هل من الممكن أن تصابي بالربو. الربو القصبي أثناء الحمل - العلاج. إدارة الربو أثناء الحمل

الربو القصبي (BA) هو مرض انتكاسي مزمن مصحوب بآفة سائدة في الشعب الهوائية.

يتمثل العرض الرئيسي في نوبات الربو و / أو حالة الربو بسبب تشنج عضلات الشعب الهوائية الملساء وفرط الإفراز وخلل الحركة ووذمة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.

ICD-10 كود
J45 الربو.
J45.0 الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية.
J45.1 الربو غير التحسسي.
J45.8 الربو المختلط.
J45.9 الربو ، غير محدد
O99.5 أمراض الجهاز التنفسي التي تعقد الحمل والولادة والنفاس.

الوبائيات

زاد معدل الإصابة بمرض الزهايمر بشكل ملحوظ في العقود الثلاثة الماضية. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يعد الربو القصبي أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا: يتم تشخيص هذا المرض في 8-10 ٪ من السكان البالغين. يعاني أكثر من 8 ملايين شخص في روسيا من الربو القصبي. تعاني النساء من الربو القصبي مرتين أكثر من الرجال. كقاعدة عامة ، يتجلى الربو القصبي في مرحلة الطفولة ، مما يؤدي إلى زيادة عدد المرضى في سن الإنجاب.

الوقاية من الربو القصبي أثناء الحمل

أساس الوقاية هو الحد من التعرض لمسببات الحساسية التي تثير المرض (المحفزات). يتم تحديد المحفزات باستخدام اختبارات الحساسية.

تدابير لتقليل التعرض لمسببات الحساسية المنزلية:
استخدام أغطية مانعة للتسرب للمراتب والبطانيات والوسائد ؛
استبدال سجاد الأرضية بمشمع أو أرضيات خشبية ؛
استبدال المفروشات المصنوعة من القماش بالجلد ؛
استبدال الستائر بالستائر المعتمة
الحفاظ على رطوبة منخفضة في الغرفة ؛
منع الحيوانات من دخول أماكن المعيشة ؛
· الإقلاع عن التدخين.

حاليًا ، لا توجد إجراءات للوقاية من الربو القصبي يمكن التوصية بها في فترة ما قبل الولادة. ومع ذلك ، فإن تعيين نظام غذائي مضاد للحساسية أثناء الرضاعة للنساء المعرضات للخطر يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمرض تأتبي عند الطفل. يؤدي التعرض لدخان التبغ ، سواء في فترة ما قبل الولادة أو بعدها ، إلى ظهور أمراض مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية.

تحري

يمكن لأخذ التاريخ بعناية ، والاستماع ، ودراسة ذروة تدفق الزفير باستخدام مقياس تدفق الذروة تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى فحص إضافي (تقييم حالة الحساسية ودراسة وظائف الجهاز التنفسي).

تصنيف الربو القصبي

يُصنف الربو القصبي بناءً على مسببات المرض وشدته ، فضلاً عن الخصائص الزمنية للانسداد القصبي. من الناحية العملية ، التصنيف الأكثر ملاءمة للمرض حسب الخطورة. يستخدم هذا التصنيف في إدارة المرضى أثناء الحمل. بناءً على العلامات السريرية الملحوظة ومؤشرات وظائف الجهاز التنفسي ، تم تحديد أربع درجات من شدة حالة المريض قبل بدء العلاج.

الربو القصبي لدورة متقطعة (عرضية): لا تظهر الأعراض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، والأعراض الليلية لا تزيد عن مرتين في الشهر ، والتفاقم قصير (من عدة ساعات إلى عدة أيام) ، ومؤشرات وظائف الرئة دون تفاقم هي ضمن الحدود الطبيعية .

الربو المستمر الخفيف: تحدث أعراض الاختناق أكثر من مرة في الأسبوع ولكن أقل من مرة في اليوم ، يمكن أن تؤدي التفاقم إلى تعطيل النشاط البدني والنوم ، والتقلبات اليومية في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة أو ذروة معدل تدفق الزفير هي 20-30٪.

الربو القصبي الحاد بشكل معتدل: تظهر أعراض المرض بشكل يومي ، والتفاقم يعطل النشاط البدني والنوم ، وتحدث الأعراض الليلية أكثر من مرة في الأسبوع ، ويتراوح حجم الزفير القسري أو ذروة تدفق الزفير من 60 إلى 80٪ من القيم المتوقعة ، والتقلبات اليومية في الإجبار حجم الزفير أو ذروة تدفق الزفير ³30٪.

· الربو القصبي الحاد: تظهر الأعراض بشكل يومي ، وتنتشر الأعراض الليلية بشكل متكرر ، والنشاط البدني محدود ، وحجم الزفير القسري أو ذروة تدفق الزفير 60٪ من القيمة المتوقعة ، والتقلبات اليومية في ذروة تدفق الزفير ³30٪.

إذا كان المريض يخضع للعلاج بالفعل ، فمن الضروري تحديد شدة المرض بناءً على العلامات السريرية المحددة وعدد الأدوية التي يتم تناولها يوميًا. إذا استمرت أعراض الربو الخفيف المستمر على الرغم من العلاج المناسب ، يتم تعريف المرض على أنه ربو متوسط ​​ومستمر. إذا ظهرت على المريض ، أثناء العلاج ، أعراض الربو القصبي المستمر من شدة متوسطة ، فإن التشخيص هو الربو القصبي ، المسار المستمر الشديد.

مسببات (أسباب) الربو القصبي عند النساء الحوامل

هناك أدلة قوية على أن الربو مرض وراثي. يعاني أطفال مرضى الربو من هذا المرض أكثر من أطفال الآباء الأصحاء. هناك عوامل الخطر التالية لتطوير مرض الزهايمر:

· التأتب.
فرط نشاط مجرى الهواء ، الذي له مكون وراثي ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بمستوى IgE في بلازما الدم ، والتهاب الشعب الهوائية ؛
مسببات الحساسية (القراد المنزلي ، شعر الحيوانات ، الفطريات الفطرية والخميرة ، حبوب اللقاح النباتية) ؛
عوامل التحسس المهني (من المعروف أن أكثر من 300 مادة مرتبطة بالربو القصبي المهني) ؛
التدخين؛
تلوث الهواء (ثاني أكسيد الكبريت ، الأوزون ، أكاسيد النيتروجين) ؛
ORZ.

التسبب في مضاعفات الحمل

تطور مضاعفات الحمل و علم أمراض الفترة المحيطة بالولادةتترافق مع شدة مجرى الربو القصبي عند الأم ، وجود نوبات تفاقم هذا المرضأثناء الحمل ونوعية العلاج. في النساء المصابات بتفاقم الربو القصبي أثناء الحمل ، يكون احتمال الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة أعلى بثلاث مرات من المرضى الذين يعانون من مسار مستقر للمرض. تشمل الأسباب المباشرة لمسار الحمل المعقد لدى مرضى الربو القصبي ما يلي:

تغييرات في وظائف الجهاز التنفسي (نقص الأكسجة) ؛
اضطرابات المناعة
انتهاكات التوازن المرقئ.
اضطرابات التمثيل الغذائي.

التغييرات في وظائف الجهاز التنفسي هي السبب الرئيسي لنقص الأكسجة. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بشدة الربو القصبي وجودة العلاج أثناء الحمل. تساهم الاضطرابات المناعية في تطوير عمليات المناعة الذاتية (APS) وتقليل الحماية من مضادات الميكروبات المضادة للفيروسات. الميزات المدرجة هي الأسباب الرئيسية التي تمت مواجهتها بشكل متكرر عدوى داخل الرحمعند النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي.

أثناء الحمل ، يمكن أن تتسبب عمليات المناعة الذاتية ، ولا سيما APS ، في تلف قاع الأوعية الدموية في المشيمة بواسطة المجمعات المناعية. والنتيجة هي قصور المشيمة وتأخر نمو الجنين. يسبب نقص الأكسجة وتلف جدار الأوعية الدموية اضطرابًا في التوازن المرقئ (تطور DIC المزمن) وضعف دوران الأوعية الدقيقة في المشيمة. واحدة أخرى سبب مهمتشكيل قصور المشيمة عند النساء المصابات بالربو القصبي - اضطرابات التمثيل الغذائي. أظهرت الدراسات أنه في مرضى الربو القصبي ، يزداد بيروكسيد الدهون ، ويقل نشاط مضادات الأكسدة في الدم ، ويقل نشاط الإنزيمات داخل الخلايا.

الصورة السريرية (الأعراض) للربو القصبي عند النساء الحوامل

العلامات السريرية الرئيسية للربو القصبي:
هجمات الاختناق (بصعوبة الزفير) ؛
السعال الانتيابي غير المنتج
صفير صاخب
ضيق في التنفس.

مضاعفات الحمل

في الربو القصبي ، في معظم الحالات ، لا يتم منع الحمل. ومع ذلك ، مع المسار غير المنضبط للمرض ، يمكن أن تؤدي هجمات الاختناق المتكررة ، التي تسبب نقص الأكسجة ، إلى حدوث مضاعفات في الأم والجنين. وهكذا ، في النساء الحوامل المصابات باكتئاب ما بعد الولادة ، لوحظ تطور الولادة المبكرة في 14.2٪ ، وخطر الإجهاض - في 26٪ ، IGR - في 27٪ ، نقص تغذية الجنين - في 28٪ ، نقص الأكسجة واختناق الجنين عند الولادة - في 33 ٪، تسمم الحمل - 48٪. تتم الولادة الجراحية لهذا المرض في 28٪ من الحالات.

تشخيص الربو القصبي أثناء الحمل

سوابق المريض

عند جمع سوابق المريض ، يتم إثبات وجود أمراض الحساسية لدى المريض وأقاربه. في سياق الدراسة ، تم توضيح ملامح ظهور الأعراض الأولى (وقت ظهورها ، والعلاقة مع النشاط البدني، والتعرض لمسببات الحساسية) ، وكذلك موسمية المرض ، ووجود مخاطر مهنية وظروف معيشية (وجود حيوانات أليفة). من الضروري توضيح تواتر وشدة الأعراض وكذلك تأثير العلاج المضاد للربو.

الفحص البدني

تعتمد نتائج الفحص البدني على مرحلة المرض. خلال فترة مغفرة ، قد لا تظهر الدراسة أي انحرافات عن القاعدة. خلال فترة التفاقم ، تحدث المظاهر السريرية التالية: التنفس السريع ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والمشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة. عند التسمع ، يلاحظ صعوبة التنفس والصفير الجاف. عند النقر ، يمكن سماع صوت الصندوق.

أبحاث معملية

من أجل التشخيص في الوقت المناسب لمضاعفات الحمل ، يشار إلى تحديد مستوى AFP و b-hCG في الأسبوعين السابع عشر والعشرين من الحمل. يتم إجراء فحص دم لهرمونات المركب الجنيني (إستريول ، PL ، بروجسترون ، كورتيزول) في الأسبوعين الرابع والعشرين والثاني والثلاثين من الحمل.

دراسات الأدوات

· فحص الدم السريري للكشف عن فرط الحمضات.
الكشف عن زيادة محتوى الغلوبولين المناعي في بلازما الدم.
· فحص البلغم للكشف عن حلزونات كورشمان وبلورات شاركو لايدن والخلايا الحمضية.
فحص وظيفة الجهاز التنفسي للكشف عن انخفاض في الحد الأقصى لتدفق الزفير ، وحجم الزفير القسري وانخفاض في ذروة تدفق الزفير.
تخطيط كهربية القلب (ECG) لتأسيس تسرع القلب الجيوب الأنفية وزيادة الحمل على القلب الأيمن.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مراعاة بيانات سوابق نتائج الفحص السريري والحساسية. التشخيص التفريقي لتقييم وظائف الجهاز التنفسي (وجود انسداد الشعب الهوائية العكسي) مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب ، التليف الكيسي ، التهاب الأسناخ التحسسي والتليف ، الأمراض المهنية للجهاز التنفسي.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مسار شديد للمرض مصحوب بعلامات تسمم شديدة.
تطور المضاعفات في شكل التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ.

صياغة مثال للتشخيص

الحمل 33 اسبوع. الربو القصبي المستمر شدة معتدلة ، مغفرة غير مستقرة. خطر الولادة المبكرة.

علاج الربو القصبي أثناء الحمل

منع والتنبؤ بمضاعفات الحمل

تتمثل الوقاية من مضاعفات الحمل عند النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي في العلاج الكامل للمرض. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء العلاج الأساسي باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة وفقًا لذلك
توصيات من مجموعة مبادرة الربو العالمية (جينا). العلاج الإلزامي للآفات المزمنة
الالتهابات: التهاب القولون ، أمراض اللثة ، إلخ.

ميزات علاج مضاعفات الحمل

علاج مضاعفات الحمل مع الثلث

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لا توجد سمات مميزة لعلاج الربو القصبي في حالة وجود تهديد بإنهاء الحمل. يتم العلاج وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يجب أن يشمل علاج مضاعفات التوليد وما حول الولادة تصحيح المرض الرئوي الأساسي ، وتحسين عمليات الأكسدة والاختزال. لتقليل شدة بيروكسيد الدهون ، واستقرار الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا ، وتطبيع وتحسين غذاء الجنين ، يتم استخدام الأدوية التالية:

فوسفوليبيد + فيتامينات متعددة 5 مل في الوريد لمدة 5 أيام ، ثم حبتين 3 مرات في اليوم لمدة ثلاثة أسابيع ؛
فيتامين هـ
Actovegin © (400 مجم في الوريد لمدة 5 أيام ، ثم قرص واحد 2-3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين).

لمنع تطور المضاعفات المعدية ، يتم إجراء التصحيح المناعي:
العلاج المناعي بـ interferon-a2 (500 ألف عن طريق المستقيم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام ، ثم مرتين في اليوم
كل يومين لمدة 10 أيام) ؛
العلاج المضاد للتخثر:
- هيبارين الصوديوم (لتطبيع الإرقاء وربط المجمعات المناعية المنتشرة) ؛
- مضادات الصفيحات (لزيادة تخليق البروستاسكلين بواسطة جدار الأوعية الدموية ، مما يقلل من تكدس الصفائح الدموية داخل الأوعية الدموية): ديبيريدامول 50 مجم 3 مرات في اليوم ، أمينوفيلين 250 مجم مرتين في اليوم لمدة أسبوعين.

عندما يرتفع مستوى IgE في بلازما الدم ، فإن علامات عمليات المناعة الذاتية (الذئبة
مضادات التخثر والأجسام المضادة لـ hCG) مع علامات معاناة الجنين داخل الرحم وعدم وجود تأثير كافٍ من
يظهر العلاج المحافظ فصادة البلازما العلاجية. يتم تنفيذ 4-5 إجراءات 1-2 مرات في الأسبوع مع
إفراز ما يصل إلى 30٪ من حجم البلازما المنتشرة. مؤشرات لعلاج المرضى الداخليين - وجود تسمم الحمل ،
خطر الإجهاض ، علامات PN ، تأخر النمو داخل الرحم من 2-3 درجات ، نقص الأكسجة الجنينية ، تفاقم شديد لمرض باكتئاب ما بعد الولادة.

علاج مضاعفات الولادة و فترة النفاس

أثناء الولادة ، استمر في العلاج الذي يهدف إلى تحسين وظائف مجمع الجنين. يشمل العلاج إدخال الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في المشيمة - زانثينول نيكوتينات (10 مل مع 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ، وكذلك تناول بيراسيتام للوقاية والعلاج من نقص الأكسجة داخل الرحم (2 جم في 200 مل من 5 ٪ محلول الجلوكوز عن طريق الوريد). لمنع نوبات الربو التي تثير تطور نقص الأكسجة لدى الجنين ، يستمر علاج الربو القصبي أثناء الولادة باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة. المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، وكذلك المصابين بالربو القصبي غير المستقر ، يحتاجون إلى إعطاء حقنة بريدنيزولون بجرعة 30-60 مجم (أو ديكساميثازون بجرعة مناسبة) في بداية المرحلة الأولى من المخاض ، وإذا استمر المخاض أكثر من 6 ساعات ، يتم تكرار حقن الجلوكوكورتيكوستيرويد في نهاية الفترة الثانية من الولادة.

تقييم فعالية العلاج

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال نتائج تحديد هرمونات المركب الجنيني في الدم ، والموجات فوق الصوتية لديناميكا الدم للجنين وبيانات CTG.

اختيار تاريخ وطريقة التسليم

إن ولادة المرأة الحامل المصابة بدورة خفيفة من المرض مع تخدير مناسب وعلاج دوائي تصحيحي ليس بالأمر الصعب ولا يتسبب في تدهور حالة المرضى. في معظم المرضى ، تنتهي الولادة بشكل عفوي. أكثر مضاعفات الولادة شيوعًا هي:

توصيل سريع؛
تدفق ما قبل الولادة من OB ؛
الشذوذ نشاط العمل.

فيما يتعلق بالتأثير المحتمل للتشنج القصبي لميثيل إرجومترين في الوقاية من النزيف في المرحلة الثانية من المخاض ، يجب إعطاء الأفضلية للإعطاء الوريدي للأوكسيتوسين. في النساء الحوامل المصابات بالربو الحاد ، أو الدورة غير المنضبطة من الربو المعتدل ، أو حالة الربو خلال هذا الحمل أو تفاقم المرض في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، ترتبط الولادة بخطر تفاقم المرض الشديد ، والفشل التنفسي الحاد ، والجنين داخل الرحم نقص الأكسجة. نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى وحدوث المضاعفات المرتبطة بصدمة جراحية ، فإن الولادة المخططة عبر قناة الولادة الطبيعية تعتبر الطريقة المفضلة للمرض الشديد مع علامات فشل الجهاز التنفسي. أثناء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، قبل تحريض المخاض ، يتم إجراء ثقب وقسطرة في منطقة فوق الجافية في منطقة الصدر على مستوى ThVIII-ThIX مع إدخال محلول 0.125٪ من بوبيفاكائين ، مما يعطي تأثيرًا واضحًا لتوسيع القصبات . ثم تحريض المخاض بطريقة بضع السلى. سلوك المرأة أثناء المخاض خلال هذه الفترة نشط. بعد بدء نشاط المخاض المنتظم ، يتم تخدير المخاض عن طريق التخدير فوق الجافية على مستوى LI-LII. إن إدخال مخدر طويل الأمد بتركيز منخفض لا يحد من حركة المرأة أثناء المخاض ، ولا يضعف المحاولات في المرحلة الثانية من المخاض ، وله تأثير موسع قصبي واضح (زيادة في القدرة الحيوية القسرية للرئتين ، حجم الزفير القسري ، ذروة معدل تدفق الزفير) ويسمح لك بإنشاء نوع من الحماية الديناميكية الدموية. نتيجة لذلك ، يمكن الولادة التلقائية دون استثناء المحاولات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي الانسدادي. لتقصير المرحلة الثانية من المخاض ، يتم إجراء بضع الفرج.

في حالة عدم وجود خبرة كافية أو قدرة فنية لأداء التخدير فوق الجافية على مستوى الصدر ، يجب إجراء الولادة عن طريق CS. طريقة اختيار التخدير أثناء الجراحة عملية قيصرية- التخدير فوق الجافية. مؤشرات الولادة الجراحية عند النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي هي علامات على قصور القلب والرئتين لدى المرضى بعد إيقاف تفاقم شديد لفترات طويلة أو حالة ربو وتاريخ من استرواح الصدر العفوي. يمكن إجراء العملية القيصرية لمؤشرات التوليد (على سبيل المثال ، وجود ندبة غير متناسقة على الرحم بعد CS سابق ، وحوض ضيق ، وما إلى ذلك).

معلومات للمريض

مطلوب علاج الربو القصبي أثناء الحمل. توجد أدوية لعلاج الربو الشعبي ، معتمدة للاستخدام أثناء الحمل. مع استقرار حالة المريض وعدم وجود تفاقم للمرض ، يستمر الحمل والولادة دون مضاعفات. من الضروري أخذ دروس في مدرسة الربو أو التعرف على مواد البرنامج التعليمي للمرضى.

يصيب الربو 4-8٪ من النساء الحوامل. في بداية الحمل ، يعاني حوالي ثلث المرضى من تحسن في الأعراض ، والثلث يتفاقم (غالبًا ما بين 24 و 36 أسبوعًا) ، وفي الثلث الآخر ، تظل شدة الأعراض دون تغيير.

تفاقم الربو أثناء الحمل يضعف بشكل كبير أكسجة الجنين. يرتبط الربو الشديد غير المنضبط بمضاعفات في كل من النساء (مقدمات الارتعاج ، والنزيف المهبلي ، والولادة المعقدة) وحديثي الولادة (زيادة معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وتأخر النمو داخل الرحم ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، ونقص الأكسجة عند الوليد). على النقيض من ذلك ، فإن النساء المصابات بالربو الخاضع للسيطرة والذين يتلقون علاجًا مناسبًا لديهم خطر ضئيل من المضاعفات. بادئ ذي بدء ، من المهم عند الحوامل المصابات بالربو تقييم شدة الأعراض.

تشمل إدارة مرضى الربو الحوامل ما يلي:

• مراقبة وظائف الرئة
• الحد من العوامل التي تسبب النوبات.
• تثقيف المريض
• اختيار العلاج الدوائي الفردي.

في المرضى الذين يعانون من شكل مستمر من الربو القصبي ، يجب مراقبة مؤشرات مثل ذروة تدفق الزفير - PSV (يجب أن يكون 70 ٪ على الأقل من الحد الأقصى) ، وحجم الزفير القسري (FEV) ، وقياس التنفس بانتظام.

يتم اختيار العلاج التدريجي مع مراعاة حالة المريض (يتم اختيار الحد الأدنى من جرعة الأدوية الفعالة). في المرضى الذين يعانون من الربو الحاد ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية باستمرار لمراقبة حالة الطفل.

بغض النظر عن شدة الأعراض ، فإن أهم مبدأ في تدبير المرضي الحوامل المصابات بالربو القصبي هو الحد من التعرض للعوامل التي تسبب النوبات ؛ مع هذا النهج ، من الممكن تقليل الحاجة إلى الأدوية.

إذا كان الربو لا يمكن السيطرة عليه بشكل متحفظ ، يجب وصف الأدوية المضادة للربو. يقدم الجدول 2 معلومات حول سلامتها (فئات الأمان وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء).

ناهضات بيتا قصيرة المفعول

للتخفيف من النوبات ، يفضل استخدام ناهضات بيتا الانتقائية. السالبوتامول ، الأكثر استخدامًا لهذه الأغراض ، ينتمي إلى الفئة C وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء.

على وجه الخصوص ، يمكن أن يسبب السالبوتامول عدم انتظام دقات القلب وارتفاع السكر في الدم لدى الأم والجنين. انخفاض ضغط الدم ، وذمة رئوية ، واحتقان دائرة كبيرةالدورة الدموية للأم. يمكن أن يتسبب استخدام هذا الدواء أثناء الحمل أيضًا في حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في شبكية العين واعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة.

يمكن وصف العلاج الأساسي طويل الأمد للنساء الحوامل المصابات بالربو المتقطع والذين يحتاجون إلى تناول ناهضات بيتا قصيرة المفعول أكثر من مرتين في الأسبوع. وبالمثل ، يمكن إعطاء DMARDs للنساء الحوامل المصابات بالربو المستمر عندما تحدث الحاجة إلى ناهضات بيتا قصيرة المفعول من 2 إلى 4 مرات في الأسبوع.

ناهضات بيتا طويلة المفعول

بالنسبة للربو الشديد المزمن ، فإن مجموعة دراسة الربو أثناء الحمل ( مجموعة عمل الربو والحمل) توصي بمزيج من ناهضات بيتا طويلة المفعول وجلوكوكورتيكويدات المستنشقة كدواء مفضل.

يمكن استخدام نفس العلاج في حالة الربو المعتدل المستمر. في هذه الحالة ، يُفضل سالماتيرول على فورموتيرول نظرًا لخبرته الطويلة في استخدامه ؛ هذا الدواء هو الأكثر دراسة بين نظائرها.

فئة سلامة FDA الخاصة بالسالميتيرول والفورموتيرول هي C. وهو بطلان (خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى) للتخفيف من نوبات الربو من الأدرينالين والأدوية التي تحتوي على ناهضات ألفا (الإيفيدرين ، السودوإيفيدرين) ، على الرغم من أنها تنتمي أيضًا إلى الفئة C.

على سبيل المثال ، يرتبط استخدام السودوإيفيدرين أثناء الحمل بزيادة خطر الإصابة بانشقاق المعدة لدى الجنين.

السكرية المستنشقة

الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة هي المجموعة المفضلة لدى النساء الحوامل المصابات بالربو اللائي يحتجن إلى علاج أساسي. ثبت أن هذه الأدوية تحسن وظائف الرئة وتقلل من خطر تفاقم الأعراض. في الوقت نفسه ، لا يرتبط استخدام القشرانيات السكرية المستنشقة بظهور أي تشوهات خلقية عند الأطفال حديثي الولادة.

الدواء المختار هو بوديزونيد - هذا هو الدواء الوحيد في هذه المجموعة الذي ينتمي إلى فئة السلامة B وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء ، والذي يرجع إلى حقيقة أنه (في شكل استنشاق ورذاذ أنف) تمت دراسته في الدراسات المستقبلية.

أكد تحليل البيانات من ثلاثة سجلات ، بما في ذلك بيانات عن 99 ٪ من حالات الحمل في السويد من 1995 إلى 2001 ، أن استخدام بوديزونيد المستنشق لم يكن مرتبطًا بحدوث أي تشوهات خلقية. في الوقت نفسه ، يرتبط استخدام بوديزونيد بالولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.

جميع الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة الأخرى المستخدمة لعلاج الربو هي الفئة ج. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أنها قد تكون غير آمنة أثناء الحمل.

إذا تم السيطرة على الربو بنجاح باستخدام أي من الجلوكورتيكويد المستنشق ، فلا يوصى بتغيير العلاج أثناء الحمل.

الستيرويدات القشرية السكرية للاستخدام الجهازي

جميع الجلوكوكورتيكويدات الفموية هي فئة إدارة الغذاء والدواء (ج). توصي مجموعة دراسة الربو في الحمل بإضافة الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم إلى جرعات عالية من السكرية المستنشقة في النساء الحوامل المصابات بالربو الشديد المستمر غير المنضبط.

إذا كان من الضروري استخدام عقاقير هذه المجموعة في النساء الحوامل ، فلا ينبغي وصف تريامسينولون بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة باعتلال عضلي في الجنين. لا ينصح أيضًا بالعقاقير طويلة المفعول مثل ديكساميثازون وبيتاميثازون (كلاهما من فئة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية). يجب إعطاء الأفضلية للبريدنيزولون ، حيث ينخفض ​​تركيزه ، عند المرور عبر المشيمة ، بأكثر من 8 مرات.

في دراسة حديثة ، تبين أن استخدام القشرانيات السكرية عن طريق الفم (خاصة في بداية الحمل) ، بغض النظر عن الدواء ، يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة بشق الحلق عند الأطفال (بنسبة 0.2-0.3٪).

آخر المضاعفات المحتملةالمرتبطة باستخدام الجلوكوكورتيكويد أثناء الحمل تشمل تسمم الحمل ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة.

مستحضرات الثيوفيلين

توصي مجموعة دراسة الربو في الحمل بأن يكون الثيوفيلين عند الجرعات الموصى بها (تركيز المصل 5-12 ميكروجرام / مل) بديلاً للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة في المرضى الحوامل المصابات بالربو الخفيف المستمر. يمكن أيضًا إضافته إلى الجلوكوكورتيكويد في علاج الربو المستمر المعتدل إلى الشديد.

مع الأخذ في الاعتبار الانخفاض الكبير في تصفية الثيوفيلين في الثلث الثالث من الحمل ، فمن الأفضل دراسة تركيز الثيوفيلين في الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن الثيوفيلين يمر بحرية عبر المشيمة ، وتركيزه في دم الجنين مماثل لتركيزه في دم الأم ، فعند استخدامه بجرعات عالية قبل الولادة بفترة وجيزة ، قد يعاني المولود من عدم انتظام دقات القلب ، ومع الاستخدام المطول ، تطور متلازمة الانسحاب.

تم اقتراح ارتباط بين استخدام الثيوفيلين أثناء الحمل وتسمم الحمل وزيادة خطر الولادة المبكرة (ولكن لم يتم إثبات ذلك).

كرومونس

تم إثبات سلامة مستحضرات كروموغليكات الصوديوم في علاج الربو القصبي الخفيف في دراستين أترابيتين مستقبليتين ، حيث كان العدد الإجمالي للكرومونات المعالجة 318 من أصل 1917 امرأة حامل تم فحصها.

ومع ذلك ، فإن البيانات المتعلقة بسلامة هذه الأدوية أثناء الحمل محدودة. كل من nedocromil و cromoglycate من فئة سلامة FDA B. الكرومونات ليست مجموعة مفضلة لدى المرضى الحوامل بسبب فعاليتها المنخفضة مقارنة بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة.

حاصرات مستقبلات الليكوترين

المعلومات حول سلامة الأدوية في هذه المجموعة أثناء الحمل محدودة. إذا كانت المرأة قادرة على السيطرة على الربو لديها باستخدام zafirlukast أو montelukast ، فإن مجموعة دراسة الربو في الحمل لا توصي بمقاطعة هذه الأدوية أثناء الحمل.

يعتبر كل من zafirlukast و montelukast فئة سلامة FDA B. عند تناوله أثناء الحمل ، لم يتم ملاحظة زيادة في عدد التشوهات الخلقية. تم الإبلاغ عن تأثيرات سامة كبدية فقط عند النساء الحوامل المصابات بزافيرلوكست.

في المقابل ، زاد مثبط الليبوكسجيناز zileuton في الدراسات التي أجريت على الحيوانات (الأرانب) من خطر الإصابة بالحنك المشقوق بنسبة 2.5٪ عند استخدامه بجرعات مماثلة للحد الأقصى العلاجي. ينتمي Zileuton إلى فئة الأمان C وفقًا لتصنيف FDA.

تسمح مجموعة دراسة الربو في الحمل باستخدام مثبطات مستقبلات الليكوترين (باستثناء zileuton) في الجرعات العلاجية الدنيا عند النساء الحوامل المصابات بالربو المستمر الخفيف ، وفي حالة الربو المعتدل المستمر ، فإن استخدام الأدوية من هذه المجموعة (باستثناء zileuton) في تركيبة مع الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة.

السيطرة الكافية على الربو ضرورية لتحقيق أفضل نتيجة للحمل (لكل من الأم والطفل). يجب على الطبيب المعالج إبلاغ المريض بالمخاطر المحتملة المرتبطة باستخدام الأدوية ، والمخاطر في حالة عدم العلاج الدوائي.

هو مرض تأتبي تشنج قصبي تنفسي حدث أثناء الحمل أو كان موجودًا في وقت سابق ويمكن أن يؤثر على مجراه. يتجلى ذلك من خلال نوبات الاختناق المميزة ، والسعال غير المنتج ، وضيق التنفس ، والصفير الصاخب. تم تشخيصه باستخدام طرق الفحص البدني ، تحديد المختبرعلامات ردود الفعل التحسسية ، التصوير التنفسي ، قياس تدفق الذروة. بالنسبة للعلاج الأساسي ، يتم استخدام مجموعات من الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ومضادات اللوكوترين ومضادات بيتا وموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لوقف الهجمات.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

O99.5 J45

معلومات عامة

التشخيص

إن ظهور نوبات الاختناق المتكررة والسعال المفاجئ غير المنتج لدى المرأة الحامل هو أساس كافٍ لإجراء فحص شامل لتأكيد أو دحض تشخيص الربو القصبي. في فترة الحمل ، هناك قيود معينة على إجراء الاختبارات التشخيصية. بسبب التعميم المحتمل لرد فعل تحسسي ، لا يتم وصف الاختبارات الاستفزازية والخدوش مع مسببات الحساسية المحتملة ، والاستنشاق الاستفزازي للهستامين ، والميثاكولين ، والأسيتيل كولين والوسطاء الآخرين للنساء الحوامل. الأكثر إفادة لتشخيص الربو القصبي أثناء الحمل هي:

• قرع وتسمع الرئتين. أثناء الهجوم ، يُلاحظ صوت صندوق فوق حقول الرئة. يتم إزاحة الحدود السفلية للرئتين إلى أسفل ، ولم يتم تحديد رحلتهم عمليًا. يسمع ضعف التنفس مع الحراشف الجافة المتناثرة. بعد السعال ، وخاصة في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين ، يشتد الأزيز ، والذي يمكن أن يستمر لدى بعض المرضى بين النوبات.
• علامات الحساسية. يتميز الربو القصبي بزيادة مستويات الهيستامين ، الغلوبولين المناعي E ، البروتين الموجب اليوزيني (ECP). عادة ما يزداد محتوى الهيستامين و IgE أثناء التفاقم وبين نوبات الربو. تشير الزيادة في تركيز ECP إلى استجابة مناعية محددة للحمضات لمركب الحساسية + الغلوبولين المناعي E.
• قياس التنفس وقياس تدفق الذروة. تسمح دراسة spirographic ، على أساس البيانات المتعلقة بالحجم الثاني للزفير القسري (EF1) ، بتأكيد الاضطرابات الوظيفية للتنفس الخارجي بسبب الانسداد أو نوع مختلط. في سياق قياس تدفق الذروة ، يتم الكشف عن تشنج قصبي كامن ، ويتم تحديد درجة شدته والتغير اليومي لمعدل ذروة تدفق الزفير (PSV).

معايير التشخيص الإضافية هي زيادة محتوى الحمضات في التحليل العامالدم ، الكشف عن الخلايا الحمضية ، بلورات شاركو-ليدن ولوالب كورشمان في تحليل البلغم ، وجود عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية وعلامات الحمل الزائد للأذين الأيمن والبطين على مخطط كهربية القلب. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتليف الكيسي ، وخلل الحركة الرغامي القصبي ، وقياس الجنين ، وتصوير دوبلر لتدفق الدم في المشيمة. عند اختيار نظام العلاج الدوائي ، تؤخذ شدة الربو في الاعتبار:

• مع شكل متقطع من بكالوريوسلا يوصف الدواء الأساسي. قبل التلامس المحتمل مع مسببات الحساسية ، عندما تظهر العلامات الأولى للتشنج القصبي وفي وقت النوبة ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول المستنشقة من مجموعة ناهضات البيتا 2.
• مع الأشكال المستمرة من بكالوريوس: العلاج الأساسي الموصى به مع الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة من الفئة ب ، والتي ، اعتمادًا على شدة الربو ، يتم دمجها مع مضادات اللكوترينات ، ناهضات بيتا قصيرة المفعول أو طويلة المفعول. يتم إيقاف الهجوم بمساعدة موسعات الشعب الهوائية المستنشقة.

إن استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، التي تزيد من خطر الإصابة بفرط سكر الدم ، وسكري الحمل ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، لها ما يبررها فقط إذا كان العلاج الدوائي الأساسي غير فعال بما فيه الكفاية. لا تظهر أشكال التريامسينولون والديكساميثازون والمستودع. يفضل نظائر بريدنيزولون. أثناء التفاقم ، من المهم منع أو تقليل نقص الأكسجة الجنيني المحتمل. لهذا الغرض ، يتم استخدام الاستنشاق بمشتقات الأتروبين الرباعية بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأكسجين للحفاظ على التشبع ، وفي الحالات القصوى ، يتم توفير التهوية الاصطناعية.

على الرغم من المسار الهادئ للربو القصبي ، يوصى بالولادة الطبيعية ، في 28 ٪ من الحالات ، إذا كانت هناك مؤشرات ولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية. بعد بدء المخاض ، تستمر المريضة في تناول الأدوية الأساسية بنفس الجرعات كما كانت أثناء الحمل. إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأوكسيتوسين لتحفيز تقلصات الرحم. يمكن أن يؤدي استخدام البروستاجلاندين في مثل هذه الحالات إلى حدوث تشنج قصبي. خلال الرضاعة الطبيعيةمن الضروري تناول الأدوية الأساسية المضادة للربو بجرعات تتوافق مع الشكل السريري للمرض.

التنبؤ والوقاية

العلاج المناسب للربو القصبي أثناء الحمل يمكن أن يقضي تمامًا على الخطر على الجنين ويقلل من الخطر على الأم. لا يختلف تشخيص الفترة المحيطة بالولادة مع العلاج الخاضع للرقابة عن تشخيص الأطفال المولودين المرأة السليمة. للأغراض الوقائية ، يُنصح المرضى المعرضون لخطر الحساسية أو الذين يعانون من أمراض تأتبية بالإقلاع عن التدخين ، والحد من ملامسة المواد المسببة للحساسية المنزلية والصناعية والغذائية والنباتية والحيوانية. النساء الحوامل المصابات بالربو للحد من وتيرة التفاقم تظهر ممارسة العلاج العلاجي

علاج الربو القصبي عند النساء أثناء الحمل

تشمل الأهداف الرئيسية لعلاج الربو القصبي عند النساء الحوامل تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي ، والوقاية من تفاقم الربو القصبي ، والاستبعاد. آثار جانبيةالأدوية المضادة للربو ، وتخفيف نوبات الربو القصبي ، والتي تعتبر مفتاح المسار الصحيح غير المعقد للحمل وولادة طفل سليم.

يتم علاج الربو عند النساء الحوامل وفقًا لنفس القواعد المتبعة في النساء غير الحوامل. المبادئ الرئيسية هي زيادة أو نقصان في شدة العلاج مع تغير شدة المرض ، مع مراعاة خصائص مسار الحمل ، والمراقبة الإلزامية لمسار المرض وفعالية العلاج الموصوف من خلال قياس تدفق الذروة و الاستخدام المفضلطريق استنشاق المخدرات.

تنقسم الأدوية الموصوفة للربو القصبي إلى:

• أساسي - التحكم في مسار المرض (الجلوكوكورتيكويدات الجهازية والمستنشقة ، الكرومونات ، الميثيل زانثين طويل المفعول ، ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول ، الأدوية المضادة للكوترين) ، يتم تناولها يوميًا لفترة طويلة ؛
• الأدوية العرضية أو الإسعافية (استنشاق ناهضات مستقبلات بيتا 2) العمل بسرعة، مضادات الكولين ، ميثيل زانتين ، جلايكورتيكويدات جهازية) - يزيل بسرعة تشنج القصبات والأعراض المصاحبة له: أزيز ، شعور "بالحرج" في صدر، سعال.

يتم اختيار العلاج بناءً على شدة مسار الربو القصبي وتوافر الأدوية المضادة للربو والظروف المعيشية الفردية للمريض.

من بين ناهضات بيتا 2 أثناء الحمل ، من الممكن استخدام سالبوتامول ، تيربوتالين ، فينوتيرول. مضادات الكولين المستخدمة في علاج الربو القصبي عند النساء الحوامل تشمل إبراتروبيوم بروميد على شكل بخاخ أو دواء مركب "إبراتروبيوم بروميد + فينوتيرول". غالبًا ما تستخدم مستحضرات هذه المجموعات (كلا من محاكيات بيتا 2 ومضادات الكولين) في ممارسة التوليد لعلاج خطر الإجهاض. تستخدم ميثيل زانتين ، والتي تشمل أمينوفيلين ، يوفيلين ، أيضًا في ممارسة التوليد في علاج النساء الحوامل ، ولا سيما في علاج تسمم الحمل. Cromones - حمض الكروموجليسيك ، المستخدم في علاج الربو القصبي كعامل أساسي مضاد للالتهابات للربو القصبي الخفيف ، بسبب قلة كفاءته من ناحية ، والحاجة إلى الحصول على تأثير علاجي سريع ، من ناحية أخرى (معطى وجود الحمل وخطر تطور أو زيادة ظواهر قصور الجنين في ظروف مسار غير مستقر للمرض) ، لها استخدام محدود أثناء الحمل. يمكن استخدامها في المرضى الذين استخدموا هذه الأدوية مع تأثير كافٍ قبل الحمل ، بشرط الحفاظ على مسار ثابت للمرض أثناء الحمل. إذا كان من الضروري وصف العلاج الأساسي المضاد للالتهابات أثناء الحمل ، فيجب إعطاء الأفضلية للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (بوديزونيد).

• مع الربو القصبي المتقطع ، لا ينصح معظم المرضى باستخدام الأدوية اليومية. يعتمد علاج التفاقم على شدته. إذا لزم الأمر ، للتخلص من أعراض الربو القصبي ، يتم وصف ناهض بيتا 2 سريع المفعول. إذا لوحظت تفاقم حاد في الربو القصبي المتقطع ، فيجب معالجة هؤلاء المرضى كمرضى يعانون من الربو القصبي المعتدل المستمر.
• يحتاج المرضى المصابون بالربو الخفيف المستمر إلى دواء يومي للحفاظ على السيطرة على المرض. العلاج بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (بوديزونيد 200-400 ميكروغرام / يوم أو
• بالنسبة للربو المعتدل المستمر ، يتم وصف مجموعات من الجلوكورتيكويدات المستنشقة (بوديزونيد 400-800 ميكروغرام / يوم ، أو بيكلوميثازون 500-1000 ميكروغرام / يوم أو ما يعادله) ومنبهات بيتا 2 المستنشقة طويلة المفعول مرتين في اليوم. البديل لمنبهات بيتا 2 في هذا العلاج المركب هو ميثيل زانثين طويل المفعول.
• يشمل علاج الربو المزمن الشديد جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (بوديزونيد> 800 ميكروغرام / يوم أو> 1000 ميكروغرام / يوم بيكلوميثازون أو ما يعادله) مع الاستنشاق (ناهضات 32 طويلة المفعول مرتين في اليوم. بديل عن طويل المفعول ناهضات بيتا 2 المستنشقة هي ناهض بيتا-2 الفموي أو ميثيل زانثين طويل المفعول.
• بعد تحقيق السيطرة على الربو القصبي والمحافظة عليه لمدة 3 أشهر على الأقل ، يتم إجراء انخفاض تدريجي في حجم العلاج الوقائي ، ثم يتم تحديد الحد الأدنى للتركيز اللازم للسيطرة على المرض.

إلى جانب التأثير المباشر على الربو ، يؤثر هذا العلاج أيضًا على مسار الحمل وتطور الجنين. بادئ ذي بدء ، هذا هو تأثير مضاد للتشنج ومضاد للتجمّع يتم الحصول عليه باستخدام ميثيل زانتين ، وهو تأثير حال للمخاض (انخفاض في النغمة ، واسترخاء الرحم) باستخدام ناهضات β2 ، وتأثيرات مناعة ومضادة للالتهابات أثناء العلاج بالكورتيكويد.

عند إجراء علاج موسع القصبات ، يجب على المرضى الذين يعانون من خطر الإجهاض أن يفضلوا مقلدات بيتا 2 المحصنة ، والتي سيكون لها أيضًا تأثير حال للمخاض إلى جانب موسع القصبات. في ظل وجود تسمم الحمل ، من المستحسن استخدام ميثيل زانتين - يوفيلين كموسع قصبي. إذا كان الاستخدام الجهازي للهرمونات ضروريًا ، فيجب تفضيل بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون.

عند وصف العلاج الدوائي للنساء الحوامل المصابات بالربو القصبي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معظم الأدوية المضادة للربو ليس لها أي تأثير سلبي على مسار الحمل. في الوقت نفسه ، لا توجد حاليًا عقاقير أثبتت سلامتها عند النساء الحوامل ، لأنه لا توجد تجارب إكلينيكية خاضعة للرقابة على النساء الحوامل. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في تحديد الحد الأدنى من الجرعات المطلوبة من الأدوية لاستعادة سالكية الشعب الهوائية المثلى والمستقرة والحفاظ عليها. يجب أن نتذكر أن الضرر الناجم عن المسار غير المستقر للمرض والفشل التنفسي الذي يتطور في نفس الوقت للأم والجنين أعلى بشكل غير متناسب من الآثار الجانبية المحتملة للأدوية. يُفضل التخفيف السريع لتفاقم الربو القصبي ، حتى مع استخدام القشرانيات السكرية الجهازية ، على مسار المرض غير المنضبط أو الذي لا يخضع للسيطرة على المدى الطويل. يؤدي رفض العلاج الفعال دائمًا إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات لكل من الأم والجنين.

أثناء الولادة ، لا داعي للتوقف عن علاج الربو. يجب أن يستمر العلاج بأدوية الاستنشاق. النساء في المخاض اللائي تلقين أقراص هرمونات أثناء الحمل ، يتم إعطاء بريدنيزون بالحقن.

نظرًا لحقيقة أن استخدام مقلدات بيتا في الولادة يرتبط بخطر إضعاف نشاط المخاض ، عند إجراء علاج موسع القصبات خلال هذه الفترة ، ينبغي تفضيل التخدير فوق الجافية على مستوى الصدر. لهذا الغرض ، يتم إجراء ثقب وقسطرة الحيز فوق الجافية في منطقة الصدر على مستوى ThVII-ThVIII بإدخال 8-10 مل من محلول بوبيفاكايين 0.125٪. يسمح التخدير فوق الجافية بتحقيق تأثير موسع قصبي واضح ، لخلق نوع من الحماية الديناميكية الدموية. لم يلاحظ تدهور تدفق الدم الجنيني المشيمي على خلفية إدخال مخدر موضعي. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء ظروف للولادة التلقائية دون استبعاد المحاولات في المرحلة الثانية من المخاض ، حتى مع مسار المرض الشديد الذي يعطل المريضات.

يعتبر تفاقم الربو القصبي أثناء الحمل حالة طارئة لا تهدد حياة المرأة الحامل فحسب ، بل تهدد أيضًا تطور نقص الأكسجة داخل الرحم حتى وفاته. في هذا الصدد ، يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى في المستشفى مع المراقبة الإلزامية لحالة وظيفة مجمع المشيمة الجنيني. أساس علاج التفاقم هو إدخال ناهضات β2 (سالبوتامول) أو توليفها مع عقار مضاد للكولين (إبراتروبيوم بروميد + فينوتيرول) من خلال البخاخات. يعد استنشاق الكورتيكوستيرويدات (بوديزونيد - 1000 ميكروغرام) من خلال البخاخات مكونًا فعالًا للعلاج المركب. يجب تضمين الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية في العلاج إذا لم يكن هناك تحسن مستقر بعد إعطاء البخاخات الأولى لمنبهات β2 أو حدث تفاقم أثناء تناول الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. نظرًا للخصائص التي تحدث في الجهاز الهضمي أثناء الحمل (إفراغ المعدة لفترة أطول) ، يفضل إعطاء الحقن بالكورتيكوستيرويدات مقارنة بتناول الأدوية في نظام التشغيل.

الربو القصبي ليس مؤشرا على الإجهاض. في حالة المسار غير المستقر للمرض ، والتفاقم الشديد ، يرتبط إنهاء الحمل بخطر كبير على حياة المريض ، وبعد التخفيف من تفاقم واستقرار حالة المريض ، فإن مسألة الحاجة إلى إنهاء الحمل بشكل عام يختفي.

ولادة الحوامل المصابات بالربو القصبي

إن ولادة النساء الحوامل المصابات بدورة خفيفة من المرض مع تخدير مناسب وعلاج دوائي تصحيحي ليس بالأمر الصعب ولا يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى.

تنتهي الولادة عند معظم المرضى تلقائيًا (83٪). من بين مضاعفات الولادة ، الأكثر شيوعًا هي المسار السريع للمخاض (24٪) ، تمزق ما قبل الولادة السائل الذي يحيط بالجنين(13٪). في المرحلة الأولى من المخاض - تشوهات النشاط العمالي (9٪). يتم تحديد مسار المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض من خلال وجود خارجي إضافي ، علم أمراض التوليد، ملامح تاريخ التوليد وأمراض النساء. فيما يتعلق بالبيانات المتاحة حول التأثير المحتمل للتشنج القصبي للميثيل إرجومترين ، عند تنفيذ الوقاية من النزيف في المرحلة الثانية من المخاض ، يجب إعطاء الأفضلية للإعطاء الوريدي للأوكسيتوسين. الولادة ، كقاعدة عامة ، لا تؤدي إلى تفاقم حالة المرضى. مع العلاج المناسب للمرض الأساسي ، والإدارة الدقيقة للولادة ، والمراقبة الدقيقة ، والتخدير والوقاية من الأمراض الالتهابية القيحية ، لا يتم ملاحظة المضاعفات في فترة ما بعد الولادة في هؤلاء المرضى.

ومع ذلك ، في حالة المرض الشديد ، يتم إعاقة المرضى ، مخاطرة عاليةالتطور أو مع وجود فشل في الجهاز التنفسي ، تصبح الولادة مشكلة خطيرة.

في النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي الحاد أو الدورة غير المنضبطة من الربو القصبي المعتدل ، حالة الربو خلال هذا الحمل ، تفاقم المرض في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، تعتبر الولادة مشكلة خطيرة بسبب اضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي وديناميكا الدم ، هناك خطر كبير من معاناة الجنين داخل الرحم. هذه المجموعة من المرضى مهددة بتطور تفاقم حاد للمرض وقصور تنفسي حاد وقصور في القلب أثناء الولادة.

نظرًا لارتفاع درجة المخاطر المعدية ، فضلاً عن خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالصدمات الجراحية في مرض خطير مع وجود علامات على فشل الجهاز التنفسي ، فإن الطريقة المفضلة هي الولادة المخطط لها عبر قناة الولادة الطبيعية.

في حالة الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، قبل تحريض المخاض ، يتم إجراء ثقب وقسطرة في منطقة فوق الجافية في منطقة الصدر على مستوى ThVIII-ThIX مع إدخال محلول 0.125 ٪ من marcaine ، والذي يوفر وضوحًا واضحًا تأثير قصبي. ثم يتم إجراء تحريض المخاض بطريقة بضع السلى. سلوك المرأة أثناء المخاض خلال هذه الفترة نشط.

مع بداية نشاط المخاض المنتظم ، يبدأ تخفيف آلام المخاض بالتخدير فوق الجافية في المستوى L1-L2.

إن إدخال مخدر طويل الأمد بتركيز منخفض لا يحد من حركة المرأة ، ولا يضعف المحاولات في المرحلة الثانية من المخاض ، وله تأثير موسع قصبي واضح (زيادة في السعة الحيوية القسرية للرئتين - FVC ، FEV1 ، POS) ويسمح لك بإنشاء نوع من الحماية الديناميكية الدموية. هناك زيادة في طرد الصدمة من البطينين الأيمن والأيسر. تم ملاحظة التغييرات تدفق دم الجنين- انخفاض مقاومة تدفق الدم في أوعية الحبل السري والشريان الأورطي الجنيني.

في ظل هذه الخلفية ، يصبح التسليم التلقائي ممكنًا دون استبعاد المحاولات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانسداد. يتم إجراء بضع الفرج لتقصير المرحلة الثانية من المخاض. في حالة عدم وجود خبرة كافية أو قدرة فنية لإجراء التخدير فوق الجافية على مستوى الصدر ، يجب إجراء الولادة القيصرية. نظرًا لحقيقة أن التخدير الرغامي يشكل الخطر الأكبر ، فإن التخدير فوق الجافية هو الطريقة المفضلة للتخدير في الولادة القيصرية.

], , , ,

الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية حيث تلعب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا فيه. يسبب الالتهاب المزمن زيادة مصاحبة في فرط استجابة مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد واسع النطاق ولكن متغير لتدفق الهواء يمكن عكسه في كثير من الأحيان ، إما تلقائيًا أو مع العلاج. الربو مرض يمكن علاجه مع إمكانية الوقاية الفعالة.

رمز ICD-10. 0.99 أمراض أخرى للأمهات مصنفة في مكان آخر ولكنها تعقد الحمل والولادة والنفاس. 0.99.5. أمراض الجهاز التنفسي التي تزيد من تعقيد الحمل والولادة وفترة النفاس. ي 45. الربو. J.45.0. الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية. J.45.1. الربو غير التحسسي. J.45.8. الربو المختلط. J.45.9. الربو غير محدد.

تصنيف شدة الربو حسب العلامات السريرية قبل العلاج.

المرحلة 1: درجة البكالوريوس المتقطعة
الأعراض أقل من مرة في الأسبوع
نوبات قصيرة
الهجمات الليلية لا تزيد عن مرتين في الأسبوع
التباين في PSEF أو FEV 1< 20%

المرحلة الثانية: الربو الخفيف المستمر
الأعراض أكثر من مرة في الأسبوع ولكن أقل من مرة في اليوم
الهجمات الليلية أكثر من مرتين في الشهر
توقع FEV 1 أو PSV ≥ 80٪
التباين في PSV أو FEV 1 = 20-30٪

المرحلة الثالثة: الربو المعتدل المستمر:
الأعراض اليومية
يمكن أن تؤثر التفاقم على النشاط البدني والنوم
الأعراض الليلية أكثر من مرة في الأسبوع
FEV 1 أو PSV من 60 إلى 80٪ من القيم المتوقعة
تقلب PEF أو FEV 1> 30٪

المرحلة الرابعة: الربو الشديد المزمن
الأعراض اليومية
نوبات متكررة
نوبات ليلية متكررة
FEV 1 أو PSV<60% от должных значений
تقلب PEF أو FEV 1> 30٪

التشخيص.
تشمل الدراسات الإلزامية للمرأة الحامل المصابة بالربو ما يلي:

دراسة سريرية لفحص الدم تبين فيها زيادة فرط الحمضات في الدم أكثر من 0.40 × 10 9 / لتر ذات دلالة تشخيصية.
فحص البلغم ، حيث يكشف الفحص المجهري عن الحمضات ، وبلورات شاركو-لايدن ، وخلايا متبدل اللون.
- يتم إجراء اختبار وظائف الرئة لتقييم درجة انسداد مجرى الهواء ، وتحديد تأثير العلاج ، و تشخيص متباينبكالوريوس. أهم مؤشرات هذه الدراسات في BA هي حجم الزفير القسري في الدقيقة الأولى (FEV 1) والسعة الحيوية القسرية المصاحبة (FVC) ، وكذلك ذروة تدفق الزفير (PEF). يمكن تأكيد تشخيص الربو عن طريق قياس التنفس ، بعد استنشاق موسع قصبي أو استجابة للعلاج التجريبي باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويد ، لوحظ زيادة في FB1 بنسبة 12 ٪ على الأقل. يساعد القياس المنتظم للمؤشرات في فترة زمنية معينة ، اعتمادًا على شدة المرض ، على التحكم في تطور المرض والآثار طويلة المدى للعلاج. لذلك ، من المستحسن قياس PSV في الصباح والمساء قبل الذهاب إلى الفراش. يعتبر الانتشار اليومي لـ PSV بأكثر من 20٪ علامة تشخيصية للمرض ، ويتناسب حجم الانحرافات بشكل مباشر مع شدة المرض.
- إن قياس IgE المحدد في مصل الدم لتشخيص الربو عند النساء الحوامل ليس مفيدًا للغاية.
- يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين عند الحوامل المصابات بالربو لتوضيح التشخيص وإجراء التشخيص التفريقي وفق دلالات صارمة.
- يمنع استخدام اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية خلال فترة الحمل.

علم الأوبئة.
وفقًا للدراسات الوبائية ، فإن انتشار درجة البكالوريوس يصل إلى 5٪ من عموم السكان وهناك اتجاه عام نحو زيادة أخرى في عدد المرضى ، وهناك اتجاه ثابت نحو زيادة عدد المرضى الذين غالبًا ما يدخلون المستشفى بسبب لدورة المرض الشديدة. في أغلب الأحيان ، من بين أمراض الجهاز القصبي الرئوي عند النساء الحوامل ، يحدث BA ، وهو ما يمثل 5 ٪. ابتداء من المراهقة ، الجزء الأنثوييعاني السكان من مرض الزهايمر أكثر من الرجال. في سن الإنجاب تبلغ نسبة النساء إلى الرجال 10: 1. الربو الناجم عن الأسبرين هو أيضًا أكثر شيوعًا عند النساء.

المسببات.
في مسببات الربو ، كل من العوامل الداخلية (أو الخصائص الفطرية للجسم) التي تهيئ الشخص للإصابة بالربو أو تحمي منه ، والعوامل الخارجية التي تسبب ظهور الربو أو تطوره لدى الأشخاص المهيئين ، مما يؤدي إلى تفاقمه. الربو و / أو استمرار أعراض المرض على المدى الطويل.

تشمل العوامل الداخلية الاستعداد الوراثي للإصابة بالربو أو التأتب ، فرط استجابة مجرى الهواء ، الجنس ، العرق.

تشمل العوامل الخارجية:

تشمل العوامل (المحفزات) التي تؤدي إلى تفاقم الربو و / أو تساهم في استمرار الأعراض ما يلي: المواد المسببة للحساسية ، وملوثات الهواء ، والتهابات الجهاز التنفسي ، والنشاط البدني وفرط التنفس ، وتغيرات الطقس ، وثاني أكسيد الكبريت ، والغذاء ، والمكملات الغذائية والأدوية ، والضغط العاطفي. يمكن أن يكون سبب تفاقم الربو هو الحمل ، والحيض ، والتهاب الأنف ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والارتجاع المعدي المريئي ، والتلقيح ، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض.
يعتمد التسبب في الإصابة بالربو على عملية التهابية محددة في جدار الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء استجابة لمحفزات مختلفة. السبب الرئيسي للانسداد هو انخفاض في نبرة العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، بسبب عمل المنبهات المنبعثة من الخلايا البدينة ، والأعصاب الجاذبة المحلية ومن الأعصاب الطاردة المركزية بعد العقدة. علاوة على ذلك ، تتفاقم تقلصات العضلات الملساء في مجرى الهواء بسبب سماكة جدار الشعب الهوائية بسبب الوذمة الحادة والتسلل الخلوي وإعادة تشكيل مجرى الهواء - تضخم مزمن للعضلات الملساء والأوعية والخلايا الإفرازية وترسب المصفوفة في جدار الشعب الهوائية. يتفاقم الانسداد بسبب إفراز لزج كثيف ينتج عن الخلايا الكأسية والغدد تحت المخاطية. في الواقع ، جميع الاضطرابات الوظيفية في BA ناتجة عن انسداد يشمل جميع أجزاء شجرة الشعب الهوائية ، ولكن أكثر وضوحًا في القصبات الهوائية الصغيرة التي يبلغ قطرها من 2 إلى 5 مم.

عادة ما يرتبط الربو بحالة في الشعب الهوائية حيث تضيق بسهولة شديدة و / أو تكون شديدة التفاعل استجابةً للعوامل المؤثرة.

في مرضى الزهايمر ، هناك أكثر من مجرد إفراز مخاط مزمن. السر الناتج يختلف أيضًا في اللزوجة والمرونة والخصائص الريولوجية. ترجع الزيادة المرضية في اللزوجة و "الصلابة" لمثل هذا السر إلى زيادة إنتاج الميوسين وتراكم الخلايا الظهارية والألبومين والبروتينات الأساسية والحمض النووي من الخلايا الالتهابية المتحللة. في بلغم مرضى الربو ، تتجلى هذه التغييرات في شكل جلطات مخاطية (حلزونات كورشمان).

تستمر علامات التهاب الشعب الهوائية حتى في الفترة التي لا تظهر فيها أعراض المرض ، وترتبط شدتها بالأعراض التي تحدد شدة المرض.

عيادة.
أثناء تفاقم الربو ، يعاني المريض من أعراض الربو: ضيق في التنفس ، تورم أجنحة الأنف عند الشهيق ، رفع الكتفين ، إمالة الجذع للأمام ، المشاركة في تنفس عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، وضعية تقويم التنفس ، صعوبة في التحدث بسبب للكلام المتقطع ، السعال المستمر أو المتقطع الذي يعطل النوم ، عدم انتظام دقات القلب ، الازرقاق. يتم تسمع الحشائش الجافة ، وتتفاقم عند الزفير. ومع ذلك ، في بعض المرضى أثناء تفاقم BA ، قد لا يسمع الصفير بسبب انسداد القصبات الهوائية الصغيرة. من المهم الإشارة إلى أن ظهور الأعراض ناتج عن مسببات الحساسية أو المهيجات غير النوعية ، ويحدث اختفاء الأعراض تلقائيًا أو بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية.

يوفر تقييم وظائف الرئة ، ولا سيما إمكانية عكس ضعفها ، الدرجة الأكثر دقة لانسداد مجرى الهواء.

تشخيص متباين
على الرغم من وجود علامات تشخيصية واضحة للربو ، إلا أن هناك عددًا من الصعوبات في تحليل مسار المرض لدى النساء الحوامل اللاتي يعانين من أمراض رئوية أخرى مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية: مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتليف الكيسي ، وأورام الجهاز التنفسي ، والآفات. الجهاز التنفسي العلوي ، خلل الحركة القصبي القصبي ، التهاب الأوعية الدموية الرئوي ، التهاب القصيبات التضيقي ، متلازمة فرط التنفس ، فشل البطين الأيسر الحاد والمزمن ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، نقص التنفس أثناء النوم ، الالتهابات الفطرية للرئتين ، وما إلى ذلك يمكن أن تحدث درجة البكالوريوس في المرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة أعلاه ، مما يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض.

علاج.
قبل التخطيط للحمل ، يجب تدريب مرضى الربو في "مدرسة مرضى الربو القصبي" من أجل الوعي الكامل بالربو وخلق دافع مستدام لضبط النفس والعلاج. يجب التخطيط للحمل بعد فحص الحساسية ، وتحقيق أقصى قدر من السيطرة على مسار الربو تحت إشراف أخصائي أمراض الرئة. لا ينبغي التخطيط لبداية الحمل وولادة الطفل خلال فترة ازدهار النباتات التي تشعر الأم بالحساسية تجاهها.

يجب على المرأة الحامل الالتزام بنظام غذائي مضاد للحساسية ، وتقليل التلامس مع المواد المسببة للحساسية قدر الإمكان ، والتوقف عن التدخين النشط ، واستبعاد التدخين السلبي ، وتعقيم بؤر العدوى في الوقت المناسب.

في حالة الربو الحاد والمتوسط ​​، يجب استخدام طرق العلاج الفعالة (فصادة البلازما) لتقليل كمية الأدوية وجرعاتها.

غالبًا ما تتغير شدة الربو أثناء الحمل ، وقد يحتاج المريض إلى مزيد من الإشراف الطبي الدقيق وتغيير في نظام العلاج. أظهرت الدراسات بأثر رجعي أنه خلال فترة الحمل ، يتفاقم مسار الربو في حوالي ثلث النساء ، ويصبح أقل حدة في الثلث ، ولا يتغير في الثلث المتبقي. إن الإنذار العام في الفترة المحيطة بالولادة للأطفال المولودين لأمهات مصابات بالربو الذي يتم التحكم فيه جيدًا يمكن مقارنته بتلك الخاصة بالأطفال المولودين لأمهات غير مصابات بالربو. يؤدي الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ إلى زيادة معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وزيادة عدد الولادات المبكرة وولادة الأطفال المبتسرين. لهذا السبب ، فإن استخدام الأدوية لتحقيق السيطرة المثلى على الربو له ما يبرره حتى عندما لا يكون سلامتها أثناء الحمل بلا منازع. لا يصاحب العلاج باستنشاق ناهضات p2 ، الثيوفيلين ، كروموغليكات الصوديوم ، الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، زيادة في حدوث التشوهات الخلقية للجنين.

حاليًا ، تم اعتماد نهج تدريجي لعلاج الربو نظرًا لوجود تباين كبير في شدة الربو ليس فقط في الأشخاص المختلفين ، ولكن أيضًا في نفس الشخص في أوقات مختلفة. الهدف من هذا النهج هو تحقيق السيطرة على الربو بأقل كمية من الدواء. تزداد كمية وتواتر الأدوية (تصعيد) إذا تفاقم الربو وانخفض (تنحى) إذا تم السيطرة على الربو بشكل جيد.

توصف أدوية الربو للتخفيف والوقاية من الأعراض وانسداد مجرى الهواء ، وتشمل الأدوية التي تتحكم في المرض وتعديل المرض وعوامل الأعراض.

أدوية السيطرة على الأمراض - JIC ، تؤخذ يومياً ، على المدى الطويل ، تساعد على تحقيق والحفاظ على الربو المستمر: الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. وتشمل هذه الكورتيكوستيرويدات السكرية المستنشقة ، والكورتيكوستيرويدات الجهازية ، وكروموجليكات الصوديوم ، ونيدوكروميل الصوديوم ، والثيوفيلينات ذات الإطلاق المستمر ، ومنبهات P2 المستنشقة طويلة المفعول ، والعلاج الجهازي غير الستيرويدي. حاليا أكثر عقاقير فعالةيتم استنشاق الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الربو.

تشمل الأدوية ذات الأعراض (الإسعاف أو مساعدات الطوارئ وأدوية الإغاثة السريعة) التي تقضي على تشنج القصبات وتخفيف الأعراض المصاحبة (الصفير وضيق الصدر والسعال) منبهات P2 سريعة المفعول المستنشقة والكورتيكوستيرويدات الجهازية ومضادات الكولين المستنشقة ومضادات الكولين قصيرة المفعول والثيوفيلينات قصيرة المفعول منبهات P2 عن طريق الفم.

تُعطى أدوية علاج الربو بطرق مختلفة ، بما في ذلك الاستنشاق والفم والحقن. الميزة الرئيسية لإيصال JIC مباشرة إلى الجهاز التنفسي عن طريق الاستنشاق هي إنشاء تركيزات عالية من الدواء في الجهاز التنفسي وتقليل الآثار العكسية الجهازية بكفاءة أكبر. عند وصف الدواء للنساء الحوامل ، يجب إعطاء الأفضلية للأشكال المستنشقة من إدارة الدواء. يتم تقديم تركيبات الأيروسول للمعالجة على شكل أجهزة استنشاق بالجرعات المقننة ، وأجهزة استنشاق بالجرعات المقننة تنشط عن طريق التنفس ، وأجهزة استنشاق بالجرعات المقننة للمسحوق الجاف ، وأيروسولات "رطبة" يتم توصيلها من خلال البخاخات. يعمل استخدام المباعد (غرفة الخزان) على تحسين تدفق الدواء من جهاز الاستنشاق الذي يوزع الهباء الجوي تحت الضغط.

المرحلة 1. الربو المتقطع

اختيار الدواء (نظم العلاج):
الاستعدادات الأساسية غير معروضة.

للسيطرة على أعراض الربو ، ولكن ليس أكثر من مرة في الأسبوع استنشاق:
تيربوتالين 100 ميكروغرام لكل جرعة (1-2 جرعات) ؛
Fenoterol 100 mcg (1-2 جرعات) (استخدم بحذر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل).

قبل النشاط البدني المتوقع أو التلامس مع مسببات الحساسية:
سالبوتامول 100-200 ميكروغرام (1-2 جرعات) ؛
كروموجليكات الصوديوم 5 ملغ (1-2 جرعات) (بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل)

الخطوة الثانية: الربو الخفيف المستمر

اختيار الدواء (نظم العلاج):

بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروغرام 1 جرعة 2 ص. /يوم؛
بوديزونيد 200 ميكروجرام 1 جرعة 2 ص. /يوم؛
Flunisolide 250 ميكروغرام 1 جرعة 2 ص. /يوم؛
فلوتيكاسون بروبيونات 50-125 ميكروغرام 1 جرعة 2 ص. / يوم
+ Ipratromium بروميد 20 ميكروغرام 2 جرعات 4 ص. /يوم

الأدوية البديلة (نظم العلاج):
كروموجليكات الصوديوم 5 مجم 1-2 جرعات 4 ص. /يوم؛
نيدوكروميل 2 مجم 1-2 جرعات 2-4 ص. /يوم؛
ثيوفيلين 200-350 مجم 1 كبسولة تؤخر 2 ص. /يوم

المرحلة 3. الربو المعتدل المستمر

اختيار الدواء (نظم العلاج):
السالبوتامول حسب الحاجة (ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم).

استقبال وقائي يومي طويل الأمد:
بوديزونيد 200 ميكروجرام جرعة واحدة 2-4 ص. /يوم؛
Flunisolide 250 ميكروغرام ، جرعتان من 2 إلى 4 مرات في اليوم. /يوم؛
فلوتيكاسون 125 ميكروغرام 1 جرعة 2-4 ص. / اليوم (25.50.100.125، 250.500) ؛
سالميتيرول 25 ميكروغرام 1-2 جرعتين ص. /يوم؛
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروغرام 1 جرعة 2-4 ص. /يوم؛
+ الثيوفيلين 200-350 1 كبسولة تؤخر 2 ص. /يوم؛
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروغرام جرعتين 4 ص. /يوم

المرحلة 4. الربو الشديد المزمن

اختيار الدواء (نظم العلاج):
السالبوتامول حسب الحاجة (ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم).

الوقاية اليومية على المدى الطويل
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروغرام جرعتين 4 ص. /يوم؛
بوديزونيد 200 ميكروجرام 1 جرعة -4 ص. /يوم؛
Flunisolide 250 ميكروغرام جرعتين 4 مرات في اليوم /يوم؛
فلوتيكاسون 250 ميكروغرام 1 جرعة 2-3 ص. / اليوم (25.50.100.125، 250.500) ؛
+ فورموتيرول 12 ميكروجرام 1-2 جرعات 2 ص. /يوم؛
Salmeterol 25mcg 1-2 جرعات 2 ص. / يوم
+ ثيوفيلين 200-300 مجم 1 كبسولة تؤخر 2 ص. / يوم
+ بريدنيزولون 5 مجم 1-6 مرات في اليوم /يوم؛
+ ميثيل بريدنيزولون 4 مجم 5-10 مرة / يوم

أخطاء وتعيينات غير معقولة
في تفاقم الربو ، فإن إعطاء الثيوفيلين بالحقن غير مبرر إذا كانت المرأة الحامل تتناوله بالفعل عن طريق الفم. مع الربو الناجم عن الأسبرين ، فإن استخدام أي من الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، باستثناء الديكساميثازون ، غير معقول.

الأدوية ، التي يُمنع تعيينها أثناء الحمل بسبب السمية الجنينية والتشوهات: الأدرينالين ، الإيفيدرين ، البرومفينيرامين ، التريامسينولون ، البيتاميثالون.

تقييم فعالية العلاج
إذا لم تظهر أعراض الربو في غضون شهر واحد على خلفية العلاج المستمر ، وكانت وظيفة الرئة (MSV وقياس التنفس) ضمن القيم المتوقعة ، فيمكنك عندئذٍ تقليل العلاج (اتخاذ "خطوة إلى الوراء") ، والوصول إلى الحد الأدنى من العلاج الضروري للسيطرة على الربو وتقليل الآثار الجانبية والآثار غير المرغوب فيها من الأدوية للأم وخلق الظروف المثلى لنمو الجنين.

نوبات الربو الشديدة ، وتطور فشل الجهاز التنفسي هي مؤشرات على الإنهاء المبكر للحمل أو الولادة المبكرة. لا ينصح باستخدام البروستاغلاندين F2-alpha لإنهاء الحمل والحث على المخاض. يعزز التشنج القصبي.

توصيل
يفضل الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. نوبات الاختناق أثناء الولادة نادرة الحدوث ويتم إيقافها عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية أو إعطاء أمينوفيلين في الوريد. إذا كان المريض المصاب بالربو قد تناول سابقًا الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، ففي يوم الولادة ، يجب إعطاء 60-120 مجم إضافية من بريدنيزولون عن طريق الوريد مع تقليل الجرعة مرتين في اليومين المقبلين.

أثناء الولادة ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للجنين. مؤشرات فشل القلب التنفسي والرئوي الحاد هي مؤشرات ل تسليم المنطوقعن طريق الولادة القيصرية تحت التخدير فوق الجافية أو تخدير هالوثان. يتم استخدام بروميدول أثناء الولادة والمهدئات أثناء الجراحة فقط في حالات استثنائية ، لأنها تثبط مركز الجهاز التنفسي وتثبط منعكس السعال.

في حالة الولادة المبكرة ، من أجل تحفيز نضوج نظام الفاعل بالسطح للرئتين في الجنين ، توصف النساء الحوامل ديكساميثازون 16 قرصًا يوميًا لمدة يومين.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، قد تنزف النساء بعد الولادة ، وكذلك تطور المضاعفات القيحية ، وتفاقم الربو.

في النفاس المصابة بالربو المتوسط ​​إلى الشديد ، يوصى بقمع الإرضاع.

فهرس.

1. Avdeev S.N.، Chuchalin A.G. محاكيات الودي في التفاقم الشديد للربو القصبي. // المجلة الطبية الروسية ، - 2000 ، - المجلد 8 ، العدد 4 ، - ص 166-173.
2. Arkhipov V.V. وآخرون. أمراض الرئة أثناء الحمل. / تحت محررة Chuchalin A.G. ، Krasnopolsky V.I. ، Fassakhov RS. - م: دار النشر "أتموسفيرا" ، 2002 ، - 88 ص.
3. الربو القصبي والحمل. / دليل الأطباء. - م: GOU VUNMTs M3 RF ، 2001. - 28 ص.
4. الإستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه. / إد. Chuchalina A.G.-M: Atmosfera Publishing House، 2002. 160 p.
5. Efanov A.A. ، Fedorova M.V. ، Malinovskaya V.V. خلل في نظام الإنترفيرون عند النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي. // مواد المنتدى الروسي الثالث "الأم والطفل". - م ، 2001 ، - س 57-58.
6. برينسلي ن. العلاج طويل الأمد للربو القصبي. // المجلة الطبية الروسية ، - 1999 ، - المجلد 7 ، العدد 17 ، - ص 830-835.
7. Prince N.P. تشوتشالين إيه. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والربو القصبي. // علم العقاقير والعلاج السريري ، - 2000 ، - رقم 5 ، - ص 57-59.
8. الأمير ن. الربو القصبي الشديد. // كونسيليوم ميديكوم. -2002. - المجلد 4 ، العدد 4. - ص 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N.، Shuginin I.O.، Markosyan A.A. وغيرها وظيفة التنفس الخارجي عند الأم وحالتها الجنين داخل الرحموحديثي الولادة مصاب بأمراض رئوية مزمنة غير محددة. // فيستنيك روس. رابطة أطباء التوليد وأمراض النساء ، - 1996 ، - رقم 1 ، - S. 22-25.
10. مولتشانوفا إل جي ، كيريلوف م ، سوموفسكايا إيه. أمراض الرئة المزمنة غير النوعية والحمل والولادة. // الأرشيف العلاجي ، - 1996 ، - رقم 10. - ص 60-63.
11. Tsoi A.N. ، Arkhipov V.V. علم الأدوية السريري لمنشطات مستقبلات الأدرينالية P2 الحديثة. // علم العقاقير والعلاج السريري ، - 2000 - رقم 5 ، - ص 40-47.
12- شيختمان م. دليل علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي عند النساء الحوامل ، - M.، "Triad X"، 1999، - 816 p.
13. شيختمان م. رعاية الطوارئ للأمراض خارج التناسلية عند النساء الحوامل - M: “MEDpress” ، 2001 ، - 80s.