Εάν το έμβρυο υπερβαίνει τον κανόνα. Τοκετός με μεγάλο έμβρυο. Τι ανησυχεί τους γιατρούς; Υπερσιτισμός εγκύου

Όταν ένα μωρό γεννιέται με πολλά κιλά, πολλοί είναι χαρούμενοι και το θεωρούν σημάδι της υγείας της μαμάς και του μωρού. Όντας έγκυες, οι γυναίκες, αντίθετα, φοβούνται αυτό, καθώς ένα μεγάλο έμβρυο συνδέεται με πολλούς κινδύνους, ειδικότερα, μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την πορεία του τοκετού.

Στην πραγματικότητα, χρειάζεται μια χρυσή τομή: αυτό δεν είναι μια παθολογία και ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα, αλλά αυτό το γεγονός δεν μπορεί να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Αυτός είναι απλώς ένας παράγοντας κινδύνου και αν εμπίπτετε σε αυτήν την ομάδα, θα πρέπει να μάθετε όλες τις αποχρώσεις, τις παγίδες και τα χαρακτηριστικά του τοκετού όταν το παιδί είναι πολύ μεγάλο.

Πολλοί πιστεύουν λανθασμένα ότι ένα μωρό γεννιέται με πολλά κιλά λόγω του ότι οι γονείς δεν είναι μικροί, δηλαδή πυροδοτείται ο παράγοντας κληρονομικότητας. Στην πραγματικότητα, τα χαρακτηριστικά του σκελετού και ο γενικός τύπος φιγούρας, που μεταδίδονται σε ένα άτομο από μητέρα ή πατέρα, αρχίζουν να εμφανίζονται σε πολύ μεταγενέστερη ηλικία, αλλά όχι αμέσως μετά τη γέννηση.

Τρώω ειδικούς λόγουςένα μεγάλο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και αν γνωρίζετε για αυτά εκ των προτέρων, δεν μπορείτε να διατρέχετε κίνδυνο. Μεταξύ αυτών, τα πιο κοινά είναι:

• υποσιτισμόςμητέρες: κατανάλωση μεγάλης ποσότητας υδατανθράκων (αλεύρι, είδη ζαχαροπλαστικής, γλυκά), υπερβολικό βάροςμέχρι την παχυσαρκία?
• αριθμός παιδιών: κάθε επόμενο παιδί, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, γεννιέται μεγαλύτερο από το προηγούμενο. έτσι ώστε όλα τα επόμενα, πιθανότατα, να περιπλέκονται από το μεγάλο μέγεθος του εμβρύου.
• καθιστική ζωή;
• μια γυναίκα έχει μεταβολική διαταραχή λόγω υποθυρεοειδισμού ή σακχαρώδη διαβήτη - κατά συνέπεια, εισέρχεται στο αίμα ενός παιδιού ακόμη και στη μήτρα ένας μεγάλος αριθμός απόγλυκόζη, η οποία οδηγεί σε αύξηση του σωματικού του βάρους. οποτε αν καποια στιγμη στην εγκυμοσυνη διαγνωσθει μεγαλο εμβρυο την ιδια στιγμη, η μαμα αποστέλλεται να κανει τεστ για ζαχαρο?
• μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων: μια έκδοση που δεν έχει επιβεβαιωθεί από μελέτες, αλλά οι γιατροί τη λαμβάνουν υπόψη ως μία από τις αιτίες ενός μεγάλου εμβρύου, ειδικά εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέλλουσα μαμάπήρε Actovegin και άλλα φάρμακα που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.
• ένας παχύς πλακούντας παρέχει εντατική ενδομήτρια διατροφή, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ενός μεγάλου εμβρύου.
• ενεργή πρόσληψη ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςμπορεί να εμφανιστεί λόγω του γεγονότος ότι ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στο πίσω τοίχωμα της μήτρας.
• Η μεταγενέστερη εγκυμοσύνη είναι επίσης μία από τις αιτίες ενός μεγάλου εμβρύου και μπορεί επίσης να διαγνωστεί στις 40 εβδομάδες εάν, εκτός από το μεγάλο βάρος, το παιδί έχει και μια σειρά από άλλα σημάδια μετα-ωριμότητας: έχει ξηρές ρυτίδες. δέρμα, δεν υπάρχει αρχική λίπανση, μακριά νύχιακαι τρίχες, πολύ σκληρά κρανιακά οστά, που ήδη κλείνουν τα fontanelles.
• υπάρχει μια θεωρία ότι το έμβρυο μπορεί να είναι μεγάλο εάν η μητέρα πήρε σύμπλοκα πολυβιταμινών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά δεν βρίσκει επιστημονική επιβεβαίωση.

Συνήθως, εάν ένας γιατρός υποψιάζεται ένα μεγάλο έμβρυο, προσπαθεί να διαπιστώσει την αιτία αυτού του χαρακτηριστικού της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε ασθένειες στη μητέρα (, για παράδειγμα), ή τον προδρομικό πλακούντα ή να βάλετε σε τάξη τη διατροφή και τον τρόπο ζωής μιας γυναίκας ακόμη και πριν από τον τοκετό. Μερικές φορές υπάρχει αρκετός χρόνος για να επιστρέψει η μάζα του παιδιού στο φυσιολογικό - τότε η πορεία του τοκετού δεν περιπλέκεται με τίποτα. Ωστόσο, εδώ τίθεται ένα άλλο ερώτημα: πώς να καταλάβετε εάν το φρούτο είναι μεγάλο ή όχι, αξίζει να χτυπήσετε τον κώδωνα του κινδύνου ή να μην ανησυχείτε για αυτό;

Αναπληρώνουμε το λεξιλόγιο.Η γέννηση ενός μεγάλου παιδιού στη μαιευτική ονομάζεται μακροσωμία.

σημάδια

Οι γιατροί σπάνια κάνουν λάθη σε μια τέτοια διάγνωση: υπάρχουν ορισμένα σημάδια μεγάλου εμβρύου που μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι αυτά δεν περιλαμβάνουν μόνο το βάρος του μωρού: άλλοι παράγοντες έχουν σημασία εδώ.

Μεγάλο παιδί ονομάζεται το παιδί του οποίου η γέννηση θα είναι δύσκολη λόγω του μεγέθους και του βάρους του. Όταν μια γυναίκα που γεννά, για παράδειγμα, ακόμη και ένα μωρό 3,5 κιλών μπορεί να θεωρηθεί μεγάλο.

Διαστάσεις

Στο πλαίσιο της έρευνας (υπερηχογράφημα) γίνονται κάθε είδους μετρήσεις του εμβρύου με αποτέλεσμα να συμπεραίνεται αν είναι μεγάλο ή όχι. Με πλήρη εγκυμοσύνη στις 40 εβδομάδες, αυτοί οι αριθμοί δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα ακόλουθα πρότυπα.

Εμβρυϊκές παράμετροι:

• BDP (διβρεγματικό, δηλ. μεταξύ απέναντι οστών της στεφάνης, μέγεθος κρανίου) ≈ 93,9 mm;
• LTE (μετωπιο-βρεγματικό, δηλ. το κενό μεταξύ του μετώπου και της στεφάνης, το μέγεθος του κρανίου) ≈ 120 mm.
• DB (αυτό είναι το μήκος ενός μικρού μηρού) ≈ 75,8 mm.
• SDGK (αντιπροσωπεύει τη μέση διάμετρο του στήθους του παιδιού) ≈ 99,9 mm.
• SDJ (όπως υποδεικνύεται η μέση διάμετρος της κοιλιάς) ≈ 108,2 mm.

Μητρικές παράμετροι:

• εβδομαδιαία απουσία οιδήματος και συμπτωμάτων προεκλαμψίας ≈ 500 gr.
• Ψυκτικό υγρό (αυτή είναι η περιφέρεια της κοιλιάς) ≈ 100 cm.
• VDM (ονομασία για το ύψος του βυθού της μήτρας) ≈ 40 cm.

Έχοντας μελετήσει όλους αυτούς τους δείκτες, μπορεί κανείς να καταλάβει ποιο έμβρυο θεωρείται μεγάλο: εάν αυτοί οι δείκτες υπερβούν τις υποδεικνυόμενες τιμές, η μητέρα κινδυνεύει. Επιπλέον, οι γιατροί έχουν μια ενδιαφέρουσα φόρμουλα με την οποία μπορείτε να υπολογίσετε το κατά προσέγγιση βάρος ενός μωρού ακόμα στη μήτρα: το WDM πολλαπλασιάζεται με το ψυκτικό.

Συμπτώματα

Εάν το μωρό είναι υπέρβαρο, καταλαμβάνει πολύ χώρο. Αντίστοιχα, τα διάφορα όργανα της μητέρας του, που βρίσκονται εκεί κοντά, υφίστανται σοβαρή προσβολή και συμπίεση, υφίστανται τεράστιο φορτίο. Επομένως, μια έγκυος γυναίκα σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρήσει τα ακόλουθα συμπτώματα τις τελευταίες 2-3 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, τα οποία θα υποδεικνύουν μεγάλο έμβρυο:

• συχνουρία;
• δυσκοιλιότητα;
• λιποθυμία στην ύπτια θέση, καθώς η διευρυμένη μήτρα ασκεί ισχυρή πίεση στην κάτω φλέβα.
• πόνος στα πόδια, τα πλευρά, τη σπονδυλική στήλη, το κάτω μέρος της πλάτης λόγω του αυξημένου φορτίου στο μυοσκελετικό σύστημα.
• ανάπτυξη ή έξαρση κιρσών.
• ραγάδες στην κοιλιά?
• αυξημένος τόνος της μήτρας.

Όλα αυτά τα συμπτώματα και τα σημάδια πρέπει να εξεταστούν ήδη λίγες εβδομάδες πριν από τη γέννηση και να επιστήσουμε την προσοχή των γιατρών σε αυτά. Εάν για κάποιο λόγο πρέπει να γεννήσετε πριν την ώρα τουκαι το ξέρετε σίγουρα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας ποιο έμβρυο θεωρείται μεγάλο την εβδομάδα 38 (ή τη στιγμή που εμφανίζεται το μωρό σας). Κατά κανόνα, για έναν τέτοιο υπολογισμό, πρέπει να αφαιρεθούν 5-6 μονάδες από τις παραπάνω παραμέτρους (το μέγεθος της μητέρας και του παιδιού). Για παράδειγμα, το ψυκτικό πρέπει να είναι ≈ 94-95 cm.

Θυμήσου!Πολλοί άνθρωποι θεωρούν εσφαλμένα ότι η πολύ μεγάλη κοιλιά σε μια έγκυο γυναίκα είναι το πρώτο και πιο σίγουρο σημάδι ενός μεγάλου εμβρύου. Αυτό δεν ισχύει καθόλου: μπορεί επίσης να υποδηλώνει πολυϋδράμνιο ή πολύδυμη εγκυμοσύνη. Ακόμη και μικρή κοιλιάκαι μεγάλα φρούτα.

Τι να κάνω?

Αν 2-3 εβδομάδες πριν τον τοκετό, στην επόμενη εξέταση, ο γυναικολόγος ανέφερε ότι έχετε μεγάλο έμβρυο, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε και να αρχίσετε αμέσως να μιλάτε για καισαρική τομή. Έχετε ακόμα χρόνο για να διορθώσετε αυτόν τον παράγοντα κινδύνου, επομένως συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα σας πει τι να κάνετε σε αυτήν την κατάσταση. Θα χρειαστείτε:

• Πέρνα το ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ, προκειμένου να αποκλειστεί πολύδυμη εγκυμοσύνηκαι πολυυδραμνιο?
• πραγματοποιήστε μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης και επισκεφθείτε έναν ενδοκρινολόγο για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει σακχαρώδης διαβήτης.
• μάθετε το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου.
• καθημερινή θεραπεία άσκησης?
• προσαρμόστε τη διατροφή: αποφύγετε τα γλυκά και αμυλούχα τρόφιμα, δηλαδή τους εύπεπτους υδατάνθρακες και τα πυρίμαχα λίπη.
• ακυρώστε ή περιορίστε (σύμφωνα με ιατρικές συστάσεις) τη χρήση αναβολικών στεροειδών.

Εάν ακολουθήσετε αυτές τις συμβουλές, μέχρι την 40η εβδομάδα η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί και ο γιατρός θα χαρεί να σας ενημερώσει ότι το βάρος του μωρού είναι πλέον εντός του φυσιολογικού εύρους. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται να καταφύγετε: σας περιμένουν φυσικός τοκετόςμε επιτυχή έκβαση, χωρίς επιπλοκές που σχετίζονται με το μεγάλο μέγεθος του παιδιού.

Τι γίνεται όμως αν είναι πολύ αργά ή η διόρθωση απέτυχε; Τότε θα πρέπει να προετοιμαστείτε εντατικά για εκπλήξεις, και ίσως για εγχειρητική παράδοση.

Η πιο χρήσιμη συμβουλή.Πολύ συχνά, οι νεαρές μητέρες, έχοντας ακούσει ότι έχουν μεγάλο έμβρυο, αρχίζουν να ανησυχούν τόσο πολύ και να εξαντλούνται με κάθε είδους δίαιτες που απλώς επιδεινώνουν την κατάσταση. Ως αποτέλεσμα, βρίσκονται στο τραπέζι του τοκετού πριν από το χρονοδιάγραμμα και το μωρό γεννιέται ανήσυχο και νευρικό. Το πιο σημαντικό λοιπόν είναι να μην πανικοβληθείτε, να ηρεμήσετε και να βασιστείτε στην εμπειρία και τον επαγγελματισμό των γιατρών σε όλα.

Πιθανές Επιπλοκές

Γιατί, όταν ανιχνεύεται ένα μεγάλο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τίθεται συχνά το ερώτημα: καισαρική ή φυσικός τοκετός; Είναι όλα σχετικά με τις επιπλοκές που είναι γεμάτη η ανεξάρτητη γέννηση ενός μεγάλου παιδιού. Μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του μωρού. Και η μητέρα θα περάσει πολύ δύσκολα. Μεταξύ των συνεπειών, οι παρακάτω θεωρούνται οι πιο επικίνδυνες.

• στενή λεκάνη

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται εάν το μωρό έχει ένα μεγάλο κρανίο που δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης σε μια γυναίκα (παρεμπιπτόντως, μπορούν να πληρούν τα πρότυπα) ακόμη και με πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Οι δυνατές, καλές συσπάσεις δεν σώζουν την κατάσταση. Εάν μια γυναίκα που γεννά έχει στενή λεκάνη και μεγάλο έμβρυο, στις περισσότερες περιπτώσεις συνιστάται να κάνει καισαρική τομή.

• Πρόωρη απόρριψη νερού

Εξαιτίας μεγάλα μεγέθηη κεφαλή του εμβρύου δεν μπορεί να πιεστεί στα οστά της λεκάνης και εμφανίζεται νωρίς. Αυτό είναι γεμάτο με το γεγονός ότι ο βρόχος του ομφάλιου λώρου και ακόμη και το χέρι ή το πόδι του μωρού μπορεί να πέσει έξω, ο φάρυγγας της μήτρας ανοίγει πολύ πιο αργά, ο τοκετός καθυστερεί και εξαντλεί τη γυναίκα. Χωρίς αμνιακό υγρότο παιδί δεν θα διαρκέσει περισσότερο από 12 ώρες: τότε η ενδομήτρια μόλυνση μπορεί να συνεχιστεί.

• ανωμαλίες εργασιακή δραστηριότητα

Ένα μεγάλο έμβρυο καθυστερεί τον τοκετό, γεγονός που εξαντλεί τη δύναμη της γυναίκας που γεννά. Διάγνωση, στην οποία μειώνεται σημαντικά η ένταση και η συχνότητα των συσπάσεων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτρια υποξία. Η διέξοδος από αυτή την κατάσταση είναι η διέγερση του τοκετού, που όμως δεν είναι και η μεγαλύτερη με τον καλύτερο τρόποεπηρεάζει το έμβρυο.

• φρένα

Λόγω του μεγάλου μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου, το κάτω τμήμα της μήτρας είναι υπερβολικά τεντωμένο, γεγονός που οδηγεί σε πολυάριθμες ρήξεις στη μήτρα. Συχνά η ηβική άρθρωση είναι επίσης κατεστραμμένη - οι σύνδεσμοι είναι σχισμένοι, τα ηβικά οστά αποκλίνουν. Όλα αυτά θα πρέπει να διορθωθούν μετά τον τοκετό χειρουργικά.

• συρίγγια

Εάν η κεφαλή του εμβρύου, λόγω του μεγάλου μεγέθους της, πιέζει τα οστά της λεκάνης για πολύ καιρό, ο λαιμός, ο κόλπος, η ουροδόχος κύστη, ο πρωκτός βιώνουν τεράστιο φορτίο. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν κυκλοφορικές διαταραχές απαλά χαρτομάντηλα, ισχαιμία, νέκρωση, στο μέλλον - ορθοκολπικά συρίγγια.

• Τραύμα γέννησης σε παιδί

Λόγω του μεγάλου του μεγέθους, το έμβρυο δεν μπορεί να περάσει μόνο του από το κανάλι γέννησης χωρίς τραυματισμό. Τα οστά του κρανίου (και μαζί με αυτά και ο εγκέφαλος) είναι κατεστραμμένα, διαγιγνώσκονται κατάγματα ώμων, κλείδας και λαιμού. Το παιδί μπορεί να παραμείνει ισόβιο ανάπηρο ή να πεθάνει. Για τον ίδιο λόγο μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλική αιμορραγία.

Δεδομένων όλων αυτών των επιπλοκών, μια γυναίκα, μαζί με έναν γιατρό, πρέπει να λάβει σωστή λύσηπώς να γεννήσω: ή μέσω καισαρική τομή. Εάν ο κίνδυνος επιπλοκών δεν είναι τόσο μεγάλος, το μέγεθος του εμβρύου είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το κανονικό και μπορούν να διορθωθούν και οι παράμετροι της λεκάνης της γυναίκας που γεννά του επιτρέπουν να γεννηθεί μόνος του, θα πρέπει να μην επιμείνετε στη χειρουργική επέμβαση. Αλλά εάν η κατάσταση είναι κρίσιμη και οι γιατροί συμβουλεύουν το CS, δεν χρειάζεται να αντισταθείτε: διακυβεύεται η ζωή και η υγεία του αγέννητου μωρού.

Γεγονότα, γεγονότα.Εάν οι γιατροί προτείνουν ότι έχετε μεγάλο έμβρυο, ετοιμαστείτε να πάτε στο νοσοκομείο νωρίτερα: στις 37-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Ενδείξεις για καισαρική τομή

Η σωστή διαχείριση του τοκετού με μεγάλο έμβρυο μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών κατά 80%. Ένας έμπειρος γιατρός που γνωρίζει την επιχείρησή του, ακόμα κι αν αποφασίστηκε να γεννήσει φυσιολογικά, θα έχει πάντα σε ετοιμότητα μια ομάδα γιατρών και τον απαραίτητο εξοπλισμό για τη διεξαγωγή του. Πράγματι, σε οποιοδήποτε στάδιο της εργασιακής δραστηριότητας, μπορεί να υπάρχει αόρατες συνθήκεςαπειλεί τη ζωή της μητέρας ή του παιδιού.

Κατά κανόνα, η καισαρική τομή για μεγάλο έμβρυο συνταγογραφείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• ηλικία έως 18 και μετά από 30 έτη.
• βράκα παρουσίαση?
• ανιχνεύεται ένα μεγάλο έμβρυο στον υπέρηχο και - σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται απαραίτητα CS, επειδή ένα τέτοιο μωρό δεν μπορεί να γεννηθεί μόνο του.
• καθυστερημένη εγκυμοσύνη?
• ανατομικά στενή λεκάνη?
• τρίτες γεννήσεις, εάν και οι δύο προηγούμενες ήταν πολύπλοκες από πολύ μεγάλο έμβρυο.
• μυοματώδεις κόμβοι και οποιαδήποτε άλλη παθολογία της μήτρας.
• αντενδείξεις για προσπάθειες: προβλήματα με την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, μυωπία.
• κακό μαιευτικό ιστορικό: αν υπήρξε θνησιγένεια, προωρότητα, υπογονιμότητα κ.λπ.

Το πολυϋδράμνιο ή το μέτριο ολιγοϋδράμνιο με μεγάλο έμβρυο δεν θεωρούνται απόλυτο ιατρικές ενδείξειςγια καισαρική τομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μωρό δεν κινδυνεύει και ελλείψει άλλων παθολογιών, είναι αρκετά ικανό να γεννηθεί μόνο του.

Στατιστική.Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, το 75% των περιπτώσεων με μεγάλο έμβρυο καταλήγει σε καισαρική τομή.

Χαρακτηριστικά του τοκετού

Οι γιατροί γνωρίζουν όλα τα χαρακτηριστικά μιας καισαρικής τομής με μεγάλο έμβρυο, που απαιτούν από αυτούς να έχουν υψηλές επαγγελματικές δεξιότητες και μια συγκεκριμένη εμπειρία. Οι αρχάριοι δεν εμπιστεύονται τέτοιες λειτουργίες. Οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη τις ακόλουθες αποχρώσεις:

• Η καισαρική τομή πραγματοποιείται υπό έλεγχο παρακολούθησης.
• καταρτίζεται ένα παρτόγραμμα - καταρτίζει ένα χρονοδιάγραμμα που δείχνει την ώρα της περιόδου του τοκετού, τις παραμέτρους του ανοίγματος του φάρυγγα, τους δείκτες της έντασης των συσπάσεων.
• πραγματοποιείται εκ νέου μέτρηση όλων των διαστάσεων.
• γίνεται αναισθησία, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά.
• οι αναγωγικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για προληπτικούς σκοπούς.
• μια στενή λεκάνη θα πρέπει να διαγνωστεί έγκαιρα.
• προλαμβάνεται η αιμορραγία.

Εάν οι γιατροί διέγνωσαν μεγάλο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μην φοβάστε τέτοια νέα. Πρέπει να γνωρίζετε όλους τους κινδύνους που συνδέονται με αυτό το γεγονός και πώς να τους αποφύγετε. Η διαβούλευση με έναν γιατρό είναι απαραίτητη εδώ.

Μην βιαστείτε να επιμείνετε σε μια καισαρική τομή, φοβούμενοι ρήξεις: για ένα μωρό, αυτή δεν θα είναι η καλύτερη επιλογή για την εξέλιξη των γεγονότων. Ίσως το μέγεθός του να μην είναι τόσο κολοσσιαίο ώστε να σας βλάψει σοβαρά κατά τον τοκετό. Ακούστε τις συστάσεις των γιατρών - και οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν.

Συνηθίζεται να μιλάμε για μεγάλο έμβρυο εάν κατά τη γέννηση το παιδί έχει σωματικό βάρος από 4000 έως 5000 g, γιγάντιο (γίγαντα) έμβρυο θεωρείται εάν το βάρος του υπερβαίνει τα 5000 g. Τόσο τα μεγάλα όσο και τα γιγάντια έμβρυα διαφέρουν συνήθως από τα άλλα φρούτα όχι μόνο μεγαλύτερο βάρος - η αύξηση του σωματικού βάρους συνοδεύεται από αύξηση του μήκους του σώματος και άλλους δείκτες.

Η ανάπτυξη του εμβρύου καθορίζεται από την κατάσταση της υγείας της εγκύου και εξαρτάται από την κατάσταση του πλακούντα, ο οποίος εκτελεί πολύπλοκες λειτουργίες στο σύστημα των σχέσεων μητέρας-εμβρυϊκού. Ελλείψει καταστροφικών επιπτώσεων των εξωτερικών και εσωτερικούς παράγοντεςτο έμβρυο μεγαλώνει σύμφωνα με ορισμένα πρότυπα. Με μια περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης και μειωμένη λειτουργία του πλακούντα, οι διαδικασίες ανάπτυξης του εμβρύου διαταράσσονται - ο ρυθμός ανάπτυξής του επιβραδύνεται ή επιταχύνεται, όπως, για παράδειγμα, σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη.

Την τελευταία δεκαετία, ο αριθμός των γεννήσεων μεγάλων εμβρύων έχει αυξηθεί: είναι 8-18,5%. Η γέννηση γιγάντων παιδιών είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Γιατί τα μωρά γεννιούνται μεγάλα;

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη μεγάλων καρπών και δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Οι παράγοντες υψηλότερου κινδύνου περιλαμβάνουν τη διατροφική-μεταβολική παχυσαρκία (παχυσαρκία λόγω αυξημένης πρόσληψης τροφής) και την κληρονομικότητα.

Υπερσιτισμός εγκύου.Η διατροφή πρέπει να καλύπτει τις ανάγκες του οργανισμού της μητέρας και του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Βελτίωση των κοινωνικών συνθηκών και των συνθηκών διαβίωσης, υπερβολική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες - αφενός, αφετέρου - σωματική αδράνεια, μείωση της χρήσης σωματικής εργασίας και επομένως μείωση του ενεργειακού κόστους - όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά την υγεία ενός έγκυος Βαθμοί αυξανόμενης όρεξης, υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων (προϊόντα αρτοποιίας και ζαχαροπλαστικής) και λίπους, η πρόσληψη γρήγορου φαγητού οδηγεί στην πρόσληψη υπερβολικών θερμίδων και, λόγω της αδυναμίας επαρκούς αφομοίωσής τους, επηρεάζει αρνητικά τις μεταβολικές διεργασίες: αύξηση της ζάχαρη, λιπίδια, χοληστερόλη σημειώνεται στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας, Αυτό οδηγεί σε παχυσαρκία στη μητέρα και αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μεγάλου εμβρύου.

Το κύριο τεστ για την αξιολόγηση ορθολογική διατροφήγυναίκες στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης χρησιμεύει ως αύξηση του σωματικού βάρους. Ακριβώς υπερβολική αύξησηΤο σωματικό βάρος μιας γυναίκας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης επηρεάζει τον ρυθμό αύξησης βάρους του εμβρύου, καθώς στην αρχή της εγκυμοσύνης υπάρχει τοποθέτηση οργάνων και συστημάτων και στο δεύτερο μισό (ειδικά στο τρίτο τρίμηνο) - ανάπτυξη και αύξηση μυϊκής μάζας. Η αύξηση του βάρους μιας εγκύου πάνω από 0,5 κιλά την εβδομάδα και η αύξησή του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά περισσότερο από 15 κιλά υποδηλώνει είτε αύξηση του οιδήματος είτε εναπόθεση λίπους.

κληρονομικούς παράγοντες.Η ανάπτυξη ενός μεγάλου εμβρύου σε αρμονικά αναπτυγμένο, ψηλό, υγιείς γονείςμπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικό κληρονομικό φαινόμενο. Τα μεγάλα παιδιά σε τέτοιες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από ανάλογη αύξηση του μεγέθους του σώματος και δεν παρουσιάζουν καμία παθολογική εκδήλωση. Τα παιδιά κατά τη γέννηση έχουν μεγάλο σωματικό βάρος και μήκος. Η τιμή του λόγου του μήκους του μηριαίου οστού προς την περιφέρεια της κοιλιάς, που προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα, παραμένει εντός των φυσιολογικών επιμέρους διακυμάνσεων.

Υπάρχει αύξηση του κινδύνου απόκτησης μεγάλων παιδιών σε γονείς που οι ίδιοι γεννήθηκαν μεγαλόσωμοι (πάνω από 4000 g).

Ο κίνδυνος απόκτησης μεγάλου μωρού είναι υψηλός σε γυναίκες που είχαν μεγαλόσωμο έμβρυο στο παρελθόν.Είναι πιθανό ότι η επαναλαμβανόμενη γέννηση μεγάλων εμβρύων στην ίδια γυναίκα δεν είναι τυχαία και πιθανότατα οφείλεται σε ατομικά χαρακτηριστικάκυκλοφορία στο μητροπλακουντιακό σύστημα.

Ενδοκρινο-μεταβολικά νοσήματα(διαβήτης, παχυσαρκία). Με την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη - μια ασθένεια στην οποία η διαδικασία πρόσληψης γλυκόζης είναι μειωμένη, αλλάζουν όλοι οι τύποι μεταβολισμού - ή όταν αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων προς την κατεύθυνση της επιτάχυνσής του. Αυτό οδηγεί σε περίσσεια γλυκόζης στο αίμα της μητέρας και στο αίμα του ομφάλιου λώρου του εμβρύου, συμβάλλει στην αύξηση του βάρους του εμβρύου, συχνά συνοδεύεται από αλλαγές στον μεταβολισμό των λιπιδίων με τη συσσώρευση αποθεμάτων λίπους, το έμβρυο μεγαλώνει άνισα, Η ανάπτυξη είτε επιταχύνεται είτε επιβραδύνεται, λόγω περιόδων αυξημένης ή μειωμένης περιεκτικότητας μητρικού σακχάρου στο αίμα.

Με τον διαβήτη, τα μεγάλα παιδιά μπορούν να γεννηθούν με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: πρησμένο πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, κοντό λαιμό, φαρδιά ζώνη ώμου, μεγάλο κορμό λόγω αύξησης του ήπατος, της σπλήνας και του υποδόριου λίπους. Υπάρχει αύξηση όχι μόνο στο σωματικό βάρος, αλλά και στο μήκος του, αλλά το παιδί είναι δυσανάλογα πολύπλοκο. Το μέγεθος της κεφαλής και το μήκος του μηριαίου οστού είναι στο ανώτερο όριο του κανόνα, το μέγεθος της κοιλιακής περιφέρειας το υπερβαίνει και η αναλογία του μήκους του μηριαίου οστού προς την περιφέρεια της κοιλιάς είναι κάτω από τις μεμονωμένες φυσιολογικές διακυμάνσεις. έως 6 ετών).

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού παχυσαρκίας της εγκύου και του μέσου βάρους του νεογνού, γιατί. υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων: η υψηλή κινητοποίηση των ελεύθερων λιπαρών οξέων από το αίμα μιας εγκύου γυναίκας στο έμβρυο συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη.

Η παχυσαρκία του πατέρα του παιδιού θεωρείται επίσης ως ένας από τους παράγοντες κινδύνου για μεγάλες εγκυμοσύνες.

Ένα μεγάλο έμβρυο δεν αναπτύσσεται σε όλες τις γυναίκες με παχυσαρκία, καθώς η παχυσαρκία μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες που δεν είναι ευνοϊκές για την παροχή αίματος στο έμβρυο - κατωτερότητα του μητροπλακουντιακού συστήματος, επιπλοκές εγκυμοσύνης.

Ο μηχανισμός σχηματισμού ενός μεγάλου εμβρύου σε παχύσαρκες γυναίκες είναι ο εξής: σε τέτοιες γυναίκες, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι ελαφρώς αυξημένο, γεγονός που υποδηλώνει πιθανή επιδείνωση της απορρόφησης της γλυκόζης σε περίπτωση υπερβολική πρόσληψη με τροφή και οφείλεται σε σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης, δηλ. λανθάνον σακχαρώδη διαβήτη. Η διείσδυση μεγάλης ποσότητας γλυκόζης στο σώμα του εμβρύου οδηγεί στο γεγονός ότι το πάγκρεας αρχίζει να λειτουργεί με αυξημένο φορτίο, το οποίο τελικά οδηγεί στο σχηματισμό ενός μεγάλου εμβρύου. Έτσι, η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για διαβήτη στη μητέρα.

Υπερφόρτωση.Η αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει στη γέννηση μεγάλων παιδιών. Είναι δυνατή τόσο η φυσιολογική παράταση (παράταση) της εγκυμοσύνης κατά 2 εβδομάδες (η εγκυμοσύνη διαρκεί περισσότερο από 40 εβδομάδες, ενώ η κατάσταση του εμβρύου δεν υποφέρει), όσο και η βιολογική αληθινή υπερκύηση, στην οποία υπάρχουν σημάδια υπερωριμότητας του νεογέννητου και του πλακούντα. : το βάρος του εμβρύου είναι 4000 g ή περισσότερο, σημειώνεται αύξηση του μήκους και του όγκου του κεφαλιού. Με την πραγματική υπερβολική φθορά των οστών του κρανίου ενός μεγάλου εμβρύου, είναι πιο ογκώδη και πιο πυκνά, τα ράμματα και τα fontanelles είναι λιγότερο φαρδιά και εκτάσιμα, με αποτέλεσμα να μειώνεται η κινητικότητα των οστών του κρανίου μεταξύ τους (διαμόρφωση) , που μπορεί να περιπλέξει την πορεία του τοκετού.

χαρακτηριστικά του πλακούντα.μορφο λειτουργικά χαρακτηριστικάκαι οι πλακούντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη μεγάλου εμβρύου.Στην περίπτωση γέννησης μεγάλου εμβρύου σημειώνονται μεγάλα μεγέθη και όγκος του πλακούντα. Το μεγάλο πάχος (πάνω από 5 cm), η περιοχή και ο όγκος του πλακούντα οδηγούν σε πιο εντατική ανταλλαγή και επιταχυνόμενη ανάπτυξη του εμβρύου. Η ορμονική λειτουργία του εμβρυοπλακουντιακού συστήματος σε μια έγκυο γυναίκα με μεγάλο έμβρυο χαρακτηρίζεται από αστάθεια, οι αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών του πλακούντα στο αίμα επηρεάζουν έμμεσα τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα της μητέρας και έτσι επηρεάζουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του έμβρυο.

Η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος με εντατική παροχή αίματος συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη ενός μεγάλου εμβρύου: σε τέτοιες συνθήκες, το έμβρυο λαμβάνει περισσότερα θρεπτικά συστατικά. Η θέση του πλακούντα στο πίσω τοίχωμα της μήτρας συμβάλλει στην ανάπτυξη ένα μεγάλο έμβρυο: πιθανώς, με αυτή τη διάταξη του εμβρύου, δημιουργούνται ευνοϊκότερες συνθήκες για την παροχή αίματος στο έμβρυο.

Τα μεγαλύτερα παιδιά με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες γεννιούνται λόγω της καλύτερης ενδομήτριας διατροφής που σχετίζεται με την ανάπτυξη ενός δικτύου αιμοφόρων αγγείων στο τοίχωμα της μήτρας. Ορισμένο ρόλο παίζουν οι καλύτερες συνθήκες για την ανάπτυξη του εμβρύου λόγω της μεγαλύτερης εκτασιμότητας της μήτρας και της μικρότερης αντίστασης της κοιλιακής πρέσας. Πιο συχνά, μια αύξηση του βάρους του εμβρύου εμφανίζεται μεταξύ της τρίτης και της πέμπτης γέννησης.

Η ανεξέλεγκτη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Άλλοι παράγοντες.Τα μεγάλα μεγέθη είναι συχνότερα στα αρσενικά έμβρυα. Σε νεαρές γυναίκες (κάτω των 20 ετών) και μεγαλύτερες γυναίκες (μετά τα 34), συχνά σημειώνεται επίσης η γέννηση μεγάλων παιδιών. Η παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων, παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου στο παρελθόν μπορεί επίσης να επηρεάσει την ανάπτυξη ενός μεγάλου εμβρύου.

Πώς ξέρουν για ένα μεγάλο έμβρυο;

Η βάση για τη διάγνωση ενός μεγάλου εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού είναι:

• Εφαρμογή παραδοσιακές μεθόδους- όπως η μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα και της περιφέρειας της κοιλιάς, που πραγματοποιείται από τον γιατρό σε κάθε επίσκεψη στην έγκυο. Σε μια γυναίκα που φέρει μεγάλο έμβρυο, ήδη από την 24η εβδομάδα, μια σημαντική υπέρβαση του ύψους του βυθού της μήτρας και της περιφέρειας της κοιλιάς είναι 3-3,5 cm ή περισσότερο από τον κανόνα για μια δεδομένη ηλικία κύησης και αυτή η τάση συνεχίζεται μέχρι τον τοκετό. Ένα μεγάλο έμβρυο κατά τον τοκετό υποδηλώνεται από τον όγκο της κοιλιάς (στο επίπεδο του ομφαλού) πάνω από 100 cm, το ύψος του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα είναι περισσότερο από 42 cm. ), την περιφέρεια της κοιλιάς, το μήκος του μηριαίο οστό του εμβρύου. Σε μεγάλα έμβρυα, οι μετρήσεις του εμβρύου είναι συνήθως 2 εβδομάδες περισσότερες από το κανονικό για μια δεδομένη ηλικία κύησης. Σημαντική είναι και η αναλογία του μήκους του μηριαίου οστού προς την περιφέρεια της κοιλιάς.
• Έλεγχος βάρους εγκυμοσύνης. Υποθέτοντας ότι ένα μεγάλο έμβρυο επιτρέπει μια αύξηση της εβδομαδιαίας αύξησης βάρους κατά περισσότερο από 0,5 kg, καθώς και μια συνολική αύξηση βάρους μιας εγκύου γυναίκας άνω των 15 kg, απουσία συμπτωμάτων κύησης - οιδήματος, αυξημένης αρτηριακής πίεσης και εμφάνισης πρωτεΐνης στα ούρα.

Πιθανές Επιπλοκέςκατά τον τοκετό

Ο τοκετός με μεγάλο έμβρυο, κατά κανόνα, ξεκινά στην ώρα του. Ωστόσο, όταν είναι φθαρμένα, μπορεί να καθυστερήσουν και στον σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να είναι πρόωρα.

Σε ψηλές γυναίκες με φυσιολογικούς δείκτες ύψους και βάρους, η συχνότητα των επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό είναι ασήμαντη. Τα χαρακτηριστικά της πορείας της πράξης γέννησης είναι οι ακόλουθες επιπλοκές (η συχνότητά τους αυξάνεται σε άμεση αναλογία με την αύξηση της μάζας του εμβρύου):

• Άκαιρη εκροή αμνιακό υγρό - πριν από την έναρξη του τοκετού (πρόωρος) ή πριν από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (πρώιμη) - λόγω της υψηλής ορθοστασίας της κεφαλής του εμβρύου, της έλλειψης διαφοροποίησης του νερού σε πρόσθιο και οπίσθιο, και επίσης, προφανώς, με τις ιδιαιτερότητες του την εμβρυϊκή κύστη και συχνά σχετίζεται με πολυυδράμνιο. Με το ρεύμα του νερού, μπορεί να πέσει μια θηλιά του ομφάλιου λώρου, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή του εμβρύου.
• Ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας- αδυναμία, αποσυντονισμός. Οι αποσυντονισμένες συσπάσεις της μήτρας χαρακτηρίζονται από επώδυνες συσπάσεις ακανόνιστης έντασης και διάρκειας και η αδυναμία του τοκετού χαρακτηρίζεται από σύντομες συσπάσεις χαμηλής ισχύος ή σπάνιες συσπάσεις κανονικής ισχύος και διάρκειας, που οδηγεί σε καθυστερημένη διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Η υψηλή συχνότητα αδυναμίας των εργατικών δυνάμεων εξηγείται από την υπερβολική τάνυση των μυών της μήτρας, ειδικά το κάτω τμήμα της, τη μεγάλη περιοχή του πλακούντα και την ανάγκη για σημαντικές προσπάθειες για τη μετακίνηση ενός μεγάλου εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.
• Οξεία εμβρυϊκή υποξία(ανεπαρκής παροχή οξυγόνου) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης του τοκετού, της κόπωσης της γυναίκας στον τοκετό, της μόλυνσης στο πλαίσιο της αύξησης του άνυδρου κενού.
• Η κατάσταση μιας κλινικά στενής λεκάνηςαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ασυμφωνίας μεταξύ του μεγάλου κεφαλιού ενός μεγάλου εμβρύου, ακόμη και του φυσιολογικού μεγέθους της λεκάνης της μητέρας. Ένας τέτοιος τοκετός, ελλείψει επιπλοκών και καλής δραστηριότητας τοκετού, συχνά καταλήγει μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.
• Δυστοκία ώμουείναι μια μορφή κλινικά στενής λεκάνης, αφού υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μικρής λεκάνης της γυναίκας και του μεγέθους της ωμικής ζώνης του εμβρύου. Ταυτόχρονα, το κεφάλι του εμβρύου, λόγω του στρογγυλεμένου σχήματός του, προχωρά σταδιακά προς τα εμπρός τεντώνοντας το κανάλι γέννησης, ενώ οι ώμοι του εμβρύου, έχοντας ορθογώνιο σχήμα, φαίνεται να κολλάνε μετά τη γέννηση του κεφαλιού. Τέτοιες κρίσιμες καταστάσεις απαιτούν ορισμένες επαγγελματικές δεξιότητες στην παροχή βοήθειας (πλήθος τεχνικών) για την απελευθέρωση της ωμικής ζώνης και μπορεί να συνοδεύονται από κάταγμα της κλείδας, ώμου, τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε νεογέννητο. Η δυστοκία του ώμου παρατηρείται συχνότερα σε μεγάλα έμβρυα με διαβητική εμβρυοπάθεια, δηλαδή χαρακτηριστικά μεγέθους που είναι χαρακτηριστικά των γυναικών με σακχαρώδη διαβήτη (τα συζητήσαμε παραπάνω).
• Αύξηση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεωνσχετίζεται με επιπλοκές κατά τον τοκετό. Υπάρχει αύξηση της συχνότητας τοκετού με καισαρική τομή με έντονα σημάδια κλινικά στενής λεκάνης, αδυναμία τοκετού, μη επιδεκτική διόρθωσης φαρμάκων. Όταν ένα μεγάλο έμβρυο συνδυάζεται με μια βράκα (το πυελικό τμήμα είναι στραμμένο προς την έξοδο από τη μήτρα και όχι το κεφάλι του εμβρύου), μια ουλή στη μήτρα, υπερφορτώσεις ενός μεγαλύτερου πρωτεύοντος, παρουσία διαφόρων ασθενειών, δυσμενής πορεία προηγούμενων εγκυμοσύνων και τοκετού, η καισαρική τομή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο.
• Γίνονται όλο και περισσότεροι τοκετοί με αμνιοτομή (τεχνητό άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης), με χρήση ιατρικών μεθόδων για πρόκληση τοκετού. Η πρόκληση τοκετού μπορεί να προγραμματιστεί από 38-39 εβδομάδες εγκυμοσύνης παρουσία μεγάλης εμβρυϊκής μάζας σε συνδυασμό με εξωγεννητική παθολογία, καθώς και όταν η εγκυμοσύνη διαρκεί περισσότερο από 41 εβδομάδες (ελλείψει σημείων ενδομήτρια υποξίαέμβρυο).

προβλήματα μετά τον τοκετό

Επιπλοκές στη μητέρα.Κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο, σημειώνεται αιμορραγία στη διαδοχή και νωρίς μετά τον τοκετόλόγω της μειωμένης συσταλτικότητας της μήτρας και της παρουσίας μεγάλης επιφάνειας τραύματος στο σημείο προσκόλλησης του πλακούντα. Από αυτή την άποψη, ο αριθμός των χειρωνακτικών εξετάσεων της κοιλότητας της μήτρας αυξάνεται. κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, αφαιρούνται τα μη διαχωρισμένα μέρη του πλακούντα, καθώς και μασάζ της μήτρας, το οποίο βοηθά στη σύσπαση των μυών της μήτρας και στη διακοπή της αιμορραγίας. Οι γυναίκες που γεννούν με μεγάλο έμβρυο συχνά εμφανίζουν ρήξεις περινέου, βαθιές ρήξεις κόλπου, επομένως, για την πρόληψη τραυματισμού στη μητέρα και το έμβρυο, χρησιμοποιείται ευρέως η περινεϊκή ανατομή,

Στην περίοδο μετά τον τοκετό παρατηρείται καθυστερημένη περιέλιξη (αντίστροφη ανάπτυξη) της μήτρας, αναιμία (μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης), υπογαλακτία (ανεπαρκής παραγωγή γάλακτος) επιπλοκές: ενδομητρίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου της κοιλότητας της μήτρας, συμφυσίτιδα - φλεγμονή της ηβικής σύμφυσης (τόπος άρθρωσης των ηβικών οστών), μαστίτιδα - φλεγμονή του μαστικού αδένα.

Ανεπιθύμητες συνέπειες για τα νεογνά.Η ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί να οδηγήσει στη γέννηση ενός παιδιού σε κατάσταση ασφυξίας - τη διακοπή της παροχής οξυγόνου στο έμβρυο. Υπάρχει επιβράδυνση στην περίοδο προσαρμογής στο νεογέννητο.

Συχνά τα μεγαλόσωμα νεογνά έχουν νευρολογικές διαταραχές (άγχος, τρόμος - μυϊκές συσπάσεις, αλλαγές στον μυϊκό τόνο και τα αντανακλαστικά), που είναι εκδήλωση εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος, υπάρχουν επίσης αρκετά σοβαροί τραυματισμοί κατά τη γέννηση.

Υψηλή συχνότητα πυωδών-σηπτικών επιπλοκών (για παράδειγμα, φλεγμονή ομφαλική πληγήκ.λπ.) στα μεγάλα παιδιά οφείλεται σε πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια (μείωση του αριθμού των ανοσοσφαιρινών).

Αυτά τα παιδιά προκαλούν ανησυχία όχι μόνο για νεογνολόγους και παιδιάτρους, αλλά και για νευροπαθολόγους και ενδοκρινολόγους, γιατί έχουν προδιάθεση για σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, έχουν συχνότερα αποκλίσεις στη νευροψυχική κατάσταση, έχουν αυξημένο αλλεργικό υπόβαθρο.

Πρόληψη

Ο τοκετός με μεγάλο έμβρυο μπορεί να τεθεί στα όρια μεταξύ του κανόνα και της παθολογίας. Ως εκ τούτου, ο κύριος στόχος που επιδιώκεται στη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού με μεγάλο έμβρυο είναι η πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο, η προγεννητική νοσηλεία είναι υποχρεωτική για την προετοιμασία του τοκετού και την επιλογή της μεθόδου βέλτιστου τοκετού. Ο τοκετός πραγματοποιείται με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Πραγματοποιείται προσεκτική παρακολούθηση της προόδου του τοκετού (ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου, η εισαγωγή της κεφαλής και η προώθησή της μέσω του καναλιού γέννησης) προκειμένου να διαγνωστεί έγκαιρα η αδυναμία του τοκετού ή μια κλινικά στενή λεκάνη.

Εάν το μέγεθος του εμβρύου υπερβαίνει τον κανόνα, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της γυναίκας που γεννά, η ευρεία χρήση του συμπλέγματος βιταμινών-ενέργειας, τα αντισπασμωδικά, η ανακούφιση από τον πόνο, ο έγκαιρος διορισμός θεραπείας τόνωσης του τοκετού και η πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας (για αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα).

Όταν εντοπίζονται αποκλίσεις από τη φυσιολογική πορεία του τοκετού, η επιλογή γίνεται συχνά υπέρ της καισαρικής τομής.

Για να αποφευχθεί η αιμορραγία κατά τη στιγμή της έκρηξης του κεφαλιού ή αμέσως μετά τον τοκετό, χορηγείται σε μια γυναίκα ένα φάρμακο που προάγει τη συστολή της μήτρας. μετά τον τοκετό βάζουν σταγονόμετρο με μειωτικά φάρμακα. Ακόμη και με την επιτυχή ολοκλήρωση του τοκετού και τη γέννηση ενός παιδιού σε ικανοποιητική κατάσταση, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του νεογνού. Με το δικαίωμα και ήπια φροντίδατα μεγάλα παιδιά και τα γιγάντια παιδιά αναπτύσσονται φυσιολογικά στο μέλλον.

Η πρόληψη της μακροσωμίας (μεγάλου μεγέθους) του εμβρύου πραγματοποιείται κυρίως σε γυναίκες με αναγνωρισμένες μεταβολικές διαταραχές, σε έγκυες γυναίκες με παχυσαρκία, υπερσιτισμό, σακχαρώδη διαβήτη.

Δίαιτα και όχι μόνο...

Για την πρόληψη ενός μεγάλου εμβρύου, ο γιατρός δίνει στη γυναίκα τις ακόλουθες διατροφικές συστάσεις:

• Είναι απαραίτητο να τρώτε ορθολογικά και ισορροπημένα, μειώνοντας την ποσότητα ζυμαρικών, προϊόντων αρτοποιίας, ζαχαροπλαστικής στη διατροφή, μειώνοντας την πρόσληψη λίπους διατηρώντας αρκετάπρωτεΐνες, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής μεγάλης ποσότητας φρούτων και μούρων. Η ενεργειακή αξία της δίαιτας πρέπει να κυμαίνεται από 2000-2200 kcal (πρωτεΐνες - 120 g, υδατάνθρακες - 250 g, λίπη -65 g), και σε περίπτωση παραβίασης του μεταβολισμού του λίπους, έως και 1200 kcal.
• Δεν πρέπει να υπάρχει βιασύνη.
• Συνιστάται να τρώτε συχνά (5-6 φορές την ημέρα), σε μικρές μερίδες.
• Στις έγκυες γυναίκες που κινδυνεύουν να σχηματίσουν ένα μεγάλο έμβρυο συνταγογραφείται μια κυρίως φυτική διατροφή (σαλάτες, χόρτα, πράσινα φασόλια, ντομάτες, λάχανο, φυτικά έλαια από λίπη). Σε τέτοιες γυναίκες συνιστάται να αποκλείουν εντελώς από τη διατροφή τους εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες (γλυκά, αρτοσκευάσματα, είδη ζαχαροπλαστικής).
• Φροντίστε να συνδυάσετε τη δίαιτα με την καθημερινή εφαρμογή του συμπλέγματος άσκησημέσα σε 20-30 λεπτά (ελλείψει αντενδείξεων).
• Με τον ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη είναι απαραίτητη η αυστηρή διόρθωση του, δηλαδή ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα.

Υπάρχει μια άποψη στον πληθυσμό ότι το μεγάλο βάρος του εμβρύου μιλάει για υγεία και δύναμη, αλλά μόνο οι μητέρες που έχουν γεννήσει «ήρωες» και γιατροί γνωρίζουν ποιες δυσκολίες πρέπει να αντιμετωπίσουν κατά τον τοκετό και μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Εάν πιστεύετε τα στατιστικά στοιχεία, τότε η γέννηση ενός μεγάλου παιδιού σημειώνεται στο 5 - 10% όλων των γεννήσεων.

Ορισμός εννοιών

Μιλούν για μεγάλο έμβρυο ή μακροσωμία όταν οι εμβρυομετρικοί δείκτες του προγεννητική ανάπτυξηυπερβαίνει σημαντικά τον καθορισμένο κανόνα για μια συγκεκριμένη περίοδο εγκυμοσύνης ή το βάρος του νεογέννητου είναι 4 κιλά ή περισσότερο. Εκτός από το βάρος του παιδιού, λαμβάνεται επίσης υπόψη το ύψος του, για παράδειγμα, σε ένα φυσιολογικό μωρό, η ανάπτυξη κυμαίνεται από 48 - 54 cm, ενώ το μήκος ενός εμβρύου με μεγάλο βάρος είναι 54 - 56 cm, και σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 70 cm.

Εάν το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι 5 κιλά ή περισσότερο, τότε μιλούν για γιγάντιο έμβρυο. Η γέννηση γιγάντων παιδιών είναι λιγότερο συχνή από τα μεγάλα και έχει αναλογία 1/3000 γεννήσεων.

Αιτίες

Το γιατί ένα παιδί γεννιέται μεγάλο εξηγείται από πολλούς λόγους, που μπορεί να οφείλονται τόσο στα χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος όσο και στα ατομικά χαρακτηριστικά του μωρού που αναπτύσσεται στη μήτρα. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

γενετική προδιάθεση

Σημειώνεται ότι η κληρονομικότητα παίζει ρόλο και στη γέννηση ενός μεγάλου παιδιού. Οι σωματικά αναπτυγμένοι και ψηλοί γονείς έχουν μεγαλύτερη ευκαιρία να γεννήσουν ένα μεγάλο μωρό.

Αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης

Φυσιολογικά, η εγκυμοσύνη διαρκεί 38 - 41 εβδομάδες (βλ.). Εάν η ηλικία κύησης υπερβαίνει το ανώτατο όριο του κανόνα, μιλούν για υπερβολική εγκυμοσύνη, η οποία μπορεί να είναι αληθινή και ψευδής. Στην πραγματική υπερκύηση γεννιέται ένα παιδί ξεκάθαρα σημάδιαυπερβολική ένδυση: ξηρό, χωρίς αρχική λίπανση του δέρματος, ρυτίδωση του, το νερό έχει πρασινωπή ή γκριζωπή απόχρωση και ο αριθμός τους μειώνεται. Τέτοια φαινόμενα εξηγούνται από τη γήρανση του πλακούντα, το σχηματισμό πολλαπλών ασβεστοποιήσεων σε αυτόν και τη μείωση των λειτουργιών του. Η έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπάρκεια πλακούντα, υποξία και ακόμη και εμβρυϊκή υποτροφία.

Ο διαβήτης σε μια γυναίκα

Η γέννηση ενός μεγάλου παιδιού (ή στο υπερηχογράφημα μεγαλύτερη από την ηλικία κύησης) μπορεί να οφείλεται στην παρουσία διαβήτη στη μητέρα ή στην ανάπτυξή του κατά τη διάρκεια της κύησης ( διαβήτης κύησης). Τα παιδιά γεννιούνται με μια σειρά από χαρακτηριστικά σημεία, που ονομάζεται διαβητική εμβρυοπάθεια. Το μεγάλο βάρος του εμβρύου είναι αποτέλεσμα ορμονικών καταιγίδων και συνεχών αλμάτων στο επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα της γυναίκας. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της διαβητικής εμβρυοπάθειας είναι η υπερβολική αύξηση βάρους στο μωρό μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης με φόντο την ανάπτυξη πολυυδραμνίου. Αντίστοιχα, το παιδί, αν και γεννήθηκε μεγάλο, είναι αρχικά ανθυγιεινό. Οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη νοσηλεύονται το αργότερο στις 32 εβδομάδες, εξετάζονται και αποφασίζουν για το χρόνο και τις μεθόδους τοκετού.

Εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh

Ένας από τους λόγους που καθορίζουν το μέγεθος του εμβρύου κατά τη διάρκεια της θητείας είναι. Αυτή η επιπλοκή της κύησης εμφανίζεται όταν φέρει ένα παιδί με θετικό παράγοντα Rh από μια γυναίκα που έχει αρνητικό ρέζους. Ως αποτέλεσμα, το αγέννητο παιδί εμφανίζει αιμολυτική νόσο, η οποία χαρακτηρίζεται από αναιμία και ίκτερο και σε εξαιρετικά σοβαρές μορφές τους ενώνει οίδημα, που ονομάζεται οιδηματώδης μορφή αιμολυτικής νόσου. Ταυτόχρονα, στις κοιλότητες του εμβρύου (στομάχι, στήθος) συσσωρεύεται υγρό και το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος. Το τεράστιο οίδημα και η ηπατοσπληνομεγαλία καθορίζουν το μεγάλο βάρος του παιδιού.

Χαρακτηριστικά του πλακούντα

Τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του πλακούντα μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό ενός μεγάλου μωρού (βλ. επίσης). Συχνά, κατά τη γέννηση ενός παιδιού με μεγάλο σωματικό βάρος, σημειώνεται πλακούντας μεγάλου μεγέθους και πάχους (5 cm ή περισσότερο). Ένας παχύς και ογκώδης πλακούντας προάγει την εντατική ανταλλαγή θρεπτικών ουσιών και μικροστοιχείων, η οποία επιταχύνει την ανάπτυξη του εμβρύου. Εκτός από την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και την εντατική παροχή αίματος στο παιδί, υπάρχουν εκρήξεις ορμονών του πλακούντα, οι οποίες επηρεάζουν έμμεσα τον μεταβολισμό στο σώμα της μητέρας και ενισχύουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του μωρού.

Επόμενες εγκυμοσύνες που λήγουν σε τοκετό

Παρατηρήθηκε μια ευθέως αναλογική σχέση μεταξύ του αριθμού των γεννήσεων και του σωματικού βάρους των παιδιών που γεννήθηκαν. Μετά το δεύτερο, το τρίτο και ούτω καθεξής, σχηματίζεται ένα μεγάλο έμβρυο, το οποίο είναι περίπου 30% μεγαλύτερο από το μέγεθος και το βάρος του πρωτότοκου. Οι γιατροί εξηγούν αυτό το γεγονός με δύο τρόπους.

• Πρώτον, ο ψυχολογικός παράγοντας έχει σημασία, μια γυναίκα, που έχει δεύτερο / τρίτο παιδί, είναι εξοικειωμένη με τις διαδικασίες της εγκυμοσύνης και του τοκετού, είναι πιο ισορροπημένη και ήρεμη.
• Δεύτερον, οφείλεται το μεγάλο μέγεθος του μωρού κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες τις καλύτερες συνθήκεςενδομήτρια διατροφή λόγω του ανεπτυγμένου κυκλοφορικού δικτύου στο τοίχωμα της μήτρας.
• Επίσης οι προϋποθέσεις για ενδομήτρια ανάπτυξηκαι η ανάπτυξη του δεύτερου παιδιού είναι πολύ καλύτερη λόγω της μεγαλύτερης εκτασιμότητας της μήτρας και της ελαφριάς αντίστασης των κοιλιακών μυών.

Η φύση της διατροφής μιας εγκύου γυναίκας

Σημαντικό ρόλο στην αύξηση του βάρους του παιδιού παίζει η διατροφή και ο τρόπος ζωής της γυναίκας, ιδιαίτερα μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (βλ.). Η υποδυναμία, η κοιλιά που μεγαλώνει, το πάθος για τροφές με πολλές θερμίδες (κατανάλωση μάφιν, γλυκά, ζυμαρικά) οδηγεί όχι μόνο στη συσσώρευση λιπώδους ιστού στη μέλλουσα μητέρα, αλλά προκαλεί επίσης μακροσωμία στο έμβρυο (βλ.).

Ευσαρκία

Παίζει ρόλο και το υπερβολικό βάρος της μέλλουσας μητέρας. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην κακή διατροφή της εγκύου, αλλά και στον μειωμένο μεταβολισμό των λιπιδίων στο σώμα της, ο οποίος προκαλεί παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων στο έμβρυο, την ενδομήτρια βλάβη στο ήπαρ και το πάγκρεας και την ενεργοποίηση των αντισταθμιστικών αντιδράσεων στον πλακούντα. Όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ταχεία ανάπτυξη και αύξηση βάρους του εμβρύου. Στην περίπτωση της παχυσαρκίας 1ου βαθμού γεννιέται μεγάλο έμβρυο στο 28% των εγκύων, με 2ο βαθμό η πιθανότητα μεγαλόσωμου παιδιού αυξάνεται στο 32% και με τον 3ο βαθμό έως και 35%.

Λήψη φαρμάκων

Η ανεξέλεγκτη κατανάλωση ορισμένων φαρμάκων από μια έγκυο γυναίκα, που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία και ενεργοποιούν τις αναβολικές διεργασίες (για παράδειγμα, γεσταγόνα), συμβάλλουν επίσης στην αύξηση βάρους.

Άλλοι παράγοντες

Η ηλικία μιας γυναίκας (κάτω των 20 ή άνω των 34 ετών), η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος, μπορεί επίσης να επηρεάσει το μέγεθος.

Μεγάλα φρούτα: σημεία και διάγνωση

Εάν μια γυναίκα έχει μεγάλη κοιλιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό δεν είναι απαραίτητα απόδειξη μεγάλου παιδιού. Η πολύδυμη κύηση θα πρέπει να αποκλειστεί και (πολλές έγκυες γυναίκες παραμελούν τη διέλευση του υπερήχου σε μια τόσο σημαντική περίοδο της ζωής).

Μέχρι την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, και μερικές φορές ακόμη και νωρίτερα, οι κλινικές εκδηλώσεις ενός μεγάλου εμβρύου είναι αντικειμενικά δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια επίσκεψης σε μαιευτήρα. Σε κάθε εμφάνιση στο γυναικεία διαβούλευσησε έγκυο μετράται σωματικό βάρος, αύξηση 500 γρ. εβδομαδιαία, στο πλαίσιο απουσίας οιδήματος και άλλων σημείων κύησης, κάνει τον γιατρό να υποψιάζεται μεγάλο βάρος στο μωρό.

Στην περίπτωση μεγάλου εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα σημάδια καθορίζονται από το μέγεθος της κοιλιάς της γυναίκας (περιφέρεια και ύψος του βυθού της μήτρας), απόδειξη αυτού είναι οι υπέρβαση των διαστάσεων: Η περιφέρεια της κοιλιάς είναι μεγαλύτερη από 100 cm και το ύψος του βυθού της μήτρας είναι περισσότερο από 40.

Το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου υπολογίζεται με τον τύπο: το ψυκτικό πολλαπλασιάζεται επί VDM.

Δεδομένου ότι ένα μωρό με μεγάλο βάρος στη μήτρα καταλαμβάνει περισσότερο χώρο, τα εσωτερικά όργανα μιας γυναίκας υπόκεινται σε μεγαλύτερη συμπίεση και παραβίαση και αντιμετωπίζουν σημαντικό φορτίο. Ως αποτέλεσμα, η έγκυος σημειώνει συχνουρία, καούρα (παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο), δυσκοιλιότητα και δύσπνοια. Μια μεγάλη μήτρα πιέζει την κάτω κοίλη φλέβα, η οποία μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία οριζόντια θέσηξαπλωμένος ανάσκελα. Το φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα αυξάνεται, το οποίο εκδηλώνεται με πόνο στα πόδια, στη μέση, στη σπονδυλική στήλη και στα πλευρά. Πιθανή εμφάνιση ή επιδείνωση της πορείας των κιρσών των ποδιών. Επίσης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης ραγάδων στην κοιλιά και αύξησης του τόνου της μήτρας.

Το υπερηχογράφημα έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση μεγάλου εμβρύου, με ενδελεχή μέτρηση των εμβρυϊκών δεδομένων του εμβρύου και τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του. Μετράται η περιφέρεια της κεφαλής και της κοιλιάς, το μήκος του μηριαίου οστού και του βραχιονίου. Το μεγάλο κεφάλι και το σημαντικό μέγεθος της κοιλιάς, η αύξηση του ήπατος και της σπλήνας, η αναγνώριση υγρού στις κοιλότητες του σώματος υποδηλώνουν οιδηματώδη μορφή αιμολυτικής νόσου.

Η πορεία της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με μεγάλο έμβρυο προχωρά, κατά κανόνα, χωρίς επιπλοκές. Όλες οι περιγραφόμενες επιπλοκές (λιποθυμία, προβλήματα με το πεπτικό σύστημα και δύσπνοια) αναπτύσσονται στις 38-40 εβδομάδες εγκυμοσύνης με μεγάλο έμβρυο. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης πλακουντιακής ανεπάρκειας και προοδευτικής υποξίας ως αποτέλεσμα διαφοράς μεταξύ της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και του ταχέως αυξανόμενου βάρους του παιδιού. Τα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

• διεξοδική εξέταση για τον αποκλεισμό του πολυϋδραμνίου και
• αποκλείστε τον σακχαρώδη διαβήτη - διεξαγωγή και συμβουλή ενδοκρινολόγου.
• υπολογισμός σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων και το μέγεθος της κοιλιάς της εγκυμοσύνης του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου.
• φυσιοθεραπεία;
• διόρθωση δίαιτας (εξαιρούνται οι εύπεπτοι υδατάνθρακες και τα πυρίμαχα λίπη).
• ακύρωση ή περιορισμός λήψης φαρμάκων - αναβολικών.

Η πορεία του τοκετού

"Πώς να γεννήσετε εάν το έμβρυο είναι μεγάλο;" ρωτούν οι μέλλουσες μητέρες. Η απάντηση δεν είναι η πορεία του τοκετού, που με μεγάλα μεγέθη έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Ο αυθόρμητος τοκετός ενός παιδιού μεγάλου μεγέθους συχνά περιπλέκεται από τις ακόλουθες περιστάσεις:

Κλινικά στενή λεκάνη

Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται όταν το έμβρυο έχει μεγάλο κεφάλι, και ακόμη και με πλήρη αποκάλυψη (10 cm) του στομίου της μήτρας, δεν προχωρά, κάτι που ονομάζεται αναντιστοιχία του μεγέθους του κεφαλιού με τη λεκάνη της γυναίκας. Είναι χαρακτηριστικό ότι το μέγεθος της μητρικής λεκάνης μπορεί να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά παρόλα αυτά ο τοκετός είναι δύσκολος ακόμα και με καλές και δυνατές συσπάσεις. Εάν υπάρχει και ανατομική στένωση της λεκάνης (το μέγεθος της λεκάνης βραχύνεται κατά 1-1,5 cm ή περισσότερο), τίθεται το ζήτημα της καισαρικής τομής.

Άκαιρη εκροή υδάτων

Η πρώιμη αποβολή νερού (πριν από το άνοιγμα του φάρυγγα κατά 8 cm) οφείλεται στην υψηλή ορθοστασία του κεφαλιού του μωρού, επομένως λόγω του μεγάλου μεγέθους του δεν μπορεί να πιέσει την είσοδο της μικρής λεκάνης και να προχωρήσει προς τα εμπρός και δεν υπάρχει διαχωρισμός του νερού στην πρόσθια (εμβρυϊκή κύστη) και στην οπίσθια. Η πρώιμη εκροή νερού είναι επικίνδυνη από πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή μικρών τμημάτων του παιδιού (πόδι, λαβή). Επιπλέον, αυτή η επιπλοκή επιβραδύνει τη διαδικασία διάνοιξης του στομίου της μήτρας, η οποία επιμηκύνει την 1η περίοδο του τοκετού και εξουθενώνει τη γυναίκα στον τοκετό. Εάν το διάστημα άνυδρου συνεχίζεται για 12 ώρες ή περισσότερο, ο κίνδυνος της μήτρας είναι επίσης υψηλός. Εάν πέσει ο ομφάλιος λώρος ή μέρος του εμβρύου, ενδείκνυται ο άμεσος εγχειρητικός τοκετός.

Ανωμαλίες φυλετικών δυνάμεων

Ο τοκετός με έμβρυο μεγάλου μεγέθους συχνά περιπλέκεται από ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας. Μια παρατεταμένη πορεία τοκετού οδηγεί σε μείωση της έντασης και της συχνότητας των συσπάσεων (αναπτύσσεται αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων, πρωτογενής και δευτερογενής). Το παιδί αρχίζει να υποφέρει ενδομήτρια υποξίααυξάνεται (στην αρχή γίνεται πιο συχνή - ταχυκαρδία, μετά επιβραδύνεται - βραδυκαρδία), που είναι επίσης ένδειξη για καισαρική τομή.

Απειλή ρήξης μήτρας

Η περίοδος καταπόνησης του τοκετού με ένα μεγάλο παιδί είναι επίσης γεμάτη κινδύνους. Κατά τη διαδικασία διέλευσης της κεφαλής του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης, διαμορφώνεται, δηλαδή αποκτά ένα σχήμα που είναι βολικό για την υπέρβαση των επιπέδων της μικρής λεκάνης (τα οστά του κρανίου "στρώμα" το ένα πάνω στο άλλο) . Με δυσανάλογο μέγεθος του κεφαλιού του μωρού και της λεκάνης της μητέρας, το κάτω τμήμα της μήτρας είναι υπερβολικά τεντωμένο, γεγονός που απειλεί να το σπάσει.

Σχηματισμός συριγγίου

Λόγω της παρατεταμένης ορθοστασίας του κεφαλιού του μωρού στο ίδιο επίπεδο της λεκάνης, συμπιέζονται οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης (τράχηλος και κόλπος), αλλά εκτός από αυτούς, η κύστη και η ουρήθρα μπροστά και ο πρωκτός πίσω. είναι επίσης συμπιεσμένα. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς, ισχαιμία και στη συνέχεια νέκρωση (νέκρωση). Οι νεκρωτικοί ιστοί αποβάλλονται μετά τον τοκετό και σχηματίζονται συρίγγια του ουρογεννητικού και/ή του ορθοκολπικού.

Ρήξη της ηβικής άρθρωσης

Η δύσκολη διέλευση του κεφαλιού του μωρού μπορεί να βλάψει την ηβική άρθρωση (ρήξη των συνδέσμων και απόκλιση των ηβικών οστών), η οποία συχνά, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτεί χειρουργική επέμβασημετά τον τοκετό (βλ.).

Δυστοκία ώμου

Ο τοκετός με έμβρυο με μεγάλο βάρος μπορεί να περιπλέκεται από τη δύσκολη αφαίρεση των ώμων, η οποία είναι τυπική για παιδιά με διαβητική εμβρυοπάθεια (το μέγεθος της ωμικής ζώνης είναι πολύ περισσότερα μεγέθηκεφάλια). Σε αυτή την περίπτωση, παρέχονται ειδικά οφέλη, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε κατάγματα της κλείδας, του βραχιονίου ή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Κεφαλοαιμάτωμα ή εγκεφαλική αιμορραγία στο έμβρυο

Η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών οφείλεται σε ανωμαλίες των γεννητικών δυνάμεων, διαταραχή και επακόλουθες. Όταν διαμορφώνεται η κεφαλή, παρατηρείται υπερβολική μετατόπιση των κρανιακών οστών και απότομη συμπίεσή τους, η οποία προκαλεί αιμορραγία στον εγκέφαλο ή κάτω από το περιόστεο.

Διαχείριση γεννήσεων

Στην περίπτωση της διάγνωσης μεγάλου εμβρύου, ποιος θα είναι ο τοκετός: εγχειρητικός (καισαρική τομή) ή μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού (αυθόρμητος τοκετός) εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Εκτέλεση του προγραμματισμένου:

• μεγάλο μέγεθος του εμβρύου σε γυναίκες κάτω των 18 ετών και άνω των 30 ετών.
• ολότητα βράκα παρουσίασηκαι ένα μεγάλο παιδί
• παράταση της εγκυμοσύνης με μεγάλο παιδί.
• ανατομική στενή λεκάνη, ανεξάρτητα από το σχήμα και το βαθμό στένωσης και το μεγάλο βάρος του παιδιού.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, μυωματωδών κόμβων και μεγάλου εμβρύου.
• ενδείξεις που απαιτούν τον αποκλεισμό της περιόδου καταπόνησης (καρδιαγγειακή παθολογία, υψηλή μυωπία) και μεγάλο παιδί.
• μεγάλο βάρος εμβρύου και επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (γέννηση νεκρού παιδιού στο παρελθόν και χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής).

Η καισαρική τομή για επείγουσες ενδείξεις γίνεται για οποιαδήποτε επιπλοκή κατά τον τοκετό (απειλητική ρήξη μήτρας, ακατάλληλη εισαγωγή της κεφαλής κ.λπ.).

Τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση (πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό), υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης υποτονικού αιμορραγία της μήτρας, που προκαλείται από παρατεταμένο τοκετό και υπερβολικό τέντωμα της μήτρας.

Κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου για τον τοκετό μέσω του καναλιού γέννησης, λάβετε υπόψη:

• ο τοκετός πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο παρακολούθησης της κατάστασης του παιδιού και
• στον τοκετό, είναι υποχρεωτική η τήρηση παρτογράμματος (κατάρτιση προγράμματος λαμβάνοντας υπόψη την ώρα κάθε περιόδου τοκετού, αποκάλυψη του στομίου της μήτρας, ένταση των συσπάσεων).
• κατά τη διάρκεια του τοκετού, μετρήστε ξανά το μέγεθος της λεκάνης.
• επαρκής και έγκαιρη αναισθησία και εισαγωγή αντισπασμωδικών.
• στην περίοδο ώθησης, προφυλακτική χορήγηση αναγωγικών παραγόντων για να αποφευχθεί η αδυναμία των προσπαθειών.
• έγκαιρη διάγνωση μιας κλινικά στενής λεκάνης.
• πρόληψη της αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό.

Στην ομάδα περιλαμβάνονται παιδιά που γεννήθηκαν με βάρος 4 κιλά και άνω υψηλού κινδύνουσχετικά με τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα στην πρώιμη νεογνική ηλικία (έως 28 ημέρες ζωής), την ανάπτυξη τραυματισμών κατά τη γέννηση (κεφαλοαιμάτωμα, εγκεφαλική αιμορραγία, κατάγματα ώμου, κλείδας), την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών και παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ερώτηση απάντηση

Είναι απαραίτητη η νοσηλεία πριν τον τοκετό όταν είναι έγκυος με μεγάλο έμβρυο;

Ναι, σε όλες τις γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με μεγάλο μωρό συνιστάται να πάνε στο νοσοκομείο εκ των προτέρων, στις 38-39 εβδομάδες. Ο γιατρός θα μετρήσει προσεκτικά το μέγεθος της λεκάνης και της κοιλιάς, θα αξιολογήσει την κατάσταση της εγκύου (παρουσία εξωγεννητικών ασθενειών και επιπλοκών της εγκυμοσύνης), την ετοιμότητα του τραχήλου της μήτρας (ωριμότητα) και θα καταρτίσει ένα σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού . Και αν υπάρχουν στοιχεία, η απόφαση για το θέμα της προγραμματισμένης καισαρικής τομής και η προετοιμασία για αυτήν.

Πώς μπορεί να αποτραπεί η ανάπτυξη ενός μεγάλου εμβρύου;

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να τηρείτε μια ισορροπημένη διατροφή από τις πρώτες ημέρες της εγκυμοσύνης. Η τροφή πρέπει να περιέχει την απαραίτητη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων για μια έγκυο. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να εγκαταλείψει την υπερκατανάλωση τροφής, το υπερβολικό πάθος για γλυκά, γλυκίσματα, λιπαρά και τηγανητά φαγητά και, αν η κατάσταση το επιτρέπει, να κάνει ειδικές ασκήσεις για τις εγκύους και να αποφεύγει την υποδυναμία (συχνό και παρατεταμένο ξαπλωμένο και καθιστικό).

Αυτή είναι η πρώτη μου εγκυμοσύνη και έχω μεγάλο έμβρυο. Θα πρέπει να κάνω καισαρική τομή;

Όχι, δεν είναι καθόλου απαραίτητο, ειδικά στον πρώτο τοκετό νεαρών γυναικών. Τις περισσότερες φορές, η εγκυμοσύνη και η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου σε μικρά υγιείς γυναίκεςπροχωρήστε χωρίς επιπλοκές και τελειώστε ευχάριστα.

Η εγκυμοσύνη είναι ένα πραγματικό θαύμα, αυτό το γεγονός είναι συναρπαστικό, οι μητέρες πηγαίνουν στο γιατρό και υπερηχογράφημα, παρακολουθούν την ανάπτυξη του μικρού τους. Μερικές φορές στην επόμενη μελέτη μέλλουσα μαμάμπορεί να ανακαλύψει ότι το βάρος του μωρού της είναι περισσότερο από το συνηθισμένο και αναμένεται ο τοκετός με μεγάλο έμβρυο. Πώς να αντιδράσετε σε ένα τέτοιο συμπέρασμα, είτε να χαρείτε είτε να στεναχωρηθείτε; Χρειάζονται ειδικές εξετάσεις και θεραπείες, γιατί οι γιατροί ανησυχούν τόσο πολύ για τη γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου, γιατί είναι αυτό επικίνδυνο;

Μερικοί όροι και έννοιες.
Η γέννηση ενός μωρού-ήρωα που ζυγίζει περισσότερο από 4000 g σε μια γυναίκα γίνεται αντιληπτή από τους συγγενείς πολύ συναισθηματικά και θετικά. Αφού γεννήθηκε ένας τέτοιος ήρωας, σημαίνει ότι είναι υγιής και θα είναι δυνατός στο μέλλον. Στους απλούς ανθρώπους, τα μεγάλα παιδιά συνδέονται πάντα με την υγεία και τη δύναμη. Αλλά οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι και οι παιδίατροι, δυστυχώς, δεν είναι τόσο αισιόδοξοι για τα μεγάλα μωρά. Το γεγονός είναι ότι η φύση εν γνώσει της συνέλαβε τη γέννηση ενός μωρού συγκεκριμένου βάρους και ύψους, η γέννηση παιδιών με αποκλίσεις στο βάρος και το ύψος από τον κανόνα συνδέεται πάντα με δυσκολίες για την ίδια τη μητέρα και κινδύνους για το μωρό.

Ποιο έμβρυο θεωρείται μεγάλο από τους γιατρούς; Οι παιδίατροι και οι μαιευτήρες θεωρούν ένα έμβρυο μεγάλο για γέννηση με σωματικό βάρος 4 κιλά. Η γέννηση ενός μωρού εντός 4-5 κιλών είναι ένα μεγάλο έμβρυο και η γέννηση ενός παιδιού άνω των 5 κιλών είναι ένα γιγάντιο έμβρυο, αυτό είναι πάντα μια παθολογική κατάσταση για το μωρό. Οι οδηγίες για ένα μεγάλο έμβρυο είναι ακριβώς η μάζα, αλλά η ανάπτυξη του μωρού δεν είναι τόσο σημαντική για τον ορισμό της έννοιας του «μεγάλου παιδιού». Αν και παρατηρήθηκε ένα μοτίβο στην ανάπτυξη, συνήθως με μάζα 4000-5000g, το ύψος των παιδιών είναι κατά μέσο όρο 54-56 εκ. Δηλαδή, αυτά τα παιδιά είναι αναλογικά χτισμένα, είναι απλά μεγαλύτερα από τα μέσα παιδιά σε βάρος και ύψος .

Έχει παρατηρηθεί ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - τις τελευταίες δύο δεκαετίες έχει αυξηθεί ο αριθμός των παιδιών που γεννιούνται με βάρος πάνω από το μέσο όρο, με περισσότερα ψηλόςκαι δείκτες φυσική ανάπτυξη. Με τι συνδέεται; Έχουν επισημανθεί πολλοί παράγοντες - σε πρώτο πλάνο βρίσκονται οι βελτιωμένες συνθήκες εργασίας για τις μέλλουσες μητέρες, δεν χρειάζεται πλέον να μετακινούν σακούλες με σιτηρά στα χωράφια, να θερμαίνουν σόμπες και να εργάζονται σκληρά σωματικά. Επιπλέον, ένας άλλος παράγοντας στην αύξηση του βάρους των παιδιών υποδηλώνει η βελτίωση της ποιότητας της διατροφής (αλλά και της ποσότητας της, η παχυσαρκία είναι η μάστιγα της κοινωνίας μας!). Επιπλέον, η ποιότητα της φροντίδας για τις εγκύους έχει βελτιωθεί, σήμερα βοηθούν πολλές γυναίκες που δεν μπορούσαν να κάνουν παιδιά πριν να διατηρήσουν και να αντέξουν την εγκυμοσύνη - εξ ου και όλα τα ποσοστά έχουν αυξηθεί.

Σήμερα, η γέννηση παιδιών άνω των 4000 ετών είναι περίπου το 6-10% όλων των γεννήσεων. Όμως η γέννηση παιδιών που ζυγίζουν περισσότερο από 5000 γραμμάρια είναι κάτι σπάνιο και μια πολύ σοβαρή δοκιμασία για τη μητέρα. Σήμερα, το μεγαλύτερο παιδί στην ιστορία της μαιευτικής είναι ένα παιδί 10,2 κιλών, που γεννήθηκε το 1955, στη Ρωσία μέχρι στιγμής το μεγαλύτερο μωρό τα τελευταία χρόνια ήταν ένα παιδί βάρους 7200 γραμμαρίων και ύψους 67 εκατοστών. Φυσικάκανείς, ακόμα και η μεγαλύτερη γυναίκα, δεν είναι ικανός για ένα τόσο τεράστιο παιδί.

Γιατί τα παιδιά είναι τόσο μεγάλα;
Συνήθως, κατά τη γέννηση τέτοιων παιδιών, εντοπίζονται ξεκάθαρα κληρονομικά χαρακτηριστικά - βασικά, σε οικογένειες μεγάλων γονέων, τα παιδιά δεν είναι επίσης μικρά, συν, εάν υπήρχαν προηγουμένως μεγάλα παιδιά, ο κίνδυνος απόκτησης μεγάλου μωρού είναι υψηλότερος. Ωστόσο, αυτός δεν είναι ο μόνος λόγος για τη γέννηση τέτοιων ηρώων. Συχνά, ένα μεγάλο έμβρυο εμφανίζεται σε μητέρες με σακχαρώδη διαβήτη, με μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, με ανάπτυξη ενδοκρινικών παθήσεων και μεταβολικών διαταραχών, με παχυσαρκία.

Η παράταση της εγκυμοσύνης συχνά οδηγεί σε αύξηση του βάρους και της ανάπτυξης του εμβρύου. Εξάλλου, το μωρό μεγαλώνει κάθε μέρα, παρόλο που δεν θα έρθει ποτέ η ώρα της γέννησής του. Οι γιατροί διακρίνουν δύο τύπους μεταωριμότητας - τον αληθινό, όταν το μωρό γεννιέται με όλα τα παθολογικά σημάδια της μεταωριμότητας και είναι έντονα παθολογικές αλλαγέςστον πλακούντα (η γήρανση του). Ωστόσο, διακρίνεται επίσης μια ψευδής υπερκύηση - αυτή είναι η λεγόμενη παρατεταμένη εγκυμοσύνη, η οποία είναι συνήθως μία έως δύο εβδομάδες μεγαλύτερη από το συνηθισμένο, αλλά ταυτόχρονα τελειώνει με επιτυχία με τη γέννηση ενός μεγάλου, αλλά λειτουργικά ώριμου παιδιού χωρίς σημάδια της μεταωριμότητας και χωρίς σημάδια ότι ο πλακούντας «γέρασε».

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο τύπων υπερανάπτυξης, διότι εάν μια παρατεταμένη εγκυμοσύνη δεν βλάπτει το μωρό και δεν βλάπτει την υγεία της μητέρας (πιθανότατα πρόκειται για λίγο αργότερα ωορρηξία και σύγχυση με το χρονοδιάγραμμα), τότε με πραγματική υπερανάπτυξη , αποκαλύπτονται προβλήματα στην κατάσταση του μωρού και η υγεία του θα απαιτήσει παρατηρήσεις.

Σημάδια μεταωριμότητας εμφανίζονται κατά τον τοκετό και σημειώνονται από τους γιατρούς. Από τα κυριότερα λείπει η αρχέγονη λίπανση στο σώμα του μωρού, η ξηρότητα και η διαβροχή του δέρματος. Η μούχλα είναι κατάσταση. Που συμβαίνει όταν το δέρμα εκτίθεται σε νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό συμβαίνει μετά από ένα μπάνιο, τα χέρια έχουν ένα είδος ρυτίδων. Το ίδιο συναντάμε και σε ένα παιδί. Όταν το παρακάνετε, η ανάγκη του παιδιού για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά για περαιτέρω ανάπτυξη αυξάνεται απότομα και η ποσότητα του αμνιακού υγρού μειώνεται απότομα. Η σημαντική υπερκύηση αποκαλύπτει μια πρόσμιξη αρχικών περιττωμάτων (μηκωνίου) στο αμνιακό υγρό, γι' αυτό και γίνονται πράσινα ή γκρι.

Οι έγκυες γυναίκες που έχουν διαβήτη οποιασδήποτε μορφής απαιτούν ειδική παρακολούθηση λόγω της συχνής γέννησης παιδιών με μεγάλο βάρος γέννησης. Τέτοιες γυναίκες πρέπει να νοσηλεύονται στο προγεννητικό τμήμα ενός εξειδικευμένου μαιευτηρίου εκ των προτέρων, σε διάστημα περίπου 32 εβδομάδων. Στο μαιευτήριο υποβάλλονται σε λεπτομερή εξέταση και οι γιατροί αποφασίζουν μαζί τους το ζήτημα της ημερομηνίας γέννησης του παιδιού. Εάν το βάρος του εμβρύου, σύμφωνα με τα δεδομένα της έρευνας, υπερβαίνει τα πρότυπα, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα του πρόωρου τοκετού που διεγείρεται τεχνητά. Είναι επίσης απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της πρόωρης γέννησης ενός μωρού με μεγάλο βάρος, εάν η μητέρα έχει σημάδια προεκλαμψίας, υπάρχει έντονο πολυϋδράμνιο, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πέφτει απότομα. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η πιθανότητα τραυματισμών κατά τη γέννηση ή το γεγονός ότι το μωρό θα υποφέρει ή ακόμη και θα πεθάνει στη μήτρα αυξάνεται δραματικά. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι γιατροί παρακολουθούν μια τέτοια μητέρα και της χορηγούν ινσουλίνη, και μετά τον τοκετό, είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται και να χορηγείται ινσουλίνη ανάλογα με το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και τα ούρα.

Αλλο ένα επικίνδυνος λόγοςο σχηματισμός μεγάλων μεγεθών εμβρύου είναι μια αιμολυτική ασθένεια του νεογέννητου ή μάλλον η οιδηματώδης μορφή του. Αυτή είναι μια σοβαρή παθολογία που σχετίζεται με το γεγονός ότι το αίμα της μητέρας και του εμβρύου είναι ασυμβίβαστο ανά ομάδα ή από τον παράγοντα Rh (σύγκρουση Rhesus). Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν μια μητέρα αρνητική Rh κάνει το μωρό της να κληρονομήσει Rh θετικό αίμα από τον πατέρα της. Σαν άποτέλεσμα, το ανοσοποιητικό σύστημαη μητέρα επαναστατεί ενάντια στα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού και τους επιτίθεται με αντισώματα. Εξαιτίας αυτού, τα ερυθρά αιμοσφαίρια πεθαίνουν, εμφανίζεται αιμόλυση (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων) και αναιμία. Λόγω της μαζικής καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, σχηματίζεται ίκτερος, σχηματίζεται λόγω περίσσειας χρωστικής ουσίας - χολερυθρίνης, η οποία σχηματίζεται από την αιμοσφαιρίνη των κατεστραμμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οι πιο σοβαρές μορφές αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου, εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, δίνουν επίσης το σχηματισμό γενικής διόγκωσης του σώματος, συσσωρεύεται υγρό στο μωρό σε όλες τις κοιλότητες του σώματος, ο σπλήνας και το συκώτι αυξάνονται. Ωστόσο, θέλω να καθησυχάσω αμέσως τις έγκυες γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα. Δεν ακολουθούν όλες οι εγκυμοσύνες αυτό το μοτίβο. Η κατάσταση θα είναι πολύ δυσμενής εάν η εγκυμοσύνη δεν είναι η πρώτη και προηγουμένως υπήρχαν αμβλώσεις με έμβρυο θετικό Rh, έγιναν μεταγγίσεις αίματος με διαφορετικό Rh ή υπήρχαν λοιμώξεις στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Αλλά σήμερα υπάρχουν τρόποι αντιμετώπισης της αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου - είναι αποτελεσματικοί. Σε μια γυναίκα γίνεται ένεση με ειδική ανοσοσφαιρίνη κατά του Rhesus.

Τάισε το μωρό!
Ένας άλλος λόγος για τη γέννηση ενός μεγάλου μωρού μπορεί να είναι η παχυσαρκία της ίδιας της μητέρας, η κακή διατροφή της και η τήρηση της αρχής «πρέπει να τρως για δύο» κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνήθως τρώμε πάρα πολύ, τόσες πολλές θερμίδες δεν δαπανώνται σε δραστηριότητες της ζωής και εγκαθίστανται ομαλά στη μέση και τους γοφούς μας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες προσέχουν τον εαυτό τους και κινούνται ακόμη λιγότερο, καταναλώνοντας ακόμη λιγότερες θερμίδες, αλλά τρώνε πιο πυκνά και περισσότερο από το συνηθισμένο. Επομένως, υπάρχουν προβλήματα με το υπερβολικό βάρος στην ίδια τη μητέρα και το υπερβολικό βάρος στο μωρό.

Εάν μια γυναίκα έχει αλλάξει μεταβολισμό στο σώμα και το σώμα είναι παχύσαρκο, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να αποκτήσει ένα αρκετά παχύ μωρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, οι γιατροί λένε πάντα ότι αν μια γυναίκα είχε υπέρβαρος, επιτρέπεται να πάρει όχι περισσότερα από 7-8 κιλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι το βάρος που έχει το ίδιο το μωρό, ο πλακούντας, η μήτρα και το νερό. Δηλαδή να μην πάρει ούτε ένα γραμμάριο στο αποθεματικό της. Στη χώρα μας, η εικόνα είναι τέτοια που, επειδή είναι υπέρβαρη, μια γυναίκα μερικές φορές δεν βλέπει καν την κοιλιά της και είναι πολύ δύσκολο να μαντέψει κανείς για την εγκυμοσύνη μιας χοντρής γυναίκας. Ως αποτέλεσμα, πολλά θρεπτικά συστατικά και ένζυμα έρχονται στο μωρό, ο μεταβολισμός του ενεργοποιείται και αρχίζει να λειτουργεί, όπως η μητέρα του, για το πρόγραμμα της παχυσαρκίας. Τέτοια παιδιά είναι συνήθως μικρά σε ανάστημα, όπως τα συνηθισμένα παιδιά, αλλά το βάρος τους είναι μεγάλο. Για να αποφευχθεί αυτό, οι γιατροί αναγκάζονται να βάζουν σε δίαιτα «ζυμαρικά» εγκύους για να μην «ταΐσουν το μωρό».

Δεν πρόκειται για μεγάλο έμβρυο, αύριο θα συνεχίσουμε να αναλύουμε αυτό το θέμα.

Μεγάλο έμβρυο - πώς θα πάει ο τοκετός;

"Ο ήρωας γεννιέται!" - ακούει μια νεαρή μητέρα της οποίας το νεογέννητο ζυγίζει περισσότερα από 4 κιλά. Πολλοί γονείς είναι πεπεισμένοι ότι ένα μεγάλο παιδί είναι καλό: αφού ζυγίζει πολύ, σημαίνει ότι είναι δυνατό και υγιές. Δυστυχώς, αυτή η ευρέως διαδεδομένη άποψη δεν δικαιολογείται πάντα - η γέννηση ενός παιδιού με μεγάλο βάρος συνδέεται μερικές φορές με ορισμένα προβλήματα.

Αρχικά, ας ορίσουμε τους όρους. Εάν το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι 4000-5000 g, το έμβρυο θεωρείται μεγάλο. Με μάζα 5000 g και άνω, το έμβρυο ονομάζεται γίγαντας. Σε αυτή την περίπτωση, το ύψος του παιδιού δεν λαμβάνεται υπόψη, αν και, κατά κανόνα, το μήκος του σώματος ενός τέτοιου "ήρωα" υπερβαίνει επίσης τον μέσο όρο. Έτσι, αν το «ύψος» του εμβρύου είναι 48-54 εκ., τότε στα μεγάλα παιδιά το ποσοστό αυτό μπορεί να είναι 54-56 εκ. Σημειωτέον ότι τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση του μέσου βάρους, ύψους και σωματικής ανάπτυξη νεογνών. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στη βελτίωση των συνθηκών εργασίας, της ζωής και της διατροφής των εγκύων γυναικών. Σύμφωνα με μελέτες, ο αριθμός των νεογνών με βάρος γέννησης 4000 g και άνω είναι 5-10%. Η γέννηση γιγάντων παιδιών είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Γιατί το μωρό είναι τόσο μεγάλο;

Παράγοντες κινδύνου για τη γέννηση μεγάλων παιδιών είναι: η κληρονομικότητα, ο διαβήτης, κάποιοι άλλοι ενδοκρινικές παθήσεις, αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης κ.λπ.

Αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνηςμπορεί να οδηγήσει στη γέννηση μεγάλων παιδιών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή ως παράταση φυσιολογική εγκυμοσύνη, και αληθινή υπερβολική ένδυση.

Παρατεταμένη κύηση θεωρείται η εγκυμοσύνη που διαρκεί περισσότερο από τη φυσιολογική κατά 10-14 ημέρες και τελειώνει με τη γέννηση ενός λειτουργικά ώριμου παιδιού χωρίς σημάδια υπερωριμότητας και «γήρανσης» του πλακούντα.

Η πραγματική υπερκύηση χαρακτηρίζεται από τη γέννηση ενός παιδιού με σημάδια υπερκύησης και έντονες αλλαγές στον πλακούντα.

Ταυτόχρονα, τα σημάδια της υπερβολικής ένδυσης είναι η έλλειψη αρχικής λίπανσης, η ξηρότητα, η διαβροχή (ζάρες) του δέρματος. Οι ανάγκες του εμβρύου για οξυγόνο αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο πλακούντας δεν μπορεί πλέον να παρέχει στο έμβρυο την απαιτούμενη ποσότητα οξυγόνου και άλλων ζωτικών ουσιών. Η ποσότητα του αμνιακού υγρού επίσης μειώνεται. Με σημαντική υπερδοσολογία εμφανίζεται στα νερά ένα μείγμα μηκωνίου (πρωτότυπα κόπρανα) και το χρώμα τους γίνεται πρασινωπό ή γκριζωπό.

εγκυος γυναικα, ασθενείς με διαβήτη, είναι απαραίτητη η νοσηλεία στο παθολογικό τμήμα εγκύων στο μαιευτήριοστο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (όχι αργότερα). Εκεί εξετάζονται λεπτομερώς, και οι γιατροί αποφασίζουν την ημερομηνία του τοκετού τους. τεχνητός πρόωρος τοκετός(όχι νωρίτερα) πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα που φέρει μεγάλο έμβρυο έχει προοδευτική όψιμη προεκλαμψία, σημαντικό πολυϋδράμνιο, μείωση του σακχάρου στο αίμα, καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου και τραύματος κατά τη γέννηση. Κατά τον τοκετό χρειάζεται ινσουλίνη. Η θεραπεία με ινσουλίνη συνεχίζεται μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο του σακχάρου στα ούρα και το αίμα.

Ο λόγος για το μεγάλο μέγεθος του εμβρύου μπορεί να είναι οιδηματώδης μορφή αιμολυτικής νόσου- μια σοβαρή κατάσταση που σχετίζεται με την ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου σύμφωνα με τον παράγοντα Rh. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν μια έγκυος γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα φέρει ένα έμβρυο του οποίου τα ερυθρά αιμοσφαίρια περιέχουν έναν θετικό παράγοντα Rh που κληρονόμησε από τον πατέρα της. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο εμφανίζει αναιμία (μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα), η οποία συχνά συνοδεύεται από ίκτερο. Στις πιο σοβαρές μορφές αιμολυτικής νόσου, η αναιμία και ο ίκτερος συνοδεύονται από γενικό οίδημα, συσσώρευση υγρών στις εμβρυϊκές κοιλότητες, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε μια μητέρα με Rh-αρνητικό αίμα και ένα Rh-θετικό έμβρυο, η εγκυμοσύνη δεν προχωρά πάντα με αυτόν τον τρόπο. Η κατάσταση είναι λιγότερο ευνοϊκή εάν επαναληφθεί η εγκυμοσύνη με ένα θετικό Rh έμβρυο, είχε γίνει προηγουμένως μετάγγιση αίματος θετικού Rh (ακόμα και πολύ πριν από την εγκυμοσύνη) και επίσης εάν η έγκυος είχε γρίπη ή άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμολυτική νόσος σε επόμενες εγκυμοσύνες, σε γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα χορηγείται ανοσοσφαιρίνη αντι-Rh αμέσως μετά τον τοκετό.

Κι όμως, τις περισσότερες φορές η αιτία του μεγάλου μεγέθους του μωρού είναι κληρονομικότητα. Έτσι, εάν οι γονείς του παιδιού είχαν μεγάλο βάρος γέννησης, είναι πιθανό το μωρό να είναι μεγάλο.

Ο λόγος για τον σχηματισμό ενός μεγάλου εμβρύου μπορεί να είναι υποσιτισμόςέγκυος. Έτσι, η περίσσεια υδατανθράκων (ζυμαρικά, αρτοποιεία, ζαχαροπλαστεία) στη διατροφή συμβάλλει στην κατακράτηση υγρών στο σώμα, στη μητρική παχυσαρκία και στο σχηματισμό ενός υπερβολικά μεγάλου εμβρύου. Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τον περιορισμό της πρόσληψης τροφών που περιέχουν μεγάλη ποσότητα υδατανθράκων, ειδικά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, στα 300-400 g την ημέρα.

Υπάρχει επίσης μια τάση σχηματισμού μεγάλου καρπού κατά τη δεύτερη και τις επόμενες εγκυμοσύνες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το δεύτερο παιδί είναι 20-30% μεγαλύτερο από το πρώτο. Μπορεί να υποτεθεί ότι αυτό καθορίζεται από διάφορους παράγοντες. Ένα από αυτά είναι ψυχολογικό, δηλαδή όταν κουβαλάει ένα δεύτερο μωρό, η μέλλουσα μητέρα είναι πιο ήρεμη, αφού δεν είναι πλέον εξοικειωμένη με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι ότι κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη, το σώμα της μητέρας είναι ήδη εκπαιδευμένο να μεταφέρει το μωρό, η κυκλοφορία του αίματος στα μητροπλακουντιακά και εμβρυοπλακουντιακά αγγεία παρέχει μεγαλύτερη παροχή θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο από ό,τι κατά την πρώτη εγκυμοσύνη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι με μια γενετικά καθορισμένη γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου, το μήκος του σώματος του μωρού είναι επίσης αρκετά μεγάλο, επομένως το μέγεθος του εμβρύου είναι ανάλογο. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαστάσεις του κεφαλιού του μωρού, που παίζουν τον κύριο ρόλο κατά τον τοκετό, είναι επίσης αρκετά μεγάλες. Εάν η αιτία ενός μεγάλου βάρους είναι οποιαδήποτε παθολογία (για παράδειγμα, αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου), τότε το μέγεθος του εμβρύου μπορεί να αυξηθεί λόγω οιδήματος μαλακών μορίων. Στη μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, τα οστά του εμβρύου είναι λιγότερο κινητά και προσαρμόζονται χειρότερα στο κανάλι γέννησης της μητέρας, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες και προδιαθέτει σε τραυματισμό της μητέρας και του εμβρύου κατά τον τοκετό.

Διάγνωση μεγάλου εμβρύουμε βάση το ιστορικό και τα δεδομένα της εξέτασης. Ο γιατρός ανακαλύπτει τι ύψος και σωματική διάπλαση έχει ο πατέρας του παιδιού, με τι βάρος και ύψος γεννήθηκαν τα παιδιά κατά την προηγούμενη γέννησή του, αν η γυναίκα έχει ενδοκρινικές διαταραχές. Κατά την εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή στην αύξηση του όγκου της κοιλιάς (πάνω από 100 cm), στο μέγεθος και την πυκνότητα των οστών του κεφαλιού, στο μεγάλο μήκος του εμβρύου (πάνω από 54 cm) και στο εκτιμώμενο βάρος του . Εάν υπάρχει υποψία μεγάλου εμβρύου, είναι υποχρεωτική η υπερηχογραφική εξέταση εγκύου, η οποία επιτρέπει, σύμφωνα με την εμβρυομετρία του εμβρύου (μέγεθος κεφαλής, διάμετρος και περιφέρεια κοιλίας, μήκος μηριαίου οστού και βραχιονίου), να υπολογιστεί η εκτιμώμενη μάζα.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥμε μεγάλο έμβρυο, συχνά προχωρούν κανονικά, αλλά υπάρχει κάποια πιθανότητα επιπλοκών, τις οποίες θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα.

Πιθανές επιπλοκές κατά τον τοκετό

Στην περίπτωση που μετά το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας δεν υπάρχει πρόοδος της κεφαλής, μιλούν για την ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας- η λεγόμενη κλινικά στενή λεκάνη. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαστάσεις της λεκάνης μπορεί να είναι απολύτως φυσιολογικές, αλλά, παρόλα αυτά, θα παρουσιάσει δυσκολίες ή εμπόδια για την πορεία αυτών των γεννήσεων. Με την ανατομική στένωση της λεκάνης (όταν όλες οι διαστάσεις της λεκάνης ή τουλάχιστον μία από αυτές είναι κοντές κατά 1,5-2 cm ή περισσότερο σε σύγκριση με τις κανονικές), σε συνδυασμό με ένα μεγάλο έμβρυο, ο τοκετός γίνεται αδύνατος ακόμη και με έντονη δραστηριότητα τοκετού και καλή διαμόρφωση κεφαλής.

Μη έγκαιρη ρήξη αμνιακού υγρούκατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο, σχετίζεται με υψηλή ορθοστασία της κεφαλής του εμβρύου στην πυελική κοιλότητα και την έλλειψη διαφοροποίησης του νερού σε πρόσθιο και οπίσθιο (όπως συμβαίνει με το φυσιολογικό φυσιολογικός τοκετός). Υπάρχουν περιπτώσεις που τη στιγμή της εκροής νερού στον κόλπο, ο ομφάλιος λώρος ή η λαβή του εμβρύου μπορεί να πέσει έξω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στη γυναίκα που γεννά. Η μη έγκαιρη απόρριψη αμνιακού υγρού, κατά κανόνα, επιβραδύνει τη διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό. Οι συσπάσεις μπορεί να είναι επώδυνες και το πρώτο στάδιο του τοκετού (όταν ο τράχηλος διαστέλλεται) μπορεί να παραταθεί. Με μια μακρά άνυδρη περίοδο, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου και της μήτρας.

Κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο, επιπλοκές όπως π.χ εργασιακές ανωμαλίες(πρωτογενής και δευτερογενής αδυναμία φυλετικών δυνάμεων). Η αιτία τους μπορεί να είναι η βρεφική ηλικία - υπανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, δύσκολος τοκετός και ασθένειες μετά τον τοκετό που υπέστησαν στο παρελθόν. Ταυτόχρονα, οι συσπάσεις από την αρχή του τοκετού είναι συνήθως αδύναμες, σπάνιες (πρωτογενής αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού). Μερικές φορές η ενεργός εργασιακή δραστηριότητα που αναπτύχθηκε στην αρχή του τοκετού εξασθενεί αργότερα (δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας). Ταυτόχρονα καθυστερεί ο τοκετός, κουράζεται η λοχεία. Μπορεί να διαταράξει τις λειτουργίες του νευρικού, του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων και το έμβρυο έχει σημάδια υποξίας (έλλειψη οξυγόνου).

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στον τοκετό με μεγάλο έμβρυο μπορεί να παρουσιαστούν με προσπάθειες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κεφάλι υφίσταται μια σημαντική αλλαγή: τα οστά του κρανίου του μωρού κινούνται το ένα πάνω στο άλλο, σαν να προσαρμόζονται στο σχήμα της μικρής λεκάνης της γυναίκας. Εάν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας, τότε το κάτω τμήμα της μήτρας υφίσταται σημαντική υπερέκταση και πιθανή ρήξη μήτρας.

Με παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής του εμβρύου στην πυελική κοιλότητα μιας γυναίκας, μπορεί να συμβεί συμπίεση των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης μεταξύ των οστών της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου. Ταυτόχρονα, εκτός από τον τράχηλο και τον κόλπο, η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα συμπιέζονται μπροστά και το ορθό πίσω. Στους μαλακούς ιστούς, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, εμφανίζεται οίδημα. Η μητέρα μπορεί να σταματήσει να ουρεί. Εάν συμβεί νέκρωση ιστού, η οποία στη συνέχεια απορρίπτεται, τότε ουρογεννητικά συρίγγιαή ορθοκολπικό συρίγγιο. Τα συρίγγια είναι δίοδοι μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του κόλπου ή του ορθού και του κόλπου. Αυτή η επιπλοκή απαιτεί χειρουργική επέμβαση στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Με παρατεταμένη περίοδο εξορίας, είναι δυνατή η συμπίεση των νεύρων, με την επακόλουθη εμφάνιση σε μια γυναίκα πάρεση των μυών των ποδιών. Αυτή η κατάσταση, που συνοδεύεται από κουτσό, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Εάν η διέλευση του κεφαλιού από τη λεκάνη είναι δύσκολη, βλάβη στην ηβική σύμφυση(άρθρωση των ηβικών οστών). Οι γυναίκες στη γέννα έχουν πόνο όταν κινούν τα πόδια τους, το βάδισμα είναι διαταραγμένο. Με πίεση στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης, εμφανίζεται πόνος. Η απόκλιση των ηβικών οστών κατά τον τοκετό είναι ποικίλης σοβαρότητας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, που είναι εξαιρετικά σπάνιες, γίνεται χειρουργική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, χρειάζεστε ξεκούραση στο κρεβάτι, φορώντας επιλόχειο επίδεσμο, η χρήση παυσίπονων.

Σε περιπτώσεις μικρής διαφοράς μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας, χρησιμοποιείται μελλοντική διαχείριση κατά τον τοκετό. Αυτό σημαίνει ότι με την κανονική δραστηριότητα του τοκετού και την απουσία επιπλοκών, ο τοκετός συμβαίνει αυθόρμητα, αλλά εάν τα σημάδια ασυνέπειας με την καλή εργασιακή δραστηριότητα και τα νερά που έφυγαν δεν εξαφανιστούν εντός 3-4 ωρών, γίνεται καισαρική τομή.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα απειλής ρήξης της μήτρας, η γυναίκα που γεννά υποβάλλεται αμέσως σε καισαρική τομή.

Ακόμα κι αν ο τοκετός περάσει από το φυσικό κανάλι γέννησης και το κεφάλι έχει ήδη γεννηθεί, συχνά προκύπτουν επιπλοκές κατά την αφαίρεση της ωμικής ζώνης ενός μεγάλου εμβρύου. Από αυτή την άποψη, ο νεογνολόγος διενεργεί ενδελεχή εξέταση του νεογνού για κατάγματα της κλείδας ή του βραχίονα.

Ο παρατεταμένος τοκετός και οι συχνές ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού μπορεί να προκαλέσουν παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και εμβρυϊκή υποξία. Με την υπερβολική μετατόπιση των οστών της κεφαλής του εμβρύου και την απότομη συμπίεσή του, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στον εγκέφαλο ή κάτω από το περιόστεο των βρεγματικών οστών. Ως αποτέλεσμα αιμορραγίας του δεύτερου τύπου, κεφαλοαιμάτωμα. Τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση καλύπτεται από όγκο γέννησης και γίνεται αντιληπτό μόνο αφού εξαφανιστεί. Ελλείψει επιπλοκών, το κεφαλοαιμάτωμα υποχωρεί από μόνο του μετά από 6-8 εβδομάδες και δεν επηρεάζει την κατάσταση του παιδιού. Αιμορραγίες στον εγκέφαλο, ανάλογα με το μέγεθός τους και την πληγείσα περιοχή, μπορεί να έχει διάφορα αποτελέσματα - από ελαφρά έως σοβαρά.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε γυναίκες σε τοκετό με μεγάλο έμβρυο μπορεί να διαταραχθεί η συσταλτικότητα της μήτρας, γεγονός που μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία μετά τον τοκετό. Μπορεί επίσης να προκληθεί από κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα, ρήξη των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

Εάν υποτεθεί ότι το μέγεθος του εμβρύου είναι αρκετά μεγάλο, τότε κατά τη διάρκεια του τοκετού, πραγματοποιείται προσεκτική παρακολούθηση του έργου της εμβρυϊκής καρδιάς. Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος που διεξάγει τοκετό ακούει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου κάθε 15 λεπτά στο πρώτο στάδιο του τοκετού και μετά από κάθε προσπάθεια στο δεύτερο στάδιο του τοκετού. Η καρδιακή παρακολούθηση είναι απαραίτητη σε αυτή την περίπτωση, κατά την οποία ένας ειδικός αισθητήρας είναι προσαρτημένος στην κοιλιά της γυναίκας που γεννά, ο οποίος παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Σε περιπτώσεις σημείων εμβρυϊκής υποξίας πραγματοποιείται η απαραίτητη θεραπεία.

Το γεννημένο παιδί εξετάζεται προσεκτικά για υποξία και τραυματισμούς κατά τη γέννηση. Η εξέταση θα βοηθήσει τον γιατρό να εντοπίσει σημεία αιμολυτικής νόσου, διαβήτη και άλλων διαταραχών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περιγραφόμενες επιπλοκές κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο σε πολλές περιπτώσεις απουσιάζουν ή δεν είναι πολύ έντονες. Στο καλή φροντίδαΚαι σωστή σίτισητα μεγάλα παιδιά δεν διαφέρουν από τους συνομηλίκους τους.

Έτσι, εάν ο γιατρός σας έχει πει ότι το μωρό σας γεννήθηκε μεγάλο, να ξέρετε ότι θα χρειαστείτε ιδιαίτερα προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Όλγα Οβτσινίκοβα
γυναικολόγος, Κεντρικό Τελωνείο

Συζήτηση

Και αν ο πρώτος γιος με ύψος 58 εκατοστά και βάρος 4820; Τι ακολουθεί;

02/09/2019 19:01:20, Katstar91

Το πρώτο παιδί είναι μια κόρη, 3620, 58 εκ. Ο δεύτερος γιος -3900, 54 εκ. Τρίτος γιος - 4400, 56 εκ. Τα γέννησε όλα. Τώρα περιμένω το τέταρτο. Φοβάμαι ούτε να σκεφτώ τι θα είναι!!

12.04.2016 23:16:15, Golikova

Έχω λοιπόν τον πρώτο καιρό, ο γιος μου είναι 4250, ύψος 58 εκ. και η κόρη μου 3600, ύψος 56 εκ. Και τώρα περιμένουμε τον τρίτο! Σύμφωνα με τον υπέρηχο, είναι 2 εβδομάδες μπροστά.

20/05/2012 13:41:33, Karina81

ο γιος μου γεννήθηκε στα 4.500 και 57 εκ. γέννησε για 6 ώρες. μια μέρα πριν τη γέννα, ο γιατρός είπε ότι το μέγιστο θα ήταν 3.600. Τώρα περιμένω τον δεύτερο θησαυρό στις 28 εβδομάδες, αλλά σύμφωνα με τον υπέρηχο, είναι 3 εβδομάδες παραπάνω. Είναι τρομακτικό ...

23/12/2008 13:00:36, Nadezhda

ldggeshshshshshzhzh.

11.12.2008 09:51:15

Γέννησα μια κόρη 4720 και ύψος 62 εκ. Έκανα καισαρική και δεν το μετανιώνω καθόλου.Όταν την κοιτάω νομίζω ότι η ίδια δεν θα είχε βγει χωρίς κανένα πρόβλημα.

07.12.2008 14:05:36, Όλγα

Γέννησα μια κόρη βάρους 4220 και 55 εκατοστών, αν και στον υπέρηχο λίγο πριν τον τοκετό είπαν περίπου 3600 θα είναι. Γέννησε μόνη της, αρκετά εύκολα, σε μόλις 6 ώρες γέννησε. η τομή όντως έπρεπε να γίνει, αλλά στον θάλαμό μας υπήρχαν κορίτσια που είχαν 3 κιλά μωρά το καθένα, και επίσης με τομές ... Η κόρη πήγε στον μπαμπά, γεννήθηκε και αυτός 4250

13/09/2008 10:20:14 π.μ., Inna

Εδώ μου έβαλαν ένα μεγάλο έμβρυο ...
Πρώτη κόρη 3750, ύψος 52...
Τώρα περιμένω τον γιο μου, στις 36 εβδομάδες είπαν ότι πάνω από 4000 θα είναι ...
Αναμονή...

21/06/2008 04:55:10 μ.μ., Aigul

Δεν μου έβαλαν όμως μεγάλο έμβρυο στο υπερηχογράφημα με αποτέλεσμα με διέγερση και χωρίς διαλείμματα γέννησα μια κόρη 4300, ύψος 59. Πραγματικά κουράζονται τα χέρια μου, δεν μου βγαίνει το παιδί από τα χέρια άρχισαν να δίνουν πουρέδες και ήδη παίρνουμε ρούχα για παιδιά ενός έτους!

18/02/2008 04:58:14 μ.μ., Utya

Πολύ ενδιαφέρον άρθρο. μόνο πολύ φθαρμένα τρομάζουν τις έγκυες γυναίκες. Στην πραγματικότητα, όλα εξαρτώνται από τη σωστή παρατήρηση του γιατρού. Σίγουρα δεν θέλω να τους κατηγορήσω για όλες τις ασθένειες. αλλα το γεγονος ειναι οτι στους 9 μηνες εκανα υπερηχο και ειπαν οτι θα εχει κοπελα 3200 (παρολο που ειχα παρει ηδη 28 κιλα) δεν υπηρχε εμπλεξη του ομφαλιου λώρου στον λαιμό. αλλά αποδείχθηκε διαφορετικά. γέννησε 4280, ύψος 60 εκ., εμπλοκή ήταν, αδύναμη γέννα, αν και δεν ένιωσα καν αδύναμες συσπάσεις, έσταξε ωκυτοκίνη, γέννησε για πολλή ώρα μέχρι που 2 γιατροί την έσφιξαν από τη φλέβα, κόντεψα να πνιγώ, ως αποτέλεσμα διαπλοκής, σκίστηκα, μετά δεν χώρισε η θέση του παιδιού. έχω κάνει γενική αναισθησία, χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και συρραφή. τότε ακόμα έφυγε από την αναισθησία απλά φρίκη. αν και με την ίδια επιτυχία κατέστη δυνατό να γίνει καισαρική τομή. Θέλω και δεύτερο, αλλά δεν συμφωνώ με τους γιατρούς ότι το επόμενο παιδί θα είναι ακόμα μεγαλύτερο. δεν είναι πάντα. Δεν συμφωνώ καθόλου με τους γιατρούς. και η κοπέλα μου, παρεμπιπτόντως, είχε τραυματισμό γέννησης-κεφαλοαιμάτωμα, αλλά το εξαλείψαμε και θεραπεύσαμε την ενδοκρανιακή πίεση. Μεγαλώνει έτσι. Κάθε μέρα κάτι νέες εκπλήξεις.

14/01/2008 14:27:21, Bayansulu

πριν κανα δυο μήνες γέννησα έναν ιπποπόταμο :) βάρος 4080 55 cm. Το μωρό γεννήθηκε δυνατό και υγιές με σκορ 8-9 Apgar χωρίς κανένα πρόβλημα.

01/10/2008 12:16:45 μ.μ., μάγισσα

Όχι πολύ ανατριχιαστικό, αν και προειδοποιημένο είναι οπλισμένο. Έχω 23 εβδομάδες αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ήδη ανέλθει σε 12 κιλά., σύμφωνα με τον υπέρηχο, το παιδί είναι μεγάλο. Ο γιατρός δεν ανησυχεί, λέει ότι είναι πολύ νωρίς για να κάνει προβλέψεις. Αλλά ο μπαμπάς μας ζύγιζε 4200, οπότε ετοιμάζω ήδη ότι το μωρό θα είναι μεγάλο. Κατά τη διάρκεια του τοκετού θα κάνω ό,τι εξαρτάται από εμένα. Τώρα ακολουθώ τη διατροφή μου - τρώω λιγότερο αλεύρι, αν και με τραβάει πολύ τα γλυκά. Προσπαθώ να μην σκέφτομαι το κακό, δεν θέλω να χαλάω τις εντυπώσεις μου από την εγκυμοσύνη με πρόωρους φόβους. Συνολικά, ο άντρας μου και εγώ είμαστε πολύ χαρούμενοι.

21/07/2007 04:23:11 μ.μ., Olesya

Ωραίες! Πόσα έπρεπε να αντέξεις εσύ και ο άντρας σου! Τα δάκρυα κυλούν...
Είναι καλό που αποφάσισαν να βαφτίσουν αμέσως - αυτό είναι ένα πολύ μεγάλο και σωστό πράγμα !!! Προσευχηθείτε για τη Vanechka και θα κάνουμε και εμείς!!!
Υπομονή, κοιτάξτε το μέλλον με αισιοδοξία! Τι ωραίο να έχεις κοντά σου έναν αγαπημένο και στοργικό άνθρωπο!
Και συγχωρέστε τη μητέρα μου, είναι ένας δυστυχισμένος άνθρωπος. Απλά προσπαθήστε να μην επικοινωνήσετε ακόμα. Αφήστε να υπάρχουν άνθρωποι που θα σας στηρίξουν!

Και τα δύο μου παιδιά είναι μεγάλα. Και οι εγκυμοσύνες ήταν εξαιρετικές (η μία στα 24, η δεύτερη στα 34), και γέννησε τέλεια και τις δύο.
Μικρό τόσο γενικά σε 20 λεπτά!

Η κόρη μου γεννήθηκε 4400 ύψος 58 cm, κληρονομικότητα από τον σύζυγο, γεννήθηκε 4200, ο τοκετός ήταν πολύωρος, επώδυνος και αργός, δεν υπήρχε σχεδόν αμνιακό υγρό, η κόρη μου γεννήθηκε με υποξία, αλλά μέχρι την ηλικία του ενός έτους θεραπεύτηκαν , με μασάζ και φαρμακευτική αγωγή, έγκαιρα. τώρα είναι πολύ ανεπτυγμένη, είναι στην 1η δημοτικού, μας ευχαριστεί με αστεία. σήμερα περιμένουμε αγόρι στην 38η εβδομάδα σύμφωνα με τις εκτιμήσεις 4500 περιμένουμε τον τοκετό με ψυχραιμία αν και οι γιατροί το κυνηγούν σε πρόωρο τοκετό.

17/01/2007 22:31:19, Elya

Σχολιάστε το άρθρο "Μεγάλο έμβρυο. Χαρακτηριστικά εγκυμοσύνης και τοκετού"

Είχα προγραμματίσει ένα CS. Το παιδί είναι μεγάλο, η λεκάνη στενή.Θα γινόταν να γεννήσω.Μα!Καλή μου όχι, στις 14 Απριλίου γεννήθηκε το τρίτο μου παιδί. Οι δύο πρώτες γεννήσεις ήταν φυσικές. Την τρίτη φορά δεν ήμουν έτοιμη να το περάσω και πήγα για καισαρική...

Συζήτηση

Είχα προγραμματίσει ένα ΚΣ.Το παιδί είναι μεγάλο,η λεκάνη στενή.Θα ήταν δυνατόν να γεννήσω.Αλλά!Καλή μου όχι,ο καλύτερος γιατρός μάλλον είπε ΚΣ.Πήδηξα από την ευτυχία στο ταβάνι.όλα τέλεια, διάολε.Διάλεξαν την ημέρα,η περίοδος ήταν σχεδόν 40 εβδομάδες.Η επέμβαση κράτησε 25 λεπτά.Τη δεύτερη μέρα με άφησαν να κατέβω στο χωριστό μου δωμάτιο.Γέννησα στις 5 και πήραμε εξιτήριο στις 8 Νοεμβρίου. Εδώ οι αναμνήσεις είναι οι καλύτερες.

18/01/2019 03:31:43 μ.μ., Μμμμ

1. Γιόγκα, διατάσεις, γυμναστική...ακόμα και το κολύμπι βοηθάει πραγματικά. Ποιος μπορεί - τρέξει στην τάξη. Το λίγο είναι καλύτερο από το τίποτα. Η σωστή αναπνοή είναι επίσης σημαντική. Και γενικά, το σώμα είναι πιο ήρεμο στις υπερφορτώσεις.
2. Το CS είναι μια σοβαρή επέμβαση στην κοιλιά. Από αυτήν, οι κιρσοί μπορούν εύκολα να αστράφτουν με νέα χρώματα, και σε όλο το σώμα. Επομένως, οι αιμορροΐδες θα συμπεριφέρονται τόσο άσχημα όσο μπορεί. Φροντίστε να το πάρετε μετά την εγκυμοσύνη! Τα παιδιά χρειάζονται μια υγιή μητέρα!
3. Τώρα σε πολλά μαιευτήρια υπάρχουν κάθετοι τοκετοί, τροποποιημένα κρεβάτια, ειδικά καθίσματα, υδρομασάζ με ντους μασάζ και μπανιέρες. Το κόστος είναι μικρότερο από 200)) Ή μπορείτε να το παραλείψετε δωρεάν.
4. Τώρα οι γιατροί προσπαθούν να αποτρέψουν τις ρήξεις, να κόψουν προσεκτικά και να επουλωθούν γρήγορα.
5. Το CS γίνεται πριν από το χρονοδιάγραμμα, όταν είναι πιο βολικό για τους γιατρούς, κανείς δεν θα επιτρέψει να περάσει η προθεσμία πριν από το προγραμματισμένο CS. Η επείγουσα CS σε μια γυναίκα που γεννά είναι πιο δύσκολη. Και υπάρχουν περισσότεροι κίνδυνοι, και οι ραφές δεν θα είναι πλέον τόσο όμορφες.
6. Όπως κάθε ραφή, η ραφή μετά το COP γίνεται αισθητή για μεγάλο χρονικό διάστημα: χωρίς βάρος, χωρίς ενεργές κινήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιδεινώνεται με την ηλικία. Αλλά σεξουαλική ζωήδεν υποφέρει πολύ.

Φυσικός τοκετός μετά την 1η καισαρική; .. Κάτι με φόρτωσε εδώ... Μετά οι γιατροί έστησαν όλη την εγκυμοσύνη ότι ήταν μόνο καισαρική (όραση + μεγάλο 1ο παιδί, και αυτό είναι κληρονομικό, + 1η καισαρική και η ουλή, να το θέτουμε ήπια, δεν έχει πάει πουθενά) αλλά οι ίδιοι γιατροί συνέστησαν...

Συζήτηση

Δεν κατάλαβα πραγματικά γιατί ήσουν "μισό πτώμα" μετά το COP; Η αναισθησία επιλέχθηκε λάθος;Ήταν γενική αναισθησία;
Είχα προγραμματισμένο CS, κάτω από το τοπικό, όχι "σπατάλη", κανένα τρόμο-τρόμο. Αλήθεια, έχω κάποια προβλήματα στην καρδιολογία και τρόμαξα τον αναισθησιολόγο πριν την επέμβαση :))) Ίσως γι' αυτό ήταν εξαιρετικά ακριβής με τη δοσολογία.
Λοιπόν, κατ 'αρχήν, όλα έχουν γραφτεί σε εσάς - πολλά εξαρτώνται από την ουλή, αλλά στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητο να την παρακολουθήσετε. Δεν θα το ρίσκαρα.

Θα έπαιρνα μια ευκαιρία! Έχω 2ΕΠ και 2ΚΣ, αλλά πρέπει να κοιτάξω πιο κοντά στην προθεσμία, μετά το 1ΚΣ δεν άνοιξε ο τράχηλος μου πάνω από 2 εκατοστά, οπότε μου έκαναν πάλι το ΚΣ, αν και είχα ρυθμιστεί μόνο για τοκετό και ο γιατρός, ακόμα και για αντασφάλιση, ξάπλωσα στο μαιευτήριο στις 38 εβδομάδες, αλλά και πάλι CS, οπότε αξίζει το ρίσκο, μπορεί να είσαι τυχερός)))

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός επέμενε στην αναισθησία και αργότερα έγινε σαφές γιατί, το παιδί γεννήθηκε το 4200, με μεγάλο κεφάλι και ο γιατρός φοβόταν για τα μάτια, δεν το συμβουλεύω. Φυσικός τοκετός σημαίνει ταλαιπωρία για αρκετές ώρες, και αυτό είναι όλο, και μια καισαρική τομή πεθαίνει για αρκετές μέρες και ονειρεύεται…

Συζήτηση

Συμμετέχω στις ερωτήσεις των περίεργων, συγχαρητήρια ή πώς :)))
Δεν θα σας πω για το θέμα, γέννησα και τις δύο φορές μόνη μου, αλλά όσον αφορά τις συσπάσεις, το σώμα μου είναι τέτοιο που δεν νιώθω τίποτα μέχρι τον τοκετό, οπότε δεν χρειάζεται ανακούφιση από τον πόνο, δεν θα έκανα μου λείπει :)
Το μόνο είναι ότι έκαναν ένεση για δεύτερη φορά (δεν θυμάμαι καλά τα ονόματα των φαρμάκων). Και η αντίδραση του παιδιού σε αυτό ήταν σίγουρα. Προς το παρόν, διαπιστώνουμε αν τα προβλήματα του παιδιού είναι αποτέλεσμα όλων αυτών. Είναι ξεκάθαρο ότι κανείς δεν θα πει με σιγουριά, και είναι απίθανο να κάνω τρίτη γέννα :) Αλλά αν υπήρχε, δεν θα έδινα τίποτα για ένεση. Μόνο αν ο λόγος είναι απολύτως σοβαρός, και έτσι - ας είναι όλα φυσικά. IMHO, χρειάζεται πολύ περισσότερος χρόνος και πιο δαπανηρή η αντιμετώπιση των συνεπειών παρά η υπομονή της διαδικασίας του τοκετού.
Όλα, IMHO, φυσικά.

Για ποιο σκοπό σε ενδιαφέρει; Θα γεννήσω σύντομα και μου έλειψαν τα πάντα;))
Τα πρώτα που είχα ήταν με επισκληρίδιο, το έκαναν αργά και άσχημα. Για το γούστο μου (και στα νιάτα μου έκανα ο ίδιος επισκληρίδιο σε άλλους άτυχους ανθρώπους) το να κάνω αυτή τη δουλειά κατά τη διάρκεια των συσπάσεων είναι αρκετά ενοχλητικό. Είναι απαραίτητο να στερεώσετε το σώμα ακίνητο. Εάν ο γάμος είναι μια ράβδος, τότε κουλουριαστείτε και ξαπλώστε ακίνητοι - μπορεί να είναι προβληματικό. Προσωπικά αναισθητοποίησα το ένα μισό σώμα - το πόδι, τον μισό κώλο και μέρος της κοιλιάς, το δεύτερο μισό συνέχισα να νιώθω τέλεια.
Επίσης με απογοήτευσε το γεγονός ότι με ξάπλωσαν αμέσως, πρόσθεσαν αναισθητικό στον καθετήρα και τσάκωσαν με κάθε δυνατό τρόπο, μάλλον χωρίς αποτέλεσμα. Η πλάτη μου πονούσε για μεγάλο χρονικό διάστημα και σοβαρά στο σημείο της παρακέντησης.
Τη δεύτερη φορά ήμουν πιο έξυπνος, δεν τα παράτησα, περπάτησα μέχρι την τελευταία, τα κατάφερα γρήγορα και χωρίς αναισθησία.
Λοιπόν, γενικά - μπορείτε να συγκρίνετε το πρώτο και δεύτερο τοκετόαυτό δεν είναι πολύ σωστό. Τα πρώτα είναι μεγαλύτερα και πιο περίπλοκα από προεπιλογή, καλά, τις περισσότερες φορές είναι.
Ελπίζω να υπάρξει η τρίτη μου γέννα) και ελπίζω ακόμη πιο γρήγορα από τη δεύτερη) θα έτρεχα)

Και έχω δύσκολη επιλογή καισαρικής ή φυσικού τοκετού. Υπάρχουν όλες οι πιθανότητες για φυσικό τοκετό, ξαπλωμένοι και οι δύο με το κεφάλι κάτω, και γενικά, σύμφωνα με τον γιατρό, μια πολύ καλή εγκυμοσύνη για δίδυμα. ΑΛΛΑ οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα καισαρική, γιατί. διαδικασία γέννησης δίδυμων...

Συζήτηση

Συγγνώμη που αργάω να απαντήσω και χαίρομαι που επέλεξες ακόμα την καισαρική. Τα καμάρια μου ήταν τέλεια - και τα δύο κεφάλια κάτω, οι μεγάλοι πιο κοντά στην έξοδο, ο μικρός λίγο πιο βαθιά ... οι γιατροί είπαν, ο ένας θα έβγαινε, ο δεύτερος θα πετούσε έξω μετά από αυτόν ... ως αποτέλεσμα .. Στη διαδικασία της εξόδου του γέροντα, ο μικρότερος γύρισε, ακούμπησε το κεφάλι του στο στομάχι του ... και σε κάθε αγώνα, το δίπλωνε στη μέση.
Το αποτέλεσμα ήταν μια επείγουσα καισαρική τομή.
δόξα τω Θεώ, είχα αρκετό μυαλό χωρίς "παράδοση στο νερό" και ούτω καθεξής, αλλά υπό την επίβλεψη ενός γιατρού .... θα είχε τελειώσει κανείς δεν ξέρει τι..

Σας ευχαριστώ όλους για την υποστήριξη και τις συμβουλές σας. Το θαύμα μου έγινε. Ακριβώς στις 38 εβδομάδες, τα αγόρια μου γεννήθηκαν από CS. Όσο κι αν δεν θα ήθελα να γεννήσω μόνη μου, αλλά στην ουσία η επιλογή γιατρού ήταν η σωστή. Τα μωρά για δίδυμα αποδείχτηκαν αρκετά μεγάλα και δεν επρόκειτο να βγουν έξω. Και κατά τη διάρκεια της επιχείρησης προέκυψαν περισσότερες εκπλήξεις που κανείς δεν υποψιάστηκε. Επομένως, ό,τι δεν γίνεται είναι προς το καλύτερο. Τώρα όμως έχω δοκιμάσει τα πάντα μόνη μου και γεννάω και CS. Είναι αλήθεια ότι μου άρεσε περισσότερο η πρώτη επιλογή, αλλά τι δεν θα κάνετε, για χάρη της υγείας και της ευημερίας των αγαπημένων σας παιδιών.

Τι είναι πιο ασφαλές για το μωρό - φυσικός τοκετός ή καισαρική; Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ένα παιδί μπορεί να λάβει σοβαρό τραυματισμό κατά τη γέννηση, ως αποτέλεσμα - εγκεφαλική παράλυση και άλλες σοβαρές ασθένειες. Μου φαίνεται ότι κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι μικρότερος.Ελαφρύς τύπος AED δεν ...

Συζήτηση

Κοριτσια ισως καποιος νομιζει οτι κανω λαθος αλλα τα περισσοτερα προβληματα οφειλονται σε επειγουσα καισαρικη δηλαδη IMHO μου ο φυσιολογικος τοκετος δεν πρεπει να καθυστερησει το μεγιστο, μεγιστο κατα την γνωμη μου 1-2 ωρες. Για την ίριδα, λοιπόν, δίνεις, οπότε κανείς δεν υποστηρίζει ότι είναι γρήγορο και ευχάριστο, και ακόμη και η απόλαυση από αυτό είναι μεγάλη, αλλά για τους περισσότερους δεν πάει έτσι, συγγνώμη: (Λοιπόν, γιατί είναι η μητέρα μου εδώ. Η δικιά μου με τάισε η ίδια, αλλά δεν υπάρχει σχέση, αλλά για προβλήματα στο μέλλον με τα παιδιά, καλά, που έχεις δει τέτοια στατιστικά. Όχι, δεν υποστηρίζω ότι είμαι πολύ καλύτερα ο ίδιος, αλλά διαφωνώ κατηγορηματικά με αυτό έκφραση, "Επιπλέον, η συντριπτική πλειοψηφία των καισαρικών έχει ορισμένα προβλήματα, αν όχι με υγεία, ψυχολογία και εθισμούς, τότε με μητέρες." Αλλά συμφωνώ απόλυτα με την τελευταία πρόταση :))) Έγραψαν πολύ σωστά.
Παρεμπιπτόντως, παρακολούθησα μαθήματα και εκπαίδευση και όλα αυτά, διάβασα, προετοιμασμένα :)

Διάολε, ποιος στο διάολο το έκανες αυτό; καισαρική...με μια υγιή μαμά και ένα υγιές μωρό...χωρίς λόγια. Η καισαρική είναι μια επέμβαση, τυχόν καταστάσεις κρίσης, επιπλοκές. Αυτό είναι για όσες δεν μπορούν να γεννήσουν μόνες τους!!! Απλώς αναζητήστε ένα φυσιολογικό μαιευτήριο, διαπραγματευτείτε με γιατρούς, αφήστε σας να κάνετε φυσιολογικό τοκετό με έναν υπεύθυνο μαιευτήρα.