تحليل حالة سريرية للعدوى الفيروسية المختلطة: صعوبات في التشخيص التفريقي للطفح الفيروسي (الهربس ، المسببات الفيروسية المعوية). عدوى الفيروس المعوي عند الأطفال - الأعراض. تشخيص عدوى الفيروس المعوي

N. M. Zaikova ، دكتوراه ، رئيس. 4 قسم معدي ،
تم تسمية مستشفى مدينة الأطفال السريري رقم 9 G.N.Speransky ، موسكو

للطفح الجلدي أهمية كبيرة في تشخيص الأمراض المعدية. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطفح الجلدي يحدث في العديد من الأمراض المعدية ، بالإضافة إلى أنه يمكن رؤيتها بالفعل في الفحص الأول للمريض. الطفح الجلدي هو رد فعل بؤري للجلد أو الغشاء المخاطي لعمل الميكروبات أو سمومها ، والذي يحدث تحت تأثير المواد الشبيهة بالهيستامين (الطفح الجلدي التحسسي). هذا التفاعل ناتج عن الآفة الأولية للأوعية الجلدية (احتقان الدم) ، يليها تطور التهاب (ارتشاح ، ورم حبيبي ، نخر).
الكلمات الدالةالكلمات المفتاحية: الأطفال ، العدوى الفيروسية ، الطفح الجلدي
الكلمات الدالة: الأطفال ، عدوى الفيروس ، طفح جلدي

تتنوع حالات الطفح الجلدي في الأمراض المعدية بشكل كبير. وهي تختلف في طبيعة العناصر الفردية للطفح الجلدي ، والتوطين ، وتوقيت الظهور ، ومراحل الطفح الجلدي ، وديناميكيات تطوير العناصر الفردية ، وما إلى ذلك ، يتم أخذ كل هذه الميزات في الاعتبار عند إجراء التشخيص التفريقي.

مثال سريري:

المريض أ ، 9 أشهر - كان في قسم الملاكمة المعدية بمدينة الطفل مستشفى سريريرقم 9 ايم. Speransky G.N. ، موسكو مع التشخيص: "ARVI. عدوى فيروسية مختلطة (عدوى الفيروس المعوي ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس السادس). جيربانجينا ".
تم نقله إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف مع شكاوى من براز رخو ، حمى إلى حمى ، طفح جلدي حطاطي حويصلي على الوجه والرقبة ومنطقة الياقة والأطراف.
من سوابق الحياة ، من المعروف أن الطفل من الحمل الثاني ، والذي استمر بدون ميزات. الولادة الثانية ، عاجلة ، مستقلة. الوزن عند الولادة 3830 جرام ، الطول 53 سم ، بكى على الفور ، أحرز ابغار 8/9 نقاط. تعلق على الثدي في اليوم الأول. BCG ، التهاب الكبد السادس في مستشفى الولادة. على الرضاعة الطبيعيةوالأغذية التكميلية حسب العمر. فترة حديثي الولادة بدون ملامح. التطور الحركيالعمر المناسب. تم تلقيحها وفقًا لجدول زمني فردي. تاريخ الحساسية غير مثقل. الوراثة ليست مثقلة. نادرا ما تعاني من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. التاريخ الوبائي: غير مثقل.

سوابق المرض: أصيب الطفل بمرض حاد منذ يومين. بدأ المرض بحمى حمى. تلقى علاجًا بالأعراض تحسنت حالته. ومع ذلك ، في اليوم الثاني من بداية المرض ، كان هناك ارتفاع مرة أخرى في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ، وبراز رخو متعدد (حتى 6 مرات في اليوم) ، ظهر طفح جلدي بقعي حطاطي في منطقة الكتف الأيسر ، حوله. الفم ، في الأطراف السفلية والعلوية ، عناصر مفردة على الظهر.

في الفحص الأولي: حالة من الشدة المعتدلة ، يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل معتدل. درجة حرارة الجسم أثناء الفحص 36.8 درجة مئوية ، معدل التنفس 28 ، معدل ضربات القلب - 130 في الدقيقة. الحالة الصحية لا تعاني ، نشطة. تقل الشهية. يشرب الماء بشكل سيء. لا يوجد قيء.

الجلد وردي شاحب ، طفح جلدي حطاطي حويصلي حول الفم والرقبة ومنطقة الياقة والأطراف. الملتحمة ليست مفرطة في الدم.

يتم التعبير عن الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل كافٍ ، وتوزيعها بالتساوي. يتم الحفاظ على تورم الأنسجة. الجهاز العضلي الهيكلي بدون أمراض مرئية ، منطقة المفاصل لا تتغير ، الحركات كاملة. الغدد الليمفاوية المحيطية هي عنق الرحم ، تحت الفك السفلي ، مرنة بكثافة ، غير مؤلمة ، غير ملحومة بالأنسجة المحيطة ، الجلد فوقها لا يتغير. التنفس عن طريق الأنف ليس بالأمر الصعب ، ولا يوجد إفرازات مخاطية. فوق الرئتين قرع صوت رئوي. التنفس صبياني ويتم إجراؤه في جميع الأقسام ولا يوجد أزيز. منطقة القلب لا تتغير بصريا. حدود القلب ضمن معايير العمر. أصوات القلب رنانة وإيقاعية. جدران البلعوم شديدة البرودة. اللوزتان متورمتان بشكل معتدل ، متضخمة إلى الدرجة الثانية ، عناصر حويصليّة رمادية-بيضاء في الثغرات وعلى الأقواس. اللسان رطب ونظيف. البطن ذو شكل طبيعي ، ناعم ، يشارك في فعل التنفس ، يمكن الوصول إليه من خلال الجس العميق ، غير مؤلم. يقع الكبد على حافة القوس الساحلي ، وعند اللمس يكون لحافة الكبد تناسق مرن وغير مؤلم والطحال غير محسوس. كرسي بكلمات مزخرفة بدون شوائب. منطقة الكلى لا تتغير. يكفي التبول بالكلمات.

يتم تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل صحيح ، وفقًا لـ نوع الذكوربدون علامات التهاب. الجهاز العصبيواعية ، لا توجد أعراض سحائية (انظر الملحق).
بيانات الفحص المعملي: تعداد الدم الكامل - Hb 107 ، كرات الدم الحمراء 4.50 ، الكريات البيض 20.1 * 10 9 ، الصفائح الدموية 421 ألف / ميكرولتر ، الحمضات 0.12 ، ESR 30 ملم / ساعة.
وفقًا للتحليل العام للبول ، لم يتم الكشف عن أي أمراض.
وفقًا لاختبار الدم البيوكيميائي ، جميع المؤشرات (K ، Ca ، P ، البروتين الكلي ، البيليروبين ، ALT ، AST ، اليوريا ، CRP): زيادة طفيفة في ALT - 54 جم / لتر ، زيادة في البروتين التفاعلي C حتى 15.6 مجم / لتر. البذر من البلعوم والأنف من أجل الدفتيريا - لم يتم الكشف عن الخناق الوتدية. دراسة البراز لداء المعوية سلبية. فحص البراز لبيض الديدان الطفيلية ، البروتوزوا سلبي. مسحة من الحلق لفيروسات الأنفلونزا أ ، ب - سلبية.

في PCR لمسحة الحلق لأنواع فيروسات الهربس 1 ، 2 ، 6 ، فيروس الحماق النطاقي، EBV ، CMV ، الفيروس المعوي: الفيروس المعوي (+++) ، الفيروس المضخم للخلايا (+++) ، فيروس الهربس السادس (++).
بالنظر إلى الطفح الجلدي على الوجه والرقبة ومنطقة الياقة والأطراف العلوية والسفلية ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين الطفح الفيروسي ، أي عدوى الفيروس المعويوعدوى فيروس الهربس.

طفح بقعي حطاطي مرقط

الطفح المعوي الفيروسي (الطفح الوبائي) الناجم عن فيروسات ECHO و Coxsackie A و B

غالبًا ما يحدث عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر. العَرَض الرئيسي هو طفح جلدي متعدد الأشكال: قد يكون مرقطًا أو بقعيًا حطاطيًا ، ورديًا ، مثقوبًا. يظهر الطفح الجلدي في وقت واحد على خلفية الجلد غير متغيرة في اليوم الأول والثاني من المرض على خلفية الحمى أو بعد انخفاضها (اليوم الثالث والرابع من المرض). الترجمة الأوليةطفح جلدي - على جلد الوجه والجذع ، في كثير من الأحيان على الأطراف. يستمر الطفح الجلدي لمدة يوم أو يومين ، ويختفي دون أن يترك أثرا. الحمى الشديدة هي سمة مميزة يمكن أن تكون ذات موجتين ؛ أعراض التسمم المعتدلة. للتشخيص ، تعتبر الأشكال الأخرى من عدوى الفيروس المعوي مهمة ، جنبًا إلى جنب مع الطفح الجلدي: حمى الفيروس المعوي ، الإسهال الفيروسي المعوي ، الذباح الحلئي ، الألم العضلي الوبائي ، التهاب السحايا المصلي ، الجهاز التنفسي ، الشلل ، التهاب الدماغ ، تلف العين (التهاب الملتحمة النزفي ، التهاب القزحية) ، التهابات القلب الفيروسية المعوية ، مرض السكري.

متلازمة اليد والقدم والفم هي مرض ممرض لعدوى الفيروس المعوي التي يسببها فيروس كوكساكي (5 ، 10 ، 16 نمطًا مصليًا)

الطفح الجلدي هو سمة مميزة: بقع حطاطات وحويصلات بقطر 1-3 مم ، محاطة بهالة من احتقان الدم. يقع الطفح الجلدي في الطيات بين السلامية مع الراحي و الجانب الخلفيفرش ، على القدمين ، على جلد المثلث الأنفي الشفهي ومنطقة الألوية. تظهر الطفح الجلدي في اليوم الثالث من المرض على خلفية أعراض التسمم الشديدة والحمى المعتدلة. بالتزامن مع الطفح الجلدي ، قد تظهر حويصلات على الغشاء المخاطي للسان والخدين والأقواس الحنكية ، والتي تتحول بسرعة إلى تآكلات صغيرة (الذباح الحلئي - التهاب الفم الحويصلي ، انظر الشكل 1)

للتشخيص التفريقي ، فإن الجمع بين الطفح الحويصلي والأشكال السريرية الأخرى لعدوى الفيروس المعوي مهم: حمى الفيروس المعوي ، الجهاز التنفسي ، الإسهال الفيروسي المعوي ، الألم العضلي الوبائي ، التهاب السحايا المصلي ، الشلل ، التهاب الدماغ ، تلف العين (التهاب الملتحمة النزفي ، التهاب القزحية) ، التهابات القلب المعوية ، السكري.

الطفح الجلدي المفاجئ (المرض السادس "الحميراء الزائفة") الذي يسببه النوع السادس من التهاب الكبد الوبائي

تتميز متلازمة الطفح الجلدي بظهور العناصر المرقطة والوردية الشاحبة وغير المتكدسة بقطر 2-5 ملم. يقع الطفح الجلدي على خلفية غير متغيرة من الجلد. تظهر الطفح الجلدي في اليوم 3-5 من المرض على خلفية انخفاض حاد في درجة الحرارة. تحدث الطفح الجلدي في نفس الوقت. توطين الطفح الجلدي بشكل رئيسي على الجذع والرقبة وبدرجة أقل على الوجه والأطراف. يستمر الطفح الجلدي لمدة 2-3 أيام ، ويختفي دون أن يترك أثرا. لتشخيص الطفح الجلدي المفاجئ ، من الضروري مراعاة العلامات المميزة الأخرى للعدوى من النوع HHV-VI: البداية الحادة ، وارتفاع درجة الحرارة السريع إلى 38-40 درجة مئوية ، والأعراض المعتدلة للتسمم العام ، ومتلازمة النزلات التنفسية الخفيفة. احتمال حدوث اعتلال عقد لمفية معمم (مجموعات عنق الرحم والإبط والأربية بشكل رئيسي). قد يبدأ المرض بنوبات حموية.

عدوى فيروس إبشتاين بار (HHV من النوع الرابع)

يحدث الطفح الجلدي في 16-25٪ من الحالات. الطفح الجلدي متعدد الأشكال: لطاخي ، بقعي حطاطي ، وردي. يظهر في اليوم الثالث إلى الرابع عشر من المرض ، ويستمر لمدة 4-10 أيام ، ومن الممكن ظهور العناصر الثانوية للطفح الجلدي في شكل تصبغ. في الأطفال الذين يتلقون الأمبيسلين ، يحدث الطفح الجلدي في 90-100٪ من الحالات ، ويكون أكثر كثافة وأكثر إشراقًا. العلامات السريرية الأخرى للنوع الرابع من النوع HHV مهمة للتشخيص: الحمى لفترات طويلة ، تضخم العقد اللمفية المعمم ، تضخم الطحال الكبدي ، متلازمة التهاب اللوزتين ، الخلايا أحادية النواة غير النمطية في التحليل العامدم.

في اليوم الثالث من ظهور الطفح الجلدي.

الامتدادات الحويصلية

حُماق

يتميز جدري الماء بطفح جلدي حويصلي. الحويصلات عبارة عن حجرة واحدة ، مستديرة أو بيضاوية ، قطرها 0.2-0.5 سم ، محاطة بهالة من احتقان الدم ، تقع بشكل سطحي على قاعدة غير مخترقة. محتويات الحويصلات شفافة ، ويظهر الطفح الجلدي في اليوم الأول والثاني من المرض ، على فترات متقطعة من يوم إلى يومين. "تعدد الأشكال الطفح الكاذب" هو سمة مميزة - وجود عناصر طفح جلدي على الجلد في مراحل مختلفة من التطور: البقعة ، الحطاطات ، الحويصلات ، القشور. يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الوجه وفروة الرأس والجذع والأطراف. ربما ظهور Enanthema (عناصر من طفح جلدي في تجويف الفم ، على ملتحمة العين والأعضاء التناسلية) ، في نفس الوقت مع الطفح الجلدي.

تستمر العملية لمدة 1-3 أسابيع مع تكوين عناصر ثانوية على شكل ندبة دقيقة. للتشخيص التفريقي ، من المهم عدم وجود طفح جلدي على الراحتين والأخمصين ، وتوطين الحويصلات على فروة الرأس ، والطبيعة المتموجة للحمى (ظهور طفح جلدي جديد مصحوب بالحمى) ، وأعراض التسمم المعتدلة.

الهربس البسيط (HHV type I-II)

آفات الجلد العقبولية هي الشكل الأكثر شيوعًا من النوع الأول والثاني من التهاب الكبد الوبائي. الطفح الجلدي مميز في شكل فقاعات مجمعة صغيرة (يصل قطرها إلى 0.1 سم) ، متوترة ، على قاعدة مفرطة التورم. يكون الطفح الجلدي موضعيًا بشكل رئيسي على الجلد حول الفم ، وأجنحة الأنف ، والأذن ، والحدود الحمراء للشفتين. قد يكون هناك طفح جلدي على الغشاء المخاطي لتجويف الفم والحنجرة واللوزتين والملتحمة. المظاهر السريرية المتكررة للنوع الأول والثاني من النوع HHV في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 3 سنوات في شكل التهاب الفم أو التهاب اللثة. يمكن أن تكون الآفات الجلدية موضعية أو منتشرة ، والطفح الجلدي المتكرر ممكن. يسبق ظهور الطفح الجلدي فرط الحساسية والحكة والحرق والوخز. بعد فتح الفقاعات أو تجفيفها ، تتشكل عناصر ثانوية على شكل قشور. تختفي البؤر في اليوم 7-9.

شكل معمم من الهربس - أكزيما الهربس: يحدث عند الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي ، الأمراض الجلدية. يتميز بظهور طفح حويصلي غزير في أماكن الجلد الأكزيمائي ، ينتشر بسرعة إلى الجلد السليم. في كثير من الأحيان ، تندمج عناصر الطفح الجلدي ، وتفتح بتكوين قشرة مستمرة. العناصر الثانوية للطفح الجلدي بعد رفض القشرة على شكل بقع وردية أو تغيرات ندبية. تتميز بارتفاع درجة الحرارة ، وهي متلازمة واضحة من التسمم العام. تحسين الحالة وتطبيع درجة الحرارة في اليوم السابع - العاشر من المرض.

فهرس

1. العلاج الدوائي العقلاني للأمراض المعدية طفولة. دليل للأطباء الممارسين. / تحت تحرير Romantsov M. G. ، Sologub T. V. ، Ershov F. I. - Moscow: "Littera" - 2009 - 445 p.
2. دروزدوف ف.ن ، نوفيكوف أ. ، أوبيرث أ.س ، بيلان يو. ب.الالتهابات الطفيلية عند الأطفال. محاضرات للمتدربين. - م: كتاب طبي 2005. - 217 ص.
3. كتاب مرجعي أمراض معديةفي الأطفال / إد. Lobzina Yu. V. - سانت بطرسبرغ: SpecLit ، 2013. - 591 صفحة.
4. Uchaikin V.F.إرشادات للأمراض المعدية عند الأطفال. - موسكو: GEO-TAR-Media. - 1998. - 809 ص.
5. المراقبة الوبائية والوقاية من عدوى الفيروس المعوي (غير شلل الأطفال). المبادئ التوجيهية MU 3.1.1.2363-08. - 2008.
6. Anokhin V. A.، Sabitova A. M.، Kravchenko I. E.، Martynova T. M.الالتهابات الفيروسية المعوية: السمات الحديثة // الطب العملي. طب الأطفال. - رقم 9 (85). - 2014. - ص 52-59.
7. Karazhas N. V. ، Malyshev N. A. ، Rybalkina T. V. ، Kalugina M. Yu. وآخرون.الجوانب الحديثة لعدوى فيروس الهربس. القواعد الارشادية. - م: سبيتسكنيجا ، 2012. - 128 ص.
8. جدري الماء في الظروف الحديثة. البدل الطبي / إد. Lobzina Yu. V. - سانت بطرسبرغ ، 2012. - 30 ص.

تحليل المعوية عدوى فيروسيةهي إحدى الطرق المختبرية الأكثر شيوعًا بسبب الإصابة المتكررة بهذا العامل الممرض. تستخدم لتوضيح التشخيص طرق مختلفةالتشخيص.

لتأكيد تشخيص عدوى الفيروس المعوي ، يتم استخدام طرق التشخيص المخبرية: طرق فيروسية محددة.

يمكن أن تحدث العدوى بسبب فيروس معوي يحتوي على الحمض النووي الريبي أو عائلة من الفيروسات الغدية التي تؤثر على الغشاء المخاطي المعوي وأنسجة الجهاز التنفسي العلوي والعينين. لهذا السبب ، فإن مادة البحث ليست فقط البراز ، ولكن أيضًا مسحات من البلعوم الأنفي والملتحمة.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالفيروس المعوي ، يتم إجراء التشخيص في الأيام الأولى من بداية المرض ، عندما يكون تركيز الفيروسات في أعلى مستوياته.

لتفريق العدوى ، يتم استخدام الطرق المصلية التالية:

• تحديد الغلوبولين المناعي للفيروس ؛
• عزل الفيروسات الغدية في البراز.
• تشخيصات PCR
• طريقة المناعي.

من سمات الإصابة بعدوى الفيروس الغدي العزل طويل الأمد للممرض وناقل الفيروس بعد اختفاء أعراض المرض. لهذا السبب ، بعد 2-3 أسابيع من المرض ، يجب إعادة الفحص ، وهو أمر مهم للوقاية من إعادة العدوى في الفريق. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة.

كشف الجسم المضاد

يتم تحديد الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي) للفيروسات الغدية عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA). يعتمد هذا التشخيص على قدرة الجسم على إنتاج البروتينات الواقية (الأجسام المضادة ، الغلوبولين المناعي) استجابةً للعدوى. بمساعدة الكواشف المختارة خصيصًا ، من الممكن تحديد وجود الأجسام المضادة لنوع معين من مسببات الأمراض. بالإضافة إلى تشخيص عدوى الفيروس الغدي بشكل عام ، من الممكن تحديد النمط المصلي للعامل الممرض.

للاختبار ، يتم جمع الدم الوريدي في حاوية معقمة. يجب أن تؤخذ المادة على معدة فارغة ، ويجب أن تكون الفترة الفاصلة بعد الأكل 8 ساعات على الأقل. يجب عدم تناول الكحول قبل 24 ساعة من الدراسة. لمنع تشويه النتيجة ، ليس من الضروري إجراء تحليل بعد إجراءات العلاج الطبيعي والتصوير الفلوري ودراسات الأشعة السينية الأخرى.

يتم تأكيد النتيجة الإيجابية من خلال وجود الغلوبولين المناعي IgG. تتشكل هذه الأجسام المضادة في دم الإنسان مرة واحدة بعد الإصابة ، وخلال المرحلة الحادة من المرض ، يرتفع تركيزها بشكل حاد.

طريقة المصل المزدوجة هي طريقة تشخيصية لتحديد المرحلة الحادة لعدوى الفيروس المعوي خلال الأسبوعين الأولين من الإصابة. لهذا ، تمت دراسة ديناميكيات الزيادة في تركيز الأجسام المضادة بفاصل 10 أيام إلى أسبوعين. في حالة حدوث زيادة كبيرة ، يتم تأكيد وجود عدوى جديدة. تبلغ حساسية هذه الطريقة 90٪.

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ نمو IgG أثناء تنشيط العدوى الكامنة. عندما تتعافى ، ينخفض ​​تركيز الأجسام المضادة في الدم ، لكنها تنتشر لفترة طويلة ، مما يشير إلى وجود عدوى.

لا توجد مناعة مستمرة لعدوى الفيروس المعوي ، ومع العدوى المتكررة ، لوحظ نمو سريع متكرر لـ IgG معين.

تحليل البراز

تسبب الفيروسات المعوية والفيروسات الغدية أشكالًا معوية من المرض ، أو مع تقدم العدوى ، فإنها تنتشر إلى الغشاء المخاطي المعوي ، مما يسبب أعراضًا مميزة.

بسبب عدم كفاية النظافة الشخصية ، من المرجح أن تصيب العدوى الأطفال الصغار ، الذين يعتبر الطريق البرازي الفموي طريقًا شائعًا للانتقال.

لارتفاع درجة الحرارة ، تنضم ظاهرة النزلات في الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الملتحمة إلى حركات الأمعاء المتكررة. يشعر المريض بالقلق من الإسهال والبراز المائي الخفيف وآلام البطن.

هذه الأعراض هي مؤشر للتشخيص المختبري للفيروس المعوي. يجب إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز 3-5 أيام بعد ظهور الأعراض. بعد أسبوع من المرض ، ينخفض ​​تركيز الفيروس المعوي في البراز ، مما قد يقلل من جودة التشخيص.

ومع ذلك ، بعد الشفاء ، يكون الشخص المريض مصدرًا للعدوى ، حيث يتم ملاحظة حامل الفيروس ، ويستمر إخراج العامل الممرض مع البراز.

يتم إجراء التحليل أيضًا لعزل مُمْرِض محدد - بالنسبة للبشر ، تعتبر العديد من الأنماط المصلية للفيروس مسببة للأمراض.

قبل إجراء الاختبار ، يجب عليك التبول لمنع دخول البول إلى مادة الاختبار. للتشخيص ، لا يتطلب البراز الطازج أكثر من 15 جرامًا ، ويتم جمعه في حاوية خاصة. يجب أن يخضع التحليل للتشخيص المختبري في موعد لا يتجاوز 3 ساعات بعد أخذ عينة من المادة.

قبل جمع البراز ، لا يمكنك استخدام أي أدوية تؤثر على عمل الأمعاء (المسهلات أو المثبتات) ، وكذلك استخدام الحقن الشرجية. يمكن أن يؤثر تناول عقاقير إضافية عشية أخذ العينات أو وجود شوائب في البول أو سوائل الجسم الأخرى على النتيجة النهائية ، مما يجعلها غير موثوقة.

نتيجة التشخيص إجابة إيجابية أو سلبية. في الحالة الأولى ، يمكن للطبيب تأكيد التشخيص والبدء في العلاج المستهدف للمرض. في حالة وجود نتيجة سلبية ، ولكن مع استمرار الأعراض ، يلزم إجراء فحص ثانٍ.

طريقة PCR

تشخيص عدوى الفيروس المعوي تقنية حديثةتفاعل البلمرة المتسلسل هو أحد أكثر الطرق موثوقية وأسرعها.

يعتمد هذا الاختبار على اكتشاف الحمض النووي الفيروسي في دم الشخص أو مسحة الحلق. بمساعدتها ، يمكن تشخيص الأشكال الحادة للمرض وتحديد حاملي الفيروس.

تحليل الفيروسات المعوية بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل هو "المعيار الذهبي" للتشخيصات الفيروسية. بهذه الطريقة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس المعوي.

لا يحتاج المريض إلى تحضير خاص ، ولكن قبل أخذ المادة ، يجب اتباع بعض القواعد:

• يوصى بإجراء الدراسة على معدة فارغة وعلى فترات لا تقل عن 8 ساعات بعد الوجبات ؛
• يُنصح بعدم تناول أي أدوية في اليوم السابق للتبرع بالدم ؛
• رفض شرب الكحول في اليوم السابق للدراسة والتدخين قبل ساعة واحدة على الأقل من أخذ عينات الدم ؛
• رفض الإجهاد البدني والعقلي عشية التشخيص ؛

من غير المرغوب فيه أخذ الدم بعد العلاج الطبيعي أو الدراسات الآلية. في حالة الخزعة ، يجب التوقف لعدة أيام.

إذا أمر الطبيب بإعادة الفحص المخبري ، فمن المستحسن القيام به في نفس الظروف: في نفس المختبر ، في نفس الوقت.

طريقة التألق المناعي

تعتمد طريقة التألق المناعي على التفاعل مع الكواشف الخاصة التي تم تمييزها بصبغة. يتم تطبيقه في الداخل التشخيص المبكرعدوى الفيروس المعوي. للبحث ، يتم إجراء تجريف من الغشاء المخاطي للأنف.

عند تحديد الفيروسات المعوية في جسم الإنسان أثناء الفحص المجهري ، تضيء المسحة بالأشعة فوق البنفسجية. هذه الطريقة هي طريقة للتشخيص السريع للعدوى.

تحتوي الكواشف الخاصة على أجسام مضادة للفيروسات المعوية. عندما ترتبط المستضدات والأجسام المضادة ، تصبح المجمعات الناتجة مرئية بوضوح في الضوء فوق البنفسجي.

يحتوي هذا الاختبار على ثلاثة أنواع:

• مستقيم؛
• غير مباشر؛
• تنافسي.

لإجراء طريقة تشخيص مباشرة ، يتم إضافة كاشف إنارة إلى مادة التحليل. يتم عرض المجمعات الناتجة من خلال مجهر الفلورسنت. في هذا التحليل ، يتم تحديد وجود المستضدات الفيروسية.

يحدد اختبار التفاعل غير المباشر وجود الأجسام المضادة في المادة المجمعة. الكاشف عبارة عن مستضد خاص يتفاعل مع الأجسام المضادة المنتجة في جسم الإنسان.

في الطريقة التنافسية ، يتم فحص وجود المستضدات الفيروسية. الفرق في الطريقة هو إضافة اثنين من الكواشف: الأجسام المضادة ومولدات المضادات الخاصة التي تتنافس في تفاعل الارتباط.

خاتمة

التشخيص الدقيق للعدوى الفيروسية المعوية ضروري للتشخيص التفريقي والعلاج المناسب. الأساليب الحديثةتسمح لك بالقيام بذلك بسرعة وكفاءة.

عادة يمكن الاشتباه في المسببات الفيروسية المعوية على أساس الصورة السريرية ، خاصة إذا كانت هناك متلازمات محددة نسبيًا مثل الفقاع في الفم أو الأطراف أو الذباح الحلئي.

قد تتمثل مفاتيح تشخيص عدوى الفيروس المعوي أيضًا في موسمية المرض ، أو تفشي المرض بين السكان ، أو الاتصال بمريض يشتبه في إصابته بعدوى الفيروس المعوي. في الأطفال حديثي الولادة ، يُشار إلى الإصابة بالفيروس المعوي في الموسم المناسب من العام وتاريخ الأم مع الحمى والتوعك أو في البطن قبل الولادة أو بعدها بفترة وجيزة.

الطريقة المرجعية لتشخيص عدوى الفيروس المعوي هي زراعة الفيروس باستخدام مجموعة من خطوط الخلايا. حساسية البذر 50-75٪. عند زرع مادة من عدة أماكن ، تزداد الحساسية. على سبيل المثال ، في حالة الطفل المصاب بالتهاب السحايا ، تزداد فرصة عزل الفيروس إذا لم يتم استخدام السائل الدماغي النخاعي فقط للثقافة ، ولكن أيضًا في مادة البلعوم من المستقيم. لوحظ ارتفاع معدل اكتشاف الفيروس عند الأطفال حديثي الولادة إذا تم إرسال الدم والبول والسائل الدماغي النخاعي للاستزراع بالإضافة إلى مسحات من الأغشية المخاطية. من العيوب الخطيرة للبذر أن معظم فيروسات كوكساكي أ لا تنمو في المختبر. يمكن عزل فيروسات كوكساكي أ عن طريق إصابة الفئران الرضيعة ، ولكن هذه التقنية متاحة بشكل أساسي لمراكز البحث. تتأثر نتائج الاستنبات سلبًا بوجود الأجسام المضادة المعادلة في المادة ، وأساليب أخذ العينات والمعالجة غير السليمة ، ومقاومة خط الخلية المستخدم للفيروس. بالإضافة إلى ذلك ، تستغرق الطريقة الثقافية لتشخيص عدوى الفيروس المعوي وقتًا طويلاً (عادةً ما يصبح النمو ملحوظًا بعد 3-8 أيام). يسمح لك اختبار مستضدات الفيروسات باكتشاف الفيروس بسرعة ، ولكن لديه حساسية منخفضة ؛ يتم دمجه مع البذر. بشكل عام ، إذا كان من الممكن اكتشاف الفيروس المعوي عن طريق الزرع ، فهذا يشير إلى إصابة حديثة ، ولكن إذا كانت المادة عبارة عن مسحة من المستقيم أو البراز ، فقد يشير وجود الفيروس أيضًا إلى عزله بعد الإصابة التي حدثت بشكل كبير. منذ فترة. وبالمثل ، فإن عزل الفيروس عن الأغشية المخاطية يشير فقط إلى ارتباطه المحتمل بالمرض ، وعزل الفيروس عن السوائل المعقمة بشكل طبيعي ، مثل السائل النخاعي والدم ، وكذلك من الأنسجة ، دليل مقنع على دوره المسبب للمرض. يتم تحديد النمط المصلي في المعامل المتخصصة باستخدام مضادات معادلة. يُطلب التنميط المصلي عمومًا فقط للتحقيق في حالات تفشي المرض أو العدوى مع ظهور أعراض غير عادية ، ولتمييز فيروس شلل الأطفال (الملقح أو السلالة البرية) عن الفيروسات المعوية الأخرى.

يتم تطوير الفحص المباشر للمواد التي تم الحصول عليها من المريض من أجل مستضد الفيروس المعوي أو RNA للتغلب على أوجه القصور في طريقة الاستنبات لتشخيص عدوى الفيروس المعوي - الحساسية غير الكافية والنتائج المتأخرة. لقد حقق تحديد المستضدات ، على سبيل المثال ، باستخدام ELISA ، بعض النجاح ، لكن حساسيته منخفضة نظرًا لعدم وجود مستضدات سطحية مماثلة لمعظم الفيروسات المعوية. تم تحقيق أفضل النتائج بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل مع النسخ العكسي ، حيث يتم تحديد المناطق المحفوظة للغاية من المنطقة الخماسية غير المشفرة من جينوم الفيروس المعوي. تم استخدام هذه الطريقة ، التي تكتشف معظم الفيروسات المعوية (ومع ذلك ، لا يتم اكتشاف فيروسات ECHO 22 و 23 عادةً) ، لفحص مجموعة متنوعة من المواد - CSF والدم والبول والإفرازات من الملتحمة ومن البلعوم الأنفي والبلعوم والمواد من المستقيم. الحساسية والخصوصية مرتفعان ويمكن إجراء الفحص في غضون 5 ساعات ، وغالبًا ما يكون CSF PCR من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا الحاد والمرضى الذين يعانون من نقص غاماغلوبولين الدم والتهاب الدماغ المعوي المزمن إيجابيًا على الرغم من الثقافات السلبية. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يعطي تفاعل البوليميراز المتسلسل مع المصل والبول نتيجة ايجابيةمن بذر هذه السوائل. لقد ثبت أن الاستخدام الواسع النطاق لـ PCR لاختبار CSF عند الأطفال الصغار المصابين بالتهاب السحايا لتشخيص عدوى الفيروس المعوي يقلل من وقت الفحص والإقامة في المستشفى والاستخدام والتكاليف الإجمالية.

يمكن أيضًا تشخيص العدوى الفيروسية المعوية من خلال السيرولوجيا ، إما عن طريق زيادة عيار المعادلة ، وتثبيت المكمل ، والأجسام المضادة الأخرى الخاصة بالنوع ، أو عن طريق وجود أجسام مضادة IgM خاصة بنوع معين. ومع ذلك ، من أجل التشخيص المصلي ، من الضروري معرفة النمط المصلي للفيروس المسبب للعدوى مسبقًا ، إما عن طريق عزل الفيروس عن المريض أو الاتصال ، أو فيما يتعلق بالوباء الناجم عن النمط المصلي المعروف. حساسية التشخيص المصلي منخفضة. بشكل عام ، باستثناء الدراسات الوبائية ، من الأفضل استخدام طرق الزراعة أو الحمض النووي بدلاً من طرق التشخيص المصلي.

يمكن تشخيص عدوى الفيروس المعوي إذا تم العثور على الفيروس في الأنسجة ، مثل خزعة عضلة القلب أو الكبد أو الدماغ. للكشف عن الفيروس ، يتم استخدام الثقافة ، PCR ، التهجين في الموقع للأحماض النووية و RIF.

الفيروسات المعوية هي مجموعة كبيرة نسبيًا من الفيروسات التي تتكون من الحمض النووي الريبي (RNA) والبروتين. الأكثر شهرة هي فيروسات شلل الأطفال - والتي تسبب مرضًا مثل شلل الأطفال المشلول (المعروف باسم شلل الأطفال). أقل شهرة ، لكنها أكثر شيوعًا ، هي الفيروسات المعوية غير شلل الأطفال - فيروسات الصدى وفيروسات كوكساكي.

يُعتقد أن شلل الأطفال المسبب للشلل قد تم القضاء عليه تمامًا من خلال التطعيم. تعد فيروسات الصدى وفيروسات كوكساكي سببًا لعدد كبير من الأمراض التي تسببها الفيروسات المعوية ، يوجد اليوم حوالي 64 سلالة (نوعًا) مختلفًا من الفيروسات المعوية التي تسبب المرض للإنسان ، أكثر من 70٪ من العدوى سببها 10 سلالات فقط. يمكن أن يصاب أي شخص بعدوى الفيروس المعوي ، وهو العامل المسبب لأكثر من مليار مرض في جميع أنحاء العالم. يُعتقد أن 90٪ من حالات العدوى بالفيروس المعوي لا تظهر عليها أعراض أو تؤدي إلى مرض خفيف ، لكن عدد الأشخاص المصابين بمرض خطير مرتفع.

الأطفال والمراهقون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض التي تسببها الفيروسات المعوية ، وكلما كان العمر أصغر ، يمكن أن يكون المرض أكثر خطورة.

هناك حقيقة مقلقة بشأن الفيروسات المعوية وهي أنها قادرة على الانتشار إلى أعضاء مختلفة ويمكن أن تستمر في جسم الإنسان لسنوات عديدة - مما قد يؤدي إلى مرض طويل الأمد بعد الإصابة الأولية.

أسباب الإصابة بالفيروس المعوي

الفيروسات المعوية- سميت بهذا الاسم لأنه بعد حدوث العدوى ، تتكاثر في البداية في الجهاز الهضمي. على الرغم من ذلك ، فإنها عادة لا تسبب أعراضًا معوية ، وغالبًا ما تنتشر بشكل نشط وتسبب أعراضًا وأمراضًا لأعضاء مثل: القلب والجلد والرئتين والدماغ والنخاع الشوكي ، إلخ.

تنقسم الفيروسات عمومًا إلى تلك التي تستخدم الحمض النووي (الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين) أو الحمض النووي الريبي كمواد جينية - جميع الفيروسات المعوية هي فيروسات RNA. تعد الفيروسات المعوية جزءًا من مجموعة أكبر من الفيروسات تعرف باسم فيروسات بيكورنا. تأتي هذه الكلمة من مزيج من "بيكو" (من الإسبانية - تعني "قليلاً") ، و RNA (حمض الريبونوكليك ، مكون مهمالمادة الوراثية).

1. فيروسات شلل الأطفال (3 سلالات)
2. فيروسات صدى (28 سلالة).
3. فيروسات كوكساكي (سلالات كوكساكي أ - 23 ، سلالات كوكساكي ب - 6)
4. الفيروسات المعوية - غير مدرجة في أي من المجموعات (4 سلالات)

توجد الفيروسات المعوية في جميع أنحاء العالم ، ولكن تحدث العدوى غالبًا في المناطق ذات النظافة السيئة والاكتظاظ الشديد. ينتقل الفيروس غالبًا عن طريق البراز الفموي ، وكذلك من خلال الطعام أو الماء الملوث. يمكن أن يؤدي استنشاق سلالات معينة من الفيروس في الجسم إلى الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. كما تم توثيق إمكانية إصابة الجنين من خلال المشيمة. يحتوي حليب الثدي على أجسام مضادة يمكنها حماية الأطفال حديثي الولادة. تتراوح فترة الحضانة لمعظم الفيروسات المعوية من 2 إلى 14 يومًا. في المناطق المعتدلة ، تحدث العدوى بشكل رئيسي في الصيف والخريف.

غالبًا ما يدخل الفيروس المعوي إلى جسم الإنسان الجهاز الهضمي(GI) أو الجهاز التنفسي. بمجرد دخولها إلى الجهاز الهضمي ، تتوقف الفيروسات في الغدد الليمفاوية المحلية حيث تبدأ المرحلة الأولى من التكاثر. في حوالي اليوم الثالث بعد الإصابة ، تدخل الفيروسات إلى مجرى الدم وتبدأ في الانتشار في جميع أنحاء الجسم. في اليوم الثالث إلى السابع ، يمكن أن تدخل الفيروسات التي تحتوي على الدم إلى أجهزة الأعضاء حيث يمكن أن تبدأ المرحلة الثانية من التكاثر ، ونتيجة لذلك ، تسبب أمراضًا مختلفة. يحدث إنتاج الأجسام المضادة للفيروس خلال أول 7-10 أيام.

ومن المعروف أن الفيروس كوكساكي، غالبًا ما يبدأ في التكاثر بنشاط ويسبب الأمراض عندما يدخل الأنسجة والأعضاء مثل: البلعوم (التهاب اللوزتين) والجلد (الفقاع الفيروسي للفم والأطراف) وعضلة القلب (التهاب عضلة القلب) والسحايا (التهاب السحايا العقيم). قد تتأثر أيضًا الغدد الكظرية والبنكرياس والكبد وغشاء الجنب والرئتين.

صدى- تتكاثر وتسبب الأمراض عند دخولها إلى الأنسجة والأعضاء مثل: الكبد (نخر الكبد) ، عضلة القلب ، الجلد (الطفح الفيروسي) ، السحايا (التهاب السحايا العقيم) ، الرئتين والغدد الكظرية.

أعراض وعلامات الإصابة بالفيروس المعوي

تسبب الفيروسات المعوية غير شلل الأطفال كمية كبيرةالالتهابات في السنة. أكثر من 90٪ من هذه الحالات تكون إما بدون أعراض أو تسبب مرض حموي غير محدد. عادة ما يكون نطاق الأعراض كبيرًا جدًا ، ولكنه في معظم الحالات يشمل دائمًا: الحمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 39-40 درجة مئوية) ، والضعف العام ، صداعوآلام العضلات وأعراض الجهاز الهضمي.
يمكن أن تسبب الفيروسات المعوية التي تدخل جسم الإنسان عدة أعراض في مجموعات مختلفة.

الأعراض المحتملةهو موضح أدناه:

• سيلان الأنف وانسداد الجيوب الأنفية، ألم بالأنف ، ألم في الحلق ، ألم في الأذن ، صعوبة في البلع ، فقدان حاسة الشم أو التذوق.
• غثيان ، عسر هضم ، ارتجاع ، انتفاخ، آلام أعلى وأسفل البطن ، تشنجات ، إمساك بالتناوب مع إسهال.
• فقدان الوزن السريعبسبب عسر الهضم وانخفاض السعرات الحرارية أو زيادة الوزن بسبب الخمول.
• خدر في الأطراف، ارتعاش وتشنجات عضلية. يمكن ملاحظة تنميل وتنميل في الوجه.
• أنواع مختلفةصداع(حاد ، مؤلم ، نابض).
• ألم في العظام والعضلات والمفاصل. ألم الساق شائع جدًا.
• ألم في الصدر وضيق ، خفقان.
• السعال وضيق التنفس والصفير.
• انتهاك معدل ضربات القلب(عدم انتظام ضربات القلب) أو عدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة)
• حمى متقطعة- تتميز بارتفاع سريع وملحوظ في درجة الحرارة (38-40 درجة مئوية) ، والذي يستمر لعدة ساعات ، ثم يتم استبداله بهبوط سريع إلى القيم الطبيعية) ، وقشعريرة وحادة تعرق ليلي.
• ضعف الإنجابوكذلك ألم في الخصيتين. ألم في الحوض.
• عدم وضوح الرؤية وانخفاض حدة البصر.
• بثور أو تقرحات في الفم والحلق وفي النساء في المهبل / عنق الرحم.
• مشاكل نفسية - القلق أو الاكتئاب.
• مشاكل في التركيز. مشاكل في الإدراك ، مشاكل الذاكرة قصيرة المدى.
• اضطرابات النوم.
• تشنجاتنادرة ، لكنها تحدث.
• تضخم الغدد الليمفاويةفي العنق و الإبطين
• متسرع
• يجب الاشتباه في عدوى الفيروس المعوي إذا تكررت نفس الأعراض كل شهر.

من المستحيل التحدث عن أي أعراض محددة مميزة لمجموعة الفيروسات المعوية بأكملها بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه ، ولكن من الممكن تجميع الأعراض التي تظهر في مضاعفات عدوى الفيروس المعوي:

الحمى المعوية(إنفلونزا الصيف) - الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى الفيروس المعوي ، يبدأ بزيادة مفاجئة في درجة الحرارة ، وعادة ما تبقى درجة الحرارة في حدود 38.5-40 درجة مئوية. المؤشرات السريريةتشمل متلازمة شبيهة بالأنفلونزا تتكون من ضعف عام وآلام في العضلات والتهاب الحلق والصداع والتهاب الغشاء المخاطي للعين (التهاب الملتحمة) والغثيان والقيء والإسهال. المظاهر البولية التناسلية مثل التهاب الخصية (التهاب أنسجة الخصية) والتهاب البربخ (التهاب البربخ) ممكنة. عادة ما تستمر الأعراض من 3 إلى 7 أيام ويمكن أن تكون ناجمة عن جميع الأنواع الفرعية للفيروسات المعوية.

هيربانجينا- يصاب هؤلاء المرضى ببثور مؤلمة مليئة بسائل صافٍ على مؤخرة الحلق واللوزتين ، وعادة ما تكون البثور محاطة بحد أحمر. هذه الآفات مصحوبة بالحمى والتهاب الحلق والألم عند البلع (البلع). قد تلاحظ الأمهات إحجامًا عن تناول الطعام عند الأطفال بسبب القروح المؤلمة. غالبًا ما يكون العامل المسبب هو فيروس كوكساكي من المجموعة أ وأحيانًا مجموعة فيروس كوكساكي ب. الذبحة الصدرية مرض محدود ذاتيًا ، وتستمر أعراضه من 3 إلى 7 أيام.

الفقاع الفيروسي للفم والأطراف- يظهر كطفح حويصلي (بثور صغيرة مملوءة بالسوائل ترتفع فوق سطح الجلد) في البلعوم ، على راحة اليد ، وباطن القدم وفي المنطقة بين أصابععند الرضع والأطفال سن الدراسة. عادة ما تكون الفقاعات في الفم غير مؤلمة. غالبًا ما يعاني المرضى من حمى لمدة يوم أو يومين وبقع حمراء صغيرة على جلد اليدين والقدمين (طفح فيروسي مميز). تحدث الآفات بشكل شائع على سطح الجلد في الذراعين والساقين. العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو مجموعة Coxsackievirus.
الطفح الفيروسي - سبب مشتركزيارات قسم الطوارئ هي عبارة عن طفح فيروسي شبيه بالحصبة الألمانية أو الطفح الوردي ؛ تحدث خلال أشهر الصيف. تحدث هذه الحمى الطفحية عند الأطفال دون سن الخامسة وتختفي بشكل إيجابي في غضون 3-5 أيام. العوامل المسببة عادة ما تكون فيروسات صدى.
التهاب الجنبة(مرض بورنهولم ، أنفلونزا الشيطان) - يسبب آلام شديدة في عضلات الصدر والبطن. تتفاقم هذه الآلام الحادة عن طريق التنفس أو السعال وترتبط بالتعرق الغزير. يستمر ألم التشنج العضلي من 15 إلى 30 دقيقة عند الأطفال والمراهقين. يمكن أن تحاكي الحالة الأعراض الجراحية الشديدة ويمكن أن تسبب نوبات متقطعة من صعوبة التنفس. تترافق هذه الأعراض مع الحمى والصداع وفقدان الوزن المفاجئ والغثيان والقيء. تستمر الأعراض لمدة يومين. يصيب فيروس كوكساكي B3 و B5 العضلات الوربية ، مما يتسبب في حدوث هذه الفاشيات المخيفة ولكن النادرة.

التهاب عضل القلبو / أو التهاب التامور -يشمل التهابات عضلة القلب (عضلة القلب) والأغطية حول القلب (التامور). الرضع والأطفال سن ما قبل المدرسةهي الأكثر حساسية ل هذا المرضولسبب ما أكثر من ثلثي الحالات من الذكور. يبدأ المرض عادة كعدوى في الجهاز التنفسي العلوي مع السعال وضيق التنفس والحمى. قد يحدث ألم في الصدر وضيق شديد في التنفس واضطرابات في ضربات القلب وفشل القلب.

التهاب الملتحمة النزفي الحاد- يدل على وجود عدوى فيروسية تصيب ملتحمة العين وهي الغطاء المحيط بالعينين. تشمل الأعراض: الألم ، عدم وضوح الرؤية ، انخفاض حدة البصر ، رهاب الضوء ، وإفرازات من العين. يحدث الصداع والحمى في واحد فقط من كل خمسة مرضى. يستمر المرض 10 أيام.
التهاب السحايا العقيم- هي متلازمة معروفة تسببها الفيروسات المعوية. في الواقع ، تعد الفيروسات المعوية مسؤولة عن حوالي 90٪ من حالات التهاب السحايا العقيم ، وهي الأكثر شيوعًا التي تصيب الأطفال والمراهقين. يتميز بالصداع والحمى ورفض الضوء وآلام العين. قد تشمل الأعراض النعاس والتهاب الحلق والسعال وآلام العضلات والطفح الجلدي. في بعض الأحيان ، لا يصاب السحايا فقط ، بل يصاب أنسجة المخ نفسها ، مما يسبب التهاب الدماغ. يزول المرض في غضون أسبوع تقريبًا ، والضرر الذي لا يمكن إصلاحه غير شائع. يمكن أن تسبب الفيروسات المعوية أيضًا متلازمة Guillain-Barré ، والتي تنطوي على ضعف وشلل في الأطراف وعضلات الجهاز التنفسي بشكل أقل شيوعًا.

تشخيص عدوى الفيروس المعوي

في معظم الحالات ، يتم التشخيص بناءً على الأعراض المميزة التي يسببها الفيروس والتاريخ الطبي والفحص البدني. هناك حاجة لدراسات محددة من أجل تحديد العامل المسبب للعدوى ، حيث سيؤثر ذلك بشكل كبير على طريقة العلاج (إذا كان العامل المسبب للمرض هو فيروس ، فلن تكون هناك حاجة للعلاج بالمضادات الحيوية) ، وكذلك في حالة من المضاعفات.

البحوث المخبرية:

الأمصال - يمكن أن يكشف فحص الدم المصلي عن زيادة في كمية الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم لمحاربة الفيروس المعوي في فترات (الشفاء) الحادة من المرض. يمكن لهذا الاختبار التشخيصي فقط اكتشاف فيروس كوكساكي ب 1-6 وفيروسات الصدى 6 و 7 و 9 و 11 و 30. لا يمكن التعرف على فيروسات معوية أخرى معروفة من خلال هذا الاختبار. لا يعني الاختبار المصلي السلبي بالضرورة عدم وجود فيروسات معوية.

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) - هذا الاختبار حساس للغاية ومحدد للكشف عن الحمض النووي الريبي المعوي في عينات السائل النخاعي ، بحساسية 100٪ ونوعية 97٪ لتحديد العامل المسبب للمرض. يعطي PCR نتائج سريعة. يمكن أن يكشف اختبار الدم عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عن الفيروس في 30٪ فقط من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن (التهاب الدماغ والنخاع العضلي).

إنزيمات القلب والتروبونين أنا - اختبار الدم الذي يهدف إلى تحديد مستوى إنزيمات قلبية معينة وتروبونين 1 ، والتي ، إذا كان محتواها في الدم مرتفعًا ، تشير إلى تلف عضلات القلب. محتوى التروبونين الأول في مصل الدم طبيعي 0-0.5 نانوغرام / مل. عقد في

تحليل السائل الدماغي الشوكي - يتم إجراؤه عند ظهور أعراض تلف المخ والحبل الشوكي وأغشيتهما. بمساعدة ثقب ، يتم أخذ كمية صغيرة من السائل من القناة الشوكية للمريض تحت ظروف معقمة. في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا العقيم ، فإنه يظهر زيادة معتدلة في مستوى الكريات البيض. مستويات الجلوكوز طبيعية أو منخفضة قليلاً ، بينما مستويات البروتين طبيعية أو مرتفعة قليلاً.

تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي (RT-PCR) - تم تصميم هذا الاختبار لاكتشاف المناطق الجينية الشائعة للحمض النووي الريبي في معظم الفيروسات المعوية. يمكن أن تكون النتائج متاحة في غضون 24 ساعة ، مما يجعل الاكتشاف أكثر حساسية (95٪) وأكثر تحديدًا (97٪) وفعالية. تمت الموافقة على هذا الاختبار لتشخيص التهاب السحايا الفيروسي المعوي. يتم الحصول على أفضل النتائج عند استخدام السائل الدماغي الشوكي للبحث. عند استخدام سوائل الجسم الأخرى مثل البراز والبلغم والمخاط من الجهاز التنفسي والدم ، فإن هذه الطريقة لا تظهر نتائج جيدة.

البحث الآلي

التصوير الشعاعي صدر - في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ، قد تظهر الأشعة السينية للصدر تضخم القلب (تضخم القلب) بعد التهاب التامور أو تضخم القلب. في حالة التهاب الجنبة ، تكون نتائج تصوير الصدر بالأشعة السينية طبيعية.

تخطيط كهربية الدماغ- يمكن استخدام هذا الاختبار لتقييم مدى وشدة المرض لدى مرضى التهاب الدماغ.

تخطيط صدى القلب- يوصف للمرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب عضلة القلب ، وقد تظهر الدراسة اضطرابات في حركة جدران غرف القلب. في الحالات الشديدة ، يمكن لهذه الطريقة الكشف عن توسع البطين الحاد وانخفاض في الكسر القذفي.

فحص العيون بالمصباح الشقي- في المرضى الذين يعانون من التهاب الملتحمة النزفي الحاد ، يمكن الكشف عن تآكل القرنية باستخدام صبغة الفلورسنت. يمكن عزل Enterovirus 70 و Coxsackievirus A24 من مسحات الملتحمة خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة.

علاج عدوى الفيروس المعوي

في معظم الحالات ، تستمر الإصابة بالفيروس المعوي دون مضاعفات ولا تتطلب أي علاج محدد. الأساس هو العلاج العرضي والداعم. راحة على السرير, شراب وفيروالفيتامينات في حالة درجة حرارة عاليةخافض للحرارة. لا يوجد نظام غذائي محدد ل هذه اللحظةلا يوجد للمرضى المصابين بعدوى الفيروس المعوي. لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات ، مثل التطعيم ، لعلاج والوقاية من عدوى الفيروس المعوي غير شلل الأطفال.

يمكنك العثور في الجدول على عدد من الأدوية التي يمكن أن تساعدك في التعامل مع عرض معين في عدوى الفيروس المعوي الخفيفة. لكن لا تنس أنه حتى في حالة ظهور أبسط وأقل الأعراض ، يجب استشارة الطبيب فورًا ، خاصةً إذا كان لدى الطفل أعراض!
الأدوية الخافضة للحرارة والمسكنات- تستخدم هذه الأدوية لعلاج الحمى وآلام العضلات والصداع الناجم عن العدوى بالفيروس المعوي.

المادة الفعالة	اسم الدواء	وصف	طريقة التطبيق والجرعة
أسِيتامينُوفين	باراسيتامول تايلينول إفيرالجان بانادول	الدواء ينتمي إلى مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. لها خصائص خافضة للحرارة ومسكنات ومضادة للالتهابات. أشكال الإفراج للأطفال: أقراص - 80 مجم ، 160 مجم ؛ أقراص قابلة للمضغ - 80 مجم ؛ شراب - 160 مجم / 5 مل ؛ 240 مجم / 7.5 مل ؛ 320 مجم / 10 مل. نموذج الافراج عن الكبار: أقراص - 325 مجم ، 500 مجم ؛ كبسولات - 500 ملغ ؛ أقراص قابلة للمضغ - 80 مجم ، 160 مجم ؛ تعليق - 160 مجم / 5 مل.	أطفال: أقل من 12 سنة- 10-15 مجم / كجم مرة بين جرعات من 6-8 ساعات ولكن ليس أكثر من 2.6 جرام فى اليوم. فوق 12 سنة- 40-60 مجم / كجم / يوم (مقسمة على 6 جرعات). لا يزيد عن 3.7 جرام في اليوم. 6 سنوات- 200 مجم / كجم الكبار: 500 مجم. 3-4 مرات في اليوم ، ولكن ليس أكثر من 4 غرام في اليوم.
ايبوبروفين	أدفيل ايبوبرون ميج 200/400 نوروفين بروفين موترين ايبوسان إيبرين	الدواء ينتمي إلى مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. لها خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات وخافض للحرارة. نموذج الافراج عن الاطفال والكبار: أقراص - 100 مجم ، 200 مجم ، 400 مجم ، 600 مجم ، 800 مجم ؛ أقراص للمضغ - 50 مجم ، 100 مجم ؛ المعلقات - 100 مجم / 5 مل ، 40 مجم / مل.	أطفال: من 6 شهور حتى 12 سنة درجة حرارة الجسم أقل من 39 درجة مئوية - 5-10 مجم / كجم / جرعة كل 6-8 ساعات ، ولكن ليس أكثر من 40 مجم / كجم / يوم. درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية - 10 مجم / كجم / جرعة كل 6-8 ساعات ، ولكن ليس أكثر من 40 مجم / كجم / يوم. لألم العضلات و / أو الصداع - 4-10 مجم / كجم / جرعة كل 6-8 ساعات ، ولكن ليس أكثر من 40 مجم / كجم / يوم. جرعة خطرة للأطفال الصغار 6 سنوات- 200 مجم / كجم خذها مع الوجبات. الكبار: في حرارة عالية- 400 مجم كل 4-6 ساعات ، الجرعة القصوى لا تزيد عن 3.2 جرام في اليوم. لألم العضلات و / أو الصداع - 200-400 مجم كل 4-6 ساعات ، الجرعة القصوى لا تزيد عن 1.2 جرام في اليوم.

المناعية- الأدوية التي تحفز جهاز المناعة. الغلوبولين المناعي عبارة عن تحضير مُنقى من جاما جلوبيولين مشتق من البلازما البشرية. تدار مستحضرات الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد أو العضل. في علاج التهابات الفيروس المعوي ، غالبًا ما تستخدم الغلوبولين المناعي الوريدي. يتم وصف الجرعة بشكل صارم بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة المرض والعمر وتحمل الدواء من قبل المريض.

علاج محدد مضاد للفيروساتفي هذه المرحلة من تطور الدواء لم يظهر أي نتائج فعالة ، وهو غير مدرج حاليًا في أنظمة العلاج القياسية لعدوى الفيروس المعوي. يمكن أن يكون للأدوية الموجودة أي تأثير فقط عند تناولها لفترة طويلة جدًا. مرحلة مبكرةتطور عدوى الفيروس المعوي ، في أول 5-10 ساعات ، لكن لا يمكن تحديد وجود العدوى خلال هذه الفترة في المنزل.

كعلاج وقائي ، يجدر تناول الفيتامينات ، أهمها فيتامين د ، حيث يشارك في إنتاج الببتيد المهم للخلايا المناعية. من المفيد أيضًا استخدام المكملات الغذائية التي تحتوي على العناصر النزرة مثل - الزنك والسيلينيوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم - مسرحيات التعفن دور مهمفي مكافحة الالتهابات الفيروسية.

الأدوية التي يجب تجنبها

يمكن لبعض العلاجات الدوائية أن تضر أكثر مما تنفع. يجب تجنب العلاجات التالية: العلاج بالمضادات الحيوية -لا يعطي أي نتائج في علاج عدوى الفيروس المعوي ، لأن المضادات الحيوية تعمل فقط على البكتيريا. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مرض شديد حيث ليس من الواضح ما إذا كان السبب هو عدوى فيروسية أو بكتيرية ، مثل التهاب السحايا ، يمكن استخدام المضادات الحيوية حتى يتم معرفة نتائج المزرعة البكتيرية. إذا تم تحديد السبب على أنه فيروسي ، يجب إيقاف المضادات الحيوية.

يجب اجتنابها الستيرويدات القشريةكعلاج لعدوى الفيروس المعوي الحاد ، إن أمكن. على الرغم من أن هذه الأدوية توصف غالبًا لعدوى الفيروس المعوي الحادة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد وآلام العضلات الشديدة الموضعية (الرقبة والصدر والظهر) ، إلا أنه يجب تجنبها لأنها تثبط الاستجابة المناعية وتسمح للفيروسات بالبقاء في الجسم. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام المنشطات في علاج التهاب عضلة القلب ضار. إذا كان استخدام المنشطات يعتبر ضروريًا من الناحية الطبية في حالة تهدد الحياة (مثل الربو الحاد أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) ، فيجب تأجيل العلاج بالستيرويد كلما أمكن ذلك حتى يطور الفرد المصاب أجسامًا مضادة للفيروس المعوي.

وقاية

في الوقت الحالي ، لا يوجد لقاح فعال ضد الفيروسات المعوية غير شلل الأطفال. النظافة العامة و الغسيل المتكررالأيدي فعالة في الحد من انتشار هذه الفيروسات. إذا لم يتوفر الصابون والماء النظيف ، فاستخدم "معقم اليدين" الذي يحتوي على الكحول.

من المهم أن نلاحظ ذلك حليب الثدييحتوي على أجسام مضادة يمكنها حماية الأطفال حديثي الولادة.

الالتهابات الفيروسية المعوية (غير الكاملة) هي مجموعة من الالتهابات الحادة أمراض معديةالمسببات الفيروسية الناجمة عن مختلف ممثلي الفيروسات المعوية.

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى الفيروسية هي Coxsackie A (24 نمط مصلية) ، Coxsackie B (6 أنماط مصلية) ، ECHO (34 نمطًا مصليًا) والفيروسات المعوية البشرية غير المصنفة 68-71 نوعًا.

يعد الفيروس المعوي من النوع 71 أحد أنواع العدوى الموضعية في جنوب شرق آسيا على مدار السنوات الخمس الماضية. وفقًا للمواد المقدمة إلى المركز المرجعي لرصد العدوى بالفيروس المعوي في منطقة الشرق الأقصى الفيدرالية ، تم تسجيل نسبة عالية من الحالات المميتة في جمهورية الصين الشعبية. لوحظ أعلى معدل في الأطفال في سن تصل إلى 10 سنوات ، وكان الأطفال من المجموعات المنظمة في الغالب مرضى. حاليًا ، يعتبر نوع الفيروس المعوي 71 (EV71) أحد أهم العوامل المسببة للأمراض بين الفيروسات المعوية البشرية. يتميز هذا الفيروس بقدرته على إحداث أمراض عصبية عالية ، ويمكن أن يتسبب في حدوث فاشيات كبيرة مع نتائج مميتة ، ويمكن إدخاله إلى بلدنا ، وقد أظهر تفشي المرض الذي حدث في مدينة روستوف أون دون.

الفيروسات المعوية شديدة المقاومة في البيئة الخارجية ، وقادرة على البقاء في مياه المسطحات المائية السطحية والتربة الرطبة لمدة تصل إلى شهرين ، عند درجة حرارة 37 غرام. يمكن أن يظل الفيروس قابلاً للحياة لمدة 50-60 يومًا ؛ في حالة التجميد ، يستمر نشاط EV لعدة سنوات ، في الثلاجة لعدة أسابيع ، وفي درجة حرارة الغرفة لعدة أيام ؛ - الأشعة فوق البنفسجية والغليان.

مصدر وخزان العدوى هو الشخص (المريض أو الناقل). يحدث أكبر إطلاق للممرض في الأيام الأولى من المرض ، حيث يوجد الفيروس في الدم والبول والبلعوم الأنفي والبراز قبل أيام قليلة من ظهور الأعراض السريرية. يصيب الفيروس الأطفال الصغار بسرعة عند تناول جرعة صغيرة. EVI شديد العدوى للأفراد المعرضين للإصابة. تتراوح فترة الحضانة من 1 إلى 10 أيام. يسود الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات بين المصابين بالضعف الجنسي.

يتم نقل EVI أثناء تنفيذ آلية البراز الفموي (الماء والغذاء وطرق الاتصال المنزلية) وآلية الهباء الجوي (الطرق المحمولة جواً والغبار).

مؤشر الضعف الاقتصادي موجود في كل مكان. يحدث المرض في شكل حالات متفرقة ، تفشي محلي (في كثير من الأحيان في مجموعات منظمة للأطفال) ، أوبئة.

قد يكون سبب تكوين بؤر محلية مع المراضة الجماعية هو إدخال العدوى في المؤسسة ، في الإقليم وإمكانية انتشاره في ظروف عدم الامتثال لمتطلبات المتطلبات الصحية ، وفقًا لشروط الإقامة ، حالة استخدام المياه وأنظمة التموين.

من الأهمية الوبائية مياه الخزانات المفتوحة ، الملوثة بمياه الصرف الصحي ، كمصادر لإمداد مياه الشرب واستخدامها كمناطق ترفيهية لاستحمام السكان.

ويلاحظ ، بشكل أساسي ، الموسمية الصيفية والخريفية للإصابة بـ EVI. يمكن تسجيل الفاشيات المحلية للعدوى الفيروسية على مدار العام ، غالبًا بغض النظر عن الارتفاع الوبائي الموسمي في معدل الإصابة.

يتميز EVI بتعدد أشكال المظاهر السريرية والآفات المتعددة للأعضاء والأنظمة: التهاب السحايا المصلي والتهاب الملتحمة النزفي والتهاب القزحية ومتلازمة الشلل الرخو الحاد (AFP) وأمراض الجهاز التنفسي وغيرها.

يمكن أن يتسبب نفس النمط المصلي للفيروس المعوي في تطور العديد من المتلازمات السريرية ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن تسبب الأنماط المصلية المختلفة للفيروس المعوي مظاهر سريرية مماثلة للمرض. يتمثل الخطر الأكبر في الأشكال السريرية الشديدة مع تلف الجهاز العصبي.

إن تعدد الأشكال الواضح للمظاهر السريرية وغياب الأعراض الرئيسية يعقد بشكل كبير التشخيص السريري لـ EVI ، خاصةً حالاته المتفرقة ، لذلك ، عند تحديد تشخيص المرض ، من الضروري جمع شامل للتاريخ الوبائي والاختبارات المعملية.

يخضع الأفراد لفحص EVI إذا كان لديهم واحد أو أكثر من الأعراض / المتلازمات السريرية التالية:

• الأعراض العصبية البؤرية
• أعراض سحائية
• تعفن الأطفال حديثي الولادة من الطبيعة غير البكتيرية ؛
• متلازمة مرض الحمى القلاعية (HFMD - طفح الفم والأطراف) ؛
• هيربانجينا ، التهاب الفم القلاعي.
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب الملتحمة النزفي.
• التهاب العنبية.
• ألم عضلي.
• الآخرين (بما في ذلك متلازمة الجهاز التنفسي ، التهاب المعدة والأمعاء ، الطفح الجلدي في حالة حدوث مراضة جماعية في مجموعة منظمة من الأطفال).

يتم تحديد تشخيص مرض EVI على أساس العلامات السريرية للمرض والنتائج المختبرية والتاريخ الوبائي. يخضع المرضى المصابون بضعف فيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص المشتبه في إصابتهم بهذا المرض للفحص المعملي الإلزامي ، بما في ذلك استخدام تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل. يتم أخذ السائل الدماغي الشوكي ومسحة من البلعوم الأنفي / البلعوم الفموي ومسحة من إفرازات القرحة والبراز للاختبار المعملي. يتم تنظيم عملية جمع المواد السريرية من المرضى عند تحديد تشخيص EVI أو في حالة الاشتباه في هذا المرض - في يوم علاجه (الاستشفاء) ، مع مراعاة الصورة السريريةالأمراض.

يتم الاستشفاء للمرضى المصابين بالـ EVI والأشخاص المشتبه في إصابتهم بهذا المرض وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية. يخضع المرضى الذين يعانون من جميع الأشكال السريرية للعدوى الفيروسية والأشخاص المشتبه في إصابتهم بهذا المرض - من مجموعات منظمة ويعيشون في المهاجع - للعزل الإجباري.

إجراءات الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسيطة لكنها فعالة. تجنب ملامسة مرضى الجهاز التنفسي الحاد و الالتهابات المعوية، استخدم طعامًا عالي الجودة للطعام ، اغسل الخضار والفواكه جيدًا قبل الاستخدام ، اختر مياه شرب عالية الجودة أفضل من المعبأة في زجاجات ، اسبح فقط في الخزانات المفتوحة المخصصة لهذا الغرض ، لا تبتلع الماء عند السباحة. من الضروري مراعاة قواعد النظافة الشخصية واستخدام المناديل التي يمكن التخلص منها وغسل اليدين جيدًا. تأكد من استشارة الطبيب عند أول علامة على وجود مرض معد.