هل يختلف الحمل المتعدد عن الحمل الفردي؟ علامات الحمل المتعدد في الأسبوع. يقع أكبر حمولة

تحلم العديد من النساء بتوأم أو حتى ثلاثة توائم ، لأنه أمر رائع جدًا عندما ينمو فيك طفلان أو ثلاثة ... وربما أربعة أطفال. ومع ذلك ، لا يمكن للجميع تخيل ما قد تواجهه الأم الحامل أثناء الحمل ، باستثناء فرح عظيموالابتسامات والأعمال الروتينية الممتعة. دعنا نتحدث عن ذلك ، ولكن أولاً ، دعنا نتعرف على بعض الحقائق حول الحمل المتعدد. حمل متعددلطالما اعتبرت شيئًا غامضًا وغير عادي ، لأنه من قبل لم يكن يُرى كثيرًا كما هو اليوم. لسنوات عديدة ، كان معدل تكرار مثل هذه الحمل حوالي 0.7-1.5٪ فقط ، وفي السنوات العشر الماضية زاد عددها إلى 3٪ بسبب تحفيز الإباضة والتلقيح الصناعي. تحدث ولادة التوائم بطريقتين:

• بعد إخصاب بيضتين أو أكثر: يُعتبر هؤلاء الأطفال أخوين ، ويمكن أن يكونوا من جنسين مختلفين ، ومختلفين تمامًا عن بعضهم البعض ، ومن المثير للاهتمام ، حتى من آباء مختلفين!
• بعد تقسيم البويضة المخصبة إلى عدة بويضات مستقلة: جينات هؤلاء الأطفال متطابقة ، فهي متشابهة مع بعضها البعض مثل قطرتين من الماء - يطلق عليهما التوائم المتطابقة.

في المتوسط ​​، تحدث التوائم بمعدل 1:80 ، وثلاثة توائم - 1: 6400 ، وأربعة توائم - 1: 512000 ، وما إلى ذلك ، بينما يولد التوائم المتطابقون في واحدة من 250 حالة.

المخاطر الرئيسية للحمل المتعدد

وفقًا للأطباء ، يعتبر الحمل المتعدد دائمًا حملًا شديد الخطورة ، لأنه في بنيته ، لا يتكيف الرحم ، وكذلك الجسم الأنثوي بالكامل ، لمثل هذه الأحمال. لذلك ، من الإنصاف القول إن مثل هذا الحمل يتطلب الكثير من الصحة والحالة الجسدية للأم.

يرتبط الحمل المتعدد دائمًا بهذا المخاطر، كيف:

• إجهاض. تتناسب قيمته بشكل مباشر مع عدد الأجنة: فكلما زاد عدد الأجنة ، زادت احتمالية حدوث الإجهاض أو الولادة المبكرة. إنه مرتبط ، أولاً وقبل كل شيء ، بحدوث قصور في عنق الرحم (ICN) بسبب الوزن الكبير للرحم وإفراطه في التمدد. كما يحدث في 15-20٪ من الحالات أن يتجمد أحد الأجنة مما قد يؤدي إلى موت البقية.
• نقص المغذيات.لنمو العديد من الفاكهة ، يتطلب الأمر المزيد من العناصر النزرة والفيتامينات ، وخاصة الحديد وحمض الفوليك. لذلك ، في كثير من الأحيان ، يكون الحمل المتعدد مصحوبًا بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد لدى الأم ، الأمر الذي يتطلب العلاج في الوقت المناسب.
• مسار شديد من "الآثار الجانبية" للحمل. المستوى المحسنالهرمونات في دم الأم ، بالإضافة إلى الوزن الإجمالي الكبير للأجنة وأغشيتها ، تعزز "سحر" حالة خاصة. وتشمل هذه: طويل تسمم مبكرتسمم الحمل الشديد توسع الأوردةالأوردة ، الحموضة المعوية ، اضطرابات التبول ، زيادة الوزن.
• اضطرابات نمو الجنين.في كثير من الأحيان ينطبق هذا على التوائم المتطابقة. احتمال تأخر نمو أحدهم مرتفع جدًا ، خاصةً في متلازمة نقل دم الجنين ، والذي يتضمن تغذية جنين من آخر: في هذه الحالة ، تكون حياة كلاهما في خطر كبير.
• قلة وزن الأطفال (أقل من 2500 جم) وعدم نضجهم الفسيولوجي عند الولادة.يعتبر انخفاض وزن الأطفال أكثر شيوعًا بالنسبة لأطفال تلك الأمهات اللائي يتناولن وجبات غير متوازنة. يرتبط هذا أيضًا بمدة الولادة: الأطفال من التوائم المولودين قبل 36 أسبوعًا ، وثلاثة توائم - حتى 35 أسبوعًا غالبًا ما يعانون من نقص كبير في الوزن ، وأجهزتهم وأنظمتهم لم تنضج بعد لحياة مستقلة. لذلك ، غالبًا ما يتم وضع هؤلاء الأطفال للتمريض في أقسام متخصصة ، ويتواجد طبيب حديثي الولادة دائمًا عند الولادة.
• الولادة المعقدة.ليست هناك حاجة للاعتقاد بأن الحمل المتعدد هو مؤشر مباشر للولادة القيصرية. تنطبق هذه "القاعدة" على حالات الحمل بثلاثة أجنة أو أكثر: يوصى بإجراء عملية مخطط لها لمدة 34-35 أسبوعًا. بالنسبة للتوائم ، فإن مؤشرات الجراحة هي نفسها بالنسبة لولادة طفل واحد ، لكن الأطباء ينظرون إلى الموقف: في بعض الأحيان تلد المرأة الطفل الأول بمفردها ، والثاني - بمساعدة تدخل الأطباء.

من أجل مساعدة جسمك على التعامل مع حمل ضخم أثناء الحمل ، يجب على المرأة اتباع قواعد معينة. ولكل ثلاثة أشهر من الحمل فهي مختلفة.

في الثلث الأول من الحمل يجب أن نتذكر ما يلي:

• التغذية الجيدة ، حتى في حالة عدم وجود الشهية ، هي الآن مهمة للغاية للتكوين السليم لأعضاء الأطفال. لذلك ، قلل من تناول الحلويات والطحين والملح ، وتناول على أي حال ثلاث مرات على الأقل في اليوم!
• من المهم جدًا بالنسبة لك تناول الفيتامينات المتعددة بناءً على نصيحة الطبيب: عادةً ما يكون اليود أو حمض الفوليك أو فيتامين هـ أو الفيتامينات المتعددة.

في الفصل الثاني بحاجة ل:

• زيادة كمية البروتين في النظام الغذائي: يساعد تناول اللحوم والكبد في تقليل المخاطر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• تناول مكملات الحديد الموصوفة من قبل طبيبك عندما تؤكد نتائج فحص الدم فقر الدم.
• انتبه لكمية الملح والسوائل المستهلكة: الزائدة تسبب الوذمة وارتفاع ضغط الدم.
• قم بزيارة طبيب النساء مرة كل أسبوعين - أكثر من النساء الحوامل الأخريات.
• خلال زيارة مخططة لطبيب أمراض النساء وعلى الموجات فوق الصوتية ، حدد حالة عنق الرحم لاستبعاد الحقن المجهري داخل الرحم: هذا صحيح بشكل خاص في الأسبوع 18-23 من الحمل. إذا تم الكشف عن مشكلة ، فإن الطبيب سيقرر ما إذا كان سيخيط عنق الرحم ، أو يركب فرزة التوليد.

في الفصل الثالث ضروري:

• الاستمرار في تناول الطعام الصحي والجيد. في هذا الوقت ، ينمو الأطفال بشكل أسرع ، والحمل على عاتقك اعضاء داخليةيزيد. يضغط الرحم على المعدة ، لذلك تحتاجين إلى الأكل مرات أكثر وبكميات صغيرة ، لكن يُنصح بزيادة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي بمقدار 300-400 سعرة حرارية. الأولوية هي التغذية بالبروتين واستبعاد الملح.
• إرتاح أكثر. حتى لو كنت تشعر جيدًا ، امنح نفسك بضع ساعات للنوم أثناء النهار. ولكن إذا كان لديك غرز أو فطيرة ، فقم بإزالة الكل إن أمكن تمرين جسدي. أصبحت رحلات التسوق والأعمال المنزلية صعبة عليك الآن وقد تساهم في البداية نشاط العمل. تذكر أنه كلما زاد الوقت الذي يقضيه الأطفال في الرحم ، فإن مشاكل أقلمع صحتهم بعد الولادة.
• قم بزيارة طبيب النساء مرة في الأسبوع.

تلخيص لما سبق

من أجل نقل الحمل المتعدد بأمان ، يجب أن تكوني منتبهة لنفسك وصحتك: احصل على قسط وافر من الراحة ، وتناول طعامًا جيدًا ، وقم بزيارة الطبيب بانتظام. يعتبر الحمل بطفلين أو أكثر مسؤولية كبيرة ، وكذلك مهمة صعبة بالنسبة لجسد الأنثى. ستتجاوز نتيجة هذا العمل كل التوقعات ، لأن ظهور طفلين أو ثلاثة أو أكثر في الأسرة دفعة واحدة هو متعة كبيرة لا تضاهى!

السبب المقبول عمومًا للحمل المتعدد هو الوراثة ، خاصة من جانب الأم. هذا يعني أن التوائم أكثر شيوعًا في العائلات التي يكون فيها للأم أو الأب أو كلا الوالدين أشقاء توأم. يزداد احتمال تكرار التوائم عبر الجيل ، أي إذا أنجبت الجدة توأمانًا في وقت واحد ، يمكن للحفيدة أن تتبع نفس المسار.

في كثير من الأحيان ، تحدث حالات الحمل المتعددة عند النساء اللواتي وصفن أدوية هرمونية لعلاج العقم أو للتحضير للتلقيح الاصطناعي. والحقيقة أن هذه الأدوية تحفز إطلاق البويضة في منتصف الدورة ، وإذا كانت جرعة الدواء كبيرة جدًا بالنسبة للمرأة ، فليست واحدة ، بل تخرج عدة بويضات من جريب المبيض دفعة واحدة. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد ولادة التوائم والثلاثة توائم على عمر الأم الحامل: الاحتمال أكبر إذا كان عمرها أكثر من 35 عامًا. بمرور الوقت ، لا يحدث إطلاق البويضة (الإباضة) لدى المرأة في كل دورة - وهذا أمر طبيعي. نتيجة لذلك ، تتراكم الهرمونات غير المحققة التي تؤثر على الإباضة ويتم إطلاقها خلال الدورة التالية ، مما يحفز إطلاق العديد من البويضات.

من أين يأتي التوائم والتوائم؟

يحدث الحمل المتعدد عندما تقوم الحيوانات المنوية بتلقيح عدة بويضات ، وفي هذه الحالة نتحدث عن توائم أخوية (إذا تم تخصيب بويضتين) أو ، إذا نما جنينان في بويضة مخصبة ، فإننا نتحدث عن توائم متطابقة. التوائم أكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى للحمل المتعدد ، والتوائم أكثر شيوعًا مرتين. يولد ولد وفتاة ولدان أو فتاتان. يمكن دائمًا تمييز هؤلاء الأطفال كأخوات وإخوة. كل واحد منهم له مشيمة خاصة به ، والتي يأتي منها غشاء مشيمي خاص به (حتى 16 أسبوعًا ، يُطلق على المشيمة اسم المشيمة) ، والغشاء الأمنيوسي ، الذي يوجد بداخله السائل الأمنيوسي والطفل.

يتطور التوائم (التوائم المتطابقة) من بويضة واحدة مخصبة ، والتي تنقسم بعد ذلك بطريقة خاصة. هم دائمًا من نفس الجنس ، ولديهم نفس فصيلة الدم وعامل Rh ، ونفس الشعر ولون العين. هؤلاء الأطفال متشابهون لدرجة أنه حتى الآباء لا يستطيعون دائمًا التمييز بينهم.

دائمًا ما يكون للتوائم المتطابقة مشيمة مشتركة ، وبالتالي غشاء مشيمي مشترك. أما الغشاء الأمنيوسي فيمكن أن يكون مختلفًا أو شائعًا. في الحالة الأخيرة ، لا شيء يفصل بين الأطفال ، فهم يسبحون السائل الذي يحيط بالجنينآه معا. إذا لم يكن لكل منهم قوقعته الخاصة ، فعند الحركة عبر قناة الولادة يمكنهم "الإمساك" ببعضهم البعض. في هذه الحالة ، سيعرض الأطباء على الأم الحامل القيام بذلك القسم Cقبل الولادة.

كيف يسير الحمل؟

أثناء الحمل بتوأم وثلاثة توائم ، يزداد الحمل على جسد الأم الحامل عدة مرات ، اعتمادًا على عدد الأطفال الذين تحملهم. لسوء الحظ ، هذا يعني أن المضاعفات أثناء مثل هذا الحمل أكثر شيوعًا.

أكثر هذه الأعراض شيوعًا هو فقر الدم ، عندما تنخفض مستويات الهيموجلوبين في دم المرأة.

كل امرأة ثالثة لديها تهديد بإنهاء الحمل: نظرًا لعدم وجود طفل واحد ، بل عدة أطفال في الرحم ، فإن جدرانه ممدودة أكثر من اللازم. أثناء نمو الأطفال ، تضغط المشيمة مع الأغشية والسائل الأمنيوسي ، بوزن أكبر مما كانت عليه أثناء الحمل الطبيعي ، على برزخ الرحم. ثم ينفتح عنق الرحم ، وهناك خطر الولادة المبكرة.

بالنسبة للنساء اللواتي يتوقعن ظهور توائم وثلاثة توائم ، فإن النظام مهم بشكل خاص. مع اقتراب موعد الولادة ، تحتاج الأم الحامل إلى الاستلقاء أكثر (ويفضل أن تكون على جانبها حتى لا يضغط الرحم الثقيل على الوريد الأجوف السفلي) ، وتستريح ثلاث مرات لمدة 1-2 ساعة خلال اليوم. ومع ذلك ، عند التخطيط ليوم ما ، لا تنس أن يمشي هواء نقيمفيد جدا لكل من الأم والطفل. يجدر تذكر الضمادة التي تدعم الرحم من الأسفل - سيكون من الأسهل عليك المشي.

لو أم المستقبلآلام أسفل البطن وأسفل الظهر ، يبدأ توتر الرحم بالاضطراب ، يجب عدم البقاء في المنزل. من الحكمة الاتصال بمستشفى الولادة في أسرع وقت ممكن ، فقط هناك سيكون من الممكن إيقاف البداية الولادة المبكرةللسماح للأطفال بالنمو.

الحمل ( تسمم متأخرحمل).علامات هذا التعقيد هي تورم في الساقين ، ثم في اليدين والوجه ، وظهور البروتين في البول وزيادة ضغط الدم. يجدر علاج تسمم الحمل فقط في المستشفى ، لذلك ، عندما يكون الأول أعراض القلقتحتاج الأم الحامل إلى زيارة الطبيب.

غالبًا ما يتخلف التوائم والثلاثية عن الركب التطور البدني، يحدث هذا في ما يقرب من نصف الحالات. في هذه الحالة ، تحتاجين إلى الذهاب إلى مستشفى الولادة ، حيث سيتم "إطعام" الأطفال وفحصهم.

كيف تتطور الولادة؟

لقد ثبت أنه مع حالات الحمل المتعددة ، يحدث "شيخوخة" المشيمة في وقت مبكر ، ويبدو أن الأطفال يميلون إلى أن يولدوا في العالم. بحلول هذا الوقت ، يكونون جاهزين لحياة مستقلة ، وقد تم تطوير أعضائهم تمامًا ، على الرغم من أن هؤلاء الأطفال يتأخرون في الوزن والطول بحوالي أسبوعين.

في معظم الحالات ، يولد توأمان وتوأم وثلاثة توائم قبل الوقت الذي تحدده الطبيعة - في الأسبوع 34-37 من الحمل.

إذا كان الحمل في توأم يسير بشكل طبيعي ، فسيُعرض على الأم الحامل أن تأتي إلى مستشفى الولادة لمدة 36-37 أسبوعًا من الحمل. بحلول هذا الوقت ، بمساعدة دراسة الموجات فوق الصوتية ، سيحدد الطبيب درجة "شيخوخة" المشيمة. تحدث معظم الولادات قبل الأوان في الأسبوع 34 إلى 37 أو حتى قبل الأوان. بحلول هذا الوقت ، يمكن للأطفال في الرحم أن يشغلوا أوضاعًا مختلفة: طوليًا (عموديًا) ورؤوسهم لأسفل ، وطوليًا مع الأرداف لأسفل ، طوليًا ، لكن أحدهم ينام على رأسه ، والثاني بأردافه ، أو العكس. يحدث أن أحد الأطفال يرقد طوليًا ، والثاني مستعرضًا (أفقيًا) أو العكس ، أو كلاهما يقعان بشكل عرضي. في كثير من الأحيان (في 90٪ من الحالات) ، يستلقي كلا الطفلين طوليًا ، وفي نصف الحالات تقريبًا ، يكون كلاهما هو الخيار الأكثر ملاءمة.

في بعض الحالات ، يقرر المتخصصون إجراء عملية قيصرية. يحدث هذا إذا:

في حالة المرأة التي تصبح أماً لأول مرة ، يكون الطفل قد اتخذ وضعية الحوض ؛

يرقد الطفل الأول لتوأم أو كلاهما بشكل مستعرض ؛

من المتوقع وجود ثلاثة توائم وأربعة توائم وما إلى ذلك.

تتطلب ولادة الأطفال عبر قناة الولادة الطبيعية اهتمام الأطباء. نظرًا لحقيقة أن الرحم مفرط في التمدد ، فإن الولادة عادة ما تتم ببطء ، ويتدفق الماء في وقت أبكر مما هو متوقع ، وقد يضعف نشاط المخاض ، وقد تتعب الأم الحامل.

أول من يمهد الطريق هو الطفل الذي يكون جزءه الحالي ، رأسه أو مؤخرته ، أقل مع بداية الولادة. يقع عليه أكبر حمولة. بعد الولادة والانفصال عن والدة المولود الأول ، يحدد الطبيب وضع الطفل الثاني ، ويستمع إلى دقات قلبه. خلال هذا الوقت ، ينقبض الرحم ويلتف حول الطفل الثاني. ثم يقوم الطبيب بذلك الفحص المهبلي، يفتح فقاعة الطفل الثاني (بالمناسبة ، لا تشعر المرأة بهذا) ، وتترك عملية الولادة إلى مسارها الطبيعي.

حمل متعدد- هذا حمل في وجود أكثر من جنين في تجويف الرحم. على الرغم من زيادة حدوث الحمل المتعدد في السنوات الأخيرة ، إلا أنه لا يزال مرتبطًا بظاهرة نادرة (0.7-1.5 ٪) ، علاوة على ذلك ، في كثير من الأحيان (في المتوسط ​​ولادة واحدة من أصل 80) ، يولد طفلان في النهائي. نادرًا ما يتم تسجيل حالات الحمل المتعددة مع ثلاثة أو أربعة أو حتى خمسة أجنة.

لقد ثبت بشكل موثوق أن هناك استعدادًا وراثيًا لولادة التوائم ، وليس فقط على طول خطوط الوراثة المباشرة (من الأم أو الجدة) ، ولكن أيضًا على طول الخطوط الجانبية (على سبيل المثال ، من العمة). في مثل هذه العائلات ، غالبًا ما يتم تسجيل الحمل المتعدد الثاني.

بالإضافة إلى الوراثة ، فإن احتمال الحمل المتعدد يزيد من استخدام الأدوية الهرمونية لغرض منع الحمل أو تحفيز الإباضة.

لفهم آلية تكوين جنينين أو أكثر في الرحم ، من الضروري تذكر آلية تطور الحمل الطبيعي المفرد.

المبيضان مسؤولان عن وظيفة الإنجاب عند النساء. كل شهر ، تحدث تغيرات هرمونية وهيكلية متتالية فيها ، مما يضمن نضج البويضة وإمكانية حدوث حمل محتمل. تتطور البويضات في تكوينات خاصة - بصيلات. يتم وضعها في المبايض في البداية وعندما تتغلب الفتاة على سن البلوغ (البلوغ) ، فإنها تبدأ بنشاط في "النمو" وتصبح مصدرًا للبيض.

تنضج الجريب والبويضة الموجودة فيه بشكل متماثل. إذا قمنا بتقسيم الدورة الشهرية بشكل مشروط إلى النصف ، فإن النصف الأول (المرحلة) سوف يتوافق مع فترة تكوين الجريب ، عندما تبدأ في الزيادة بنشاط ، وتراكم السوائل وتحفيز نمو البويضة عن طريق إفراز هرمون الاستروجين. عندما تنضج البويضة تمامًا ، أي تصبح قادرة على الإخصاب ، ينكسر الجريب ويطلقها. هذه اللحظة تسمى الإباضة.

الإباضة هي نوع من الحدود بين نهاية الأولى وبداية المرحلة الثانية (نصف) من الدورة. في المرحلة الثانية ، يتكون الجسم الأصفر من بقايا الجريب - وهي بنية هرمونية صغيرة تفرز هرمون البروجسترون. الجسم الأصفر في حالة عدم وجود الحمل يعمل لفترة قصيرة ، ينهار قبل فترة وجيزة من بداية الدورة الشهرية. و إذا تصور ناجحاستمر في تصنيع البروجسترون للحفاظ على الحمل حتى تتولى المشيمة هذه الوظيفة.

كلاهما مصحوب بإنتاج هرموني للغدة النخامية: في المرحلة الأولى ، يفرز هرمون FSH ، الذي يحفز نمو الجريب ، وفي المرحلة الثانية ، LH ، الهرمون اللوتيني المسؤول عن الأداء السليم للجسم الأصفر . قياسا على أسماء هرمونات الغدة النخامية ، تسمى المرحلة الأولى من الدورة الجرابية ، والثانية - الأصفري.

ماذا يحدث للبويضة عندما تغادر المبيض؟ لكي يتم إخصابها ، يجب أن تتحد مع الخلية التناسلية الذكرية. بعد مغادرة المبيض ، تنتقل البويضة إلى قناة فالوب. الحيوانات المنوية ، بعد أن تغلبت على عنق الرحم ثم تجويف الرحم ، تدخل أيضًا قناة فالوب من المهبل ، حيث يحدث الإخصاب. بعد اندماج خليتين جرثوميتين ، يتم تكوين الزيجوت ، بفضل الحركات الشبيهة بالموجات لجدران قناة فالوب ، تتحرك باتجاه تجويف الرحم ، وتدخلها وتزرع (تدخل) في بطانة الرحم.

في حالة عدم وجود إخصاب خلال يومين تموت البويضة.

كقاعدة عامة ، خلال دورة شهرية واحدة ، هناك بويضة واحدة فقط لديها وقت "للنمو" ، وينتهي بولادة جنين واحد. تطور الحمل المتعدد:

- تخضع للتخصيب المتزامن لبيضتين أو أكثر ، أي عندما يتم تكوين عدة بيضتين كاملتين. في هذه الحالة ، يُطلق على الأطفال اسم الأخو (ثنائي الزيجوت) أو التوائم ، ولديهم مجموعة مختلفة من الجينات ، ويمكن أن يكونوا من جنسين مختلفين وليسوا متشابهين مع بعضهم البعض ؛

- إذا تم إخصاب بويضة واحدة ، والتي تنقسم بعد ذلك (عادة إلى قسمين) ، وتطور الجنين من كل جزء مقسم ، يُطلق على هؤلاء الأطفال توائم. التوائم أحادية الزيجوت (متطابقة) لها مجموعة متطابقة من الجينات ، أي أنها دائمًا من نفس الجنس ومتشابهة جدًا في المظهر.

في كثير من الأحيان ، يولد التوائم الشقيقة ، وفي 99٪ من حالات الحمل المتعددة تنتهي بولادة طفلين.

ترتبط زيادة حدوث حالات الحمل المتعددة ارتباطًا مباشرًا بالاستخدام الواسع النطاق لطرق التلقيح الاصطناعي ، عندما "تُزرع" عدة أجنة في الرحم من أجل زيادة فرص النجاح ("ستنجو واحدة على الأقل") ، ونتيجة لذلك ، اثنان أو حتى ثلاثة منهم على قيد الحياة.

يختلف مسار وإدارة الحمل المتعدد عن المعتاد ، حيث يعاني الجسم من زيادة في الحمل. كقاعدة عامة ، تنتهي حالات الحمل المتعددة مبكرًا وتتطلب مراقبة دقيقة.

ينتهي الحمل المتعدد ولادة ناجحةفقط في حالة وجود عدد قليل من الأجنة في الرحم. اقتصر الحمل الأكثر تعددًا مع نتيجة إيجابية على عشرة أجنة ، وكان الحمل الأكثر تعددًا مع إجهاض في النهاية مقتصرًا على اثني عشر.

أسباب الحمل المتعدد

لا يعتبر الحمل المتعدد ، على الرغم من انخفاض معدل حدوثه ، انحرافاً عن القاعدة ، ولا يختلف جميع الأطفال المولودين عن أولئك الذين يولدون أثناء الحمل المفرد.

كقاعدة عامة ، يحدث في معظم الحالات في مبيض واحد فقط ، وفي دورة واحدة يكون للبيضة الواحدة الوقت لتنضج تمامًا. يتطور جنينان أو أكثر (أجنة) في الحالات التالية:

- عندما يظهر في كلا المبيضين في نفس الوقت ، أي خلال دورة تبويض واحدة ، جريبان ناضجان ، وبعد الإباضة ، تظهر بيضتان في كل من قناتي فالوب ، والتي يمكن إخصابها بشكل متماثل ، ثم "تنزل" إلى تجويف الرحم لمزيد من التطوير.

بنفس الآلية ، يتم تكوين أجنة متعددة البويضات (اثنان - ثلاثة - وهكذا) إذا كان هناك جريبان (نادرًا أكثر) نضجا في دورة واحدة في مبيض واحد. ثم يحدث إخصابهم المتماثل في أنبوب واحد.

- إذا نضجت بصيلة واحدة ببويضة واحدة في المبيض ، ولكن بعد ذلك تنقسم البويضة ، ويبدأ كل جزء من أجزائه المنفصلة في النمو بشكل مستقل. الأجنة مع آلية التطور هذه متطابقة.

يعتمد التطور الإضافي للجنين في تجويف الرحم أيضًا على عدد البويضات التي تشكلت منها. إذا كان مصدر الحمل هو عدة بويضات من بصيلات مختلفة ، فإن لكل جنين نامٍ "مكان نمو" مستقل - المشيمة والأغشية الجنينية (المشيمية والجنينية). أكثر من 70٪ من التوائم الأخوية تتطور وفقًا لهذه الآلية.

في الأجنة التي تنتمي إلى بويضة واحدة ، يعتمد التطور على اللحظة التي يتم فيها تكسير هذه البويضة إلى قطع. إذا تم تقسيمها في اليوم الأول بعد الإخصاب ، فسيكون لكل جنين مشيمة وأغشية خاصة به ، كما في حالة الحمل متعدد الزيجوت.

عندما بدأت فترة الانقسام في اليوم الثالث - الثامن ، يشكل كل جنين غشاء سلوي خاص به ("المثانة الجنينية") ، لكن لديهم مشيمة واحدة.

لاحقًا (حتى 13 يومًا) يؤدي انقسام البويضة إلى تكوين أجنة في كيس سلوي واحد مع مشيمة واحدة.

من النادر جدًا أن يبدأ انقسام البويضات بعد اليوم الثالث عشر بعد الإخصاب ، ونتيجة لذلك تتطور الأجنة المندمجة.

الرأي الذي وجد بين النساء أن الحمل المتعدد هو نتيجة التلقيح المتتالي (متعدد الأوقات) للبويضة بواسطة عدة حيوانات منوية هو رأي خاطئ تمامًا. بعد الحمل ، يستبعد تأثير هرمون البروجسترون في الجسم الأصفر التطوير الكاملبصيلات أخرى ، لذا فإن إخصاب بويضة واحدة ممكن بحيوان منوي واحد فقط.

بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي ، الذي يزيد بشكل كبير من احتمالية حدوث الحمل المتعدد ، هناك عدة عوامل أخرى تثير تطوره:

- عمر. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص الحمل المتعدد في كثير من الأحيان عند النساء فوق سن الثلاثين. على ما يبدو ، فإن الانخفاض الطبيعي المرتبط بالعمر في عدد دورات التبويض بعد ثلاثين عامًا يؤدي إلى نوع من ترسب الهرمونات ، والتي تلعب دور المنشطات المفرطة في حالة الإخصاب.

- مع الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل الهرمونية. يعتمد تأثيرها في منع الحمل على آلية قمع الإباضة ، لذلك عندما تتوقف المرأة عن تناولها ، تظهر أعراض الانسحاب: وفقًا لآلية التغذية المرتدة ، يتم تصنيع المزيد من الهرمونات المنشطة للإباضة.

- بسبب الحمل الاصطناعي ، أي الإخصاب في المختبر ("في المختبر") ، أو التلقيح الاصطناعي. بالنسبة للمرأة التي تريد الحمل ، يتم إدخال العديد من الأجنة في تجويف الرحم لتحقيق أكبر احتمال. في كثير من الأحيان ، يبقى واحد منهم فقط في الرحم ، ولكن في بعض الأحيان يبقى اثنان على قيد الحياة ويتطوران ، في كثير من الأحيان - أكثر.

- إذا كان هناك رحم غير صحيح (تشوه) أي مضاعفته. يمكن فقط مضاعفة جسم الرحم إذا كان هناك تجويف عنق رحم واحد ، ثم يكتسب شكل ثنائي القرن. كما تم العثور على تضاعف الرحم وعنق الرحم والمهبل. إذا تم تطوير كل من الهياكل التناسلية المضاعفة وعملها بشكل كامل ، فلن يمنع أي من الأعضاء التناسلية الكاملة أو المطلقة تطور الحمل. في حالة التوائم ، تولد الأجنة بشكل متماثل في كل تجويف من الرحم.

العلامات المبكرة للحمل المتعدد

الحمل المتعدد في بداية التطور ليس له أي مظاهر سريرية مميزة ، لذلك فهو يتطلب مختبرًا تشخيصيًا إضافيًا ودراسات مفيدة. النساء اللواتي لديهن حالات متعددة من الحمل المتعدد في الأسرة ، كقاعدة عامة ، لا يستبعدن احتمال حدوث ذلك. أيضًا ، يحذر الوجود المتزامن المحتمل لجنين ناميين في الرحم أولئك الذين نجوا بنجاح من التلقيح الاصطناعي أو التحفيز الهرموني للإباضة.

سريريا علامات مبكرةتتشابه حالات الحمل المتعددة مع حالات الحمل المفرد. أولها عدم وجود حيض آخر. في هذه المرحلة ، تلجأ معظم النساء بشكل مستقل إلى طرق التشخيص الصريحة ، وفقط عندما يتلقين نتيجة اختبار إيجابية ، يلجأن إلى أخصائي.

Express - يتم إجراء التشخيص في المنزل ويسمح لك بتحديد الحمل بدقة عالية (97٪) مع تأخير الدورة الشهرية (أكثر من يوم واحد على الأقل). يجب توضيح أن عدد أيام تأخر الدورة الشهرية لا يتناسب مع "عمر" الجنين. يحدث الحمل ، أي اندماج خليتين جرثوميتين في الزيجوت ، في تجويف قناة فالوب ، وبعد ذلك يجب أن يدخل الجنين المستقبلي ويتسلل (الزرع) إلى بطانة الرحم ، حيث يبدأ الحمل في التطور. عادة ما يستغرق الأمر حوالي أسبوعين حتى تكتمل البيضة الملقحة. بعد الزرع ، يبدأ إفراز "هرمون الحمل" (hCG) - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. من الضروري التكوين السليم للجنين ، والحفاظ عليه في الرحم ، وكذلك قمع الإباضة من أجل منع حدوث حمل آخر. تسمح لك الطرق السريعة بتحديد وجود hCG في البول ، أي لإثبات حقيقة الحمل فقط ، لكنها لا تستطيع تحديد مدته ، وكذلك عدد الأجنة. علاوة على ذلك، اختبار إيجابيسيكون مع توطين الجنين خارج الرحم.

ترتبط مدة الحمل بتركيز قوات حرس السواحل الهايتية. بما أن لحظة الإباضة ، وبالتالي الحمل ، تُحسب بأخطاء صغيرة ، من أجل تحديد عمر الحمل بشكل موثوق ، من الضروري قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم ومقارنتها بفترة التأخير.

تركيز قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل المتعدد أعلى. يُعتقد تقليديًا أنه بمجرد تصنيع الهرمون بواسطة المشيمة ، يتضاعف مع التوائم ، وإذا استمرت المؤشرات المضاعفة (مقارنة بالمعيار) في النمو جنبًا إلى جنب مع عمر الحمل ، فإن احتمال إنجاب جنين مرتفع للغاية. مع وجود ثلاثة توائم (والمزيد من الأجنة) ، لا ينطبق هذا المنطق.

تعد المستويات المرتفعة من قوات حرس السواحل الهايتية في حالات الحمل المتعددة علامة تشخيصية نسبية ، لأن كل حمل متعدد لا يشبه الآخر. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد hCG كميًا على خلفية التلقيح الاصطناعي ، حتى مع الحمل المفرد.

كما يمكن الشك في وجود حمل متعدد في المراحل المبكرة من عملية ملامسة الرحم الحامل ، عندما لا يتوافق حجمه مع فترة التأخير المعلنة. إنه في هذه الحالة الإضافية تعريف المختبرتركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم.

وبالتالي ، فإن العلامات المبكرة للحمل المتعدد - تأخر الدورة الشهرية ، وتضخم الرحم عند الجس واختبار سريع إيجابي - تؤكد وجود الحمل نفسه ، ولكن لا تحدد عدد الأجنة النامية.

تعتبر الطريقة الأكثر موثوقية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وهو قيد التشغيل بالفعل التواريخ المبكرة(من 5 أسابيع) "يرى" الحمل المتعدد. تعتمد الإدارة الإضافية للحمل المتعدد على عدد الأجنة والمشيمة المرئية في تجويف الرحم ، وكذلك على معدل نموها ، لذلك يتم إجراء المراقبة بالموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان.

مسار الحمل المتعدد

نظرًا لأن حمل العديد من الأجنة في نفس الوقت ليس حالة شائعة ، فمن المنطقي أن نفترض أن الرحم ، مثل جسد المرأة الحامل ككل ، أكثر تكيفًا مع الحمل المفرد. لذلك ، فإن حمل جنينين أو أكثر يكون دائمًا مصحوبًا بحمل أكبر ويتطلب تنفيذ جميع الاحتياطيات الفسيولوجية لجسم الأم.

يتسم مسار الحمل المتعدد بعدة سمات مهمة تميزه عن الحمل بجنين واحد ، ومن هذه السمات:

- زيادة كبيرة في حجم الدورة الدموية (CBV). كقاعدة عامة ، يتطلب وجود "كائن حي" آخر في جسد المرأة الحامل المزيد العناصر الغذائيةوالفيتامينات التي يتم توصيلها إلى الأنسجة بالدم. يزداد حجم الدورة الدموية في الحمل المفرد بنسبة 40٪ ، وفي الحمل المتعدد - بنسبة 50٪ - 60٪ ، مما يؤدي بدوره إلى ظهور الوذمة وزيادة ضغط الدم.

- فقر دم. في الواقع ، يمكن أن يكون مرتبطًا بالحالة الفسيولوجية الناتجة عن زيادة BCC. نظرًا لأن حجم الدم المتداول يتم تجديده بالبلازما ، لا يتم تجديد مخازن الحديد ومستويات الهيموجلوبين ، على التوالي ، مما يعني أنها تنخفض.

بسبب نقص الحديد ، يتم تشخيص كل توأم حامل ، وإذا كان هناك أكثر من جنين في الرحم ، يزداد تواترها بنسبة 100٪.

- التسمم الحملي. يتم تشخيصه في 45٪ من النساء الحوامل. تتشكل في وقت أبكر بكثير مما كانت عليه في الحمل المفرد ، وهي أكثر وضوحًا. هذا بسبب زيادة كتلة المشيمة (مرض فرط المشيمة).

- تفاقم أمراض خارج التناسلية الموجودة. يحدث في جميع النساء اللواتي يحملن أكثر من جنين واحد على خلفية عبء كبير على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإخراج وأنظمة أخرى. في هذه الحالة ، تتم مراقبة المرأة الحامل بالاشتراك مع المتخصصين ذوي الصلة.

- زيادة الحمل على الأعضاء المجاورة. يضغط الرحم المتضخم بشكل كبير ويزيل الأعضاء المجاورة (الكبد والكلى والحجاب الحاجز والمثانة والأمعاء) ، والتي لا يمكن أن تعمل كما كانت من قبل.

- تقليص مدة الحمل. هناك علاقة مباشرة بين عدد الأجنة النامية ووقت بدء المخاض. في الحمل العادي المفرد ، تكون إشارة بدء المخاض هي زيادة حجم الرحم إلى قيم معينة ، ينظر إليها الجسم على أنها قيم نهائية. عند حمل العديد من الأجنة ، يصل الرحم إلى هذه الأحجام في وقت أبكر بكثير ، لذلك يتم تحفيز المخاض في وقت مبكر.

مع التوائم ، غالبًا ما ينتهي الحمل في الأسبوع السابع والثلاثين (260 يومًا) ، مع ثلاثة توائم - في اليوم الخامس والثلاثين (247 يومًا).

- التنمية غير المتكافئة لجميع الثمار. كلما زاد عدد الأجنة الموجودة في الرحم ، كلما كان من الصعب على الجسم الحفاظ على نموها المتماثل. لذلك ، قد يتطور تأخر واحد (مع توأمين) أو أكثر (بثلاثة أجنة أو أكثر). هذا لا يعني على الإطلاق أن الحمل المتعدد ينتهي دائمًا بولادة واحدة كاملة الطفل المتطور، لأن الاختلافات في وتيرة التنمية يمكن التعبير عنها بطرق مختلفة. كقاعدة عامة ، يتم إكمال معظم الولادات بعد التوائم بنجاح ، ولكن حتى مع وجود مسار موات للحمل ، فإن خطر حدوث تأخير في نمو أحد الأجنة يزيد بمقدار عشرة أضعاف.

للأسباب المذكورة أعلاه ، يؤدي الحمل المتعدد إلى تدهور كبير في صحة المرأة: غالبًا ما تشعر بألم في الحوض ، والتعب ، وضيق في التنفس ، وحرقة في المعدة ، واضطرابات التغوط (الإمساك) والتبول ، والذي يصبح متكررًا.

وتجدر الإشارة إلى أن الحمل المتعدد ، رغم أنه أقل شيوعًا من الحمل المفرد ، ليس مرضًا. لذلك ، فإن جميع الأعراض غير السارة المصاحبة لها لا تسببها علم الأمراض ، ولكن بسبب عبء أكبر على الجسم. مع الإدارة السليمة للحمل من قبل المتخصصين والالتزام الصارم بجميع توصيات الأم الحامل ، يستمر الحمل المتعدد بهدوء وينتهي بالولادة الآمنة لأطفال أصحاء.

ملامح الحمل المتعدد

كل حمل متعدد هو فريد من نوعه بطريقته الخاصة ، لذلك فهو يتطلب دائمًا خطة فردية للمراقبة والولادات اللاحقة.

من الأنسب النظر في ميزات تكوين الحمل المتعدد في مثال التوائم. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يتطور جنينان من جنين واحد كيس الحملأو كليهما في وقت واحد. ومع ذلك ، فإن ميزات تطور التوائم لا تنتهي عند هذا الحد.

مع التوائم ثنائية الزيجوت ، تصبح كل بويضة مخصبة مصدرًا لتكوين المشيمة ، ويتضح في النهاية أن كل جنين ينمو معزولًا عن الآخر عن طريق غشاء الجنين (الذي يحيط بالجنين) والأغشية المشيمية. وبالتالي ، فإن التقسيم بين ثمارتي يتكون من أربع طبقات. وفقًا لمثل هذه الميزات التشريحية ، يُطلق على التوائم ثنائية الزيجوت اسم ثنائي ثنائي النواة. معدل تكرار مثل هذه التوائم (من بين أمور أخرى) يقترب من 70٪.

إذا تطورت التوائم من زيجوت واحد ، فإن التطور الإضافي للأجنة يكون غامضًا ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بتوقيت بدء انقسام البويضة الملقحة.

لا تدوم المرحلة أحادية الخلية من تطور الجنين (البيضة الملقحة) أكثر من 30 ساعة. ثم تبدأ البيضة الملقحة في الانقسام ، أي أن تنقسم إلى خلايا ، ويكون عددها في النهاية دائمًا مضاعفًا - اثنان ، أربعة ، ثمانية ، وهكذا. كلما زاد عدد الخلايا ، زاد ملف المزيد من الأحجامفي الجنين. لا يبدأ هذا التجزئة دائمًا في نفس الوقت.

عندما يبدأ انقسام بويضة واحدة في الأيام الثلاثة الأولى بعد الحمل ، فإن التطور الإضافي للحمل التوأم يشبه ذلك الذي يحدث عند التوائم: يتم تكوين سليتين ، ومشيمتين ، ويتم فصل الأجنة عن طريق حاجز من أربع طبقات. لذلك ، فإن التوائم المتكونة بهذه الطريقة تسمى أيضًا ثنائية البيشوريال bichorial biamniotic.

في بعض الأحيان يمكن أن تبدأ البيضة في الانقسام في فترة 3-8 أيام. في التوائم ، يتم تشكيل مشيمة مشتركة في هذا الوقت ، ولكن الأغشية التي يحيط بالجنين مختلفة ، والحاجز بينهما طبقتان فقط - التوائم أحادية المشيمة.

من النادر حدوث توائم من النوع أحادي السلى أحادي المشيمة. عندما يتم سحق البيضة الملقحة في أواخر الفترة (اليوم الثامن - اليوم الثالث عشر) ، لا يكون للجنين مشيمة مشتركة فحسب ، بل يوجد أيضًا كيس سلوي واحد لاثنين ، ولا يوجد حاجز بينهما.

يعتبر من غير المفضل البدء في سحق البيضة في وقت لاحق ، أي بعد 13 يومًا. في هذه الحالة ، ينمو كلا الجنينين معًا.

يسمح لك المسح بالموجات فوق الصوتية بدراسة السمات التشريحية للحمل المتعدد بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى. لا يتم تحديد مسارها ونتائجها من خلال الزيجوزية ، ولكن من خلال عدد المشيمة (المشيمية). أكثر الخيارات الهيكلية غير المواتية هو الحمل المتعدد أحادي المشيمة ، أي التوائم المتماثلة.

في المراحل المتأخرة ، يتم تشخيص وجود جنينين أو أكثر خلال الفحص التوليدي الروتيني ، أي مع الجس الخارجي ، والذي يحدد وجود عدة رؤوس وأجزاء صغيرة (أطراف). في هذه الحالة ، يتم أيضًا تحديد خصوصية موقع كل طفل في كثير من الأحيان.

تساعد الطريقة التسمعية أيضًا في إثبات موثوقية الحمل المتعدد ، مما يسمح لك بالاستماع إلى أصوات قلب الأجنة في أجزاء مختلفة من الرحم. في أوقات سابقة ، كان هذا يتطلب معدات خاصة ، وفي أوقات لاحقة ، يستمع الطبيب إلى ضربات العديد من القلوب باستخدام سماعة الطبيب العادية.

يجب أن تكون الزيادة الإجمالية في الوزن للحوامل المصابات بحمل متعدد أعلى منها في حالات الحمل المفرد. تعتبر زيادة 20 أو 22 كجم هي الأمثل. هذه الزيادة في الوزن بالطبع مصحوبة بزيادة العبء على الجسم ، لأن القلب والأوعية الدموية والكلى والأعضاء والأنظمة الأخرى تعمل بأقصى طاقاتها.

يتطلب الحمل المتعدد تغذية معززة. مع الحمل المتعدد ، يحتاج كل من الأجنة النامية إلى الكمية المطلوبة من السعرات الحرارية والأكسجين والمغذيات والفيتامينات. الأم الحامل نفسها تحتاجها أيضًا. للتعويض عن هذه الاحتياجات ، من الضروري اتباع نظام غذائي معدّل بشكل صحيح.

هناك سمة أخرى للحمل المتعدد يُنظر إليها على أنها ناتجة عن استنفاد مخازن الحديد. إذا تم تصنيف فقر الدم على أنه عرض سلبي في الحمل المفرد ، فإنه يعتبر فيزيولوجيًا في الحمل المتعدد ، ولكن يتم تعويضه دائمًا بالأدوية.

لأسباب واضحة ، فإن ملاحظة الحمل المتعدد تختلف عن ملاحظة جنين واحد في الرحم. يحتاج المرضى إلى مزيد من المراقبة الدقيقة ، لذلك يجب عليهم زيارة الطبيب كثيرًا. يتم تحديد وتيرة الزيارات الشهرية لعيادة ما قبل الولادة ، كقاعدة عامة ، بشكل فردي. بالإضافة إلى طبيب أمراض النساء ، يلاحظ المعالج وجود حمل متعدد ، وفي وجود أمراض مزمنة خارج تناسلية ، ينضم أخصائيين آخرين إلى الملاحظة.

تحتاج النساء الحوامل المصابات بالحمل المتعدد إلى تقييد النشاط البدني ، بالإضافة إلى زيادة مقدار وقت النوم ، بما في ذلك أثناء النهار.

لسوء الحظ ، فإن العديد من النساء الحوامل (بما في ذلك النساء اللواتي لديهن جنين واحد) يربطن بشكل غير صحيح بين رفاههن ومجرى الحمل ، وبالتالي لا يستجبن دائمًا بشكل كافٍ لتوصيات المتخصصين. وفي الوقت نفسه ، في بعض الأحيان ، لا يمكن الحكم على الحالة غير المواتية للجنين في حالة مرضية للأم إلا من خلال نتائج دراسات إضافية. في حالات الحمل المتعددة ، من المهم بشكل خاص الامتثال لجميع التدابير الموصى بها ، بما في ذلك الموافقة على الاستشفاء الوقائي في مستشفى نهاري أو قسم أمراض الحمل.

الولادة مع الحمل المتعدد

مع تكتيكات كافية لمراقبة الحمل المتعدد ، فإنه يستمر بأعراض سلبية قليلة. ومع ذلك ، حتى أكثر حالات الحمل المتعدد نجاحًا قبل اكتمالها يتطلب دخول المستشفى مسبقًا مستشفى الولادة. يتم تنفيذ عدد من الإجراءات التشخيصية الضرورية في المستشفى من أجل تقييم احتمالية حدوث مضاعفات وتحديد طريقة الولادة.

لاختيار التكتيكات الصحيحة لإجراء الولادة القادمةيحتاج الاختصاصي إلى:

- معرفة عدد الأجنة في الرحم ووزنها المقدر. لا تستطيع عضلات الرحم دائمًا "دفع" أكثر من جنينين ، لذلك غالبًا ما يتم اختيار الولادة الجراحية.

أحيانًا يكون وجود جنينين كبيرين سببًا للولادة الجراحية.

- تقييم تكافؤ تنميتها. لسوء الحظ ، تتطور الأجنة أحيانًا بشكل غير متماثل ، وبحلول وقت الولادة ، لا تتمتع جميعها بالمستوى المناسب من التطور. قد تعني العلامات الواضحة للتخلف (نقص التغذية) لواحد أو أكثر من الأجنة عشية الولادة عدم قابليتها للحياة. في بعض الأحيان ، بعد الولادة ، يتم "رعاية" الجنين الذي تظهر عليه علامات سوء التغذية في ظل ظروف خاصة حتى يصل إلى المستوى المطلوب من النمو.

- تحديد نوع الحمل المتعدد الذي تنتمي إليه هذا الحملأي تعيين عدد المشيمة والمثانة الجنينية وما إلى ذلك.

- تحديد وضعية كل جنين (رأس ، ألوية). مواتية من حيث الولادة الطبيعيةيعتبر العرض المتماثل للأجنة. إذا كان الجنين الأول في الرأس ، والتالي - في مقدمه، الولادة تسير على ما يرام بطبيعة الحال. بعد ولادة الطفل الأول ، "يُدار" الطفل الثاني تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية بحيث يكون مناسبًا أيضًا بشكل صحيح.

يعتبر الوضع العرضي لأحد الأجنة سببًا مطلقًا للولادة الجراحية.

- تقييم الخصائص النفسية الجسدية الفردية للمرأة الحامل. "الهشة" ، التي لا تتميز بالتحمل الجسدي الجيد ، لا تكون المرأة قادرة دائمًا على الولادة الطبيعية للعديد من الأطفال في وقت واحد.

في بعض الأحيان يخيف الحمل المتعدد النساء الحوامل ، فمن الواضح أنهن يتحملن صعوبة في الولادة ، ويخافن منهن ويفضلن الطريق الجراحي. إذا فشل الطبيب في تخليص المرأة الحامل من هذه المخاوف ووضعها بشكل صحيح ، يتم تحديد مسألة طريقة الولادة بشكل فردي.

- احصل على معلومات من عيادة ما قبل الولادة(ينعكس ذلك في بطاقة المستوصف) حول مجرى الحمل والتصحيح الطبي المستمر. فقر الدم الشديد ، ارتفاع ضغط الدم ، علامات ضعف وظائف الكلى أثناء الحمل للعديد من الأجنة تزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة.

ترتبط عملية ولادة العديد من الأجنة من خلال قناة الولادة الطبيعية بزيادة الحمل على عضلات الرحم ، لذلك ، أثناء الولادة ، في حالة ضعف نشاط المخاض ، يتم "مساعدة" الرحم بالأدوية.

تخفيف الآلام الكافية والوقاية من النزيف معالمإجراء ولادة طبيعية مع حالات الحمل المتعددة.

يتم اللجوء إلى الولادة المخططة الجراحية في عدة حالات ، وهي:

- وجود أكثر من جنين في تجويف الرحم ؛

- الترتيب المستعرض لإحدى الثمار والحوض - الأول ؛

- مَوَهُ السَّلَى.

- شكل معقد من تسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم المستقر ، ارتفاع تركيز البروتين في البول) ؛

— فواكه كبيرة;

- ما يسمى صراع الفاكهة ، عندما تتشبث حرفيا برؤوس بعضها البعض ؛

- نقص الأكسجة لواحد أو كل الأجنة ؛

يتم أيضًا حل الحمل المتعدد الثاني جراحيًا في كثير من الأحيان.

الحمل المتعدد ، للأسف ، لا يرضي الأم الحامل دائمًا. بناء على طلب عاجل من المرأة نفسها ، في المراحل المبكرة ، يمكن استئصال أحد الأجنة عن طريق التصغير (الشفط) ، وبالتالي تحويل الحمل إلى وحيد. يتم اللجوء أيضًا إلى التخفيض بعد التلقيح الصناعي. أثناء التلقيح الاصطناعي ، يتم زرع عدة أجنة في الرحم لزيادة فرصة "تجذر" واحدة على الأقل. في بعض الأحيان في النهاية تظل جميعها أو بعضها قابلاً للحياة ، لذلك يظهر الحمل المتعدد.

مضاعفات الحمل المتعدد

يمكن تصنيف مضاعفات الحمل المتعدد على أنها تنشأ أثناء نمو الأجنة / الأجنة (الخلقية) وأثناء الولادة. علاوة على ذلك ، ليست جميعها محددة ، أي أنها مميزة فقط للحمل المتعدد.

المضاعفات المحددة للحمل المتعدد هي:

- انصهار الفاكهة. مثل هذا العيب التشريحي ممكن في وجود تجويف مشترك بدون حاجز تتطور فيه الأجنة. يمكن أن تكون الالتصاقات في أقسام مختلفة ، بدءًا من الرأس وتنتهي بالمنطقة المقدسة. ما يصل إلى 31٪ من التوائم الملتصقة يموتون بالفعل عند الولادة ، و 34٪ - في اليوم الأول من الحياة. يتم تحديد معدل بقاء الأطفال الذين يعانون من هذا العيب في المقام الأول من خلال نوع الاندماج ووجود حالات شذوذ أخرى.

- متلازمة نقل الجنين. إذا كان لدى التوأم مشيمة مشتركة (أحادية المشيمة) ، فإن كل جنين يتواصل معها بأوعية دموية فردية. عندما يكون النمو مضطربًا ، تحدث الوصلات (المفاغرة) بين الأوعية الثمرية للتوائم ، ويبدأ الدم من جنين واحد بالتدفق إلى آخر. وبالتالي ، يصبح أحد الأجنة متبرعًا ويعاني من نقص غذائي خطير ، ونتيجة لذلك ، قد يتطور بشكل غير صحيح ، وفي كثير من الأحيان (60-100٪) يموت في الرحم. قد يعاني الجنين المتلقي أيضًا من تشوهات في النمو.

- موت الجنين داخل الرحم (بتوأم) أو عدة أجنة.

- متلازمة التروية الشريانية العكسية. كما أنه متأصل في التوائم أحادية المشيمة ، عندما لا يكون لأحد التوأمين قلب ، وغالبًا ما يكون رأسًا ، ويتم تزويده بدم من جنين سليم. نتيجة لذلك ، يعيش كلا الطفلين على حساب قلب واحد ، وهذا يثير استسقاء السَّلَى ، والموت المبكر (41٪).

- تطور الثمار غير المتماثل. لا يعتبر التأخير الطفيف في نمو أحد التوائم من المضاعفات ، ولكن إذا كان التأخير في النضج كبيرًا ، فقد يموت الجنين المتخلف في الرحم.

- الموت المبكر (قبل الولادة بوقت طويل) لجنين واحد. إذا حدث ذلك مبكرًا (الثلث الأول من الحمل) ، فإن احتمال وفاة جنين آخر يزيد أيضًا (24٪). في مصطلحات لاحقة ، يصبح التوأم الميت مصدر تسمم للأحياء.

هذه المضاعفات ، بالطبع ، يمكن أن تخيف الأم الحامل. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنها أصبحت أقل شيوعًا ، لأن تقنيات التشخيص الحديثة تجعل من الممكن اكتشاف أي مشكلة في الوقت المناسب واتخاذ التدابير الوقائية المناسبة.

اليوم ، زاد العدد بشكل ملحوظ مقارنة بالقرن الماضي. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدد التصورات المستحثة وعمر المرأة في المخاض قد زاد. ولكن بالتوازي مع عدد حالات الحمل هذه ، تزداد أيضًا المخاطر المرتبطة بإنجاب طفلين أو حتى ثلاثة أطفال في وقت واحد وولادتهم. يعتبر هذا الحمل في البداية صعبًا ، مع مخاطرة عاليةمختلف المضاعفات والمشاكل الصحية ، لذلك يتم إجراؤها حسب قواعد خاصةوالمزيد من المراقبة المركزة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على جميع الفروق الدقيقة.

ملامح الحمل المتعدد

الحمل المتعدد ، أو غير ذلك - إن حمل اثنين أو ثلاثة ، وأحيانًا المزيد من الأجنة في وقت واحد ، هو مشكلة خطيرة في طب التوليد الحديث. صعبة بشكل خاص من حيث الإدارة والتكهن ، والمضاعفات والقضاء عليها هي الفترات التي تلي الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل حتى الولادة والأسابيع 6-8 الأولى فترة النفاسعندما يدخل جسم المرأة في حالة ما قبل الحمل. في هذا الوقت يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعًا ، ويولد الأطفال المصابون بسوء التغذية وتطور الأمراض المزمنة في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، مع حالات الحمل المتعددة ، تزداد احتمالية حدوث تشوهات داخل الرحم للجنين ، سواء في حالة واحدة أو كلها في وقت واحد.

انتباه!يتم إجراء مثل هذا الحمل دائمًا على أنه معقد في البداية ، عند مقارنته بالحمل الطبيعي. لذلك ، يجب تسجيل أمهات التوائم أو التوائم الثلاثة ومراقبتهم في أقرب وقت ممكن ، ومراقبة صحتهم بدقة.

تقترب نسبة وفيات الأطفال والنساء أثناء الولادة من 8-10٪ ، وهو ما يرتبط بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ووزن أصغر للأطفال مقارنة بولادة جنين واحد. يزداد خطر حدوث تشوهات داخل الرحم بمقدار 2-3 مرات ، ويزداد خطر وفاة الأجنة داخل الرحم بشكل حاد إذا لم تتم مراقبتها بشكل صحيح ، وهذه المؤشرات ، على الرغم من كل جهود الأطباء ، لا تنخفض لفترة طويلة.

أسباب الحمل المتعدد

الحمل المتعدد مصطلح جماعي يتضمن حمل أكثر من جنين في الرحم. يمكن أن يكون التوائم وثلاثة توائم والمزيد من الأطفال. على مدى ربع القرن الماضي ، ازدادت حالات الحمل من هذا القبيل مناطق مختلفةوالبلدان بنسبة 2-3 مرات ، وهو ما يمثل اليوم ما يصل إلى 1.5-2 ٪ من جميع حالات الحمل. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يولد التوائم ، وفقًا للبيانات - 1:90 من جميع المواليد. ولادة ثلاثة توائم هي 1: 6500 ولادة ، وعدد أكبر من الأجنة هو 1: 55000 وما فوق.

لم يتم بعد دراسة الأسباب الدقيقة لولادة العديد من الأطفال في وقت واحد بشكل كافٍ ، ولكن بسبب التقدم في الطب التناسلي والتحريض على الحمل (التلقيح الاصطناعي ، الحقن المجهري وغيرها من الطرق) ، أصبح عدد حالات الحمل هذه أعلى. إذا تحدثنا عن ظهور التوائم الثلاثية بطريقة طبيعية ، فإن العوامل الرئيسية هي:

• الوراثةإذا وُلد توأمان أو توأمان في عائلة أحد الوالدين. يتم تتبع الاتصال على طول الخط الأنثوي بشكل خاص ، علاوة على ذلك ، عادة ما تتجلى هذه الظاهرة من خلال جيل.
• زيادة في بلازما الدم للأم الحامل في مستوى هرمون FSH(الهرمون المنبه للجريب) الذي يساعد في نمو ونضوج البويضة. يؤدي تجاوز مستواه الفسيولوجي إلى النضج المتزامن لجريبين أو أكثر. حقيقة مماثلة يمكن أن تكون وراثية بطبيعتها ولها طابع مكتسب - يتم تحفيز مستوى FSH عن طريق تناول الأدوية وتناولها ثم إلغائها فجأة ، باستخدام تقنيات التحفيز المختلفة.
• تكرار الحملعادة ما تكون متعددة في كثير من الأحيان بسبب حقيقة أن الجسم قد "تراجع" بالفعل آليات نضج البصيلات وتخصيبها ، وحمل الولادة.
• يؤثر بشكل كبير و عمر المرأة ، عادة ما يتجاوز 30-35 سنة. ووفقًا للعلماء ، فإن هذا يرجع إلى انخفاض الخصوبة نتيجة التلاشي التدريجي لوظيفة المبيض والنضج الشهري للبويضات. وهذا يؤدي إلى تراكم مستوى الهرمونات المنشطة وتأثيرها على المبايض مع نضوج بصيلاتين أو ثلاث جريبات دفعة واحدة.
• قد يسبب أيضا تشوهات في بنية الأعضاء التناسلية، مما يؤثر على سحق الزيجوت أثناء الزرع.

لكن معظم أسباب الحمل المتعدد لم يتم تحديدها بعد ، فهناك عائلات يولد فيها التوائم من جيل إلى جيل ، ولكن هناك أيضًا أسباب يظهرون فيها لأول مرة في تاريخ الأنساب.

الحمل مع أطفال الأنابيب

خيار خاص لتطور الحمل المتعدد هو الاستخدام (الإخصاب في المختبر ، خارج الجسم ، يحدث الحمل وتطور الأجنة مع إعادة زرعها في رحم الأم). مع ذلك ، يحدث التحفيز النشط للمبيضين مع إنتاج العديد من البويضات الناضجة دفعة واحدة ، والتي ، بعد الإخصاب عن طريق الحيوانات المنوية للزوج والتطور الناجح ، يتم زرعها في تجويف الرحم. عادة ، يتم إعادة زرع اثنين أو أكثر من الأجنة المخصبة في وقت واحد ، وذلك بسبب عدم تجذرهم جميعًا. لكن من الممكن أيضًا تطوير طفلين أو حتى ثلاثة أطفال في وقت واحد.

أنواع الحمل المتعدد: التصنيف

وفقًا لخصائص نمو الجنين ، بناءً على ما إذا كانت أحادية الزيجوت أو ثنائية الزيجوت ، وأيضًا بناءً على نوع المشيمات التي لديها (الأغشية الخارجية للجنين) ، يتم استخدام عدد التجاويف التي تحيط بالجنين لمراقبة الحامل المرأة وتكتيكات إدارتها. لذلك ، فإن تصنيف الحمل المتعدد له خصائصه الخاصة.

وفقًا للوجبة ، أي وفقًا للخلية التي ينمو منها الأطفال ، فإنهم يميزون:

• التوائم أحادية الزيجوت، والتي تكونت في البداية من خلية واحدة ، ولأسباب مختلفة ، أنجبت جنينين في وقت واحد.
• التوائم ثنائي الزيجوت، هؤلاء ، في الواقع ، إخوة وأخوات عاديون ، ولدوا في نفس اليوم ، لقد أتوا من بيضتين مختلفتين ، نضجوا وأخصبوا في نفس الوقت.

التوائم ثنائي الزيجوت

إذا كان هناك إطلاق متزامن لبويضتين من المبيض في وقت واحد في دورة شهرية واحدة ، وتم تخصيب كل منهما ، فيمكن أن يحدث الحمل بتوائم ثنائية الزيجوت. تصل نسبة هذه الحمل إلى 70٪ ، والأطفال في نفس الوقت يشبهون بعضهم البعض مثل الأشقاء العاديين. يمكن أن يكونوا من جنسين مختلفين ، ولديهم شعر وألوان مختلفة ، ومجموعة كروموسوم مختلفة و الخصائص الفردية. قد تكون لديهم مجموعات مختلفةالدم وعامل الريس ، ويطلق على هؤلاء الأطفال توائم أو توائم أخوية.

أثناء الحمل مع ثلاثة توائم وعدد كبير من الأجنة ، من الممكن حدوث حالات حمل أحادية الزيجوت وثنائية الزيجوت في مجموعات مختلفة.

دائمًا ما يكون للتوائم الشقيقة مشيمة خاصة بهم ومجموعة أغشية خاصة بهم. كل واحد منهم لديه المثانة الجنينية الخاصة به و السائل الذي يحيط بالجنين. في الواقع ، في معدة الأم ، يعيشون مثل الجيران ، في "شقق" مختلفة.

التوائم أحادية الزيجوت

وفقًا لعدد الأجنة ، يمكن تمييز التوائم أحادية الزيجوت والثلاثية. يشكلون حوالي 30٪ من جميع حالات الحمل المتعدد. يتكون الأطفال في مثل هذه الحالة من خلية واحدة مشتركة ، والتي تم تقسيمها في المراحل الأولى من التطور إلى اثنين أو أكثر من الأجنة. في المستقبل ، سوف يتطور الأطفال متطابقين تمامًا ، ولكن وفقًا لذلك برنامج فرديمثل اثنين من الكائنات الفندقية.

هذه هي ما يسمى بالتوائم أو التوائم المتماثلة أو أحادية الزيجوت. هم دائمًا من نفس الجنس ، ولديهم مجموعة متطابقة من الكروموسومات ، متشابهة ظاهريًا مع بعضها البعض مثل قطرتين من الماء - بنفس لون العين والشعر ، ومجموعة الدم ، وأنماط جلد الإصبع ، وشكل الأسنان ، وميزات أخرى.

ملامح تطور التوائم أحادية الزيجوت حسب الفترة

تتشكل التوائم المتطابقة في المراحل المبكرة من انقسام البويضة الملقحة (الزيجوت). اعتمادًا على الوقت الذي تم فيه تقسيمه إلى كائنين مستقلين ، ستكون هناك ميزات في نمو مثل هؤلاء الأطفال. حتى إذا:

إذا انقسمت البيضة الملقحة من اليوم التاسع إلى اليوم الثالث عشر من الحمل ، تتشكل مشيمة مشتركة وأغشية جنينية ، ويمكن دمج الأطفال الذين يعانون من هذا الانقسام جزئيًا - توأم سيامي . قد يكون الاندماج درجات متفاوته- الحوض المشترك والأطراف السفلية منفصلة صدروالأجزاء العلوية من الجسم والانصهار في الظهر والرأس وما إلى ذلك.

الفرق بين أنواع التوائم: كيف نتعرف؟

من الممكن معرفة الانتماء الدقيق للتوائم إلى نوع أو آخر بعد الولادة.إذا كانت هناك أقسام بين توأمين من غشاءين فقط ، فهذان توأمان متطابقان ، وإذا كان هناك أربعة أقسام والمشيمة مختلفة ، فهذان أطفال شقيقان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور عليه اليوم من البيانات التي تبدأ من الثلث الثاني من الحمل ، وهذا مهم لبناء خطة لإدارة الحمل والتنبؤ بمضاعفاته وتكتيكاته المحتملة في الولادة. من المهم مراقبة تطور الجنين عن كثب في أي نوع من أنواع الحمل المتعدد ، حيث من الممكن حدوث أمراض مختلفة في نمو الجنين وظواهر خاصة (على سبيل المثال ، متلازمة أو ظاهرة سرقة جنين من آخر) .

مسار الحمل المتعدد

في البداية ، بالنسبة للأم الحامل ، يكون هذا الحمل صعبًا ، ويصنف على أنه مرضي ، ويتطلب مراقبة مفصلة ونشطة وديناميكية. منذ الثلث الأول من الحمل ، من الممكن حدوث مضاعفات ومشاكل صحية مختلفة ، والتي يجب تحذير المرأة بشأنها حتى لا تقلق وتستشير الطبيب في الوقت المناسب.

ملحوظة

وفقا للأطباء ، فإن حمل التوائم ، وخاصة ثلاثة توائم ، هو عملية صعبة. الوضع خطير بشكل خاص مع التوائم الذين لديهم أنواع مختلفة من الدم وعوامل ريسس. يصعب تحمل التوائم أكثر من التوائم ، نظرًا لحقيقة أن الأخير يحتوي على مجموعة كروموسوم واحدة ، فإن جسد الأم ككل ينظر إليهما. وللتوائم مجموعتان مختلفتان من الكروموسومات ، وتتصورهما مناعة الأم ككيانين شبه غريبين.

في المتوسط ​​، يصل الحمل بجنين إلى 37 أسبوعًا كحد أقصى ، وثلاثة - حتى 35 أسبوعًاأسابيع وما قبلها.

ملامح الدورة والمضاعفات المحتملة في بداية الحمل

في المراحل المبكرة من الحمل المتعدد ، لا توجد فروق خاصة ولكن بحلول اليوم الثامن ، يكون نزيف الانغراس ممكنًا ، والذي يمكن أن يستمر في المتوسط ​​لمدة تصل إلى 4 أيام، والتي تتشكل عند انغراس الأجنة. أثناء الحمل بتوأم ، يمكن أن يكون أكثر وضوحًا وضوحا ، ويتكرر ، ويتحول في بعض الأحيان إلى و. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الزرع ، تكون جميع علامات الحمل أكثر وضوحًا ، والتي تحدث في جميع النساء تقريبًا ، مع الشعور بالضيق الشديد.

مشاكل الحمل المتعدد في منتصف المدة

يمكن أن تكون إحدى المشاكل الخطيرة والشائعة في الثلث الثاني من الحمل مع الحمل المتعدد هي ICI (قصور عنق الرحم الناقص.عندما يكون عنق الرحم ضعيفًا جدًا بالنسبة للأحمال المتزايدة ولا يمكنه تحمل وزن الجنين). تحدث مثل هذه المضاعفات في كثير من الأحيان أكثر من الحمل الطبيعي ، وتحدث بسبب تمدد أكثر نشاطًا ووضوحًا لجدران الرحم ، وزيادة كمية السائل الأمنيوسي وكتلة الأطفال.

عادة ما يُتوقع حدوثه بعد 22 أسبوعًا من الحمل ، ويتطور بسرعة ويكون عرضة للتقدم دون علاج. إذا كان مع التوائم ، لا يزال من الممكن أن تساعد خياطة الرقبة ، فعند حمل ثلاثة أطفال أو أكثر ، فإن هذا لا يساعد ، يمكن أن تقطع اللحامات بسبب الأحمال الثقيلة. لذلك ، غالبًا ما يستخدم أيضًا ارتداء مفرزة تفريغ إضافية.

المشاكل المحتملة في أواخر الحمل

مع نمو الأطفال وزيادة وزن الجسم ، يحدث زيادة في حجم الدم المنتشر في الأوعية بمقدار النصف على الأقل ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على عضلة القلب ، بينما عند حمل طفل واحد ، لا يتجاوز الحمل عادة 30٪ أو أكثر قليلا. يحدث أيضًا تمييع الدم ، مما يهدد وجود مَوَه السَّلَى ، وهذا بدوره يهدد بمشاكل في عمل الكلى. ليس من غير المألوف ، وكلما زاد عدد الأجنة في الرحم ، زادت احتمالية وجودهم.

يمكن أن تكون حالات الحمل المتعددة خلفية لتطور مرض السكري لدى النساء الحوامل ، وتشير أيضًا إلى الظروف الأساسية لتفاقم الأمراض المزمنة ، وبالتالي من المهم أن يكون لديك مراقبة ديناميكية مستمرة من قبل الطبيب مع مرور منتظم لجميع الاختبارات.

الحمل المتعدد بعد الولادة القيصرية

يمكن أن تصبح المشكلة خطيرة بشكل خاص إذا لم يكن الحمل المتعدد هو الأول ويحدث بعد الحمل السابق. يرتبط بمخاطر أكبر ، سواء بالنسبة للأم الحامل نفسها وللأطفال الذين ينموون في الرحم. إذا تحدثنا عن المضاعفات المحتملة لمثل هذا الحمل ، فيمكن تصنيفها:

• مشاكل الدورة الدموية في جدار الرحم حيث توجد ندبة بعد العملية ، خاصة إذا كانت مشيمة أحد أو كلا الجنينين ستلتصق في هذه المنطقة. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص المغذيات والأكسجين ، مما قد يؤدي إلى تأخر في النمو.
• بسبب الندبة ، يمكن أن تتشكل المشيمة المنزاحة أو موقعها المنخفض ، فهناك خطر من انفصالها المبكر مع النزيف.
• قد تكون هناك تهديدات بإنهاء الحمل.
• قد يكون موضع الثمرة غير صحيح (مائل ، عرضي ،).

والأخطر من ذلك هو المضاعفات التي تتشكل نتيجة فشل الخيط ، ثم تتعرض لخطر التمزق الذي يهدد الحياة.

ألينا باريتسكايا ، طبيب أطفال ، معلق طبي