2 γονιμοποιημένα ωάρια διαφορετικοί όροι. Η ανάπτυξη δύο γονιμοποιημένων ωαρίων στη μήτρα. Τοκετός με πολύδυμη κύηση

Στις 12 εβδομάδες, ο υπερηχογράφος έδειξε ότι δίδυμα, μονοχοριακά, το 1ο - ktr 64, το 2ο ktr 69. Στις 20 εβδομάδες, η διαφορά βάρους στα έμβρυα είναι 100 g 361/262. Οι γιατροί φοβούνται την πιθανή ανάπτυξη SFFT (Σύνδρομο Εμβρυϊκής Μετάγγισης). Ποια είναι η ποσοστιαία διαφορά μεταξύ τους και θα οδηγήσει όντως στον θάνατο και των δύο εμβρύων;

Με τα μονοχοριακά δίδυμα, ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου εμβρυϊκής μετάγγισης είναι πολύ υψηλός. Επομένως, κατά κανόνα, υπάρχει διαφορά στους δείκτες της εμβρυομετρίας των καρπών, στην κατάστασή τους και στις προσαρμοστικές τους ικανότητες. Η παρατήρηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπει την έγκαιρη εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου, χωρίς να περιμένει μια κρίσιμη κατάσταση.

Ένας σάκος κύησης τοποθετήθηκε σε υπερηχογράφημα στις 3 εβδομάδες. Το HCG έδειξε 5-6 εβδομάδες. Στο υπερηχογράφημα στις 13 εβδομάδες είπαν 100% κορίτσι στον πίσω τοίχο και στις 17 εβδομάδες είπαν ότι το ένα έμβρυο ήταν αγόρι στον πρόσθιο τοίχο. Έχω μονοζυγωτικά δίδυμα αδέρφια. Μήπως δύο Ουζιστές βρήκαν βιαστικά διαφορετικά παιδιά και το δεύτερο δεν αναζητήθηκε ή δεν έγινε αντιληπτό.;!

Σε όρους 13 και 17 εβδομάδων, η διάγνωση μονήρους / πολλών εμβρυϊκή εγκυμοσύνηδεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Υψηλά εξειδικευμένοι υπερήχοι του κέντρου μας θα είναι σε θέση να απαντήσουν στις ερωτήσεις σας.

Δίδυμα Dee Dee 24 εβδομάδων έγκυος. Στο υπερηχογράφημα, το ένα έμβρυο αναπτύσσεται ως προς το χρόνο και το μέγεθος για 24 εβδομάδες και 1 ημέρα και το δεύτερο για 22 εβδομάδες και 3 ημέρες. Είναι φυσιολογική αυτή η καθυστέρηση;

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να απαντηθεί η ερώτησή σας χωρίς πληροφορίες για το μέγεθος και των δύο εμβρύων στην περίοδο 11 - 14 εβδομάδων, δεδομένα προσυμπτωματικού ελέγχου του πρώτου τριμήνου και πληροφορίες για την κατάσταση του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου, της ποσότητας αμνιακού υγρού και Αποτελέσματα Doppler των μωρών σας. Ή στείλτε ξανά την ερώτηση, προσδιορίζοντας όλα τα απαραίτητα δεδομένα. Ή κλείστε ένα ραντεβού καλώντας το Ενοποιημένο Τηλεφωνικό Κέντρο: 8-495-636-29-46

18-19 εβδομάδων εγκυμοσύνης, έκανε υπερηχογράφημα: μονοαμνιτικά μονοχοριακά αδιάσπαστα δίδυμα. Έχω ετεροφυλόφιλα παιδιά ή παιδιά του ίδιου φύλου; Πώς να το καταλάβετε; Τι είναι γενικά και αν μπορεί να με απειλήσει με κάτι;

Τα μονοαμνιακά μονοχοριακά δίδυμα σημαίνει ότι τα μωρά δεν έχουν μόνο έναν πλακούντα για δύο, αλλά και μια αμνιακή κοιλότητα για δύο. Σε αυτή την περίπτωση, το φύλο των μωρών θα πρέπει να είναι το ίδιο. Τα μη διασπασμένα δίδυμα σημαίνει ότι τα μωρά δεν έχουν χωρίσει, «μεγαλώσει μαζί» μεταξύ τους (τα λεγόμενα «σιαμαία δίδυμα»). Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία των μωρών μπορεί να είναι δυσμενής. Για να διευκρινιστεί αυτή η σοβαρή διάγνωση, συνιστάται να κάνετε έναν ειδικό υπερηχογράφημα και στη συνέχεια να συμβουλευτείτε έναν γενετιστή.

Στο πρώτο υπερηχογράφημα για περίοδο 7 εβδομάδων, η εγκυμοσύνη είναι μονοχοριακή διαμνιακή και στο μαιευτήριο στις 11 εβδομάδες - διχοριαία διαμνιακή. Σε σχέση με την ανησυχία της γιατρού για τη μείωση του τραχήλου της μήτρας, έκανε υπερηχογράφημα στις 15 εβδομάδες και ξανάβαλε μονοχοριακή εγκυμοσύνη. Την ίδια στιγμή, ο γιατρός ήταν απόλυτα πεπεισμένος ότι ήταν δίδυμα. Στις 19 εβδομάδες είπαν ότι δεν μπορείτε να δείτε πόσους πλακούντες. Πώς να μάθετε δίδυμα ή όλα τα ίδια δίδυμα; Και αν είναι δυνατό ή πιθανό στις επόμενες ΗΠΑ; Τα παιδιά είναι του ίδιου φύλου, ούτε η οικογένειά μου ούτε ο σύζυγός μου είχαν δίδυμα.

Η πιο ακριβής χοριονικότητα (πόσοι πλακούντες) προσδιορίζεται στο πρώτο τρίμηνο, όταν είναι δυνατό να εκτιμηθεί το πάχος του αμνιακού διαφράγματος και η παρουσία χοριακού ιστού μεταξύ των μεμβρανών των αμνιακών κοιλοτήτων. Με την αύξηση της ηλικίας κύησης, αυτά τα σημεία χάνουν τη σημασία τους και ο προσδιορισμός της χοριονικότητας όταν και οι δύο πλακούντες βρίσκονται κατά μήκος του ίδιου τοιχώματος γίνεται δύσκολος. Ένας έμμεσος δείκτης μονοχοριακών διδύμων είναι το ίδιο φύλο και στα δύο μωρά, αλλά αυτή η επιλογή είναι επίσης δυνατή εάν υπάρχουν δύο πλακούντες. Θα είναι δυνατό να λυθεί τελικά το θέμα των διδύμων μετά τον τοκετό.

Σχεδιάζουμε μια εγκυμοσύνη. Τον Οκτώβριο αφαιρέθηκε η κύστη των ωοθηκών. Μετά τη λαπαροσκόπηση, ο γιατρός συνέταξε θεραπεία: 3 ενέσεις Zoladex, ήπιε Byzanne και Claira για 3 μήνες. Στη γραμμή του συζύγου της, η γιαγιά του ήταν από δίδυμα, ο σύζυγός της ξαδερφιαδίδυμα, δεν υπάρχουν δίδυμα στη γραμμή μου. Αφού πάρουμε αυτά τα φάρμακα και λάβουμε υπόψη την κληρονομικότητα του συζύγου, αυξάνουμε τις πιθανότητες πολύδυμης εγκυμοσύνης;

Εάν χρειάζεται περισσότερο από τρεις μήνες, τότε η επίδραση του αυξημένου κινδύνου πολύδυμης κύησης θα εκμηδενιστεί. Όσον αφορά την κληρονομικότητα, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι αυξημένη, αλλά ελαφρώς σε σύγκριση με τον πληθυσμό.

Η πρώτη μέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως ήταν 27 Απριλίου, οι περίοδοι μου ήταν πάντα ακανόνιστες, διαγνώστηκα με πολυκυστική νόσο. Η σύλληψη θα μπορούσε να συμβεί στις 10, 11, 17, 2 και 13 Ιουνίου. Λαμβάνοντας υπόψη την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, θα έπρεπε να ήταν 9 εβδομάδων έγκυος στις 29 Ιουνίου, αλλά το έμβρυο δεν ήταν ορατό. HCG - 22000 (που αντιστοιχεί σε 9 εβδομάδες εγκυμοσύνης), είπε μια εμβρυϊκή εγκυμοσύνη, πρότεινε κάθαρση ή χάπια. Υπάρχει πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης; Ο πατέρας μου είναι δίδυμος και έχω δίδυμα από τη γιαγιά μου. Θα μπορούσε απλώς να υπάρξει μια μικρή περίοδος κατά την οποία το έμβρυο δεν είναι ορατό; Είναι υψηλή η hCG επειδή αναπτύσσεται πολύδυμη εγκυμοσύνη;

Για να διευκρινιστεί η κατάσταση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μελέτη δυναμικής.

Στις 12 εβδομάδες κύησης, σύμφωνα με υπερηχογράφημα: διχοριακά διαμνιακά δίδυμα, στις 21 εβδομάδες: μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα, στις 24 εβδομάδες: μονοχοριακά, το φύλο είναι το ίδιο. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, αποφασίσαμε ότι πρέπει να πιστέψουμε τον πρώτο υπέρηχο. Πώς να είσαι;

Για να προσδιορίσετε τη χοριονικότητα με τα δίδυμα, ο πρώιμος υπέρηχος είναι ο πιο κατατοπιστικός, επομένως είναι καλύτερο να εστιάσετε στον υπέρηχο στις 12 εβδομάδες.

6-7 εβδομάδες εγκυμοσύνης σύμφωνα με τον υπέρηχο, σύμφωνα με την τελευταία έμμηνο ρύση - 9-10 εβδομάδες. Κύκλος 34-36 ημέρες, η ωορρηξία ήταν καθυστερημένη, στις 10 Μαΐου με υπερηχογράφημα: εμβρυϊκό ωάριο 18 mm, 1 έμβρυο: CTE 4,7, καρδιακός ρυθμός 93 παλμοί / λεπτό, σάκος κρόκου 3,1 mm, 2 έμβρυο: CTE 3,4, καρδιακός παλμός δεν καταγράφεται , σάκος κρόκου 2,8 mm, ωχρό σωμάτιο στη δεξιά ωοθήκη 15 mm. Μπορεί το δεύτερο έμβρυο να καθυστερήσει να αναπτυχθεί ή αυτό σημαίνει ότι το δεύτερο έμβρυο έχει παγώσει; Και δεν είναι μικρός καρδιακός ρυθμός στο πρώτο έμβρυο;

Ο καρδιακός ρυθμός του πρώτου εμβρύου είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Το CTE του δεύτερου εμβρύου (3,4 mm) αντιστοιχεί σε περίοδο μικρότερη των 5 εβδομάδων. Αυτή τη στιγμή, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου μπορεί να μην έχει ακόμη προσδιοριστεί. Το μέγεθος των εμβρύων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ήδη στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, επομένως είναι πολύ πιθανό το δεύτερο έμβρυο να χρειάζεται ακόμα να αναπτυχθεί. Για να εκτιμηθεί ο ρυθμός ανάπτυξης των εμβρύων και η παρουσία καρδιακού παλμού και στα δύο μωρά, συνιστάται η επανάληψη του υπερηχογραφήματος σε 2-3 εβδομάδες.

7 εβδομάδες εγκυμοσύνης, αμφισβητείται η πολύδυμη κύηση. 22 Νοεμβρίου ήταν αυθόρμητη άμβλωση, η περίοδος για την έμμηνο ρύση είναι 8-9 εβδομάδες, σύμφωνα με τον υπέρηχο λίγες ώρες πριν την αποβολή, το εμβρυϊκό ωάριο είχε μέγεθος 4-5 εβδομάδων. ιατρική διακοπή, αλλά ο γιατρός απέτρεψε, θέλω να κρατήσω την εγκυμοσύνη. Ποια είναι η πιθανότητα να μην επαναληφθεί η κατεψυγμένη και αυθόρμητη άμβλωση;

Οι αιτίες της χαμένης εγκυμοσύνης είναι διάφορες - γενετικές, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομοανεπάρκεια ωχρινικής φάσης, ιογενείς λοιμώξεις. Είναι απαραίτητο να εξετάζεται και να προσαρμόζεται η λήψη φαρμάκων ανάλογα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται.

7 (μαιευτική) εβδομάδα κύησης, σύμφωνα με τον υπέρηχο: δύο εμβρυϊκά ωάρια, αλλά το ένα έχει έμβρυο και ακούγεται καρδιακός παλμός, και το άλλο είναι άδειο. Μπορεί το δεύτερο ωάριο να καθυστερήσει με την ανάπτυξη του εμβρύου ή είναι ήδη σίγουρο ότι θα επιλυθεί;

Μερικές φορές γεννιούνται δύο εμβρυϊκά αυγά, στο ένα από τα οποία αναπτύσσεται το έμβρυο, και στο δεύτερο εμβρυϊκό αυγό το έμβρυο δεν γεννιέται. Κατά το χρόνο διαλογής I στις 11-14 εβδομάδες, θα είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός του αριθμού των εμβρύων και του τρόπου ανάπτυξής τους.

Ένα έμβρυο και δύο κύστη, είναι δίδυμα ή δίδυμα; Τι είναι αυτό?

Μερικές φορές γεννιούνται δύο εμβρυϊκά αυγά, στο ένα από τα οποία αναπτύσσεται το έμβρυο, και στο δεύτερο εμβρυϊκό αυγό το έμβρυο δεν γεννιέται. Με βάση τις πληροφορίες σας, έχετε μονήρη εγκυμοσύνη. Το δεύτερο «άδειο» εμβρυϊκό ωάριο δεν επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου.

Η δεύτερη εγκυμοσύνη, 22 εβδομάδων, μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα, η πρώτη ήταν πριν από 5 χρόνια, γέννησε στην ώρα της, ο γιος είναι καλά. Στις 21 εβδομάδες, ένα έμβρυο πάγωσε. Ο γυναικολόγος έστειλε για διακοπή, αρνήθηκα, γιατί ελπίζω να υπομείνω το δεύτερο μέχρι μια βιώσιμη περίοδο, τη στιγμή που το παιδί είναι υγιές, όλοι οι δείκτες αντιστοιχούν στον όρο. Ποιες είναι οι πιθανότητες μας; Ποιοι είναι οι κίνδυνοι για το ζωντανό μωρό και για μένα; Είμαι 27 ετών.

Με τα διαμνιακά δίδυμα, υπάρχει πιθανότητα να φέρεις ένα δεύτερο παιδί. Αλλά είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση στη δυναμική, συμπεριλαμβανομένων των υπερήχων και του Doppler. Για εσάς, οι κίνδυνοι είναι παρόμοιοι με τα συνηθισμένα δίδυμα.

13 εβδομάδες κύησης, μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα, μία παθολογία MVPR με Ομφαλοκήλη CHD. Τι συμβαίνει σε τέτοιες περιπτώσεις; Είναι δυνατόν να σωθεί ένα δεύτερο υγιές μωρό;

Θεωρητικά ναι. Αλλά εάν ένα έμβρυο με συγγενείς δυσπλασίες πεθάνει στη μήτρα, τότε αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον σχηματισμό του δεύτερου εμβρύου και μπορεί να υπάρξουν δευτερογενείς αλλαγές σε αυτό, συμπεριλαμβανομένων πολύ σοβαρών.

5-6 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ο υπέρηχος εντόπισε ένα εμβρυϊκό αυγό GS-21,3 mm σε μέγεθος και περιέχει δύο σάκους κρόκου 4,2 mm και 4,4 mm. Αυτό δείχνει δίδυμα;

Το υπερηχογράφημα χρειάζεται δυναμικά σε 1-2 εβδομάδες, όταν θα είναι δυνατός ο προσδιορισμός του αριθμού των εμβρύων και του καρδιακού παλμού τους.

Η πρώτη μου εγκυμοσύνη ήρθε στα 19 μου, δίδυμα, δύο κορίτσια. Είχα μια αυθόρμητη αποβολή στις 17 εβδομάδες. Η δεύτερη εγκυμοσύνη ήρθε σε 1,5-2 μήνες, ένα έμβρυο, γέννησε στα 20 της, αγόρι. Δεν είχα δίδυμα στην οικογένειά μου, ο σύζυγός μου είχε μια γιαγιά από δίδυμα, η μητέρα του και οι αδερφές και τα αδέρφια της δεν είχαν δίδυμα, τα παιδιά της δεν είχαν αδερφές και αδέρφια. Ποια είναι η πιθανότητα να κάνω δίδυμα;

Η πιθανότητα είναι αυξημένη, αλλά είναι αδύνατο να πούμε με αριθμούς.

Στις 7 εβδομάδες εγκυμοσύνης, σύμφωνα με υπερηχογράφημα: δύο έμβρυα σε ένα εμβρυϊκό ωάριο, εμβρυϊκό KTR 9 mm, μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα στις 9 εβδομάδες, άλλος γιατρός δεν είδε το δεύτερο έμβρυο. Το KTR του εμβρύου κατά τον υπέρηχο κυμαινόταν από 26 έως 28 mm. Μπορεί ο δεύτερος να κρυφτεί πίσω από τον πρώτο; Και γιατί άλλαξε το KTR;

Κατά τη μέτρηση του CTE, ένα σφάλμα εντός 2 mm είναι αποδεκτό, συνιστούμε τον έλεγχο υπερήχων για μια περίοδο 11-12 εβδομάδων για να διευκρινιστεί η κατάσταση.

6 εβδομάδων έγκυος. Σύμφωνα με τον υπέρηχο: υπάρχουν δύο εμβρυϊκά αυγά στην κοιλότητα της μήτρας, στο ένα από τα οποία υπάρχει ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο με καρδιακό παλμό, στο δεύτερο - το έμβρυο δεν οπτικοποιείται. Υπάρχει δυνατότητα γονιμοποίησης δύο ωαρίων με διαφορά αρκετών ημερών; Γιατί η ανάπτυξη του δεύτερου εμβρύου υστερεί σε σχέση με το πρώτο; Αυτό σημαίνει διακοπή της ανάπτυξης του δεύτερου αυγού;

Πιθανότατα, μιλάμε για ένα μη αναπτυσσόμενο εμβρυϊκό ωάριο. Ο θάνατος του δεύτερου εμβρυϊκού ωαρίου δεν θα επηρεάσει τη γέννηση του εναπομείναντος μωρού.

Έγκυος 4 εβδομάδων, πριν από μια εβδομάδα βρήκαμε δύο εμβρυϊκά ωάρια σε ιδιωτική κλινική. Έχει κάνει ΗΠΑ σε άλλο μέρος, ένα εμβρυϊκό ωάριο 7,7 mm, ένα άλλο - δεν βλέπω. Τι θα μπορούσε να είναι? Έχει εξαφανιστεί; Είναι λάθος του γιατρού ή διαφορετικής ποιότητας του εξοπλισμού; Δεν υπήρχαν κατανομές.

Δεν είναι ασυνήθιστο για ένα από τα γονιμοποιημένα ωάριαπεθαίνει στην αρχή της εγκυμοσύνης και υποχωρεί.

Πρώτη εγκυμοσύνη, 7 εβδομάδες. Σύμφωνα με υπερηχογράφημα στις 4,4 εβδομάδες: σημάδια κύησης μήτρας με δύο ωάρια στο ένα εμβρυϊκό ωάριο και ανεμβρυονία στο δεύτερο. Τώρα τι να κάνουμε με το δεύτερο κατεψυγμένο αυγό; Πρέπει να αφαιρεθεί ή θα βγει μόνο του; Τι θα συμβεί τώρα με ένα εμβρυϊκό ωάριο που αναπτύσσεται κανονικά; Είμαι 27 ετών.

Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Το νεκρό εμβρυϊκό ωάριο θα υποχωρήσει χωρίς να βλάψει το υπόλοιπο. Συνιστούμε να επαναλάβετε τον υπέρηχο για να διευκρινιστεί η κατάσταση.

Έχω δίδυμη εγκυμοσύνη. Είναι ενημερωτικός ο βιοχημικός έλεγχος;

Πρώτη ημέρα της τελευταίας περιόδου 2 Δεκεμβρίου μέση διάρκειακύκλος 28 ημερών. Το πρώτο υπερηχογράφημα στις 4 Ιανουαρίου: προσδιορίστηκε εμβρυϊκό ωάριο 3 mm στην κοιλότητα της μήτρας, το ωχρό σωμάτιο δεν αναγνωρίστηκε. Στις 5 Ιανουαρίου, το αποτέλεσμα της ανάλυσης για hCG είναι 4471,0 mIU / ml. Την 11η εβδομάδα της μαιευτικής περιόδου ανακάλυψα ότι είχα δίδυμα. Είναι δυνατόν να μην δούμε δίδυμα στις 4 εβδομάδες μαιευτικής περιόδου; Είναι δυνατόν να συλλάβουμε δύο μωρά σε τόσο διαφορετικές στιγμές;

Για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα (όπως σε αυτή την περίπτωση), είναι πολύ πιθανό να μην δείτε το δεύτερο εμβρυϊκό ωάριο. Και αν μιλάμε για πανομοιότυπα δίδυμα, τότε μπορούν να φανούν μόνο όταν τα έμβρυα οπτικοποιηθούν καλά.

Στο πρώτο υπερηχογράφημα, η γιατρός δεν είδε το εμβρυϊκό ωάριο, όρισε μια περίοδο όχι μεγαλύτερη από δύο εβδομάδες, το αποτέλεσμα της hCG την ίδια ημέρα ήταν διπλάσιο. Δύο εβδομάδες αργότερα, ήρθε να εγγραφεί σε άλλο γιατρό, χωρίς υπερηχογράφημα, εξέτασε ο γιατρός, ορίστε περίοδο 8 εβδομάδων. Στις 12 εβδομάδες έγραψαν στην εξέταση ότι υπήρχε ένα εμβρυϊκό ωάριο και ένα έμβρυο.Δεν μπορούσες να δεις το δεύτερο μωρό στον υπέρηχο ή είναι αδύνατο;

12 εβδομάδες εγκυμοσύνης, στον υπέρηχο είπαν ότι το ένα έμβρυο πάγωσε στις 9-10 εβδομάδες και το δεύτερο αναπτύσσεται καλά. Ποια είναι η πιθανότητα να φέρεις ένα παιδί; Θα υπάρξουν μολύνσεις από το νεκρό έμβρυο;

Οι πιθανότητες να αποκτήσεις μωρό είναι αρκετά καλές. Με ένα παγωμένο έμβρυο σε αυτή την ηλικία κύησης, μπορεί να υποχωρήσει χωρίς να βλάψει το δεύτερο έμβρυο.

Έκανε εξωσωματική γονιμοποίηση. Τελευταία περίοδος 10 Απριλίου, παρακέντηση 28 Απριλίου, μεταφορά 30 Απριλίου. Το αποτέλεσμα της hCG στις 14 Μαΐου είναι 403. Πότε μπορεί να ανιχνευθεί πολύδυμη κύηση; Πότε να κάνετε υπερηχογράφημα; Ο γιατρός συνέστησε την 11η Ιουνίου και ο γιατρός που έκανε εξωσωματική γονιμοποίηση την 25η Μαΐου.

Είναι δυνατόν με μια πολύδυμη κύηση να έχουμε έκτοπη ανάπτυξη του ενός εμβρύου και εξασθένιση του δεύτερου ταυτόχρονα; αν και ήταν σαφές από την κατάσταση της εγκύου, καθώς και από το μέγεθος της μήτρας, ότι το έμβρυο είχε πεθάνει?

Είναι δυνατή ταυτόχρονα η ύπαρξη της μήτρας και έξω εγκυμοσύνη της μήτρας. Θα αναπτυχθεί έκτοπη κύηση μέχρι τη ρήξη του εμβρύου. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί αυτό, αλλά η χειρουργική θεραπεία να γίνεται προληπτικά με ελάχιστες συνέπειες για την υγεία.

Είχα πανομοιότυπα δίδυμα στις 6 εβδομάδες. Το ένα είναι 5,7 mm, το άλλο είναι 6,2 mm. Το πρώτο έχει καρδιακό παλμό 154 παλμούς / λεπτό, το δεύτερο - 156 παλμούς / λεπτό. Τώρα είμαι 11 εβδομάδων. Θα μπορούσε κάποιος από αυτούς να «εξαφανιστεί» σε αυτό το σημείο;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στα αρχικά στάδια, ένα από τα δίδυμα μπορεί να σταματήσει να αναπτύσσεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην «εξαφάνισή» του.

Με τον υπολογισμό μου, είμαι έγκυος τριών εβδομάδων και τριών ημερών. Η έμμηνος ρύση ήταν από 21 έως 26 Σεπτεμβρίου. Ξέρω ότι έμεινα έγκυος στις 9 Οκτωβρίου. Όλα ήταν προγραμματισμένα. Άρχισα να πίνω βιταμίνες με φολικό οξύ στις αρχές Σεπτεμβρίου. Στις 31 Οκτωβρίου πέρασα ανάλυση hCG - 19795. Την ίδια μέρα έκανα υπερηχογράφημα, που έδειξε 5 εβδομάδες και έξι ημέρες. Μπορεί ένας υπέρηχος να κάνει λάθος και να μην δει πολύδυμη κύηση, αλλά να βάλει μεγαλύτερη περίοδο;

Η έκθεση υπερήχων έδειξε μαιευτικός όροςεγκυμοσύνη, από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Μετράς από τη σύλληψη, αληθινός όρος. Δεν χρησιμεύει σε κανέναν εκτός από εσάς. Όλοι οι όροι (διάταγμα, τοκετός κ.λπ.) θεωρούνται σε μαιευτικές εβδομάδες. Λεπτομέρειες σχετικά με τον υπολογισμό της ηλικίας κύησης αναγράφονται στα άρθρα στον ιστότοπό μας.

Η γιαγιά μου από τον πατέρα μου είχε δίδυμα και ο σύζυγος της γιαγιάς μου από τη μητέρα μου είχε δίδυμα δύο φορές, έχω δύο γιους και είμαι έγκυος αυτή τη στιγμή 4 εβδομάδων, μπορώ να κάνω δίδυμα;

Με βάση το γενεαλογικό, έχετε διπλάσιες πιθανότητες να γεννηθείτε σε σύγκριση με τη συχνότητα του πληθυσμού. Όλα θα είναι ορατά στον υπέρηχο.

Πήγα για υπερηχογράφημα στην 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όλα ήταν καλά. Αλλά όταν ήρθα για υπερηχογράφημα στις 24 εβδομάδες, μου είπαν ότι είχα ινομυώματα της μήτρας, αν και δεν το είχα. Θα μπορούσαν να δημιουργηθούν ινομυώματα της μήτρας σε 2 μήνες;

Πιθανότατα, τα ινομυώματα της μήτρας ήταν, αλλά μικρού μεγέθους. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ινομυώματα αυξάνονται γρήγορα σε μέγεθος.

Γειά σου!
Γιατί ξαφνικά πολύδυμη εγκυμοσύνη; Ίσως περιμένατε ένα άρθρο σχετικά με τον προσυμπτωματικό έλεγχο πρώτου τριμήνου στις 11-13 εβδομάδες; Γεγονός είναι ότι σε μια περίοδο 6-9 εβδομάδων, με τη βοήθεια υπερήχων, μπορείτε να απαντήσετε σε μια πολύ σημαντική ερώτηση σχετικά με τη χοριονικότητα του εμβρύου. Είναι χοριακή, σε μεγάλο βαθμό, καθορίζει την πορεία της εγκυμοσύνης και τα αποτελέσματά της. Αλλά περισσότερα για αυτό αργότερα.

Ο μεγαλύτερος αριθμός παιδιών που γεννήθηκαν από μία μητέρα, σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, είναι 69. Η σύζυγος ενός Ρώσου αγρότη, ο Φιοντόρ Βασίλιεφ, μπήκε στο βιβλίο των ρεκόρ Γκίνες λόγω της γονιμότητάς της. Λίγα είναι γνωστά για αυτήν: ήταν αγρότισσα, έζησε στη Σούγια τον 18ο αιώνα και γέννησε 69 παιδιά στη ζωή της! Τέτοιοι απίστευτοι απόγονοι εμφανίστηκαν ως αποτέλεσμα 27 γεννήσεων που έγιναν μεταξύ 1725 και 1765. 16 φορές γεννήθηκαν δίδυμα, 7 φορές τρίδυμα και 4 φορές τέσσερα παιδιά. Ακόμη πιο απίστευτο είναι ότι σχεδόν όλα τα παιδιά που γεννήθηκαν στη Βασίλιεβα επέζησαν (μόνο δύο πέθαναν ως μωρά). Αξίζει επίσης να προστεθεί ότι αυτή ήταν η πρώτη σύζυγος του Fyodor Vasiliev και η δεύτερη σύζυγός του γέννησε 18 παιδιά: 6 φορές δίδυμα και 2 φορές τρίδυμα.
Επτά δίδυμα έφερε στον κόσμο ο 27χρονος Ghazali Ibrahim Omar σε νοσοκομείο της αιγυπτιακής πόλης Αλεξάνδρειας στη Μεσόγειο Θάλασσα. Αυτό είναι πραγματικά ένα θαύμα, αφού η μητέρα δεν κατέφυγε σε τεχνητή γονιμοποίηση.
Στις 26 Ιανουαρίου 2009, η 33χρονη Nadya Suleman, μετά τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, γέννησε οκτώ δίδυμα ταυτόχρονα και είναι όλα υγιή. Δύο κορίτσια και έξι αγόρια γεννήθηκαν με βάρος από 700 γραμμάρια έως 1,9 κιλά. Είναι αλήθεια ότι ο γιατρός που πραγματοποίησε τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης αφαιρέθηκε την άδειά του και επιβλήθηκε πρόστιμο στην κλινική.
Στις αρχές του 2012, επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο του Μπρίστολ, αφού ανέλυσαν τα αποτελέσματα 124.148 κύκλων τεχνητής γονιμοποίησης, ως αποτέλεσμα των οποίων γεννήθηκαν 33.514 μωρά, δημοσίευσαν στο The Lancet τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης δεδομένων για την εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). , τα οποία παρασχέθηκαν από τον Οργανισμό Αναπαραγωγικών Τεχνολογιών και Ανθρώπινης Εμβρυολογίας (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA). Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η εμφύτευση στη μήτρα κατά τη διάρκεια κύκλων εξωσωματικής γονιμοποίησης τριών ή περισσότερων εμβρύων θα πρέπει να αντενδείκνυται ανεξάρτητα από την ηλικία της γυναίκας.

Πώς συμβαίνει; Και γιατί δεν τα καταφέρνουν όλοι, αλλά μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις;

Δεν θα μιλήσω σε αυτό το άρθρο για τις διάφορες επιπλοκές της πολύδυμης εγκυμοσύνης, τη συχνότητα του πρόωρου τοκετού, την καθυστέρηση προγεννητική ανάπτυξηέμβρυα, παιδικά και μητρική θνησιμότητα. Περισσότερα για όλα αυτά αργότερα, όταν φτάσουμε στο 2ο ή 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αν και αν έχετε ερωτήσεις, ρώτα, θα προσπαθήσω να απαντήσω.
Μπορώ μόνο να πω ότι η πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι μια σοβαρή δοκιμασία για το σώμα μιας γυναίκας και ακόμη πιο σοβαρή για τα παιδιά της. Στη διαδικασία της εξέλιξης, το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα έχει αναπτυχθεί με τέτοιο τρόπο που πολύ συχνά το γυναικείο σώμα δεν μπορεί να φέρει περισσότερα από ένα παιδιά τη φορά. Το αν αυτό είναι καλό ή κακό είναι μια πολύ περίπλοκη και πολύπλευρη ερώτηση για μένα.
Αυτός είναι ο λόγος που ένα άτομο έχει αναπτύξει ορισμένους μηχανισμούς προστασίας κατά της πολύδυμης κύησης. Αυτό περιλαμβάνει την ωρίμανση, στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνο ενός κυρίαρχου ωοθυλακίου και μια αλλαγή στο ιξώδες και την πυκνότητα της τραχηλικής βλέννας μετά την ωορρηξία, η οποία καθιστά δύσκολη την είσοδο του σπέρματος στην κοιλότητα της μήτρας και εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις διαίρεσης γονιμοποιημένου αυγό με το σχηματισμό μονοζυγωτικών διδύμων και το φαινόμενο των «εξαφανιζόμενων διδύμων» .

Ας καταλάβουμε τι είναι η ζυγωτία.

Μονοζυγωτικά δίδυμα (MB)- σχηματίζονται από ένα ζυγώτη (γονιμοποιημένο ωάριο) ως αποτέλεσμα της διαίρεσης του σε πολλά πανομοιότυπα μέρη. Κάθε μέρος έχει τον ίδιο γονότυπο, τέτοια δίδυμα έχουν πάντα το ίδιο φύλο και πολύ παρόμοιο φαινότυπο. Στο ερώτημα γιατί συμβαίνει αυτό, οι επιστήμονες δεν έχουν δώσει ακόμη μια κατανοητή απάντηση. Μεταξύ των θηλαστικών, η μονοζυγωτία είναι σπάνια, με συχνότητα εμφάνισης περίπου 1 στις 1000, ενώ η πολυζυγωτία είναι ο κανόνας στα περισσότερα είδη. Εξαίρεση αποτελεί ο αρμαδίλος εννέα ζωνών, στον οποίο ένα έμβρυο χωρίζεται στα τέσσερα, με το σχηματισμό ενός μονοζυγωτικού τετραπλού. Η συχνότητα των μονοζυγωτικών διδύμων στον άνθρωπο είναι περίπου 4 ανά 1000 νεογνά και είναι ίδια σε όλο τον κόσμο, σε αντίθεση με τα διζυγωτικά δίδυμα.
Δι (τρι) ζυγωτικά δίδυμα (DB)- αντίστοιχα σχηματίζεται από δύο (τρία) γονιμοποιημένα ωάρια. Τέτοια δίδυμα έχουν διαφορετικό γονότυπο, μπορεί να είναι του ίδιου ή διαφορετικού φύλου και δεν μοιάζουν περισσότερο μεταξύ τους από οποιαδήποτε αδέρφια ή αδερφές. Η συχνότητα εμφάνισης BD μπορεί να ποικίλλει πολύ μεταξύ των ανθρώπων: 40 ανά 1000 γεννήσεις στη δυτική Νιγηρία, 6,5 ανά 1000 στην Ιαπωνία. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Έκθεση Περιγεννητικής Υγείας του 2010, η συχνότητα των νεογέννητων διδύμων στην Ευρώπη το 2010 ήταν κατά μέσο όρο 16,75 ανά 1000.
Οι λόγοι για την εμφάνιση του DB έχουν μελετηθεί πολύ καλύτερα, ειδικά μετά την ευρεία εισαγωγή στην πράξη των μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Ένας από τους κύριους λόγους για τον σχηματισμό διζυγωτικών διδύμων είναι μια ισχυρή ορμονική διέγερση των ωοθηκών. Υψηλό επίπεδοΗ FSH μπορεί να προκαλέσει την ωρίμανση και την ωορρηξία πολλών ωοθυλακίων σε μία ή και στις δύο ωοθήκες ταυτόχρονα ή το σχηματισμό δύο ωαρίων σε ένα ωοθυλάκιο. Είναι πιθανό ότι ως αποτέλεσμα της διαφορετικής ευαισθησίας των υποδοχέων της πρόσθιας υπόφυσης, το επίπεδο της FSH μπορεί να ποικίλλει ευρέως, οδηγώντας μερικές φορές σε πολιομυελίτιδα. Μεταξύ των γυναικών με πολύδυμη κύηση, οι ασθενείς ηλικίας 35 έως 39 ετών είναι πιο συχνοί. Όσες γυναίκες είχαν ήδη διζυγωτικά δίδυμα είναι πιο πιθανό να το ξανακάνουν. Πιθανότατα, μια προδιάθεση για την ανάπτυξη διζυγωτικών διδύμων μπορεί να κληρονομηθεί μέσω της μητρικής γραμμής με υπολειπόμενο τρόπο. Εάν υπάρχει ιστορικό μονοζυγωτικών διδύμων, η πιθανότητα επανεμφάνισής του στην ίδια γυναίκα δεν είναι μεγαλύτερη από ότι στον γενικό πληθυσμό.
Γενικά, ο πραγματικός αριθμός πολύδυμων κυήσεων είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί. Όπως δείχνει το υπερηχογράφημα στο πρώτο τρίμηνο, ο αριθμός τέτοιων κυήσεων είναι πολύ μεγαλύτερος από τον αριθμό των διδύμων που γεννήθηκαν. Υπάρχει τέτοιος φαινόμενο των «εξαφανιζόμενων διδύμων»όταν προσδιορίζονται δύο (τρία) εμβρυϊκά αυγά στα αρχικά στάδια και στη συνέχεια αναπτύσσεται και γεννιέται μόνο ένα παιδί. Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστο να παρατηρούμε υψηλούς αριθμούς hCG στο αίμα μιας εγκύου, που είναι πιο χαρακτηριστικοί για τα δίδυμα, αλλά στο μέλλον προσδιορίζεται μόνο ένα έμβρυο. Η συχνότητα «εξαφάνισης» ενός από τα δίδυμα για περίοδο 6-8 εβδομάδων είναι περίπου 21% για τα διζυγωτικά δίδυμα (DB) και 50% για τα μονοζυγωτικά δίδυμα (MB). Η μόνη επιπλοκή της εγκυμοσύνης με την παρουσία ενός «διδύμου που εξαφανίζεται» είναι μια ελαφριά αιμορραγία που δεν απειλεί τη ζωή του άλλου εμβρύου. Μετά το πρώτο τρίμηνο, σε άλλο 12% ένα από τα MB και στο 2% ένα από τα DB θα εξαφανιστεί.

Τώρα που αποφασίσαμε για τη ζυγωσία, ας συζητήσουμε τη χοριακή και την αμνιονικότητα.

Ο ορισμός της χορικότητας συνεπάγεται τον προσδιορισμό του αριθμού των πλακούντων. Εάν δύο έμβρυα έχουν δύο πλακούντες, τότε μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται διχοριονικός, εάν υπάρχει μόνο ένας κοινός πλακούντας για δύο έμβρυα, τότε μονοχοριακή. Στη δίδυμη κύηση, περίπου το 80% των διδύμων είναι διχοριακές και τα αγγεία τους δεν επικοινωνούν ποτέ, το 20% είναι μονοχοριακά. Προφανώς, τα διζυγωτικά δίδυμα είναι πάντα διχοριακά, καθένα από αυτά έχει τον δικό του πλακούντα και βρίσκεται στη δική του εμβρυϊκή κύστη (αμνίο).
Αλλά με τα μονοζυγωτικά δίδυμα, όλα είναι πολύ πιο περίπλοκα. Μπορούν να είναι είτε διχοριακές είτε μονοχοριακές. Επιπλέον, τα μονοχοριακά δίδυμα μπορεί να είναι το καθένα στο δικό του αμνίον ή σε ένα κοινό. Εξαρτάται από τη στιγμή που έγινε η διαίρεση του ζυγώτη.
Εάν ο διαχωρισμός του εμβρυϊκού ωαρίου συμβεί τις πρώτες 3 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, τότε τα μονοζυγωτικά δίδυμα έχουν δύο χόριο και δύο αμνία. Σε αυτή την περίπτωση, τα μονοζυγωτικά δίδυμα θα διχοριονικό διαμνιακό. Αυτή η παραλλαγή εμφανίζεται στο 20-30% όλων των μονοζυγωτικών διδύμων. Επομένως, εάν σας είπαν σε υπερηχογράφημα ότι έχουν προσδιοριστεί δύο πλακούντες, αυτό δεν σημαίνει ότι τα παιδιά θα είναι «δίδυμα».
Εάν η διαίρεση του ωαρίου γίνει μεταξύ 4-8 ημερών μετά τη γονιμοποίηση στο στάδιο της βλαστοκύστης, πριν από την ωοτοκία των αμνιακών κυττάρων, θα σχηματιστούν δύο έμβρυα, το καθένα σε ξεχωριστό αμνιακό σάκο. Οι δύο αμνιακός σάκος θα περιβάλλονται από μια κοινή χοριακή μεμβράνη. Τέτοια μονοζυγωτικά δίδυμα θα μονοχοριακό διαμνιακό. Τα περισσότερα μονοζυγωτικά δίδυμα (70-80%) αντιπροσωπεύονται από αυτόν τον τύπο.
Με τον διαχωρισμό που έγινε την 9η-10η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, μέχρι να ολοκληρωθεί η ωοτοκία του αμνίου, σχηματίζονται δύο έμβρυα με κοινό αμνιακό σάκο. Τέτοια μονοζυγωτικά δίδυμα θα μονοχοριακό μονοαμνιακό. Μεταξύ των μονοζυγωτικών διδύμων, αυτός είναι ο πιο σπάνιος τύπος, που εμφανίζεται στο 1% περίπου όλων των μονοζυγωτικών διδύμων και αντιπροσωπεύει τον υψηλότερο κίνδυνο όσον αφορά την εγκυμοσύνη.

Εάν το ωάριο διαχωριστεί αργότερα, τη 13-15η ημέρα μετά τη σύλληψη (μετά το σχηματισμό του εμβρυϊκού δίσκου), ο διαχωρισμός θα είναι ατελής, γεγονός που θα οδηγήσει σε ατελές σχίσιμο των διδύμων και στον σχηματισμό του που ονομάζεται παγκόβ(από το ελληνικό πάγος - σταθερός, αλυσοδεμένος), ή δίδυμοι σιαμαίοι. Αυτός ο τύπος είναι αρκετά σπάνιος, περίπου 1:50.000-100.000 νεογνά.
Ήταν μια τέτοια περίπτωση, απρόσμενη για μένα, που είχα να αντιμετωπίσω σχετικά πρόσφατα. Στις 7-8 εβδομάδες εγκυμοσύνης, έκανα μια μελέτη κατά την οποία δεν είδα τίποτα ασυνήθιστο - έναν σάκο κύησης, ένα έμβρυο, έναν σάκο κρόκου, μια καρδιά που χτυπούσε.

Και να τι είδαν οι συνάδελφοί μου δύο εβδομάδες αργότερα. Πρόκειται για δίδυμα Σιάμ που δεν έχουν χωριστεί στο επίπεδο του στήθους, της κοιλιάς, της λεκάνης και πιθανώς στο ύψος των κεφαλιών.

Πώς να προχωρήσετε παρόμοιες περιπτώσειςΤο αν θα διατηρήσουμε μια τέτοια εγκυμοσύνη ή καλύτερα να τη διακόψουμε είναι μια ηθικά πολύ περίπλοκη και πάντα ατομική ερώτηση. Η σύγχρονη ιατρική έχει ήδη πετύχει πολλά και υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις επιτυχούς χωρισμού σιαμαίων διδύμων. Αλλά αυτές είναι οι πιο περίπλοκες επεμβάσεις, που δυστυχώς σπάνια τελειώνουν με επιτυχία και σχεδόν πάντα συνδέονται με την αναπηρία και των δύο ή την αδυναμία να σωθεί η ζωή ενός από τα δίδυμα.

Ο αριθμός των εμβρυϊκών ωαρίων σας επιτρέπει να καθορίσετε τη χοριονικότητα ήδη από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης Ξεκινώντας από τις 6-7 εβδομάδες, μπορείτε να απεικονίσετε και να μετρήσετε καθαρά τον αριθμό των κρόκων και τον αριθμό των εμβρύων με αξιολόγηση της καρδιακής τους δραστηριότητας. Ο αριθμός των αμνιακών κοιλοτήτων προσδιορίζεται από την 8η εβδομάδα της εγκυμοσύνης:
α) εάν κάθε σάκος κύησης περιέχει έναν σάκο κρόκου και ένα έμβρυο, η αμνησία αντιστοιχεί στον τύπο του πλακούντα, δηλ. διχοριακοί, τριχωρικοί, κ.λπ.
β) εάν ο σάκος κύησης περιέχει δύο κρόκους και δύο έμβρυα με καρδιακή δραστηριότητα, ο αριθμός των αμνιακών κοιλοτήτων μπορεί να είναι μεγαλύτερος από τον αριθμό των πλακούντων (μονοχωριακός διαμνιακός) ή ο ίδιος (μονοχωριακός μονοαμνιακός). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός της αμνιακού χαρακτήρα μετά από 8 εβδομάδες, όταν οι αμνιακές μεμβράνες αρχίζουν να οραματίζονται καθαρά.
γ) εάν το εμβρυϊκό αυγό περιέχει έναν σάκο κρόκου και δύο έμβρυα με καρδιακή δραστηριότητα, ο αριθμός των αμνιακών κοιλοτήτων θα αντιστοιχεί στον τύπο του πλακούντα (μονοχωριακό μονοαμνιακό).
Από την 9η έως την 10η εβδομάδα ξεκινά η ταχεία εξάλειψη του εξωεμβρυϊκού χώρου λόγω αύξησης της αμνιακής κοιλότητας.
Στα διχοριακά δίδυμα, το αμνιακό διάφραγμα μεταξύ των αμνιακών σάκων είναι παχύ, περιέχει χοριακό ιστό, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ των μεμβρανών με τη μορφή σφήνας. Ηχογραφικά, αυτό το χαρακτηριστικό περιγράφεται ως σχήμα λάμδα του ιστού του πλακούνταστην περιοχή των αμνιακών διαφραγμάτων.
Στη μονοχοριακή διαμνιακή κύηση, καθώς το εμβρυϊκό ωάριο μεγαλώνει και ο εξωεμβρυϊκός χώρος εξαφανίζεται, οι αμνιακές κοιλότητες αρχίζουν να έρχονται σε επαφή μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια λεπτή διαχωριστική μεμβράνη. Η διαχωριστική μεμβράνη πλησιάζει το τοίχωμα της μήτρας υπό γωνία 90°, η οποία ορίζεται ως Σύνδεση σε σχήμα Τ.

πολλαπλούς εγκυμοσύνη- αυτή είναι μια τέτοια εγκυμοσύνη στην οποία αναπτύσσονται ταυτόχρονα όχι ένα, αλλά πολλά (δύο, τρία ή περισσότερα) έμβρυα στη μήτρα της γυναίκας. Συνήθως, το όνομα μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης δίνεται ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων: για παράδειγμα, εάν υπάρχουν δύο παιδιά, τότε μιλούν για εγκυμοσύνη με δίδυμα, αν τρία, τότε τρίδυμα κ.λπ.

Επί του παρόντος, η συχνότητα της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι από 0,7 έως 1,5% σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες και στις ΗΠΑ. Διαδεδομένο και σχετικά συχνή χρήσηΟι τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF) έχουν οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας πολύδυμων κυήσεων.

Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης των διδύμων, διακρίνονται οι διζυγωτικές (δίδυμες) και οι μονοζυγωτικές (πανομοιότυπες) πολύδυμες κυήσεις. Τα παιδιά των αδερφικών διδύμων ονομάζονται δίδυμα και τα παιδιά των όμοιων διδύμων ονομάζονται δίδυμα ή δίδυμα. Μεταξύ όλων των πολύδυμων κυήσεων, η συχνότητα των διδύμων είναι περίπου 70%. Τα δίδυμα είναι πάντα του ίδιου φύλου και είναι σαν δύο σταγόνες νερού παρόμοιες μεταξύ τους, επειδή αναπτύσσονται από το ίδιο εμβρυϊκό ωάριο και έχουν ακριβώς το ίδιο σύνολο γονιδίων. Τα δίδυμα μπορεί να είναι διαφορετικών φύλων και είναι παρόμοια μόνο ως αδέρφια, καθώς αναπτύσσονται από διαφορετικά ωάρια και, επομένως, έχουν διαφορετικό σύνολο γονιδίων.

Μια δίδυμη κύηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της γονιμοποίησης δύο ωαρίων ταυτόχρονα, τα οποία εμφυτεύονται σε διαφορετικά σημεία της μήτρας. Πολύ συχνά, ο σχηματισμός αδελφικών διδύμων συμβαίνει ως αποτέλεσμα δύο διαφορετικών σεξουαλικών επαφών, που πραγματοποιούνται με ένα μικρό διάστημα μεταξύ τους - όχι περισσότερο από μία εβδομάδα. Ωστόσο, τα αδερφικά δίδυμα μπορούν επίσης να συλληφθούν κατά τη διάρκεια μιας σεξουαλικής επαφής, αλλά με την προϋπόθεση ότι η ωρίμανση και η απελευθέρωση δύο ωαρίων από τις ίδιες ή διαφορετικές ωοθήκες έγιναν ταυτόχρονα. Με τα αδελφικά δίδυμα, κάθε έμβρυο έχει απαραίτητα τον δικό του πλακούντα και τη δική του εμβρυϊκή κύστη. Η θέση των εμβρύων, όταν το καθένα από αυτά έχει τον δικό του πλακούντα και εμβρυϊκή κύστη, ονομάζεται διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα. Δηλαδή, στη μήτρα υπάρχουν ταυτόχρονα δύο πλακούντες (διχοριονικοί δίδυμοι) και δύο εμβρυϊκές κύστεις (διαμνιακές δίδυμες), σε καθένα από τους οποίους το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται.

Πανομοιότυπα δίδυμα αναπτύσσονται από ένα εμβρυϊκό ωάριο, το οποίο μετά τη γονιμοποίηση χωρίζεται σε δύο κύτταρα, καθένα από τα οποία δημιουργεί έναν ξεχωριστό οργανισμό. Με τα πανομοιότυπα δίδυμα, ο αριθμός των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων εξαρτάται από την περίοδο διαχωρισμού ενός μόνο γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν ο διαχωρισμός συμβεί τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, ενώ το εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται στη σάλπιγγα και δεν έχει προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, τότε δύο πλακούντες και δύο χωριστά αμνιακός σάκος. Σε αυτή την περίπτωση, θα υπάρχουν δύο έμβρυα στη μήτρα σε δύο ξεχωριστές εμβρυϊκές κύστεις, που το καθένα τρέφεται με τον δικό του πλακούντα. Τέτοια δίδυμα ονομάζονται διχοριονικοί (δύο πλακούντες) διαμνιοτικοί (δύο αμνιακούς σάκους).

Εάν το ωάριο διαιρεθεί τις ημέρες 3-8 μετά τη γονιμοποίηση, δηλαδή στο στάδιο της προσκόλλησης στο τοίχωμα της μήτρας, τότε σχηματίζονται δύο έμβρυα, δύο εμβρυϊκές κύστεις, αλλά ένας πλακούντας για δύο. Σε αυτή την περίπτωση, κάθε δίδυμος θα βρίσκεται στον δικό του σάκο, αλλά θα τρώνε από έναν πλακούντα, από τον οποίο θα φύγουν δύο ομφάλιος λώρος. Αυτή η παραλλαγή των διδύμων ονομάζεται μονοχοριακή (ένας πλακούντας) διαμνιακός (δύο αμνιακούς σάκους).

Εάν το εμβρυϊκό ωάριο χωριστεί την 8η - 13η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, τότε θα σχηματιστούν δύο έμβρυα, αλλά ένας πλακούντας και μια εμβρυϊκή κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, και τα δύο έμβρυα θα βρίσκονται σε ένα προς δύο εμβρυϊκή κύστη και θα τρώνε από έναν πλακούντα. Τέτοια δίδυμα ονομάζονται μονοχοριακά (ένας πλακούντας) μονοαμνιακό (ένας αμνιακός σάκος).

Εάν το εμβρυϊκό ωάριο διαιρεθεί αργότερα από 13 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, τότε ως αποτέλεσμα αυτού, αναπτύσσονται σιαμαία δίδυμα, τα οποία συγχωνεύονται με διαφορετικά μέρη του σώματος.

Από την άποψη της ασφάλειας και της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου η καλύτερη επιλογήείναι διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα, ταυτόσημα και διζυγωτικά. Τα μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα εξελίσσονται χειρότερα και ο κίνδυνος επιπλοκών της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος. Και η πιο δυσμενής επιλογή για τα δίδυμα είναι τα μονοχοριακά μονοαμνιακά.

Πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης με απολύτως φυσική σύλληψη δεν είναι μεγαλύτερη από 1,5 - 2%. Επιπλέον, στο 99% των πολύδυμων κυήσεων αντιπροσωπεύονται από δίδυμα, και τρίδυμα και μεγάλος αριθμός εμβρύων μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Με τη φυσική σύλληψη, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται σε γυναίκες άνω των 35 ετών ή σε οποιαδήποτε ηλικία κατά την περίοδο της άνοιξης σε φόντο σημαντικής επιμήκυνσης των ωρών της ημέρας. Επιπλέον, σε γυναίκες στην οικογένεια των οποίων έχουν ήδη γεννηθεί δίδυμα ή δίδυμα, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη από ό,τι σε άλλους εκπροσώπους του ασθενέστερου φύλου.

Ωστόσο, εάν η εγκυμοσύνη συμβεί υπό την επήρεια φαρμάκων ή τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, τότε η πιθανότητα διδύμων ή τριδύμων είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι με τη φυσική σύλληψη. Έτσι, όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα για την τόνωση της ωορρηξίας (για παράδειγμα, Clomiphene, Clostilbegit κ.λπ.), η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται σε 6 - 8%. Εάν χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα που περιέχουν γοναδοτροπίνη για τη βελτίωση των πιθανοτήτων σύλληψης, τότε η πιθανότητα διδύμων είναι ήδη 25 - 35%. Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος με τη βοήθεια τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF), τότε η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης σε αυτή την κατάσταση είναι από 35 έως 40%.

Πολύδυμη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση

Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος με τη βοήθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης (εξωσωματική γονιμοποίηση), τότε η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, από 35% έως 55%. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα μπορεί να έχει δίδυμα, τρίδυμα ή τετράδυμα. Ο μηχανισμός της πολύδυμης εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι πολύ απλός - τέσσερα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα ταυτόχρονα, με την ελπίδα ότι τουλάχιστον ένα από αυτά θα ριζώσει. Ωστόσο, όχι ένα, αλλά δύο, τρία ή και τα τέσσερα έμβρυα μπορούν να ριζώσουν, δηλαδή να εμφυτευθούν στο τοίχωμα της μήτρας, με αποτέλεσμα να σχηματιστεί πολύδυμη κύηση σε μια γυναίκα.

Εάν κατά το υπερηχογράφημα μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση ανιχνεύθηκε πολύδυμη κύηση (τριδύμων ή τετράδυμων), τότε στη γυναίκα προσφέρεται να «αφαιρέσει» τα επιπλέον έμβρυα, αφήνοντας μόνο ένα ή δύο. Εάν βρεθούν δίδυμα, τότε τα έμβρυα δεν προσφέρονται για αφαίρεση. Σε αυτή την περίπτωση, η απόφαση λαμβάνεται από την ίδια τη γυναίκα. Αν αποφασίσει να κρατήσει και τα τρία ή τέσσερα έμβρυα που έχουν επιζήσει, τότε θα έχει τετράδυμα ή τρίδυμα. Η περαιτέρω ανάπτυξη μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν διαφέρει από τη φυσική.

Μείωση σε πολύδυμη κύηση

Η αφαίρεση ενός «έξτρα» εμβρύου σε πολύδυμη κύηση ονομάζεται μείωση. Αυτή η διαδικασία προσφέρεται σε γυναίκες που έχουν περισσότερα από δύο έμβρυα στη μήτρα. Επιπλέον, προς το παρόν, μείωση προσφέρεται όχι μόνο σε γυναίκες που μένουν έγκυες με τρίδυμα ή τετράδυμα ως αποτέλεσμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, αλλά και που συνέλαβαν περισσότερα από δύο έμβρυα ταυτόχρονα με φυσικό τρόπο. Σκοπός της μείωσης είναι η μείωση του κινδύνου μαιευτικής και περιγεννητικές επιπλοκέςσχετίζεται με πολύδυμες κυήσεις. Με τη μείωση συνήθως απομένουν δύο έμβρυα, αφού υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητου θανάτου ενός από αυτά στο μέλλον.

Η διαδικασία μείωσης για πολύδυμη κύηση πραγματοποιείται μόνο με τη συγκατάθεση της γυναίκας και μετά από σύσταση γυναικολόγου. Ταυτόχρονα, η ίδια η γυναίκα αποφασίζει πόσα φρούτα θα μειώσει και πόσα θα αφήσει. Η μείωση δεν πραγματοποιείται στο πλαίσιο της απειλής της άμβλωσης και σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες οποιωνδήποτε οργάνων και συστημάτων, καθώς σε ένα τόσο δυσμενές περιβάλλον, η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όλων των εμβρύων. Η μείωση μπορεί να πραγματοποιηθεί έως και 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Εάν αυτό γίνει σε μεταγενέστερο στάδιο της εγκυμοσύνης, τότε τα υπολείμματα των εμβρυϊκών ιστών θα ερεθίσουν τη μήτρα και θα προκαλέσουν επιπλοκές.

Επί του παρόντος, η μείωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Διατραχηλική.Ένας εύκαμπτος και μαλακός καθετήρας συνδεδεμένος με αναρροφητή κενού εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα. Υπό την καθοδήγηση υπερήχων, ο καθετήρας προωθείται στο έμβρυο για να μειωθεί. Αφού το άκρο του καθετήρα φτάσει στις εμβρυϊκές μεμβράνες του μειωμένου εμβρύου, ενεργοποιείται ένας αναρροφητήρας κενού, ο οποίος τον αποκόπτει από το τοίχωμα της μήτρας και τον ρουφάει μέσα στο δοχείο. Κατ' αρχήν, η διατραχηλική ανάταξη είναι εγγενώς μια ατελής αποβολή υπό κενό, κατά την οποία δεν αφαιρούνται όλα τα έμβρυα. Η μέθοδος είναι αρκετά τραυματική, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια τώρα.
• Διακολπική.Γίνεται υπό αναισθησία στο χειρουργείο, παρόμοια με τη διαδικασία λήψης ωαρίων για εξωσωματική γονιμοποίηση. Ο προσαρμογέας βιοψίας εισάγεται στον κόλπο και, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, χρησιμοποιείται μια βελόνα παρακέντησης για να τρυπήσει το έμβρυο που πρόκειται να μειωθεί. Στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα. Αυτή η μέθοδος είναι σήμερα η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη.
• Διακοιλιακός.Γίνεται στο χειρουργείο υπό αναισθησία με παρόμοιο τρόπο με τη διαδικασία της αμνιοπαρακέντησης. Γίνεται παρακέντηση στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω της οποίας εισάγεται βελόνα στη μήτρα υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Το έμβρυο που πρόκειται να μειωθεί τρυπιέται με αυτή τη βελόνα και μετά αφαιρείται το όργανο.

Οποιαδήποτε μέθοδος μείωσης είναι τεχνικά δύσκολη και επικίνδυνη, αφού στο 23-35% των περιπτώσεων η απώλεια εγκυμοσύνης εμφανίζεται ως επιπλοκή. Ως εκ τούτου, πολλές γυναίκες προτιμούν να αντιμετωπίσουν το βάρος να φέρουν πολλά έμβρυα παρά να χάσουν ολόκληρη την εγκυμοσύνη. Κατ 'αρχήν, το τρέχον επίπεδο μαιευτικής φροντίδας καθιστά δυνατή τη δημιουργία συνθηκών για τη διεξαγωγή πολλαπλών κυήσεων, ως αποτέλεσμα των οποίων γεννιούνται αρκετά υγιή παιδιά.

Η πιο πολύδυμη εγκυμοσύνη

Αυτή τη στιγμή, η πιο πολύδυμη εγκυμοσύνη που καταγράφηκε και επιβεβαιώθηκε ήταν μια δέκατη, όταν δέκα έμβρυα εμφανίστηκαν ταυτόχρονα στη μήτρα της γυναίκας. Ως αποτέλεσμα αυτής της εγκυμοσύνης, μια κάτοικος της Βραζιλίας το 1946 γέννησε δύο αγόρια και οκτώ κορίτσια. Όμως, δυστυχώς, όλα τα παιδιά πέθαναν πριν συμπληρώσουν την ηλικία των έξι μηνών. Υπάρχουν επίσης αναφορές στη γέννηση του δέκατου το 1924 στην Ισπανία και το 1936 στην Κίνα.

Μέχρι σήμερα, η πιο πολύδυμη εγκυμοσύνη που μπορεί επιτυχώς να οδηγήσει στη γέννηση υγιών παιδιών χωρίς αποκλίσεις είναι το γρανάζι. Εάν τα έμβρυα είναι περισσότερα από έξι, τότε κάποια από αυτά υποφέρουν από αναπτυξιακή καθυστέρηση, η οποία επιμένει σε όλη τους τη ζωή.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη - ημερομηνίες λήξης

Κατά κανόνα, μια πολύδυμη κύηση, ανεξάρτητα από τη μέθοδο ανάπτυξής της (IVF ή φυσική σύλληψη), τελειώνει πριν από την περίοδο των 40 εβδομάδων, καθώς η γυναίκα ξεκινά πρόωρο τοκετό λόγω υπερβολικού τεντώματος της μήτρας. Ως αποτέλεσμα, τα μωρά γεννιούνται πρόωρα. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των εμβρύων, τόσο νωρίτερα και συχνότερα αναπτύσσεται πρόωρος τοκετός. Με δίδυμα, κατά κανόνα, ο τοκετός ξεκινά στις 36 - 37 εβδομάδες, με τρίδυμα - στις 33 - 34 εβδομάδες και με τετραπλό - στις 31 εβδομάδες.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη - αιτίες

Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθοι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε πολύδυμη εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα:

• γενετική προδιάθεση. Έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες των οποίων οι γιαγιάδες ή οι μητέρες τους γέννησαν δίδυμα ή δίδυμα έχουν 6 έως 8 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν πολύδυμη κύηση σε σύγκριση με άλλες γυναίκες. Επιπλέον, τις περισσότερες φορές η πολύδυμη εγκυμοσύνη μεταδίδεται μέσω της γενιάς, δηλαδή από τη γιαγιά στην εγγονή.
• Η ηλικία της γυναίκας. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, υπό την επίδραση ορμονικών προεμμηνοπαυσιακών αλλαγών, σε κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο, μπορεί να ωριμάσουν όχι ένα, αλλά πολλά ωάρια, επομένως η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης στην ενήλικη ζωή είναι μεγαλύτερη από ό,τι σε νεαρά ή νεαρά άτομα. Η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα υψηλή σε γυναίκες άνω των 35 ετών που έχουν γεννήσει στο παρελθόν.
• Οι επιπτώσεις των ναρκωτικών. Οποιοιδήποτε ορμονικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στειρότητας, της διέγερσης της ωορρηξίας ή των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως (για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, κλομιφαίνη, κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσουν στην ωρίμανση πολλών ωαρίων ταυτόχρονα σε έναν κύκλο, με αποτέλεσμα πολύδυμη κύηση.
• Μεγάλος αριθμός γεννήσεων στο παρελθόν. Έχει αποδειχθεί ότι η πολύδυμη κύηση αναπτύσσεται κυρίως σε επανέγκυες γυναίκες και η πιθανότητα της είναι μεγαλύτερη, όσο περισσότερες γεννήσεις είχε μια γυναίκα στο παρελθόν.
• Τεχνητή γονιμοποίηση. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται πολλά ωάρια από μια γυναίκα, γονιμοποιούνται με ανδρικό σπέρμα σε δοκιμαστικό σωλήνα και τα έμβρυα που προκύπτουν τοποθετούνται στη μήτρα. Ταυτόχρονα, τέσσερα έμβρυα εισάγονται στη μήτρα ταυτόχρονα, έτσι ώστε τουλάχιστον ένα να μπορεί να εμφυτευθεί και να αρχίσει να αναπτύσσεται. Ωστόσο, δύο, τρία και τα τέσσερα εμφυτευμένα έμβρυα μπορούν να ριζώσουν στη μήτρα, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί πολύδυμη κύηση. Στην πράξη, τις περισσότερες φορές ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης, εμφανίζονται δίδυμα και τρίδυμα ή τετράδυμα είναι σπάνια.

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης

Επί του παρόντος, η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων είναι ο υπέρηχος, αλλά τα κλινικά σημεία στα οποία βασίστηκαν οι γιατροί του παρελθόντος εξακολουθούν να παίζουν ρόλο. Αυτά τα κλινικά σημάδια της πολύδυμης εγκυμοσύνης επιτρέπουν σε έναν γιατρό ή μια γυναίκα να υποψιαστεί την παρουσία πολλών εμβρύων στη μήτρα και, με βάση αυτό, να πραγματοποιήσει μια στοχευμένη υπερηχογραφική μελέτη που θα επιβεβαιώσει ή θα διαψεύσει την υπόθεση με 100% ακρίβεια.

Έτσι, τα σημάδια της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι τα ακόλουθα δεδομένα:

• Πάρα πολύ μεγάλο μέγεθοςμήτρα, που δεν αντιστοιχεί στον όρο·
• Η χαμηλή θέση της κεφαλής ή της λεκάνης του εμβρύου πάνω από την είσοδο της λεκάνης, σε συνδυασμό με την υψηλή ορθοστασία του βυθού της μήτρας, η οποία δεν αντιστοιχεί στην περίοδο.
• Αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του όγκου της κοιλιάς.
• Μεγάλος όγκος της κοιλιάς?
• Υπερβολική αύξηση βάρους?
• Ακούγοντας δύο καρδιακούς παλμούς.
• Η συγκέντρωση της hCG και του λακτογόνου είναι δύο φορές υψηλότερη από την κανονική.
• Ταχεία κόπωση μιας εγκύου γυναίκας.
• Πρώιμη και σοβαρή τοξίκωση ή προεκλαμψία.
• Επίμονη δυσκοιλιότητα?
• Σοβαρό πρήξιμο των ποδιών.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Εάν εντοπιστεί συνδυασμός πολλών από αυτά τα σημεία, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί πολύδυμη εγκυμοσύνη, ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί αυτή η υπόθεση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα.

Πώς να προσδιορίσετε την πολύδυμη εγκυμοσύνη - αποτελεσματικές διαγνωστικές μέθοδοι

Επί του παρόντος, η πολύδυμη κύηση ανιχνεύεται με 100% ακρίβεια κατά τη διάρκεια του συμβατικού υπερήχου. Επίσης, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της hCG στο φλεβικό αίμα έχει σχετικά υψηλή ακρίβεια, αλλά αυτή η εργαστηριακή μέθοδος είναι κατώτερη από τον υπέρηχο. Γι’ αυτό το υπερηχογράφημα είναι η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων.

Υπερηχογραφική διάγνωση πολύδυμης κύησης

Η υπερηχογραφική διάγνωση της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι δυνατή στα αρχικά στάδια της κύησης - από 4 έως 5 εβδομάδες, δηλαδή κυριολεκτικά αμέσως μετά την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, ο γιατρός βλέπει αρκετά έμβρυα στην κοιλότητα της μήτρας, κάτι που αποτελεί αναμφισβήτητη απόδειξη πολύδυμης εγκυμοσύνης.

Ο αριθμός των πλακούντων (χοριακή) και των αμνιακών σάκων (αμνιακός) είναι καθοριστικός για την επιλογή της τακτικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης και τον υπολογισμό του κινδύνου επιπλοκών και όχι ο αριθμός των εμβρυϊκών ή μονοζυγωτικών εμβρύων. Η εγκυμοσύνη προχωρά πιο ευνοϊκά με διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα, όταν κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα και την εμβρυϊκή κύστη του. Η λιγότερο ευνοϊκή και με τον μέγιστο δυνατό αριθμό επιπλοκών είναι η μονοχοριακή μονοαμνιακή κύηση, όταν δύο έμβρυα βρίσκονται στην ίδια εμβρυϊκή κύστη και τρέφονται από τον ίδιο πλακούντα. Επομένως, κατά τη διάρκεια του υπερήχου, ο γιατρός μετράει όχι μόνο τον αριθμό των εμβρύων, αλλά καθορίζει και πόσους πλακούντες και εμβρυϊκές κύστεις έχουν.

Στην πολύδυμη κύηση, το υπερηχογράφημα παίζει τεράστιο ρόλο στην ανίχνευση διαφόρων δυσπλασιών ή καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, καθώς οι βιοχημικές εξετάσεις (προσδιορισμός της συγκέντρωσης hCG, AFP κ.λπ.) δεν είναι κατατοπιστικές. Επομένως, η ανίχνευση δυσπλασιών με υπερηχογράφημα σε πολύδυμες κυήσεις πρέπει να πραγματοποιείται σε πρώιμες ημερομηνίεςκύησης (από 10 έως 12 εβδομάδες), ενώ αξιολογείται η κατάσταση του κάθε εμβρύου ξεχωριστά.

Η HCG στη διάγνωση της πολύδυμης κύησης

Η HCG στη διάγνωση της πολύδυμης κύησης είναι μια σχετικά κατατοπιστική μέθοδος, αλλά ανακριβής. Η διάγνωση της πολύδυμης κύησης βασίζεται στην υπέρβαση των επιπέδων της hCG σε φυσιολογικές συγκεντρώσεις για κάθε συγκεκριμένη ηλικία κύησης. Αυτό σημαίνει ότι εάν η συγκέντρωση της hCG στο αίμα μιας γυναίκας είναι υψηλότερη από την κανονική για μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης, τότε έχει όχι ένα, αλλά πολλά έμβρυα. Δηλαδή, με τη βοήθεια της hCG μπορεί να ανιχνευθεί πολύδυμη κύηση, αλλά είναι αδύνατο να καταλάβουμε πόσα έμβρυα βρίσκονται στη μήτρα μιας γυναίκας, είτε βρίσκονται στην ίδια εμβρυϊκή κύστη είτε σε διαφορετικούς, έχουν δύο πλακούντες ή έναν αδύνατο.

Ανάπτυξη πολύδυμης κύησης

Η διαδικασία ανάπτυξης μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης δημιουργεί πολύ υψηλό φορτίο στο σώμα της μητέρας, καθώς το καρδιαγγειακό, το αναπνευστικό, το ουροποιητικό σύστημα, καθώς και το ήπαρ, ο σπλήνας, ο μυελός των οστών και άλλα όργανα λειτουργούν συνεχώς σε ενισχυμένη λειτουργία για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. χρόνου (40 εβδομάδες) για να παράσχετε σε έναν, αλλά δύο ή περισσότερους αναπτυσσόμενους οργανισμούς όλα όσα χρειάζεστε. Ως εκ τούτου, η συχνότητα εμφάνισης σε γυναίκες με πολύδυμη κύηση αυξάνεται κατά 3-7 φορές σε σύγκριση με μια μονήρη κύηση. Επιπλέον, όσο περισσότερα έμβρυα στη μήτρα μιας γυναίκας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών από διάφορα όργανα και συστήματα της μητέρας.

Εάν μια γυναίκα υπέφερε από χρόνιες ασθένειες πριν από την έναρξη της πολύδυμης εγκυμοσύνης, τότε σίγουρα θα επιδεινωθούν, αφού το σώμα βιώνει πολύ ισχυρά στρες. Επιπλέον, με πολύδυμες κυήσεις, οι μισές γυναίκες εμφανίζουν προεκλαμψία. Όλες οι έγκυες γυναίκες στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο εμφανίζουν οίδημα και αρτηριακή υπέρταση, που αποτελούν φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού στις ανάγκες του εμβρύου. Μια αρκετά τυπική επιπλοκή της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι η αναιμία, η οποία πρέπει να προληφθεί με τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου καθ' όλη την περίοδο της τεκνοποίησης.

Για φυσιολογική ανάπτυξηκαι την ανάπτυξη πολλών εμβρύων, μια έγκυος πρέπει να τρώει πλήρως και εντατικά, καθώς η ανάγκη της για βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες είναι πολύ υψηλή. Η ημερήσια πρόσληψη θερμίδων μιας γυναίκας που φέρει δίδυμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 4500 kcal. Επιπλέον, αυτές οι θερμίδες πρέπει να λαμβάνονται από τροφές πλούσιες σε θρεπτικά συστατικά και όχι από σοκολάτα και προϊόντα αλευριού. Εάν μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης τρώει άσχημα, αυτό οδηγεί στην εξάντληση του σώματός της, στην ανάπτυξη σοβαρών χρόνιων παθολογιών και σε πολυάριθμες επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης, μια γυναίκα παίρνει κανονικά 20-22 κιλά βάρος, με 10 κιλά στο πρώτο της μισό.

Σε πολύδυμες κυήσεις, το ένα έμβρυο είναι συνήθως μεγαλύτερο από το άλλο. Εάν η διαφορά στο σωματικό βάρος και το ύψος μεταξύ των εμβρύων δεν υπερβαίνει το 20%, τότε αυτό θεωρείται ο κανόνας. Αν όμως το βάρος και η ανάπτυξη του ενός εμβρύου υπερβαίνει το δεύτερο κατά περισσότερο από 20%, μιλούν για καθυστέρηση στην ανάπτυξη του δεύτερου, πολύ μικρού παιδιού. Η καθυστερημένη ανάπτυξη ενός από τα έμβρυα σε πολύδυμες κυήσεις παρατηρείται 10 φορές συχνότερα από ό,τι σε μονήρεις κυήσεις. Επιπλέον, η πιθανότητα αναπτυξιακής καθυστέρησης είναι υψηλότερη στη μονοχοριακή κύηση και ελάχιστη στη διχοριονική διαμνιακή κύηση.

Πολύδυμη εγκυμοσύνησυνήθως καταλήγει σε πρόωρο τοκετό επειδή η μήτρα τεντώνεται πάρα πολύ. Με τα δίδυμα, οι γεννήσεις συμβαίνουν συνήθως στις 36-37 εβδομάδες, με τα τρίδυμα - στις 33-34 εβδομάδες και με τις τετράδυμες - στις 31 εβδομάδες. Λόγω της ανάπτυξης πολλών εμβρύων στη μήτρα, γεννιούνται με μικρότερο βάρος και μήκος σώματος σε σύγκριση με εκείνα που γεννήθηκαν από μονήρη εγκυμοσύνη. Σε όλες τις άλλες πτυχές, η ανάπτυξη μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι ακριβώς η ίδια με αυτή ενός μονήρους.

Πολύδυμη κύηση - επιπλοκές

Με πολύδυμη κύηση, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• αποβολή στην αρχή της εγκυμοσύνης?
• πρόωρος τοκετός;
• Ενδομήτριος θάνατος ενός ή και των δύο εμβρύων.
• Σοβαρή προεκλαμψία;
• Αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
• Υποξία ενός ή και των δύο εμβρύων.
• Σύγκρουση φρούτων (συμπλέκτης δύο φρούτων με κεφαλές, με αποτέλεσμα να βρίσκονται ταυτόχρονα στην είσοδο της μικρής λεκάνης).
• Σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης αίματος (FFG);
• Αντίστροφη αρτηριακή αιμάτωση;
• Συγγενείς δυσπλασίες ενός από τα έμβρυα.
• Καθυστερημένη ανάπτυξη ενός από τα έμβρυα.
• Σύντηξη εμβρύων με σχηματισμό σιαμαίων διδύμων.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι το σύνδρομο εμβρυϊκής αιμομετάγγισης (FFTS), το οποίο εμφανίζεται με μονοχοριακά δίδυμα (με έναν πλακούντα για δύο). Το SFFH είναι μια παραβίαση της ροής του αίματος στον πλακούντα, ως αποτέλεσμα της οποίας το αίμα από ένα έμβρυο ανακατανέμεται σε άλλο. Δηλαδή, ένα έμβρυο λαμβάνει ανεπαρκή ποσότητα αίματος και το άλλο - περίσσεια. Στο SFFG, και τα δύο έμβρυα υποφέρουν από ανεπαρκή ροή αίματος.

Μια άλλη ειδική επιπλοκή της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι η σύντηξη του εμβρύου. Τέτοια συγχωνευμένα παιδιά ονομάζονται σιαμαία δίδυμα. Η σύντηξη σχηματίζεται σε εκείνα τα μέρη του σώματος με τα οποία οι καρποί έρχονται πιο σφιχτά σε επαφή. Συμβαίνει η πιο κοινή σύντηξη στήθος(θωρακοπάγοι), κοιλίες στον ομφαλό (ομφαλόπαγοι), οστά του κρανίου (κρανιόπαγοι), κόκκυγα (πυγοπάγοι) ή ιερό οστό (ισχιοπάγοι).

Εκτός από αυτές που αναφέρονται, με την πολύδυμη κύηση, μπορεί να εμφανιστούν ακριβώς οι ίδιες επιπλοκές με το μονότονο.

Τοκετός με πολύδυμη κύηση

Εάν η πολύδυμη κύηση προχωρούσε κανονικά, οι καρποί έχουν διαμήκη διάταξη, τότε είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός. Σε πολύδυμες εγκυμοσύνες, οι επιπλοκές στον τοκετό αναπτύσσονται συχνότερα από ό,τι στις μονήρεις κυήσεις, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερη συχνότητα επείγουσας καισαρικής τομής. Μια γυναίκα με πολύδυμη εγκυμοσύνη θα πρέπει να νοσηλεύεται σε μαιευτήριο 3 με 4 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού και να μην περιμένει την έναρξη εργασιακή δραστηριότηταΣπίτια. Μένω μέσα μαιευτήριοαπαραίτητη για την εξέταση και αξιολόγηση της μαιευτικής κατάστασης, βάσει της οποίας ο γιατρός θα αποφασίσει για το ενδεχόμενο φυσικού τοκετού ή για την ανάγκη προγραμματισμένης καισαρικής τομής.

Η γενικά αποδεκτή τακτική του τοκετού σε πολύδυμη κύηση είναι η εξής:
1. Εάν η εγκυμοσύνη προχωρούσε με επιπλοκές, το ένα από τα έμβρυα είναι σε εγκάρσια θέση ή και τα δύο βράκα παρουσίαση, η γυναίκα έχει ουλή στη μήτρα, στη συνέχεια γίνεται προγραμματισμένη καισαρική τομή.
2. Εάν η γυναίκα ήρθε στον τοκετό σε ικανοποιητική κατάσταση, τα έμβρυα βρίσκονται σε διαμήκη θέση, τότε συνιστάται ο τοκετός μέσω φυσικούς τρόπους. Με την ανάπτυξη επιπλοκών γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Επί του παρόντος, με πολύδυμες κυήσεις, κατά κανόνα, πραγματοποιείται προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη: αιτίες, ποικιλίες, διάγνωση, τοκετός - βίντεο

Όταν δίνουν αναρρωτική άδεια (άδεια μητρότητας) με πολύδυμη κύηση
εγκυμοσύνη

Με πολύδυμη εγκυμοσύνη, μια γυναίκα θα μπορεί να πάρει αναρρωτική άδεια ( άδεια μητρότητας) δύο εβδομάδες νωρίτερα από ό,τι με ένα μονότονο, δηλαδή σε περίοδο 28 εβδομάδων. Όλοι οι άλλοι κανόνες για την έκδοση αναρρωτικής άδειας και παροχών σε χρήμα είναι ακριβώς οι ίδιοι όπως και για την μονήρη εγκυμοσύνη.

Σύμφωνα με την έννοια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, η σύγχρονη ιατρική υποθέτει μια κατάσταση όπου πολλά μελλοντικά μωρά (από δύο ή περισσότερα) αναπτύσσονται ταυτόχρονα στη μήτρα της μητέρας αντί για ένα έμβρυο. Το όνομα μιας τέτοιας εγκυμοσύνης είναι διαφορετικό και εξαρτάται από το πόσα έμβρυα αναπτύσσει η μέλλουσα μητέρα. Εάν μια γυναίκα φέρει δίδυμα, τότε αυτή η εξέλιξη της εγκυμοσύνης ονομάζεται δίδυμα, αν περισσότερα, τότε, αντίστοιχα, τρίδυμα και με αύξουσα σειρά.

Οι πολύδυμες κυήσεις θεωρούνται αρκετά σπάνια φαινόμενα, τα οποία ως ποσοστό εκφράζονται σε 0,7 έως 1,5% στις ευρωπαϊκές χώρες και την Αμερική. Αυτός ο αριθμός αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται με την εμφάνιση νέων αναπαραγωγικών επιλογών που αυξάνουν την πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων. Δύο υγιές μωρόμπορεί να προκύψει από δύο τύπους εγκυμοσύνης, που διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό της σύλληψης.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι:

• Διζυγωτικός (διζυγωτικός);
• Πανομοιότυπο (μονόζυγο).

Στην πρώτη περίπτωση τα παιδιά θεωρούνται δίδυμα και στη δεύτερη μέθοδο δίδυμα. Στο 70% των περιπτώσεων, μια τέτοια εγκυμοσύνη λαμβάνει χώρα σε δίδυμη μορφή. Στην περίπτωση μιας μονοζυγωτικής εγκυμοσύνης, τα μωρά θα είναι πανομοιότυπα στην εμφάνιση, καθώς αναπτύσσονται από ένα μόνο ωάριο και, κατά συνέπεια, έχουν τα ίδια γονίδια. Ταυτόχρονα, τα δίδυμα διαφέρουν τόσο στο φύλο όσο και σε πολλά εξωτερικά χαρακτηριστικά, αφού μια διζυγωτική εγκυμοσύνη δίνει στα μωρά διαφορετική σύνθεση χρωμοσωμάτων. Η ανάπτυξη μιας δίδυμης εγκυμοσύνης διευκολύνεται από την ταυτόχρονη γονιμοποίηση δύο ωαρίων, τα οποία είναι προσκολλημένα σε διαφορετικά σημεία της μήτρας.

Πολύ συχνά, αυτή η σύλληψη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια πολλών σεξουαλικών επαφών κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ωορρηξίας. Αν και υπάρχουν περιπτώσεις που δύο ωάρια γονιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας σεξουαλικής επαφής. Η προϋπόθεση για μια τέτοια γονιμοποίηση είναι η παρουσία ωαρίων και από τις δύο ωοθήκες.

Δίδυμη εγκυμοσύνη - δίδυμα

Μια δίδυμη κύηση περιλαμβάνει τη δική της μεμβράνη του πλακούντα και έναν ξεχωριστό αμνιακό σάκο για κάθε έμβρυο. Από ιατρικής άποψης, η κατάσταση όταν κάθε έμβρυο έχει τη δική του κύστη και ξεχωριστό πλακούντα αναφέρεται ως διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα.

δίδυμα

Με άλλα λόγια, 2 πλακούντες (biharial) βρίσκονται ταυτόχρονα στη μήτρα, μαζί με δύο εμβρυϊκές κύστεις (biamnic), και κάθε παιδί μεγαλώνει ο καθένας στον δικό του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια μιας πανομοιότυπης εγκυμοσύνης, και τα δύο έμβρυα αρχίζουν να αναπτύσσονται από ένα ωάριο, το οποίο σε μια συγκεκριμένη στιγμή χωρίζεται σε δύο ανεξάρτητα κύτταρα και αναπτύσσεται σε καθένα από αυτά. νέα ζωήμελλοντικό παιδί.

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε τον ακριβή αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εγκυμοσύνης: αυτός ο μεμονωμένος παράγοντας εξαρτάται από τη στιγμή που έγινε ο διαχωρισμός του γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν ένας τέτοιος διαχωρισμός συνέβη εντός 72 ωρών μετά τη σύλληψη, κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο δεν έχει ακόμη χρόνο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, τότε σχηματίζονται δύο εμβρυϊκές κύστεις με δύο πλακούντες.

Από ιατρικής άποψης, μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται επίσης διχοριονική διαμνιακή (δύο πλακούντες και δύο αμνιακούς σάκους). Στην περίπτωση που ο διαχωρισμός του ωαρίου έγινε σε μεταγενέστερη περίοδο, αλλά όχι περισσότερο από 8 ημέρες (στο στάδιο που το ωάριο έχει ήδη προσκολληθεί στη μήτρα), τότε στην περίπτωση αυτή σχηματίζονται δύο έμβρυα με δύο εμβρυϊκές κύστεις, αλλά ο περιβάλλοντας πλακούντας είναι ο ίδιος για δύο.Έπειτα υπάρχουν μελλοντικά δίδυμα που χωρίζονται μεταξύ τους με εμβρυϊκές κύστεις, αλλά λαμβάνουν διατροφή από έναν κοινό πλακούντα. Σύμφωνα με τα γεγονότα, μια τέτοια εξέλιξη της εγκυμοσύνης ονομάζεται μονοχοριακή (μονόπλακουντα) διαμνιακή (με δύο φυσαλίδες).

Η τελευταία κατάσταση σχετίζεται με τη διαίρεση του αυγού στην περίοδο από 8 έως 13 ημέρες - το γυναικείο σώμα θα είναι σε θέση να σχηματίσει δύο έμβρυα, αλλά με έναν κοινό πλακούντα και με μια ενιαία εμβρυϊκή κύστη. Η διατροφή θα προέρχεται από έναν πλακούντα - για κάθε μωρό θα προέρχεται από έναν ξεχωριστό ομφάλιο λώρο για κάθε έμβρυο.

Μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται μονοχοριακή (μονός πλακούντας) μονοαμνιακή (μονός αμνιακός σάκος). Ο διαχωρισμός του εμβρυϊκού ωαρίου, που συμβαίνει μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή της γονιμοποίησης, οδηγεί στην ανάπτυξη σιαμαίων διδύμων - δηλαδή μωρών με λιωμένα μέρη του σώματος.

Για το σώμα της μέλλουσας μητέρας, οι ασφαλέστεροι τύποι διπλής εγκυμοσύνης θεωρούνται τα δίδυμα και τα πανομοιότυπα διχοριακά διαμνιακά δίδυμα. Κατά την ανάπτυξη της μονοχοριακής διαμνιακής κύησης, υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών της εγκυμοσύνης και καθυστερημένης ανάπτυξης εμβρύου. Οι πιθανές μητέρες με μονοχοριακή μονοαμνιακή πορεία εμβρυϊκής ανάπτυξης διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής γονιμοποίησης, η πιθανότητα εμφάνισης πολύδυμης εγκυμοσύνης ισοδυναμεί το πολύ με 2%. Μεταξύ αυτών των δύο τοις εκατό, η πλειοψηφία των εγκύων γυναικών (99%) έχουν δίδυμα και μόνο το ένα τοις εκατό των συλλήψεων συμβαίνει με τρίδυμα και μεγάλο αριθμό παιδιών. Η ανάπτυξη της εμβρυϊκής εγκυμοσύνης συνοδεύεται από διάφορους παράγοντες:

• Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.
• Σύλληψη κατά τη διάρκεια της επιμήκυνσης των ωρών της ημέρας (άνοιξη).
• Μητέρες που είχαν στο παρελθόν παρόμοια εγκυμοσύνη.
• Σύλληψη με τη βοήθεια πρόσθετων λύσεων αναπαραγωγικής τεχνολογίας.

Η χρήση τέτοιων σύγχρονων φαρμάκων όπως το "Klostilbegit" ή το "Clomiphene", αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης μιας πορείας πολλαπλής εγκυμοσύνης έως και 8%.

Ταυτόχρονα, σημειώνουμε ότι στην περίπτωση που χρησιμοποιήθηκαν κεφάλαια που περιείχαν γοναδοτροπίνη για τη βελτίωση της αναπαραγωγικής μορφής, η πιθανότητα σύλληψης διδύμων αυξάνεται κατά 25-35%. Η μέγιστη πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης δίνεται από τη χρήση τεχνολογιών αναπαραγωγής (IVF). Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αυτό το σύστημα, η πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης αυξάνεται έως και 40%.

Η χρήση εξωσωματικής γονιμοποίησης από διαφορετικές πηγές αυξάνει την πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης από 35% σε 55%. Ο αριθμός των αναπτυσσόμενων εμβρύων σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι από δύο έως τέσσερα. Η τεχνολογία της εξωσωματικής γονιμοποίησης λειτουργεί σύμφωνα με την ακόλουθη αρχή: τέσσερα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα και πόσα από αυτά θα ριζώσουν τελικά, πόσα παιδιά θα γεννήσει η γυναίκα στη συνέχεια.

Όπως δείχνει η πρακτική, οποιοσδήποτε αριθμός προσκολλημένων εμβρύων μπορεί να ριζώσει ταυτόχρονα: μπορεί δηλαδή να είναι ένα παιδί ή ίσως και τα τέσσερα προσκολλημένα έμβρυα. Αντίστοιχα, μια γυναίκα, σε αυτή την περίπτωση, βρίσκεται αντιμέτωπη με πολύδυμη κύηση.

Οι επόμενοι υπέρηχοι θα δείξουν τον αριθμό των επιζώντων εμβρύων και μετά από αυτό, η μέλλουσα μητέρα θα κληθεί να επιλέξει να διατηρήσει όλα τα εμφυτευμένα έμβρυα ή να προχωρήσει σε επέμβαση αφαίρεσης περίσσειας εμβρύων. Σε περίπτωση που μόνο τα μισά έμβρυα έχουν ριζώσει, συνιστάται να αφήσετε και τα δύο. Αλλά, φυσικά, ο τελευταίος λόγος παραμένει στην μέλλουσα μητέρα. Μια έγκυος μπορεί επίσης να αφήσει τρία ή και τα τέσσερα εμφυτευμένα έμβρυα, αν το επιθυμεί, και στο τέλος θα γίνει μητέρα για τρία ή τέσσερα μωρά.

Τα επόμενα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης σε γυναίκες που χρησιμοποιούν το σύστημα εξωσωματικής γονιμοποίησης για σύλληψη δεν διαφέρουν από τις συλλήψεις που προέκυψαν φυσικά. Η επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται ένα επιπλέον έμβρυο από τη μήτρα, ονομάζεται «Μείωση».

Σήμερα, η μείωση προτείνεται όχι μόνο για μητέρες που έχουν συλλάβει τεχνητά τρία ή περισσότερα έμβρυα, αλλά και για άτομα που έχουν τρία ή περισσότερα έμβρυα μετά από φυσική σύλληψη. Αυτό πραγματοποιείται προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την ανάπτυξη μετά τον τοκετό, που μπορεί να αναπτυχθούν υπό την επίδραση πολύδυμων κυήσεων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφήνουν πάντα δύο έμβρυα, σε περίπτωση που ένα από τα έμβρυα πεθάνει ή προκύψουν αποβολές. Σε κάθε περίπτωση, η διαδικασία μείωσης πραγματοποιείται πλήρως κατόπιν αιτήματος της εγκύου. Είναι στο χέρι της να αποφασίσει πόσα έμβρυα θα αφήσει για περαιτέρω ανάπτυξη και πόσα θα αφαιρέσει. Σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται η μείωση:

• Εάν η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 10 εβδομάδες.
• Η παρουσία οξέων λοιμώξεων και φλεγμονωδών ασθενειών.
• Με την απειλή της αποβολής.

Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, η μείωση είναι απαράδεκτη, καθώς τα υπολείμματα των εμβρυϊκών ιστών, τα οποία δεν μπορούν πάντα να αφαιρεθούν πλήρως, μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό των τοιχωμάτων της μήτρας και να προκαλέσουν αποβολή. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει διάφορους τύπους μείωσης.

Διατραχηλική μέθοδος

Εκτελείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας μαλακός και αρκετά εύκαμπτος καθετήρας, ο οποίος εισάγεται στη μήτρα (έχοντας προηγουμένως συνδεθεί με αναρροφητή κενού). Ο καθετήρας προωθείται αργά προς το έμβρυο που πρόκειται να αφαιρεθεί. Όταν ο σωλήνας αγγίζει την εμβρυϊκή κύστη, εκτοξεύεται ένας αναρροφητήρας κενού, που πιπιλίζει το έμβρυο, μαζί με την εμβρυϊκή κύστη που το περιβάλλει, σε ένα ειδικό δοχείο.

Μπορούμε να πούμε ότι αυτός ο τύπος μείωσης είναι παρόμοιος με τη μέθοδο της ατελούς αποβολής υπό κενό. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι η ασφαλέστερη για τη μήτρα και ως εκ τούτου η χρήση της είναι σπάνια.

Διακολπική μέθοδος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης με χρήση υπερήχων. Χρησιμοποιώντας έναν προσαρμογέα βιοψίας, το έμβρυο τρυπιέται με μια βελόνα παρακέντησης, η οποία αφαιρείται αμέσως μετά τη διαδικασία. Αυτή η μέθοδος είναι κοινή σε πολλές κλινικές.

Διακοιλιακή μέθοδος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται γενική αναισθησία και έλεγχος υπερήχων. Η τεχνική είναι παρόμοια με τη διαδικασία της αμνιοπαρακέντησης. Με τη βοήθεια μιας παρακέντησης που γίνεται στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται μια βελόνα, η οποία στη συνέχεια τρυπάει το έμβρυο και η βελόνα αφαιρείται.

Ανεξάρτητα από το πόσο σύγχρονες είναι οι μέθοδοι μείωσης που χρησιμοποιούνται, οποιαδήποτε από αυτές εγκυμονεί έναν πιθανό κίνδυνο. Έως και το 35% των εγκύων που χρησιμοποίησαν την επέμβαση μείωσης είχαν επιπλοκές ή υπέστησαν αποβολή αργότερα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες προτιμούν τις δυσκολίες της πολύδυμης εγκυμοσύνης παρά την πιθανότητα απώλειας του αγέννητου παιδιού μετά την επέμβαση.

Σημειώστε ότι η μαιευτική έχει προχωρήσει πολύ μπροστά και σήμερα είναι πολύ πιο εύκολο και ασφαλές να μεταφέρετε δύο ή περισσότερα μωρά από ό,τι, ας πούμε, πριν από 15 χρόνια.

Το επί του παρόντος γνωστό ρεκόρ πολύδυμης εγκυμοσύνης καταγράφηκε το 1946 - ένας κάτοικος της Βραζιλίας μετέφερε 8 κορίτσια και 2 αγόρια. Όμως η χαρά της μητρότητας δεν κράτησε πολύ. Όλα τα παιδιά πέθαναν πριν ζήσουν ούτε έξι μήνες. Εκτός από αυτήν, ένας Ισπανός το 1924 και μια Κινέζα το 1936 έγιναν ιδιοκτήτες 10 παιδιών.

Μέχρι σήμερα μέγιστο ποσότα παιδιά που μπορούν να μεταφερθούν με ασφάλεια είναι ίσο με έξι φρούτα. Με μεγαλύτερο αριθμό, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη, η οποία δεν εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.

Όπως δείχνει η πρακτική των τελευταίων ετών, η πολύδυμη κύηση, ανεξάρτητα από τη μέθοδο σύλληψης (φυσική ή τεχνητή), συμβαίνει πολύ νωρίτερα από το συνηθισμένο και τελειώνει στις 40 εβδομάδες κύησης. Ήδη αυτή την περίοδο, οι γυναίκες γεννούν λόγω υπερβολικού τεντώματος της μήτρας.

Όπως είναι φυσικό, τέτοια παιδιά γεννιούνται πρόωρα. Η έναρξη του πρόωρου τοκετού εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των παιδιών που γεννιούνται: όσο περισσότερα μωρά αναμένονται, τόσο νωρίτερα θα ξεκινήσει ο τοκετός.

Ο μέσος χρόνος λήξης μιας εγκυμοσύνης με πολύδυμη κύηση είναι ο εξής:

• Τα δίδυμα γεννιούνται στις 36-37 εβδομάδες.
• Τα τρίδυμα γεννιούνται στις 33-34 εβδομάδες.
• Τέσσερα μωρά γεννιούνται συνήθως στην 31η εβδομάδα.

Ηλικία

Ενας από πιθανές αιτίεςΗ πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι η ηλικία της μελλοντικής γυναίκας που θα γεννήσει. Μετά από 35 χρόνια, το γυναικείο σώμα αρχίζει τις ορμονικές αλλαγές και σταδιακά προετοιμάζεται για προ-κλιματικές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των αυγών που ωριμάζουν ταυτόχρονα από ένα μπορεί να αλλάξει σε πολλά κομμάτια. Και αυτό μπορεί να συμβεί σε κάθε κύκλο. Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων αυξάνεται επίσης σε όσες έχουν ήδη γεννήσει στο παρελθόν.

γυναικεία

Επόμενος λόγος: γενετική προδιάθεση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ικανότητα πολλαπλών κυήσεων εκφράζεται σε μία γενιά. Με γενετική προδιάθεση, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται έως και 8 φορές.

ορμονικό

Η χρήση αναπαραγωγικών φαρμάκων. Όλα τα ορμονικά φάρμακα που στοχεύουν στην αύξηση της πιθανότητας να μείνετε έγκυος ή στη θεραπεία της υπογονιμότητας, καθώς και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυξάνουν την πιθανότητα ωρίμανσης πολλών ωαρίων έτοιμα για γονιμοποίηση ταυτόχρονα.

Συχνός τοκετός

Συχνός τοκετός. Ο συχνός τοκετός μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη πολλών εμβρύων ταυτόχρονα.

ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

Τεχνητή γονιμοποίηση. Τα δανεικά ώριμα ωάρια γονιμοποιούνται τεχνητά με τη βοήθεια ανδρικού σπέρματος σε έναν προκατεργασμένο δοκιμαστικό σωλήνα. Τα γονιμοποιημένα κύτταρα προσκολλώνται στη μήτρα. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την προσκόλληση 4 εμβρύων ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα πολύ συχνά να επιτυγχάνεται πολύδυμη κύηση.

Το φυτεύουν αυτό ένας μεγάλος αριθμός απόέμβρυα για το λόγο ότι κάποιο από αυτά ή πολλά μπορεί να μην ριζώσει και να πεθάνει. Συμβαίνει επίσης όλα τα προσκολλημένα έμβρυα να ξεκινούν κανονική ανάπτυξη. Αλλά αυτό είναι πιο σπάνιο από συνηθισμένο. Τις περισσότερες φορές ένα, δύο ή τρία γονιμοποιημένα ωάρια ριζώνουν.

το καλύτερο σύγχρονη μέθοδοςο προσδιορισμός της πολύδυμης εγκυμοσύνης θεωρείται υπερηχογραφική διάγνωση. Αλλά εκτός από αυτό, υπάρχει μια σειρά από σημάδια με τα οποία οι γιατροί παρακολουθούσαν την εγκυμοσύνη στα παλιά χρόνια. Αυτά τα σημάδια εξακολουθούν να είναι επίκαιρα σήμερα. Είναι αυτοί που θα βοηθήσουν έγκαιρα τη μέλλουσα μητέρα και τον γιατρό να προσδιορίσουν την πιθανότητα πολλαπλής εγκυμοσύνης και στη συνέχεια να κάνουν τον πιο ακριβή υπέρηχο, δείχνοντας ή διαψεύδοντας τη θεωρία λεπτομερώς.

• Το μέγεθος της μήτρας δεν αντιστοιχεί στους όρους εγκυμοσύνης (αυξημένο μέγεθος).
• Ασυνέπεια στη θέση της λεκάνης ή της κεφαλής του αγέννητου παιδιού στην είσοδο της πυελικής περιοχής. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται υπόψη και η υψηλή κατάσταση της ημέρας της μήτρας.
• Ο όγκος της κοιλιάς δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του εμβρύου.
• Πολύ μεγάλη κοιλιά σε πρώιμο στάδιο.
• Γρήγορη αύξηση βάρους;
• Ο εξοπλισμός ακούει 2 καρδιακούς παλμούς.
• Το επίπεδο της hCG και του λακτογόνου υπερβαίνει τις τυπικές τιμές αρκετές φορές.
• Η ενισχυμένη τοξίκωση είναι ήδη σε εξέλιξη πρώιμα στάδια;
• Υψηλή σωματική κόπωση.
• Συχνή δυσκοιλιότητα;
• Πρήξιμο των ποδιών?
• Υψηλή πίεση του αίματος.

Εάν μια έγκυος έχει πολλά από τα αναφερόμενα σημάδια ταυτόχρονα, τότε η πιθανότητα να αναπτύξει πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι υψηλή. Αλλά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα - μόνο αυτό μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια τον τύπο της εγκυμοσύνης.

Ένας άλλος τρόπος για να επιβεβαιώσετε μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι να κάνετε μια εξέταση αίματος για hCG - αλλά εάν έχετε επιλογή, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τη διαγνωστική μέθοδο υπερήχων, καθώς είναι πιο ακριβής.

Υπερηχογράφημα - διάγνωση πολύδυμης κύησης

Το υπερηχογράφημα μπορεί να γίνει ήδη ένα μήνα μετά τη σύλληψη. Στην οθόνη, ο γιατρός μπορεί να δει, εάν είναι διαθέσιμο, αρκετά αναπτυσσόμενα έμβρυα. Η μέθοδος διαχείρισης μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τον αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων που σχηματίζονται. Η μονοζυγωτική ή δίδυμη κύηση δεν επηρεάζει την επιλογή τακτικής παρακολούθησης της εγκυμοσύνης.

Το καλύτερο είναι η ανάπτυξη διχοριονικών διδύμων, στα οποία κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα και εμβρυϊκή κύστη. Η πιο δύσκολη όσον αφορά τη διατήρηση της κύησης και την επιτυχή ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού είναι η μονοχοριακή μονοαμνιακή παραλλαγή της εγκυμοσύνης, στην οποία πολλά έμβρυα συνδέονται με έναν κοινό πλακούντα και μια κοινή εμβρυϊκή κύστη (η διατροφή σε αυτή την περίπτωση προέρχεται από μία μόνο πηγή και οριοθετείται από χωριστούς ομφάλιους λώρους).

Κατά την υπερηχογραφική διάγνωση, ο ειδικός θα δει αμέσως όλα τα απαραίτητα σημεία στην ανάπτυξη των εμβρύων, καθώς και τον συνολικό αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων. Η διάγνωση με υπερήχους είναι εξαιρετικά σημαντική στην πολύδυμη κύηση. Είναι αυτό που θα δείξει την παραβίαση της εμβρυϊκής ανάπτυξης και είναι δυνατή γενετικές ανωμαλίες. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δεν μπορούν να αποκαλύψουν τέτοιες διαταραχές. Εξαιτίας αυτού υπερηχογράφημαείναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ήδη στα αρχικά στάδια στις 10-12 εβδομάδες εγκυμοσύνης - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ποιότητα της ανάπτυξης κάθε εμβρύου είναι ήδη ορατή.

Οι εξετάσεις HCG είναι περισσότερο ένας πρόσθετος τρόπος επιβεβαίωσης της πορείας της εγκυμοσύνης παρά η κύρια πηγή πληροφοριών. Το HCG αυξάνεται αρκετές φορές υψηλότερα από το φυσιολογικό ποσοστό εγκυμοσύνης εάν αναπτυχθούν πολλά έμβρυα στη μήτρα ταυτόχρονα.

Ανάπτυξη πολύδυμης κύησης

Κάθε εγκυμοσύνη είναι μια δοκιμασία για το γυναικείο σώμα. Η πολύδυμη εγκυμοσύνη πολλές φορές αυξάνει το ήδη δύσκολο φορτίο. Ελέγχονται σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα υποστήριξης της ζωής.

Το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει σε:

• Καρδιαγγειακό σύστημα;
• ουροποιητικό σύστημα;
• Αναπνευστικό σύστημα.

Ο μυελός των οστών, ο σπλήνας και το συκώτι αρχίζουν να λειτουργούν με ενισχυμένο τρόπο, χωρίς να δίνουν ανάπαυση και ημέρες νηστείας. Και όλα αυτά γίνονται μέσα σε 40 εβδομάδες. Εξάλλου, το σώμα δεν υποστηρίζει πλέον μια ζωή, αλλά δύο ή περισσότερους αναπτυσσόμενους οργανισμούς στη μήτρα. Με κάθε νέα μέρα, τα έμβρυα απαιτούν περισσότερο χώρο και διατροφή. Επομένως, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι μέλλουσες μητέρες που αντιμετωπίζουν πολύδυμες κυήσεις είναι πιο πιθανό από άλλες να υποφέρουν από διάφορες λοιμώξεις και ασθένειες.

Η πιθανότητα να κολλήσουν την ίδια γρίπη ή κρυολόγημα αυξάνεται κατά 3-7 φορές σε σύγκριση με τις έγκυες γυναίκες που έχουν ένα παιδί κάτω από την καρδιά τους. Όσα περισσότερα έμβρυα φέρει μέλλουσα μαμά, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να κολλήσετε κάποια λοίμωξη ή να κρυώσετε απροβλημάτιστα.

Εάν πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης μια γυναίκα είχε προβλήματα με οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια, τότε οι συνέπειές της θα επιστρέψουν σίγουρα σε αυτήν, αλλά σε ακόμη πιο σοβαρή μορφή. Το ίδιο ισχύει και για μεταδοτικές ασθένειες. Όλα αυτά οφείλονται στο υπερβολικό άγχος που αντιμετωπίζει το γυναικείο σώμα σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Προεκλαμψία

Σχεδόν οι μισές έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζουν ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η προεκλαμψία. Καμία έγκυος με πολύδυμη κύηση δεν έχει γλιτώσει από οίδημα στα πόδια και υψηλή αρτηριακή πίεση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και θεωρείται απολύτως κανονικός, επειδή ανάπτυξη καρπώναπαιτούν περισσότερο φαγητό και ειδικές συνθήκες.

Αναιμία

Μια τέτοια ασθένεια όπως η αναιμία είναι επίσης ευρέως διαδεδομένη στις μέλλουσες μητέρες με πολύδυμη κύηση. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική ανάγκη η πρόληψη μέσω της ενισχυμένης διατροφής και της πρόσληψης ειδικών συμπληρωμάτων διατροφής που περιέχουν σίδηρο. Για πλήρης ανάπτυξημελλοντικά μωρά, η μητέρα τους θα πρέπει να τρώει εντατικά και πλήρως.

Αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Άλλωστε, η ανάγκη της για ημερήσια πρόσληψη θερμίδων είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη και φτάνει τις 4500 χιλιοθερμίδες την ημέρα. Ωστόσο, δεν συνιστάται η χρήση για αναπλήρωση ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςσοκολάτα και μεγάλο αριθμό προϊόντων αλευριού. Θα πρέπει να είναι υγιεινό φαγητό με μεγάλο σύνολο θρεπτικών συστατικών. Η κακή διατροφή οδηγεί σε εξάντληση του σώματος, η οποία με τη σειρά της αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών παθολογιών σε χρόνια μορφή και επίσης δημιουργεί την πιθανότητα επιπλοκών στη διαδικασία της κύησης.

Με μια πολύδυμη εγκυμοσύνη, μια γυναίκα παίρνει κατά μέσο όρο περίπου 22 κιλά, με το μισό από αυτό το βάρος να προστίθεται στην αρχή της εγκυμοσύνης. Οι στατιστικές δείχνουν ότι με την ανάπτυξη της πολύδυμης εγκυμοσύνης, το ένα έμβρυο είναι πάντα μεγαλύτερο από το δεύτερο.

Η αναλογία στη διαφορά βάρους και ύψους μπορεί να φτάσει το 20%. Αν αυτό εμφανιστεί περισσότερο, τότε υπάρχει πιθανότητα καθυστέρησης στην ανάπτυξη του δεύτερου εμβρύου. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται και με μονήρη κύηση, αλλά με πολύδυμη κύηση, η πιθανότητα αναπτυξιακής καθυστέρησης είναι 10 φορές μεγαλύτερη. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρατηρείται σε γυναίκες με μονοχοριονική πορεία εγκυμοσύνης, ενώ οι ιδιοκτήτες μιας διχοριονικής διααμνιακής πορείας είναι λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη λόγω Βαρύ φορτίοστη μήτρα συνήθως τελειώνει νωρίτερα από μια κανονική εγκυμοσύνη. Εκείνες που έχουν δίδυμα γεννούν συνήθως στις 36-37 εβδομάδες, οι μητέρες τριών μωρών στις 33-34 εβδομάδες. Εάν γεννηθούν 4 μωρά ταυτόχρονα, τότε η χρονική στιγμή του τοκετού μετατοπίζεται στις 31 εβδομάδες. Η πολύδυμη εγκυμοσύνη δεν επιτρέπει στα μωρά να αποκτήσουν το απαραίτητο σωματικό βάρος. Επομένως, τα παιδιά γεννιούνται με λιγότερο βάρος και σχετικά κοντό ανάστημα. Διαφορετικά, η πολύδυμη εγκυμοσύνη δεν διαφέρει από την εγκυμοσύνη με ένα παιδί.

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αποβολή στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• πρόωρος τοκετός;
• Θάνατος ενός ή περισσότερων εμβρύων κατά την ανάπτυξη.
• προεκλαμψία?
• Παρατεταμένη αιμορραγία μετά τον τοκετό.
• υποξία?
• Μια σύγκρουση εμβρύων λόγω της οποίας και τα δύο παιδιά είναι ταυτόχρονα έτοιμα να φύγουν.
• Μετάγγιση εμβρυϊκού αίματος;
• Συγγενείς δυσπλασίες ενός ή περισσότερων εμβρύων.
• Η γέννηση σιαμαίων διδύμων.

Άλλες επιλογές για επιπλοκές είναι οι ίδιες με την μονήρη εγκυμοσύνη Εάν τα έμβρυα βρίσκονται κάθετα, όπως αναμένεται, τότε κατά τον τοκετό δεν υπάρχουν προβλήματα με την έξοδο από τη μήτρα. Συχνά όμως οι γιατροί πρέπει να κάνουν καισαρική τομή. λόγω επιπλοκών που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της κύησης.

Για όσες αντιμετωπίζουν πολύδυμη κύηση, είναι σημαντικό να νοσηλεύονται στο μαιευτήριο περίπου ένα μήνα πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης των παιδιών. Όντας υπό την επίβλεψη ειδικών και έχοντας περάσει από όλα απαραίτητες εξετάσεις, ο γιατρός που σας οδηγεί θα αποφασίσει για τον τρόπο που γεννιούνται τα μωρά: θα είναι φυσικός τοκετός ή καισαρική τομή.

Ένα τυπικό δέντρο αποφάσεων μοιάζει με αυτό:

μια καισαρική τομή συμβαίνει εάν υπάρχει μια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εάν ένα από τα μωρά έχει τοποθετηθεί λανθασμένα. Η καισαρική τομή καταφεύγει επίσης σε καταστάσεις όπου και τα δύο έμβρυα βρίσκονται ταυτόχρονα στην περιοχή της πυέλου και παρουσία ουλών στη μήτρα.

Εάν το έμβρυο βρίσκεται στη σωστή θέση και η γυναίκα αισθάνεται ικανοποιητική, τότε συνιστάται ο φυσικός τοκετός. Εάν έχουν προβλήματα, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή.

Στις μέρες μας, οι γιατροί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Όταν αναρρωτική άδεια

Με πολύδυμη κύηση, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να πάει στο νοσοκομείο ήδη στις 28 εβδομάδες, σε αντίθεση με την περίοδο των 30 εβδομάδων μιας μονήρους εγκυμοσύνης. Κατά τα λοιπά, ο χρόνος ισχύος της αναρρωτικής άδειας δεν διαφέρει.

Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες βιώνουν έντονα την πολύδυμη εγκυμοσύνη και, ως εκ τούτου, μιλούν θετικά για αυτήν παρά τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν στη διαδικασία της γέννησης. Μιλώντας για δυσκολίες, θυμάμαι κυρίως κούραση, μεγάλη κοιλιά και πρήξιμο. Σύμφωνα με όσες έχουν ήδη γεννήσει αρκετά μωρά, οι μεγαλύτερες δυσκολίες ξεκινούν από τον πέμπτο μήνα της εγκυμοσύνης. Το αποδίδουν σε μεγάλη αύξηση βάρους και, ως αποτέλεσμα, αυξημένο φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα.

Επιπλέον, οι περισσότερες νέες μητέρες μιλούν για τη σημασία της ηθικής προετοιμασίας για τα δύσκολα σωματικές συνέπειεςκυοφορία. Πολλοί βασανίζονταν συνεχώς από το αίσθημα της πείνας, παρά το άφθονο και θρεπτικό φαγητό. Ο τοκετός στις περισσότερες γυναίκες έγινε στις 36-38 εβδομάδες και, κυρίως, με τη βοήθεια του καισαρική τομή. Όσες λίγες μητέρες έχουν γεννήσει φυσικά συμφωνούν ότι δεν υπάρχει τίποτα ιδιαίτερα δύσκολο σε τέτοιους τοκετούς και αντιλαμβάνονται θετικά την εμπειρία τους.

Να θυμάστε ότι το να είσαι μητέρα δεν είναι μόνο μεγάλη ευτυχία για κάθε γυναίκα, αλλά και μεγάλη ευθύνη. Εάν έχετε πολύδυμη εγκυμοσύνη, μην πανικοβληθείτε. Μιλήστε με το γιατρό σας, συζητήστε την κατάσταση με τους αγαπημένους σας. Εναπόκειται σε εσάς να αποφασίσετε εάν θα διατηρήσετε μια πολύδυμη εγκυμοσύνη. Εάν δεν είστε έτοιμοι για αυτό, οι γιατροί θα έρθουν να σας βοηθήσουν. Αλλά αν θέλετε να ρισκάρετε και να γεννήσετε δύο ή και περισσότερα μωρά τη φορά, τότε να ξέρετε ότι θα τα καταφέρετε.

Παρά το σχετικά υψηλό σύγχρονο επίπεδο ανάπτυξης της μαιευτικής και μαιευτικής, οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση εξακολουθούν να περιλαμβάνονται στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Η διαχείριση της πολύδυμης εγκυμοσύνης και ο ίδιος ο τοκετός διαφέρουν σημαντικά από τη συμβατική εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο. Απαιτούν εμπειρία και εις βάθος γνώση της πάθησης από ιατρικό προσωπικό.

Συνάφεια του θέματος

Τα χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης καθορίζουν τη σημασία του προβλήματος για τη μαιευτική γενικά και, ειδικότερα, για τη μαιευτική της περιγεννητικής περιόδου (από 22 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης έως 28 εβδομάδες μετά τον τοκετό). Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι ένα υψηλό ποσοστό επιπλοκών, η προωρότητα και ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού, μια σοβαρή μορφή ανεπάρκειας του πλακούντα, ο υποσιτισμός του εμβρύου και ενδομήτρια υποξία, η πιθανότητα σοβαρών δυσπλασιών κ.λπ.

Η περιγεννητική θνησιμότητα σε πολύδυμες κυήσεις, σε σύγκριση με τις μεμονωμένες κυήσεις, είναι περίπου 10% και σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με το σωματικό βάρος του εμβρύου. Οι δυσπλασίες καταγράφονται 2 φορές πιο συχνά, η ενδομήτρια θνησιμότητα είναι 3-4 φορές υψηλότερη και τα τελευταία 30 χρόνια πρακτικά δεν έχει μειωθεί. Η συχνότητα ανάπτυξης της εγκεφαλικής παράλυσης σε ένα παιδί διδύμων είναι 3-7 φορές πιο συχνά, τρίδυμα - 10 φορές και ο αριθμός των επιπλοκών στη μητέρα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - 2 ή περισσότερες φορές (έως 10).

Αιτίες πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η ανάπτυξη δύο ή περισσότερων εμβρύων στο γυναικείο σώμα ονομάζεται πολύδυμη κύηση. Τα τελευταία 20 χρόνια, έχει διπλασιαστεί και οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση μεταξύ όλων των εγκύων αντιπροσώπευαν το 0,7-1,5%, η γέννηση διδύμων σε σχέση με τον αριθμό όλων των γεννήσεων - 1: 87, τρίδυμα - 1: 6.400, τετραπλάσια - 1: 51.000.

Πολλές αιτίες πολύδυμης εγκυμοσύνης έχουν επισημανθεί, γεγονός που υποδηλώνει ότι αυτό το ζήτημα εξακολουθεί να είναι ανεπαρκώς μελετημένο. Η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Κληρονομικότητα, αν δηλαδή οι σύζυγοι ή ένας εξ αυτών προέρχεται από πολύδυμη κύηση ή στις οικογένειές τους, ειδικά στη γυναικεία γραμμή, υπήρχαν ανάλογες περιπτώσεις.
2. Αυξημένη περιεκτικότητα σε ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη στο αίμα μιας γυναίκας, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη και ωρίμανση δύο ή περισσότερων ωαρίων ταυτόχρονα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην κληρονομικότητα, στη λήψη φαρμάκων που διεγείρουν την ωορρηξία στη θεραπεία της υπογονιμότητας, στην εγκυμοσύνη αμέσως μετά την κατάργηση του ok (), ειδικά στο πλαίσιο της χρήσης διέγερσης ωορρηξίας.
3. Διεξαγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης (), το πρόγραμμα της οποίας περιλαμβάνει υπερδιέγερση των ωοθηκών που προκαλείται από φάρμακα για τη λήψη μεγάλου αριθμού ώριμων ωαρίων. Η πολύδυμη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση οφείλεται επίσης στη φύτευση πολλών γονιμοποιημένων ωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας, στη δυνατότητα εμφύτευσης και ανάπτυξης περισσότερων του ενός.
4. Αριθμός γεννήσεων: με επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη και τον τοκετό, αυξάνεται η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων.
5. Γυναίκες άνω των 35 ετών. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στη μειωμένη γονιμότητα σε αυτή την ηλικία λόγω της έλλειψης μηνιαίας ωορρηξίας. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει συσσώρευση ορμονών και η επίδρασή τους με τη μορφή ωορρηξίας δύο ή περισσότερων ωαρίων.
6. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Πολλές αιτίες πολύδυμης εγκυμοσύνης, οι κυριότερες από τις οποίες αναφέρονται παραπάνω, υποδεικνύουν ότι αυτό το ζήτημα εξακολουθεί να είναι ανεπαρκώς μελετημένο.

Ταξινόμηση της πολύδυμης κύησης

Η ζυγωσία, η χοριονικότητα και ο αριθμός των αμνιακών κοιλοτήτων έχουν μεγάλη σημασία για την επίλυση ερωτημάτων σχετικά με την τακτική διεξαγωγής μιας τέτοιας εγκυμοσύνης και τοκετού. Ο ζυγώτης είναι ένα κύτταρο που σχηματίζεται από τη σύντηξη ενός ωαρίου με ένα σπέρμα και περιέχει ένα πλήρες διπλό σύνολο χρωμοσωμάτων. Το Χόριο είναι μία από τις τρεις (εξωτερικές) μεμβράνες του εμβρύου. Η αμνιακή κοιλότητα είναι μια κοιλότητα που οριοθετείται από μια υδατική μεμβράνη (αμνίο) και είναι γεμάτη με αμνιακό υγρό.

μονοζυγωτικός

Σύμφωνα με τον αριθμό των εμβρύων, η εγκυμοσύνη διακρίνεται από δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ. Περίπου το 30% των διδύμων σχηματίζονται από ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Αργότερα, ως αποτέλεσμα της διαίρεσης του, αναπτύσσονται δύο δομές παρόμοιες μεταξύ τους, οι οποίες έχουν τη δυνατότητα να αναπτυχθούν ανεξάρτητα, μεμονωμένα. Αυτού του είδους τα δίδυμα ονομάζονται μονοζυγωτικά ή πανομοιότυπα και τα παιδιά ονομάζονται δίδυμα. Έχουν το ίδιο φύλο, χρώμα ματιών και μαλλιών, μοτίβο δέρματος στα δάχτυλα, ομάδα αίματος, θέση και σχήμα δοντιών.

Διζυγωτός

Η ταυτόχρονη ωρίμανση και απελευθέρωση δύο ή περισσότερων ωαρίων μπορεί να συμβεί τόσο σε μία ωοθήκη όσο και σε αμφότερες κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα δίζυγα, ή διζυγωτικά, έμβρυα αναπτύσσονται από δύο γονιμοποιημένα ωάρια και κατά μέσο όρο το 70%. Τα παιδιά ονομάζονται «δίδυμα». Μπορούν να είναι είτε του ιδίου φύλου είτε διαφορετικού φύλου, με τον ίδιο ή διαφορετικούς τύπους αίματος και να έχουν την ίδια γενετική σχέση. Σε περιπτώσεις μεγαλύτερου αριθμού (τριδύμων, τετράδυμων κ.λπ.) είναι δυνατή και η μονοζυγωτία και η διζυγωτία σε διάφορους συνδυασμούς.

Κάθε ένα από τα διζυγωτικά έμβρυα έχει τη δική του χοριακή/πλακουντιακή και αμνιακή μεμβράνη. Κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα. Έτσι, σχηματίζεται ένα διάφραγμα τεσσάρων στιβάδων μεταξύ των δύο εμβρύων, το οποίο αποτελείται από τμήματα δύο χοριακών / πλακούντα και δύο αμνιακών μεμβρανών. Επομένως, τέτοια έμβρυα στην ταξινόμηση ονομάζονται δι- (ή δι-)-χοριακά, διαμνιακά διζυγωτικά δίδυμα.

Ο σχηματισμός πανομοιότυπων διδύμων συμβαίνει στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, διαίρεσης και μετασχηματισμού ενός γονιμοποιημένου ωαρίου και εξαρτάται από το χρόνο αυτών των διεργασιών:

1. Εάν η διαίρεση του ωαρίου γίνει μέσα στις πρώτες 72 ώρες, μετρώντας από τη στιγμή της γονιμοποίησης, δηλαδή πριν από το σχηματισμό της εσωτερικής κυτταρικής στιβάδας και την αλλαγή στα κύτταρα της εξωτερικής στιβάδας του ωαρίου, τότε δύο χορόνια και δύο αναπτύσσονται αμνιακές κοιλότητες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα διχοριονικό, διαμνιακό μονοζυγωτικό δίδυμο, το οποίο μπορεί να έχει έναν πλακούντα που σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο πλακούντων ή δύο ξεχωριστούς πλακούντες.
2. Εάν η διαίρεση του ωαρίου συμβεί εντός 4-8 ημερών μετά τη γονιμοποίησή του, όταν ο σχηματισμός της εσωτερικής κυτταρικής στιβάδας έχει ήδη τελειώσει και η ωοτοκία του χορίου έχει συμβεί από την εξωτερική στιβάδα, αλλά οι αμνιακές μεμβράνες δεν έχουν ακόμη τοποθετηθεί , τότε κάθε έμβρυο θα αναπτυχθεί σε ξεχωριστή αμνιακή κοιλότητα. Έτσι, τα έμβρυα με μεμονωμένους σάκους νερού θα περιβάλλονται από ένα κοινό χόριο, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη διαμνιακών, μονοχοριακών μονοζυγωτικών διδύμων.
3. Εάν η ωοτοκία της αμνιακής μεμβράνης έχει ήδη πραγματοποιηθεί μέχρι τη στιγμή του διαχωρισμού του εμβρυϊκού ωαρίου, που συνήθως συμβαίνει την 8η ημέρα μετά τη σύντηξη του αυγού με το σπέρμα, τότε αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη εμβρύων με κοινή υδατικό σάκο και ένα χόριο - μονοαμνιακά, μονοχοριακά μονοζυγωτικά δίδυμα.
4. Η διαίρεση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 13 ημέρες), όταν έχει ήδη σχηματιστεί ο εμβρυϊκός δίσκος, θα είναι μόνο μερική. Αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη διδύμων συγχωνευμένων.

Ο ευκολότερος τρόπος για να διαπιστώσετε εάν είστε μονοζυγωτικός ή διζυγωτικός είναι να εξεταστείτε από μαιευτήρα μετά τη γέννηση των παιδιών. Το διάφραγμα μεταξύ των διδύμων αποτελείται από δύο υδάτινες (αμνιακές) μεμβράνες, και μεταξύ των "διδύμων" - από τέσσερις: δύο αμνιακές και δύο χοριακές.

Χαρακτηριστικά της πορείας της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Πιθανές επιπλοκές για τη μητέρα

Εγκυμοσύνη με δύο ή περισσότερα έμβρυα, ειδικά όταν αυτά διαφορετικές ομάδεςΤο αίμα, σε σύγκριση με ένα μονότονο, έχει μεγαλύτερες απαιτήσεις στο σώμα της γυναίκας. Επιπλέον, η πορεία του διχοριακού τύπου είναι πιο σοβαρή από αυτή του μονοχοριακού τύπου. Η μέση περίοδος κύησης για τα δίδυμα είναι περίπου 37 εβδομάδες, για τα τρίδυμα - 35 εβδομάδες.

Στο σώμα μιας εγκύου, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται (κατά 50-60%), γεγονός που δημιουργεί επιπλέον επιβάρυνση στην καρδιακή λειτουργία, ενώ με ένα έμβρυο το ποσοστό αυτό δεν ξεπερνά το 40-50%. Λόγω της αιμοαραίωσης (αραίωση αίματος), συχνά σημειώνεται αναιμία, αυξημένη ανάγκη για βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία, ιδιαίτερα φολικό οξύ και σίδηρο.

Οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανό να παρατηρήσουν δύσπνοια, κόπωση, επώδυνες καούρες, διαταραχές ούρησης και δυσκοιλιότητα. Αυτά τα φαινόμενα είναι ιδιαίτερα ανησυχητικά στα τελευταία στάδια. Επιπλέον, η τοξίκωση μεταξύ αυτών είναι πιο συχνή, αναπτύσσεται νωρίτερα και η πορεία τους είναι πιο σοβαρή. Μεγάλα μεγέθηη μήτρα φτάνει όχι μόνο λόγω πολύδυμης εγκυμοσύνης, αλλά και ως αποτέλεσμα περιπτώσεων συχνής ανάπτυξης πολυυδραμνίου, που μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Ο αριθμός των πρόωρων γεννήσεων εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των εμβρύων και κυμαίνεται από 25 έως 50%.

Ένα πολύ συχνό πρόβλημα είναι η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (ICI) σε πολύδυμες κυήσεις. Αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά από ό,τι με ένα μονότονο, ειδικά με την παρουσία τριδύμων ή περισσότερων, γεγονός που σχετίζεται με την επίδραση μηχανικού παράγοντα (αυξημένη πίεση στην κοιλότητα της μήτρας και τέντωμα της). Το ICI συνήθως αρχίζει να αναπτύσσεται μετά την 22η εβδομάδα και χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη. Εάν με δίδυμη χειρουργική θεραπεία για την ενίσχυση του τραχήλου της μήτρας είναι αποτελεσματική, τότε καθώς τα τρίδυμα μεγαλώνουν κ.λπ., τα ράμματα συχνά δεν αντέχουν το φορτίο και κόβονται. Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόσθετη χρήση ειδικού πεσσού βοηθά.

Με πολύδυμες κυήσεις, οι χρόνιες σωματικές παθήσεις αναπτύσσονται επίσης πιο συχνά, επιδεινώνονται και επιδεινώνονται. ιδιαίτερη προσοχήκαι η αυστηρή συνεχής δυναμική παρακολούθηση απαιτεί πολύδυμη κύηση μετά από καισαρική τομή, λόγω του μεγάλου αριθμού κινδύνων, τόσο για το έμβρυο όσο και για τη γυναίκα. Οι κύριοι κίνδυνοι με υψηλή συχνότητα περιλαμβάνουν:

• διαταραχές πλακουντιακή κυκλοφορίαλόγω παραβίασης του αγγειακού δικτύου της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία οδηγεί σε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης ή/και ενδομήτρια ασφυξία.
• προδρομικός πλακούντας;
• η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης ·
• λανθασμένη θέση του εμβρύου.
• αποτυχία της ουλής στη μήτρα και ρήξη της, που είναι και η πιο επικίνδυνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με πολύδυμη κύηση, όπως με μονήρεις, την 8η ημέρα, αιματηρά ζητήματααπό τον κόλπο, που διαρκεί περίπου 4 ημέρες - αυτή είναι συνήθως μια ελαφρά αιμορραγία εμφύτευσης που συνοδεύει την εισαγωγή (εμφύτευση) ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στον βλεννογόνο της μήτρας. Ωστόσο, όταν εμφυτεύονται δύο ή περισσότερα από αυτά τα ωάρια, μπορεί να είναι μεγαλύτερα, επαναλαμβανόμενα και άφθονα και να οδηγήσουν σε αυθόρμητη αποβολή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διαφορική διάγνωσηκαι θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όπου παρέχεται βοήθεια με τη μορφή αιμοστατικής θεραπείας, ανάπαυσης, συνταγογράφησης αντισπασμωδικών κ.λπ.

Κίνδυνοι για το έμβρυο

Σε σύγκριση με μια μονήρη κύηση, η αναπτυξιακή καθυστέρηση ενός εμβρύου σε μια πολύδυμη κύηση είναι 10 φορές πιο συχνή και ανέρχεται σε 20% για τα διχοριακά δίδυμα, 30% για τα μονοχοριακά δίδυμα και η αναπτυξιακή καθυστέρηση των διδύμων συνολικά είναι 1,7% και 7,5 %, αντίστοιχα.

Θεμελιώδους σημασίας για την ανίχνευση συγγενών δυσπλασιών σε ένα από τα έμβρυα είναι ο ορισμός κατά την προγεννητική περίοδο της ζυγωτίας, καθώς στην περίπτωση των διζυγωτικών διδύμων, το δεύτερο έμβρυο μπορεί να είναι χωρίς παθολογία και σε περίπτωση μονοζυγωτικών διδύμων, η πιθανότητα ελαττώματα σε ένα από αυτά είναι αρκετά υψηλό. Η πιθανότητα εμφάνισης δομικών ανωμαλιών του εμβρύου στην μονήρη κύηση και στα διζυγωτικά δίδυμα είναι η ίδια και στην περίπτωση των μονοζυγωτικών διδύμων είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη.

Για την ανίχνευση της εμβρυϊκής τρισωμίας, που περιλαμβάνει τη νόσο Down, το σύνδρομο Edwards και το σύνδρομο Patau, πραγματοποιείται ένα μη επεμβατικό προγεννητικό τεστ, το οποίο έχει σημαντική αξιοπιστία. Η ουσία του έγκειται στη γενετική μελέτη των σωματιδίων DNA των εμβρύων στο φλεβικό αίμα μιας γυναίκας την 9η - 24η εβδομάδα. Οταν θετικό αποτέλεσμαγίνονται πρόσθετες, αλλά ήδη επεμβατικές, γενετικές μελέτες. Όταν επιβεβαιωθούν τα αποτελέσματα, η τακτική της περαιτέρω διαχείρισης της εγκυμοσύνης συνίσταται στην τεχνητή διακοπή της.

Στον μονοχοριακό, πολύ σπανιότερα στον διχοριακό πλακούντα, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις σχηματισμού αρτηριο-αρτηριακής ή αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης (σύνδεση μεταξύ δύο αρτηριών ή μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας). Ο δεύτερος τύπος είναι ο πιο δυσμενής, αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει εκροή αίματος από την αρτηρία ενός εμβρύου στη φλέβα ενός άλλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν η πίεση στο σύστημα των αγγείων του πλακούντα είναι συμμετρική, η ανάπτυξη του εμβρύου συμβαίνει υπό ίσες συνθήκες. Αλλά με μονοζυγωτικά δίδυμα, αυτές οι συνθήκες μπορεί να διαταραχθούν από την ασύμμετρη κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ροή του αρτηριακού αίματος σε ένα από τα έμβρυα, να μην λαμβάνει επαρκή διατροφή και να καθυστερεί η ανάπτυξή του.

Μια σημαντική ανισορροπία στο σύστημα των αγγείων του πλακούντα είναι ο λόγος που σχεδόν όλη η κυκλοφορία του αίματος περνά σε ένα από τα δίδυμα - είναι δυνατό να αναπτυχθεί σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης (FFTS), το οποίο σημειώνεται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις μονοχοριονικής πολύδυμης κύησης (από 5 έως 25%), υπέρταση, διαστολή της καρδιάς κ.λπ. σε ένα από τα έμβρυα. Το δεύτερο μπορεί να αναπτύξει παραμόρφωση, διακοπή της καρδιακής λειτουργίας ή σταδιακά πεθαίνει και υφίσταται μουμιοποίηση (αυθόρμητη ανάταξη του εμβρύου). Αυτή η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου DIC της γυναίκας (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη), που απειλεί τη ζωή της.

Μείωση εμβρύου σε πολύδυμη κύηση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάταξη του εμβρύου πραγματοποιείται τεχνητά. Η ανάγκη για αυτό είναι πιο συχνά μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση. Η τεχνητή μείωση σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους και επιπλοκές και επομένως πραγματοποιείται εάν υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις:

1. Η ανάγκη μείωσης του αριθμού των εμφυτευμένων εμβρύων μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση.
2. Έχουν παθολογικές αλλαγές.
3. Κίνδυνος αποβολής.
4. Μια γυναίκα έχει αντενδείξεις για πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Η διαδικασία για τεχνητή μείωση πραγματοποιείται συνήθως σε χρόνο όχι νωρίτερα από 7 και όχι αργότερα από 13 εβδομάδες. Συνίσταται σε καρδιακή ανακοπή ενός μη υποσχόμενου εμβρύου (ή εμβρύων) με ένεση παρακέντησης ειδική προετοιμασίαή αέρα στην καρδιά του/του. Για να γίνει αυτό, διακολπικά (στις 7-8 εβδομάδες) ή διακοιλιακά (στις 8-13 εβδομάδες) μετά από τοπική αναισθησία με βελόνα υπό τον έλεγχο συσκευής υπερήχων, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλότητας της μήτρας. Στο μέλλον, εμφανίζεται απορρόφηση των ιστών του εμβρύου.

Πώς να κοιμάστε κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης;

Εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο σχεδόν στις μισές γυναίκες με ένα έμβρυο, το λεγόμενο σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης. Με την πολύδυμη κύηση, εμφανίζεται νωρίτερα και μπορεί να είναι πολύ πιο δύσκολη.

Όλο το φλεβικό αίμα από το κάτω μισό του κορμού και της κοιλιακής κοιλότητας συλλέγεται σε μια φλέβα, μετά εισέρχεται στον δεξιό κόλπο κ.λπ. Ο λόγος για αυτό το σύνδρομο είναι υψηλή πίεση του αίματοςστην κοιλιακή κοιλότητα λόγω διευρυμένης μήτρας. Όταν μια γυναίκα βρίσκεται σε οριζόντια θέση στην πλάτη ή στη δεξιά πλευρά, η κάτω κοίλη φλέβα συμπιέζεται μεταξύ της μήτρας και της σπονδυλικής στήλης.

Στο πλαίσιο του αυξημένου όγκου κυκλοφορούντος αίματος και της αυξημένης ανάγκης για μια γυναίκα στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, η ροή του απαιτούμενου όγκου αίματος σε αυτά κατά τη συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας μειώνεται απότομα λόγω μείωση της επιστροφής του ήδη αρτηριακού αίματος και υποφέρει επίσης η παροχή αίματος στο έμβρυο. Για τους περισσότερους, αυτό περνά απαρατήρητο, αλλά περίπου το 10% μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, ωχρότητα, ναυτία, έμετο και σε σοβαρές περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης και κατάρρευση, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί.

Η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται γρήγορα όταν η μήτρα μετατοπίζεται με το χέρι προς τα αριστερά ή ως αποτέλεσμα της στροφής της γυναίκας προς την αριστερή πλευρά, γεγονός που βοηθά στην απελευθέρωση της κάτω κοίλης φλέβας από τη συμπίεση. Επομένως, όντας σε οριζόντια θέση, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε στην αριστερή πλευρά.

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης και αντιμετώπισή της

Πολύδυμες κυήσεις στην αρχή της εγκυμοσύνης

Διαγνωστικά

Η ευρεία χρήση στην κλινική πρακτική της μαιευτικής και γυναικολογίας έχει καταστήσει δυνατή τη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων στα αρχικά στάδια. Πριν από τον υπέρηχο, αυτή η διάγνωση ήταν συχνά δύσκολη. Βασικά, ήταν περισσότερο ή λιγότερο αξιόπιστο στα μεταγενέστερα στάδια, και μερικές φορές μόνο κατά τον τοκετό.

Πόσο διαρκεί η πολύδυμη εγκυμοσύνη;

Μια πρώιμη υπόθεση για την παρουσία δύο ή περισσότερων εμβρύων μπορεί να γίνει με βάση ένα σύνολο σημείων:

• ιστορικό ότι το ζευγάρι ή οι πιο στενοί συγγενείς του είναι ένα από τα δίδυμα ή «δίδυμα»·
• διαθεσιμότητα δεδομένων για την υπερδιέγερση της ωορρηξίας και την εξωσωματική γονιμοποίηση.
• πρώιμη ανάπτυξη και πιο σοβαρή πορεία επαγόμενης υπέρτασης, συμπτώματα τοξίκωσης (έμετος, ναυτία), οίδημα των μαστικών αδένων.
• ασυμφωνία κατά το πρώτο τρίμηνο του μεγέθους της μήτρας με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία εμφανίζεται επίσης με ή κυστική ολίσθηση.

Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, στη διατύπωση μιας πιθανής διάγνωσης, αποδίδεται σημασία σε δεδομένα όπως:

• πρώιμη ανάδευση κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να γίνει αισθητή από μια γυναίκα από την 15η εβδομάδα, ενώ στην πρώτη μεμονωμένη εγκυμοσύνη - από την 20η και στις επόμενες - από την 18η εβδομάδα.
• το μέγεθος της περιφέρειας της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας, που υπερβαίνουν την αναμενόμενη διάρκεια μιας μονήρους εγκυμοσύνης.
• ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο δεύτερο μισό της κύησης ψηφοφορίας μεγάλων τμημάτων του εμβρύου (κεφάλια και λεκάνη) σε διάφορα μέρη της κοιλιάς.
• ψηλάφηση μεγάλου αριθμού μικρών τμημάτων.
• η παρουσία στα μεσαία τμήματα του πυθμένα της μήτρας μιας κατάθλιψης που σχηματίζεται από την προεξοχή των γωνιών της από μεγάλα εμβρυϊκά μέρη (με δίδυμα).
• Ακουστικός προσδιορισμός δύο σημείων του καρδιακού παλμού, ειδικά εάν υπάρχει μια ζώνη απουσίας τόνων μεταξύ τους (ζώνη "σιωπής").
• διαφορετικούς καρδιακούς παλμούς (διαφορά 10 παλμών) σε διαφορετικά σημεία, ο οποίος μπορεί επίσης να προσδιοριστεί μέσω καρδιακών μόνιτορ.

Πώς να προσδιορίσετε πιο αξιόπιστα την πολύδυμη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια;

Κάνοντας μια τέτοια διάγνωση, σε κάποιο βαθμό, μπορεί κανείς να επικεντρωθεί στη συγκέντρωση σε hCG αίμα(ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) και γαλακτογόνο του πλακούντα. Αυτή η εργαστηριακή βιοχημική εξέταση δεν είναι απολύτως αξιόπιστη, αλλά σχετικά ενημερωτική. Ετσι, επίπεδο hcgσε πολύδυμες κυήσεις σε κάθε στάδιο της περιόδου κύησης υπερβαίνει τον κανόνα για μονήρεις κυήσεις.

Ανάλογης σημασίας είναι και ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη στο αίμα. Αυξημένη προγεστερόνη σε πολύδυμες κυήσεις , σε σύγκριση με τα πρότυπα που ορίζονται για ένα μονότονο, θα είναι σε κάθε αντίστοιχο τρίμηνο.

Η κύρια μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης και ένα εργαλείο που βοηθά στην πρόληψη πολλών επιπλοκών της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι ο υπέρηχος. Η ακρίβεια αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, συμπεριλαμβανομένων των αρχαιότερων ημερομηνιών, είναι πάνω από 99%. Βασίζεται στην οπτική αναγνώριση πολλών γονιμοποιημένων ωαρίων ή εμβρύων από την 5η έως την 6η εβδομάδα.

Επιπλέον, η ηχογραφία επιτρέπει στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο να προσδιορίσει τη φύση της εμβρυϊκής ανάπτυξης και τα περιγράμματα του εμβρύου, η οποία βοηθά στον εντοπισμό των συζευγμένων διδύμων, του FFTS, της θέσης και του αριθμού των πλακούντων και των αμνιακών (υδάτινων) κοιλοτήτων, για τον εντοπισμό συγγενών δυσπλασίες, προγεννητικός θάνατος κ.λπ. σύμφωνα με τα ηχομετρικά βιομετρικά στοιχεία, διακρίνονται οι ακόλουθοι πέντε τύποι ανάπτυξης διδύμων:

1. Φυσιολογικά - και τα δύο φρούτα.
2. Σημάδια υποσιτισμού με ανομοιόμορφη (διάσπαση) ανάπτυξη.
3. Ανώμαλη ανάπτυξη και των δύο εμβρύων με διαφορά 10% από το σωματικό βάρος του μεγαλύτερου.
4. Η παρουσία συγγενούς παθολογίας ανάπτυξης.
5. Ενδομήτριος θάνατος ενός εμβρύου.

Επιλογές παρουσίασης φρούτων

Το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει επίσης να καθορίσετε την παρουσίαση του εμβρύου και τη θέση του, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό πριν από την έναρξη του τοκετού.

Εκτός από ορισμένα από τα παραπάνω σημεία (μείωση, πρόληψη του συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας κ.λπ.), προβλέπει την πρόληψη της προεκλαμψίας, την έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπισή τους σε νοσοκομείο, τον έλεγχο του συστήματος πήξης του αίματος. , τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και τη λειτουργία των νεφρών.

Δίνονται επίσης συστάσεις για τη σωστή ισορροπημένη και επαρκή διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες μιας γυναίκας, συνταγογραφείται πρόσληψη φυλλικού οξέος 0,001 γραμμάρια την ημέρα και σκευάσματα σιδήρου (έως 100 mg). Επιπλέον, για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού, συνιστάται ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας - παραμονή στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της ημέρας 3 φορές για 1-2 ώρες, λήψη τοκολυτικών και ξεκούραση στο κρεβάτισε περίπτωση επαπειλούμενου πρόωρου τοκετού.

Ένας από τους τρόπους πρόβλεψης της επίλυσης της εγκυμοσύνης είναι η χρήση τεστ χωρίς στρες της κατάστασης της εμβρυϊκής καρδιακής λειτουργίας ως απάντηση στην κίνησή τους. Η εξέταση πρέπει να γίνεται κάθε εβδομάδα μετά την περίοδο των 30 εβδομάδων. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται επίσης μελέτη ροής αίματος σε καθένα από τα έμβρυα ξεχωριστά.

Σε περίπτωση μη επιπλοκής πορείας εγκυμοσύνης, η νοσηλεία στο μαιευτήριο είναι απαραίτητη πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού για 2-3 εβδομάδες παρουσία διδύμων και ένα μήνα για τα τρίδυμα. Ελλείψει έναρξης της δραστηριότητας του τοκετού για μια περίοδο 37 εβδομάδων, συνιστάται η διέγερσή της, και σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή για μια περίοδο 37-38 εβδομάδων. Η παρουσία ουλής στη μήτρα με πολύδυμη κύηση αποτελεί άμεση ένδειξη για καισαρική τομή.

Η βέλτιστη μέθοδος τοκετού στην περίπτωση των μονοχοριακών και μονοαμνιακών διδύμων είναι η καισαρική τομή στις 33-34 εβδομάδες (λόγω του υψηλού κινδύνου στρέψης του ομφάλιου λώρου) και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με 3 ή περισσότερα έμβρυα - στις 34 εβδομάδες.

Ο τοκετός και η διαχείρισή τους

Η φυσιολογική πορεία του τοκετού συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές. Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, κατά μέσο όρο, το 30% των γυναικών που γεννούν έχουν πρόωρη ή πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού. Επιπλέον, συχνά συνοδεύεται από απώλεια μικρών τμημάτων - θηλιών του ομφάλιου λώρου, των ποδιών ή των λαβών.

Λόγω της υπερβολικής έκτασης της μήτρας, αναπτύσσεται η αδυναμία των γενικών δυνάμεων και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας καθυστερεί σημαντικά. Συχνά αυξάνεται και η διάρκεια της περιόδου αποβολής του πρώτου εμβρύου. Το παρουσιαστικό τμήμα του δεύτερου τείνει να εισάγεται στη λεκάνη ταυτόχρονα με το πρώτο, και αυτό διαρκεί πολύ. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι εξασθενημένοι και υπερβολικά τεντωμένοι, λόγω των οποίων η περίοδος καταπόνησης επιμηκύνεται ή καθίσταται αδύνατη. Όλα αυτά οδηγούν σε παρατεταμένο τοκετό, ο οποίος απειλεί τη μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας και την ανάπτυξη υποξίας ( πείνα οξυγόνου) φρούτα.

Κατά την περίοδο αποβολής των πρόωρων εμβρύων, υπάρχει κίνδυνος γρήγορου τοκετού και ρήξης του περινέου. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής απαιτεί έγκαιρη πυώδη (περινεϊκή) αναισθησία και περινεϊκή ανατομή.

Σοβαρή επιπλοκή στην περίοδο της εξορίας είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, ιδιαίτερα μετά τη γέννηση του πρώτου παιδιού, που σχετίζεται με απότομη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό της μήτρας και μείωση του όγκου της. Αυτή η επιπλοκή απειλεί με έντονη αιμορραγία και την ανάπτυξη υποξίας του δεύτερου παιδιού. Για να το αποτρέψει, ο μαιευτήρας εκτελεί επείγουσα διάνοιξη της δεύτερης εμβρυϊκής κύστης.

Μια πολύ σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή είναι η προσκόλληση των κεφαλών μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να έχουν την τάση να εισέρχονται ταυτόχρονα στη μικρή λεκάνη.

Διαχείριση τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις

Συνίσταται στην προσεκτική παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου με τη βοήθεια καρδιολογικών οργάνων και της κατάστασης της γυναίκας που γεννά. Η διατήρησή τους στην πρώτη περίοδο είναι επιθυμητή στην αριστερή πλευρά για την πρόληψη του συνδρόμου της κάτω κοίλης φλέβας. Με την ανάπτυξη αδυναμίας των γενικών δυνάμεων, οι τελευταίες διεγείρονται με ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλύματος γλυκόζης με ωκυτοκίνη και η αναισθησία πραγματοποιείται με τη μέθοδο της επισκληρίδιου αναλγησίας.

Σε περίπτωση ανάπτυξης αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας και εμβρυϊκής υποξίας κατά την περίοδο της εξορίας, τα μαιευτικά χειρουργικά βοηθήματα πραγματοποιούνται με τη μορφή μαιευτικής λαβίδας που εφαρμόζεται στο κεφάλι (με κεφαλική παρουσίαση) ή εξαγωγής (με παρουσιαστική οπή) από το πυελικό άκρο. .

Η απολίνωση του ομφάλιου λώρου πραγματοποιείται όχι μόνο στο εμβρυϊκό άκρο, αλλά και στο μητρικό, αφού μετά την ανατομή του με μονοχοριακά δίδυμα, ο θάνατος του δεύτερου εμβρύου είναι πιθανός ως αποτέλεσμα αιμορραγίας από τον ομφάλιο λώρο.

Η γέννηση του δεύτερου παιδιού πρέπει να γίνει το αργότερο 10-15 λεπτά μετά το πρώτο. Διαφορετικά, ο μαιευτήρας ανοίγει την εμβρυϊκή κύστη και αμνιακό υγρόαπελευθερώνονται αργά, μετά τον τοκετό πραγματοποιείται φυσικά (με διαμήκη θέση).

Σε περίπτωση εγκάρσιας θέσης ή λανθασμένης εισαγωγής της κεφαλής του δεύτερου εμβρύου στη μικρή λεκάνη κάτω από γενική αναισθησίαανοίξτε το πόδι και αφαιρέστε το παιδί. Εάν είναι αδύνατο να γεννηθεί με φυσικό τρόπο (αδυναμία στροφής, μεγάλο παιδί, σπασμός του τραχήλου της μήτρας, σημάδια οξείας υποξίας ενός από τα έμβρυα, πρόπτωση ομφάλιου λώρου και μικρών τμημάτων, επίμονη δευτερεύουσα αδυναμία γέννησης), ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή. Η βέλτιστη επιλογή τοκετού για τρίδυμα ή περισσότερα, καθώς και στην περίπτωση της σύντηξης δίδυμων, είναι η καισαρική τομή.

Η περίοδος διαδοχής (πριν από τον διαχωρισμό του πλακούντα - ο πλακούντας με μεμβράνες) προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως σε μια μονήρη κύηση. Ωστόσο, λόγω της υπερβολικής έκτασης της μήτρας και της μείωσης του τόνου της, η συχνότητα του καθυστερημένου διαχωρισμού του πλακούντα και της σχετικής έντονης αιμορραγίας είναι πολύ μεγαλύτερη και πιο επικίνδυνη. Επομένως, στο τέλος της δεύτερης περιόδου, η μεθυλεργομετρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως και μετά τη γέννηση των παιδιών, η ωκυτοκίνη στάζει για 2 ώρες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, γίνεται χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και επακόλουθο μασάζ της μήτρας στη γροθιά.

Η συχνότητα των επιπλοκών στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι επίσης σημαντικά μεγαλύτερη. Εκδηλώνονται με όψιμη επιλόχεια αιμορραγία, καθυστερημένη ανάστροφη ανάπτυξη της μήτρας στην προηγούμενη κατάστασή της (υποενέλιξη), μετά τον τοκετό. Επομένως, μετά τον τοκετό, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και συσπάσεις της μήτρας.

Έτσι, παρά το γεγονός ότι η πολύδυμη κύηση δεν είναι παθολογική κατάσταση, απαιτεί αυξημένη προσοχή και συγκεκριμένη προσέγγιση σε κάθε γυναίκα σε κάθε στάδιο από τη σύλληψη έως την περίοδο μετά τον τοκετό. Εξάλλου απαιτείται ειδική επίβλεψη και φροντίδα των γεννημένων μωρών.