Τι να κάνετε εάν υπάρχουν υπολείμματα του εμβρυϊκού ωαρίου. Μετά την έκτρωση, η εγκυμοσύνη παρέμεινε

ΕΝΑ.Διαγνωστικά

1. κλινική εικόνα.εξορία μέρη σάκος κύησηςσυνοδεύεται από αιμορραγία και κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Τόσο οι ασθενείς όσο και οι γιατροί μπορούν να μπερδέψουν τους θρόμβους αίματος ως μέρη του εμβρυϊκού αυγού. Όταν παρατηρείται στους καθρέφτες, προσδιορίζεται η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και κατά την αμφίχειρη εξέταση, το άνοιγμα του εσωτερικού στομίου, τμήματος του εμβρυϊκού ωαρίου στον κόλπο ή στον αυχενικό σωλήνα. Για να εκτιμηθεί η απώλεια αίματος, προσδιορίζεται εάν ο ασθενής είχε ζάλη ή λιποθυμία όταν στέκεται όρθιος και αξιολογούνται οι αλλαγές στάσης στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.

2. Εργαστηριακή έρευνα

ΕΝΑ.Πλήρης εξέταση αίματος (με οξεία απώλεια αίματος δεν αντικατοπτρίζει πάντα τον βαθμό της).

σι.Προσδιορισμός του παράγοντα Rh.

V.Με σοβαρή αιμορραγία, ορθοστατική υπόταση και ταχυκαρδία, προσδιορίζεται ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh.

ΣΟΛ.Με επαναλαμβανόμενες αποβολές, πραγματοποιείται κυτταρογενετική μελέτη των υπολειμμάτων του εμβρυϊκού αυγού.

ΣΕ.Θεραπεία

1. Πρώτες δραστηριότητες.Για σοβαρή αιμορραγία, τοποθετήστε έναν φλεβικό καθετήρα μεγάλης διαμέτρου (τουλάχιστον 16 G) και εγχύστε 30 μονάδες ωκυτοκίνης σε 1000 ml γαλακτικού διαλύματος Ringer ή φυσιολογικού ορού με ρυθμό 200 ml/ώρα ή υψηλότερο (σε πρώιμες ημερομηνίεςΗ μήτρα είναι λιγότερο ευαίσθητη στην ωκυτοκίνη από ό,τι αργότερα στην εγκυμοσύνη. Δεδομένου ότι η ωκυτοκίνη έχει αντιδιουρητική δράση, η διούρηση μπορεί να μειωθεί κατά τη διάρκεια της έγχυσης. Από αυτή την άποψη, η έγχυση διακόπτεται αμέσως μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Ο σφιγκτήρας αποβολής αφαιρεί γρήγορα τα προσβάσιμα μέρη του εμβρυϊκού ωαρίου από τον αυχενικό σωλήνα και την κοιλότητα του, μετά την οποία η αιμορραγία συνήθως σταματά. Αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, προχωρήστε στην αφαίρεση των υπολειμμάτων του εμβρυϊκού ωαρίου.

2. Αφαίρεση των υπολειμμάτων του ωαρίου

ΕΝΑ.Τεχνική λειτουργίας.Η ασθενής τοποθετείται σε γυναικολογική καρέκλα, καλύπτεται με αποστειρωμένα σεντόνια (όπως στον τοκετό) και χορηγούνται ηρεμιστικά. Εάν δεν υπάρχουν ευκαιρίες για γενική αναισθησία, χορηγείται πεθιδίνη, 35-50 mg IV σε 3-5 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της έγχυσης παρακολουθείται ο αναπνευστικός ρυθμός, σε περίπτωση αναστολής της, χορηγείται ναλοξόνη, 0,4 mg ενδοφλεβίως.

Ο τράχηλος της μήτρας εκτίθεται με καθρέφτες. Ο κόλπος και ο τράχηλος αντιμετωπίζονται με διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου. Παραγωγή παρατραχηλικού αποκλεισμού διαλύματος 1% χλωροπροκαΐνης. Με μια βελόνα 20 G (βελόνα οσφυονωτιαίας παρακέντησης), το αναισθητικό εγχέεται κάτω από τον βλεννογόνο του πλάγιου κολπικού κόλπου στις 2, 4, 8 και 10 ώρες (3 ml σε κάθε σημείο, 12 ml συνολικά). Για να αποφευχθεί η εισαγωγή αναισθητικού σε ένα μεγάλο αγγείο μετά από παρακέντηση του βλεννογόνου, το έμβολο της σύριγγας τραβιέται ελαφρά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με ταχεία χορήγηση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει εμβοές ή μεταλλική γεύση στο στόμα. Η αμφίχειρη εξέταση καθορίζει το μέγεθος και τη θέση της μήτρας. Ο τράχηλος πιάνεται με δύο ζεύγη λαβίδων σφαιρών από το πρόσθιο χείλος και κατεβαίνει στην είσοδο του κόλπου. Ο καθετήρας της μήτρας καθορίζει την κατεύθυνση του αυχενικού σωλήνα. Εάν είναι απαραίτητο, ο αυχενικός σωλήνας διαστέλλεται χρησιμοποιώντας διαστολείς Hegar ή Pratt στον αριθμό διαστολέα (σε χιλιοστά) που αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης (σε εβδομάδες). Για παράδειγμα, σε ηλικία κύησης 9 εβδομάδων, χρησιμοποιούνται διαστολείς Hegar μέχρι Νο. 9. Η αφαίρεση των υπολειμμάτων του εμβρυϊκού ωαρίου ξεκινά με αναρρόφηση υπό κενό, καθώς μειώνει την απώλεια αίματος και είναι λιγότερο τραυματική. Η διάμετρος του ακροφυσίου της συσκευής κενού πρέπει να είναι 1 mm μικρότερη από τον αριθμό διαστολέα. Για να αποφευχθεί η διάτρηση, το ακροφύσιο εισάγεται μόνο μέχρι τη μέση της κοιλότητας της μήτρας. Μετά την αναρρόφηση υπό κενό, η κοιλότητα της μήτρας ξύνεται με μια αιχμηρή απόξεση.

σι.Διάτρηση της μήτραςεμφανίζεται συνήθως σε ηλικία κύησης μεγαλύτερη από 12-14 εβδομάδες. Η αντιμετώπιση της διάτρησης εξαρτάται από τη θέση της, την παρουσία ή απουσία εσωτερικής αιμορραγίας, καθώς και από το με τι έγινε η διάτρηση και αν αφαιρέθηκαν τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ωαρίου. Η διάτρηση με ένα ακροφύσιο μιας συσκευής κενού συχνά συνοδεύεται από βλάβη εσωτερικά όργανα. Με διάμεση διάτρηση με διαστολέα, ανιχνευτή μήτρας ή κεράτισμα, ο τραυματισμός μεγάλων αγγείων είναι σπάνιος. Η παρατήρηση για 24-48 ώρες ενδείκνυται για τον αποκλεισμό αιμορραγίας και περιτονίτιδας. Η πλάγια διάτρηση μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη μητριαία αρτηρίαή τα κλαδιά του. Εμφανίζεται λαπαροσκόπηση. Εάν δεν αφαιρεθούν τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ωαρίου, απαιτείται η παρέμβαση έμπειρου γιατρού. Η απόξεση ολοκληρώνεται υπό τον έλεγχο λαπαροσκόπησης ή υπερήχου. Πριν από επαναλαμβανόμενη απόξεση, χορηγείται ωκυτοκίνη ή μεθυλεργομετρίνη.

V.Κατά την απόξεση δίνεται προσοχή σε δυσπλασίες και παθήσεις της μήτρας, που μπορεί να προκαλέσουν αυθόρμητη άμβλωση.

ΣΟΛ.Μετά το ξύσιμο,αν πέρασε χωρίς επιπλοκές, ενδείκνυται η παρατήρηση για αρκετές ώρες. Με μεγάλη απώλεια αίματος, επαναλάβετε γενική ανάλυσηαίμα. Εάν η κατάσταση παραμένει ικανοποιητική, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο. Για την πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών, συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική δραστηριότητα, το πλύσιμο και η χρήση κολπικών ταμπόν για δύο εβδομάδες. Με μεγάλη απώλεια αίματος, ο θειικός σίδηρος (II) συνταγογραφείται από το στόμα. Η ιβουπροφαίνη συνήθως συνταγογραφείται για ανακούφιση από τον πόνο. Στις γυναίκες με Rh αρνητικό αίμα χορηγείται αντι-Rh 0 (D)-ανοσοσφαιρίνη IM. Διατηρώντας παράλληλα μέτρια κηλίδωσησυνταγογραφήστε μεθυλεργομετρίνη, 0,2 mg από το στόμα 6 φορές την ημέρα για 6 ημέρες. Ελλείψει επιπλοκών, η εξέταση πραγματοποιείται 2 εβδομάδες μετά την απόξεση. Με αυξημένη αιμορραγία, εμφάνιση πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, καθώς και αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38 ° C, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό. Εάν υπάρχει υποψία καθυστέρησης σε μέρη του εμβρυϊκού ωαρίου, γίνεται υπερηχογράφημα και επαναλαμβανόμενη απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Μετά από αυτό, για να αποκλειστεί έκτοπη κύηση, εξετάστε το επίπεδο της βήτα υπομονάδας της hCG στον ορό.

ρε.Ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ. Δεν είναι ασυνήθιστο για μια γυναίκα να αναπτύξει αισθήματα ενοχής και κατάθλιψης μετά από μια αυθόρμητη άμβλωση. Είναι σημαντικό να της δώσουμε την ευκαιρία να εκφράσει τα συναισθήματά της. Με συζήτηση για μελλοντική εγκυμοσύνηκαλύτερα να μην βιαστείς. Σε περίπτωση σοβαρού ψυχολογικού τραύματος, μια γυναίκα συνιστάται να επικοινωνήσει με μια ομάδα ψυχολογικής υποστήριξης.

Πιο συχνά διαγιγνώσκεται μετά τη λήψη φαρμάκων για τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης (μιφεπριστόνη, μιφεγκίνη κ.λπ.). Η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται λόγω ατελούς απόρριψης του εμβρυϊκού ωαρίου. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε γυναίκες που αποφασίζουν για τη διαδικασία στο τέλος της εγκυμοσύνης (7-8 εβδομάδες).
Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία υπολειμμάτων εμβρυϊκού ιστού. Είναι κράμπες, οξείας φύσης, εμφανίζονται ξαφνικά, η λήψη παυσίπονων δίνει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα. Οι έντονοι πόνοι μπορούν να αντικατασταθούν από αμβλύ, τράβηγμα, ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης, ιερό οστό, περίνεο. Επιδεινώνονται κατά τη σεξουαλική επαφή, τη γυναικολογική εξέταση.
Τα χαρακτηριστικά σημεία της ατελούς αποβολής περιλαμβάνουν αιμορραγία από τον αυχενικό σωλήνα. Οι κατανομές μπορεί να είναι είτε λεκέδες, ελάχιστα αισθητές, είτε άφθονες, μακράς διαρκείας. Η παρατεταμένη αιμορραγία μερικές φορές οδηγεί σε ζάλη, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, υπερβολικός ιδρώτας. Η παράβλεψη αυτού του συμπτώματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.
Τα υπολείμματα του εμβρυϊκού, πλακούντα ιστού συχνά προκαλούν παραβίαση της μικροβιακής χλωρίδας και την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων. Σε περίπτωση φλεγμονής σύνδρομο πόνουγίνεται πιο έντονο. Συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας φλεγμονώδης διαδικασία:

• ορώδης έκκριση από το γεννητικό σύστημα,
• δυσφορία στο περίνεο,
• κάψιμο, κνησμός των γεννητικών οργάνων.

Ο ασθενής έχει συχνά πυρετό, κόπωση, αδυναμία στις αρθρώσεις, νευρικότητα, ευερεθιστότητα.
Όταν επικοινωνείτε με έναν γυναικολόγο, εκτός από τα σημάδια ατελούς αποβολής, ο γιατρός πρέπει να βασίζεται σε ενόργανες και εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους. Για να διευκρινιστεί η παθολογία, υπερηχογράφημα, τα επιμέρους συστατικά του εμβρύου ή οι θρόμβοι αίματος απεικονίζονται στην εικόνα. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας υποδεικνύεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα κατά τη διάρκεια ενός επιχρίσματος ή μιας εξέτασης αίματος.
Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα υπολείμματα του εμβρύου και να αναπτυχθεί αντιβιοτική θεραπεία. Για την επίλυση του πρώτου προβλήματος, γίνεται χειρουργική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας με γενική αναισθησία. Η φλεγμονώδης διαδικασία εξαλείφεται με αντιβιοτικά. Επιπλέον, η ορμονοθεραπεία είναι δυνατή, ορισμένοι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν την αιμορραγία μετά από μια έκτρωση με φάρμακα.
Οι γυναίκες που βρίσκουν σημάδια ατελούς αποβολής θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με έναν ειδικό για να εντοπίσουν την παθολογία. Η μη έγκαιρη θεραπεία μπορεί να επηρεάσει περαιτέρω την αναπαραγωγική λειτουργία, να προκαλέσει υπογονιμότητα, να προκαλέσει διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, σοβαρές ορμονικές διαταραχές και ανάπτυξη γυναικολογικών παθήσεων (ενδομητρίωση, ενδομητρίτιδα, ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.).

Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, επιτρέπεται η επαγόμενη άμβλωση έως 12 εβδομάδες κύησης ακόμη και χωρίς ιατρικές ενδείξεις - κατόπιν αιτήματος της εγκύου.

Συνθήκες:

1. η παρουσία εγκυμοσύνης για έως και 12 εβδομάδες.
2. κανένα σημάδι κοινού μολυσματική ασθένειαή μια φλεγμονώδης διαδικασία στα οξέα και υποξεία στάδια στην περιοχή της πυέλου.
3. ο πρώτος και δεύτερος βαθμός καθαρότητας της κολπικής χλωρίδας κ.λπ.

Προετοιμασία για την επέμβαση.Πριν την επέμβαση, τα έντερα και η ουροδόχος κύστη αδειάζουν και διενεργείται ενδελεχής εξέταση με δύο χέρια για να προσδιοριστεί το μέγεθος της μήτρας (ηλικία κύησης), η θέση της, η κατάσταση του τραχήλου και του φάρυγγα του, η απουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο εξαρτήματα της μήτρας, στο πυελικό περιτόναιο και ίνες κλπ. Η επιλογή του αναισθητικού αποφασίζεται μεμονωμένα.
Ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι. το πεδίο λειτουργίας προετοιμάζεται ως συνήθως.

Τεχνική λειτουργίας.Οι λαβίδες (ή οι λαβίδες) πιάνουν το πρόσθιο χείλος του λαιμού. το τελευταίο κατεβαίνει. Μετά από αυτό, ο αυχενικός σωλήνας σκουπίζεται με οινόπνευμα και ιώδιο και ξεκινά η επέκτασή του με ειδικά εργαλεία - διαστολείς του Hegar. Η διάμετρος κάθε διαστολέα είναι 1 mm μεγαλύτερη από την προηγούμενη ή 0,5 mm για τους λεγόμενους μισούς αριθμούς.
Οι διαστολείς εισάγονται, ξεκινώντας από μικρά μεγέθη, στον αυχενικό σωλήνα αργά και προσεκτικά, χωρίς βία προς την κατεύθυνση της κοιλότητας της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, τα άκρα των διαστολέων πρέπει να ξεπεράσουν την αντίσταση του εσωτερικού στομίου και να κινηθούν λίγο πιο βαθιά από το τελευταίο, χωρίς ωστόσο να φτάσουν στον πυθμένα της μήτρας. Εάν ο διαστολέας συναντήσει σημαντική απόφραξη από το έσω στόμιο της μήτρας, θα πρέπει να ξεπεραστεί προσεκτικά. Για να αποφευχθεί η ξαφνική «πτώση» του διαστολέα βαθιά μέσα στη μήτρα, ο δείκτης του δεξιού χεριού θα πρέπει να πιέζεται στο τμήμα πέρα ​​από το οποίο δεν πρέπει να διεισδύσει στη μήτρα. Στη συνέχεια, αφαιρώντας γρήγορα τον διαστολέα, εισάγετε αμέσως τον επόμενο μισό αριθμό του για να αποτρέψετε τη συρρίκνωση του εσωτερικού φάρυγγα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως και 10 εβδομάδες, αρκεί να επεκταθεί ο αυχενικός σωλήνας με τον διαστολέα Νο. 12 συμπεριλαμβανομένου, και για 11-12 εβδομάδες εγκυμοσύνης - μέχρι το Νο. 14.

Μετά την επέκταση του αυχενικού πόρου, εισάγεται μια αμβλύ απόχρωση στην κοιλότητα της μήτρας προς τα κάτω (προσεκτικά!) Με την οποία η κοιλότητα εκκενώνεται από το εμβρυϊκό ωάριο. Αυτό γίνεται προσεκτικά ώστε να μην τρυπηθεί η μήτρα που έχει μαλακώσει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με ολισθαίνουσες κινήσεις της απόξεσης, που παράγονται διαδοχικά σε ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας.
Κατά την αφαίρεση μεγάλων τεμαχίων, επιτρέπεται η χρήση λαβίδας αποβολής (σφιγκτήρας αποβολής) από έμπειρο ειδικό.
Όταν αφαιρούνται μεγάλα κομμάτια του εμβρυϊκού ωαρίου, εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας μια άλλη μικρότερη απόξεση, η οποία έχει ήδη μειωθεί σε κάποιο βαθμό, με την οποία ελέγχεται ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας, ειδικά οι γωνίες του σωλήνα.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σκουπίζοντας τα εσωτερικά τοιχώματα της μήτρας με μια λωρίδα γάζας που έχει υγρανθεί με βάμμα ιωδίου και εισάγεται στη μήτρα με μακριά τσιμπιδάκια. Ο ταμπονάρισμα της μήτρας και του κόλπου μετά από αυτή την επέμβαση είναι περιττός.

Πιθανές επιπλοκές και ο τρόπος δράσης του γιατρού με αυτές. διάτρηση της μήτρας.Η διάτρηση της μήτρας είναι δυνατή στην αρχή της επέμβασης - με την επέκταση του αυχενικού σωλήνα. Ταυτόχρονα, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο τράχηλος της μήτρας είναι διάτρητος και δημιουργείται μια «ψεύτικη δίοδος», η οποία διεισδύει στον περιμήτριο ιστό. Το προκύπτον οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, μερικές φορές εκτεταμένο, μπορεί να εμπλακεί και να είναι η αιτία σηπτικής νόσου.

Τις περισσότερες φορές, η μήτρα είναι διάτρητη με κουρέτα κατά την εκκένωση της κοιλότητας της μήτρας από το εμβρυϊκό ωάριο. Σε αυτή την περίπτωση, η κουρέτα διεισδύει μέσω της διάτρησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν ο χειριστής δεν παρατηρήσει τη διάτρηση που έχει συμβεί, η απόξεση μπορεί να τραυματίσει τα κοιλιακά όργανα. Μερικές φορές, με τις κινήσεις της κουρέτας, το έντερο ή το στόμιο τραβιέται στην κοιλότητα της μήτρας και αφαιρείται ακόμη και από τον αυχενικό σωλήνα προς τα έξω. Ιδιαίτερα εκτεταμένες βλάβες παρατηρούνται κατά τη διάτρηση της μήτρας και τη σύλληψη των κοιλιακών οργάνων με λαβίδα αποβολής - ένα κολάρο αποβολής, το οποίο μερικές φορές χρησιμοποιείται για την εξαγωγή του εμβρύου.
Είναι δυνατόν να υποψιαστείς διάτρηση της μήτρας κατά τη διάρκεια της επέμβασης από την «αστοχία» του οργάνου που εισάγεται στη μήτρα (κουρέτες, κολετό αποβολής) βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και από έντονος πόνοςπου βίωσε ο ασθενής κατά τη διάρκεια της απόξεσης ως αποτέλεσμα τραύματος που προκλήθηκε ταυτόχρονα στις ορώδεις μεμβράνες των κοιλιακών οργάνων.
Μόλις υποψιαστεί ή διαπιστωθεί διάτρηση της μήτρας, όλοι οι χειρισμοί που σχετίζονται με την επέμβαση θα πρέπει να σταματήσουν. ανοίξτε αμέσως την κοιλιακή κοιλότητα, εξετάστε προσεκτικά τα κοιλιακά όργανα και στη συνέχεια κάντε την κατάλληλη επέμβαση. Επιτρέπεται η αποχή από επείγουσα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις που η διάτρηση έγινε στην αρχή της επέμβασης με διαστολέα ή καθετήρα (ο τελευταίος μερικές φορές χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια τεχνητής διακοπής της εγκυμοσύνης για τον προσδιορισμό της κατεύθυνσης και του μήκους της κοιλότητα της μήτρας). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργία διακόπτεται επίσης αμέσως. Ο ασθενής αντιμετωπίζεται συντηρητικά και εάν εμφανιστούν σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού, γίνεται αμέσως χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Αφήνοντας τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα.Αυτό συνήθως ανιχνεύεται στην μετεγχειρητική περίοδο λόγω αιμορραγίας από τη μήτρα και ανεπαρκούς ανάπτυξης της πλάτης.
Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής έγκειται στο γεγονός ότι ως αποτέλεσμα παρατεταμένης, αν και όχι βαριάς αιμορραγίας, εμφανίζεται αναιμία του ασθενούς.
Επιπλέον, αναπτύσσονται εύκολα λοιμώδεις οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων, του περιτόναιου και του πυελικού ιστού, μερικές φορές περιτονίτιδα και σηψαιμία και πολύ σπάνια το χοριοεπιθηλίωμα.

Αφού διαπιστωθεί η παρουσία των υπολειμμάτων του εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα, η μήτρα αποξέεται αμέσως (reabrasio cavi uteri), εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτή την επέμβαση. Η προκύπτουσα απόξεση υποβάλλεται σε ιστολογική εξέταση.

Αφήνοντας ένα μη κατεστραμμένο εμβρυϊκό ωάριο στη μήτρα.Η επιπλοκή αυτή παρατηρείται σε περιπτώσεις που η επέμβαση τεχνητής διακοπής της κύησης γίνεται τις πρώτες 4-5 εβδομάδες της κύησης, δηλαδή με πολύ μικρό μέγεθος εμβρυϊκού ωαρίου. ΣΕ παρόμοιες περιπτώσειςτο γονιμοποιημένο ωάριο μπορεί να μην εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής της απόξεσης και να παραμείνει ανέπαφο.
Το εμβρυϊκό ωάριο αποβάλλεται στη συνέχεια από τη μήτρα αυθόρμητα (αυθόρμητη αποβολή), αλλά μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται. τότε η εγκυμοσύνη τελειώνει με τον τοκετό.

Ατονία της μήτρας και σχετική άφθονη αιμορραγία μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά την εμφύτευση ενός εμβρυϊκού αυγού στον ισθμό της μήτρας, όπου η συσταλτικότητα των μυών της τελευταίας εκφράζεται ασθενώς (η εμφύτευση αυγού στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχηλικού καναλιού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, δηλ. κατά τη διάρκεια της αυχενικής εγκυμοσύνης).
• σε πολύτοκες γυναίκες με ιστορικό επαναλαμβανόμενου παρατεταμένου περίπλοκου τοκετού, ασθένειες μετά τον τοκετό, καθώς και συχνές, η μία μετά την άλλη, αποβολές.
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για περίοδο 13-16 εβδομάδων συμπεριλαμβανομένων, δηλαδή όταν οι μύες της μήτρας είναι πιο χαλαροί (σε τέτοιες περιπτώσεις, μια τεχνητή αποβολή αντενδείκνυται ανεξάρτητα από τη μέθοδο επέμβασης και μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις για το).

(ενότητα direct4)

Σε κάθε περίπτωση αιμορραγίας από τη μήτρα κατά τη διάρκεια μιας τεχνητής αποβολής ή μετά από αυτήν, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα να αφήσουμε τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα.
Ως εκ τούτου, η κοιλότητα της μήτρας σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να ελέγχεται ξανά με μια απόξεση. μόνο αφού βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχουν υπολείμματα ωαρίου και ντεκίντα στη μήτρα, καταφεύγουν σε μέτρα για την καταπολέμηση της ατονικής αιμορραγίας.

Τεχνητή διακοπή εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους στα μεταγενέστερα στάδια της

Στην εγκυμοσύνη 16-24 εβδομάδων και άνω, όταν μπορεί να γίνει τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης εάν υπάρχουν μόνο ιδιαίτερα σοβαρές ενδείξεις, οι μέθοδοι επιλογής είναι η κολπική καισαρική τομή και η μητρική και σε ειδικές περιπτώσεις- η λεγόμενη μικρή καισαρική τομή, που παράγεται με εγκεφαλοτομή.
Κολπική καισαρική τομή (σύμφωνα με τον Yu. A. Leibchik)
Η έναρξη της επέμβασης είναι ίδια όπως και στην επέμβαση τεχνητής διακοπής της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια. Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας γίνεται με διαστολείς Gegar μέχρι το Νο 1.2. Ο τελευταίος διαστολέας αφήνεται στον αυχενικό σωλήνα. Οι πλευρικοί ελασματοειδείς καθρέφτες εισάγονται επιπλέον στον κόλπο, ο τράχηλος έλκεται προς τον εαυτό του και προς τα κάτω και γίνεται μια τοξοειδή τομή με ένα νυστέρι στον βλεννογόνο του πρόσθιου κόλπου, 2-3 cm μακριά από το εξωτερικό os, κάτω από το όριο της ουροδόχου κύστης. Το τελευταίο διαχωρίζεται αμβλύτερα προς τα πάνω έως ότου γίνει ορατή η γυαλιστερή μητριοκυστική πτυχή του περιτοναίου, που συνήθως βρίσκεται πάνω από το έσω στόμιο. Για να αποφευχθεί η ζημιά σε αυτή την πτυχή και στο τοίχωμα της κύστης, εισάγεται ένας φυλλωτός καθρέφτης μεταξύ αυτής και του τραχήλου της μήτρας.
Μετά από αυτό, κατά μήκος του διαστολέα που αφήνεται στον τράχηλο, το μπροστινό του τοίχωμα αποκόπτεται, υποχωρώντας 1,5-2 cm από τον εξωτερικό φάρυγγα. Επιμηκύνω την τομή με ψαλίδι! πέρα από το εσωτερικό λειτουργικό σύστημα εντός οράσεως. Οι άκρες της τομής του λαιμού πιάνονται με λαβίδα σφαίρας και έλκονται προς τα κάτω. Στον αυλό της οπής που δημιουργείται στον λαιμό, φαίνεται μια εμβρυϊκή κύστη, η οποία * ανοίγει αμέσως. Στη συνέχεια αφαιρούνται οι λαβίδες της σφαίρας. Ο χειριστής εισάγει δύο δάχτυλα στην κοιλότητα της μήτρας και, με τη βοήθεια ενός εξωτερικού χεριού, αναζητά και αρπάζει το μίσχο του εμβρύου, το περιστρέφει πάνω στο μίσχο και το αφαιρεί με διάτρηση του επόμενου κεφαλιού (με νυστέρι). Εάν η περιστροφή αποτύχει, το έμβρυο πιάνεται με ένα κολάρο αποβολής υπό τον έλεγχο των δακτύλων στη μήτρα και αφαιρείται κομμάτι-κομμάτι. Στη συνέχεια, με τα δάχτυλα που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας, ο χειριστής διαχωρίζει και αφαιρεί τον πλακούντα, μετά τον οποίο ξύνει τα υπολείμματα των λαχνών και της ντεκάδας με μια αμβλεία απόξεση.
κοχύλια.
Οι γωνίες της μήτρας ελέγχονται ιδιαίτερα προσεκτικά με μια απόξεση, όπου τα υπολείμματα του ιστού του πλακούντα συνήθως παραμένουν. Σε περίπτωση αιμορραγίας, η εργοτίνη εγχέεται στον τράχηλο της μήτρας.
Η ακεραιότητα του τραχήλου της μήτρας αποκαθίσταται με την εφαρμογή ραμμάτων με κόμπους catgut στις άκρες της τομής, ξεκινώντας από την επάνω γωνία της. Μετά από αυτό, οι άκρες της βλεννογόνου μεμβράνης του τεμαχισμένου πρόσθιου κόλπου συνδέονται με ένα συνεχές ράμμα catgut. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται κεφάλαια που μειώνουν τη μήτρα.

metreyris

Έλλειψη κολπικού καισαρική τομήείναι μια ουλή στο λαιμό, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας, βαθιά ρήξη του τραχήλου της μήτρας όταν επόμενες γεννήσειςκαι άλλες επιπλοκές.

Ως εκ τούτου, πολλοί μαιευτήρες (K. K. Skrobansky, - N. A. Tsovyanov, κ.λπ.) έχουν αρνητική στάση απέναντί ​​του και προτιμούν την αναίμακτη διόγκωση του τραχηλικού καναλιού (μετά από προκαταρκτική επέκταση με διαστολείς Gegar στο Νο. 12-14) με την εισαγωγή ενός μετρητή στην κοιλότητα της μήτρας. Το μειονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι η μεγάλη (κατά μέσο όρο, περίπου μία ημέρα) παραμονή του μετρητή στη μήτρα και ο κίνδυνος μόλυνσης που σχετίζεται με αυτό. κοιλότητα της μήτρας. Ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται με την έγκαιρη χορήγηση πενικιλίνης. Αξίζει να αναφέρουμε εδώ ότι λόγω του έξυπνου σχεδιασμού του μετρητή, που προτείνεται από τον I. M. Starovoitov, καθίσταται δυνατή η περιοδική εισαγωγή ενός διαλύματος πενικιλίνης στην κοιλότητα της μήτρας μέσω του μετρητή.

Διορθική χορήγηση υγρού
Προτεινόμενη από τον M. M. Mironov, η διακοπτική χορήγηση υγρών (φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα, διάλυμα ριβανόλης 1: 4000 κ.λπ.) ως μέθοδος τερματισμού της εγκυμοσύνης στα μεταγενέστερα στάδια δεν μπορεί να συνιστάται λόγω της συχνότερης ανάπτυξης λοίμωξης, βλάβης της μήτρας και άλλων επιπλοκές που παρατηρούνται με αυτό.
Σε ορισμένες εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν, για παράδειγμα, μαζί με τη διακοπή της εγκυμοσύνης, πρέπει να γίνει και στείρωση (απολίνωση ή εκτομή των σωλήνων) με ειδική απόφαση της ιατρικής επιτροπής, η εγκυμοσύνη μπορεί να τερματιστεί με τη μέθοδο της μικρής καισαρική τομή με χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Η τεχνική της μικρής καισαρικής τομής δεν διαφέρει από την επέμβαση που γίνεται με βιώσιμο έμβρυο.

Η επέμβαση αφαίρεσης του εμβρυϊκού ωαρίου ή των υπολειμμάτων του σε περίπτωση αυθόρμητης αποβολής

Προετοιμασία ασθενούςστην επέμβαση, η θέση του στο χειρουργικό τραπέζι και η απολύμανση του χειρουργικού πεδίου είναι ίδια όπως και στην περίπτωση τεχνητής διακοπής της εγκυμοσύνης από ιατρικές ενδείξεις.

Τεχνική λειτουργίας.Ενόψει του γεγονότος ότι στο αυθόρμητη αποβολήο αυχενικός σωλήνας είναι συνήθως ήδη αρκετά ανοιχτός, δεν χρειάζεται να το επεκτείνετε. Επομένως, μετά την πτώση του τραχήλου της μήτρας, που συλλαμβάνεται με λαβίδα σφαίρας και σκουπίζεται ο αυχενικός σωλήνας με βάμμα ιωδίου, εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας ένα αμβλύ κιρέτα, που αφαιρεί το εμβρυϊκό ωάριο ή τα υπολείμματά του με τον ίδιο τρόπο όπως στην τεχνητή αποβολή.
Εάν αποδειχθεί ότι ένα απολεπισμένο εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται στον αυχενικό σωλήνα, αφαιρείται με μια λαβίδα ή λαβίδα αποβολής (σφιγκτήρας αποβολής) πριν από την απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. οι τελευταίοι συλλαμβάνουν μόνο εκείνο το μέρος του ωαρίου που είναι ορατό στο μάτι.