نقل الدم داخل الرحم. عمليات نقل الدم داخل الرحم

حتى الآن ، يعتبر نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين هو الأكثر طريقة فعالةعلاج الداء الانحلالي للجنين والذي يحدث بسبب عدم توافق دم الأم والطفل.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث عدم توافق Rh في 9.5-13٪ من جميع الزيجات ، وتبلغ نسبة الإصابة بمرض الانحلالي حوالي 1.5٪. من بين جميع النساء المصابات بحساسية عامل ريسس ، 40-50٪ من الأجنة ستعاني من مرض انحلالي خفيف أو لا يعاني من مرض انحلالي ، و 25-30٪ سيصابون بمرض انحلالي يتطلب العلاج في فترة حديثي الولادة المبكرة ، و 20-25٪ فقط سيصابون بفقر دم شديد. طرق العلاج الغازية والتسليم المبكر.

اليوم ، العديد من الأزواج الذين لديهم تاريخ من فقدان الجنين مع مرض انحلال الدم الحاد لديهم الفرصة للحمل والولادة. شكرا ل الأساليب الحديثةالتشخيصات وبأحدث الاجهزة اخصائيي الجمهوريين مستشفى سريريإجراء عمليات نقل الدم داخل الرحم للجنين سنويًا. تعرف على المزيد حول الطريقة في المقابلة. ليليانا إفيموفنا تيريجولوفا.

- ما هي الطريقة وفي أي الحالات يكون تطبيقها مناسبًا؟

- نقل الدم داخل الرحم للجنين - نقل مشتقات الدم (كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية) في وريد الحبل السري للجنين. للقيام بذلك ، بتوجيه من الموجات فوق الصوتية من خلال جدار البطن الأمامي وجدار الرحم ، يتم ثقب وريد الحبل السري للجنين بإبرة خاصة ، خاصة قوية ، صلبة ، غير رضحية لتحديد مستوى الهيموجلوبين في الدم. بعد أن نحصل على فحص دم ، يتم إجراء نقل دم من 100 إلى 250 مل تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. كريات الدم الحمراء المغسولة حديثًا. خلال العملية ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للنشاط القلبي للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد نقل أحد منتجات الدم على إضعاف الاستجابة المناعية للمرأة الحامل عن طريق تقليل العدد النسبي لكريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي ويساعد في الحفاظ على الحجم الإجمالي لكريات الدم الحمراء الجنينية أعلى من المستوى الحرج ، مما يمكن أن يحسن بشكل كبير حالة الجنين.

يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم للجنين في الحالات التي تعاني فيها المرأة الحامل من تضارب في عامل Rh ، نقوم شهريًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الجنين والمشيمة وتدفق الدم في الشريان الأوسط الضيق. إن سرعة تدفق الدم في الشريان الأوسط الضيق هي المعيار لفقر الدم. بعد إجراء هذا التشخيص ، نجهز المريض لنقل دم الجنين داخل الرحم.

وتجدر الإشارة إلى أنه في عدد من الأمراض مثل فقر الدم ، أشكال مختلفةالصراع المناعي ، بما في ذلك تضارب الريس ، وفقر الدم غير المناعي ، مثل عدوى الفيروس الصغير ، وكذلك قلة الصفيحات المناعية - نقل منتجات الدم هو الطريقة الوحيدة للعلاج وإنقاذ الجنين. قبل إدخال تقنية نقل الدم داخل الرحم ، مات معظم الأجنة المصابة بفقر الدم هذا ، أو ، في أفضل الأحوال ، أصيبوا بإعاقة شديدة نتيجة للحاجة إلى الولادة المبكرة. معظم النساء اللواتي يعانين من صراعات Rhesus ، بعد أن أنجبن العديد من الأطفال المتوفين ، ظلوا بلا أطفال نتيجة لذلك.

في أي سن حمل يجب أن تتم هذه العملية؟

- كل هذا يتوقف على الحالة المحددة. في اللحظة التي يتم فيها تشخيص إصابة الجنين بفقر الدم الشديد ، نقوم بإجراء هذه العملية على الفور. عادة ما نقوم بنقل الدم داخل الرحم للجنين من 18 إلى 33 أسبوعًا من الحمل.

- بعد نقل الدم داخل الرحم ، ما هي المدة التي تستغرقها الأم والجنين للتعافي؟

- عادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة من يوم إلى يومين.

هل هناك حاجة لأدوية متزامنة أثناء هذا العلاج؟

- لا ، لا توجد مثل هذه الحاجة.

في أي الحالات يكون من الضروري تكرار نقل الدم داخل الرحم؟

- يعتمد عدد عمليات النقل المتكررة على عمر الحمل. في ممارستنا ، كانت هناك حالة أجرينا فيها هذا الإجراء 8 مرات لمريض واحد. فيما يتعلق بعمر الحمل ، يمكن إجراء عمليات نقل الدم داخل الرحم بشكل متكرر حتى 34 أسبوعًا من الحمل. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجنين يصبح في هذا الوقت قابلاً للحياة تمامًا. على سبيل المثال ، إذا تطور المرض الانحلالي للجنين بعد 34 أسبوعًا أو تفاقم مساره ، يتم تحديد مسألة الولادة المبكرة. يمكن أن يكون مثل الولادة الطبيعية، و القسم C- كل هذا يتوقف على الوضع في كل حالة.

- هل يمكن أن يكون هناكأي مضاعفات؟

- يعتبر نقل الدم داخل الرحم إجراءً خطيرًا لكل من الأم والجنين ، لذا يجب إجراؤه بواسطة طبيب متمرس وفقًا لمؤشرات صارمة. على سبيل المثال ، قد تصاب الأم بمضاعفات مثل انفصال المشيمة ، وقد يعاني الجنين من فقدان كبير للدم بسبب نقص الصفيحات الدموية ، والذي غالبًا ما يصاحب تضارب الريس ، وفي حالات نادرة ، موت الجنين داخل الرحم. يجدر أيضًا النظر في أنه بعد هذا الإجراء ، قد يكون هناك الولادة المبكرة.

بالطبع ، من الصعب أن نقول بشكل لا لبس فيه ما هي المضاعفات التي قد تتطور في حالة معينة ، ولكن مع إجراء مؤهل ، فعادة ما يسير كل شيء على ما يرام. إذا نجح نقل الدم داخل الرحم وتحققت النتيجة المرجوة ، ينمو جميع الأطفال ويتطورون بشكل طبيعي بعد الولادة. لوحظ الانحرافات عن التطور الطبيعي فقط عند الأطفال الخدج المصابين بمرض انحلال الدم وهي ناتجة عن الخداج.

- هل هناك احتمال أن يعطى العلاجلن تعطي نتائج إيجابية?

- في ممارستي ، لم تكن هناك مثل هذه الحالات. إذا كان التشخيص صحيحًا ، نحصل دائمًا على نتيجة مناسبة.

ليليا تورولينا

"يحدث تضارب عامل الريسوس في واحدة من كل 16 امرأة حامل سلبي عامل ريسس ، في الحمل التالي - في كل رابع. لذلك ، يتم تخصيص جميع النساء الحوامل المصابات بدم سلبي عامل ريسس لمراقبة الأجسام المضادة لـ Rh في الدم ،" تقول فيكتوريا سيرجيفنا جورافليفا ، طبيب التوليد وأمراض النساء ، مركز الأمومة الصحية - لأول مرة يتم تحديد كمية الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في الدم عند المرأة الحامل في الظهور الأولي ، إذا لم تسبب نتائج التحليل قلقًا خاصًا ، يجب تكراره في الأسبوع 20 من الحمل ثم كل أربعة أسابيع.

من هو المعرض لخطر الإصابة بنزاع عامل ريسس أثناء الحمل

عند التسجيل مع استشارة نسائية، يتم تحديد جميع النساء الحوامل من قبل المجموعة والانتماء Rh. إذا تم اكتشاف دم سلبي عامل ريسس في امرأة حامل ، يتم تخصيص نفس الدراسة لوالد الطفل. إذا أظهرت نتائج التحليل أن الأب لديه دم إيجابي عامل ريسس ، فإن الأم الحامل معرضة لخطر الإصابة بتضارب عامل ريسس.

ومع ذلك ، لا يعني اختلاف العامل الريصي في الدم في والدي الطفل على الإطلاق أنه سيكون هناك بالتأكيد تضارب في عامل الريسوس أثناء الحمل. يزداد خطر حدوث تضارب في الريس إذا توقف الحمل السابق بشكل مصطنع الحمل خارج الرحم, الإجهاض التلقائي. يعد عدم وجود علاج وقائي محدد بعد الانتهاء من حالات الحمل السابقة عاملاً آخر يهيئ لحدوث تضارب في الريس.

إذا لم تكن هناك أجسام مضادة

في حالة عدم وجود الأجسام المضادة ، يتم إعطاء جميع النساء الحوامل سلبيات العامل الريصي إدارة وقائية من الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي في الأسبوع 28 من الحمل. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لمضاد Rhesus خلال الفحص التالي ، تتم مراجعة إدارة المرأة الحامل.

يتم تحديد التتر من الأجسام المضادة لـ Rh اعتمادًا على زيادتها - كل أسبوعين أو أربعة أسابيع. تظهر على هؤلاء النساء الحوامل المزيد من الموجات فوق الصوتية ، أي حتى 30 أسبوعًا مرة واحدة في الشهر ، بعد 30 أسبوعًا كل أسبوعين للكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية المبكرة من تطور مرض انحلالي الجنين.

إذا كان المرض الانحلالي يهدد

مرض انحلال الدم هو اختلاط خطير لنزاع Rhesus أثناء الحمل. في حالة وجود عيارات عالية من الأجسام المضادة لمضاد Rhesus أو الكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية لتطور مرض الانحلالي ، يتم إرسال مثل هذه المرأة الحامل إلى مؤسسة متخصصة لتحديد شدة فقر الدم الانحلالي في الجنين.

في مؤسسة متخصصة ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء بزل السلى (دراسة السائل الذي يحيط بالجنين) ، بزل الحبل السري - سحب الدم من الحبل السري للجنين من خلال جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل لتحديد مستوى الهيموجلوبين والمجموعة وانتماء العامل الريصي.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي تبادل نقل الدم. الجنين داخل الرحم. لهذا ، يتم استخدام دم المتبرع من المجموعة الأولى و Rh سالب. تسمح لك هذه العملية بإطالة الحمل وإنقاذ الطفل من حدوث مضاعفات خطيرة. شروط ولادة المرأة الحامل المصابة بالصراع الريسي فردية وتعتمد على درجة فقر الدم الانحلالي في الجنين والديناميات الإيجابية بعد تبادل نقل الدم إلى الجنين.

لأغراض وقائية ، بعد الولادة ، عند ولادة طفل إيجابي عامل عامل ريسس ، يتم إعطاء مضاد الغلوبولين المناعي لمضادات الريسوس في غضون 72 ساعة.

غير متوافق بشكل مطلق من الناحية البيولوجية مع العامل الريسوسي أو وجود فيروس بارفو B19 في الأم. ونتائج ذلك محفوفة بموت الطفل وعواقبه على صحة المرأة الحامل. الأطباء ، الذين يحاولون إنقاذ حياة الطفل الذي لم يولد بعد ، يضطرون إلى نقل الدم داخل الرحم إلى جنين الطفل. يسمح لنا مستوى تطور الطب الحديث بحل هذه المشكلة. في هذه المقالة ، سننظر في مخاطر إجراء نقل الدم داخل الرحم ونحاول التنبؤ بحياة الطفل بعد الجراحة.

كيف يتم تنفيذها

كان الجنين داخل الرحم موجودًا منذ نهاية القرن الماضي. خلال هذا الوقت ، تمكن الأطباء من دراسته بدقة وتحسينه ، لكنه لا يزال غير آمن تمامًا. كما هو الحال مع أي تدخل من هذا القبيل ، يجب في البداية ألا تأمل في هذا الحل للمشكلة.

من المهم جدًا تنفيذ الإجراءات التحضيرية قبل أو في غاية الأهمية التواريخ المبكرةحمل.

بعد ظهور الموجات فوق الصوتية () وتطور الطب بشكل عام ، أصبح من الممكن إجراء نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين عن طريق حقن دم المتبرع مباشرة في الحبل السري للجنين ، مع تخدير موضعي. في السابق ، كان يتم عن طريق التسريب في التجويف البطني للطفل ، ولم يمنح الفرصة للتحكم في العملية بشكل أعمق وعناية. على الرغم من استخدام كلتا الطريقتين لتنفيذ العملية الآن ، وبنجاح كبير.

عند بلوغ السن المطلوب ، يتم استبدال كريات الدم الحمراء الجنينية التي تتعارض مع جسم الأم بأخرى أكثر ملاءمة عن طريق إدخال إبرة مباشرة في وريد الحبل السري. من الصعب التقاط تلك اللحظة بالذات ، لأن الجنين في حالة حركة مستمرة ، وإذا دخلت في الشريان وحقنت بالدم ، فلن يكون من الممكن إنقاذ حياة الطفل.

الميزات والاعتبارات البيولوجية لسلامة حياة الجنين تجعل من المستحيل نقل الدم داخل الرحم للطفل قبل الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، ويمكن تكرارها بشكل دوري حتى يقتنع الطبيب بسلامة الطفل. عادة ، لا تستغرق عملية نقل الدم داخل الرحم أكثر من ساعة ، على الرغم من أنها قد تستغرق وقتًا أطول حسب الحالة.

يتم تنفيذه بنفسه في المستشفى ، على الرغم من أنه بعد الانتهاء منه يمكنك العودة إلى المنزل. حسنًا ، إذا ظهرت ، لإنقاذ حياة الأم ، يتم إجراء عملية قيصرية.

المخاطر

على الرغم من كل الإنجازات الطبية والتحسينات التي حدثت خلال السنوات القليلة الماضية ، فإن نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين ليس إجراءً آمنًا بما يكفي ليكون دائمًا إيجابيًا.

تعتمد الكثير من الأمور على مؤهلات الطبيب الذي يجري العملية ودرجة اتباع تعليماته الصارمة. يمكن أن يؤدي الإهمال في الإجراء إلى حدوث الكثير من المتاعب والعواقب. بعضها ببساطة لا يمكن إصلاحه. الطاقم الطبي الذي لم يقم بتطهير الأدوات يعرض الطفل للخطر. يمكن أن يحدث هذا حتى بسبب الإهمال في التعامل مع الإبرة عند حقن الدم. يمكن أن يؤدي الثقب غير السليم إلى فقد كبير للدم في الجنين ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة والضغط ، مما يؤدي بدوره إلى وفاة الجنين.

كما أن خطر نقل الدم إلى الجنين يشكل خطورة أيضًا على أم الطفل. تحدث أخطر المضاعفات لأسباب تافهة. مثل ضخ المزيد من الدم أكثر من اللازم.

التنبؤ

حتى لو نجحت عملية نقل الدم داخل الرحم للطفل ولم تحدث مضاعفات واضحة ، فلا أحد يضمن أنها في الماضي. من المستحسن أن تظل على اتصال بطبيبك في جميع الأوقات وأن تتبع تعليماته. يجب أن يقترح المضادات الحيوية لمنع الالتهابات والأدوية لمنع تقلصات الرحم أو المخاض.

سيوفر لك التواصل مع الطبيب بعد العملية الجراحية ، رعاية الطوارئ ، مع أي تغييرات في الرفاهية. يشعر معظم الأمهات والأطفال الذين خضعوا لمثل هذه الجراحة داخل الرحم براحة تامة ويعيشون حياة كاملة.

خلال فترة الحمل ، تكون المرأة مسؤولة ليس فقط عن نفسها ، ولكن أيضًا عن طفلها الذي تبدأ حياته في معدتها. بالفعل منذ اليوم الأول لظهور الجنين يصبحون واحدًا ، ثم يعمل جسد المرأة لمدة سنتين. يرتبط عمل الجميع ارتباطًا وثيقًا اعضاء داخليةخاصة الجهاز الدوري والجهاز الهضمي. هناك أيضًا حالات يكون فيها عدم توافق بين دم الطفل والأم ، ثم تنشأ حرب حقيقية. بادئ ذي بدء ، يمكن أن ينتهي هذا مباشرة بوفاة الطفل.

إنه يهدد الجنين وكذلك صحة الأم. لذلك يجب معالجة هذا التشخيص بمسؤولية خاصة من أجل منع الوفاة. يسمح الطب الحديث اليوم بهذه الطريقة من العلاج مثل نقل الدم داخل الرحم.

كيف يتم نقل الدم داخل الرحم؟

يُعرف هذا الإجراء منذ فترة طويلة وهو اليوم متطور ومُدرَس جيدًا. لكن يجدر إضافة إلى ذلك أنه ليس آمنًا تمامًا ، لذلك لا تحتاج إلى الاعتماد عليه في البداية. من الأفضل القيام بالإجراءات التحضيرية قبل الإخصاب أو خلال الأسابيع الأولى من الحمل ، حتى لا تضطر في المستقبل إلى إنقاذ حياة الجنين. تم اقتراح مثل هذا النقل في وقت مبكر من عام 1963 ، والذي كان يعمل مباشرة مع تجويف بطن الطفل.

بعد ظهور الموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن حقن الكمية المطلوبة من الدم مباشرة في الحبل السري للجنين. تتيح هذه التقنية المحدثة إمكانية فحص المقدمة بأكبر قدر ممكن وأكثر شمولاً وجعلها أقل خطورة.

يصبح نقل الدم ممكناً فقط بعد 22 أسبوعًا من الحمل. بعد ذلك ، يتم استبدال كريات الدم الحمراء المتكونة بأخرى جديدة ، أكثر ملاءمة لمجموعة كريات الدم الحمراء للأم. وهكذا ، يتمكن الأطباء من "إقامة اتصال" بين الأم والطفل قبل فترة ولادته. يتم ضخ فصيلة الدم الضرورية في الجنين ، لذلك يجب أن يكون نقل الدم داخل الرحم هو الوحيد من أجل الحمل الكامل. من خلال بطن الأم ، بمساعدة إبرة رفيعة ، يدخلون مباشرة في وريد الحبل السري ويحقنون الدم.

مثل هذا الإجراء صعب للغاية ، لأن الحبل السري والجنين يتحركان باستمرار وبمساعدة موجات فوق صوتية واحدة فقط ، من الصعب جدًا التقاط اللحظة المناسبة للحصول على ضربة دقيقة. إذا دخلت هذه الإبرة في الشريان ، فقد تتوقف حياة الجنين. بشكل عام ، تستغرق مدة الإجراء حوالي ساعة واحدة ، ولكن أحيانًا أكثر.

خطر نقل الدم

على الرغم من الطب الأكثر تقدمًا اليوم ، يجب أن يكون المرء مدركًا لحقيقة أن نقل الدم هذا أمر خطير للغاية ليس فقط على الطفل ، ولكن أيضًا للأم نفسها. لكي تكون النتيجة إيجابية ، من الضروري الوثوق فقط بطبيب متمرس وفقًا للإشارات الصارمة. هناك أيضا حالات حيث توجد أمراض معدية، وغالبًا ما يرجع ذلك إلى عدم الدقة في إدخال واستخدام جميع المعدات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الطفل من فقدان الكثير من الدم إذا كان الثقب غير صحيح. هذا يهدد الأم بالولادة المبكرة وضغط الوريد السري و الموت داخل الرحمالجنين.

هناك مضاعفات أخرى أكثر خطورة - نقل الدم. يتميز بنزيف من الجنين إلى الرحم. هذا الوضع خطير بشكل خاص على الأم. بعد ذلك ، يجب ألا تتردد بأي حال من الأحوال في عملية تطهير الرحم. لسوء الحظ ، في هذه الحالة ، سيكون إنقاذ الطفل أمرًا صعبًا للغاية ويكاد يكون مستحيلًا. لذلك ، يمكننا القول بثقة أن الإجراء معقد للغاية ومسؤول. لمنع كل هذا يجب أن يتم نقل الدم بحذر شديد ومن ثم يمكن أن تكون النتيجة إيجابية لصحة الأم والطفل.

التكهن بعد نقل الدم داخل الرحم

لا يمكن قول أي شيء سيئ عن مستقبل حياة الطفل ونموه بعد عملية نقل دم ناجحة. تم تسجيل جميع الحالات تقريبًا بصحة جيدة. ينمو الأطفال الصغار ويتطورون كأطفال طبيعيين وأصحاء تمامًا. لا يمكن ملاحظة الانحرافات إلا عند الأطفال الخدج الذين يتم نقل الدم إليهم.

يعد نقل الدم داخل الرحم باستخدام التحكم حاليًا الطريقة الأكثر فعالية في علاج تضارب الريسوس أو مرض الانحلالي. هذا الإجراء ضروري عندما طفل المستقبلوأمي لديها عدم توافق الدم.

هناك نقل الدم داخل البطن وداخل الأوعية الدموية. يفضل أكثر هو داخل الأوعية الدموية ، ولكن يتم إجراؤه بعد الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. عندما تنشأ صعوبات قبل هذه الفترة ، يتم استخدام نقل الدم داخل البطن. مؤشر نقل الدم ، كقاعدة عامة ، هو خمسة عشر بالمائة أو أكثر انخفاضًا في العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء. يتم تكرار الإجراء كل ثلاثة أسابيع ، حيث أن مرض انحلال الجنين للجنين يقلل من نسبة الهيماتوكريت بنسبة واحد بالمائة يوميًا. في شكل معقد أو تقدمي ، بعد الأسبوع الرابع والثلاثين ، يتم اتخاذ قرار بإجراء ولادة مبكرة.

يستخدم هذا الإجراء التوجيه بالموجات فوق الصوتية ، عندما يخترق الطبيب ، باستخدام قسطرة ، وريد الحبل السري عبر جدار البطن الأمامي ، ثم ينقل الجنين بعشرين إلى خمسين مليلترًا من الدم يحتوي على عامل ريس سلبي. عندما تعرف فصيلة دم الجنين ، يتم استخدام نفس الشيء ، وعندما يكون غير معروف ، يتم استخدام 1 (0) دم. هذا الإجراء يضعف الاستجابة المناعية من الجسم. أم المستقبللأنه يقلل من عدد خلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي ويحافظ على الهيماتوكريت الجنيني أكثر من القيم الحرجة.

يجب أن تعلم أن نقل الدم داخل الرحم هو إجراء خطير إلى حد ما ، سواء بالنسبة للأم الحامل والجنين ، لذلك يتم إجراؤه تحت مؤشرات استثنائية وفقط من قبل طبيب متمرس. في بعض الأحيان ، من الممكن حدوث مضاعفات ذات طبيعة معدية ، ونقل الجنين للأم ، وضغط الوريد السري ، والولادة المبكرة ، واحتمال موت الجنين داخل الرحم.

عندما يتم التخطيط للحمل فقط ، يمكنك تجنب هذا الإجراء ، حيث تحتاج إلى معرفة فصيلة الدم ، بالإضافة إلى عوامل Rh للمرأة والرجل. عندما يكون الأب إيجابي العامل الريصي والأم سلبية ، يجب اتخاذ مجموعة من الإجراءات الوقائية.

إذا تم تكليفك بمثل هذا التلاعب المعقد ، فلا داعي للذعر. غالبًا ما يسير الإجراء على ما يرام ، وفي المستقبل ، يتطور الأطفال الذين خضعوا له بشكل طبيعي ونفسي.