Liječenje prijetnje prijevremenim porodom. Prijetnja i uzroci prijevremenog poroda - simptomi, znaci i prevencija. Kad vam je prijevremeni porod jedina šansa...

Opis:

Prekid trudnoće između 21. i 37. tjedna smatra se prijevremenim porodom. U isto vrijeme, održiv, ali nedonošče. Do 25% žena ne zatrudni, od toga je 5-10% prijevremenih poroda.

Prijevremeni porodi opasni su za majku i plod jer uzrokuju teške komplikacije (perinatalni morbiditet i mortalitet, unutarnja krvarenja i dr.)

Simptomi:

Žena može primijetiti pojavu vučne boli u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Bolovi su ponekad grčevite prirode, tj. možemo govoriti o početku borbi. U nekim slučajevima porođaj počinje izljevom amnionska tekućina ili od ispuštanja sluzavog čepa. U svakom od ovih slučajeva potrebna je hitna hospitalizacija rodilište.

Uzroci nastanka:

Prije svega, infekcija. Normalno, šupljina maternice je sterilna. Svaki upalni proces čini stijenku maternice inferiornom, pa se trudnoća nastavlja sve dok se stijenka maternice ne rasteže, a tada se tijelo pokušava riješiti embrija.

Zato nije potrebno štedjeti novac, vrijeme i trud za ispitivanje prisutnosti infekcije. Svaka žena - idealno čak i prije trudnoće - treba biti ispitana na prisutnost zaraznih bolesti, osobito onih koje su često asimptomatske (nositeljstvo klamidije, ureaplazme, mikoplazme, infekcije toksoplazmom, herpes simplex virusom, citomegalovirusom). posebna pažnja trebale bi to zaslužiti žene koje u anamnezi imaju kronične i akutne upale privjesaka maternice i endometrija (sluznice tijela maternice), intrauterine intervencije (abortusi, dijagnostičke kiretaže), kao i slučajeve spontanog pobačaja. U prisutnosti upalni proces treba ga naravno izliječiti. Lijekovi i postupci koje odabere liječnik pomoći će izbaciti infekciju iz tijela čak i prije začeća. Ako iz nekog razloga potrebni testovi nisu napravljeni prije začeća, tada prilikom dijagnosticiranja trudnoće svakako trebate proći odgovarajuće liječnički pregled, a ubuduće se ne smiju zanemariti redoviti pregledi. Što se prije otkrije prisutnost mikroba u tijelu žene koji mogu uzrokovati prijevremeni porod ili potencijalno opasni za fetus, to bolje. Moderna medicina ima značajan arsenal alata za smanjenje rizika i infekcije fetusa.
Drugi uobičajeni razlog prijevremeni porod-, ICI (isthmus - "isthmus", mjesto gdje tijelo maternice prelazi u vrat maternice, cervix - "maternica"), odnosno inferiornost mišićnog sloja vrata maternice, koji tijekom normalne trudnoće, igra ulogu neke vrste sfinktera (pridržajućeg prstena) koji ne dopušta embriju da "napusti" šupljinu maternice. ICI je kongenitalan (vrlo rijedak) i stečen. Što može uzrokovati razvoj ICI? Razlozi su prilično banalni: ozljeda istmusa i cerviksa tijekom pobačaja, osobito kada je prva trudnoća prekinuta, duboka puknuća cerviksa u prethodnim porodima (to se može dogoditi, na primjer, tijekom poroda veliki plod, primjenom opstetričkih pinceta), grubo prisilno širenje cervikalnog kanala tijekom dijagnostičkih manipulacija u šupljini maternice (histeroskopija, tj. pregled šupljine maternice posebnim uređajem - histeroskopom; kiretaža endometrija), odnosno svaka ozljeda maternice. mišićni sloj cerviksa.

Vrlo često se ICI formira s hiperandrogenizmom - povećanim sadržajem muških spolnih hormona u krvi, koji se proizvode u nadbubrežnim žlijezdama majke, a kasnije u fetusu.

Infekcije i istmičko-cervikalna insuficijencija glavni su, ali ne i jedini čimbenici koji uzrokuju prijevremeni porod. Često endokrinopatije dovode do preranog rođenja - blagi poremećaji funkcije žlijezda. unutarnje izlučivanje - Štitnjača, nadbubrežne žlijezde, jajnici, hipofiza (s teškim kršenjima, žene u pravilu uopće ne mogu zatrudnjeti).

Također, prijevremeni trudovi mogu nastati kada je maternica prenapregnuta, uzrokovana višestruka trudnoća, polihidramnion, veliki plod.

Teški fizički rad, kronična stresna situacija na poslu ili kod kuće, bilo koja akutna zarazna bolest (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, osobito s povišenom tjelesnom temperaturom itd.) također mogu izazvati pobačaj.

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

S preuranjenim početkom kontrakcija, prije svega, propisuju se tokolitički (to jest, smanjujući tonus maternice) lijekovi - partusisten, ginipral. Prvo se ti lijekovi daju intravenozno, a kada kontrakcije prestanu, moguć je prijelaz na oblike tableta. Ti se lijekovi obično uzimaju do 37. tjedna trudnoće. Magnezijev sulfat, 10% otopina etilnog alkohola i neki drugi lijekovi također se koriste kao sredstva za smanjenje tonusa maternice.

U drugoj fazi liječenja nastoji se ukloniti sam uzrok prijevremenog poroda. Kada se otkrije infekcija, propisuju se antibakterijski lijekovi (ovisno o vrsti infekcije), sedativna (to jest, umirujuća) terapija - kako bi se razbio začarani krug: na objektivne čimbenike koji povećavaju tonus maternice, strah gubitka djeteta dodaje se, što zauzvrat dodatno povećava tonus maternice.

S razvojem ICI do 28 tjedana trudnoće, na cerviks se primjenjuju "zategnuti" šavovi koji sprječavaju da fetalno jaje "ispadne" iz maternice. Konci se postavljaju u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji, a koriste se lijekovi koji minimalno utječu na dijete.

Za razdoblje dulje od 28 tjedana, s inferiornim cerviksom, poseban potporni Golgijev prsten umetnut je u vaginu: on, bez sužavanja cerviksa, drži prisutni dio fetusa, ne dopuštajući mu da vrši pritisak na cerviks. Istodobno, ako su kontrakcije prestale, ne dolazi do daljnjeg otvaranja cerviksa.

Kompleks liječenja uvijek uključuje hormonski lijek deksametazon (propisane su mikrodoze ovog hormona, tako da nuspojave praktički isključeno). Njegovo djelovanje nije usmjereno na sprječavanje prijevremenog poroda, već na poticanje "sazrijevanja" pluća djeteta (kako bi ono moglo samostalno disati ako je još uvijek prerano rođeno).

Žena mora nužno promatrati odmor u krevetu iu bolnici. U prehrani je bolje izbjegavati iritantnu, začinjenu, masnu, neprobavljivu hranu.

Teža je situacija s preranim pucanjem amnionske tekućine. U gestacijskoj dobi do 34 tjedna, ako je bilo moguće suzbiti porod, stanje žene i ploda je normalno, nema povišene tjelesne temperature, nema upalnih promjena u krvi, moguće je održavati te produljiti trudnoću uz obvezno propisivanje antibakterijskih lijekova za sprječavanje zaraznih komplikacija. (Činjenica je da ispuštanje vode ukazuje na povredu integriteta fetalnog mjehura. To znači da vagina sada komunicira sa šupljinom maternice, odnosno da je put infekcije otvoren, a uzimanje antibakterijskih lijekova je od vitalnog značaja mjera.)

Da, zapravo, baš kao i oni vremešni. Žena može primijetiti pojavu vučne boli u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Bolovi su ponekad grčevite prirode, tj. možemo govoriti o početku kontrakcije. U nekim slučajevima, porođaj počinje s pucanje amnionske tekućine ili sa iscjedak sluznog čepa . U svakom od ovih slučajeva potrebna je hitna hospitalizacija u rodilištu.

Što može uzrokovati prijevremeni porod?

Kao prvo infekcija 2 . Normalno, šupljina maternice je sterilna. Svaki upalni proces čini stijenku maternice inferiornom, pa se trudnoća nastavlja sve dok se stijenka maternice ne rasteže, a tada se tijelo pokušava riješiti embrija.

Drugi najčešći uzrok prijevremenih trudova je istmičko-cervikalna insuficijencija , ICI (isthmus - "istmus", mjesto prijelaza tijela maternice u cerviks, cerviks - "maternica"), odnosno inferiornost mišićnog sloja cerviksa, koji tijekom normalne trudnoće igra ulogu svojevrsni sfinkter (zadržni prsten) koji ne dopušta embriju da napusti šupljinu maternice. ICI je kongenitalan (vrlo rijedak) i stečen. Što može uzrokovati razvoj ICI? Razlozi su sasvim banalni: ozljede istmusa i cerviksa tijekom pobačaja, osobito pri prekidu prve trudnoće, duboke rupture cerviksa u prethodnim porodima (to se može dogoditi, na primjer, tijekom poroda s velikim fetusom, nametanje opstetričkih pinceta ), grubo prisilno širenje cervikalnog kanala tijekom dijagnostičkih manipulacija u šupljini maternice (histeroskopija, tj. pregled šupljine maternice posebnim uređajem - histeroskopom; kiretaža endometrija), odnosno svaka ozljeda mišićnog sloja maternice. cerviks.

Vrlo često se ICI formira s hiperandrogenizmom - povećanim sadržajem muških spolnih hormona u krvi, koji se proizvode u nadbubrežnim žlijezdama majke, a kasnije u fetusu.

Infekcije i istmičko-cervikalna insuficijencija glavni su, ali ne i jedini čimbenici koji uzrokuju prijevremeni porod. Često da prijevremeni porod voditi endokrinopatija - manji poremećaji funkcije endokrinih žlijezda - štitnjača, nadbubrežne žlijezde, jajnici, hipofiza (s teškim poremećajima, žene u pravilu uopće ne mogu zatrudnjeti).

Također prijevremeni porod može se pojaviti kada hiperdistenzija maternice uzrokovan višeplodnom trudnoćom, polihidramnionom, velikim fetusom.

težak fizički rad , kronično stresna situacija na poslu ili kod kuće, bilo koje akutna zarazna bolest (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, pijelonefritis, osobito s vrućicom, itd.) također mogu izazvati pobačaj.

Što učiniti ako započne prijevremeni porod?

Kada simptomi anksioznosti: bolovi u trbuhu, istjecanje amnionske tekućine - potrebna je hitna hospitalizacija. Samo u bolnici liječnici mogu odabrati pravu taktiku za svaki pojedini slučaj.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći, možete popiti 2 tablete no-shpa ili, ako žena uzima ginipral, dodatnu tabletu ovog lijeka.

U pravilu se u bolnici trudi zadržati trudnoću jer svaki dan proveden u maternici povećava šanse djeteta za preživljavanje.

Što liječnici čine da zaustave prijevremeni porod?

Na preuranjeni početak kontrakcija prije svega, propisati tokolitičke (to jest, smanjenje tonusa maternice) lijekove - partusisten, ginipral. Prvo se ti lijekovi daju intravenozno, a kada kontrakcije prestanu, moguć je prijelaz na oblike tableta. Ti se lijekovi obično uzimaju do 37. tjedna trudnoće. Magnezijev sulfat, 10% otopina etilnog alkohola i neki drugi lijekovi također se koriste kao sredstva za smanjenje tonusa maternice.

U drugoj fazi liječenja nastoji se ukloniti sam uzrok prijevremeni porod. Kada se otkrije infekcija, propisuju se antibakterijski lijekovi (ovisno o vrsti infekcije), sedativna (to jest, umirujuća) terapija - kako bi se razbio začarani krug: objektivni čimbenici koji povećavaju tonus maternice dodaju se u strah od gubitka djeteta, što zauzvrat dodatno povećava tonus maternice.

S razvojem ICI do 28 tjedana trudnoće, na cerviks se primjenjuju šavovi za "istezanje", koji sprječavaju da fetalno jaje "ispadne" iz maternice. Konci se postavljaju u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji, a koriste se lijekovi koji minimalno utječu na dijete.

Kompleks liječenja uvijek uključuje hormonski lijek deksametazon (propisane su mikrodoze ovog hormona, tako da su nuspojave praktički isključene). Njegova svrha nije spriječiti prijevremeni porod, već da potakne "sazrijevanje" pluća kod djeteta (kako bi ono moglo samostalno disati, ako je još rođeno nedonošče).

Žena mora nužno promatrati odmor u krevetu iu bolnici. U prehrani je bolje izbjegavati iritantnu, začinjenu, masnu, neprobavljivu hranu.

Situacija je kompliciranija s preranim pucanjem amnionske tekućine. U gestacijskoj dobi do 34 tjedna, ako je bilo moguće suzbiti porod, stanje žene i ploda je normalno, nema povišene tjelesne temperature, nema upalnih promjena u krvi, moguće je održavati te produljiti trudnoću uz obvezno propisivanje antibakterijskih lijekova za sprječavanje zaraznih komplikacija. (Činjenica je da ispuštanje vode ukazuje na povredu integriteta fetalnog mjehura. To znači da vagina sada komunicira sa šupljinom maternice, odnosno da je put infekcije otvoren, a uzimanje antibakterijskih lijekova je od vitalnog značaja mjera.)

Pokušavaju li liječnici uvijek zaustaviti prijevremeni porod?

Ne, ne uvijek.

Postoje situacije koje zahtijevaju prijevremeni porod zbog prijetećeg stanja žene. U teškim oblicima kasne toksikoze (preeklampsije), kroničnih bolesti unutarnji organi liječnici često uzrokprijevremeni porod spasiti život i majke i fetusa.

U razdoblju dužem od 34 tjedna, s odljevom vode, trudnoća također nije očuvana, ali pokušavaju vrlo nježno i pažljivo provesti porođaj.

Što se događa sa ženom nakon prijevremenog poroda?

Teći postporođajno razdoblje 3 na prijevremeni porod, u pravilu, ne razlikuje se od onoga nakon pravovremene isporuke. Dešava se da žena ostane u rodilištu duže od propisanog roka, ali u većini slučajeva to je zbog stanja djeteta, a ne same žene.

Sve žene poslije prijevremeni porod poželjno je proći sveobuhvatan pregled, uključujući testove za prisutnost zaraznih bolesti i prijevoz zaraznih sredstava, studiju hormonskog statusa. Uz ICI potrebno je učiniti histerosalpingografiju ( rendgenski pregled maternice i jajovoda nakon uvođenja rendgenske tvari u njihove šupljine); u slučaju teških somatskih bolesti - pregledati nadležni stručnjaci. Naravno, ako se otkriju kršenja, morate proći tečaj liječenja.

U sljedećim trudnoćama poželjna je hospitalizacija u rodilištu u tzv. "kritičnim vremenima". Najveća briga je razdoblje prekida prethodne trudnoće. Osim toga, sljedeća se razdoblja smatraju kritičnim razdobljima: prva 2-3 tjedna (fiksiranje gestacijska vreća u sluznici maternice) 4-12 tjedana (formiranje posteljice); 18-22 tjedna (intenzivno povećanje volumena maternice); dana koji odgovaraju menstruaciji.

Što se događa s bebom nakon prijevremenog poroda? 4

Trenutno je moguće dojiti djecu čija je porođajna težina veća od 1 kilograma, ali, nažalost, tako mala djeca prežive samo u 50% slučajeva. Ponekad se doje djeca tjelesne težine od 500 do 1000 grama, ali to se događa izuzetno rijetko, osim toga, ovo je vrlo, vrlo skup proces. Djecu rođenu s težinom većom od 1500 grama pedijatri lakše njeguju jer su svi njihovi organi “zreliji”.

U drugoj fazi njege, nedonoščad se često šalje u dječje bolnice.

1 Prijevremeni porod obično se prijavljuje nakon 28 tjedana trudnoće. Naziva se spontani pobačaj između začeća i 28. tjedna spontani pobačaj(pobacit ćemo). Za detalje o prijetnji pobačajem, vidi: A. Koroleva, "Prijetnja pobačajem" / br. 1-2001.
2 Saznajte više o zarazne bolesti vidi: Zh.Mirzoyan; S. Gončar.
3 O tijeku postporođajnog razdoblja vidi članak N. Brovkine "Četvrto tromjesečje" u ovom broju časopisa.
4 Tema ovog članka je prijevremeni porod, pa je njezi prijevremeno rođene djece ovdje posvećeno tek nekoliko redaka. Detaljan materijal o metodama njege nedonoščadi i beba s pothranjenom tjelesnom težinom bit će objavljen u jednom od sljedećih brojeva našeg časopisa.

Prijevremeni porod aktualan je problem našeg vremena. Učestalost ovog fenomena posljednjih je godina porasla na 15% i privlači sve više pažnje u području opstetricije. Patologija se može pretvoriti u ozbiljan problem za ženu i njezinu obitelj. Kako na vrijeme ustanoviti uzrok prijevremenog poroda i što učiniti ako se situacija više ne može izbjeći?

Pojam i klasifikacija prijevremenog poroda

Prijevremeni porođaj je termin koji je usvojen za rođenje od 22. do 37. tjedna trudnoće i dijete teže od 500 g. Porod će se nazivati prijevremenim ako je dijete moglo živjeti najmanje 1 tjedan od trenutka rođenja.

Počevši od 38. tjedna, rođenje će već biti pravovremeno, a do 22 - pobačaj, budući da trenutne opstetričke tehnologije ne dopuštaju spašavanje djece rođene u tako kratkim rokovima. Ovisno o vremenu poroda i težini fetusa, razlikuje se sljedeća klasifikacija:

Vrlo rano rođenje. Termin je 22-27 tjedana, a tjelesna težina bebe je veća od 0,5 kg. Upravo se ta težina naziva izuzetno niskom. Rođenje djeteta s takvim karakteristikama je nepovoljan znak.
prijevremeni porod. Termin rođenja je 28-34 tjedna, težina - 1-2 kg. U pozadini intenzivne terapije, dijete sazrijeva mnogo brže i vrlo brzo postaje zdravo i puno. Često se u tom razdoblju beba pojavljuje u 29. tjednu.
Zapravo prijevremeni porod. Težina djeteta je veća od 2,5 kg, a razdoblje je od 35 do 37 tjedana trudnoće (preporučujemo čitanje :). Ova djeca ne zahtijevaju veliku pažnju. medicinski nadzor i prilagoditi se.

Statistika prijevremenog rođenja pokazuje da se 6% prijevremenih poroda događa od 22 do 27 tjedana, 35% - od 27 do 34, više od 50% - od 35 tjedana. Također, prema statistici, postoje dva vrhunca plodnosti - 29. i 35. tjedan. Ne zna se o čemu ovise ovi termini prijevremenog poroda.

Uzroci prijevremenog poroda

Ovaj članak govori o uobičajenim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti točno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Kako izbjeći rizik od prijevremenog poroda? Zašto se ovakve situacije uopće događaju? Mnogo je etioloških čimbenika. Sve ih je potrebno dobro poznavati kako bi se na vrijeme spriječile razne opasne komplikacije. Svi razlozi su podijeljeni u 2 grupe:

majčinski;
sa strane fetusa.

Od buduće majke

Razlozi koji mogu povećati rizik od prijevremenog poroda od strane majčinog tijela uključuju:

Miom maternice. Miomatozni čvorovi mogu doseći velike veličine, deformirajući šupljinu maternice.
Opasne zarazne i upalne bolesti.
Teške dekompenzirane bolesti unutarnjih organa (DM, hipertenzija trećeg stupnja, anemija trećeg stupnja, tumorske patologije).
Bolesti štitnjače s tireotoksikozom.
Sukob Rh faktora između majke i fetusa (kada imunološke stanice žene napadaju tijelo djeteta).
Rana toksikoza ili preeklampsija. Stanje je popraćeno edemom, povećanjem krvnog tlaka i kršenjem funkcije izlučivanja i reapsorpcije bubrega.
Insuficijencija cerviksa. Stanje se sastoji u nemogućnosti mišića vrata maternice da drže fetus. Razvija se nakon kirurških intervencija (kiretaža), umjetnih pobačaja, proliferativnih procesa.
Česta uporaba alkoholnih pića tijekom razdoblja trudnoće.
Pušenje.
Sustavni naporan fizički rad.
Sustavna stresna opterećenja.
Latentne infekcije mokraćnog sustava.
Polihidramnion.

Sa strane fetusa

Razlozi na strani djeteta koji mogu izazvati nefiziološki proces:

Poremećaji razvoja fetusa (osobito sa strane kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sustava).
Kromosomske, genomske, genske abnormalnosti.
Nestandardno mjesto u šupljini maternice. Kosi ili uzdužni položaj fetusa uzrokuje opuštanje donjih dijelova šupljine maternice i povećanje motorna aktivnost dno orgulja. Kao rezultat toga, fetus se jednostavno istisne.
intrauterina infekcija.

Etiologija prijevremenog poroda je raznolika. To se mora razumjeti kako bi se kompetentno pristupilo dijagnozi i liječenju.

Pridruženi simptomi

Jedan od simptoma pojave preuranjene aktivacije maternice je prisutnost redovitih kontrakcija - periodičnih bolova visokog intenziteta u donjem dijelu trbuha zbog kontrakcija maternice. Postupno se povećava njihova učestalost i trajanje.

Izlijevanje vode koja opere fetus događa se nakon otvaranja grlića maternice. Međutim, oni mogu otići mnogo ranije od početka poroda (prenatalno pucanje amnionske tekućine). Stanje se obično javlja kada se fetus i njegove ovojnice inficiraju. Izvana će se ovaj proces očitovati istjecanjem značajne količine tekućine iz vagine - prozirne ili žute (normalno).

Nakon ispuštanja vode počinju pokušaji - jake grčevite kontrakcije trbušnih mišića i maternice. Općenito, prvi znakovi prijetećeg prijevremenog poroda gotovo su slični klinička slika normalan porod. Izuzetak je razdoblje od 37 tjedana ili manje trudnoće.

Na početku rada, morate odmah nazvati kola hitne pomoći a prije njenog dolaska pridržavati se svih uputa dispečera. Uz pravilnu i pravovremenu pomoć mogu se izbjeći opasne komplikacije za bebu. Svi simptomi prijevremenog poroda koji su se pojavili opasni su.

Postoje mnogi testni sustavi za rano otkrivanje ove patologije. Na primjer, test Aktim Partus može prepoznati posebne tvari u krvi koje izlučuju membrane fetusa nekoliko dana prije rođenja. Test zahtijeva posebnu opremu. Kod kuće, nažalost, njegova provedba je nemoguća, a određivanje razine hormona je skup postupak.

Kako teče prijevremeni porod, po čemu se razlikuje od termina?

Prijevremeni porod je mnogo brži i lakše podnošljiv. Jedan od čimbenika je mala veličina fetusa. Glava nije imala vremena da se formira i slobodno prodire u rodni kanal, kreće se duž njih, ne nailazeći na otpor okolnih tkiva. Postoje situacije kada žena slučajno otkrije "rođeno" dijete nakon dugog spavanja ili hodanja ulicom.

Za normalan porođaj potrebno je otvaranje vrata maternice do 8-12 cm.U ovom slučaju može biti potrebno samo 4-6 cm.Ova okolnost pomaže smanjiti vrijeme poroda za 2 sata kod prvorotkinja i za 1 sat kod žena. koje ne doživljavaju prvi put porod.

Sljedeći čimbenik je visoka kontraktilna aktivnost maternice. Mišićna vlakna nisu imala vremena pripremiti se za fiziološki porod, njihov tonus je značajno povećan, pa će učinak kontrakcija biti puno veći. U prosjeku, ako normalan porođaj traje od 8 do 16 sati, prijevremeni obično ne prelazi 6-8 sati.

Brzi porod je uvijek opasan za fetus i majku, jer:

Izražena kontraktilna aktivnost maternice dovodi do nedostatka uteroplacentalnog protoka krvi. Fetus doživljava tešku hipoksiju.
Nezrelost maternice, u kombinaciji s povećanom kontraktilnošću, dovodi do mehaničkih oštećenja djeteta koje još nije u potpunosti formirano (njegova tkiva su manje izdržljiva).
Zbog brzog napredovanja djeteta kroz porođajni kanal, glava nema vremena zauzeti ispravan fiziološki položaj. To dovodi do traumatizacije vratne kralježnice, oštećenja lubanje i mozga. Od nastalih ozljeda fetus se može roditi mrtav. Moguća su i poderotina mekog porođajnog kanala (vagine, stidnih usana, vrata maternice).

Posljedice prijevremenog poroda, preživljavanje djeteta

Za trudnicu posljedice obično ne predstavljaju opasnost po život. Rupture porođajnog kanala lako se šivaju i brzo nestaju. Za bebu je ova situacija izuzetno nepovoljna.

Dijete ima sve znakove nedonoščadi:

težina ne više od 2,5 kg;
rast do 0,45 m;
obilno lubrikant poput sira na koži;
omekšane nosne i ušne hrskavice;
odsutnost );
velike usne ne preklapaju male (u djevojčica);
završava ploče nokta ne dodirujte vrhove prstiju.

Nakon rođenja djeca se stavljaju u inkubator u kojem se održava određena vlažnost, temperatura zraka i koncentracija kisika. Ova komora omogućuje postupnu prilagodbu novorođenčeta. Obično je gotovo uvijek moguće spasiti bebu i spriječiti komplikacije. Glavno je da mjere reanimacije počnu na vrijeme. Sigurno vremensko razdoblje od rođenja do hitne pomoći je 30 sekundi.

Postupak za prijetnju prijevremenog poroda i značajke liječenja

Ako je žena pronašla znakove ranog poroda, onda ne možete oklijevati. Prijetnja prijevremenog poroda je hitan slučaj. Prvo što treba učiniti je hitno nazvati hitnu pomoć medicinska pomoć. Bolesnica će biti odvedena u specijalno rodilište (odjel patologije). U takvim ustanovama specijalisti su upoznati s komplikacijama. Najvažnije je ostati miran i nadati se najboljem, jer liječnik i opstetričar dobro znaju što im je činiti.

Nakon poziva hitnoj pomoći može proći i do 40 minuta ili više prije nego što liječnici stignu. Da biste se smirili i opustili mišiće, možete uzeti infuziju valerijane i antispazmodik - No-shpu ili Papaverin.

Po dolasku u bolnicu, trudnica se pažljivo pregledava i razvija taktika daljnjih radnji. Najbolja opcija je prestati proces rođenja i produžiti trudnoću do termina fiziološki porođaj(od 37 do 42 tjedna).

Za smanjenje napetosti maternice propisuju se Giniptral ili Patrusiten. Lijekovi se daju intravenozno, zatim intramuskularno i uzimaju se u obliku tableta. Ako se trudovi mogu zaustaviti, dijete je spašeno, a žena će se liječiti dok se beba ne pojavi u bolnici pod nadzorom liječnika.

Kao dio kompleksne terapije propisuju se sedativi. Svaka stresna situacija dovodi do povećanja mišićnog tonusa i povećava vjerojatnost ponovnog preranog početka poroda.

Kada se situacija stabilizira, potrebno je otkriti uzrok prijevremenog poroda. Najčešće su to infekcije i intracervikalna insuficijencija, rjeđe - neprimjećene kromosomske abnormalnosti.

U slučaju infekcije provodi se protuupalna terapija, au slučaju poremećaja funkcije vrata maternice stavljaju se privremeni šavovi. Kod prenatalnog ispuštanja amnionske tekućine neophodna je antibiotska terapija. Trudnica će primati antibiotike do 34. tjedna, potom se porod izvodi carskim rezom (žene ne rađaju same). Operacija je jamac sigurnosti majke i pomaže djetetu da preživi.

Ako je već postojao rizik od ranog poroda, tada je vjerojatnost prijevremenog poroda, koji se može ponoviti, izuzetno velika. Kako bi se ubrzao razvoj bebe, propisuju se mnogi lijekovi. Deksametazon ubrzava sazrijevanje plućnog tkiva i drugih organa (preporučamo čitanje:). Osim toga, ovaj lijek povećava proizvodnju i nakupljanje surfaktanta u plućima, što je neophodno za buduće samostalno disanje djeteta.

Ako se porođaj odvija u pozadini teških komplikacija (dekompenzirane kronične bolesti, preeklampsija), tada se taktika upravljanja značajno mijenja. Ako je fetus održiv, onda Carski rez pod epiduralnom anestezijom, ako ne - uništavanje i izlučivanje fetusa kroz cerviks. U nekim slučajevima može biti potrebna supravaginalna amputacija ili ekstirpacija maternice (veliki miomatozni čvorovi, krvarenje). Inducirani porod nije uobičajeno.

Prevencija prijevremenog poroda

Mjere za sprječavanje prijevremenog poroda:

Pregravidna priprema. Sastoji se u liječenju svih žarišta kroničnih infekcija, povlačenju kroničnih bolesti iz akutnog stadija, nadoknadi svih poremećenih funkcija organa i sustava. Medicinsko genetičko savjetovanje također se provodi radi ranog otkrivanja kromosomskih, genskih i genomskih patologija fetusa.
Registracija u antenatalnoj klinici i provođenje cijelog niza potrebnih dijagnostičkih mjera za brzo otkrivanje odstupanja od normativnih pokazatelja.
Adekvatna terapija zaraznih i upalnih bolesti u nastajanju (kolpitis, endometritis, itd.).
Prevencija komplikacija tijekom trudnoće i imenovanje punopravnog liječenja kada se otkriju.
Brza hospitalizacija u slučaju prijetećeg pobačaja ili prijetećeg prijevremenog poroda.
Smanjenje i isključivanje tjelesnog i psihičkog stresa.
Cijepljenje na vrijeme.
Ako postoji rizik od prijevremenog poroda ili prijeti prekid, hospitalizacija se preporučuje u “opasnim trenucima”. To su 2-3, 8, 18-22, 29-31 tjedan.

Prijevremeni porod ozbiljan je problem s kojim se svaka žena može suočiti, budući da je etiologija bolesti višestruka. Glavni zadatak trudnice u takvoj situaciji je ne oklijevati i hitno se obratiti liječniku kako bi sačuvala ne samo svoje zdravlje, već i život i zdravlje djeteta. Ni pod kojim okolnostima nemojte tražiti pomoć. tradicionalna medicina i samoliječenje. U slučaju preranog rođenja, gestacijska dob može biti bilo koja, stoga morate razumjeti važnost situacije i biti spremni na sve, bez obzira na okolnosti.

U današnje vrijeme prijevremeni porodi postali su prilično česti. Unatoč suvremenoj medicinskoj opremi koja nam omogućuje njegu nedonoščadi čak iu vrlo teškim slučajevima, svi razumijemo da je bolje ako se rast i razvoj djeteta do fiziološke norme odvija u majčinoj utrobi, a ne u inkubatoru, makar i ultramoderna. Zato je prijetnja prijevremenog poroda strah broj jedan kod “trudničke publike”.

Problem preranog poroda je prilično ozbiljan, naravno, razgovor o tome neće podići raspoloženje buduće majke! Ali ne biste se trebali brinuti i bojati prije vremena, jer je vjerojatnost uspješnog porođaja puno veća od rođenja djeteta prije vremena. Osim toga, ako znate znakove početka prijevremenog poroda i poduzmete potrebne mjere na vrijeme, tada se beba može spriječiti da se rodi prije roka. Razgovarat ćemo o ovome malo niže.

Što je prijevremeni porod?
Prijevremeni porod uvijek je povezan s borbom za preživljavanje, s dugim, teškim i skupim liječenjem u cilju oporavka djeteta. Imajte na umu da nije uvijek sličnih slučajeva imati sretan završetak. Što je ranije došlo do prekida trudnoće, bebe češće imaju probleme s vidom, teže neurološke poremećaje i sl. Rizik rano pojavljivanje teško je precijeniti svjetlo za bebu, jer njegovo tijelo jednostavno nije spremno za samostalno funkcioniranje: pluća nisu spremna, gastrointestinalni trakt, njegovo tijelo ne može održavati tjelesnu temperaturu itd.

Postoje trenuci kada je indukcija prijevremenog poroda jednostavno neophodna (prema medicinske indikacije ili na zahtjev trudnice). Prema rusko zakonodavstvo kod nas se pobačaj može izvršiti do 22 tjedna, to se više ne smatra pobačajem, već prijevremenim porodom, unatoč tome što se klasificiraju kao kasni pobačaj. Ako tjedan dana nakon takvog prekida trudnoće dijete ostane živo, tada se takvi porodi klasificiraju kao rani prijevremeni, a preživjeli fetus smatra se djetetom.

Način provođenja prijevremenog poroda određuje opstetričar-ginekolog, uzimajući u obzir razloge koji su ih uzrokovali. U slučaju nepripremljenosti rodnog kanala, u isto vrijeme, ako su razlozi bili kasna toksikoza, što je prijetnja životu majke, eklampsija ili konvulzije, radi se carski rez, unatoč gotovo potpunom nedostatku šanse da dijete preživi.

Ako vrijeme ne igra ulogu ili se abortus provodi iz socijalnih razloga, liječnici obavljaju uobičajenu pripremu porođajnog kanala pomoću lijekova koji uzrokuju prijevremeni porod.

Koja se vrsta poroda smatra preuranjenim?
Smatra se da su prijevremeni porodi nastali prije 37. tjedna trudnoće. U opstetričkoj praksi postoje intervali u kojima može doći do prijevremenog poroda:

u trajanju od 22 tjedna;
za razdoblje od 22-27 tjedana;
za razdoblje od 28-33 tjedna;
za razdoblje od 34-37 tjedana.

Od 1. siječnja 1993. godine u našoj se zemlji, prema novim kriterijima živorođenosti koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija, intenzivna i reanimacijska skrb provodi za novorođenčad težine 500 g i više, rođenu od 22. tjedna trudnoće. Do 1993. godine prijevremenim porodima smatrali su se oni koji su se dogodili nakon 28. tjedna trudnoće, a oživljavanje je bilo samo za novorođenčad težine 1000 g ili više.

Bebe rođene u 29., 30., 31. tjednu trudnoće gotovo uvijek imaju više od kilograma, pluća su im relativno dobro pripremljena za disanje, pa u početku imaju dobre izglede za preživljavanje. No nedonoščad nije jedini problem, često je povezana s hipoksijom u porodu i prije poroda, natalnom (porođajnom) traumom (koja često dovodi do smrti beba) i drugim bolestima koje su uzrokovale prijevremeni porod.

Uzroci i simptomi prijevremenog poroda.

Endokrine bolesti kod trudnica povećavaju rizik od prijevremenog poroda i problema tijekom trudnoće. To uključuje hormonsku neravnotežu u genitalnom području, bolesti štitnjače, dijabetes.
Seksualne infekcije (klamidija, ureaplazmoza, itd.) koje žena ima tijekom razdoblja nošenja djeteta udvostručuju rizik od prijevremenog poroda. Osim toga, mogu uzrokovati bolesti i malformacije djeteta. Cervikalna erozija, kronični salpingitis, endometritis, bakterijska vaginoza također predstavljaju prijetnju.
Somatske infekcije (SARS, tonzilitis, virusni hepatitis, neliječeni zubi) izvor su infekcije za fetus i mogu izazvati prijevremeni porod.
Prisutnost malformacija, anomalija i tumora maternice, promjena na vratu maternice i priraslica zbog poroda i pobačaja u većini su slučajeva čimbenik koji izaziva početak prijevremenog poroda. Oštećenje kružnih mišića istmusa maternice (obično tijekom poroda ili tijekom pobačaja), koje sprječavaju njegovo otkrivanje tijekom nošenja djeteta, dovodi do pojave istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI). S ovom pojavom, cerviks se, pod težinom i pritiskom fetusa, počinje lagano otvarati od 16-17 tjedana trudnoće, fetalni mjehur se "izboči" u njega, koji se inficira, kao rezultat toga, puca, izazivajući prijevremeni porod .
Somatske bolesti neinfektivne prirode kod trudnice (bolesti bubrega, srca i jetre, iscrpljenost, pothranjenost) pridonose slabljenju tijela i kompliciraju tijek trudnoće. U ovoj situaciji vrlo često dolazi do prijevremenog poroda.
Malformacije fetusa i prisutnost genetskih bolesti izazivaju prijevremeni porod. Obično se prijetnja javlja već u 32. tjednu trudnoće.
Razne komplikacije i značajke trudnoće također su faktor rizika. To uključuje očekivanje blizanaca (prerano rođenje događa se u pozadini prekomjernog rastezanja maternice), polihidramnija, komplikacija u obliku preeklampsije na kasniji datumi, feto-placentarna insuficijencija, placenta previa i abrupcija. Sve to također može uzrokovati prijevremeni porod.
genetske osobine.
Ozljeda abdomena.
Dostupnost loše navike kod majke.
Čimbenici rizika su žene mlađe od 18 i starije od 30 godina.
Teški fizički rad, nedostatak sna, kronični stres, psihički napor.
Loša prehrana i loši životni uvjeti.
Nepotpuna obitelj, neželjena trudnoća.

Prijevremeni porod i gestacijska dob.

Prijevremeni porod u 22-27 tjedana.
Djeca rođena u ovoj fazi trudnoće imaju najnižu stopu preživljavanja, budući da njihova pluća još nisu zrela, a njihova težina je u rasponu od 500-1000 g. Glavni čimbenici koji su izazvali prijevremeni porod u ovoj fazi trudnoće su istmičko-cervikalni insuficijencija, infekcija fetalnog mjehura i njegov slom. Dijete rođeno u 22-23 tjedna praktički nema šanse za preživljavanje, a onih nekoliko koji bi mogli preživjeti (a bilo je takvih slučajeva u opstetričkoj praksi) u budućnosti postaju onesposobljeni. Oni rođeni između 24. i 26. tjedna imaju veće izglede za preživljavanje, a prognoze za njihovo zdravlje puno su bolje. Prijevremeni porodi između 22. i 27. tjedna trudnoće javljaju se u samo pet posto slučajeva.

Prijevremeni porod u 28-33 tjednu.
Većina djece rođene u ovo vrijeme preživi sigurno, čemu je uvelike zaslužna visoka razina razvoj neonatološke skrbi, međutim, vrijedi napomenuti da ne ostaje kod sve djece činjenica nedonoščadi bez posljedica. Tipično, djeca u ovoj skupini teže od 1000 do 1800 grama, njihova pluća su praktički pripremljena za disanje. U ovom trenutku može doći do prijevremenog poroda iz raznih razloga, od komplikacija u trudnoći do Rhesus sukoba.

Prijevremeni porod u 34-36 tjednu.
Rođenje u ovoj fazi trudnoće za dijete nije opasno. Zdravo, ali prerano rođeno dijete u rodilištu ima sve šanse za brzu prilagodbu i izvrsno zdravlje u budućnosti. Težina beba rođenih u ovo doba obično je veća od dva kilograma, pluća su spremna za samostalan rad, potrebna je mala potpora lijekovima kako bi se ubrzalo njihovo sazrijevanje. Somatske bolesti smatraju se glavnim krivcima preranog rođenja u ovom trenutku. buduća majka, drugačija vrsta komplikacije u trudnoći i intrauterina hipoksija na pozadini feto-placentarne insuficijencije.

Simptomi i znakovi prijevremenog poroda.
Znakovi prijevremenog poroda mogu se usporediti s prijetnjom prekida trudnoće u ranim fazama. Najčešće, njihov početak je naznačen odljevom amnionske tekućine, ali nekoliko dana prije toga, žena obično ima simptome-preteče, na koje obično ne obraća pozornost.

U opstetričkoj praksi postoji nekoliko faza prijevremenog poroda:

Prijeteći prijevremeni porod. U tom razdoblju simptomi prijevremenog poroda možda se neće ni primijetiti. To uključuje mučne bolove u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha slabe prirode, napetost ili kontrakciju maternice, što se može vidjeti stavljanjem ruke na trbuh (obično se napinje), nemirno ponašanje djeteta (češće se rita). ), pojava sluzavih sekreta iz genitalnog trakta, ponekad s primjesama krvi (na pregledu, maternica je gusta i zatvorena). Obratite se liječniku u ovoj fazi pomoći će izbjeći prijevremeni porod, obično minimalno liječenje lijekovima a preporučuje se i apsolutno mirovanje trudnice.
Početak prijevremenog poroda. Simptomi su izraženiji, posebice bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha postaju intenzivniji, nalik grču. U to vrijeme sluzni čep često odlazi, uočava se krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, a voda se često izlijeva. Tijekom pregleda stručnjak otkriva skraćivanje i omekšavanje cerviksa, njegovo otvaranje za 1-2 prsta.
Započeo prijevremeni porod. Obično, ako je proces porođaja započeo, više se ne može usporiti. Često prijevremeni porođaji imaju brz tijek, na primjer, kod primipara prolaze za 6 sati, s ponovljenim porođajima ovo se vrijeme može prepoloviti. Bolovi postaju vrlo intenzivni, poprimaju grčeviti karakter, a kontrakcije postaju redovite (svakih deset minuta ili manje), cerviks se brzo otvara, vodenjak odlazi, plod se gura do ulaza u malu zdjelicu.

Dakle, ako postoje bolovi koji nalikuju boli tijekom menstruacije, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i pritisak na dno, aktivnost fetusa se značajno povećala ili, naprotiv, oslabila, pojavio se neobičan iscjedak iz genitalnog trakta, trebali biste znati da su to prvi znaci prijevremenog poroda. U ovoj situaciji, kako biste "smirili" svoju "žurbu", morate odmah potražiti liječničku pomoć. Svako kašnjenje vas može skupo stajati. U svakom slučaju, bolje je igrati na sigurno unaprijed nego kasnije žaliti zbog svoje kratkovidnosti i nepažnje.

Liječenje prijetećeg prijevremenog poroda.
Obično, ako trudnica vidi liječnika u fazi prijetećeg prijevremenog poroda, preporučuje joj se hospitalizacija u rodilištu, ali to nije toliko potrebno u svim slučajevima. Naravno, prvo se obavlja ginekološki pregled, uzimaju se testovi, procjenjuje se stanje cerviksa, dijete, otkriva se prisutnost ili odsutnost infekcije kod žene.

Vrijedno je detaljnije se zadržati na istjecanju amnionske tekućine. Vrlo često, zbog straha, žene ne idu liječniku ako je vodenjak puknuo, a trudovi još nisu počeli, ali uzalud. U ovom slučaju nitko neće odmah prekinuti trudnoću (nema se čega bojati), pogotovo ako njezini termini nisu dosegli 34 tjedna. Ako nema znakova infekcije, trudnica se jednostavno smjesti u rodilište, gdje nekoliko dana (pet do sedam ili više) stručnjaci pripremaju pluća fetusa za samostalan rad(obično se propisuju glukokortikoidi), sama trudnica će se antibiotskom terapijom i stvaranjem sterilnih uvjeta zaštititi od infekcije. Porođaj će se dogoditi tek nakon što su pluća fetusa spremna da dijete može disati samostalno. Produženje trudnoće u slučaju prijevremenog pucanja plodnih plodova provodi se na temelju pravodobnosti liječenja i stanja trudnice u vrijeme liječenja.

Uz prijetnju prijevremenog poroda u razdoblju od 35 tjedana ili više s odljevom amnionske tekućine, trudnica se isporučuje, jer je prilagodba takve djece na izvanmaternični život u pravilu uspješna. Ako je amnionska vrećica očuvana, liječenje je usmjereno na zaustavljanje početka trudova i otklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Ako postoji samo opasnost od prijevremenog poroda, ponekad je moguće ambulantno liječenje, ali se u većini slučajeva preporuča hospitalizacija. Često je stvaranje mirnog okruženja za trudnicu dovoljno za prekid trudova i nastavak trudnoće.

Jednom kad je proces rođenja započeo, ne može se zaustaviti. Ako je fetalni mjehur netaknut, tada se kao terapija koriste lijekovi čije je djelovanje usmjereno na opuštanje maternice, kao i sedativna terapija, fizioterapija i odmor u krevetu.

Ako je liječenje bilo neuspješno, kontrakcije nisu prestale, već se povećavaju svaki put, postavlja se pitanje isporuke.

Opasnost od brzog prijevremenog poroda.
U pravilu, prijevremeni porod, koji je brze prirode, uvijek je povezan s hipoksijom, koja je posljedica čestih kontrakcija maternice i prebrzog kretanja fetusa kroz porođajni kanal. Meke kosti i mala veličina glave fetusa, kao i slabe krvne žile u kombinaciji s gore navedenim, mogu izazvati teške porođajne ozljede fetusa, intrakranijalna krvarenja i traume vratne kralježnice. Inače, upravo zbog načina na koji je tekao proces poroda, u slučaju prijevremenog poroda, prijevremeno rođeno dijete može stradati, a ne zbog činjenice nedonoščadi.

Ako stručnjaci nisu mogli zaustaviti prijevremeni porod, onda čine sve kako bi osigurali da se porod odvija što pažljivije. Ne koriste se metode zaštite međice od puknuća, jer to može uzrokovati ozljedu ploda. Čak iu slučaju prezentacije fetusa na zadak, porođaj se odvija prirodno (u nedostatku kontraindikacija), au bolnicama su stvoreni svi uvjeti za njegu novorođenčadi. U slučaju dubokog nedonoščadi radi se carski rez.

U slučaju nekoordiniranog porođaja ili njegove slabosti, provodi se blag porođaj uz temeljitu anesteziju, pažljivu stimulaciju uz istovremeni nadzor stanja ploda.

Ako je trudnoća produljena nakon istjecanja amnionske tekućine, postoji velika vjerojatnost razvoja endometritisa i postporođajnog krvarenja. Prijevremeni porod u 35. tjednu praktički nema komplikacija.

Carski rez za prijevremeni porod se ne koristi ako fetus nije duboko donošen, ali je prisutan jasni znakovi korioamnionitis i intrauterina infekcija, kao iu slučaju intrauterine fetalne smrti.

U tim je situacijama potrebno prirodni porod, carski rez prijetnja je životu i zdravlju žena.

Prevencija prijevremenog poroda je uklanjanje čimbenika koji ih uzrokuju čak iu fazi planiranja trudnoće. Stoga je vrlo važno biti zdrav u vrijeme trudnoće, ili ako se to slučajno dogodilo, potrebno je rani termin registrirajte se i testirajte se.

Uvod.

Etiologija prijevremenog poroda.

Klinika i dijagnoza prijevremenog poroda.

Zbrinjavanje prijevremenog poroda.

Prevencija prijevremenog poroda.

Karakteristike nedonoščadi.

Prevencija SDR-a u nedonoščadi.

Prijevremeni porod (nedonošče) To su porodi koji se dogode između 28. i 37. navršenog tjedna trudnoće. Učestalost prijevremenog poroda kreće se od 5 do 12%. Među umrlima u perinatalnom razdoblju udio nedonoščadi kreće se od 40 do 60%.

Etiologija prijevremenog poroda. Prijevremeni porod karakterizira multifaktorijalna priroda uzroka pobačaja. Među čimbenicima koji uzrokuju pobačaj, uvjetno je moguće razlikovati tri skupine razloga:

prijevremeni prekid trudnoće zbog čimbenika majke:

istmičko-cervikalna insuficijencija, što dovodi do kršenja funkcije obturatora istmusa i cerviksa. Razvija se u pozadini hormonalnih poremećaja (funkcionalnih) ili oštećenja istmičke regije zbog traumatskog poroda, umjetnog pobačaja, dubokih ruptura cerviksa (organski).

Malformacije maternice (intrauterini septum, jednoroga, dvostruka maternica, itd.).

Ekstragenitalne bolesti majke (defekti srca u fazi dekompenzacije, hipertenzija, nefritis, bolesti krvi, dijabetes melitus, itd.).

Zarazne bolesti majke (gripa, virusni hepatitis, rubeola, itd.).

prijevremeni prekid trudnoće zbog fetalnog faktora:

fetalne malformacije.

prijevremeni prekid trudnoće zbog kombinacije čimbenika:

kasna preeklampsija;

Rhesus sukob;

anomalije pričvršćivanja posteljice;

prerano odvajanje normalno ili nisko postavljene posteljice;

netočan položaj fetusa;

prekomjerno rastezanje maternice s polihidramniom, višestruka trudnoća;

godine (ispod 18 i preko 30 godina).

Žene s prijevremenim trudovima karakteriziraju manifestacije općeg i lokalnog infantilizma, kasni razvoj menstrualne funkcije i visok indeks zaraznih bolesti.

Klinika i dijagnoza prijevremenog poroda. Odvojite prijeteći, početak i početak preranog rođenja. Za prijeteći prijevremeni porod karakterizira prisutnost boli u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha. Povećana je ekscitabilnost i tonus maternice, što se može potvrditi instrumentalnim studijama. Tijekom vaginalnog pregleda, cerviks je očuvan, vanjski otvor maternice je zatvoren. Često dolazi do curenja vode, povećane motoričke aktivnosti fetusa.

Na početak prijevremeni porod obično ima jake grčevite bolove u donjem dijelu trbuha ili redovite kontrakcije. Na vaginalni pregled postoje promjene u cerviksu - skraćivanje, često glatkoća, prerano pucanje amnionske tekućine.

Započelo prijevremeno rođenje karakterizira prisutnost redovite radne aktivnosti, dinamika dilatacije cerviksa (do 2-4 cm), što ukazuje na nepovratnost procesa koji je započeo.

Kod prijema trudnice radi prijevremenog poroda potrebno je:

saznati mogući uzrok prijetnje ili početka preranog rođenja;

utvrditi gestacijsku dob, procijenjenu težinu fetusa, položaj, prezentaciju, prisutnost i prirodu otkucaja srca fetusa, prirodu vaginalnog iscjetka, stanje cerviksa i fetalnog mjehura, prisutnost znakova infekcije, prisutnost rad i njegova težina;

utvrditi stupanj razvoja prijevremenog poroda i odrediti taktiku vođenja poroda u svakom slučaju.

Za dijagnozu prijevremenog rođenja često je potrebno provesti posebne metode istraživanja usmjerene na određivanje ekscitabilnosti i kontraktilnosti maternice; kao i neke biokemijske metode istraživanja. Histerografija i tonusmetrija omogućuju procjenu kontraktilne aktivnosti maternice.

Dinamičko određivanje aktivnosti niza enzima često omogućuje procjenu spremnosti maternice za razvoj prijevremenog poroda.

S dugotrajnom prijetnjom prijevremenog poroda utvrđuje se stanje fetoplacentalnog sustava:

određivanje dnevne sekrecije estriola;

fono- i elektrokardiografija fetusa;

ultrazvučno istraživanje u dinamici.

Zbrinjavanje prijevremenog poroda. Tijek prijevremenog poroda karakterizira niz značajki:

do 40% prijevremenih poroda počinje preranim pucanjem amnionske tekućine;

anomalije radne aktivnosti;

povećanje trajanja rada;

pojava fetalne asfiksije;

krvarenje nakon poroda i rano postporođajno razdoblje;

česte zarazne komplikacije u porodu.

Zbrinjavanje prijevremenog poroda ovisi o:

faze preranog rođenja;

trajanje trudnoće;

stanje fetalnog mjehura;

majčino stanje;

stupanj dilatacije cerviksa;

prisutnost znakova infekcije;

prisutnost radne aktivnosti i njezina ozbiljnost;

prisutnost krvarenja i njegova priroda.

Ovisno o situaciji, slijedi ekspektivno-konzervativna ili aktivna taktika vođenja poroda.

Zbrinjavanje žena s prijevremenim trudovima. Treba pokušati zaustaviti trudove: propisati jedan od lijekova koji inhibiraju kontraktilnu aktivnost maternice ili njihovu kombinaciju (25% otopina magnezijevog sulfata - 5 - 10 ml intramuskularno 2 - 3 puta dnevno, 0,5% otopina novokaina). 50 - 100 ml intravenozno kapanjem pod kontrolom krvnog tlaka). Najučinkovitija je uporaba beta-mimetika, koji smanjuju intenzitet kontrakcija maternice i dovode do trajnog opuštanja mišića maternice. Partusisten se počinje davati intravenozno u kapima od 10 ml u 250 ml fiziološke otopine brzinom od 10-15 kapi u minuti tijekom 4-6 sati. Brzina primjene lijeka ovisi o njegovoj individualnoj toleranciji, koja se očituje takvim nuspojavama kao što su tahikardija, tremor ruku, snižavanje krvnog tlaka i mučnina. Nakon završetka intravenske primjene partusistena, isti lijek se propisuje u tabletama. Kontraindikacije na imenovanje beta-mimetika: bolesti srca, tireotoksikoza, dijabetes melitus, intrauterina infekcija, krvarenje povezano s patologijom placente.

Istodobno, za prevenciju SDR-a u novorođenčadi, deksametazon se propisuje u dozi od 18-24 mg po tečaju. Ovaj lijek se koristi za ubrzavanje sazrijevanja pluća u fetusu.

Vođenje žena s prijevremenom trudnoćom, kompliciranom preranim pucanjem amnionske tekućine u odsutnosti rada. U 25 - 40% trudnica prijevremeni porođaj počinje prijevremenim pucanjem plodne vode, dok u 12 - 14% generička djelatnost nakon rupture fetalnog mjehura ne razvija samostalno. U takvih je trudnica metoda izbora konzervativno vođenje ekspektacije. To je zbog činjenice da je perinatalni mortalitet puno niži nego kod aktivne taktike (neposredna indukcija poroda); često nije moguće izazvati porođaj čak ni uz opetovanu upotrebu sredstava za poticanje porođaja; učestalost korionamnionitisa i gnojno-septičkih bolesti novorođenčadi ovisi o strogom pridržavanju antiseptičkih mjera i uzimanju u obzir kontraindikacija za odabir ove taktike; zbog vazospazma u uteroplacentalnoj cirkulaciji, nakon uvođenja oksitotika, često se mijenja srčana aktivnost fetusa.

Indikacije za konzervativno-ekspektivnu taktiku: s gestacijskom dobi od 28-34 tjedna, u slučajevima uzdužnog položaja fetusa, bez znakova infekcije, bez ozbiljne opstetričke i ekstragenitalne patologije.

Nužni uvjeti za konzervativno-ekspektivnu taktiku su strogo poštivanje mjera asepse i antisepse, stvaranje terapijskog i zaštitnog režima. U slučaju preranog istjecanja amnionske tekućine, trudnice podliježu hospitalizaciji u posebnom odjelu, obrađenom prema istom rasporedu kao i rodilište. Posteljina se mijenja svakodnevno, a sterilna podstava 3-4 puta dnevno. Svaka 3-4 dana provodi se higijenski tuš. Istraživanja krvi, urina, vaginalnih razmaza, kulture iz cervikalnog kanala na mikrofloru provode se 1 puta u 5 dana. Nakon uzimanja razmaza, vagina se tretira tamponom umočenim u otopinu za dezinfekciju.

Terapija konzervativno-ekspektivnom taktikom:

antispazmodici (Isoverin 1 ml 2 puta dnevno intramuskularno, platifillin 1 ml 0,1% otopine 2 puta dnevno intramuskularno, itd.)

tokolitici (magnezijev sulfat 25% - 10,0 2 puta dnevno intramuskularno, papaverin 1 - 2 ml 2% otopine intramuskularno, itd.)

prevencija fetalne hipoksije (Nikolaevljeva trijada, sigetin 2-4 ml intramuskularno, vitamin C 5 ml intravenski u 20% ili 40% otopini glukoze, 10% otopina gutimina 10 ml intramuskularno 1 puta dnevno).

S povećanjem trajanja bezvodnog intervala, u slučaju povećanja kontraktilne aktivnosti maternice ili promjene u srčanoj aktivnosti fetusa, ponovno se propisuje jedan od navedenih lijekova ili njihova kombinacija. Ako trudnoća potraje duže od 10-14 dana, terapija se ponavlja. Mirovanje prikazan samo u prvih 3 - 5 dana.

Indikacije za pripremu trudnice za porod nakon produljenog istjecanja amnionske tekućine su: produljenje trudnoće do 36-37 tjedana uz procijenjenu težinu ploda od najmanje 2500 g; pojava znakova infekcije (leukocitoza s pomakom formule ulijevo, mikroflora u cervikalnom kanalu); pogoršanje fetusa. U tim slučajevima propisuje se terapija u trajanju od tri dana u cilju pripreme organizma za porod: glukoza - 40% otopina s 5 ml 5% vitamina C intravenozno, ATP 1 ml intramuskularno, folikulin ili sinestrol 20 000 - 30 000 IU intramuskularno 2 puta dnevno. , otopina kalcijevog klorida 1 žlica 3 puta dnevno unutra, terapija kisikom, izoverin - 1 ml 2 puta dnevno intramuskularno. Ako se trudovi ne razviju za 1-2 dana, tada počinje indukcija poroda.

S razvojem intrauterine infekcije propisuju se estrogeni i antispazmodici, a nakon 4-6 sati provodi se indukcija poroda (2,5 IU oksitocina u kombinaciji s 2,5 mg prostaglandina F 2α u 500 ml fiziološke otopine). Porođaj se mora provesti prirodnim porođajnim kanalom. Istodobno je indicirana intenzivna antibiotska terapija, primjena lijekova koji povećavaju imunološku reaktivnost organizma, te korekcija elektrolitskih poremećaja.

Tijekom porođaja sve žene u trudnoći moraju provoditi prevenciju fetalne hipoksije 1 puta u 3-4 sata.

Kontraindikacije za konzervativno-ekspektivnu taktiku:

Apsolutno: 1. Poprečna i kosa prezentacija fetusa, nožna prezentacija sa središnjom rupturom ovojnica i otvorenim cervikalnim kanalom;

2. prisutnost znakova intrauterine infekcije;

3. gestacijska dob od 36 tjedana ili više.

Relativno: 1. Trudnoća 34 - 35 tjedana;

2. prezentacija stopala s visokom rupturom ovojnica i zatvorenim cervikalnim kanalom;

3. indikacija kriminalne intrauterine intervencije, ali bez očitih znakova infekcije;

teška ekstragenitalna patologija kod majke, nefropatija, višestruka trudnoća;

leukocitoza s pomakom formule ulijevo pri normalnoj tjelesnoj temperaturi, patogena mikroflora u vagini ili stupanj čistoće vagine III stupnja.

U tom slučaju, unutar 3-5 dana, provode se pripreme za porod, prevencija fetalne hipoksije i liječenje osnovne bolesti. U nedostatku porođajne aktivnosti pribjegava se indukciji porođaja.

Indikacije za aktivno liječenje prijevremenog poroda:

odsutnost fetalnog mjehura;

prisutnost redovite radne aktivnosti;

prisutnost znakova infekcije;

intrauterina patnja fetusa;

teške somatske bolesti majke;

komplikacije povezane s trudnoćom i ne podložne liječenju;

sumnja na deformaciju ili anomalije u razvoju fetusa.

Zbrinjavanje prijevremenog poroda. Prijevremeni porodi obično se javljaju uz visoku napetost adaptivnih mehanizama sustava "majka - placenta - fetus". Njihovo iscrpljivanje očituje se kršenjem uteroplacentalnog protoka krvi i hipoksijom fetusa. Stoga je potrebno svakih 4 do 6 sati provoditi niz mjera za sprječavanje fetalne hipoksije. Na brza dostava suzbijanje kontrakcija je nepraktično, potrebno je propisati antispazmodike za poboljšanje krvotoka placente. Najnepovoljnija prognoza za prerano dijete javlja se s produljenim radom. Stoga je pravovremena dijagnoza i liječenje slabosti porođajne aktivnosti od velike važnosti. Ako je potrebna rodostimulacija, prednost treba dati uvođenju minimalnih doza oksitocina (5 IU u 500 ml 5% otopine glukoze brzinom od 10-12 kapi u minuti).

U drugom razdoblju porođaja od velike je važnosti prevencija porođajnih ozljeda ploda. Za to se druga faza poroda provodi bez zaštite perineuma; poduzeti mjere za smanjenje otpora mišića dna zdjelice. Sve manipulacije za smanjenje mišićnog otpora provode se s glavom smještenom u zdjeličnoj šupljini. Kod svih trudnica liječenje druge menstruacije mora započeti širenjem vulvarnog prstena. Da bi to učinila, primalja umetne prste u vaginu i tijekom pokušaja rasteže mišiće i kožu perineuma prema ischialnim tuberozitetima. Zatim morate učiniti nešto od sljedećeg:

disekcija perineuma;

pudendalna anestezija;

navodnjavanje kože perineuma aerosolom lidokaina;

uvođenje relaksansa mišića centralnog djelovanja - mefedol 10% otopina 20 ml intravenozno polako.

Porod u zadačna prezentacija s težinom fetusa manjom od 2000 g, trebaju nastaviti samostalno uz potporu tijela fetusa. S težinom fetusa većom od 2000 g, moguće je pružiti ručnu pomoć prema Tsovyanovu.

Operativni zahvati izvode se prema vitalnim indikacijama na strani majke.

U liječenju trećeg razdoblja predviđene su općeprihvaćene mjere za sprječavanje krvarenja.

Pri anesteziji treba izbjegavati lijekove koji deprimiraju dišni centar fetusa.

Za prijevremeni porod potrebno je u rodilištu imati inkubator za nedonoščad koji se uključuje 30 minuta prije rođenja djeteta. Dijete se uzima u toplom donjem rublju, pladanj i stol za presvlačenje se zagrijavaju. Temperatura u sobi za isporuku trebala bi biti najmanje 25 - 26 stupnjeva Celzija, sve manipulacije provode se s velikom pažnjom.

Prevencija prijevremenog poroda. Treba ga provesti uzimajući u obzir ideje o etiologiji i patogenezi ove patologije. U antenatalnim klinikama potrebno je organizirati praćenje trudnica, raspodjelu rizičnih skupina za prijevremeni porod. U žena koje nisu trudne, uzroke pobačaja treba pažljivo proučiti i ispraviti. U slučaju nedonoščadi potrebno je pažljivo praćenje u svim fazama trudnoće, hospitalizacija u kritičnim razdobljima i patogenetska terapija u specijaliziranim bolnicama.

Karakteristike nedonoščadi. Prerano rođeno dijete ima znakove nezrelosti: tjelesnu težinu manju od 2500 g, dužinu manju od 45 cm, puno maziva poput sira, nedovoljno razvijen potkožni masni sloj, paperje po tijelu, meku hrskavicu nosa i ušne školjke. , nokti ne idu dalje od vrhova prstiju, pupčani prsten se nalazi bliže maternici, kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica male stidne usne nisu prekrivene velikima.

Stupanj zrelosti procjenjuje se posebnom ljestvicom. Dodatno se novorođenče procjenjuje Apgar ljestvicom, disanje se procjenjuje Silvermanovom ljestvicom kojom se procjenjuju pokreti prsnog koša, uvlačenje međurebarnih prostora, uvlačenje prsne kosti, sudjelovanje krila nosa i položaj donja čeljust, priroda disanja.

Prevencija SDR-a u nedonoščadi. RDS se razvija zbog nedostatka surfaktanta u nezrelim plućima prerano rođene bebe. Sastav surfaktanta ovisi o stupnju zrelosti pluća fetusa. Da bi se odredio potonji, ispituje se omjer lecitina / sfingomijelina u amnionskoj tekućini. S omjerom većim od 2, pluća fetusa mogu se smatrati zrelim.

Uvođenjem određenih lijekova, posebice glukokortikoida, trudnice mogu ubrzati sazrijevanje pluća fetusa. Tijek liječenja propisan je 8-12 mg deksametazona (4 mg 2 puta dnevno intramuskularno ili u tabletama od 2 mg 4 puta dnevno tijekom 2-3 dana). Kortikosteroidi se propisuju onim trudnicama kojima su propisani tokolitici.

U prevenciji RDS-a u 28-32 tjednu trudnoće, u slučaju da nije došlo do poroda, ali postoji opasnost od njihovog početka, preporučljivo je provesti terapiju glukokortikoidima nakon 7 dana u istim dozama.

Kontraindikacije za imenovanje glukokortikoida: peptički ulkus želuca i dvanaesnika, zatajenje cirkulacije III stupnja, endokarditis, nefritis, aktivni oblik tuberkuloze, teški oblici dijabetesa, osteoporoza, teška nefropatija.