Υπάρχει θεραπεία για την καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου; Καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου: αιτίες και συνέπειες. Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Στη σύγχρονη μαιευτική και παιδιατρική, δίνεται μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του εμβρύου στην προγεννητική (προγεννητική, ή ενδομήτρια) περίοδο. Αυτή είναι η εποχή που διαμορφώνονται όλα τα συστήματα και τα όργανα, δηλαδή το παιδί προετοιμάζεται για τη ζωή στο εξωτερικό περιβάλλον. Και κάθε παθολογία που εμφανίζεται σε ένα τόσο κρίσιμο στάδιο, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μπορεί να επηρεάσει τη μελλοντική ζωή του παιδιού. Μεταξύ των προϋποθέσεων που απαιτούν αυξημένη προσοχή, είναι απαραίτητο να αναδειχθεί το σύνδρομο της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου (FGR). Χαρακτηρίζεται από υστέρηση στους δείκτες βάρους και ύψους του παιδιού από την ηλικία κύησης του (ηλικία κύησης).

Αιτίες και μηχανισμοί

Υπό τον όρο «καθυστέρηση προγεννητική ανάπτυξηέμβρυο» κατανοούν την κατάσταση που έχει προκύψει υπό την επίδραση ορισμένων επιβλαβών παραγόντων. Οι αιτίες της IUGR είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Και δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί ακριβώς σε ποιο από αυτά οδήγησαν δυσμενείς επιδράσειςκατα την εγκυμοσύνη. Τόσο οι οξείες καταστάσεις που έχουν προκύψει στα τελευταία στάδια όσο και οι χρόνιες που έχουν επηρεάσει το έμβρυο για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σημαντικές.

Όταν ένα παιδί υστερεί σε ανάπτυξη και ανάπτυξη, σημαίνει ότι λαμβάνει λιγότερα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες(θρεπτικά συστατικά) και οξυγόνο, που οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών και μορφολογική και λειτουργική ανωριμότητα. Με τη σειρά του, αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση πολλών παραγόντων - εσωτερικών ή εξωτερικών. Μεταξύ αυτών είναι τα ιατρικά (μητρικά, πλακούντα, εμβρυϊκά) και κοινωνικά. Κατά κανόνα, πρέπει να μιλάμε για έναν συνδυασμό πολλών διαταραχών, όταν εμφανίζεται μια ή άλλη μαιευτική παθολογία στο πλαίσιο χρόνιων ασθενειών μιας εγκύου γυναίκας. Η λίστα με τους πιο σημαντικούς παράγοντες κινδύνου είναι η εξής:

• Αρτηριακή υπέρταση.
• Διαβήτης.
• Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
• Νεφρικές παθήσεις.
• θρομβοφιλία.
• Προεκλαμψία.
• επιπλοκές του πλακούντα.
• Ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου.
• ενδομήτριες λοιμώξεις.
• Γενετικές διαταραχές.
• Ανεπαρκής διατροφή.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων (φαινυτοΐνη, βαρφαρίνη).
• Κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά).
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι.

Έτσι, η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης υποδηλώνει παραβίαση των φυσιολογικών σχέσεων σε οποιονδήποτε από τους δεσμούς του συστήματος μητέρας-πλακούντα-έμβρυου. Αλλά οι παράγοντες του πλακούντα γίνονται οι πιο σημαντικοί από αυτή την άποψη. Και γνωρίζοντας τις πιθανές αιτίες, μπορείτε να τις αναγνωρίσετε σε πρώιμο στάδιο, να αποτρέψετε την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας και, κατά συνέπεια, να αποφύγετε τις δυσμενείς επιπτώσεις στο παιδί.

Τα αίτια της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης είναι πολύ διαφορετικά και καλύπτουν διάφορες πτυχές των σχέσεων μητέρας-εμβρυϊκού.

Ταξινόμηση

Η διάγνωση της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου γίνεται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Πρώτα απ 'όλα, υποδείξτε την κλινική μορφή της παθολογίας, η οποία μπορεί να αναπαρασταθεί:

• Μια συμμετρική επιλογή (υπο- ή δυσπλαστική) είναι η αναλογική μείωση του βάρους και του μήκους του σώματος του εμβρύου.
• Μια ασύμμετρη παραλλαγή (υποτροφική, δυσανάλογη) είναι η μείωση του σωματικού βάρους και το μήκος του σώματος παραμένει φυσιολογικό.

Από τον τύπο της αναπτυξιακής καθυστέρησης, μπορεί κανείς να πει πόσο καιρό ήταν η δυσμενής επίδραση στο έμβρυο. Έτσι, για παράδειγμα, εάν ένα παιδί γεννήθηκε μόνο με έλλειμμα βάρους, τότε αρνητικών παραγόντωνεμφανίστηκε κατά το τελευταίο τρίμηνο. Και η έλλειψη μάζας και ύψους υποδηλώνει μεγαλύτερη έκθεση - ήδη μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η συμμετρική καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου έχει μια ιδιαίτερη ποικιλία - δυσπλαστική. Αυτό υποδηλώνει την παρουσία στο παιδί διαφόρων ανωμαλιών ή τα λεγόμενα στίγματα της δυσεμβρυογένεσης (μορφολογικά χαρακτηριστικά).

Το πιο σημαντικό σημείο είναι να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της IUGR. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας πίνακες εκατοστών, οι οποίοι υποδεικνύουν τους δείκτες της φυσικής ανάπτυξης του παιδιού (ύψος, βάρος, περιφέρεια κεφαλιού, στήθος, κοιλιά) και τη σχέση τους μεταξύ τους. Κανονικά, δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις μέσες τιμές. Πλέον ακριβή αποτελέσματαδίνει υπερηχογραφικό έλεγχο (εμβρυομετρία) με ανάλυση της αντιστοιχίας των μορφολογικών χαρακτηριστικών του εμβρύου με την ηλικία κύησης. Με βάση αυτό, υπάρχουν τέτοιοι βαθμοί αναπτυξιακής καθυστέρησης:

• 1 - υστέρηση του εμβρύου για 2 εβδομάδες.
• 2 - το έμβρυο είναι 3-4 εβδομάδες πίσω.
• 3 - περισσότερο από 1 μήνα πίσω.

Εκτός από αυτές τις πληροφορίες, η διάγνωση αντικατοπτρίζει πιθανή αιτίαπαθολογία, υποδεικνύοντας με βάση ποιους παράγοντες κατέστη δυνατή η εμφάνισή του. Αυτό καθιστά δυνατή τη διαμόρφωση μιας ολοκληρωμένης θεραπείας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της υπό εξέταση κατάστασης είναι μια από τις πιο δύσκολες πτυχές της μαιευτικής. Δεδομένου ότι η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης είναι μια προγεννητική παθολογία, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με κλινικές μεθόδους. Αλλά ορισμένες μέθοδοι εξακολουθούν να ισχύουν. Πρώτον, θα πρέπει να προσδιορίσετε σωστά την ηλικία κύησης για να αποφύγετε σφάλματα στους περαιτέρω υπολογισμούς. Δεύτερον, σε κάθε επίσκεψη στον γιατρό μετράται το ύψος του βυθού της μήτρας και ο όγκος της κοιλιάς (βαρυδομετρία). Και τρίτον, θα πρέπει να αναλύσετε προσεκτικά την πορεία της εγκυμοσύνης και να εντοπίσετε παθολογικές καταστάσεις.

Εξαιρετικής σημασίας είναι οι μέθοδοι της πρόσθετης, δηλαδή της ενόργανης διάγνωσης, που έχουν αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα σε σχέση με την κλινική εκτίμηση του μεγέθους του παιδιού. Συνήθως χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Ηχογραφία (εμβρυομετρία και πλακουντομετρία).
• Dopplerography.
• Καρδιοτοκογραφία.

Πολύπλοκη χρήση σύγχρονες μεθόδουςεπιτρέπει τη διάγνωση μιας εμβρυϊκής αναπτυξιακής καθυστέρησης με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα (πάνω από 90%). Επιπλέον, για να διαπιστωθεί η αιτία της καθυστέρησης, μπορεί να απαιτηθούν εργαστηριακές εξετάσεις για την επιβεβαίωση μεταβολικών διαταραχών.

Διαγνωστικά με καθυστέρηση ανάπτυξη καρπώνπραγματοποιούνται με κλινικές και πρόσθετες μεθόδους. Ο μεγαλύτερος ρόλος δίνεται στις ενόργανες δοκιμές.

Φυτομετρία

Η εμβρυομετρία με υπερήχους σάς επιτρέπει να απεικονίσετε το έμβρυο και να αξιολογήσετε τους βιομετρικούς δείκτες του. Και μια σύγκριση των μορφολογικών δεδομένων του εμβρύου με τις μέσες παραμέτρους χαρακτηριστικές της προηγουμένως καθορισμένης ηλικίας κύησης καθιστά δυνατό τον εντοπισμό αποκλίσεων από τον κανόνα. Η ακρίβεια της εμβρυομετρίας αυξάνεται σημαντικά όταν εκτελείται σε δυναμική, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανάλυση των ρυθμών ανάπτυξης. Στο υπερηχογραφική εξέτασηφροντίστε να αξιολογήσετε τις ακόλουθες διαστάσεις:

• Κόκκυγος-βρεγματικός.
• Διμερής.
• Το μήκος του μηριαίου οστού.
• Μέση κοιλιά.

Η ακρίβεια των διαγνωστικών αυξάνεται με τον υπολογισμό διαφόρων δεικτών, για παράδειγμα, το ποσοστό του διμερικού μεγέθους και το μήκος του μηριαίου οστού, η περιφέρεια κεφαλής και κοιλιάς κ.λπ. Στις σύγχρονες συσκευές, αυτοί οι υπολογισμοί εκτελούνται αυτόματα, γεγονός που διευκολύνει την εργασία του διαγνωστικού. Με βάση τις εμβρυομετρικές παραμέτρους, προσδιορίζεται ο κύριος δείκτης - το αναμενόμενο βάρος του εμβρύου.

Πλακεντογραφία

Παράβαση λειτουργία του πλακούνταδημιουργεί μια σταθερή βάση για το σχηματισμό καθυστέρησης στην ανάπτυξη των καρπών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η υπερηχογραφική εικόνα αυτού του οργάνου υφίσταται διαδοχικές αλλαγές. Στην πράξη, χρησιμοποιούν μια περιγραφή του βαθμού ωριμότητας του πλακούντα, η οποία είναι σημαντική για τον εντοπισμό της ανεπάρκειάς του. Η ασυμφωνία μεταξύ του υποδεικνυόμενου δείκτη και της ηλικίας κύησης αποτελεί προϋπόθεση για καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Βασικά μιλάμε για «γήρανση» του πλακούντα, ενώ σπανιότερες είναι οι περιπτώσεις ανεπαρκούς ωριμότητας. Κανονικά, η σχέση μοιάζει με αυτό (πίνακας).

Η διαφορά μεταξύ της ηλικίας κύησης και της ωριμότητας του οργάνου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο άλλων επιπλοκών στην περιγεννητική περίοδο: προεκλαμψία, πρόωρο τοκετό, αποκόλληση πλακούντα κ.λπ. Πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με τον καθορισμό άλλων παραμέτρων υπερηχογραφικής σάρωσης: πάχος και όγκος, παρουσία εγκλεισμάτων και εντοπισμού του πλακούντα.

dopplerography

Η επαρκής μητροπλακουντιακή ροή αίματος διασφαλίζει τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη του εμβρύου. Και οι αιμοδυναμικές διαταραχές είναι ένας σημαντικός μηχανισμός για την ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, που καθορίζει την ανάγκη για μελέτη Doppler. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αξιολογείται η αναλογία μεταξύ της μέγιστης ταχύτητας ροής αίματος (συστολική και τελοδιαστολική). Αλλά για μια ποιοτική ανάλυση της κατάστασης της αιμοδυναμικής, προσδιορίζονται και άλλοι δείκτες:

• Δείκτης αντίστασης.
• δείκτης παλμών.
• Ταχύτητα ροής αίματος (απόλυτη και ογκομετρική).

Εκτός από την αξιολόγηση της ομφαλικής ροής αίματος, είναι απαραίτητο να εξεταστούν δύο ακόμη περιοχές - η θωρακική αορτή και τα αγγεία του εγκεφάλου του εμβρύου - στις οποίες θα είναι επίσης ορατές οι αλλαγές. Και αν η επιβράδυνση της εμβρυϊκής ανάπτυξης του 1ου βαθμού μπορεί να μην δώσει τέτοιες αποκλίσεις, τότε μια προοδευτική και σοβαρή παθολογία συνοδεύεται από εξάντληση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων, που οδηγεί σε εξασθενημένη ενδοεγκεφαλική αιμοδυναμική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Η Dopplerography επιτρέπει την αξιολόγηση της εμβρυϊκής ροής αίματος, η παραβίαση της οποίας είναι σημαντική πτυχήσχηματισμός ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης.

Καρδιοτοκογραφία

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού δεν είναι πλήρης χωρίς καρδιοτοκογραφία. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να αναλύσετε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου και την επίδραση σε αυτόν εξωτερικοί παράγοντεςόπως αυθόρμητες κινήσεις ή συσπάσεις. Εκτιμάται η ποσότητα, το πλάτος και η διάρκεια της χρονικής επιτάχυνσης (επιτάχυνση) και της επιβράδυνσης (επιβράδυνσης) των καρδιακών συσπάσεων. Σχετικά με την υποξική κατάσταση του εμβρύου μπορεί να πει:

• Χαμηλή μεταβλητότητα ρυθμού.
• Χωρίς επιταχύνσεις.
• Η παρουσία επιβραδύνσεων.

Αυτή η κατάσταση γίνεται ένδειξη για διενέργεια ηχογραφίας με dopplerography για πιο λεπτομερή μελέτη. Από μόνη της, η καρδιοτοκογραφία δεν καθιστά δυνατή την ανίχνευση αναπτυξιακής καθυστέρησης, αλλά μπορεί αντικειμενικά να εκτιμήσει τη λειτουργική κατάσταση του εμβρύου, κυρίως τον βαθμό διαταραχής της αντιδραστικότητας. του καρδιαγγειακού συστήματοςως αποτέλεσμα χρόνιας ενδομήτριας υποξίας.

Συνέπειες

Το σύνδρομο της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης έχει συχνά δυσμενείς επιπτώσεις στο παιδί στη νεογνική περίοδο ή στο απώτερο μέλλον. Αυτή η παθολογία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο πρόωρης θνησιμότητας στα παιδιά. Οι σοβαροί βαθμοί συχνά συνοδεύονται από συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη πολλών οργάνων και συστημάτων. Και η προσθήκη υποξικών αλλαγών στον εγκέφαλο προκαλεί δυσμενή έκβαση κατά τον πρώτο μήνα της ζωής. Οι πρώιμες επιδράσεις περιλαμβάνουν επίσης αυξημένο κίνδυνο για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Ασφυξία.
• Λοιμώξεις.
• Υποθερμία.
• Υπογλυκαιμία.
• Ικτερός.
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.
• Αμφιβληστροειδοπάθεια.
• Νεκρωτική εντεροκολίτιδα.

Λόγω μεταβολικών και ενδοκρινικών διαταραχών που προκαλούνται από υποξικές-ισχαιμικές διαταραχές, σχηματίζεται ένα παθολογικό στερεότυπο στα παιδιά που σχετίζεται με χαμηλή προσαρμοστικότητα σε στρεσογόνες επιδράσεις. Και σε μεταγενέστερη περίοδο, αυτό μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα φαινόμενα:

• Διαταραχές ανάπτυξης.
• Καθυστερημένη νευρολογική ανάπτυξη.
• μεταβολικό σύνδρομο.
• Καρδιαγγειακές παθήσεις.
• Νεφρική παθολογία.
• Δυσλειτουργία των ωοθηκών.

Μπορούμε να πούμε ότι η κατάσταση όταν το έμβρυο υστερεί στην ανάπτυξη, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο αντανακλάται σχεδόν σε οποιοδήποτε σύστημα του σώματος. Ακόμη και ο βαθμός FGR 1 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει πηγή προβλημάτων στο μέλλον, γεγονός που επιβεβαιώνει τη συνάφεια έγκαιρη διάγνωσηπαραβιάσεις και σημασία προληπτικά μέτραπου στοχεύουν στη διασφάλιση της φυσιολογικής ανατροφής του παιδιού.

Η περίοδος γέννησης ενός παιδιού είναι εξαιρετικά σημαντική για κάθε μητέρα. Είναι πολύ καλό αν αυτό το μωρό είναι επιθυμητό, ​​και η υγεία της γυναίκας είναι καλά τέλεια κατάσταση. Μια τέτοια εγκυμοσύνη συνήθως προχωρά χωρίς προβλήματα. Αλλά η ζωή είναι συχνά διαφορετική. Πολλοί παράγοντες μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους, οδηγώντας σε ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Σήμερα εξετάζουμε τι είναι, γιατί εμφανίζεται και πώς να το αποφύγουμε.

Έννοια πολλαπλών συστατικών

Θα το δείτε μόνοι σας τώρα. Πράγματι, είναι πολύ δύσκολο να απαντήσουμε στο ερώτημα τι είναι η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Παρεμπιπτόντως, οι γιατροί εξακολουθούν να χρησιμοποιούν τον όρο "εμβρυϊκή υποτροφία". Η ιδέα είναι πολύ περίπλοκη, είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαταραχών ή αποκλίσεων στην ανάπτυξη των ψίχουλων. Δεδομένου ότι δεν έχει γεννηθεί ακόμη, πρέπει να εκτιμηθεί η ανάπτυξη του παιδιού. Εάν το μέγεθος του μωρού υστερεί σε σχέση με τις μέσες τιμές, που σε αυτό το στάδιο θεωρούνται ο κανόνας, τότε ορίζεται αναπτυξιακή καθυστέρηση. Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου συνήθως συνεπάγεται τέτοιες συνέπειες.

Αιτίες

Υπάρχουν αρκετά από αυτά, οπότε θα είναι ευκολότερο να τα χωρίσουμε σε δύο μεγάλες κατηγορίες. Έτσι είναι πιο εύκολο να καταλάβουμε γιατί υπάρχει καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Η πρώτη ομάδα είναι οι κοινωνικές αιτίες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνά εάν η ηλικία της μητέρας δεν έχει φτάσει τα 17 έτη. Η κατάσταση είναι παρόμοια με τα μεγαλύτερα παιδιά. Κινδυνεύουν όσοι αποφασίζουν να γεννήσουν μετά τα 45. Ο δεύτερος παράγοντας κινδύνου είναι το χαμηλό βάρος της γυναίκας. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει μεταβολική διαταραχή, όταν ένας αριθμός ουσιών απλώς δεν απορροφάται, γεγονός που θα προκαλέσει καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Οι ψυχολόγοι σημειώνουν έναν άλλο λόγο. Η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου μπορεί να είναι αποτέλεσμα της νευρικής έντασης της γυναίκας. Δύσκολη οικονομική κατάσταση, κακές σχέσεις στην οικογένεια, δουλειά που δεν φέρνει υλική ικανοποίηση - όλα αυτά επηρεάζουν και το μωρό. Οι δύσκολες συνθήκες εργασίας επίσης δεν επηρεάζουν τον καλύτερο τρόπο.

Ο τελευταίος παράγοντας κινδύνου σε αυτή την ομάδα είναι οι κακές συνήθειες. Το σύνδρομο της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης σχετίζεται άμεσα με τον τρόπο ζωής. Εάν το αλκοόλ εισέλθει στο σώμα, για να μην αναφέρουμε τα ναρκωτικά, τότε δεν υπάρχει τίποτα περίεργο στο γεγονός ότι το παιδί υστερεί στην ανάπτυξη.

Ιατρικοί λόγοι

Σε περίπου 30% των περιπτώσεων, αυτή η διάγνωση γίνεται σε μικρά παιδιά, αν και ένα μικρό βάρος μπορεί επίσης να σχετίζεται με γενετικά χαρακτηριστικά. Σε αυτή την περίπτωση, για πρώτη φορά μπορείτε να ακούσετε αυτήν την έννοια μετά τη γέννηση των ψίχουλων, όταν το μωρό είναι απολύτως υγιές. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι λόγοι. Το IUGR είναι το αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Αυτό έχει επίσης μια σειρά από λόγους:

σημάδια

Όσο πιο γρήγορα γίνει η διάγνωση, τόσο πιο εύκολες θα είναι οι συνέπειες. Η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου 1ου βαθμού δεν είναι πρόταση, αλλά μόνο οδηγός δράσης. Δεν θα το νιώσεις μόνος σου. Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος κάνει απαραίτητα μετρήσεις του ύψους του βυθού της μήτρας. Οι δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα. Δηλαδή την 17η εβδομάδα το WDM είναι 17 εκ., την 30η - 30 εκ. Ο γιατρός πρέπει να σχεδιάσει ένα διάγραμμα στην κάρτα για να οπτικοποιήσει τη δυναμική. Μια καθυστέρηση δύο ή περισσότερων εκατοστών χρησιμεύει ως λόγος για πρόσθετα διαγνωστικά.

Σε ποια εβδομάδα γίνεται εμφανής το IUGR

Τα σημάδια της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης είναι σχεδόν αόρατα στο πρώτο τρίμηνο. Συνήθως στις 24-26 εβδομάδες, ο γιατρός μπορεί ήδη να υποθέσει την παρουσία υστέρησης. Συνήθως αυτή τη στιγμή διαγιγνώσκεται μια συμμετρική μορφή. Το αν αυτό είναι καλό ή κακό πρέπει να αξιολογείται κατά περίπτωση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη όλων των δεικτών. Δηλαδή, η περιφέρεια του κεφαλιού και της κοιλιάς, το μήκος του μηριαίου οστού υστερεί. Διατηρείται όμως η αναλογικότητά τους μεταξύ τους. Εάν η υστέρηση σε μέγεθος διαγνωστεί έως και 2 εβδομάδες, τότε η διάγνωση είναι «καθυστερημένη ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου 1ου βαθμού». Το κύριο πράγμα σε αυτό το στάδιο είναι να προσδιορίσετε την αιτία και να ξεκινήσετε τη διόρθωση εγκαίρως.

Διευκρινιστική εξέταση

κατά το πολύ απλή μέθοδοςέλεγχος της εμβρυϊκής ανάπτυξης είναι η τακτική αφαίρεση του μεγέθους της μήτρας. Περίπου στους 4 μήνες, καθίσταται δυνατό να το αισθανθείτε εύκολα πάνω από τη μήτρα και τώρα ο γιατρός θα κάνει μετρήσεις σε κάθε επίσκεψη. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να κρίνει το μέγεθος του εμβρύου. Όμως τα δεδομένα δεν είναι πολύ αντικειμενικά, γιατί δεν λαμβάνουν υπόψη το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τον αριθμό αμνιακό υγρό. Το μόνο που μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά είναι η κατασκευή και η σωματική διάπλαση μιας γυναίκας. Ως εκ τούτου, το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται πλέον για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αυτή είναι η πιο ακριβής μελέτη που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αμέσως πολλές παραμέτρους, την κατάσταση της μήτρας και του πλακούντα, το μέγεθος όλων των τμημάτων του σώματος του εμβρύου.

Καθιέρωση διάγνωσης

Για να είναι σίγουρος για τις υποψίες τους, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να παραπέμψει την έγκυο σε εξέταση Doppler των αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός αξιολογεί αναγκαστικά την ταχύτητα και τη φύση της ροής του αίματος σε αυτά. Η καρδιοτοκογραφία συμπληρώνει την εξέταση και καταγράφει τον καρδιακό παλμό. Εάν τα δεδομένα είναι φυσιολογικά, τότε ακόμη και με χαμηλό βάρος των ψίχουλων, η ανάπτυξή του θεωρείται ασφαλής. Οι εξετάσεις Doppler είναι δωρεάν υπό την κατεύθυνση ιατρού.

Ασύμμετρο σχήμα

Περίπου το 70% των κυήσεων με IUGR χαρακτηρίζονται από αναπτυξιακή καθυστέρηση σε έναν από τους δείκτες, είτε πρόκειται για την περιφέρεια του κεφαλιού, της κοιλιάς ή του ισχίου. Όλες οι άλλες παράμετροι βρίσκονται εντός του κανονικού εύρους. Όπως μπορείτε να δείτε, αυτή η φόρμα δεν αντιπροσωπεύει τίποτα τρομερό. Εάν στην περίπτωση ενός συμμετρικού IUGR, μπορούμε να μιλήσουμε για τη φυσιολογική ανάπτυξη του μωρού λόγω του μεμονωμένα χαρακτηριστικά(εύθραυστη σωματική διάπλαση), στη συνέχεια παρεμβαίνουν εδώ τα ανατομικά χαρακτηριστικά και οι ατομικοί όροι ανάπτυξης.

Τρεις μοίρες

Θα ήταν λογικό να υποθέσουμε ότι όσο μικρότερο είναι το κενό, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να διορθωθεί, ειδικά αν βρεθεί και εξαλειφθεί η αιτία. Οι γιατροί έχουν εντοπίσει μια διαβάθμιση που περιλαμβάνει τρεις βαθμούς IUGR:

• Έχουμε ήδη συζητήσει το πρώτο παραπάνω. Εάν το μωρό υστερεί στην ανάπτυξη έως και δύο εβδομάδες, μπορούμε να πούμε ότι υπάρχει ήπιο IUGR.
• Η επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης βαθμού 2 είναι το επόμενο στάδιο, όταν η υστέρηση σε μέγεθος κυμαίνεται ήδη από δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Δηλαδή, ο μαιευτήρας ορίζει μια περίοδο 32 εβδομάδων, και το μέγεθος του μωρού ταιριάζει στις παραμέτρους των 28 εβδομάδων. Τέσσερις εβδομάδες για ένα έμβρυο είναι μια ολόκληρη ζωή και επομένως μια τέτοια καθυστέρηση μπορεί να θεωρηθεί αρκετά σοβαρή. Και πάλι όμως ο καθένας θα έχει τους δικούς του λόγους.
• Καθυστερημένη ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου 3 μοίρες. Αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο είναι πάνω από 4 εβδομάδες πίσω. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε φάρμακα για τη βελτίωση της παροχής αίματος στον πλακούντα, καθώς και ελαφριά ηρεμιστικά για τη μητέρα, προκειμένου να εξομαλυνθεί το υπερβολικό στρες.

Φυσικά, η θεραπεία και η αποτελεσματικότητά της σχετίζονται άμεσα με τη βαρύτητα της νόσου. Τα βρέφη με οποιοδήποτε IUGR συνήθως επιβιώνουν, αλλά μπορεί να είναι αδύναμα μετά τη γέννηση. Υπάρχουν ειδικές τεχνικές που σας επιτρέπουν να θηλάζετε νεογέννητα.

Κίνδυνοι του IUGR

Οι συνέπειες της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης είναι δύσκολο να εκτιμηθούν ερήμην· σε κάθε περίπτωση απαιτείται εξέταση από επαγγελματία νεογνολόγο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει μάλλον ισχυρό αντίκτυπο στην επακόλουθη ανάπτυξη, αν και αυτό εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της καθυστέρησης. Εάν ο γιατρός βάλει τον πρώτο βαθμό, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ μικρός και όλα μπορούν να διορθωθούν. Αλλά ο τρίτος βαθμός είναι αρκετά σοβαρός. Στην περίπτωση αυτή δεν αποκλείονται επιπλοκές στην περίοδο του τοκετού, υποξία και ασφυξία. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν δυσκολίες στη νεογνική περίοδο. Τις περισσότερες φορές συνδέονται με τις δυσκολίες προσαρμογής στη ζωή εκτός μήτρας. Οι ασθένειες του ενδοκρινικού και του καρδιαγγειακού συστήματος μπορούν να είναι προβλέψιμες. Με τακτική παρακολούθηση από γιατρό, τα συμπτώματα μπορούν να ισοπεδωθούν, ώστε το μωρό να μεγαλώσει, όπως όλα τα συνομήλικά του.

Θεραπεία

Η έγκαιρη θεραπεία σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε γρήγορα την ανάπτυξη του εμβρύου. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί πραγματοποιούν διόρθωση βελτιώνοντας την παροχή αίματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά. Βελτιώνουν την παροχή αίματος στη μήτρα και το έμβρυο. Παράλληλα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών της μήτρας, καθώς οι συσπάσεις της μπορούν να τσιμπήσουν τα αγγεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης της μητέρας και την απειλή για την ανάπτυξη του εμβρύου, συνιστάται θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς ή εσωτερικούς ασθενείς. Εάν οι γιατροί επιμείνουν στη νοσηλεία, τότε μην αρνηθείτε. Μόλις βελτιωθεί η κατάσταση, θα σας επιτραπεί να πάτε σπίτι, υπό την επίβλεψη του περιφερειακού μαιευτήρα.

Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες και τις συνέπειες της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, θα ήθελα να σημειώσω ότι αυτό το πρόβλημα είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να αντιμετωπιστεί. Δεν υπάρχει τίποτα περίπλοκο σε αυτό, απλά πρέπει να προγραμματίσετε προσεκτικά την εγκυμοσύνη σας και να το περάσετε απαραίτητη εξέτασηγια αρκετούς μήνες. Φροντίστε να θεραπεύσετε εστίες χρόνιας λοίμωξης. Μπορεί να είναι τα νεφρά και η ουροδόχος κύστη, τα δόντια, να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες.

Όσο πιο γρήγορα εγγραφείτε, τόσο το καλύτερο. Ο γιατρός θα εξετάζει τακτικά και θα δίνει συστάσεις, οι οποίες θα αποφύγουν πολλά προβλήματα. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρήσει οποιαδήποτε ασθένεια στα πρώτα της στάδια και να συνταγογραφήσει θεραπεία. Αυτό θα αποφύγει τις αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο.

Το υγιεινό φαγητό και η ξεκούραση είναι τα περισσότερα αποτελεσματικά μέσαγια την πρόληψη της IUGR. Μια γυναίκα χρειάζεται να κοιμάται 8 ώρες το βράδυ και κατά προτίμηση 1-2 ώρες την ημέρα. Εάν δεν έχετε όρεξη για ύπνο, τότε απλά πρέπει να ευχηθείτε και να ακούσετε μουσική. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι επιτακτική η λήψη ειδικών συμπληρωμάτων βιταμινών και ανόργανων συστατικών, σύμφωνα με το γιατρό σας.

Αντί για συμπέρασμα

Κάθε μητέρα ανησυχεί για το μωρό της, και τέτοιες διαγνώσεις ακούγονται ακόμη πιο τρομακτικές γιατί δεν είναι απολύτως σαφές τι απειλεί αυτό. Έχει ήδη αποδειχτεί ότι ο φόβος των προβλημάτων και των αποκλίσεων συχνά προκαλεί αυτές τις αποκλίσεις, οπότε ηρεμήστε. Ένα ιατρικό λάθος είναι επίσης πιθανό, επομένως δεν πρέπει να κουραστείτε. Αυτή η διάγνωση δεν είναι τόσο τρομερή, ειδικά αφού το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής μας επιτρέπει να λύσουμε πολλά προβλήματα, μερικά από τα οποία είναι πολύ πιο σοβαρά. Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος εμφάνισης διαφόρων ανωμαλιών και ασθενειών μετά τον τοκετό σε εκείνα τα παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Είναι επιρρεπείς σε μολυσματικές ασθένειες καθώς και σε αλλεργίες. Τέτοια παιδιά τείνουν να είναι υπέρβαρα και έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Αλλά αυτό δεν είναι μια πρόταση, αλλά μόνο μια δικαιολογία για να παρακολουθείτε στενά την υγεία ενός αναπτυσσόμενου μωρού.

Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα και η ανάπτυξη του εμβρύου παρακολουθούνται προσεκτικά από τους γιατρούς. Αυτή η παρατήρηση περιλαμβάνει όχι μόνο μια γενική εξέταση στην υποδοχή, μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς και του ύψους της μήτρας, ανίχνευση τμημάτων του εμβρύου και αναλύσεις. Μία από τις σημαντικές εξετάσεις που γίνονται κατά τη διάρκεια της κύησης τουλάχιστον τρεις φορές είναι ο πλακούντας, καθώς και η μήτρα. Μερικές φορές, μετά από μια τέτοια μελέτη, ο γιατρός υπερήχων γράφει στο συμπέρασμα τη συντομογραφία "IUGR" ή "ενδομήτρια αναπτυξιακή καθυστέρηση". Τέτοιες διαγνώσεις τρομάζουν πολύ τις μέλλουσες μητέρες, οι οποίες υποψιάζονται το χειρότερο πράγμα - κάτι δεν πάει καλά με το μωρό. Πόσο δικαιολογημένοι είναι οι φόβοι των εγκύων, τι απειλεί μια τέτοια διάγνωση και από πού οφείλεται η αναπτυξιακή καθυστέρηση, τι πρέπει να γίνει για να εξαλειφθεί;

Η έννοια του IUGR: όροι, ορισμοί

Σε άρθρα για τη μαιευτική, διάφοροι όροι τρεμοπαίζουν, στην πραγματικότητα, αντανακλώντας περίπου τις ίδιες συνθήκες που σχετίζονται με αποκλίσεις από την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου μέσα στη μήτρα της γυναίκας. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τις έννοιες της «εμβρυϊκής υποτροφίας» ή της «ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης», «μικρή ανάπτυξη και βάρος κατά την ηλικία κύησης», «εμβρυϊκή καθυστέρηση» και πολλούς άλλους όρους. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση (ICD-10), τέτοιες έννοιες περιλαμβάνονται στη γενική επικεφαλίδα των παθολογιών της εγκυμοσύνης (P05) και ενώνονται με έναν μόνο όρο - «καθυστέρηση ανάπτυξης και υποσιτισμός του εμβρύου».

Ένας τόσο τρομακτικός, ακατανόητος όρος IUGR θα σημαίνει τα προβλήματα και τις παθολογίες του εμβρύου που σχετίζονται με την αρνητική επίδραση των εξωτερικών και εσωτερικούς παράγοντες, η οποία οδηγεί σε μειωμένη παροχή μορίων οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη στα ψίχουλα. Παρόμοια διάγνωση γίνεται όταν, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα ή κατά τη γέννηση, το σωματικό βάρος ενός παιδιού μέχρι την ηλικία κύησης μειώνεται κατά 10% ή περισσότερο. Ανάλογη διάγνωση μεταξύ άλλων θα γίνει και σε όσα παιδιά είναι ανώριμα για την ηλικία κύησης (βλέπουν δηλαδή μικρότερη ηλικία κύησης, με απόκλιση τουλάχιστον δύο εβδομάδων και άνω).

Πόσο συχνά διαγιγνώσκεται η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης;

Σύμφωνα με τους μαιευτήρες, ξεκινώντας από τις περιφέρειες και το είδος του μαιευτηρίου (κανονικό μαιευτήριο ή εξειδικευμένο περιγεννητικό κέντρο), παρόμοια κατάσταση καταγράφεται στο 5-18% των εγκύων, ενώ έως και το 20% των θνησιγενών τοκετών συμβαίνουν ακριβώς σε αυτό. παθολογία. Τέτοια παιδιά έχουν 8 φορές αυξημένο κίνδυνο πρόωρης θνησιμότητας τις πρώτες ημέρες της ζωής τους λόγω επιπλοκών και ανάπτυξης παθολογιών σε σύγκριση με υγιή παιδιά.

Σημείωση

Περίπου τα μισά από τα παιδιά που γεννιούνται με IUGR έχουν οξείες λοιμώξεις ή χρόνιες παθολογίες τουλάχιστον μία φορά μετά τη γέννηση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο αριθμός των παιδιών που γεννιούνται με μια τέτοια διάγνωση εξαρτάται από το πόσο καιρό και συχνά ο επιβλαβής παράγοντας επηρεάζει το σώμα της μητέρας και έμμεσα το έμβρυο.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των παιδιών με IUGR έχει αυξηθεί λόγω της γενικής επιδείνωσης της υγείας των μητέρων και της πρακτικής διατήρησης της εγκυμοσύνης σε εκείνες τις γυναίκες που προηγουμένως απλώς απαγορευόταν να γεννήσουν.

Ως αποτέλεσμα, εάν η υγεία της ίδιας της μητέρας δεν είναι ικανοποιητική, αυτό οδηγεί σε μια παθολογική πορεία εγκυμοσύνης, κατά την οποία το μωρό μεγαλώνει πιο αργά από το συνηθισμένο λόγω του γεγονότος ότι τροφοδοτείται με λιγότερο οξυγόνο και διατροφή. Περίπου το 10% των παιδιών που διαγιγνώσκονται με IUGR γεννιούνται από μητέρες που δεν είχαν κανένα πρόβλημα υγείας και κανέναν παράγοντα κινδύνου, νεαρές και αρκετά ισχυρές, χωρίς την παρουσία χρόνιων σωματικών παθήσεων. Σε σχέση με αυτό το γεγονός, η παρατήρηση από τους γιατρούς από πρώιμη ημερομηνία είναι πάντα απαραίτητη προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι αποκλίσεις στην ανάπτυξη των ψίχουλων και να διορθωθούν.

Πώς σχηματίζεται το IUGR;

Σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό τρέφεται με γλυκόζη, βιταμίνες και άλλα στοιχεία, «αναπνέει» οξυγόνο διαλυμένο στο αίμα λόγω της αδιάλειπτης παροχής αυτών των ουσιών από τον οργανισμό της μητέρας από τον πλακούντα. Ο πλακούντας είναι ένα μοναδικό όργανο που εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκειμένου να επικοινωνεί μεταξύ μητέρας και μωρού και προς τις δύο κατευθύνσεις. Φιλτράρει επικίνδυνες ενώσεις που μπορούν να εισέλθουν στο έμβρυο, αφαιρεί τα μεταβολικά προϊόντα, παρέχει οξυγόνο από τα ερυθρά αιμοσφαίρια της μητέρας και όλες τις ουσίες που είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη, ενώ δεν αναμιγνύει το εμβρυϊκό και το μητρικό αίμα μεταξύ τους.

Εάν για κάποιο λόγο ο πλακούντας δεν μπορεί να αντιμετωπίσει πλήρως τις λειτουργίες του, σχηματίζεται μια ειδική παθολογία - FPN (). Σχηματίζεται σταδιακά μια κατάσταση όταν το έμβρυο λαμβάνει όλο και λιγότερο οξυγόνο και επίσης «πεινάζει» λόγω της έλλειψης μορίων αμινοξέων, υδατανθράκων και λίπους. Αυτό οδηγεί σε επιβράδυνση των ρυθμών ανάπτυξής του και αύξηση βάρους.

Εάν το έμβρυο βρίσκεται πίσω από τα πρότυπα που ρυθμίζονται από τα αποτελέσματα των υπερήχων, οι ειδικοί εκθέτουν τον υποσιτισμό του, την παρουσία IUGR. Ένας τέτοιος όρος δεν σημαίνει ότι πρόκειται για ασθένεια, μάλλον είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων που επηρεάζουν τη δομή και τις λειτουργίες του πλακούντα.

Κίνδυνος του IUGR για την ανάπτυξη του εμβρύου

Αλλά, αξίζει να σημειωθεί αμέσως το γεγονός ότι, ως επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η παρουσία IUGR στα ψίχουλα τον απειλεί με την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών, οι οποίες θα είναι επικίνδυνες μετά τη γέννηση. Ιδιαίτερα σοβαρές μπορεί να είναι οι συνέπειες για διάφορα τμήματα του νευρικού συστήματος, ως τα πιο ευαίσθητα. Το πιο εύκολο πράγμα που μπορεί να αναμένεται από ένα παιδί με IUGR είναι η παραβίαση των διαδικασιών προσαρμογής στις νέες συνθήκες διαβίωσης, η οποία απειλεί με μείωση της ανοσίας και συχνές ασθένειες του παιδιού μετά τον τοκετό.

Επίσης, το IUGR είναι ένα από τα συστατικά του συμπλέγματος γενετικών και χρωμοσωμικών ανωμαλιών ή εμβρυϊκών δυσπλασιών. Είναι πολύ φυσικό ότι ένα έμβρυο με ελαττώματα θα μεγαλώσει και θα εξελιχθεί χειρότερα. Επομένως, εάν ανιχνευθεί IUGR, εμφανίζεται υποχρεωτικός λεπτομερής έλεγχος (τόσο υπερηχογράφημα όσο και) για την ανίχνευση χρωμοσωμικών και γονιδιακών ανωμαλιών και την παρουσία ελαττωμάτων στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό και στα εσωτερικά όργανα.

Αιτίες ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Αν μιλάμε για όλους τους αρνητικούς παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε IUGR, υπάρχουν πολλοί από αυτούς, που κυμαίνονται από κακές συνήθειες και τρόπο ζωής μέλλουσα μητέρατελειώνει με σοβαρά προβλήματα υγείας, αναπαραγωγικά και σωματικά.

Σημείωση

Αξίζει να αναφέρουμε αμέσως ότι το μικρό μέγεθος του εμβρύου στο υπερηχογράφημα δεν είναι πάντα ο λόγος για τη διάγνωση της IUGR. Μια λεπτή νεαρή μητέρα με χαμηλό ανάστημα με τον ίδιο σύζυγο, εξ ορισμού, δεν θα έχει παιδί 4 κιλών.

Αν μιλάμε για επιβλαβείς παράγοντες, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• μητρικοί παράγοντες,
• Προβλήματα που σχετίζονται με τη μήτρα και τον πλακούντα, το αναπαραγωγικό σύστημα και τις ορμόνες,
• παράγοντες φρούτων.

Αν μιλάμε για την κατάσταση της μητέρας, πολλοί παράγοντες μπορούν να γίνουν παράγοντες επιρροής:

• Πρώιμη ηλικία εγκυμοσύνης, από 13-14 ετών έως 17,
• Η ηλικία μιας γυναίκας μετά τα 35 χρόνια, όταν συσσωρεύεται ένα φορτίο μεταλλάξεων και σωματικών παθολογιών,
• Χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, κακή διατροφή, αδυναμία παροχής φαρμάκων,
• Χαρακτηριστικά λόγω φυλής και εθνικότητας, συγγενικός γάμος,
• Συνταγματικά χαρακτηριστικά - μάζα, ύψος, κληρονομικότητα.

Επίσης, οξείες και παρατεταμένες ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έξαρση χρόνιας παθολογίας, εργασία σε επικίνδυνες και επικίνδυνες βιομηχανίες, υπερκόπωση, διάφορα συστήματα διατροφής (βιγκανισμός, δίαιτες, νηστεία), κακές συνήθειες, καθώς και λήψη ορισμένων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της κύησης.

Οι εμβρυϊκοί παράγοντες κινδύνου για IUGR περιλαμβάνουν:

• Κληρονομικές ασθένειες, γενετικές ανωμαλίες, χρωμοσωμικές παθολογίες,
• Ελαττώματα της καρδιάς, της πέψης, των νεφρών,
• Προβλήματα στην ανάπτυξη του νευρικού σωλήνα (ανεγκεφαλία, δισχιδής ράχη και άλλα),
• Ενδομήτρια μόλυνση των ψίχουλων,
• Πολύδυμη κύηση με το σύνδρομο της κλοπής ενός εμβρύου από το άλλο.

Προβλήματα του πλακούντα στη γένεση του IUGR, η πορεία της εγκυμοσύνης

Ένας συχνός λόγος για την ανάπτυξη IUGR είναι τα προβλήματα στη δομή και τη λειτουργία της μήτρας και του πλακούντα.Έτσι, αυτό περιλαμβάνει δυσπλασίες της μήτρας (δίκερες, σε σχήμα σέλας, με χωρίσματα) και άλλους όγκους, ελαττώματα στη δομή του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου, την εμφάνισή του (πλήρη ή μερική), καρδιακές προσβολές στο πάχος του πλακούντα, ασβεστώσεις ή με σχηματισμό αιματωμάτων και αιμορραγία. Απειλές για άμβλωση, ανάπτυξη και σύγκρουση Rh, ασυμβατότητα ανά ομάδα αίματος ή άλλους παράγοντες έχουν επίσης αντίκτυπο.

Όποια και αν είναι τα αρχικά αίτια της IUGR, όλα τελικά οδηγούν σε παραβίαση της παροχής οξυγόνου και της διατροφής μέσω του πλακούντα, από τον οποίο υποφέρει το μωρό.

Ταξινόμηση, βαθμός ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης

Ανά προέλευση, διακρίνεται η πρωτογενής αναπτυξιακή καθυστέρηση και η δευτερογενής. Πρωταρχικόςυπάρχει αρχικά, από νωρίς, και σχετίζεται με σοβαρούς παράγοντες που επηρεάζουν - κακή διατροφή, δυσμορφίες, κακές συνήθειες και την επίδραση των φαρμάκων, διαγιγνώσκεται από τον πρώτο κιόλας υπερηχογράφημα. Σχηματίζεται ως αρχική ανεπάρκεια θρέψης και οξυγόνου, συνήθως έχει σοβαρό βαθμό.

Δευτερεύων τύπου ZVURανιχνεύονται όχι νωρίτερα από 2-3 τρίμηνα και συχνά συμβαίνει όταν η μητέρα είναι άρρωστη, παρουσία προεκλαμψίας, σοβαρής αναιμίας ή προβλήματα με τη θέση του πλακούντα.

Τρεις βαθμοί μπορούν να προσδιοριστούν ανάλογα με τη σοβαρότητα της καθυστέρησης.. IUGR πρώτου βαθμούχαρακτηρίζεται από ένα μωρό που υστερεί σε 2-3 εβδομάδες από το αναμενόμενο, με δευτέρου βαθμούη υστέρηση φτάνει σε διάστημα 4 εβδομάδων, και πότε βαρύ τρίτοτο έμβρυο υστερεί στους όρους ανάπτυξης κατά 5 ή περισσότερες εβδομάδες.

Τύποι IUGR σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής ανάπτυξης

Σύμφωνα με μελέτες υπερήχων, είναι σύνηθες οι γιατροί να διαχωρίζουν δύο τύπους IUGR: συμμετρικό και ασύμμετρο, για το οποίο υπάρχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογίας.

Συμμετρικός τύπος καθυστέρησηςτυπικό με αναλογική μείωση ύψους και βάρους, και αυτό συνήθως σχετίζεται με την κληρονομικότητα και χρωμοσωμικές ανωμαλίες, παρουσία ενδομήτριας λοίμωξης και εμβρυϊκών δυσπλασιών, ιδιαίτερα στην περιοχή του εγκεφάλου. Παρόμοια προβλήματα μπορεί να έχουν και οι μητέρες με κακές συνήθειες, που λιμοκτονούν και δεν φροντίζουν την υγεία τους. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να ανιχνευθούν μετά το δεύτερο τρίμηνο και, με την παρουσία μιας τέτοιας εικόνας, απαιτούνται πρόσθετοι έλεγχοι για τον αποκλεισμό γονιδιακών και χρωμοσωμικών παθολογιών.

Ασύμμετρη καθυστέρησηεκδηλώνεται στην ανομοιόμορφη ανάπτυξη του εμβρύου, το κεφάλι του αντιστοιχεί συνήθως στους όρους σε μέγεθος και το σώμα στην ανάπτυξη υστερεί σε σχέση με τους όρους. Αυτό ανιχνεύεται μετά από 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης, συχνά σχετίζεται με παθολογίες της μητέρας και επιπλοκές της κύησης (υπέρταση, πολύδυμη εγκυμοσύνη). Για ένα τέτοιο IUGR, ακόμα κι αν το σώμα του μωρού είναι 3-4 εβδομάδες πίσω στην ανάπτυξη, με την έγκαιρη θεραπεία, το πρόβλημα εξαλείφεται γρήγορα, το έμβρυο μεγαλώνει και παίρνει βάρος.

Στο μικτή μορφή, συνδυάζοντας και τις δύο προηγούμενες μορφές, η πρόγνωση είναι η πιο δυσμενής.

Διάγνωση IUGR: εξετάσεις και υπερηχογράφημα

Υποψίες για την παρουσία IUGR μπορεί να προκύψουν από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο που διαχειρίζεται την εγκυμοσύνη μιας γυναίκας με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων και τη δυναμική των αλλαγών στο μέγεθος της μήτρας και στην περιφέρεια της κοιλιάς ανά εβδομάδες. Ξεκινώντας από τις 15 εβδομάδες, όταν η μήτρα είναι ψηλαφητή πάνω από το ηβικό, το ύψος του βυθού της μετράται σε εκατοστά. Εάν οι αυξήσεις είναι μικρότερες από την ημερομηνία λήξης, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις και υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσει τον υποσιτισμό του εμβρύου και την παρουσία IUGR.

Μόνο το υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει ακριβή δεδομένα, αφού το μέγεθος της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας εξαρτώνται από τη σωματική διάπλαση, τη χωρητικότητα της πυέλου και πολλές άλλες καταστάσεις. Όταν εντοπιστεί έγκαιρα μικρό μέγεθος του εμβρύου, αναλύεται η οικογένεια και εκτιμάται η κληρονομικότητα, αποκλείονται ελαττώματα και προβλήματα υγείας. Εάν υπάρχει υποψία IUGR, ενδείκνυται επιπλέον υπερηχογράφημα Doppler εμβρύου και πλακούντα για την αξιολόγηση της κυκλοφορίας.

Ενόργανες μέθοδοι αξιολόγησης IUGR

Ο υπερηχογράφος μπορεί εύκολα και ανώδυνα να διαγνώσει και να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της αναπτυξιακής καθυστέρησης, μιας μορφής παθολογίας. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, με βάση την πραγματική ηλικία κύησης και το μέγεθος του εμβρύου, προσδιορίζεται η συμμόρφωση ή η αναπτυξιακή καθυστέρηση, καθώς και η μορφή της παθολογίας. Εάν είναι απαραίτητο, η ντοπλερομέτρηση θα δείξει προβλήματα με τη ροή του αίματος στον ομφάλιο λώρο και τον πλακούντα, γεγονός που θα επιτρέψει να διαπιστωθούν τόσο τα αίτια όσο και η σοβαρότητα της IUGR.

Μαζί με αυτές τις μεθόδους, διεξάγονται τέτοιες σύγχρονες μελέτες όπως ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών του πλακούντα στο αίμα της μητέρας: αυτό είναι το λακτογόνο του πλακούντα, το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης και μερικά άλλα. Με την ποσότητα αυτών των ορμονών, μπορείτε να εκτιμήσετε τον βαθμό βλάβης στον πλακούντα. Για να εκτιμηθεί η ευημερία του εμβρύου, γίνεται CTG (καρδιοτοκογραφία) με αξιολόγηση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣέμβρυο, τις αντιδράσεις του στον τόνο της μήτρας και τη διαταραχή, αυτό δείχνει εάν το έμβρυο έχει αρκετή διατροφή και οξυγόνο για φυσιολογική ανάπτυξη.

Ενέργειες γιατρών παρουσία IUGR

Εάν, σύμφωνα με τα δεδομένα όλων των μελετών, αποκαλυφθεί αναπτυξιακή καθυστέρηση, απαιτούνται τόσο γενικά μέτρα αγωγής και καλή διατροφή, όσο και ιατρική υποστήριξη. Αυτό οδηγεί στον εμπλουτισμό του πλακούντα και της μήτρας με οξυγόνο, το οποίο βοηθά το έμβρυο να λάβει αρκετά θρεπτικά συστατικά για ανάπτυξη και ανάπτυξη, αύξηση βάρους.

Με ήπιο βαθμό εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας, μια γυναίκα αντιμετωπίζεται στο σπίτι, υπό την επίβλεψη γιατρού της προγεννητικής κλινικής, σοβαροί βαθμοί IUGR απαιτούν ενδονοσοκομειακή θεραπεία.

Μέχρι σήμερα, υπάρχει μια ομάδα φαρμάκων που αυξάνουν τη ροή του αίματος στα αγγεία του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, αυξάνουν την αντίσταση του εμβρύου στην υποξία και εξαλείφουν το IUGR. Η πιο βασική θεραπεία είναι η εξάλειψη της αιτίας που οδηγεί σε αναπτυξιακή καθυστέρηση και εμβρυϊκή δυσφορία. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί το πρόβλημα και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη θα είναι η πρόγνωση για το μωρό.

Χρησιμοποιούν φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας και εξαλείφουν τον αγγειόσπασμο, μειώνουν το ιξώδες του αίματος και κορεσμό του αίματος με οξυγόνο, καθώς και βιταμίνες, σίδηρο και μέταλλα απαραίτητα για την πλήρη λειτουργία του σώματος της μητέρας. Η επιλογή των φαρμάκων παραμένει πάντα με τον γιατρό, με βάση την κλινική κατάσταση, την ανεκτικότητα μιας συγκεκριμένης θεραπείας και τη σοβαρότητα του FPI.

Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται κάθε 2 εβδομάδες σύμφωνα με υπερηχογράφημα και καρδιοτοκογραφία εμβρύου, με την εξάλειψη των αιτιών που οδήγησαν σε IUGR, συνήθως η ανάπτυξη και η αύξηση βάρους του εμβρύου επανέρχονται γρήγορα στο φυσιολογικό.

Alena Paretskaya, παιδίατρος

Περιγραφή:

Στη βιβλιογραφία μπορεί κανείς να βρει μεγάλο ποσόόροι: «καθυστέρηση εμβρυϊκής ανάπτυξης», «ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης», «εμβρυϊκή υποτροφία», «εμβρυϊκή καθυστέρηση», «μικρή για την ηλικία κύησης» κ.λπ. εμβρυϊκή διατροφή.

Ο όρος «ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης» υποδηλώνει μια εμβρυϊκή παθολογία που προκύπτει από την επίδραση επιβλαβών παραγόντων. Το IUGR διαγιγνώσκεται σε παιδιά που είναι λιποβαρή κατά τη γέννηση σε σχέση με την ηλικία κύησης, δηλ. όταν το σωματικό βάρος είναι κάτω από το 10% σε μια δεδομένη ηλικία κύησης της μητέρας και/ή ο δείκτης μορφολογικής ωριμότητας είναι 2 ή περισσότερες εβδομάδες πίσω από την πραγματική ηλικία κύησης.

Η διαταραχή της εμβρυϊκής ανάπτυξης είναι μια από τις πιο πολλές κοινές αιτίεςμείωση της προσαρμογής του νεογνού στη νεογνική περίοδο, υψηλή νοσηρότητα, διαταραχές της νευροψυχικής ανάπτυξης του παιδιού. Η περιγεννητική θνησιμότητα στην IUGR φτάνει το 80-100%.

Συμπτώματα:

Υπάρχουν τρεις κλινικές παραλλαγές του IUGR: υποτροφική, υποπλαστική και δυσπλαστική. Η βαρύτητα της υποπλαστικής παραλλαγής καθορίζεται από το έλλειμμα του μήκους του σώματος και της περιφέρειας της κεφαλής σε σχέση με την ηλικία κύησης: ήπια - ανεπάρκεια 1,5–2 σίγμα, μέτρια - πάνω από 2 και σοβαρή - πάνω από 3 σίγμα. Η σοβαρότητα της δυσπλαστικής παραλλαγής καθορίζεται όχι τόσο από τη σοβαρότητα του ελλείμματος μήκους του σώματος, αλλά από την παρουσία και τη φύση των δυσπλασιών, τον αριθμό και τη σοβαρότητα των στίγματος δυσεμβρυογένεσης, την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη φύση του ασθένεια που οδήγησε σε IUGR.

Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, αντί του όρου «υποτροφική παραλλαγή του IUGR», χρησιμοποιείται ο όρος «ασύμμετρη IUGR» και οι υποπλαστικές και δυσπλαστικές παραλλαγές συνδυάζονται με την έννοια του «συμμετρικού IUGR».

Στο εγχειρίδιο παιδιατρικής του, ο M.V. Ο Yerman σημειώνει ότι η συμμετρική παραλλαγή του IUGR αντιπροσωπεύει το 25% των περιπτώσεων, η ασύμμετρη παραλλαγή - 75%. T.M. Οι Demina et al. παρατήρησε την ακόλουθη κατάσταση: 56,4% των νεογνών με IUGR είχαν υποτροφική παραλλαγή, 43,5% - υποπλαστική. Ενδιαφέροντα στοιχεία παρέχει ο Ι.Ο. Kelmanson: για διαφορετικές περιοχέςκόσμος χαρακτηρίζεται από διαφορετική αναλογία ορισμένων παραλλαγών του IUGR. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, από 67,5 έως 79,1% όλων των περιπτώσεων εμφανίζονται στον υποπλαστικό τύπο IUGR, ενώ στις βιομηχανικές χώρες, η υποπλαστική παραλλαγή του IUGR αντιστοιχεί στο 20-40%.

Στην υποπλαστική παραλλαγή του IUGR στα παιδιά, υπάρχει μια σχετικά αναλογική μείωση σε όλες τις παραμέτρους της φυσικής ανάπτυξης -κάτω από το 10% της εκατοστιαίας εκατοστής- στην αντίστοιχη ηλικία κύησης. Φαίνονται αναλογικά διπλωμένα, αλλά μικρά. Μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένα στίγματα δυσεμβρυογένεσης (όχι περισσότερα από 3-4). Στην πρώιμη νεογνική περίοδο, είναι επιρρεπείς σε ταχεία ψύξη, ανάπτυξη συνδρόμων πολυκυτταραιμίας, υπογλυκαιμίας, υπερχολερυθριναιμίας, αναπνευστικών διαταραχών και στρωματοποίησης λοίμωξης.

Η δυσπλαστική παραλλαγή του IUGR είναι συνήθως εκδήλωση κληρονομικής παθολογίας (χρωμοσωμικές ή γονιδιωματικές ανωμαλίες) ή γενικευμένη ενδομήτριες λοιμώξεις, τερατογόνες επιδράσεις. Τυπικές εκδηλώσεις της IUGR αυτής της παραλλαγής είναι δυσπλασίες, διαταραχές σωματικής διάπλασης, δυσεμβρυογενετικά στίγματα. Κλινική εικόναεξαρτάται σημαντικά από την αιτιολογία, αλλά, κατά κανόνα, είναι τυπικές σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, μεταβολικές διαταραχές και συχνά σημεία μόλυνσης. Σε παιδιά με υποτροφική παραλλαγή IUGR, το σωματικό βάρος μειώνεται δυσανάλογα σε σχέση με το ύψος και την περιφέρεια κεφαλής. Η περιφέρεια και το ύψος της κεφαλής είναι πιο κοντά στα αναμενόμενα εκατοστημόρια για μια δεδομένη ηλικία κύησης από το σωματικό βάρος. Αυτά τα παιδιά έχουν τροφικές δερματικές διαταραχές (ξηρό, ζαρωμένο, ξεφλουδισμένο, χλωμό, μπορεί να υπάρχουν ρωγμές). το στρώμα του υποδόριου λίπους είναι αραιωμένο και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Η στρέψη των ιστών μειώνεται σημαντικά. Η μυϊκή μάζα, ειδικά η γλουτιαία και η μηριαία, μειώνεται. η περιφέρεια του κεφαλιού του παιδιού είναι 3 cm ή μεγαλύτερη από την περιφέρεια του στήθους, οι ραφές είναι φαρδιές, το μεγάλο fontanel είναι βυθισμένο, οι άκρες του είναι εύπλαστες, απαλές.

Συνήθως, τα παιδιά με υποτροφική παραλλαγή του IUGR είναι επιρρεπή σε μεγαλύτερη απώλεια αρχικού σωματικού βάρους και πιο αργή ανάκτησή του, μακροχρόνιο παροδικό νεογνικό ίκτερο, αργή επούλωση ομφαλική πληγήαφού πέσει ο ομφάλιος λώρος.

Αιτίες εμφάνισης:

Συμβατικά, οι αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν σε IUGR μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει μητρικούς παράγοντες - υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη. αύξηση βάρους λιγότερο από 0,9 kg κάθε 4 εβδομάδες (υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ του βάρους της μητέρας, της αύξησης βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του βάρους του εμβρύου). καθυστέρηση στην αύξηση του ύψους του βυθού της μήτρας (λιγότερο από 4 cm για μια δεδομένη ηλικία κύησης). (σε γυναίκες με ρευματική καρδιοπάθεια, το IUGR του εμβρύου παρατηρείται 2,8 φορές συχνότερα από ό,τι σε υγιείς μητέρες). διατροφικές ελλείψεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (οξεία ανεπάρκεια πρωτεϊνών, βιταμινών, ψευδαργύρου, σεληνίου και άλλων ιχνοστοιχείων). η παρουσία κακών συνηθειών στη μητέρα - κάπνισμα (οι έγκυες γυναίκες που καπνίζουν περισσότερα από 20 τσιγάρα την ημέρα έχουν μέση αύξηση βάρους του εμβρύου κατά 533 g λιγότερο σε σύγκριση με τις μη καπνίστριες), αλκοολισμός (ημερήσια κατανάλωση κατά μέσο όρο 28,5 ml το αλκοόλ πριν από την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της πρώιμης περιόδου μειώνει το βάρος του εμβρύου κατά τη γέννηση κατά 91 g και η χρήση της ίδιας ποσότητας αλκοόλ σε καθυστερημένες ημερομηνίεςη εγκυμοσύνη οδηγεί σε μείωση του βάρους του εμβρύου κατά 160 g), εθισμός στα ναρκωτικά. σύντομη περίοδος μεταξύ των κυήσεων (λιγότερο από 2 χρόνια). πολύδυμη κύηση (η εγκυμοσύνη με δύο ή περισσότερα έμβρυα μπορεί να συνοδεύεται από IUGR εμβρύου στο 15-50% των περιπτώσεων). νεαρή ηλικία της μητέρας? ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και των πνευμόνων στη μητέρα. αιμοσφαιρινοπάθειες; Τύπου Ι με αγγειακές επιπλοκές. ; ασθένειες του συνδετικού ιστού? μακρά περίοδος υπογόνιμης? αποβολές στο ιστορικό? τη γέννηση παιδιών με IUGR προηγούμενες εγκυμοσύνες; γεστοζες? παίρνοντας μερικά φάρμακα(αντιμεταβολίτες φυλλικού οξέος, β-αναστολείς, αντισπασμωδικά, έμμεσα αντιπηκτικά, τετρακυκλίνες κ.λπ.). Οι κραδασμοί, οι υπερήχοι, οι παράγοντες παραγωγής, η υπερθέρμανση, η ψύξη και το ψυχικό στρες έχουν αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Σε ορισμένες γυναίκες, τα αίτια της εμβρυϊκής IUGR μπορεί να είναι ανωμαλίες της σύστασης, σεξουαλική και γενική βρεφική ηλικία λόγω της κατωτερότητας των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος της μητέρας ως απάντηση σε μια αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη.

Η δεύτερη ομάδα παραγόντων που οδηγεί στην εμβρυϊκή IUGR περιλαμβάνει τους πλακουντικούς παράγοντες, δηλ. παράγοντες που παρέχουν στο έμβρυο επαρκή ποσότητα θρεπτικών συστατικών. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για την ανεπαρκή μάζα και επιφάνεια του πλακούντα, τις δομικές του ανωμαλίες (καρδιακές προσβολές, ασβεστοποίηση, ίνωση, αγγειακή θρόμβωση, πλακεντίτιδα κ.λπ.), αποκόλληση πλακούντα, δυσπλασίες του πλακούντα (τόσο πρωτογενείς όσο και δευτερογενείς σε σχέση με τη μητρική παθολογία ). Υπάρχει σχέση μεταξύ της ανάπτυξης και της ανάπτυξης του εμβρύου και της καθυστέρησης της ανάπτυξης της εγκύου μήτρας. Ορισμένοι επιστήμονες υποστηρίζουν ότι η καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τη θέση του πλακούντα. Με χαμηλή και μέση τοποθέτηση του πλακούντα στη μήτρα, η συχνότητα αυξάνεται και τα παιδιά που γεννήθηκαν με αυτή την παθολογία έχουν μικρό σωματικό βάρος.

Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει κοινωνικο-βιολογικούς παράγοντες - χαμηλό κοινωνικο-οικονομικό και μορφωτικό επίπεδο της μητέρας. εφηβική ηλικία(πριμιπαράς ηλικίας 15–17 ετών αποτελούν την ομάδα υψηλού κινδύνουεμφάνιση εμβρυϊκού IUGR). Ζώντας σε ορεινές περιοχές? 2 φορές πιο συχνά το IUGR του εμβρύου εμφανίζεται στην ομάδα των εγκύων που δεν είναι παντρεμένες.

Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει κληρονομικούς παράγοντες - μητρικούς και εμβρυϊκούς γονότυπους. Το IUGR του εμβρύου θεωρείται ως ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της τρισωμίας στο 13ο, 18ο, 21ο και άλλα ζεύγη χρωμοσωμάτων. Επιπλέον, με το IUGR, αρκετοί συγγραφείς σημειώνουν τρισωμία στο 22ο ζεύγος αυτοσωμάτων, σύνδρομο Shereshevsky-Turner (45, XO), τριπλοειδία, επιπλέον χρωμοσώματα Χ ή Υ.

Θεραπεία:

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη θηλασμό παιδιών με IUGR. Η περίθαλψη και η νοσηλεία τέτοιων παιδιών είναι ένα αρκετά δαπανηρό εγχείρημα, που απαιτεί μεγάλες οικονομικές δαπάνες, ιατρούς και νοσηλευτές υψηλής εξειδίκευσης και παροχή εξειδικευμένης φροντίδας. Ωστόσο, η εμπειρία των οικονομικά ανεπτυγμένων χωρών δείχνει ότι το κόστος αυτό δεν είναι μάταιο. Με την επιφύλαξη γέννησης τέτοιων παιδιών και τη νοσηλεία τους σε εξειδικευμένα άρτια εξοπλισμένα περιγεννητικά κέντραΗ θνησιμότητα τις πρώτες 7 ημέρες της ζωής δεν υπερβαίνει το 35% και το 54% μεταξύ των επιζώντων δεν έχει σοβαρές συνέπειες.

Τα νεογνά με συμμετρική IUGR λόγω μειωμένης ικανότητας ανάπτυξης έχουν συνήθως χειρότερη πρόγνωση, ενώ τα παιδιά με ασύμμετρη IUGR που έχουν φυσιολογική ανάπτυξηο εγκέφαλος τείνει να έχει καλύτερη πρόγνωση. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, τέτοια παιδιά έχουν σημαντικά υψηλότερο δείκτη λοιμώξεων σε σύγκριση με τα υγιή παιδιά. Προοπτικές παρατηρήσεις έδειξαν ότι η υστέρηση φυσική ανάπτυξηπαρατηρείται σχεδόν στο 60% των παιδιών, η δυσαρμονία του - στο 80%, καθυστέρηση ψυχοκινητική ανάπτυξη- σε 42%, νευρωτικές αντιδράσεις - σε 20%. Επίμονες σοβαρές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή παιδικής εγκεφαλικής, προοδευτικής, ολιγοφρένειας κ.λπ. παρατηρήθηκαν στο 12,6% των παιδιών. Τέτοια παιδιά έχουν 1,8 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από ραχίτιδα, 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από πνευμονία.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες του IUGR άρχισαν να μελετώνται ενεργά στα τέλη του περασμένου αιώνα. Έχει αποδειχθεί ότι τέτοια παιδιά έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες από ό,τι στον πληθυσμό να έχουν χαμηλό δείκτη νοημοσύνης σχολική ηλικία, νευρολογικές διαταραχές. Στα τέλη της δεκαετίας του '80 - αρχές της δεκαετίας του '90, εμφανίστηκαν έργα που απέδειξαν τη σύνδεση του IUGR με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη στο μέλλον, ήδη στην ενήλικη ζωή.

Έτσι, το πρόβλημα του IUGR παραμένει επίκαιρο στη σύγχρονη ιατρική και, λόγω της κοινωνικής του σημασίας, απαιτεί περαιτέρω έρευνα όσον αφορά τη μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένεσης, της διάγνωσης, της θεραπείας και της πρόληψης αυτής της παθολογίας.

Οι μαιευτικές παθολογίες και ορισμένες σωματικές παθήσεις μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης. Με σοβαρές παραβιάσεις, εμφανίζεται ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί με έγκαιρη θεραπεία, επομένως οι έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο βρίσκονται υπό παρακολούθηση.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Η καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης (ή IUGR) ορίζεται ως υστέρηση βάρους κάτω από το 10ο εκατοστημόριο κατά τη γέννηση. Η πάθηση διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως περιλαμβάνει εκείνα τα παιδιά που δεν ταιριάζουν σε μέγεθος για μια δεδομένη ηλικία κύησης.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με ποικίλη συχνότητα, η οποία εξαρτάται από το κοινωνικό στρώμα, τις συνθήκες διαβίωσης και τη διατροφή. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου εμφανίζεται στο 5-17% όλων των κυήσεων.

Η ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού εξαρτάται πλήρως από την κατάσταση του σώματος της μητέρας. Επομένως, η διατροφή μιας γυναίκας, οι συνθήκες εργασίας, η σωματική και μεταδοτικές ασθένειεςμπορεί να επηρεάσει την πορεία της κύησης. Οι περισσότεροι από τους δυσμενείς παράγοντες είναι αφαιρούμενοι, επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας, απαιτείται προετοιμασία πριν από τη γέννηση και σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης.

Γιατί συμβαίνει αυτό

Ο πλακούντας είναι το κύριο όργανο που διατηρεί τη ζωή του αγέννητου παιδιού. Εκτελεί τη λειτουργία της παροχής θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου, φιλτράρει επιβλαβείς ουσίες, μικροοργανισμούς. Επομένως, η ανεπάρκεια του πλακούντα γίνεται ο κύριος παράγοντας αποκλίσεων στην ανάπτυξη. Αλλά οι λόγοι που οδηγούν στην παθολογία είναι διαφορετικοί:

Ο κίνδυνος ανάπτυξης εμβρυϊκής κατακράτησης είναι υψηλός με ένα αρχικά χαμηλό σωματικό βάρος μητέρας (λιγότερο από 50 kg). Η περίπλοκη μαιευτική και γυναικολογική ιστορία έχει σημασία. Οι δυσμενείς παράγοντες περιλαμβάνουν:

• βρεφική ηλικία της μήτρας?
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
• εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία?
• αυθόρμητη διακοπή στο παρελθόν.
• επιπλοκές σε προηγούμενες γεννήσεις ή εγκυμοσύνες.

Στις μισές περιπτώσεις, η ακριβής αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί, επομένως μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα μιας παθολογικής κατάστασης με τους παράγοντες κινδύνου της.

Τύποι και σοβαρότητα

Η μορφή του υποσιτισμού καθορίζεται από την αναλογία της καθυστέρησης στην ανάπτυξη διαφορετικών τμημάτων του σώματος του εμβρύου:

1. Συμμετρική μορφή (υποπλαστική) - οι αναλογίες του παιδιού διατηρούνται, δεν υπάρχει υστέρηση ή υπεροχή σε κανένα μέρος του σώματος. Όμως οι συνολικές διαστάσεις μειώνονται, ανάλογα με την ηλικία κύησης. Αυτή η μορφή αναπτύσσεται στην αρχή της κύησης. Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας συμμετρικής μορφής οφείλεται στο γεγονός ότι στην πρώιμη περίοδο η ανάπτυξη του εμβρύου εξαρτάται από την κυτταρική υπερπλασία - την αυξημένη διαίρεση τους. Η υποξία αναστέλλει αυτή τη διαδικασία, επομένως υπάρχει υστέρηση σε ύψος και βάρος.
2. Ασύμμετρη μορφή (υποτροφική) - το παιδί έχει φυσιολογικό μήκος σώματος, αλλά υπάρχει σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Η μέτρηση του όγκου της κοιλιάς θα δείξει τη μείωση της σε σχέση με την εβδομάδα κύησης. Αυτό οφείλεται στη μείωση του όγκου των κυττάρων των εσωτερικών οργάνων που δεν λαμβάνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στη σωστή ποσότητα.
3. Μικτή μορφή - υπάρχει υστέρηση στο μέγεθος της κοιλιάς κατά 2 εβδομάδες από τον κανόνα για μια δεδομένη ηλικία κύησης, οι υπόλοιποι δείκτες της εμβρυομετρίας μειώνονται ελαφρώς.

Καθορίζεται επίσης ο βαθμός υποσιτισμού. Η καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση 2 εβδομάδων από τον κανόνα. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως ήπιες αποκλίσεις. Η ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης 2ου βαθμού εκδηλώνεται με υστέρηση 3-4 εβδομάδων από τον κανόνα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το έμβρυο είναι 4 εβδομάδες λιγότερο από την ημερομηνία λήξης, ορίζεται ο 3ος βαθμός IUGR.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η πιθανότητα σχηματισμού του IGR καθορίζεται ήδη στο πρώτο τρίμηνο. Σε μια γυναίκα, υπό την επίδραση διαφόρων παθολογικών παραγόντων, η διαδικασία της βλάστησης των τροφοβλαστών σε σπειροειδή μορφή μητριαίες αρτηρίες- τη βάση του μελλοντικού πλακούντα. Η συνέπεια είναι αιμοδυναμικές διαταραχές στο σύστημα μήτρας-πλακούντα. Υπάρχει μια επιβράδυνση της ροής του αίματος στα αγγεία, η οποία οδηγεί σε μείωση του ρυθμού ανταλλαγής αερίων μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Στην περίοδο έως τις 22 εβδομάδες, οι μηχανισμοί που είναι σε θέση να αντισταθμίσουν την υποξία δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί, επομένως, αναπτύσσεται μια συμμετρική μορφή αναπτυξιακής καθυστέρησης.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η εμφάνιση υποσιτισμού εμφανίζεται λόγω διαταραχής της λειτουργίας του πλακούντα υπό την επίδραση πολλών παραγόντων. Γίνεται ο λόγος χρόνια υποξία. Το σώμα του εμβρύου προσπαθεί να σώσει ένα ζωτικό μέρος - το νευρικό σύστημα, έτσι η κύρια ροή αίματος κατευθύνεται στον εγκέφαλο. πάσχουν από υποξία εσωτερικά όργανα, λοιπόν, σχηματίζεται μια ασύμμετρη μορφή υποσιτισμού.

Εκδηλώσεις παθολογικής κατάστασης

Με εξωτερικά σημάδιαείναι αδύνατο να διαπιστωθεί η παθολογική κατάσταση του εμβρύου. Στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να υποψιαστεί από μια μικρή αύξηση βάρους ή ένα μικρό μέγεθος της κοιλιάς κατά τη μέτρηση της περιφέρειάς της και του ύψους του βυθού της μήτρας. Αλλά αυτοί οι δείκτες δεν είναι συγκεκριμένοι. Παρόμοιες διεργασίες παρατηρούνται και στο ολιγοϋδράμνιο, το οποίο δεν συνοδεύει πάντα την αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Μόνο η παρουσία παραγόντων κινδύνου, η χαμηλή κοινωνική θέση μιας γυναίκας, η έλλειψη φυσιολογικών συνθηκών διατροφής και διαβίωσης, καθώς και κακές συνήθειες, μπορούν να επιτρέψουν στον γιατρό να προτείνει παραβίαση της κατάστασης.

Έμμεσα, η υποξία και η πιθανή IUGR μπορούν να κριθούν από κινητική δραστηριότηταπαιδί. Μια ξαφνική αύξηση του τρόμου υποδηλώνει μια οξεία ανάπτυξη ενδομήτριας. Η σχεδόν πλήρης διακοπή των κινήσεων είναι δείκτης χρόνιας υποξίας και ταλαιπωρίας του παιδιού.

Επιπλοκές

Οι συνέπειες του υποσιτισμού εξαρτώνται από την αιτία που τον οδήγησε. Η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια μπορεί να γίνει ένας παράγοντας που θα οδηγήσει στην απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης ή πρόωρος τοκετός, ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας.

Ως μία από τις αιτίες της IUGR, μπορεί να περιπλέκεται από αποκόλληση πλακούντα και θάνατο του παιδιού, και για τη μητέρα αυτό απειλεί να αναπτύξει DIC.

λοιμώξεις σε πρώιμες ημερομηνίεςοδηγούν σε μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη, και στις μεταγενέστερες - στο σχηματισμό γενετικές ανωμαλίεςή προγεννητικό θάνατο.

Σε παιδιά που γεννήθηκαν με καθυστέρηση βάρους, οι προσαρμοστικές ικανότητες μειώνονται. Αρρωσταίνουν πιο συχνά μετά τον τοκετό, ανέχονται χειρότερα τον φυσιολογικό ίκτερο και άλλες αλλαγές στο σώμα. Χρειάζονται Ιδιαίτερη προσοχήαπό τον παιδίατρο.

Με μια ασύμμετρη μορφή υποσιτισμού, η ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών μετά τη γέννηση είναι χαρακτηριστική:

• μεγάλη απώλεια βάρους μετά τη γέννηση και αργή ανάκαμψη.
• παρατεταμένη υπερχολερυθριναιμία?
• καμία ορμονική κρίση?
• αργή επούλωση του ομφάλιου τραύματος.
• μεταβολικές διαταραχές: μειωμένη πρωτεϊνοσυνθετική λειτουργία του ήπατος.
• διαταραχές πήξης του αίματος?
• ασφυξία του νεογέννητου, συχνά - βλάβη στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
• σύνδρομο υπερδιέγερσης.

Με συμμετρική μορφή, συχνά ανιχνεύονται στίγματα διεμβρυογένεσης:

• μειωμένο μέγεθος κρανίου, προεξέχοντα φρύδια.
• μικρά χαρακτηριστικά του προσώπου, η ασυμμετρία του.
• Σέλα σε σχήμα, Μογγολοειδής μύτη.
• επίκανθος, ασυμμετρία ματιών.
• δυστοπία των αυτιών?
• ανωμαλίες της μπούκλας του αυτιού, αντιέλικα.
• βραχυδακτυλία, αραχνοδακτυλία;
• κρυψορχία ή φίμωση στα αγόρια.
• διεύρυνση της κλειτορίδας στα κορίτσια.
• παραβίαση της μελάγχρωσης του δέρματος.
• υπερβολική τριχοφυΐα σε ορισμένες περιοχές του σώματος.

Εξέταση μητέρας και εμβρύου

Σε κάθε επίσκεψη στον μαιευτήρα-γυναικολόγο μετράται το ύψος του βυθού της μήτρας και η περιφέρεια της κοιλιάς. Η αύξησή τους, ανεξάρτητα από τη σύσταση της μητέρας, συμβαίνει σύμφωνα με ορισμένα πρότυπα. Με υστέρηση 2 cm ή περισσότερο, υπάρχει λόγος να υποπτευόμαστε υποσιτισμό, ειδικά εάν η γυναίκα κινδυνεύει. Αλλά ακριβή δεδομένα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια του δυναμικού υπερήχου. Για την αξιολόγηση της επιβράδυνσης της ανάπτυξης, απαιτούνται τουλάχιστον δύο μελέτες με μεσοδιάστημα 14 ημερών.

Η συμμετρική μορφή εμφανίζεται στο 10-30% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια αναλογική μείωση σε όλα τα μεγέθη του παιδιού: κεφάλι, κοιλιά, μήκος μηριαίου οστού. Το IUGR αυτού του τύπου αρχίζει να εκδηλώνεται από το 2ο τρίμηνο. Παράβαση ροή αίματος πλακούνταεγγεγραμμένος από 20 εβδομάδες. Για τέτοιες γυναίκες, είναι χαρακτηριστικό το πολύ ή ολιγοϋδράμνιο, συχνά ανιχνεύεται συνδυασμός με δυσπλασίες.

Εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία (CTG)

Για ακριβή διάγνωση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ηλικία κύησης, ώστε να συσχετίζονται σωστά τα δεδομένα και τα πρότυπα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η αναλογία του κεφαλιού και της περιφέρειας της κοιλιάς στο έμβρυο με συμμετρικό σχήμα μειώνεται ομοιόμορφα. Επομένως, αυτά τα δεδομένα δεν είναι ενημερωτικά. Εφαρμόζεται η αναλογία του μήκους του μηρού και της περιφέρειας της κοιλιάς. Αν είναι πάνω από 24,0, αυτό δίνει το δικαίωμα να θεωρηθεί ότι το έμβρυο υστερεί στην ανάπτυξη.

Εξαιρούνται οι περιπτώσεις που το μικρό μέγεθος του παιδιού είναι γενετικά καθορισμένο, αποτελεί συνταγματικό χαρακτηριστικό των γονέων.

Η ασύμμετρη μορφή ανιχνεύεται στο 70-90% των περιπτώσεων. Η διάγνωση της παθολογίας συνήθως δεν αμφισβητείται. Ως βάση λαμβάνεται η αναλογία της περιφέρειας του κεφαλιού και της κοιλιάς. Για μια ασύμμετρη μορφή, αυτός ο αριθμός υπερβαίνει τον κανόνα για την ηλικία. Οι ακόλουθες αριθμητικές τιμές λαμβάνονται ως κανονική αναλογία:

• έως 32 εβδομάδες - περισσότερο από 1,0.
• από 32 έως 34 εβδομάδες - προσεγγίζει το 1,0.
• από 34 έως τον τοκετό - λιγότερο από 1,0.

Η ασύμμετρη μορφή του IGR αναπτύσσεται στο 3ο τρίμηνο. Οι διαταραχές της ροής του αίματος στον πλακούντα εμφανίζονται μετά τις 30 εβδομάδες κύησης, ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι μειωμένος ή φυσιολογικός και σπάνια ανιχνεύονται δυσπλασίες.

Επίσης, κατά τη διάγνωση διαπιστώνεται η βαρύτητα, η οποία καθορίζει την περαιτέρω ιατρική τακτική.

Το υπερηχογράφημα περιλαμβάνει τη διεξαγωγή ντοπλερομέτρησης των αγγείων του πλακούντα. Ταυτόχρονα, διαταραχές της ροής του αίματος ανιχνεύονται στα ακόλουθα εμβρυϊκά αγγεία:

• ομφαλική αρτηρία?
• αόρτη;
• εγκεφαλική αρτηρία?
• φλεβικός πόρος.

Όλες οι γυναίκες μετά από 27-30 εβδομάδες κάνουν CTG (τι είδους διαδικασία είναι και πώς γίνεται, διαβάστε). Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παρουσία και τη σοβαρότητα της εμβρυϊκής υποξίας. Οι αποκλίσεις από τον κανόνα θεωρούνται ότι είναι μια μείωση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, μια δοκιμασία μη στρες ενός ενεργού τύπου.

Αξιολογείται το βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου. Δίνει αντικειμενικές πληροφορίες μόνο μετά από 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι τουλάχιστον 30 λεπτά. Ένας αριθμός δεικτών αξιολογείται σε πραγματικό χρόνο χρησιμοποιώντας υπερήχους. Σε αυτούς και στα δεδομένα CTG εκχωρείται ένας ορισμένος αριθμός σημείων, οι οποίοι στη συνέχεια συνοψίζονται. 6 δείκτες έχουν σημασία:

• τεστ χωρίς στρες (συσπάσεις της καρδιάς ως απόκριση στις κινήσεις του εμβρύου).
• αναπνευστικές κινήσεις?
• εμβρυϊκός τόνος?
• σωματική δραστηριότητα;
• όγκος αμνιακού υγρού?
• ωριμότητα του πλακούντα.

Θεωρείται φυσιολογικό να λαμβάνεις από 8 έως 12 βαθμούς. Αν το άθροισμα είναι ίσο με 7-6 βαθμούς, η συνθήκη είναι αμφίβολη και απαιτεί παρατήρηση. Σε 5-4 πόντους - έντονη εμβρυϊκή δυσφορία.

Μέθοδοι διόρθωσης

Η θεραπεία της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης λαμβάνει χώρα σε δύο κατευθύνσεις:

1. Διόρθωση διαταραχών της ροής του αίματος στον πλακούντα.
2. Θεραπεία συνοδών ασθενειών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παραβιάσεις.

Πουθενά στον κόσμο δεν έχουν αναπτυχθεί ενοποιημένα αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα για το IUGR. Κλινικές οδηγίεςμε ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, βασίζονται στο θεραπευτικό σχήμα που αναπτύχθηκε από την Savelyeva G.M. Περιλαμβάνει:

• πρωτεϊνική διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες και μέταλλα.
• εναλλαγή 10 συνεδριών διαθερμίας της περινεφρικής περιοχής με 10 συνεδρίες υπεριώδους ακτινοβολίας.
• ενέσεις σε φλέβα γλυκόζης με Korglikon, εναλλάξ κάθε δεύτερη μέρα.
• κοκαρβοξυλάση στον μυ καθημερινά για 10-14 ημέρες.
• λήψη Euphyllin μέσα ή με τη μορφή υπόθετων από το ορθό.
• δισκία Trental ή Isadrin σε συνδυασμό με Fenoptil.

Αυτό το θεραπευτικό σχήμα δεν μπορεί να βοηθήσει με σοβαρή IUGR. Αλλά με μέτρια βαρύτητα, σταματά την επιδείνωση και υποστηρίζει το έμβρυο. Σύμφωνα με κάποιες μελέτες, η χρήση του Phlebodia-600 venotonic, που είναι καθαρή διοσμίνη, δίνει αποτέλεσμα.

Venotonic Phlebodia-600

Αυτή η ουσία έχει συγγένεια με το φλεβικό τοίχωμα και επιτρέπει την πρόληψη των επιπλοκών της εγκυμοσύνης που προκαλούνται από την ανεπάρκεια του πλακούντα. Για τις γυναίκες σε κίνδυνο, συνταγογραφείται από το δεύτερο τρίμηνο, εάν υπάρχουν σημεία IUGR, τότε η φαρμακευτική αγωγή συνιστάται από τη στιγμή της διάγνωσης της πάθησης. Η διοσμίνη εξαλείφει τη φλεβική στάση στο σύμπλεγμα μήτρας-πλακούντα, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, αυξάνει τις αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις του εμβρύου.

Η ακατάλληλη διατροφή είναι μία από τις αιτίες της παθολογίας, αλλά η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί μόνο με τη βοήθεια τροφής. Τα βιολογικά πρόσθετα δεν έχουν σημαντική επίδραση στην κατάσταση του εμβρύου.

Όταν το IUGR συνδυάζεται με λοίμωξη, η μέθοδος θεραπείας δεν έχει αναπτυχθεί. Τα βακτήρια δεν προκαλούν ποτέ καθυστέρηση, αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται υπό την επίδραση ιών.

Διατήρηση της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Η εγκυμοσύνη παρατείνεται για μια γυναίκα εάν δεν υπάρχουν σημάδια χρόνιας υποξίας σε 1-2 βαθμούς αναπτυξιακής καθυστέρησης.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα υποξίας, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασης, η οποία επιδέχεται ιατρική διόρθωση, η εγκυμοσύνη παρατείνεται τουλάχιστον σε 32-34 εβδομάδες.

Ελλείψει ανταπόκρισης του εμβρύου στη συνεχιζόμενη θεραπεία (δεν αναπτύσσεται), της επιδείνωσης της κατάστασης της μητέρας και της απειλής για τη ζωή της, πραγματοποιείται πρόωρος τοκετός.

Η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης δεν οδηγεί πάντα σε καισαρική τομή. Εκτελείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• κρίσιμη επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.
• ZVUR 3 μοίρες.
• 2 βαθμός καθυστέρησης σε συνδυασμό με μαιευτική παθολογία.
• απροετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό.
• περίπλοκη ιστορία.

Η επέμβαση γίνεται με επισκληρίδιο αναισθησία προκειμένου να αποφευχθεί η καταθλιπτική επίδραση των ναρκωτικών αναισθητικών στο παιδί.

Εάν, με τον υπάρχοντα υποσιτισμό κατά τον τοκετό, η κατάσταση άρχισε να επιδεινώνεται, μπορεί να ληφθεί απόφαση για επείγουσα καισαρική τομή.

Η καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου οδηγεί σε αποκλίσεις στη σωματική και νευροψυχική ανάπτυξη κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν καταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του παιδιού.