Ako fetus prelazi normu. Porod s velikim plodom. Što brine liječnike? Prekomjerna ishrana trudnice

Kad se beba rodi s puno kilograma, mnogi su sretni i smatraju to znakom zdravlja mame i bebe. Budući da su trudne, žene se, naprotiv, toga boje, budući da je veliki fetus povezan s mnogim opasnostima, posebice može značajno zakomplicirati tijek poroda.

Zapravo, potrebna je zlatna sredina: ovo nije patologija i vrlo ozbiljan problem, ali se ta činjenica ne može uzeti olako. Ovo je samo faktor rizika, a ako spadate u ovu skupinu, trebali biste saznati sve nijanse, zamke i značajke poroda kada je dijete preveliko.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da se beba rađa s puno težine zbog činjenice da roditelji nisu mali, odnosno da se aktivira faktor nasljeđa. Zapravo, značajke kostura i opći tip figure, prenesene na osobu od majke ili oca, počinju se pojavljivati ​​u mnogo kasnijoj dobi, ali ne odmah nakon rođenja.

Jesti posebni razlozi veliki fetus tijekom trudnoće, a ako znate za njih unaprijed, ne možete biti u opasnosti. Među njima su najčešći:

• pothranjenost majke: konzumiranje velike količine ugljikohidrata (brašno, slastice, slatkiši), višak kilograma do pretilosti;
• broj djece: svako sljedeće dijete, prema statistikama, rađa se veće od prethodnog; tako da svi sljedeći, najvjerojatnije, mogu biti komplicirani velikom veličinom fetusa;
• sjedilački način života;
• žena ima metabolički poremećaj zbog hipotireoze ili dijabetes melitusa - prema tome, ulazi u krv djeteta čak iu maternici veliki broj glukoze, što dovodi do povećanja njegove tjelesne težine; pa ako se u nekom trenutku trudnoće istodobno dijagnosticira veliki fetus, majka se šalje na testiranje šećera;
• dugotrajno uzimanje određenih lijekova: verzija nije potvrđena studijama, ali liječnici je uzimaju u obzir kao jedan od uzroka velikog ploda, osobito ako je u trudnoći buduća mama uzeo Actovegin i druge lijekove koji poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi;
• zadebljana placenta osigurava intenzivnu intrauterinu prehranu, što dovodi do stvaranja velikog fetusa;
• aktivni unos hranjivim tvarima može se pojaviti zbog činjenice da je posteljica pričvršćena na stražnji zid maternice;
• postdonošena trudnoća također je jedan od uzroka krupnog ploda, a može se dijagnosticirati i u 40. tjednu ako uz veliku težinu dijete ima i niz drugih znakova postzrela: ima suhe bore koža, nema originalnog maziva, dugi nokti i kosa, previše tvrde kranijalne kosti, već zatvarajuće fontanele;
• postoji teorija da fetus može biti velik ako je majka uzimala multivitaminske komplekse tijekom trudnoće, ali ona ne nalazi znanstvenu potvrdu.

Obično, ako liječnik sumnja na veliki fetus, pokušava utvrditi uzrok ove značajke trudnoće. Ponekad vam to omogućuje prepoznavanje bolesti kod majke (na primjer), ili placente previje, ili dovođenje u red prehrane i načina života žene čak i prije poroda. Ponekad ima dovoljno vremena da se masa djeteta vrati u normalu - tada tijek poroda nije ničim kompliciran. Međutim, ovdje se postavlja još jedno pitanje: kako razumjeti je li plod velik ili ne, vrijedi li zvučati alarm ili ne brinuti o tome?

Dopunjavamo vokabular. Rođenje velikog djeteta u opstetriciji se naziva makrosomija.

znakovi

Liječnici rijetko griješe u takvoj dijagnozi: postoje određeni znakovi velikog fetusa koji se mogu otkriti čak i tijekom trudnoće. Treba odmah napomenuti da to ne uključuje samo težinu djeteta: ovdje su važni i drugi čimbenici.

Velikim djetetom nazivamo dijete čije će rođenje biti teško zbog njegove veličine i težine. Kod porodilje se, primjerice, i beba od 3,5 kilograma može smatrati velikom.

Dimenzije

Tijekom istraživanja (ultrazvuk) rade se sve vrste mjerenja ploda, na temelju kojih se zaključuje je li velik ili ne. S punom trudnoćom u 40 tjedana, ove brojke ne bi trebale premašiti sljedeće norme.

Fetalni parametri:

• BDP (biparietalno, tj. između suprotnih kostiju tjemena, veličina lubanje) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parijetalni, tj. razmak između čela i tjemena, veličina lubanje) ≈ 120 mm;
• DB (ovo je duljina malog bedra) ≈ ​​75,8 mm;
• SDGK (označava prosječni promjer prsnog koša djeteta) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (kako je naznačen prosječni promjer abdomena) ≈ 108,2 mm;

Parametri majke:

• tjedno u odsutnosti edema i simptoma preeklampsije ≈ 500 gr;
• Rashladna tekućina (ovo je opseg trbuha) ≈ 100 cm;
• VDM (oznaka za visinu fundusa maternice) ≈ 40 cm.

Proučavajući sve ove pokazatelje, može se razumjeti koji se fetus smatra velikim: ako ti pokazatelji premašuju navedene vrijednosti, majka je u opasnosti. Osim toga, liječnici imaju zanimljivu formulu pomoću koje možete izračunati približnu težinu bebe koja je još u maternici: WDM se množi s rashladnom tekućinom.

Simptomi

Ako beba ima višak kilograma, zauzima puno prostora. U skladu s tim, različiti organi njegove majke, koji se nalaze u blizini, podvrgnuti su teškim povredama i kompresiji, doživljavajući ogromno opterećenje. Stoga trudnica u takvim slučajevima može primijetiti sljedeće simptome tijekom posljednja 2-3 tjedna prije poroda, što će ukazivati ​​na veliki fetus:

• učestalo mokrenje;
• zatvor;
• nesvjestica u ležećem položaju, jer povećana maternica vrši snažan pritisak na donju venu;
• bolovi u nogama, rebrima, kralježnici, donjem dijelu leđa zbog povećanog opterećenja mišićno-koštanog sustava;
• razvoj ili pogoršanje varikoznih vena;
• strije na trbuhu;
• povećan tonus maternice.

O svim ovim simptomima i znakovima treba razmišljati već nekoliko tjedana prije poroda i na njih skrenuti pozornost liječnika. Ako iz nekog razloga morate roditi prije roka i to sigurno znate, posavjetujte se s liječnikom koji se fetus smatra velikim u 38. tjednu (ili u vrijeme kada se vaša beba pojavi). U pravilu, za takav izračun, od gore navedenih parametara (veličina majke i djeteta) mora se oduzeti 5-6 jedinica. Na primjer, rashladna tekućina treba biti ≈ 94-95 cm.

Imati na umu! Mnogi ljudi pogrešno smatraju preveliki trbuh kod trudnice prvim i najsigurnijim znakom velikog ploda. To uopće nije slučaj: to također može ukazivati ​​na polihidramnion ili višestruku trudnoću. Čak mali trbuh i veliki plod.

Što uraditi?

Ako 2-3 tjedna prije poroda, na sljedećem pregledu, ginekolog izvijesti da imate velik plod, nemojte paničariti i odmah početi govoriti o carskom rezu. Još uvijek imate vremena ispraviti ovaj čimbenik rizika, stoga se obratite liječniku koji će vam reći što učiniti u ovoj situaciji. Trebat će vam:

• proći liječnički pregledi, kako bi se isključilo višestruka trudnoća i polihidramnion;
• provesti test tolerancije glukoze i posjetiti endokrinologa kako biste bili sigurni da nema dijabetes melitusa;
• saznati procijenjenu težinu fetusa;
• dnevna terapija vježbanjem;
• prilagoditi prehranu: izbjegavati slatku i škrobnu hranu, tj. lako probavljive ugljikohidrate i vatrostalne masti;
• otkazati ili ograničiti (u skladu s medicinskim preporukama) uporabu anaboličkih steroida.

Ako slijedite ove savjete, do 40. tjedna situacija bi se mogla popraviti i liječnik će vas rado obavijestiti da je bebina težina sada unutar normalnog raspona. U ovom slučaju, ne morate pribjegavati: oni vas čekaju prirodni porod s uspješnim ishodom, bez ikakvih komplikacija povezanih s velikom veličinom djeteta.

Ali što ako je prekasno ili ispravak nije uspio? Tada ćete se morati intenzivno pripremati za iznenađenja, a možda i za operativni porod.

Najkorisniji savjet. Vrlo često se mlade majke, nakon što su čule da imaju veliki fetus, počnu toliko brinuti i iscrpljivati ​​se svim vrstama dijeta da samo pogoršavaju situaciju. Zbog toga su na stolu za porođaj prije roka, a beba se rađa nemirna i nervozna. Stoga je najvažnije ne paničariti, smiriti se i u svemu se osloniti na iskustvo i profesionalnost liječnika.

Moguće komplikacije

Zašto se, kada se tijekom trudnoće otkrije veliki plod, često postavlja pitanje: carski rez ili prirodni porod? Sve je u vezi s komplikacijama s kojima je samostalno rođenje velikog djeteta prepuno. Oni mogu utjecati ne samo na zdravlje, već i na život bebe. A majci će biti jako teško. Među posljedicama, sljedeće se smatraju najopasnijima.

• uska zdjelica

Ova se patologija dijagnosticira ako beba ima veliku lubanju koja ne odgovara veličini zdjelice kod žene (usput, mogu zadovoljiti standarde) čak i uz potpuno otvaranje cerviksa maternice. Jake, dobre kontrakcije ne spašavaju situaciju. Ako rodilja ima usku zdjelicu i velik plod, u većini slučajeva savjetuje joj se carski rez.

• Prerano ispuštanje vode

Zbog velike veličine glava fetusa se ne može pritisnuti na kosti zdjelice, a rano se javlja. To je prepuno činjenice da petlja pupčane vrpce, pa čak i ruka ili noga bebe mogu ispasti, ždrijelo maternice otvara se mnogo sporije, porod se odgađa i iscrpljuje ženu. Bez amnionska tekućina dijete će trajati ne više od 12 sati: tada se intrauterina infekcija može nastaviti.

• anomalije radna aktivnost

Veliki plod odgađa porod, što iscrpljuje snagu porodilje. Dijagnosticirati, u kojem je intenzitet i učestalost kontrakcija značajno smanjen. To može dovesti do intrauterine hipoksije. Izlaz iz ove situacije je stimulacija porođaja, što ipak nije najviše na najbolji način utječe na fetus.

• pauze

Zbog velike veličine glave fetusa, donji segment maternice je prenapet, što dovodi do brojnih ruptura u maternici. Često je i pubični zglob oštećen - ligamenti su pokidani, stidne kosti se razilaze. Sve će se to nakon poroda morati kirurški ispraviti.

• Fistule

Ako glava fetusa zbog svoje veličine predugo pritišće kosti zdjelice, vrat, vagina, mjehur, anus doživljavaju ogromno opterećenje. Posljedice su poremećaji cirkulacije mekih tkiva, ishemija, nekroza, u budućnosti - rektovaginalne fistule.

• Trauma rođenja kod djeteta

Zbog velike veličine, fetus ne može sam proći kroz porođajni kanal bez ozljeda. Kosti lubanje (a s njima i mozak) su oštećene, dijagnosticirani su prijelomi ramena, ključne kosti i vrata. Dijete može ostati invalid za cijeli život ili umrijeti. Iz istog razloga može doći do cerebralnog krvarenja.

S obzirom na sve ove komplikacije, žena, zajedno s liječnikom, treba poduzeti ispravno rješenje kako roditi: ili kroz carski rez. Ako rizik od komplikacija nije tako velik, veličina fetusa je samo malo veća od norme i mogu se ispraviti, a parametri zdjelice trudnice dopuštaju mu da se rodi sam, trebali biste ne inzistirati na kirurškoj intervenciji. Ali ako je situacija kritična i liječnici savjetuju CS, nema potrebe odupirati se: u pitanju su život i zdravlje nerođenog djeteta.

Činjenice, činjenice. Ako liječnici sugeriraju da imate veliki fetus, pripremite se za odlazak u bolnicu unaprijed: u 37-38 tjednu trudnoće.

Indikacije za carski rez

Pravilno vođenje poroda s velikim plodom smanjuje rizik od komplikacija za 80%. Iskusan liječnik koji zna svoj posao, čak i ako se odlučilo za prirodni porod, uvijek će imati spreman tim liječnika i potrebnu opremu za izvođenje. Doista, može postojati u bilo kojoj fazi rada neviđene okolnosti ugrožavanje života majke ili djeteta.

U pravilu, carski rez za veliki fetus propisan je za sljedeće indikacije:

• dob do 18 i nakon 30 godina;
• karlična prezentacija;
• veliki fetus otkriven ultrazvukom i - u ovom slučaju nužno je propisan CS, jer se takvo dijete ne može roditi samostalno;
• odgođena trudnoća;
• anatomski uska zdjelica;
• treće rođenje, ako su oba prethodna bila komplicirana vrlo velikim fetusom;
• miomatozni čvorovi i bilo koja druga patologija maternice;
• kontraindikacije za pokušaje: problemi sa srcem i krvnim žilama, miopija;
• loše opstetrička povijest: ako je došlo do mrtvorođenosti, nedonoščadi, neplodnosti itd.

Polihidramnion ili umjereni oligohidramnion s velikim fetusom ne smatra se apsolutnim medicinske indikacije za carski rez. U tim slučajevima beba nije u opasnosti, au nedostatku drugih patologija sasvim je sposobna sama se roditi.

Statistika. Prema posljednjim podacima, 75% slučajeva s velikim plodom završava carskim rezom.

Značajke porođaja

Liječnici poznaju sve značajke carskog reza s velikim fetusom, koje od njih zahtijevaju visoke profesionalne vještine i određeno iskustvo. Početnici ne vjeruju takvim operacijama. Liječnici uzimaju u obzir sljedeće nijanse:

• carski rez se provodi pod nadzorom monitora;
• izrađuje se partogram - izrađuje se raspored koji označava vrijeme poroda, parametre otvaranja ždrijela, pokazatelje intenziteta kontrakcija;
• provodi se ponovno mjerenje svih dimenzija;
• vrši se anestezija, koriste se antispazmodici;
• redukcijska sredstva se koriste u preventivne svrhe;
• usku zdjelicu treba pravovremeno dijagnosticirati;
• spriječeno je krvarenje.

Ako su liječnici tijekom trudnoće dijagnosticirali veliki fetus, nemojte se bojati takve vijesti. Morate znati sve rizike povezane s ovom činjenicom i kako ih izbjeći. Ovdje je neophodna konzultacija s liječnikom.

Nemojte žuriti s inzistiranjem na carskom rezu, bojeći se puknuća: za bebu to neće biti najbolja opcija za razvoj događaja. Možda njegova veličina nije toliko kolosalna da bi vam ozbiljno naškodila tijekom poroda. Slušajte preporuke liječnika - i komplikacije se mogu izbjeći.

Uobičajeno je govoriti o velikom plodu ako dijete pri rođenju ima tjelesnu težinu od 4000 do 5000 g, divovskim (gigantskim) fetusom smatra se ako njegova težina prelazi 5000 g. I veliki i divovski fetusi obično se razlikuju od ostalih plodova ne samo veća težina - povećanje tjelesne težine prati povećanje duljine tijela i drugih pokazatelja.

Razvoj fetusa određen je zdravstvenim stanjem trudnice i ovisi o stanju posteljice koja obavlja složene funkcije u sustavu majčino-fetalnih odnosa. U nedostatku štetnih učinaka vanjskih i unutarnji faktori fetus raste prema određenim obrascima. S kompliciranim tijekom trudnoće i poremećenom funkcijom placente, procesi rasta fetusa su poremećeni - stopa njegovog rasta usporava se ili ubrzava, kao, na primjer, kod žena s dijabetes melitusom.

U posljednjem desetljeću povećan je broj rođenja velikih fetusa: iznosi 8-18,5%. Rađanje divovske djece mnogo je rjeđe.

Zašto se bebe rađaju velike?

Mnogo je razloga za razvoj velikih plodova, a oni nisu u potpunosti shvaćeni. Čimbenici najvećeg rizika su alimentarno-metabolička pretilost (pretilost zbog povećanog unosa hrane) i nasljeđe.

Prekomjerna ishrana trudnice. Prehrana treba zadovoljiti potrebe majčina tijela i rastućeg fetusa. Poboljšanje društvenih i životnih uvjeta, prekomjerna visokokalorična prehrana - s jedne strane, as druge - tjelesna neaktivnost, smanjenje upotrebe fizičkog rada, a time i smanjenje troškova energije - sve to negativno utječe na zdravlje trudnica.stupnjevi pojačanog apetita, prekomjerna konzumacija ugljikohidrata (pekarski i slastičarski proizvodi) i masti, unos brze hrane dovodi do unosa viška kalorija te zbog nemogućnosti njihove adekvatne asimilacije nepovoljno utječe na metaboličke procese: povećanje šećera, lipida, kolesterola zabilježeno je u krvi trudnice, To dovodi do pretilosti kod majke i povećava rizik od razvoja velikog fetusa.

Glavni test za ocjenu racionalna ishranažene u drugoj polovici trudnoće služi kao povećanje tjelesne težine. Točno višak povećanja tjelesna težina žene u drugoj polovici trudnoće utječe na brzinu debljanja fetusa, jer na početku trudnoće dolazi do polaganja organa i sustava, au drugoj polovici (osobito u trećem tromjesečju) - rast i povećanje mišićne mase. Povećanje težine trudnice preko 0,5 kg tjedno i njezino povećanje tijekom trudnoće za više od 15 kg ukazuje ili na povećanje edema ili taloženje masti.

nasljedni faktori. Razvoj velikog fetusa u skladno razvijenom, visokom, zdravi roditelji može se smatrati fiziološkim nasljednim fenomenom. Velika djeca u takvim slučajevima karakterizira proporcionalno povećanje veličine tijela i nemaju nikakve patološke manifestacije. Djeca pri rođenju imaju i veliku tjelesnu težinu i dužinu. Vrijednost omjera duljine bedrene kosti i opsega trbuha, određena ultrazvukom, ostaje unutar normalnih individualnih fluktuacija.

Rizik od velike djece je povećan kod roditelja koji su sami rođeni veliki (više od 4000 g).

Rizik od rađanja velikog djeteta visok je kod žena koje su u prošlosti imale veliki fetus. Vjerojatno je da ponovljeno rađanje velikih fetusa kod iste žene nije slučajno i vjerojatno je posljedica pojedinačne značajke cirkulacija u uteroplacentalnom sustavu.

Endokrino-metaboličke bolesti(dijabetes, pretilost). U prisutnosti dijabetes melitusa - bolesti u kojoj je poremećen proces unosa glukoze, mijenjaju se sve vrste metabolizma - ili kada se razvije tijekom trudnoće, dolazi do kršenja metabolizma ugljikohidrata u smjeru njegovog ubrzanja. To dovodi do viška glukoze u krvi majke i krvi pupkovine fetusa, pridonosi povećanju težine fetusa, često je popraćeno promjenama u metabolizmu lipida s nakupljanjem rezervi masti, fetus raste neravnomjerno, rast se ili ubrzava ili usporava, zbog razdoblja povećanog ili smanjenog sadržaja šećera u krvi majke.

Uz dijabetes, velika djeca mogu se roditi sa sljedećim značajkama: natečeno lice u obliku mjeseca, kratak vrat, širok rameni obruč, veliki torzo zbog povećanja jetre, slezene i potkožnog masnog sloja. Dolazi do povećanja ne samo tjelesne težine, već i njegove dužine, ali dijete je nesrazmjerno složeno. Veličina glave i duljina bedrene kosti su na gornjoj granici norme, veličina opsega abdomena prelazi ju, a omjer duljine bedrene kosti i opsega trbuha je ispod individualnih normalnih kolebanja. do 6 godina).

Postoji izravan odnos između stupnja pretilosti trudnice i prosječne težine novorođenčeta, jer. postoji kršenje metabolizma lipida: visoka mobilizacija slobodnih masnih kiselina iz krvi trudnice u fetus doprinosi njegovom brz rast.

Pretilost oca djeteta također se smatra jednim od faktora rizika za veliku trudnoću.

Veliki fetus ne razvija se kod svih žena s pretilošću, jer pretilost može stvoriti uvjete koji su nepovoljni za opskrbu krvlju fetusa - inferiornost uteroplacentalnog sustava, komplikacije trudnoće.

Mehanizam nastanka velikog fetusa u pretilih žena je sljedeći: u takvih žena je razina šećera u krvi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće blago povišena, što ukazuje na moguće pogoršanje apsorpcije glukoze u slučaju njene prekomjernog unosa s hranom i posljedica je relativnog nedostatka inzulina, tj. latentni dijabetes melitus. Prodiranje velike količine glukoze u tijelo fetusa dovodi do činjenice da gušterača počinje raditi s povećanim opterećenjem, što u konačnici dovodi do stvaranja velikog fetusa. Dakle, rođenje velikog fetusa jedan je od čimbenika rizika za dijabetes kod majke.

Pretjerano nošenje. Povećanje trajanja trudnoće može dovesti do rođenja velike djece. Moguće je i fiziološko produljenje (produljenje) trudnoće za 2 tjedna (trudnoća traje duže od 40 tjedana, dok stanje fetusa ne trpi), i biološka istinska prekomjerna trudnoća, u kojoj postoje znakovi prezrelosti novorođenčeta i posteljice. : težina fetusa je 4000 g ili više, primjećuje se povećanje duljine i volumena glave. Kod pravog pretjeranog trošenja kostiju lubanje velikog fetusa one su masivnije i gušće, šavovi i fontanele su manje široki i rastezljivi, zbog čega je smanjena pokretljivost kostiju lubanje jedna u odnosu na drugu (konfiguracija). , što može komplicirati tijek poroda.

značajke placente. morfo funkcionalne značajke placente također doprinose razvoju velikog fetusa.U slučaju rođenja velikog fetusa, bilježe se velike veličine i volumen posteljice. Velika debljina (više od 5 cm), površina i volumen posteljice dovode do intenzivnije izmjene i ubrzanog razvoja ploda. Hormonska funkcija fetalno-placentarnog sustava u trudnice s velikim plodom karakterizirana je nestabilnošću, promjene u razini placentnih hormona u krvi posredno utječu na metaboličke procese u majčinom organizmu te tako utječu na rast i razvoj ploda. fetus.

Povećanje volumena cirkulirajuće krvi uz intenzivnu opskrbu krvlju također pridonosi razvoju velikog fetusa: u takvim uvjetima fetus dobiva više hranjivih tvari Položaj posteljice na stražnjoj stijenci maternice doprinosi razvoju veliki fetus: vjerojatno se ovim rasporedom fetusa stvaraju povoljniji uvjeti za opskrbu fetusa krvlju.

Veća djeca s ponovljenim trudnoćama rađaju se zbog bolje intrauterine prehrane povezane s razvojem mreže krvnih žila u stijenci maternice. Određenu ulogu igraju i najbolji uvjeti za razvoj ploda zbog veće rastezljivosti maternice i manjeg otpora trbušnog tiska. Češće se povećanje težine fetusa događa između trećeg i petog poroda.

Nekontrolirano dugotrajno uzimanje lijekova koji poboljšavaju uteroplacentalnu cirkulaciju također pridonosi rastu fetusa.

Ostali faktori. Velike veličine su češće kod muških fetusa. Kod mladih žena (ispod 20 godina) i starijih žena (nakon 34 godine), također se često primjećuje rođenje velike djece. Prisutnost upalnih bolesti ženskih spolnih organa, kršenje menstrualnog ciklusa u prošlosti također može utjecati na razvoj velikog fetusa.

Kako znaju za veliki fetus?

Osnova za dijagnozu velikog fetusa tijekom trudnoće i poroda su:

• Primjena tradicionalne metode- kao što je mjerenje visine fundusa maternice iznad maternice i opsega trbuha koje provodi liječnik prilikom svake posjete trudnici. U žene koja nosi veliki fetus, već od 24. tjedna, značajan višak visine fundusa maternice i opsega trbuha iznosi 3-3,5 cm ili više od norme za određenu gestacijsku dob, a taj se trend nastavlja do poroda. O velikom plodu u porodu govori obujam trbuha (u razini pupka) preko 100 cm, visina fundusa maternice iznad maternice veća od 42 cm.), opseg trbuha, duljina femur fetusa. U velikih fetusa mjerenja fetusa obično su 2 tjedna duža od normalnih za određenu gestacijsku dob. Važan je i omjer duljine bedrene kosti i opsega trbuha.
• Kontrola težine u trudnoći. Pretpostavka velikog fetusa omogućuje povećanje tjednog prirasta težine za više od 0,5 kg, kao i ukupnog prirasta težine trudnice za više od 15 kg bez simptoma gestoze - edema, povišenog krvnog tlaka i izgleda proteina u urinu.

Moguće komplikacije tijekom poroda

Porođaj s velikim fetusom, u pravilu, počinje na vrijeme. Međutim, kada su istrošeni, mogu biti kasni, a kod dijabetes melitusa mogu biti preuranjeni.

U visokih žena s normalnim pokazateljima visine i težine, učestalost komplikacija tijekom trudnoće i poroda je beznačajna. Značajke tijeka porođaja su sljedeće komplikacije (njihova učestalost raste izravno proporcionalno s rastom mase fetusa):

• Prerano izlivanje amnionska tekućina - prije početka poroda (prerano) ili prije otvaranja cerviksa (rano) - zbog visokog položaja glave fetusa, nedostatka diferencijacije vode na prednju i stražnju, a također, očito, s osobitostima fetalnog mjehura i često povezana s polihidramnijem. S strujom vode može ispasti petlja pupčane vrpce, što predstavlja prijetnju životu fetusa.
• Anomalije radne aktivnosti- slabost, diskordinacija. Nekoordinirane kontrakcije maternice karakteriziraju bolne kontrakcije nepravilnog intenziteta i trajanja, a slabost trudova karakterizirana je kratkim kontrakcijama slabe snage ili rijetkim kontrakcijama normalne jakosti i trajanja, što dovodi do odgođene dilatacije vrata maternice. Visoka učestalost slabosti porođajnih snaga objašnjava se prekomjernim istezanjem mišića maternice, osobito njezinog donjeg segmenta, velikom površinom posteljice i potrebom za značajnim naporima za pomicanje velikog fetusa kroz porođajni kanal.
• Akutna hipoksija fetusa(nedovoljna opskrba kisikom) razvija se kao posljedica odgode rada, umora trudnice, infekcije na pozadini povećanja bezvodnog jaza.
• Situacija klinički uske zdjelice razvija se kao rezultat neslaganja između velike glave velikog fetusa, čak i normalne veličine majčine zdjelice. Takav porođaj, u nedostatku komplikacija i dobroj porođajnoj aktivnosti, često završava prirodnim porođajnim kanalom.
• Distocija ramena je oblik klinički uske zdjelice, budući da postoji nesrazmjer između veličine male zdjelice žene i veličine ramenog obruča ploda. Istodobno, fetalna glava, zbog svog zaobljenog oblika, postupno se pomiče prema naprijed, rastežući porođajni kanal, dok fetalna ramena, pravokutnog oblika, izgledaju kao da se zaglave nakon rođenja glave. Takve kritične situacije zahtijevaju određene stručne vještine u pružanju pomoći (niz tehnika) za oslobađanje ramenog obruča i mogu biti popraćene prijelomom ključne kosti, ramena, traumom vratne kralježnice u novorođenčeta. Distocija ramena češće se opaža kod velikih fetusa s dijabetičkom fetopatijom, odnosno značajkama veličine karakterističnim za žene s dijabetes melitusom (o njima smo raspravljali gore).
• Povećanje broja kirurških intervencija povezana s komplikacijama tijekom poroda. Povećana je učestalost poroda carskim rezom s izraženim znakovima klinički uske zdjelice, slabosti porođaja, nepodložnih korekciji lijekova. Kada je veliki plod u kombinaciji sa zadačnom prezentacijom (zdjelični dio je okrenut prema izlazu iz maternice, a ne glavica ploda), ožiljak na maternici, prekomjerna nosivost starije prvorotke, prisutnost raznih bolesti, nepovoljan tijek prethodnih trudnoća i poroda, planski se izvodi carski rez.
• Sve je više porođaja s amniotomijom (umjetno otvaranje fetalnog mjehura), primjenom medicinskih metoda za poticanje poroda. Indukcija porođaja može se planirati od 38-39 tjedana trudnoće u prisutnosti velike fetalne mase u kombinaciji s ekstragenitalnom patologijom, kao i kada trudnoća traje više od 41 tjedna (u nedostatku znakova intrauterina hipoksija fetus).

postporođajni problemi

Komplikacije kod majke. Tijekom poroda s velikim fetusom, krvarenje je zabilježeno u sukcesiji i rano postporođajno razdoblje zbog smanjene kontraktilnosti maternice i prisutnosti velike površine rane na mjestu pričvršćivanja posteljice. S tim u vezi povećava se broj manualnih pregleda šupljine maternice; tijekom ovog zahvata uklanjaju se neodvojivi dijelovi posteljice te vrši masaža maternice koja pomaže stezanju mišića maternice i zaustavljanju krvarenja. U trudnica s velikim fetusom često dolazi do puknuća međice, dubokih ruptura rodnice, stoga se, kako bi se spriječile traume majke i fetusa, naširoko koristi disekcija međice,

U postporođajnom razdoblju dolazi do usporene involucije (obrnutog razvoja) maternice, anemije (smanjenje količine hemoglobina), hipogalaktije (nedovoljne proizvodnje mlijeka).komplikacije: endometritis - upala sluznice šupljine maternice, simfizitis. - upala pubične simfize (mjesto saraštaja stidnih kostiju), mastitis - upala mliječne žlijezde.

Štetni ishodi za novorođenčad. Intrauterina hipoksija fetusa tijekom trudnoće i poroda može dovesti do rođenja djeteta u stanju asfiksije - prestanka opskrbe fetusa kisikom. U novorođenčadi dolazi do usporavanja razdoblja prilagodbe.

Često velika novorođenčad ima neurološke poremećaje (tjeskoba, tremor - trzaji mišića, promjene mišićnog tonusa i refleksa), što je manifestacija cerebrovaskularnog inzulta, a postoje i prilično ozbiljne porođajne ozljede.

Visoka učestalost gnojno-septičkih komplikacija (na primjer, upala pupčana rana itd.) u velike djece je posljedica primarne imunodeficijencije (smanjenje broja imunoglobulina).

Ova djeca izazivaju zabrinutost ne samo neonatologa i pedijatara, već i neuropatologa i endokrinologa, jer oni su predisponirani za dijabetes melitus, pretilost, češće imaju odstupanja u neuropsihičkom statusu, imaju povećanu alergijsku pozadinu.

Prevencija

Porod s velikim fetusom može se staviti na rub između norme i patologije. Stoga je glavni cilj vođenja trudnoće i poroda s velikim plodom spriječiti moguće komplikacije.

Za žene u riziku obavezna je antenatalna hospitalizacija radi pripreme za porod i odabira optimalne metode poroda. Porod se provodi uz stalno praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice. Provodi se pažljivo praćenje tijeka porođaja (brzina dilatacije vrata maternice, ubacivanje glavice i njegovo napredovanje kroz porođajni kanal) kako bi se na vrijeme dijagnosticirala slabost porođaja ili klinički uska zdjelica.

Ako veličina fetusa prelazi normu, potrebno je stalno praćenje trudnice, široka uporaba vitaminsko-energetskog kompleksa, antispazmodici, ublažavanje boli, pravodobno imenovanje terapije za poticanje rada i prevencija hipoksije fetusa. (za to se koriste lijekovi).

Kada se otkriju odstupanja od normalnog tijeka poroda, izbor se često donosi u korist carskog reza.

Kako bi se spriječilo krvarenje u vrijeme erupcije glave ili neposredno nakon poroda, žena dobiva lijek koji potiče kontrakciju maternice; nakon poroda stavljaju kapaljku s redukcijskim lijekovima. Čak i uz uspješno završen porod i rođenje djeteta u zadovoljavajućem stanju, potrebno je pažljivo praćenje novorođenčeta. S pravom i nježna njega velika djeca i divovska djeca u budućnosti se normalno razvijaju.

Prevencija makrosomije (velike veličine) fetusa provodi se prvenstveno kod žena s identificiranim metaboličkim poremećajima, kod trudnica s pretilošću, prekomjernom prehranom, dijabetes melitusom.

Dijeta i dalje...

Kako bi spriječio veliki fetus, liječnik daje ženi sljedeće prehrambene preporuke:

• Potrebno je jesti racionalno i uravnoteženo, smanjujući količinu tjestenine, pekarskih, slastičarskih proizvoda u prehrani, smanjujući unos masti uz održavanje dovoljno bjelančevine, uključujući u prehrani veliku količinu voća i bobica. Energetska vrijednost prehrane treba biti u rasponu od 2000-2200 kcal (bjelančevine - 120 g, ugljikohidrati - 250 g, masti -65 g), au slučaju kršenja metabolizma masti, do 1200 kcal.
• Ne treba žuriti.
• Preporučljivo je jesti često (5-6 puta dnevno), u malim obrocima.
• Trudnicama koje su u opasnosti za nastanak velikog fetusa propisana je pretežno biljna dijeta (salate, zelje, zeleni grah, rajčica, kupus, biljna ulja iz masti). Takvim se ženama preporučuje potpuno isključivanje lako probavljivih ugljikohidrata iz prehrane (slatkiši, kolači, slastice).
• Obavezno kombinirajte prehranu s svakodnevnom primjenom kompleksa vježbanje unutar 20-30 minuta (u nedostatku kontraindikacija).
• Kod dijabetesa ovisnog o inzulinu potrebna je njegova stroga korekcija, odnosno kontrola šećera u krvi.

Među stanovništvom postoji mišljenje da velika težina ploda govori o zdravlju i snazi, ali samo majke koje su rodile "heroje" i liječnici znaju s kakvim se poteškoćama moraju suočiti tijekom poroda i nakon rođenja djeteta. Ako vjerujete statistici, tada se rođenje velikog djeteta bilježi u 5 - 10% svih rođenja.

Definicija pojmova

Govore o velikom fetusu ili makrosomiji kada su njegovi fetometrijski pokazatelji prenatalni razvoj značajno premašuje utvrđenu normu za određeno razdoblje trudnoće ili je težina novorođenčeta 4 kg ili više. Osim težine djeteta, uzima se u obzir i njegova visina, na primjer, kod normalne bebe rast je u rasponu od 48 - 54 cm, dok je duljina fetusa s velikom težinom 54 - 56 cm, au nekim slučajevima doseže 70 cm.

Ako je težina djeteta pri rođenju 5 kg ili više, onda se govori o divovskom fetusu. Rađanje divovske djece rjeđe je od velike, a ima omjer 1/3000 rođenih.

Uzroci

Zašto se dijete rađa veliko objašnjava se mnogim razlozima, koji mogu biti posljedica i karakteristika ženskog tijela i individualnih karakteristika bebe koja se razvija u maternici. Ti čimbenici uključuju:

genetska predispozicija

Primjećuje se da nasljedstvo također igra ulogu u rađanju velikog djeteta. Fizički razvijeni i visoki roditelji imaju veće šanse za rađanje velikog djeteta.

Povećanje trajanja trudnoće

Normalno, trudnoća traje 38 - 41 tjedan (vidi). Ako gestacijska dob prelazi gornju granicu norme, govore o prekomjernoj trudnoći, koja može biti istinita i lažna. U pravoj prekomjernoj gestaciji dijete se rađa s jasni znakovi prekomjerno nošenje: suha, bez prvobitnog podmazivanja kože, njezino boranje, voda ima zelenkastu ili sivkastu nijansu, a njihov broj je smanjen. Takvi se fenomeni objašnjavaju starenjem posteljice, stvaranjem višestrukih kalcifikata u njoj i smanjenjem njezinih funkcija. Nedostatak kisika i hranjivih tvari dovodi do razvoja placentna insuficijencija, hipoksija pa čak i hipotrofija fetusa.

Dijabetes kod žena

Rođenje velikog djeteta (ili na ultrazvuku više od gestacijske dobi) može biti posljedica prisutnosti dijabetesa u majke ili njegovog razvoja tijekom trudnoće ( gestacijski dijabetes). Djeca se rađaju s nizom karakterističnih znakova, što se naziva dijabetička fetopatija. Velika težina fetusa rezultat je hormonalnih oluja i stalnih skokova u razini glukoze u krvi žene. Karakterističan znak dijabetičke fetopatije je prekomjerno povećanje tjelesne težine djeteta nakon 20 tjedana trudnoće u pozadini razvoja polihidramnija. Prema tome, dijete, iako je rođeno veliko, u početku je nezdravo. Trudnice s dijabetesom hospitaliziraju se najkasnije u 32. tjednu, pregledaju i odlučuju o vremenu i načinu poroda.

Rh-konfliktna trudnoća

Jedan od razloga koji određuju veličinu fetusa tijekom termina je. Ova komplikacija trudnoće javlja se kada nosi dijete s pozitivnim Rh faktorom od strane žene koja ima rezus negativan. Zbog toga se kod nerođenog djeteta razvija hemolitička bolest koju karakteriziraju anemija i žutica, a u izrazito teškim oblicima pridružuje im se i otok, što se naziva edematozni oblik hemolitičke bolesti. U isto vrijeme, u šupljinama fetusa (želudac, prsa) nakuplja se tekućina, a jetra i slezena značajno se povećavaju. Masivni edem i hepatosplenomegalija određuju veliku težinu djeteta.

Značajke posteljice

Strukturne i funkcionalne značajke posteljice također mogu izazvati stvaranje velike bebe (vidi također). Često se pri rođenju djeteta s velikom tjelesnom težinom primjećuje posteljica velike veličine i debljine (5 cm ili više). Debela i masivna posteljica potiče intenzivnu razmjenu hranjivih tvari i mikroelemenata, što ubrzava razvoj fetusa. Uz povećanje volumena cirkulirajuće krvi i intenzivnu prokrvljenost djeteta, dolazi do izbijanja placentnih hormona koji neizravno utječu na metabolizam u majčinom tijelu i pospješuju rast i razvoj djeteta.

Naknadne trudnoće koje su završile porodom

Uočen je izravno proporcionalan odnos između broja rođenih i tjelesne težine rođene djece. Nakon drugog, trećeg i tako dalje, formira se veliki fetus, koji je oko 30% veći od veličine i težine prvorođenog. Liječnici ovu činjenicu objašnjavaju na dva načina.

• Prvo, bitan je psihološki čimbenik, žena koja nosi drugo / treće dijete upoznata je s procesima trudnoće i poroda, uravnoteženija je i mirnija.
• Drugo, velika veličina djeteta tijekom sljedećih trudnoća je zbog najbolji uvjeti intrauterina prehrana zbog razvijene cirkulacijske mreže u stijenci maternice.
• Također i uvjete za intrauterini rast a razvoj drugog djeteta je puno bolji zbog veće rastezljivosti maternice i blagog otpora trbušne muskulature.

Priroda prehrane trudnice

Važnu ulogu u povećanju težine djeteta igraju prehrana i način života žene, osobito nakon 20. tjedna trudnoće (vidi). Hipodinamija, rastući trbuh, strast za visokokaloričnom hranom (konzumacija muffina, slatkiša, tjestenine) dovodi ne samo do nakupljanja masnog tkiva kod trudnice, već i izaziva makrosomiju u fetusu (vidi).

Pretilost

Prekomjerna težina buduće majke također igra ulogu. To nije samo zbog loše prehrane trudnice, već i zbog poremećenog metabolizma lipida u njezinom tijelu, što izaziva kršenje metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata u fetusu, intrauterino oštećenje jetre i gušterače, te aktivaciju kompenzacijskih reakcija u placenti. Svi ti čimbenici pridonose brzom rastu i debljanju fetusa. U slučaju pretilosti 1. stupnja veliki plod rađa se u 28% trudnica, s 2. stupnjem vjerojatnost velikog djeteta raste na 32%, a s 3. stupnjem do 35%.

Uzimanje lijekova

Nekontrolirana konzumacija određenih lijekova od strane trudnice, koji poboljšavaju uteroplacentalnu cirkulaciju i aktiviraju anaboličke procese (na primjer, gestageni), također doprinosi debljanju.

Ostali faktori

Na veličinu može utjecati i dob žene (ispod 20 ili preko 34 godine), prisutnost upalnih procesa u organima reproduktivnog sustava.

Veliki plod: znakovi i dijagnoza

Ako žena ima velik trbuh tijekom trudnoće, to nije nužno dokaz velikog djeteta. Treba isključiti višestruku trudnoću i (mnoge trudnice zanemaruju prolaz ultrazvuka tijekom tako važnog razdoblja života).

Do 38. tjedna trudnoće, a ponekad i ranije, kliničke manifestacije velikog fetusa objektivni su podaci dobiveni tijekom posjeta opstetričaru. Pri svakom pojavljivanju u ženska konzultacija kod trudnice se mjeri tjelesna težina, povećanje od 500 gr. tjedno, na pozadini odsutnog edema i drugih znakova gestoze, liječnik sumnja na veliku težinu bebe.

U slučaju velikog fetusa tijekom trudnoće, znakovi su određeni veličinom trbuha žene (opseg i visina fundusa maternice), dokaz tome su prekomjerne dimenzije: Opseg trbuha je više od 100 cm, a visina fundusa maternice je veća od 40.

Procijenjena težina fetusa izračunava se formulom: rashladna tekućina se množi s VDM.

Budući da dijete s velikom težinom u maternici zauzima više prostora, unutarnji organi žene podvrgnuti su većoj kompresiji i povredama i doživljavaju značajno opterećenje. Kao rezultat toga, trudnica bilježi učestalo mokrenje, žgaravicu (refluks želučanog sadržaja u jednjak), zatvor i otežano disanje. Velika maternica pritišće donju šuplju venu, što može izazvati nesvjesticu. horizontalni položaj ležeći na leđima. Povećava se opterećenje mišićno-koštanog sustava, što se očituje bolovima u nogama, križima, kralježnici i rebrima. Moguća pojava ili pogoršanje tijeka proširenih vena nogu. Također, postoji velika vjerojatnost strija na trbuhu i povećanja tonusa maternice.

Ultrazvuk je od velike važnosti u dijagnostici velikog ploda, uz temeljito mjerenje fetalnih podataka fetusa i određivanje njegove procijenjene težine. Mjeri se opseg glave i trbuha, duljina femura i humerusa. Velika glava i značajna veličina trbuha, povećanje jetre i slezene, identifikacija tekućine u tjelesnim šupljinama ukazuje na edematozni oblik hemolitičke bolesti.

Tijek trudnoće

Trudnoća u žena s velikim fetusom u pravilu prolazi bez komplikacija. Sve opisane komplikacije (nesvjestica, problemi s probavnim traktom i otežano disanje) razvijaju se do 38-40 tjedana trudnoće s velikim plodom. Postoji velika vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije i progresivne hipoksije kao rezultat nesklada između uteroplacentalnog protoka krvi i brzo rastuće težine djeteta. Značajke trudnoće uključuju:

• temeljit pregled kako bi se isključio polihidramnij i;
• isključiti dijabetes melitus - provođenje i savjetovanje endokrinologa;
• izračun prema podacima ultrazvuka i veličini trudnog trbuha procijenjene težine fetusa;
• fizioterapija;
• korekcija prehrane (isključuje lako probavljive ugljikohidrate i vatrostalne masti);
• otkazivanje ili ograničenje uzimanja lijekova – anabolika.

Tijek poroda

“Kako roditi ako je plod velik?” - pitaju buduće majke. Odgovor nije tijek poroda, koji s velikim veličinama ima svoje karakteristike. Spontani porod djeteta velike veličine često je kompliciran sljedećim okolnostima:

Klinički uska zdjelica

Ova komplikacija se razvija kada fetus ima veliku glavu, a čak i uz potpuno otkrivanje (10 cm) ušća maternice, ne napreduje, što se naziva neusklađenost veličine glave i zdjelice žene. Karakteristično je da veličina majčine zdjelice može biti u granicama normale, no ipak je porođaj težak i uz dobre i jake kontrakcije. Ukoliko postoji i anatomsko suženje zdjelice (veličina zdjelice je skraćena za 1-1,5 cm ili više), postavlja se pitanje carskog reza.

Prerano izlijevanje vode

Rano puštanje vode (prije otvora ždrijela za 8 cm) posljedica je visokog stajanja bebine glavice, pa zbog svoje velike veličine ne može pritisnuti ulaz u malu zdjelicu i pomaknuti se prema naprijed, a nema odvajanje vode na prednje (fetalni mjehur) i stražnje. Rano istjecanje vode opasno je prolapsom pupkovine ili sitnih dijelova djeteta (noga, ručka). Osim toga, ova komplikacija usporava proces otvaranja zrna maternice, što produljuje 1. porodni period i iscrpljuje rodilju. Ako se bezvodni interval nastavi 12 sati ili više, rizik od maternice je također visok. U slučaju ispadanja pupkovine ili dijela ploda indiciran je hitan operativni porod.

Anomalije plemenskih snaga

Porod s velikim fetusom često je kompliciran anomalijama porođajne aktivnosti. Produljeni tijek porođaja dovodi do smanjenja intenziteta i učestalosti kontrakcija (razvija se slabost porođajnih snaga, primarna i sekundarna). Dijete počinje patiti intrauterina hipoksija povećava se (u početku se pojačava - tahikardija, zatim usporava - bradikardija), što je također indikacija za carski rez.

Prijetnja rupture maternice

Napeto razdoblje poroda s velikim djetetom također je prepuno opasnosti. U procesu prolaska glave fetusa kroz porođajni kanal, ona se konfigurira, odnosno dobiva oblik koji je pogodan za svladavanje ravnina male zdjelice (kosti lubanje se "sloje" jedna na drugu) . Uz neproporcionalnu veličinu djetetove glave i majčine zdjelice, donji segment maternice je prenapregnut, što prijeti njezinim pucanjem.

Stvaranje fistule

Zbog dugotrajnog stajanja djetetove glavice u istoj ravnini zdjelice dolazi do stisnuća mekih tkiva porođajnog kanala (cerviksa i rodnice), ali osim njih i mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi sprijeda te anusa straga. također su komprimirani. To dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u tkivima, ishemije, a zatim nekroze (nekroze). Nekrotična tkiva se ljušte nakon poroda i stvaraju se genitourinarne i/ili rektovaginalne fistule.

Ruptura stidnog zgloba

Otežano prolaženje bebine glavice može oštetiti pubičnu artikulaciju (puknuće ligamenata i razmimoilaženje stidnih kostiju), što često, osobito u težim slučajevima, zahtijeva kirurška intervencija nakon poroda (vidi).

Distocija ramena

Porod s fetusom velike težine može biti kompliciran otežanim uklanjanjem ramena, što je tipično za djecu s dijabetičkom fetopatijom (veličina ramenog obruča je velika više veličina glave). U ovoj situaciji predviđene su posebne pogodnosti koje mogu rezultirati prijelomom ključne kosti, humerusa ili vratne kralježnice.

Kefalohematom ili cerebralno krvarenje u fetusu

Razvoj takvih komplikacija je zbog anomalija porođajnih sila, poremećaja i naknadnih. Kada je glava konfigurirana, dolazi do prekomjernog pomicanja kostiju lubanje i njihove oštre kompresije, što uzrokuje krvarenje u mozgu ili ispod periosta.

Vođenje rađanja

U slučaju dijagnoze velikog ploda, kakav će biti porođaj: operativni (carski rez) ili prirodnim porođajnim kanalom (spontani porod) ovisi o mnogim čimbenicima. Provođenje planiranog:

• velika veličina fetusa kod žena mlađih od 18 i starijih od 30 godina;
• totalitet zadačna prezentacija i veliko dijete
• produljenje trudnoće s velikim djetetom;
• anatomska uska zdjelica, bez obzira na oblik i stupanj suženja, te velika težina djeteta;
• anomalije u razvoju maternice, miomatozni čvorovi i veliki fetus;
• indikacije koje zahtijevaju isključivanje razdoblja naprezanja (kardiovaskularna patologija, visoka kratkovidnost) i veliko dijete;
• velika težina fetusa i otežana opstetrička povijest (rođenje mrtvog djeteta u prošlosti i korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija).

Carski rez za hitne indikacije izvodi se kod bilo kakvih komplikacija tijekom poroda (prijeteće rupture maternice, nepravilno umetanje glavice i sl.).

U prva 2 sata nakon rođenja (rano postporođajno razdoblje) postoji visok rizik od razvoja hipotonije krvarenje iz maternice, što je uzrokovano dugotrajnim trudovima i pretjeranim istezanjem maternice.

Prilikom izrade plana poroda kroz rodni kanal, uzmite u obzir:

• porođaj treba provesti pod nadzorom kontrole stanja djeteta i;
• u porodu je obavezno održavanje partograma (izrada rasporeda uzimajući u obzir vrijeme svakog perioda poroda, otkrivanje zrna maternice, intenzitet kontrakcija);
• tijekom poroda ponovno izmjerite veličinu zdjelice;
• adekvatna i pravovremena anestezija i uvođenje antispazmodika;
• u razdoblju guranja, profilaktička primjena redukcijskih sredstava kako bi se spriječila slabost pokušaja;
• rana dijagnoza klinički uske zdjelice;
• prevencija krvarenja u razdoblju nakon poroda iu prva 2 sata nakon poroda.

U skupinu su uključena djeca rođena s težinom od 4 kg ili više visokog rizika na morbiditet i mortalitet u ranoj neonatalnoj dobi (do 28 dana života), razvoj porođajnih ozljeda (kefalohematom, cerebralna hemoragija, prijelomi ramena, ključne kosti), razvoj metaboličkih poremećaja i patologija središnjeg živčanog sustava.

Pitanje odgovor

Je li potrebna hospitalizacija prije porođaja ako ste trudni s velikim plodom?

Da, svim ženama s dijagnozom velikog djeteta savjetuje se da odu u bolnicu unaprijed, u 38-39 tjedana. Liječnik će pažljivo izmjeriti veličinu zdjelice i trbuha, procijeniti stanje trudnice (prisutnost ekstragenitalnih bolesti i komplikacija trudnoće), spremnost cerviksa (zrelost) i izraditi plan za vođenje poroda. . A ako postoje dokazi, odluka o pitanju planiranog carskog reza i priprema za njega.

Kako spriječiti razvoj velikog ploda?

Prije svega, potrebno je pridržavati se uravnotežene prehrane od prvih dana trudnoće. Hrana treba sadržavati potrebnu količinu bjelančevina, masti i ugljikohidrata za trudnicu. Buduća majka treba odustati od prejedanja, pretjerane strasti prema slatkišima, pecivima, masnoj i prženoj hrani, a ako stanje dopušta, raditi posebne vježbe za trudnice i izbjegavati hipodinamiju (često i dugotrajno ležanje i sjedenje).

Ovo mi je prva trudnoća i imam velik plod. Hoću li morati na carski rez?

Ne, uopće nije potrebno, pogotovo kod prvog poroda mladih žena. Najčešće trudnoća i rađanje velikog fetusa kod mladih zdrave žene proći bez komplikacija i završiti sretno.

Trudnoća je pravo čudo, ovaj događaj je uzbudljiv, majke idu liječniku i ultrazvuk, prate rast svog mališana. Ponekad na sljedećem studiju buduća mama može otkriti da je težina njezine bebe veća od uobičajene i da se očekuje porod s velikim plodom. Kako reagirati na takav zaključak, radovati se ili uzrujati? Jesu li potrebni posebni pregledi i terapije, zašto su liječnici toliko zabrinuti zbog rađanja velikog ploda, zašto je to opasno?

Nekoliko pojmova i pojmova.
Rođenje bebe-heroja težine više od 4000 g kod žene rodbina doživljava vrlo emotivno i pozitivno. Budući da se takav junak rodio, znači da je zdrav i da će biti jak u budućnosti. U običnim ljudima velika djeca uvijek su povezana sa zdravljem i snagom. No, opstetričari-ginekolozi i pedijatri, nažalost, nisu tako optimistični u pogledu velikih beba. Činjenica je da je priroda svjesno zamislila rođenje djeteta određene težine i visine, rođenje djece s odstupanjima u težini i visini od norme uvijek je povezano s poteškoćama za samu majku i opasnostima za bebu.

Koji fetus liječnici smatraju velikim? Pedijatri i opstetričari smatraju fetus velikim za rođenje s tjelesnom težinom od 4 kilograma. Rođenje djeteta unutar 4-5 kg ​​je veliki fetus, a rođenje djeteta iznad 5 kilograma je divovski fetus, to je uvijek patološko stanje za bebu. Smjernice za veliki plod su upravo masa, no rast bebe nije toliko bitan za definiranje pojma „veliko dijete“. Iako je primijećen obrazac u rastu, obično s masom od 4000-5000 g, visina djece je u prosjeku 54-56 cm, odnosno ta su djeca proporcionalno građena, jednostavno su veća od prosječne djece težinom i visinom .

Uočena je karakteristična karakteristika - u posljednjih nekoliko desetljeća bilježi se porast broja djece koja se rađaju s težinom iznad prosjeka, s više visok i pokazatelji tjelesni razvoj. s čime je to povezano? Istaknuti su brojni čimbenici - u prvom planu su poboljšani uvjeti rada za buduće majke, više ne moraju premještati vreće sa žitom po poljima, grijati peći i naporno fizički raditi. Osim toga, na još jedan čimbenik povećanja tjelesne težine djece ukazuje i poboljšanje kvalitete prehrane (i njezine količine, pretilost je bič našeg društva!). Osim toga, poboljšala se kvaliteta skrbi za trudnice, danas pomažu mnogim ženama koje prije nisu mogle imati djecu da održe i izdrže trudnoću - stoga su svi postoci porasli.

Danas je rođenje djece starije od 4000 godina oko 6-10% svih rođenih. Ali rođenje djece teže od 5000g rijetkost je i vrlo ozbiljan test za majku. Danas je najveće dijete u povijesti opstetricije dijete od 10,2 kg, rođeno 1955. godine, u Rusiji je dosad najveća beba posljednjih godina bilo dijete teško 7200 g i visoko 67 cm. prirodno nijedna, čak ni najveća žena, nije sposobna za tako veliko dijete.

Zašto su djeca tako velika?
Obično se pri rođenju takve djece jasno vide nasljedne značajke - u osnovi, u obiteljima velikih roditelja djeca također nisu mala, plus, ako je prije bilo velike djece, rizik od velike bebe je veći. Međutim, to nije jedini razlog za rađanje takvih heroja. Često se veliki fetus javlja kod majki s dijabetes melitusom, s trudnoćom nakon termina, s razvojem endokrinih bolesti i metaboličkih poremećaja, s pretilošću.

Produljenje trudnoće često dovodi do povećanja težine i rasta fetusa. Uostalom, dijete raste svaki dan, iako vrijeme njegovog rođenja nikada neće doći. Liječnici razlikuju dvije vrste postmaturiteta - onaj pravi, kada se beba rađa sa svim patološkim znakovima postmaturiteta i postoje izraženi patološke promjene u posteljici (njeno starenje). No, razlikuje se i lažna prekomjerna trudnoća - to je takozvana produžena trudnoća, koja je obično jedan do dva tjedna dulja od uobičajene, ali istovremeno uspješno završava rođenjem velikog, ali funkcionalno zrelog djeteta bez znakova. postmaturiteta i bez znakova da je posteljica "starjela".

Važno je razlikovati ove dvije vrste prekomjernog rasta jer ako produžena trudnoća ne šteti djetetu i ne narušava zdravlje majke (radi se najvjerojatnije o nešto kasnijoj ovulaciji i zabuni s vremenom), onda je kod pravog prekomjernog rasta važno. , otkriveni su problemi u stanju bebe i njegovo će zdravlje zahtijevati promatranje.

Znakovi postmaturiteta pojavljuju se tijekom poroda i liječnici ih bilježe. Glavni su nedostatak prvobitnog podmazivanja na tijelu bebe, suhoća i maceracija kože. Maceracija je stanje. To se događa kada je koža duže vrijeme izložena vodi, to se događa nakon kupanja, ruke imaju neku vrstu bora. Isto se nalazi i kod djeteta. Kod pretjerivanja naglo se povećavaju djetetove potrebe za kisikom i hranjivim tvarima za daljnji rast, a naglo se smanjuje količina amnionske tekućine. Značajna prekomjerna gestacija otkriva primjesu izvornog izmeta (mekonija) u amnionskoj tekućini, zbog čega oni postaju zeleni ili sivi.

Trudnice koje imaju bilo koji oblik dijabetesa zahtijevaju poseban nadzor zbog učestalog rađanja djece s velikom porođajnom težinom. Takve žene potrebno je unaprijed hospitalizirati u antenatalnom odjelu specijaliziranog rodilišta, u razdoblju od oko 32 tjedna. U rodilištu se podvrgavaju detaljnom pregledu i liječnici s njima odlučuju o datumu rođenja djeteta. Ako težina fetusa, prema podacima ankete, premašuje standarde, potrebno je riješiti pitanje preranog rođenja stimuliranog umjetno. Također je potrebno riješiti pitanje preranog rođenja djeteta s velikom težinom, ako majka ima znakove preeklampsije, postoji izražen polihidramnion, razina glukoze u krvi naglo pada. U takvim uvjetima dramatično se povećava vjerojatnost porođajnih ozljeda ili činjenice da će dijete patiti i čak umrijeti u maternici. Tijekom poroda liječnici prate takvu majku i daju joj inzulin, a nakon poroda također je potrebno pratiti i davati inzulin prema razini glukoze u krvi i mokraći.

Još jedan opasan razlog stvaranje velikih veličina fetusa je hemolitička bolest novorođenčeta, odnosno njegov edematozni oblik. Ovo je teška patologija povezana s činjenicom da je krv majke i fetusa nekompatibilna po skupini ili po Rh faktoru (Rhesus sukob). To se događa tijekom trudnoće, kada Rh-negativna majka ima svoje dijete naslijediti Rh-pozitivnu krv od svog oca. Kao rezultat, imunološki sustav majka se buni protiv bebinih crvenih krvnih zrnaca i napada ih antitijelima. Zbog toga crvena krvna zrnca odumiru, dolazi do hemolize (razaranja crvenih krvnih zrnaca) i anemije. Zbog masivnog uništenja crvenih krvnih stanica nastaje žutica, nastaje zbog viška pigmenta - bilirubina, koji nastaje iz hemoglobina uništenih crvenih krvnih stanica.

Najteži oblici hemolitičke bolesti novorođenčadi, uz gore opisane simptome, također daju stvaranje općeg oteklina tijela, tekućina se nakuplja u bebi u svim tjelesnim šupljinama, slezena i jetra se povećavaju. Međutim, želim odmah umiriti trudnice s Rh-negativnom krvlju. Ne slijede sve trudnoće ovaj obrazac. Situacija će biti vrlo nepovoljna ako trudnoća nije prva, a ranije je bilo pobačaja s Rh-pozitivnim fetusom, bilo je transfuzija krvi s drugim Rh-om ili je bilo infekcija u ranoj fazi trudnoće. Ali danas postoje načini za rješavanje hemolitičke bolesti novorođenčadi - oni su učinkoviti. Ženi se ubrizgava poseban imunoglobulin protiv rezusa.

Nahrani bebu!
Drugi razlog za rođenje velike bebe može biti pretilost same majke, njezina loša prehrana i pridržavanje načela "morate jesti za dvoje" tijekom trudnoće. Obično jedemo previše, tako da se mnoge kalorije ne troše na životne aktivnosti, a glatko se talože na našem struku i bokovima. U trudnoći žene paze na sebe i još se manje kreću, unose još manje kalorija, ali jedu gušće i više nego inače. Dakle, postoje problemi s viškom kilograma kod same majke i viškom kilograma kod djeteta.

Ako žena ima promijenjen metabolizam u tijelu i tijelo je pretilo, postoji veliki rizik da tijekom trudnoće dobije prilično punašno dijete. Stoga liječnici uvijek kažu da ako je žena imala pretežak, tijekom trudnoće smije dobiti najviše 7-8 kg. To je težina koju ima sama beba, posteljica, maternica i voda. Odnosno, ne bi trebala dobiti niti jedan gram u rezervi. Kod nas je slika takva da se zbog viška kilograma žena ponekad i ne vidi trbuščić, a o trudnoći debele žene vrlo je teško nagađati. Kao rezultat toga, bebi dolazi puno hranjivih tvari i enzima, njegov metabolizam se aktivira i počinje raditi, poput svoje majke, za program pretilosti. Takva su djeca obično male veličine, poput obične djece, ali njihova težina je velika. Kako bi to izbjegli, liječnici su prisiljeni staviti trudne "knedle" na dijetu kako ne bi "hranili bebu".

Ovo nije sve o velikom fetusu, sutra ćemo nastaviti analizirati ovo pitanje.

Veliki plod - kako će proći porod?

"Heroj je rođen!" - čuje mlada mama čije novorođenče ima više od 4 kilograma. Mnogi su roditelji uvjereni da je veliko dijete dobro: budući da ima veliku težinu, znači da je snažno i zdravo. Nažalost, ovo rašireno mišljenje nije uvijek opravdano - rođenje djeteta s velikom težinom ponekad je povezano s nekim problemima.

Prvo, definirajmo pojmove. Ako je težina djeteta pri rođenju 4000-5000 g, fetus se smatra velikim. S masom od 5000 g i više, fetus se naziva div. U ovom slučaju, visina djeteta se ne uzima u obzir, iako, u pravilu, duljina tijela takvog "junaka" također prelazi prosjek. Dakle, ako je "visina" fetusa 48-54 cm, tada kod velike djece ta brojka može biti 54-56 cm.Valja napomenuti da je posljednjih godina došlo do povećanja prosječne težine, visine i tjelesnog razvoj novorođenčadi. To je vjerojatno zbog poboljšanja uvjeta rada, života i prehrane trudnica. Prema studijama, broj novorođenčadi s porođajnom težinom od 4000 g ili više je 5-10%. Rađanje divovske djece mnogo je rjeđe.

Zašto je beba tako velika?

Čimbenici rizika za rađanje velike djece su: nasljedstvo, dijabetes, neki drugi endokrine bolesti, produženje trudnoće itd.

Povećanje trajanja trudnoće može dovesti do rađanja velike djece. U ovom slučaju, to je moguće kao produljenje fiziološka trudnoća, i pravo prekomjerno nošenje.

Produženom trudnoćom smatra se trudnoća koja traje duže od fiziološke za 10-14 dana i završava rođenjem funkcionalno zrelog djeteta bez znakova prezrelosti i "starenja" posteljice.

Pravu prekomjernu gestaciju karakterizira rođenje djeteta sa znakovima prekomjerne trudnoće i izraženim promjenama na posteljici.

Istovremeno, znakovi pretjeranog istrošenosti su nedostatak izvorne mazivosti, suhoća, maceracija (naboranost) kože. Tijekom trudnoće povećava se potreba fetusa za kisikom, a posteljica više ne može plodu osigurati potrebnu količinu kisika i drugih vitalnih tvari. Smanjuje se i količina amnionske tekućine. Uz značajno predoziranje, u vodama se pojavljuje primjesa mekonija (izvorni izmet), a njihova boja postaje zelenkasta ili sivkasta.

trudna žena, bolesnika s dijabetesom, potrebno je hospitalizirati na odjelu patologije trudnica u rodilište u drugoj polovici trudnoće (ne kasnije). Tamo ih se detaljno pregleda, a liječnici odlučuju o datumu poroda. Umjetna prijevremeni porod(ne ranije) provodi se u slučajevima kada žena koja nosi veliki plod ima progresivnu kasnu preeklampsiju, značajan polihidramnion, sniženje šećera u krvi, jer to povećava rizik od intrauterine smrti fetusa i porođajne traume. Tijekom poroda potreban je inzulin. Liječenje inzulinom nastavlja se iu postporođajnom razdoblju, uzimajući u obzir razinu šećera u mokraći i krvi.

Razlog velike veličine fetusa može biti edematozni oblik hemolitičke bolesti- ozbiljno stanje povezano s nekompatibilnošću krvi majke i fetusa prema Rh faktoru. Ova bolest nastaje kada trudnica s Rh negativnom krvlju nosi fetus čije crvene krvne stanice sadrže pozitivan Rh faktor naslijeđen od oca. Kao rezultat toga, fetus razvija anemiju (smanjeni sadržaj hemoglobina u krvi), što je često praćeno žuticom. U najtežim oblicima hemolitičke bolesti, anemiju i žuticu prati opći edem, nakupljanje tekućine u šupljinama ploda, povećanje jetre i slezene. Treba napomenuti da kod majke s Rh negativnom krvlju i Rh pozitivnim fetusom trudnoća ne teče uvijek na ovaj način. Situacija je nepovoljnija ako se trudnoća s Rh-pozitivnim plodom ponavlja, prethodno je obavljena transfuzija Rh-pozitivne krvi (čak i mnogo prije trudnoće), a također i ako je trudnica bolovala od gripe ili drugih zaraznih bolesti.

Kako bi se spriječila hemolitička bolest u sljedećim trudnoćama, ženama s Rh negativnom krvlju odmah nakon poroda daje se anti-Rh imunoglobulin.

Pa ipak, najčešće je uzrok velike veličine bebe nasljedstvo. Dakle, ako su roditelji djeteta imali veliku porođajnu težinu, vjerojatno je da će beba biti velika.

Razlog za nastanak velikog fetusa može biti pothranjenost trudna. Dakle, višak ugljikohidrata (tjestenina, pekarski proizvodi, slatkiši) u prehrani doprinosi zadržavanju tekućine u tijelu, pretilosti majke i formiranju pretjerano velikog fetusa. U tom smislu većina stručnjaka preporučuje ograničavanje unosa hrane koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata, osobito u drugoj polovici trudnoće, na 300-400 g dnevno.

Postoji i tendencija stvaranja velikog ploda tijekom druge i sljedećih trudnoća. Prema statistikama, drugo dijete je 20-30% veće od prvog. Može se pretpostaviti da je to određeno nekoliko čimbenika. Jedan od njih je psihički, odnosno da je trudnica pri drugom djetetu mirnija jer više nije upoznata s trudnoćom i porodom. Drugi razlog može biti taj što je tijekom druge trudnoće majčino tijelo već osposobljeno za nošenje djeteta, cirkulacija krvi u uteroplacentalnim i fetalno-placentalnim žilama osigurava veću opskrbu fetusa hranjivim tvarima nego tijekom prve trudnoće.

Vrijedno je napomenuti da je uz genetski uvjetovano rođenje velikog fetusa, duljina djetetova tijela također prilično velika, tako da je veličina fetusa proporcionalna. U ovom slučaju, dimenzije djetetove glave, koje igraju glavnu ulogu tijekom poroda, također su prilično velike. Ako je uzrok velike težine bilo kakva patologija (na primjer, hemolitička bolest fetusa), tada se veličina fetusa može povećati zbog edema mekog tkiva. U trudnoći nakon termina kosti ploda su slabije pokretljive i slabije se prilagođavaju porođajnom kanalu majke, što stvara dodatne poteškoće i predisponira ozljede majke i ploda tijekom poroda.

Dijagnoza velikog fetusa na temelju anamneze i podataka pregleda. Liječnik otkriva koju visinu i građu ima otac djeteta, s kojom su težinom i visinom djeca rođena tijekom njezina prethodnog rođenja, ima li žena endokrinih poremećaja. Prilikom pregleda liječnik obraća pozornost na povećanje volumena trbuha (više od 100 cm), veličinu i gustoću kostiju glave, veliku duljinu fetusa (više od 54 cm) i njegovu procijenjenu težinu. . Kod sumnje na krupan plod obvezan je ultrazvučni pregled trudnice koji omogućuje, prema fetometriji ploda (veličina glave, promjer i opseg trbuha, duljina femura i nadlaktične kosti), izračunati njegovu procijenjenu masa.

porođaj s velikim fetusom, često se odvijaju normalno, ali postoji određena vjerojatnost komplikacija, o čemu ćemo detaljnije govoriti.

Moguće komplikacije tijekom poroda

U slučaju kada nakon potpunog otvaranja grlića maternice nema napredovanja glavice, govoriti o neskladu između veličine glave fetusa i majčine zdjelice- takozvana klinički uska zdjelica. U ovom slučaju, dimenzije zdjelice mogu biti apsolutno normalne, ali će ipak predstavljati poteškoće ili prepreke za tijek ovih rođenja. Kod anatomskog suženja zdjelice (kada su sve dimenzije zdjelice ili barem jedna od njih skraćene za 1,5-2 cm ili više u odnosu na normalne), u kombinaciji s velikim plodom, porođaj postaje nemoguć čak i uz snažnu radnu aktivnost i dobra konfiguracija glave.

Prerano pucanje amnionske tekućine tijekom poroda s velikim plodom, povezan je s visokim položajem glave fetusa u zdjeličnoj šupljini i nedostatkom diferencijacije vode na prednju i stražnju (kao što se događa kod normalnih fiziološki porođaj). Postoje situacije kada u trenutku istjecanja vode u vaginu može ispasti pupčana vrpca ili ručka fetusa. U takvim slučajevima potrebno je pravovremeno pružiti pomoć ženi u trudu. Nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine, u pravilu, usporava proces otvaranja cerviksa tijekom poroda. Kontrakcije mogu biti bolne, a prva faza poroda (kada se cerviks proširi) može biti dugotrajna. S dugim bezvodnim razdobljem postoji rizik od infekcije fetusa i maternice.

Tijekom poroda s velikim plodom, komplikacije kao što su anomalije rada(primarna i sekundarna slabost plemenskih snaga). Njihov uzrok može biti infantilizam - nerazvijenost unutarnjih genitalnih organa, težak porod i postporođajne bolesti pretrpljene u prošlosti. U isto vrijeme, kontrakcije od samog početka rada su obično slabe, rijetke (primarna slabost rada). Ponekad aktivna porođajna aktivnost koja se razvila na početku porođaja kasnije oslabi (sekundarna slabost porođajne aktivnosti). Pritom se porod odgađa, porodilja se umara. Može poremetiti funkcije živčanog, kardiovaskularnog i drugih sustava, a fetus ima znakove hipoksije (nedostatak kisika).

Najveće poteškoće kod poroda kod velikog ploda mogu se javiti kod pokusa. To je zbog činjenice da glava prolazi kroz značajnu promjenu: kosti bebine lubanje pomiču se jedna preko druge, kao da se prilagođavaju obliku male zdjelice žene. Ako postoji razlika između veličine glave fetusa i majčine zdjelice, tada se donji segment maternice značajno prenapreže i moguće je ruptura maternice.

Kod dugotrajnog stajanja glave fetusa u zdjeličnoj šupljini žene može doći do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala između kostiju zdjelice i glave fetusa. Pritom su, osim vrata maternice i rodnice, stisnuti mokraćni mjehur i mokraćna cijev sprijeda, a rektum straga. U mekim tkivima, cirkulacija krvi je poremećena, pojavljuje se edem. Majka može prestati mokriti. Ako dođe do nekroze tkiva, koje se zatim odbacuje, tada urogenitalne fistule ili rektovaginalne fistule. Fistule su prolazi između mjehura i vagine ili rektuma i vagine. Ova komplikacija zahtijeva kiruršku intervenciju u postporođajnom razdoblju.

S produljenim razdobljem progonstva moguća je kompresija živaca, s naknadnom pojavom kod žene pareza mišića nogu. Ovo stanje, praćeno šepanjem, teško je liječiti. Ako je prolaz glave kroz zdjelicu otežan, oštećenje pubične simfize(artikulacija stidnih kostiju). Porođajnice imaju bolove pri kretanju nogu, poremećen je hod. Pritiskom na područje pubične simfize javlja se bol. Divergencija stidnih kostiju tijekom poroda je različite težine. U teškim slučajevima, što je iznimno rijetko, provodi se kirurško liječenje. U drugim slučajevima, trebate mirovanje, nošenje postporođajnog zavoja, korištenje lijekova protiv bolova.

U slučajevima neznatnog odstupanja između veličine glave fetusa i majčine zdjelice, tijekom poroda se koristi ekspekcijska terapija. To znači da uz normalnu radnu aktivnost i odsutnost komplikacija porođaj dolazi spontano, ali ako znakovi neusklađenosti s dobrom radnom aktivnošću i izlivanjem vodenjaka ne nestanu unutar 3-4 sata, radi se carski rez.

Ako se pojave simptomi prijetnje rupture maternice, trudnica se odmah izvodi carskim rezom.

Čak i ako porođaj prolazi kroz prirodni porođajni kanal i glava je već rođena, često nastaju komplikacije prilikom uklanjanja ramenog obruča velikog fetusa. U tom smislu, neonatolog provodi temeljit pregled novorođenčeta za prijelomi ključne kosti ili ruke.

Dugotrajni porođaj i česte anomalije porođajne aktivnosti mogu uzrokovati kršenje uteroplacentalnog protoka krvi i hipoksiju fetusa. Uz prekomjerno pomicanje kostiju glave fetusa i njegovu oštru kompresiju, mogu se pojaviti krvarenja u mozgu ili ispod periosta parijetalnih kostiju. Kao rezultat krvarenja drugog tipa, kefalohematom. U prvim danima nakon rođenja prekrivena je porođajnim tumorom i postaje vidljiva tek nakon što nestane. U nedostatku komplikacija, kefalohematom se povlači samostalno nakon 6-8 tjedana i ne utječe na stanje djeteta. Krvarenja u mozgu, ovisno o veličini i zahvaćenom području, mogu imati različite ishode - od lakših do težih.

Treba napomenuti da kod trudnica s velikim plodom kontraktilnost maternice može biti oštećena, što može biti posljedica krvarenje nakon poroda. Može biti uzrokovana i zadržavanjem dijelova posteljice u maternici, pucanjem mekih tkiva porođajnog kanala.

Ako se pretpostavi da je veličina fetusa dovoljno velika, tada se tijekom poroda provodi pažljivo praćenje rada srca fetusa. Opstetričar-ginekolog koji vodi porod sluša otkucaje srca ploda svakih 15 minuta u prvom porodu i nakon svakog pokušaja u drugom trudu. Nezaobilazan je u ovom slučaju kardiomonitoring, pri čemu se na trbuh rodilje pričvrsti poseban senzor koji prati otkucaje srca ploda. U slučajevima znakova hipoksije fetusa provodi se potrebno liječenje.

Rođeno dijete pažljivo se ispituje na hipoksiju i ozljede pri porodu. Pregled će liječniku pomoći u prepoznavanju znakova hemolitičke bolesti, dijabetesa i drugih poremećaja.

Treba napomenuti da su opisane komplikacije tijekom poroda s velikim fetusom u mnogim slučajevima odsutne ili nisu jako izražene. Na dobra njega I pravilno hranjenje velika djeca ne razlikuju se od svojih vršnjaka.

Dakle, ako vam je liječnik rekao da je vaše dijete rođeno veliko, znajte da će vam trebati posebno pažljiv liječnički nadzor.

Olga Ovčinnikova
ginekolog, Centralna carinska bolnica

Rasprava

A ako prvi sin s visinom od 58 cm i težinom od 4820?! Što je sljedeće?

09.02.2019 19:01:20, Katstar91

Prvo dijete je kći, 3620, 58 cm. Drugi sin -3900, 54cm. Treći sin - 4400, 56 cm. Sve je rodila. Sada čekam četvrti. Bojim se i pomisliti što će biti!!

12.04.2016 23:16:15, Golikova

Dakle, imam prvo vrijeme, sin mi je 4250, visina 58 cm, a kćer 3600, visina 56 cm. I sada čekamo treću! Prema ultrazvuku, to je 2 tjedna naprijed.

20.05.2012 13:41:33, Karina81

moj sin je rođen na 4.500 i 57 cm.rađala je 6 sati. dan prije poroda doktorica je rekla da će maksimum biti 3.600. Sada čekam drugo blago u 28. tjednu, ali prema ultrazvuku, to je još 3 tjedna. Zastrašujuće je ...

2008/12/23 13:00:36, Nadežda

ldggeshshshshshzhzh.

11.12.2008 09:51:15

Rodila sam kćerkicu 4720 i visinu 62cm.Bila sam na carski i ne žalim nimalo.Kad je gledam mislim da se ni ona sama ne bi izvukla bez problema.

07.12.2008 14:05:36, Olga

Rodila sam kćer tešku 4220 i 55 cm, iako su na ultrazvuku neposredno prije poroda rekli da će biti oko 3600. Sama je rodila, dosta lako, u samo 6 sati je rodila. rez se stvarno morao napraviti, ali na našem odjelu su bile cure koje su imale po 3 kg bebe, i to s rezovima ... Kćer je otišla kod tate, on se također rodio 4250

13.09.2008 10:20:14, Inna

Ovdje su mi stavili veliki fetus ...
Prva kćer 3750, visina 52...
Sada čekam sina, u 36 tjednu su rekli da će biti više od 4000 ...
Čekanje...

21.06.2008 16:55:10, Aigul

Ali na ultrazvuku mi nisu stavili veliki plod, pa sam uz stimulaciju i bez pauza rodila kćer od 4300, visina 59. Ruke mi se stvarno umaraju, dijete mi ne silazi s ruku !počeli su davati kašice, a već uzimamo odjeću za djecu od godinu dana!

18.02.2008 16:58:14, Utya

Vrlo zanimljiv članak. samo vrlo ugibaju plašiti trudnice. Zapravo, sve ovisi o ispravnom promatranju liječnika. Svakako ih ne želim kriviti za sve bolesti. ali činjenica je da sam sa 9 mjeseci bila na ultrazvuku i rekli su da će biti djevojčica teška 3200 (unatoč tome što sam već dobila 28 kg), nije bilo zapetljanja pupkovine oko vrata. ali ispalo je drugačije. rodila 4280,visina 60cm,zaplet je bio,porod slab iako nisam ni osjetila slabe kontrakcije,kapao je oksitocin,rađala dugo dok je 2 doktora nisu istisnula iz vene,skoro sam se ugušila,kao rezultat zapleta, bio sam rastrgan, tada se djetetovo mjesto nije odvojilo. napravio sam opća anestezija, ručno odvajanje posteljice i šivanje. tada još otišao iz anestezije jednostavno užas. iako je s istim uspjehom bilo moguće učiniti carski rez. Želim drugo, ali ne slažem se s liječnicima da će sljedeće dijete biti još veće. ne uvijek. Uopće se ne slažem s doktorima. a moja cura je, inače, imala porođajnu ozljedu-kefalohematom, ali smo ga eliminirali i izliječili intrakranijalni tlak. Raste ovako. Svaki dan nešto novo iznenadi.

14.01.2008 14:27:21, Bayansulu

prije par mjeseci sam okotila poskoka :) težina 4080 55 cm. Beba je rođena jaka i zdrava 8-9 Apgar bodova bez ikakvih problema.

01/10/2008 12:16:45 pm, čarobnice

Nije previše jezivo, iako unaprijed upozoren je unaprijed naoružan. Imam 23 tjedna povećanja težine tijekom trudnoće već je iznosila 12 kg., Prema ultrazvuku, dijete je veliko. Liječnik nije zabrinut, kaže da je prerano za prognoze. Ali naš tata je imao 4200 pa se već spremam da će beba biti velika. Tijekom poroda učinit ću sve što ovisi o meni. Sada se pridržavam svoje dijete - jedem manje brašna, iako me jako privlači slatko. Trudim se ne razmišljati o lošem, ne želim pokvariti dojmove o trudnoći preuranjenim strahovima. Sve u svemu, suprug i ja smo jako sretni.

21.07.2007 16:23:11, Olesya

Lijepi! Koliko ste vi i vaš muž morali pretrpjeti! Suze teku...
Dobro je što su se odmah odlučili krstiti - ovo je jako velika i prava stvar !!! Molite se za Vanechku pa ćemo i mi!!!
Držite se, gledajte u budućnost s optimizmom! Kako je lijepo u blizini imati osobu punu ljubavi i brige!
I oprosti mojoj majci, ona je nesretna osoba. Samo pokušajte još ne komunicirati. Neka postoje ljudi koji će vas podržati!

Oboje moje djece je veliko. A trudnoće su bile odlične (jedna u 24, druga u 34), i obje je rodila savršeno.
Mali tako općenito za 20 minuta!

Kći mi je rođena 4400 visina 58 cm, nasljedstvo po mužu, rođen je 4200, porođaj je bio dug, bolan i spor, amnionske tekućine gotovo da nije bilo, kći je rođena sa hipoksijom, ali do prve godine su se izliječili , uz masažu i lijekove, pravodobno. sad je jako razvijena, ide u 1 razred, uveseljava nas šalama. danas čekamo dječaka u 38. tjednu, po procjenama 4500, mirno čekamo porod, iako ga doktori tjeraju na prijevremeni porod.

17.01.2007 22:31:19, Elya

Komentirajte članak "Veliki fetus. Značajke trudnoće i poroda"

Imao sam planirani CS. Dijete veliko,zdjelica uska.Moglo bi se roditi.Ali!Dobra moja,ne,14.travnja mi se rodilo treće dijete. Prva dva poroda bila su prirodna. Treći put nisam bila spremna proći kroz to i otišla sam na carski rez...

Rasprava

Imala sam planirani KS.Dijete veliko,zdjelica uska.Bilo bi moguće roditi.Ali!Moj dobri,ne,najbolji doktor valjda je rekao KS.Skakala sam od sreće do plafona.sve je savršeno, k vragu.Odabrali su dan,menstruacija je bila skoro 40 tjedana.Operacija je trajala 25min..Drugi dan su me pustili u moju zasebnu sobu.Rodila sam 5.i otpušteni smo 8.11. Evo, uspomene su najbolje.

18.01.2019 15:31:43, Mmmm

1. Joga, istezanje, gimnastika... čak i plivanje stvarno pomaže. Tko može - trči u razred. Malo je bolje nego ništa. Također je važno pravilno disati. I općenito, tijelo je smirenije u pogledu preopterećenja.
2. CS je ozbiljna abdominalna operacija. Od nje proširene vene lako zasjaju novim bojama, i to po cijelom tijelu. Stoga će se hemoroidi ponašati onoliko loše koliko je sposoban. Obavezno ga uzeti nakon trudnoće! Djeca trebaju zdravu majku!
3. Sada u mnogim rodilištima postoje vertikalni porodi, modificirani kreveti, posebna sjedala, hidro sobe s masažnim tuševima i kadama. Trošak je manji od 200)) Ili ga možete besplatno preskočiti.
4. Sada liječnici pokušavaju spriječiti puknuća, pažljivo rezati i brzo zacijeliti.
5. CS se radi prije roka, kad je liječnicima zgodnije, nitko neće dopustiti da prođe rok prije planiranog CS. Hitni CS kod porodilje je teži. I tu je više rizika, a šavovi više neće biti tako lijepi.
6. Kao i svaki šav, šav nakon COP-a se dugo osjeća: nema težine, nema aktivnih pokreta dugo vremena. S godinama se pogoršava. Ali spolni život ne pati mnogo.

Prirodni porod nakon 1. carskog reza?.. Nešto me tu opteretilo... Onda su doktori namjestili cijelu trudnoću da je bio samo carski (vid + veliko 1. dijete, a to je nasljedno, + 1. carski i ožiljak, do blago rečeno, nije otišao nigdje), ali isti liječnici su preporučili...

Rasprava

Nije mi bilo jasno zašto ste nakon COP-a bili "polutrus"? Anestezija je pogrešno odabrana? Je li to bila opća anestezija?
Imao sam planirani CS, ispod domaćeg, bez "otpada", bez užasa-užasa. Istina, imam problema na kardiologiji, a anesteziologa sam preplašio prije operacije :))) Možda je zato bio izuzetno precizan s dozom.
Pa, u principu, sve vam je napisano - puno ovisi o ožiljku, ali na kraju trudnoće potrebno ga je pratiti. Ne bih riskirao.

Ja bih riskirao! Imam 2EP i 2KS, ali trebam pogledati bliže terminu, nakon 1KS mi se grlić maternice nije otvorio više od 2 cm, pa su opet radili KS, iako sam bila namještena samo za porod i doktor također, čak i za reosiguranje, ležao sam u rodilištu u 38. tjednu, ali opet CS, tako da se isplati riskirati, možda ćete imati sreće)))

Tijekom porođaja doktorica je inzistirala na anesteziji i kasnije se pokazalo zašto, dijete je rođeno 4200. godine, s velikom glavom i doktorica se bojala za oči.Ne savjetujem. Prirodni porođaj znači muku od nekoliko sati i to je to, a carski je onda umiranje nekoliko dana i sanjarenje...

Rasprava

Pridružujem se pitanjima znatiželjnika, svaka čast ili kako :)))
Neću vam pričati o temi, sama sam rodila oba puta, ali što se tiče kontrakcija, tijelo mi je takvo da do samog poroda ne osjećam ništa, tako da ublažavanje bolova nije potrebno, ne bih nedostaje :)
Jedino što su drugi put nešto ubrizgali (ne sjećam se dobro naziva lijekova). I reakcija djeteta na ovo je definitivno bila. Trenutačno doznajemo jesu li problemi djeteta posljedica svega toga. Jasno je da nitko neće sa sigurnošću reći, a malo je vjerojatno da ću imati treći porod :) Ali da postoji, ne bih dao ništa za ubrizgavanje. Samo ako je razlog apsolutno ozbiljan, i tako - neka sve bude prirodno. IMHO, potrebno je mnogo duže i skuplje nositi se s posljedicama nego izdržati proces poroda.
Sve, IMHO, naravno.

Za koju svrhu ste zainteresirani? Uskoro porod i sve sam propustila?))
Prve koje sam imala su bile s epiduralnom, kasno i loše su je radili. Za moj ukus (i sam sam u mladosti davao epiduralnu anesteziju drugim nesretnim ljudima) obavljati ovaj posao tijekom kontrakcija prilično je problematično. Potrebno je fiksirati tijelo nepomično. Ako je brak šipka, onda se sklupčajte i lezite mirno - to može biti problematično. Osobno sam anestezirao jednu polovicu tijela - nogu, polovinu i dio trbuha, drugu polovicu sam nastavio savršeno osjećati.
Iznevjerilo me i to što su me odmah polegli, dodali anestetik u kateter i petljali na sve moguće načine, gotovo bezuspješno. Boljela su me leđa dugo i jako na mjestu uboda.
Drugi put sam bio pametniji, nisam odustajao, hodao do zadnjeg, snašao se brzo i bez anestezije.
Pa, općenito - možete usporediti prvi i drugi porod ovo nije baš točno. Prvi su po defaultu duži i kompliciraniji, pa, najčešće i jesu.
Nadam se da će biti moje treće rođenje) i nadam se čak i brže od drugog) trčao bih)

I imam težak izbor carski ili prirodni porod. Sve su šanse za prirodan porod, oboje leže spuštene glave i općenito, prema riječima liječnika, vrlo dobra trudnoća za blizance. ALI liječnici toplo preporučuju carski rez, jer. proces rađanja blizanaca...

Rasprava

Žao mi je što kasno odgovaram i drago mi je da ste ipak odabrali carski rez. Moji ponosi su savršeno ležali - obje glave prema dolje, veliki bliže izlazu, mali malo dublje ... doktori su rekli, jedan će izaći, drugi će izletjeti za njim ... kao rezultat .. .. u procesu izlaska starijeg, mlađi se okrenuo, naslonio glavu na trbuh ... i pri svakoj borbi presavio ju je na pola.
Rezultat je bio hitan carski rez.
hvala bogu imao sam dovoljno pameti bez "porođaja u vodu" i tako dalje ali pod nadzorom doktora....završilo bi se ne zna čime..

Hvala svima na podršci i savjetima. Moje čudo se dogodilo. Točno u 38. tjednu moji dečki su rođeni CS-om. Koliko god ne bih voljela sama roditi, ali zapravo je izbor liječnika bio pravi. Pokazalo se da su bebe za blizance prilično velike i nisu namjeravale izaći. A tijekom operacije pojavilo se još iznenađenja za koje nitko nije slutio. Dakle, sve što se ne radi, sve je na bolje. Ali sad sam sve sama probala i porod i CS. Istina, više mi se svidjela prva opcija, ali što nećete učiniti, radi zdravlja i dobrobiti vaše voljene djece.

Što je sigurnije za bebu - prirodni porod ili carski rez? Tijekom poroda dijete može dobiti ozbiljnu ozljedu pri porodu, kao rezultat - cerebralnu paralizu i druge ozbiljne bolesti. Čini mi se da je tijekom carskog reza rizik od ozbiljnih komplikacija manji. Lagane vrste AED-a ne ...

Rasprava

Cure, možda će netko pomisliti da sam u krivu, ali većina problema je zbog hitnog carskog reza, odnosno, moj IMHO, normalan porod se ne smije odgađati maksimalno, maksimalno po meni 1-2 sata. Za šarenicu, pa daj, pa nitko ne raspravlja da je brza i ugodna, a i zadovoljstvo je super, ali većini ne ide tako, oprostite: (Pa zašto je moja mama ovdje. Moja me je sama hranila, ali veze nema, ali o problemima u budućnosti sa djecom, pa gdje ste vidjeli takvu statistiku. Ne, ne tvrdim da sam sebi puno bolja, ali se kategorički ne slažem s ovim izraz, "Štoviše, velika većina carskih ima određenih problema, ako ne sa zdravljem, psihologijom i ovisnostima, onda s majkama." Ali potpuno se slažem sa zadnjom rečenicom :))) Jako su točno napisali.
Inače, pohađao sam tečajeve i treninge i sve to, čitao, pripremao :)

K vragu, tko si to napravio? carski rez...sa zdravom mamom i zdravom bebom...bez riječi. Carski rez je operacija, sve krizne situacije, komplikacije. Ovo je za one koje ne mogu same roditi!!! Samo tražite normalno rodilište, pregovarajte s doktorima, neka imate normalan porod uz odgovornog porodničara.