منعكس بابكين عند الخدج. تقييم النشاط المنعكس غير المشروط لحديثي الولادة

خلال أول 28 يومًا ، يمر جسد المولود بفترة صعبة من التكيف. بالنسبة للطفل ، بعد الولادة ، تبدأ مرحلة جديدة من الحياة خارج الرحم ، حيث تلعب ردود الفعل دورًا مهمًا.

ما هي ردود الفعل الموجودة عند الأطفال حديثي الولادة

تطور طفل صغير عند الولادة ردود الفعل غير المشروطةالتي تحددها الطبيعة بشكل افتراضي. بمرور الوقت ، يختفي بعضها ، بينما تظهر الشرطية. يمكن مقارنة ردود الفعل الجديدة بـ "التجربة الفردية" للطفل ، لأن مظهرها يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعمليات نمو الطفل وعمل الدماغ.

يقول الطب أن الأطفال حديثي الولادة لديهم 15 رد فعل غير مشروط ، ولكل منها أهمية إكلينيكية مهمة و "غرض" خاص بها. بعضها ضروري للنجاح عملية معقدةعند الولادة ، لذلك بعد فترة معينة تختفي من الطفل بسبب عدم جدواها. يساعد البعض الآخر في تطوير قدرات جديدة ، بينما يرافق الآخرون الطفل طوال حياته.

ردود الفعل غير المشروطة (الفطرية)

يميز الطب عدة أنواع من ردود الفعل غير المشروطة. يصنفها الأطباء على النحو التالي:

• مصممة لضمان الحياة الطبيعية - ردود الفعل عن طريق الفم ، بما في ذلك الجهاز التنفسي ، والمص ، والبلع ، والعمود الفقري ؛
• حماية الطفل من التأثيرات البيئية - تفاعلات الطفل مع الضوء الساطع والبرد والحمى وأنواع أخرى من المهيجات ؛
• عمل مؤقت - يساعد على حبس أنفاسك في الوقت المناسب للمرور عبر قناة الولادة.

يتم ملاحظة بعض ردود الفعل غير المشروطة فقط في الأشهر 2-3 الأولى من حياة الطفل ، وبعد ذلك تختفي دون أثر. يتم الحفاظ على الآخرين وضمان حياة الطفل طوال حياته.

ردود الفعل عن طريق الفم

يمنح منعكس المص المولود الجديد القدرة على إطعام نفسه. يحدث بعد الولادة مباشرة ويستمر حتى 12 شهرًا. بمجرد دخول حلمة أو حلمة الزجاجة إلى فم الطفل ، يبدأ في المص بشكل نشط ومنتظم. من وجهة نظر فسيولوجية ، تبدو العملية مثل التغذية. يساعد منعكس البلع المولود على ابتلاع الطعام الذي يتلقاه ، ويبقى مع الطفل طوال حياته.

تباين المنعكس الفموي هو تأثير خرطوم. إذا لمست شفاه الطفل برفق ، يمكنك مشاهدة كيف يتمددان في أنبوب ، يشبه جذع فيل صغير. يتم توفير الحركة بسبب الانقباض اللاإرادي لعضلة الفم الدائرية. هذا المنعكس يختفي دون أن يترك أثرا لمدة 2-3 أشهر.

يعتبر المنعكس المختلط رد فعل راحي-شفوي ، ويُعرف أيضًا باسم منعكس بابكين. إذا ضغطت بأصابعك في نفس الوقت على سطح راحة اليد ، سيفتح الطفل فمه قليلاً. لمدة 3 أشهر ، يتلاشى رد الفعل غير المشروط ويختفي تمامًا.

يتكون البحث أو تأثير كوسمال من البحث عن الطعام من قبل الطفل. عند لمس زاوية الفم ، يحول الطفل رأسه على الفور نحو المنبه. لوحظ حدوث رد فعل لمدة 3 أو 4 أشهر ثم يختفي. يكتسب الطفل القدرة على إيجاد الطعام بصريًا ويتفاعل بنشاط عندما يظهر ثدي الأم أو زجاجة الرضاعة في منطقة الرؤية.

بعد الولادة وفي كل فحص دوري ، يتحقق طبيب الأطفال من عمل ردود الفعل في العمود الفقري. إنها تمثل قائمة محددة من ردود الفعل التي يمكن للمرء من خلالها الحكم على حالة الجهاز العضلي. واحدة من أهمها هي رد الفعل الوقائي العلوي ، والذي يحدث في الساعات الأولى من حياة الطفل. إذا كان الطفل مستلقياً على بطنه ، يتحول رأسه على الفور إلى جانب واحد ، ويحاول رفعه. لذلك يحاول جسم الطفل منع مخاطر الفشل في التنفس واستعادة إمدادات الأكسجين. يختفي الانعكاس عند الطفل في عمر 1.5 شهر.

استيعاب ردود الفعل

في كثير من الأحيان مع الأطفال الصغار ، تنشأ حالة عندما يمسك المولود الجديد بجسم بإحكام عندما يقترب من راحة اليد. يمكن للطفل حمل "الفريسة" بقوة بحيث يمكنك رفعها. يسمى رد الفعل هذا رد فعل Janishevsky و Robbinson ويستمر لمدة 3-4 أشهر ، وبعد ذلك يبدأ في الضعف. غالبًا ما يشير الحفاظ على رد الفعل المنعكس لدى الطفل في سن أكبر إلى مشاكل عصبية.

عند إجراء تمريرة خفيفة على حافة النعل ، يكون لدى الطفل رد فعل منعكس من Babinsky. يتجلى في شكل فتح أصابع القدم في شكل مروحة مع ثني متوازي للقدمين. تقييم شدة الاستجابة ل تأثير خارجيعلى طاقة الحركات وتناسقها. هذا المنعكس هو "كبد طويل" ويستمر في الأطفال لمدة عامين آخرين.

رد فعل مورو هو أحد أنواع ردود أفعال استيعاب الطفل. يتميز باستجابة الطفل على مرحلتين للقرعة الناتجة. أولا ، ردا على الناشئة صوت حاديحرك الطفل ذراعه في اتجاهات مختلفة ، ويفك أصابعه ويقوي ساقيه. ثم هناك عودة إلى الموضع الأصلي الأصلي. في بعض الحالات ، يمكن للطفل أن يعانق نفسه ، وغالبًا ما يُطلق على رد الفعل الحركي هذا اسم رد فعل العناق. هو الأكثر وضوحا حتى 5 أشهر.

انعكاس قرن الحروف هو عدم القدرة على فك مفاصل الورك والركبة بعد ثنيها. مع التطور الطبيعي للطفل ، هذا لن ينجح. بعد أربعة أشهر ، يختفي رد الفعل.

واحدة من أطرف ردود أفعال الأطفال هي المشية "التلقائية". عند رفع الطفل وإمالة جسده قليلاً إلى الأمام ، يمكنك ملاحظة كيف يبدأ في اتخاذ الخطوات. معيار التقييم هو اكتمال الدعم على الأقدام. إذا كانت أطراف الأصابع فقط تلمس السطح أو حاولت القدمين التشبث ، فيجب استشارة طبيب أعصاب الأطفال. يستمر رد الفعل لمدة 1.5 شهر.

يتجلى رد الفعل الداعم عندما يحاول الطفل الوقوف على قدميه على سطح مستو. يتكون رد فعل الطفل من مرحلتين. عند ملامسته للسطح ، ينحني بحدة ساقيه عند الركبتين ، وبعد ذلك يقف بثقة على قدميه ويتم الضغط على باطنه بإحكام. يستمر المنعكس طالما "المشية التلقائية" ، أي 1.5 شهر.

يمكن رؤية رد فعل الزحف التلقائي أو رد فعل باور إذا وضعت الطفل على بطنه ووضعت راحتي يديك على باطن قدميه. في مثل هذه الحالة ، يبدأ الطفل في الابتعاد بقوة عن نوع من الدعم وفي نفس الوقت يحاول مساعدة نفسه بيديه ، محاولًا الزحف. يمكن ملاحظة الانعكاس لأول مرة في اليوم الثالث ، ولكن بعد 4 أشهر يختفي.

يسمى رد فعل العمود الفقري لحديثي الولادة على منبه خارجي رد فعل جالانت. عند تشغيل إصبع على طول العمود الفقري بالكامل ، يمكن للمرء أن يلاحظ أن الطفل يبدأ في تقويس الظهر ، وتنحني الساقين نحو المنبه. هناك أيضًا ما يسمى بردود الفعل الوضعية ، والتي تظهر في إعادة توزيع قوة العضلات عندما يتغير الموقف. يتم ملاحظتها في الأطفال الذين لم يكتسبوا بعد المهارات اللازمة لعقد الرأس والجلوس والمشي بمفردهم.

رد فعل عضلات حزام الكتف واليد المسؤولة عن الانثناء والتمدد يسمى انعكاس Magnus-Klein. من أجل الاتصال ، من الضروري قلب رأس الطفل إلى الجانب ، بينما يمكنك أن ترى أنه يعطي ذراعه وساقه في نفس الوقت للأمام في اتجاه المظهر المنعطف. وضع الطفل في هذه اللحظة يشبه حركات المبارز. يستمر رد الفعل لمدة شهرين.

متى تدق ناقوس الخطر: ردود أفعال ضعيفة

في الحياة ، لا يتم استبعاد المواقف عندما تظهر ردود الفعل عند الأطفال حديثي الولادة في وقت متأخر عن الوقت المطلوب أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. قد يكون هناك عدة أسباب لهذا الموقف:

• صدمة الولادة
• أمراض الماضي
• التعصب الفردي ورد الفعل تجاه دواء موصوف مسبقًا.

في نسبة كبيرة من الحالات ، لوحظت ردود فعل خفيفة في الأطفال الخدج والأطفال الذين ولدوا مصابين بالاختناق الخفيف. عادة ما يكمن تفسير ردود الفعل الضعيفة لدى الأطفال حديثي الولادة المرتبطة بالبحث عن الطعام وتناوله على السطح - فالطفل ليس جائعًا. تتجلى ردود فعل المص والبلع بنشاط قبل إطعام الطفل.

تعتبر حالة غياب ردود الفعل عند الرضيع خطيرة ، وقد تترافق مع عيوب داخل الرحم وإصابات شديدة عند الولادة والاختناق العميق. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء الإنعاش الفوري ، والذي يجب أن يقوم به متخصصون. في الوقت نفسه ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن جسم الطفل لديه احتياطي فريد من الاحتياطيات التي تسمح للطفل بالتعافي حتى في أصعب المواقف والنمو الصحي في المستقبل.

ما هي ردود الفعل الرئيسية غير المشروطة التي يجب أن تكون طبيعية عند الرضع (فيديو)

يتم وضع الوظائف الحركية للطفل قبل ولادته بوقت طويل ، وهو بالفعل في الرحم. تؤدي حركة الذراعين والساقين داخل الرحم إلى حقيقة أنه في وقت الولادة يبدأ الطفل في الحركة. إن التطور العضلي والهيكل الذي تحقق في الرحم ، إلى جانب التحكم العصبي ، يمكّن الرضيع من الحركة بمجرد ولادته. في الساعات الأولى بعد الولادة ، يلاحظ الطفل: المشي ، والإمساك ، وردود الفعل في السباحة ، وردود الفعل الزاحفة ، وما إلى ذلك ، مما يجعل الحركة داخل الرحم قبل الولادة تنتقل بسلاسة إلى ما بعد الولادة (بعد ولادة الطفل).

ليس لدى المولود حركات تهدف إلى الحفاظ على وضعية معينة. يهيمن عليها نبرة العضلات المثنية. في حالة الراحة ، عادة ما يتم شد أصابعه بقبضات اليد ، ويتم سحب ساقيه حتى بطنه. تكون الحركات المنفصلة للأطراف متشنجة وحادة.

عندما تتلامس القدم مع سطح صلب ، يبدأ الطفل في أداء حركات بدائية بطيئة تشبه المشي.
يتم تقليل ردود الفعل الفسيولوجية غير المشروطة لحديثي الولادة في غضون بضعة أشهر ، وهو أمر ضروري للنمو السليم. على سبيل المثال ، فإن تنمية المهارات الحركية لليد مستحيلة دون انقراض منعكس الإمساك. القيمة الإنذارية للانحرافات الموجودة في تقييم ردود الفعل غير المشروطة صغيرة جدًا.

عند الاستلقاء على القدمين مع إمالة الجسم قليلاً إلى الأمام ، يقوم الطفل بحركات متدرجة. عادة ما يتم استحضار المنعكس التدريجي جيدًا عند جميع الأطفال حديثي الولادة ويختفي عند عمر شهرين. تقييم منعكس المشي التلقائي مهم جدًا للطبيب ، حيث يساعد في تحديد مكان الإصابة. الجهاز العصبيودرجتها.

العلامات المقلقة هي عدم وجود رد فعل تلقائي للمشي أو المشي على أطراف أصابع القدم مع تقاطع الساقين.

ليس لدى المولود الاستعداد للوقوف ، لكنه قادر على دعم رد الفعل. إذا حملت وزن الطفل عموديًا ، فإنه يثني ساقيه في جميع المفاصل. يوضع الطفل على دعامة لتقويم الجسم ويقف على أرجل نصف منحنية على قدم كاملة. رد فعل الدعم الإيجابي للأطراف السفلية هو تحضير لحركات متدرجة. إذا كان المولود يميل قليلاً إلى الأمام ، فإنه يقوم بحركات متدرجة (مشية تلقائية لحديثي الولادة - الموقع تقريبًا). في بعض الأحيان ، عند المشي ، يضع الأطفال حديثي الولادة أرجلهم عند مستوى الثلث السفلي من أسفل الساق والقدمين. يحدث هذا بسبب تقلص أقوى للمقربين ، وهو فسيولوجي لهذا العمر ويشبه ظاهريًا المشية في الشلل الدماغي.

يكون رد فعل الدعم والمشي التلقائي فسيولوجيًا لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا ، ثم يتعرضان للقمع ويتطور الوهن الفسيولوجي. فقط بنهاية السنة الأولى من العمر تظهر القدرة على الوقوف والمشي بشكل مستقل ، وهو ما يعتبر رد فعل مشروط ويتطلب الوظيفة الطبيعية للقشرة الدماغية لتنفيذه.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من إصابة داخل الجمجمة ، والذين يولدون في حالة الاختناق ، في الأسابيع الأولى من الحياة ، غالبًا ما يكون رد فعل الدعم والمشية التلقائية مكتئبين أو غائبين. في الأمراض العصبية العضلية الوراثية ، يكون رد الفعل الداعم والمشية التلقائية غائبين بسبب انخفاض ضغط الدم الشديد في العضلات.
في الأطفال الذين يعانون من تلف الجهاز العصبي المركزي ، تتأخر المشية التلقائية لفترة طويلة.

يبدأ تشكيل المشي بمحاولات للتخطي (حوالي 5 أشهر). بعمر 8 أشهر ، يكون الأطفال قد تم عبورهم جيدًا بالفعل عدد كبير منخطوات إذا كانت مدعومة تحت الإبط. ثم يبدأون في المشي ، ممسكين بالحاجز بكلتا يديه ، أو كرسي متحرك أو مدعومين من قبل الكبار. من 9 إلى 11 شهرًا ، يصبح المشي ممكنًا حتى عند حمل الطفل بيد واحدة فقط. في سن سنة واحدة ، وأحيانًا حتى بعد ذلك ، يتعلمون المشي بشكل مستقل تمامًا ، أولاً اتخاذ بضع خطوات ، وأخيراً التغلب على مسافات طويلة.

الجلوس والوقوف والوقوف والمشي هي أفعال حركية معقدة ، تُبنى وفقًا لنوع ردود الفعل المتسلسلة. إن إتقانها وتحقيقها الطوعي من قبل الطفل يشهد على نجاح كبير في تنمية مهاراته الحركية.

يجب أن يتفاعل جميع الأطفال حديثي الولادة بطريقة معينة مع المحفزات الخارجية - وهذا ما يسمى بردود الفعل الفطرية. ما هي ردود الفعل التي يجب أن يكون لدى الطفل أعمار مختلفةوماذا يعني غيابهم؟

تنقسم ردود الفعل إلى غير مشروطة (خلقي) وشرطية. ردود الفعل من المجموعة الأولى هي نفسها بشكل عام لجميع الأطفال حديثي الولادة و الرضع، ردود الفعل من المجموعة الثانية تعتمد على خبرة شخصيةكل طفل.

رأي الخبراء

كيريل جرابوفسكي, طبيب أعصاب للأطفال ، عيادة للأطفال والمراهقين "SM-Doctor": يعد اختبار ردود الفعل غير المشروطة لحديثي الولادة جزءًا مهمًا من التقييم التطور الحركيالطفل في الأشهر الأولى من حياته ، وكذلك تقيده بمعايير العمر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فحص ردود الفعل له أهمية خاصة للكشف في الوقت المناسب الانحرافات المحتملةويسمح لك بالتنبؤ بالديناميات الإضافية لتطور الطفل. لهذا السبب ، خلال كل موعد ، يعطي أطباء الأطفال وأطباء أعصاب الأطفال انتباه خاصهذه المسألة. تشمل ردود الفعل غير المشروطة (الخلقية) لحديثي الولادة ردود فعل البحث والامتصاص ، وردود فعل مورو ، وردود الفعل الزاحفة ، والدعم والمشي التلقائي ، وغيرها. عادة ، يكون لدى كل طفل بالفعل عند الولادة مجموعة قياسية من ردود الفعل التلقائية للمثيرات الخارجية - ردود الفعل ، التي يتوقف بعضها عن العمل في سن معينة.

في المستشفى ، سيقوم الأطباء بالتأكيد بفحص المولود الجديد بحثًا عن ردود الفعل غير المشروطة. وبعد ذلك ، سيتحقق أطباء الأطفال وأطباء الأعصاب من ردود الفعل في كل فحص.

تحتاج إلى التحقق من ردود الفعل عندما يكون الطفل مستيقظًا وليس جائعًا وجافًا.

جدول قيم ردود الفعل لحديثي الولادة

مع الشكل العظمي للقدم الحنفاء الخلقي ، يكون تشوه القدم واضحًا أيضًا منذ اليوم الأول من الحياة ، ولكن لا توجد محاولات يدوية لإخراج القدم وإعطائها الوضع الصحيح ليس لها أي تأثير.

من هذا يتضح أن علاج حنف القدم الخلقي والقدم الحنفاء العصبي يختلف في نواح كثيرة. يشارك أطباء العظام في علاج أشكال عظام القدم الحنفاء.

في الختام ، أود أن أؤكد أن الاضطرابات الحركية عند الأطفال حديثي الولادة شائعة جدًا.

ردود الفعل غير المشروطة لحديثي الولادة

ينتبه الطبيب الذي يفحص المولود الجديد إلى ردود أفعاله غير المشروطة. من خلال فحصها ، يتلقى الطبيب معلومات مهمة حول نشاط الجهاز العصبي المركزي ويمكنه تقييم ما إذا كان هذا هو المعيار أو الانحراف عن القاعدة.

يمكن اعتبار القاعدة الذهبية لعلم الأعصاب أن الطفل السليم عند الولادة يجب أن يكون لديه مجموعة كاملة من ردود الفعل الفسيولوجية ، والتي تختفي قبل 3-4 أشهر. علم الأمراض هو غيابهم خلال فترة حديثي الولادة ، وكذلك التأخير في تطورهم العكسي. من غير المقبول تحفيز ردود أفعال المولود ، وخاصةً منعكس المشي التلقائي.

دعنا نتحدث عن ردود الفعل الرئيسية غير المشروطة لحديثي الولادة.

منعكس البحث

يؤدي الضرب في منطقة زاوية الفم إلى قيام المولود بخفض الشفاه ولعق الفم وتحويل الرأس في الاتجاه الذي يتم من خلاله تنفيذ السكتة الدماغية. يؤدي الضغط على منتصف الشفة العليا إلى حدوث انعكاس في رفع الشفة العليا للأعلى وتمديد الرأس. يؤدي لمس منتصف الشفة السفلى إلى سقوط الشفة ، وفتح الفم ، وتوليد حركة انثناء لرأس الطفل.

يشهد منعكس البحث على العمل المتناغم للبنى العميقة لدماغ الطفل. يتم استحضارها بدقة في جميع الأطفال حديثي الولادة ويجب أن تختفي تمامًا بحلول سن ثلاثة أشهر. إذا لم يحدث هذا ، فمن الضروري استبعاد أمراض الدماغ.

منعكس خرطوم

يحدث هذا بسبب النقر الخفيف على الشفة العليا للطفل بإصبع - استجابةً لذلك ، يتم طي الشفاه على شكل خرطوم.

عادة ، يتم اكتشاف منعكس خرطوم التنظير في جميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، ويتلاشى تدريجيًا بشكل عام بحلول عمر ثلاثة أشهر.

قياسا على منعكس البحث ، فإن استمراره في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاثة أشهر يعد علامة علم الأمراض المحتملمخ.

منعكس المص

إن منعكس المص موجود في جميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء وهو انعكاس لنضج الطفل. يتكون التنسيق الدقيق لآلية المص من تفاعل خمسة أزواج من الأعصاب القحفية.

بعد الرضاعة ، يضعف هذا المنعكس إلى حد كبير ، وبعد نصف ساعة أو ساعة يبدأ في الانتعاش مرة أخرى.

مع تلف الدماغ ، ينخفض ​​رد فعل المص أو يختفي تمامًا. يتم تقليل منعكس المص أو حتى يختفي في حالة تلف أي من الأعصاب القحفية المشاركة في عملية المص. . رد فعل بابكين الراحي الفموي

يسمى هذا المنعكس المضحك على النحو التالي: تحتاج إلى الضغط برفق إبهامعلى راحة الطفل ، واستجابة لذلك يدير الطفل رأسه ويفتح فمه. بعد شهرين ، يتناقص هذا المنعكس ويختفي تمامًا بمقدار ثلاثة أشهر.

عادة ما يتم التعبير عن رد الفعل الراحي للفم بشكل جيد وثابت في القاعدة. يتناقص مع بعض الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي ، خاصة مع إصابة الولادة في الحبل الشوكي العنقي.

رد الفعل فهم

استجابةً للمس على راحة اليد ، تنثني الأصابع ويتم إمساك الجسم بقبضة.

قبل الرضاعة وأثناء الوجبات ، يكون منعكس الإمساك أكثر وضوحًا. عادة ، يتم استحضار هذا المنعكس جيدًا عند جميع الأطفال حديثي الولادة.

غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في منعكس الإمساك في الجانب المصاب من الحبل الشوكي العنقي.

منعكس روبنسون

في بعض الأحيان ، عندما يتم استحضار هذا المنعكس ، يمسك الطفل بشيء ما أو بإصبع الطبيب بإحكام بحيث يمكن رفع مثل هذا الطفل المتشبث بالإصبع. وهكذا ، اتضح أن المولود الجديد ، الذي يبدو ظاهريًا على أنه مخلوق عاجز تمامًا ، يمكن أن يطور في يديه مثل هذه "القوة العضلية" التي تبقي جسده في طي النسيان.

عادة ، يجب اعتبار منعكس روبنسون في جميع الأطفال حديثي الولادة إلزاميًا. بحلول 3-4 أشهر من الحياة ، على أساس هذا المنعكس غير المشروط ، يتم تكوين إمساك هادف للعبة ، والتعبير الجيد عن هذا المنعكس يساهم بشكل أكبر في التطور السريع للمهارات اليدوية الدقيقة.

منعكس الفهم السفلي

يتم استحضار هذا المنعكس عن طريق الضغط برفق على أطراف الأصابع على مقدمة نعل المولود ، استجابة لذلك ينحني الطفل أصابع قدميه. في الأطفال الأصحاء ، يستمر هذا المنعكس حتى 12-14 شهرًا من العمر.

تحدث عدم القدرة على استحضار هذا المنعكس عندما يتضرر الحبل الشوكي على مستوى أسفل الظهر.

رد فعل مورو في الإمساك

يسمى هذا المنعكس على هذا النحو: إذا صفقتم فجأة بكلتا يديه على كلا الجانبين بالقرب من الطفل المستلقي ، فإنه ينشر ذراعيه نصف مثني على المرفقين وينشر أصابعه ، ثم تتبع حركة اليدين في الاتجاه المعاكس. .

عادةً ما يستمر منعكس مورو لمدة تصل إلى 3-4 أشهر. في جميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يتم استحضار منعكس مورو جيدًا ودائمًا ما يكون هو نفسه في كلتا اليدين. مع شلل جزئي في الذراع ، ينخفض ​​رد الفعل أو يكون غائبًا تمامًا على جانب الآفة ، مما يشير إلى إصابة الحبل الشوكي في منطقة عنق الرحم أثناء الولادة.

منعكس بيريز

لاستنباط هذا المنعكس ، يضع الطبيب الطفل ووجهه لأسفل على راحة يده. ثم ، بضغط خفيف ، يمرر إصبعه على العمود الفقري للطفل من أسفل إلى أعلى من العصعص إلى الرقبة. استجابة لذلك ، ينحني العمود الفقري ، ويتم تمديد الذراعين والساقين ، ويرتفع الرأس. التحقق من هذا المنعكس يعطي الطبيب معلومات حول عمل الحبل الشوكي طوال طوله. غالبًا ما يكون هذا أمرًا مزعجًا للطفل ، ويتفاعل بالبكاء. عادة ، يتم التعبير عن رد فعل بيريز بشكل جيد خلال الشهر الأول من حياة المولود الجديد ، ويضعف تدريجيًا ويختفي تمامًا بحلول نهاية الشهر الثالث.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من إصابة الولادة في الحبل الشوكي العنقي ، لا يوجد رفع للرأس ، أي أن انعكاس بيريز يتضح أنه "بلا رأس".

منعكس الدعم

رد الفعل الداعم مهم جدًا لتقييم حالة الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة. عادة ، يبدو المنعكس على النحو التالي: إذا أخذت مولودًا جديدًا تحت الإبط ، فإنه ينحني بشكل انعكاسي ساقيه عند مفاصل الورك والركبة. في الوقت نفسه ، إذا تم وضعه مقابل دعامة ، فإنه يفك ساقيه ويضع قدمه بالكامل على سطح الطاولة ، وبالتالي "يقف" لمدة تصل إلى 10 ثوانٍ.

عادة ، يكون رد الفعل الداعم ثابتًا ومعبرًا جيدًا ويختفي تدريجيًا في عمر 4-5 أسابيع. مع إصابة الجهاز العصبي ، يمكن للطفل أن يتكئ على أصابع قدميه ، وأحيانًا حتى مع وجود ساقيه متقاطعتين ، مما يشير إلى وجود آفة في المسار الحركي (الهرمي) الذي يمتد من القشرة الدماغية إلى النخاع الشوكي.

منعكس المشي التلقائي ، أو منعكس المشي

عند الاستلقاء على القدمين مع إمالة الجسم قليلاً إلى الأمام ، يقوم الطفل بحركات متدرجة. عادة ما يتم استحضار هذا المنعكس جيدًا عند جميع الأطفال حديثي الولادة ويختفي بعد شهرين من العمر. تقييم منعكس المشي الأوتوماتيكي مهم جدا للطبيب حيث يساعد في تحديد مكان الآفة في الجهاز العصبي ودرجتها.

العلامات المقلقة هي عدم وجود رد فعل تلقائي للمشي أو المشي على أطراف أصابع القدم مع تقاطع الساقين.

منعكس باور الزحف

يتم استحضار هذا المنعكس على النحو التالي: يتم وضع يد على قدمي المولود الجديد ، موضوعة على بطنه ، استجابة لذلك يبدأ الطفل في أداء حركات الزحف. عادة ما يتم استحضار هذا المنعكس عند جميع الأطفال حديثي الولادة ويستمر حتى 4 أشهر ، ثم يتلاشى. تقييم المنعكس له قيمة تشخيصية كبيرة للطبيب.

رد الفعل الدفاعي

يكمن جوهر رد الفعل في حقيقة أن المولود الجديد ، الذي يوضع على بطنه ، يدير رأسه سريعًا إلى الجانب ويحاول رفعه ، كما لو كان يمنح نفسه فرصة للتنفس. يتم التعبير عن هذا المنعكس منذ اليوم الأول من الحياة في جميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء دون استثناء. يمكن أن يكون انخفاض أو اختفاء هذا المنعكس إما مع آفة شديدة بشكل خاص في أجزاء عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي ، أو مع أمراض الدماغ.

سيساعد تقييم رد الفعل الوقائي الطبيب على تحديد أمراض الجهاز العصبي عند الوليد في الوقت المناسب.

منعكس انسحاب الساق

يسمى هذا المنعكس على النحو التالي: إذا تم وخز كل نعل من نعل الطفل بعناية بإبرة بدوره ، فإن الرجل تنثني في جميع المفاصل.

يجب استدعاء رد الفعل بالتساوي على كلا الجانبين. يشير غياب المنعكس إلى تلف الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي للطفل.

ردود الفعل العنقية منشط

بالإضافة إلى ردود الفعل هذه ، يقوم الطبيب بتقييم مجموعة أخرى من ردود الفعل - هذه هي ما يسمى بردود الفعل المقوية للرقبة أو المنعكسات البُسوتية ، والتي توفر تثبيتًا وموضعًا للجسم أثناء الراحة وأثناء الحركة.

عادة ما تختفي ردود الفعل هذه في أول 2-3 أشهر. يشير التأخير في انحدار ردود الفعل المقوية (أكثر من 4 أشهر) إلى تلف الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة. تمنع ردود الفعل المقوية المتبقية التطور الإضافي لحركات الطفل ، وتشكيل المهارات الحركية الدقيقة.

لذلك ، مع تلاشي ردود الفعل غير المشروطة والمنشطة العنقية ، يبدأ الطفل في إمساك رأسه والجلوس والوقوف والمشي والقيام بحركات إرادية أخرى.

تلف الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة في كل من الرحم (قبل الولادة) وأثناء الولادة (داخل الأوعية). إذا أثرت العوامل الضارة على الطفل في المرحلة الجنينية للنمو داخل الرحم ، فإنها تحدث بشكل حاد ، وغالبًا ما تتعارض مع عيوب الحياة. لم تعد التأثيرات الضارة بعد 8 أسابيع من الحمل تسبب تشوهات جسيمة ، لكنها في بعض الأحيان تظهر على أنها انحرافات صغيرة في تكوين الطفل - وصمات تكوّن الجنين.

إذا حدث التأثير الضار على الطفل بعد 28 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ، فلن يعاني الطفل من أي عيوب ، ولكن قد يحدث بعض المرض في الطفل الطبيعي التكوين. من الصعب للغاية عزل التأثير عامل ضاربشكل منفصل لكل فترة من هذه الفترات. لذلك ، يتحدثون في كثير من الأحيان عن تأثير عامل ضار بشكل عام في فترة ما حول الولادة. ويطلق على علم أمراض الجهاز العصبي في هذه الفترة تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يكون للأمراض الحادة أو المزمنة المختلفة للأم ، أو العمل في الصناعات الكيماوية الخطرة أو العمل المرتبط بالإشعاع المختلف ، وكذلك العادات السيئة للوالدين - التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات - آثارًا سلبية على الطفل.

يمكن أن يتأثر الطفل الذي ينمو في الرحم سلبًا بالتسمم الشديد للحمل ، وأمراض مكان الطفل - المشيمة ، وتغلغل العدوى في الرحم. الولادة هي حدث مهم جدا بالنسبة للطفل. اختبارات كبيرة بشكل خاص تقع على الكثير من الطفل إذا حدثت الولادة قبل الأوان (خداج) أو بسرعة ، إذا كان هناك ضعف عام، تنفجر المثانة الجنينية مبكرًا ويتدفق الماء عندما يكون الطفل كبيرًا جدًا ويتم مساعدته على الولادة بتقنيات خاصة أو ملقط أو جهاز شفط.

الأسباب الرئيسية لتلف الجهاز العصبي المركزي (CNS) في أغلب الأحيان هي نقص الأكسجة ، جوع الأكسجين من طبيعة مختلفة وصدمات الولادة داخل الجمجمة ، وفي كثير من الأحيان العدوى داخل الرحم ، ومرض الانحلالي عند الوليد ، وتشوهات الدماغ والحبل الشوكي ، واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي ، علم أمراض الكروموسومات.

يحتل نقص الأكسجة المرتبة الأولى بين أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي ، وفي مثل هذه الحالات ، يتحدث الأطباء عن الضرر الناجم عن نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

يعتبر نقص الأكسجة عند الجنين وحديثي الولادة عملية مرضية معقدة ينخفض ​​فيها وصول الأكسجين إلى جسم الطفل أو يتوقف تمامًا (الاختناق). يمكن أن يكون الاختناق منفردًا أو متكررًا ، ولمدة متفاوتة ، ونتيجة لذلك يتراكم في الجسم ثاني أكسيد الكربون وغيره من المنتجات الأيضية المؤكسدة بشكل غير كامل ، مما يؤدي في المقام الأول إلى إتلاف الجهاز العصبي المركزي.

مع نقص الأكسجين على المدى القصير في الجهاز العصبي للجنين وحديثي الولادة ، تحدث اضطرابات صغيرة فقط في الدورة الدموية الدماغية مع تطور الاضطرابات الوظيفية القابلة للانعكاس. يمكن أن تؤدي حالات نقص الأكسجة المطولة والمتكررة إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية وحتى موت الخلايا العصبية.

تم تأكيد هذا الضرر للجهاز العصبي لحديثي الولادة ليس فقط إكلينيكيًا ، ولكن أيضًا بمساعدة الموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم في المخ (USDG) ، والموجات فوق الصوتية للدماغ - التصوير العصبي (NSG) ، التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي (NMR) .

في المرتبة الثانية من بين أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي للجنين وحديثي الولادة صدمة الولادة. المعنى الحقيقي ، المعنى الحقيقي لصدمة الولادة هو الضرر الذي يصيب الطفل حديث الولادة بسبب الفعل الميكانيكي مباشرة على الجنين أثناء الولادة.

من بين إصابات الولادة المتنوعة أثناء ولادة الطفل أعظم حمولةيعاني عنق الطفل ، مما يؤدي إلى إصابات مختلفة في العمود الفقري العنقي ، وخاصة المفاصل الفقرية وتقاطع أول فقرة عنق الرحم والعظم القذالي (المفصل الفلكي القذالي).

قد تكون هناك تحولات (خلع) ، خلع جزئي وخلع في المفاصل. يؤدي هذا إلى تعطيل تدفق الدم في الشرايين المهمة التي تمد الدم إلى النخاع الشوكي والدماغ.

يعتمد عمل الدماغ إلى حد كبير على حالة إمداد الدماغ بالدم.

غالبًا ما يكون السبب الجذري لمثل هذه الإصابات هو ضعف المخاض عند المرأة. في مثل هذه الحالات ، يؤدي تحفيز العمل القسري إلى تغيير آلية مرور الجنين قناة الولادة. مع مثل هذه الولادة المحفزة ، لا يولد الطفل بشكل تدريجي ، يتكيف مع قناة الولادة ، ولكن بسرعة ، مما يخلق ظروفًا لإزاحة الفقرات ، والالتواءات ، وتمزق الأربطة ، والخلع ، وتدفق الدم في المخ.

غالبًا ما تحدث إصابات الجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة عندما لا يتوافق حجم الطفل مع حجم حوض الأم ، مع وضع غير صحيح للجنين ، أثناء الولادة في مقدمهعند الولادة المبكرة ، يولد أطفال صغار ، وعلى العكس من ذلك ، أطفال بوزن كبير في الجسم ، مقاسات كبيرة، لأنه في هذه الحالات يتم استخدام تقنيات التوليد اليدوية المختلفة.

عند مناقشة أسباب الإصابات الرضحية للجهاز العصبي المركزي ، من الضروري التركيز بشكل منفصل على الولادة باستخدام ملقط التوليد. الحقيقة هي أنه حتى مع الاستخدام النظيف لرأس الملقط ، يتبعه شد قوي خلف الرأس ، خاصة عند محاولة المساعدة في ولادة الكتفين والجذع. في هذه الحالة ، تنتقل كل القوة التي يسحب بها الرأس إلى الجسم من خلال الرقبة. بالنسبة للرقبة ، يكون هذا الحمل الضخم كبيرًا بشكل غير عادي ، ولهذا السبب عند إزالة الطفل بالملقط ، إلى جانب أمراض الدماغ ، يحدث تلف في منطقة عنق الرحم في الحبل الشوكي. يجب إيلاء اهتمام خاص لمسألة إصابات الطفل التي تحدث أثناء الولادة القيصرية. لماذا يحدث هذا؟ في الواقع ، ليس من الصعب فهم الصدمة التي يتعرض لها الطفل نتيجة مروره عبر قناة الولادة. لماذا تنتهي العملية القيصرية ، المصممة لتجاوز هذه المسارات وتقليل احتمالية حدوث صدمة الولادة ، بصدمة الولادة؟ أين تحدث مثل هذه الإصابات أثناء الولادة القيصرية؟ الحقيقة هي أن الشق المستعرض أثناء العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم يجب أن يتوافق نظريًا مع أكبر قطر للرأس والكتفين. ومع ذلك ، فإن المحيط الناتج عن هذا الشق هو 24-26 سم ، بينما يبلغ محيط رأس الطفل المتوسط ​​34-35 سم ، لذلك يتم إزالة الرأس وخاصة كتفي الطفل عن طريق سحب الرأس بقطعة يؤدي شق الرحم غير الكافي حتماً إلى إصابة العمود الفقري العنقي. هذا هو السبب في أن السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الولادة هو مزيج من نقص الأكسجة وتلف العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي الموجود فيه.

في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن ضرر ناقص التأكسج - صدمة للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة. مع إصابة الولادة ، غالبًا ما تحدث حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، حتى حدوث نزيف. غالبًا ما تكون هذه نزيفًا صغيرًا داخل المخ في تجويف بطينات الدماغ أو نزيف داخل الجمجمة بين السحايا (فوق الجافية ، تحت الجافية ، تحت العنكبوتية). في هذه الحالات ، يقوم الطبيب بتشخيص آفات نقص الأكسجة النزفية للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

عندما يولد طفل مصاب بتلف الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن تكون الحالة شديدة. هذه فترة حادة من المرض (تصل إلى شهر واحد) ، تليها فترة شفاء مبكرة (تصل إلى 4 أشهر) ثم فترة تعافي متأخرة.

مهم لتعيين العلاج الأكثر فعالية لأمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة هو تعريف المركب الرئيسي لعلامات المرض - المتلازمة العصبية. ضع في اعتبارك المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المركزي.

المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المركزي

متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس

عند فحص طفل مريض ، يتم تحديد توسع في الجهاز البطيني للدماغ ، ويتم الكشف عنه بواسطة الموجات فوق الصوتية للدماغ ، ويتم تسجيل زيادة في الضغط داخل الجمجمة (يُعطى بواسطة تخطيط صدى الدماغ). ظاهريًا ، في الحالات الشديدة المصابة بهذه المتلازمة ، هناك زيادة غير متناسبة في حجم الجزء الدماغي من الجمجمة ، وأحيانًا عدم تناسق في الرأس في حالة حدوث عملية مرضية أحادية الجانب ، وتباعد خيوط الجمجمة (أكثر من 5 مم) ، توسع وتقوية النمط الوريدي على فروة الرأس ، ترقق الجلد عند الصدغ.

في متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، قد يسود استسقاء الرأس ، ويتجلى ذلك في تمدد الجهاز البطيني للدماغ ، أو متلازمة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. مع غلبة زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يكون الطفل مضطربًا ، وسهل الانفعال ، وسريع الانفعال ، وغالبًا ما يصرخ بصوت عالٍ ، والنوم حساس ، وغالبًا ما يستيقظ الطفل. مع غلبة متلازمة استسقاء الرأس ، يكون الأطفال غير نشطين ، ويلاحظ الخمول والنعاس ، وفي بعض الأحيان تأخر في النمو. في كثير من الأحيان ، مع زيادة الضغط داخل القحف ، ينظر الأطفال إلى حملق ، وتظهر أعراض جريف بشكل دوري (شريط أبيض بين التلميذ والجفن العلوي) ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن ملاحظة أعراض "غروب الشمس" ، عندما تكون قزحية العين ، مثل غروب الشمس ، نصف مغمور تحت الجفن السفلي ؛ أحيانًا يظهر الحول المتقارب ، غالبًا ما يرمي الطفل رأسه للخلف. يمكن أن تكون قوة العضلات إما منخفضة أو مرتفعة ، خاصة في عضلات الساقين ، ويتجلى ذلك في حقيقة أنه عند الدعم ، يقف على رؤوس أصابعه ، وعندما يحاول المشي ، يعبر ساقيه.

يتجلى تطور متلازمة استسقاء الرأس من خلال زيادة قوة العضلات ، خاصة في الساقين ، في حين يتم تقليل ردود الفعل الداعمة والمشي التلقائي والزحف. في حالات استسقاء الرأس التدريجي الشديد ، قد تحدث نوبات.

متلازمة اضطراب الحركة

يتم تشخيص متلازمة اضطرابات الحركة لدى معظم الأطفال المصابين علم أمراض الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي. ترتبط اضطرابات الحركة بانتهاك التنظيم العصبي للعضلات مع زيادة أو نقصان في توتر العضلات. كل هذا يتوقف على درجة (شدة) ومستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي.

عند إجراء التشخيص ، يجب على الطبيب حل العديد من الأسئلة المهمة للغاية ، وأهمها: ما هو - أمراض الدماغ أو أمراض النخاع الشوكي؟ هذا ذو أهمية أساسية ، لأن نهج علاج هذه الحالات مختلف.

ثانيًا ، تقييم قوة العضلات في مجموعات العضلات المختلفة مهم جدًا. يستخدم الطبيب تقنيات خاصة للكشف عن انخفاض أو زيادة توتر العضلات من أجل اختيار العلاج المناسب.

تؤدي انتهاكات النغمة المتزايدة في مجموعات مختلفة إلى تأخير ظهور مهارات حركية جديدة لدى الطفل.

مع زيادة قوة العضلات في اليدين ، يتأخر تطوير قدرة استيعاب اليدين. يتجلى ذلك في حقيقة أن الطفل يأخذ اللعبة في وقت متأخر ويمسكها بيده بأكملها ، وتتشكل حركات الأصابع الدقيقة ببطء وتتطلب جلسات تدريب إضافية مع الطفل.

مع زيادة توتر العضلات في الأطراف السفلية ، ينهض الطفل لاحقًا على ساقيه ، بينما يميل بشكل أساسي على مقدمة القدم ، كما لو كان "يقف على رؤوس الأصابع" ، في الحالات الشديدة ، تتقاطع الأطراف السفلية عند مستوى الساقين ، مما يمنع تشكيل المشي. في معظم الأطفال ، مع مرور الوقت والعلاج ، من الممكن تحقيق انخفاض في توتر العضلات في الساقين ، ويبدأ الطفل في المشي بشكل جيد. كذكرى لزيادة قوة العضلات ، يمكن أن يبقى قوس مرتفع للقدم ، مما يجعل من الصعب اختيار الأحذية. متلازمة الخلل الخضري الحشوي

تتجلى هذه المتلازمة على النحو التالي: رخوة الجلد بسبب الأوعية الدموية ، وانتهاك التنظيم الحراري مع الميل إلى انخفاض أو زيادة غير معقولة في درجة حرارة الجسم ، واضطرابات الجهاز الهضمي - قلس ، وغالبًا ما يتقيأ ، والميل إلى الإمساك أو براز غير مستقر ، وعدم كفاية زيادة الوزن. غالبًا ما يتم الجمع بين كل هذه الأعراض ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس وترتبط بضعف إمداد الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ ، حيث توجد جميع المراكز الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي توفر إرشادات لأهم حياة الأنظمة الداعمة - القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والتنظيم الحراري ، إلخ.

متلازمة متشنجة

الميل إلى ردود الفعل المتشنجة خلال فترة حديثي الولادة وفي الأشهر الأولى من حياة الطفل يرجع إلى عدم نضج الدماغ. تحدث النوبات فقط في حالات انتشار أو تطور عملية مرضية في القشرة الدماغية ولها العديد من الأسباب المختلفة التي يجب على الطبيب تحديدها. يتطلب هذا غالبًا دراسة مفيدة للدماغ (EEG) ودورته الدموية (Dopplerography) والتركيبات التشريحية (الموجات فوق الصوتية للدماغ ، التصوير المقطعي المحوسب ، NMR ، NSG) ، دراسات الكيمياء الحيوية. يمكن أن تظهر التشنجات عند الطفل بطرق مختلفة: يمكن أن تكون معممة ، وتلتقط الجسم كله ، وتوضع - فقط في مجموعة عضلية معينة. تختلف النوبات أيضًا في طبيعتها: يمكن أن تكون منشطًا ، عندما يتمدد الطفل ويتجمد لفترة قصيرة في وضع معين ، وكذلك النوبات الارتجاجية ، حيث ترتعش الأطراف ، وأحيانًا الجسم بأكمله ، بحيث يمكن للطفل يصاب أثناء التشنجات.

هناك العديد من المتغيرات لمظاهر النوبات ، والتي يكشف عنها طبيب الأمراض العصبية وفقًا للقصة ووصف سلوك الطفل من قبل الوالدين اليقظين. التشخيص الصحيح ، أي تحديد سبب نوبات الطفل ، مهم للغاية ، لأن التعيين في الوقت المناسب للعلاج الفعال يعتمد على هذا.

من الضروري معرفة وفهم أن التشنجات التي يتعرض لها الطفل خلال فترة حديثي الولادة ، إذا لم يتم الاهتمام الجاد بها في الوقت المناسب ، يمكن أن تصبح بداية الصرع في المستقبل.

الأعراض التي يجب طلبها إلى طبيب أعصاب الأطفال

تلخيصًا لكل ما قيل ، نسرد بإيجاز الانحرافات الرئيسية في الحالة الصحية للأطفال والتي من الضروري الاتصال بطبيب أعصاب الأطفال:

إذا كان الطفل يمص الثدي ببطء ، ويستريح ، ويتعب في نفس الوقت. يوجد اختناق وتسرب الحليب من الأنف. إذا كان الطفل يعاني من صرخة ضعيفة ، وله صوت أنفي ؛ إذا كان المولود يبصق في كثير من الأحيان ، لا يكتسب وزنًا كافيًا ؛ إذا كان الطفل خاملًا أو خاملًا أو على العكس من ذلك مضطربًا جدًا ويزداد هذا القلق حتى مع التغييرات الطفيفة في البيئة ؛ إذا كان الطفل يعاني من ارتعاش في الذقن وكذلك الأطراف العلوية أو السفلية ، خاصة عند البكاء ؛ إذا كان الطفل يرتجف في كثير من الأحيان دون سبب ، فإنه ينام بصعوبة ، بينما يكون النوم سطحيًا ، وقصير الوقت ؛ إذا كان الطفل يرمي رأسه باستمرار إلى جانبه ؛ إذا كان سريعًا جدًا أو ، على العكس من ذلك ، لوحظ نمو بطيء لمحيط الرأس ؛ إذا انخفض نشاط الطفل الحركي ، أو كان سباتيًا للغاية ، وكانت العضلات مترهلة (توتر عضلي منخفض) ، أو على العكس من ذلك ، يكون الطفل كما لو كان مقيدًا في الحركات (توتر عضلي مرتفع) ، بحيث يصعب حتى التقميط ؛ إذا كان أحد الأطراف (الذراع أو الساق) أقل نشاطًا في الحركات أو كان في وضع غير عادي (حنف القدم) ؛ إذا كان الطفل يحول أو يرتدي نظارات واقية ، فإن شريطًا أبيض من الصلبة يكون مرئيًا بشكل دوري ؛ إذا كان الطفل يحاول باستمرار أن يدير رأسه في اتجاه واحد فقط (صعر) ؛ إذا كان انتشار الوركين محدودًا ، أو على العكس من ذلك ، فإن الطفل يكمن في وضع الضفدع مع فصل الوركين بمقدار 180 درجة ؛ إذا كان الطفل قد ولد بعملية قيصرية أو عرض مقعدي ، إذا تم استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة ، أو إذا ولد الطفل قبل الأوان أو بوزن كبير ، إذا لوحظ تشابك الحبل السري ، إذا كان الطفل يعاني من تشنجات في دار الولادة.

من المهم للغاية التشخيص الدقيق والعلاج المناسب وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز العصبي. يمكن التعبير عن الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي بدرجات متفاوتة: في بعض الأطفال منذ الولادة يكونون واضحين للغاية ، وفي حالات أخرى تنخفض الاضطرابات الشديدة تدريجيًا ، لكنها لا تختفي تمامًا ، وتبقى المظاهر الخفيفة لسنوات عديدة - وهذه هي تسمى الآثار المتبقية.

المظاهر المتأخرة لصدمة الولادة

هناك أيضًا حالات يكون فيها الطفل عند الولادة يعاني من إعاقات طفيفة ، أو لم يلاحظها أحد على الإطلاق ، ولكن بعد فترة ، وأحيانًا سنوات ، تحت تأثير بعض الأحمال: جسدية وعقلية وعاطفية - تظهر هذه الاضطرابات العصبية بدرجات متفاوتة من الشدة. هذه هي ما يسمى بالمظاهر المتأخرة أو المتأخرة لصدمة الولادة. غالبًا ما يتعامل أطباء أعصاب الأطفال مع هؤلاء المرضى في ممارساتهم اليومية.

ما هي علامات هذه العواقب؟

يظهر معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر متأخرة انخفاضًا واضحًا في توتر العضلات. يُنسب لمثل هؤلاء الأطفال "المرونة الفطرية" ، والتي غالبًا ما تُستخدم في الألعاب الرياضية والجمباز وحتى التشجيع. ومع ذلك ، لخيبة أمل الكثيرين ، ينبغي القول إن المرونة غير العادية ليست هي القاعدة ، ولكنها للأسف ، علم الأمراض. يقوم هؤلاء الأطفال بطي أرجلهم بسهولة في وضع "الضفدع" ، ثم يقومون بعمل الانقسامات بسهولة. غالبًا ما يتم قبول هؤلاء الأطفال بسرور في قسم الجمباز الإيقاعي أو الفني ، في دوائر الرقص. لكن معظمهم لا يتحملون أحمال ثقيلة ويتم طردهم في النهاية. ومع ذلك ، فإن هذه الأنشطة كافية لتشكيل علم أمراض العمود الفقري - الجنف. ليس من الصعب التعرف على هؤلاء الأطفال: غالبًا ما يظهرون بوضوح توترًا وقائيًا لعضلات عنق الرحم والقذالي ، وغالبًا ما يكون هناك صعر طفيف ، وشفرات الكتف بارزة مثل الأجنحة ، وما يسمى بـ "شفرات الكتف الجناحية" ، يمكنهم الوقوف على مستويات مختلفة ، مثل الكتفين. في الملف الشخصي ، يمكن ملاحظة أن الطفل لديه وضعية بطيئة ، ظهر منحني.

بحلول سن 10-15 ، يعاني بعض الأطفال الذين يعانون من علامات إصابة العمود الفقري العنقي في فترة حديثي الولادة من علامات نموذجية لداء عظمي غضروفي عنق الرحم المبكر ، وأكثر أعراضه مميزة عند الأطفال هو الصداع. تكمن خصوصية الصداع في تنكس عظم عنق الرحم عند الأطفال في أنه على الرغم من اختلاف شدتها ، فإن الآلام تتمركز في منطقة عنق الرحم والقذالي. مع تقدمهم في السن ، غالبًا ما تصبح الآلام أكثر وضوحًا من جانب واحد ، وبدءًا من المنطقة القذالية ، تنتشر إلى الجبهة والمعابد ، وأحيانًا تشع إلى العين أو الأذن ، وتشتد عند قلب الرأس ، بحيث تكون قصيرة المدى حتى فقدان الوعي قد يحدث.

من الأهمية بمكان في فترة حديثي الولادة ما يسمى بردود الفعل الأساسية غير المشروطة.

ردود الفعل الرئيسية غير المشروطة لحديثي الولادة و طفليتم تقسيمها إلى مجموعتين: الأتمتة الحركية القطعية ، والتي يتم توفيرها بواسطة أجزاء من جذع الدماغ (الأتمتة الفموية) والحبل الشوكي (الأوتوماتيكية في العمود الفقري).

الأتمتة القطاعية عن طريق الفم:

منعكس المص

مع إدخال السبابة في الفم بمقدار 3-4 سم ، يقوم الطفل بحركات مص إيقاعية. المنعكس غائب في الأعصاب المتزامنة ، التخلف العقلي الشديد ، في الحالات الجسدية الشديدة.

منعكس البحث (انعكاس كوسماول)

عند التمسيد في منطقة زاوية الفم ، تنخفض الشفتان وينحرف اللسان ويتجه الرأس نحو المنبه. يؤدي الضغط على منتصف الشفة العليا إلى فتح الفم وتمدد الرأس. عند الضغط على منتصف الشفة السفلى ، يسقط الفك السفلي وينحني الرأس. يظهر هذا المنعكس بشكل خاص قبل الرضاعة ويتم التعبير عنه بشكل ضعيف في الطفل بعد الرضاعة مباشرة. انتبه إلى تناسق الانعكاس على كلا الجانبين. لوحظ رد فعل البحث لمدة تصل إلى 3-4 أشهر ، ثم يتلاشى. عدم تناسق الانعكاس - العصب الوجهي من جانب باريس. لا يوجد منعكس - شلل جزئي في العصب الوجهي ، تلف في الجهاز العصبي المركزي.

منعكس خرطوم

نقرة سريعة بالإصبع على الشفاه تتسبب في تمدد الشفاه للأمام. يستمر هذا المنعكس لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

منعكس الفم الراحي (منعكس بابكين)

عند الضغط بالإبهام على منطقة كف الوليد (كلا راحتي اليد في نفس الوقت) ، يتم فتح الفم بالقرب من تينار وينحني الرأس. يظهر رد الفعل عند الأطفال حديثي الولادة في القاعدة. خمول المنعكس ، الإرهاق السريع أو الغياب يشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي. قد يكون المنعكس غائبًا على الجانب المصاب بشلل جزئي طرفي. بعد 2 أشهر يتلاشى لمدة 3 أشهر. يختفي

الأتمتة الحركية للعمود الفقري:

منعكس وقائي لحديثي الولادة

إذا تم وضع المولود على المعدة ، فسيحدث انعكاس منعكس في الرأس إلى الجانب. يتم التعبير عن هذا المنعكس منذ الساعات الأولى من الحياة. في الأطفال الذين يعانون من تلف الجهاز العصبي المركزي ، قد يكون رد الفعل الوقائي غائبًا ، وإذا لم يتم توجيه رأس الطفل بشكل سلبي إلى الجانب ، فقد يختنق.

دعم المنعكس والمشية التلقائية عند الأطفال حديثي الولادة

ليس لدى المولود الاستعداد للوقوف ، لكنه قادر على دعم رد الفعل. إذا حملت وزن الطفل عموديًا ، فإنه يثني ساقيه في جميع المفاصل. يوضع الطفل على دعامة لتقويم الجسم ويقف على أرجل نصف منحنية على قدم كاملة. رد فعل الدعم الإيجابي للأطراف السفلية هو تحضير لحركات متدرجة. إذا كان المولود يميل قليلاً إلى الأمام ، فإنه يقوم بحركات متدرجة (مشية تلقائية لحديثي الولادة). في بعض الأحيان ، عند المشي ، يضع الأطفال حديثي الولادة أرجلهم عند مستوى الثلث السفلي من الساقين والقدمين. يحدث هذا بسبب تقلص أقوى للمقربين ، وهو فسيولوجي لهذا العمر ويشبه ظاهريًا المشية في الشلل الدماغي.

رد فعل الدعم والمشي الأوتوماتيكي فسيولوجي لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا ، ثم يتم تثبيطهما ويتطور الاستاسيا - العباسية الفسيولوجية. لا تظهر القدرة على الوقوف والمشي بشكل مستقل إلا بنهاية العام الأول من العمر ، وهو ما يعتبر رد فعل مشروط ويتطلب الوظيفة الطبيعية للقشرة الدماغية لتنفيذه. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من إصابة داخل الجمجمة ، والذين يولدون في حالة الاختناق ، في الأسابيع الأولى من الحياة ، غالبًا ما يكون رد فعل الدعم والمشية التلقائية مكتئبين أو غائبين. في الأمراض العصبية العضلية الوراثية ، يكون رد الفعل الداعم والمشية التلقائية غائبين بسبب انخفاض ضغط الدم الشديد في العضلات. في الأطفال الذين يعانون من آفات الجهاز العصبي المركزي ، تتأخر المشي التلقائي لفترة طويلة.

منعكس الزحف (باور) والزحف التلقائي

يتم وضع الوليد على المعدة (الرأس في خط الوسط). في هذا الموقف ، يقوم بحركات زحف - زحف تلقائي. إذا وضعت راحة يدك على باطن القدم ، فإن الطفل يبتعد عنها بقدميه ويشتد الزحف. في الوضع على الجانب وعلى الظهر ، لا تحدث هذه الحركات. لا يلاحظ تنسيق حركات الذراعين والساقين. تصبح حركات الزحف عند الأطفال حديثي الولادة واضحة في اليوم الثالث والرابع من العمر. الانعكاس الفسيولوجي يصل إلى 4 أشهر من الحياة ، ثم يتلاشى. الزحف المستقل هو مقدمة لأفعال الحركة المستقبلية. يكون المنعكس مكتئبًا أو غائبًا عند الأطفال المولودين في الاختناق ، وكذلك في حالات النزيف داخل الجمجمة وإصابات الحبل الشوكي. انتبه إلى عدم تناسق المنعكس. في أمراض الجهاز العصبي المركزي ، تستمر حركات الزحف لمدة تصل إلى 6-12 شهرًا ، مثل ردود الفعل الأخرى غير المشروطة.

رد الفعل فهم

يظهر في المولود مع الضغط على راحة يده. أحيانًا يلف المولود أصابعه بشدة بحيث يمكن رفعه ( منعكس روبنسون). هذا المنعكس قديم نسبيًا. تُمسك القرود حديثة الولادة على منبت شعر الأم عن طريق إمساك الفرشاة. مع شلل جزئي في اليد ، يضعف رد الفعل أو يكون غائبًا ، ويضعف رد الفعل عند الأطفال المثبطين ، ويقوى عند الأطفال المنفعلين. المنعكس الفسيولوجي يصل إلى 3-4 أشهر ، بعد ذلك ، على أساس منعكس الإمساك ، يتشكل تدريجياً فهم تعسفي للكائن. يشير وجود رد الفعل بعد 4-5 أشهر إلى حدوث تلف في الجهاز العصبي.

يمكن أيضًا استحضار رد الفعل نفسه من الأطراف السفلية. يؤدي الضغط على كرة القدم بالإبهام إلى ثني أخمصي لأصابع القدم. إذا قمت بتطبيق تهيج متقطع على نعل القدم بإصبعك ، فهناك انثناء ظهري للقدم وانحراف على شكل مروحة للأصابع (فسيولوجي) منعكس بابينسكي).

ريفلكس جالانت

عندما يتهيج جلد الظهر بالقرب من العمود الفقري ، ينحني الوليد الظهر ، ويتشكل قوس مفتوح باتجاه المنبه. غالبًا ما تمتد الساق على الجانب المعني عند مفاصل الورك والركبة. يتم استحضار هذا المنعكس جيدًا من اليوم الخامس إلى السادس من الحياة. في الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي ، قد يضعف أو يكون غائبًا تمامًا خلال الشهر الأول من العمر. عندما يتلف الحبل الشوكي ، يكون المنعكس غائباً لفترة طويلة. يكون المنعكس فسيولوجيًا حتى الشهر الثالث إلى الرابع من العمر. مع حدوث تلف في الجهاز العصبي ، يمكن ملاحظة هذا التفاعل في النصف الثاني من العام وما بعده.

منعكس بيريز

إذا قمت بتشغيل أصابعك ، بالضغط قليلاً ، على طول العمليات الشائكة للعمود الفقري من العصعص إلى الرقبة ، فإن الطفل يصرخ ، ويرفع رأسه ، ويفك الجذع ، وينحني الأطراف العلوية والسفلية. يتسبب هذا المنعكس في رد فعل عاطفي سلبي عند الوليد. يكون المنعكس فسيولوجيًا حتى الشهر الثالث إلى الرابع من العمر. لوحظ تثبيط منعكس خلال فترة حديثي الولادة وتأخير تطوره العكسي عند الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي.

منعكس مورو

وهو ناتج عن طرق مختلفة وليست مختلفة: ضربة على السطح الذي يرقد عليه الطفل ، على مسافة 15 سم من رأسه ، ورفع الساقين الممتدة والحوض فوق السرير ، والتمدد السلبي المفاجئ للأطراف السفلية. يحرك المولود ذراعيه إلى الجانبين ويفتح قبضتيه - المرحلة الأولى من رد فعل مورو. بعد بضع ثوانٍ ، تعود العقارب إلى وضعها الأصلي - المرحلة الثانية من رد فعل مورو. يتم التعبير عن المنعكس مباشرة بعد الولادة ، ويمكن ملاحظته أثناء تلاعب طبيب التوليد. في الأطفال المصابين بصدمة داخل الجمجمة ، قد يكون المنعكس غائبًا في الأيام الأولى من الحياة. مع شلل نصفي ، وكذلك مع شلل جزئي في اليد ، لوحظ عدم تناسق في منعكس مورو.

مع ارتفاع ضغط الدم الواضح ، هناك منعكس مورو غير مكتمل: يخطف المولود يديه قليلاً فقط. في كل حالة ، يجب تحديد عتبة منعكس مورو - منخفضة أو عالية. عند الرضع الذين يعانون من آفات الجهاز العصبي المركزي ، يتأخر منعكس مورو لفترة طويلة ، وله عتبة منخفضة ، وغالبًا ما يحدث تلقائيًا مع القلق والتلاعبات المختلفة. في الأطفال الأصحاء ، يتم التعبير عن المنعكس جيدًا حتى الشهر الرابع إلى الخامس ، ثم يبدأ في التلاشي ؛ بعد الشهر الخامس ، يمكن ملاحظة بعض مكوناته فقط.