Τι σημαίνει η ομάδα κινδύνου των εγκύων γυναικών. Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου. Επισημάνετε τις ομάδες κινδύνου εγκύων γυναικών στην προγεννητική κλινική για μαιευτική και περιγεννητική παθολογία
Εγκυμοσύνη με υψηλού κινδύνουείναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία ο κίνδυνος ασθένειας ή θανάτου της μητέρας ή του νεογνού πριν ή μετά τον τοκετό είναι υψηλότερος από το συνηθισμένο. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου στην εγκυμοσύνη.
Για να προσδιορίσει μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου, ένας γιατρός εξετάζει μια έγκυο γυναίκα για να προσδιορίσει εάν έχει ασθένειες ή συμπτώματα που κάνουν αυτή ή το έμβρυό της πιο πιθανό να αρρωστήσει ή να πεθάνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (παράγοντες κινδύνου). Στους παράγοντες κινδύνου μπορούν να αποδοθούν βαθμοί που αντιστοιχούν στον βαθμό κινδύνου. Ο εντοπισμός μιας εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι απαραίτητος μόνο ώστε μια γυναίκα που χρειάζεται εντατική ιατρική φροντίδα να τη λάβει έγκαιρα και ολοκληρωμένα.
Μια γυναίκα με εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου μπορεί να παραπεμφθεί σε προγεννητική (περιγεννητική) φροντίδα (ο όρος «περιγεννητικός» αναφέρεται σε γεγονότα που συμβαίνουν πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό). Τα τμήματα αυτά συνδέονται συνήθως με μονάδες μαιευτικής και εντατικής θεραπείας νεογνών, παρέχοντας έτσι τα περισσότερα υψηλό επίπεδοφροντίδα για εγκύους και μωρά. Ο γιατρός συχνά παραπέμπει τη γυναίκα σε ένα κέντρο περιγεννητικής φροντίδας πριν γεννήσει επειδή η πρώιμη ιατρική επίβλεψημειώνει σημαντικά την πιθανότητα παθολογίας ή θανάτου του παιδιού. Μια γυναίκα στέλνεται επίσης σε ένα τέτοιο κέντρο κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν προκύψουν απροσδόκητες επιπλοκές. Συνήθως, ο πιο συνηθισμένος λόγος παραπομπής είναι η υψηλή πιθανότητα πρόωρου τοκετού (πριν από τις 37 εβδομάδες), η οποία συμβαίνει συχνά εάν οι γεμάτες με υγρό μεμβράνες που περιέχουν το έμβρυο σπάσουν πριν αυτό είναι έτοιμο για γέννηση (δηλαδή, μια κατάσταση που ονομάζεται πρόωρη ρήξη των μεμβρανών συμβαίνει). ). Η θεραπεία σε κέντρο περιγεννητικής φροντίδας μειώνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.
Στη Ρωσία, η μητρική θνησιμότητα εμφανίζεται σε 1 στις 2000 γεννήσεις. Οι κύριες αιτίες του είναι διάφορες ασθένειες και διαταραχές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό: η είσοδος θρόμβων αίματος στα αγγεία των πνευμόνων, οι επιπλοκές της αναισθησίας, η αιμορραγία, οι λοιμώξεις και οι επιπλοκές που προκύπτουν από την υψηλή αρτηριακή πίεση.
Στη Ρωσία, το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας είναι 17%. Λίγο περισσότερες από τις μισές από αυτές τις περιπτώσεις είναι θνησιγένεια. Σε άλλες περιπτώσεις, τα μωρά πεθαίνουν τις πρώτες 28 ημέρες μετά τη γέννηση. Οι κύριες αιτίες αυτών των θανάτων είναι γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη και προωρότητα.
Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου υπάρχουν ακόμη και πριν μια γυναίκα μείνει έγκυος. Άλλα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
I. Παράγοντες κινδύνου πριν την εγκυμοσύνη
Προτού μια γυναίκα μείνει έγκυος, μπορεί να έχει ήδη ορισμένες ασθένειες και διαταραχές που αυξάνουν τον κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, μια γυναίκα που είχε επιπλοκές σε προηγούμενη εγκυμοσύνη είναι πιο πιθανό να εμφανίσει τις ίδιες επιπλοκές σε επόμενες εγκυμοσύνες.
II. Μητρικοί παράγοντες κινδύνου
Η ηλικία της γυναίκας επηρεάζει τον κίνδυνο εγκυμοσύνης. Τα κορίτσια ηλικίας 15 ετών και κάτω έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν προεκλαμψία (μια κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά την οποία αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζονται πρωτεΐνες στα ούρα και συσσωρεύονται υγρά στους ιστούς) και εκλαμψία (επιληπτικές κρίσεις που είναι συνέπεια της προεκλαμψίας). Είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν λιποβαρές ή πρόωρο μωρό. Οι γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω είναι πιο πιθανό να έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση, σακχαρώδη διαβήτη, παρουσία ινομυωμάτων (καλοήθων νεοπλασμάτων) στη μήτρα και ανάπτυξη παθολογίας κατά τον τοκετό. Ο κίνδυνος απόκτησης μωρού με χρωμοσωμική ανωμαλία, όπως το σύνδρομο Down, αυξάνεται σημαντικά μετά την ηλικία των 35 ετών. Εάν μια ηλικιωμένη έγκυος ανησυχεί για την πιθανότητα εμβρυϊκών ανωμαλιών, μπορεί να γίνει εξέταση χοριακής λάχνης ή αμνιοπαρακέντηση για να προσδιοριστεί η σύνθεση του εμβρυϊκού χρωμοσώματος.
Μια γυναίκα που ζύγιζε λιγότερο από 40 κιλά πριν την εγκυμοσύνη έχει περισσότερες πιθανότητες να γεννήσει βρέφος με βάρος μικρότερο από το αναμενόμενο σύμφωνα με την ηλικία κύησης (χαμηλό βάρος για την ηλικία κύησης). Εάν μια γυναίκα πάρει λιγότερο από 6,5 κιλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος θανάτου του νεογέννητου αυξάνεται σχεδόν στο 30%. Αντίθετα, μια παχύσαρκη γυναίκα είναι πιο πιθανό να έχει ένα πολύ μεγάλο μωρό. Η παχυσαρκία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη και υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Μια γυναίκα με ύψος μικρότερο από 152 cm έχει συχνά μειωμένη λεκάνη. Έχει επίσης αυξημένες πιθανότητες για πρόωρο τοκετό και ένα λιποβαρές νεογέννητο.
Επιπλοκές κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη
Εάν μια γυναίκα είχε τρεις διαδοχικές αποβολές (αυθόρμητες αποβολές) τους πρώτους τρεις μήνες των προηγούμενων εγκυμοσύνων, τότε έχει 35% πιθανότητα να κάνει άλλη μια αποβολή. Η αυτόματη άμβλωση είναι επίσης πιο πιθανή σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως θνησιγένεια μεταξύ του 4ου και του 8ου μήνα της εγκυμοσύνης ή πρόωρος τοκετόςστο προηγούμενες εγκυμοσύνες. Πριν προσπαθήσει να συλλάβει ξανά, μια γυναίκα που είχε μια αυτόματη αποβολή συνιστάται να υποβληθεί σε έλεγχο για πιθανές χρωμοσωμικές ή ορμονικές διαταραχές, δομικά ελαττώματα στη μήτρα ή τον τράχηλο, διαταραχές του συνδετικού ιστού όπως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή ανοσολογική απόκριση στο έμβρυο —Συχνότερα ασυμβατότητα Rhesus.-παράγοντας. Εάν διαπιστωθεί η αιτία της αυτόματης αποβολής, μπορεί να εξαλειφθεί.
Η θνησιγένεια ή ο θάνατος ενός νεογνού μπορεί να προκληθεί από χρωμοσωμικές ανωμαλίεςέμβρυο και την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, χρόνιας νόσου των νεφρών ή των αιμοφόρων αγγείων, της υψηλής αρτηριακής πίεσης ή μιας νόσου του συνδετικού ιστού όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στη μητέρα ή τη χρήση φαρμάκων της.
Όσο πιο πρόωρος είναι ο προηγούμενος τοκετός, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού σε επόμενες εγκυμοσύνες. Εάν μια γυναίκα έχει μωρό με βάρος μικρότερο από 1,3 κιλά, τότε η πιθανότητα πρόωρου τοκετού στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι 50%. Εάν σημειωθεί ενδομήτρια καθυστέρησηανάπτυξη του εμβρύου, αυτή η επιπλοκή μπορεί να επαναληφθεί στην επόμενη εγκυμοσύνη. Η γυναίκα εξετάζεται για να αναζητήσει διαταραχές που μπορεί να οδηγήσουν σε καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου (π.χ. υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρική νόσο, υπέρβαρος, λοιμώξεις)· Το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί επίσης να οδηγήσει σε εξασθενημένη ανάπτυξη του εμβρύου.
Εάν μια γυναίκα έχει ένα μωρό που ζυγίζει περισσότερο από 4,2 κιλά κατά τη γέννηση, μπορεί να έχει σακχαρώδη διαβήτη. Η πιθανότητα αυτόματης αποβολής ή θανάτου γυναίκας ή βρέφους αυξάνεται εάν η γυναίκα έχει αυτόν τον τύπο διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες ελέγχονται για την παρουσία του με μέτρηση του σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) μεταξύ της 20ης και της 28ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης.
Σε μια γυναίκα που είχε έξι ή περισσότερες εγκυμοσύνες, πιο πιθανές είναι η αδυναμία τοκετού (τοκετού) κατά τον τοκετό και η αιμορραγία μετά τον τοκετό λόγω αποδυνάμωσης των μυών της μήτρας. Επίσης δυνατό ΓΡΗΓΟΡΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗπου αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρών αιμορραγία της μήτρας. Επιπλέον, μια τέτοια έγκυος είναι πιο πιθανό να έχει προδρομικό πλακούντα (η θέση του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας). Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και να αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή επειδή ο πλακούντας συχνά επικαλύπτει τον τράχηλο της μήτρας.
Εάν μια γυναίκα έχει ένα παιδί με αιμολυτική νόσο, τότε το επόμενο νεογέννητο έχει αυξημένη πιθανότητα για την ίδια ασθένεια και η σοβαρότητα της νόσου στο προηγούμενο παιδί καθορίζει τη σοβαρότητά της στο επόμενο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται όταν μια έγκυος γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα αναπτύσσει ένα έμβρυο του οποίου το αίμα είναι Rh-θετικό (δηλαδή υπάρχει ασυμβατότητα του Rh παράγοντα) και η μητέρα αναπτύσσει αντισώματα κατά του αίματος του εμβρύου (εμφανίζεται ευαισθητοποίηση στον παράγοντα Rh ) αυτά τα αντισώματα καταστρέφουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια. Σε τέτοιες περιπτώσεις ελέγχεται το αίμα και των δύο γονέων. Εάν ένας πατέρας έχει δύο γονίδια για το Rh-θετικό αίμα, τότε όλα τα παιδιά του θα έχουν Rh-θετικό αίμα. εάν έχει μόνο ένα τέτοιο γονίδιο, τότε η πιθανότητα Rh-θετικού αίματος σε ένα παιδί είναι περίπου 50%. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τους γιατρούς να παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα για τη μητέρα και το μωρό σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Συνήθως, δεν αναπτύσσονται επιπλοκές κατά την πρώτη εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο με Rh-θετικό αίμα, αλλά η επαφή μεταξύ του αίματος της μητέρας και του παιδιού κατά τον τοκετό αναγκάζει τη μητέρα να παράγει αντισώματα κατά του παράγοντα Rh. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει κίνδυνος για τα επόμενα νεογνά. Εάν, ωστόσο, μετά τη γέννηση ενός παιδιού με Rh θετικό αίμα από μητέρα της οποίας το αίμα είναι Rh-αρνητικό, χορηγηθεί Rh0-(D)-ανοσοσφαιρίνη, τότε τα αντισώματα κατά του παράγοντα Rh θα καταστραφούν. Εξαιτίας αυτού, οι αιμολυτικές ασθένειες των νεογνών είναι σπάνιες.
Μια γυναίκα που είχε προεκλαμψία ή εκλαμψία είναι πιο πιθανό να την ξαναπάθει, ειδικά εάν η γυναίκα έχει χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση.
Εάν μια γυναίκα έχει παιδί με γενετική ασθένεια ή συγγενές ελάττωμα, τότε πριν από μια νέα εγκυμοσύνη, συνήθως γίνεται γενετική εξέταση του παιδιού και σε περίπτωση θνησιγένειας και των δύο γονέων. Στην αρχή νέα εγκυμοσύνηπου παράγονται υπερηχογράφημα(υπερηχογράφημα), εξέταση χοριακής λάχνης και αμνιοπαρακέντηση για την αναζήτηση ανωμαλιών που είναι πιθανό να υποτροπιάσουν.
Αναπτυξιακά ελαττώματα
Ελαττώματα στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων (για παράδειγμα, διπλασιασμός της μήτρας, αδυναμία ή ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας, που δεν μπορεί να συγκρατήσει αναπτυσσόμενο έμβρυο) αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής. Για την ανίχνευση αυτών των ελαττωμάτων, διαγνωστική χειρουργική επέμβαση, υπερηχογράφημα ή εξέταση με ακτίνες Χ; εάν μια γυναίκα είχε επαναλαμβανόμενες αυτόματες αμβλώσεις, αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται ακόμη και πριν από την έναρξη μιας νέας εγκυμοσύνης.
Ινομυώματα ( καλοήθη νεοπλάσματα) οι μήτρες, που είναι πιο συχνές σε μεγαλύτερες ηλικίες, μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα πρόωρου τοκετού, επιπλοκές κατά τον τοκετό, μη φυσιολογική εμφάνιση του εμβρύου ή του πλακούντα και επαναλαμβανόμενες αποβολές.
Ασθένειες εγκύου
Ορισμένες ασθένειες μιας εγκύου μπορεί να είναι επικίνδυνες τόσο για αυτήν όσο και για το έμβρυο. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση, η νεφρική νόσος, ο σακχαρώδης διαβήτης, η σοβαρή καρδιοπάθεια, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, οι ασθένειες θυρεοειδής αδένας, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και διαταραχές πήξης του αίματος
Ασθένειες σε μέλη της οικογένειας
Έχοντας συγγενείς με νοητική υστέρηση ή άλλα κληρονομικά νοσήματαστην οικογένεια της μητέρας ή του πατέρα αυξάνει την πιθανότητα τέτοιων ασθενειών στο νεογέννητο. Η τάση για δίδυμα είναι επίσης κοινή μεταξύ των μελών της ίδιας οικογένειας.
III. Παράγοντες κινδύνου κατά την εγκυμοσύνη
Ακόμη και μια υγιής έγκυος γυναίκα μπορεί να εκτεθεί σε δυσμενείς παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα βλάβης στο έμβρυο ή στη δική της υγεία. Για παράδειγμα, μπορεί να επικοινωνήσει με τέτοια τερατογόνους παράγοντες(εκθέσεις που προκαλούν συγγενείς δυσπλασίες), όπως έκθεση σε ακτινοβολία, ορισμένες ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, φάρμακα και λοιμώξεις ή μπορεί να αναπτύξει ασθένεια ή επιπλοκή που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη
Έκθεση σε φάρμακα και μόλυνση
Οι ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου όταν λαμβάνονται από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν αλκοόλ, φαινυτοΐνη, φάρμακα που εξουδετερώνουν την επίδραση του φολικού οξέος (φάρμακα λιθίου, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, θαλιδομίδη). Οι λοιμώξεις που μπορούν να οδηγήσουν σε γενετικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν απλού έρπητα, ιογενή ηπατίτιδα, γρίπη, παρατίτιδα (παρωτίτιδα), ερυθρά, ανεμοβλογιά, σύφιλη, λιστερίωση, τοξοπλάσμωση, ιό Coxsackie και ασθένειες κυτταρομεγαλοϊού. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η γυναίκα ερωτάται εάν έχει πάρει κάποιο από αυτά τα φάρμακα και αν είχε κάποια από αυτές τις λοιμώξεις μετά τη σύλληψη. Ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί το κάπνισμα, το αλκοόλ και η χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Το κάπνισμα είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα κακές συνήθειεςμεταξύ εγκύων στη Ρωσία. Παρά την επίγνωση των κινδύνων για την υγεία του καπνίσματος, ο αριθμός των ενήλικων γυναικών που καπνίζουν οι ίδιες ή ζουν με άτομα που καπνίζουν έχει μειωθεί ελαφρώς τα τελευταία 20 χρόνια και ο αριθμός των βαρέων καπνιστών έχει αυξηθεί. Το κάπνισμα μεταξύ των έφηβων κοριτσιών έχει γίνει σημαντικά πιο συχνό και ξεπερνά αυτό μεταξύ των εφήβων αγοριών.
Αν και το κάπνισμα βλάπτει τόσο τη μητέρα όσο και το έμβρυο, μόνο το 20% περίπου των γυναικών που καπνίζουν σταματούν το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιο κοινή συνέπεια του καπνίσματος από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο έμβρυο είναι το χαμηλό βάρος γέννησης: όσο περισσότερο καπνίζει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο χαμηλότερο θα είναι το βάρος του μωρού. Αυτή η επίδραση είναι πιο έντονη στις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που καπνίζουν, οι οποίες είναι πιο πιθανό να κάνουν παιδιά με μικρότερο βάρος και ύψος. Οι γυναίκες που καπνίζουν είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές του πλακούντα, πρόωρη ρήξη των υμένων, πρόωρο τοκετό και λοιμώξεις μετά τον τοκετό. Μια έγκυος γυναίκα που δεν καπνίζει θα πρέπει να αποφεύγει την έκθεση στον καπνό από άλλα άτομα που καπνίζουν, καθώς μπορεί να βλάψει παρομοίως το έμβρυο.
Οι συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς, του εγκεφάλου και του προσώπου είναι πιο συχνές σε νεογέννητα που γεννιούνται από εγκύους καπνίστριες παρά σε μη καπνίστριες. Το κάπνισμα από τη μητέρα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Επιπλέον, τα παιδιά καπνιζόντων μητέρων έχουν μια μικρή αλλά αισθητή υστέρηση στην ανάπτυξη, την πνευματική ανάπτυξη και τη διαμόρφωση συμπεριφοράς. Αυτά τα αποτελέσματα, σύμφωνα με τους ειδικούς, προκαλούνται από την έκθεση στο μονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο μειώνει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος, και στη νικοτίνη, η οποία διεγείρει την απελευθέρωση ορμονών που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα και της μήτρας.
Η χρήση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η κύρια γνωστή αιτία γενετικών ανωμαλιών. Το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, μια από τις κύριες συνέπειες της κατανάλωσης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 22 στις 1.000 γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων. Αυτή η κατάσταση περιλαμβάνει καθυστέρηση ανάπτυξης πριν ή μετά τη γέννηση, ελαττώματα του προσώπου, μικρό κεφάλι (μικροκεφαλία), πιθανόν λόγω υπανάπτυξης του εγκεφάλου και μειωμένη νοητική ανάπτυξη. Η νοητική υστέρηση είναι συνέπεια του εμβρυϊκού αλκοολικού συνδρόμου συχνότερα από οποιαδήποτε άλλη γνωστή αιτία. Επιπλέον, το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει άλλες επιπλοκές, από αποβολή έως σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς στο νεογέννητο ή το αναπτυσσόμενο παιδί, όπως αντικοινωνική συμπεριφορά και αδυναμία συγκέντρωσης. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και όταν το νεογέννητο δεν έχει εμφανείς σωματικές συγγενείς δυσπλασίες.
Η πιθανότητα αυθόρμητης αποβολής σχεδόν διπλασιάζεται όταν μια γυναίκα πίνει οποιαδήποτε μορφή αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά αν πίνει πολύ. Συχνά, το βάρος γέννησης είναι κάτω από το φυσιολογικό σε εκείνα τα νεογνά που γεννήθηκαν από γυναίκες που έπιναν αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα νεογνά των οποίων οι μητέρες έπιναν αλκοόλ έχουν μέσο βάρος γέννησης περίπου 1,7 κιλά, σε σύγκριση με 3 κιλά για άλλα νεογνά.
Χρήση και εξάρτηση από ναρκωτικά παρατηρείται σε αυξανόμενο αριθμό εγκύων γυναικών. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότεροι από πέντε εκατομμύρια άνθρωποι, πολλοί από τους οποίους είναι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, χρησιμοποιούν τακτικά μαριχουάνα ή κοκαΐνη.
Μια φθηνή εργαστηριακή εξέταση που ονομάζεται χρωματογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των ούρων μιας γυναίκας για ηρωίνη, μορφίνη, αμφεταμίνες, βαρβιτουρικά, κωδεΐνη, κοκαΐνη, μαριχουάνα, μεθαδόνη και φαινοθειαζίνη. Οι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, δηλαδή οι χρήστες ναρκωτικών που χρησιμοποιούν σύριγγες για τη χρήση ναρκωτικών, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν αναιμία, μόλυνση του αίματος (βακτηριαιμία) και των καρδιακών βαλβίδων (ενδοκαρδίτιδα), δερματικό απόστημα, ηπατίτιδα, φλεβίτιδα, πνευμονία, τέτανο και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (συμπεριλαμβανομένου του AIDS). Περίπου το 75% των νεογνών με AIDS είχαν μητέρες που ήταν εθισμένες στα ναρκωτικά ή ασχολούνταν με την πορνεία. Αυτά τα νεογέννητα είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ηπατίτιδα και άλλες λοιμώξεις. Είναι επίσης πιο πιθανό να γεννηθούν πρόωρα ή να έχουν ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.
Το κύριο συστατικό της μαριχουάνας, η τετραϋδροκανναβινόλη, μπορεί να διασχίσει τον πλακούντα και να επηρεάσει το έμβρυο. Αν και δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι η μαριχουάνα προκαλεί γενετικές ανωμαλίες ή επιβραδύνει την ανάπτυξη ενός εμβρύου στη μήτρα, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση μαριχουάνας οδηγεί σε ανώμαλη συμπεριφορά σε ένα παιδί.
Η χρήση κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί επικίνδυνες επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. πολλές γυναίκες που κάνουν χρήση κοκαΐνης χρησιμοποιούν και άλλα ναρκωτικά, επιδεινώνοντας το πρόβλημα. Η κοκαΐνη διεγείρει το κεντρικό νευρικό σύστημα, δρα ως τοπικό αναισθητικό (παυσίπονο) και συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Η στένωση των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος και το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετάοξυγόνο.
Η μειωμένη παροχή αίματος και οξυγόνου στο έμβρυο μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη διαφόρων οργάνων και συνήθως οδηγεί σε σκελετικές παραμορφώσεις και στένωση ορισμένων τμημάτων του εντέρου. Οι νευρολογικές διαταραχές και οι διαταραχές συμπεριφοράς στα παιδιά των γυναικών που κάνουν χρήση κοκαΐνης περιλαμβάνουν υπερκινητικότητα, ανεξέλεγκτο τρόμο και σημαντικά προβλήματα μάθησης. αυτές οι διαταραχές μπορεί να συνεχιστούν για 5 χρόνια ή και περισσότερο.
Αν μια έγκυος έχει ξαφνικά έντονη αύξηση
επίπεδο ΗΠΑ μητρική θνησιμότηταείναι 6/100.000 γεννήσεις. η συχνότητα είναι 3-4 φορές μεγαλύτερη στις έγχρωμες γυναίκες. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η αιμορραγία, η προεκλαμψία.
Η εκτίμηση κινδύνου αποτελεί μέρος της τυπικής προγεννητικής φροντίδας. Οι κίνδυνοι αξιολογούνται επίσης κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά την παράδοση και όποτε τα γεγονότα μπορεί να αλλάξουν τον κίνδυνο. Οι παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να αξιολογούνται συστηματικά, επειδή κάθε μεμονωμένος κίνδυνος συμβάλλει στην αύξηση του συνολικού κινδύνου. Οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση και μερικές φορές παραπομπή περιγεννητικό κέντρο. Σε ένα τέτοιο περιβάλλον, η παραπομπή πριν από τον τοκετό συμβάλλει στη χαμηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα από την παραπομπή μετά τον τοκετό. Πλέον κοινές αιτίεςπρογεννητικές οδηγίες:
- πρόωρος τοκετός,
- προεκλαμψία,
- Αιμορραγία.
Παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τρέχουσες διαταραχές ή ασθένειες στη μητέρα, σωματικές και κοινωνικά χαρακτηριστικά, ηλικία, προβλήματα σε προηγούμενες εγκυμοσύνες (π.χ. αυθόρμητες αποβολές) και στο πραγματική εγκυμοσύνηή κατά τον τοκετό και τον τοκετό.
Υπέρταση.Η χρόνια υπέρταση πρέπει να διακρίνεται από την υπέρταση κύησης, η οποία αναπτύσσεται μετά από 20 εβδομάδες. Η υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο διαταραχής της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου μειώνοντας τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.
Σε γυναίκες με υπέρταση, οι κίνδυνοι εγκυμοσύνης θα πρέπει να αξιολογούνται πριν από την εγκυμοσύνη. Μόλις επέλθει εγκυμοσύνη, η προγεννητική αντιμετώπιση θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα και να περιλαμβάνει αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη ορού και άζωτο), εξέταση του βυθού, δραστηριότητα του CVS (ακρόαση καρδιάς, μερικές φορές ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία ή και τα δύο). Σε κάθε τρίμηνο μετράται το επίπεδο της πρωτεΐνης στα καθημερινά ούρα, το ουρικό οξύ και ο αιματοκρίτης. Η ανάπτυξη του εμβρύου παρακολουθείται με υπερηχογράφημα ξεκινώντας από την 28η εβδομάδα κύησης και στη συνέχεια κάθε 4 εβδομάδες. Για την καθυστέρηση της ανάπτυξης χρησιμοποιείται πολυκαναλική μελέτη Doppler και εμπλέκεται ειδικός στην εμβρυϊκή ιατρική.
Διαβήτης. Διαβήτηςπαρατηρείται στο 3-5% των κυήσεων, αλλά η συχνότητά του αυξάνεται με το υπερβολικό βάρος.
Εάν μια έγκυος είναι αρχικά άρρωστη με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο πυελονεφρίτιδας, κετοξέωσης, προεκλαμψίας, εμβρυϊκού θανάτου, σοβαρών δυσπλασιών, μακροσωμίας και, με την ανάπτυξη αγγειοπάθειας.
Οι γυναίκες με διαβήτη κύησης έχουν αυξημένο κίνδυνο υπερτασικών διαταραχών και εμβρυϊκής μακροσωμίας. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για διαβήτη κύησης πραγματοποιείται στην περίοδο 24-28 εβδομάδων, και παρουσία παραγόντων κινδύνου - στο 1ο τρίμηνο. Παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προηγούμενο διαβήτη κύησης, εμβρυϊκή μακροσωμία σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, οικογενειακό ιστορικό μη ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη και ανεξήγητη απώλεια εγκυμοσύνης.
Ορισμένοι κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τη γλυκόζη πλάσματος νηστείας >126 mg/dL ή τη τυχαία μετρούμενη γλυκόζη >200 mg/dL. Εάν > δύο τεστ δείξουν μη φυσιολογικά αποτελέσματα, η γυναίκα θα πρέπει να παραμείνει σε δίαιτα και να λάβει ινσουλίνη ή υπογλυκαιμικά φάρμακα όπως απαιτείται για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης.
Ο προσεκτικός έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχεδόν εξαλείφει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με τον διαβήτη.
Λοιμώδη ΣΜΝ. Η ενδομήτρια σύφιλη σε ένα έμβρυο μπορεί να προκαλέσει θάνατο, δυσπλασίες και σοβαρή αναπηρία. Η προγεννητική επιτήρηση περιλαμβάνει έλεγχο για αυτές τις λοιμώξεις κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψη. Ο έλεγχος για σύφιλη γίνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν ο κίνδυνος επιμένει και κατά τον τοκετό για όλες τις γυναίκες. Οι έγκυες γυναίκες με αναγνωρισμένες λοιμώξεις θα πρέπει να λαμβάνουν κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.
Η θεραπεία για τον HIV με ζιδοβουδίνη ή νεβιραπίνη μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης κατά τα δύο τρίτα. ο κίνδυνος είναι μικρότερος<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.
Πυελονεφρίτιδα. Η πυελονεφρίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο PROM, πρόωρου τοκετού και συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στο νεογνό. Οι έγκυες με πυελονεφρίτιδα νοσηλεύονται για εξέταση και θεραπεία (κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς IV με ή χωρίς αμινογλυκοσίδες, αντιπυρετικά, ενυδάτωση). 24-48 ώρες μετά την παύση του πυρετού, ξεκινά η από του στόματος αντιβιοτική αγωγή και συνεχίζεται μέχρι να ολοκληρωθεί η πλήρης πορεία (7-10 ημέρες). Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά (π.χ. νιτροφουραντονίνη, τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη) υπό τον έλεγχο περιοδικών καλλιεργειών ούρων συνεχίζονται μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης.
Οξεία χειρουργική παθολογία. Οι γενικές χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και εμβρυϊκού θανάτου. Ωστόσο, τόσο η έγκυος όσο και το έμβρυο ανέχονται καλά τη χειρουργική επέμβαση με σωστή διαχείριση και αναισθησία (διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και της οξυγόνωσης σε φυσιολογικά επίπεδα). Συνεπώς, οι γιατροί δεν πρέπει να απέχουν από τις απαραίτητες επεμβάσεις. Η καθυστέρηση της αντιμετώπισης καταστάσεων έκτακτης ανάγκης είναι γεμάτη με σοβαρότερες συνέπειες.
Μετά την επέμβαση συνταγογραφούνται τοκολυτικά και αντιβιοτικά για 12-24 ώρες.
Παθολογία των γεννητικών οργάνων. Οι δομικές ανωμαλίες της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας (π.χ. ενδομήτριο διάφραγμα, δίκερη μήτρα) συμβάλλουν σε κακή παρουσίαση, δυσπλασίες εργασιακή δραστηριότητακαι αυξάνουν την ανάγκη καισαρική τομή. Αν και απίθανο, τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν ανωμαλίες του πλακούντα (π.χ. εμφάνιση), πρόωρο τοκετό και επαναλαμβανόμενες αποβολές. Τα ινομυώματα μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα και να εκφυλιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. το τελευταίο εκδηλώνεται με έντονο πόνο και περιτοναϊκά συμπτώματα. Η αφερεγγυότητα του τραχήλου της μήτρας (ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια) αυξάνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού. Η παθολογία της μήτρας, που οδηγεί σε μη ικανοποιητικά μαιευτικά αποτελέσματα, συχνά απαιτεί χειρουργική διόρθωση μετά τον τοκετό.
Η ηλικία της μητέρας. Η εφηβεία ευθύνεται για το 13% όλων των κυήσεων και αυξημένη συχνότητα προεκλαμψίας. Ένας από τους λόγους είναι ότι οι έφηβοι παραμελούν την προγεννητική φροντίδα, καπνίζουν συχνά και συχνά αρρωσταίνουν με ΣΜΝ.
Οι γυναίκες >35 ετών έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης προεκλαμψίας, διαβήτη κύησης, ανωμαλιών στον τοκετό, αποκόλλησης και προδρομικού πλακούντα και θνησιγένειας. Αυτές οι γυναίκες είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν χρόνιες παθήσεις πριν από την εγκυμοσύνη (υπέρταση, διαβήτης). Επειδή ο κίνδυνος εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών αυξάνεται με την ηλικία της μητέρας, θα πρέπει να γίνεται γενετικός έλεγχος.
Το σωματικό βάρος της μητέρας. Έγκυες γυναίκες των οποίων ο ΔΜΣ πριν από την εγκυμοσύνη ήταν<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.
Οι έγκυες γυναίκες με ΔΜΣ >29,0 kg/m2 πριν από την εγκυμοσύνη θεωρούνται υπέρβαρες, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα υπέρτασης, διαβήτη, προωρότητας, εμβρυϊκής μακροσωμίας και καισαρικής τομής.
Το ύψος της μητέρας. Ανάμεσα στις γυναίκες κοντό ανάστημα (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.
Έκθεση σε τερατογόνα. Τα τερατογόνα περιλαμβάνουν λοιμώξεις, φάρμακα και φυσικούς παράγοντες. Οι δυσπλασίες είναι πιο πιθανές εάν η έκθεση συμβεί μεταξύ 2 και 8 εβδομάδων μετά τη σύλληψη, όταν εμφανίζεται η εμβρυϊκή οργανογένεση. Άλλες ανεπιθύμητες εκβάσεις εγκυμοσύνης είναι επίσης πιθανές. Οι έγκυες γυναίκες που εκτίθενται σε τερατογόνα θα πρέπει να λαμβάνουν συμβουλές σχετικά με τους κινδύνους και να παραπέμπονται για ενδελεχή υπερηχογράφημα για την ανίχνευση δυσπλασιών.
Δυνητικά τερατογόνες ουσίες είναι κοινές ουσίες όπως το αλκοόλ, ο καπνός, η κοκαΐνη και ορισμένα ναρκωτικά.
Το αλκοόλ είναι το πιο συχνά καταναλωμένο τερατογόνο. Η τακτική κατανάλωση αλκοόλ μειώνει το βάρος του εμβρύου κατά 1-1,3 κιλά. Η καθημερινή κατανάλωση μιας δόσης, ακόμη και 45 ml καθαρού αλκοόλ, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συνδρόμου εμβρυϊκού αλκοόλ. Αυτή είναι η κύρια αιτία ψυχικής ανεπάρκειας, καθώς και ο πιθανός θάνατος ενός νεογνού.
Η χρήση κοκαΐνης συνδέεται με έμμεσους κινδύνους για το νεογέννητο. Επίσης, προκαλεί άμεσα αγγειοσυστολή και υποξία στο έμβρυο. Η επαναλαμβανόμενη χρήση προκαλεί τον κίνδυνο αυτόματης αποβολής, θνησιγένειας και συγγενών δυσπλασιών (ΚΝΣ, ουροποιητικό σύστημα, σκελετός).
Προγενέστερη θνησιγένεια. Τα αίτια της θνησιγένειας μπορεί να σχετίζονται με τη μητέρα, τον πλακούντα ή το έμβρυο. Συνιστάται αξιολόγηση του εμβρύου.
Ιστορικό πρόωρου τοκετούαυξάνουν τον κίνδυνο μετέπειτα πρόωρου τοκετού. εάν το βάρος του νεογνού κατά τις προηγούμενες γεννήσεις ήταν<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.
Η παρακολούθηση περιλαμβάνει:
- Υπερηχογράφημα με εκτίμηση του σχήματος και του μεγέθους του τραχήλου της μήτρας στις 16-18 εβδομάδες.
- μελέτη της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
- εξετάσεις για βακτηριακή κολπίτιδα.
- μέτρηση των επιπέδων εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης.
Γυναίκες με ιστορικό πρόωρου τοκετού ή βραχυκύκλωμα τραχήλου (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.
Γέννηση κατά τη διάρκεια προηγούμενης γέννησης παιδιού με γενετική ή συγγενή ασθένεια. Οι περισσότερες συγγενείς δυσπλασίες έχουν πολυπαραγοντική προέλευση. ο κίνδυνος απόκτησης εμβρύου με δυσπλασίες είναι<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.
Πολυϋδράμνιο και ολιγοϋδράμνιο. Το πολυϋδράμνιο μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια στη μητέρα.
Το ολιγοϋδράμνιο συνήθως συνοδεύει συγγενείς δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος και σοβαρή καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.
Το πολυϋδράμνιο και το ολιγοϋδράμνιο προτείνονται εάν το μέγεθος της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης και μπορεί επίσης να ανιχνευθεί κατά λάθος με υπερηχογράφημα.
Προηγούμενο τραύμα γέννησης. Οι περισσότερες περιπτώσεις εγκεφαλικής παράλυσης και αναπτυξιακής καθυστέρησης προκαλούνται από παράγοντες που δεν σχετίζονται με το τραύμα κατά τη γέννηση.
Τραυματισμοί όπως βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα μπορεί να προκληθούν από διαδικασίες όπως η λαβίδα ή η εξαγωγή με κενό, καθώς και από κακές τοποθετήσεις του εμβρύου. Η προηγούμενη δυστονία του ώμου μπορεί να είναι παράγοντας κινδύνου για επακόλουθη δυστονία. Το ιστορικό προγενέστερου τοκετού θα πρέπει να επανεξετάζεται για πιθανούς κινδύνους που μπορούν να αποφευχθούν (π.χ. μακροσωμία, εγχειρητικός τοκετός).
Η στρατηγική κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει την επιλογή ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από παραβίαση του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Οι έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική μπορούν να ταξινομηθούν στις ακόλουθες ομάδες κινδύνου:
Με περιγεννητική παθολογία
Με μαιευτική παθολογία
Με εξωγεννητική παθολογία.
Στις 32 και 38 εβδομάδες της κύησης γίνεται βαθμολογική εξέταση, αφού σε αυτές τις περιόδους εμφανίζονται νέοι παράγοντες κινδύνου. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης παρατηρείται αύξηση του αριθμού των εγκύων με υψηλό βαθμό περιγεννητικού κινδύνου (από 20 σε 70%). Μετά τον επαναπροσδιορισμό του βαθμού κινδύνου, αποσαφηνίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης.
Από την 36η εβδομάδα κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό. Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Στις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται σύμφωνα με τα ωράρια των υγειονομικών υπηρεσιών της περιφέρειας και της πόλης για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια. Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες σε κίνδυνο είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί από κοινού με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος.
Η προγεννητική νοσηλεία στο χρόνο που καθορίζεται από κοινού από τους γιατρούς της συμβουλευτικής και του νοσοκομείου είναι το τελευταίο, αλλά πολύ σημαντικό έργο της προγεννητικής κλινικής. Έχοντας νοσηλευτεί έγκαιρα μια έγκυο γυναίκα από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής μπορεί να θεωρήσει ότι έχει εκπληρωθεί η λειτουργία του.
Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων περιγεννητικής θνησιμότητας εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων. Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, τη δική της κλινική εμπειρία, καθώς και την πολύπλευρη εξέλιξη των ιστορικών γέννησης στη μελέτη της περιγεννητικής θνησιμότητας, ο O.G. Φρόλοβα και Ε.Ν. Η Nikolaeva (1979) προσδιόρισε μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Αυτοί περιλαμβάνουν μόνο εκείνους τους παράγοντες που οδήγησαν σε υψηλότερο επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας σε σχέση με αυτόν τον δείκτη σε ολόκληρη την ομάδα των εγκύων που εξετάστηκαν. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β).
9.2. Προγεννητικοί παράγοντες:
Κοινωνικοβιολογικό:
Ηλικία της μητέρας (κάτω των 18, άνω των 35)
Ηλικία του πατέρα (άνω των 40)
Επαγγελματικοί κίνδυνοι στους γονείς
Κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία
Δείκτες μάζας-ύψους (ύψος μικρότερο από 153 cm, βάρος 25% πάνω ή κάτω από τον κανόνα).
Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:
Αριθμός γεννήσεων 4 ή περισσότερες
Επαναλαμβανόμενες ή περίπλοκες αμβλώσεις
Χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα ή τα εξαρτήματα
Δυσπλασίες της μήτρας
Αγονία
Αποτυχία
Μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη
πρόωρος τοκετός
Νεκρογέννηση
Θάνατος στη νεογνική περίοδο
Γέννηση παιδιών με γενετικά νοσήματα, αναπτυξιακές ανωμαλίες
Γέννηση παιδιών με χαμηλό ή μεγάλο σωματικό βάρος
Περίπλοκη προηγούμενη εγκυμοσύνη
Βακτηριακές-ιογενείς γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλοϊός, σύφιλη, γονόρροια κ.λπ.)
Εξωγεννητική παθολογία:
Παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος
ενδοκρινοπάθεια
Ασθένειες του αίματος
Ηπατική νόσο
ασθένεια των πνευμόνων
Ασθένειες του συνδετικού ιστού
Οξείες και χρόνιες λοιμώξεις
Παραβίαση της αιμόστασης
Αλκοολισμός, τοξικομανία.
Επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης:
Έμετος έγκυος
Απειλή για έκτρωση
Αιμορραγία στο 1ο και 2ο μισό της εγκυμοσύνης
Πολυϋδραμνιος
ολιγοϋδραμνιος
πολύδυμη εγκυμοσύνη
ανεπάρκεια πλακούντα
Ισοευαισθητοποίηση Rh και ABO
Επιδείνωση ιογενούς λοίμωξης
Ανατομικά στενή λεκάνη
Κακή θέση του εμβρύου
Επακόλουθη εγκυμοσύνη
προκληθείσα εγκυμοσύνη
Αξιολόγηση της κατάστασης του ενδομήτριου εμβρύου.
Ο συνολικός αριθμός των προγεννητικών παραγόντων ήταν 52.
Η στρατηγική κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει την επιλογή ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από παραβίαση του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Οι έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική μπορούν να ταξινομηθούν στις ακόλουθες ομάδες κινδύνου: 1. με περιγεννητική εμβρυϊκή παθολογία. 2. με μαιευτική παθολογία? 3. με εξωγεννητική παθολογία. Στις 32 και 38 εβδομάδες της κύησης γίνεται βαθμολογική εξέταση, αφού σε αυτές τις περιόδους εμφανίζονται νέοι παράγοντες κινδύνου. Ερευνητικά δεδομένα υποδεικνύουν αύξηση στην ομάδα των εγκύων με υψηλό βαθμό περιγεννητικού κινδύνου (από 20 σε 70%) μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Μετά τον επαναπροσδιορισμό του βαθμού κινδύνου, αποσαφηνίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Από την 36η εβδομάδα κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό. Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Στις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται σύμφωνα με τα ωράρια των υγειονομικών υπηρεσιών της περιφέρειας και της πόλης για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια. Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες σε κίνδυνο είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί μαζί με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας.Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων περιγεννητικής θνησιμότητας εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β). Προγεννητικούς παράγοντεςΜε τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες: 1. κοινωνικο-βιολογικές; 2. μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. 3. εξωγεννητική παθολογία. 4. επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης. 5. εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ενδογεννητικοί παράγοντεςχωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από: 1. μητέρες. 2. πλακούντας και ομφάλιος λώρος. 3. φρούτο. Για τον ποσοτικό προσδιορισμό των παραγόντων χρησιμοποιήθηκε ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων. Με βάση τον υπολογισμό της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: υψηλός - 10 βαθμοί ή περισσότεροι. μεσαίο - 5-9 βαθμοί. χαμηλό - έως 4 πόντους. Το πιο συνηθισμένο λάθος στη βαθμολόγηση είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει τους δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι, πιστεύοντας ότι δεν χρειάζεται να αυξηθεί η ομάδα κινδύνου. Η επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου επιτρέπει την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ευκαιρίες για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου (προσδιορισμός οιστριόλης, γαλακτογόνου πλακούντα στο αίμα, αμνιοπαρακέντηση με μελέτη αμνιακού υγρού, FKG και ΗΚΓ του εμβρύου κ.λπ.).
Δυναμική των συνελικτικών διεργασιών στα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας μετά τον τοκετό και μέθοδοι αξιολόγησής τους.
Ο τράχηλος της μήτρας έχει την εμφάνιση ενός σάκου με λεπτά τοιχώματα με ένα ευρύ ανοιχτό εξωτερικό στόμιο με σχισμένα άκρα να κρέμονται στον κόλπο. Ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα το χέρι στην κοιλότητα της μήτρας. Ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια τραύματος με έντονες καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της θέσης του πλακούντα. Ο αυλός των αγγείων στην περιοχή της θέσης του πλακούντα συμπιέζεται, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε αυτούς, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Κάθε μέρα το ύψος του βυθού της μήτρας μειώνεται κατά μέσο όρο 2 εκ. Το κυτταρόπλασμα ενός τμήματος των μυϊκών κυττάρων υφίσταται λιπώδη εκφυλισμό, και στη συνέχεια λιπώδη εκφύλιση. Η αντίστροφη ανάπτυξη εμφανίζεται επίσης στον ενδομυϊκό συνδετικό ιστό. Η διαδικασία επούλωσης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας ξεκινά με την αποσύνθεση και την απόρριψη θραυσμάτων του σπογγώδους στρώματος του decidua, θρόμβους αίματος, θρόμβους αίματος. Τις πρώτες 3-4 ημέρες, η κοιλότητα της μήτρας παραμένει στείρα. Απόρριψη-λοχία Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση είναι κηλίδωση, από 4 έως 9 ημέρες - ορογόνο-υγειονομική, από 10 ημέρες - ορώδης. Στις 5-6 εβδομάδες σταματά η έκκριση από τη μήτρα. Οι λόχιες έχουν αλκαλική αντίδραση και ειδική (σάπια) μυρωδιά.Η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας τελειώνει μέχρι τη 10η ημέρα της επιλόχειας περιόδου (εκτός από τη θέση του πλακούντα). Το ενδομήτριο αποκαθίσταται πλήρως 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ο φυσιολογικός τόνος της συνδεσμικής συσκευής της μήτρας αποκαθίσταται στο τέλος των 3 εβδομάδων. Αμέσως μετά τον τοκετό, ο πυθμένας της μήτρας είναι 15-16 cm πάνω από την ηβική, το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας είναι 12-13 cm, το βάρος είναι περίπου 1000 g. Μέχρι 1 εβδομάδα μετά τη γέννηση, το βάρος της μήτρας είναι 500 g , μέχρι το τέλος των 2 εβδομάδων - 350 g, 3 - 250 g, μέχρι το τέλος της περιόδου μετά τον τοκετό - 50 g. Η περιέλιξη του τραχήλου της μήτρας είναι κάπως πιο αργή από το σώμα. το εσωτερικό λειτουργικό σύστημα αρχίζει να σχηματίζεται πρώτο, τη 10η ημέρα είναι σχεδόν κλειστό. ο τελικός σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος των 3 εβδομάδων Στις ωοθήκες στην επιλόχεια περίοδο τελειώνει η παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων. Σε μη θηλάζουσες γυναίκες, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Η πρώτη έμμηνος ρύση μετά τον τοκετό, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο ενός κύκλου ανωορρηξίας: το ωοθυλάκιο μεγαλώνει, ωριμάζει, αλλά δεν εμφανίζεται ωορρηξία και δεν σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο. Καθορίσειτο ύψος του βυθού της μήτρας, η διάμετρός του, η συνοχή, η παρουσία πόνου. Το ύψος του βυθού της μήτρας μετριέται σε εκατοστά σε σχέση με την ηβική άρθρωση. Τις πρώτες 10 ημέρες πέφτει κατά μέσο όρο 2 εκατοστά την ημέρα. Αξιολογήστε τη φύση και τον αριθμό των λόχιων. Οι πρώτες 3 ημέρες των λόχιων είναι αιματηρές λόγω του μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων. Από την 4η μέρα μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας η λοχεία γίνεται ορογόνου-υγειονομική. Περιέχουν πολλά λευκοκύτταρα, υπάρχουν επιθηλιακά κύτταρα και περιοχές της decidua. Μέχρι τη 10η ημέρα, οι λόχιες γίνονται υγρές, ελαφριές, χωρίς ανάμειξη αίματος. Περίπου στις 5-6 εβδομάδες, η έκκριση από τη μήτρα σταματά εντελώς. Καθημερινά εξετάζετε τα έξω γεννητικά όργανα και το περίνεο. Δώστε προσοχή στην παρουσία οιδήματος, υπεραιμία, διήθηση.
Εργο:Τοποθετήστε το έμβρυο στην 1η θέση, πρόσθια παρουσίαση ινιακού. Η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης. Επιβεβαιώστε με σχετικά ευρήματα από κολπική εξέταση.
Απάντηση: Με εξωτερική εξέταση το κεφάλι δεν ψηλαφάται καθόλου. Στην κολπική εξέταση: η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες δεν ανιχνεύονται. Ραφή σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης, μια μικρή fontanelle κάτω από το στήθος.
ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ 6
1. Τα κύρια έγγραφα διατάγματος που συμπληρώνονται για έγκυο γυναίκα σε προγεννητική κλινική
Προετοιμασία ιατρικής τεκμηρίωσης για έγκυο γυναίκα.Όλα τα δεδομένα από τη συνέντευξη και την εξέταση της γυναίκας, οι συμβουλές και τα ραντεβού θα πρέπει να καταγράφονται «Ατομικό δελτίο εγκύου και λοχείας» (στ. 11 λ/ετ.),τα οποία αποθηκεύονται στο αρχείο της κάρτας κάθε μαιευτήρα-γυναικολόγου κατά τις ημερομηνίες της προγραμματισμένης επίσκεψης. Προκειμένου να δημιουργηθεί μαιευτικό νοσοκομείο για την κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας και τις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής εκδίδει στα χέρια κάθε εγκύου (με ηλικία κύησης 28 εβδομάδων) «Κάρτα ανταλλαγής μαιευτηρίου, μαιευτηρίου νοσοκομείου» (φ. 113 / ε.)και σε κάθε επίσκεψη στην προγεννητική κλινική εγκύου εισάγονται σε αυτήν όλες οι πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών.
πιστοποιητικό γέννησης
Ο σκοπός αυτού του προγράμματος- αύξηση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μέσω της εισαγωγής οικονομικών κινήτρων για τους ιατρούς και της παροχής πρόσθετων οικονομικών ευκαιριών για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης των κρατικών (δημοτικών) μαιευτικών ιδρυμάτων.
Η εισαγωγή πιστοποιητικών γέννησης συνεπάγεται τόνωση του έργου των προγεννητικών κλινικών και των μαιευτηρίων στη Ρωσία, η οποία αναμένεται να οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης στη μαιευτική περίθαλψη, μείωση της μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας και αύξηση του επιπέδου υποστήριξης και φροντίδας της εγκυμοσύνης . Πίσω από κάθε πιστοποιητικό υπάρχει ένα συγκεκριμένο ποσό που θα καταβληθεί από το Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και, ως εκ τούτου, τα ιδρύματα θα ενδιαφέρονται για κάθε συγκεκριμένη έγκυο γυναίκα. Το πιστοποιητικό είναι ένα ροζ έγγραφο τεσσάρων θέσεων: μια ράχη, δύο κουπόνια και το ίδιο το πιστοποιητικό. Το πρώτο κουπόνι (ονομαστική αξία 2.000 ρούβλια) παραμένει στην προγεννητική κλινική (LC), το δεύτερο (ονομαστική αξία 5.000 ρούβλια) - στο μαιευτήριο, το οποίο επιλέγει μόνη της η γυναίκα στον τοκετό. Στην πραγματικότητα, το ίδιο το πιστοποιητικό παραμένει στη νεαρή μητέρα ως αποδεικτικό στοιχείο που έλαβε ιατρική φροντίδα. Το πιστοποιητικό περιέχει στήλες στις οποίες θα σημειώνεται το ύψος, το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση, η ώρα και ο τόπος γέννησης. Ταυτόχρονα, η βεβαίωση δεν αντικαθιστά το υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας ή οποιοδήποτε άλλο έγγραφο. Λειτουργεί σε οποιαδήποτε τοποθεσία της Ρωσίας και εκδίδεται σε όλους τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας χωρίς εξαίρεση. Σύμφωνα με την παράγραφο 5 της «Διαδικασίας και όροι πληρωμής υπηρεσιών σε κρατικά και δημοτικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης
βοήθεια που παρέχεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, εγκεκριμένη με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 10ης Ιανουαρίου 2006 αρ. 5 ", εκδίδεται πιστοποιητικό γέννησης με την προσκόμιση διαβατηρίου ή άλλου εγγράφου ταυτότητας. λάβετε ένα πιστοποιητικό, μια έγκυος πρέπει απλώς να έρθει σε ένα ραντεβού στο LCD την 30η εβδομάδα εγκυμοσύνης (με πολύδυμη εγκυμοσύνη - στις 28 εβδομάδες). Ο γιατρός θα της εκδώσει πιστοποιητικό και θα της αφαιρέσει αμέσως το κουπόνι Νο. 1, που προορίζεται για διαβούλευση. Παράλληλα, μια έγκυος δεν έχει το δικαίωμα να μην δώσει το κουπόνι Νο 1, ακόμα κι αν είναι δυσαρεστημένη από τη δουλειά του γιατρού. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να αλλάξετε τον γιατρό πριν από το χρονοδιάγραμμα στις 30 εβδομάδες, εάν υπάρχουν παράπονα για αυτόν. Μια έγκυος γυναίκα δεν έχει το δικαίωμα να αρνηθεί ένα αίτημα αλλαγής γιατρού σε μια διαβούλευση. Εάν υπάρχει άρνηση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον επικεφαλής της συμβουλευτικής ή τον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος.Επιπλέον, για να λάβει η οθόνη LCD χρήματα από το πιστοποιητικό, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση μιας εγκύου για 12 εβδομάδες . Όσο πιο γρήγορα η μέλλουσα μητέρα αποφασίσει πού είναι πιο άνετο για την παρατήρησή της, τόσο λιγότερα ερωτήματα θα προκύψουν σχετικά με την έκδοση πιστοποιητικού.Σημειώνεται ότι το πιστοποιητικό εκδίδεται για έγκυο και όχι για παιδί, επομένως , ακόμα και με πολύδυμες εγκυμοσύνες θα υπάρχει ένα πιστοποιητικό.Αν μια έγκυος δεν έχει εγγραφεί καθόλου στην LCD , θα της χορηγηθεί πιστοποιητικό στο μαιευτήριο στο οποίο θα γεννήσει. Σε αυτή την περίπτωση θα εξαργυρωθεί το κουπόνι Νο 1, δηλαδή κανείς δεν θα λάβει χρήματα σε αυτό.Η βεβαίωση με το κουπόνι Νο 2 μεταφέρεται από τη λοχεία στο νοσοκομείο μαζί με τα υπόλοιπα έγγραφα. Για να λάβει το μαιευτήριο χρήματα από αυτό το κουπόνι, υπάρχει μόνο ένα κριτήριο μέχρι στιγμής - η μητέρα και το παιδί να είναι ζωντανά πριν το εξιτήριο. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μέχρι τα μέσα του 2007 αυτά τα κριτήρια θα γίνουν αυστηρότερα. Οι γεννήσεις επί πληρωμή δεν περιλαμβάνουν υπηρεσίες (για παράδειγμα, πληρωμένος θάλαμος αυξημένης άνεσης). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια έγκυος γυναίκα μπορεί να χρησιμοποιήσει ενεργά το δικαίωμά της να επιλέξει ένα μαιευτήριο. Εάν κάτοικος του Αρχάγγελσκ αποφασίσει να γεννήσει στο Τσελιάμπινσκ, το μαιευτήριο υποχρεούται να την δεχτεί. Δεν υπάρχουν αντίγραφα για το πιστοποιητικό σε περίπτωση απώλειας ή ζημιάς. Ωστόσο, η έκδοση του εγγράφου θα καταγραφεί στην οθόνη LCD (κουπόνι Νο 1), χάρη στο οποίο το μαιευτήριο θα μπορεί να λάβει χρήματα, αποδεικνύοντας ότι ο τοκετός έγινε ακριβώς σε αυτό. Μια έγκυος δεν μπορεί να ανταλλάξει το πιστοποιητικό με χρήματα, καθώς δεν πρόκειται για οικονομική βοήθεια προς τις μητέρες, αλλά για ένα μέσο τόνωσης των ιατρικών ιδρυμάτων σε ένα ανταγωνιστικό περιβάλλον. Το συνολικό ποσό των κεφαλαίων που προβλέπονται για την εφαρμογή του προγράμματος πιστοποιητικών γέννησης το 2006 είναι 10,5 δισεκατομμύρια ρούβλια. (συμπεριλαμβανομένης της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας - 3,0 δισεκατομμύρια ρούβλια σε ποσοστό 2000 ρούβλια για τη διαχείριση μιας εγκυμοσύνης, στο μαιευτήριο (τμήμα) - 7,5 δισεκατομμύρια ρούβλια με ποσοστό 5000 ρούβλια ανά γέννηση). Ταυτόχρονα, στην προγεννητική κλινική, το κόστος ενός πιστοποιητικού γέννησης θα αυξηθεί σε 3.000 ρούβλια, σε ένα μαιευτήριο - έως 6.000 ρούβλια και 2.000 ρούβλια θα σταλούν σε μια παιδική κλινική για υπηρεσίες ιατρικής εξέτασης για ένα παιδί το πρώτο έτος της ζωής (1.000 ρούβλια μετά από 6 μήνες και 1.000 ρούβλια μετά από 12 μήνες).
Τις τελευταίες δεκαετίες, η ζωή έχει κάνει σημαντικές αλλαγές στη σχέση μεταξύ γιατρού και ασθενούς. Επί του παρόντος φράσεις όπως; «Ο γιατρός μου απαγόρευσε να γεννήσω!» - προκαλούν χαμόγελο και μοιάζουν να είναι δανεικά από ένα γυναικείο περιοδικό των μέσων του περασμένου αιώνα. Τώρα οι γιατροί δεν «απαγορεύουν» τίποτα, και ακόμα κι αν το έκαναν, οι ασθενείς, όπως φαίνεται, δεν θα βιάζονταν να ακολουθήσουν τέτοιες οδηγίες. Μια γυναίκα έχει το δικαίωμα να αποφασίζει ανεξάρτητα το ζήτημα της μητρότητας - αυτό αποδεικνύεται από την ισχύουσα νομοθεσία και την κοινή λογική. Εν τω μεταξύ, πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια αυτών των δεκαετιών, οι δείκτες υγείας του γυναικείου πληθυσμού της Ρωσίας δεν έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Επιπλέον, το ποσοστό των ηλικιωμένων γυναικών στον τοκετό αυξάνεται χρόνο με το χρόνο - μια σύγχρονη γυναίκα συχνά επιδιώκει πρώτα να ενισχύσει τη θέση της στην κοινωνία και μόνο μετά να κάνει παιδιά. Δεν είναι μυστικό ότι με τα χρόνια δεν γίνουμε νεότεροι και συσσωρεύουμε μια σειρά από χρόνιες ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Ιγκόρ Μπίκοφ
Μαιευτήρας-Γυναικολόγος
Η σύγχρονη επιστήμη γνωρίζει πολλές χιλιάδες ασθένειες. Εδώ θα μιλήσουμε για τις ασθένειες που είναι πιο χαρακτηριστικές για τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία και για τον αντίκτυπό τους στην πορεία της εγκυμοσύνης.
Υπέρταση 1είναι μια από τις πιο κοινές χρόνιες ασθένειες μεταξύ των νεαρών γυναικών. Εκδηλώνεται με αγγειακό σπασμό και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg. Στο I τρίμηνο, υπό την επίδραση των φυσικών παραγόντων της εγκυμοσύνης, η πίεση συνήθως μειώνεται κάπως, γεγονός που δημιουργεί την όψη σχετικής ευεξίας. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η πίεση αυξάνεται σημαντικά, η εγκυμοσύνη, κατά κανόνα, περιπλέκεται από προεκλαμψία (αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση οιδήματος, πρωτεΐνη στα ούρα) και ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικά συστατικά για το έμβρυο. Σε εγκύους και γυναίκες που τοκετεύουν με υπέρταση, επιπλοκές όπως η πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, η αιμορραγία μετά τον τοκετό και το εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα δεν είναι ασυνήθιστες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση (σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης) συνιστάται μερικές φορές να διακόψουν την εγκυμοσύνη ανά πάσα στιγμή.
Εάν ο κίνδυνος είναι χαμηλός, ο περιφερειακός γυναικολόγος παρακολουθεί την εγκυμοσύνη μαζί με τον θεραπευτή. Η θεραπεία της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υποχρεωτική και διαφέρει ελάχιστα από τη θεραπεία της υπέρτασης εκτός εγκυμοσύνης. Ο τοκετός, ελλείψει άλλων ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, γίνεται μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού.
Αρτηριακή υπόταση 2αρκετά συχνό σε νεαρές γυναίκες και εκδηλώνεται με επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 100/60 mm Hg. και παρακάτω. Είναι εύκολο να μαντέψει κανείς ότι τα προβλήματα με την υπόταση ξεκινούν το πρώτο τρίμηνο, όταν η αρτηριακή πίεση τείνει ήδη να μειωθεί.
Οι επιπλοκές της αρτηριακής υπότασης είναι ίδιες με αυτές της υπέρτασης. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει συχνά μια τάση για ανεκτικότητα και ο τοκετός σχεδόν πάντα περιπλέκεται από την αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων.
Η θεραπεία της υπότασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνίσταται στην ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, λήψη ενισχυτικών παραγόντων και βιταμινών. Χρησιμοποιείται επίσης θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (μέθοδος κορεσμού του σώματος με οξυγόνο υπό αυξημένη βαρομετρική πίεση). Ο τοκετός πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού. Μερικές φορές απαιτείται προγεννητική νοσηλεία πριν από τον τοκετό προκειμένου να προετοιμαστεί ο τράχηλος για τον τοκετό και να αποφευχθεί η υπερκύηση.
Κιρσώδης νόσος 3(παραβίαση της εκροής φλεβικού αίματος ως αποτέλεσμα επιδείνωσης της λειτουργίας της βαλβιδικής συσκευής των φλεβών, επέκταση των φλεβών) επηρεάζει κυρίως τα κάτω άκρα και τον αιδοίο. Τις περισσότερες φορές, οι κιρσοί εντοπίζονται για πρώτη φορά ή εμφανίζονται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ουσία της νόσου συνίσταται σε αλλαγές στο τοίχωμα και τη βαλβιδική συσκευή των περιφερικών φλεβών.
Οι μη επιπλεγμένες κιρσοί εκδηλώνονται με διαστολή των φλεβών (που εκλαμβάνεται από τις εγκύους ως αισθητικό ελάττωμα) και πόνο στα κάτω άκρα. Η περίπλοκη κιρσοκήλη υποδηλώνει την παρουσία άλλων ασθενειών, η αιτία των οποίων είναι η παραβίαση της φλεβικής εκροής από τα κάτω άκρα. Πρόκειται για θρομβοφλεβίτιδα, οξεία θρόμβωση, έκζεμα, ερυσίπελας (μια μολυσματική ασθένεια του δέρματος που προκαλείται από παθογόνα μικρόβια - στρεπτόκοκκους). Ευτυχώς, οι επιπλεγμένοι κιρσοί είναι σπάνιοι σε νεαρές γυναίκες.
Ο τοκετός σε ασθενείς με κιρσούς συχνά περιπλέκεται από πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, αιμορραγία μετά τον τοκετό. Ο τοκετός πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, εάν οι έντονες κιρσοί των εξωτερικών γεννητικών οργάνων δεν το εμποδίζουν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητες ασκήσεις φυσιοθεραπείας και ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων - χρήση ειδικών καλσόν, κάλτσων ή επιδέσμων που έχουν συμπιεστική (συμπιεστική) επίδραση στο φλεβικό τοίχωμα, που μειώνει τον αυλό των φλεβών. βοηθά τις φλεβικές βαλβίδες να λειτουργούν.
Καρδιακά ελαττώματαείναι ποικίλες, επομένως η πορεία της εγκυμοσύνης και η πρόγνωσή της σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ ατομικές. Μια σειρά από σοβαρά ελαττώματα, στα οποία η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τις λειτουργίες της, αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη διεξαγωγή εγκυμοσύνης.
Ο γυναικολόγος παρατηρεί τις υπόλοιπες εγκύους με καρδιακά ελαττώματα σε στενή επαφή με τον θεραπευτή. Ακόμα κι αν η έγκυος αισθάνεται καλά, στέλνεται για προγραμματισμένη νοσηλεία τουλάχιστον τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στις 8-12, 28-32 εβδομάδες και 2-3 εβδομάδες πριν τον τοκετό. Σε περίπτωση απουσίας καρδιακής ανεπάρκειας, ο τοκετός γίνεται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Για να αποκλειστούν οι προσπάθειες, μερικές φορές χρησιμοποιείται η επιβολή μαιευτικής λαβίδας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αναισθησία προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση του φορτίου στην καρδιά υπό πίεση. Η καισαρική τομή δεν συμφέρει σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα, καθώς η ίδια η επέμβαση δεν είναι λιγότερο αγχωτική για το καρδιαγγειακό σύστημα από τον φυσικό τοκετό.
Βρογχικό άσθμα- αλλεργική ασθένεια. Η εγκυμοσύνη άλλοτε ανακουφίζει την πορεία του άσθματος, άλλοτε το επιδεινώνει σημαντικά.
Το βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί τη συνήθη θεραπεία αυτής της ασθένειας με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα, που χρησιμοποιούνται κυρίως με τη μορφή εισπνοών. Οι κρίσεις άσθματος δεν είναι τόσο επικίνδυνες για το έμβρυο όσο πιστεύεται συνήθως, αφού το έμβρυο είναι πολύ πιο ανθεκτικό στην υποξία (πείνα με οξυγόνο) από το σώμα της μητέρας. Η διεξαγωγή τοκετού στο υπόβαθρο του βρογχικού άσθματος δεν απαιτεί σημαντικές προσαρμογές.
Πυελονεφρίτιδα 4αρκετά συχνό σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Αυτή είναι μια φλεγμονώδης νόσος μικροβιακής φύσης που επηρεάζει τον ιστό του νεφρού και τα τοιχώματα της πυελικής συσκευής - το σύστημα μέσω του οποίου τα ούρα ρέουν από τα νεφρά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πυελονεφρίτιδα συχνά ανιχνεύεται για πρώτη φορά και η μακροχρόνια χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά επιδεινώνεται λόγω του γεγονότος ότι η εγκυμοσύνη αντιπροσωπεύει αυξημένο λειτουργικό φορτίο για τα νεφρά. Επιπλέον, επιδεινώνονται οι φυσιολογικές κάμψεις των ουρητήρων, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την κατοίκηση παθογόνων σε αυτούς. Ο δεξιός νεφρός προσβάλλεται κάπως πιο συχνά από τον αριστερό ή και τα δύο.
Αντένδειξη στην εγκυμοσύνη είναι ο συνδυασμός πυελονεφρίτιδας με υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια και πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού.
Η πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται με πόνο στη μέση, πυρετό, ανίχνευση βακτηρίων και λευκοκυττάρων στα ούρα. Διακρίνεται η έννοια της "ασυμπτωματικής βακτηριουρίας" - μια κατάσταση στην οποία δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, αλλά παθογόνα βακτήρια βρίσκονται στα ούρα, γεγονός που υποδηλώνει ότι κατοικούν σε αφθονία στη νεφρική πύελο και το ουροποιητικό σύστημα. Όπως κάθε φλεγμονώδης διαδικασία, η πυελονεφρίτιδα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου και άλλων στοιχείων του εμβρυϊκού ωαρίου (χοριοαμνιονίτιδα, πλακεντίτιδα - φλεγμονή των μεμβρανών, πλακούντας). Επιπλέον, η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα περιπλέκεται πολύ πιο συχνά από την προεκλαμψία με όλα τα συνακόλουθα προβλήματα.
Η πυελονεφρίτιδα και η ασυμπτωματική βακτηριουρία υπόκεινται σε υποχρεωτική θεραπεία με αντιβιοτικά και παράγοντες που βελτιώνουν την απέκκριση στα ούρα. Ο τοκετός σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά. Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με πυελονεφρίτιδα είναι πιο πιθανό να είναι επιρρεπή σε πυώδεις-σηπτικές ασθένειες.
σακχαρώδης διαβήτης 5κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου. Η μαιευτική ταξινόμηση του διαβήτη διακρίνει τον διαβήτη προκύησης (υπάρχον πριν από την εγκυμοσύνη) και τον διαβήτη κύησης ή τον «διαβήτη στην εγκυμοσύνη» (μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, που εκδηλώνεται σε σχέση με την εγκυμοσύνη).
Ο σακχαρώδης διαβήτης έχει μια σειρά από κατηγορικές αντενδείξεις στην εγκυμοσύνη. Πρόκειται για διαβήτη που επιπλέκεται από αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη στα αγγεία των οφθαλμών) και διαβητική νεφροπάθεια (βλάβη στα αγγεία των νεφρών). διαβήτης ανθεκτικός στη θεραπεία με ινσουλίνη. ένας συνδυασμός διαβήτη και σύγκρουσης Rhesus. τη γέννηση παιδιών με συγγενή ελαττώματα στο παρελθόν· καθώς και ο σακχαρώδης διαβήτης και στους δύο συζύγους (αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόκτησης παιδιών με διαβήτη).
Το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης σε διαβητικούς ασθενείς συχνά προχωρά χωρίς επιπλοκές. Στο δεύτερο εξάμηνο, η εγκυμοσύνη συχνά περιπλέκεται από πολυϋδράμνιο, προεκλαμψία, πυελονεφρίτιδα.
