Πολύ σοβαρή τοξίκωση σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Σοβαρή τοξίκωση: αιτίες και συνέπειες. Πότε εμφανίζεται η τοξίκωση

Η τοξίκωση είναι μια συχνή και συχνότερη επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Οι στατιστικές του ΠΟΥ δείχνουν ότι έως και το 90% όλων των εγκύων γυναικών υποφέρουν από τοξίκωση στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε μεταγενέστερες ημερομηνίες, η τοξίκωση είναι λιγότερο συχνή: περίπου το 40% των μελλοντικών μητέρων επηρεάζεται από αυτήν. Ακόμη και η ιατρική του 21ου αιώνα δεν είναι σε θέση να διορθώσει αυτούς τους δείκτες.

Πρώιμη και όψιμη τοξίκωση

Η τοξίκωση, η οποία ξεκινά ταυτόχρονα με την έναρξη της εγκυμοσύνης και διαρκεί έως και 12-16 εβδομάδες, ονομάζεται πρώιμη. Συνήθως αυτή η κατάσταση είναι αρκετά ήπια και δεν προκαλεί περαιτέρω επιπλοκές. Αλλά πρώιμη τοξίκωσημπορεί επίσης να είναι βαρύ. Αυτό συμβαίνει στο 1-2% των περιπτώσεων.

Η όψιμη τοξίκωση, αντίθετα, δεν είναι εύκολη. Αυτή είναι πάντα μια σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία είναι επικίνδυνη για τη μητέρα και το μωρό. Για παράδειγμα, με όψιμη τοξίκωση, στο 30% των περιπτώσεων, ο τοκετός συμβαίνει πρόωρα. Εάν δεν λάβετε μέτρα, τότε στο 25% των περιπτώσεων όψιμη τοξίκωση- λόγος μητρική θνησιμότητακατά τη διάρκεια του τοκετού ή αμέσως μετά.

Η τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται μόνο κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, δεν εμφανίζεται σε καμία άλλη κατάσταση της ζωής. Τοκετός σημαίνει διακοπή κάθε τοξίκωσης.

Γιατί

Δεν είναι ακόμη γνωστό τι ακριβώς προκαλεί την τοξίκωση των εγκύων γυναικών. Υπάρχουν πολλές θεωρίες, μερικές είναι σαφείς μόνο σε επαγγελματίες γιατρούς, εδώ είναι μερικές από τις πιο κοινές θεωρίες:

1. Νευροαντανακλαστικό.Οι υποδοχείς του ενδομητρίου (η εσωτερική επένδυση της μήτρας) ερεθίζονται κατά την προσκόλληση και την ανάπτυξη του εμβρύου. Το σήμα για αυτό πηγαίνει σε ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου όπου βρίσκονται τα νευρικά κέντρα, τα οποία είναι υπεύθυνα για αντιδράσεις και αντανακλαστικά: εμετικά, οσφρητικά, πεπτικά και παρόμοια. Η οπίσθια αντίδραση του εγκεφάλου είναι η τοξίκωση.
2. Τοξικός.Το έμβρυο παράγει ουσίες που είναι ξένες προς το σώμα της μητέρας. Εμφανίζεται αυτοδηλητηρίαση.
3. ορμονικό.Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, το επίπεδο ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) της γυναίκας αυξάνεται απότομα. Η τοξίκωση είναι μια επιθετική αντίδραση του σώματος στην αύξηση της ποσότητας αυτής της ορμόνης στο αίμα.
4. ανοσολογική θεωρία.Το γονιμοποιημένο ωάριο αποτελείται από τα μισά κύτταρα που «ήρθαν» από τον πατέρα του παιδιού. Για το σώμα της μητέρας είναι εξωγήινοι. Το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται σε αυτή την εισβολή με τοξίκωση.

Βίντεο από την Tutta Larsen:

Ο χρόνος έναρξης της τοξίκωσης

Τοξίκωση στα αρχικά στάδια μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή για μια περίοδο τεσσάρων μαιευτικών εβδομάδων (). Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες παρατηρούν τις πρώτες εκδηλώσεις τοξίκωσης στις 7-8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Τι λένε οι ειδικοί. Οι γιατροί μερικές φορές αντιμετωπίζουν μια ειδική κατάσταση:οι ασθενείς παραπονιούνται για τοξίκωση κυριολεκτικά αμέσως μετά τη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Ωστόσο, τέτοιες δηλώσεις δεν υποδηλώνουν καθόλου την ταχεία αντίδραση του γυναικείου οργανισμού. Υπάρχει μια ψυχολογική πλευρά σε αυτό, ο ενθουσιασμός πιθανή εγκυμοσύνη. Εξ ου και τα φανταστικά σημάδια της τοξίκωσης.

Ύστερη τοξίκωση ανιχνεύεται σε γυναίκες για περίοδο 18 εβδομάδων ή περισσότερο.

Καμία έγκυος δεν έχει ανοσία από τις εκδηλώσεις τοξίκωσης. Πιο συχνά πάσχουν από τοξίκωση:

• νεαρά κορίτσια κάτω των 18 ετών και γυναίκες άνω των 35 ετών·
• υπέρβαρες γυναίκες?
• με ενδοκρινική και καρδιαγγειακά συστήματα;
• με μειωμένη ηπατική λειτουργία.
• με χρόνιες παθήσεις του πεπτικού σωλήνα.
• επιβλαβείς συνθήκες επαγγελματικής δραστηριότητας ·
• Τοξίκωση σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
• κάπνισμα;
• πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Στην τελευταία περίπτωση, η πρώιμη τοξίκωση εμφανίζεται περίπου 2,7 φορές συχνότερα από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με ένα παιδί. Η όψιμη τοξίκωση εμφανίζεται συχνότερα κατά περίπου το ένα τρίτο.

Επιπλέον, συχνά εμφανίζεται τοξίκωση με ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, που η γυναίκα αποφάσισε ωστόσο να αντέξει. Συνήθως σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει ετοιμότητα για μητρότητα, εξ ου και πολλές δυσάρεστες αισθήσεις.

Συμπτώματα πρώιμης τοξίκωσης

Το Διαδίκτυο μπορεί μερικές φορές να σας πει δώδεκα και μισή σημάδια τοξίκωσης. Η επίσημη ιατρική έχει διαφορετική άποψη. Υπάρχουν μόνο δύο κύρια συμπτώματα της πρώιμης τοξίκωσης των εγκύων γυναικών (οι γιατροί τα ονομάζουν κλινική εικόνα) - αυτό ναυτία και έμετος. Υπάρχουν μερικά επιπλέον συμπτώματα που είναι σπάνια:

• σάλιωμα;
• δερματώσεις (εξανθήματα, κνησμός);
• άσθμα εγκυμοσύνης (ανεξήγητες κρίσεις άσθματος που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν).
• ίκτερος στην εγκυμοσύνη?
• τετανία (σπασμοί λόγω εξάντλησης του αίματος με ασβέστιο).
• οστεομαλακία (μαλάκωμα των οστών λόγω έλλειψης ασβεστίου).

Όσο για ορισμένες άλλες εκδηλώσεις - αυξημένη αίσθηση όσφρησης, αποστροφή προς το φαγητό, ευερεθιστότητα, δεν είναι κλινικά συμπτώματα τοξίκωσης. Μπορείτε να παρατηρήσετε αυτές τις εκδηλώσεις στον εαυτό σας σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης χωρίς ναυτία και έμετο.

Οι γιατροί διακρίνουν τρεις βαθμούς σοβαρότητας της τοξίκωσης. Πρώτον: έμετος έως και 5 φορές την ημέρα, απώλεια βάρους όχι περισσότερο από τρία κιλά. Δεύτερον: έμετος 5-10 φορές, απώλεια βάρους 3-4 κιλά, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Τρίτος βαθμός: έμετος 10-25 φορές, ακόμη και αν η έγκυος δεν έχει φάει για μεγάλο χρονικό διάστημα, απώλεια βάρους - περισσότερα από τέσσερα κιλά, έως μειωμένη πίεσηπροστίθεται αύξηση της θερμοκρασίας και ταχυκαρδία (ταχυκαρδία).

Συμπτώματα όψιμης τοξίκωσης

Μια ομάδα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που εμφανίζονται μετά τη 18η μαιευτική εβδομάδα, καλούν οι γιατροί κύηση, ή όψιμη τοξίκωση. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι στην αρχή μπορεί να μην της δώσετε προσοχή. Μόνο ελαφρύ πρήξιμο είναι αισθητό (οίδημα μπορεί να είναι παντού: στα χέρια, τα πόδια, το πρόσωπο). Διαγράφονται για πολύ περπάτημα ή άβολα παπούτσια.

Γι' αυτό οι γιατροί είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στην παρακολούθηση του βάρους των εγκύων γυναικών, τις παραπέμπουν συχνά σε εξέταση ούρων και μετρούν την αρτηριακή πίεση. Έτσι αποκαλύπτουν τα κλινικά σημάδια της κύησης:

• οίδημα εξωτερικό και εσωτερικό (εξάλλου, το υγρό συσσωρεύεται όχι μόνο κάτω από το δέρμα, αλλά και στους εσωτερικούς ιστούς του σώματος).
• σημαντική αύξηση του βάρους (επίσης συχνά υποδηλώνει περίσσεια υγρού στους ιστούς).
• πρωτεΐνη στα ούρα.

Εάν η όψιμη τοξίκωση δεν αντιμετωπιστεί, προκύπτουν επιπλοκές:

1. Διάφορες παθήσεις των νεφρών. Συλλογικά αναφέρονται ως «νεφροπάθεια».
2. Προεκλαμψία. Ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί. Συχνά υπάρχουν πονοκέφαλοι. Μπορεί να σου φανεί ότι τώρα θα λιποθυμήσεις: ζαλίζεσαι, σκοτεινιάζει μπροστά στα μάτια σου.
3. Εκλαμψία. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη κατάσταση. Πρώτα έρχεται μια σπασμωδική κρίση, παρόμοια με μια επιληπτική. Οι μύες συστέλλονται ακούσια και δεν μπορεί να γίνει τίποτα γι 'αυτό. Οι κρίσεις μπορεί να καταλήξουν σε κώμα.

Τι λένε οι ειδικοί. Όσο νωρίτερα συμβεί κύηση, τόσο πιο επικίνδυνη είναι η κατάσταση. Εάν δεν λάβετε μέτρα, μέχρι τη στιγμή της παράδοσης, μπορεί να συσσωρευτούν πάρα πολλές επιπλοκές.

Πότε θα περάσει;

Η πρώιμη τοξίκωση σπάνια διασχίζει τα όρια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης και τελειώνει στις 13-14 μαιευτικές εβδομάδες. Μερικές φορές η επιπλοκή μπορεί να διαρκέσει μέχρι τη 16η εβδομάδα.

Η προεκλαμψία (όψιμη τοξίκωση) εμφανίζεται ξεχωριστά για κάθε γυναίκα. Μερικές φορές υποχωρεί μόνο μετά τον τοκετό.

Θεραπεία τοξίκωσης - ιατρικές μέθοδοι

Εάν η πρώιμη τοξίκωση σας προκαλεί ταλαιπωρία, παρεμβαίνει σε μια κανονική ζωή, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Θα πραγματοποιήσει πρόσθετη εξέταση και θα καθορίσει τη σοβαρότητα της τοξίκωσης. Με gestosis, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς ιατρική βοήθεια.

Οι μαμάδες να το προσέχουν!

Γεια σας κορίτσια) Δεν πίστευα ότι το πρόβλημα των ραγάδων θα με επηρέαζε, αλλά θα γράψω γι 'αυτό))) Αλλά δεν έχω πού να πάω, οπότε γράφω εδώ: Πώς ξεφορτώθηκα τις ραγάδες μετά τον τοκετό; Θα χαρώ πολύ αν η μέθοδός μου σας βοηθήσει επίσης...

Πρώιμη τοξίκωση

Μια σοβαρή μορφή τοξίκωσης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές:

• απώλεια βάρους;
• αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία);
• σταθερή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• αδυναμίες.

Υπάρχουν πολλοί κίνδυνοι εδώ. Με την απώλεια βάρους, τα νεφρά μπορεί να πέσει. Αναπτύσσοντας, το μωρό θα αρχίσει να «παίρνει» ασβέστιο από το σώμα της μητέρας. Τότε τα δόντια της κυριολεκτικά αρχίζουν να θρυμματίζονται, τα ούλα της αιμορραγούν και τα οστά της γίνονται εύθραυστα. Το μητρικό αίμα έχει έλλειψη οξυγόνου. Αυτό σημαίνει ότι το μωρό θα αρχίσει σχεδόν να πνίγεται. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση εμβρυϊκή υποξία, εμποδίζει το παιδί να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Και πώς να πάτε στη δουλειά και να κάνετε τις δουλειές του σπιτιού αν δεν έχετε τη δύναμη να σηκωθείτε από το κρεβάτι το πρωί; Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή στο νοσοκομείο. Θα οργανώσουν την ενδοφλέβια διατροφή, θα καθιερώσουν μεταβολισμό νερού-αλατιού, θα παρέχουν ηρεμία και συνεχή παρακολούθηση. Μπορεί να συνταγογραφηθούν ορισμένα φάρμακα. Συνήθως αυτές είναι βιταμίνες. Ή φάρμακα που χαλαρώνουν τη μήτρα (ώστε να μην υπάρχει κίνδυνος αποβολής). Όλες αυτές οι μέθοδοι αποκαθιστούν γρήγορα την υγεία της μητέρας και του μωρού.

Υπάρχει μια άλλη μέθοδος θεραπείας της τοξίκωσης. Λέγεται ανοσοκυτταροθεραπεία. Για να γίνει αυτό, το λεμφικό υγρό λαμβάνεται από τον πατέρα του παιδιού και εγχέεται στη μητέρα κάτω από το δέρμα του αντιβραχίου. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα της γυναίκας αντιμετωπίζει γρήγορα την τοξίκωση. Άλλωστε, τα μισά κύτταρα του μωρού περιέχουν κύτταρα του σώματος του πατέρα που είναι «ξένα» για τη μητέρα. Είναι σημαντικό ο πατέρας του παιδιού να μην πάσχει από λοιμώδη νοσήματα, διαφορετικά δεν είναι δυνατή η ανοσοκυτταροθεραπεία.

Υπάρχουν επίσης διάφορα ομοιοπαθητικά φάρμακα. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα είναι φυτικής προέλευσης, δεν έχουν σχεδόν καμία αντένδειξη. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ομοιοπαθητική θεραπεία για σοβαρή τοξίκωση.

Πολύ σπάνια, κανένα ιατρικό μέτρο δεν βοηθά στη διακοπή ή τουλάχιστον στην ανακούφιση της πρώιμης τοξίκωσης. κατάσταση μέλλουσα μητέραμπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή της. Τότε οι γιατροί θα πάρουν τη δύσκολη απόφαση να διακόψουν την εγκυμοσύνη. Ευτυχώς, τέτοιες καταστάσεις δεν προκύπτουν σχεδόν ποτέ τώρα.

Στην εποχή μας, προσπαθούν να καταπολεμήσουν την πρώιμη τοξίκωση μέσω εναλλακτικής ιατρικής. Εάν ο γιατρός δεν το απαγορεύσει, τότε ο βελονισμός, η βοτανοθεραπεία ή η ύπνωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της πρώιμης τοξίκωσης. Εάν η πρώιμη τοξίκωση προκαλεί μάλλον ψυχοσυναισθηματικές επιπλοκές, θα βοηθήσει μια πορεία ηλεκτρούπνου ή μια διαβούλευση με έναν ψυχολόγο.

Προεκλαμψία

Εάν η όψιμη τοξίκωση εκδηλώνεται σε μια έγκυο μόνο με τη μορφή υδρωπικίας, μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Οι οδηγίες του γιατρού θα είναι:

• περιορισμός του υγρού στα τρόφιμα σε 1-1,5 λίτρα την ημέρα.
• μειώστε την πρόσληψη αλατιού και ζάχαρης.
• πάρτε φυτικά ηρεμιστικά, καθώς και φάρμακα που αυξάνουν τον σχηματισμό αίματος.

Προσοχή! Με gestosis, είναι απολύτως αδύνατο να πάρετε διουρητικά!

Εάν η μέλλουσα μητέρα έχει σημαντική αύξηση της πίεσης, θα σταλεί στο νοσοκομείο.

Η προεξλαμψία και η εκλαμψία είναι ενδείξεις για επείγοντα τοκετό. Εάν μια έγκυος δεν μπορεί να γεννήσει μόνη της ή δεν υπάρχει χρόνος για αυτό, οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν επείγουσα καισαρική τομή. Στα τέλη της εγκυμοσύνης, το μωρό θα σωθεί.

Μπορεί να αποφευχθεί η τοξικότητα;

Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν: απολύτως υγιείς γυναίκεςη τοξίκωση των εγκύων σχεδόν ποτέ δεν υποφέρουν. Εάν σχεδιάζετε να συλλάβετε, εξετάστε προσεκτικά το «πριν» και, εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίστε:

• εξαλείψτε το υπερβολικό βάρος, αν είναι δυνατόν.
• θεραπεύει άρρωστα δόντια και ούλα.
• απολυμάνετε εάν έχετε χρόνιες λοιμώξεις.
• ορίστε την καθημερινή ρουτίνα (ώστε να μην υπάρχει υπερκόπωση).

Όταν έρθει η εγκυμοσύνη, ασχοληθείτε με ένα ειδικό άθλημα (γυμναστική, γιόγκα, κολύμπι) και φροντίστε να περπατάτε κάθε μέρα.

Αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν είτε στην πλήρη αποφυγή της τοξίκωσης των εγκύων είτε στην εύκολη επιβίωσή της.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να φοβάστε την πρώιμη τοξίκωση. Είναι δυσάρεστο, αλλά μπορείς να επιβιώσεις.

• Καλό είναι να παίρνετε πρωινό το πρωί πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι. Αν δεν υπάρχει κανείς να μαγειρέψει και να φέρει πρωινό, φροντίστε τον εαυτό σας. Βάλτε ένα μπουκάλι μεταλλικό νερό, ρόφημα φρούτων, κομπόστα (ό,τι σας αρέσει) δίπλα στο κρεβάτι και βάλτε τα αγαπημένα σας φρούτα, λαχανικά, ξηρούς καρπούς. Το κύριο πράγμα είναι ότι το φαγητό δεν μπορεί να χαλάσει κατά τη διάρκεια της νύχτας. Μετά το πρωινό, ξαπλώστε ή καθίστε, σκεφτείτε τα καλά και μόνο τότε σηκωθείτε. Φοβάσαι να ξανακοιμηθείς; Ρυθμίστε ένα χρονόμετρο ή ρυθμίστε ένα ξυπνητήρι.
• Τα αιθέρια έλαια είναι υπέροχα. Μια σταγόνα λάδι στο μαξιλάρι θα σας βοηθήσει να ξεπεράσετε τη ναυτία το πρωί. Έχετε μαζί σας λάδι τζίντζερ και εισπνεύστε τη μυρωδιά του αν ξαφνικά αισθανθείτε άσχημα. Προσοχή: τα λάδια πρέπει να είναι φυσικά, τα υποκατάστατα δεν θα βοηθήσουν! Στο Διαδίκτυο, συχνά συνιστάται να ρίχνετε το λάδι απευθείας στο δέρμα του χεριού και να το κρατάτε κοντά στη μύτη. Στην πραγματικότητα, είναι καλύτερα να μην το κάνετε αυτό. Ένα καλό αιθέριο έλαιο θα ερεθίσει εύκολα το δέρμα. Και καλύτερα να μην χρησιμοποιείτε καθόλου τα κακά!
• Εάν δεν σας αρέσει η συμπυκνωμένη μυρωδιά του ελαίου τζίντζερ, δοκιμάστε προϊόντα με έγχυση τζίντζερ (όπως μπισκότα).
• Εάν αισθάνεστε άρρωστος και άρρωστος στη μεταφορά, είναι χρήσιμο να έχετε μαζί σας μεταλλικό νερό, ένα μήλο, ένα κομμάτι τυρί ή κάποια άλλη λιχουδιά.Θα πρέπει να κάνετε μερικά πειράματα για να βρείτε το προϊόν "σας". Και αν είναι πραγματικά κακό, αλλά είναι αδύνατο να βγείτε από το βαγόνι του μετρό / το λεωφορείο και άλλα μέσα μεταφοράς, θα πρέπει να προμηθευτείτε καλά πλαστικές σακούλεςκαι υγρά μαντηλάκια. Έκανε εμετό μπροστά σε όλους; Απλά Πές: "Είμαι έγγυος!"και μην ντρέπεσαι. Τώρα το πιο σημαντικό είναι δικό σου καλή υγείακαι υγεία.
• Εάν πίνετε συχνά, αλλά πολύ λίγο, μπορείτε να αποφύγετε τον εμετό.
• Από τις λαϊκές θεραπείες για την τοξίκωση, μια ειδική συλλογή βοηθά. Πρέπει να ανακατέψετε 2 κουτ. ξηρό δυόσμο, μυρωδικό χιόνι και άνθη καλέντουλας, προσθέστε 1 κουτ. ρίζα βαλεριάνας. Εγχύστε για μισή ώρα σε 400 ml βραστό νερό και στη συνέχεια στραγγίστε. Η συλλογή λαμβάνεται σε 2-3 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. κάθε δύο ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το μάθημα είναι 25 ημέρες, τότε χρειάζεστε ένα διάλειμμα για μισό μήνα.
• Ο ενεργός άνθρακας βοηθά στη ναυτία. Αλλά πρώτα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τη λήψη του.
• Μια επίθεση σιελόρροιας θα περάσει αν ξεπλύνετε το στόμα σας με έγχυμα φασκόμηλου, μέντας ή χαμομηλιού.

Δείτε περισσότερες μεθόδους αντιμετώπισης της πρώιμης τοξίκωσης:

Διατροφή για τοξίκωση

Αλλο σημαντικό σημείοκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λαμβάνεται υπόψη η διατροφή. Εάν οργανωθεί σωστά, η τοξίκωση μπορεί να είναι ήπια ή να μην εμφανίζεται καθόλου.

1. Όχι λιπαρά, καπνιστά τρόφιμα, εγκαταλείψτε τις κονσέρβες. Είναι καλύτερο να μαγειρεύετε στον ατμό ή να ψήνετε.
2. Οι πολύχρωμες αναψυκτικές περιέχουν επιβλαβείς βαφές, οι οποίες μπορούν εύκολα να σας κάνουν να αισθανθείτε άρρωστοι.
3. Τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να καταναλώνονται καθημερινά. Οι φυτικές τροφές πρέπει να καταλαμβάνουν περίπου το ένα τρίτο της καθημερινής διατροφής.
4. Τα γαλακτοκομικά είναι απαραίτητα. Εάν δεν σας αρέσει μόνο το γάλα, πιείτε κεφίρ και άλλα ροφήματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση. Για όσους δεν τους αρέσει το τυρί cottage, μπορεί να συμβουλευτείτε το τυρί. Ωστόσο, είναι καλύτερα τα γαλακτοκομικά προϊόντα να μην είναι λιπαρά.
5. Αν σας ελκύουν τα γλυκά, αγοράστε μαρμελάδες, marshmallows ή marshmallows. Τα κέικ, οι καραμέλες και οι σοκολάτες πρέπει να παραμείνουν σε μια προηγούμενη ζωή για λίγο.
6. Η βιταμίνη Β6 είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την τοξίκωση. Τα αυγά, τα ψάρια, τα όσπρια και το αβοκάντο είναι πλούσια σε αυτή τη βιταμίνη.
7. Αγαπάτε το μέλι; Ειναι πολυ καλή θεραπείαμε τοξίκωση. Θυμηθείτε ότι αυτό το προϊόν δεν πρέπει να προστίθεται σε ζεστά ροφήματα - από αυτό χάνει τις ευεργετικές του ιδιότητες.
8. Αντί για τσάι, είναι προτιμότερο να πίνετε ένα ειδικό έγχυμα βιταμινών. Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας τριαντάφυλλο και μερικές φέτες μήλου σε βραστό νερό και αφήστε το να βράσει.
9. Αν δεν έχετε υψηλή οξύτητα, θα σας βοηθήσει το λεμονόνερο (στύψτε το χυμό μισού λεμονιού, φέρτε το νερό στον όγκο ενός ποτηριού).
10. Ο χυμός ή το αφέψημα κολοκύθας θα βοηθήσει στην ανακούφιση από μια επίθεση ναυτίας.
11. Τρώτε συχνά και σε μικρές μερίδες. Εάν είναι δυνατόν, τρώτε ξαπλωμένοι.

Γιατί δεν υπάρχει τοξικότητα;

Δεν χρειάζεται να πιστεύετε ότι εγκυμοσύνη χωρίς τοξίκωση δεν συμβαίνει. Εάν είστε καλά στην υγεία σας και είχε προγραμματιστεί η σύλληψη, η τοξίκωση των εγκύων μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου ή να είναι πολύ ήπια.

Υπάρχει μια κατάσταση που πρέπει να ληφθεί υπόψη. Εάν η τοξίκωση ξεκίνησε, και στη συνέχεια σταμάτησε απότομα, ξαφνικά, αυτό μπορεί να σημαίνει μια χαμένη εγκυμοσύνη. Στη συνέχεια - επειγόντως στο γιατρό. Ειδικά αν ένα τέτοιο σημάδι εμφανίστηκε πριν από την όγδοη μαιευτική εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Να είστε προσεκτικοί στον εαυτό σας. Με τον καιρό, επιλέξτε μεθόδους που θα σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε την τοξίκωση. Φροντίστε να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας για να μην χάσετε την όψιμη τοξίκωση. Και τότε η εγκυμοσύνη θα είναι πολύ εύκολη.

Επισκόπηση

Οδηγός βίντεο

Τι να κάνετε για τη ναυτία στην αρχή της εγκυμοσύνης

Οι μαμάδες να το προσέχουν!

Γειά σας κορίτσια! Σήμερα θα σας πω πώς κατάφερα να αποκτήσω φόρμα, να χάσω 20 κιλά και επιτέλους να απαλλαγώ από τα τρομερά συμπλέγματα των υπέρβαρων ανθρώπων. Ελπίζω οι πληροφορίες να είναι χρήσιμες για εσάς!

Η τοξίκωση εγκύων γυναικών είναι μια έννοια που ενώνει μια ομάδα επιπλοκών κύησης που σχετίζονται με την ανάπτυξη σάκος κύησηςκαι εξαφανίζεται μετά τον τοκετό ή τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Οι γιατροί συνδέουν την ανάπτυξη τοξίκωσης των εγκύων γυναικών με παραβίαση των διαδικασιών προσαρμογής στο σώμα μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη. Η τοξίκωση εκφράζεται με παραβιάσεις της λειτουργίας διαφόρων συστημάτων και οργάνων.

Στην ιατρική διακρίνονται η πρώιμη τοξίκωση, η όψιμη τοξίκωση (προεκλαμψία) και οι σπάνιες μορφές των εξεταζόμενων επιπλοκών.

Πίνακας περιεχομένων:

Πρώιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών

Αυτή η έννοια αναφέρεται σε επιπλοκές κύησης που αναπτύσσονται στο πρώτο τρίμηνο (έως 12-13 εβδομάδες). Είναι η πρώιμη τοξίκωση που διαγιγνώσκεται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες, αλλά, κατά κανόνα, όλες οι άβολες / δυσάρεστες αισθήσεις με μια τέτοια επιπλοκή εξαφανίζονται χωρίς ίχνος και δεν αποτελούν απειλή για το έμβρυο ή την ίδια τη γυναίκα.

Λόγοι για την ανάπτυξη πρώιμης τοξίκωσης

Κατά τη διάρκεια των μελετών της υπό εξέταση επιπλοκής, συνήχθη το συμπέρασμα ότι αρκετοί παράγοντες μπορούν να γίνουν οι λόγοι για την ανάπτυξή της:

Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι σε κάθε έγκυο γυναίκα και ποιος από αυτούς θα παίξει σημαντικό ρόλο δεν έχει σημασία. Οι γιατροί σημείωσαν ότι η πρώιμη τοξίκωση είναι σοβαρή σε γυναίκες με επιδεινωμένη σωματική κατάσταση, δηλαδή έχουν ιστορικό νεφρίτιδας και/δωδεκαδακτυλικού έλκους. Με σχεδόν 100% βεβαιότητα, οι γιατροί προβλέπουν την εμφάνιση πρώιμης τοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες που έχουν κάνει εκτρώσεις, έχουν ιστορικό χρόνιων παθήσεων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος (,).

Συμπτώματα πρώιμης τοξίκωσης εγκύων γυναικών

Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια της πρώιμης τοξίκωσης, που εμφανίζονται στις 5-6 εβδομάδες κύησης, θεωρούνται η ξαφνική αλλαγή στη γεύση και οι οσφρητικές αντιλήψεις, η υπνηλία, ο λήθαργος και η απώλεια της όρεξης. Ο γιατρός μπορεί αντικειμενικά να προσδιορίσει την απώλεια βάρους, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, την αύξηση της αζωθαιμίας στο αίμα, την εμφάνιση ακετόνης στα ούρα και τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές. . Ανάλογα με το πόσο έντονος είναι ο έμετος, οι γιατροί διακρίνουν διάφορους βαθμούς πρώιμης τοξίκωσης:

Σημείωση:σοβαρός βαθμός πρώιμης τοξίκωσης οδηγεί σε αιμορραγίες στον επιπεφυκότα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως 120 παλμούς ανά λεπτό και υπόταση, η γενική κατάσταση της εγκύου επιδεινώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο γυναικολόγος θα επιμείνει στη νοσηλεία της εγκύου.

Διάγνωση πρώιμης τοξίκωσης εγκύων γυναικών

Ο θεωρούμενος τύπος επιπλοκής κύησης των εγκύων αποκαλύπτεται με την ανάλυση των παραπόνων της γυναίκας, με βάση αντικειμενικά δεδομένα και τα αποτελέσματα πρόσθετων εξετάσεων. Ένας γυναικολόγος εξετάζει μια γυναίκα σε μια καρέκλα και διευθύνει, η οποία βοηθά να βεβαιωθεί ότι υπάρχει εμβρυϊκό ωάριο στη μήτρα, να προσδιορίσει την ηλικία κύησης και να βεβαιωθεί ότι το έμβρυο αναπτύσσεται κανονικά.

Εάν μια έγκυος γυναίκα κάνει παράπονα χαρακτηριστικά της πρώιμης τοξίκωσης, τότε πρέπει να πραγματοποιηθεί και.

Θεραπεία της πρώιμης τοξίκωσης εγκύων γυναικών

Ένας ήπιος βαθμός πρώιμης τοξίκωσης εγκύων γυναικών δεν απαιτεί νοσηλεία, αλλά ορισμένες μέθοδοι για τη βελτίωση της ευημερίας μιας γυναίκας πρέπει ακόμα να εφαρμοστούν. Συνήθως όλα περιορίζονται στη λήψη (ή έγχυμα μητρικού βοτάνου), βιταμίνες και αντιεμετικά (cerucal).Εάν ο τύπος της επιπλοκής της κύησης που εξετάζεται συνοδεύεται από άφθονη σιελόρροια, τότε ο γιατρός μπορεί να συστήσει το ξέπλυμα του στόματος με έγχυμα χαμομηλιού και (αυτά τα φυτά έχουν μαυριστικές ιδιότητες). Για να μειωθεί η ένταση της ναυτίας και του εμέτου, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η διατροφή μιας εγκύου γυναίκας - θα πρέπει να είναι κλασματική, η τροφή να είναι εύπεπτη και η τροφή να λαμβάνεται σε μικρές μερίδες.

Σημείωση: όποιοςφάρμακα και εγχύσεις ηρεμιστικών βοτάνων συνταγογραφούνται σε έγκυο μόνο από γυναικολόγο. Μια ανεξάρτητη επιλογή θεραπείας για την πρώιμη τοξίκωση είναι γεμάτη με επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Με μέτριο βαθμό πρώιμης τοξίκωσης, η θεραπεία μιας εγκύου γυναίκας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, όπου της συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης - ενδοφλέβια χορήγηση Disol / Acesol / Trisol (αλατούχα διαλύματα), γλυκόζης, ηπατοπροστατευτικών, βιταμινών και πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων. Για να σταματήσουν οι κρίσεις εμέτου, εμφανίζεται σε μια γυναίκα η χρήση νευροληπτικών φαρμάκων, ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα παρατηρείται επίσης κατά τη διάρκεια της φυσιοθεραπείας - για παράδειγμα, ηλεκτροφόρηση, ηλεκτρούπνο, βελονισμό.

Ο σοβαρός βαθμός πρώιμης τοξίκωσης των εγκύων είναι μια κρίσιμη κατάσταση, επομένως, η θεραπεία τέτοιων ασθενών πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας υπό συνεχή παρακολούθηση αιμοδυναμικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Η θεραπεία μειώνεται σε εγχύσεις διαλυμάτων σε όγκο τουλάχιστον τριών λίτρων, την εισαγωγή νευροληπτικών, ηπατοπροστατευτικών, αντιεμετικών.

Σημείωση:ένας σοβαρός βαθμός πρώιμης τοξίκωσης μπορεί να καταλήξει σε κώμα και θάνατο μιας γυναίκας, επομένως, πιο συχνά σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί πραγματοποιούν τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους. Συχνά υπάρχει μια αυθόρμητη άμβλωση.

Η πρώιμη τοξίκωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, θεωρείται κανονικόςεάν προχωρήσει σε ήπια έως μέτρια βαρύτητα. Τις περισσότερες φορές, τα δυσάρεστα συμπτώματα του εν λόγω φαινομένου εξαφανίζονται μετά από 12-13 εβδομάδες εγκυμοσύνης και εάν αυτό δεν συμβεί, τότε ο γυναικολόγος θα πραγματοποιήσει πλήρη εξέταση του ασθενούς για να αποκλείσει ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα και κυστική μετατόπιση.

Όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών (κύστωση)

Η όψιμη τοξίκωση, ή κύηση, των εγκύων είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης στο τρίτο τρίμηνο, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη βαθιών διαταραχών σε ζωτικά όργανα και συστήματα. Η όψιμη τοξίκωση ξεκινά την ανάπτυξή της μετά από 18-20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, αλλά διαγιγνώσκεται μόνο στις 26-28 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Αιτίες όψιμης τοξίκωσης

Η σύγχρονη γυναικολογία έχει αρκετές θεωρίες σχετικά με τα αίτια της ανάπτυξης αυτού του τύπου επιπλοκών κύησης, επομένως αυτή η κατάσταση ονομάζεται συχνά «ασθένεια των θεωριών». Ας επισημάνουμε τις πιο δημοφιλείς απόψεις:

1. Ορμονικές διαταραχές. Υπάρχει παραβίαση της ρύθμισης των ζωτικών λειτουργιών, η οποία οδηγεί σε ανοσολογική σύγκρουση μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας.
2. Φλοιοσπλαχνική θεωρία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να συμβούν αστοχίες στη σχέση μεταξύ του φλοιού και των υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου, και αυτό προκαλεί αντανακλαστικές αλλαγές στα αγγεία και το κυκλοφορικό σύστημα.
3. Γενικευμένος αγγειόσπασμος. Αυτό οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, μειώνει τον συνολικό όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στο αγγειακό κρεβάτι.
4. Βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η παραβίαση οδηγεί σε πείνα οξυγόνουκύτταρα του εγκεφάλου, των νεφρών και του ήπατος.

Συμπτώματα προεκλαμψίας (όψιμη τοξίκωση)

Η πρώτη κιόλας εκδήλωση αυτού του τύπου επιπλοκών κύησης είναι η υδρωπικία, η οποία χαρακτηρίζεται από κατακράτηση υγρών στο σώμα και εμφάνιση επίμονου οιδήματος. Στην αρχή, μπορεί να είναι κρυμμένα και μπορούν να εντοπιστούν μόνο αφού μελετηθεί το πρόγραμμα για την αύξηση του σωματικού βάρους μιας εγκύου γυναίκας, αλλά αφού το οίδημα γίνει εμφανές, έντονο, ο γιατρός ταξινομεί τα στάδια της υδρωπικίας:

• 1 στάδιο- το οίδημα αφορά μόνο τα κάτω άκρα, και συγκεκριμένα - καλύπτει τις κνήμες και τα πόδια.
• 2 στάδιο- οίδημα υπάρχει τόσο στα κάτω άκρα όσο και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της κοιλιάς.
• 3 στάδια υδρωπικίας- υπάρχει οίδημα στα κάτω και άνω άκρα, στο πρόσωπο και στην κοιλιά.
• 4 κοπάδιια - το οίδημα αποκτά έναν καθολικό, γενικευμένο χαρακτήρα.

Σημείωση:με υδρωπικία, η γενική ευημερία μιας εγκύου γυναίκας, κατά κανόνα, δεν διαταράσσεται. Αλλά εάν το οίδημα είναι έντονο, τότε ο ασθενής θα παραπονεθεί για αυξημένη κόπωση, δίψα και αίσθημα βάρους στα πόδια.

Αφού αναπτυχθεί μια έγκυος γυναίκα, μπορεί να εμφανιστεί νεφροπάθεια, η οποία θα χαρακτηριστεί από έναν συνδυασμό τριών συμπτωμάτων - οίδημα, υπέρταση και πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα). Ακόμα κι αν υπάρχουν μόνο δύο από τα αναφερόμενα συμπτώματα, ο γιατρός θα κάνει διάγνωση νεφροπάθειας εγκυμοσύνης. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις εγκύους στο τρίτο τρίμηνο δεν θα είναι σταθερό, αλλά κυματιστό. Για να παρακολουθήσετε αυτά τα άλματα, πρέπει να συγκρίνετε τους δείκτες πίεσης των πρώτων μηνών της εγκυμοσύνης και την τρέχουσα περίοδο γέννησης παιδιού.

Σημείωση:η ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών στη κύηση (για παράδειγμα, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, αιμορραγία ή θάνατος του εμβρύου) συχνά προκαλείται όχι από την υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά από τις διακυμάνσεις της.

Η πρόγνωση της εγκυμοσύνης με νεφροπάθεια είναι πολύ μεταβλητή. Οι συνδυασμένες μορφές όψιμης τοξίκωσης επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση - για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα αναπτύξει νεφροπάθεια στο πλαίσιο της νεφρίτιδας που είχε διαγνωσθεί προηγουμένως. Μια μακρά πορεία νεφροπάθειας μπορεί να πάει στο επόμενο στάδιο ανάπτυξης όψιμης τοξίκωσης - προεκλαμψίας.

Προεκλαμψία που χαρακτηρίζεται από κυκλοφορικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα συμπτώματα της προεκλαμψίας δεν θα είναι μόνο εκδηλώσεις νεφροπάθειας, αλλά και ναυτία και έμετος. Υπάρχουν διαταραχές μνήμης, λήθαργος, αδιαφορία για τον έξω κόσμο και τους στενούς ανθρώπους, προβλήματα όρασης, πόνος στην επιγαστρική περιοχή.

Υπάρχουν διάφοροι δείκτες που θα υποδεικνύουν την ανάπτυξη προεκλαμψίας όψιμης τοξίκωσης εγκύων γυναικών:

• αρτηριακή πίεση - 160/110 και άνω.
• διούρηση - λιγότερο από 400 ml.
• ναυτία και έμετος;
• η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα - 5 γραμμάρια ή περισσότερο την ημέρα.
• διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας?
• οπτικές διαταραχές?
• μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα.
• διαταραχή του ήπατος?
• μείωση της πήξης του αίματος.

Η ανάπτυξη μιας κρίσης στην εκλαμψία μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα - για παράδειγμα, οξύ πόνο, έντονο φως, στρες ή δυνατος ΗΧΟΣ. Η διάρκεια μιας επίθεσης σπασμών είναι 1-2 λεπτά, αρχίζει με συσπάσεις των μυών των βλεφάρων, του προσώπου και στη συνέχεια εξαπλώνεται στους μύες των άνω / κάτω άκρων και σε ολόκληρο το σώμα. Το βλέμμα μιας εγκύου γυναίκας την ώρα του σπασμού παγώνει, οι κόρες των ματιών κυλούν πίσω, οι γωνίες του στόματος πέφτουν και τα δάχτυλα σφίγγονται σε γροθιές.

Μετά από 30 δευτερόλεπτα από την έναρξη μιας επίθεσης εκλαμπτικών σπασμών, μια γυναίκα αρχίζει τονωτικούς σπασμούς - το σώμα της εγκύου τεντώνεται και τεντώνεται, η σπονδυλική στήλη καμπυλώνει, το κεφάλι πέφτει πίσω, τα σαγόνια συμπιέζονται σφιχτά, το δέρμα γίνεται μπλε. Δεδομένου ότι τα αναπνευστικά όργανα εμπλέκονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, αυτή η δραστηριότητα διαταράσσεται και η συνείδηση ​​χάνεται.

Σημείωση:ακριβώς τη στιγμή της απώλειας των αισθήσεων σε μια έγκυο γυναίκα που βρίσκεται σε σπασμωδική κρίση με φόντο την εκλαμψία, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στον εγκέφαλο και γρήγορος θάνατος.

10-20 δευτερόλεπτα μετά τους τονικούς σπασμούς, αρχίζουν να αναπτύσσονται κλονικοί σπασμοί - η γυναίκα κυριολεκτικά σπάζει, κινώντας συνεχώς τα χέρια και τα πόδια της, σαν να αναπηδά στο κρεβάτι. Τέτοιοι σπασμοί διαρκούν το πολύ ενάμιση λεπτό και στη συνέχεια εμφανίζεται βραχνή αναπνοή, με την απελευθέρωση αφρού από το στόμα.

Σπουδαίος:μετά το τέλος της κρίσης, η έγκυος δεν θυμάται τίποτα γι 'αυτόν, αισθάνεται σοβαρή αδυναμίαΚαι πονοκέφαλο. Οποιοδήποτε ερεθιστικό, συμπεριλαμβανομένων των ενέσεων φαρμάκων, μπορεί να προκαλέσει την έναρξη μιας νέας επίθεσης.

Η μη σπασμωδική εκλαμψία θεωρείται πολύ επικίνδυνη κατάσταση - ένα κώμα αναπτύσσεται ξαφνικά στο φόντο της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ένας παρόμοιος τύπος εκλαμψίας χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη αιμορραγία στον εγκέφαλο και θάνατο μιας γυναίκας.

Διαγνωστικά μέτρα

Κατά τη διάγνωση του τύπου της υπό εξέταση επιπλοκής κύησης, ο γυναικολόγος λαμβάνει υπόψη τα παράπονα της γυναίκας, εφιστά την προσοχή σε αυτήν εμφάνιση(είναι απλώς δυνατός ο εντοπισμός του οιδήματος) και καθοδηγείται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός της όψιμης τοξίκωσης, μια έγκυος γυναίκα αποστέλλεται για εξετάσεις αίματος και ούρων, εξετάζεται επίσης από οφθαλμίατρο.

Εάν υπάρχουν υποψίες για ανάπτυξη προεκλαμψίας (όψιμη τοξίκωση), τότε φροντίστε να πραγματοποιήσετε υπερηχογράφημακαι dopplerography - αυτό θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου και ροή αίματος πλακούντα.

Θεραπεία όψιμης τοξίκωσης (κύστωση)

Η θεραπεία της κύησης σε συνθήκες εξωτερικών ιατρείων μιας εγκύου επιτρέπεται μόνο με την ήπια πορεία της, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις η γυναίκα νοσηλεύεται σε ιδρύματα όπου υπάρχει μονάδα εντατικής θεραπείας και όλα τα απαραίτητα για επείγουσα παράδοση.

Ο στόχος της θεραπείας της προεκλαμψίας είναι η ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, η σταθεροποίηση των μεταβολικών διεργασιών και η ομαλοποίηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης. Η διάρκεια της θεραπείας για την όψιμη τοξίκωση εξαρτάται μόνο από την ένταση της εκδήλωσής της.

Σημείωση:ο ανεξάρτητος τοκετός με σοβαρή τοξίκωση εγκύων γυναικών επιτρέπεται μόνο εάν η κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό είναι ικανοποιητική, η θεραπεία ήταν αποτελεσματική και δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Ακόμη και μια ελαφρά αρνητική τάση είναι ένδειξη για εγχειρητικό τοκετό.

Σπάνια τοξίκωση εγκύων γυναικών

Αν μιλάμε για σπάνιες μορφές τοξίκωσης εγκύων γυναικών, τότε αξίζει να επισημάνουμε μερικές από τις πιο έντονες.

Δερματώσεις εγκύων γυναικών

Εμφανίζονται με φόντο ορμονικές διαταραχές, «αστοχίες» μεταβολικών διεργασιών και ανισορροπία μεταξύ του φλοιού και των υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου. Παρόμοιες τοξικότητες εμφανίζονται σχεδόν αμέσως μετά τη σύλληψη, εξαφανίζονται μετά τον τοκετό.

Οι δερματώσεις των εγκύων εκδηλώνονται με ερύθημα, και ερπητικά εξανθήματα. Δεν ενέχουν κανένα κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου, αλλά η θεραπεία είναι απαραίτητη, καθώς αυτό θα ανακουφίσει την κατάσταση της γυναίκας.

Ως μέρος των μέτρων που στοχεύουν στην απαλλαγή από αυτή τη μορφή μιας σπάνιας επιπλοκής κύησης, συνταγογραφείται μια δίαιτα με περιορισμό πρωτεϊνών και λιπών. Από τα φάρμακα, αυτά που είναι σε θέση να ομαλοποιήσουν το μεταβολισμό θα είναι αποτελεσματικά.

Ίκτερος στην εγκυμοσύνη

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί επίσης να συνοδεύει την πρώιμη τοξίκωση, η οποία είναι δύσκολη. Όταν εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες, ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να διεξάγει εξέταση της γυναίκας για να διαφοροποιήσει την υπό εξέταση κατάσταση από παθολογικές βλάβες του ήπατος ή/και της χοληφόρου οδού.

Η θεραπεία του ίκτερου στην εγκυμοσύνη συνίσταται στον διορισμό μιας ισορροπημένης διατροφής και στη χρήση ορισμένων φαρμάκων - για παράδειγμα, χολεστυραμίνη ή nerabol. Επιτρέπεται η χρήση αντιισταμινικών και φαινοβαρβιτάλης στη θεραπεία του ίκτερου σε έγκυες γυναίκες και εάν οι κλινικές εκδηλώσεις της υπό εξέταση μορφής επιπλοκής κύησης αυξηθούν και συνοδεύονται επίσης από σοβαρή πορεία πρώιμης ή όψιμης τοξίκωσης, τότε η γυναίκα θα υποβληθεί σε έκτρωση.

Οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνης

Μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση που αναπτύσσεται στις 33-40 εβδομάδες κύησης. Αρχίζει πάντα οξεία, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις τελειώνει με το θάνατο του εμβρύου ή της ίδιας της γυναίκας.

Η θεραπεία της οξείας λιπώδους ηπατώσεως εγκύων γυναικών περιλαμβάνει άμεση διακοπή της εγκυμοσύνης, θεραπεία αποτοξίνωσης και εισαγωγή πρωτεϊνικών / λιποτροπικών παραγόντων.

Χορέα έγκυος

Αυτή η μορφή σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου, η οποία συμβαίνει λόγω υπολειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων. Η χορεία των εγκύων εκδηλώνεται με σπασμωδικές συσπάσεις των μυών των άνω / κάτω άκρων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή σπάνιας τοξίκωσης εμφανίζεται σε γυναίκες με ιστορικό ρευματισμών.

Η χορεία των εγκύων αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται ηρεμιστικά φάρμακα και φάρμακα που μπορούν να ομαλοποιήσουν τον μεταβολισμό του ασβεστίου (βιταμίνες D, E και γλυκονικό ασβέστιο).

Οστεομαλακία

Πρόκειται για μια εξαιρετικά σπάνια μορφή τοξίκωσης των εγκύων, λόγω της ανάπτυξής της με απασβεστοποίηση των οστών και μαλάκωσή τους. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζονται τα οστά της πυέλου και η σπονδυλική στήλη, αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από έντονο πόνο και παραμόρφωση των προσβεβλημένων οστών.

Η θεραπεία της οστεομαλακίας σε έγκυες γυναίκες συνίσταται στη διεξαγωγή θεραπείας με στόχο την ομαλοποίηση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου.

Η τοξίκωση των εγκύων είναι μια παραβίαση στο σώμα που σχετίζεται με την έναρξη της σύλληψης. Οι γιατροί στοχεύουν όχι μόνο να ανακουφίσουν την κατάσταση μιας γυναίκας, αλλά και να διατηρήσουν ένα φυσιολογικό ενδομήτρια ανάπτυξηέμβρυο. Ανεξάρτητα από το είδος της τοξίκωσης που αναπτύσσεται σε μια έγκυο γυναίκα και πόσο σοβαρή είναι, η γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γυναικολόγου και στις περισσότερες περιπτώσεις - σε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Tsygankova Yana Alexandrovna, ιατρός παρατηρητής, θεραπεύτρια ανώτερης κατηγορίας προσόντων

Σχεδόν τα 2/3 των εγκύων αντιμετωπίζουν τοξίκωση ποικίλης σοβαρότητας. Μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ευημερία μιας γυναίκας και ακόμη και να την κάνει να νοσηλευτεί. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοξίκωση των εγκύων γυναικών δεν οδηγεί σε αναπηρία, αν και αυτή η κατάσταση επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς στο σχήμα και τη διατροφή.

Τι θεωρείται τοξίκωση κατά την εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη χωρίς τοξίκωση είναι ο απόλυτος κανόνας. Αλλά σε σύγχρονος κόσμοςαυτό είναι σπάνιο και η απουσία οποιωνδήποτε δυσάρεστων συμπτωμάτων ήδη τις πρώτες ημέρες μετά την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως συχνά εκλαμβάνεται από μια γυναίκα ως ανησυχητικό σημάδι. Τι είναι λοιπόν τοξίκωση;

Ο όρος αυτός αναφέρεται σε μια ομάδα παθολογικών καταστάσεων που εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οδηγούν σε επιδείνωση της ευημερίας της γυναίκας και εκδηλώνονται με εξωγεννητικά συμπτώματα. Μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και πριν από την καταγραφή μιας απώλειας περιόδου και τη λήψη θετικού τεστ εγκυμοσύνης. Έτσι, πολλές γυναίκες θεωρούν ότι αυτή η κατάσταση είναι το πρώτο και αρκετά αξιόπιστο σημάδι μιας επιτυχημένης σύλληψης.

Στην πραγματικότητα, η τοξίκωση αναφέρεται στα αμφίβολα σημάδια της εγκυμοσύνης. Εξάλλου, τα συμπτώματά του είναι μη ειδικά, μερικές φορές είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε από τα σημάδια διαφόρων σωματικών ασθενειών. Επιπλέον, ορισμένα παράπονα που εμφανίζονται σε μια έγκυο μπορεί να είναι ψυχογενούς φύσης, δηλαδή να μην έχουν φυσιολογική σχέση με την ανάπτυξη ενός εμβρύου στη μήτρα. Και μερικές φορές μια κατάσταση που μιμείται την τοξίκωση εμφανίζεται ακόμη και εκτός εγκυμοσύνης. Αυτό είναι δυνατό εάν μια γυναίκα ανυπομονεί πολύ για την έναρξή της και έχει την τάση να σωματοποιεί τα συναισθήματά της λόγω των ατομικών ψυχολογικών χαρακτηριστικών.

Ο όρος «τοξίκωση» εισήχθη σε χρήση στις αρχές του περασμένου αιώνα. Επιπλέον, αρχικά όρισαν παθολογικές εξωγεννητικές καταστάσεις που εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία κύησης. Επί του παρόντος, η τοξίκωση διαγιγνώσκεται μόνο στο 1ο τρίμηνο. Και σε μεταγενέστερη ημερομηνία, χρησιμοποιείται ο όρος "κύστωση". Και αυτή είναι ήδη μια πολύ πιο σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση για το έμβρυο και τη γυναίκα. Αλλά ακόμη και τώρα ονομάζεται μερικές φορές όψιμη τοξίκωση, κάτι που δεν είναι απόλυτα σωστός όρος.

Κύριες κλινικές μορφές

Σύμφωνα με σύγχρονη ταξινόμηση, η τοξίκωση περιλαμβάνει:

• Ο έμετος των εγκύων είναι η πιο συχνή μορφή, καθώς αντιπροσωπεύει έως και το 85% των περιπτώσεων. Είναι αυτή που καλείται πιο συχνά.
• Σάλιωμα.
• Δερματώσεις ή «κνησμός εγκύων γυναικών».
• Χορεία της εγκυμοσύνης.
• Βρογχόσπασμος και βρογχικό άσθμα.
• Ηπατίτιδα, οξεία κίτρινη ηπατική ατροφία.
• Οστεομαλακία.

Όσον αφορά τη σοβαρότητα, η τοξίκωση μπορεί να έχει 3 βαθμούς σοβαρότητας: ήπια, μέτρια, σοβαρή. Αυτό είναι καθοριστικό όταν αποφασίζετε για τη νοσηλεία μιας εγκύου γυναίκας, ακόμη και αν δεν εμφανίζει σημάδια απειλής διακοπής και αποκλίσεις στην ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Γιατί εμφανίζεται

Αρκετά για πολύ καιρόη ανάπτυξη της τοξίκωσης συνδέθηκε με τη δηλητηρίαση του σώματος της γυναίκας από μεταβολικά προϊόντα (τοξίνες) που σχηματίστηκαν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Επί του παρόντος, αυτή η θεωρία αναγνωρίζεται ως αβάσιμη, καθώς δεν εξηγεί την εξαφάνιση των κύριων συμπτωμάτων καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη. Στη συνέχεια, έγιναν πολλές άλλες υποθέσεις και μερικές από αυτές αντικατοπτρίζονται στη σύγχρονη κατανόηση της παθογένειας της τοξίκωσης της εγκυμοσύνης. Η μελέτη αυτής της πάθησης βρίσκεται ακόμη σε εξέλιξη, επειδή δεν έχουν ακόμη καθοριστεί οι τελικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη βασικών συμπτωμάτων.

Μέχρι σήμερα, πιστεύεται ότι οι κύριες αιτίες της τοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έγκεινται στην αναπτυσσόμενη ορμονική ανισορροπία στο σώμα της γυναίκας και στην αλλαγή της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού της συστήματος (ιδιαίτερα της διεγκεφαλικής περιοχής και του παρασυμπαθητικού τμήματος). Στη συνέχεια, εμφανίζονται δευτερογενείς δυσμεταβολικές διαταραχές. Αυτό επιδεινώνει την κατάσταση και μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό όχι λειτουργικών, αλλά δομικών αλλαγών σε ορισμένα εσωτερικά όργανα με την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων. Σε σοβαρή τοξίκωση, αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές.

Για παράδειγμα, ο έμετος οδηγεί σε αφυδάτωση και ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Αυτό μπορεί ήδη δευτερευόντως να προκαλέσει παραβίαση της πεπτικής οδού, σπασμούς, παραβίαση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και της καρδιάς. Λιμοκτονία που σχετίζεται με τοξίκωση ή χαμηλή απορρόφηση βασικού ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςσυμβάλλουν στην υποπρωτεϊναιμία και στη συσσώρευση κετονικών σωμάτων. Σε ένα δυσμενές σενάριο, αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή προοδευτική υπερλιπαιμία με επακόλουθη λιπώδη διήθηση του ήπατος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα σημάδια της τοξίκωσης μπορούν να εξηγηθούν από την αλλεργία του σώματος μιας εγκύου από πρωτεΐνες τροφοβλάστη.

Κλινικά σημαντικές ορμονικές αλλαγές

Παθογενετικά σημαντικές δυσορμονικές διαταραχές της πρώιμης εγκυμοσύνης:

• Σχετική ανεπάρκεια οιστρογόνων. Από μόνο του, αυτό δεν οδηγεί σε τοξίκωση, αλλά σε συνδυασμό με άλλες διαταραχές γίνεται κλινικά σημαντικό και συμβάλλει στην ανάπτυξη αυτόνομων αντιδράσεων.
• Αύξηση της συγκέντρωσης της προγεστερόνης στο αίμα. Αυτή η ορμόνη παράγεται από το ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης, το οποίο παραμένει στη θέση του και συνεχίζει να λειτουργεί μετά την εμφύτευση του εμβρύου. Το κύριο καθήκον του είναι να παρατείνει την εγκυμοσύνη, να αποτρέψει αυθόρμητες αμβλώσειςκαι εξασφαλίζοντας επαρκή ανάπτυξη του ιστού της μήτρας. Όμως τα αποτελέσματα της προγεστερόνης δεν περιορίζονται στο αναπαραγωγικό σύστημα. Δρα στις λείες μυϊκές ίνες στα τοιχώματα της πεπτικής οδού, χαλαρώνοντάς τις. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανισορροπία στη λειτουργία του στομάχου και διαφόρων τμημάτων του εντέρου, η οποία προκαλεί δυσάρεστα συμπτώματα στην τοξίκωση.
• Σταδιακά αυξανόμενη παραγωγή χοριακής γοναδοτροπίνης τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι μέγιστες τιμές αυτής της ουσίας συχνά λειτουργούν ως προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη εμέτου. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τον επιπολασμό των παραπόνων για ναυτία το πρωί, όταν η συγκέντρωση της hCG είναι συνήθως υψηλότερη.
• Μειωμένη έκκριση γλυκοκορτικοστεροειδών από τον φλοιό των επινεφριδίων. Αυτό οδηγεί σε μείωση της αντίδρασης των αιμοφόρων αγγείων σε αγγειοσυσταλτικές ουσίες, συμβάλλει στη συσσώρευση υγρού στους μεσοκυττάριους χώρους.

Επί του παρόντος, οι δυσορμονικές αλλαγές θεωρούνται βασικές στην παθογένεση της τοξίκωσης.

Τι επηρεάζει την πιθανότητα εμφάνισης τοξίκωσης

Δεν αναπτύσσουν όλες οι έγκυες τοξίκωση. Ακόμη και για την ίδια γυναίκα, η περίοδος γέννησης του πρώτου και των επόμενων παιδιών μπορεί να διαφέρει. Και αν έχει ήδη εμφανίσει τοξίκωση νωρίτερα, κατά τη διάρκεια της δεύτερης εγκυμοσύνης, τα συμπτώματά του μπορεί να μην ενοχλούν. Και είναι αδύνατο να προβλέψουμε την εμφάνισή του.

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της πιθανότητας τοξίκωσης και του φύλου του συλληφθέντος παιδιού. Αλλά δεν έχει επιστημονικά στοιχεία. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, όταν συνήθως εμφανίζεται τοξίκωση, όλα τα έμβρυα αναπτύσσονται με τον ίδιο τρόπο. Δεν έχουν ακόμη διαφοροποίηση του αναπαραγωγικού συστήματος, αυτό θα συμβεί μόνο από την 8η εβδομάδα κύησης. Επομένως, το φύλο του παιδιού δεν μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη της πρώιμης τοξίκωσης.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• . Το ορμονικό «κύμα» σε μια έγκυο είναι συνήθως υψηλότερο από ό,τι όταν συλλαμβάνεται με ένα μόνο έμβρυο.
• Τάση για νεύρωσης και σωματόμορφες αντιδράσεις, ημικρανίες. Πράγματι, σε αυτές τις περιπτώσεις, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, υπάρχει μια αλλαγή στην αλληλεπίδραση μεταξύ του εγκεφάλου, του αυτόνομου τμήματος του νευρικού συστήματος και των οργάνων-στόχων.
• Μεταφέρθηκε λίγο πριν τη σύλληψη μεταδοτικές ασθένειεςκαι χειρουργικές επεμβάσεις, ιδιαίτερα στα αναπαραγωγικά όργανα.
• Η παρουσία χρόνιων ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Η έναρξη και η παράταση της εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει ένας παράγοντας που διαταράσσει την υπάρχουσα ισορροπία και οδηγεί σε αντιστάθμιση της υπάρχουσας παθολογίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παθήσεις του πεπτικού συστήματος.
• κληρονομική προδιάθεση.
• Ηλικία. Οι έγκυες γυναίκες άνω των 35-40 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν τοξίκωση. Αυτό οφείλεται στη μείωση των γενικών αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος, στη μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του ενδοκρινικού και αναπαραγωγικού συστήματος και στη συσσώρευση χρόνιας και όχι πάντα διαγνωσμένης παθολογίας των εσωτερικών οργάνων.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η παρουσία προδιαθεσικών καταστάσεων αυξάνει μόνο την πιθανότητα εμφάνισης τοξίκωσης. Και η απουσία τους δεν εγγυάται καλή υγεία τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης. Οι απόλυτα υγιείς και αρκετά ισορροπημένες συναισθηματικά γυναίκες αντιμετωπίζουν συχνά τοξίκωση. Αυτό δεν αποτελεί εξαίρεση στον κανόνα και μιλά μόνο για την ανάπτυξη της αντίδρασής τους στις αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πότε αρχίζει η τοξικότητα;

Πόσο καιρό μετά τη σύλληψη εμφανίζεται τοξίκωση;

Ο χρόνος ανάπτυξης αυτής της κατάστασης είναι αρκετά ατομικός, αλλά σε κάθε περίπτωση, εμφανίζεται μόνο μετά την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου της μήτρας. Και αυτή η διαδικασία συμβαίνει όχι νωρίτερα από 5 ημέρες μετά τη σύντηξη του ωαρίου και του σπέρματος, πιο συχνά την 9η ημέρα μετά την ωορρηξία.

Αλλά σε ορισμένες γυναίκες, για διάφορους λόγους, ο χρόνος εμφύτευσης αλλάζει και μπορεί να είναι είτε 7-8 είτε 11-14 ημέρες. Ταυτόχρονα, ένα μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ της γονιμοποίησης και της εισαγωγής του εμβρυϊκού ωαρίου είναι γεμάτο με μη διατήρηση της εγκυμοσύνης, το σώμα της γυναίκας απλά δεν έχει χρόνο να ανταποκριθεί επαρκώς και να αποτρέψει την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Τι εξηγεί μια τέτοια περίοδο;

Η γονιμοποίηση του ωαρίου συμβαίνει συχνότερα στον αυλό της σάλπιγγας. Επομένως, για σωστή εμφύτευση, το εμβρυϊκό ωάριο που προκύπτει πρέπει να φτάσει στο ενδομήτριο. Χρειάζεται επίσης να περάσει από ορισμένα διαδοχικά στάδια ανάπτυξης και να μετατραπεί σε βλαστοκύστη στη διαδικασία της ενεργού κυτταρικής διαίρεσης. Επομένως, ακόμη και αν συμβεί γονιμοποίηση στην κοιλότητα της μήτρας, η εμφύτευση εξακολουθεί να είναι δυνατή μόνο μετά από έναν αυστηρά καθορισμένο αριθμό ημερών.

Μόνο μετά την εισαγωγή και στερέωση του εμβρυϊκού ωαρίου στο ενδομήτριο, το σώμα της γυναίκας λαμβάνει ένα σήμα για την έναρξη της εγκυμοσύνης και αρχίζει να παράγει ορμόνες για την παράτασή της. Και μια έντονη αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης και μια προοδευτική αύξηση της σύνθεσης της hCG είναι απλώς ικανές να προκαλέσουν την έναρξη της τοξίκωσης. Αλλά αυτό συνήθως δεν συμβαίνει αμέσως μετά την εμφύτευση, αλλά μόνο αφού επιτευχθεί μια ορισμένη συγκέντρωση ορμονών και μια δευτερεύουσα αλλαγή στη λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος. Επιπλέον, κάθε έγκυος έχει τη δική της ευαισθησία στις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα της.

Ποια εβδομάδα λοιπόν αρχίζει η τοξίκωση;

Η πλειονότητα των γυναικών αρχίζει να εμφανίζει τα συμπτώματά του μέσα σε περίπου 1,5 εβδομάδα μετά από μια απώλεια περιόδου. Τις περισσότερες φορές, προηγούνται άλλα σημάδια αύξησης των επιπέδων προγεστερόνης: διόγκωση του μαστού, αυξημένη ευαισθησία στη θηλή και άλλα. Αλλά σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, εμφανίζονται σχεδόν ταυτόχρονα με ναυτία, ήδη μιάμιση εβδομάδα πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία εμμήνου ρύσεως.

Η εγκυμοσύνη που ήρθε μετά μπορεί επίσης να προχωρήσει με τοξίκωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μεταγενέστερη εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου λόγω των τεχνικών χαρακτηριστικών και του χρόνου της διαδικασίας μεταφοράς εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της τοξίκωσης εμφανίζονται συνήθως μετά την επιβεβαίωση του γεγονότος της εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας εργαστηριακή εξέταση για hCG και υπερηχογράφημα.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η τοξίκωση δεν αποκλείεται και με. Εξάλλου, ο τόπος εμφύτευσης δεν επηρεάζει τη λειτουργία του ωχρού σωματίου, η σύνθεση των ορμονών υποστηρίζεται από τα σήματα που προέρχονται από το αναπτυσσόμενο εμβρυϊκό ωάριο. Ας υποθέσουμε λοιπόν έκτοπη κύησημόνο από τη σοβαρότητα της τοξίκωσης είναι αδύνατη, άλλα συμπτώματα υποδεικνύουν αυτήν την παθολογία.

Κύριες εκδηλώσεις

Η πιο κοινή μορφή τοξίκωσης είναι η ναυτία και ο έμετος των εγκύων γυναικών. Συνήθως συνδυάζονται με αυξημένη σιελόρροια, αυξημένη ευαισθησία στις οσμές (τόσο των τροφίμων όσο και του νοικοκυριού), την εμφάνιση γευστικών προτιμήσεων και την αλλαγή της όρεξης.

Η ναυτία είναι ένα άβολο, αλλά καθόλου επικίνδυνο σύμπτωμα για την υγεία της γυναίκας και για την ανάπτυξη ενός εμβρύου. Μπορεί να είναι σχεδόν σταθερό, να ενοχλεί με εισροές ως απόκριση σε εξωτερικά γευστικά και αρωματικά ερεθίσματα ή να εμφανίζεται κυρίως τις πρώτες ώρες μετά το πρωινό ξύπνημα. Αλλά η βραδινή τοξίκωση είναι επίσης δυνατή, η οποία δεν είναι μια βαριά παθολογία. Η επιδείνωση της κατάστασης στο τέλος της ημέρας εξηγείται από την κούραση της εγκύου με την εξάντληση των λειτουργικών αποθεμάτων του νευρικού συστήματος.

Ο έμετος τις περισσότερες φορές συνοδεύει τη ναυτία και αναπτύσσεται στο αποκορύφωμά της. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, οι πρωινές ορμές εμφανίζονται συνήθως με άδειο στομάχι. Αλλά και έμετος μπορεί να εμφανιστεί μετά το φαγητό. Η συχνότητα και η αφθονία του εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της τοξίκωσης και την παρουσία συνοδών χρόνιων νοσημάτων. γαστρεντερικός σωλήνας. Η διατροφή μιας εγκύου γυναίκας έχει επίσης κάποια σημασία. Οι άφθονες, ερεθιστικές, λιπαρές τροφές συνήθως επιδεινώνουν την κατάσταση και προκαλούν συχνότερα εμετούς.

Επιπλέον, η γαστρική κένωση μπορεί να μην είναι αυθόρμητη. Θέλοντας να ανακουφίσουν την κατάσταση, να μειώσουν τη σοβαρότητα της ναυτίας και τα αισθήματα βάρους και πληρότητας στην κοιλιά, ορισμένες έγκυες γυναίκες προκαλούν εσκεμμένα εμετό. Αυτό είναι γεμάτο με την εμφάνιση τραυματικών γραμμικών δακρύων της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου στον τόπο μετάβασής του στο στομάχι, γεγονός που προκαλεί κάποια δυσφορία και μπορεί ακόμη και να προκαλέσει την εμφάνιση μεμονωμένων ραβδώσεων φρέσκου αίματος στον εμετό.

Η πρώιμη τοξίκωση μπορεί επίσης να συνοδεύεται από καούρα - αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο με ξινή γεύση στο στόμα και μερικές φορές με αίσθημα ερεθισμού στο λαιμό. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος εξηγείται από τη χαλάρωση του καρδιακού σφιγκτήρα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου με την παλινδρόμηση όξινου περιεχομένου στα ανώτερα τμήματα και ακόμη και στη στοματική κοιλότητα. Η πιθανότητα καούρας αυξάνεται με σκόπιμη πρόκληση εμέτου. Γενικά όμως, η καούρα εμφανίζεται συνήθως σε πιο έντονες ηλικίες κύησης.

Η αλλαγή στη γενική κατάσταση, η φύση και η σοβαρότητα των μεταβολικών αλλαγών στην τοξίκωση του πρώτου μισού της εγκυμοσύνης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πορείας της. Με επαναλαμβανόμενους, εξουθενωτικούς εμετούς, άλλα συμπτώματα εμφανίζονται και αυξάνονται. Σχετίζονται με αφυδάτωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, ανεπάρκεια πρωτεΐνης και επιδείνωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Σοβαρή τοξίκωσηΟυσιαστικά πρόκειται για ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Βασικά κριτήρια σοβαρότητας

Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας του εμέτου των εγκύων γυναικών:

1. Φως. Εμετοί γίνονται 2-4 φορές την ημέρα, ενώ η έκκριση δεν είναι άφθονη και χωρίς παθολογικές προσμίξεις. Η έγκυος δεν έχει απώλεια βάρους, καμία ανωμαλία στο βιοχημικό και γενική ανάλυσηαίμα. Η γενική της κατάσταση κρίνεται ικανοποιητική.
2. Μεσαίο. Η συχνότητα των εμετών είναι 10 ή περισσότερες φορές την ημέρα. Η έγκυος χάνει βάρος, έχει εμφανείς διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και σημάδια αφυδάτωσης (ξηρό δέρμα, μειωμένη παραγωγή ούρων με ακετονουρία, σοβαρή εξασθένηση, ταχυκαρδία και τάση μείωσης της αρτηριακής πίεσης). Αλλά δεν υπάρχουν ακόμη κρίσιμες αλλαγές στη γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος, η υπάρχουσα υποχλωραιμία και η ήπια αναιμία μπορούν να διορθωθούν. Η θερμοκρασία είναι συνήθως υποπυρετική. Με ανεπαρκή θεραπεία, η κατάσταση εξελίσσεται, αναπτύσσονται διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους.
3. Βαρύς. Ο αδάμαστος έμετος (περισσότερες από 20 φορές την ημέρα) είναι ένα από τα πολλά πολυμορφικά συμπτώματα που προκαλούνται από ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποπύρετη ή εμπύρετη. Παρατηρείται προοδευτική μείωση του σωματικού βάρους με σημεία δυστροφίας εσωτερικών οργάνων και ιστών. Η λειτουργία των νεφρών διαταράσσεται, αναπτύσσεται επίμονη ολιγουρία, πρωτεϊνουρία, ακετοναιμία και ακετονουρία. Η ηπατική βλάβη προκαλεί ίκτερο λόγω χολερυθριναιμίας. Η ισορροπία των μετάλλων είναι κατάφωρα διαταραγμένη, υπάρχουν εμφανείς παραβιάσεις όλων των τύπων μεταβολισμού. Με την αύξηση των συμπτωμάτων, το επίπεδο συνείδησης διαταράσσεται, στη συνέχεια αναπτύσσεται κώμα.

Ευτυχώς, ο ανίατος έμετος εγκύων γυναικών με προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης διαγιγνώσκεται πλέον σπάνια. Άλλωστε, μια τόσο σοβαρή μορφή τοξίκωσης αναπτύσσεται με σταδιακή επιδείνωση των συμπτωμάτων, ώστε να υπάρχει η δυνατότητα έγκαιρης διόρθωσης των αναδυόμενων διαταραχών.

Πότε να ανησυχείτε

Οι περισσότερες έγκυες εμφανίζουν μια ήπια μορφή τοξίκωσης, που εκδηλώνεται με ναυτία και ήπιο πρωινό εμετό. Αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη και δεν απαιτεί καν ειδική θεραπεία. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• έμετος περισσότερες από 10 φορές την ημέρα.
• σοβαρή αδυναμία και εξασθένηση, που διαταράσσει σημαντικά την καθημερινή λειτουργία μιας εγκύου γυναίκας.
• παραβίαση του βάθους της συνείδησης (με τη μορφή εκπληκτικής και ακόμη και λήθαργου), το κύριο σύμπτωμα αυτής της κατάστασης είναι η κινητική και νοητική υστέρηση με παραβίαση του επιπέδου επαφής με τον έξω κόσμο.
• απώλεια βάρους;
• ξηρότητα και μείωση της σάρωσης του δέρματος.
• η εμφάνιση της μυρωδιάς της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα.
• μια σαφής μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται ανά ημέρα.
• η εμφάνιση κιτρινίσματος του σκληρού χιτώνα, των ορατών βλεννογόνων και του δέρματος.
• ξαφνική εξαφάνιση παραπόνων, που μπορεί να είναι σημάδι προοδευτικής πτώσης επίπεδα hCGεξαιτίας .

Ενίσχυση των υπαρχόντων συμπτωμάτων, εμφάνιση νέων διαταραχών - όλα αυτά απαιτούν επίσης διαβούλευση με έναν γιατρό.

Τι περιλαμβάνει η έρευνα

Η εξέταση εγκύων γυναικών με παράπονα για την παρουσία συμπτωμάτων τοξίκωσης στοχεύει στην αξιολόγηση της σωματικής τους κατάστασης και στον αποκλεισμό ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε παρόμοια παράπονα.

Η διάγνωση περιλαμβάνει εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

• μια γενική εξέταση αίματος για την ανίχνευση αναιμίας και σημείων φλεγμονώδους διαδικασίας.
• βιοχημική εξέταση αίματος με υποχρεωτική αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του ήπατος, δείκτες ολικών πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων, αναλογία βασικών ιόντων.
• ανάλυση ούρων, προσδιορισμός ημερήσιας διούρησης και ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα.
• Υπερηχογράφημα των οργάνων του ηπατοχολικού συστήματος, του παγκρέατος και των νεφρών, που επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό υπαρχουσών χρόνιων ασθενειών, αλλά και την ηπατίωση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.
• διαβούλευση με νευρολόγο (εάν υπάρχει υποψία νευρολοίμωξης, με ανάπτυξη μειωμένης συνείδησης).
• σύμφωνα με ενδείξεις - επιχρίσματα και αν χρειαστεί ορολογική εξέταση για αποκλεισμό τροφικής δηλητηρίασης.

Οι έγκυες γυναίκες με τοξίκωση πρέπει να παρακολουθούν τακτικά το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Άλλωστε, η ναυτία και η αδυναμία μπορεί να οφείλονται στις σημαντικές διακυμάνσεις της τόσο προς τα πάνω όσο και προς μια σαφή μείωση.

Οι έγκυες γυναίκες με ξαφνική εξαφάνιση ή απότομη εξασθένηση των κύριων συμπτωμάτων απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Τους παρουσιάζεται ένα μη προγραμματισμένο υπερηχογράφημα για να επιβεβαιωθεί η βιωσιμότητα του εμβρύου. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια μιας παγωμένης εγκυμοσύνης, η τοξίκωση συχνά μειώνεται γρήγορα λόγω της διακοπής της σύνθεσης των υποστηρικτικών ορμονών.

Πώς να αντιμετωπίσετε την τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία της ήπιας τοξίκωσης συνήθως δεν πραγματοποιείται. Μόνο με την ανάπτυξη αντιδράσεων που μοιάζουν με νεύρωση και τη μείωση της ικανότητας εργασίας μπορεί να προσφερθεί σε μια γυναίκα θεραπεία σε ημερήσιο ή 24ωρο νοσοκομείο. Οι μέτριες μορφές τοξίκωσης αποτελούν τη βάση για την επίλυση του ζητήματος της σκοπιμότητας της νοσηλείας. Και οι έντονα εκφρασμένες επιλογές απαιτούν την ταχεία τοποθέτηση μιας εγκύου σε νοσοκομείο ή ακόμα και σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι όλες οι συνταγογραφούμενες θεραπείες δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν εντελώς τα κύρια συμπτώματα, καθώς είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από την τοξίκωση διατηρώντας τη μοναδική αιτία της (εγκυμοσύνη). Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται βοηθούν στο να σταματήσουν δυνητικά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, ανακουφίζουν ορισμένες από τις εκδηλώσεις και ως εκ τούτου ανακουφίζουν την κατάσταση της γυναίκας. Επιπλέον, κάθε συνταγογραφούμενο φάρμακο για την τοξίκωση έχει το δικό του σημείο εφαρμογής και ορισμένες ενδείξεις. Επομένως, μόνο ένας γιατρός πρέπει να επιλέξει το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα.

Πιθανές κατευθύνσεις θεραπευτικών αποτελεσμάτων στην τοξίκωση:

• Εξάλειψη της υπάρχουσας αφυδάτωσης, η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης και την κατάσταση του ασθενούς. Η συγκόλληση γίνεται με χρήση ειδικών αλατούχα διαλύματα, θεραπεία έγχυσης με βάση τη ρεοπολυγλυκίνη, το Ringer-Lock και άλλα.
• Διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών και μεταβολικής οξέωσης. Σε σοβαρούς εμετούς εγκύων, συχνά απαιτείται η χορήγηση μείγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου, διττανθρακικού νατρίου. Η επιλογή των διαλυμάτων για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας ηλεκτρολυτών βασίζεται σε μια δυναμική εκτίμηση του επιπέδου τους στο πλάσμα του αίματος.
• Αναπλήρωση μιας ξεκάθαρης ανεπάρκειας θρεπτικών συστατικών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ειδικά μείγματα θρεπτικών ουσιών, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια πλάσμα, αλβουμίνη, ορομεταγγισίνη.
• Μείωση της ενδογενούς δηλητηρίασης που προκαλείται από ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Παρουσιάζεται ενδοφλέβια χορήγηση gemodez, μερικές φορές πραγματοποιούνται διαδικασίες εξωσωματικού καθαρισμού αίματος.
• Διατήρηση της λειτουργίας του ηπατοχολικού συστήματος. Σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις, με ηπατοπροστατευτικό σκοπό και για τη βελτίωση της λειτουργίας του χοληφόρου συστήματος, συχνά συνταγογραφούνται Hofitol, Essentiale. Με σοβαρές διαταραχές, χρησιμοποιούνται θεραπευτικά σχήματα για μη λοιμώδη ηπατίτιδα.
• Καταπολέμηση της νεφρικής ανεπάρκειας.
• Καταπολέμηση του εμετού. Για αυτό, το Cerucal χρησιμοποιείται συχνότερα. Τα σκευάσματα πυριδοξίνης (βιταμίνη Β6), όπως το Navidoxin, έχουν επίσης αντιεμετική δράση. Για την ανακούφιση από σοβαρές εμετικές κρίσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσεις νευροληπτικών και αντιισταμινικών.
• Σταθεροποίηση του νευροβλαστικού υποβάθρου, ρύθμιση της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με αδάμαστους εμετούς τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ισχυρές ουσίες (ηρεμιστικά, ορισμένα αντιψυχωσικά, αναισθητικά) για τη γρήγορη μείωση της διεγερσιμότητας των κύριων δομών του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, συνιστάται η λήψη φυτικών παρασκευασμάτων, μαγνησίου. Το ίδιο το γεγονός της νοσηλείας έχει συχνά μια σταθεροποιητική επίδραση, γεγονός που καθιστά δυνατή για μια έγκυο γυναίκα να δημιουργήσει ένα προστατευτικό σχήμα. Χρησιμοποιούνται ενεργά ψυχοθεραπευτικές και ορισμένες φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι (ηλεκτροϋπνία, θεραπεία χρώματος και φωτός, αρωματοθεραπεία, βελονισμός, μασάζ της αυχενικής ζώνης και των χεριών, darsonvalization κ.λπ.).

Σε σοβαρές περιπτώσεις τοξίκωσης με την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων που δεν επιδέχονται τουλάχιστον μερική διόρθωση κατά τη διάρκεια της ημέρας, αποφασίζεται το θέμα της διακοπής της εγκυμοσύνης. ιατρικές ενδείξεις. Αυτό το μέτρο είναι επίσης απαραίτητο στην ανάπτυξη οξείας κίτρινης ατροφίας του ήπατος.

Πώς να ανακουφίσετε την τοξίκωση χωρίς φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία για την τοξίκωση δεν είναι σε καμία περίπτωση καθημερινό μέτρο. Για ήπιους (και μερικές φορές μέτριους) εμετούς εγκύων γυναικών, αρκούν μη φαρμακευτικά μέτρα. Αυτά περιλαμβάνουν δίαιτα, σχήμα εργασίας και ανάπαυσης, μια ποικιλία λαϊκών θεραπειών για την τοξίκωση. Ορισμένες γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου καταφεύγουν στη βοήθεια ομοιοπαθητικών.

Τα αφεψήματα βοτάνων με βάση τη μέντα, το χαμομήλι, το βάλσαμο λεμονιού, τη βαλεριάνα, το φασκόμηλο, το τριαντάφυλλο, τη ρίγανη, το τζίντζερ χρησιμοποιούνται ευρέως. Μερικά από αυτά έχουν ένα ελαφρύ ηρεμιστικό αποτέλεσμα, άλλα βοηθούν στη μείωση της σοβαρότητας του αντανακλαστικού φίμωσης. Μην ξεχνάτε όμως ότι τα φυτικά φάρμακα είναι δυνητικά αλλεργιογόνα. Επιπλέον, χωρίς τη σύμφωνη γνώμη γιατρού, θα πρέπει να αποφεύγονται φυτά που μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος.

Βοηθά στην τοξίκωση κατά την εγκυμοσύνη και την αρωματοθεραπεία, παρά υπερευαισθησίαγυναίκες να μυρωδιές. Μπορείτε να μειώσετε τη σοβαρότητα της ναυτίας εισπνέοντας όχι ένας μεγάλος αριθμόςαιθέρια έλαια μέντας, λεμονιού, γλυκάνισου, έλαιο τζίντζερ. Συνήθως χρησιμοποιούνται όχι σε καθαρή (συμπυκνωμένη) μορφή, αλλά σε μείγμα με ουδέτερο βασικό λάδι. Για τέτοιες εισπνοές, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αρωματικούς λαμπτήρες, μενταγιόν αρωμάτων ή απλά να απλώσετε μερικές αρωματικές σταγόνες σε ένα μαντήλι.

Πώς να φάτε

Διατροφή για τοξίκωση - πολύ σημαντική πτυχή. Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται κλασματικά, κάτι που θα αποφύγει την υπερφαγία και τα μεγάλα διαστήματα «πείνας». Πολλές γυναίκες διαχειρίζονται την πρωινή ναυτία με με τη βοήθεια ενός πνεύμονασνακ αμέσως μετά το ξύπνημα, ακριβώς στο κρεβάτι. Ένα τέτοιο γεύμα θα αυξήσει το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα, επειδή η φυσική πρωινή υπογλυκαιμία για μια έγκυο γυναίκα μπορεί να γίνει παράγοντας πρόκλησης εμετού.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, για να μειώσετε τα συμπτώματα της τοξίκωσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κράκερ, μια φέτα λεμόνι, ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι, μια μικρή ποσότητα ηλιόσπορων, χυμό cranberry. Η σύνθεση ενός τέτοιου σνακ επιλέγεται μεμονωμένα, εμπειρικά.

Τα τρόφιμα κατά την περίοδο της τοξίκωσης θα πρέπει να είναι εύπεπτα, να έχουν ορεκτική εμφάνιση, να έχουν φρεσκοπαρασκευαστεί, με ελάχιστα τεχνητά αρωματικά και συντηρητικά πρόσθετα. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να παρέχει την παροχή απαραίτητων θρεπτικών συστατικών και να έχει επαρκή περιεκτικότητα σε θερμίδες. Συνιστάται να εγκαταλείψετε το τηγάνισμα και το τηγάνισμα, τη χρήση λιπαρών σαλτσών, καπνιστών κρεάτων και εργοστασιακών λουκάνικων. Θα πρέπει να προτιμώνται τα ψημένα, βραστά και μαγειρευτά πιάτα, καθώς και τα φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Οι μαρινάδες και τα τουρσιά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιορισμένο βαθμό, αν υπάρχουν κατάλληλες γευστικές προτιμήσεις.

Συνιστάται να συμπεριλάβετε στο μενού προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε καλά εύπεπτη πρωτεΐνη, βιταμίνη Β6, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Αλλά το φρεσκοψημένο ψωμί, τα προϊόντα που παρασκευάζονται από ζύμη μαγιάς και αλεύρι υψηλής ποιότητας, τα όσπρια πρέπει να απορριφθούν - μπορούν να αυξήσουν τον σχηματισμό αερίων στα έντερα, γεγονός που θα επηρεάσει αρνητικά την ευημερία μιας εγκύου.

Πότε να περιμένουμε ανακούφιση

Πόσο διαρκεί η τοξίκωση σε έγκυες γυναίκες και σε ποια ηλικία κύησης πρέπει να εξαφανιστούν τα συμπτώματά της; Αυτή η ερώτηση είναι από τις πιο συχνές στην υποδοχή ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου. Άλλωστε, η ναυτία και άλλα συμπτώματα είναι πολύ άβολα και μπορούν ακόμη και να διαταράξουν την κοινωνική ζωή μιας εγκύου.

Η τοξίκωση είναι χαρακτηριστική για το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει να εξασθενεί στις 12-14 εβδομάδες κύησης. Μερικές φορές όμως τα συμπτώματά του επιμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα (έως περίπου 20 εβδομάδες), κάτι που είναι αρκετά αποδεκτό. Επομένως, για να αναφερθούμε σε αυτή την πάθηση, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιήσουμε τον όρο «τοξίκωση του πρώτου μισού της εγκυμοσύνης».

Η εξαφάνιση των συμπτωμάτων εξηγείται από φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν ξεκινώντας από τη 12η εβδομάδα κύησης. Μιλάμε για το σχηματισμό του πλακούντα. Δεν σχηματίζει μόνο ένα ημιπερατό εκλεκτικό φράγμα μεταξύ του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, αλλά εκτελεί και μια ενδοκρινική λειτουργία. Στην αρχή του πρώτου τριμήνου, αρχίζει να συνθέτει ενεργά την hCG και άλλες ορμόνες που παρήχθησαν προηγουμένως από το ωχρό σωμάτιο στην ωοθήκη. Και στις 14-16 εβδομάδες, αυτή η λειτουργία περνά εντελώς στον πλακούντα. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση της hCG στο αίμα της γυναίκας μειώνεται σταδιακά, γεγονός που εξηγεί τη βελτίωση της ευημερίας της.

Επομένως, στην αρχή του δεύτερου τριμήνου, η τοξίκωση συνήθως περνά. Αυτό βέβαια συμβαίνει σταδιακά, με σταδιακή εξάντληση των συμπτωμάτων και βελτίωση της γενικής ευεξίας και δραστηριότητας της εγκύου.

Η πρωινή τοξίκωση είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο στην πρώιμη κύηση. Και σε πολλές περιπτώσεις, αυτό δεν απαιτεί τη χρήση κανενός φαρμάκου. Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, τα συμπτώματά της εξαφανίζονται, γεγονός που συνήθως επιτρέπει στη γυναίκα να απολαύσει πλήρως την περίοδο της γέννας ενός παιδιού.

Η τοξίκωση και η κύηση είναι παθολογικές καταστάσεις της εγκυμοσύνης που εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και, κατά κανόνα, εξαφανίζονται μετά το τέλος της ή στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη μπορεί να είναι πρώιμες ημερομηνίες, πιο συχνά τους πρώτους 3 μήνες, τότε ονομάζονται τοξίκωση. Εάν τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο έντονα στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο, τότε πιο συχνά πρόκειται για προεκλαμψία.

Οι περισσότερες μορφές τοξίκωσης συνοδεύονται από δυσπεπτικές διαταραχές και διαταραχές όλων των τύπων μεταβολισμού, προεκλαμψία - αλλαγές στο αγγειακό σύστημα και τη ροή του αίματος. Η τοξίκωση περιλαμβάνει έμετο εγκύων γυναικών (ήπιας μορφής, μέτρια, υπερβολική) και σιελόρροια (πτυαλισμός), κύηση - υδρωπικία εγκύων, κύηση ποικίλης βαρύτητας, προεκλαμψία, εκλαμψία. Λιγότερο συχνές είναι τέτοιες μορφές τοξίκωσης όπως η δερματοπάθεια (δερμάτωση), η τετανία, το βρογχικό άσθμα, η ηπάτωση, η οστεομαλακία εγκύων γυναικών κ.λπ.

ΤΟΞΙΚΟΠΟΙΗΣΗ

Έμετος εγκύων γυναικών.Η αιτιολογία δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Η πιο κοινή θεωρία νευρο-αντανακλαστικών, σύμφωνα με την οποία σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου παίζουν οι διαταραχές στη σχέση μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων. Η επικράτηση της διέγερσης στις υποφλοιώδεις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ο δικτυωτός σχηματισμός, τα κέντρα ρύθμισης του προμήκη μυελού) είναι απαραίτητη. Σε αυτές τις περιοχές εντοπίζεται το κέντρο εμετού και η ζώνη πυροδότησης των χημειοϋποδοχέων, τα οποία ρυθμίζουν την εμμετική πράξη. Δίπλα τους βρίσκονται τα αναπνευστικά, αγγειοκινητικά, σιελογόνα κέντρα, οι πυρήνες του οσφρητικού συστήματος του εγκεφάλου. Η εγγύτητα αυτών των κέντρων προκαλεί την ταυτόχρονη εμφάνιση ναυτίας και μια σειρά από συνακόλουθες αυτόνομες διαταραχές: αυξημένη σιελόρροια, εμβάθυνση της αναπνοής, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος λόγω σπασμού των περιφερειακών αγγείων.

Η κυριαρχία της διέγερσης στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου με την εμφάνιση βλαστικής αντίδρασης σχετίζεται με παθολογικές διεργασίες στα γεννητικά όργανα (προηγούμενες φλεγμονώδεις ασθένειες) που παραβιάζουν τη συσκευή υποδοχέα της μήτρας. Είναι επίσης πιθανό να έχει καταστραφεί από εμβρυϊκό ωάριο. Αυτό παρατηρείται κατά παραβίαση των φυσιολογικών σχέσεων του μητρικού οργανισμού και της τροφοβλάστης στα αρχικά στάδια της κύησης.

Οι φυτικές διαταραχές στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να οφείλονται σε ορμονικές διαταραχές, ιδίως σε αύξηση του επιπέδου της hCG. Με πολύδυμη κύηση και υδάτινο μόριο, όταν απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα hCG, παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά έμετος των εγκύων.

Χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, το ασθενικό σύνδρομο προδιαθέτουν στην ανάπτυξη τοξίκωσης.

Στην παθογένειαέμετος εγκύων γυναικών, ο καθοριστικός σύνδεσμος είναι η παραβίαση της νευροενδοκρινικής ρύθμισης όλων των τύπων μεταβολισμού, η οποία οδηγεί σε μερική (ή πλήρη) πείνα και αφυδάτωση. Με την εξέλιξη της νόσου, η ισορροπία νερού-αλατιού (υποκαλιαιμία), ο μεταβολισμός των υδατανθράκων, του λίπους και των πρωτεϊνών στο σώμα της μητέρας διαταράσσεται σταδιακά σε φόντο αυξανόμενης αφυδάτωσης, εξάντλησης και απώλειας βάρους. Λόγω της ασιτίας, καταναλώνονται αρχικά τα αποθέματα γλυκογόνου στο ήπαρ και σε άλλους ιστούς. Στη συνέχεια, οι ενδογενείς υδατάνθρακες μειώνονται, οι καταβολικές αντιδράσεις ενεργοποιούνται και ο μεταβολισμός του λίπους και των πρωτεϊνών αυξάνεται. Στο πλαίσιο της αναστολής της δραστηριότητας των ενζυμικών συστημάτων, της αναπνοής των ιστών, οι ενεργειακές ανάγκες του σώματος της μητέρας ικανοποιούνται λόγω της αναερόβιας διάσπασης της γλυκόζης και των αμινοξέων. Υπό αυτές τις συνθήκες, η β-οξείδωση των λιπαρών οξέων είναι αδύνατη, επομένως, στο σώμα συσσωρεύονται υπο-οξειδωμένοι μεταβολίτες του μεταβολισμού του λίπους - σώματα κετόνης (ακετόνη, ακετοξικό και β-υδροξυβουτυρικό οξύ), τα οποία απεκκρίνονται στα ούρα. Επιπλέον, η κέτωση διατηρείται με αυξημένη αναερόβια διάσπαση των κετογονικών αμινοξέων. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται κετονουρία, μειώνεται η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος και η οξεοβασική ισορροπία μετατοπίζεται προς την οξέωση.

Οι αλλαγές στα όργανα μιας εγκύου είναι πρώτα λειτουργικές, στη συνέχεια, καθώς αυξάνονται η αφυδάτωση, οι καταβολικές αντιδράσεις, η δηλητηρίαση με υποοξειδωμένα προϊόντα, μετατρέπονται σε δυστροφικές - στο ήπαρ, τα νεφρά και άλλα όργανα. Οι πρωτεϊνικές, αντιτοξικές, χρωστικές και άλλες λειτουργίες του ήπατος, η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών διαταράσσονται και στη συνέχεια παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τους πνεύμονες και την καρδιά.

κλινική εικόνα.Ο έμετος των εγκύων παρατηρείται συχνά (στο 50-60%) ως εκδήλωση μη επιπλεγμένης εγκυμοσύνης και στο 8-10% των περιπτώσεων είναι επιπλοκή της εγκυμοσύνης (τοξίκωση). Στο φυσιολογική εγκυμοσύνηναυτία και έμετος δεν μπορεί να είναι περισσότερες από 2-3 φορές την ημέρα το πρωί, πιο συχνά με άδειο στομάχι. Αυτό δεν παραβιάζει τη γενική κατάσταση της γυναίκας, δεν απαιτείται θεραπεία. Κατά κανόνα, στο τέλος του πλακούντα, στις 12-13 εβδομάδες, η ναυτία και ο έμετος σταματούν.

Η τοξίκωση περιλαμβάνει εμετό, ο οποίος είναι ανεξάρτητος από την πρόσληψη τροφής, που συνοδεύεται από μείωση της όρεξης, αλλαγή στην αίσθηση γεύσης και όσφρησης, αδυναμία και μερικές φορές απώλεια βάρους. Διακρίνετε τους εμετούς των εγκύων γυναικών ήπια, μέτριαΚαι υπερβολικό. Η σοβαρότητα του εμέτου καθορίζεται από το συνδυασμό του εμέτου με διαταραχές στο σώμα (μεταβολικές διεργασίες, λειτουργίες των πιο σημαντικών οργάνων και συστημάτων).

ήπιος εμετόςδεν διαφέρει πολύ από αυτό της εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές, αλλά εμφανίζεται έως και 4-5 φορές την ημέρα, συνοδευόμενη από ένα σχεδόν συνεχές αίσθημα ναυτίας. Παρά τον εμετό, μέρος της τροφής διατηρείται και δεν συμβαίνει σημαντική απώλεια βάρους των εγκύων γυναικών. Η απώλεια βάρους είναι 1-3 κιλά (έως και 5% του αρχικού βάρους). Η γενική κατάσταση παραμένει ικανοποιητική, αλλά είναι πιθανή η απάθεια και η μειωμένη απόδοση. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι (σφυγμός, αρτηριακή πίεση) στις περισσότερες εγκύους παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους. Μερικές φορές υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία (80-90 ανά λεπτό). Η μορφολογική σύνθεση του αίματος δεν αλλάζει, η διούρηση είναι φυσιολογική. Η ακετονουρία απουσιάζει. Ο ήπιος έμετος ανταποκρίνεται γρήγορα στη θεραπεία ή υποχωρεί μόνος του, αλλά στο 10-15% των εγκύων γυναικών, εντείνεται και μπορεί να προχωρήσει στο επόμενο στάδιο.

μέτριος έμετος(μέτρια) εμφανίζεται έως και 10 φορές την ημέρα ή περισσότερες. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, μεταβολικές διαταραχές αναπτύσσονται με κετοξέωση. Ο έμετος συχνά συνοδεύεται από σιελόρροια, με αποτέλεσμα επιπλέον σημαντική απώλεια υγρών και θρεπτικών συστατικών. Η αφυδάτωση προχωρά, το σωματικό βάρος μειώνεται στα 3-5 κιλά (6% του αρχικού βάρους). Η γενική κατάσταση των εγκύων επιδεινώνεται, εμφανίζεται σημαντική αδυναμία και απάθεια. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, η γλώσσα είναι καλυμμένη με υπόλευκη επίστρωση, ξηρή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική (όχι υψηλότερη από 37,5 ° C), παρατηρείται ταχυκαρδία (έως 100 ανά λεπτό) και υπόταση. Μια εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει ήπια αναιμία, σημειώνεται μεταβολική οξέωση. Η διούρηση μειώνεται, μπορεί να υπάρχει ακετόνη στα ούρα. Συχνά υπάρχει δυσκοιλιότητα. Η πρόγνωση είναι συνήθως καλή, αλλά απαιτείται θεραπεία.

υπερβολικός εμετόςείναι σπάνιο και συνοδεύεται από δυσλειτουργία του ζωτικού σημαντικά όργανακαι συστήματα μέχρι την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών σε αυτά λόγω σοβαρής μέθης και αφυδάτωσης. Έμετος παρατηρείται έως και 20 φορές την ημέρα, η γυναίκα πάσχει από άφθονη σιελόρροια και συνεχή ναυτία. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Υπάρχουν αδυναμία, πονοκέφαλος, ζάλη, το σωματικό βάρος μειώνεται γρήγορα (μέχρι 2-3 κιλά την εβδομάδα, περισσότερο από το 10% του αρχικού σωματικού βάρους). Το στρώμα του υποδόριου λιπώδους ιστού εξαφανίζεται, το δέρμα γίνεται ξηρό και πλαδαρό, η γλώσσα και τα χείλη είναι ξηρά, η μυρωδιά της ακετόνης γίνεται αισθητή από το στόμα, η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική, αλλά μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C, σοβαρή ταχυκαρδία, υπόταση. Η διούρηση μειώνεται απότομα.

Το υπολειμματικό άζωτο, η ουρία, η χολερυθρίνη, ο αιματοκρίτης και ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνονται στο αίμα. Παράλληλα, παρατηρείται μείωση της περιεκτικότητας σε αλβουμίνες, χοληστερόλη, κάλιο, χλωριούχα. Κατά την ανάλυση ούρων, πρωτεϊνών και κυλινδρουρίας, προσδιορίζεται η ουροβιλίνη, ανιχνεύονται χρωστικές της χολής, ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα. Η αντίδραση των ούρων στην ακετόνη είναι έντονα θετική.

Η πρόγνωση του υπερβολικού εμετού δεν είναι πάντα ευνοϊκή. Ενδείξεις για επείγουσα διακοπή της εγκυμοσύνης είναι: αύξηση της αδυναμίας, αδυναμία, ευφορία ή παραλήρημα, ταχυκαρδία έως 110-120 ανά λεπτό, υπόταση έως 90-

80 mmHg st, κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, μειωμένη διούρηση στα 300-400 ml/ημέρα, υπερχολερυθριναιμία εντός 100 μmol/l, αυξημένα επίπεδα υπολειμματικού αζώτου, ουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία.

Διαγνωστικά.Η καθιέρωση της διάγνωσης του εμέτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι δύσκολη. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του εμέτου σε έγκυες γυναίκες, εκτός από την κλινική εξέταση της ασθενούς, προσδιορίζεται γενική εξέταση αίματος και ούρων, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, υπολειμματικό άζωτο και ουρία, αιματοκρίτης, η ποσότητα ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο, χλωρίδια), ολικές πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα, τρανσαμινάσες, KOSco, προθρομβίνη αίματος. Στα ούρα προσδιορίζεται το επίπεδο της ακετόνης, της ουροβιλίνης, των χρωστικών της χολής, της πρωτεΐνης. Με σημαντική αφυδάτωση και πάχυνση του αίματος, μπορεί να υπάρχουν ψευδώς φυσιολογικοί δείκτες της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη, ερυθρά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνη. Ο βαθμός αφυδάτωσης καθορίζεται από το επίπεδο του αιματοκρίτη. Αιματοκρίτης άνω του 40% υποδηλώνει σοβαρή αφυδάτωση.

Θεραπείαασθενείς με ήπια μορφή εμέτου μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικά ιατρεία, μέτριος και σοβαρός έμετος - σε νοσοκομείο. Η διατροφή έχει μεγάλη σημασία. Σε σχέση με τη μείωση της όρεξης, συνιστάται μια ποικίλη διατροφή σύμφωνα με την επιθυμία μιας γυναίκας. Το φαγητό πρέπει να είναι εύπεπτο, να περιέχει μεγάλη ποσότητα βιταμινών. Χορηγείται παγωμένο, σε μικρές μερίδες κάθε 2-3 ώρες Ο ασθενής πρέπει να τρώει ξαπλωμένος στο κρεβάτι. Εκχωρήστε αλκαλικό μεταλλικό νερό σε μικρές ποσότητες 5-6 φορές την ημέρα.

Η φαρμακευτική αγωγή για τον εμετό των εγκύων γυναικών πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Συνταγογραφήστε φάρμακα που ρυθμίζουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και μπλοκάρουν το αντανακλαστικό της φίμωσης, παράγοντες έγχυσης για επανυδάτωση, αποτοξίνωση και παρεντερική διατροφή, φάρμακα που ομαλοποιούν το μεταβολισμό.

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, μια θεραπευτική και προστατευτική αγωγή και η εξάλειψη των αρνητικών συναισθημάτων δεν έχουν μικρή σημασία. Όταν νοσηλεύεται, συνιστάται να τοποθετείτε τον ασθενή σε ξεχωριστό δωμάτιο για να αποκλείσετε τον αντανακλαστικό εμετό.

Στην αρχή της θεραπείας, με μικρή ηλικία κύησης, προκειμένου να αποκλειστεί η αρνητική επίδραση των φαρμάκων στο εμβρυϊκό ωάριο, συνιστάται η συνταγογράφηση μη φαρμακευτικών παραγόντων. Για την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφαλικού φλοιού και την εξάλειψη της αυτόνομης δυσλειτουργίας, ενδείκνυται η κεντρική ηλεκτροαναλγησία, ο βελονισμός, η ψυχο- και η υπνοθεραπεία. Οι μη φαρμακευτικές θεραπείες επαρκούν για ήπιους εμετούς της εγκυμοσύνης και για μέτριους και σοβαρούς μπορεί να μειώσουν τη δόση των φαρμάκων.

Ελλείψει αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπλοκάρουν άμεσα το αντανακλαστικό φίμωσης: φάρμακα που επηρεάζουν διάφορα συστήματα νευροδιαβιβαστών του προμήκη μυελού: m-αντιχολινεργικά (ατροπίνη), αντιισταμινικά (tavegil), αναστολείς των υποδοχέων ντοπαμίνης (νευροληπτικά - αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη, παράγωγα φαινοθειαζίνης -

torekan), καθώς και άμεσους ανταγωνιστές ντοπαμίνης (relan, cerucal).

Η υγροθεραπεία για τον εμετό περιλαμβάνει τη χρήση κυρίως κρυσταλλοειδών για επανυδάτωση και παρεντερική διατροφή. Από κρυσταλλοειδή χρησιμοποιούνται διάλυμα Ringer-Locke, τρισόλη, χλωροσόλη. Για παρεντερική διατροφή πάρτε διαλύματα γλυκόζης και αμινοξέων (αλβεζίνη, υδρολυσίνη). Για την καλύτερη αφομοίωση της γλυκόζης, συνιστάται η χορήγηση ινσουλίνης σε μικρές δόσεις. Ο όγκος των φαρμάκων για παρεντερική διατροφή πρέπει να είναι τουλάχιστον 30-35% του συνολικού όγκου έγχυσης.

Με μείωση του συνολικού όγκου της πρωτεΐνης του αίματος σε 5,0-5,5 g / l, ενδείκνυται 5-10% λευκωματίνη μέχρι 200 ​​ml.

Ο συνολικός όγκος της θεραπείας έγχυσης είναι 1-3 λίτρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της τοξίκωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Τα κριτήρια για την επάρκεια της θεραπείας με έγχυση είναι η μείωση της αφυδάτωσης και η αύξηση της ώθησης του δέρματος, η ομαλοποίηση του αιματοκρίτη και η αύξηση της διούρησης.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση, συνταγογραφούνται φάρμακα που ομαλοποιούν το μεταβολισμό, κυρίως μονονουκλεοτίδιο ριβοφλαβίνης (1 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά). βιταμίνη C (έως 5 ml διαλύματος 5% ενδομυϊκά), σπληνίνη 2 ml (ενδομυϊκά).

Η σύνθετη θεραπεία συνεχίζεται μέχρι σταθερή παύση του εμέτου, ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης, σταδιακή αύξηση του σωματικού βάρους. Η θεραπεία του ήπιου έως μέτριου εμέτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχεδόν πάντα αποτελεσματική. Ο υπερβολικός έμετος εγκύων γυναικών με την αναποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας για 3 ημέρες είναι ένδειξη διακοπής της εγκυμοσύνης.

Σάλιωμα.σιελόρροια ( RtναιμεγάλοΕγώsm) συνίσταται σε αυξημένη σιελόρροια και απώλεια σημαντικής ποσότητας υγρών - έως 1 λίτρο / ημέρα. Μπορεί να είναι ανεξάρτητη εκδήλωση τοξίκωσης ή να συνοδεύει τον έμετο εγκύων γυναικών. Στην ανάπτυξη της σιελόρροιας δεν είναι μόνο σημαντικές οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά και οι τοπικές διαταραχές στους σιελογόνους αδένες και τους πόρους υπό την επίδραση ορμονικών αλλαγών. Τα οιστρογόνα έχουν ενεργοποιητική δράση στην επιθηλιακή επένδυση της στοματικής κοιλότητας, προκαλώντας την έκκριση σάλιου. Με σοβαρή σιελόρροια, η όρεξη μειώνεται, η υγεία επιδεινώνεται, εμφανίζεται διαβροχή του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών, ο ασθενής χάνει βάρος, ο ύπνος διαταράσσεται. λόγω σημαντικής απώλειας υγρών, εμφανίζονται σημάδια αφυδάτωσης.

Θεραπεία.Με τη σιελόρροια, ουσιαστικά πραγματοποιείται η ίδια θεραπεία με τον έμετο (ψυχοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, εγχύσεις διαλυμάτων κ.λπ.). Συνιστάται νοσοκομειακή περίθαλψη. Εκχωρήστε κεφάλαια που ρυθμίζουν τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, τον μεταβολισμό, την αφυδάτωση - φάρμακα έγχυσης. Ταυτόχρονα, συνιστάται να ξεπλύνετε το στόμα με έγχυμα φασκόμηλου, χαμομηλιού, μενθόλης. Με σοβαρή σιελόρροια, η ατροπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί υποδόρια σε δόση 0,0005 g 2 φορές την ημέρα. Για να αποφευχθεί η διαβροχή, το δέρμα του προσώπου αλείφεται με βαζελίνη. Η σιελόρροια είναι συνήθως θεραπεύσιμη. Μετά την εξάλειψή της, η εγκυμοσύνη εξελίσσεται φυσιολογικά.

Ικτερόςπου σχετίζεται με την εγκυμοσύνη μπορεί να οφείλεται σε χολόσταση, οξεία λιπώδη ηπάτωση.

Στο χολόστασηη έγκυος παραπονιέται για καούρα, περιοδική ναυτία, κνησμό, μερικές φορές γενικευμένο. Ο ίκτερος είναι ήπιος ή μέτριος, αν και αυτό το σύμπτωμα δεν είναι σταθερό. Εργαστηριακά σημεία χολόστασης: αυξημένη δραστηριότητα ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση, άμεση χολερυθρίνη. Για τη θεραπεία της χολόστασης συνταγογραφείται δίαιτα με περιορισμό τηγανητών (πίνακας Νο 5), χορηγούνται ενδοφλέβια χολερετικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων φυτικής προέλευσης, προϊόντα που περιέχουν απαραίτητα λιπαρά οξέα, κρυσταλλοειδή.

Οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνηςπιο συχνά αναπτύσσεται στην πρωτόγονη. Υπάρχουν δύο περίοδοι στην πορεία της νόσου. Το πρώτο - ανικτερικό -

μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 εβδομάδες. Παρατηρείται μείωση ή έλλειψη όρεξης, αδυναμία, καούρα, ναυτία, έμετος και πόνος στην επιγαστρική περιοχή, δερματικός κνησμός, απώλεια βάρους. Το δεύτερο στάδιο της νόσου είναι το ικτερικό. Αυτό το τελικό στάδιο εκφράζεται με την κλινική εικόνα της ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας: ίκτερος, ολιγοανουρία, περιφερικό οίδημα, συσσώρευση υγρών στις ορώδεις κοιλότητες, αιμορραγία, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος. Βιοχημικοί δείκτες οξείας λιπώδους ηπάτωσης είναι η υπερχολερυθριναιμία λόγω του άμεσου κλάσματος, η υποπρωτεϊναιμία (κάτω από 6 g/l), η υποινωδογοναιμία (κάτω από 200 g/l). Η σοβαρή θρομβοπενία δεν είναι χαρακτηριστική, η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών είναι ασήμαντη. Με αυτήν την επιπλοκή της εγκυμοσύνης, συχνά αναπτύσσεται ένα ηπατικό κώμα με διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας - από μικρή βλάβη της συνείδησης έως τη βαθιά απώλεια με αναστολή των αντανακλαστικών.

Η οξεία λιπώδης ηπάτωση εγκύων γυναικών αποτελεί ένδειξη για επείγοντα τοκετό. Γίνεται εντατική προεγχειρητική έγχυση-μετάγγιση, ηπατοπροστατευτική προετοιμασία (διάλυμα γλυκόζης 10% σε συνδυασμό με μακροδόσεις ασκορβικού οξέος - έως

10 g/ημέρα), θεραπεία υποκατάστασης [φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα όχι λιγότερο από 20 ml/(kg/ημέρα)].

ΓΕΣΤΩΣΗ

Η προεκλαμψία είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που σχετίζεται με γενικευμένο αγγειόσπασμο, που οδηγεί σε βαθιές διαταραχές στη λειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Η συχνότητα της προεκλαμψίας είναι 13-18% όλων των γεννήσεων.

Οι πιο τυπικές κλινικές εκδηλώσεις της κύησης περιλαμβάνουν μια τριάδα συμπτωμάτων: αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεϊνουρία και οίδημα. Μερικές φορές υπάρχει ένας συνδυασμός δύο συμπτωμάτων: υπέρταση και πρωτεϊνουρία, υπέρταση και οίδημα, οίδημα και πρωτεϊνουρία.

Επί του παρόντος, ο όρος "υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη" χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στην προεκλαμψία σε ορισμένες χώρες ή στις περισσότερες χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών - προεκλαμψία. Ως προεκλαμψία ποικίλης βαρύτητας νοείται όλες οι παραπάνω καταστάσεις που προηγούνται της εκλαμψίας.

Παλαιότερα, η όψιμη τοξίκωση των εγκύων ήταν γενικά αποδεκτή στη χώρα μας, τα στάδια ανάπτυξης και οι μορφές εκδήλωσης της οποίας ορίζονται ως οίδημα εγκύων, νεφροπάθεια, προεκλαμψία, εκλαμψία.

Επί του παρόντος, η Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων προτείνει τη χρήση του όρου «προεκλαμψία», την ακόλουθη ταξινόμηση.

υδρωπικία της εγκυμοσύνης? προεκλαμψία ποικίλης βαρύτητας:

Ελαφρύ - η βαρύτητα της προεκλαμψίας προσδιορίζεται σε κλίμακα (Πίνακας 20.1).

Μέσος όρος 8-11 πόντοι,

Σοβαρή 12 πόντους ή περισσότερο?

προεκλαμψία?

Εκλαμψία.

Σύμφωνα με αυτό, έχουν γίνει ορισμένες αλλαγές στην ταξινόμηση που προτείνεται από το ICD (Πίνακας 20.2).Για την έγκαιρη διάγνωση των νόσων της κύησης, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το προκλινικό στάδιο ("προγεστωση").

Πίνακας 20.1. Εκτίμηση της βαρύτητας της προεκλαμψίας σε εγκύους σε σημεία

Συμπτώματα	Πόντοι
		Στα πόδια ή παθολογικός αύξηση βάρους	Στα πόδια εμπρός	Γενικός που ονομάζεται
Πρωτεϊνουρία				1.0 ή περισσότερο
συστολικός BP (mm Hg)
διαστολική BP (mm Hg)
Ημερομηνία εμφάνισης κύηση (εβδομάδα)		36-40 εβδομάδες ή		24-30 εβδομάδες και νωρίτερα
			Απόθεμα	Για 3-4 εβδομάδες. κι αλλα
ασθένειες		Εκδήλωση ασθένειες πριν την εγκυμοσύνη	Εκδήλωση ασθένειες εγκυμοσύνη	Η εκδήλωση της νόσου πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Έως 7 b - ελαφριά τέχνη., 8-11 b - μεσαία τέχνη., 12 b ή περισσότερο - βαριά τέχνη.

Πίνακας 20.2. Ταξινόμηση της κύησης σύμφωνα με το ICD και προτείνεται από τη Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων

* Η βαρύτητα της προεκλαμψίας καθορίζεται από την συνημμένη ζυγαριά.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της προεκλαμψίας, μια τροποποιημένη κλίμακα από τον G.M. Savelyeva et al. Ανάλογα με την παρουσία ή απουσία καταστάσεων υποβάθρου, η προεκλαμψία χωρίζεται σε "καθαρή" και "συνδυασμένη".

«Καθαρή» θεωρείται η προεκλαμψία, η οποία εμφανίζεται σε εγκύους με μη διαγνωσμένες εξωγεννητικές παθήσεις. Μια τέτοια διαίρεση είναι κάπως αυθαίρετη, καθώς οι εξωγεννητικές ασθένειες εμφανίζονται συχνά λανθάνοντα (για παράδειγμα, λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα, φυτοαγγειακή δυστονία, ορμονικές διαταραχές, συγγενή ελαττώματα αιμόστασης). Η «καθαρή» προεκλαμψία εμφανίζεται στο 20-30% των εγκύων. Πιο συχνά υπάρχει συνδυασμένη προεκλαμψία, η οποία εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες με φόντο προηγούμενης νόσου. Η προεκλαμψία εμφανίζεται δυσμενέστερα σε έγκυες γυναίκες με υπέρταση, νεφρικές και ηπατικές παθήσεις, ενδοκρινοπάθειες και μεταβολικό σύνδρομο.

Αιτιολογίακύηση δεν έχει τεκμηριωθεί. Τα πιθανά αίτια της προεκλαμψίας είναι νευρογενείς, ορμονικοί, ανοσολογικοί, πλακουντικοί και γενετικοί παράγοντες.

Οι αλλαγές που διέπουν την ανάπτυξη της κύησης τοποθετούνται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Εάν η σταθερότητα των μηχανισμών που διασφαλίζουν την ανοχή του μητρικού οργανισμού στα εμβρυϊκά αντιγόνα είναι μειωμένη, η οποία παρατηρείται συχνότερα με ομοζυγωτία σύμφωνα με το σύστημα HLA (συχνότερα HLA-B), ο αρχικός σύνδεσμος στις αντιδράσεις της διαπλακουντιακής ανοσίας μπλοκάρεται - η διαδικασία αναγνώρισης από τα Τ κύτταρα αντιγονικών διαφορών του πλακούντα μεταξύ του μητρικού ιστού και του μητρικού πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται παράγοντες που συμβάλλουν στην αναστολή της μετανάστευσης των τροφοβλαστών στα αγγεία της μήτρας. Ταυτόχρονα, στριμμένα μητριαίες αρτηρίεςδεν υφίστανται μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχει μετασχηματισμός του μυϊκού στρώματος σε αυτά. Αυτά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των σπειροειδών αγγείων της μήτρας, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, τα προδιαθέτουν για σπασμό, μείωση της ροής του αίματος μεσολάχνης και υποξία του ιστού του πλακούντα, που συμβάλλει στην ενεργοποίηση παραγόντων που οδηγούν σε διαταραχή της δομής και λειτουργίας του ενδοθηλίου ή μείωση των ενώσεων που προστατεύουν το ενδοθήλιο από βλάβες (S1 20).

Σχήμα 20.1. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ενδοθηλιακή βλάβη στην προεκλαμψία

Οι ενδοθηλιακές αλλαγές στην προεκλαμψία είναι συγκεκριμένες. Αναπτύσσεται μια ιδιόμορφη ενδοθηλίωση, η οποία εκφράζεται σε διόγκωση του κυτταροπλάσματος με εναπόθεση ινώδους γύρω από τη βασική μεμβράνη και μέσα στο διογκωμένο ενδοθηλιακό κυτταρόπλασμα. Η ενδοθηλίωση είναι τοπική στην αρχή, καταστρέφει τα αγγεία του πλακούντα και της μήτρας, μετά γίνεται όργανο και εξαπλώνεται στα νεφρά, το συκώτι και άλλα όργανα.

Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία οδηγεί σε μια σειρά αλλαγών που καθορίζουν την κλινική εικόνα της προεκλαμψίας.

Η εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο διαστολή διαταράσσεται, καθώς η σύνθεση των αγγειοδιασταλτικών παραγόντων εμποδίζεται στο προσβεβλημένο ενδοθήλιο: προστακυκλίνη, ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας (νιτρικό οξείδιο), βραδυκινίνη. Ως αποτέλεσμα, η επίδραση των αγγειοσυσπαστικών επικρατεί λόγω της θρομβοξάνης, η οποία συντίθεται στα αιμοπετάλια. Η κυριαρχία των αγγειοσυσταλτικών συμβάλλει στον αγγειόσπασμο και την υπέρταση.

Η ευαισθησία των αιμοφόρων αγγείων σε αγγειοδραστικές ουσίες αυξάνεται, καθώς με βλάβη στο ενδοθήλιο στο πρώιμα στάδιαασθένεια, εκτίθεται η μυοελαστική μεμβράνη των αγγείων με υποδοχείς για αγγειοσυσταλτικά που βρίσκονται σε αυτήν.

Μειωμένες θρομβοανθεκτικές ιδιότητες των αιμοφόρων αγγείων. Η βλάβη στο ενδοθήλιο μειώνει το αντιθρομβωτικό του δυναμικό ως αποτέλεσμα της διαταραχής της σύνθεσης της θρομβομοντουλίνης, του ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου, της αυξημένης συσσώρευσης αιμοπεταλίων, που ακολουθείται από την ανάπτυξη χρόνιας DIC.

Ενεργοποιούνται φλεγμονώδεις παράγοντες, ιδιαίτερα ο σχηματισμός ριζών υπεροξειδίου, παράγοντες νέκρωσης όγκου, οι οποίοι με τη σειρά τους διαταράσσουν περαιτέρω τη μορφολογική δομή του ενδοθηλίου.

Αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα. Η βλάβη στο ενδοθήλιο, μαζί με μια αλλαγή στη σύνθεση της αλδοστερόνης και την κατακράτηση νατρίου και νερού στα κύτταρα, η ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας συμβάλλει στην παθολογική διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και στην απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται πρόσθετες συνθήκες για γενικευμένο σπασμό, υπέρταση, οιδηματώδες σύνδρομο.

Η αναπτυσσόμενη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου και οι αλλαγές που προκαλούνται από αυτό οδηγούν σε διαταραχή όλων των τμημάτων της μικροκυκλοφορίας στην προεκλαμψία (Σχήμα 20.2).

Σχήμα 20.2. Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στην προεκλαμψία

Στο πλαίσιο της εξέλιξης του αγγειόσπασμου, της υπερπηξίας, της αυξημένης συσσώρευσης ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων, του ιξώδους του αίματος, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας που οδηγεί σε υποαιμάτωση ζωτικών οργάνων: ήπαρ, νεφρά, πλακούντας, εγκέφαλος κ.λπ.

Μαζί με τον αγγειόσπασμο, τις μειωμένες ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, αλλαγές στη μακροαιμοδυναμική, μείωση των ογκομετρικών παραμέτρων της κεντρικής αιμοδυναμικής: όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακή παροχή, όγκος κυκλοφορούντος αίματος (BCV), που είναι πολύ μικρότεροι από αυτούς κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης. Οι χαμηλές τιμές BCC στην κύηση οφείλονται τόσο στη γενικευμένη αγγειοσυστολή όσο και στη μείωση της αγγειακής κλίνης και στην αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και στην απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στους ιστούς. Ένας άλλος λόγος για την αύξηση της ποσότητας του ενδιάμεσου υγρού κατά την προεκλαμψία είναι η ανισορροπία της κολλοειδούς-ωσμωτικής πίεσης του πλάσματος και των ιστών που περιβάλλουν τα αγγεία, η οποία προκαλείται από υποπρωτεϊναιμία, αφενός, και κατακράτηση νατρίου στους ιστούς και συνεπώς αύξηση της υδροφιλικότητας τους, αφετέρου. Ως αποτέλεσμα, σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία, σχηματίζεται ένας παράδοξος συνδυασμός - υποογκαιμία στο πλαίσιο της κατακράτησης μεγάλης ποσότητας υγρού (έως 15,8-16,6 λίτρα) στο διάμεσο, γεγονός που επιδεινώνει τη μείωση της μικροκυκλοφορίας.

Η ανάπτυξη αγγειόσπασμου, μειωμένες ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, αυξημένη ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, η υποογκαιμία σχηματίζουν έναν υποκινητικό τύπο κυκλοφορίας του αίματος, χαρακτηριστικό των περισσότερων εγκύων με σοβαρή προεκλαμψία.

Οι δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς των ζωτικών οργάνων οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε παραβίαση της μήτρας και λειτουργία φραγμούκυτταρικές μεμβράνες.

Οι αλλαγές στη λειτουργία της μήτρας των μεμβρανών συνίστανται σε παραβίαση του μηχανισμού δράσης διαφόρων μεμβρανικών πρωτεϊνών (μεταφορά, ένζυμα, υποδοχείς ορμονών, αντισώματα και πρωτεΐνες που σχετίζονται με την ανοσία), γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στη λειτουργία των κυτταρικών δομών.

Η παραβίαση της λειτουργίας φραγμού της λιπιδικής διπλοστοιβάδας των μεμβρανών σχετίζεται με μια αλλαγή στη λειτουργία των καναλιών για ιόντα, κυρίως ασβέστιο, καθώς και νάτριο, κάλιο και μαγνήσιο. Μια μαζική μετάβαση του ασβεστίου στο κύτταρο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτό, σε ενεργειακή πείνα και θάνατο, αφενός, και επιπλέον σε μυϊκή σύσπαση και αγγειόσπασμο, από την άλλη. Είναι πιθανό η εκλαμψία, η οποία είναι μια σύσπαση των γραμμωτών μυών, να προκαλείται από μειωμένη διαπερατότητα της μεμβράνης και μαζική κίνηση του ασβεστίου μέσα στο κύτταρο («παράδοξο ασβεστίου»). Στο πείραμα, το μαγνήσιο, το οποίο είναι ανταγωνιστής του ασβεστίου, εμποδίζει την ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας.

Καθώς η προεκλαμψία εξελίσσεται, αναπτύσσεται νέκρωση στους ιστούς των ζωτικών οργάνων. Οφείλονται σε υποξικές αλλαγές ως τελική της υποαιμάτωσης.

Η προεκλαμψία σχεδόν πάντα συνοδεύεται από σοβαρή δυσλειτουργία νεφρό- από πρωτεϊνουρία έως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Οι παθολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την προεκλαμψία, στο μεγαλύτερο βαθμό, επεκτείνονται στη σωληναριακή συσκευή (εικόνα σπειραματοτριχοειδούς ενδοθηλίωσης), η οποία εκφράζεται σε δυστροφία των σπειροειδών σωληναρίων, σε ορισμένες περιπτώσεις με απολέπιση και αποσύνθεση των νεφρικών επιθηλιακών κυττάρων. Αυτή η εικόνα συμπληρώνεται από εστιακές και σημειακές αιμορραγίες κάτω από την κάψουλα των νεφρών, στο παρέγχυμα -

κυρίως στην ενδιάμεση ζώνη, σπάνια στο μυελό, καθώς και στη βλεννογόνο μεμβράνη των κάλυκων και της λεκάνης.

Αλλαγές σε συκώτιπροκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας χρόνιας κυκλοφορικής διαταραχής που εκφράζεται σε παρεγχυματικό και λιπώδη εκφυλισμό ηπατοκυττάρων, ηπατική νέκρωση και αιμορραγία. Η νέκρωση μπορεί να είναι τόσο εστιακή, μικρή και εκτεταμένη. Οι αιμορραγίες είναι συχνά πολλαπλές, διαφόρων μεγεθών, σε συνδυασμό με υποκαψικά αιματώματα, υπερένταση της ινώδους μεμβράνης του ήπατος (κάψουλα Glisson) μέχρι τη ρήξη της.

Λειτουργικές και δομικές αλλαγές μεγάλος εγκέφαλοςμε κύηση ποικίλλουν ευρέως. Όπως και σε άλλα όργανα, προκαλούνται από την εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, την εμφάνιση θρόμβωσης στα αγγεία με την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στα νευρικά κύτταρα και την περιαγγειακή νέκρωση. Ταυτόχρονα αναπτύσσονται αιμορραγίες μικρού ή μικρού εστιακού σημείου. Χαρακτηριστικό είναι το εγκεφαλικό οίδημα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ιδιαίτερα σε σοβαρή προεκλαμψία. Ένα σύμπλεγμα ισχαιμικών αλλαγών μπορεί τελικά να προκαλέσει επίθεση εκλαμψίας.

Με την κύηση σε έγκυες γυναίκες, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στον πλακούντα: εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα, οίδημα του στρώματος των λαχνών, θρόμβωση των αγγείων και του μεσολαχνικού χώρου, νέκρωση μεμονωμένων λαχνών, εστίες αιμορραγίας, λιπώδης εκφυλισμός του ιστού του πλακούντα. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε μείωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, ανεπάρκεια έγχυσης και μετάγγισης του πλακούντα, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και χρόνια υποξία.

Κλινική εικόνα και διάγνωση.Προκλινικό στάδιοπου εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα αλλαγών που ανιχνεύονται με εργαστηριακές και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους πριν από την εμφάνιση της κλινικής εικόνας της νόσου. Οι αλλαγές μπορούν να συμβούν από 13-15 εβδομάδες. Τα αντικειμενικά σημεία περιλαμβάνουν μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπερπηκτικότητα στα κυτταρικά και πλασματικά μέρη της αιμόστασης, μείωση του επιπέδου των αντιπηκτικών (ενδογενής ηπαρίνη, αντιθρομβίνη III), λεμφοπενία, αύξηση του επιπέδου της ινονεκτίνης στο πλάσμα και μείωση της βλάβης 2-μικροελαστικών των τελικών σφαιριδίων. Με το Doppler προσδιορίζεται μείωση της ροής του αίματος στις τοξοειδείς αρτηρίες της μήτρας. 2-3 μεταβλητοί δείκτες μαρτυρούν το προκλινικό στάδιο της προεκλαμψίας.

υδρωπικία έγκυος είναι το πιο πρώιμο σύμπτωμα κύησης. Η κατακράτηση υγρών στο σώμα στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου σχετίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό με διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού, κατακράτηση αλάτων νατρίου, αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα ενδοθηλιακής βλάβης και ορμονική δυσλειτουργία (αυξημένη δραστηριότητα αλδοστερόνης και αντιδιουρητικής ορμόνης).

Διακρίνετε μεταξύ κρυφού και εμφανούς οιδήματος. Το λανθάνον οίδημα αποδεικνύεται από:

Παθολογική (300 g ή περισσότερο την εβδομάδα) ή ανομοιόμορφη εβδομαδιαία αύξηση βάρους.

Μειωμένη διούρηση σε 900 ml ή λιγότερο με κανονικό φορτίο νερού.

νυκτουρία?

Θετικό "σύμπτωμα του δακτυλίου" (ένα δαχτυλίδι που συνήθως φοριέται στο μεσαίο δάχτυλο ή στο δαχτυλίδι πρέπει να φορεθεί στο μικρό δάχτυλο).

Ανάλογα με τον επιπολασμό, διακρίνονται οι βαθμοί εμφανούς οιδήματος: Ι βαθμός - οίδημα κάτω άκρων. ΙΙ βαθμός - πρήξιμο των κάτω άκρων και της κοιλιάς. III βαθμός - πρήξιμο των ποδιών, των τοιχωμάτων της κοιλιάς και του προσώπου. IV βαθμός - anasarca.

Το οίδημα αρχίζει συνήθως στην περιοχή του αστραγάλου και στη συνέχεια εξαπλώνεται σταδιακά προς τα πάνω. Σε ορισμένες γυναίκες, ταυτόχρονα με τους αστραγάλους, το πρόσωπο αρχίζει να πρήζεται, το οποίο γίνεται πρησμένο. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται τραχιά, ιδιαίτερα αισθητό πρήξιμο στα βλέφαρα. Με την εξάπλωση του οιδήματος στην κοιλιά, σχηματίζεται ένα ζυμωτό μαξιλάρι πάνω από την ηβική κοιλιά. Συχνά πρησμένα χείλη. Το πρωί, το πρήξιμο είναι λιγότερο αισθητό, γιατί κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, το υγρό κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλο το σώμα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας (λόγω της κάθετης θέσης), το οίδημα κατεβαίνει στα κάτω άκρα, στην κάτω κοιλιακή χώρα. Πιθανή συσσώρευση υγρού στις ορώδεις κοιλότητες.

Ακόμη και με σοβαρό οίδημα, η γενική κατάσταση και η ευημερία των εγκύων γυναικών παραμένουν καλές, δεν παραπονιούνται και οι κλινικές και εργαστηριακές μελέτες δεν αποκαλύπτουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Ορισμένοι μαιευτήρες θεωρούν το οίδημα φυσιολογικό φαινόμενο, καθώς δεν επηρεάζουν σημαντικά την έκβαση της εγκυμοσύνης, την περιγεννητική νοσηρότητα και τη θνησιμότητα, εάν η μητέρα δεν έχει υπέρταση και πρωτεϊνουρία. Ωστόσο, μόνο στο 8-10% των ασθενών, το σύνδρομο οιδήματος δεν περνά στο επόμενο στάδιο της νόσου, στους υπόλοιπους η υπέρταση και η πρωτεϊνουρία ενώνονται με το οίδημα, επομένως το οίδημα πρέπει να αποδοθεί σε παθολογικό φαινόμενο.

Η διάγνωση της υδρωπικίας εγκύων γυναικών βασίζεται στην ανίχνευση οιδήματος, ανεξάρτητα από εξωγεννητικές ασθένειες. Για τη σωστή αξιολόγηση της υδρωπικίας εγκύων γυναικών, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών, στις οποίες είναι επίσης δυνατή η κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Προεκλαμψία περιλαμβάνει μια τριάδα συμπτωμάτων: υπέρταση, πρωτεϊνουρία, φανερό ή λανθάνον οίδημα. Συχνά σημειώνονται μόνο δύο συμπτώματα.

υπέρτασηείναι ένα από τα σημαντικά κλινικά σημεία της προεκλαμψίας, αντανακλά τη σοβαρότητα του αγγειοσπασμού. Τα στοιχεία της αρχικής αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικά. Η υπέρταση εγκυμοσύνης υποδηλώνεται από αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 30 mm Hg. Art., και διαστολική - 15 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερο από το πρωτότυπο. Με την εξέλιξη της προεκλαμψίας, η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι υπερβολικά έντονη - 190/100 mm Hg. Τέχνη. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αύξηση της διαστολικής πίεσης και η μείωση της παλμικής πίεσης, που φυσιολογικά ισούται με μέσο όρο 40 mm Hg. Τέχνη. Σημαντική μείωση της παλμικής πίεσης υποδηλώνει έντονο σπασμό των αρτηριδίων και είναι προγνωστικά δυσμενής. Η αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης είναι ευθέως ανάλογη με τη μείωση της ροής του αίματος στον πλακούντα στη συχνότητα της υποξίας pladz μέχρι το θάνατό της. Ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της συστολικής πίεσης με υψηλή διαστολική και χαμηλή παλμική πίεση μπορεί να συμβάλει στην προεκλαμψία και την εκλαμψία. Σοβαρές συνέπειεςη προεκλαμψία (αιμορραγία, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, προγεννητικός θάνατος εμβρύου) μερικές φορές προκαλούνται όχι από την υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά από τις έντονες διακυμάνσεις της.

Για τη σωστή εκτίμηση της υπέρτασης λαμβάνεται υπόψη η μέση αρτηριακή πίεση (MAP), η οποία υπολογίζεται με τον τύπο:

SBP \u003d (BP syst + 2 AD dist) / 3

Η φυσιολογική ΑΑΠ είναι 90-100 mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται όταν η ΣΑΠ είναι 105 mm Hg. Τέχνη. ή υψηλότερη.

Πρωτεϊνουρία(η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα) είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό και προγνωστικό σημάδι της προεκλαμψίας. Η προοδευτική αύξηση της πρωτεϊνουρίας υποδηλώνει επιδείνωση της πορείας της νόσου. Με κύηση στα ούρα, συνήθως δεν εμφανίζεται ίζημα, όπως σε παθήσεις των νεφρών (ερυθροκύτταρα, κηρώδεις κύλινδροι, λευκοκύτταρα).

Ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της τριάδας των συμπτωμάτων στις εγκύους, η διούρηση μειώνεται. Η ημερήσια ποσότητα ούρων μειώνεται στα 400-600 ml ή λιγότερο. Όσο λιγότερα ούρα αποβάλλονται, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση της νόσου. Η μη διορθωμένη ολιγουρία μπορεί να υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η κατάσταση των εγκύων γυναικών και το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης καθορίζονται από πρόσθετους παράγοντες, ιδίως τη διάρκεια της νόσου. Η παρατεταμένη προεκλαμψία, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται πριν από την 20ή εβδομάδα, είναι ανθεκτική στη θεραπεία σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων. Η πρώιμη έναρξη και η παρατεταμένη πορεία της νόσου στο 65% των περιπτώσεων οδηγεί σε καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, η οποία επηρεάζει επίσης την πορεία, την εξέλιξη και τη βαρύτητα της νόσου.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των εγκύων γυναικών με προεκλαμψία εξαρτάται επίσης από την εξωγεννητική παθολογία, στην οποία ακολουθεί μια παρατεταμένη πορεία με συχνές υποτροπές, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Η κατάσταση των εγκύων με προεκλαμψία αξιολογείται σε σημεία σε μια κλίμακα που παρουσιάζεται στον Πίνακα. 1. Η ελαφριά προεκλαμψία υπολογίζεται σε 7 βαθμούς ή λιγότερο, μέτρια - 8-11 βαθμούς, σοβαρή - 12 βαθμούς ή περισσότερο. Η βαθμολογία μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Προεκλαμψία είναι ένα βραχυπρόθεσμο διάστημα πριν την ανάπτυξη κρίσεων (εκλαμψία) και συνοδεύεται από δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων με κυρίαρχη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στο πλαίσιο των συμπτωμάτων κύησης στην προεκλαμψία, εμφανίζονται 1-2 από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και/ή πονοκέφαλος.

Βλάβη όρασης: εξασθένησή του, εμφάνιση "πέπλου" ή "ομίχλης" μπροστά στα μάτια, μύγες που αναβοσβήνουν ή σπινθήρες.

Ναυτία, έμετος, πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο.

αϋπνία ή υπνηλία? Διαταραχή μνήμης? ευερεθιστότητα, λήθαργος, αδιαφορία για το περιβάλλον.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο κεντρικής προέλευσης όσο και αποτέλεσμα βλάβης στο όργανο που προκαλεί την κλινική εικόνα της νόσου.

Η διαταραχή της όρασης σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο ινιακό τμήμα του εγκεφαλικού φλοιού ή με την εμφάνιση «εκλαμπτικής» αμφιβληστροειδοπάθειας, δηλ. βλάβη στον αμφιβληστροειδή με τη μορφή αμφιβληστροειδίτιδας, αιμορραγία σε αυτόν, αποκόλληση.

Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή μπορεί να προσδιοριστεί από αιμορραγία στα τοιχώματα του στομάχου, γαστραλγία λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης.

Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο υποδηλώνει υπερβολική διάταση της κάψουλας Glisson του ήπατος ως αποτέλεσμα του οιδήματός της και σε σοβαρές περιπτώσεις αιμορραγία στο ήπαρ.

Στην προεκλαμψία υπάρχει σταθερός κίνδυνος εκλαμψίας. Μετά από λίγες μέρες ή λίγες ώρες και ακόμη και λεπτά, υπό την επίδραση διαφόρων ερεθισμάτων, αρχίζουν οι κρίσεις.

Ως κριτήρια για τη βαρύτητα της κατάστασης των εγκύων με προεκλαμψία και υψηλή πιθανότητα εμφάνισης εκλαμψίας θεωρείται η συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. και ψηλότερα? διαστολική αρτηριακή πίεση 110 mm Hg. και ψηλότερα? πρωτεϊνουρία (περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη έως 5 g/ημέρα ή περισσότερο). ολιγουρία (ούρα λιγότερο από 400 ml/ημέρα). εγκεφαλικές και οπτικές διαταραχές, δυσπεπτικά φαινόμενα. θρομβοπενία, υποπηκτικότητα; ηπατική δυσλειτουργία.

Εκλαμψία (από τα ελληνικά. εκλαμψις- φλας, φλεγμονή, ανάφλεξη) - σοβαρό στάδιο προεκλαμψίας με σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι οι κρίσεις σπασμών των γραμμωτών μυών όλου του σώματος. Η εκλαμψία είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της προεκλαμψίας. Σχετικά σπάνια, οι κρίσεις εμφανίζονται χωρίς πρόδρομες ουσίες. Υπάρχουν εκλαμψία εγκύων, εκλαμψία τοκετών, εκλαμψία puerperas.

Οι σπασμοί αναπτύσσονται με φόντο τα συμπτώματα σοβαρής προεκλαμψίας και προεκλαμψίας. Η εμφάνιση της πρώτης σπασμωδικής κρίσης εκλαμψίας προκαλείται συχνά από κάποιο εξωτερικό ερέθισμα: έντονο φως, απότομο χτύπημα, πόνος (κατά τις ενέσεις, κολπικές εξετάσεις), έντονα αρνητικά συναισθήματα κ.λπ. Μια τυπική κρίση διαρκεί κατά μέσο όρο 1-2 λεπτά και αποτελείται από τέσσερις διαδοχικές περιόδους.

Η πρώτη περίοδος - εισαγωγική: μικρές ινιδιακές συσπάσεις των μυών του προσώπου, των βλεφάρων. Το βλέμμα σταθεροποιείται, τα μάτια σταθεροποιούνται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, παρεκκλίνοντας προς τα πάνω ή στο πλάι. Μετά από ένα δευτερόλεπτο, τα μάτια κλείνουν με συχνές συσπάσεις των βλεφάρων, έτσι ώστε οι κόρες να πάνε κάτω από το άνω βλέφαρο, η πρωτεΐνη γίνεται ορατή. Οι γωνίες του στόματος είναι τραβηγμένες προς τα κάτω. ταχεία ινιδιακή σύσπαση των μιμικών μυών του προσώπου, συμπεριλαμβανομένων των βλεφάρων, εξαπλώνεται γρήγορα από πάνω προς τα κάτω, από το πρόσωπο προς τα άνω άκρα. Τα χέρια είναι σφιγμένα σε γροθιές. Η περίοδος γνωριμίας διαρκεί περίπου 30 δευτερόλεπτα.

Η δεύτερη περίοδος - η περίοδος των τονικών σπασμών - ο τέτανος όλων των μυών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών. Μετά τη σύσπαση των άνω άκρων, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα πίσω. Το σώμα είναι τεντωμένο και τεντωμένο, η σπονδυλική στήλη τοξωτή, το πρόσωπο χλωμιάζει, τα σαγόνια είναι σφιχτά συμπιεσμένα. Ο ασθενής δεν αναπνέει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η κυάνωση αυξάνεται γρήγορα. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 10-20 s. Παρά τη μικρή διάρκεια, αυτή η περίοδος είναι η πιο επικίνδυνη. Μπορεί να έρθει αιφνίδιος θάνατοςπιο συχνά από εγκεφαλική αιμορραγία.

Η τρίτη περίοδος είναι οι κλονικοί σπασμοί. Ξαπλωμένη ακίνητη πριν, τεντωμένη στη σειρά, η ασθενής αρχίζει να χτυπά συνεχώς ακολουθώντας τον έναν μετά τον άλλο κλονικούς σπασμούς, που απλώνονται στο σώμα από πάνω προς τα κάτω, με αποτέλεσμα να φαίνεται να αναπηδά στο κρεβάτι, κινώντας απότομα χέρια και πόδια. Ο ασθενής δεν αναπνέει, ο σφυγμός είναι ανεπαίσθητος. Σταδιακά οι σπασμοί γίνονται πιο σπάνιοι και πιο αδύναμοι και τελικά σταματούν. Ο ασθενής παίρνει μια βαθιά θορυβώδη αναπνοή, που συνοδεύεται από ροχαλητό και μετατρέπεται σε βαθιά σπάνια αναπνοή. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι από 30 δευτερόλεπτα έως 1,5 λεπτό, μερικές φορές περισσότερο.

Η τέταρτη περίοδος είναι η επίλυση της κατάσχεσης. Αφρός, βαμμένος με αίμα, απελευθερώνεται από το στόμα, το πρόσωπο σταδιακά γίνεται ροζ. Ο παλμός αρχίζει να γίνεται αισθητός. Οι μαθητές σταδιακά στενεύουν.

Μετά την κρίση ακολουθεί κώμα. Ο ασθενής είναι αναίσθητος, αναπνέει δυνατά. Αυτή η κατάσταση μπορεί να περάσει σύντομα. Η γυναίκα ανακτά τις αισθήσεις της, δεν θυμάται τίποτα για το τι συνέβη, παραπονιέται για πονοκέφαλο και γενική αδυναμία. Μερικές φορές ένα κώμα χωρίς να ξυπνήσει μετά από λίγο περνά στην επόμενη κρίση. Ο αριθμός των κρίσεων μπορεί να ποικίλλει. Στα τέλη του 19ου - αρχές του 20ου αιώνα περιγράφηκαν περιπτώσεις εκλαμψίας με έως και 50-100 κρίσεις. Επί του παρόντος, είναι σπάνιο να παρατηρηθούν 3-4 κρίσεις. Η πλήρης ανάκτηση της συνείδησης στις παύσεις μεταξύ των κρίσεων είναι ευεργετική και ένα βαθύ κώμα σηματοδοτεί μια σοβαρή πορεία της νόσου. Εάν ένα βαθύ κώμα συνεχιστεί για ώρες, μέρες, τότε η πρόγνωση είναι κακή ακόμα και όταν σταματήσουν οι κρίσεις.

Το κώμα καθορίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από το εγκεφαλικό οίδημα (το αποτέλεσμα της εξασθενημένης αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος στο πλαίσιο της οξείας υπέρτασης). Με ενδοκρανιακές αιμορραγίες ως αποτέλεσμα ρήξης εγκεφαλικών αγγείων, η πρόγνωση επιδεινώνεται.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται από υπερθερμία, ταχυκαρδία, ιδιαίτερα όταν κανονική θερμοκρασίασώμα, κινητική ανησυχία, ίκτερος, ασυντόνιστες κινήσεις των ματιών, ολιγουρία.

Υπάρχει επίσης μη σπασμωδική εκλαμψία - αυτή είναι μια πολύ σπάνια και εξαιρετικά σοβαρή μορφή. Η εικόνα της νόσου είναι περίεργη: η έγκυος παραπονιέται για έντονο πονοκέφαλο, σκουρόχρωμο στα μάτια. Ξαφνικά, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης τύφλωση (amaurosis), ο ασθενής πέφτει σε κώμα με υψηλή αρτηριακή πίεση. Πολύ συχνά, η μη σπασμωδική μορφή της εκλαμψίας σχετίζεται με εγκεφαλική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, μια θανατηφόρα έκβαση είναι πιθανή λόγω αιμορραγίας στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Κατά κανόνα, η αναγνώριση της εκλαμψίας δεν είναι δύσκολη. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωσημε επιληψία και ουραιμία, ορισμένες εγκεφαλικές παθήσεις (μηνιγγίτιδα, όγκοι εγκεφάλου, θρόμβωση κόλπων, αιμορραγίες). Η επιληψία αποδεικνύεται από αναμνηστικά δεδομένα, απουσία παθολογίας στις εξετάσεις ούρων, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, επιληπτική αύρα και επιληπτικό κλάμα πριν από την κρίση.

Διάγνωση προεκλαμψίαςμε βάση κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι ιδιότητες πήξης του αίματος, ο αριθμός των αιμοσφαιρίων, ο αιματοκρίτης, τα ηπατικά ένζυμα, η βιοχημική ανάλυση αίματος, η γενική και βιοχημική ανάλυση των ούρων, η διούρηση, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στη δυναμική και στα δύο χέρια, ο έλεγχος του σωματικού βάρους, η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, η κατάσταση του βυθού. Συνιστάται η διεξαγωγή υπερήχων, συμπεριλαμβανομένης της ροής αίματος Doppler στα αγγεία του συστήματος μητέρας-πλακούντας-έμβρυου. Απαραίτητες είναι οι συμβουλευτικές εξετάσεις από θεραπευτή, νεφρολόγο, νευροπαθολόγο, οφθαλμίατρο. Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην προεκλαμψία συνήθως αντανακλάται νωρίς με τη μορφή σπασμού των αμφιβληστροειδικών αρτηριών (αγγειοπάθεια) στον βυθό, που οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αμφιβληστροειδούς και διατριχικό οίδημα. Εάν, μαζί με έναν σημαντικό και επίμονο σπασμό των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, προσδιοριστεί οίδημα και σκούρες ρίγες στην περιφέρειά του, τότε ο κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι υψηλός.

Σε έγκυες γυναίκες με έκδηλη προεκλαμψία νωρίτερα από τις 20 εβδομάδες κύησης, ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό περιγεννητικών απωλειών ή σοβαρής προεκλαμψίας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αίμα για συγγενείς ανωμαλίες αιμόστασης.

Επιπλοκές της κύησης.Οι επιπλοκές της κύησης περιλαμβάνουν:

Πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα σοκ στον πνεύμονα ή ακατάλληλη θεραπεία έγχυσης.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω σωληναριακής και φλοιώδους νέκρωσης, αιμορραγίες.

εγκεφαλικό κώμα?

Αιμορραγίες στα επινεφρίδια και άλλα ζωτικά όργανα.

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Ανεπάρκεια πλακούντα, χρόνια υποξία, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα των επιπλοκών που σχετίζονται με τη διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας έχει αυξηθεί. Με την προεκλαμψία, αναπτύσσονται συγκεκριμένες αλλαγές στο ήπαρ, που ενώνονται στο σύνδρομο HELLP [H ( αιμόλυση) - αιμόλυση; EL ( e1eαποτιμήθηκε συκώτι ένζυμα) - αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων. LP ( 1owp1aτηλεφωνίασυνunt) - θρομβοπενία]. Σε σοβαρή νεφροπάθεια και εκλαμψία, το σύνδρομο HELLP αναπτύσσεται στο 4-12% των περιπτώσεων και συνοδεύεται από υψηλή μητρική και περιγεννητική θνησιμότητα.

Ένα από τα βασικά συμπτώματα του συνδρόμου HELLR είναι η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων (μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία). Σε ένα επίχρισμα αίματος, ερυθροκύτταρα με ρυτίδες και παραμόρφωση, προσδιορίζονται τα θραύσματά τους (σχιστοκύτταρα) και η πολυχρωμασία. Με την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, απελευθερώνονται φωσφολιπίδια, οδηγώντας σε μόνιμη ενδαγγειακή πήξη (χρόνια DIC). Η αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων στο σύνδρομο HELLP προκαλείται από τον αποκλεισμό της ροής του αίματος στα ενδοηπατικά ιγμόρεια λόγω της εναπόθεσης ινώδους σε αυτά, η οποία οδηγεί σε εκφυλισμό των ηπατικών κυττάρων. Με απόφραξη της ροής του αίματος και δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα, η κάψουλα Glisson είναι υπερβολικά τεντωμένη με τυπικά παράπονα (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στο επιγάστριο). Η αύξηση της ενδοηπατικής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος, το οποίο μπορεί να υποστεί ρήξη με την παραμικρή μηχανική βλάβη (αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση κατά τον κολπικό τοκετό, χρήση της μεθόδου Kresteller). Η θρομβοπενία (λιγότερο από 93104) προκαλείται από την εξάντληση των αιμοπεταλίων λόγω του σχηματισμού μικροθρόμβων στο πλαίσιο παραβίασης του αγγειακού ενδοθηλίου. Στην ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP, οι αυτοάνοσες αντιδράσεις είναι σημαντικές. Σε αυτή την περίπτωση περνούν τα ακόλουθα στάδια: αυτοάνοση βλάβη στο ενδοθήλιο, υποογκαιμία με πάχυνση του αίματος, σχηματισμός μικροθρόμβων, ακολουθούμενη από ινωδόλυση.

Το σύνδρομο HELLP, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο ΙΙΙ τρίμηνο, συχνότερα σε μια περίοδο 35 εβδομάδων. Τα σημεία όπως η θρομβοπενία και η ηπατική δυσλειτουργία κορυφώνονται 24 έως 28 ώρες μετά τον τοκετό έκτακτης ανάγκης. Η κλινική εικόνα του συνδρόμου HELLP εκδηλώνεται με επιθετική πορεία και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, κόπωση, κακουχία, ναυτία και έμετο και διάχυτο ή δεξιό υποχόνδριο πόνο. Στη συνέχεια εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα: ίκτερος, έμετος με ανάμειξη αίματος, αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης, αυξανόμενη ηπατική ανεπάρκεια, σπασμοί και σοβαρό κώμα. Συχνά υπάρχει ρήξη του ήπατος με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, λόγω παραβίασης του συστήματος πήξης, μπορεί να εμφανιστεί άφθονη αιμορραγία της μήτρας.

Θεραπεία της κύησης.Με υδρωπικία 1ου βαθμού, η θεραπεία είναι δυνατή υπό προϋποθέσεις προγεννητική κλινική. Με υδρωπικία ΙΙ-IV βαθμού, ήπια και μέτρια προεκλαμψία, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία, προεκλαμψία, εκλαμψία πρέπει να νοσηλεύονται σε περιγεννητικά κέντρα ή νοσοκομεία σε πολυεπιστημονικά νοσοκομεία που διαθέτουν μονάδα εντατικής θεραπείας και τμήμα νοσηλείας πρόωρων μωρών. Με σοβαρή προεκλαμψία, προεκλαμψία και εκλαμψία, η θεραπεία ξεκινά από τη στιγμή που ο γιατρός είδε για πρώτη φορά τον ασθενή -

στο σπίτι, κατά τη μεταφορά, στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου.

Η θεραπεία της προεκλαμψίας στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και στον έγκαιρο τοκετό.

Ιδιαίτερη σημασία για τη θεραπεία εγκύων με προεκλαμψία έχουν η δίαιτα και η αγωγή με νερό, λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση και την ημερήσια αύξηση βάρους. Με αύξηση του σωματικού βάρους κατά 400 g ή περισσότερο, συνιστάται να περάσετε δύο ημέρες εκφόρτωσης την εβδομάδα, να περιορίσετε την ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού στα τρόφιμα. τις ημέρες της νηστείας, χορηγείται στον ασθενή ψάρι ή κρέας με χαμηλά λιπαρά έως 200 g, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά 200 g, μήλα έως 600 g, 200 ml κεφίρ ή άλλο υγρό.

Απαιτείται καθημερινή ανάπαυση 2-3 ωρών στο κρεβάτι, η οποία βοηθά στην αύξηση της ροής του αίματος στον πλακούντα, τα νεφρά και την ομαλοποίηση της διούρησης.

Σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία αποδίδεται στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, στη μείωση της κεντρικής και αντανακλαστικής υπερκινητικότητας. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα ψυχοφάρμακα. Με υδρωπικία, ήπια προεκλαμψία, προτιμώνται διάφορες φυτοσυλλογές, φυσικοθεραπευτικά μέτρα.

Έγκυες γυναίκες με ασταθή νευρικό σύστημα, η αϋπνία μπορεί να συνταγογραφηθεί διαζεπάμη.

Η ομαλοποίηση της μικροδυναμικής σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία πραγματοποιείται με το ραντεβού αντιυπερτασικά φάρμακα. Πολλά αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα νέας γενιάς αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, αναστολείς ΜΕΑ - κιναπρίλη). Από αυτή την άποψη, οι έγκυες γυναίκες συνεχίζουν να χρησιμοποιούν λιγότερο αποτελεσματικά φάρμακα, αλλά δεν επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου, όπως αντισπασμωδικά.

Αντιυπερτασική θεραπείαπραγματοποιείται με συστολική αρτηριακή πίεση που υπερβαίνει την αρχική πριν από την εγκυμοσύνη κατά 30 mm Hg και με διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 15 mm Hg. Ο συνδυασμός φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης είναι δικαιολογημένος: αντισπασμωδικά, αναστολείς των επινεφριδίων, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, αναστολείς αγγειοδραστικών αμινών, γαγγλιακοί αποκλειστές. Με ήπια προεκλαμψία χρησιμοποιείται μονοθεραπεία, με μέτρια προεκλαμψία - σύνθετη θεραπεία για 5-7 ημέρες, εάν είναι αποτελεσματική, ακολουθούμενη από μετάβαση στη μονοθεραπεία.

Συνιστάται η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων υπό τον έλεγχο της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (SBP) και των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Αυτό σας επιτρέπει να επιλέξετε μεμονωμένα τον τύπο του φαρμάκου και τη δόση του.

Το φάρμακο εκλογής για την προεκλαμψία στο στάδιο Ι είναι η θεραπεία με μαγνήσιο, η αποτελεσματικότητα της οποίας σε μέτρια προεκλαμψία είναι έως 82-85%. Το θειικό μαγνήσιο παραμένει ένα αποτελεσματικό αντισπασμωδικό και μέτριο αγγειοδιασταλτικό. Το θειικό μαγνήσιο έχει κατασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αναστέλλει τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτικότητα των λείων μυών, μειώνει το επίπεδο του ενδοκυτταρικού ασβεστίου, απελευθερώνει την έκφραση της ακετυλοχολίνης από τις νευρικές απολήξεις και αναστέλλει την απελευθέρωση κατεχολαμινών. Το θειικό μαγνήσιο εξαλείφει τον εγκεφαλικό και τον νεφρικό αγγειόσπασμο, βελτιώνει τη ροή του αίματος στη μήτρα. Το θεραπευτικό επίπεδο του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος της μητέρας κυμαίνεται από 4 έως 8 meq / l και το τοξικό αποτέλεσμα παρατηρείται στη συγκέντρωση του 10 meq / l. Για τη δημιουργία θεραπευτικής συγκέντρωσης θειικού μαγνησίου στο αίμα στην αρχή της θεραπείας, χορηγείται ταυτόχρονα ενδοφλεβίως σε δόση 2-4 g και στη συνέχεια μεταπηδούν σε μακροχρόνια χορήγηση με ρυθμό 1 έως 3 g/h (ημερήσια δόση έως 10 g ξηρής ουσίας). Οι τοξικές επιδράσεις του θειικού μαγνησίου μπορεί να είναι αποτέλεσμα είτε απόλυτης υπερδοσολογίας είτε παρατεταμένης έγχυσης με μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Η υπερδοσολογία μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, μείωση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών. Το πρώτο σημάδι υπερδοσολογίας είναι η αποδυνάμωση των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών. Αντίδοτο θειικό μαγνήσιο - άλατα ασβεστίου, θα πρέπει να χορηγούνται με συμπτώματα υπερδοσολογίας.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με μαγνήσιο στο δεύτερο στάδιο, με υποκινητικό και ευκινητικό τύπο κεντρικής μακροαιμοδυναμικής, συνιστάται η συνταγογράφηση διεγερτικών κεντρικών αδρενεργικών υποδοχέων (κλοφελίνη, μεθυλντόπα), με υπερκινητικούς - εκλεκτικούς β-αναστολείς (μετοπρολόλη).

Η επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχει ιδιαίτερη σημασία εάν η κύηση έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της υπέρτασης και η γυναίκα αναγκάζεται να παίρνει φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, προτιμώνται φάρμακα μιας από τις ακόλουθες ομάδες:

β-αναστολείς εκλεκτικοί (μεταπρολόλη) και μη εκλεκτικοί (προπρανολόλη).

α- και β-αναστολείς (λαβεταλόλη).

Διεγερτικά των κεντρικών α2-αδρενεργικών υποδοχέων (μεθυλ-ντόπα, κλονιδίνη).

Ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, cordaflex).

Κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων, ειδικά β-αναστολέων, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, ενώ επηρεάζουν ευνοϊκά τη μητέρα, μπορεί να μην οδηγήσουν σε σημαντική βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου, καθώς υπό συνθήκες υπερβολικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης, είναι δυνατή η μείωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.

Ανήκει μια από τις κορυφαίες θέσεις στην παθογενετική θεραπεία της προεκλαμψίας θεραπεία έγχυσης. Σκοπός του είναι να ομαλοποιήσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος, τις ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, τη μακρο- και τη μικροαιμοδυναμική.

Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση είναι η ήπια προεκλαμψία με υποτροπές, μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία, προεκλαμψία και εκλαμψία, καθώς και καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη (0,27-0,35 g / l), του CVP (2-3 cm στήλης νερού), της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (τουλάχιστον 50 g / l), της κατάστασης της κεντρικής αιμοδυναμικής (αρτηριακή πίεση, παλμός), της διούρησης (τουλάχιστον 50 ml / h), των δεικτών αιμόστασης (αντιθρομβίνη -0.7001% -1. 2 μονάδες / ml), ηπατικές τρανσαμινάσες πλήρους απασχόλησης (εντός του φυσιολογικού κανόνα), συγκέντρωση χολερυθρίνης (εντός του φυσιολογικού κανόνα), η κατάσταση του βυθού.

Η σύνθεση της θεραπείας με έγχυση περιλαμβάνει τόσο κρυσταλλοειδή όσο και κολλοειδή. Από κρυσταλλοειδή - διάλυμα Hartmann, χλωροσόλη, λακτοσόλη, μαφουσόλη από κολλοειδή, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα χρησιμοποιείται κατά παράβαση της αιμόστασης, διάλυμα αμύλου 10%. Η αναλογία κολλοειδών και κρυσταλλοειδών, ο όγκος της θεραπείας με έγχυση προσδιορίζονται κυρίως από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο αίμα και τη διούρηση (Σχήμα 20.3).

Σχήμα 20.3. Ο όγκος και η σύνθεση της θεραπείας έγχυσης για κύηση

Με την έναρξη της θεραπείας με έγχυση, είναι δυνατή η εισαγωγή διαλυμάτων σε μια περιφερική φλέβα, καθώς ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας είναι γεμάτος με σοβαρές επιπλοκές. Σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος της θεραπείας, εάν η διούρηση δεν αποκατασταθεί, μπορεί να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός της σφαγίτιδας φλέβας για τον προσδιορισμό της CVP και περαιτέρω χορήγηση διαλυμάτων.

Με την εξαναγκασμένη διούρηση μπορεί να αναπτυχθεί υπονατριαιμία, έναντι της οποίας εμφανίζεται λήθαργος, πυρετός και χαοτικές κινήσεις των άκρων. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί υποκαλιαιμία, προκαλώντας σοβαρές αρρυθμίες.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, ο ρυθμός χορήγησης υγρών και η αναλογία του με τη διούρηση είναι σημαντικοί. Στην αρχή της έγχυσης, ο όγκος των διαλυμάτων είναι 2-3 φορές υψηλότερος από την ωριαία διούρηση, στη συνέχεια, στο πλαίσιο ή στο τέλος της χορήγησης υγρού, η ποσότητα των ούρων πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο του εγχυόμενου υγρού κατά 1,5-2 φορές.

Ομαλοποίηση ισορροπία νερού-αλατιούεπιτυγχάνεται με την αποκατάσταση της διούρησης. Για την ομαλοποίησή του με ήπια και μέτρια προεκλαμψία και αναποτελεσματικότητα ξεκούραση στο κρεβάτιχρησιμοποιούνται διουρητικά αφεψήματα βοτάνων και ελλείψει αποτελέσματος καλιοσυντηρητικά διουρητικά (triampur 1 δισκίο για 2-3 ημέρες).

Τα Saluretics (lasix) χορηγούνται με μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία μετά την αποκατάσταση της CVP σε 4-6 cm νερού. Τέχνη. και η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη στο αίμα δεν είναι μικρότερη από 60 g / l, τα φαινόμενα υπερυδάτωσης, η παραγωγή ούρων είναι μικρότερη από 30 ml / h.

Σημαντική θέση στη θεραπεία της κύησης ανήκει ομαλοποίηση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακά μέσα (trental, chimes) και αντιπηκτικά (ηπαρίνη, φραξιπαρίνη, clexane).

Με ήπια κύηση, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (trental, chimes) στο εσωτερικό, με μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία, οι περιοδικές εγχύσεις αυτών των φαρμάκων πραγματοποιούνται με διάλειμμα 1-3 ημερών στο πλαίσιο της χρήσης μορφών δισκίων. Η διάρκεια της χρήσης των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων πρέπει να είναι τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες, υπό τον έλεγχο των δεικτών συσσώρευσης των αιμοσφαιρίων.

Ενδείξεις για συνταγογράφηση αντιπηκτικών: μείωση της ενδογενούς ηπαρίνης σε 0,07-0,04 μονάδες/ml και κάτω, αντιθρομβίνη ΙΙΙ - σε 85,0-60,0% και κάτω, χρονομετρική και δομική υπερπηκτικότητα (σύμφωνα με δεδομένα θρομβοελαστογράμματος), αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων κατά 6% και αύξηση της συσσώρευσης των αιμοπεταλίων κατά 6% στο DPinbr to προϊόντα διαβάθμισης, D-διμερές, συγγενή ελαττώματα αιμόστασης. Θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα χαμηλού μοριακού βάρους (fraxiparine, clexane). Η ηπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με εισπνοή. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για θρομβοπενία, σοβαρή υπέρταση (αρτηριακή πίεση 160/100 mm Hg και άνω), καθώς υπό αυτές τις συνθήκες υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία της προεκλαμψίας ανήκει αντιοξειδωτικά και σταθεροποιητές μεμβράνηςπου περιέχει πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Με ήπια, μέτρια προεκλαμψία και τη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, συνταγογραφείται ένα από τα αντιοξειδωτικά: βιταμίνη Ε (έως 600 mg / ημέρα για 3-4 εβδομάδες), ακτοβεγίνη (600 mg / ημέρα), γλουταμινικό οξύ (1,5 g / ημέρα), ασκορβικό οξύ (0,3 mg / ημέρα) με Essentiale. Με ήπια προεκλαμψία, το Essentiale Forte ή το Lipostabil συνταγογραφούνται από το στόμα (2 κάψουλες 3-4 φορές την ημέρα), με μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως (5-10 ml το καθένα). Εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί σχετικά γρήγορα η περιεκτικότητα σε βασικά λιπαρά οξέα στις μεμβράνες, ιδιαίτερα με μέτρια προεκλαμψία, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου έως τις 32 εβδομάδες κύησης, συνιστάται η ενδοφλέβια χρήση του Lipofundin 100 ml 2-3 φορές την εβδομάδα ταυτόχρονα με αντιοξειδωτικά.

Η σύνθετη θεραπεία της προεκλαμψίας στοχεύει επίσης στην ομαλοποίηση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το σκοπό αυτό β-μιμητικά (ginipral, brikanil σε μεμονωμένα ανεκτές δόσεις).

Εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, τότε η διάρκειά της καθορίζεται από τη βαρύτητα της προεκλαμψίας, την κατάσταση του εμβρύου. Με ήπια προεκλαμψία, η θεραπεία σε νοσοκομείο πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες, με μέτρια προεκλαμψία - 2-4 εβδομάδες, ανάλογα με την κατάσταση του εμβρύου. Μια έγκυος μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο με συστάσεις για συνέχιση της θεραπείας κατά της υποτροπής (τσάγια από βότανα, αντισπασμωδικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης). Η θεραπεία της εξωγεννητικής παθολογίας πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις πριν από τον τοκετό. Σε σοβαρή προεκλαμψία, παρά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ο ασθενής αφήνεται στο νοσοκομείο μέχρι τον τοκετό. Η διαχείριση της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου καθορίζεται από διάφορους παράγοντες. Εάν η ανάπτυξη του εμβρύου αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, δεν υπάρχει χρόνια υποξία, η θεραπεία έχει αποτέλεσμα, τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί έως και 36-38 εβδομάδες. Εάν τα σημάδια της προεκλαμψίας επιμένουν, δεν υπάρχει εμβρυϊκή ανάπτυξη ή εάν η χρόνια εμβρυϊκή υποξία δεν σταματήσει, είναι απαραίτητος ο πρώιμος τοκετός. Η μέθοδος επιλογής σε αυτή την περίπτωση είναι η καισαρική τομή, ειδικά αν η ηλικία κύησης δεν ξεπερνά τις 35-36 εβδομάδες.

Θεραπεία σοβαρής προεκλαμψίας, προεκλαμψίας και εκλαμψίαςπρέπει να πραγματοποιείται μαζί με ανανεωτήρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας με παρακολούθηση της κατάστασης των ζωτικών οργάνων.

Η θεραπεία σοβαρών μορφών προεκλαμψίας πρέπει συχνά να πραγματοποιείται σε μικρές περιόδους κύησης (έως 30-32 εβδομάδες), όταν ο τοκετός σχετίζεται με τη γέννηση παιδιών με πολύ χαμηλό και εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος. Ο στόχος της θεραπείας σε αυτή την κατάσταση είναι η παράταση της εγκυμοσύνης.

Θεραπεία εγκύων με εκλαμψία.

Πραγματοποιείται για την προετοιμασία για εγχειρητικό τοκετό με καισαρική τομή.

Οι αρχές της θεραπείας των εγκύων γυναικών, της λοχείας και των τοκετών με σοβαρές μορφές προεκλαμψίας είναι οι εξής:

1) ανακούφιση και πρόληψη κρίσεων εκλαμψίας.

2) αποκατάσταση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων, κυρίως του καρδιοπνευμονικού, του κεντρικού νευρικού και του απεκκριτικού συστήματος.

Την ώρα της επίθεσης εκλαμψίαΤο θειικό μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως (4-6 g

jet), στη συνέχεια μια δόση συντήρησης - 2 g / h. Ταυτόχρονα, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα αριστερά (ένας κύλινδρος κάτω από τον δεξιό γλουτό), ασκείται πίεση στον κρικοειδή χόνδρο και οξυγόνωση. Εάν το σπασμωδικό σύνδρομο δεν μπορούσε να σταματήσει, τότε χορηγούνται επιπλέον 2 έως 4 g θειικού μαγνησίου για 3 λεπτά, καθώς και 20 mg διαζεπάμης ενδοφλεβίως και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, γενικά αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά με μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό.

Η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό πραγματοποιείται επίσης με αναπνευστική ανεπάρκεια και ο ασθενής είναι αναίσθητος. Ο τοκετός πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Επιπλέον, ενδείξεις για IVL είναι:

Επιπλοκές της προεκλαμψίας (εγκεφαλική αιμορραγία, αιμορραγία, αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, πνευμονικό οίδημα).

Πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια.

Με τη φυσιολογική λειτουργία του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού συστήματος, μετά από προσβολή εκλαμψίας, είναι δυνατή η παράδοση με περιφερειακή αναισθησία, η οποία, σε περίπτωση σοβαρής κύησης, είναι επίσης μια μέθοδος θεραπείας, συμβάλλοντας ιδίως στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η υποτασική θεραπεία και η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στην προεκλαμψία. Σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, η θεραπεία με έγχυση θα πρέπει να ελέγχεται λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα από την παρακολούθηση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, της διούρησης και της πρωτεΐνης του αίματος.

Προτιμούνται τα κρυσταλλοειδή, οι υψηλές μοριακές δεξτράνες (infucol), η εισαγωγή των οποίων θα πρέπει να αποτρέψει την υπερυδάτωση των ιστών.

Η θεραπεία μιας εγκύου με εκλαμψία θα πρέπει να την προετοιμάσει γρήγορα για εγχειρητικό τοκετό. Στη συνέχεια συνεχίζεται η αντιυπερτασική θεραπεία και η θεραπεία με έγχυση, με στόχο την αποκατάσταση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων.

Με την αναποτελεσματικότητα της παραπάνω θεραπείας, ενδείκνυται η διακριτή πλασμαφαίρεση και η υπερδιήθηση πλάσματος.

Η πλασμαφαίρεση συμβάλλει στην ανακούφιση της αιμόλυσης, στην εξάλειψη του DIC, στην εξάλειψη της υπερχολερυθριναιμίας.

Ενδείξεις για υπερδιήθηση: μεταεκλαμπτικό κώμα. πρήξιμο του εγκεφάλου? ανίατο πνευμονικό οίδημα? ανασαρκα.

Θεραπεία εγκύων γυναικώνΒΟΗΘΕΙΑ-σύνδρομο.Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει:

Εντατική προεγχειρητική προετοιμασία (θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης).

Επείγουσα κοιλιακή παράδοση;

Αντικατάσταση, ηπατοπροστατευτική και ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Πρόληψη της μαζικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό με διόρθωση της αιμόστασης.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Σε έγκυες γυναίκες και λοχεία με σύνδρομο HELLP, κάθε 6 ώρες προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων, η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη και χολερυθρίνη, ο δείκτης προθρομβίνης, το APTT, ο χρόνος πήξης του αίματος Lee-White και οι ηπατικές τρανσαμινάσες.

Η επείγουσα κοιλιακή παράδοση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της περίπλοκης εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης συμπληρώνεται με το διορισμό ηπατοπροστατευτών (διάλυμα γλυκόζης 10% σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ σε δόση έως 10 g / ημέρα), θεραπεία υποκατάστασης - φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα τουλάχιστον 20 ml / (kg ημερησίως), μετάγγιση θρομβοσυμπυκνώματος (τουλάχιστον 2 δόσεις 1 αιμοπεταλίων / 50x ένα επίπεδο). Σε περίπτωση απουσίας θρομβοσυμπυκνώματος, μπορούν να χορηγηθούν τουλάχιστον 4 δόσεις πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια.

Για σκοπούς επιπρόσθετης διόρθωσης των διαταραχών της αιμοπηξίας στην προεγχειρητική περίοδο και διεγχειρητικά ενδοφλεβίως, χορηγούνται τουλάχιστον 750 mg τρανσαμίνης κλασματικά.

Ένδειξη για πρόωρη παράδοσηείναι μέτρια προεκλαμψία με αποτυχία της θεραπείας εντός 7 ημερών. σοβαρή προεκλαμψία, προεκλαμψία με αποτυχία εντατικής θεραπείας για 2-6 ώρες. προεκλαμψία οποιασδήποτε βαρύτητας με καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης και αποτυχία θεραπείας. η εκλαμψία και οι επιπλοκές της (κώμα, ανουρία, σύνδρομο HELLP, εγκεφαλική αιμορραγία, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, αμαύρωση κ.λπ.).

ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ. Διαχείριση γεννήσεων.Ενδείξεις για καισαρική τομή: σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας με αποτυχία της θεραπείας εντός 2-6 ωρών, η εκλαμψία και οι επιπλοκές της, η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και η χρόνια εμβρυϊκή υποξία. Η καισαρική τομή γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία ή τοπική αναισθησία. Ο τελευταίος τύπος αναισθησίας είναι καταλληλότερος.

Μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού, ο τοκετός πραγματοποιείται παρουσία κατάλληλων συνθηκών (ικανοποιητική κατάσταση της εγκύου, αποτελεσματική θεραπεία, απουσία ενδομήτριας ταλαιπωρίας του εμβρύου σύμφωνα με μελέτες υπερήχων και καρδιοπαρακολούθησης).

Όταν είναι απροετοίμαστος κανάλι γέννησηςκαι την ανάγκη για τοκετό για τη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης της μήτρας και την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό, γέλες προσταγλανδίνης εγχέονται στον αυχενικό σωλήνα ή στον οπίσθιο βυθό του κόλπου ή στον αυχενικό σωλήνα της φύκια. Με τον προετοιμασμένο τράχηλο πραγματοποιείται η πρόκληση τοκετού με το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης και την επακόλουθη χορήγηση μητροτονικών παραγόντων.

Κατά τον τοκετό, υποτασικός θεραπεία έγχυσηςεπαρκής αναισθησία. Η μέθοδος εκλογής για την προεκλαμψία είναι η επισκληρίδιος αναισθησία. Επαγωγή ή ενεργοποίηση εργασιακή δραστηριότηταμε την αδυναμία του εξαρτάται από την κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου. Σε ικανοποιητική κατάσταση είναι δυνατή η εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί: υπέρταση, εμφάνιση εγκεφαλικού και συμπτώματα ναυτίας, έμετου, εμβρυϊκής υποξίας), ενδείκνυται ο χειρουργικός τοκετός.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού συνεχίζεται η περιφερειακή αναισθησία, γίνεται περινεοτομή ή επισιοτομή. Εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή περιφερειακής αναισθησίας, ενδείκνυται ελεγχόμενη νορμοτονία με γαγγλιακούς αποκλειστές ή εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Σε νεκρό έμβρυο γίνεται διάτρηση της κεφαλής.

Στο τρίτο στάδιο του τοκετού σε εγκύους με προεκλαμψία, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Η σύνθετη θεραπεία της κύησης πρέπει να διεξάγεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό έως ότου σταθεροποιηθεί η κατάσταση της λοχείας.

Πρόληψη σοβαρών μορφών κύησης.Προληπτικά μέτρα στο προκλινικό στάδιο ενδείκνυνται σε ασθενείς με εξωγεννητική παθολογία (μεταβολικό σύνδρομο, υπέρταση, παθολογία των νεφρών, ενδοκρινοπάθειες, συγγενείς ανωμαλίες αιμόστασης, συνδυασμένη εξωγεννητική παθολογία) και σε εκείνες που έχουν υποστεί προεκλαμψία σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της κύησης στην ομάδα κινδύνου ξεκινούν από την 8η-9η εβδομάδα της εγκυμοσύνης με μη φαρμακευτικά μέτρα. Διορίζω " κρεβάτι υπόλοιπο" , δίαιτα, πραγματοποιήστε θεραπεία εξωγεννητικής παθολογίας (σύμφωνα με ενδείξεις). Η ενεργειακή αξία της δίαιτας δεν είναι μεγαλύτερη από 3000 kcal, συνιστώνται προϊόντα γαλακτοκομικής και φυτικής και ζωικής προέλευσης. Τα πιάτα πρέπει να είναι βρασμένα και μετρίως υποαλατισμένα. Αποκλείστε τα πικάντικα και τηγανητά φαγητά που προκαλούν δίψα. Η ποσότητα του υγρού είναι 1300-1500 ml / ημέρα. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνες με τη μορφή φυτικών βιταμινών ή σε μορφή δισκίων, αντιοξειδωτικών.

Από 12-13 εβδομάδων, βότανα με ηρεμιστικές ιδιότητες (βαλεριάνα, μητρική βλάστηση), ομαλοποιητικό του αγγειακού τόνου (κράταιγος) και τη λειτουργία των νεφρών (τσάι νεφρών, μπουμπούκια σημύδας, βατόμουρο, φύλλα μούρων, στίγματα καλαμποκιού, κ.λπ.), χοφιτόλη για ηπατικές παθήσεις εισάγονται επιπρόσθετα στο προληπτικό σύμπλεγμα. Για την εξάλειψη της ανεπάρκειας καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου, χρησιμοποιούνται φάρμακα (ασπάρκαμ, παναγγίνη, magne B 6), προϊόντα διατροφής (σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα κ.λπ.).

Εάν υπάρχουν εργαστηριακά δεδομένα για αλλαγές στην αιμόσταση (υπερπηκτικότητα, σημεία DIC), χρησιμοποιείται η φραξιπαρίνη. με υπερπηκτικότητα στον κυτταρικό σύνδεσμο της αιμόστασης, παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος -

αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (trental, chimes).

Ταυτόχρονα, όταν ενεργοποιηθεί το επίπεδο LPO, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, τοκοφερόλες), σταθεροποιητές μεμβράνης (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin) για 3-4 εβδομάδες. Με ικανοποιητική κατάσταση εγκύων γυναικών και φυσιολογική εμβρυϊκή ανάπτυξη, ομαλοποίηση των παραμέτρων αιμόστασης, επίπεδα υπεροξείδωσης λιπιδίων, διακοπή λήψης φαρμάκων για 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, για τη σταθεροποίηση της κατάστασης, είναι δυνατή η χρήση φυτικών σκευασμάτων με το διορισμό αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και σταθεροποιητών μεμβράνης υπό τον έλεγχο εργαστηριακών δεδομένων. Εάν, παρά το προληπτικά μέτρα, μια έγκυος έχει πρώιμα συμπτώματαπροεκλαμψία, νοσηλεύεται στο νοσοκομείο. Φυτοσυλλογές, αντιαιμοπεταλιακά μέσα και σταθεροποιητές μεμβράνης πρέπει να συνταγογραφούνται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο κατά την περίοδο ύφεσης της προεκλαμψίας.