تأثير أمراض القلب والأوعية الدموية على الحمل. الحمل والولادة عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية. تضيق رئوي منعزل

لسوء الحظ ، تحتل أمراض القلب المرتبة الأولى بين جميع الأمراض التي يتم ملاحظتها عند النساء أثناء الحمل. لذلك ، دفع أطباء هذا المرض منذ فترة طويلة زيادة الاهتمام، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حالة الحمل في كثير من الأحيان تؤدي إلى تدهور الحالة الصحية بشكل كبير أم المستقبل. في كثير من الأحيان ، يؤدي كل هذا إلى مضاعفات خطيرة للغاية تشكل خطورة كبيرة على كل من الأم الحامل والطفل الذي لم يولد بعد. لذلك ، يكون الحمل عند النساء وأمراض القلب والأوعية الدموية في كثير من الأحيان في مكان قريب.لذلك ، إذا كانت هناك علامات على قصور القلب والأوعية الدموية عند النساء ، فلا داعي للذعر ، ولكن الرعاىة الصحيةحاجة ماسة.

اليوم ، المواقف ليست غير شائعة عندما يتم حل مشكلة الحفاظ على الحمل مع كل من طبيب القلب وطبيب أمراض النساء. مرحلة مبكرةالحمل وحتى أثناء التخطيط لها. وهذا هو النهج الصحيح تمامًا ، لأنه لا يمكنك المزاح به. لا عجب في الإعلان عن عام مكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا. من المهم جدًا كيف يتم تشخيص أمراض الجهاز القلبي الوعائي بكفاءة عند النساء.

غالبًا ما يؤدي العلاج بالعلاجات الشعبية إلى عواقب سلبيةمن الأفضل دائمًا استشارة طبيبك. بالطبع ، إذا كان العلاج بالعلاجات الشعبية يشمل فقط العديد من الصبغات والمنتجات المفيدة ، فهذا أمر مرحب به فقط. لكن مرة أخرى ، يجب إخبار الطبيب بكل شيء ، فهو وحده يعرف كيف يعالج.

1. حملي ، والذي يمر في مسار شديد.
2. قصور الجنين.
3. نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
4. موت الجنين داخل الرحم.
5. يتم إنهاء الحمل قبل الأوان.

تعتقد العديد من النساء في المخاض أن أمراض القلب لديهن خطرة على الطفل فقط ، لكن هذا ليس كذلك. إنهم هم أنفسهم في خطر جسيم ، والنتيجة القاتلة ممكنة تمامًا. أيضًا ، غالبًا ما تؤدي أمراض القلب المصحوبة بالحمل إلى الإعاقة.

أكثر الأمراض شيوعًا أثناء الحمل هي:

• أمراض القلب (علاوة على ذلك ، يمكننا التحدث عن كل من العيوب الخلقية والمكتسبة ، وكلاهما خطير بنفس القدر).
• أمراض الروماتيزم.
• اضطرابات مختلفة في إيقاع القلب.
• تعرض قلب امرأة في وقت ما لتدخل جراحي.
• أمراض عضلة القلب.

من المهم جدًا أن تتذكر أنه يجب علاج كل هذه الأمراض بشكل منتظم ، ويجب أن تستمر فترة العلاج طوال فترة الحمل. يجب أن تتم جميع العلاجات تحت إشراف صارم من طبيب القلب. إذا تحدثنا عن مجموعة من الإجراءات العلاجية ، فيجب أن تكون معقدة ، كل شيء هنا يعتمد على شدة المرض. في معظم الحالات ، يصف طبيب القلب الأدوية التالية:

• وسائل مختلفة ضد عدم انتظام ضربات القلب. يجب اختيار كل علاج على حدة ؛
• جليكوسيدات القلب
• الأدوية التي لها تأثير مدر للبول.
• العوامل المضادة للصفيحات.

يمكن للطبيب أيضًا أن يصف نظامًا غذائيًا ، والعلاج الغذائي في هذه الحالة مهم جدًا ، يجب أن تقول هذا أكثر من مرة! ومع ذلك ، ليست كل الحميات هي نفسها.

إدارة الحمل عند النساء المصابات بأمراض القلب

من أهم العوامل التي تصيب المرأة الحامل المصابة بأمراض القلب أنه يجب الاحتفاظ بالطفل كلما أمكن ذلك. ومع ذلك ، فإن الظروف ليست غير شائعة عندما يتعين مقاطعة حالة الحمل. فيما يلي أهمها:

• تطور الصمام الأبهري غير كافٍ.
• تضخم القلب بشكل كبير ، وهناك قصور ملحوظ في عضلة القلب وتضيق الصمام الأبهري.
• تعمل العملية الروماتيزمية مع اضطرابات الإيقاع ، والدورة الدموية غير كافية.
• القلب بعد الجراحة
• العمليات المزمنة في شكل حاد أو عملية روماتيزمية (أيضًا في شكل حاد).
• وجود اعتلال عضلة القلب (إذا كان هناك شكل حاد من الدورة).
• وجود التهاب عضلة القلب (إذا كان هناك شكل حاد من الدورة).
• عيوب القلب ، إذا كانت موجودة مع الرجفان الأذيني.
• أظهر الحاجز بين البطينين عيوبًا واضحة.

إذا قمنا بتلخيص كل ما سبق ، فيجب اتخاذ قرار إنهاء الحمل أو التخلي عن الطفل على أساس كيفية التعبير عن العيوب الموجودة ، وكيفية اضطراب الدورة الدموية ومدى نشاط العملية الروماتيزمية. يعد التشخيص المختبري في الوقت المناسب للشخص الذي يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أمرًا مهمًا للغاية.

مبادئ إدارة الحمل (كيف ينبغي تنفيذ كل شيء)

• يجب أن تتم عملية العلاج بأكملها بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض النساء وجراح القلب والمعالج. يجب أن تكون هناك حاجة إلى كل هؤلاء المتخصصين ، حيث قد تنشأ حالات طارئة مختلفة في أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• يجب فحص القلب بشكل منتظم ، حيث يوجد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ، حتى لو لم تكن هناك علامات للمرض في الآونة الأخيرة. قد لا تكون علامات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية واضحة دائمًا ؛
• اعتمادًا على نوع المرض ، يتم وصف الأدوية المناسبة ، والتي يجب تناولها بدقة وفقًا للتعليمات ؛
• من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للطفل الذي لم يولد بعد بشكل منتظم ، كما أن تخطيط القلب ضروري ؛
• بينما يتم اتخاذ قرار بشأن مسألة ترك الطفل أم لا ، يتم عرض الاستشفاء المخطط له ، والذي يستمر عادةً لمدة 3 أشهر. إذا كنا نتحدث عن العلاج الوقائي ، فيجب أن يستمر الاستشفاء لمدة تصل إلى 8 أشهر! إذا تم حل مشكلة طريقة الولادة ، يجب أن تستمر عملية الاستشفاء أكثر من 8 أشهر. ما يلي مهم للغاية: يجب أن تكون طرق الولادة دائمًا فردية بحتة ، فكل شيء يعتمد بشكل مباشر على المرض الذي تعاني منه المرأة ، وما هي حالتها الصحية ، ومدى شدة علاج المرض (عند جمع الاستشارة ، هناك يجب أن يكون طبيب التخدير والإنعاش).

كيفية إجراء الولادة مع أمراض القلب

تحتاج إلى القيام القسم C، لو:

• تتم ملاحظة أمراض القلب بالاشتراك مع أمراض التوليد المختلفة ، وقد تكون مظاهرها مختلفة ؛
• هناك عيوب في الصمام الأبهري ، وهذه الأعراض شائعة جدًا ؛
• إيقاعات الدورة الدموية مضطربة.
• وجود رجفان أذيني (إذا لوحظ بشكل حاد) /

إذا لم يتم ملاحظة أي من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه في الأم الحامل ، فيمكننا التحدث عن الإذن الذاتي للولادة باستخدام قناة الولادة الطبيعية. لا يكون خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل كبيرًا إذا السنوات المبكرةراقب صحتك بعناية ، حقيقة شائعة ، لكن يجب ذكرها. يجب أيضًا الانتباه إلى التغذية الطبية ، وهذا أيضًا مهم جدًا. لذلك يجب ألا تشمل التغذية الخاصة بأمراض القلب الأطعمة المالحة والحارة جدًا ، فهذا مهم جدًا ليس فقط لصحة الأم الحامل ، ولكن أيضًا للنمو الطبيعي للجنين.

كيفية إجراء الولادة الطبيعية (ميزات العملية)

• يجب أن تكون المرأة بالضرورة على جانبها الأيسر. لا ينبغي أن تكون على ظهرك بأي حال من الأحوال ، فهذا أمر خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ؛
• أثناء الولادة ، من الضروري إجراء عملية تخدير (يجب وصف التخدير مع مراعاة الحالة الصحية للمرأة أثناء المخاض) ؛
• يجب تقليل المرحلة الثانية من المخاض ، ويتم ذلك من خلال ما يسمى "خارج المخاض". في هذه الحالة ، يتم إجراء تشريح للعجان (يتم ذلك بحيث يولد الطفل بشكل أسرع). إذا كنا نتحدث عن الحالات الشديدة ، فهناك استخدام ملقط التوليد الخاص ؛
• يجب على طبيب القلب وطبيب التخدير والإنعاش مراقبة المرأة أثناء المخاض في نفس الوقت ؛
• يجب بالضرورة أن يكون نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة أثناء المخاض تحت إشراف دقيق من المتخصصين ، كما يجب مراقبة حالة الجنين باستمرار ؛
• يعد العلاج بالأكسجين عالي الضغط مجالًا مناسبًا جدًا للولادة في مثل هذه الظروف.

خاتمة

يجب أن تعلم الأمهات الحوامل حدوث تغيرات كبيرة في الجسم أثناء الحمل (ونحن لا نتحدث فقط عن النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا عن النساء الأصحاء). يزداد الحجم الدقيق للقلب بشكل كبير (يمكن أن تصل زيادته إلى 80٪) ، ولكن كلما اقتربنا من الولادة ، قل الحجم. يصبح حجم السائل خارج الخلية أيضًا أكبر بكثير.

يتميز الحمل في جميع مراحل تطوره بخصوصية تفاقم مسار cc ، وهذا محفوف بأشد الظروف قسوة. لا أحد يريد تخويف أي شخص ، لكن الوفيات بين الجنس العادل ، الذين يستعدون لأن يصبحوا أماً مصابة بأمراض القلب ، للأسف ، بعيدة كل البعد عن الندرة. لا يعتمد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء دائمًا على العمر ، يمكن أن تحدث مشاكل الأوعية الدموية وفقًا للأكثر أسباب مختلفة. على سبيل المثال ، فشل مخرج القلب أمر شائع.

تعد أمراض الجهاز القلبي الوعائي من أكثر الأمراض التي تصيب النساء الحوامل شدة ، وتحتل عيوب القلب المكانة الرئيسية بينها. تتعرض النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب لخطر كبير للوفيات والأمراض النفاسية والفترة المحيطة بالولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل يفرض عبئًا إضافيًا على نظام القلب والأوعية الدموية لدى النساء.

الحمل عملية ديناميكية للغاية ، وتحدث تغييرات في ديناميكا الدم للحالة الهرمونية والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى في جسم المرأة الحامل باستمرار وبشكل تدريجي ، وأحيانًا بشكل مفاجئ. في هذا الصدد ، من المهم ليس فقط إجراء التشخيص الصحيح ، لتحديد الشكل التصنيفي لأمراض القلب أو الأوعية الدموية ، ولكن لتقييم مسببات هذا المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تقييم درجة نشاط العملية المرضية الأولية (الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي والتسمم الدرقي وما إلى ذلك) نظام القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الكشف عن العدوى البؤرية (التهاب المرارة ، التهاب اللوزتين ، تسوس الأسنان ، إلخ) وغيرها من الأمراض المصاحبة.

هذه هي المشاكل المعقدة ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تزال المشاكل قابلة للحل والتي تظهر أمام الطبيب ، الذي يقرر ما إذا كانت المرأة التي تعاني من أي مرض في القلب والأوعية الدموية يمكن أن تحمل ولادة دون مخاطر على صحتها وحياتها ، دون المخاطرة بذلك. صحة وحياة طفلك الذي لم يولد بعد. يجب تحديد مسألة جواز الحمل والولادة لامرأة تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، ويفضل قبل الزواج. في حل هذه المشكلة ، يتمتع الطبيب الذي يقوم بالمراقبة الطبية للمرضى ، وكذلك الطبيب المعالج الذي يراقب المريض باستمرار (طبيب المنطقة ، طبيب الأسرة ، طبيب القلب) ببعض المزايا. في المستقبل ، في حالة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، يجب حل هذه المشكلة بشكل مشترك من قبل طبيب القلب مع طبيب أمراض النساء والتوليد ، وإذا لزم الأمر ، بمشاركة أطباء من تخصصات أخرى.

أثناء الحمل ، يتسبب الحمل المتزايد على نظام القلب والأوعية الدموية في حدوث تغيرات فسيولوجية قابلة للانعكاس ، ولكنها واضحة تمامًا في ديناميكا الدم ووظيفة القلب. بدون معرفة التغيرات في ديناميكا الدم لدى النساء الحوامل الأصحاء ، من المستحيل تقييمه بشكل كافٍ في أمراض القلب والأوعية الدموية. ترتبط الزيادة في الحمل بزيادة التمثيل الغذائي الذي يهدف إلى تلبية احتياجات الجنين ، وزيادة حجم الدورة الدموية ، وظهور المزيد نظام المشيمةالدورة الدموية ، مع زيادة وزن جسم المرأة الحامل باستمرار. مع زيادة الحجم ، يحد الرحم من حركة الحجاب الحاجز ، ويزيد الضغط داخل البطن ، ويغير وضع القلب في صدرمما يؤدي في النهاية إلى تغييرات في ظروف عمل القلب. يمكن أن تكون مثل هذه التغييرات في الدورة الدموية مثل زيادة حجم الدم المنتشر والقلب غير مواتية بل وخطيرة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بسبب طبقاتها على الطبقات الموجودة بالفعل بسبب المرض.

إن التغيير في ديناميكا الدم عند الأم له تأثير سلبي على الدورة الدموية الرحمية ، والتي يمكن أن تسبب في بعض الحالات تشوهات جنينية ، بما في ذلك عيوب القلب الخلقية. يتم استبدال فترة الحمل الطويلة بفترة ولادة قصيرة ولكنها مهمة للغاية من حيث الإجهاد البدني والعقلي. بعد فترة الولادة ، تبدأ فترة ما بعد الولادة ، والتي لا تقل أهمية من حيث الدورة الدموية والتغيرات الفسيولوجية الأخرى. يحتاج الطبيب إلى معرفة التغيرات في ديناميكا الدم التي تتميز بها هذه الفترات من أجل التمييز بين التغيرات الفسيولوجية والمرضية ، لتوفير التأثير الضروري على الجهاز القلبي الوعائي عند الضرورة وعدم التدخل عندما لا يكون ذلك ضروريًا.

إن أهم تحول في الدورة الدموية أثناء الحمل هو زيادة النتاج القلبي. في حالة الراحة ، تكون الزيادة القصوى لها 30-45٪ من النتاج القلبي قبل الحمل. تحدث الزيادة في هذا المؤشر بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل: في الأسبوع الرابع إلى الثامن من الحمل ، يمكن أن يتجاوز متوسط ​​النتاج القلبي للنساء الأصحاء غير الحوامل بنسبة 15٪. تحدث الزيادة القصوى في النتاج القلبي (وفقًا لمؤلفين مختلفين) في 20-24 أسبوعًا ؛ في 28-32 أسبوعًا ؛ 32-34 أسبوعًا. يتأثر حجم النتاج القلبي بشكل كبير بالتغيرات في وضع جسم المرأة الحامل. مع زيادة النتاج القلبي ، يزداد عمل البطين الأيسر ويصل إلى حد أقصى (33-50٪) عند 26-32 أسبوعًا من الحمل. بحلول وقت الولادة في الحمل المفرد ، يقترب عمل البطين الأيسر من الظروف الطبيعية ، وفي الحمل المتعدد يظل مرتفعًا. زيادة حادة في عمل البطينين الأيمن والأيسر لوحظ أثناء الولادة (30-40٪). في وقت مبكر فترة النفاسيقترب عمل البطين الأيسر من القيمة المحددة في نهاية فترة الحمل. بسبب زيادة تدفق الدم إلى القلب ، وانخفاض حجم الرحم ، وزيادة لزوجة الدم يكثف عمل القلب مرة أخرى في اليوم 3-4 بعد الولادة. كل هذا يمكن أن يهدد المرأة المصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بتطور تعويض الدورة الدموية قبل الولادة وأثناء الولادة وبعدها.

حجم الدورة الدمويةيزيد (BCC) بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع 29-36. أثناء الولادة ، لا تُلاحظ عادةً التغييرات في سرطان الثدي الخفيف ، لكنها تنخفض بشكل ملحوظ (بنسبة 10-15٪) في فترة ما بعد الولادة المبكرة. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية غالبًا ما يعانين من وذمة ، بما في ذلك ما يسمى باطني. يمكن أن يزيد BCC بسبب دخوله إلى مجرى الدم عدد كبيرالسائل خارج الأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب ، حتى الوذمة الرئوية. بسبب الاغلاق المفاجئ الدورة الدموية الرحمية المشيمية ، والقضاء على ضغط الوريد الأجوف السفلي مباشرة بعد ولادة الجنين ، هناك زيادة سريعة في BCC ، والتي لا يمكن للقلب المريض تعويضها دائمًا عن طريق زيادة النتاج القلبي.

استهلاك الجسم للأكسجينيزيد أثناء الحمل وقبل الولادة عن المستوى الأولي بنسبة 15-30٪. ويرجع ذلك إلى زيادة الاحتياجات الأيضية للجنين والأم ، فضلاً عن زيادة الحمل على قلب الأم. بالإضافة إلى ذلك ، وُجدت علاقة مباشرة بين وزن جسم الجنين ودرجة الزيادة في استهلاك الأم للأكسجين. في بداية المخاض ، هناك زيادة في استهلاك الأكسجين بنسبة 25-30 ٪ ، أثناء الانقباضات بنسبة 65-100 ٪ ، في الفترة الثانية بنسبة 70-85 ٪ ، في ذروة المحاولات بنسبة 125-155 ٪. في فترة النفاس المبكرة ، لا يزال استهلاك الأكسجين مرتفعًا بنسبة 25٪ مقارنة بمستويات ما قبل الولادة. تعتبر الزيادة الحادة في استهلاك الأكسجين أثناء المخاض أحد عوامل الخطر المهمة للنساء في مرحلة الولادة المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.

متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفليفي النساء الحوامل لا ينبغي أن تعتبر علامة على المرض. بل هو مظهر من مظاهر عدم التكيف غير الكافي لنظام القلب والأوعية الدموية مع الضغط على الوريد الأجوف السفلي بسبب زيادة ضغط الرحم وانخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم (مع ارتفاع ضغط الدم). انخفاض حاد ، يحدث الإغماء) ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي - فقدان الوعي. يمكن أن تتجلى متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي من خلال القلق ، والشعور بنقص الهواء ، وزيادة التنفس ، والدوخة ، وتغميق العينين ، وابيضاض الجلد ، والتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن تكون هذه العلامات في حالات صدمة أخرى. ولكن على عكس الأخير ، لوحظ حدوث زيادة حادة في الضغط الوريدي في الساقين مع تغير الضغط الوريدي في الذراعين. في أغلب الأحيان ، تحدث المتلازمة مع مَوَه السَّلَى ، الحمل فاكهة كبيرة، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني والوريدي ، مع الحمل المتعدد ، في النساء الحوامل ذات القامة الصغيرة. عادة ما تكون المعاملة الخاصة غير مطلوبة. في حالة حدوث متلازمة انضغاط الوريد الأجوف السفلي ، يكفي قلب المرأة على الفور إلى جانبها. تظهر العلامات الأولى للاضطراب عادة عند النساء مستلقيات على ظهورهن. خطر خاص هو ظهور الانهيار (الصدمة) بسبب ضغط الوريد الأجوف السفلي أثناء تسليم المنطوق. من الضروري معرفة أنه مع الضغط المطول الواضح للوريد الأجوف السفلي ، ينخفض ​​تدفق الدم في الرحم والكلوي ، وتزداد حالة الجنين سوءًا. المضاعفات المحتملة مثل انفصال المشيمة والتهاب الوريد الخثاري و توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية الحادة و نقص الأكسجة المزمنالجنين.

عند الحديث عن أهمية الجمع بين أمراض القلب والأوعية الدموية مع الحمل ، تجدر الإشارة إلى أن الحمل والتغيرات الناتجة في ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ، ووزن الجسم (زيادة بنسبة 10-12 كجم بنهاية الحمل) ، واستقلاب الماء والملح (أثناء الحمل ، يزيد محتوى الماء الكلي في الجسم بمقدار 5-6 لترات ، ويزداد محتوى الصوديوم في الجسم بمقدار 500-60 بحلول الأسبوع العاشر من الحمل مليمول ، والبوتاسيوم بمقدار 170 مليمول ، قبل الولادة ، يتراكم ما يصل إلى 870 مليمول من الصوديوم في الجسم) يتطلب عملًا متزايدًا من القلب وغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية.

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن التغيرات في الأحمال الديناميكية الدموية يمكن أن تهدد الإعاقة أو حتى الموت.

مع بعض عيوب القلب ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي ، خاصة في فترة ما قبل الولادة وبعدها. يمكن للتغييرات في ديناميكا الدم أن تؤثر سلبًا على مسار أمراض الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تؤدي أمراض القلب والأوعية الدموية إلى تعقيد مجرى الحمل (تسمم الحمل المتأخر ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، والولادة المبكرة) والولادة ( توصيل سريع، عدم التناسق نشاط العمل، زيادة فقدان الدم ، إلخ). في أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، تكون وفيات الرضع في الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة.

من أجل التدبير الصحيح للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، من الضروري تقييم ما يسمى باحتياطي القلب ، والذي يعتمد على عمر المرأة ومدة مرض القلب ووظيفة عضلة القلب. يُنصح بإنشاء احتياطي للقلب حتى قبل الحمل ، ثم تقييمه بانتظام أثناء الملاحظة الديناميكية للمريض. تتيح التشخيصات الحديثة والعلاج المناسب الآن في كثير من الحالات نقل الحمل والولادة إلى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.

عيوب القلب المكتسبة

أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة مسؤولة عن 75٪ إلى 90٪ من آفات القلب لدى النساء الحوامل.

الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض القلب الروماتيزمية هو تضيق تاجي"نقي" أو سائد ، عندما يقترن بقصور الصمام التاجي. تم العثور على هذا العيب في 75-90٪ من النساء الحوامل اللواتي يعانين من عيوب القلب المكتسبة.

العيب الثاني الأكثر شيوعًا (6-7٪) هو قصور الصمام التاجي. كقاعدة عامة ، مع هذا العيب ، في حالة عدم وجود قلس واضح ، وانتهاكات معدل ضربات القلبوفشل الدورة الدموية ، لا يؤدي الحمل إلى تفاقم مرض القلب بشكل ملحوظ.

قصور الصمام الأبهري . هذه العيوب (الأبهر) أقل شيوعًا (0.75-5٪) ، لكن خطر الإصابة بفشل القلب الحاد عند النساء الحوامل مرتفع جدًا. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين عيوب الأبهر وآفات الصمامات الأخرى (التاجية).

تضيق الأبهر . يمكن أن يكون تضيق الأبهر صماميًا (بسبب اندماج وريقات الصمام) ، أو تحت الصمامي (بسبب ضيق ليفي أسفل الصمام أو تضخم شديد في تدفق البطين الأيسر) وفوق الصمام.

قصور الصمام ثلاثي الشرفاتعادة ما يكون له طبيعة روماتيزمية. غالبًا ما يحدث هذا الخلل في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تضيق الصمام ثلاثي الشرفات- نادر الحدوث ، حصريًا تقريبًا لدى النساء ، ذو طبيعة روماتيزمية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بأضرار في الصمام التاجي (وغالبًا ما يكون الأبهر) ونادرًا ما يتضح أنه عيب "منعزل".

اكتساب مرض الصمامات في الشريان الرئوينادرة جدا سريريا. غالبًا ما يتم دمجها مع آفات صمامات القلب الأخرى.

مرض القلب الروماتيزمي متعدد الصماماتتحدث بشكل متكرر. من الصعب تشخيصهم. تحولات الدورة الدموية المميزة لأنواع معينة من العيوب ، وأعراضها ، تمنع ظهور بعض التحولات في الدورة الدموية والعلامات السريرية المميزة لكل نوع من العيوب. ومع ذلك ، فإن تحديد التشوهات المصاحبة في النساء الحوامل قد يكون ذا أهمية حاسمة لاتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل واستصواب التصحيح الجراحي للعيب أو التشوهات.

القلب الخلقي وعيوب الأوعية الدموية الرئيسية عند النساء الحوامل

بفضل تحسين تقنيات التشخيص ، وتطوير الأساليب الجراحية للتصحيح الجذري أو الملطف للعيوب في نمو القلب والأوعية الكبيرة ، تمت معالجة قضايا التشخيص الدقيق وعلاج عيوب القلب الخلقية بشكل فعال في العقود الأخيرة. سابقًا عيوب خلقيةتم تقسيم القلوب إلى مجموعتين فقط: عيوب "زرقاء" و "غير زرقاء". حاليًا ، يُعرف حوالي 50 نوعًا من عيوب القلب الخلقية والأوعية الرئيسية. بعضها نادر للغاية ، والبعض الآخر في مرحلة الطفولة فقط.

دعونا ننظر في أهمها:

عيب الحاجز الأذيني.يجتمع في أغلب الأحيان لدى البالغين المصابين بعيوب القلب الخلقية (9-17٪). يتجلى سريريًا ، كقاعدة عامة ، في العقد الثالث أو الرابع من العمر. عادة ما يكون مسار ونتائج الحمل مع مرض القلب هذا مواتية. في حالات نادرة ، مع زيادة قصور القلب ، من الضروري اللجوء إلى إنهاء الحمل.

عيب الحاجز البطيني. أقل شيوعًا من عيب الحاجز الأذيني. غالبًا ما يرتبط بقصور الصمام الأبهري. يمكن للنساء الحوامل المصابات بعيب طفيف في الحاجز البطيني تحمل الحمل جيدًا ، ولكن مع زيادة العيب ، يزداد خطر الإصابة بفشل القلب ، الذي يكون قاتلًا في بعض الأحيان. قد يحدث الانسداد الجهازي المتناقض بعد الولادة.

القناة الشريانية المفتوحة.عندما يتم حظر القناة ، يتدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مع إفرازات كبيرة من الدم ، يحدث توسع في الشريان الرئوي والأذين الأيسر والبطين الأيسر. من حيث تكتيكات إدارة المرأة الحامل المصابة بهذا العيب ، فإن تشخيص قطر القناة له أهمية أساسية. هذا المرض ، مع مسار غير مواتٍ ، يمكن أن يعقد تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد وفشل القلب. أثناء الحمل ، في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي ، يتبعها تطور فشل البطين الأيمن.

تضيق الشريان الرئوي المعزول.يعتبر هذا العيب من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا (8-10٪). يمكن أن يؤدي المرض إلى تعقيد تطور فشل البطين الأيمن ، بسبب. يزيد الحمل من حجم الدم والناتج القلبي. مع تضيق رئوي خفيف إلى متوسط ​​، يمكن أن يستمر الحمل والولادة بأمان.

رباعية فالو.يُصنف رباعي فالوت على أنه مرض قلبي كلاسيكي "أزرق". يتكون من تضيق مجرى التدفق البطيني الأيمن ، عيب الحاجز البطيني الكبير ، إزاحة جذر الأبهر إلى اليمين ، وتضخم البطين الأيمن. في النساء المصابات برباعي فالو ، يشكل الحمل خطرًا على الأم والجنين. تعتبر فترة النفاس المبكرة من الخطورة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تحدث نوبات إغماء شديدة. مع رباعي فالوت ، تكون نسبة المضاعفات مثل تطور قصور القلب عالية ، والنتيجة المميتة للأم والجنين عالية جدًا. النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية جذرية لهذا العيب أكثر عرضة للحمل والولادة.

متلازمة أيزنمايجر- تنتمي إلى مجموعة الرذائل "الزرقاء". لوحظ وجود عيوب كبيرة في الحاجز القلبي أو مفاغرة ذات قطر كبير بين الأبهر والشريان الرئوي (أي مع وجود عيوب في الحاجز بين البطينين وبين الأذينين ، القناة الشريانية المفتوحة). غالبًا ما تعقد متلازمة أيزنمايجر تجلط الدم في نظام الشريان الرئوي ، وتجلط الأوعية الدماغية ، وفشل الدورة الدموية. مع متلازمة أيزنمينجر ، يكون خطر وفاة كل من الأم والجنين مرتفعًا للغاية.

تضيق الأبهر الخلقي- يمكن أن يكون تحت الصمام (خلقي ومكتسب) ، وصمامي (خلقي ومكتسب) وفوق الصمامي (خلقي). تتحمل النساء الحوامل المصابات بتضيق الأبهر الخلقي الخفيف أو المتوسط ​​الحمل جيدًا ، لكن خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد في فترة ما بعد الولادة لا يعتمد على شدة التضيق.

تضيق في الشريان الأورطي(تضيق برزخ الشريان الأورطي). يحدث الخلل بسبب تضيق الشريان الأورطي في منطقة برزخه (حدود القوس والجزء النازل من الشريان الأورطي). غالبًا ما يتم الجمع بين تضيق الأبهر والصمام الأبهري ثنائي الشرف. يمكن أن يكون تضيق الأبهر معقدًا بسبب النزيف الدماغي ، وتسلخ الأبهر أو تمزقه ، والتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد. معظم سبب مشتركالموت هو تمزق الأبهر.

طرق دراسة الجهاز القلبي الوعائي عند النساء الحوامل

سوابق المريض - قد تحتوي على معلومات مهمة حول وقت حدوث الروماتيزم ، ومدة وجود عيب في القلب ، وعدد النوبات الروماتيزمية التي تعرضت لها ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك.

تخطيط كهربية القلب - تسجيل الظواهر الكهربية التي تحدث في عضلة القلب عند هياجها.

ناقلات القلب - التعرف على علامات تضخم القلب.

الفحص بالأشعة السينية - بدون أسباب كافية ، لا ينبغي القيام به أثناء الحمل.

طرق البحث في النويدات المشعة - لا يستخدم أثناء الحمل.

تخطيط صدى القلب - طريقة لتسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناتجة عن نشاط القلب ، وتستخدم لتقييم عملها والتعرف على الاضطرابات ومنها عيوب الصمامات.

تخطيط صدى القلب - تستخدم لدراسة ديناميكا الدم وديناميكا القلب ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. هذه الطريقة غير ضارة للأم والجنين.

ريوجرافيا - لتحديد حالة الأوعية الدموية ومرونتها وإمدادات الدم أثناء الحمل.

العينات المحملة - لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا الاختبارات التي تحتوي على حمل على مقياس سرعة للدراجة يصل إلى معدل ضربات قلب يبلغ 150 في الدقيقة عند النساء الحوامل.

دراسات لوظيفة التنفس الخارجي وحالة القاعدة الحمضية.

دراسات الدم.

إدارة الحمل والولادة عند النساء المصابات بأمراض الجهاز القلبي الوعائي

عند الحديث عن أساليب الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب القول أن مسألة الحفاظ على الحمل وسلامته للأم والطفل الذي لم يولد بعد يجب أن يتم البت فيها ليس فقط قبل الحمل ، ولكن أيضًا بشكل أفضل قبل المريض. زواج. أساس الإدارة والعلاج الصحيحين للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية هو التشخيص الدقيق الذي يأخذ في الاعتبار مسببات المرض.

تحدث أحمال كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل في الشهر السابع والثامن من الحمل وأثناء الولادة. لذلك ، يجب دخول المستشفى ثلاث مرات على الأقل:

أنا في المستشفى- في الأسبوع 8-10 من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل.

مع تضيق الصمام التاجي الأول. يمكن أن يستمر الحمل في حالة عدم تفاقم العملية الروماتيزمية.

يعتبر قصور الصمام التاجي موانع للحمل فقط في حالة وجود ضعف في القلب أو تنشيط العملية الروماتيزمية ، وكذلك عندما يقترن باضطراب ضربات القلب وفشل الدورة الدموية.

تضيق الصمام الأبهري - يمنع الحمل في حالة ظهور علامات قصور عضلة القلب ، مع زيادة كبيرة في حجم قلب المرأة الحامل.

يعتبر قصور الصمام الأبهري موانع مباشرة.

التشوهات الخلقية من النوع الشاحب متوافقة مع الحمل ما لم تكن مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم التعامل مع المرضى بعد جراحة القلب بشكل مختلف.

تعتبر العملية الروماتيزمية الحادة أو تفاقم الحالة المزمنة من موانع الحمل.

بإيجاز ما سبق ، يمكننا القول إن مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا يتم تحديدها اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للدورة الدموية ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.

الثاني دخول المستشفى- في الأسبوع 28-29 من الحمل لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظيفة القلب خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى.

ثالثا الاستشفاء- في الأسبوع 37-38 للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.

إذا كانت هناك علامات على فشل الدورة الدموية ، أو تفاقم الروماتيزم ، أو حدوث الرجفان الأذيني ، أو تسمم الحمل المتأخر للحوامل أو فقر الدم الشديد ، يجب دخول المريض إلى المستشفى بغض النظر عن مدة الحمل.

مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. ليس من النادر أن تنشأ مشكلة أقل خطورة على المريضة: إنهاء الحمل أو زيادة تطوره. على أي حال ، إذا ظهرت علامات قصور في الدورة الدموية أو أي أمراض متداخلة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل ، وعلاج. مع عدم فعالية العلاج ، ووجود موانع للتدخل الجراحي على القلب ، يتم اتخاذ قرار بإنهاء الحمل. يجب إنهاء الحمل بعد 26 أسبوعًا بعملية قيصرية في البطن.

حتى الآن ، يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة في موعدها بعملية قيصرية تقلل العبء على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من وفيات النساء الحوامل اللاتي يعانين من عيوب في القلب. ومع ذلك ، يوصي العديد من المؤلفين بالولادة القيصرية لدرجات شديدة من عيوب القلب ، ولكن ليس كحل أخير للولادة المهبلية لفترات طويلة. قناة الولادةمعقدة بسبب عدم تعويض نشاط القلب ، ولكن كإجراء وقائي في الوقت المناسب.

توسعت مؤخرا نوعا ما مؤشرات لعملية قيصريةفي مرضى القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ما يلي:

فشل الدورة الدموية II-B - المرحلة الثالثة ؛

درجة نشاط التهاب الروماتيزم الثاني والثالث ؛

تضيق الصمام التاجي الواضح

التهاب الشغاف.

تضيق الأبهر أو وجود علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو علامات تسلخ الأبهر الأولي ؛

الرجفان الأذيني الشديد المستمر.

احتشاء شديد في عضلة القلب وعلامات تدهور الدورة الدموية.

الجمع بين أمراض القلب وأمراض التوليد.

من موانع العملية القيصرية ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

يُسمح بالتسليم الذاتي من خلال قناة الولادة الطبيعية مع تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام التاجي ، وأمراض القلب التاجية المشتركة مع غلبة تضيق فتحة البطين الأيسر ، وعيوب القلب الأبهري ، وعيوب القلب الخلقية من "النوع الشاحب" ، مع التخدير الإلزامي للولادة ، لمنع ظهور قصور القلب أو تفاقمه (يجب أن يبدأ بحقن / م 2 من محلول 0.5 ٪ من الديازيبام و 1 مل من 2 ٪ بروميدول بالفعل من لحظة ظهور الانقباضات الأولى).

يمكن تسهيل الولادة الناجحة للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية والمكتسبة عن طريق إجراء المخاض تحت العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة للأكسجين عالي الضغط في فترة ما بعد الولادة.

خلل التنسج الوعائي عند النساء الحوامل

انتهاكات الأوعية الدموية ، كونها أحد مضاعفات الحمل أو أعراض مرض خارج تناسلي ، تؤدي إلى تفاقم ظروف نمو الجنين ، وتزيد من خطر حدوث مسار مرضي للولادة ، وبالتالي تساهم في زيادة وفيات الفترة المحيطة بالولادة وأمراض الأطفال. يتراوح معدل حدوث خلل التوتر العضلي الوعائي عند النساء الحوامل من 10.4 إلى 24.3٪. تشمل المتغيرات السريرية لاضطرابات توتر الأوعية الدموية عند النساء الحوامل انخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء الحمل. غالبًا ما ترتبط حالة انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم التي تحدث قبل الحمل وتستمر أثناء الحمل بخلل التوتر العضلي في الدورة الدموية.

الأكثر قبولًا في الوقت الحالي هو تصنيف خلل التوتر العضلي العصبي ، والذي تم إنشاؤه مع مراعاة طبيعة اضطرابات القلب وخصائص التغيرات في الدورة الدموية. هناك الأنواع التالية من خلل التوتر العضلي العصبي:

عضلات قلبية، الذي يتميز بألم في منطقة القلب ، خفقان مع ضغط دم طبيعي ؛

خافض للضغط، حيث غالبًا ما تُلاحظ الاضطرابات العصبية العامة والأعراض القلبية الوعائية والقلبية مع انخفاض ثابت في ضغط الدم أقل من 100/60 مم زئبق ؛

ارتفاع ضغط الدم، التي تتميز بعدم استقرار ضغط الدم مع الميل إلى الزيادة ، وهيمنة أعراض القلب والدماغ.

الحمل والطفل المصاب بفرط التوتر

يتراوح معدل انخفاض ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل من 4.2-12.2٪ إلى 32.4٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة اضطرابات عامة في الجسم ، وهي أحد أعراض مرض عام ، عندما تتغير نبرة الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى. يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني سلبًا على مجرى الحمل والولادة ، وتطور الجنين وحديثي الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الحمل هي التسمم المبكر والإجهاض المهدد والإجهاض وتسمم الحمل المتأخر وفقر الدم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في الولادة هي التمزق المبكر السائل الذي يحيط بالجنين، ضعف نشاط المخاض ، تمزق العجان. الفترة اللاحقة والنفاسية في 12.3-23.4 ٪ من النساء تعقد النزيف. فترة ما بعد الولادة - تطور فرعي للرحم ، مقياس اللوزتين والتهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يؤدي فقدان الدم الصغير نسبيًا (400-500 مل) في النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني إلى انهيار حاد.

تواتر التدخلات الجراحية هو: الولادة القيصرية - 4.6٪ ؛ الإدخال اليدوي في تجويف الرحم - 15.3٪.

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فإن التردد نقص الأكسجة داخل الرحميصل معدل الاختناق والجنين عند الوليد إلى 30.7٪ ، ويزيد عدد إصابات الولادة إلى 29.2٪ ، وعدد الأطفال المبتسرين يصل إلى 17٪ والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الأولى إلى الثانية يصل إلى 26.1٪. تم تخفيض تقييم حالة الأطفال وفقًا لمقياس أبغار بشكل كبير من الناحية الإحصائية.

سيتم وصف النساء الحوامل المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني مستخلص من المكورات الإيلوثروكية أو البانتوكرين ، 20-25 كبسولة. 3 مرات في اليوم ، محلول بنزوات الصوديوم الكافيين 10٪ ، 1 مل. ق / ج ، ثيامين ، بيريدوكسين 1 مل / م يومياً ، / تسريب محلول جلوكوز منخفض التركيز (5-10٪) بحمض الأسكوربيك.

قبل الولادة ، هناك ما يبرر استخدام التحضير المعقد قبل الولادة - إنشاء خلفية غير هرمونية للجلوكوز والكالسيوم وفيتامين مع العلاج المستمر قصور المشيمة.

الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم

من بين أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 5٪ من النساء الحوامل. من هذا العدد ، في 70 ٪ من الحالات ، هناك تسمم حملي متأخر ، في 15-25 ٪ - ارتفاع ضغط الدم ، في 2-5 ٪ - ارتفاع ضغط الدم الثانوي المرتبط بأمراض الكلى ، وأمراض الغدد الصماء ، وأمراض القلب والأوعية الكبيرة.

وفقًا لـ A.L. يميز Myasnikov (1965) ثلاث مراحل من المرض مع تقسيم إضافي لها إلى المرحلتين A و B.

المرحلة الأولى

أ- يتميز بارتفاع ضغط الدم أثناء الإجهاد النفسي.

ب- ارتفاع ضغط الدم العابر: يرتفع ضغط الدم لفترة وتحت ظروف معينة.

المرحلة الثانية

أ - يتميز بارتفاع ضغط الدم المستمر ولكن غير المستقر.

ب- يتميز بارتفاع ملحوظ ومستمر في ضغط الدم. هناك أزمات ارتفاع ضغط الدم. لاحظ علامات الذبحة الصدرية. كشف التغيرات في قاع العين.

المرحلة الثالثة - التصلب ، جنبا إلى جنب مع زيادة مستمرة وكبيرة في ضغط الدم ، لوحظت تغيرات تصلب في الأعضاء والأنسجة.

يتم تعويض A.

ب - الاضطرابات اللا تعويضية الملحوظة لوظائف الأعضاء ، وتطور القلب والفشل الكلوي ، والحوادث الوعائية الدماغية ، واعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

لا تختلف الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل كثيرًا عن ارتفاع ضغط الدم لدى النساء غير الحوامل وتعتمد على مرحلة المرض. يكمن تعقيد التشخيص في حقيقة أن العديد من النساء الحوامل ، وخاصة الشابات منهن ، لا يدركن التغيرات في ضغط الدم. قد يكون من الصعب للغاية تقييم درجة تأثير الخافض للحمل على الأشكال الأولية لارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي تطور تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل إلى صعوبة تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح ، بما في ذلك تاريخ العائلة ، تساعد في تشخيص ارتفاع ضغط الدم. يجب الانتباه لبيانات الفحوصات الطبية في المدرسة ، في العمل. إذا تكررت ولادات امرأة حامل ، فاكتشف مسار حالات الولادة السابقة. عند تحليل شكاوى المريض ، يجب الانتباه إلى الصداع ونزيف الأنف والألم في منطقة القلب وما إلى ذلك.

يتضمن الفحص الموضوعي قياسًا إلزاميًا لضغط الدم في كلا الذراعين ، وتخطيط القلب ، وفحص قاع العين.

في أنا مرحلةيلاحظ مرضى ارتفاع ضغط الدم الصداع المتكرر ، وطنين الأذن ، واضطراب النوم ، ونزيف الأنف النادر. يظهر تخطيط القلب عادة علامات فرط في عمل البطين الأيسر ، ولا يتغير قاع القلب.

في المرحلة الثانيةالصداع المستمر ، مع ضيق في التنفس النشاط البدني. هناك أزمات ارتفاع ضغط الدم. على مخطط كهربية القلب ، هناك علامات واضحة لتضخم البطين الأيسر ، تغيرات في قاع العين.

المرحلة الثالثةيعد ارتفاع ضغط الدم نادرًا للغاية ، حيث إن النساء في هذه المجموعة لديهن قدرة منخفضة على الحمل.

في تشخيص متباينمع تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل ، يجب أن نتذكر أنه في المرحلتين الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، لا توجد تغييرات في البول ، ولا توجد وذمة ، وانخفاض في إدرار البول اليومي ، ونقص بروتين الدم.

إدارة الحمل والولادة

المضاعفات الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم هي تطور تسمم الحمل ، والذي يظهر من الأسبوع الثامن والعشرين إلى الثاني والثلاثين من الحمل. كقاعدة عامة ، تعتبر تسمم الحمل صعبة للغاية ، كما أنها غير قابلة للعلاج بشكل سيئ وتتكرر في حالات الحمل اللاحقة. مع ارتفاع ضغط الدم ، يعاني الجنين. تؤدي انتهاكات وظيفة المشيمة إلى نقص الأكسجة وسوء التغذية وحتى موت الجنين. غالبًا ما يكون أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم هو انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

غالبًا ما تصبح الولادة المصحوبة بارتفاع ضغط الدم سريعة أو سريعة أو طويلة الأمد ، مما يؤثر سلبًا على الجنين. من أجل الإدارة الصحيحة للولادة في ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري تقييم شدة المرض وتحديدها المضاعفات المحتملة. لهذا الغرض ، حامل ، معاناة ارتفاع ضغط الدمأدخل المستشفى ثلاث مرات أثناء الحمل.

1 دخول المستشفى - تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل. إذا تم الكشف عن المرحلة IIA من المرض ، يمكن الحفاظ على الحمل في حالة عدم وجود اضطرابات مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي ، والكلى ، وما إلى ذلك. تعمل المرحلة IIB و III كمؤشر على إنهاء الحمل.

الثاني دخول المستشفى في 28-32 أسبوعًا - فترة أعظم حمولةعلى نظام القلب والأوعية الدموية. خلال هذه الفترات ، يتم إجراء فحص شامل للمريض وتصحيح العلاج.

ثالثا الاستشفاء يجب إجراؤها قبل 2-3 أسابيع من الولادة المتوقعة لتحضير النساء للولادة.

تتم الولادة في أغلب الأحيان من خلال قناة الولادة الطبيعية. في الفترة الأولى ، من الضروري التخدير الكافي ، والعلاج الخافض للضغط ، وبضع السلى المبكر. خلال فترة النفي ، يتم تحسين العلاج الخافض للضغط بمساعدة حاصرات العقدة. اعتمادًا على حالة المرأة في المخاض والجنين ، يتم تقليل الفترة الثانية عن طريق بضع العجان أو ملقط التوليد. في المرحلة الثالثة من الولادة ، يتم تنفيذ الوقاية نزيف. خلال عملية الولادة ، يتم منع نقص الأكسجة الجنيني.

علاج

يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم خلق السلام النفسي والعاطفي للمريض ، والالتزام الصارم بالنظام اليومي والنظام الغذائي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

العلاج الطبيأجريت باستخدام مجموعة من الأدوية التي تعمل على روابط مختلفة في التسبب في المرض. تطبيق الأدوية التالية الخافضة للضغط: مدرات البول (فوروسيميد ، برينالديكس ، ديكلوثيازيد) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من الجهاز السمبثاوي ، بما في ذلكأ و ب - مستقبلات الأدرينالية (أنابريلين ، كلونيدين ، ميثيل دوبا) ؛ موسعات الأوعية ومضادات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ، فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شبا ، يوفيلين).

إجراءات العلاج الطبيعيتشمل النوم الكهربائي ، الحث الحراري للقدمين والساقين ، الإنفاذ الحراري في المنطقة المحيطة بالكلية. العلاج بالأكسجين عالي الضغط له تأثير كبير.

كشفت الدراسات الدقيقة للمشيمة عن تغيرات في نسبة العناصر الهيكلية للمشيمة. منطقة الفضاء بين الخلايا ، السدى ، الشعيرات الدموية ، انخفاض مؤشر الأوعية الدموية ، تزداد مساحة الظهارة.

لاحظ الفحص النسيجي حدوث ورم وعائي بؤري ، عملية ضمور واسعة النطاق في المخلوقات والأرومة الغاذية ، وفرة بؤرية في الأوعية الدموية الدقيقة ؛ في معظم الحالات ، هناك الكثير من الزغابات المتصلبة "اللاصقة" والتليف والوذمة في سدى الزغب.

لتصحيح قصور المشيمة ، تم تطوير تدابير علاجية ووقائية ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى العوامل التي تعمل على تطبيع التوتر الوعائي ، الأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي في المشيمة ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والطاقة الحيوية في المشيمة.

توصف جميع النساء الحوامل المصابات بخلل التوتر العضلي بالأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، يوفيلين) ، والتخليق الحيوي للبروتين والطاقة الحيوية (Essentiale) ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتخليق الحيوي للبروتين (alupent).

وقاية

تدابير وقائية لمضاعفات الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم - المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج ، وإجبار المرأة الحامل ثلاث مرات في المستشفى حتى مع صحة جيدةوالعلاج الفعال الخافض للضغط في العيادات الخارجية.

فقر الدم عند النساء الحوامل

ينقسم فقر الدم أثناء الحمل إلى مكتسب (نقص الحديد والبروتين وحمض الفوليك) و خلقي(خلية منجلية). يختلف تواتر فقر الدم ، الذي يحدده انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، في مناطق مختلفة من العالم في حدود 21-80٪. هناك مجموعتان من فقر الدم: تلك التي تم تشخيصها أثناء الحمل وتلك التي كانت موجودة قبل ظهوره. في أغلب الأحيان ، يحدث فقر الدم أثناء الحمل.

تصاب معظم النساء بفقر الدم خلال 28-30 أسبوعًا من الحمل ، ويرتبط ذلك بزيادة غير متساوية في حجم بلازما الدم المنتشرة وحجم خلايا الدم الحمراء. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​الهيماتوكريت ، ويقل عدد خلايا الدم الحمراء ، ويقل الهيموجلوبين. مثل هذه التغييرات في صورة الدم الأحمر ، كقاعدة عامة ، لا تؤثر على حالة ورفاهية المرأة الحامل. يصاحب فقر الدم الحقيقي للحوامل صورة سريرية نموذجية ويؤثر على مجرى الحمل والولادة.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

يحدث فقر الدم أثناء الحمل نتيجة العديد من الأسباب ، بما في ذلك تلك التي يسببها الحمل: ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين ، تسمم مبكر، التي تمنع امتصاص عناصر الحديد والمغنيسيوم والفوسفور الضرورية لتكوين الدم في الجهاز الهضمي.

من أجل تطوير حالات فقر الدم أثناء الحمل ، فإن الولادة المتكررة مع فترة الرضاعة الطويلة ، والتي تستنزف احتياطيات الحديد وغيرها من المواد المضادة لفقر الدم في جسم المرأة ، لها أهمية خاصة. لوحظ فقر الدم في الروماتيزم ، السكريوالتهاب المعدة وأمراض الكلى والأمراض المعدية. متطلبات الحديد اليومية هي 800 مجم (300 مجم لكل جنين). مع عدم كفاية تناول الحديد في الجسم أو الامتصاص غير الكافي بسبب نقص البروتين ، تصاب المرأة الحامل بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، الهيموغلوبين أقل من 110 جم / لتر. يرتبط فقر الدم الضخم الأرومات بنقص حمض الفوليك. يعتبر أحد أسباب تطور فقر الدم لدى النساء الحوامل هو النقص التدريجي للحديد ، والذي يرتبط باستخدام الحديد لاحتياجات مجمع المشيمة الجنيني ، لزيادة كتلة خلايا الدم الحمراء المنتشرة. تعاني معظم النساء في سن الإنجاب من نقص في الحديد ، ويقل هذا العرض مع كل منهن الولادات اللاحقة، خاصةً معقدًا بسبب النزيف وتطور فقر الدم التالي للنزف (نقص الحديد). قد يكون نقص الحديد في جسم المرأة بسبب عدم كفاية محتواه في نظام غذائي عادي ، مع طريقة معالجة الطعام وفقدان الفيتامينات اللازمة لامتصاصه (حمض الفوليك ، فيتامينات ب 12 ، ب 6 ، مع)؛ بدون حمية كافٍالخضار والفواكه النيئة والبروتينات الحيوانية. يمكن دمج كل هذه العوامل مع بعضها البعض وتؤدي إلى تطوير الحقيقة فقر الدم الناجم عن نقص الحديدحامل. كما تعلم ، غالبًا ما يتم دمج فقر الدم عند النساء الحوامل مع أمراض التوليد وأمراض الجهاز التناسلي.

التشخيص

تقييم شدة المرض ، ومستوى الهيماتوكريت ، وتركيز الحديد في البلازما ، والقدرة على الارتباط بالحديد للترانسفيرين ومؤشر تشبع الحديد الترانسفيرين. مع تطور المرض ، ينخفض ​​تركيز الحديد في بلازما الدم ، وتزداد قدرة الارتباط بالحديد نتيجة لذلك ، تنخفض نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد إلى 15٪ أو أقل (عادة 35-50٪). ينخفض ​​مؤشر الهيماتوكريت إلى 0.3 أو أقل.

يتم الحكم على احتياطيات الحديد من خلال مستوى الفيريتين في مصل الدم باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية. بالإضافة إلى ذلك ، يجرون دراسات كيميائية حيوية أخرى لمعايير الدم ، ويفحصون وظائف الكبد والكلى ، الجهاز الهضمي. من الضروري استبعاد وجود محدد أمراض معدية، أورام توطين مختلفة.

دورة وإدارة الحمل والطفل المصاب بفقر الدم

من بين مضاعفات الحمل مع فقر الدم تسمم النصف الأول من الحمل (15.2٪) يأتي في المقام الأول. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات في بريجرافيدا (26.2٪). يتم مواجهة خطر إنهاء الحمل بنفس التكرار تقريبًا في كل من فترات الحمل المبكرة (10.1٪) والمتأخرة (10.9٪). وتجدر الإشارة إلى أن خطر إنهاء الحمل في المراحل المبكرة يحدث في كثير من الأحيان عند النساء البكرات ، وفي المراحل المتأخرة ، يتم ملاحظة علامات إنهاء الحمل في كل رابع امرأة مع الولادات المتعددة.

مع فقر الدم الحاد ، يولد 42٪ من الأطفال قبل الأوان ، ويتطور سوء التغذية بشكل طبيعي. فقر الدم عند النساء الحوامل هو عامل خطر يؤثر على تكوين وظيفة التنفس الخارجي عند الأطفال حديثي الولادة. يولد ما يصل إلى 29٪ من الأطفال حديثي الولادة في حالة اختناق. مع فقر الدم لدى الأمهات ، يزداد خطر ولادة الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم بشكل كبير ، ويظهر سوء التغذية بشكل خاص في فقر الدم الحاد.

مع فقر الدم لدى النساء الحوامل في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، غالبًا ما تحدث مضاعفات هائلة مثل النزيف.

ارتفاع نسبة الإصابة بفقر الدم عند النساء الحوامل و الآثار السلبيةمنهم للجنين وحديثي الولادة والطفل عمر مبكرتشير إلى الحاجة المزيد من الدراسةوإيجاد طرق للوقاية من مضاعفات الحمل الشائعة وعلاجها.

في دراسة مؤشرات التمثيل الغذائي للبروتين ، تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام. تم الكشف عن انخفاض معنوي في مستوى البروتين الكلي في مصل الدم (بنسبة 25٪ في فقر الدم الخفيف و 32٪ في فقر الدم المتوسط). عند دراسة التمثيل الغذائي للبروتين ، تم إنشاء الآليات الجزيئية الرئيسية للتخليق الحيوي للبروتين في المشيمة. يشير هذا إلى أن قصور المشيمة الذي يتطور عند النساء الحوامل ثانوي ، حيث يحدث تكوين وعمل المشيمة في الجسم ، ويختلف توازنها عن الطبيعي. كما تم تحديد الانتهاكات العميقة ، التي تشير إلى قصور المشيمة الشديد ، في دراسة محتوى هرمونات الستيرويد الجنسي. يتم تقليل تركيز الاستراديول في مصل دم النساء الحوامل المصابات بفقر الدم بأكثر من 2.5 مرة مقارنةً بالنساء الحوامل الأصحاء ، ويتم تقليل إفراز الإستريول في الثلث الثاني من الحمل بنسبة 32٪ ، وفي الثالث - بنسبة 45٪ .

إن تطور قصور المشيمة عند النساء الحوامل يزيد من خطر ولادة أطفال يعانون من انخفاض وزن الجسم ، مع ظهور علامات سوء التغذية داخل الرحم ، في حالة من الاختناق.

يبدو أن حقيقة التأثير الضار لفقر الدم لدى الأم على نمو الطفل بعد الولادة أمر لا جدال فيه: تأخر في وزن الجسم ، والنمو ، وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض المعدية ، وانخفاض المناعة الخلطية ، وما إلى ذلك. كل هذا يجعل من الممكن عزو الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفقر الدم إلى المجموعة أعلى مخاطرعلى تطور المراضة في الفترة المحيطة بالولادة والرضع.

في حالة فقر الدم من الدرجة المتوسطة والشديدة ، يتم إجراء التصحيح المستهدف لاضطرابات التمثيل الغذائي المميزة لقصور المشيمة المزمن. يستثني الطرق التقليديةعلاج فقر الدم ، بما في ذلك استخدام مستحضرات الحديد وحمض الأسكوربيك واستخدام المنتجات الغذائية للتغذية السريرية: enpit (45 جم في اليوم) ومزيج بروتين جاف (حتى 12 جم يوميًا). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصحيح قصور المشيمة بالأدوية التي تعمل على تحسين أدائها: Essentiale ، zixorin ، pentoxifylline ، aminofillin.

يتم إجراء التصحيح الدوائي لقصور المشيمة عند النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الخفيف والمتوسط ​​وفقًا للمخطط التالي:

Enpit بروتين يصل إلى 45 جم أو خليط بروتين جاف يصل إلى 12 جم يوميًا ؛

حمض الأسكوربيك 0.5 جم 3 مرات في اليوم ؛

ميثيونين 0.25 جم أو حمض الجلوتاميك 0.5 جم 4 مرات في اليوم ؛

5 ٪ محلول جلوكوز ، 200 مل ، محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ، 10 مل ، بالتنقيط في الوريد ؛

ميثيل زانتين - بنتوكسيفيلين 7 مغ / كغ ؛

مضادات الأكسدة الحيوية - أساسي عند 0.5 مجم / كجم.

يتم اختيار الأدوية لكل امرأة حامل مع مراعاة الحساسية الفردية وشدة فقر الدم وشدة قصور المشيمة.

فقر الدم الضخم الأرومات الخلقي خطير لأنه يعاني من ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة لدى الأمهات والأطفال.
اختيار النساء وفقًا لخطر تطوير هذه الحالة المرضية ، فصول على FPPP قبل الولادة ، الاستشفاء قبل الولادة.

تعتبر أمراض القلب أثناء الحمل من العوامل الرئيسية المؤدية إلى الوفيات. ويرجع ذلك إلى عدم قدرة الوظيفة التعويضية على التعامل مع الضغوط الكبيرة على الجسم. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط على القلب إلى الوفاة ، على الرغم من ارتفاع مستوى تطور الطب. تحتل أمراض الجهاز القلبي الوعائي المرتبة الثالثة بين عوامل وفيات الإناث والرضع.

أثناء الحمل ، طبيعي التغيرات الفسيولوجية، والتي ، على خلفية المضاعفات المصاحبة ، يمكن أن تسبب أمراض القلب لدى الأم المستقبلية.

هؤلاء المرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي حتى قبل الحمل يعانون أكثر من أمراض القلب. قد تصاب النساء الحوامل الأصحاء في البداية بأمراض قلبية على خلفية التسمم واعتلال عضلة القلب النفاسي.

التغيرات الفسيولوجية التي تساهم في تطور التشوهات القلبية لدى النساء اللائي كن يتمتعن بصحة جيدة قبل الحمل:

• زيادة في تدفق الدم تصل إلى 30٪ ،
• توسع الأوردة،
• زيادة معدل ضربات القلب،
• زيادة الوزن بشكل كبير
• النشاط البدني المفرط ،
• ضغوط عاطفية شديدة.

تزداد المخاطر الصحية للأم والطفل بشكل كبير إذا تطورت أمراض القلب قبل الحمل. تصنف جمعية القلب في نيويورك الأمراض إلى 4 فئات. الأول والثاني أقل خطورة ، والثاني أكثر خطورة.

ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث مضاعفات قاتلة يحدث أيضًا عند النساء الحوامل المصابات بأمراض من الصنف الأول والثاني مع انسداد الجانب الأيسر ، وآفات الشريان الأورطي والأوعية الرئوية.

أعراض

تشخيص أمراض القلب

يحدث تشخيص الأمراض (خاصة عيوب القلب الخلقية) قبل فترة طويلة من الحمل. ومع ذلك ، فإن العديد من أمراض القلب تتطور بشكل عَرَضي ، ولا تتجلى الصورة السريرية إلا أثناء التفاقم أثناء الحمل. تشمل هذه الأمراض:

• نقص تروية القلب ،
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي،
• بعض أنواع اعتلال عضلة القلب ،
• تلف الشريان الأورطي والأوعية الرئوية ،
• تضيق تاجي،
• عيب الحاجز الأذيني.

الطرق الرئيسية لتشخيص المرأة الحامل هي تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب. لا ينصح بأشعة إكس للصدر أثناء الحمل.

يمكنك الشك في وجود المرض لعدة أسباب:

• ضيق في التنفس غير طبيعي ولا يسببه أي شيء ،
• التعب السريع
• الدوخة والإغماء ،
• ألم في منطقة القلب ،
• القلب.

في تسمم حاد، خاصة في المراحل المتأخرة ، من الضروري أيضًا استشارة الطبيب للتحقق من أداء نظام القلب والأوعية الدموية.

المضاعفات

يمكن أن تؤثر أمراض القلب لدى المرأة الحامل سلبًا ليس فقط على صحتها ، ولكن أيضًا على حالة وحياة طفلها.

بالنسبة للأم المستقبلية ، فإن مشاكل القلب محفوفة بما يلي:

• تسمم الحمل ،
• إجهاض،
• الحمل المجمد ،
• موت.

عواقب أمراض القلب الأنثوية تؤثر على الطفل كالآتي:

• متخلفة في المادية و التطور العقلي والفكريليس فقط في فترة ما قبل الولادة ، ولكن أيضًا بعد الولادة ،
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي ،
• أداء غير طبيعي لبعض الأجهزة والأنظمة ،
• الوفاة في فترة ما حول الولادة أو في غضون فترة قصيرة بعد الولادة.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

إذا تم الكشف عن أمراض القلب في مرحلة الحمل ، فمن المهم اتباع جميع توصيات المتخصصين بدقة. يعد الالتزام بالنظام اليومي وتغيير النظام الغذائي ونقص الإجهاد البدني والعاطفي مكونات مهمة للحمل الجيد مع أمراض القلب.

تحت أي ظرف من الظروف يجب أن تستسلم العلاج من الإدمانوالتدخل الجراحي. تُستخدم هذه الأساليب فقط عند الضرورة ، مع مراعاة تقييم حالتك والمخاطر التي تتعرض لها أنت والطفل.

لا تدع المرض يأخذ مجراه وينسب كل مضاعفاته إلى الحمل. حتى الانحرافات الطبيعية من الناحية الفسيولوجية يمكن أن تتطور إلى حالات شاذة خطيرة لا تتوافق مع الحياة.

التطبيب الذاتي ليس كذلك أفضل طريقةحل المشاكل. علم الأعراقيمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم حالة الأم والطفل.

ماذا يفعل الطبيب

عند تسجيل امرأة حامل مصابة بأمراض قلبية موجودة ، يقوم طبيب أمراض النساء بإحالة المريض تحت إشراف طبيب القلب. في هذه الحالة ، يكون مسار الحمل بأكمله تحت السيطرة الكاملة للمتخصصين.

مع تفاقم أو اكتشاف أمراض القلب لدى المرأة الحامل ، قد يتم وصف علاج للمرضى الداخليين أو الخارجيين. يتم تحديد مخططها من خلال حالة الأم الحامل وجنينها والصورة السريرية وأسباب المرض. إذا كنت بحاجة إلى تناول دواء أو تدخل جراحييقوم الطبيب بإبلاغ المريض بكل شيء العواقب المحتملةعلى جسد الأنثى والأطفال ، وكذلك عواقب رفض المخدرات. يمكن للمرأة الحامل فقط تقييم المخاطر واختيار نظام العلاج.

منذ لحظة اكتشاف المرض ، يحتاج الطبيب ومريضته إلى التفكير مسبقًا في أساليب الولادة وطريقة الولادة وتاريخ الاستشفاء قبل الولادة.

وقاية

أفضل وقايةأمراض القلب أثناء الحمل هي تشخيصها وعلاجها قبل الحمل. سيؤدي ذلك إلى تجنب التفاقمات الخطيرة التي ستؤثر سلبًا على نمو الجنين ومجرى الحمل.

من أجل منع حدوث مشاكل غير طبيعية في نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل ، من المهم اتباع عدد من القواعد البسيطة:

• اتبع الروتين اليومي. هذا سوف يحمي القلب من الأحمال المفاجئة غير المتوقعة.
• المشي يوميا هواء نقيوالحصول على قسط جيد من الراحة. يجب أن تحصل المرأة الحامل على 8 ساعات من النوم ليلًا ونهارًا قصيرًا. سيسمح هذا للقلب بالعمل بشكل أفضل والمزيد من الوقت للراحة.
• التزم بقواعد التغذية العقلانية. إن الإفراط في تناول الطعام لا يجعل فقط الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية ، يعمل بجد. كما أن الزيادة الكبيرة في الوزن تزيد من تدفق الدم وتضغط على القلب.
• تخلَّ عن تلك الأنشطة التي تتطلب الكثير من القوة الجسدية وتسبب لك مشاعر قوية. يزيد معدل ضربات القلب لديهم بشكل ملحوظ.
• قم بزيارة طبيبك بانتظام وقم بإجراء جميع الفحوصات اللازمة.
• تناولي الفيتامينات أو مجمعات الفيتامينات المعدنية الموصوفة من قبل طبيب أمراض النساء.

طيف أمراض القلب والأوعية الدموية واسع جدًا. من بينها التشوهات الخلقية والمكتسبة للقلب والأوعية الكبيرة ، والروماتيزم ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب وأمراض عضلة القلب الأخرى ، واضطرابات النظم والتوصيل ، وارتفاع ضغط الدم. وأكثر أمراض هذه الأمراض شيوعًا هي عيوب القلب.

ما هو مرض القلب الخطير؟

تؤدي أمراض القلب إلى تفاقم مسار الحمل ، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة الحمل الولادة المبكرةتأخر نمو الجنين داخل الرحم. في الوقت نفسه ، في جزء كبير من المرضى الذين يعانون من زيادة في مدة الحمل ، تزداد أعراض قصور القلب والأوعية الدموية ، والتي تصبح أحيانًا مهددة للحياة بالنسبة للمرأة.

في قلب أشكال عديدة من المرض هو انتهاك للدورة الدموية. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​تدفق الدم الشرياني الغني بالأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى حدوث ذلك نقص الأكسجينفي جسد المرأة الحامل والمخاض وكذلك في جسم الجنين.

في أثناء الحمل ، يزداد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية ، وفي الحالات الشديدة من العيب ، يمكن أن تحدث مضاعفات - الوذمة الرئوية ، واحتقان الكبد ، ووذمة الأنسجة المتعددة.

إدارة الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب

على مدى العقود الماضية ، وذلك بفضل التقدم في أمراض القلب وخاصة جراحة القلب ، فضلا عن إمكانية التشخيص المبكرالأمراض ، بما في ذلك التشخيص بالموجات فوق الصوتية داخل الرحم ، أصبح من الممكن علاج تفاقم العملية الروماتيزمية ، والأهم من ذلك ، التصحيح الجراحي لأمراض القلب أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. بالنظر إلى تعقيد المشكلة ، تم إنشاء مستشفيات ولادة متخصصة للنساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في موسكو وعدد من المدن الروسية الكبيرة. في موسكو ، كانت هذه المؤسسة منذ عام 1965 مستشفى الولادةفي المناطق الحضرية مستشفى سريريرقم 67 ، حيث تتم ملاحظة معظم النساء الحوامل اللواتي يعانين من مرض أو آخر من أمراض القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما يجعل وجود مركز استشاري وتشخيصي من الممكن الكشف عن عيب في القلب لدى المريض أو توضيح شكل الخلل ومرحلة تطوره. في أقسام علم الأمراض ، تتلقى النساء الحوامل العلاج اللازم ، بما في ذلك الرعاية الجراحية في مؤسسات جراحة القلب الرائدة في موسكو. يسمح لك العلاج الجراحي في الوقت المناسب بتصحيح أمراض القلب الموجودة ، وتقليل المخاطر بشكل كبير الولادة القادمةوإكمال فترة النفاس بنجاح.

بغض النظر عن شدة أمراض القلب ، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض إلى المستشفى ثلاث مرات أثناء الحمل. في المرة الأولى التي تدخل فيها المرأة المستشفى في 8-10 أسابيع لتوضيح التشخيص وتحديد ما إذا كان من الممكن استمرار الحمل (تحدث الحاجة إلى إنهاء الحمل إذا كانت هناك علامات لفشل القلب ، وتفاقم الروماتيزم في بداية الحمل ؛ إذا لم يتم إنهاء الحمل ، فبعد 12 أسبوعًا ، العلاج المناسب). في المرة الثانية تدخل المرأة الحامل المستشفى في 28-30 أسبوعًا - خلال فترة الحمل الأكبر على القلب ، والثالثة - 3 أسابيع قبل الولادة - للتحضير لها.

في عملية المراقبة والعلاج في قسم أمراض الحمل ، يتم إبلاغ المرأة وأقاربها بالتفصيل عن طبيعة المرض والتنبؤ بصحة الأم والجنين وطريقة الولادة. في حالات المرض الشديدة بشكل خاص ، يُعرض على المرأة إنهاء الحمل حفاظًا على صحتها.

الولادة عند النساء المصابات بعيوب في القلب

تعتمد طبيعة الولادة في المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية على شكل مرض القلب ، وعلى مرحلة تطور المرض ، وكذلك على حالة الولادة - حجم الحوض ، وحجم الجنين ، وظهور الجنين والمشيمة. . بالنسبة لمعظم النساء المصابات بعيوب في القلب ، يُفضل الولادة المهبلية ، نظرًا للإفراز الكبير المتزامن للدم من الرحم إلى مجرى الدم أثناء العملية القيصرية وزيادة الحمل على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة أثناء المخاض. في أمراض القلب المتوسطة ، يتم استخدام التدخلات التي تستبعد المحاولات خلال المرحلة الثالثة من المخاض (ملقط الولادة ، الاستخراج بالمحجم). مؤشرات الولادة الجراحية هي أشكال حادة من قصور القلب وصمامات صناعية في القلب.

عادة ما تتم الولادة عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في وضع شبه الجلوس أو الاستلقاء على جانبها. هذا يقلل من تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، والرحم الحامل يضغط أقل من أحد المجمعات الوريدية الكبيرة - الوريد الأجوف السفلي.

تحدث المضاعفات التالية عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب:

• الولادة المبكرة.وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب جدًا على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب اختيار الأدوية التي تساعد في الحفاظ على الحمل ، حيث أن معظم هذه الأدوية لا تؤثر على العضلات الملساء للرحم فحسب ، بل تؤثر أيضًا على القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تدهور عمل الجسم. القلب.
• نزيفتعقيد فترة ما بعد الولادة ، حيث يعاني الكبد من قصور القلب ، والذي ينتج عادة مواد تشارك في عملية تخثر الدم.

يمكن أن تتعقد أمراض القلب بسبب حدوث قصور حاد في القلب أثناء الولادة.

يراقب الأطباء عن كثب حالة المرأة أثناء المخاض: فهم يحددون معدل النبض ومعدل التنفس ويقيسون ضغط الدم بانتظام. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر عدم انتظام ضربات القلب ، تتم الولادة تحت مراقبة القلب. كما أنهم يراقبون كمية البول التي تفرز ، لأن انخفاضها يشير إلى الاحتقان.

نظرًا لأن الصمامات المتغيرة أكثر عرضة للعدوى ، فعادة ما تستخدم المضادات الحيوية أثناء الولادة. نظرًا لأن النساء المصابات بأمراض الجهاز القلبي الوعائي معرضات لخطر النزيف ، فور الولادة ، يتم منع هذا التعقيد عن طريق الحقن في الوريد. METHYLERGOMETRIN ،مما يحسن ليس فقط تقلصات الرحم ، ولكن أيضًا تدفق الدم إلى الرئتين.

بعد الولادة ، اعتمادًا على نوع مرض القلب ، يوصى ببعض النساء في المخاض ، وبالنسبة للبعض ، يُمنع زيادة الوزن على المعدة - الطبيب الذي يراقب المرأة أثناء الولادة يعرف ذلك مقدمًا.

يتم إجراء الولادة والولادة القيصرية بتخدير دقيق لتجنب تفاقم قصور القلب والوذمة الرئوية. بالنسبة للتخدير ، يتم استخدام كلتا الطريقتين الجديدتين نسبيًا - التخدير فوق الجافية ، والتخدير الرغامي ، والذي تم استخدامه لعدة عقود.

الحمل مع ارتفاع ضغط الدم

في كثير من الأحيان ، تكتشف المرأة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم مرضها فقط في عيادة ما قبل الولادة أثناء القياس الأول لضغط الدم. ميزة هذا المرضهو إضافة تسمم الحمل 1 ، في كثير من الأحيان يتطور بحلول الأسبوع 28-30 من الحمل. تتجلى هذه المضاعفات في الوذمة وزيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول. تتطلب المظاهر الأولى لتسمم الحمل عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الحمل لتلقي العلاج المناسب. يؤثر تطور تسمم الحمل سلبًا على نمو الجنين داخل الرحم ، ويؤدي إلى تأخير نموه ، وفي الحالات الشديدة ، إلى موته داخل الرحم. يهدد المسار المهمل لتسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل صحة المرأة ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في شكل نوبة تشنج - تسمم الحمل ، وهو غير آمن لحياة المرأة. لمنع مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، من الضروري الزيارة بانتظام استشارة نسائيةمع التواريخ المبكرةالحمل والخضوع للعلاج في الوقت المناسب في مستشفى الولادة.

الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية.

أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل

تحتل المرتبة الأولى بين جميع أمراض الجهاز التناسلي.

يتراوح تواتر الكشف عن أمراض القلب لديهم من 0.4

تصل إلى 4.7٪. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد

النساء الحوامل والمخاض اللواتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والذي سيتم شرحه لاحقًا

الأسباب: التشخيص المبكرأمراض القلب والتوسع

مؤشرات للحفاظ على الحمل ، زيادة في مجموعة النساء

النساء اللواتي يعملن في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة

الذقون الذين يقررون إما أنفسهم أو بإذن من الأطباء الادخار

تؤذي الحمل ، الثقة في نجاح الطب

العلم والممارسة.

خلال فترة الحمل ، يكون نظام القلب والأوعية الدموية سليمًا

تخضع النساء لتغييرات كبيرة. يزيد-

sya (تصل إلى 80٪) حجم دقيق للقلب ، خاصة في الأسبوع 26-28

ديلا ، مع انخفاض تدريجي للولادة. في عمر 30-50٪ -

لا يوجد BCC بسبب BCP ، حيث تصل بحد أقصى 30-36 أسبوعًا. في 5-6

لتر يزيد من حجم السائل خارج الخلية. مخلوق

حمل إضافي على CCC ، ونتيجة لذلك ،

30٪ من النساء الحوامل الأصحاء يعانين من نفخة انقباضية

الشريان الرئوي وقمة القلب ، تزداد النغمة الثانية

فوق الشريان الرئوي ، يتم إزعاج الاستثارة والتوصيل

جسر عضلة القلب ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

من بين أمراض القلب التي تزيد من تعقيد الحمل

كل هناك روماتيزم مكتسب وخلقي

عيوب القلب ، والتشوهات في تطور الأوعية الدموية الرئيسية ،

آفات عضلة القلب ، عمليات القلب ، اضطرابات القلب

إيقاع. يؤدي تطور الحمل إلى تفاقم مسار الأمراض القلبية الوعائية وربما

يمكن أن يؤدي إلى تطوير الظروف القاسية التي تتطلب

تنفيذ إجراءات عاجلة ليس فقط من طبيب التوليد ، ولكن أيضًا

من المعالج وطبيب القلب والجراح. نسبة فتك عالية إلى حد ما

نيس من النساء الحوامل ، والنساء أثناء الولادة ، النفاس الذين يعانون من

عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي الخلقية المعقدة

التشوهات الحادة والمزمنة CHF.

الروماتيزم هو مرض نسيج ضام جهازي مع

الآفة السائدة في نظام القلب ، أكثر شيوعا

يحدث عند النساء سن مبكرة؛ بسبب انحلال الدم بيتا

العقديات المجموعة A. في التسبب في المرض ،

عوامل الحساسية والمناعة الصينية. أخذا بالإعتبار

المظاهر السريرية والبيانات المختبرية تميز بين الحادة

المراحل النشطة وغير النشطة و 3 درجات من نشاط العملية:

1 هو الحد الأدنى ، 2 هو المتوسط ​​و 3 هو الحد الأقصى للدرجة. حسب اللغة-

عمليات الروماتيزم النشطة تخصص التهاب القلب بدون

مرض الصمامات ، التهاب القلب المتكرر مع أمراض الصمامات ، كار-

الأطفال دون مظاهر قلبية والتهاب المفاصل والتهاب الأوعية الدموية والتهاب الكلية و

إلخ. يحدث الروماتيزم عند النساء الحوامل بنسبة 2.3 - 6.3٪ ، و

يحدث تفاقم في 2.5 - 25٪ من الحالات ، وغالبًا في

الأشهر الثلاثة الأولى والشهرين الأخيرين من الحمل ، وكذلك خلال تلك الأشهر

السنة الأولى بعد الولادة.

مرض القلب الروماتيزمي المكتسب هو

75-90٪ من آفات القلب عند النساء الحوامل. من جميع الأشكال

غالبًا ما يتم ملاحظة أصل الروماتيزم

عيوب التاجية في شكل مزيج من القصور والتضيق

الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، أي في شكل مزيج

مرض الصمام التاجي أو مرض الصمام التاجي. لكن

الخامس الصورة السريريةعادة ما تسود الأمراض

كي أو تضيق الصمام التاجي ، أو قصور في bicuspid-

صمام الدردشة. لذلك ، فإن مصطلحات "تضيق الصمام التاجي" أو

لا يشير "القصور التاجي" إلى النقيض فقط

من أشكال العيوب ، ولكن أيضًا تلك الأشكال من الآفة المشتركة لـ

المقالي ، حيث توجد هيمنة علامة

كا. الأعراض السريرية لتضيق الصمام التاجي والتضيق التاجي

يعتمد القصور على مرحلة المرض حسب الفئة

باكيوليف ودمير الصف الأول - تعويض كامل ،

الصف الثاني - فشل الدورة الدموية النسبي. الثالث. -

المرحلة الأولية من فشل الدورة الدموية الشديد.

الصف الرابع - قصور شديد في الدورة الدموية ، الصف الخامس - بعيد

فترة rheic من قصور الدورة الدموية. مقبول بشكل عام

أن قصور الصمام الثنائي صغير

درجة أو مرض الصمام التاجي المشترك مع الغلبة

عادة ما يكون للقصور تشخيص إيجابي. الأبهر-

عيوب nye أقل شيوعًا من التاجي و

مجتمعة في الغالب مع الرذائل الأخرى. في كثير من الأحيان

تم العثور على غلبة قصور الصمام الأبهري

عموم وتضيق أقل في كثير من الأحيان. إن تشخيص تضيق الأبهر أكثر

مواتية من قصور الصمام الأبهري.

عيوب القلب الخلقية وتشوهات الأوعية الدموية الرئيسية

في الوقت الحاضر ، تم وصف أكثر من 50 نموذجًا. تردد vrozh-

تتراوح عيوب القلب الخلقية عند النساء الحوامل من 0.5 - 10٪

من جميع أمراض القلب. في أغلب الأحيان عند النساء الحوامل ،

يوجد عيب في الحاجز الأذيني ، وعدم انسداد المادة-

قناة الريال وعيوب الحاجز البطيني. بلاه

بفضل تحسين تكنولوجيا التشخيص ، كثير

تم الكشف عن roki حتى قبل بداية الحمل ، مما يعطي

القدرة على حل مشكلات الحفظ أو الانقطاع

التغييرات. النساء المصابات بعيب الحاجز الأذيني

(9-17٪) ، عدم انسداد القناة الشريانية والداخلية

الحاجز البطيني (15-29٪) جيد التحمل

الحمل والولادة. مع الرذائل "الزرقاء" الكلاسيكية: tet-

Rade of Fallot ، متلازمة أيزنمايجر ، تضيق الأبهر ، تضيق

يصاب فم الشريان الرئوي بمضاعفات هائلة ،

مما يؤدي إلى وفاة 40-70٪ من النساء الحوامل.

بالإضافة إلى هذه العيوب ، يمكن أن يكون مسار الحمل والولادة

التهاب عضلة القلب الكاذب ، ضمور عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب

تصلب القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. في القرية

خلال فصل الشتاء ، يتزايد عدد النساء الحوامل

التي خضعت لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء

حمل. لذلك ، فإن مفهوم العملية يسمى

rirovanny القلب بشكل عام وأثناء الحمل بشكل خاص.

يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا تصحيحيًا

تؤدي جراحة القلب إلى القضاء على التغيرات العضوية

nenies في الجهاز الصمامي أو القضاء على الشذوذ الخلقي-

تطوير لي. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ،

هناك تكرار للمرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل ارتجاع-

لبضع الصوار. لذلك ، فإن مسألة إمكانية الادخار

الحمل ومقبولية الولادة في-

بشكل فردي قبل الحمل ، حسب الحالة العامة

مريض.

يجب على كل امرأة حامل تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية

أدخل المستشفى 3 مرات على الأقل أثناء الحمل.

أول ما يصل إلى 12 أسبوعًا. يفضل أن يكون مستشفى متخصص

لإجراء فحص شامل لأمراض القلب والروماتيزم

البحث وحل مسألة إمكانية إطالة أمد

هشاشة. إذا تم اكتشاف 3 و 4 مستويات خطر ، يتم عرض مقاطعة

الحمل بعد العلاج القلبي والروماتيزمي

الاستثمار الأجنبي المباشر. يجب أن يتم الاستشفاء الثاني خلال فترة

أحمال كبيرة في الدورة الدموية على القلب من 28 إلى 32 أسبوعًا. ل

استطلاعات الرأي والأستاذ. علاج. الانقطاع خلال هذه الفترة هو

أفقيا. يجب أن يكون العلاج الإلزامي الثالث في المستشفى

2 أسابيع قبل الولادة للفحص والتحضير للولادة ، معبرة

أحذية خطة الولادة.

التسليم لأجل (عفويًا أو مع تحريض المخاض) مقبول

في الحالات المقبولة في تلك الحالات قبل الولادة

تمكن التحضير من تحسين الدورة الدموية بشكل ملحوظ

مؤشرات لجنين سليم. بسبب التدهور

غالبًا ما يثير حل حالة المرأة الحامل سؤالًا مبكرًا

التسليم الاسمي. يتم الحصول على أفضل نتيجة عن طريق تحريض المخاض

في 37-38 أسبوعًا. يتم وضع خطة التسليم بشكل استشاري

بمشاركة طبيب التوليد وأمراض القلب والإنعاش. اختيار الطريقة

بدقة فردية لكل مريض ، اعتمادًا على

التوليد والجسم. مؤشرات لعملية قيصرية

الأقسام محدودة للغاية. فترة النفي لجميع النساء العاملات

تحتاج إلى تقصير. في النساء المصابات بتضيق الصمام التاجي وليس -

كفاية الدورة الدموية من أي درجة ، مع شغاف القلب-

حجم مع ظواهر عدم المعاوضة في الولادات السابقة - تراكب

ملقط التوليد نهاية الأسبوع. والباقي ليس لديهم إنتاج

rhineotomy.

بعد ولادة الجنين وخروج المشيمة هناك

اندفاع الدم ل اعضاء داخلية(وقبل كل شيء إلى أو-

ganam من تجويف البطن) وانخفاض في BCC في أوعية الدماغ

الدماغ والشريان التاجي. من أجل منع تدهور

من الضروري فور ولادة الطفل إدخال أمراض القلب-

عوامل منشط. يمكن للوالدين المصابين بأمراض القلب

يتم تفريغها من القضيب في المنزل في موعد لا يتجاوز أسبوعين. بعد

الولادة في حالة مرضية تحت إشراف أمراض القلب

سجل في مكان الإقامة.

أورام الرحم الحميدة.

في عملية النشاط العملي ، يقوم كل طبيب توليد-جي-

يجب أن يلتقي الطبيب غير المتخصص بمرضى الأورام الليفية الرحمية - واحد

من أكثر أورام الأعضاء التناسلية شيوعًا عند النساء

الإطارات. بين مرضى أمراض النساء ، لوحظ الأورام الليفية الرحمية

في 10-27٪. الورم العضلي في الرحم هو ورم حميد يتطور

ياسيا في الغشاء العضلي للرحم - عضل الرحم. مصطلح "الورم العضلي"

atki "هو الأكثر قبولًا لأنه يعطي فكرة

leniye حول تطور ورم من عضل الرحم. الأورام الليفية الرحمية

من العقد العضلية ذات الأحجام المختلفة الموجودة

في جميع طبقات عضل الرحم.

يتم تمثيل مسببات هذا المرض حاليًا

lyatsya كمرض ديشورموني. في التجارب ، قالت

يتطور مع الإدارة المطولة والمستمرة للإستروجين-

هرمونات nyh. "مناطق النمو" عندما يتم تنشيطها بواسطة هرمون الاستروجين قبل

تعاني من عدة مراحل متتالية من التطور: أولاً.

تشكيل جرثومة النمو النشط 2. نمو سريعورم-

سواء بدون علامات التمايز. 3 ش. النمو الهائل

الأورام مع تمايزها ونضجها. كقاعدة عامة ، ak-

تقع المناطق النشطة بجوار السفن وتتميز بـ

مستوى عالي من التمثيل الغذائي بروتينات مستقبلات محددة تدخل

جندى فيما يتعلق بالهرمونات التي تشكل مركب مستقبلات هرمون الاستروجين.

كل ورم ليفي رحمي متعدد. تقع

العقد العضلية بشكل رئيسي في جسم الرحم (95٪) وأكثر

إلى أقل في الرقبة (5٪). فيما يتعلق بالجدار العضلي للجسم

الرحم ، هناك ثلاثة أشكال من العقد العضلية: تحت الصفاق ،

بين العضلات وتحت المخاطية. يحدث نمو العقد العضلية

dit نحو تجويف البطن أو تجويف الرحم. الورم العضلي

يمكن للعقد الواقعة بالقرب من نظام التشغيل الداخلي للرحم

تنمو في اتجاه الجدار الجانبي للحوض الصغير الموجود

بين صفائح الرباط العريض للرحم (داخل الرباط).

الأسرع نموًا بين العضلات وتحت المخاطية

العقد. وفقًا للسمات المورفولوجية ، يتم تمييز الورم العضلي البسيط

الرحم ، يتطور كجهاز عضلي حميد

perplasia ، الورم التكاثري ، حميدة حقيقية

تعتمد الصورة السريرية للأورام الليفية الرحمية إلى حد كبير على

عمر المريض ، مدة المرض ، توطين الأورام الليفية

العقد الحوضية ، ما يصاحبها من الأعضاء التناسلية وخارجها

علم الأمراض وعوامل أخرى.

غالبًا ما تتفاقم الخلفية المرضية للمرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي

أمراض النساء والتناسلية

تهيمن الالتهابات على أمراض النساء المنقولة

أمراض الأعضاء التناسلية والخلل الوظيفي-

نزيف دقيق ، بطانة الرحم. غالبًا ما يتم الجمع بين الأورام الليفية الرحمية

يتربص بالتغيرات الكيسية في المبايض وفرط التنسج

تغييرات مي في بطانة الرحم.

في المراحل الأولى من تطور الورم ، والتي ، كقاعدة عامة ،

يتزامن مع فترة الإنجاب من حياة المرأة ، تظهر

الحيض المطول والغزير. في سن أكبر ،

يمكن ملاحظة نزيف حاد ، وهو ما يميزه

أشواك لتوطين العقدة تحت المخاطية ، الأورام الليفية العضلية

الرحم مع DMK. قد يكون غزارة الطمث في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي

بسبب الزيادة في السطح الداخلي الذي

يحدث تقشر بطانة الرحم أثناء الحيض. لا-

فائدة عضل الرحم والأوعية الموجودة في العضلات

طبقة ، تضخم بطانة الرحم وزيادة في الفبرين

نشاط chesky. زيادة فقدان الدم أثناء الحيض

، فضلا عن الانضمام إلى نزيف لا دوري

يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد.

في كثير من الأحيان ، يشكو مرضى الأورام الليفية الرحمية

سواء. الألم أصول مختلفة. وجع مستمر

ألم في أسفل البطن ، وغالبًا ما يرتبط أسفل الظهر

تمدد الصفاق مع نمو العقد الموجودة تحت الصفاق

الصيد ، ضغط العقد العضلية على الضفائر العصبية الصغيرة

الحوض. في بعض الأحيان تكون الآلام ناتجة عن ضمور ونخر

بعض التغييرات في الرحم العضلي. التقلص

تعتبر الآلام المختلفة أثناء الحيض من سمات الطبقة تحت المخاطية

توطين الورم ، ولادة عقدة تحت المخاطية. موقع-

عُقد الورم العضلي في الثلث السفلي من الرحم ، على مقدمته

أو قد تكون الأسطح الخلفية مصحوبة بانتهاك

وظائف المثانة أو المستقيم. الأكثر تكرارا

من مضاعفات الأورام الليفية الرحمية نخر العقدة بسبب

تعطيل نظامه الغذائي. المضاعفات الأخرى هي الالتواء

أرجل العقدة تحت الصفاق.

التشخيص في معظم المرضى ليس بالأمر الصعب.

نيس ، لأن في الفحص النسائي الروتيني ، حدد

ينقسم الرحم المتضخم ذو السطح العقدي

نيس. عند ولادة العقدة أو عند ولادة العقدة ، يتم الفحص باستخدام

تتيح لك قوة المرايا إجراء التشخيص. مع أكثر تعقيدا

في الحالات ، يتيح لك تشخيص الأورام الليفية الرحمية إجراء الفحص

كشط بطانة الرحم أو الموجات فوق الصوتية أو تصوير الرحم أو تصوير الرحم

تنظير.

علاج الأورام الليفية الرحمية يحدث حاليًا في 2

الاتجاهات: 1 طرق متحفظة. 2 طرق التشغيل.

عند اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج ، يتم أخذ العمر في الاعتبار

المريض ، الخلفية المرضية ، ما يصاحب ذلك من خارج الجهاز التناسلي و

أمراض النساء والاضطرابات الهرمونية مميزة

معدل نمو الورم وتوطينه.

مؤشرات بدء العلاج التحفظي هي:

حجم الورم الصغير ، الحجم المستقر ، انقطاع الطمث المعتدل

راجيا. العلاج المحافظمرضى ميو-

الرحم مع وجود أشكال شديدة من الأمراض خارج التناسلية

الفانييا ، وهو بطلان في الجراحة. إلى المحافظ

تشمل الطرق العلاج الهرموني والعلاج بالفيتامينات.

موانع العلاج المحافظ هي كما يلي:

شروط النفخ: الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، الورم الليفي العضلي

توطين العقدة مع نمو الجاذبية والتشوه الحاد

تجويف الرحم ، نخر العقدة العضلية ، اشتباه في وجود ورم خبيث

التنكس النوعي للأورام الليفية الرحمية ، وهو مزيج من الأورام الليفية الرحمية

أورام كيس من الأعضاء التناسلية توطين آخر. شهادة

للعلاج الجراحي الجذري لمرضى الورم العضلي الرحمي

تخدم النمو السريع و أحجام كبيرةأعرب الأورام

شفق المريض في حالة عدم وجود تأثير مرقئ

العلاج ، الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، الأورام الليفية العنقية ، النخر

عقدة ، ضعف المثانة والمستقيم. هيي-

التدخل الجراحي ، وخاصة عند الشابات ،

يجب أن تكون القدرات متحفظة. مع ما يصاحب ذلك

أمراض عنق الرحم وكبار السن ، يجب أن يكون حجم العملية