5947 0

Ονομάζεται επίσης «πλαδαρή» μορφή. Χαρακτηρίζεται κυρίως από μείωση του μυϊκού τόνου. Το παιδί δεν μπορεί να ελέγξει τις κινήσεις του κεφαλιού, των άκρων, του κορμού. Υπάρχουν επίσης διαταραχές συντονισμού κινήσεων και ισορροπίας, αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι κυρίαρχα. Ένα άλλο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι ότι οι κινητικές διαταραχές συνδυάζονται πάντα με μια απότομη καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου και της ψυχής.

Στην ύπτια θέση, το παιδί είναι ληθαργικό, ανενεργό. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται και λιγότερο στα χέρια παρά στα πόδια. Οι κινήσεις των χεριών είναι πιο ενεργητικές.

Το παιδί αρχίζει να κρατά το κεφάλι του μόνο μετά από 6 μήνες.Αν το πιάσουν κάτω από τις μασχάλες δεν μπορεί να διατηρήσει κάθετη στάση, το κεφάλι και ο κορμός γέρνουν προς τα εμπρός. Στη θέση στο στομάχι - δεν μπορεί να κρατήσει το κεφάλι του για πολλή ώρα και να ακουμπήσει στα χέρια του.

Το παιδί αρχίζει να κάθεται στο ενάμισι με δύο χρόνια. Σε αυτή τη θέση, τα πόδια είναι ευρέως διαχωρισμένα, γυρισμένα (περιστρέφονται) προς τα έξω. Εκφρασμένη κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η στάση είναι ασταθής, το σώμα ταλαντεύεται από πλευρά σε πλευρά. Η ανθεκτικότητα εμφανίζεται στα 4-6 χρόνια.

Το παιδί αρχίζει να στέκεται από 4 έως 8 ετών, με τα πόδια ανοιχτά και να κρατιέται από το χέρι ενός ενήλικα ή από ένα στήριγμα. Χωρίς στήριξη, πέφτει υπό την επίδραση της βαρύτητας, ενώ απουσιάζουν η προστατευτική αντίδραση των χεριών και οι αντισταθμιστικές κινήσεις του σώματος, με στόχο τη διατήρηση της ισορροπίας. Ο κορμός του ασθενούς συγκρατείται με στήριξη στις φτέρνες κατά την ανάκλιση (υπερέκταση) των αρθρώσεων του γόνατος. Το κεφάλι και ο κορμός έχουν κλίση προς τα εμπρός, οι αρθρώσεις του ισχίου είναι σε κατάσταση κάμψης, οι κνήμες έχουν κλίση προς τα πίσω και τα πόδια είναι επίπεδοι. Η στάση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε σοβαρή αδυναμία του τετρακέφαλου μηριαίου.

Τέτοια παιδιά μπορούν να κινηθούν ανεξάρτητα μετά από 7-9 χρόνια και μόνο για μικρές αποστάσεις. Το βάδισμα χαρακτηρίζεται από αστάθεια, ανωμαλία. Τα παιδιά πέφτουν συχνά. Τα πόδια κατά το περπάτημα έχουν μεγάλη απόσταση.

Στο 80-90% των παιδιών, υπάρχει έντονη μείωση της νοημοσύνης, διαταραχή της ομιλίας. Τέτοια παιδιά είναι συχνά επιθετικά, αρνητικά, είναι δύσκολο να συμφωνήσετε σε οτιδήποτε μαζί τους.

Η πρόγνωση για την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών και την κοινωνική προσαρμογή είναι δυσμενής.

ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Ουσάκοφ

διπλή ημιπληγία

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης που εμφανίζεται με σημαντική εγκεφαλική βλάβη κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής.

Οι κινητικές διαταραχές ανιχνεύονται ήδη στη νεογνική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχει προστατευτικό αντανακλαστικό, όλα τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται έντονα.

Οι λειτουργίες των χεριών και των ποδιών πρακτικά απουσιάζουν. Η νοητική ανάπτυξη των παιδιών είναι συνήθως σε επίπεδο νοητικής υστέρησης σε μέτριο ή σοβαρό βαθμό.

Σπαστική διπληγία

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, γνωστή ως νόσος ή σύνδρομο του Little. Όσον αφορά τον επιπολασμό των κινητικών διαταραχών, η σπαστική διπληγία είναι τετραπάρεση (δηλαδή προσβάλλονται τα χέρια και τα πόδια), αλλά τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό.

Τα παιδιά με σπαστική διπληγία έχουν συχνά δευτερογενή κατακράτηση νοητική ανάπτυξη, το 30-35% των παιδιών πάσχουν από ήπια νοητική υστέρηση. Το 70% έχει διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας, πολύ λιγότερο συχνά με τη μορφή κινητικής αλαλίας.

Ανάλογα με τη βαρύτητα των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται σοβαροί, μέτριοι και ήπιοι βαθμοί σπαστικής διπληγίας.

Ημιπαρετική μορφή

Με αυτή τη μορφή, προσβάλλεται η μία πλευρά του σώματος, η αριστερή πλευρά με εγκεφαλική βλάβη δεξιά και η δεξιά πλευρά με αριστερή. Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το άνω άκρο προσβάλλεται συνήθως πιο σοβαρά. Η ημιπάρεση της δεξιάς όψης είναι πιο συχνή από την αριστερή.

Υπερκινητική μορφή

Ατονική-αστατική μορφή

μικτή μορφή

Με αυτό, υπάρχουν συνδυασμοί όλων των παραπάνω μορφών: σπαστική-υπερκινητική, υπερκινητική-παρεγκεφαλιδική κ.λπ. Οι διαταραχές του λόγου και της νόησης εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα.

5. Αιτιολογία και παθογένεια της εγκεφαλικής παράλυσης

Ο όρος «εγκεφαλική παράλυση» συνδυάζει σύνδρομα κινητικών διαταραχών που προκύπτουν από εγκεφαλική βλάβη στα αρχικά στάδια της οντογένεσης.

Παθογένεια εγκεφαλικής παράλυσης

Οι δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Μη ειδικές αλλαγές στα ίδια τα κύτταρα.

Αλλαγές που σχετίζονται με εξασθενημένη ανάπτυξη του εγκεφάλου, δηλ. με δυσοντογένεση.

Οι πιο ευάλωτες είναι εκείνες οι διαδικασίες που είναι πιο ενεργές αυτή τη στιγμή. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την ποικιλία των παρατηρούμενων μορφολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο των νεκρών παιδιών με εγκεφαλική παράλυση.

Υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της βλάβης του εγκεφαλικού φλοιού και των κλινικών εκδηλώσεων των διαταραχών κίνησης.

Η εγκεφαλική παράλυση είναι μια υπολειμματική κατάσταση, δηλ. δεν έχει προοδευτική πορεία. Ωστόσο, καθώς το παιδί αναπτύσσεται, διάφορες εκδηλώσεις ανεπάρκειας κινητικών, λόγου και άλλων νοητικών λειτουργιών μπορεί να αλλάξουν, κάτι που σχετίζεται με τη σχετιζόμενη με την ηλικία δυναμική των μορφο-λειτουργικών σχέσεων του παθολογικά αναπτυσσόμενου εγκεφάλου. Επιπλέον, πιο έντονες εκδηλώσεις αποζημίωσης μπορεί να προσδιοριστούν από την αυξανόμενη απόκλιση μεταξύ των δυνατοτήτων του κατεστραμμένου κεντρικού νευρικό σύστημακαι τις περιβαλλοντικές απαιτήσεις καθώς το παιδί μεγαλώνει. Τα φαινόμενα απορρόφησης μπορούν επίσης να αυξηθούν με την επιπλοκή κινητικών διαταραχών από διάφορα παθολογικά νευρολογικά και ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Μεταξύ αυτών, τα σημαντικότερα είναι: το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, το σπασμωδικό σύνδρομο, το σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών, το επίμονο εγκεφαλοασθενικό σύνδρομο.

Η βάση της εγκεφαλικής παράλυσης είναι η ενδομήτρια ή περιγεννητική βλάβη στον εγκέφαλο του παιδιού υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων που επηρέασαν κατά την ενδομήτρια περίοδο ανάπτυξης και (ή) κατά τη στιγμή του τοκετού. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις (περίπου 2-3%), ένας γενετικός παράγοντας μπορεί να παίζει ρόλο στην εμφάνιση εγκεφαλικής παράλυσης.

Προγεννητικούς παράγοντες

Υπάρχουν συνήθως 3 ομάδες από αυτούς τους παράγοντες:

1. Η κατάσταση της υγείας της μητέρας.

2. αποκλίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

3. παράγοντες που διαταράσσουν την ανάπτυξη του εμβρύου.

Μεταγεννητικοί παράγοντες

Στο μεταγεννητικό στάδιο, διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες αποκλίσεων:

Τραυματισμοί: κρανίο και οστά, υποσκληρίδια αιματώματα κ.λπ.

Λοιμώξεις: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα.

Τοξίκωση: φάρμακα, αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη), μόλυβδος, αρσενικό κ.λπ.

Ανεπάρκεια οξυγόνου: ασφυξία, πνιγμός
και τα λοιπά.;

Με νεοπλάσματα και άλλες επίκτητες ανωμαλίες στον εγκέφαλο: όγκοι εγκεφάλου, κύστεις, υδροκεφαλία κ.λπ.

Ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων εγκεφαλικής παράλυσης ταξινομείται ως ομάδα με άγνωστη αιτιολογία (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και το 30% των περιπτώσεων).

6. Σπαστική διπληγία. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, γνωστή ως νόσος ή σύνδρομο του Little. Όσον αφορά τον επιπολασμό των κινητικών διαταραχών, η σπαστική διπληγία είναι τετραπάρεση (δηλαδή προσβάλλονται τα χέρια και τα πόδια), αλλά τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό.

Σε παιδιά με σπαστική διπληγία, συχνά παρατηρείται δευτερογενής νοητική υστέρηση, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μέχρι την ηλικία των 6-8 ετών, εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και πραγματοποιηθεί σωστά. Το 30-35% των παιδιών με σπαστική διπληγία πάσχουν από ήπια νοητική υστέρηση. Το 70% έχει διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας, πολύ λιγότερο συχνά με τη μορφή κινητικής αλαλίας.

Η σοβαρότητα των διαταραχών του λόγου, των νοητικών και κινητικών διαταραχών ποικίλλει ευρέως. Αυτό οφείλεται στο χρόνο και τη δύναμη της δράσης των επιβλαβών παραγόντων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης, ήδη στη νεογνική περίοδο, τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά εκφράζονται ασθενώς ή δεν εμφανίζονται καθόλου: προστατευτικά, έρποντας, στηρίγματα, βηματικές κινήσεις του νεογέννητου κ.λπ., δηλ. παραβιάζεται η βάση. με βάση τα οποία διαμορφώνονται τα αντανακλαστικά εγκατάστασης. Το αντανακλαστικό σύλληψης, αντίθετα, ενισχύεται συχνότερα, καθώς και τα τονωτικά αντανακλαστικά: αυχενικός, λαβύρινθος. και ο βαθμός της σοβαρότητάς τους μπορεί να αυξηθεί κατά 2-4 μήνες. ΖΩΗ.

Ο τόνος των μυών της γλώσσας αυξάνεται απότομα, έτσι ώστε να φέρεται στη ρίζα και η κινητικότητά της είναι έντονα περιορισμένη. Τα μάτια του παιδιού ανεβαίνουν ψηλά. Έτσι, οι λειτουργίες της όρασης και της ομιλίας σύρονται σε έναν φαύλο κύκλο.

Με έντονο συμμετρικό τονικό αντανακλαστικό του αυχένα, όταν το κεφάλι είναι κάμπτο, εμφανίζεται μια στάση κάμψης στα χέρια και μια στάση εκτεινόντων στα πόδια, και όταν το κεφάλι εκτείνεται, αντίθετα, εμφανίζεται επέκταση των χεριών και κάμψη των ποδιών . Αυτή η άκαμπτη σύνδεση των τονικών αντανακλαστικών με τους μύες κατά 2-3 χρόνια οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων παθολογικών συνεργειών και, ως εκ τούτου, σε επίμονες μοχθηρές στάσεις και συμπεριφορές.

Στην ηλικία των 2-3 ετών, οι μοχθηρές στάσεις και στάσεις γίνονται επίμονες και από τότε, ανάλογα με τη βαρύτητα των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται σοβαροί, μέτριοι και ήπιοι βαθμοί σπαστικής διπληγίας.

Παιδιά με αυστηρόςδεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα ή χρησιμοποιώντας πατερίτσες. Η χειριστική δραστηριότητα των χεριών τους μειώνεται σημαντικά. Αυτά τα παιδιά δεν υπηρετούν τον εαυτό τους ή υπηρετούν μερικώς. Αναπτύσσουν σχετικά γρήγορα συσπάσεις και παραμορφώσεις σε όλες τις αρθρώσεις των κάτω άκρων. Το 70-80% των παιδιών έχουν διαταραχές λόγου, το 50-60% - νοητική υστέρηση, 25-35% - νοητική υστέρηση. Σε αυτά τα παιδιά, για 3-7 χρόνια ή περισσότερο, τα τονωτικά αντανακλαστικά δεν μειώνονται και δύσκολα σχηματίζονται διορθωτικά αντανακλαστικά προσαρμογής.

Παιδιά από μεσαίου βαθμούη σοβαρότητα της κινητικής βλάβης κινείται ανεξάρτητα, αν και με ελαττωματική στάση. Έχουν μια καλά ανεπτυγμένη χειριστική δραστηριότητα των χεριών. Τα τονικά αντανακλαστικά εκφράζονται ελαφρώς. Οι συσπάσεις και οι παραμορφώσεις αναπτύσσονται σε μικρότερο βαθμό. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 65-75% των παιδιών, νοητική υστέρηση - σε 45-55%, σε 15-25% - νοητική υστέρηση.

Παιδιά με ήπιου βαθμούΗ σοβαρότητα της κινητικής βλάβης σημειώνεται από την αδεξιότητα και την βραδύτητα του ρυθμού των κινήσεων στα χέρια, έναν σχετικά ελαφρό περιορισμό του όγκου των ενεργών κινήσεων στα πόδια, κυρίως στις αρθρώσεις του αστραγάλου, μια ελαφρά αύξηση του μυϊκού τόνου. Τα παιδιά κινούνται ανεξάρτητα, αλλά το βάδισμά τους παραμένει κάπως ελαττωματικό. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 40-50% των παιδιών, νοητική υστέρηση - στο 20-30%, νοητική υστέρηση - στο 5%.

Προγνωστικά, η σπαστική διπληγία είναι μια ευνοϊκή μορφή της νόσου σε σχέση με την υπέρβαση ψυχικών διαταραχών και διαταραχών του λόγου και λιγότερο ευνοϊκή σε σχέση με το σχηματισμό κίνησης.

7. Διπλή ημιπληγία. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης που εμφανίζεται με σημαντική εγκεφαλική βλάβη κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με έντονες καταστροφικές-ατροφικές αλλαγές, επέκταση των υπαραχνοειδών χώρων και του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου. Υπάρχει ένα ψευδοβολβικό σύμπτωμα, σιελόρροια κλπ. Όλες οι πιο σημαντικές ανθρώπινες λειτουργίες είναι σοβαρές: κινητικές, νοητικές, ομιλίας.

Οι κινητικές διαταραχές ανιχνεύονται ήδη στη νεογνική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχει προστατευτικό αντανακλαστικό, όλα τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται έντονα: λαβυρινθώδη, αυχενικό, αντανακλαστικό από το κεφάλι στο σώμα και από τη λεκάνη στο σώμα. Τα αντανακλαστικά ρύθμισης της αλυσίδας δεν αναπτύσσονται. το παιδί δεν μπορεί να μάθει να κάθεται, να στέκεται και να περπατά ανεξάρτητα.

Οι λειτουργίες των χεριών και των ποδιών πρακτικά απουσιάζουν. Πάντα κυριαρχεί η ακαμψία των μυών, που επιδεινώνεται υπό την επίδραση 1 εναπομείναν έντονων τονωτικών αντανακλαστικών (τραχηλικού και λαβυρινθίου). Λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των τονικών αντανακλαστικών, το παιδί στη θέση στο στομάχι ή στην πλάτη έχει έντονη στάση κάμψης ή επέκτασης (βλ. Εικ. 1). Όταν στηρίζεται σε όρθια θέση, κατά κανόνα, υπάρχει μια εκτεινόμενη στάση με το κεφάλι να κρέμεται προς τα κάτω. Όλα τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι πολύ υψηλά, ο μυϊκός τόνος στα χέρια και τα πόδια είναι έντονα μειωμένος. Οι εθελοντικές κινητικές δεξιότητες έχουν αναπτυχθεί πλήρως ή σχεδόν καθόλου [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Η νοητική ανάπτυξη των παιδιών είναι συνήθως σε επίπεδο νοητικής υστέρησης σε μέτριο ή σοβαρό βαθμό.

Χωρίς ομιλία: αναρρία ή σοβαρή δυσαρθρία.

Η πρόγνωση για την περαιτέρω ανάπτυξη των κινητικών, λεκτικών και νοητικών λειτουργιών είναι εξαιρετικά δυσμενής. Η διάγνωση της «διπλής ημιπληγίας» υποδηλώνει την πλήρη αναπηρία του παιδιού.

8. Ημιπαρετική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από βλάβες των μονόπλευρων χεριών και ποδιών. Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται σε ένα παιδί στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο, όταν, λόγω τραυματισμών, λοιμώξεων κ.λπ., επηρεάζονται οι αναδυόμενες πυραμιδικές οδοί του εγκεφάλου. Με αυτή τη μορφή, προσβάλλεται η μία πλευρά του σώματος, η αριστερή πλευρά με εγκεφαλική βλάβη δεξιά και η δεξιά πλευρά με αριστερή. Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το άνω άκρο προσβάλλεται συνήθως πιο σοβαρά. Η ημιπάρεση της δεξιάς όψης είναι πιο συχνή από την αριστερή. Προφανώς, το αριστερό ημισφαίριο, όταν εκτίθεται σε επιβλαβείς παράγοντες, υποφέρει κυρίως ως νεότερο φυλογενετικά, οι λειτουργίες του οποίου είναι οι πιο περίπλοκες και ποικίλες. Το 25-35% των παιδιών έχουν ήπιο βαθμό νοητικής υστέρησης, το 45-50% έχουν δευτεροπαθή νοητική υστέρηση, η οποία μπορεί να ξεπεραστεί με έγκαιρη θεραπεία αποκατάστασης. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 20-35% των παιδιών, συχνότερα από τον τύπο της ψευδοβολβικής δυσαρθρίας, λιγότερο συχνά από κινητική αλαλία.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, σχηματίζονται όλα τα έμφυτα κινητικά αντανακλαστικά. Ωστόσο, ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, μπορεί να ανιχνευθεί περιορισμός των αυθόρμητων κινήσεων και υψηλά τενοντιακά αντανακλαστικά στα προσβεβλημένα άκρα. το αντανακλαστικό στήριξης, οι βηματικές κινήσεις, το έρπημα εκφράζονται χειρότερα στο παρετικό πόδι. Το αντανακλαστικό σύλληψης είναι λιγότερο έντονο στο προσβεβλημένο χέρι. Το παιδί αρχίζει να κάθεται στην ώρα του ή με μια μικρή καθυστέρηση, ενώ η στάση του σώματος είναι ασύμμετρη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σκολίωση.

Οι εκδηλώσεις ημιπάρεσης σχηματίζονται, κατά κανόνα, στους 6-10 μήνες της ζωής του παιδιού, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται (Εικ. 3). Ξεκινώντας από την ηλικία των 2-3 ετών, τα κύρια συμπτώματα της νόσου δεν εξελίσσονται, είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται στους ενήλικες. Οι κινητικές διαταραχές είναι επίμονες, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.

Υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της ημιπαρετικής μορφής της εγκεφαλικής παράλυσης: σοβαρή, μέτρια, ήπια.

Στο αυστηρόςβλάβες των άνω και κάτω άκρων, έντονες παραβιάσεις του μυϊκού τόνου παρατηρούνται ανάλογα με τον τύπο της σπαστικότητας και της ακαμψίας. Ο όγκος των ενεργών κινήσεων, ιδιαίτερα στον αντιβράχιο, το χέρι, τα δάχτυλα και το πόδι είναι ελάχιστος. Η χειραγωγική δραστηριότητα του άνω άκρου πρακτικά απουσιάζει. Το χέρι, το μήκος όλων των φαλαγγών των δακτύλων, η ωμοπλάτη και το πόδι μειώνονται. Στο παρετικό χέρι και πόδι, σημειώνεται μυϊκή υποτροφία και καθυστέρηση της ανάπτυξης των οστών. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν μόνα τους μόνο από 3-3,5 ετών, ενώ παρατηρείται σοβαρή παραβίαση της στάσης του σώματος, σχηματίζεται σκολίωση της σπονδυλικής στήλης και κλίση της πυέλου. Στο 25-35% των παιδιών ανιχνεύεται νοητική υστέρηση, στο 55-60% - διαταραχές ομιλίας, στο 40-50% - σπασμωδικό σύνδρομο.

Στο μέτριοςΟι βλάβες της κινητικής λειτουργίας, οι παραβιάσεις του μυϊκού τόνου, οι τροφικές διαταραχές, ο περιορισμός του όγκου των ενεργών κινήσεων είναι λιγότερο έντονες. Η λειτουργία του άνω άκρου είναι σημαντικά μειωμένη, αλλά ο ασθενής μπορεί να πάρει αντικείμενα με το χέρι του. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν ανεξάρτητα από 1,5-2,5 ετών, κουτσαίνοντας σε ένα πονεμένο πόδι, στηριζόμενοι στο μπροστινό μέρος του ποδιού. Το 20-30% των παιδιών έχει νοητική υστέρηση, το 15-20% έχει νοητική υστέρηση, το 40-50% έχει διαταραχές ομιλίας και το 20-30% έχει σπασμωδικό σύνδρομο.

Στο ήπιου βαθμούΟι βλάβες παραβίασης του μυϊκού τόνου και του τροφισμού είναι ασήμαντες, ο όγκος των ενεργών κινήσεων στο χέρι διατηρείται, αλλά παρατηρείται αδεξιότητα των κινήσεων. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν ανεξάρτητα από 1 έτος 1 μήνα. - 1 έτος 3 μήνες χωρίς να κυλήσει το πόδι στο προσβεβλημένο πόδι. Στο 25-30% των παιδιών σημειώνεται νοητική υστέρηση, στο 5% - νοητική υστέρηση, στο 25-30% - διαταραχές ομιλίας.

9. Υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Η αιτία αυτής της μορφής εγκεφαλικής παράλυσης είναι τις περισσότερες φορές η εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης ως αποτέλεσμα αιμολυτικής νόσου του νεογνού. Λιγότερο συχνά, η αιτία μπορεί να είναι η προωρότητα ακολουθούμενη από τραυματική εγκεφαλική βλάβη κατά τον τοκετό, κατά την οποία υπάρχει ρήξη των αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα τους υποφλοιώδεις πυρήνες.

Στη νευρολογική κατάσταση αυτών των ασθενών, παρατηρούνται υπερκινήσεις (βίαιες κινήσεις), μυϊκή ακαμψία του λαιμού, του κορμού και των ποδιών. Παρά το σοβαρό κινητικό ελάττωμα, την περιορισμένη δυνατότητα αυτοεξυπηρέτησης, το επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης σε αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης είναι υψηλότερο από ό,τι στις προηγούμενες.

Μετά τη γέννηση ενός τέτοιου παιδιού, τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά διαταράσσονται: οι συγγενείς κινήσεις είναι υποτονικές και περιορισμένες. Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος εξασθενεί, ο συντονισμός του πιπιλίσματος, της κατάποσης, της αναπνοής διαταράσσεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Σε 2-3 μήνες, μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικοί μυϊκοί σπασμοί. Ο μειωμένος τόνος αντικαθίσταται από δυστονία. Τα προσαρμοστικά αντανακλαστικά της αλυσίδας καθυστερούν σημαντικά στο σχηματισμό τους. Η καθυστέρηση στο σχηματισμό των αντανακλαστικών προσαρμογής, η μυϊκή δυστονία και στη συνέχεια η υπερκίνηση διαταράσσουν τον σχηματισμό φυσιολογικών στάσεων και οδηγούν στο γεγονός ότι το παιδί δεν μπορεί να μάθει να κάθεται, να στέκεται και να περπατά ανεξάρτητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολύ σπάνια, ένα παιδί αρχίζει να περπατά ανεξάρτητα από την ηλικία των 2-3 ετών, τις περισσότερες φορές η ανεξάρτητη κίνηση γίνεται δυνατή σε ηλικία 4-7 ετών, μερικές φορές μόνο σε ηλικία 9-12 ετών.

Στην υπερκινητική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης, μπορεί να παρατηρηθεί υπερκίνηση διαφορετικής φύσης, τις περισσότερες φορές είναι πολυμορφικές.

Υπάρχουν τύποι υπερκίνησης: χορειώδης, αθετοειδής, χορεατέτωση, παρκινσονικός τρόμος. Η χορειώδης υπερκίνηση χαρακτηρίζεται από γρήγορες και σπασμωδικές κινήσεις, τις περισσότερες φορές είναι πιο έντονη στα εγγύς άκρα (βλ. Εικ. 4). Η αθέτωση χαρακτηρίζεται από αργές κινήσεις που μοιάζουν με σκουλήκια που συμβαίνουν ταυτόχρονα στους καμπτήρες και τους εκτείνοντες και παρατηρείται κυρίως στα περιφερικά άκρα.

Η υπερκίνηση εμφανίζεται από τους 3-4 μήνες της ζωής του παιδιού στους μύες της γλώσσας και μόλις στους 10-18 μήνες εμφανίζεται σε άλλα μέρη του σώματος, φτάνοντας στο μέγιστο της ανάπτυξής του στα 2-3 χρόνια. Η ένταση της υπερκίνησης αυξάνεται υπό την επίδραση εξωτερικών, ιδιοδεκτικών και ιδιαίτερα συναισθηματικών ερεθισμάτων. Σε ηρεμία, η υπερκίνηση μειώνεται σημαντικά και σχεδόν εξαφανίζεται εντελώς κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η παραβίαση του μυϊκού τόνου εκδηλώνεται με δυστονία. Συχνά, πολλά παιδιά έχουν αταξία, η οποία καλύπτεται από υπερκίνηση και εντοπίζεται κατά τη μείωσή της. Πολλά παιδιά έχουν μείωση των εκφράσεων του προσώπου, παράλυση των απαγωγών και των νεύρων του προσώπου. Σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν εκφρασμένες βλαστικές διαταραχές, σημαντικά μειωμένο σωματικό βάρος.

Η δυσλειτουργία της ομιλίας εμφανίζεται στο 90% των ασθενών, πιο συχνά με τη μορφή υπερκινητικής δυσαρθρίας, νοητική υστέρηση - στο 50%, απώλεια ακοής - σε 25-30%.

Η νοημοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται αρκετά ικανοποιητικά και οι μαθησιακές δυσκολίες μπορεί να συσχετιστούν με σοβαρές διαταραχές του λόγου και τις εκούσιες κινητικές δεξιότητες λόγω υπερκίνησης.

Προγνωστικά, πρόκειται για μια εντελώς ευνοϊκή μορφή όσον αφορά τη μάθηση και την κοινωνική προσαρμογή. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη φύση και την ένταση της υπερκίνησης: με χοριακή - τα παιδιά, κατά κανόνα, κυριαρχούν στην ανεξάρτητη κίνηση κατά 2-3 χρόνια. με διπλή αθέτωση, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής.

10. Ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή η μορφή εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ λιγότερο συχνή από άλλες μορφές, που χαρακτηρίζεται από πάρεση, χαμηλό μυϊκό τόνο παρουσία παθολογικών τονικών αντανακλαστικών, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, ισορροπία.

Από τη στιγμή της γέννησης, αποκαλύπτεται η αποτυχία των συγγενών κινητικών αντανακλαστικών: δεν υπάρχουν αντανακλαστικά στήριξης, αυτόματο βάδισμα, έρποντας, ασθενώς εκφρασμένα ή απόντα, προστατευτικά και αντανακλαστικά σύλληψης (βλ. Εικ. 6). Μειωμένος μυϊκός τόνος (υπόταση). Τα αντανακλαστικά προσαρμογής της αλυσίδας καθυστερούν σημαντικά στην ανάπτυξη. Τέτοιοι ασθενείς αρχίζουν να κάθονται ανεξάρτητα από 1-2 χρόνια, περπατούν -6 χρόνια.

Μέχρι την ηλικία των 3-5 ετών, με συστηματική, κατευθυνόμενη θεραπεία, τα παιδιά, κατά κανόνα, κατακτούν τη δυνατότητα εκούσιων κινήσεων. Διαταραχές του λόγου με τη μορφή παρεγκεφαλιδικής ή ψευδοβολβικής δυσαρθρίας παρατηρούνται στο 60-75% των παιδιών, υπάρχει νοητική υστέρηση.

Κατά κανόνα, με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, επηρεάζεται η μετωπική-ιοστο-παρεγκεφαλιδική οδός, οι μετωπιαίοι λοβοί και η παρεγκεφαλίδα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η αταξία, η υπερμετρία, ο σκόπιμος τρόμος. Σε περιπτώσεις που υπάρχει έντονη ανωριμότητα του εγκεφάλου στο σύνολό του και η παθολογική διαδικασία εκτείνεται κυρίως στα πρόσθια τμήματα του, παρατηρείται νοητική υστέρηση συχνότερα σε ήπια, σπανιότερα μέτρια βαρύτητα, ευφορία, ταραχή και αναστολή.

Αυτή η μορφή είναι προγνωστικά σοβαρή.

11. Έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της ανάπτυξης παιδιών με εγκεφαλική παράλυση

Η καθιέρωση έγκαιρης διάγνωσης της εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ σημαντική για την αποτελεσματικότητα της μετέπειτα αντιμετώπισής της. Μια τέτοια διάγνωση είναι μάλλον περίπλοκη, κάτι που, δυστυχώς, διευκολύνεται από το γεγονός ότι δεν δίνεται επαρκής σημασία σε μια τέτοια διάγνωση.

Συνήθως, η υπόθεση της παρουσίας εγκεφαλικής παράλυσης επιβεβαιώνεται στο δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής, όταν οι κινητικές διαταραχές γίνονται αισθητές. Παράλληλα, έδειξε ότι κατά την εξέταση παιδιών ηλικίας 1, 6, 8, 12 μηνών. σε ομάδες υψηλού κινδύνουΧρησιμοποιώντας αισθητικοκινητικούς δείκτες στην κατάλληλη κλίμακα, στους 6 μήνες είναι δυνατό να ληφθούν εξαιρετικά κατατοπιστικά δεδομένα για την πιθανή πορεία περαιτέρω ανάπτυξης της εγκεφαλικής παράλυσης. Μια ανάλυση μεμονωμένων δεικτών αποκλίσεων έδειξε ότι εάν στους 8 μήνες υπάρχουν τρεις ή περισσότεροι αλλοιωμένοι δείκτες ανάπτυξης, τότε η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικής παράλυσης είναι υψηλή.

Ταυτόχρονα, σε σύγκριση με υγιή παιδιά, ήδη στην ηλικία των 4 μηνών, τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν σημαντικά μειωμένους δείκτες ανάπτυξης των πνευματικών ικανοτήτων. Ως ύποπτο σύμπτωμα για την παρουσία εγκεφαλικής παράλυσης, συνήθως θεωρείται η αλλαγή του μυϊκού τόνου, η κατάσταση των «παιδικών» αντανακλαστικών, η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κίνησης και οι άτυπες κινήσεις.

Ακόμη και σε παιδιά με σχετικά ήπιες εκδηλώσεις κινητικών διαταραχών, παρατηρείται καθυστέρηση στη νοητική και ομιλική ανάπτυξη στα πρώτα χρόνια της ζωής. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτή η κατάσταση εξομαλύνεται περαιτέρω, αλλά σε ορισμένα παιδιά ορισμένες διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης και της ομιλίας παραμένουν ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Οι περισσότεροι ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση έχουν διαταραχές της όρασης, της κιναισθησίας, του αιθουσαίου συστήματος, του σωματικού συστήματος, που συνεπάγεται παθολογία των χωρικών αναπαραστάσεων, και ως εκ τούτου διαταραχές ανάγνωσης και γραφής, περιορισμό στην επιλογή επαγγέλματος.

Σε ορισμένα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, υπάρχει έντονη μείωση της δραστηριότητας, έλλειψη κινήτρων για δράση και επικοινωνία με άλλους, αναπτυξιακές διαταραχές γνωστική δραστηριότητα, συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές, υπάρχουν επίσης ορισμένες διαταραχές προσοχής: χαμηλή δραστηριότητα, αδράνεια, δυσκολία στην ενασχόληση με σκόπιμες δραστηριότητες, υψηλή περισπαστικότητα κ.λπ.

Στο σύνδρομο της εγκεφαλικής παράλυσης μεγάλη σημασία έχουν οι διανοητικές διαταραχές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από διακεκομμένη ανάπτυξη των νοητικών λειτουργιών. Τέτοιες παραβιάσεις είναι διαφορετικής φύσης και βαθμού σε διάφορες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

Η βλάβη σε ακόμη ανώριμες δομές του εγκεφάλου επηρεάζει σημαντικά την περαιτέρω ανάπτυξη των γνωστικών διεργασιών και την προσωπικότητα των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Είναι γνωστό ότι τα νεκρά νευρικά κύτταρα δεν είναι ικανά να αναρρώσουν, αλλά η εξαιρετική λειτουργική πλαστικότητα του νευρικού ιστού του παιδιού συμβάλλει στην ανάπτυξη αντισταθμιστικών ικανοτήτων. Ως εκ τούτου, η διορθωτική εργασία που ξεκίνησε έγκαιρα με άρρωστα παιδιά είναι σημαντική για την αντιμετώπιση των διαταραχών του λόγου, των οπτικο-χωρικών λειτουργιών και της προσωπικής ανάπτυξης.

Η μακροχρόνια εμπειρία εγχώριων και ξένων ειδικών που εργάζονται με παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχει δείξει ότι όσο νωρίτερα ξεκινήσει η ιατρική, ψυχολογική και παιδαγωγική αποκατάσταση αυτών των παιδιών, τόσο πιο αποτελεσματική είναι και τόσο καλύτερα τα αποτελέσματά της.

Ιδιαίτερη δυσκολία είναι η προγνωστική αξιολόγηση ψυχοκινητική ανάπτυξηπαιδιά με εγκεφαλική παράλυση. Ευνοϊκή πρόγνωση είναι πιθανότατα σε σπαστική διπληγία και ημιπαρετικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

12. Κλινικά συμπτώματα βλάβης της κινητικής σφαίρας στην εγκεφαλική παράλυση

Είναι δυνατό να εντοπιστούν κοινά μορφές εγκεφαλικής παράλυσηςσπασμένους συνδέσμους, οι οποίοι συνθέτουν τη δομή του κινητικού ελαττώματος στην εγκεφαλική παράλυση.

1. Η παρουσία παράλυσης και πάρεσης.

Κεντρική παράλυση - πλήρης αδυναμία εκούσιων κινήσεων Πάρεση - αδύναμη μορφή παράλυσης, η οποία εκφράζεται στον περιορισμό της ικανότητας εκούσιων κινήσεων (περιορισμένο εύρος κίνησης, μειωμένη μυϊκή δύναμη κ.λπ.). Η κεντρική παράλυση και η πάρεση προκαλούνται από βλάβη στις κινητικές περιοχές και στις κινητικές οδούς του εγκεφάλου.

2. Παραβίαση του μυϊκού τόνου.

Σπαστικότητα, μυϊκή υπέρταση - αυξημένος μυϊκός τόνος.

Μυϊκή δυστονία - μεταβλητότητα στον μυϊκό τόνο.

Μυϊκή υπόταση - οι μύες χαρακτηρίζονται από αδυναμία, πλαδαρότητα, λήθαργο.

3. Αυξημένα τενόντια και περιοστικά (περιοστικά) αντανακλαστικά (υπερανακλαστικότητα) .

Τα τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά αυξάνονται, η ζώνη επαγωγής τους (reflexogenic zone) διευρύνεται. Ο ακραίος βαθμός εκδηλώνεται με κλώνο - ρυθμικές, μακροχρόνιες συσπάσεις ενός μυός που συμβαίνουν μετά την απότομη διάτασή του.

4. Synkinesis (φιλικές κινήσεις) .

Οι συνκινησίες είναι ακούσιες κινήσεις που συνοδεύουν τις εκούσιες. Υπάρχουν φυσιολογικές και παθολογικές συγκινήσεις.

5. Ανεπαρκής ανάπτυξη αντανακλαστικών ανόρθωσης αλυσίδας .

Με την υπανάπτυξη αυτών των αντανακλαστικών, είναι δύσκολο για ένα παιδί να κρατήσει το κεφάλι και τον κορμό στην επιθυμητή θέση.

6. Ασχηματισμένες αντιδράσεις ισορροπίας και συντονισμού κινήσεων.

Η ισορροπία του σώματος είναι η κατάσταση μιας σταθερής θέσης του σώματος στο χώρο. Υπάρχει μια στατική ισορροπία του σώματος (όταν στέκεται) και μια δυναμική ισορροπία (όταν κινείται).

Οι διαταραχές της ισορροπίας του σώματος και ο συντονισμός των κινήσεων εκδηλώνονται σε ανώμαλο βάδισμα, το οποίο παρατηρείται σε διάφορες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

7. Παραβίαση της αίσθησης των κινήσεων (κιναισθησία).

Σε όλες τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, η κιναισθητική ευαισθησία διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολίες στον προσδιορισμό της θέσης του σώματος στο χώρο, σε δυσκολίες διατήρησης της ισορροπίας και διατήρησης στάσης, σε διαταραχή συντονισμού των κινήσεων κ.λπ. Πολλά παιδιά έχουν παραμορφωμένη αντίληψη της κατεύθυνσης της κίνησης. Για παράδειγμα, η κίνηση του χεριού προς τα εμπρός σε ευθεία γραμμή γίνεται αισθητή από αυτούς ως κίνηση στο πλάι.

8. Βίαιες κινήσεις.

Οι βίαιες κινήσεις εκφράζονται στην υπερκίνηση. Οι βίαιες κινήσεις περιπλέκουν σημαντικά την εφαρμογή αυθαίρετων κινητικών πράξεων.

9. Προστατευτικά αντανακλαστικά.

Συμπτώματα βλάβης στο πυραμιδικό σύστημα, που εκδηλώνονται σε κεντρική παράλυση. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά είναι ακούσιες κινήσεις, που εκφράζονται σε κάμψη ή επέκταση ενός παράλυτου άκρου όταν αυτό διεγείρεται.

10. Παθολογικά αντανακλαστικά (κάμψη και έκταση).

Τα παθολογικά αντανακλαστικά ονομάζονται, τα οποία σε έναν ενήλικα υγιές άτομοδεν προκαλούνται, αλλά εμφανίζονται μόνο με βλάβες του νευρικού συστήματος.

Τα παθολογικά αντανακλαστικά χωρίζονται σε κάμψη και εκτεινόμενα (για τα άκρα). 11.Ποζοτονικά αντανακλαστικά.

Τα ποζοτονικά αντανακλαστικά είναι συγγενείς άνευ όρων αντανακλαστικοί αυτοματισμοί κινητήρα. Με φυσιολογική ανάπτυξη κατά 3 μήνες. Στη ζωή, αυτά τα αντανακλαστικά ήδη εξασθενούν και δεν εμφανίζονται, γεγονός που δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη εκούσιων κινήσεων. Η διατήρηση των ορθοστατικών αντανακλαστικών είναι σύμπτωμα βλάβης του ΚΝΣ, σύμπτωμα εγκεφαλικής παράλυσης.

13. Χαρακτηριστικά των κινητικών λειτουργιών σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ο σχηματισμός όλων των κινητικών λειτουργιών καθυστερεί ή διαταράσσεται: κράτημα του κεφαλιού, δεξιότητες καθίσματος, ορθοστασίας, βάδισης και χειριστικής δραστηριότητας. Μεγάλες διακυμάνσεις στο χρονοδιάγραμμα της ανάπτυξης των κινητικών λειτουργιών σχετίζονται με τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της νοημοσύνης, με το χρόνο έναρξης της συστηματικής θεραπείας και διόρθωσης.

Για τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση των πρώτων πέντε μηνών της ζωής τους, είναι χαρακτηριστική η έντονη καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών τους λειτουργιών.

Μόνο ένα μικρό μέρος των παιδιών μπορεί να κρατήσει το κεφάλι τους μέχρι τους 5 μήνες. Έχουν μια παθολογική κατάσταση των χεριών, που χαρακτηρίζεται από το να φέρνουν το πρώτο δάχτυλο στην παλάμη και να σφίγγουν σφιχτά τις γροθιές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βούρτσα είναι παρετική, κρέμεται προς τα κάτω. Η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών δεν έχει συντονισμό χεριού-ματιού. Η θέση του σώματος του παιδιού σε ορισμένες περιπτώσεις αναγκάζεται με το κεφάλι πεταμένο προς τα πίσω, γεγονός που περιορίζει το οπτικό πεδίο του παιδιού και είναι ένας από τους λόγους της καθυστέρησης της νοητικής του ανάπτυξης από τους πρώτους μήνες της ζωής του. Ο γενικός μυϊκός τόνος αλλάζει παθολογικά, στις περισσότερες περιπτώσεις με τάση αύξησης. Ήδη σε αυτή την ηλικία, η καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη συνδυάζεται με καθυστέρηση στην ανάπτυξη της φωνητικής δραστηριότητας και της προσανατολιστικής-γνωστικής δραστηριότητας του παιδιού.

Μέχρι τους 12 μήνες, μόνο ένας μικρός αριθμός παιδιών κρατάει το κεφάλι τους, κυρίως τα παιδιά δεν μπορούν να καθίσουν μόνα τους, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη της γνωστικής τους δραστηριότητας. Τα περισσότερα παιδιά έχουν παθολογική κατάσταση των χεριών, ανεπάρκεια ή έλλειψη οπτικοκινητικού συντονισμού και χειριστικής δραστηριότητας.

Μόνο μερικά παιδιά μπορούν να σταθούν στο στήριγμα, και πολλά έχουν μια αναγκαστική θέση του σώματος, την αδυναμία να γυρίσουν από τη μια πλευρά στην άλλη, παθολογική υποστήριξη όταν προσπαθούν να τα βάλουν στα πόδια.

Μέχρι την ηλικία των δύο ετών, μερικά παιδιά ακόμα δεν κρατούν καλά το κεφάλι τους, δεν ξέρουν πώς να το γυρίσουν ελεύθερα και να κοιτάξουν το περιβάλλον τους. Δεν είναι σε θέση να γυρίσουν και να αλλάξουν τη θέση του σώματός τους, να κάθονται ανεξάρτητα, να αρπάζουν και να κρατούν παιχνίδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα χέρια των παιδιών σφίγγονται σε γροθιές, το πρώτο δάχτυλο φέρεται σφιχτά στην παλάμη και η συμμετοχή του είναι αδύνατη όταν πιάνουν τα παιχνίδια. Μόνο πολύ λίγα παιδιά έχουν πρόσβαση σε αντικειμενικές δραστηριότητες με τη βοήθεια ενός ενήλικα. Σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει παθολογική αλλαγή στον μυϊκό τόνο.

Μόνο μερικά παιδιά μπορούν να σταθούν στο στήριγμα, να περάσουν με στήριξη από τα χέρια. Κατά κανόνα, οι διαταραχές των εκούσιων κινητικών δεξιοτήτων συνδυάζονται με μια έντονη παθολογία της αρθρωτικής συσκευής, της φωνής και της αναπνοής. Ωστόσο, μερικά παιδιά έχουν αρκετά υψηλό επίπεδοσυναισθηματικές αντιδράσεις και γενικά τη γνωστική δραστηριότητα. Σε παιδιά με έντονη παθολογία της κινητικής σφαίρας και της αρθρωτικής συσκευής, η φωνητική δραστηριότητα πριν από την ομιλία πρακτικά απουσιάζει σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο.

14. Αισθητηριακές διαταραχές σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Η αντίληψη στα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση διαφέρει σημαντικά από την αντίληψη των φυσιολογικά αναπτυσσόμενων παιδιών και εδώ μπορούμε να μιλήσουμε για ποσοτική υστέρηση έναντι των ηλικιακών προτύπων και ποιοτική πρωτοτυπία στη διαμόρφωση αυτής της νοητικής λειτουργίας.

Σε ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση, σε ένα οπτικό και ηχητικό ερέθισμα, οι γενικές κινήσεις αναστέλλονται. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει κινητικό στοιχείο της αντίδρασης προσανατολισμού, δηλ. στρέφοντας το κεφάλι προς την πηγή του ήχου ή του φωτός. Σε ορισμένα παιδιά, αντί για αντιδράσεις προσανατολισμού, εμφανίζονται προστατευτικές-αμυντικές αντιδράσεις: ξαφνιασμός, κλάμα, τρόμος.

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, η μειωμένη οπτική αντίληψη (γνώση) καθιστά δύσκολη την αναγνώριση περίπλοκων παραλλαγών των εικόνων του θέματος (διασταυρωμένα, επάλληλα μεταξύ τους, «θορυβώδη» κ.λπ.). Σημαντικές δυσκολίες παρατηρούνται στην αντίληψη αντικρουόμενων σύνθετων μορφών (για παράδειγμα, μια πάπια και ένας λαγός). Μερικά παιδιά συχνά διατηρούν ένα οπτικό ίχνος από την προηγούμενη εικόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο παρεμβαίνει στην περαιτέρω αντίληψη. Υπάρχει μια ασαφής αντίληψη των εικόνων: τα παιδιά μπορούν να «αναγνωρίσουν» την ίδια εικόνα με ένα οικείο αντικείμενο με διαφορετικούς τρόπους.

Η παραβίαση της οπτικής αντίληψης μπορεί να σχετίζεται με προβλήματα όρασης, η οποία παρατηρείται συχνά σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Μερικά παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν απώλεια ακοής, η οποία επηρεάζει αρνητικά τον σχηματισμό και την ανάπτυξη ακουστική αντίληψη, συμπεριλαμβανομένης της φωνητικής (μη διάκριση λέξεων παρόμοιες στον τίτλο: "κατσίκα" - "σούβλα", "σπίτι" - "τομ"). Οποιαδήποτε παραβίαση της ακοής της αντίληψης οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας. Τα σφάλματα που προκαλούνται από παραβίαση της φωνημικής αντίληψης εκδηλώνονται με μεγαλύτερη σαφήνεια γραπτώς.

Η αδύναμη αίσθηση των κινήσεων και οι δυσκολίες στην εκτέλεση ενεργειών με αντικείμενα είναι οι λόγοι για την έλλειψη ενεργητικής απτικής αντίληψης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης αντικειμένων με την αφή (στερεογνωσία). Είναι γνωστό ότι υγιές παιδίη πρώτη γνωριμία με αντικείμενα του γύρω κόσμου γίνεται αγγίζοντας αντικείμενα με τα χέρια. Η στερεογνωσία είναι μια έμφυτη ιδιότητα, και αποκτάται στη διαδικασία της υποκειμενικής-πρακτικής δραστηριότητας του παιδιού. Στα περισσότερα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, υπάρχει περιορισμός στην πρακτική-αντικειμενική δραστηριότητα, οι κινήσεις των χεριών στα χέρια είναι αδύναμες, η απτική αναγνώριση αντικειμένων με την αφή είναι δύσκολη.

15. Παραβίαση οπτικοκινητικού συντονισμού σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Για τη διαμόρφωση της υποκειμενικής-πρακτικής και γνωστικής δραστηριότητας, είναι σημαντικός ο συντονισμός των κινήσεων των χεριών και των ματιών. Στην αρχή, ένα υγιές παιδί, κινώντας το χέρι του μέσα στο οπτικό πεδίο, δεν του δίνει σημασία. Περαιτέρω, το βλέμμα αρχίζει να ακολουθεί το χέρι και στη συνέχεια να κατευθύνει τις κινήσεις του χεριού.

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ως αποτέλεσμα βλάβης στην κινητική σφαίρα, καθώς και στη μυϊκή συσκευή των ματιών, οι συντονισμένες κινήσεις του χεριού και του ματιού είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά αδυνατούν να παρακολουθήσουν τις κινήσεις τους με τα μάτια τους, κάτι που εμποδίζει την ανάπτυξη χειριστικής δραστηριότητας, σχεδίασης και σχεδίασης και αναστέλλει περαιτέρω τον σχηματισμό μαθησιακών δεξιοτήτων (ανάγνωση, γραφή) και γνωστική δραστηριότητα.

Ο οπτικοκινητικός συντονισμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο αρχικό στάδιο της εκμάθησης της ανάγνωσης, όταν το παιδί εντοπίζει την κίνηση του δακτύλου με το μάτι, υποδεικνύει και καθορίζει τη σειρά γραμμάτων, συλλαβών, λέξεων. Η τεχνική και η ευχέρεια της ανάγνωσης διαμορφώνονται σε αυτή τη βάση. Τέτοιοι μαθητές δεν κρατούν τη γραμμή εργασίας σε τετράδιο ή κατά την ανάγνωση, γιατί γλιστρούν από τη μια γραμμή στην άλλη, με αποτέλεσμα να μην καταλαβαίνουν το νόημα αυτών που διαβάζουν και να ελέγχουν το γράμμα τους.

Η έλλειψη σχηματισμού οπτικοκινητικού συντονισμού εκδηλώνεται όχι μόνο στην ανάγνωση και τη γραφή, αλλά και στην κατάκτηση δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης και άλλων εργασιακών και εκπαιδευτικών δεξιοτήτων.

Για τον ίδιο λόγο, η διαδικασία διαμόρφωσης δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης επιβραδύνεται. Η αδυναμία να παρακολουθούν τις ενέργειες των χεριών τους με τα μάτια τους, να συντονίζουν τις κινήσεις του χεριού και του ματιού οδηγεί σε ανεπαρκή οργάνωση μιας εθελοντικής κινητικής πράξης στα μαθήματα φυσικής αγωγής: τα παιδιά δεν μπορούν να κρατήσουν στόχο, δυσκολεύονται να πετάξουν και να πιάσουν μια μπάλα, για να κατακτήσετε δεξιότητες και ικανότητες σε άλλα αθλητικά παιχνίδια.

16. Παραβίαση χωρικής ανάλυσης και σύνθεσης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Σε παιδιά με μειωμένη προσήλωση του βλέμματος, με ανεπαρκή παρακολούθηση του αντικειμένου και περιορισμό του οπτικού πεδίου, μπορεί να παρατηρηθούν έντονες χωρικές διαταραχές. Τα παιδιά δυσκολεύονται ιδιαίτερα να προσδιορίσουν τη δεξιά και την αριστερή πλευρά του σώματός τους και το σώμα ενός φίλου, δείχνοντας τα μέρη του. Οι απαραίτητες γνώσεις για τη διαμόρφωση των χωρικών εννοιών «αριστερά» και «δεξιά» αναπτύσσονται με βάση μια διατηρημένη αντίληψη του σχήματος του σώματος. Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, συχνά σημειώνονται παραβιάσεις του σχήματος του σώματος, είναι ιδιαίτερα έντονες όταν επηρεάζονται τα αριστερά άκρα. Το παιδί δύσκολα αντιλαμβάνεται, θυμάται μέρη του σώματός του, μπερδεύεται για πολλή ώρα στον καθορισμό της κατεύθυνσης.

Στα αρχικά στάδια της σχολικής εκπαίδευσης, αποδεικνύεται, κατά κανόνα, ότι άλλες χωρικές αναπαραστάσεις, όπως «πάνω», «κάτω», «αριστερά», «δεξιά», «πίσω», δεν αφομοιώνονται από τα παιδιά.

Η χωρική ανάλυση πραγματοποιείται από ένα ολόκληρο σύμπλεγμα αναλυτών, αν και ο κύριος ρόλος ανήκει στον αναλυτή κινητήρα, ο οποίος είναι ο κύριος σπασμένος κρίκος στην εγκεφαλική παράλυση. Λόγω κινητικής ανεπάρκειας, περιορισμένου οπτικού πεδίου, μειωμένης στερέωσης του βλέμματος, ελαττώματος ομιλίας, η ανάπτυξη του προσανατολισμού στο χώρο μπορεί να καθυστερήσει και σχολική ηλικίαστα παιδιά

Η ατονική-αστατική μορφή εκδηλώνεται με μυϊκή υπόταση, δυναμική και στατική αταξία, παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία και, κατά κανόνα, διατηρημένη ή ελαφρά εξασθενημένη νοημοσύνη.

Η ατονική-αστατική μορφή εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα χονδρών παραβιάσεων της μετωπικής γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής οδού είτε ως ενδομήτρια εγκεφαλική νόσο με κυρίαρχη βλάβη της παρεγκεφαλίδας. Σε παιδιά με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης στο αρχικό υπολειπόμενο στάδιο, στο πλαίσιο της γενικής μυϊκής υπότασης, αναπτύσσεται σταδιακά η ρύθμιση του πρηνιστή των αντιβραχίων και των χεριών, αυξάνεται η τάση των προσαγωγών των μηρών και των τόξων των ποδιών. Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη μείωση των τονωτικών και λαβυρίνθων αντανακλαστικών του τραχήλου της μήτρας, μόνο στην ηλικία των 1,5-3 ετών αρχίζουν να αναπτύσσονται τα προσαρμοστικά αντανακλαστικά. Τα τενοντιακά και τα περιοστικά αντανακλαστικά είναι πάντα υψηλά. Οι παρεγκεφαλιδικές διαταραχές εμφανίζονται με Νεαρή ηλικία- στην αρχή εμφανίζεται αταξία και τρόμος των χεριών, στη συνέχεια, όταν το παιδί αρχίζει να στέκεται, αναπτύσσεται αταξία κορμού, καθώς και δυσ- και υπερμετρία. Αυτό εξηγεί το ατακτικό βάδισμα. Η διανοητική ανάπτυξη και η ανάπτυξη του λόγου με βλάβες κυρίως της παρεγκεφαλίδας μπορεί να καθυστερήσει στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Αποκαλύπτεται η παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία.

Σε περίπτωση βλάβης ολόκληρης της μετωπιαίας γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής οδού ή κυρίως των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, ο έλεγχος της κεφαλής, οι λειτουργίες του καθίσματος, της ορθοστασίας και του περπατήματος πρακτικά δεν αναπτύσσονται (αστασία, αβασία) ή σχηματίζονται πολύ αργά. Η κινητική αταξία, αν και υπάρχει, δεν είναι το κυρίαρχο σύνδρομο. Ένα άλλο απαραίτητο κλινικό σημάδι είναι μια βαθιά διανοητική καθυστέρηση και καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, ή ολιγοφρένεια, συχνότερα σε βαθμό αναισθησίας. Το σπασμωδικό και υπερτασικό σύνδρομο παρατηρείται στο 15-20% των παιδιών.

Η πρόγνωση της κινητικής ανάπτυξης και της κοινωνικής προσαρμογής στους περισσότερους ασθενείς με παρεγκεφαλιδική εγκεφαλική παράλυση είναι ευνοϊκή. Τα παιδιά σπουδάζουν σε ειδικά οικοτροφεία ή μαζικά σχολεία και αργότερα κατέχουν επαγγέλματα που δεν απαιτούν λεπτή διαφοροποίηση των κινήσεων των χεριών. Η πρόγνωση για τις κινητικές ικανότητες και την κοινωνική προσαρμογή σε περίπτωση βλάβης της μετωπικής γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής οδού είναι δυσμενής.

ΥΠΕΡΚΙΝΗΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ

Η υπερκίνηση παρατηρείται συχνά σε διάφορες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις προηγούνται κλινικά και μετά κάνουν λόγο για υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Η υπερκινητική μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερκίνησης (χοροαθέτωση, χοριακή, στρεπτική δυστονία κ.λπ.), εξωπυραμιδικής (υπερκινητικής ή σπαστικής-υπερκινητικής) δυσαρθρίας, με συνήθως διατηρημένη νοημοσύνη.

Στο ραβδωτό σύστημα εντοπίζονται παθολογικές ανατομικές αλλαγές, αιτία των οποίων μπορεί να είναι η ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου για παράγοντες Rh ή ABO, ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης κ.λπ.

Η κλινική εικόνα συνίσταται σε υπερκίνηση και μειωμένο μυϊκό τόνο, συχνότερα προς την κατεύθυνση της διάχυτης αύξησής του (εξωπυραμιδική ακαμψία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε κατάσταση ηρεμίας, ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός ή ακόμη και μειωμένος, αλλά αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων. Στα παιδιά στο αρχικό υπολειπόμενο στάδιο της νόσου, υποτονία των μυών του κορμού και των άκρων μπορεί να παρατηρηθεί ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής, αργότερα δυστονία. Στους μύες της γλώσσας η υπερκίνηση εμφανίζεται συνήθως στον 4-5ο μήνα της ζωής. Μετά από 6-12 μήνες, ακούσιες κινήσεις εμφανίζονται και σε άλλους μύες του προσώπου, του κορμού και των άκρων. Η πιο συχνή μορφή παιδικής εγκεφαλικής υπερκίνησης είναι η διπλή αθέτωση, στην οποία η υπερκίνηση αθεωτικής (σαν σκουληκιού) φύσης εντοπίζεται στους μιμικούς μύες του προσώπου, των άνω και κάτω άκρων, κυρίως στα άπω τμήματα, συχνά συλλαμβάνοντας τον κορμό. Η χορειακή ή χοροαθητική, η υπερκίνηση εκδηλώνεται με τη μορφή ταχύτερων, πιο διαδεδομένων, εγγύς, υψηλού πλάτους, μη στερεοτυπικών κινήσεων. Δυστονία στρέψης - υπερκίνηση με τη μορφή αργής συστολής των μυών του σώματος, που οδηγεί στην περιστροφή του, τη στροφή του κεφαλιού και άλλες αλλαγές στη στάση του σώματος. Η υπερκίνηση είναι ελάχιστη στην ηρεμία, εξαφανίζεται κατά τον ύπνο, αυξάνεται με εκούσιες κινήσεις, προκαλείται από συναισθήματα και είναι πιο έντονη στην ύπτια και όρθια θέση. Η υπερκίνηση και η μυϊκή δυστονία αποσταθεροποιούν τη στάση. Οι εκούσιες κινήσεις είναι αποσυντονισμένες, σπασμωδικές, σαρωτικές.

Στο 60-70% των περιπτώσεων ανιχνεύονται ψευδοβολβικά συμπτώματα (σιελόρροια, δυσκολία στη μάσηση, στην κατάποση), στο 10-15% σπασμοί. Ο σχηματισμός των αντιδράσεων ανόρθωσης και εξισορρόπησης είναι έντονα καθυστερημένος και ελαττωματικός. Από την πλευρά της νόησης, οι αλλαγές εντοπίζονται πολύ λιγότερο συχνά (5-8%) από ό,τι σε άλλες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης. Στους περισσότερους ασθενείς, η ομιλία επηρεάζεται από τον τύπο της εξωπυραμιδικής δυσαρθρίας.

Η πρόγνωση για την ανάπτυξη των κινητικών λειτουργιών και την κοινωνική προσαρμογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στο νευρικό σύστημα. Στο 60-70% των περιπτώσεων, τα παιδιά μαθαίνουν να περπατούν ανεξάρτητα, ωστόσο, η εθελοντική κινητική δραστηριότητα, ιδιαίτερα οι λεπτές κινητικές δεξιότητες, είναι σε μεγάλο βαθμό μειωμένη. Με μέτρια κινητική αναπηρία, τα παιδιά μπορούν να μάθουν να γράφουν και να ζωγραφίζουν. Οι ασθενείς με πληροφορίες ασφαλείας αποφοιτούν από σχολεία γενικής εκπαίδευσης, εξειδικευμένα σχολεία δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης και μερικές φορές ανώτατα εκπαιδευτικά ιδρύματα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η εγκεφαλική παράλυση στα χρόνια υπολειμματικά και όψιμα υπολειμματικά στάδια διαγιγνώσκεται με βάση την ανίχνευση:

1) παθολογίες της ενδομήτριας ανάπτυξης και του τοκετού ή ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες της ζωής, πριν ακόμη διαμορφωθούν οι κύριες δομές, διαδρομές και κέντρα του εγκεφάλου.

2) χαρακτηριστικές κινητικές διαταραχές.

3) παραβιάσεις του λόγου και της νοημοσύνης.

Μια λίστα παθολογικών σημείων που υποδεικνύουν την απειλή της εγκεφαλικής παράλυσης στα βρέφη.

Ι. Αναμνησία:

1. Παράπονα γονέων για αναπτυξιακή καθυστέρηση.

2. Μεγάλος αριθμός παραγόντων κινδύνου στην προγεννητική και ενδογεννητική περίοδο.

3. Νευρολογικές διαταραχές στη νεογνική περίοδο.

II. Νευρολογική εξέταση:

1. Παραβίαση του μυϊκού τόνου: υπέρταση, υπόταση, δυστονία.

2. Συγγενείς αντανακλαστικές αντιδράσεις:

α) παρουσία αντανακλαστικά χωρίς όρουςμετά από 3-4 μήνες (κανονικά πρέπει να αναστέλλεται),

β) ενεργοποίηση τονωτικών αντανακλαστικών λαιμού και λαβυρίνθου σε όλες τις θέσεις.

3. Παραβίαση στάσης και εκούσιων κινήσεων:

α) κεφάλι: κλίση σε ύπτια θέση, συνεχής στροφή προς τη μία πλευρά, υπερβολική κλίση στην πρηνή θέση, δυσκολία συγκράτησης με έλξη, όρθια, πρηνή, καθιστή,

β) πιέζεται στο σώμα, δεν φέρεται ΜΕΣΑΙΑ ΣΕΙΡΑ, το παιδί δεν τα τραβάει στο στόμα, δεν τα παίρνει στα πλάγια, δεν τα πιάνει το παιχνίδι, τα χέρια είναι σφιγμένα σε γροθιά, δεν υπάρχει οπτική υποστήριξη για τα χέρια,

γ) πόδια: υπερβολική έκταση και προσαγωγή στη θέση στην πλάτη, κάθετα στο στήριγμα, περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών, κακή στήριξη, κάμψη στις αρθρώσεις των γονάτων,

δ) καθυστέρηση στις παγκόσμιες κινητικές αντιδράσεις: το παιδί δεν γυρίζει στο πλάι, δεν γυρίζει στο στομάχι του, γυρίζει πλάγια, δεν κάθεται μόνο του, δεν ακουμπάει στα χέρια του σε στάση στο στομάχι του, δεν παίρνει στα τέσσερα, δεν κάθεται και δεν στέκεται μόνος του, δεν στέκεται μόνος του, στέκεται σε λυγισμένα και προσαγωγά πόδια, δεν περπατά, περπατά στα δάχτυλα των ποδιών, ασυμμετρία στάσης και εκούσιες κινήσεις.

4. Καθυστέρηση στην ομιλία και τη νοητική ανάπτυξη.

5. Νευροηχογραφικά δεδομένα: κοιλιομεγαλία, περικοιλιακή λευκομαλακία, ενδο- και περικοιλιακές αιμορραγίες, πολυκυστική νόσος, πορεγκεφαλία κ.λπ.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η κατανομή της εγκεφαλικής παράλυσης σε ξεχωριστή ομάδα οφείλεται στην ανωριμότητα του εγκεφάλου του νεογνού, τόσο ανατομικά όσο και λειτουργικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διάφορες επιβλαβείς αιτίες μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες κλινικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα. Με την εγκεφαλική παράλυση επηρεάζεται ο ανώριμος, αναπτυσσόμενος εγκέφαλος, ο οποίος έχει μεγάλες αντισταθμιστικές ικανότητες.

Η εγκεφαλική παράλυση είναι στην πραγματικότητα τα υπολειμματικά αποτελέσματα μιας ήδη μεταφερόμενης παθολογικής διαδικασίας, ενώ οι κινητικές και άλλες διαταραχές τείνουν να αντιστρέψουν την ανάπτυξη. Ο στόχος του γιατρού είναι να κατευθύνει αυτήν την αυθόρμητη υποχώρηση των συμπτωμάτων στη σωστή διαδρομή, να την ελέγξει, να αποτρέψει την ανάπτυξη συσπάσεων, διαφόρων κακών στάσεων και κινήσεων.

Λόγω της πολυπλοκότητας της παθογένειας και της ποικιλίας των κλινικών μορφών της εγκεφαλικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να συμμετέχετε στη διαδικασία θεραπείας τέτοιων ειδικών όπως νευροπαθολόγος, ψυχίατρος, ορθοπεδικός, φυσιοθεραπευτής, λογοθεραπευτής κ.λπ.

Προκειμένου να προγραμματιστεί σωστά η θεραπεία ενός ασθενούς με εγκεφαλική παράλυση, είναι απαραίτητο πρώτα να προσδιοριστούν: 1) ποιοι δείκτες κινητικής ανάπτυξης (έλεγχος κεφαλής, στροφή, κάθισμα, όρθια στάση, ορθοστασία, περπάτημα, χειρισμός του βραχίονα και του χεριού) είναι σχετικά φυσιολογικό, αλλά υστερεί σε σχέση με τη χρονολογική ηλικία. 2) Σε ποια περίοδο αντιστοιχούν ορισμένες στατικές και κινητικές λειτουργίες, είναι μωσαϊκά; 3) γιατί το παιδί εκτελεί κάποιες κινήσεις και δεν μπορεί να εκτελέσει άλλες. 4) ποια στοιχεία κίνησης απουσιάζουν σε κάθε δεξιότητα και εμποδίζουν την ανάπτυξή της. 5) εάν η τονωτική αντανακλαστική δραστηριότητα έχει επίδραση στη στάση και την κίνηση. 6) ο βαθμός σπαστικότητας σε ηρεμία, όταν προσπαθείτε να κινηθείτε, σε ποιες θέσεις είναι πιο έντονη. 7) η παρουσία συσπάσεων και παραμορφώσεων ή αυτών πρώιμα σημάδια; 8) το επίπεδο της νοητικής και λεκτικής ανάπτυξης, η φύση των συνδυασμένων διαταραχών.

Στόχοι θεραπείας: 1) ανάπτυξη στο παιδί μοτίβα κινήσεων που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, εξουδετερώνουν τη βαρύτητα, διατηρούν την ισορροπία και δημιουργούν τη δυνατότητα ανεξάρτητης κίνησης, αποκτούν δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης. 2) για την πρόληψη του σχηματισμού παθολογικών στάσεων, του ανώμαλου μυϊκού τόνου και κινήσεων, της ανάπτυξης συσπάσεων και παραμορφώσεων. 3) εκπαίδευση των γονέων σχετικά με τις μεθόδους θεραπευτικής φροντίδας και τα διαθέσιμα θεραπευτικά και διορθωτικά μέτρα.

Οι κύριες κατευθύνσεις της διορθωτικής εργασίας για το σχηματισμό κινητικών λειτουργιών περιλαμβάνουν ένα σύνθετο, συστημικό αποτέλεσμα, όπως φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, ορθοπεδική θεραπεία, διάφορα μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, που σχετίζονται άμεσα με τη διεξαγωγή μαθημάτων φυσικής αγωγής, την εργασία, την ανάπτυξη και τη διόρθωση κινήσεων σε όλες τις στιγμές του καθεστώτος.

Η κατασκευή ενός προγράμματος αποκατάστασης θα πρέπει να βασίζεται στις βασικές αρχές:

1. Τα μέτρα αποκατάστασης ξεκινούν από τις πρώτες ημέρες της νόσου και πραγματοποιούνται συνεχώς, με την επιφύλαξη της σταδιακής κατασκευής του προγράμματος.

2. Τα μέτρα αποκατάστασης πρέπει να είναι ολοκληρωμένα, ευέλικτα, αλλά μονοκατευθυντικά (εννοεί την ενότητα βιολογικών και ψυχοκοινωνικών μεθόδων επιρροής).

3. Το πρόγραμμα αποκατάστασης θα πρέπει να είναι ατομικό για κάθε παιδί, ανάλογα με τη νοσολογική μορφή, τη φύση της πορείας της νόσου, την ηλικία κ.λπ.

4. Το τελικό στάδιο του προγράμματος αποκατάστασης θα πρέπει να είναι η πληρέστερη δυνατή κοινωνική προσαρμογή.

Το πρώτο στάδιο της αποκατάστασης είναι η θεραπεία αποκατάστασης σε νοσοκομείο. Ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, η διάρκειά της είναι διαφορετική.

Το δεύτερο στάδιο είναι η επαναπροσαρμογή, δηλ. προσαρμογή του ασθενούς στις συνθήκες ύπαρξης σε ένα ή άλλο επίπεδο σύμφωνα με τον βαθμό αποκατάστασης και αντιστάθμισης των λειτουργιών. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε αυτό το στάδιο ψησίματος σε ένα τοπικό σανατόριο. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η θεραπεία παιδιών με τις συνέπειες των ασθενειών του νευρικού συστήματος σε λουτρά και θέρετρα λάσπης. Φυσικοί παράγοντες - ραδόνιο, θειούχα νερά, θεραπευτική λάσπη - προκαλούν χυμικές και αιμοδυναμικές αλλαγές στο σώμα, επηρεάζουν την κατάσταση του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, το μεταβολισμό, βελτιώνουν τις τροφικές λειτουργίες του σώματος. Η χρήση της θεραπείας spa στο δεύτερο στάδιο της αποκατάστασης, η οποία έχει μακρά μεταγενέστερη επίδραση, αυξάνει σημαντικά τον όγκο των αντιδράσεων αποκατάστασης του παιδιού.

Το τρίτο στάδιο είναι η πραγματική αποκατάσταση, η επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες, στα προηγούμενα καθήκοντά τους. Στα παιδιά, αυτό το στάδιο επιδιώκει την πλήρη εξάλειψη του ελαττώματος, την επιστροφή στο περιβάλλον των συνομηλίκων. Σε αυτό το στάδιο, σημαντική θέση στο πρόγραμμα αποκατάστασης δίνεται στις κοινωνικές, ψυχολογικές, εκπαιδευτικές και εκπαιδευτικές επιρροές.

ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπευτική φυσική καλλιέργεια είναι ένα από τα κύρια συστατικά της σύνθετης θεραπείας ασθενών με διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Τα κύρια καθήκοντα της φυσικοθεραπείας στην εγκεφαλική παράλυση είναι τα εξής: 1) ομαλοποίηση της άνευ όρων αντανακλαστικής βάσης για το σχηματισμό εκούσιων κινήσεων. 2) η ανάπτυξη των αισθητηριοκινητικών ικανοτήτων του ασθενούς με βάση την αναδιάρθρωση των φαύλων αντισταθμίσεων και τη διέγερση των συντονισμένων λειτουργιών των συστημάτων αναλυτών. 3) διδασκαλία ζωτικών κινητικών δεξιοτήτων και στοιχείων αθλητικών ασκήσεων με βάση την ανάπτυξη της γενικής κινητικότητας του ασθενούς. 4) ειδική ευέλικτη εκπαίδευση συντονισμού κινήσεων.

Η σωστή προστατευτική και διεγερτική κινητική αγωγή και οι σωματικές ασκήσεις συμβάλλουν στη συνολική ενδυνάμωση του σώματος, στην αποκατάσταση της λειτουργίας διαφόρων συστημάτων, στην ανάπτυξη των δεσμών συντονισμού και στις ευνοϊκές αντισταθμιστικές αντιδράσεις. Η θεραπευτική γυμναστική στοχεύει: 1. ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου. 2. ομαλοποίηση ή σχηματισμός εξασθενημένων ή απόντων συγγενών κινητικών αντανακλαστικών (βηματισμός, προστατευτικός, έρποντας, αντανακλαστικό από κεφάλι σε σώμα, από σώμα σε κεφάλι, αντανακλαστικό στήριξης, Perez, Robinson, κ.λπ.). 3. καταστολή των πρωτόγονων τονικών αντανακλαστικών που δεν περιορίστηκαν στον όρο, αλλά, αντίθετα, αυξάνονταν (ασύμμετρα και συμμετρικά αυχενικά, δαιδαλώδη, πιάσιμο κ.λπ.). 4. διέγερση από την 3η-4η εβδομάδα της ζωής της ανάπτυξης ενός αντανακλαστικού από το κεφάλι στο λαιμό (το πρώτο αντανακλαστικό προσαρμογής, που δείχνει την ανάπτυξη επαρκούς δραστηριότητας των αντιβαρυτικών μηχανισμών), καθώς και μηχανικές και στη συνέχεια οπτικές αντιδράσεις του στήριξη των άνω άκρων, σωστή λαβή αντικειμένων, οπτικοκινητικός συντονισμός. 5. Διόρθωση της θέσης των δακτύλων. πρόληψη μυϊκής ατροφίας, περιορισμένη κινητικότητα στις αρθρώσεις. 6. αποκατάσταση ενεργητικών και παθητικών κινήσεων και γενικής στατικής και κινηματικής του ασθενούς.

Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, εγχώριοι και ξένοι ερευνητές έχουν αναπτύξει έναν αριθμό μεθόδων, μεταξύ των οποίων καταρχήν θα πρέπει να ονομαστεί η μέθοδος του τονωτικού Κ.Ι. και ο σχηματισμός συγγενών κινητικών αντανακλαστικών. I. Voit (1970), S. A. Bortfeld (1986). Η K.A. Semenova (1979) βελτίωσε το σύστημα των K. και B. Bobat και πρόσφερε τις δικές τους μεθόδους.

Η διαδικασία των φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων θα πρέπει να είναι θεωρητικά τεκμηριωμένη, δομημένη σε συντονισμό με άλλες μεθόδους θεραπείας. Για την επιλογή μεθόδων εκπαίδευσης, απαιτείται προκαταρκτική ενδελεχής εξέταση του ασθενούς, λεπτομερής αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης, της κατάστασης των αρθρώσεων και του μυϊκού συστήματος, του βαθμού απώλειας λειτουργικότητας και της πρόγνωσης της νόσου.

Δεδομένου ότι η φυσιολογική έννοια της φυσικοθεραπείας είναι η ανάπτυξη νέων εξαρτημένων αντανακλαστικών συνδέσεων και μηχανισμών στη διαδικασία της διορθωτικής εργασίας, τόσο η επίδειξη όσο και η προφορική εξήγηση του συμπλέγματος είναι εξίσου σημαντική. άσκηση. Η κύρια μορφή οργάνωσής τους είναι τα ατομικά μαθήματα. Είναι απαραίτητο να προσδιορίζονται περιοδικά οι αλλαγές στην κατάσταση των λειτουργιών με τη βοήθεια ειδικών δοκιμών και, εάν είναι δυνατόν, φυσιολογικών μελετών. Τέτοιες εξετάσεις καθιστούν δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό της ανάγκης αλλαγής της μεθοδολογίας και ταυτόχρονα αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του σε κάθε στάδιο.

Ο απώτερος στόχος της θεραπείας άσκησης είναι η ανάπτυξη νέων κινητικών πράξεων, διδάσκοντας στο παιδί αυτοεξυπηρέτηση και ανεξάρτητη κίνηση.

ΜΑΣΑΖ

Το μασάζ χρησιμοποιείται ευρέως για διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Δρώντας μηχανικά στους ιστούς, προκαλεί μια αντίδραση κυρίως από το αγγειακό και το νευρικό σύστημα. Υπό την επίδραση του μασάζ, της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος, ενισχύεται η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και των ιστών. Οι προσαγωγές ώσεις που προκύπτουν στο δέρμα και στους βαθύτερους ιστούς έχουν διεγερτική επίδραση στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το τακτικό μασάζ βοηθά στην αύξηση της συσταλτικότητας των μυών, στην ελαστικότητά τους και επιταχύνει την ανάρρωσή τους μετά από κόπωση ή παρατεταμένη ακινητοποίηση. Εφόσον οι ορθοπεδικοί ασθενείς χρειάζονται παρατεταμένη χρήση μασάζ, καλό είναι να διδάσκονται οι βασικές τεχνικές μασάζ σε γονείς και συγγενείς της αίθουσας χορού.

Ένα σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας ξεκινά με ένα μασάζ.Το συμβατικό φυσιολογικό μασάζ στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι κατάλληλο, καθώς η εργασία με κάθε μυϊκή ομάδα πρέπει να προσεγγίζεται επιλεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τον τόνο της, καθώς και την επίδρασή της σε μια συνεργιστική μυϊκή ομάδα. να μην προκαλείται παθολογική αύξηση του τόνου τους. . Η K.A. Semenova (1974) ανέπτυξε ένα ειδικό συστημικό βελονισμό, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά των φυσιολογικών και παθολογικών συνεργειών.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της πορείας της νόσου, τη δομή του ελαττώματος, την ψυχική και σωματική κατάσταση του παιδιού και στοχεύει:

1. Τερματισμός ενδομήτριων φλεγμονωδών πρωτογενών και δευτερογενών αυτοάνοσων διεργασιών, εάν υπάρχουν.

2. Πρόληψη των συμφύσεων του ποδιού που οφείλονται σε φλεγμονή, μηχανικό τραύμα γέννησης και αιμορραγίες. συνέπειες της ασφυξίας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μεταβολικής οξέωσης.

3. Εντατικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό, κυρίως οξειδοαναγωγής και ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών.

4. Παροχή ενεργειακών διεργασιών στον εγκέφαλο.

5. εξάλειψη πρωτοπαθών ή δευτερογενών υπερτασικών και σπασμωδικών συνδρόμων.

6. ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, μείωση των βίαιων κινήσεων, αυξημένη δραστηριότητα των αντισταθμιστικών διεργασιών στο νευρικό σύστημα.

7. τόνωση της νοητικής και λεκτικής ανάπτυξης.

Η χρήση φαρμάκων σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση στοχεύει στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για μια πιο επιτυχημένη θεραπεία άσκησης. Η φαρμακευτική θεραπεία κατά την υπολειπόμενη περίοδο περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων που μειώνουν τον μυϊκό τόνο, βελτιώνουν την αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων στις συνάψεις, μειώνουν την υπερκίνηση, ομαλοποιούν την πορεία των μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό, καθώς και αντισπασμωδικά (παρουσία επιληπτικών κρίσεων). , αφυδατωτικοί (με υπέρταση-υδροκεφαλικό σύνδρομο) και ενισχυτικοί παράγοντες.

Φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο (αναστέλλουν τα κύτταρα του δικτυωτού σχηματισμού, μπλοκάρουν τα μονο- και μετασυναπτικά νωτιαία αντανακλαστικά, έχουν κεντρική και περιφερική αντιχολινεργική δράση): mydocalm, baclofen, surdolit, amedin, norakin, cyclodol, tropacin, scutamil C, levodopa, nakom , sinimet, κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε σταδιακά αυξανόμενη δόση. Έχει διαπιστωθεί ότι 40-60 λεπτά μετά τη λήψη ενός από τα αναφερόμενα φάρμακα, εμφανίζεται μείωση του μυϊκού τόνου και αυτή τη στιγμή συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας άσκησης.

Φάρμακα που βελτιώνουν τη νευρομυϊκή αγωγιμότητα: prozerin, galantamine, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Δεν δρουν σε νεκρά νευρικά κύτταρα, αλλά μόνο σε εκείνα τα μέρη του νευρικού ιστού που βρίσκονται σε κατάσταση καταπίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι όσον αφορά τη νευρομυϊκή μετάδοση της διέγερσης, η προζερίνη και τα ανάλογά της είναι ανταγωνιστές της τροπασίνης και άλλων φαρμάκων από την ομάδα της ατροπίνης, επομένως δεν μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα.

Για τη μείωση της υπερκίνησης, τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται συχνότερα (ελένιο, αμιζίλ, φενιμπούτ, νοοφέν, ρελάνιο, φαιναζεπάμη κ.λπ.), νευροληπτικά, λιγότερο συχνά - φάρμακα που περιέχουν ατροπίνη (κυκλοδόλη, ορτάνη, τροπασίνη), καθώς και πυριδοξίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, καταφεύγουν οι λεγόμενες στερεοτοξικές επεμβάσεις στα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, ένα νευρολυτικό μείγμα (συνήθως αλκοόλ με μαγιοντίλ) εγχέεται στην περιοχή της ωχρής σφαίρας ή σε ορισμένους πυρήνες του θαλάμου. Σύμφωνα με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, η υπερκίνηση σταματά στο 70% των περιπτώσεων και ο μυϊκός τόνος μειώνεται στο 80% των περιπτώσεων. Η χημειοπαλλιδεκτομή γίνεται μόνο από νευροχειρουργούς σε εξειδικευμένα τμήματα.

Σε παρεγκεφαλιδικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, όταν μειώνεται ο μυϊκός τόνος, συνταγογραφούνται διεγερτικά διπλής όψης, σεκουρινίνης, εχινοψίνης, μεσολαβητές.

Φάρμακα που διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες στο νευρικό σύστημα (ενεργοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων, απομακρύνοντας τα τοξικά προϊόντα τερηδόνας, αυξάνουν την αναπνευστική δραστηριότητα, ενεργειακές διεργασίες στον εγκεφαλικό ιστό, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, προάγουν τη διαφοροποίηση των νευρικών κυττάρων, μυελίνωση των οδών, βελτιώνουν τη λειτουργικότητα του εγκεφάλου) : γλουταμικό οξύ, αμιναλόνη, νοοτροπίλη, πιρακετάμη, εγκεφαλόλη, cerebrolysin, διαβιτόλη, λιποϊκό οξύ, cogitum, prefison, καρνιτίνη, παντογάμη, πυριδοξίνη, κυανοκοβολαμίνη, νευρομεδίνη, κ.λπ. σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά.

Φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (αυξάνουν την εγκεφαλική και περιφερική κυκλοφορία, βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, ενεργοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

Παρασκευάσματα που έχουν διαλυτική δράση και διεγείρουν την αναγέννηση (μειώνουν τις παραγωγικές και διεγείρουν τις αναγεννητικές διεργασίες στο νευρικό σύστημα, αυξάνουν τη διαπερατότητα των ιστών και βελτιώνουν τον τροφισμό τους): αλόη, λιδάση, πυρογενές, προπερμίλη.

Φάρμακα αφυδάτωσης (αυξάνουν τη διούρηση, μειώνουν την παραγωγή ΕΝΥ): θειικό μαγνήσιο, διακάρμπ, τριαμπούρ, υποθειαζίτιδα, φουροσεμίδη, λάσιξ, γλυκερίνη κ.λπ.

Η παρουσία επιληπτικών κρίσεων χωρίς αποτυχία απαιτεί το διορισμό αντισπασμωδικών (φαινοβαρβιτάλη, διφενίνη, αντιλεψίνη, καρβαμαζεπίνη, παράγωγα βαλπροϊκού οξέος - δεπακίνη, σπασμωδική κ.λπ.). Η αντισπασμωδική θεραπεία για ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση συνταγογραφείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου, τη φύση των επιληπτικών παροξυσμών, τη συχνότητά τους και την ώρα εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα αντισπασμωδικά πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς, για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-5 χρόνια αποτελεσματικής θεραπείας), ακολουθούμενη από σταδιακή απόσυρση.

Εκτός από μια τέτοια διαφοροποιημένη φαρμακευτική θεραπεία, συνιστάται η περιοδική λήψη φαρμακολογικών παραγόντων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στον νευρικό ιστό και αυξάνουν την αντίσταση του σώματος σε δυσμενείς συνθήκες. εξωτερικές επιρροές. Πρόκειται για σκευάσματα φωσφόρου και ασβεστίου, ATP, βιταμίνες των ομάδων Β, Ε, C, θυμαλίνη κ.λπ.

ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στη σύνθετη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης σημαντική θέση κατέχουν οι φυσικές μέθοδοι θεραπείας (ηλεκτροφωτοθεραπεία, υδροθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, υπερηχογράφημα, μαγνητοθεραπεία, ηλεκτρική διέγερση μυών και νεύρων, λασποθεραπεία, παραφινοϊωζοκεριτική θεραπεία, IRT κ.λπ.). ), με στόχο τη μείωση της σπαστικότητας, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους μύες .

Παρακάτω ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή ορισμένων από τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Έτσι, για θεραπευτικούς σκοπούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε γαλβανικό ρεύμα. Έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι εφαρμογής του (γαλβανικό κολάρο κατά A.E. Shcherbak, γαλβανισμός αυχενικών συμπαθητικών κόμβων, διαεγκεφαλικός γαλβανισμός κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής δεν πρέπει να εμφανίσει δυσφορία(αρχική ισχύς ρεύματος 4-5 mA, σταδιακά αυξήθηκε στα 10-12 mA), η θεραπεία πραγματοποιείται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα, 20-25 συνεδρίες συνολικά. Με τη βοήθεια γαλβανικού ρεύματος μπορούν να χορηγηθούν διάφορες φαρμακευτικές ουσίες (ηλεκτροφόρηση), οι οποίες δημιουργούν μια αποθήκη μακράς δράσης στα βαθιά στρώματα του δέρματος. Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, χρησιμοποιείται συχνότερα ένα γαλβανικό κολάρο με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, θειικό μαγνήσιο, νοβοκαΐνη, βρώμιο. Ταυτόχρονα, η τροφική και η παροχή αίματος στους μύες βελτιώνεται, ο τόνος τους μειώνεται, η δραστηριότητα των υψηλότερων βλαστικών κέντρων ομαλοποιείται και η υπερκίνηση μειώνεται. Προκειμένου να επιλυθούν οι ουλές γλοίωσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαεγκεφαλική ηλεκτροφόρηση Bourguignon με ιωδιούχο κάλιο. Για να μειωθεί ο μυϊκός τόνος με τον ίδιο τρόπο, μπορεί να χορηγηθεί ένα εκχύλισμα από τη ρίζα μπελαντόνα (1-2 ml υδατικού διαλύματος 0,2% της ρίζας μπελαντόνα λαμβάνεται, διαλύεται σε 100 ml νερό και υγραίνονται δύο επιθέματα, τα οποία είναι εφαρμόζεται σε κλειστά βλέφαρα), για τη βελτίωση του μεταβολισμού - γλουταμινικό οξύ, για την ανακούφιση της διέγερσης - GHB.

Με αυξημένο μυϊκό τόνο, συνιστάται να συνταγογραφείται η παρασπονδυλική υπεριώδης ακτινοβολία, το λεγόμενο «έρπουσα» DUV και το ερύθημα KuV. Μπορείτε επίσης να εφαρμόσετε τοπικές ηλεκτροθερμικές διαδικασίες (ακτινοβόληση με λάμπα "Solux", διαθερμία, επαγωγική θερμότητα). Μετά από τέτοιες διαδικασίες, που συμβάλλουν στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και στη μείωση του μυϊκού τόνου, μπορεί να εφαρμοστεί ορθολογική ηλεκτρική μυϊκή διέγερση χρησιμοποιώντας τις συσκευές ACM-2 ή ACM-3. Σύμφωνα με την Ι.Μ. Levin, με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να αρχίσετε να διδάσκετε στο παιδί την ενεργή μυϊκή σύσπαση.

Το 1957, η K.A. Semenova πρότεινε τη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης με παλμικό ρεύμα χαμηλής συχνότητας, η πηγή του οποίου είναι η συσκευή ASU-2, ASM-3. Η τεχνική αυτής της διαδικασίας είναι η εξής: στενά ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στα άπω μέρη των χεριών και των ποδιών. Η ισχύς του ρεύματος, η διάρκεια του παλμού θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, την ανοχή του στο ρεύμα και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ο χρόνος έκθεσης του ρεύματος είναι 5-8 λεπτά, ακολουθούμενος από αλλαγή της πολικότητας του ρεύματος για τον ίδιο χρόνο. Η πορεία της θεραπείας είναι 20-25 συνεδρίες. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε έως και 10 μαθήματα με διάλειμμα 1,5-3 μηνών. Σύμφωνα με την K.A. Semenova, αυτές οι διαδικασίες βελτιώνουν τη γενική κατάσταση του παιδιού, μειώνουν τον μυϊκό τόνο και αυξάνουν το εύρος των ενεργών κινήσεων. Ο I.M. Levin προτείνει ότι με την απομακρυσμένη θέση των ηλεκτροδίων στα άκρα, πραγματοποιείται ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης με αδρεναλίνη (8 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% προστίθενται σε 40 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%). Οι χαρτοπετσέτες που έχουν υγρανθεί με ένα τέτοιο διάλυμα εφαρμόζονται στα άπω τμήματα των χεριών ή των ποδιών και προσαρτώνται στη διακλαδισμένη άνοδο. Η κάθοδος υπερτίθεται στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου ή του κάτω ποδιού. Συνολικά, η πορεία της θεραπείας είναι 10-20 διαδικασίες.

Προκειμένου να επηρεαστεί η γενική κατάσταση του σώματος, καθώς και να μειωθεί ο μυϊκός τόνος, χρησιμοποιούνται ευρέως διαδικασίες νερού: γενικά ζεστά λουτρά, αλατόλουτρα (1-2 κιλά επιτραπέζιο αλάτι ανά 200 λίτρα νερού), λουτρά κωνοφόρων (50 -60 γραμμάρια υγρού εκχυλίσματος ανά μπάνιο) βελόνες), καθώς και άλμη και θαλάσσια λουτρά. Θερμοκρασία νερού 35-38 °, κάθε δεύτερη μέρα για 10-15 λεπτά, για μια πορεία θεραπείας 10-15 λουτρά. Διαδικασίες νερούπρέπει να συνδυάζεται με θεραπευτικές ασκήσεις. Με υψηλό μυϊκό τόνο, μπορεί να πραγματοποιηθεί επιλεκτικό υποβρύχιο ντους-μασάζ.

Στη σύνθετη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ευρέως οργανική και ανόργανη λάσπη και ουσίες που μοιάζουν με λάσπη: σαπρόπελες, άργιλος, άμμος, τύρφη, οζοκερίτης και παραφίνη. Οι διαδικασίες λάσπης πραγματοποιούνται κυρίως με τη μορφή εφαρμογής ("κολάρο", "εσώρουχα", "παντελόνι χαρεμιού" κ.λπ.) σε θερμοκρασία 40-42 ° κάθε δεύτερη μέρα για 15-20 λεπτά. Συνολικά, υπάρχουν 15-20 διαδικασίες για την πορεία της θεραπείας. Κατά τη θεραπεία με παραφίνη και οζοκερίτη, η διάρκεια της διαδικασίας αυξάνεται σε 30-40 λεπτά. Στο σπίτι, είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί θεραπεία με κοσκινισμένη άμμο ποταμού, η οποία, σε θερμοκρασία 45-50 °, χύνεται σε ξύλινα κουτιά ή λινά σάκους και το προσβεβλημένο μέλος τοποθετείται εκεί. Το καλοκαίρι, μπορείτε να καλύψετε τα άνω και κάτω άκρα του ασθενούς με ένα στρώμα άμμου πάχους 5-6 cm και να χρησιμοποιήσετε φυσική ηλιακή θέρμανση. Όλες αυτές οι θερμικές επεμβάσεις προκαλούν υπεραιμία και βελτιώνουν τη θρέψη των μυών, μειώνουν τον μυϊκό τόνο και μειώνουν τις συσπάσεις.

Κλιματοθεραπεία - η επίδραση στο σώμα των φυσικών παραγόντων - αέρα, ηλιακή ακτινοβολία, νερό. Χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα με επιτυχία σε εξειδικευμένα κλιματικά θέρετρα - στην Κριμαία, τον Καύκασο, την Κεντρική Ασία και τα κράτη της Βαλτικής.

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το ορθοπεδικό ψήσιμο στοχεύει στην πρόληψη και διόρθωση των παραμορφώσεων, στην αποκατάσταση της στήριξης και της ενεργού κινητικότητας των προσβεβλημένων άκρων και της εμφάνισής τους. Στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Τα ορθοπεδικά προϊόντα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να δώσουν σε μέρη του σώματος μια φυσιολογική θέση περιλαμβάνουν νάρθηκες, εσώρουχα, νάρθηκες, νάρθηκες, γιακά, κυλίνδρους. Το ορθοπεδικό σχήμα πρέπει να αναπτύσσεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά και να τηρείται αυστηρά.

Οι ορθοπεδικές μέθοδοι για τη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης (τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές) υπόκεινται στην αρμοδιότητα ορθοπαιδικών, χειρουργών και ως εκ τούτου δεν εξετάζονται σε αυτό το φυλλάδιο.

ΑΝΑΤΡΟΦΗ

Παράλληλα με την απαραίτητη θεραπεία για ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, η σωστή οργάνωση του εκπαιδευτικού έργου δεν είναι λιγότερο σημαντική. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το 70-80% αυτών των ασθενών έχουν ψυχικές διαταραχές. Η διανοητική αναπηρία δεν πρέπει να θεωρείται ως κάτι στατικό, μόνιμο, αλλά ως μια κατάσταση που, κατ' αρχήν, μπορεί να αλλάξει για τη λήψη κατάλληλων εκπαιδευτικών και θεραπευτικών μέτρων. Σε περίπτωση σοβαρής νοητικής υστέρησης, οι ασθενείς πρέπει να τοποθετούνται σε σπίτια για άτομα με ειδικές ανάγκες. Τα παιδιά με μέτρια νοητική υστέρηση πρέπει να φοιτούν σε ειδικά νηπιαγωγεία και σχολεία. Με τη διατήρηση της νοημοσύνης ή μια μικρή καθυστέρηση στη νοητική ανάπτυξη, οι ασθενείς μπορούν να φοιτούν σε γενικά σχολεία ή (καλύτερα) εξειδικευμένα νηπιαγωγεία και οικοτροφεία, όπου δημιουργούνται οι απαραίτητες προϋποθέσεις για εκπαιδευτικό έργο. Αυτές οι συνθήκες καθορίζουν την πρωτοτυπία της μεθοδολογικής προσέγγισης στην εκπαίδευση:

1. Δημιουργία μικρών ομάδων, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο ανάπτυξης.

2. Για κάθε ομάδα, καταρτίζεται σχέδιο για μια εβδομάδα, με ανάπτυξη ατομικού σχεδίου ενεργοποίησης για κάθε παιδί.

3. Θα πρέπει να μειώσετε τη διάρκεια των μαθημάτων για να μην υπερφορτώνετε την ικανότητα συγκέντρωσης.

4. Απαιτούνται συχνότερες ασκήσεις για την εμπέδωση της γνώσης και ειδικός χρόνος για επανάληψη.

5. Ο χρόνος ανάπαυσης πρέπει να είναι μεγαλύτερος από ότι στα υγιή παιδιά.

6. Σημαντικό στοιχείο της εκπαίδευσης είναι η ανάπτυξη δεξιοτήτων υγιεινής και εκπαίδευσης σε ορισμένα κοινωνικά καθήκοντα.

7. Ιδιαίτερη προσοχήείναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων και της ομιλίας με τη συμμετοχή ενός φυσιοθεραπευτή και ενός λογοθεραπευτή.

8. λόγω αυξημένης διάσπασης προσοχής, είναι απαραίτητο να διαχειριστείτε πιο αυστηρά το παιχνίδι, να αποκαλύψετε τις δυνατότητες διοργάνωσής του και να ενεργοποιήσετε τα παιχνίδια.

Καθήκοντα στο πρώτο έτος της ζωής: 1) καλλιέργεια της συνήθειας της επαφής και της ανάγκης για αυτήν - απευθυνόμενος στο παιδί, εφιστώντας την προσοχή του στα γύρω αντικείμενα. 2) η ανάπτυξη οπτικής αντίληψης και συγκέντρωσης με τη χρήση ελαφρών ερεθισμάτων, καθώς και η εμφάνιση αντικειμένων με απλές και καθαρές μορφές (μπάλα, κουδουνίστρα). 3) ανάπτυξη ακουστικής αντίληψης και συγκέντρωσης με τη χρήση φωνής, κουδουνιού ντέφι κ.λπ. Χρήση ήχων διαφορετικών κατευθύνσεων τονικότητας, ακολουθίας, Ενθάρρυνση του παιδιού να εξάγει ήχους («μπουρεκάκια», κουδουνίστρα κ.λπ.). 4) ανάπτυξη των κινήσεων των χειλιών - πιπίλισμα, μάσημα (σταδιακή μετάβαση σε στερεά διατροφή), ωθώντας το παιδί να φυσήξει, να φυσήξει αέρα. 5) εκπαίδευση της αφής - επαφής με μια ποικιλία αντικειμένων, αρχικά με διόρθωση της κίνησης του χεριού του παιδιού. 6) ασκήσεις για τα χέρια - διέγερση της σύλληψης ("δώσε μου ένα στυλό"), "μπουρεκάκια", γροθιές, κύλιση της μπάλας, παιχνίδι με κύβους, με νερό, ρίψη, παιχνίδι με τα δάχτυλα κ.λπ. 7) εκπαίδευση γενικών κινητικών δεξιοτήτων - η μετάβαση από τις αυθόρμητες κινήσεις σε έναν δεδομένο ρυθμό στο τραγούδι, το ντέφι, κ.λπ., το σέρσιμο, το τούμπες, την ορθοστασία, το περπάτημα από τη λαβή. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εκτέλεση ασκήσεων ρυθμικής γυμναστικής. 8) διδασκαλία των απλούστερων κινήσεων. 9) τόνωση της συμμετοχής στην αναπαραγωγή ρυθμού, ήχων, μελωδιών. 10) το κίνητρο να ονομάσει κάποιος τις επιθυμίες και τα αντικείμενα του με μια συγκεκριμένη λέξη με επαναλαμβανόμενη επανάληψη. 11) ανάπτυξη συναισθηματικών αντιδράσεων - χαρά, εμπιστοσύνη, ευεξίακ.λπ. Επιδεικνύοντας συναισθήματα, ιστορίες, κατάλληλα παιχνίδια και ενισχύοντας την αντίδραση του παιδιού. 12) στη διαδικασία της εκπαίδευσης, θα πρέπει να αποφεύγεται ο εκφοβισμός και η θηλυκότητα. Δεν συνδέονται όλα τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του παιδιού με τη νοητική του υστέρηση. 13) μαζί με σκόπιμες εκπαιδευτικές επιρροές, είναι απαραίτητο να παρέχεται στο παιδί η ευκαιρία για ανεξάρτητο παιχνίδι και δραστηριότητες.

Η διαδικασία κοινωνικής προσαρμογής τέτοιων παιδιών θα πρέπει να διευκολύνεται με τη βελτίωση των διαπροσωπικών σχέσεων.

Η συμμετοχή των γονέων στη διαδικασία ανατροφής των παιδιών μπορεί να γίνει πιο αποτελεσματική εάν ενημερώνονται συνεχώς για τα τρέχοντα παιδαγωγικά καθήκοντακαι μέρος των εργασιών μελέτης για μεταφορά στο σπίτι.

ΛΟΓΟΠΑΙΔΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ

Η μεταβαλλόμενη ασταθής φύση των διαταραχών του μυϊκού τόνου στους μυς της ομιλίας, η μεγάλη εξάρτησή του από εξωτερικές επιρροές, η συναισθηματική κατάσταση του παιδιού, η θέση του σώματος και του κεφαλιού του στο χώρο καθορίζουν τις ιδιαιτερότητες της προφοράς του ήχου σε αυτά τα παιδιά. Η έλλειψη σταθερότητας των διαταραχών της άρθρωσης οδηγεί στην ασυνέπεια των παραβιάσεων της φωνητικής πλευράς του λόγου. Εάν σε ήρεμη κατάσταση παρατηρείται δυστονία των μυών της ομιλίας, τότε όταν προσπαθείτε να μιλήσετε, παρατηρείται απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου στους αρθρωτικούς μύες.

Η εμφάνιση υπερκίνησης των μυών της ομιλίας παραμορφώνει έντονα την ομιλία, την καθιστά ασαφή και μερικές φορές αδύνατη. Επιπλέον, μπορεί επίσης να σημειωθεί υπερκίνηση του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών, η οποία, με τη σειρά της, διαταράσσει κατάφωρα την αναπνοή, την ευχέρεια της ομιλίας και σε σοβαρές περιπτώσεις οδηγεί στην εμφάνιση βίαιων κραυγών ή στεναγμών.

Η πιο κοινή μορφή διαταραχών του λόγου είναι η ψευδοβολβική δυσαρθρία, η οποία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο μυϊκό τόνο. Αυτή η διαταραχή ομιλίας χαρακτηρίζεται από περιορισμένη κινητικότητα των αρθρωτικών μυών. επηρεάζονται ιδιαίτερα οι πιο λεπτές μεμονωμένες κινήσεις, η σιελόρροια αυξάνεται, η αναπνοή και ο σχηματισμός φωνής διαταράσσονται.

Τα κύρια καθήκοντα διέγερσης και διόρθωσης της προ-λεκτικής ανάπτυξης σε πρώιμο στάδιοοι ασθένειες είναι:

1. ειδικές ασκήσεις αναπνοής που στοχεύουν στην ανάπτυξη φωνητικών αντιδράσεων.

2. συστημικό μασάζ βελονισμού, που διεγείρει την ανάπτυξη των στοματικών αντανακλαστικών, εξαλείφει τη στοματική συγκίνηση, διορθώνει τη θέση της γλώσσας και τον τόνο των μυών της.

3. Μασάζ των μυών του προσώπου (ιδιαίτερα των μυών των χειλιών), των υοειδών μυών και των μυών του λαιμού, που παρέχουν τη δυνατότητα προφοράς.

4. ανάπτυξη οπτικού αντανακλαστικού διόφθαλμου καθήλωσης, συντονισμός κινήσεων χεριών και ματιών, βάσει του οποίου σχηματίζονται οι προσανατολιστικές, στη συνέχεια προσανατολιστικές-γνωστικές αντιδράσεις και, τέλος, η εσωτερική ομιλία, τα πρώτα στοιχεία κατανόησής της.

Εργασία λογοθεραπείαςγια όλες τις μορφές διαταραχών ομιλίας, βασίζεται στη λήψη υπόψη δεδομένων από μια παθογενετική ανάλυση της δομής ενός ελαττώματος ομιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί το κύριο ελάττωμα, οι δευτερογενείς διαταραχές και οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις. Η εργασία πρέπει να στοχεύει στην ανάπτυξη όλων των πτυχών της ομιλητικής δραστηριότητας του παιδιού. Το σύστημα μέτρων λογοθεραπείας περιλαμβάνει όχι μόνο την ανάπτυξη των αρθρωτικών κινητικών δεξιοτήτων και την πλευρά παραγωγής ήχου του λόγου, αλλά και τη διαμόρφωση της λεξιλογικής και γραμματικής πλευράς του, τη δημιουργία των απαραίτητων συνθηκών για να κυριαρχήσει το παιδί στον γραπτό λόγο.

Σε περίπλοκες μορφές δυσαρθρίας, το έργο του λογοθεραπευτή περιλαμβάνει τον εμπλουτισμό της ακουστικής εμπειρίας, την ανάπτυξη της ακουστικής προσοχής, τις δεξιότητες εντοπισμού του ήχου στο χώρο, την ακουστική μνήμη, τη φωνητική ακοή και τη σημασιολογική πλευρά της ομιλίας του παιδιού. Το έργο βασίζεται κυρίως στην οπτική αντίληψη. Κατά τη διεξαγωγή μαθημάτων λογοθεραπείας, είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή στην πρόληψη και την υπέρβαση διαφόρων συγκινήσεων στους σκελετικούς μύες και, ειδικά στα δάχτυλα, καθώς και στους μιμικούς μύες.

Η εργασία στις αρθρωτικές κινητικές δεξιότητες πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ασκήσεις φυσιοθεραπείας στο πλαίσιο αυστηρά εξατομικευμένης φαρμακευτικής θεραπείας.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόγνωση για τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση εξαρτάται από τον χρόνο της παθολογίας του εγκεφάλου και τον βαθμό βαρύτητάς της. Με προγεννητικούς τραυματισμούς, η πρόγνωση είναι όσο πιο σοβαρή, όσο πιο νωρίς αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία. Οι ευρέως διαδεδομένες καταστροφικές βλάβες του εγκεφάλου είναι χειρότερες προγνωστικά από τις εστιακές. Οι συνδυασμένες διαταραχές επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση - μειωμένη όραση, ακοή, ψυχικές διαταραχές, σπασμοί, υδροκεφαλικό σύνδρομο, σωματικές, λοιμώδεις ασθένειες.

Η πρόγνωση των κινητικών, νοητικών και λεκτικών διαταραχών εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης, την έναρξη της θεραπείας και τη διαδοχή της σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.

Η πρόγνωση της κοινωνικής προσαρμογής είναι ευνοϊκότερη με τη σπαστική ημι- και διπληγία και δυσμενή με αμφοτερόπλευρη ημιπληγία και ατονοαστατικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

Για την πρόληψη των προ- και περιγεννητικών βλαβών του εγκεφάλου, απαιτείται μια ολοκληρωμένη λύση για ένα ευρύ φάσμα θεμάτων που σχετίζονται με την πρόληψη τόσο των άμεσων επιπτώσεων βλαβερών παραγόντων στο έμβρυο όσο και εκείνων που μεσολαβούν από το σώμα της μητέρας, τη βελτίωση των μεθόδων διάγνωση παθολογικών καταστάσεων εμβρύου και νεογνού, διορθωτική και επανορθωτική θεραπεία, αγωγή υγείας.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Εγκεφαλική παράλυση - "Υγεία", Κίεβο, 1988.- 327 σελ.

2. Περιγεννητική παθολογία/Κάτω από το σύνολο. εκδ. M.Ya.Studenikin (ΕΣΣΔ), J.Kulz, G.Eggers (GDR). USSR-GDR.-M.: Medicine, 1984.- 267 p.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Ιατρική αποκατάσταση και κοινωνική προσαρμογή ασθενών με εγκεφαλική παράλυση - Tashkent: Medicine, 1979. - 487 p.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. κλπ. Νευρολογία Παιδική ηλικία: παθήσεις του νευρικού συστήματος νεογνών και μικρών παιδιών, επιληψία, τραυματικές και αγγειακές βλάβες: Proc. επίδομα συντρόφου - Mn .: Vysh. σχολείο., 1990.- 495 σελ.

5. Shukhova E.V. Αποκατάσταση παιδιών με παθήσεις του νευρικού συστήματος. - Μ.: Ιατρική, 1979.- 255 σελ.

ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ICP ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Έξοδος συλλογής:

ΑΤΟΝΙΚΗ-ΑΣΤΑΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΙΣΗΣ. ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ

Ντεμεντίεβα Έλενα Βαλερίεβνα

νευρολόγος, CJSC STK Reacenter, Samara

Ukhanova Tatyana Alekseevna

ειλικρίνεια. μέλι. Sci., Leading Neurologist, CJSC STK Reacenter, Samara

Στην ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης (ICP), ο μυϊκός τόνος, σε αντίθεση με άλλες μορφές αυτή η ασθένεια, χαρακτηρίζεται ως υπόταση, αλλά η χαρακτηριστική στατική και δυναμική αταξία, η υπερμετρία και ο σκόπιμος τρόμος περιπλέκουν σημαντικά την απόκτηση νέων κινητικών δεξιοτήτων. Οι ασθενείς με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης αρχικά δυσκολεύονται να διατηρήσουν την ισορροπία και να κυριαρχήσουν στη δημιουργία και συμπερίληψη φυσιολογικών συνεργειών στη διαδικασία της κίνησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μορφολογικές μελέτες υποδεικνύουν υπανάπτυξη της παρεγκεφαλίδας, ατροφία ή δυσπλασία της σε ασθενείς με αυτή την ομάδα εγκεφαλικής παράλυσης. Ωστόσο, οι λειτουργίες του αιθουσαίου συστήματος και κυρίως η σφαίρα συντονισμού των κινήσεων και διατήρησης της στάσης υπόκεινται σε θετικές αλλαγές ως αποτέλεσμα της στοχευμένης προπόνησης και της ολοκληρωμένης αποκατάστασης. Με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου στην κλινική εικόνα, η νοητική υστέρηση υπερισχύει της καθυστερημένης κινητικής ανάπτυξης με έντονη κινητική απώθηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών προκειμένου να βελτιωθούν οι αιθουσαίες λειτουργίες και να αυξηθεί η λειτουργική δραστηριότητα των κινητικών ζωνών που βρίσκονται στα μετωπιαία τμήματα του εγκεφαλικού φλοιού. Τα τελευταία χρόνια, στην αποκατάσταση ασθενών που πάσχουν από ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, έχουν χρησιμοποιηθεί σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας που όχι μόνο διορθώνουν τον μυϊκό τόνο και την αντανακλαστική δραστηριότητα, αλλά έχουν επίσης άμεσο αντίκτυπο στην αποκατάσταση των νευροφυσιολογικών λειτουργιών του εγκεφάλου λόγω της ομαλοποιητικής δράσης στον εγκεφαλικό μεταβολισμό και της λεπτής νευροχημικής ρύθμισης. Για τη διόρθωση των κινητικών διαταραχών και της ομιλίας, χρησιμοποιείται ενεργά η επίδραση της αντανακλαστικής θεραπείας με μικρορεύματα (MTRT) στους μύες της μυοσκελετικής και της αρθρωτικής συσκευής, οι οποίοι βρίσκονται σε κατάσταση υποτονίας. Η έκθεση σε ένα διεγερτικό εναλλασσόμενο ρεύμα σάς επιτρέπει να ενεργοποιήσετε τις τροφικές διεργασίες και να ξεκινήσετε τον μηχανισμό της εκ νέου νεύρωσης των υποτονικών μυών του μυοσκελετικού συστήματος. Η πρόσκρουση στις ζώνες της κρανιοθεραπείας με ρεύμα της περιοχής των μικροαμπέρ βελτιώνει τη λειτουργική δραστηριότητα του μετωπιαίου φλοιού που επηρεάζεται από την υποξία. Η παροχή ενός θεραπευτικού αποτελέσματος στα σωματικά βιολογικά ενεργά σημεία (BAP) της κρανιονωτιαίας περιοχής συμβάλλει στη σταθεροποίηση της αντανακλαστικής δραστηριότητας της παρεγκεφαλίδας.

Σε συνθήκες ανεπάρκειας οξυγόνου και ενέργειας που εμφανίζεται με εγκεφαλοαγγειακές βλάβες, το φάρμακο actovegin έχει ιδιαίτερη αξία - ένα αντιοξειδωτικό, ένα αποπρωτεϊνωμένο εκχύλισμα του αίματος των νεαρών μόσχων. Η κύρια δράση του είναι η βελτίωση της χρήσης του οξυγόνου και της γλυκόζης. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, η διάχυση οξυγόνου στις νευρωνικές δομές βελτιώνεται σημαντικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της σοβαρότητας των δευτερογενών τροφικών διαταραχών, η εγκεφαλική και περιφερική μικροκυκλοφορία βελτιώνεται σημαντικά στο πλαίσιο της βελτιωμένης αερόβιας ανταλλαγής ενέργειας των αγγειακών τοιχωμάτων και της απελευθέρωση προστακυκλίνης και μονοξειδίου του αζώτου. Η χρήση του Actovegin συμβάλλει επίσης στην αύξηση της συγκέντρωσης της ακετυλοχολίνης στις δομές του εγκεφάλου, η οποία είναι απαραίτητος παράγοντας για τη βελτίωση της νευρομυϊκής μετάδοσης. Έτσι, η χρήση του φαρμάκου Actovegin θα αυξήσει επίσης την αποτελεσματικότητα της διέγερσης των υποτονικών μυών χρησιμοποιώντας MTRT αποκαθιστώντας την ισορροπία του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη στο σώμα.

Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές δοκιμές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του Actovegin στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης.

Για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας με τη μορφή συνδυασμού Actovegin με MTRT σε ασθενείς με διάγνωση εγκεφαλικής παράλυσης, ατονικής-αστατικής μορφής, χρόνιου υπολειπόμενου σταδίου, εξετάστηκαν και υποβλήθηκαν σε θεραπεία 46 παιδιά ηλικίας 3 έως 7 ετών. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε εξωτερικά ιατρεία Παιδικό τμήμανευρολογίας και ρεφλεξολογίας του θεραπευτικού συγκροτήματος Σαμαρά «Reacenter».

Και οι 46 ασθενείς υποβλήθηκαν σε προκαταρκτική μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG). Η μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε σημάδια οργανική βλάβηο εγκέφαλος με τη μορφή συνδυασμένου υδροκεφαλίου με επικράτηση της εξωτερικής μορφής, με χαρακτηριστική επέκταση των χώρων του υπαραχνοειδή εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά μήκος του κυρτού, μέχρι την ατροφία των μετωπιαίων λοβών. εντοπίστηκαν περιοχές απομυελίνωσης και/ή κυστικών αλλαγών στη λευκή ουσία των μετωπιαίων περιοχών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων του φλοιού. υπο- ή δυσπλασία του κεριού και των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων, επέκταση της μεγάλης ινιακής δεξαμενής ή παρουσία οπισθοπαρεγκεφαλιδικής κύστης. Το ΗΕΓ αποκάλυψε σημάδια αποδιοργάνωσης του ρυθμού του φλοιού, επιβράδυνση στην ανάπτυξη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, παρουσία δυσλειτουργίας των δομών του μεσαίου στελέχους του εγκεφάλου και σε ορισμένες περιπτώσεις, μείωση του ουδού για σπασμωδικές κρίσεις. ετοιμότητα.

Όλοι οι ασθενείς στη μελέτη της νευρολογικής κατάστασης υποβλήθηκαν σε εξέταση ψηλάφησης του μυϊκού τόνου, καθώς και παρακολούθηση κινητική δραστηριότηταπαιδί σε οικείο περιβάλλον για να αξιολογήσει τον όγκο των ενεργών κινήσεων στα άκρα. Και στους 46 ασθενείς, η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε σημεία στατικής και δυναμικής αταξίας, δυσμετρίας, σκόπιμου τρόμου, σοβαρής υπότασης των μυών των άνω και κάτω άκρων. Σε 18 ασθενείς, κυριαρχούσαν σημάδια στατικής αταξίας - παρατηρήθηκαν κινήσεις ισορροπίας κεφαλής και κορμού, τα παιδιά δεν κάθονταν ή στέκονταν μόνα τους, όταν στερήθηκαν υποστήριξης, η προστατευτική αντίδραση των χεριών και οι αντισταθμιστικές κινήσεις του κορμού που αποσκοπούσαν στη διατήρηση της ισορροπίας απουσίαζαν. Σε 16 ασθενείς, διαμορφώθηκαν κινητικές δεξιότητες - τα παιδιά κρατούσαν το κεφάλι τους, κάθισαν ανεξάρτητα και στάθηκαν στο στήριγμα, ωστόσο, είχαν σημάδια δυναμικής αταξίας (τρεμάμενο βάδισμα, πόδια ανοιχτά, σπασμωδικές, υπερβολικές, αδέξιες κινήσεις). Σε 12 ασθενείς με επικράτηση οργανικής βλάβης στα μετωπιαία μέρη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, σημειώθηκε επίσης απότομη μείωση στις κινητικές, νοητικές και λεκτικές πρωτοβουλίες. Σε όλους τους ασθενείς, κατά τη διάρκεια μιας τυπικής λογοθεραπευτικής εξέτασης, αποκαλύφθηκε μια γενική υποανάπτυξη του λόγου με στοιχεία παρεγκεφαλιδικής δυσαρθρίας: ασυνέργεια των μυών της συσκευής ομιλίας με χαρακτηριστικά σημεία - αδύναμη ροή αέρα, ψαγμένη ομιλία και σε σοβαρές περιπτώσεις, προφορά μόνο την πρώτη συλλαβή από τη λέξη. Και οι 46 ασθενείς έλαβαν βασική θεραπεία: MRT, επαναλαμβανόμενα μαθήματα χειροκίνητο μασάζάκρα με στοιχεία άσκησης θεραπείας. Τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 24 ασθενείς που έλαβαν, στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας, επαναλαμβανόμενη θεραπεία με Actovegin σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παρακάτω. Στη δεύτερη - 22 ασθενείς που έλαβαν βασική θεραπεία.

Για τη διεξαγωγή ρεφλεξολογίας μικρορεύματος, χρησιμοποιήσαμε μια συσκευή εγκεκριμένη για σειριακή παραγωγή και χρήση στην ιατρική πρακτική "Μικρορεύματα ηλεκτροβελονισμού υπολογιστή διεγέρτη "MEKS", η οποία σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε τον απαιτούμενο αριθμό σημείων βελονισμού ανά συνεδρία θεραπείας, αφού ένα σημείο βελονισμού εκτίθεται σε ένα σταθερό εναλλασσόμενο ρεύμα εύρους μικροαμπέρ, δεν υπάρχει καταστροφή των δομών των βιολογικά ενεργών σημείων (BAP), που είναι χαρακτηριστικό του βελονισμού. Η χρήση του MTRT σάς επιτρέπει να ελέγχετε τη θέση του BAP. Ως παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας χρησιμοποιείται διαγνωστική ηλεκτροπαρακέντησης κατά I. Nakatani, με τη βοήθεια της οποίας αξιολογείται η κατάσταση των μεσημβρινών του βελονισμού και επιλέγονται σημεία ελέγχου με βάση αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος του ασθενούς.

Το MTRT διεξήχθη σε 3 μαθήματα, αποτελούμενα από 15 διαδικασίες, η διάρκεια κάθε διαδικασίας ήταν 40-50 λεπτά. Οι κύκλοι θεραπείας πραγματοποιήθηκαν κατά διαστήματα: 1 μήνα μετά τον 1ο κύκλο και 2 μήνες μετά τον 2ο κύκλο θεραπείας. Η μέθοδος θεραπείας ήταν η εξής: η πρόσκρουση πραγματοποιήθηκε διαδοχικά στο BAP της κρανιονωτιαίας περιοχής, στις ζώνες του κρανιοβελονισμού, στο BAP πάνω από τους υποτονικούς μύες. Η κρούση πραγματοποιήθηκε σε δύο τρόπους: λειτουργία πέδησης - σταθερό αρνητικό ρεύμα, με ισχύ 80 μA. λειτουργία διέγερσης - εναλλασσόμενο ρεύμα, με συχνότητα αντιστροφής πολικότητας 0,5 Hz, με ισχύ 80 μΑ. Ο χρόνος έκθεσης για κάθε ΒΔΤ είναι 60 δευτερόλεπτα. Ο τρόπος αναστολής εφαρμόστηκε όταν τα σωματικά BAP εκτέθηκαν στους κλασικούς μεσημβρινούς (αγγλική συντομογραφία) της κρανιονωτιαίας περιοχής: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Ο τρόπος διέγερσης χρησιμοποιήθηκε όταν ενεργούσε στις ζώνες του κρανιοβελονισμού και όταν ενεργούσε σε τοπικό BAP που βρίσκεται στο κέντρο των προεξοχών των παρετικών μυών στο δέρμα. Κατά τις διαδικασίες μαγνητικής τομογραφίας, οι ασθενείς ήταν σε κατάσταση ήρεμης εγρήγορσης, σε ύπτια θέση.

Το Actovegin (Nycomed, Αυστρία, αμπούλες των 2 ml, δισκία των 200 mg) χρησιμοποιήθηκε ως ενδομυϊκές ενέσεις σε δόση 0,2 ml/kg/ημέρα, αλλά όχι μεγαλύτερη από 5 ml μία φορά. Μαθήματα θεραπείαςαποτελούνταν από 10 ενέσεις μία φορά κάθε δεύτερη μέρα το πρωί. Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιήθηκε σε 2 κύκλους, μετά την ολοκλήρωση του 1ου και 3ου κύκλου MTRT.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αποκαλύφθηκε η ακόλουθη θετική δυναμική σε όλους τους ασθενείς με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης: μείωση των φαινομένων στατικής και δυναμικής αταξίας με τη μορφή μείωσης του εύρους των κινήσεων εξισορρόπησης της κεφαλής και του κορμού, Στοιχεία υπέρβασης και σκόπιμου τρόμου σημειώθηκαν και στους 24 ασθενείς της ομάδας Ι και στους 22 ασθενείς της ομάδας ΙΙ. Ταυτόχρονα, ορισμένοι ασθενείς ανέπτυξαν νέες κινητικές δεξιότητες: 18 άτομα (75%) από την ομάδα Ι και 13 άτομα (59%) από την ομάδα II έμαθαν να κρατούν το κεφάλι τους και να κάθονται ανεξάρτητα και 16 άτομα (67%) από την ομάδα Ι. και 12 άτομα από την ομάδα II (55%). Οι ασθενείς σημείωσαν επίσης βελτίωση στη λειτουργία της ομιλίας: αύξηση της ροής του αέρα, αύξηση του όγκου της ομιλίας και εμφάνιση της ικανότητας συνεχούς προφοράς των λέξεων, διεύρυνση του λεξιλογίου και ανάπτυξη της ικανότητας κατασκευής φράσεων και απλών προτάσεις των 2-3 λέξεων. Έτσι, στην ομάδα Ι, θετική δυναμική με τη μορφή μείωσης του βαθμού υπανάπτυξης ομιλίας παρατηρήθηκε σε 18 ασθενείς (75%) και στην ομάδα ΙΙ, σε 11 ασθενείς (61%). Μια μείωση του βαθμού δυσαρθρίας, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νευρολογικής δυσλειτουργίας, σημειώθηκε σε Ι-η ομάδααπό 21 ± 3 βαθμούς σε 7 ± 2 βαθμούς, στην ομάδα II από 22 ± 3 βαθμούς σε 17 ± 2 βαθμούς.

Τα αποτελέσματα της μελέτης κατέδειξαν την υψηλή αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χρήσης actovegin και MTRT σε ασθενείς με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης λόγω της διόρθωσης του υποτονικού μυϊκού τόνου, της αντανακλαστικής δραστηριότητας της παρεγκεφαλίδας και της αύξησης της λειτουργικής δραστηριότητας του τις κινητικές περιοχές των μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου.

Έτσι, η συνδυασμένη χρήση του Actovegin με MTRT συνιστάται να χρησιμοποιείται στη σύνθετη αποκατάσταση ασθενών με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης.

Βιβλιογραφία:

1. Gorsheneva S.V. Οδηγίες για το μάθημα "Νευροψυχολογία", Samara State Pedagogical University Samara 1999, - 115 p.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Ηλεκτροπαρακέντηση διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του νευρικού συστήματος και διαταραχών ψυχολογική ανάπτυξηστα παιδιά. Εκπαιδευτικό και μεθοδικό εγχειρίδιο για τους γιατρούς, Σαμαρά 2008, - 44 σελ.
3. Levina R. E. Διαταραχές λόγου και γραφής σε παιδιά. Μ., Αρκτική, 2005, - 222σ.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Fundamentals of electro- and acupuncture. Κίεβο: "Υγεία", 1993, - 137 σελ.
5. Petrukhin A.S., Νευρολογία της παιδικής ηλικίας. Μ.: Ιατρική 2004 -783 σελ.
6. Portnov FG Ηλεκτροπαρακέντηση ρεφλεξολογία. Ρίγα: «Zinatne», 1988, - 352 σελ.
7. Skoromets T. A. Δευτεροπαθής εγκεφαλική ισχαιμία στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Περίληψη του diss. … Dr. med. Επιστήμες. - SPb., 2002, -41 p.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Ανάπτυξη του νευρικού συστήματος σε παιδιά σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Μ: «MEDpress-inform», 2003, -367σ.
9. Stoyanovskiy D. N. Ρεφλεξολογία, Κισινάου. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 p.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Ρεφλεξολογία με μικρορεύματα στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με εγκεφαλική παράλυση. Tez. Παν-ρωσικό φόρουμ "Zdravnitsa 2010". Τρέχουσες τάσεις και προοπτικές για την ανάπτυξη των επιχειρήσεων resort στο Ρωσική Ομοσπονδία. Μ., 2010, - 158 σελ.

Ασθένειες

Στη χώρα μας, εδώ και πολλά χρόνια υπάρχει μια ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από την παγκοσμίου φήμης νευρολόγο Ksenia Alexandrovna Semenova. Μια σαφής διαβάθμιση των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων της νόσου βοηθά τους λογοθεραπευτές, τους ψυχολόγους και τους γιατρούς να επιλέξουν τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές. Για παράδειγμα, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης διακρίνεται από ορισμένες κινητικές, ομιλικές και νοητικές ανωμαλίες. Εμφανίζεται με παθολογίες της παρεγκεφαλίδας και των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Αυτή η μορφή αδιαθεσίας θεωρείται πολύ σοβαρή, είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Συμπτώματα

Ακόμη και τον πρώτο χρόνο της ζωής του μωρού, οι γονείς μπορούν να δουν μείωση του ρυθμού της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Σήμερα, οι ιστότοποι αυτοδιάγνωσης στο Διαδίκτυο βοηθούν να πείσετε ή να μην πιστέψετε τους φόβους σας. Οι γονείς απαντούν σε μια σειρά ερωτήσεων συμπληρώνοντας ηλεκτρονικά τα πεδία και στη συνέχεια λαμβάνουν μια πιθανή διάγνωση. Αυτό είναι μόνο ένα κατά προσέγγιση αποτέλεσμα, ένας ειδικός σε ιατρικό ίδρυμα πρέπει να το επιβεβαιώσει ή να το διαψεύσει.

Ο ειδικός κάνει μια διάγνωση με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα της ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης:

Οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν αποκλίσεις από τον κανόνα στη συμπεριφορά του παιδιού κατά το πρώτο έτος της ζωής. Κατά κανόνα, το μωρό δεν μπορεί να κρατήσει ισορροπία, ο συντονισμός των κινήσεών του διαταράσσεται, ο τρόμος είναι σαφώς ορατός, οι κινήσεις είναι υπερβολικές. Οι ακόλουθες αιτίες της ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης οδηγούν σε τέτοιες συνέπειες:

• Βλάβη μόνο στην παρεγκεφαλίδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν δείχνουν πρωτοβουλία, διαβάζουν και γράφουν κακώς.
• Βλάβη της παρεγκεφαλίδας και του μετωπιαίου λοβού. Τότε το παιδί μπορεί να δείξει επιθετικότητα, υπανάπτυξη της γνωστικής δραστηριότητας.

Σύμφωνα με τις μελέτες της Ekaterina Semenova, τα παιδιά με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης έχουν επίσης νοητική υστέρηση και σε σοβαρό στάδιο. Ο γιατρός συνέστησε την αποστολή ασθενών σε ιδρύματα του Υπουργείου Κοινωνικής Προστασίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις με αυτή τη φόρμα παιδί με εγκεφαλική παράλυσηδεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του ή να παρακολουθήσει προσχολικά και σχολικά ιδρύματα.

Οι γονείς συνήθως πηγαίνουν σε έναν θεραπευτή όταν θέλουν να βρουν πώς να βοηθήσουν το παιδί τους. Στο ερώτημα ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την εγκεφαλική παράλυση σε ατονική-αστατική μορφή, μπορεί κανείς να δώσει την εξής απάντηση:

Κατά την πρώτη επίσκεψη σε ειδικό, το παιδί θα εξεταστεί και οι γονείς θα πρέπει να απαντήσουν στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Πόσο καιρό το παιδί βιώνει αλλαγές συμπεριφοράς;
2. Παρατήρησαν οι γονείς αποκλίσεις στη φυσική δραστηριότητα του μωρού στο παρελθόν;
3. Διαγνώστηκε πείνα με οξυγόνο κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης;
4. Το μωρό γεννήθηκε μπροστά από το πρόγραμμαή σύμφωνα με την ΔΑ;
5. Ήταν φυσιολογικός ο τοκετός ή το μωρό είχε τραυματιστεί;
6. Υπέφερε η μητέρα του μωρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από ερυθρά, σύφιλη, γρίπη, διάφορες χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της φυματίωσης;
7. Χρησιμοποιήθηκαν διεγερτικά κατά τον τοκετό;
8. Με τι σωματικό βάρος γεννήθηκε το μωρό;

Θεραπεία ατονικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης

Πάνω από το 80% των παιδιών με αυτό το είδος εγκεφαλικής παράλυσης έχουν μειωμένη νοημοσύνη. Συνήθως είναι επιθετικοί, αντιδρώντας αρνητικά ακόμα και σε τυπικές καταστάσεις. Επιπλέον, σε πολλούς ασθενείς, η θεραπεία της ατονικής μορφής της εγκεφαλικής παράλυσης είναι επίσης δύσκολη επειδή το παιδί δεν είναι προληπτικό, καταθλιπτικό και αρνείται κάθε χειρισμό. Επίσης, το 50% των παιδιών έχουν σπασμούς, ατροφία των οπτικών νεύρων. Γενικά, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης έχει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση. Ωστόσο, για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, ωστόσο, συνταγογραφούνται.