الضائقة الجنينية السابقة للولادة ماذا. بروتوكول لإدارة الضائقة الجنينية أثناء الولادة. نشاط الجنين

تُستخدم الطرق التالية لتشخيص الضائقة الجنينية أثناء الحمل:

1. تسمع نشاط القلب(من 20 أسبوعًا من الحمل) يشير معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 170 نبضة / دقيقة وأقل من 110 نبضة / دقيقة إلى ضائقة الجنين.

يتم إجراء تسمع لنشاط قلب الجنين في كل زيارة لطبيب التوليد وأمراض النساء أو القابلة.

2. الملف البيوفيزيائي للجنين (FBP)(من 30 أسبوعًا من الحمل) - يقدر مجموع درجات المعلمات الفيزيائية الحيوية الفردية:

7-10 نقاط - حالة مرضية للجنين ؛

5-6 نقاط - اختبار مشكوك فيه (كرر خلال 2-3 أيام)

4 نقاط وما دون - التقييم المرضي لـ BPP (لحل مشكلة التسليم العاجل).

3. قياس دوبلر لسرعة تدفق الدم في الشريان السري

(يعكس حالة دوران الأوعية الدقيقة في الجزء الجنيني من المشيمة ، حيث تلعب مقاومة الأوعية الدموية دورًا رئيسيًا في ديناميكا الدم الجنينية).

معايير التشخيصنكون:

1. تدفق الدم المرضي:

بطء تدفق الدم - انخفاض في المكون الانبساطي ، وتبلغ نسبة السعة الانقباضية إلى الانبساطية أكثر من 3 .

تدفق الدم النهائي (يشير إلى احتمالية عالية لوفاة الجنين قبل الولادة)

2. الصفر - يتوقف تدفق الدم في المرحلة الانبساطية (لا يوجد مكون انبساطي في مخطط دوبلروغرام)

3. سلبي (عكسي ، عكسي) - يكتسب تدفق الدم في مرحلة الانبساط الاتجاه المعاكس (في مخطط دوبلروغرام ، يكون المكون الانبساطي أقل من العزل).

إدارة الحمل مع الضائقة الجنينية :

1. علاج الأمراض المصاحبة للحامل المؤدية إلى الضائقة الجنينية.

2. مراقبة ديناميكية مرحلية للجنين.

3. مراقبة العيادات الخارجية وإطالة الحمل ممكنة مع المؤشرات الطبيعية للطرق الفيزيائية الحيوية لتشخيص حالة الجنين.

4. مع بطء تدفق الدم الانبساطي في الشرايين السرية ، يجب إجراء دراسة للمظهر الفيزيائي الحيوي للجنين:

في حالة عدم وجود مؤشرات مرضية لـ BPP ، من الضروري تكرار دوبلر بفاصل 5-7 أيام ؛

في ظل وجود مؤشرات مرضية لـ BPP ، يجب إجراء قياس دوبلرومتر واحد على الأقل في يومين و BPP يوميًا.

5. تحديد تدهور المؤشرات تدفق دم الجنين(حدوث الدورة الدموية الدائمة الصفرية أو السلبية في الشرايين السرية) هو مؤشر على الولادة الطارئة بعملية قيصرية.

علاج:

حتى 30 أسبوعًا من الحمل ، علاج الأمراض المصاحبة للمرأة التي أدت إلى ضائقة جنينية.

بعد 30 أسبوعًا من الحمل ، تكون الولادة الجراحية في الوقت المناسب هي الطريقة الأكثر فاعلية ومبررة لعلاج الضائقة الجنينية.

توصيل :

1. من خلال الطبيعي قناة الولادة من الممكن إجراء (تحت رقابة القلب على حالة الجنين) مع:

تدفق الدم الطبيعي أو البطيء في الشرايين السرية ، إذا لم يكن هناك ضائقة جنينية (نقاط BPP 6 نقاط أو أقل).
2. مؤشرات الولادة الطارئة بعملية قيصرية بعد 30 أسبوعًا من الحمل هي:

التغيرات الحرجة في تدفق الدم في الشرايين السرية (صفر وعكس) ؛

الضائقة الجنينية الحادة (بطء القلب المرضي والتباطؤ) بغض النظر عن نوع تدفق الدم (الطبيعي أو البطيء) في الشرايين السرية أثناء الحمل ؛

تعادل القوة الشرائية الباثولوجية (الدرجة 4 ب وما دون) في غياب النضج البيولوجي لعنق الرحم.

وقاية :

1. تحديد عوامل الخطر لتخلف نمو الجنين والرصد الديناميكي للمرضى في هذه المجموعة ؛

2. الامتثال لنظام اليوم و نظام غذائي متوازن;

3. الرفض عادات سيئة(التدخين ، الشرب ، إلخ).

ضيق الجنين أثناء الولادة

تُستخدم الطرق التالية لتشخيص ضائقة الجنين أثناء الولادة:

1. تسمع قلب الجنين

تقنية التسمع أثناء الولادة:

يتم حساب معدل ضربات قلب الجنين لمدة دقيقة كاملة - كل 15 دقيقة خلال المرحلة النشطة وكل 5 دقائق خلال المرحلة الثانية من المخاض ؛

تأكد من إجراء تسمع قبل وبعد الانقباضات أو المحاولات ؛

في ظل وجود اضطرابات تسمع لنبض قلب الجنين ، يتم إجراء دراسة تخطيط القلب.

2. تخطيط القلب (CTG):

مع ضائقة الجنين أثناء الولادة ، يكشف CTG عادةً عن علامة مرضية واحدة أو أكثر: عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، رتابة إيقاع مستقر (عرض قياسي 5 نبضة / دقيقة. وأقل) ، تباطؤ مبكر ومتغير ومتأخر بشكل خاص بسعة تزيد عن 30 نبضة. / دقيقة.

يشار أيضًا إلى التشخيص غير المواتي من خلال:

ابطئ معدل ضربات القلبالجنين في ذروة تباطؤ أقل من 70 نبضة. / دقيقة. بغض النظر عن نوع وسعة التباطؤ وفقًا لـ BHR ؛

انتقال التباطؤ المتأخر أو المتغير إلى بطء القلب المستمر.

3. تحديد العقي في السائل الذي يحيط بالجنينآه مع تمزق المثانة الجنينية:

وجود العقي الكثيف السائل الذي يحيط بالجنينبالاشتراك مع التغيرات المرضيةمعدل ضربات قلب الجنين هو مؤشر على التسليم العاجل في العرض الرأسي للجنين.

تكتيكات إجراء الولادة :

1. تجنب وضع المرأة أثناء المخاض على ظهرها.

2. وقف إعطاء الأوكسيتوسين إذا كان قد وصف سابقا.

3. إذا كان سبب معدل ضربات قلب الجنين غير الطبيعي هو حالة الأم ، فيجب إجراء العلاج المناسب ؛

4. إذا لم تكن حالة الأم هي سبب معدل ضربات القلب غير الطبيعي للجنين ، وظل معدل ضربات قلب الجنين غير طبيعي خلال الانقباضات الثلاثة الأخيرة ، فإن ذلك يكون داخليًا أبحاث التوليدلتحديد حالة الولادة وتوضيحها الأسباب المحتملةضائقة جنينية.

5. عند تحديد الضائقة الجنينية ، فإن الولادة العاجلة ضرورية:

في المرحلة الأولى من الولادة - القسم C;

في الفترة الثانية:

مع عرض الرأس - الاستخراج بالشفط أو ملقط التوليد ؛

مع الألوية - استخراج الجنين من طرف الحوض.

اختناق الأطفال حديثي الولادة

الاختناق عند الوليد هو متلازمة يحدث فيها انتهاك لتبادل الغازات ، والذي يصاحبه نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض.

يمكن تصنيف أسباب الاختناق على النحو التالي:

1.أسباب مركزية مصحوبة بقمع أولي لمراكز الجهاز التنفسي نتيجة:

أ) نقص الأكسجة الجنينية.

ب) عدم نضج الجهاز العصبي المركزي للجنين.

ج) إصابة الجنين بالجهاز العصبي المركزي.

د) الاكتئاب الدوائي.

ثانيًا. الأسباب المحيطية بسبب ضعف إمداد دماغ الجنين بالأكسجين بعد الولادة مباشرة:

أ) انسداد الجهاز التنفسي نتيجة لسحب الماء والعقي والدم وفضلات الأغشية ؛

ب) عدم النضج التشريحي أو الوظيفي لرئتي الجنين.

ج) الخلل الوظيفي من نظام القلب والأوعية الدمويةالجنين (عيوب القلب الخلقية ، نقص حجم الدم ، الصدمة ، تأخير إعادة هيكلة نوع الجنين من الدورة الدموية إلى النوع خارج الرحم) ؛

د) فقر الدم الجنيني الحاد.

ه) التشوهات الخلقية (رتق القناة السمعية ، فتق الحجاب الحاجز ، إلخ).

بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في نقص الأكسجة لدى الجنين ، نتيجة تأثيرها ، يتناقص محتوى الأكسجين في دمه ، ويتطور الحماض التنفسي والاستقلابي ، مما يزيد من قمع مراكز الجهاز التنفسي ، ويرافقه تدهور إضافي في التهوية الرئوية ، زيادة اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

غالبًا ما يكون الاختناق عند الوليد ناتجًا عن نقص الأكسجة لدى الجنين. لذلك ، بحلول وقت الولادة ، يكون هناك بالفعل إجهاد مفرط أو اضطراب في الآليات التكيفية لجسمه استجابة لنقص الأكسجة داخل الرحم.

يتم تقييم درجة الاختناق على مقياس أبغار في الدقائق الأولى والخامسة بعد الولادة. ومع ذلك ، إذا كانت النتيجة في الدقيقة الخامسة من العمر لا تتجاوز 7 نقاط ، فيجب تنفيذ قرارات إضافية كل 5 دقائق حتى الدقيقة العشرين من العمر (القرار النهائي بشأن عدم فعالية الإنعاش) ، أو ما يصل إلى علامة مزدوجة من 8 نقاط أو أكثر.

في المرحلة الحالية ، يُعتقد أن نتيجة أبغار غير كافية بالمعلومات للتنبؤ بتطور الاختناق. يتم توفير معلومات أكثر دقة من خلال تعريف ما يسمى بفشل الأعضاء المتعددة (INR) ، نتيجة الاختناق الشديد عند الولادة.

المعايير الرئيسية لـ INR هي: انتهاك مؤشرات نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، الجهاز العصبينظم الارقاء البولي ، الجهاز الهضمي، اضطرابات التمثيل الغذائي (PHA 7.1 أو أقل ؛ Vea 15 مليمول / لتر أو أقل ؛ مستوى الصوديوم في البلازما<130 ммоль / л или>150 ملمول / لتر ؛ مستوى البوتاسيوم في البلازما<3 ммоль / л или>7 مليمول / لتر ؛ مستوى السكر في الدم ، يخضع للتغذية الوريدية الكاملة ،<3,5 ммоль / л или>12 مليمول / لتر).

يتم علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاختناق على ثلاث مراحل:

الأول - الإنعاش.

الثاني - العلاج المكثف بعد المتلازمات.

ثالثا - التأهيل.

التحضير لإنعاش الأطفال حديثي الولادة في ظل وجود درجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة ، وكذلك في حالات الولادة المعقدة حتى قبل ولادة الطفل: من الضروري تهيئة مكان ووسائل الإنعاش ، والتحقق من وجود و الاستعداد الكاملالمعدات والأدوات الأدوية، قم بتشغيل نظام التدفئة لطاولة الإنعاش وتكييف الهواء مسبقًا. بعد تقييم حالة المولود ، من الضروري إرسال إشارة إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة حول الحاجة إلى تشغيل الحاضنة.

انتباه خاصيستحق مشكلة في درجة الحرارة. في عملية الإنعاش ، يتم تبريد المولود بسهولة فائقة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال حقيقة أنه لا يتم مسحه في عجلة من أمره ، وعندما يتبخر السائل الأمنيوسي ، يزداد فقدان الحرارة (يُفقد حوالي 540 كالوري ليتبخر 1 مل من الماء).

كما أن إعطاء المحاليل عن طريق الوريد ، والتي لا يتم التحكم في درجة حرارتها ، يساهم أيضًا في تبريد المولود الجديد. أثناء التهوية الميكانيكية ، هناك زيادة في فقدان ليس فقط الماء ، ولكن أيضًا الحرارة من الجسم. الإنعاش والعناية المركزة بدون إجراءات تحسين خاصة ظروف درجة الحرارةيرافقه زيادة في تشنج الأوعية المحيطية مما يزيد من درجة الحماض.

في المرحلة الحالية ، يتم إنعاش الأطفال حديثي الولادة من قبل أخصائي إنعاش حديثي الولادة.

تُعرف المكونات الرئيسية لرعاية الإنعاش لحديثي الولادة باسم "خطوات ABC" للإنعاش.

A. استعادة سالكية مجرى الهواء

(أ - الممرات الهوائية - الخطوط الجوية).

ب- تنشيط التنفس أو استعادته

(ب- تنفس- تنفس).

ج- المحافظة على التداول

(ج - الدورة الدموية - الدورة الدموية).

مراحل الإنعاش:

1. ضمان سالكية الجهاز التنفسي:

أ) تمتص محتويات تجويف الفم والبلعوم من لحظة ولادة رأس الجنين ، دون انتظار ولادة الكتفين ؛

ب) الاستمرار في هذا التلاعب في وضع "التصريف" بعد ولادة الجنين.

ج) في حالة الشفط الهائل ، يجب إجراء المرحاض تحت سيطرة منظار الحنجرة ؛

د) إنهاء المرحاض بشفط محتويات المعدة لمنع الشفط الثانوي بعد القلس أو القيء.

2. يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين بعد مرحاض الجهاز التنفسي ، إذا كان ذلك في غضون 40-60 ثانية. بعد الولادة ، التنفس التلقائي غائب. لهذا ، يتم استخدام جهاز التنفس. أنواع مختلفة. عند تنفيذ IVL ، يوصى بالالتزام القواعد التالية:

أ) تزويد رأس المولود بوضعية تمديد ، لذلك من الأفضل وضعه على طاولة خاصة مع مسند رأس متحرك أو وضع بكرة حفاضات تحت الكتفين ؛

ب) بعد بدء التهوية الميكانيكية ، استمع إلى الرئتين وتأكد من أن المرحاض مناسب وأن التهوية فعالة ، مما يسمح لك بتغيير وضع التهوية في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص تدفق الدم في الأوعية الرئوية ، يكون ACV أكثر فاعلية في وضع "الاستنشاق النشط - الزفير النشط" (مع ضغط الزفير السلبي) ، وفي حالة فرط امتلاء الرئتين بالدم وانخماص الرئة ، فإن استخدام التهوية الميكانيكية مع يشار إلى زيادة مقاومة الزفير بما يعادل 5-6 مم من ش الماء.

ج) إذا كانت التهوية الميكانيكية غير فعالة من خلال قناع لمدة 2-3 دقائق ، يتم إجراء التنبيب الرغامي تحت سيطرة منظار الحنجرة (في حالة الاختناق الشديد ، والشفط الهائل ، وحتى في وجود السائل الأمنيوسي الأخضر فقط - بعد الولادة مباشرة ) ، يتم التحكم في الموضع الصحيح للأنبوب الرغامي عن طريق التسمع ؛

د) إذا لزم الأمر ، قم بإجراء مراحيض متكررة في الجهاز التنفسي وتعقيم شجرة القصبة الهوائية من خلال أنبوب داخل الرغامي (يجب أن يكون قطر القسطرة ثلثي قطر الأنبوب). باستخدام نضح سميك ، يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أولاً في الأنبوب الرغامي باستخدام حقنة معقمة ، ثم يتم استنشاقه ؛

هـ) مع عدم فعالية التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية في الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين ، يشار إلى استخدام خليط الهيليوم والأكسجين المحتوي على 30٪ أكسجين لمدة 10-15 نفسًا ؛
ه) في حالة عدم وجود جهاز التنفس الصناعي أو عطله ، من الضروري التنفس من الفم إلى الفم ، مع توخي الحذر عند استنشاق الهواء في الأنبوب الرغامي.

3. استعادة نشاط القلب. مع الموت السريري ، ونبضات القلب الفردية ، وحتى مع معدل ضربات القلب<60 уд. / мин необходимо проведение наружного массажа сердца, его проводят только одновременно с ИВЛ. Кончиками двух пальцев во время выдоха 2-3 раза прижимают грудину к позвоночнику так, чтобы углубления составляло 1 см. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в пупочную вену струйно вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 3-5 мг / кг 10% раствора глюкозы, 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата, глюкортикоиды (10 мг / кг или гидрокортизон 4 мг / кг - преднизолон).

إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم حقن 0.2 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين و 1-2 مل من محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم في تجويف القلب ويستمر تدليك القلب. يجب إجراء تدليك القلب بالتهوية الميكانيكية عند الأطفال حديثي الولادة لمدة 10 دقائق.

4. تصحيح الاضطرابات الدموية والأيضية.

V. مراحل الدرس

أ. التحضيري - الدافع للموضوع ، والتحكم في المستوى الأولي للمعرفة ، ومهام العمل المستقل.

ب. العامل الرئيسي هو العمل المستقل للطالبات تحت إشراف مدرس في قسم أمراض النساء الحوامل (عيادة ما قبل الولادة) ، في مكتب التشخيص الوظيفي للجنين ، في غرفة الولادة أو الجناح. بعد تلقي مهمة العمل المستقل ، يقوم الطلاب ، بتوجيه من المعلم ، بإجراء تسمع لنبض قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية ، ومراقبة القلب ، والمشاركة في دراسة الملف البيوفيزيائي للجنين وتدفق الدم الدوبلري في السرة. شريان. في قسم الولادة ، يتم تقييم لون السائل الأمنيوسي أثناء تفريغها وتحديد وجود شوائب العقي.

عند تشخيص ضائقة الجنين ، يحدد الطلاب أساليب الحمل والولادة.

ب- نهائي - التحكم في استيعاب المادة ، مسح للطلاب ، حل المشكلات الظرفية. تعميم المعلم ، تقويم عمل الطلاب ، الواجبات المنزلية.

ماذا تعتقد النساء الحوامل؟ بالطبع ، سيتمكنون قريبًا جدًا من معانقة طفلهم ، ورؤية ابتسامته الأولى ، وخطواته الأولى ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، لا يخلو من القلق بشأن صحة الفتات ، لأنه صغير جدًا وعزل ، ويعتمد تمامًا على والدته.

الضيق (نقص الأكسجين) للجنين هو انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، حيث يتفاقم إمداد الأنسجة والأعضاء بالأكسجين ، ونتيجة لذلك تتطور مشاكل في عمل القلب والدماغ والكلى وما إلى ذلك. ضع في اعتبارك الحالات التي قد تحدث فيها الضائقة الجنينية ، وكيفية تجنبها.

ضائقة الجنين: أسباب وآلية التطور

يمكن أن يحدث تجويع الأكسجين في الجنين أثناء الحمل والولادة وفي عملية ما بعد الولادة.

ضائقة الجنين أثناء الحمل: حادة ومزمنة

مجاعة الأكسجين الحادة:في حالة حدوث مضاعفات مفاجئة أثناء الحمل وهي:

• انفصال المشيمة المبكر.
• تمزق الرحم العفوي
• تجلط الأوعية الدموية الحاد ، إلخ.

نقص الأكسجة المزمنفي الجنين ، إذا كان اضطراب الدورة الدموية في دائرة الرحم والجنين يتطور تدريجياً ، أي عندما:

• وجود أمراض شديدة في الأم مصحوبة باضطراب في القلب والرئتين ؛
• السكرى؛
• فقر الدم الشديد
• تسمم الحمل الشديد ، إلخ.

مهم!تشمل مجموعة المخاطر لتطور ضائقة الجنين أثناء الحمل النساء دون سن 18 عامًا أو أكثر من 30 عامًا اللائي يعانين من زيادة الوزن ، بالإضافة إلى الأمراض المعدية البطيئة (التهاب الكبد الفيروسي ، والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، وما إلى ذلك).

ما هو خطر الضائقة الجنينية أثناء الحمل؟

مع نقص الأكسجة ، تعاني جميع الأنسجة من نقص في الأكسجين ، مما قد يؤدي إلى تأخر النمو وتعطل القلب والدماغ. غالبًا ما يؤدي تجويع الأكسجين لفترات قصيرة إلى فقدان الحمل.

مهم!يعد غياب الحركات أثناء النهار ، فضلاً عن النشاط الحركي العنيف ، من الأعراض المزعجة التي قد تشير إلى تطور الضائقة الجنينية.

ما يجب القيام به؟مع تطور الضيق ، تعتمد التكتيكات الطبية على مدة الحمل وحالة الأم والجنين. في حالة الحمل المبكر ، يتم إجراء علاج من تعاطي المخدرات بهدف تحسين الدورة الدموية في دائرة الرحم والجنين والمشيمة من أجل إطالة أمدها. إذا كان الجنين في حالة حرجة ، يتم إعطاء الأدوية لتحضير الجهاز التنفسي للجنين ، تليها الولادة الجراحية الطارئة.

ضيق الجنين أثناء الولادة

بالنسبة لتطور نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة ، فإن هذه العملية دائمًا ما تكون حادة وتتطلب مساعدة طارئة في الولادة. قد يترافق تجويع الأكسجين أثناء المخاض النشط مع ضعف تدفق الدم في الرحم أثناء الحمل.

يتطور نقص حاد في الأكسجين في الجنين أثناء الولادة على خلفية:

• نشاط عمالي عنيف
• فترة جفاف طويلة
• اضطرابات الدورة الدموية في الحبل السري.
• الحمل المتعدد والولادة الطبيعية ؛
• مكانة طويلة للرأس في طائرة واحدة (حوض ضيق سريريًا ، إدخال غير صحيح للرأس).

ما يجب القيام به؟تعد الضائقة الجنينية أثناء المرحلة الأولى من المخاض مع قناة الولادة غير الناضجة مؤشرًا على إجراء عملية قيصرية. في حالة تطور نقص الأكسجة الحاد في فترة الإجهاد ، يقرر الطبيب فرض ملقط التوليد أو جهاز شفط الهواء.

الضائقة التنفسية للجنين ، SDR (متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية)

يتطور في فترة ما بعد الولادة المبكرة على خلفية انسداد الجهاز التنفسي بالمخاط أو العقي أو السائل الأمنيوسي.

ما يجب القيام به؟في حالة حدوث SDR ، يتم نقل المولود إلى قسم حديثي الولادة للإنعاش.

كيف نمنع تطور الضائقة الجنينية؟

بادئ ذي بدء ، يجب عليك اتخاذ موقف مسؤول تجاه الحمل على هذا النحو ، والمراقبة والفحص بانتظام ، واتباع أسلوب حياة صحي. العمل البدني الشاق ، والإجهاد ، وقلة النوم ، وسوء التغذية - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار الحمل ، مما يساهم في تفاقم الأمراض المزمنة أو الحادة ، مع اضطرابات الدورة الدموية اللاحقة.

هناك بعض المعايير التي يقوم الطبيب من خلالها بتقييم احتمالية الإصابة بالضيق الجنيني.

النشاط البدني.يوصي أطباء التوليد وأمراض النساء بمراقبة النشاط الحركي للجنين - إجراء اختبار 10 حركات ، بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. يجب أن يكون عدد الحركات في فترة 12 ساعة أكثر من عشرة ، بينما تعتبر الحركة الواحدة صدمة واحدة ، بالإضافة إلى سلسلة من الصدمات التي حدثت في وقت واحد.

نبضات قلب الطفل.معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 110-170 نبضة في الدقيقة. تشير زيادة انقباض القلب أو انخفاضه إلى تطور الضائقة الجنينية.

طرق تقييم معدل ضربات قلب الجنين: تسمع بأنبوب ولادة خاص ، CTG (تخطيط القلب).

حجم الرحم.مع مسار الحمل ، يزداد حجم الرحم ، وتتحدد ديناميات النمو بارتفاع قاعه. يبلغ نمو الرحم حتى 30 أسبوعًا من الحمل حوالي 1-1.5 سم أسبوعيًا ، بينما بعد 30 يكون حوالي 0.5-1.0 سم. أقرب إلى الولادة ، عندما يكون رأس الجنين مثبتًا فوق مدخل تجويف الحوض ، يقف ارتفاع ينخفض ​​قاع الرحم.

أي امرأة حامل تتخيل عملية ولادة طفل بابتسامة على وجهها. عادة ، يتم تقديم طفل مولود بالفعل وأول جهات اتصال معه. الولادة هي عملية فسيولوجية طبيعية ، لكنها ، على الرغم من طبيعتها ، هي في المقام الأول أقوى إجهاد ، سواء بالنسبة للمرأة في المخاض أو للطفل. لا يمكن أبدًا التنبؤ بمسار هذه العملية بدقة مطلقة ، كما أن خطر حدوث خطأ ما موجود دائمًا. في الوقت الحاضر ، تعد الضائقة الجنينية من أكثر المشاكل شيوعًا. تخشى العديد من الأمهات حديثي الولادة من أي تشخيص مخيب للآمال ، ولكن في معظم الحالات لا تكون الأمراض حرجة.

ما هي ضائقة الجنين وأسبابها

تحت متلازمة الضائقة يعني تجويع الأكسجين للطفل ، وبعبارة أخرى - نقص الأكسجة. يؤدي نقص الأكسجين إلى حدوث انتهاكات للعديد من أنظمة حياة الطفل ، وكذلك الإجهاض المتأخر أو الولادة المبكرة. من الأعضاء ، غالبًا ما يعاني القلب والدماغ والكلى.

يتميز نقص الأكسجين بوقت اكتشافه: داخل الرحم والذي يتجلى حتى أثناء الحمل ، والعام الذي يحدث فور ولادة الطفل.

يمكن أن تختلف الأسباب التي تنطوي على نقص إمدادات الأكسجين للجنين خلال فترة الحمل اختلافًا جذريًا. في كثير من الأحيان ، تؤدي الأمراض المزمنة أو الشديدة التي تصيب المرأة الحامل ، مثل ارتفاع ضغط الدم والروماتيزم والسكري وفشل القلب وتليف الكبد والتهاب الكبد الفيروسي وفقر الدم ، إلى حدوث نقص الأكسجة. في كثير من الأحيان ، تتطور المشكلة نتيجة للعادات السيئة المختلفة للمرأة.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث تطور متلازمة الضائقة أثناء المخاض عندما يحدث نزيف الرحم مع انفصال المشيمة ، وكذلك في الحالات التي يولد فيها الطفل في وقت أبكر بكثير من التاريخ المتوقع. في كثير من الأحيان ، لا تستطيع الأمهات المستقبليات الولادة بمفردهن حتى بعد نزول الماء ، ويضطر الأطباء إلى إجراء سلسلة من التلاعبات التي تساهم في تنشيط تقلصات الرحم. كما تعلم ، كل هذا يستغرق وقتًا طويلاً ، ولا يمكن للطفل أن يبقى في الرحم لفترة طويلة بدون السائل الأمنيوسي ، وهذا هو سبب تطور الضيق.

من المهم أن نفهم أن نقص الأكسجة المطول يشكل تهديدًا لحياة وصحة المولود الجديد ، فهو يتطلب إشرافًا طبيًا وعلاجًا ووقاية. من الأهمية بمكان في منع هذه المشكلة مراعاة التوصيات الطبية للمرأة الحامل وزيارات الطبيب المنتظمة والحفاظ على نمط حياة صحي.

إذا استمر الحمل بشكل جيد وسلس ، فإن خطر تجويع الأوكسجين في الفتات في وقت المخاض ينخفض ​​بشكل كبير ، لكنه لا يزال موجودًا. في هذه الحالة يجب الاعتماد على اختصاص الطبيب الذي يمكنه التعرف عليها واتخاذ الإجراءات اللازمة. إذا تم الكشف عن نقص الأكسجين في الجنين (ويتجلى ذلك من خلال انتهاك إيقاع ضربات القلب) في المرحلة الأولى من المخاض ، من أجل التخفيف من الحالة ، يضطر الطاقم الطبي إلى اللجوء إلى الولادة القيصرية. إذا بدأ نقص الأكسجة الحاد بالفعل في المرحلة الثانية من المخاض ، فقد يقرر الطبيب استخدام ملقط التوليد أو جهاز شفط الهواء.

لماذا يعتبر نقص الأكسجين خطيرًا جدًا على الطفل؟

مثل أي اضطراب في صحة الجنين أثناء الولادة ، فإن نقص الأكسجين له عواقبه ، وهي غير مريحة على الإطلاق. يؤثر هذا التشخيص سلبًا على حالة وعمل جميع أنظمة وأعضاء حديثي الولادة تقريبًا. لكن الضربة الأكثر خطورة هي التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. بسبب هذه الانحرافات ، قد يعاني الطفل من تأخر في النمو والتكيف بعد الولادة.

في الحالات الشديدة ، يجب أن تكون الأم حديثة الولادة وطفلها في العيادة لفترة معينة تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي. يتم إعطاء الأطفال الذين عانوا من جوع الأكسجين أدوية خاصة تقضي على النتائج السلبية لمثل هذه المشكلة الخطيرة. فقط بعد عودة حالة جسم الطفل إلى طبيعتها ، يمكننا التحدث عن التفريغ.

تحدث متلازمة الضائقة في ما يقرب من عشرين بالمائة من النساء في المخاض. وليس كل الأطفال الذين تحملوها على أنفسهم يعانون من عواقب سلبية ولديهم أي مشاكل صحية. سيساعد الكشف في الوقت المناسب عن الأسباب المحتملة والوقاية منها والقضاء عليها في التخفيف من التأثيرات العدوانية لنقص الأكسجة ، بل وحتى إبطالها.

وفقًا للعديد من الخبراء ، فإن امتثال المرأة أثناء الحمل لجميع قواعد السلوك والتوصيات للأمهات الحوامل هو مفتاح ولادة طفل سليم وعدم وجود مشكلة مثل تجويع الأكسجين. للقيام بذلك ، يجب أن تنتبه ليس فقط للصحة الجسدية ، ولكن أيضًا للحالة العاطفية للمرأة. لذلك ، من المهم للغاية الاعتناء بمزاج جيد وراحة البال وغياب التوتر من أجل حياة كاملة للطفل.

وبالتالي ، يجب على الأمهات الحوامل توخي الحذر الشديد بشأن صحتهن حتى أثناء الحمل. تلعب التغذية السليمة دورًا خاصًا في ذلك ورفض استخدام المشروبات الكحولية ومنتجات التبغ. ولكن إذا حدث أن أبلغ الطبيب عن تشخيص مخيب للآمال ، فلا داعي للذعر ، حيث سيبذل الطاقم الطبي كل ما في وسعه لضمان تعافي الطفل في أسرع وقت ممكن.

ما أسباب تجويع الأوكسجين عند الطفل داخل الرحم وهل يمكن حمايته من ذلك؟

ما هي ضائقة الجنين

لقد بدأوا في دراسة هذه الحالة المرضية بجدية منذ وقت ليس ببعيد ، لكنها معروفة منذ عام 1965. الضيق يسمى تجويع الأكسجين للجنين أثناء الحمل أو أثناء الولادة. هناك عدة مراحل من حالة الطفل هذه - التعويض ، التعويض الثانوي ، عدم التعويض. تتميز كل مرحلة بعلامات وعواقب معينة.
لذلك يحدث التعويض عندما يعاني الطفل الذي لم يولد بعد من نقص الأكسجة أثناء نمو الجنين وهذا يؤثر على حالته بحقيقة أن ردود الفعل الرئيسية لا تعمل بشكل جيد. يتميز التعويض الثانوي بتجويع الأكسجين الحاد ، والذي يجب تصحيحه بشكل عاجل أو يمكن إنهاء الحمل. يمكن أن يسبب عدم المعاوضة تلاشي الجنين.

أسباب نقص الأكسجين لدى الجنين أثناء الحمل

يصاب الطفل بحالة من الضيق بسبب:

• أمراض الأم المزمنة (اضطرابات الغدد الصماء ، التهاب الحويضة والكلية ، قصور القلب).
• حملي.
• زيادة الوزن.
• نزيف من الرحم بعد الحمل.
• نزلات البرد المختلفة أثناء الإنجاب.
• إصابة المشيمة.

يمكن أن يحدث نقص الأكسجة أيضًا بسبب الإفراط في النضج ، وتضارب الريسوس ، وخطر الإجهاض في المراحل المبكرة.

كيف تظهر ضائقة الجنين؟

يمكن للأم أن تفهم أن الجنين يتألم من الطريقة التي يتحرك بها. بمجرد حدوث الصدمات الأولى ، يجب على الأم الحامل الاحتفاظ بمذكرات وتسجيل عدد الحركات. بعد حوالي 22 أسبوعًا من النضج ، يتحرك الطفل 10 مرات على الأقل حتى الساعة 4 مساءً. مع زيادة الوقت ، يزداد عدد الحركات أيضًا.
بعد 28 أسبوعًا ، يجب تسجيل 10 حركات في غضون 10-12 ساعة. مع اقتراب نهاية الدورة ، يصبح الطفل أقل نشاطًا لأنه يصعب عليه الحركة ، ونموه ، ويوضع تقريبًا من الخلف إلى الخلف في المعدة ، بالإضافة إلى السائل الأمنيوسي. ومع ذلك ، يستمر في تحريك ذراعيه وساقيه قليلاً ، مما يتسبب في حدوث رعشات. في هذه الحالة ، يجب مراعاة الصدمات وشدتها.
في التشخيص المهني ، يتم الاهتمام بكمية السائل الأمنيوسي ، ونبرة الرحم والطفل ، وحركات الجهاز التنفسي والأطراف ، ومعدل ضربات القلب.

لماذا تتطور الضائقة الجنينية أثناء الولادة؟

أثناء المخاض ، هناك مضاعفات مختلفة - الحبل السري القصير ، لقط الحبل السري ، التشابك حول الرقبة ، التدلي. تشمل المضاعفات أيضًا الرفض المبكر للمشيمة أو حدوث تمزق كبير في الرحم.
علامات الضائقة الجنينية أثناء الولادة
عندما يبدأ المخاض ، تتم مراقبة حالة الطفل باستمرار. يسمع القلب. إذا كانت هناك تغييرات ، يتم اتخاذ قرار لمساعدة الطفل على الولادة بعملية قيصرية.
إذا خرج السائل الأمنيوسي أثناء الولادة وكان لونه أخضر ، نتيجة لذلك ، من المحتمل أن يكون الطفل مصابًا بنقص الأكسجة. والحقيقة أنه إذا كان العقي موجودًا في السائل الأمنيوسي ، فسيتم تأجيل الحمل ، وهذا من العوامل التي تثير الضيق.

خطر نقص الأكسجين على الجنين

تشكل حالة نقص الأكسجة خطرًا على الجنين ليس فقط داخل الرحم ولكن أيضًا بعد الولادة ، وهي كما يلي:

• تشوهات عصبية.
• التخلف الجسدي والعقلي.
• القليل من الوزن.
• ضعف المناعة.
• اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.
• اضطرابات الكلام والنفسية.
• متلازمة التشنج.

بالإضافة إلى ذلك ، مع نقص الأكسجة المزمن في الجنين ، قد يتجمد الحمل ، وقد يولد الطفل ميتًا أو يموت بعد الولادة بوقت قصير.

الوقاية والعلاج

من المستحيل منع حدوث نقص الأكسجة في الجنين تمامًا. هناك عدد كبير من العوامل التي تؤثر. ومع ذلك ، خلال فترة الحمل ، من الضروري:

• حاول زيارة الأماكن الأقل ازدحامًا وقلل من إصابتك بنزلة برد.
• علاج الأمراض المختلفة في الوقت المناسب. خاصة عند التخطيط للحمل ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لفحص وعلاج جميع الأمراض.
• يؤدي نمط حياة صحي.
• الأكل الجيد والصحي.
• تجنب المواقف العصيبة.

من المهم أن تتذكر أنه من غير المرجح أن تعاني المرأة الحامل السليمة والهادئة من ضائقة جنينية.
يعتبر نقص الأكسجة عند الطفل أثناء الحمل أمرًا شائعًا جدًا ، ولكن مدته وشدته أمران مهمان. في الأشكال المتطرفة ، من الممكن حدوث عواقب لا يمكن إصلاحها. لذلك ، عليك التفكير في بداية الحمل وتزويدك أنت وطفلك بالظروف المثلى لحمل ناجح.

تختلف أسباب نقص الأكسجين لدى الجنين في فترات الحمل المختلفة. في المراحل المبكرة ، حتى 16 أسبوعًا ، عندما يحدث تكوين الأعضاء والأنظمة ، قد يكون نقص الأكسجة الحاد مصحوبًا بتباطؤ في نمو الجنين وظهور تشوهات في النمو. في المراحل المتأخرة من الحمل ، يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة إلى تأخر نمو الجنين ، وتلف الجهاز العصبي المركزي للجنين وحديثي الولادة ، وتعطيل عمليات تكيف الطفل بعد الولادة. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب في ولادة جنين ميت أو وفاة حديثي الولادة.

يحدث نقص الأكسجة المزمن عندما لا يكون هناك إمداد كافٍ بالأكسجين للجنين لفترة طويلة من الزمن. يمكن أن يكون "الدفع" نحو نقص الأكسجة المزمن من الأمراض التي تصيب الأم مثل السكري والأمراض المزمنة في الرئتين والكلى وفقر الدم. تسمم الحمل ، تهديد طويل الأمد للإجهاض ، الحمل المتكرر ، صراع الريس ، عدوى الجنين داخل الرحم.

يحدث نقص الأكسجة الحاد أثناء الولادة: بسبب الشذوذ في نشاط المخاض ، أو تشابك الحبل السري ، أو هبوط أو ضغط حلقات الحبل السري ، وضيق في الحبل السري. أقل شيوعًا ، لوحظ نقص الأكسجة الحاد أثناء الحمل في الظروف التي تهدد حياة الأم (انفصال المشيمة المبكر ، تمزق الرحم).

أعراض

يمكن الكشف عن أعراض الضائقة (نقص الأكسجة) لدى الجنين عن طريق تحليل مخطط القلب وفحص السائل الأمنيوسي:

1. تباطؤ معدل ضربات القلب عند الطفل - أقل من 120 نبضة / دقيقة (بطء قلب الجنين).

2. تسارع واضح لمعدل ضربات قلب الجنين - أكثر من 160 نبضة / دقيقة (تسرع قلب الجنين)

3. السائل الأمنيوسي ذو اللون الأخضر ، مما يدل على وجود العقي فيه - أول إفرازات معوية للطفل.

يعتمد تشخيص الضيق على تقييم حالة الجنين. تختلف أهمية طرق البحث ، لذلك من الضروري إجراء فحص شامل: التسمع (الاستماع إلى نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب) ، تخطيط القلب (يستخدم جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية للاستماع بشكل أفضل إلى نبضات قلب الجنين) ، قياس دوبلر - دراسة من تدفق الدم في أوعية الرحم والحبل السري والجنين.

في أغلب الأحيان ، يعود معدل ضربات قلب الطفل إلى طبيعته أثناء الولادة ، أو تتم مساعدة الطفل على الولادة لتقليل تأثير المجاعة للأكسجين على جسمه بمرور الوقت. إذا لم يتم التدخل في ضائقة الجنين الشديدة ومساعدتها ، فقد يحدث تلف في الدماغ. في الحالات القصوى ، قد يولد الطفل. ولكن في الوقت الحاضر ، يمكن اكتشاف ضائقة الجنين مبكرًا ، ويتخذ الأطباء جميع الخطوات اللازمة لضمان ولادة طفلك بصحة جيدة.

الوقاية والعلاج

تعتمد الوقاية على التشخيص والعلاج المبكر لمضاعفات الحمل والولادة ، وكذلك على الاختيار الصحيح لطريقة الولادة. علاج نقص الأكسجة الجنيني المزمن معقد دائمًا. بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي للأم ، والذي أدى إلى تطور الضائقة الجنينية ، يتم إجراء العلاج بهدف تطبيع الدورة الدموية في المشيمة. إذا كان العلاج المعقد غير فعال ، مع نقص الأكسجة المزمن أو الحاد ، بعد وصول الجنين إلى الصلاحية ، يتم إجراء الولادة الطارئة - بعملية قيصرية.