ماذا يعني سوابق الولادة المثقلة؟ Oaga أثناء الحمل - ما هذا؟ يتضمن تاريخ الولادة

ميزانية الدولة مؤسسة تعليميةالتعليم المهني العالي

"جامعة الباشكير الطبية الحكومية"

وزارة الصحة الاتحاد الروسي

قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1

رأس القسم: استاذ، d.m.s. U.R. خاماديانوف

مدرس:

تاريخ الميلاد
اللقب والاسم والأب للأم

الاسم الكامل.__________________________________________________________________

أمين:

طالب سنة رابعة

مجموعات ________

الاسم الكامل.______________________

السنة الأكاديمية

خطة تاريخ الميلاد

I. جزء جواز السفر

1. اللقب والاسم والعائلة

2. العمر

3. المهنة

4. تاريخ وساعة القبول

5. المعالجة الصحية للمرأة في المخاض عند دخولها مستشفى الولادةبناء على الأمر رقم 808N بتاريخ 02.10.2009. وزارة الصحة في SR RF "بشأن الموافقة على إجراء لتوفير رعاية التوليد وأمراض النساء".

ثانيًا. شكاوى على القبول

ثالثا. سوابق الحياة(بما في ذلك ظروف العمل والمعيشة)

رابعا. التاريخ الجسدي

1. الوراثة (بما في ذلك تعدد الحمل لدى الوالدين والأقارب)

2. الأمراض العامة السابقة ، بما في ذلك التهاب الكبد (الفيروسي) ، تشير إلى العام. لاحظ عمليات نقل الدم المنقولة.

3. تاريخ الحساسية (حدد العوامل المساهمة في الحساسية)

V. تاريخ التوليد وأمراض النساء

1. وظيفة الدورة الشهرية: في أي عمر بدأ الحيض ، ومتى استمر وكم عدد الأيام ، وبعد أي وقت ، كمية الدم المفقودة (غزيرة ، معتدلة ، قليلة) ، وجع.

2. الحياة الجنسية: ما هي السنوات التي بدأ فيها ، وما هو نوع الزواج المتتالي ، وهل الزواج المسجل ، وعمر الزوج ، ومعلومات عن صحته ، وحمايته من الحمل.

3. أمراض النساء المنقولة (بما في ذلك عواقبها).

4. وظيفة الإنجاب. ضع قائمة بجميع حالات الحمل بالترتيب الزمني مع النتائج. بالنسبة للولادة ، اذكر: طبيعي أو غير طبيعي ، في الوقت المحدد ، سابق لأوانه ، متأخر ، ما إذا كانت هناك عمليات ولادة ، وزن حديثي الولادة ، علاج فترة النفاسما إذا كان الطفل على قيد الحياة ، فيما يتعلق بالإجهاض ، أشر إلى: عفوي ومصطنع ، في أي وقت حدث أو تم إجراؤه. في حالة الإجهاض التلقائي أو المكتسب من المجتمع ، وضح ما إذا كان هناك كشط لاحق لتجويف الرحم. الدورة بعد فترة الإجهاض. كم من الأطفال على قيد الحياة ، ميتا ، مات (سبب الوفاة).

5. الحمل الحالي:

6. تاريخ آخر دورة شهرية

7. دورة من النصف الأول من الحمل

8. تاريخ أول حركة جنينية

9. مسار النصف الثاني من الحمل ، مع الأخذ في الاعتبار المعلومات الواردة من عيادة ما قبل الولادة (متى وفي أي وقت ذهبت إلى الاستشارة لأول مرة ، وكم مرة قمت بزيارتها ، واختبارات الدم والبول في الديناميات ، وديناميات ضغط الدم ، فصيلة الدم ، الانتماء Rh ووجود الأجسام المضادة لـ Rh ، تفاعل Wasserman ، فيروس نقص المناعة البشرية ، استشارة المتخصصين ، علاج المرضى الخارجيين ، التحضير الفيزيولوجي النفسي للولادة ، تاريخ إعطاء إجازة ما قبل الولادة).

وعلى الرغم من أن هذا المفهوم لم يتلق اعترافًا رسميًا في الكتب المرجعية الطبية ، حيث توجد مفاهيم للتاريخ الوراثي والمهني والاجتماعي والوبائي ، فلن ينكر أي طبيب توليد أهمية OAA.

ما الذي يعتبر تاريخ توليدي مثقل؟ إذا كان للمرأة الولادة الاصطناعية، الإجهاض الفردي أو المتعدد ، الإجهاض ، التشوهات في المشيمة وانفصالها المبكر ، أصيبوا بصدمة قناة الولادة، هناك التصاقات على قناة فالوب ، ندوب على الرحم ، كان هناك تهديد بتمزق الرحم ، تضيق الحوض تشريحيا بطبيعته ، كان هناك اختناق جنيني (عندما كان الحبل السري ملفوفًا حول الرقبة) أو انتهت الولادة ميتة - هذا يؤثر على حالات الحمل اللاحقة ونتائجها. كما يتأثر تاريخ الولادة بوفيات الأطفال المولودين لامرأة في فترة ما حول الولادة ، وحالة الأطفال السابقين بعد الولادة ، وإصابات الأطفال عند الولادة ووجود تشوهات خلقية وأمراض فيها.

يجب أن تؤخذ كل هذه الميزات في الاعتبار من أجل تقليل تطور الأمراض في الجنين التالي. إذا تم النظر في مسألة الولادة القيصرية ، فيجب دعم حجج الطبيب ، على سبيل المثال ، عن طريق الأشعة السينية للجنين.

إن التوضيح في الوقت المناسب لأسباب الإملاص ووفيات الرضع في فترة ما حول الولادة له تأثير إيجابي على إدارة حالات الحمل والولادة الأخرى. في كثير من الأحيان ولادة جنين ميت و عيوب خلقيةلها عدة أسباب في وقت واحد: على سبيل المثال ، الصدمة داخل الجمجمة عند الولادة فاكهة كبيرةفي المرأة المصابة بحوض ضيق تشريحيًا ، وعدم توافق الأم والطفل وفقًا لعامل Rh ، والولادة في مرحلة البلوغ في وجود مرض انحلالي لحديثي الولادة (عدم توافق دم الأم والطفل مع الأجسام المضادة).

النساء المصابات بتاريخ الولادة المثقل (OAA) في روسيا

يبلغ عدد النساء المصابات بالـ OAA في روسيا حوالي 80٪ ، ولا ينخفض ​​هذا العدد من سنة إلى أخرى ويبقى على نفس المستوى. في ظل هذه الخلفية ، يظل تكرار التهديد بالإجهاض مرتفعًا أيضًا. تخضع كل رابع امرأة للعلاج في مستشفى التوليد عدة مرات خلال فترة الحمل بأكملها.

مزمن نقص الأكسجة الجنينيتم تشخيصه في جميع النساء الحوامل تقريبًا. ترجع هذه الحالة إلى حقيقة أن الأكسجين يتم توفيره للجنين بكميات أقل أو لا يتم توفيره على الإطلاق. نتيجة لذلك ، يتراكم ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية المؤكسدة بشكل غير كامل في جسم الجنين.

في تاريخ الولادة المرهق ، هناك مصطلح " إجهاض". يصفون الإجهاض التلقائي لمدة تصل إلى 37 أسبوعًا. يمكن أن تصل نسبة حدوث هذه الحالة المرضية إلى 50٪ في الثلث الأول من الحمل ، و 20٪ في الثلث الثاني ، و 30٪ في الثلث الثالث.

يسمى الإجهاض بين الحمل و 22 أسبوعًا إجهاض تلقائي. ولادة قبل الوقت المتوقعتشير إلى ولادة طفل غير ناضج ولكنه قابل للحياة يصل وزنه إلى 2.5 كجم ويصل ارتفاعه إلى 45 سم ، ويمكن تقسيم العوامل التي تؤثر على الإجهاض إلى عدة مجموعات.

العوامل الاجتماعية والبيولوجية

وتشمل هذه الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة ، والدخل المنخفض ، وانخفاض مستويات التعليم ، وسوء التغذية ، والعمل المرتبط النشاط البدنيوالتوتر.

بيانات تحليل أمراض النساء والتوليد

سن المرأة في المخاض أقل من 16 عامًا وأكثر من 30 عامًا (وهذا ينطبق على الأمهات اللائي لم يولدن) ، تاريخ الولادة المثقل.

وجود الأمراض

الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية, الربو القصبي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض الكلى ، التدخين لفترات طويلة ، وكذلك تعاطي الكحول والمخدرات.

مضاعفات الحمل الحالي

اجتهاد الحوض للجنين، عدوى داخل الرحم ، عدوى داخل الرحم للجنين ، تسمم حادالثلث الأول تسمم متأخر، انفصال المشيمة.

الاستشارات: آنا أناتوليفنا كاربينا ، رئيسة قسم التوليد في مركز الدولة التخصصي للصحة وتنظيم الأسرة.

يمكن تصنيف الحمل على أنه حمل مخاطرة عاليةفي وجود تاريخ مشدد في أمراض النساء أو الولادة.

يشمل تاريخ أمراض النساء:

• الأمراض الالتهابية في المنطقة البولي التناسلي.
• العقم المطول
• اضطرابات الحيض.

يشمل تاريخ الولادة:

• موت الجنين داخل الرحم.
• وفاة المولود الجديد.
• وفاة رضيع (طفل أقل من سنة واحدة) ؛
• تراجع أو توقف الحمل ؛
• إجهاض تلقائي
• ولادة طفل خديج
• تسمم الحمل الشديد في الحمل السابق ؛
• قسم C
• مسار شديد من الحمل السابق.
• نشاط عمالي بطيء
• ولادة أطفال يعانون من تشوهات.
• إنهاء الحمل المؤشرات الطبية;
• عمليتي إجهاض أو أكثر.

قد تكون أسباب حدوث هذه المواقف مختلفة:

1. نقص هرموني
2. نقص المناعة؛
3. وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض اعضاء داخلية);
4. وجود الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والسيلان ، والكلاميديا ​​، و ureaplasmosis ، والمفطورة ، وما إلى ذلك) ؛
5. وجود عدوى مرتبطة بالشعلة (الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، داء المقذوفات) ؛
6. الأمراض الفيروسية أو المعدية أثناء الحمل (الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والحصبة الألمانية وداء المقذوفات والتهاب الكبد وما إلى ذلك) ؛
7. "نوعية رديئة" من السائل المنوي للرجل بسبب انتهاكات تكوين الحيوانات المنوية ؛
8. عدم امتثال المرأة لتعليمات الطبيب ؛
9. عادات سيئة (كحول ، سجائر ، مخدرات) ، إلخ.

لسوء الحظ ، لا توجد امرأة في مأمن من الحمل لأول مرة المشاكل المحتملةأثناء الحمل. لتقليل جميع المخاطر المحتملة للحمل و الولادات اللاحقة، نوصي بالاستعداد بمسؤولية كبيرة لولادة الطفل. إن تنفيذ هذه التوصية مهم بشكل خاص للنساء ذوات التاريخ المشدد.

في مرحلة التخطيط للحمل

في مرحلة التخطيط للحمل ، يجب أن تمر بعملية كاملة الفحص الطبيوحاول الإقلاع عن التدخين عادات سيئة. في حالة اكتشاف أي أمراض أو عدوى ، سيوصي الطبيب ببرنامج علاج. سيؤدي ذلك إلى تقليل استخدام الأدوية أثناء الحمل ، كما سيساعد في تحضير جسم المرأة للفترة الصعبة القادمة. لحماية نفسك والجنين من عدد من أمراض معديةيجب تطعيمها بشكل مناسب.

على أي حال ، فإن التحضير للحمل تحت إشراف الطبيب والتنفيذ الصارم لجميع توصياته يزيد بشكل كبير من فرص المرأة في الحمل والولادة لطفل سليم.

لسوء الحظ ، اليوم ، العديد من العائلات الشابة ، التي تستعد لميلاد طفل ، تنسى أو لا تجد الوقت لرعاية صحتها. لكن ثمن الفشل في هذه الحالة قد يكون باهظًا للغاية. هل يستحق المخاطرة؟

إذا ظهرت مشاكل في حمل سابق ، فمن الضروري بمساعدة المتخصصين تحديد سبب ما حدث. عندها فقط يمكن اتخاذ تدابير لتجنب تكرار الوضع في المستقبل. عادة الهجوم حمل جديديوصى به في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد الإجهاض والإجهاض وبعده عملية قيصرية- ليس قبل عامين.

مراقبة مسار الحمل

عندما يتم الانتهاء من التحضير للحمل بنجاح ويؤكد الاختبار بداية الحمل ، ستبدأ المرأة في مرحلة حاسمة جديدة - مراقبة مسار الحمل. في هذه المرحلة ، من المهم جدًا ، خاصة بالنسبة للنساء المعرضات للخطر ، زيارة الطبيب مبكرًا (لمدة خمسة إلى ستة أسابيع).

يمكن للمرأة أن تختار ما إذا كانت ستتم مراقبتها مجانًا في عيادة ما قبل الولادة في مكان الإقامة أو مقابل رسوم في مكان آخر (على سبيل المثال ، مركز طبي).

النساء الأصحاء اللاتي حملهن هادئ التواريخ المبكرةالحمل زيارة طبيب النساء والتوليد مرة واحدة في الشهر ، من أجل تواريخ لاحقة- مرة واحدة في أسبوعين. تميل النساء ذوات التاريخ المثقل إلى الاستدعاء بشكل متكرر للاستشارات اعتمادًا على حالتهن الصحية وخطورة المشكلة التي تتم معالجتها.

يتضمن الإشراف على الحمل عالي الخطورة تنفيذ معقد اجراءات وقائية. لتقليل مخاطر الإجهاض ، في الأوقات الحرجة؟ قد يصف الطبيب للمرأة الراحة الجنسية والجسدية ؛ التقيد الصارم بنظام العمل والراحة ؛ وكذلك تناول الأدوية الخاصة المضادة للتشنج التي تساعد في الحفاظ على الحمل.

"الشروط الحرجة" للحمل هي الأسبوع الرابع ، السابع والثامن عشر ، والثاني عشر. خلال هذه الفترات ، في حالة الانتماء إلى مجموعة معرضة للخطر ، يتفاقم خطر الإجهاض لدى النساء في أغلب الأحيان.

يتم أيضًا الوقاية من الإجهاض لأسباب طبية (على سبيل المثال ، عندما تكشف الدراسات عن زيادة نبرة الرحم أو تشكو المرأة من آلام في أسفل البطن). بالإضافة إلى ذلك ، وقائي قصور المشيمةالجنين. إذا كشفت دراسة دوبلر عن مشاكل مرتبطة بتدفق الدم في المشيمة ، فسيتم وصف المرأة الاستعدادات الخاصةوالفيتامينات.

ستساهم الوقاية من تسمم الحمل أيضًا في الأداء الطبيعي للمشيمة. يمكن الكشف عن الاستعداد لتسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل باستخدام مخطط التخثر (فحص دم خاص) ، وتحليل البول ، وقياسات ضغط الدم ووزن المرأة الحامل في الديناميات.

الطرق الرئيسية للوقاية من تسمم الحمليلتزمون بنظام الشرب والنظام الغذائي وكذلك الصيانة أسلوب حياة صحيحياة. يتم اختيار طرق الوقاية والعلاج في جميع الحالات من قبل طبيب النساء والتوليد الذي يراقب الحمل. في الحالات الشديدة ، يمكن اتخاذ القرار بشأن طرق إدارة الحمل في مجلس المدينة حول الولادة (اتحاد الأطباء). عندما تتم دعوة مريضة (امرأة حامل) إلى اللجنة ، يتم اتخاذ القرار شخصيًا. في حالة عدم وجود مريض ، يتم اتخاذ القرار غيابيًا.

وآخر شيء أريد تقديمه انتباه خاص. التسجيل للحمل في مؤسسة طبية لا يكفي لاستكمالها بنجاح. شرط مهم جدا لتحقيق الهدف النهائي التنفيذ الصارم لتوصيات الطبيب.من المستحسن أن يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بإجراء الحمل بأكمله من البداية إلى النهاية ، وجذب ، إذا لزم الأمر ، متخصصين آخرين لحل بعض المشكلات. قد تتلقى النساء اللواتي يستشيرن أطباء مختلفين توصيات متضاربة وينتهي بهن الأمر وضع صعبالاختيار في غياب المعرفة اللازمة. فقط الطبيب الذي يراقب الحمل في المجمع يعرف كل الفروق الدقيقة وسيكون قادرًا على الاختيار الطرق الصحيحةإدارة الحمل.

في بعض الأحيان ، من أجل الحفاظ على الحمل ومراقبته ، يصف الطبيب علاج المرضى الداخليين. بالطبع ، في المستشفى ليسوا كذلك. ظروف مريحة، كما هو الحال في المنزل ، ولكن هناك فرصة لمراقبة مسار الحمل ومراقبته ديناميكيًا ، وإجراء الإجراءات الطبية عن طريق الوريد ، والحصول على المساعدة الطبية بسرعة والاستشارات اللازمة من المتخصصين ، وكذلك مراقبة الروتين اليومي والاستراحة من كل يوم الأعمال المنزلية وواجبات العمل.

يجب الالتزام بالمواعيد عند تناول الأدوية المخصصة للنساء الحوامل. قبل الوجبات أو بعد الوجبات ، قرص واحد في اليوم أو ثلاثة - كل هذا يحدث فرقًا كبيرًا!

يعني التقيد الصارم بتوصيات الطبيب أيضًا أنه من غير المرغوب فيه القيام ببعض الإجراءات بمبادرة شخصية. وهذا ينطبق على تناول الأدوية ، بما في ذلك العلاجات الشعبية (الأعشاب ، وما إلى ذلك) ، وإجراء البحوث الطبية ، وممارسة الرياضة التي تشكل خطورة على الحمل ، وما إلى ذلك.

على سبيل المثال ، الخطأ الشائع الذي ترتكبه العديد من النساء هو المرور الموجات فوق الصوتيةأثناء الحمل. ليس من الضروري تأكيد الحمل بالموجات فوق الصوتية ، لأن هذا قد يكون غير آمن الحمل المبكر. مع تأخر الدورة الشهرية لمدة 10 أيام ، سيتمكن الطبيب من تشخيص بداية الحمل أثناء الفحص الروتيني لأمراض النساء.

تقوم جميع النساء الحوامل أيضًا بإجراء فحص دم للكشف عن بروتينات ألفا الجنينية لاستبعاد العيوب الخلقية للجنين ، ومخطط تخثر الدم لتحديد وجود تسمم الحمل ، وإجراء تخطيط صدى القلب للكشف عن عيوب القلب لدى الجنين ، وإجراء فحوصات الدم للكشف عن العدوى.

بالنسبة للنساء المعرضات للخطر ، قد يصف الطبيب الدراسات الإضافية التالية: قياس doplerometry (لتحديد المشاكل المرتبطة بتدفق الدم في المشيمة) ، مخطط قلب الجنين (لتحديد حالة الجنين داخل الرحم) ، فحص الدم للهرمونات ، وفي في بعض الحالات أيضًا خزعة من المشيمة الجنينية (للكشف عن العيوب الخلقية للجنين). المشيمة عبارة عن غشاء فاكهة يتم قطع الزغابات منه أثناء الخزعة أو امتصاصها لإجراء أبحاث معملية لاحقة. الإجراء معقد للغاية ، لذلك يتم تنفيذه فقط في المركز الإقليمي للصحة وتنظيم الأسرة إذا كانت هناك مؤشرات خطيرة.

تخشى العديد من النساء على طفلهن الذي لم يولد بعد ، أن يضعن أنفسهن في الفراش دون داعٍ طوال فترة الحمل. في حالات نادرة جدًا ، هذا ضروري حقًا.

عادة ما يكون مطلوبًا أن تلتزم المرأة بنظام العمل والراحة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والمشي أكثر هواء نقي، رفض العلاقات الجنسية في "الأوقات الحرجة" ، كان يشارك في التربية البدنية للحوامل أو الرياضة التي يسمح بها الطبيب. الخوف الشديد على الجنين مضر أم المستقبلوللرضيع.

إذا لم تستطع المرأة التعامل مع الخوف بمفردها ، يحيلها الطبيب إلى طبيب نفسي أو معالج نفسي. الحمل عالي الخطورة ليس مرضًا ، تمامًا مثل الحمل الطبيعي. وهذا ما تؤكده حقيقة أن النساء المعرضات للخطر يذهبن إلى إجازة الأمومةبنفس الطريقة المتبعة في الحمل الطبيعي - في الأسبوع 30 ، مع حمل متعدد- في الأسبوع 28. قد يكون الاختلاف الوحيد هو زيادة الوقت الذي تقضيه في إجازة مرضية مقارنة بالحمل العادي.

لذلك دعونا نلخص

لتقليل مخاطر الحمل والولادة ، يجب على المرأة أن تتذكر ما يلي:

1. يجب التخطيط للحمل تحت إشراف طبي ؛
2. أنت بحاجة إلى التسجيل في أقرب وقت ممكن في مؤسسة طبية لمراقبة الحمل ؛
3. يجب اتباع جميع توصيات الطبيب.

قبل تنفيذ الإجراءات التشخيصية ، يحاول الأطباء الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات من المريض. هذا لا يساعد فقط في اقتراح تشخيص محتمل ، ولكن أيضًا في تحديد نطاق الفحوصات القادمة. يتم تحديد مجموع البيانات التي تم الحصول عليها من خلال مصطلح "سوابق الذاكرة". ما هو الغرض منه - كثير من المرضى لا يعرفون.

Anamnesis - ما هو في الطب؟

لفهم ما تعنيه كلمة "anamnesis" في الطب ، يمكنك الرجوع إلى قاموس المصطلحات الطبية. من خلال هذا التعريف ، من المعتاد تحديد مجمل جميع المعلومات حول المريض وأمراضه ، والتي يتم الحصول عليها من خلال مقابلة المريض نفسه وأقاربه المقربين. يتم استخدام المعلومات الناتجة لتحديد سبب المرض ، وإجراء التشخيص ، ولغرض مزيد من اختيار طريقة العلاج والوقاية.

تم تطوير طريقة استجواب المرضى عن قصد وإدخالها في الممارسة السريرية من قبل الشخصيات المعروفة في الطب التالية: زخارين ، مودروف ، أوستروموف. حتى في الطب الحديث ، لا تزال سوابق المريض تحتل مكانة رائدة في عملية الحصول على معلومات حول المرض والحالة الصحية للمريض. يتم إعطاء أهمية قصوى في عملية تشخيص الأمراض العقلية وعدد من الأمراض الجسدية.

تاريخ غير معقد

بعد التعامل مع مصطلح سوابق المريض ، ما هو عليه ، من الضروري إبراز أشكاله الرئيسية. عند جمع المعلومات حول المريض ، والتشخيص الإضافي ، ينتبه الأطباء إلى ميزات سوابق المريض. حول مثل هذا التنوع مثل التاريخ الخالي من العبء ، يقول الأطباء إذا لم يكن لدى المريض.

العمليات الالتهابية والمعدية المزمنة في الجسم ، توازن الماء والملح للمريض أمر طبيعي. وبعبارة أخرى ، فإن التاريخ الخالي من العبء هو الغياب التام للمتطلبات المسبقة لتطوير علم الأمراض المزعوم. في الممارسة السريرية ، يحدث هذا بشكل غير منتظم ، لأن المرض يكون دائمًا نتيجة لانتهاك أو خلل في جسم الإنسان.

سوابق المرض المثقلة

يستخدم مصطلح "سوابق المريض المثقلة" من قبل الأطباء عندما يحتوي تاريخ المريض على معلومات حول وجود أمراض أخرى تؤثر على نتيجة المرض الأساسي. غالبًا ما يستخدم مصطلح "تاريخ الولادة المثقل" - وهو ينطبق على حالة يوجد فيها تهديد خطير للعملية تطور ما قبل الولادةالجنين والولادة الطبيعية. في ممارسة التوليد ، يتم استخدام هذا التاريخ بناءً على وجود مشاكل مصاحبة حدثت أثناء الحمل السابق:

سوابق الحياة

إن سوابق هذا النوع هي التاريخ الكامل لحياة المريض تقريبًا. يتضمن تاريخ الحياة معلومات حول التطور البدني والعقلي والاجتماعي للموضوع. يختلف مقدار المعلومات المستلمة ويعتمد بشكل مباشر على الظروف التي يقدمونها رعاية طبية. في حالة الحالات الطارئة ، لا يكتشف الأطباء سوى النقاط الرئيسية الضرورية للتشخيص والعلاج. كلما احتوى تاريخ الحياة على مزيد من التفاصيل ، كان من الأفضل للطبيب أن يفهم المريض وخصائصه الفردية.

من خلال امتلاك هذه المعلومات ، يمكن للأطباء التشخيص الدقيق والتنبؤ بالمرض المحدد وتقديم توصيات فردية بشأن الوقاية من المضاعفات. من بين المعلومات الرئيسية التي تم الحصول عليها أثناء جمع سوابق الحياة:

• ملامح النمو العقلي والجسدي.
• ظروف المعيشة وخصائص الحياة الأسرية ؛
• عادات سيئة؛
• أمراض الماضي
• تاريخ الحساسية.

تاريخ العائلة

تاريخ العائلة أو الأنساب - معلومات عن المريض فيما يتعلق بتكوين عائلته والوضع فيها وأمراض أفرادها. يحتوي تاريخ العائلة على معلومات حول عمر والدي المريض وخصائص مهنتهم والحالة المالية للعائلة. يتم جمع المعلومات بالتفصيل عن كل فرد من أفراد الأسرة:

• متى وما هي أمراض الطفولة التي كان يعاني منها ؛
• كم عدد الأطفال في الأسرة ؛
• السمات التنموية لكل طفل.

قد يحتوي مثل هذا التاريخ أيضًا على معلومات حول الزيارة. مؤسسات ما قبل المدرسة، المدارس ، ملامح الروتين اليومي ، الأداء الأكاديمي والأحمال الإضافية. تساعد الصورة الكاملة على تحديد جميع العوامل المؤهبة لتطوير علم أمراض معين. يتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد الأمراض الوراثية.

تاريخ طبى

عندما يتم تجميع التاريخ الطبي من قبل الأطباء ، فإن سوابق المريض هي دائمًا أحد مكوناته الأولى. يقوم المتخصصون بجمع المعلومات حول حدوث المرض ومساره. تم تحديد الحالات عندما لا يظهر علم الأمراض ، بعد ظهور الأعراض الأولى ، بأي شكل من الأشكال ، ولكن بعد ذلك تتطور المضاعفات ، والتي يعتبرها الخبراء عن طريق الخطأ بداية المرض. التثبيت بشكل منفصل:

• تسلسل الشكاوى
• ملامح بداية المرض.

تعطي المعلومات التي تم الحصول عليها سببًا للشك في ملاحظة ما إذا كانت هناك عملية خبيثة أو مرض حاد أو عملية مرضية مزمنة. بالنظر إلى هذا الخيار ، يحاول الأطباء أولاً تحديد العوامل المسببة والظروف التي تساهم في تطور المرض. ثم انتبه إلى السبب الذي كان بمثابة أساس للاتصال بالأطباء. تفاصيل التاريخ الطبي:

• تسلسل مسار المرض.
• تغيير في المعلومات الذاتية والموضوعية عن المرض ؛
• وجود فترات مغفرة ومدتها.

تاريخ أمراض النساء

الفتيات اللواتي يلجأن أولاً إلى طبيب أمراض النساء ليسوا على دراية بمصطلح سوابق الذاكرة: ما هو في أمراض النساء ، وما هو استخدامه ، لا يعرفن. يتم الحصول على هذا النوع من المعلومات مباشرة من المريض نفسه. الأسئلة التي يطرحها الطبيب تتعلق بوظيفة الإنجاب للمرأة. يحدد الأخصائي طبيعة الحيض وتواترها وكمية التفريغ. كما يلفت الانتباه إلى وجود عمليات إجهاض أو إجهاض في الماضي. يحتوي تاريخ أمراض النساء على معلومات حول أمراض النساء السابقة ، ووقت انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.

تاريخ الولادة

يعد التاريخ الطبي للولادة جزءًا لا يتجزأ من تاريخ الحياة ، والذي يحتوي على معلومات تتعلق بالوظيفة التوليدية لجسد الأنثى. يحدد الأطباء عدد حالات الحمل وخصائص مسارها وعملية الولادة وطبيعة المضاعفات التي نشأت. انتبه على:

• نظام المرأة الحامل.
• عدد الولادات في الماضي ؛
• من ماذا وإلى متى تم إجراء العلاج.

اكتشف لاحقًا:

• ما إذا كان الحمل قد انتهى في الوقت المحدد ؛
• ما إذا كان الطفل لم يكتمل المدة أو ولد بعد تاريخ الاستحقاق ؛
• ما هي مساعدات الولادة التي تم استخدامها.

تاريخ الحساسية

يتضمن هذا النوع من سوابق المريض معلومات حول أمراض الحساسية المحددة لدى المريض وأقاربه. يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية عندما يتعرض الجسم لمجموعة واسعة من مسببات الحساسية. لذلك ، يحتوي التاريخ الدوائي والحساسية على معلومات حول عدم تحمل المريض لمجموعات معينة من الأدوية. إذا أمكن ، حدد نوع مسببات الحساسية. عند تجميع سوابق المريض ، يتم توضيح مظاهر الحساسية المرصودة:

• قشعريرة؛
• تورم الأغشية المخاطية للأنف.

التاريخ النفسي

يحتوي التاريخ النفسي على معلومات كاملة بشأن الميزات التطور العقلي والفكريالمريض ، له الوراثة. يهتم الخبراء بما يلي:

• شخصية المستودع
• ميزات النشاط المهني ؛
• مجموعة اهتمامات المريض.

يتم إيلاء اهتمام خاص للعلاقات الأسرية - يمكن أن يؤدي سوء الفهم وعدم الاتصال المستمر بالأحباء إلى تطور أمراض عقلية خطيرة. تجدر الإشارة إلى أن التاريخ النفسي يمكن أن يكون ذاتيًا وموضوعيًا.

يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا للنوع الثاني من سوابق الدم. ويرجع ذلك إلى الخصائص المميزة لتطور علم الأمراض: فالمريض ، بسبب مرضه ، لا يستطيع عادة تفسير ما حدث له في الماضي. أثناء المسح ، يجب على الأطباء فحص العبء الوراثي بعناية:

• حالة الأم أثناء الحمل ؛
• ملامح عملية الولادة.
• تسليم مبكر؛
• المادية و.

كيف يؤخذ التاريخ؟

المحترفون الشباب الذين يعرفون كل شيء تقريبًا عن سوابق الدم: ماهيتها ، ما الغرض منها ، لا يعرفون دائمًا كيفية جمعها بشكل صحيح. يتم جمع سوابق المريض مع مراعاة قواعد علم الأخلاق. خلال هذا الإجراء ، يجب على الطبيب محاولة الوصول إلى تفاهم متبادل في التواصل مع المريض.

يجب أن يبنى الحوار على الثقة - بهذه الطريقة سيتمكن الأخصائي من جمع المزيد من المعلومات القيمة التي لا يكون المرضى دائمًا على استعداد لمشاركتها. يجب على الأخصائيين ضمان احترام السرية الطبية ، لذلك يتم جمع سوابق المريض في حالة عدم وجود مرضى آخرين. أولاً ، يستمع الطبيب إلى المريض ، ويصلح كل ما يقوله ، ثم يبدأ في طرح الأسئلة.

بيانات التاريخ

قبل أخذ سوابق المريض ، يقوم الأطباء بإجراء فحص شامل للمريض. هذا يشير إلى النوع علم الأمراض المحتملوالتي تحدد طبيعة وعدد الأسئلة الموجهة للمريض. قد تتغير قائمة المعلمات المحددة. ومع ذلك ، هناك عدد من الأسئلة التي يطرحها الاختصاصي على جميع المرضى. يتم إدخال المعلومات التي تم الحصول عليها في التاريخ الطبي.

تاريخ الحالة - مثال

إن سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح (ما هو عليه ، اكتشفناها بالفعل) تساعد في إجراء تشخيص أولي. يتم تسجيل التاريخ الطبي للمريض في تاريخه الطبي.

يشار إلى المعلومات التالية في الوثيقة الطبية:

1. اسم المريض وتاريخ الميلاد.
2. عنوان منزله.
3. اسم المنظمة ومكان العمل.
4. الذي أرسل والتشخيص المزعوم.
5. التاريخ الطبي: الشكاوى وقت العلاج ، وقت ظهور المرض ، الأعراض الملاحظة ، العلاج وفاعليته.
6. تاريخ الحياة: وجود امراض مزمنة و العمليات الالتهابيةالعمليات وظروف العمل.
7. التاريخ الوبائي: الإصابات السابقة ، مع الإشارة إلى العمر ، التطعيمات التي أجريت (نوع اللقاح ، تاريخ الإعطاء).
8. التاريخ الجيني: معلومات حول الأمراض الوراثية الموجودة في أفراد الأسرة والأقارب.
9. التاريخ الوظيفي: جمع المعلومات حول عمل الأعضاء الداخلية ، بناءً على الأعراض المميزة (سعال ، سيلان الأنف ، خفقان القلب ، قلق ، ألم في القلب ، في البطن ، طبيعة التبول ، البراز).

ولاية الأورال الأكاديمية الطبية

قسم أمراض النساء والتوليد

رأس قسم البروفيسور Konovalov V.I.

تاريخ ولادة المريض

Gryadeva Ekaterina Vladimirovna

D.S: فيتا - قصور المشيمة ، نقص الأكسجة المزمنالجنين ، خلل التوتر العصبي الدماغي من نوع مفرط التوتر.

المحاضر: Martirosyan S.V.

المنسق: طالب غرام. 415 بوزيكوف

يكاترينبرج 2008

بيانات جواز السفر.

الاسم الكامل. Gryadeva Ekaterina Vladimirovna

العمر: مواليد 1978 (30 سنة كاملة)

الجنس الأنثوي.

الجنسية الروسية.

مكان العمل (المنصب): FSUE ، اقتصادي

عنوان المنزل: يكاترينبورغ ، شارع. كهربائيين 23-122.

تاريخ الاستلام: تم الاستلام بطريقة مخططة 13.03.08

تشخيص المؤسسة المحولة: الحمل 39-40 أسبوعًا ، قصور فيتا المشيمة ، نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، خلل التوتر العصبي الدماغي من النوع مفرط التوتر.

الشكاوى وقت المعالجة. ( 14.03.08)

لا توجد شكاوى في وقت التنظيم

الشكاوى وقت القبول. ( 13.03.08)

لا شكاوى في وقت القبول

تاريخ حياة المريض.

(السيرة الذاتية Anamnesis).

من مواليد 1978 من ولادة عاجلة ، طفل سليم. الوراثة ليست مثقلة. في العقلية و التطور البدنيلم يتخلف عن أقرانه. عندما كانت طفلة ، عانت من الذبحة الصدرية. تلقى تعليمًا اقتصاديًا عاليًا في جامعة الولايات المتحدة. منذ عام 2000 كان يعمل في. FSUE ، اقتصادي. ظروف المعيشة طبيعية. حمل حقيقيمرغوب. السل واليرقان والأمراض المنقولة جنسيا والأمراض العقلية تنفي. لم تكن هناك إصابات أو عمليات نقل دم. سوابق الحساسية: حساسية من كل شيء A.B. - طفح جلدي وقيء. لا تدخن ولا تتعاطى الكحول ولا تعالج بالهرمونات. متزوج منذ 2007 (زواج ثان). الزوج - 36 سنة هذه اللحظةصحي ، يدخن ، يشرب الكحول باعتدال. الوراثة ليست مثقلة ، سوابق الحساسية هادئة.

تاريخ الولادة.

(Anamnesis التوليد).

Menarche في سن 13 سنة ، 3-5 أيام ، بعد 28 يومًا. معتدل ، مؤلم خلال الأيام الثلاثة الأولى ، استقر على الفور. لم تكن هناك اضطرابات في الدورة الشهرية. تاريخ آخر حيض هو 10.06.08 وهي ناشطة جنسيًا منذ أن كان عمرها 19 عامًا. الزواج الثاني. لم يتم الكشف عن أمراض النساء. الحمل - 4 - الولادة - أولاً - الإجهاض المعتاد - 3. توقف الحمل الأول في عام 2001 ، والثاني - في عام 2002 ، والثالث - في عام 2005 بسبب التسمم ، في المتوسط ​​، حوالي 12 أسبوعًا (نهاية الأول ، بداية الثلث الثاني من الحمل). في استشارة نسائيةتطبق من الأسبوع الخامس من الحمل حول التسمم. في الثلث الأول من الحمل ، فقد 13 كجم نتيجة التسمم. الطول -170 سم ، الوزن قبل الحمل 63 كغ. الحركة الأولى - 26.09.08 (14 أسبوعًا). بعد 18 أسبوعًا الحالة ، وفقًا للمريض ، تحسنت ، انخفضت شدة مظاهر التسمم. كان إجمالي الوزن المكتسب منذ بداية الحمل 11 كجم. ارتفع الضغط خلال هذه الفترة عدة مرات حتى 130 \ 90 ملم زئبق. لوحظ: القيء ، سيلان اللعاب ، فقدان الوزن ، الانتفاخ ، ضيق التنفس. لا يبلغ عن صداع. علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي: التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن مع تاريخ من التهاب الكبد أ.