Προγραμματισμός προτύπων μήτρας Doppler. Στένωση των καρωτιδικών αρτηριών. Τι μετράμε στην πραγματικότητα;
Όταν πήγα στο 3D υπερηχογράφημα, έκανα και εμβρυϊκή dopplerometry.
Αυτή η υπηρεσία δεν παρέχεται στο LC.
Πόσες φορές χρειάζεται να το κάνετε;
εμβρυϊκή dopplerometry
Η προγεννητική διάγνωση είναι ένα σύνολο μελετών που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του παιδιού (εμβρύου) πριν από τη γέννηση. Η έγκαιρη προγεννητική διάγνωση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των αρχικών σταδίων των διαταραχών στην ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και την προσαρμογή της θεραπείας ανάλογα.
Έτσι, η υψηλή ταχύτητα του υγρού θα προκαλέσει ήχο υψηλής συχνότητας. Οι ανιχνευτές μετάδοσης και σύλληψης υπερήχων διαφέρουν ανάλογα με το βάθος των δομών που αναλύονται. Το Doppler, περισσότερο από το υπερηχογράφημα Doppler, επιτρέπει την οπτικοποίηση των ιστών, αλλά ταυτόχρονα, η εν λόγω δομή μπορεί να προβληθεί από την άποψη των υπαρχουσών ροών υγρών. Έτσι, ο ιατρός μπορεί να αναλύσει, για παράδειγμα, τη ροή του αίματος στις καρδιακές κοιλότητες, όπου μπορεί να υπάρχει δυσλειτουργία της καρδιακής βαλβίδας ή ανώμαλη σύνδεση μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.
Μία από τις γενικά αποδεκτές μεθόδους προγεννητικής διάγνωσης είναι το υπερηχογράφημα. μελέτη dopplerαγγεία του συστήματος μητέρας-πλακούντα-έμβρυο (dopplerography, dopplerography). Αυτή η διαδικασία είναι ανώδυνη και αβλαβής τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο (με την επιφύλαξη ορισμένων κανόνων), εκτελείται χωριστά ή συχνά ταυτόχρονα με υπερηχογράφημα. Για την εφαρμογή του, είναι απαραίτητο να υπάρχει ειδικό υλικό και λογισμικό στη συσκευή υπερήχων.
Επιπλέον, μπορούν να ανιχνευθούν θρόμβοι αίματος από φλέβες και αρτηρίες ή να μελετηθούν οι κινήσεις του αίματος στο εσωτερικό εγκεφαλικές αρτηρίεςακολουθούμενο από τα οστά του κρανίου. Η οφθαλμολογία μπορεί επίσης να ωφεληθεί από το υπερηχογράφημα Doppler. Μπορείτε να απεικονίσετε τον αμφιβληστροειδή ή τη ροή του αμφιβληστροειδούς στην αμφιβληστροειδική αρτηρία. Επιπλέον, αυτού του είδους η μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη διάγνωση αρτηρίτιδας, φλεβικής θρόμβωσης, ρευματικών ή νεοπλασματικών παθήσεων.
Ο ειδικός σε κάθε τομέα θα είναι αυτός που θα καθορίσει τι είδους εξέταση χρειάζεται για να γίνει η διάγνωση. Αυτό το μη επώδυνο υπερηχογράφημα Doppler δεν είναι επώδυνο. Ο τρόπος που εκτελείται δεν διαφέρει από την κλασική μέθοδο υπερήχων. Ο γιατρός τοποθετεί έναν καθετήρα στο δέρμα, τον οποίο κινεί προς την κατεύθυνση της περιοχής που πρέπει να εξεταστεί. Ο ασθενής δεν χρειάζεται αναισθησία. Όλα μπορούν να γίνουν χωρίς νοσηλεία ή ειδική εκπαίδευση. Το υπερηχογράφημα Doppler δεν έχει αντενδείξεις ή παρενέργειες.
Αν και υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη προκατάληψη σχετικά με τους κινδύνους του υπερήχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει το αντίθετο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το υπερηχογράφημα και η ντοπλερομέτρηση γρήγορα, ανώδυνα και, κυρίως, ακίνδυνα σάς επιτρέπουν να λαμβάνετε πληροφορίες για την κατάσταση του παιδιού.
Το Doppler βασίζεται σε Φαινόμενο Ντόπλερ- αλλαγή στη συχνότητα ενός ηχητικού κύματος κατά την ανάκλαση από ένα κινούμενο αντικείμενο. Στα βιολογικά μέσα, ένα τέτοιο αντικείμενο είναι τα κυτταρικά στοιχεία του αίματος. Αυτό το φαινόμενο ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον Christian Doppler το 1842. Και η πρώτη χρήση της dopplerometry στη μαιευτική πραγματοποιήθηκε το 1977 για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στην ομφαλική αρτηρία (Fitzgerald and Drumm. Μη επεμβατική μέτρηση της ανθρώπινης κυκλοφορίας με χρήση υπερήχων: μια νέα μέθοδος. BMJ, 1977). Τα επόμενα χρόνια, η ευρεία χρήση της dopplerometry στην κλινική πράξη μείωσε σημαντικά το ποσοστό τέτοιων σοβαρών επιπλοκών όπως σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, προγεννητική ανάπτυξηκαι ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο. Η συχνότητα των επιπλοκών κατά τον τοκετό (σύνδρομο δυσφορίας, εμβρυϊκή ασφυξία) έχει μειωθεί.
Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του αμέσως μετά την εξέταση. Χωρίς επιβλαβή ακτινοβολία για το σώμα, αυτός ο τύπος υπερήχων μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προβλήματα όταν χρειάζεται. Υπάρχουν διάφοροι τύποι μεθόδων Doppler: συνεχής, παλμική, έγχρωμη, ισχύς, που επιτρέπουν τον χαρακτηρισμό της ροής του αίματος, του ρυθμού ροής, του όγκου ροής του αίματος, της αντίστασης στη ροή και, σιωπηρά, τη διάκριση μεταξύ στένωσης, ανωμαλιών στην ανάπτυξη περονιαίων αγγείων ή θρομβωτικών .
Μέση εγκεφαλική αρτηρία
Το υπερηχογράφημα Doppler συνήθως συμπληρώνει το 2D υπερηχογράφημα καθώς ο θεράπων ιατρός κρίνει απαραίτητη μια σαφέστερη διάγνωση. Το υπερηχογράφημα είναι σύγχρονη μέθοδοςαπεικόνιση, η οποία χρησιμοποιεί υπερήχους για να παρέχει πληροφορίες που ολοκληρώνουν την κλινική και λειτουργική ισορροπία.
Η Dopplerometry σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του αγγείου, την κατεύθυνση και την ταχύτητα της ροής του αίματος σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου και, επομένως, να αξιολογήσετε την κατάσταση της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου και να αναγνωρίσετε πρώιμα σημάδιαπαραβιάσεις λειτουργία του πλακούντα. Επειδή η παράβαση πλακουντιακή κυκλοφορίααποτελεί τη βάση σχεδόν όλων των τύπων μαιευτική παθολογία, η έγκαιρη διάγνωση της κατάστασης της ροής του αίματος σάς επιτρέπει να προβλέψετε τον κίνδυνο επιπλοκών σε κάθε περίπτωση. Άλλωστε, η μαιευτική είναι πρώτα απ' όλα έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη.
Ο υπέρηχος παρέχει τμηματικές εικόνες σε πραγματικό χρόνο καθώς ο καθετήρας έχει κλίση. Αυτή είναι μια μέθοδος πολλαπλασιαστή - μπορείτε να πάρετε άπειρες περικοπές με πολύ διαφορετικές γωνίες προσέγγισης. Είναι μια ακριβής τεχνική ικανή να αξιολογήσει τα περισσότερα παρεγχυματικά όργανα. υπάρχουν δυσκολίες στη μελέτη των αερομεταφερόμενων δομών ή των οστικών δομών - οι εξαιρέσεις αντικατοπτρίζονται πλήρως σε αυτό το επίπεδο. Το υπερηχογράφημα παρέχει πληροφορίες για τη δομή και τη λειτουργία ενός οργάνου και μετρά με ακρίβεια το μέγεθος και τον όγκο των οργάνων και είναι χρήσιμο στην περιοδική παρακολούθηση.
Ο πλακούντας είναι ένα όργανο που ενώνει τα λειτουργικά συστήματα της μητέρας και του εμβρύου. Εκτελεί τόσο σημαντικές λειτουργίες όπως η παροχή του εμβρύου ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι οξυγόνο και απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων και διοξειδίου του άνθρακα. Με περιορισμένη διαπερατότητα σε έναν αριθμό ουσιών, ο πλακούντας προστατεύει το έμβρυο από πολλούς παράγοντες που εισέρχονται στο σώμα της μητέρας (για παράδειγμα, φάρμακα). Επιπλέον, ο πλακούντας εκτελεί μια εκκριτική λειτουργία, συμμετέχοντας στο σχηματισμό μιας σειράς ορμονών και βιολογικά ενεργών ουσιών που είναι απαραίτητες για την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Ένα σημαντικό κριτήριο για τη φυσιολογική λειτουργία του πλακούντα είναι η επαρκής κατάσταση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Εξάλλου, η μητροπλακουντιακή ροή αίματος είναι το πιο σημαντικό στοιχείο που συνδέει το σώμα της μητέρας και του εμβρύου. Η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την κατάσταση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και οι αλλαγές σε αυτήν είναι τα αρχικά σημάδια πιθανών διαταραχών.
Είναι μια μη επεμβατική και μη ερεθιστική μέθοδος - μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε φορά που απαιτείται χωρίς κανένα κίνδυνο για τον ασθενή. Αυτή είναι μια διαδραστική μέθοδος - οι πληροφορίες που παρέχονται από τον ασθενή απαιτούν την αναζήτηση συγκεκριμένων υπερηχογραφικών αλλαγών. Ο τύπος υπερήχων επιτρέπει την καθοδήγηση επεμβατικών ελιγμών - παρακέντηση αναρρόφησης συλλογών υγρού, διάτρηση κυτταρολογικής αναρρόφησης ή βιοψία, ένα κομμάτι ιστού συλλογής. Το υπερηχογράφημα είναι μια σχετικά φθηνή μέθοδος απεικόνισης.
Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται τόσο κατόπιν αιτήματος του ασθενούς όσο και κατόπιν σύστασης γιατρού. Ένας ασθενής μπορεί να ζητήσει αυτή την εξέταση για διάφορους λόγους: εντοπισμένο πόνο, διάχυτη ενόχληση ή απλώς μια αξιολόγηση ρουτίνας. Ο αποστέλλων ιατρός μπορεί να απαιτήσει υπερηχογράφημα για διαγνωστική υποψία ή για επανεκτίμηση μιας ήδη γνωστής κατάστασης. Για το ήπαρ, αξιολογούνται οι διαστάσεις, οι νευρώσεις και η δομή. Αυτό επιτρέπει την αξιολόγηση των αγγειακών δομών και της χοληφόρου οδού και τελικά τον εντοπισμό εστιακών αλλοιώσεων τύπου όγκου ή την ανίχνευση σε ασθενείς με καρκίνο.
Η έννοια της μητροπλακουντιακής ροής αίματος περιλαμβάνει τα αγγεία της μήτρας, του πλακούντα και των μεσολαχνικών διαστημάτων. Ο σχηματισμός του ξεκινά από τη στιγμή της εμφύτευσης του εμβρύου στον βλεννογόνο της μήτρας (7-10 ημέρες μετά τη σύλληψη).
Η παροχή αίματος στη μήτρα πραγματοποιείται από δύο κύριες αρτηρίες - τη μήτρα και τις ωοθήκες, οι οποίες αναστομώνονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας τοξοειδείς ή τοξοειδείς αρτηρίες στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας.
Για τη χοληδόχο κύστη - το υπερηχογράφημα είναι η μέθοδος εκλογής - για τον εντοπισμό του ιζήματος, οι πέτρες στη χολή μπορούν να διαγνώσουν οξεία χολοκυστίτιδα και μπορούν να αναγνωρίσουν τοιχωματικές αλλαγές. Η τροποποίηση της χολοκύστης μπορεί να αξιολογηθεί. Στη χοληφόρο οδό, ο υπέρηχος μπορεί να εκτιμήσει την παρουσία απόφραξης, το επίπεδο στο οποίο έχει εμφανιστεί η απόφραξη και την αιτία της απόφραξης. Το πάγκρεας είναι επιγαστρική ηχοκαρδιογραφία σύνδρομο πόνουκαι σύνδρομα ίκτερου σε ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένο διαβήτη σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, ιδιοπαθή δυσκοιλιότητα, έμετο στα χοληφόρα. χρήσιμο για την αξιολόγηση και τη σταδιοποίηση γνωστής παγκρεατικής νόσου.
Εικόνα 1.
Από τις τοξοειδείς αρτηρίες, περίπου 100 στον αριθμό, αναχωρούν ακτινικές αρτηρίες, αποκτώντας μια σπειροειδή ή σφαιρική πορεία στο κάτω τρίτο του μυομητρίου. Από τις σπειροειδείς αρτηρίες, το μητρικό αίμα εισέρχεται στον μεσολαχνικό χώρο. Σε αυτό συμβαίνει η μετάβαση των ουσιών από το αίμα της μητέρας στο αίμα του εμβρύου και αντίστροφα. Η κυκλοφορία του αίματος στον μεσολαχνικό χώρο διατηρείται από τη διαφορά πίεσης. Μέσω των φλεβών της decidua, το αίμα επιστρέφει στην κυκλοφορία της μητέρας.
Πώς γίνεται το Doppler
Ο υπέρηχος αξιολογεί το τοίχωμα του πεπτικού σωλήνα, τον αυλό του, την εντερική κινητικότητα ή τις επιπλοκές. Όσον αφορά τη νεφρική νόσο, η κυστική νεφρική νόσος και η υδρονέφρωση κατέχουν την πρώτη θέση ως συχνότητα στη διάγνωση με υπερήχους. Στον νεφρικό κολικό, ο υπέρηχος μπορεί να εντοπίσει τόσο την αιτία όσο και τις συνέπειες του νεφρικού παρεγχύματος. Ο νεφρός μπορεί επίσης να εκτιμηθεί με υπερηχογράφημα για άλλες καταστάσεις - λοιμώδη, αγγειακή ή νεοπλασματική παθολογία. Ουροδόχος - Ο υπέρηχος εκτιμά τις αλλαγές στον τοίχο ή στο περιεχόμενο.
Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, στη διαδικασία των διαδοχικών κυμάτων εισβολής τροφοβλάστης και του σχηματισμού του πλακούντα, συμβαίνουν αλλαγές στα μυϊκά τοιχώματα των μικρών σπειροειδών αρτηριών. Χάνουν λεία μυϊκά στοιχεία και μετατρέπονται σε μεγάλες αγγειακές κοιλότητες. Εξαιτίας αυτού, η μητροπλακουντιακή ροή αίματος αυξάνεται σχεδόν κατά 10 φορές και γίνεται ένα σύστημα με χαμηλή περιφερική αντίσταση. Η αναδιαμόρφωση της κύησης των σπειροειδών αρτηριών ολοκληρώνεται μέχρι το τρίτο τρίμηνο. Σε μια περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης, τα φυσιολογικά στάδια της εισβολής των τροφοβλαστών διαταράσσονται και τα απαραίτητα φυσιολογικές αλλαγέςδεν εμφανίζονται στα τοιχώματα των αρτηριών. Παραβίαση στη δομή των σπειροειδών αρτηριών και οδηγεί σε αύξηση της περιφερικής αντίστασης και μειωμένη ροή αίματος.
Στις γυναίκες, το υπερηχογράφημα επιτρέπει την αξιολόγηση της μήτρας και των εφαρμογών της. Οι ωοθήκες μπορούν να εκτιμηθούν ως προς το μέγεθος, υποδεικνύοντας πιθανές κυστικές αλλοιώσεις και τα χαρακτηριστικά τους. Θυροειδήςεύκολα προσβάσιμο για υπερηχογράφημα, καθώς είναι επιφανειακό όργανο. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εκτιμηθεί πλήρως, με εξαίρεση το γιγάντιο γκούλας, φτέρωμα επεξεργασίας. Αξιολογείται ο όγκος του αδένα, το σχήμα του, η δομή και η αγγείωση του. Το υπερηχογράφημα σε συσχετισμό με την κλινική και βιολογική εξέταση επιτρέπει ουσιαστικά οποιαδήποτε διαγνωστική ρύθμιση της διαταραχής θυρεοειδής αδένας- αναπτυξιακές ανωμαλίες, θυρεοειδίτιδα, διάχυτη ή οζώδης βρογχοκήλη, οζώδεις ή φυσαλιδώδεις βλάβες.
Κατά τη διεξαγωγή της dopplerometry, μια γραφική εικόνα της ταχύτητας ροής του αίματος κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου εμφανίζεται στην οθόνη της συσκευής με τη μορφή καμπύλης δύο-τριών φάσεων με μέγιστο επίπεδο στη συστολή (σύσπαση του καρδιακού μυός) - μέγιστο συστολικό ρυθμόή παλμικό συστατικό- και ελάχιστη σε διαστολή (χαλάρωση του καρδιακού μυός) - τελική διαστολική ταχύτητα. Για κάθε αγγείο υπάρχουν χαρακτηριστικές τυπικές καμπύλες ταχυτήτων ροής αίματος.
Το υπερηχογράφημα μπορεί να εγείρει την υποψία κακοήθειας του όζου του θυρεοειδούς και να επιτρέψει επεμβατικούς ελιγμούς με παρακέντηση-βιοψία. Ομοίως, για τους σιελογόνους αδένες, το υπερηχογράφημα μπορεί να περιγράφει αλλαγές που προστατεύουν τη φλεγμονώδη ή νεοπλασματική παθολογία.
Οι κύριες πληροφορίες που παρέχονται από την εξέταση Doppler είναι ο ορισμός της ροής του αίματος, η κατεύθυνση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων και η φύση της ροής. Το υπερηχογράφημα Carotid Doppler αξιολογεί την παρουσία αθηρώματος ικανού να προκαλέσει εμβολή. Άλλα σημάδια αναπνευστικής καταστολής είναι η παρουσία καρωτίδας, η παρακολούθηση της αθηροσκλήρωσης της καρωτίδας, μετά από ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας ή η ανάγκη εξέτασης, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ανάλογα με τις παραμέτρους ροής, το Doppler εξετάζει τον βαθμό στένωσης από την καρωτιδική αρτηρία ή μπορεί να δημιουργήσει διάγνωση απόφραξης.
Σχήμα 2
Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης της ροής του αίματος, το πιο σημαντικό δεν είναι η απόλυτη τιμή του ρυθμού ροής του αίματος, αλλά η αναλογία μεταξύ των ρυθμών ροής του αίματος σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου.
Στην κλινική πράξη, οι ακόλουθοι κύριοι δείκτες (δείκτες) χρησιμοποιούνται για την ποσοτικοποίηση της κατάστασης της ροής του αίματος:
- Συστολική-διαστολική αναλογία (SDR) - η αναλογία της μέγιστης συστολικής προς την τελική διαστολική ταχύτητα ροής αίματος.
- Δείκτης παλμών (PI, PI) - ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης συστολικής και τελικής διαστολικής ταχύτητας προς τη μέση ταχύτητα ροής του αίματος.
- Ο δείκτης αντίστασης (RI, IR) είναι ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης σιτολικής και τελικής διαστολικής ταχύτητας προς τη μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος. RI = (S-D)/S.
Ένα σημαντικό σημείο στη διεξαγωγή μιας μελέτης Doppler δεν είναι μόνο μια ποσοτική, αλλά και μια ποιοτική αξιολόγηση των καμπυλών των ταχυτήτων ροής του αίματος. Σε διαφορετικά αγγεία, ανάλογα με την ηλικία κύησης, οι καμπύλες των ταχυτήτων της ροής του αίματος είναι φυσιολογικές και σε διαφορετικές παθολογικές αλλαγές(προεκλαμψία, εμβρυϊκή υποξία) έχουν χαρακτηριστική εικόνα (πρώιμη δικρωτική εγκοπή, απουσία διαστολικού συστατικού, υψηλή διαστολική συνιστώσα, αντίστροφη ροή αίματος κ.λπ.).
Παράλληλα, αξιολογούνται οι σπονδυλικές αρτηρίες, ιδιαίτερα σε ασθενείς με κεφαλαλγία και ζάλη. Το υπερηχογράφημα Doppler της περιφερικής αρτηρίας ενδείκνυται σε ασθενείς με σύνδρομο κρυολογήματος ή πόνου. Προσδιορισμός αθηρωματικών πλακών που οδηγούν σε στένωση και απόφραξη και η στένωση μπορεί να προσδιοριστεί για κάθε τμήμα ή διάγνωση αρτηριακής απόφραξης. περιοχές θρόμβωσης ή ανευρυσματικών αλλαγών.
Το υπερηχογράφημα Doppler της περιφερικής φλέβας μπορεί να διαγνώσει τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή. αποκαλύπτει την παρουσία φλεβικής ανεπάρκειας - την αιτία του οιδήματος στη γάμπα. Σε ασθενείς που χειρουργούνται για κιρσοίφλέβες, η εξέταση doppler είναι σημαντική για την επαλήθευση του διπλώματος ευρεσιτεχνίας του θώρακα εν τω βάθει φλεβών. Στην περίπτωση της φλεβικής θρόμβωσης, το υπερηχογράφημα καθορίζει τον βαθμό της θρόμβωσης, την εξέλιξή της με την πάροδο του χρόνου και την παρουσία μεταθρομβωτικού συνδρόμου.
Έτσι, η έγκαιρη ανίχνευση αποκλίσεων στη δοπλερομέτρηση καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή έγκαιρη διάγνωσηεπιπλοκές της εγκυμοσύνης που σχετίζονται με την εκτόξευση παθολογικών μηχανισμών στον πλακούντα. Εκτός από τη μελέτη της ροής του αίματος στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου και στα μητριαία αγγεία, η μελέτη Doppler περιλαμβάνει αξιολόγηση της εμβρυϊκής ροής αίματος - την εμβρυϊκή αορτή, τις εγκεφαλικές, τις νεφρικές αρτηρίες, τον φλεβικό πόρο, που επιτρέπει την αξιολόγηση της προγεννητικής κατάστασης του παιδιού.
Στις επιφανειακές φλέβες, το Doppler εξετάζει τη διαστολή των κιρσών σε άξονες ή παράπλευρα και τελικά τμήματα θρόμβωσης. Οι εξεταζόμενες δομές είναι μύες, τένοντες και σύνδεσμοι, οστό και περιωτικός, αρθρώσεις και υποδόριος ιστός. Όσον αφορά τα δόντια και τους συνδέσμους, το υπερηχογράφημα αξιολογεί φλεγμονώδεις αλλαγές στην τενοντίτιδα ή ολική ή μερική ρήξη τένοντα-συνδέσμου. Η αξιολόγηση του οστού και του περιόστεου παρέχει λιγότερες πληροφορίες, πιθανώς σε καταστάσεις καταγμάτων στρες, εκφυλιστικών αλλαγών, οστικών διαβρώσεων ή νεοπλασματικών αλλοιώσεων.
Σημαντικό σημείο- η επικαιρότητα του Doppler, αφού στην πράξη πολύ συχνά η μελέτη της ροής του αίματος πραγματοποιείται πολύ αργά, όταν οι παραβιάσεις είναι ήδη εκφρασμένες και αναπτύσσονται επιπλοκές.
Η πρώτη ντοπλομετρία είναι επιτρεπτή στις 20 έως 24 εβδομάδες κύησης. Η εξέταση με αυτούς τους όρους είναι πιο επιθυμητή σε ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών εγκυμοσύνης όπως η προεκλαμψία, ενδομήτρια υποξίακαι καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.
Ο υπέρηχος εκτιμά τόσο τη μορφολογία των αρθρώσεων όσο και την αρθρική κινητικότητα μέσω δυναμικών ελιγμών για την απελευθέρωση των στοιχείων της αρθρικής σύγκρουσης. Η θωρακική ηχογραφία μπορεί να εκτιμήσει με ακρίβεια την παρουσία υπεζωκοτικών ή περικαρδιακών, ακόμη και ελασματοειδών συλλογών. V στήθοςμπορεί να χαρακτηρίζει πνευμονική συμπύκνωση κατά την επαφή με το θωρακικό τοίχωμα. μπορεί να ανιχνεύσει το περίγραμμα του οστού στα πλευρά σε μετατραυματικές καταστάσεις.
Η υπερηχογραφική αξιολόγηση του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να καθορίσει τη διάγνωση μιας κήλης ή ενός συμβάντος. Το εγκεφαλικό είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου. Δυστυχώς, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου η προσκόλληση, ακόμα και μια από τις πιο επικίνδυνες, δεν προκαλεί συμπτώματα όταν είναι ήδη πολύ αργά. Γι' αυτό το υπερηχογράφημα Doppler, για όσους δεν πονάνε, είναι επεμβατικό και διαρκεί για πολύ καιρόκαι μπορεί να σώσει μια ζωή!
Κατά τη διεξαγωγή μιας προγραμματισμένης υπερηχογραφικής εξέτασης στις 30-34 εβδομάδες, η dopplerometry είναι απαραίτητο συστατικό σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.
Το CIR συνιστά τη διεξαγωγή μελέτης Doppler ξεκινώντας από τις 20-24 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η οποία επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό διαταραχών της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου σε πρώιμο στάδιο, αλλά και, εάν είναι απαραίτητο, την έγκαιρη έναρξη θεραπείας και άλλα ενδελεχής προγεννητικός έλεγχος της κατάστασης του παιδιού μέχρι τον τοκετό.
Ένα εγκεφαλικό συχνά ξεκινά με τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης - εναπόθεση πλάκας λιπιδίων, ασβεστίου ή διαφόρων κυτταρικών και κυτταρικών υπολειμμάτων στην καρωτίδα. Φυσικά, ανεξάρτητα από τον μηχανισμό, το αποτέλεσμα είναι ένα επικίνδυνο χτύπημα. Ο ειδικός αναγνώρισε ότι εάν υπάρχει προσωρινή απόφραξη της ροής του αίματος, αρχικά υπάρχει παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα επιμένουν για αρκετές ώρες, λιγότερο από 24 ώρες. Ong, εάν τα συμπτώματα επιμείνουν περισσότερο, αυτό είναι εγκεφαλικό επεισόδιο, - παραδέχτηκε η Δρ Alina Dzhipa.
Ωστόσο, ανεξάρτητα από το εάν τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή επιμένουν, οι ασθενείς θα πρέπει να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια. «Είναι ιδανικό να το κάνουμε αυτό από τα πρώτα σημάδια χωρίς αμνησία, γιατί δεν είναι ξεκάθαρο πώς θα εξελιχθεί το ισχαιμικό επεισόδιο, καθώς μπορεί να μετατραπεί σε εγκεφαλικό ή απλώς αυτό το επεισόδιο είναι συναγερμός», είπε ο Δρ.
Η σύγχρονη ιατρική βρίσκεται σε συνεχή ανάπτυξη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ανάπτυξη ερευνητικών μεθόδων. Και αυτό δεν είναι σε μεγάλο βαθμό η εμφάνιση νέων μεθόδων, αλλά η ανάπτυξη υπαρχόντων, διευρύνοντας την εφαρμογή τους.
Τις τελευταίες δεκαετίες, η μέθοδος έρευνας με υπερήχους έχει διευρύνει σημαντικά το εύρος και το εύρος των διαγνωστικών δυνατοτήτων. Η ανάπτυξη της μεθόδου Doppler, της ελαστογραφίας, επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση της δομής της υπό μελέτη περιοχής, αλλά και την αξιολόγηση της λειτουργίας, με βάση δεδομένα σχετικά με την παροχή αίματος στην περιοχή ενδιαφέροντος.
Το υπερηχογράφημα στη μαιευτική χρησιμοποιείται σχετικά πρόσφατα, αλλά είναι η κύρια μέθοδος ελέγχου. Το ιστορικό της χρήσης του Doppler στη μελέτη του εμβρύου έχει περίπου 25 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχουν συσσωρευτεί αρκετές πληροφορίες και εμπειρία, βάσει των οποίων μπορεί να υποστηριχθεί ότι αυτή η μέθοδος βοηθά στη διάγνωση ένας μεγάλος αριθμόςπαθολογίες και την επιλογή του σωστού σχεδίου για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης.
Η αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου με χρήση ντοπλερομέτρησης βασίζεται στην εξάρτηση των εμβρυϊκών παραμέτρων από τη ροή του αίματος στα αγγεία τροφοδοσίας και τις παραμέτρους ταχύτητάς τους. Ο ρυθμός ροής του αίματος στα αγγεία που μελετήθηκαν εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τον τύπο των αγγείων και τις ελαστικές τους ιδιότητες, την αρτηριακή πίεση και τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Η απόκλιση των παραμέτρων ταχύτητας από τον καθιερωμένο κανόνα μπορεί να είναι σημάδι εμβρυϊκής παθολογίας, δυσλειτουργίας της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας.
Η μέθοδος βασίζεται στο φαινόμενο που περιγράφεται από τον Doppler στα τέλη του 19ου αιώνα. Διατυπώθηκε ως νόμος της οπτικής και της ακουστικής, αλλά έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην ιατρική, ιδιαίτερα στην υπερηχογραφική εξέταση. Στη μαιευτική, συσκευές που βασίζονται στο φαινόμενο Doppler είναι: ανιχνευτές καρδιακών παλμών εμβρύου, καρδιοτοκογράφοι, διαγνωστικές συσκευές υπερήχων με λειτουργία Doppler.
Στο υπερηχογράφημα αυτό το αποτέλεσμαχρησιμοποιείται σε δύο μορφές: έγχρωμη απεικόνιση Doppler (CDO) και καμπύλες ταχύτητας ροής αίματος. Με τη βοήθεια της ροής χρώματος, η παρουσία της ροής του αίματος και η κατεύθυνσή της καθορίζονται από θερμές και ψυχρές ροές. Το CSC σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη μέγιστη συστολική και τελική διαστολική ταχύτητα, δείκτη αντίστασης.
Διεξαγωγή έρευνας
Η Dopplerography του εμβρύου πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης με υπερήχους εάν ενδείκνυται. Όλες οι σύγχρονες συσκευές στις οποίες πραγματοποιείται η υπερηχογραφική εξέταση εγκύων γυναικών έχουν αυτήν τη λειτουργία. Για μια έγκυο, η εξέταση Doppler δεν διαφέρει από τη συμβατική εξέταση, δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.
Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός καθορίζει τους δείκτες ταχύτητας ροής αίματος και αντίστασης στα αγγεία που μελετήθηκαν. Ο όγκος των διαγνωστικών Doppler του εμβρύου είναι ατομικός και εξαρτάται από τις ενδείξεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτός ο τύπος διάγνωσης απαιτεί τη χρήση περισσότερης ισχύος και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε ισχυρότερη θέρμανση των ιστών. ΣΕ παρούσα περίοδοδεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για να υποστηρίξουμε την αρνητική επίδραση του Doppler στο έμβρυο και την πορεία της εγκυμοσύνης, αλλά αυτό δεν αποκλείει την παρουσία τους. Επομένως, η διάγνωση πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις και στη σωστή ποσότητα.
Αποτελέσματα έρευνας και κανόνες
Μητρικές αρτηρίες
Λόγω του γεγονότος ότι με το συμβατικό υπερηχογράφημα B-mode αυτές οι αρτηρίες δεν οπτικοποιούνται, η αναζήτηση αγγείων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη ροή χρώματος. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο δείκτης αντίστασης για το CSC. Η εξέταση Doppler πρέπει να γίνεται και στις δύο πλευρές, καθώς συχνότερα η δυσλειτουργία της μητροπλακουντιακής ροής αίματος είναι μονόπλευρη.
Οι κανόνες του δείκτη αντίστασης στις μητρικές αρτηρίες
| Ορος εγκυμοσύνη, |
Εύρος τιμών υπερύθρων |
| 21 | 0.332 - 0.828 |
| 22 | 0.428 - 0.787 |
| 23 | 0.418 - 0.775 |
| 24 | 0.416 - 0.703 |
| 25 | 0.413 - 0.739 |
| 26 | 0.412 - 0.730 |
| 27 | 0.406 - 0.713 |
| 28 | 0.405 - 0.690 |
| 29 | 0.405 - 0.687 |
| 30 | 0.400 - 0.683 |
| 31 | 0.395 - 0.629 |
| 32 | 0.389 - 0.608 |
| 33 | 0.359 - 0.649 |
| 34 | 0.338 - 0.640 |
| 35 | 0.319 - 0.607 |
| 36 | 0.291 - 0.635 |
| 37 | 0.294 - 0.591 |
| 38 | 0.257 - 0.584 |
πλέον Κοινή αιτίαΗ αύξηση του δείκτη αντίστασης είναι παραβίαση της εισβολής τροφοβλάστης. Στην παθολογία, οι τιμές αυτού του δείκτη είναι πολύ μεταβλητές και μπορεί να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους ακόμη και μετά από μικρά χρονικά διαστήματα. 
ομφαλικές αρτηρίες
Ο προσδιορισμός της ροής του αίματος στις ομφαλικές αρτηρίες, η ταχύτητά του και ο δείκτης αντίστασης είναι αρκετά δύσκολος και συνηθισμένος. Η μέθοδος απαιτεί εμπειρία και συμμόρφωση με έναν αριθμό προϋποθέσεων για να επιτευχθούν τα σωστά αποτελέσματα.
Για σωστή έρευνα χρειάζεστε:
- η χρήση φίλτρου συχνότητας πρέπει να είναι ελάχιστη
- η μέτρηση πρέπει να πραγματοποιείται με ελάχιστες εμβρυϊκές κινήσεις, ο καρδιακός ρυθμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 160 bpm.
- η μέτρηση πραγματοποιείται 4-5 φορές, η μέση τιμή λαμβάνεται ως η αληθινή (μεταβλητότητα όχι μεγαλύτερη από 10% θεωρείται βέλτιστη)
- για τον προσδιορισμό των δεικτών ροής αίματος, επιλέγεται το μεσαίο τμήμα των ομφαλικών αρτηριών
- η βέλτιστη γωνία για ντοπλομετρία είναι έως 45º, αλλά τιμές έως 60° είναι αποδεκτές
- η μελέτη πραγματοποιείται με τη θέση μιας εγκύου γυναίκας στην πλάτη της.
Κανόνες του δείκτη IR σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης
| ηλικία κύησης, | Εύρος τιμών υπερύθρων |
| 20 | 0.827 - 0.948 |
| 21 | 0.811 - 0.914 |
| 22 | 0.799 - 0.891 |
| 23 | 0.795 - 0.885 |
| 24 | 0.769 - 0.873 |
| 25 | 0.763 - 0.865 |
| 26 | 0.752 - 0.834 |
| 27 | 0.778 - 0.846 |
| 28 | 0.739 - 0.836 |
| 29 | 0.719 - 0.828 |
| 30 | 0.715 - 0.815 |
| 31 | 0.698 - 0.804 |
| 32 | 0.657 - 0.799 |
| 33 | 0.619 - 0.796 |
| 34 | 0.601 - 0.751 |
| 35 | 0.598 - 0.768 |
| 36 | 0.586 - 0.756 |
| 37 | 0.573 - 0.729 |
| 38 | 0.521 - 0.718 |
Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, παρατηρείται σημαντική μείωση της αντίστασης των ομφαλικών αρτηριών. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ανάπτυξη των τερματικών κλάδων των ομφαλικών αρτηριών και στην αυξημένη ροή αίματος στις χοριακές λάχνες. Με μείωση της παροχής αίματος στο μητροπλακουντιακό, υπάρχει μείωση της μέγιστης ταχύτητας διαστολικής ροής αίματος και, κατά συνέπεια, αύξηση του δείκτη αντίστασης.
Μια επίμονη μείωση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας προκαλεί επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι πολύ σημαντική, καθώς μια κρίσιμη αύξηση του IR (στο πλαίσιο της απουσίας διαστολικής ροής αίματος ή της παρουσίας αντίστροφης διαστολικής ροής αίματος) για 2 εβδομάδες οδηγεί σε εμβρυϊκό θάνατο σε όλες τις περιπτώσεις.
Αόρτη
Η μελέτη της αορτής και των δεικτών ροής αίματος γίνεται καλύτερα στη θωρακική περιοχή, πριν την αναχώρηση μεγάλων κλαδιών. Ο προσδιορισμός των παραμέτρων Doppler στην αορτή πραγματοποιείται στην περίοδο 23-24 εβδομάδων και μετά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι παράμετροι της ταχύτητας στην αορτή δεν αλλάζουν ακόμη και με την παρουσία παθολογίας, αφού οι αντισταθμιστικές της ικανότητες είναι υψηλές. Ταυτόχρονα, η μεταβολή των δεικτών στην αορτή είναι ένα πιο συγκεκριμένο και διαγνωστικά σημαντικό κριτήριο λόγω του ότι αντικατοπτρίζουν τον βαθμό υποξίας και αιμοδυναμικών διαταραχών στο ίδιο το έμβρυο.
Ελλείψει παθολογίας, με αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, ο δείκτης αντίστασης αλλάζει ελαφρώς και υπάρχει αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος.
Κανόνες Doppler στην εμβρυϊκή αορτή
Περίοδος εγκυμοσύνης, εβδομάδες Δείκτης παλμών (PI) Δείκτης αντίστασης (RI) Μέση ταχύτητα ροής αίματος, cm/s
| Ορος εγκυμοσύνη, εβδομάδες |
Δείκτης παλμών (PI) | Δείκτης Αντίστασης (IR) | |
| 20 | 1.43 - 2.12 | 0.79 - 0.89 | 12.27 - 44.11 |
| 21 | 1.44 - 2.13 | 0.78 - 0.88 | 14.10 - 46.28 |
| 22 | 1.45 - 2.13 | 0.77 - 0.87 | 15.60 - 48.12 |
| 23 | 1.46 - 2.15 | 0.75 - 0.87 | 16.87 - 49.74 |
| 24 | 1.46 - 2.13 | 0.74 - 0.87 | 18.00 - 51.20 |
| 25 | 1.47 - 2.19 | 0.75 - 0.88 | 19.00 - 52.55 |
| 26 | 1.48 - 2.24 | 0.73 - 0.89 | 19.92 - 53.81 |
| 27 | 1.48 - 2.26 | 0.71 - 0.87 | 20.77 - 55.01 |
| 28 | 1.49 - 2.22 | 0.70 - 0.87 | 21.55 - 56.13 |
| 29 | 1.50 - 2.21 | 0.69 - 0.87 | 22.30 - 57.32 |
| 30 | 1.50 - 2.23 | 0.69 - 0.87 | 23.02 - 58.26 |
| 31 | 1.53 - 2.24 | 0.68 - 0.87 | 23.66 - 59.27 |
| 32 | 1.54 - 2.27 | 0.67 - 0.84 | 24.26 - 60.26 |
| 33 | 1.54 - 2.29 | 0.63 - 0.85 | 24.92 - 61.21 |
| 34 | 1.56 - 2.30 | 0.69 - 0.87 | 25.49 - 62.16 |
| 35 | 1.56 - 2.33 | 0.65 - 0.89 | 26.10 - 63.08 |
| 36 | 1.57 - 2.34 | 0.61 - 0.88 | 26.67 - 64.02 |
| 37 | 1.59 - 2.41 | 0.59 - 0.88 | 27.24 - 64.93 |
| 38 | 1.58 - 2.39 | 0.58 - 0.89 | 27.80 - 65.81 |
Μέση εγκεφαλική αρτηρία
Η μελέτη της ροής του αίματος σε αυτή την αρτηρία είναι συχνά εφαρμοσμένης φύσης. Για τον προσδιορισμό της αρτηρίας, χρησιμοποιείται η ροή χρώματος, ακολουθούμενη από μετρήσεις Doppler. Φυσιολογικά, στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, παρατηρείται σταδιακή μείωση του δείκτη αγγειακής αντίστασης και αύξηση της μέσης ταχύτητας ροής του αίματος.
Με την εμβρυϊκή υποξία, εμφανίζεται συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία οδηγεί σε αύξηση των δεικτών ταχύτητας στις εγκεφαλικές αρτηρίες και, κατά συνέπεια, σε μείωση του δείκτη αντίστασης. Η αύξηση του δείκτη αντίστασης μπορεί να είναι σημάδι ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.
Κανόνες Doppler στην εγκεφαλική αρτηρία
| Περίοδος κύησης, εβδομάδες | Μέση ταχύτητα ροής αίματος, cm/s | Δείκτης κυματισμού |
| 20 | 18.2 - 26.1 | 1.35 - 2.33 |
| 21 | 19.4 - 29.1 | 1.42 - 2.36 |
| 22 | 20.7 - 32.2 | 1.45 - 2.39 |
| 23 | 22.3 - 35.1 | 1.48 - 2.42 |
| 24 | 23.5 - 38.2 | 1.50 - 2.43 |
| 25 | 24.9 - 41.2 | 1.54 - 2.47 |
| 26 | 26.5 - 43.9 | 1.50 - 2.41 |
| 27 | 27.8 - 47.4 | 1.50 - 2.43 |
| 28 | 29.1 - 51.8 | 1.51 - 2.47 |
| 29 | 30.5 - 54.1 | 1.54 - 2.48 |
| 30 | 31.7 - 56.2 | 1.54 - 2.46 |
| 31 | 33.3 - 59.4 | 1.50 - 2.45 |
| 32 | 34.6 - 62.4 | 1.50 - 2.42 |
| 33 | 35.8 - 65.3 | 1.45 - 2.38 |
| 34 | 37.2 - 68.4 | 1.42 - 2.35 |
| 35 | 38.5 - 71.3 | 1.41 - 2.33 |
| 36 | 40.2 - 74.1 | 1.35 - 2.29 |
| 37 | 41.4 - 77.3 | 1.31 - 2.25 |
| 38 | 42.6 - 80.3 | 1.26 - 2.20 |
Φλεβικός πόρος
Αυτό το αγγείο είναι η συνέχεια της ομφαλικής φλέβας μέσα στο σώμα του εμβρύου. Το αγγείο αναγνωρίζεται εύκολα σε B-mode με συμβατικό υπερηχογράφημα. Δεν υπάρχουν καθιερωμένα γενικά αποδεκτά πρότυπα και δείκτες ροής αίματος για τον φλεβικό πόρο. Για την ανίχνευση της παθολογίας, καθοδηγούνται από μηδενικούς και αντίστροφους δείκτες ροής αίματος στη διαστολή.
Η πρακτική σημασία του τύπου ροής αίματος στον φλεβικό πόρο είναι παρούσα σε παραβίαση της ενδομήτριας ανάπτυξης και των καρδιακών ανωμαλιών. Συχνά, η ντοπλερομέτρηση αυτού του αγγείου πραγματοποιείται δυναμικά με αναπτυξιακή καθυστέρηση και σας επιτρέπει να αποφασίσετε για το ζήτημα της παράτασης της εγκυμοσύνης ή του τοκετού έκτακτης ανάγκης.
Ενδομήτρια υπερηχοκαρδιογραφία doppler
Εκτός από τη μελέτη της ροής του αίματος στα κύρια αγγεία, η Dopplerography χρησιμοποιείται ευρέως για την ενδομήτρια ηχοκαρδιογραφία Doppler. Αυτή η μέθοδος υψηλής τεχνολογίας είναι η κύρια για την ενδομήτρια ανίχνευση καρδιακών ελαττωμάτων στο έμβρυο.
Η υψηλή περιεκτικότητα σε πληροφορίες της dopplerometry είναι αναμφισβήτητη, ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να γίνει προληπτική. Φυσικά, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τον αρνητικό αντίκτυπο της dopplerometry σε μια έγκυο γυναίκα και ένα αγέννητο παιδί, αλλά ο όγκος της έρευνας θα πρέπει να προσδιορίζεται μεμονωμένα και να μην υπερβαίνει το ελάχιστο απαιτούμενο επίπεδο.
Οι ενδείξεις για το υπερηχογράφημα Doppler είναι:
- από την πλευρά μιας εγκύου γυναίκας - τοξίκωση, παθολογία των νεφρών, του καρδιακού συστήματος και των αιμοφόρων αγγείων
- από την πλευρά του αγέννητου παιδιού - ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, υποψία καρδιακής νόσου και αγγειακό κρεβάτι
- χαρακτηριστικά της πορείας και της παθολογίας της εγκυμοσύνης - πολύδυμη εγκυμοσύνη, πολυυδράμνιο, ολιγοϋδράμνιο, πρόωρη γήρανση του πλακούντα
- βάραινε μαιευτικό ιστορικό- μη εξελισσόμενη εγκυμοσύνη, εμβρυϊκός θάνατοςέμβρυο, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης κατά τη διάρκεια προηγούμενων κυήσεων.
