Μητρικές αρτηρίες π. Η δεξιά μητριαία αρτηρία φυσιολογική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Doppler μήτρα-πλακούντα-εμβρυϊκή ροή αίματος

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το φαινόμενο Doppler βασίζεται στη μεταβολή της συχνότητας ενός ηχητικού κύματος ανάλογα με την ταχύτητα του παρατηρούμενου πομπού. Στην περίπτωσή μας πρόκειται για αλλαγή της συχνότητας του ανακλώμενου υπερηχητικού σήματος από ένα ανομοιόμορφα κινούμενο μέσο - αίμα στα αγγεία. Οι αλλαγές στη συχνότητα του ανακλώμενου σήματος καταγράφονται με τη μορφή καμπυλών ταχυτήτων ροής αίματος (BFR).

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στο λειτουργικό σύστημα "μητέρα-πλακούντας-έμβρυο" είναι ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός παραβίασης της κατάστασης και της ανάπτυξης του εμβρύου σε διάφορες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων, οι αιμοδυναμικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από καθολικότητα και ομοιομορφία των αλλαγών, ανεξάρτητα από την κατάσταση του εμβρύου και τον αιτιολογικό παράγοντα.

Μια αλλαγή στις φυσιολογικές παραμέτρους του CSC είναι μια μη ειδική εκδήλωση πολλών παθολογικών καταστάσεων του εμβρύου και σε πολλές περιπτώσεις πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, είναι σημαντικό αυτό να ισχύει και για τις κύριες παθολογικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - FGR, εμβρυϊκή υποξία, προεκλαμψία κλπ. Με περίοδο 18-19 έως 25-26 εβδομάδων το Doppler είναι η μέθοδος εκλογής, γιατί το βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου είναι ενημερωτικό από την 26η εβδομάδα και η καρδιοτοκογραφία δεν είναι ακόμη ενδεικτική.

Η τεχνική Doppler περιλαμβάνει τη λήψη καμπυλών των ταχυτήτων ροής του αίματος στα αγγεία της ροής αίματος της μήτρας-πλακούντα-εμβρυϊκού, τον υπολογισμό των δεικτών αγγειακής αντίστασης (VR) και την ανάλυση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΟΠΛΕΡΟΜΕΤΡΙΑ

V.V. Mitkov (1)

1. Ασθένεια εγκύου:

Υπερτονική νόσος;

Νεφρική Νόσος;

Κολλαγόνο αγγειακές παθήσεις;

Ευαισθητοποίηση Rh.

2. Ασθένειες και γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη του εμβρύου

Αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της ηλικίας κύησης.

Ανεξήγητο ολιγοϋδράμνιο;

Πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα.

Μη ανοσοποιητική υδρωπικία;

Διαχωρισμένος τύπος εμβρυϊκής ανάπτυξης σε πολύδυμες κυήσεις.

Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες;

Παθολογικοί τύποι καρδιοτοκογραφημάτων;

ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου.

Χρωμοσωμική παθολογία.

3. Επιπλεγμένο μαιευτικό ιστορικό (FGR, κύηση, εμβρυϊκή δυσφορία και θνησιγένεια σε προηγούμενες εγκυμοσύνες).

ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ (VR)

Για την αξιολόγηση των καμπυλών των ταχυτήτων ροής του αίματος (BSCs), προτείνονται οι δείκτες αγγειακής αντίστασης:

2. Δείκτης παλμών (PI, Gosling R., 1975),

(S-D)/μέσος όρος

3. Συστοδιαστολική αναλογία (LMS, Stuart B., 1980),

C - μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος.

D - τελική διαστολική ταχύτητα ροής αίματος.

μέσος όρος - μέση ταχύτητα ροής αίματος (υπολογίζεται αυτόματα)

Το LMS και το IR είναι ουσιαστικά το ίδιο πράγμα.

Στον τύπο για τον υπολογισμό του PI, χρησιμοποιείται η μέση τιμή της ταχύτητας ροής αίματος, η οποία καθιστά δυνατή την ακριβέστερη εκτίμηση του σχήματος της καμπύλης ροής αίματος και την ποσοτική ανάλυση του CSC σε μηδενική διαστολική ροή αίματος, όταν το LMS και το IR χάνουν μαθηματική σημασία. Ωστόσο, δεδομένου ότι σε αυτή την περίπτωση (για την επιλογή της τακτικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης και του τοκετού), είναι σημαντικό από μόνο του να υπάρξει μια ποιοτική αλλαγή, και όχι ποσοτικές αποχρώσεις, και ότι οι περισσότερες από τις έντυπες ερευνητικές εργασίες για την ντοπλομετρία στη μαιευτική έγιναν με τον υπολογισμό του LMS, τότε αυτή τη στιγμή στην πρακτική εργασία είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιήσετε το LMS.

ΕΝΑ. Ο Strizhakov και οι συνεργάτες του πρότειναν έναν συντελεστή πλακούντα (PC), ο οποίος καθιστά δυνατό να λαμβάνονται υπόψη ταυτόχρονα οι αλλαγές τόσο στον μητροπλακουντιακό όσο και στον εμβρυϊκό ροή αίματος πλακούντα, αποκαλύπτει την ελάχιστη απόκλιση από τις κανονιστικές τιμές των παραμέτρων της κυκλοφορίας του αίματος στο λειτουργικό σύστημα "μητέρα-πλακούντας-έμβρυο".

PC=1/(LMS ma + LMS up)

PC - συντελεστής πλακούντα?

SDO ma, SDO ap - συστολικές-διαστολικές σχέσεις στη μητριαία αρτηρία και στην ομφαλική αρτηρία.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

V.V. Mitkov (1).

1ος βαθμός:

Α - παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος με διατηρημένη ροή αίματος εμβρύου-πλακούντα.

Β - παραβίαση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα με διατηρημένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Βαθμός 2: ταυτόχρονη παραβίαση της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, μη επίτευξη κρίσιμων αλλαγών (διατηρείται η τελική διαστολική ροή αίματος).

Βαθμός 3: Κρίσιμες διαταραχές της εμβρυϊκής-πλακουντιακής ροής αίματος (έλλειψη ροής αίματος ή αντίστροφη διαστολική ροή αίματος) με διατήρηση ή μειωμένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Κατά τη δυναμική παρατήρηση, δεν υπάρχει ομαλοποίηση ή βελτίωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων με 1Α, 2 και 3 βαθμούς μειωμένης μητροπλακουντιακής-εμβρυϊκής ροής αίματος. Ομαλοποίηση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα παρατηρήθηκε μόνο στον βαθμό 1Β, συνήθως σε έγκυες γυναίκες με κίνδυνο διακοπής.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΕΜΒΡΥΟΥ

ΕΝΑ. Οι Strizhakov et al. (2).

1ος ΒΑΘΜΟΣ - παραβίαση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα, μη επίτευξη κρίσιμων τιμών​και ικανοποιητική κατάσταση της εμβρυϊκής αιμοδυναμικής (μειωμένη ροή αίματος μόνο στην ομφαλική αρτηρία). LMS στη θωρακική αορτή - 5,52 ± 0,14, στην έσω καρωτίδα - 3,50 ± 1,3. Υπάρχει αντισταθμιστική μείωση του δείκτη διαστολικής λειτουργίας και των δύο κοιλιών της εμβρυϊκής καρδιάς στο 58,3% των περιπτώσεων, αύξηση της μέγιστης ταχύτητας ροής αίματος μέσω όλων των καρδιακών βαλβίδων στο 33,3%.

2 ΒΑΘΜΟΣ - αντισταθμισμένη παραβίαση της αιμοδυναμικής του εμβρύου (παραβίαση της πραγματικής αιμοδυναμικής του εμβρύου). Συγκεντροποίηση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Μείωση της μέγιστης ταχύτητας ροής αίματος μέσω όλων των βαλβίδων της εμβρυϊκής καρδιάς στο 50% των περιπτώσεων, για τα αριστερά τμήματα - σε μικρότερο βαθμό. Περαιτέρω μείωση της διαστολικής κοιλιακής λειτουργίας (Ε/Α). Ο επιπολασμός των δεξιών τμημάτων της εμβρυϊκής καρδιάς παραμένει. Παθολογικό φάσμα της ροής του αίματος στην αορτή ή/και στο εσωτερικό καρωτίδαέμβρυο. Αορτή - παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος από τον τύπο των παραβιάσεων στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου. Στην έσω καρωτιδική αρτηρία, η αύξηση του επιπέδου της διαστολικής ροής του αίματος είναι μια μείωση της αντίστασης της μικροαγγειακής κλίνης των εγκεφαλικών ημισφαιρίων του εμβρύου. Στο 100% των περιπτώσεων, οι κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτά τα αγγεία είναι δευτερογενείς λόγω αλλαγών στην ομφαλική αρτηρία. Η δευτερογενής φύση των αλλαγών στην έσω καρωτιδική αρτηρία σε αλλαγές στην εμβρυϊκή αορτή δεν έχει τεκμηριωθεί. Η πρωταρχική αλλαγή στην κυκλοφορία του αίματος των εγκεφαλικών αγγείων είναι πολύ λιγότερο συχνή (μη πλακουντιακός τύπος εμβρυϊκής υποξίας).

Οι 2 βαθμοί δεν είναι μεγάλοι, γρήγορα περνάνε στους 3 βαθμούς.

3 ΒΑΘΜΟΣ - μια κρίσιμη κατάσταση της εμβρυϊκής αιμοδυναμικής.

Η λειτουργική υπεροχή των αριστερών τμημάτων της καρδιάς έναντι των δεξιών είναι μια βαθύτερη αναδιάρθρωση της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής που σχετίζεται με τη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Αυξημένη εμβρυϊκή υποξία - μείωση της διαβαλβιδικής ροής αίματος κατά 10,3% για τις βαλβίδες των αριστερών τμημάτων και κατά 23,3% για τις δεξιές. Λειτουργική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας στο 66,7% των περιπτώσεων (ροές παλινδρόμησης). Αορτή - μείωση της διαστολικής ροής αίματος έως την απουσία της (69,6%). Μειωμένη αντίσταση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας στο 57,1% των περιπτώσεων. Ο συνδυασμός ταυτόχρονων παραβιάσεων στην αορτή και στην έσω καρωτιδική αρτηρία συχνότερα από ό,τι στον 2ο βαθμό παραβίασης (14,3% και 42,3%, αντίστοιχα).

Στάδια παραβάσεων.

1 βαθμός πηγαίνει στο δεύτερο μετά από κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες. 2 έως 3 σε 1,3 εβδομάδες. Είναι δυνατό να αντισταθμιστούν οι παραβάσεις σε διάφορα στάδια, περισσότερο στο πρώτο στάδιο, λιγότερο στο δεύτερο. Στο στάδιο 3 - αντιστάθμιση της εμβρυϊκής αιμοδυναμικής.

Περιγεννητικές απώλειες: 1ου βαθμού αιμοδυναμικές διαταραχές εμβρύου - 6,1% των περιπτώσεων, 2ου βαθμού - 26,7%, 3ου βαθμού - 39,3%.

Εντατική φροντίδα νεογνών: 1ος βαθμός - 35,5%, 2ος βαθμός - 45,5%, 3ος βαθμός - 88,2%.

ΔΟΠΛΕΡΟΜΕΤΡΙΑ ΤΗΣ ΟΜΦΑΛΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

(κανονιστικοί δείκτες)

Η καταγραφή του CSC στην ομφαλική αρτηρία μετά από 18 εβδομάδες είναι δυνατή στο 100% των περιπτώσεων.

V.S. Demidov (3).

Έως τις 22 εβδομάδες, ο προσδιορισμός της ροής του αίματος στην ομφαλική αρτηρία δεν είναι ενημερωτικός, καθώς δεν υπάρχει φυσιολογικό διαστολικό συστατικό (σημάδι ανεπάρκειας πλακούντα). ΕΝΑ. Ο Strizhakov συνιστά την έναρξη της μελέτης στις 16 εβδομάδες.

Το PI μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης:

10-11 εβδομάδες - 1,92±0,47 (χωρίς διαστολικό συστατικό).

29-30 εβδομάδες - 1,15±0,21.

ΕΝΑ. Στριζάκοφ (12).

Η τιμή κατωφλίου του LMS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 28-40 εβδομάδων είναι 3,0.

S. Gudmundsson (6).

Στη Βόρεια Αμερική, προτείνεται η χρήση της αριθμητικής τιμής του LMS - 3,0 ως ανώτατου ορίου του φυσιολογικού μέχρι την όψιμη εγκυμοσύνη.

Νομογράμματα της αναλογίας συστολής-διαστολικής (S/D) κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

V.V. Mitkov (1).

Κανονιστικοί δείκτες της αναλογίας DM για τις ομφαλικές αρτηρίες στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Κανονιστικές παράμετροι του PI των αρτηριών του ομφάλιου λώρου στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Καλάσνικοφ (7).

Ομφαλική αρτηρία στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης: η μέση ταχύτητα ροής αίματος είναι 32-39 cm/sec. PI - 0,64-0,89.

L.V. Λογκβινένκο (5).

Οι τιμές των δεικτών ροής αίματος στην ομφαλική αρτηρία στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης:

SDO - 2,6±0,7; IR - 0,62±0,19.

ΔΟΠΛΕΡΟΜΕΤΡΙΑ ΜΗΤΡΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

(κανονιστικοί δείκτες)

Η καταγραφή του CSC στη μητριαία αρτηρία μπορεί να παρουσιάσει ορισμένες τεχνικές δυσκολίες κατά τη χρήση ασπρόμαυρου Doppler, καθώς μητριαία αρτηρίαδεν οπτικοποιείται και καθορίζεται «με την αφή» από τον χαρακτηριστικό τύπο ΚΣΚ. Ο χρόνος μελέτης μπορεί να διαρκέσει έως και 30-60 λεπτά. Όταν χρησιμοποιείται συσκευή υπερήχων με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler τύπου «Acuson», ο χρόνος εξέτασης μειώνεται στα 5-7 λεπτά.

M.V. Μεντβέντεφ (9).

Η εγγραφή του CSC στις μητρικές αρτηρίες είναι δυνατή: στην αριστερή στο 99% των περιπτώσεων. στα δεξιά - στο 97%. Δυσκολίες στον προσδιορισμό εμφανίζονται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Δείκτες αγγειακής αντίστασης (VR) - μέσος όρος δεδομένων πέντε καρδιοκύκλων. Στο πρώτο τρίμηνο, υψηλό ISS, στα 2-3 τρίμηνα της εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές - ένα υψηλό διαστολικό συστατικό (χαμηλή περιφερική αντίσταση).

Στο 2ο μισό της εγκυμοσύνης, οι αριθμητικές τιμές του ASC της μητριαίας αρτηρίας είναι σταθερές, μειώνοντας ελαφρά προς το τέλος της εγκυμοσύνης.

		SDO (μέσος όρος)
Medvedev M.V.
Musaev Z.M.
Sladkyavichus P.P.

Παθολογικό SDO CSC στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης - περισσότερο από 2,4-2,6.

Τα ASC σε διαφορετικές μητριαίες αρτηρίες διαφέρουν σημαντικά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με μια πλάγια θέση του πλακούντα. Το ISS από τον πλακούντα είναι χαμηλότερο κατά 12-30%.

Παθολογικά CSC: μείωση του διαστολικού συστατικού της ροής του αίματος, δικρωτική εγκοπή στην πρώιμη φάση της διαστολής.

ΕΝΑ. Στριζάκοφ (8).
Συστολοδιαστολικές σχέσεις στη μητριαία αρτηρία στο 2ο και 3ο τρίμηνο της κύησης χωρίς επιπλοκές (M±m).
	Περίοδος εγκυμοσύνης, εβδομάδες

V.V. Mitkov (1).

Δικρωτική εσοχή - βαθύτερες παραβιάσεις. Καταγράφεται όταν η κορυφή του φτάσει ή είναι κάτω από το επίπεδο τελικής διαστολικής ταχύτητας.

Παραβίαση της ροής του αίματος συχνότερα σε μία αρτηρία (πάνω από το 70% των περιπτώσεων), π.χ. Πρέπει να εξεταστούν και οι δύο αρτηρίες.

ΕΙΝΑΙ. Rosenfeld (10)

Μέσος όρος υπερύθρων - 0,482+0,052.

Μετά από 29 εβδομάδες, η τιμή κατωφλίου του LMS (τουλάχιστον στη μία πλευρά) είναι 2,4, το IR είναι 0,583.

V.V. Mitkov (1).

Κανονιστικοί δείκτες IR των μητριαίων αρτηριών στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Κανονιστικοί δείκτες του PI των μητριαίων αρτηριών στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

L.V. Λογκβινένκο (5).

Τοξοειδείς αρτηρίες της μήτρας στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

ISS: LMS - 2,5± 1.2; IR - 0,6 ± 0,3.

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Καλάσνικοφ (7).

Τρίτο τρίμηνο εγκυμοσύνης. Μέση ταχύτητα - 60-72 cm/sec, PI - 0,41-0,65.

ΕΝΑ. Στριζάκοφ (12).

Η τιμή κατωφλίου του LMS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 28-40 εβδομάδων είναι 2,4.

ΔΟΠΛΕΡΟΜΕΤΡΙΑ ΑΓΓΕΙΩΝ ΕΜΒΡΥΟΥ

(κανονιστικοί δείκτες)

V.V. Mitkov (1).

Δυνατότητα εγγραφής:

16-19 εβδομάδες - στο 50% των περιπτώσεων.

20-22 εβδομάδες - στο 96%.

23 εβδομάδες - στο 100%, 36-41 εβδομάδες - στο 86%.

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, το ASC δεν αλλάζει σημαντικά.

Η μέση ταχύτητα ροής αίματος αυξάνεται από 20 cm/sec στις 20 εβδομάδες σε 30 cm/sec στις 40 εβδομάδες.

Πρακτικό ενδιαφέρον για τη μελέτη του CSC έχει μετά από 22-24 εβδομάδες, γιατί. οι πρώιμες παραβιάσεις, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται λόγω των μεγάλων αντισταθμιστικών δυνατοτήτων της εμβρυϊκής αιμοδυναμικής.

Εγκεφαλικά αγγεία του εμβρύου.

Η πιο κατατοπιστική μελέτη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Η μελέτη του αγγείου είναι δυνατή μόνο με τη χρήση της χαρτογράφησης έγχρωμου Doppler (CDM), η οποία σας επιτρέπει να απεικονίσετε με σαφήνεια τα αγγεία του κύκλου velius. Τα CSC στις εγκεφαλικές αρτηρίες έχουν τη χαρακτηριστική μορφή του αγγειακού συστήματος μέσης αντίστασης - χωρίς αρνητικές τιμές διαστολικής ροής αίματος.

Με καταγραφή CDC της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας στο 95% των περιπτώσεων.

Η ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται από κατά μέσο όρο 6 cm/sec στις 20 εβδομάδες σε 25 cm/sec στις 40 εβδομάδες.

Το ISS στη μέση εγκεφαλική αρτηρία αυξάνεται από 20 σε 28-30 εβδομάδες και στη συνέχεια μειώνεται.

L.V. Λογκβινένκο (5).

Αορτή: LMS - 6,0 ± 2,1; IR - 0,83±0,72.

Κοινή καρωτίδα: LMS - 7,3±3,2; IR - 0,83 ± 0,17. Εσωτερική καρωτίδα: LMS - 4,3±1,5; IR - 0,77 ± 0,22.

V.S. Demidov (13).

Παθολογία LMS στην έσω καρωτιδική αρτηρία 7,0 και άνω (με περίοδο κύησης 34-38 εβδομάδων). Ο κανόνας είναι 4,0-6,9.

ΕΝΑ. Οι Strizhakov et al. (8).

Εσωτερική καρωτίδα:

IR 23-25 ​​εβδομάδες - 0,94±0,01;

26-38 εβδομάδες - 0,89±0,01;

29-31 εβδομάδες - 0,85AO.01;

32-34 εβδομάδες - 0,8 ± 0,01;

35-37 εβδομάδες - 0,76 + 0,09;

38-41 εβδομάδες - 0,71±0,09.

LMS μικρότερο από 2,3 - παθολογία.

D.N. Οι Strizhakov et al. (έντεκα).

Η έσω καρωτιδική αρτηρία καταγράφεται στις 19-41 εβδομάδες. Πριν από τις 25 εβδομάδες δεν υπάρχει διαστολικό συστατικό στις περισσότερες περιπτώσεις.

Μειώθηκε το IR από 0,95±0,015 στις 19-22 εβδομάδες σε 0,71±0,09 στις 38-41 εβδομάδες.

M.V. Μεντβέντεφ (14).
Οι κύριοι δείκτες της ροής του αίματος στην εμβρυϊκή αορτή και την ομφαλική αρτηρία στο ΙΙ τρίμηνο της κύησης χωρίς επιπλοκές (M±m).
			Περίοδος εγκυμοσύνης, εβδομάδες
Μελετημένος δείκτης
Μέση γραμμική Ταχύτητα ροής αίματος, cm/s
Ομφαλικές αρτηρίες:
ΕΝΑ. Στριζάκοφ (8). Δείκτες αντίστασης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας του εμβρύου σε μη επιπλεγμένη κύηση (M±m).
	Περίοδος εγκυμοσύνης, εβδομάδες

V.V. Mitkov (1).

Κανονιστικοί δείκτες του PI της εμβρυϊκής αορτής στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Κανονιστικοί δείκτες του PI της εμβρυϊκής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

ΕΝΑ. Οι Strizhakov et al. (12).

Παθολογικό ISS κατά τη διάρκεια της πλήρους εγκυμοσύνης: εμβρυϊκή αορτή - 8,0 και άνω. εσωτερική καρωτίδα - 2,3 και κάτω.

ΕΙΝΑΙ. Ρόζενφελντ (10).

ASC στη μέση εγκεφαλική αρτηρία σε περίοδο 22-41 εβδομάδων.

Ο κανόνας SDO είναι περισσότερο από 4,4, IR - 0,773.

Ο κανόνας δεν σημαίνει ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου.

ΔΟΠΛΕΡΟΜΕΤΡΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ

ΑΙΜΑΤΟΡΟΗ ΜΕΤΡΟΠΛΑΚΟΥΝΤΙΚΟΥ-ΕΜΒΡΥΟΥ

V.V. Mitkov (1).

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκείς λόγοι και πειστικά δεδομένα για να θεωρηθεί δικαιολογημένη η χρήση της Dopplerography ως μεθόδου προσυμπτωματικού ελέγχου στη μαιευτική, ωστόσο, το γεγονός ότι η μελέτη Doppler της μητροπλακουντιακής και εμβρυϊκής ροής αίματος έχει σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία στην ομάδα των εγκύων γυναικών. με υψηλό περιγεννητικό κίνδυνο.

ανεπάρκεια πλακούντα.

Δεν συνοδεύονται όλες οι μορφές ανεπάρκειας του πλακούντα από σημαντικές αλλαγές στη μητροπλακουντιακή και πλακούντα-εμβρυϊκή ροή αίματος. Τα περισσότερα από τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα φαίνεται να σχετίζονται με αυτό. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να τονιστεί η ανάγκη για μια ολοκληρωμένη καταγραφή των δεδομένων των τριών βασικών συμπληρωματικών ερευνητικών μεθόδων: ηχογραφία, CTG και Doppler. SZRP - μια τυπική εκδήλωση της ανεπάρκειας του πλακούντα. Ο πρωταρχικός σύνδεσμος στην εμφάνιση sdfd στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος (στο 74,2% των περιπτώσεων εμφανίζεται sdfd). Με τη συμμετοχή δύο αρτηριών - στο 100% των περιπτώσεων. Στη συντριπτική πλειονότητα αυτών των περιπτώσεων απαιτείται πρόωρος τοκετός. Οι περιπτώσεις μεμονωμένης παραβίασης της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα στο sdfd συνδέονται ως επί το πλείστον με παραβίαση της δομής του πλακούντα.

Λόγοι για ψευδώς θετικά αποτελέσματα:

1) Η σοβαρότητα της FGR δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών του εμβρύου, η οποία εξηγείται από τη διαφορετική προσαρμοστική απόκριση του εμβρύου στην ίδια περίπου βαρύτητα καθυστέρησης και διάρκεια ενδομήτριας ταλαιπωρίας.

2) Ορισμένα νεογνά γεννιούνται με ελάχιστο έλλειμμα βάρους, η κατάστασή τους δεν απαιτεί εντατική παρακολούθηση και θεραπεία και επομένως δεν λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάλυση, ενώ οι νεογνολόγοι κάνουν διάγνωση υποσιτισμού, με γνώμονα τον συντελεστή αύξησης βάρους.

ενδομήτρια υποξία.

Μεγάλη πρακτική αξία έχει η χρήση της ντοπλερομέτρησης για την ανίχνευση χρόνιας δυσφορίας, η οποία συμβάλλει στον προγεννητικό εντοπισμό ομάδων νεογνών που υπόκεινται σε προσεκτική παρακολούθηση και θεραπεία. Η μελέτη Doppler της εμβρυϊκής ροής αίματος επιτρέπει τη διάγνωση της ενδομήτριας υποξίας κάπως νωρίτερα από την καρδιοτοκογραφία.

Η αξιολόγηση του CSC στη μέση εγκεφαλική αρτηρία και στην εμβρυϊκή αορτή δίνει καλύτερα αποτελέσματα στη διάγνωση της ενδομήτριας υποξίας από ότι με παρόμοια εκτίμηση της ομφαλικής αρτηρίας.

Τα πιο πειστικά σημάδια εμβρυϊκής υποξίας είναι η μείωση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού και η εμφάνιση παρατεταμένων βαθιών επιβραδύνσεων κατά τη διάρκεια της CTG, αλλά αυτό είναι πιο συνεπές με περιπτώσεις κρίσιμης ροής αίματος στην ομφαλική αρτηρία και στην εμβρυϊκή αορτή. Επομένως, στη διάγνωση της υποξίας προτιμήσαμε το CTG και η ντοπλερομέτρηση και η ηχογραφία έχουν προτεραιότητα στον εντοπισμό μιας ομάδας εγκύων. υψηλού κινδύνουστην περιγεννητική παθολογία (οι έγκυες γυναίκες αυτής της ομάδας υπόκεινται σε δυναμική ολοκληρωμένη παρακολούθηση και θεραπεία).

Τα παθολογικά CSC στον φλεβικό πόρο, στην ομφαλική κάτω κοίλη φλέβα και στις ηπατικές φλέβες έχουν μεγαλύτερη προγνωστική αξία σε σύγκριση με τα αρτηριακά αγγεία.

Η μητροπλακουντιακή αιμοδυναμική είναι κυρίως διαταραγμένη. Οι αλλαγές στη ροή του αίματος στην ομφαλική αρτηρία, τα εμβρυϊκά αγγεία, κατά κανόνα, είναι δευτερεύουσες (σε ποσοστό 16%, παρατηρήθηκε μεμονωμένη παραβίαση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα).

Στο 3ο τρίμηνο της κύησης, με μη εκφρασμένα κλινικά συμπτώματα προεκλαμψίας, τα καταγεγραμμένα παθολογικά CSC στην μητριαία αρτηρία προηγούνται μιας σημαντικής ταχείας αύξησης της βαρύτητας σε λίγες εβδομάδες.

Η Dopplerometry επιτρέπει την πρόβλεψη της εμφάνισης προεκλαμψίας και ανεπάρκειας του πλακούντα με βάση την ανίχνευση παθολογικών CSCs στη μητριαία αρτηρία στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στις 21-26 εβδομάδες.

Υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύ του ASC στην ομφαλική αρτηρία και του επιπέδου γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος σε έγκυες γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη. Η Dopplerometry της ομφαλικής αρτηρίας έχει την υψηλότερη ακρίβεια στον εντοπισμό μιας ομάδας υψηλού περιγεννητικού κινδύνου σε αυτή τη νόσο από το PPP, CTG, το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε επαρκέστερα την κατάσταση του εμβρύου και να επιλέξετε τη βέλτιστη τακτική για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης.

Ευαισθητοποίηση Rh.

Σε αναλογία με τη σοβαρότητα της ευαισθητοποίησης Rh, παρατηρείται αύξηση του ογκομετρικού ρυθμού ροής αίματος στην ομφαλική φλέβα, φτάνοντας τις μέγιστες τιμές σε κρίσιμες περιπτώσεις που απαιτούν ενδομήτριες μεταγγίσεις αίματος. Η ογκομετρική ροή αίματος στην ομφαλική φλέβα αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 65%, η ειδική ροή αίματος κατά 27%. Η αύξηση της ροής του αίματος είναι μια αντισταθμιστική απάντηση στη μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα του εμβρύου. Η μέση ταχύτητα ροής του αίματος στην αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα, το IR στην ομφαλική αρτηρία αυξάνεται.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Με διαφορά στο SDO CSC στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου των δίδυμων εμβρύων κατά περισσότερο από 0,8 με ευαισθησία 64%, ειδικότητα 100%, μπορεί να διαπιστωθεί διασπασμένη εμβρυϊκή ανάπτυξη.

Εγκεφαλικά αγγεία του εμβρύου.

Η παραβίαση της ροής του αίματος χαρακτηρίζεται από αύξηση του διαστολικού συστατικού του CSC. Η αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι ένας αντισταθμιστικός συγκεντρωτισμός της εμβρυϊκής κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας υποξίας, που χαρακτηρίζεται από ανακατανομή αίματος με κυρίαρχη παροχή αίματος σε ζωτικά σημαντικά όργανα(εγκεφαλικά ημισφαίρια, μυοκάρδιο, επινεφρίδια) - "εγκεφαλική επίδραση". Η παρουσία του αποτελέσματος είναι χαρακτηριστική της ασύμμετρης μορφής καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Η αύξηση του ISS είναι επίσης παθολογικό σημάδι. Με αύξηση του SDS στην έσω καρωτιδική αρτηρία πάνω από 7,0, σημειώθηκαν σημεία ενδομήτριας λοίμωξης στο 38,5% των περιπτώσεων. Στο 57,7% των περιπτώσεων, η νεογνική περίοδος περιπλέκεται από πνευμονία και πάνω από το 35% των νεογνών διαγνώστηκαν με διάφορες παθολογίες του ΚΝΣ.

Τα πιο ακριβή αποτελέσματα επιτυγχάνονται στη μελέτη του CSC στη μέση εγκεφαλική αρτηρία του εμβρύου.

εμβρυϊκή αορτή.

Η φύση της αλλαγής στο CSC είναι παρόμοια με αυτή στην ομφαλική αρτηρία, αλλά η προγνωστική σημασία είναι μεγαλύτερη. Με την εμφάνιση αντίστροφης διαστολικής ροής αίματος, ο ενδομήτριος θάνατος επέρχεται μετά από 24 ώρες. Στην περίπτωση των κρίσιμων τιμών της εμβρυϊκής-πλακουντιακής ροής αίματος, τα περιγεννητικά αποτελέσματα εξαρτώνται από τις παραμέτρους της ροής του αίματος στην εμβρυϊκή αορτή. Με «μηδενική» παλίνδρομη διαστολική ροή αίματος στην εμβρυϊκή αορτή σε φόντο παρόμοιων τιμών διαστολικής ροής αίματος στην ομφαλική αρτηρία, η περιγεννητική θνησιμότητα είναι 2 φορές υψηλότερη (52,6 και 25%), ο προγεννητικός θάνατος του εμβρύου είναι 3 φορές υψηλότερο (90 και 33,3%) σε σύγκριση με την ομάδα με φυσιολογικά και παθολογικά CSC στην εμβρυϊκή αορτή, τα οποία δεν φτάνουν σε κρίσιμες τιμές στο πλαίσιο της «μηδενικής» και αντίστροφης διαστολικής ροής αίματος στην ομφαλική αρτηρία.

ΕΝΑ. Στριζάκοφ (15).

Μελέτες στην αορτή του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 32-41 εβδομάδων σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία διαφορετικής βαρύτητας (79 άτομα) πραγματοποιήθηκαν κατά την ανίχνευση παραβίασης της ροής του αίματος στην ομφαλική αρτηρία - 38 άτομα (48% των περιπτώσεων του συνόλου αριθμός εξετασθέντων). Εντοπίστηκαν 21 άτομα (55% των περιπτώσεων) με διαταραγμένη ροή αίματος στην αορτή, σε όλες τις περιπτώσεις υπήρχε έντονη εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται κλινικά με FGR 2-3 μοιρών.

ΕΙΝΑΙ. Ρόζενφελντ (10).

Παθολογικό ISS στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (22-41 εβδομάδες κύησης):

LMS - περισσότερο από 4,4.

IR - περισσότερο από 0,773.

Η αυξημένη ροή αίματος με πιθανότητα 69,2% υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών στη νεογνική περίοδο.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η αύξηση της εγκεφαλικής αιματικής ροής με φόντο φυσιολογικούς δείκτες εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, υποξία εξωπλακουντιακής προέλευσης (μείωση αιμοσφαιρίνης, ερυθρά αιμοσφαίρια, υπόταση κ.λπ.), η οποία επίσης οδηγεί σε αυξημένη υποξία με sdfd , επιπλοκές στην πρώιμη νεογνική περίοδο.

Σημαντικό πρακτικό ενδιαφέρον είναι η παρουσία φυσιολογικών παραμέτρων της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο πλαίσιο μιας έντονης μείωσης της ροής του αίματος στον πλακούντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σημειώθηκε αλλαγή στις παθολογικές τιμές της εγκεφαλικής ροής αίματος σε φυσιολογικές. Τι είναι σημάδι αποζημίωσης και μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό οίδημα στο έμβρυο.

Η δυναμική παρατήρηση είναι σημαντική (μεγάλη προγνωστική αξία για την ανίχνευση της εμβρυϊκής υποξίας).

B.S. Demidov (13).

Σύμφωνα με την ανάλυση της πρώιμης νεογνικής παθολογίας, η κύρια αιτία μιας μεμονωμένης διαταραχής στην έσω καρωτίδα του εμβρύου (αυξημένη SDS πάνω από 7,0) μπορεί να είναι:

1. Ενδομήτρια λοίμωξη - 21%.

2. Κύστες χοριοειδούς πλέγματος των πλάγιων κοιλιών - 20%.

3.Κοιλιομεγαλία - 4%.

4. Καμία παθολογία από την πλευρά του εμβρύου στην πρώιμη νεογνική περίοδο - 12%.

Παθολογικές εκδηλώσεις στην πρώιμη νεογνική περίοδο.

1. Υπερδιέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος - 13%.

2. Πνευμονία - 13%.

3. Ανεπάρκεια εγκεφαλικής κυκλοφορίας - 7,5%.

4. Τρόμος - 7,5%.

5. Δερματο-αιμορραγικό σύνδρομο - 15%.

1. Η αύξηση του DLS (περιφερική αντίσταση) είναι παράγοντας υψηλού κινδύνου για επιπλοκές στη νεογνική περίοδο.

2. Η πιο συχνή αιτία αύξησης του LMS είναι η ενδομήτρια λοίμωξη.

3. Παίζει ο παρατεταμένος σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων σημαντικός ρόλοςσε μείωση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων, που οδηγεί σε παραβίαση των διαδικασιών προσαρμογής στην πρώιμη νεογνική περίοδο.

ΕΙΝΑΙ. Ρόζενφελντ (10).

Μέση τιμή IR της μητριαίας αρτηρίας στις 22-41 εβδομάδες κύησης.

1. Νεογέννητα που γεννήθηκαν σε φυσιολογική κατάσταση - 0,482 ± 0,052.

2. Νεογέννητα που γεννήθηκαν με αρχικά σημάδια υποξίας στην πρώιμη νεογνική περίοδο - 0,623±0,042.

Παρατήρησα ότι η πλειονότητα των εγκύων που ήρθαν σε μένα για dopplerometry, εξάλλου, που πλήρωσαν για αυτήν την υπηρεσία, δεν έχουν ιδέα τι κρύβεται πίσω από αυτή τη λέξη και αν χρειάζονται καθόλου αυτή τη μελέτη.
Παρά τον τόσο περίπλοκο τίτλο, θα προσπαθήσω να σας πω όσο πιο απλά γίνεται τι είναι, γιατί, πότε και γιατί χρειάζεται αυτή η μελέτη, αν είναι απαραίτητη για όλες τις έγκυες γυναίκες στη σειρά, καθώς και πώς σχετίζεται με τα αποτελέσματα . αυτή η μελέτη.

Οι δραστηριότητες των μαιευτηρίων και γυναικολόγων στη Ρωσική Ομοσπονδία ρυθμίζονται από το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Νοεμβρίου 2012 αριθ. Ν 572ν «Περί έγκρισης διαδικασίας απόδοσης ιατρική φροντίδακατά προφίλ "(εξαιρουμένης της χρήσης τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής)"

Έτσι, στο Παράρτημα Νο. 5 αυτής της παραγγελίας γράφεται: «Υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου του εμβρύου στην περίοδο 30-34 εβδομάδων με ντοπλομετρία, καρδιοτοκογραφία (στο εξής - CTG) του εμβρύου μετά τις 33 εβδομάδες».

Έτσι, η dopplerometry στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι μια μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου (δηλαδή γίνεται από όλες τις έγκυες γυναίκες) στο τρίτο τρίμηνο. Επιπλέον, η ντοπλερομέτρηση γίνεται σε όλους τους ασθενείς που νοσηλεύονται σε μαιευτήριο στα 2-3 τρίμηνα μέχρι τον τοκετό. Σε ποιο βαθμό αυτό είναι κατάλληλο, θα προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε λίγο αργότερα.

Η ανεπάρκεια του πλακούντα και οι σχετικές διαταραχές της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου είναι η κύρια αιτία ενδομήτρια καθυστέρησηανάπτυξη μεταξύ εμβρύων χωρίς δυσπλασίες, καθώς και ένα από πιθανές αιτίεςεπιπλοκές της εγκυμοσύνης όπως προεκλαμψία, πρόωρος τοκετός, αποκόλληση πλακούντα, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος.

Με τη βοήθεια της dopplerometry, είναι δυνατό να διαγνωστεί παραβίαση της ροής αίματος της μήτρας-πλακούντα-εμβρυϊκού και να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Αλλά αν ρωτήσετε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο που έχει επαρκή εμπειρία σε μαιευτικό νοσοκομείο, το Doppler σε μια περίοδο «κοντά στο τέλος» βοηθά στη μείωση των προγεννητικών απωλειών; Πιθανότατα θα απαντήσει όχι.

Λίγο ιστορία

Christian Andreas Doppler (1803-1853) - Αυστριακός μαθηματικός και φυσικός, καθηγητής, επίτιμος διδάκτωρ του Πανεπιστημίου της Πράγας, μέλος της Βασιλικής Επιστημονικής Εταιρείας της Βοημίας και της Ακαδημίας Επιστημών της Βιέννης. Πιο γνωστός για την έρευνά του στον τομέα της ακουστικής και της οπτικής, ήταν ο πρώτος που τεκμηρίωσε την εξάρτηση της συχνότητας των δονήσεων ήχου και φωτός που αντιλαμβάνεται ο παρατηρητής από την ταχύτητα και την κατεύθυνση κίνησης της πηγής κύματος και του παρατηρητή σε σχέση με κάθε άλλα.
Το φυσικό φαινόμενο που ανακαλύφθηκε από το Doppler είναι αναπόσπαστο μέρος των σύγχρονων θεωριών για την προέλευση του Σύμπαντος (όπως η θεωρία της Μεγάλης Έκρηξης και της μετατόπισης στο κόκκινο), χρησιμοποιείται στην πρόβλεψη καιρού, στη μελέτη της κίνησης των άστρων και αποτελεί τη βάση της λειτουργία ραντάρ και συστημάτων πλοήγησης. Το φαινόμενο Doppler έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη σύγχρονη ιατρική - είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ένα σύγχρονο μηχάνημα υπερήχων χωρίς τη δυνατότητα διεξαγωγής μελετών με βάση το φαινόμενο Doppler.
Η πρώτη δημοσίευση σχετικά με τη χρήση της dopplerometry στη μαιευτική χρονολογείται από το 1977, όταν οι D. FitzGerald και J. Drumm κατέγραψαν καμπύλες ταχύτητας ροής αίματος (BFR) στην ομφαλική αρτηρία χρησιμοποιώντας έναν μετατροπέα συνεχούς κύματος. Για πρώτη φορά στη Ρωσία χρησιμοποιήθηκε ντοπλερομέτρηση για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου από τον Α.Ν. Strizhakov και συν-συγγραφείς το 1985.
Η πρώτη εμπειρία χρήσης έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler (CDM) στη μαιευτική πρακτική σχετίζεται με τα ονόματα των D. Maulik et al. and A. Kurjak (1986).

Τι πραγματικά μετράμε;

Το αίμα που διατρέχει τα αγγεία αποτελείται από πολλά σωματίδια που κινούνται με διαφορετικές ταχύτητες τη στιγμή της συστολής της καρδιάς (συστολή) και τη στιγμή της χαλάρωσής της (διαστολή). Εάν το υπερηχητικό κύμα που εκπέμπεται από τον μορφοτροπέα ανακλάται από ένα ακίνητο αντικείμενο, τότε η ανάκλασή του επιστρέφει στον μορφοτροπέα με την ίδια συχνότητα και εάν η ανάκλαση προέρχεται από κινούμενα σωματίδια (ροή αίματος στα αγγεία), τότε η συχνότητα αλλάζει. Η διαφορά μεταξύ της συχνότητας των εκπεμπόμενων και των επιστρεφόμενων υπερηχητικών κυμάτων ονομάζεται μετατόπιση Doppler.

Το μηχάνημα υπερήχων είναι ικανό να καταγράφει ένα σύνολο μετατοπίσεων Doppler και να τις εμφανίζει στην οθόνη ως καμπύλη φάσματος Doppler. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, μπορούμε να υπολογίσουμε την ταχύτητα ροής του αίματος στη συστολή και τη διαστολή και, αξιολογώντας τις καμπύλες ταχύτητας ροής αίματος (BFRs), να βγάλουμε συμπεράσματα για το εάν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές ή όχι.

Προκειμένου να εκτιμηθεί η αιμοδυναμική στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου, οι ταχύτητες ροής αίματος μπορούν να μετρηθούν στις μητριαίες αρτηρίες, στις ομφαλικές αρτηρίες, στην εμβρυϊκή αορτή, στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, καθώς και στον φλεβικό πόρο και τη φλέβα του ομφάλιου λώρου.

Ο ελάχιστος υποχρεωτικός όγκος των μελετών Doppler είναι η εκτίμηση του CSC τόσο στις μητρικές αρτηρίες όσο και στην ομφαλική αρτηρία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό είναι αρκετά αρκετό για να αποκλειστούν αιμοδυναμικές διαταραχές στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου.

Εάν είναι απαραίτητο, σε περιπτώσεις ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, που αποκαλύφθηκαν παραβιάσεις του CSC στον ομφάλιο λώρο, η μελέτη μπορεί να συμπληρωθεί με τη μελέτη της ροής του αίματος σε άλλα αγγεία.
Η εκτίμηση της ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία με βάση τη μέτρηση της Μέγιστης Συστολικής Ταχύτητας είναι απαραίτητη κυρίως ως μέθοδος δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου σε αιμολυτική νόσο.

Λίγα λόγια για την παθογένεια της ανεπάρκειας του πλακούντα (χωρίς ιατρική εκπαίδευση, αυτό το μέρος είναι πιο εύκολο να παραλείψετε και απλώς να παρακολουθήσετε βίντεο πλακούντα )

Τα προβλήματα τίθενται ήδη στα πολύ πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης.
Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια παραβίασης της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας: παραβίαση της ενδαγγειακής μετανάστευσης της τροφοβλάστης, ανεπάρκεια εισβολής στο εξωλάχινο χόριο, παραβίαση της διαφοροποίησης των λαχνών του πλακούντα.

• Η παραβίαση της μετανάστευσης των ενδαγγειακών τροφοβλαστών στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οδηγεί σε καθυστέρηση στο σχηματισμό της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας με το σχηματισμό νεκρωτικών αλλαγών στο κρεβάτι του πλακούντα, μέχρι την πλήρη οριοθέτησή του και τον επακόλουθο θάνατο του εμβρύου.
• Η έλλειψη εισβολής του εξωλάχνης χορίου οδηγεί σε ατελή μετασχηματισμό των σπειροειδών αρτηριών, που θεωρείται ένας από τους κύριους μηχανισμούς για τη μείωση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας με την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποτροφίας. Ως αποτέλεσμα, ορισμένες από τις σπειροειδείς αρτηρίες δεν μετασχηματίζονται σε όλο τους το μήκος, ενώ στο άλλο μέρος, μετασχηματισμοί συμβαίνουν μόνο στα φθινοπωρινά τους τμήματα, χωρίς να επηρεάζονται τα μυομετρικά, γεγονός που διατηρεί την ικανότητα των αγγείων να ανταποκρίνονται σε αγγειοσυσταλτικά ερεθίσματα.
• Οι παραβιάσεις της διαφοροποίησης των λαχνών του πλακούντα έχουν μεγάλη σημασία στην παθογένεση του ΠΝ. Εκδηλώνονται με την αργή ανάπτυξή τους ή την ανομοιόμορφη ωρίμανση με την παρουσία λαχνών όλων των τύπων στον πλακούντα. Ταυτόχρονα, οι διαδικασίες σχηματισμού συγκυτιοτριχοειδών μεμβρανών διαταράσσονται και/ή εμφανίζεται πάχυνση φραγμός του πλακούνταλόγω της συσσώρευσης διεργασιών κολλαγόνου και ινοβλαστών στη βασική στιβάδα, έναντι των οποίων παρεμποδίζονται οι μεταβολικές διεργασίες μέσω της μεμβράνης του πλακούντα.

Η παραβίαση της αγγειογένεσης του πλακούντα και η απουσία σχηματισμού ενός φυσιολογικού λαχνιδοφόρου δέντρου οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές, εξασθενημένη μεταφορά οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών μέσω του πλακούντα. Αυτό προκαλεί μείωση του ρυθμού ανάπτυξης του εμβρύου μέχρι την πλήρη διακοπή και τη συνεχή ανάπτυξη υποξαιμίας, υποξίας και ασφυξίας, έναντι των οποίων συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα ζωτικών οργάνων, εμφανίζεται τελική αποζημίωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου.

Ο μηχανισμός που παρέχει αύξηση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος βασίζεται στη μείωση της προπλακουντιακής αντίστασης στη ροή του αίματος. Σαν άποτέλεσμα πολύπλοκη διαδικασίαεισβολή τροφοβλάστης, το έλυτρο των σπειροειδών αρτηριών στερείται εντελώς λείων μυϊκών στοιχείων και καθίσταται αναίσθητο στη δράση διαφόρων ενδογενών παραγόντων πίεσης.

Από τα προηγούμενα, καθίσταται προφανές ότι η μελέτη του CSC στις μητριαίες αρτηρίες μας επιτρέπει να κρίνουμε πραγματικά την κατάσταση των σπειροειδών αρτηριών, οι παθολογικές αλλαγές των οποίων είναι οι κύριες στην παθογένεση της ανεπάρκειας του πλακούντα και της κύησης και στη μελέτη της Το CSC στις ομφαλικές αρτηρίες μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την περιφερική αγγειακή αντίσταση του εμβρυϊκού τμήματος του πλακούντα.

Ταξινόμηση αιμοδυναμικών διαταραχών
Υπάρχουν 3 επίπεδα σοβαρότητας:
Πτυχίο
Α - παραβίαση του CSC στις μητρικές αρτηρίες με φυσιολογικό CSC στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου.
Β - παραβίαση του CSC στις ομφαλικές αρτηρίες με φυσιολογικό CSC στις μητριαίες αρτηρίες.
ΙΙ πτυχίο -ταυτόχρονη παραβίαση του CSC στις μητρικές αρτηρίες και στις ομφαλικές αρτηρίες, χωρίς να φθάνει σε κρίσιμες αλλαγές (διατηρείται η τελική διαστολική ροή αίματος).
III βαθμός -κρίσιμες παραβιάσεις του CSC στις ομφαλικές αρτηρίες (απουσία ή αντίστροφη διαστολική ροή αίματος) με διατηρημένη ή εξασθενημένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Πότε πρέπει να γίνεται ντοπτερογραφία;

Μελέτες δυναμικού Doppler που διεξήχθησαν από το τέλος του 1ου τριμήνου της εγκυμοσύνης έδειξαν ότι η μέγιστη μείωση της αντίστασης της μητριαίας αρτηρίας εμφανίζεται στις 16 εβδομάδες.
Αυτό σημαίνει την ολοκλήρωση των μορφολογικών αλλαγών στις σπειροειδείς αρτηρίες και τον τελικό σχηματισμό μιας χαμηλής αντίστασης ροής αίματος στη δεξαμενή των μητριαίων αρτηριών.

Επομένως, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, ο βέλτιστος χρόνος για το υπερηχογράφημα Doppler είναι ο χρόνος για τον έλεγχο υπερήχων στις 19-21 εβδομάδες κύησης.

Ωστόσο, στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών με φυσιολογική εγκυμοσύνη, η ολοκλήρωση των μορφολογικών αλλαγών στις σπειροειδείς αρτηρίες και, κατά συνέπεια, ο τελικός σχηματισμός χαμηλής ανθεκτικότητας ροής αίματος στις μητρικές αρτηρίες συμβαίνει έως τις 25-28 εβδομάδες της κύησης.

Πολλοί συγγραφείς έχουν επανειλημμένα αναφέρει την πιθανότητα ομαλοποίησης του CSC στις μητρικές αρτηρίες με αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με μια πολυκεντρική μελέτη, στην οποία συμμετείχαν 8 κέντρα από το Αικατερίνμπουργκ, το Ιρκούτσκ, το Yoshkar-Ola, το Krasnoyarsk (2 κέντρα), το Murmansk, το Novosibirsk και το Tyumen, παρατηρήθηκε ομαλοποίηση της ροής του αίματος στο 71,7% των περιπτώσεων. Στο 54,3% των παρατηρήσεων, εμφανίστηκε στο συντομότερο χρονικό διάστημα (έως 28 εβδομάδες), στο 32,7% - σε διάστημα 29-33 εβδομάδων και στο 13% - μετά από 34 εβδομάδες.

Από αυτή την άποψη, εάν έχετε παραβίαση της ροής του αίματος στις μητρικές αρτηρίες στις 19-21 εβδομάδες, δεν χρειάζεται να φοβηθείτε αμέσως, να νοσηλευτείτε και να λάβετε θεραπεία με κάτι. Πρέπει να συμβουλευτείτε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, να διευκρινίσετε εάν έχετε διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, οι οποίες θα μπορούσαν να επηρεαστούν από τη φαρμακευτική αγωγή αυτή τη στιγμή και επαναλάβετε το Doppler σε 2-3 εβδομάδες.
Εάν οι παραβιάσεις επιμένουν, αλλά η σοβαρότητα των παραβιάσεων παραμένει η ίδια, τότε συνιστάται η επανάληψη της μελέτης μετά από 2 εβδομάδες, αλλά μαζί με εμβρυομέτρηση για να εκτιμηθεί η δυναμική της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Πρέπει να τονιστεί ότι τα παθολογικά CSC χαρακτηρίζονται από αστάθεια, και ως εκ τούτου, οι αριθμητικές τιμές του δείκτη αντίστασης που λαμβάνονται σε διαφορετικές μέρες, μπορεί να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους, παραμένοντας πάνω από τις κανονιστικές τιμές. Ως εκ τούτου, δεν χρειάζεται να ακολουθήσουμε τους ίδιους τους αριθμούς και να βγάλουμε λανθασμένα συμπεράσματα ότι όλα έχουν γίνει χειρότερα, ή το αντίστροφο, τα πράγματα είναι καλά.

Η διαταραχή της ροής του αίματος Ib του βαθμού IB δεν είναι πιο σοβαρή κατάσταση σε σχέση με τον βαθμό IA, αλλά δείχνει ότι η αύξηση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης δεν συμβαίνει από τις σπειροειδείς αρτηρίες της μήτρας, αλλά από το εμβρυϊκό τμήμα του πλακούντα λόγω μείωση της αγγείωσης των τελικών λαχνών.

Ωστόσο, υπάρχει μια απόχρωση εδώ.
Οι δυναμικές παρατηρήσεις Doppler έδειξαν ότι στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας, η απουσία του τελοδιαστολικού συστατικού της ροής του αίματος ανιχνεύεται μόνο σε μεμονωμένους καρδιακούς κύκλους και έχει μικρή διάρκεια. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, αυτές οι αλλαγές αρχίζουν να καταγράφονται σε όλους τους καρδιακούς κύκλους με ταυτόχρονη σταδιακή αύξηση της μεγάλης μηδενικής περιοχής μέχρι την εξαφάνιση του θετικού διαστολικού συστατικού της ροής του αίματος σε όλο το μισό του καρδιακού κύκλου. Οι τελικές αλλαγές χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση αντίστροφης διαστολικής ροής αίματος. Όπως και στις περιπτώσεις μηδενικών τιμών, η αντίστροφη διαστολική ροή αίματος αρχικά σημειώνεται ως ένα σύντομο επεισόδιο σε μεμονωμένους καρδιακούς κύκλους και στη συνέχεια αρχίζει να καταγράφεται σε όλους τους κύκλους, καταλαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος της διαστολικής φάσης.

Από αυτή την άποψη, έχοντας ανακαλύψει παραβίαση του CSC στην ομφαλική αρτηρία, που αντιστοιχεί στον βαθμό IB, υπάρχει πάντα ο φόβος ότι πιάσαμε την αρχή της παθολογικής διαδικασίας και, ίσως, δεν βρήκαμε αυτές τις μεμονωμένες περιπτώσεις απουσίας το τελοδιαστολικό συστατικό, μιλώντας ήδη για τον βαθμό III. Επομένως, συνήθως, εάν ανιχνευθεί διαταραχή της ροής του αίματος βαθμού ΙΒ στις 19-21 εβδομάδες, συνιστάται έλεγχος με dopplerometry μετά από 5-7 ημέρες. Στη δυναμική, μια διαταραχή της ροής του αίματος βαθμού ΙΒ, που διαγιγνώσκεται στις 19-21 εβδομάδες εγκυμοσύνης, μπορεί επίσης να επανέλθει στο φυσιολογικό.

Ο φυσιολογικός ομφάλιος λώρος έχει δύο αρτηρίες. Φυσιολογικά, οι δείκτες αγγειακής αντίστασης και στις δύο αρτηρίες του ομφάλιου λώρου είναι περίπου οι ίδιοι. Ο λόγος για ορισμένες διαφορές στους δείκτες αγγειακής αντίστασης κατά την αξιολόγηση του CSC στις ομφαλικές αρτηρίες είναι ότι καθεμία από τις αρτηρίες μεταφέρει αίμα στο μισό περίπου του πλακούντα, μία από τις οποίες μπορεί να έχει αγγειακές διαταραχές. Σε αυτή την περίπτωση, η αξιολόγηση της σοβαρότητας πραγματοποιείται στην αρτηρία στην οποία οι παραβιάσεις είναι πιο έντονες. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις υποπλασίας μιας από τις ομφαλικές αρτηρίες, όταν η διάμετρος της μιας αρτηρίας είναι πάνω από 2 φορές μικρότερη από τη διάμετρο της δεύτερης. Κατά κανόνα, η ροή του αίματος διαταράσσεται στην υποπλαστική αρτηρία, αλλά αυτό δεν σχετίζεται με τη λειτουργία του πλακούντα και, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν οδηγεί σε εμβρυϊκή υποξία. Στην περίπτωση αυτή, η αξιολόγηση γίνεται όπως με μία μόνο ομφαλική αρτηρία, για αρτηρία με φυσιολογική διάμετρο.

Κατά την καταγραφή διαταραχών της ροής του αίματος στο τέλος του ΙΙ και ΙΙΙ τριμήνου, προτείνονται οι ακόλουθες μαιευτικές τακτικές:
Με I βαθμού αιμοδυναμικές διαταραχέςΟι έγκυες γυναίκες υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση με χρήση ηχογραφίας, dopplerography και καρδιοτοκογραφίας με μεσοδιάστημα 5-7 ημερών. Εάν οι δείκτες της καρδιοτοκογραφίας επιδεινωθούν, ενδείκνυται καθημερινή dopplerometric και καρδιοτοκογραφική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Ελλείψει παθολογικών καρδιοτοκογραφικών παραμέτρων, είναι δυνατή η παράταση της κύησης σε πλήρη κύηση. Η παράδοση μπορεί να γίνει με φυσικό τρόπο κανάλι γέννησηςυπό εμβρυϊκή παρακολούθηση.
Με ΙΙ βαθμού αιμοδυναμικές διαταραχέςΗ dopplerographic και η καρδιοτοκογραφική παρακολούθηση της μητροπλακουντιακής και της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 1 φορά σε 2 ημέρες. Σε περίπτωση ανίχνευσης παθολογικών CSC τόσο στις μητριαίες αρτηρίες όσο και σε δικρωτική εγκοπή στο Dopplerogram, το ζήτημα του πρόωρου τοκετού θα πρέπει να επιλυθεί έγκαιρα. Με την προσθήκη καρδιοτοκογραφικών σημείων βαριάς εμβρυϊκής ταλαιπωρίας σε περίοδο κύησης άνω των 32 εβδομάδων, είναι απαραίτητος ο επείγων τοκετός με καισαρική τομή. Πριν από τις 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το ζήτημα της μεθόδου τοκετού θα πρέπει να αποφασίζεται μεμονωμένα. Με φυσιολογικούς δείκτες καρδιοτοκογραφίας με αιμοδυναμικές διαταραχές II βαθμού, ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι δυνατός υπό καρδιοπαρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.
Με III βαθμού αιμοδυναμικές διαταραχέςΟι έγκυες γυναίκες υπόκεινται σε πρόωρο τοκετό. Η παράταση της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο με καθημερινή παρακολούθηση Doppler σε αγγεία όπως ο φλεβικός πόρος και η φλέβα του ομφάλιου λώρου, καθώς και η απουσία σημείων προοδευτικής εμβρυϊκής υποξίας, σύμφωνα με καρδιοτοκογραφικές μελέτες. Ο τοκετός μετά τις 32 εβδομάδες κύησης σε κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου πρέπει να γίνεται με καισαρική τομή. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η επιλογή του τρόπου παράδοσης θα πρέπει να καθορίζεται ξεχωριστά.

Είναι απαραίτητο να γίνει dopplerometry στις 30-34 εβδομάδες για όλους;

Σύμφωνα με την εντολή N 572n, ναι, είναι απαραίτητο και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος θα σας παραπέμψει οπωσδήποτε σε αυτή τη μελέτη.
Αλλά…
Θα αναφέρω τον κορυφαίο ειδικό στον τομέα της προγεννητικής διάγνωσης με υπερήχους, Πρόεδρο της Ρωσικής Ένωσης Διαγνωστικών Ιατρών Υπερήχων στην Περινατολογία και Γυναικολογία, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητή Mikhail Vasilyevich Medvedev:

Παραθέτω, αναφορά

«Αναμφίβολα, το Doppler είναι απολύτως δικαιολογημένο σε περιπτώσεις ανίχνευσης IUGR. Αξίζει όμως τον κόπο να διεξαχθεί μια αξιολόγηση Doppler της μητροπλακουντιακής-εμβρυϊκής ροής αίματος σε περιπτώσεις όπου δεν ανιχνεύθηκε παθολογία σύμφωνα με την ηχογραφία και την εμβρυομετρία με υπερήχους; Η σαφής απάντησή μου σε αυτό το ερώτημα, βασισμένη σε περισσότερα από είκοσι χρόνια εμπειρίας στη χρήση του υπερήχου Doppler στη μαιευτική πρακτική, είναι όχι. Και για αυτο. Πρώτον, εάν το έμβρυο επέζησε μέχρι το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης χωρίς την ανάπτυξη IUGR, τότε αυτό σημαίνει ότι ο μητροπλακουντιακός εμβρυϊκή ροή αίματοςδεν έχει διαταραχθεί σημαντικά και δεν θα αλλάξει. Δεύτερον, η CTG με αυτόματη ανάλυση στο τρίτο τρίμηνο της κύησης είναι πιο ευαίσθητη στη διάγνωση της εμβρυϊκής δυσφορίας σε σύγκριση με την ντοπλερομέτρηση, αφού η ενδομήτρια υποξία αρχίζει να κυριαρχεί από την πλήρη κύηση στη δομή της προγεννητικής παθολογίας. Και, τέλος, τρίτον, η χαμηλή περιεκτικότητα σε πληροφόρηση της dopplerometry στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης έχει αποδειχθεί σε αρκετές μελέτες. Σύμφωνα με την E.V. Yudina, η διαγνωστική αξία της χρήσης ντοπλομετρίας στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ήταν μόνο 2%. Αξίζει λοιπόν να ψάξετε για μια βελόνα σε μια θημωνιά;

Και εδώ είναι ένα απόσπασμα από κλινικές οδηγίεςΚαναδική Εταιρεία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (SOGC):

• Θα πρέπει να είναι διαθέσιμο το Doppler της ομφαλικής αρτηρίας για την αξιολόγηση της εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας σε έγκυες γυναίκες με υποψία σοβαρής πλακουντιακής ανεπάρκειας
• · Το Doppler της ομφαλικής αρτηρίας δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου σε υγιείς εγκυμοσύνες, καθώς δεν έχει αποδειχθεί ότι έχει αξία σε αυτήν την ομάδα.

Ετσι,

1. Κατά το υπερηχογράφημα διαλογής στις 30-32 εβδομάδες, ανιχνεύθηκε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου από την ηλικία κύησης ή άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα, πράγμα που σημαίνει ότι σίγουρα σας εμφανίζονται δυναμικά Doppler και CTG.
2. Όταν, σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων στο 3ο τρίμηνο, όλα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη για Doppler, αλλά εξακολουθεί να συνιστάται δυναμική μελέτη CTG μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.
3. Είστε τόσο πιο ήρεμοι, ή ο μαιευτήρας-γυναικολόγος που σας παρατηρεί επιμένει ότι δεν θα βλάψει τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης.
4. Εάν έχετε παράγοντες κινδύνου όπως:

· Τρέχουσα εγκυμοσύνη: υπέρταση, προεκλαμψία, διαβήτης κύησης
· Προηγούμενη εγκυμοσύνη: προεκλαμψία, αποβολή ή θάνατος εμβρύου, αποκόλληση πλακούντα
Χρόνιες παθήσεις: αρτηριακή υπέρταση, διαβήτης, λύκος, θρομβοφιλία

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος σας λοιπόν επιμένει αρκετά εύλογα.

Πώς γίνεται η dopplerometry;

Η μελέτη πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο με τον υπέρηχο, στον ίδιο χώρο, με τον ίδιο αισθητήρα. Δεν απαιτείται προετοιμασία εκ μέρους σας. Στην οθόνη θα δείτε διάφορες σκοτεινές καμπύλες και θα ακούσετε ακόμα λιγότερο κατανοητούς αριθμούς που υπαγορεύει ο υπέρηχος στη νοσοκόμα. Μην ανησυχείτε, στο τέλος της μελέτης θα σας πουν τα πάντα λεπτομερώς για τα αποτελέσματά της και θα σας δοθούν συστάσεις για το τι πρέπει να κάνετε στο μέλλον.

Η μελέτη της ροής του αίματος εμβρύου-πλακούντα θα πρέπει να πραγματοποιείται στη θέση της εγκύου στην πλάτη της, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι η θέση της ασθενούς στην αριστερή πλευρά συνοδεύεται από μείωση της ευαισθησίας και της ειδικότητας του Μελέτη Doppler για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των διαταραχών της ροής του αίματος εμβρύου-πλακούντα και την πρόβλεψη περιγεννητικών εκβάσεων.

Εάν δεν μπορείτε να ξαπλώσετε ανάσκελα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αισθάνεστε ζάλη, έλλειψη αέρα, σε καμία περίπτωση δεν μπορείτε να το αντέξετε, ενημερώστε αμέσως τον ειδικό υπερήχων σχετικά με αυτό. Δεν υπάρχει τίποτα κακό σε αυτό, απλώς συμβαίνει να συμπιέζεται η κάτω κοίλη φλέβα με το βάρος της μήτρας. Αρκεί να κυλήσετε προς την αριστερή πλευρά και να αναπνεύσετε ήρεμα. Μετά από μερικά λεπτά, θα νιώσετε πολύ καλύτερα και μπορείτε να συνεχίσετε. Η όλη μελέτη διαρκεί συνήθως λιγότερο από 10 λεπτά.

Λόγω της επίδρασης των αναπνευστικών κινήσεων μεγάλου πλάτους και κινητική δραστηριότητατο έμβρυο σχετικά με τη ροή του αίματος στα αγγεία του, η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο κατά την περίοδο της άπνοιας και της κινητικής ανάπαυσης του εμβρύου με καρδιακό ρυθμό από 120 έως 160 παλμούς / λεπτό.
Οι ενεργές συμπεριφορικές καταστάσεις του εμβρύου προκαλούν μια ανομοιόμορφη μορφή CSC, η οποία εμποδίζει την επαρκή αξιολόγησή τους. Με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, παρατηρείται μείωση των αριθμητικών τιμών του IR στην ομφαλική αρτηρία και, κατά συνέπεια, με μείωση, αυξάνονται οι αριθμητικές τιμές των δεικτών.

Επομένως, εάν το μωρό σας αποφάσισε να ζεσταθεί ή να εξασκηθεί στην αναπνοή ή δέχθηκε επίθεση από λόξυγγα κατά τη διάρκεια της dopplerometry, τότε θα πρέπει να περιμένετε λίγο.

Λίγα λόγια για την ντοπλερομέτρηση κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο του 1ου τριμήνου στις 11-13 εβδομάδες.

Ο μηχανισμός που διέπει την ανάπτυξη της προεκλαμψίας είναι κακή ανάπτυξηπλακούντας
Ο κίνδυνος ανάπτυξης προεκλαμψίας σε κάθε ασθενή μπορεί να προσδιοριστεί με βάση έναν συνδυασμό των παρακάτω παραγόντων:

• Κούρσα, βάρος, παρουσία υψηλή πίεσησε προηγούμενες εγκυμοσύνες
• Η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης
• Ντοπλερομέτρηση (μέτρηση υπερήχων) της ροής του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες (αγγεία που παρέχουν αίμα στον πλακούντα)
• Μετρήσεις ορμόνης πλακούντα της μητέρας

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος χρησιμοποιώντας αυτή τη συνδυασμένη προσέγγιση μπορεί να εντοπίσει το 90% των ασθενών που θα αναπτύξουν σοβαρή προεκλαμψία.
Κατά τον προληπτικό έλεγχο του 1ου τριμήνου στο κέντρο μας πραγματοποιείται αιματική ροή Doppler στις μητριαίες αρτηρίες για όλες τις εγκύους. Όμως, όπως μπορείτε να δείτε, το Doppler από μόνο του δεν αρκεί για τον πιο αξιόπιστο υπολογισμό των κινδύνων και απαιτούνται πρόσθετες αναλύσεις.

Πηγές πληροφοριών:

Βασικές αρχές της dopplerometry στη μαιευτική. 2007, M.V. Μεντβέντεφ

Η Dopplerometry είναι μια διαγνωστική μέθοδος υπερήχων που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η μελέτη καθιστά δυνατή την έγκαιρη ανίχνευση της ανεπάρκειας του πλακούντα, την πρόληψη της ανάπτυξης εμβρυϊκής υποξίας και άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με διαταραχή της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.

Η ουσία της μεθόδου

Το φαινόμενο που χρησιμοποιείται στη σύγχρονη μαιευτική για τον προσδιορισμό της ταχύτητας της ροής του αίματος στα αγγεία ανακαλύφθηκε από τον Αυστριακό μαθηματικό Christian Doppler το 1842. Ο ερευνητής μπόρεσε να υπολογίσει τη μεταβλητότητα συχνότητας των ηχητικών κυμάτων ανάλογα με την ταχύτητα του επιλεγμένου αντικειμένου. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αλλαγή στην ταχύτητα ροής του αίματος μέσω των αγγείων της μήτρας, του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου. Το φαινόμενο Doppler χρησιμοποιείται ενεργά όχι μόνο στη μαιευτική, αλλά και σε άλλους τομείς της ιατρικής.

Το αίμα που τρέχει μέσα από τα αγγεία κινείται με διαφορετικές ταχύτητες στη συστολή (η φάση συστολής της καρδιάς) και στη διαστολή (η φάση χαλάρωσης). Αυτό μπορεί να εντοπιστεί χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μηχάνημα υπερήχων. Το υπερηχητικό κύμα που εκπέμπεται από τον αισθητήρα ανακλάται αμέσως σε διαφορετικά αντικείμενα. Εάν το επιλεγμένο αντικείμενο είναι ακίνητο, τότε η ανάκλαση του υπερηχητικού κύματος επιστρέφει στο όργανο με την ίδια συχνότητα. Εάν το αντικείμενο είναι σε κίνηση, τότε η συχνότητα του κύματος αλλάζει. Η διαφορά μεταξύ της συχνότητας των εξερχόμενων και των εισερχόμενων κυμάτων είναι η μετατόπιση υπερήχων που εφαρμόζεται κατά τη μελέτη της ροής του αίματος.

Για τους μαιευτήρες, η ταχύτητα της ροής του αίματος σε τέτοια αγγεία έχει σημασία:

• μητριαίες αρτηρίες?
• ομφαλικές αρτηρίες?
• εμβρυϊκή μέση εγκεφαλική αρτηρία?
• εμβρυϊκή αορτή?
• φλέβες του ομφάλιου λώρου.

Με τη βοήθεια μιας συσκευής υπερήχων, ο γιατρός μπορεί να υπολογίσει την ταχύτητα ροής του αίματος στα αγγεία που τον ενδιαφέρουν και να εντοπίσει έγκαιρα διάφορες παραβιάσειςαιμοδυναμική. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι υποχρεωτική η μελέτη της ροής του αίματος σε τρία αγγεία:

• αριστερή μητριαία αρτηρία?
• δεξιά μητριαία αρτηρία?
• ομφαλικές αρτηρίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό αρκεί για να προσδιορίσει την κατάσταση της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου και να εντοπίσει διάφορες αιμοδυναμικές διαταραχές. Η μελέτη άλλων αγγείων γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις και μόνο παρουσία ορισμένων παθολογικές αλλαγέςστις μητρικές ή ομφαλικές αρτηρίες.

Γιατί χρειάζεται ντοπλομετρία;

Η Dopplerometry κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται για όλες τις γυναίκες στην ώρα τους. Μόνο αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την κατάσταση της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου. Αυτό το σύστημα είναι μοναδικό και υπάρχει μόνο για 40 εβδομάδες ενδομήτριας ζωής. Η επαρκής ροή αίματος στον πλακούντα, τις μητρικές αρτηρίες και τον ομφάλιο λώρο εξασφαλίζει τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Γιατί είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζουμε το επίπεδο της ροής του αίματος σε αυτά τα αγγεία; Το θέμα είναι ότι αυτή η παράμετρος καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την ίδια τη δυνατότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης και της γέννησης. υγιές παιδίμέσα στο φυσικό χρονικό πλαίσιο. Από την κατάσταση της αιμοδυναμικής εξαρτάται αν η εγκυμοσύνη θα συνεχιστεί και για τις 40 εβδομάδες ή θα διακοπεί σε οποιοδήποτε στάδιο. Η κατάσταση της ροής του αίματος επηρεάζει επίσης την ευημερία μιας γυναίκας. Με αιμοδυναμικές διαταραχές, ο κίνδυνος ανάπτυξης προεκλαμψίας και άλλων σοβαρών επιπλοκών της εγκυμοσύνης αυξάνεται σημαντικά.

Υπάρχουν διάφορα στάδια στο σχηματισμό τέτοιων επιπλοκών. Όλα ξεκινούν στα πολύ πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, τη στιγμή της εμφύτευσης. σάκος κύησηςστο τοίχωμα της μήτρας. Η ελαττωματική εμφύτευση οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων και στο σχηματισμό πρωτογενών διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Σε αυτό το στάδιο, η εγκυμοσύνη μπορεί να τερματιστεί και μια αποβολή θα συμβεί για έως και 12 εβδομάδες.

Εάν η εγκυμοσύνη επιμένει, η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων συνεχίζεται σύμφωνα με το καθιερωμένο πρόγραμμα. Το πρόβλημα είναι ότι τα σχηματισμένα αγγεία θα είναι κατώτερα και δεν θα μπορούν να εκτελέσουν πλήρως τη λειτουργία τους. Αναπτύσσεται πρωτοπαθής ανεπάρκεια πλακούντα. Το μωρό δεν παίρνει αρκετό οξυγόνο ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςαπαραίτητο για την ανάπτυξή του.

Ο ανεπαρκής σχηματισμός των αρτηριών της μήτρας και του πλακούντα είναι επικίνδυνος όχι μόνο για το παιδί, αλλά και για την ίδια την έγκυο γυναίκα. Σε αυτό το πλαίσιο, δεν υπάρχει επαρκής προσαρμογή του σώματος στην εγκυμοσύνη. Αυτή η κατάσταση είναι μια από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης προεκλαμψίας - μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μιας γυναίκας και ενός παιδιού μεταγενέστερες ημερομηνίεςκυοφορία.

Ενδείξεις

Η Dopplerography κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται σε αυστηρά καθορισμένους χρόνους:

• 18-21 εβδομάδες;
• 32-34 εβδομάδες.

Την πρώτη φορά η dopplerography γίνεται ταυτόχρονα με τον δεύτερο υπερηχογραφικό έλεγχο. Διεξαγωγή έρευνας σε περισσότερα πρώιμες ημερομηνίεςμη πρακτικός. Ο τελικός σχηματισμός των μητριαίων αρτηριών συμβαίνει μόνο στην αρχή του δεύτερου τριμήνου. Η διαδικασία τελειώνει στις 16-18 εβδομάδες κύησης. Μετά από αυτό, μπορείτε να βγάλετε συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος στις μητρικές αρτηρίες και την απόδοση του πλακούντα.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το 30% υγιείς γυναίκεςη ανάπτυξη των μητριαίων αρτηριών ολοκληρώνεται μόνο στις 22-25 εβδομάδες κύησης. Από αυτή την άποψη, μια μεμονωμένη παραβίαση της ροής του αίματος για περίοδο 18-22 εβδομάδων δεν πρέπει να θεωρείται σοβαρή απειλή για την ανάπτυξη του εμβρύου. Με μέτριες αλλαγές στις μητριαίες αρτηρίες, η μέλλουσα μητέρα παρακολουθείται. Η τακτική παρακολούθηση της ροής του αίματος πραγματοποιείται με χρήση ντοπλερομέτρησης και η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται επίσης με υπερηχογράφημα. Στις περισσότερες γυναίκες, η ροή του αίματος επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά από 22 εβδομάδες χωρίς πρόσθετη ιατρική παρέμβαση.

Μια τέτοια τακτική είναι απαράδεκτη σε σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος, καθώς και με την παρουσία παθολογίας στο σύστημα αιμόστασης (υπερπηκτικές μετατοπίσεις). Σε αυτή την περίπτωση, η ατομική θεραπεία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών. Η ροή του αίματος παρακολουθείται κάθε 2-3 εβδομάδες.

Ασφάλεια Doppler

Το ζήτημα της ασφάλειας του υπερήχου και της ντοπλερομέτρησης είναι ιδιαίτερα οξύ για τις έγκυες γυναίκες. Φοβούμενοι να βλάψουν το μωρό τους, ορισμένες μέλλουσες μητέρες αρνούνται μια τόσο σημαντική μελέτη, εκθέτοντας έτσι το παιδί σε όχι λιγότερο κίνδυνο. Είναι δικαιολογημένη αυτή η τακτική;

Προς το παρόν δεν υπάρχει συναίνεση για αυτό το θέμα. Οι περισσότεροι μαιευτήρες και γυναικολόγοι λένε ότι η dopplerometry είναι σχετικά ασφαλής για μια γυναίκα και το μωρό της. Πιθανή βλάβηαπό τα υπερηχητικά κύματα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι αμφίβολο, ενώ τα οφέλη μιας τέτοιας μελέτης είναι τεράστια. Από αυτή την άποψη, οι ειδικοί συνιστούν ανεπιφύλακτα σε όλες τις μέλλουσες μητέρες να υποβάλλονται σε προληπτικές μελέτες στην προγραμματισμένη ηλικία κύησης.

Η Dopplerometry είναι υποχρεωτική στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• προεκλαμψία?
• καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου (σύμφωνα με τον υπέρηχο).
• παράταση της εγκυμοσύνης?
• παθολογία αμνιακό υγρό(πολυδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο);
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• Ευαισθητοποίηση Rh;
• χρόνιες παθήσεις της μητέρας υπερτονική νόσο, παθολογία των νεφρών, αυτοάνοσα νοσήματα, σακχαρώδη διαβήτη και άλλα).

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα και dopplerography σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη μελέτη. Η Dopplerometry γίνεται από τον ίδιο γιατρό που κάνει το υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου. Η διαδικασία γίνεται σε ειδικά εξοπλισμένο γραφείο σε στάση γυναίκας ξαπλωμένη ανάσκελα. Ένα τζελ εφαρμόζεται στην κοιλιά για τη βελτίωση της αγωγιμότητας των υπερηχητικών κυμάτων. Ο γιατρός περνά τον καθετήρα πάνω από την κοιλιά μέλλουσα μητέρα, μέτρηση της ταχύτητας ροής του αίματος στα αγγεία της μήτρας και του ομφάλιου λώρου.

Η όλη διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά. Στα τέλη της εγκυμοσύνης, πολλές γυναίκες δυσκολεύονται να περάσουν τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα στην πλάτη τους. Η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας οδηγεί σε δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα και γρήγορο καρδιακό παλμό. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να στρίψετε για λίγο στο πλάι και στη συνέχεια να επιστρέψετε στην αρχική θέση.

Ποικιλίες ντοπλομετρίας

Έγχρωμη Απεικόνιση Doppler

Πρόσφατα, η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler (CDM) έχει χρησιμοποιηθεί ενεργά στη μαιευτική πρακτική. Πρόκειται για μια ειδική μέθοδο ντοπλερομέτρησης, στην οποία διακρίνονται διαφορετικές ταχύτητες ροής αίματος διαφορετικά χρώματα. Το CDI είναι μια πιο οπτική μέθοδος που σας επιτρέπει να λαμβάνετε αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος στις αρτηρίες της μήτρας και του ομφάλιου λώρου.

Το CDI χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση της τροφοβλαστικής νόσου (γραμμομοριακός μύλος). Με αυτή την παθολογία, αντί για ένα φυσιολογικό έμβρυο, σχηματίζεται ένας όγκος που είναι επικίνδυνος για την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας. Μια κακοήθης μορφή τροφοβλαστικής νόσου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μιας γυναίκας. Ο όγκος είναι καλά εφοδιασμένος με αίμα και το έγχρωμο doppler επιτρέπει την ακριβή διάγνωση το πολύ πρώιμα στάδιαανάπτυξη της νόσου.

Ηχοκαρδιογράφημα Doppler

Το ηχοκαρδιογράφημα Doppler είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο της ροής του αίματος στην καρδιά του εμβρύου. Η μελέτη πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τη χρήση ειδικού καθετήρα υπερήχων. Η μέθοδος αναγνωρίζεται ως η πιο υποσχόμενη στη διάγνωση ορισμένων σοβαρών δυσπλασιών.

Ενδείξεις για υπερηχοκαρδιογράφημα doppler:

• σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου.
• ανωμαλίες στη θέση της καρδιάς.
• δυσπλασίες της καρδιάς?
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• ανωμαλίες των αγγείων του ομφάλιου λώρου.
• ορισμένες δυσπλασίες των πνευμόνων, των νεφρών, των κοιλιακών οργάνων.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Κατά τη διεξαγωγή dopplerography, αξιολογούνται τρεις δείκτες:

• μητροπλακουντιακή ροή αίματος?
• ροή αίματος εμβρύου-πλακούντα.
• ροή αίματος στα αγγεία του ομφάλιου λώρου.

Η μητροπλακουντιακή ροή αίματος προσδιορίζεται σε δύο μητριαίες αρτηρίες (αριστερά και δεξιά). Ο ρυθμός ροής του αίματος μέσω των μητριαίων αρτηριών καθορίζει τη βιωσιμότητα του πλακούντα και δείχνει πόσο καλά αυτό το όργανο αντιμετωπίζει τις λειτουργίες του. Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη προεκλαμψίας και επιδείνωση του εμβρύου.

Η ροή αίματος εμβρύου-πλακούντα δείχνει την ταχύτητα με την οποία το αίμα ρέει στο έμβρυο. Με δυσκολία στη ροή του αίματος σε αυτό το τμήμα, το μωρό λαμβάνει λιγότερα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση των πραγμάτων οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνια υποξίακαι καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.

Η ροή του αίματος στα αγγεία του ομφάλιου λώρου εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα ροής του αίματος στη μήτρα και τον πλακούντα. Με τις υπάρχουσες διαταραχές σε αυτά τα όργανα, η κίνηση του αίματος μέσω των αρτηριών και των φλεβών του ομφάλιου λώρου θα υποφέρει επίσης.

Για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

• δείκτης αντίστασης (IR);
• συστολική-διαστολική αναλογία (SDO = S-D);
• δείκτης παλμών (PI).

Ο δείκτης αντίστασης υπολογίζεται από τον τύπο:

IR \u003d (S-D) / S.

C είναι ο μέγιστος ρυθμός ροής αίματος στη συστολή.
D είναι η μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος στη διαστολή.

Το IR υπολογίζεται σε πολλούς καρδιακούς κύκλους ταυτόχρονα, μετά από τους οποίους εμφανίζεται η μέση τιμή του.

Ο δείκτης παλμών υπολογίζεται από τον τύπο:

PI \u003d (S-D) / M, όπου M είναι η μέση ταχύτητα ροής αίματος.

Οι κανονικές τιμές Doppler παρουσιάζονται στον πίνακα:

Ο ρυθμός ροής του αίματος εξαρτάται από τη διάρκεια πραγματική εγκυμοσύνη. Εάν η ηλικία κύησης καθορίστηκε εσφαλμένα, τα δεδομένα που ελήφθησαν μπορεί να είναι αναξιόπιστα. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων πρέπει να γίνεται από γιατρό.

Παραβιάσεις που ανιχνεύθηκαν με dopplerometry

Κανονικά, η ροή του αίματος στις μητρικές αρτηρίες και τα αγγεία του ομφάλιου λώρου θα πρέπει να είναι επαρκής για τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης. Ο βαθμός απόκλισης της ταχύτητας ροής του αίματος από τους προτεινόμενους κανόνες καθιστά δυνατή την κρίση της σοβαρότητας της κατάστασης της γυναίκας και του εμβρύου σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί διαταραχών της ροής του αίματος:

• Βαθμός IA - παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος ενώ διατηρείται η ροή αίματος εμβρύου-πλακούντα.
• Βαθμός IB - παραβίαση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα ενώ διατηρείται η μητροπλακουντιακή ροή αίματος.
• Βαθμός II - ταυτόχρονη παραβίαση της ροής αίματος τόσο της μήτρας όσο και του εμβρύου.
• III βαθμός - μια κρίσιμη παραβίαση της ροής του αίματος (μηδενική ή ανάδρομη ροή αίματος).

Περαιτέρω τακτικές του γιατρού θα εξαρτηθούν από τον βαθμό διαταραχής της ροής του αίματος:

Πτυχίο ΙΑ ή ΙΒ

Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού. Συνήθως δεν απαιτείται νοσηλεία. Κάθε 5-7 ημέρες, η ροή του αίματος παρακολουθείται με χρήση ντοπλομετρίας. Σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται υπερηχογράφημα για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου και τον εντοπισμό πιθανών αναπτυξιακών καθυστερήσεων. Για μια περίοδο μετά τις 32 εβδομάδες, πραγματοποιείται CTG (καρδιοτοκογραφία) για τον προσδιορισμό της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου και την ανίχνευση πρώιμα σημάδιαυποξία.

Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ή εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος είναι λόγος για πρόσθετη εξέταση. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται συχνά με παραβιάσεις στο σύστημα αιμόστασης. Η αυξημένη πήξη του αίματος προκαλεί αλλαγή στη ροή του αίματος στον πλακούντα, τα αγγεία του ομφάλιου λώρου και της μήτρας, η οποία τελικά οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Σε περίπτωση διαταραχής της αιματικής ροής 1ου βαθμού, θα πρέπει να γίνει αιμοδοσία για αιμοστασιόγραμμα (εκτεταμένο πήγμα).

II βαθμού

Στον βαθμό ΙΙ, υποφέρουν τόσο η ροή αίματος της μήτρας όσο και του εμβρύου. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Ως βασική θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν την αιμοδυναμική και τη λειτουργία του πλακούντα. Εάν εντοπιστούν παραβιάσεις στο σύστημα αιμόστασης, προστίθενται αραιωτικά αίματος στη θεραπεία.

Η παρακολούθηση της κατάστασης της ροής του αίματος πραγματοποιείται κάθε 2 ημέρες. Με μια ικανοποιητική κατάσταση της γυναίκας και του μωρού είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχουν σημεία σοβαρής εμβρυϊκής υποξίας, πραγματοποιείται επείγουσα παράδοση. Με τον βαθμό II της διαταραχής της ροής του αίματος, ο ανεξάρτητος τοκετός δεν είναι πάντα δυνατός. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι καισαρική τομήμετά από σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία.

III βαθμού

Στον βαθμό III διαταραχής της ροής του αίματος, συνήθως πραγματοποιείται πρόωρος τοκετός, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Συντηρητική θεραπείασε μια τέτοια κατάσταση είναι πρακτικά χωρίς νόημα. Η παράταση της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομείο με συνεχή υπερηχογραφική παρακολούθηση και υποστήριξη του εμβρύου με φάρμακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια εγκυμοσύνη καταλήγει σε πρόωρο τοκετό.

Οποιαδήποτε παραβίαση της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου αποτελεί λόγο για πρόσθετη εξέταση και θεραπεία από ειδικό. Με την έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατό να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη μέχρι την ημερομηνία λήξης και τη γέννηση ενός υγιούς τελειόμηνου μωρού.

Μερικές αποχρώσεις της εμβρυϊκής dopplerometry κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τι είναι η εμβρυϊκή dopplerometry είναι ένα υποείδος υπερηχογραφικής διάγνωσης, το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στα αγγεία του παιδιού, της μήτρας και του πλακούντα. Με βάση αυτή τη μελέτη, ο γιατρός μπορεί να κρίνει εάν το μωρό υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου ή όχι. Καθορίζει επίσης το γεγονός σε ποιο επίπεδο εμφανίστηκε η αγγειακή παθολογία (στη μήτρα, τον πλακούντα ή τον ομφάλιο λώρο).

Μια τέτοια διάγνωση πραγματοποιείται μετά τον τελικό σχηματισμό του πλακούντα (αργότερα 18 εβδομάδες). Το κάνουν σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Σύμφωνα με τις αισθήσεις για τον ασθενή, δεν διαφέρει από τα τυπικά διαγνωστικά με υπερήχους.

Πότε χρειάζονται οι έγκυες ντοπλόμετρο

Αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει 1-2 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ως προγραμματισμένη, μαζί με ένα «υποχρεωτικό» υπερηχογράφημα. Εάν εμφανιστούν οι ακόλουθες περιπτώσεις, πρέπει να γίνει εμβρυϊκό doppler το συντομότερο δυνατό:

1. Η ηλικία της μέλλουσας μητέρας είναι άνω των 35 ετών ή κάτω των 20 ετών.
2. Χαμηλό νερό.
3. Πολυϋδραμνιος.
4. Οι θηλιές του ομφάλιου λώρου τυλίγονται γύρω από το λαιμό ή δεν βρίσκονται μακριά από αυτόν (σύμφωνα με τον υπέρηχο).
5. Το παιδί υστερεί στην ανάπτυξη.
6. Η μητέρα πάσχει από σοβαρά χρόνια νοσήματα: σακχαρώδη διαβήτη, θυρεοειδίτιδα, λύκο, αγγειίτιδα, υπέρταση.
7. Η προηγούμενη εγκυμοσύνη είχε ένα κακό «τέλος»: αποβολή, γέννηση παιδιού με ελαττώματα, θάνατος ενδομήτριου μωρού.
8. Με υποψία δυσπλασίας του εσωτερικού οργάνου.
9. Στο πολύδυμη εγκυμοσύνηειδικά όταν τα παιδιά είναι πολύ διαφορετικά σε μέγεθος.
10. Αν η μητέρα έχει αρνητικός παράγοντας Rhκαι υπάρχουν αντισώματα Rh στο αίμα.
11. Με μη ικανοποιητικές παραμέτρους CTG.
12. Η διπλομετρία γίνεται και μετά από τραυματισμό στην κοιλιά εγκύου.

Προετοιμασία μελέτης

Το υπερηχογράφημα Doppler του εμβρύου δεν απαιτεί προετοιμασία. Μια έγκυος απλά έρχεται στο δωμάτιο υπερήχων, κατά προτίμηση μερικές ώρες μετά το φαγητό.

Δεν χρειάζεται να γεμίσει την κύστη της ή να ακολουθήσει συγκεκριμένη δίαιτα πριν την εξέταση.

Πώς γίνεται το Doppler

Πρέπει να ξαπλώσετε στον καναπέ στην πλάτη ή στην αριστερή σας πλευρά, ανοίγοντας το στομάχι σας για εξέταση από το στέρνο έως την ηβική.

Μια σταγόνα από ένα ειδικό τζελ εφαρμόζεται στην κοιλιά, κατά μήκος της οποίας θα κινηθεί ο αισθητήρας υπερήχων.

Στην οθόνη θα εμφανιστεί μια έγχρωμη εικόνα, στην οποία διαφορετικές αποχρώσεις του κόκκινου θα εμφανίζουν τη ροή αίματος που κατευθύνεται προς τον αισθητήρα και διαφορετικές αποχρώσεις του μπλε θα αντιπροσωπεύουν την κίνηση του αίματος που κατευθύνεται μακριά από τον αισθητήρα.

Σε αυτή την περίπτωση, ένα πιο έντονο χρώμα θα υποδηλώνει υψηλότερη ταχύτητα ροής αίματος.

Ανάλυση δεδομένων μελέτης

Τα αποτελέσματα του υπερήχου Doppler αξιολογούνται από μαιευτήρα που παρακολουθεί την εγκυμοσύνη της γυναίκας. Αυτό γίνεται με βάση διάφορους δείκτες:

• δείκτης αντίστασης (RI): ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της συστολικής και της ελάχιστης (διαστολικής) ταχύτητας ροής αίματος και της μέγιστης τιμής του
• δείκτης παλμών (PI): ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης και της διαστολικής ταχύτητας της ροής του αίματος σε ένα δεδομένο αγγείο προς τη μέση τιμή της ταχύτητας
• ο λόγος της ταχύτητας ροής του αίματος μέσω του αγγείου σε συστολή και διαστολή (SDO - αναλογία συστολικής-διαστολικής).

Καθένας από αυτούς τους δείκτες αξιολογείται για κάθε τύπο αρτηρίας. Έτσι, το υπερηχογράφημα του εμβρύου με Doppler έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί τη ροή του αίματος στον ομφάλιο λώρο, τις μητρικές αρτηρίες, καθώς και στις καρωτίδες και τις εγκεφαλικές αρτηρίες του εμβρύου, την αορτή του. Με βάση τη σύγκριση των ληφθέντων αριθμών με κανονικούς, συμπεραίνεται εάν το παιδί πάσχει από έλλειψη οξυγόνου ή όχι.

Πίνακας κανόνων και δεικτών

Οι κανόνες της εμβρυϊκής dopplerometry είναι οι εξής.

1. LMS στις αρτηρίες της μήτρας: από την 20η εβδομάδα μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης πρέπει να είναι περίπου 2,0.

2. Το LMS, το IR και το PI στην ομφαλική αρτηρία μειώνονται σταδιακά, σε όλο το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Το διαστολικό συστατικό της ροής του αίματος σε αυτό το αγγείο μπορεί να μην είναι έως και 14 εβδομάδες. Ένα τέτοιο χαρακτηριστικό της ροής του αίματος όπως "αντίστροφη" ή "αντίστροφη" στις 10-13 εβδομάδες υποδηλώνει την παρουσία χρωμοσωμικές ανωμαλίεςαναπτυσσόμενο μωρό.

IR της ομφαλικής αρτηρίας

3. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, είναι επίσης σημαντικό να αξιολογούνται οι ίδιοι δείκτες για την αορτή του βρέφους. Έτσι, το LMS σε αυτό θεωρείται φυσιολογικό:

IR ταυτόχρονα - περίπου 0,75 στην αορτή.

4. Το LMS στη μέση εγκεφαλική αρτηρία μειώνεται επίσης ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: εάν στις 23-26 εβδομάδες είναι περίπου 0,9, τότε στο τέλος της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι 0,66-0,8.

Κανόνες για το τελευταίο τρίμηνο

Η Dopplerometry του εμβρύου στο 3ο τρίμηνο αντιπροσωπεύεται από τους ακόλουθους δείκτες:

1. IR στις μητριαίες αρτηρίες ανά εβδομάδα:

2. IR στις ομφαλικές αρτηρίες (ανάλογα με τον όρο):

3. PI στις αρτηρίες της μήτρας: κατά μέσο όρο, 0,4-0,64.
4. IR στο αορτικό αγγείο: μέσος όρος 0,75. LMS στο ίδιο μέρος: περίπου 5.
5. LMS σε μέση αρτηρίαεγκέφαλος: 4,4 ή περισσότερο. IR στην ίδια θέση: 0,76.
6. IR στην καρωτιδική αρτηρία: 29-31 εβδομάδες: 0,74-0,86; πιο κοντά στο 40ο: 0,65-0,8.

Πώς να καταλάβετε πόσο έντονη είναι η εμβρυϊκή υποξία

1. Έτσι, μια αύξηση του LMS και του IR στις μητριαίες αρτηρίες υποδηλώνει ότι αναπτυσσόμενο μωρόστερείται οξυγόνου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην ανάπτυξή του.
2. Η αύξηση των ίδιων δεικτών για την ομφαλική αρτηρία μιλά ήδη για εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, δηλαδή ότι το παιδί υποφέρει ήδη λόγω αγγειακής παθολογίας. Μια τέτοια εικόνα ντοπλερομέτρησης των αγγείων υποδηλώνει και προεκλαμψία. Και αν το IR και το LMS στον ομφάλιο λώρο ενός εμβρύου είναι μεγαλύτερο από αυτό ενός άλλου, αυτό δείχνει ότι αυτό το μωρό υποφέρει (εάν οι αριθμοί για όλα τα έμβρυα είναι ίδιοι, αλλά κάποιος είναι μικρότερος, αυτό είναι σύνδρομο μετάγγισης).
3. Οι αριθμοί LMS και IR στην αορτή, που είναι περισσότεροι από τους κανονιστικούς, δείχνουν ότι το παιδί δεν αισθάνεται καλά, χρειάζεται βοήθεια. Αυτό μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μια καθυστερημένη εγκυμοσύνη και με μια σύγκρουση για τον παράγοντα Rh και με Διαβήτηςστη μητέρα.
4. Μια μείωση (όχι μια αύξηση) του IR και του LMS με τη ντοπλερομέτρηση τέτοιων εμβρυϊκών αγγείων όπως η καρωτίδα και οι εγκεφαλικές αρτηρίες δείχνει ότι πρόκειται για μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του εμβρύου. Αυτή η εικόνα δείχνει ότι μόνο τα πιο σημαντικά όργανα τροφοδοτούνται με αίμα για τη διατήρηση της ζωής. Εάν δεν ληφθούν μέτρα (συνήθως πρόωρος τοκετός), το παιδί θα πεθάνει.