Παράγοντες κινδύνου για μια έγκυο γυναίκα. Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου. II. Μητρικοί παράγοντες κινδύνου

Ορισμένες μέλλουσες μητέρες διατρέχουν κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτός ο όρος τρομάζει πολλές γυναίκες, γίνεται η αιτία του ενθουσιασμού τους, ο οποίος αντενδείκνυται πολύ κατά την περίοδο της αναμονής ενός παιδιού. Ο εντοπισμός μιας εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι απαραίτητος για μια γυναίκα να λάβει τα απαραίτητα ιατρική φροντίδαέγκαιρα και πλήρως. Εξετάστε ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πώς ενεργούν οι γιατροί σε περίπτωση τέτοιων παθολογιών.

Ποιος κινδυνεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου χαρακτηρίζονται από αυξημένη πιθανότητα εμβρυϊκού θανάτου, αποβολή, πρόωρο τοκετό, προγεννητική ανάπτυξη, ασθένειες στην προγεννητική ή νεογνική περίοδο και άλλες διαταραχές.

Ο προσδιορισμός των κινδύνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντικός, καθώς σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την απαραίτητη θεραπεία έγκαιρα ή να παρακολουθείτε προσεκτικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Ποιος κινδυνεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Οι ειδικοί χωρίζουν υπό όρους όλους τους παράγοντες κινδύνου σε αυτούς που υπάρχουν σε μια γυναίκα ακόμη και πριν από τη στιγμή της σύλληψης και σε αυτούς που εμφανίζονται ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου που εμφανίζονται σε μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη και μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της:

• Ηλικία κάτω των 15 ετών και άνω των 40 ετών. Στο μέλλουσα μητέρακάτω των 15 ετών, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα προεκλαμψίας και εκλαμψίας - σοβαρές παθολογίες εγκυμοσύνης. Επίσης συχνά γεννούν πρόωρα ή λιποβαρή μωρά. Οι γυναίκες άνω των 40 ετών διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αποκτήσουν μωρό με γενετική παθολογία, συχνότερα με σύνδρομο Down. Επιπλέον, συχνά υποφέρουν από υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης.
• Σωματικό βάρος μικρότερο από 40 κιλά. Τέτοιες μέλλουσες μητέρες είναι πιθανό να γεννήσουν ένα παιδί με μικρό βάρος.
• Ευσαρκία. Οι παχύσαρκες γυναίκες διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο για εγκυμοσύνες. Πέραν του γεγονότος ότι πιο συχνά από άλλους έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση και ανάπτυξη διαβήτη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αποκτήσουν παιδί με μεγάλο βάρος.
• Ύψος μικρότερο από 152 cm. Τέτοιες έγκυες γυναίκες έχουν συχνά μειωμένο μέγεθος πυέλου, υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού και γέννηση μωρού με χαμηλό βάρος γέννησης.
• Ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει σε εκείνες τις γυναίκες που είχαν πολλαπλές διαδοχικές αποβολές, πρόωρη γέννηση ή θνησιγένεια.
• Μεγάλος αριθμός κυήσεων. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι οι ήδη 6-7 εγκυμοσύνες έχουν συχνά πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του προδρομικού πλακούντα, της αδυναμίας εργασιακή δραστηριότητα, αιμορραγία μετά τον τοκετό.
• Ελαττώματα στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων(ανεπάρκεια ή αδυναμία του τραχήλου της μήτρας, διπλασιασμός της μήτρας) αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής.
• Ασθένειες γυναίκεςσυχνά αποτελούν κίνδυνο τόσο για αυτήν όσο και για το αγέννητο παιδί. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: νεφρική νόσο, χρόνια υπέρταση, Διαβήτης, ασθένειες θυρεοειδής αδένας, σοβαρές καρδιακές παθολογίες, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δρεπανοκυτταρική αναιμία, διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
• Ασθένειες των μελών της οικογένειας. Εάν υπάρχουν άτομα στην οικογένεια ή μεταξύ στενών συγγενών με νοητική υστέρηση ή άλλο κληρονομικά νοσήματααυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο απόκτησης μωρού με τις ίδιες παθολογίες.

Οι παράγοντες κινδύνου που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

• Πολύδυμη εγκυμοσύνη . Περίπου το 40% των πολύδυμων κυήσεων καταλήγουν σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες με δύο ή περισσότερα παιδιά είναι πιο επιρρεπείς στην υψηλή αρτηριακή πίεση από άλλες.
• Μεταδοτικές ασθένειεςπου συνέβη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ερυθρά, η ιογενής ηπατίτιδα, οι λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες αυτή την περίοδο. ουρογεννητικό σύστημα, έρπης.
• Κατάχρηση αλκόολκαι τη νικοτίνη. Πιθανώς, όλοι γνωρίζουν ήδη ότι αυτοί οι εθισμοί μπορούν να προκαλέσουν αποβολές, πρόωρος τοκετός, ενδομήτριες παθολογίες του παιδιού, γέννηση μωρού πρόωρα ή με χαμηλό βάρος.
• Παθολογίες εγκυμοσύνης. Οι πιο συχνές είναι το ολιγοϋδράμνιο και το πολυϋδράμνιο, που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης και πολλές από τις επιπλοκές της.

Διαχείριση κυήσεων υψηλού κινδύνου

Εάν μια γυναίκα έχει κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ανάγκη για αυστηρούς ιατρική επίβλεψη. Συνήθως, σε τέτοιες μέλλουσες μητέρες συνιστάται να επισκέπτονται γιατρό τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις για έγκυες γυναίκες αυτής της ομάδας, ανάλογα με τις ενδείξεις. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υπερηχογράφημα, παρακέντηση ομφάλιου λώρου, αμνιοσκόπηση, προσδιορισμός του επιπέδου GT21, προσδιορισμός περιεκτικότητας σε άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, ενδοσκόπηση εμβρύου, συσκευή Doppler, εμβρυοσκόπηση, βιοψία τροφοβλάστης, ακτινογραφία μικρής λεκάνης.

Η διαστρωμάτωση κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει τον εντοπισμό ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να περιπλέκεται από παραβίαση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Με βάση ιστορικό, δεδομένα φυσικής εξέτασης και εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν τα ακόλουθα δυσμενή προγνωστικούς παράγοντες.

Ι. Κοινωνιοβιολογικά:
- ηλικία της μητέρας (έως 18 ετών, άνω των 35 ετών).
- η ηλικία του πατέρα είναι άνω των 40 ετών.
- επαγγελματικοί κίνδυνοι των γονέων.
- κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών.
- δείκτες βάρους και ύψους της μητέρας (ύψος 150 cm ή λιγότερο, βάρος 25% πάνω ή κάτω από τον κανόνα).

II. Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:
- αριθμός γεννήσεων 4 ή περισσότερες.
- επαναλαμβανόμενες ή περίπλοκες αμβλώσεις.
- χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα και τα εξαρτήματα.
- δυσπλασίες της μήτρας.
- στειρότητα
- αποβολή
- μη αναπτυσσόμενη κύηση (ΣΜ).
- πρόωρος τοκετός
- θνησιγένεια
- θάνατος στη νεογνική περίοδο.
- γέννηση παιδιών με γενετικές ασθένειες και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
- τη γέννηση παιδιών με χαμηλό ή μεγάλο σωματικό βάρος.
- περίπλοκη πορεία προηγούμενης εγκυμοσύνης.
- βακτηριακές-ιογενείς γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλία, σύφιλη,
γονόρροια, κλπ.).

III. Εξωγεννητικές ασθένειες:
- καρδιαγγειακά: καρδιακά ελαττώματα, υπερ και υποτασικές διαταραχές.
- ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
- ενδοκρινοπάθεια
- ασθένειες αίματος
- ηπατική νόσο?
- ασθένειες των πνευμόνων
- ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.
- παραβίαση της αιμόστασης.
- αλκοολισμός, τοξικομανία.

IV. Επιπλοκές εγκυμοσύνης:
- έμετος εγκύων γυναικών.
- η απειλή της άμβλωσης.
- αιμορραγία στο I και II μισό της εγκυμοσύνης.
- προεκλαμψία;
- πολυυδράμνιο;
- ολιγοϋδράμνιο;
- ανεπάρκεια πλακούντα;
- πολύδυμη κύηση
- αναιμία;
- Ισοευαισθητοποίηση Rh και AB0.
- παρόξυνση ιογενής λοίμωξη(έρπης των γεννητικών οργάνων, κυτταρομεγαλία κ.λπ.).
- ανατομικά στενή λεκάνη.
- λανθασμένη θέση του εμβρύου.
- καθυστερημένη εγκυμοσύνη
- προκληθείσα εγκυμοσύνη.

Για την ποσοτική αξιολόγηση των παραγόντων, χρησιμοποιείται ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων.

Με βάση τον υπολογισμό της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: χαμηλός - έως 15 βαθμούς. μεσαίο - 15–25 βαθμοί. υψηλό - πάνω από 25 πόντους. Το πιο συνηθισμένο λάθος στη βαθμολογία είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι.

Ο πρώτος βαθμολογικός έλεγχος πραγματοποιείται με την πρώτη επίσκεψη της εγκύου στην προγεννητική κλινική. Το δεύτερο - στις 28-32 εβδομάδες, το τρίτο - πριν από τον τοκετό. Μετά από κάθε έλεγχο διευκρινίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Η επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου επιτρέπει την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης.

Από την 36η εβδομάδα της κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό.

Αυτή η επιθεώρηση είναι σημαντικό σημείοχορηγείται σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο. Σε εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια.

Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες από ομάδες κινδύνου είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί από κοινού με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Η προγεννητική νοσηλεία στο χρόνο που καθορίζεται από κοινού από τους γιατρούς της συμβουλευτικής και του νοσοκομείου είναι το τελευταίο, αλλά πολύ σημαντικό έργο της προγεννητικής κλινικής. Έχοντας νοσηλευτεί έγκαιρα μια έγκυο γυναίκα από ομάδες μεσαίου ή υψηλού κινδύνου, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής μπορεί να θεωρήσει ότι η λειτουργία του έχει εκπληρωθεί.

Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων ΠΣ εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων.

Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, τη δική τους κλινική εμπειρία, καθώς και την πολύπλευρη ανάπτυξη του ιστορικού γέννησης στη μελέτη του PS, οι O. G. Frolov και E. N. Nikolaev (1979) προσδιόρισαν μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Περιλαμβάνουν μόνο εκείνους τους παράγοντες που οδήγησαν σε υψηλότερο επίπεδο PS σε σχέση με αυτόν τον δείκτη σε ολόκληρη την ομάδα των εξεταζόμενων εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β).

Οι προγεννητικοί παράγοντες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες:

Κοινωνιοβιολογική;
- μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό.
- εξωγεννητική παθολογία.
- επιπλοκές πραγματική εγκυμοσύνη;
- εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.

Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από την πλευρά:

της μητέρας;
- πλακούντας και ομφάλιος λώρος.
- φρούτα.

Μεταξύ των προγεννητικών παραγόντων διακρίνονται 52 παράγοντες, μεταξύ των ενδογεννητικών παραγόντων - 20. Έτσι, εντοπίζονται συνολικά 72 παράγοντες
κίνδυνος.

ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται σε εξωτερικά ιατρεία (προγεννητική κλινική), μαιευτήρια σπίτια, γυναικολογικά τμήματα πολυκλαδικών νοσοκομείων με σκοπό τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης έγκυες και γυναικολογικές ασθενείς που δεν χρειάζονται 24ωρη παρακολούθηση και θεραπεία.

Το νοσοκομείο παρέχει συνέχεια στην εξέταση, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με άλλους ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης: εάν η κατάσταση των άρρωστων γυναικών επιδεινωθεί, μεταφέρονται στα αρμόδια τμήματανοσοκομεία.

・Συνιστώμενη ισχύς νοσοκομείο ημέρας- τουλάχιστον 5-10 κρεβάτια. Για την παροχή ολοκληρωμένης ιατρικής της διαγνωστικής διαδικασίας, η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο ημερήσιο νοσοκομείο θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρεςημέρα.

Το νοσοκομείο ημέρας διοικείται από τον προϊστάμενο ιατρό (προϊστάμενο) του ιδρύματος, βάσει του οποίου οργανώνεται από αυτή τη δομική μονάδα.

Το προσωπικό του ιατρικού προσωπικού και ο τρόπος λειτουργίας του ημερήσιου νοσοκομείου της προγεννητικής κλινικής εξαρτώνται από τον όγκο παρεχόμενη βοήθεια. Για κάθε ασθενή του νοσοκομείου ημέρας, μια «Κάρτα του ασθενούς του νοσοκομείου ημέρας» πολυκλινική, νοσοκομείο στο σπίτι, νοσοκομείο ημέρας στο νοσοκομείο.

Ενδείξεις για την επιλογή εγκύων για νοσηλεία σε νοσοκομείο ημέρας:

Φυτοαγγειακή δυστονία και υπερτονική νόσοστο I και II τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας.
- αναιμία (Hb όχι μικρότερη από 90 g/l).
- πρώιμη τοξίκωσησε απουσία ή παρουσία παροδικής κετονουρίας.
- η απειλή της άμβλωσης στο Ι και ΙΙ τρίμηνο ελλείψει ιστορικού συνήθων αποβολών και διατηρημένο τράχηλο?
- κρίσιμες περιόδους εγκυμοσύνης με ιστορικό αποβολής χωρίς κλινικά σημεία επαπειλούμενης αποβολής.
- ιατρική γενετική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών μεθόδων (αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χορίου κ.λπ.) έγκυες γυναίκες μιας ομάδας υψηλού περιγεννητικού κινδύνου απουσία σημείων επαπειλούμενης άμβλωσης.
- θεραπεία χωρίς φάρμακα (βελονισμός, ψυχοθεραπεία και υπνοθεραπεία κ.λπ.)
- Σύγκρουση Rh στο I και II τρίμηνο της εγκυμοσύνης (για εξέταση, μη ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης).
- υποψία PN.
- υποψία καρδιακής νόσου, παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.
- Διεξαγωγή ειδικής θεραπείας για τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.
- κατά την έξοδο από το νοσοκομείο μετά από συρραφή του τραχήλου της μήτρας για CCI.
- συνέχιση της παρακολούθησης και της θεραπείας μετά από μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη τοξίκωσης των εγκύων γυναικών, την πρόωρη διακοπή ή την υπερωρίμανση της, την πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Μπορεί να υπάρξει παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου, ο θάνατός του. Ένας συγκεκριμένος κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου (λοξή, εγκάρσια θέση), βράκα παρουσίασηέμβρυο, ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα, πολυϋδράμνιο και ολιγοϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση. Σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγία της μήτρας, πρόωρη διακοπή της Β., εμβρυϊκός θάνατος) μπορεί να οφείλονται σε κυστικό σπίλο. Με ανοσολογική ασυμβατότητα μεταξύ μητέρας και εμβρύου, αποτυχία, τοξίκωση εγκύων, υποξία και εμβρυϊκός θάνατος. ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης μιας εγκύου από αντιγόνα εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων, αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογνού. Η παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης και οι διαταραχές της εμβρυϊκής ανάπτυξης μπορεί να παρατηρηθεί εάν η έγκυος έχει κάποιες εξωγεννητικές και γυναικολογικές παθήσεις.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας, προτάθηκε μια ενδεικτική κλίμακα για την εκτίμηση των παραγόντων προγεννητικού κινδύνου, σε σημεία. η κλίμακα χρησιμοποιείται λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένα χαρακτηριστικάιστορικό, πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού (Πίνακας 3).

Εκτίμηση παραγόντων προγεννητικού κινδύνου (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Παράγοντες κινδύνου Σκορ σε πόντους 1 2 Κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες Ηλικία της μητέρας: κάτω των 20 ετών 2 30-34 ετών 2 35-39 ετών 3 40 ετών και άνω 4 Ηλικία του πατέρα: 40 ετών και άνω 2 Εργασιακοί κινδύνοι: μητέρα 3 πατέρας 3 Κακές συνήθειες στη μητέρα: Κάπνισμα (ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα) 1 Κατάχρηση αλκόολ 2 στον πατέρα: Κατάχρηση αλκόολ 2 Συναισθηματικό στρες στη μητέρα 2 Ύψος και βάρος μητέρας: Ύψος 150 cm ή λιγότερο 2 Το σωματικό βάρος είναι 25% υψηλότερο από το κανονικό 2 Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό Ισοτιμία (αριθμός προηγούμενων γεννήσεων): 4-7 1 8 ή περισσότερα 2 Η άμβλωση πριν από τον τοκετό σε άτοκες: 1 2 2 3 3 ή περισσότερα 4 Εκτρώσεις μεταξύ των γεννήσεων: 3 ή περισσότερα 2 Πρόωρος τοκετός: 1 2 2 ή περισσότερα 3 Νεκρογέννηση: 1 3 2 ή περισσότερα 8 Θάνατος παιδιών στη νεογνική περίοδο: ένα παιδί 2 δύο ή περισσότερα παιδιά 7 Αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά 3 Νευρολογικές διαταραχές στα παιδιά 2 Το σωματικό βάρος των τελειόμηνων μωρών είναι μικρότερο από 2500 g ή 4000 g ή περισσότερο 2 Αγονία: 2-4 χρόνια 2 5 χρόνια ή περισσότερο 4 Ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση 3 Όγκοι της μήτρας και των ωοθηκών 3 Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια 2 Δυσπλασίες της μήτρας 3 Εξωγεννητικές παθήσεις της εγκύου Καρδιαγγειακά: Καρδιακά ελαττώματα χωρίς κυκλοφορικές διαταραχές 3 Καρδιακά ελαττώματα με κυκλοφορικές διαταραχές 10 Στάδια υπέρτασης Ι-ΙΙ-ΙΙΙ 2-8-12 Φυτοαγγειακή δυστονία 2 Νεφρικές παθήσεις: Πριν την εγκυμοσύνη 3 επιδείνωση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 4 Παθήσεις των επινεφριδίων 7 Διαβήτης 10 οικογενειακό ιστορικό διαβήτη 1 Παθήσεις του θυρεοειδούς 7 Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 90-100-110 g/l) 4-2-1 Διαταραχή της πήξης του αίματος 2 Μυωπία και άλλες οφθαλμικές παθήσεις 2 Χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, σύφιλη, τοξοπλάσμωση κ.λπ.) 3 Οξείες λοιμώξεις 2 Επιπλοκές εγκυμοσύνης Σοβαρή πρώιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών 2 Όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών: υδρωπικία ιατρική 2 νεφροπάθεια εγκύου βαθμού Ι-ΙΙ-ΙΙΙ 3-5-10 προεκλαμψία 11 εκλαμψία 12 Αιμορραγία στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης 3-5 Ισοευαισθητοποίηση Rhesus και AB0 5-10 Πολυϋδραμνιος 4 ολιγοϋδραμνιος 3 Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου 3 πολύδυμη εγκυμοσύνη 3 Επακόλουθη εγκυμοσύνη 3 Λανθασμένη θέση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή) 3 Παθολογικές καταστάσεις του εμβρύου και ορισμένοι δείκτες παραβίασης των ζωτικών λειτουργιών του Εμβρυϊκή υποτροφία 10 Εμβρυϊκή υποξία 4 Περιεκτικότητα οιστριόλης στα καθημερινά ούρα λιγότερο από 4,9 mg στις 30 εβδομάδες. εγκυμοσύνη 34 λιγότερο από 12 mg στις 40 εβδομάδες. εγκυμοσύνη 15 Αλλαγή αμνιακό υγρόμε αμνιοσκόπηση 8

Με βαθμολογία 10 ή περισσότερο - ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας είναι υψηλός, με βαθμολογία 5-9 βαθμούς - μέτρια, με βαθμολογία 4 βαθμούς ή λιγότερο - χαμηλή. Ανάλογα με το βαθμό κινδύνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής καταρτίζει ατομικό σχέδιο ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες των υφιστάμενων ή πιθανή παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της διεξαγωγής ειδικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου: ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα, αμνιοσκόπηση κ.λπ. Με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν είναι σκόπιμο να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη. Η εκτίμηση κινδύνου πραγματοποιείται στην αρχή της εγκυμοσύνης και στις 35-36 εβδομάδες. για επίλυση του ζητήματος της νοσηλείας. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας πρέπει να νοσηλεύονται για τον τοκετό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Η διαστρωμάτωση κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει τον εντοπισμό ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από μειωμένη εμβρυϊκή ζωή, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Με βάση το ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τα εργαστηριακά ευρήματα, εντοπίζονται οι ακόλουθοι δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες.

Ι. Κοινωνιοβιολογικά:
— ηλικία της μητέρας (έως 18 ετών, άνω των 35 ετών).
- η ηλικία του πατέρα είναι άνω των 40 ετών.
- επαγγελματικοί κίνδυνοι των γονέων.
- κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών.
- δείκτες βάρους και ύψους της μητέρας (ύψος 150 cm ή λιγότερο, βάρος 25% πάνω ή κάτω από τον κανόνα).

II. Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:
- ο αριθμός των γεννήσεων είναι 4 ή περισσότερες.
- επαναλαμβανόμενες ή περίπλοκες αμβλώσεις.
- χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα και τα εξαρτήματα.
- δυσπλασίες της μήτρας.
- στειρότητα
- αποβολή
- μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη (ΣΜ).
- πρόωρος τοκετός
- θνησιγένεια
- θάνατος στη νεογνική περίοδο.
- γέννηση παιδιών με γενετικές ασθένειες και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
- τη γέννηση παιδιών με χαμηλό ή μεγάλο σωματικό βάρος.
- περίπλοκη πορεία προηγούμενης εγκυμοσύνης.
- βακτηριακές-ιογενείς γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλία, σύφιλη,
γονόρροια, κλπ.).

III. Εξωγεννητικές ασθένειες:
- καρδιαγγειακά: καρδιακά ελαττώματα, υπερ και υποτασικές διαταραχές.
- ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
- ενδοκρινοπάθεια
- ασθένειες αίματος
- ηπατική νόσο?
- ασθένειες των πνευμόνων
- ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.
- παραβίαση της αιμόστασης.
- αλκοολισμός, τοξικομανία.

IV. Επιπλοκές εγκυμοσύνης:
- έμετος εγκύων γυναικών.
- η απειλή της άμβλωσης.
- αιμορραγία στο I και II μισό της εγκυμοσύνης.
- προεκλαμψία;
- πολυυδράμνιο;
- ολιγοϋδράμνιο;
- ανεπάρκεια πλακούντα.
- πολύδυμη κύηση
- αναιμία;
- Ισοευαισθητοποίηση Rh και AB0.
- έξαρση ιογενούς λοίμωξης (έρπης των γεννητικών οργάνων, κυτταρομεγαλία κ.λπ.).
- ανατομικά στενή λεκάνη.
- λανθασμένη θέση του εμβρύου.
- καθυστερημένη εγκυμοσύνη
- προκληθείσα εγκυμοσύνη.

Για την ποσοτική αξιολόγηση των παραγόντων, χρησιμοποιείται ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων.

Με βάση τον υπολογισμό της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: χαμηλός - έως 15 βαθμούς. μεσαίο - 15–25 βαθμοί. υψηλό - περισσότεροι από 25 πόντους.

9.1. Εντοπισμός και ιατρική εξέταση εγκύων γυναικών σε ομάδες υψηλού κινδύνου

Το πιο συνηθισμένο λάθος στη βαθμολογία είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι.

Ο πρώτος βαθμολογικός έλεγχος πραγματοποιείται με την πρώτη επίσκεψη της εγκύου στην προγεννητική κλινική. Το δεύτερο - στις 28-32 εβδομάδες, το τρίτο - πριν από τον τοκετό. Μετά από κάθε έλεγχο διευκρινίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Η επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου επιτρέπει την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης.

Από την 36η εβδομάδα της κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό.

Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Σε εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια.

Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες από ομάδες κινδύνου είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί από κοινού με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Η προγεννητική νοσηλεία στο χρόνο που καθορίζεται από κοινού από τους γιατρούς της συμβουλευτικής και του νοσοκομείου είναι το τελευταίο, αλλά πολύ σημαντικό έργο της προγεννητικής κλινικής. Έχοντας νοσηλευτεί έγκαιρα μια έγκυο γυναίκα από ομάδες μεσαίου ή υψηλού κινδύνου, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής μπορεί να θεωρήσει ότι η λειτουργία του έχει εκπληρωθεί.

Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων ΠΣ εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων.

Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, τη δική τους κλινική εμπειρία, καθώς και την πολύπλευρη ανάπτυξη του ιστορικού γέννησης στη μελέτη του PS, οι O. G. Frolov και E. N. Nikolaev (1979) προσδιόρισαν μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Περιλαμβάνουν μόνο εκείνους τους παράγοντες που οδήγησαν σε υψηλότερο επίπεδο PS σε σχέση με αυτόν τον δείκτη σε ολόκληρη την ομάδα των εξεταζόμενων εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β).

Οι προγεννητικοί παράγοντες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες:

- κοινωνιοβιολογική
- μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό.
- εξωγεννητική παθολογία.
- επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης.
- εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.

Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από την πλευρά:

- της μητέρας;
- πλακούντας και ομφάλιος λώρος.
- φρούτα.

Μεταξύ των προγεννητικών παραγόντων διακρίνονται 52 παράγοντες, μεταξύ των ενδογεννητικών παραγόντων - 20. Έτσι, εντοπίζονται συνολικά 72 παράγοντες
κίνδυνος.

ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται σε εξωτερικά ιατρεία (προγεννητικές κλινικές), μαιευτήρια, γυναικολογικά τμήματα πολυεπιστημονικών νοσοκομείων, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης για εγκύους και γυναικολογικούς ασθενείς που δεν χρειάζονται 24ωρη παρακολούθηση και θεραπεία.

· Το νοσοκομείο πραγματοποιεί συνέχεια στην εξέταση, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με άλλα ιδρύματα υγείας: εάν η κατάσταση των άρρωστων γυναικών επιδεινωθεί, μεταφέρονται στα κατάλληλα τμήματα του νοσοκομείου.

· Η συνιστώμενη χωρητικότητα ενός ημερήσιου νοσοκομείου είναι τουλάχιστον 5–10 κλίνες. Για να εξασφαλιστεί μια ολοκληρωμένη θεραπευτική και διαγνωστική διαδικασία, η διάρκεια παραμονής ενός ασθενούς σε νοσοκομείο ημέρας θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρες την ημέρα.

· Το νοσοκομείο ημέρας διοικείται από τον ιατρό (προϊστάμενο) του ιδρύματος βάσει του οποίου οργανώνεται αυτή η δομική μονάδα.

· Ο αριθμός του ιατρικού προσωπικού και ο τρόπος λειτουργίας του ημερήσιου νοσοκομείου για τις προγεννητικές κλινικές εξαρτώνται από τον όγκο της παρεχόμενης βοήθειας. Για κάθε ασθενή νοσοκομείου ημέρας ξεκινάει «Κάρτα ασθενούς νοσοκομείου ημέρας πολυκλινικής, νοσοκομείου κατ’ οίκον, νοσοκομείου ημέρας σε νοσοκομείο».

Ενδείξεις για την επιλογή εγκύων για νοσηλεία σε νοσοκομείο ημέρας:

- φυτοαγγειακή δυστονία και υπέρταση στο I και II τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας.
- αναιμία (Hb όχι μικρότερη από 90 g/l).
- πρώιμη τοξίκωση απουσία ή παρουσία παροδικής κετονουρίας.
- η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης στο I και II τρίμηνο ελλείψει ιστορικού συνήθων αποβολών με διατηρημένο τράχηλο της μήτρας.
- κρίσιμες περιόδους εγκυμοσύνης με ιστορικό αποβολής χωρίς κλινικά σημεία επαπειλούμενης αποβολής.
- ιατρική γενετική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών μεθόδων (αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χορίου κ.λπ.) εγκύων γυναικών ομάδας υψηλού περιγεννητικού κινδύνου απουσία σημείων επαπειλούμενης άμβλωσης·
– θεραπεία χωρίς φάρμακα (βελονισμός, ψυχοθεραπεία και υπνοθεραπεία κ.λπ.)
- Σύγκρουση Rh στο I και II τρίμηνο της εγκυμοσύνης (για εξέταση, μη ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης).
- υποψία PN.
- υποψία καρδιακής νόσου, παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.
- Διεξαγωγή ειδικής θεραπείας για τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.
- κατά την έξοδο από το νοσοκομείο μετά από συρραφή του τραχήλου της μήτρας για CCI.
— συνέχιση της παρακολούθησης και της θεραπείας μετά από μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Ορισμένες μέλλουσες μητέρες διατρέχουν κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτός ο όρος τρομάζει πολλές γυναίκες, γίνεται η αιτία του ενθουσιασμού τους, ο οποίος αντενδείκνυται πολύ κατά την περίοδο της αναμονής ενός παιδιού. Ο εντοπισμός μιας εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι απαραίτητος για να λάβει μια γυναίκα την απαραίτητη ιατρική φροντίδα έγκαιρα και πλήρως. Εξετάστε ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πώς ενεργούν οι γιατροί σε περίπτωση τέτοιων παθολογιών.

Ποιος κινδυνεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου χαρακτηρίζονται από αυξημένη πιθανότητα εμβρυϊκού θανάτου, αποβολής, πρόωρου τοκετού, ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, ενδομήτριας ή νεογνικής νόσου και άλλων διαταραχών.

Ο προσδιορισμός των κινδύνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντικός, καθώς σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την απαραίτητη θεραπεία έγκαιρα ή να παρακολουθείτε προσεκτικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Ποιος κινδυνεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Οι ειδικοί χωρίζουν υπό όρους όλους τους παράγοντες κινδύνου σε αυτούς που υπάρχουν σε μια γυναίκα ακόμη και πριν από τη στιγμή της σύλληψης και σε αυτούς που εμφανίζονται ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου που εμφανίζονται σε μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη και μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της:

• Η ηλικία της γυναίκας είναι κάτω των 15 ετών και άνω των 40 ετών. Μια μέλλουσα μητέρα κάτω των 15 ετών έχει μεγάλη πιθανότητα προεκλαμψίας και εκλαμψίας - σοβαρές παθολογίες εγκυμοσύνης. Επίσης συχνά γεννούν πρόωρα ή λιποβαρή μωρά. Οι γυναίκες άνω των 40 ετών διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αποκτήσουν μωρό με γενετική παθολογία, συχνότερα με σύνδρομο Down. Επιπλέον, συχνά υποφέρουν από υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης.
• Σωματικό βάρος μικρότερο από 40 κιλά. Τέτοιες μέλλουσες μητέρες είναι πιθανό να γεννήσουν ένα παιδί με μικρό βάρος.
• Ευσαρκία. Οι παχύσαρκες γυναίκες διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο για εγκυμοσύνες. Πέραν του γεγονότος ότι πιο συχνά από άλλους έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση και ανάπτυξη διαβήτη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αποκτήσουν παιδί με μεγάλο βάρος.
• Ύψος μικρότερο από 152 εκ. Τέτοιες έγκυες γυναίκες έχουν συχνά μειωμένο μέγεθος λεκάνης, υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού και γέννηση μωρού με χαμηλό βάρος γέννησης.
• Ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει σε εκείνες τις γυναίκες που είχαν αρκετές διαδοχικές αποβολές, πρόωρους τοκετούς ή θνησιγενείς τοκετούς.
• Πολλές εγκυμοσύνες. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι οι ήδη 6-7 εγκυμοσύνες έχουν συχνά πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του προδρομικού πλακούντα, της αδυναμίας του τοκετού, της αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
• Ελαττώματα στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων (ανεπάρκεια ή αδυναμία του τραχήλου της μήτρας, διπλασιασμός της μήτρας) αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής.
• Οι ασθένειες μιας γυναίκας αποτελούν συχνά κίνδυνο τόσο για αυτήν όσο και για το αγέννητο παιδί της. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: νεφρική νόσο, χρόνια υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του θυρεοειδούς, σοβαρή καρδιακή νόσο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, δρεπανοκυτταρική αναιμία, διαταραχές πήξης του αίματος.
• Ασθένειες των μελών της οικογένειας. Εάν υπάρχουν άτομα με νοητική υστέρηση ή άλλες κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια ή ανάμεσα σε στενούς συγγενείς, ο κίνδυνος απόκτησης μωρού με τις ίδιες παθολογίες αυξάνεται σημαντικά.

Οι παράγοντες κινδύνου που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

• Πολύδυμη εγκυμοσύνη. Περίπου το 40% των πολύδυμων κυήσεων καταλήγουν σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες με δύο ή περισσότερα παιδιά είναι πιο επιρρεπείς στην υψηλή αρτηριακή πίεση από άλλες.
• Λοιμώδη νοσήματα που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ερυθρά, η ιογενής ηπατίτιδα, οι λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, ο έρπης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα αυτή την περίοδο.
• Κατάχρηση αλκοόλ και νικοτίνης. Πιθανώς, όλοι γνωρίζουν ήδη ότι αυτοί οι εθισμοί μπορούν να προκαλέσουν αποβολές, πρόωρους τοκετούς, ενδομήτριες παθολογίες του παιδιού, γέννηση μωρού πρόωρα ή με χαμηλό βάρος.
• παθολογία της εγκυμοσύνης. Οι πιο συχνές είναι το ολιγοϋδράμνιο και το πολυϋδράμνιο, που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης και πολλές από τις επιπλοκές της.

Διαχείριση κυήσεων υψηλού κινδύνου

Εάν μια γυναίκα έχει κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ανάγκη για αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου στην εγκυμοσύνη

Επιπλέον, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις για έγκυες γυναίκες αυτής της ομάδας, ανάλογα με τις ενδείξεις. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υπερηχογράφημα, παρακέντηση ομφάλιου λώρου, αμνιοσκόπηση, προσδιορισμός του επιπέδου GT21, προσδιορισμός περιεκτικότητας σε άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, ενδοσκόπηση εμβρύου, συσκευή Doppler, εμβρυοσκόπηση, βιοψία τροφοβλάστης, ακτινογραφία μικρής λεκάνης.

Εάν είναι απαραίτητο, μια έγκυος γυναίκα καθορίζεται σε ένα ημερήσιο ή 24ωρο νοσοκομείο. Εάν υπάρχουν κίνδυνοι για την πορεία της εγκυμοσύνης ή την ανάπτυξη του εμβρύου, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδική θεραπεία.

Μην απελπίζεστε μια γυναίκα που κινδυνεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπό την αρμόδια επίβλεψη γιατρών, στις περισσότερες περιπτώσεις, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα εμφάνισης παθολογιών. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να πιστέψετε ότι κάποια στιγμή θα συμβεί ένα θαύμα - η γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Επισημάνετε τις ομάδες κινδύνου εγκύων γυναικών στην προγεννητική κλινική για μαιευτική και περιγεννητική παθολογία.

Η στρατηγική κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει την επιλογή ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από παραβίαση του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Οι έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική μπορούν να ταξινομηθούν στις ακόλουθες ομάδες κινδύνου: 1. με περιγεννητική παθολογίααπό την πλευρά του εμβρύου? 2. με μαιευτική παθολογία; 3. με εξωγεννητική παθολογία. Στις 32 και 38 εβδομάδες της κύησης γίνεται βαθμολογική εξέταση, αφού σε αυτές τις περιόδους εμφανίζονται νέοι παράγοντες κινδύνου. Ερευνητικά δεδομένα υποδεικνύουν αύξηση στην ομάδα των εγκύων με υψηλό βαθμό περιγεννητικού κινδύνου (από 20 σε 70%) μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Μετά τον επαναπροσδιορισμό του βαθμού κινδύνου, αποσαφηνίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Από την 36η εβδομάδα κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό. Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Στις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται σύμφωνα με τα ωράρια των υγειονομικών υπηρεσιών της περιφέρειας και της πόλης για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια. Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες σε κίνδυνο είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί μαζί με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας.Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων περιγεννητικής θνησιμότητας εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β). Προγεννητικούς παράγοντεςΜε τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες: 1. κοινωνικο-βιολογικές; 2. μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. 3. εξωγεννητική παθολογία. 4. επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης. 5. εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ενδογεννητικοί παράγοντεςχωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από: 1. μητέρες. 2. πλακούντας και ομφάλιος λώρος. 3. φρούτο. Για τον ποσοτικό προσδιορισμό των παραγόντων χρησιμοποιήθηκε ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων. Με βάση τον υπολογισμό της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: υψηλός - 10 βαθμοί ή περισσότεροι. μεσαίο - 5-9 βαθμοί. χαμηλό - έως 4 πόντους. Το πιο συνηθισμένο λάθος στη βαθμολόγηση είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει τους δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι, πιστεύοντας ότι δεν χρειάζεται να αυξηθεί η ομάδα κινδύνου. Η επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου επιτρέπει την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ευκαιρίες για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου (προσδιορισμός οιστριόλης, γαλακτογόνου πλακούντα στο αίμα, αμνιοπαρακέντηση με μελέτη αμνιακού υγρού, FKG και ΗΚΓ του εμβρύου κ.λπ.).

Δυναμική των συνελικτικών διεργασιών στα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας μετά τον τοκετό και μέθοδοι αξιολόγησής τους.

Ο τράχηλος της μήτρας έχει την εμφάνιση ενός σάκου με λεπτά τοιχώματα με ένα ευρύ ανοιχτό εξωτερικό στόμιο με σχισμένα άκρα να κρέμονται στον κόλπο. Ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα το χέρι στην κοιλότητα της μήτρας. Ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια τραύματος με έντονες καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της θέσης του πλακούντα. Ο αυλός των αγγείων στην περιοχή της θέσης του πλακούντα συμπιέζεται, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε αυτούς, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Κάθε μέρα το ύψος του βυθού της μήτρας μειώνεται κατά μέσο όρο 2 εκ. Το κυτταρόπλασμα ενός τμήματος των μυϊκών κυττάρων υφίσταται λιπώδη εκφυλισμό, και στη συνέχεια λιπώδη εκφύλιση. Η αντίστροφη ανάπτυξη εμφανίζεται επίσης στον ενδομυϊκό συνδετικό ιστό. Η διαδικασία επούλωσης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας ξεκινά με την αποσύνθεση και την απόρριψη θραυσμάτων του σπογγώδους στρώματος του decidua, θρόμβους αίματος, θρόμβους αίματος. Τις πρώτες 3-4 ημέρες, η κοιλότητα της μήτρας παραμένει στείρα. Απόρριψη-λοχία Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση είναι κηλίδωση, από 4 έως 9 ημέρες - ορογόνο-υγειονομική, από 10 ημέρες - ορώδης. Στις 5-6 εβδομάδες σταματά η έκκριση από τη μήτρα. Οι λόχιες έχουν αλκαλική αντίδραση και ειδική (σάπια) μυρωδιά.Η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας τελειώνει μέχρι τη 10η ημέρα της επιλόχειας περιόδου (εκτός από τη θέση του πλακούντα). Το ενδομήτριο αποκαθίσταται πλήρως 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ο φυσιολογικός τόνος της συνδεσμικής συσκευής της μήτρας αποκαθίσταται στο τέλος των 3 εβδομάδων. Αμέσως μετά τον τοκετό, ο πυθμένας της μήτρας είναι 15-16 cm πάνω από την ηβική, το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας είναι 12-13 cm, το βάρος είναι περίπου 1000 g. Μέχρι 1 εβδομάδα μετά τη γέννηση, το βάρος της μήτρας είναι 500 g , μέχρι το τέλος των 2 εβδομάδων - 350 g, 3 - 250g, μέχρι το τέλος της περιόδου μετά τον τοκετό - 50g.

Κατανομή εγκύων γυναικών σε ομάδες κινδύνου

Η περιέλιξη του τραχήλου της μήτρας είναι κάπως πιο αργή από αυτή του σώματος. το εσωτερικό λειτουργικό σύστημα αρχίζει να σχηματίζεται πρώτο, τη 10η ημέρα είναι σχεδόν κλειστό. ο τελικός σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος των 3 εβδομάδων Στις ωοθήκες σε μετά τον τοκετότελειώνει η παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων. Σε μη θηλάζουσες γυναίκες, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Η πρώτη έμμηνος ρύση μετά τον τοκετό, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο ενός κύκλου ανωορρηξίας: το ωοθυλάκιο μεγαλώνει, ωριμάζει, αλλά δεν εμφανίζεται ωορρηξία και δεν σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο. Καθορίσειτο ύψος του βυθού της μήτρας, η διάμετρός του, η συνοχή, η παρουσία πόνου. Το ύψος του βυθού της μήτρας μετριέται σε εκατοστά σε σχέση με την ηβική άρθρωση. Τις πρώτες 10 ημέρες πέφτει κατά μέσο όρο 2 εκατοστά την ημέρα. Αξιολογήστε τη φύση και τον αριθμό των λόχιων. Οι πρώτες 3 ημέρες της λοχίας είναι αιματηρές λόγω ένας μεγάλος αριθμόςερυθροκύτταρα. Από την 4η μέρα μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας η λοχεία γίνεται ορογόνου-υγειονομική. Περιέχουν πολλά λευκοκύτταρα, υπάρχουν επιθηλιακά κύτταρα και περιοχές της decidua. Μέχρι τη 10η ημέρα, οι λόχιες γίνονται υγρές, ελαφριές, χωρίς ανάμειξη αίματος. Περίπου στις 5-6 εβδομάδες, η έκκριση από τη μήτρα σταματά εντελώς. Καθημερινά εξετάζετε τα έξω γεννητικά όργανα και το περίνεο. Δώστε προσοχή στην παρουσία οιδήματος, υπεραιμία, διήθηση.

Εργο:Τοποθετήστε το έμβρυο στην 1η θέση, πρόσθια παρουσίαση ινιακού. Η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης. Επιβεβαιώστε με σχετικά ευρήματα από κολπική εξέταση.

Απάντηση: Με εξωτερική εξέταση το κεφάλι δεν ψηλαφάται καθόλου. Στο κολπική εξέταση: η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές ράχες δεν είναι καθορισμένες. Ραφή σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης, μια μικρή fontanelle κάτω από το στήθος.

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ 6

1. Τα κύρια έγγραφα διατάγματος που συμπληρώνονται για έγκυο γυναίκα σε προγεννητική κλινική

Προετοιμασία ιατρικής τεκμηρίωσης για έγκυο γυναίκα.Όλα τα δεδομένα από τη συνέντευξη και την εξέταση της γυναίκας, οι συμβουλές και τα ραντεβού θα πρέπει να καταγράφονται «Ατομικό δελτίο εγκύου και λοχείας» (στ. 11 λ/ετ.),τα οποία αποθηκεύονται στο αρχείο της κάρτας κάθε μαιευτήρα-γυναικολόγου κατά τις ημερομηνίες της προγραμματισμένης επίσκεψης. Προκειμένου να δημιουργηθεί μαιευτήριο για την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και τις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής εκδίδει στα χέρια κάθε εγκύου (με ηλικία κύησης 28 εβδομάδων) «Κάρτα ανταλλαγής μαιευτηρίου, μαιευτηρίου νοσοκομείου» (φ. 113 / ε.)και σε κάθε επίσκεψη στην προγεννητική κλινική εγκύου εισάγονται σε αυτήν όλες οι πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών.

πιστοποιητικό γέννησης

Ο σκοπός αυτού του προγράμματος- αύξηση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μέσω της εισαγωγής οικονομικών κινήτρων για ιατροίκαι παροχή πρόσθετων οικονομικών ευκαιριών για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης των κρατικών (δημοτικών) μαιευτικών ιδρυμάτων.

Η εισαγωγή πιστοποιητικών γέννησης συνεπάγεται τόνωση του έργου των προγεννητικών κλινικών και μαιευτήριαστην επικράτεια της Ρωσίας, η οποία θα πρέπει να οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης στη μαιευτική περίθαλψη, μείωση της μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας και αύξηση του επιπέδου υποστήριξης και φροντίδας της εγκυμοσύνης. Πίσω από κάθε πιστοποιητικό υπάρχει ένα συγκεκριμένο ποσό που θα καταβληθεί από το Ταμείο κοινωνική ασφάλισηΗ Ρωσική Ομοσπονδία και, κατά συνέπεια, τα θεσμικά όργανα θα ενδιαφέρονται για κάθε συγκεκριμένη έγκυο γυναίκα. Το πιστοποιητικό είναι ένα ροζ έγγραφο τεσσάρων θέσεων: μια ράχη, δύο κουπόνια και το ίδιο το πιστοποιητικό. Το πρώτο κουπόνι (με ονομαστική αξία 2.000 ρούβλια) παραμένει στην προγεννητική κλινική (LC), το δεύτερο (με ονομαστική αξία 5.000 ρούβλια) - σε μαιευτήριο, που θα επιλέξει ανεξάρτητα η λοχεία. Στην πραγματικότητα, το ίδιο το πιστοποιητικό παραμένει στη νεαρή μητέρα ως απόδειξη ότι έλαβε ιατρική φροντίδα. Το πιστοποιητικό περιέχει στήλες στις οποίες θα σημειώνεται το ύψος, το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση, η ώρα και ο τόπος γέννησης. Ταυτόχρονα, η βεβαίωση δεν αντικαθιστά το υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας ή οποιοδήποτε άλλο έγγραφο. Λειτουργεί σε οποιαδήποτε τοποθεσία της Ρωσίας και εκδίδεται σε όλους τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας χωρίς εξαίρεση. Σύμφωνα με την παράγραφο 5 της «Διαδικασίας και όροι πληρωμής για υπηρεσίες προς το δημόσιο και δημοτικά ιδρύματαφροντίδα υγείας

βοήθεια που παρέχεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, εγκεκριμένη με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης Ρωσική Ομοσπονδίαμε ημερομηνία 10.01.2006 αρ. 5 "εκδίδεται πιστοποιητικό γέννησης με την προσκόμιση διαβατηρίου ή άλλου εγγράφου ταυτότητας. Για να λάβει πιστοποιητικό, μια έγκυος πρέπει απλώς να προσέλθει στο LC την 30η εβδομάδα κύησης (για πολύδυμη κύηση - στο 28 εβδομάδες). Ο γιατρός θα της εκδώσει πιστοποιητικό και θα της αφαιρέσει αμέσως το κουπόνι Νο. 1, που προορίζεται για διαβούλευση. Παράλληλα, μια έγκυος δεν έχει το δικαίωμα να μην δώσει το κουπόνι Νο 1, ακόμα κι αν είναι δυσαρεστημένη από τη δουλειά του γιατρού. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να αλλάξετε τον γιατρό πριν από το χρονοδιάγραμμα στις 30 εβδομάδες, εάν υπάρχουν παράπονα για αυτόν. Μια έγκυος γυναίκα δεν έχει το δικαίωμα να αρνηθεί ένα αίτημα αλλαγής γιατρού σε μια διαβούλευση. Εάν υπάρχει άρνηση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον επικεφαλής της συμβουλευτικής ή τον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος.Επιπλέον, για να λάβει η οθόνη LCD χρήματα από το πιστοποιητικό, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση μιας εγκύου για 12 εβδομάδες . Όσο πιο γρήγορα η μέλλουσα μητέρα αποφασίσει πού είναι πιο άνετο για την παρατήρησή της, τόσο λιγότερα ερωτήματα θα προκύψουν σχετικά με την έκδοση πιστοποιητικού.Σημειώνεται ότι το πιστοποιητικό εκδίδεται για έγκυο και όχι για παιδί, επομένως , ακόμα και με πολύδυμες εγκυμοσύνες, θα υπάρχει ένα πιστοποιητικό.Αν μια έγκυος δεν έχει εγγραφεί καθόλου στην οθόνη LCD, θα της χορηγηθεί πιστοποιητικό στο μαιευτήριο που θα γεννήσει. Σε αυτή την περίπτωση θα εξαργυρωθεί το κουπόνι Νο 1, δηλαδή κανείς δεν θα λάβει χρήματα σε αυτό.Το πιστοποιητικό με το κουπόνι Νο 2 το παίρνει η λοχεύτρια στο νοσοκομείο μαζί με τα υπόλοιπα έγγραφα. Για να λάβει το μαιευτήριο χρήματα από αυτό το κουπόνι, υπάρχει μόνο ένα κριτήριο μέχρι στιγμής - η μητέρα και το παιδί είναι ζωντανά πριν το εξιτήριο. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μέχρι τα μέσα του 2007 αυτά τα κριτήρια θα γίνουν αυστηρότερα. πληρωμένος τοκετός(συνάπτεται συμφωνία με συγκεκριμένο γιατρό και μαιευτήρα), το μαιευτήριο δεν λαμβάνει πιστοποιητικό. Η επί πληρωμή παράδοση δεν περιλαμβάνει υπηρεσίες (για παράδειγμα, επί πληρωμή επιμελητήριοαυξημένη άνεση). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια έγκυος γυναίκα μπορεί να χρησιμοποιήσει ενεργά το δικαίωμά της να επιλέξει ένα μαιευτήριο. Εάν κάτοικος του Αρχάγγελσκ αποφασίσει να γεννήσει στο Τσελιάμπινσκ, το μαιευτήριο υποχρεούται να την δεχτεί. Δεν υπάρχουν αντίγραφα για το πιστοποιητικό σε περίπτωση απώλειας ή ζημιάς. Ωστόσο, η έκδοση του εγγράφου θα καταγραφεί στην οθόνη LCD (κουπόνι Νο 1), χάρη στο οποίο το μαιευτήριο θα μπορεί να λάβει χρήματα, αποδεικνύοντας ότι ο τοκετός έγινε σε αυτό. Μια έγκυος δεν μπορεί να ανταλλάξει το πιστοποιητικό με χρήματα, καθώς πρόκειται για μη οικονομική βοήθεια προς τις μητέρες, αλλά μέσο τόνωσης ιατρικών ιδρυμάτων σε ανταγωνιστικό περιβάλλον.Το συνολικό ποσό των κεφαλαίων που προβλέπονται για την εφαρμογή του προγράμματος πιστοποιητικών γεννήσεων το 2006 είναι 10,5 δισεκατομμύρια ρούβλια. (συμπεριλαμβανομένης της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας - 3,0 δισεκατομμύρια ρούβλια σε ποσοστό 2000 ρούβλια για τη διαχείριση μιας εγκυμοσύνης, στο μαιευτήριο (τμήμα) - 7,5 δισεκατομμύρια ρούβλια με ποσοστό 5000 ρούβλια ανά γέννηση). Ταυτόχρονα, στην προγεννητική κλινική, το κόστος ενός πιστοποιητικού γέννησης θα αυξηθεί σε 3.000 ρούβλια, σε ένα μαιευτήριο - έως 6.000 ρούβλια και 2.000 ρούβλια θα σταλούν σε μια παιδική κλινική για υπηρεσίες ιατρικής εξέτασης για ένα παιδί το πρώτο έτος της ζωής (1.000 ρούβλια μετά από 6 μήνες και 1.000 ρούβλια μετά από 12 μήνες).

Κατά την αρχική επίσκεψη της ασθενούς στον γιατρό σχετικά με την εικαζόμενη παρουσία εγκυμοσύνης, προκειμένου να τεθεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της αναμνησίας, της φυσικής εξέτασης, των οργανικών και εργαστηριακών μελετών.

Πώς να συλλέξετε το ιστορικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Κατά τη διαδικασία συλλογής μιας αναμνησίας, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή σε περιστάσεις που μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράγοντες κινδύνου για διάφορες ασθένειες και μαιευτικές επιπλοκές. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη:

• την ηλικία των ασθενών·
• συνθήκες διαβίωσης και εργασίας·
• εθισμός σε κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών κ.λπ.)
• κληρονομικότητα και προηγούμενες εξωγεννητικές ασθένειες.
• εμμηνορροϊκή λειτουργία?
• Σεξουαλική λειτουργία?
• μεταφερόμενες γυναικολογικές ασθένειες·
• αναπαραγωγική λειτουργία.

Ήδη στο στάδιο της συλλογής μιας αναμνησίας μιας εγκύου και της αξιολόγησης των παραπόνων, είναι δυνατό να εντοπιστούν μια σειρά από πιθανές ενδείξεις εγκυμοσύνης πρώιμες ημερομηνίες(δυσπεπτικά φαινόμενα, αλλαγές στις οσφρητικές αισθήσεις, δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, αυξημένη ούρηση), καθώς και ορισμένες πιθανά σημάδιαεγκυμοσύνη (διακοπή της εμμήνου ρύσεως).

Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου

Επιπλέον, οι πληροφορίες που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή την πρόγνωση του κύκλου πιθανές επιπλοκέςκατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης.

Η αντικειμενική εξέταση μιας εγκύου ξεκινά με μια γενική εξέταση, στην οποία μετράται το ύψος και το βάρος της ασθενούς, η σωματική διάπλαση, η κατάσταση του δέρματος και των μαστικών αδένων και το σχήμα της κοιλιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, μαζί με άλλα εξίσου σημαντικά δεδομένα, είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθούν ορισμένα από τα πιθανά σημάδια της στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης (μελάγχρωση του δέρματος ορισμένων σημείων του σώματος, αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς και διόγκωση των μαστικών αδένων) και πιθανών (μεγέθυνση των μαστικών αδένων, εμφάνιση πρωτογάλακτος από τη θηλή όταν πιέζεται) .

Με ακρόαση, κρούση και ψηλάφηση, μελετούν την κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, των οργάνων γαστρεντερικός σωλήνας, νευρικό και ουροποιητικό σύστημα, μυοσκελετικό σύστημα.

Μελέτη εσωτερικά όργανα, ειδικά κατά την αρχική εξέταση, σας επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα ασθένειες που αποτελούν αντενδείξεις για την παράταση της εγκυμοσύνης.

Κατά την εξέταση μετράται η αρτηριακή πίεση του ασθενούς, με εργαστηριακές μεθόδους, εξετάζεται αίμα (μορφολογική δομή, ESR, ομάδα αίματος, συσχέτιση Rh, βιοχημικές παράμετροι, σύστημα πήξης, ορολογικές μελέτες ανίχνευσης λοίμωξης κ.λπ.), ούρα, ουροποιητικό σύστημα. έκκριση για την παρουσία λοιμώξεων.

Ταυτόχρονα μετράται η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας πάνω από την ηβική. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με τα πρότυπα που είναι χαρακτηριστικά για μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης.

Υποχρεωτική στη συλλογή αναμνηστικού εγκύου είναι η μελέτη της λεκάνης της ασθενούς με εξέταση, ψηλάφηση και μέτρηση. Δώστε προσοχή στον οσφυοϊερό ρόμβο, το σχήμα και το μέγεθος του οποίου καθιστούν δυνατή την κρίση της δομής της λεκάνης.

Κατά τη μέτρηση της λεκάνης, όλοι οι ασθενείς πρέπει να καθορίσουν τρεις εξωτερικές εγκάρσιες διαστάσεις (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), μια ευθεία γραμμή - την εξωτερική σύζευξη (Conjugata externa). Όταν αφαιρούμε 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς, μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς.

Ως πρόσθετες εξωτερικές παράμετροι, ειδικά εάν υπάρχει υποψία στένωσης της λεκάνης, προσδιορίζονται οι διαστάσεις της πυελικής εξόδου, το ύψος της λεκάνης και οι λοξές διαστάσεις της. Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, πραγματοποιείται μια πρόσθετη μέτρηση της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού, η οποία σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για το πάχος των οστών του σκελετού, συμπεριλαμβανομένων των οστών της λεκάνης.

Ψηλάφηση της κοιλιάς

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, η ψηλάφηση της κοιλιάς πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εξωτερικές τεχνικές. μαιευτική έρευνασου δίνει μια ιδέα για:

• κατάσταση και ελαστικότητα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των ορθών κοιλιακών μυών (αποκλίσεις, κηλικοί σχηματισμοί).
• το μέγεθος και ο τόνος της μήτρας.
• άρθρωση του εμβρύου (η αναλογία των άκρων του προς το σώμα και το κεφάλι).
• η θέση του εμβρύου (η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα της μήτρας).
• η θέση του εμβρύου (η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τις πλευρές της μήτρας) και η εμφάνισή του (η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς το πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας).
• παρουσίαση του εμβρύου (η αναλογία της κεφαλής ή του πυελικού άκρου του εμβρύου προς την είσοδο στη μικρή λεκάνη).

Ακρόαση εγκύου

Όταν ακουστούν με ένα μαιευτικό στηθοσκόπιο, οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται συνήθως μετά τις 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, καθορίζεται ο τόπος της καλύτερης ακρόασης των εμβρυϊκών τόνων, η συχνότητα και ο ρυθμός των καρδιακών παλμών. Επιπλέον, κατά τη συλλογή της αναμνησίας προσδιορίζονται επίσης ο θόρυβος των αγγείων του ομφάλιου λώρου, ο παλμός του κοιλιακού τμήματος της αορτής της εγκύου και οι εντερικοί θόρυβοι.

Η ψηλάφηση και η ακρόαση καθιστούν επίσης δυνατή την επαλήθευση της παρουσίας αξιόπιστων ή αναμφισβήτητων σημείων εγκυμοσύνης που εμφανίζονται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και υποδηλώνουν την παρουσία εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας:

• ψηλαφητά μέρη του εμβρύου - κεφάλι, πλάτη και άκρα.
• ακούγονται καθαρά εμβρυϊκοί καρδιακοί ήχοι.
• κινήσεις του εμβρύου που αισθάνθηκε ο γιατρός κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Γυναικολογικό ιστορικό εγκύου

Εξέταση από γυναικολόγο στην αρχή της εγκυμοσύνης

Η εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι απαραίτητη για την αναμνησία. Σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση του αιδοίου, της βλεννογόνου μεμβράνης της εισόδου στον κόλπο, των απεκκριτικών αγωγών των μεγάλων αδένων του προθαλάμου του κόλπου, της επιφάνειας του περίνεου.

Κατά την εξέταση με τη βοήθεια καθρεφτών, προσδιορίζεται η κατάσταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου. Ταυτόχρονα, στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, εντοπίζονται πιθανά σημάδια της, όπως η κυάνωση του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου, ενώ μπορούν επίσης να εντοπιστούν ή να υποψιαστούν οι ασθένειές τους. Ταυτόχρονα, για αναμνησία, μπορείτε να λάβετε υλικό (έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, από τις θυρίδες του κόλπου, από την ουρήθρα και τις παραουρηθρικές οδούς) για κυτταρολογική εξέταση και αναγνώριση παθογόνων μεταδοτικές ασθένειεςουροποιητικού συστήματος. Η κυτταρολογική εικόνα του εκκρίματος από τον κόλπο μας επιτρέπει έμμεσα να κρίνουμε την ετοιμότητα του σώματος για τοκετό μετά από 39 εβδομάδες εγκυμοσύνης με βάση την εκτίμηση του αριθμού των επιφανειακών, νεφρικών, ενδιάμεσων και παραβασικών κυττάρων, του ηωσινοφιλικού και του πυκνωτικού δείκτη.

Τα αποτελέσματα της εξέτασης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και της εξέτασης με τη βοήθεια καθρεφτών καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό των σημείων και των συνεπειών προηγούμενων εγκυμοσύνων και τοκετού, που περιλαμβάνουν: ουλές στην περιοχή παλιών δακρύων ή τομών του περινέου, ευρύτερος κόλπος και λιγότερο έντονες ρυτίδες των τοιχωμάτων του, μια μορφή που μοιάζει με σχισμή του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας (σε ορισμένες περιπτώσεις παραμορφώνεται από ουλές ή πλάγιες ρήξεις).

Η κολπική (δακτυλική) εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους, των τοιχωμάτων και των τόξων του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας (μήκος, θέση σε σχέση με τον άξονα του σύρματος της λεκάνης, σχήμα, συνοχή) και το εξωτερικό του φάρυγγα (βαθμός ανοίγματος, σχήμα, παραμορφώσεις και ελαττώματα).

Με τη βοήθεια μιας μελέτης με δύο χέρια, προσδιορίζεται η θέση, το σχήμα, τα περιγράμματα, το μέγεθος, η συνοχή της μήτρας και αξιολογείται η κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας.

Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιώντας αυτές τις μελέτες για την αναμνησία, αποκαλύπτονται πιθανά σημεία όπως η αλλαγή στο μέγεθος, το σχήμα και τη συνοχή της μήτρας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, προσδιορίζεται επίσης ένα διαγώνιο συζυγές (Conjugata diagonalis), το οποίο, μαζί με τα δεδομένα των εξωτερικών μετρήσεων, καθιστά δυνατή την κρίση του σχήματος και του μεγέθους της λεκάνης. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατή η μέτρηση του διαγώνιου συζυγούς, καθώς το ακρωτήριο δεν επιτυγχάνεται με κανονικές πυελικές διαστάσεις.

Τα αποτελέσματα της έρευνας επιτρέπουν όχι μόνο να διαπιστωθεί το γεγονός της εγκυμοσύνης, να αξιολογηθεί η φύση της πορείας της και η κατάσταση του εμβρύου, αλλά και να προσδιοριστεί η διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου είναι αυτή κατά την οποία ο κίνδυνος ασθένειας ή θανάτου της μητέρας ή του νεογνού πριν ή μετά τον τοκετό είναι μεγαλύτερος από τον κανονικό.

Για να προσδιορίσει μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου, ένας γιατρός εξετάζει μια έγκυο γυναίκα για να προσδιορίσει εάν έχει ασθένειες ή συμπτώματα που κάνουν αυτή ή το έμβρυό της πιο πιθανό να αρρωστήσει ή να πεθάνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (παράγοντες κινδύνου). Στους παράγοντες κινδύνου μπορούν να αποδοθούν βαθμοί που αντιστοιχούν στον βαθμό κινδύνου. Ο εντοπισμός μιας εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι απαραίτητος μόνο ώστε μια γυναίκα που χρειάζεται εντατική ιατρική φροντίδα να τη λάβει έγκαιρα και ολοκληρωμένα.

Μια γυναίκα με εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου μπορεί να παραπεμφθεί σε προγεννητική (περιγεννητική) φροντίδα (ο όρος «περιγεννητικός» αναφέρεται σε γεγονότα που συμβαίνουν πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό). Τα τμήματα αυτά συνδέονται συνήθως με μονάδες μαιευτικής και εντατικής θεραπείας νεογνών, παρέχοντας έτσι τα περισσότερα υψηλό επίπεδοφροντίδα για εγκύους και μωρά. Ο γιατρός συχνά παραπέμπει τη γυναίκα σε ένα κέντρο περιγεννητικής φροντίδας πριν γεννήσει επειδή η πρώιμη ιατρική επίβλεψημειώνει σημαντικά την πιθανότητα παθολογίας ή θανάτου του παιδιού. Μια γυναίκα στέλνεται επίσης σε ένα τέτοιο κέντρο κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν προκύψουν απροσδόκητες επιπλοκές. Συνήθως, ο πιο συνηθισμένος λόγος παραπομπής είναι η υψηλή πιθανότητα πρόωρου τοκετού (πριν από τις 37 εβδομάδες), η οποία συμβαίνει συχνά εάν οι γεμάτες με υγρό μεμβράνες που περιέχουν το έμβρυο σπάσουν πριν αυτό είναι έτοιμο για γέννηση (δηλαδή, μια κατάσταση που ονομάζεται πρόωρη ρήξη των μεμβρανών συμβαίνει). ). Η θεραπεία σε κέντρο περιγεννητικής φροντίδας μειώνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.

Στην Ρωσία μητρική θνησιμότηταεμφανίζεται σε 1 στις 2000 γεννήσεις. Οι κύριες αιτίες του είναι διάφορες ασθένειες και διαταραχές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό: η είσοδος θρόμβων αίματος στα αγγεία των πνευμόνων, οι επιπλοκές της αναισθησίας, η αιμορραγία, οι λοιμώξεις και οι επιπλοκές που προκύπτουν από την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Στη Ρωσία, το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας είναι 17%. Λίγο περισσότερες από τις μισές από αυτές τις περιπτώσεις είναι θνησιγένεια. Σε άλλες περιπτώσεις, τα μωρά πεθαίνουν τις πρώτες 28 ημέρες μετά τη γέννηση. Οι κύριες αιτίες αυτών των θανάτων είναι οι συγγενείς δυσπλασίες και η προωρότητα.

Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου υπάρχουν ακόμη και πριν μια γυναίκα μείνει έγκυος. Άλλα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου πριν την εγκυμοσύνη

Προτού μια γυναίκα μείνει έγκυος, μπορεί να έχει ήδη ορισμένες ασθένειες και διαταραχές που αυξάνουν τον κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, μια γυναίκα που είχε επιπλοκές σε προηγούμενη εγκυμοσύνη είναι πιο πιθανό να εμφανίσει τις ίδιες επιπλοκές σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Μητρικοί παράγοντες κινδύνου

Η ηλικία της γυναίκας επηρεάζει τον κίνδυνο εγκυμοσύνης. Τα κορίτσια ηλικίας 15 ετών και κάτω έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτυχθούν προεκλαμψία(μια κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά την οποία η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα και συσσωρεύεται υγρό στους ιστούς) και εκλαμψία (σπασμοί που είναι συνέπεια της προεκλαμψίας). Είναι επίσης πιο πιθανό τη γέννηση ενός παιδιού με χαμηλό σωματικό βάρος ή πρόωρο. Οι γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω έχουν περισσότερες πιθανότητες αυξημένη αρτηριακή πίεση,Διαβήτης,η παρουσία ινομυωμάτων (καλοήθη νεοπλάσματα) στη μήτρα και η ανάπτυξη παθολογίας κατά τον τοκετό. Ο κίνδυνος απόκτησης μωρού με χρωμοσωμική ανωμαλία, όπως το σύνδρομο Down, αυξάνεται σημαντικά μετά την ηλικία των 35 ετών. Εάν μια ηλικιωμένη έγκυος ανησυχεί για την πιθανότητα εμβρυϊκών ανωμαλιών, μια εξέταση χοριακής λάχνης ή αμνιοπαρακέντησηγια τον προσδιορισμό της χρωμοσωμικής σύστασης του εμβρύου.

Μια γυναίκα που ζύγιζε λιγότερο από 40 κιλά πριν την εγκυμοσύνη έχει περισσότερες πιθανότητες να γεννήσει βρέφος με βάρος μικρότερο από το αναμενόμενο σύμφωνα με την ηλικία κύησης (χαμηλό βάρος για την ηλικία κύησης). Εάν μια γυναίκα πάρει λιγότερο από 6,5 κιλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος θανάτου του νεογέννητου αυξάνεται σχεδόν στο 30%. Αντίθετα, μια παχύσαρκη γυναίκα είναι πιο πιθανό να έχει ένα πολύ μεγάλο μωρό. Η παχυσαρκία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη και υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μια γυναίκα με ύψος μικρότερο από 152 cm έχει συχνά μειωμένη λεκάνη. Έχει επίσης αυξημένες πιθανότητες για πρόωρο τοκετό και ένα λιποβαρές νεογέννητο.

Επιπλοκές κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη

Εάν μια γυναίκα είχε τρεις διαδοχικές αποβολές (αυθόρμητες αποβολές) τους πρώτους τρεις μήνες των προηγούμενων εγκυμοσύνων, τότε έχει 35% πιθανότητα να κάνει άλλη μια αποβολή. Η αυτόματη άμβλωση είναι επίσης πιο πιθανή σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως θνησιγένεια μεταξύ του 4ου και του 8ου μήνα της εγκυμοσύνης ή είχαν πρόωρους τοκετούς σε προηγούμενες εγκυμοσύνες. Πριν προσπαθήσει να συλλάβει ξανά, μια γυναίκα που είχε μια αυτόματη αποβολή συνιστάται να υποβληθεί σε έλεγχο για πιθανές χρωμοσωμικές ή ορμονικές διαταραχές, δομικά ελαττώματα στη μήτρα ή τον τράχηλο, διαταραχές του συνδετικού ιστού όπως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή ανοσολογική απόκριση στο έμβρυο —Συχνότερα ασυμβατότητα Rhesus.-παράγοντας. Αν ο λόγος αυθόρμητη άμβλωσηεγκατασταθεί, μπορεί να αφαιρεθεί.

Η θνησιγένεια ή ο θάνατος ενός νεογνού μπορεί να προκληθεί από χρωμοσωμικές ανωμαλίεςδιαβήτης εμβρύου και μητέρας, χρόνια νόσος των νεφρών ή των αιμοφόρων αγγείων, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η νόσος του συνδετικού ιστού όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή η χρήση ναρκωτικών.

Όσο πιο πρόωρος είναι ο προηγούμενος τοκετός, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού σε επόμενες εγκυμοσύνες. Εάν μια γυναίκα έχει μωρό με βάρος μικρότερο από 1,3 κιλά, τότε η πιθανότητα πρόωρου τοκετού στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι 50%. Εάν διαπιστωθεί καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, αυτή η επιπλοκή μπορεί να επαναληφθεί στην επόμενη εγκυμοσύνη. Η γυναίκα εξετάζεται για να αναζητήσει διαταραχές που μπορεί να οδηγήσουν σε καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου (π.χ. υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρική νόσο, υπέρβαρος, λοιμώξεις)· Το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί επίσης να οδηγήσει σε εξασθενημένη ανάπτυξη του εμβρύου.

Εάν μια γυναίκα έχει ένα μωρό που ζυγίζει περισσότερο από 4,2 κιλά κατά τη γέννηση, μπορεί να έχει διαβήτη. Η πιθανότητα αυτόματης αποβολής ή θανάτου γυναίκας ή βρέφους αυξάνεται εάν η γυναίκα έχει αυτόν τον τύπο διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες ελέγχονται για την παρουσία του με μέτρηση του σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) μεταξύ της 20ης και της 28ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης.

Σε μια γυναίκα που είχε έξι ή περισσότερες εγκυμοσύνες, πιο πιθανές είναι η αδυναμία τοκετού (τοκετού) κατά τον τοκετό και η αιμορραγία μετά τον τοκετό λόγω αποδυνάμωσης των μυών της μήτρας. Επίσης δυνατό ΓΡΗΓΟΡΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗπου αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρών αιμορραγία της μήτρας. Επιπλέον, μια τέτοια έγκυος είναι πιο πιθανό να έχει προδρομικό πλακούντα (η θέση του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας). Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και να αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομήεπειδή ο πλακούντας συχνά επικαλύπτει τον τράχηλο της μήτρας.

Εάν μια γυναίκα έχει ένα παιδί με αιμολυτική νόσο, τότε το επόμενο νεογέννητο έχει αυξημένη πιθανότητα για την ίδια ασθένεια και η σοβαρότητα της νόσου στο προηγούμενο παιδί καθορίζει τη σοβαρότητά της στο επόμενο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται όταν μια έγκυος γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα αναπτύσσει ένα έμβρυο του οποίου το αίμα είναι Rh-θετικό (δηλαδή, υπάρχει ασυμβατότητα του παράγοντα Rh) και η μητέρα αναπτύσσει αντισώματα κατά του αίματος του εμβρύου (συμβαίνει ευαισθητοποίηση στον παράγοντα Rh). αυτά τα αντισώματα καταστρέφουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια. Σε τέτοιες περιπτώσεις ελέγχεται το αίμα και των δύο γονέων. Εάν ένας πατέρας έχει δύο γονίδια για το Rh-θετικό αίμα, τότε όλα τα παιδιά του θα έχουν Rh-θετικό αίμα. εάν έχει μόνο ένα τέτοιο γονίδιο, τότε η πιθανότητα Rh-θετικού αίματος σε ένα παιδί είναι περίπου 50%. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τους γιατρούς να παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα για τη μητέρα και το μωρό σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Συνήθως, δεν αναπτύσσονται επιπλοκές κατά την πρώτη εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο με Rh-θετικό αίμα, αλλά η επαφή μεταξύ του αίματος της μητέρας και του παιδιού κατά τον τοκετό αναγκάζει τη μητέρα να παράγει αντισώματα κατά του παράγοντα Rh. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει κίνδυνος για τα επόμενα νεογνά. Εάν, ωστόσο, μετά τη γέννηση ενός παιδιού με Rh θετικό αίμα από μητέρα της οποίας το αίμα είναι Rh-αρνητικό, χορηγηθεί Rh0-(D)-ανοσοσφαιρίνη, τότε τα αντισώματα κατά του παράγοντα Rh θα καταστραφούν. Εξαιτίας αυτού, οι αιμολυτικές ασθένειες των νεογνών είναι σπάνιες.

Μια γυναίκα που είχε προεκλαμψία ή εκλαμψία είναι πιο πιθανό να την ξαναπάθει, ειδικά εάν η γυναίκα έχει χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν μια γυναίκα έχει παιδί με γενετική ασθένεια ή συγγενές ελάττωμα, τότε πριν από μια νέα εγκυμοσύνη, συνήθως γίνεται γενετική εξέταση του παιδιού και σε περίπτωση θνησιγένειας και των δύο γονέων. Στην αρχή νέα εγκυμοσύνηπου παράγονται υπερηχογράφημα(υπερηχογράφημα), εξέταση χοριακής λάχνης και αμνιοπαρακέντηση για την αναζήτηση ανωμαλιών που είναι πιθανό να υποτροπιάσουν.

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Ελαττώματα στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων (για παράδειγμα, διπλασιασμός της μήτρας, αδυναμία ή ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας, που δεν μπορεί να συγκρατήσει αναπτυσσόμενο έμβρυο) αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής. Για την ανίχνευση αυτών των ελαττωμάτων, διαγνωστική χειρουργική επέμβαση, υπερηχογράφημα ή εξέταση με ακτίνες Χ; εάν μια γυναίκα είχε επαναλαμβανόμενες αυτόματες αμβλώσεις, αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται ακόμη και πριν από την έναρξη μιας νέας εγκυμοσύνης.

Ινομυώματα ( καλοήθη νεοπλάσματα) η μήτρα, που είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερες ηλικίες, μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού, επιπλοκών κατά τον τοκετό, μη φυσιολογικής παρουσίασης του εμβρύου ή του πλακούντα και επαναλαμβανόμενες αποβολές.

Ασθένειες εγκύου

Ορισμένες ασθένειες μιας εγκύου μπορεί να είναι επικίνδυνες τόσο για αυτήν όσο και για το έμβρυο. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση, η νεφρική νόσος, ο σακχαρώδης διαβήτης, η σοβαρή καρδιακή νόσος, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η νόσος του θυρεοειδούς, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και οι διαταραχές της πήξης του αίματος.

Ασθένειες σε μέλη της οικογένειας

Η παρουσία συγγενών με νοητική υστέρηση ή άλλες κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια της μητέρας ή του πατέρα αυξάνει την πιθανότητα τέτοιων ασθενειών στο νεογέννητο. Η τάση για δίδυμα είναι επίσης κοινή μεταξύ των μελών της ίδιας οικογένειας.

Παράγοντες κινδύνου κατά την εγκυμοσύνη

Ακόμη και μια υγιής έγκυος γυναίκα μπορεί να εκτεθεί σε δυσμενείς παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα βλάβης στο έμβρυο ή στη δική της υγεία. Για παράδειγμα, μπορεί να επικοινωνήσει με τέτοια τερατογόνους παράγοντες(εκθέσεις που προκαλούν συγγενείς δυσπλασίες), όπως έκθεση σε ακτινοβολία, ορισμένες ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, φάρμακα και λοιμώξεις ή μπορεί να αναπτύξει ασθένεια ή επιπλοκή που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.

Έκθεση σε φάρμακα και μόλυνση

Οι ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου όταν λαμβάνονται από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν αλκοόλ, φαινυτοΐνη, φάρμακα που εξουδετερώνουν την επίδραση του φολικού οξέος (φάρμακα λιθίου, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, θαλιδομίδη). Οι λοιμώξεις που μπορούν να οδηγήσουν σε συγγενείς ανωμαλίες περιλαμβάνουν απλού έρπητα, ιογενή ηπατίτιδα, γρίπη, παρατίτιδες (παρωτίτιδα), ερυθρά, ανεμοβλογιά, σύφιλη, λιστερίωση, τοξοπλάσμωση, ασθένειες του coxsackie και του κυτταρομεγαλοϊού. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η γυναίκα ερωτάται εάν έχει πάρει κάποιο από αυτά τα φάρμακα και αν είχε κάποια από αυτές τις λοιμώξεις μετά τη σύλληψη. Ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί το κάπνισμα, το αλκοόλ και η χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κάπνισμα- ένα από τα πιο κοινά κακές συνήθειεςμεταξύ εγκύων στη Ρωσία. Παρά την επίγνωση των κινδύνων για την υγεία του καπνίσματος, ο αριθμός των ενήλικων γυναικών που καπνίζουν οι ίδιες ή ζουν με άτομα που καπνίζουν έχει μειωθεί ελαφρώς τα τελευταία 20 χρόνια και ο αριθμός των βαρέων καπνιστών έχει αυξηθεί. Το κάπνισμα μεταξύ των έφηβων κοριτσιών έχει γίνει σημαντικά πιο συχνό και ξεπερνά αυτό μεταξύ των εφήβων αγοριών.

Αν και το κάπνισμα βλάπτει τόσο τη μητέρα όσο και το έμβρυο, μόνο το 20% περίπου των γυναικών που καπνίζουν σταματούν το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιο κοινή συνέπεια του καπνίσματος από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο έμβρυο είναι το χαμηλό βάρος γέννησης: όσο περισσότερο καπνίζει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο χαμηλότερο θα είναι το βάρος του μωρού. Αυτή η επίδραση είναι πιο έντονη στις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που καπνίζουν, οι οποίες είναι πιο πιθανό να κάνουν παιδιά με μικρότερο βάρος και ύψος. Οι γυναίκες που καπνίζουν είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές του πλακούντα, πρόωρη ρήξη των υμένων, πρόωρο τοκετό και λοιμώξεις μετά τον τοκετό. Μια έγκυος γυναίκα που δεν καπνίζει θα πρέπει να αποφεύγει την έκθεση στον καπνό από άλλα άτομα που καπνίζουν, καθώς μπορεί να βλάψει παρομοίως το έμβρυο.

Οι συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς, του εγκεφάλου και του προσώπου είναι πιο συχνές σε νεογέννητα που γεννιούνται από εγκύους καπνίστριες παρά σε μη καπνίστριες. Το κάπνισμα από τη μητέρα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του συνδρόμου αιφνίδιος θάνατοςμωρά. Επιπλέον, τα παιδιά καπνιζόντων μητέρων έχουν μια μικρή αλλά αισθητή υστέρηση στην ανάπτυξη, την πνευματική ανάπτυξη και τη διαμόρφωση συμπεριφοράς. Αυτά τα αποτελέσματα, σύμφωνα με τους ειδικούς, προκαλούνται από την έκθεση στο μονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο μειώνει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος, και στη νικοτίνη, η οποία διεγείρει την απελευθέρωση ορμονών που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα και της μήτρας.

Κατανάλωση αλκοόλκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η κύρια γνωστή αιτία γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη. Το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, μια από τις κύριες συνέπειες της κατανάλωσης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 22 στις 1000 γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων. Αυτή η κατάσταση περιλαμβάνει καθυστέρηση ανάπτυξης πριν ή μετά τη γέννηση, ελαττώματα του προσώπου, μικρό κεφάλι (μικροκεφαλία), πιθανόν λόγω υπανάπτυξης του εγκεφάλου και μειωμένη νοητική ανάπτυξη. Η νοητική υστέρηση είναι συνέπεια του εμβρυϊκού αλκοολικού συνδρόμου συχνότερα από οποιαδήποτε άλλη γνωστή αιτία. Επιπλέον, το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει άλλες επιπλοκές, από αποβολή έως σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς στο νεογέννητο ή το αναπτυσσόμενο παιδί, όπως αντικοινωνική συμπεριφορά και αδυναμία συγκέντρωσης. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και όταν το νεογέννητο δεν έχει εμφανείς σωματικές συγγενείς δυσπλασίες.

Η πιθανότητα αυθόρμητης αποβολής σχεδόν διπλασιάζεται όταν μια γυναίκα πίνει οποιαδήποτε μορφή αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά αν πίνει πολύ. Συχνά, το βάρος γέννησης είναι κάτω από το φυσιολογικό σε εκείνα τα νεογνά που γεννήθηκαν από γυναίκες που έπιναν αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα νεογνά των οποίων οι μητέρες έπιναν αλκοόλ έχουν μέσο βάρος γέννησης περίπου 1,7 κιλά, σε σύγκριση με 3 κιλά για άλλα νεογνά.

χρήση ναρκωτικών και εξάρτηση από αυτά παρατηρείται σε αυξανόμενο αριθμό εγκύων. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότεροι από πέντε εκατομμύρια άνθρωποι, πολλοί από τους οποίους είναι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, χρησιμοποιούν τακτικά μαριχουάνα ή κοκαΐνη.

Μια φθηνή εργαστηριακή εξέταση που ονομάζεται χρωματογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των ούρων μιας γυναίκας για ηρωίνη, μορφίνη, αμφεταμίνες, βαρβιτουρικά, κωδεΐνη, κοκαΐνη, μαριχουάνα, μεθαδόνη και φαινοθειαζίνη. Οι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, δηλαδή οι τοξικομανείς που χρησιμοποιούν σύριγγες για τη χρήση ναρκωτικών, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν αναιμία, μόλυνση του αίματος (βακτηριαιμία) και των καρδιακών βαλβίδων (ενδοκαρδίτιδα), δερματικό απόστημα, ηπατίτιδα, φλεβίτιδα, πνευμονία, τέτανο και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (συμπεριλαμβανομένου του AIDS). Περίπου το 75% των νεογνών με AIDS είχαν μητέρες που ήταν εθισμένες στα ναρκωτικά ή ασχολούνταν με την πορνεία. Αυτά τα νεογέννητα είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ηπατίτιδα και άλλες λοιμώξεις. Είναι επίσης πιο πιθανό να γεννηθούν πρόωρα ή να έχουν ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Κύριο συστατικό μαριχουάνα, τετραϋδροκανναβινόλη, μπορεί να διασχίσει τον πλακούντα και να επηρεάσει το έμβρυο. Αν και δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι η μαριχουάνα προκαλεί γενετικές ανωμαλίες ή επιβραδύνει την ανάπτυξη ενός εμβρύου στη μήτρα, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση μαριχουάνας οδηγεί σε ανώμαλη συμπεριφορά σε ένα παιδί.

Χρήση κοκαΐνηκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί επικίνδυνες επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. πολλές γυναίκες που κάνουν χρήση κοκαΐνης χρησιμοποιούν και άλλα ναρκωτικά, επιδεινώνοντας το πρόβλημα. Η κοκαΐνη διεγείρει το κεντρικό νευρικό σύστημα, δρα ως τοπικό αναισθητικό (παυσίπονο) και συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Η στένωση των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος και το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετάοξυγόνο. Η μειωμένη παροχή αίματος και οξυγόνου στο έμβρυο μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη διαφόρων οργάνων και συνήθως οδηγεί σε σκελετικές παραμορφώσεις και στένωση ορισμένων τμημάτων του εντέρου. Οι νευρολογικές διαταραχές και οι διαταραχές συμπεριφοράς σε παιδιά γυναικών που κάνουν χρήση κοκαΐνης περιλαμβάνουν υπερκινητικότητα, ανεξέλεγκτο τρόμο και σημαντικά προβλήματα μάθησης. αυτές οι διαταραχές μπορεί να συνεχιστούν για 5 χρόνια ή και περισσότερο.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει ξαφνικά υψηλή αρτηριακή πίεση, αιμορραγεί από αποκόλληση πλακούντα ή έχει ένα νεκρό μωρό χωρίς προφανή λόγο, τα ούρα της συνήθως ελέγχονται για κοκαΐνη. Περίπου το 31% των γυναικών που κάνουν χρήση κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους εμφανίζουν πρόωρο τοκετό, το 19% καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και το 15% πρόωρη απολέπιση του πλακούντα. Εάν μια γυναίκα σταματήσει να παίρνει κοκαΐνη μετά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού και πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα παραμένει υψηλός, αλλά η εμβρυϊκή ανάπτυξη συνήθως δεν επηρεάζεται.

Ασθένειες

Εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση διαγνωστεί για πρώτη φορά όταν μια γυναίκα είναι ήδη έγκυος, είναι συχνά δύσκολο για έναν γιατρό να προσδιορίσει εάν η πάθηση οφείλεται σε εγκυμοσύνη ή έχει άλλη αιτία. Η θεραπεία μιας τέτοιας διαταραχής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολη, καθώς η θεραπεία, αν και ωφέλιμη για τη μητέρα, εγκυμονεί έναν πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να υποδηλώνει σοβαρή απειλή για τη μητέρα και το έμβρυο και θα πρέπει να εξαλειφθεί γρήγορα.

Εάν μια έγκυος είχε στο παρελθόν μολυσματική βλάβη της ουροδόχου κύστης, τότε γίνεται εξέταση ούρων στην αρχή της εγκυμοσύνης. Εάν εντοπιστούν βακτήρια, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά για να αποτρέψει την είσοδο λοίμωξης στα νεφρά, η οποία μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό και πρόωρη ρήξη των μεμβρανών. Οι βακτηριακές λοιμώξεις του κόλπου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσουν στις ίδιες συνέπειες. Η καταστολή της μόλυνσης με αντιβιοτικά μειώνει την πιθανότητα αυτών των επιπλοκών.

Η ασθένεια, που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39,4 ° C τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης, αυξάνει την πιθανότητα αυτόματης αποβολής και την εμφάνιση ελαττωμάτων στο νευρικό σύστημα σε ένα παιδί. Η αύξηση της θερμοκρασίας στο τέλος της εγκυμοσύνης αυξάνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Πολλές ασθένειες, όπως η οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οξεία ηπατική νόσος (κολικός των χοληφόρων) και η εντερική απόφραξη, είναι πιο δύσκολο να διαγνωστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω των φυσικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μέχρι να διαγνωστεί ωστόσο μια τέτοια ασθένεια, μπορεί ήδη να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, που μερικές φορές οδηγούν στο θάνατο μιας γυναίκας.

Επιπλοκές εγκυμοσύνης

Ασυμβατότητα παράγοντα Rh. Η μητέρα και το έμβρυο μπορεί να έχουν ασύμβατους τύπους αίματος. Η πιο κοινή είναι η ασυμβατότητα Rh, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμολυτική νόσο στο νεογνό. Αυτή η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται όταν το αίμα της μητέρας είναι Rh-αρνητικό και το αίμα του μωρού είναι Rh-θετικό λόγω του Rh-θετικού αίματος του πατέρα. σε αυτή την περίπτωση, η μητέρα αναπτύσσει αντισώματα κατά του αίματος του εμβρύου. Εάν το αίμα της εγκύου είναι Rh-αρνητικό, η παρουσία αντισωμάτων στο αίμα του εμβρύου ελέγχεται κάθε 2 μήνες. Αυτά τα αντισώματα είναι πιο πιθανό να σχηματιστούν μετά από οποιαδήποτε αιμορραγία στην οποία το αίμα της μητέρας και του εμβρύου μπορεί να αναμειχθεί, όπως μετά από αμνιοπαρακέντηση ή εξέταση χοριακής λάχνης, και κατά τις πρώτες 72 ώρες μετά τον τοκετό. Σε αυτές τις περιπτώσεις και την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η γυναίκα ενίεται με Rh0-(D)-ανοσοσφαιρίνη, η οποία συνδυάζεται με τα αντισώματα που έχουν εμφανιστεί και τα καταστρέφει.

Αιμορραγία. Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγίας τους τελευταίους 3 μήνες της εγκυμοσύνης είναι ο ανώμαλος προδρομικός πλακούντας, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, οι παθήσεις του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας, όπως λοίμωξη. Όλες οι γυναίκες που αιμορραγούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολής, σοβαρής αιμορραγίας ή θανάτου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ο υπέρηχος (υπερηχογράφημα), η εξέταση του τραχήλου της μήτρας και το τεστ Παπανικολάου μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας της αιμορραγίας.

Καταστάσεις που σχετίζονται με το αμνιακό υγρό. Υπέρβαση αμνιακό υγρό(πολυυδράμνιο) στις μεμβράνες που περιβάλλουν το έμβρυο, τεντώνει τη μήτρα και ασκεί πίεση στο διάφραγμα της γυναίκας. Αυτή η επιπλοκή μερικές φορές οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια στις γυναίκες και πρόωρο τοκετό. Περίσσεια υγρών μπορεί να εμφανιστεί εάν μια γυναίκα έχει μη ελεγχόμενο σακχαρώδη διαβήτη, εάν αναπτυχθούν πολλαπλά έμβρυα (πολύ εγκυμοσύνη), εάν η μητέρα και το έμβρυο έχουν ασύμβατους τύπους αίματος ή εάν το έμβρυο έχει συγγενείς δυσπλασίες, ιδιαίτερα ατρησία οισοφάγου ή ελαττώματα στο νευρικό σύστημα. Στις μισές περίπου περιπτώσεις, η αιτία αυτής της επιπλοκής παραμένει άγνωστη. Έλλειψη αμνιακού υγρού (ολιγοϋδράμνιο) μπορεί να συμβεί εάν το έμβρυο έχει συγγενείς δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης ή ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.

πρόωρο τοκετό. Ο πρόωρος τοκετός είναι πιο πιθανός εάν η έγκυος έχει ελαττώματα στη δομή της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας, αιμορραγία, ψυχικό ή σωματικό στρες ή πολύδυμη κύηση και εάν είχε προηγουμένως χειρουργηθεί στη μήτρα. Πρόωρος τοκετός συμβαίνει συχνά όταν το έμβρυο βρίσκεται σε ανώμαλη θέση (π.χ. ιπποδύναμη), όταν ο πλακούντας αποχωρίζεται πρόωρα από τη μήτρα, όταν η μητέρα έχει υψηλή αρτηριακή πίεση ή όταν πολύ αμνιακό υγρό περιβάλλει το έμβρυο. Η πνευμονία, οι λοιμώξεις των νεφρών και η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό.

Περίπου το 30% των γυναικών που έχουν πρόωρο τοκετό έχουν λοίμωξη της μήτρας ακόμα κι αν οι μεμβράνες δεν σπάσουν. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών σε αυτήν την κατάσταση.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη. Η παρουσία πολλαπλών εμβρύων στη μήτρα αυξάνει επίσης τις πιθανότητες εμβρυϊκών γενετικών ανωμαλιών και επιπλοκών κατά τη γέννηση.

καθυστερημένη εγκυμοσύνη. Σε μια εγκυμοσύνη που διαρκεί περισσότερες από 42 εβδομάδες, ο θάνατος του εμβρύου είναι 3 φορές πιο πιθανός από ότι σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου χρησιμοποιείται ηλεκτρονική παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας και υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

Λιποβαρή νεογέννητα

• Ένα πρόωρο μωρό είναι ένα νεογέννητο που γεννιέται πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης.
• Ένα λιποβαρές βρέφος είναι ένα νεογέννητο που ζυγίζει λιγότερο από 2,3 κιλά κατά τη γέννηση.
• Ένα μικρό βρέφος για την ηλικία κύησης είναι ένα παιδί με σωματικό βάρος ανεπαρκές για την ηλικία κύησης. Αυτός ο ορισμός αναφέρεται στο σωματικό βάρος και όχι στο ύψος.
• Ένα βρέφος με αναπτυξιακή καθυστέρηση είναι ένα νεογνό του οποίου η ανάπτυξη στη μήτρα ήταν ανεπαρκής. Αυτή η ιδέα ισχύει τόσο για το σωματικό βάρος όσο και για το ύψος. Το νεογνό μπορεί να είναι αναπτυξιακά καθυστερημένο, μικρό για την ηλικία κύησης ή και τα δύο.