1 مجموعة خطر أثناء الحمل ماذا يعني ذلك. تسليط الضوء على الفئات المعرضة للخطر من النساء الحوامل في عيادة ما قبل الولادة لأمراض التوليد والفترة المحيطة بالولادة. مضاعفات أثناء الحمل السابق

في الولايات المتحدة ، يبلغ معدل وفيات الأمهات 6 / 100،000 ولادة ؛ التردد هو 3-4 مرات أعلى بين النساء ذوات البشرة الملونة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي النزيف وتسمم الحمل.

تقييم المخاطر هو جزء من الرعاية القياسية قبل الولادة. يتم أيضًا تقييم المخاطر أثناء الولادة أو بعدها بفترة وجيزة ، وكلما أدت الأحداث إلى تغيير المخاطر. يجب تقييم عوامل الخطر بشكل منهجي ، لأن كل خطر فردي يساهم في زيادة المخاطر الإجمالية. حمل مخاطرة عاليةتتطلب مراقبة دقيقة وأحيانًا إحالة المريضة إلى مركز ما حول الولادة. في مثل هذا الوضع ، تساهم الإحالة قبل الولادة في خفض معدلات المراضة والوفيات مقارنة بالإحالة بعد الولادة. معظم أسباب شائعةإرشادات ما قبل الولادة:

• الولادة المبكرة,
• تسمم الحمل ،
• نزيف.

عوامل الخطر للمضاعفات أثناء الحمل

تشمل عوامل الخطر الاضطرابات أو الأمراض الحالية في الأم ، والخصائص الجسدية والاجتماعية ، والعمر ، والمشاكل في حالات الحمل السابقة (على سبيل المثال ، الإجهاض التلقائي) و في حمل حقيقيأو أثناء المخاض والولادة.

ارتفاع ضغط الدم.يجب التمييز بين ارتفاع ضغط الدم المزمن وارتفاع ضغط الدم الحملي الذي يتطور بعد 20 أسبوعًا. ارتفاع ضغط الدم يزيد من مخاطر تطور ما قبل الولادةالجنين عن طريق تقليل تدفق الدم إلى الرحم.

في النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم ، يجب تقييم مخاطر الحمل قبل حدوث الحمل. بمجرد حدوث الحمل ، يجب البدء في إدارة ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن ، وتشمل تقييم وظائف الكلى (كرياتينين المصل والنيتروجين) ، وفحص قاع العين ، ونشاط CVS (تسمع القلب ، وأحيانًا ECG ، أو تخطيط صدى القلب ، أو كليهما). في كل فصل دراسي ، يتم قياس مستوى البروتين في البول اليومي وحمض البوليك والهيماتوكريت. تتم مراقبة نمو الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية بدءًا من 28 أسبوعًا من الحمل وكل 4 أسابيع بعد ذلك. بالنسبة لتأخر النمو ، يتم استخدام دراسة دوبلر متعددة القنوات ويشارك متخصص في طب الجنين.

السكري. يُلاحظ داء السكري في 3-5٪ من حالات الحمل ، لكن تواتره يزداد مع زيادة الوزن.

إذا كانت المرأة الحامل مريضة في البداية بمرض السكري المعتمد على الأنسولين ، فإن هذا يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية ، والحماض الكيتوني ، وتسمم الحمل ، وموت الجنين ، والتشوهات الشديدة ، والعملقة ، وتطور اعتلال الأوعية الدموية.

تتعرض النساء المصابات بسكري الحمل لخطر متزايد للإصابة باضطرابات ارتفاع ضغط الدم وعملقة الجنين. فحص سكري الحملتؤخذ في فترة 24-28 أسبوعًا ، وفي وجود عوامل الخطر - في الثلث الأول من الحمل. تشمل عوامل الخطر سكري الحمل السابق ، والعملقة الجنينية في الحمل السابق ، والتاريخ العائلي لمرض السكري غير المعتمد على الأنسولين ، وفقدان الحمل غير المبرر.

يعتقد بعض الأطباء أنه يمكن إجراء التشخيص على أساس صيام الجلوكوز في البلازما> 126 مجم / ديسيلتر أو الجلوكوز المقاس عشوائياً> 200 مجم / ديسيلتر. إذا أظهر اختباران نتائج غير طبيعية ، يجب أن تظل المرأة على نظام غذائي وتتلقى الأنسولين أو أدوية سكر الدم حسب الحاجة للفترة المتبقية من الحمل.

إن التحكم الدقيق في نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الحمل يقضي تقريبًا على خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بمرض السكري.

الأمراض المعدية المنقولة جنسياً. الزهري داخل الرحم يمكن أن يسبب الوفاة والتشوهات والعجز الشديد. يشمل الترصد قبل الولادة فحص هذه العدوى في أول زيارة قبل الولادة. يتم إجراء اختبار الزهري أثناء الحمل إذا استمرت المخاطر وعند الولادة لجميع النساء. يجب أن تتلقى النساء الحوامل المصابات بعدوى محددة العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة.

يقلل علاج فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام زيدوفودين أو نيفيرابين من خطر انتقال العدوى بمقدار الثلثين ؛ الخطر أقل<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

التهاب الحويضة والكلية. يزيد التهاب الحويضة والكلية من خطر تمزق الأغشية الباكر والولادة المبكرة ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. يتم إدخال النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية إلى المستشفى للفحص والعلاج (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات IV مع أو بدون أمينوغليكوزيدات ، خافضات حرارة ، ترطيب). بعد 24-48 ساعة من توقف الحمى ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم ويستمر حتى اكتمال الدورة الكاملة (7-10 أيام). تستمر المضادات الحيوية الوقائية (على سبيل المثال ، نتروفورانتونين ، تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول) تحت سيطرة مزارع البول الدورية حتى نهاية الحمل.

علم الأمراض الجراحي الحاد. تزيد التدخلات الجراحية العامة على أعضاء البطن من خطر الولادة المبكرة وموت الجنين. ومع ذلك ، فإن كل من المرأة الحامل والجنين يتحملان الجراحة بشكل جيد مع الإدارة المناسبة والتخدير (الحفاظ على ضغط الدم والأكسجين عند المستويات الطبيعية) ؛ لذلك لا ينبغي للأطباء الامتناع عن العمليات الضرورية ؛ تأخير علاج حالات الطوارئ محفوف بعواقب أكثر خطورة.

بعد العملية ، توصف الأدوية الحالة للمخاض والمضادات الحيوية لمدة 12-24 ساعة.

أمراض الأعضاء التناسلية. تساهم التشوهات الهيكلية للرحم وعنق الرحم (على سبيل المثال ، الحاجز داخل الرحم ، الرحم ثنائي القرن) في سوء تمثيل الجنين ، وتشوهات المخاض ، وزيادة الحاجة إلى عملية قيصرية. على الرغم من أنه من غير المحتمل ، إلا أن الأورام الليفية الرحمية يمكن أن تسبب تشوهات في المشيمة (مثل العرض التقديمي) ، والولادة المبكرة ، والإجهاض المتكرر. يمكن أن تنمو الأورام الليفية بسرعة وتتدهور أثناء الحمل ؛ يتجلى هذا الأخير من خلال الألم الشديد والأعراض البريتونية. يزيد إفلاس عنق الرحم (القصور النخاعي - عنق الرحم) من احتمالية الولادة المبكرة. غالبًا ما تتطلب أمراض الرحم ، التي تؤدي إلى نتائج توليدية غير مرضية ، تصحيحًا جراحيًا بعد الولادة.

عمر الأم. تمثل المراهقة 13٪ من جميع حالات الحمل وزيادة حدوث مقدمات الارتعاج. أحد الأسباب هو إهمال المراهقين للرعاية السابقة للولادة ، والتدخين بشكل متكرر ، وغالبًا ما يصابون بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

النساء أكبر من 35 عامًا لديهن نسبة أعلى من تسمم الحمل ، وسكري الحمل ، والشذوذ في المخاض ، والانفصال وانزياح المشيمة ، والإملاص. هؤلاء النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض مزمنة قبل الحمل (ارتفاع ضغط الدم والسكري). معتبرة أن الخطر شذوذ الكروموسوماتينمو الجنين مع عمر الأم ، يجب إجراء الاختبارات الجينية.

وزن جسم الأم. النساء الحوامل اللواتي كان مؤشر كتلة الجسم لهن قبل الحمل<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

تعتبر النساء الحوامل ذات مؤشر كتلة الجسم> 29.0 كجم / م 2 قبل الحمل زائدات الوزن ، مما يزيد من احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري والخداج وعملقة الجنين والولادة القيصرية.

ارتفاع الأم. بين النساء قصر القامة (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

التعرض لماسخة. تشمل المسخيات العدوى والأدوية والعوامل الجسدية. تزداد احتمالية حدوث التشوهات إذا حدث التعرض بين أسبوعين وثمانية أسابيع بعد الحمل ، عندما يحدث تكوين الأعضاء للجنين. من الممكن أيضًا حدوث نتائج سلبية أخرى للحمل. يجب تقديم المشورة للنساء الحوامل المعرضات لماسخة عن المخاطر وإحالتهن إلى الموجات فوق الصوتية الشاملة للكشف عن التشوهات.

من المحتمل أن تكون ماسخة هي المواد الشائعة مثل الكحول والتبغ والكوكايين وبعض المخدرات.

يعتبر الكحول أكثر المواد المسخية شيوعًا استهلاكًا. يقلل استهلاك الكحول المنتظم من وزن الجنين بمقدار 1-1.3 كجم. يمكن أن يؤدي الاستهلاك اليومي لجرعة ، حتى 45 مل من الكحول النقي ، إلى تطور متلازمة الكحول الجنينية. هذا هو السبب الرئيسي للقصور العقلي ، فضلاً عن احتمال وفاة حديثي الولادة.

يرتبط تعاطي الكوكايين بمخاطر غير مباشرة على الوليد. كما أنه يسبب بشكل مباشر تضيق الأوعية ونقص الأكسجة في الجنين. يؤدي الاستخدام المتكرر إلى مخاطر الإجهاض التلقائي والإملاص والتشوهات الخلقية (الجهاز العصبي المركزي والجهاز البولي والهيكل العظمي).

قبل ولادة جنين ميت. قد تكون أسباب الإملاص مرتبطة بالأم أو المشيمة أو الجنين. يوصى بإجراء تقييم للجنين.

تاريخ الولادة المبكرةزيادة خطر الولادة المبكرة اللاحقة ؛ إذا كان وزن المولود أثناء الولادات السابقة<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

تشمل المراقبة:

• الموجات فوق الصوتية مع تقييم شكل وحجم عنق الرحم في الأسبوع 16-18 ؛
• دراسة النشاط الانقباضي للرحم.
• اختبارات التهاب المهبل الجرثومي;
• قياس مستويات الفبرونيكتين الجنينية.

النساء اللواتي لديهن تاريخ من المخاض المبكر أو عنق الرحم القصير (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

الولادة خلال ولادة سابقة لطفل مصاب بمرض وراثي أو خلقي. معظم التشوهات الخلقية لها أصل متعدد العوامل ؛ خطر حدوث تشوهات جنين<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

كثرة السلى وقلة السائل السلوي. يمكن أن يؤدي تعدد السوائل إلى فشل الجهاز التنفسي لدى الأم.

عادة ما يصاحب قلة السائل السلوي التشوهات الخلقية في الجهاز البولي وتأخر نمو الجنين الشديد (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

يُقترح تعدد السائل الأمنيوسي وقلة السائل السلوي إذا كان حجم الرحم لا يتوافق مع عمر الحمل ، ويمكن أيضًا اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية.

صدمة الولادة السابقة. معظم حالات الشلل الدماغي وتأخر النمو ناتجة عن عوامل لا علاقة لها بصدمة الولادة.

يمكن أن تحدث الإصابات مثل تلف الضفيرة العضدية بسبب إجراءات مثل الملقط أو الاستخراج بالشفط ، بالإضافة إلى سوء وضع الجنين. قد يكون خلل التوتر العضلي السابق في الكتف عامل خطر لخلل التوتر العضلي اللاحق. يجب مراجعة تاريخ الولادة السابق لمعرفة المخاطر المحتملة التي يمكن تجنبها (على سبيل المثال ، العملقة ، الولادة الجراحية).

متى يكون ذلك ضروريا؟

يوم مستشفى- هذا قسم إقامة قصيرة الأجل ، حيث تقضي المرأة الحامل عدة ساعات في اليوم أثناء القيام بالإجراءات اللازمة (على سبيل المثال ، القطارات) ، وبعد الانتهاء منها ، تعود إلى المنزل
.

في كثير من الحالات ، منذ بداية الحمل ، يمكن للطبيب أن يحذر من أنه في أوقات معينة سيكون من الضروري الذهاب إلى المستشفى. هذا الاستشفاء المخطط له. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على النساء المصابات بأمراض مختلفة. اعضاء داخليةمثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والكلى. أيضًا ، يتم التخطيط للدخول إلى المستشفى للنساء المصابات بالإجهاض (سبق لهن إجهاضين أو أكثر) والنتائج السلبية الأخرى لحمل سابق ، أو إذا لم يحدث الحمل الحالي بشكل طبيعي ، ولكن بمساعدة العلاج الهرموني أو التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر). سيكون هذا الاستشفاء لفترات حرجة (خطيرة من حيث الإجهاض والولادة المبكرة) ولفترة فقدان الحمل السابق.
في حالة الاستشفاء المخطط له في المستشفى ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء فحص إضافي ، وهو أمر غير ممكن في العيادة الخارجية ، والوقاية المضاعفات المحتملةحمل. يمكن مناقشة توقيت هذه الاستشفاء مع الطبيب مسبقًا ، ويمكن تغييرها لمدة 2-3 أسابيع إذا لزم الأمر.

الاستشفاء في حالات الطوارئيوصى به للحالات التي تهدد الصحة الأم الحاملصحة الطفل وإنهاء الحمل. في هذه الحالة ، رفض دخول المستشفى ، قد تفقد المرأة فرصتها الوحيدة لنجاح الحمل.
قد تنشأ الحاجة إلى الاستشفاء في أي مرحلة من مراحل الحمل ، بدءًا من الأيام الأولى وتنتهي بالحالات التي لا تحدث فيها الولادة في الوقت المتوقع (إطالة الحمل). يتم إدخال النساء حتى 12 أسبوعًا من الحمل في قسم أمراض النساء بالمستشفى ، وبعد 12 أسبوعًا في قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفى الولادة.

النساء الحوامل عالية المخاطر

1. تسمم حاد في النصف الحادي عشر من الحمل.

2. الحمل عند النساء المصابات بـ Rh و ABO - عدم التوافق.

3. مَوَه السَّلَى.

4. التناقض المزعوم بين حجم رأس الجنين وحوض الأم (الحوض الضيق التشريحي ، الجنين الكبير ، استسقاء الرأس).

5. وضعيات غير صحيحة للجنين (عرضية ، مائلة).

6. الحمل المطوَّل.

7. موت الجنين قبل الولادة.

8. التهديد بالولادة المبكرة.

11 . الحمل والأمراض غير التناسلية.

(عمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر).

1. أمراض القلب والأوعية الدموية (عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

2. فقر الدم.

3. مرض السكري.

4. التهاب الحويضة والكلية.

5. التسمم الدرقي.

6. ارتفاع قصر النظر.

7. أمراض الرئة المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الربو القصبيتاريخ جراحة الرئة).

8. يتم إدخال النساء الحوامل اللواتي يصل عمرهن الحملي إلى 35 أسبوعا وعلم الأمراض خارج الجهاز التناسلي في أقسام جسدية ذات ملف شخصي مناسب.

111- الحمل وعوامل الخطر المختارة.

1. الحمل في عمر 30 سنة فما فوق.

2. الحمل والأورام الليفية الرحمية.

3. عرض المؤخرة.

4. ندبة على الرحم من عملية سابقة.

5. الحمل المتعدد.

6. حمل المرأة التي أنجبت أطفالاً مصابين بتشوهات.

7. النساء الحوامل المصابات بتأخر النمو داخل الرحم.

8. التهديد بالإجهاض.

9. الإجهاض المتكرر في مراحل الحمل الحرجة من 22 أسبوعًا

10. التشوهات في نمو الجنين.

11. مزمن قصور المشيمة.

12. تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

13. الحمل والأورام الليفية الرحمية.

14. إنهاء الحمل لأسباب طبية.

15. المشيمة المنزاحة.

16. التهاب الكبد من النساء الحوامل.

تشمل عوامل الخطر مشاكل صحة الأم ، والخصائص الجسدية والاجتماعية ، والعمر ، ومضاعفات الحمل السابق (مثل الإجهاض التلقائي) ، ومضاعفات الحمل الحالي ، والمخاض والولادة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تعاني النساء الحوامل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (CHH) إذا كان لديهن ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل الحمل أو حدث لهن قبل الأسبوع العشرين من الحمل. يجب تمييز تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH عن ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل والذي يحدث بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأنه ضغط الدم الانقباضي عندما يكون ضغط الدم أكثر من 140 ملم زئبق. والانبساطي مع ضغط دم يزيد عن 90 ملم زئبق. أكثر من 24 ساعة: يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خطر تأخر النمو داخل الرحم ويقلل من تدفق الدم في الرحم. يزيد تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج بنسبة تصل إلى 50٪. يزيد ارتفاع ضغط الدم المدار بشكل سيئ من خطر حدوث انفصال المشيمة بنسبة 2 إلى 10٪.

عند التخطيط للحمل ، يجب تقديم المشورة للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم مع مراعاة جميع عوامل الخطر. في حالة وجود حمل لدى هؤلاء النساء ، يوصى ببدء التحضير قبل الولادة في أقرب وقت ممكن. من الضروري دراسة وظيفة الكلى (قياس الكرياتينين واليوريا في مصل الدم) ، وفحص العين بالمنظار ، وكذلك فحص الجهاز القلبي الوعائي (التسمع ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب). في كل ثلاثة أشهر من الحمل ، يتم تحديد البروتين في البول اليومي ، ويتم تحديد حمض البوليك ومصل الكرياتينين والهيماتوكريت. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لمراقبة نمو الجنين في الأسبوع 28 وكل بضعة أسابيع بعد ذلك. يتم تشخيص تأخر نمو الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر من قبل متخصص في التشخيص قبل الولادة (لإدارة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل).

تقييم عوامل الخطر أثناء الحمل

موجود مسبقًا

اضطرابات القلب والأوعية الدموية والكلى	تسمم الحمل المعتدل والشديد
	ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن
	اعتلال كلوي معتدل إلى شديد
	قصور القلب الشديد (الفئة II-IV ، تصنيف NYHA)
	تاريخ تسمم الحمل
	التهاب الحويضة في التاريخ
	قصور القلب المعتدل (الفئة الأولى ، تصنيف NYHA)
	تسمم الحمل المعتدل
	التهاب الحويضة والكلية الحاد
	تاريخ التهاب المثانة
	التهاب المثانة الحاد
	تاريخ تسمم الحمل
اضطرابات التمثيل الغذائي	مرض السكري المعتمد على الأنسولين
	استئصال الغدد الصماء السابق
	الانتهاكات الغدة الدرقية
	مقدمات السكري (سكري الحمل الذي يتحكم فيه النظام الغذائي)
	تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري
تاريخ الولادة	تبادل نقل الدم إلى الجنين مع عدم توافق العامل الريصي
	ولادة ميتة
	الحمل بعد الولادة (أكثر من 42 أسبوعًا)
	حديثي الولادة المبكرة
	حديثي الولادة ، صغير بالنسبة لسن الحمل
	الوضع المرضي للجنين
	مَوَهُ السَّلَى
	حمل متعدد
	ميت
	القسم C
	إجهاض معتاد
	حديثي الولادة> 4.5 كجم
	تعادل الولادة> 5
	نوبة صرع أو شلل دماغي
	تشوهات الجنين
انتهاكات أخرى	النتائج المرضية للفحص الخلوي لعنق الرحم
	داء الكريات المنجلية
	النتائج المصلية الإيجابية للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي
	فقر الدم الشديد (الهيموجلوبين
	تاريخ مرض السل أو تصلب موقع الحقن بمشتق بروتين نقي> 10 مم
	الاضطرابات الرئوية
	فقر الدم المعتدل (الهيموجلوبين 9.0-10.9 جم / ديسيلتر)
الاضطرابات التشريحية	تشوهات الرحم
	قصور عنق الرحم
	ضيق الحوض
خصائص الأم	العمر 35 أو
	وزن الجسم 91 كجم
	مشاكل عاطفية

عوامل ما قبل الولادة

أثناء الولادة

عوامل الأم	تسمم الحمل المتوسط ​​إلى الشديد
	مَوَه السَّلَى (مَوَهُ السَّلَى) أو قلة السائل السلوي (قلة السائل السلوي)
	التهاب السلى
	تمزق الرحم
	الحمل> 42 أسبوعًا
	تسمم الحمل المعتدل
	تمزق الأغشية المبكر> 12 ساعة
	ولادة قبل الوقت المتوقع
	الضعف الأساسي في نشاط العمل
	الضعف الثانوي في نشاط العمل
	ميبيريدين> 300 مجم
	كبريتات المغنيسيوم> 25 جم
	المرحلة الثانية من المخاض> 2.5 ساعة
	ضيق الحوض سريريا
	تحريض المخاض الطبي
	توصيل سريع (
	الولادة القيصرية الأولية
	عملية قيصرية متكررة
	الحث الانتقائي للولادة
	المرحلة الكامنة المطولة
	كزاز الرحم
	جرعة زائدة من الأوكسيتوسين
عوامل المشيمة	المشيمة المركزية المنزاحة
	انفصال المشيمة
	المشيمة الهامشية المنزاحة
عوامل الجنين	العرض المرضي (المؤخرة ، الجبهة ، الوجه) أو الوضع العرضي
	حمل متعدد
	بطء قلب الجنين> 30 دقيقة
	الولادة فيها مقدمه، استخراج الجنين من طرف الحوض
	تدلي الحبل
	وزن الفاكهة
	الحماض الجنيني
	تسرع القلب الجنين> 30 دقيقة
	السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي (داكن)
	السائل الذي يحيط بالجنين ملطخ بالعقي (خفيف)
	تسليم المنطوقباستخدام ملقط أو مستخرج فراغ
	الولادة في وضع المقعد الخلفي ، بشكل عفوي أو بمساعدة
	تخدير عام
	ملقط خروج
	عسر الولادة الكتف

1 10 نقاط أو أكثر تشير إلى مخاطر عالية.

NYHA - جمعية القلب في نيويورك ؛ الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

السكري.يحدث داء السكري في 3-5٪ من حالات الحمل ، ويزداد تأثيره على مجرى الحمل مع زيادة وزن المريضات. تتعرض النساء الحوامل المصابات بداء السكري المعتمد على الأنسولين لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية ، والحماض الكيتوني ، وارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل ، وموت الجنين ، والتشوهات ، وعملقة الجنين (الوزن> 4.5 كجم) ، وفي حالة وجود اعتلال الأوعية الدموية ، تأخر نمو الجنين. عادة ما تزداد الحاجة إلى الأنسولين أثناء الحمل.

تتعرض النساء المصابات بسكري الحمل لخطر الإصابة باضطرابات ارتفاع ضغط الدم وعملقة الجنين. يُجرى اختبار سكري الحمل عادةً ما بين 24 و 28 أسبوعًا من الحمل أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل عند النساء المصابات بعوامل خطر. تشمل عوامل الخطر سكري الحمل السابق ، والعملقة الوليدية في حمل سابق ، والتاريخ العائلي لمرض السكري غير المعتمد على الأنسولين ، وفقدان الجنين غير المبرر ، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 30 كجم / م 2. يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز باستخدام 50 جرام من السكر. إذا كانت النتيجة 140-200 مجم / ديسيلتر ، يتم إجراء اختبار الجلوكوز بعد ساعتين ؛ إذا كان مستوى الجلوكوز أكثر من 200 مجم / ديسيلتر أو كانت النتائج غير طبيعية ، يتم علاج النساء بالنظام الغذائي ، وإذا لزم الأمر ، بالأنسولين.

يقلل التحكم الجيد في نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الحمل من مخاطر النتائج السلبية المرتبطة بمرض السكري (علاج مرض السكري أثناء الحمل).

الأمراض المنقولة جنسيا. يمكن أن تسبب العدوى داخل الرحم بمرض الزهري الموت داخل الرحمالجنين والتشوهات الخلقية والعجز. خطر انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الجنين في الرحم أو في الفترة المحيطة بالولادة هو 30-50٪ في غضون 6 أشهر. يزيد التهاب المهبل الجرثومي والسيلان والكلاميديا ​​البولي التناسلي أثناء الحمل من خطر الولادة المبكرة وتمزق الأغشية المبكر. يشمل التشخيص الروتيني قبل الولادة اختبارات الفحص للكشف أشكال مخفيةمن هذه الأمراض في أول زيارة قبل الولادة.

يتكرر اختبار مرض الزهري أثناء الحمل إذا كان لا يزال هناك خطر الإصابة بالعدوى عند الولادة. يتم علاج جميع النساء الحوامل المصابات بهذه العدوى بمضادات الميكروبات.

يمكن أن يمنع علاج التهاب المهبل الجرثومي والسيلان والكلاميديا ​​تمزق الأغشية المبكر أثناء المخاض ويقلل من خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم. علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع زيدوفودين أو نيفيرابين يقلل من خطر انتقال العدوى بنسبة 2/3 ؛ الخطر أقل بكثير

التهاب الحويضة والكلية. يزيد التهاب الحويضة والكلية من خطر حدوث تمزق الأغشية المبكر ، والولادة المبكرة ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الجنينية. يتم إدخال النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية إلى المستشفى من أجل التشخيص والعلاج. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء فحص جرثومي للبول بالبذر من أجل الحساسية للمضادات الحيوية.

يتم استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع أو بدون أمينوغليكوزيدات) وخافضات الحرارة وأدوية تصحيح الترطيب. التهاب الحويضة والكلية هو السبب غير التوليدي الأكثر شيوعًا للاستشفاء أثناء الحمل.

قم بتعيين مضادات حيوية محددة للإعطاء عن طريق الفم ، مع مراعاة العامل الممرض في غضون 24-48 ساعة بعد توقف الحمى ، وكذلك إجراء دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام. يتم إعطاء المضادات الحيوية الوقائية (على سبيل المثال ، نتروفورانتوين ، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول) خلال الفترة المتبقية من الحمل ، مع مزارع بول دورية.

الأمراض الجراحية الحادة. تزيد التدخلات الجراحية الكبرى ، خاصةً التدخلات داخل البطن ، من خطر الولادة المبكرة وموت الجنين داخل الرحم. تحدث أثناء الحمل التغيرات الفسيولوجية، مما يعقد تشخيص الأمراض الجراحية الحادة التي تتطلب الطوارئ تدخل جراحي(على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، انسداد الأمعاء) ، وبالتالي تفاقم نتائج العلاج. بعد العملية ، توصف المضادات الحيوية والمخاض لمدة 12-24 ساعة ، وإذا كان العلاج الجراحي المخطط له ضروريًا أثناء الحمل ، فمن الأفضل إجراؤه في الثلث الثاني من الحمل.

علم أمراض الجهاز التناسلي. تشوهات الرحم وعنق الرحم (على سبيل المثال ، حاجز في تجويف الرحم ، رحم ذو قرنين) تؤدي إلى تشوهات في نمو الجنين ، الولادة المرضيةوزيادة وتيرة الولادة القيصرية. يمكن أن تكون أورام الأورام الليفية في الرحم سببًا لأمراض المشيمة ، وقد يزيد النمو أو يحدث تنكس العقدة أثناء الحمل ؛ يؤدي إلى انحلال العقدة ألم حادوظهور أعراض الصفاق. غالبًا ما يؤدي قصور عنق الرحم إلى الولادة المبكرة. في النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الورم العضلي ، الولادة المهبلية قناة الولادةقد يحدث تمزق الرحم العفوي. تؤدي عيوب الرحم التي تتطلب تصحيحًا جراحيًا ، والتي لا يمكن إجراؤها أثناء الحمل ، إلى تفاقم تشخيص الحمل والولادة.

عمر الأم. المراهقون ، الذين يحدث الحمل لديهم في 13٪ من الحالات ، يهملون تحضير ما قبل الولادة. ونتيجة لذلك ، يزداد معدل حدوث مقدمات الارتعاج والولادة المبكرة وفقر الدم ، مما يؤدي غالبًا إلى تأخر النمو داخل الرحم.

في النساء فوق سن 35 عامًا ، يزداد تواتر تسمم الحمل ، خاصةً على خلفية داء السكري الحملي ، وتكرار النشاط الانقباضي غير الطبيعي للرحم أثناء الولادة ، وانفصال المشيمة ، وولادة الجنين ميتًا وانزياح المشيمة. الاضطرابات الموجودة مسبقًا (مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن والسكري) هي أيضًا أكثر شيوعًا عند هؤلاء النساء. الفحوصات الجينية ضرورية ، حيث تزداد مخاطر تشوهات الكروموسومات في الجنين مع زيادة عمر الأم.

وزن جسم الأم. تعتبر النساء الحوامل اللواتي كان مؤشر كتلة الجسم لديهن أقل من 19.8 (كجم / م) قبل الحمل يعانون من نقص الوزن ، مما يؤدي إلى انخفاض الوزن عند الولادة (

تعتبر النساء الحوامل اللواتي يزيد مؤشر كتلة الجسم عنهن 29.0 (كجم / م) قبل الحمل من المصابات بوزن زائد ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والسكري والحمل المطول والعملقة الجنينية ويزيد من مخاطر الولادة القيصرية. يُنصح هؤلاء النساء بالحد من زيادة الوزن إلى 7 كجم أثناء الحمل.

تأثير العوامل المسخية. العوامل المسخية (العوامل التي تسبب تشوهات الجنين) هي الالتهابات والأدوية والعوامل الجسدية. غالبًا ما تتشكل التشوهات بين الأسبوعين الثاني والثامن بعد الحمل (4-10 أسابيع بعد آخر دورة شهرية) ، عندما يتم زرع الأعضاء. العوامل السلبية الأخرى ممكنة أيضًا. يجب فحص النساء الحوامل اللواتي تعرضن لعوامل ماسخة أو اللواتي لديهن عوامل خطر مرتفعة عن طريق الموجات فوق الصوتية بحثًا عن التشوهات.

تشمل العدوى المسخية: الهربس البسيط والتهاب الكبد الفيروسي والحصبة الألمانية وجدري الماء والزهري وداء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا وفيروس كوكساكي. تشمل المواد المسخية الكحول والتبغ وبعض مضادات الاختلاج والمضادات الحيوية والأدوية الخافضة للضغط.

التدخين هو أكثر أنواع الإدمان شيوعا بين النساء الحوامل. نسبة النساء المدخنات باعتدال وبشكل ملحوظ آخذة في الازدياد. 20٪ فقط من النساء المدخنات يتوقفن عن التدخين أثناء الحمل. يؤدي أول أكسيد الكربون والنيكوتين الموجودان في السجائر إلى نقص الأكسجة وتضيق الأوعية ، مما يزيد من خطر الإجهاض التلقائي (الإجهاض أو الولادة في أقل من 20 أسبوعًا) ، مما يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم (وزن الولادة أقل بمقدار 170 جرامًا من حديثي الولادة والأمهات. لا تدخن) ، انفصال المشيمة ، نزول المشيمة ، تمزق الأغشية المبكر ، الولادة المبكرة ، التهاب المشيمة والسلى وولادة جنين ميت. الأطفال حديثو الولادة الذين تدخن أمهاتهم أكثر عرضة للإصابة بانعدام الدماغ وعيوب القلب الخلقية والشق الفكي والتخلف البدني والفكري والاضطرابات السلوكية. كما حدثت وفاة مفاجئة لطفل. الطفولةأثناء النوم. يقلل الحد من التدخين أو الإقلاع عنه من مخاطر التأثيرات المسخية.

الكحول هو العامل المسخ الأكثر شيوعًا. يزيد شرب الكحول أثناء الحمل من خطر الإجهاض التلقائي. يعتمد الخطر على كمية الكحول المستهلكة ، وأي كمية تكون خطيرة. إن تناول الكحول بانتظام يقلل من وزن الطفل عند الولادة بحوالي 1-1.3 كجم. حتى شرب ما يصل إلى 45 مل من الكحول يوميًا (ما يعادل حوالي 3 مشروبات) يمكن أن يسبب متلازمة الكحول الجنينية. تحدث هذه المتلازمة في 2.2 لكل 1000 ولادة حية وتتضمن تأخيرًا نمو داخل الرحمالجنين ، عيوب الوجه والجهاز القلبي الوعائي ، الخلل العصبي. متلازمة الكحول الجنينية هي السبب الرئيسي للتخلف العقلي ويمكن أن تسبب وفاة حديثي الولادة.

ينطوي تعاطي الكوكايين أيضًا على مخاطر غير مباشرة (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية أو الوفاة أثناء الحمل). يمكن أن يؤدي استخدام الكوكايين أيضًا إلى تضيق الأوعية ونقص الأكسجة لدى الجنين. يزيد استخدام الكوكايين من خطر الإجهاض التلقائي ، وتقييد النمو داخل الرحم ، وانفصال المشيمة ، والولادة المبكرة ، والإملاص ، والتشوهات الخلقية (على سبيل المثال ، الجهاز العصبي المركزي ، والمسالك البولية ، والتشوهات الهيكلية ، ورتق العزلة).

على الرغم من أن المستقلب الرئيسي للماريجوانا يعبر المشيمة ، إلا أن الاستخدام العرضي للماريجوانا لا يزيد من خطر التشوهات الخلقية أو تأخر النمو داخل الرحم أو اضطرابات الحالة العصبية بعد الولادة.

قبل ولادة جنين ميت. يمكن أن تحدث حالات الإملاص (موت الجنين داخل الرحم> 20 أسبوعًا من الحمل) بسبب عوامل الأم أو المشيمة أو الجنين. يزيد تاريخ الإملاص من خطر موت الجنين في حالات الحمل اللاحقة. يوصى بمراقبة تطور الجنين وتقييم صلاحيته (يتم استخدام اختبارات عدم الإجهاد والملف الفيزيائي الحيوي للجنين). قد يقلل علاج اضطرابات الأم (مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن والسكري والعدوى) من خطر ولادة جنين ميت في الحمل الحالي.

الولادة المبكرة السابقة. يزيد تاريخ الولادة المبكرة من خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل اللاحقة ؛ إذا كان وزن المولود أقل من 1.5 كجم أثناء الولادة المبكرة السابقة ، فإن خطر الولادة المبكرة في الحمل اللاحق هو 50٪. تشمل أسباب الولادة المبكرة الحمل المتعدد ، وتسمم الحمل أو تسمم الحمل ، والتشوهات في المشيمة ، وتمزق الأغشية المبكر (الناتج عن تصاعد عدوى الرحم) ، والتهاب الحويضة والكلية ، وبعض الأمراض الجنسية المعدية ، ونشاط الرحم العفوي. تحتاج النساء اللواتي عانين من مخاض سابق لأوانه إلى فحص بالموجات فوق الصوتية مع قياس طول عنق الرحم ، ويجب إجراء مراقبة في الفترة من 16 إلى 18 أسبوعًا لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل. إذا تقدمت أعراض الولادة المبكرة المهددة ، فمن الضروري مراقبة انقباض الرحم واختبارات التهاب المهبل الجرثومي ؛ يمكن أن يحدد تحديد الفبرونيكتين الجنيني النساء اللائي يحتجن إلى مزيد من المراقبة الدقيقة من قبل الطبيب.

الولادة السابقة لمولود مصاب بعيوب وراثية أو خلقية. يزداد خطر إنجاب جنين مصاب باضطراب في الكروموسومات بالنسبة لمعظم الأزواج الذين لديهم جنين أو مولود جديد مصاب باضطراب كروموسوم (تم تشخيصه أو عدم تشخيصه) في حالات الحمل السابقة. خطر تكرار معظم الاضطرابات الوراثية غير معروف.

معظم التشوهات الخلقية متعددة العوامل. خطر تطور جنين لاحق مصاب باضطرابات وراثية هو 1 % او اقل. إذا كان الأزواج في حالات الحمل السابقة قد أنجبوا مولودًا جديدًا مصابًا باضطراب وراثي أو كروموسومي ، فيجب عندئذٍ إجراء الفحص الجيني لهؤلاء الأزواج. إذا كان الأزواج قد أنجبوا مولودًا مصابًا بتشوه خلقي ، فمن الضروري إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة وفحص من قبل أخصائي في طب ما قبل الولادة.

مَوَهُ السَّلَى (مَوَهُ السَّلَى) وقلة السائل السلوي. تعدد السوائل (فائض السائل الذي يحيط بالجنين) يمكن أن يؤدي إلى ضيق التنفس الأمومي الشديد والولادة المبكرة. تشمل عوامل الخطر سكري الأمهات غير المنضبط ، والحمل المتعدد ، والتحصين المتساوي ، والتشوهات الجنينية (على سبيل المثال ، رتق المريء ، وانعدام الدماغ ، والسنسنة المشقوقة). غالبًا ما يصاحب قلة السائل السلوي (نقص السائل الأمنيوسي) التشوهات الخلقية في المسالك البولية لدى الجنين وتأخر النمو الشديد داخل الرحم.

يمكن أن يتوقف الحمل عند مرضى متلازمة بوتر عند جنين مصاب بنقص تنسج رئوي أو اضطرابات انضغاطية سطحية (غالبًا في الثلث الثاني من الحمل) أو ينتهي بموت الجنين.

قد يُشتبه في وجود تعدد السائل الأمنيوسي أو قلة السائل السلوي عندما لا يتطابق حجم الرحم مع تاريخ الحمل أو يتم العثور عليه بالمصادفة في التصوير بالموجات فوق الصوتية التشخيصية.

حمل متعدد. في حمل متعدديزيد من مخاطر تأخر النمو داخل الرحم ، والولادة المبكرة ، وانفصال المشيمة ، والتشوهات الخلقية للجنين ، والمراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة ، ونى الرحم والنزيف بعد الولادة. يتم الكشف عن الحمل المتعدد أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتينية في الأسبوع 18-20 من الحمل.

صدمة الولادة السابقة. لا تؤدي إصابة الوليد أثناء الولادة (على سبيل المثال ، الشلل الدماغي أو تأخر النمو أو الإصابة من الملقط أو مستخرج الفراغ أو عسر ولادة الكتف مع شلل Erbe-Duchenne) إلى زيادة المخاطر في حالات الحمل اللاحقة. ومع ذلك ، يجب تقييم هذه العوامل وعدم السماح بها في ولادة لاحقة.

الحمل عالي الخطورة هو الحمل الذي يكون فيه خطر مرض أو وفاة الأم أو الوليد قبل أو بعد الولادة أكبر من المعتاد.

لتحديد الحمل عالي الخطورة ، يقوم الطبيب بفحص المرأة الحامل لتحديد ما إذا كانت تعاني من أمراض أو أعراض تجعل جنينها أكثر عرضة للإصابة بالمرض أو الموت أثناء الحمل (عوامل الخطر). يمكن تعيين عوامل الخطر نقاط المقابلة لدرجة الخطر. من الضروري تحديد الحمل عالي الخطورة فقط حتى تحصل عليه المرأة التي تحتاج إلى رعاية طبية مكثفة في الوقت المناسب وبطريقة كاملة.

يمكن إحالة المرأة المصابة بحمل شديد الخطورة إلى رعاية ما قبل الولادة (في الفترة المحيطة بالولادة) (يشير مصطلح "الفترة المحيطة بالولادة" إلى الأحداث التي تحدث قبل الولادة أو خلالها أو بعدها). ترتبط هذه الأقسام عادة بوحدات التوليد والعناية المركزة لحديثي الولادة لتوفير أعلى مستوى من الرعاية للمرأة الحامل والرضيع. غالبًا ما يحيل الطبيب المرأة إلى مركز رعاية ما حول الولادة قبل الولادة لأن مبكرًا الإشراف الطبييقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بأمراض أو وفاة الطفل. يتم أيضًا إرسال المرأة إلى هذا المركز أثناء الولادة إذا ظهرت مضاعفات غير متوقعة. عادةً ما يكون السبب الأكثر شيوعًا للإحالة هو احتمال كبير للولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا) ، والتي تحدث غالبًا إذا تمزق الأغشية المملوءة بالسوائل التي تحتوي على الجنين قبل أن يصبح جاهزًا للولادة (أي حالة تسمى تمزق الأغشية قبل الأوان يحدث).). يقلل العلاج في مركز رعاية ما حول الولادة من فرصة الولادة المبكرة.

في روسيا وفيات الأمهاتيحدث 1 في 2000 ولادة. أسبابه الرئيسية هي عدة أمراض واضطرابات مرتبطة بالحمل والولادة: دخول الجلطات الدموية في أوعية الرئتين ، ومضاعفات التخدير ، والنزيف ، والالتهابات والمضاعفات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.

في روسيا ، يبلغ معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة 17٪. أكثر من نصف هذه الحالات بقليل هي حالات إملاص ؛ في حالات أخرى ، يموت الأطفال في أول 28 يومًا بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لهذه الوفيات هي التشوهات الخلقية والخداج.

توجد بعض عوامل الخطر حتى قبل أن تصبح المرأة حاملاً. يحدث البعض الآخر أثناء الحمل.

عوامل الخطر قبل الحمل

قبل أن تحمل المرأة ، قد تكون تعاني بالفعل من بعض الأمراض والاضطرابات التي تزيد من مخاطر تعرضها لها أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرأة التي عانت من مضاعفات في حمل سابق تكون أكثر عرضة للإصابة بنفس المضاعفات في حالات الحمل اللاحقة.

عوامل الخطر الأمومية

يؤثر عمر المرأة على مخاطر الحمل. الفتيات اللواتي يبلغن من العمر 15 عامًا أو أقل هم أكثر عرضة للتطور تسمم الحمل(حالة أثناء الحمل يرتفع فيها ضغط الدم ويظهر البروتين في البول ويتراكم السائل في الأنسجة) وتسمم الحمل (التشنجات التي تنتج عن تسمم الحمل). هم أيضا أكثر احتمالا ولادة طفل بوزن منخفض أو سابق لأوانه. النساء اللائي يبلغن من العمر 35 عامًا أو أكبر هم أكثر عرضة للإصابة زيادة ضغط الدم,السكري,وجود أورام ليفية (أورام حميدة) في الرحم وتطور علم الأمراض أثناء الولادة. يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بخلل في الكروموسومات ، مثل متلازمة داون ، بشكل ملحوظ بعد سن 35. إذا كانت المرأة الحامل الأكبر سنًا قلقة بشأن احتمال حدوث تشوهات في الجنين ، فقم بفحص الزغابة المشيمية أو فحص السائل الأمنيوسيلتحديد تركيبة الكروموسومات للجنين.

من المرجح أن تلد المرأة التي يقل وزنها عن 40 كجم قبل الحمل طفلًا بوزن أقل من المتوقع وفقًا لسن الحمل (انخفاض الوزن بالنسبة لعمر الحمل). إذا اكتسبت المرأة أقل من 6.5 كجم أثناء الحمل ، فإن خطر وفاة المولود يزيد إلى ما يقرب من 30٪. وعلى العكس من ذلك ، من المرجح أن يكون لدى المرأة البدينة طفل كبير الحجم ؛ تزيد السمنة أيضًا من خطر الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.

غالبًا ما يكون لدى المرأة التي يقل طولها عن 152 سم حوض منخفض. لديها أيضًا فرصة متزايدة للولادة المبكرة ونقص الوزن عند الوليد.

مضاعفات أثناء الحمل السابق

إذا تعرضت المرأة لثلاث حالات إجهاض متتالية (عمليات إجهاض عفوية) في الأشهر الثلاثة الأولى من حالات الحمل السابقة ، فإن احتمال حدوث إجهاض آخر هو 35٪. يكون الإجهاض التلقائي أيضًا أكثر احتمالية عند النساء اللواتي سبق لهن ولادة جنين ميت بين الشهرين الرابع والثامن من الحمل أو اللواتي ولدن قبل الأوان في حالات الحمل السابقة. قبل محاولة الإنجاب مرة أخرى ، تُنصح المرأة التي تعرضت للإجهاض التلقائي بالفحص بحثًا عن الاضطرابات الكروموسومية أو الهرمونية المحتملة ، أو العيوب الهيكلية في الرحم أو عنق الرحم ، أو اضطرابات النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، أو الاستجابة المناعية للجنين - غالبا عدم توافق عامل الريس. إذا كان السبب اجهاض عفوىمثبتة ، يمكن إزالتها.

قد تكون ولادة جنين ميت أو موت حديثي الولادة بسبب تشوهات الكروموسومات الجنينية ، وكذلك داء السكري ، وأمراض الكلى أو الأوعية الدموية المزمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، أو مرض النسيج الضام ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، في الأم أو تعاطي المخدرات لها.

كلما زادت الولادة السابقة لأوانها ، زاد خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل اللاحقة. إذا كان لدى المرأة طفل يقل وزنه عن 1.3 كجم ، فإن احتمال الولادة المبكرة في الحمل التالي هو 50٪. إذا لوحظ تأخر النمو داخل الرحم ، فقد تتكرر هذه المضاعفات في الحمل التالي. يتم فحص المرأة للبحث عن الاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر نمو الجنين (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، زيادة الوزن، الالتهابات)؛ يمكن أن يؤدي التدخين وتعاطي الكحول أيضًا إلى ضعف نمو الجنين.

إذا كان لدى المرأة طفل يزن أكثر من 4.2 كجم عند الولادة ، فقد تكون مصابة بداء السكري. تزداد فرصة الإجهاض التلقائي أو وفاة المرأة أو الرضيع إذا كانت المرأة مصابة بهذا النوع من مرض السكري أثناء الحمل. يتم اختبار النساء الحوامل للتأكد من وجوده عن طريق قياس نسبة السكر في الدم (الجلوكوز) بين الأسبوعين العشرين والثامن والعشرين من الحمل.

من المرجح أن تعاني المرأة التي حملت ست مرات أو أكثر من المخاض الضعيف (المخاض) أثناء المخاض والنزيف بعد الولادة بسبب ضعف عضلات الرحم. من الممكن أيضا توصيل سريعالتي تزيد من خطر الإصابة الشديدة نزيف الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن تكون هذه المرأة الحامل مصابة بانزياح المشيمة (موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم). يمكن أن تسبب هذه الحالة نزيفًا وتكون مؤشراً للعملية القيصرية لأن المشيمة غالباً ما تتداخل مع عنق الرحم.

إذا كان لدى المرأة طفل مصاب بمرض انحلالي ، فإن احتمال إصابة المولود التالي بالمرض يزداد ، وتحدد شدة المرض في الطفل السابق شدته في اليوم التالي. يتطور هذا المرض عندما يكون لدى المرأة الحامل التي تحمل دمًا سلبيًا عامل ريسوس جنينًا يكون دمه إيجابيًا (أي ، يوجد عدم توافق عامل ريسس) ، وتطور الأم أجسامًا مضادة ضد دم الجنين (يحدث التحسس لعامل الريسوس) ؛ هذه الأجسام المضادة تدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية. في مثل هذه الحالات ، يتم فحص دم كلا الوالدين. إذا كان الأب لديه جينان للدم الموجب ، فسيكون الدم موجبًا لجميع أطفاله ؛ إذا كان لديه جين واحد فقط ، فإن احتمالية وجود دم موجب عامل ريسس في الطفل تبلغ حوالي 50٪. تساعد هذه المعلومات الأطباء على توفير الرعاية المناسبة للأم والطفل في حالات الحمل المستقبلية. عادة ، لا تحدث أي مضاعفات أثناء الحمل الأول مع جنين يحمل دم إيجابي عامل ريسس ، ولكن الاتصال بين دم الأم والطفل أثناء الولادة يتسبب في إنتاج الأم لأجسام مضادة ضد عامل الريسوس. نتيجة لذلك ، هناك خطر على الأطفال حديثي الولادة اللاحقين. ومع ذلك ، إذا تم إعطاء الغلوبولين المناعي Rh0- (D) بعد ولادة طفل بدم موجب Rh من أم دمها سلبي عامل Rh ، فسيتم تدمير الأجسام المضادة ضد عامل Rh. نتيجة لهذا ، فإن أمراض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة نادرة.

المرأة المصابة بمقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل هي أكثر عرضة للإصابة بها مرة أخرى ، خاصة إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن.

إذا كان لدى المرأة طفل مصاب بمرض وراثي أو عيب خلقي ، فقبل الحمل الجديد ، يتم إجراء الفحص الجيني للطفل عادة ، وفي حالة الإملاص ، كلا الوالدين. في البداية حمل جديدأنتجت الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) ، واختبار الزغابات المشيمية ، وبزل السلى للبحث عن التشوهات التي من المحتمل أن تتكرر.

عيوب النمو

عيوب في نمو الأعضاء التناسلية الأنثوية (على سبيل المثال ، تضاعف الرحم ، ضعف أو قصور عنق الرحم ، الذي لا يمكن تحمله نمو الجنين) تزيد من مخاطر الإجهاض. للكشف عن هذه العيوب ، يتم إجراء الجراحة التشخيصية أو الموجات فوق الصوتية أو الفحص بالأشعة السينية؛ إذا كانت المرأة قد خضعت لعمليات إجهاض عفوية متكررة ، يتم إجراء هذه الدراسات حتى قبل بداية الحمل الجديد.

الأورام الليفية ( الأورام الحميدة) الرحم ، وهو أكثر شيوعًا في كبار السن ، قد يزيد من فرصة الولادة المبكرة ، والمضاعفات أثناء المخاض ، والظهور غير الطبيعي للجنين أو المشيمة ، والإجهاض المتكرر.

أمراض الحامل

يمكن أن تكون بعض أمراض المرأة الحامل خطيرة عليها وعلى الجنين. ومن أهم هذه الأمراض ارتفاع ضغط الدم المزمن ، وأمراض الكلى ، وداء السكري ، وأمراض القلب الشديدة ، وفقر الدم المنجلي ، وأمراض الغدة الدرقية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، واضطرابات تخثر الدم.

أمراض أفراد الأسرة

وجود أقارب بتخلف عقلي أو غيره الأمراض الوراثيةفي عائلة الأم أو الأب يزيد من احتمالية الإصابة بمثل هذه الأمراض عند الوليد. الميل إلى إنجاب التوائم أمر شائع أيضًا بين أفراد الأسرة نفسها.

عوامل الخطر أثناء الحمل

حتى المرأة الحامل السليمة يمكن أن تتعرض لعوامل ضارة تزيد من احتمالية إلحاق الضرر بالجنين أو بصحتها. على سبيل المثال ، يمكنها الاتصال بمثل هذا عوامل ماسخة(التعرضات التي تسبب تشوهات خلقية) ، مثل التعرض للإشعاع ، بعض مواد كيميائيةوالأدوية والالتهابات ، أو قد يصاب بمرض أو مضاعفات مرتبطة بالحمل.

التعرض للمخدرات والعدوى

المواد التي يمكن أن تسبب تشوهات خلقية للجنين عند تناولها من قبل المرأة أثناء الحمل تشمل الكحول ، الفينيتوين ، الأدوية التي تبطل تأثير حمض الفوليك (أدوية الليثيوم ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، الثاليدومايد). تشمل العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى عيوب خلقية الهربس البسيط ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والإنفلونزا ، والتهاب نظير النكاف ، والحصبة الألمانية ، وجدري الماء ، والزهري ، وداء الليستريات ، وداء المقوسات ، وفيروس كوكساكي ، وأمراض الفيروس المضخم للخلايا. في بداية الحمل ، تُسأل المرأة عما إذا كانت قد تناولت أيًا من هذه الأدوية وأصيبت بأي من هذه العدوى بعد الحمل. من دواعي القلق بشكل خاص التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات أثناء الحمل.

التدخين- من أكثر العادات السيئة شيوعًا بين النساء الحوامل في روسيا. على الرغم من الوعي بالمخاطر الصحية للتدخين ، فقد انخفض عدد النساء البالغات اللائي يدخن أنفسهن أو يعشن مع أشخاص مدخنين بشكل طفيف خلال العشرين عامًا الماضية ، كما زاد عدد المدخنين الشرهين. أصبح التدخين بين الفتيات المراهقات أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ ويتجاوز ذلك بين المراهقين.

على الرغم من أن التدخين يضر بالأم والجنين ، إلا أن 20٪ فقط من النساء المدخنات يتوقفن عن التدخين أثناء الحمل. النتيجة الأكثر شيوعًا لتدخين الأم أثناء الحمل على الجنين هي انخفاض الوزن عند الولادة: فكلما زادت تدخين المرأة أثناء الحمل ، انخفض وزن الطفل. يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا بين النساء الأكبر سنًا المدخنات ، واللاتي تزداد احتمالية إنجاب أطفال بوزن وطول أصغر. النساء المدخنات أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات في المشيمة ، وتمزق الأغشية المبكر ، والولادة المبكرة ، والتهابات ما بعد الولادة. يجب على المرأة الحامل التي لا تدخن أن تتجنب التعرض لدخان التبغ من أشخاص آخرين يدخنون ، حيث يمكن أن يؤذي الجنين بالمثل.

تشيع التشوهات الخلقية للقلب والدماغ والوجه لدى الأطفال حديثي الولادة المولودين لمدخنات حوامل أكثر من غير المدخنين. قد يزيد تدخين الأم من خطر الإصابة بالمتلازمة الموت المفاجئأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني أطفال الأمهات المدخنات من تأخر طفيف ولكن ملحوظ في النمو والتطور الفكري والتكوين السلوكي. وهذه الآثار ، بحسب الخبراء ، ناتجة عن التعرض لأول أكسيد الكربون ، مما يقلل من إيصال الأكسجين إلى أنسجة الجسم ، والنيكوتين الذي يحفز إفراز الهرمونات التي تضيق الأوعية الدموية في المشيمة والرحم.

استهلاك الكحولأثناء الحمل هو السبب الرئيسي المعروف للتشوهات الخلقية. تحدث متلازمة الجنين الكحولي ، وهي إحدى العواقب الرئيسية لشرب الكحول أثناء الحمل ، في متوسط ​​22 من كل 1000 مولود حي. تشمل هذه الحالة تأخر النمو قبل الولادة أو بعدها ، وعيوب في الوجه ، وصغر الرأس (صغر الرأس) ، والذي من المحتمل أن يكون بسبب تخلف الدماغ ، وضعف التطور العقلي والفكري. التخلف العقلي هو نتيجة لمتلازمة الجنين الكحولي في كثير من الأحيان أكثر من أي سبب آخر معروف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الكحول مضاعفات أخرى ، من الإجهاض إلى الاضطرابات السلوكية الشديدة عند الوليد أو الطفل النامي ، مثل السلوك المعادي للمجتمع وعدم القدرة على التركيز. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات حتى عندما لا يكون لدى المولود تشوهات خلقية جسدية واضحة.

تتضاعف فرصة الإجهاض التلقائي تقريبًا عندما تشرب المرأة أي شكل من أشكال الكحول أثناء الحمل ، خاصةً إذا كانت تشرب بكثرة. في كثير من الأحيان ، يكون الوزن عند الولادة أقل من الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا لنساء شربن الكحول أثناء الحمل. يبلغ متوسط ​​وزن الأطفال حديثي الولادة الذين شربت أمهاتهم الكحول عند الولادة حوالي 1.7 كجم ، مقارنة بـ 3 كجم لحديثي الولادة الآخرين.

تعاطي المخدرات ويلاحظ الاعتماد عليها في عدد متزايد من النساء الحوامل. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، أكثر من خمسة ملايين شخص ، كثير منهم من النساء في سن الإنجاب ، يستخدمون الماريجوانا أو الكوكايين بانتظام.

يمكن استخدام اختبار معمل غير مكلف يسمى كروماتوغرافيا لاختبار بول المرأة من الهيروين والمورفين والأمفيتامينات والباربيتورات والكوديين والكوكايين والماريجوانا والميثادون والفينوثيازين. متعاطو المخدرات عن طريق الحقن ، أي مدمنو المخدرات الذين يستخدمون الحقن لتعاطي المخدرات ، هم أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم ، وعدوى الدم (تجرثم الدم) وصمامات القلب (التهاب الشغاف) ، وخراج الجلد ، والتهاب الكبد ، والتهاب الوريد ، والالتهاب الرئوي ، والتيتانوس ، و الأمراض المنقولة جنسياً (بما في ذلك الإيدز). ما يقرب من 75 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإيدز كان لديهم أمهات مدمنات على المخدرات بالحقن أو يمارسن الدعارة. من المرجح أيضًا أن يكون هؤلاء الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة للإصابة بأمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والتهاب الكبد والتهابات أخرى. كما أنه من المرجح أن يولدوا قبل الأوان أو يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم.

المكون الرئيسي قنب هندي، رباعي هيدروكانابينول ، يمكن أن يعبر المشيمة ويؤثر على الجنين. على الرغم من عدم وجود دليل واضح على أن الماريجوانا تسبب تشوهات خلقية أو تبطئ نمو الجنين في الرحم ، إلا أن بعض الدراسات تظهر أن استخدام الماريجوانا يؤدي إلى سلوك غير طبيعي لدى الطفل.

يستخدم الكوكايينأثناء الحمل يسبب مضاعفات خطيرة لكل من الأم والجنين ؛ العديد من النساء اللائي يتعاطين الكوكايين يستخدمن أيضًا مخدرات أخرى ، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. يحفز الكوكايين الجهاز العصبي المركزي ويعمل كمخدر موضعي (مسكن للألم) ويضيق الأوعية الدموية. يؤدي تضيق الأوعية الدموية إلى انخفاض تدفق الدم وعدم استقبال الجنين كافٍالأكسجين. يمكن أن يؤثر انخفاض توصيل الدم والأكسجين إلى الجنين على نمو الأعضاء المختلفة وعادة ما يؤدي إلى تشوهات الهيكل العظمي وتضيق بعض أجزاء الأمعاء. للأمراض الجهاز العصبيوتشمل المشاكل السلوكية لدى أطفال النساء اللائي يتعاطين الكوكايين فرط النشاط ، والهزات التي لا يمكن السيطرة عليها ، ومشاكل التعلم الكبيرة ؛ قد تستمر هذه الاضطرابات لمدة 5 سنوات أو أكثر.

إذا أصيبت المرأة الحامل فجأة بارتفاع ضغط الدم ، أو نزفت من انفصال المشيمة ، أو ولدت طفل ميت دون سبب واضح ، فعادة ما يتم اختبار الكوكايين في بولها. يعاني ما يقرب من 31٪ من النساء اللواتي يستخدمن الكوكايين طوال فترة الحمل من الولادة المبكرة ، و 19٪ من تأخر نمو الجنين ، و 15٪ من تقشير المشيمة المبكر. إذا توقفت المرأة عن تناول الكوكايين بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يظل خطر الولادة المبكرة وانفصال المشيمة المبكر مرتفعًا ، ولكن نمو الجنين لا يضعف عادة.

الأمراض

إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لأول مرة عندما تكون المرأة حامل بالفعل ، فغالبًا ما يصعب على الطبيب تحديد ما إذا كانت الحالة ناتجة عن الحمل أو لها سبب آخر. علاج هذا الاضطراب أثناء الحمل أمر صعب ، لأن العلاج ، في حين أنه مفيد للأم ، ينطوي على خطر محتمل على الجنين. في نهاية الحمل ، قد يشير ارتفاع ضغط الدم إلى تهديد خطير للأم والجنين ويجب التخلص منه بسرعة.

إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت بآفة معدية في المثانة في الماضي ، يتم إجراء اختبار البول في بداية الحمل. إذا تم العثور على البكتيريا ، فإن الطبيب يصف المضادات الحيوية لمنع العدوى من دخول الكلى ، والتي يمكن أن تسبب المخاض المبكر وتمزق الأغشية المبكر. يمكن أن تؤدي الالتهابات البكتيرية في المهبل أثناء الحمل إلى نفس النتائج. قمع العدوى بالمضادات الحيوية يقلل من فرصة حدوث هذه المضاعفات.

المرض المصحوب بارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 39.4 درجة مئوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يزيد من احتمالية الإجهاض التلقائي وحدوث عيوب في الجهاز العصبي لدى الطفل. تزيد زيادة درجة الحرارة في نهاية الحمل من احتمالية الولادة المبكرة.

تزيد الجراحة الطارئة أثناء الحمل من خطر الولادة المبكرة. يصعب تشخيص العديد من الأمراض ، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وأمراض الكبد الحادة (المغص الصفراوي) ، وانسداد الأمعاء ، أثناء الحمل بسبب التغيرات الطبيعية التي تحدث خلال هذا الوقت. بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص مثل هذا المرض ، قد يكون مصحوبًا بالفعل بتطور مضاعفات خطيرة ، تؤدي أحيانًا إلى وفاة امرأة.

مضاعفات الحمل

عدم توافق عامل Rh. قد يكون لدى الأم والجنين أنواع دم غير متوافقة. الأكثر شيوعًا هو عدم توافق العامل الريصي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى مرض الانحلالي عند حديثي الولادة. غالبًا ما يحدث هذا المرض عندما يكون عامل ريسس دم الأم سالبًا ودم الطفل موجب عامل ريسس بسبب دم الأب الموجب ؛ في هذه الحالة ، تقوم الأم بتطوير أجسام مضادة ضد دم الجنين. إذا كان دم المرأة الحامل سالبًا ، يتم فحص وجود الأجسام المضادة لدم الجنين كل شهرين. من المرجح أن تتشكل هذه الأجسام المضادة بعد أي نزيف قد يختلط فيه دم الأم والجنين ، مثل بعد بزل السلى أو اختبار الزغابات المشيمية ، وخلال أول 72 ساعة بعد الولادة. في هذه الحالات ، وفي الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، تُحقن المرأة بـ Rh0- (D) -immunoglobulin ، الذي يتحد مع الأجسام المضادة التي ظهرت ويدمرها.

نزيف. الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل هي المشيمة المنزاحة غير الطبيعية ، وانفصال المشيمة المبكر ، وأمراض المهبل أو عنق الرحم ، مثل العدوى. جميع النساء اللواتي ينزفن خلال هذه الفترة أكثر عرضة للإجهاض أو النزيف الحاد أو الوفاة أثناء الولادة. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وفحص عنق الرحم واختبار عنق الرحم في تحديد سبب النزيف.

الشروط المرتبطة بالسائل الأمنيوسي. السائل الأمنيوسي الزائد (polyhydramnios) في الأغشية المحيطة بالجنين يتمدد الرحم ويضغط على الحجاب الحاجز للمرأة. تؤدي هذه المضاعفات أحيانًا إلى فشل الجهاز التنفسي لدى النساء والولادة المبكرة. قد يحدث زيادة في السوائل إذا كانت المرأة مصابة بداء السكري غير المنضبط ، أو إذا نمت أجنة متعددة (الحمل المتعدد) ، أو إذا كان لدى الأم والجنين أنواع دم غير متوافقة ، أو إذا كان لدى الجنين تشوهات خلقية ، وخاصة رتق المريء أو عيوب في الجهاز العصبي. في حوالي نصف الحالات ، لا يزال سبب هذه المضاعفات غير معروف. يمكن أن يحدث نقص في السائل الأمنيوسي (oligohydramnios) إذا كان الجنين يعاني من تشوهات خلقية في المسالك البولية ، أو تأخر في النمو داخل الرحم ، أو موت الجنين داخل الرحم.

ولادة قبل الوقت المتوقع. تزداد احتمالية الولادة المبكرة إذا كانت المرأة الحامل تعاني من عيوب في بنية الرحم أو عنق الرحم ، أو نزيف ، أو إجهاد عقلي أو جسدي ، أو حالات حمل متعددة ، وإذا كانت قد خضعت سابقًا لعملية جراحية في الرحم. غالبًا ما يحدث المخاض المبكر عندما يكون الجنين في وضع غير طبيعي (على سبيل المثال ، عرض المقعد) ، عندما تنفصل المشيمة مبكرًا عن الرحم ، عندما تكون الأم مصابة بارتفاع ضغط الدم ، أو عندما يحيط الكثير من السائل الأمنيوسي بالجنين. يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي والتهابات الكلى والتهاب الزائدة الدودية الحاد أيضًا إلى الولادة المبكرة.

ما يقرب من 30 ٪ من النساء اللائي تعرضن لولادة مبكرة لديهن عدوى في الرحم حتى لو لم تتمزق الأغشية. حاليًا ، لا توجد بيانات موثوقة حول فعالية المضادات الحيوية في هذه الحالة.

حمل متعدد. كما أن وجود أجنة متعددة في الرحم يزيد من فرص حدوث تشوهات خلقية ومضاعفات الولادة.

تأخر الحمل. في الحمل الذي يستمر لأكثر من 42 أسبوعًا ، يكون احتمال موت الجنين 3 مرات أكثر من الحمل الطبيعي. لمراقبة حالة الجنين ، يتم استخدام المراقبة الإلكترونية لنشاط القلب والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

حديثو الولادة يعانون من نقص الوزن

• الطفل الخديج هو حديث الولادة المولود قبل 37 أسبوعًا من الحمل.
• الرضيع الناقص الوزن هو حديث الولادة يقل وزنه عن 2.3 كجم عند الولادة.
• الرضيع الصغير بالنسبة لعمر الحمل هو طفل وزن جسمه غير كافٍ لسن الحمل. يشير هذا التعريف إلى وزن الجسم وليس الطول.
• الرضيع الذي يعاني من تأخر في النمو هو حديث الولادة الذي كان نموه في الرحم غير كافٍ. ينطبق هذا المفهوم على كل من وزن الجسم والطول. قد يكون الطفل حديث الولادة متأخراً في النمو ، أو صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل ، أو كليهما.

يوفر تصنيف المخاطر في طب التوليد تحديد مجموعات النساء اللائي قد يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب اختلال حياة الجنين أو أمراض التوليد أو الأمراض خارج الجهاز التناسلي. بناءً على التاريخ والفحص البدني والنتائج المعملية ، يتم تحديد العوامل الإنذارية غير المواتية التالية.

أولا - علم الاجتماع البيولوجي:
- عمر الأم (حتى 18 سنة ؛ أكثر من 35 سنة) ؛
- سن الأب فوق 40 ؛
- الأخطار المهنية للوالدين ؛
- التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات ؛
- مؤشرات وزن وطول الأم (الطول 150 سم أو أقل ، الوزن 25٪ أعلى أو أقل من المعتاد).

ثانيًا. تاريخ أمراض النساء والولادة:
- عدد المواليد 4 أو أكثر ؛
- الإجهاض المتكرر أو المعقد ؛
- التدخلات الجراحية في الرحم والملاحق ؛
- تشوهات الرحم.
- العقم
- إجهاض
- الحمل غير النامي (ملحوظة) ؛
- الولادة المبكرة؛
- ولادة جنين ميت
- الوفاة في فترة حديثي الولادة ؛
- ولادة أطفال يعانون من أمراض وراثية وتشوهات في النمو ؛
- ولادة أطفال بوزن منخفض أو كبير ؛
- مسار معقد من الحمل السابق ؛
- أمراض النساء البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي ، الكلاميديا ​​، تضخم الخلايا ، الزهري ،
السيلان ، وما إلى ذلك).

ثالثا. أمراض خارج الجهاز التناسلي:
- القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب واضطرابات ارتفاع ضغط الدم.
- أمراض المسالك البولية.
- اعتلال الغدد الصماء.
- أمراض الدم
- مرض الكبد؛
- أمراض الرئة؛
- أمراض النسيج الضام.
- الالتهابات الحادة والمزمنة.
- انتهاك الارقاء.
- إدمان الكحول والمخدرات.

رابعا. مضاعفات الحمل:
- قيء المرأة الحامل.
- التهديد بالإجهاض ؛
- نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل ؛
- تسمم الحمل.
- مَوَهُ السَّلَى.
- قلة السائل السلوي
- قصور المشيمة.
- حمل متعدد؛
- فقر دم؛
- تحسس عامل Rh و AB0 ؛
- تفاقم عدوى فيروسية(الهربس التناسلي ، تضخم الخلايا ، إلخ).
- ضيق الحوض تشريحيا.
- الوضع غير الصحيح للجنين.
- تأخر الحمل
- الحمل المستحث.

للتقييم الكمي للعوامل ، يتم استخدام نظام تسجيل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة تحت تأثير كل عامل ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمالية جميع العوامل.

بناءً على حساب تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: منخفضة - حتى 15 نقطة ؛ متوسط ​​- 15-25 نقطة ؛ مرتفع - أكثر من 25 نقطة.

9.1 تحديد وفحص النساء الحوامل في الفئات المعرضة للخطر

الخطأ الأكثر شيوعًا في تسجيل النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له.

يتم إجراء فحص التقييم الأول في أول زيارة للمرأة الحامل لعيادة ما قبل الولادة. الثاني - في 28-32 أسبوعًا ، الثالث - قبل الولادة. بعد كل فحص ، يتم توضيح خطة إدارة الحمل. يسمح اختيار مجموعة من النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر بتنظيم مراقبة مكثفة لتطور الجنين منذ بداية الحمل.

اعتبارًا من الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، تتم إعادة فحص النساء من الفئات ذات الخطورة المتوسطة والعالية من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى حتى الولادة.

هذا التفتيش نقطة مهمةتدار على النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد.

نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة للنساء من الفئات المعرضة للخطر أمر إلزامي ، يجب تطوير مدة الاستشفاء ، والخطة المقدرة لإدارة الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة بالاشتراك مع رئيس قسم التوليد. يعد الاستشفاء قبل الولادة في الوقت المحدد بشكل مشترك من قبل أطباء الاستشارة والمستشفى آخر مهمة ولكنها مهمة للغاية عيادة ما قبل الولادة. بعد أن أدخلت امرأة حامل في المستشفى في الوقت المناسب من الفئات ذات الخطورة المتوسطة أو العالية ، يمكن لطبيب عيادة ما قبل الولادة أن يعتبر أن وظيفته قد أنجزت.

مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة. ثبت أن 2/3 من جميع حالات PS تحدث في النساء من المجموعة عالية الخطورة ، والتي لا تشكل أكثر من ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل.

على أساس بيانات الأدبيات ، فإن خبرتهم السريرية الخاصة ، بالإضافة إلى التطور متعدد الأوجه لتاريخ الميلاد في دراسة PS و O.G. Frolov و E.N. Nikolaev (1979) حددت عوامل الخطر الفردية. وهي تشمل فقط تلك العوامل التي أدت إلى مستوى أعلى من PS فيما يتعلق بهذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي تم فحصهن. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب).

عوامل ما قبل الولادة ، بدورها ، تنقسم إلى 5 مجموعات فرعية:

- علم الاجتماع ؛
- تاريخ التوليد وأمراض النساء.
- علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
- مضاعفات هذا الحمل.
- تقييم حالة الجنين.

تم تقسيم العوامل الداخلية إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل جانبية:

- أمهات
- المشيمة والحبل السري.
- فاكهة.

من بين العوامل السابقة للولادة ، يتم تمييز 52 عاملاً ، من بين عوامل ما قبل الولادة - 20. وبالتالي ، تم تحديد ما مجموعه 72 عاملاً
مخاطرة.

يوم مستشفى

يتم تنظيم المستشفيات النهارية في العيادات الخارجية (عيادات ما قبل الولادة) ، ومستشفيات الولادة ، وأقسام أمراض النساء في المستشفيات متعددة التخصصات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية للمرضى الحوامل وأمراض النساء الذين لا يحتاجون إلى مراقبة وعلاج على مدار الساعة.

· يواصل المستشفى فحص وعلاج وإعادة تأهيل المرضى مع مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى: إذا ساءت حالة المرأة المريضة ، يتم نقلهم إلى الأقسام المناسبة في المستشفى.

・ القوة الموصى بها يوم مستشفى- ما لا يقل عن 5-10 أسرة. لضمان العلاج الكامل وعملية التشخيص ، يجب أن تكون مدة إقامة المريض في المستشفى النهاري على الأقل 6-8 ساعات في اليوم.

· يدير المستشفى النهاري كبير الأطباء (رئيس) المؤسسة التي على أساسها يتم تنظيم هذه الوحدة الهيكلية.

· يعتمد عدد العاملين في المجال الطبي وطريقة عمل المستشفى النهاري لعيادات ما قبل الولادة على حجم المساعدة المقدمة. لكل مريض في مستشفى نهاري ، يتم بدء "بطاقة مريض من مستشفى نهاري لعيادة شاملة ، مستشفى في المنزل ، مستشفى نهاري في مستشفى".

مؤشرات لاختيار الحوامل للاستشفاء في المستشفى النهاري:

- خلل التوتر العضلي الخضري و مرض مفرط التوترفي الثلث الأول والثاني من الحمل ؛
- تفاقم التهاب المعدة المزمن.
- فقر الدم (خضاب الدم لا يقل عن 90 جم / لتر) ؛
— تسمم مبكرفي غياب أو وجود بيلة كيتونية عابرة ؛
- التهديد بإنهاء الحمل في الثلث الأول والثاني من الحمل في حالة عدم وجود تاريخ من حالات الإجهاض المعتادة مع الحفاظ على عنق الرحم ؛
- فترات الحمل الحرجة مع وجود تاريخ من الإجهاض بدون علامات سريرية للإجهاض المهدد ؛
- الفحص الجيني الطبي ، بما في ذلك الطرق الغازية (بزل السلى ، خزعة المشيمة ، إلخ) للنساء الحوامل من مجموعة عالية الخطورة في الفترة المحيطة بالولادة في حالة عدم وجود علامات على خطر الإجهاض ؛
- العلاج غير الدوائي (الوخز بالإبر ، العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي ، إلخ) ؛
- تضارب عامل ريسس في الثلث الأول والثاني من الحمل (للفحص ، علاج غير محدد لإزالة الحساسية) ؛
- الاشتباه في PN ؛
- الاشتباه في أمراض القلب وأمراض الجهاز البولي ، وما إلى ذلك ؛
- إجراء علاج خاص لإدمان الكحول والمخدرات ؛
- عند الخروج من المستشفى بعد خياطة عنق الرحم من أجل CCI ؛
- استمرار الملاحظة والعلاج بعد المكوث الطويل بالمستشفى.

بعض الأمهات الحوامل معرضات للخطر أثناء الحمل. هذا المصطلح يخيف العديد من النساء ، ويصبح سبب الإثارة ، وهو أمر موانع للغاية خلال فترة توقع الطفل. تحديد الحمل عالي الخطورة ضروري للمرأة لتلقي ما يلزم رعاية طبيةفي الوقت المحدد وبالكامل. ضع في اعتبارك ما هي عوامل الخطر أثناء الحمل ، وكيف يتصرف الأطباء في حالة حدوث مثل هذه الأمراض.

من هو المعرض للخطر أثناء الحمل؟

تتميز حالات الحمل عالية الخطورة بزيادة احتمالية وفاة الجنين ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، وتأخر النمو داخل الرحم ، والأمراض داخل الرحم أو حديثي الولادة ، وغيرها من الاضطرابات.

يعد تحديد المخاطر أثناء الحمل أمرًا في غاية الأهمية ، حيث يتيح لك بدء العلاج اللازم في الوقت المناسب أو مراقبة مسار الحمل بعناية.

من هو المعرض للخطر أثناء الحمل؟ يقسم الخبراء جميع عوامل الخطر بشكل مشروط إلى تلك الموجودة في المرأة حتى قبل لحظة الحمل وتلك التي تحدث بالفعل أثناء الحمل.

عوامل الخطورة التي تحدث للمرأة قبل الحمل ويمكن أن تؤثر على مجراه:

• عمر المرأة أقل من 15 عامًا وأكثر من 40 عامًا. الأم المستقبلية التي يقل عمرها عن 15 عامًا لديها احتمال كبير للإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل - أمراض الحمل الشديدة. كما أنهم غالبًا ما يلدون أطفالًا مبتسرين أو يعانون من نقص الوزن. النساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة لخطر إنجاب طفل مصاب بأمراض وراثية ، وغالبًا ما تكون متلازمة داون. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعانين من ارتفاع ضغط الدم أثناء الإنجاب.
• وزن الجسم أقل من 40 كجم. من المرجح أن تلد هؤلاء الأمهات الحوامل طفلاً بوزن صغير.
• بدانة. النساء البدينات معرضات بشكل كبير لخطر الحمل. بالإضافة إلى حقيقة أنهم في كثير من الأحيان يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتطور مرض السكري ، هناك احتمال كبير لولادة طفل بوزن كبير.
• الطول أقل من 152 سم. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء النساء الحوامل حجم حوض منخفض ، وخطر كبير للولادة المبكرة وولادة طفل بوزن منخفض عند الولادة.
• يوجد الخطر أثناء الحمل لدى النساء اللائي تعرضن لعدة حالات إجهاض متتالية أو ولادة مبكرة أو ولادة جنين ميت.
• الكثير من حالات الحمل. يشير الخبراء إلى أن حالات الحمل من 6 إلى 7 سنوات غالبًا ما يكون لها العديد من المضاعفات ، بما في ذلك المشيمة المنزاحة وضعف المخاض ونزيف ما بعد الولادة.
• العيوب في نمو الأعضاء التناسلية (قصور أو ضعف عنق الرحم ، تضاعف الرحم) تزيد من خطر الإجهاض.
• غالبًا ما تشكل أمراض المرأة خطرًا عليها وعلى طفلها الذي لم يولد بعد. وتشمل هذه الأمراض: أمراض الكلى ، وارتفاع ضغط الدم المزمن ، وداء السكري ، وأمراض الغدة الدرقية ، وأمراض القلب الشديدة ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وفقر الدم المنجلي ، واضطرابات تخثر الدم.
• أمراض أفراد الأسرة. إذا كان هناك أشخاص يعانون من تخلف عقلي أو أمراض وراثية أخرى في الأسرة أو بين الأقارب المقربين ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بنفس الأمراض يزداد بشكل كبير.

تشمل عوامل الخطر التي تحدث أثناء الحمل الحالات والأمراض التالية:

• حمل متعدد. حوالي 40٪ من حالات الحمل المتعدد تنتهي بالإجهاض أو الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمهات الحوامل اللائي لديهن طفلان أو أكثر أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم من غيرهن.
• الأمراض المعدية التي تحدث أثناء الحمل. تعتبر الحصبة الألمانية والتهاب الكبد الفيروسي والالتهابات خطيرة بشكل خاص خلال هذه الفترة. نظام الجهاز البولى التناسلىالقوباء.
• تعاطي الكحول والنيكوتين. ربما ، يعلم الجميع بالفعل أن هذه الإدمان يمكن أن تسبب الإجهاض والولادات المبكرة وأمراض الجنين داخل الرحم أو ولادة طفل قبل الأوان أو بوزن منخفض.
• أمراض الحمل. وأكثرها شيوعًا هي قلة السائل السلوي ومَوَه السَّلَى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل والعديد من مضاعفاته.

إدارة حالات الحمل عالية الخطورة

إذا كانت المرأة تعاني من مخاطر أثناء الحمل ، فهناك حاجة إلى إشراف طبي صارم.

عوامل الخطر المحتملة أثناء الحمل

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف فحوصات إضافية للنساء الحوامل من هذه المجموعة ، اعتمادًا على المؤشرات. أكثر الموجات فوق الصوتية شيوعًا ، ثقب الحبل السري ، تنظير السائل السلوي ، تحديد مستوى GT21 ، تحديد محتوى بروتين ألفا فيتوبروتين ، تنظير الجنين ، جهاز دوبلر ، تنظير الجنين ، خزعة الأرومة الغاذية ، الأشعة السينية للحوض الصغير.

إذا لزم الأمر ، يتم تحديد المرأة الحامل في المستشفى على مدار اليوم أو على مدار الساعة. إذا كانت هناك مخاطر على مسار الحمل أو نمو الجنين ، فإن الطبيب يصف علاجًا خاصًا.

لا تيأس من المرأة المعرضة للخطر أثناء الحمل. تحت إشراف الأطباء المختصين ، في معظم الحالات ، يتم تقليل إمكانية تطوير الأمراض. الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب والاعتقاد بأنه في وقت معين ستحدث معجزة - ولادة طفل سليم.

تسليط الضوء على الفئات المعرضة للخطر من النساء الحوامل في عيادة ما قبل الولادة لأمراض التوليد والفترة المحيطة بالولادة.

تنص استراتيجية المخاطر في التوليد على اختيار مجموعات النساء اللواتي يمكن أن يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب انتهاك الجنين أو التوليد أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. يمكن تعيين النساء الحوامل المسجلات في عيادة ما قبل الولادة إلى الفئات المعرضة للخطر التالية: 1. مع أمراض الجنين في الفترة المحيطة بالولادة. 2. مع علم أمراض التوليد؛ 3. مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. في الأسبوعين 32 و 38 من الحمل ، يتم إجراء فحص درجات ، حيث تظهر عوامل خطر جديدة في هذه الأوقات. تشير بيانات البحث إلى زيادة في مجموعة النساء الحوامل بدرجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة (من 20 إلى 70٪) بنهاية الحمل. بعد إعادة تحديد درجة الخطر ، يتم توضيح خطة إدارة الحمل. منذ 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعادة فحص النساء من الفئات المتوسطة والعالية الخطورة من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى حتى الولادة. هذا الفحص هو نقطة مهمة في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى وفقًا لجداول الإدارات الصحية الإقليمية والمدينة للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد. نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة للنساء المعرضات للخطر أمر إلزامي ، يجب تطوير مدة الاستشفاء والخطة المقدرة لإدارة الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة مع رئيس قسم التوليد. مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة.ثبت أن ثلثي جميع حالات وفيات الفترة المحيطة بالولادة تحدث في النساء من المجموعة المعرضة لخطر كبير ، ولا يشكلن أكثر من ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب). عوامل ما قبل الولادةوهي بدورها مقسمة إلى 5 مجموعات فرعية: 1. الاجتماعية والبيولوجية. 2. تاريخ التوليد وأمراض النساء. 3. علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. 4. مضاعفات هذا الحمل. 5. تقييم حالة الجنين. عوامل الولادةتم تقسيمها أيضًا إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل من: 1. الأمهات. 2. المشيمة والحبل السري. 3. الفاكهة. لتحديد العوامل ، تم استخدام نظام تسجيل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة تحت تأثير كل عامل ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمالية جميع العوامل. بناءً على حساب تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: عالية - 10 نقاط أو أكثر ؛ متوسط ​​- 5-9 نقاط ؛ منخفض - ما يصل إلى 4 نقاط. الخطأ الأكثر شيوعًا في تسجيل النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له ، معتقدًا أنه لا داعي لزيادة مجموعة المخاطر. يسمح اختيار مجموعة من النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر بتنظيم مراقبة مكثفة لتطور الجنين منذ بداية الحمل. حاليًا ، هناك العديد من الفرص لتحديد حالة الجنين (تحديد هرمون الإستريول ، اللاكتوجين المشيمي في الدم ، بزل السلى مع الدراسة السائل الذي يحيط بالجنين، FCG وتخطيط القلب الجنيني ، إلخ).

ديناميات العمليات اللاإرادية في الأعضاء التناسلية للمرأة بعد الولادة وطرق تقييمها.

يظهر عنق الرحم على شكل كيس رقيق الجدران به فتحة واسعة من الخارج مع حواف ممزقة تتدلى إلى المهبل. تمر قناة عنق الرحم باليد بحرية في تجويف الرحم. السطح الداخلي للرحم بأكمله عبارة عن سطح جرح واسع مع تغيرات مدمرة واضحة في منطقة موقع المشيمة. يتم ضغط تجويف الأوعية في منطقة موقع المشيمة ، وتتشكل جلطات دموية فيها ، مما يساعد على وقف النزيف بعد الولادة. كل يوم ، ينخفض ​​ارتفاع قاع الرحم بمعدل 2 سم ، ويتعرض السيتوبلازم لجزء من الخلايا العضلية لتنكس دهني ، ثم تنكس دهني. يحدث التطور العكسي أيضًا في النسيج الضام العضلي. تبدأ عملية التئام السطح الداخلي للرحم بتفكك ورفض شظايا الطبقة الإسفنجية من الساقط ، والجلطات الدموية ، والجلطات الدموية. خلال أول 3-4 أيام ، يظل تجويف الرحم معقمًا. إفرازات الهلابة في أول 2-3 أيام بعد الولادة ، هذا قضايا دموية، من 4 إلى 9 أيام - مصلي ، من 10 أيام - مصلي. في 5-6 أسابيع ، يتوقف إفرازات الرحم. الهلابة لها تفاعل قلوي ورائحة معينة (فاسدة) ، وينتهي التكون الظهاري للسطح الداخلي للرحم بحلول اليوم العاشر من فترة ما بعد الولادة (باستثناء موقع المشيمة). تتم استعادة بطانة الرحم تمامًا بعد 6-8 أسابيع من الولادة. تتم استعادة النغمة الطبيعية للجهاز الرباط للرحم بنهاية 3 أسابيع. بعد الولادة مباشرة ، يكون أسفل الرحم 15-16 سم فوق العانة ، والحجم العرضي للرحم 12-13 سم ، والوزن حوالي 1000 جرام. وبحلول أسبوع واحد بعد الولادة ، يكون وزن الرحم 500 جرام ، بحلول نهاية أسبوعين - 350 جم ، 3 - 250 جم ، بنهاية فترة ما بعد الولادة - 50 جم.

تخصيص النساء الحوامل للفئات المعرضة للخطر

إن ارتداد عنق الرحم أبطأ إلى حد ما من ذلك في الجسم. يبدأ نظام التشغيل الداخلي بالتشكل أولاً ، وبحلول اليوم العاشر يتم إغلاقه عمليًا. يكتمل التكوين النهائي لعنق الرحم بحلول نهاية الأسابيع الثلاثة فترة النفاسينتهي انحدار الجسم الأصفر ويبدأ نضوج البصيلات. في النساء غير المرضعات ، يعود الحيض 6-8 أسابيع بعد الولادة. يحدث الحيض الأول بعد الولادة ، كقاعدة عامة ، على خلفية دورة عدم الإباضة: ينمو الجريب وينضج ، لكن الإباضة لا تحدث ، ولا يتشكل الجسم الأصفر. يحددارتفاع قاع الرحم وقطره وتماسكه ووجود الألم. يقاس ارتفاع قاع الرحم بالسنتيمتر بالنسبة لمفصل العانة. خلال الأيام العشرة الأولى ، ينخفض ​​بمعدل 2 سم في اليوم. تقييم طبيعة وعدد الهلابة. أول 3 أيام من هلابة دموية بسبب عدد كبيركريات الدم الحمراء. من اليوم الرابع حتى نهاية الأسبوع الأول ، تصبح الهلابة صحية. تحتوي على العديد من الكريات البيض ، وهناك خلايا طلائية ومناطق من الساقط. بحلول اليوم العاشر ، تصبح الهلابة سائلة وخفيفة وبدون اختلاط بالدم. بحلول حوالي 5-6 أسابيع ، يتوقف إفرازات الرحم تمامًا. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يوميًا. انتبه لوجود الوذمة ، احتقان الدم ، التسلل.

مهمة:ضع الجنين في الموضع الأول ، عرض القفا الأمامي. رأس الجنين عند مخرج الحوض. تأكد من النتائج ذات الصلة من الفحص المهبلي.

الجواب: مع الفحص الخارجي ، لا يكون الرأس محسوسًا على الإطلاق. في الفحص المهبلي: التجويف العجزي ممتلئ بالكامل بالرأس ، ولم يتم تحديد الأشواك الإسكية. خط التماس على شكل سهم في الحجم المباشر لمخرج الحوض ، وهو اليافوخ الصغير تحت الصدر.

تذكرة الامتحان 6

1. أهم المستندات الصادرة بالمرسوم والتي يتم تعبئتها للحامل في عيادة رعاية الحوامل

تحضير المستندات الطبية للحامل.يجب تسجيل جميع البيانات من مقابلة وفحص المرأة والنصيحة والمواعيد "البطاقة الفردية للحامل والنفاس" (ص. 11 لتر / سنة) ،يتم تخزينها في ملف البطاقة الخاص بكل طبيب توليد وأمراض نسائية حسب تواريخ الزيارة المخططة. من أجل تشكيل مستشفى التوليد حول الحالة الصحية للمرأة وخصائص مسار الحمل ، يقوم طبيب عيادة ما قبل الولادة بإصدار أمر لكل امرأة حامل (بعمر الحمل 28 أسبوعًا) "تبديل بطاقة مستشفى الولادة ، جناح الولادة بالمستشفى" (ص. 113 / سنة)وفي كل زيارة إلى عيادة ما قبل الولادة ، يتم إدخال جميع المعلومات حول نتائج الفحوصات والدراسات فيها.

شهادة الميلاد

الغرض من هذا البرنامج- زيادة توافر وجودة الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل والولادة من خلال تقديم حوافز اقتصادية العاملين الطبيينوتوفير فرص مالية إضافية لتحسين القاعدة المادية والتقنية لمؤسسات التوليد الحكومية (البلدية).

يتضمن إدخال شهادات الميلاد تحفيز عمل عيادات ما قبل الولادة و مستشفيات الولادةعلى أراضي روسيا ، الأمر الذي ينبغي أن يؤدي إلى تحسين الوضع في رعاية التوليد ، وانخفاض معدل وفيات الأمهات والرضع ، وزيادة مستوى دعم الحمل والرعاية. وراء كل شهادة مبلغ محدد يتم دفعه من الصندوق التأمينات الاجتماعيةالاتحاد الروسي ، وبالتالي ، ستهتم المؤسسات بكل امرأة حامل على وجه التحديد. الشهادة عبارة عن مستند وردي من أربعة أوضاع: عمود فقري وكوبونين والشهادة نفسها. الكوبون الأول (بقيمة اسمية 2000 روبل) يبقى في عيادة ما قبل الولادة (LC) ، والثاني (بقيمة اسمية 5000 روبل) - في مستشفى الولادة، والتي ستختارها الأم في المخاض بشكل مستقل. في الواقع ، الشهادة نفسها تبقى مع الأم الشابة كدليل على أنها تلقت رعاية طبية. تحتوي الشهادة على أعمدة يُدرج فيها طول ووزن الطفل عند الولادة ووقت ومكان الولادة. في الوقت نفسه ، لا تحل الشهادة محل بوليصة التأمين الصحي الإلزامي أو أي مستندات أخرى. تعمل في أي منطقة في روسيا ويتم إصدارها لجميع مواطني الاتحاد الروسي دون استثناء. وفقا للفقرة 5 من "إجراءات وشروط الدفع للخدمات للجمهور و المؤسسات البلديةالرعاىة الصحية

المساعدة المقدمة للمرأة أثناء الحمل والولادة ، مصدق عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الاتحاد الروسيبتاريخ 10.01.2006 رقم 5 "يتم إصدار شهادة ميلاد عند تقديم جواز سفر أو وثيقة هوية أخرى. للحصول على شهادة ، تحتاج المرأة الحامل فقط إلى الحضور إلى LC في الأسبوع الثلاثين من الحمل (للحمل المتعدد - في 28 أسبوعًا). سيصدر لها الطبيب شهادة ويأخذ على الفور الكوبون رقم 1 المخصص للاستشارة. في الوقت نفسه ، لا يحق للمرأة الحامل عدم إعطاء الكوبون رقم 1 ، حتى لو كانت غير راضية عن عمل الطبيب. ينصح الخبراء بتغيير الطبيب قبل الموعد المحدد في الأسبوع 30 ، إذا كانت هناك شكاوى بشأنه. لا يحق للمرأة الحامل رفض طلب تغيير الطبيب في الاستشارة. إذا كان هناك رفض ، يجب عليك الاتصال برئيس الاستشارة أو الطبيب الرئيسي للمؤسسة الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، لكي تحصل شاشة LCD على أموال من الشهادة ، يجب مراقبة المرأة الحامل بشكل مستمر لمدة 12 أسبوعًا . كلما قررت الأم الحامل في وقت مبكر ما هو أكثر راحة بالنسبة لها ، ستنشأ أسئلة أقل فيما يتعلق بإصدار الشهادة. وتجدر الإشارة إلى أن الشهادة تصدر للمرأة الحامل وليس للطفل ، لذلك حتى مع حالات الحمل المتعددة ، ستكون هناك شهادة واحدة.إذا لم تسجل المرأة الحامل في شاشة LCD على الإطلاق ، فسيتم إصدار شهادة لها في مستشفى الولادة الذي ستلد فيه. في هذه الحالة ، سيتم استبدال الكوبون رقم 1 ، أي لن يحصل أحد على أموال عليها ، حيث يتم أخذ الشهادة مع الكوبون رقم 2 من قبل المرأة في المخاض إلى المستشفى مع بقية المستندات. من أجل تلقي مستشفى الولادة المال من هذه القسيمة ، يوجد معيار واحد فقط حتى الآن - الأم والطفل على قيد الحياة قبل الخروج. ويشير الخبراء إلى أنه بحلول منتصف عام 2007 ، سيتم تشديد هذه المعايير. الولادة مدفوعة الأجر(يتم إبرام اتفاق مع طبيب وطبيب توليد) ، ولا تحصل مستشفى الولادة على شهادة. لا يشمل التوصيل المدفوع الخدمات (على سبيل المثال ، غرفة مدفوعةزيادة الراحة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن للمرأة الحامل أن تستخدم بنشاط حقها في اختيار مستشفى للولادة. إذا قررت إحدى سكان أرخانجيلسك الولادة في تشيليابينسك ، فإن مستشفى الولادة ملزم بقبولها. لا توجد نسخ مكررة للشهادة في حالة الفقد أو التلف. ومع ذلك ، سيتم تسجيل إصدار المستند في شاشة LCD (قسيمة رقم 1) ، وبفضله سيتمكن مستشفى الولادة من استلام النقود ، مما يثبت حدوث الولادة فيه. لا يمكن للمرأة الحامل استبدال الشهادة بالمال ، حيث أن هذه مساعدة غير مالية للأم ، ولكنها وسيلة لتحفيز المؤسسات الطبية في بيئة تنافسية ، وبلغ إجمالي الأموال المخصصة لتنفيذ برنامج شهادة الميلاد عام 2006 10.5. مليار روبل. (بما في ذلك توفير الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل في الرعاية الصحية الأولية - 3.0 مليار روبل بمعدل 2000 روبل لإدارة حمل واحد ، في مستشفى الولادة (القسم) - 7.5 مليار روبل بمعدل 5000 روبل لكل ولادة). في الوقت نفسه ، في عيادة ما قبل الولادة ، سترتفع تكلفة شهادة الميلاد إلى 3000 روبل ، في مستشفى الولادة - ما يصل إلى 6000 روبل ، وسيتم إرسال 2000 روبل إلى عيادة الأطفال لخدمات الفحص الطبي لطفل من السنة الأولى من العمر (1000 روبل بعد 6 أشهر و 1000 روبل بعد 12 شهرًا).

في الزيارة الأولية للمريض إلى الطبيب حول الوجود المزعوم للحمل ، من أجل تحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري إجراء فحص شامل ، بما في ذلك السوابق ، والفحص البدني ، والدراسات المفيدة والمختبرية.

كيفية جمع سوابق الحمل أثناء الحمل؟

في عملية جمع سوابق المريض ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب الانتباه إلى الظروف التي يمكن أن تكون بمثابة عوامل خطر للأمراض المختلفة ومضاعفات الولادة. يجب أن يأخذ هذا في الاعتبار:

• عمر المرضى
• ظروف المعيشة والعمل ؛
• ميل ل عادات سيئة(التدخين ، شرب الكحول ، تعاطي المخدرات ، إلخ) ؛
• الوراثة والأمراض غير التناسلية السابقة ؛
• وظيفة الحيض
• الوظيفة الجنسية
• أمراض النساء المنقولة.
• وظيفة الإنجاب.

بالفعل في مرحلة جمع سوابق المرأة الحامل وتقييم الشكاوى ، من الممكن تحديد عدد من علامات الحمل المفترضة على التواريخ المبكرة(ظواهر عسر الهضم ، تغيرات في حاسة الشم ، خلل في الجهاز العصبي ، زيادة التبول) ، وكذلك بعض علامات محتملةالحمل (انقطاع الحيض).

الحمل عالي الخطورة

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها تسمح بتحديد النذير لمجموعة المضاعفات المحتملة في حمل معين.

يبدأ الفحص الموضوعي للمرأة الحامل بالفحص العام ، حيث يتم قياس طول ووزن المريض ، ويتم تقييم اللياقة البدنية وحالة الجلد والغدد الثديية وشكل البطن. في هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع البيانات الأخرى التي لا تقل أهمية ، من الممكن أيضًا الكشف عن بعض علاماته المفترضة في المراحل المبكرة من الحمل (تصبغ الجلد في أجزاء معينة من الجسم ، وزيادة حجم البطن والاحتقان. من الغدد الثديية) والمحتملة (تضخم الغدد الثديية ، ظهور اللبأ من الحلمة عند الضغط عليه).

عن طريق التسمع والقرع والجس ، يدرسون حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، والأعضاء. الجهاز الهضميوالجهاز العصبي والبولي والجهاز العضلي الهيكلي.

تسمح لك دراسة الأعضاء الداخلية ، خاصة أثناء الفحص الأولي ، بتحديد الأمراض التي تعتبر موانع لإطالة الحمل في الوقت المناسب.

أثناء الفحص ، يتم قياس ضغط دم المريض باستخدام الطرق المعملية ، ويتم فحص الدم (التركيب المورفولوجي ، ESR ، فصيلة الدم ، الانتماء Rh ، المعلمات البيوكيميائية ، نظام التخثر ، الدراسات المصلية للكشف عن العدوى ، إلخ) ، البول ، المسالك البولية إفرازات لوجود التهابات.

في نفس الوقت ، يتم قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق العانة. تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المعايير المميزة لفترة معينة من الحمل.

إلزامية في جمع سوابق المرأة الحامل هو دراسة حوض المريض عن طريق الفحص والجس والقياس. انتبه إلى المعين القطني العجزي ، الذي يجعل شكله وحجمه من الممكن الحكم على بنية الحوض.

عند قياس الحوض ، يجب على جميع المرضى تحديد ثلاثة أبعاد عرضية خارجية (Distantia spinarum ، Distantia cristarum ، Distantia trochanterica) ، خط مستقيم واحد - الاتحاد الخارجي (Conjugata externa). عند طرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي.

كمعلمات خارجية إضافية ، خاصة في حالة الاشتباه في تضيق الحوض ، يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض وارتفاع الحوض وأبعاده المائلة. عند جمع سوابق المريض ، يتم إجراء قياس إضافي لمحيط مفصل الرسغ ، والذي يسمح لك بالحصول على فكرة عن سمك عظام الهيكل العظمي ، بما في ذلك عظام الحوض.

جس البطن

عند جمع سوابق المريض ، يتم إجراء ملامسة البطن باستخدام تقنيات خارجية. أبحاث التوليديعطيك فكرة عن:

• حالة ومرونة جدار البطن الأمامي وعضلات البطن المستقيمة (الاختلافات ، تكوينات الفتق) ؛
• حجم ونغمة الرحم.
• التعبير عن الجنين (نسبة أطرافه إلى الجسم والرأس) ؛
• موضع الجنين (نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للرحم) ؛
• موضع الجنين (نسبة ظهر الجنين إلى جانبي الرحم) ومظهره (نسبة ظهر الجنين إلى جدار الرحم الأمامي أو الخلفي) ؛
• عرض الجنين (نسبة الرأس أو نهاية الحوض للجنين إلى مدخل الحوض الصغير).

تسمع امرأة حامل

عندما تُسمع بواسطة سماعة الطبيب التوليدية ، تُسمع أصوات قلب الجنين عادةً بعد 20 أسبوعًا من الحمل. في الوقت نفسه ، يتم تحديد مكان أفضل الاستماع إلى نغمات الجنين وتواتر وإيقاع دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء جمع سوابق المريض ، يتم أيضًا تحديد ضوضاء أوعية الحبل السري ، ونبض الجزء البطني من الشريان الأورطي للمرأة الحامل ، والضوضاء المعوية.

كما يتيح الجس والتسمع إمكانية التحقق من وجود علامات حمل موثوقة أو مؤكدة تظهر في النصف الثاني من الحمل وتشير إلى وجود جنين في تجويف الرحم:

• أجزاء محسوسة من الجنين - الرأس والظهر والأطراف.
• أصوات قلب الجنين مسموعة بوضوح ؛
• حركات الجنين التي يشعر بها الطبيب أثناء الدراسة.

تاريخ أمراض النساء الحامل

الفحص من قبل طبيب نسائي في بداية الحمل

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ضروري للتاريخ. يسمح لك بالحصول على فكرة عن حالة الفرج ، الغشاء المخاطي لمدخل المهبل ، القنوات الإخراجية للغدد الكبيرة في دهليز المهبل ، سطح العجان.

عند الفحص بمساعدة المرايا ، يتم تحديد حالة الجزء المهبلي من عنق الرحم وجدران المهبل. في الوقت نفسه ، في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم الكشف عن علامات محتملة لها مثل زرقة عنق الرحم وجدران المهبل ، ويمكن أيضًا التعرف على أمراضها أو الاشتباه بها. في الوقت نفسه ، بالنسبة لسجلات الدم ، يمكنك أخذ مادة (إفرازات من قناة عنق الرحم ، من أقبية المهبل ، من مجرى البول وممرات الإحليل) للفحص الخلوي وتحديد مسببات الأمراض أمراض معديةالمسالك البولية. تسمح لنا الصورة الخلوية للإفرازات من المهبل بشكل غير مباشر بالحكم على مدى استعداد الجسم للولادة بعد 39 أسبوعًا من الحمل بناءً على تقييم عدد الخلايا السطحية والبحرية والمتوسطة والخطية ، والفهرس اليوزيني والفيروسي.

نتائج فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والفحص بمساعدة المرايا تجعل من الممكن التعرف على علامات وعواقب حالات الحمل والولادة السابقة ، والتي تشمل: ندوب في منطقة التمزقات العجانية القديمة أو الشقوق ، المهبل الواسع والتجاعيد الأقل وضوحًا في جدرانه ، وهو شكل يشبه شق القناة الخارجية لعنق الرحم (في بعض الحالات مشوه بالندبات أو التمزقات الجانبية).

يسمح لك الفحص المهبلي (بالإصبع) بتحديد حالة عضلات قاع الحوض ، وجدران وأقواس المهبل ، وعنق الرحم (الطول ، والموقع بالنسبة لمحور السلك في الحوض ، والشكل ، والاتساق) وخارجه. البلعوم (درجة الفتح والشكل والتشوهات والعيوب).

بمساعدة دراسة باليدين ، يتم تحديد موضع الرحم وشكله وخطوطه وحجمه وتناسقه وتقييم حالة الزوائد الرحمية.

في المراحل المبكرة من الحمل ، وباستخدام هذه الدراسات في سوابق المريض ، يتم الكشف عن علامات محتملة مثل التغيير في حجم وشكل واتساق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم أيضًا تحديد اقتران قطري (Conjugata diagonalis) ، والذي يتيح ، جنبًا إلى جنب مع بيانات القياسات الخارجية ، الحكم على شكل وحجم الحوض. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا قياس الاتحاد المائل ، حيث لا يتم الوصول إلى الرعن بأبعاد الحوض العادية.

تسمح نتائج البحث ليس فقط بإثبات حقيقة الحمل ، وتقييم طبيعة مساره وحالة الجنين ، ولكن أيضًا لتحديد مدة الحمل والولادة.