Θεραπεία επαπειλούμενου πρόωρου τοκετού. Θεραπεία πρόωρου τοκετού. Πότε χρειάζεται καισαρική τομή;

- τοκετός σε ηλικία κύησης 28 έως 37 εβδομάδων, συνοδευόμενος από τη γέννηση ενός πρόωρου και σωματικά ανώριμου εμβρύου βάρους 1000-2500 g και μήκους 35-45 cm. πρόωρο τοκετόμπορεί να είναι απειλητικό, αρχικό και αρχικό. Ανάλογα με αυτό, οι κλινικές εκδηλώσεις και οι μαιευτικές τακτικές στον πρόωρο τοκετό θα είναι διαφορετικές. Με την απειλή και την έναρξη του τοκετού, τείνουν να παρατείνουν την εγκυμοσύνη. Ο πρόωρος τοκετός που έχει ξεκινήσει με την ανάπτυξη τακτικής δραστηριότητας τοκετού πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου.

ICD-10

Ο60

Γενικές πληροφορίες

Ο πρόωρος τοκετός τελειώνει στο 5-12% των κυήσεων. Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, η διακοπή της εγκυμοσύνης στις 22-28 εβδομάδες, η οποία ολοκληρώθηκε με τη γέννηση ενός εμβρύου βάρους 500-1000 g και έζησε για τουλάχιστον 7 ημέρες, θεωρείται ως πρόωρος τοκετός με εξαιρετικά χαμηλό βάρος εμβρύου. Εάν ένα παιδί που γεννήθηκε από πρόωρο τοκετό πεθάνει πριν από την περίοδο των 7 ημερών, μια τέτοια έκβαση της εγκυμοσύνης θεωρείται από τη μαιευτική και γυναικολογία ως καθυστερημένη αποβολή.

Οι πρόωροι τοκετοί συνδέονται πάντα με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών για το νεογέννητο. Ο πρόωρος τοκετός που αναπτύσσεται στις 22-27 εβδομάδες είναι προγνωστικά λιγότερο ευνοϊκός όσον αφορά τη βιωσιμότητα του εμβρύου, καθώς μέχρι αυτή τη στιγμή οι πνεύμονες του νεογνού δεν έχουν ακόμη φτάσει στον απαιτούμενο βαθμό ωριμότητας για να διασφαλιστεί η αναπνευστική λειτουργία. Το αποτέλεσμα του πρόωρου τοκετού στις 28-34 ή περισσότερες εβδομάδες κύησης είναι δυνητικά πιο ευνοϊκό για το νεογνό.

Αιτίες

Αιτίες που σχετίζονται με την υγεία της εγκύου, την κατάσταση του εμβρύου, την πορεία της εγκυμοσύνης, κοινωνικο-βιολογικές καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρο τοκετό. Μεταξύ των «μητρικών» παραγόντων, τα ΣΜΝ (μυκοπλάσμωση, χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση, έρπης, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό κ.λπ.), οξείες ιογενείς λοιμώξεις (ερυθρά, γρίπη, ιογενής ηπατίτιδα κ.λπ.), χρόνια παθολογία εγκύου (αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, Διαβήτης, υπέρταση), ενδοκρινοπάθεια (νόσος του Addison, σύνδρομο Cushing, υποθυρεοειδισμός, παχυσαρκία).

Η διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των αναπαραγωγικών οργάνων. Ο πρόωρος τοκετός εντοπίζεται συχνά σε γυναίκες με ασθένειες και ανωμαλίες της μήτρας - ενδομητρίωση, ίνωση, υποπλασία της μήτρας, δίκερη μήτρα, ενδομήτριο διάφραγμα, ενδομήτρια συνεχία. Η ανάπτυξη τραχηλικής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε πρόωρο τοκετό, διευκολύνεται από τη βλάβη της μήτρας κατά τη διαγνωστική απόξεση, τις τεχνητές αμβλώσεις και τον τοκετό, τις επεμβάσεις (ακρωτηριασμός, ακρωτηριασμός του τραχήλου) κ.λπ.

Οι αιτίες του πρόωρου τοκετού λόγω της κατάστασης του εμβρύου περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, γενετικές διαταραχές, σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες, δυσπλασίες, ενδομήτριες παθήσεις (αιμολυτική νόσο) και εμβρυϊκές λοιμώξεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επεμβατική προγεννητική διάγνωση - κορδοπαρακέντηση, αμνιοπαρακέντηση - μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό.

Οι λεγόμενοι συνδυασμένοι παράγοντες πρόωρου τοκετού που σχετίζονται με την πορεία της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν ανοσολογικές συγκρούσεις (σύγκρουση Rhesus), κύηση, πρόδρομο πλακούντα ή πρόωρη αποκόλλησή του, εγκάρσια θέση του εμβρύου, οπίσθια εμφάνιση, πολύδυμη κύηση, πολύδυμη κύηση και τοκετός κ.λπ. .

Η συχνότητα ανάπτυξης του πρόωρου τοκετού εξαρτάται άμεσα από τις κοινωνικο-βιολογικές συνθήκες στις οποίες προχωρά η εγκυμοσύνη. Ο πρόωρος τοκετός μπορεί να προκληθεί από βαριά σωματική εργασία, υπερβολικό ψυχικό στρες, στρες, κακή διατροφή και κακές συνήθειες.

Συμπτώματα πρόωρου τοκετού

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να είναι απειλητικός, αρχικός και αρχικός. Κατά τον προσδιορισμό του σταδίου του πρόωρου τοκετού, καθοδηγούνται από την αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, της κατάστασης της εμβρυϊκής κύστης και του καναλιού γέννησης. Σε περίπτωση απειλητικής φύσης πρόωρου τοκετού, μια έγκυος εμφανίζει πόνους, ενοχλητικούς πόνους στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κοιλιά, ένταση της μήτρας και τις συσπάσεις της, αύξηση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου και μερικές φορές λογικό έκκριμα από το γεννητική οδό. Τέτοια συμπτώματα απαιτούν επείγουσα έκκληση σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Για την έναρξη του πρόωρου τοκετού, ο έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, οι τακτικές συσπάσεις, ένα σύμπτωμα εκκένωσης από το βύσμα του τραχήλου, η εμφάνιση υγιούς εκκρίματος, συχνά διαρροή ή εκροή είναι τυπικά. αμνιακά νερά. Με την έναρξη του πρόωρου τοκετού, αναπτύσσεται τακτική δραστηριότητα τοκετού με μεσοδιάστημα μεταξύ των συσπάσεων λιγότερο από 10 λεπτά, παρατηρείται λογικό έκκριμα, το παρόν τμήμα του εμβρύου κατεβαίνει στην είσοδο της λεκάνης και εμφανίζεται η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης.

Γενικά, ο πρόωρος τοκετός χαρακτηρίζεται από άκαιρη απόρριψη των υδάτων. αδύναμη, μερικές φορές ισχυρή ή αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα. ταχεία ή παρατεταμένη πορεία· αποκόλληση πλακούντα και αιμορραγία. επιπλοκές μετά τον τοκετό? εμβρυϊκή υποξία.

Διαγνωστικά

Για να διαπιστωθεί το γεγονός του πρόωρου τοκετού και το στάδιο τους, ένα σημαντικό κριτήριο είναι η εκτίμηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας και της εμβρυϊκής κύστης. Η κολπική εξέταση και η εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί ο βαθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας, το μήκος και η συνοχή του τραχήλου της μήτρας. Με τον απειλητικό τοκετό, η εξέταση αποκαλύπτει έναν αμετάβλητο λαιμό, ένα κλειστό εξωτερικό στόμιο της μήτρας. στην αρχή του τοκετού, ο τράχηλος της μήτρας συντομεύεται, το στόμιο της μήτρας είναι ανοιχτό κατά 1-2 cm. στην αρχή - προσδιορίζεται εξομάλυνση του τραχήλου και διάνοιξη του στομίου της μήτρας κατά 2-4 εκ. Η γυναικολογική εξέταση πρέπει να επαναληφθεί δυναμικά μετά από 30-60 λεπτά.

Για να αποκλειστούν οι ουρογεννητικές λοιμώξεις και η λανθάνουσα βακτηριουρία, καλλιεργείται αυχενικό έκκριμα για παθογόνα (σταφυλόκοκκος, χλαμύδια, ουρεόπλασμα, γονόκοκκος) και βακτηριολογική εξέταση των ούρων. Με τη βοήθεια του υπερήχου καθορίζεται η ηλικία κύησης, το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου, η θέση και η παρουσίασή του, η ακεραιότητα της εμβρυϊκής κύστης, η κατάσταση και ο εντοπισμός του πλακούντα, αποκλείεται ο προδρομικός πλακούντας. Η ακρόαση και η καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου με όργανα (φωνοκαρδιογράφημα εμβρύου, καρδιοτοκογραφία) κατά τη διάρκεια του πρόωρου τοκετού είναι απαραίτητα για την ανίχνευση σημείων υποξίας.

Επιπλέον, για τον προσδιορισμό της μαιευτικής κατάστασης, χρησιμοποιείται ο δείκτης τοκόλυσης Baumgarten, ο οποίος υπολογίζεται από το άθροισμα των σημείων που λαμβάνονται από την αξιολόγηση ορισμένων αντικειμενικών παραμέτρων (παρουσία συσπάσεων, ρήξη μεμβρανών, αιμορραγία, άνοιγμα του τραχήλου). Ταυτόχρονα, όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο αποτελεσματική μπορεί να είναι η τοκολυτική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αργό άνοιγμα του τραχήλου, ο πρόωρος τοκετός πρέπει να διαφοροποιηθεί από την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος και των κοιλιακών οργάνων: πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρολιθίαση, γαστρεντερίτιδα, σπαστική κολίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Θεραπεία για πρόωρο τοκετό

Εάν υπάρχει υποψία πρόωρου τοκετού, είναι απαραίτητη η άμεση νοσηλεία της εγκύου σε μαιευτήριο. Εάν, με τον απειλητικό ή αρχικό χαρακτήρα του πρόωρου τοκετού, η τακτική της παράτασης της εγκυμοσύνης είναι αποδεκτή, τότε σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, διαρροής αμνιακού υγρού, ενδείξεων μόλυνσης ή σοβαρών εξωγεννητικών ασθενειών, καταφεύγει στην ενεργητική διαχείριση του τοκετού.

Η θεραπεία για απειλητικό και έναρξη πρόωρου τοκετού απαιτεί το διορισμό ανάπαυσης στο κρεβάτι, ηρεμιστικών (motherwort, βαλεριάνα, διαζεπάμη) και αντισπασμωδικών (drotaverine, metacin, papaverine). φυσιοθεραπευτικές επιδράσεις - ηλεκτροχαλάρωση της μήτρας (θεραπεία με ενισχυτές), ηλεκτροαναλγησία, βελονισμός.

Προκειμένου να επιταχυνθεί η ωρίμανση του πνευμονικού ιστού του εμβρύου και να αποτραπεί η αναπνευστική ανεπάρκεια του νεογνού με την απειλή πρόωρου τοκετού για έως και 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή φάρμακα (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη, βηταμεθαζόνη). Η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή αντενδείκνυται παρουσία εγκύου γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους, ενδοκαρδίτιδας, κυκλοφορικής ανεπάρκειας III σταδίου, νεφρίτιδας, ενεργού φυματίωσης, οστεοπόρωσης, σοβαρών μορφών σακχαρώδους διαβήτη, προεκλαμψίας.

Η διεξαγωγή τοκολυτικής θεραπείας επιτρέπει την αφαίρεση της συσταλτικής δραστηριότητας και του τόνου της μήτρας. Σε πρόωρο τοκετό, ενδείκνυται η εισαγωγή θειικού μαγνησίου, βήτα-μιμητικών (βρωμιούχο ιπρατρόπιο, τερβουταλίνη, φενοτερόλη κ.λπ.), αναστολείς προσταγλανδίνης (ναπροξένη, ινδομεθακίνη). Πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας και ανεπάρκεια πλακούνταπραγματοποιείται με το διορισμό διπυριδαμόλης, πεντοξιφυλλίνης, βιταμίνης Ε.

Εάν εντοπιστούν στρεπτοκοκκικές, γονοκοκκικές, χλαμυδιακές λοιμώξεις, βακτηριακή κολπίτιδα, τριχομονάδα αιδοιοκολπίτιδας, συνταγογραφείται αντιμικροβιακή θεραπεία. Σε περίπτωση ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας εφαρμόζεται ειδικός δακτύλιος στον τράχηλο - εισαγωγή μαιευτικού πεσσού, σύμφωνα με ενδείξεις (σε περίπτωση ανεπάρκειας των επινεφριδίων και θυρεοειδής αδένας) - ορμονική διόρθωση.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Λαμβάνοντας υπόψη τη μαιευτική κατάσταση, η διαχείριση της έναρξης του πρόωρου τοκετού μπορεί να είναι προσδοκώμενη-συντηρητική ή ενεργητική. Στην πρώτη περίπτωση, η εξέλιξη της εργασιακής δραστηριότητας παρακολουθείται χωρίς την παροχή ειδικών μαιευτικών παροχών. Πιο συχνά στον πρόωρο τοκετό, χρειάζεται ενεργή παρέμβαση κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού ή της καισαρικής τομής.

Οι τακτικές του πρόωρου τοκετού επηρεάζονται από την ηλικία κύησης, το στάδιο του τοκετού, την κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης, τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, την παρουσία μόλυνσης, τη σοβαρότητα του τοκετού, την παρουσία και τη φύση της αιμορραγίας. Η αντιμετώπιση του πρόωρου τοκετού συνοδεύεται από συνεχή καρδιοπαρακολούθηση.

Το 30% των πρόωρων τοκετών είναι μη φυσιολογικές - με υπερβολική, αδύναμη ή αποσυντονισμένη δραστηριότητα τοκετού. Ως εκ τούτου, στη διαχείριση του πρόωρου τοκετού χρησιμοποιούνται ευρέως τα αντισπασμωδικά φάρμακα και η επισκληρίδιος αναισθησία κατά τον τοκετό. Με υπερβολική δραστηριότητα τοκετού, χορηγούνται φάρμακα που αναστέλλουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. με την αδυναμία των πατρογονικών δυνάμεων γίνεται ροδοδιέγερση. Προκειμένου να προστατεύσουν το έμβρυο κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, καταφεύγουν σε ανατομή του περίνεου - περινεοτομή.

Ενδείξεις για καισαρική τομή σε πρόωρο τοκετό είναι η σοβαρή παθολογία της μητέρας και του εμβρύου, βράκα παρουσίασηέμβρυο. Μετά τη γέννηση ενός πρόωρου εμβρύου, εάν είναι απαραίτητο, αρχίζουν αμέσως να πραγματοποιούν ολόκληρο τον όγκο της ανάνηψης.

Επιπλοκές

Σε παιδιά που γεννήθηκαν από πρόωρο τοκετό, λόγω της ανωριμότητας όλων των ανατομικών δομών, συχνά σημειώνεται η παρουσία τραυματισμών κατά τη γέννηση (ενδοκρανιακές αιμορραγίες, τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης). υποξία? λειτουργική μη διαθεσιμότητα των πνευμόνων. Για μια γυναίκα, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να περιπλέκεται από ρήξεις και τραυματισμούς του τραχήλου της μήτρας, αιμορραγία μετά τον τοκετό, λοιμώξεις (απόπλυση ραμμάτων, επιλόχεια μητροενδομητρίτιδα

Κωδικός ICD-10

Τι είναι ο πρόωρος τοκετός - ονομάζουν γεννήσεις που έγιναν μετά τις 22 εβδομάδες και πριν από τις 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Χωρίζονται σε δύο περιόδους:

1. Τοκετός στις 22-28 εβδομάδες. Το βάρος ενός νεογέννητου είναι περίπου 500-1000 γραμμάρια. Εάν ένα παιδί που γεννήθηκε σε αυτή την ηλικία κύησης ζει περισσότερες από επτά ημέρες, τότε ο τοκετός θεωρείται πρόωρος πρόωρος. Εάν το έμβρυο πέθανε κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του, τότε μιλάμε για αυτόματη αποβολή (όψιμη αποβολή).

2. Τοκετός στην περίοδο 29-37 εβδομάδων. Το έμβρυο ζυγίζει περίπου 1000-2500 γρ. Το σωματικό του βάρος επαρκεί για ανεξάρτητη ζωή και τα όργανα του παιδιού θεωρούνται βιώσιμα (ελλείψει αναπτυξιακών ανωμαλιών).

Ο πρόωρος τοκετός θεωρείται δυσμενής έκβαση της εγκυμοσύνης γιατί προωρο νεογνολόγω της ανωριμότητας οργάνων και συστημάτων σε έναν ή τον άλλο βαθμό, δεν είναι σε θέση να ελέγξει ανεξάρτητα τις περισσότερες από τις ζωτικές διαδικασίες. Η ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού και αναπνευστικού συστήματος, των ενδοκρινικών οργάνων, η απουσία ορισμένων αντανακλαστικών καθιστούν ένα τέτοιο παιδί πολύ ευάλωτο. Όσο πιο νωρίς ήταν η περίοδος κατά την οποία διακόπηκε η εγκυμοσύνη, τόσο πιο συχνά τα μωρά έχουν προβλήματα όρασης, σοβαρές νευρολογικές διαταραχές κ.λπ.

Τέτοια παιδιά χρειάζονται ειδική, συνεχή και μακροχρόνια φροντίδα έως ότου τα όργανα και τα συστήματα ωριμάσουν πλήρως, ήδη έξω από τη μήτρα και αρχίσουν να λειτουργούν ανεξάρτητα. Αλλά ακόμη και η προσεκτική φροντίδα και η ιατρική παρακολούθηση δεν εγγυώνται ότι στο μέλλον, ο πρόωρος τοκετός δεν θα επηρεάσει σε καμία περίπτωση την υγεία ενός πρόωρου μωρού.

Υπάρχει ένας μη επιστημονικός μύθος ότι τα νεογέννητα οκτώ μηνών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να πεθάνουν από τα βρέφη επτά μηνών. Στην πραγματικότητα, η επίσημη θέση της ιατρικής σε περίπτωση απειλής πρόωρου τοκετού είναι η εξής: είναι απαραίτητο να παραταθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η περίοδος προγεννητική ανάπτυξη, εκτός από τις περιπτώσεις που η παράταση της εγκυμοσύνης θέτει σε κίνδυνο τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Ταξινόμηση

Οι πρόωροι τοκετοί είναι αυτοί που συμβαίνουν μεταξύ της 28ης και 37ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Η μάζα του εμβρύου σε αυτή την περίπτωση είναι 1 - 2,5 κιλά. Ανάλογα με την ηλικία κύησης, τα πρόωρα μωρά ταξινομούνται σε:

γεννήθηκε εξαιρετικά πρόωρα (πριν την 28η εβδομάδα),
γεννήθηκε σημαντικά πρόωρα (28-32 εβδομάδες),
γεννήθηκε μέτρια ή ελαφρώς πρόωρα (32 - 37η εβδομάδα).

Αιτίες

Ποιες είναι οι αιτίες του πρόωρου τοκετού; Απλώς υπάρχουν μεγάλο ποσό. Στα αρχικά στάδια, αυτές είναι, κατά κανόνα, διάφορες φλεγμονές και μολυσματικές ασθένειες. Οποιαδήποτε φλεγμονή στην κοιλότητα της μήτρας επηρεάζει τον μυϊκό ιστό και τους εμποδίζει να τεντωθούν. Καθώς όμως το μωρό μεγαλώνει και αναπτύσσεται, η μήτρα πρέπει συνεχώς να τεντώνεται. Εάν υπάρχουν εμπόδια σε αυτό, η μήτρα προσπαθεί να πετάξει το έμβρυο και αρχίζει ο πρόωρος τοκετός.

Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι γιατροί συνιστούν τόσο έντονα να κάνετε εξετάσεις για μολυσματικές ασθένειες ακόμη και πριν από τη σύλληψη. ΣΕ ιδανικό, οι λοιμώξεις πρέπει να αντιμετωπίζονται πριν από την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, εάν δεν το έχετε κάνει εκ των προτέρων, τότε ήρθε η ώρα να το κάνετε στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Σε κάθε περίπτωση, σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να ελέγχεστε για μολυσματικές ασθένειες. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η ασθένεια και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο πιθανό είναι να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη.

Ο πρόωρος τοκετός στις 26, 28, 30 εβδομάδες και αργότερα ξεκινάει τις περισσότερες φορές λόγω παθολογίας του τραχήλου της μήτρας, που ονομάζεται ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια. Με αυτή την παθολογία, ο τράχηλος της μήτρας είναι πολύ αδύναμος για να κρατήσει ένα σταδιακά αυξανόμενο έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, υπό την πίεσή του, αρχίζει να ανοίγεται, γεγονός που προκαλεί την έναρξη του πρόωρου τοκετού.

Πολύ σπάνια, η CI είναι συγγενής. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία γίνεται άμεσο αποτέλεσμα αμβλώσεων και αποβολών, μετά τις οποίες πρέπει να ξύσετε την κοιλότητα της μήτρας ή άλλες τεχνητές επεμβάσεις σε αυτήν την περιοχή, όταν πρέπει να επεκτείνετε τον τράχηλο με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων.

Από αυτό προκύπτει ότι στις γυναίκες μετά από έκτρωση, ειδικά αν αυτή έγινε στην πρώτη εγκυμοσύνη, μετά από αποβολές και σύνθετες γυναικολογικές παθήσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Ωστόσο, μερικές φορές η αιτία της ICI έγκειται στην περίσσεια των ανδρικών ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας, οι οποίες παράγονται στα επινεφρίδια της μητέρας και ξεκινούν από μια ορισμένη περίοδο στο σώμα του παιδιού.

Οι μολυσματικές ασθένειες και οι παθολογίες της μήτρας είναι μόνο οι πιο συχνές αιτίες πρόωρου τοκετού. Υπάρχουν κι άλλοι. Άρα, μια πολύδυμη ή πολυυδραμνιακή εγκυμοσύνη, κατά την οποία υπάρχει υπερβολικό τέντωμα της μήτρας, μπορεί να καταλήξει και σε τοκετό. πριν την ώρα του.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τις παθολογίες της ανάπτυξης της μήτρας. Η βρεφική ηλικία, η σέλα ή η δίκερη μήτρα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Ο πρόωρος τοκετός συχνά οδηγεί σε διάφορα ενδοκρινικές παθήσειςσυμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδη διαβήτη ή των διαταραχών του θυρεοειδούς.

Επιπλέον, έχει παρατηρηθεί ότι ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού είναι υψηλότερος στις γυναίκες από δυσλειτουργικές οικογένειες, έχει επιρροή και σκληρή δουλειά, συνεχές άγχος, κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά.

Εάν μια γυναίκα είχε ήδη έναν πρόωρο τοκετό στο παρελθόν, η πιθανότητα επανεμφάνισης της κατάστασης αυξάνεται σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλοί λόγοι. Ωστόσο, ακόμα κι αν έχετε παρατηρήσει ένα ή περισσότερα σημάδια, αυτό δεν σημαίνει ότι σίγουρα θα γεννήσετε πρόωρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όπως ήδη θυμάστε, οι γυναίκες καταφέρνουν να μεταφέρουν το παιδί μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, εάν γνωρίζετε όλα τα προβλήματά σας, σημαίνει ότι οι γιατροί θα παρακολουθούν την κατάστασή σας και σίγουρα θα είναι σε θέση να αποτρέψουν μια ανεπιθύμητη κατάσταση.

Οι κύριοι λόγοι που συμβάλλουν στον αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού είναι:

άστατη οικογενειακή ζωή
νεαρή ηλικία,
χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο,
κατάχρηση ναρκωτικών, αλκοόλ, νικοτίνης,
αμβλώσεις και αυθόρμητες αποβολές,
λοιμώξεις στο ουροποιητικό σύστημα,
φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα,
σωματικές παθήσεις με επιπλοκές,
παραβίαση της δομής και της λειτουργίας των γεννητικών οργάνων,
επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το εικοστό μέρος (5%) του συνολικού αριθμού πρόωρων τοκετών συμβαίνει στην περίοδο 22 - 27 εβδομάδων. Οι κύριοι λόγοι τους είναι:

ισθμοαυχενική ανεπάρκεια,
μόλυνση των μεμβρανών ως αποτέλεσμα της πρόωρης ρήξης τους.

Τέτοια χαρακτηριστικά επηρεάζουν πολύ δυσμενώς την έκβαση του τοκετού, αφού δεν επιτυγχάνεται η πλήρης ωριμότητα των πνευμόνων του εμβρύου. Αυτό δεν επιτρέπει στο αναπνευστικό σύστημα του νεογνού να λειτουργήσει πλήρως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επιταχυνθεί η ωρίμανση των πνευμόνων με φαρμακευτική αγωγή.
Μπορεί να υπάρχουν πολλοί περισσότεροι λόγοι για την πρόκληση πρόωρου τοκετού στην περίοδο 28 - 33 εβδομάδων. Ωστόσο, αν και σε αυτό το σημείο οι πνεύμονες του εμβρύου δεν έχουν επίσης φθάσει σε πλήρη ωριμότητα, αυτή η διαδικασία είναι αποτελεσματικά επιδεκτική ιατρικής επιτάχυνσης. Με ακόμη μεγαλύτερες περιόδους πρόωρου τοκετού, η πρόγνωση για ευνοϊκό αποτέλεσμα βελτιώνεται.

σημάδια

Το πιο κοινό σύμπτωμα του πρόωρου τοκετού είναι η κοιλιακή ένταση. Ανάλογα με την ηλικία κύησης, μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Τους πρώτους μήνες πρόκειται για τραβηγμένους πόνους στην κοιλιά και στη μέση, τους τελευταίους μήνες ένα αίσθημα πετρώματος της κοιλιάς που συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις στην οσφυϊκή περιοχή. Για να αποφευχθεί η υπερδιάγνωση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο πόνος από το τέντωμα των κοιλιακών μυών, τον πόνο στα έντερα και τις εκδηλώσεις οστεοχονδρωσίας ή ουρολιθίασηαπό σημάδια πρόωρου τοκετού.

Το δεύτερο πιο κοινό, αλλά πιο επικίνδυνο σημάδι είναι υδαρής απόρριψηαπό τον κόλπο. Σηματοδοτούν ότι υπάρχει αυθόρμητη ρήξη των μεμβρανών και διαρρέει αμνιακό υγρό και ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών αυξάνεται κάθε ώρα. Περιπλέκει το 40% των πρόωρων τοκετών και αυξάνει σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών και τον αριθμό βρεφικοί θάνατοι. Μερικές φορές οι γυναίκες συγχέουν την αυξημένη κολπική έκκριση και την ακράτεια ούρων με τη διαρροή. αμνιακό υγρό. Επομένως, χρειάζονται και συγκεκριμένα διαγνωστικά όχι μόνο για την έγκαιρη διάγνωση, αλλά και για την αποφυγή περιττών ιατρικών παρεμβάσεων.

Οι αιματηρές εκκρίσεις από τον κόλπο τρομάζουν περισσότερο τις γυναίκες και μπορεί να είναι σημάδι πρόωρου τοκετού, τραυματικής διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας ή να εμφανιστούν κατά την περίοδο της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως.

Τα σημάδια που δείχνουν την έναρξη του πρόωρου τοκετού είναι:

βαρύτητα και πόνος έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα,
έκκριση από τον κόλπο ενός αιματηρού ή διαυγούς υγρού,
παρατεταμένους (πάνω από 30 δευτερόλεπτα) πόνους με κράμπες,
αίσθηση των κινήσεων του εμβρύου.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο μαιευτήριο για εξειδικευμένη βοήθεια.

Συμπτώματα

Ο πρόωρος τοκετός ταξινομείται σε:

απειλητικές,
αρχή,
ξεκίνησε.

Με απειλητικό πρόωρο τοκετό, παρατηρείται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κάτω κοιλιακή χώρα, αυξημένη διεγερσιμότητα και τόνος της μήτρας. Σε μια κολπική εξέταση, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στον τράχηλο που χαρακτηρίζουν τον τοκετό, το έξω στόμιο της μήτρας είναι κλειστό (στις πολύτοκες γυναίκες χάνει την άκρη του δακτύλου).

Όταν ξεκινά ο πρόωρος τοκετός, συνήθως παρατηρούνται πόνοι με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή τακτικές συσπάσεις. Με τη χρήση κολπική εξέτασηπροσδιορίστε τον βραχυμένο ή λειασμένο τράχηλο.

Για την έναρξη του πρόωρου τοκετού είναι χαρακτηριστική η τακτική δραστηριότητα τοκετού και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 2-3 εκατοστά.

Σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων, ο πρόωρος τοκετός ξεκινά με πρόωρη αποβολή αμνιακού υγρού. Περίπου το 35% των πρόωρων τοκετών συμβαίνουν γρήγορα ή γρήγορα.

Σε σύγκριση με τους έγκαιρους τοκετούς, οι πρόωροι τοκετοί χαρακτηρίζονται από αύξηση της ταχύτητας ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, μείωση της διάρκειας της ενεργού φάσης του τοκετού (η περίοδος από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 3-4 cm έως το τέλος του τοκετός) και η μονοτονία του ρυθμού των συσπάσεων. Στο Γρηγορη διανομήη διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ των συσπάσεων μειώνεται επίσης, η ένταση, η διάρκεια και ο πόνος των συσπάσεων αυξάνονται.

Στην περίπτωση έναρξης πρόωρου τοκετού, ο ασθενής έχει:

μη έγκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού,
παραβιάσεις της εργασιακής δραστηριότητας (αδύναμη, υπερβολικά ισχυρή, αποσυντονισμός),
αύξηση ή μείωση του χρόνου παράδοσης,
αιμορραγία (σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία είναι αποκόλληση πλακούντα, σε άλλες - κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα),
φλεγμονώδεις επιπλοκές,
εμβρυϊκή υποξία.

Συγχρονισμός

1. Εγκυμοσύνη 22 - 27 εβδομάδες
Η κύρια αιτία είναι η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο τράχηλο. Ως αποτέλεσμα, κάτω από το βάρος ενός αναπτυσσόμενου παιδιού, η μήτρα ανοίγει πρόωρα, το νερό αρχίζει να διαρρέει και εμφανίζεται αιμορραγία. Το βάρος του παιδιού είναι 0,5 - 1 κιλό.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρόωροι τοκετοί αυτή την περίοδο συμβαίνουν σε γυναίκες που γεννούν ξανά, έχουν κάνει έκτρωση ή ρήξη του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παραταθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η περίοδος κύησης και το παιδί θα έχει την ευκαιρία να επιβιώσει μόνο εάν υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός ανάνηψης για πρόωρα μωρά στο μαιευτήριο.

2. Εγκυμοσύνη 28 - 33 εβδομάδες
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει στο ένα τρίτο των γυναικών που μένουν έγκυες για πρώτη φορά. Το βάρος του παιδιού είναι 1 - 1,8 κιλά. Στο 50% των περιπτώσεων είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης με φαρμακευτική αγωγή και η πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Η παράταση της εγκυμοσύνης κατά 2 έως 3 ημέρες σάς επιτρέπει να προετοιμάσετε τους ανώριμους πνεύμονες του παιδιού για να λειτουργήσουν, επομένως η πιθανότητα επιτυχούς έκβασης είναι υψηλή.

3. Εγκυμοσύνη 34 - 37 εβδομάδες
Αυτή τη στιγμή, ο πρόωρος τοκετός είναι χαρακτηριστικός για τις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά. Οι λοιμώξεις σπάνια τις προκαλούν. Το βάρος του παιδιού είναι 1,9 - 2,5 κιλά και οι πνεύμονές του είναι επαρκώς ανεπτυγμένοι για την πλήρη ανεξάρτητη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος.

Πρόληψη

Πρόληψη του πρόωρου τοκετού - πρώτα απ 'όλα, μια γυναίκα πρέπει να τρώει καλά, να ξεκουράζεται, να εγγραφεί έγκαιρα για προγεννητική εγγραφή (πριν από την εγκυμοσύνη 8 εβδομάδες) και να επισκέπτεται τακτικά τον γυναικολόγο της, να περιορίζει (ή να αποκλείει εντελώς) τις σεξουαλικές επαφές, να το κόβει κακές συνήθειες, καθώς και να μάθετε πώς να διαχειρίζεστε την ψυχοσυναισθηματική σας κατάσταση για να μην υποκύπτετε σε στρεσογόνες καταστάσεις ή να τις αποφεύγετε όσο το δυνατόν περισσότερο.

Εάν μια γυναίκα είχε πρόωρη ρήξη μεμβρανών ή αυθόρμητο πρόωρο τοκετό πριν από τις 34 εβδομάδες κύησης σε προηγούμενη εγκυμοσύνη και η γυναίκα αυτή τη στιγμή κυοφορεί μόνο ένα παιδί, μπορεί να λάβει θεραπεία με ένα σκεύασμα που περιέχει 17-OH προγεστερόνη - 17 άλφα-υδροξυπρογεστερόνη καπροϊκό (17GOPK).

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι εβδομαδιαίες ενέσεις αυτής της ορμόνης, ξεκινώντας από τις 16-20 εβδομάδες και συνεχίζοντας μέχρι την 36η εβδομάδα, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου πρόωρου τοκετού για τις γυναίκες σε αυτή την κατάσταση. Αλλά για μια γυναίκα με πολύδυμη εγκυμοσύνη, μια τέτοια θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική, καθώς τα δίδυμα γεννιούνται σχεδόν πάντα πρόωρα.

Καθώς η εγκυμοσύνη σας προχωρά, θα χρειαστείτε χρόνο για να αποδεχτείτε όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα σας. Προσπαθήστε να αφιερώνετε λίγο χρόνο κάθε μέρα για να εστιάσετε στο μωρό σας, να ακούσετε τις κινήσεις του και να σημειώσετε τυχόν ασυνήθιστες αισθήσεις, ειδικά εάν σας προκαλούν πόνο ή δυσφορία με τη μορφή πίεσης στα οστά της λεκάνης.

Προσέξτε τα σημάδια του πρόωρου τοκετού και εάν παρατηρήσετε κάποιο από αυτά, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας. Πλέον σημαντικό γεγονόςστη διαχείριση του πρόωρου τοκετού τα τελευταία 50 χρόνια ήταν η χρήση κορτικοστεροειδών για την επιτάχυνση της ανάπτυξης των πνευμόνων του μωρού πριν από τη γέννηση. Όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί με πρόωρο τοκετό, τόσο πιο πιθανό είναι το μωρό σας να έχει μικρά προβλήματα από το να γεννηθεί πρόωρο κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας.

Μερικοί γιατροί συμβουλεύουν τις γυναίκες να ακολουθήσουν ξεκούραση στο κρεβάτι, αλλά σημειώστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αποθαρρύνεται ιδιαίτερα! Έτσι, για παράδειγμα, εάν έχετε προβλήματα με αυξημένους θρόμβους αίματος ή κιρσοίφλέβες, τότε για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού είναι καλύτερο για εσάς να περιορίσετε κινητική δραστηριότητα, και είναι καλύτερα να αρνηθείτε την ανάπαυση στο κρεβάτι - σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι ακόμη και επιβλαβές.

Πώς να αποφύγετε

Η πιθανότητα θετικής έκβασης του πρόωρου τοκετού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έναρξη της εφαρμογής προληπτικά μέτρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στην πρώτη θέση σε σημασία είναι ένα τέτοιο προληπτικό μέτρο όπως η τακτική και πλήρης ιατρική παρακολούθηση.

Η απειλή του πρόωρου τοκετού σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποφευχθεί. Ωστόσο, εάν ο πρόωρος τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει, τότε μπορούν να καθυστερήσουν μόνο για λίγες ώρες.
Είναι πολύ σημαντικό για μια ευνοϊκή έκβαση των επόμενων κυήσεων να συμμορφώνονται με όλα προληπτικά μέτρασυνταγογραφείται σε γυναίκα με πρόωρο τοκετό. Ταυτόχρονα, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματίζεται μόνο μετά από εξέταση και προκαταρκτική προετοιμασία. Επιπλέον, κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες, συνιστάται νοσηλεία στο μαιευτήριο κατά τις ακόλουθες περιόδους:

2-3 εβδομάδες (το εμβρυϊκό ωάριο στερεώνεται στον βλεννογόνο της μήτρας),
4 - 12η εβδομάδα (σχηματίζεται πλακούντας),
18 - 22η εβδομάδα (η μήτρα αυξάνεται έντονα σε μέγεθος),

καθώς και τις ημέρες που αντιστοιχούν στην έμμηνο ρύση. Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

1. Επικοινωνήστε με έναν γυναικολόγο στο γυναικεία διαβούλευσηστα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, για εγγραφή και παρατήρηση. Οι τακτικές επισκέψεις στο γιατρό δημιουργούν πολλές περισσότερες ευκαιρίες για μέλλουσα μητέρανα υποβληθεί σε ιατρική εξέταση, να λάβει συμβουλές για διατροφικά θέματα και να γνωρίζει την όλη διαδικασία που πρέπει να περάσει.

2. Αυξήστε την περίοδο μεταξύ των κυήσεων. Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα πρόωρου τοκετού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αμέσως ή λίγο μετά τον τοκετό. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος υπερδιπλασιάζεται για λιγότερο από 6 μήνες μεταξύ των κυήσεων. Πρώτον, χρειάζεται πολύς χρόνος για να επιστρέψει η μήτρα στην κανονική της κατάσταση «προ της εγκυμοσύνης» και υπάρχει επίσης κίνδυνος φλεγμονής. Δεύτερον, το σύντομο διάστημα μεταξύ των κυήσεων μειώνει το χρόνο αναπλήρωσης του εξαντλημένου σώματος της μητέρας με τις βιταμίνες, τα μέταλλα και τα αμινοξέα που καταναλώθηκαν κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη.

3. Προσπαθήστε για φυσιολογικό ΔΜΣ πριν την εγκυμοσύνη (δείκτης μάζας σώματος), ο φυσιολογικός ΔΜΣ πριν την εγκυμοσύνη είναι 19-25 kg/m.

4. Τρώτε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες και μέταλλα ή ειδικά σύμπλοκα βιταμινών για εγκύους. Οι χαμηλές συγκεντρώσεις βιταμινών, μετάλλων, πρωτεϊνών και ενέργειας στο σώμα ενέχουν τον κίνδυνο μειωμένης κυκλοφορίας και αυξημένης μητρικής λοίμωξης, τα οποία και τα δύο μπορούν δυνητικά να αυξήσουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

5. Αποφύγετε την περιοδοντική νόσο. Η περιοδοντική νόσος είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη που καταστρέφει τα ούλα και το περιόστεο που συγκρατούν τα δόντια στο στόμα. Ορισμένες μελέτες έχουν συνδέσει την περιοδοντική νόσο με τον πρόωρο τοκετό. Επί του παρόντος, αυτή η υπόθεση βασίζεται στην ιδέα ότι τα παθογόνα στοματικά μικρόβια μπορούν να μεταδοθούν μέσω του αίματος στη γυναικεία γεννητική οδό, προκαλώντας μια φλεγμονώδη αντίδραση που καταλήγει σε πρόωρο τοκετό.

6. Ενημερώστε τον γιατρό σας λεπτομερώς για το μαιευτικό, γυναικολογικό και ιατρικό ιστορικό σας. Οι γυναίκες με ιστορικό πρόωρου τοκετού έχουν αυξημένο κίνδυνο επαναλαμβανόμενου πρόωρου τοκετού. Οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να ενημερώνουν τους γιατρούς τους για τυχόν ύποπτα σημεία ή συμπτώματα ΣΜΝ, όπως κολπικές εκκρίσεις, ώστε να μπορούν να ξεκινήσουν τη θεραπεία το συντομότερο. πρώιμο στάδιο. Αρκετά ένας μεγάλος αριθμός απόοι γυναίκες έχουν τραχηλική ανεπάρκεια (η ανώδυνη μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας οδηγεί σε όψιμη αποβολή ή πρόωρο τοκετό).

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα διαγνώσει την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας σε υπερηχογράφημα και μπορεί να χρειαστεί να τοποθετήσει κυκλικά ράμματα γύρω από τον τράχηλο (γνωστά ως "cerclage") νωρίς στην εγκυμοσύνη. Επιπλέον, οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να ενημερώνουν το γιατρό τους εάν έχουν προβλήματα υγείας (μπορεί να έχουν παθήσεις όπως διαβήτης, άσθμα, υπέρταση και επιληπτικές κρίσεις) για να εξασφαλίσουν τη σωστή παρακολούθηση προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα προβλημάτων όπως ο πρόωρος τοκετός.

7. Γνωρίστε τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού. Αυτά περιλαμβάνουν: συσπάσεις της μήτρας, πόνους με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πόνο στην πλάτη και κολπικές εκκρίσεις.

8. Τηρήστε το καθεστώς της ανάπαυσης και του ποτού. Επαρκής ανάπαυση και αρκετάτα υγρά προάγουν την καλή κυκλοφορία του αίματος, το οξυγόνο, τις βιταμίνες και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςγια το αναπτυσσόμενο έμβρυο.

9. Αποφύγετε το ψυχικό και κοινωνικό άγχος. Η κατάθλιψη, τα οικογενειακά προβλήματα και οι αγχωτικές συνθήκες, όπως σοβαρές οικονομικές δυσκολίες, έχουν επίσης συσχετιστεί με την έναρξη του πρόωρου τοκετού.

10. Μείνετε μακριά από αλκοόλ, καπνό και άλλες παρόμοιες ουσίες. Το κάπνισμα επηρεάζει την περιφερική κυκλοφορία της μητέρας, έχει ισχυρό αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα - επιδεινώνει την κανονική παροχή αίματος στο έμβρυο, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμό της εμβρυϊκής ανάπτυξης και αποκόλληση του πλακούντα και, ως αποτέλεσμα, σε πρόωρο τοκετό. Το αλκοόλ, από την άλλη πλευρά, μπορεί να προκαλέσει το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από σωματικά μειονεκτήματα, καρδιακά ελαττώματα και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο πρόωρος τοκετός ξεκινά απροσδόκητα, τις περισσότερες φορές δεν υπάρχει κανείς γύρω. ιατροίσε θέση να παρέχει άμεσα χρειαζόταν βοήθεια. Έτσι, τα περισσότερα Ο καλύτερος τρόποςγια να προστατεύσετε τον εαυτό σας από πρόωρο τοκετό - ακολουθήστε τις παραπάνω συστάσεις.

Προάγγελοι

Ποια είναι τα προειδοποιητικά σημάδια του πρόωρου τοκετού; Στη μαιευτική, οι πρόωροι τοκετοί ορίζονται ως γεννήσεις μεταξύ 28 και 37 εβδομάδων κύησης. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αισθάνεστε κάποια ασυνήθιστα συμπτώματα, αυτός είναι ένας επείγων λόγος για να καλέσετε τουλάχιστον τον γιατρό και ακόμα καλύτερα να τον συναντήσετε. Λοιπόν, πώς ξεκινά ο πρόωρος τοκετός:

Σχεδίαση πόνων στην κάτω κοιλιακή χώρα, παρόμοια με την έμμηνο ρύση.
Βαρύτητα στο κάτω μέρος της κοιλιάς, σας φαίνεται ότι κάτι πιέζει δυνατά την κύστη και τον κόλπο.
Αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.
Πόνοι κράμπες που διαρκούν περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα. Απλώς μην τα συγχέετε με προπονητικούς αγώνες (πώς να διακρίνετε τους αγώνες προπόνησης από τους πραγματικούς - δείτε το άρθρο "Ο τοκετός ξεκινά").
Διαρροή διαυγούς υγρού από τον κόλπο.
Δεν νιώθετε πλέον εμβρυϊκές κινήσεις.

Ο γιατρός θα αξιολογήσει την κατάστασή σας και πιθανώς θα προτείνει νοσηλεία στο μαιευτήριο. Αλλά μην πανικοβάλλεστε εκ των προτέρων - σε πολλές περιπτώσεις φυλετική δραστηριότηταμπορεί να επιβραδυνθεί με ειδικές προετοιμασίες, ψυχοθεραπεία, ηλεκτρικό χαλαρωτικό μήτρας, βελονισμός κ.λπ.

Συνέπειες

Για μια έγκυο γυναίκα που έχει βιώσει πρόωρο τοκετό, οι συνέπειες είναι τις περισσότερες φορές γεμάτες ψυχολογικά προβλήματα. Εξάλλου, μια νεαρή μητέρα μπορεί να κατηγορήσει τον εαυτό της για αυτό που συνέβη. Εξαιτίας αυτού, πολλοί υποφέρουν από επιλόχειο κατάθλιψη.

Αλλά η προσεκτική φροντίδα, η προσοχή και η αγάπη για το μωρό θα βοηθήσουν να ξεπεραστεί αυτή η κατάσταση. Ένα αδύναμο μωρό τώρα περισσότερο από ποτέ χρειάζεται την επαφή με τη μητέρα του.

Περισσότερο σοβαρές συνέπειεςπρόωρος τοκετός για μωρό. Συχνά απαιτείται η σύνδεση ενός πρόωρου μωρού σε μια κάμερα που εκτελεί τις λειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος. Άλλωστε, τα μωρά που γεννιούνται πριν από τις 35 εβδομάδες στερούνται την ευκαιρία να αναπνέουν κανονικά.

Σε τέτοια βρέφη, οι πνεύμονες εξακολουθούν να είναι ελάχιστα αναπτυγμένοι, έχουν λίγες επιφανειοδραστικές ουσίες. Η έλλειψή τους αναπληρώνεται με φαρμακευτική αγωγή, η οποία επιτρέπει τη διάσωση της πλειοψηφίας των πρόωρων μωρών.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς τεχνητό αερισμό των πνευμόνων για ένα μήνα. Μερικές φορές αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν χρόνιες πνευμονικές παθήσεις λόγω της ανωριμότητας του πνευμονικού ιστού. Ως εκ τούτου, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για την τόνωση της ανάπτυξης αυτού του ιστού.

Επίσης, το νεογέννητο συνδέεται με τη συσκευή ελέγχου ζωτικής σημασίας. σημαντικούς φορείςγια να παρακολουθείτε την αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό, τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος, την αρτηριακή πίεση. Αυτή η συσκευή αποτρέπει την καρδιακή και αναπνευστική αρρυθμία και την αναπνευστική ανακοπή.

Κατά τη φροντίδα ενός πρόωρου παιδιού, χρησιμοποιείται επίσης μια συσκευή σίτισης. Αρχικά, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. Έτσι, πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες, που είναι απαραίτητοι για τη φυσιολογική ανάπτυξη, εισέρχονται στο σώμα του μωρού.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική χρησιμοποιώντας ορισμένα αιμοφόρα αγγεία και μια αντλία για την αποστειρωμένη παροχή θρεπτικών συστατικών.

Η θερμοκοιτίδα πρακτικά αντικαθιστά τη μήτρα ενός πρόωρου μωρού. Εκεί δημιουργήθηκε σωστές συνθήκεςγια αυτόν, υποστηρίζεται βέλτιστη θερμοκρασίακαι την υγρασία.

Στο μέλλον, τα πρόωρα μωρά γίνονται συχνά ασθενείς με ειδικές ανάγκες. Λόγω της χρόνιας πνευμονοπάθειας, μπορεί να υπάρχει αυξημένη τάση για σπαστική βρογχίτιδα, αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης άσθματος και δύσπνοια κατά τη διάρκεια μιας λοίμωξης.

Επιπλέον, τα πρόωρα μωρά δεν έχουν πολύ ώριμο εγκέφαλο. Υπάρχει πολύ υψηλή ευαισθησία του νευρικού ιστού ως αποτέλεσμα μηχανικής βλάβης. Ο εγκέφαλος στερείται επίσης οξυγόνου. Όλα αυτά έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην απόδοση. νευρικό σύστημαπαιδί.

Τέτοια παιδιά είναι συχνά επιρρεπή σε νεύρωση, πιο συναισθηματικά, δραστήρια, γκρινιάζουν και χρειάζονται ειδική προσέγγιση. Δεν αντιμετωπίζονται εύκολα, κοιμούνται λίγο και τρώνε άσχημα. Καθώς μεγαλώνετε, αυτές οι παρενέργειες υποχωρούν.

Τι μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό

Φυσικά, η σύγχρονη ιατρική μπορεί να βοηθήσει ένα πρόωρο μωρό να ανακάμψει, αλλά είναι πάντα καλύτερο να προετοιμαστεί για τη ζωή στη μήτρα ακριβώς όσο σχεδίαζε η φύση.

Επομένως, όλοι όσοι ετοιμάζονται να γίνουν μητέρα, ήδη στα αρχικά στάδια, πρέπει να μελετήσουν λεπτομερώς τις πληροφορίες που μπορούν να επηρεάσουν τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Η γνώση σχετικά με το τι είναι ο μαιευτικός πεσσός και ποιοι άλλοι τρόποι για την πρόληψη των πρόωρων τοκετών υπάρχουν δεν θα επηρεάσει. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πολλοί από αυτούς τους λόγους, παρακάτω είναι μόνο οι κύριες ομάδες τους.

Ενδοκρινικές παθολογίες. Οι στατιστικές λένε ότι εάν η μητέρα έχει ενδοκρινικές παθήσεις και παθολογίες, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται. Προκαλούνται επίσης από διαταραχές στον τομέα των ορμονών του φύλου και τον σακχαρώδη διαβήτη - όλες τις ορμονικές διαταραχές.
Λοιμώξεις. Τόσο οι σεξουαλικές όσο και οι σωματικές ποικιλίες είναι επικίνδυνες. Ως εκ τούτου, οι πρώτοι απαιτούν θεραπεία στο στάδιο του σχεδιασμού και οι δεύτεροι για αποφυγή κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης. Παρεμπιπτόντως, ακόμη και η οδοντική τερηδόνα είναι πηγή κινδύνου - τελικά, αυτή είναι επίσης μια σταθερή πηγή πολλαπλασιασμού βακτηρίων.
Ανωμαλίες, ελαττώματα, αλλαγές στη μήτρα και τον τράχηλο. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτούς. Το κυριότερο είναι ότι ο γυναικολόγος τα γνωρίζει - τις περισσότερες φορές προκαλούν ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ήδη από τις 17 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο πεσσός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμποδίζει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
Γενεσιολογία. Είναι εκπληκτικό, αλλά το γεγονός είναι ότι πιο συχνά ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει σε εκπροσώπους της φυλής των Negroid. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα τους παράγει ατελές κολλαγόνο, μια πρωτεΐνη που κάνει τις εμβρυϊκές μεμβράνες δυνατές και τους επιτρέπει να τεντώνονται.
Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης και του εμβρύου. Ένα μεγάλο έμβρυο, πολύδυμη εγκυμοσύνη - όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν τέντωμα του τραχήλου της μήτρας. Το πολυϋδράμνιο, η ανεπάρκεια του πλακούντα και άλλες παθολογίες που σχετίζονται με τον πλακούντα λειτουργούν επίσης. Συχνά, σε πολύδυμες κυήσεις, οι γιατροί αποφασίζουν να χρησιμοποιήσουν πεσσό για να αποτρέψουν τον πρόωρο τοκετό.

Υπάρχουν πολλοί άλλοι παράγοντες - δυσμενείς συνθήκες εγκυμοσύνης, τραύμα, μια ορισμένη ηλικία. Δεν πρέπει να φοβάστε εκ των προτέρων - εξάλλου, η ηρεμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ζωτικής σημασίας. Ωστόσο, πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι να αποτρέψουμε εκείνες τις καταστάσεις που εξαρτώνται από εμάς και μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο. Έτσι, με την απειλή και την έναρξη του τοκετού, η θεραπεία περιλαμβάνει:

Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
Σωματική και σεξουαλική ανάπαυση.
Ψυχοθεραπεία και χρήση ηρεμιστικών φαρμάκων (βάμμα motherwort, εκχύλισμα βαλεριάνας).
Αντισπασμωδικά φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας (baralgin, no-shpa, παπαβερίνη).
Μέσα που μειώνουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας (διάλυμα θειικού μαγνησίου, ginipral) - έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στη θεραπεία του πρόωρου τοκετού.
Φυσικοθεραπευτικά αποτελέσματα (βελονισμός, ηλεκτροφόρηση μαγνησίου) - σπάνια χρησιμοποιείται.
Εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτική θεραπεία.
Μια ειδική ομάδα αποτελείται από φάρμακα για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου στην περίοδο 28-34 εβδομάδων (γλυκοκορτικοστεροειδή, παρασκευάσματα αμβροξόλης, επιφανειοδραστικό - πιο συχνά χρησιμοποιούνται μετά τη γέννηση ενός παιδιού). Αυτή η θεραπείαΧρησιμοποιείται για την πρόληψη του συνδρόμου νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) - μια ασθένεια που σχετίζεται με την υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού ενός πρόωρου μωρού.

Με την έναρξη του πρόωρου τοκετού, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι ο πιο προσεκτικός τοκετός για τη μείωση πιθανών τραυματισμών. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για το γεννημένο πρόωρο μωρό. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν μέθοδοι για την παράταση της εγκυμοσύνης με εκροή αμνιακού υγρού απουσία μόλυνσης.

Σχέδιο διαχείρισης της έναρξης του πρόωρου τοκετού:

Πώς να καλέσετε

Πώς να προκαλέσετε πρόωρο τοκετό; Η τεχνητή πρόκληση πρόωρου τοκετού ονομάζεται επαγωγή τοκετού. Θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον τοκετό. Φυσικά. Ο τοκετός συνιστάται για:

μεταγενέστερη εγκυμοσύνη (η διάγνωση πρέπει να βασίζεται όχι μόνο στον όρο, αλλά και στην κατάσταση του εμβρύου),
Σύγκρουση Rh (ο πρόωρος τοκετός είναι απαραίτητος για την αποφυγή βλάβης στην υγεία του παιδιού),
όψιμη κύηση (ο πρόωρος τοκετός είναι απαραίτητος για την αποφυγή βλάβης στην υγεία της μητέρας).

Ένα συστατικό των πιο κοινών φαρμάκων για πρόκληση τοκετού είναι τα προσταγλανδίδια. Η επίδρασή τους έγκειται σε μια τέτοια αλλαγή στη δομή του τραχηλικού ιστού, η οποία εξασφαλίζει την ωρίμανση του. Επιπλέον, επιτυγχάνεται ένα χαλαρωτικό αποτέλεσμα στον ισθμό, τον τράχηλο και το κατώτερο τμήμα της μήτρας και διεγείρεται η απελευθέρωση ενδογενούς ωκυτοκίνης από την υπόφυση, η οποία ενισχύει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μορφή για παρασκευάσματα προσταγλανδιδίων είναι ένα τζελ. Εισάγεται στον οπίσθιο βυθό του κόλπου και στον αυχενικό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο η εμβρυϊκή κύστη να είναι άθικτη (αυτή η κατάσταση απαγορεύει τη χρήση του τζελ σε περίπτωση πρόωρης εκροής νερού). Η έναρξη του τοκετού συμβαίνει μετά από λίγες ώρες μετά την εισαγωγή του τζελ, ανάλογα με την ωριμότητα της μήτρας. Ελλείψει αποτελέσματος, επιτρέπονται δύο επαναλαμβανόμενες ενέσεις της γέλης.

Τι να κάνετε όταν απειληθείτε

Με την απειλή του πρόωρου τοκετού, είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης, αλλά με την προϋπόθεση ότι ο τράχηλος είναι κλειστός και το αμνιακό υγρό δεν έχει φύγει. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, η διάρκεια της οποίας μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως μήνες και σε ορισμένες περιπτώσεις μέχρι τον ίδιο τον τοκετό.

Πρώτα απ 'όλα, κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, μια γυναίκα συνταγογραφείται φάρμακα που βοηθούν στη μείωση του τόνου της μήτρας. Αρχικά, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως και όταν σταματήσουν οι συσπάσεις, η γυναίκα θα το πάρει με τη μορφή δισκίων μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, ο γιατρός εντοπίζει και προσπαθεί να εξαλείψει την αιτία του πρόωρου τοκετού. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη, η έγκυος συνταγογραφείται αντιβακτηριακά φάρμακα. Με την ανάπτυξη ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας έως και 28 εβδομάδων, εφαρμόζονται ράμματα στον τράχηλο, τα οποία θα αποτρέψουν το έμβρυο από το να «πέσει» από πριν. Τα ράμματα θα εφαρμοστούν με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, η οποία έχει ελάχιστη επίδραση στο έμβρυο. Μετά από 28 εβδομάδες, εάν ο τράχηλος είναι κατώτερος, ένας ειδικός δακτύλιος εισάγεται στον κόλπο εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού
Golgi, που θα στηρίξει το έμβρυο για ορισμένο χρονικό διάστημα.

Πάντα με την απειλή της πρόωρης γέννησης, σε μια έγκυο γυναίκα συνταγογραφείται ένα ειδικό ορμονικό φάρμακο που επιταχύνει την ωρίμανση των πνευμόνων στο έμβρυο. Το φάρμακο συνταγογραφείται για αντασφάλιση, εάν το μωρό γεννηθεί ακόμα νωρίτερα, τότε χάρη στο φάρμακο θα μπορεί να αναπνέει μόνο του.

Επιπλέον, η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι, άρνηση κατανάλωσης δύσπεπτων, πικάντικων, λιπαρών τροφών.

Η πιο δύσκολη κατάσταση είναι η διαρροή αμνιακού υγρού. Εάν ήταν δυνατή η διακοπή της δραστηριότητας του τοκετού για έως και 34 εβδομάδες, ενώ η κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, τότε είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης με την υποχρεωτική συνταγογράφηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου για την πρόληψη της μόλυνσης. Το γεγονός είναι ότι όταν διαρρέει αμνιακό υγρό, παραβιάζεται η ακεραιότητα της εμβρυϊκής κύστης και τώρα οποιαδήποτε μόλυνση μπορεί να διεισδύσει μέσα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η λήψη ενός αντιβακτηριακού παράγοντα είναι ένα ζωτικό μέτρο.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν δύο προληπτικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του πρόωρου τοκετού σε γυναίκες που έχουν σημεία πρόωρου τοκετού ή διατρέχουν κίνδυνο να τα αναπτύξουν. Αυτές οι εξετάσεις ονομάζονται υπερηχογραφική μέτρηση μήκους τραχήλου της μήτρας και ανάλυση εμβρυϊκής ινονεκτίνης.

Μέτρηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας με υπερηχογράφημα
Ο γιατρός σας μπορεί να υπολογίσει το μήκος του τραχήλου σας κατά την πρώτη σας προγεννητική επίσκεψη. Αν έχει αμφιβολίες θα διορίσει υπερηχογράφημαγια να μετρήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μήκος του τραχήλου της μήτρας και να αναζητήσετε σημάδια αλλαγής του. Εάν ο τράχηλος αρχίσει να εξομαλύνεται ή να διαστέλλεται (ανοίγει), τότε υπάρχει πολύ μεγάλη πιθανότητα μια γυναίκα να αναπτύξει πρόωρο τοκετό.

Ένας γυναικολόγος μπορεί επίσης να παραπέμψει μια γυναίκα για υπερηχογράφημα εάν ο τράχηλος της μήτρας είναι ασυνήθιστα βραχύς κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης ή εάν η γυναίκα έχει υψηλού κινδύνουτραχηλική ανεπάρκεια ή συμπτώματα που υποδηλώνουν αλλαγή στον τράχηλο (π.χ. πυελική πίεση, κράμπες, πόνος στην πλάτη, αυξημένη αυχενική βλέννα, κολπική αιματηρά ζητήματαή αιμορραγία).

Εάν ο υπέρηχος δείξει ότι ο τράχηλος της μήτρας έχει αρχίσει να αλλάζει, η γυναίκα θα πρέπει να μειώσει τη σωματική δραστηριότητα όσο το δυνατόν περισσότερο, να απέχει από το σεξ και να φροντίσει να σταματήσει το κάπνισμα αν δεν το έχει κάνει πριν. Ανάλογα με την κατάσταση και την ηλικία κύησης του μωρού, η γυναίκα μπορεί να υποβληθεί σε άλλο υπερηχογράφημα τις επόμενες εβδομάδες για τη διάγνωση ή την απόρριψη του πρόωρου τοκετού.

Εάν η εγκυμοσύνη είναι μικρότερη από 24 εβδομάδες και ο τράχηλος της μήτρας έχει αρχίσει να αλλάζει, αλλά η γυναίκα δεν έχει άλλα σημάδια πρόωρου τοκετού, τότε θα της συμβουλευτεί να κάνει cerclage, μια διαδικασία κατά την οποία τοποθετείται μια βελονιά γύρω από τον τράχηλο που θα κρατήστε το κλειστό μέχρι την ώρα της παράδοσης. Τις περισσότερες φορές, το cerclage γίνεται σε γυναίκες που είχαν ήδη ιστορικό όψιμων αποβολών (στο δεύτερο τρίμηνο) ή πρόωρων τοκετών, καθώς και εάν η μέλλουσα μητέρα έχει διαγνωστεί με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια.

Έλεγχος για εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη
Αυτή η ανάλυση γίνεται μόνο για τις γυναίκες που έχουν ξεκάθαρα εκφρασμένα συμπτώματα πρόωρου τοκετού, ειδικά εάν έχουν συσπάσεις. Η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη (FFN) είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από τις εμβρυϊκές μεμβράνες. Αν (ακόμα και σε μικρές ποσότητες) ανευρεθεί στην τραχηλική βλέννα ή σε κολπικές εκκρίσεις μεταξύ 24ης και 34ης εβδομάδας κύησης, τότε η γυναίκα θεωρείται «έγκυος με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού».

Όμως παρά το γεγονός ότι αυτή η ανάλυσηπολύ ακριβές, δεν θα μπορεί να προβλέψει με ακρίβεια ποια μέρα θα γεννήσετε. Να γιατί θετικό αποτέλεσμαΤο FFN μπορεί να είναι ένα μήνυμα για τον γιατρό σας να συνταγογραφήσει φάρμακα για την καθυστέρηση του τοκετού και κορτικοστεροειδή για να βοηθήσουν τους πνεύμονες του μωρού σας να ωριμάσουν πιο γρήγορα.

Εάν το αποτέλεσμα του FFN είναι αρνητικό, είναι πολύ απίθανο να γεννήσετε μέσα στις επόμενες δύο εβδομάδες. Αρνητικό αποτέλεσμαόχι μόνο θα φέρει ηρεμία στη γυναίκα, αλλά και θα τη βοηθήσει να αποφύγει τη νοσηλεία και την περιττή θεραπεία.

Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος διάγνωσης του πρόωρου τοκετού απέχει πολύ από το να βρίσκεται σε κάθε νοσοκομείο· συνήθως πραγματοποιείται μόνο σε μεγάλες εμπορικές (!!!) κλινικές. Ως εκ τούτου, δεν είναι δωρεάν και ίσως χρειαστεί να ταξιδέψετε σε άλλη πόλη για να το κάνετε, επομένως πριν πάρετε μια απόφαση, πρέπει να σταθμίσετε τα υπέρ και τα κατά.

Εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό

Ακόμα κι αν κάνετε τα πάντα σωστά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (διατηρήστε απολύτως υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, τρώτε σωστά, ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού, κάντε όλες τις εξετάσεις), μπορείτε ακόμα να γεννήσετε ένα παιδί πριν από την ημερομηνία λήξης. Ένα μωρό που γεννήθηκε πριν από την 37η εβδομάδα θεωρείται πρόωρο και ο τοκετός θεωρείται πρόωρος.

Φυσικά, αν μια γυναίκα έχει ήδη την πικρή εμπειρία του πρόωρου τοκετού, ανησυχεί αν θα μπορέσει να φέρει το επόμενο παιδί για 9 ολόκληρους μήνες. Είναι λοιπόν δυνατόν να υπομείνεις πλήρως την εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό;! Σπεύδουμε να σας καθησυχάσουμε: το γεγονός ότι γεννήσατε πρόωρα δεν σημαίνει ότι το επόμενο μωρό θα γεννηθεί πρόωρα!

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο λόγος για τον οποίο ο τοκετός ξεκίνησε νωρίτερα από την αναμενόμενη ημερομηνία παραμένει ασαφής. Κατά κανόνα, ο τοκετός ξεκινά πάντα χωρίς προειδοποίηση και συχνά είναι αδύνατο να τον σταματήσει. Επιπλέον, υπάρχουν περιπτώσεις που οι ίδιοι οι γιατροί συστήνουν σε μια γυναίκα να γεννήσει νωρίς εάν η υγεία της (ή η υγεία του παιδιού της) κινδυνεύει.

Συνήθως, ο πρόωρος τοκετός συνιστάται από τους γιατρούς για:
σοβαρή αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει.
σοβαρή προεκλαμψία και σοβαρή προεκλαμψία (εκλαμψία) στη μητέρα.
επιδεινούμενες ασθένειες στη μητέρα, ιδιαίτερα όπως: υπερτονική νόσο; πυελονεφρίτιδα και άλλες σοβαρές νεφρικές παθήσεις. σοβαρή αναιμία? χρόνιες παθήσεις του ήπατος? σακχαρώδης διαβήτης (ειδικά εάν μια γυναίκα τον είχε πριν από την εγκυμοσύνη). βρογχικό άσθμα; ασθένειες των επινεφριδίων?
ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος?
προοδευτική επιδείνωση του εμβρύου στη μήτρα της μητέρας.
ασυμβίβαστο με δυσπλασίες της ζωής στο έμβρυο.

Εάν είχατε ήδη πρόωρο τοκετό και αποφασίσετε να μείνετε ξανά έγκυος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν περινατολόγο πριν τη σύλληψη, ο οποίος ειδικεύεται σε εγκυμοσύνες με διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του πρόωρου τοκετού.

Κίνδυνοι για το μωρό και τη μητέρα

Ο πρόωρος τοκετός μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επικίνδυνες επιπλοκές:

πρόωρη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού,
πείνα με οξυγόνο (υποξία) του παιδιού,
μόλυνση της μήτρας ή του μωρού,
γρήγορη παράδοση,
αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα
ρήξεις ή τραυματισμοί στο παιδί και τη μητέρα,
αιμορραγία στη μητέρα.

πλέον Κοινή αιτίαο θάνατος ενός παιδιού κατά τη διάρκεια της πρόωρης γέννησης είναι ανεπαρκής για μια πλήρη ζωή, ο βαθμός ανάπτυξης των οργάνων του (κυρίως των πνευμόνων). Σε μεγάλο βαθμό, η πιθανότητα θανάτου ενός παιδιού εξαρτάται από την περίοδο του πρόωρου τοκετού.

Και πραγματοποιήστε την απαραίτητη θεραπεία.

Η πρόληψη έγκειται στην παρακολούθηση μιας εγκύου, στον έγκαιρο εντοπισμό ομάδων κινδύνου για πρόωρο τοκετό, στη διάγνωση και θεραπεία αναδυόμενων διαταραχών (λοιμώξεις, ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICN), συνοδό εξωγεννητική παθολογία, πρόληψη ανεπάρκειας πλακούντα από την πρώιμη εγκυμοσύνη).

Με βάση την επιστολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 16ης Δεκεμβρίου 2011 αριθ. 15-4/10/2-12700 «Σχετικά με την κατεύθυνση της μεθοδολογικής επιστολής «Πρόωρη γέννηση»»Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού έχει ως εξής:

Πρωτογενής πρόληψη

Αποτελεσματικός:

περιορισμός επαναλαμβανόμενων ενδομήτριων χειρισμών (διαγνωστική απόξεση της μήτρας κατά τη διάρκεια ιατρικής άμβλωσης).
ενημέρωση του κοινού σχετικά με τον αυξημένο κίνδυνο πρόωρης γέννησης παιδιών που συλλαμβάνονται με τη βοήθεια τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF). Περιορισμός του αριθμού των μεταφερόμενων εμβρύων ανάλογα με την ηλικία και την πρόγνωση του ασθενούς.

Ατελέσφορος:

λήψη πολυβιταμινών πριν από τη σύλληψη και κατά τους δύο πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης.

Δευτερογενής πρόληψη

Αποτελεσματικός:

εισαγωγή προγραμμάτων κατά της νικοτίνης στις εγκύους.

Ατελέσφορος:

ο διορισμός συμπληρωμάτων διατροφής πρωτεΐνης-ενέργειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
πρόσθετη πρόσληψη ασβεστίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
πρόσθετη πρόσληψη αντιοξειδωτικών - βιταμίνες C και E.
ξεκούραση στο κρεβάτι;
ενυδάτωση (ενισχυμένο καθεστώς κατανάλωσης, θεραπεία έγχυσης), χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της εμβρυϊκής ροής αίματος για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού.

Μέχρι σήμερα αμφιλεγόμενοςως προληπτικό μέτρο:

χρήση αυχενικού πεσσού.
θεραπεία περιοδοντικών παθήσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιλεγμένες μέθοδοι πρόληψης στην ομάδα εγκύων με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού

Ράμματα στον τράχηλο της μήτρας. Θεωρείται αναποτελεσματική η συρραφή ενός κοντού τραχήλου σε όλες τις εγκύους, εκτός από τις γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Ωστόσο, με μήκος του τραχήλου της μήτρας 15 mm ή λιγότερο, με επιπλέον ενδοκολπική χορήγηση προγεστερόνης, η συχνότητα του πρόωρου τοκετού μειώνεται.

Στη δίδυμη κύηση, η συρραφή ενός βραχυμένου τραχήλου, αντίθετα, αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Διορισμός προγεστερόνης. Η αποτελεσματική συνταγογράφηση προγεστερόνης σε μια ομάδα υψηλού κινδύνου (κυρίως μεταξύ γυναικών με ιστορικό πρόωρου τοκετού) μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου πρόωρου τοκετού κατά 35%. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι εβδομαδιαίες ενέσεις αυτής της ορμόνης, ξεκινώντας από τις 16-20 εβδομάδες και συνεχίζοντας μέχρι την 36η εβδομάδα, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου πρόωρου τοκετού για τις γυναίκες σε αυτή την κατάσταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η προγεστερόνη και τα παράγωγά της είναι αναποτελεσματικά σε πολύδυμες κυήσεις.

Κατά τη συνταγογράφηση σκευασμάτων προγεστερόνης είναι απαραίτητη η ενημερωμένη συγκατάθεση της γυναίκας, καθώς οι εταιρείες παραγωγής, κατά την καταχώριση αυτών φάρμακαστην επικράτεια Ρωσική Ομοσπονδίαοι ενδείξεις χρήσης δεν υποδηλώνουν απειλητικό πρόωρο τοκετό και τη δυνατότητα χρήσης φαρμάκων στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Αντιβακτηριακή προφύλαξη. Προσδιορισμός και θεραπεία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας (παρουσία βακτηρίων στα ούρα άνω των 10 cfu/ml). Θεραπεία βακτηριακή κολπίτιδασε έγκυες γυναίκες με πρόωρο τοκετό στο παρελθόν. Η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας και της λοίμωξης από χλαμύδια που χορηγείται πριν από τις 20 εβδομάδες κύησης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Ο πρόωρος τοκετός δεν είναι καλός για το μωρό. Εάν αισθανθείτε πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ένταση της μήτρας, υποψία εκροής νερού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Οι συστάσεις για νοσηλεία θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά.

Όσο νωρίτερα πήγαινε μια έγκυος στον γιατρό, όσο νωρίτερα ξεκινούσε πολύπλοκη θεραπεία, τόσο πιο πιθανό είναι να αποφευχθεί ο πρόωρος τοκετός και να γεννηθεί ένα υγιές μωρό.

Περιγραφή:

Η διακοπή της εγκυμοσύνης μεταξύ 21ης και 37ης εβδομάδας θεωρείται πρόωρος τοκετός. Σε αυτή την περίπτωση γεννιέται ένα βιώσιμο, αλλά πρόωρο μωρό. Έως και 25% των γυναικών δεν φέρουν εγκυμοσύνη, από αυτές τις περιπτώσεις το 5-10% είναι πρόωροι τοκετοί.

Οι πρόωροι τοκετοί είναι επικίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο, καθώς προκαλούν σοβαρές επιπλοκές (περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα, εσωτερικές αιμορραγίες κ.λπ.)

Συμπτώματα:

Μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση πόνων έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. Οι πόνοι είναι μερικές φορές κράμπες στη φύση, δηλ. μπορούμε να μιλήσουμε για την αρχή των αγώνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός ξεκινά με την εκροή αμνιακού υγρού ή με την εκκένωση του βλεννογόνου βύσματος. Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα νοσηλεία μαιευτήριο.

Αιτίες εμφάνισης:

Πρώτα απ 'όλα, μόλυνση. Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας είναι στείρα. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία καθιστά το τοίχωμα της μήτρας κατώτερο, επομένως η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρι να τεντωθεί το τοίχωμα της μήτρας και στη συνέχεια το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το έμβρυο.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν είναι απαραίτητο να εξοικονομήσετε χρήματα, χρόνο και κόπο για εξέταση για την παρουσία μόλυνσης. Κάθε γυναίκα -ιδανικά ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη- θα πρέπει να εξετάζεται για την παρουσία μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που είναι συχνά ασυμπτωματικές (μεταφορά χλαμυδίου, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα, λοίμωξη από τοξόπλασμα, ιός απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός). ιδιαίτερη προσοχήΟι γυναίκες που έχουν ιστορικό χρόνιας και οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας και του ενδομητρίου (του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας), ενδομήτριες παρεμβάσεις (αβολές, διαγνωστική απόξεση), καθώς και περιπτώσεις αυτόματης αποβολής, θα πρέπει να το αξίζουν. Υπό την παρουσία του φλεγμονώδης διαδικασίαπρέπει φυσικά να θεραπευθεί. Τα φάρμακα και οι διαδικασίες που επιλέγονται από τον γιατρό θα βοηθήσουν στην αποβολή της λοίμωξης από το σώμα ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Εάν για κάποιο λόγο δεν έγιναν οι απαραίτητες εξετάσεις πριν από τη σύλληψη, τότε κατά τη διάγνωση της εγκυμοσύνης, θα πρέπει οπωσδήποτε να περάσετε από τις κατάλληλες ιατρική εξέταση, και στο μέλλον δεν πρέπει να παραμελούνται οι τακτικές εξετάσεις. Όσο πιο γρήγορα διαπιστωθεί η παρουσία στο σώμα μιας γυναίκας μικροβίων που μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό ή δυνητικά επικίνδυνα για το έμβρυο, τόσο το καλύτερο. Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει ένα σημαντικό οπλοστάσιο εργαλείων για τη μείωση του κινδύνου και της μόλυνσης του εμβρύου.
Η δεύτερη συχνή αιτία πρόωρου τοκετού είναι η ICI (ισθμός - «ισθμός», το σημείο όπου το σώμα της μήτρας περνά στον τράχηλο, τράχηλος - «μήτρα»), δηλαδή η κατωτερότητα της μυϊκής στιβάδας του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος, κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, παίζει το ρόλο ενός είδους σφιγκτήρα (δακτυλίου συγκράτησης), που δεν επιτρέπει στο έμβρυο να «φύγει» από την κοιλότητα της μήτρας. Η ICI είναι συγγενής (πολύ σπάνια) και επίκτητη. Τι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του ICI; Οι λόγοι είναι μάλλον κοινότοποι: τραύμα στον ισθμό και τον τράχηλο κατά τις εκτρώσεις, ειδικά όταν τερματίζεται η πρώτη εγκυμοσύνη, βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενες γεννήσεις (αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού μεγάλα φρούτα, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας), βαριά αναγκαστική επέκταση του αυχενικού σωλήνα κατά τη διάρκεια διαγνωστικών χειρισμών στην κοιλότητα της μήτρας (υστεροσκόπηση, δηλ. εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με ειδική συσκευή - υστεροσκόπιο, απόξεση του ενδομητρίου), δηλαδή οποιοσδήποτε τραυματισμός στο μυϊκό στρώμα του τραχήλου της μήτρας.

Πολύ συχνά, το ICI σχηματίζεται με υπερανδρογονισμό - αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες του φύλου στο αίμα, οι οποίες παράγονται στα επινεφρίδια της μητέρας και αργότερα στο έμβρυο.

Οι λοιμώξεις και η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια είναι οι κύριοι, αλλά όχι οι μοναδικοί παράγοντες που προκαλούν πρόωρο τοκετό. Συχνά, οι ενδοκρινοπάθειες οδηγούν σε πρόωρο τοκετό - ήπιες παραβιάσεις της λειτουργίας των αδένων. εσωτερική έκκριση- θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, ωοθήκες, υπόφυση (με σοβαρές παραβιάσεις, οι γυναίκες, κατά κανόνα, δεν μπορούν να μείνουν έγκυες από μόνες τους).

Επίσης, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να συμβεί όταν η μήτρα είναι υπερβολικά τεντωμένη, που προκαλείται από πολύδυμη εγκυμοσύνη, πολυυδράμνιο, μεγάλος καρπός.

Η βαριά σωματική εργασία, η χρόνια στρεσογόνα κατάσταση στη δουλειά ή στο σπίτι, οποιαδήποτε οξεία λοιμώδης νόσος (γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, αμυγδαλίτιδα, ειδικά με πυρετό κ.λπ.) μπορεί επίσης να προκαλέσουν έκτρωση.

Θεραπεία:

Για θεραπεία ορίστε:

Με την πρόωρη έναρξη των συσπάσεων, πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφούνται τοκολυτικά (δηλαδή μείωση του τόνου της μήτρας) φάρμακα - partusisten, ginipral. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και όταν σταματήσουν οι συσπάσεις, είναι δυνατή η μετάβαση σε μορφές δισκίων. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται συνήθως μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Θειικό μαγνήσιο, διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 10% και ορισμένα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης ως παράγοντες που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, προσπαθούν να εξαλείψουν την ίδια την αιτία της πρόωρης γέννησης. Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης), ηρεμιστική (δηλαδή καταπραϋντική) θεραπεία - για να σπάσει ο φαύλος κύκλος: στους αντικειμενικούς παράγοντες που αυξάνουν τον τόνο της μήτρας, τον φόβο της απώλειας ενός παιδιού προστίθεται, το οποίο, με τη σειρά του, αυξάνει περαιτέρω τον τόνο της μήτρας.

Με την ανάπτυξη της ICI για έως και 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, εφαρμόζονται ράμματα «σφίξεως» στον τράχηλο, τα οποία εμποδίζουν το εμβρυϊκό ωάριο να «πέσει» από τη μήτρα. Τα ράμματα τοποθετούνται με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, ενώ χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο παιδί.

Για περίοδο άνω των 28 εβδομάδων, με κατώτερο τράχηλο, εισάγεται ένας ειδικός υποστηρικτικός δακτύλιος Golgi στον κόλπο: αυτός, χωρίς να στενεύει τον τράχηλο, συγκρατεί το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, χωρίς να του επιτρέπει να ασκήσει πίεση στον τράχηλο. Ταυτόχρονα, εάν οι συσπάσεις έχουν σταματήσει, δεν εμφανίζεται περαιτέρω άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει πάντα το ορμονικό φάρμακο δεξαμεθαζόνη (συνταγογραφούνται μικροδόσεις αυτής της ορμόνης, έτσι ώστε παρενέργειεςπρακτικά εξαιρείται). Η δράση του δεν αποσκοπεί στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού, αλλά στην τόνωση της «ωρίμανσης» των πνευμόνων σε ένα παιδί (ώστε να μπορεί να αναπνέει μόνο του εάν γεννηθεί ακόμα πρόωρα).

Μια γυναίκα πρέπει απαραίτητα να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και σε νοσοκομείο. Στη διατροφή, είναι καλύτερα να αποφεύγετε τα ερεθιστικά, πικάντικα, λιπαρά, δύσπεπτα τρόφιμα.

Πιο δύσκολη είναι η κατάσταση με την πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Σε ηλικία κύησης έως και 34 εβδομάδων, εάν ήταν δυνατή η καταστολή του τοκετού, η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, είναι δυνατό να διατηρηθεί και να παρατείνει την εγκυμοσύνη με την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. (Το γεγονός είναι ότι η απόρριψη νερού υποδηλώνει παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης. Αυτό σημαίνει ότι ο κόλπος επικοινωνεί τώρα με την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή ο δρόμος της μόλυνσης είναι ανοιχτός και η λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι ζωτικής σημασίας Μετρήστε.)

Ναι, μάλιστα, όπως και τα επίκαιρα. Μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση πόνων έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. Οι πόνοι είναι μερικές φορές κράμπες στη φύση, δηλ. μπορούμε να μιλήσουμε για την αρχή συσπάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός ξεκινά με ρήξη αμνιακού υγρού ή με εκκένωση βύσματος βλέννας . Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία στο μαιευτήριο.

Τι μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό;

Πρωτα απο ολα μόλυνση 2 . Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας είναι στείρα. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία καθιστά το τοίχωμα της μήτρας κατώτερο, επομένως η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρι να τεντωθεί το τοίχωμα της μήτρας και στη συνέχεια το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το έμβρυο.

Η δεύτερη πιο κοινή αιτία πρόωρου τοκετού είναι ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια , ICI (ισθμός - «ισθμός», ο τόπος μετάβασης του σώματος της μήτρας στον τράχηλο, τράχηλος - «μήτρα»), δηλαδή η κατωτερότητα της μυϊκής στιβάδας του τραχήλου, η οποία κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης παίζει το ρόλο της ένα είδος σφιγκτήρα (δακτύλιος συγκράτησης) που δεν επιτρέπει στο έμβρυο να «φύγει από την κοιλότητα της μήτρας. Η ICI είναι συγγενής (πολύ σπάνια) και επίκτητη. Τι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του ICI; Οι λόγοι είναι μάλλον κοινότοποι: τραύμα στον ισθμό και τον τράχηλο κατά τη διάρκεια εκτρώσεων, ειδικά κατά τη διακοπή της πρώτης εγκυμοσύνης, βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενες γεννήσεις (αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού με μεγάλο έμβρυο, επιβολή μαιευτικής λαβίδας ), χονδρική εξαναγκασμένη επέκταση του αυχενικού σωλήνα κατά τη διάρκεια διαγνωστικών χειρισμών στην κοιλότητα της μήτρας (υστεροσκόπηση, δηλ. εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με ειδική συσκευή - υστεροσκόπιο, απόξεση του ενδομητρίου), δηλαδή οποιοσδήποτε τραυματισμός στο μυϊκό στρώμα του τράχηλος της μήτρας.

Οι λοιμώξεις και η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια είναι οι κύριοι, αλλά όχι οι μόνοι παράγοντες που προκαλούν πρόωρος τοκετός. Συχνά να πρόωρος τοκετόςοδηγω ενδοκρινοπάθεια - μικρές παραβιάσεις της λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων - του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, των ωοθηκών, της υπόφυσης (με σοβαρές παραβιάσεις, οι γυναίκες, κατά κανόνα, δεν μπορούν να μείνουν έγκυες από μόνες τους).

Επίσης πρόωρος τοκετόςμπορεί να συμβεί όταν υπερδιάταση της μήτρας προκαλείται από πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο, μεγάλο έμβρυο.

σκληρή σωματική εργασία , χρόνια αγχωτική κατάσταση στη δουλειά ή στο σπίτι, οποιαδήποτε οξεία μολυσματική ασθένεια (γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ιδιαίτερα με πυρετό κ.λπ.) μπορεί επίσης να προκαλέσουν έκτρωση.

Τι να κάνετε αν ξεκινήσει ο πρόωρος τοκετός;

Οταν συμπτώματα άγχους: κοιλιακό άλγος, διαρροή αμνιακού υγρού - απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία. Μόνο σε ένα νοσοκομείο οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν τη σωστή τακτική για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, μπορείτε να πιείτε 2 δισκία no-shpa ή, εάν η γυναίκα παίρνει ginipral, ένα επιπλέον δισκίο αυτού του φαρμάκου.

Κατά κανόνα, σε ένα νοσοκομείο, προσπαθούν να κρατήσουν την εγκυμοσύνη, γιατί κάθε μέρα που περνάει στη μήτρα αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης του παιδιού.

Τι κάνουν οι γιατροί για να σταματήσουν τον πρόωρο τοκετό;

Στο πρόωρη έναρξη των συσπάσεωνπρώτα απ 'όλα, συνταγογραφήστε τοκολυτικά (δηλαδή, μείωση του τόνου της μήτρας) φάρμακα - partusisten, ginipral. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και όταν σταματήσουν οι συσπάσεις, είναι δυνατή η μετάβαση σε μορφές δισκίων. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται συνήθως μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Θειικό μαγνήσιο, διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 10% και ορισμένα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης ως παράγοντες που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, προσπαθούν να εξαλείψουν την ίδια την αιτία πρόωρος τοκετός. Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης), ηρεμιστική (δηλαδή καταπραϋντική) θεραπεία - προκειμένου να σπάσει ο φαύλος κύκλος: οι αντικειμενικοί παράγοντες που αυξάνουν τον τόνο της μήτρας προστίθενται στο φόβος της απώλειας ενός παιδιού, το οποίο, με τη σειρά του, αυξάνει περαιτέρω τον τόνο της μήτρας.

Με την ανάπτυξη της ICI για έως και 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, εφαρμόζονται ράμματα «stretching» στον τράχηλο της μήτρας, τα οποία εμποδίζουν το εμβρυϊκό ωάριο να «πέσει» από τη μήτρα. Τα ράμματα τοποθετούνται με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, ενώ χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο παιδί.

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει πάντα το ορμονικό φάρμακο δεξαμεθαζόνη (συνταγογραφούνται μικροδόσεις αυτής της ορμόνης, έτσι ώστε πρακτικά να αποκλείονται οι παρενέργειες). Σκοπός του δεν είναι η πρόληψη πρόωρος τοκετός, αλλά για να τονωθεί η «ωρίμανση» των πνευμόνων σε ένα παιδί (ώστε να μπορεί να αναπνέει μόνο του, αν γεννηθεί ακόμα πρόωρα).

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Σε ηλικία κύησης έως και 34 εβδομάδων, εάν ήταν δυνατή η καταστολή του τοκετού, η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, είναι δυνατό να διατηρηθεί και να παρατείνει την εγκυμοσύνη με την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. (Το γεγονός είναι ότι η απόρριψη νερού υποδηλώνει παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης. Αυτό σημαίνει ότι ο κόλπος επικοινωνεί τώρα με την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή ο δρόμος της μόλυνσης είναι ανοιχτός και η λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι ζωτικής σημασίας Μετρήστε.)

Προσπαθούν πάντα οι γιατροί να σταματήσουν τον πρόωρο τοκετό;

Όχι πάντα.

Υπάρχουν καταστάσεις που απαιτούν πρόωρο τοκετό λόγω της απειλητικής κατάστασης της γυναίκας. Για σοβαρές μορφές όψιμη τοξίκωση(προεκλαμψία), χρόνιες παθήσεις εσωτερικά όργαναγιατρούς συχνά αιτίαπρόωρος τοκετόςνα σώσει τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου.

Για περίοδο μεγαλύτερη των 34 εβδομάδων, με την εκροή νερού, η εγκυμοσύνη δεν διατηρείται επίσης, αλλά προσπαθούν να πραγματοποιήσουν πολύ απαλά και προσεκτικά τον τοκετό.

Τι συμβαίνει σε μια γυναίκα μετά από έναν πρόωρο τοκετό;

Ροή μετά τον τοκετό 3 στο πρόωρος τοκετός, κατά κανόνα, δεν διαφέρει από αυτό μετά την έγκαιρη παράδοση. Συμβαίνει μια γυναίκα να κρατείται σε μαιευτήριο περισσότερο από την προβλεπόμενη περίοδο, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό οφείλεται στην κατάσταση του παιδιού και όχι στην ίδια τη γυναίκα.

Όλες οι γυναίκες μετά πρόωρος τοκετόςείναι επιθυμητό να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών για την παρουσία μολυσματικών ασθενειών και τη μεταφορά μολυσματικών παραγόντων, μια μελέτη της ορμονικής κατάστασης. Με το ICI, είναι απαραίτητο να γίνει υστεροσαλπιγγογραφία ( εξέταση με ακτίνες Χμήτρα και σάλπιγγες μετά την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στις κοιλότητες τους). σε περίπτωση σοβαρών σωματικών παθήσεων - να εξεταστεί από τους αρμόδιους ειδικούς. Φυσικά, εάν εντοπιστούν παραβιάσεις, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας.

Κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες, η νοσηλεία στο μαιευτήριο στις λεγόμενες «κρίσιμες στιγμές» είναι επιθυμητή. Η μεγαλύτερη ανησυχία είναι η χρονική στιγμή της διακοπής μιας προηγούμενης εγκυμοσύνης. Επιπλέον, θεωρούνται κρίσιμες περίοδοι: οι πρώτες 2-3 εβδομάδες (διόρθωση σάκος κύησηςστην επένδυση της μήτρας) 4-12 εβδομάδες (σχηματισμός του πλακούντα). 18-22 εβδομάδες (έντονη αύξηση του όγκου της μήτρας). ημέρες που αντιστοιχούν στην έμμηνο ρύση.

Τι συμβαίνει στο μωρό μετά από έναν πρόωρο τοκετό; 4

Επί του παρόντος, είναι δυνατό να θηλάσουν παιδιά των οποίων το βάρος γέννησης είναι μεγαλύτερο από 1 κιλό, αλλά, δυστυχώς, τέτοια μικρά παιδιά επιβιώνουν μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Μερικές φορές θηλάζουν παιδιά με σωματικό βάρος από 500 έως 1000 γραμμάρια, αλλά αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, επιπλέον, αυτή είναι μια πολύ, πολύ δαπανηρή διαδικασία. Τα παιδιά που γεννιούνται με βάρος άνω των 1500 γραμμαρίων είναι πιο εύκολο για τους παιδίατρους να θηλάσουν, αφού όλα τους τα όργανα είναι πιο «ώριμα».

Στο δεύτερο στάδιο του θηλασμού, τα πρόωρα μωρά συχνά στέλνονται σε νοσοκομεία παίδων.

1 Πρόωρος τοκετός συνήθως αναφέρεται μετά τις 28 εβδομάδες κύησης. Η αυθόρμητη άμβλωση μεταξύ της σύλληψης και της 28ης εβδομάδας ονομάζεται αυθόρμητη άμβλωση(θα αποβάλουμε). Για λεπτομέρειες σχετικά με την απειλή της άμβλωσης, βλέπε: A. Koroleva, "The απειλή της άμβλωσης" / No. 1-2001.
2 Μάθετε περισσότερα για μεταδοτικές ασθένειεςβλέπε: Zh. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Για την πορεία της μετά τον τοκετό, δείτε το άρθρο του N. Brovkina «The Fourth Trimester» σε αυτό το τεύχος του περιοδικού.
4 Το θέμα αυτού του άρθρου είναι ο πρόωρος τοκετός, επομένως ο θηλασμός των πρόωρων μωρών είναι αφιερωμένος σε λίγες μόνο γραμμές εδώ. Αναλυτικό υλικό για τις μεθόδους θηλασμού των πρόωρων και λιποβαρών μωρών θα δημοσιευθεί σε ένα από τα επόμενα τεύχη του περιοδικού μας.