Primjer rehabilitacije petogodišnjeg djeteta s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize (iz video arhive autora).

Dječak Yura, 5 godina, primljen je na rehabilitaciju zbog atoničko-astatskog oblika cerebralne paralize.

Dječak iz prve trudnoće, koja je protekla bez komplikacija kod majke od 27 godina.

Isporuka je hitna. Dugo sušno razdoblje. Stimulacija radna aktivnost. Dijete je rođeno u modroj asfiksiji. Apgar rezultat - 5 bodova. Reanimacija unutar 5 minuta. Zatim je mjesec dana bio na odjelu za njegu novorođenčadi. Nakon otpusta kući došlo je do pada tonusa svih mišićnih skupina. Dijete nije držalo glavu. Kad je tijelo okomito, oči su se zakolutale ispod čela. Od trenutka kada je otpušten kući primao je nootropike, cerebrolizin, vitamine, masažu i akupunkturu. Više puta godišnje liječio se u raznim rehabilitacijskim centrima u Ukrajini i Rusiji. Nije bilo pozitivne dinamike. Dijete je prepoznato kao neperspektivno u smislu rehabilitacije. Roditeljima je više puta ponuđeno da dijete odvedu u starački dom.

Po prijemu kod nas na rehabilitaciju u studenom 1994., došlo je do oštrog zaostajanja u težini, visini i drugim parametrima vezanim uz dob. Zubi: 2 gornja i 2 donja sjekutića. U dobi od 5 godina dijete je visinom i težinom izgledalo kao djeca od godinu i pol. Aktivni pokreti u ekstremitetima su tromi, niske amplitude. Tijekom vertikalizacije tijela zabilježena je kratkotrajna fiksacija očiju u srednjem položaju 2-3 sekunde, zatim su se oči zakotrljale ispod gornjeg ruba orbite. Glavu je dijete držalo 1-2 minute u okomitom položaju. U horizontalni položaj, ležeći na trbuhu, dijete je pokušalo podići glavu, ali nije je moglo okrenuti. Pokušao

savijati noge u zglobovima kuka i puzati, ali snaga nije bila dovoljna. Hranjenje dudom. Dijete, prema riječima majke, nije zaplakalo svih 5 godina života. Svi refleksi su oštro smanjeni. Prema riječima roditelja, prošle godine dijete je počelo povremeno proizvoditi slabe zvukove. Tijekom razdoblja pregleda nije ispustio ni zvuka. CT sken mozga nije pokazao nikakvu veliku patologiju.

Rehabilitacija. Nootropici i cerebrolysin su otkazani za dijete od prvog dana. Eleutherococcus je propisan 10 kapi jednom ujutro tijekom mjesec dana. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcin" 3 puta dnevno. Preporuča se djetetu dati više vode, sokova. Istodobno su započeti postupci prema autorovoj tehnologiji (vidi opis postupaka) 2 puta dnevno, ujutro i navečer. Opća intenzivna masaža cijelog tijela i udova. Zanimljivo je da je do večeri drugog dana, nakon tri postupka, dijete moglo samostalno podići glavu i prevrnuti se u krevetu. Trećeg dana već je plakao i aktivno se opirao zahvatima, iako je još bio vrlo slab. Majka je primijetila nagli porast djetetovog apetita. Do kraja tjedna dijete je moglo samostalno sjediti bez oslonca u krevetu, aktivno je gugutalo i ispuštalo razne zvukove. Počeo je posezati za svijetlim igračkama. Tonus u nogama i rukama naglo se povećao, do kraja drugog tjedna dijete je aktivno pokušalo puzati, valjalo se s leđa na trbuh, s trbuha na leđa, pokušalo ustati u krevetiću. Do kraja drugog tjedna majka je primijetila nicanje novih zuba. Otpušten nakon 2 tjedna radi prijama na nastavak rehabilitacije nakon 3 mjeseca.

Tri mjeseca nakon prvog tečaja intenzivne rehabilitacije parametrijske karakteristike djeteta (visina, težina) odgovarale su dobi od 3 godine. Broj zuba se povećao na 15. Pokreti u rukama bili su potpuni, određeni hipertonus fleksora gornjih i donjih ekstremiteta. Jede samostalno. Može hodati, trup se drži ravno, ali postoji dominacija fleksornog tonusa i rotacije stopala prema unutra. Govori beznačajno, ali ima bogat rječnik. Čita poeziju. Dijete ima dobro pamćenje. Nevjerojatno je kako dijete s emocijama i detaljima pokušava ispričati prve dane rehabilitacije.

Drugi tečaj rehabilitacije trajao je 2 tjedna uz korištenje medicinskog odijela DK (vidi opis u sljedećim poglavljima). Dijete je počelo jasnije govoriti, brojati do 20. Naučilo je voziti bicikl s 3 kotača, što je radilo po cijele dane. U razdoblju rehabilitacije noge su se ispružile, ispravile, ali je ostala lagana rotacija stopala prema unutra.

Tijekom godine roditelji djeteta koristili su medicinsko odijelo DK. Kontrola nakon godinu dana pokazala je da se dijete brzo razvija. U vrijeme pregleda dijete je visinom i težinom zaostajalo godinu dana za svojim vršnjacima. Inteligencija djeteta bila je čak i veća od inteligencije vršnjaka. Zna puno poezije, zna čitati, pisati tiskanim slovima, brojati do tisuću. Hoda i trči slobodno, ali ostaje lagana rotacija stopala prema unutra.

Ovaj primjer uvjerljivo pokazuje da se atoničko-astatični oblici cerebralne paralize mogu korigirati čak i brže nego spastični oblici. Tijekom prvog tijeka rehabilitacijskih mjera za djecu s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize potrebno je propisati snažnu opću masažu cijelog tijela i udova. U određenoj fazi oporavka takvo će dijete imati kliniku koja nalikuje spastičnom obliku cerebralne paralize s prevladavajućom donjom paraparezom. Ali ova će se klinika razlikovati od pravog oblika spastične paraplegije odsutnošću spastičnih, nekontroliranih pokreta, odsutnošću hiperrefleksije i hiperestezije. Ova se klinika može objasniti "sindromom skraćenog mišića", koji se razvija kao posljedica brz rast kosti te usporen rast i razvoj mišića abduktora i ekstenzora. Fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem dovode do ubrzanog razvoja mišića, normaliziraju mišićnu ravnotežu, usklađuju držanje i uklanjaju deformacije rasta dugih cjevastih kostiju. Ubrzani rast i nicanje zuba u prvom mjesecu rehabilitacije objektivni su kriterij pozitivne dinamike rehabilitacijskog procesa i razvoja organizma.

dvostruka hemiplegija

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize javlja se sa značajnim oštećenjem mozga u razdoblju intrauterinog života.

Poremećaji kretanja otkrivaju se već u neonatalnom razdoblju, u pravilu nema zaštitnog refleksa, svi tonički refleksi su oštro izraženi.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Duševni razvoj djece obično je na razini mentalne retardacije umjerenog ili težeg stupnja.

Spastična diplegija

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. Što se tiče učestalosti motoričkih poremećaja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji udovi.

Djeca sa spastičnom diplegijom često imaju sekundarnu retenciju mentalni razvoj, 30-35% djece pati od blage mentalne retardacije. 70% ima poremećaje govora u vidu dizartrije, znatno rjeđe u vidu motoričke alalije.

Ovisno o težini motoričkih poremećaja, razlikuju se teški, umjereni i lakši stupnjevi spastične diplegije.

Hemiparetski oblik

Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva strana s desnom lezijom mozga, a desna strana s lijevom. Kod ovog oblika cerebralne paralize obično su jače zahvaćeni gornji udovi. Desnostrana hemipareza je češća od lijeve.

Hiperkinetički oblik

Atonično-astatički oblik

mješoviti oblik

Kod nje postoje kombinacije svih navedenih oblika: spastično-hiperkinetičke, hiperkinetičko-cerebelarne itd. Poremećaji govora i intelekta javljaju se jednakom učestalošću.

5. Etiologija i patogeneza cerebralne paralize

Pojam "cerebralna paraliza" kombinira sindrome poremećaja kretanja koji su posljedica oštećenja mozga u ranim fazama ontogeneze.

Patogeneza cerebralne paralize

Strukturne promjene u mozgu kod djece s cerebralnom paralizom dijele se u dvije skupine:

Nespecifične promjene u samim stanicama;

Promjene povezane s poremećenim razvojem mozga, tj. s dizontogenezom.

Najosjetljiviji su oni procesi koji su aktivniji u ovaj trenutak. Time se može objasniti raznolikost uočenih morfoloških promjena u mozgu umrle djece s cerebralnom paralizom.

Postoji povezanost između težine oštećenja kore velikog mozga i kliničkih manifestacija poremećaja kretanja.

Cerebralna paraliza je rezidualno stanje, tj. nema progresivni tok. Međutim, kako se dijete razvija, različite manifestacije insuficijencije motoričkih, govornih i drugih mentalnih funkcija mogu se promijeniti, što je povezano s dobnom dinamikom morfo-funkcionalnih odnosa mozga koji se patološki razvija. Osim toga, izraženije manifestacije dekompenzacije mogu biti određene rastućim neslaganjem između sposobnosti oštećenog središnjeg živčani sustav i zahtjeve okoline kako dijete raste. Fenomeni dekompenzacije također se mogu pojačati komplikacijom motoričkih poremećaja različitim patološkim neurološkim i psihopatološkim sindromima. Među njima su najvažniji: hipertenzivno-hidrocefalički sindrom, konvulzivni sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, perzistentni cerebrastenični sindrom.

Osnova cerebralne paralize je intrauterino ili perinatalno oštećenje djetetovog mozga pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika koji su djelovali tijekom intrauterinog razdoblja razvoja i (ili) u vrijeme poroda. U rijetkim slučajevima (oko 2-3%), genetski čimbenik može igrati ulogu u nastanku cerebralne paralize.

Prenatalni čimbenici

Obično postoje 3 skupine ovih faktora:

1. zdravstveno stanje majke;

2. odstupanja tijekom trudnoće;

3. čimbenici koji remete razvoj fetusa.

Postnatalni čimbenici

U postnatalnoj fazi razlikuju se sljedeći uzroci odstupanja:

Ozljede: lubanja i kosti, subduralni hematomi itd.;

Infekcije: meningitis, encefalitis, apsces mozga;

Intoksikacija: lijekovi, antibiotici (streptomicin), olovo, arsen itd.;

Nedostatak kisika: gušenje, utapanje
i tako dalje.;

S neoplazmama i drugim stečenim abnormalnostima u mozgu: tumori mozga, ciste, hidrocefalus itd.

Značajan broj slučajeva cerebralne paralize svrstava se u skupinu nepoznate etiologije (prema nekim autorima i do 30% slučajeva).

6. Spastična diplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. Što se tiče učestalosti motoričkih poremećaja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji udovi.

U djece sa spastičnom diplegijom često se opaža sekundarna mentalna retardacija, koja se može eliminirati u dobi od 6-8 godina ako se liječenje započne rano i pravilno provodi; 30-35% djece sa spastičnom diplegijom pati od blage mentalne retardacije. 70% ima poremećaje govora u vidu dizartrije, znatno rjeđe u vidu motoričke alalije.

Ozbiljnost govornih, mentalnih i motoričkih poremećaja vrlo varira. To ima veze s vremenom i snagom štetnih faktora. Ovisno o težini oštećenja mozga, već u neonatalnom razdoblju, kongenitalni motorički refleksi su slabo izraženi ili se uopće ne pojavljuju: zaštitni, puzanje, oslonci, koračni pokreti novorođenčeta itd., tj. Kršena je osnova, na temelju kojih nastaju instalacijski refleksi. Refleks hvatanja, naprotiv, najčešće je ojačan, kao i tonički refleksi: cervikalni, labirint; a stupanj njihove težine može se povećati za 2-4 mjeseca. život.

Tonus mišića jezika je naglo povećan, tako da je doveden do korijena, a njegova pokretljivost je oštro ograničena. Djetetove oči dižu se. Tako se funkcije vida i govora uvlače u začarani krug.

Kod izraženog simetričnog toničnog vratnog refleksa kod fleksije glave javlja se fleksioni stav u rukama i ekstenzorni u nogama, a kod ekstenzije glave, naprotiv, dolazi do ekstenzije ruku i fleksije nogu. . Ova kruta povezanost toničkih refleksa s mišićima do 2-3 godine dovodi do stvaranja postojanih patoloških sinergija i, kao rezultat, do postojanih pokvarenih položaja i stavova.

Do 2-3 godine života opaki položaji i stavovi postaju postojani, a od tada se, ovisno o težini motoričkih poremećaja, razlikuju teški, umjereni i lakši stupnjevi spastične diplegije.

Djeca sa teški nesposoban za samostalno kretanje ili korištenje štaka. Manipulativna aktivnost njihovih ruku značajno je smanjena. Ova djeca ne služe sama sebi ili služe djelomično. Relativno brzo razvijaju kontrakture i deformacije u svim zglobovima donjih ekstremiteta. 70-80% djece ima poremećaje govora, 50-60% - mentalnu retardaciju, 25-35% - mentalnu retardaciju. U ove djece, 3-7 godina ili više, tonički refleksi nisu smanjeni, a rektificirajući refleksi prilagođavanja jedva se formiraju.

Djeca iz srednji stupanj ozbiljnost motoričke lezije kreće se neovisno, iako s neispravnim držanjem. Imaju dobro razvijenu manipulativnu aktivnost ruku. Tonički refleksi su blago izraženi. Kontrakture i deformiteti se razvijaju u manjoj mjeri. Poremećaji govora opaženi su u 65-75% djece, mentalna retardacija - u 45-55%, u 15-25% - mentalna retardacija.

Djeca sa blagi stupanj Ozbiljnost motoričkog oštećenja primjećuje se nespretnošću i sporošću tempa pokreta u rukama, relativno blagim ograničenjem volumena aktivnih pokreta u nogama, uglavnom u zglobovima gležnja, blagim povećanjem tonusa mišića. Djeca se kreću samostalno, ali njihov hod ostaje donekle defektan. Poremećaji govora opaženi su u 40-50% djece, mentalna retardacija - u 20-30%, mentalna retardacija - u 5%.

Prognostički, spastična diplegija je povoljan oblik bolesti u pogledu prevladavanja psihičkih i govornih poremećaja, a nepovoljniji u odnosu na formiranje lokomocije.

7. Dvostruka hemiplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize javlja se sa značajnim oštećenjem mozga u razdoblju intrauterinog života. Sve kliničke manifestacije povezane su s izraženim destruktivno-atrofičnim promjenama, širenjem subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava mozga. Javlja se pseudobulbarni simptom, salivacija itd. Teško su poremećene sve najvažnije ljudske funkcije: motorička, mentalna, govorna.

Motorički poremećaji otkrivaju se već u neonatalnom razdoblju, u pravilu nema zaštitnog refleksa, oštro su izraženi svi tonički refleksi: labirintni, cervikalni, refleks od glave do tijela i od zdjelice do tijela. Refleksi lančanog postavljanja se ne razvijaju; dijete ne može naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Rigidnost mišića uvijek prevladava, pogoršana pod utjecajem 1 preostalih intenzivnih toničkih refleksa (cervikalnih i labirintnih). Zbog pojačane aktivnosti toničkih refleksa dijete u položaju na trbuhu ili leđima ima izražen fleksioni ili ekstenzioni stav (vidi sl. 1). Kada se podupire u uspravnom položaju, u pravilu postoji ekstenzorni položaj s glavom koja visi prema dolje. Svi refleksi tetiva su vrlo visoki, tonus mišića u rukama i nogama oštro je oslabljen. Voljna motorika je u potpunosti ili gotovo nerazvijena [T.G. Šamarin, G.I. Belova, 1999].

Duševni razvoj djece obično je na razini mentalne retardacije umjerenog ili težeg stupnja.

Bez govora: anartrija ili teška dizartrija.

Prognoza za daljnji razvoj motoričkih, govornih i mentalnih funkcija izrazito je nepovoljna. Dijagnoza "dvostruke hemiplegije" ukazuje na potpuni invaliditet djeteta.

8. Hemiparetički oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju lezije jednostranih ruku i nogu. U 80% slučajeva razvija se u djeteta u ranom postnatalnom razdoblju, kada su zbog ozljeda, infekcija i sl. zahvaćeni nastali piramidalni putovi mozga. Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva strana s desnom lezijom mozga, a desna strana s lijevom. Kod ovog oblika cerebralne paralize obično su jače zahvaćeni gornji udovi. Desnostrana hemipareza je češća od lijeve. Očigledno, lijeva hemisfera, kada je izložena štetnim čimbenicima, prvenstveno strada kao mlađa filogenetski, čije su funkcije najsloženije i najrazličitije. 25-35% djece ima lakši stupanj mentalne retardacije, 45-50% ima sekundarnu mentalnu retardaciju, koja se može prevladati pravovremenom rehabilitacijskom terapijom. Poremećaji govora opaženi su u 20-35% djece, češće u obliku pseudobulbarne dizartrije, rjeđe motoričke alalije.

Nakon rođenja djeteta s ovim oblikom cerebralne paralize formiraju se svi urođeni motorički refleksi. Međutim, već u prvim tjednima života može se otkriti ograničenje spontanih pokreta i visoki tetivni refleksi u zahvaćenim udovima; refleks oslonca, koračni pokreti, puzanje lošije su izraženi u paretičkoj nozi. Refleks hvatanja je manje izražen u zahvaćenoj ruci. Dijete počinje sjediti na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, dok je držanje asimetrično, što može dovesti do skolioze.

Manifestacije hemipareze formiraju se, u pravilu, do 6-10 mjeseci djetetovog života, koje se postupno povećavaju (slika 3). Počevši od 2-3 godine života, glavni simptomi bolesti ne napreduju, u mnogočemu su slični onima uočenim kod odraslih. Poremećaji kretanja su uporni, unatoč kontinuiranoj terapiji.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti hemiparetičkog oblika cerebralne paralize: teška, umjerena, blaga.

Na teški lezije gornjih i donjih udova, izražena kršenja mišićnog tonusa promatraju se prema vrsti spastičnosti i rigidnosti. Volumen aktivnih pokreta, osobito u podlaktici, šaci, prstima i stopalu, minimalan je. Manipulativna aktivnost gornjeg uda praktički je odsutna. Šaka, duljina svih falangi prstiju, lopatica i stopala su smanjeni. U paretičkoj ruci i nozi primjećuje se hipotrofija mišića i zastoj u rastu kostiju. Djeca počinju samostalno hodati tek od 3-3,5 godine, dok postoji gruba povreda držanja, formiraju se skolioza kralježnice i nagib zdjelice. U 25-35% djece otkriva se mentalna retardacija, u 55-60% - poremećaji govora, u 40-50% - konvulzivni sindrom.

Na umjereno manje su izražene lezije motoričke funkcije, kršenja mišićnog tonusa, trofički poremećaji, ograničenje volumena aktivnih pokreta. Funkcija gornjeg uda je znatno oslabljena, ali bolesnik može rukom uzimati predmete. Djeca počinju samostalno hodati od 1,5-2,5 godine, šepajući na bolnu nogu, oslanjajući se na prednje stopalo. 20-30% djece ima mentalnu retardaciju, 15-20% ima mentalnu retardaciju, 40-50% ima poremećaj govora, a 20-30% ima konvulzivni sindrom.

Na blagi stupanj lezije kršenja mišićnog tonusa i trofizma su beznačajne, volumen aktivnih pokreta u ruci je sačuvan, ali je zabilježena nespretnost pokreta. Djeca počinju samostalno hodati od 1 godine i 1 mjeseca. - 1 godina 3 mjeseca bez valjanja stopala u oboljeloj nozi. U 25-30% djece zabilježena je mentalna retardacija, u 5% - mentalna retardacija, u 25-30% - poremećaji govora.

9. Hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Uzrok ovog oblika cerebralne paralize najčešće je bilirubinska encefalopatija kao posljedica hemolitičke bolesti novorođenčeta. Rjeđe, uzrok može biti nedonoščad praćena traumatskom ozljedom mozga tijekom poroda, u kojoj dolazi do rupture arterija koje opskrbljuju krvlju subkortikalne jezgre.

U neurološkom statusu ovih bolesnika uočavaju se hiperkinezije (nasilni pokreti), rigidnost mišića vrata, trupa i nogu. Unatoč teškom motoričkom defektu, ograničenoj mogućnosti samoposluživanja, stupanj intelektualnog razvoja kod ovog oblika cerebralne paralize viši je nego kod prethodnih.

Nakon rođenja takvog djeteta poremećeni su kongenitalni motorički refleksi: kongenitalne kretnje su trome i ograničene. Refleks sisanja je oslabljen, koordinacija sisanja, gutanja, disanja je poremećena. U nekim slučajevima, tonus mišića je smanjen. Za 2-3 mjeseca, odjednom grčevi mišića. Smanjeni tonus zamjenjuje se distonijom. Lančani refleksi prilagođavanja značajno kasne u svom formiranju. Kašnjenje u formiranju refleksa prilagodbe, mišićna distonija, a zatim i hiperkineza ometaju formiranje normalnih položaja i dovode do činjenice da dijete ne može dugo naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati. Vrlo rijetko dijete počinje samostalno hodati od 2-3 godine, najčešće samostalno kretanje postaje moguće u dobi od 4-7 godina, ponekad tek u dobi od 9-12 godina.

U hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize mogu se uočiti hiperkineze različite prirode, najčešće su polimorfne.

Postoje vrste hiperkineze: koreiformna, atetoidna, horeatetoza, parkinsonski tremor. Koreiformnu hiperkinezu karakteriziraju brzi i trzavi pokreti, najčešće je izraženija u proksimalnim udovima (vidi sl. 4). Atetozu karakteriziraju spori, crvoliki pokreti koji se javljaju istovremeno u fleksorima i ekstenzorima, a uočava se pretežno u distalnim ekstremitetima.

Hiperkineza se javlja od 3-4 mjeseca djetetovog života u mišićima jezika i tek sa 10-18 mjeseci pojavljuje se u drugim dijelovima tijela, dostižući svoj maksimalni razvoj do 2-3 godine života. Intenzitet hiperkineze se povećava pod utjecajem eksteroceptivnih, proprioceptivnih i osobito emocionalnih podražaja. U mirovanju, hiperkineza je značajno smanjena i gotovo potpuno nestaje tijekom spavanja.

Kršenje mišićnog tonusa očituje se distonijom. Često mnoga djeca imaju ataksiju, koja je maskirana hiperkinezom i otkriva se tijekom njezine redukcije. Mnoga djeca imaju smanjenje izraza lica, paralizu abducensa i facijalnih živaca. Gotovo sva djeca imaju izražene vegetativne poremećaje, značajno smanjenu tjelesnu težinu.

Govorna disfunkcija javlja se u 90% bolesnika, češće u obliku hiperkinetičke dizartrije, mentalna retardacija - u 50%, gubitak sluha - u 25-30%.

Inteligencija se u većini slučajeva razvija sasvim zadovoljavajuće, a poteškoće u učenju mogu biti povezane s teškim poremećajima govora i voljne motorike zbog hiperkineze.

Prognostički, ovo je potpuno povoljan oblik u smislu učenja i socijalne adaptacije. Prognoza bolesti ovisi o prirodi i intenzitetu hiperkineze: s koreičnim - djeca, u pravilu, svladavaju samostalno kretanje do 2-3 godine; s dvostrukom atetozom, prognoza je izuzetno nepovoljna.

10. Atonično-astatski oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik cerebralne paralize je mnogo rjeđi od drugih oblika, karakteriziran parezom, niskim mišićnim tonusom u prisutnosti patoloških toničkih refleksa, poremećenom koordinacijom pokreta, ravnotežom.

Od trenutka rođenja otkriva se neuspjeh kongenitalnih motoričkih refleksa: nema refleksa podrške, automatskog hoda, puzanja, slabo izraženih ili odsutnih, zaštitnih refleksa i refleksa hvatanja (vidi sliku 6). Smanjen tonus mišića (hipotenzija). Lančani refleksi prilagođavanja značajno kasne u razvoju. Takvi pacijenti počinju samostalno sjediti s 1-2 godine, hodati -6 godina.

U dobi od 3-5 godina, sustavnim, usmjerenim tretmanom, djeca u pravilu ovladavaju mogućnošću voljnih pokreta. Poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije opaženi su u 60-75% djece, postoji mentalna retardacija.

U pravilu, s ovim oblikom cerebralne paralize, zahvaćeni su fronto-iosto-cerebelarni put, frontalni režnjevi i cerebelum. Karakteristični simptomi su ataksija, hipermetrija, intencionalni tremor. U slučajevima kada postoji izražena nezrelost mozga u cjelini, a patološki proces se proteže uglavnom na njegove prednje dijelove, mentalna retardacija se javlja češće u blagoj, rjeđe umjerenoj težini, opažaju se euforija, nervoza i dezinhibicija.

Ovaj oblik je prognostički težak.

11. Rana dijagnoza i prognoza razvoja djece s cerebralnom paralizom

Postavljanje rane dijagnoze cerebralne paralize vrlo je važno za učinkovitost njezinog daljnjeg liječenja. Takva dijagnoza je prilično komplicirana, što je, nažalost, olakšano činjenicom da se takvoj dijagnozi ne pridaje dovoljno važnosti.

Obično se pretpostavka o postojanju cerebralne paralize potvrđuje u drugoj polovici prve godine života, kada postaju vidljivi poremećaji kretanja. Istodobno je pokazalo da se kod pregleda djece od 1, 6, 8, 12 mjeseci. u skupine visokog rizika koristeći senzomotorne pokazatelje na odgovarajućoj ljestvici do 6 mjeseci, možete dobiti visokoinformativne podatke o mogućem tijeku daljnjeg razvoj cerebralne paralize. Analiza pojedinih pokazatelja odstupanja pokazala je da ako do 8 mjeseci postoje tri ili više promijenjenih pokazatelja razvoja, velika je mogućnost razvoja cerebralne paralize.

Istodobno, u usporedbi sa zdravom djecom, već u dobi od 4 mjeseca djeca s cerebralnom paralizom imaju značajno smanjene pokazatelje razvoja intelektualnih sposobnosti. Kao simptom sumnjiv na prisutnost cerebralne paralize obično se razmatra promjena mišićnog tonusa, stanje "djetinjastih" refleksa, zastoj u razvoju pokreta i atipični pokreti.

Čak i kod djece s relativno blagim manifestacijama motoričkih poremećaja, u prvim godinama života postoji zaostatak u mentalnom i govornom razvoju. Kod nekih pacijenata ovo se stanje dodatno izglađuje, ali kod neke djece ostaju određeni poremećaji mentalnog razvoja i govora. različitim stupnjevima izražajnost. Većina bolesnika s cerebralnom paralizom ima poremećaje vida, kinestezije, vestibularnog aparata, tjelesne sheme, što za sobom povlači patologiju prostornih predodžbi, a time i poremećaje čitanja i pisanja, ograničenje u izboru zanimanja.

U neke djece s cerebralnom paralizom dolazi do snažnog smanjenja aktivnosti, nedostatka motivacije za djelovanje i komunikaciju s drugima, poremećaja u razvoju kognitivnu aktivnost, emocionalno-voljni poremećaji, postoje i određeni poremećaji pažnje: niska aktivnost, inertnost, poteškoće u uključivanju u svrhovite aktivnosti, visoka distraktibilnost itd.

U sindromu cerebralne paralize veliku važnost imaju intelektualni poremećaji koji se karakteriziraju disociranim razvojem mentalnih funkcija. Takvi su poremećaji različiti po prirodi i stupnju u različitim oblicima cerebralne paralize.

Oštećenje još nezrelih moždanih struktura značajno utječe na daljnji razvoj kognitivnih procesa i osobnosti djece s cerebralnom paralizom. Poznato je da mrtve živčane stanice nisu sposobne za oporavak, ali izvanredna funkcionalna plastičnost živčanog tkiva djeteta doprinosi razvoju kompenzatornih sposobnosti. Stoga je pravodobno započet korektivni rad s bolesnom djecom važan u prevladavanju poremećaja govora, vidno-prostornih funkcija i osobnog razvoja.

Dugogodišnje iskustvo domaćih i stranih stručnjaka u radu s djecom s cerebralnom paralizom pokazalo je da je medicinska, psihološka i pedagoška rehabilitacija ove djece učinkovitija i rezultati bolji što se ranije započne.

Posebnu poteškoću predstavlja prediktivna procjena psihomotorni razvoj djeca s cerebralnom paralizom. Povoljna prognoza najvjerojatnije je kod spastične diplegije i hemiparetskih oblika cerebralne paralize.

12. Klinički simptomi oštećenja motoričke sfere u cerebralnoj paralizi

Moguće je identificirati prekinute veze zajedničke svim oblicima cerebralne paralize, koje čine strukturu motoričkog defekta u cerebralnoj paralizi.

1. Prisutnost paralize i pareze.

Centralna paraliza – potpuna nemogućnost voljnih pokreta Pareza – slabiji oblik paralize, koji se izražava u ograničenju sposobnosti voljnih pokreta (ograničen opseg pokreta, smanjena mišićna snaga i sl.). Centralna paraliza i pareza zbog oštećenja motoričke zone i motoričkih puteva mozga.

2. Kršenje mišićnog tonusa.

Spastičnost, hipertenzija mišića - povećan tonus mišića.

Mišićna distonija - varijabilnost mišićnog tonusa.

Mišićna hipotenzija - mišiće karakterizira slabost, mlohavost, letargija.

3. Pojačani tetivni i periostalni (periostalni) refleksi (hiperrefleksija) .

Tetivni i periostalni refleksi su povećani, zona njihove indukcije (refleksogena zona) je proširena. Ekstremni stupanj očituje se klonusom - ritmičkim, dugotrajnim kontrakcijama mišića koje se javljaju nakon njegovog oštrog istezanja.

4. Sinkineza (prijateljski pokreti) .

Sinkinezije su nevoljni pokreti koji prate voljne. Postoje fiziološke i patološke sinkinezije.

5. Nedovoljan razvoj lančanih rektifikacijskih refleksa .

Uz nerazvijenost ovih refleksa, djetetu je teško držati glavu i trup u željenom položaju.

6. Neformirane reakcije ravnoteže i koordinacije pokreta.

Ravnoteža tijela je stanje stabilnog položaja tijela u prostoru. Postoji statička ravnoteža tijela (pri stajanju) i dinamička ravnoteža (pri kretanju).

Poremećaji tjelesne ravnoteže i koordinacije pokreta očituju se u nenormalnom hodu, što se uočava kod raznih oblika cerebralne paralize.

7. Kršenje osjeta pokreta (kinestezija).

Kod svih oblika cerebralne paralize dolazi do poremećaja kinestetičke osjetljivosti, što dovodi do poteškoća u određivanju položaja vlastitog tijela u prostoru, do teškoća u održavanju ravnoteže i držanja tijela, do poremećaja koordinacije pokreta itd. Mnoga djeca imaju iskrivljenu percepcija smjera kretanja. Na primjer, pokret ruke prema naprijed u ravnoj liniji oni osjećaju kao pokret u stranu.

8. Nasilni pokreti.

Nasilni pokreti izraženi su u hiperkinezi. Nasilni pokreti značajno kompliciraju provedbu proizvoljnih motoričkih radnji.

9. Zaštitni refleksi.

Simptomi oštećenja piramidnog sustava, koji se očituju u središnjoj paralizi. Zaštitni refleksi su nevoljni pokreti, izraženi u fleksiji ili ekstenziji paraliziranog uda kada je stimuliran.

10. Patološki refleksi (fleksija i ekstenzija).

Patološki refleksi se nazivaju, koji kod odrasle osobe zdrava osoba nisu uzrokovani, već se pojavljuju samo s lezijama živčanog sustava.

Patološki refleksi se dijele na fleksione i ekstenzorne (za udove). 11.Pozotonični refleksi.

Pozotonični refleksi su kongenitalni bezuvjetno refleksni motorički automatizmi. S normalnim razvojem do 3 mjeseca. U životu ti refleksi već nestaju i ne pojavljuju se, što stvara optimalne uvjete za razvoj voljnih pokreta. Očuvanje posturalnih refleksa je simptom oštećenja CNS-a, simptom cerebralne paralize.

13. Obilježja motoričkih funkcija u djece s cerebralnom paralizom

U djece s cerebralnom paralizom usporeno je ili poremećeno formiranje svih motoričkih funkcija: držanja glave, vještina sjedenja, stajanja, hodanja i manipulativne aktivnosti. Velike varijacije u vremenu razvoja motoričkih funkcija povezane su s oblikom i težinom bolesti, stanjem inteligencije, s vremenom početka sustavnog liječenja i korekcijskog rada.

Za djecu s cerebralnom paralizom u prvih pet mjeseci života karakteristično je snažno zaostajanje u razvoju motoričkih funkcija.

Samo mali dio djece može držati glavu do 5. mjeseca. Imaju patološko stanje ruku, karakterizirano prinošenjem prvog prsta dlanu i čvrstim stiskanjem šaka. U nekim slučajevima, četkica je paretična, visi. Velikoj većini djece nedostaje koordinacija oko-ruka. Položaj djetetovog tijela u nekim slučajevima je prisilan sa zabačenom glavom, što ograničava vidno polje djeteta i jedan je od razloga zaostajanja u njegovom mentalnom razvoju od prvih mjeseci života. Opći mišićni tonus je patološki promijenjen, u većini slučajeva s tendencijom povećanja. Već u ovoj dobi kašnjenje u motoričkom razvoju kombinira se s zaostatkom u razvoju glasovne aktivnosti i orijentacijsko-kognitivne aktivnosti djeteta.

Do 12 mjeseci tek mali broj djece drži glavu, uglavnom djeca ne mogu samostalno sjediti, što negativno utječe na razvoj njihove kognitivne aktivnosti. Većina djece ima patološko stanje šaka, insuficijenciju ili nedostatak vizualno-motorne koordinacije i manipulativne aktivnosti.

Samo neka djeca mogu stajati uz oslonac, a mnoga imaju prisilan položaj tijela, nemogućnost okretanja s boka na bok, patološki oslonac pri pokušaju postavljanja na noge.

Do druge godine neka djeca još ne drže dobro glavu, ne znaju je slobodno okrenuti i promatrati okolinu. Ne mogu se okretati i mijenjati položaj tijela, samostalno sjediti, hvatati i držati igračke. U većini slučajeva dječje ruke su stisnute u šake, prvi prst je čvrsto primaknut dlanu, a njegovo sudjelovanje je nemoguće pri hvatanju igračaka. Samo mali broj djece ima pristup objektivnim aktivnostima uz pomoć odrasle osobe. U svim slučajevima dolazi do patološke promjene mišićnog tonusa.

Samo neka djeca mogu stajati uz oslonac, koračati s osloncem za ruke. U pravilu, poremećaji dobrovoljnih motoričkih sposobnosti kombiniraju se s izraženom patologijom artikulacijskog aparata, glasa i disanja. Međutim, neka djeca imaju prilično visoka razina emocionalne reakcije i kognitivnu aktivnost općenito. U djece s izraženom patologijom motoričke sfere i artikulacijskog aparata, glasovna aktivnost prije govora praktički je odsutna u ovoj dobi.

14. Senzorni poremećaji u djece s cerebralnom paralizom.

Percepcija kod djece s cerebralnom paralizom značajno se razlikuje od percepcije djece koja se normalno razvijaju, te se ovdje može govoriti o kvantitativnom zaostajanju za dobnim standardima, a kvalitativnoj originalnosti u formiranju ove psihičke funkcije.

U djeteta s cerebralnom paralizom, na optički i zvučni podražaj, opće kretnje su inhibirane. U isto vrijeme nema motoričke komponente orijentacijske reakcije, tj. okretanje glave prema izvoru zvuka ili svjetla. U neke djece umjesto orijentacijskih reakcija javljaju se zaštitno-obrambene reakcije: prepad, plač, strah.

U djece s cerebralnom paralizom, oslabljena vizualna percepcija (gnoza) otežava prepoznavanje kompliciranih varijanti slika predmeta (precrtane, postavljene jedna na drugu, "bučne" itd.). Primjećuju se značajne poteškoće u percepciji sukobljenih kompozitnih figura (na primjer, patka i zec). Neka djeca često dugo zadržavaju vizualni trag iz prethodne slike, što ometa daljnju percepciju. Postoji nejasna percepcija slika: djeca mogu "prepoznati" istu sliku s poznatim predmetom na različite načine.

Kršenje vizualne percepcije može biti povezano s oštećenjem vida, što se često opaža kod djece s cerebralnom paralizom.

Neka djeca s cerebralnom paralizom imaju gubitak sluha, što negativno utječe na formiranje i razvoj slušna percepcija, uključujući fonemski (nerazlikovanje riječi sličnih naslova: "koza" - "pljuvati", "kuća" - "tom"). Svako kršenje sluha percepcije dovodi do kašnjenja u razvoju govora. Pogreške uzrokovane kršenjem fonemske percepcije najjasnije se očituju u pisanju.

Slab osjećaj za vlastite pokrete i poteškoće u izvođenju radnji s predmetima razlozi su nedostatka aktivne taktilne percepcije u djece s cerebralnom paralizom, uključujući i prepoznavanje predmeta dodirom (stereognozija). Poznato je da zdravo dijete prvo upoznavanje s predmetima okolnog svijeta odvija se dodirivanjem predmeta rukama. Stereognozija je urođeno svojstvo, a stječe se u procesu predmetno-praktične djelatnosti djeteta. U većine djece s cerebralnom paralizom postoji ograničenje u predmetno-praktičnoj aktivnosti, pipajući pokreti ruku su slabi, taktilno prepoznavanje predmeta dodirom je otežano.

15. Kršenje vizualno-motorne koordinacije u djece s cerebralnom paralizom.

Za formiranje predmetno-praktične i kognitivne aktivnosti važna je koordinacija pokreta ruku i očiju. U početku, zdravo dijete, pomičući ruku unutar vidnog polja, ne obraća pozornost na to. Nadalje, pogled počinje pratiti ruku, a zatim usmjeravati pokrete ruke.

U djece s cerebralnom paralizom, kao rezultat oštećenja motoričke sfere, kao i mišićnog aparata očiju, koordinirani pokreti ruke i oka su nerazvijeni. U tom slučaju djeca ne mogu očima pratiti svoje pokrete, što onemogućuje razvoj manipulativne aktivnosti, dizajna i crtanja, te dodatno inhibira formiranje vještina učenja (čitanje, pisanje) i kognitivne aktivnosti.

Vizualno-motorička koordinacija posebno je važna u početnoj fazi učenja čitanja, kada dijete okom prati kretanje prsta, označava i određuje redoslijed slova, slogova, riječi. Na temelju toga formira se tehnika i tečnost čitanja. Takvi učenici ne drže radni red u bilježnici niti dok čitaju, jer klize s jednog retka na drugi, zbog čega ne mogu shvatiti smisao pročitanog i provjeriti svoje slovo.

Nedostatak formiranja vizualno-motoričke koordinacije očituje se ne samo u čitanju i pisanju, već iu svladavanju vještina samoposluživanja i drugih radnih i obrazovnih vještina.

Iz istog razloga usporava se i proces formiranja vještina samoposluživanja. Nemogućnost praćenja očima rukama, usklađivanja pokreta ruke i oka dovodi do nedovoljne organizacije voljnog motoričkog čina na nastavi tjelesnog odgoja: djeca ne mogu držati metu, teško bacaju i hvataju. loptom, svladati vještine i sposobnosti u drugim sportskim igrama.

16. Kršenje prostorne analize i sinteze u djece s cerebralnom paralizom.

U djece s poremećenom fiksacijom pogleda, s nedovoljnim praćenjem predmeta i ograničenjem vidnog polja, mogu se uočiti izraženi prostorni poremećaji. Djeci je posebno teško odrediti desnu i lijevu stranu svog tijela i tijela prijatelja, u prikazivanju njegovih dijelova. Potrebna znanja za formiranje prostornih pojmova “lijevo” i “desno” razvijaju se na temelju očuvane percepcije sheme tijela. U djece s cerebralnom paralizom često se bilježe poremećaji tjelesne sheme, posebno su izraženi kada su pogođeni lijevi udovi. Dijete teško opaža, pamti dijelove svog tijela, dugo se zbunjuje u određivanju smjera.

U početnim fazama školovanja u pravilu se ispostavlja da druge prostorne reprezentacije, kao što su "gore", "ispod", "lijevo", "desno", "iza", djeca ne asimiliraju.

Prostornu analizu provodi cijeli kompleks analizatora, iako glavnu ulogu ima motorički analizator, koji je glavna prekinuta karika u cerebralnoj paralizi. Zbog motoričke insuficijencije, ograničenog vidnog polja, poremećene fiksacije pogleda, govorne mane, razvoj orijentacije u prostoru može biti usporen, a do školske dobi kod djece

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize očituje se u kongenitalnim patologijama razvoja frontalnih režnjeva i malog mozga, jedan je od najtežih i teško liječivih tipova cerebralne paralize.

U pratnji neuspjeha u koordinaciji, niskog tonusa mišića i drugih motoričkih abnormalnosti. Oko 9-10% dijagnosticiranih slučajeva cerebralne paralize otpada na ovaj oblik.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija iz više razloga povezanih kako s tijekom trudnoće tako i s procesom poroda.

Većina poremećaja koji izazivaju cerebralnu paralizu javljaju se tijekom embrionalnog razvoja fetusa i mogu biti pogoršani poremećajima tijekom poroda.

Ali razlozi za razvoj nekih slučajeva još uvijek nisu poznati.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija pod utjecajem ovih čimbenika:

• Nedovoljna opskrba mozga kisikom (hipoksija). Većina slučajeva cerebralne paralize povezana je s ovim nepovoljnim čimbenikom. Uzroci fetalne hipoksije: loše navike majke (pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam), dijabetes, nizak sadržaj hemoglobina, bolesti dišnog sustava ( Bronhijalna astma, bronhitis i drugi), patološki položaj fetusa tijekom poroda, prolaps pupkovine, prerano ljuštenje posteljice, intrauterini infektivni procesi, hormonski poremećaji. Također, hipoksija se može razviti zbog abnormalnosti u razvoju fetusa. Kao rezultat hipoksije, fetalni mozak se ne formira ispravno, osobito odjela odgovornih za motoričku aktivnost.
• Hemolitička bolest fetusa. Ako su krv djeteta i majke nekompatibilne, ova se bolest razvija. Fetalni eritrociti pod djelovanjem imunološki sustav majke su uništene, a on se ne može u potpunosti razviti. Postoji teška intoksikacija mozga i, ako je fetus preživio, još uvijek ima višestruke poremećaje moždane aktivnosti.
• Ozljeda tijekom poroda. Mogu biti posljedica uske zdjelice trudnice, velika veličina fetus, hidrocefalus, patološki položaj ploda tijekom poroda, poodmakla dob rodilje, koštane izrasline, trudnoća nakon termina, prijevremeni početak poroda, traumatske ozljede zdjelice, produljeni porod, slabi trudovi, gušenje zbog pupčana vrpca. Manifestacije porođajnih ozljeda mogu biti različite, ali obično trauma tijekom poroda nije jedini uzrok cerebralne paralize i samo pogoršava već nastalu patologiju.
• bolesti virusnog, bakterijskog ili neinfektivnog podrijetla kod majke. Doprinijeti razvoju raznih intrauterini poremećaji razvoj mozga sljedeće infekcije: ospice, rubeola, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, herpes, gripa, sifilis, hepatitis i drugi. Nezarazne bolesti i poremećaji, kao što su dijabetes melitus, bolesti srca (malformacije, tahikardija, aritmije i dr.), arterijska hipertenzija, pretilost, stres, bolest Štitnjača, živčani soj, anemija također imaju značajan utjecaj na razvoj fetusa.
• Uzimanje određenih lijekova. Postoji veliki broj lijekova koji su zabranjeni ili nepoželjni tijekom trudnoće zbog negativnog utjecaja na razvoj fetusa. To uključuje većinu antibiotika, antidepresiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina, alkaloida opijuma, cjepiva, anksiolitika druge generacije, pripravaka litija i nekih antiepileptika.
• nasljedni faktor. Ako je u obitelji već rođeno dijete s cerebralnom paralizom, rizik od rođenja drugog djeteta s ovom bolešću iznimno je visok tijekom druge trudnoće. Isto vrijedi i za slučajeve kada je dijete s cerebralnom paralizom rođeno od bliskih srodnika. Ako jedan od roditelja ima cerebralnu paralizu, vjerojatnost da će dijete imati ovu bolest povećava se šest puta.
• Nedonošče i mala težina. Prijevremeno rođene bebe i one koje su pri rođenju imale manje od 2000 grama imaju mnogo veću vjerojatnost za razvoj cerebralne paralize nego bebe koje su rođene u devetom mjesecu ili su imale normalnu tjelesnu težinu. U opasnosti su i djeca s višestrukom trudnoćom.

Muška djeca češće obolijevaju od cerebralne paralize i u prosjeku imaju teži oblik bolesti.

Rane manifestacije

Rani znakovi i simptomi astatičnog oblika cerebralne paralize mogu se uočiti na početku života, a obično se ne pojavljuju u prvim danima nakon rođenja djeteta, već tijekom njegovog razvoja u prvoj godini.

• Ako dijete povučete za ruke, mišići mu se ne napinju, ono ostaje pasivno. Glava je zabačena unatrag, noge su ili savijene u području kukova i podignute, ili su u nesavijenom stanju.
• Kada dijete leži na leđima, ne želi se pomaknuti, izgleda letargično. Tonus njegovog mišićnog sustava je izrazito smanjen. Mišići ruku rade bolje od mišića nogu i dijete je aktivnije u gornjem dijelu tijela.
• Ne pruža ruke prema igrački, postoji stereotipna motorička aktivnost u predjelu šaka: ponavljajući pokreti koji nemaju cilj.
• Tetivni refleksi su intenzivni.
• Dijete ne može držati glavu kada visi okomito. Počinje držati glavu tek u drugoj polovici života.
• Ne prevrće se i ne može izvoditi druge radnje (ne može držati igračku u ruci, slabo kontrolira pokrete).
• U položaju na trbuhu ne može držati glavu i odmarati se rukama, dakle dugo vremena ne uči puzati. Dio djece počinje se kretati, oslanjajući se na ruke i privlačeći noge prema sebi, a kod drugog dijela, pri puzanju, recipročni pokreti ruku i nogu se ne opažaju.
• Dugo vremena nema interesa za igračke (posljedica psihičkih poremećaja).
• Ne može sjediti bez potpore u drugoj polovici života. Djeca počinju samostalno sjediti tek u drugoj godini, ali im je teško održati ravnotežu, držanje izgleda nestabilno.
• Sposobnost stajanja i hodanja formira se tek u dobi od 7-9 godina. Noge su široko razmaknute, hod je nesiguran, ruke se ne koriste za održavanje ravnoteže. Većina djece ne može dugo hodati, a promjenom okoline nastaju problemi s kretanjem.
• Većina djece je mentalno oštećena, pokazuju agresivnost, emocionalne reakcije su slabo izražene. Polovica djece ima napadaje. Također se mogu primijetiti strabizam, glaukom, nistagmus.
• Postoji intenzivno drhtanje udova.

Prognoza za atonično-astatski oblik cerebralne paralize je nepovoljna.

Komplikacije

Kako se razvija, raste i povećava motorna aktivnost mogu postojati dodatne komplikacije koje pogoršavaju bolest.

• Napadaji. Epilepsija se razvija u polovice djece i ne mora se pojaviti odmah. Epileptični napadaji negativno utječu na razvoj djeteta: drugi simptomi su intenzivniji, dijete sporije uči, a metode rehabilitacije teško su primjenjive.
• Mentalna retardacija, koji se različitim intenzitetom očituje u 90% djece s ovim oblikom cerebralne paralize, komplicira rehabilitacijski tretman i pogoršava prognozu: većina djece, odrastajući, neće biti u stanju brinuti o sebi i komunicirati na dovoljnoj razini s drugim osobama. narod.
• Ortopedski poremećaji. U bolesnika s cerebralnom paralizom, zbog slabosti mišića, razvijaju se različite zakrivljenosti kralježnice: lordoza, skolioza, kifoza. Mišići rade nedosljedno, često postoje kvarovi u opskrbi krvi u nogama. Kako dijete raste, ortopedski poremećaji napreduju.
• Probavni poremećaji. Zbog niske motoričke aktivnosti napreduju različiti poremećaji u radu crijeva, najčešće se opaža kronični zatvor. Također postoji veliki rizik od razvoja pretilosti.
• Ostale komplikacije. Može doći do značajnih kašnjenja tjelesni razvoj, salivacija, enureza. Progresivni problemi s vidom i sluhom.

Vježbanjem, redovitim radom sa stručnjacima, masažom i drugim rehabilitacijskim metodama može se smanjiti težina nekih komplikacija.

Metode liječenja i rehabilitacije

Liječenje ovog oblika cerebralne paralize obično nema učinka, provode se samo rehabilitacijske mjere, uključujući akupunkturu, fizioterapiju, tečajeve masaže i vježbanje i govorne terapije.

Sve ove metode imaju mali pozitivan učinak: dijete postaje aktivnije, bolje se kreće i jasnije govori.

Uzimanje lijekova također ne doprinosi značajnom poboljšanju stanja. Propisani su lijekovi koji uklanjaju neke od simptoma: diuretici i vazodilatatori za smanjenje intrakranijskog tlaka, nootropici za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu i lijekovi s sedativnim učinkom za smanjenje agresivnosti.

U rijetkim slučajevima indiciran je kirurški zahvat, no kod ovog oblika cerebralne paralize ni kirurško liječenje ne može poboljšati rad mozga.

Jedna od specifičnih metoda rehabilitacije je hipoterapija. Interakcija s konjem poboljšava emocionalno, mentalno i fizičko stanje djeteta, povećavajući njegove šanse za socijalnu prilagodbu u budućnosti.

Unatoč činjenici da je ovaj oblik cerebralne paralize praktički neizlječiv, redovite rehabilitacijske mjere doprinose djelomičnoj obnovi motoričkih funkcija i smanjuju težinu komplikacija.

Povezani video

5947 0

Također se naziva i "mlohavi" oblik. Karakterizira ga uglavnom smanjenje tonusa mišića. Dijete ne može kontrolirati pokrete glave, udova, torza. Postoje i poremećaji koordinacije pokreta i ravnoteže, ali ti simptomi nisu dominantni. Još jedna značajka ovog oblika je da se motorički poremećaji uvijek kombiniraju s oštrim kašnjenjem u razvoju govora i psihe.

U ležećem položaju dijete je letargično, neaktivno. Tonus mišića je smanjen, i to manje u rukama nego u nogama. Pokreti ruku su aktivniji.

Dijete počinje držati glavu tek nakon 6 mjeseci.Ako se uzme ispod pazuha, ne može zadržati okomiti stav, glava i trup su nagnuti prema naprijed. U položaju na trbuhu - ne može dugo držati glavu i oslanjati se na ruke.

Dijete počinje sjediti u dobi od jedne i pol do dvije godine. U ovom položaju noge su široko razdvojene, okrenute (rotirane) prema van. Izražena kifoza torakalne kralježnice. Držanje je nestabilno, tijelo se njiše s jedne na drugu stranu. Otpornost se javlja sa 4-6 godina.

Dijete počinje stajati od 4 do 8 godina, široko raširenih nogu i držeći se za ruku ili oslonac odrasle osobe. Bez potpore pada pod utjecajem gravitacije, a zaštitna reakcija ruku i kompenzacijski pokreti tijela, usmjereni na održavanje ravnoteže, izostaju. Pacijentov torzo se drži s osloncem na pete tijekom rekurvacije (preekstenzije) zglobova koljena. Glava i trup su nagnuti prema naprijed, zglobovi kuka su u stanju fleksije, potkoljenice su nagnute unatrag, a stopala su ravno-valgusna. Držanje je uglavnom posljedica teške slabosti kvadricepsa femorisa.

Takva se djeca mogu samostalno kretati nakon 7-9 godina, i to samo na kratke udaljenosti. Hod karakterizira nestabilnost, nepravilnost. Djeca često padaju. Noge su pri hodu široko razmaknute.

U 80-90% djece postoji izraženo smanjenje inteligencije, poremećaj govora. Takva su djeca često agresivna, negativno nastrojena, s njima se teško bilo što dogovoriti.

Prognoza za obnovu motoričkih funkcija i socijalne prilagodbe je nepovoljna.

KAO. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov

Osnove intenzivne rehabilitacije. Cerebralna paraliza Vladimir Aleksandrovič Kačesov

7.1. ATONIČNO-ASTATIČNI OBLIK cerebralne paralize

Primjer rehabilitacija 5-godišnjeg djeteta s atonično-astatskom cerebralnom paralizom (iz video arhive autora).

Dječak Yura, 5 godina, primljen je na rehabilitaciju zbog atoničko-astatskog oblika cerebralne paralize.

Dječak iz prve trudnoće, koja je protekla bez komplikacija kod majke od 27 godina. Isporuka je hitna. Dugo sušno razdoblje. Poticanje radne aktivnosti. Dijete je rođeno u modroj asfiksiji. Apgar rezultat - 5 bodova. Reanimacija unutar 5 minuta. Zatim je mjesec dana bio na odjelu za njegu novorođenčadi. Nakon otpusta kući došlo je do pada tonusa svih mišićnih skupina. Dijete nije držalo glavu. Kad je tijelo okomito, oči su se zakolutale ispod čela. Od trenutka kada je otpušten kući primao je nootropike, cerebrolizin, vitamine, masažu i akupunkturu. Više puta godišnje liječio se u raznim rehabilitacijskim centrima u Ukrajini i Rusiji. Nije bilo pozitivne dinamike. Dijete je prepoznato kao neperspektivno u smislu rehabilitacije. Roditeljima je više puta ponuđeno da dijete odvedu u starački dom.

Po prijemu kod nas na rehabilitaciju u studenom 1994., došlo je do oštrog zaostajanja u težini, visini i drugim parametrima vezanim uz dob. Zubi: 2 gornja i 2 donja sjekutića. U dobi od 5 godina dijete je visinom i težinom izgledalo kao djeca od godinu i pol. Aktivni pokreti u ekstremitetima su tromi, niske amplitude. Tijekom vertikalizacije tijela zabilježena je kratkotrajna fiksacija očiju u srednjem položaju 2-3 sekunde, zatim su se oči zakotrljale ispod gornjeg ruba orbite. Glavu je dijete držalo 1-2 minute u okomitom položaju. U vodoravnom položaju, ležeći na trbuhu, dijete je pokušalo podići glavu, ali nije je moglo okrenuti. Pokušao sam saviti noge u zglobovima kuka i puzati, ali nisam imao dovoljno snage. Hranjenje dudom. Dijete, prema riječima majke, nije zaplakalo svih 5 godina života. Svi refleksi su oštro smanjeni. Prema riječima roditelja, prošle godine dijete je počelo povremeno proizvoditi slabe zvukove. Tijekom razdoblja pregleda nije ispustio ni zvuka. CT sken mozga nije pokazao nikakvu veliku patologiju.

Rehabilitacija. Nootropici i cerebrolysin su otkazani za dijete od prvog dana. Eleutherococcus je propisan 10 kapi jednom ujutro tijekom mjesec dana. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcin" 3 puta dnevno. Preporuča se djetetu dati više vode, sokova. Istodobno su započeti postupci prema autorovoj tehnologiji (vidi opis postupaka) 2 puta dnevno, ujutro i navečer. Opća intenzivna masaža cijelog tijela i udova. Zanimljivo je da je do večeri drugog dana, nakon tri postupka, dijete moglo samostalno podići glavu i prevrnuti se u krevetu. Trećeg dana već je plakao i aktivno se opirao zahvatima, iako je još bio vrlo slab. Majka je primijetila nagli porast djetetovog apetita. Do kraja tjedna dijete je moglo samostalno sjediti bez oslonca u krevetu, aktivno je gugutalo i ispuštalo razne zvukove. Počeo je posezati za svijetlim igračkama. Tonus u nogama i rukama naglo se povećao, do kraja drugog tjedna dijete je aktivno pokušalo puzati, valjalo se s leđa na trbuh, s trbuha na leđa, pokušalo ustati u krevetiću. Do kraja drugog tjedna majka je primijetila nicanje novih zuba. Otpušten nakon 2 tjedna radi prijama na nastavak rehabilitacije nakon 3 mjeseca.

Tri mjeseca nakon prvog tečaja intenzivne rehabilitacije parametrijske karakteristike djeteta (visina, težina) odgovarale su dobi od 3 godine. Broj zuba se povećao na 15. Pokreti u rukama bili su potpuni, određeni hipertonus fleksora gornjih i donjih ekstremiteta. Jede samostalno. Može hodati, trup se drži ravno, ali postoji dominacija fleksornog tonusa i rotacije stopala prema unutra. Govori beznačajno, ali ima bogat rječnik. Čita poeziju. Dijete ima dobro pamćenje. Nevjerojatno je kako dijete s emocijama i detaljima pokušava ispričati prve dane rehabilitacije.

Drugi tečaj rehabilitacije trajao je 2 tjedna uz korištenje medicinskog odijela DK (vidi opis u sljedećim poglavljima). Dijete je počelo jasnije govoriti, brojati do 20. Naučilo je voziti bicikl s 3 kotača, što je radilo po cijele dane. U razdoblju rehabilitacije noge su se ispružile, ispravile, ali je ostala lagana rotacija stopala prema unutra.

Tijekom godine roditelji djeteta koristili su medicinsko odijelo DK. Kontrola nakon godinu dana pokazala je da se dijete brzo razvija. U vrijeme pregleda dijete je visinom i težinom zaostajalo godinu dana za svojim vršnjacima. Inteligencija djeteta bila je čak i veća od inteligencije vršnjaka. Zna puno poezije, zna čitati, pisati tiskanim slovima, brojati do tisuću. Hoda i trči slobodno, ali ostaje lagana rotacija stopala prema unutra.

Ovaj primjer uvjerljivo pokazuje da se atoničko-astatični oblici cerebralne paralize mogu korigirati čak i brže nego spastični oblici. Tijekom prvog tijeka rehabilitacijskih mjera za djecu s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize potrebno je propisati snažnu opću masažu cijelog tijela i udova. U određenoj fazi oporavka takvo će dijete imati kliniku koja nalikuje spastičnom obliku cerebralne paralize s prevladavajućom donjom paraparezom. Ali ova će se klinika razlikovati od pravog oblika spastične paraplegije odsutnošću spastičnih, nekontroliranih pokreta, odsutnošću hiperrefleksije i hiperestezije. Ova se klinika može objasniti "sindromom skraćenog mišića", koji se razvija zbog brzog rasta kostiju i zaostajanja u rastu i razvoju mišića abduktora i ekstenzora. Fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem dovode do ubrzanog razvoja mišića, normaliziraju mišićnu ravnotežu, usklađuju držanje i uklanjaju deformacije rasta dugih cjevastih kostiju. Ubrzani rast i nicanje zuba u prvom mjesecu rehabilitacije objektivni su kriterij pozitivne dinamike rehabilitacijskog procesa i razvoja organizma.

Ovaj tekst je uvodni dio.

OBLIK I POLJE Početkom 20. stoljeća njemački embriolog Hans Adolf Edvard Driesch izveo je pokus koji je ušao u povijest. Prepolovite jaje morski jež, jednostavno stvaranje ima sferni oblik. Budući da je morski jež relativno primitivan organizam, ovaj

Hebefren oblik Naizgled nasuprot jednostavnom obliku je hebefren oblik. Ako su u jednostavnoj shizofreniji apatija i neaktivnost pacijenta upečatljivi, onda ovdje - pretjerana inicijativa i pretjerana pokretljivost, koji se, međutim, razlikuju po svojoj specifičnosti.

Katatonični oblik Dok je praznina glavno obilježje jednostavnog i hebefrenijskog oblika shizofrenije, motorička dinamika ističe katatonični oblik. U životinjskom svijetu, kao i kod ljudi, uočavaju se dva ekstremna oblika motoričkog izražavanja: smrzavanje u

Sumanuti oblik Bitno obilježje sumanutog oblika je promjena strukture kako vlastitog (unutarnjeg), tako i svijeta koji ga okružuje. U principu, to je karakteristično za bilo koji oblik shizofrenije. Izvanredni moderni francuski psihijatar G. Hey (8) delirij smatra aksijalnim

II. Savršen oblik Jednom sam otišao na sat joge gdje je učitelj pokazivao učenicima sliku krupnog bodybuildera i ismijavao njegovu tjelesnu građu. Poruka je bila jasna i nedvosmislena: joga čini ljude fizički savršenijima, teret na njima

OBLIK UPOTREBE U medicini se najčešće koristi suhi, oguljeni korijen u obliku infuza ili dekokta, a široku primjenu ima i čaj od đumbira. Za liječenje kožnih bolesti može se koristiti prah đumbira pomiješan s drugim tvarima dok se ne pretvori u kašu. U

Forma i praznina Muškarac ima penis, žena ima vaginu. Penis je punina, forma, vagina je praznina Oko forme je uvijek praznina, kroz tu prazninu forma definira samu sebe. Stoga muškarcu uvijek treba žena – kako bi se mogao definirati. Žena

Oblik praznine Nekad davno sve stvari oko nas bile su dualni parovi, odnosno praznina, odnosno nisu imale formu. Govoreći u terminima linearnog vremena, to je bilo kada svijet još nije postojao, tek se trebao roditi. Jajna stanica i sperma također

Oblik šake Vjeruje se: što je dlan širi, to je zdravlje jače. Međutim, ljudi sa širokim dlanovima i kratkim prstima skloni su poremećajima u krvožilnom sustavu, prvenstveno hipertenziji.Uski dlanovi s tankim dugim prstima i blijedom kožom u pravilu se javljaju kod ljudi

Oblik noktiju Postoji 5 osnovnih oblika noktiju: okrugli, ovalni, kvadratni, zaobljeni četvrtasti i šiljasti. Oblik noktiju ukazuje ne samo na profesiju, već i na zdravstveno stanje, tako da žene s godinama trebaju pratiti svoje

OBLIK KOMUNIKACIJE Ukoliko ne bude primjedbi, nastavit ćemo komunicirati na "ti". Na način na koji prijatelji ili bliski ljudi komuniciraju. To je izravan, otvoren oblik komunikacije pun povjerenja. Ističe unutarnje jedinstvo učitelja s učenikom. Isključuje mogućnost dvosmislenosti,

Sportaška uniforma Sportaši se moraju natjecati u uniformi koja mora biti čista, elegantna i ispunjavati sljedeće kriterije: - odijelo se može sastojati od jednog ili dva dijela, ali mora u potpunosti pokrivati ​​tijelo sportaša; - sportske ili biciklističke hlače,

Izvanredna forma S europske turneje vratio sam se skrhan, više razmišljajući o nadolazećoj izmjeri za zvanje geodeta nego o trčanju. No, neprestano me progonila misao da na ljeto predstoji izbor momčadi za Britanske igre i da će na ovim Igrama

Obrazac 7 "Podignite loptu" Postoje opcije: "Držite loptu ispred sebe na razini ramena" (iako uopće nema statike) ili "Podignite loptu jednom rukom", kao i očigledna zagonetka - " Povucite loptu ispred ramena." Izvođenje Glatki prijelaz iz "Čamci ...". Kada sljedeći

Forma 22 Mačevalački pokret Jedna prodiruća šaka i rotacija ruke 1. Okrenite dlan lijeve ruke prema gore i iz položaja ispod desnog zapešća pomaknite lijevu ruku prema naprijed. Nakon toga otvorite desnu šaku i podignite ruku. Izvedena

Obrazac 23 Križanje ruku Prvi pokret Okretanje trupa i povlačenje stopala 1. Savijanje desna noga u koljenu i čučnite natrag, prenesite težinu tijela na desnu nogu. Okrenite torzo udesno, smjer - prema jugu. Okrenite prednji dio lijevog stopala