Διαχείριση εγκύων με καρδιαγγειακά νοσήματα. Καρδιοπάθεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εγκυμοσύνη με υπέρταση

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Είναι δυνατό, αλλά πριν από αυτό είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ειδικά εάν πάσχετε από ρευματική καρδιοπάθεια, πρέπει να σας δώσει την άδεια να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη. Σε περίπτωση που έχετε καλή υγεία, και κουράζεστε, ενώ δύσπνοια και ταχυπαλμία σπάνια εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, δεν θα έχετε προβλήματα με τη γέννηση και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Εάν συνεχώς, ακόμα και όταν είστε ήρεμοι, έχετε δύσπνοια και αρχίζει να αυξάνεται όταν αρχίζετε γρήγορα να κινείστε, κάντε ελαφριές εργασίες. Είναι καλύτερα να μην ρισκάρετε με την εγκυμοσύνη, είναι πολύ επικίνδυνο τόσο για εσάς όσο και για το μωρό. Ακόμη και η διακοπή της εγκυμοσύνης σε αυτή την περίπτωση είναι μια επικίνδυνη διαδικασία.

Με την εξέλιξη της εγκυμοσύνης, μεγάλο στρες επιβαρύνει το καρδιαγγειακό σύστημα μιας γυναίκας, επειδή όλα τα συστήματα λειτουργούν διπλά, επειδή μια γυναίκα πρέπει να παρέχει στο έμβρυο μια πλήρη ζωή. Μια έγκυος γυναίκα αυξάνει το σωματικό της βάρος, το αίμα αυξάνεται επίσης σε όγκο και η αναπτυσσόμενη μήτρα αρχίζει να ωθεί το διάφραγμα προς τα πάνω, εξαιτίας αυτού, συμβαίνουν αλλαγές στη θέση της καρδιάς. Στο σώμα αρχίζουν να συμβαίνουν αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο. Τέτοιες αλλαγές στο σώμα της γυναίκας επιβαρύνουν πολύ το καρδιαγγειακό σύστημα, όταν η περίοδος αρχίζει να αυξάνεται, τα φορτία γίνονται ακόμη μεγαλύτερα.

Στο εργασιακή δραστηριότητατο καρδιαγγειακό σύστημα είναι πολύ καταπονημένο, ειδικά όταν έρχεται η δεύτερη περίοδος προσπαθειών. Επίσης, μετά τον τοκετό, το καρδιαγγειακό σύστημα θα πρέπει να αντέξει το φορτίο. Επειδή με την ταχεία κένωση της μήτρας, το αίμα αρχίζει να ανακατανέμεται, εξαιτίας αυτού, εμφανίζονται ξανά αλλαγές στις ορμόνες.

Ποιος είναι ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου για τις έγκυες γυναίκες;

Οι γυναίκες αρχίζουν να αντιμετωπίζουν διάφορες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό, εδώ κινδυνεύουν τόσο η ζωή της γυναίκας όσο και του παιδιού. Είναι πολύ επικίνδυνο το έμβρυο να στερείται κυκλοφορίας αίματος την πρώτη φορά του μήνα, ειδικά αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται στο δεύτερο εξάμηνο και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με ρευματισμούς

Οι ρευματισμοί είναι μια ανοσοτοξική ασθένεια που επηρεάζει τις αρθρώσεις και τις καρδιακές βαλβίδες. Οι ρευματισμοί εμφανίζονται λόγω του Β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, προσβάλλουν συχνότερα τις γυναίκες σε νεαρή ηλικία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ρευματική διαδικασία αρχίζει να επιδεινώνεται. Ειδικά για τον πρώτο μήνα μετά τον τοκετό. Τι επιπλοκές εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες με ρευματικό πυρετό;

1. Η εγκυμοσύνη συχνά διακόπτεται πρόωρα.

2. Η τοξίκωση συνεχίζεται στις μεταγενέστερες γραμμές.

3. Το έμβρυο στερείται οξυγόνου (υποξία).

4. Η μητροπλακουντιακή ροή αίματος διαταράσσεται.

Εγκυμοσύνη με καρδιοπάθεια

Οι γυναίκες που πάσχουν από καρδιοπάθεια απαιτούν επείγουσα νοσηλεία, σύμφωνα με τις ενδείξεις, βεβαιωθείτε ότι τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Στις 12 εβδομάδες, μια έγκυος πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη καρδιολογική εξέταση στο νοσοκομείο και εδώ θα τεθεί ήδη το ζήτημα της εγκατάλειψης του παιδιού ή θα ήταν καλύτερα να διακοπεί η εγκυμοσύνη.

2. Στις 32 εβδομάδες, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε καρδιακό έλεγχο, εάν είναι απαραίτητο, σε καρδιοθεραπείες, γιατί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τα περισσότερα φορτίαστην καρδιά.

3. Ο τελευταίος καρδιακός έλεγχος πρέπει να είναι δύο εβδομάδες πριν από τον πραγματικό
τον τοκετό για να προετοιμαστούμε καλά για αυτούς.

Μια έγκυος γυναίκα με καρδιαγγειακά προβλήματα θα πρέπει να θυμάται ότι το όλο αποτέλεσμα εξαρτάται από τη συμπεριφορά της, ειδικά από τον τρόπο ζωής της. Εάν μια γυναίκα λάβει τα απαραίτητα φάρμακα που υποστηρίζουν και διευκολύνουν το έργο της καρδιάς, ακολουθήσει το καθεστώς, ακούσει τις συστάσεις του γιατρού, η εγκυμοσύνη θα τελειώσει με ασφάλεια και η γυναίκα θα μπορέσει να γεννήσει χωρίς προβλήματα.

Τι να κάνετε εάν η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται για μια γυναίκα;

Πρώτα πρέπει να θεραπεύσετε το ελάττωμα, πιθανώς με τη βοήθεια μιας χειρουργικής μεθόδου, συχνά βοηθά μια γυναίκα να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή. Ωστόσο, μια τέτοια γυναίκα κινδυνεύει, επομένως θα πρέπει να παρακολουθείται από καρδιοχειρουργό καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη με υπέρταση

Έως και 15% των εγκύων υποφέρουν από υπέρταση, υψηλή αρτηριακή πίεση. Συχνά οι γυναίκες δεν ξέρουν τι έχουν υψηλή πίεση του αίματος. Για τους πρώτους μήνες, τις περισσότερες φορές μειώνεται ή ομαλοποιείται, αυτό θα περιπλέξει την εργασία.

Η υπέρταση είναι επικίνδυνη γιατί έως και το 70% επιπλέκεται από τοξίκωση στις μεταγενέστερες γραμμές. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να εμφανιστεί υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, με αυτή την ασθένεια εμφανίζεται πονοκέφαλοκαι σοβαρή εξασθενημένη όραση. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η εγκεφαλική αιμορραγία θεωρούνται πολύ επικίνδυνες επιπλοκές.

Πώς να αποτρέψετε την υπέρταση σε έγκυες γυναίκες; Παρατηρείται συνεχώς και προσεκτικά από γιατρό, εβδομαδιαία. Εάν η πίεση είναι υψηλή, πηγαίνετε επειγόντως στο νοσοκομείο στο μαιευτήριο.

Επίσης, η υπέρταση μπορεί να έχει τα δικά της στάδια ανάπτυξης, εξαρτάται από αυτό αν είναι δυνατή η διατήρηση μιας εγκυμοσύνης:

Στάδιο 1 - η εγκυμοσύνη είναι δυνατή, η κύηση και ο τοκετός είναι επιτυχείς.

Στάδιο 2 - η εγκυμοσύνη επιτρέπεται μόνο εάν η γυναίκα δεν έχει βιώσει κρίσεις υπέρτασης στο παρελθόν και τόσο το συκώτι όσο και τα νεφρά της είναι πλήρως λειτουργικά.

Η εγκυμοσύνη 2 Β και 3 σταδίων απαγορεύεται εντελώς.

Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από υπέρταση στέλνονται στο μαιευτήριο τρεις εβδομάδες νωρίτερα, όπου θα πρέπει να τους παρέχεται τόσο σωματική όσο και συναισθηματική ηρεμία.

Έτσι, εγκυμοσύνη με καρδιο αγγειακές παθήσειςείναι δυνατόν, αλλά πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί εδώ. Πριν από τον προγραμματισμό, εξετάστηκε οπωσδήποτε από καρδιοχειρουργό, εάν χρειαστεί να υποβληθείτε στην απαραίτητη πορεία θεραπείας. Αν ξαφνικά πάθεις μια σοβαρή ασθένεια και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να φέρεις και να γεννήσεις παιδί, γιατί αυτό απειλεί τόσο την υγεία σου όσο και το παιδί, καλύτερα να σκεφτείς άλλους τρόπους. Δεν αξίζει το ρίσκο. Είναι πολύ σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα να ελέγχουν συνεχώς την κατάσταση της υγείας τους, να υποβάλλονται στην απαραίτητη πορεία θεραπείας και να μην ξεχνάνε τις προληπτικές μεθόδους.

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Το έμβρυο σε ορισμένες περιόδους ανάπτυξης. Το έμβρυο ως αντικείμενο τοκετού. Αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.":
1. Το έμβρυο σε ορισμένες περιόδους ανάπτυξης. Έμβρυο δύο (ΙΙ) μηνών. Το επίπεδο ανάπτυξης δύο (ΙΙ) μηνιαίων εμβρύων.
2. Το επίπεδο ανάπτυξης ενός εμβρύου τριών έξι μηνών. Σημάδια εμβρύου τριών έως έξι μηνών.
3. Το επίπεδο ανάπτυξης ενός εμβρύου επτά-οκτώ μηνών. Ωριμότητα του νεογέννητου. Σημάδια ωριμότητας του νεογέννητου.
4. Το έμβρυο ως αντικείμενο τοκετού. Εμβρυϊκό κρανίο. Ράμματα εμβρυϊκού κρανίου. Fontanelles του εμβρυϊκού κρανίου.
5. Διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου. Μικρό λοξό μέγεθος. Μεσαίο λοξό μέγεθος. Ίσιο μέγεθος. Μεγάλο λοξό μέγεθος. Κάθετο μέγεθος.
6. Αλλαγές στο σώμα της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύστημα μητέρας-έμβρυου.
7. Το ενδοκρινικό σύστημα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
8. Το νευρικό σύστημα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. κυριαρχία της κύησης.

10. Το αναπνευστικό σύστημα μιας γυναίκας κατά την εγκυμοσύνη. Αναπνευστικός όγκος εγκύων.
11. Το πεπτικό σύστημα της γυναίκας κατά την εγκυμοσύνη. Συκώτι στην εγκυμοσύνη.

Κατα την εγκυμοσύνηυπάρχουν σημαντικές αλλαγές στις δραστηριότητες μητρικό καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτές οι αλλαγές καθιστούν δυνατή την παροχή της έντασης παροχής οξυγόνου που είναι απαραίτητη για το έμβρυο και διάφορα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων.

Το καρδιαγγειακό σύστημαλειτουργεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με αυξημένο φορτίο. Αυτή η αύξηση του φορτίου οφείλεται στην αύξηση του μεταβολισμού, στην αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος, στην ανάπτυξη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, μια προοδευτική αύξηση του σωματικού βάρους μιας εγκύου και μια σειρά από άλλους παράγοντες. Καθώς το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται, η κινητικότητα του διαφράγματος περιορίζεται, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται, η θέση της καρδιάς στο στήθος αλλάζει (βρίσκεται πιο οριζόντια), στην κορυφή της καρδιάς, μερικές γυναίκες εμφανίζουν μη έντονο λειτουργικό συστολικό φύσημα.

Ανάμεσα στις πολλές αλλαγές του καρδιαγγειακού συστήματοςεγγενής σε μια φυσιολογικά εξελισσόμενη εγκυμοσύνη, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCC). Μια αύξηση σε αυτόν τον δείκτη σημειώνεται ήδη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και στο μέλλον αυξάνεται συνεχώς, φτάνοντας στο μέγιστο έως την 36η εβδομάδα. Η αύξηση του BCC είναι 30-50% του αρχικού επιπέδου (πριν την εγκυμοσύνη).

Υπερογκαιμίαεμφανίζεται κυρίως λόγω αύξησης του όγκου του πλάσματος του αίματος (κατά 35-47%), αν και ο όγκος των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνεται επίσης (κατά 11-30%). Δεδομένου ότι η ποσοστιαία αύξηση του όγκου του πλάσματος υπερβαίνει την αύξηση του όγκου των ερυθροκυττάρων, το λεγόμενο φυσιολογική αναιμία εγκυμοσύνης. Χαρακτηρίζεται από μείωση του αιματοκρίτη (έως 30%) και της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης από 135-140 σε 100-120 g/l. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει μείωση του αιματοκρίτη, εμφανίζεται και μείωση του ιξώδους του αίματος. Όλες αυτές οι αλλαγές, που έχουν έντονο προσαρμοστικό χαρακτήρα, διασφαλίζουν τη διατήρηση των βέλτιστων συνθηκών μικροκυκλοφορίας (μεταφορά οξυγόνου) στον πλακούντα και σε ζωτικά όργανα της μητέρας όπως το κεντρικό νευρικό σύστημα, η καρδιά και τα νεφρά κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, συστολικήΚαι διαστολική αρτηριακή πίεσημειώνεται στο ΙΙ τρίμηνο κατά 5-15 mm Hg. Η περιφερική αγγειακή αντίσταση είναι επίσης συνήθως μειωμένη. Αυτό οφείλεται κυρίως στον σχηματισμό της κυκλοφορίας της μήτρας, η οποία έχει χαμηλή αγγειακή αντίσταση, καθώς και στην επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης του πλακούντα. Η μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, μαζί με τη μείωση του ιξώδους του αίματος, διευκολύνει σημαντικά τις διαδικασίες αιμοκυκλοφορίας.

Φλεβική πίεσημετρημένο στα χέρια υγιείς έγκυες γυναίκες, δεν αλλάζει σημαντικά.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει φυσιολογική ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός φτάνει στο μέγιστο στο ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν ο αριθμός αυτός είναι 15-20 ανά λεπτό υψηλότερος από τα αρχικά δεδομένα (πριν την εγκυμοσύνη). Έτσι, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός στις γυναίκες σε καθυστερημένες ημερομηνίεςη εγκυμοσύνη είναι 80-95 ανά λεπτό.

Η πιο σημαντική αιμοδυναμική αλλαγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αύξηση της καρδιακής παροχής. Η μέγιστη αύξηση αυτού του δείκτη σε ηρεμία είναι 30-40% της τιμής του πριν από την εγκυμοσύνη. Η καρδιακή παροχή αρχίζει να αυξάνεται από το πολύ πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη, με τη μέγιστη μεταβολή της να παρατηρείται στις 20-24 εβδομάδες. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, η αύξηση της καρδιακής παροχής οφείλεται κυρίως στην αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς, αργότερα - σε ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Ο μικρός όγκος της καρδιάς αυξάνεται εν μέρει λόγω της επίδρασης στο μυοκάρδιο των ορμονών του πλακούντα (οιστρογόνα και προγεστερόνη), εν μέρει ως αποτέλεσμα του σχηματισμού της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας.

Ηλεκτροκαρδιογραφία, που πραγματοποιείται στη δυναμική της εγκυμοσύνης, σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μια επίμονη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, η οποία αντανακλά τη μετατόπιση της καρδιάς προς αυτή την κατεύθυνση. Σύμφωνα με το υπερηχοκαρδιογράφημα, παρατηρείται αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου και του μεγέθους επιμέρους τμημάτων της καρδιάς. Στο εξέταση με ακτίνες Χβρείτε αλλαγές στο περίγραμμα της καρδιάς, που μοιάζουν με διαμόρφωση μιτροειδούς.

Οι αιμοδυναμικές διεργασίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό, όπως ήδη σημειώθηκε, παρέχει ένα νέο μητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Αν και το αίμα της μητέρας και του εμβρύου δεν αναμιγνύεται μεταξύ τους, οι αλλαγές στην αιμοδυναμική στη μήτρα αντανακλώνται αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα και στο σώμα του εμβρύου και αντίστροφα. Σε αντίθεση με τα νεφρά, το ΚΝΣ, το μυοκάρδιο και τους σκελετικούς μύες, η μήτρα και ο πλακούντας δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν τη ροή του αίματος τους σε σταθερό επίπεδο κατά τη διάρκεια αλλαγών στη συστηματική αρτηριακή πίεση. Τα αγγεία της μήτρας και του πλακούντα έχουν χαμηλή αντίσταση και η ροή του αίματος σε αυτά ρυθμίζεται παθητικά κυρίως λόγω των διακυμάνσεων της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, τα αγγεία της μήτρας διαστέλλονται στο μέγιστο. Μηχανισμός νευρογενούς ρύθμισης ροή αίματος της μήτραςσχετίζεται κυρίως με αδρενεργικές επιδράσεις. Η διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων προκαλεί αγγειοσυστολή και μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα. Συρρίκνωση της κοιλότητας της μήτρας (προγεννητική συλλογή) αμνιακό υγρό, εμφάνιση συσπάσεων) συνοδεύεται από μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα.

Παρά την ύπαρξη χωριστούς κύκλους κυκλοφορίας του αίματος στη μήτρα και τον πλακούντα(υπάρχει μια μεμβράνη του πλακούντα στη διαδρομή δύο ροών αίματος), η αιμοδυναμική της μήτρας συνδέεται στενά με το κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύου και του πλακούντα. Η συμμετοχή της τριχοειδούς κλίνης του πλακούντα στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου συνίσταται στον ρυθμικό ενεργό παλμό των χοριακών τριχοειδών, που βρίσκονται σε συνεχή περισταλτική κίνηση. Αυτά τα αγγεία με ποικίλο όγκο αίματος προκαλούν εναλλακτική επιμήκυνση και συστολή των λαχνών και των κλάδων τους. Αυτή η κίνηση των λαχνών έχει σημαντικό αντίκτυπο όχι μόνο στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου, αλλά και στην κυκλοφορία του μητρικού αίματος μέσω του μεσολαχνικού χώρου.Επομένως, η τριχοειδής κλίνη του πλακούντα μπορεί δικαίως να θεωρηθεί ως η «περιφερική καρδιά». του εμβρύου. Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής της μήτρας και του πλακούντα συνδυάζονται συνήθως με την ονομασία «μητροπλακουντιακή κυκλοφορία».

Δυστυχώς, οι καρδιακές παθήσεις καταλαμβάνουν μια από τις πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των ασθενειών που παρατηρούνται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, οι γιατροί αυτής της παθολογίας έχουν από καιρό πληρώσει αυξημένη προσοχή, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κατάσταση της εγκυμοσύνης πολύ συχνά επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της υγείας μέλλουσα μητέρα. Συχνά, όλα αυτά οδηγούν σε πολύ σοβαρές επιπλοκές που είναι εξαιρετικά επικίνδυνες τόσο για τη μέλλουσα μητέρα όσο και για το αγέννητο παιδί. Ως εκ τούτου, η εγκυμοσύνη στις γυναίκες και τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι πολύ συχνά κοντά, επομένως, εάν υπάρχουν σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας στις γυναίκες, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, αλλά φροντίδα υγείαςχρειάζεται επειγόντως.

Σήμερα, οι καταστάσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης επιλύεται τόσο με καρδιολόγο όσο και με γυναικολόγο που δεν πρώιμο στάδιοεγκυμοσύνης, ακόμη και κατά τον προγραμματισμό της. Και αυτή είναι απολύτως η σωστή προσέγγιση, αφού δεν μπορείτε να αστειευτείτε μαζί της. Δεν είναι περίεργο που ανακοινώθηκε το έτος καταπολέμησης των καρδιαγγειακών παθήσεων στη Ρωσία. Είναι πολύ σημαντικό πόσο αρμοδίως πραγματοποιείται η διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος στις γυναίκες.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες συχνά οδηγεί σε αρνητικές επιπτώσειςΕίναι πάντα καλύτερο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Φυσικά, εάν η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει μόνο διάφορα χρήσιμα βάμματα και προϊόντα, τότε αυτό είναι μόνο ευπρόσδεκτο. Και πάλι όμως όλα πρέπει να τα λένε στον γιατρό, μόνο αυτός ξέρει να θεραπεύει.

1. Γέμιση, που περνούν σε σοβαρή πορεία.
2. Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
3. Χρόνια εμβρυϊκή υποξία.
4. Ο θάνατος του εμβρύου μέσα στη μήτρα.
5. Η εγκυμοσύνη διακόπτεται πρόωρα.

Πολλές γυναίκες που γεννούν πιστεύουν ότι η καρδιακή τους νόσος είναι επικίνδυνη μόνο για το παιδί, αλλά αυτό δεν είναι έτσι. Οι ίδιοι διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο και μια θανατηφόρα έκβαση είναι πολύ πιθανό. Επίσης, συχνά οι καρδιακές παθήσεις, σε συνδυασμό με την εγκυμοσύνη, οδηγούν σε αναπηρία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι πιο συχνές ασθένειες είναι:

• Καρδιοπάθειες (εξάλλου, μπορούμε να μιλήσουμε τόσο για συγγενή όσο και για επίκτητα ελαττώματα, και τα δύο είναι εξίσου επικίνδυνα).
• Ρευματικές παθήσεις.
• Διάφορες διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό.
• Η καρδιά μιας γυναίκας κάποια στιγμή υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.
• Παθήσεις του μυοκαρδίου.

Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε ότι όλες αυτές οι παθήσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται σε τακτική βάση και η περίοδος θεραπείας θα πρέπει να συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλη η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη καρδιολόγου. Εάν μιλάμε για ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, τότε θα πρέπει να είναι περίπλοκα, όλα εδώ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί τα ακόλουθα φάρμακα:

• διάφορα μέσα κατά της αρρυθμίας. Κάθε θεραπεία πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά.
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• φάρμακα που έχουν διουρητική δράση.
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει μια δίαιτα, η διατροφική θεραπεία σε αυτήν την κατάσταση είναι πολύ σημαντική, θα πρέπει να το πείτε αυτό περισσότερες από μία φορές! Ωστόσο, δεν είναι όλες οι δίαιτες ίδιες.

Διαχείριση εγκυμοσύνης σε γυναίκες με καρδιοπάθεια

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες σε μια έγκυο γυναίκα με καρδιοπάθεια είναι ότι, όποτε είναι δυνατόν, το παιδί πρέπει να κρατηθεί. Ωστόσο, οι περιστάσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν η κατάσταση της εγκυμοσύνης πρέπει να διακοπεί. Εδώ είναι τα κυριότερα:

• Η ανάπτυξη της αορτικής βαλβίδας είναι ανεπαρκής.
• Η καρδιά είναι πολύ διογκωμένη, υπάρχει έντονη μυοκαρδιακή ανεπάρκεια και στένωση της αορτικής βαλβίδας.
• Η ρευματική διαδικασία λειτουργεί με διαταραχές του ρυθμού, η κυκλοφορία του αίματος είναι ανεπαρκής.
• Καρδιά μετά από χειρουργική επέμβαση
• Χρόνιες διεργασίες σε οξεία μορφή ή ρευματική διαδικασία (επίσης σε οξεία μορφή).
• Η παρουσία μυοκαρδιοπάθειας (εάν υπάρχει σοβαρή μορφή πορείας).
• Η παρουσία μυοκαρδίτιδας (εάν υπάρχει σοβαρή μορφή πορείας).
• Καρδιακά ελαττώματα, εάν υπάρχουν μαζί με κολπική μαρμαρυγή.
• Το μεσοκοιλιακό διάφραγμα έχει έντονα ελαττώματα.

Αν συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω, τότε η απόφαση για τη διακοπή της εγκυμοσύνης ή την εγκατάλειψη του παιδιού θα πρέπει να ληφθεί με βάση τον τρόπο έκφρασης των υπαρχόντων ελαττωμάτων, τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και το πόσο ενεργή είναι η ρευματική διαδικασία. Η έγκαιρη εργαστηριακή διάγνωση ενός ατόμου που πάσχει από καρδιαγγειακή νόσο είναι πολύ σημαντική.

Αρχές διαχείρισης εγκυμοσύνης (πώς πρέπει να γίνονται όλα)

• όλη η θεραπευτική διαδικασία θα πρέπει να πραγματοποιείται από κοινού από γυναικολόγο, καρδιοχειρουργό και θεραπευτή. Όλοι αυτοί οι ειδικοί θα πρέπει να απαιτούνται, καθώς μπορεί να προκύψουν διάφορες επείγουσες καταστάσεις σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• η καρδιά θα πρέπει να εξετάζεται σε τακτική βάση, καθώς υπάρχει κίνδυνος διάφορων καρδιαγγειακών παθήσεων, ακόμη και αν δεν υπήρχαν σημάδια της νόσου πολύ πρόσφατα. Τα σημάδια διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να μην είναι πάντα εμφανή.
• ανάλογα με τον τύπο της νόσου, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Είναι επιτακτική ανάγκη να κάνετε υπερηχογράφημα του αγέννητου παιδιού σε τακτική βάση, είναι επίσης απαραίτητη η καρδιογραφία.
• ενώ κρίνεται το ερώτημα αν θα αφήσει το παιδί ή όχι, εμφανίζεται προγραμματισμένη νοσηλεία, η οποία συνήθως διαρκεί 3 μήνες. Αν μιλάμε για προληπτική θεραπεία, τότε η νοσηλεία θα πρέπει να διαρκέσει έως και 8 μήνες! Εάν λυθεί το θέμα της μεθόδου τοκετού, η διαδικασία νοσηλείας πρέπει να διαρκέσει περισσότερο από 8 μήνες. Τα ακόλουθα είναι πολύ σημαντικά: οι μέθοδοι τοκετού πρέπει πάντα να είναι καθαρά ατομικές, όλα εξαρτώνται άμεσα από την ασθένεια από την οποία πάσχει η γυναίκα, ποια είναι η κατάσταση της υγείας της, πόσο σοβαρή είναι η θεραπεία της νόσου (κατά τη συλλογή της διαβούλευσης, εκεί πρέπει να είναι αναισθησιολόγος-ανανεωτή).

Πώς να διεξάγετε τον τοκετό με καρδιακές παθήσεις

Πρέπει να κάνουμε καισαρική τομή, Αν:

• καρδιακές παθήσεις παρατηρούνται από κοινού με διάφορες μαιευτικές παθολογίες, οι εκδηλώσεις τους μπορεί να είναι διαφορετικές.
• υπάρχουν ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ κοινό.
• οι κυκλοφορικοί ρυθμοί διαταράσσονται.
• υπάρχει κολπική μαρμαρυγή (αν παρατηρείται σε σοβαρή μορφή) /

Εάν δεν παρατηρηθεί καμία από τις παραπάνω αντενδείξεις στη μέλλουσα μητέρα, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για αυτο-άδεια του τοκετού χρησιμοποιώντας φυσικό κανάλι γέννησης. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων στις τοκετές γυναίκες δεν είναι τόσο μεγάλος εάν πρώτα χρόνιαπαρακολουθήστε προσεκτικά την υγεία σας, μια κοινή αλήθεια, αλλά πρέπει να αναφερθεί. Θα πρέπει επίσης να προσέξετε ιατρική διατροφή, είναι επίσης πολύ σημαντικό. Έτσι, η διατροφή για καρδιακές παθήσεις δεν πρέπει να περιλαμβάνει πολύ αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, αυτό είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο για την υγεία της μέλλουσας μητέρας, αλλά και για την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.

Πώς να διεξάγετε φυσικό τοκετό (χαρακτηριστικά της διαδικασίας)

• μια γυναίκα πρέπει απαραίτητα να είναι στην αριστερή της πλευρά. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να είστε ανάσκελα, είναι εξαιρετικά επικίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει στις πιο αρνητικές συνέπειες.
• κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι επιτακτική η διεξαγωγή μιας αναισθητικής διαδικασίας (η αναισθησία πρέπει να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας της γυναίκας που τοκετό).
• το δεύτερο στάδιο του τοκετού θα πρέπει να μειωθεί και αυτό γίνεται μέσω του λεγόμενου «εκτός τοκετού». Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ανατομή του περινέου (αυτό γίνεται για να γεννηθεί το παιδί πιο γρήγορα). Εάν μιλάμε για σοβαρές περιπτώσεις, τότε υπάρχει η χρήση ειδικής μαιευτικής λαβίδας.
• ένας καρδιολόγος και ένας αναισθησιολόγος-αναζωογονητής θα πρέπει να παρακολουθούν ταυτόχρονα τη γυναίκα που γεννά.
• το καρδιαγγειακό σύστημα της γυναίκας στον τοκετό πρέπει απαραίτητα να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη ειδικών, η κατάσταση του εμβρύου πρέπει επίσης να παρακολουθείται συνεχώς.
• Η υπερβαρική οξυγονοθεραπεία είναι μια πολύ ευνοϊκή περιοχή για τον τοκετό σε τέτοιες συνθήκες.

συμπέρασμα

Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να γνωρίζουν ότι συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (και δεν μιλάμε μόνο για γυναίκες με καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά και για υγιείς). αλλά από όσο πιο κοντά η γέννηση, τόσο μικρότερος είναι ο όγκος. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού γίνεται επίσης πολύ μεγαλύτερος.

Η εγκυμοσύνη σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της έχει την ιδιαιτερότητα να επιδεινώνει την πορεία του cc, αυτό είναι γεμάτη με τις πιο ακραίες συνθήκες. Κανείς δεν θέλει να τρομάξει κανέναν, αλλά οι θάνατοι μεταξύ του ωραίου φύλου, που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρα με καρδιακή νόσο, δυστυχώς, δεν είναι καθόλου σπάνιοι. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων στις γυναίκες δεν εξαρτάται πάντα από την ηλικία, τα προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να εμφανιστούν σύμφωνα με τα περισσότερα διαφορετικούς λόγους. Για παράδειγμα, η ανεπάρκεια της καρδιακής εξόδου είναι συχνή.

Με μια φυσιολογικά εξελισσόμενη εγκυμοσύνη και ειδικά στον τοκετό, προκύπτουν τέτοιες συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος κάτω από τις οποίες το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται σημαντικά.

Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός επιβάλλουν σημαντικές απαιτήσεις στη λειτουργία της καρδιάς λόγω της αύξησης της μάζας αίματος και του συνολικού βάρους της εγκύου, η εμφάνιση ενός νέου συνδέσμου στην μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος (μητροπλακουντιακή κυκλοφορία), αλλαγές σε όλους τους τύπους μεταβολισμού, λειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στο δεύτερο εξάμηνο και ιδιαίτερα προς το τέλος της εγκυμοσύνης, σημαντικοί είναι και μηχανικοί παράγοντες που περιπλέκουν σε κάποιο βαθμό τη φυσιολογική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, κυρίως η υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, που φτάνει στο μέγιστο βαθμό την 36η εβδομάδα. της εγκυμοσύνης. Η υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, σύμφωνα με τον VV Saykova, μειώνει το έργο του. Ταυτόχρονα, η καρδιά δεν ανεβαίνει τόσο όσο πλησιάζει το στήθος και ταυτόχρονα περιστρέφεται κάπως γύρω από τον άξονά της. Η αλλαγή της θέσης της καρδιάς συνοδεύεται από σχετική «στρίφξη» των αγγείων που φέρνουν και αφαιρούν αίμα, γεγονός που προκαλεί και δυσκολία στην πνευμονική κυκλοφορία.

Οι κύριες αλλαγές στην αιμοδυναμική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνονται σε αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος (όγκος πλάσματος και ερυθροκυττάρων), των λεπτών και εγκεφαλικών όγκων, του αριθμού των καρδιακών παλμών και της ταχύτητας ροής του αίματος.

Η αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος συμβαίνει σταδιακά. Ταυτόχρονα, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος στις 28-32 εβδομάδες κύησης αυξάνεται κατά 30-40% περίπου, φτάνοντας σε 5-5,3 λίτρα το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και 6,0-6,5 λίτρα στο τρίτο. Η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κυρίως λόγω του υγρού (πλάσμα), γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ειδικού βάρους του αίματος και στην εμφάνιση «πληθώρας εγκύων». Ενώ η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 30%, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη αυξάνεται μόνο κατά 15%. ο αιματοκρίτης μειώνεται.

Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, ο λεπτός όγκος αίματος αυξάνεται επίσης - από 5,5 λίτρα στην αρχή της εγκυμοσύνης σε 6,4-7 λίτρα στις 28-32 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Η αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αίματος οφείλεται κυρίως στην αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και, σε μικρότερο βαθμό, στην αύξηση του καρδιακού παλμού. Ταυτόχρονα, ο συστολικός όγκος αυξάνεται κατά 25-50%, φτάνοντας τα 70-80 ml έναντι 60-65 ml στις μη έγκυες γυναίκες. Η ταχύτητα ροής του αίματος στις έγκυες γυναίκες, ίση με 10 δευτερόλεπτα στο τμήμα «χέρι-αυτί» στην αρχή της εγκυμοσύνης, αυξάνεται ελαφρώς προς το τέλος της (11-13 δευτερόλεπτα). Ο σφυγμός σε υγιείς εγκύους αυξάνεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Παράλληλα, ταχυκαρδία παρατηρείται σε περισσότερο από το 50% των εγκύων.

Μιλώντας για το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με υγιές καρδιαγγειακό σύστημα, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε δύο περιστάσεις:

• πρέπει να γνωρίζετε τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης πριν από την εγκυμοσύνη και από την αρχή. Ο βαθμός διεγερσιμότητας της αγγειοκινητικής συσκευής σε διαφορετικές γυναίκεςείναι διαφορετικό και στις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και στην κατάσταση του αγγειακού τόνου, η λειτουργική κατάσταση του σώματος, το νευρικό του σύστημα, τόσο λόγω εξωγενών όσο και ενδογενών παραγόντων, παίζει σημαντικό ρόλο.
• ελλείψει παθολογικών αλλαγών στην κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη και κατά τον τοκετό αλλάζει σχετικά ελαφρά.

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, η συστολική, η διαστολική και η παλμική πίεση μειώνεται ελαφρά και από τους 6-7 μήνες υπάρχει τάση αύξησης (ιδιαίτερα η διαστολική). Πολλοί συγγραφείς μιλούν για κυματοειδή αύξηση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης, ξεκινώντας περίπου από τον 6ο μήνα της εγκυμοσύνης, αλλά παραμένει εντός του φυσιολογικού κανόνα.

Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι εάν οι γυναίκες με φυσιολογική αρχική τιμή αρτηριακής πίεσης 110-120 / 70-80 mm Hg. Τέχνη. υπάρχει αύξηση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης πάνω από 130-135 / 80-90 mm Hg. Άρθ., αυτό θα πρέπει να θεωρείται ως σήμα της πιθανής εμφάνισης μιας παθολογικής κατάστασης του αγγειακού συστήματος στο έδαφος.

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι στον τοκετό, παρατηρούνται συχνά έντονες διακυμάνσεις στην αιμοδυναμική, η οποία αντανακλάται επίσης σε αλλαγές στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται, μερικές φορές αρκετά δραματικά. Ως εκ τούτου, ο V.V. Stroganov συνιστά το πρώιμο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης ως προληπτική μέθοδο θεραπείας της εκλαμψίας.

Στο δεύτερο και τρίτο στάδιο του τοκετού, παρατηρούνται γρήγορες και απότομες αλλαγές στην άνοδο και την πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η φλεβική πίεση στα άνω άκρα (στη φλέβα του αγκώνα) δεν αλλάζει σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας κύησης, ενώ στις μηριαίες φλέβες αυξάνεται αισθητά.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε έγκυες γυναίκες, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη δείκτες ανταλλαγής αερίων. Καθώς αναπτύσσεται η εγκυμοσύνη, η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC) μειώνεται, ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων και ο κορεσμός οξυγόνου του αρτηριακού αίματος μειώνονται, η ποσότητα των υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων αυξάνεται (αυξάνεται η περιεκτικότητα σε γαλακτικό οξύ). Ταυτόχρονα, ο λεπτός όγκος αναπνοής (MOD) αυξάνεται και η αποτελεσματικότητα της χρήσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα αυξάνεται. Στο σώμα των εγκύων γυναικών, το απόθεμα οξυγόνου μειώνεται σημαντικά και οι ρυθμιστικές ικανότητες είναι εξαιρετικά τονισμένες. Ιδιαίτερα σημαντικές κυκλοφορικές και αναπνευστικές αλλαγές συμβαίνουν κατά τον τοκετό. Ανιχνεύεται αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση του εγκεφαλικού και των λεπτών όγκων, της αρτηριακής πίεσης, της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς, της αύξησης της συγκέντρωσης του γαλακτικού και του πυροσταφυλικού οξέος κ.λπ.

Μελέτες από τον Adams και τον Alexander έδειξαν αύξηση στην εργασία της καρδιάς κατά τις συσπάσεις κατά 20%, και μετά την εκκένωση του πλακούντα - κατά 18%. Κατά τη γέννηση, το έργο της καρδιάς αυξάνεται κατά 5%! και περισσότερο σε σύγκριση με την κατάσταση ηρεμίας (V. X. Vasilenko). Όλοι οι παραπάνω παράγοντες προκαλούν την εμφάνιση και ανάπτυξη αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων παραπόνων και κλινικών εκδηλώσεων, που αναμφίβολα υποδηλώνει κάποιες αλλαγές και γνωστή ένταση στις λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος στις εγκύους. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στο σώμα μιας υγιούς εγκύου είναι φυσιολογικές. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από γενική κατάστασητο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, την ικανότητά του να προσαρμόζεται γρήγορα και πλήρως σε νέες, ασυνήθιστες συνθήκες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος, από ασθένειες του παρελθόντος. Στον προσδιορισμό αυτών των ικανοτήτων του σώματος μιας εγκύου γυναίκας, μεγάλος ρόλος ανήκει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων των λειτουργικών αλλαγών που συμβαίνουν στις περισσότερες έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι διαφορετικό, από ελάχιστα αισθητά φαινόμενα που σχεδόν δεν προκαλούν κανένα παράπονο, έως εκείνα που βρίσκονται στα πρόθυρα σημαντικής βλάβης των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τα πιο συχνά παράπονα, ιδιαίτερα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, που συχνά παρουσιάζονται από υγιείς έγκυες γυναίκες, είναι η δύσπνοια, οι αίσθημα παλμών, η γενική αδυναμία και μερικές φορές ζάλη. Ο ρυθμός των σφυγμών φτάνει τους 90-100 παλμούς/λεπτό, αυξάνοντας ακόμη περισσότερο κατά τον τοκετό, ιδιαίτερα κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου. Αμέσως μετά το τέλος του τοκετού, τις περισσότερες φορές τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετόεάν δεν υπήρξε σημαντική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό, παρατηρείται βραδυκαρδία με επιβράδυνση του παλμού στους 60-70 παλμούς / λεπτό.

Ταχυκαρδία στην εγκυμοσύνη - μία από τις συνήθεις αντιδράσεις της καρδιάς. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η ταχυκαρδία σε εγκύους με υγιές καρδιαγγειακό σύστημα είναι ένα παροδικό φαινόμενο. Εξασθενεί και εξαφανίζεται καθώς το σώμα της γυναίκας προσαρμόζεται σε νέα εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα.

Η ταχυκαρδία στον τοκετό μπορεί να φτάσει σε σημαντικό βαθμό, ιδιαίτερα κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου. Οι λόγοι του είναι οι εξής:

• μεγάλο σωματικό στρες?
• έντονα αρνητικά συναισθήματα (πόνος, φόβος).
• αύξηση της σχετικής πείνας οξυγόνου προς το τέλος του τοκετού.

Σχετική υποξαιμία , μαζί με μηχανικούς παράγοντες που εμποδίζουν τη φυσιολογική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και μειώνουν την VC, προκαλεί δύσπνοια, την οποία πολλές γυναίκες παραπονούνται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η δύσπνοια σε υγιείς έγκυες γυναίκες μπορεί να οφείλεται σε μεταβολικές διαταραχές με έντονη στροφή προς την οξέωση και σχετική υποξαιμία. Δεδομένου ότι, επιπλέον, ένας μηχανικός παράγοντας δρα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η δύσπνοια των εγκύων γυναικών θα πρέπει να ταξινομηθεί ως μικτού τύπου. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και ιδιαίτερα των προσπαθειών, ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο μειώνεται σημαντικά, γιατί στη διαδικασία του τοκετού συνδυάζονται συγκράτηση της αναπνοής, έντονη μυϊκή εργασία και σημαντική εξάντληση του αποθέματος οξυγόνου. Όλα αυτά είναι μια από τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση δύσπνοιας σε εγκύους και γυναίκες σε λοχεία.

Ωστόσο, οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί του σώματος επιτρέπουν στη συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών να προσαρμοστούν καλά στις αναπόφευκτες λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συνήθως δεν συμβαίνουν σοβαρές διαταραχές στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Στις εγκύους παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση στην καρδιά λόγω κάποιας υπερτροφίας και επέκτασης της αριστερής κοιλίας. Αυτό εξαρτάται από διάφορους αλληλένδετους λόγους: α) αύξηση της συνολικής μάζας αίματος, β) κάποια δυσκολία στη μετακίνηση μιας σταδιακά αυξανόμενης μάζας αίματος. Ωστόσο, η ελαφρά υπερτροφία και η διαστολή της καρδιάς αναπτύσσονται αργά και σταδιακά και η καρδιά έχει χρόνο να προσαρμοστεί στις αυξημένες απαιτήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ικανότητα εργασίας της καρδιάς αυξάνεται, η οποία, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 50% σε σύγκριση με την περίοδο πριν από την εγκυμοσύνη.

Σημαντική αύξηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απουσία βαλβιδοπάθειας ή φλεγμονώδης διαδικασίαστο μυοκάρδιο υποδηλώνει μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς.

Ακουστικά, όπως επισημαίνουν πολλοί συγγραφείς, σε ορισμένες έγκυες γυναίκες (περίπου 30%), ειδικά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, προσδιορίζεται ένα απαλό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς και στην πνευμονική αρτηρία. Αυτοί οι θόρυβοι ακούγονται σε ένα απόλυτα υγιές καρδιαγγειακό σύστημα και είναι καθαρά λειτουργικής φύσης. Έτσι, το συστολικό φύσημα στην πνευμονική αρτηρία εξαρτάται από την προσωρινή σχετική στένωση του λόγω κάποιας κάμψης λόγω της υψηλής ορθοστασίας του διαφράγματος, η οποία αλλάζει τη φυσιολογική διάταξη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει ελαφρά λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτά τα μουρμούρα εξαφανίζονται λίγο μετά τον τοκετό, επιβεβαιώνοντας τη λειτουργική τους προέλευση.

Τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κυρίως στο δεύτερο μισό της, προκαλούν την εμφάνιση μιας σειράς κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούν διαγνωστικές δυσκολίες (μετατόπιση των ορίων της καρδιάς, εμφάνιση θορύβου, τόνος έμφασης II στην πνευμονική αρτηρία, εξωσυστολία). Συχνά είναι δύσκολο να αποφασίσουμε εάν αποτελούν εκδήλωση οργανικής καρδιοπάθειας ή προκαλούνται από φυσιολογικές αλλαγέςλόγω εγκυμοσύνης.

Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε έγκυες γυναίκες, η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ), η διανυσματική καρδιογραφία (VCG), η βαλλιστο- και η φωνοκαρδιογραφία (BCG και PCG) έχουν ιδιαίτερη σημασία. Οι αλλαγές του ΗΚΓ σε έγκυες γυναίκες μειώνονται στην εμφάνιση του αριστερού τύπου, ένα αρνητικό κύμα Τ στο απαγωγό III, μια αύξηση του συστολικού δείκτη, μια αύξηση στο τμήμα QRST και ένα κύμα Τ στις απαγωγές I και III. Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, σημειώνονται ορισμένες αλλαγές στο PCG, λόγω της δυσκολίας της πνευμονικής κυκλοφορίας και της αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Καταλήγουν σε αύξηση της απόστασης Q (R) του ΗΚΓ στον τόνο Ι του FCG (από 0,035 σε 0,05 s), μια αλλαγή στον τόνο II λόγω αύξησης του πλάτους του δεύτερου συστατικού του, αύξηση της απόστασης T ECG - ο τόνος II του FCG (από 0,03 έως 0,05 s), η εμφάνιση πρόσθετων ηχητικών φαινομένων - συστολικό φύσημα, αύξηση του πλάτους του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία, η διάσπαση και η διχοτόμησή της.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το διανυσματικό καρδιογράφημα αλλάζει επίσης - η περιοχή του βρόχου QRS αυξάνεται κατά περισσότερο από 40% μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης.

Το βαλλιστοκαρδιογράφημα αλλάζει επίσης αρκετά σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, το κύμα Κ αυξάνεται και βαθαίνει, το οποίο σχετίζεται με αύξηση της ροής του αίματος στην κατιούσα αορτή, μεγάλη παροχή αίματος στα αγγεία της μικρής λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας, αύξηση της πίεσης σε αυτά, και, κατά συνέπεια, αντίστοιχη αύξηση της περιφερειακής αντίστασης.

Με την αύξηση της ηλικίας κύησης, το πλάτος των αναπνευστικών ταλαντώσεων IJ αυξάνεται, ο βαλλιστοκαρδιογραφικός δείκτης (BI) μειώνεται, ο αναπνευστικός δείκτης (RI) αυξάνεται, οι αλλαγές στον πρώτο βαθμό σύμφωνα με τον Brown και οι παραβιάσεις των αναλογιών των κυμάτων του βαλλιστοκαρδιογραφήματος - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Το BCG αλλάζει υγιείς γυναίκεςείναι αποτέλεσμα υπερχείλισης των πυελικών αγγείων με αίμα, αύξηση της φλεβικής εισροής στη δεξιά καρδιά, αλλαγές στον ανατομικό άξονα της καρδιάς λόγω της οριζόντιας θέσης της.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης, υπάρχουν αξιοσημείωτες αλλαγές στην αγγειακή διαπερατότητα που σχετίζονται με παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης των αγγειακών μεμβρανών και αλλαγή στην τριχοειδική κυκλοφορία.

Οι τριχοσκοπικές μελέτες αποκαλύπτουν αύξηση του αριθμού των τριχοειδών βρόγχων, επέκτασή τους, κυρίως στο φλεβικό τμήμα, παρουσία πιο θολού φόντου, περιτριχοειδές οίδημα και επιβράδυνση της ροής του αίματος.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ότι μια αύξηση του όγκου των λεπτών (και μια αλλαγή σε άλλες αιμοδυναμικές παραμέτρους) εμφανίζεται από την αρχή της εγκυμοσύνης, αυξάνεται μόνο μέχρι την 28-32η εβδομάδα, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά.

Όπως γνωρίζετε, το κύριο φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα παρατηρείται αμέσως μετά την αποβολή του εμβρύου σε φόντο σχετικής ανάπαυσης. Λόγω της ξαφνικής μείωσης της ενδοκοιλιακής πίεσης, πρέπει να επέλθει άμεση αναδιάρθρωση ολόκληρης της κυκλοφορίας. Σε αυτό το σημείο, τα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας ξεχειλίζουν γρήγορα με αίμα. Υπάρχει ένα είδος αιμορραγίας στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας. Η ροή του αίματος στην καρδιά μειώνεται και η καρδιά λειτουργεί πιο γρήγορα, αλλά με σημαντική μείωση του συστολικού όγκου - "μισοάδειο" (G. M. Salgannik και άλλοι). Εν τω μεταξύ, απαιτείται και αυξημένη εργασία της καρδιάς αυτή τη στιγμή γιατί στην περίοδο της εξορίας, ειδικά προς το τέλος της, εμφανίζεται αναγκαστικά μια κατάσταση σχετικής υποξίας στη γυναίκα που γεννά. για να εξαφανίσει την καρδιά της πρέπει να δουλέψει σκληρά, με ένταση.

Ένα υγιές σώμα, ένα υγιές καρδιαγγειακό σύστημα έχουν την ικανότητα να προσαρμόζονται εύκολα και γρήγορα σε συχνά σημαντικές και ξαφνικές αλλαγές στην αιμοδυναμική , σε σχέση με το οποίο, κατά κανόνα, ο απαραίτητος συντονισμός στο κυκλοφορικό σύστημα συμβαίνει γρήγορα σε μια υγιή γυναίκα που τοκετό. Ωστόσο, με ορισμένα ελαττώματα στο έργο της καρδιάς, τις περισσότερες φορές είναι στο τρίτο στάδιο του τοκετού που μπορεί να αποκαλυφθεί η λειτουργική της ανεπάρκεια. Είναι δυνατό και απαραίτητο να προβλεφθεί και να αποτραπεί η εμφάνιση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, για την οποία είναι απαραίτητο να μελετηθεί εκ των προτέρων η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος κάθε εγκύου και να γνωρίζουμε κάτω από τι παθολογικές αλλαγέςαυτού του συστήματος, συμβαίνουν επικίνδυνες παραβιάσεις κατά τον τοκετό.

Σε περιπτώσεις ασαφούς διάγνωσης, μια έγκυος πρέπει οπωσδήποτε να σταλεί σε νοσοκομείο (στην αρχή της εγκυμοσύνης - σε θεραπευτικό, στο τρίτο τρίμηνο - σε) για εις βάθος κλινική εξέταση, παρατήρηση και θεραπεία.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις καταλαμβάνουν μία από τις κορυφαίες θέσεις στη δομή της εξωγεννητικής παθολογίας. μητρική θνησιμότηταμε αυτή την παθολογία, καταλαμβάνει την 3η-4η θέση, υποχωρώντας σε αιμορραγία και κύηση.

Η γενικά αποδεκτή άποψη είναι ότι με μια ενεργή ρευματική διαδικασία, η εγκυμοσύνη είναι απαράδεκτη. Αντενδείκνυται επίσης σε σοβαρά βαλβιδικά ελαττώματα (στένωση μιτροειδούς βαλβίδας III-IV βαθμού και άλλα), μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή πνευμονική υπέρταση, πολυβαλβιδικές ανωμαλίες, ιδιαίτερα στο στάδιο της απορρόφησης. Ωστόσο, έγκυες γυναίκες με τέτοιες καρδιακές βλάβες εισάγονται στο νοσοκομείο, αρνούμενοι σε ορισμένες περιπτώσεις κατηγορηματικά να διακόψουν την εγκυμοσύνη. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τις σωστές μεθόδους και τακτικές θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο τον κίνδυνο εξέλιξης της παθολογίας για τη μητέρα, αλλά και την αρνητική επίδραση πολλών φαρμάκων στο έμβρυο.

Για να επιλέξετε τις βέλτιστες τακτικές για τη διαχείριση μιας εγκύου γυναίκας και τη μέθοδο τοκετού, είναι απαραίτητο να τεθεί μια ακριβής διάγνωση (διευκρίνιση της καρδιακής νόσου), να προσδιοριστεί η φύση και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, η δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας (με ρευματικές δυσπλασίες ), η παρουσία αρρυθμίας, η κατάσταση άλλων ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα- συκώτι, νεφρά, πνεύμονες. και φυσικά θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της μαιευτικής κατάστασης.

Η προεγχειρητική κλινική και εργαστηριακή εξέταση τέτοιων ασθενών θα πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει υπερηχοκαρδιογραφία με προσδιορισμό της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, δείκτες ΗΚΓ και CVP σε δυναμική. Εξετάζονται κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις, πήξη, ηλεκτρολύτες, οξεοβασική κατάσταση και αέρια αίματος, δοκιμές για τη δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας. ακτινογραφία οργάνων στήθοςκαι η σπιρομέτρηση πραγματοποιείται επιπρόσθετα όπως συνταγογραφείται από ειδικούς. Απαραίτητες είναι οι διαβουλεύσεις του καρδιολόγου, του καρδιοχειρουργού.

Παθοφυσιολογία της καρδιακής ανεπάρκειας

Η συνέπεια της καρδιαγγειακής παθολογίας, κατά κανόνα, είναι η καρδιακή ανεπάρκεια: με βαλβιδική καρδιακή νόσο, υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια - αυτή είναι χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, με έμφραγμα του μυοκαρδίου - οξεία.

Τα κύρια κλινικά σημεία της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η ταχυκαρδία, η μειωμένη ανοχή στην άσκηση και η δύσπνοια, το περιφερικό οίδημα, η συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία και η καρδιομεγαλία. Η συνέπεια της μείωσης της καρδιακής παροχής είναι η ανεπαρκής ανταπόκριση σε σωματική δραστηριότηταμε ταχεία έναρξη μυϊκής αδυναμίας.

Η αντιστάθμιση του εξωτερικού νευροχυμικού αντανακλαστικού για μείωση της καρδιακής παροχής περιλαμβάνει δύο κύριους μηχανισμούς: είναι συμπαθητικός νευρικό σύστημα, που αυξάνει την περιφερική αγγειακή αντίσταση, τον καρδιακό ρυθμό και τη δύναμη και τον φλεβικό τόνο, καθώς και την ορμονική απόκριση ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Το τελευταίο, μέσω της κατακράτησης ιόντων νατρίου και νερού, οδηγεί σε αύξηση του όγκου του αίματος και, κατά συνέπεια, σε οίδημα. Από την άλλη πλευρά, η αύξηση της συμπαθητικής δραστηριότητας και η αύξηση του αρτηριακού τόνου προκαλούν αύξηση του μεταφορτίου, μείωση του κλάσματος εξώθησης, της καρδιακής παροχής και της νεφρικής αιμάτωσης.

Ο εσωτερικός αντισταθμιστικός μηχανισμός της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι η υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να διατηρήσει την καρδιακή δραστηριότητα υπό συνθήκες πίεσης ή φορτίου όγκου ή μείωσης της συσταλτικότητας της καρδιάς. Ωστόσο, στη συνέχεια, στο πλαίσιο της υπερτροφίας, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμία και εξασθενημένη διαστολική πλήρωση.

Στην πράξη, για τον προσδιορισμό της βαρύτητας των αιμοδυναμικών διαταραχών, χρησιμοποιούν την ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με τον N. D. Strazhesko - V. X. Vasilenko (1953) ή την ταξινόμηση της New York Association of Cardiology, η οποία διακρίνει τα ακόλουθα λειτουργικές τάξεις(FC).