Uzroci prijevremenog poroda u 24. tjednu. Kako prepoznati prijevremeni porod. Prijevremeno rođenje blizanaca
Prijevremeni porod u Rusiji događa se u 7% svih slučajeva - u velikoj većini žene rađaju na vrijeme. No, za samu trudnicu i njezino nerođeno dijete od temeljne je važnosti spada li ona u ovu kategoriju ili ne. Često se prerano rođenje djeteta može izbjeći ako se pravilno ponašate u trenutku prijeteće trudnoće.
nedonoščadi
Potpuno zrela trudnoća smatra se od 37. tjedna. Početak porođaja prije ovog razdoblja naziva se preuranjenim. Ali postoji jedno vrlo važno pojašnjenje: porođaj (a ne spontani pobačaj) trebao bi se zvati rođenje djeteta u terminu iz. Štoviše, ako težina fetusa u isto vrijeme dosegne najmanje 500 g, liječnici su prisiljeni očajnički se boriti za njegov život. To je propisano zakonom. Ali u praksi, nažalost, često stvari ne izgledaju baš kako treba. Spašavanje i podržavanje takve mrvice vrlo je skup, odgovoran proces koji zahtijeva visoko kvalificirano medicinsko osoblje. Organi i sustavi tako sićušnog djeteta još nisu pravilno formirani i razvijeni, ono ne može ni disati samostalno. Zato uz postojeću prijetnju prijevremeni porod doslovce svaki dan je važan, što će pomoći djetetu barem malo, ali ipak odrasti i ojačati u majčinom trbuščiću: to, naravno, povećava šanse za preživljavanje u slučaju poroda. Stoga budite odgovorni ako vam liječnik kaže da vam je potrebna bolnička njega zbog visokog rizika prijevremeni porod.
Uzroci prijevremenog poroda
Majke koje su u opasnosti od prijevremenog poroda moraju biti posebno oprezne. A razloga za prerano rođenje djeteta može biti mnogo.
Prije svega, to su genitalne infekcije. Zaražena maternica ne može izvršiti zadatak. Ona se rasteže koliko god može, nakon čega jednostavno odbaci plod.
Prije termina porođaj se javlja i kod istmičko-cervikalne insuficijencije (ICN), kada cervikalni kanal maternice ne može zadržati fetus u maternici zbog svog mišićnog zatajenja.
Ostali opstetrički i ginekološki uzroci prijevremenog porođaja uključuju abrupciju posteljice ili placentu previju, prijevremeno pucanje ovoja, urođene mane razvoj maternice, kao i prevelika opterećenja na njoj tijekom razdoblja trudnoće:, višestruka trudnoća, trudnoća je vrlo veliki plod. Intrauterini uložak koji nije uklonjen na vrijeme ili njegova intrauterina smrt također završavaju preranim porodom. Ako ste u prošlosti imali pobačaj ili prethodne trudnoće prošlo s prijetnjom preranog rođenja ili je došlo do ruptura cerviksa, rizici se značajno povećavaju.
Liječnici se mogu odlučiti na induciranje prijevremenog poroda u teškim slučajevima, kada se nad životom žene i ploda nadvija stvarna opasnost.
Osim toga, postoje mnogi drugi čimbenici koji mogu izazvati rani početak porođaja: težak fizički rad trudnice, loša prehrana, nepovoljni psiho-emocionalni uvjeti u obitelji ili preneseni, endokrinopatije, poremećaji srca ili bubrega,. Određeni rizik predstavlja i trudnoća u vrlo mladoj ili zreloj dobi.
Nemoguće je ne reći da se često porodi koji se percipiraju kao preuranjeni zapravo dogode na vrijeme, jednostavno je napravljena pogreška u određivanju očekivanog datuma rođenja. Stoga je važno odrediti datum začeća što je točnije moguće i izračunati svoju gestacijsku dob.
Od velike je važnosti kako žena reagira na dijagnozu prijetećeg prijevremenog poroda. Jer tjeskoba i tjeskoba samo pogoršavaju situaciju. Stoga se trebate naučiti kako se opustiti i postaviti na pozitivan način. Ali ipak, nemojte izgubiti oprez i, ako je potrebno, postupite u skladu s tim.
Vodič za akciju
Predvjesnici prijevremenog porođaja ne razlikuju se od početka porođaja na vrijeme s jednom razlikom - pojavljuju se puno ranije nego što se očekivalo. U početku žena osjeća vuču bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u donji dio leđa, što ukazuje na povećanu aktivnost maternice, odnosno njeno neodgovarajuće stezanje. Motorička aktivnost djeteta će se promijeniti: on se ili smrzava, ili se osjeća vrlo snažno. U sljedećoj fazi može doći do odvajanja sluznog čepa, pa čak i amnionske tekućine - ovdje se nema o čemu razmišljati, hospitalizacija je neophodna što je prije moguće. To ukazuje da se maternica počinje otvarati, a grčeviti bolovi postaju sve češći i intenzivniji.
Ako je uzrok prijevremenog poroda slabost grlića maternice, tada cijeli proces može biti gotovo asimptomatski. Jedino što žena osjeća težinu u vagini je spuštanje fetalnog mjehura.
Općenito, prijevremeni porod je brži i lakši jer je beba još jako mala. Stoga morate djelovati brzo.
Ako vam je dijagnosticiran prijeteći prijevremeni porod, ali ste ostali kod kuće, trebali biste biti krajnje oprezni i pažljivi. Svaka tjelesna aktivnost mora biti isključena, uključujući hodanje i. Nemojte dizati ništa teško, nemojte raditi nagle pokrete i krenite na dijetu koja isključuje tešku i izazivačku hranu.
Čim osjetite prve znakove poroda, uzmite sedativ (majčinu ili valerijanu), 2-3 tablete No-shpa, nazovite hitnu pomoć i udobno lezite, po mogućnosti na boku.
Što čeka ženu u bolnici?
Daljnji događaji mogu se razvijati u nekoliko varijanti. Ako je stanje žene kritično, tada će liječnici morati preuzeti porod. Ne pokušavaju produljiti trudnoću čak ni u slučaju kada amnionska tekućina odlazi nakon menstruacije. Istodobno, tijekom usvajanja prijevremenog poroda, liječnik stalno prati fetus uz pomoć srčanog monitora. Ako bebini vitalni znakovi nisu zadovoljavajući, učinit će se carski rez.
U svim ostalim situacijama (kada je rađanje još rano i neprimjereno), liječnici bi trebali učiniti sve kako bi održali trudnoću i odgodili datum prijevremenog poroda. Ako je moguće, onda do 37 tjedana.
Prije svega, liječnici će uvođenjem ljekovitih otopina namještavanjem smiriti maternicu i normalizirati cirkulaciju krvi u posteljici, a kasnije će prijeći na tablete.
Istodobno, liječnik mora otkriti razlog zašto je porođaj započeo prije roka kako bi ga eliminirao ako je moguće. Ako je ženi izbio vodenjak, započet će se s antibiotskom terapijom jer je sada otvoren put infekcijama do ploda. Isto treba učiniti ako je uzrok prijevremenog rođenja infekcija.
Žena će svakako početi davati deksametazon, koji ubrzava razvoj plućni sustav dijete u slučaju da porođaj ipak počne ranije. U pravilu, također ne može bez sedativa: prvo, to bi moglo izazvati početak porođaja, a drugo, ženin strah od gubitka djeteta nenamjerno vodi maternicu. Uglavnom se propisuju homeopatski lijekovi.
Ako je uzrok prijetnje ili početka prijevremenog poroda razvoj ICI, tada se cerviks mora zašiti (što se radi u unutarnjoj anesteziji). A ako je situacija nastala nakon 28. tjedna trudnoće, u vaginu se umetne poseban potporni Golgijev prsten.
Nakon poroda
Prerano rođeno dijete, kao što smo već rekli, zahtijeva povećanu pažnju, pomoć i posebnu brigu o sebi. Njegova majka vjerojatno će biti zadržana u rodilištu dulje nego inače, a i nakon otpusta morat će se pridržavati preporuka liječnika za njegu bebe. Ista rodilja će morati proći niz studija kako bi se spriječio razvoj postporođajnih komplikacija. A u budućnosti, ako nakon ove trudnoće bude drugih, bit će pod strogim nadzorom liječnika, posebno tijekom kritičnih razdoblja tijekom trudnoće.
Ali bit će kasnije. A sada će mama uživati u sreći majčinstva.
Posebno za- Elena Kičak
Ako ste trudni, važno je znati prepoznati znakove i simptome prijevremenog poroda. Poznavajući simptome, možete na vrijeme potražiti liječničku pomoć. medicinska pomoćšto može spriječiti prijevremeni porod. Prijevremeni porodi se javljaju između 20. i 37. tjedna trudnoće; u gestacijskoj dobi do 20 tjedana moguć je pobačaj. Prijevremeni trudovi mogu biti uzrokovani mnogim razlozima, od kojih se neki mogu kontrolirati, drugi ne. Bilo kako bilo, tijekom trudnoće trebali biste znati prepoznati znakove prijevremenog poroda.
Koraci
1. dio
Prepoznavanje simptomakontrakcije. Jedan od simptoma su kontrakcije, koje se osjećaju kao kontrakcije mišića u trbuhu, posebno oko fetusa. Međutim, trudovi ne ukazuju uvijek na prijevremeni porod, jer su mogući i lažni trudovi, tzv. Braxton-Hicksove kontrakcije.
Upoznajte se s čimbenicima koji pridonose Braxton-Hicksovim kontrakcijama. Ove kontrakcije mogu biti uzrokovane raznim razlozima. Na primjer, mogu se pojaviti zbog činjenice da ste se vi ili vaše dijete puno kretali. Mogu dovesti do seksa ili dehidracije vašeg tijela. Naposljetku, ove kontrakcije mogu biti uzrokovane punim mjehurom ili čak time što vam netko samo dodiruje trbuh. Ako su trudovi prilično slabi i povezani s bilo kojim od navedenih razloga, najvjerojatnije se radi o lažnim trudovima, a ne znaku prijevremenog poroda.
Olakšajte Braxton Hicksove kontrakcije. Ako imate Braxton Hicksove kontrakcije, one će postupno nestati. Kako biste ubrzali ovaj proces, pokušajte promijeniti svoje držanje. Ako ste stajali ili sjedili, legnite, i obrnuto, ustanite ako ste ležali.
Primijetite pritisak u svom abdomenu. Ako počnete osjećati pritisak u donjem dijelu trbuha, to može ukazivati na prijevremeni porod. Također možete osjetiti pritisak u zdjelici. Ako ste zabrinuti da biste mogli prije vremena započeti trudove, nazovite svog liječnika za savjet.
Obratite pozornost na grčeve u trbuhu. Ako imate grčeve, to može ukazivati na prijevremeni porod. Obično nalikuju menstrualnim grčevima. Osim toga, grčevi mogu biti popraćeni proljevom.
Obratite pozornost na bolove u leđima. Iako se bol u leđima može činiti neznatnom i nije vrijedan pažnje, također služi kao znak približavanja poroda. Konkretno, uporna, uporna bol u donjem dijelu leđa može ukazivati na prijevremeni porod. Ovo nije oštra, već tupa i bolna bol.
Pažljivo promatrajte promjenu starog ili pojavu novog vaginalnog iscjetka. Možete primijetiti mrlje ili tragove krvi. Točke ukazuju na lagano krvarenje. Pregledajte svoje donje rublje za ove znakove, iako se mogu pojaviti kada odete u kupaonicu.
Nemojte piti alkohol. Alkohol također povećava rizik od prijevremenog poroda. Osim toga, pijenje alkohola povećava rizik od mrtvorođenosti. Ako pijenjem alkohola dovedete dijete do zadanog vremena, nisu isključeni daljnji problemi, poput fetalnog alkoholnog sindroma, koji može dovesti do abnormalnog i usporenog razvoja.
Nemoj se drogirati. Korištenje ilegalnih droga poput kokaina može dovesti do prijevremenog poroda. Bilo kakve ilegalne droge treba izbjegavati jer mogu negativno utjecati na zdravlje vašeg djeteta. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom prije uzimanja bilo kojeg lijeka, čak i prirodnih dodataka prehrani ili lijekova za koje nije potreban recept.
Izbjegavajte stres. Iako je bez stresa uopće nemoguće, pokušajte izbjegavati situacije koje do njih mogu dovesti. Osim toga, naučite tehnike koje će vam omogućiti smanjenje stresa u slučaju da se ipak nađete u stresnoj situaciji.
Napravite pauzu između trudnoća. Trudnoće koje slijede jedna za drugom mogu povećati rizik od prijevremenog poroda. Vaše tijelo treba odmor za odmor i oporavak. Prije nego što ponovno pokušate zatrudnjeti, bolje je pričekati najmanje godinu i pol nakon prethodnog poroda.
Što je prijevremeni porod
Nažalost, prijevremeni porodi nisu rijetkost, ali danas mogućnosti pedijatrijske neonatološke službe omogućuju njegu beba iu najtežim slučajevima. Međutim, sama prijetnja, kao i prije, plaši svaku ženu, jer je očito da je za dijete puno bolje rasti i razvijati se u majčinoj utrobi nego čak iu najprilagođenijem inkubatoru.
Priče o netradicionalnom porodu uvijek su priče o borbi za preživljavanje, o višemjesečnom teškom, skupom putu do zdravlja novorođenčeta, ali priče ne završavaju uvijek sretno. Problemi s vidom, teški neurološki poremećaji su češći što je trudnoća prekinuta ranije.
Rizik za dijete ne može se precijeniti, jer ono jednostavno nije spremno. Njegova pluća nisu spremna, i on mora disati sam, nije spreman gastrointestinalni trakt, ali potrebno je samostalno probaviti hranu, dijete čak nije u stanju održavati tjelesnu temperaturu.
U nekim opstetričkim situacijama potrebno je izazvati prijevremeni porod. Ovo su slučajevi u kojima je to neophodno medicinske indikacije, ili se položaj prekida na zahtjev žene.
Kod nas je po novom zakonu o pobačaju moguć prekid trudnoće do 22 tjedna. Ovo nije abortus, već prijevremeni porod. Iako se svrstavaju u kasne pobačaje, ako beba nakon njih preživi 7 dana, svrstavaju se u vrlo rane porode.
Ako rodni kanal nije spreman, ali uzrok je bila životno ugrožena žena kasna toksikoza, eklampsije i konvulzija, unatoč gotovo potpunom nedostatku šanse za preživljavanje djeteta, radi se carski rez.
Strah od prijevremenog rođenja djeteta za ženu je potpuno prirodan. Ali ne treba si govoriti, bojim se preranog poroda, samo treba znati koji su im uzroci, kako počinju i na vrijeme poduzeti mjere da se to ne dogodi.
Znajući što može izazvati isporuku, možete izbjeći takve situacije i spriječiti ih rano pojavljivanje tvoja žurba u svjetlost.
Prijevremeni porod, statistika
Statistika baš i nije ohrabrujuća. Od 5 do 12% djece se rađa prijevremeno svake godine.Svjetska zdravstvena organizacija te slučajeve klasificira drugačije nego u Rusiji.
U Rusiji se rođenje smatra preuranjenim u razdoblju od 28 do 37 tjedana, s težinom fetusa većom od 1 kg, dok SZO proširuje granice s 22 tjedna na 37.
Imajte na umu da u Rusiji do 22 tjedna možete prekinuti trudnoću, u SAD-u, recimo, u 22 tjedna, ovo je novorođenče koje podliježe reanimaciji i njezi. Ako se u Rusiji dijete rodi između 22. tjedna i 28. tjedna, a ima tjelesnu težinu od 500 grama do 1 kg, dijete će se zvati tek nakon što preživi 7 dana. Ne postoji čak ni zakon koji bi obvezivao dojenje djece u tim razdobljima trudnoće. Sve dok novorođenče ne doživi prvih 7 dana života, to se jednostavno zove kasni pobačaj...
Ako je porođaj započeo, u razdoblju koje određuje mogućnost preživljavanja djeteta, u Rusiji još uvijek počinju od 27-28 tjedana, ranije, u 22 tjedna - 26 tjedana, slučajevi dojenja djece opisani su uglavnom u inozemstvu, no ipak su to djeca s brojnim zdravstvenim problemima.
22 tjedna - 24 tjedna je rođenje djeteta težine od 500 do 700 grama. Slučajevi dojenja djece u takvom razdoblju su rijetki, opisani u medicinskim časopisima i često naširoko popraćeni u medijima, ako se to dogodi.
25 tjedana - 27 tjedana je rutinska neonatalna usluga, nažalost, ti slučajevi ne završavaju uvijek dobro. Unatoč tome što su po zakonu liječnici dužni boriti se za život djeteta ako ima tjelesnu težinu veću od kilograma, a rođeno je u 28. tjednu i kasnije, čini se sve što je moguće za one bebe koje nisu dobio ovu težinu.
29, 30, 31 tjedan - to je gotovo uvijek djetetova težina veća od kilograma, pluća relativno dobro pripremljena za disanje i velike šanse za preživljavanje.
Međutim, nedonošče- nije jedini problem, često je uzrok smrti djece hipoksija u porodu i prije poroda, natalne traume i druge bolesti.
Uzroci prijevremenog poroda
Zašto dolazi do prijevremenih poroda? U odgovoru na ovo pitanje krije se i odgovor na pitanje kako spriječiti prijevremeni porod. Pokušajmo razumjeti svu raznolikost mogućih razloga.1. Endokrina patologija i trudnoća. Vjerojatnost je veća kod žena koje pate endokrine bolesti. I ne moraju biti takve endokrine bolesti kao što su hormonalni poremećaji u genitalnom području, bolesti Štitnjača, dijabetes također povećava rizik od problema.
2. Spolne infekcije. Klamidija tijekom trudnoće, ureaplazmoza i druge infekcije ne samo da mogu izazvati početak rada, već i uzrokovati bolesti, malformacije djeteta. Opasnost je i erozija cerviksa, kronični salpingitis, endometritis, bakterijska vaginoza.
3. Somatske infekcije. Tonsilitis, virusni hepatitis, pa čak i SARS i neliječeni zubi služe kao izvor infekcije za fetus i stvaraju rizik.
4. Malformacije i anomalije maternice i njezini tumori, promjene na vratu maternice nakon pobačaja i poroda, priraslice u šupljini maternice nakon poroda i pobačaja. Oštećenje aparata za zatvaranje maternice, kružnih mišića njezinog istmusa, svojevrsne brave koja ne dopušta otvaranje vrata, tijekom poroda i pobačaja, dovodi do istmičko-cervikalne insuficijencije, ICI. Kod nje cerviks nije u stanju izdržati masu rastućeg fetusa i počinje se postupno otvarati već u razdoblju od 16-17 tjedana. Uz ozljede vrata maternice, anomalije maternice i hormonski čimbenici dovode do CI. Pod težinom djeteta grlić maternice se postupno otvara, fetalni mjehur nabubri u njega, inficira se i prije ili kasnije dolazi do njegovog pucanja i prijevremenog poroda.
5. Somatske nezarazne bolesti majke. Bolesti bubrega, jetre i srca, opća mršavost, gubitak tjelesne težine i pothranjenost oslabljuju tijelo i otežavaju stanje.
6. Malformacije u samom djetetu i njegove genetske bolesti. Obično u takvim slučajevima postoji prijetnja u 32. tjednu i ranije, to je mehanizam koji je priroda osigurala, prirodna selekcija je u tijeku i snažno i punopravno dijete preživi.
7. Značajke i komplikacije trudnoće. Ako žena ima blizance, često dolazi do prijevremenih poroda, razlog je prenaprezanje stijenke maternice, isto se događa i kod polihidramnija. Komplikacije kao što su kasna preeklampsija, feto-placentarna insuficijencija, placenta previa i abrupcija su uobičajeni uzroci potreba da izazove pojavu mar/lysha na svijet.
8. Ozljeda abdomena.
9. Dob žene ispod 18 godina (biološka nezrelost) i starost preko 30 godina također su faktori rizika.
10. Loše navike, uključujući ovisnost o drogama, pušenje i alkoholizam.
11. Loša prehrana i životni uvjeti.
12. Teški fizički rad, nedostatak sna, stres, mentalno preopterećenje.
13. Neželjeno dijete, nepotpune obitelji.
Prijevremeni porod i gestacijska dob
Što uzrokuje prijevremeni porod različite termine trudnoća? Ispada da svaka faza trudnoće ima svoje glavne razloge.Prijevremeni porod u 22-27 tjedana.
Ova skupina nedonoščadi ima najtužniju statistiku preživljavanja, jer pluća u ovom trenutku uopće nisu zrela, a težina fetusa je izuzetno niska, samo 500-1000 grama.
Glavni uzrok poroda u ovom trenutku je istmičko-cervikalna insuficijencija, infekcija fetalnog mjehura i njegova ruptura.
Ako je dijete rođeno u 22-23 tjedna, nema gotovo nikakve šanse, čak i oni koji prežive, uglavnom slučajevi dojenja u europskim zemljama iu SAD-u, u budućnosti su djeca s invaliditetom.
Bebe rođene između 24. i 26. tjedna češće prežive i imaju bolju prognozu za svoje zdravlje. Srećom, porod u ovom trenutku je samo 5% svih slučajeva.
Prijevremeni porod u 28-33 tjednu
Razina razvoja neonatološke skrbi omogućuje osiguranje preživljavanja većine djece u ovoj skupini, iako sva nedonoščad ne prolazi bez posljedica.
Težina novorođenčadi u prosjeku je od 1000 do 1800 grama.
Razlozi za ovo razdoblje su različiti i brojni: razne komplikacije, Rhesus konflikt i još mnogo toga. Ova djeca imaju pluća gotovo spremna za disanje, a primjena lijekova, potpore kisika, inkubatora pomaže većini njih da izađu.
Prijevremeni porod u 34-36 tjednu
Porod u ovom trenutku gotovo nije opasan za dijete, naravno, bit će loše ako se rodi izvan bolnice, ali zdravo prerano rođeno dijete u rodilištu ima sve šanse za uspješnu prilagodbu i zdravlje u budućnosti.
Djeca su obično teža od 2 kilograma, pluća su im u većini slučajeva gotovo spremna za spontano disanje i potrebna je samo mala medicinska podrška kako bi se ubrzalo njihovo sazrijevanje.
Glavni uzroci su somatske bolesti majke, komplikacije trudnoće i intrauterina hipoksija zbog feta placentna insuficijencija.
Simptomi i znakovi prijevremenog poroda
Znakovi nalikuju prijetnji prekida trudnoće na ranijem datumu.
U većini slučajeva porođaj počinje izljevom amnionska tekućina, ali nekoliko dana prije toga, žena može osjetiti vjesnike preranog poroda, ali najčešće nitko ne obraća pozornost na njih.
Opstetričari razlikuju:
1. Prijeteći prijevremeni porod.
Ovo je razdoblje vjesnika koje možda nećete primijetiti. Slabi vučni bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, pojava kontrakcija, napetost maternice, što se može primijetiti jednostavnim stavljanjem ruke na trbuh (trbuh se ukoči, napne).
Beba se može ponašati nemirno, često se ritati, a iz genitalnog trakta često se pojačava sluzav sekret koji može imati i primjesu krvi s prugama.
Na pregledu liječnik ne uočava promjene na vratu maternice, gust je i zatvoren. Ako se u tom razdoblju posavjetujete s liječnikom, minimalni lijekovi i duševni mir žene mogu biti dovoljni za prevenciju.
2. Kako počinje prijevremeni porod?
Bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha postaju izraženi, grčevite prirode. Sluzni čep se može odvojiti krvava pitanja iz genitalnog trakta često se izlijeva voda.
Na pregledu liječnik nalazi skraćenje i omekšavanje cerviksa, otvoren je i slobodno prolazi 1-2 prsta.
3. Započeo prijevremeni porod.
Ako je porođaj počeo, malo je vjerojatno da će biti zaustavljen.
U 30% slučajeva porođaj se odvija brzo, u prvim trudnicama za 6 sati, s ponovljenim porođajima termini mogu biti i kraći.
Bolovi postaju intenzivni, poprimaju karakter kontrakcija koje slijede redovito, u razmacima manjim od 10 minuta, grlić maternice se izglađuje i brzo otvara, vodenjak izlazi, plod se spušta do ulaza u malu zdjelicu.
Kako izbjeći prijevremeni porod?
Na što biste trebali obratiti pozornost u svom položaju:
pojava menstrualne boli, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, promjena u aktivnosti fetusa, bilo previše nasilna ili, naprotiv, njegova slaba aktivnost, osjećaj pritiska na dnu, na mjehuru i vagine, pojava bilo kakvog neobičnog iscjetka iz genitalnog trakta.
Ovo su prvi znakovi i razlog da se odmah obratite liječniku.
Ako znate kako prepoznati prijevremeni porod, nećete pogriješiti i ostati kod kuće, iako ga još uvijek možete zaustaviti i spriječiti da se vaše dijete rodi prije vremena.
Liječenje prijetećeg prijevremenog poroda
Prijetnja prijevremenog rođenja, čiji su simptomi gore opisani, razlog je da se odmah obratite liječniku. U svakom slučaju, čak i ako se činilo i ništa se zapravo ne događa, bolje je biti siguran nego propustiti opasne simptome.Ako podnesete zahtjev u fazi prijetnje, možda će vam biti ponuđena hospitalizacija u rodilištu, ali to nije uvijek potrebno. U svakom slučaju, kod ovakvih tegoba čeka vas detaljan ginekološki pregled i pretrage, vrlo je važno procijeniti stanje grlića maternice, stanje djeteta, prepoznati infekcije, ako ih ima, kod žene.
posebna pažnja zaslužuje curenje amnionske tekućine. Ovaj osjećaj stalne vlažnosti, pogoršan kretanjem. Mnoge se žene boje potražiti termin ako je vodenjak izbio i nema trudova. To u osnovi nije točno. Nitko neće odmah prekinuti trudnoću ako nije dosegla barem 34-35 tjedana, ako nema znakova infekcije, jednostavno ćete biti primljeni u bolnicu, pluća fetusa će se pripremati nekoliko dana, vi ćete biti zaštićena od infekcija antibiotskom terapijom i sterilnim uvjetima, a do poroda će doći kada beba bude spremna samostalno disati.
Vrijeme produljenja trudnoće u slučaju rupture fetalnog mjehura određuje se pravodobnošću liječenja i stanjem u vrijeme liječenja.
Ako nema zaraznih komplikacija, trudnoća se može produljiti za 5-7 dana ili čak i više, što omogućuje liječnicima da učine sve što je moguće kako bi osigurali da sve prođe što je moguće glatko, a dijete spremno za rođenje.
Prijetnja prijevremenog poroda u 35 ili više tjedana s istjecanjem amnionske tekućine nije razlog za pokušaj produljenja trudnoće, žena je rođena, jer su gotovo uvijek djeca u tim terminima prilično zrela i lako se prilagođavaju izvanmaterničnom životu. .
Ako je amnionska vrećica netaknuta, liječenje se smanjuje na zaustavljanje napada radna aktivnost i držanje medicinske mjere u pogledu uzroka komplikacija.
Ako žena ima samo prijetnju, u nekim je slučajevima moguće izvanbolničko liječenje, ali ipak opstetričari preferiraju hospitalizaciju, često jednostavno uklanjanje žene iz stresnog okruženja kod kuće i na poslu, hospitalizacija zaustavlja trudove, a trudnoća se nastavlja.
S cijelim fetalnim mjehurom propisana je tokolitička (opuštajuća maternica) i sedativna (umirujuća) terapija, provodi se fizioterapija, propisuje se odmor u krevetu i potpuni odmor.
Kako bi se pluća fetusa pripremila za disanje, svim ženama tijekom hospitalizacije u rodilištu propisuju se glukokortikoidi ili deksametazon.
Ako takvo liječenje nije bilo uspješno, kontrakcije se nastavljaju i jačaju, postavlja se pitanje neizbježnosti pojave žurbe na svijet.
Ako imate porod u 32 tjedna, kao i ranije, potrebne su mjere za pripremu pluća fetusa.
Optimalno je ako daju deksametazon, a porođaj se odgodi barem nekoliko dana, ali čak i za 3-6 sati lijek koji majka primi pomaže sazrijevanju surfaktanta, tvari koja pomaže pluća novorođenčeta otvoriti za prvi udah.
Zbrinjavanje prijevremenog poroda
Provođenje postupka uvelike ovisi o tome kako će se porod odvijati.U svakom slučaju, ovi se porodi ne mogu nazvati fiziološkim, ali mogu proći uz normalnu kontraktilnu aktivnost maternice sa spremnim porođajnim kanalom ili s diskordinacijom porođaja, s loše pripremljenim porođajnim kanalima.
U 30% slučajeva porođaj ima karakter brzog. Kod prvorotkinja ne traje više od 6 sati, kod višerotkinja 4 sata.
Zašto je prijevremeni porod opasan ako se odvija brzo?
Tijekom takvog porođaja fetus pati od hipoksije, budući da se maternica prečesto kontrahira, napredovanje kroz rodni kanal je prebrzo. Ovo, u kombinaciji s činjenicom da fetus ima premale veličine glave, što pridonosi netočnim umetanjima, glava ima mekane kosti, ali nije prilagođena konfiguraciji (prilagođavanju porođajnom kanalu), a žile su slabe, može uzrokovati teške porođajne ozljede fetusa, intrakranijalna krvarenja, ozljede vratne kralježnice.
Prerano rođeno dijete može biti ozbiljno pogođeno upravo zbog načina na koji je tekao porođajni čin, a ne zbog nedonoščadi. Valja napomenuti da carski rez ne smanjuje broj komplikacija ove vrste i ne poboljšava prognozu za fetus, takva je statistika.
Ako nije bilo moguće zaustaviti prijevremeni porod, provode se što je pažljivije moguće. Tijekom poroda žena bi trebala nastojati više ležati, razdoblje egzila, najkritičnije za plod, također uvijek prolazi ležeći.
Tehnike za zaštitu perineuma od ruptura se ne koriste, jer mogu dovesti do ozljeda djeteta.
I u zadačnoj prezentaciji porođaj se najčešće odvija prirodnim putem, ako nema kontraindikacija uobičajenih za takav porođaj, a postoje samo preporuke u bolnicama gdje su stvoreni svi uvjeti za njegu novorođenčadi, s dubokim nedonoščadi, u takvim slučajevima učiniti carski rez .
Ponekad trudnice imaju neusklađenu radnu aktivnost ili njenu slabost. Cerviks nije spreman, tijelo također, i sve je to razumljivo.
Porođaj se provodi što je moguće pažljivije, uz temeljitu anesteziju, koristi se indukcija rada, ali vrlo pažljivo, kontrolirajući stanje fetusa.
Za ublažavanje boli prednost se daje epiduralnoj anesteziji, budući da narkotici deprimiraju osjetljivi respiratorni centar prerano rođenog fetusa.
Prema indikacijama, koriste se antispazmodici i adrenomimetici, ti lijekovi opuštaju donji segment maternice, pomažući mu da se otvori.
Tijekom i nakon prijevremenog poroda rizik od komplikacija za majku je visok. Pukotine i ozljede grlića maternice i međice čine se paradoksom, plod je malen, ali upravo njegova mala veličina je razlog da se lako stvaraju nepravilna umetanja glavice koja dovode do ozljeda.
Rizik od endometritisa i postporođajnog krvarenja je visok, osobito ako je trudnoća produžena nakon istjecanja amnionske tekućine.
U današnje vrijeme prijevremeni porodi postali su prilično česti. Unatoč suvremenoj medicinskoj opremi koja nam omogućuje njegu nedonoščadi čak iu vrlo teškim slučajevima, svi razumijemo da je bolje ako se rast i razvoj djeteta do fiziološke norme odvija u majčinoj utrobi, a ne u inkubatoru, makar i ultramoderna. Zato je prijetnja prijevremenog poroda strah broj jedan kod “trudničke publike”.
Problem preranog poroda je prilično ozbiljan, naravno, razgovor o tome neće podići raspoloženje buduće majke! Ali ne biste se trebali brinuti i bojati prije vremena, jer je vjerojatnost uspješnog porođaja puno veća od rođenja djeteta prije vremena. Osim toga, ako znate znakove početka prijevremenog poroda i poduzmete potrebne mjere na vrijeme, tada se beba može spriječiti da se rodi prije roka. Razgovarat ćemo o ovome malo niže.
Što je prijevremeni porod?
Prijevremeni porod uvijek je povezan s borbom za preživljavanje, s dugim, teškim i skupim liječenjem u cilju oporavka djeteta. Imajte na umu da nije uvijek sličnih slučajeva imati sretan završetak. Što je ranije došlo do prekida trudnoće, bebe češće imaju probleme s vidom, teže neurološke poremećaje i sl. Teško je precijeniti rizik od ranog rođenja djeteta, jer njegovo tijelo jednostavno nije spremno za samostalno funkcioniranje: pluća, gastrointestinalni trakt nisu spremni, njegovo tijelo ne može održavati tjelesnu temperaturu itd.
Postoje slučajevi kada je indukcija prijevremenog poroda jednostavno neophodna (iz medicinskih razloga ili na zahtjev trudnice). Prema rusko zakonodavstvo kod nas se pobačaj može izvršiti do 22 tjedna, to se više ne smatra pobačajem, već prijevremenim porodom, unatoč tome što se klasificiraju kao kasni pobačaj. Ako tjedan dana nakon takvog prekida trudnoće dijete ostane živo, tada se takvi porodi klasificiraju kao rani prijevremeni, a preživjeli fetus smatra se djetetom.
Način provođenja prijevremenog poroda određuje opstetričar-ginekolog, uzimajući u obzir razloge koji su ih uzrokovali. Ako porođajni kanal nije spreman, a uzroci su kasna toksikoza, koja je prijetnja životu majke, eklampsija ili konvulzije, radi se carski rez, unatoč gotovo potpunoj odsutnosti šanse da dijete preživi. .
Ako vrijeme ne igra ulogu ili se abortus provodi iz socijalnih razloga, liječnici obavljaju uobičajenu pripremu porođajnog kanala pomoću lijekova koji uzrokuju prijevremeni porod.
Koja se vrsta poroda smatra preuranjenim?
Smatra se da su prijevremeni porodi nastali prije 37. tjedna trudnoće. U opstetričkoj praksi postoje intervali u kojima može doći do prijevremenog poroda:
- u trajanju od 22 tjedna;
- za razdoblje od 22-27 tjedana;
- za razdoblje od 28-33 tjedna;
- za razdoblje od 34-37 tjedana.
Bebe rođene u 29., 30., 31. tjednu trudnoće gotovo uvijek imaju više od kilograma, pluća su im relativno dobro pripremljena za disanje, pa u početku imaju dobre izglede za preživljavanje. No nedonoščad nije jedini problem, često je povezana s hipoksijom u porodu i prije poroda, natalnom (porođajnom) traumom (koja često dovodi do smrti beba) i drugim bolestima koje su uzrokovale prijevremeni porod.
Uzroci i simptomi prijevremenog poroda.
- Endokrine bolesti kod trudnica povećavaju rizik od prijevremenog poroda i problema tijekom trudnoće. To uključuje hormonsku neravnotežu u genitalnom području, bolesti štitnjače, dijabetes melitus.
- Seksualne infekcije (klamidija, ureaplazmoza, itd.) koje žena ima tijekom razdoblja nošenja djeteta udvostručuju rizik od prijevremenog poroda. Osim toga, mogu uzrokovati bolesti i malformacije djeteta. Erozija cerviksa, kronični salpingitis, endometritis, bakterijska vaginoza također predstavljaju prijetnju.
- Somatske infekcije (SARS, tonzilitis, virusni hepatitis, neliječeni zubi) izvor su infekcije za fetus i mogu izazvati prijevremeni porod.
- Prisutnost malformacija, anomalija i tumora maternice, promjena na vratu maternice i priraslica zbog poroda i pobačaja u većini su slučajeva čimbenik koji izaziva početak prijevremenog poroda. Oštećenje kružnih mišića istmusa maternice (obično tijekom poroda ili tijekom pobačaja), koje sprječavaju njegovo otkrivanje tijekom nošenja djeteta, dovodi do pojave istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI). S ovom pojavom, cerviks se, pod težinom i pritiskom fetusa, počinje lagano otvarati od 16-17 tjedana trudnoće, fetalni mjehur se "izboči" u njega, koji se inficira, kao rezultat toga, puca, izazivajući prijevremeni porod .
- Somatske bolesti neinfektivne prirode kod trudnice (bolesti bubrega, srca i jetre, iscrpljenost, pothranjenost) pridonose slabljenju tijela i kompliciraju tijek trudnoće. U ovoj situaciji vrlo često dolazi do prijevremenog poroda.
- Malformacije fetusa i prisutnost genetskih bolesti izazivaju prijevremeni porod. Obično se prijetnja javlja već u 32. tjednu trudnoće.
- Razne komplikacije i značajke trudnoće također su faktor rizika. To uključuje očekivanje blizanaca (prerano rođenje događa se u pozadini prekomjernog rastezanja maternice), polihidramnija, komplikacija u obliku preeklampsije na kasniji datumi, feto-placentarna insuficijencija, placenta previa i abrupcija. Sve to također može uzrokovati prijevremeni porod.
- genetske osobine.
- Ozljeda abdomena.
- Prisutnost loših navika kod majke.
- Čimbenici rizika su žene mlađe od 18 i starije od 30 godina.
- Teški fizički rad, nedostatak sna, kronični stres, psihički napor.
- Loša prehrana i loši životni uvjeti.
- Nepotpuna obitelj, neželjena trudnoća.
Prijevremeni porod i gestacijska dob.
Prijevremeni porod u 22-27 tjedana.
Djeca rođena u ovoj fazi trudnoće imaju najnižu stopu preživljavanja, budući da njihova pluća još nisu zrela, a njihova težina je u rasponu od 500-1000 g. Glavni čimbenici koji su izazvali prijevremeni porod u ovoj fazi trudnoće su istmičko-cervikalni insuficijencija, infekcija fetalnog mjehura i njegov slom. Dijete rođeno u 22-23 tjedna praktički nema šanse za preživljavanje, a oni malobrojni koji bi mogli preživjeti (i bilo je takvih slučajeva u opstetričkoj praksi) postaju invalidi u budućnosti. Oni rođeni između 24. i 26. tjedna imaju veće izglede za preživljavanje, a prognoze za njihovo zdravlje puno su bolje. Prijevremeni porodi između 22. i 27. tjedna trudnoće javljaju se u samo pet posto slučajeva.
Prijevremeni porod u 28-33 tjednu.
Većina djece rođene u ovo vrijeme preživi sigurno, čemu je uvelike zaslužna visoka razina razvoj neonatološke skrbi, međutim, vrijedi napomenuti da ne ostaje kod sve djece činjenica nedonoščadi bez posljedica. Tipično, djeca u ovoj skupini teže od 1000 do 1800 grama, njihova pluća su praktički pripremljena za disanje. U ovom trenutku može doći do prijevremenog poroda iz raznih razloga, od komplikacija u trudnoći do Rhesus sukoba.
Prijevremeni porod u 34-36 tjednu.
Rođenje u ovoj fazi trudnoće za dijete nije opasno. Zdravo, ali prerano rođeno dijete u rodilištu ima sve šanse za brzu prilagodbu i izvrsno zdravlje u budućnosti. Težina beba rođenih u ovo doba obično je veća od dva kilograma, pluća su spremna za samostalan rad, potrebna je mala potpora lijekovima kako bi se ubrzalo njihovo sazrijevanje. Somatske bolesti smatraju se glavnim krivcima preranog rođenja u ovom trenutku. buduća majka, drugačija vrsta komplikacije tijeka trudnoće i intrauterine hipoksije na pozadini feto-placentne insuficijencije.
Simptomi i znakovi prijevremenog poroda.
Znakovi prijevremenog poroda mogu se usporediti s prijetnjom prekida trudnoće u ranim fazama. Najčešće, njihov početak je naznačen odljevom amnionske tekućine, ali nekoliko dana prije toga, žena obično ima simptome-preteče, na koje obično ne obraća pozornost.
U opstetričkoj praksi postoji nekoliko faza prijevremenog poroda:
- Prijeteći prijevremeni porod. U tom razdoblju simptomi prijevremenog poroda možda se neće ni primijetiti. To uključuje mučne bolove u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha slabe prirode, napetost ili kontrakciju maternice, što se može vidjeti stavljanjem ruke na trbuh (obično se napinje), nemirno ponašanje djeteta (češće se rita). ), pojava sluzavih sekreta iz genitalnog trakta, ponekad s primjesama krvi (na pregledu, maternica je gusta i zatvorena). Obratite se liječniku u ovoj fazi pomoći će izbjeći prijevremeni porod, obično minimalno liječenje lijekovima a preporučuje se i apsolutno mirovanje trudnice.
- Početak prijevremenog poroda. Simptomi su izraženiji, posebice bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha postaju intenzivniji, nalik grču. U to vrijeme sluzni čep često odlazi, uočava se krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, a voda se često izlijeva. Tijekom pregleda stručnjak otkriva skraćivanje i omekšavanje cerviksa, njegovo otvaranje za 1-2 prsta.
- Započeo prijevremeni porod. Obično, ako je proces porođaja započeo, više se ne može usporiti. Često prijevremeni porođaji imaju brz tijek, na primjer, kod primipara prolaze za 6 sati, s ponovljenim porođajima ovo se vrijeme može prepoloviti. Bolovi postaju vrlo intenzivni, poprimaju grčeviti karakter, a kontrakcije postaju redovite (svakih deset minuta ili manje), cerviks se brzo otvara, vodenjak odlazi, plod se gura do ulaza u malu zdjelicu.
Liječenje prijetećeg prijevremenog poroda.
Obično, ako trudnica vidi liječnika u fazi prijetećeg prijevremenog poroda, preporučuje joj se hospitalizacija u rodilištu, ali to nije toliko potrebno u svim slučajevima. Naravno, prvo se obavlja ginekološki pregled, uzimaju se testovi, procjenjuje se stanje cerviksa, dijete, otkriva se prisutnost ili odsutnost infekcije kod žene.
Vrijedno je detaljnije se zadržati na istjecanju amnionske tekućine. Vrlo često, zbog straha, žene ne idu liječniku ako je vodenjak puknuo, a trudovi još nisu počeli, ali uzalud. U ovom slučaju nitko neće odmah prekinuti trudnoću (nema se čega bojati), pogotovo ako njezini termini nisu dosegli 34 tjedna. Ako nema znakova infekcije, trudnica se jednostavno smjesti u rodilište, gdje nekoliko dana (pet do sedam ili više) stručnjaci pripremaju pluća fetusa za samostalan rad(obično se propisuju glukokortikoidi), sama trudnica će se antibiotskom terapijom i stvaranjem sterilnih uvjeta zaštititi od infekcije. Porođaj će se dogoditi tek nakon što su pluća fetusa spremna da dijete može disati samostalno. Produženje trudnoće u slučaju prijevremenog pucanja plodnih plodova provodi se na temelju pravodobnosti liječenja i stanja trudnice u vrijeme liječenja.
Uz prijetnju prijevremenog poroda u razdoblju od 35 tjedana ili više s odljevom amnionske tekućine, trudnica se isporučuje, jer je prilagodba takve djece na izvanmaternični život u pravilu uspješna. Ako je amnionska vrećica očuvana, liječenje je usmjereno na zaustavljanje početka trudova i otklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Ako postoji samo opasnost od prijevremenog poroda, ponekad je moguće ambulantno liječenje, ali se u većini slučajeva preporuča hospitalizacija. Često je stvaranje mirnog okruženja za trudnicu dovoljno za prekid trudova i nastavak trudnoće.
Jednom kad je proces rođenja započeo, ne može se zaustaviti. Ako je fetalni mjehur netaknut, tada se kao terapija koriste lijekovi čije je djelovanje usmjereno na opuštanje maternice, kao i sedativna terapija, fizioterapija i odmor u krevetu.
Ako je liječenje bilo neuspješno, kontrakcije nisu prestale, već se povećavaju svaki put, postavlja se pitanje isporuke.
Opasnost od brzog prijevremenog poroda.
U pravilu, prijevremeni porod, koji je brze prirode, uvijek je povezan s hipoksijom, koja je posljedica čestih kontrakcija maternice i prebrzog kretanja fetusa kroz porođajni kanal. Meke kosti i mala veličina glave fetusa, kao i slabe krvne žile u kombinaciji s gore navedenim, mogu izazvati teške porođajne ozljede fetusa, intrakranijalna krvarenja i traume vratne kralježnice. Inače, upravo zbog načina na koji je tekao proces poroda, u slučaju prijevremenog poroda, prijevremeno rođeno dijete može stradati, a ne zbog činjenice nedonoščadi.
Ako stručnjaci nisu mogli zaustaviti prijevremeni porod, onda čine sve kako bi osigurali da se porod odvija što pažljivije. Ne koriste se metode zaštite međice od puknuća, jer to može uzrokovati ozljedu ploda. Čak iu slučaju prezentacije fetusa na zadak, porođaj se odvija prirodno (u nedostatku kontraindikacija), au bolnicama su stvoreni svi uvjeti za njegu novorođenčadi. U slučaju dubokog nedonoščadi radi se carski rez.
U slučaju nekoordiniranog porođaja ili njegove slabosti, provodi se blag porođaj uz temeljitu anesteziju, pažljivu stimulaciju uz istovremeni nadzor stanja ploda.
Ako je trudnoća produljena nakon istjecanja amnionske tekućine, postoji velika vjerojatnost razvoja endometritisa i postporođajnog krvarenja. Prijevremeni porod u 35. tjednu praktički nema komplikacija.
Carski rez za prijevremeni porod se ne koristi ako fetus nije duboko donošen, ali je prisutan jasni znakovi korioamnionitis i intrauterina infekcija, kao iu slučaju intrauterine fetalne smrti.
U takvim situacijama prirodni porod je neophodan, carski rez predstavlja prijetnju životu i zdravlju žene.
Prevencija prijevremenog poroda je uklanjanje čimbenika koji ih uzrokuju čak iu fazi planiranja trudnoće. Stoga je vrlo važno biti zdrav u vrijeme trudnoće, ili ako se to slučajno dogodilo, potrebno je rani termin registrirajte se i testirajte se.
- porođaj u gestacijskoj dobi od 28 do 37 tjedana, praćen rođenjem nedonoščeta i tjelesno nezrelog ploda težine 1000-2500 g i dužine 35-45 cm.Prijevremeni porod može biti prijeteći, početni i početni. Ovisno o tome, kliničke manifestacije i opstetričke taktike u prijevremenom porodu bit će različite. Prijetećim i započetim porodom teže produživanju trudnoće. Prijevremeni porođaj koji je započeo s razvojem redovite porođajne aktivnosti provodi se pod kontrolom stanja majke i fetusa.
MKB-10
O60
Opće informacije
Prijevremeni porod završava u 5-12% trudnoća. Prema definiciji WHO-a, prekid trudnoće u terminima od 22-28 tjedana, koji je završio rođenjem fetusa težine 500-1000 g i živio najmanje 7 dana, smatra se ranim prijevremenim porodom s izrazito niskom težinom fetusa. Ako dijete rođeno od prijevremenog poroda umre prije 7 dana, takav ishod trudnoće u opstetriciji i ginekologiji smatra se kasnim pobačajem.
Prijevremeni porodi uvijek su povezani s visokim rizikom od komplikacija za novorođenče. Prijevremeni porod koji se razvija u 22-27 tjedana prognostički je nepovoljniji u pogledu održivosti fetusa, budući da do tog vremena pluća novorođenčeta još nisu dosegla potreban stupanj zrelosti kako bi se osigurala respiratorna funkcija. Ishod prijevremenog poroda u 28-34 ili više tjedana trudnoće potencijalno je povoljniji za novorođenče.
Uzroci
Uzroci vezani uz zdravlje trudnice, stanje ploda, tijek trudnoće, socio-biološke prilike mogu dovesti do prijevremenog poroda. Među "majčinskim" čimbenicima, spolno prenosive bolesti (mikoplazmoza, klamidija, ureaplazmoza, herpes, infekcija citomegalovirusom itd.), Akutne virusne infekcije (rubeola, gripa, virusni hepatitis itd.), Kronična patologija trudnice (tonzilitis, pijelonefritis, srčane mane, dijabetes melitus, hipertenzija), endokrinopatije (Addisonova bolest, Cushingov sindrom, hipotireoza, pretilost).
Trajanje trudnoće uvelike ovisi o stanju reproduktivnih organa. Prijevremeni porod često se nalazi u žena s bolestima i abnormalnostima maternice - endometrioza, fibrom, hipoplazija maternice, dvoroga maternica, intrauterini septum, intrauterina sinehija. Razvoj cervikalne insuficijencije, što dovodi do prijevremenog poroda, olakšava se oštećenjem maternice tijekom dijagnostičke kiretaže, umjetnih pobačaja i porođaja, operacija (konizacija, amputacija cerviksa) itd.
Uzroci prijevremenog poroda zbog stanja fetusa su prije svega genetski poremećaji, teške kongenitalne anomalije, malformacije, intrauterine bolesti (hemolitička bolest) i fetalne infekcije. U nekim slučajevima invazivna prenatalna dijagnostika - kordocenteza, amniocenteza - može dovesti do prijevremenog poroda.
Takozvani kombinirani čimbenici prijevremenog poroda povezani s tijekom trudnoće uključuju imunološke konflikte (rezus konflikt), gestozu, placentu previju ili njezino prerano odljuštenje, poprečni položaj ploda, zadačnu prezentaciju, višeplodnu trudnoću, višestruku trudnoću i porod itd. .
Učestalost razvoja prijevremenog poroda izravno ovisi o socio-biološkim uvjetima u kojima se trudnoća odvija. Prerano rođenje može biti izazvano teškim fizičkim radom, pretjeranim psihičkim stresom, stresom, lošom prehranom, loše navike.
Simptomi prijevremenog poroda
Prema kliničkom tijeku prijevremeni trudovi mogu biti prijeteći, početni i početni. Pri određivanju faze prijevremenog poroda, oni se vode procjenom kontraktilne aktivnosti maternice, stanjem fetalnog mjehura i porođajnog kanala. U slučaju prijeteće prirode preranog poroda, trudnica razvija bolne, vučne bolove u donjem dijelu leđa i trbuhu, napetost maternice i njezine kontrakcije, dolazi do povećanja motorna aktivnost fetus, ponekad - krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Takvi simptomi zahtijevaju hitan poziv opstetričaru-ginekologu.
Za početak prijevremenog poroda tipični su jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, redovite kontrakcije, simptom iscjedka cervikalnog čepa, pojava zdravog iscjetka, često curenje ili istjecanje. amnionske vode. S početkom prijevremenog poroda razvija se redovita radna aktivnost s intervalom između trudova manjim od 10 minuta, bilježi se zdrav iscjedak, prednosni dio ploda spušta se do ulaza u zdjelicu i dolazi do rupture fetalnog mjehura.
Općenito, prijevremeni porođaj karakterizira preuranjeno ispuštanje vodenjaka; slaba, ponekad jaka ili nekoordinirana radna aktivnost; brz ili dugotrajan tijek; abrupcija posteljice i krvarenje; postporođajne komplikacije; fetalna hipoksija.
Dijagnostika
Za utvrđivanje činjenice prijevremenog poroda i njihove faze važan je kriterij procjena stanja cerviksa i fetalnog mjehura. Vaginalni pregled a pregled cerviksa u zrcalima provodi se radi utvrđivanja stupnja otvorenosti ušća maternice, duljine i konzistencije cerviksa. Kod prijetećeg porođaja pregledom se otkriva nepromijenjeni vrat, zatvoreni vanjski uterini otvor; na početku poroda, cerviks je skraćen, maternica je otvorena za 1-2 cm; na početku - utvrđuje se zaglađivanje cerviksa i otvaranje ušća maternice za 2-4 cm.Ginekološki pregled se mora ponoviti u dinamici nakon 30-60 minuta.
Da bi se isključile urogenitalne infekcije i latentna bakteriurija, vrši se kultura cervikalnog iscjetka na patogene (stafilokok, klamidija, ureaplazma, gonokok) i bakteriološki pregled urina. Uz pomoć ultrazvuka određuje se gestacijska dob, procijenjena težina fetusa, njegov položaj i prezentacija, cjelovitost fetalnog mjehura, stanje i lokalizacija posteljice, isključuje se placenta previa. Auskultacija i instrumentalna registracija otkucaja fetalnog srca (fetalna fonokardiografija, kardiotokografija) tijekom prijevremenog poroda neophodni su za otkrivanje znakova hipoksije.
Dodatno, za određivanje opstetričkog statusa koristi se Baumgartenov indeks tokolize, izračunat zbrojem bodova dobivenih procjenom niza objektivnih parametara (prisutnost kontrakcija, ruptura ovojnica, krvarenje, otvaranje cerviksa). U isto vrijeme, što je niži rezultat, tokolitička terapija može biti učinkovitija.
U nekim slučajevima, sa sporim otvaranjem cerviksa, prerano rođenje mora se razlikovati od patologije mokraćnog trakta i trbušnih organa: pijelonefritisa, cistitisa, urolitijaze, gastroenteritisa, spastičnog kolitisa, akutnog apendicitisa.
Liječenje prijevremenog poroda
Ako se sumnja na prijevremeni porod, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice u porodničkoj bolnici. Ako je uz prijeteću ili početnu prirodu prijevremenog poroda prihvatljiva taktika produljenja trudnoće, tada se u slučaju ranog poroda, istjecanja amnionske tekućine, znakova infekcije ili teških ekstragenitalnih bolesti pribjegava aktivnom vođenju poroda.
Terapija za prijeteće i početne prijevremene porode zahtijeva dogovor mirovanje, sedativi (motherwort, valerijana, diazepam) i antispazmodici (drotaverin, metacin, papaverin); fizioterapijski učinci - elektrorelaksacija maternice (amplipulsna terapija), elektroanalgezija, akupunktura.
Kako bi se ubrzalo sazrijevanje plućnog tkiva fetusa i spriječilo respiratorno zatajenje novorođenčeta s prijetnjom preranog rođenja do 34 tjedna trudnoće, propisuju se glukokortikoidi (deksametazon, prednizolon, betametazon). Terapija glukokortikoidima je kontraindicirana ako trudnica ima peptički ulkus želuca ili dvanaesnika, endokarditis, cirkulacijsko zatajenje III stadija, nefritis, aktivnu tuberkulozu, osteoporozu, teške oblike dijabetes, gestoza.
Provođenje tokolitičke terapije omogućuje postizanje uklanjanja kontraktilne aktivnosti i tonusa maternice. Kod prijevremenog poroda indicirano je uvođenje magnezijevog sulfata, beta-mimetika (ipratropij bromid, terbutalin, fenoterol i dr.), inhibitora prostaglandina (naproksen, indometacin). Prevencija fetalne hipoksije i insuficijencije placente provodi se imenovanjem dipiridamola, pentoksifilina, vitamina E.
Ako se otkriju streptokokne, gonokokne, klamidijske infekcije, bakterijska vaginoza, trichomonas vulvovaginitis, propisana je antimikrobna terapija. Ako se otkrije istmičko-cervikalna insuficijencija, na cerviks se postavlja poseban prsten - uvođenje opstetričkog pesara, prema indikacijama (u slučaju insuficijencije nadbubrežnih žlijezda i štitnjače) - hormonska korekcija.
Zbrinjavanje prijevremenog poroda
Uzimajući u obzir opstetričku situaciju, liječenje početka prijevremenog poroda može biti ekspektivno-konzervativno ili aktivno. U prvom slučaju prati se napredak porođajne aktivnosti bez pružanja posebnih opstetričkih pogodnosti. Češće kod prijevremenog poroda postoji potreba za aktivnom intervencijom u tijek prirodnog poroda ili carskim rezom.
Na taktiku prijevremenog porođaja utječu gestacijska dob, stadij porođaja, stanje fetalnog mjehura, stupanj dilatacije cerviksa, prisutnost infekcije, težina porođaja, prisutnost i priroda krvarenja. Liječenje prijevremenog poroda popraćeno je stalnim kardiomonitoringom.
30% prijevremenih porođaja je abnormalno - s prekomjernom, slabom ili nekoordiniranom radnom aktivnošću. Stoga se u liječenju prijevremenog poroda naširoko koriste antispazmodici i epiduralna anestezija tijekom poroda. S prekomjernom radnom aktivnošću daju se lijekovi koji inhibiraju kontraktilnu aktivnost maternice; s slabošću patrimonijalnih sila, izvodi se rodostimulacija. Kako bi zaštitili fetus tijekom prolaska kroz porođajni kanal, pribjegavaju se disekciji perineuma - perineotomiji.
Indikacije za carski rez kod prijevremenog poroda su teške patologije majke i fetusa, zadačna prezentacija fetus. Nakon rođenja prijevremenog fetusa, ako je potrebno, odmah počinju provoditi cijeli volumen reanimacije.
Komplikacije
U djece rođene od prijevremenog rođenja, zbog nezrelosti svih anatomskih struktura, često se primjećuje prisutnost porođajnih ozljeda (intrakranijalna krvarenja, ozljede vratne kralježnice); hipoksija; funkcionalna neraspoloživost pluća. Za ženu, prijevremeni porod može biti kompliciran rupturama i ozljedama grlića maternice, postporođajnim krvarenjem, infekcijama (gnojenje šavova, postporođajni metroendometritis).
|
ICD-10 kod |
