Χαλασμένος εγκέφαλος. Οργανική εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά. Εγκεφαλική βλάβη και μετατραυματική ψύχωση

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ

Κεφάλαιο 16. Οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου. Εξωγενείς και σωματογενείς ψυχικές διαταραχές

Γενικά ερωτήματα ταξινόμησης

Αυτό το κεφάλαιο ασχολείται με ασθένειες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα πρωτογενούς ή δευτερογενούς βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό, δηλ. οργανικές ασθένειες. Αν και η διαίρεση σε "οργανικές και λειτουργικές διαταραχές χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι δυνατό να τεθεί μια σαφής γραμμή μεταξύ αυτών των εννοιών. Έτσι, στη σχιζοφρένεια, που παραδοσιακά θεωρείται ως λειτουργική ψύχωση, μη ειδικά σημάδια οργανικής Οι συγγραφείς ICD-10 τονίζουν ότι ο όρος «οργανικό» δεν υπονοεί ότι σε όλες τις άλλες ψυχικές ασθένειες δεν υπάρχουν αλλαγές στη δομή του νευρικού ιστού, αλλά υποδεικνύει ότι σε αυτή την περίπτωση η αιτία του εγκεφάλου ζημία ή η φύση αυτής της ζημίας είναι γνωστή.

Αναμένεται ότι τα επόμενα χρόνια θα δούμε κάποια σημαντικά μηνύματα που σχετίζονται με αυτές τις εξελίξεις. Η σοβαρή απώλεια φαιάς ουσίας εμφανίζεται με κόκκινο και ροζ χρώμα και οι ανθεκτικές περιοχές με μπλε. Ένα παράδειγμα πρόσφατης σχετικής έρευνας. Προσδιορισμένες κοιλίες στον εγκέφαλο: Τα άτομα με σχιζοφρένεια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν έχουν λάβει ποτέ θεραπεία, τείνουν να έχουν διευρυμένες κοιλίες στον εγκέφαλο, όπως αποδεικνύεται από περισσότερες από 100 μελέτες μέχρι σήμερα.

Ανατομία διαταραχών διάθεσης: ανασκόπηση μελετών δομικής νευροαπεικόνισης. Μετα-ανάλυση μελετών της μεγέθυνσης των κοιλιών και της προεξοχής του φλοιού σε διαταραχές της διάθεσης.

Διεύρυνση της κοιλίας στη σχιζοφρένεια.
Μετα-ανάλυση μελετών κοιλιακής υγείας: ο εγκέφαλος.
Σύγκριση με μάρτυρες ή ασθενείς με σχιζοφρένεια.

Διευρυμένη Αμυγδαλή: Τα άτομα με μανιοκαταθλιπτική διαταραχή έχουν διευρυμένη αμυγδαλή και αυξημένη υπέρταση λευκής ουσίας.

Σε αντίθεση με τις λειτουργικές ψυχικές διαταραχές, μέθοδοι για τη μελέτη της δομής και της λειτουργίας του εγκεφάλου χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση οργανικών ασθενειών (βλ. ενότητες 2.2-2.4). Ωστόσο, η απουσία διακριτών σημείων παθολογίας κατά την παρακλινική εξέταση δεν απορρίπτει τη διάγνωση μιας οργανικής νόσου. Υπό αυτή την έννοια, στην ψυχιατρική, ο όρος «οργανικό» χρησιμοποιείται κάπως ευρύτερα από ό,τι στη νευρολογία, και η διάγνωση των οργανικών ασθενειών βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις γενικές κλινικές εκδηλώσεις τους.

Συνέπειες οργανικής εγκεφαλικής βλάβης

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου δομικών ανωμαλιών στη διπολική διαταραχή. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και διαταραχές διάθεσης: εντοπισμός λευκής ουσίας και άλλες υποφλοιώδεις ανωμαλίες. Νευρολογικές ανωμαλίες: Τα άτομα με σχιζοφρένεια και μανιοκαταθλιπτική διαταραχή, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν έχουν λάβει ποτέ θεραπεία, έχουν περισσότερες νευρολογικές ανωμαλίες, όπως φαίνεται σε περισσότερες από 25 μελέτες.

Διαταραχή της γνωστικής λειτουργίας: Τα άτομα με σχιζοφρένεια και μανιοκαταθλιπτική διαταραχή, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν έχουν λάβει ποτέ θεραπεία, έχουν περισσότερες νευροψυχολογικές ανωμαλίες που βλάπτουν τη γνωστική τους λειτουργία, όπως η επεξεργασία πληροφοριών και η λεκτική μνήμη.

Κύριος σήματα κατατεθένταΟι οργανικές ασθένειες είναι μια ευδιάκριτη επιδείνωση της μνήμης, νοητική αναπηρία, συναισθηματική ακράτεια και αλλαγές προσωπικότητας. Να ορίσουμε όλο το σύμπλεγμα των οργανικών ψυχών

ψυχικές διαταραχές, χρησιμοποιείται η έννοια ψυχοοργανικό σύνδρομο, περιγράφεται στην ενότητα 13.3.

Αδυναμία διαφοροποίησης της διπολικής διαταραχής από τη σχιζοφρένεια ως προς τη νευροψυχολογική λειτουργία.

Νευρογνωστική λειτουργία σε ασθενείς με σχιζοφρένεια: μια ανασκόπηση.
Γνωστική ακαμψία και προμετωπιαία δυσλειτουργία στη σχιζοφρένεια και τη μανία.

Μειωμένη λειτουργία του προμετωπιαίου εγκεφάλου. Τα άτομα με σχιζοφρένεια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν έχουν λάβει ποτέ θεραπεία, παρουσιάζουν μειωμένη λειτουργία στην προμετωπιαία περιοχή, την περιοχή του εγκεφάλου που χρησιμοποιούμε για να σχεδιάσουμε και να σκεφτούμε τον εαυτό μας.

Αυτό έχει αποδειχθεί σε τουλάχιστον 50 διαφορετικές μελέτες. Τέτοιοι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν ότι είναι άρρωστοι, και ως εκ τούτου συνήθως δεν δέχονται οικειοθελώς θεραπεία. Η έρευνα δείχνει ότι αυτή η μειωμένη επίγνωση είναι πιθανό να οφείλεται σε μειωμένη λειτουργία στην προμετωπιαία περιοχή του εγκεφάλου. Αυτά τα άτομα είναι επομένως παρόμοια με ορισμένους ασθενείς με εγκεφαλικό και λόγω της βλάβης εγκέφαλοςαγνοούν την αναπηρία τους και την αρνούνται. Αυτό είναι ένα πρόβλημα επειδή, όλο και περισσότερο, η έρευνα για τη σχιζοφρένεια δείχνει ότι όσο πιο γρήγορα αντιμετωπιστεί ένα άτομο με αυτή τη διαταραχή του εγκεφάλου, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα για το άτομο.

Σύμφωνα με τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα, συνηθίζεται να χωρίζονται οι οργανικές ασθένειες σε ενδογενείς και εξωγενείς. Θεωρείται ότι οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες δεν μπορούν να είναι η κύρια αιτία των οργανικών ασθενειών. Ωστόσο, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η προϋπόθεση των αποδεκτών ταξινομήσεων, καθώς οι μεμονωμένες εκδηλώσεις ψύχωσης αντικατοπτρίζουν ολόκληρο το σύμπλεγμα αλληλεπίδρασης μεταξύ εξωτερικών βιολογικών και ψυχολογικών παραγόντων, κληρονομικότητας και συνταγματικής σύνθεσης.

Οργανική εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά

Οι καθυστερήσεις στη θεραπεία οδηγούν σε σημαντικά χειρότερη έκβαση. Η διείσδυση επηρεάζει τη μακροχρόνια αφόρητη έκβαση της θεραπείας στη χρόνια σχιζοφρένεια; Η άνοια είναι μια μείωση της νοητικής λειτουργίας που μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων. Αντίθετα, περιγράφει μια συλλογή συμπτωμάτων που εμφανίζονται συνήθως μαζί και μπορεί να προκληθούν από ορισμένες καταστάσεις. Υπάρχουν σχεδόν 7 εκατομμύρια άνθρωποι με άνοια στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.

Παρά την τεράστια ποικιλία αιτιών που μπορούν να προκαλέσουν οργανικές βλάβες στον εγκέφαλο (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, τραυματισμοί, όγκοι, αγγειακές παθήσεις κ.λπ.), υπάρχει σημαντική ομοιότητα μεταξύ των εκδηλώσεων διαφόρων οργανικών ασθενειών. Μια προσπάθεια να το εξηγήσω είναι την έννοια του εξωγενούς τύπου αντιδράσεων,που πρότεινε ο Γερμανός ψυχίατρος K. Bongeffer (1908, 1910). Στα έργα του εκφράζεται η άποψη ότι στη διαδικασία της φυλογένεσης, ο ανθρώπινος εγκέφαλος έχει αναπτύξει έναν περιορισμένο αριθμό τυπικών αντιδράσεων σε όλες τις πιθανές εξωτερικές επιρροές. Έτσι, ως απάντηση σε μια ποικιλία καταστροφικών επιπτώσεων, προκύπτουν αντιδράσεις του ίδιου τύπου. Τα συμπεράσματα του K. Bongeffer βασίστηκαν σε μια ανάλυση των εκδηλώσεων μολυσματικών, μέθης και τραυματικών ψυχώσεων. Εμφάνιση στον 20ο αιώνα νέες τοξικές ουσίες, λοιμώξεις (για παράδειγμα, AIDS), προηγουμένως άγνωστοι επιβλαβείς παράγοντες (τραυματισμός από ακτινοβολία) απέδειξαν τη θεμελιώδη ορθότητα των κύριων διατάξεων αυτής της έννοιας.

Η άνοια ταξινομείται με διάφορους τρόπους. Μερικοί γιατροί και επιστήμονες ταξινομούν την άνοια είτε ως φλοιώδη είτε ως υποφλοιώδη. Η φλοιώδης άνοια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης ή βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό. Είναι το εξωτερικό στρώμα του εγκεφάλου και σχετίζεται με τη μνήμη και τη γλώσσα, καθώς και με πολλές άλλες πτυχές της συνείδησης. Οι άνοιες του φλοιού συχνά οδηγούν σε απώλεια μνήμης και γλωσσικών δεξιοτήτων.

Η υποφλοιώδης άνοια προκύπτει από βλάβη ή βλάβη σε μέρη του εγκεφάλου κάτω από τον εγκεφαλικό φλοιό. Επειδή ο φλοιός μπορεί να είναι άθικτος, τα άτομα με υποφλοιώδη άνοια σπάνια εμφανίζουν απώλεια μνήμης και γλωσσικά προβλήματα. Αντίθετα, τα άτομα με υποφλοιώδη άνοια μπορεί να εμφανίσουν αλλαγές συμπεριφοράς και προσωπικότητας που οδηγούν σε κοινωνικά ακατάλληλες και ασυνήθιστες δραστηριότητες.

Τα σύνδρομα εξωγενούς τύπου περιλαμβάνουν:

ασθενικό σύνδρομο

σύνδρομα διαταραγμένης συνείδησης (παραλήρημα, ανοησία, διαταραχή του λυκόφωτος, αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα)

παραισθήσεις

επιληπτικοί παροξυσμοί

αμνησιακό σύνδρομο Korsakov

άνοια.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αναφερόμενα σύνδρομα δεν είναι τυπικά για ενδογενείς λειτουργικές ψυχώσεις (σχιζοφρένεια και MDP). Ωστόσο, μεταξύ των εκδηλώσεων οργανικών ασθενειών, μπορεί επίσης να υπάρχουν διαταραχές παρόμοιες με εκδηλώσεις ενδογενών ψυχώσεων - παραλήρημα, κατάθλιψη, κατατονικά συμπτώματα. Σε κάποιο βαθμό, η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μπορεί να εξηγηθεί με βάση τη θεωρία της εξέλιξης και της διάλυσης των ψυχικών διαταραχών (βλ. Ενότητα 3.5 και Πίνακα 3.1).

Ορισμένες μορφές άνοιας είναι προοδευτικές, πράγμα που σημαίνει ότι χειροτερεύουν με την πάροδο του χρόνου. Η νόσος του Αλτσχάιμερ, η άνοια με σώμα Lewy και η μετωποκροταφική άνοια είναι όλες μορφές προοδευτικής άνοιας. Οι περισσότερες προοδευτικές μορφές άνοιας είναι ελάχιστα κατανοητές από τους γιατρούς και τους επιστήμονες και μπορεί να είναι δύσκολο ή αδύνατο να αντιμετωπιστούν. Άλλες μορφές άνοιας, ειδικά αυτές που προκαλούνται από παράγοντες όπως ιατρικές αντιδράσεις, κατάχρηση αλκοόλ και υποσιτισμός, είναι συνήθως προσωρινές και αναστρέψιμες.

Κακή προσωπική υγιεινή και εμφάνιση. Κατάθλιψη; διαταραχή ύπνου. Κακή κρίση. Ακράτεια.

Λήθη, ιδιαίτερα των πρόσφατων γεγονότων.
Απρόβλεπτη, μερικές φορές βίαιη συμπεριφορά.
Σύγχυση.
Απώλεια ενδιαφέροντος για κανονικές δραστηριότητες.
Αποπροσανατολισμός, ιδιαίτερα τη νύχτα.

Άτομα που ανησυχούν για τη γνωστική έκπτωση, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας μνήμης ή ασυνήθιστες αλλαγέςδιάθεση ή συμπεριφορά θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Η διάγνωση συνήθως ξεκινά με το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση.

Το κύριο σύνδρομο μπορεί να υποδεικνύει την οξεία ή χρόνια φύση της νόσου, να υποδεικνύει την αρχική

ny εκδηλώσεις της νόσου ή το τελικό της στάδιο (έκβαση). Έτσι, τα ασθενικά συμπτώματα παρατηρούνται στην αρχική περίοδο αργά αναπτυσσόμενων ασθενειών ή στην περίοδο της ανάρρωσης. Τα άφθονα ψυχωτικά παραγωγικά συμπτώματα (απώλεια, παραλήρημα, παραισθήσεις) εμφανίζονται συχνά με οξεία έναρξη της νόσου ή με τις επόμενες παροξύνσεις της. Οι τελικές καταστάσεις αντιστοιχούν σε τέτοιες αρνητικές διαταραχές όπως η άνοια, το σύνδρομο Korsakoff, ακαθάριστες αλλαγέςπροσωπικότητα, συχνά σε συνδυασμό με κριτική διαταραχή, ευφορία και εφησυχασμό.

Παθολογικές εκδηλώσεις σε ενήλικες

Οι άνθρωποι ενθαρρύνονται να κρατούν αρχείο καταγραφής των συμπτωμάτων τους για να ενημερώσουν το γιατρό τους. Ο γιατρός μπορεί επίσης να ρωτήσει μέλη της οικογένειας ή στενούς φίλους για τη φύση των συμπτωμάτων του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια του ιατρικού ιστορικού, ο γιατρός μπορεί να κάνει ερωτήσεις σχετικά με τις διατροφικές συνήθειες του ασθενούς και τη χρήση αλκοόλ για να εντοπίσει πιθανές αιτίες άνοιας που μπορεί να είναι αναστρέψιμες. Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός πιθανότατα θα αξιολογήσει τη νευρολογική λειτουργία ελέγχοντας τα αντανακλαστικά, την ισορροπία και τον συντονισμό του ασθενούς.

Στο ICD-10, η συστηματική των οργανικών διαταραχών βασίζεται κυρίως στον εντοπισμό του κύριου συνδρόμου - τη ρουμπρίκα:

F00 -F03 - άνοια,

F04 - σύνδρομο Korsakov,

F05 - παραλήρημα,

F06 - άλλες παραγωγικές οργανικές ψυχικές διαταραχές (ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, κατατονία, κατάθλιψη, εξασθένηση, συμπτώματα υστερομορφής),

Βλάβη στο ΓΤ του παιδιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό

Ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια εξέταση ψυχικής υγείας για να αξιολογήσει το στάδιο της άνοιας ενός ατόμου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να κάνει στον ασθενή διάφορες ερωτήσεις με στόχο να ελέγξει την επίγνωση του ασθενούς για το περιβάλλον, τις δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων και τις δεξιότητες μνήμης. Παραδείγματα στοιχείων δοκιμής μπορεί να περιλαμβάνουν.

Ερωτήσεις κατάστασης όπως "Τι χρονιά είναι αυτή;" Ή "Ποια είναι η διεύθυνση αυτού του γραφείου;" Ανάμνηση και ανάκληση σύντομη λίστασημεία Μετρώντας αντίστροφα ή γραφή λέξεων προς τα πίσω Ονομασία οικείων αντικειμένων στο δωμάτιο όταν ο κλινικός ιατρός τα δείχνει. απλές οδηγίες ή σύνταξη μιας απλής πρότασης. Επιπλέον, μπορεί να γίνουν εξετάσεις αίματος και ούρων για τον έλεγχο καταστάσεων που προκαλούν άνοια. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν εξετάσεις για ανεπάρκεια βιταμινών, δηλητηρίαση ή μόλυνση. Ένα δείγμα ΕΝΥ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με νωτιαία βρύση για τον έλεγχο λοιμώξεων στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό.

F07 Αλλαγές προσωπικότητας σε οργανικές ασθένειες.

Αυτό το κεφάλαιο δεν παρέχει περιγραφές ορισμένων ασθενειών, οι οποίες στην πραγματικότητα θα πρέπει να θεωρούνται και ως οργανικές. Έτσι, η επιληψία στο ICD-10 ταξινομείται ως νευρολογική διαταραχή, αλλά αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ψυχικές διαταραχές που αντιστοιχούν στην έννοια του ψυχοοργανικού συνδρόμου (άνοια, αλλαγές προσωπικότητας) και αυτό μπορεί να ληφθεί υπόψη στη διάγνωση τη μορφή πρόσθετου κωδικού. Το ψυχοοργανικό σύνδρομο και τα σύνδρομα του εξωγενούς τύπου συχνά προκύπτουν και ως αποτέλεσμα της κατάχρησης ψυχοδραστικών ουσιών (αλκοολισμός, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών), ωστόσο, λόγω της ιδιαίτερης κοινωνικής σημασίας αυτών των ασθενειών, χωρίζονται σε ξεχωριστή κατηγορία στο ICD-10 και συζητήθηκε στο Κεφάλαιο 18.

Οι απεικονιστικές εξετάσεις, όπως οι εξετάσεις απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού και η υπολογιστική αξονική τομογραφία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση σημείων εγκεφαλικών διαταραχών που μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραύματος, εγκεφαλικού επεισοδίου ή όγκου. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να προσδιορίσουν την υποκείμενη αιτία της άνοιας ή να λάβουν μέτρα για την πρόληψη πιθανών αιτιών άνοιας. Ωστόσο, οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι περιορισμένες και δεν μπορούν να εντοπίσουν πολλές από τις ανωμαλίες του εγκεφάλου που αποτελούν χαρακτηριστικό γνώρισμα προοδευτικής άνοιας, όπως οι πλάκες και τα μπερδέματα της νόσου του Αλτσχάιμερ και το σώμα Lewis της άνοιας Lewis.

Ατροφικές (εκφυλιστικές) παθήσεις του εγκεφάλου

Οι ατροφικές διεργασίες περιλαμβάνουν μια σειρά από ενδογενείς οργανικές ασθένειες, η κύρια εκδήλωση των οποίων είναι η άνοια - νόσος Alzheimer, νόσος Pick, χορεία Huntington, νόσος του Parkinson και μερικές πιο σπάνιες ασθένειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι ασθένειες ξεκινούν στην ενήλικη ζωή και στα γηρατειά χωρίς εμφανή εξωτερική αιτία. Η αιτιολογία είναι ως επί το πλείστον ασαφής. Για ορισμένες ασθένειες έχει αποδειχθεί ο πρωταγωνιστικός ρόλος της κληρονομικότητας. Η παθολογική ανατομική εξέταση αποκαλύπτει σημεία εστιακής ή διάχυτης ατροφίας χωρίς φλεγμονή ή

Η θεραπεία για την άνοια συχνά εξαρτάται από τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας. Εάν η άνοια προκαλείται από αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή κατάχρηση ναρκωτικών ή αλκοόλ, μπορεί να είναι δυνατό να αντιστραφεί η άνοια με το να μην παίρνετε πλέον το φάρμακο ή την ουσία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η άνοια που προκαλείται από όγκο ή βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να αντιμετωπιστεί και να επιλυθεί με την αφαίρεση του όγκου ή της βλάβης. Ωστόσο, η βλάβη του όγκου ή οι βλάβες που προκαλούνται από τη λειτουργία των ιστών και του εγκεφάλου μπορεί να είναι μόνιμες.

Σε περίπτωση προοδευτικής άνοιας ή άνοιας που προκαλείται από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σπάνια υπάρχει θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν διαθέσιμες επιλογές θεραπείας που μπορούν να ελαχιστοποιήσουν ή να σταθεροποιήσουν τα συμπτώματα των ασθενών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να καθυστερήσουν την ανάγκη κατ' οίκον φροντίδας στο σπίτι.

σοβαρή αγγειακή ανεπάρκεια. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας εξαρτώνται κυρίως από τη θέση της ατροφίας (βλ. παράγραφο 1.1.3).

Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ

Κλινικές εκδηλώσεις και παθοανατομική εικόνα αυτή η ασθένειαπεριγράφηκαν από τον Γερμανό ψυχίατρο A. Alzheimer το 1906. Η νόσος βασίζεται στην πρωτογενή διάχυτη ατροφία του εγκεφαλικού φλοιού με κυρίαρχη βλάβη του βρεγματικού και κροταφικού λοβού, καθώς και σε διακριτές αλλαγές στα υποφλοιώδη γάγγλια. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την ηλικία έναρξης και τη φύση της ατροφίας.

Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός για να προσπαθήσει να μειώσει τα συμπτώματα της άνοιας. Μερικά από αυτά τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να διατηρούν τα επίπεδα ενός νευροδιαβιβαστή στον εγκέφαλο που ονομάζεται ακετυλοχολίνη, ο οποίος είναι σημαντικός για τη λειτουργία του εγκεφάλου. Άλλα φάρμακα λειτουργούν για τη ρύθμιση της λειτουργίας του νευροδιαβιβαστή γλουταμινικού άλατος, ο οποίος είναι σημαντικός για τη μάθηση και τη μνήμη.

Τα συμπτώματα συμπεριφοράς ή ψυχικά συμπτώματα που προκαλούνται από άνοια μπορούν να αντιμετωπιστούν πρώτα με μη φαρμακευτικές μεθόδους. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει τον εντοπισμό του ερεθίσματος για τα συμπτώματα και την προσπάθεια αντιμετώπισής του. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό περιλαμβάνει την πραγματοποίηση αλλαγών στο περιβάλλον στο οποίο ζει ο ασθενής, όπως η απλοποίηση του περιβάλλοντος ή η αύξηση του χρόνου μεταξύ των γεγονότων ερεθίσματος.

Οι τυπικές περιπτώσεις της νόσου που περιγράφει ο συγγραφέας σχετίζονται με την προγερνική ηλικία (από 40 έως 60 ετών). Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 3 φορές (σύμφωνα με ορισμένες πηγές, 8 φορές) συχνότερα από τους άνδρες. Η εικόνα της νόσου καθορίζεται από μια έντονη έκπτωση της μνήμης και της νοημοσύνης, μια βαριά διαταραχή πρακτικών δεξιοτήτων, αλλαγές προσωπικότητας (ολική άνοια). Ωστόσο, σε αντίθεση με άλλες εκφυλιστικές διεργασίες, η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά. Στα πρώτα στάδια παρατηρούνται στοιχεία επίγνωσης της νόσου (κριτική) και δεν εκφράζονται διαταραχές προσωπικότητας («διατήρηση του πυρήνα της προσωπικότητας»). Η απραξία εμφανίζεται πολύ γρήγορα - απώλεια της ικανότητας απόδοσης συνήθεις ενέργειες(ντύσου, μαγείρεψε, γράψε, πήγαινε στην τουαλέτα). Συχνά υπάρχουν διαταραχές του λόγου με τη μορφή δυσαρθρίας και λογοκλονίας (επανάληψη μεμονωμένων συλλαβών). Όταν γράφετε, μπορείτε επίσης να βρείτε επαναλήψεις και παραλείψεις συλλαβών και μεμονωμένων γραμμάτων. Η ικανότητα μέτρησης συνήθως χάνεται. Είναι πολύ δύσκολο να κατανοήσουμε την κατάσταση - αυτό οδηγεί σε αποπροσανατολισμό νέο περιβάλλον. Στην αρχική περίοδο, μπορούν να παρατηρηθούν ασταθείς παραληρηματικές ιδέες δίωξης και βραχυπρόθεσμες κρίσεις θολώματος της συνείδησης. Στο μέλλον, συχνά ενώνονται εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: αυτοματισμός από το στόμα και σύλληψη, πάρεση, αυξημένος μυϊκός τόνος, επιληπτικές κρίσεις. Ταυτόχρονα, η φυσική κατάσταση και η δραστηριότητα των ασθενών παραμένουν ανέπαφα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο στα μεταγενέστερα στάδια παρατηρείται βαριά διαταραχή όχι μόνο νοητικών, αλλά και φυσιολογικών λειτουργιών (μαρασμός) και θάνατος από παροδικά αίτια. Η μέση διάρκεια της νόσου είναι 8 χρόνια.

Εκτός από τις μη φαρμακευτικές θεραπείες, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει ορισμένα φάρμακα για τον έλεγχο των συμπεριφορικών ή ψυχιατρικών συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό αυτά τα φάρμακα να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Τα άτομα με άνοια είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν σοβαρές παρενέργειες από αυτά τα φάρμακα σε σχέση με άλλα άτομα. Τα φάρμακα που μπορεί να χορηγηθούν σε ασθενείς με συμπεριφορικά ή ψυχιατρικά συμπτώματα περιλαμβάνουν.

Για τη θεραπεία της κατάθλιψης και της χαμηλής διάθεσης Για τη θεραπεία του άγχους ή της λεκτικής διαταρακτικής συμπεριφοράς Για τη θεραπεία παραισθήσεων, παραισθήσεων ή επιθετικότητας. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία άλλων καταστάσεων μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση ή καταστολή. ρωτήστε εάν μπορούν να αλλάξουν ή να διακοπούν.

Ηρεμιστικά για την αντιμετώπιση προβλημάτων ύπνου.
Φάρμακα κατάλληλα για τη θεραπεία της υποκείμενης πάθησης.
Ενθαρρύνετε όσο το δυνατόν περισσότερη δραστηριότητα.
Ατύχημα στο σπίτι.
Λάβετε προφυλάξεις κατά της περιπλάνησης ασθενών.

Ένα άτομο μπορεί να τραυματιστεί πέφτοντας από το κρεβάτι, μπορεί να περιπλανηθεί και να χαθεί.

Ένας 47χρονος ασθενής εισήχθη στην κλινική λόγω μη φυσιολογικής συμπεριφοράς και ατομικών δηλώσεων που υποδηλώνουν παραληρητικές ιδέες δίωξης. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι η πρώιμη ανάπτυξη ήταν ομαλή. Μεγάλωσε σε μια εργατική οικογένεια, η μεγαλύτερη από δύο κόρες. Δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Δεν έχει παντρευτεί ποτέ, έδειχνε πάντα κλίση στο κοινωνικό έργο. Μετά

σχολείο μπήκε στο εργοστάσιο ηλεκτρικών λαμπτήρων, όπου εργάστηκε όλη της τη ζωή. Για την υψηλή παραγωγικότητα της εργασίας, της απονεμήθηκαν βραβεία και κίνητρα. Σωματικά υγιής, σχεδόν ποτέ δεν πήγε στο γιατρό (εκτός από μερικές ήπιες κρίσεις πεπτικού έλκους). Η έμμηνος ρύση είναι ακανόνιστη, δεν υπάρχουν παράπονα από αυτή την άποψη δεν δείχνει. Πριν από ενάμιση χρόνο περίπου, η παραγωγικότητα της εργασίας μειώθηκε απότομα: μια μεγάλη παρτίδα λαμπτήρων απορρίφθηκε. Ο ασθενής μεταφέρθηκε από τη γραμμή συναρμολόγησης στο τμήμα τεχνικού ελέγχου. Ωστόσο, στη δουλειά έδειξε αδεξιότητα, νωθρότητα, μάλιστα, ήταν ανήμπορη. Έχασα τελείως το ενδιαφέρον μου για την κοινωνική εργασία. Δεν έφυγε από το σπίτι. Κοιτώντας έξω από το παράθυρο, ρώτησε την αδερφή της τι είδους άνθρωποι περπατούσαν μπροστά από το σπίτι. Νοσηλευόταν.

Στην κλινική, φαίνεται μπερδεμένη, παρακολουθώντας προσεκτικά άλλους ασθενείς. Στο τμήμα, πάντα δένει το κεφάλι του με ένα μαντήλι, φοράει πολλές μπλούζες και μια ρόμπα ταυτόχρονα και μερικές φορές δεν κουμπώνει σωστά τα κουμπιά. Προσπαθεί να χρησιμοποιήσει μακιγιάζ, αλλά το εφαρμόζει εξαιρετικά απρόσεκτα. Δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός συστηματοποιημένων παραληρηματικών ιδεών, αλλά συχνά δεν μπορεί να βρει τα πράγματά του στο κομοδίνο, δηλώνει: «Μάλλον ήταν ένα από τα κορίτσια που το πήρε, αλλά δεν είμαι άπληστος: ας πάρουν ότι θέλουν. .» Μιλάει με το γιατρό πρόθυμα, τραυλίζει λίγο, προφέρει κάποιες λέξεις με δυσκολία. Κάνει λάθη σε ο απλούστερος λογαριασμός, εκπλήσσεται που λαμβάνεται λάθος απάντηση. Νομίζει ότι οφείλεται στο άγχος. Όταν έγραφε στο όνομά της, η Λυδία έγραψε τη συλλαβή «δι» δύο φορές. Δεν μπορεί να εξηγήσει τις πιο απλές παροιμίες και ρήσεις, δεν θυμάται τα ονόματα των δακτύλων στα χέρια του. Αναστατώθηκα όταν έμαθα ότι είχε προγραμματιστεί εγγραφή αναπηρίας. Υποστήριξε ότι χρειαζόταν λίγη ξεκούραση - και μετά θα άντεχε σε οποιαδήποτε δουλειά.

Μια τέτοια πρώιμη έναρξη της νόσου είναι σχετικά σπάνια, και αναφέρεται ως προγερονική (προγερονική) άνοιατύπου Αλτσχάιμερ. Πολύ πιο συχνά, μια ενεργή ατροφική διαδικασία ξεκινά σε μεγάλη ηλικία (70-80 ετών). Αυτός ο τύπος ασθένειας ονομάζεται γεροντική άνοια.Το ψυχικό ελάττωμα σε αυτή την παραλλαγή της νόσου εκφράζεται πιο χονδρικά. Υπάρχει παραβίαση σχεδόν όλων των νοητικών λειτουργιών: χονδροειδείς διαταραχές μνήμης, νοημοσύνης, διαταραχές ορμών (λαιμαργία, υπερσεξουαλικότητα) και παντελής έλλειψη κριτικής (ολική άνοια). Υπάρχει μια αντίφαση μεταξύ μιας βαθιάς έκπτωσης των εγκεφαλικών λειτουργιών και της σχετικής σωματικής ευεξίας. Οι ασθενείς δείχνουν επιμονή, σηκώνουν και μετακινούν βαριά πράγματα. Χαρακτηριστικές είναι οι τρελές ιδέες για υλική ζημιά, σύγχυση, καταθλιπτικό, κακόβουλο ή, αντίθετα, καλοπροαίρετη διάθεση. Οι διαταραχές μνήμης αυξάνονται σύμφωνα με το νόμο του Ribot. Οι ασθενείς θυμούνται στερεότυπα εικόνες της παιδικής ηλικίας (εκνησία - «μετατόπιση στο παρελθόν»). Παραποιούν την ηλικία τους. Δεν αναγνωρίζουν συγγενείς: αποκαλούν την κόρη αδελφή, τον εγγονό - το "αφεντικό". Η αμνησία οδηγεί σε αποπροσανατολισμό. Οι ασθενείς δεν μπορούν να αξιολογήσουν την κατάσταση, να συμμετάσχουν σε οποιαδήποτε συζήτηση, να κάνουν σχόλια, να καταδικάσουν οποιεσδήποτε ενέργειες άλλων, να γίνουν μοχθηροί. Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας

υπνηλία και παθητικότητα. Το βράδυ, οι ασθενείς γίνονται ιδιότροποι: περνούν από παλιά χαρτιά, σκίζουν κουρέλια από τα ρούχα τους για να δέσουν τα πράγματα σε έναν κόμπο. Δεν καταλαβαίνουν ότι είναι στο σπίτι, προσπαθούν να βγουν από την πόρτα (νυχτερινά «διόδια για το δρόμο»). Μια απότομη μείωση της δραστηριότητας μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση μιας σωματικής νόσου, ενώ οι ασθενείς δεν εκφράζουν παράπονα από μόνοι τους. Ο θάνατος επέρχεται μετά από λίγα χρόνια, όταν οι σοβαρές σωματικές διαταραχές ενώνονται με τις ψυχικές διαταραχές.

Η παθοανατομική εικόνα της γεροντικής άνοιας και της νόσου Alzheimer δεν διαφέρει σημαντικά (βλ.

Αυτό επέτρεψε στις τελευταίες ταξινομήσεις να θεωρηθούν αυτές οι ασθένειες ως ενιαία παθολογία. Ταυτόχρονα, η προγερονική ψύχωση που περιγράφεται από το Alzheimer θεωρείται ως μια άτυπα πρώιμη παραλλαγή της νόσου. Η κλινική διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία (έκταση του κοιλιακού συστήματος, λέπτυνση του φλοιού).

Η αιτιολογία αυτών των διαταραχών είναι άγνωστη. Περιγράφονται τόσο οι περιπτώσεις οικογενούς κληρονομικότητας (υποτίθεται ότι η ασθένεια σχετίζεται με μια ανωμαλία του χρωμοσώματος 21) όσο και οι σποραδικές (που δεν σχετίζονται με την κληρονομικότητα) παραλλαγές της νόσου. Θεωρείται ότι η συσσώρευση αμυλοειδούς (γεροντικές πλάκες, εναποθέσεις στο τοίχωμα των αγγείων) και η μείωση της λειτουργίας του χολινεργικού συστήματος του εγκεφάλου παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Θεωρείται επίσης ότι η υπερβολική συσσώρευση ενώσεων αλουμινίου στον εγκέφαλο μπορεί επίσης να παίξει κάποιο ρόλο.

Οι μέθοδοι της ειοτροπικής θεραπείας είναι άγνωστες, τα τυπικά νοοτροπικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά. Οι αναστολείς της χολινεστεράσης (αμιριδίνη, φυσοστιγμίνη, αμινοστιγμίνη) χρησιμοποιούνται ως θεραπεία υποκατάστασης, ωστόσο, είναι αποτελεσματικοί μόνο στην «ήπια» άνοια, δηλ. στα αρχικά στάδια της νόσου. Σε περίπτωση παραγωγικών ψυχωτικών συμπτωμάτων (παραληρητικές ιδέες, δυσφορία, επιθετικότητα, σύγχυση), χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις αντιψυχωσικών όπως αλοπεριδόλη και σοναπαξ. Σύμφωνα με γενικές ιατρικές ενδείξεις, χρησιμοποιούνται επίσης συμπτωματικοί παράγοντες.

νόσος του Pick

Ο A. Pick περιέγραψε αυτή την ασθένεια το 1892. Όπως η τυπική ατροφία του Alzheimer, ξεκινά συχνά στην προ-γεροντική ηλικία (η μέση ηλικία έναρξης είναι τα 54 έτη). Αυτή η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Μεταξύ των ασθενών, υπάρχουν λίγο περισσότερες γυναίκες, αλλά η υπεροχή τους δεν είναι τόσο σημαντική. Το παθολογικό υπόστρωμα είναι η μεμονωμένη ατροφία του φλοιού, κυρίως στο μετωπιαίο, λιγότερο συχνά στις μετωπιο κροταφικές περιοχές του εγκεφάλου.

Ήδη στο αρχικό στάδιο, οι κύριες διαταραχές στην κλινική της νόσου είναι χονδροειδείς διαταραχές προσωπικότητας και σκέψης, η κριτική απουσιάζει εντελώς (ολική άνοια), η αξιολόγηση της κατάστασης διαταράσσεται και σημειώνονται διαταραχές της θέλησης και των κλίσεων. Οι αυτοματοποιημένες δεξιότητες (μέτρηση, γραφή, επαγγελματικά γραμματόσημα) επιμένουν για αρκετό καιρό. Οι ασθενείς μπορούν να διαβάσουν το κείμενο, αλλά η κατανόησή του είναι πολύ μειωμένη. Οι διαταραχές μνήμης εμφανίζονται πολύ αργότερα από τις αλλαγές της προσωπικότητας και δεν είναι τόσο σοβαρές όσο στη νόσο του Αλτσχάιμερ και στην αγγειακή άνοια. Η συμπεριφορά συχνά χαρακτηρίζεται από παθητικότητα, αυθορμητισμό. Με την επικράτηση των βλαβών στα προκογχικά μέρη του φλοιού, παρατηρείται αγένεια, βρισιές και υπερσεξουαλικότητα. Η δραστηριότητα του λόγου είναι μειωμένη, χαρακτηριστική "συμπτώματα όρθιας στάσης" -συνεχής επανάληψη των ίδιων στροφών, κρίσεις, στερεότυπη απόδοση μιας αρκετά περίπλοκης ακολουθίας ενεργειών. Φυσική κατάσταση για πολύ καιρόπαραμένει καλό, μόνο στα μεταγενέστερα στάδια υπάρχουν παραβιάσεις των φυσιολογικών λειτουργιών, οι οποίες είναι η αιτία θανάτου των ασθενών. Η μέση διάρκεια της νόσου είναι 6 χρόνια.

Ασθενής 56 ετών, στρατιωτικός, εισήχθη για νοσηλεία μετά από αίτημα συγγενών λόγω γελοίας απενοχοποιημένης συμπεριφοράς. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι στην παιδική ηλικία και την εφηβεία αναπτύχθηκε χωρίς χαρακτηριστικά, ακολουθώντας το παράδειγμα του πατέρα του εισήλθε στην Ανώτατη Στρατιωτική Σχολή. Παντρεμένος για περισσότερα από 30 χρόνια, δύο ενήλικοι γιοι ζουν χωριστά. Ήταν πάντα καλός, εργατικός σύζυγος, βοηθούσε πολύ στο σπίτι, ήξερε να φτιάχνει πράγματα. Προχώρησε καλά. Τα τελευταία χρόνια, με το βαθμό του συνταγματάρχη, εργαζόταν ως δάσκαλος στη Στρατιωτική Ακαδημία. Καπνίζει, πίνει μέτρια αλκοόλ.

Τον τελευταίο χρόνο, η σύζυγος σημειώνει μια αλλαγή στον χαρακτήρα του ασθενούς: έγινε χαμογελαστός, ανήσυχος, ηλίθιος. Λέει τα ίδια αστεία πολλές φορές, επικρίνει τη δουλειά της, αλλά δεν κάνει τίποτα στο σπίτι. Εκπληρώνει σωστά όλα τα αιτήματά της, αλλά αρνείται να εργαστεί με το παραμικρό εμπόδιο. Οδηγεί καλά ένα αυτοκίνητο, αλλά μια φορά με πλήρη ταχύτητα πέταξε το τιμόνι και άρχισε να μελετά προσεκτικά τον χάρτη. Δεν μπορούσα να καταλάβω γιατί η γυναίκα του τον μαλώνει όταν βρίσκονταν σε ένα χαντάκι.

Χαμογελώντας στο γραφείο. Ιδιαίτερα κινούμενος όταν επικοινωνεί με γυναίκες, προσπαθεί να τις φιλήσει, κάνει κομπλιμέντα. Ονομάζει σωστά τον τρέχοντα μήνα, την ημέρα της εβδομάδας, το έτος γέννησής του, το όνομα του γιατρού, αλλά σε μια συνομιλία αποσπάται εύκολα από το θέμα της συζήτησης. Με τον ίδιο τρόπο, αρχίζει να θυμάται πόσο «νέος πρόσεχε την εγγονή του κόμη Σαντούνοφ». Μετανιώνει: «Κρίμα που δεν υπάρχει κιθάρα - θα τραγουδούσα για σένα». Τραγουδά πρόθυμα το ίδιο ditty χωρίς συνοδεία, χωρίς να ντρέπεται από μη εκτυπώσιμες εκφράσεις. Όλη μέρα στέκεται μπροστά στο παράθυρο περιμένοντας το αυτοκίνητο που φέρνει φαγητό στο τμήμα. Κάθε 5 λεπτά, τρέχει μέχρι τις πόρτες του μπουφέ και ρωτά αν έχει φέρει το μεσημεριανό γεύμα, αν και από το παράθυρο έβλεπε ότι το αυτοκίνητο δεν έφτασε.

Η παθητικότητα αυξήθηκε κατά το επόμενο εξάμηνο. σώπασε, πέρασε τη μέρα καθισμένος στο κρεβάτι, παρατηρώντας αδιάφορα τα γεγονότα που συνέβαιναν γύρω του.

Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη. Η παθοανατομική εικόνα διαφέρει από τον εντοπισμό της ατροφίας του Alzheimer. Συμμετρική τοπική ατροφία του ανώτερου φλοιού επικρατεί χωρίς στριμμένα νευροϊνίδια στους νευρώνες (μπλέξιμο Alzheimer) χαρακτηριστικό της νόσου του Alzheimer και απότομη αύξησηαριθμός γεροντικών (αμυλοειδών) πλακών. Οι διογκωμένοι νευρώνες περιέχουν αργυρόφιλα σώματα Pick. Σημειώνεται επίσης ανάπτυξη γλοίας.

Σημάδια ατροφίας μπορούν να ανιχνευθούν στην αξονική τομογραφία και στη μαγνητική τομογραφία ως διάταση των κοιλιών (ιδιαίτερα των πρόσθιων κεράτων), αυξημένες αυλακώσεις και εξωτερικός υδροκέφαλος (κυρίως στις πρόσθιες περιοχές του εγκεφάλου). αποτελεσματικές μεθόδουςδεν υπάρχει θεραπεία. Συνταγογραφούνται συμπτωματικοί παράγοντες για τη διόρθωση της συμπεριφοράς (νευροληπτικά).

Άλλες ατροφικές ασθένειες

Στη νόσο του Πάρκινσον και στη χορεία του Χάντινγκτον, τα νευρολογικά συμπτώματα προηγούνται, η άνοια εμφανίζεται κάπως αργότερα.

Η χορεία του Χάντινγκτον- μια κληρονομική ασθένεια που μεταδίδεται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο (το παθολογικό γονίδιο βρίσκεται στο κοντό βραχίονα του χρωμοσώματος 4). Η μέση ηλικία κατά την έναρξη της νόσου είναι τα 43-44 έτη, αλλά συχνά πολύ πριν από την εκδήλωση της νόσου, σημειώνονται σημεία νευρολογικής δυσλειτουργίας και παθολογίας της προσωπικότητας. Μόνο σε '/3 ασθενείς οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται ταυτόχρονα με νευρολογικές ή προηγούνται αυτών. Πιο συχνά, η υπερκίνηση έρχεται στο προσκήνιο. Η άνοια δεν αναπτύσσεται τόσο καταστροφικά, η ικανότητα εργασίας διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι αυτοματοποιημένες ενέργειες εκτελούνται καλά από τους ασθενείς, αλλά λόγω της αδυναμίας πλοήγησης σε μια νέα κατάσταση και της απότομης μείωσης της προσοχής, η αποδοτικότητα της εργασίας μειώνεται. Σε απομακρυσμένο στάδιο (και όχι σε όλους τους ασθενείς) αναπτύσσεται εφησυχασμός, ευφορία και αυθορμητισμός. Η διάρκεια της νόσου είναι κατά μέσο όρο 12-15 χρόνια, αλλά στο 1/3 των περιπτώσεων υπάρχει μεγάλο προσδόκιμο ζωής.Αντιψυχωσικά (αλοπεριδόλη) και μεθυλντόπα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπερκίνησης, αλλά η επίδρασή τους είναι μόνο προσωρινή.

Νόσος Πάρκινσονξεκινά από 50-60 ετών. Ο εκφυλισμός καταλαμβάνει κυρίως τη μέλαινα ουσία. Πρωτοποριακά είναι τα νευρολογικά συμπτώματα, ο τρόμος, η ακινησία, η υπερτονικότητα και η μυϊκή ακαμψία, ενώ ένα διανοητικό ελάττωμα εκφράζεται μόνο στο 30-40% των ασθενών. Χαρακτηριστικά είναι η καχυποψία, ο εκνευρισμός, η τάση για επανάληψη, η βαρβαρότητα (akairiya). Υπάρχουν επίσης διαταραχές της μνήμης, μείωση του επιπέδου των κρίσεων. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται Μ-χολινολυτικά, λεβοντόπα, βιταμίνη Β 6.

Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου

Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει ψυχικές διαταραχές στην εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, την υπέρταση και την υπόταση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες οι ασθένειες που συνοδεύονται από αλλαγές στα αγγεία του εγκεφάλου μπορούν να δώσουν πολύ παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να προσεκτικά διαφορική διάγνωση.

Η ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών σε εγκεφαλική αθηροσκλήρωσηβαθμιαίος. Μια σαφής εκδήλωση της νόσου στην ηλικία των 50-65 ετών προηγείται μια μακρά περίοδο ψευδονευρασθενικών παραπόνων για πονοκεφάλους, ζαλάδες, εμβοές, κόπωση, συναισθηματική αστάθεια. Οι διαταραχές του ύπνου είναι χαρακτηριστικές: οι ασθενείς δεν μπορούν να αποκοιμηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά ξυπνούν στη μέση της νύχτας, δεν αισθάνονται αρκετή ανάπαυση το πρωί και νιώθουν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Δεδομένου ότι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές επηρεάζουν συχνά την καρδιά, τα παράπονα για διαταραχές στην εργασία της (δύσπνοια, ταχυκαρδία, καρδιακές αρρυθμίες) συχνά προηγούνται ή συνοδεύουν τα εγκεφαλικά συμπτώματα.

Ένα σημάδι διακριτών οργανικών αλλαγών στον εγκέφαλο είναι τα επίμονα παράπονα για απώλεια μνήμης. Στην έναρξη της νόσου, οι διαταραχές της μνήμης εκδηλώνονται με υπομνησία και ανεκφορία. Οι ασθενείς δεν θυμούνται καλά τα νέα ονόματα, το περιεχόμενο των βιβλίων που έχουν διαβάσει και τις ταινίες που παρακολουθούν, χρειάζονται συνεχείς υπενθυμίσεις. Αργότερα, παρατηρείται προοδευτική αμνησία με τη μορφή απώλειας μνήμης ολοένα και βαθύτερων στρωμάτων πληροφοριών (σύμφωνα με το νόμο του Ribot). Μόνο στα τελικά στάδια της νόσου είναι δυνατό να σχηματιστεί αμνησία καθήλωσης και σύνδρομο Korsakov, χαρακτηριστική είναι η διακριτή κριτική στάση απέναντι στη νόσο, η κατάθλιψη λόγω της επίγνωσης του ελαττώματος. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται ενεργά για κακή υγεία στους συγγενείς τους και στον θεράποντα ιατρό, προσπαθούν να κρύψουν το ελάττωμα από τους εξωτερικούς και χρησιμοποιούν λεπτομερή αρχεία για να αντισταθμίσουν την εξασθένηση της μνήμης. Τυπικά για την εγκεφαλική σκλήρυνση είναι η αδυναμία της καρδιάς με υπερβολικό συναισθηματισμό, δακρύρροια και έντονη συναισθηματική αστάθεια. Συχνά η κατάθλιψη εμφανίζεται τόσο στο πλαίσιο τραυματικών γεγονότων όσο και δεν σχετίζεται με εξωτερικές αιτίες. Το χαμηλωμένο υπόβαθρο της διάθεσης εντείνεται με φόντο την κούραση (πιο συχνά το βράδυ). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς τείνουν να υπερβάλλουν τη σοβαρότητα των ψυχικών και σωματικών διαταραχών τους.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου είναι ένας ειδικός τύπος δυναμικής με τη μορφή "τρεμούλιασμα" παθολογικών συμπτωμάτων στο πλαίσιο μιας γενικής προοδευτικής δυναμικής των διαταραχών. Πιστεύεται ότι το τρεμόπαιγμα οφείλεται σε αλλαγή

αγγειακός τόνος και ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Υπάρχει έντονη ευαισθησία των ασθενών στις αλλαγές των καιρικών συνθηκών και στις γεωμαγνητικές διακυμάνσεις. Μια απότομη επιδείνωση της ευεξίας και των πνευματικών-μνηστικών λειτουργιών μπορεί αυθόρμητα ή στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας να αντικατασταθεί από μια προσωρινή βελτίωση της ικανότητας εργασίας και της εφευρετικότητας. Στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης της εγκεφαλικής ροής αίματος, μιας απροσδόκητης αύξησης ή πτώσης της αρτηριακής πίεσης, συχνά παρατηρούνται οξέα ψυχωτικά επεισόδια. Πιο συχνά από άλλες ψυχώσεις, υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις με θόλωση της συνείδησης και ψυχοκινητική διέγερση όπως μια κατάσταση λυκόφωτος ή παραλήρημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστεί η σχέση μεταξύ των διακυμάνσεων των αιμοδυναμικών παραμέτρων και της ψυχικής κατάστασης, αλλά δεν υπάρχει πλήρης παραλληλισμός μεταξύ αυτών των παραγόντων. Τόσο η αύξηση όσο και η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορούν να δώσουν παρόμοια κλινική εικόνα.

Ασθενής 59 ετών, μηχανικός θέρμανσης, μεταφέρθηκε από το θεραπευτικό τμήμα σε ψυχιατρική κλινική λόγω εμφάνισης οξείας ψυχωτικής κατάστασης, συνοδευόμενης από ψυχοκινητική διέγερση και μειωμένη συνείδηση.

Από το ιστορικό γίνεται γνωστό ότι η μητέρα του ασθενούς έπασχε από στεφανιαία νόσο, πέθανε σε ηλικία 63 ετών από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πατέρας - στρατιώτης, πέθανε σε τροχαίο. Η πρώιμη παιδική ηλικία του ασθενούς πέρασε χωρίς χαρακτηριστικά. Ήταν επιμελής μαθητής στο σχολείο και στο ινστιτούτο, που διακρινόταν από κάποια συστολή και αναποφασιστικότητα. Παντρεύτηκε έναν συμμαθητή του. Οι σχέσεις στην οικογένεια είναι καλές. κόρη και γιος ζουν χωριστά από τους γονείς τους. Ο ασθενής προήχθη με επιτυχία, αλλά φοβόταν συνεχώς ότι δεν θα τα καταφέρει στη νέα θέση, ανησυχούσε, ζητούσε τη συμβουλή της γυναίκας του. Ως αφεντικό, ήταν πάντα δυσαρεστημένος με την αμέλεια και την νωθρότητα των υφισταμένων του, προσπαθούσε να τους κρατήσει σε αυστηρότητα. Δεν κάνει κατάχρηση αλκοόλ, έκοψε το κάπνισμα πριν από 12 χρόνια.

Σε ηλικία 47 ετών, για πρώτη φορά, εκδηλώθηκε έμφραγμα καρδιακού πόνου. Εξετάστηκε στο νοσοκομείο. Εντοπίστηκαν επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως και 170/100 mm Hg, παροδικά σημεία ισχαιμίας στο ΗΚΓ. Από τότε έπαιρνε συνεχώς αντιυπερτασικά φάρμακα, κουβαλούσε νιτρογλυκερίνη μαζί του, αλλά για πολύ καιρό οι κρίσεις δεν επανεμφανίστηκαν. Από την ηλικία των 56 ετών, σημειώνει ότι άρχισε να αντιμετωπίζει χειρότερα τη δουλειά: γρήγορα κουράστηκε και συχνά εμφανίζονταν επίμονοι πονοκέφαλοι. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση διατηρήθηκε στα συνήθη επίπεδα (150-160/90 mm Hg). Παρατήρησα ότι δεν μπορώ πάντα να θυμηθώ τι είχε προγραμματιστεί για την τρέχουσα ημέρα. Πηγαίνοντας στο κατάστημα, προσπάθησα να φτιάξω μια λίστα με τα απαραίτητα προϊόντα. Οι σχέσεις με τον γιο επιδεινώθηκαν, επειδή ο ασθενής έγινε πιο επιλεκτικός απέναντί του. Κατηγόρησε τον γιο του ότι έδινε ελάχιστη προσοχή στα παιδιά του. επέμεινε να πάει η εγγονή σε άλλο σχολείο και να ζήσει με την οικογένειά της. Ήταν ένας πολύ προσεκτικός παππούς. Έκλαιγε συχνά όταν η εγγονή του δεν έπαιρνε αρκετά καλό βαθμό. Τον τελευταίο χρόνο, πήρε επανειλημμένα αναρρωτική άδεια λόγω κρίσεων κολπικής μαρμαρυγής. Παρατήρησε ότι συνδέονταν με «δυσμενείς» ημέρες και αλλαγές καιρού, κατέγραψε σχολαστικά δεδομένα για τον καιρό και τον

ευεξία. Στάλθηκε για ενδονοσοκομειακή εξέταση και θεραπεία σε σχέση με την επόμενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Κατά την εισαγωγή σε θεραπευτικό νοσοκομείο, η αρτηριακή πίεση ήταν 210/110 mm Hg. Σημειώνονται αρτ., εξωσυστολίες και δυσάρεστο σφίξιμο στο στήθος. Δεν υπήρχαν σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ. Ένα τεράστιο θεραπεία έγχυσηςμε παρεντερική χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Υπήρξε μια σχετικά απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης στα 120/90 mm Hg. Τέχνη. Το βράδυ αγχώθηκε, ταράχτηκε, δεν μπορούσε να κοιμηθεί. Σηκώθηκε από το κρεβάτι, άνοιξε το παράθυρο, φώναξε τη γυναίκα του με το όνομα. Δεν αναγνώρισε τον θεράποντα ιατρό του, ήταν θυμωμένος όταν προσπάθησαν να τον βάλουν στο κρεβάτι. Μεταφέρθηκε σε ψυχιατρική κλινική.

Στο τμήμα ενθουσιασμένος υποστήριξε ότι τον περίμενε η γυναίκα του. Γύρισε στον γιατρό στα γαλλικά, ζήτησε να μην τον ανακατέψει, διαφορετικά απείλησε να πηδήξει από το παράθυρο. Μετά από μια σύντομη θεραπεία με νευροληπτικά (αλοπεριδόλη), αποκοιμήθηκε. Την επόμενη μέρα ξύπνησα γύρω στο μεσημέρι. Δεν μπορούσε να καταλάβει πώς κατέληξε στο ψυχιατρείο, θυμήθηκε όμως το πρόσωπο του γιατρού που τον μετέφρασε. Είπε ότι του φαινόταν ότι, εντελώς γυμνός, ήταν κλειδωμένος σε κάποιο είδος άμαξας. Θυμάται πόσο κρύο και τρομακτικό ήταν. φαινόταν σαν να τον φώναζε η γυναίκα του από έξω. Στη συνέχεια, η ψύχωση δεν επανεμφανίστηκε. Στην κατάσταση κυριαρχούσε η κόπωση, η απώλεια μνήμης (αναγνώρισα τον θεράποντα ιατρό, αλλά διάβασα το όνομά του από ένα κομμάτι χαρτί).

Ένα σημάδι ενός βαθιού οργανικού ελαττώματος στην εγκεφαλική αθηροσκλήρωση είναι ο σχηματισμός άνοιας. Η ταχεία ανάπτυξη της άνοιας διευκολύνεται από παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα και υπερτασικές κρίσεις. Με μια μη εγκεφαλική πορεία της νόσου, ένα διανοητικό ελάττωμα σπάνια εκδηλώνεται ως σοβαρή άνοια. Συχνότερα, παρατηρείται αύξηση της αδυναμίας λόγω διαταραχών της μνήμης και όξυνση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας με τη μορφή αύξησης των προνοσημένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας που χαρακτηρίζουν τον ασθενή (λανθάνουσα άνοια). Οι ασθενείς συχνά γίνονται πιο παχύρρευστοι, επιρρεπείς στις λεπτομέρειες. Θυμούνται την παιδική ηλικία, είναι δυσαρεστημένοι με τις αλλαγές και τις καινοτομίες. Μερικές φορές είναι υποχόνδρια ή φροντίζουν με εμμονή. Σε περίπτωση μικροεγκεφαλικών επεισοδίων και πολυεμφραγματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι πιθανά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και απώλεια της λειτουργίας του κατεστραμμένου τμήματος του εγκεφάλου. Τέτοιες διαταραχές διαφέρουν από τις ατροφικές διεργασίες λόγω έντονης ασυμμετρίας και εντοπιότητας των συμπτωμάτων (σπαστική ημιπάρεση, ψευδοβολβικές διαταραχές). Περιστασιακά, περιγράφονται παραληρηματικές ψυχώσεις που συνοδεύουν την άνοια με χρόνια πορεία και επικράτηση ιδεών δίωξης και υλικών ζημιών. Μια άλλη σχετικά επίμονη ψύχωση μπορεί να είναι η ακουστική, οπτική ή απτική ψευδαίσθηση. Οι ψευδαισθήσεις είναι συνήθως αληθινές, εντείνονται το βράδυ ή με φόντο την επιδείνωση της αιμοδυναμικής. Κατά την ίδια περίοδο της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.

Η διάγνωση βασίζεται στη χαρακτηριστική κλινική

Πίνακας 16.1. Διαφορικά διαγνωστικά σημεία ασθενειών που οδηγούν σε άνοια σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία

σημάδια	Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ	νόσος του Pick	Αγγειακή (αθηροσκληρωτική) άνοια
Αλλαγές προσωπικότητας	Στην αρχή σχεδόν δεν γίνεται αντιληπτό, αλλά αργότερα γίνεται προφανές	Εκφράζεται ξεκάθαρα από την αρχή της νόσου	Οξύνοντας τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας χωρίς να καταστρέψετε τον «πυρήνα της προσωπικότητας»
Διαταραχές μνήμης	Προοδευτική αμνησία και αμνησιακή αφασία, που εκφράζονται ήδη από την αρχή της νόσου	Δεν εκφράζεται κατά την έναρξη της νόσου	Σε μια μη εγκεφαλική πορεία αυξάνονται αργά, έχουν χαρακτήρα υπομνησίας με ανεκφορία
Ασθένεια Συνείδηση	Επίσημη αναγνώριση των «λαθών» του ατόμου χωρίς βαθιά ψυχολογική εμπειρία στην αρχή της νόσου και απουσία κριτικής αργότερα	Παντελής έλλειψη κριτικής	Κριτική στάση απέναντι στην ασθένεια, βίωση της αδυναμίας κάποιου, η επιθυμία να αντισταθμίσει ένα ελάττωμα μνήμης με τη βοήθεια σημειώσεων
Συνήθης κινητικές δεξιότητες (πρακτική)	Απραξία σε πρώιμο στάδιο της εξέλιξης της νόσου	Για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρείται η ικανότητα εκτέλεσης των συνηθισμένων ενεργειών και των απλούστερων επαγγελματικών επεμβάσεων.	Με μια μη εγκεφαλική πορεία της νόσου, η πρακτική δεν υποφέρει σοβαρά, μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι παραβιάσεις συμβαίνουν οξείες και αντιστοιχούν στην πληγείσα περιοχή
	Συχνά σοβαρή δυσαρθρία και λογοκλονία, συχνά επιμονή	Η όρθια ομιλία γυρίζει	Σε μια πορεία χωρίς εγκεφαλικό, δεν σπάει

Δυνατότητα μέτρησης και γραφής

Συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές

Παραγωγικά ψυχωτικά συμπτώματα

νευρολογικός

συμπτώματα

σωματικός

κατάσταση

Η πορεία της νόσου

Παραβιάστηκε στην αρχή της νόσου (επαναλήψεις και παραλείψεις γραμμάτων σε μια επιστολή)

Στοιχεία εφησυχασμού με την κοινωνικότητα και την ομιλία στην αρχή της νόσου και την αδιαφορία για το περιβάλλον αργότερα

Παραισθήσεις βλάβης ή δίωξης στην αρχική περίοδο της νόσου

Εμφανίζεται σταδιακά στα τελευταία στάδια της πορείας της νόσου. συχνές επιληπτικές κρίσεις

Η σωματική ευεξία σημειώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα

σταθερή εξέλιξη

Μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα

Παθητικότητα, αυθορμητισμός ή αναστολή ορμών, αγένεια, έλλειψη σεμνότητας

Αχαρακτηριστικό

Η σωματική ευεξία σημειώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα

Ταχεία σταθερή εξέλιξη

Αλλαγή γραφής χωρίς μεγάλα ορθογραφικά λάθη

Αδυναμία και συναισθηματική αστάθεια

Εμφανίζεται έντονα στο πλαίσιο παραβίασης της εγκεφαλικής ροής αίματος, συχνά θόλωση της συνείδησης

Εμφανίζεται οξεία λόγω οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, μερικές φορές επιληπτικών κρίσεων

Τα παράπονα για πονοκεφάλους και ζάλη είναι τυπικές, συχνά σχετιζόμενες καρδιακές βλάβες.

Κυματιστή, «τρεμοπαίζει» φύση της πορείας με φόντο μια γενική αύξηση των συμπτωμάτων

διαταραχές κασσιτέρου και αναμνηστικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν την παρουσία αγγειακής νόσου. Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να επιβεβαιωθεί από τα δεδομένα της εξέτασης του οφθαλμίατρου (σκλήρυνση, στένωση και στρέψη των αγγείων του βυθού), καθώς και με τη χρήση ρεοεγκεφαλογραφίας και Dopplerography των αγγείων της κεφαλής. Αυτή η ασθένεια θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις αρχικές εκδηλώσεις ατροφικών νοσημάτων του εγκεφάλου (Πίνακας 16.1). Εάν υπάρχουν σημεία τοπικής εγκεφαλικής βλάβης στο ΗΕΓ και σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, θα πρέπει να αποκλειστεί ο όγκος του εγκεφάλου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κλινική εικόνα των ψυχικών διαταραχών σε αγγειακές βλάβες ποικίλης φύσης (υπέρταση, συφιλιτική μεσαρτηρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, συστηματικές κολλαγονώσεις κ.λπ.) είναι σχεδόν πανομοιότυπη με αυτήν που περιγράφηκε παραπάνω.

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν η επαρκής θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας και να συμβάλει στην νιώθω καλύτερα. Εκχωρήστε αγγειοδιασταλτικά (cavinton, xanthinol nicotinate, cinnarizine, sermion, tanakan), αντιπηκτικά και αντισυσσωματικά (ασπιρίνη, trental), φάρμακα που ρυθμίζουν το μεταβολισμό των λιπιδίων (clofibrate, lipostabil). Με τη συνδυασμένη υπέρταση, είναι σημαντικό να συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Τα παρασκευάσματα Riboxin και ATP μπορούν να βελτιώσουν όχι μόνο την καρδιακή, αλλά και την εγκεφαλική δραστηριότητα. Τα τυπικά νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη και πυριδιτόλη) είναι συχνά ωφέλιμα, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή καθώς μπορεί να προκαλέσουν αυξημένο άγχος και αϋπνία. Φάρμακα με ταυτόχρονη ηρεμιστική και αγγειοδιασταλτική δράση (picamilon, γλυκίνη) είναι κάπως καλύτερα ανεκτά. Το Aminalon και η Cerebrolysin χρησιμοποιούνται ευρέως σε παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η κατάθλιψη ασθενών, το καταθλιπτικό υπόβαθρο της διάθεσης υποδηλώνουν την ανάγκη συνταγογράφησης αντικαταθλιπτικών. Ωστόσο, προσπαθούν να μην χρησιμοποιούν τυπικά TCA στην αθηροσκλήρωση λόγω του κινδύνου καρδιακών επιπλοκών. Ασφαλείς παράγοντες είναι το azafen, το pyrazidol, το coaxil, το gerfonal, το zoloft και το paxil. Κατά τη θεραπεία της αϋπνίας και την ανακούφιση από οξείες ψυχώσεις, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αυξημένη ευαισθησία αυτών των ασθενών στα ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης, επομένως προτιμώνται τα φάρμακα βραχείας δράσης σε μειωμένες δόσεις. Είναι καλύτερα να μην χρησιμοποιείτε χλωροπρομαζίνη και τιζερκίνη για την ανακούφιση από οξείες ψυχώσεις, καθώς μειώνουν απότομα την αρτηριακή πίεση. Συνιστάται περισσότερο η χρήση συνδυασμού χαμηλών δόσεων αλοπεριδόλης και ηρεμιστικών σε συνδυασμό με αγγειοτροπική θεραπεία. Θα πρέπει να συνιστάται η διόρθωση της διατροφής ασθενών με περιορισμό των ζωικών λιπών και μείωση της συνολικής περιεκτικότητας σε θερμίδες:

ιδιαίτερα σημαντικό στην παρουσία σημείων λανθάνοντος διαβήτη. Η διακοπή του καπνίσματος συνήθως βελτιώνει την εγκεφαλική κυκλοφορία.

Με την παρουσία σταθερών σημείων αγγειακής άνοιας, η νοοτροπική και η αγγειοτροπική θεραπεία είναι συνήθως αναποτελεσματική. Τα ψυχοτρόπα συμπτωματικά φάρμακα συνταγογραφούνται για τη διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς (sonapax, neuleptil, μικρές δόσεις αλοπεριδόλης) και τη βελτίωση του ύπνου (imovan, nozepam, lorazepam).

Υπερτονική νόσοςστις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με αθηροσκλήρωση. Από αυτή την άποψη, τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με αυτά της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης. Μόνο οι διαταραχές που συνοδεύουν τις υπερτασικές κρίσεις διαφέρουν στην ειδική ψυχοπαθολογία. Σε αυτή την περίοδο, στο φόντο των έντονων πονοκεφάλων, η ζάλη, οι στοιχειώδεις οπτικές εξαπατήσεις εμφανίζονται συχνά με τη μορφή μυγών, ομίχλης. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του άγχους, της σύγχυσης, του φόβου του θανάτου. Μπορεί να εμφανιστούν παραληρηματικά επεισόδια και παροδικές παραληρηματικές ψυχώσεις.

στη θεραπεία ασθενών με αθηροσκλήρωση και υπέρτασηθα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ψυχοσωματική φύση αυτών των ασθενειών. Οι κρίσεις συχνά προηγούνται ψυχοτραύματος και καταστάσεις συναισθηματικού στρες. Επομένως, η έγκαιρη λήψη ηρεμιστικών και αντικαταθλιπτικών είναι αποτελεσματικός τρόποςπρόληψη νέων κρίσεων της νόσου. Αν και η φαρμακευτική θεραπεία των αγγειακών διαταραχών είναι η κύρια μέθοδος, η ψυχοθεραπεία δεν πρέπει να παραμεληθεί. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε την αυξημένη υποδηλότητα των ασθενών. Από την άλλη πλευρά, η αυξημένη υπαιτιότητα απαιτεί προσοχή στη συζήτηση των εκδηλώσεων της νόσου με τον ασθενή, καθώς η υπερβολική προσοχή του γιατρού στο ένα ή το άλλο σύμπτωμα μπορεί να προκαλέσει ιατρογένεση με τη μορφή υποχονδριακής ανάπτυξης προσωπικότητας.

Ψυχικές διαταραχές μολυσματικής φύσης

Σχεδόν κάθε εγκέφαλος και γενικές μολυσματικές διεργασίες μπορεί να οδηγήσουν σε ψυχικές διαταραχές. Αν και περιγράφεται ένας αριθμός χαρακτηριστικών εκδηλώσεων και ένας ειδικός τύπος πορείας για καθεμία από τις ασθένειες, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κύριο σύνολο των ψυχικών εκδηλώσεων στο σύνολό του αντιστοιχεί στην έννοια του εξωγενούς τύπου αντιδράσεων που περιγράφηκε παραπάνω. Η ειδικότητα κάθε μεμονωμένης λοίμωξης καθορίζεται από την ταχύτητα εξέλιξης, τη σοβαρότητα των συνοδών σημείων δηλητηρίασης (αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αγγειακή διαπερατότητα, φαινόμενα

οίδημα ιστού), άμεση εμπλοκή των μηνίγγων και των δομών του εγκεφάλου στην παθολογική διαδικασία.

Οι πιο πλήρως μελετημένες εκδηλώσεις συφιλιτικής εγκεφαλικής λοίμωξης.

Νευροσύφιλη [A52.1, F02.8]

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι συφιλιτικές ψυχώσεις δεν αποτελούν υποχρεωτική εκδήλωση χρόνιας συφιλιδικής λοίμωξης. Ακόμη και τον περασμένο αιώνα, όταν δεν υπήρχαν αποτελεσματικές θεραπείες για τη σύφιλη, οι συφιλιτικές ψυχώσεις αναπτύχθηκαν μόνο στο 5% όλων των μολυσμένων ατόμων. Κατά κανόνα, οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται μάλλον αργά (μέσω

15 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση), επομένως η έγκαιρη διάγνωση αυτών των ασθενειών παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Κατά κανόνα, ο ίδιος ο ασθενής και οι συγγενείς του δεν αναφέρουν τη μόλυνση και πολύ συχνά δεν γνωρίζουν ότι έχει λάβει χώρα τέτοια μόλυνση. Υπάρχουν 2 κύριες μορφές συφιλιτικών ψυχώσεων: η σύφιλη του εγκεφάλου και η προοδευτική παράλυση.

Σύφιλη του εγκεφάλου(lues cerebri) - μια συγκεκριμένη φλεγμονώδης νόσος με πρωτογενή βλάβη των αγγείων και των μεμβρανών του εγκεφάλου. Η ασθένεια συνήθως ξεκινά κάπως νωρίτερα από την προοδευτική παράλυση - 4-6 χρόνια μετά τη μόλυνση. Η διάχυτη φύση της εγκεφαλικής βλάβης αντιστοιχεί σε εξαιρετικά πολυμορφικά συμπτώματα, που θυμίζουν μη ειδικές αγγειακές παθήσεις που περιγράφηκαν στην προηγούμενη ενότητα. Η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή, με αύξηση των συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση: κόπωση, απώλεια μνήμης, ευερεθιστότητα. Ωστόσο, σε σύγκριση με την αθηροσκλήρωση, εφιστάται η προσοχή στη σχετικά πρώιμη έναρξη της νόσου και στην ταχύτερη εξέλιξη χωρίς τα συμπτώματα «τρεμούλιασμα» τυπικά των αγγειακών διαταραχών. Χαρακτηρίζεται από την πρώιμη έναρξη των προσβολών του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Αν και καθένα από τα επεισόδια αποπληξίας μπορεί να οδηγήσει σε κάποια βελτίωση της κατάστασης και μερική αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών (πάρεση, διαταραχές ομιλίας), ωστόσο, σύντομα παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες και μια εικόνα λανθάνουσας άνοιας αναπτύσσεται γρήγορα. Σε διαφορετικά στάδια, εκδηλώσεις οργανικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι το σύνδρομο Korsakov, οι επιληπτικές κρίσεις, οι μακροχρόνιες καταθλιπτικές καταστάσεις και οι ψυχώσεις με παραληρηματικά και παραισθησιογόνα συμπτώματα. Η πλοκή του παραλήρημα είναι συνήθως ιδέες δίωξης και ζήλιας, υποχονδριακό παραλήρημα. Η ψευδαίσθηση (συνήθως ακουστική) εκδηλώνεται με απειλητικές και καταγγελτικές δηλώσεις. Σε όψιμο στάδιο της νόσου, μπορεί να παρατηρηθούν μεμονωμένα κατατονικά συμπτώματα (αρνητισμός, στερεότυπα, παρορμητικότητα).

Διάχυτα μη ειδικά νευρολογικά συμπτώματα εντοπίζονται σχεδόν πάντα με ασύμμετρες κινητικές διαταραχές και διαταραχές ευαισθησίας, ανισοκορία, ανομοιόμορφες κόρες και μείωση της αντίδρασής τους στο φως. Στα διαγνωστικά το πιο σημαντικό σημάδιη σύφιλη είναι θετικές ορολογικές εξετάσεις (αντίδραση Wasserman, RIF, RIBT). Ταυτόχρονα, με σύφιλη του εγκεφάλου, σε αντίθεση με την προοδευτική παράλυση, συχνότερα αρνητικά αποτελέσματαδείγματα αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν αντιδράσεις με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Άλλες χαρακτηριστικές κολλοειδείς αντιδράσεις μπορούν να ανιχνευθούν κατά την παρακέντηση (βλ. παράγραφο 2.2.4), ιδιαίτερα το συγκεκριμένο «συφιλικό δόντι» στην αντίδραση Lange.

Η πορεία της σύφιλης του εγκεφάλου είναι αργή, οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να αυξηθούν σε αρκετά χρόνια ή και δεκαετίες. Μερικές φορές παρατηρείται αιφνίδιος θάνατοςμετά από άλλο εγκεφαλικό. Η έγκαιρη έναρξη ειδικής θεραπείας όχι μόνο μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου, αλλά και να συνοδεύεται από μερική υποχώρηση των συμπτωμάτων. Στα μεταγενέστερα στάδια, υπάρχει ένα επίμονο νοητικό ελάττωμα με τη μορφή λανθάνουσας (αργότερα ολικής) άνοιας.

προοδευτική παράλυση(Νόσος του Bayle, paralysis progressiva afienorum) - συφιλιτική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με κατάφωρη παραβίαση των πνευματικών-νοητικών λειτουργιών και μια ποικιλία νευρολογικών συμπτωμάτων. Η διαφορά αυτής της ασθένειας είναι η άμεση βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου, που συνοδεύεται από πολλαπλά συμπτώματα απώλειας νοητικών λειτουργιών. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου έχουν περιγραφεί από τον Α. J.T. J. Baylem το 1822. Αν και κατά τον ΧΧ αιώνα. Η συφιλιδική φύση αυτής της ασθένειας έχει επανειλημμένα προταθεί· ήταν δυνατό να εντοπιστεί άμεσα μια ωχρή σπειροχαίτη στον εγκέφαλο ασθενών μόνο το 1911 από τον Ιάπωνα ερευνητή X. Noguchi.

Η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της πλήρους υγείας 10-15 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Το πρώτο σημάδι έναρξης της νόσου είναι μη ειδικό ψευδονευρασθενικά συμπτώματαμε τη μορφή ευερεθιστότητας, κόπωσης, δακρύρροιας, διαταραχών ύπνου. Μια ενδελεχής εξέταση καθιστά δυνατή ήδη σε αυτή τη φάση της νόσου την ανίχνευση ορισμένων νευρολογικών σημείων της νόσου (παραβίαση της αντίδρασης της κόρης στο φως, ανισοκορία) και ορολογικών αντιδράσεων. Εφιστάται η προσοχή στην ιδιαίτερη συμπεριφορά των ασθενών με μείωση της κριτικής και ανεπαρκή στάση απέναντι στις υπάρχουσες παραβιάσεις.

Πολύ γρήγορα, η ασθένεια φτάνει στη φάση της πλήρους άνθησης. Περιστασιακά, η μετάβαση σε αυτή τη φάση συνοδεύεται από παροδικά ψυχωτικά επεισόδια με θόλωση της συνείδησης, αποπροσανατολισμό ή ψευδαισθήσεις δίωξης. Η κύρια εκδήλωση της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι οι χονδροειδείς αλλαγές προσωπικότητας σύμφωνα με

οργανικού τύπου με απώλεια κριτικής, παραλογισμό, υποτίμηση της κατάστασης. Η συμπεριφορά χαρακτηρίζεται από αταξία· ο ασθενής δίνει την εντύπωση ότι είναι χαλαρός στους γύρω του. Φαίνεται ότι ένα άτομο ενεργεί σε κατάσταση μέθης. Φεύγει από το σπίτι, ξοδεύει χρήματα αλόγιστα, τα χάνει, αφήνει πράγματα οπουδήποτε. Συχνά ο ασθενής κάνει περιστασιακές γνωριμίες, συνάπτει σχέση, συχνά πέφτει θύμα της ανεντιμότητας των γνωστών του, αφού τον διακρίνει εκπληκτική ευπιστία και υποβλητικότητα. Οι ασθενείς δεν παρατηρούν ακαταστασία στα ρούχα τους, μπορούν να βγουν από το σπίτι μισοντυμένοι.

Το κύριο περιεχόμενο της νόσου είναι μια βαριά διαταραχή της νόησης ( ολική άνοια)με συνεχή αύξηση των διανοητικών-μνηστικών διαταραχών. Αρχικά, μπορεί να μην υπάρχει κατάφωρη παραβίαση της απομνημόνευσης, ωστόσο, μια στοχευμένη αξιολόγηση της αφηρημένης σκέψης αποκαλύπτει έλλειψη κατανόησης της ουσίας των εργασιών, επιπολαιότητα στις κρίσεις. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς δεν παρατηρούν ποτέ τα λάθη που έχουν κάνει, εφησυχάζουν, δεν ντρέπονται από τους άλλους, προσπαθούν να επιδείξουν τις ικανότητές τους, προσπαθούν να τραγουδήσουν και να χορέψουν.

Οι τυπικές εκδηλώσεις της νόσου που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να συνοδεύονται από κάποια προαιρετικά συμπτώματα που καθορίζουν ατομικά χαρακτηριστικάκάθε ασθενής. Τον περασμένο αιώνα, οι αυταπάτες μεγαλείου με παράλογες ιδέες υλικού πλούτου ήταν πιο συχνές από άλλες διαταραχές. Στην περίπτωση αυτή, πάντα εκπλήσσεται κανείς από τη μεγαλοπρέπεια και την προφανή ανοησία της καυχησιολογίας του αρρώστου. Ο ασθενής δεν υπόσχεται απλώς να κάνει σε όλους γύρω του ακριβά δώρα, αλλά θέλει να «τους ρίξει με διαμάντια», ισχυρίζεται ότι έχει «500 κουτιά χρυσού κάτω από το κρεβάτι του στο σπίτι του». Μια παρόμοια παραλλαγή της προοδευτικής παράλυσης ορίζεται ως επεκτατική μορφή.Τα τελευταία χρόνια, είναι πολύ λιγότερο συχνό - στο 70% των περιπτώσεων κυριαρχούν διανοητικές διαταραχές στην κλινική εικόνα χωρίς συνοδό διαταραχή της διάθεσης ( μορφή άνοιας).Αρκετά σπάνια, υπάρχουν παραλλαγές της νόσου με μείωση της διάθεσης, ιδέες αυτοεξευτελισμού και υποχονδριακές αυταπάτες ( καταθλιπτική μορφή)ή ξεχωριστές ιδέες δίωξης και μεμονωμένες ψευδαισθήσεις ( παρανοϊκή μορφή).

Διάφορα νευρολογικά συμπτώματα είναι πολύ χαρακτηριστικά. Σχεδόν συνεχώς υπάρχει ένα σύμπτωμα του Argyle Robertson (έλλειψη αντίδρασης της κόρης στο φως ενώ διατηρείται μια αντίδραση στη σύγκλιση και την προσαρμογή). Αρκετά συχνά, οι κόρες των ματιών είναι στενές (σαν τσιμπήματα καρφίτσας), μερικές φορές παρατηρείται ανισοκορία ή παραμόρφωση των κόρης, η όραση μειώνεται. Πολλοί ασθενείς έχουν δυσαρθρία. Συχνά παρατηρούνται και άλλες διαταραχές του λόγου (ρινική, λογοκλονία, σκαν

μπερδεμένη ομιλία). Η ασυμμετρία των ρινοχειλικών πτυχών, η πάρεση του προσωπικού νεύρου, η κάλυψη του προσώπου, η απόκλιση της γλώσσας, οι συσπάσεις των μυών του προσώπου δεν είναι υποχρεωτικά συμπτώματα, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν. Κατά τη γραφή, εντοπίζεται τόσο χειρόγραφη παραβίαση όσο και μεγάλα ορθογραφικά λάθη (παραλείψεις και επανάληψη γραμμάτων). Συχνά υπάρχει ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών, μείωση ή απουσία αντανακλαστικών στο γόνατο ή στο Αχίλλειο. Στα μεταγενέστερα στάδια της πορείας της νόσου εμφανίζονται συχνά επιληπτικές κρίσεις. Περιγράψτε ειδικές μορφές της νόσου με επικράτηση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων: ταμποπαράλυση -συνδυασμός άνοιας με εκδηλώσεις ραχιαίων θωρακίων (το tabes dorsalis εκδηλώνεται με παραβίαση της επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας και την εξαφάνιση των τενοντιακών αντανακλαστικών στα κάτω άκρα, σε συνδυασμό με πόνους βολής), Έντυπο Lissauer- εστιακή απώλεια νοητικών λειτουργιών με επικράτηση αφασίας και απραξίας.

Σε ψυχιατρική κλινική παραπέμφθηκε 45χρονος ασθενής, αναπληρωτής διευθυντής μεγάλου πολυκαταστήματος, λόγω κακής συμπεριφοράς και αδυναμίας στη δουλειά.

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Η ασθενής είναι η μεγαλύτερη από τις δύο κόρες. Η μητέρα του ασθενούς είναι υγιής, ο πατέρας πέθανε από ανακοπή καρδιάς. Στην παιδική ηλικία αναπτύχθηκε φυσιολογικά. Αποφοίτησε από το σχολείο και το Ινστιτούτο Εθνικής Οικονομίας. Πλεχάνοφ. Πάντα εργαζόταν στο εμπόριο, διακρινόμενη από σύνεση και διορατικότητα. Δεν ήταν πολύ όμορφη, αλλά είχε έναν ελαφρύ, κινητό χαρακτήρα, είχε επιτυχία με τους άνδρες. Παντρεύτηκε σε ηλικία 22 ετών για έναν άντρα που ήταν 5 χρόνια μεγαλύτερος της. Οικογενειακή ζωήσχηματίστηκε με επιτυχία. Έχει δύο γιους.

Περίπου έξι μήνες πριν από την πραγματική νοσηλεία, έγινε λιγότερο επιμελής στη δουλειά, γέλασε πολύ. Την άνοιξη στη ντάτσα σημειώθηκε ένα επεισόδιο που δεν μπορούσε να κοιμηθεί τη νύχτα: έτρεξε γύρω από το σπίτι. δεν ήξερε πού ήταν. Το πρωί, ο σύζυγος ζήτησε από τα παιδιά να έρθουν. Ο ασθενής δεν την αναγνώρισε μεγαλύτερος γιός, τον φοβόταν. Συγγενείς απευθύνθηκαν σε ιδιώτη γιατρό. Αντιμετωπίστηκε με μια σειρά από φάρμακα, μεταξύ των οποίων και αντιβιοτικά.

Η κατάστασή της βελτιώθηκε σημαντικά: ήταν πλήρως προσανατολισμένη, προσπάθησε να πάει στη δουλειά. Ωστόσο, δεν μπορούσε να αντεπεξέλθει στα επίσημα καθήκοντά της, αστειεύτηκε ανόητα και καυχιόταν στους υπαλλήλους της για τον πλούτο της. Μόλις προσπάθησε να φύγει από το σπίτι για δουλειά χωρίς να φορέσει φούστα, δεν αντέδρασε συναισθηματικά στην παρατήρηση του συζύγου της σχετικά με αυτό - απλώς ντύθηκε με τον σωστό τρόπο.

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο δεν εμφανίζει κανένα παράπονο, αλλά δεν έχει αντίρρηση για νοσηλεία. Ονομάζει με ακρίβεια το όνομά του, έτος γέννησης, αλλά κάνει λάθος στον προσδιορισμό της πραγματικής ημερομηνίας. Κάνει φιλοφρονήσεις στους γιατρούς, ιδιαίτερα στους άνδρες. Κοιτάζει τον συνομιλητή, ντυμένο με λευκό παλτό, και δεν μπορεί να καθορίσει το επάγγελμά του. Μιλάει αδιάκριτα, μερικές φορές καταπίνει ξεχωριστές συλλαβές. Γελάει, χωρίς δισταγμό δηλώνει πολύ πλούσια: «Δουλεύω σε μαγαζί - μπορώ να πάρω ό,τι θέλεις. Τα λεφτά είναι σκουπίδια».

Κάνει χοντρά λάθη στον πιο απλό απολογισμό, δεν θυμάται το όνομα του θεράποντος ιατρού: «Ένας τόσο νέος γοητευτικός νεαρός με εξυπηρετεί». Γράφει το όνομα και τη διεύθυνσή του χωρίς λάθη, αλλά η γραφή είναι ασυνήθιστη, με ανομοιόμορφη πίεση και στραβές γραμμές. Περιγράφει τον εαυτό του ως ένα χαρούμενο, κοινωνικό άτομο. Τραγουδά πρόθυμα τραγούδια, αν και δεν μπορεί πάντα να προφέρει τις λέξεις. Χτυπάει την ώρα με τις παλάμες του, σηκώνεται, αρχίζει να χορεύει.

Σημειώνεται μύση και έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά δεξιά και αριστερά είναι τα ίδια, το αντανακλαστικό του Αχιλλέα μειώνεται και στις δύο πλευρές. Μια εργαστηριακή εξέταση αποκάλυψε μια έντονα θετική αντίδραση Wasserman («++++»), θετικές αντιδράσεις RIF και RIBT. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές, η πίεσή του δεν είναι αυξημένη, η πλειοκυττάρωση είναι 30 κύτταρα ανά 1 μl, η αναλογία σφαιρίνης/λευκωματίνης είναι 1,0. Αντίδραση Lange - 4444332111111111.

Πραγματοποιήθηκε θεραπεία με άλατα ιωδίου, βιοκινόλη και πενικιλίνη. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, έγινε πιο ήρεμη, υπάκουη, αλλά δεν υπήρξε σημαντική βελτίωση στις μνημονικές-διανοητικές διαδικασίες. Εκδόθηκε 2η ομάδα αναπηρίας.

Η φωτεινότητα των ψυχικών και νευρολογικών διαταραχών σε τυπικές περιπτώσεις προοδευτικής παράλυσης καθιστά δυνατή τη διάγνωση της νόσου κατά την κλινική εξέταση. Ωστόσο, τα δύσκολα διαγνωστικά άτυπα περιστατικά έχουν γίνει πιο συχνά τα τελευταία χρόνια. Επιπλέον, λόγω της απότομης μείωσης της συχνότητας εμφάνισης αυτής της ασθένειας σύγχρονοι γιατροίδεν έχουν πάντα επαρκή κλινική εμπειρία για την ανίχνευση του. Οι ορολογικές εξετάσεις είναι η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος. Η αντίδραση Wasserman στο 95% των περιπτώσεων δίνει ένα έντονα θετικό αποτέλεσμα. για τον αποκλεισμό ψευδώς θετικών περιπτώσεων, πραγματοποιούνται πάντα RIF και RIBT. Αν και με ένα σαφές θετικό αποτέλεσμα ορολογικών δοκιμών, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να παραλειφθεί, ωστόσο, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι επιθυμητή, καθώς σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας της νόσου. Έτσι, η παρουσία φλεγμονωδών φαινομένων υποδηλώνεται από την αύξηση των σχηματισμένων στοιχείων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έως 100 σε 1 μl, την επικράτηση του κλάσματος σφαιρίνης των πρωτεϊνών, τον αποχρωματισμό του κολλοειδούς χρυσού σε δοκιμαστικούς σωλήνες με τη χαμηλότερη αραίωση του εγκεφαλονωτιαίο υγρό («παραλυτικός τύπος καμπύλης» στην αντίδραση Lange).

Τον περασμένο αιώνα, η ασθένεια προχώρησε εξαιρετικά κακοήθη και στις περισσότερες περιπτώσεις κατέληγε σε θάνατο μετά από 3-8 χρόνια. Στην τελική (μαρασμική) φάση, υπήρξαν χονδροειδείς παραβιάσεις των φυσιολογικών λειτουργιών (μειωμένες λειτουργίες της πυέλου, διαταραχές κατάποσης και αναπνοής), επιληπτικές κρίσεις, εξασθενημένος τροφισμός ιστών (τροφικά έλκη στα πόδια, τριχόπτωση, κατακλίσεις). Τα τελευταία χρόνια, η έγκαιρη θεραπεία της νόσου επιτρέπει όχι μόνο να σώσει τις ζωές των ασθενών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις να επιτύχει μια σαφή θετική δυναμική της κατάστασης.

Προτάθηκε στις αρχές του αιώνα, η επεξεργασία του προοδευτικού ατμού

Οι εμβολιασμοί λιχών για την ελονοσία [Wagner-Jauregg Yu., 1917] δεν χρησιμοποιούνται πλέον σε σχέση με την εισαγωγή των αντιβιοτικών στην πράξη. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πιθανές επιπλοκές. Άρα στα μεταγενέστερα στάδια μιας συφιλιδικής λοίμωξης, η εμφάνιση τσίχλας είναι πολύ πιθανή. Σε αυτή την περίπτωση, ο διορισμός αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε μαζικό θάνατο του παθογόνου και θάνατο ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης. Ως εκ τούτου, η θεραπεία συχνά ξεκινά με το διορισμό παρασκευασμάτων ιωδίου και βισμούθιου. Με την παρουσία αλλεργίας στην ομάδα της πενικιλίνης, συνταγογραφείται ερυθρομυκίνη. Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να είναι υψηλότερη όταν συνδυάζεται με πυροθεραπεία. Τα μαλακά νευροληπτικά χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της συμπεριφοράς των ασθενών.

Ψυχικές διαταραχές στο AIDS

Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας έχει έντονη συγγένεια τόσο με το λεμφικό σύστημα όσο και με τον νευρικό ιστό. Από αυτή την άποψη, ψυχικές διαταραχές σε διαφορετικά στάδια της πορείας της νόσου παρατηρούνται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Είναι μάλλον δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι διαταραχές που προκαλούνται από μια οργανική διαδικασία και οι ψυχικές διαταραχές ψυχογενούς φύσης που σχετίζονται με τη συνειδητοποίηση του γεγονότος μιας ανίατης ασθένειας.

Οι ψυχικές διαταραχές στο AIDS βασικά αντιστοιχούν σε αντιδράσεις εξωγενούς τύπου. Στην αρχική περίοδο, συχνά παρατηρούνται φαινόμενα επίμονης εξασθένησης με συνεχή αίσθηση κόπωσης, υπερβολικός ιδρώτας, διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης. Κατάθλιψη, μελαγχολία, κατάθλιψη μπορεί να εμφανιστεί πριν από τη διάγνωση. Οι αλλαγές της προσωπικότητας εκδηλώνονται με αύξηση της ευερεθιστότητας, της ευερεθιστότητας, της ιδιότροπης συμπεριφοράς ή της αναστολής των ορμών. Ήδη σε πρώιμο στάδιο της πορείας της νόσου, οι οξείες ψυχώσεις συχνά αναπτύσσονται με τη μορφή παραλήρημα, σύγχυση στο λυκόφως, παραισθήσεις, λιγότερο συχνά οξείες παρανοϊκές ψυχώσεις, κατάσταση διέγερσης με μανιακό συναίσθημα. Αρκετά συχνά υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις.

Στη συνέχεια, γρήγορα (μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες) αυξάνονται τα αρνητικά συμπτώματα με τη μορφή άνοιας. Στο 25% των περιπτώσεων, σημεία άνοιας ανιχνεύονται ήδη στην αρχική φάση της νόσου. Οι εκδηλώσεις της άνοιας δεν είναι ειδικές και εξαρτώνται από τη φύση της εγκεφαλικής διαδικασίας. Με εστιακές διεργασίες (εγκεφαλικό λέμφωμα, αιμορραγία), μπορεί να παρατηρηθεί εστιακή απώλεια μεμονωμένων λειτουργιών (διαταραχές ομιλίας, μετωπικά συμπτώματα, σπασμοί, πάρεση και παράλυση), οι διάχυτες βλάβες (διάχυτη υποξεία εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλική αρτηρίτιδα) εκδηλώνονται με γενική αύξηση της παθητικότητας, έλλειψη πρωτοβουλίας,

υπνηλία, μειωμένη προσοχή, απώλεια μνήμης. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η άνοια φτάνει στο βαθμό της συνολικής. Ενώνονται δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές. Η αιτία θανάτου των ασθενών είναι συνήθως παροδικές λοιμώξεις και κακοήθη νεοπλάσματα.

Οι οργανικές ψυχικές διαταραχές συνοδεύονται σχεδόν πάντα από ψυχολογικά κατανοητές εμπειρίες ασθενών. Η ψυχολογική αντίδραση στη νόσο μπορεί να εκδηλωθεί ως μια ξεχωριστή καταθλιπτική συμπτωματολογία, καθώς και ως επίμονη άρνηση του γεγονότος της νόσου ως προστατευτικού μηχανισμού (βλ. ενότητα 1.1.4). Συχνά, οι ασθενείς απαιτούν μια δεύτερη εξέταση, κατηγορούν τους γιατρούς για ανικανότητα και προσπαθούν να μειώσουν το θυμό τους στους άλλους. Μερικές φορές, με μίσος για υγιείς ανθρώπουςπροσπαθώντας να μολύνει άλλους.

Ένα σημαντικό πρόβλημα που σχετίζεται με τη μόλυνση από τον ιό HIV είναι ο κίνδυνος υπερδιάγνωσης του AIDS τόσο από τους γιατρούς όσο και από τους φορείς του HIV. Έτσι, οι μολυσμένοι ασθενείς μπορούν να λάβουν οποιαδήποτε δυσφορίαστο σώμα για σημεία εκδήλωσης της νόσου και είναι δύσκολο να ανταποκριθεί στην εξέταση, θεωρώντας αυτό ως απόδειξη της εμφάνισής της. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιθυμία για αυτοκτονία είναι πιθανή.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για το AIDS, αλλά η ιατρική βοήθεια μπορεί να βοηθήσει στην παράταση της ζωής των ασθενών, καθώς και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής κατά την περίοδο της νόσου. Σε περιπτώσεις οξείας ψύχωσης, χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά (αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη, δροπεριδόλη) και ηρεμιστικά σε δόσεις μειωμένες ανάλογα με τη σοβαρότητα του οργανικού ελαττώματος. Εάν υπάρχουν σημάδια κατάθλιψης, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά λαμβάνοντας υπόψη τους παρενέργειες. Η διόρθωση των διαταραχών της προσωπικότητας πραγματοποιείται με τη βοήθεια ηρεμιστικών και ήπιων αντιψυχωσικών (όπως θειοριδαζίνη και νεουλεπτίλ). Ο πιο σημαντικός παράγοντας για τη διατήρηση της ψυχολογικής ισορροπίας είναι η σωστά οργανωμένη ψυχοθεραπεία.

Ασθένειες Prion

Η απομόνωση αυτής της ομάδας ασθενειών σχετίζεται με την ανακάλυψη το 1983 της πρωτεΐνης prion, η οποία είναι μια φυσική πρωτεΐνη σε ανθρώπους και ζώα (το γονίδιο που κωδικοποιεί αυτήν την πρωτεΐνη βρίσκεται στο κοντό βραχίονα του χρωμοσώματος 20). Έχει διαπιστωθεί η πιθανότητα μόλυνσης με μεταλλαγμένες μορφές αυτής της πρωτεΐνης και έχει αποδειχθεί η συσσώρευσή της στους εγκεφαλικούς ιστούς. Επί του παρόντος, 4 ανθρώπινες ασθένειες και 6 ασθένειες των ζώων έχουν περιγραφεί από ασθένειες που σχετίζονται με πριόν. Μεταξύ αυτών είναι σποραδικές, λοιμώδεις και κληρονομικές ασθένειες. Ωστόσο, εκεί

δεδομένα που δείχνουν ότι οι πρωτεΐνες πριόν που σχηματίζονται από τυχαία μετάλλαξη (σποραδικές περιπτώσεις της νόσου) έχουν τον ίδιο βαθμό μεταδοτικότητας με τις μολυσματικές.

Ένα παράδειγμα τυπικής μολυσματικής νόσου του ανθρώπινου πριόν είναι kuru- μια ασθένεια που ανακαλύφθηκε σε μια από τις φυλές της Παπούα Νέας Γουινέας, όπου έγινε αποδεκτή η τελετουργική κατανάλωση του εγκεφάλου των νεκρών μελών της φυλής. Προς το παρόν, μαζί με την αλλαγή των τελετουργιών, αυτή η ασθένεια έχει πρακτικά εξαφανιστεί. Οι κληρονομικές ασθένειες πριόν περιλαμβάνουν το σύνδρομο Gerstmann-Streussler-Scheinker, την θανατηφόρα οικογενειακή αϋπνία και οικογενειακές μορφέςΝόσος Creutzfeldt-Jakob. Οι οικογενείς και μολυσματικές ασθένειες δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 10% όλων των περιπτώσεων, στο 90% των περιπτώσεων υπάρχουν σποραδικές περιπτώσεις της νόσου (σποραδική μορφή της νόσου Creutzfeldt-I-Koba).

Νόσος Creutzfeldt-Jakob[Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] είναι μια κακοήθης ταχέως εξελισσόμενη νόσος που χαρακτηρίζεται από σπογγώδη εκφύλιση του εγκεφαλικού φλοιού, του φλοιού της παρεγκεφαλίδας και της φαιάς ουσίας των υποφλοιωδών πυρήνων. Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι η άνοια με σοβαρή έκπτωση των εγκεφαλικών λειτουργιών (αγνωσία, αφασία, αλεξία, απραξία) και κινητικές διαταραχές (μυόκλωνος, αταξία, σκόπιμος τρόμος, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, πυραμιδικές και εξωπυραμιδικές διαταραχές).

Στο 30% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου προηγείται από μη ειδικά πρόδρομα συμπτώματα με τη μορφή εξασθένησης, διαταραχών ύπνου και όρεξης, εξασθένησης της μνήμης, αλλαγών συμπεριφοράς και απώλειας βάρους. Η άμεση έναρξη της νόσου αποδεικνύεται από οπτικές διαταραχές, πονοκεφάλους, ζάλη, αστάθεια και παραισθησία. Συνήθως η ασθένεια εμφανίζεται σε ηλικία 50-65 ετών, οι άνδρες είναι πιο συχνά άρρωστοι. Δεν έχουν βρεθεί αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας, οι περισσότεροι από τους ασθενείς πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο, αλλά μερικές φορές η ασθένεια εκτείνεται για 2 χρόνια ή περισσότερο.

Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σημαντικά διαγνωστικά σημεία είναι η ταχεία εξέλιξη των συμπτωμάτων, η απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο αίμα και στο ΕΝΥ (χωρίς πυρετός, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση στο αίμα και πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό), ειδικές αλλαγές στο ΗΕΓ (επαναλαμβανόμενες τριφασικές και πολυφασική δραστηριότητα με πλάτος τουλάχιστον 200 μV, που εμφανίζεται κάθε 1-2 δευτερόλεπτα).

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τις ασθένειες πριόν προέκυψε σε σχέση με την επιδημία της σπογγώδους εγκεφαλοπάθειας των βοοειδών στην Αγγλία και την εμφάνιση την ίδια περίοδο στην Αγγλία και τη Γαλλία 11 περιπτώσεων νόσου Creutzfeldt-Jakob με άτυπη πρώιμη έναρξη.

Αν και δεν έχουν βρεθεί προφανείς ενδείξεις σύνδεσης μεταξύ αυτών των δύο γεγονότων, οι επιστήμονες πρέπει να λάβουν υπόψη την υψηλή ανθεκτικότητα των πρωτεϊνών πριόν (η θεραπεία με φορμαλίνη των ιστών των νεκρών δεν μειώνει τη μεταδοτικότητά τους). Σε τεκμηριωμένες περιπτώσεις μετάδοσης της νόσου Creutzfeldt-Jakob από το ένα άτομο στο άλλο, η περίοδος επώασης ήταν 1,5-2 χρόνια.

Ψυχικές διαταραχές σε οξείες εγκεφαλικές και εξωεγκεφαλικές λοιμώξεις

Διαταραχές των νοητικών λειτουργιών μπορεί να εμφανιστούν με σχεδόν οποιαδήποτε εγκεφαλική ή γενική λοίμωξη. Οι ειδικές λοιμώξεις του εγκεφάλου περιλαμβάνουν επιδημική εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλίτιδα από κρότωνες και κουνούπια και λύσσα. Δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει σαφής διαχωρισμός μεταξύ εγκεφαλικών και εξωεγκεφαλικών διεργασιών, καθώς η εγκεφαλίτιδα, η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλική αγγειακή βλάβη μπορεί να εμφανιστούν με κοινές λοιμώξεις όπως γρίπη, ιλαρά, οστρακιά, ρευματισμοί, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά, φυματίωση, βρουκέλλωση, ελονοσία. , κ.λπ. Επιπλέον, η έμμεση εγκεφαλική βλάβη σε φόντο υπερθερμίας, γενικής δηλητηρίασης, υποξίας σε μη ειδική πνευμονία, πυώδεις χειρουργικές βλάβες μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ψυχώσεις παρόμοιες στις εκδηλώσεις τους με εγκεφαλικές λοιμώξεις.

Σε διάφορες λοιμώξεις παρατηρούνται συχνά τα ίδια ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Συνήθως ταιριάζουν στην έννοια ενός εξωγενούς τύπου αντιδράσεων. Έτσι, οι οξείες ψυχώσεις εκδηλώνονται με απενεργοποίηση ή παρακώλυμα της συνείδησης (παραλήρημα, ανοησία, πολύ λιγότερο συχνά επιληπτικές κρίσεις παρόμοιες με ονειροειδείς). Η ψύχωση εμφανίζεται, κατά κανόνα, το βράδυ σε φόντο έντονου πυρετού, που συνοδεύεται από σημάδια φλεγμονής σε εξετάσεις αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ψύχωσης περιλαμβάνουν προηγούμενες οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (τραύμα, μειωμένη υγροδυναμική), μέθη (αλκοολισμός και κατάχρηση ουσιών). Πιο πιθανό να αναπτύξουν ψύχωση στα παιδιά.

Με παρατεταμένες υποτονικές λοιμώξεις, μερικές φορές εμφανίζονται παραισθησιακές και παραισθησιογόνες-παραληρητικές διαταραχές. Οι εξουθενωτικές ασθένειες οδηγούν σε παρατεταμένη εξασθένηση. Ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο Korsakov ή άνοια (ψυχοοργανικό σύνδρομο). Μια πολύ συχνή επιπλοκή των σοβαρών μολυσματικών ασθενειών είναι η κατάθλιψη, η οποία μερικές φορές αναπτύσσεται στο πλαίσιο της σταδιακής επίλυσης των οξέων εκδηλώσεων της νόσου. Οι μανιακές και κατατονικές διαταραχές είναι πολύ λιγότερο συχνές.

πιο συγκεκριμένο κλινική εικόναείναι διαφορετικό επιδημική εγκεφαλίτιδα(ασθένεια του ύπνου). Η ασθένεια περιγράφηκε το 1917 από τον Αυστριακό ψυχίατρο K. Ekonomo κατά την πανδημία του 1916-1922. Τα τελευταία χρόνια, δεν έχουν παρατηρηθεί επιδημίες αυτής της ασθένειας - περιγράφονται μόνο μεμονωμένες σποραδικές περιπτώσεις.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια σημαντική ποικιλία εκδηλώσεων. Περιγράφονται τόσο οξείες, που οδηγούν γρήγορα σε θάνατο, όσο και σταδιακά αναπτυσσόμενες παραλλαγές χαμηλών συμπτωμάτων. Συχνά, μετά την επίλυση της οξείας φάσης της νόσου, υπάρχει επανεμφάνιση συμπτωμάτων που εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό. Στην οξεία φάση της νόσου, στο πλαίσιο της υποπυρετικής κατάστασης (37,5-38,5 °), παρατηρείται μια ποικιλία νευρολογικών συμπτωμάτων: διπλωπία, πτώση, ανισοκορία, κινητική καθυστέρηση, αμιμία, σπάνια αναλαμπή, παραβίαση των φιλικών κινήσεων των χεριών. και πόδια. Με την πιο οξεία έναρξη, μπορεί να υπάρχει σοβαρή πονοκέφαλοκαι μυϊκός πόνος, έμετος, μειωμένη συνείδηση με παραισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, υπερκίνηση, μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις. Σχεδόν υποχρεωτικό σύμπτωμα είναι η διαταραχή του ύπνου, είτε με τη μορφή περιόδων παθολογικής αδρανοποίησης που διαρκούν αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, είτε με τη μορφή διαταραχής του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης με παθολογική ημερήσια υπνηλία και αϋπνία τη νύχτα. Μερικές φορές τη νύχτα, παρατηρείται ενθουσιασμός και παραισθήσεις.

Εκτός από τις τυπικές παραλλαγές της νόσου, συχνά παρατηρούνται άτυπες μορφές με επικράτηση ψυχικών διαταραχών - παραλήρημα, που θυμίζει αλκοόλ. κατάθλιψη με έντονες υποχονδριακές ιδέες και τάσεις αυτοκτονίας. άτυπες μανιακές καταστάσεις με χαοτικό μη παραγωγικό ενθουσιασμό. φαινόμενα απάθειας, αδυναμίας, κατατονίας, παραισθησιογόνων-παραληρητικών καταστάσεων, που πρέπει να διαφοροποιηθούν από την έναρξη της σχιζοφρένειας.

Σε προηγούμενες επιδημίες, έως και "/ 3 ασθενείς πέθαναν στην οξεία φάση της νόσου. Πολλοί είχαν μακροχρόνια επίμονη πορεία της νόσου. Στη μακροχρόνια περίοδο, οι κινητικές διαταραχές ήταν ιδιαίτερα έντονες με τη μορφή μυϊκής δυσκαμψίας, τρόμος, βραδυκινησία (παρκινσονισμός) Συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα υπήρχαν εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις στο κεφάλι και σε ολόκληρο το σώμα (σέρνεται, κνησμός). Φωνές στο κεφάλι, οπτικές ψευδοπαραισθήσεις, παραβίαση της αίσθησης εσωτερικής ενότητας έμοιαζαν με σχιζοφρενικά συμπτώματα.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από σημεία χαλαρής φλεγμονής στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και σακχάρου, μια παθολογική αντίδραση Lange (λιγότερο ευδιάκριτη από ό, τι στη σύφιλη).

Η θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών βασίζεται κατά κύριο λόγο στην ετιοτροπική θεραπεία. Δυστυχώς, στην περίπτωση του

Για τις λοιμώξεις, η χημειοθεραπεία είναι συνήθως αναποτελεσματική. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ορός ανάρρωσης. Η μη ειδική αντιφλεγμονώδης θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μη στεροειδών παραγόντων ή κορτικοστεροειδών ορμονών και ACTH. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της προσθήκης δευτερογενούς μόλυνσης. Σε περίπτωση σοβαρής γενικής δηλητηρίασης (για παράδειγμα, με πνευμονία), τα μέτρα αποτοξίνωσης με τη μορφή εγχύσεων πολυιονικών και κολλοειδών διαλυμάτων (hemodez, ρεοπολυγλυκίνη) έχουν μεγάλη σημασία. Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται διουρητικά, κορτικοστεροειδή και οξυγόνο, μερικές φορές οσφυονωτιαία παρακέντηση. Σε οξεία ψύχωση, πρέπει να συνταγογραφούνται νευροληπτικά και ηρεμιστικά (συνήθως σε μειωμένες δόσεις). Για πληρέστερη αποκατάσταση των εγκεφαλικών λειτουργιών κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνταγογραφούνται νοοτροπικά (πιρακετάμη, πυριδιτόλη) και ήπια διεγερτικά-προσαρμογόνα (ελευθερόκοκκος, τζίνσενγκ, παντοκρίνη, κινέζικη μανόλια αμπέλου). Η θεραπεία με αντικαταθλιπτικά συνταγογραφείται σε περίπτωση επίμονης μείωσης της διάθεσης μετά το πέρας της οξείας φάσης της νόσου (στην οξεία φάση της νόσου, το TCA και άλλα αντιχολινεργικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση παραληρήματος).

Ψυχικές διαταραχές σε όγκους εγκεφάλου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρώτες εκδηλώσεις των ενδοκρανιακών όγκων είναι διάφορα νευρολογικά συμπτώματα, επομένως οι ασθενείς απευθύνονται κυρίως σε νευροπαθολόγους. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ψυχικές διαταραχές αποτελούν πρώιμη και κύρια εκδήλωση της νόσου. Η φύση τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της διαδικασίας (βλ. Ενότητα 1.1.3 και Πίνακα 1.3). Τυπικά, οι ψυχικές διαταραχές γίνονται κορυφαίες στην περίπτωση όγκων που εντοπίζονται σε τέτοιες νευρολογικά «σιωπηλές» περιοχές όπως οι μετωπιαίοι λοβοί, το κάλλος του σώματος, οι βαθείς κροταφικοί λοβοί. Η ποικιλία των συμπτωμάτων των όγκων καθιστά τη διάγνωση δύσκολη. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι έως και το 50% των όγκων του εγκεφάλου στην ψυχιατρική πρακτική διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά κατά τη μεταθανάτια εξέταση.

Τα συμπτώματα των ενδοκρανιακών όγκων περιλαμβάνουν εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα. Η γενική εγκεφαλική περιλαμβάνει σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και εκδηλώσεις μέθης. Πλέον πρώιμο σημάδιΟι αυξήσεις στην ενδοκρανιακή πίεση είναι εκρηκτικοί πονοκέφαλοι, επίμονοι, επιδεινούμενοι μετά τον ύπνο και με αλλαγή στη θέση της κεφαλής, σε συνδυασμό με βραδυκαρδία. Συχνά στο ύψος του πόνου, παρατηρείται έμετος, που δεν σχετίζεται με το φαγητό.

Μια άλλη εκδήλωση αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης είναι οι περίοδοι διαταραχής της συνείδησης (αναισθητοποίηση, εκνευρισμός, υπνηλία, λιγότερο συχνά παραληρηματικές κρίσεις) με δυσκολία στην κατανόηση της ομιλίας που απευθύνεται στον ασθενή, νοητική υστέρηση. Συνήθως τέτοια επεισόδια χαρακτηρίζονται από αστάθεια. συχνά συμβαίνουν το βράδυ. Μερικές φορές υπάρχουν ασαφείς πόνοι στους μύες και στα άκρα. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα στα παιδιά μπορεί να είναι ήπια λόγω της συμμόρφωσης των οστών του κρανίου.

Τα τοπικά συμπτώματα των όγκων μπορεί να εκδηλωθούν τόσο με σημεία ερεθισμού (ψευδαισθήσεις, σπασμούς, επιληπτικές κρίσεις) όσο και με πρόπτωση (άνοια, αφασία, αμνησία, απραξία, απάθεια, αβουλία, πάρεση). Για παράδειγμα, με βλάβη στον ινιακό λοβό, σημειώνονται τόσο απώλεια τμημάτων οπτικού πεδίου, ημιανοψία, όσο και επεισόδια στοιχειωδών οπτικών εξαπατήσεων (φωτοψίες). Με βλάβη στον κροταφικό λοβό, συχνά εμφανίζονται ακουστικές, οσφρητικές και λιγότερο συχνά οπτικές παραισθήσεις, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί απώλεια ακοής, αισθητηριακή αφασία και εξασθένηση της μνήμης (μέχρι το σύνδρομο Korsakoff). Οι όγκοι των μετωπιαίων λοβών είναι οι πιο δύσκολοι στη διάγνωση, οι οποίοι εκδηλώνονται με αλλαγές προσωπικότητας με αύξηση της αδυναμίας και της παθητικότητας ή, αντίθετα, με την αναστολή των κινήσεων και την απότομη μείωση της κριτικής. Οι γιατροί θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα επιφυλακτικοί με τους επιληπτικούς παροξυσμούς (τόσο σπασμωδικούς όσο και μη) που πρωτοεμφανίστηκαν σε ηλικία 30 ετών και άνω. Για όγκους εγκεφάλου, οι μερικές κρίσεις είναι κυρίως τυπικές (βλ. Ενότητα 11.1 και Πίνακα 11.1). Χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων, μερικές φορές από την εμφάνιση status epilepticus.

Η διάγνωση των όγκων βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε δεδομένα από ειδικές μεθόδους εξέτασης (βλ. Κεφάλαιο 2). Σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα παραδοσιακό κρανιογράφημα (αυξημένες ψηφιακές εντυπώσεις, αγγειοδιαστολή, αλλαγή στο σχήμα της τουρκικής σέλας), με παρακέντηση σπονδυλικής στήλης (εάν υπάρχει υποψία όγκου στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, αυτή η διαδικασία δεν εκτελείται λόγω στον κίνδυνο του φαινομένου «σφήνα»), και επίσης όταν εξετάζεται από οφθαλμίατρο (συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι, ανομοιόμορφη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, μονόπλευρος εξόφθαλμος). Το ΗΕΓ αποκαλύπτει τόσο εγκεφαλικά συμπτώματα (αυξημένη δραστηριότητα βραδέων κυμάτων) όσο και τοπικές διαταραχές (έντονη ασυμμετρία, εστιακή παροξυσμική δραστηριότητα). Ο εντοπισμός της διαδικασίας μπορεί να καθοριστεί χρησιμοποιώντας υπερηχητικό προσδιορισμό της θέσης του M-echo. Ιδιαίτερα πολύτιμες για τη διάγνωση των όγκων είναι οι σύγχρονες μέθοδοι ενδοβιολογικής απεικόνισης των δομών του εγκεφάλου - CT και MRI.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με άλλες ογκομετρικές διεργασίες στον εγκέφαλο (αιματώματα, αποστήματα,

κύστεις, κυστικέρκωση κ.λπ.). Τα μετωπιαία συμπτώματα μπορεί να θυμίζουν πολύ εκδηλώσεις προοδευτικής παράλυσης, ειδικά επειδή ορισμένα αντανακλαστικά της κόρης έχουν παρόμοια εικόνα σε όγκους και σύφιλη. Η κυριαρχία των συμπτωμάτων της πρόπτωσης μπορεί να μοιάζει με εικόνα ατροφικής διαδικασίας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίαεγκεφάλου (αθηροσκλήρωση, ατροφικά φαινόμενα), που επηρεάζουν τις κλινικές εκδηλώσεις των όγκων, μπορεί να περιπλέξουν τη διάγνωσή τους.

Η μόνη μέθοδος ριζικής θεραπείας είναι η χειρουργική. Όταν είναι αδύνατη η ριζική αφαίρεση του όγκου, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ανακουφιστικές μέθοδοι (ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, ορμονική θεραπεία). Μετά τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου, είναι δυνατή τόσο η μερική αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών και η επιστροφή στην εργασία, όσο και η επίμονη διατήρηση των συμπτωμάτων ενός οργανικού ελαττώματος (άνοια). Η διόρθωση των ψυχικών διαταραχών πραγματοποιείται με τη βοήθεια ήπιων αντιψυχωσικών φαρμάκων (θειοριδαζίνη, χλωροπροθιξένη, neuleptil), αντισπασμωδικά (καρβαμαζεπίνη) και ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Η χρήση νοοτροπικών φαρμάκων θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή αύξηση της ανάπτυξης του όγκου.

Εγκεφαλική βλάβη και μετατραυματική ψύχωση

Τα συμπτώματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται από τη θέση, τη μορφή (διάσειση, μώλωπες, συμπίεση) και τη σοβαρότητα του ελαττώματος του εγκεφάλου. Στο διάσειση(commotio cerebri) επηρεάζει κυρίως τη βάση του εγκεφάλου και το τμήμα του στελέχους, ακολουθούμενη από παραβίαση της γενικής αιμοδυναμικής και υγροδυναμικής του εγκεφάλου. Στο εγκεφαλική βλάβη(contusio cerebri) εμφανίζεται τοπική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και στην εγκεφαλική ύλη στην επιφάνεια των ημισφαιρίων. Αυτό αντιστοιχεί σε μαζική απώλεια λειτουργιών του φλοιού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει συνδυασμός μώλωπας και διάσεισης. Ορισμένα χαρακτηριστικά διαφέρουν οργανικές διαταραχές σε ασθενείς που διασώθηκαν από τον αυτοκρεμασμό.

Τα γενικά σχήματα της πορείας οποιουδήποτε τραύματος είναι η σταδιοποίηση και η τάση υποχώρησης των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, παρατηρείται παραβίαση της συνείδησης (μέχρι κώμα). Η διάρκεια του κώματος μπορεί να είναι διαφορετική (από αρκετά λεπτά και ημέρες έως αρκετές εβδομάδες). Μερικοί ασθενείς πεθαίνουν χωρίς να ανακτήσουν τις αισθήσεις τους. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, η διαταραχή της συνείδησης εκφράζεται με αναισθητοποίηση. Περιγράφονται περιπτώσεις καθυστερημένης (που εμφανίζεται λίγο μετά τον τραυματισμό) διαταραχής της συνείδησης. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να αποκλειστεί ένα αυξανόμενο αιμάτωμα.

Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, μπορούν να παρατηρηθούν διάφορες διαταραχές που σχετίζονται με τον εξωγενή τύπο αντιδράσεων - σοβαρά ασθενικά συμπτώματα, αιθουσαίες διαταραχές, ναυτία, μειωμένη προσοχή, μνήμη. Σε οξεία περιοδοτραυματική ασθένεια, μπορεί να εμφανιστούν ψύχωση με θόλωση της συνείδησης (διαταραχή του λυκόφωτος, παραλήρημα, πολύ σπανιότερα ονειροειδές), παραισθήσεις, σύνδρομο Korsakoff, κατάθλιψη με ευερεθιστότητα ή ευφορία με σύγχυση, κρίσεις μη συστηματοποιημένου παραλήρημα. Οι οξείες τραυματικές ψυχώσεις είναι επιρρεπείς σε κυματοειδή πορεία (τα συμπτώματα επιδεινώνονται το βράδυ), χαρακτηρίζονται από μικρή διάρκεια, τάση για αυθόρμητη επίλυση. Μετά από παρατεταμένο κώμα και με ανεπαρκή αναζωογόνηση, το απαλλικό σύνδρομο (το αποτέλεσμα της αποφλοιώσεως) μπορεί να εμφανιστεί με πλήρη έλλειψη επαφής με τον ασθενή, ενώ ορισμένα αντανακλαστικά διατηρούνται και είναι δυνατή η ικανότητα ανεξάρτητης κατάποσης.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, παρατηρείται σταδιακή βελτίωση της κατάστασης, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν επέρχεται πλήρης αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών. Μέσα σε λίγους μήνες μετά τον τραυματισμό, επιμένουν έντονες σωματοβλαστικές διαταραχές (ζάλη, ναυτία, εφίδρωση, πονοκέφαλοι, ταχυκαρδία, κόπωση, αίσθημα θερμότητας) και γενικά εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα (νυσταγμός, διαταραχή συντονισμού κινήσεων, τρόμος, αστάθεια στη θέση Romberg). . Πιθανότατα, αυτά τα φαινόμενα εξηγούνται από μια προσωρινή παραβίαση της αιμο- και της υγροδυναμικής. Στους περισσότερους ασθενείς, η ολοκλήρωση της περιόδου ανάρρωσης οδηγεί σε πλήρη αποκατάσταση της υγείας, ωστόσο, το τραύμα μπορεί να επηρεάσει τα χαρακτηριστικά της ψυχολογικής απόκρισης του ασθενούς στο στρες (αυξημένη ευαλωτότητα, ευερεθιστότητα) και να προκαλέσει αλλαγές στην ανοχή σε ορισμένα φάρμακα και αλκοόλ.

Σε ορισμένους ασθενείς, η τραυματική νόσος αποκτά χρόνια πορεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του οργανικού ελαττώματος στην περίοδο των μακροπρόθεσμων συνεπειών, οι τραυματισμοί περιγράφουν την κατάσταση της εγκεφαλοστενίας και της εγκεφαλοπάθειας. Σημάδια μετατραυματική εγκεφαλική παράλυσηείναι ήπιες ψυχικές διαταραχές νευρωτικού επιπέδου - κόπωση, συχνοί πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου, διαταραχές προσοχής, ευερεθιστότητα, υποχονδριακές σκέψεις. Χαρακτηριστική είναι η βελτίωση της κατάστασης μετά την ανάπαυση, ωστόσο, κάθε νέο φορτίο προκαλεί ξανά απότομη αντιστάθμιση. Μετατραυματική εγκεφαλοπάθειαεκδηλώνεται με ευδιάκριτα σημάδια επίμονου οργανικού ελαττώματος - επίμονη διαταραχή μνήμης (σύνδρομο Korsakov), μείωση

νοημοσύνη (μέχρι ολική άνοια), επιληπτικές κρίσεις (συνήθως μερικές ή δευτερογενείς γενικευμένες). Μια τυπική εκδήλωση της εγκεφαλοπάθειας είναι οι αλλαγές προσωπικότητας ανάλογα με τον οργανικό τύπο (βλ

με αύξηση της μικροπρέπειας, της ταραχής, του πείσματος, της εκδίκησης και ταυτόχρονα της οξυθυμίας, της μισαλλοδοξίας, της συναισθηματικής αστάθειας, μερικές φορές της αδυναμίας.

Περιγράψτε τις οξείες ψυχώσεις που εμφανίζονται στην απομακρυσμένη περίοδο μιας τραυματικής ασθένειας. Τυπικές εκδηλώσεις τέτοιων ψυχώσεων είναι επαναλαμβανόμενες παραισθήσεις, ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, επεισόδια αποπραγματοποίησης. Ταυτόχρονα, οι παραισθήσεις (συνήθως αληθινές) είναι μάλλον στερεότυπες, απλές σε περιεχόμενο. Αρκετά συχνά τα ψυχωτικά επεισόδια παίρνουν τη μορφή παροξυσμών. Ορισμένες παραληρηματικές δηλώσεις ασθενών σχετίζονται στενά με διαταραχές της μνήμης και της νοημοσύνης, περισσότερο σαν παραποιήσεις. Τα ψευδαισθησιακά-παραληρηματικά επεισόδια είναι συνήθως ασταθή, αλλά μπορεί να επαναλαμβάνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Ίσως η αιτία των ψυχώσεων να είναι προσωρινές διαταραχές στη υγροδυναμική. Μια πιο επίμονη διαταραχή μπορεί να είναι η κατάθλιψη, που μερικές φορές επιμένει για πολλούς μήνες. Ωστόσο, δεν παρατηρείται σταθερή αύξηση των συμπτωμάτων στην τραυματική νόσο.

25χρονη ασθενής μεταφέρθηκε σε ψυχιατρείο από το νευρολογικό τμήμα γενικού νοσοκομείου λόγω παράλογης συμπεριφοράς. Από το ιστορικό είναι γνωστό το εξής: η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Ο ασθενής είναι το μεγαλύτερο από 2 παιδιά. Ο πατέρας είναι πρώην αξιωματικός, απαιτητικός, μερικές φορές δεσποτικός. η μητέρα είναι νοικοκυρά. Πρώιμη ανάπτυξηχωρίς χαρακτηριστικά. Σπούδασε καλά, αφού αποφοίτησε από το σχολείο μπήκε στην Ανώτατη Στρατιωτική Σχολή Αεροπορίας της Ρίγας. Το ολοκλήρωσε με επιτυχία και εργάστηκε σε εργοστάσιο αεροσκαφών. Ήταν σωματικά υγιής, δεν έκανε κατάχρηση αλκοόλ, ζούσε με τους γονείς και τον αδερφό του.

Σε ηλικία 22 ετών, ενώ οδηγούσε μεθυσμένος, υπέστη σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, ήταν αναίσθητος για 20 ημέρες. Μετά την έξοδο από το κώμα, παρατηρήθηκαν διαταραχές ομιλίας, παράλυση, και νοσηλεύτηκε για κάταγμα ισχίου. Τους επόμενους μήνες, η ομιλία αποκαταστάθηκε, άρχισε να περπατά. Αποστρατεύτηκε από τις Ένοπλες Δυνάμεις. Εκδόθηκε η αναπηρία της 2ης ομάδας. Οι γιατροί πρότειναν να παίρνετε συνεχώς ψυχοφάρμακα (Finlepsin και Nozepam). Στο μέλλον, παρέμειναν σοβαρές διανοητικές-μνηστικές διαταραχές και μια απότομη αλλαγή στην προσωπικότητα με μείωση της κριτικής. Μη συνειδητοποιώντας τη σοβαρότητα των υφιστάμενων παραβάσεων, προσπάθησε να πιάσει δουλειά στην ειδικότητά του, παρακολούθησε μαθήματα αμειβόμενης διαχείρισης και Στα Αγγλικά. Αρνήθηκε ανειδίκευτη εργασία που του προσφέρθηκε. Ήταν οξύθυμος και εύθυμος. Παραπονέθηκε στη μητέρα του για την έλλειψη τακτικής σεξουαλικής ζωής. Έξι μήνες πριν από αυτή τη νοσηλεία, σταμάτησε να παίρνει τα συνιστώμενα κεφάλαια. Σύντομα άρχισε το άγχος και η αϋπνία. Δήλωσε ότι οι γονείς του τον εμπόδισαν να παντρευτεί. δεν κοιμόταν στο σπίτι, έκανε κατάχρηση αλκοόλ. Κατηγορούμενη μητέρα για συμβίωση με τον μικρότερο του

αδερφός, απαίτησε εγγύτητα από τη μητέρα του. Ένα μήνα πριν μπει στην κλινική, τον ξυλοκόπησαν και τον λήστεψαν στο δρόμο. Πέρασε αρκετές μέρες στο νοσοκομείο. Την περίοδο αυτή προέκυψαν οι αυταπάτες του διωγμού. Δεν θυμόταν τίποτα από τον αγώνα. Ισχυρίστηκε ότι παρενοχλήθηκε από ομοφυλόφιλους. πίστευε ότι βιάστηκε από έναν γείτονα, τον διοικητή μιας στρατιωτικής μονάδας και τον πατέρα του. Πήγαινε συχνά στο σταθμό, έμπαινε σε τρένα για να παρακολουθήσει άγνωστα κορίτσια. Έγραψε σε ένα τετράδιο πώς ήταν ντυμένοι. νόμιζαν ότι ήταν όλες ιερόδουλες. Περιστασιακά αρνούνταν να πάρει φαγητό, θεωρώντας το δηλητηριασμένο. Αρνήθηκε να ντυθεί, υποψιαζόταν ότι του είχαν αλλάξει ρούχα. Σε αυτή την κατάσταση νοσηλεύτηκε σε νευρολογικό νοσοκομείο, όπου δεν υπήρξε βαριά παραβίαση νευρολογικών λειτουργιών. Οι παράλογες δηλώσεις του ασθενούς, η άρνηση λήψης φαρμάκων, η αϋπνία και η νυχτερινή ανησυχία λειτούργησαν ως βάση για μεταφορά σε ψυχιατρική κλινική.

Κατά την αποδοχή, τεταμένος, καχύποπτος, κοιτάζει προσεκτικά τριγύρω. Πριν καθίσει, εξετάζει προσεκτικά το κάθισμα, ενδιαφέρεται για τα ονόματα όλων των συνομιλητών. Υποδεικνύει σωστά την ημέρα, τον μήνα, το έτος, αλλά δυσκολεύεται να ονομάσει την ημέρα της εβδομάδας. Σε όλες τις ερωτήσεις των γιατρών για την κατάστασή του απαντά με ένταση ότι είναι απόλυτα υγιής. Σημειώνει κάποιες δυσκολίες με τη μνήμη, αλλά πιστεύει ότι πρέπει να δουλέψει. Δεν θυμάται τα ονόματα των γιατρών, δεν θυμάται τίποτα από τον καυγά που έγινε πρόσφατα, αρνείται επίμονα ότι τον ξυλοκόπησαν. Όταν ερμηνεύει παροιμίες και ρήσεις, δείχνει τη συγκεκριμένη σκέψη. Αφημένος στον εαυτό του, ανήσυχος, ανήσυχος, δεν κρατιέται στον θάλαμο. Διαμαρτύρεται για την «κακή ατμόσφαιρα» στην κλινική, καθώς γιατροί και ασθενείς έχουν «διογκωμένα μάτια». Και τα μάτια του επίσης «φούσκωσαν για να σκάσουν τα βλέφαρα». Αρνείται να φάει, δηλώνοντας ότι «κάτι προστέθηκε» στο φαγητό. Απειλεί ότι θα σπάσει τζάμια στα τζάμια, αρνείται να πάρει φάρμακα και ενέσεις. Από τις νευρολογικές διαταραχές, σημειώνεται μόνο μια διακριτή δυσαρθρία. καμία πάρεση ή παράλυση.

Η φινλεψίνη αντιμετωπίστηκε σε συνδυασμό με μικρές δόσεις νευροληπτικών (αλοπεριδόλη και νεουλεπτίλ). Ως μη ειδική θεραπεία, πραγματοποιήθηκαν ενέσεις θειικού μαγνησίου, νοοτροπίλης και βιταμινών της ομάδας Β. Το άγχος μειώθηκε σημαντικά, οι τρελές ιδέες απενεργοποιήθηκαν. Κατά την έξοδο, δεν μπορούσε να θυμηθεί τίποτα για την κακή του συμπεριφορά κατά την εισαγωγή. Οι παραβιάσεις της μνήμης, της διανόησης και η μείωση της κριτικής διατηρούνται επίμονα.

Η θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη στην οξεία περίοδο περιλαμβάνει την τήρηση ανάπαυσης (εντός 2-4 εβδομάδων), το διορισμό θεραπείας αφυδάτωσης (θειικό μαγνήσιο, diacarb, lasix, συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης), νοοτροπικά φάρμακα (aminalon, nootropil, encephabol , cerebrolysin). Για τη μείωση της ευερεθιστότητας, συνταγογραφούνται διορθώσεις διαταραχών ύπνου, ηρεμιστικά (φαιναζεπάμη, διαζεπάμη κ.λπ.). Σε περίπτωση επιληπτικών παροξυσμών, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (φαινοβαρβιτάλη, καρβαμαζεπίνη). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η καρβαμαζεπίνη (φινλεψίνη) βοηθά στη σταθεροποίηση της διάθεσης των ασθενών, αποτρέπει την ευερεθιστότητα, την ευερεθιστότητα και ανακουφίζει τις ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις κατά τις μετατραυματικές αλλαγές.

προσωπικότητα, μπορεί να συνταγογραφηθεί απουσία παροξυσμικών συμπτωμάτων. Σε περίπτωση ψύχωσης, συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά μαζί με γενικά ενισχυτικά και νοοτροπικά φάρμακα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη μια μάλλον υψηλή πιθανότητα παρενεργειών των νευροληπτικών, επομένως, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με διορθωτές σε σχετικά χαμηλές δόσεις. Προτιμώνται φάρμακα με λιγότερες παρενέργειες (χλωροπροθιξένη, νεουλεπτίλ, σοναπαξ, χλωροπρομαζίνη, αζαλεπτίνη). Στην κατάθλιψη συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές παρενέργειες.

Ψυχώσεις μέθης

Οι ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από δηλητηρίαση με ουσίες διαφόρων χημικών δομών είναι πολύ παρόμοιες 1 . Σε πολλές περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η φύση της δηλητηρίασης μόνο με κλινικά συμπτώματα, καθώς οι ψυχικές εκδηλώσεις βασικά αντιστοιχούν στην έννοια ενός εξωγενούς τύπου αντίδρασης. Σε μεγαλύτερο βαθμό, διαφέρουν οι διαταραχές που προκαλούνται από οξεία δηλητηρίαση και αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα χρόνιας δηλητηρίασης με μικρές δόσεις τοξικής ουσίας. Η σοβαρή οξεία δηλητηρίαση, η οποία διαταράσσει σημαντικά τους κύριους δείκτες του μεταβολισμού, συνήθως συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης (στίλωμα, λήθαργος ή κώμα). Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει χωρίς να ανακτήσει καθαρή συνείδηση. Η λιγότερο επικίνδυνη δηλητηρίαση μπορεί να εκδηλωθεί ως κατάσταση ευφορίας με απροσεξία, ανόητη ευθυμία, εφησυχασμό. Συχνά πρώιμα συμπτώματα οξείας δηλητηρίασης είναι η ζάλη, ο πονοκέφαλος, η ναυτία και ο έμετος (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανικούς διαλύτες, άλατα αρσενικού, οργανοφωσφορικές ενώσεις). Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρούνται συχνά οξείες ψυχώσεις. Πιο συχνά από άλλες ψυχώσεις, αναπτύσσεται παραλήρημα (ειδικά όταν δηλητηριάζεται με αντιχολινεργικά φάρμακα). Όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, η εικόνα του παραλήρημα αλλάζει, πλησιάζοντας όλο και περισσότερο ένα μασητικό παραλήρημα ή ακόμα και μια ψυχική κατάσταση. Ένα τυπικό ονειροειδές κατά τη διάρκεια της μέθης είναι εξαιρετικά σπάνιο, ωστόσο, με ορισμένες δηλητηριάσεις (ψυχοδιεγερτικά, παραισθησιογόνα), μπορεί να εμφανιστούν εικόνες φανταστικού περιεχομένου, που συνδυάζουν σημάδια παραληρήματος και ονειροειδούς. Μια σχετικά σπάνια διαταραχή είναι η οξεία παραίσθηση: στη δηλητηρίαση με τετρααιθυλομόλυβδο, έχει περιγραφεί μια αίσθηση παρουσίας ξένων αντικειμένων και τριχών στο στόμα. ψυχοδιεγερτικά και κοκαΐνη - αίσθηση κίνησης

1 Στο ICD-10, η φύση της τοξικής ουσίας υποδεικνύεται με κωδικούς από T36 έως T65.

έντομα κάτω από το δέρμα. Σε άτομα με μείωση του ορίου ετοιμότητας για σπασμούς, η δηλητηρίαση μπορεί να συνοδεύεται από επιληπτικά συμπτώματα - σπασμωδικές κρίσεις ή παροξυσμούς σύγχυσης του λυκόφωτος. Σε κατάσταση επιληπτικής διέγερσης (με δυσφορία και καταστάσεις λυκόφωτος), οι ασθενείς μπορεί να είναι επιθετικοί.

Η έξοδος από την κατάσταση μέθης είναι συχνά παρατεταμένη και συνοδεύεται από ποικίλες ψυχικές διαταραχές. Ο X. Wieck (1956) περιέγραψε έναν αριθμό καταστάσεων που καταλαμβάνουν μια μεταβατική θέση μεταξύ οξέων εξωγενών ψυχώσεων και ενός επίμονου οργανικού ελαττώματος, το οποίο ονόμασε μεταβατικά σύνδρομα.Σε αντίθεση με το επίμονο ψυχοοργανικό σύνδρομο, τα παροδικά σύνδρομα τείνουν να υποχωρούν, και παρόλο που δεν παρατηρείται πάντα πλήρης αποκατάσταση της υγείας, είναι δυνατή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σημαντική βελτίωση της κατάστασης. Τα παροδικά σύνδρομα είναι επίσης χαρακτηριστική εκδήλωση χρόνιων δηλητηριάσεων που αναπτύσσονται αργά.

Η πιο ευνοϊκή παραλλαγή μεταβατικών συμπτωμάτων - ασθενικό σύνδρομο,που εκδηλώνεται με έντονη κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχή προσοχής. Σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση σε περίπτωση εμφάνισης καταθλιπτικόςκαι καταθλιπτικές-παραληρητικές καταστάσεις. Αν και η κατάθλιψη μπορεί να είναι παρατεταμένη, συχνά συνοδεύεται από επώδυνες υποχονδριακές σκέψεις και ακόμη και τάσεις αυτοκτονίας, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να επιτύχει πλήρη ανάρρωση. Αρκετά σπάνια αναπτύσσεται χρόνια δηλητηρίαση μανιακόςΚαι παραισθησιογόνος-παραληρηματικόςψύχωση (για παράδειγμα, με υπερβολική δόση στεροειδών ορμονών, ψυχοδιεγερτικών ή αντιφυματικών φαρμάκων). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν διαφορικές διαγνώσεις με ενδογενείς ασθένειες. Σε αντίθεση με τη σχιζοφρένεια, αυτές οι παραλλαγές των εξωγενών ψυχώσεων συνήθως επιλύονται επίσης ευνοϊκά. Μια σημαντικά χειρότερη πρόγνωση εμφανίζεται όταν αμνησιακό σύνδρομο (Κορσάκοφ).Στην τελευταία περίπτωση, η αποκατάσταση της λειτουργίας της μνήμης σπάνια είναι πλήρης· στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ένα μη αναστρέψιμο οργανικό ελάττωμα στο αποτέλεσμα.

Στο τελικό στάδιο σοβαρής δηλητηρίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος, επίμονη ψυχοοργανικό (εγκεφαλοπαθητικό) σύνδρομομε τη μορφή μείωσης της μνήμης, της νοημοσύνης, των αλλαγών της προσωπικότητας με αύξηση της ευερεθιστότητας, της απροσεξίας, της εξάντλησης ή της αδιαφορίας.

Παρακάτω παρατίθενται μερικές από τις πιο συχνές δηλητηριάσεις 1 .

1 Οι δηλητηριάσεις από ουσίες συζητούνται στο κεφάλαιο

οργανικούς διαλύτες[Τ52, Τ53] (βενζίνη, ακετόνη, τολουόλιο, βενζόλιο, χλωροαιθύλιο, διχλωροαιθάνιο κ.λπ.) σε μικρές δόσεις προκαλούν ευφορία, συχνά συνοδευόμενη από ζάλη και πονοκεφάλους, με αυξημένη μέθη και έξοδο από τη μέθη, συχνά παρατηρείται ναυτία και έμετος. Περιστασιακά, εμφανίζεται παραλήρημα μέθης. Η χρόνια δηλητηρίαση συνοδεύεται από έντονα σημάδια εγκεφαλοπάθειας με απώλεια μνήμης και αλλαγές προσωπικότητας.

Μ-αντιχολινεργικά[Τ42, Τ44] (ατροπίνη, κυκλοδόλη, ασθματόλη) προκαλούν διέγερση, ταχυκαρδία, μυδρίαση, τρόμο. Πολύ συχνά, στο αποκορύφωμα της μέθης, παρατηρείται παραληρηματική αποπλάνηση. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να προκαλέσει κώμα και θάνατο. Τα σημεία της εγκεφαλοπάθειας αναπτύσσονται σπάνια, συνήθως μετά από κώμα.

Οργανοφωσφορικές ενώσειςΤα [T44, T60] (εντομοκτόνα, karbofos, chlorophos κ.λπ.) είναι αντίθετα με την ατροπίνη στον μηχανισμό δράσης. Προκαλούν βραδυκαρδία, ναυτία, έμετο, εφίδρωση, βρογχόσπασμο και βρογχόρροια. Η σοβαρή δηλητηρίαση εκδηλώνεται με κώμα με σπασμούς. Στη χρόνια δηλητηρίαση, τα συμπτώματα εκφράζονται με σοβαρή εξασθένηση, ναυτία, δυσαρθρία, φωτοφοβία και συναισθηματική αστάθεια.

μονοξείδιο του άνθρακα(μονοξείδιο του άνθρακα) [T58] μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αναισθητοποίηση, ελλείψει έγκαιρης βοήθειας σε κώμα και θάνατο. Η παραληρηματική αποπλάνηση της συνείδησης παρατηρείται λιγότερο συχνά. Μετά την ανάνηψη συχνά εντοπίζονται διαταραχές μνήμης (σύνδρομο Korsakov), ομιλία (αφασία), αλλαγές προσωπικότητας σε οργανικό τύπο.

Η διάγνωση της χρόνιας δηλητηρίασης με βαρέα μέταλλα, αρσενικό και μαγγάνιο είναι μάλλον δύσκολη [T56]. Σημάδια δηλητηρίασης από αρσενικό είναι η δυσπεψία, η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. ΕρμήςΗ μέθη εκδηλώνεται με νευρολογικά συμπτώματα (αταξία, δυσαρθρία, τρόμο) σε συνδυασμό με συναισθηματική αστάθεια, ακριτικότητα, ευφορία και μερικές φορές αυθορμητισμό. Δηλητηρίαση οδηγωπου εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, εξασθένηση, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη. Ακόμη πιο σοβαρή κατάθλιψη, που συνοδεύεται από άγχος, ψυχοαισθητήρια διαταραχές, παραληρητικές ιδέες στάσης, παρατηρείται στις χρόνιες δηλητηριάσεις. μαγγάνιο.Με οποιαδήποτε από τις αναφερόμενες δηλητηριάσεις, η εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται γρήγορα.

Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται κυρίως αιτιοπαθογενετικές μέθοδοι. Σε ορισμένες οξείες δηλητηριάσεις, είναι δυνατή η χορήγηση αντιδότων (για παράδειγμα, ατροπίνη - σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικούς παράγοντες, μπεμεγρίδη - σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρβιτουρικό, αιθυλική αλκοόλη - κατά τη λήψη μεθυλικής αλκοόλης, χλωριούχου νατρίου - σε περίπτωση δηλητηρίασης με λίθιο άλατα). Τα μέτρα αποτοξίνωσης εξαρτώνται από τη φύση

τοξίνη (οξυγονοθεραπεία - με εισπνοή μονοξειδίου του άνθρακα, αιμοκάθαρση - σε περίπτωση δηλητηρίασης με ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους, αιμορρόφηση και πλασμαφαίρεση - σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια υψηλού μοριακού βάρους). Σε ορισμένες περιπτώσεις, με οξεία δηλητηρίαση (για παράδειγμα, με βαρβιτουρικά), η πλύση στομάχου είναι χρήσιμη. Το Hemodez και η εξαναγκασμένη διούρηση έχουν μη ειδική αποτοξινωτική δράση. Με χρόνια δηλητηρίαση, τα μέτρα αποτοξίνωσης δεν δίνουν τόσο γρήγορο αποτέλεσμα. Εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας μπορούν επίσης να παρατηρηθούν όταν το σώμα δεν ανιχνεύει πλέον την τοξική ουσία που τις προκάλεσε. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, απαιτείται ο διορισμός ψυχοτρόπων φαρμάκων: νευροληπτικά - με ψυχοκινητική διέγερση, μανία και παραλήρημα, αντικαταθλιπτικά - με κατάθλιψη, ηρεμιστικά - με άγχος, αϋπνία και ευερεθιστότητα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας, οι νοοτροπικοί και μεταβολικοί παράγοντες (νοοτροπίλ, cerebrolysin, encephabol, γλυκόζη, βιταμίνες) συνταγογραφούνται αρκετά νωρίς.

Ψυχικές διαταραχές σε σωματικές παθήσεις

Τα πρότυπα που περιγράφονται στην προηγούμενη ενότητα ισχύουν όχι μόνο για τοξίκωση, αλλά και για μια μεγάλη ποικιλία εξωγενών ψυχικών διαταραχών (τραυματισμός από ακτινοβολία, σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης, υποξία, κατάσταση μετά από σοβαρή χειρουργική επέμβαση), καθώς και σε πολλές σωματικές παθήσεις.

Τα συμπτώματα καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της πορείας της νόσου. Έτσι, οι χρόνιες σωματικές παθήσεις, οι καταστάσεις ατελούς ύφεσης και ανάρρωσης χαρακτηρίζονται από σοβαρή εξασθένηση, υποχονδριακά συμπτώματα και συναισθηματικές διαταραχές (ευφορία, δυσφορία, κατάθλιψη). Μια απότομη έξαρση μιας σωματικής νόσου μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση οξείας ψύχωσης (παραλήρημα, ανοησία, παραισθήσεις, καταθλιπτική-παραληρηματική κατάσταση). Στην έκβαση της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί ψυχοοργανικό σύνδρομο (σύνδρομο Korsakov, άνοια, οργανικές αλλαγές προσωπικότητας, επιληπτικές κρίσεις).

Οι ψυχικές διαταραχές σε σωματικές παθήσεις συσχετίζονται με μεγάλη ακρίβεια με αλλαγές στη γενική σωματική κατάσταση. Έτσι, παραληρηματικά επεισόδια παρατηρούνται στο ύψος μιας κατάστασης πυρετού, μια βαθιά διαταραχή των κύριων μεταβολικών διεργασιών αντιστοιχεί σε μια κατάσταση απενεργοποίησης της συνείδησης (απώλεια, λήθαργος, κώμα), μια βελτίωση της κατάστασης αντιστοιχεί σε αύξηση της διάθεσης ( ευφορία ανάρρων).

Είναι μάλλον δύσκολο να διαχωριστούν οι ψυχικές διαταραχές οργανικής φύσης σε σωματικές ασθένειες από τις ψυχογενείς εμπειρίες σχετικά με τη σοβαρότητα μιας σωματικής νόσου, τους φόβους για την πιθανότητα ανάρρωσης, την κατάθλιψη που προκαλείται από τη συνείδηση της αδυναμίας κάποιου. Έτσι, η ίδια η ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν ογκολόγο μπορεί να είναι η αιτία σοβαρής κατάθλιψης. Πολλές ασθένειες (δερματικές, ενδοκρινικές) συνδέονται με την πιθανότητα εμφάνισης καλλυντικού ελαττώματος, το οποίο είναι και ισχυρό ψυχολογικό τραύμα. Η θεραπευτική διαδικασία μπορεί να προκαλέσει ανησυχία στους ασθενείς λόγω της πιθανότητας παρενεργειών και επιπλοκών.

Εξετάστε την ψυχιατρική πτυχή των πιο κοινών ασθενειών.

Χρόνια καρδιοπάθεια(στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, ρευματισμοί) συχνά εκδηλώνονται με ασθενικά συμπτώματα (κόπωση, ευερεθιστότητα, λήθαργο), αυξημένο ενδιαφέρον για την υγεία του ατόμου (υποχονδρία), μειωμένη μνήμη και προσοχή. Σε περίπτωση επιπλοκών (για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου), μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ψύχωση (πιο συχνά από τον τύπο της ανοησίας ή του παραλήρημα). Συχνά, στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αναπτύσσεται ευφορία με υποτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. Παρόμοιες διαταραχές παρατηρούνται και μετά από εγχείρηση καρδιάς. Οι ψυχώσεις σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται συνήθως τη 2η ή 3η ημέρα μετά την επέμβαση.

Κακοήθεις όγκοιμπορεί ήδη στην αρχική περίοδο της νόσου να εκδηλώσει αυξημένη κόπωση και ευερεθιστότητα, συχνά σχηματίζονται υποκαταθλιπτικές καταστάσεις. Οι ψυχώσεις συνήθως αναπτύσσονται στο τελικό στάδιο της νόσου και αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της ταυτόχρονης δηλητηρίασης.

Συστημικές κολλαγονώσεις(συστηματικός ερυθηματώδης λύκος) χαρακτηρίζονται από μεγάλη ποικιλία εκδηλώσεων. Εκτός από τα ασθενικά και υποχονδριακά συμπτώματα, στο πλαίσιο μιας έξαρσης, συχνά παρατηρούνται ψυχώσεις σύνθετης δομής - συναισθηματικές, παραληρητικές, ονειροειδείς, κατατονικές. στο φόντο του πυρετού, μπορεί να αναπτυχθεί παραλήρημα.

Με νεφρική ανεπάρκειαΌλες οι ψυχικές διαταραχές συμβαίνουν σε φόντο σοβαρής αδυναμίας και παθητικότητας: αδυναμικές καταθλίψεις, χαμηλά συμπτωματικά παραληρήματα και ψυχικές καταστάσεις με ήπια διέγερση, λήθαργος που μοιάζει με κατατονικό.

Μη ειδική πνευμονίασυχνά συνοδεύεται από υπερθερμία, η οποία οδηγεί σε παραλήρημα. Σε μια τυπική πορεία φυματίωσης, σπάνια παρατηρούνται ψυχώσεις - παρατηρούνται συχνότερα ασθενικά συμπτώματα, ευφορία και υποτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση φυματίων στον εγκέφαλο. Η αιτία της φυματιώδους ψύχωσης (μανιακή, παραισθησιακή

παρανοϊκή) μπορεί να μην είναι η ίδια η μολυσματική διαδικασία, αλλά η χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης.

Η θεραπεία των σωματογονικών διαταραχών θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στη θεραπεία της υποκείμενης σωματικής νόσου, στη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και στην ομαλοποίηση των γενικών μεταβολικών διεργασιών (ισοζύγιο οξέος-βάσης και ηλεκτρολυτών, πρόληψη της υποξίας) και στην αποτοξίνωση. Από τα ψυχοφάρμακα ιδιαίτερη σημασία έχουν τα νοοτρόπα φάρμακα (αμιναλόνη, πιρακετάμη, εγκεφαλόλη). Όταν εμφανίζεται ψύχωση, τα νευροληπτικά (αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη, χλωροπροθιξένη, τιζερκίνη) πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Ασφαλή μέσα για το άγχος, το άγχος είναι ηρεμιστικά. Από τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να προτιμώνται φάρμακα με μικρό αριθμό παρενεργειών (pyrazidol, befol, fluoxetine, coaxil, heptral). Με την έγκαιρη αντιμετώπιση πολλών οξειών σωματογόνων ψυχώσεων, σημειώνεται πλήρης αποκατάσταση της ψυχικής υγείας. Με την παρουσία ευδιάκριτων σημείων εγκεφαλοπάθειας, το ελάττωμα της ψυχής παραμένει ακόμη και μετά τη βελτίωση της σωματικής κατάστασης.

Ιδιαίτερη θέση μεταξύ των σωματογόνων αιτιών ψυχικών διαταραχών κατέχει ενδοκρινικές παθήσεις.Εκφρασμένες εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας σε αυτές τις ασθένειες εντοπίζονται πολύ αργότερα. Στα πρώιμα στάδια κυριαρχούν τα συναισθηματικά συμπτώματα και οι διαταραχές οδήγησης, που μπορεί να μοιάζουν με εκδηλώσεις ενδογενών ψυχικών ασθενειών (σχιζοφρένεια και MDP). Τα ίδια τα ψυχοπαθολογικά φαινόμενα δεν διαφέρουν ως προς την ειδικότητα: παρόμοιες εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν όταν επηρεάζονται διάφοροι ενδοκρινείς αδένες, μερικές φορές η αύξηση και η μείωση της παραγωγής ορμονών εκδηλώνονται με τα ίδια συμπτώματα. Ο M. Bleuler (1954) περιέγραψε το ψυχοενδοκρινικό σύνδρομο, το οποίο θεωρείται ως μία από τις παραλλαγές του ψυχοοργανικού συνδρόμου. Οι κύριες εκδηλώσεις του είναι η συναισθηματική αστάθεια και οι διαταραχές των παρορμήσεων, που εκδηλώνονται με ένα είδος ψυχοπαθητικής συμπεριφοράς. Πιο χαρακτηριστικό δεν είναι η διαστρέβλωση των κινήσεων, αλλά η δυσανάλογη ενίσχυση ή αποδυνάμωσή τους. Η κατάθλιψη είναι η πιο κοινή συναισθηματική διαταραχή. Συχνά εμφανίζονται με υπολειτουργία θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, παραθυρεοειδείς αδένες. Οι συναισθηματικές διαταραχές διαφέρουν κάπως από τις καθαρές καταθλίψεις και μανίες τυπικές της MDP. Πιο συχνά παρατηρούνται μικτές καταστάσεις, που συνοδεύονται από ευερεθιστότητα, κόπωση ή οξυθυμία και θυμό.

Περιγράφονται ορισμένα χαρακτηριστικά καθεμιάς από τις ενδοκρινοπάθειες. Για Νόσος Itsenko-Cushingχαρακτηριστική αδυναμία, παθητικότητα, αυξημένη όρεξη, μειωμένη λίμπιντο χωρίς έντονη συναισθηματική νωθρότητα, χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας.

Η διαφορική διάγνωση με τη σχιζοφρένεια περιπλέκει την εμφάνιση περίεργων καλλιτεχνικών αισθήσεων στο σώμα - σενενοπάθειες ("ο εγκέφαλος είναι στεγνός", "κάτι λαμπυρίζει στο κεφάλι", "τα εσωτερικά είναι σμήνη"). Αυτοί οι ασθενείς είναι εξαιρετικά δύσκολο να βιώσουν το αισθητικό τους ελάττωμα. Στο υπερθυρεοειδισμός,Αντίθετα, υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα, φασαρία, συναισθηματική αστάθεια με γρήγορη μετάβαση από το κλάμα στο γέλιο. Συχνά παρατηρείται μείωση της κριτικής με την ψευδή αίσθηση ότι δεν έχει αλλάξει ο ασθενής, αλλά η κατάσταση («η ζωή έχει γίνει ταραχώδης»). Περιστασιακά, εμφανίζεται οξεία ψύχωση (κατάθλιψη, παραλήρημα, θόλωση της συνείδησης). Ψύχωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση στρουμεκτομής. Στο υποθυρεοειδισμόςΤα σημάδια της ψυχικής εξάντλησης συνδυάζονται γρήγορα με εκδηλώσεις ψυχο-οργανικού συνδρόμου (μείωση μνήμης, γρήγορο πνεύμα, προσοχή). Χαρακτηρίζεται από γκρίνια, υποχονδρία, στερεοτυπική συμπεριφορά. Ένα πρώιμο σημάδι Νόσος του Addisonείναι ο αυξανόμενος λήθαργος, που γίνεται αντιληπτός στην αρχή μόνο το βράδυ και εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση. Οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, ευαίσθητοι. Πάντα προσπαθεί να κοιμηθεί? η λίμπιντο πέφτει απότομα. Στο μέλλον, ένα οργανικό ελάττωμα αναπτύσσεται γρήγορα. Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης (κρίση του Αντισονίου) μπορεί να εκδηλωθεί με μειωμένη συνείδηση και οξείες ψυχώσεις πολύπλοκης δομής (κατάθλιψη με δυσφορία, ευφορία με παραληρητικές ιδέες δίωξης ή ερωτικές αυταπάτες κ.λπ.). Ακρομεγαλίασυνήθως συνοδεύεται από κάποια βραδύτητα, υπνηλία, ήπια ευφορία (μερικές φορές αντικαθίσταται από δάκρυα ή εκρήξεις θυμού). Εάν σημειωθεί παράλληλα υπερπαραγωγή προλακτίνης, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη φροντίδα, μπορεί να παρατηρηθεί η επιθυμία να πατρονάρουμε άλλους (ιδιαίτερα τα παιδιά). Οργανικό ελάττωμα σε ασθενείς με Διαβήτηςοφείλεται κυρίως σε συνοδό αγγειακή παθολογία και μοιάζει με εκδηλώσεις άλλων αγγειακών παθήσεων.

Σε ορισμένες ενδοκρινοπάθειες, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα στερούνται εντελώς ειδικότητας και είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάγνωση χωρίς ειδική ορμονική μελέτη (για παράδειγμα, κατά παράβαση των λειτουργιών των παραθυρεοειδών αδένων). υπογοναδισμός,που προέρχεται από την παιδική ηλικία, εκδηλώνεται μόνο με αυξημένη ονειροπόληση, ευαλωτότητα, ευαισθησία, ντροπαλότητα και υπαινικτικότητα (ψυχική βρεφική ηλικία). Ο ευνουχισμός σε έναν ενήλικα σπάνια οδηγεί σε χονδροειδή ψυχική παθολογία - πολύ πιο συχνά οι εμπειρίες των ασθενών συνδέονται με τη συνείδηση του ελαττώματος τους.

Οι αλλαγές στην ορμονική κατάσταση μπορεί να προκαλέσουν κάποια ψυχική δυσφορία στις γυναίκες εμμηνόπαυση(πιο συχνά στην προεμμηνοπαυσιακή). Οι ασθενείς παραπονούνται για εξάψεις, εφίδρωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση (υστερικά, ασθενικά, υποκαταθλιπτικά). ΣΕ προεμμηνορροϊκή περίοδοσυχνά υπάρχει ένα λεγόμενο

το προεμμηνορροϊκό μου σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, πονοκεφάλους και ναυτία που μοιάζουν με ημικρανία, και μερικές φορές ταχυκαρδία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, μετεωρισμό και οίδημα.

Αν και η θεραπεία του ψυχοενδοκρινικού συνδρόμου συχνά απαιτεί ειδική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η χρήση ορμονικών παραγόντων από μόνη της δεν επιτυγχάνει πάντα την πλήρη αποκατάσταση της ψυχικής ευεξίας. Αρκετά συχνά είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα ψυχοφάρμακα (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, ήπια αντιψυχωσικά) για τη διόρθωση συναισθηματικών διαταραχών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση ορμονικών παραγόντων θα πρέπει να αποφεύγεται. Έτσι, η θεραπεία του μετα-ευνουχισμού, της εμμηνόπαυσης και του σοβαρού προεμμηνορροϊκού συνδρόμου είναι καλύτερο να ξεκινήσει με ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα, καθώς ο παράλογος διορισμός θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε ψυχώσεις (κατάθλιψη, μανία, μανιοπαραληρητικές καταστάσεις). Σε πολλές περιπτώσεις οι γιατροί γενική πρακτικήυποτιμούν τη σημασία της ψυχοθεραπείας στη θεραπεία των ενδοκρινοπαθειών. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με ενδοκρινική παθολογία χρειάζονται ψυχοθεραπεία και με την εμμηνόπαυση και το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, η ψυχοθεραπεία συχνά δίνει καλό αποτέλεσμαχωρίς τη χρήση ναρκωτικών.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Averbukh E.S.Ψυχικές διαταραχές Vόψιμη ηλικία. Ψυχιατρική πτυχή της γεροντολογίας και της γηριατρικής. - JL: Medicine, 1969. - 284 p.

Gilyarovsky V.A.Ψυχιατρική. - 2η έκδ. - M. - JL: Πολιτεία. Εκδοτικός Οίκος Βιολογικής και Ιατρικής Λογοτεχνίας, 1954. - 752 Σελ.

Dvorkina N.Ya.μολυσματικές ψυχώσεις. - Μ.: Ιατρική, 1975. - 184 σελ.

Dobrokhotova T.A., Bragina N.N.Λειτουργική ασυμμετρία και ψυχοπαθολογία εστιακών εγκεφαλικών βλαβών. - Μ.: Ιατρική, 1977. - 360 σελ.

Zavalishin I.A., Roikhel V.M., Zhuchenko T.D., Shitikova I.E.Ασθένειες Prion στον άνθρωπο, Zh. νευροπατόλη. και ψυχίατρος. -

Τ. 98, Νο. 1. - Σ. 61-66.

Κλινικόςψυχιατρική: Περ. με αυτόν. / Εκδ. G. Grule, K. Jung,

W. Mayer-Gross. - Μ., 1967. - 832 σελ.

Kovalev V.V.Ψυχικές διαταραχές σε καρδιακές παθήσεις. - Μ.: Ιατρική, 1974. - 191 σελ.

Nikolaeva V.V.Η επίδραση της χρόνιας ασθένειας στην ψυχή. - Μ.: Εκδοτικός Οίκος του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, 1987. - 166 σελ.

Rozinsky Yu.B.Αλλαγές στον ψυχισμό με βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς

εγκέφαλος. - Μ.: Ιατρική, 1948. - 147 σελ.

Οι ασθένειες αυτού του τμήματος έχουν ποικίλη φύση και διάφορους μηχανισμούς ανάπτυξης. Χαρακτηρίζονται από πολλές παραλλαγές ψυχοπαθητικών ή νευρωτικών διαταραχών. Ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων εξηγείται από το διαφορετικό μέγεθος της βλάβης, την περιοχή του ελαττώματος, καθώς και από τις κύριες ατομικές και προσωπικές ιδιότητες ενός ατόμου. Όσο μεγαλύτερο είναι το βάθος της καταστροφής, τόσο πιο ξεκάθαρες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις.

Οι αιτίες της οργανικής εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνουν:
1. Περι- και ενδογεννητική παθολογία (εγκεφαλική βλάβη κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό).
2. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
3. Μεταδοτικές ασθένειες(μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αραχνοειδίτιδα, απόστημα).
4. Μέθη (αλκοόλ, ναρκωτικά και άλλες τοξικές ουσίες).
5. Εγκεφαλοπάθεια σε μεταβολικές διαταραχές (ασθένειες ήπατος, νεφρών, παγκρέατος κ.λπ.).
6. Αγγειακές παθήσειςεγκεφάλου (ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, εγκεφαλοπάθεια).
7. Όγκοι.
8. Παθήσεις απομυελίνωσης (σκλήρυνση κατά πλάκας).
9. Νευροεκφυλιστικές παθήσεις (νόσος Πάρκινσον, Αλτσχάιμερ).

Εγκεφαλικά συμπτώματα

Διάχυτοι πονοκέφαλοι, που επιδεινώνονται από εξωτερικά ερεθίσματα (θόρυβος, έντονο φως), κίνηση.
Ζάλη, που επιδεινώνεται από την κίνηση, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος.
Ναυτία και έμετος ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
Διάφορες βλαστικές διαταραχές.
Σοβαρό ασθενικό σύνδρομο.

Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα

τραυματισμός μετωπιαίου λοβού

Αστάθεια βάδιση (αστάθεια κατά το περπάτημα).
πάρεση και παράλυση?
υπερτονικότητα;
παράλυση του κεφαλιού και των κινήσεων των ματιών.
διαταραχές ομιλίας?
εστιακές επιληπτικές κρίσεις Jacksonian.
επιληπτικές ή τονικοκλονικές κρίσεις grand mal.
μονόπλευρη απώλεια όσφρησης (ανοσμία).

Βλάβη στον βρεγματικό λοβό

Παραβίαση της απτικής ευαισθησίας.
παραβίαση της κιναισθησίας (αίσθηση αλλαγής στη θέση του σώματος στο διάστημα).
απώλεια της ικανότητας ανάγνωσης, γραφής ή μέτρησης (δυσλεξία, δυσγραφία, δυσαριθμησία).
απώλεια της ικανότητας εύρεσης ενός συγκεκριμένου τόπου (γεωγραφική αγνωσία).
απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης οικείων αντικειμένων όταν τα αγγίζετε με κλειστά μάτια (αστερεογνωσία - ένας τύπος απτικής αγνωσίας).

Τραυματισμός κροταφικού λοβού

Παρεγκεφαλιδική βλάβη

Αταξία - ασταθείς και άβολες κινήσεις των άκρων ή του κορμού.
αδυναμία συντονισμού εξαιρετικές δεξιότητες στο να χειρίζεστε μηχανή(τρόμος, μη ικανοποιητική εξέταση δακτύλου-μύτης).
δυσδιαδοχοκινησία - αδυναμία εκτέλεσης γρήγορων εναλλασσόμενων κινήσεων, για παράδειγμα, γρήγορη κάμψη και λύγιση των δακτύλων, οι εκούσιες κινήσεις των ματιών αναστέλλονται σε ακραίες θέσεις και οδηγούν σε πριονιστικές κινήσεις (νυσταγμός).

Ψυχικές αλλαγές

Η θεωρία των «εξωγενών τύπων αντιδράσεων» Karl Bongeffer (1908): ο εγκέφαλος ανταποκρίνεται σε εξωτερικές βλάβες διαφόρων αιτιολογιών με περιορισμένο αριθμό παρόμοιων μη ειδικών ψυχοπαθολογικών αντιδράσεων.

Ψυχο-οργανικό σύνδρομο- ψυχικές διαταραχές σε οργανικές παθήσεις. Αντιπροσωπεύεται από έναν συνδυασμό διαφόρων διαταραχών τριών τομέων ψυχικής δραστηριότητας (τριάδα Walter-Bühel):
Μείωση της νόησης (αλλαγή σκέψης ανάλογα με τον οργανικό τύπο, μείωση του επιπέδου κρίσεων, γενικεύσεις, συγκεκριμένη σκέψη, παρεξήγηση, παρεξήγηση, παραβίαση κριτικής ικανότητας).
Εξασθένηση της μνήμης (υπομνησία, αμνησία, παραμνησία);
Συναισθηματικές διαταραχές (συναισθηματική αστάθεια, αδυναμία, συναισθηματική τραχύτητα, δυσφορία, ευφορία, απάθεια).

Οι μορφές του ψυχοοργανικού συνδρόμου υποδεικνύονται από το κύριο σύμπτωμα των συναισθηματικών διαταραχών:
α) Εγκεφαλική - εξασθένηση, που συνοδεύεται από συμπτώματα οργανικής παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος (πονοκεφάλους, μετεοευαισθησία, κακή ανοχή στο αλκοόλ κ.λπ.).
β) Εκρηκτικό - διεγερσιμότητα, επιθετικότητα, αστάθεια διάθεσης, τάση για δυσφορία.
γ) Ευφορική - επιφανειακή αδικαιολόγητη διασκέδαση, ανεπαρκής παιχνιδιάρικη διάθεση, απελευθέρωση, φασαρία.
δ) Απαθής - αδράνεια, λήθαργος, αυθορμητισμός, αδυναμία, αδιαφορία για τη μοίρα του ατόμου και τη μοίρα των αγαπημένων προσώπων.