Postoji li lijek za zastoj u rastu fetusa? Zastoj u rastu fetusa: uzroci i posljedice. Moguće komplikacije i posljedice

U suvremenoj opstetriciji i pedijatriji velika se važnost pridaje razvoju fetusa u antenatalnom (antenatalnom ili intrauterinom) razdoblju. To je vrijeme kada se formiraju svi sustavi i organi, odnosno dijete se priprema za život u vanjskom okruženju. I svaka patologija koja se javlja u tako ključnoj fazi, na ovaj ili onaj način, može utjecati na budući život djeteta. Među uvjetima koji zahtijevaju pojačana pozornost, potrebno je istaknuti sindrom fetalnog zastoja u rastu (FGR). Karakterizira ga zaostajanje u pokazateljima težine i visine djeteta od njegove gestacijske dobi (gestacijske dobi).

Uzroci i mehanizmi

Pod pojmom „kašnjenje prenatalni razvoj fetus" podrazumijeva stanje koje je nastalo pod utjecajem određenih štetnih čimbenika. Uzroci IUGR su vrlo različiti. I nije uvijek moguće točno utvrditi do čega je od njih dovelo štetni učinci tijekom trudnoće. Važna su i akutna stanja koja su se pojavila u kasnijim fazama i kronična koja dugo utječu na fetus.

Kada dijete zaostaje u rastu i razvoju, to znači da dobiva manje hranjivim tvarima(hranjive tvari) i kisika, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i morfološke i funkcionalne nezrelosti. Zauzvrat, to se događa pod utjecajem mnogih čimbenika - unutarnjih ili vanjskih. Među njima su medicinske (majčine, posteljice, fetusa) i socijalne. U pravilu, moramo govoriti o kombinaciji nekoliko poremećaja, kada se jedna ili druga opstetrička patologija pojavljuje na pozadini kroničnih bolesti trudnice. Popis najznačajnijih čimbenika rizika je sljedeći:

Arterijska hipertenzija.
Dijabetes.
Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
Bolesti bubrega.
trombofilija.
Preeklampsija.
komplikacije placente.
Anomalije pupkovine.
intrauterine infekcije.
Genetski poremećaji.
Neadekvatna prehrana.
Uzimanje određenih lijekova (fenitoin, varfarin).
Loše navike (pušenje, alkohol, droge).
Profesionalne opasnosti.

Dakle, intrauterini zastoj u rastu ukazuje na kršenje normalnih odnosa u bilo kojoj od veza u sustavu majka-placenta-fetus. Ali faktori placente postaju najznačajniji u ovom aspektu. I znajući vjerojatne uzroke, možete ih identificirati u ranoj fazi, spriječiti daljnji razvoj patologije i, sukladno tome, izbjeći negativne učinke na dijete.

Uzroci intrauterinog zastoja u rastu vrlo su raznoliki i pokrivaju različite aspekte odnosa majke i ploda.

Klasifikacija

Dijagnoza zastoja u rastu fetusa postavlja se u skladu s općeprihvaćenom klasifikacijom. Prije svega, navedite klinički oblik patologije, koji se može prikazati:

Simetrična opcija (hipo- ili displastična) je proporcionalno smanjenje težine i duljine fetalnog tijela.
Asimetrična varijanta (hipotrofična, neproporcionalna) je smanjenje tjelesne težine, a duljina tijela ostaje normalna.

Po vrsti zaostatka u razvoju može se čak reći koliko je trajao nepovoljan učinak na fetus. Tako, na primjer, ako je dijete rođeno samo s deficitom težine, onda negativni faktori dogodila tijekom posljednjeg tromjesečja. A manjak mase i visine ukazuje na dužu izloženost – već nakon 20. tjedna trudnoće. Simetrični zastoj u rastu fetusa ima posebnu sortu - displastičnu. To ukazuje na prisutnost u djetetu raznih anomalija ili takozvanih stigmi disembriogeneze (morfološke značajke).

Najvažnija točka je odrediti težinu IUGR. To se radi pomoću centilnih tablica koje označavaju pokazatelje tjelesnog razvoja djeteta (visina, težina, opseg glave, prsa, abdomen) i njihov međusobni odnos. Obično ne bi smjele prelaziti prosječne vrijednosti. Najviše točne rezultate daje ultrazvučni pregled (fetometrija) s analizom podudarnosti morfoloških karakteristika fetusa s gestacijskom dobi. Na temelju toga postoje sljedeći stupnjevi kašnjenja u razvoju:

1 - zaostajanje fetusa za 2 tjedna.
2 - fetus kasni 3-4 tjedna.
3 - kasni više od 1 mjeseca.

Osim ovih podataka, dijagnoza odražava vjerojatni uzrok patologija, što ukazuje na pozadinu čimbenika koji su postali mogući. To omogućuje formiranje cjelovite terapije.

Dijagnostika

Dijagnoza stanja koje se razmatra jedan je od najtežih aspekata opstetricije. Budući da je intrauterini zastoj rasta antenatalna patologija, teško ga je odrediti kliničkim metodama. Ali neke metode još uvijek vrijede. Prvo, trebali biste ispravno odrediti gestacijsku dob kako biste izbjegli pogreške u daljnjim izračunima. Drugo, pri svakom posjetu liječniku mjeri se visina fundusa maternice i volumen abdomena (gravidometrija). I treće, trebali biste pažljivo analizirati tijek trudnoće i identificirati patološka stanja.

Od iznimne su važnosti metode dodatne, odnosno instrumentalne dijagnostike, koje imaju neosporne prednosti pred kliničkom procjenom veličine djeteta. Obično se koriste sljedeće:

Ehografija (fetometrija i placentometrija).
Dopplerografija.
Kardiotokografija.

Složena upotreba modernim metodama omogućuje dijagnosticiranje fetalnog zaostatka u razvoju s visokom osjetljivošću i specifičnošću (više od 90%). Osim toga, za utvrđivanje uzroka kašnjenja mogu biti potrebni laboratorijski testovi za potvrdu metaboličkih poremećaja.

Odgoda dijagnostike razvoj ploda provodi kliničkim i dodatnim metodama. Najveću ulogu imaju instrumentalna ispitivanja.

Fetometrija

Ultrazvučna fetometrija omogućuje vizualizaciju fetusa i procjenu njegovih biometrijskih pokazatelja. A usporedba morfoloških podataka fetusa s prosječnim parametrima karakterističnim za prethodno utvrđenu gestacijsku dob omogućuje prepoznavanje odstupanja od norme. Točnost fetometrije značajno se povećava kada se izvodi u dinamici, što omogućuje analizu stopa rasta. Na ultrazvučni pregled svakako procijenite sljedeće dimenzije:

Coccygeal-parijetalni.
Biparijetalni.
Duljina bedrene kosti.
Prosječan trbuh.

Točnost dijagnostike povećava se izračunavanjem raznih indeksa, na primjer, postotak biparietalne veličine i duljine femura, opsega glave i trbuha itd. U suvremenim uređajima ti se izračuni izvode automatski, što olakšava rad dijagnostičara. Na temelju fetometrijskih parametara određuje se glavni pokazatelj - očekivana težina fetusa.

Placentografija

Kršenje funkcija placente stvara solidnu osnovu za formiranje zastoja u razvoju ploda. Tijekom trudnoće ultrazvučna slika ovog organa prolazi kroz sukcesivne promjene. U praksi koriste opis stupnja zrelosti posteljice, što je važno u smislu identifikacije njegove insuficijencije. Razlika između navedenog pokazatelja i gestacijske dobi preduvjet je zaostajanja u razvoju fetusa. Uglavnom je riječ o "starenju" posteljice, dok su slučajevi nedovoljne zrelosti rjeđi. Inače odnos izgleda ovako (tablica).

Neusklađenost između gestacijske dobi i zrelosti organa povezana je s povećanim rizikom od drugih komplikacija u perinatalnom razdoblju: preeklampsije, prijevremenog poroda, abrupcije posteljice itd. Dodatne informacije mogu se dobiti utvrđivanjem drugih parametara ultrazvučnog snimanja: debljine i volumena, prisutnosti inkluzija i lokalizacije posteljice.

dopplerografija

Adekvatan uteroplacentalni protok krvi osigurava normalan tijek trudnoće i rast fetusa. A hemodinamski poremećaji važan su mehanizam intrauterinog zastoja u rastu, što određuje potrebu za dopplerografijom. U većini slučajeva procjenjuje se omjer između maksimalne brzine protoka krvi (sistoličkog i krajnjeg dijastoličkog). Ali za kvalitativnu analizu stanja hemodinamike određuju se i drugi pokazatelji:

Indeks otpora.
pulsacijski indeks.
Brzina protoka krvi (apsolutna i volumetrijska).

Uz procjenu krvotoka pupkovine, potrebno je pregledati još dva područja - torakalnu aortu i krvne žile fetalnog mozga - u kojima će također biti vidljive promjene. A ako usporavanje razvoja fetusa 1. stupnja ne može dati takva odstupanja, tada progresivna i teška patologija prati smanjenje kompenzacijskih sposobnosti, što dovodi do poremećene intracerebralne hemodinamike i zatajenja srca.

Dopplerografija omogućuje procjenu fetoplacentalnog protoka krvi, čije je kršenje važan aspekt formiranje intrauterinog zastoja u rastu.

Kardiotokografija

Sveobuhvatna procjena stanja fetusa tijekom trudnoće i poroda nije potpuna bez kardiotokografije. Ova studija vam omogućuje analizu otkucaja srca fetusa i učinak na njega vanjski faktori kao što su spontani pokreti ili kontrakcije. Procjenjuje se količina, amplituda i trajanje vremenskog ubrzanja (akceleracije) i usporavanja (usporenja) kontrakcija srca. O hipoksijskom stanju fetusa može se reći:

Niska varijabilnost ritma.
Nema ubrzanja.
Prisutnost usporavanja.

Ova situacija postaje indikacija za izvođenje ehografije s dopplerografijom za detaljniju studiju. Kardiotokografija sama po sebi ne omogućuje otkrivanje zaostatka u razvoju, ali može objektivno procijeniti funkcionalno stanje fetusa, prvenstveno stupanj poremećaja reaktivnosti. kardio-vaskularnog sustava kao rezultat kronične intrauterine hipoksije.

Posljedice

Sindrom intrauterinog zastoja u rastu često ima negativan učinak na dijete u neonatalnom razdoblju ili u dalekoj budućnosti. Ova patologija povezana je s visokim rizikom rane smrtnosti djece. Teški stupnjevi često su popraćeni kongenitalnim anomalijama u razvoju mnogih organa i sustava. A dodatak hipoksičnih promjena u mozgu uzrokuje nepovoljan ishod tijekom prvog mjeseca života. Rani učinci također uključuju povećan rizik od sljedećih stanja:

Asfiksija.
Infekcije.
Hipotermija.
Hipoglikemija.
Žutica.
Sindrom respiratornog distresa.
Retinopatija.
Nekrotizirajući enterokolitis.

Zbog metaboličkih i endokrinih poremećaja izazvanih hipoksičko-ishemijskim poremećajima, kod djece se stvara patološki stereotip povezan s niskom prilagodljivošću stresnim utjecajima. A u kasnijem razdoblju to može dovesti do sljedećih pojava:

Poremećaji rasta.
Zakašnjeli neurološki razvoj.
metabolični sindrom.
Kardiovaskularne bolesti.
Patologija bubrega.
Poremećaj rada jajnika.

Možemo reći da se situacija kada fetus zaostaje u razvoju, na ovaj ili onaj način odražava u gotovo svakom sustavu tijela. Čak i FGR 1 stupanj tijekom trudnoće može postati izvor problema u budućnosti, što potvrđuje relevantnost rana dijagnoza kršenja i važnosti preventivne mjere usmjeren na osiguranje normalnog držanja djeteta.

Razdoblje rađanja djeteta iznimno je važno za svaku majku. Vrlo je dobro ako je ovo dijete željeno, a ženino zdravlje je u redu savršeno stanje. Takva trudnoća obično protiče bez problema. Ali život je često drugačiji. Mnogi čimbenici mogu se međusobno kombinirati, što dovodi do takvog fenomena kao što je intrauterini zastoj u rastu. Danas razmatramo što je to, zašto se javlja i kako to izbjeći.

Višekomponentni koncept

Sada ćete sami vidjeti. Doista, vrlo je teško odgovoriti na pitanje što je intrauterini zastoj u rastu. Usput, liječnici još uvijek koriste izraz "fetalna hipotrofija". Koncept je vrlo složen, to je cijeli kompleks poremećaja ili odstupanja u razvoju mrvica. Budući da još nije rođeno, potrebno je procijeniti rast djeteta. Ako veličina bebe zaostaje za prosječnim vrijednostima, koje se u ovoj fazi smatraju normom, tada se postavlja kašnjenje u razvoju. Nedostatak hranjivih tvari i kisika obično povlači takve posljedice.

Uzroci

Ima ih dosta, pa će ih biti lakše podijeliti u dvije široke kategorije. Tako je lakše razumjeti zašto postoji kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa. Prva skupina su društveni uzroci. Prema statistikama, ovaj se fenomen često opaža ako dob majke nije dosegla brojku od 17 godina. Slična je situacija i sa starijom djecom. U opasnosti su one koje se odluče roditi nakon 45. Drugi faktor rizika je mala težina žene. To može ukazivati na metabolički poremećaj, kada se brojne tvari jednostavno ne apsorbiraju, što će izazvati kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa.

Životni stil

Psiholozi navode još jedan razlog. Intrauterini zastoj u rastu fetusa može biti posljedica živčane napetosti žene. Teška financijska situacija, loši odnosi u obitelji, posao koji ne donosi materijalno zadovoljstvo - sve to također utječe na bebu. Teški radni uvjeti također utječu ne na najbolji način.

Posljednji faktor rizika u ovoj skupini su loše navike. Sindrom intrauterinog zastoja u rastu izravno je povezan s načinom života. Ako alkohol uđe u tijelo, a da ne spominjemo droge, onda nema ništa iznenađujuće u činjenici da dijete zaostaje u razvoju.

Medicinski razlozi

U oko 30% slučajeva ova se dijagnoza postavlja kod male djece, iako mala težina može biti povezana i s genetskim karakteristikama. U ovom slučaju, prvi put možete čuti ovaj koncept nakon rođenja mrvica, kada je beba apsolutno zdrava. Međutim, postoje i drugi razlozi. IUGR je rezultat neadekvatne opskrbe kisikom i hranjivim tvarima. Ovo također ima više razloga:

znakovi

Što se prije dijagnoza postavi, posljedice će biti lakše. Intrauterini zastoj u rastu fetusa 1. stupnja nije rečenica, već samo vodič za djelovanje. Sami to nećete osjetiti. Opstetričar-ginekolog nužno vrši mjerenja visine fundusa maternice. Pokazatelji se uspoređuju s normom. To jest, 17. tjedna, WDM je 17 cm, 30. - 30 cm.Liječnik mora nacrtati dijagram u kartici kako bi vizualizirao dinamiku. Kašnjenje od dva ili više centimetara služi kao razlog za dodatnu dijagnostiku.

U kojem tjednu postaje vidljiv IUGR

Znakovi intrauterinog zastoja u rastu gotovo su nevidljivi u prvom tromjesečju. Obično u 24-26 tjedana liječnik već može pretpostaviti prisutnost zaostajanja. Obično se u ovom trenutku dijagnosticira simetrični oblik. Je li to dobro ili loše, mora se procijeniti od slučaja do slučaja. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja u rastu svih pokazatelja. To jest, opseg glave i trbuha, duljina bedrene kosti zaostaje. Ali njihova proporcionalnost jedna prema drugoj je sačuvana. Ako se zaostajanje u veličini dijagnosticira do 2 tjedna, tada je dijagnoza "odgođeni intrauterini razvoj fetusa 1. stupnja". Glavna stvar u ovoj fazi je identificirati uzrok i započeti ispravak na vrijeme.

Razjašnjavajući pregled

po najviše jednostavna metoda kontrola razvoja fetusa je redovito uklanjanje veličine maternice. Otprilike s 4 mjeseca postaje ga moguće lako napipati iznad maternice, a sada će liječnik očitavati pri svakoj posjeti. To omogućuje liječniku da procijeni veličinu fetusa. No podaci nisu baš objektivni, jer ne uzimaju u obzir debljinu prednjeg trbušnog zida i broj amnionska tekućina. Jedino što se može vizualno utvrditi je građa i tjelesna građa žene. Stoga se ultrazvuk sada koristi za potvrdu dijagnoze. Ovo je najtočnija studija koja vam omogućuje da odmah procijenite mnoge parametre, stanje maternice i placente, veličinu svih dijelova fetalnog tijela.

Postavljanje dijagnoze

Kako bi se uvjerio u njihovu sumnju, liječnik trudnicu može dodatno uputiti na Doppler pregled krvnih žila. U tom slučaju stručnjak nužno procjenjuje brzinu i prirodu protoka krvi u njima. Kardiotokografija dopunjuje pregled i bilježi otkucaje srca. Ako su podaci normalni, čak i uz malu težinu mrvica, njegov se razvoj smatra sigurnim. Doppler pregledi su besplatni po uputu liječnika.

Asimetričan oblik

Otprilike 70% trudnoća s IUGR-om karakterizirano je kašnjenjem u razvoju jednog od pokazatelja, bilo da se radi o opsegu glave, trbuha ili duljini kukova. Svi ostali parametri su u granicama normale. Kao što vidite, ovaj obrazac ne predstavlja ništa strašno. Ako se u slučaju simetričnog IUGR može govoriti o normalnom razvoju djeteta zbog njegove individualne karakteristike(krhka tjelesna građa), tada ovdje interveniraju anatomske značajke i individualni uvjeti razvoja.

Tri stupnja

Bilo bi logično pretpostaviti da što je jaz manji, to se brže može ispraviti, pogotovo ako se pronađe i otkloni uzrok. Liječnici su identificirali gradaciju koja uključuje tri stupnja IUGR:

Već smo raspravljali o prvom gore. Ako beba zaostaje u razvoju do dva tjedna, možemo reći da postoji lakši IUGR.
Intrauterini zastoj u rastu 2. stupnja je sljedeća faza, kada je zaostajanje u veličini već u rasponu od dva do četiri tjedna. Odnosno, opstetričar postavlja razdoblje od 32 tjedna, a veličina bebe odgovara parametrima od 28 tjedana. Četiri tjedna za embrij je cijeli život, pa se takvo zaostajanje može smatrati prilično ozbiljnim. Ali opet, svatko će imati svoje razloge.
Odgođeni intrauterini razvoj fetusa 3 stupnja. To znači da fetus kasni više od 4 tjedna. Obavezno prepišite lijekove za poboljšanje opskrbe posteljice krvlju, kao i lagane sedative za majku kako biste smanjili prekomjerni stres.

Naravno, liječenje i njegova učinkovitost izravno su povezani s težinom bolesti. Dojenčad s bilo kojim IUGR obično preživi, ali može biti slaba nakon rođenja. Postoje posebne tehnike koje vam omogućuju dojenje novorođenčadi.

Opasnosti od IUGR

Posljedice intrauterinog zastoja u rastu teško je procijeniti u odsutnosti, u svakom slučaju potreban je pregled profesionalnog neonatologa. Ovo stanje može imati prilično snažan utjecaj na kasniji razvoj, iako to izravno ovisi o ozbiljnosti zaostajanja. Ako liječnik stavi prvi stupanj, tada je rizik od komplikacija vrlo mali, a sve se može ispraviti. Ali treći stupanj je prilično ozbiljan. U ovom slučaju nisu isključene komplikacije u razdoblju rođenja, hipoksija i asfiksija. Osim toga, poteškoće se mogu primijetiti u neonatalnom razdoblju. Najčešće su povezani s poteškoćama prilagodbe na život izvan maternice. Bolesti endokrinog i kardiovaskularnog sustava mogu se predvidjeti. Uz redoviti nadzor liječnika, simptomi se mogu izravnati, tako da će beba rasti, kao i svi njegovi vršnjaci.

Liječenje

Pravovremena terapija omogućuje vam brzu normalizaciju razvoja fetusa. Najčešće liječnici provode korekciju poboljšanjem opskrbe krvlju. Za to se koriste vazodilatatori. Oni poboljšavaju opskrbu krvlju maternice i fetusa. Paralelno se propisuju lijekovi za opuštanje mišića maternice, jer njezine kontrakcije mogu stegnuti krvne žile. Ovisno o težini stanja majke i prijetnji razvoju fetusa, preporuča se ambulantno ili bolničko liječenje. Ako liječnici inzistiraju na hospitalizaciji, nemojte odbiti. Čim se stanje poboljša, bit ćete pušteni kući, pod nadzorom okružnog opstetričara.

Prevencija

S obzirom na uzroke i posljedice intrauterinog zastoja u rastu, želio bih napomenuti da je ovaj problem lakše spriječiti nego liječiti. U tome nema ništa komplicirano, samo trebate pažljivo planirati trudnoću i proći potrebno ispitivanje nekoliko mjeseci. Obavezno liječite žarišta kronične infekcije. To može biti bubrezi i mjehur, zubi, odreći se loših navika.

Što se prije registrirate, to bolje. Liječnik će redovito pregledavati i davati preporuke, što će izbjeći mnoge probleme. Osim toga, on može primijetiti bilo koju bolest u najranijim fazama i propisati liječenje. To će izbjeći negativne učinke na fetus.

Zdrava hrana i odmor su najvažniji učinkovita sredstva za prevenciju IUGR. Žena mora spavati 8 sati noću, a po mogućnosti 1-2 sata danju. Ako vam se ne spava, onda samo trebate poželjeti i slušati glazbu. Tijekom trudnoće potrebno je uzimati posebne vitaminske i mineralne dodatke, dogovorene s liječnikom.

Umjesto zaključka

Svaka majka brine za svoju bebu, a ovakve dijagnoze zvuče tim strašnije jer nije sasvim jasno što to prijeti. Već je dokazano da strah od problema i devijacija često uzrokuje te devijacije, stoga se smirite. Moguća je i liječnička pogreška, pa se ne biste trebali vjetrati. Ova dijagnoza nije tako strašna, pogotovo jer razina moderne medicine omogućuje rješavanje mnogih problema, od kojih su neki puno ozbiljniji. Veći rizik od razvoja raznih abnormalnosti i bolesti nakon poroda postoji kod one djece koja su rođena prije vremena. Skloni su zaraznim bolestima, kao i alergijama. Takva djeca imaju tendenciju prekomjerne težine i visokog krvnog tlaka. Ali ovo nije rečenica, već samo izgovor za pomno praćenje zdravlja bebe koja raste.

Tijekom cijele trudnoće liječnici pažljivo prate buduću majku i razvoj fetusa. Ovo promatranje ne uključuje samo opći pregled na recepciji, mjerenje opsega trbuha i visine maternice, sondiranje dijelova fetusa i analize. Jedan od važnih pregleda koji se tijekom gestacije obavlja najmanje tri puta su posteljica, kao i maternica. Ponekad, nakon takve studije, ultrazvučni liječnik u zaključku piše kraticu "IUGR" ili "intrauterini razvojni zastoj". Takve dijagnoze jako plaše buduće majke, koje sumnjaju na najgoru stvar - nešto nije u redu s bebom. Koliko su opravdani strahovi trudnica, što prijeti takvoj dijagnozi i odakle dolazi kašnjenje u razvoju, što treba učiniti da se to ukloni?

Pojam IUGR: termini, definicije

U člancima o opstetriciji titraju različiti izrazi, koji zapravo odražavaju približno iste uvjete povezane s odstupanjima od normalnog razvoja fetusa unutar maternice žene. Liječnici koriste pojmove "fetalna hipotrofija" ili "intrauterini zastoj u rastu", "mali rast i težina prema gestacijskoj dobi", "fetalna retardacija" i mnoge druge pojmove. Prema međunarodnoj klasifikaciji (ICD-10), takvi su pojmovi uključeni u opći naslov patologija trudnoće (P05), a objedinjeni su jednim pojmom - "zastoj u rastu i pothranjenost fetusa".

Takav zastrašujući, nerazumljiv pojam IUGR značit će probleme i patologije fetusa povezane s negativnim utjecajem vanjskih i unutarnji faktori, što dovodi do smanjene opskrbe mrvica molekulama kisika i hranjivim tvarima potrebnim za rast. Slična dijagnoza se postavlja kada se, prema ultrazvuku ili pri rođenju, tjelesna težina djeteta do gestacijske dobi smanji za 10% ili više. Između ostalog, slična će se dijagnoza postaviti i onoj djeci koja su nezrela za svoju gestacijsku dob (odnosno gledaju na kraću gestacijsku dob, s odstupanjem od najmanje dva tjedna ili više).

Koliko često se dijagnosticira intrauterini zastoj u rastu?

Prema opstetričarima, polazeći od regija i tipa rodilišta (obično rodilište ili specijalizirani perinatalni centar), slično stanje bilježi se kod 5-18% trudnica, dok se čak do 20% mrtvorođenih događa upravo u ovoj patologija. Takva djeca imaju 8 puta veći rizik od rane smrtnosti u prvim danima života zbog komplikacija i razvoja patologija u usporedbi sa zdravom djecom.

Bilješka

Otprilike polovica djece rođene s IUGR ima akutne infekcije ili kronične patologije barem jednom nakon rođenja. Važno je napomenuti da broj djece rođene s takvom dijagnozom ovisi o tome koliko dugo i često štetni faktor utječe na majčin organizam, a posredno i na fetus.

Trenutno se broj djece s IUGR povećao zbog općeg pogoršanja zdravlja majki i prakse održavanja trudnoće kod onih žena kojima je prije jednostavno bilo zabranjeno rađati.

Kao rezultat toga, ako je zdravlje same majke nezadovoljavajuće, to dovodi do patološkog tijeka trudnoće, u kojoj beba raste sporije nego inače zbog činjenice da dobiva manje kisika i prehrane. Oko 10% djece s dijagnozom IUGR rođeno je od majki koje nisu imale zdravstvenih tegoba i bilo kakvih čimbenika rizika, mlade i prilično jake, bez prisutnosti kroničnih somatskih bolesti. U vezi s tom činjenicom, promatranje liječnika od ranog datuma uvijek je potrebno kako bi se na vrijeme otkrila odstupanja u razvoju mrvica i ispravila ih.

Kako nastaje IUGR?

Tijekom cijele trudnoće dijete se hrani glukozom, vitaminima i drugim elementima, "diše" kisik otopljen u krvi zbog nesmetanog opskrbljivanja tih tvari iz majčinog tijela posteljicom. Posteljica je jedinstveni organ koji se javlja samo tijekom trudnoće kako bi komunicirao između majke i djeteta u oba smjera. Filtrira opasne spojeve koji mogu ući u fetus, uklanja produkte metabolizma, isporučuje kisik iz majčinih crvenih krvnih zrnaca i sve tvari potrebne za rast, a pritom ne miješa fetalnu i majčinu krv.

Ako se iz nekog razloga posteljica ne može u potpunosti nositi sa svojim funkcijama, formira se posebna patologija - FPN (). Postupno se formira stanje kada fetus dobiva sve manje kisika, a također "gladuje" zbog nedostatka aminokiselina, ugljikohidrata i molekula masti. To dovodi do usporavanja njegovog rasta i povećanja tjelesne težine.

Ako fetus zaostaje za standardima reguliranim rezultatima ultrazvuka, stručnjaci izlažu njegovu pothranjenost, prisutnost IUGR-a. Takav izraz ne znači da je to bolest, već je to komplikacija trudnoće koja se javlja pod utjecajem raznih negativnih čimbenika koji utječu na strukturu i funkcije posteljice.

Opasnost od IUGR za razvoj fetusa

Ali, vrijedi odmah napomenuti činjenicu da, kao komplikacija trudnoće, prisutnost IUGR u mrvicama prijeti mu razvojem ozbiljnih bolesti, koje će biti opasne nakon rođenja. Osobito ozbiljne mogu biti posljedice za različite odjele u živčanom sustavu, kao najosjetljivije na. Najlakše što se može očekivati od djeteta s IUGR je kršenje procesa prilagodbe novim životnim uvjetima, što prijeti smanjenjem imuniteta i čestim bolestima djeteta nakon poroda.

Također, IUGR je jedna od komponenti u kompleksu genetskih i kromosomskih abnormalnosti ili fetalnih malformacija. Sasvim je prirodno da će fetus s nedostacima rasti i lošije se razvijati. Stoga, ako se otkrije IUGR, prikazan je obvezni detaljni pregled (i ultrazvuk i) za otkrivanje kromosomskih i genskih abnormalnosti i prisutnosti defekata u mozgu i leđnoj moždini te unutarnjim organima.

Uzroci intrauterinog zastoja u rastu

Ako govorimo o svim negativnim čimbenicima koji mogu dovesti do IUGR, ima ih puno, počevši od loših navika i načina života buduća majka završivši ozbiljnim zdravstvenim problemima, reproduktivnim i somatskim.

Bilješka

Vrijedno je odmah napomenuti da mala veličina fetusa na ultrazvuku nije uvijek razlog za dijagnozu IUGR. Vitka mlada majka niskog rasta s istim supružnikom po definiciji neće imati dijete od 4 kilograma.

Ako govorimo o štetnih faktora dijele se u tri skupine:

čimbenici majke,
Problemi vezani uz maternicu i placentu, reproduktivni sustav i hormone,
voćni faktori.

Ako govorimo o stanju majke, mnogi čimbenici mogu postati čimbenici utjecaja:

Rana dob za trudnoću, od 13-14 godina do 17,
Starost žene nakon 35 godina, kada se nakuplja teret mutacija i somatskih patologija,
Nizak socioekonomski status, loša prehrana, nemogućnost opskrbe lijekovima,
Značajke zbog rase i etničke pripadnosti, krvnog srodstva,
Konstitucionalne značajke - masa, visina, nasljedstvo.

Također, akutne i dugotrajne bolesti majke tijekom trudnoće, pogoršanje kronične patologije, rad u opasnim i opasnim industrijama, prekomjerni rad, različiti sustavi prehrane (veganstvo, dijete, post), loše navike, kao i uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće.

Fetalni čimbenici rizika za IUGR uključuju:

Nasljedne bolesti, genetske abnormalnosti, kromosomske patologije,
Poremećaji srca, probave, bubrega,
Problemi u razvoju neuralne cijevi (anencefalija, spina bifida i drugo),
Intrauterina infekcija mrvica,
Višeplodna trudnoća sa sindromom krađe jednog fetusa drugom.

Problemi posteljice u nastanku IUGR, tijek trudnoće

Čest razlog za razvoj IUGR su problemi u strukturi i funkcioniranju maternice i placente. Dakle, to uključuje malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, s pregradama) i druge tumore, defekte u strukturi posteljice i pupkovine, njezinu prezentaciju (potpunu ili djelomičnu), srčane udare u debljini posteljice, kalcifikate ili uz stvaranje hematoma i krvarenja. Prijetnje pobačajem, razvoj i Rh sukob, nekompatibilnost po krvnoj grupi ili drugi čimbenici također imaju utjecaj.

Bez obzira na početne uzroke IUGR-a, svi oni na kraju dovode do kršenja isporuke kisika i prehrane kroz placentu, od čega beba pati.

Klasifikacija, stupanj intrauterinog zastoja u rastu

Po podrijetlu razlikuju se primarno kašnjenje u razvoju i sekundarno. Primarni prisutna u početku, od najranijeg datuma, a povezana je s teškim utjecajnim čimbenicima - lošom prehranom, malformacijama, lošim navikama i utjecajem lijekova, dijagnosticira se već na prvom ultrazvuku. Nastaje kao početni nedostatak prehrane i kisika, obično ima teški stupanj.

Sekundarni tip ZVUR otkrivaju se ne prije 2-3 tromjesečja, a često se javljaju kada je majka bolesna, prisutnost preeklampsije, teške anemije ili problema s položajem posteljice.

Mogu se identificirati tri stupnja prema ozbiljnosti kašnjenja.. IUGR prvog stupnja karakteriziran bebom koja zaostaje u smislu 2-3 tjedna od očekivanog, sa drugi stupanj zaostatak doseže razdoblje od 4 tjedna, a kada teška treća fetus zaostaje za uvjetima razvoja za 5 ili više tjedana.

Vrste IUGR prema značajkama razvoja fetusa

Prema ultrazvučnim studijama, liječnici uobičajeno odvajaju dvije vrste IUGR: simetrične i asimetrične, za koje postoje različite značajke tijeka patologije.

Simetrična vrsta kašnjenja tipično s proporcionalnim smanjenjem visine i težine, a to je obično povezano s nasljeđem i kromosomske abnormalnosti, prisutnost intrauterine infekcije i malformacija fetusa, osobito u području mozga. Slične probleme mogu imati i majke koje imaju loše navike, gladuju i ne brinu o svom zdravlju. Ovi se fenomeni mogu otkriti nakon drugog tromjesečja, au prisutnosti takve slike potrebni su dodatni pregledi kako bi se isključile genske i kromosomske patologije.

Asimetrično kašnjenje očituje se u neravnomjernom razvoju fetusa, njegova glava obično odgovara terminima u veličini, a tijelo u razvoju zaostaje za terminima. To se otkriva nakon 30 tjedana trudnoće, često povezano s patologijama majke i komplikacijama trudnoće (hipertenzija, višestruka trudnoća). Za takav IUGR, čak i ako djetetovo tijelo kasni u razvoju 3-4 tjedna, uz pravodobno liječenje, problem se brzo uklanja, fetus raste i dobiva na težini.

Na mješoviti oblik, kombinirajući oba prethodna oblika, prognoza je najnepovoljnija.

Dijagnoza IUGR: pretrage i ultrazvuk

Sumnje na prisutnost IUGR mogu nastati od opstetričar-ginekologa koji vodi trudnoću žene na temelju rezultata pregleda i dinamike promjena veličine maternice i opsega trbuha po tjednima.. Počevši od 15. tjedna, kada je maternica opipljiva iznad pubisa, visina njenog fundusa mjeri se u centimetrima. Ako su izrasline manje od datuma poroda, liječnik će propisati testove i ultrazvuk kako bi potvrdio pothranjenost fetusa i prisutnost IUGR.

Samo ultrazvuk može pokazati točne podatke, jer veličina trbuha i visina fundusa maternice ovise o tjelesnoj građi, kapacitetu zdjelice i mnogim drugim uvjetima. Kada se na vrijeme otkrije mala veličina fetusa, analizira se obitelj i procjenjuje se nasljednost, isključuju se nedostaci i zdravstveni problemi. Ako se sumnja na IUGR, indiciran je dodatni Doppler ultrazvuk fetusa i placente za procjenu cirkulacije.

Instrumentalne metode za procjenu IUGR

Ultrazvučni pregled može jednostavno i bezbolno dijagnosticirati i procijeniti ozbiljnost zaostajanja u razvoju, oblika patologije. Prema ultrazvuku, na temelju stvarne gestacijske dobi i veličine fetusa, utvrđuje se kompliansa ili kašnjenje u razvoju, kao i oblik patologije. Ako je potrebno, dopplerometrija će pokazati probleme s protokom krvi u pupkovini i posteljici, što će omogućiti otkrivanje uzroka i težine IUGR.

Zajedno s ovim metodama provode se moderne studije kao što je određivanje razine placentnih hormona u majčinoj krvi: to je placentni laktogen, razina alkalne fosfataze i neki drugi. Po količini ovih hormona možete procijeniti stupanj oštećenja posteljice. Za procjenu dobrobiti fetusa provodi se CTG (kardiotokografija) s procjenom brzina otkucaja srca fetusa, njegove reakcije na tonus maternice i poremećaje, to pokazuje ima li fetus dovoljno hrane i kisika za normalan razvoj.

Radnje liječnika u prisutnosti IUGR

Ako se, prema podacima svih studija, otkrije zaostajanje u razvoju, potrebne su i opće mjere režima i dobra prehrana, kao i medicinska podrška. To dovodi do obogaćivanja posteljice i maternice kisikom, što pomaže fetusu da dobije dovoljno hranjivih tvari za razvoj i rast, debljanje.

S blagim stupnjem fetoplacentalne insuficijencije, žena se liječi kod kuće, pod nadzorom liječnika antenatalne klinike, teški stupnjevi IUGR-a zahtijevaju bolničko liječenje.

Do danas postoji skupina lijekova koji povećavaju protok krvi u žilama fetoplacentalnog kompleksa, povećavaju otpornost fetusa na hipoksiju i uklanjaju IUGR. Najosnovnije liječenje je uklanjanje uzroka koji dovodi do zaostajanja u razvoju i fetalnog distresa. Što se ranije problem identificira i počne liječenje, to će biti bolja prognoza za bebu.

Koriste lijekove koji smanjuju tonus maternice i uklanjaju vazospazam, smanjuju viskoznost krvi i zasićuju krv kisikom, kao i vitaminima, željezom i mineralima potrebnim za potpuno funkcioniranje majčinog tijela. Izbor lijekova uvijek ostaje na liječniku, na temelju kliničke situacije, podnošljivosti određenog liječenja i težine FPI.

Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se svaka 2 tjedna prema ultrazvuku i fetalnoj kardiotokografiji, uz uklanjanje uzroka koji su doveli do IUGR, obično se rast i povećanje težine fetusa brzo vraćaju u normalu.

Alena Paretskaya, pedijatar

Opis:

U literaturi se može naći veliki iznos pojmovi: “fetalni zastoj u rastu”, “intrauterini zastoj u rastu”, “fetalna hipotrofija”, “fetalna retardacija”, “mala za gestacijsku dob” itd. fetalna prehrana.

Pojam "intrauterini zastoj u rastu" podrazumijeva fetalnu patologiju koja je posljedica utjecaja štetnih čimbenika. IUGR se dijagnosticira kod djece koja su pri rođenju pothranjena u odnosu na gestacijsku dob, tj. kada je tjelesna težina ispod 10% centila u određenoj gestacijskoj dobi majke i/ili indeks morfološke zrelosti je 2 ili više tjedana iza prave gestacijske dobi.

Poremećaj razvoja fetusa jedan je od naj uobičajeni uzroci smanjenje prilagodbe novorođenčeta u neonatalnom razdoblju, visoki morbiditet, poremećaji neuropsihičkog razvoja djeteta. Perinatalna smrtnost kod IUGR doseže 80-100%.

Simptomi:

Postoje tri kliničke varijante IUGR: hipotrofična, hipoplastična i displastična. Ozbiljnost hipoplastične varijante određena je deficitom duljine tijela i opsega glave u odnosu na gestacijsku dob: blagi - nedostatak od 1,5–2 sigme, srednji - više od 2 i teški - više od 3 sigme. Ozbiljnost displastične varijante određena je ne toliko težinom deficita tjelesne duljine, koliko prisutnošću i prirodom malformacija, brojem i ozbiljnošću stigmi disembriogeneze, stanjem središnjeg živčanog sustava i prirodom bolest koja je dovela do IUGR.

U literaturi na engleskom jeziku umjesto pojma "hypotrophic variant of IUGR" koristi se izraz "asymmetric IUGR", a hipoplastična i displastična varijanta kombiniraju se pojmom "simetrična IUGR".

U svom udžbeniku pedijatrije M.V. Yerman napominje da simetrična varijanta IUGR-a čini 25% slučajeva, asimetrična varijanta - 75%. T.M. Demina i sur. promatraju sljedeću situaciju: 56,4% novorođenčadi s IUGR imalo je hipotrofičnu varijantu, 43,5% - hipoplastičnu. Zanimljive podatke donosi I.O. Kelmanson: za različitim regijama svijet karakterizira različit omjer pojedinih varijanti IUGR. U zemljama u razvoju, od 67,5 do 79,1% svih slučajeva javlja se u hipoplastičnom tipu IUGR-a, dok u industrijaliziranim zemljama hipoplastična varijanta IUGR-a čini 20-40%.

U hipoplastičnoj varijanti IUGR u djece postoji relativno proporcionalno smanjenje svih parametara tjelesnog razvoja - ispod 10% centila - u odgovarajućoj gestacijskoj dobi. Izgledaju proporcionalno presavijeni, ali mali. Mogu postojati pojedinačne stigme disembriogeneze (ne više od 3-4). U ranom neonatalnom razdoblju skloni su brzom hlađenju, razvoju policitemijskog, hipoglikemijskog, hiperbilirubinemičnog sindroma, respiratornim poremećajima i naslaganju infekcija.

Displastična varijanta IUGR obično je manifestacija nasljedne patologije (kromosomske ili genomske abnormalnosti) ili generalizirane intrauterine infekcije, teratogeni učinci. Tipične manifestacije IUGR ove varijante su malformacije, tjelesni poremećaji, disembriogenetske stigme. Klinička slika značajno ovisi o etiologiji, ali su u pravilu tipični teški neurološki poremećaji, metabolički poremećaji, a često i znakovi infekcije. U djece s hipotrofičnom varijantom IUGR tjelesna težina je neproporcionalno smanjena u odnosu na visinu i opseg glave. Opseg glave i visina bliži su očekivanim percentilima za određenu gestacijsku dob nego tjelesna težina. Ova djeca imaju trofične poremećaje kože (suha, naborana, ljuskava, blijeda, mogu biti pukotine); potkožni masni sloj je razrijeđen, au teškim slučajevima može biti potpuno odsutan; turgor tkiva je značajno smanjen; mišićna masa, osobito glutealna i femoralna, smanjena je; opseg djetetove glave je 3 cm ili više veći od opsega prsnog koša, šavovi su široki, veliki fontanel je udubljen, njegovi rubovi su gipki, mekani.

Obično su djeca s hipotrofičnom varijantom IUGR sklona većem gubitku početne tjelesne težine i njezinom sporijem oporavku, dugotrajnoj prolaznoj novorođenačkoj žutici, sporom cijeljenju pupčana rana nakon što je pupčana vrpca otpala.

Uzroci nastanka:

Konvencionalno, etiološki čimbenici koji dovode do IUGR mogu se podijeliti u 4 skupine. U prvu skupinu spadaju čimbenici majke - hipertenzija izazvana trudnoćom; debljanje manje od 0,9 kg svaka 4 tjedna (postoji jasna korelacija između težine majke, debljanja tijekom trudnoće i težine fetusa); zaostajanje u povećanju visine fundusa maternice (manje od 4 cm za određenu gestacijsku dob); (u žena s reumatskom bolešću srca, IUGR fetusa opaža se 2,8 puta češće nego u zdravih majki); nedostaci u prehrani tijekom trudnoće (oštar nedostatak proteina, vitamina, cinka, selena i drugih elemenata u tragovima); prisutnost loših navika kod majke - pušenje (trudnice koje puše više od 20 cigareta dnevno imaju prosječni fetalni dobitak na težini od 533 g manje u usporedbi s nepušačima), alkoholizam (dnevna konzumacija u prosjeku 28,5 ml alkohol prije trudnoće i tijekom ranih termina smanjuje težinu fetusa pri rođenju za 91 g, a uporaba iste količine alkohola u kasni datumi trudnoća dovodi do smanjenja težine fetusa za 160 g), ovisnost o drogama; kratko razdoblje između trudnoća (manje od 2 godine); višeplodna trudnoća (trudnoća s dva ili više fetusa može biti popraćena IUGR fetusa u 15-50% slučajeva); mlada dob majke; bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega i pluća u majke; hemoglobinopatije; Tip I s vaskularnim komplikacijama; ; bolesti vezivnog tkiva; dugo neplodno razdoblje; pobačaji u povijesti; rođenje djece s IUGR prethodne trudnoće; gestoze; uzimajući neke lijekovi(antimetaboliti folne kiseline, beta-blokatori, antikonvulzivi, neizravni antikoagulansi, tetraciklini itd.). Vibracije, ultrazvuk, faktori proizvodnje, pregrijavanje, hlađenje i mentalni stres negativno utječu na rast fetusa. U određenog broja žena uzroci IUGR fetusa mogu biti anomalije ustava, spolni i opći infantilizam zbog inferiornosti adaptivnih reakcija majčinog tijela kao odgovor na trudnoću u razvoju.

Druga skupina čimbenika koji dovode do IUGR fetusa uključuje placentarne čimbenike, tj. čimbenici koji fetusu osiguravaju odgovarajuću količinu hranjivih tvari. Prije svega, to je nedovoljna masa i površina posteljice, njezine strukturne anomalije (srčani udar, kalcifikacija, fibroza, vaskularna tromboza, placentitis itd.), Abrupcija posteljice, malformacije posteljice (primarne i sekundarne u odnosu na patologiju majke). ). Postoji povezanost između razvoja i rasta fetusa i zastoja u rastu trudne maternice. Neki znanstvenici tvrde da kašnjenje u razvoju fetusa tijekom trudnoće ovisi o položaju posteljice. S niskim i srednjim položajem posteljice u maternici, učestalost se povećava, a djeca koja su rođena s ovom patologijom imaju malu tjelesnu težinu.

U treću skupinu spadaju socio-biološki čimbenici - niska socio-ekonomska i obrazovna razina majke; mladost(skupinu čine primapare od 15-17 godina visokog rizika pojava fetalne IUGR); živi u gorju; 2 puta češće IUGR fetusa javlja se u skupini trudnica koje nisu u braku.

Posljednja skupina uključuje nasljedne čimbenike - genotipove majke i fetusa. IUGR fetusa smatra se jednim od karakterističnih obilježja trisomije na 13., 18., 21. i ostalim parovima kromosoma. Osim toga, uz IUGR, brojni autori bilježe trisomiju u 22. paru autosoma, Shereshevsky-Turnerov sindrom (45, XO), triploidiju, dodatne X- ili Y-kromosome.

Liječenje:

Posebnu pozornost treba obratiti na dojenje djece s IUGR. Liječenje i njega takve djece prilično je skup pothvat koji zahtijeva velike financijske izdatke, visokokvalificirane liječnike i medicinske sestre te pružanje specijalizirane skrbi. No, iskustva gospodarski razvijenih zemalja pokazuju da ti troškovi nisu uzaludni. Pod uvjetom rođenja takve djece i njihove njege u specijaliziranim dobro opremljenim perinatalni centri smrtnost u prvih 7 dana života nije veća od 35%, a 54% među preživjelima nema ozbiljne posljedice.

Novorođenčad sa simetričnim IUGR zbog smanjene sposobnosti rasta obično imaju lošiju prognozu, dok djeca s asimetričnim IUGR koja imaju normalan rast mozak ima bolju prognozu. U prvoj godini života takva djeca imaju znatno viši indeks infektivnosti u odnosu na zdravu djecu. Prospektivna promatranja pokazala su da zaostajanje u tjelesni razvoj uočeno u gotovo 60% djece, njegova disharmonija - u 80%, kašnjenje u psihomotorni razvoj- u 42%, neurotske reakcije - u 20%. Trajne teške lezije središnjeg živčanog sustava u obliku dječje cerebralne, progresivne, oligofrenije itd. Uočene su u 12,6% djece. Takva djeca imaju 1,8 puta veću vjerojatnost da obole od rahitisa, 3 puta veću vjerojatnost da obole od upale pluća.

Dugoročne posljedice IUGR-a počele su se aktivno proučavati krajem prošlog stoljeća. Dokazano je da takva djeca mnogo češće nego u populaciji imaju nizak IQ školske dobi, neurološki poremećaji. Krajem 80-ih - ranih 90-ih pojavili su se radovi koji su dokazali povezanost IUGR-a s razvojem dijabetes melitusa u budućnosti, već u odrasloj dobi.

Dakle, problem IUGR ostaje aktualan u suvremenoj medicini i zbog svog društvenog značaja zahtijeva daljnja istraživanja u smislu proučavanja etiologije, patogeneze, dijagnostike, liječenja i prevencije ove patologije.

Opstetričke patologije i neke somatske bolesti mogu utjecati na tijek trudnoće. S teškim kršenjima dolazi do intrauterine retardacije rasta fetusa. Ovo se stanje može ispraviti pravodobnim liječenjem, pa su trudnice u riziku pod nadzorom.

Značajke patologije

Fetalni zastoj u rastu (ili IUGR) definiran je kao zaostajanje u težini ispod 10. percentila pri rođenju. Stanje se dijagnosticira tijekom trudnoće, tako da uključuje onu djecu koja ne odgovaraju veličini za određenu gestacijsku dob.

Ovo se stanje javlja s različitom učestalošću, što ovisi o društvenom sloju, uvjetima života i prehrane. Prema literaturi, sindrom zastoja u razvoju fetusa javlja se u 5-17% svih trudnoća.

Intrauterini razvoj djeteta u potpunosti ovisi o stanju majčinog tijela. Dakle, prehrana žene, radni uvjeti, somatski i zarazne bolesti može utjecati na tijek trudnoće. Većina nepovoljnih čimbenika se može ukloniti, stoga je za sprječavanje razvoja patologije potrebna pregravidna priprema i pravilno vođenje trudnoće.

Zašto se ovo događa

Posteljica je glavni organ koji održava život nerođenog djeteta. Obavlja funkciju opskrbe hranjivim tvarima i kisikom, filtrira štetne tvari, mikroorganizme. Stoga, placentna insuficijencija postaje glavni čimbenik odstupanja u razvoju. Ali razlozi koji dovode do patologije su različiti:

Rizik razvoja fetalne retencije je visok s inicijalno niskom majčinom tjelesnom težinom (manje od 50 kg). Bitna je komplicirana opstetrička i ginekološka anamneza. Nepovoljni čimbenici uključuju:

infantilizam maternice;
anomalije u razvoju genitalnih organa;
menstrualna disfunkcija;
spontani prekid u prošlosti;
komplikacije u prošlim porodima ili trudnoćama.

U polovici slučajeva ne može se utvrditi točan uzrok, pa žena mora znati o vjerojatnosti patološkog stanja sa svojim čimbenicima rizika.

Vrste i ozbiljnost

Oblik pothranjenosti određen je omjerom zaostajanja u razvoju različitih dijelova fetalnog tijela:

Simetrični oblik (hipoplastičan) - proporcije djeteta su očuvane, nema zaostajanja ili prevlasti bilo kojeg dijela tijela. Ali ukupne dimenzije su smanjene, u skladu s gestacijskom dobi. Ovaj oblik se razvija na početku trudnoće. Mehanizam razvoja simetričnog oblika je zbog činjenice da u ranom razdoblju rast fetusa ovisi o hiperplaziji stanica - njihovoj povećanoj podjeli. Hipoksija inhibira ovaj proces, pa dolazi do zaostajanja u visini i težini.
Asimetrični oblik (hipotrofični) - dijete ima normalnu duljinu tijela, ali postoji značajan zaostatak u rastu. Mjerenje volumena trbuha pokazat će njegovo smanjenje u odnosu na tjedan trudnoće. To je zbog smanjenja volumena stanica unutarnjih organa koji ne dobivaju kisik i hranjive tvari u pravoj količini.
Mješoviti oblik - postoji zaostatak u veličini trbuha za 2 tjedna od norme za određenu gestacijsku dob, preostali pokazatelji fetometrije su malo smanjeni.

Određuje se i stupanj pothranjenosti. Zakašnjeli razvoj fetusa 1. stupnja karakterizira kašnjenje od 2 tjedna od norme. Ovo stanje se naziva blagim odstupanjima. Intrauterini zastoj rasta 2. stupnja očituje se odmakom od 3-4 tjedna od norme. U teškim slučajevima, kada je fetus 4 tjedna manje od datuma poroda, postavlja se 3. stupanj IUGR.

Mehanizam razvoja

Vjerojatnost formiranja IGR-a postavljena je već u prvom tromjesečju. U žena, pod utjecajem različitih patoloških čimbenika, proces klijanja trofoblasta u spiralu maternične arterije- osnova buduće posteljice. Posljedica su hemodinamski poremećaji u sustavu uterus-placenta. Dolazi do usporavanja protoka krvi u žilama, što dovodi do smanjenja stope izmjene plinova između majke i fetusa. U razdoblju do 22 tjedna još nisu razvijeni mehanizmi koji mogu kompenzirati hipoksiju, stoga se razvija simetrični oblik kašnjenja u razvoju.

U drugoj polovici trudnoće dolazi do pojave pothranjenosti zbog poremećenog funkcioniranja posteljice pod utjecajem mnogih čimbenika. To postaje razlog kronična hipoksija. Tijelo fetusa pokušava spasiti vitalni dio - živčani sustav, pa je glavni protok krvi usmjeren u mozak. pate od hipoksije unutarnji organi, dakle, formira se asimetrični oblik pothranjenosti.

Manifestacije patološkog stanja

Po vanjski znakovi nemoguće je ustanoviti patološko stanje fetusa. U 3. tromjesečju trudnoće na to se može posumnjati po laganom debljanju ili malom obimu trbuha pri mjerenju njegova opsega i visine fundusa maternice. Ali ovi pokazatelji su nespecifični. Slični se procesi opažaju kod oligohidramnija, što ne prati uvijek kašnjenje u razvoju.

Samo prisutnost čimbenika rizika, nizak društveni status žene, nedostatak normalne prehrane i životnih uvjeta, kao i loše navike, mogu omogućiti liječniku da sugerira kršenje stanja.

Neizravno se može prosuditi hipoksija i mogući IUGR motorna aktivnost dijete. Naglo povećanje drhtanja ukazuje na akutno razvijenu intrauterinu. Gotovo potpuni prestanak pokreta pokazatelj je kronične hipoksije i patnje djeteta.

Komplikacije

Posljedice pothranjenosti ovise o uzroku koji je do nje doveo. Fetoplacentalna insuficijencija može postati faktor koji će dovesti do prijetnje prekida trudnoće ili prijevremeni porod, anomalije radne aktivnosti.

Kao jedan od uzroka IUGR, može se komplicirati abrupcijom posteljice i smrću djeteta, a za majku prijeti razvojem DIC-a.

infekcije na rani datumi dovesti do trudnoće koja se ne razvija, au kasnijim - do formiranja urođene mane ili antenatalnu smrt.

U djece koja su rođena s kašnjenjem u težini smanjene su sposobnosti prilagodbe. Češće obolijevaju postporođajno razdoblje, lošije podnose fiziološku žuticu i druge tjelesne promjene. Što im je potrebno Posebna pažnja od pedijatra.

S asimetričnim oblikom pothranjenosti karakterističan je razvoj sljedećih komplikacija nakon rođenja:

veliki gubitak težine nakon rođenja i spor oporavak;
produljena hiperbilirubinemija;
nema hormonske krize;
sporo zacjeljivanje pupčane rane;
metabolički poremećaji: smanjena proteinsko-sintetička funkcija jetre;
poremećaji zgrušavanja krvi;
asfiksija novorođenčeta, često - oštećenje mozga i leđne moždine;
sindrom hiperekscitabilnosti.

Sa simetričnim oblikom često se otkrivaju stigme disembriogeneze:

smanjena veličina lubanje, nadvišene obrve;
male crte lica, njegova asimetrija;
sedlasti, mongoloidni nos;
epicanthus, asimetrija oka;
distopija ušnih školjki;
anomalije zavoja uha, antiheliks;
brahidaktilija, arahnodaktilija;
kriptorhidizam ili fimoza kod dječaka;
povećanje klitorisa kod djevojčica;
kršenje pigmentacije kože;
prekomjerni rast dlaka na određenim dijelovima tijela.

Pregled majke i fetusa

Prilikom svakog posjeta opstetričaru-ginekologu mjeri se visina fundusa maternice i opseg trbuha. Njihovo povećanje, bez obzira na konstituciju majke, događa se prema određenim standardima. S odmakom od 2 cm ili više, postoji razlog za sumnju na pothranjenost, osobito ako je žena u opasnosti. Ali točni podaci mogu se dobiti tijekom dinamičkog ultrazvuka. Za procjenu zastoja u rastu potrebne su najmanje dvije studije u razmaku od 14 dana.

Simetrični oblik javlja se u 10-30% slučajeva. U tom slučaju dolazi do proporcionalnog smanjenja svih veličina djeteta: glave, trbuha, duljine bedrene kosti. IUGR ovog tipa počinje se manifestirati od 2. tromjesečja. Kršenje krvotok placente registriran od 20 tjedana. Za takve žene karakteristično je puno ili oligohidramnija, često se otkriva kombinacija s malformacijama.

Fetalna kardiotokografija (CTG)

Za točnu dijagnozu potrebno je znati gestacijsku dob kako bi se ispravno povezali podaci i standardi dobiveni tijekom studije. Omjer glave i opsega trbuha kod fetusa simetričnog oblika ravnomjerno se smanjuje. Stoga ovi podaci nisu informativni. Primjenjuje se omjer duljine bedra i opsega trbuha. Ako je veći od 24,0, to daje pravo da se smatra da fetus zaostaje u razvoju.

Iznimke su slučajevi kada je mala veličina djeteta genetski određena, ustavna je značajka roditelja.

Asimetrični oblik se otkriva u 70-90% slučajeva. Dijagnoza patologije obično nije upitna. Kao osnova uzima se omjer opsega glave i trbuha. Za asimetrični oblik, ova brojka premašuje normu za dob. Kao normalan omjer uzimaju se sljedeće numeričke vrijednosti:

do 32 tjedna - više od 1,0;
od 32 do 34 tjedna - približava se 1,0;
od 34 do poroda - manje od 1,0.

Asimetrični oblik IGR-a razvija se u 3. tromjesečju. Poremećaji krvotoka u posteljici javljaju se nakon 30. tjedna trudnoće, volumen amnionske tekućine je smanjen ili normalan, a malformacije se rijetko otkrivaju.

Također, tijekom dijagnoze utvrđuje se ozbiljnost, koja određuje daljnju medicinsku taktiku.

Ultrazvuk uključuje provođenje dopplerometrije krvnih žila posteljice. Istodobno se otkrivaju poremećaji protoka krvi u sljedećim fetalnim žilama:

pupčana arterija;
aorta;
cerebralna arterija;
venski kanal.

Sve žene nakon 27-30 tjedana rade CTG (kakav je to zahvat i kako se radi pročitajte u). To vam omogućuje procjenu prisutnosti i ozbiljnosti hipoksije fetusa. Odstupanja od norme smatraju se smanjenjem varijabilnosti otkucaja srca, testom bez stresa areaktivnog tipa.

Procjenjuje se biofizički profil fetusa. On daje objektivne informacije tek nakon 30 tjedana trudnoće. Trajanje postupka je najmanje 30 minuta. Uz pomoć ultrazvuka u stvarnom vremenu procjenjuju se brojni pokazatelji. Njima i CTG podacima dodjeljuje se određeni broj bodova koji se zatim zbrajaju. 6 pokazatelja je važno:

test bez stresa (kontrakcije srca kao odgovor na pokrete fetusa);
respiratorni pokreti;
fetalni ton;
tjelesna aktivnost;
volumen amnionske tekućine;
zrelost posteljice.

Smatra se normalnim dobiti od 8 do 12 bodova. Ako je zbroj jednak 7-6 bodova, stanje je sumnjivo i zahtijeva promatranje. Na 5-4 boda - izražen fetalni distres.

Metode korekcije

Liječenje intrauterinog zastoja u rastu odvija se u dva smjera:

Korekcija poremećaja krvotoka u placenti.
Liječenje popratnih bolesti koje bi mogle uzrokovati kršenja.

Nigdje u svijetu nisu razvijeni jedinstveni učinkoviti režimi liječenja IUGR. Kliničke smjernice s intrauterinim zastojem u rastu, temelje se na režimu liječenja koji je razvio Savelyeva G.M. Uključuje:

proteinska dijeta obogaćena vitaminima i mineralima;
izmjena 10 sesija dijatermije perirenalne regije s 10 sesija ultraljubičastog zračenja;
injekcije u venu glukoze s Korglikonom, naizmjenično svaki drugi dan;
kokarboksilazu u mišić dnevno 10-14 dana;
uzimanje Euphyllin unutar ili u obliku supozitorija rektalno;
tablete Trental ili Isadrin u kombinaciji s Fenoptilom.

Ovaj terapijski režim ne može pomoći kod teške IUGR. Ali s umjerenom težinom, zaustavlja pogoršanje i podržava fetus. Prema nekim studijama, upotreba Phlebodia-600 venotonika, koji je čisti diosmin, daje učinak.

Venotonic Phlebodia-600

Ova tvar ima afinitet za vensku stijenku i omogućuje prevenciju komplikacija u trudnoći uzrokovanih insuficijencijom placente. Za žene u riziku, propisuje se od drugog tromjesečja, ako postoje znakovi IUGR, tada se lijek preporučuje od trenutka dijagnosticiranja stanja. Diosmin uklanja vensku stazu u maternično-placentarnom kompleksu, poboljšava mikrocirkulaciju, povećava kompenzacijsko-adaptivne reakcije fetusa.

Nepravilna prehrana je jedan od uzroka patologije, ali stanje se može poboljšati samo uz pomoć hrane. Biološki aditivi nemaju značajan učinak na stanje fetusa.

Kada se IUGR kombinira s infekcijom, metoda terapije nije razvijena. Bakterije nikada ne uzrokuju zastoj u rastu, ovo stanje se razvija pod utjecajem virusa.

Očuvanje trudnoće i porođaj

Trudnoća se produžuje za ženu ako nema znakova kronične hipoksije na 1-2 stupnja kašnjenja u razvoju.

Ako postoje simptomi hipoksije, bez obzira na težinu stanja, što je podložno medicinskoj korekciji, trudnoća se produljuje na najmanje 32-34 tjedna.

U nedostatku fetalnog odgovora na terapiju koja je u tijeku (ne raste), pogoršanja stanja majke i prijetnje njezinu životu, izvodi se rana isporuka.

Zastoj u rastu fetusa prije 37. tjedna trudnoće ne dovodi uvijek do carski rez. Provodi se prema sljedećim indikacijama:

kritično pogoršanje stanja djeteta;
ZVUR 3 stupnja;
2 stupanj kašnjenja u kombinaciji s opstetričkom patologijom;
nespremnost cerviksa za porod;
komplicirana povijest.

Operacija se izvodi u epiduralnoj anesteziji kako bi se spriječilo depresivno djelovanje narkotičkih anestetika na dijete.

Ako se uz postojeću pothranjenost tijekom poroda stanje počelo pogoršavati, može se donijeti odluka o hitnom carskom rezu.

Zakašnjeli razvoj fetusa dovodi do odstupanja u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju tijekom prvih godina života. Stoga je potrebno izbjegavati stanja koja mogu nepovoljno utjecati na razvoj djeteta.