العرض الخلفي للرحم ماذا. المشيمة المنزاحة - التصنيف والأعراض والتشخيص ومبادئ العلاج. الولادة مع المشيمة المنزاحة

ماريا سوكولوفا

وقت القراءة: 11 دقيقة

أ

كما تعلم ، فإن المشيمة مسؤولة عن الاتصال بين الأم الحامل وفتاتها: فمن خلالها يتلقى الجنين التغذية بالأكسجين ، بينما "تترك" منتجات التمثيل الغذائي في الاتجاه المعاكس. يعتمد تطور الحمل (وأحيانًا حياة الطفل) بشكل مباشر على حالة "مكان الأطفال" ، وبالتالي ، فإن تحديد "previa" يتطلب مراقبة دقيقة من المتخصصين والرعاية الخاصة.

أسباب الوضع غير الصحيح للمشيمة في الرحم أثناء الحمل - من هو المعرض للخطر؟

يتم تكوين "مكان للأطفال" في الرحم في مكان التعلق كيس الحمل. أما بالنسبة للموقع نفسه ، فإن بويضة الجنين هي التي تختارها وفقًا لمبدأ "الأفضل" للبقاء (أي بدون ندوب وأورام مختلفة - وبالطبع مع بطانة الرحم السميكة).

في حالة وجود أفضل مكان في الجزء السفلي من الرحم ، يتم تثبيت البويضة هناك. وهذا ما يسمى المشيمة المنزاحة (المشيمة المنزاحة).

ما هي الأسباب؟

عوامل الرحم

• تغييرات بطانة الرحم بسبب الأمراض الالتهابية
• إجراء عمليات / مناورات داخل الرحم (تقريبًا - عملية قيصرية ، إجهاض ، تشخيص / كحت ، إلخ).
• الأمراض الالتهابية للجنس / الأعضاء (تقريبًا - التهاب البوق ، التهاب الملحقات ، إلخ).
• اضطراب التوازن الهرموني.

عوامل الجنين

• التدخلات الجراحية (الولادة القيصرية والإجهاض وإزالة الأورام الليفية وما إلى ذلك).
• حمل متعدد.
• الأورام الليفية الرحمية أو بطانة الرحم.
• بنية غير طبيعية للرحم أو تخلفها.
• الولادة مع المضاعفات.
• التهاب باطن عنق الرحم.
• قصور عنق الرحم.

بالنظر إلى أن النساء اللواتي يلدن للمرة الأولى ، بعملية قيصرية وحمل متعدد سابق (بالإضافة إلى معظم الأمراض الأنثوية) غير مألوفات ، فإنهن أقل عرضة للإصابة بالمشيمة المنزاحة.

من في عرضة للخطر؟

بادئ ذي بدء ، تواجه هذه المشكلة النساء اللواتي في سوابقهن ...

• صعوبة الولادة والإجهاض والتشخيص / الكحت.
• علم أمراض عنق الرحم والأورام الليفية الرحمية.
• أي جراحة سابقة للرحم.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• الأمراض السابقة للأعضاء التناسلية أو الحوض.
• تخلف الأعضاء التناسلية.

أنواع الموقع غير الطبيعي وانزياح المشيمة

وفقًا للسمات المحددة لموقع المشيمة ، يميز المتخصصون (ملاحظة - بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها بعد الموجات فوق الصوتية) أنواعًا معينة من عرضها.

• عرض كامل. الاكثر خطرا. متغير عندما يكون نظام التشغيل الداخلي مغلقًا تمامًا بواسطة المشيمة (تقريبًا - فتحة عنق الرحم). وهذا يعني أن الطفل ببساطة لا يمكنه الدخول إلى قناة الولادة (يتم حظر المخرج بواسطة المشيمة). الخيار الوحيد للولادة في هذه الحالة هو الولادة القيصرية.
• عرض غير مكتمل. في هذه الحالة ، يتم حظر البلعوم الداخلي جزئيًا فقط بواسطة المشيمة (تظل منطقة صغيرة خالية) ، أو يقع الجزء السفلي من "مكان الأطفال" على حافة البلعوم الداخلي. في معظم الحالات ، ومع عرض غير مكتمل ، تكون الولادة "الكلاسيكية" مستحيلة أيضًا - فقط عملية قيصرية (لن يمر الطفل ببساطة إلى جزء التجويف الضيق).
• عرض أقل. الخيار الأكثر ملاءمة فيما يتعلق بخطر الحمل والولادة. في هذه الحالة ، تقع المشيمة على بعد 7 سم (تقريبًا - وأقل) من محيط المدخل مباشرة إلى عنق الرحم / القناة. أي أن منطقة البلعوم الداخلي لا تسدها المشيمة (المسار "من الأم" مجاني).

الأنواع الرئيسية من المشيمة المنزاحة منخفضة وكاملة وجزئية.

أعراض وتشخيص الوضع غير الطبيعي للمشيمة - إلى متى يمكن تشخيصها؟

واحدة من أكثر الأعراض "الساطعة" للعرض التقديمي - نزيف منتظممصحوبة بأحاسيس مؤلمة. يمكن ملاحظته من الأسبوع الثاني عشر حتى الولادة - ولكن ، كقاعدة عامة ، يتطور من النصف الثاني من الحمل بسبب التمدد القوي لجدران الرحم.

قد تزداد شدة النزيف في الأسابيع الأخيرة.

العوامل التالية تثير النزيف:

الفحص المهبلي.

إمساك أو التغوط المباشر مع إجهاد شديد.

زيارة الحمام أو الساونا.

الاتصال الجنسي.

وحتى سعال قوي.

يختلف النزيف ، ولا يعتمد الحجم / الشدة على درجة العرض. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن النزيف لا يمكن أن يكون مجرد علامة فحسب ، بل يمكن أن يكون أيضًا من المضاعفات الخطيرة للظهور عندما لا يتوقف لفترة طويلة.

أيضًا ، يمكن أن تشمل أعراض العرض التقديمي بالإضافة إلى ذلك:

• نقص حجم الدورة الدموية.
• فقر الدم الشديد.
• انخفاض ضغط الدم.
• تسمم الحمل.

وبعض العلامات غير المباشرة:

• ارتفاع قاع الرحم.
• عرض غير صحيح للجنين (تقريبًا - الألوية أو المائلة أو المستعرضة).

في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، قد تغير المشيمة موقعها بسبب نموها في اتجاه أكثر مناطق الأوعية الدموية في عضل الرحم. في الطب ، تسمى هذه الظاهرة بالمصطلح "هجرة المشيمة". تنتهي العملية عادة ما يقرب من 34-35 أسبوعًا.

تشخيص انزياح المشيمة - كيف يتم تحديدها؟

• الفحص التوليدي الخارجي (ملاحظة - يوم ارتفاع الرحم ، موضع الجنين).
• التسمع (مع ذلك ، في حالة التقديم ، عادة ما يتم ملاحظة ضوضاء المشيمة / الأوعية الدموية مباشرة في الجزء السفلي من الرحم بالقرب من المشيمة).
• فحص أمراض النساء بالمرايا. يحدد الجس العرض التقديمي الكامل إذا كان هناك تكوين رخو وكبير يشغل جميع أقبية المهبل ، وغير مكتمل - عندما يكون فقط الجزء الجانبي أو الأمامي هو الذي يشغلها.
• الموجات فوق الصوتية. الطريقة الأكثر أمانًا (مقارنة بالطريقة السابقة). بمساعدتها ، لا يتم تحديد حقيقة المشيمة المنزاحة فحسب ، بل يتم أيضًا تحديد الحجم والمنطقة والبنية ، فضلاً عن درجة الانفصال والورم الدموي وخطر الإجهاض.

مسار الحمل مع مكان غير صحيح للمشيمة والمضاعفات المحتملة

من المضاعفات المحتملةيمكن سرد عرض "مكان الأطفال" على النحو التالي:

1. خطر الإجهاض وتسمم الحمل.
2. فقر الدم لدى الأمهات ونقص الأكسجة الجنيني المزمن.
3. قصور الجنين.
4. تأخر نمو الجنين.

وتجدر الإشارة إلى أن المشيمة الكاملة المنزاحة تنتهي في معظم الحالات بالولادة المبكرة.

كيف يستمر الحمل مع انزياح المشيمة الثابت؟

• الفترة 20. إذا تم تأكيد العرض التقديمي في الموجات فوق الصوتية الثانية ، ولم تكن هناك أعراض ، فإن الفحص المنتظم للأم الحامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد يكون كافياً. عادة ، يتم وصف أموال إضافية لتقليل نبرة الرحم. في حالة وجود إفرازات من البقع ، فإن الاستشفاء إلزامي.
• الفترة 28-32 أسبوع.معظم فترة خطيرةلكليهما: مع زيادة نبرة الرحم في أجزائه السفلية ، يزداد خطر الانفصال والنزيف الشديد مع صغر حجم الجنين وعدم نضجه. مع عرض هامشي أو كامل ، يتم عرض المستشفى.
• فترة 34 أسبوعا.حتى في حالة عدم وجود نزيف ومعاناة شديدة للجنين ، يتم عرض الأم الحامل على المستشفى حتى الولادة. فقط الإشراف المستمر من المتخصصين يمكن أن يضمن نتيجة ناجحة للحمل والولادة.

ملامح الولادة في مكان غير صحيح والمشيمة المنزاحة - هل الولادة القيصرية ضرورية دائمًا؟

مع هذا التشخيص ، يمكن أن تكون الولادة طبيعية بالفعل.

صحيح ، بشروط معينة:

1. الوضع الصحي المناسب للأم والجنين.
2. عدم وجود نزيف (أو توقفه بشكل كامل بعد فتح الجنين / المثانة).
3. تقلصات منتظمة وكافية.
4. عنق الرحم جاهز تمامًا للولادة.
5. عرض الرأس للجنين.
6. حرف الجر الصغرى.

متى يتم إجراء العملية القيصرية؟

• بادئ ذي بدء ، مع عرض كامل.
• ثانيًا ، مع عرض غير مكتمل بالاشتراك مع أحد العوامل (عدة عوامل) : مقدمهالجنين أو حمل متعدد، الندوب على الرحم ، الحوض الضيق للأم ، التوليد المثقل / سوابق الدم (الإجهاض أو الإجهاض ، العمليات ، إلخ) ، العمر فوق 30 سنة ، رهنا بالولادة الأولى.
• في حالة استمرار النزيف مع فقدان كمية كبيرة من الدم (ملاحظة - أكثر من 250 مل) وبغض النظر عن نوع العرض.

في الولادة الطبيعية ، ينتظر الطبيب أولاً بدء المخاض (من تلقاء نفسه ، بدون منبهات) ، وبعد فتح عنق الرحم بمقدار 1 إلى 2 سم ، يفتح الجنين / المثانة. إذا لم يتوقف النزيف بعد ذلك أو بدأ يكتسب زخمًا ، يتم إجراء عملية قيصرية على وجه السرعة.

في ملاحظة:

منع العرض ، والغريب ، موجود أيضًا. هذا - رفض أو منع الإجهاضمن خلال استخدام موانع الحمل والتطبيق الصحيح لها ، علاج الأمراض الالتهابية في الوقت المناسبوالاهتمام بصحة المرأة.

لكن تشخيص "المشيمة المنزاحة" ليس سببًا للذعر - إنه يعني فقط أن الأم الحامل بحاجة إلى الاعتناء بنفسها وعدم إهمال توصيات الطبيب.

في المسار الطبيعي للحمل ، عادةً ما توجد المشيمة (العضو الذي يمد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية) في الجزء السفلي (الجزء العلوي من الرحم) أو على جدران الرحم ، في كثير من الأحيان على طول الجدار الخلفي ، مع الانتقال إلى الجدران الجانبية ، هؤلاء. في تلك المناطق التي يتم فيها إمداد جدران الرحم بالدم بشكل أفضل. على الجدار الأمامي ، تقع المشيمة بشكل أقل تواتراً إلى حد ما ، لأن الجدار الأمامي للرحم يخضع لتغيرات أكثر بكثير من الجدار الخلفي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن موقع المشيمة على الجدار الخلفي يحميها من الإصابة العرضية.

المشيمة المنزاحة هي علم الأمراض الذي توجد فيه المشيمة في الأجزاء السفلية من الرحم على طول أي جدار ، مما يسد جزئيًا أو كليًا منطقة البلعوم الداخلي - منطقة الخروج من الرحم . إذا كانت المشيمة تغطي جزئيًا فقط مساحة البلعوم الداخلي ، فهذا عرض غير مكتمل ، ويلاحظ بتردد 70-80 ٪ من إجمالي عدد العروض التقديمية. إذا كانت المشيمة تغطي منطقة نظام التشغيل الداخلي بالكامل ، فإن هذا يسمى المشيمة المنزاحة الكاملة. يحدث هذا الخيار بتكرار 20-30٪.

هناك أيضًا موقع منخفض للمشيمة ، عندما تكون حافتها عند مستوى أقل مما ينبغي أن تكون في القاعدة ، ولكنها لا تغطي منطقة البلعوم الداخلي.

الأسباب

معظم أسباب شائعةتشكيل مكان منخفض أو المشيمة المنزاحة التغيرات المرضيةالطبقة الداخلية من الرحم (بطانة الرحم) بسبب التهاب ، تدخلات جراحية (كحت ، عملية قيصرية، إزالة العقد العضلية - عقد ورم حميد في الرحم ، وما إلى ذلك) ، ولادات متعددة معقدة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون انتهاكات التعلق بالمشيمة ناتجة عن:

• الأورام الليفية الرحمية الموجودة ؛
• الانتباذ البطاني الرحمي (مرض تنمو فيه البطانة الداخلية للرحم - بطانة الرحم - في أماكن غير مألوفة ، على سبيل المثال ، في طبقة العضلات) ؛
• تخلف الرحم.
• قصور عنق الرحم الناقص (حالة لا يؤدي فيها عنق الرحم وظيفته السدادة ، ويفتح قليلاً ولا يتم الاحتفاظ ببويضة الجنين) ؛
• التهاب عنق الرحم.
• حمل متعدد.

نتيجة لهذه العوامل ، لا يمكن غرس بويضة الجنين التي تدخل تجويف الرحم بعد الإخصاب في الأجزاء العلوية من الرحم في الوقت المناسب ، ولا تتم هذه العملية إلا عندما تنزل بويضة الجنين بالفعل إلى أقسامها السفلية. وتجدر الإشارة إلى أن المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا عند النساء اللواتي يعاد حملهن منه في البكرات.

كيف تظهر المشيمة المنزاحة؟

أكثر مظاهر المشيمة المنزاحة شيوعًا هو النزيف المتكرر من الجهاز التناسلي. يمكن أن يحدث النزيف خلال فترات مختلفة من الحمل ، بدءًا من فتراته الأولى. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظتها في النصف الثاني من الحمل. في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، عندما تصبح تقلصات الرحم أكثر حدة ، قد يزداد النزيف.

سبب النزيف هو انفصال المشيمة المتكرر الذي لا يستطيع التمدد بعد شد جدار الرحم أثناء تقدم الحمل أو بدايته. نشاط العمل. في المكان الطبيعي ، تقع المشيمة في مناطق الرحم الأقل تمددًا. في هذه الحالة ، تقشر المشيمة جزئيًا ، ويحدث نزيف من أوعية الرحم. الجنين لا يسفك الدم. ومع ذلك ، فهو مهدد تجويع الأكسجين، لأن الجزء المقشر من المشيمة لا يشارك في تبادل الغازات.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لحدوث النزيف مع المشيمة المنزاحة أو ارتباطها المنخفض: النشاط البدني ، وحركة السعال الحاد ، الفحص المهبلي، الجماع ، زيادة الضغط داخل البطن مع الإمساك ، الإجراءات الحرارية (حمام ساخن ، ساونا).

مع نزول المشيمة الكامل ، غالبًا ما يظهر النزيف فجأة ، أي بدون عوامل استفزازية ، بدون ألم ، ويمكن أن تكون بكثرة. قد يتوقف النزيف ، لكنه يعاود الظهور بعد فترة من الوقت ، أو قد يستمر على شكل إفرازات هزيلة. في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، يستأنف النزيف و / أو يزداد.

في حالة انزياح المشيمة غير المكتمل ، يمكن أن يبدأ النزيف في نهاية الحمل ، ولكن يحدث هذا غالبًا في بداية المخاض. يعتمد مقدار النزيف على حجم المشيمة المنزاحة. كلما زاد عدد أنسجة المشيمة ، كلما بدأ النزيف مبكرًا.

النزيف المتكرر أثناء الحمل ، معقد بسبب المشيمة المنزاحة ، يؤدي في معظم الحالات إلى تطور فقر الدم - انخفاض في كمية الهيموجلوبين في الدم.

غالبًا ما يكون الحمل مع المشيمة المنزاحة معقدًا بسبب التهديد بالانقطاع ؛ هذا يرجع إلى نفس أسباب حدوث موقع غير صحيح للمشيمة. غالبًا ما يحدث المخاض المبكر في المرضى الذين يعانون من انزياح المشيمة الكامل.

تتميز الحوامل المصابات بانزياح المشيمة بانخفاض ضغط الدم والذي يحدث في 25-34٪ من الحالات ،

توفر إدارة النساء الحوامل في مستشفى التوليد ، إذا لزم الأمر ، استخدام الأدوية التي تضمن القضاء على النشاط الانقباضي للرحم.

تسمم الحمل (أحد مضاعفات الحمل التي تتميز بخلل في جميع أعضاء وأنظمة الأم الحامل ، وتدهور الدورة الدموية الرحمية ، وغالبًا ما يتجلى من خلال زيادة ضغط الدم ، وظهور البروتين في البول ، والوذمة) ليست استثناءً أيضًا للحامل النساء المصابات بانزياح المشيمة. هذه المضاعفات ، التي تحدث على خلفية اختلال وظيفي في عدد من الأجهزة والأنظمة ، وكذلك مع أعراض اضطرابات تخثر الدم ، تؤدي إلى تفاقم طبيعة النزيف المتكرر بشكل كبير.

غالبًا ما تكون المشيمة المنزاحة مصحوبة بقصور في المشيمة (لا يتلقى الجنين ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية) وتأخر نمو الجنين. يتم إيقاف الجزء المقشر من المشيمة عن النظام العام للدورة الدموية الرحمية ولا يشارك في تبادل الغازات. مع المشيمة المنزاحة ، غالبًا ما يتم تشكيل وضع غير صحيح للجنين (مائل ، عرضي) أو عرض مقعدي ، والذي بدوره يكون مصحوبًا بمضاعفات معينة.

ما هو "هجرة المشيمة"

في ممارسة التوليد ، مصطلح "هجرة المشيمة" متجذر على نطاق واسع ، والذي ، في الواقع ، لا يعكس الجوهر الحقيقي لما يحدث. يتم إجراء التغيير في موقع المشيمة بسبب تغير في بنية الجزء السفلي من الرحم أثناء الحمل واتجاه نمو المشيمة نحو إمداد أفضل بالدم إلى أقسام جدار الرحم (باتجاه الجزء السفلي من الرحم). أسفل الرحم) مقارنة بأقسامه السفلية. لوحظ تشخيص أكثر ملاءمة من حيث هجرة المشيمة عندما يقع على الجدار الأمامي للرحم. عادة ما تحدث عملية "هجرة المشيمة" في غضون 6 أسابيع وتكتمل بحلول 33 ~ 34 أسبوعًا من الحمل.

التشخيص

تحديد المشيمة المنزاحة ليس بالأمر الصعب. يمكن الإشارة إلى وجود المشيمة المنزاحة من خلال شكاوى المرأة الحامل من النزيف. في هذه الحالة ، يرتبط النزيف المتكرر من النصف الثاني من الحمل ، كقاعدة عامة ، بانزياح المشيمة الكامل. غالبًا ما يرتبط النزيف في نهاية الحمل أو في بداية المخاض بنقص المشيمة المنزاحة.

في حالة وجود نزيف ، سيقوم الطبيب بفحص جدران المهبل وعنق الرحم بعناية باستخدام المرايا لاستبعاد الصدمات أو أمراض عنق الرحم ، والتي قد تكون مصحوبة أيضًا بوجود بقع دم.

يكشف الفحص المهبلي للمرأة الحامل بسهولة عن علامات تشخيصية واضحة تشير إلى موقع غير صحيح للمشيمة. في الوقت الحاضر ، الأكثر موضوعية و طريقة آمنةتشخيص المشيمة المنزاحة هو فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والذي يسمح لك بإثبات حقيقة المشيمة المنزاحة ومتغير المشيمة المنزاحة (كاملة ، غير كاملة) ، وتحديد حجم وهيكل ومنطقة المشيمة ، وتقييم درجة الانفصال ، وكذلك الحصول على صورة دقيقة لهجرة المشيمة.

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن انزياح المشيمة الكامل ، فلن يتم إجراء فحص مهبلي على الإطلاق ، حيث يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف. معيار الموقع المنخفض للمشيمة في الثلث الثالث من الحمل (لمدة 28-40 أسبوعًا) هو المسافة من حافة المشيمة إلى منطقة نظام التشغيل الداخلي 5 سم أو أقل. يشار إلى المشيمة المنزاحة من خلال وجود أنسجة المشيمة في منطقة نظام التشغيل الداخلي.

يتم الحكم على طبيعة موقع المشيمة في الثلثين الثاني والثالث من الحمل (حتى 27 أسبوعًا) من خلال نسبة المسافة من حافة المشيمة إلى منطقة نظام التشغيل الداخلي بقطر رأس الجنين.

إذا تم الكشف عن موقع غير صحيح للمشيمة ، يتم إجراء دراسة ديناميكية للتحكم في "انتقالها". لهذه الأغراض ، يلزم ما لا يقل عن ثلاثة مراقبة بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل في الأسبوع 16 و 24-26 و 34-36.

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية بحشو معتدل للمثانة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن أيضًا تحديد وجود تراكم للدم (ورم دموي) بين المشيمة وجدار الرحم أثناء انفصال المشيمة (في حالة عدم وجود تدفق للدم من تجويف الرحم) . إذا كان موقع انفصال المشيمة لا يشغل أكثر من ربع مساحة المشيمة ، فإن تشخيص الجنين يكون مناسبًا نسبيًا. إذا احتل الورم الدموي أكثر من ثلث مساحة المشيمة ، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى وفاة الجنين.

ملامح الحمل و الولادة

تعتمد طبيعة الحمل عند النساء المصابات بانزياح المشيمة على شدة النزيف وكمية الدم المفقودة.

إذا كان في النصف الأول من الحمل قضايا دمويةغائبة ، يمكن للمرأة الحامل أن تكون في المنزل تحت إشراف العيادة الخارجية وفقًا لنظام يستبعد عمل العوامل المحفزة التي يمكن أن تسبب النزيف (تقييد النشاط البدني ، والنشاط الجنسي ، والمواقف العصيبة ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء المراقبة والعلاج في عمر الحمل الذي يزيد عن 24 أسبوعًا فقط في مستشفى التوليد في أي حال ، حتى في حالة عدم وجود اكتشاف وصحة طبيعية.

العلاج الذي يهدف إلى استمرار الحمل حتى 37-38 أسبوعًا ممكن إذا لم يكن النزيف غزيرًا ولكن الحالة العامةمرضية الحامل والجنين. على الرغم من توقف الإفرازات الدموية من الجهاز التناسلي ، لا يمكن بأي حال من الأحوال إخراج المرأة الحامل المصابة بانزياح المشيمة من المستشفى قبل الولادة.

تشمل إدارة النساء الحوامل في مستشفى التوليد ما يلي:

• التقيد الصارم راحة على السرير;
• إذا لزم الأمر ، استخدام الأدوية التي تضمن القضاء على نشاط تقلص الرحم ؛
• علاج فقر الدم (انخفاض كمية الهيموجلوبين) وقصور المشيمة الجنيني.

في حالة استمرار الحمل إلى 37-38 أسبوعًا واستمرار المشيمة المنزاحة ، اعتمادًا على الحالة ، يتم اختيار الطريقة المثلى للولادة على أساس فردي.

المؤشر المطلق للولادة القيصرية الاختيارية هو المشيمة المنزاحة الكاملة. الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية في هذه الحالة مستحيلة ، لأن المشيمة التي تتداخل مع نظام التشغيل الداخلي لا تسمح بإدخال جزء من الجنين (قد يكون رأس الجنين أو نهاية الحوض) في مدخل الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، في عملية زيادة تقلصات الرحم ، تقشر المشيمة أكثر فأكثر ، ويزداد النزيف بشكل ملحوظ.

في حالة انزياح المشيمة غير المكتمل وفي ظل وجود مضاعفات مصاحبة (عرض مقعدي ، وضع غير طبيعي للجنين ، ندبة على الرحم ، حمل متعدد ، استسقاء شديد في السائل الأمنيوسي ، حوض ضيق ، عمر الجنين الأول فوق 30 سنة ، إلخ) ، يتم إجراء العملية القيصرية أيضًا بطريقة مخططة.

إذا كانت المضاعفات المصاحبة المذكورة أعلاه غائبة ولا يوجد اكتشاف ، فإن الطبيب ينتظر حتى بداية المخاض المستقل ويفتح المثانة الجنينية. في حالة حدوث نزيف بعد فتح المثانة الجنينية ، يتم البت في مسألة إجراء عملية قيصرية.

في حالة حدوث نزيف غير مكتمل في المشيمة المنزاحة قبل بدء المخاض ، يتم أيضًا فتح المثانة الجنينية. ترجع ضرورة ونفعية هذا الإجراء إلى حقيقة أنه عند فتح الأغشية ، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض والضغط على الجزء المقشر من المشيمة مقابل جدار الرحم والحوض ، مما يساعد على وقف المزيد من انفصال المشيمة وتوقف النزيف. إذا استمر النزيف بعد فتح المثانة الجنينية و / أو كان عنق الرحم غير ناضج ، يتم إجراء عملية قيصرية. في حالة توقف النزيف مع عدم وجود مضاعفات ، يمكن إجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية.

يمكن أن يبدأ النزيف في المراحل الأولى من تطور المخاض منذ لحظة الانقباضات الأولى. في هذه الحالة ، يتم أيضًا فتح المثانة الجنينية.

وبالتالي ، فإن الولادة المهبلية مع انزياح المشيمة غير المكتمل ممكنة إذا:

• توقف النزيف بعد فتح المثانة الجنينية.
• عنق الرحم الناضج
• نشاط العمل جيد
• هناك عرض رأسي للجنين.

ومع ذلك ، فإن العملية القيصرية هي واحدة من أكثر طرق الولادة التي يتم اختيارها بشكل متكرر من قبل أطباء التوليد في المشيمة المنزاحة ويتم إجراؤها مع هذه الحالة المرضية بتكرار 70-80٪.

المضاعفات النموذجية الأخرى للولادة مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة هي ضعف المخاض وعدم كفاية إمداد الجنين بالأكسجين (نقص الأكسجة لدى الجنين). الشرط الأساسي لإجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية هو المراقبة المستمرة لحالة الجنين والنشاط الانقباضي للرحم ؛ يتم توصيل أجهزة الاستشعار بمعدة المرأة ، وهي متصلة بجهاز يسجل ضربات قلب الجنين ووجود الانقباضات ، ويتم تسجيل هذه المعلمات على شريط أو عرضها على شاشة.

بعد ولادة الطفل ، قد يستأنف النزيف بسبب انتهاك عملية فصل المشيمة ، حيث يقع موقع المشيمة في الأجزاء السفلية من الرحم ، مما يقلل من انقباضه.

غالبًا ما يحدث نزيف حاد في وقت مبكر فترة النفاسبسبب انخفاض في نبرة الرحم وتلف الأوعية الدموية الواسعة لعنق الرحم.

الوقاية من المشيمة المنزاحة هي الاستخدام الرشيد لوسائل منع الحمل ، واستبعاد الإجهاض ، والكشف المبكر عن الأمراض الالتهابية المختلفة للجهاز التناسلي والاضطرابات الهرمونية وعلاجها.

عضو غير عادي يتكون في رحم المرأة الحامل ويوفر وظائف المناعة والجهاز التنفسي للجنين لمدة 9 أشهر يسمى المشيمة ، ولهذا من المهم مراقبة حالة تطوره بما لا يقل عن تطور الطفل نفسه. يعتبر الخيار التقليدي لتحديد "مكان الأطفال" هو الجدار الخلفي للرحم ، للأسف ، غالبًا في الموجات فوق الصوتية ، يمكن للمرأة الحامل سماع تشخيص مثل "المشيمة المنزاحة". ما هذه الحالة وكيف تهدد الحامل والطفل؟

المشيمة المنزاحة- هذه حالة مرضية تقع فيها المشيمة في الجزء السفلي من الرحم وتغطي البلعوم الداخلي كليًا أو جزئيًا.

تصنيف

في الثلث الثالث من الحمل ، تحدث المشيمة المنزاحة في 2-3٪ من النساء. في الثلث الثاني من الحمل ، أثناء الموجات فوق الصوتية ، يمكن اكتشاف موقع منخفض لمكان الطفل في كثير من الأحيان.

معلومةيرجع هذا إلى ظاهرة هجرة المشيمة: مع نمو الرحم ، تتحرك المشيمة لأعلى وتحتل وضعًا طبيعيًا.

هناك نوعان من تصنيفات المشيمة المنزاحة.، والتي يتم تحديدها أثناء الحمل وفي المرحلة الأولى من الولادة. عرض أثناء الحملمصمم باستخدام الموجات فوق الصوتية:

• مكتمل(يتم حظر نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم تمامًا بواسطة المشيمة) ؛
• جزئي(المشيمة تغطي جزئيًا نظام التشغيل الداخلي) ؛
• قليل(المشيمة أقل من سبعة سنتيمترات من نظام التشغيل الداخلي).

المشيمة المنزاحة أثناء الولادةيحدد عند فتح عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر بالفحص المهبلي:

1. وسط(يتم إغلاق نظام التشغيل الداخلي بالكامل بواسطة المشيمة ، ولم يتم تحديد أغشية الجنين).
2. إقليمي(في منطقة البلعوم ، يتم تحديد الأغشية فقط ، وتقع المشيمة على حافة البلعوم الداخلي.
3. الجانبي(في منطقة البلعوم الداخلي ، يتم تحديد الجزء السفلي من المشيمة وأغشية الجنين).

في الآونة الأخيرة ، لم يتم استخدام هذا التصنيف عمليا ، لأن. يعطي التواجد بيانات أكثر دقة عن موقع المشيمة. يتم أيضًا تحديد أربع درجات من المشيمة المنزاحة:

1. الدرجة الأولى. تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم على مسافة ثلاثة سنتيمترات على الأقل من نظام التشغيل الداخلي.
2. الدرجة الثانية. تقع المشيمة بالقرب من نظام التشغيل الداخلي ، ولكنها لا تتداخل معها.
3. الدرجة الثالثة. يتم تغطية نظام التشغيل الداخلي بالحافة السفلية للمشيمة ، ويقع باقي مكان الطفل بشكل غير متماثل على الجدران الأمامية والخلفية للرحم.
4. الدرجة الرابعة. يغطي الجزء المركزي من المشيمة نظام عنق الرحم الداخلي ، وتقع الحواف بشكل متماثل على جدران الرحم.

أسباب المشيمة المنزاحة

بالإضافة إلى ذلك الأسباب الرئيسية للموقع المرضي للمشيمةهي تغييرات (في الطبقة الداخلية للرحم) ، ونتيجة لذلك يتم زرع الجنين بشكل غير صحيح في الرحم. يمكن أن تسبب هذه التغييرات في بطانة الرحم ما يلي:

1. التهاب مزمن في الرحم(التهاب بطانة الرحم).
2. كشط متكرر للرحم(الإجهاض ، إجراءات التشخيص).
3. الأورام الليفية الرحمية.
4. تعدد الولادات.
5. حمل متعدد.
6. تاريخ الولادة القيصرية.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض الرئيسية لانزياح المشيمةهو حدث مفاجئ. غالبًا ما يحدث التبقع في الثلث الثالث من الحمل ، ولكن مع وجود درجة كبيرة من العرض ، يمكن أن يحدث في وقت مبكر. يمكن أن يختلف الإفراز الدموي في حجم الدم المتدفق: من نزيف طفيف إلى نزيف حاد. الإفرازات ، كقاعدة عامة ، لها لون قرمزي لامع ، يتدفق تمامًا من المهبل دون تكوين أورام دموية في الرحم. يكون الرحم في حالة طبيعية وغير مؤلم. مضاعفات انزياح المشيمة:

1. فقر الدم بسبب النزيف المتكرر.
2. الإنهاء المبكر للحمل.
3. موقف غير صحيح للجنين.
4. نقص الأكسجة الجنيني المزمن ونتيجة لذلك.

ما الذي يهدد المشيمة المنزاحة؟

يعد الوضع غير الصحيح للمشيمة حالة خطيرة إلى حد ما يمكن أن تؤدي إلى العواقب التالية:

• الولادة المبكرة؛
• الانفصال الجزئي للمشيمة - نتيجة لهذه الحالة ، لا يتلقى الطفل الكمية اللازمة من الأكسجين والمواد المغذية ، مما قد يؤدي إلى ظهور أمراض خطيرة ؛
• النزيف - النزيف خطير ليس فقط للولادة المبكرة أو نقص الأكسجة بالنسبة للجنين ، ولكنه يشكل أيضًا تهديدًا مباشرًا للأم ، لأن فقدان الدم الغزير أثناء الولادة يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي ؛
• المضاعفات أثناء الولادة - غالبًا ما يكون تقدم الطفل عبر قناة الولادة معقدًا بسبب المشيمة التي تغطي جزءًا من البلعوم الداخلي.

مهميتطلب الوضع غير الصحيح للمشيمة مراقبة دقيقة. من الضروري ليس فقط انتباه خاصاتبع أي توصيات من أخصائي ، ولكن عليك أيضًا إجراء جميع أنواع الفحوصات بانتظام لتقييم حالة كل من المشيمة والطفل. الخيار المثاليقد يكون من الممكن للمرأة الحامل أن تذهب إلى المستشفى قبل أسابيع قليلة من تاريخ الولادة المتوقع.

التشخيص

يمكنك معرفة أن هناك شيئًا خاطئًا في المشيمة وأن هناك تهديدًا على صحة الطفل والأم الحامل بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له. في عدد من الحالات ، هناك موقف عندما يكون "مكان الطفل" ، الموجود بشكل غير صحيح ، بحلول الأسبوع العشرين ، في مكانه. هذا يرجع إلى حقيقة أن التكوين النهائي للمشيمة قد اكتمل في الوقت المناسب لهذه الفترة ، مما يعني أنه بعد سماع تشخيص حزين قبل 20 أسبوعًا ، يجب ألا تشعر باليأس ، لأنه في غضون أسابيع قليلة يمكن أن يعود كل شيء إلى طبيعته.

المشيمة المركزية المنزاحة

في هذه الحالة ، يغطي مركز المشيمة قناة الولادة بالكامل. مع المشيمة المركزية المنزاحة ، لا يمكن لمكان الطفل أن يتخذ الوضع الصحيح حتى مع مرور الوقت ، ولهذا السبب تتطلب هذه الحالة إشرافًا طبيًا دقيقًا.

لهذه الأسباب ، يتم تشخيص هذا النوع من المواقع في الغالب عند النساء اللواتي يلدن للمرة الثانية أو الثالثة.

أعراض

• الشعور بالتمدد في أسفل الظهر.
• توتر الرحم
• ضعف في تدفق الدم ، مما يؤدي إلى النعاس والتعب.
• نزيف دموي أو نزيف حاد إلى حد ما لا يسبب أي إزعاج ويمكن أن يحدث عن طريق الفحص النسائي المنتظم والاتصال الجنسي.

نظرًا لأن المشيمة في هذه الحالة لا تقع في مكانها حتى مع مرور الوقت ، فإن المهمة الرئيسية للأطباء هي مراقبة المرأة الحامل بعناية. في حالة وجود امرأة لديها عدم ارتياحفي منطقة الرحم أو لاحظت وجود بقع ، فمنذ ذلك الوقت يوصى بالذهاب إلى المستشفى ، حيث ستضطر إلى البقاء حتى لحظة الولادة.

مهمالولادة الطبيعية في هذه الحالة هي ببساطة مستحيلة ، لأن مكان الطفل يسد قناة الولادة تمامًا ، مما يمنع ولادة الطفل.

يمكن لأي شيء أن يسبب انزياح المشيمة المركزية ، من نمط الحياة غير الصحي إلى الإجهاض المتكرر. غالبًا ما تصيب أي انحرافات مرتبطة بوضع المشيمة النساء متعددات الولادة اللائي عانين من أي إصابات أو مضاعفات أثناء الولادة الأولى.

عرض هامشي

في المشيمة الهامشية المنزاحة ، تكون مقدمة مكان الطفل ، كما كانت ، على الحافة قناة الولادة. عادة ، الأعراض التي تشير إلى موقع هامشي هي:

• نزيف حاد إلى حد ما
• صغير نزيفمن المهبل أثناء التبرز أو عند رفع الأثقال.

إن خطر موقع "مكان الأطفال" على حافة البلعوم محفوف بحقيقة أنه أثناء الولادة ، يكون القطاع الذي يتم توصيله به أكثر نشاطًا في عملية الولادة ، مما يؤدي إلى تقليله بسرعة. ونتيجة لذلك ، تتمزق الأوعية التي تربط مكان الطفل بالرحم ، مما يتسبب في نزيف حاد محفوف بالحيوية. عواقب وخيمةفي شكل فقر دم للأم ونقص أكسجين حاد للطفل. يتم تشخيص المشيمة المنزاحة عن طريق الموجات فوق الصوتية.

• من المهم ارتداء ضمادة خاصة.
• إجراءات العلاج الطبيعي الخاصة.
• أخذ ملين.
• الرفض النشاط البدني.
• تمارين في وضعية الكوع والركبة.
• التخلي التام عن الجماع أثناء الحمل.
• الراحة في الفراش وقلة المواقف العصيبة.

مهمتتم الولادة في هذه الحالة غالبًا بعملية قيصرية.

المشيمة الجانبية المنزاحة

المشيمة الجانبية المنزاحة هي واحدة من أكثر حالات الموقع غير المكتمل شيوعًا. في هذه الحالة ، يقع جزء من المشيمة في منطقة نظام التشغيل الداخلي ، لكنه لا يغطيها بالكامل.

معلومةيتمثل الخطر الرئيسي لانزياح المشيمة الجانبي في احتمال حدوث نزيف حاد أثناء الولادة ، وكذلك صعوبة مرور الجنين عبر قناة الولادة. بالنسبة للموقع الجانبي ، وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يحدث عند النساء بعد سن 35.

أعراض

تتمثل الأعراض الرئيسية للوضع الجانبي في النزيف الذي يمكن أن يحدث حتى نتيجة السعال الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تنبيه طبيب التوليد من خلال الشكل غير النمطي للبطن.

• الحد من النشاط البدني
• الراحة في الفراش في النصف الثاني من الحمل ؛
• إذا ساء الوضع ، يوصي الخبراء بأن تذهب المرأة إلى المستشفى.

مع التقديم الجانبي وعدم وجود نزيف ، تحدث الولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك ، إذا كان لدى المرأة إفرازات طفيفة في الأسابيع الأخيرة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

انخفاض المشيمة المنزاحة

هذا هو أحد أكثر الخيارات أمانًا لانزياح المشيمة. في هذه الحالة ، يكون خطر حدوث مضاعفات ونزيف ضئيلًا. الموقع المنخفض هو حالة تقع فيها المشيمة على بعد أقل من 7 سم من حافة نظام التشغيل الداخلي لمدة 26 أسبوعًا.

تختلف أسباب علم الأمراض قليلاً عن تلك المذكورة أعلاه. بمعنى آخر ، من أجل تجنب مثل هذا المصير ، من الأفضل الالتزام بنمط الحياة الصحيح والتخطيط للحمل مسبقًا ، باستثناء جميع أنواع العدوى.

معلومةمن المهم ملاحظة أنه في حالات نادرة ، يمكن أن تتداخل المشيمة مع حافة نظام التشغيل الداخلي ، وهو من المضاعفات الخطيرة ويتطلب مراقبة دقيقة لحالة المرأة الحامل.

• رفض العلاقات الحميمة.
• تناول الأدوية اللازمة
• نقص في النشاط الجسدي؛
• نظام الراحة.

أربع درجات من العرض المنخفض

• المرحلة 1 - مكان الطفل لا يقل عن 3 سم من حافة البلعوم الداخلي.
• المرحلة الثانية - يصل مكان الطفل إلى عنق الرحم ، لكن قناة الولادة تبقى مفتوحة.
• المرحلة 3 - مكان الطفل يتداخل جزئيًا مع عنق الرحم ؛
• المرحلة 4 - يغطي مكان الطفل قناة الولادة بالكامل.

يتم اختيار طريقة العلاج والتسليم بناءً على درجة العرض. من المهم ملاحظة أن المرحلتين 3 و 4 تمثل 1٪ فقط من النساء الحوامل.

انزياح المشيمة الكامل

يتسبب انزياح المشيمة الكامل في حدوث أخطر المضاعفات ، مما يجعل الولادة الطبيعية مستحيلة. وفقًا للإحصاءات ، يحدث هذا المرض في 0.2-0.9 ٪ فقط من الحالات. يمكنك ملاحظة ذلك بالفعل في 12 أسبوعًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. من المهم مراقبة هذه الحالة بعناية. ليس من غير المألوف أن تتحمل المرأة الحمل الكامل تقريبًا في المستشفى. في هذه الحالة ، لا يتم اعتبار الولادة الطبيعية.

غير مكتمل

يمكن أن يكون انزياح المشيمة الجانبي والهامشي ، اعتمادًا على ما يصفه طبيب التوليد الإجراءات اللازمة ويختار خيار الولادة. من المهم ملاحظة أن الوضع غير المكتمل الذي تم تشخيصه قبل 20 أسبوعًا قد يتغير للأفضل بعد هذه الفترة. عادة ينصح بالراحة الجنسية للمرأة الحامل ورفض ممارسة الرياضة ، وفي حالة النزيف يتم إرسال المرأة إلى المستشفى.

جزئي

يمكن أن تكون المشيمة الجزئية جانبية وهامشية. من الممكن تحديد المشكلة ودرجة الخطر المشع بالموجات فوق الصوتية. اعتمادًا على نوع العرض ودرجة الخطر على المرأة الحامل والطفل ، يختار طبيب التوليد خيار العلاج الأنسب. غالبًا ما تتم الولادة في هذه الحالة بشكل طبيعي ، ولكن تحت إشراف طبيب التخدير.

إفرازات في المشيمة المنزاحة

المخصصات مع المشيمة المنزاحة هي الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور علم الأمراض. لذلك ، اعتمادًا على نوع موضع مكان الطفل ، قد يكون التخصيص على النحو التالي:

• اكتشاف - يشير إلى تفريغ جزئي للمشيمة ، حيث كان هناك تمزق في الأوعية الصغيرة. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النزيف عند النساء خلال الثلث الثاني من الحمل ويمكن أن يحدث بسبب رحلة بسيطة إلى المرحاض أو العطس ؛
• وفيرة - تشير إلى أن درجة انفصال المشيمة أوسع بكثير ، مما يعني أن عدد الأوعية الممزقة أكبر ؛
• غزير مع الجلطات - قد يشير إلى وجود عدوى. يتطلب دخول المستشفى على الفور ؛
• اكتشاف متكرر - يشير إلى انفصال جزئي للمشيمة ، والتي ستستمر في التقدم ببطء.

يرجى ملاحظة أن أي إفرازات أثناء الحمل ، خاصة عند تشخيص المشيمة المنزاحة ، تتطلب فحصًا فوريًا ومشورة متخصصة.

ممارسة الجنس مع المشيمة المنزاحة

كقاعدة عامة ، يوصي أطباء التوليد بالامتناع عن الجماع حتى بالنسبة للنساء اللائي يستمر حملهن دون أمراض مرئية. أما بالنسبة لتشخيص "المشيمة المنزاحة" ، ففي هذه الحالة لا يسمح للمرأة بممارسة الجنس للأسباب التالية:

• بادئ ذي بدء ، أثناء ممارسة الجنس ، يزداد خطر إصابة عنق الرحم. في هذه الحالة ، يتم تشكيل ورم دموي ، مما يؤدي في النهاية إلى مضاعفات خطيرة ؛
• بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإثارة الجنسية تعزز إلى حد كبير نبرة الرحم والمكان الذي تعلق فيه المشيمة ، مما يؤدي إلى زيادة خطر انفصالها ؛
• إمكانية إحداث الولادة المبكرة.

إدارة الحمل والولادة مع انزياح المشيمة

تعتمد أساليب إجراء الحمل بالمشيمة المنزاحة على العوامل التالية:

• عمر الحمل؛
• التوفر
• كمية النزيف.

إذا كان عمر الحمل أقل من ، ولم يكن هناك نزيف أو بقع طفيفة ، فيمكن إنقاذ الحمل. يتم بالضرورة إدخال المرأة إلى المستشفى حيث يتم إجراء العلاج التالي:

1. راحة السرير الصارمة.
2. الإشراف المستمر على الطاقم الطبي.
3. السيطرة اليومية.
4. العلاج بالفيتامينات.
5. الوسائل التي تقلل (،).
6. مستحضرات الحديد للوقاية والعلاج من فقر الدم مع السيطرة التحليل العامدم.
7. أدوية لتحسين تدفق الدم في الرحم ().

مهممع المشيمة المنزاحة ، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية مخططة في عمر حملي 37-38 أسبوعًا. مع نزيف حاد من الجهاز التناسلي ، ينقطع الحمل بشكل عاجل عن طريق الجراحة ، بغض النظر عن عمر الحمل.

إذا لم يتوقف النزيف أثناء العملية القيصرية ، يتم ربط الأوعية الكبيرة (الشرايين الرحمية والشرايين الحرقفية الداخلية). في حالة عدم وجود تأثير من الضمادة ، يتم إجراء استئصال (إزالة) الرحم.

التنقل السريع في الصفحة

تعتمد جودة الحمل ونوعية نشاط المخاض إلى حد كبير على موقع المشيمة. عادة ، يتم تثبيته على طول الجدار الأمامي أو الخلفي ، بالقرب من أسفل الرحم.

ولكن في حوالي 1٪ من جميع حالات الحمل ، وجد أن مكان الطفل قد تم زرعه في مكان غير مألوف لذلك - قريب جدًا من فتحة عنق الرحم الداخلية. في مثل هذه الحالة ، يتحدث الأطباء عن عرضه التقديمي ويثيرون مسألة استصواب الولادة الطبيعية.

ما هذا؟المشيمة المنزاحة هي أمراض الحمل التي تنطوي على ربط المشيمة بطريقة تمنع جزئيًا أو كليًا الخروج إلى قناة عنق الرحم. إن هذا التوطين لمكان الطفل ليس فقط عقبة أمام نشاط العمل الطبيعي ، ولكنه يشكل أيضًا تهديدًا لحياة وصحة الطفل والأم.

السبب الرئيسي وراء زرع بويضة الجنين بشكل غير صحيح هو التغيرات المرضية في بنية بطانة الرحم ، والتي تسببها العوامل التالية:

• الأمراض الالتهابية للرحم وخاصة أشكالها المزمنة.
• انتهاك بنية بطانة الرحم وعضل الرحم ، على وجه الخصوص ، بطانة الرحم والأورام الليفية.
• التشوهات الخلقية في نمو جسم الرحم (على سبيل المثال ، ثنائية القرنين)
• الصدمة الميكانيكية لتجويف الرحم (الكحت ، تاريخ الولادة القيصرية)
• وجود حمل متعدد.
• تاريخ لأكثر من 4 مواليد.

أيا كان السبب الذي يؤدي إلى علم أمراض بنية بطانة الرحم ، فإن بويضة الجنين لا تتاح لها فرصة الانغراس في جدار الرحم في الوقت المناسب ، لذلك فهي متصلة بالجزء السفلي من العضو التناسلي.

ما الذي يهدد المشيمة المنزاحة (خطر)

في الوقت الحالي ، يُعرف الأطباء بالفعل بفترة سابقة في نهاية الحمل ، لذلك تخضع معظم النساء لعملية قيصرية لتجنب المخاطر غير المبررة المرتبطة بالولادة الطبيعية.

لكن اذا أم المستقبللم تتم ملاحظتها من قبل طبيب أمراض النساء ولا تراقب حالة حملها بأي شكل من الأشكال ، ثم مع العرض التقديمي الكامل لديها مخاطرة عاليةتموت إذا سمحت بالولادة الطبيعية.

المشيمة المنزاحة خطيرة أيضًا على الجنين. ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل ، قد تنزعج المرأة من نزيف متقطع من المهبل ، والذي ينجم عن انفصال جزء من مكان الطفل.

• بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب التعلق غير الصحيح بالمشيمة نقص الأكسجة في الجنين ويؤدي إلى الولادة المبكرة.

المشيمة المنزاحة أثناء الحمل لا تمر مرور الكرام سواء للأم أو للطبيب المعالج. يمكن أن يكون الثلث الأول من الحمل هادئًا نسبيًا ، ولكن مع نضوج مكان الطفل وزيادة حجم الرحم ، قد تلاحظ المرأة الأعراض التالية:

1. قضايا دموية. إنها متكررة بطبيعتها ، وقد تظهر فجأة ، حتى لو كان المريض مستريحًا في الفراش.
2. فقر دم. نتيجة النزيف المتكرر.
3. تفاقم الأمراض المنقولة جنسياً. وهو مرتبط بضعف عام في دفاعات الجسم ، والذي يعاني بانتظام من فقدان الدم.

تكمل الدراسات الصورة السريرية المميزة للمشيمة المنزاحة. ستكشف التحليلات والجس والموجات فوق الصوتية عن علامات علم الأمراض التالية:

• نقص الأكسجة الجنين
• انفصال المشيمة الجزئي
• تنعيم عنق الرحم
• وضع غير صحيح للجنين في الثلث الثالث من الحمل
• وجود تصاعد التهابات الجهاز التناسلي

بالفعل في الثلث الثاني من الحمل ، يتضح ما إذا كانت المشيمة ستكون موجودة ، لذلك إذا تم تسجيل المرأة لدى طبيب أمراض النساء ، فعند موعد الولادة ، سيحاول الأطباء تقليل المخاطر التي تتعرض لها هي والطفل.

المشيمة المنزاحة الجزئية والمنخفضة والوسطى

مع وجود موقع غير نمطي لمكان الطفل ، لا يشار دائمًا إلى الولادة القيصرية. إذا كانت هذه الأنواع من توطين الأنسجة التي يحيط بالجنين ، حيث يمكن للمرأة الحامل أن تدخل الولادة الطبيعية.

المشيمة المركزية المنزاحة

المشيمة المركزية المنزاحة - تسمى أحيانًا كاملة. إنه ينطوي على التداخل المطلق لنظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. لوحظ هذا الموقف لمكان الطفل في حوالي 22-25 ٪ من الحالات من عدد جميع العروض التقديمية.

إذا حدثت الولادة بشكل طبيعي ، فسوف تموت كل من الأم والطفل ، وبالتالي ، في هذه الحالة ، فإن الولادة الآمنة الوحيدة هي الولادة القيصرية ، ويتم إجراؤها قبل نهاية الحمل (غالبًا في الأسبوع 36).

انزياح المشيمة الجزئي

انزياح المشيمة الجزئي - يشير إلى عدم انسداد نظام عنق الرحم الداخلي بالكامل. يميز الأطباء نوعين من هذه الحالة المرضية: المشيمة الجانبية والهامشية المنزاحة (عادة على طول الجدار الخلفي).

• في الحالة الأولى ، يغطي مكان الطفل حوالي نصف قناة عنق الرحم ، ولا يخاطر الأطباء دائمًا بالسماح لمثل هذه المرأة الحامل بالولادة الطبيعية.
• في الحالة الثانية ، يسد مكان الطفل قناة عنق الرحم بمقدار الثلث - وهذا يجعل من الممكن الولادة الطبيعية من خلال قناة الولادة الطبيعية.

موقع منخفض من المشيمة

الموقع المنخفض للمشيمة - يشير إلى أن مكان الطفل يقع على مسافة 5-6 سم من البلعوم الداخلي لعنق الرحم. في بعض النساء الحوامل ، مع زيادة المصطلح ، يمكن أن تتمدد أغشية الجنين وتكون قريبة من أسفل الرحم (هذا بالضبط الصورة السريريةلوحظ بشكل طبيعي).

هذا هو أحد أخف أشكال علم الأمراض ، ولكن لا يزال من الضروري إشراف الطبيب ، لأن انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل يهدد بالنزيف المتكرر وزيادة توتر الرحم.

تكتيكات إدارة الحمل

يعد الموقع غير النمطي لمكان الطفل نادرًا جدًا ، ولكنه يتطلب مقاربة خاصة لإدارة مثل هذا الحمل. أم المستقبلمنذ لحظة اكتشاف المرض ، يجب عليها زيارة طبيب أمراض النساء ليس مرة واحدة كل 14 يومًا ، ولكن مرة واحدة في الأسبوع.

بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين عليها إجراء المزيد من الاختبارات والخضوع لمزيد من الاختبارات. من أجل إنهاء الحمل بنجاح ، يجب أن يلتزم طبيب أمراض النساء بتقنية معينة.

• جس الرحم خارج المستشفى أمر غير مرغوب فيه للغاية. يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد وفقر دم لاحق لدى المريض.
• تخطيط قلب الجنين المنتظم (CTG) لاستبعاد نقص الأكسجة ، أو لاتخاذ التدابير الطبية في الوقت المناسب عند اكتشافه.
• الفحص المنتظم بالموجات فوق الصوتية لمراقبة حالة المشيمة.
• توفير الراحة التامة للمرأة الحامل في المستشفى في عمر الحمل 30 أسبوعًا مع نزيف حاد.

القرار بشأن كيفية حدوث الولادة لا يتخذ إلا من قبل الطبيب ، دون مراعاة رأي المرأة نفسها ، لأن الوضع يلزم الأطباء باتباع مسار الحد من مخاطر وفيات الأمهات والأطفال.

الولادة مع انزياح المشيمة

قد يسمح الموضع اللانمطي لمقعد الأطفال الولادة الطبيعية، ولكن فقط إذا لم يرى الطبيب خطر الموت المحتمل للأم والجنين. في جميع الحالات الأخرى ، يتم إجراء عملية قيصرية.

الولادة الطبيعية- ممكن مع انزياح المشيمة غير المكتمل والتداخل الجزئي لعنق الرحم الداخلي في حالة عدم وجود نزيف حاد.

أيضًا ، يمكن إجراء الولادة عن طريق الجهاز التناسلي باستخدام ملقط خاص في وجود جنين ميت. ولكن في الوقت نفسه ، يجب أن يكون للطفل مقعد أو عرض تقديمي للرأس.

القسم C- يستطب مع انسداد كامل لقناة عنق الرحم ، مع انسداد جزئي ، وكذلك في حالة وجود نزيف حاد.

كما يتم استئصال الجنين الميت من البطن إذا كان خروجه عبر مسارات طبيعية يشكل خطورة على حياة الأم. في هذه الحالة ، يجب فصل مقعد الطفل يدويًا بسرعة.

المشيمة المنزاحة - عواقب على الطفل

يمكن للتدخل الطبي في الوقت المناسب أن يصحح إلى حد كبير شدة النزيف في المشيمة المنزاحة ، ولكن في حوالي 20٪ من الحالات ، يعاني الطفل بطريقة ما من مكان غير نمطي لمكان الطفل. يشار إلى ذلك من خلال العوامل التالية:

• فقر الدم الخلقي
• نقص الأكسجة لفترات طويلة
• تشوهات في نمو الجنين
• تضخم

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي النزيف الحاد إلى وفاة الجنين ، وكذلك وفاة الأم نفسها ، إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب.

للوقاية من المشيمة المنزاحة ، يمكن أن يُنصح بعلاج الأمراض المنقولة جنسياً والأمراض الالتهابية المزمنة للرحم. في مرحلة التخطيط ، من الضروري مراقبة حالة بطانة الرحم وخصائصها التغيرات الفسيولوجيةاعتمادا على تغيير المرحلتين الأولى والثانية.

التحديث: أكتوبر 2018

تعتبر المشيمة المنزاحة بحق واحدة من أكثر أمراض التوليد صعوبة ، والتي لوحظت في 0.2 - 0.6 ٪ من جميع حالات الحمل التي انتهت بالولادة. ما هي خطورة مضاعفات الحمل هذه؟

بادئ ذي بدء ، المشيمة المنزاحة تشكل خطورة على النزيف ، ولا يمكن لأي طبيب أن يتوقع شدتها ومدتها. هذا هو السبب في أن النساء الحوامل المصابات بمثل هذه الأمراض التوليدية تنتمي إلى مجموعة عالية الخطورة ويتم مراقبتها بعناية من قبل الأطباء.

ماذا تعني المشيمة المنزاحة؟

المشيمة عضو مؤقت ولا تظهر إلا أثناء الحمل. بمساعدة المشيمة ، يتم الاتصال بين الأم والجنين ، ويتلقى الطفل من خلال أوعيته الدموية العناصر الغذائيةويتم تبادل الغازات. إذا استمر الحمل بشكل طبيعي ، فإن المشيمة تقع في منطقة أسفل الرحم أو في منطقة جدرانه ، كقاعدة عامة ، على طول الجدار الخلفي ، تنتقل إلى الجدران الجانبية (في هذه الأماكن ، يتدفق الدم إلى طبقة العضلات أكثر كثافة).

يقال إن المشيمة المنزاحة تحدث عندما تكون الأخيرة غير موجودة في الرحم ، في منطقة الجزء السفلي. في الواقع ، المشيمة المنزاحة هي عندما تغطي نظام التشغيل الداخلي ، جزئيًا أو كليًا ، وتقع أسفل الجزء الحالي من الطفل ، وبالتالي تسد مسار ولادته.

أنواع عروض الكوريون

هناك عدة تصنيفات لأمراض التوليد الموصوفة. ما يلي مقبول بشكل عام:

بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على انخفاض المشيمة أو انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل.

انخفاض المشيمة- هذا هو توطين المشيمة عند مستوى 5 سنتيمترات أو أقل من نظام التشغيل الداخلي في الثلث الثالث من الحمل وعلى مستوى 7 سنتيمترات أو أقل من نظام التشغيل الداخلي في فترة الحمل حتى 26 أسبوعًا.

الموقع المنخفض للمشيمة هو الخيار الأكثر ملاءمة ، والنزيف أثناء الحمل والولادة نادر الحدوث ، والمشيمة نفسها عرضة لما يسمى بالهجرة ، أي زيادة المسافة بينها وبين البلعوم الداخلي. ويرجع ذلك إلى تمدد الجزء السفلي في نهاية الثلث الثاني والثالث من الحمل ونمو المشيمة في الاتجاه الأفضل إمدادًا بالدم ، أي إلى قاع الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل أوعية التقديم. في هذه الحالة ، تقع السفينة / الأوعية في الأصداف الموجودة في منطقة البلعوم الداخلي. تشكل هذه المضاعفات تهديدًا للجنين في حالة انتهاك سلامة الوعاء.

عوامل استفزازية

يمكن أن ترتبط الأسباب التي تسبب انزياح المشيمة بحالة جسم الأم وخصائص بويضة الجنين. السبب الرئيسي لتطور المضاعفات هو عمليات التصنع في الغشاء المخاطي للرحم. عندئذٍ تصبح البويضة المخصبة غير قادرة على التسلل (الزرع) إلى بطانة الرحم في قاع الرحم و / أو جسم الرحم ، مما يجبرها على النزول إلى الأسفل.  العوامل المسببة:

التهاب بطانة الرحم المزمن ، العديد من التلاعب داخل الرحم (الكحت والإجهاض) ، تؤدي الغدد العضلية إلى تكوين مرحلة ثانية سفلية من بطانة الرحم ، حيث تستعد لغرس بويضة مخصبة. لذلك ، عند تكوين المشيماء ، فإنها تبحث عن المكان الأكثر ملاءمة والمزود جيدًا بالدم والأمثل للمشيمة.

تلعب شدة الخصائص المحللة للبروتين دورًا أيضًا. بمعنى أنه إذا تباطأت آلية تكوين الإنزيمات التي تعمل على إذابة الطبقة الساقطة من بطانة الرحم ، فلن يكون لدى البويضة وقت لتغرس في القسم "الضروري" من الرحم (في الجزء السفلي أو على طول الجدار الخلفي ) وينزل أدناه ، حيث يتم إدخاله في الغشاء المخاطي.

أعراض المشيمة المنزاحة

ينقسم مسار الحمل ، الذي تعقده المشيمة المنزاحة ، تقليديًا إلى مرحلتين "صامتة" و "واضحة". المرحلة "الصامتة" تكاد تكون بدون أعراض. أثناء قياس البطن ، يكون ارتفاع قاع الرحم أكثر من المعتاد ، وذلك بسبب الموقع المرتفع للجزء الظاهر من الطفل. غالبًا ما يقع الجنين نفسه بشكل غير صحيح في الرحم ، حيث توجد نسبة عالية من المواقف الحوضية والمائلة والعرضية ، ويرجع ذلك إلى توطين المشيمة في الجزء السفلي من الرحم (فهي "تجبر" الطفل على أخذ الموقف الصحيح والعرض التقديمي).

يتم تفسير أعراض المشيمة المنزاحة من خلال توطينها غير الصحيح. العلامة المرضية لهذه المضاعفات التوليدية هي النزيف الخارجي. يمكن أن يحدث نزيف من الرحم في أي مرحلة من مراحل الحمل ، ولكن في كثير من الأحيان في الأسابيع الأخيرة من الحمل. هذا لسببين.

• أولاً ، في المدى (تقلصات Brexton-Gix) ، مما يساهم في شد أسفل الرحم (التحضير للولادة). المشيمة التي لا تملك القدرة على الانقباض "تنفصل" عن جدار الرحم ، ويبدأ النزف من أوعيتها الممزقة.
• ثانيًا ، يكون "انتشار" الجزء السفلي من الرحم في النصف الثاني من الحمل مكثفًا ، وليس لدى المشيمة وقت للنمو إلى الحجم المناسب وتبدأ في "الهجرة" ، مما يؤدي أيضًا إلى حدوث نزيف وانفجار في المشيمة. .

بشكل مميز ، يبدأ النزيف دائمًا فجأة ، غالبًا على خلفية الراحة المطلقة ، على سبيل المثال ، في الحلم. من المستحيل التنبؤ بوقت حدوث النزيف ومدى شدته.

بالطبع ، النسبة المئوية للنزيف الغزير مع عرض تقديمي مركزي أكبر بكثير من العرض التقديمي غير المكتمل ، لكن هذا ليس ضروريًا أيضًا. كلما زاد عمر الحمل ، زادت فرصة حدوث نزيف.

• على سبيل المثال ، قد لا تظهر المشيمة الهامشية المنزاحة عند 20 أسبوعًا من الحمل بأي شكل من الأشكال ، وسيحدث النزيف (ولكن ليس بالضرورة) أثناء الولادة فقط.
• غالبًا ما يحدث انخفاض المشيمة بدون أعراض سريرية ، ويمضي الحمل والولادة دون ميزات.

أحد الخصائص النموذجية للنزيف أثناء العرض هو تكراره. أي أن كل امرأة حامل يجب أن تعلم بهذا وأن تكون دائمًا على أهبة الاستعداد.

• يختلف حجم النزيف: من شديد إلى خفيف.
• يكون لون الدم المنطلق قرمزيًا دائمًا ، والنزيف غير مؤلم.

يمكن أن يؤدي أي عامل ثانوي إلى حدوث نزيف:

• اجهاد أثناء حركات الأمعاء أو أثناء التبول
• سعال
• الجماع أو الفحص المهبلي

هناك اختلاف آخر في المشيمة المنزاحة وهو الأنيميا التدريجي للمرأة (انظر). لا يتوافق حجم الدم المفقود دائمًا مع درجة فقر الدم ، وهي أعلى من ذلك بكثير. أثناء التبقيع المتكرر ، لا يملك الدم وقتًا للتجديد ، ويظل حجمه منخفضًا ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وتطور DIC أو صدمة نقص حجم الدم.

بسبب الموقع غير الصحيح للمشيمة ، وفقر الدم التدريجي وانخفاض حجم الدم المنتشر ، فإنه يتطور ، مما يؤدي إلى تأخر نمو الجنين داخل الرحم وحدوث نقص الأكسجة داخل الرحم.

مثال من الممارسة:في عيادة ما قبل الولادةلوحظت امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا - الحمل الثاني المطلوب. في أول فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 12 ، كشفت عن المشيمة المركزية. تم إجراء محادثة توضيحية مع المرأة الحامل ، وقدمت التوصيات المناسبة ، لكن زميلي وأنا كنا نراقب بخوف وتوقع حدوث نزيف. خلال فترة الحمل بأكملها ، كانت تنزف مرة واحدة فقط ، في فترة 28-29 أسبوعًا ، وبعد ذلك ، لم ينزف نزيفًا ، ولكن إفرازات دموية طفيفة. طوال فترة الحمل تقريبًا ، كانت المرأة في إجازة مرضية ، وتم نقلها إلى المستشفى في قسم الأمراض وفي وقت التهديد وأثناء فترة الإفرازات الدموية. وصلت المرأة إلى ولايتها بأمان وفي 36 أسبوعًا تم إرسالها إلى جناح الولادة ، حيث استعدت بنجاح للعملية القيصرية المقبلة المخطط لها. ولكن ، كما هو الحال في كثير من الأحيان ، بدأت تنزف في العطلة. لذلك ، اجتمع فريق العمليات على الفور. ولد الطفل بشكل رائع ، حتى بدون علامات). تم فصل ما بعد الولادة دون مشاكل ، وكان الرحم متقلصًا بشكل جيد. استمرت فترة ما بعد الجراحة أيضًا بسلاسة. بالطبع ، تنفس الجميع الصعداء لأن مثل هذا العبء الضخم قد تم رفعه عن أكتافهم. لكن هذه الحالة غير نمطية إلى حد ما بالنسبة للعرض المركزي ، ويمكن القول أن المرأة كانت محظوظة لأن كل شيء يكلف القليل من الدم.

كيف يتم التشخيص؟

المشيمة المنزاحة هي علم أمراض خفي وخطير. إذا لم تكن المرأة الحامل قد تعرضت للنزيف بعد ، فيمكن عندئذٍ الاشتباه في العرض التقديمي ، ولكن لا يمكن تأكيد التشخيص إلا باستخدام طرق فحص إضافية.

يساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية في اقتراح فكرة المشيمة المنزاحة (في الماضي كانت هناك ولادة معقدة و / أو فترة ما بعد الولادة ، والعديد من حالات الإجهاض ، وأمراض الرحم والملاحق ، وعمليات على الرحم ، وما إلى ذلك) ، ودورة حمل حقيقي(غالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهديد بالانقطاع) وبيانات من دراسة توليدية خارجية.

يقيس الفحص الخارجي ارتفاع قاع الرحم ، وهو أكبر من عمر الحمل المتوقع ، بالإضافة إلى الوضع غير الصحيح للجنين أو عرض المقعد. جس الجزء الحالي لا يعطي أحاسيس واضحة ، لأنه مخفي تحت المشيمة.

في حالة المرأة الحامل التي تشكو من نزيف ، يتم إدخالها إلى المستشفى لاستبعاد أو تأكيد تشخيص مثل هذا المرض ، حيث يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، إذا أمكن ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام جهاز استشعار مهبلي. يتم إجراء فحص في المرايا لتحديد مصدر النزيف (من عنق الرحم أو دوالي المهبل).

الشرط الأساسي الذي يجب مراعاته عند الفحص بالمرايا: يتم إجراء الدراسة على خلفية غرفة عمليات موسعة ومرايا ساخنة بالضرورة ، بحيث في حالة زيادة النزيف لا ينبغي أن تبدأ العملية ببطء.

تظل الموجات فوق الصوتية هي الأكثر أمانًا والأكثر أمانًا الطريقة الدقيقةتعريف هذا المرض. في 98٪ من الحالات ، يتم تأكيد التشخيص ، وتلاحظ نتائج إيجابية خاطئة مع امتلاء المثانة بشكل مفرط ، لذلك ، عند الفحص باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية ، يجب ملء المثانة بشكل معتدل.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس فقط بإثبات حالة الانزياح المشيمى ، ولكن أيضًا لتحديد نوعه ، وكذلك تحديد منطقة المشيمة. يختلف توقيت الموجات فوق الصوتية خلال فترة الحمل بأكملها إلى حد ما عن توقيت ذلك الحمل الطبيعيوتتوافق مع 16 و 24 - 26 و 34 - 36 أسبوعًا.

كيف يتم قيادة النساء الحوامل وولادةهن

في حالة المشيمة المنزاحة المؤكدة ، يعتمد العلاج على العديد من الظروف. بادئ ذي بدء ، يؤخذ في الاعتبار عمر الحمل ، عند حدوث النزيف ، وشدته ، وكمية الدم المفقودة ، والحالة العامة للمرأة الحامل ، واستعداد قناة الولادة.

إذا تم إنشاء المشيمة المنزاحة في الأسابيع الـ 16 الأولى ، فلا يوجد بقع ولا تعاني الحالة العامة للمرأة ، يتم علاجها في العيادة الخارجية ، بعد أن أوضحت المخاطر مسبقًا وقدمت التوصيات اللازمة (الراحة الجنسية ، الحد من النشاط البدني ، وحظر الحمامات ، وزيارات الحمامات والساونا).

عند بلوغ المرأة الحامل 24 أسبوعًا ، تدخل المستشفى في المستشفى حيث يتم إجراء العلاج الوقائي. كما أن جميع النساء المصابات بالنزيف يخضعن للعلاج في المستشفى ، بغض النظر عن شدته وعمر الحمل. يشمل علاج أمراض التوليد الموصوفة ما يلي:

• نظام طبي ووقائي ؛
• علاج قصور المشيمة.
• علاج فقر الدم
• حل المخاض (منع تقلصات الرحم).

يشمل النظام العلاجي والوقائي:

• تعيين المهدئات (صبغة الفاوانيا ، الأم أو حشيشة الهر)
• الحد الأقصى من تقييد النشاط البدني (الراحة في الفراش).
• يمنع علاج قصور المشيمة تأخر نمو الجنين ويتكون من وصف:
  • العوامل المضادة للصفيحات لتحسين الصفات الريولوجية للدم (trental ، chimes)
  • الفيتامينات (حمض الفوليك ، فيتامينات ج و هـ)
  • ، cocarboxylase
  • Essentiale forte وأدوية التمثيل الغذائي الأخرى
  • من الضروري تناول مستحضرات الحديد لزيادة الهيموجلوبين (sorbifer-durule s و tardiferon وغيرها).

لا يتم تنفيذ العلاج بالحلول ليس فقط في حالة وجود تهديد بالإجهاض أو التهديد الولادة المبكرة، ولكن أيضًا لغرض الوقاية:

• مضادات التشنج (، Magne-B6 ، كبريتات المغنيسيوم)
• الأدوية الحالة للمخاض (جينبرال ، بارتيوسستين) ، والتي تُعطى عن طريق الوريد.
• في حالة الولادة المبكرة المهددة أو المبكرة ، فإن الوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي بالكورتيكوستيرويدات و (ديكساميثازون ، هيدروكورتيزون) إلزامية لمدة 2-3 أيام.

في حالة حدوث نزيف تهدد شدته حياة المرأة ، بغض النظر عن عمر الحمل وحالة الجنين (ميت أو غير قابل للحياة) ، يتم إجراء الولادة البطنية.

ماذا تفعل وكيف تلد مع عرض المشيمة؟ يطرح الأطباء هذا السؤال عند بلوغهم فترة 37 - 38 أسبوعًا. إذا كان هناك عرض جانبي أو هامشي ولم يكن هناك نزيف ، فإن التكتيكات في هذه الحالة تكون متوقعة (بداية العمل المستقل). عند فتح عنق الرحم بمقدار 3 سم ، يتم إجراء بضع السلى لأغراض وقائية.

إذا حدث نزيف قبل بداية الانقباضات المنتظمة وكان هناك عنق رحم لين وقابل للتمدد ، يتم أيضًا إجراء بضع السلى. في الوقت نفسه ، ينزل رأس الطفل ويضغط على مدخل الحوض الصغير ، وبالتالي يضغط على فصوص المشيمة المتقشرة ، مما يؤدي إلى توقف النزيف. إذا لم ينتج عن بضع السلى أي تأثير ، يتم تسليم المرأة عن طريق البطن.

يتم التخطيط لعملية قيصرية للنساء الحوامل اللائي تم تشخيصهن بعرض كامل ، أو في وجود عرض غير مكتمل وما يصاحب ذلك من أمراض (وضع الجنين الخاطئ ، ونهاية الحوض موجودة ، والعمر ، وندبة على الرحم ، إلخ.). علاوة على ذلك ، تعتمد تقنية العملية على الجدار الذي تقع عليه المشيمة. إذا كانت المشيمة موضعية على طول الجدار الأمامي ، يتم إجراء عملية قيصرية جسدية.

المضاعفات

غالبًا ما يكون علم أمراض التوليد هذا معقدًا بسبب خطر الانقطاع ، نقص الأكسجة داخل الرحم، تأخر نمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون المشيمة المنزاحة مصحوبة بزيادتها الحقيقية. في المرحلة الثالثة من المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، يكون خطر النزيف مرتفعًا.

مثال من الممارسة:تم إدخال سيدة متعددة المواليد إلى قسم التوليد مع شكاوى من حدوث نزيف خلال ثلاث ساعات من قناة الولادة. التشخيص عند الدخول: الحمل 32 أسبوعًا. المشيمة الهامشية المنزاحة. تأخر نمو الجنين داخل الرحم من الدرجة الثانية (حسب الموجات فوق الصوتية). نزيف الرحم. لم يكن لدى المرأة تقلصات ، وكان قلب الجنين مكتوما وغير منتظم. اتصلت أنا وزميلي على الفور بالكرامة. الطيران ، لأنه لم يتضح بعد كيف يمكن أن تنتهي الأمور بخلاف الولادة القيصرية الإلزامية. خلال العملية انتشلوا أحياء. لم تنجح محاولات إزالة المشيمة (الالتصاق المشيمي الحقيقي). تم توسيع نطاق العملية لتشمل استئصال الرحم (يتم استئصال الرحم مع عنق الرحم). تم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة حيث مكثت ليوم واحد. مات الطفل في اليوم الأول (الخداج زائد تأخير داخل الرحمنمو الجنين). تركت المرأة بدون رحم وطفل. هذه قصة حزينة ، لكن الحمد لله على الأقل أن أمي نجت.