أمراض القلب والأوعية الدموية والحمل. التغذية العلاجية لأمراض القلب والأوعية الدموية. الحمل مع ارتفاع ضغط الدم

الأحكام العامة

ملاحظة 1

أمراض القلب والأوعية الدموية هي مجموعة من أمراض الأمراض خارج التناسلية الأكثر شيوعًا عند النساء الحوامل.

من بين الأمراض الأخرى ، تحتل المرتبة الأولى في معدلات الاعتلال والوفيات النفاسية والفترة المحيطة بالولادة.

هناك حاجة إلى زيادة المتطلبات لعمل الجهاز القلبي الوعائي حتى مع حالات الحمل والولادة الطبيعية والفسيولوجية ، والتي تُعزى إلى:

• نمو الجنين ونموه.
• ظهور الدورة الدموية المشيمية.
• زيادة وزن جسم المرأة الحامل وتغيرات أخرى تحدث في جسم المرأة.

يمكن تقسيم جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي إلى مجموعات:

• عيوب القلب الخلقية.
• أمراض عضلة القلب ، التامور ، الشغاف.
• أمراض القلب الروماتيزمية والروماتيزم.
• حالة "قلب يعمل" ؛
• انخفاض ضغط الدم.
• مرض فرط التوتر
• الذئبة الحمامية الجهازية.

الروماتيزم وأمراض القلب الروماتيزمية

تلعب عدوى المكورات العقدية دورًا مهمًا في حدوث الروماتيزم.

يعتمد تشخيص نتائج الولادة مع عيوب القلب الروماتيزمية إلى حد كبير على

• شكل تصنيف المرض.
• طبيعة الاضطرابات النسائية.
• حالة عضلة القلب وأنظمة الأعضاء الأخرى ؛
• ملامح مسار الحمل.
• بعض العوامل الخارجية.

قصور الصمام التاجي

يمكن أن يحدث قصور الصمام التاجي عندما:

• الروماتيزم.
• التهاب الشغاف.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• تصلب الجلد.
• تصلب القلب.
• التهاب عضل القلب.

التنبؤ بمسار ونتائج الحمل ، نشاط العملعادة ما تكون مواتية.

المضاعفات المحتملة:

• وذمة رئوية؛
• رجفان أذيني؛
• نفث الدم.
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي.

أمراض عضلة القلب ، شغاف القلب ، التامور

يتم تمثيل أمراض عضلة القلب من خلال المسببات الالتهابية وغير الالتهابية ويتم تمثيلها بواسطة

• التهاب عضل القلب؛
• تصلب القلب.
• حثل عضلة القلب.
• اعتلال عضلة القلب.

تنقسم أمراض الشغاف إلى تحت الحاد وحادة وطويلة الأمد التهاب الشغاف. هذا المرض ناجم عن العقديات أو المكورات العنقودية. السمة المميزة هي النمو على وريقات الصمامات ، والتهاب الشغاف الجداري ، وأوتار التكوينات. أشكال متعددةوالأحجام التي تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال في الخلايا.

في أغلب الأحيان ، يتأثر الصمام الأبهري أو الصمام التاجي أو كلا الصمامين.

في التهاب الشغاف الجرثومييوصى بإنهاء الحمل. قد يكون إنهاء الحمل مصحوبًا بفشل القلب ومضاعفات الانصمام الخثاري.

• في حالات الحساسية
• مع الكولاجين
• كمرافق لاضطرابات التمثيل الغذائي.
• بعد جراحة القلب
• مع إصابة الإشعاع.

الذئبة الحمامية الجهازية

التعريف 2

الذئبة الحمامية الجهازية هي مرض كولاجين مصحوب بضعف في جهاز المناعة.

غالبًا ما يحدث عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 25 عامًا.

يتم الكشف عن المرض أثناء الحمل ، وبعد الإجهاض والولادة ، والمواقف العصيبة (الصدمات النفسية ، والعمليات الجراحية ، وما إلى ذلك) ، بعد أخذ بعض الأدوية(التعصب الفردي للمضادات الحيوية ، السلفوناميدات).

المعيار التشخيصي: وجود أجسام مضادة محددة وخلايا الذئبة في الدم.

المظاهر السريرية - مع تقدم بطيء أو سريع.

أشكال الذئبة الحمامية:

• شغاف القلب.
• الأحشاء؛
• بولي ارثريت.
• فقر الدم.
• كلوي.
• نفسية عصبية.

يشير تلف الكلى ، المصحوب بتغييرات واضحة ، إلى تقدم العملية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسرعة.

غالبًا ما تكون الأعراض متعددة الأشكال:

• مظاهر جلدية
• تلف الرئة؛
• التغييرات الأساسية
• تلف الأوعية اللمفاوية والطحال.
• مضاعفات الانصمام الخثاري
• التهاب الأوعية الدموية.

يؤدي الحمل إلى تفاقم الوضع العام حالة المرضهو بطلان في معظم الحالات.

يعمل القلب

تؤخذ في الاعتبار مقبولية الحمل عند النساء الخاضعات للجراحة:

• نشاط العملية الروماتيزمية.
• فعالية العملية
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• احتمال تكرار المرض.
• قصور القلب ، إلخ.

هل الحمل ممكن مع أمراض القلب والأوعية الدموية. من الممكن ، ولكن قبل ذلك من الضروري استشارة الطبيب ، خاصة إذا كنت تعانين من مرض القلب الروماتيزمي ، فيجب أن يمنحك الإذن بالتخطيط للحمل. في حال كان لديك صحة جيدة، وتشعر بالإرهاق ، بينما نادرًا ما يحدث ضيق في التنفس وخفقان القلب فقط مع النشاط البدني، لن تعانين من مشاكل في الحمل والولادة لطفل سليم.

إذا كنت تشعر بضيق في التنفس باستمرار ، حتى عندما تكون هادئًا ، ويبدأ في الزيادة عندما تبدأ في التحرك بسرعة ، فقم بعمل خفيف. من الأفضل عدم المخاطرة بالحمل ، فهذا أمر خطير للغاية بالنسبة لك وللجنين. حتى إنهاء الحمل في هذه الحالة هو إجراء خطير.

مع تطور الحمل ، يحدث الكثير من الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة ، لأن جميع الأنظمة تعمل بشكل مضاعف ، لأن المرأة يجب أن توفر للجنين حياة كاملة. تزيد المرأة الحامل من وزن جسمها ، ويزداد حجم الدم أيضًا ، ويبدأ الرحم المتنامي في دفع الحجاب الحاجز للأعلى ، ولهذا تحدث تغيرات في موضع القلب. في الجسم ، تبدأ التغيرات في الخلفية الهرمونية بالحدوث. مثل هذه التغييرات في جسم المرأة تثقل كاهل نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير ، وعندما تبدأ الفترة في الزيادة ، تصبح الأحمال أكبر.

أثناء المخاض نظام القلب والأوعية الدمويةمرهق للغاية ، خاصة عندما تأتي الفترة الثانية من المحاولات. أيضًا ، بعد الولادة ، سيتعين على نظام القلب والأوعية الدموية تحمل العبء. لأنه مع التفريغ السريع للرحم ، يبدأ الدم في إعادة التوزيع ، ولهذا السبب تحدث التغيرات في الهرمونات مرة أخرى.

ما هي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية للحوامل؟

تبدأ النساء في تجربة مضاعفات مختلفة أثناء الحمل والمخاض و فترة النفاس، حياة المرأة والطفل في خطر هنا. من الخطورة جداً أن ينقص الجنين الدورة الدموية لأول مرة في الشهر ، خصوصاً أن هذه المشكلة تحدث في النصف الثاني وأثناء الولادة.

هل الحمل ممكن عند النساء المصابات بالروماتيزم

الروماتيزم هو مرض مناعي سام يصيب المفاصل وصمامات القلب. يظهر الروماتيزم بسبب المكورات العقدية الحالة للدم ، وغالبًا ما يصيب النساء في سن مبكرة.

أثناء الحمل ، تبدأ عملية الروماتيزم في التدهور. خاصة في الشهر الأول ثم أثناء الولادة. ما المضاعفات التي تحدث للحوامل المصابات بالحمى الروماتيزمية؟

1. غالبا ما يتم إنهاء الحمل قبل الأوان.

2. يستمر التسمم في السطور اللاحقة.

3. يفتقر الجنين إلى الأكسجين (نقص الأكسجة).

4. اضطراب تدفق الدم عبر المشيمة.

الحمل مع أمراض القلب

تحتاج النساء المصابات بأمراض القلب إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ، حسب المؤشرات ، احرصي على ثلاث مرات أثناء الحمل:

1. في الأسبوع الثاني عشر ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لفحص كامل للقلب في المستشفى ، وهنا يُطرح سؤال بالفعل حول ترك الطفل أو أنه من الأفضل إنهاء الحمل.

2. في الأسبوع 32 ، يجب أن تخضع المرأة لفحص القلب ، إذا لزم الأمر ، لعلاج القلب ، لأنه خلال هذه الفترة معظم الأحمالعلى القلب.

3. يجب أن يكون آخر فحص للقلب قبل أسبوعين من الموعد الفعلي
الولادة من أجل الاستعداد الجيد لها.

يجب على المرأة الحامل التي تعاني من مشاكل في القلب والأوعية الدموية أن تتذكر أن النتيجة برمتها تعتمد على سلوكها ، وخاصة على أسلوب حياتها. إذا حصلت المرأة على الأدوية اللازمة التي تدعم وتسهل عمل القلب ، وتتبع النظام ، وتستمع لتوصيات الطبيب ، سينتهي الحمل بأمان وستكون المرأة قادرة على الولادة دون مشاكل.

ماذا تفعل إذا كان الحمل هو بطلان للمرأة؟

تحتاج أولاً إلى علاج الخلل ، ربما بمساعدة طريقة جراحية ، وغالبًا ما تساعد المرأة على العودة إلى حياة كاملة. لكن مع ذلك ، فإن مثل هذه المرأة في خطر ، لذلك ستحتاج إلى مراقبتها من قبل جراح القلب طوال فترة حملها.

هل يمكن الحمل مع ارتفاع ضغط الدم

ما يصل إلى 15٪ من النساء الحوامل يعانين من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان لا تعرف النساء ما عندهن ضغط دم مرتفع. في الأشهر الأولى ، غالبًا ما يتم تقليله أو تطبيعه ، سيؤدي ذلك إلى تعقيد المهمة.

يعد ارتفاع ضغط الدم أمرًا خطيرًا لأن ما يصل إلى 70٪ يكون معقدًا بسبب التسمم في السطور اللاحقة. أثناء الولادة ، قد يظهر اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، مع ظهور هذا المرض صداعوضعف شديد في الرؤية. يعتبر انفصال الشبكية والنزيف الدماغي من المضاعفات الخطيرة للغاية.

كيف تمنع ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل؟ مراقبة مستمرة ودقيقة من قبل الطبيب أسبوعياً. إذا كان الضغط مرتفعًا ، فعليك التوجه على وجه السرعة إلى المستشفى في جناح الولادة.

أيضًا ، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم مراحل تطوره الخاصة ، ويعتمد ذلك على ما إذا كان من الممكن الحفاظ على الحمل:

المرحلة 1 - الحمل ممكن ، الحمل والولادة ناجحة.

المرحلة 2 - لا يُسمح بالحمل إلا إذا لم تكن المرأة قد عانت من أزمات ارتفاع ضغط الدم من قبل وكان كبدها وكليتها تعملان بشكل كامل.

2 ب و 3 مراحل الحمل ممنوع تماما.

يتم إرسال النساء الحوامل اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم إلى مستشفى الولادة قبل ثلاثة أسابيع ، حيث يجب أن يحصلن على السلام الجسدي والعاطفي.

لذلك ، من الممكن حدوث الحمل بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن عليك هنا توخي الحذر الشديد. قبل التخطيط ، تم فحصه بالتأكيد من قبل جراح القلب ، إذا كنت بحاجة إلى الخضوع لدورة العلاج اللازمة. إذا أصبت بمرض خطير فجأة ولا يجب عليك بأي حال من الأحوال أن تحملي وتلد طفلاً ، لأن هذا يهدد صحتك وصحتك ، فمن الأفضل التفكير في طرق أخرى. لا تستحق المجازفة. من المهم جدًا للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية أن يتحكمن باستمرار في حالتهن الصحية ، وأن يخضعن لدورة العلاج اللازمة ولا ننسى الأساليب الوقائية.

جدول محتويات موضوع "الجنين في فترات معينة من النمو. الجنين كموضوع للولادة. تغيرات في جسم المرأة أثناء الحمل.":
1. الجنين في فترات نمو معينة. شهرين (الثاني) من الجنين. مستوى نمو الجنينين (الثاني) الشهريين.
2. مستوى نمو جنين عمره ثلاثة ستة أشهر. علامات الجنين من ثلاثة إلى ستة أشهر.
3. مستوى نمو الجنين من سبعة إلى ثمانية أشهر. نضج المولود. علامات نضج المولود.
4. الجنين كموضوع للولادة. جمجمة الجنين. غرز جمجمة الجنين. فونتانيل جمجمة الجنين.
5. أبعاد رأس الجنين. حجم مائل صغير. حجم مائل متوسط. الحجم المستقيم. حجم مائل كبير. الحجم العمودي.
6. تغيرات في جسم المرأة أثناء الحمل. نظام الأم والجنين.
7. جهاز الغدد الصماء للمرأة أثناء الحمل.
8. الجهاز العصبي للمرأة أثناء الحمل. هيمنة الحمل.

10. الجهاز التنفسي للمرأة أثناء الحمل. حجم الجهاز التنفسي للحوامل.
11. الجهاز الهضمي للمرأة أثناء الحمل. الكبد أثناء الحمل.

أثناء الحملهناك تغييرات كبيرة في الأنشطة نظام القلب والأوعية الدموية للأم. هذه التغييرات تجعل من الممكن توفير كثافة توصيل الأكسجين اللازمة للجنين والمتنوعة العناصر الغذائيةوإزالة منتجات التمثيل الغذائي.

نظام القلب والأوعية الدمويةوظائف أثناء الحمل مع زيادة الحمل. هذه الزيادة في الحمل ترجع إلى زيادة التمثيل الغذائي ، وزيادة كتلة الدورة الدموية ، والتطور الدورة الدموية الرحمية، زيادة تدريجية في وزن جسم المرأة الحامل وعدد من العوامل الأخرى. مع زيادة حجم الرحم ، تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة ، ويزداد الضغط داخل البطن ، ويتغير وضع القلب في صدر(يقع بشكل أفقي أكثر) ، في الجزء العلوي من القلب عند بعض النساء هناك نفخة وظيفية واضحة بشكل معتدل.

من بين العديد من التغييرات من نظام القلب والأوعية الدمويةمتأصل في الحمل الفسيولوجي ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب ملاحظة زيادة في حجم الدورة الدموية (BCC). لوحظت زيادة في هذا المؤشر بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وفي المستقبل تزداد طوال الوقت ، لتصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. الزيادة في BCC هي 30-50٪ من المستوى الأولي (قبل الحمل).

فرط حجم الدميحدث بشكل أساسي بسبب زيادة حجم بلازما الدم (بنسبة 35-47٪) ، على الرغم من زيادة حجم خلايا الدم الحمراء المنتشرة أيضًا (بنسبة 11-30٪). نظرًا لأن النسبة المئوية للزيادة في حجم البلازما تتجاوز الزيادة في حجم كرات الدم الحمراء ، فإن ما يسمى ب فقر الدم الفسيولوجي للحمل. يتميز بانخفاض في الهيماتوكريت (يصل إلى 30 ٪) وتركيز الهيموجلوبين من 135-140 إلى 100-120 جم / لتر. نظرًا لانخفاض نسبة الهيماتوكريت أثناء الحمل ، يحدث أيضًا انخفاض في لزوجة الدم. كل هذه التغييرات ، التي لها طابع تكيفي واضح ، تضمن الحفاظ على الظروف المثلى للدوران الدقيق (نقل الأكسجين) في المشيمة وفي مثل هذه المناطق الحيوية أثناء الحمل والولادة. أعضاء مهمةالأمهات ، مثل الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى.

في الحمل الطبيعي ، الانقباضيو ضغط الدم الانبساطيينخفض ​​في الثلث الثاني من الحمل بمقدار 5-15 ملم زئبق. عادة ما يتم تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. ويرجع ذلك أساسًا إلى تكوين الدورة الدموية الرحمية ، والتي تتمتع بمقاومة منخفضة للأوعية الدموية ، فضلاً عن التأثير على جدار الأوعية الدموية لهرمون الاستروجين والبروجسترون في المشيمة. يؤدي انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، إلى جانب انخفاض لزوجة الدم ، إلى تسهيل عمليات الدورة الدموية بشكل كبير.

الضغط الوريديتقاس على اليدين النساء الحوامل الأصحاء، لا يتغير بشكل ملحوظ.

أثناء الحمل هناك عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية. يصل معدل ضربات القلب إلى الحد الأقصى في الثلث الثالث من الحمل ، عندما يكون هذا الرقم 15-20 في الدقيقة أعلى من البيانات الأولية (قبل الحمل). وهكذا ، فإن معدل ضربات القلب الطبيعي عند النساء في المواعيد المتأخرةالحمل 80-95 في الدقيقة.

إن أهم تحول في الدورة الدموية أثناء الحمل هو زيادة النتاج القلبي. الحد الأقصى للزيادة في هذا المؤشر عند الراحة هو 30-40٪ من قيمته قبل الحمل. يبدأ النتاج القلبي في الزيادة من المراحل الأولى للحمل ، مع ملاحظة أقصى تغيير له في 20-24 أسبوعًا. في النصف الأول من الحمل ، ترجع الزيادة في النتاج القلبي بشكل أساسي إلى زيادة حجم السكتة الدماغية في القلب ، لاحقًا - زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب. يزداد الحجم الدقيق للقلب جزئيًا بسبب التأثير على عضلة القلب لهرمونات المشيمة (هرمون الاستروجين والبروجسترون) ، جزئيًا نتيجة لتكوين الدورة الدموية الرحمية.

تخطيط كهربية القلب، الذي يتم تنفيذه في ديناميات الحمل ، يسمح لك باكتشاف الانحراف المستمر للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، مما يعكس إزاحة القلب في هذا الاتجاه. وفقًا لتخطيط صدى القلب ، هناك زيادة في كتلة عضلة القلب وحجم أقسام القلب الفردية. في الفحص بالأشعة السينيةالعثور على تغييرات في ملامح القلب ، تشبه التكوين التاجي.

تتأثر عمليات ديناميكا الدم بشكل كبير أثناء الحمل، كما لوحظ بالفعل ، يوفر ملف الدورة الدموية الرحمية. على الرغم من أن دم الأم والجنين لا يختلطان مع بعضهما البعض ، فإن التغيرات في ديناميكا الدم في الرحم تنعكس على الفور في الدورة الدموية في المشيمة وفي جسم الجنين والعكس صحيح. على عكس الكلى والجهاز العصبي المركزي وعضلة القلب والعضلات الهيكلية ، فإن الرحم والمشيمة غير قادرين على الحفاظ على تدفق الدم عند مستوى ثابت أثناء التغيرات في ضغط الدم النظامي. تتمتع أوعية الرحم والمشيمة بمقاومة منخفضة ويتم تنظيم تدفق الدم فيها بشكل سلبي بسبب التقلبات في الضغط الشرياني الجهازي. في أواخر الحمل ، تتسع أوعية الرحم إلى أقصى حد. آلية التنظيم العصبي تدفق الدم في الرحمترتبط بشكل رئيسي بالتأثيرات الأدرينالية. يؤدي تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية إلى تضيق الأوعية وانخفاض تدفق الدم في الرحم. انكماش تجويف الرحم (الانصباب قبل الولادة) السائل الذي يحيط بالجنين، ظهور تقلصات) يترافق مع انخفاض في تدفق الدم في الرحم.

على الرغم من وجودها دوائر منفصلة للدورة الدموية في الرحم والمشيمة(يوجد غشاء مشيمي في طريق تدفق دمين) ، ترتبط ديناميكا الدم للرحم ارتباطًا وثيقًا بجهاز الدورة الدموية للجنين والمشيمة. تتمثل مشاركة السرير الشعري للمشيمة في الدورة الدموية للجنين في النبض الإيقاعي النشط للشعيرات الدموية المشيمية ، والتي تكون في حركة تمعجية ثابتة. هذه الأوعية ذات حجم الدم المتفاوت تسبب استطالة وتقلصًا متبادلين للزغابات وفروعها. هذه الحركة للزغابات لها تأثير كبير ليس فقط على الدورة الدموية للجنين ، ولكن أيضًا على الدورة الدموية للأم عبر الحيز الفاصل. لذلك ، يمكن اعتبار السرير الشعري للمشيمة حقًا "القلب المحيطي" من الجنين. عادة ما يتم الجمع بين كل هذه السمات الخاصة بديناميكا الدم للرحم والمشيمة تحت اسم "الدورة الدموية الرحمية".

تحتل أمراض القلب المرتبة الأولى في انتشار جميع الأمراض غير التناسلية التي تحدث أثناء الحمل.
يتم إيلاء اهتمام كبير لهذا المرض ، لأنه. تأثير الحمل التغيرات الفسيولوجيةيمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار الأمراض بشكل كبير ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، سواء بالنسبة للأم أو لنمو الطفل.

معلومةيجب أن يتم تحديد مسألة إمكانية استمرار الحمل بشكل مشترك من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب القلب في التواريخ المبكرة، ومن الناحية المثالية بالفعل في فترة التخطيط للحمل.

المضاعفات المحتملة لأمراض القلب أثناء الحمل:

1. دورة شديدة
2. نقص الأكسجة المزمنالجنين.
3. موت الجنين داخل الرحم.

يجب أن نتذكر أن أمراض القلب خطيرة للغاية ليس فقط على الطفل ، ولكن أيضًا على الأم ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت.

أهم أمراض الجهاز القلبي الوعائي أثناء الحمل:

1. المكتسبة و عيوب خلقيةقلوب؛
2. مرض الروماتيزم
3. اضطرابات ضربات القلب.
4. قلب يعمل
5. أمراض عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلكيجب أن يتم علاج هذه الأمراض بانتظام طوال فترة الحمل كما هو موصوف من قبل طبيب القلب.

يعتمد مجمع الإجراءات العلاجية على نوع المرض وشدته. عادة ما يتم تعيينه المجموعات التالية من الإعداديةآراتس:

1. الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
2. جليكوسيدات القلب
3. العوامل المضادة للصفيحات
4. مضادات التخثر.

إدارة الحمل عند النساء المصابات بأمراض القلب

في أول ظهور لامرأة مصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من الضروري اتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل.

مؤشرات لإنهاء الحمل:

1. قصور الصمام الأبهري
2. تضيق الصمام الأبهري مع زيادات كبيرة في القلب وقصور شديد في عضلة القلب ؛
3. قصور الصمام التاجي بالتزامن مع فشل الدورة الدموية أو اضطرابات النظم أو تنشيط العملية الروماتيزمية ؛
4. قلب يعمل (يتم تحديد مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل بشكل فردي) ؛
5. عملية الروماتيزم الحادة أو تفاقم عملية مزمنة.
6. دورة شديدة من اعتلال عضلة القلب.
7. مسار شديد من التهاب عضلة القلب.
8. الرجفان الأذيني المصحوب بعيوب في القلب.
9. عيب الحاجز البطيني الشديد.
10. تضيق شديد الشريان الرئوي;
11. مسار شديد مع القناة الشريانية المفتوحة.

تلخيصًا للبيانات أعلاه ، يمكن ملاحظة أن مسألة إنهاء الحمل يتم تحديدها على أساس شدة الخلل واضطرابات الدورة الدموية ونشاط العملية الروماتيزمية.

يجب أن تتم إدارة الحمل وفقًا للمبادئ التالية:

1. الإشراف المشترك لأخصائي أمراض النساء والتوليد وأخصائي أمراض القلب والمعالج وجراح القلب ؛
2. الفحص المنتظم للقلب.
3. العلاج الطبي حسب المرض ؛
4. المراقبة المنتظمة بالموجات فوق الصوتية لحالة الجنين ، تخطيط القلب ، قياس دوبلر.
5. الاستشفاء المخطط له حتى 12 أسبوعًا (قرار بشأن مسألة الحفاظ على الحمل) ، 28-32 أسبوعًا (للعلاج الوقائي) ، 36-37 أسبوعًا (قرار بشأن طريقة الولادة).

إدارة الولادة في أمراض القلب

مهميجب اختيار طريقة الولادة لكل امرأة على حدة بناءً على نوع المرض وشدة مساره (مشاركة طبيب التخدير والإنعاش إلزامية في الاستشارة).

مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية:

1. الجمع بين أمراض القلب وأمراض التوليد ؛
2. عيوب الصمام الأبهري
3. تضيق الصمام التاجي
4. اضطرابات الدورة الدموية الحادة.
5. تضيق في الشريان الأورطي؛
6. الرجفان الأذيني الشديد.
7. عملية الروماتيزم 2 و 3 درجات.
8. احتشاء عضلة القلب.

في حالة عدم وجود موانع ، يمكن الولادة الذاتية من خلال قناة الولادة الطبيعية.

ملامح إجراء الولادة الطبيعية:

1. وضع المرأة على الجانب الأيسر (يتم استبعاد وضع الاستلقاء على الظهر بشكل قاطع) ؛
2. أقصى تخدير للولادة (التخدير الأمثل فوق الجافية) ؛
3. تقليص المرحلة الثانية من المخاض عن طريق "إيقاف المخاض". يتم إجراء تشريح العجان لتسريع ولادة الطفل ، وفي الحالات الشديدة ، يتم استخدام ملقط التوليد ؛
4. مراقبة امرأة مع طبيب القلب وطبيب التخدير والإنعاش ؛
5. المراقبة المستمرة لحالة الجهاز القلبي الوعائي للمرأة وحالة الجنين ؛
6. التسليم الأمثل في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط.

الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية.

أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل

تحتل المرتبة الأولى بين جميع أمراض الجهاز التناسلي.

يتراوح تواتر الكشف عن أمراض القلب لديهم من 0.4

تصل إلى 4.7٪. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد

النساء الحوامل والمخاض اللواتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والذي سيتم شرحه لاحقًا

الأسباب: التشخيص المبكرأمراض القلب والتوسع

مؤشرات للحفاظ على الحمل ، زيادة في مجموعة النساء

النساء اللواتي يعملن في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة

الذقون الذين يقررون إما أنفسهم أو بإذن من الأطباء الادخار

تؤذي الحمل ، الثقة في نجاح الطب

العلم والممارسة.

خلال فترة الحمل ، يكون نظام القلب والأوعية الدموية سليمًا

تخضع النساء لتغييرات كبيرة. يزيد-

sya (تصل إلى 80٪) حجم دقيق للقلب ، خاصة في الأسبوع 26-28

ديلا ، مع انخفاض تدريجي للولادة. في عمر 30-50٪ -

لا يوجد BCC بسبب BCP ، حيث تصل بحد أقصى 30-36 أسبوعًا. في 5-6

لتر يزيد من حجم السائل خارج الخلية. مخلوق

حمل إضافي على CCC ، ونتيجة لذلك ،

30٪ من النساء الحوامل الأصحاء يعانين من نفخة انقباضية

الشريان الرئوي وقمة القلب ، تزداد النغمة الثانية

فوق الشريان الرئوي ، يتم إزعاج الاستثارة والتوصيل

جسر عضلة القلب ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

من بين أمراض القلب التي تزيد من تعقيد الحمل

كل هناك روماتيزم مكتسب وخلقي

عيوب القلب ، والتشوهات في تطور الأوعية الدموية الرئيسية ،

آفات عضلة القلب ، عمليات القلب ، اضطرابات القلب

إيقاع. يؤدي تطور الحمل إلى تفاقم مسار الأمراض القلبية الوعائية وربما

يمكن أن يؤدي إلى تطوير الظروف القاسية التي تتطلب

تنفيذ إجراءات عاجلة ليس فقط من طبيب التوليد ، ولكن أيضًا

من المعالج وطبيب القلب والجراح. نسبة فتك عالية إلى حد ما

نيس من النساء الحوامل ، والنساء أثناء الولادة ، النفاس الذين يعانون من

عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي الخلقية المعقدة

التشوهات الحادة والمزمنة CHF.

الروماتيزم هو مرض نسيج ضام جهازي مع

الآفة السائدة في نظام القلب ، أكثر شيوعا

يحدث عند النساء سن مبكرة؛ بسبب انحلال الدم بيتا

العقديات المجموعة A. في التسبب في المرض ،

عوامل الحساسية والمناعة الصينية. أخذا بالإعتبار

المظاهر السريرية والبيانات المختبرية تميز بين الحادة

المراحل النشطة وغير النشطة و 3 درجات من نشاط العملية:

1 هو الحد الأدنى ، 2 هو المتوسط ​​و 3 هو الحد الأقصى للدرجة. حسب اللغة-

عمليات الروماتيزم النشطة تخصص التهاب القلب بدون

مرض الصمامات ، التهاب القلب المتكرر مع أمراض الصمامات ، كار-

الأطفال دون مظاهر قلبية والتهاب المفاصل والتهاب الأوعية الدموية والتهاب الكلية و

إلخ. يحدث الروماتيزم عند النساء الحوامل بنسبة 2.3 - 6.3٪ ، و

يحدث تفاقم في 2.5 - 25٪ من الحالات ، وغالبًا في

الأشهر الثلاثة الأولى والشهرين الأخيرين من الحمل ، وكذلك خلال تلك الأشهر

السنة الأولى بعد الولادة.

مرض القلب الروماتيزمي المكتسب هو

75-90٪ من آفات القلب عند النساء الحوامل. من جميع الأشكال

غالبًا ما يتم ملاحظة أصل الروماتيزم

عيوب التاجية في شكل مزيج من القصور والتضيق

الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، أي في شكل مزيج

مرض الصمام التاجي أو مرض الصمام التاجي. لكن

الخامس الصورة السريريةعادة ما تسود الأمراض

كي أو تضيق الصمام التاجي ، أو قصور في bicuspid-

صمام الدردشة. لذلك ، فإن مصطلحات "تضيق الصمام التاجي" أو

لا يشير "القصور التاجي" إلى النقيض فقط

من أشكال العيوب ، ولكن أيضًا تلك الأشكال من الآفة المشتركة لـ

المقالي ، حيث توجد هيمنة علامة

كا. الأعراض السريرية لتضيق الصمام التاجي والتضيق التاجي

يعتمد القصور على مرحلة المرض حسب الفئة

باكيوليف ودمير الصف الأول - تعويض كامل ،

الصف الثاني - فشل الدورة الدموية النسبي. الثالث. -

المرحلة الأولية من فشل الدورة الدموية الشديد.

الصف الرابع - قصور شديد في الدورة الدموية ، الصف الخامس - بعيد

فترة rheic من قصور الدورة الدموية. مقبول بشكل عام

أن قصور الصمام الثنائي صغير

درجة أو مرض الصمام التاجي المشترك مع الغلبة

عادة ما يكون للقصور تشخيص إيجابي. الأبهر-

عيوب nye أقل شيوعًا من التاجي و

مجتمعة في الغالب مع الرذائل الأخرى. في كثير من الأحيان

تم العثور على غلبة قصور الصمام الأبهري

عموم وتضيق أقل في كثير من الأحيان. إن تشخيص تضيق الأبهر أكثر

مواتية من قصور الصمام الأبهري.

عيوب القلب الخلقية وتشوهات الأوعية الدموية الرئيسية

في الوقت الحاضر ، تم وصف أكثر من 50 نموذجًا. تردد vrozh-

تتراوح عيوب القلب الخلقية عند النساء الحوامل من 0.5 - 10٪

من جميع أمراض القلب. في أغلب الأحيان عند النساء الحوامل ،

يوجد عيب في الحاجز الأذيني ، وعدم انسداد المادة-

قناة الريال وعيب الحاجز البطيني. بلاه

بفضل تحسين تكنولوجيا التشخيص ، كثير

تم الكشف عن roki حتى قبل بداية الحمل ، مما يعطي

القدرة على حل مشكلات الحفظ أو الانقطاع

التغييرات. النساء المصابات بعيب الحاجز الأذيني

(9-17٪) ، عدم انسداد القناة الشريانية والداخلية

الحاجز البطيني (15-29٪) جيد التحمل

الحمل والولادة. مع الرذائل "الزرقاء" الكلاسيكية: tet-

Rade of Fallot ، متلازمة أيزنمايجر ، تضيق الأبهر ، تضيق

يصاب فم الشريان الرئوي بمضاعفات هائلة ،

مما يؤدي إلى وفاة 40-70٪ من النساء الحوامل.

بالإضافة إلى هذه العيوب ، يمكن أن يكون مسار الحمل والولادة

التهاب عضلة القلب الكاذب ، ضمور عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب

تصلب القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. في القرية

خلال فصل الشتاء ، يتزايد عدد النساء الحوامل

التي خضعت لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء

حمل. لذلك ، فإن مفهوم العملية يسمى

rirovanny القلب بشكل عام وأثناء الحمل بشكل خاص.

يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا تصحيحيًا

تؤدي جراحة القلب إلى القضاء على التغيرات العضوية

nenies في الجهاز الصمامي أو القضاء على الشذوذ الخلقي-

تطوير لي. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ،

هناك تكرار للمرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل ارتجاع-

لبضع الصوار. لذلك ، فإن مسألة إمكانية الادخار

الحمل ومقبولية الولادة في-

بشكل فردي قبل الحمل ، حسب الحالة العامة

مريض.

يجب على كل امرأة حامل تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية

أدخل المستشفى 3 مرات على الأقل أثناء الحمل.

أول ما يصل إلى 12 أسبوعًا. يفضل أن يكون مستشفى متخصص

لإجراء فحص شامل لأمراض القلب والروماتيزم

البحث وحل مسألة إمكانية إطالة أمد

هشاشة. إذا تم اكتشاف 3 و 4 مستويات خطر ، يتم عرض مقاطعة

الحمل بعد العلاج القلبي والروماتيزمي

الاستثمار الأجنبي المباشر. يجب أن يتم الاستشفاء الثاني خلال فترة

أحمال كبيرة في الدورة الدموية على القلب من 28 إلى 32 أسبوعًا. ل

استطلاعات الرأي والأستاذ. علاج. الانقطاع خلال هذه الفترة هو

أفقيا. يجب أن يكون العلاج الإلزامي الثالث في المستشفى

2 أسابيع قبل الولادة للفحص والتحضير للولادة ، معبرة

أحذية خطة الولادة.

التسليم لأجل (عفويًا أو مع تحريض المخاض) مقبول

في الحالات المقبولة في تلك الحالات قبل الولادة

تمكن التحضير من تحسين الدورة الدموية بشكل ملحوظ

مؤشرات لجنين سليم. بسبب التدهور

غالبًا ما يثير حل حالة المرأة الحامل سؤالًا مبكرًا

التسليم الاسمي. يتم الحصول على أفضل نتيجة عن طريق تحريض المخاض

في 37-38 أسبوعًا. يتم وضع خطة التسليم بشكل استشاري

بمشاركة طبيب التوليد وأمراض القلب والإنعاش. اختيار الطريقة

بدقة فردية لكل مريض ، اعتمادًا على

التوليد والجسم. مؤشرات لعملية قيصرية

الأقسام محدودة للغاية. فترة النفي لجميع النساء العاملات

تحتاج إلى تقصير. في النساء المصابات بتضيق الصمام التاجي وليس -

كفاية الدورة الدموية من أي درجة ، مع شغاف القلب-

حجم مع ظواهر عدم المعاوضة في الولادات السابقة - تراكب

ملقط التوليد نهاية الأسبوع. والباقي ليس له إنتاج

rhineotomy.

بعد ولادة الجنين وخروج المشيمة هناك

اندفاع الدم ل اعضاء داخلية(وقبل كل شيء إلى أو-

ganam من تجويف البطن) وانخفاض في BCC في أوعية الدماغ

الدماغ والشريان التاجي. من أجل منع تدهور

من الضروري فور ولادة الطفل إدخال أمراض القلب-

عوامل منشط. يمكن للوالدين المصابين بأمراض القلب

يتم تفريغها من القضيب في المنزل في موعد لا يتجاوز أسبوعين. بعد

الولادة في حالة مرضية تحت إشراف أمراض القلب

سجل في مكان الإقامة.

أورام الرحم الحميدة.

في عملية النشاط العملي ، يقوم كل طبيب توليد-جي-

يجب أن يلتقي الطبيب غير المتخصص بمرضى الأورام الليفية الرحمية - واحد

من أكثر أورام الأعضاء التناسلية شيوعًا عند النساء

الإطارات. بين مرضى أمراض النساء ، لوحظ الأورام الليفية الرحمية

في 10-27٪. الورم العضلي في الرحم هو ورم حميد يتطور

ياسيا في الغشاء العضلي للرحم - عضل الرحم. مصطلح "الورم العضلي"

atki "هو الأكثر قبولًا لأنه يعطي فكرة

leniye حول تطور ورم من عضل الرحم. الأورام الليفية الرحمية

من العقد العضلية ذات الأحجام المختلفة الموجودة

في جميع طبقات عضل الرحم.

يتم تمثيل مسببات هذا المرض حاليًا

lyatsya كمرض ديشورموني. في التجارب ، قالت

يتطور مع الإدارة المطولة والمستمرة للإستروجين-

هرمونات nyh. "مناطق النمو" عندما يتم تنشيطها بواسطة الإستروجين قبل

تعاني من عدة مراحل متتالية من التطور: أولاً.

تشكيل جرثومة النمو النشط 2. نمو سريعورم-

سواء بدون علامات التمايز. 3 ش. النمو الهائل

الأورام مع تمايزها ونضجها. كقاعدة عامة ، ak-

تقع المناطق النشطة بجوار السفن وتتميز بـ

مستوى عالي من التمثيل الغذائي بروتينات مستقبلات محددة تدخل

جندى فيما يتعلق بالهرمونات التي تشكل مركب مستقبلات هرمون الاستروجين.

كل ورم ليفي رحمي متعدد. تقع

العقد العضلية بشكل رئيسي في جسم الرحم (95٪) وأكثر

إلى أقل في الرقبة (5٪). فيما يتعلق بالجدار العضلي للجسم

الرحم ، هناك ثلاثة أشكال من العقد العضلية: تحت الصفاق ،

بين العضلات وتحت المخاطية. يحدث نمو العقد العضلية

dit نحو تجويف البطن أو تجويف الرحم. الورم العضلي

يمكن للعقد الموجودة بالقرب من نظام التشغيل الداخلي للرحم

تنمو في اتجاه الجدار الجانبي للحوض الصغير الموجود

بين صفائح الرباط العريض للرحم (داخل الرباط).

الأسرع نموًا بين العضلات وتحت المخاطية

العقد. وفقًا للسمات المورفولوجية ، يتم تمييز الورم العضلي البسيط

الرحم ، يتطور كجهاز عضلي حميدة

perplasia ، الورم التكاثري ، حميدة حقيقية

تعتمد الصورة السريرية للأورام الليفية الرحمية إلى حد كبير على

عمر المريض ، مدة المرض ، توطين الأورام الليفية

العقد الحوضية ، ما يصاحبها من الأعضاء التناسلية وخارجها

علم الأمراض وعوامل أخرى.

غالبًا ما تتفاقم الخلفية المرضية للمرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي

أمراض النساء والتناسلية

تهيمن الالتهابات على أمراض النساء المنقولة

أمراض الأعضاء التناسلية والخلل الوظيفي-

نزيف دقيق ، بطانة الرحم. غالبًا ما يتم الجمع بين الأورام الليفية الرحمية

يتربص بالتغيرات الكيسية في المبايض وفرط التنسج

تغييرات مي في بطانة الرحم.

في المراحل الأولى من تطور الورم ، والتي ، كقاعدة عامة ،

يتزامن مع فترة الإنجاب من حياة المرأة ، تظهر

الحيض المطول والغزير. في سن أكبر ،

يمكن ملاحظة نزيف حاد ، وهو ما يميزه

أشواك لتوطين العقدة تحت المخاطية ، الأورام الليفية العضلية

الرحم مع DMK. قد يكون غزارة الطمث في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي

بسبب الزيادة في السطح الداخلي الذي

يحدث تقشر بطانة الرحم أثناء الحيض. لا-

فائدة عضل الرحم والأوعية الموجودة في العضلات

طبقة ، تضخم بطانة الرحم وزيادة في الفبرين

نشاط chesky. زيادة فقدان الدم أثناء الحيض

، فضلا عن الانضمام إلى نزيف لا دوري

يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد.

في كثير من الأحيان ، يشكو مرضى الأورام الليفية الرحمية

سواء. الألم أصول مختلفة. وجع مستمر

ألم في أسفل البطن ، وغالبًا ما يرتبط أسفل الظهر

تمدد الصفاق مع نمو العقد الموجودة تحت الصفاق

الصيد ، ضغط العقد العضلية على الضفائر العصبية الصغيرة

الحوض. في بعض الأحيان تكون الآلام ناتجة عن ضمور ونخر

بعض التغييرات في الرحم العضلي. التقلص

تعتبر الآلام المختلفة أثناء الحيض من سمات الطبقة تحت المخاطية

توطين الورم ، ولادة عقدة تحت المخاطية. موقع-

عُقد الورم العضلي في الثلث السفلي من الرحم ، على مقدمته

أو قد تكون الأسطح الخلفية مصحوبة بانتهاك

وظائف المثانة أو المستقيم. الأكثر تكرارا

من مضاعفات الأورام الليفية الرحمية نخر العقدة بسبب

تعطيل نظامه الغذائي. المضاعفات الأخرى هي الالتواء

أرجل العقدة تحت الصفاق.

التشخيص في معظم المرضى ليس بالأمر الصعب.

نيس ، لأن في الفحص النسائي الروتيني ، حدد

ينقسم الرحم المتضخم ذو السطح العقدي

نيس. عند ولادة العقدة أو عند ولادة العقدة ، يتم الفحص باستخدام

تتيح لك قوة المرايا إجراء التشخيص. مع أكثر تعقيدا

في الحالات ، يتيح لك تشخيص الأورام الليفية الرحمية إجراء الفحص

كشط بطانة الرحم أو الموجات فوق الصوتية أو تصوير الرحم أو تصوير الرحم

تنظير.

علاج الأورام الليفية الرحمية يحدث حاليًا في 2

الاتجاهات: 1 طرق متحفظة. 2 طرق التشغيل.

عند اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج ، يتم أخذ العمر في الاعتبار

المريض ، الخلفية المرضية ، ما يصاحب ذلك من خارج الجهاز التناسلي و

أمراض النساء والاضطرابات الهرمونية مميزة

معدل نمو الورم وتوطينه.

مؤشرات بدء العلاج التحفظي هي:

حجم الورم الصغير ، الحجم المستقر ، انقطاع الطمث المعتدل

راجيا. العلاج المحافظمرضى ميو-

الرحم مع وجود أشكال شديدة من الأمراض خارج التناسلية

الفانيا ، وهو بطلان في الجراحة. إلى المحافظ

تشمل الطرق العلاج الهرموني والعلاج بالفيتامينات.

موانع العلاج المحافظ هي كما يلي:

شروط النفخ: الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، الورم الليفي العضلي

توطين العقدة مع نمو الجاذبية والتشوه الحاد

تجويف الرحم ، نخر العقدة العضلية ، اشتباه في وجود ورم خبيث

التنكس النوعي للأورام الليفية الرحمية ، وهو مزيج من الأورام الليفية الرحمية

أورام كيس من الأعضاء التناسلية توطين آخر. شهادة

للعلاج الجراحي الجذري لمرضى الورم العضلي الرحمي

تخدم النمو السريع و أحجام كبيرةأعرب الأورام

شفق المريض في حالة عدم وجود تأثير مرقئ

العلاج ، الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، الأورام الليفية العنقية ، النخر

عقدة ، ضعف المثانة والمستقيم. هيي-

التدخل الجراحي ، وخاصة عند الشابات ،

يجب أن تكون القدرات متحفظة. مع ما يصاحب ذلك

أمراض عنق الرحم وكبار السن ، يجب أن يكون حجم العملية