مؤشر المعصم. "الفحص التوليدي الخارجي للحامل". الاستماع وحساب نبضات قلب الجنين
ولاية مؤسسة تعليمية
التعليم المهني الثانوي
"كلية الطب كروبوتكين"
وزارة الصحة في إقليم كراسنودار
دفتر التلاعب
حسب التخصصات:
"أمراض النساء والتوليد"
للتخصص
060102 الولادة
المستوى الأساسي من التعليم المهني الثانوي
الثالث - الرابع بالطبع
"اعتبر" "موافق عليه"
رئيس اللجنة المركزية مدير MMR
جافريلوفا آي جي.
"___" ___________20__ "___" ___________20__
"متفق"
رئيس المنهجية
غازيانتس إي.
"___" ___________20__
محاضر GOU SPO "كلية طب كروبوتكين"
نيكروينكو ر.
المراجعين
قائمة التلاعب بالائتمان في تخصص "التوليد"
تخصص ٠٦٠١٠٢ "التوليد"
| № | اسم التلاعب | عدد التلاعبات | ||
| n \ n | أعلى | SCP | موسيقى الراب | |
| تقنية قياس حجم الحوض تحديد مؤشر سولوفيوف رسم جزء جواز السفر من البطاقة الفردية للمرأة الحامل ، الصرف ، تاريخ الولادة تحديد ارتفاع قاع الرحم تحديد محيط البطن تقنيات التوليد الخارجية فحص المرأة الحامل الاستماع وحساب نبضات قلب الجنين تحديد عمر الحمل تحديد تاريخ الولادة العلاج الصحي للمرأة في المخاض عند دخولها إلى مستشفى الولادةالوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين تحديد طبيعة الانقباضات الوقاية من السيلان الغضروفي علاج الحبل السري لحديثي الولادة إزالة المشيمة وفقًا لأبو لادزي إزالة المشيمة وفقًا لـ Genter إزالة المشيمة وفقًا لـ Crede - تحديد Lazorevich لتحديد المتقارن القطري من المتقارن الحقيقي تحضير الغدد الثديية للإرضاع الآلية الحيوية للولادة في الرؤية الأمامية للعرض القذالي للجنين | ||||
| تقنية المساعدة التوليدية في العرض القذالي الأمامي للجنين الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الخلفي للجنين شفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي قياس فقدان الدم أثناء الولادة الضغط الخارجي على الشريان الأورطي البطني المساعدة في خياطة العجان فترة النفاسفتح المثانة الجنينية تقنية الفصل اليدوي للمشيمة بضع العجان ، بضع الفرج تحديد مدى استعداد عنق الرحم للولادة. حديثي الولادة حسب مقياس أبغار تحديد البروتين في بول المرأة الحامل (بطريقة صريحة) إجراء فحص مهبلي ، أخذ مسحات من الأعضاء التناسلية إجراء فحص عنق الرحم في المرايا تقنية الفحص اليدوي للفحص تجويف الرحم | ||||
| الآلية الحيوية للولادة مع عرض أمامي الرأس للجنين الآلية الحيوية للولادة مع عرض وجهي للجنين دليل تسوفيانوف مع عرض المقعد دليل تسوفيانوف مع عرض القدم دليل يدوي كلاسيكي استخلاص الجنين بنهاية الحوض الدوران الكلاسيكي المشترك للجنين على الساق. رعاية الطوارئ لتسمم الحمل |
التلاعب # 1
"تقنية قياس الحوض".
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:تحديد الأبعاد الخارجية عند النساء (الحوامل ، النساء أثناء الولادة).
الموانع:حالة الأم الشديدة.
معدات:بطاقة فردية لامرأة حامل ، تازومير ، أريكة ، وعاء بمحلول 0.5٪ من الليزافين و 1٪ محلول الليزافين ، خرق معقمة.
خوارزمية قياس الحوض:
عادة ما يتم قياس 4 أحجام للحوض. عند قياس الثلاثة الأولى ، تستلقي المرأة على ظهرها وساقاها ممدودتان.
2. ضع المرأة على الأريكة - على ظهرها.
3. فضح المعدة.
4. خذ التازومر في يديك بحيث يمسك الإبهام والسبابة بأزرار التازومر. يجب أن يكون مقياس التازوميتر متجهًا لأعلى.
5. الوقوف على يمين المرأة وجهاً لوجه.
6. بأصابع السبابة ، اشعر بالنقاط التي يتم قياس المسافة بينها ، واضغط على أزرار التازومر لها ، وحدد قيمة الحجم المطلوب على المقياس.
7. قياس المسافة (المسافة) بين العمود الفقري الحرقفي: يتم الضغط على أزرار التازومير مقابل الحواف الخارجية للأشواك الأمامية العلوية. الحجم 25-26 سم ويسمى مسافة السبيناروم.
8. قياس مسافة العُرف - بين النقاط البعيدة للقمة الحرقفية: بعد قياس المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية ، يتم تحريك أزرار التازومير على طول الحافة الخارجية للحواف ، لإيجاد أكبر مسافة بينها هم. الحجم 28-29 سم.
9. قياس المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ: ابحث عن أبرز نقاط المدور الأكبر واضغط على أزرار الحوض لها. هذا الحجم هو 30-31 سم ويسمى مسافة المدور.
10. قياس الاتحاد الخارجي: يتم وضع المرأة على جانبها ، ويتم ثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم تمديد الساق التي تغطيها. يتم تثبيت زر أحد فروع التازومير على الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجز (الزاوية العلوية من المعين ميكايليس). الاتحاد الخارجي - الاتحاد الخارجي - 20 سم.
11. سجل بيانات القياس في البطاقة الفردية للحامل.
عالج التازومر بمحلول 0.5٪ من الليزافين ؛
عالج الأريكة بمحلول 1٪ من الليزافين مرتين بفاصل 15 دقيقة ؛
انقع الخرق المستخدمة في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
التلاعب # 2.
"تعريف مؤشر سولوفييف".
هدف: التشخيص.
دواعي الإستعمال:الحمل (للحكم على سمك العظام ، يحدد مؤشر سولوفيوف).
الموانع:لا.
معدات:شريط سنتيمتر ، خريطة فردية لامرأة حامل ، وعاء به محلول 1٪ و 0.5٪ من الليزافين ، بخرق معقمة.
خوارزمية لتحديد مؤشر سولوفيوف.
- معالجة اليد الصحية.
- يقيس شريط السنتيمتر المحيط في منطقة مفصل رسغ المرأة الحامل في اليد اليمنى.
- عادة ، يكون مؤشر سولوفيوف 14-15 سم.
- سجل بيانات القياس في بطاقة المرأة الحامل.
- إذا كان مؤشر Solovyov يزيد عن 15 سم ، فإن عظام الحوض تكون ضخمة ، وتكون أبعاد تجويفها أصغر.
- سلامة العدوى:
معالجة شريط السنتيمتر بمحلول 0.5٪ من الليزافين ؛
نقع الخرق المستعملة في محلول 1٪ من الليزافين لمدة 60 دقيقة.
7. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 3
“ تسجيل جزء جواز السفر من البطاقة الفردية للمرأة الحامل ، تاريخ الولادة ، الصرف "
هدف:التشخيص.
إشارة:حمل.
الموانع:لا.
معدات:خريطة فردية لامرأة حامل ، بكس بخرق معقمة ، حاويات بمحلول 1٪ من الليزافين.
خوارزمية التلاعب:
1. تاريخ الانتهاء.
2. الاسم الكامل للحامل وسنة ميلادها.
3. الجنسية.
4 - الحالة الاجتماعية.
5. التعليم.
6. عنوان المنزل ورقم الهاتف.
7. ظروف المعيشة والتغذية.
8- المهنة ومكان العمل.
9. ظروف العمل (بروفيسور ضرر) ؛
10. معلومات عن الزوج.
11. معلومات عن الحمل.
ملحوظة:
1. أن تكون المرأة الحامل مسجلة في محل الإقامة ، فلا يجوز أن يكون هناك تصريح إقامة في جواز السفر ؛
2. على الجانب الأمامي من البطاقة الفردية ، يتم وضع علامة على نقل الدم ، مرض بوتكين.
3. كشف فصيلة الدم و Rh- الانتماء حسب جواز السفر.
12. سلامة العدوى:
بعد فحص الأريكة الحامل ، عالج محلول الليزافين 1٪ مرتين بفاصل زمني 15 دقيقة ؛
نقع الخرق المستخدمة في 1 ٪ كلورامين - 60 دقيقة ؛
التلاعب # 4
"تحديد ارتفاع قائم لقاع الرحم".
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:
الموانع:لا.
معدات:أريكة ، خرقة معقمة ، شريط سنتيمتر ، بطاقة فردية للحامل ، حاويات تحتوي على 1٪ و 0.5٪ من محلول الليزافين.
خوارزمية لتحديد ارتفاع قاع الرحم:
عامل يديك بشكل صحي.
3. فضح المعدة.
4. اربط أحد طرفي شريط القياس بالحافة العلوية للارتفاق وأمسكه بيدك.
5. باليد الثانية ، ابحث عن أبرز نقطة في قاع الرحم.
6. قم بقياس المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في قاع الرحم.
7. سجل بيانات القياس في البطاقة الفردية للحامل.
8. سلامة العدوى:
التلاعب # 5
"تحديد محيط بطن الحامل"
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:تشخيص الحمل.
الموانع:لا.
معدات:خرق معقمة ، شريط سم ، أريكة ، بطاقة فردية للحامل ، عبوة تحتوي على 1٪ و 0.5٪ من محلول الليزافين.
خوارزمية لتحديد محيط البطن:
عامل يديك بشكل صحي.
1. قبل القياس ، يجب إفراغ المثانة.
2. اجعلي الحامل مستلقية على ظهرها على الأريكة مع فرد رجليها.
3. فضح المعدة.
4. اجلب شريط القياس تحت الظهر وقياس محيط البطن عند مستوى السرة.
6. سلامة العدوى:
عالج شريط السنتيمتر بمحلول 0.5٪ من الليزافين ؛
عالج الأريكة بمحلول 1٪ من الليزافين مرتين بفاصل 15 دقيقة ؛
انقع الخرق المستخدمة في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
التلاعب # 6
"الفحص التوليدي الخارجي للحامل".
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:النصف الثاني من الحمل.
الموانع:لا.
معدات:خريطة فردية لامرأة حامل ، امرأة حامل ، شبح ، دمية التوليد ، أريكة ، حاوية بها محلول الليزافين 1٪ ، قطعة قماش معقمة.
خوارزمية الفحص التوليدي الخارجي للحامل:
عامل يديك بشكل صحي.
ضع المرأة على الأريكة على ظهرها. تنحني الأرجل عند مفاصل الورك والركبة.
1. الاستقبال الأول: يتم وضع راحتي اليدين أسفل الرحم ، ويتم تجميع الأصابع معًا ، وبالضغط الدقيق لأسفل لتحديد مستوى وقوف أسفل الرحم وجزء من الجنين فيه.
2. الاستقبال الثاني: توضع كلتا اليدين على السطوح الجانبية للرحم ويتم ملامسة أجزاء الجنين بالتناوب بيد واحدة أو أخرى. مع الوضع الطولي للجنين ، على جانب واحد ، يتم فحص الظهر ، وعلى الجانب الآخر ، يتم فحص الأجزاء الصغيرة من مقبضه ورجليه. تحدد هذه التقنية وضع الجنين ونوعه.
3. التقنية الثالثة: تستخدم لتحديد الجزء الظاهر من الجنين. للقيام بذلك ، مع وضع راحة اليد اليمنى فوق الارتفاق ، يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين. يشعر رأس الجنين بأنه جزء كبير ومستدير من الجنين ، والأرداف جزء كبير ولكن ناعم منه.
4. الأسلوب الرابع: يكمل الأسلوب الثالث ويوضح مستوى مكانة الجزء المقدم. يقف الموضوع في مواجهة أرجل المرأة الحامل ، ويؤدي تعميق أصابع اليدين فوق الارتفاق إلى تحديد نسبة الجزء الظاهر إلى مدخل الحوض الصغير.
5. سجل بيانات القياس في البطاقة الفردية للحامل.
6. سلامة العدوى:
عالج الأريكة بمحلول 1٪ من الليزافين مرتين بفاصل 15 دقيقة ؛
انقع الخرق المستخدمة في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
7. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 7
الاستماع وحساب نبضات قلب الجنين
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:النساء الحوامل.
الموانع:لا.
معدات:بطاقة فردية لامرأة حامل ، حاوية بها محلول 1٪ و 0.5٪ من الليزافين ، خرق معقمة ، أريكة ، سماعة طبية ، ساعة توقيت (ساعة).
خوارزمية لسماع دقات قلب الجنين:
عامل يديك بشكل صحي.
1. الحامل مستلقية على ظهرها وساقاها مفرودتان.
2. فضح المعدة.
3. سماعة طبية ذات قمع ضيق مثبتة بإحكام على بطن المرأة الحامل ؛ قمع عريض إلى الأذن وفي غضون دقيقة واحدة يعتبر نبضات قلب.
4. تسمع نبضات القلب بشكل أفضل من جانب الظهر وأقرب إلى الرأس.
5. مع العرض القذالي ، يتم سماع دقات القلب:
أضع - على اليسار ، أسفل سرة المرأة الحامل.
الوضع الثاني - على اليمين ، أسفل سرة المرأة الحامل.
6. مع عرض المؤخرة ، يتم سماع دقات القلب:
أضع - على اليسار ، فوق السرة.
الوضع الثاني - على اليمين ، فوق السرة.
7. مع الوضع العرضي للجنين:
أضع - على اليسار ، على مستوى السرة.
الوضع الثاني - على اليمين ، على مستوى السرة.
8. عادة ، يكون معدل ضربات قلب الجنين 130-140 نبضة في الدقيقة الواحدة ، إيقاعي ، واضح.
9. تسجيل بيانات الاستماع في البطاقة الفردية للحامل.
علاج السماعة بمحلول ليزافين 0.5٪ ؛
عالج الأريكة بمحلول ليزافين 1٪ مرتين بفاصل زمني قدره 15 دقيقة ؛
التلاعب # 8
"تحديد مدة الحمل"
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:النساء الحوامل.
الموانع:لا.
معدات:بطاقة فردية للمرأة الحامل ، تقويم ، شريط سم ، أريكة ، قفازات معقمة ، قناع ، تازومير ، حاوية تحتوي على 0.5٪ و 1٪ محلول ليزافين ، مرايا معقمة مزدوجة الجناح ، bix بخرق معقمة ، ملاقط معقمة ، كحول 70 درجة.
خوارزمية تحديد عمر الحمل:
1. اشرح للمرأة الحامل الغرض من التلاعب ومساره ، والحصول على الموافقة الطوعية لتنفيذه.
2. معالجة قماش البطانة بمحلول 0.5٪ من الليزافين.
3. معالجة اليدين بمستوى صحي ، ارتداء القفازات ، وعلاجها بكحول 70 درجة.
4. جهزي مرآة معقمة على طاولة معقمة.
5. يتم تحديد عمر الحمل من خلال آخر دورة شهرية ، والحركة الأولى للجنين ، والبيانات الموضوعية.
6. بيانات الفحص التوليدي الموضوعي لها أهمية قصوى في التحديد الصحيح لسن الحمل.
في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - يتم تحديد عمر الحمل حسب حجم الرحم الفحص المهبلي(الذي يقوم به المعلم أو طبيب حامل رائد).
من 4 أشهر ، يتم الحكم على عمر الحمل من خلال ارتفاع قاع الرحم (يقاس بشريط سنتيمتر - انظر الرجل رقم 4 ورقم 5).
في نهاية الشهر الأول من الولادة (4 أسابيع) ، يصل حجم الرحم إلى حجم بيضة الدجاج.
في نهاية الشهر الثاني من الولادة (8 أسابيع) ، يصل حجم الرحم إلى حجم بيضة الإوزة.
في نهاية الشهر الثالث من الولادة (12 أسبوعًا) ، يصل الجزء السفلي من الرحم إلى الحافة العلوية للارتفاق.
في نهاية الشهر الرابع من الولادة (16 أسبوعًا) يكون أسفل الرحم 6-7 سم فوق الرحم.
في نهاية الشهر الخامس من الولادة (20 أسبوعًا) يكون أسفل الرحم 12-13 سم فوق الرحم.
في نهاية الشهر السادس من الولادة (24 أسبوعًا) يكون أسفل الرحم عند مستوى السرة ، 20-24 سم فوق الرحم.
في نهاية الشهر السابع من الولادة (28 أسبوعًا) ، يكون الجزء السفلي من الرحم 24-28 سم فوق الرحم.
في نهاية الشهر الثامن من الولادة (32 أسبوعًا) يكون أسفل الرحم 28-30 سم فوق الرحم.
في نهاية الشهر التاسع من الولادة (36 أسبوعًا) ، يقع الجزء السفلي من الرحم عند عملية الخنجري ، على ارتفاع 32-34 سم فوق الرحم.
في نهاية شهر الولادة X (40 أسبوعًا) ، ينزل قاع الرحم ويبلغ ارتفاعه 28-32 سم فوق الرحم.
7. تسجل هذه القيم للرحم في بطاقة الحامل.
8. سلامة العدوى:
انقع المرايا في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع الملقط في محلول 1٪ من ليزافين - 60 دقيقة ؛
9. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 9
تحديد تاريخ الميلاد
هدفالتشخيص.
دواعي الإستعمال:حمل.
الموانع:لا.
معدات:تقويم ، تازومير ، قفازات ، قناع ، شريط سم ، حاوية بها محلول 0.5٪ و 1٪ من الليزافين ، قماشة زيتية ، bix بخرق معقمة.
خوارزمية تحديد تاريخ الميلاد:
عامل يديك بشكل صحي.
يستمر الحمل بمعدل 40 أسبوعًا.
يمكن تحديد تاريخ الميلاد المحتمل:
1. في اليوم الأول من آخر دورة شهرية - من تاريخ اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، عد ثلاثة أشهر تقويمية وأضف 7 أيام.
2. بحركة الجنين - في حالة عدم الولادة ، تكون أول حركة للجنين في الأسبوع 20 من الحمل ، في تعدد الولادة عند 18 أسبوعًا من الحمل.
عند حساب تاريخ الميلاد في الولادة ، يتم إضافة 20 أسبوعًا وفقًا للتقويم إلى تاريخ التحريك الأول ، في متعدد - 22 أسبوعًا.
3. حسب معطيات موضوعية (انظر الرجل رقم 8). معرفة عمر الحمل بالأسابيع ، أضف ما يصل إلى 40 أسبوعًا وفقًا للتقويم.
4. بقياس طول الجنين:
تتم دراسة المرأة الحامل في وضعية الاستلقاء ، ويجب إفراغ المثانة.
يتم تثبيت أزرار tazomer واحدًا على القطب السفلي للرأس ، والآخر على الأرداف ، ويتضاعف الطول الناتج بمقدار 2 ويطرح 2-3 سم (حسب سمك جدار البطن). اقسم الطول الناتج للجنين على 5 واحصل على عمر الحمل. (على سبيل المثال ، المسافة من القطب السفلي للرأس إلى نهاية الحوض (26 سم * 2) -2 سم ينتج عنها طول الجنين 50 سم ، 50/5 = 10 أشهر من الولادة.
5. سلامة العدوى:
معالجة الشريط tazomer والسنتيمتر بمحلول ليزافين 0.5٪ ؛
علاج الأريكة بمحلول 1٪ من الليزافين ؛
نقع الفوط الزيتية المبطنة في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
نقع قطعة قماش في محلول 1 ٪ من ليزافين - 60 دقيقة ؛
أزل القناع وانقعه في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
6. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 10
العلاج الصحي للسيدات في المخاض عند دخولهن مستشفى الولادة
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:الولادة.
الموانع:يُمنع استخدام حقنة التطهير الشرجية عند النساء في المخاض في نهاية المرحلة الأولى من المخاض وفي الفترة الثانية ، النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم ، مع المشيمة المنزاحة ، مع تسمم الحمل الشديد ، وأيضًا مع خطر الولادة المبكرة. .
معدات:تاريخ الولادة ، أريكة ، كتان معقم ، قماش زيتي معقم ، ملقط - قطعتان ، ملاقط - قطعتان ، مقص - قطعة واحدة ، صواني - قطعتان ، كوب Esmarch ، طرف حقنة شرجية ، آلة حلاقة (يمكن التخلص منها) - قطعتان ، صابون سائل ، منشفة معقمة ، صابون صلب في عبوات يمكن التخلص منها ، 3٪ محلول اليود, rr الماسالخضر ، bix بخرق معقمة ، حاويات بمحلول 1 ٪ من الليزافين ، وعاء معقم ، كحول 80 درجة.
خوارزمية لتعقيم النساء في المخاض:
1. ارتدِ قناعاً.
2. إجراء فحص شامل للمرأة في حالة المخاض بحضور الطبيب.
3. التسجيل في مجلة المتقدمين.
4. تعبئة جزء جواز السفر من تاريخ الميلاد.
معالجة اليدين بمستوى صحي وارتداء القفازات والتعامل مع الكحول بدرجة 80.
5. ضع المرأة على الأريكة تعامل بمحلول 1٪ من الليزوفين مرتين بفاصل زمني 15 دقيقة. ومغطاة بقطعة قماش معقم مبطن.
6. ضع صينية معقمة تحت طرف الحوض.
7. ادهن منطقة العانة بالصابون السائل باستخدام مسحة معقمة على الملقط.
8. احلق شعري بشفرة تستخدم مرة واحدة.
9. في الإبطينيحلق بأمواس أخرى.
10. اصنع حقنة شرجية مطهرة.
11. تقليم أظافر اليدين والقدمين.
12. بعد حركة الأمعاء ، يستحم المريض باستخدام صابون صلب في عبوة يمكن التخلص منها ومنشفة مطهرة.
13. يمسح الجسم بمنشفة معقمة ويلبس قميص معقم وثوب وشبشب.
14. عالج النساء أثناء المخاض بالحلمات وحول الحلمات بالخضار اللامع وأظافر اليدين والقدمين بمحلول اليود بنسبة 3٪.
15. تحويل المرأة المخاض إلى جناح ما قبل الولادة.
16. سلامة العدوى:
نقع حفائظ مستعملة في محلول 1 ٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع المقص المستخدم في محلول 1٪ من ليزافين لمدة 60 دقيقة ، يُخزن في مكان جاف ؛
نقع الصواني في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
عالج الأريكة بمحلول ليزافين 1٪ مرتين بفاصل 15 دقيقة ؛
نقع طرف الحقنة الشرجية في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع القماش الزيتي في محلول 1٪ من ليزافين لمدة 60 دقيقة ؛
نقع وعاء السرير في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
انقع المنشفة المستخدمة في محلول ليزافين 1٪ لمدة 60 دقيقة ؛
نقع الخرق المستخدمة في محلول 1 ٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع الحلاقة (استخدام واحد) في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع الملقط والملاقط في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
انزع القفازات وانقعها في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
17. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 11
"الوقاية من نقص الأكسجة الجنينية".
هدف:العلاجية والوقائية.
دواعي الإستعمال:الوقاية والعلاج نقص الأكسجينالجنين أثناء الحمل والولادة.
الموانع:لا.
معدات:جهاز (نظام تزويد الأكسجين) ، محاقن معقمة يمكن التخلص منها ، نظام يمكن التخلص منه لإدارة بالتنقيط الوريدي للأدوية ، الأدوية (40% محلول الجلوكوز، 5٪ محلول حمض الأسكوربيك ، 1٪ محلول سيجيتين ، 2.4٪ محلول يوفلين ، ترنتال ، 10٪ محلول غلوكونات الكالسيوم) ، كرات قطنية معقمة ، 70 و 80 درجة كحول ، صينية معقمة مغطاة بملاقط معقمة ، صواني معقمة - قطعتان ، معقمة قفازات ، قناع ، عبوات بمحلول 1٪ من الليزافين.
خوارزمية للوقاية من نقص الأكسجة الجنيني:
1. تضع القابلة قناعًا معقمًا.
2. استنشاق الأوكسجين المرطب من قبل المرأة الحامل لمدة 10-15 دقيقة بكمية 10-15 لتر / دقيقة بفاصل 10-15 دقيقة.
3. تجهيز اليدين بمستوى صحي ، وارتداء القفازات ومعالجة اليدين بكرة في 80٪ كحول ، وإلقاء الكرات في درج النفايات.
4. جمع حقنة يمكن التخلص منها ، واستخراج الدواء ، وتغيير الإبرة ، وإطلاق الهواء ووضع المحقنة الجاهزة في صينية معقمة.
5. ضع 3 كرات قطنية في 70٪ كحول في صينية معقمة بملاقط معقمة.
6. قم بمعالجة مساحة كبيرة من الجلد بالطرد المركزي باستخدام الكرة الأولى في الكحول ، وعالج موقع الحقن مباشرة بالكرة الثانية ، وقم برمي الكرات في علبة النفايات.
7. انتقل إلى المقدمة الأدوية:
أ) 20 مل عن طريق الوريد من محلول جلوكوز 40 ٪ و 5 مل من محلول أحادي 5 ٪ و 4 مل من محلول حمض الأسكوربيك بنسبة 5 ٪ ؛
مع نقص الأكسجة الجنيني الشديد المقاومة للعلاج ، تضاف الأدوية التالية إلى الأدوية المعطاة:
عن طريق الوريد محلول يوفلين 2.4٪ 5-10 مل ببطء في محلول جلوكوز 10٪ ،
بالتنقيط الوريدي (trental) 5 مجم لكل 1 كجم من وزن المرأة في محلول جلوكوز 10٪ ،
محلول وريدي 10٪ من غلوكونات الكالسيوم.
8. سلامة العدوى:
نقع الكرة بالدم في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع المحاقن والإبر في عبوات مختلفة بمحلول 1 ٪ من ليزافين - 60 دقيقة ؛
عالج الأريكة بمحلول ليزافين 1٪ مرتين بفاصل 15 دقيقة ؛
نقع الخرق المستخدمة في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
أزل القناع وانقعه في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
9. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 12
"تحديد طبيعة الانقباضات"
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:يتم إجراؤها لجميع النساء في المخاض في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض.
الموانع:لا.
معدات:تاريخ الولادة ، ساعة بيد ثانية (ساعة توقيت) ، مخطط الرحم ، حاويات تحتوي على 0.5٪ و 1٪ محلول الليزافين ، bix بخرق معقمة ، قناع ، قفازات معقمة ، كحول 80 درجة.
خوارزمية لتحديد طبيعة الانقباضات:
1. معالجة اليدين بمستوى صحي ، ارتدِ قناعًا ، وقفازات ، وعالج يديك بنسبة 80 في المائة من الكحول.
2. المرأة في حالة المخاض مستلقية على ظهرها وبطنها مكشوف.
3. ضع راحة يدك على الرحم.
4. امسك ساعة توقيت في يدك اليسرى.
5. مع بداية الانقباضات ، قم بتشغيل ساعة الإيقاف وسجل نهاية الانكماش.
(الشعور بالانقباض على شكل توتر ، شد في الرحم ، وقفة مثل الاسترخاء).
6. قيم مدة وشدة الانقباضات في دقيقة واحدة.
7. تحديد مدة التوقف بين الانقباضات.
8. لتحديد مدة انتظام التقلصات ، من الضروري حساب 3-4 تقلصات.
9. سجل النتائج في تاريخ الميلاد.
10. سلامة العدوى:
علاج ساعة توقيت أو رسم الرحم بمحلول 0.5 ٪ من الليزافين ؛
انزع القفازات وانقعها في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
11. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 13
"الوقاية من داء السيلان عند حديثي الولادة"
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:كل الأطفال حديثي الولادة.
الموانع:لا.
معدات:سرير روخمانوف (طاولة تغيير) ، محلول صوديوم سلفاسيل 30٪ طازج ، كرات قطنية معقمة ، ماصات معقمة - 2 قطعة ؛ قفازات معقمة ، أقنعة ، عباءة طبية ، مريلة ، بيكس بخرق معقم ، حاويات تحتوي على محلول ليزافين 1٪ ، كحول 80٪ ، ملاقط - 2 قطعة ، صواني - 2 قطعة.
التحضير للتلاعب:
2. المرحلة الأولى - الطفل على سرير روخمانوف.
المرحلة الثانية - الطفل على طاولة التغيير.
خوارزمية الوقاية من السيلان الغضروفي:
1. علاج اليدين مع كرات مغموسة في 80٪ كحول. أسقط الكرات في صينية النفايات.
2. قم بإزالة المرطب الشبيه بالجبن من جلد جفون المولود الجديد باستخدام كرات قطنية منفصلة من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية. أسقط الكرات في صينية النفايات.
3. املأ الماصة بمحلول البوسيد.
4. بإصبعين من اليد اليسرى ، اسحب الجفن السفلي للطفل بحيث تغلق قرنية العين بواسطة ثنايا الملتحمة.
5. قم بإسقاط قطرتين بالتناوب في كلتا العينين من محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ بحيث يصل المحلول إلى الغشاء المخاطي للجفون.
6. للفتيات ، قطرتان من محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ في الشق التناسلي.
7. أسقط الماصة في الدرج.
كرر الإجراء بالكامل بعد ساعتين على طاولة التغيير.
8. سلامة العدوى:
نقع الكرات المستهلكة في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع الصواني في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
نقع الماصات في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع الملقط في محلول 1٪ من ليزافين - 60 دقيقة ؛
انزع القفازات وانقعها في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
أزل القناع وانقعه في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
عالج طاولة التغيير بمحلول 1٪ من ليزافين مرتين بفاصل زمني 15 دقيقة.
9. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 14
"معالجة الحبل السري لحديثي الولادة"
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:كل الأطفال حديثي الولادة.
الموانع:لا.
معدات:مجموعة معالجة الحبل السري (ثلاثة مشابك Kocher ، 2 مقص ، 8 ملاقط ، مشبك روجوفين ، دبابيس روجوفين ، كرات قطنية معقمة ، مناديل معقمة) ، 96٪ كحول ، 5٪ محلول يود ، 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، حاويات 1٪ محلول ليزافين ، صواني معقمة - قطعتان ، قفازات معقمة ، أقنعة ، كحول 80٪.
التحضير للتلاعب:
1. القابلة مرتدية - ثوب قطني ، ثوب معقم ، مريلة ، قناع ، قفازات ، حذاء غسيل.
2. المرحلة الأولى - الطفل على سرير روخمانوف - تتم المعالجة الأولية للحبل السري.
المرحلة الثانية - الطفل على طاولة التغيير - تتم المعالجة النهائية للحبل السري.
خوارزمية معالجة الحبل السري لحديثي الولادة:
1. يتم إجراء المعالجة الأولية للحبل السري بعد التوقف التام لنبض أوعيته ، بعد 2-3 دقائق تقريبًا. بعد الولادة:
يُمسح الحبل السري بنسبة 96٪ كحول على مسافة 10-15 سم من الحلقة السرية.
ضع ثلاثة مشابك:
أحدهما بالقرب من حلقة الفرج للأم ، والثاني على مسافة 8-10 سم من الحلقة السرية لحديثي الولادة ، والثالث على بعد 2 سم من الثانية.
يتم معالجة الحبل السري بين ملقطين بمحلول يود بنسبة 5٪ ويتم تهجينه بمقص معقم.
يؤخذ الدم من نهاية الحبل السري للطفل لتحديد مجموعة الطفل وانتمائه.
نعرض المولود على الأم وننقله إلى طاولة التغيير.
2. التشطيبحبل سري:
ممرضة(القابلة) ، تغسل يديها بالصابون بشكل متكرر ، تعامل بالكحول 80٪ ، ترتدي قفازات - تعامل بالكحول 80٪.
يتم علاج الجزء الجنيني من الحبل السري بالكحول ، ويتم إخراج الدم المتبقي منه.
على مسافة 0.5 سم من الحلقة السرية ، يتم وضع مشبك روجوفين وتثبيته بمشبك روجوفين.
التراجع بمقدار 1 سم عن قوس روجوفين يقطع الحبل السري.
يتم معالجة السطح المقطوع بمحلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 5٪ ومغطى بمنديل معقم.
بعد 5-6 ساعات ، يتم إزالة المنديل ، ويتم معالجة ما تبقى من الحبل السري بمطهر مكون للفيلم ويحدث الشفاء بطريقة مفتوحة.
3. سلامة العدوى:
معالجة طاولة التغيير بمحلول ليزافين 1٪ ؛
نقع في محلول ليزافين 1 ٪ - ملاقط ، مشابك ، مشبك روجوفين - 60 دقيقة ؛
نقع كرات القطن المستعملة في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
نقع الصواني في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع قطعة قماش في محلول 1 ٪ من ليزافين - 60 دقيقة ؛
انزع القفازات وانقعها في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
أزل القناع وانقعه في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة.
4. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 15
“ استئصال المشيمة حسب أبو العدسة "
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:
الموانع:
معدات:سرير روخمانوف ، امرأة في المخاض ، صينية معقمة ، قسطرة معقمة ، قفازات معقمة ، قناع معقم ، ملاقط ، كرات قطنية معقمة ، حاويات بمحلول 1٪ من الليزافين.
خوارزمية التلاعب:
3. يزيل البول بالقسطرة.
5. بكلتا يديه يلتقط جدار البطن الأمامي في الطية الطولية.
6. يعرض على المرأة في المخاض أن تدفع - يولد بعد الولادة.
7. سلامة العدوى:
8. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 16
"إزالة المشيمة حسب جينتر"
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:امرأة في المخاض مشيمة منفصلة ولكنها غير منفصلة.
الموانع:لا توجد علامات لانفصال المشيمة.
معدات:سرير روخمانوف ، امرأة في المخاض ، صينية معقمة ، قسطرة معقمة ، قفازات معقمة ، قناع ، حاويات بمحلول 1٪ من الليزافين ، ملاقط ، كرات قطنية معقمة.
خوارزمية عزل المشيمة المنفصلة حسب جينتر:
1. امرأة في حالة المخاض مستلقية على سرير روخمانوف مع ثني ساقيها عند مفاصل الركبة والورك ؛
2. القابلة تجري مناديل الولادة بقطعة قطن معقمة في منطقة مدخل مجرى البول ؛
3. يزيل البول بالقسطرة.
4. يرتدي الطبيب عباءة معقمة وغطاء طبي وقناع معقم وقفازات ، ويقوم بتدليك الرحم الخارجي من خلال جدار البطن الأمامي من أجل تعزيز تقلصه.
5. يقف الطبيب على يسار المرأة في مواجهة قدميها أثناء المخاض.
6. تقع قبضة كلتا اليدين في منطقة زوايا الرحم وتضغط تدريجياً لأسفل وإلى الداخل ؛
7. ولادة بعد الولادة.
8. سلامة العدوى:
نقع القسطرة في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع الملقط في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع كرات قطنية مستهلكة في محلول 1 ٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع الدرج في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
انزع القفازات وانقعها في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
أزيلي القناع وانقعيه في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة.
9. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 17
"إزالة المشيمة حسب كريدي لازوريفيتش"
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:امرأة في المخاض مشيمة منفصلة ولكنها غير منفصلة.
الموانع:لا توجد علامات لانفصال المشيمة.
معدات:سرير روخمانوف ، امرأة في المخاض ، صينية معقمة ، قسطرة معقمة ، قفازات معقمة ، قناع ، ملاقط ، كرات قطنية ، حاويات بمحلول 1٪ من الليزافين.
خوارزمية عزل المشيمة المنفصلة حسب طريقة Krede-Lazorevich:
1. امرأة في حالة مخاض على سرير روخمانوف مع ثني ساقيها عند مفاصل الركبة والورك ؛
2. القابلة تجري مناديل الولادة بقطعة قطن معقمة في منطقة مدخل مجرى البول ؛
3. يزيل البول بالقسطرة.
4. يرتدي الطبيب عباءة معقمة وقبعة وقناع وقفازات ، ويقوم بتدليك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي من أجل تعزيز تقلصه.
5. يقف على يسار المرأة في مواجهة قدميها أثناء المخاض.
6. يمسك بيده اليمنى الرحم من خلال جدار البطن الأمامي بحيث توجد أربعة أصابع على جداره الخلفي ، وتكون راحة اليد في الأسفل ، و إبهام- على الجدار الأمامي للرحم.
7. ينتج ضغطًا على المشيمة ، موجهًا قوة اليد اليمنى لأسفل وللأمام ؛
8. تولد المشيمة المنفصلة.
9. سلامة العدوى:
نقع القسطرة في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع كرات القطن المستعملة في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
نقع الملقط في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
نقع الدرج في محلول 1٪ من الليزافين - 60 دقيقة ؛
انزع القفازات وانقعها في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة ؛
أزيلي القناع وانقعيه في محلول ليزافين 1٪ - 60 دقيقة.
10. تجهيز اليدين بمستوى صحي.
التلاعب # 18.
"تعريف المتقارن القطري".
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:
الموانع:لا.
معدات:كرسي أمراض النساء ، المرأة الحامل (المرأة الحامل) ، أورانتوم التوليد ، قناع ، قفازات ، قماش زيتي معقم ، تازومير (شريط قياس) ، بيكس بخرق معقم ، حاوية بها 0.5٪ -1٪ محلول ميسوفين ، ملاقط معقمة ، كرات قطنية معقمة ، محلول بوتاسيوم برمنجنات 1/6000 ، صينية معقمة ،.
خوارزمية لتحديد الاتحاد القطري:
- معالجة اليد الصحية.
- ارتدِ قناعًا وقفازات معقمة.
- باستخدام ملاقط معقمة ، خذي حفاضة معقمة من البكس وضعيها على كرسي أمراض النساء.
- اطلب من المرأة الحامل أن تستلقي على كرسي أمراض النساء ، على ظهرها ، وثني ساقيها عند مفاصل الركبة والورك.
- يتم تحديد اقتران قطري أثناء الفحص المهبلي ، المسافة من الحافة السفلية إلى النقطة الأبرز في رأس العجز.
- علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 1/6000 (كرة قطنية مبللة بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم مأخوذة بملقط) ، جفف الأعضاء التناسلية بقطعة قطن.
- باستخدام اليد اليسرى ، ادفع الشفرين عن بعضهما البعض ، يتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى من اليد اليمنى في المهبل ، ويتم ثني الحلقة والأصابع الصغيرة ، وتستريح على منطقة العجان.
- تتقدم الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل نحو النتوء ؛ إذا كان الرأس ممكنًا ، يتم تثبيت طرف الإصبع الأوسط في الجزء العلوي ، وتستقر حافة راحة اليد على الحافة السفلية للارتفاق.
- تشير إصبع السبابة في اليد اليسرى إلى مكان ملامسة اليد الفاحصة للحافة السفلية للارتفاق.
- يتم القياس بشريط tazomer أو سنتيمتر. عادة ، حجم الاتحاد القطري هو 12.5-13 سم
- سلامة العدوى:
- معالجة tazomer (شريط سنتيمتر) بمحلول الليزافين 0.5 ٪ ؛
- نقع كرات قطنية معالجة في محلول ليزافين 1٪ لمدة 60 دقيقة ؛
- نقع ملاقط وملقط وصينية في محلول ليزافين 1٪ لمدة 60 دقيقة ؛
- علاج كرسي أمراض النساء بمحلول 1 ٪ من الليزافين ؛
- نقع قماش البطانة في محلول 1٪ من الليزافين لمدة 60 دقيقة ؛
- انزع القفازات وانقعها في محلول ليزافين 1٪ لمدة 60 دقيقة ؛
- قم بإزالة القناع ونقعه في محلول الليزافين 1٪ لمدة 60 دقيقة.
رقم التلاعب 19.
"تحديد مرافق حقيقي".
هدف:التشخيص.
دواعي الإستعمال:الحمل (تحديد حجم الحوض).
معدات:أريكة ، تازومير ، قناع معقم ، قفازات ، كرسي أمراض النساء ، ملابس داخلية معقمة ، بوكس بخرق معقم ، حاويات 0.5٪ و 1٪ ليزافين ، ملاقط ، كرات قطنية معقمة ، محلول برمنجنات البوتاسيوم 1/6000 ، صينية معقمة.
خوارزمية لتحديد المتقارن الحقيقي:
- معالجة اليد الصحية.
- يمكن تحديد cojugate الحقيقي ؛
أ) من الخارج (انظر التلاعب رقم 1) ؛
ب) قطريًا (انظر التلاعب رقم 18).
- لتحديد الاتحاد الحقيقي بالخارج ، من طول الاتحاد الخارجي ، اطرح 8.5 - 9 سم. إذا كان مؤشر Solovyov هو 14-15 سم ، فسيتم طرح 9 سم من الاتحاد الخارجي. إذا كان مؤشر Solovyov أقل من 14 سم ، ثم اطرح 8.5 سم.
- لتحديد الاتحاد الحقيقي على طول القطر ، من الضروري تحديد الاتحاد القطري (انظر التلاعب رقم 18) ، ثم يتم طرح 1.5 - 2 سم من الاتحاد المائل.
- مع أبعاد الحوض العادية ، يكون المقارن الحقيقي 11 سم.
- سلامة العدوى (انظر التلاعب رقم 1 ورقم 18).
- معالجة اليد الصحية.
التلاعب رقم 20.
"تحضير الغدد الثديية للإرضاع".
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:الحمل ، النصف الثاني.
الموانع:لا.
معدات:بودرة التلك ، منشفة تيري.
خوارزمية التلاعب:
- معالجة اليدين بمستوى صحي وقص الأظافر
- اغسل الغدد الثديية يوميًا بالماء في درجة حرارة الغرفة ، وافركها بمنشفة تيري.
- استخدم حمامات الهواء قبل النوم لمدة 10-15 دقيقة.
- مع الحلمات المسطحة والمطولة ، ابتداءً من الأسبوع الرابع والثلاثين إلى الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، من الضروري تدليك الحلمتين 2-3 مرات في اليوم لمدة 3-4 دقائق:
أ) اغسل يديك جيدًا ؛
ب) رش الأصابع والحلمة بمسحوق التلك ؛
ج) أثناء التدليك ، يتم إمساك الحلمة بإصبعين وسحبها للخارج ، بدءًا من قرب دائرة الحلمة إلى أعلى الحلمة مع تدليك دائري خفيف متزامن.
- معالجة اليد الصحية.
التلاعب # 21.
"الآلية الحيوية للولادة في عرض القذالي الأمامي للجنين".
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:الولادة مع منظر أمامي للعرض القذالي للجنين.
الموانع:حالة الأم الشديدة.
معدات:فانتوم ، دمية التوليد ، قناع معقم ، قفازات ، مريلة ، عباءة ، عسل. غطاء ، حاوية بمحلول 1٪ من الليزافين.
خوارزمية التلاعب:
اللحظة الأولى:ثني الرأس. عند مدخل الحوض الصغير ، يتم ثني الرأس وتثبيته بحيث تقترب الذقن من الصدر ، وينزل الجزء الخلفي من الرأس إلى مدخل الحوض الصغير ، ويقع اليافوخ الصغير أسفل الحوض الكبير ، ويكون التماس المسحوق في الحجم العرضي. نتيجة الانحناء ، يمر الرأس عبر جميع مستويات الحوض الصغير بأصغر حجم مائل له ، يبلغ قطره 9.5 سم. يبلغ محيطها 32 سم.
النقطة الثانية:الدوران الداخلي للرأس. يتحول رأس الجنين في وقت واحد مع الحركة الانتقالية إلى دائرة من المحور الطولي. في هذه الحالة ، يتحول مؤخرة الجنين إلى الأمام ، إلى مفصل العانة ، والوجه - إلى الخلف ، إلى العجز. يمر الدرز السهمي من البعد العرضي للطائرة الأولى إلى خط مائل في تجويف الحوض ، ثم إلى خط مستقيم عند مخرج الحوض الصغير.
النقطة الثالثة:تمديد الرأس. يحدث تمديد الرأس عند مخرج الحوض الصغير. يحدث تمديد الرأس بعد أن تثبت الحفرة تحت القذالي نفسها تحت الحافة السفلية لمفصل العانة. تسمى نقطة الارتكاز التي يدور حولها الرأس عند الولادة بنقطة التثبيت.
في المنظر الأمامي للعرض القذالي ، فإن نقطة التثبيت هي الحفرة تحت القذالي. امتداد الرأس يتوافق مع قطع الرأس وانفجاره. في المنظر الأمامي للعرض القذالي ، يحدث اندلاع الرأس بحجم مائل صغير مماثل يساوي 9.5 سم ، محيط 32 سم.
اللحظة الرابعة:الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس.
يتم تدوير الكتفين عند مخرج الحوض الصغير من بُعد عرضي إلى مقطع مستقيم. تحدث ولادة الكتفين بالطريقة التالية: أولاً ، يتم تثبيت الكتف الأمامي تحت قوس العانة بعد التثبيت ، أي الجسم ينحني في منطقة عنق الرحم ، بينما يولد الكتف الخلفي. بعد ولادة حزام الكتف ، يولد بسهولة جذع وأرجل الجنين. في لحظة الدوران الداخلي للكتفين ، يتم إجراء الدوران الخارجي للرأس. يتجه وجه الجنين إلى فخذ الأم: في الموضع الأول - إلى الفخذ الأيمن ، في الموضع الثاني - إلى الفخذ الأيسر.
سلامة العدوى:
انقع ثوب الزينة ، المريلة في محلول 1٪ من الليزافين لمدة 60 دقيقة ؛
انزع القفازات وانقعها في محلول ليزافين 1٪ لمدة 60 دقيقة ؛
قم بإزالة القناع ونقعه في محلول 1٪ من الليزافين لمدة 60 دقيقة ؛
معالجة يدوية صحية.
التلاعب # 22.
"تقنية المساعدة التوليدية مع عرض القفا الأمامي".
هدف:وقائي.
دواعي الإستعمال:المرأة في المخاض أثناء المنفى.
الموانع:لا.
معدات:امرأة في المخاض ، شبح ، دمية التوليد ، قفازات طبية ، ملاقط ، ملقط ، كرات قطن ، مقص ، قناع ، ساحة ، عسل. عباءة ، محلول يود 5٪ ، كحول 70 0 ، حفاضات معقمة ، بكس بخرق ، عبوة بها 0.5٪ محلول ليزافين و 1٪.
خوارزمية التلاعب:
- المرأة في حالة المخاض تستلقي على سرير رحمانوف ، وتوضع أغطية الأحذية المعقمة على قدميها ، ويتم وضع حفاضات معقمة تحت حوض المرأة.
- ارفع رأس السرير ، وأرجل الأم مثنية عند مفاصل الركبة ، واستريح القدمان على دعامات خاصة ، وتمسك بحواف السرير بيديها.
- تضع القابلة مريلة وتعالج يديها كما كانت قبل العملية الجراحية وتلبس ثوبًا معقمًا وقناعًا وعسلًا وقفازات وتعالج يديها بـ 70 درجة كحول.
- يتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض والعجان والسطح الداخلي للفخذين بمحلول يود بنسبة 5 ٪ ، وتغطى منطقة الشرج بشاش معقم.
- أثناء إدخال رأس الجنين ، تقف القابلة على يمين المرأة في حالة المخاض ، وتضع يدها اليسرى على العانة ، بحيث تمنع الولادة السريعة بأربعة أصابع ، ممسكة برأس الجنين الذي يظهر.
- تقع اليد اليمنى على منطقة العجان على النحو التالي: الإبهام على الشفرين الكبيرين الأيمن والأربعة الأخرى على الشفرين الأيسر.
- في فترات التوقف بين محاولات نسج البظر والشفرين الصغيرين ، لا تضايق العجان من أجل تجنب الإصابة.
- بعد خروج القفا ، تبدأ مرحلة إزالة الرأس بالكامل. في هذه اللحظة ، يُطلب من المرأة أثناء المخاض عدم الدفع ، ويتم إزالة الوسادة من تحت الرأس لتسهيل التنفس. باستخدام اليد اليسرى ، يمسكون بالجزء البارز من الرأس ، ويرفعونه بعناية وتدريجياً إلى الأعلى ، وباليد اليمنى ، يقللون بعناية منطقة العجان حتى تظهر الجبهة والوجه والذقن.
- عندما يتم قطع الكتفين ، تقوم القابلة بإزالة الأنسجة العجان بالتناوب بعناية.
- عندما يتأخر الخروج المستقل من الكتف ، يتم تثبيت الرأس بكلتا يديه دون التأثير على الرقبة ، ويتم سحب الكتف الأمامي بعناية إلى أسفل. ثم ، باليد اليسرى ، يتم رفع رأس الجنين إلى الأمام ، ويتم تحرير الكتف الخلفي من العجان باليد اليمنى.
- بعد ولادة حزام الكتف ، تمسك كلتا اليدين بالجنين في منطقة الصدر وترفعه إلى الأمام - يولد الجذع والساقين.
- سلامة العدوى:
- الملقط ، الملقط ينقع في محلول 1٪ من الليزافين لمدة 60 دقيقة.
- أنقع الدرج في محلول 1٪ من الليزافين لمدة 60 دقيقة.
التلاعب # 23.
"الآلية الحيوية للولادة في عرض القفا الخلفي للجنين".
هدف:التشخيص.
إشارة:الولادة.
الموانع:لا.
معدات:الخط ، دمية التوليد ، قفازات معقمة ، قناع ، ثوب المريلة ، العسل. غطاء ، حاوية بمحلول 1٪ من الليزافين.
خوارزمية التلاعب:
القابلة مُعقمة بالكامل وجاهزة للولادة.
اللحظة الأولى- ثني الرأس. تصبح منطقة اليافوخ الصغيرة هي النقطة الأولى على الرأس ، أي نقطة السلك.
اللحظة الثانية- الدوران الداخلي للرأس: ينزل الرأس المنحني إلى الحوض وفي نفس الوقت يتحول مع الجزء الخلفي من الرأس إلى الخلف ؛ يصبح الخيط الممتلئ في تجويف الحوض مائلًا ، في المخرج - في الحجم المستقيم للحوض.
بعد نهاية المنعطف ، يواجه اليافوخ الصغير (القفا) العجز ، اليافوخ الكبير - باتجاه الارتفاق.
النقطة الثالثة:أثناء الثوران ، يحدث انثناء إضافي و ب) تمدد الرأس. تقع حدود الجزء المشعر من الجبهة على قوس العانة وحولها (نقطة التثبيت الأولى) الرأس منحني بشدة. خلال هذا الثني الإضافي للرأس ، يتم قطع الدرنات الجدارية والقذالي.
بعد ذلك ، يستقر الرأس على المفصل العجزي العصعصي مع المنطقة الواقعة تحت الحفرة القذالية (نقطة التثبيت الثانية). ويفعل التمديد. أثناء التمديد ، يتم تحرير الجبهة والوجه والذقن من أسفل قوس العانة. يتم قطع الرأس بدائرة تقابل متوسط الحجم المائل (33).
اللحظة الرابعة- دوران الرأس الخارجي والداخلي
مؤشر سولوفيوف = 14 سم (عادة 14 سم) - محيط مفصل الرسغ. إذا كان المؤشر أعلى ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن أبعاد تجويفه أصغر مما يمكن توقعه من قياسات الحوض الكبير. يتم طرح مؤشر Solovyov مقسومًا على 10 من الاتحاد المائل لحساب حجم الاتحاد الحقيقي.
حيل ليوبولد:
أول استقبال. الهدف هو تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاعه. يتم وضع الأسطح الراحية لكلتا اليدين على الرحم بطريقة تغطي قاعها بإحكام بالمناطق المجاورة من زوايا الرحم ، وتواجه الأصابع بعضهما البعض بكتائب الظفر. تتيح هذه التقنية الحكم على عمر الحمل (VDM هو 34 سم ، وهو ما يتوافق مع عمر الحمل 30 أسبوعًا) ، ووضع الجنين (أحد أجزائه الكبيرة في أسفل الرحم ، مما يعني وجود الترتيب الطولي) والعرض التقديمي (في الجزء السفلي من الرحم ، يكون الرأس لذلك الجزء الظاهر هو الحوض).
الاستقبال الثاني. الهدف هو تحديد موضع الجنين في مكان الظهر والأجزاء الصغيرة منه (مقابض ، أرجل). يتم إنزال اليدين إلى اليمين و الجهه اليسرىالبطن إلى مستوى السرة وأدناه. الضغط برفق على راحتي اليدين والأصابع على الجدران الجانبية للرحم ، وتحديد الاتجاه الذي يواجهه الظهر ، والذي يمكن التعرف عليه من خلال سطحه العريض والمنحني. مسند الظهر على اليسار هو الموضع الأول ، مواجهًا للأمام - المنظر الأمامي.
ثالثا. الهدف هو تحديد طبيعة الجزء الحالي وعلاقته بالحوض الصغير. بيد واحدة يغطون جزء التقديم ، وبعد ذلك يقومون بتحريك هذه اليد بعناية إلى اليمين واليسار. تقع نهاية الحوض فوق مدخل الحوض الصغير.
الرابعة تأخذ. الهدف هو تحديد جزء التقديم ، موقع جزء التقديم (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل أو أعمق). يصبح الباحث مواجهاً لرجلي الحامل ويضع يديه على جانبي الجزء السفلي من الرحم. بأصابع كلتا يديه في مواجهة مدخل الحوض ، يخترق بحذر وببطء بين الجزء الحالي والأجزاء الجانبية من مدخل الحوض ويلامس المناطق التي يمكن الوصول إليها في الجزء المقدم. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها بعد هذه التقنية ، يمكن الحكم على أن نهاية الحوض للجنين تقع فوق مدخل الحوض الصغير.
الفحص المهبلي
يتم تشكيل الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل صحيح.
اليدين: عنق الرحم مائل للخلف ، ويقع في وسط الحوض الصغير بطول 2.5 سم.
يخضع الجزء الحوضي للجنين لمدخل الحوض الصغير.
قناة عنق الرحم سالكة لطرف الإصبع.
المثانة الجنينية سليمة.
لم يتم الوصول إلى الحرملة.
لا توجد عوارض في الحوض الصغير.
التصريفات مخاطية.
مياه كاملة.
التشخيص: الحمل 29-30 اسبوع. مقدمه. تحسس عامل ريسس 1: 4096. GBP. الحالة بعد 3 بزل الحبل السري. نقل الدم داخل الرحمدم.
إثبات التشخيص
يتم تحديد عمر الحمل (29-30 أسبوعًا) على أساس البيانات التالية:
بحلول تاريخ آخر دورة شهرية (مدة الولادة = اليوم الأول من آخر دورة شهرية 07/16/2010 - 3 أشهر تقويمية + 7 أيام = 22/04/11 Þ 23/04/11 عمر الحمل - 30 أسبوعًا)
بالحركة الأولى ، تكون الطريقة ذاتية وقد تكون غير دقيقة
في أول ظهور في استشارة نسائية
حسب الموجات فوق الصوتية
حسب ارتفاع قاع الرحم (VSDM = 34 سم)
حسب فحص الولادة الخارجي
وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها بعد مناورات ليوبولد
بواسطة المبرد (114 سم)
المسببات المرضية
مرض انحلال الدم (HD) للجنين وحديثي الولادة هو حالة مرضية ناتجة عن عدم توافق دم الأم والجنين مع بعض المستضدات ، حيث يحدث انحلال الدم في كريات الدم الحمراء الجنينية تحت تأثير الأجسام المضادة الأمومية التي تخترق حاجز المشيمة.
أثناء حمل طفل ، تتعرف كل امرأة حامل على المصطلحات الطبية الجديدة والأسماء والأدوية. أحد هذه الابتكارات هو مؤشر سولوفيوف. ما هي هذه القاعدة وكيف تؤثر على مستقبل الرجل الصغير؟ ماذا الأم الحاملتريد أن تعرف عن هذا الصدد؟
ما هو مؤشر سولوفيوف
مؤشر سولوفيوف هو محيط الرسغ عند أنحف نقطة فيه. هذه الدائرة هي مؤشر على نوع الجسم وهيكل العظام للشخص. هناك عدة أنواع من الجسم البشري تعتمد على الفهرس أعلاه.
- الوهن. يتميز هذا النوع بمؤشر Solovyov الذي يقل عن 15 سم عند النساء وأقل من 18 عند الرجال. هؤلاء هم ما يسمى بالأشخاص النحيفين العظام ، الذين تسودهم الأبعاد الطولية على الأبعاد المستعرضة. هؤلاء الأشخاص لديهم أطراف طويلة وعنق وعظام رقيقة وضعف نمو العضلات.
- نورموستينيك. في النساء من هذا النوع ، يكون مؤشر Solovyov 15-17 سم و 18-20 سم عند الرجال. جسم مثل هذا الشخص يتناسب مع النسبة الصحيحةكل الخيارات.
- الوهن المفرط. مع هذا النوع من اللياقة البدنية لدى النساء ، يزيد مؤشر Solovyov عن 17 سم ، ويزيد عند الرجال عن 20 سم. ومع ذلك ، يطلق على هؤلاء الناس عريض الجوفاء. أبعادها العرضية للجسم أكبر من الأبعاد الطولية. وهذا يعني أن هؤلاء الناس لديهم عظام وأكتاف و سميكة وثقيلة .القفص الصدري. كما أنها تتميز الوركين واسعةوأرجل قصيرة.
تأثير مؤشر سولوفيوف على الولادة
لذلك ، من الواضح الآن أن مؤشر سولوفيوف ، إلى حد ما ، سمة مميزة للشخصية البشرية. نحن مهتمون أكثر شخصية أنثويةوتقييم لنوع جسمها ، وتحديدًا سمك عظام الحوض. يقاس محيط الرسغ بشريط سنتيمتر عادي ، وبالتالي يتم تحديد عرض عظام الحوض للمرأة الحامل. لذلك ، مع النوع الطبيعي ، يمكن للمرء أن يتحدث عن عظامه الرقيقة ، مع نوع مفرط الوهن ، يمكن للمرء أن يتحدث عن عظام الحوض الضخمة والسميكة بشكل طبيعي.
لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن النساء ذوات العظام الرقيقة يلدن أسهل. إذا تحدثنا عن الإدراك البصري ، فإن الأصابع الرفيعة والطويلة والخصر النحيف والساقين النحيلة هي مجرد مؤشر على نحافة عظام صاحبها. عندما تكون عظام المرأة رقيقة ، فإنها تنتشر في جميع أنحاء الجسم وفي منطقة الحوض أيضًا. الرسغ الضيق (أقل من 15 سم) يعني أن عظام الحوض هي أيضًا رقيقة جدًا.
مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن كل سنتيمتر من المساحة الحرة في حوض المرأة أثناء الولادة مهم جدًا لتقدم الطفل المستقبلي ، فإن سمك عظام الحوض الأنثوي مهم جدًا.
هذا هو السبب في أن مؤشر Solovyov يسمح لأطباء التوليد وأمراض النساء بتقييم بنية المرأة الحامل وبالتالي اقتراح كيف ستلد طفلًا.
إذا قارنا أبعاد التوليد الخارجية لحوض امرأتين ، فإن الحجم الداخلي للحوض الصغير يختلف أحيانًا بمقدار 0.5-1.5 سم ، اعتمادًا على نوع الجسم. بالطبع ، في سيدة رقيقة من النوع الوهن ، سيكون تجويف الحوض أكبر ، لأن عظامها تشغل مساحة أقل.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مؤشر Solovyov عند الأمهات الحوامل ليس مكونًا من خصائص الشكل ، ولكنه يقيّم فقط بنية العظام. يمكن للمرأة أن تزن 100 كيلوغرام وفي نفس الوقت تكون عظامها رقيقة ، وربما العكس. بوزن 50 كجم ، يمكن أن يكون العظم ضخمًا. هذا يعني أن المرأة نفسها لن تكون قادرة على الولادة وقد تحتاج إلى الجراحة.
يجب التأكيد على أنه في عصرنا ، يولي الأطباء اهتمامًا أقل وأقل لمؤشر سولوفيوف في التقييم الشامل للمرأة الحامل. بفضل الموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن تحديد فرص الولادة الذاتية أيضًا. لذا لم يعد مؤشر سولوفيوف عاملاً محددًا في الولادات المستقبلية.
خصوصا لايلينا تولوشيك
بعد تشخيص حالة المرأة بالحمل ، يشرع الطبيب في فحصها السريري. يتم إجراؤه من أجل تحديد العوامل التي قد تؤثر سلبًا لاحقًا على كل من مسار الحمل والتنبؤ بالولادة. أحد المعلمات التي يتم تقييمها أثناء الفحص هو مؤشر Solovyov أثناء الحمل.
مؤشر سولوفيوف هو عُشر محيط يد المرأة الحامل في منطقة مفصل الرسغ. يتم القياس بشريط سنتيمتر ، بينما يبلغ متوسط المحيط 16 سم (المؤشر = 1.6).
بالرغم من التطور السريعالتقنيات الجديدة في التوليد ، في الممارسة العملية ، يستخدم أطباء التوليد وأمراض النساء باستمرار مؤشر Solovyov أثناء الحمل. منذ أكثر دقة في هذه الحالة طريقة الموجات فوق الصوتيةتقييم حجم الحوض ، على الأقل في روسيا ، لم ينتشر بعد.
يساعد مؤشر Solovyov على أن يأخذ في الاعتبار بشكل غير مباشر سمك العظام عند المرأة الحامل ، لأن هذا ببساطة غير ممكن مع القياس الخارجي للحوض.
لذلك ، إذا كان مؤشر Solovyov عند المرأة الحامل أكبر من متوسط القيمة 1.6 ، فيُعتبر أن عظام الحوض لهذه المرأة الحامل ضخمة. لذلك ، عند قياس الحوض ، كانت أبعاده طبيعية ، فبالنظر إلى سمك العظم ، فهذا يعني أن أبعاده في الواقع أصغر. والعكس صحيح ، إذا كان المؤشر أقل من 1.6 ، فمن المرجح أن يكون تجويف الحوض في هذه الحالة أكبر من ذلك وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها دون مراعاة مؤشر Solovyov.
يبدو أنه كلما كان العظم أرق ، كان من الأسهل للمرأة أن تلد بطريقة طبيعية قناة الولادة. لكن في الواقع ، من الناحية العملية ، يتبين أن كل شيء مختلف قليلاً. في الأساس ، إذا كان مؤشر Solovyov أثناء الحمل يشير إلى عظم رفيع ، فمن المرجح أن تكون المرأة الحامل نحيفة ، مما يعني أن حجم حوضها ربما يكون ضيقًا. والنساء الحوامل ذوات العظام العريضة ، على العكس من ذلك ، في كثير من الأحيان يكون طبيعيا أو حتى مقاسات كبيرةتجويف الحوض.
في الممارسة الحقيقية ، يرى العديد من أطباء التوليد وأمراض النساء أن الحوض الأنثوي فريد بطبيعته. لأنه في عملية الولادة نفسها ، يتضح أحيانًا أنه حتى النساء ذوات الحوض الضيق يلدن أسهل بكثير من أصحاب الحوض "الطبيعي". الحقيقة هي أن نجاح الولادة يعتمد على التفاعل المعقد للعديد من المكونات. وسماكة العظام في هذه الحالة هي فقط أحد هذه العوامل.
أخصائية أمراض النساء والتوليد إيكاترينا ماتوسيفيتش
الغرض من الدراسة: التحديد غير المباشر لسماكة عظام الحوض.
موارد:شريط القياس.
خوارزمية العمل.
2. تجلس المرأة الحامل على كرسي.
3- قياس محيط مفصل الرسغ على ذراع المرأة الحامل بشريط قياس معقم.
5- اغسل يديك.
6- تسجيل نتيجة القياس في السجلات الطبية.
ملحوظة.
تحديد الاتحاد الحقيقي بمؤشر سولوفيوف:
إذا كان مؤشر Solovyov أقل من 14 سم (عظام رفيعة) ، اطرح 8 سم من قيمة الاتحاد الخارجي ، اطرح 1.5 سم من قيمة الاتحاد القطري ؛
إذا كان مؤشر Solovyov هو 14-15 سم (عظام ذات سمك متوسط) ، اطرح 9 سم من قيمة الاتحاد الخارجي ، اطرح 1.5 سم من قيمة الاتحاد القطري ؛
إذا كان مؤشر Solovyov يزيد عن 15 سم (عظام سميكة) ، اطرح 10 سم من قيمة الاتحاد الخارجي ، اطرح 2 سم من قيمة الاتحاد القطري.
القياس القياسي "ميكايليس معين المعين"
الغرض من الدراسة:تحديد شكل تضيق الحوض.
موارد:شريط القياس.
خوارزمية العمل.
1. تحذير المرأة الحامل من الدراسة القادمة.
2. اطلب من المرأة الحامل خلع ملابسها.
3. الجلوس على كرسي من مؤخرة المرأة الحامل.
4. خذ قياسات القطرين الرأسي والأفقي بشريط سنتيمتر معقم:
قطري عمودي - المسافة من الزاوية العليا من المعين ميكايليس (الحفرة فوق العجزية) إلى الزاوية السفلية (قمة العجز) ، عادة 11 سم.
قطري أفقي - المسافة بين الزوايا الجانبية لمعين ميكايليس (العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي) ، عادة 10-11 سم.
5. لاحظ النتائج.
6- اغسل يديك.
7- تسجيل نتائج القياس في السجلات الطبية.
معيار القياس القطري المقترن
الغرض من الدراسة:تحديد درجة تضيق الحوض.
موارد:كرسي أمراض النساء ، حفاضات فردية ، شريط سنتيمتر أو مقياس الحوض ، قفازات يمكن التخلص منها.
خوارزمية العمل.
2. ضعي المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء على ظهرها على حفاضة فردية.
3. ارتدِ قفازات معقمة.
4. بأصابع اليد الأولى والثانية من اليد اليسرى ، افرد الشفرين الكبيرين ، وأدخل إصبع السبابة والوسطى من اليد اليمنى بالتتابع في المهبل.
5. بالإصبع الأوسط من اليد اليمنى ، حاول الوصول إلى الحرملة ، وحرك إصبع السبابة في اليد اليسرى أسفل الحافة السفلية من الارتفاق ، وحدد باليد اليمنى المكان الملامس للحافة السفلية مباشرة من قوس العانة.
6. أزيلي أصابعك من المهبل مع الاحتفاظ بالعلامة.
7. بمساعدة أحد المساعدين ، قم بقياس المسافة المحددة على يدك بشريط سنتيمتر أو بمقياس للحوض. عادة ، هذه المسافة 13 سم أو أكثر. للحصول على اقتران حقيقي (Conjugata vera) ، تحتاج إلى طرح 2 سم من النتيجة التي تم الحصول عليها (عادةً ما تكون قيمة الاتحاد الحقيقي 11 سم).
8. انزع القفازات التي تستخدم لمرة واحدة وتخلص منها وفقًا لأنظمة الوقاية من العدوى.
9- اغسل يديك بالصابون.
10. عالج شريط التازومر أو السنتيمتر بمحلول مطهر.
11. إدخال قيد في السجلات الطبية للمرأة الحامل.
معيار "الفحص التوليدي الخارجي
(حفلات استقبال ليوبولد ليفيتسكي) "
الغرض من الدراسة:تحديد مكان الجنين في الرحم.
موارد:الأريكة ، الوهمية ، الدمية.
خوارزمية العمل.
1. اشرحي للمرأة الحامل (المرأة الحامل) الغرض من هذه الدراسة.
3. اجلس على الجانب الأيمن من الأريكة في مواجهة المرأة الحامل.
4.إجراء الموعد الأول لتحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم.للقيام بذلك ، ضع راحتي يديك على أسفل الرحم ، بينما يجب أن تكون أطراف الأصابع موجهة نحو بعضها البعض ، لكن لا يجب أن تلمسها. تحديد ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعملية الخنجري أو السرة وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم.
5.إجراء موعد ثانٍ لتحديد موضع وموقع ومظهر الجنين في تجويف الرحم.للقيام بذلك ، حرك اليدين إلى الأسطح الجانبية للرحم واستخدم الأسطح الراحية لليدين لتحسس الأجزاء الجانبية للرحم. حدد موقع الظهر (السطح الأملس ، حتى بدون نتوءات) ، صغير أجزاء من الجنين (مقابض ، أرجل) واستنتاج. العودة إلى اليسار - وضع 1 ، العودة إلى اليمين - وضعان ، العودة إلى المنظر الأمامي - الأمامي ، والعودة إلى الخلف - الرؤية الخلفية.
6.قم بزيارة ثالثة لتحديد الجزء الظاهر من الجنين.للقيام بذلك ، ضع يدك اليمنى على جزء التقديم ، مع إبعاد إبهامك قدر الإمكان عن الأربعة الأخرى. أمسك الجزء الظاهر بين الإبهام والأصابع الوسطى فوق مستوى مدخل الحوض الصغير وحدد ما إذا كان الرأس أو نهاية الحوض (الرأس كثيف ومستدير ومقترع).
7.قم بإجراء الاستقبال الرابع لتحديد علاقة الجزء الحالي بمدخل الحوض الصغير.لتنفيذ هذه التقنية ، استدر لمواجهة أرجل المرأة الحامل. ضع اليدين على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث يبدو أن أصابع اليدين تتقارب مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، وتحسس الجزء الظاهر ، وحدد نسبة الجزء الظاهر إلى مدخل الحوض الصغير.
8. سجل النتائج في الوثائق الطبية.
معيار "قياس محيط البطن و
ارتفاع قاعي»
الغرض من الدراسة:مراقبة ديناميات تقدم الحمل (مع القياسات المتكررة) ؛ التحديد باستخدام نتائج قياس الوزن المقدر للجنين.
موارد: شريط قياس ، أريكة.
خوارزمية العمل.
1. تحذير المرأة الحامل من الدراسة القادمة حول ضرورة إفراغ المثانة قبل الدراسة.
2. ضع المرأة الحامل على الأريكة على ظهرها مع فرد رجليها.
3. ضع شريط القياس حول البطن في المقدمة عند مستوى السرة ، خلف - على مستوى منطقة أسفل الظهر.
4. بمناسبة النتيجة.
5. ضع شريط القياس بطول خط الوسطالبطن وقياس المسافة بين الحافة العلوية للارتفاق (بداية الشريط السنتيمتر) والنقطة الأكثر بروزًا (العلوية) لقاع الرحم.
6. ضع علامة على النتيجة.
7. ساعد المرأة الحامل على النهوض من على الأريكة (قلب جانبها).
8- اغسل يديك.
9. تسجيل نتيجة القياس في الوثائق الطبية.
معيار "تسمع نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية"
الغرض من الدراسة:تحديد معدل ضربات قلب الجنين.
موارد:سماعة التوليد ، ساعة توقيت ، أريكة.
خوارزمية العمل.
1. تحذير المرأة الحامل من الدراسة القادمة.
2. ضع المرأة الحامل على الأريكة على ظهرها مع فرد رجليها.
3. تحديد طريقة عرض الجنين وموضعه ونوعه باستخدام تقنيات ليوبولد ليفيتسكي (انظر "تقنيات الفحص التوليدي الخارجي" القياسي).
4. استمعي إلى دقات قلب الجنين من جانب ظهره ، الأقرب إلى الرأس ، باستخدام سماعة التوليد ، واضغطها بقوة على جدار البطن. إذا لزم الأمر ، حرك السماعة حتى تجد النقطة التي يمكنك فيها سماع دقات قلب الجنين بشكل أوضح.
5. عد عدد دقات قلب الجنين في الدقيقة الواحدة.
6. في نفس الوقت ، احسب نبض المرأة الحامل (لتجنب الخلط بينه وبين نبضات قلب الجنين).
7. ضع علامة على النتيجة.
8. ساعد المرأة الحامل على النهوض من الأريكة (قلب جانبها).
9. اغسل يديك.
10. امسح سماعة الطبيب بخرقة مبللة بمحلول مطهر.
11. سجل نتيجة القياس في السجلات الطبية.
ملحوظة: مع نبضات قلب الجنين التوأم ، يتم سماع نبضات قلب الجنين في بؤرتين بوضوح ، بغض النظر عن بعضهما البعض (هناك "منطقة صمت" بينهما).
معيار "تحديد عمر الحمل"
هدف:تحديد من مجموع البيانات مصطلح حقيقيحمل.
موارد:معدات مكتب أمراض النساء.
خوارزمية العمل.
1. باستخدام التقويم ، احسب عدد الأسابيع من اليوم الأول لآخر دورة شهرية إلى يوم الفحص.
2. باستخدام التقويم ، احسب عدد الأسابيع من تاريخ أول حركة للجنين وأضف 20 أسبوعًا للولادة البدائية و 18 أسبوعًا للولادة المتعددة إلى الرقم الناتج.
3. أضف إلى عمر الحمل الموجود في أول زيارة مبكرة (قبل 12 أسبوعًا) باستخدام الفحص الثنائي عدد الأسابيع منذ تاريخ الفحص.
4. فحص الحامل للموجات فوق الصوتية.
5. ب تواريخ لاحقةتحديد عمر الحمل بارتفاع قاع الرحم:
16 أسبوعًا - 12 سم (في منتصف الطريق بين السرة والرحم) ؛
20 أسبوعًا - 16 سم (إصبعان عرضيان أسفل السرة) ؛
24 أسبوعًا - 20 سم (على مستوى السرة) ؛
32 أسبوعًا - 28 سم (في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري) ؛
36 أسبوعًا - 34-36 سم (على مستوى القوس الساحلي) ؛
40 أسبوعًا - 28-32 سم (في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري).
6. اكتب النتائج في الوثائق الطبية.
