Διαφέρει η πολύδυμη εγκυμοσύνη από τη μεμονωμένη; Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα. Το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει πάνω

Πολλές γυναίκες ονειρεύονται δίδυμα ή και τρίδυμα, γιατί είναι τόσο υπέροχο όταν δύο, τρία... και ίσως τέσσερα μωρά μεγαλώνουν και αναπτύσσονται μέσα σου. Ωστόσο, δεν μπορούν όλοι να φανταστούν τι μπορεί να αντιμετωπίσει η μέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός από μεγάλη χαρά, χαμόγελα και ευχάριστες δουλειές. Ας το συζητήσουμε, αλλά πρώτα, ας μάθουμε μερικά στοιχεία για την πολύδυμη εγκυμοσύνη. Πολύδυμη εγκυμοσύνηθεωρούνταν πάντα κάτι μυστηριώδες και ασυνήθιστο, γιατί πριν δεν το έβλεπαν τόσο συχνά όσο σήμερα. Για πολλά χρόνια, η συχνότητα τέτοιων κυήσεων ήταν μόνο περίπου 0,7-1,5% και τα τελευταία δέκα χρόνια ο αριθμός τους αυξήθηκε στο 3% λόγω διέγερσης ωορρηξίας και εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η γέννηση των διδύμων γίνεται με δύο τρόπους:

• μετά τη γονιμοποίηση δύο ή περισσότερων ωαρίων: αυτά τα παιδιά θεωρούνται αδέρφια, μπορεί να είναι διαφορετικών φύλων, εντελώς διαφορετικά μεταξύ τους και, ενδιαφέρον, ακόμη και από διαφορετικούς πατέρες!
• μετά τη διαίρεση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου σε πολλά ανεξάρτητα: τα γονίδια αυτών των μωρών είναι πανομοιότυπα, μοιάζουν μεταξύ τους σαν δύο σταγόνες νερό - ονομάζονται πανομοιότυπα δίδυμα.

Κατά μέσο όρο, γεννήσεις δίδυμων συμβαίνουν με συχνότητα 1:80, τρίδυμα - 1:6400, τετράδυμα - 1:512.000 κ.λπ., ενώ πανομοιότυπα δίδυμα γεννιούνται σε μία από τις 250 περιπτώσεις.

Οι κύριοι κίνδυνοι της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι πάντα μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου, επειδή στη δομή της, η μήτρα, όπως και ολόκληρο το γυναικείο σώμα, δεν είναι προσαρμοσμένα για τέτοια φορτία. Επομένως, είναι δίκαιο να πούμε ότι μια τέτοια εγκυμοσύνη έχει υψηλές απαιτήσεις για την υγεία και τη φυσική κατάσταση της μητέρας.

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη συνδέεται πάντα με τέτοια κινδύνους, Πως:

• αποτυχία. Η τιμή του είναι ευθέως ανάλογη με τον αριθμό των εμβρύων: όσο περισσότερα είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποβολής ή πρόωρου τοκετού. Συνδέεται, καταρχάς, με την εμφάνιση ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας (ICN) λόγω του μεγάλου βάρους της μήτρας και της υπερέκτασής της. Επίσης, στο 15-20% των περιπτώσεων, ένα από τα έμβρυα παγώνει, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο των υπολοίπων.
• έλλειψη θρεπτικών συστατικών.Για την ανάπτυξη αρκετών φρούτων απαιτούνται περισσότερα ιχνοστοιχεία και βιταμίνες, ιδιαίτερα σίδηρος και φολικό οξύ. Ως εκ τούτου, αρκετά συχνά, η πολύδυμη κύηση συνοδεύεται από σιδηροπενική αναιμία της μητέρας, η οποία απαιτεί έγκαιρη θεραπεία.
• σοβαρή πορεία «παρενεργειών» της εγκυμοσύνης. Ενισχυμένο επίπεδοοι ορμόνες στο αίμα της μητέρας, καθώς και ένα σημαντικό συνολικό βάρος των εμβρύων και των μεμβρανών τους, ενισχύουν τη «γοητεία» μιας ιδιαίτερης κατάστασης. Αυτά περιλαμβάνουν: μακρύ πρώιμη τοξίκωση, σοβαρή κύηση, κιρσοίφλέβες, καούρα, διαταραχές ούρησης, αύξηση βάρους.
• διαταραχές εμβρυϊκής ανάπτυξης.Πιο συχνά αυτό ισχύει για πανομοιότυπα δίδυμα. Η πιθανότητα καθυστέρησης της ανάπτυξης ενός από αυτά είναι αρκετά υψηλή, ειδικά στο σύνδρομο της μετάγγισης αίματος εμβρύου-εμβρύου, που περιλαμβάνει τη διατροφή ενός εμβρύου από το άλλο: σε αυτήν την περίπτωση, η ζωή και των δύο βρίσκεται σε μεγάλο κίνδυνο.
• μικρό βάρος παιδιών (λιγότερο από 2500 g) και τη φυσιολογική τους ανωριμότητα κατά τη γέννηση.Το χαμηλό βάρος των μωρών είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδιά εκείνων των μητέρων που τρώνε μη ισορροπημένα γεύματα. Αυτό συνδέεται επίσης με τον όρο γέννησης: παιδιά από δίδυμα που γεννήθηκαν πριν από τις 36 εβδομάδες, τρίδυμα - έως 35 εβδομάδες έχουν συχνά μεγάλο λιποβαρή και τα όργανα και τα συστήματά τους δεν είναι ακόμη ώριμα για ανεξάρτητη ζωή. Ως εκ τούτου, τέτοια μωρά τοποθετούνται συχνά για νοσηλεία σε εξειδικευμένα τμήματα και ένας νεογνολόγος είναι πάντα παρών κατά τον τοκετό.
• περίπλοκος τοκετός.Δεν χρειάζεται να πιστεύουμε ότι η πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι άμεση ένδειξη για καισαρική τομή. Αυτός ο «κανόνας» ισχύει για εγκυμοσύνες με τρία ή περισσότερα έμβρυα: συνιστάται να κάνουν μια προγραμματισμένη επέμβαση για περίοδο 34-35 εβδομάδων. Για τα δίδυμα, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι ίδιες με τη γέννηση ενός παιδιού, αλλά οι γιατροί εξετάζουν την κατάσταση: μερικές φορές μια γυναίκα γεννά το πρώτο μωρό μόνη της και το δεύτερο - με τη βοήθεια της παρέμβασης των γιατρών.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να αντιμετωπίσει ένα τεράστιο φορτίο κατά τη διάρκεια της γέννησης των μωρών, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθεί ορισμένους κανόνες. Και για κάθε τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι διαφορετικά.

Στο πρώτο τρίμηνο θα πρέπει να θυμόμαστε ότι:

• Η καλή διατροφή, ακόμη και αν δεν υπάρχει όρεξη, είναι πλέον πολύ σημαντική για τη σωστή διαμόρφωση των οργάνων των μωρών. Επομένως, τρώτε λιγότερα γλυκά, αλεύρι, αλμυρά και, σε κάθε περίπτωση, τρώτε τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα!
• είναι πολύ σημαντικό για εσάς να πάρετε μια πολυβιταμίνη κατόπιν συμβουλής γιατρού: συνήθως είναι ιώδιο, φολικό οξύ, βιταμίνη Ε ή πολυβιταμίνες.

Στο δεύτερο τρίμηνο Χρειάζομαι:

• αυξήστε την ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή: η κατανάλωση κρέατος και συκωτιού θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου Σιδηροπενική αναιμία.
• πάρτε τα συμπληρώματα σιδήρου που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας όταν η αναιμία επιβεβαιωθεί από τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος.
• δώστε προσοχή στην ποσότητα αλατιού και υγρών που καταναλώνονται: η περίσσεια προκαλεί οίδημα και υπέρταση.
• επισκέπτεστε τον γυναικολόγο μία φορά κάθε δύο εβδομάδες - πιο συχνά από άλλες έγκυες γυναίκες.
• κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επίσκεψης στον γυναικολόγο και στον υπέρηχο, καθορίστε την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας για να αποκλείσετε την ICI: αυτό ισχύει ιδιαίτερα στις 18-23 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Εάν εντοπιστεί πρόβλημα, ο γιατρός θα αποφασίσει εάν θα συρραφεί ο τράχηλος ή θα εγκαταστήσει μαιευτικό πεσσό.

Στο τρίτο τρίμηνο απαραίτητη:

• συνεχίστε να τρώτε υγιεινά και καλά. Αυτή τη στιγμή, τα παιδιά μεγαλώνουν πιο γρήγορα, το φορτίο σας εσωτερικά όργανααυξάνει. Η μήτρα πιέζει το στομάχι, επομένως πρέπει να τρώτε πιο συχνά και σε μικρές μερίδες, αλλά καλό είναι να αυξήσετε το θερμιδικό περιεχόμενο της δίαιτας κατά 300-400 kcal. Προτεραιότητα είναι η πρωτεϊνική διατροφή και ο αποκλεισμός του αλατιού.
• ξεκουραστείτε περισσότερο. Ακόμα κι αν αισθάνεστε καλά, αφιερώστε στον εαυτό σας μερικές ώρες για έναν ημερήσιο ύπνο. Αλλά αν έχετε ράμματα ή πεσσό, εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε τα όλα φυσική άσκηση. Τα ψώνια, οι δουλειές του σπιτιού είναι πλέον δύσκολα για εσάς και μπορεί να συμβάλουν στην αρχή εργασιακή δραστηριότητα. Να θυμάστε ότι όσο περισσότερο χρόνο περνούν τα μωρά στη μήτρα, τόσο λιγότερα προβλήματαμε την υγεία τους μετά τη γέννηση.
• επισκέπτεστε τον γυναικολόγο μία φορά την εβδομάδα.

Ανακεφαλαίωση

Για να μεταφέρετε με ασφάλεια μια πολύδυμη εγκυμοσύνη, πρέπει να είστε προσεκτικοί με τον εαυτό σας και την υγεία σας: να ξεκουράζεστε πολύ, να τρώτε καλά, να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό. Η εγκυμοσύνη με δύο ή περισσότερα μωρά είναι μεγάλη ευθύνη, αλλά και δύσκολη δουλειά για το γυναικείο σώμα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας δουλειάς θα ξεπεράσει κάθε προσδοκία, γιατί η εμφάνιση δύο, τριών ή περισσότερων παιδιών σε μια οικογένεια ταυτόχρονα είναι μια τεράστια, ασύγκριτη χαρά!

Η γενικά αποδεκτή αιτία της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι η κληρονομικότητα, ειδικά από την πλευρά της μητέρας. Αυτό σημαίνει ότι τα δίδυμα είναι πιο κοινά σε οικογένειες όπου η μητέρα ή ο πατέρας ή και οι δύο γονείς έχουν δίδυμα αδέρφια. Η πιθανότητα επανάληψης των διδύμων αυξάνεται με τη γενιά, δηλαδή, εάν μια γιαγιά γέννησε δίδυμα ταυτόχρονα, η εγγονή μπορεί να ακολουθήσει τον ίδιο δρόμο.

Συχνά, πολύδυμες κυήσεις συμβαίνουν σε γυναίκες που τους συνταγογραφήθηκαν ορμονικά φάρμακα για τη θεραπεία της υπογονιμότητας ή για την προετοιμασία για τεχνητή γονιμοποίηση. Το γεγονός είναι ότι αυτά τα φάρμακα διεγείρουν την απελευθέρωση ενός ωαρίου στη μέση του κύκλου και εάν η δόση του φαρμάκου είναι πολύ μεγάλη για μια γυναίκα, όχι ένα, αλλά πολλά ωάρια βγαίνουν από το ωοθυλάκιο της ωοθήκης ταυτόχρονα. Επιπλέον, η γέννηση διδύμων και τριδύμων εξαρτάται από την ηλικία της μέλλουσας μητέρας: η πιθανότητα είναι μεγαλύτερη εάν είναι άνω των 35 ετών. Με την πάροδο του χρόνου, η απελευθέρωση ενός ωαρίου (ωορρηξία) σε μια γυναίκα δεν συμβαίνει σε κάθε κύκλο - αυτό είναι φυσιολογικό. Ως αποτέλεσμα, μη πραγματοποιηθείσες ορμόνες που επηρεάζουν την ωορρηξία συσσωρεύονται και απελευθερώνονται κατά τον επόμενο κύκλο, διεγείροντας την απελευθέρωση πολλών ωαρίων.

Από πού προέρχονται τα δίδυμα και τα δίδυμα;

Πολύδυμη κύηση συμβαίνει όταν τα σπερματοζωάρια γονιμοποιούν πολλά ωάρια, οπότε μιλάμε για αδερφικά δίδυμα (αν γονιμοποιηθούν 2 ωάρια) ή, αν αναπτυχθούν δύο έμβρυα σε ένα γονιμοποιημένο ωάριο, μιλάμε για πανομοιότυπα δίδυμα. Τα δίδυμα είναι πιο κοινά από άλλους τύπους πολύδυμων κυήσεων και τα δίδυμα είναι 2 φορές πιο συχνά. Γεννιούνται ένα αγόρι και ένα κορίτσι, δύο αγόρια ή δύο κορίτσια. Αυτά τα παιδιά μπορούν πάντα να διακρίνονται ως αδερφές και αδέρφια. Καθένα από αυτά έχει τον δικό του πλακούντα, από τον οποίο προέρχεται η δική του χοριακή μεμβράνη (μέχρι 16 εβδομάδων, το χόριο ονομάζεται πλακούντας), και την αμνιακή μεμβράνη, μέσα στην οποία βρίσκονται το αμνιακό υγρό και το μωρό.

Τα δίδυμα (πανομοιότυπα δίδυμα) αναπτύσσονται από ένα γονιμοποιημένο ωάριο, το οποίο στη συνέχεια διαιρείται με ειδικό τρόπο. Είναι πάντα του ίδιου φύλου, έχουν την ίδια ομάδα αίματος και τον ίδιο παράγοντα Rh, το ίδιο χρώμα μαλλιών και ματιών. Αυτά τα παιδιά μοιάζουν τόσο πολύ που ακόμη και οι γονείς δεν μπορούν πάντα να τα ξεχωρίσουν.

Τα πανομοιότυπα δίδυμα έχουν πάντα κοινό πλακούντα και, επομένως, κοινή χοριακή μεμβράνη. Όσο για την αμνιακή μεμβράνη, μπορεί να είναι διαφορετική για τον καθένα ή κοινή. Στην τελευταία περίπτωση, τίποτα δεν χωρίζει τα παιδιά, κολυμπούν μέσα αμνιακό υγρόαχ μαζί. Εάν καθένα από αυτά δεν έχει το δικό του κέλυφος, τότε κατά τη διάρκεια της κίνησης μέσω του καναλιού γέννησης μπορούν να "πιαστούν" ο ένας στον άλλο. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί θα προσφέρουν στη μέλλουσα μητέρα να κάνει καισαρική τομήπριν από την έναρξη του τοκετού.

Πώς πάει η εγκυμοσύνη;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα, τρίδυμα, το φορτίο στο σώμα της μέλλουσας μητέρας αυξάνεται αρκετές φορές, ανάλογα με το πόσα μωρά κουβαλά. Δυστυχώς, αυτό σημαίνει ότι οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εγκυμοσύνης είναι πιο συχνές.

Το πιο χαρακτηριστικό από αυτά είναι η αναιμία, όταν τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης στο αίμα μιας γυναίκας μειώνονται.

Κάθε τρίτη γυναίκα απειλεί τη διακοπή της εγκυμοσύνης: λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχει ένα, αλλά πολλά μωρά στη μήτρα, τα τοιχώματά της είναι υπερβολικά τεντωμένα. Τα μωρά που μεγαλώνουν, οι πλακούντες τους με μεμβράνες και αμνιακό υγρό, με το μεγαλύτερο βάρος τους σε σχέση με την κανονική εγκυμοσύνη, πιέζουν τον ισθμό της μήτρας. Στη συνέχεια, ο τράχηλος ανοίγει και υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Για τις γυναίκες που περιμένουν την εμφάνιση διδύμων, τριδύμων, το σχήμα είναι ιδιαίτερα σημαντικό. Καθώς πλησιάζει η προθεσμία του τοκετού, η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται να ξαπλώνει περισσότερο (κατά προτίμηση στο πλάι για να μην πιέζει η βαριά μήτρα την κάτω κοίλη φλέβα), να ξεκουράζεται τρεις φορές για 1-2 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ωστόσο, όταν σχεδιάζετε μια μέρα, μην ξεχνάτε ότι συνεχίζει καθαρός αέραςπολύ χρήσιμο τόσο για τη μαμά όσο και για το μωρό. Αξίζει να θυμάστε για τον επίδεσμο που στηρίζει τη μήτρα από κάτω - θα είναι πιο εύκολο για σας να περπατήσετε.

Αν μέλλουσα μητέραπόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της πλάτης, η ένταση της μήτρας αρχίζει να διαταράσσεται, δεν πρέπει να μείνετε στο σπίτι. Είναι σοφότερο να επικοινωνήσετε με το μαιευτήριο το συντομότερο δυνατό, μόνο εκεί θα είναι δυνατό να σταματήσει η αρχή πρόωρος τοκετόςγια να μεγαλώσουν τα παιδιά.

κύηση ( όψιμη τοξίκωσηεγκυμοσύνη).Σημάδια αυτής της επιπλοκής είναι το πρήξιμο στα πόδια, μετά στα χέρια και το πρόσωπο, η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα και η αυξημένη αρτηριακή πίεση. Αξίζει η θεραπεία της προεκλαμψίας μόνο στο νοσοκομείο, επομένως, όταν η πρώτη συμπτώματα άγχουςΗ μέλλουσα μητέρα πρέπει να δει γιατρό.

Τα δίδυμα και τα τρίδυμα συχνά υστερούν φυσική ανάπτυξη, αυτό συμβαίνει σχεδόν στις μισές περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να πάτε στο μαιευτήριο, όπου τα μωρά θα «ταϊσθούν» και θα εξεταστούν.

Πώς εξελίσσεται ο τοκετός;

Έχει αποδειχθεί ότι με πολύδυμες εγκυμοσύνες, η «γήρανση» του πλακούντα συμβαίνει νωρίτερα και, προφανώς, τότε τα μωρά τείνουν να γεννιούνται στον κόσμο. Μέχρι αυτή τη στιγμή, είναι έτοιμα για ανεξάρτητη ζωή, τα όργανά τους είναι αρκετά ανεπτυγμένα, αν και αυτά τα μωρά είναι περίπου 2 εβδομάδες πίσω σε βάρος και μήκος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα δίδυμα, τα δίδυμα και τα τρίδυμα γεννιούνται μπροστά από το χρόνο που ορίζει η φύση - την 34η-37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Εάν η δίδυμη κύηση εξελίσσεται κανονικά, θα προσφερθεί στη μέλλουσα μητέρα να έρθει στο μαιευτήριο για περίοδο 36-37 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, με τη βοήθεια μιας μελέτης υπερήχων, ο γιατρός θα καθορίσει τον βαθμό "γήρανσης" του πλακούντα. Οι περισσότερες γεννήσεις συμβαίνουν πρόωρα στις 34 με 37 εβδομάδες ή και νωρίτερα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, τα μωρά στη μήτρα μπορούν να καταλαμβάνουν διαφορετικές θέσεις: κατά μήκος (κάθετα) με το κεφάλι τους κάτω, κατά μήκος με τους γλουτούς τους κάτω, κατά μήκος, αλλά το ένα ξαπλωμένο με το κεφάλι προς τα κάτω και το δεύτερο με τους γλουτούς τους ή αντίστροφα. Συμβαίνει ότι το ένα παιδί βρίσκεται κατά μήκος και το δεύτερο εγκάρσια (οριζόντια) ή αντίστροφα, ή και τα δύο μωρά βρίσκονται εγκάρσια. Πιο συχνά (στο 90% των περιπτώσεων), και τα δύο μωρά ξαπλώνουν κατά μήκος και σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, και τα δύο κεφάλια κάτω είναι η πιο ευνοϊκή επιλογή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ειδικοί αποφασίζουν να κάνουν καισαρική τομή. Αυτό συμβαίνει εάν:

Σε μια γυναίκα που γίνεται μητέρα για πρώτη φορά, το μωρό έχει πάρει θέση πυέλου.

Το πρώτο παιδί των διδύμων ή και τα δύο μωρά βρίσκονται εγκάρσια.

Αναμένονται τρίδυμα, τετράδυμα κ.ο.κ.

Η γέννηση μωρών μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης απαιτεί προσοχή από τους γιατρούς. Λόγω του γεγονότος ότι η μήτρα είναι υπερβολικά τεντωμένη, ο τοκετός συνήθως προχωρά αργά, το νερό ρέει νωρίτερα από το αναμενόμενο, η δραστηριότητα του τοκετού μπορεί να εξασθενήσει και η μέλλουσα μητέρα μπορεί να κουραστεί.

Το πρώτο που ανοίγει το δρόμο είναι το μωρό του οποίου το σημείο παρουσίασης, το κεφάλι ή ο κώλος, είναι χαμηλότερο κατά την έναρξη του τοκετού. Είναι πάνω του που πέφτει το μεγαλύτερο φορτίο. Μετά τη γέννηση και τον χωρισμό από τη μητέρα του πρώτου μωρού, ο γιατρός καθορίζει τη θέση του δεύτερου, ακούει τους χτύπους της καρδιάς του. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μήτρα συσπάται και τυλίγεται γύρω από το δεύτερο παιδί. Μετά εκτελεί ο γιατρός κολπική εξέταση, ανοίγει η φούσκα του δεύτερου παιδιού (παρεμπιπτόντως, η γυναίκα δεν το νιώθει αυτό), και η διαδικασία του τοκετού αφήνεται στη φυσική της πορεία.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη- πρόκειται για εγκυμοσύνη με την παρουσία περισσότερων του ενός εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας. Παρά την αυξημένη συχνότητα της πολύδυμης εγκυμοσύνης τα τελευταία χρόνια, εξακολουθεί να συσχετίζεται με ένα σπάνιο φαινόμενο (0,7-1,5%), ενώ συχνότερα (κατά μέσο όρο 1 γέννηση στις 80) γεννιούνται δύο μωρά στην τελική. Σπάνια καταγράφονται πολύδυμες κυήσεις με τρία, τέσσερα ακόμη και πέντε έμβρυα.

Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για τη γέννηση διδύμων, και όχι μόνο κατά μήκος άμεσων (από τη μητέρα ή τη γιαγιά) γραμμές κληρονομικότητας, αλλά και κατά μήκος πλευρικών γραμμών (για παράδειγμα, από μια θεία). Σε τέτοιες οικογένειες καταγράφεται συχνά μια δεύτερη πολύδυμη κύηση.

Εκτός από την κληρονομικότητα, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνει τη χρήση ορμονικών φαρμάκων για σκοπούς αντισύλληψης ή διέγερσης ωορρηξίας.

Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό σχηματισμού δύο ή περισσότερων εμβρύων στη μήτρα, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε τον μηχανισμό για την ανάπτυξη μιας φυσιολογικής, μονήρους, εγκυμοσύνης.

Οι ωοθήκες είναι υπεύθυνες για την αναπαραγωγική λειτουργία στις γυναίκες. Κάθε μήνα συμβαίνουν διαδοχικές ορμονικές και δομικές αλλαγές σε αυτά, διασφαλίζοντας την ωρίμανση του ωαρίου και τη δυνατότητα πιθανής σύλληψης. Τα ωάρια αναπτύσσονται σε ειδικούς σχηματισμούς - ωοθυλάκια. Τοποθετούνται στις ωοθήκες αρχικά και όταν ένα κορίτσι ξεπερνά την εφηβεία (εφηβεία), αρχίζουν να «μεγαλώνουν» ενεργά και γίνονται πηγή αυγών.

Το ωοθυλάκιο και το ωάριο που βρίσκονται σε αυτό ωριμάζουν συμμετρικά. Εάν διαιρέσουμε υπό όρους τον εμμηνορροϊκό κύκλο στο μισό, τότε το πρώτο του μισό (φάση) θα αντιστοιχεί στην περίοδο σχηματισμού ωοθυλακίων, όταν αρχίζει να αυξάνεται ενεργά, να συσσωρεύει υγρό και να διεγείρει την ανάπτυξη του αυγού εκκρίνοντας την ορμόνη οιστρογόνο. Όταν το ωάριο είναι πλήρως ώριμο, δηλαδή γίνει ικανό για γονιμοποίηση, το ωοθυλάκιο διασπάται και το απελευθερώνει. Αυτή η στιγμή ονομάζεται ωορρηξία.

Η ωορρηξία είναι ένα είδος συνόρων μεταξύ του τέλους του πρώτου και της αρχής της δεύτερης φάσης (μισού) του κύκλου. Στη δεύτερη φάση, το ωχρό σωμάτιο σχηματίζεται από τα υπολείμματα του ωοθυλακίου - μια μικρή ορμονική δομή που εκκρίνει την ορμόνη προγεστερόνη. Το κίτρινο σώμα απουσία εγκυμοσύνης λειτουργεί για μικρό χρονικό διάστημα, καταρρέοντας λίγο πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Κι αν επιτυχημένη σύλληψηέχει λάβει χώρα, συνεχίζει να συνθέτει προγεστερόνη για να διατηρήσει την εγκυμοσύνη έως ότου ο πλακούντας αναλάβει αυτή τη λειτουργία.

Και τα δύο συνοδεύονται από ορμονική παραγωγή της υπόφυσης: στην πρώτη φάση, εκκρίνει την ορμόνη FSH, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη του ωοθυλακίου, και στη δεύτερη φάση, LH, την ωχρινοτρόπο ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την καλή λειτουργία του ωχρού σωματίου. . Κατ' αναλογία με τα ονόματα των ορμονών της υπόφυσης, η πρώτη φάση του κύκλου ονομάζεται ωοθυλακική και η δεύτερη - ωχρινική.

Τι συμβαίνει στο ωάριο όταν φεύγει από την ωοθήκη; Για να γονιμοποιηθεί χρειάζεται να ενωθεί με το ανδρικό αναπαραγωγικό κύτταρο. Μετά την έξοδο από την ωοθήκη, το ωάριο ταξιδεύει στη σάλπιγγα. Τα σπερματοζωάρια, έχοντας ξεπεράσει την αυχενική και στη συνέχεια την κοιλότητα της μήτρας, εισέρχονται επίσης στη σάλπιγγα από τον κόλπο, όπου γίνεται η γονιμοποίηση. Μετά τη σύντηξη δύο γεννητικών κυττάρων, σχηματίζεται ζυγώτης, χάρη στις κυματοειδείς κινήσεις των τοιχωμάτων της σάλπιγγας, κινείται προς την κοιλότητα της μήτρας, εισέρχεται σε αυτήν και εμφυτεύεται (εισάγεται) στο ενδομήτριο.

Σε περίπτωση απουσίας γονιμοποίησης εντός δύο ημερών, το ωάριο πεθαίνει.

Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου, μόνο ένα ωάριο έχει χρόνο να «μεγαλώσει» και τελειώνει με τη γέννηση ενός εμβρύου. Η πολύδυμη εγκυμοσύνη αναπτύσσεται:

- με την επιφύλαξη της ταυτόχρονης γονιμοποίησης δύο ή περισσότερων ωαρίων, δηλαδή όταν σχηματίζονται αρκετοί πλήρεις ζυγώτες. Σε αυτήν την κατάσταση, τα παιδιά ονομάζονται αδερφικά (διζυγωτικά) ή δίδυμα, έχουν διαφορετικό σύνολο γονιδίων, μπορεί να είναι διαφορετικών φύλων και να μην μοιάζουν μεταξύ τους.

- εάν γονιμοποιηθεί ένα μόνο ωάριο, το οποίο στη συνέχεια χωρίζεται (συνήθως στα δύο) και αναπτύσσεται ένα έμβρυο από κάθε χωρισμένο τμήμα, αυτά τα παιδιά ονομάζονται δίδυμα. Τα μονοζυγωτικά (πανομοιότυπα) δίδυμα έχουν ένα πανομοιότυπο σύνολο γονιδίων, δηλαδή είναι πάντα του ίδιου φύλου και μοιάζουν πολύ στην εμφάνιση.

Πιο συχνά γεννιούνται αδερφικά δίδυμα και στο 99% των πολύδυμων κυήσεων τελειώνουν με τη γέννηση δύο παιδιών.

Η αυξημένη συχνότητα πολύδυμων κυήσεων σχετίζεται άμεσα με την ευρεία χρήση μεθόδων εξωσωματικής γονιμοποίησης, όταν πολλά έμβρυα «φυτεύονται» στη μήτρα προκειμένου να αυξηθούν οι πιθανότητες επιτυχίας («τουλάχιστον ένα θα επιβιώσει») και ως αποτέλεσμα δύο ή και τρία από αυτά σώζονται.

Η πορεία και η διαχείριση μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης διαφέρει από τη συνηθισμένη, καθώς το σώμα βιώνει αυξημένο φορτίο. Κατά κανόνα, οι πολύδυμες κυήσεις τελειώνουν νωρίτερα και απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση.

Τελειώνει η πολύδυμη εγκυμοσύνη επιτυχημένος τοκετόςμόνο υπό την προϋπόθεση ενός μικρού αριθμού εμβρύων στη μήτρα. Η πιο πολύδυμη κύηση με ευνοϊκή έκβαση περιορίστηκε σε δέκα έμβρυα και η πιο πολύδυμη κύηση με αποβολή στο τελικό περιορίστηκε στα δώδεκα.

Λόγοι πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη κύηση, παρά τη χαμηλή επίπτωση, δεν αποτελεί απόκλιση από τον κανόνα και όλα τα παιδιά που γεννιούνται δεν διαφέρουν από αυτά κατά τη διάρκεια της μονήρους εγκυμοσύνης.

Κατά κανόνα, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται μόνο σε μία ωοθήκη και σε έναν κύκλο ένα μόνο ωάριο έχει χρόνο να ωριμάσει πλήρως. Δύο ή περισσότερα έμβρυα (έμβρυα) αναπτύσσονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- Όταν και στις δύο ωοθήκες ταυτόχρονα, δηλαδή κατά τη διάρκεια ενός κύκλου ωορρηξίας, εμφανίζονται δύο ώριμα ωοθυλάκια και μετά την ωοθυλακιορρηξία, εμφανίζονται δύο ωάρια και στις δύο σάλπιγγες, τα οποία μπορούν να γονιμοποιηθούν συμμετρικά και στη συνέχεια να «κατέβουν» στην κοιλότητα της μήτρας. για περαιτέρω ανάπτυξη.

Με τον ίδιο μηχανισμό σχηματίζονται έμβρυα πολλαπλών ωαρίων (δύο - τρία - κ.ο.κ.) εάν δύο (σπάνια περισσότερα) ωοθυλάκια που έχουν ωριμάσει σε έναν κύκλο βρίσκονται σε μια ωοθήκη. Στη συνέχεια, η συμμετρική γονιμοποίησή τους γίνεται σε έναν σωλήνα.

- Εάν ένα μόνο ωοθυλάκιο με ένα μόνο ωάριο ωριμάσει στην ωοθήκη, αλλά στη συνέχεια το ωάριο διαιρείται και καθένα από τα χωριστά μέρη του αρχίζει να αναπτύσσεται ανεξάρτητα. Τα έμβρυα με αυτόν τον μηχανισμό ανάπτυξης είναι πανομοιότυπα.

Η περαιτέρω ανάπτυξη του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας εξαρτάται επίσης από τον αριθμό των ωαρίων από τα οποία σχηματίστηκαν. Εάν η πηγή της εγκυμοσύνης ήταν πολλά ωάρια από διαφορετικά ωοθυλάκια, κάθε αναπτυσσόμενο έμβρυο έχει έναν αυτόνομο "τόπο ανάπτυξης" - τον δικό του πλακούντα και τις εμβρυϊκές (χοριακές και αμνιακές) μεμβράνες. Πάνω από το 70% των αδελφικών διδύμων αναπτύσσονται σύμφωνα με αυτόν τον μηχανισμό.

Σε έμβρυα που ανήκουν σε ένα μόνο ωάριο, η ανάπτυξη εξαρτάται από τη στιγμή που αυτό το ωάριο σπάει σε κομμάτια. Αν διαιρεθεί την πρώτη μέρα μετά τη γονιμοποίηση, τότε κάθε έμβρυο θα έχει τον δικό του πλακούντα και μεμβράνες, όπως στην περίπτωση της πολύζυγης εγκυμοσύνης.

Όταν η περίοδος διαίρεσης ξεκίνησε την 3η - 8η ημέρα, κάθε έμβρυο σχηματίζει τη δική του αμνιακή μεμβράνη («εμβρυϊκή κύστη»), αλλά έχει έναν πλακούντα.

Αργότερα (έως 13 ημέρες) η διάσπαση του ωαρίου οδηγεί στην ανάπτυξη εμβρύων σε έναν μόνο αμνιακό σάκο με έναν μόνο πλακούντα.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο η διαίρεση των ωαρίων να ξεκινά μετά τη 13η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, με αποτέλεσμα να αναπτύσσονται συντηγμένα έμβρυα.

Η άποψη που διαπιστώθηκε μεταξύ των γυναικών ότι η πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι αποτέλεσμα διαδοχικής (πολλαπλής) γονιμοποίησης ενός ωαρίου από πολλά σπερματοζωάρια είναι απολύτως λανθασμένη. Μετά τη σύλληψη, αποκλείεται η επίδραση της προγεστερόνης του ωχρού σωματίου πλήρης ανάπτυξηάλλα ωοθυλάκια, επομένως η γονιμοποίηση ενός ωαρίου είναι δυνατή μόνο με ένα σπέρμα.

Εκτός από τη γενετική προδιάθεση, η οποία αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης, υπάρχουν αρκετοί άλλοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξή της:

- Ηλικία. Κατά κανόνα, η πολύδυμη κύηση διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 30 ετών. Προφανώς, η φυσική μείωση του αριθμού των κύκλων ωορρηξίας που σχετίζεται με την ηλικία μετά από τριάντα χρόνια οδηγεί σε ένα είδος εναπόθεσης ορμονών, οι οποίες, στην περίπτωση της γονιμοποίησης, παίζουν το ρόλο των υπερδιεγερτικών.

- Με παρατεταμένη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών. Η αντισυλληπτική τους δράση βασίζεται στον μηχανισμό καταστολής της ωορρηξίας, επομένως όταν μια γυναίκα σταματά να τα παίρνει, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα στέρησης: σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάδρασης, συντίθενται περισσότερες ορμόνες διέγερσης της ωορρηξίας.

- Λόγω τεχνητής σύλληψης, δηλαδή εξωσωματικής («in vitro») γονιμοποίησης, ή εξωσωματικής γονιμοποίησης. Για μια γυναίκα που θέλει να μείνει έγκυος, πολλά έμβρυα εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας για να επιτευχθεί η μεγαλύτερη πιθανότητα. Τις περισσότερες φορές, μόνο ένα από αυτά παραμένει στη μήτρα, αλλά μερικές φορές δύο επιβιώνουν και αναπτύσσονται, λιγότερο συχνά - περισσότερο.

- Εάν υπάρχει λάθος σχηματισμένη μήτρα (δυσπλασία), δηλαδή διπλασιασμός της. Μόνο το σώμα της μήτρας μπορεί να διπλασιαστεί εάν υπάρχει μία αυχενική κοιλότητα, τότε αποκτά δικέρωτο σχήμα. Βρίσκονται επίσης διπλή μήτρα, τράχηλος και κόλπος. Εάν καθεμία από τις διπλασιασμένες γεννητικές δομές αναπτυχθεί και λειτουργεί πλήρως, ούτε η πλήρης ούτε η απόλυτη εμποδίζουν την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση των διδύμων, τα έμβρυα γεννιούνται συμμετρικά σε κάθε κοιλότητα της μήτρας.

πρώιμα σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη κύηση στην αρχή της ανάπτυξης δεν έχει διακριτές κλινικές εκδηλώσεις, επομένως, απαιτεί πρόσθετες διαγνωστικές εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Οι γυναίκες που έχουν πολλαπλές περιπτώσεις πολύδυμης εγκυμοσύνης στην οικογένεια, κατά κανόνα, δεν αποκλείουν το ενδεχόμενο να έχουν. Επίσης, η πιθανή ταυτόχρονη παρουσία δύο αναπτυσσόμενων εμβρύων στη μήτρα προειδοποιεί όσους έχουν επιβιώσει με επιτυχία από τεχνητή γονιμοποίηση ή ορμονική διέγερση της ωορρηξίας.

Κλινικά πρώιμα σημάδιαοι πολύδυμες κυήσεις είναι παρόμοιες με εκείνες για τις μονήρεις κυήσεις. Το πρώτο από αυτά είναι η απουσία άλλης εμμήνου ρύσεως. Σε αυτό το στάδιο, οι περισσότερες γυναίκες καταφεύγουν ανεξάρτητα σε εξπρές διαγνωστικές μεθόδους και μόνο όταν λάβουν θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης απευθύνονται σε ειδικό.

Η Express - η διάγνωση πραγματοποιείται στο σπίτι και σας επιτρέπει να δηλώσετε την εγκυμοσύνη με υψηλή (97%) ακρίβεια με ελάχιστη (περισσότερη από 1 ημέρα) εμμηνορροϊκή καθυστέρηση. Θα πρέπει να εξηγηθεί ότι ο αριθμός των ημερών καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως δεν συσχετίζεται με την «ηλικία» του εμβρύου. Η σύλληψη, δηλαδή η σύντηξη δύο γεννητικών κυττάρων σε ζυγώτη, συμβαίνει στην κοιλότητα της σάλπιγγας, μετά την οποία το μελλοντικό έμβρυο πρέπει να εισέλθει και να διεισδύσει (εμφύτευμα) στο ενδομήτριο, όπου θα αρχίσει να αναπτύσσεται η εγκυμοσύνη. Συνήθως χρειάζονται περίπου 2 εβδομάδες για να το ολοκληρώσει ο ζυγώτης. Μετά την εμφύτευση αρχίζει η έκκριση της «ορμόνης της εγκυμοσύνης» (hCG) - της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης. Είναι απαραίτητο για τον σωστό σχηματισμό του εμβρύου, τη διατήρησή του στη μήτρα, καθώς και την καταστολή της ωορρηξίας ώστε να αποτραπεί άλλη σύλληψη. Οι μέθοδοι Express σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε την παρουσία της hCG στα ούρα, δηλαδή να διαπιστώσετε μόνο το γεγονός της εγκυμοσύνης, αλλά δεν μπορούν να καθορίσουν τη διάρκειά της, καθώς και τον αριθμό των εμβρύων. Εξάλλου, θετικό τεστθα είναι με έκτοπη εντόπιση του εμβρύου.

Η διάρκεια της εγκυμοσύνης συσχετίζεται με τη συγκέντρωση της hCG. Δεδομένου ότι η στιγμή της ωορρηξίας και, κατά συνέπεια, της σύλληψης, υπολογίζεται με μικρά λάθη, για να προσδιοριστεί αξιόπιστα η ηλικία κύησης, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα και να συγκριθεί με την περίοδο καθυστέρησης.

Η συγκέντρωση της hCG κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη. Συμβατικά πιστεύεται ότι από τη στιγμή που η ορμόνη συντίθεται από τον πλακούντα, με τα δίδυμα διπλασιάζεται και εάν οι διπλασιασμένοι (σε ​​σύγκριση με τον κανόνα) δείκτες συνεχίσουν να αυξάνονται μαζί με την ηλικία κύησης, η πιθανότητα να έχουμε δύο έμβρυα είναι πολύ υψηλή. Με τρίδυμα (και περισσότερα έμβρυα), αυτή η λογική δεν ισχύει.

Τα υψηλότερα επίπεδα hCG σε πολύδυμες κυήσεις είναι ένα σχετικό διαγνωστικό σημάδι, αφού κάθε πολύδυμη κύηση δεν μοιάζει με τις άλλες. Επιπλέον, η hCG αυξάνεται ποσοτικά στο πλαίσιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης, ακόμη και με μονήρη εγκυμοσύνη.

Είναι επίσης πιθανό να υποπτευόμαστε την παρουσία πολύδυμης κύησης στα αρχικά στάδια της διαδικασίας ψηλάφησης της εγκύου μήτρας, όταν το μέγεθός της δεν αντιστοιχεί στη δηλωθείσα περίοδο καθυστέρησης. Είναι σε αυτή την κατάσταση ότι επιπλέον εργαστηριακό ορισμόσυγκέντρωση της hCG στο αίμα.

Έτσι, τα πρώτα σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης - καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, διεύρυνση της μήτρας κατά την ψηλάφηση και θετικό τεστ εξπρές - επιβεβαιώνουν την παρουσία της ίδιας της εγκυμοσύνης, αλλά δεν προσδιορίζουν τον αριθμό των αναπτυσσόμενων εμβρύων.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος θεωρείται η υπερηχογραφική σάρωση, η οποία είναι ήδη ενεργοποιημένη πρώιμες ημερομηνίες(από 5 εβδομάδες) «βλέπει» πολύδυμη κύηση. Η περαιτέρω διαχείριση των πολύδυμων κυήσεων εξαρτάται από τον αριθμό των εμβρύων και των πλακούντων που απεικονίζονται στην κοιλότητα της μήτρας, καθώς και από τον ρυθμό ανάπτυξής τους, επομένως η υπερηχογραφική παρακολούθηση πραγματοποιείται συχνότερα.

Η πορεία της πολύδυμης κύησης

Δεδομένου ότι η γέννηση πολλών εμβρύων ταυτόχρονα, ωστόσο, δεν είναι μια συνηθισμένη κατάσταση, είναι λογικό να υποθέσουμε ότι η μήτρα, όπως και ολόκληρο το σώμα μιας εγκύου γυναίκας στο σύνολό της, είναι πιο προσαρμοσμένη σε μια μονήρη εγκυμοσύνη. Ως εκ τούτου, η τροφή δύο ή περισσότερων εμβρύων συνοδεύεται πάντα από μεγαλύτερο φορτίο και απαιτεί την εφαρμογή όλων των φυσιολογικών αποθεμάτων του σώματος της μητέρας.

Η πορεία της πολύδυμης εγκυμοσύνης έχει πολλά σημαντικά χαρακτηριστικά που τη διακρίνουν από την εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο, όπως:

- Σημαντική αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (CBV). Κατά κανόνα, η παρουσία ενός άλλου «ζωντανού οργανισμού» στο σώμα μιας εγκύου απαιτεί περισσότερα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι βιταμίνες που χορηγούνται στους ιστούς με αίμα. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος σε μια μονήρη εγκυμοσύνη αυξάνεται κατά 40%, και σε μια πολύδυμη κύηση - κατά 50% - 60%, που με τη σειρά του προκαλεί την εμφάνιση οιδήματος και αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

- Αναιμία. Στην πραγματικότητα, μπορεί να συσχετιστεί με τη φυσιολογική κατάσταση που προκαλεί η αυξημένη BCC. Δεδομένου ότι ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αναπληρώνεται από το πλάσμα, οι αποθήκες σιδήρου και τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, αντίστοιχα, δεν αναπληρώνονται, πράγμα που σημαίνει ότι μειώνονται.

Λόγω έλλειψης σιδήρου, κάθε δεύτερη έγκυος δίδυμη διαγιγνώσκεται και εάν υπάρχουν περισσότερα από δύο έμβρυα στη μήτρα, η συχνότητά της αυξάνεται κατά 100%.

- Γέμωση (τοξίκωση). Διαγιγνώσκεται στο 45% των εγκύων γυναικών. Σχηματίζεται πολύ νωρίτερα από ότι σε μονήρεις κυήσεις, είναι πιο έντονη. Αυτό οφείλεται σε αύξηση της μάζας του πλακούντα (υπερπλακουντιακή νόσος).

- Επιδείνωση της υπάρχουσας εξωγεννητικής παθολογίας. Εμφανίζεται σε όλες τις γυναίκες που φέρουν περισσότερα από ένα έμβρυα με φόντο ένα σημαντικό φορτίο στο καρδιαγγειακό, το αναπνευστικό, το απεκκριτικό και άλλα συστήματα. Στην περίπτωση αυτή, η παρατήρηση της εγκύου πραγματοποιείται από κοινού με σχετικούς ειδικούς.

- Αυξημένο φορτίο σε παρακείμενα όργανα. Μια σημαντικά διευρυμένη μήτρα πιέζει και μετατοπίζει γειτονικά όργανα (ήπαρ, νεφροί, διάφραγμα, κύστη, έντερα), τα οποία δεν μπορούν να λειτουργήσουν όπως πριν.

- Μείωση της διάρκειας της εγκυμοσύνης. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του αριθμού των αναπτυσσόμενων εμβρύων και του χρόνου έναρξης του τοκετού. Σε μια φυσιολογική, μονήρη εγκυμοσύνη, το σήμα για την έναρξη του τοκετού είναι η αύξηση του μεγέθους της μήτρας σε ορισμένες, που ο οργανισμός αντιλαμβάνεται ως τελικές τιμές. Κατά τη μεταφορά πολλών εμβρύων, η μήτρα φτάνει σε αυτά τα μεγέθη πολύ νωρίτερα, επομένως, ο τοκετός προκαλείται νωρίτερα.

Με τα δίδυμα, η εγκυμοσύνη συχνά τελειώνει την 37η εβδομάδα (260 ημέρες), με τα τρίδυμα - στην 35η (247 ημέρες).

— Άνιση ανάπτυξη όλων των καρπών. Όσο περισσότερα έμβρυα υπάρχουν στη μήτρα, τόσο πιο δύσκολο είναι για το σώμα να διατηρήσει τη συμμετρική ανάπτυξή τους. Επομένως, ένα (με δίδυμα) ή περισσότερα (με τριπλά ή περισσότερα) έμβρυα μπορεί να αναπτυχθούν με καθυστέρηση. Αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι μια πολύδυμη εγκυμοσύνη τελειώνει πάντα με τη γέννηση μόνο μιας πλήρους κύησης αναπτυγμένο παιδί, γιατί οι διαφορές στον ρυθμό ανάπτυξης μπορούν να εκφραστούν με διαφορετικούς τρόπους. Κατά κανόνα, οι περισσότερες γεννήσεις μετά από δίδυμα ολοκληρώνονται με επιτυχία, αλλά ακόμη και με ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος καθυστέρησης στην ανάπτυξη ενός από τα έμβρυα παραμένει δεκαπλασιασμένος.

Για τους παραπάνω λόγους, η πολύδυμη κύηση επιδεινώνει σημαντικά την ευημερία της γυναίκας: αισθάνεται συχνά πυελικό πόνο, κόπωση, δύσπνοια, καούρα, διαταραχές αφόδευσης (δυσκοιλιότητα) και ούρηση που γίνεται συχνή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πολύδυμη κύηση, αν και λιγότερο συχνή από τη μονήρη, δεν είναι παθολογία. Επομένως, όλα τα δυσάρεστα συμπτώματα που το συνοδεύουν προκαλούνται όχι από παθολογία, αλλά από μεγαλύτερη επιβάρυνση του σώματος. Με σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης από ειδικούς και αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων από τη μέλλουσα μητέρα, η πολύδυμη κύηση προχωρά ήρεμα και τελειώνει με την ασφαλή γέννηση υγιών παιδιών.

Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Κάθε πολύδυμη κύηση είναι μοναδική με τον δικό της τρόπο, επομένως, απαιτεί πάντα ένα ατομικό σχέδιο παρακολούθησης και επακόλουθων τοκετών.

Είναι πιο βολικό να εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού πολλαπλής εγκυμοσύνης στο παράδειγμα των διδύμων. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δύο έμβρυα μπορούν να αναπτυχθούν από ένα μόνο σάκος κύησηςή και τα δύο ταυτόχρονα. Ωστόσο, τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των διδύμων δεν τελειώνουν εκεί.

Με τα διζυγωτικά δίδυμα, κάθε γονιμοποιημένο ωάριο γίνεται πηγή σχηματισμού πλακούντα και καθένα από τα αναπτυσσόμενα έμβρυα αποδεικνύεται τελικά ότι απομονώνεται από το άλλο από τις δικές του εμβρυϊκές (αμνιακές) και χοριακές μεμβράνες. Έτσι, το χώρισμα μεταξύ δύο καρπών αποτελείται από τέσσερα στρώματα. Σύμφωνα με τέτοια ανατομικά χαρακτηριστικά, τα διζυγωτικά δίδυμα ονομάζονται διαμνιακά διχωρικά. Η συχνότητα τέτοιων διδύμων (μεταξύ άλλων) πλησιάζει το 70%.

Εάν τα δίδυμα αναπτυχθούν από έναν μόνο ζυγώτη, η περαιτέρω ανάπτυξη των εμβρύων είναι διφορούμενη και σχετίζεται άμεσα με το χρόνο έναρξης της διαίρεσης του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Το μονοκύτταρο στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου (ζυγώτης) δεν διαρκεί περισσότερο από 30 ώρες. Στη συνέχεια, ο ζυγώτης αρχίζει να χωρίζεται, δηλαδή να διαιρείται σε κύτταρα και ο αριθμός τους στο τέλος είναι πάντα πολλαπλάσιος - δύο, τέσσερα, οκτώ κ.λπ. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των κυττάρων, τόσο περισσότερα μεγέθηστο έμβρυο. Ένας τέτοιος κατακερματισμός δεν ξεκινά πάντα την ίδια στιγμή.

Όταν η διαίρεση ενός μόνο ωαρίου ξεκινά τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη σύλληψη, η περαιτέρω ανάπτυξη μιας δίδυμης εγκυμοσύνης είναι παρόμοια με αυτή των διδύμων: σχηματίζονται δύο αμνία, δύο πλακούντες και τα έμβρυα χωρίζονται από ένα διάφραγμα τεσσάρων στρωμάτων. Επομένως, τα δίδυμα που σχηματίζονται με αυτόν τον τρόπο ονομάζονται επίσης διχοριακοί διαμνιοτικοί.

Μερικές φορές το αυγό μπορεί να αρχίσει να χωρίζεται σε διάστημα 3-8 ημερών. Στα δίδυμα, αυτή τη στιγμή σχηματίζεται ένας κοινός πλακούντας, αλλά διαφορετικές αμνιακές μεμβράνες και το διάφραγμα μεταξύ τους έχει μόνο δύο στρώματα - μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα.

Η ανάπτυξη διδύμων μονοχοριακού μονοαμνιακού τύπου είναι αρκετά σπάνια. Όταν ο ζυγώτης συνθλίβεται στην όψιμη (8η - 13η ημέρα) περίοδο, δύο έμβρυα δεν έχουν μόνο κοινό πλακούντα, αλλά και έναν αμνιακό σάκο για δύο και δεν υπάρχει διάφραγμα μεταξύ τους.

Θεωρείται δυσμενές να ξεκινήσει η σύνθλιψη του αυγού σε μεταγενέστερη ημερομηνία, δηλαδή μετά από 13 ημέρες. Σε αυτή την κατάσταση, και τα δύο έμβρυα αναπτύσσονται μαζί.

Η σάρωση με υπερήχους σάς επιτρέπει να μελετήσετε τα ανατομικά χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης ήδη από το πρώτο τρίμηνο. Η πορεία και η έκβασή του καθορίζεται όχι από τη ζυγωτότητα, αλλά από τον αριθμό των πλακούντων (χοριακή). Η πιο δυσμενής δομική επιλογή είναι η μονοχοριακή πολύδυμη κύηση, δηλαδή τα πανομοιότυπα δίδυμα.

Στα μεταγενέστερα στάδια, η παρουσία δύο ή περισσότερων εμβρύων διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια μιας μαιευτικής εξέτασης ρουτίνας, δηλαδή με εξωτερική ψηλάφηση, η οποία καθορίζει την παρουσία πολλών κεφαλών και μικρών τμημάτων (άκρων). Σε αυτή την περίπτωση, η ιδιαιτερότητα της θέσης κάθε παιδιού προσδιορίζεται επίσης συχνότερα.

Η ακουστική μέθοδος βοηθά επίσης στη διαπίστωση της αξιοπιστίας μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης, η οποία σας επιτρέπει να ακούτε τους καρδιακούς ήχους των εμβρύων σε διάφορα μέρη της μήτρας. Σε παλαιότερες περιόδους, αυτό απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, και σε μεταγενέστερες στιγμές, ο γιατρός ακούει τους χτύπους πολλών καρδιών με ένα συμβατικό στηθοσκόπιο.

Η συνολική αύξηση βάρους των εγκύων με πολύδυμη κύηση θα πρέπει να είναι υψηλότερη από ό,τι στις μονήρεις κυήσεις. Η αύξηση κατά 20 ή 22 κιλά θεωρείται βέλτιστη. Μια τέτοια αύξηση του βάρους, φυσικά, συνοδεύεται από αυξημένο φορτίο στο σώμα, επειδή η καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεφρά και άλλα όργανα και συστήματα λειτουργούν στο όριο των δυνατοτήτων τους.

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη απαιτεί ενισχυμένη διατροφή. Με την πολύδυμη κύηση, κάθε ένα από τα αναπτυσσόμενα έμβρυα χρειάζεται την απαιτούμενη ποσότητα θερμίδων, οξυγόνου, θρεπτικών συστατικών και βιταμινών. Τα χρειάζεται και η ίδια η μέλλουσα μαμά. Για να αντισταθμιστούν αυτές οι ανάγκες, είναι απαραίτητη μια σωστά προσαρμοσμένη δίαιτα.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της πολύδυμης εγκυμοσύνης θεωρείται ότι προκαλείται από την εξάντληση των αποθεμάτων σιδήρου. Εάν η αναιμία ταξινομείται ως αρνητικό σύμπτωμα σε μονήρη κύηση, στην πολύδυμη κύηση θεωρείται φυσιολογική, αλλά πάντα αντισταθμίζεται με φαρμακευτική αγωγή.

Για ευνόητους λόγους, η παρατήρηση μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι διαφορετική από αυτή ενός μεμονωμένου εμβρύου στη μήτρα. Οι ασθενείς χρειάζονται πιο προσεκτική παρακολούθηση, επομένως θα πρέπει να επισκέπτονται το γιατρό πιο συχνά. Η συχνότητα των μηνιαίων επισκέψεων στην προγεννητική κλινική, κατά κανόνα, καθορίζεται μεμονωμένα. Εκτός από τον γυναικολόγο, ένας θεραπευτής παρατηρεί μια πολύδυμη κύηση και με την παρουσία εξωγεννητικής χρόνιας παθολογίας, άλλοι ειδικοί συμμετέχουν στην παρατήρηση.

Οι έγκυες γυναίκες με πολύδυμη κύηση απαιτούν περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, καθώς και αύξηση του χρόνου για ύπνο, ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Δυστυχώς, πολλές έγκυες γυναίκες (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ένα έμβρυο) συσχετίζουν εσφαλμένα την ευημερία τους με την πορεία της εγκυμοσύνης και επομένως δεν ανταποκρίνονται πάντα επαρκώς στις συστάσεις των ειδικών. Εν τω μεταξύ, μερικές φορές η δυσμενής κατάσταση του εμβρύου σε μια ικανοποιητική κατάσταση της μητέρας μπορεί να κριθεί μόνο από τα αποτελέσματα πρόσθετων μελετών. Σε πολύδυμες κυήσεις, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρούνται όλα τα συνιστώμενα μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της συμφωνίας για προληπτικές νοσηλεύσεις σε νοσοκομείο ημέρας ή τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης.

Τοκετός με πολύδυμη κύηση

Με επαρκή τακτική παρακολούθησης πολύδυμων κυήσεων προχωρά με ελάχιστα αρνητικά συμπτώματα. Ωστόσο, ακόμη και η πιο επιτυχημένη πολύδυμη κύηση πριν την ολοκλήρωσή της απαιτεί προηγούμενη νοσηλεία στο νοσοκομείο μαιευτήριο. Στο νοσοκομείο πραγματοποιείται μια σειρά από απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα προκειμένου να εκτιμηθεί η πιθανότητα επιπλοκών και να καθοριστεί ο τρόπος τοκετού.

Να επιλέξει τη σωστή τακτική διεξαγωγής επερχόμενη γέννα, ο ειδικός χρειάζεται:

- Γνωρίστε τον αριθμό των εμβρύων στη μήτρα και το εκτιμώμενο βάρος τους. Οι μύες της μήτρας δεν είναι πάντα σε θέση να «απωθήσουν» περισσότερα από δύο έμβρυα, επομένως συχνά επιλέγεται η χειρουργική τοκετός.

Η παρουσία δύο μεγάλων εμβρύων είναι επίσης μερικές φορές λόγος για εγχειρητικό τοκετό.

— Αξιολογήστε την ισοδυναμία της ανάπτυξής τους. Δυστυχώς, μερικές φορές τα έμβρυα αναπτύσσονται ασύμμετρα και μέχρι τη στιγμή της γέννησης δεν έχουν όλα το κατάλληλο επίπεδο ανάπτυξης. Τα έντονα σημάδια υπανάπτυξης (υποτροφία) ενός ή περισσότερων από τα έμβρυα την παραμονή του τοκετού μπορεί να σημαίνουν τη μη βιωσιμότητά τους. Μερικές φορές, μετά τη γέννηση, ένα έμβρυο με σημάδια υποσιτισμού «γαλουχείται» κάτω από ειδικές συνθήκες μέχρι να φτάσει στο απαιτούμενο επίπεδο ανάπτυξης.

- Προσδιορίστε σε ποιον τύπο πολύδυμης εγκυμοσύνης ανήκει αυτή την εγκυμοσύνη, δηλαδή, ορίστε τον αριθμό των πλακούντων, των εμβρυϊκών κύστεων και ούτω καθεξής.

- Προσδιορίστε τη θέση κάθε εμβρύου (κεφάλι, γλουτιαίος). Ευνοϊκή ως προς φυσικός τοκετόςλαμβάνεται υπόψη η συμμετρική παρουσίαση των εμβρύων. Εάν το πρώτο έμβρυο είναι στο κεφάλι και το επόμενο - μέσα βράκα παρουσίαση, ο τοκετός πάει καλά Φυσικά. Μετά τη γέννηση του πρώτου μωρού, το δεύτερο μωρό «γυρίζεται» υπό υπερηχογραφικό έλεγχο ώστε να εφαρμόζει επίσης σωστά.

Η εγκάρσια θέση ενός από τα έμβρυα είναι απόλυτος λόγος για εγχειρητικό τοκετό.

- Αξιολογήστε τα ατομικά ψυχοσωματικά χαρακτηριστικά της εγκύου. «Εύθραυστες», που δεν διακρίνονται από καλή σωματική αντοχή, οι γυναίκες δεν είναι πάντα ικανές για τη φυσική γέννηση πολλών παιδιών ταυτόχρονα.

Μερικές φορές η πολύδυμη εγκυμοσύνη τρομάζει τις εγκύους, προφανώς υποθέτουν δύσκολο τοκετό, τις φοβούνται και προτιμούν τη χειρουργική οδό. Εάν ο γιατρός δεν καταφέρει να απαλλάξει την έγκυο από τέτοιους φόβους και να την εγκαταστήσει σωστά, το ζήτημα του τρόπου τοκετού αποφασίζεται μεμονωμένα.

- Λάβετε πληροφορίες από προγεννητική κλινική(αποτυπώνεται στην κάρτα ιατρείου) σχετικά με την πορεία της εγκυμοσύνης και τη συνεχιζόμενη ιατρική διόρθωση. Η σοβαρή αναιμία, η υψηλή αρτηριακή πίεση, τα σημάδια διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της κύησης πολλών εμβρύων αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών στον τοκετό.

Η διαδικασία γέννησης πολλών εμβρύων μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης σχετίζεται με αυξημένο φορτίο στους μύες της μήτρας, επομένως, στον τοκετό, σε περίπτωση εξασθένησης της δραστηριότητας του τοκετού, η μήτρα «βοηθάται» με φάρμακα.

Η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο και η πρόληψη της αιμορραγίας είναι ορόσημαδιεξαγωγή φυσικού τοκετού με πολύδυμη κύηση.

Ο χειρουργικός προγραμματισμένος τοκετός καταφεύγει σε αρκετές περιπτώσεις, και συγκεκριμένα:

- η παρουσία στην κοιλότητα της μήτρας περισσότερων από δύο εμβρύων.

- η εγκάρσια διάταξη ενός από τα φρούτα και της λεκάνης - η πρώτη.

- πολυυδράμνιο;

- μια σύνθετη μορφή προεκλαμψίας (σταθερή υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα).

— μεγάλα φρούτα;

- η λεγόμενη σύγκρουση των φρούτων, όταν κυριολεκτικά προσκολλώνται ο ένας στο κεφάλι του άλλου.

- υποξία ενός ή όλων των εμβρύων.

Η δεύτερη πολύδυμη κύηση επιλύεται επίσης συχνότερα χειρουργικά.

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη, δυστυχώς, δεν ευχαριστεί πάντα τη μέλλουσα μητέρα. Κατόπιν επείγοντος αιτήματος της ίδιας της γυναίκας, στα αρχικά στάδια μπορεί να αφαιρεθεί ένα από τα έμβρυα με ανάταξη (αναρρόφηση), μετατρέποντας έτσι την εγκυμοσύνη σε μονήρεις. Σε μείωση καταφεύγει και μετά από τεχνητή γονιμοποίηση. Κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, πολλά έμβρυα εμφυτεύονται στη μήτρα για να αυξηθεί η πιθανότητα τουλάχιστον ενός να «ριζώσει». Μερικές φορές στο τέλος όλες ή μερικές παραμένουν βιώσιμες, οπότε εμφανίζεται πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Επιπλοκές σε πολύδυμη κύηση

Οι επιπλοκές της πολύδυμης κύησης μπορούν να ταξινομηθούν ως προκύπτουσες κατά την ανάπτυξη των εμβρύων / εμβρύων (συγγενείς) και κατά τη γέννησή τους. Επιπλέον, δεν είναι όλες συγκεκριμένες, δηλαδή χαρακτηριστικές μόνο για πολύδυμες κυήσεις.

Οι ειδικές επιπλοκές της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι:

- Σύντηξη φρούτων. Ένα τέτοιο ανατομικό ελάττωμα είναι δυνατό με την παρουσία μιας κοινής κοιλότητας χωρίς διάφραγμα στο οποίο αναπτύσσονται έμβρυα. Οι συμφύσεις μπορεί να είναι σε διαφορετικά τμήματα, ξεκινώντας από το κεφάλι και τελειώνοντας με την ιερή ζώνη. Έως και 31% των ενωμένων διδύμων πεθαίνουν ήδη κατά τη γέννηση, το 34% - την πρώτη ημέρα της ζωής. Το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών με ένα τέτοιο ελάττωμα καθορίζεται κυρίως από τον τύπο της σύντηξης και την παρουσία άλλων ανωμαλιών.

- Σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης. Εάν τα δίδυμα έχουν κοινό πλακούντα (μονοχοριακό), τότε κάθε ένα από τα έμβρυα επικοινωνεί μαζί του με μεμονωμένα αιμοφόρα αγγεία. Όταν διαταράσσεται η ανάπτυξη, συμβαίνουν συνδέσεις (αναστομώσεις) μεταξύ των καρποφόρων αγγείων των διδύμων και το αίμα από το ένα έμβρυο αρχίζει να απορρίπτεται στο άλλο. Έτσι, ένα από τα έμβρυα γίνεται δότης και αντιμετωπίζει σοβαρή διατροφική ανεπάρκεια και, ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί λανθασμένα και πιο συχνά (60-100%) να πεθάνει στη μήτρα. Το έμβρυο-λήπτης μπορεί επίσης να έχει αναπτυξιακές ανωμαλίες.

- Ενδομήτριος θάνατος ενός (με δίδυμα) ή πολλών εμβρύων.

- Σύνδρομο αντίστροφης αρτηριακής αιμάτωσης. Είναι επίσης εγγενές στα μονοχοριακά δίδυμα, όταν ένα από τα δίδυμα δεν έχει καρδιά, και συχνά κεφάλι, και τροφοδοτείται με αίμα από ένα υγιές έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, και τα δύο παιδιά ζουν σε βάρος μιας ενιαίας καρδιάς, και αυτό προκαλεί πολυυδράμνιο, πρόωρο θάνατο (41%).

- Ασύμμετρη ανάπτυξη καρπών. Μια μικρή καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός από τα δίδυμα δεν θεωρείται επιπλοκή, αλλά εάν η καθυστέρηση στην ωρίμανση είναι σημαντική, το υπανάπτυκτο έμβρυο μπορεί να πεθάνει στη μήτρα.

- Πρόωρος (πολύ πριν τη γέννηση) θάνατος ενός εμβρύου. Αν συνέβη νωρίς (1ο τρίμηνο), τότε αυξάνεται και η πιθανότητα θανάτου άλλου εμβρύου (24%). Σε μεταγενέστερους όρους, το νεκρό δίδυμο γίνεται πηγή μέθης για τους ζωντανούς.

Αυτές οι επιπλοκές, φυσικά, μπορούν να τρομάξουν τη μέλλουσα μητέρα. Ωστόσο, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι γίνονται όλο και λιγότερο συχνές, καθώς οι σύγχρονες διαγνωστικές τεχνικές καθιστούν δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό τυχόν προβλημάτων και τη λήψη κατάλληλων προληπτικών μέτρων.

Σήμερα, ο αριθμός έχει αυξηθεί σημαντικά σε σύγκριση με τον περασμένο αιώνα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχει αυξηθεί ο αριθμός των επαγόμενων συλλήψεων και η ηλικία των γυναικών που γεννούν. Αλλά παράλληλα με τον αριθμό τέτοιων εγκυμοσύνων, αυξάνονται και οι κίνδυνοι που συνδέονται με την γέννηση δύο ή και τριών μωρών ταυτόχρονα και τη γέννησή τους. Μια τέτοια εγκυμοσύνη θεωρείται αρχικά ως δύσκολη, με υψηλού κινδύνουδιάφορες επιπλοκές και προβλήματα υγείας, γι' αυτό πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικούς κανόνεςκαι πιο εστιασμένη παρατήρηση. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε όλες τις αποχρώσεις του.

Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη, ή αλλιώς - η γέννηση δύο ή τριών, και μερικές φορές περισσότερων εμβρύων ταυτόχρονα, είναι ένα σοβαρό πρόβλημα της σύγχρονης μαιευτικής. Ιδιαίτερα δύσκολες ως προς τη διαχείριση και την πρόγνωση, τις επιπλοκές και την εξάλειψή τους είναι οι περίοδοι μετά την 22η εβδομάδα κύησης μέχρι τον τοκετό και τις πρώτες 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετόόταν το σώμα μιας γυναίκας μπαίνει σε κατάσταση πριν από την εγκυμοσύνη. Είναι αυτή τη στιγμή που η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή και τα μωρά με υποσιτισμό και ανάπτυξη χρόνιας γεννιούνται πολύ πιο συχνά. Επιπλέον, με πολύδυμες κυήσεις, η πιθανότητα εμφάνισης ενδομήτριων δυσπλασιών του εμβρύου, τόσο μία όσο και ταυτόχρονα, είναι μεγαλύτερη.

Προσοχή!Μια τέτοια εγκυμοσύνη διεξάγεται πάντα ως περίπλοκη αρχικά, σε σύγκριση με την κανονική κύηση. Ως εκ τούτου, οι μητέρες διδύμων ή τρίδυμων θα πρέπει να καταγράφονται και να παρακολουθούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα και να παρακολουθούν αυστηρά την υγεία τους.

Η θνησιμότητα παιδιών και γυναικών κατά τον τοκετό προσεγγίζει το 8-10% με αυτό, γεγονός που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και μικρότερο βάρος παιδιών σε σχέση με τη γέννηση ενός εμβρύου. Ο κίνδυνος ενδομήτριων δυσπλασιών αυξάνεται κατά 2-3 φορές, ο κίνδυνος ενδομήτριου θανάτου των εμβρύων αυξάνεται απότομα εάν δεν παρακολουθούνται σωστά και τέτοιοι δείκτες, παρά όλες τις προσπάθειες των γιατρών, δεν μειώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Λόγοι πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη κύηση είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει τη μεταφορά περισσότερων του ενός εμβρύου στη μήτρα. Μπορεί να είναι δίδυμα, τρίδυμα και περισσότερα παιδιά. Το τελευταίο τέταρτο του αιώνα, η συχνότητα τέτοιων κυήσεων έχει αυξηθεί κατά διαφορετικές περιοχέςκαι χώρες κατά 2-3 φορές, αντιπροσωπεύοντας σήμερα έως και 1,5-2% του συνόλου των κυήσεων. Ταυτόχρονα, τα δίδυμα γεννιούνται συχνότερα, σύμφωνα με τα δεδομένα - 1:90 όλων των γεννήσεων. Η γέννηση των τριδύμων είναι 1:6500 γεννήσεις και ένας μεγαλύτερος αριθμός εμβρύων είναι 1:55000 και άνω.

Οι ακριβείς λόγοι για τη γέννηση πολλών παιδιών ταυτόχρονα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί αρκετά, αλλά λόγω της προόδου στην αναπαραγωγική ιατρική και την πρόκληση εγκυμοσύνης (τεχνητή γονιμοποίηση, ICSI και άλλες μέθοδοι), ο αριθμός τέτοιων κυήσεων έχει αυξηθεί. Αν μιλάμε για την εμφάνιση των διδύμων-τριδύμων με φυσικό τρόπο, τότε οι κύριοι παράγοντες είναι:

• Κληρονομικότηταεάν γεννήθηκαν δίδυμα ή δίδυμα στην οικογένεια ενός από τους γονείς. Η σύνδεση κατά μήκος της γυναικείας γραμμής εντοπίζεται ιδιαίτερα ξεκάθαρα, επιπλέον, αυτό το φαινόμενο συνήθως εκδηλώνεται μέσω μιας γενιάς.
• Αύξηση στο πλάσμα του αίματος της μέλλουσας μητέρας στο επίπεδο της FSH(θυλακιοτρόπος ορμόνη), που βοηθά στην ανάπτυξη και ωρίμανση του ωαρίου. Η υπέρβαση του φυσιολογικού του επιπέδου οδηγεί στην ταυτόχρονη ωρίμανση δύο ή περισσότερων ωοθυλακίων. Ένα παρόμοιο γεγονός μπορεί να είναι και κληρονομικό και να έχει επίκτητο χαρακτήρα - το επίπεδο FSH διεγείρεται με τη λήψη φαρμάκων, τη λήψη και, στη συνέχεια, την απότομη ακύρωσή τους, χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές διέγερσης.
• Επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνεςσυνήθως πιο συχνά είναι πολλαπλές λόγω του γεγονότος ότι το σώμα έχει ήδη «αναστρέψει» τους μηχανισμούς ωρίμανσης των ωοθυλακίων και γονιμοποίησής τους, κύηση τοκετού.
• Επηρεάζει σημαντικά και η ηλικία της γυναίκας, συνήθως άνω των 30-35 ετών. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, αυτό οφείλεται στη μείωση της γονιμότητας ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξασθένησης της λειτουργίας των ωοθηκών και της μηνιαίας ωρίμανσης των ωαρίων. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση του επιπέδου των διεγερτικών ορμονών και στην επίδρασή τους στις ωοθήκες με την ωρίμανση δύο ή τριών ωοθυλακίων ταυτόχρονα.
• Μπορεί επίσης να προκαλέσει ανωμαλίες στη δομή των γεννητικών οργάνων, που επηρεάζουν τη σύνθλιψη του ζυγώτη κατά την εμφύτευση.

Αλλά τα περισσότερα από τα αίτια της πολύδυμης εγκυμοσύνης δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί, υπάρχουν οικογένειες όπου γεννιούνται δίδυμα από γενιά σε γενιά, αλλά υπάρχουν και εκείνες στις οποίες εμφανίζονται για πρώτη φορά στη γενεαλογική ιστορία.

Εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση

Ιδιαίτερη επιλογή για την ανάπτυξη της πολύδυμης κύησης είναι η χρήση (εξωσωματική γονιμοποίηση, εκτός σώματος, η σύλληψη και ανάπτυξη των εμβρύων γίνεται με την περαιτέρω επαναφύτευσή τους στη μήτρα της μητέρας). Με αυτό, λαμβάνει χώρα ενεργή διέγερση των ωοθηκών με την παραγωγή πολλών ώριμων ωαρίων ταυτόχρονα, τα οποία, μετά τη γονιμοποίηση από το σπέρμα του συζύγου και την επιτυχή ανάπτυξη, φυτεύονται στην κοιλότητα της μήτρας. Συνήθως, δύο ή περισσότερα γονιμοποιημένα έμβρυα επαναφυτεύονται ταυτόχρονα, λόγω του ότι δεν ριζώνουν όλα. Αλλά η ανάπτυξη δύο ή και τριών μωρών ταυτόχρονα είναι επίσης δυνατή.

Τύποι πολύδυμων κυήσεων: ταξινόμηση

Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης του εμβρύου, με βάση το αν είναι μονοζυγωτικό ή διζυγωτικό, αλλά και με βάση το είδος των χορίων που έχουν (οι εξωτερικές μεμβράνες του εμβρύου), ο αριθμός των αμνιακών κοιλοτήτων χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της εγκύου. γυναίκα και την τακτική της διαχείρισής της. Επομένως, η ταξινόμηση της πολύδυμης εγκυμοσύνης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Σύμφωνα με τη ζυγωσία, δηλαδή σύμφωνα με το κύτταρο από το οποίο αναπτύσσονται τα παιδιά, διακρίνουν:

• μονοζυγωτικά δίδυμα, τα οποία σχηματίζονται αρχικά από ένα κύτταρο, το οποίο, για διάφορους λόγους, γέννησε δύο έμβρυα ταυτόχρονα.
• διζυγωτικά δίδυμα, πρόκειται, στην πραγματικότητα, για συνηθισμένα αδέρφια, που γεννήθηκαν την ίδια μέρα, προήλθαν από δύο διαφορετικά ωάρια, ωρίμασαν και γονιμοποιήθηκαν ταυτόχρονα.

διζυγωτικά δίδυμα

Εάν υπάρχει ταυτόχρονη απελευθέρωση δύο ωαρίων από την ωοθήκη ταυτόχρονα σε έναν εμμηνορροϊκό κύκλο και γονιμοποιηθούν και τα δύο, τότε μπορεί να αναπτυχθεί εγκυμοσύνη με διζυγωτικά δίδυμα. Το ποσοστό τέτοιων κυήσεων φτάνει το 70%, και τα παιδιά μοιάζουν ταυτόχρονα μεταξύ τους σαν συνηθισμένα αδέρφια. Μπορούν να είναι διαφορετικών φύλων, να έχουν διαφορετικά χρώματα μαλλιών και ματιών, διαφορετικό σύνολο χρωμοσωμάτων και ατομικά χαρακτηριστικά. Μπορεί να έχουν διαφορετικές ομάδεςαίμα και παράγοντα Rh, και τέτοια παιδιά ονομάζονται δίδυμα ή αδελφικά δίδυμα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τρίδυμα και μεγάλο αριθμό εμβρύων, είναι δυνατές και μονοζυγωτικές και διζυγωτικές κυήσεις σε διάφορους συνδυασμούς.

Τα αδελφικά δίδυμα έχουν πάντα τον δικό τους πλακούντα και το δικό τους σύνολο μεμβρανών. Κάθε ένα από αυτά έχει τη δική του εμβρυϊκή κύστη και αμνιακό υγρό. Στην πραγματικότητα, στο στομάχι της μητέρας, ζουν σαν γείτονες, σε διαφορετικά "διαμερίσματα".

Μονοζυγωτικά δίδυμα

Ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων, διακρίνονται μονοζυγωτικά δίδυμα και τρίδυμα. Αποτελούν περίπου το 30% όλων των πολύδυμων κυήσεων. Τα παιδιά σε μια τέτοια κατάσταση σχηματίζονται από ένα κοινό κύτταρο, το οποίο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης χωρίστηκε σε δύο ή περισσότερα έμβρυα. Στο μέλλον, τα μωρά θα αναπτυχθούν εντελώς πανομοιότυπα, αλλά σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμασαν δύο ξενοδοχειακούς οργανισμούς.

Πρόκειται για τα λεγόμενα πανομοιότυπα ή μονοζυγωτικά δίδυμα ή δίδυμα. Είναι πάντα του ίδιου φύλου, έχουν ένα πανομοιότυπο σύνολο χρωμοσωμάτων, εξωτερικά όμοια μεταξύ τους σαν δύο σταγόνες νερό - με το ίδιο χρώμα ματιών και μαλλιών, ομάδα αίματος, σχέδια δέρματος δακτύλων, σχήμα δοντιών και άλλα χαρακτηριστικά.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης μονοζυγωτικών διδύμων ανάλογα με την περίοδο

Πανομοιότυπα δίδυμα σχηματίζονται στα πρώτα στάδια της διαίρεσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου (ζυγώτης). Ανάλογα με το πόσο νωρίς χωρίστηκε σε δύο ανεξάρτητους οργανισμούς, θα υπάρχουν χαρακτηριστικά στην ανάπτυξη τέτοιων μωρών. Οπότε αν:

Εάν ο ζυγώτης διαιρεθεί από την 9η έως την 13η ημέρα από τη σύλληψη, σχηματίζεται ένας κοινός πλακούντας και οι εμβρυϊκές μεμβράνες και τα παιδιά με αυτή τη διαίρεση μπορούν να συγχωνευθούν μερικώς - δίδυμοι σιαμαίοι . Η σύντηξη μπορεί να είναι ποικίλους βαθμούς- κοινή λεκάνη και κάτω άκρα με χωριστά στήθοςκαι άνω μέρη του σώματος, σύντηξη στην πλάτη, το κεφάλι κ.λπ.

Η διαφορά μεταξύ των τύπων διδύμων: πώς να αναγνωρίσετε;

Είναι δυνατόν να μάθετε την ακριβή αναγωγή των διδύμων σε έναν ή άλλο τύπο μετά τη γέννηση.Εάν υπάρχουν χωρίσματα μεταξύ των διδύμων μόνο δύο μεμβρανών, αυτά είναι πανομοιότυπα δίδυμα, εάν υπάρχουν τέσσερα χωρίσματα και οι πλακούντες είναι διαφορετικοί, αυτά είναι αδελφικά παιδιά. Επιπλέον, σήμερα μπορεί να διαπιστωθεί από τα δεδομένα ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, και αυτό είναι σημαντικό για να δημιουργηθεί ένα σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης και να προβλεφθούν οι πιθανές επιπλοκές και οι τακτικές του στον τοκετό. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε στενά την ανάπτυξη του εμβρύου σε οποιονδήποτε από τους τύπους πολύδυμης εγκυμοσύνης, καθώς είναι πιθανές διάφορες παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρύου και ειδικά φαινόμενα (για παράδειγμα, το σύνδρομο ή το φαινόμενο της κλοπής ενός εμβρύου από το άλλο) .

Η πορεία της πολύδυμης κύησης

Αρχικά, για τη μέλλουσα μητέρα, μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι δύσκολη, και χαρακτηρίζεται ως παθολογική, που απαιτεί λεπτομερή, ενεργό και δυναμική παρακολούθηση. Από το πρώτο κιόλας τρίμηνο είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές και προβλήματα υγείας, για τα οποία πρέπει να προειδοποιηθεί μια γυναίκα ώστε να μην ανησυχεί και να συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό.

Σημείωση

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η κουβαλώντας δίδυμα, και ειδικά τρίδυμα, είναι δύσκολη διαδικασία. Η κατάσταση είναι ιδιαίτερα σοβαρή με εκείνα τα δίδυμα που έχουν διαφορετικούς τύπους αίματος και παράγοντες Rh. Τα δίδυμα είναι πιο δύσκολο να αντέξουν από τα δίδυμα, λόγω του γεγονότος ότι τα τελευταία έχουν ένα σύνολο χρωμοσωμάτων, γίνονται αντιληπτά από το σώμα της μητέρας ως σύνολο. Και τα δίδυμα έχουν δύο διαφορετικά σύνολα χρωμοσωμάτων και η ανοσία της μητέρας τα αντιλαμβάνεται ως δύο μισές εξωγήινες οντότητες.

Κατά μέσο όρο, η εγκυμοσύνη με δύο έμβρυα φτάνει το πολύ τις 37 εβδομάδες και με τρία έως τις 35εβδομάδες και νωρίτερα.

Χαρακτηριστικά της πορείας και πιθανές επιπλοκές στην αρχή της εγκυμοσύνης

Στα αρχικά στάδια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες διαφορές, αλλά Μέχρι την όγδοη ημέρα, είναι δυνατή η αιμορραγία εμφύτευσης, η οποία κατά μέσο όρο μπορεί να διαρκέσει έως και 4 ημέρεςκαι το οποίο σχηματίζεται κατά την εμφύτευση εμβρύων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα, μπορεί να είναι πιο αισθητό και έντονο, να επαναλαμβάνεται και μερικές φορές να μετατρέπεται σε και. Επιπλέον, μετά την εμφύτευση, όλα τα σημάδια της εγκυμοσύνης είναι πιο έντονα και, τα οποία εμφανίζονται σχεδόν σε όλες τις γυναίκες, και με, και σοβαρή αδιαθεσία.

Προβλήματα πολύδυμης κύησης στη μέση του τριμήνου

Ένα από τα σοβαρά και κοινά προβλήματα στο δεύτερο τρίμηνο με πολύδυμη κύηση μπορεί να είναι η ICI (ισθμική-τραχηλική ανεπάρκειαόταν ο τράχηλος είναι πολύ αδύναμος για αυξημένα φορτία και δεν μπορεί να υποστηρίξει το βάρος του εμβρύου). Μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης και οφείλεται σε πιο ενεργό και έντονο τέντωμα των τοιχωμάτων της μήτρας, σε αυξημένη ποσότητα αμνιακού υγρού και στη μάζα των παιδιών.

Συνήθως είναι αναμενόμενο μετά τις 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης, αναπτύσσεται γρήγορα και είναι επιρρεπής σε εξέλιξη χωρίς θεραπεία. Εάν με τα δίδυμα, η συρραφή του λαιμού μπορεί ακόμα να βοηθήσει, τότε όταν μεταφέρετε τρία ή περισσότερα παιδιά, αυτό δεν βοηθά, οι ραφές μπορούν να κοπούν λόγω μεγάλων φορτίων. Ως εκ τούτου, συχνά χρησιμοποιείται και η χρήση πρόσθετου πεσσού εκφόρτωσης.

Πιθανά προβλήματα στην όψιμη εγκυμοσύνη

Καθώς τα μωρά μεγαλώνουν και το σωματικό βάρος αυξάνεται, υπάρχει αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία τουλάχιστον κατά το ήμισυ, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη πίεση στο μυοκάρδιο, ενώ κατά τη μεταφορά ενός μωρού, το φορτίο συνήθως δεν υπερβαίνει το 30% ή λίγο περισσότερο. Εμφανίζεται επίσης αραίωση αίματος, η οποία απειλεί τον πολυϋδράμνιο και αυτό, με τη σειρά του, απειλεί με προβλήματα στη λειτουργία των νεφρών. Δεν είναι ασυνήθιστο, και όσο περισσότερα έμβρυα στη μήτρα, τόσο πιο πιθανό είναι.

Η πολύδυμη κύηση μπορεί να αποτελέσει υπόβαθρο για την ανάπτυξη διαβήτη σε έγκυες γυναίκες και αναφέρεται επίσης σε συνθήκες υποβάθρου για έξαρση χρόνιων παθολογιών και επομένως είναι σημαντικό να υπάρχει συνεχής δυναμική παρακολούθηση από γιατρό με τακτική διέλευση όλων των εξετάσεων.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή

Το πρόβλημα μπορεί να γίνει ιδιαίτερα σοβαρό εάν η πολύδυμη κύηση δεν είναι η πρώτη και εμφανίζεται μετά την προηγούμενη. Συνδέεται με ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο, τόσο για την ίδια τη μέλλουσα μητέρα όσο και για τα μωρά που αναπτύσσονται στη μήτρα. Αν μιλάμε για τις επιπλοκές που είναι πιθανές με μια τέτοια κύηση, μπορούν να ταξινομηθούν:

• Προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στο τοίχωμα της μήτρας όπου υπάρχει ουλή μετά την επέμβαση, ειδικά εάν ο πλακούντας του ενός ή και των δύο εμβρύων θα προσκολληθεί σε αυτή την περιοχή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου, που μπορεί να οδηγήσει σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις.
• Λόγω της ουλής μπορεί να δημιουργηθεί προδρομικός πλακούντας ή η χαμηλή θέση του, υπάρχει κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησής του με αιμορραγία.
• Μπορεί να υπάρχουν απειλές διακοπής της εγκυμοσύνης.
• Η θέση του καρπού μπορεί να είναι λανθασμένη (λοξή, εγκάρσια,).

Η πιο επικίνδυνη είναι η επιπλοκή που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αποτυχίας του ράμματος, τότε διατρέχει τον κίνδυνο ρήξης, που είναι απειλητικό για τη ζωή.

Alena Paretskaya, παιδίατρος, ιατρικός σχολιαστής

Οι έγκυες γυναίκες υποψιάζονται μερικές φορές ότι μπορεί να μην υπάρχουν ένα, αλλά δύο ή περισσότερα μωρά στη μήτρα τους. Ιδιαίτερα συχνά αυτό συμβαίνει μετά τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τον προσδιορισμό της πολύδυμης εγκυμοσύνης, μεταξύ των οποίων πρώιμα στάδια. Ας μιλήσουμε για τα περισσότερα συχνά συμπτώματαπου υποδηλώνει τη μελλοντική γέννηση διδύμων, διδύμων, τριδύμων και περισσότερων μωρών.

Το επίπεδο της hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) οι γιατροί ελέγχουν από διαφορετικούς λόγους. ορμόνη hCGβρέθηκε στο αίμα ή στα ούρα εγκύων γυναικών περίπου 10 ημέρες μετά τη σύλληψη. Μπορεί να αυξηθεί γρήγορα, φτάνοντας στο μέγιστο τη δέκατη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η παρουσία διδύμων στη μήτρα συνήθως προκαλεί ταχύτερη αύξηση των επιπέδων της hCG. Ωστόσο, το πρότυπο επίπεδο hCGγια τα δίδυμα είναι επίσης εντός του φυσιολογικού εύρους που υιοθετείται για μονήρεις κυήσεις.

2. Μετρητής καρδιακών παλμών

Πρόσφατα, μια βολική και εύχρηστη συσκευή για ακρόαση και μέτρηση αξίζει όλο και μεγαλύτερη δημοτικότητα. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣμωρό, γνωστό ως εμβρυϊκό doppler. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο τέλος του πρώτου τριμήνου για να μάθετε για τον αριθμό των εμβρύων στη μήτρα ενισχύοντας τους ήχους της εμβρυϊκής καρδιάς. Ένας έμπειρος γιατρός ή μαία μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτή τη συσκευή για να ανιχνεύσει πολύδυμες κυήσεις. Ωστόσο, οι ήχοι από τη μήτρα είναι μερικές φορές παραπλανητικές: αυτό που ακούγεται εκτός από τον καρδιακό παλμό του μωρού μπορεί να είναι απλώς θόρυβος του περιβάλλοντος ή απλώς ο καρδιακός παλμός της μέλλουσας μητέρας.

3. Υπερβολική πρωινή ναυτία και ναυτία

Πρωινή ζάλη, αδυναμία, ναυτία ή έμετος εμφανίζονται σχεδόν στο 50% των εγκύων γυναικών. Ωστόσο, μια γυναίκα που αναμένεται να έχει πολύδυμη κύηση μερικές φορές αισθάνεται διπλά ή και τριπλά αδιαθεσία. Αλλά αυτό απέχει πολύ από έναν ακριβή δείκτη: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ναυτία και κακό προαίσθηματο πρωί, μόνο το 15% των μέλλουσες μητέρες δίδυμων ή διδύμων βιώνουν. Σε άλλες γυναίκες με πολύδυμη κύηση, η πρωινή τοξίκωση δεν είναι έντονη.

4. Αύξηση βάρους κατά την εγκυμοσύνη

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία αύξηση του όγκου της κοιλιάς, συνδέεται επίσης με αισθητή αύξηση βάρους της μέλλουσας μητέρας. Ξεκινώντας από τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ο γιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά το βάρος της γυναίκας, συσχετίζοντας το με το ύψος, το μέγεθος σώματος και το προηγούμενο βάρος της εγκύου.

Όταν μια γυναίκα περιμένει δίδυμα ή περισσότερα μωρά, η αύξηση του βάρους της μπορεί να είναι αρκετά αισθητή: κατά κανόνα, 4,5-5 κιλά περισσότερα από ό,τι σε γυναίκες με μονήρη εγκυμοσύνη. Αλλά άλλοι παράγοντες που πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη μπορούν να επηρεάσουν την αύξηση βάρους: μια ανθυγιεινή διατροφή, ο καθιστικός τρόπος ζωής και προβλήματα υγείας.

5. Έλεγχος AFP

Έλεγχος για AFP (άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη) - μια εξέταση αίματος για γυναίκες στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Είναι επίσης γνωστός ως μητρικός έλεγχος ορού και χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό αυξημένου κινδύνου ορισμένων γενετικών ανωμαλιών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πολύδυμη εγκυμοσύνη οδηγεί σε έντονα "θετικά" αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης. Σε αυτή την περίπτωση, για να επιβεβαιωθεί αυτό το γεγονός και να αποκλειστούν διάφορες παθολογίες, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια πρόσθετη υπερηχογραφική εξέταση.

Καθώς το μωρό μεγαλώνει στη μήτρα, μεγαλώνει και η μήτρα. Οι διαστάσεις του ύψους του πυθμένα του θα πρέπει να ελέγχονται από γιατρό. Συνήθως μια τέτοια διαδικασία εκτελείται για να υποδείξει την ηλικία κύησης. Με διπλή ή πολύδυμη κύηση, η μήτρα και το ύψος του πυθμένα της αυξάνονται πολύ περισσότερο από ότι με τη συνήθη μορφή εγκυμοσύνης. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες αιτίες αυτού του συμπτώματος.

7. Πρώιμη κίνηση του μωρού στη μήτρα

Συνήθως, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθανθεί τις πρώτες κινήσεις του μωρού στις 16-20 εβδομάδες μετά τη σύλληψη. Μπορείτε όμως να νιώσετε ότι το μωρό κινείται στο στομάχι ακόμα νωρίτερα. Συχνά αυτό συμβαίνει με πολύδυμες κυήσεις. Σύμφωνα με μητέρες διδύμων και διδύμων, ένιωσαν την κίνηση των μωρών νωρίτερα και πιο συχνά από τις γυναίκες με μονήρη κύηση. Αλλά υπάρχει επίσης ένα επιβεβαιωμένο γεγονός ότι με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, μια γυναίκα αισθάνεται το μωρό να κινείται νωρίτερα και καλύτερα.

Η κόπωση, η αδυναμία, ο λήθαργος, η υπνηλία και η ναυτία είναι τα πιο συχνά παράπονα των εγκύων. Αλλά οι γυναίκες που περιμένουν περισσότερα από ένα μωρά, κατά κανόνα, βιώνουν αυξημένη αδυναμία και απώλεια δύναμης, καθώς ξοδεύουν πολύ περισσότερη ενέργεια από ό,τι συνήθως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αυξημένο αίσθημα κόπωσης μπορεί να οφείλεται σε άλλους παράγοντες: εργασία, άγχος, κακή διατροφή, δουλειές του σπιτιού κ.λπ.

9. Προαίσθημα και κληρονομικότητα

Εκτός από τα στοιχεία που αναφέρονται σε αυτήν τη λίστα, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να ειδοποιηθεί από υπερβολικά συμπτώματα εγκυμοσύνης, μη φυσιολογικά αποτελέσματα εξετάσεων κ.λπ. ενδιαφέρουσα θέσηοι γυναίκες γίνονται πιο ευαίσθητες, η διαίσθησή τους οξύνεται. Ίσως είναι αυτή που μπορεί να προτείνει ότι η εγκυμοσύνη αναμένεται να είναι πολλαπλή.

Επιπλέον, η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό το θέμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εάν ένα ζευγάρι στην οικογένεια είχε πολύδυμη εγκυμοσύνη, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να επαναληφθεί το ιστορικό. Αλλά κληρονομικά, κατά κανόνα, μεταδίδεται η ικανότητα να γεννηθούν ετερόζυγα παιδιά και όχι δίδυμα. Εάν μια γυναίκα είχε δίδυμα στην οικογένειά της και υπάρχουν προαισθήσεις ότι το μωρό μέσα της δεν είναι μόνο του, τότε καλό είναι να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά.

10. Μελέτες υπερήχων

Είναι καλύτερο να δεις μία φορά παρά να μαντέψεις εκατό φορές. Η διαδικασία του υπερήχου είναι ίσως ένας από τους πιο ακριβείς τρόπους προσδιορισμού μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί να γίνει ήδη από την έκτη ή την όγδοη εβδομάδα μετά τη σύλληψη. Η μήτρα είναι καθαρά ορατή στην οθόνη του μηχανήματος υπερήχων και μπορείτε να δείτε αρκετά καθαρά πόσα έμβρυα υπάρχουν σε αυτήν. Εάν όλες οι παραπάνω μέθοδοι αμφισβητούνται, πρέπει να υποβληθείτε σε υπερηχογραφική εξέταση και να μάθετε σίγουρα τον αριθμό των μελλοντικών μωρών.

Ωστόσο, παρά την ακρίβεια του μηχανήματος υπερήχων, υπήρξαν περιπτώσεις που δεν μπορούσε να διαπιστωθεί πολύδυμη κύηση. Συχνά στα αρχικά στάδια υπάρχουν δυσκολίες με την καταμέτρηση των μωρών εάν υπάρχουν περισσότερα από δύο στη μήτρα.