كيف يتم تنظيم المستشفى ومن يعمل هناك. ما هو الفرق بين مركز الولادة ومستشفى الولادة؟ تاريخ مستشفيات الولادة

كيف تبدو مستشفيات الولادة في روسيا وما تبقى من الطب السوفيتي فيها ، ولماذا يعامل الأطباء المرضى على أنهم "آلية معطلة" وما مدى استعداد النساء في المدن والقرى للولادة؟

تحدثت أناستاسيا نوفكونسكايا ، الباحثة في برنامج الدراسات الجنسانية بالجامعة الأوروبية ، مع النساء في المخاض والأطباء وأطباء التوليد أثناء بحثها. قالت "ورق"كيف يقدمون في روسيا الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل والولادة وما هي المشاكل التي يواجهونها في مستشفيات الولادة.

أناستاسيا نوفكونسكايا

عالم اجتماع ، باحث في البرنامج
"دراسات النوع الاجتماعي" الجامعة الأوروبية

كيف يتم ترتيب مستشفيات الولادة في روسيا ولماذا
لا يمكن في كل مكان مساعدة النساء في حالات الحمل الصعبة

على مدى 20-30 سنة الماضية ، نظام التوليد الروسي (توفير رعاية طبيةالمرأة أثناء الحمل والولادة وبعدها - تقريبًا. "ورق") يتم إصلاحه باستمرار. هناك بعض القرارات الهيكلية الجيدة - على سبيل المثال ، يكون مسؤولو المستشفى إيجابيين بشأن نظام التوجيه الذي تم تقديمه في عام 2012. يفترض هذا النظام أن جميع مرافق الأمومة داخل المنطقة مقسمة إلى ثلاثة مستويات.

الأول هو عنابر صغيرة للولادة ، حيث لا تستقبل أكثر من 500 ولادة في السنة. تقع على بعد 200-300 كيلومتر من المدينة ، وهناك ثلاثة إلى خمسة أطباء أمراض النساء والتوليد ونفس العدد من القابلات.

المستوى الثاني يشمل مستشفيات الولادة المجهزة بأسرة الإنعاش وفرق كبيرة من المتخصصين والمعدات الجادة. يوجد اثنان أو أربعة مستشفيات للولادة في كل منطقة. مؤسسات المستوى الثالث هي مراكز ما قبل الولادة ومعاهد التوليد وأمراض النساء. يتعاملون مع الولادات المعقدة.

إذا [حدث] حمل المرأة مع وجود مخاطر ، فسيتم نقلها إلى المستشفى وتزويدها بمساعدة تقنية فائقة. في أي وقت يتم نقل المرأة إلى المستوى الثالث يعتمد على علم الأمراض. في بعض الأحيان كان المخبرين [في المستشفى] قبل أربعة أشهر من الولادة وبنفس المبلغ بعد الولادة.

مؤسسات المستوى الأول ليست مستعدة للمساعدة في حالة الأمراض الخطيرة. لا يمكن توقع مثل هذه الحالات. لا يمكنك ، بمجرد حمل المرأة ، إدخالها مركز الفترة المحيطة بالولادة.

منذ عام 2006 ، تم إدخال نظام شهادات الميلاد ، والذي يسمح لأي امرأة ، أينما كانت ، بالولادة في المؤسسة التي تريدها. شهادات الميلاد هي مبلغ سريع الزوال من المال يخصصه CHI للنساء. من المثير للاهتمام بالنسبة لمستشفيات الولادة أن تلدهن أكبر عدد ممكن من النساء ، لأنهن بهذه الطريقة سيحصلن على تعويضات أكبر من MHI. ومع ذلك ، هذا لا يعمل دائمًا - على سبيل المثال ، يمكن للمرء الدخول إلى المركز الفيدرالي إما على أساس الحصص أو على أساس التمويل الذاتي.

منذ عام 2015 ، حصلنا على تمويل من قناة واحدة ، أي أن المؤسسة لا يمكنها تلقي الأموال من إدارة المدينة أو المنطقة. يتلقى مستشفى الولادة أموالًا بقدر ما يستقبل المرضى. لذلك ، أصبحت الأقسام الصغيرة التي تستقبل 200-300 ولادة سنويًا غير مربحة. لا تستطيع المستشفى تحمل تكاليف خمسة أطباء أمراض نساء بدوام كامل وخمس قابلات وصيانة المعدات مقابل لا شيء على الإطلاق في السنة.

مشكلة أخرى: الأطباء العاملون في المستوى الأول يفقدون مؤهلاتهم. حتى عام 2012 ، كان بإمكانهم القيام بولادة صعبة. الآن ، عندما من المفترض أن تذهب المرأة إلى مركز بارد حول الولادة ، ولكن في اليوم السابق لدخولها في المخاض ، تجد نفسها في هذا المستوى الأول ، حيث الأطباء ليسوا مستعدين للعمل معها ، لأنهم لم يلقوا ولادة صعبة. لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون لديهم ببساطة بعض الأدوية التي لم يتم وصفها لمستشفى الولادة بسبب المستوى المحدد. على سبيل المثال ، قد لا يوجد في المستشفى عامل فاعل بالسطح الرئوي ، والذي يوسع الرئتين ويكون ضروريًا إذا ولد الطفل قبل الأوان.

هناك مناطق عمل فيها زملائي - على سبيل المثال ، Yamalo-Nenets Okrug أو موائل القبائل البدوية. هناك مستشفيان أو ثلاثة مستشفيات في كل منطقة ، ويتم التوجيه بواسطة طائرات الهليكوبتر. المشكلة هي أن هذه قبائل بدوية تعمل في رعي الرنة. هذا مسعى كامل - لالتقاط امرأة حامل ، لتوصيلها إلى المستشفى. وفقًا للقانون ، يتم دفع رسوم الإسعاف الجوي إلى المستشفى وإعادتها - كما يحلو لك ، بغض النظر عن المكان الذي تعيش فيه. لكن فهم المكان الذي ذهبت إليه قبيلتك أثناء وجودك في المستشفى لمدة شهر أمر صعب للغاية. قيل لي قصة عن كيف هبطت امرأة في إحدى المحطات ، ثم كانت تبحث عن أطفالها على كلاب مع مولود جديد في الثلج.

لماذا الولادات باهظة الثمن في روسيا؟
وكيف يعملون في البلدان الأخرى

نظام التوليد لدينا ليس حساسًا ، لأن النموذج يتم نقله من دول أوروبا الغربية. في كندا ، يعمل مثل هذا النظام ، ولكن هناك طريقة مختلفة للاتصال بالطيران [الصحي]. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل القابلات فقط في المستوى الأول من أجلهن. في هولندا ، قبل بضع سنوات ، تمت 40٪ من الولادات في المنزل تحت إشراف قابلة. إذا لم تكن المرأة الحامل تعاني من مشاكل ، فإن القابلة تلد بدون أطباء. إنه أرخص فقط.

في بلدنا ، وفقًا للتشريع ، لا يمكن للقابلة أن تمارس بشكل مستقل ، لذا فإن الولادة في روسيا باهظة الثمن. حتى لو كان لديك ولادة خالية من المتاعب ، فأنت بحاجة إلى الفريق بأكمله: طبيب حديثي الولادة ، وممرضة ، وطبيب التوليد وأمراض النساء ، والقابلة ، بالإضافة إلى خمسة أيام من العلاج في المستشفى ، والطعام ، وأكثر من ذلك. في روسيا ، يُفترض دائمًا أن شيئًا ما يمكن أن يحدث بشكل خاطئ.

يمكننا أن نفترض أن [الولادة] هي عملية فسيولوجية طبيعية لا تحتاج إلى طبيب. هذا هو نظام الولادة الهولندي. أو يمكننا وصف الولادة على أنها مظهر من مظاهر المرض ، على أنها شيء مختلف تمامًا عن المعتاد في جسم الإنسان. في الطب السوفييتي ، كان هناك مثل هذا النموذج للرعاية الصحية: عندما كان يُفهم المريض على أنه آلية مكسورة ولم يكن من المهم معرفة ما يشعر به ، وما يختبره ، وما إذا كان مرتاحًا أم لا.

أو ربما يكون هناك نهج ثالث ، يفترض ، من ناحية ، أن شيئًا ما يمكن أن يحدث ، ومن ناحية أخرى ، يحتاج الشخص إلى الراحة ليس فقط جسديًا ، بل نفسيًا أيضًا.

أناستازيا نوفكونسكايا تؤدي في بطولات العلوم"أوراق" في يونيو. الصورة: الكسندر بالايف

على المستوى الجزئي لبحثي ، نظرت في تجربة وتجارب المخبرين. إذا حدثت تجربة سلبية [للولادة] ، فعندئذ يتم تفعيل آلية العثور على المذنب. من الصعب للغاية في مثل هذه الحالة أن أقول: "هذا خطأي" أو "أنا نفسي أحضرت الطفل إلى مثل هذه الحالة لدرجة أنه مات أثناء الحمل". هذه رواية شبه مستحيلة ، حتى لو المؤشرات الطبيةوهكذا حدث ذلك.

لكن بالنسبة للمرأة نفسها من الصعب الاعتراف بهذا الفكر في مثل هذه الظروف ، وبالتالي فإن البحث عن المذنب جار. الأطباء ، القابلات ، الرعاية الصحية المبنية بشكل غير صحيح تقع تحت يد ساخنة. لكن عندما نتحدث إلى الأطباء والمهنيين ، فإنهم يجيبون بأنهم يفهمون كل شيء. إنهم يفهمون سبب أهمية أن يقول المريض إنه يتحمل المسؤولية.

لماذا تلتزم مستشفيات الولادة الروسية بالنهج السوفيتي وكيف يعالج الأطباء مرضاهم

ترث روسيا إلى حد كبير النهج السوفييتي [في طب التوليد] ، والرعاية الصحية السوفيتية. يحدث هذا لأن المباني نفسها ظلت كما هي ، ومعها القدرات التقنية. عمل العديد من المهنيين في مستشفى الولادة السوفيتي واستمروا في إعادة إنتاج النهج السوفيتي ، لأنهم يعتبرونه النهج الصحيح. يتعلق الأمر بالنظام المركزي والموقف تجاه المريض. النموذج السوفيتي مستنسخ على جميع المستويات.

في إحدى مقالاتي ، قارنت أقسام الولادة في المستشفى الإقليمي المركزي (مستشفيات المنطقة المركزية - تقريبًا. "ورق") - المؤسسات المماثلة رسميًا. لكن الأطباء كانت لديهم وجهات نظر متناقضة تمامًا حول من هو الطبيب ، وكيف يجب أن يتفاعل مع المريض ، وما هي الولادة ، وكيف يجب أن تؤخذ ، وما هو النموذج المثالي ، وما إلى ذلك.

أطلقت على أحد النماذج اسم "المحافظ المؤيد للسوفييت": يزعم أتباعه أن الاتحاد السوفيتي لديه نظام رعاية صحية مثالي ، وتعليم طبي مثالي ، وأنه لا جدوى من إعادة التدريب. هم أكبر سناً بقليل من أولئك المستعدين لإعادة تدريبهم. وسيصفون العلاقة مع المريضة على النحو التالي: "هي لا تستمع لي" ، "الجميع ولدوا ، وسوف تلد" ، "ما يميزك".

كان المتخصصون الذين يتبعون نهجًا مختلفًا قادرين على دمج المعرفة الجديدة في ممارساتهم ، ليس لأن الأمر جاء من أعلى ، ولكن لأنهم هم أنفسهم أرادوا ذلك وتعلموا أنفسهم. لقد لاحظت أنا وزملائي أنه في الحالات التي يمكن فيها للقابلة أو طبيب النساء / النساء أخذ زمام المبادرة ، يصبح النظام أكثر مرونة وانفتاحًا وراحة.

كل مستشفى ولادة حكومي لديها تمويل ذاتي. من الضروري مقارنة الخدمات المدفوعة في مستشفيات الولادة المختلفة بدلاً من الحديث عن كيفية اختلاف مستشفى الولادة الخاص عن الآخر غير الخاص. سيساعدك المال على ضمان إقامة أكثر راحة: أنت تدفع ثمن الغرفة واهتمام المتخصصين ، وهو ما لن يتم مشاركته مع الآخرين.

نقطة أخرى يدفعون مقابلها ، على الرغم من أنها مجانية من الناحية القانونية ، هي فرصة إحضار شريك [للولادة]. منذ عام 2012 ، لا يمكنك الولادة بمفردك في أي مستشفى للولادة بموجب التأمين الطبي الإجباري. تكمن المشكلة في أن مستشفيات الولادة التي تم بناؤها وفقًا للنظام السوفيتي والتي لم يتم إعادة بنائها في كثير من الأحيان حتى الآن ، هي غرفة ولادة بها عدة أسرّة. وإذا كنت تلد في نفس الوقت مع شخص آخر ، فمن الواضح تمامًا أن المرأة الأخرى في المخاض لن ترغب في رؤية زوجك في مكان قريب. لذلك ، إذا لم تدفع مقابل عنبر منفصل ، حيث ستلد أنت فقط ولا أحد غيرك ، فقد يتضح من الناحية الفنية أنه لن يُسمح بزوجك أو والدتك أو صديقتك. لذلك ، غالبًا ما يدفعون تكاليف الولادة ، ليس لأنهم يريدون عنبرًا فاخرًا وطبيبًا في مكان قريب ، ولكن لمجرد وجود ضمان بأن الزوج يمكن أن يكون معك.

ما مدى استعداد النساء للولادة ولماذا يصبح من الصعب على المراهقات الحصول على المشورة

النساء الحاصلات على تعليم عالٍ أكثر وعياً بالفروق الدقيقة المختلفة ، والاستعداد أكثر للولادة ، والقراءة ، ومعرفة المزيد عن مجال التربية الجنسية.

في المناطق الريفية ، أود أن أقول إن النساء مستعدات بدرجة أقل. إنهم يعيشون فقط في ظروف يكون فيها الوضع أكثر صعوبة. كان لدي مخبرين يعيشون على بعد 270-300 كيلومتر من سانت بطرسبرغ. لا توجد مدارس لإعداد الأمومة - لا في عيادات ما قبل الولادة ولا في العيادات الخاصة. يمكن للمرأة قراءة الإنترنت أو المجلات فقط. و في عيادة ما قبل الولادةسوف تقدم بطرسبورغ دورات مختلفة. بيئتنا مفتوحة وحرة.

يرتبط اتجاه آخر بنهضة المحافظين الجدد ، الدور الأكبر للكنيسة في الحياة الثقافية لروسيا. هذا الاتجاه مؤثر للغاية. يقول مخبرونا الطبيون إنه قبل 20 عامًا كان من الأسهل عليهم الوصول إلى المدارس بالذهاب إلى هناك مرة واحدة في السنة ، لكن الوصول إلى المدارس الآن صعب.

كانت لدي قابلة - مخبرة عملت في مركز استشارات الشباب المراهقين في منطقة Admiralteisky. وتقول إنه في السنوات الأخيرة انخفض عدد تلاميذ المدارس الجدد انخفاضًا حادًا - ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الآباء يكتبون الرفض لأسباب دينية. إذا كان هناك طفل أو طفلان كتب والداهم رفضًا ، فمن المستحيل إحضار الفصل بأكمله ، ومن الصعب جدًا القيام بذلك على انفراد.

مستشفى الأمومة ، مستشفى الولادة ، قسم التوليد في المستشفى هي مجموعة متنوعة من المؤسسات المصممة لتوفير رعاية التوليد (رعاية التوليد للمرضى الداخليين). بدأت رعاية التوليد الثابتة في التطور مع تركز السكان وتطور المدن. توجد في المدن جميع الظروف ليس فقط مواتية لظهور هذه المؤسسات ، بل تتطلب أيضًا بشكل عاجل تطوير الشكل الثابت للرعاية التوليدية. في الماضي ، كانت مؤسسات التوليد تُعتبر مؤسسات خيرية بحتة: كان هدفها الرئيسي رعاية النساء الفقيرات أثناء الولادة وخاصة أولئك اللائي يلدن خارج إطار الزواج ، وفي الوقت نفسه ، تعد رعاية التوليد للمرضى الداخليين حلقة أساسية في سلسلة المؤسسات بأكملها لحماية الأمومة والطفولة. نظرًا لأن التوليد هو فرع من فروع الطب الوقائي ، فإن مؤسسات التوليد لها أهمية وقائية عامة كبيرة (بالإضافة إلى غرضها الخاص). كانت مؤسسات التوليد معروفة منذ فترة طويلة. كانت مستشفيات الولادة العامة موجودة في مصر منذ عهد الفراعنة. في أوروبا الغربية ، ظهرت مؤسسات التوليد الأولى فقط في بداية القرن الثامن عشر. (في ستراسبورغ عام 1728). في روسيا ، تم افتتاح أول "مستشفى للولادة" في موسكو عام 1764 (الآن عيادة للاكتساب وعيادة نسائية تابعة لمعهد ليبيديفا الحكومي العلمي لأخماتملاد) ، في سانت بطرسبرغ عام 1771 في دور التعليم. في عام 1797 ، كانت هناك قابلة (الآن مركز البحث المركزي لأمراض النساء والتوليد) في البداية على 20 سريراً فقط. تأسست القابلة في موسكو في 8 / الحادي عشر ، 1800 ، وافتتحت في 1/1 ، 1801 مع 3 أسرة للنساء في المخاض. في عام 1822 ، تم زيادة عدد الأسرة إلى 6 بإجمالي 159 حالة ولادة.وفي عام 1846 ، تم افتتاح عيادة التوليد بسعة 16 سريرًا في روزديستفينكا في موسكو. جاءت النساء في المخاض مباشرة من الشارع إلى غرفة الولادة ، حيث تم خلع ملابسهن والاستحمام. لقد ولدوا على أريكة جلدية مغطاة بجلد أوكسيد ، يتم غسلها يوميًا ودهنها بشحم الخنزير أو الزيت من أجل النعومة. كان الأطباء والقابلات في الخدمة يرتدون المعاطف والفساتين. تتكون فرقة النساء أثناء الولادة من جنود الأقنان ، "فتيات الفناء" ، ونادرًا ما يكون "نبيل" ، أي بنات النبلاء الصغار المدمرين ، الذين تم إرسال أطفالهم مع آخرين إلى دار الأيتام. تم تفريغ النفاس في اليوم الثالث والخامس. تصل معدلات اعتلال الأمهات إلى 30٪ ، وفيات تصل إلى 3٪. مع تطور أوبئة حمى النفاس ، تم إغلاق العيادة ؛ خلال فصل الصيف كان مغلقًا دائمًا لمدة 3-4 أشهر. (بوبدينسكي). في خاركوف ، تم إنشاء أول عيادة في عام 1829 بسعة 4 أسرة. في قازان 1844 - 14 ؛ في كييف عام 1844 - لثمانية أسرة. في عام 1892 ، وفقًا لجريبنشيكوف ، كان هناك بالفعل 10 حكومة ر. د. في موسكو ، و 6 في وارسو ، وواحد في كل من أستراخان ، وكينيشما ، ونوفغورود ، وساراتوف) ، و 5 زيمستفو والعديد من الخدمات الخاصة (في مدن مختلفة ، باستثناء أجنحة الولادة الصغيرة مع بعض عيادات b-tsah والتوليد في كليات الطب ). تميزت مؤسسات التوليد في تطورها إلى الأنواع الرئيسية التالية: مستشفيات الولادة ومستشفيات الولادة وأقسام الولادة. في أكبر مراكز اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - لينينغراد وموسكو - تطورت رعاية التوليد للمرضى الداخليين بطريقتين مختلفتين: في موسكو ، حسب نوع R. d. ، في لينينغراد ، حسب نوع مستشفيات الولادة الصغيرة. كلا النموذجين لهما مزايا وعيوب. أهمها ما يلي. مزايا R. d .: 1) الطبيب باستمرار في الخدمة في R. d. ؛ هذا يجعل من الممكن تقديم الإعانات بسرعة في الحالات العاجلة ؛ 2) وجود عدة أطباء يسمح في أي وقت بإجراء عمليات جراحية كبرى مثل جراحة البطن. 3) ممكن

الشكل 1. معهد الدولة المركزي لبحوث التوليد وأمراض النساء (لينينغراد).

على العزل المناسب للنفاس المريضة وخاصة التفسخ. كل هذا أقل في مستشفيات الولادة الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، في العديد من مستشفيات الولادة الصغيرة مجتمعة ، بشكل عام ، هناك حالات رفض قبول أكثر مما لو تم دمجها في R. d بدلاً من R. d.). مع 19 مستشفى للولادة و 6 مؤسسات أمومة أخرى في لينينغراد في عام 1916 ، استأثرت كل مؤسسة للولادة بـ 3.1 كم 2.وفقًا لروتكوفسكي ، في عام 1909 ، كان هناك 508 امرأة في المخاض من مسافة 1 فيرست ، و 146 فقط من مسافة 1-2 فيرست ، و 81 منهن سعوا ولم يجدن ملجأ في مؤسسات أخرى. وغني عن البيان أن قرب مستشفيات الولادة من السكان يتم تحديده من خلال وضعهم الصحيح في المدينة. علاوة على ذلك ، فإن تكلفة الحفاظ على سرير في مستشفى الولادة أقل (وفقًا لبيانات ما قبل الحرب) ، في حين أن معدلات الاعتلال والوفيات النفاسية أقل ؛ ومع ذلك ، فإن هذا الأخير قابل للنقاش في ضوء حقيقة أن مستشفيات الولادة عادة تحيل جميع الحالات المعقدة والشديدة إلى R. d. في المدن الصغيرة ، ومؤسسات التوليد مع b-tsah ب. أو م فروع منفصلة منها. في السنوات الأخيرة ، في المدن المتوسطة الحجم ، فيما يتعلق بالتوسع الكبير في رعاية التوليد والتركيز في مكان واحد ورعاية أمراض النساء ، هناك اتجاه متزايد أكثر فأكثر لإزالة أجنحة الولادة من مراكز الولادة إلى غرف خاصة. بالطبع ، عيادات التوليد وأمراض النساء لديها دائمًا أقسام توليد معزولة إلى حد ما. مركز أبحاث التوليد وأمراض النساء. نشأت yn-t في لينينغراد من معهد القبالة ، الذي تأسس عام 1797 (انظر أعلاه). في عام 1904 تم بناؤه بمبادرة من الأستاذ. أوتا للمهندس المعماري Benoit هو مبنى حجري فاخر ضخم مكون من 3 طوابق مع 208 سريرًا (25 منهم لغرف الصرف الصحي). مساحة البناء 10656 م 2بحجم 160845 م 3.تكلفة المبنى بأكمله بالمعدات 3500000 روبل. (رسم بياني 1). تم بناء المبنى وفقا ل الكلمة الأخيرةالعلوم والتكنولوجيا. تمت مناقشة الخطة العامة وجميع التفاصيل من قبل المؤسسات الطبية والتقنية الروسية والغربية على حد سواء. يوجد في الطابق الأول مباني لعيادة خارجية وصيدلية ومكتب وشقة للموظفين ؛ يشغل الطابقان الثاني والثالث أقسام التوليد وأمراض النساء والمتحف والمكتبة والفصول الدراسية والمختبرات (الشكل 2 و 3). دلائل الميزاتالمبنى الجديد هو: عدم وجود أماكن سيئة الإضاءة في النهار ؛ ممرات كبيرة وخفيفة على جانب واحد ؛ ضوء مريض مع غرف فقط غرف العمليات الأكثر سطوعًا ؛ مجهزة تجهيزا جيدا

الجناح العلمي والتربوي الشكل 2. مخطط الطابق الثاني: مصاعد L للمرضى. أنا ص

المؤسسات المساعدة المزورة (مكتبة ، متحف ، مختبرات). يتم ترتيب التهوية بحساب العرض 85.624 ملكل ساعة من الهواء المُصفى والمُسخَّن والمرطب عبر قنوات يسهل غسلها وإضاءتها بضوء النهار. امتلاك محطات كهربائية ، مائية ، ثلج ، صرف صحي ، غسيل آلي ، غرفة تطهير ، مخبز ، تدفئة مركزية ومحطة تحكم في التهوية مع جميع أجهزة التحكم اللازمة (موازين الحرارة ، مقاييس الضغط ، مقاييس الرطوبة ، المتغيرة ، إلخ). انتشار استخدام الطاقة الكهربائية في إرسال إشارات عامة ومن الأجنحة (لاستدعاء الممرضات للمرضى). أنظمة الهاتف والميكروفونات الداخلية: 1) للإشارة

الجناح العلمي والتربويالشكل 3. مخطط الطابق الثالث: - في- آلات الرفع معقمات البخار S ص- جهاز للمحلول الملحي.

حول درجات الحرارة المحددة في المباني ، في حالة أجهزة التدفئة ، على درجة حرارة وضغط غلايات تسخين المياه التي تخدم التدفئة والتهوية 2) ~ لأجهزة مراقبة الموظفين في مواقعهم و 3) لتنظيم الدورة عدد 153 ساعة حائط. يضم قسم التوليد 147 سريرًا. ميزاته عبارة عن جناحي للأمومة يعملان بالتناوب. قدرة قسم التوليد هي 3000-4500 ولادة في السنة. عيادة نسائية جديدة استاذ. Selheim in Leip "tsig. مبنى مكون من 5 طوابق على شكل حرف P. ممدود تشغل الغرف ذات الغرف b 17٪ من الغرفة. الأسقف المنخفضة نسبيًا - 3.5 م(سهل التنظيف). لا توجد مكالمات. يحتوي كل سرير على زر لأجهزة الإنذار الكهربائية ، عند الضغط عليه ، يضيء ضوء كهربائي ساطع في الممر في الممر فوق باب الجناح وتحت الساعة المعلقة في كل مكان في الممر وفي غرفة الأخت (بجدران مبللة للصوت) يبدأ جرس التحكم في الرنين. للاتصال بالمدير عبر الهاتف ، تضاء الأضواء الصفراء في كل مكان ، وللطبيب المناوب ، تضيء الأضواء الحمراء. قسم التوليد - 104 أسرة ؛ مستوصف - يتسع لـ 48 سريراً (مع مرضى السرطان). مبدأ الغرف الصغيرة هو 6-8 نفاس في كل منها. يضم قسم "الولادة" 6 غرف للولادة مع سريرين للولادة في كل منها ، وقد تم عمل الجدران والأبواب بطريقة مخففة للصوت حتى لا تسمع صرخات النساء أثناء المخاض في الغرف المجاورة. وتقع غرف الولادة في 2 طوابق - 3 في كل منها وتتواصل مع بعضها البعض بواسطة درج داخلي صغير للطاقم الطبي ، غرف الولادة وغرف القابلات متصلة ببعضها البعض عن طريق هاتف خاص وإشارات ضوئية ، الجدران مطلية باللون الرمادي الداكن والأزرق ، وغرفة العمليات باللون الرمادي الداكن -أخضر: يحتوي قسم الصرف الصحي على غرفة عمليات كبيرة وغرفة ملابس وغرفة ولادة خاصة به ، ومجهزة بنفس الطريقة كما هو الحال في قسم النظافة المذكور أعلاه ، وفي الطابق العلوي يوجد قسم لـ 40 امرأة في الأشهر الأخيرة من العام. الحمل ، الذين ليس لديهم منزل في المدينة ويؤخذون من الشارع ؛ يتلقون الطعام والملابس وكل ما يلزم مجانًا ، ويساعدون في العناية بالمراحيض ، ويعملون في المطبخ ، وبالتالي يمارسون التجديف أثناء الحمل. والولادة وفترة ما بعد الولادة (كما في R.D. في شارلوتنبورغ). على عكس العيادات الألمانية ، حيث غالبًا ما تكون مؤسسات التوليد فروعًا لها فقط ، فهي سائدة في فرنسا. R. d. ، نظرًا لحقيقة أن هناك فصلًا تامًا عن أمراض النساء والتوليد ، يتم التعامل مع الحواف كقسم خاص للجراحة. مثال على بساطة الجهاز وعمليته هو Maternite de Gno-s p i t a 1 S t.-Antoine في باريس ، الذي افتتح في عام 1897. المخطط العام موضح في الشكل. 4. ر.د- لعدد 70 سريراً في المعقم و 8 في قسم العزل. يتكون من المبنى الرئيسي على شكل رباعي الزوايا 58 ماللات. و 69 مطويل ، في وسطها حديقة بمساحة 1300 م 2.جناح عزل منفصل وغرفة محرك بها مختبرات. المساحة الإجمالية للمبنى الرئيسي 2،602 م 2.غرفة ولادة تتسع لـ 4 أسرة. أبعاده: 8.90 × 9.67 ، ريم. 4.80 م.الإنتاجية تصل إلى 2000 ولادة في السنة. يقع قسم العزل في مبنى خاص ، ويحتوي على غرفة عمليات وغرف مرافق خاصة به ، وفصل الموظفين والأسر. جزء. في القشرة ، الوقت التالي هو جزء من R. - d النموذجي. الأقسام: غرفة الطوارئ ، قسم النساء الحوامل ، قسم الولادة (الأمومة) مع غرفة العمليات ، بعد الولادة ، مشكوك فيه ، إنتان ، لحديثي الولادة ، استشارة مع مطبخ الألبان. في معظم R. d. (باستثناء فرنسا) توجد على الأقل أقسام صغيرة لأمراض النساء. غرفة الطوارئ. في العيادات الجديدة والمحسّنة ، كما يتضح من الوصف ، تتكون غرفة الطوارئ من 3 غرف على الأقل. في غرفة الانتظار ، يتم إجراء مسح أولي ، وقياس t ° وفحص عام للمرأة أثناء المخاض. من غرفة الانتظار ، يتم إرسالهم إما إلى قسم التوليد النظيف ، أو إلى قسم مشكوك فيه ، أو إلى قسم التفسخ. تدخل المرأة أثناء المخاض قسم التوليد النظيف من خلال "غرفة المعالجة" المكونة من غرفتين: يتم تحديد موعد في الغرفة الأولى ، وامرأة تخلع ملابسها ، ومن هذه الغرفة يتم نقل الثوب والبياضات من خلال باب منفصل أو نافذة للتخزين ولغرفة التعقيم إن وجدت. هنا ، أو الأفضل في غرفة منفصلة ، تتلقى المرأة المخاض حقنة شرجية ويتم غسلها في الحمام ؛ في الغرفة المجاورة تحلق شعرها

الشكل 4: مخطط مستشفى الولادة سانت أنطوان في باريس: 1 -ردهة؛ 2-7 - قسم النساء الحوامل. 8 -16 -قسم ما بعد الولادة; 17 - معرض مفتوح 18 - شرفة مغلقة 19 -28 - جناح الولادة مع استقبال ؛ 29 -34 - التشاور. 35 - 39- غرفة العزل (مبنى منفصل).

يتم تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية. ثم ترتدي ملابس داخلية بالمستشفى وتتوجه إلى غرفة الولادة. أثاث غرفة الاستقبال: في غرفة الانتظار - أرائك وأريكة وكراسي وطاولة وخزانة أو صندوق للبطاقات والسجلات المرجعية. في غرفة المعالجة: طاولة لتسجيل واستلام الأشياء ؛ في نفس الغرفة أو في الغرفة المجاورة ، ومرحاض مجهز جيدًا ، وحوض استحمام (بدش ، وبارد و " ماء ساخن) ؛ في الغرفة الثالثة: منضدة لأمراض النساء ، ومغسلة ، وخزانة ، وطاولة للأدوية الضرورية ، وغرفة ملابس.

الشكل الأول>. أنا odilnan komlat من المعهد المركزي لأمراض النساء والولادة.

المواد ، والفرش ، والأدوات ، والعناصر الخاصة بالعناية والعلاج للمريض وحامل ثلاثي القوائم مع كوب Esmarch. جناح الولادة في مستشفيات الولادة الصغيرة والقديمة عبارة عن غرفة صغيرة بها عدة أسرّة للولادة (الشكل 5) وأحواض غسيل (بها مياه باردة وساخنة) ، وطاولات لتسجيل وتخزين ملاءات الولادة ، ومستلزمات الرعاية ، وخزانة للأدوية. عدد الأسرة في جناح الولادة هو 10 - 12 أسرة لكل 100 حالة بعد الولادة. في معظم عيادات التوليد الجديدة ، بالإضافة إلى غرفة الولادة الكبيرة ، هناك 1-3 عيادات صغيرة لكل سرير لتسمم الحمل وللتشنج الولادة المرضيةعلى الاطلاق. في مستشفيات التوليد الجديدة ، يتكون جناح الولادة أحيانًا من أجنحة منفصلة صغيرة تتسع لسرير واحد ، حيث تكون النساء أثناء الولادة حتى بداية الأنشطة الشاقة وفقط مع بداية هذا الأخير يتم نقلهن إلى غرفة الولادة المشتركة. يجب أن تتمتع غرف الولادة بإضاءة طبيعية وصناعية جيدة. تقريبا للارتفاع أنا 1/2 ممن الأرضية مبلطة أو مطلية بطلاء زيتي. اللون الأبيض التقليدي في أجنحة الولادة وغرف العمليات قد أفسح المجال مؤخرًا إلى اللون الرمادي والأزرق غير المرهق أو الرمادي والأخضر. جزء أساسي من راحة الأمومة هو سرير الولادة ، والذي غالبًا ما يكون أيضًا طاولة عمليات (لخفض الساقين ، واستخراج الجنين ، وخياطة العجان وحتى استخدام الملقط ؛ ومع ذلك ، كل هذا من الأفضل القيام به في غرفة العمليات) . في معظم الحالات ، تكون أسرة الولادة أكبر حجمًا إلى حد ما وأطول من المعتاد. في مستشفيات الولادة التي تحمل اسم Snegi ، يبلغ ارتفاع السرير 1 موإزالة التقسيم في نهاية القدم. سرير الأستاذ. أوتا على عجلات-

الزئير في حملها

كاه. يوجد في الطرف السفلي منه حامل معدني مع لمبة كهربائية ومآخذ لكوب Esmarch وزجاج لميزان حرارة ونصائح ؛ بالإضافة إلى ذلك ، دائرة معدنية قابلة للسحب (على مفصلة) عند سفح السرير لطبق. ارتفاع السرير 0.67 مالعرض: 0.75 جي دبليو. (الشكل 6). سرير رحمانوف (الشكل 7 و 8): ممتد الطول ، 1.75 مالعرض 0.62 موطول 0.7 7 واط يتكون من نصفين. يمكن تحويلها بسهولة إلى طاولة عمليات عن طريق سحب طرف قاعدة السرير على عجلات. حاملات الأرجل متصلة بطرف القدم. من الأدوات ، بالإضافة إلى عناصر الرعاية الطبية لغرفة الولادة ، هناك حاجة إلى ما يلي: القسطرة المعدنية والمطاطية ، والمقص السري والمستقيم ، ومقياس الحوض ، وشريط السنتيمتر ، وسماعة التوليد والعادية ، وشفرة الحلاقة ، والمشرط ، ملعقة ، تنظيف الأظافر ، مقص أظافر ، قناع بالقطارة للكلوروفورم ، موسع للفم ، لسان

الشكل 6. سرير الولادة أوت.

حامل ، إسفين مطاطي للحماية من لدغات اللسان في تسمم الحمل وأجهزة لغسل اليدين (فرش ، صحن صابون ، إلخ). تنتمي غرفة العمليات إلى مستشفى الولادة [عادةً ما يكون هناك اثنان منهم في R. d .: small-

الشكل 7. سرير ولادة رحمانوف.

لعمليات التوليد الأصغر والأكثر تكرارًا (خياطة العجان ، الاستخراج اليدوي ، الملقط) - وعملية كبيرة للتسلخ البطني (الشكل 9)]. خصوصية غرفة عمليات التوليد هي مجموعة أدوات خاصة بالإضافة إلى الأدوات المعتادة لتشريح البطن (انظر الشكل. أدوات التوليد).قسم ما بعد الولادة. من أجل تقديم خدمة أفضل ، من المربح أكثر أن يكون لديك أجنحة كبيرة بسعة 10-20 سريرًا ، وهو ما يقابل نفس العدد تقريبًا من النساء بعد الولادة اللائي يخرجن من المستشفى يوميًا. في مستشفى سانت أنطوان ، لا تحتوي أجنحة ما بعد الولادة التي تحتوي على 20 سريراً على ممر ، ونتيجة لذلك ، تخضع أجنحة النفاس للإشراف المستمر من قبل الموظفين المناوبين (الشكل 10). يتم وضع الأطفال في هذه الحجرات حول طاولات كبيرة في المنتصف ؛ بالطبع ، هناك حاجة أيضًا إلى أجنحة صغيرة - تتسع من 2 إلى 4 أسرّة - لعزل المريضات المتشنجات ، والنفاس بعد العمليات ومع حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة (غير معدية).

رسم 8. سرير تسليم رحمانوف.

الشكل 9. غرفة عمليات الولادة في عيادة فيينا.

يتم حساب المساحة والسعة المكعبة لقسم ما بعد الولادة وفقًا لمعايير المستشفى المعتادة. الملحق الضروري لقسم ما بعد الولادة هو غرفة تبديل الملابس ، وهي مجهزة كغرفة عمليات صغيرة ، ولكن مع عدد صغير نسبيًا من الأدوات ، أهمها. آر. ملاقط طويلة وقصيرة ، مقصات مدببة ذات فكوك قصيرة وطويلة لإزالة الغرز ، مرايا على شكل ملعقة ، رافعات ، جوانب (إذا لزم الأمر للفحص) ، القسطرة ونصائح الغسل. هناك حاجة أيضًا إلى غرفة لغسل الأقمشة الزيتية ؛ يتم أحيانًا إجراء قماط الأطفال فيه (الشكل 11). مع تخصيص غرفة لحديثي الولادة ، يتم إجراء التقميط وغسل الأطفال في غرفة الأطفال. في العديد من أقسام ما بعد الولادة العادية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، ما يسمى ب

الشكل 10. جناح ما بعد الولادة في مستشفى الولادة سانت أنطوان في باريس.

أجنحة مشكوك فيها للنساء بعد الولادة المصابات بالعدوى المشتبه بها. بالنسبة لأولئك الموجودين في كل بيت ، يجب أن يكون هناك قسم مشكوك فيه معزول به غرفة معالجة خاصة به ، وغرفة ولادة وأجنحة صغيرة تتسع لسرير أو سريرين ، ويخدمها موظفون منفصلون. في العديد من R. d. ، سواء هنا أو في الخارج ، تم تبني حالة أجنحة ما بعد الولادة ، والتي ، إن أمكن ، لا تشبه المستشفى إلا قليلاً. يمكن أن تكون الأسرة هنا من النوع المعتاد. ويفضل أن يكون هناك عش لغطاء سرير. السلام ، إلى rogo يتطلب النفاس / القوات

الشكل 11. غرفة لغسل مناشف الزيت وقماط الأطفال في TsNIAGI.

عكس انتباه خاصعلى الجهاز من شبكة الربيع وفراش. في TsNIAGI ، منذ تأسيسها ، توقع الأستاذ. مرتبة أوتو مع أقسام على شكل هارمونيكا ؛ يتم حشو الأعشاش الفردية بالشعر الملتوي على عصا (الشكل 12). يجب أن تكون طاولات السرير بسيطة قدر الإمكان. بالنسبة للأجانب R. d. ، توضع العناصر الضرورية للعناية بالنفاس على الرفين السفليين. لتنظيف puerperas ، توجد طاولات متنقلة في أحواض الأمومة التي يتم صيانتها جيدًا ، مرتبة بشكل ملائم لوضع كل ما تحتاجه عليها. 9# قابل للمشي: أكواب ، أوعية بها ماء مغلي ومحاليل ، أدوات (ملاقط ، ملقط) ، غرف 1) علب ، 2) ضمادات ، 3) أدوية ضرورية. عند إجراء التنظيف الفردي بدقة ، يكون لكل نفاس كوب Esmarch الخاص به ،

أرز.

12. مرتبة سرير بعد الولادة أوت. نصيحة ، قسطرة ، ضمادة ، والأهم من ذلك ، غطاء سرير منفصل. قسم العزل (مستوصف ، قسم الصرف الصحي). في معظم مؤسسات التوليد في الخارج ، يقع قسم العزل في مبنى منفصل ولديه غرفة عمليات الأمومة والمطبخ الخاصة به ،

أنا fij g: j

إرفاق م□ Sft الغسيل وفصل الموظفين. في بعض الأحيان توجد غرف أمراض النساء ، وحتى غرف السرطان في نفس المبنى الذي يوجد به puerperas (عيادة فيينا وعيادة Selheim في لايبزيغ). ومع ذلك ، من المهم بشكل أساسي أن يكون لقسم العزل ممر منفصل وألا يتواصل مع قسم التوليد النظيف. تُحسب الحاجة إلى أسرة الرعاية في المتوسط ​​بمعدل 15-20 سريرًا لكل 100 حالة نظيفة بعد الولادة (Poltava). بافتراض أن متوسط ​​النسبة المئوية للمرضى المصابين بالحمى هو 10 ، إذا كان هناك قسم مشكوك فيه ، يمكنك أن تقتصر على 5-10 أسرة لكل 100. يتم ترتيب قسم العزل بنفس مكونات قسم التوليد النظيف. في مؤسسات الأمومة الصغيرة ، تقتصر على جهاز ما يسمى. غرفة ولادة مشكوك فيها وجناح للنفاس المحموم. يقع قسم العزل في عيادة فيينا في مبنى من طابقين: الطابق الأول مخصص لحالات التوليد ، والطابق الثاني مخصص لأمراض النساء وخاصة مرضى السرطان. يحتوي كل طابق على غرفة عمليات منفصلة ومختبر وحمام وبوفيه وغرفة تمريض. مخطط قسم العزل بمستشفى القديس أنطوان سير. الشكل 13. يقع مستوصف TsNIAGI في طابقين من مبنى خارجي مفصول عن غرفة التوليد النظيفة بواسطة غرفة طويلة وضيقة مضاءة من كلا الجانبين - الشكل 13. خطة قسم العزل في مستشفى الولادة سانت أنطوان في باريس 1- الحمام. 2 و 3- غرفة الاستراحة؛ 4 - غرف 5 - خدمة؛ 6- غرفة القابلة: 7 - غرفة للممرضات. 8 - غرفة العمليات.

الشكل 14. سرير طفل في مستشفى الولادة سانت أنطوان في باريس.

جوانبها ممر. كما أن لها مدخل منفصل عن الفناء. يوجد في طابق واحد مستوصف للولادة - غرفة عمليات و 3 غرف للولادة بسريرين لكل منهما ، وغرفة واحدة للقابلة المناوبة ، وغرفة واحدة للطالبات المناوبات. يتكون النصف الآخر من الطابق والجزء العلوي بأكمله من عيادة ما بعد الولادة ، و 14 جناحًا مع سريرين لكل منها غرفة ملابس وحمامات ومخزن وغرف من الكتان والمواد ، واحدة في كل طابق. يعد جهاز الغرف الصغيرة التي تتسع من سرير إلى سريرين مفيدًا لفرز أكثر ملاءمة من b-nyh. من أقسام الأمومة الصغيرة في مقاطعة كولومبيا البريطانية ، يتم عزل النفاس المريضة في أمراض النساء أو المعالجين. الإدارات. كقاعدة عامة ، يجب أن تتم خدمة قسم العزل من قبل موظفين منفصلين تمامًا منذ بداية وصول النساء في المخاض إلى غرفة الانتظار. من أجل حماية أقسام التوليد النظيفة من العدوى ، أ. أيضًا من أجل رعاية أفضل للمرضى تيوفي شكل اقتصاد في بعض المدن الكبيرة ، فإنهم الآن يسعون جاهدين لتركيز جميع النفاس في مؤسسات كبيرة منفصلة (موسكو ، خاركوف ، برلين). قسم الأطفال حديثي الولادة ، يتم فصل الأطفال حديثي الولادة عن الأمهات معنا فقط في السنوات الأخيرة ؛ لذلك ، في العديد من مؤسسات الأمومة الحالية لا توجد حتى الآن غرف مرتبة بشكل خاص لحديثي الولادة. من الضروري أن يكون لديك غرفتان على الأقل: واحدة للصحة. آخر للأطفال المرضى ويفضل أن يكون مع صناديق عزل للأمراض المختلفة. توجد 4 أجنحة لحديثي الولادة في TsNIAGI: 1) غرفة الفرز ، 2) للأطفال الأصحاء ، 3) للمرضى و 4) للأطفال الأصحاء من الأمهات المريضات. عادة ما يتم ترتيب أسرة الأطفال بجوانب عالية (الشكل 14). ملحق ضروريأقسام حديثي الولادة تتغير الجداول (الشكل 15). طاولة وخزانة للأدوية وأدوات العناية الضرورية ، موازين وحوض غسيل بماء بارد ودافئ يكمل ديكور الغرفة لحديثي الولادة. قسم لأخذ الآخرين. يخدم أجهزتهم أغراضًا مختلفة. في العديد من R. d. في ألمانيا وفرنسا ، هذه الأقسام هي ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، مدارس داخلية للنساء الحوامل الفقيرات اللائي ، أثناء حصولهن على إقامة كاملة في مؤسسة ، يقومن في نفس الوقت بأعمال خفيفة في المطبخ ، في

الشكل 15. جدول تغيير TsNIAGI.

الكتان ، وكذلك للعناية بالنيم ، إلخ. العمل على محتواها في R. d. في سذاجة SSR ، تدخل النساء الحوامل هذه الأقسام مع انحراف واحد أو آخر عن المسار الطبيعي للحمل اعتمادًا مباشرًا على الحمل نفسه (على سبيل المثال ، التسمم ، المخالفات من جانب كيس الحملأو المواقف الخاطئة للجنين ، المشيمة praeVІa) ، والأمراض التي كانت قبل الحمل - tbc ، عيوب القلب ، hron. التهاب الكلية ، إلخ. بشكل عام ، تخضع جميع أمراض الحمل للعلاج بالمستشفى ، ولا سيما النساء الحوامل المصابات بحوض ضيق ، خاصة حيث يمكن افتراض إمكانية إجراء عملية قيصرية. يتم قبول النساء الحوامل اللواتي يعشن بعيدًا عن مؤسسة التوليد في الجناح لتجنب حوادث الولادة الطارئة. قسم النساء الحوامل ، بالإضافة إلى أهميته الوقائية العميقة ، له أيضًا قيمة تربوية مهمة. أزعج. يسهل فهم النظام أثناء الحمل في الممارسة العملية ويتم تنفيذه بشكل أفضل في الحياة من خلال القدوة الحية أكثر من التعليمات. يؤدي القبول المسبق في هذا القسم أحيانًا إلى التخفيف من الإجهاد المنزلي المفرط. لا توجد إرشادات محددة لتحديد العدد المطلوب من الأماكن في هذه الأقسام. على سبيل المثال. في عيادة فيينا لـ 232 سريراً - 48 سريراً للنساء الحوامل (حوالي 20٪) ، في TSYIAGI-20 لـ 110 ولادة نظيفة (+ 30 غرفة عزل) ، في مستشفى St.-Antoine-9 لـ 78 سريراً للولادة ، في أسرة عيادة Selheim-40 لـ 104 توليد (48 عزل) ، إلخ. يحسب ليفي عدد الأسرة لـ حمل غير طبيعي 6٪ إلى الوضع الطبيعي بعد الولادة. بالإضافة إلى الغرف في قسم النساء الحوامل ، يفضل ما يلي: غرفة فحص ، وحمام ، وغرفة عزل ، وغرفة مؤن ، وغرفة طعام. عادة ما تكون الأجهزة الخاصة بقسم النساء الحوامل هي التالية: تازومير ، شريط سم ، موازين ، مقياس ارتفاع ، جهاز لقياس ضغط الدم ، سماعة طبيب التوليد والعادية ، حامل ثلاثي القوائم مع كوب Esmarch ونصائح ، قسطرات ، ملعقة- مرايا مشكلة وجوانب وملاقط ومقص وأنابيب اختبار Esbach وأكواب بأقسام لقياس كمية البول والمحاقن 1-2-10 ساعات ومنضدة للفحص. يجب أن تكون بيئة قسم النساء الحوامل على الأقل شبيهة بالمستشفى. منظمة كرامة ضرورية. التعليم (محادثات ، توريد أدب ، ترتيب ركن أحمر). تتنوع الإقامة في قسم النساء الحوامل عن طريق الأنشطة غير المرهقة ، جزئيًا من طبيعة المستشفى (تحضير الضمادات). ليس مطلوبًا في الواقع وجود طاقم طبي منفصل للنساء الحوامل الأصحاء. عادة ما يتم تقديمهم من قبل الأطباء العاملين في قسم التوليد. من بين الموظفين المتوسطين في عيادة ما قبل الولادة في TsNIAGI ، تعمل قابلتان و 5 ممرضات لدى 20 امرأة حامل (في الغالبية العظمى من النساء المرضيات). نظرًا لنقص الأسرة للرعاية التوليدية للمرضى الداخليين ، والمسافة وإزعاج النقل ، تم تنظيم عيادات التوليد الشاملة في العديد من دور التوليد والعيادات في الخارج (وفي بلدنا ، على سبيل المثال ، في TsNIAGI). (يتناوب الأطباء والقابلات مع المتدربين من R.D. عند الطلب لتوفير رعاية التوليد في المنزل ؛ في الحالات الشديدة ، يأخذون المرأة أثناء المخاض إلى العيادة.) يتم تنظيم عيادات التوليد في الغرب على أساس الدعم الذاتي وعادةً من أجل المؤمن عليهم الذين مكتب التأمين. أدى التحسن في تنظيم الرعاية الطارئة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية إلى إلغاء الحاجة إلى عيادات التوليد. - مع R.D في سلسلة مؤسسات أومتملاد ، هناك اتصال مباشر: 1) التشاور(انظر) للنساء ، 2) التشاور(انظر لاجل الرضعو 3) مطبخ الألبان(سم.). لا تقتصر القيمة الوقائية لـ R. d. فقط على الوقاية المباشرة من مضاعفات الولادة. مؤسسات التوليد الثابتة هي أفضل مدرسة عملية لإيصال المفاهيم السليمة للجماهير العريضة من السكان حول الحمل والولادة ورعاية النفاس والرضيع. دور الأمومة. في لينينغراد ، تم تطوير نوع من المستشفيات العادية للولادة. واجهة ملجأ ريفي للأمومة من 10 إلى 20 سريراً. المأوى ، الذي اعتبرت المتطلبات التالية ضرورية له: يجب أن يكون المأوى العادي 20 سريراً (الشكل 16 و 17) بمساحة 560 م؟والمجلد 1900 م 3على ارتفاع 3.4 م.منهم 225 م ز- غرف خدمات و 335 م 2- مباني المستشفى (نسبة 2: 3). من مباني المستشفى ، 215 لترًا * 2 تشغلها أجنحة و 120 م؟- مباني المستشفى الأخرى: الاستقبال ، والفحص ، والمعالجة ، والولادة ، وغرفة العمليات (النسبة 1.8: 1). من 225 م *أُسرَة 140 مكان م *مخصصة لشقق القابلات والممرضات. بالأرقام التقريبية: قسم المستشفى 8/6 للمباني بأكملها ، الأسر. الغرفة - أ / 6 - في نفس الوقت ، الغرف - أ / 5 ، غرفة المراقبة ، إلخ. - "وللموظفين و

الشكل 17: خطة ملجأ ريفي للأمومة يتسع لـ 10-20 سريراً: 1- عازلة. 2-قابلة. 3- غرف. 4 - التوليد؛ 5 غرف عمليات الخامس- ثياب داخلية؛ 7 مشاهدة 8- حمام؛ 9- غرفة الاستراحة؛ 10- الرواق. / 1-مخزن 12- مطبخ؛ 13- الممرضات. 14 -تعقيم.

الخامس 5 للمطبخ والبياضات والمنازل الأخرى. مقدمات. نوع المأوى العادي 30 سريرا: مساحة 825 م ز ،ارتفاع أقل بقليل من 4 م.مساحة المستشفى 500 م 2 ،مساحة الجناح 300 واط * مع محتوى هواء 1200 م 3.وبالتالي ، يوجد 10 سرير لكل سرير م زالمنطقة (وفقًا لـ Poltavtsev-9-11.5 w 2) و 40 م 3الهواء (حسب Poltavtsev-30-35 م 3)منطقة المالك مباني 325 م ك أقسام التوليد في العيادات الكبيرة بطبيعتها "تقترب من R.D. وأقسام التوليد الصغيرة في B-nits قريبة من مستشفيات التوليد. وفي هذه الأخيرة ، من الضروري الامتثال لقاعدة لا غنى عنها (منها ، لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم ملاحظة الانحرافات) ، وبالتحديد ، التوليد ، يجب ألا يتواصل القسم مع الآخرين ، يجب أن يكون له ممر منفصل ، وموظفون خاصون وبياضات خاصة به.عادة ما يتم عزل النفاس المريضة عن طريق نقلها إلى قسم أمراض النساء أو العلاج . الموظفون R. د. حساب المبلغ المطلوب ، بما يتوافق مع جميع معايير العمل ، صعب للغاية بسبب الحاجة إلى العمل المستمر في جناح الأمومة لطبيبين على الأقل من أجل التمكن من تنظيم المساعدة التشغيلية اللازمة في كثير من الأحيان في R. d. وهذا ما يفسر صغر عدد الموظفين بشكل مذهل في العديد من R.D. في الخارج. وفقًا لتعميم NKZDR ، بتاريخ 30 / IX ، 1929 ، في قسم R.D. وجناح الولادة ، تم الاعتماد على 35 سريرًا لطبيب واحد ، و 8 سرير لموظف واحد متوسط ​​وصغير ، دون احتساب المضيفة لـ 40-50 سريرًا لكل منهما قسم 1 ممرضة في الحمام ، 1 في المخزن ، عمال النظافة والموظفين الخاصين لغرفة العمليات. بالنسبة لغرفة الأطفال - طبيب واحد يتسع لـ 40-50 سريرًا وممرضًا واحدًا لـ 12 سريرًا خلال النهار و 20 سريرًا في الليل. يتم قبول نوبات العمل لمدة 12 ساعة في أغلب فترات العمل. الموظفون المتوسطون والصغار في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في الخدمة وفقًا لمعايير العمل. في R. D. كبير الأطباء يشرفون على الولادة في مرحلة ما قبل الولادة وتنفيذ الولادة في طريق مسدود. حالات. تسمح القابلات بالولادة الطبيعية والمساعدة في المساعدة الجراحية. من أجل ولادة النساء المصابات أثناء المخاض ، يتم تخصيص طاقم منفصل من المبتدئين والمتوسطين وطبيب منفصل عن الفريق المناوب في الأمومة النظيفة. في الحالات الشديدة ، يشارك أطباء آخرون أيضًا. في العديد من العيادات الأجنبية ، يكون قسم الصرف الصحي معزولًا تمامًا. الغرفة النظيفة لما بعد الولادة مزودة بموظفين منفصلين. تختلف طبيعة العمل في مستشفى R.D. ومستشفيات الولادة في المدن الكبرى. تربيتة. عادة ما تتركز الحالات في R. d ، وكان هذا هو الحال خاصة في الأيام الخوالي ، لذلك كان معدل الإصابة والوفيات في R. d. مرتفعين للغاية. في فترة ما قبل التطهير ، كانت R. d ، وخاصة تلك التي تم فيها التدريس ، مراكز لأوبئة رهيبة من حمى النفاس. بلغ معدل الوفيات فيها حدودًا بحيث أثيرت مسألة تدميرها الكامل (Le Fort في فرنسا). مع إدخال المطهرات والمعقمات ، انخفض خطر الإصابة بشكل كبير ، على الرغم من أنه حتى الآن ، لم يتم القضاء على الوقت تمامًا. وبسبب التركيز في R. للحالات الشديدة ، فإن النشاط التشغيلي فيها أعلى بكثير منه في ملاجئ الأمومة ؛ لذلك ، يجب إنشاء بيئة مناسبة لها. مرة أخرى في منتصف القرن التاسع عشر في عيادة التوليد في سانت بطرسبرغ لمدة 8 1/2 سنوات ، تم وضع الملقط على 543 ولادة عند 30 ولادة (5.5٪) ، والتناوب على الساقين - 14 (2.6٪) ، على الحوض النهاية - 17 (3 .1٪) ، الفصل اليدوي للمشيمة 26 (4.9٪) ، انثقاب الرأس -2. بضع الجنين -2 ، وتفتيت الرأس -2 ، وبضع البطن -1 ، والولادة القيصرية على الميت -2 ، وقوة الوصول -3 ، والولادة المبكرة الاصطناعية -1. بعد إدخال المطهرات والتعقيم ، مع تحسين التكنولوجيا التشغيلية ، ما يسمى ب. hir. التوليد ، وزاد عدد الفوائد الجراحية (العمليات القيصرية) بشكل ملحوظ ، خاصة في الولايات المتحدة. وهذا بدوره أدى إلى زيادة معدلات المراضة والوفيات في R. D. طبقًا لإحصاءات Slavyansky لعام 1889 في سانت بطرسبرغ: مؤسسة التوليد وفيات الفتى. (في٪) غير النفاس. (٪) طبيب توليد ، عيادة. عسل. مزيف. . . جنس. inst. مع بوفيف ، رود المدرسة. inst. بدون poviv ، قضيب المدرسة. otd. مع قابلة 0.43 0.22 0.11 0.48 0.35 0.78 0.39 0.15 0.73 .0.71 Gen. otd. مريضات بدون قابلة ، كانت معدلات الإصابة بالأمراض في سانت بطرسبرغ في الفترة 1904-12. المرض في مستشفى الولادة (بالنسبة المئوية) في مؤسسة الأمومة في سانت بطرسبرغ (بالنسبة المئوية) بلا حمى. فترة الحمى الإنتانية. بدون تشخيص. . مرض ما بعد الولادة غير الإنتاني. . أمراض عامة. . . 91.2 1.8 4.9 0.8 1.2 89.4 3.2 5.2 0.9 1.2 وبالمثل ، فإن وفيات الرضع بسبب نفس الظروف في مستشفيات الولادة أعلى إلى حد ما: حمامات حية غير مبللة بالنقع (٪) (٪) (٪) مستشفى الأمومة. 96.6 1.9 1.5 سانت بطرسبرغ. مؤسسة الأمومة. . 95.5 4.5 معهد أمراض النساء والتوليد 95.3 2.66 | 2.04 دور ر. د في التدريب. ر. د.من وقت حدوثها تقريبًا ، كانت بمثابة مدرسة لتدريب أطباء التوليد والقابلات هنا في روسيا وخارجها. بدأ النشاط البحثي في ​​R. D. في موسكو منذ عهد والده ريختر ، في سان بطرسبرج في Med.-hir. الأكاديمية منذ عام 1848 ، عندما تولى كيتر ، طالب من بيروجوف ، قسم التوليد (على الرغم من نشر الأعمال والمقالات ذات الطبيعة التربوية قبل ذلك). في المستقبل ، أصبحت العديد من عيادات الطب والتوليد مراكز علمية كبرى وأطلقت العشرات من العاملين العلميين ومئات الأعمال في مجال التوليد. أشعل.:مؤسسات التوليد وأمراض النساء في روسيا ، vPB ، 1910 ؛ Bublichenko L. ، تعليمات عملية لجهاز مأوى الأمومة ، P. ، 1915 ؛ أونزي ، طب التوليد في بتروغراد ودورها في حماية الأمومة والطفولة ، زورن. اوك. حصيرة. والشاب ، 1916 ، رقم 7 ؛ مستشفيات الولادة بالمدينة في سانت بطرسبرغ في 1868-1885 ، سانت بطرسبرغ ، 1887 ؛ معهد الدولة لأمراض النساء والولادة في لينينغراد في 1904-1929 ، M. ، 1929 ؛ E in N و N I. ، عيادة أمراض النساء والتوليد وأقسام المستشفيات في برلين ، زورن. الملقب. و nken. ب- هير ، 1929 ، رقم 3 ؛ إيغوروف ، أستاذ عيادة النساء الجديدة. سيلهايم في لايبزيغ ، هاينك. والتوليد ، 1929 ، العدد 2 ؛ كينيدي ر. ، أنشطة التوليد وأمراض النساء في مستشفى ومستوصف شيكاغو في الفترة من 1918 إلى 1925 م ، 1928 ؛ Kiselev N. ، وصف مؤسسة التوليد في سانت بطرسبرغ ، مجلة AC. والزوجات. ب- هير ، 1903 ، رقم 8 ؛ O sipov V. ، سرير الأمومة ، Rus. دكتور ، 1909 ، رقم 5 ؛ بوبدينسكي ن وستيبانوف ل. ، بعض المواد الخاصة بالذكرى 125 لأمراض النساء والتوليد. عيادات 1 MGU، Ginec. والتوليد. ، 1931 ، العدد 4 ؛ Poltavtsev A. ، بناء مستشفى ، M. ، 1927 ؛ بخصوصهم ، أمراض النساء والتوليد. عيادة Villiers ، سانت بطرسبرغ ، 1908 ؛ فيدر إي. ، مهامنا في مجال التوليد ، مجلة الدراسة. الجروح. Det. العمر ، المجلد السادس ، رقم 3 ، 1927. انظر أيضا أشت. للفن. التوليد.ل. بوبشينكو.الحصول على - توفير رعاية التوليد أثناء الولادة. - تاريخ R. التنظيم الصحيح لـ R. ، الذي يشكل أحد المتطلبات الأساسية في مكافحة الانحرافات عن المسار الطبيعي للحمل ، مع اعتلال ووفيات الأمهات ، هو الرابط الرئيسي في سلسلة إجراءات حماية الأمومة والطفولة. R. ، أي نظام تنظيم المساعدة أثناء الولادة ، في روسيا وكذلك في الغرب ، لم يتخذ فورًا الأشكال التي يتم تنفيذها الآن. R. على هذا النحو ، كمساعدة بدائية أولية أثناء الولادة ، كانت موجودة في العصور القديمة ، وكانت موجودة بين المتوحشين ، وكانت موجودة بين الروس القدامى والسلاف القدامى. تم إجراؤه من قبل نساء كبيرات في السن ذوات خبرة ، يُطلق عليهن اسم القابلات. في كل مكان تقريبًا ، كان المساعدون الأوائل أثناء الولادة هم الرعاة ، الذين عرفوا ، من خلال ملاحظات الحيوانات ، كيفية حدوث الولادة ، وفي الحالات الصعبة أُجبروا على مساعدة حيواناتهم ، وإخراج الجنين ، وإجراء الدوران ، وما إلى ذلك. يجب أن تُنسب رعاية التوليد في روسيا فقط إلى منتصف القرن الثامن عشر ، عندما ظهرت مدارس التوليد الأولى.تمت دعوة القابلات الأوائل فقط إلى المنازل الملكية ونبلاء الخدمة الكبيرة ، بينما كانت بقية النساء في المناطق الحضرية والريفية في أيدي قابلات جاهلات ، قابلات أميات في القرية. في عام 1764 ، تم إنشاء أول مؤسسة توليد في دار الأيتام في موسكو. في البداية ، تم تنظيمه لـ 20 سريراً للنساء غير المتزوجات ، وكان من طبيعة مساعدة النساء السريين في الولادة ، وكان على الأرجح مصممًا لأولئك النساء في المخاض من الطبقات العليا اللواتي ، وفقًا لظروف ذلك الوقت ، يجب أن يكون لهن. تم حلها في مكان ما في ملجأ سري. في عام 1771 ، تم افتتاح مستشفى ثان للولادة في دار الأيتام في سانت بطرسبرغ. تم تنظيم مستشفى الولادة الثالث في عام 1797 وكان له بالفعل طابع مؤسسة التوليد الحقيقية لجميع النساء المتزوجات في المخاض بشكل عام ، وكان به قابلات داخلي ، نشأت منه محكمة ولاية لينينغراد الحالية. أمراض النساء والتوليد في تي (الأستاذ السابق أوت). في عام 1801 ، تم تنظيم معهد القبالة أيضًا في دار الأيتام في موسكو. في مدن المقاطعات في ذلك الوقت ، تم تقديم منصب طبيب التوليد في المدينة لمساعدة السكان في R. يمكن تسمية فترة الطب الحضري و zemstvo بالفترة الثالثة في تطور R. عسل. المساعدة على نطاق واسع وبطريقة مخططة كما تتطلبها مصالح جماهير الفلاحين العمالية الواسعة. كان تنظيم العسل بيد المدينة و zemstvo الحكم الذاتي. المساعدة بشكل عام و R. على وجه الخصوص حتى ثورة 1917. في عام 1866 ، عندما تم تشكيل zemstvo للتو في مقاطعة موسكو بعد نشر اللوائح المتعلقة بالحكم الذاتي للمدينة والحكم الذاتي zemstvo ، تم اختيار الكرامة في اجتماع zemstvo. العمولة التي بلغت « اقتراح لتنظيم الرعاية الطبية zemstvo في مقاطعة موسكو ". وتتحدث الفقرة 12 من هذه "المقترحات" مرة أخرى عن كيفية تنظيم رعاية التوليد للسكان بمساعدة القابلات. كان من المفترض أن يكون هناك قابلة متعلمة في كل قرية ، والتي ستعيش باستمرار على قطعة الأرض وتكون معروفة للفلاحين. كان من المفترض أن تختار امرأة من القرى الموجودة في هذه المنطقة. المرأة المختارة تبقى مع القابلة لمدة سنتين. لمدة عامين ، تلتزم القابلة بتعليم المرأة الفلاحية كيفية التصرف أثناء الولادة. يمكن لهذه المرأة أن تعتني ببي إس في منطقة ب تسي الريفية. بعد فصل دراسي مدته سنتان ، تم إطلاق سراحها لعائلتها ، وحل محلها ناخب آخر من قرية أخرى. الذي - التي. كان من المفترض أنه في غضون سنوات قليلة سيكون لكل قرية قابلة لها لديها المعرفة العملية. إذا تذكرنا المستوى الثقافي للقابلات في ذلك الوقت ، اللائي تم إعدادهن من خلال "التعليمات الشفوية" ، إذا تخيلنا هذه القابلة الريفية ، التي كان عليها بدورها تعليم هذا العمل للفلاحات ، تخيل مستواها الثقافي ومستواها من معرفتها ، ثم يمكننا الحكم على أن جودة R. كانت في ذلك الوقت منخفضة للغاية. في عام 1876 ، في المؤتمر الأول للأطباء في مقاطعة موسكو ، ظهر "موقف" مماثل مرة أخرى من جانب الدكتور بيسكوف. الذي اقترح أن تقوم الزيمستوف بإعداد الفلاحات في مؤسسات التوليد الحضرية لدور القابلات. في هذه المناسبة ، قرر المؤتمر: "من المستحسن أن تهتم Zemstvo بإعداد القابلات على نفقتهن الخاصة ، ولكن بعد ذلك لا ينبغي أن يحصلن على راتب معين". صحيح أن هؤلاء القابلات لم يتجذر في موسكو Zemstvo ، لكن فكرة القابلات المتعلمات ظهرت أكثر من مرة في موسكو وغيرها من Zemstvos. العديد من zemstvos ، بناء على اقتراح الأستاذ. شكلت أوتا ، في عام 1897 ، "مجموعة من الأشخاص الذين يتمتعون بحقوق ممارسة التوليد في المناطق الريفية" ، أعد هؤلاء الأشخاص - القابلات من الفئة الثانية - في دورات في منطقة زيمستفو وضباط المقاطعات. من أجل الالتحاق بهذه الدورات ، لم يكن المؤهل التعليمي مطلوبًا على الإطلاق ، وكانت هناك حاجة إلى محو الأمية فقط. كانت مدة الدراسة في هذه الدورات سنة واحدة. لفترة طويلة ، كانت ر. في المناطق الريفية ، في أحسن الأحوال ، في أيدي هؤلاء القابلات الريفيات ، الجدات ، في وقت كانت تتطلب المزيد من رعاية التوليد المؤهلة في المدن. في المدن ، كانت هناك قابلات من الفئة الأولى ، تم تدريبهن بالفعل في مدارس خاصة منظمة لتعليم التوليد. منذ حوالي عام 1870 من القرن الماضي ، نشأت مسألة تنظيم R. والسبب في ذلك هو انتشار حمى النفاس الهائلة ، والتي أعطت في عام 1868 في سانت بطرسبرغ معدل وفيات بنسبة 20 ٪ من جميع النفاس. في ذلك الوقت ، أثار الحكم الذاتي للمدينة مسألة اتخاذ تدابير عاجلة لتطوير الرعاية التوليدية لسكان الحضر ، وبدأت القابلات والقابلات الريفيات في التدريب المكثف للقرية وللقابلات والمسعفين في المدينة. بالإضافة إلى موسكو وسانت بطرسبرغ ، يتم تنظيم مستشفيات الولادة في فورونيج وبيرم وخاركوف وياروسلافل. وفقا لإحصاءات الدكتور غريبينشكوف ، في عام 1892 كانت هناك 10 ولايات. مستشفيات الولادة وملاجئ ولادة في مدينتين. ولكن إذا كان بإمكان المرء في ذلك الوقت التحدث عن رعاية أمومة مرضية إلى حد ما في المدن ، فإن تنظيمها في المناطق الريفية ظل ضعيفًا للغاية ، وغالبًا ما تم نسيان قضية R. Veselovsky في "تاريخ Zemstvo لمدة 40 عامًا" ، عند التقييم الحالة العامةكتب قسم رعاية الأمومة: "ليس علينا أن نقول الكثير عن تنظيم رعاية التوليد في زيمستفو ، لأنه لم يتم فعل أي شيء تقريبًا في هذا الصدد." في محاولة لتقليل تكلفة رعاية التوليد ، استأجرت zemstvos القابلات ، اللائي تم توظيفهن في كولومبيا البريطانية ، ولم يكن بإمكانهن التركيز على تطوير R. ، وتم توفير الرعاية التوليدية من قبلهن بقدر ما تمكنن من القيام بذلك بالإضافة إلى واجباتهم الرئيسية في ب - تسه ، على الأقل فقط عندما تم استدعائهم للولادة. أما بالنسبة للمقاطعات غير زيمستفو ، فقد كان وضع رعاية التوليد في المناطق الريفية أسوأ. في عام 1904 ، وفقًا لراين ، 98 ٪ من جميع الولادات تمت على يد قابلات أميات. حتى في عام 1914 ، كان هناك 6876 سريراً فقط في روسيا الأوروبية بإجمالي عدد مواليد 299.038 ، بالإضافة إلى 283386 ولادة تحت إشراف القابلات في المنزل ، والتي بلغت بشكل عام 10-12 ٪ من توفير الرعاية التوليدية المؤهلة في فيما يتعلق بإجمالي عدد المواليد و 4-5٪ فقط فيما يتعلق بعدد المواليد في المناطق الريفية. اتبعت تطورات ر. كنظام منظم مسارين مختلفين في سانت بطرسبرغ وموسكو. بعد وباء 68 في سانت بطرسبرغ ، كإجراء طارئ لتنظيم R. ، بدأ تنظيم ملاجئ صغيرة للأمهات. تم افتتاح الملاجئ في شقق عادية ، من 2-3 أسرة ، بتكلفة 250-300 روبل. عاش هذا التنظيم R. ل ثورة اكتوبر . وجدت الثورة هذا النظام في لينينغراد وجزئيًا في موسكو ، وتنظيم مستشفيات الولادة الصغيرة هو سمة مميزة للينينغراد. في موسكو ، سلك الحكم الذاتي للمدينة مسارًا مختلفًا ، على طول مسار تنظيم مستشفيات الولادة الكبيرة وأقسام الولادة في مستشفى ب-تساه. لم تتطور المساعدة في المنزل من قبل القابلات في المدينة في بلدنا ، والنظام الثابت هو الشكل الرئيسي لـ R. في المدن. عند دراسة قضية القرطاسية R. ، يجب على المرء أن يسهب في الحديث عن تجربة موسكو وسانت بطرسبرغ ، حيث نشأ تنظيم التوليد بالفعل. في هاتين المدينتين الكبيرتين ، كان نمو النظام الثابت يعتمد دائمًا على اكتظاظ الشقق ، وعلى نمو السكان الوافدين الجدد وعلى هيمنة الطبقات الفقيرة. كلما زادت حدة أزمة الإسكان ، زاد عدد الوافدين الجدد ، كلما اضطرت حكومات المدينة إلى نشر شبكة من أسرة الأمومة بشكل أسرع. لم يتم تنظيم ملاجئ الأمومة في لينينغراد كمؤسسات أمومة مبنية خصيصًا. سيتم ترتيب المأوى ب. ساعات في شقة عادية كانت مجهزة بشكل بدائي. الولادة تحت إشراف قابلة. حتى بعد ثورة أكتوبر ، عندما بدأت حماية الأمومة والطفولة على نطاق الدولة وبطريقة مخططة ، لم يكن لملاجئ الأمومة أطباء مستقلون سيكونون مسؤولين عن هذا الملجأ. في بعض الأحيان ، اعتمد طبيب واحد على 2-3 ملاجئ. لم يكن هناك أطباء في الخدمة على الإطلاق. تم تنفيذ الواجب بطريقة كان فيها طبيب واحد يعمل في جميع مستشفيات الولادة في مدينة موسكو. في مستشفيات الولادة ، تتم عمليات الولادة بواسطة قابلة ، وتم استدعاء الطبيب فقط من أجل الوصول إلى طريق مسدود. الولادة. فقط قسم الأمومة والطفولة الذي تم تنظيمه حديثًا في وزارة الصحة في موسكو دمر في عام 1921 نظام العمل هذا في مستشفيات الولادة وشرع بحزم في طريق توحيد مؤسسات الأمومة ، على طريق تنظيم مستشفيات الأمومة الكبيرة بدلاً من مستشفيات الولادة البدائية. متى كان قسم صحة الأم والطفل في NHCdr. في عام 1918 ، لم يكن هناك سوى 600 سرير للولادة في موسكو. كانت مستشفيات الولادة المستقلة الكبيرة 2-Lepekhinsky و b. Abrikosovsky (الذي سمي الآن باسم N.K Krupskaya) ، تم تنظيمه فقط في عام 1900 بواسطة A.N.Rakhmanov. في العام التالي ، 1901 ، قدم الموظف العام البارز ، طبيب حكومة المدينة جي إل غراورمان ، تقريرًا شاملاً عن تنظيم R. في موسكو. يمكن اعتبار Grauerman و Rakhmanov مؤسسي شركة Moscow R. قبلهم ، لم يكن هناك سوى 254 سريرًا في موسكو ، و 357 سريرًا في سانت بطرسبرغ. كان غراورمان ورخمانوف من بين هؤلاء المتخصصين الذين كانوا من بين أوائل المشاركين في عمل إدارة حماية الأمومة والطفولة بعد الثورة. يبدو أن هذا النوع من تنظيم رعاية التوليد ، مثل ملاجئ الأمومة ، يبدو بوضوح غير كامل مقارنة بمستشفى الولادة. ومع ذلك ، كان هناك من بين أطباء المدينة وزيمستفو مدافعون عن كلا النظامين ، وتم تقديم حجج قوية جدًا لصالح تنظيم رعاية التوليد في شكل مستشفيات صغيرة للولادة. وقد أشير إلى أن هذه المساعدة أرخص ، لأنها تجعل من الممكن تقريب رعاية التوليد من السكان: يمكن ترتيب مأوى للأمومة في أي ضواحي ، في أي منزل ؛ ليست هناك حاجة لغرفة العمليات - لتوفير المساعدة الفورية ، يتم نقل المرأة في المخاض إلى مؤسسة توليد مجهزة بشكل خاص ؛ الطبيب ليس في الخدمة ، لكن القابلة في الخدمة ، وبالتالي ، هناك حاجة إلى عدد أقل من الأطباء. يتم تنظيم ملاجئ الأمومة على الأطراف حتى يومنا هذا ، لا سيما مع النمو السريع في ضواحي المدن الكبيرة والمباني الجديدة ، حيث تم بناء مرافق طبية متطورة بالكامل وصيانتها جيدًا. لم تواكب المؤسسات النمو السكاني. في عام 1906 ، شكلت رعاية التوليد للمرضى الداخليين في سانت بطرسبرغ ، وفقًا لنهر الراين ، 58٪ من الاحتياجات. كانت النسبة في المدن الإقليمية 10.1٪ ، وفي بلدات المقاطعات كانت 1.2٪. في 12 مدينة إقليمية لم يكن هناك سرير ولادة واحد. مساعدة سفر التوليد في 33 مقاطعة زيمستفو. كان 5.4٪. فقط في موسكو Gubernia ، حيث تركزت أفضل القوى الثقافية ، حيث كانت أغنى zemstvos ، شكل R. 12.4 ٪ فقط من الحاجة. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن السفر رعاية التوليد الفصل. arr ، يشير إلى القرى ، لأنه ، كما ذكرنا سابقًا ، احتلت الرعاية المنزلية في المدن دائمًا مكانًا صغيرًا للغاية. صحيح ، في نهاية القرن التاسع عشر. تم إنشاء منصب طبيب التوليد في المدينة ، ويمكن دعوة to ry للمساعدة في المنزل وكان مخصصًا للمقيمين في الخارج - للعمال والفقراء. لكن إذا تذكرنا أنه يوجد 13 شخصًا في ضواحي موسكو. عاش في شقة komorochnoy واحدة لـ 3-4 أشخاص. في الغرفة ، سيكون من الواضح أن مثل هؤلاء السكان لم يتصلوا بطبيب التوليد ، لكنهم حملوا امرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة أو مستشفى الولادة. كانت هناك أيضًا قابلات يمارسن بشكل خاص في المدن ، لكن الدوائر الثرية نسبيًا استخدمت مساعدة هؤلاء القابلات. الفقراء ، السكان العاملون استفادوا من خدمات مؤسسات التوليد ، حيث كانت هناك مساعدة مجانية ، أو لم يستخدموا أي رعاية توليدية على الإطلاق. بعد الثورة ، اختفت القابلات الخاصات تقريبًا. تنتشر الرعاية المنزلية في الغرب. في أوروبا ، لا توجد مستشفيات ولادة في المناطق الحضرية لخدمة الجماهير. يتم تقديم هذه المساعدة فقط بترتيب "المساعدة العامة" ، أي هـ - مساعدة الفقراء. مثل كل الطب في الغرب ، فإن R. هو في الغالب عمل الممارسين الخاصين والقابلات. يتم تقديم هذه المساعدة أيضًا من خلال صناديق المرض ، لكن صناديق المرض لا تملك مرافق المستشفى الخاصة بها وتقدم الرعاية الطبية ، وتدفع بمعدل معين وموافقة طبيب ملزم بزيارة المؤمن عليه في المنزل أو استقبالهم في المنزل. تُستخدم مرافق التوليد الكبيرة والمجهزة جيدًا كعيادات للتعليم الجامعي. سوفياتي R. أعضاء الأمومة والطفولة ، مع أخذ R. بأيديهم ، تعيين مهمة إعادة بناء R. ، وإعطائها ، مثل جميع مؤسساتها وتدابيرها ، طابعًا وقائيًا. تتمثل الوقاية في المقام الأول في حقيقة أن تنظيم R. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية لا يبدأ بتنظيم سرير الأمومة ، ولكن بالمرحلة الأولى ، مع تنظيم استشارة للنساء. واستكمالا لـ "ر" بتنظيم الاستشارات الخاصة بالنساء ، فإنهن يعطونها بالتالي طابعا وقائيا جديدا تماما ، لأن الاستشارة هي أمر مهم دور حيويفي دراسة أمراض الحمل ومراضة الأمهات ووفياتهن المرتبطة به حتماً. يُستكمل عمل المشاورة بتنظيم رعاية للنساء الحوامل. خلال فترة زمستفو والطب الحضري ، اقتصرت القابلات والأطباء في منطقة ر. على ولادة الأطفال عندما تم إحضار امرأة في حالة المخاض إليهم أو تم استدعاؤهم إلى امرأة في حالة المخاض. لا تكمن مهمة السوفييت ر في الانتظار ، بل في جذب المرأة أثناء المخاض إلى سرير الولادة ، وهو سرير ذو أهمية خاصة في الريف. تنظيم رعاية المرأة الحامل هو أحد الأساليب الرئيسية لعمل استشارة للمرأة. استمرار مراقبة المرأة الحامل والنفاس والأم المصابة طفل التي أنشئت بإدخال إلزامي يسمى. رسائل الإرجاع: لكل امرأة حامل تحت الإشراف ، عند إرسالها إلى مستشفى الولادة ، يتم إخطار هذه الأخيرة بإرسال بطاقة بريدية مزدوجة. يتم إرجاع الجزء القابل للفصل إلى الاستشارة من قبل مستشفى الولادة مع ملاحظات حول وقت الخروج ، ومسار المخاض ، والمضاعفات ، والحاجة إلى الرعاية. في الوقت نفسه ، يرسل مستشفى الولادة إشعارًا مشابهًا إلى عيادة الأطفال ، والتي يجب أن تأخذ المولود على الفور تحت إشراف الممرضات الخاضعات لها. تغير هذه اللحظات الوقائية الطبيعة الكاملة لتنظيم رعاية التوليد في الاتحاد السوفيتي مقارنة بالماضي. - اللحظة الجديدة الثالثة التي أدخلتها سلطات حماية الأمومة والرضع في منظمة R. هي ترتيب أقسام الأطفال حديثي الولادة في مجال الأمومة المستشفيات وأقسام الولادة. قبل الحقبة السوفيتية ، كان الأطفال حديثي الولادة يوضعون في نفس غرفة النفاس ، ولم يكن لديهم أسرة منفصلة ، ولكنهم كانوا ينامون مع أمهاتهم. تعتبر سلطات حماية الأمومة والطفولة أنه من المتطلبات الأساسية لقسم الولادة أن يكون هناك بداية لرعاية عقلانية للطفل. من الضروري إنشاء أقسام للأطفال ، حيث يعتاد الطفل فورًا على نظام معين ، وتكون الأم في فترة ما بعد الولادة ، بفضل هذا ، راحة كاملة. ومع ذلك ، لا تحتل مستشفيات الولادة مكانة سائدة في منظمة R. وتشكل مستشفيات الولادة المستقلة نسبة صغيرة نسبيًا من مؤسسات التوليد. في معظم مؤسسات التوليد توجد أقسام للولادة في تساه. حتى الآن ، في حصون بلدات المقاطعات السابقة الكبيرة نوعًا ما ، غالبًا ما لا يتم تخصيص أجنحة الولادة هذه لإدارة خاصة ذات مدخل منفصل وممر منفصل وموظفين تقنيين منفصلين. غالبًا ما تكون هذه غرف منفصلة في ممر مشترك ، والتي غالبًا ما توضع بجوار الزفير. وثالثا. غرف محمية إلى حد صغير جدا من دخول العدوى ، والحواف ممكنة في ب-tsah المشتركة. في المراكز الكبيرة ، تكون أجنحة الولادة أكثر عزلة ، في أفضل الحالات ، في مباني المستشفيات المنفصلة. في عام 1926 ، استحوذت مستشفيات الولادة المستقلة على 3٪ * وكان بها 3832 سريراً ، وفي عام 1927 بلغ عدد الأسرة في مستشفيات الولادة المستقلة 5،045 سريراً ؛ وفقًا لتعداد عام 1930 ، بلغ عدد مستشفيات الولادة في الاتحاد السوفياتي 171 مستشفى بها 9775 سريرًا. عدد مستشفيات الولادة المستقلة آخذ في الازدياد ، وبما أن هذه مؤسسات كبيرة ، فهي تضم حوالي 30٪ من أسرة الولادة وقد أقيمت في عام 1930. 223163 ولادة من إجمالي 780575 ولادة في الاتحاد السوفياتي. في مستشفيات الولادة ، يكون قسم أمراض النساء إلزاميًا أيضًا. - مع وجود أجنحة الولادة ، في الإطار العام لـ B-tsy ، فإن العلاقة بين سلطات حماية الأمومة والطفولة والسلطات الطبية تتمثل في حقيقة أن الأمومة والطفولة تعين سلطات حماية الأطفال رئيس قسم الولادة ؛ هذا الرئيس ملزم بإبلاغ السلطات لحماية الأمومة والطفولة ، بالإضافة إلى الإبلاغ ، فهو ملزم بتنفيذ اللوائح الداخلية التي تحددها السلطات لحماية الأمومة والطفولة. زاد عدد مراكز التوليد بشكل حاد ؛ بدأت المشورة للنساء في الظهور ؛ تغيرت طبيعة تدريب القابلات ، وتم إدخال دورات جديدة في برنامج أقسام التوليد بالمدارس الفنية - تنظيم الأمومة والطفولة ، ورعاية الأطفال ، مما زاد من نوع القابلة وجعلها موظفة قادرة على القيام بذلك. وإلى جانب العمل الخاص في رعاية التوليد ، فإن الأنشطة الترفيهية المكثفة فيما يتعلق بالنساء والأطفال ، والتي تكتسي أهمية خاصة في سياق القطاع الريفي. زيادة وتيرة رعاية الأمومة وتحسين جودتها بقرار من اللجنة الوطنية لأمراض النساء والولادة. بتاريخ 1 / الحادي عشر ، 1931 ، تم تخصيص 20٪ من جميع الأسرة في جميع المدن والقرى لأقسام الولادة والأمومة في جميع مناطق العيادات الخارجية الطبية (القسم الرسمي "على الجبهة الصحية" ، NKZdr. ، رقم 13-14 1931 ) ، وفي عام 1932 تم تخصيصه في نظام NKZDR. قسم خاص لـ R. ، تضمنت مهامه تنظيم رعاية أمراض النساء والإجهاض ومكافحة الإجهاض (تمت الموافقة على اللوائح الخاصة بقسم التوليد من قبل Collegium of NKZdr. 15 / X 1932). تم تحديد العلاقة بين قسم التوليد الجديد وإدارة المستشفيات ، والتي تشمل أجنحة الولادة في المستشفيات ، بنفس الطريقة التي تم توضيحها حول العلاقة بين قسم الولادة و Lechpoda. أثناء تنظيم السوفياتي R. ، تم تكليف مستشفيات الولادة بوظائف لم تكن تؤديها من قبل ، وهي إنتاج عمليات الإجهاض وفقًا للشؤون الاجتماعية. المؤشرات ، وجزء من أسرة الأمومة في شبكة المدينة تم تخصيصها للإجهاض. حتى الآن ، تحتل أسرة الإجهاض نسبة كبيرة إلى حد ما من أسرة الأمومة بشكل عام. كان عددهم لا يقل عن 30٪ من إجمالي شبكة أسرة الأمومة في البلاد. عندما تولت سلطات حماية الأمومة والطفولة تنظيم هذه الرعاية بأيديها ، اضطروا إلى تخصيص أسرة للإجهاض في مستشفيات الولادة بسبب عدم توفير أسرة طبية أخرى ، مثل الجراحة وأمراض النساء ، وما إلى ذلك. هذا النوع من الرعاية. تؤدي عمليات الإجهاض إلى زيادة حمل أسِرَّة الأمومة ، مما يقلل بالتالي من شبكة الأسرة المتاحة لإنتاج الولادة. وعند حساب نسبة الرضا عن رعاية الأمومة بعدد الأسرة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه النسبة أقل في الواقع. بشكل عام ، أظهرت الممارسة أنه من الأنسب إحضار أسرّة إجهاض إلى طبيب نسائي أو زقزقة. b-tsu ، والتي نادرًا ما تنجح ، أو تأخذ مسار تنظيم عيادات الإجهاض المستقلة. الذي - التي. تم إدخال العناصر الجديدة التالية في منظمة سوفييت آر: تبدأ منظمة ر. في المشاورات الخاصة بالنساء ؛ تم إنشاء صلة بين استشارة للنساء ومستشفى الولادة ومستشفى الولادة مع استشارة للرضع ، وما إلى ذلك. تم وضع سلسلة متعاقبة من الإجراءات لرعاية امرأة حامل ونفاس وأم وطفل ؛ اتخذ R. شخصية نشطة من خلال تقديم رعاية النساء الحوامل ، وتم تخصيص رعاية الأطفال حديثي الولادة لأقسام الأطفال ، وأخيراً تم تضمين المساعدة في عمليات الإجهاض في نظام R. يجب أن يشمل ذلك أيضًا تنظيم لجنة خاصة لدراسة موانع الحمل. تتميز المؤشرات الكمية للولادة بالبيانات التالية. فاتورة غير مدفوعة. 1. عدد أسرة الولادة (بيانات من قسم الأمومة والطفولة بلجنة الصحة الوطنية وقسم التوليد). السنوات إجمالي النقل الريفي في المناطق الحضرية 7،893 5،060 14،034 8،631 5،863 15،712 6،241 19،076 * 12،994 6،993 المياه 19،987 13،793 6،923 - - 20،719 13،133 8،267 - 10 111 25209 17602 12607 30،459 . في عام 1927 ، مع بداية الخطة الخمسية الأولى ، بلغ الطلب في المدن 86.9٪. هذه هي النسبة المئوية لرعاية التوليد البحتة: يتم تخصيص أسرة للإجهاض. بالنسبة للقرية المؤشرات متدنية وتتميز بالأرقام التالية: 1925 - 11.6٪ ، 1926 - 12.2٪ ، 1927 - 12.8٪ ، 1928 - 11.3٪ ، 1929 - 12.0٪ ، 1931 - 13.0٪. دعونا نتذكر أنه وفقًا لإحصائيات البروفيسور د. كان الراين قبل الثورة 4-5٪ خدمة. يستند متوسط ​​مؤشرات الخدمة في جميع أنحاء روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية على الأرقام التالية: الجدول. 2. سنوات الخدمة نسبة سنوات الخدمة 1925 1926 1927 20.8 21.0 22.8 1928 1929 1931 23.2 29.1 26.1 يمكن اعتبار المدن مستقرة تقريبًا ، وقد وصلنا إلى الحد الأقصى تقريبًا ، وأن لدينا 86٪ من الخدمات بدون إجهاض وأن 14٪ متبقية للخدمة من أجل تغطية جميع سكان الحضر برعاية التوليد قدر الإمكان. ينخفض ​​متوسط ​​النسبة المئوية في الجمهورية بسبب الغياب شبه الكامل لرعاية التوليد في المناطق الريفية. في أوروبا الغربية. يتم الخروج من عيادات النساء فقط في اليوم الثاني عشر. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، حتى في مدن مثل موسكو ولينينغراد ، تكون الإقامة 6 أيام فقط ، وفي مدن المقاطعات الكبيرة ومراكز الأعمال الإقليمية ، يتم تقليل هذه الفترة إلى 3-4 أيام. عند وضع الخطط لتنظيم R. هذا المعامل. يجب إجراء التصحيح. بيانات دقيقة عن عدد الولادات التي تتم في مؤسسات التوليد بالمدن والصناعات. لا توجد مراكز ، لكن البيانات الخاصة بعدد الأسرة المتاح في المدن لعام 1931 تظهر أنها كافية لتغطية الولادة بنسبة 100٪ بشرط أن يخدم السرير الواحد 50 ولادة في السنة. فاتورة غير مدفوعة. 3. بيانات عام 1931 لجمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. عدد سكان المدن .......... 23186.9 ألف معدل المواليد في المدن ... 28.2 ° / 0 o عدد المواليد .......... 653873 عدد الأسرة. ............. 14983 عدد الأشخاص المحتملين R. على الأسرة (سرير واحد - 50 ولادة) ........ الإجهاض ، أو فارغ ، أو يخدم سكان أقرب المناطق الريفية. مع بداية الخطة الخمسية الأولى ، أعطت مؤشرات رعاية التوليد في السياق الإقليمي صورة مختلطة إلى حد ما. فاتورة غير مدفوعة. 4. عدد أسرة الأمومة لكل 10 00) من السكان (بيانات من NHCDR لـ 1S28-31). متوسط ​​المناطق الحضرية الريفية مكان منطقة إيفانوفو . . منطقة لينينغراد. بما في ذلك منطقة لينينغراد الشمالية. . . منطقة Nizhegorodets في شمال القوقاز. . المنطقة الغربية. وسط الفولغا. . . جمهورية تتارستان. . . سيبيريا ... غرب سيبيريا. شرق سيبيريا. وسط أسود منطقة . 3.9-4.8 3.5-4.6 3.5-4.1 3.2-5.7 2.0-3.06 1.9-3.7 1.5-2.4 1 .4-2.0 1.2-1.3 1.2-1.66 1.2-1.59 1.2-2.1 1.1-2.0 1.97 2.1 0.8 -1.79 10.2-11.8 6.5 - 6.2 10.8 4.3- 4.47 9.0-12.9 1.1-12.5 7.0- 8.1 4.4 -10.6 4.1- 4.46 5.2- 6.07 8.9- 6.18 6.0- 5.3 8.1- 8.5 4.3- 7.5 3.7 6.7 5.5- 7.05 2 0-2.3 1.3-2.03 2.5- 3.8 1.9-3.1 0.9-1.7 0.8-2.1 0.6-1.1 3، 7-1.4 0.8-0.8 0.4-1.05 0.6-1.02 0.4-1.1 0.5-0.98 0.98 0.93 0.7 - 1.2 وهكذا ، بحلول نهاية الخطة الخمسية الأولى ، تغيرت العلاقة بين المدينة والريف للأفضل ، وتظهر الأرقام تضاعف أسرة الأمومة تقريبًا ، الفصل. آر. في المناطق الريفية. معايير التنظيم R. عند تجميع الخطة الخمسية الأولى لـ R. ، كان من المعتقد أن سرير الأمومة يجب أن يعمل لمدة 320 يومًا. إذا احتسبنا 8 أيام من البقاء في السرير بعد الولادة ، فسيفقد السرير 40 ولادة سنويًا. في المناطق الريفية ، زادت إقامة النفاس في السرير إلى 6.4 أيام ، بينما كانت في عام 1928 تبلغ 6.4 يومًا. متوسط ​​مدةكانت الإقامة في سرير الأمومة في المناطق الريفية 3.2. يجب مضاعفة R. تم أخذ عدد الولادات التي يفوتها السرير في المناطق الريفية على أنه 50. عند تجميع الخطة الخمسية الثانية ، انطلقنا من المعايير التالية: 8 أيام من الإقامة على سرير في المدن ، والمراكز الصناعية الزراعية ، و MTS والولاية وما يصل إلى 6.5 يوم للمزارع الجماعية. وبالتالي ، فإن المؤشرات الكمية التي تم اتخاذها هي نفسها بالنسبة للخطة الخمسية الأولى ، حيث لم يتم الوفاء بالمهام الرقابية للخطة الخمسية الأولى. وفقًا للخطوط العريضة للخطة الخمسية الأولى ، كان متوسط ​​النسبة المئوية لتغطية R. مكتمل. سيكون من الضروري تقريبًا مضاعفة عدد أسرة الأمومة المتاحة في عام 1927 لتلبية النمو السكاني وحده. والجزء الأكبر سيبقى على نفس مستوى الخدمة ، أي بنسبة 12٪. مع الأخذ في الاعتبار كل هذه الأرقام ، توصلت سلطات الأمومة والطفولة إلى المخططات التالية. تنظيم رعاية المرضى الداخليين - بلا شك أفضل شكلر. ، ولكن لا بد من استكماله بتنظيم مراكز التوليد. تم إعطاء أنشطة مركز التوليد طابعاً وقائياً من قبل أجهزة رعاية الأمومة والطفولة ، وقد تم تصورها على أنها الخلية الأساسية لحماية الأمومة والطفولة في الريف. محطة التوليد هي قابلة مجهزة بحقيبة ولادة تحتوي على كل ما هو ضروري للولادة الطبيعية في المنزل. يجب أن تكون نقاط التوليد مكملة لـ b-tsu ويجب أن تكون قريبة من الموقع. متوسط ​​المسافة بين موقع محطة التوليد والمستشفى هو 5 كمفي المتوسط ​​، على الأقل لا يزيد عن 10 كم.تقع محطة التوليد على أطراف الموقع وهي تابعة لطبيب المنطقة. وظيفة نقطة التوليد - منع الحمل والولادة ، كرامة. معالجة السكان الإناث ، التي تتم من خلال تنظيم رعاية النساء الحوامل وبعد الولادة ؛ اختيار بات. حالات الحمل ، يجب أن توجه القابلة إلى أسرة الأمومة المحلية ؛ تنظيم الأولي الرعاية المناسبةلحديثي الولادة ، تنظيم رعاية الأطفال. تبلغ نسبة المضاعفات أثناء الولادة حوالي 25٪. تحتاج هذه النسبة المئوية من المضاعفات أثناء الولادة إلى المستشفى. يجب أن تجري القابلة الولادة الطبيعية في المنزل بالملابس الداخلية المعقمة الموجودة في حقيبتها. نصف القطر 5 كم من الضروري مراعاة هذا المتوسط ​​، فالقطع يسمح بالعنوان العادي لمساعدة الأمومة. تحسين شؤون الطرق ، وجمع الزراعة ، عند قطع المزرعة الجماعية التي توفر تسليم النساء أثناء الولادة إلى b-tsu ، يجب أن توفر أيضًا فرصة لاستخدام b-tsey وعلى مسافات أطول. عند تنظيم مركز التوليد ، يتم إرفاق منطقة محددة بدقة ، يحددها السكان. يمكن أن تؤدي القابلة حوالي 100 ولادة في السنة. بمعدل ولادة 45 لكل 1000 ، يجب أن تمثل قابلة واحدة ما يقرب من 2000-2500 نسمة. من الضروري تخصيص منطقة معينة لنقطة التوليد ، لأن التنظيم الصحيح والنشاط الصحيح لنقطة التوليد ينطوي بالضرورة على رعاية المرأة الحامل وكرامتها. عمل ورعاية الأطفال. إلى جانب أشكال المساعدة المشار إليها ، يشارك مركز التوليد في أعمال تحسين عمل المرأة في المزرعة الجماعية: فهو يحدد مدة الحمل ، ويعطي شهادات التسريح من العمل أثناء الحمل والتغذية للفترات التي تحددها المزرعة الجماعية ، يقدم معلومات عن الحاجة إلى نقل المزارعات الجماعيات الحوامل إلى أعمال أخف ، ويسعى من مجلس المزرعة الجماعية إلى تخصيص مركبات لتوصيل النساء أثناء المخاض إلى المستشفى ، ويشارك في تنظيم الفرق ، والسعي لتحقيق أهداف التنسيب الصحيح لـ القوى العاملة النسائية لصالح الأمهات الحوامل والمرضعات ، وتشارك في عمل صناديق المساعدة المشتركة للمزارعين الجماعيين ، وتسعى ، عند الحاجة ، للحصول على مزايا للحمل والولادة. مع الجمع بين الزراعة والانتشار الجماعي للمزارع الجماعية ومزارع الدولة ، تغير نهج تنظيم العسل بشكل جذري. مساعدة في القرية. نقطة البداية لبناء الرعاية الصحية هي مركز منطقة التجميع المستمر والآلة ومحطة الجرارات. من المفترض أن يتم بناء مبنى كبير هناك ، وسيتم تركيز العسل المؤهل هناك. المساعدة ، بما في ذلك مؤسسات الولادة: مستشفى الولادة أو أقسام الولادة في المستشفى ، الاستشارة. بالنسبة للخطة الخمسية الثانية لـ NKZdr. يصيغ المخططات الأولية التالية لتنظيم R: لرفع تغطية R. في المدن إلى 100٪ ، أثناء البقاء في السرير لمدة تصل إلى 8 أيام. في المباني الجديدة: تغطية 100٪ للرعاية التوليدية الثابتة ، على الأقل من خلال تنظيم نوع مؤقت من مرافق الأمومة في مباني من نوع الثكنات وفي أكبر تجمعات العمال. في المناطق الريفية ، يتم ترك نوعين من رعاية الأمومة - رعاية المرضى الداخليين والتوليد في المنزل من خلال زيارات القابلة أو مركز التوليد ، وطبيعة خدمة الأقسام الفردية في القطاع الريفي متباينة: قواعد الصناعات الزراعية ومراكز الطاقة في يجب أن تحصل المنطقة على رعاية المرضى الداخليين بنسبة 100٪ ورعاية التوليد في المنزل بنسبة 50٪. يتم إحضار البقاء في السرير لمدة تصل إلى 8 أيام في قواعد الصناعات الزراعية ومزارع الدولة و MTS وما يصل إلى 6.5 في المتوسط ​​للمزارع الجماعية. يجب تغطية المجموعات الرئيسية من السكان الإناث في القرية (في قاعدة الصناعات الزراعية ، مزرعة الدولة ، MTS) من خلال الاستشارات للنساء: من خلالهن ، يجب تنظيم اختيار أمراض الحمل بشكل صحيح. يجب زيادة زيارات المستفيدين إلى 2 لكل امرأة في فترة ما بعد الولادة. يجب القضاء تمامًا على عمليات الإجهاض السرية في كل من المدينة والريف. يجب أن يتم الاستشفاء لجميع حالات الإجهاض بمتوسط ​​إقامة في السرير لمدة 3 أيام بعد عملية الإجهاض. ولهذه الغاية ، يتم نشر مستشفيات خاصة للإجهاض المستحث في المدن ، أو تخصيص عدد مناسب من الأسرة في مؤسسات التوليد وأمراض النساء ، و تيالمناطق الريفية - في جميع أقسام التوليد وأمراض النساء في المنطقة BCs بمعدل 1 لكل 5-10 أسرة ولادة ، ويجب فصلهم عن أسرّة الولادة. في جميع الاستشارات ، يتم تنظيم حفلات استقبال لمنع الحمل تغطي السكان الإناث في سن الإنتاج. وتتضمن الخطة تنظيم استشارات حول النظافة الجنسية في جميع الاستشارات الخاصة بالنساء ، والعيادات الخارجية ذات المواعيد الخاصة بأمراض النساء ، وفي المناطق الريفية أيضًا في مراكز التوليد. عند التخطيط لشبكة التوليد وأمراض النساء في المدن والمراكز الصناعية ، تعتمد المشاريع على الحساب لكل 100،000 من السكان: 80 سريرًا للولادة و 60 سريرًا لأمراض النساء و 12 سريرًا للإجهاض. أشعل.:الخطة الخمسية الثانية للمغرة. حصيرة. و الابن. حصيرة. والشاب ، 1932 ، رقم 7 ؛ G and N about dman and N D. and L ur e A.، Obstetric point، M.-L.، 1929؛ Gruzdev V. ، مقال موجز عن التوليد في روسيا ، شوري. التوليد والزوجات. ب-هير ، 1906 ، رقم 5-6 ؛ تقرير اللجنة انتخب طبيب التوليد وأمراض النساء. حول vom لاتخاذ قرار بشأن مسألة تنظيم المساعدة التوليدية في موسكو ، M. ، 1902 ؛ كولوسوف م. طب التوليد في موسكو. شفه؛ ليفي م ، طب التوليد في نظام حماية الأمومة والطفولة ، M.-L. ، 1929 ؛ مواد عن تنظيم الكفالة العامة. مساعدة السكان مينسك ، غوبرنيا ، المجلد. 2 ، 1905 ؛ بوبوفا ب. طب التوليد في مدن موسكو. المنطقة ، موسكو. عسل. Zh.، 1930، No. Yu؛ Rein G. ، طب التوليد في روسيا ، سانت بطرسبرغ ، 1906 ؛ SelitskyS. ، الماضي والمستقبل لمعهد التوليد في موسكو وأهميته في تاريخ التوليد في روسيا ، Zh. الجروح. الأطفال vozr.، v. IX، 1929؛ وقائع المؤتمرات الأول والثاني والثالث والرابع بشأن الحفظ. حصيرة. والشباب ، م. ، 1920 ، 1923 و 25 ، موسكو - لينينغراد ، 1929. انظر أيضًا مضاءة. للفن. مستشفى الولادة. V. ليبييفا.

مستشفى الولادة أنا مستشفى الولادة

مؤسسة طبية مصممة لتوفير رعاية المرضى الداخليين والخارجيين للنساء أثناء الحمل والولادة وأمراض النساء ، فضلاً عن الرعاية الطبية لحديثي الولادة حتى الخروج من مستشفى الولادة.

تتمثل المهام الرئيسية لمستشفى الولادة في توفير رعاية التوليد للمرضى الداخليين أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة ؛ ضمان التمريض المناسب للمواليد الجدد والرعاية الطبية والتشخيصية المؤهلة للمرضى والأطفال الخدج ؛ تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية لمرضى أمراض النساء ؛ العمل على التثقيف الصحي والدعاية أسلوب حياة صحيحياة؛ نقل المرضى وفقًا للإشارات إلى مؤسسات طبية أخرى ؛ تنفيذ إجراءات التأهيل وإصدار التوصيات لتنفيذها بعد الخروج من مستشفى التوليد.

ثانيًا مستشفى الولادة

مؤسسة طبية ووقائية مصممة لتقديم الرعاية الطبية للمرأة وعلاجها أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة ؛ يتضمن تكوين R. د.مستشفى و.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

المرادفات:

شاهد ما هو "مستشفى الولادة" في القواميس الأخرى:

مؤسسة طبية تقدم المساعدة للحوامل والولادة والنفاس. عادة ما توجد عيادات ما قبل الولادة في مستشفى الولادة ، وأقسام أمراض النساء في مستشفيات الولادة الكبيرة ... قاموس موسوعي كبير

مؤسسة طبية تقدم المساعدة للحوامل والولادة والنفاس. عادة ما يوجد في مستشفيات الولادة عيادات للحوامل ، ومستشفيات الولادة الكبيرة بها أقسام لأمراض النساء. * * * مستشفى الأمومة والأمومة ، طبي ... ... قاموس موسوعي

أول مستشفى للولادة في سيفيرودفينسك ، وهو الآن متحف مدينة سيفيرودفينسك لمستشفيات التوليد المحلية لور يوفر الرعاية الطبية المؤهلة للنساء خلال ... ويكيبيديا

مؤسسة طبية وقائية مصممة لتوفير الرعاية الطبية للمرأة وعلاجها أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة ؛ ر.د.يشتمل على مستشفى واستشارة نسائية ... قاموس طبي كبير

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، مؤسسة طبية وقائية توفر رعاية طبية مؤهلة للنساء أثناء الحمل (انظر الحمل) والولادة (انظر الولادة) وفترة ما بعد الولادة (انظر الحمل). فترة النفاس) ومع أمراض النساء ... ... الموسوعة السوفيتية العظمى

مؤسسة طبية وقائية تقدم الرعاية الطبية للحوامل والنساء أثناء الولادة والنفاس. (

يمكن أن يختلف جهاز مستشفى الولادة اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على وقت الإنشاء ودرجة العزلة عن المؤسسات الطبية الأخرى ووجود التخصص.

يجوز لمستشفى الولادة مؤسسة طبية مستقلة. في هذه الحالة ، يقع في مبنى منفصل (ليس على أراضي أي مستشفى).

خيار آخر ، عندما يكون مستشفى التوليد قسم من مستشفى عام كبيروتقع مباشرة على أراضيها. في هذه الحالة ، يعمل الأطباء في جناح الولادة بشكل وثيق مع زملاء من أقسام أخرى في المستشفى. المتخصصون - أطباء المسالك البولية وأطباء القلب وأخصائيي الدم وأطباء العيون والجراحين - إذا لزم الأمر ، ينصحون النساء الحوامل والنساء اللواتي سبق لهن الولادة في قسم التوليد ، ومساعدة أطباء مستشفى الولادة في تشخيص وعلاج مضاعفات الحمل والولادة.

2. أعاني من مرض مزمن: أي مستشفى للولادة يجب أن أختاره؟

يمكن لبعض أمراض الأم الحامل تغيير مسار الحمل والولادة بشكل كبير. وتشمل هذه العوامل المسببة للنزاع ، وداء السكري ، والأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، الأمراض الغدة الدرقيةوالكلى وبعض العصبية و أمراض معدية. لمثل هذه الحالات ، هناك مستشفيات الولادة المتخصصة في أمراض معينة. في مثل هذا المستشفى للولادة ، بالإضافة إلى طاقم الأطباء المعتاد ، عادة ما يتم توفير أخصائيين متخصصين. على سبيل المثال ، في مستشفى الولادة متخصص في السكرييعمل أخصائي الغدد الصماء ، وفي المستشفى حيث تتم ملاحظة النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب ، يعمل طبيب القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أطباء التوليد وأمراض النساء أنفسهم ، الذين عملوا لسنوات عديدة في مستشفيات التوليد المتخصصة ، يدركون جيدًا خصوصيات مسار الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض معينة ، وإذا لزم الأمر ، سيكونون قادرين على توفير المزيد من المؤهلات مساعدة. نوع آخر خاص من تخصص مستشفى الولادة هو الولادة المبكرة. يختلف مثل هذا المستشفى عن مستشفيات الولادة الأخرى في قسم إضافي للإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة ، ومجهز بمعدات حديثة للأطفال الرضع الذين ولدوا قبل الأوان.

3. ما هي غرفة الطوارئ في مستشفى الولادة؟

غرفة الطوارئ هي أول قسم تدخله عندما تفتح باب مستشفى الولادة. توجد دائمًا قاعة تنتظر فيها الأمهات الحوامل ، برفقة الأقارب ، مكالمة إلى الطبيب. يتكون قسم القبول نفسه عادة من ثلاث غرف: مركز التوليد وغرفة الفحص وغرفة الصرف الصحي. إذا تم إجراء ولادة الشريك في مستشفى الولادة ، فإن قسم القبول مجهز أيضًا بغرفة خلع الملابس للشركاء في الولادة. يوجد في الغرفة الأولى طاولة وأريكة ومقاييس ومقياس ارتفاع ؛ القابلة تعمل هنا ممرضة) المقعدالامامي. تشمل واجباتها الأعمال الورقية عند الدخول إلى مستشفى الولادة ، وقياس الوزن والطول وضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم للأم الحامل. عند الانتهاء من هذه التلاعبات ، ترافق القابلة المرأة الحامل إلى الغرفة المجاورة - غرفة الفحص ، حيث يلتقي بها الطبيب - طبيب التوليد وأمراض النساء.

لا تختلف غرفة الفحص في غرفة الطوارئ عن غرفة أمراض النساء المعتادة في عيادة ما قبل الولادة: أريكة وكرسي أمراض النساء وسماعة الطبيب (أنبوب للاستماع إلى دقات قلب الجنين) وجهاز استشعار الموجات فوق الصوتية المحمولة وجهاز CTG. يسأل طبيب غرفة الطوارئ الأم الحامل عن حالتها الصحية وخصائص مسار الحمل وأسباب الاستئناف والحالة الصحية وقت الدخول إلى مستشفى الولادة. يقوم الطبيب بإدخال البيانات التي تم الحصول عليها في تاريخ الولادة - هذا هو اسم السجل الطبي للمرأة في مستشفى الولادة. ثم يُعرض على الأم الحامل خلع ملابسها والاستلقاء على الأريكة الموجودة هنا لإجراء فحص خارجي ، يتم خلاله قياس أبعاد البطن والحوض ، وتحديد موقع الطفل في تجويف الرحم ، وسماع نبضات قلبه . بعد الانتهاء من الفحص الخارجي يقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي على كرسي أمراض النساء.

الغرفة التالية مخصصة للتحضير الصحي والولادة للولادة. يتضمن هذا المفهوم حقنة شرجية للتطهير وحلق منطقة العجان والاستحمام - وهي الإجراءات التي يتم تقديمها للمرضى الذين يأتون مباشرة مع علامات بدء المخاض. يوجد في الغرفة الصحية أريكة يتم فيها علاج العجان والحقنة الشرجية ومرحاض وكابينة استحمام.

4. متى يتم قبول المخاض في قسم الأمراض؟

يتم قبول النساء اللواتي يعانين من مضاعفات الحمل التي تتطلب مراقبة مستمرة في قسم أمراض النساء الحوامل. تشمل هذه المضاعفات ، على سبيل المثال ، أشكال التسمم الحادة ، والتهديد بالإجهاض ، والانتهاك تدفق الدم المشيمي. في القسم ، تتم ملاحظة الأمهات الحوامل ويتلقين العلاج اللازم. يختلف عن القسم المعتاد بوجود غرفة فحص ، بالإضافة إلى غرف تشخيص مساعدة - الموجات فوق الصوتية و CTG. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل قبل إجراء عملية قيصرية مخططة ويميلن إلى إطالة الحمل.

5. كيف يتم ترتيب قسم الولادة؟

قسم التوليد ، أو وحدة التوليد ، هو القسم الأكثر أهمية في مستشفى الولادة: بعد كل شيء ، هذا هو المكان الذي تتم فيه الولادة. في مستشفيات الولادة الحديثة ، يمكن أن يكون لـ rodblock خياران مختلفان للتخطيط. دعونا نتحدث عن كل منهم على حدة.

يتضمن ما يسمى بالتخطيط "الصندوقي" تقسيم وحدة تحديد النسل إلى صناديق غرف منفصلة ، مصممة لامرأة واحدة أثناء المخاض ومجهزة بالكامل بكل ما هو ضروري لمساعدة الأم والطفل في كل مرحلة من مراحل الولادة. مع التخطيط الصندوقي لجناح الولادة ، يتم تنفيذ جميع مراحل الولادة في غرفة واحدة فقط - الصندوق ، لا يتم نقل المريضة من جناح إلى جناح ، ولا يتم نقل الطفل بعد الولادة. مع هذا البديل من تخطيط قضيب قضيب يمكن إجراء ولادة الشريك. الملاكمة عبارة عن جناح فردي يحتوي على سرير عادي وطاولة بجانب السرير وطاولة وكرسي وطاولة تغيير موازين الأطفال وجهاز CTG وبالطبع جهاز خاص للولادة - سرير رحمانوف. في بعض أجنحة الولادة ، يتم استبدال أسرة رحمانوف بكراسي توليد أكثر حداثة أو أسرة تحويل مريحة ، والتي ، في الوقت المناسب ، بمساعدة جهاز التحكم عن بعد ، "تتحول" من سرير عادي إلى جهاز ولادة. في العلبة ، تكون الأم الحامل في جميع مراحل الولادة الثلاث وساعتين من العناية المركزة بعد الولادة. تقتيش قناة الولادةوإذا لزم الأمر ، تتم أيضًا استعادة الأنسجة التالفة في الصندوق ، وهنا يتم إجراء الفحص الأولي وعلاج الوليد.

يتضمن الإصدار الأقدم من التصميم تقسيم كتلة الولادة إلى أجنحة ما قبل الولادة وغرف الولادة وغرف الفحص (أو غرف العمليات الصغيرة) ، بالإضافة إلى غرف الأطفال. في هذه الحالة ، تم تصميم الغرف للمراقبة المتزامنة للعديد من النساء أثناء المخاض في وقت واحد. في جناح ما قبل الولادة ، تكون المرأة هي الأكثر أهمية - قبل بدء المحاولات. تم تركيب العديد من الأرائك هنا ، وهي المعدات اللازمة لمراقبة حالة المرأة أثناء المخاض والجنين (على سبيل المثال ، أجهزة تخطيط القلب - أجهزة تسمح لك بتسجيل ضربات قلب الطفل ونشاط تقلص الرحم).

مع بداية المحاولات ، يتم نقل الأم الحامل إلى غرفة ولادة تقع في مكان قريب ، حيث يوجد سرير واحد أو حتى عدة أسرة من أسرة رحمانوف في وقت واحد. هنا يقبلون بالفعل الطفل والمشيمة (أغشية المشيمة والجنين).

6. ماذا يحدث بعد الولادة؟

بعد الانتهاء من الولادة ، يتم نقل المولود إلى جناح منفصل لفحصه ، ويتم نقل النفاس على نقالة إلى غرفة عمليات صغيرة أو غرفة فحص. يوجد كرسي لأمراض النساء في غرفة الفحص ، حيث يفحص الطبيب قناة الولادة ويعيد الأنسجة التالفة إذا لزم الأمر. ثم توضع المرأة أثناء الولادة مرة أخرى على نقالة بجوار مركز القابلة للمراقبة المكثفة.

7. كيف يتم تنظيم وحدة ما بعد الولادة؟

يعتمد تخطيط قسم ما بعد الولادة على طريقة إقامة الأم والطفل في مستشفى الولادة. في إقامة مشتركةالأم والطفل في جناح ما بعد الولادة، بالإضافة إلى سرير الأم وطاولة وكرسي وطاولة بجانب السرير ، يوجد مكان لتغيير ملابس الطفل. أمي وحديثي الولادة دائمًا معًا. في هذه الحالة ، تقوم الممرضة وطبيب الأطفال حديثي الولادة بفحص الطفل في الجناح مع الأم. في اليوم الأول ، تعلم الأخت الصغيرة الأم أن تعتني بالطفل وتغسل ملابسه وتغيرها. تشمل مسؤوليات القابلة في جناح ما بعد الولادة ، من بين أمور أخرى ، المساعدة في التأسيس الرضاعة الطبيعية. عند الإقامة معًا في العديد من مستشفيات الولادة ، يُسمح باستخدام ملابسك الخاصة للطفل.

تعني الإقامة المنفصلة وجود قسم للأطفال في مستشفى الولادة ، حيث يوجد المواليد الجدد. في هذه الحالة ، تلتقي الأم والطفل فقط أثناء الرضاعة - 7 مرات في اليوم كل ثلاث ساعات. عادة ما تكون التغذية الأولى في الساعة 6 صباحًا ، والأخيرة - في منتصف الليل. من الساعة 00 إلى الساعة 6 صباحًا - استراحة للنوم. يتم إجراء عمليات الفحص والتلاعب الأخرى بالفتات في قسم الأطفال، ثم يتجول طبيب الأطفال حديثي الولادة حول الأمهات ويخبرهن عن رفاهية الأطفال.

8. ما هي وحدة المراقبة وأين يتم إجراء العملية القيصرية؟

بالإضافة إلى الأقسام المذكورة أعلاه ، يوجد في أي مستشفى للولادة غرفة عمليات تضم غرفتي عمليات وغرف ملحقة. يجرون هنا عمليات قيصرية. بجانب وحدة العمليات توجد وحدة عناية مركزة ، حيث تتم ملاحظة النفاس خلال اليوم الأول بعد العملية. إذا تعرضت الأم أو الطفل لمضاعفات بعد الولادة ، يتم نقلهما إلى قسم التوليد أو قسم التوليد الثاني. في نفس القسم ، تلد الأمهات الحوامل ، اللائي لديهن وقت القبول آثار متبقية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو غائبات. المستندات المطلوبة. يوجد في غرفة المراقبة عنابر ما قبل الولادة وغرفة الولادة وأجنحة ما بعد الولادة وأجنحة الأطفال.

يوجد في بعض مستشفيات الولادة وحدة إنعاش حديثي الولادة ووحدة عناية مركزة. يتمتع موظفو هذا القسم بجميع المعارف والمهارات والمعدات اللازمة لرعاية الأطفال المولودين في حالة خطيرة. عادة ، تتخصص مستشفيات الولادة هذه في الولادة المبكرة: من المرجح أن يحتاج الأطفال الخدج إلى العناية المركزة.

9. هل يمكنني اختيار مستشفى الولادة؟

في الوقت الحاضر ، يمكن للمرأة نفسها أن تختار مستشفى الولادة التي ترغب في الولادة فيها. تختلف مستشفيات الولادة الحديثة اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض - التخصص والمعدات وظروف الإقامة ومستوى الراحة وإمكانية تقديم خدمات إضافية. يمكن للأم الحامل أن تختار أي مستشفى ولادة في مدينتها ، بناءً على التفضيلات الشخصية ، والمراجعات ، وتوصيات الطبيب المسؤول عن الحمل. منذ وقت ليس ببعيد ، لم يكن هناك مثل هذا الاحتمال - أثناء الحمل ، كان من الممكن ملاحظة المرأة فقط في استشارة في مكان التسجيل ، والتي تم إرسالها منها إلى مستشفى الولادة بالمنطقة. اختيار مستشفى الولادة متاح الآن لكل أم حامل ، بغض النظر عن الإمكانيات المالية لعائلة شابة ، وذلك بفضل نظام التأمين الطبي الإجباري (CHI).

سيتم قبول الأم الحامل للولادة في أي مستشفى ولادة حكومي ، بغض النظر عما إذا كان لواء الإسعاف قد اتصل بها هناك أو أحضرها أقاربها هناك. قد يكون السبب الوحيد لرفض الاستشفاء في هذه الحالة هو عدم وجود أماكن في مستشفى الولادة.

10. ما هي المستندات المطلوبة لمستشفى الولادة؟

لدخول المستشفى المخطط له في قسم أمراض النساء الحوامل ("قبل الولادة") ، ستحتاج الأم الحامل إلى إحالة من طبيب عيادة ما قبل الولادة ، بالإضافة إلى مستنداتها الشخصية: جواز سفر ، ووثيقة تأمين طبي إلزامي وبطاقة صرف ، والتي يتم إصدارها على شاشة LCD بعد 30 أسبوعًا أو قبل ذلك - بناءً على طلب المريض. إذا كنا لا نتحدث عن الاستشفاء المبكر ، ولكن بشكل مباشر عن ظهور علامات بداية المخاض (تقلصات منتظمة أو تسرب السائل الأمنيوسي) ، فإن الإحالة من شاشة LCD ليست مطلوبة.

11. ما هو الفرق بين الإقامة المدفوعة والإقامة المجانية في مستشفى الولادة؟

الولادة تنتمي إلى فئة الرعاية الطبية الطارئة. وهذا يعني أن أي امرأة ، بغض النظر عن جنسيتها والتسجيل ووثيقة التأمين الطبي الإلزامي ، لها الحق في تلقي الرعاية الطبية مباشرة أثناء الولادة في أي مستشفى ولادة تابع للدولة. تتاح للأمهات الحوامل اللائي يتم خدمتهن بموجب نظام CHI الفرصة لاستخدام الخدمات الطبية في مستشفى الولادة ليس فقط في مرحلة الولادة ، ولكن أيضًا أثناء الحمل (للفحص ، الإشراف الطبي، العلاج في تطور المضاعفات) ، وكذلك في فترة ما بعد الولادة. اتضح أن الخدمات الطبية في مستشفى الولادة متاحة لكل أم حامل - لماذا يتم إنشاء خدمات تجارية في مجال التوليد؟

أحد أهم معايير الاختيار للآباء المستقبليين هو ضمان أن الولادة ستتم بالتأكيد في مستشفى الولادة المختار. تمنح بوليصة التأمين الصحي الإلزامي (CHI) وشهادة الميلاد للأم الحامل فرصة اختيار مستشفى للولادة ، لكن احتمال الولادة في هذا المستشفى يعتمد على توفر الأماكن. نوع آخر من التأمين الصحي - VMI (التأمين الصحي الطوعي) ، أو "عقد الولادة" ، والذي يتضمن خدمات توليد مدفوعة الأجر ، يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ للولادة في مستشفى الولادة المختار.

المعيار التالي الأكثر أهمية هو إمكانية الولادة الفردية من قبل طبيب مختار مسبقًا. عادة ، يعمل فريق مناوب مكون من عدة أطباء في جناح الولادة ، والذين يراقبون مجرى المخاض في وقت واحد في جميع المرضى في وحدة الولادة. مع نظام التوليد هذا ، لا يوجد طبيب واحد محدد يقود العملية برمتها من البداية إلى النهاية - إذا لزم الأمر ، يتم الاتصال بالمرأة من قبل الطبيب المتاح حاليًا ؛ في نفس الوقت ، كل 24 أو 12 أو 8 ساعات في اليوم (اعتمادًا على قواعد مستشفى الولادة المحدد) ، يتغير تكوين فريق العمل. يسمح العقد لأولياء الأمور في المستقبل باختيار الطبيب مسبقًا ، ورؤيته في الأسابيع الأخيرة من الحمل والاتصال به إلى المستشفى عند بدء الولادة.

هناك اختلاف آخر بين "الولادات التعاقدية" وهو شروط الراحة المتزايدة للبقاء في مستشفى الولادة: صندوق ولادة فردي منعزل تمامًا وجناح منفصل في قسم ما بعد الولادة. يختلف الوضع في الأجنحة أيضًا: يمكن تجهيز غرفة الولادة التجارية بسرير تحويل حديث للولادة ، وحوض استحمام ساخن أو دش ، وأجهزة مريحة للتخدير الذاتي أثناء الولادة (كرات ، حبال حبال ، إلخ) ، في غرفة ما بعد الولادة - ثلاجة وتلفزيون وسرير إضافي للزوج.

تختلف القائمة المحددة للخدمات الإضافية المقدمة على أساس عقد بشكل كبير في مستشفيات الولادة الفردية. الاختلافات في الخدمة الولادة مدفوعة الأجرتعتمد على القدرات الفنية وتقاليد المستشفى المختار.

في ذهن الأم المستقبلية ، غالبًا ما يرتبط مستشفى الولادة بالمستشفى ، مما يعني المرض ورائحة الأدوية والأدوات المعدنية المخيفة وغيرها من الصور غير السارة. فكرة مستشفى الولادة هذه خاطئة تمامًا ، لكن يمكن تفسيرها بسهولة. الخوف من مستشفى الولادة ناتج عن الافتقار التام لفهم كيفية تنظيم مرفق التوليد الحديث وكيفية عمله. من أجل التخلص من المخاوف والقلق غير الضروري والتعرف على أقسام وموظفي مستشفى الولادة بشكل أفضل ، قمنا بإعداد جولة مثيرة في مستشفى الولادة على صفحات مجلتنا.

قسم الاستقبال

هذا هو أول قسم ندخله عندما نفتح باب مستشفى الولادة. توجد دائمًا قاعة أو غرفة كبيرة تنتظر فيها الأمهات الحوامل ، برفقة أحبائهن ، مكالمة إلى الطبيب. يتكون قسم القبول نفسه عادة من ثلاث غرف: مركز التوليد وغرفة الفحص وغرفة الصرف الصحي. يوجد في الغرفة الأولى طاولة وأريكة ومقاييس ومقياس ارتفاع. على الطاولة تجلس القابلة المناوبة في مكتب الاستقبال. تشمل واجباتها الأعمال الورقية عند الدخول إلى مستشفى الولادة ، وقياس الوزن والطول وضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم للأم الحامل. عند الانتهاء من هذه التلاعبات ، ترافق القابلة المرأة الحامل إلى الغرفة المجاورة - غرفة الفحص ، حيث يلتقي بها الطبيب - طبيب التوليد وأمراض النساء.

يسأل الطبيب الأم الحامل عن حالتها الصحية وخصائص مسار الحمل وأسباب الاستئناف والحالة الصحية وقت دخول مستشفى الولادة. يقوم الطبيب بإدخال البيانات التي تم الحصول عليها في تاريخ الولادة - هذا هو اسم السجل الطبي للمرأة في مستشفى الولادة. بعد المحادثة ، يُعرض على الأم الحامل خلع ملابسها والاستلقاء على الأريكة الموجودة هنا. يقيس الطبيب حجم البطن والحوض ، ويحدد مكان الجنين في تجويف الرحم ، ويستمع إلى دقات قلبه بأنبوب خاص أو جهاز الموجات فوق الصوتية. ثم يطلب من المرأة الصعود إلى كرسي أمراض النساء ، ويقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي. نلاحظ على الفور أنه أثناء فحص التوليد على كرسي أمراض النساء ، لا يتم استخدام المرايا أو غيرها من الأدوات الطبية "الرهيبة": من أجل تحديد درجة توسع عنق الرحم ، يحتاج الطبيب فقط إلى إصبعين.

بعد الفحص ، تقوم القابلة بدعوة الأم الحامل إلى غرفة الصرف الصحي من أجل التحضير الصحي والصحي للولادة ، ويشمل هذا المفهوم حقنة شرجية للتنظيف وحلق منطقة العجان والاستحمام. توجد أريكة في غرفة الصرف الصحي ، يتم فيها علاج منطقة العجان وحقنة شرجية ومرحاض وكابينة استحمام.

بعد الاستحمام ، تتم مساعدة المرأة أثناء المخاض على تغيير ملابسها للولادة - "رسمية" أو إحضارها معها (حسب متطلبات قسم الولادة المحدد). في عدد من مستشفيات الولادة ، يُعرض على الأم الحامل تغيير ملابسها بمجرد تجاوزها عتبة مستشفى الولادة. على أي حال يجب تسليم الملابس للأشخاص المرافقين ، إذا وصلت المرأة بمفردها ، فسيتم ترك الأشياء لفترة قصيرة (خلال يوم واحد) في قسم الاستقبال.

قسم الولادة

من قسم القبول ، تذهب المرأة في المخاض إلى جناح الولادة ، أو rodblok. هذا ، بالطبع ، أهم قسم في مستشفى الولادة - بعد كل شيء ، هذا هو المكان الذي تتم فيه الولادة! في مستشفيات الولادة الحديثة ، يمكن أن يكون لـ rodblock خياران مختلفان للتخطيط. دعونا نتحدث عن كل منهم على حدة.

يتضمن ما يسمى بالتخطيط "الصندوقي" تقسيم rodblok إلى صناديق غرف منفصلة ، مصممة لامرأة واحدة في المخاض. الملاكمة هي غرفة يوجد فيها سرير عادي وطاولة بجانب السرير وطاولة وكرسي. بجانب سرير الأم الحامل يوجد جهاز CTG (أجهزة تخطيط القلب - أجهزة تسمح لك بتسجيل تقلصات قلب الطفل ونشاط تقلص الرحم) وبالطبع جهاز خاص للولادة - سرير رحمانوف. يوجد أيضًا في الصندوق طاولة تغيير ومقاييس للفتات. في بعض أجنحة الولادة ، يتم استبدال أسرة رحمانوف بكراسي توليد أكثر حداثة أو أسرة تحويل مريحة ، والتي ، في الوقت المناسب ، بمساعدة جهاز التحكم عن بعد ، "تتحول" من سرير عادي إلى جهاز ولادة. في الملاكمة ، تكون الأم الحامل في جميع فترات المخاض الثلاث (الفترة الأولى - الانقباضات ، الفترة الثانية - المحاولات ، الفترة الثالثة - ولادة المشيمة) وساعتين من الملاحظة بعد الولادة. يتم إجراء فحص لقناة الولادة و (إذا لزم الأمر) استعادة الأنسجة التالفة في الصندوق ، وهنا يتم إجراء الفحص الأولي وعلاج المولود.

يتضمن الإصدار الأقدم من التصميم تقسيم كتلة الولادة إلى أجنحة ما قبل الولادة وغرف الولادة وغرف الفحص (أو غرف العمليات الصغيرة) ، بالإضافة إلى غرف الأطفال. في هذه الحالة ، تم تصميم الأجنحة للعديد من النساء في المخاض. وتبقى النساء في جناح ما قبل الولادة طوال الفترة الأولى ، وكذلك حوالي نصف المرحلة الثانية من المخاض (قبل بدء محاولات الإنتاج). يوجد في هذا الجناح عدة أسرّة وطاولات بجانب السرير. هنا ، عادة ما يتم تثبيت المعدات اللازمة لمراقبة حالة المرأة أثناء المخاض والجنين (على سبيل المثال ، CTG). في جناح ما قبل الولادة ، يمكن للمرأة في حالة المخاض المشي أو الاستلقاء على السرير أو اتخاذ أوضاع خاصة.

عندما تظهر محاولات مثمرة ، يتم نقل الأم الحامل إلى غرفة الولادة القريبة. يوجد في هذه الغرفة عدة أسرة من Rakhmanov. على أحد هذه الأسرة ، تقضي المرأة في المخاض نهاية الفترة الثانية والثالثة للولادة. بعد الولادة ، يتم نقل الطفل إلى جناح الأطفال ، حيث يتم فحصه ووزنه وقياس ارتفاعه ، ويتم معالجة الحبل السري وتثبيته.

بعد الانتهاء من الولادة ، يتم نقل النفاس على نقالة إلى غرفة عمليات صغيرة أو غرفة فحص. يوجد كرسي لأمراض النساء في غرفة الفحص ، حيث يفحص الطبيب قناة الولادة ويعيد الأنسجة التالفة إذا لزم الأمر. ثم يتم وضع النفاس مرة أخرى على نقالة بجوار وظيفة القابلة في وحدة الأمومة للمراقبة.

إذا كان كل شيء على ما يرام ، بعد ساعتين من الولادة ، يتم نقل الأم والطفل إلى قسم ما بعد الولادة.

قسم ما بعد الولادة

يعتمد تخطيط قسم ما بعد الولادة على طريقة إقامة الأم والطفل في مستشفى الولادة.

عندما تبقى الأم والطفل معًا في جناح ما بعد الولادة ، بالإضافة إلى سرير الأم ، والطاولة ، والكرسي ، وطاولة السرير ، هناك مكان لتغيير ملابس الطفل ، وكذلك سريره. أمي وحديثي الولادة دائمًا معًا. في هذه الحالة ، تقوم الممرضة وطبيب الأطفال حديثي الولادة بفحص الطفل في الجناح مع الأم. في اليوم الأول ، تعلم الأخت الصغيرة الأم أن تعتني بالطفل وتغسل ملابسه وتغيرها. مسؤوليات قابلة ما بعد الولادة

وهذا يشمل المساعدة في الرضاعة الطبيعية. عند الإقامة معًا في العديد من مستشفيات الولادة ، يُسمح باستخدام ملابس "هن "للطفل.

تعني الإقامة المنفصلة وجود قسم للأطفال في مستشفى الولادة ، حيث يوجد المواليد ، وفي هذه الحالة ، تلتقي الأم والطفل فقط أثناء الرضاعة - 7 مرات في اليوم كل ثلاث ساعات. عادة ما تكون التغذية الأولى في الساعة 6 صباحًا ، والأخيرة - في الساعة 00. من الساعة 00 إلى الساعة 6 صباحًا - استراحة للنوم. يتم إجراء الفحص والتلاعب بالطفل في قسم الأطفال ، ثم يتخطى طبيب الأطفال حديثي الولادة الأمهات ويخبرهن عن رفاهية الأطفال.

يتم إنشاء جناح ما بعد الولادة في هذه الحالة كجناح علاجي عادي ، ربما باستثناء وجود غرفة فحص يتم فيها علاج النساء من الغرز والفحص قبل الخروج.

على أي حال ، قد يُسمح بزيارة الأقارب في جناح ما بعد الولادة. كقاعدة عامة ، يتم توفير ذلك في حالة إجراء الولادة كجزء من التأمين الطبي الطوعي أو إذا كان جناح الخدمة في قسم ما بعد الولادة مدفوعًا بشكل إضافي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى في نفس الوقت يمكن أن يأتي شخصان فقط لامرأة واحدة في المخاض في نفس الوقت ، يُمنع منعًا باتًا دخول قسم ما بعد الولادة للأطفال حتى سن 14 عامًا.

قسم أمراض الحمل

يقبل قسم أمراض الحمل ، أو PCU ، النساء اللواتي يعانين من مضاعفات الحمل التي تتطلب مراقبة مستمرة. تشمل هذه المضاعفات ، على سبيل المثال ، تسمم الحمل (أحد مضاعفات الحمل ، والذي يتجلى في كثير من الأحيان من خلال زيادة ضغط الدم ، والوذمة ، وظهور البروتين في البول 1 ، والتهديد بالإجهاض ، وقصور الجنين المشيمي المزمن (حالة يكون فيها الجنين لا يتلقى ما يكفي من الأوكسجين و العناصر الغذائيةبسبب تدهور المشيمة) ، في القسم ، تتم ملاحظة الأمهات الحوامل ويتلقين العلاج اللازم. يختلف عن القسم المعتاد لـ OPB من خلال وجود غرفة الفحص ، بالإضافة إلى غرف التشخيص المساعدة - الموجات فوق الصوتية و CTG.

بالإضافة إلى الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من مشاكل صحية ، يتم إدخال النساء الحوامل في المستشفى قبل إجراء عملية قيصرية مخططة. مع الميل إلى إطالة الحمل ، يتم أيضًا إرسال الأم الحامل إلى العيادة الخارجية.

أقسام أخرى في مستشفى الولادة

بالإضافة إلى الأقسام المدرجة ، يوجد في أي مستشفى للولادة كتلة التشغيل، بما في ذلك غرفتي عمليات وغرف ملحقة. يتم إجراء العمليات القيصرية هنا. يقع بجانب كتلة الأوبرا وحدة العناية المركزة، حيث يتم ملاحظة نفاس النفاس خلال اليوم الأول بعد العملية. عادة ما يتم إجراء العملية القيصرية من قبل اثنين من أطباء التوليد وأمراض النساء. يساعدهم ممرضة في غرفة العمليات وقابلة. على العملية ، وكذلك على الولادة الفسيولوجية، هناك طبيب حديثي الولادة. طبيب التخدير مسؤول عن تخفيف الآلام أثناء العملية ؛ يساعده طبيب تخدير - ممرضة في وحدة العناية المركزة.

إذا تعرضت الأم أو الطفل لمضاعفات بعد الولادة ، يتم نقلهم إلى المراقبة، أو قسم التوليد الثاني. في نفس القسم ، تلد الأمهات الحوامل ، اللائي تم تشخيصهن عند دخولهن على أنهن مصابات بأمراض تنفسية حادة أو أمراض معدية أخرى أو ليس لديهن بطاقة صرف. يحتوي هذا القسم على غرفة الولادة وأجنحة ما بعد الولادة وأجنحة الأطفال.

تقدم بعض مستشفيات الولادة وحدة الإنعاش والعناية المركزةحديثي الولادة. يتمتع موظفو هذا القسم بجميع المعارف والمهارات والمعدات اللازمة لرعاية الأطفال المولودين في حالة خطيرة. عادةً ما تتخصص مستشفيات الولادة هذه في الولادة المبكرة: من المرجح أن يحتاج الأطفال الخدج إلى العناية المركزة.