بوابة المعلومات الطبية "vivmed". الإرشادات السريرية. تسليم المنطوق. القسم C. مراقبة الجنين

الولادة الحية في الحمل البطني- عملية فسيولوجية معقدة تحدث أثناء تفاعل القوى الطاردة والجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة ، وتبلغ ذروتها عند الولادة طفل سليم.

المسببات

يستمر التسليم مع عنصر عام متشكل ، بما في ذلك التنظيم الهرموني ، المركزي والنباتي الجهاز العصبيوالأعضاء التنفيذية (الرحم ومجمع الجنين المشيمي). قبل الولادة ، هناك تثبيط تدريجي للعمليات في القشرة الدماغية ، وفي الوقت نفسه ، استثارة الهياكل تحت القشرية المشاركة في تنظيم نشاط العملتزداد كمية الأسيتيل كولين والأدرينالين والنورادرينالين وهرمون الاستروجين ويزيد نشاط المستقبلات الأدرينالية ومستقبلات الكوليني M في الرحم مما يضمن الولادة.

عيادة

هناك عدة فترات للولادة. الفترة الأولى هي الإفصاح. بدايته مرتبطة بظهور تقلصات الرحم المنتظمة (تقلصات) ، وتنتهي بالفتح الكامل لعنق الرحم. المدة في بريميباراس - 10-11 ساعة ، في إعادة الولادة - حوالي 7-9 ساعات ، الفترة الثانية هي المنفى. مدتها في أول الولادة هي 1-2 ساعات ، في حالات متعددة - من 5-10 دقائق إلى ساعة واحدة ، وتنتهي بولادة الجنين. الفترة الثالثة متتالية ، وتستمر من 5 إلى 10 دقائق. خلال هذه الفترة ، يحدث فصل المشيمة والأغشية عن جدار الرحم الظاهر وولادة المشيمة (المشيمة ذات الأغشية والحبل السري).

التسليم مع القوى المركبة ومستخرج الفراغ- فائدة تشغيلية باستخدام ملقط الولادة ، جهاز شفط الهواء ، يستخدم في حالة الانحراف عن المسار الفسيولوجي للمخاض (وقف تقدم الجنين عبر قناة الولادة ، نقص الأكسجة الجنيني الحاد).

المسببات

المرحلة الثانية المطولة من المخاض ، وضعف ثانوي متطور ، نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم للجنين ، وضع عرضي منخفض للغرز المقطوع.

علاج

يتم إجراؤها فقط مع جنين حي ، في ظل الكشف الكامل عن نظام الرحم ، وغياب المثانة الجنينية ، ووجود المراسلات السريرية بين حجم الحوض والجنين. قبل العملية ، يتم إجراء التخدير الفرجي أو التخدير النخاعي ، ويتم إفراغ المثانة بقسطرة. طوال العملية ، يتم تسجيل عدد دقات قلب الجنين بشكل مستمر. في عملية هذا الولادة ، من الممكن حدوث مضاعفات: من جانب الأم - تمزق المهبل ، المثانة ، المستقيم ، عنق الرحم ، ورم دموي في الحوض الصغير ؛ من جانب الجنين - الموت ، وتلف العصب الوجهي ، ورم رأسي ، وكسور في عظام الجمجمة ، وتلف الضفيرة العضدية. يعبر عدد من المؤلفين عن رأي حول هوية الإصابات في الولادة الفسيولوجيةوإجراء الفوائد التشغيلية للبيانات بشكل صحيح.

صعوبة العمل والتسليم بسبب النزيف أثناء العمل- أحد مضاعفات المسار الفسيولوجي للولادة الذي يحدث خلال فترة الإفشاء أو الطرد أو في فترة ما بعد الولادة.

المسببات

المشيمة المنزاحة ، انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، المشيمة المحتبسة في انخفاض ضغط الرحم ، التراكم الكامل للمشيمة ، التشوهات في بنية المشيمة والتعلق بها ، تمزق الرحم ، عنق الرحم ، المهبل.

طريقة تطور المرض

انظر الأقسام ذات الصلة.

تصنيف

فيما يتعلق بفترات الولادة:

1) نزيف في المرحلة الأولى من المخاض.

2) نزيف في المرحلة الثانية من المخاض.

3) نزيف في فترة ما بعد الولادة.

عيادة

يعتمد على سبب النزيف وكمية الدم المفقودة. انظر الأقسام ذات الصلة.

علاج

القضاء على السبب ، وتجديد حجم الدورة الدموية ، والسيطرة والقضاء على المضاعفات المحتملة.

الولادة والولادة مصحوبة بحالة مرضية في الحبل السوفي، - عملية فسيولوجية معقدة تحدث أثناء تفاعل قوى الطرد والجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة ، معقدة بسبب الحالات المرضية المختلفة للحبل السري (تدلي حلقة الحبل السري ، تشابك الحبل السري ، قصير الحبل السري ، تشابك الحبل السري حول الرقبة ، تلف أوعية الحبل السري).

المسببات

موقع مرتفع للجزء الحالي مع تناقض سريري أو تشريحي بين حجم الحوض ورأس الجنين ، الحبل السري الطويل أو القصير ، تعدد السوائل ، حالات الحمل المتعددة ، الوضع العرضي للجنين ، الولادة المبكرة.

عيادة

تعتمد الصورة السريرية على المضاعفات المتطورة. عندما ينهار الحبل السري أثناء الفحص المهبلي ، يتم ملامسة حلقة من الحبل السري ، ومن الممكن حدوث نزيف من الأعضاء التناسلية الخارجية ، والنزيف عند الاختناق مع تلف الحبل السري. مع تشابك الحبل السري ، وكذلك التعدي ، من الممكن حدوث اضطرابات في الدورة الدموية مع تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. في هذه الحالة ، هناك تغيير في عدد دقات القلب. أولاً ، يحدث تسرع القلب ، وبالتالي بطء القلب الشديد ، مع احتمال موت الجنين.

علاج

الولادة والولادة المصحوبتان بضغوط الجنين (الكآبة)- حالة مرضية للجنين ناتجة عن نقص في الفاعل بالسطح (خافض للتوتر السطحي يبطن داخل الحويصلات الهوائية).

المسببات

جنين سابق لأوانه ، عيوب وراثية. السطحي هو الفاعل بالسطح الذي يغطي الحويصلات الهوائية لمنعها من الانهيار.

عيادة

بسبب انخماص السنخية المتعددة ، هناك متكرر ، ضيق في التنفس ، زرقة الجلد ، تراجع الحفريات فوق الترقوة ، الحفريات تحت الترقوة ، تورم أجنحة الأنف. تم تأكيد وجود انخماص الرئة (هبوط) شعاعيًا.

علاج

أثناء الولادة المبكرة ، يتم منع حدوث ضائقة الجنين ، واستخدام الجلوكوكورتيكويد ، مما يسرع من تكوين الفاعل بالسطح الداخلي. عند الولادة بضيق
متلازمة ، يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين) (في خيمة الأكسجين) ، في الحالات الشديدة - التهوية الاصطناعية للرئتين ، وإدخال الفاعل بالسطح من خلال القصبة الهوائية.

عدة الولادة بالكامل باستخدام القوة ومستخرج الفراغ- ولادة الحمل المتعدد باستخدام ملقط الولادة ، جهاز شفط الهواء. يتم استخدام هذه الميزة في حالة الانحراف عن المسار الفسيولوجي للولادة (وقف تقدم الجنين عبر قناة الولادة ، نقص الأكسجة الجنيني الحاد).

المسببات

علاج

انظر الولادة باستخدام الملقط المختلط والمستخلصات الفراغية.

تعدد المواليد

المسببات

1. الاستعداد الوراثي.

2. استخدام المنشطات الهرمونية للتبويض.

طريقة تطور المرض

أحد الخيارات هو إنضاج عدة بويضات دفعة واحدة ، وتكوين عدة أجنة من بويضة واحدة مخصبة.

عيادة

حجم الرحم أكبر مما كان متوقعا بالنسبة لسن الحمل ، مع الفحص اليدوي ، يتم الكشف عن العديد من الأجزاء الصغيرة ، أكثر من جزئين كبيرين ، يتم سماع دقات قلب الجنين في عدة أماكن ، والشعور بالعديد من الحركات. ربما تمزق مبكر وأوانه السائل الذي يحيط بالجنين، الولادة المبكرة ، تشابك الحبل السري للجنين ، انفصال المشيمة المبكر ، عدوى داخل الرحم ، توسع السائل الأمنيوسي لأحد الأجنة ، نقص الأكسجة لدى الجنين.

علاج

تهدف إلى الكشف المبكر عن المضاعفات المحتملة لمسار الولادة وتصحيحها.

الولادة المتعددة ، بالكامل عن طريق القسم القيصري- فائدة تشغيلية تستخدم في حالات الحمل المتعددة في وجود وضع عرضي للجنين أو عرض مقعدي للجنين الأول ، مع الأجنة أحادية السلى ، ونقص الأكسجة لأحد الأجنة ، والأجنة الملتصقة ، والحمل المبكر.

المسببات

الأسباب المحتملة للحمل المتعدد:

1) الاستعداد الوراثي ؛

2) استخدام منشطات الإباضة الهرمونية.

عيادة

حجم الرحم أكبر من المتوقع بالنسبة لسن الحمل ، الفحص اليدوي يكشف أكثر من جزأين كبيرين ، العديد من الأجزاء الصغيرة ، من الممكن تحديد الوضع غير الصحيح لجنين أو اثنين ، يتم تسمع نبضات قلب الجنين في عدة أماكن ، الشعور بالعديد من الحركات. ربما تمزق مبكر ومبكر للسائل الذي يحيط بالجنين ، ولادة مبكرة ، وتشابك الحبل السري للجنين ، وانفصال المشيمة المبكر ، وعدوى داخل الرحم ، ومضاعفات السوائل لأحد الأجنة ، ونقص الأكسجة الجنيني.

علاج

الولادة الجراحية بعملية قيصرية.

تعدد الولادة ، تلقائي تمامًا- التطور في جسم المرأة ومن ثم ولادة جنينين أو أكثر.

المسببات

1. الاستعداد الوراثي.

2. استخدام المنشطات الهرمونية للتبويض.

عيادة

انظر "إنتاج الولادات المتعددة بالكامل بعملية قيصرية".

علاج

تهدف إلى الكشف عن المضاعفات والوقاية منها في الوقت المناسب.

ولادة أحادية المدة ، التسليم عن طريق قسم القيصرية - تدخل جراحي، حيث يتم استئصال الجنين والمشيمة من خلال شق في جدار البطن الأمامي والرحم.

المسببات

الأسباب مختلفة: المشيمة المنزاحة ، انفصال المشيمة المبكر ، فشل الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية ، تشوهات الرحم ، المهبل ، فاكهة كبيرةبالاشتراك مع علم أمراض آخر ، والتناقض السريري والتشريحي بين حجم الحوض والجنين ، والوضع العرضي للجنين ، والتوائم المنصهرة ، ونقص الأكسجة الجنيني الحاد ، وحالة الألم أو الموت المفاجئالنساء في المخاض مع جنين حي ، إلخ.

تصنيف

1. البطن: داخل الصفاق (جسدي ، بدني ، قيصري في الجزء السفلي) ؛ عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع عزل مؤقت لتجويف البطن ؛ خارج الصفاق (خارج الصفاق).

2. المهبل.

علاج

يتم إجراء الولادة القيصرية عند الحاجة. مؤشرات من الأم: أمراض مزمنة شديدة التطور أو أمراض مزمنة مختلفة تشكل فيها الولادة تهديدًا لحياة المرأة أثناء المخاض. من جانب الجنين: يمكن أن يؤدي فعل الولادة (الحمل) إلى نقص الأكسجة والولادة في حالة الاختناق وصدمة الولادة للجنين. اعتمادًا على مؤشرات الولادة الجراحية ، وعلم الأمراض المصاحب ، وشدة حالة الأم والجنين ، يتم استخدام طريقة أو طريقة أخرى للولادة القيصرية.

عمل واحد ، التسليم بالقوة أو مستخرج الفراغ- ولادة الحمل باستخدام ملقط الولادة ، جهاز شفط. يتم استخدام هذه الميزة في حالة الانحراف عن المسار الفسيولوجي للولادة (وقف تقدم الجنين عبر قناة الولادة ، نقص الأكسجة الجنيني الحاد).

المسببات

ضعف نشاط المخاض ، غير قابل للعلاج بالعقاقير ، نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، اعتلال الكلية الحاد ، تسمم الحمل ، التهاب المشيمة والسلى أثناء الولادة ، تدلي حلقات الحبل السري ، انفصال المشيمة المبكر.

علاج

يتم إجراؤها فقط مع جنين قابل للحياة ، في ظل الكشف الكامل عن نظام الرحم ، وغياب المثانة الجنينية ، ووجود المراسلات السريرية بين حجم الحوض ورأس الجنين. قبل العملية ، يتم إجراء التخدير الفرجي أو التخدير النخاعي ، ويتم إفراغ المثانة بقسطرة. طوال العملية ، يتم تسجيل عدد دقات قلب الجنين بشكل مستمر. في عملية هذا الولادة ، من الممكن حدوث مضاعفات: من جانب الأم - تمزق المهبل ، المثانة ، المستقيم ، عنق الرحم ، ورم دموي في الحوض الصغير ؛ من جانب الجنين - الموت ، وتلف العصب الوجهي ، ورم رأسي ، وكسور في عظام الجمجمة ، وتلف الضفيرة العضدية. يعبر عدد من المؤلفين عن رأي حول هوية الإصابات أثناء الولادة الفسيولوجية والبيانات التي أجريت بشكل صحيح من الفوائد التشغيلية.

ولادة أحادية المدة ، توصيل سريع- عملية فسيولوجية تحدث أثناء تفاعل الجنين وطرد القوى أثناء مروره عبر قناة الولادة. ينتهي بولادة طفل.

المسببات

يستمر التسليم مع عنصر عام مهيمن. قبل الولادة ، يتم تثبيط العمليات في القشرة الدماغية وفي نفس الوقت تزيد استثارة الهياكل المشاركة في تنظيم نشاط المخاض ، تزداد كمية المواد النشطة بيولوجيًا التي تحفز نشاط المخاض.

عيادة

هناك عدة فترات للولادة. الفترة الأولى هي الإفصاح. بدايته مرتبطة بظهور تقلصات الرحم المنتظمة (تقلصات) ، وتنتهي بالفتح الكامل لعنق الرحم. المدة في البكرات هي 10-11 ساعة ، في حالات الولادة المتعددة - حوالي 7-9 ساعات.الفترة الثانية هي الطرد ، ومدتها في البكرات هي ساعة إلى ساعتين ، في حالات الولادة المتعددة - من 5-10 دقائق إلى ساعة واحدة ، وتنتهي مع ولادة الجنين. الفترة الثالثة متتالية ، مدتها 5-10 دقائق. خلال هذه الفترة ، يحدث فصل المشيمة والأغشية عن جدار الرحم الظاهر وولادة المشيمة (المشيمة ذات الأغشية والحبل السري).

ولادة المهبل بعد قسم قيصري سابق- التدبير التحفظي للولادة بعد عملية قيصرية سابقة.

تصنيف

1. ندبة كاملة (شفاء الرحم بتكوين استعادة كاملة أو شبه كاملة لعناصر العضلات).

2. ندبة غير مكتملة (الالتئام بتكوين نسيج ضام في موضع الشق).

عيادة

إذا كانت هناك ندبة كاملة على الرحم أثناء الجس ، فلا يتم تحديدها ، وينقبض الرحم بالتساوي. في حالة وجود ندبة سفلية على الرحم ، عند الجس ، تشعر الأصابع بعمق (شق) في الرحم ، وألم في منطقة الجزء السفلي من الرحم أثناء الحمل وخطر إنهاء الحمل في تواريخ لاحقة. بتعبير أدق ، يمكن الحكم على اتساق الندبة من خلال بيانات الموجات فوق الصوتية ، عندما يتم الكشف عن عدد كبير من الادراج السمعية الكثيفة ، في حالة وجود إفلاس ، وتغيير في ملامح الجزء السفلي في شكل مكانة.

علاج

يتم إدخال النساء الحوامل اللواتي تظهر عليهن علامات فشل الندبة إلى المستشفى قبل 4-5 أسابيع من الولادة ، مع وجود ندبة كاملة قبل الولادة بأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. مع وجود ندبة كاملة ووجود حالة مرضية للأم والجنين ، فإن الولادة الفسيولوجية ممكنة. إذا تم الكشف عن ندبة معسرة ، يتم الولادة بعملية قيصرية. أثناء إعادة الولادة (بناءً على طلب المرأة في المخاض) ، يتم إجراء التعقيم بسبب ارتفاع مخاطر التمزق أثناء إعادة الحمل.

طفولة مصحوبة بإطالة الرحم السطحي ،- عملية فسيولوجية معقدة تحدث أثناء تفاعل القوى الطاردة والجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة ، وتتعقد بسبب تدلي حلقة الحبل السري.

المسببات

2. كثرة السوائل.
3. الحمل المتعدد.

5. الولادة المبكرة.

عيادة

في الفحص المهبليمن الممكن جس حلقة الحبل السري ، هناك تغير حاد ومستمر في عدد ضربات القلب لدى الجنين (يتطور تسرع القلب في البداية ، وبالتالي بطء القلب الشديد).

علاج

مع عرض الرأس ، يتم إجراء عملية قيصرية ، إذا كان عنق الرحم مفتوحًا تمامًا وكان الرأس في تجويف الحوض ، يتم إجراء عملية تطبيق ملقط التوليد. عندما يموت الجنين ، يتم إجراء عملية تدمير الجنين لتقليل صدمة الأم. مع عرض الرأس - حج القحف ، مع وضع عرضي - بضع الجنين.

التسليم مضاعفًا بالعقي في سائل غير عضوي، - أحد مضاعفات الولادة ، والتي تحدث في كثير من الأحيان في الأطفال المكملين أو بعد الولادة في وجود نقص الأكسجة داخل الرحمالجنين.

المسببات

عيادة

الأطفال الذين يولدون بالعقي في السائل الأمنيوسي معرضون لخطر الشفط. مع تطور إطلاق العقي ، يكون للماء لون أصفر مائل للرمادي ، مع شفط متطور ، يكتسب الجلد لون العقي.

علاج

الطفولة المضاعفة بالتشابك السطحي، - عملية فسيولوجية معقدة تحدث أثناء تفاعل القوى الطاردة والجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة ، معقدة بسبب تشابك الحبل السري.

المسببات

الحبل السري الطويل ، الاستسقاء السلوي ، الحمل المتعدد ، الوضع العرضي للجنين.

عيادة

عندما يكون الحبل السري متشابكًا ، فمن الممكن حدوث اضطرابات في الدورة الدموية مع تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. في هذه الحالة ، هناك تغيير في عدد دقات القلب. أولاً ، يحدث تسرع القلب ، وبالتالي بطء القلب الشديد مع احتمال موت الجنين.

الأطفال المصابون بالتغيرات في معدل ضربات قلب الجنين ،- الولادة ، وهي معقدة بسبب مجموعة من التغيرات الكيميائية الحيوية والمورفولوجية والسريرية في الجنين ، والتي تتطور مع عدم كفاية إمدادات الأكسجين للأنسجة والأعضاء وغالبًا ما تؤدي إلى تطور الحالة النهائية للجنين.

المسببات

تصنيف

هناك أشكال نقص الأكسجة التالية:

1) شكل نقص الأكسجين - انتهاكات لتوصيل الأكسجين إلى الدورة الدموية الرحمية ؛

2) شكل عبر المشيمة - انتهاك لوظيفة تبادل الغازات في المشيمة ؛

3) شكل هيميك - انخفاض في محتوى الهيموجلوبين.

4) شكل الدورة الدموية - انخفاض في حجم الدورة الدموية.

عيادة

الطريقة الأبسط والأكثر شيوعًا لمراقبة حالة الجنين هي تسجيل عدد دقات القلب. يعتبر نورموكارديا ترددًا يتراوح من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. عدم انتظام دقات القلب - عندما يكون عدد ضربات القلب أكثر من 160 في الدقيقة ، أي علامة مبكرةمعاناة الجنين داخل الرحم. يشير تطور بطء القلب (أقل من 120 نبضة في الدقيقة) إلى حدوث تغيير أعمق في الجنين.

علاج

يعتمد العلاج على السبب المسبب للمرض الذي أدى إلى هذه الحالة.

إن الولادة المصحوبة بتغيرات في معدل ضربات قلب الجنين مع وجود العُقَد في السائل الأمنيوسي هي إحدى مضاعفات الولادة التي تحدث غالبًا في الأطفال المكملين أو الذين يعانون من علامات نقص الأكسجة داخل الرحم.

المسببات

أسباب مختلفة تؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم.

عيادة

في عملية الولادة ، بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم ، يتم تسجيل زيادة في عدد دقات القلب. في ظل ظروف نقص الأكسجة ، يتم إطلاق العقي في السائل الأمنيوسي. الأطفال الذين يولدون بالعقي في السائل الأمنيوسي معرضون لخطر الشفط. مع تطور الشفط ، يصبح الجلد لون العقي.

علاج

بعد تحرير رأس الجنين ، من الضروري نضح الكتل المحاصرة من تجويف الفم والبلعوم. بعد الولادة ، يتم تنبيب القصبة الهوائية ، وبمساعدة جهاز الشفط ، يتم تحرير الشعب الهوائية من العقي. إذا لم يتم تطهير العقي ، فإن متلازمة الشفط الشديدة ، ونقص الأكسجة الجنينية ، يحدث الحماض ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب.

طفولة يعاني منها حبل قصير، - عملية فسيولوجية معقدة تحدث أثناء تفاعل القوى الطاردة والجنين خلال فترة مروره عبر قناة الولادة ، وتعقد بسبب طول الحبل السري غير الكافي للسير الطبيعي للولادة.

المسببات

سمة محددة وراثيا ، انتهاكات للتكوين الجنيني.

عيادة

يتكون من مضاعفات متطورة في هذه الحالة المرضية. ربما يكون التقدم البطيء لرأس الجنين أثناء الولادة ، والتغيرات في نشاط القلب للجنين ، مع توتر كبير في الحبل السري ، والانفصال المبكر للمشيمة ممكنًا.

علاج

يهدف إلى القضاء على المضاعفات المتطورة. انظر الأقسام ذات الصلة.

تعقيد الطفولة بفعل لف الحبل السطحي حول العنق بضغط ،- عملية فسيولوجية معقدة تحدث أثناء تفاعل قوى الطرد مع الجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة ، وتتعقد بسبب تشابك الحبل السري حول الرقبة مع انضغاطه.

المسببات

1. حبل سري طويل أو قصير.

2. كثرة السوائل.

3. الحمل المتعدد.

4. الوضع العرضي للجنين.

عيادة

يؤدي تطوير نقص الأكسجة لدى الجنين إلى تغيير في عدد دقات القلب. أولاً ، يحدث تسرع القلب ، وبالتالي بطء القلب الشديد مع احتمال موت الجنين. إذا كان سبب التشابك هو الحبل السري الطويل جدًا ، فمن الممكن أيضًا تدلي حلقة الحبل السري.

علاج

لإنقاذ حياة الجنين ، من الضروري الولادة المبكرة ، والتي تتم عن طريق الولادة القيصرية ، إذا كانت هذه الولادة مستحيلة (وجود فتحة كاملة في عنق الرحم والرأس في تجويف الحوض) ، يتم إجراء العملية بواسطة استخدام ملقط التوليد.

طفولة مصحوبة بأضرار في الأوعية السطحية، - عملية فسيولوجية معقدة تحدث أثناء تفاعل القوى الطاردة والجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة ، وتتعقد بسبب تلف الحبل السري.

المسببات

1. موقع مرتفع للجزء التقديم مع تضيق الحوض سريريًا وتشريحًا.

2. كثرة السوائل.

3. الحمل المتعدد.

4. الوضع العرضي للجنين.

5. الولادة المبكرة.

عيادة

أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحسس حلقة من الحبل السري ، ومن الممكن حدوث نزيف من الأعضاء التناسلية الخارجية ، وتظهر علامات النزيف ؛ مع نقص الأكسجة الجنيني المتطور ، لوحظ تغير حاد ومستمر في عدد تقلصات القلب (يتطور تسرع القلب في البداية ، ثم ينطق بعد ذلك بطء القلب).

علاج

مع عرض الرأس ، يتم إجراء عملية قيصرية ، إذا كان عنق الرحم مفتوحًا تمامًا وكان الرأس في تجويف الحوض ، يتم إجراء عملية تطبيق ملقط التوليد. عندما يموت الجنين ، يتم إجراء عملية تدمير الجنين لتقليل صدمة الأم. مع عرض الرأس - حج القحف ، مع وضع عرضي - بضع الجنين.

مضاعفة الولادة بظهور العلامات البيوكيميائية لضغوط الجنين، - حالة مرضية للجنين ، بما في ذلك مجموعة من التغييرات في جسمه تحت تأثير نقص الإمداد بالأكسجين للأنسجة والأعضاء أو الاستخدام غير الكافي للأكسجين من قبلهم ، العناصر الغذائية.

المسببات

الجهاز التنفسي الحاد ، وفشل القلب عند الأم ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وفقدان الدم من الجنين والأم ، وفقدان الدم في المشيمة ، والنزيف الداخلي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض انقباض عضلة القلب ، والتسممات المختلفة ، إلخ.

عيادة

اصنع سياج السائل الذي يحيط بالجنين. أقل من الرقم الهيدروجيني 7.02 ؛ pCO2 أعلى من 7.33 كيلو باسكال ، و pO2 أقل من 10.6 كيلو باسكال ، وتركيزات البوتاسيوم أعلى من 5.5 مليمول / لتر ، وتركيزات اليوريا أعلى من 7.5 مليمول / لتر ، ويمكن مناقشة الكلوريدات فوق 110 مليمول / لتر كعلامات على نقص الأكسجة داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نشاط الفوسفاتيز القلوي واللاكتات ديهيدروجينيز يتضاعف في المياه ، مما يشير إلى حدوث خلل في وظائف الكبد. تحديد محتوى الهرمونات في السائل الأمنيوسي ، علامة موثوقة على نقص الأكسجة الجنينية هي زيادة 2.5 مرة أكثر من إنزيم β-glucuronidase ؛ يشير انخفاض مستوى هرمون الاستريول في الماء إلى 50 ميكروغرام لكل 100 مل أو أقل إلى وجود خطر كبير على الجنين. يتم تحديد إفراز هرمون الاستريول في بول المرأة الحامل من 9 إلى 5 مجم يوميًا ، مما يشير إلى وجود خطر على حياة الجنين ، وتشير القيمة 1 مجم يوميًا إلى وفاة الجنين. دراسة CBS للدم من الجزء المقدم.

علاج

يهدف إلى القضاء على الأسباب التي تسببت في إجهاد الجنين.

مضاعفة الولادة عن طريق تقديم السفينة (vasa praevia)، - الولادة ، معقدة بسبب شذوذ في موقع المشيمة مع خطر النزيف من الوعاء الدموي.

المسببات

المشيمة المنزاحة (عرض هامشي ، كامل ، جزئي ، منخفض).

طريقة تطور المرض

تخصيص عامل الثمار: الدونية كيس الحملمع انخفاض في خصائصه المحللة للبروتين. عامل الرحم: تغيرات ضامرة وضارة في الغشاء المخاطي للرحم.

عيادة

تتميز المرحلة الصامتة ، عندما لا تكون هناك علامات للنزيف ، مع تسمع في الجزء السفلي من الرحم ، يتم سماع ضوضاء الدورة الدموية. أثناء تكوين الجزء السفلي ، يحدث تلف في الأوعية في عيادة نزيف خارجي أو داخلي ، والذي يمكن أن يتوقف في حالة عدم وجود تقلص في الرحم ويستأنف أثناء الانقباضات. عندما يتقدم الجنين ، يمكن الضغط على الأوعية المصابة لمنع النزيف.

علاج

يعتمد اختيار طريقة العلاج على كمية الدم المفقودة ، الحالة العامةالنساء في ظروف العمل قناة الولادة(درجة اتساع عنق الرحم) ، عمر الحمل ، وضع الجنين وحالته ، حالة الإرقاء. في ظل هذه الظروف ، يتم إجراء الولادة إما بشكل متحفظ أو عن طريق عملية قيصرية ، فرض ملقط التوليد.

النساء اللائي اجتازن بروتوكول الإخصاب في المختبر يفكرن في مسألة الولادة منذ لحظة التخطيط للحمل. منذ سنوات عديدة ، لم تتح الفرصة لبعض الأزواج لإنجاب طفل طال انتظاره ، ومع أدنى أمل في مستقبل مشرق ، يرغب مرضى عيادات الإنجاب في التخطيط لكل شيء مقدمًا حتى لا يرتكبوا أخطاء في أي مكان. بعد تحليل إيجابي لـ hCG ، والذي يؤكد تطور الحمل بشكل إيجابي ، تطرح الأمهات الحوامل أسئلة على أنفسهن: كيف تسير الولادة أثناء الحمل البيئي؟

إن عمليات التلقيح الصناعي والولادة هما مفهومان مختلفان قليلاً لا علاقة لهما عملياً. كيف تبدو الحياة بعد التلقيح الاصطناعي؟

التلقيح الاصطناعي هو مؤشر للولادة القيصرية يمكن الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه: لا يمكن أن يكون هناك إشارة للتلقيح الصناعي للولادة القيصرية إذا لم يكن لدى المرأة أي مؤشرات توليد أو غير تناسلية لمثل هذه الطريقة الجراحية للولادة.

إذا لم يكن لدى المرأة أي أمراض جسدية شديدة ، يتم استشارة متخصصين مرحين إذا كانت هناك أي مشاكل صحية ولا يعطون استنتاجًا بشأن الحاجة إلى الولادة الجراحية ، في المسار الطبيعي للحمل ، فإن الولادة الطبيعية أثناء التلقيح الاصطناعي ليست فقط ممكن ، ولكن حتى أشار هذا المريض.

لا يختلف مسار الحمل الناتج عن استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة عن المسار التلقائي.

PDR بعد التلقيح الاصطناعي

يعد حساب تاريخ التسليم بعد التلقيح الاصطناعي أمرًا بسيطًا للغاية. عند تنفيذ البروتوكول ، تعرف المرأة بالضبط تاريخ ثقب وإعادة زرع الأجنة. يمكن إجراء إعادة الزرع باستخدام توتية مدتها أربعة أيام أو في عمر خمسة أيام باستخدام الكيسة الأريمية. يتم إخصاب البويضات التي تم الحصول عليها في الساعات الأولى بعد البزل ، لذلك في يوم الحمل يمكن للمرأة أن تفكر في يوم ثقب المبيض. لحساب تاريخ الولادة لأطفال الأنابيب ، يجب مراعاة تاريخ ثقب المبيض وإضافة 38 أسبوعًا إليه. ولحساب مصطلح التوليديجب إضافة أسبوعين إلى الجنين.

النساء اللواتي خضعن لبروتوكول التلقيح الاصطناعي لديهن مخاطر عالية للتهديد بالإجهاض والتهديدات الولادة المبكرةحتى الأشياء في مستشفى الولادةلكل من الطفل والأم يجب أن تكون جاهزة مع التواريخ المبكرة. إحصائيات الولادة بعد التلقيح الاصطناعي ، والتي حدثت قبل الأوان ، لا تزال أعلى من الحمل التلقائي.

يعتبر الفصل 37 أسبوعًا مكتملاً.

كيف يجب أن تعالج الأرثوذكسية البيئة؟

الولادة أثناء التلقيح الاصطناعي - إشارة لعملية قيصرية

أثناء الحمل ، يجب استشارة النساء اللواتي يعانين من أي أمراض خارج تناسلية من قبل متخصصين ضيقين يجب عليهم إبداء رأي حول التشخيص وطريقة الولادة.

أطفال الأنابيب والولادة القيصرية. بالنسبة إلى مؤشرات التوليد للولادة القيصرية ، أثناء الحمل التي تم الحصول عليها بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة ، لا توجد فروق بين مؤشرات البدء التلقائي.

قائمة مؤشرات الولادة الجراحية بعملية قيصرية:

1. أمراض التعلق المشيمي: العرض المركزي - حالة عندما تغطي المشيمة بالكامل نظام الرحم الداخلي ؛ المشيمة الهامشية المنزاحة - نوع مرضي من التعلق المشيمي ، عندما تصل حافتها إلى حافة نظام الرحم الداخلي ؛ انخفاض المشيمة عندما تتأخر حافة المشيمة عن 20 مم. الولادة مع مثل هذا التشخيص أمر مستحيل.
2. الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي هو حالة تتميز بارتباطها الطبيعي بتجويف الرحم ، ومع ذلك ، لأسباب عديدة ، تقشر المشيمة ، يحدث نزيف حاد ، يؤدي تفاقم فقدان الدم إلى نقص الأكسجة الجنيني الحاد - الضيق ، أي ، حالة حادة من المجاعة للأكسجين. في حالة حدوث مثل هذا الموقف العاجل ، يتم حساب الدقائق والتسليم فقط بمساعدة المعدات التشغيلية.
3. تاريخ من التدخلات الجراحية مثل ندبتين أو أكثر على الرحم ، ورفض امرأة ذات ندبة واحدة على الرحم من محاولة الولادة المهبلية ، والجراحة التجميلية في الرحم. إزالة العقدة العضلية الموجودة على الرحم دون خياطة فراشها. كل هذه المواقف لديها مخاطر عالية من تمزق الرحم أثناء الولادة ، لذلك ، مع مراعاة المخاطر والفوائد ، تقرر ولادة هؤلاء النساء بعملية قيصرية.
4. الأوضاع المرضية للجنين في الرحم: الوضع المستعرض ، الوضع المائل ، عرض المقعد للجنين ويقدر وزنه بأكثر من 3700 جرام.
5. يمكن أن ينتهي الحمل المتعدد في بعض الحالات أيضًا بالولادة الجراحية: وضع مائل أو عرضي لأحد الأجنة ، مقدمهالجنين الأول ورأس الثاني ، لأن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات مثل الاصطدام مرتفع.
6. المؤشر هو أيضًا عمر الحمل 41 أسبوعًا والغياب التام لتأثير الطرق المختلفة لتحضير عنق الرحم للولادة الطبيعية.
7. التشوهات الخلقية أو الرضحية لعظام الحوض التي تمنع ولادة الطفل.
8. تضيق الحوض سريريًا - تناقض سريري بين حجم الحوض وحجم الطفل. يتم إجراء هذا التشخيص فقط في الجنس ويتميز بمكانة عالية لرأس الجنين ، وتقلصات ضيقة برأس مرتفع ، وأعراض إيجابية للفاستن. لا يمكن إتمام هذه الولادة بشكل عفوي ، لذلك يتم إجراء عملية قيصرية عاجلة.
9. يعد وجود العقد العضلية في عنق الرحم عقبة أمام الولادة الطبيعية.
10. إن وجود تاريخ من خياطة تمزق في المهبل من الدرجة الثالثة ، ووجود جراحة تجميلية في منطقة العجان هي أيضًا مؤشرات على الولادة الجراحية.
11. يعد التهديد أو التمزق الكامل للرحم من المضاعفات الهائلة التي لها طريقة واحدة فقط للعلاج - الجراحة.
12. تسمم الحمل الشديد ، وهو هجوم من تسمم الحمل.
13. وجود علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، والذي يستبعد الولادة الطبيعية الطبيعية. يعتبر الاستنتاج من اختصاصي ضيق أمرًا إلزاميًا لاختيار أساليب التسليم.
14. تدلي الحبل السري ، حيث يمكن أن يتوقف تدفق الدم في أوعيته بسرعة كبيرة عندما يتم ضغطه من خلال الجزء الحالي.
15. الضائقة الجنينية هي نقص حاد في الأكسجين ، يمكن تشخيصه أثناء الحمل وأثناء الولادة نفسها. ثم تتم مراجعة خطة إجراء الولادة من قبل المجلس في اتجاه الولادة القيصرية.
16. النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية المثبت لديهن حمولة أكبر من 1000 نسخة / مل. يجب أن يتم تسليم هؤلاء النساء لمدة تصل إلى 39 أسبوعًا ، لأنه بحلول هذا الوقت تقل قدرة المشيمة كحاجز أمام العوامل المعدية بشكل كبير.
17. يعد تفاقم الهربس التناسلي أو ظهوره قبل الولادة بثلاثة أسابيع مؤشرًا على الولادة الجراحية ، نظرًا لوجود مخاطر عالية لإصابة الجنين بالعدوى.
18. التشوهات الخلقية للجنين مثل استسقاء الرأس والورم المسخي العجزي العصعصي.

يتم إجراء العملية القيصرية المخطط لها في الأسبوع 39 ، عندما يعتبر الجنين ناضجًا. يمكن إجراء العملية القيصرية العاجلة في أي وقت للحصول على مؤشرات مدى الحياة للأم والجنين.

لا يوجد تحضير محدد للولادة للنساء اللواتي خضعن لبروتوكول الإخصاب في المختبر. يجب على المرأة التوقيع على الموافقة على معالجة البيانات الشخصية وأنها توافق على خطة الولادة. يحدث هذا عادة إذا تكرر التلقيح الاصطناعي بعد ولادة قيصرية.

مسار المخاض هو نفسه عند النساء المصابات بالتلقيح الاصطناعي كما هو الحال في النساء المصابات بالحمل المستقل ، والذي يحدث على ثلاث مراحل:

• الفترة الأولى - فترة فتح عنق الرحم ، والتي تنقسم إلى مرحلة كامنة ومرحلة نشطة وتنتهي بفتح كامل.
• 2 - الفترة من فتح عنق الرحم بالكامل ، محاولات وتستمر حتى ولادة الطفل.
• الفترة الثالثة (ما بعد الولادة) هي ولادة ما بعد الولادة.

الولادة هي عملية لا يمكن التنبؤ بها ولا يمكن تأمين أي امرأة في العالم ضد أي مضاعفات في الولادة قد تتطلب الولادة الجراحية. في كل حالة من حالات الحمل الأكثر ملاءمة ، قد تظهر بشكل عاجل مؤشرات لنوع جراحي من الولادة.

إحصائيات الولادة بعد التلقيح الصناعي والشفاء بعدها

بعد الولادة ، سيتم ربط الطفل بالثدي ، في اليومين الأولين ، يتم تحرير اللبأ من الثدي ، ثم يتم إنشاء الرضاعة - إطلاق سراح كامل حليب الثدي. سيتم إطلاق إفرازات من الجهاز التناسلي - هلابة ، طوال الوقت فترة النفاس. عندما يلتصق الطفل بالثدي ، يتم إفراز هرمون الأوكسيتوسين ، وهو هرمون ينقبض الرحم ، في الدماغ. هذه ظاهرة فسيولوجية طبيعية ، لا تخف من ذلك.

بعد الولادة التقليدية ، امرأة بعد الإخصاب في المختبر ، وكذلك امرأة عاديةيمكن الخروج من المستشفى في اليوم الثالث - الرابع من فترة النفاس في حالة عدم وجود مضاعفات.

إذا انتهت الولادة بعملية قيصرية ، فستتعافى المرأة لفترة أطول من الولادة الطبيعية.

إذا اتخذ الزوجان قرار الحمل بطفل ثانٍ ، فمتى يمكن إجراء التلقيح الاصطناعي بعد الولادة القيصرية أو الولادة الطبيعية؟

بغض النظر عن طريقة الولادة ، فإن أطفال الأنابيب بعد الولادة القيصرية أو أطفال الأنابيب بعد الولادة - لا يهم ، بالنسبة لجسم المرأة ، فإن الحمل والولادة مرهقون ويحتاجون إلى وقت كافٍ للتعافي. أفضل الحد الأدنى من المدى 2 - 3 سنوات.

قبل بروتوكول الإخصاب في المختبر الثاني ، سيتعين على الزوجين مرة أخرى الخضوع لنفس قائمة الفحوصات مثل السابقة.

"إذا كان الشخص يريد شيئًا ما حقًا ، فإن الكون كله سيساعد في ضمان أن تتحقق رغبته" باولو كويلو

على الرغم من حدوث الولادة الطبيعية (العفوية) نساء مختلفاتبطرق مختلفة ، عادة ما يكون تسلسل الأحداث متشابهًا.

لهذا أم المستقبليمكن الحصول على فكرة عامة عن التغييرات التي ستضمن حدوث ولادة طفل في جسدها والإجراءات التي سيقوم بها الأطباء لمساعدتها. كما يتعين على المرأة الحامل اتخاذ عدة قرارات ، مثل ما إذا كان الأب سيكون حاضراً عند الولادة ومكان الولادة.

عادة ، تريد الأم أن يبقى والد الطفل معها أثناء الولادة. يمكن أن يساعدها تشجيعه ودعمه العاطفي على الاسترخاء ، مما يقلل غالبًا من حاجة المرأة إلى مسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التجربة المشتركة التي يمر بها الزوجان أثناء الولادة لها تأثير عاطفي ونفسي إيجابي ، مما يخلق علاقات أقوى في الأسرة. في حجرة الدراسة ، يتلقى كل من الأب والأم التدريب المناسب. ومع ذلك ، تفضل الأم في بعض الأحيان أن تكون بمفردها مع الأطباء أثناء الولادة ، أو لا يرغب الأب في الحضور ، أو قد تفضل المرأة وجود شريك آخر. الأمر متروك لأولياء الأمور في المستقبل ليقرروا ما هو الأفضل لهم.

كقاعدة عامة ، تلد النساء في المرافق الطبية ، لكن البعض يختار الولادة في المنزل. لا ينصح الأطباء عمومًا بالولادة في المنزل نظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات غير متوقعة ، والتي تشمل انفصال المشيمة المفاجئ ، وتشوه الجنين (عادةً بسبب عدم كفاية توصيل الأكسجين للجنين أثناء المخاض) ، والحمل المتعدد غير المشخص ، ومضاعفات ما بعد الولادة مثل نزيف ما بعد الولادة. الولادة في المنزل ممكنة فقط للنساء اللاتي تعرضن بالفعل لحمل وولادة واحدة غير معقدة على الأقل. يجب أن تتم مثل هذه الولادات تحت إشراف طبيب أو قابلة ويفضل أن تكون هي نفسها عامل طبي، والتي قدمت سابقًا رعاية ما قبل الولادة (أثناء الحمل). إذا أمكن ، يجب أن يكون المنزل بالقرب من المستشفى ؛ إذا كانت المرأة تعيش بعيدًا جدًا ، فقد يكون منزل قريب أو صديق. فقط في حالة ، يجب وضع خطة للنقل السريع من المنزل إلى المستشفى مسبقًا.

بمساعدة ملقط الولادة (أداة معدنية مثل الكماشة ذات الأطراف الدائرية التي تناسب حجم رأس الجنين) ، يمكن للطبيب إزالة الجنين مع تقليل مخاطر الإصابة له وللأم. نادرًا ما تستخدم ملاقط التوليد في الولادة الطبيعية - فقط عندما تكون الأم غير قادرة على الدفع بعد التخدير فوق الجافية ، أو عندما تضعف الجهود بسبب تعقيد المخاض بسبب الضعف في المخاض ، أو عندما يزداد سوء الجنين.

إذا كان مدخل المهبل لا يمتد بما يكفي للسماح للطفل بالظهور ومن المحتمل حدوث تمزق ، فقد يقوم الطبيب بإجراء بضع الفرج (شق قصير ومستقيم من خلال العجان وجدار المهبل). تم تصميم هذا الإجراء لتسهيل الولادة ومنع تمزق الأنسجة التي يصعب إصلاحها أكثر من بعد بضع الفرج. يتم إجراء التخدير الموضعي لتخدير منطقة الجرح. يمكن أيضًا أن تتضرر العضلة العاصرة الشرجية الخارجية ، التي تُبقي فتحة الشرج مغلقة ، أثناء بضع الفرج أو تتمزق أثناء الولادة ؛ ومع ذلك ، فإنه عادة ما يشفى بشكل أسرع إذا قام الطبيب بإصلاحه مباشرة بعد الولادة بالغرز.

بعد ظهور رأس الجنين ينقلب جسده بشكل جانبي مما يسهل مرور الكتفين. عادة ما يخرج باقي جسم الطفل بسرعة. يتم امتصاص المخاط والسوائل من الأنف وتجويف الفم والبلعوم لحديثي الولادة. يتم تثبيت الحبل السري في مكانين ويتم قطعه بين المشابك لمنع النزيف من نهاياته. يُلف المولود بعد ذلك بملابس مبطنة أو بطانية خفيفة ويوضع على بطن الأم أو في سرير مُدفأ.

بعد ولادة الطفل ، يقوم الطبيب أو القابلة بوضع يدها برفق على بطن الأم للتأكد من تقلص الرحم. أثناء الانقباضات الأولى أو الثانية بعد الولادة ، تنفصل المشيمة عادةً عن جدار الرحم ، وسرعان ما ينسف الدم. عادة ، بعد ذلك ، تخرج المشيمة من تلقاء نفسها نتيجة محاولات الأم. إذا لم يحدث ذلك وكان هناك نزيف غزير ، فإن الطبيب أو القابلة تضغط بشدة على بطن المرأة ، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة عن الرحم وإخراجها. إذا لم تنفصل المشيمة أو لم تخرج تمامًا ، يقوم الطبيب أو القابلة بإزالة الأجزاء المتبقية من الرحم باستخدام عملية تسمى الإزالة اليدوية للمشيمة.

بمجرد خروج المشيمة من المهبل ، يتم حقن الأوكسيتوسين للمرأة ، ويتم تدليك البطن بشكل دوري لتحفيز تقلصات الرحم. هذه الانقباضات ضرورية لمنع المزيد من النزيف من المنطقة التي كانت فيها المشيمة مرتبطة بالرحم.

يقوم الطبيب بخياطة الشق الذي تم إجراؤه أثناء بضع الفرج وأي تمزقات أخرى محتملة في عنق الرحم أو جدار المهبل. ثم يتم نقل المرأة إلى جناح ما بعد الولادةأو تركت في وحدة الأمومة الفردية ؛ حديث الولادة الذي لا يحتاج رعاية طبيةيبقى مع والدته. كقاعدة عامة ، تبقى الأم والطفل والأب معًا لمدة 3-4 ساعات في غرفة منفصلة دافئة ، مما يساهم في تقاربهم. تبدأ العديد من الأمهات في الرضاعة الطبيعية بعد وقت قصير من الولادة. ثم يتم نقل الطفل إلى وحدة حديثي الولادة. في العديد من المستشفيات ، قد تطلب الأم ترك الطفل معها. في المستشفيات التي تحتوي على وحدات أمومة فردية ، هذا مطلوب. بهذا الترتيب ، تقوم الأم بإطعام المولود عندما يعبر عن رغبته في تناول الطعام ، وتتعلم الأم كيفية رعاية الطفل أثناء وجودها في المستشفى. إذا احتاجت الأم إلى الراحة ، يمكنها ترك الطفل في وحدة حديثي الولادة.

نظرًا لأن المضاعفات ، وخاصة النزيف ، تحدث عادةً خلال الساعات الأربع الأولى بعد الولادة (المرحلة الرابعة من المخاض) ، تتم مراقبة المرأة عن كثب خلال هذا الوقت.

مراقبة الجنين

المراقبة الإلكترونية وظيفة قلب الجنين يستخدم لمراقبة معدل ضربات القلب (نبضات القلب) للجنين وانقباضات الرحم. في العديد من العيادات ، يتم استخدامه في جميع حالات الولادة ، لأنه في 30-50 ٪ من الحالات ، يحدث تدهور أو موت الجنين أثناء الولادة بشكل مفاجئ. يمكن للمراقبة الإلكترونية أن تنقذ حياة مثل هذا الطفل. ومع ذلك ، فإن النساء الخاضعات للمراقبة إلكترونياً لديهن نسبة أعلى من العمليات القيصرية من تلك التي تمت مراقبتها باستخدام سماعة الطبيب التقليدية. عادة ما تكون المراقبة الإلكترونية محجوزة للحمل المصحوب مخاطرة عالية، لمراقبة الأجنة الذين يصعب سماع دقات قلبهم من خلال سماعة الطبيب (على سبيل المثال ، بسبب عرضها أو وضعهم) ، وفي الحالات التي تسمع فيها أصوات قلب الطفل من خلال سماعة الطبيب تشير إلى علم الأمراض. يمكن مراقبة معدل ضربات قلب الجنين خارجيًا - لهذا ، يتم توصيل جهاز بالموجات فوق الصوتية ببطن الأم ، والذي ينقل ويستقبل الموجات فوق الصوتية ، وكذلك داخليًا ، حيث يتم إدخال قطب كهربائي من خلال المهبل وعنق الرحم وربطه بفروة الرأس من الجنين. عادة ما تستخدم الطريقة الداخلية في حالات الحمل التي تنطوي على خطر كبير على حياة الطفل.

في حالات الحمل عالية الخطورة ، تُستخدم المراقبة الإلكترونية لقلب الجنين أحيانًا كجزء من اختبار عدم الإجهاد الذي يقيس معدل ضربات قلب الجنين أثناء الراحة وأثناء الحركة. إذا لم يزداد معدل ضربات القلب أثناء الحركة ، فعادة ما يتم إجراؤها اختبار الإجهاد الانقباضي . للحث على تقلصات الرحم ، يمكن استخدام تحفيز الحلمة أو إعطاء الأوكسيتوسين (هرمون يسبب تقلصات الرحم أثناء الولادة). لتحديد ما إذا كان الجنين قادرًا على تحمل الولادة ، يتم قياس معدل ضربات قلب الجنين أثناء تقلصات الرحم.

دراسة أخرى - عينة دم رأس الجنين - يتمثل في أخذ كمية صغيرة من الدم (جرعات صغيرة) من فروة رأس الجنين وتحديد حموضته التي تزداد أثناء الولادة في جسم الجنين.

بناءً على نتائج هذه الدراسات ، يقرر الطبيب ما إذا كان يجب مواصلة الولادة بشكل طبيعي أو إجراء عملية قيصرية على الفور.

الولادة الطبيعية (الطبيعية)

لتقليل الألم الولادة الطبيعيةاستخدم تقنيات الاسترخاء والتنفس. لتعلم كيفية تطبيق هذه الأساليب ، يحضر الأم والأب (أو شريكها الآخر) دروس ما قبل الولادة ، وعادة ما تكون 6-8 جلسات على مدى عدة أسابيع. يتعلمون أيضًا ما يحدث في مراحل (فترات) مختلفة من الولادة.

تتمثل تقنية الاسترخاء في شد العضلات بوعي ثم إرخائها. تساعد هذه التقنية المرأة التي تعاني من تقلصات الرحم أثناء الولادة على إرخاء باقي عضلات الجسم والاسترخاء بين الانقباضات. في المرحلة الأولى (فترة) المخاض ، قبل أن تبدأ المرأة في الدفع ، تساعد عدة أنواع من التنفس:

• يمكن استخدام التنفس العميق ، الذي يساعد المرأة على الاسترخاء ، في بداية ونهاية كل انقباضة
• يستخدم التنفس الصدري الضحل المتسارع في ذروة الانقباضات
• التناوب بين التنفس السريع و "نفخ الهواء" يساعد المرأة على الامتناع عن الدفع عند حدوثها قبل أن يتوسع عنق الرحم بالكامل

في المرحلة الثانية (فترة) الولادة ، تتناوب المرأة بين المحاولات والتنفس السريع.

أثناء الحمل ، يجب على المرأة وشريكها ممارسة تمارين الاسترخاء والتنفس بانتظام. أثناء المخاض ، بالإضافة إلى تقديم الدعم العاطفي ، يمكن لشريك المرأة مساعدتها بتذكيرها بما يجب عليها فعله في كل مرحلة وإخبارها عندما تكون متوترة. لتسهيل استرخاء المرأة ، يمكن استخدام التدليك. تساعد تمارين الاسترخاء والتنفس على تقليل الحاجة إلى المسكنات (مسكنات الألم) أو التخدير (مسكنات الألم) أو التخلص منها أثناء الولادة.

توصيل

توصيل

مدمجة أم منفصلة؟ كتاب التهجئة القاموس المرجعي. - م: اللغة الروسية. B. Z. Bukchina ، L. P. Kakalutskaya. 1998 .

شاهد ما هو "التسليم" في القواميس الأخرى:

اصطناعي (فعال ، يدويا، طبي) إتمام قانون الولادة ... قاموس طبي كبير

الولادة الولادة (partus) هي العملية الفسيولوجية لطرد الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين والمشيمة (المشيمة والأغشية والحبل السري) بعد أن يصبح الجنين قابلاً للحياة. يصبح الجنين ، كقاعدة عامة ، قابلاً للحياة بعد 28 أسبوعًا ... ... الموسوعة الطبية

- (lat. الجنين ، حيث يتم تصنيع السلائف ... ... الموسوعة الطبية

- (علم وظائف الأعضاء). تحدث الولادة الطبيعية بعد فترة معينة من الحمل ، وهي ليست نفسها بالنسبة للحيوانات المختلفة. حتى نهاية هذه الفترة يبقى الرحم عادة في حالة راحة بالرغم من الزيادة التدريجية أثناء الحمل ... ...

- (طبي ، ولادة ، ولادة ، جبورت ، ولادة ، ولادة) تمثل عملية فسيولوجية تتم بمساعدة النشاط الانقباضي للرحم وبمساعدة الضغط البطني ، ويتم طرده من خلال القناة الممتدة ... ... القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون

الحمل الحمل (graviditas) هي العملية الفسيولوجية للتطور في جسم الأنثى للبويضة المخصبة ، مما يؤدي إلى تكوين جنين قادر على الوجود خارج الرحم. ربما التطور المتزامن لاثنين أو أكثر ... الموسوعة الطبية

عرض PLACENTA- عسل. المشيمة المنزاحة هي شذوذ في موقع المشيمة ، وتتميز بتعلق المشيمة في القطب السفلي للرحم والتداخل الجزئي أو الكامل في نظام التشغيل الداخلي أو قريب جدًا منه. تردد 1 حالة لكل 200 ... ... كتيب المرض

إكليامبسيا- EKLAMPSIA ، تسمم الحمل (من اليونانية. eklampo flare up ، والإشتعال) ، وهو المرض الأكثر تميزًا ونموذجيًا من مجموعة Pat. اتحدت عمليات الحمل مؤخرًا تحت الاسم العام لسموم الحمل (انظر). E. في ... ...

ولادة- ولادة. المحتويات: 1. تعريف المفهوم. التغييرات في الجسم خلال R. أسباب ظهور R ............................ 109 II. التيار السريري لـ R. 132 ش.ميكانيكا ر ................. 152 IV. الرائد P ... 169 V ... موسوعة طبية كبيرة

يساهم تطور الاقتصاد والثقافة ، والاهتمام المستمر للدولة السوفيتية برفاهية السكان وصحتهم ، في المسار المواتي للعمليات الديموغرافية في الاتحاد السوفيتي ، الذي نما عدد سكانه بحلول عام 1976 مقارنة بعام 1913 ... ... الموسوعة السوفيتية العظمى

تسليم المنطوق

موضوع التوليد الجراحي هو العمليات التي يتم إجراؤها فيما يتعلق بالمسار المرضي للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

تختلف أهداف هذه العمليات ويمكن أن تهدف إلى تصحيح وضعية الجنين ، وتسريع مجرى عملية الولادة وإتمامها ، وإتلاف الجنين ، ووقف النزيف الذي نشأ بسبب الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

قبل الشروع في التدخل الجراحي ، من الضروري دراسة حالة التوليد بعناية وتحديد ما إذا كانت العملية المقترحة أكثر خطورة من المضاعفات نفسها ، للتخلص من المضاعفات التي يتم إجراؤها. يجب على الطبيب أن يبرر الحاجة إلى التدخل الجراحي وأن يحدد المؤشرات وأن يستوفي الشروط اللازمة لإجراء العملية. تملي مؤشرات الجراحة من قبل مصالح الأم والجنين. يعتمد تواتر الولادة الجراحية إلى حد كبير على نوع مستشفى الولادة وطاقم النساء الحوامل.

من عمليات الولادة فرض ملقط التوليد وجهاز شفط الهواء في الوقت الحالي يستحق الاهتمام. تحتل عملية استخدام ملقط التوليد والاستخراج بالتخلية مكانهما في طب التوليد الحديث ، ولا يوجد ما يبرر رأي العديد من المؤلفين حول الرفض الكامل لهذه العمليات واستبدالها بعملية قيصرية.

تعتبر الولادة القيصرية واحدة من أكثر عمليات الولادة شيوعًا في طب التوليد الحديث. يتم تسهيل توسيع المؤشرات لهذا التدخل من خلال تطوير وتحسين علم التوليد ، والتخدير ، والإنعاش ، وحديثي الولادة ، وخدمات نقل الدم ، واستخدام مواد خياطة حديثة ومضادات حيوية واسعة النطاق.

القسم C

القسم C- عملية جراحية يتم فيها استئصال الجنين والمشيمة من خلال شق في جدار البطن والرحم. إجراء عملية قيصرية ، مثل أي عملية أخرى ، يجب أن يكون له ما يبرره ، أي لها مؤشرات طبية تحددها حالة الحامل والجنين.

يتزايد عدد العمليات القيصرية في بلدنا وفي الخارج بشكل مطرد ويتراوح من 12 إلى 50٪. هناك الأنواع التالية من العمليات القيصرية:

■ عملية قيصرية عبر الصفاق.

■ عملية قيصرية خارج الصفاق (نادرًا ما تستخدم ، خاصة لالتهاب السلى لتجنب التهاب التجويف البطني).

دواعي الإستعمال

المؤشرات الرئيسية أثناء الحمل:

■ المشيمة المنزاحة.

■ فشل الندبة على الرحم.

■ انفصال مبكر لأوانه عن مشيمة موجودة بشكل طبيعي مع نزيف.

■ تسمم الحمل الشديد ، غير قابل للعلاج المحافظ ؛

■ قصور الجنين ، نقص الأكسجة المزمنالجنين.

■ وضع عرضي للجنين.

■ ضيق تشريحيا الحوض من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛

■ التغيرات الندبية في عنق الرحم والمهبل والعجان.

■ أمراض خارج تناسلية شديدة (قصر نظر معقد ، أمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةمع أعراض عدم المعاوضة) ؛

■ حمل متعدد;

■ الحمل بعد الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة.

■ الأورام الليفية الرحمية المتعددة مقاسات كبيرة. مؤشرات أثناء الولادة:

■ ضيق الحوض سريريًا.

■ الشذوذ في النشاط العمالي.

■ نقص الأكسجة الجنيني الحاد.

المؤشرات المشتركة هي مزيج من المضاعفات التوليدية أو غير التناسلية المختلفة أثناء الحمل أو الولادة وتشكل معًا تهديدًا حقيقيًا لصحة أو حياة الأم والجنين أثناء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

يستثني المؤشرات الطبيةهناك عوامل غير طبية تعمل كمؤشر للولادة البطنية. وتشمل هذه سن المرأة الحامل فوق الثلاثين ، والرغبة المستمرة للمرأة ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي ، وتأثير الطب "الدفاعي" ، والتقاليد الوطنية ، ووضع مؤسسة طبية ، وما إلى ذلك.

موانع

موانع العملية القيصرية هي الحالة غير المواتية للجنين (موت الجنين ، الخداج العميق ، عيوب الجنين التي لا تتوافق مع الحياة). ومع ذلك ، فإن هذه الموانع لا تهم في وجود مؤشرات حيوية بسبب حالة الأم (نزيف ، تمزق الرحم). لا يوصى بإجراء عملية قيصرية بعد محاولة فاشلة في استخدام ملقط التوليد واستخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية بسبب ارتفاع مخاطر ولادة طفل مصاب وإصابة الأم.

تحضير

يتم إجراء العملية القيصرية بطريقة مخططة وفي الولادة. في الحالة الأولى ، عشية العملية ، يقدمون عشاءًا خفيفًا في المساء - شاي حلو. تطهير حقنة شرجية في المساء وفي الصباح قبل ساعتين من الجراحة. عشية العملية ، يتم وصف الأدوية المنومة والمهدئة ليلاً:

الديازيبام 5 ملغ فموياً في الليل ، مرة واحدة.

من الضروري إبلاغ المريضة بالتفصيل عن طبيعة العملية وبدل التخدير والحصول على موافقتها الخطية.

يمكن أن يكون التخدير عن طريق الاستنشاق (عام) أو ناحي (شوكي أو فوق الجافية).

غالبًا ما يؤدي التخدير العام إلى تدهور كبير في حالة الجنين ، لذلك يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني من بداية التخدير إلى لحظة الاستخراج 10 دقائق. درجة تدهور الجنين تتناسب طرديا مع مدة التخدير العام قبل خلعه. في هذا الصدد ، يجب أن يتم تحضير المجال الجراحي قبل بدء التخدير العام.

تقنية التدخل

يتم إجراء تشريح جدار البطن الأمامي بالطرق التالية:

■ شق طولاني سفلي؛

■ مستعرضة فوقية حسب Pfannenstiel ؛

■ بواسطة جويل كوهين.

يتم استخدام الشقوق التالية لتشريح الرحم:

■ قسم العريف.

■ شق جراحي بدني.

■ شق مستعرض في الجزء السفلي من الرحم (حسب Gusakov أو Defler).

يجب أن يتم استخراج الجنين بعناية من الرأس أو من طرف الحوض (حسب العرض التقديمي). مع صعوبة الاستخراج ، تتم إزالة الجنين بملعقة من الملقط.

بعد استئصال الجنين ، لتقليل كمية الدم المفقود ، يتم إعطاء ما يلي:

ميثيل إرجومترين ، محلول 0.02٪ ، في عضلة الرحم 1 مل ، مرة واحدة

Oxytocin IV بالتنقيط 5 U مرة واحدة.

بعد فصل المشيمة من الضروري إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم لتشخيص الأورام الليفية تحت المخاطية أو تشوهات الرحم أو إزالة بقايا بويضة الجنين.

تقنية الخياطة:

■ التواء المستمر من صف واحد مع ثقب الغشاء المخاطي ؛

■ غرزة بطانية مستمرة من صفين ؛

■ الصفاق بسبب الطية المثانية.

المضاعفات المحتملة والوقاية منها

تعتمد نتائج العملية القيصرية بشكل أساسي على:

■ توقيت التنفيذ.

■ طرق ومدى التدخل الجراحي ؛

■ الوضع الصحي للمرأة.

■ التخدير والدعم الطبي.

■ مواد خياطة.

■ مؤهلات الجراح ، إلخ. المضاعفات ممكنة في جميع مراحل العملية:

■ نزيف من أوعية جدار البطن الأمامي (أوعية الدهون تحت الجلد ، طبقة العضلات - أ. مغذيات ، أ. شرسوفي سطحي) ؛

■ النزيف الذي يحدث عند قطع الرحم.