تخطيط الرحم دوبلر. تضيق الشرايين السباتية. ما الذي نقيسه بالفعل؟

عندما ذهبت إلى الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد ، قمت أيضًا بإجراء قياس دوبلر للجنين.
لا يتم توفير هذه الخدمة في LC.

كم مرة تحتاج للقيام بذلك؟

قياس دوبلر الجنين

التشخيص قبل الولادة عبارة عن مجموعة من الدراسات التي تسمح لك بتقييم حالة الطفل (الجنين) قبل الولادة. يتيح التشخيص السابق للولادة في الوقت المناسب تحديد المراحل الأولية للاضطرابات في تطور الحمل وتعديل العلاج وفقًا لذلك.

تعد الموجات فوق الصوتية إحدى الطرق المقبولة عمومًا لتشخيص ما قبل الولادة. دراسة دوبلرأوعية نظام الأم-المشيمة-الجنين (تصوير دوبلروغرافي ، تصوير دوبلروغرافي). هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار لكل من الأم والجنين (يخضع لقواعد معينة) ، ويتم إجراؤه بشكل منفصل أو غالبًا في وقت واحد باستخدام الموجات فوق الصوتية. لتنفيذه ، من الضروري وجود أجهزة وبرامج خاصة في جهاز الموجات فوق الصوتية.

على الرغم من وجود تحيز واسع النطاق بشأن مخاطر الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ، فقد أظهرت العديد من الدراسات عكس ذلك. أثناء الحمل ، تسمح لك الموجات فوق الصوتية والقياس الدوبلري بسرعة وبدون ألم ، والأهم من ذلك ، بالحصول على معلومات حول حالة الطفل.

يعتمد دوبلر على تأثير دوبلر- تغير في تردد الموجة الصوتية عند انعكاسها من جسم متحرك. في الوسط البيولوجي ، مثل هذا الكائن هو العناصر الخلوية للدم. اكتشف كريستيان دوبلر هذه الظاهرة لأول مرة في عام 1842. وأول استخدام للقياس الدوبلرومي في التوليد كان في عام 1977 لتقييم تدفق الدم في الشريان السري (فيتزجيرالد ودرام. القياس غير الجراحي للدورة الدموية البشرية باستخدام الموجات فوق الصوتية: طريقة جديدة. BMJ ، 1977). في السنوات اللاحقة ، أدى الاستخدام الواسع النطاق للقياس الدوبلرومي في الممارسة السريرية إلى انخفاض كبير في النسبة المئوية للمضاعفات الخطيرة مثل الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، وقصور الجنين ، تطور ما قبل الولادةوموت الجنين داخل الرحم. انخفض تواتر المضاعفات أثناء الولادة (متلازمة الضائقة ، اختناق الجنين).

يسمح لك قياس دوبلر بتحديد الموقع الدقيق للأوعية الدموية واتجاه وسرعة تدفق الدم في مراحل مختلفة من الدورة القلبية ، وبالتالي تقييم حالة تدفق الدم في نظام الجنين الأم والمشيمة وتحديد علامات مبكرةالانتهاكات وظيفة المشيمة. لأن الانتهاك الدورة الدموية المشيميةيكمن وراء جميع أنواع تقريبًا علم أمراض التوليديسمح لك التشخيص في الوقت المناسب لحالة تدفق الدم بالتنبؤ بخطر حدوث مضاعفات في كل حالة. بعد كل شيء ، التوليد هو أولاً وقبل كل شيء التشخيص والوقاية في الوقت المناسب.

المشيمة هي العضو الذي يوحد الأنظمة الوظيفية للأم والجنين. يؤدي وظائف مهمة مثل توفير الجنين العناصر الغذائيةوالأكسجين وإزالة المنتجات الأيضية وثاني أكسيد الكربون. مع نفاذية محدودة لعدد من المواد ، تحمي المشيمة الجنين من العديد من العوامل التي تدخل جسم الأم (على سبيل المثال ، الأدوية). بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي المشيمة وظيفة إفرازية ، وتشارك في تكوين عدد من الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيًا اللازمة للتطور الطبيعي للحمل. معيار مهم لسير المشيمة الطبيعي هو الحالة المناسبة لتدفق الدم في الرحم. بعد كل شيء ، فإن تدفق الدم في الرحم هو العنصر الأكثر أهمية الذي يربط جسم الأم بالجنين. يعتمد تطور الحمل على حالة تدفق الدم في الرحم ، والتغيرات فيه هي العلامات الأولية لاضطرابات محتملة.

يشمل مفهوم تدفق الدم في الرحم أوعية الرحم والمشيمة والفراغات. يبدأ تكوينها من لحظة انغراس الجنين في الغشاء المخاطي للرحم (7-10 أيام بعد الحمل).

يتم إمداد الرحم بالدم من شريانين رئيسيين - الرحم والمبيض ، اللذان يتفاغران مع بعضهما البعض ، مكونين شرايين مقوسة أو مقوسة بسمك جدار الرحم.

الصورة 1.

من الشرايين المقوسة ، التي يبلغ عددها حوالي 100 ، تغادر الشرايين الشعاعية ، وتكتسب مسارًا حلزونيًا أو كرويًا في الثلث السفلي من عضل الرحم. من الشرايين الحلزونية ، يدخل دم الأم الحيز البيني. وفيه يحدث انتقال المواد من دم الأم إلى دم الجنين والعكس صحيح. يتم الحفاظ على الدورة الدموية في الفراغ الفاصل من خلال فرق الضغط. من خلال عروق الساق ، يعود الدم إلى الدورة الدموية للأم.

في المراحل المبكرة من الحمل ، في عملية غزو الأرومة الغاذية المتتالية وتكوين المشيمة ، تحدث تغيرات في الجدران العضلية للشرايين الحلزونية الصغيرة. يفقدون عناصر العضلات الملساء ويتحولون إلى تجاويف وعائية كبيرة. نتيجة لذلك ، يزداد تدفق الدم في الرحم بنحو 10 مرات ويصبح نظامًا ذو مقاومة محيطية منخفضة. يتم الانتهاء من إعادة تشكيل الحمل للشرايين الحلزونية في الثلث الثالث من الحمل. في مسار معقد من الحمل ، تتعطل المراحل الطبيعية لغزو الأرومة الغاذية ويكون ضروريًا التغيرات الفسيولوجيةلا تحدث في جدران الشرايين. انتهاك في بنية الشرايين الحلزونية ويؤدي إلى زيادة المقاومة المحيطية وضعف تدفق الدم.

عند إجراء قياس الدوبلرومتري ، تظهر صورة بيانية لسرعة تدفق الدم أثناء الدورة القلبية على شاشة الجهاز في شكل منحنى ثلاثي الطور مع أقصى مستوى في الانقباض (تقلص عضلة القلب) - معدل الانقباض الأقصىأو مكون النبض- والحد الأدنى من الانبساط (ارتخاء عضلة القلب) - نهاية السرعة الانبساطية. لكل وعاء هناك منحنيات نموذجية مميزة لسرعات تدفق الدم.

الشكل 2

عند تقييم حالة تدفق الدم ، فإن الأهم ليس القيمة المطلقة لمعدل تدفق الدم ، ولكن النسبة بين معدلات تدفق الدم في مراحل مختلفة من الدورة القلبية.

في الممارسة السريرية ، تُستخدم المؤشرات (المؤشرات) الرئيسية التالية لتحديد حالة تدفق الدم:

• نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) - نسبة الحد الأقصى الانقباضي إلى سرعة تدفق الدم الانبساطي النهائي.
• مؤشر النبض (PI ، PI) - نسبة الفرق بين السرعة القصوى الانقباضية والانبساطية النهائية إلى متوسط ​​سرعة تدفق الدم.
• مؤشر المقاومة (RI، IR) هو نسبة الفرق بين السرعة الانبساطية القصوى والسرعة الانبساطية القصوى لسرعة تدفق الدم الانقباضي القصوى. RI = (S-D) / S.

من النقاط المهمة في إجراء دراسة دوبلر ليس فقط التقييم الكمي ، ولكن أيضًا التقييم النوعي لمنحنيات سرعات تدفق الدم. في الأوعية المختلفة ، اعتمادًا على عمر الحمل ، تكون منحنيات سرعات تدفق الدم طبيعية ومختلفة التغيرات المرضية(تسمم الحمل ، نقص الأكسجة لدى الجنين) لها صورة مميزة (شق نقي مبكر ، عدم وجود مكون انبساطي ، مكون انبساطي مرتفع ، تدفق دم عكسي ، إلخ).

وبالتالي ، فإن الكشف في الوقت المناسب عن الانحرافات في قياس دوبلر يجعل من الممكن القيام به التشخيص المبكرمضاعفات الحمل المرتبطة بإطلاق آليات مرضية في المشيمة. بالإضافة إلى دراسة تدفق الدم في شرايين الحبل السري والأوعية الرحمية ، تتضمن دراسة دوبلر تقييمًا لتدفق الدم لدى الجنين - الشريان الأورطي الجنيني ، والشريان الدماغي ، والشرايين الكلوية ، والقناة الوريدية ، مما يسمح بتقييم حالة ما قبل الولادة للطفل.

نقطة مهمة- توقيت استخدام الدوبلر ، حيث يتم إجراء دراسة تدفق الدم في كثير من الأحيان بعد فوات الأوان ، عندما يتم التعبير عن الانتهاكات بالفعل وتتطور المضاعفات.

يُسمح بأول قياس دوبلر في الأسبوع 20 إلى 24 من الحمل. من المستحسن إجراء الفحص بهذه الشروط في المجموعات المعرضة للخطر لتطوير مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل ، نقص الأكسجة داخل الرحموتأخر نمو الجنين.

عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية المخطط له في 30-34 أسبوعًا ، يعد قياس الدوبلرومتر مكونًا لا غنى عنه في تقييم شامل لحالة الجنين.

يوصي المركز بإجراء دراسة دوبلر تبدأ من 20-24 أسبوعًا من الحمل ، والتي لا تسمح فقط بتحديد اضطرابات تدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين في مرحلة مبكرة ، ولكن أيضًا ، إذا لزم الأمر ، لبدء العلاج في الوقت المناسب والمزيد مراقبة شاملة قبل الولادة لحالة الطفل حتى الولادة.

الطب الحديث في تطور مستمر. هذا ينطبق بشكل خاص على تطوير أساليب البحث. وهذا إلى حد كبير ليس ظهور أساليب جديدة ، ولكن تطوير الأساليب الموجودة ، وتوسيع نطاق تطبيقها.

على مدى العقود الماضية ، وسعت طريقة البحث بالموجات فوق الصوتية بشكل كبير نطاق ومدى قدرات التشخيص. لا يسمح تطوير طريقة دوبلر ، التصوير الإلستوجرافي ، بتقييم بنية المنطقة قيد الدراسة فحسب ، بل يسمح أيضًا بتقييم الوظيفة ، استنادًا إلى البيانات المتعلقة بإمداد الدم إلى المنطقة محل الاهتمام.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية في التوليد مؤخرًا نسبيًا ، ولكنها طريقة الفحص الرئيسية. يبلغ تاريخ استخدام الدوبلر في دراسة الجنين حوالي 25 عامًا. خلال هذا الوقت ، تراكمت معلومات وخبرات كافية ، يمكن على أساسها القول بأن هذه الطريقة تساعد في التشخيص عدد كبيرعلم الأمراض واختيار الخطة الصحيحة لإدارة الحمل.

يعتمد تقييم حالة الجنين باستخدام قياس الدوبلرومتر على اعتماد معلمات الجنين على تدفق الدم في أوعية الإمداد ومعلمات سرعتها. يعتمد معدل تدفق الدم في الأوعية المدروسة على عدد من العوامل: نوع الأوعية الدموية وخصائصها المرنة ، وضغط الدم ، وحجم الدورة الدموية. قد يكون انحراف معلمات السرعة عن المعيار المعمول به علامة على أمراض الجنين ، وخلل في الدورة الدموية الرحمية.

تعتمد الطريقة على التأثير الذي وصفه دوبلر في نهاية القرن التاسع عشر. تمت صياغته كقانون للبصريات والصوتيات ، ولكنه وجد تطبيقًا واسعًا في الطب ، ولا سيما في الفحص بالموجات فوق الصوتية. في التوليد ، الأجهزة التي تعتمد على تأثير دوبلر هي: أجهزة كشف نبضات قلب الجنين ، أجهزة تخطيط القلب ، أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية بوظيفة دوبلر.

في الموجات فوق الصوتية هذا التأثيريستخدم في شكلين: تصوير دوبلر ملون (CDO) ومنحنيات سرعة تدفق الدم. بمساعدة تدفق اللون ، يتم تحديد وجود تدفق الدم واتجاهه من خلال التدفقات الدافئة والباردة. يسمح لك CSC بتحديد السرعة الانقباضية القصوى والسرعة الانبساطية النهائية ، مؤشر المقاومة.

إجراء البحوث

يتم إجراء تصوير دوبلر للجنين أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر. جميع الأجهزة الحديثة التي يُجرى عليها الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل لها هذه الوظيفة. بالنسبة للمرأة الحامل ، لا يختلف فحص دوبلر عن الفحص التقليدي ، ولا يتطلب تحضيرًا خاصًا ، ولكنه قد يستغرق وقتًا أطول.

أثناء التشخيص ، يحدد الطبيب سرعة تدفق الدم ومؤشرات المقاومة في الأوعية المدروسة. حجم تشخيص دوبلر للجنين فردي ويعتمد على المؤشرات. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا النوع من التشخيص يتطلب استخدام المزيد من الطاقة ، وهذا بدوره يؤدي إلى تسخين أقوى للأنسجة. في الفترة الحاليةلا توجد بيانات كافية للجدل حول التأثير السلبي للدوبلر على الجنين ومجرى الحمل ، لكن هذا لا يستبعد وجودهم. لذلك ، يجب إجراء التشخيص وفقًا للإشارات وبالكمية المناسبة.

نتائج البحث والقواعد

الشرايين الرحمية

نظرًا لحقيقة أنه مع الموجات فوق الصوتية التقليدية ، لا يتم تصور هذه الشرايين ، يحدث البحث عن الأوعية باستخدام تدفق الألوان. من الضروري تحديد مؤشر المقاومة لـ CSC. يجب إجراء فحص دوبلر على كلا الجانبين ، نظرًا لأن الخلل الوظيفي في تدفق الدم الرحمي المشيمي يكون في كثير من الأحيان من جانب واحد.

معايير مؤشر المقاومة في شرايين الرحم

معظم سبب مشتركزيادة مؤشر المقاومة هو انتهاك لغزو الأرومة الغاذية. في علم الأمراض ، تكون قيم هذا المؤشر متغيرة للغاية ويمكن أن تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض حتى بعد فترات زمنية قصيرة.

الشرايين السرية

إن تحديد تدفق الدم في الشرايين السرية وسرعته ومقاومته أمر صعب للغاية وروتيني. تتطلب الطريقة الخبرة والامتثال لعدد من الشروط للحصول على النتائج الصحيحة.

للبحث المناسب ، أنت بحاجة إلى:

• يجب أن يكون استخدام مرشح التردد في حده الأدنى
• يجب إجراء القياس بأقل قدر من حركات الجنين ، ويجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب 160 نبضة في الدقيقة.
• يتم إجراء القياس من 4 إلى 5 مرات ، ويتم أخذ متوسط ​​القيمة على أنه القيمة الحقيقية (يعتبر التباين الذي لا يزيد عن 10 ٪ هو الأمثل)
• لتحديد مؤشرات تدفق الدم ، يتم اختيار الجزء الأوسط من الشرايين السرية
• تصل الزاوية المثلى للقياس الدوبلري إلى 45 درجة مئوية ، لكن القيم التي تصل إلى 60 درجة مقبولة
• يتم إجراء الدراسة مع وضع المرأة الحامل على ظهرها.

معايير مؤشر الأشعة تحت الحمراء في مراحل مختلفة من الحمل

في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، هناك انخفاض ملحوظ في مقاومة الشرايين السرية. ويرجع ذلك إلى زيادة نمو الفروع النهائية للشرايين السرية وزيادة تدفق الدم في الزغابات المشيمية. مع انخفاض تدفق الدم في الرحم ، هناك انخفاض في الحد الأقصى لسرعة تدفق الدم الانبساطي ، وبالتالي زيادة في مؤشر المقاومة.

يؤدي الانخفاض المستمر في الدورة الدموية الرحمية إلى تأخر النمو داخل الرحم. يعتبر تشخيص هذه الحالة في غاية الأهمية ، لأن الزيادة الحرجة في الأشعة تحت الحمراء (على خلفية عدم تدفق الدم الانبساطي أو وجود تدفق الدم الانبساطي العكسي) لمدة أسبوعين تؤدي إلى وفاة الجنين في جميع الحالات.

الأبهر

من الأفضل إجراء دراسة الشريان الأورطي ومؤشرات تدفق الدم في منطقة الصدر ، قبل مغادرة الفروع الكبيرة. يتم تحديد معلمات دوبلر في الشريان الأورطي في فترة 23-24 أسبوعًا وما بعدها. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لا تتغير معلمات السرعة في الشريان الأورطي حتى في وجود علم الأمراض ، لأن قدراته التعويضية عالية. في الوقت نفسه ، يعد التغيير في المؤشرات في الشريان الأورطي معيارًا أكثر تحديدًا وأهمية من الناحية التشخيصية نظرًا لحقيقة أنها تعكس درجة نقص الأكسجة واضطرابات الدورة الدموية في الجنين نفسه.

في حالة عدم وجود علم الأمراض ، مع زيادة مدة الحمل ، يتغير مؤشر المقاومة بشكل طفيف ، وهناك زيادة في سرعة تدفق الدم.

قواعد دوبلر في الشريان الأورطي الجنيني

فترة الحمل ، أسابيع مؤشر النبض (PI) مؤشر المقاومة (RI) متوسط ​​سرعة تدفق الدم ، سم / ثانية

الشريان الدماغي الأوسط

غالبًا ما تكون دراسة تدفق الدم في هذا الشريان ذات طبيعة تطبيقية. لتحديد الشريان ، يتم استخدام تدفق الألوان ، متبوعًا بقياسات دوبلر. عادة ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، هناك انخفاض تدريجي في مؤشر مقاومة الأوعية الدموية وزيادة في متوسط ​​سرعة تدفق الدم.

مع نقص الأكسجة لدى الجنين ، يحدث تمركز الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة مؤشرات السرعة في الشرايين الدماغية ، وبالتالي انخفاض في مؤشر المقاومة. قد تكون الزيادة في مؤشر المقاومة علامة على نزيف داخل المخ.

قواعد دوبلر في الشريان الدماغي

القناة الوريدية

هذا الوعاء هو استمرار للوريد السري داخل جسم الجنين. يمكن التعرف بسهولة على الوعاء في الوضع B عن طريق الموجات فوق الصوتية التقليدية. لا توجد قواعد ومؤشرات ثابتة لتدفق الدم مقبولة بشكل عام للقناة الوريدية. للكشف عن علم الأمراض ، يتم توجيههم بواسطة مؤشرات صفرية وعكسية لتدفق الدم في الانبساط.

تكمن الأهمية العملية لنوع تدفق الدم في القناة الوريدية في انتهاك النمو داخل الرحم وعيوب القلب. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء قياس دوبلر لهذا الوعاء ديناميكيًا مع تأخر في النمو ويسمح لك بالبت في مسألة إطالة الحمل أو الولادة الطارئة.

تخطيط صدى القلب بالدوبلر داخل الرحم

بالإضافة إلى دراسة تدفق الدم في الأوعية الرئيسية ، يستخدم تصوير دوبلر على نطاق واسع لتخطيط صدى القلب داخل الرحم. هذه الطريقة عالية التقنية هي الطريقة الرئيسية للكشف عن عيوب القلب داخل الرحم لدى الجنين.

لا يمكن إنكار المحتوى العالي من المعلومات في قياس الدوبلرومتري ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الطريقة لا ينبغي أن تصبح طريقة فحص. بالطبع ، لا توجد بيانات موثوقة حول التأثير السلبي للقياس الدوبلرومي على المرأة الحامل والطفل الذي لم يولد بعد ، ولكن يجب تحديد كمية البحث بشكل فردي وعدم تجاوز الحد الأدنى المطلوب.

مؤشرات تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية هي:

• من جانب المرأة الحامل - التسمم وأمراض الكلى والجهاز القلبي والأوعية الدموية
• من جانب الطفل الذي لم يولد بعد - تأخر النمو داخل الرحم ، والاشتباه في الإصابة بأمراض القلب وسرير الأوعية الدموية
• ملامح مسار وأمراض الحمل - حمل متعدد، استسقاء السائل السلوي ، قلة السائل السلوي ، الشيخوخة المبكرة للمشيمة
• خسر الوزن تاريخ الولادة- عدم تطور الحمل ، موت الجنينالجنين ، تأخر النمو داخل الرحم أثناء الحمل السابق.