Ενδομήτριες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνήθη συμπτώματα ενδομήτριων λοιμώξεων. Ενδομήτρια λοίμωξη: ποιος κινδυνεύει

Αναπτύσσοντας στην κοιλιά της μητέρας, το παιδί είναι σχετικά ασφαλές. Σε σχετικούς όρους, αφού ακόμη και σε τέτοιες στείρες συνθήκες υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης λοιμώδους νοσήματος. Αυτή η μεγάλη ομάδα ασθενειών ονομάζεται ενδομήτρια λοιμώξεις. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί ιδιαίτερα προσεκτικά την υγεία της. Μια άρρωστη μητέρα μπορεί να μολύνει το παιδί της κατά τη διάρκεια της περιόδου προγεννητική ανάπτυξηή κατά τον τοκετό. Τα σημάδια και οι μέθοδοι διάγνωσης τέτοιων ασθενειών θα συζητηθούν στο άρθρο.

Ο κίνδυνος των ενδομήτριων λοιμώξεων είναι ότι παρεμβαίνουν ανεπιτήδευτα στη διαμόρφωση μιας νέας ζωής, γι' αυτό και τα μωρά γεννιούνται αδύναμα και άρρωστα - με ψυχικά και σωματικά ελαττώματα. φυσική ανάπτυξη. Τέτοιες λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν τη μεγαλύτερη βλάβη στο έμβρυο τους πρώτους 3 μήνες της ύπαρξής του.

Ενδομήτρια λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι λένε οι στατιστικές

1. Μια έγκαιρη διαγνωσθείσα και αντιμετωπιζόμενη μολυσματική ασθένεια σε μια έγκυο γυναίκα αποτελεί ελάχιστο κίνδυνο για το παιδί της.
2. Οι μολυσματικοί παράγοντες περνούν από τη μητέρα στο μωρό σε 10 στις 100 εγκυμοσύνες.
3. Το 0,5% των μωρών που μολύνθηκαν στη μήτρα γεννιούνται με τα αντίστοιχα σημάδια της νόσου.
4. Μια μόλυνση που έχει εγκατασταθεί στο σώμα της μητέρας δεν περνάει απαραίτητα στο έμβρυο και το παιδί έχει την ευκαιρία να γεννηθεί υγιές.
5. Μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες που δεν υπόσχονται τίποτα καλό μωρόμπορεί να υπάρχει στη μητέρα λανθάνουσα μορφήκαι σχεδόν καμία επίδραση στην ευημερία της.
6. Εάν μια έγκυος αρρωστήσει για πρώτη φορά με μια ή την άλλη μολυσματική ασθένεια, είναι πιθανό να μολυνθεί και το παιδί από αυτήν.

Ενδομήτρια λοίμωξη - τρόποι μόλυνσης του εμβρύου

Υπάρχουν τέσσερις τρόποι με τους οποίους οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν σε έναν μικροσκοπικό αναπτυσσόμενο οργανισμό:

• αιματογενής (διαπλακουντιακός) - από τη μητέρα, επιβλαβείς μικροοργανισμοί διεισδύουν στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Αυτή η οδός μόλυνσης είναι χαρακτηριστική για ιούς και τοξόπλασμα.
• ανιούσα - η μόλυνση εμφανίζεται όταν το παθογόνο ανεβαίνει στη μήτρα μέσω της γεννητικής οδού και, έχοντας διεισδύσει στην κοιλότητα του, μολύνει το έμβρυο. Άρα το μωρό μπορεί να έχει λοίμωξη από χλαμύδια και εντερόκοκκους?
• φθίνουσα - το επίκεντρο της μόλυνσης είναι οι σάλπιγγες (με αδεξίτιδα ή ωοφορίτιδα). Από εκεί, τα παθογόνα εισέρχονται στην κοιλότητα της μήτρας, όπου μολύνουν το παιδί.
• επαφή - η μόλυνση του μωρού εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν κινείται κανάλι γέννησηςάρρωστη μητέρα. Τα παθογόνα εισέρχονται στο σώμα του παιδιού αφού κατάπιε μολυσμένο αμνιακό υγρό.

Ενδομήτρια λοίμωξη σε διαφορετικά στάδια εγκυμοσύνης: συνέπειες για το παιδί

Η έκβαση της λοιμώδους μόλυνσης του εμβρύου εξαρτάται από το στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης που προσβλήθηκε από επικίνδυνους μικροοργανισμούς:

• ηλικία κύησης 3 - 12 εβδομάδες: αυτόματη αποβολή ή εμφάνιση διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών στο έμβρυο.
• ηλικία κύησης 11 - 28 εβδομάδες: το έμβρυο υστερεί αισθητά στην ανάπτυξη του εμβρύου, το παιδί γεννιέται με ανεπαρκές σωματικό βάρος και διάφορες δυσμορφίες (για παράδειγμα, συγγενείς καρδιοπάθειες).
• ηλικία κύησης μετά τις 30 εβδομάδες: οι αναπτυξιακές ανωμαλίες επηρεάζουν τα όργανα του εμβρύου, τα οποία μέχρι αυτή τη στιγμή έχουν ήδη σχηματιστεί. Η μόλυνση αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο για το κεντρικό νευρικό σύστημα, την καρδιά, το συκώτι, τους πνεύμονες και τα όργανα της όρασης.

Επιπλέον, η συγγενής μόλυνση έχει οξεία και χρόνια μορφή. Οι ακόλουθες συνέπειες υποδεικνύουν μια οξεία μόλυνση ενός παιδιού κατά τη γέννηση:

• κατάσταση σοκ?
• πνευμονία;
• σηψαιμία (δηλητηρίαση αίματος).

Λίγο καιρό μετά τον τοκετό, μια οξεία ενδομήτρια λοίμωξη στα νεογνά μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα σημεία:

• υπερβολική ημερήσια διάρκεια ύπνου.
• κακή όρεξη?
• ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, η οποία μειώνεται κάθε μέρα.

Εάν η συγγενής λοίμωξη είναι χρόνια, η κλινική εικόνα μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Τα μακρινά σημάδια της ενδομήτριας λοίμωξης είναι:

• πλήρης ή μερική κώφωση.
• αποκλίσεις στην ψυχική υγεία·
• παθολογία της όρασης;
• υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους στην κινητική ανάπτυξη.

Η διείσδυση της μόλυνσης στο έμβρυο μέσω της μήτρας οδηγεί στις ακόλουθες συνέπειες:

• τη γέννηση ενός νεκρού μωρού?
• ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου.
• παγωμένη εγκυμοσύνη?
• αυθόρμητη άμβλωση.

Σε παιδιά που επέζησαν από τέτοια μόλυνση, καταγράφονται οι ακόλουθες παθολογικές συνέπειες:

• θερμότητα;
• εξάνθημα και διαβρωτικές δερματικές βλάβες.
• μη ανοσοποιητική υδρωπικία του εμβρύου.
• αναιμία;
• διευρυμένο ήπαρ στο φόντο του ίκτερου.
• πνευμονία;
• παθολογία του καρδιακού μυός?
• παθολογία του οφθαλμικού φακού.
• μικροκεφαλία και υδροκεφαλία.

Ενδομήτρια λοίμωξη: ποιος κινδυνεύει

Κάθε μέλλουσα μητέρα κινδυνεύει να αιχμαλωτιστεί από μολυσματικό παράγοντα, γιατί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οι άμυνες του οργανισμού της εξαντλούνται στα άκρα. Αλλά ο μεγαλύτερος κίνδυνος περιμένει τις γυναίκες που:

• έχουν ήδη ένα ή περισσότερα παιδιά που πηγαίνουν σε νηπιαγωγείο, σχολείο.
• σχετίζονται με τον τομέα της ιατρικής και βρίσκονται σε άμεση επαφή με άτομα που μπορεί να είναι πιθανοί φορείς της λοίμωξης·
• εργασία σε νηπιαγωγείο, σχολείο και άλλα παιδικά ιδρύματα.
• έχουν κάνει 2 ή περισσότερα στο παρελθόν ιατρικές διακοπέςεγκυμοσύνη;
• έχουν φλεγμονώδεις ασθένειες σε υποτονική μορφή.
• αντιμέτωπος με μια άκαιρη έκρηξη αμνιακό υγρό;
• είχατε μια εγκυμοσύνη στο παρελθόν με μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου ή ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο.
• έχουν ήδη γεννήσει ένα μωρό με σημάδια μόλυνσης στο παρελθόν.

Συμπτώματα ενδομήτριας λοίμωξης σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι γιατροί διακρίνουν πολλά καθολικά σημάδια με τα οποία μπορεί να υποτεθεί ότι η μέλλουσα μητέρα έχει προσβληθεί από μια μολυσματική ασθένεια:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, πυρετός.
• δύσπνοια όταν περπατάτε ή ανεβαίνετε σκάλες.
• βήχας;
• εξάνθημα στο σώμα?
• διευρυμένοι λεμφαδένες, που ανταποκρίνονται οδυνηρά στην αφή.
• επώδυνες αρθρώσεις που φαίνονται πρησμένες
• επιπεφυκίτιδα, δακρύρροια;
• ρινική συμφόρηση;
• πόνος στο στήθος.

Ένα τέτοιο σύνολο ενδείξεων μπορεί επίσης να υποδεικνύει την ανάπτυξη αλλεργίας σε μια έγκυο γυναίκα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου. Όπως και να έχει, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο μόλις εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα.

Αιτίες ενδομήτριας λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η δραστηριότητα των απανταχού παθογόνων μικροοργανισμών είναι κύριος λόγοςσυχνότητα μεταξύ των γυναικών που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρες. Πολλά βακτήρια και ιοί, εισχωρώντας στο σώμα της μητέρας, μεταδίδονται στο παιδί, προκαλώντας την ανάπτυξη σοβαρών ανωμαλιών. Οι ιοί που ευθύνονται για την ανάπτυξη οξέων αναπνευστικών ιογενών ασθενειών δεν αποτελούν κίνδυνο για το έμβρυο. Μια απειλή για την κατάσταση του παιδιού εμφανίζεται εάν μόνο μια έγκυος γυναίκα έχει υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλά η ενδομήτρια μόλυνση του μωρού συμβαίνει αποκλειστικά από μια άρρωστη μητέρα. Υπάρχουν αρκετοί κύριοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη λοιμώδης παθολογίαστο έμβρυο:

1. Οξείες και χρόνιες παθήσεις της μητέρας στο χωράφι ουρογεννητικό σύστημα. Μεταξύ αυτών είναι τέτοιες φλεγμονώδεις παθολογίες όπως η εκτοπία του τραχήλου της μήτρας, η ουρηθρίτιδα, η κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα.
2. Η μητέρα είναι ανοσοκατεσταλμένη ή έχει μολυνθεί από τον ιό HIV.
3. Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών στις οποίες έχει υποβληθεί μια γυναίκα στο παρελθόν.

Ενδομήτριες λοιμώξεις: κύρια χαρακτηριστικά και τρόποι μόλυνσης

Κυτομεγαλοϊός (CMV)

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας εκπρόσωπος των ιών του έρπητα. Μπορείτε να κολλήσετε τη νόσο μέσω σεξουαλικής και στενής οικιακής επαφής, μέσω αίματος (για παράδειγμα, όταν μεταγγιστείτε από μολυσμένο δότη).

Με την πρωτογενή μόλυνση μιας γυναίκας στη θέση, ο μικροοργανισμός διεισδύει στον πλακούντα και μολύνει το έμβρυο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν παρατηρούνται μη φυσιολογικές συνέπειες μετά τη μόλυνση στο μωρό. Αλλά την ίδια στιγμή, οι στατιστικές λένε: 10 μωρά στα 100, των οποίων οι μητέρες αντιμετώπισαν μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έχουν έντονα σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης.

Οι συνέπειες μιας τέτοιας ενδομήτριας λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι εξής:

• αυθόρμητη άμβλωση?
• τη γέννηση ενός νεκρού μωρού?
• απώλεια ακοής νευροαισθητηριακής προέλευσης.
• χαμηλό βάρος γέννησης;
• υδρο- και μικροκεφαλία;
• πνευμονία;
• υστέρηση στην ανάπτυξη ψυχοκινητικής.
• παθολογική διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.
• τύφλωση ποικίλης βαρύτητας.

Κυτομεγαλοϊός κάτω από μικροσκόπιο

Εάν η μολυσματική βλάβη είναι γενικής συνδυασμένης φύσης, περισσότερα από τα μισά παιδιά πεθαίνουν μέσα σε 2 έως 3 μήνες μετά τη γέννηση. Επιπλέον, είναι πιθανή η ανάπτυξη τέτοιων συνεπειών όπως η νοητική υστέρηση, η απώλεια ακοής και η τύφλωση. Με μια ελαφρά τοπική βλάβη, οι συνέπειες δεν είναι τόσο θανατηφόρες.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ακόμη φάρμακα που να μπορούν να εξαλείψουν τα συμπτώματα του CMV στα νεογνά. Εάν μια γυναίκα σε μια θέση έχει διαγνωστεί με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, η εγκυμοσύνη αφήνεται, γιατί το παιδί έχει την ευκαιρία να παραμείνει υγιές. Στη μέλλουσα μητέρα θα συνταγογραφηθεί μια κατάλληλη πορεία θεραπείας προκειμένου να εξομαλυνθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η επίδραση της νόσου στο σώμα της.

Ενδομήτρια λοίμωξη - ιός απλού έρπητα (HSV)

Ένα νεογέννητο μωρό διαγιγνώσκεται με συγγενή ερπητική λοίμωξη, εάν διαπιστωθεί ότι η μητέρα του έχει τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις μολύνεται μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία. Τα σημάδια της νόσου θα εμφανιστούν στο παιδί σχεδόν αμέσως, κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του. Η μόλυνση του μωρού συμβαίνει κυρίως κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν κινείται μέσω του καναλιού γέννησης μιας μολυσμένης μητέρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός εισέρχεται στο έμβρυο μέσω του πλακούντα.

Όταν το σώμα ενός παιδιού επηρεάζεται από έρπητα, οι συνέπειες είναι σοβαρές:

• πνευμονία;
• παραβίαση της οπτικής λειτουργίας.
• εγκεφαλική βλάβη;
• εξάνθημα;
• θερμότητα;
• κακή πήξη του αίματος?
• ικτερός;
• απάθεια, έλλειψη όρεξης.
• θνησιγένεια.

Σοβαρές περιπτώσεις μόλυνσης οδηγούν σε ολιγοφρένεια, εγκεφαλική παράλυση και βλαστική κατάσταση.

Ο ιός του απλού έρπητα στο μικροσκόπιο

Ενδομήτρια λοίμωξη - ερυθρά

Αυτή η ασθένεια θεωρείται δικαίως μια από τις πιο επικίνδυνες για τη ζωή του εμβρύου. Η οδός μετάδοσης του ιού της ερυθράς είναι αερομεταφερόμενη και η μόλυνση είναι δυνατή ακόμη και σε μεγάλη απόσταση. Η ασθένεια, η οποία αποτελεί ιδιαίτερα μεγάλη απειλή πριν από τη 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, «προγραμματίζει» διάφορες παραμορφώσεις στην ανάπτυξη του μωρού:

• χαμηλό βάρος γέννησης;
• αυθόρμητη αποβολή, ενδομήτριος θάνατος.
• μικροκεφαλία?
• συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιακού μυός.
• απώλεια ακοής;
• καταρράκτης;
• διάφορες δερματικές παθήσεις?
• πνευμονία;
• αφύσικη διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.
• μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.

Ενδομήτρια λοίμωξη - παρβοϊός Β19

Η παρουσία αυτού του ιού στο σώμα προκαλεί την ανάπτυξη μιας ασθένειας γνωστής ως λοιμώδους ερύθημα. Στους ενήλικες, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αφού προχωρά λανθάνοντα. Ωστόσο, οι συνέπειες της παθολογίας για το έμβρυο είναι περισσότερο από σοβαρές: το παιδί μπορεί να πεθάνει πριν από τη γέννηση και υπάρχει επίσης κίνδυνος αυτόματης αποβολής και ενδομήτριας μόλυνσης. Κατά μέσο όρο, τα μολυσμένα παιδιά πεθαίνουν σε 10 περιπτώσεις στις 100. Στις 13-28 εβδομάδες κύησης, το έμβρυο είναι ιδιαίτερα ανυπεράσπιστο έναντι αυτής της μόλυνσης.

Όταν μολυνθεί με παρβοϊό Β19, σημειώνονται οι ακόλουθες συνέπειες:

• οίηση;
• αναιμία;
• εγκεφαλική βλάβη;
• ηπατίτιδα;
• φλεγμονή του μυοκαρδίου?
• περιτονίτιδα.

Ενδομήτρια λοίμωξη - ανεμοβλογιά

Όταν μια μέλλουσα μητέρα μολυνθεί από ανεμοβλογιά, η μόλυνση επηρεάζει και το παιδί σε 25 από τις 100 περιπτώσεις, αλλά δεν υπάρχουν πάντα συμπτώματα της νόσου.

Η συγγενής ανεμοβλογιά αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• εγκεφαλική βλάβη;
• πνευμονία;
• εξάνθημα;
• καθυστερημένη ανάπτυξη των ματιών και των άκρων.
• οπτική ατροφία.

Τα νεογέννητα μωρά που έχουν μολυνθεί στη μήτρα δεν αντιμετωπίζονται για την ανεμοβλογιά, αφού η κλινική εικόνα της νόσου δεν εξελίσσεται. Αν η έγκυος «έπιασε» τη λοίμωξη 5 ημέρες πριν τον τοκετό και αργότερα, θα γίνει ένεση ανοσοσφαιρίνης στο παιδί μετά τη γέννα, αφού δεν υπάρχουν μητρικά αντισώματα στον οργανισμό του.

Ενδομήτρια λοίμωξη - ηπατίτιδα Β

Μπορείτε να κολλήσετε έναν επικίνδυνο ιό κατά τη σεξουαλική επαφή με ένα μολυσμένο άτομο απουσία μεθόδων αντισύλληψης φραγμού. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εισέρχεται στο μωρό μέσω του πλακούντα. Η πιο επικίνδυνη περίοδος από άποψη μόλυνσης είναι από 4 έως 9 μήνες εγκυμοσύνης. Οι συνέπειες της μόλυνσης για ένα παιδί είναι:

• ηπατίτιδα Β, η οποία αντιμετωπίζεται με την κατάλληλη προσέγγιση·
• ογκολογικές ασθένειες του ήπατος.
• υποτονική μορφή ηπατίτιδας Β.
• μια οξεία μορφή ηπατίτιδας Β, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί και πεθαίνει.
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη ψυχοκινητικών λειτουργιών.
• υποξία?
• αποτυχία.

Ενδομήτρια λοίμωξη - Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)

Η μόλυνση από τον ιό HIV είναι μια μάστιγα για συγκεκριμένα λεμφοκύτταρα του ανοσοποιητικού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη σεξουαλική επαφή με έναν άρρωστο σύντροφο. Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί όσο βρίσκεται στη μήτρα ή ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV υποβάλλονται σε εντατική σύνθετη θεραπεία, διαφορετικά δεν θα ζήσουν ούτε δύο χρόνια - η μόλυνση "τρώει" γρήγορα έναν αδύναμο οργανισμό. Τα μολυσμένα παιδιά πεθαίνουν από λοιμώξεις που υγιή μωράμην αποτελούν θανάσιμο κίνδυνο.

Για την επιβεβαίωση του HIV σε ένα βρέφος, χρησιμοποιείται μια διαγνωστική μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η μόλυνση στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Αν το μωρό έχει την τύχη να γεννηθεί υγιές, η μητέρα δεν θα το θηλάσει για να μην του μεταδοθεί η μόλυνση μέσω του γάλακτος.

Ενδομήτρια λοίμωξη - λιστερίωση

Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας του βακτηρίου Listeria. Ο μικροοργανισμός διεισδύει εύκολα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Η μόλυνση μιας εγκύου γίνεται μέσω άπλυτων λαχανικών και μιας σειράς προϊόντων διατροφής (γάλα, αυγά, κρέας). Σε μια γυναίκα, η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται πυρετός, έμετος και διάρροια. Σε ένα μολυσμένο μωρό, τα σημάδια της λιστερίωσης είναι τα εξής:

• εξάνθημα και πολλαπλές συσσωρεύσεις φλύκταινων στο δέρμα.
• φλεγμονή του εγκεφάλου?
• άρνηση τροφής?
• σήψη;
• αυθόρμητη αποβολή?
• τη γέννηση ενός νεκρού μωρού.

Εάν τα σημάδια της λιστερίωσης γίνουν εμφανή την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση, τότε τα μωρά πεθαίνουν σε 60 περιπτώσεις από τις 100. Αφού επιβεβαιωθεί η λιστερίωση σε μια έγκυο γυναίκα, της συνταγογραφείται μια θεραπεία δύο εβδομάδων με Αμπικιλλίνη.

Ενδομήτρια λοίμωξη - σύφιλη

Εάν μια γυναίκα σε θέση έχει σύφιλη, την οποία δεν έχει αντιμετωπίσει, η πιθανότητα να μολύνει το παιδί της είναι σχεδόν 100%. Από τα 10 μολυσμένα μωρά, μόνο 4 επιβιώνουν και τα επιζώντα διαγιγνώσκονται με συγγενή σύφιλη. Το παιδί θα μολυνθεί ακόμα κι αν η ασθένεια είναι λανθάνουσα στη μητέρα. Τα αποτελέσματα της δραστηριότητας της μόλυνσης στο σώμα του παιδιού είναι τα εξής:

• τερηδόνα, βλάβη στα όργανα της όρασης και της ακοής.
• βλάβη στα άνω και κάτω άκρα.
• ο σχηματισμός ρωγμών και εξανθημάτων στο δέρμα.
• αναιμία;
• ικτερός;
• υστέρηση στην πνευματική ανάπτυξη?
• πρόωρος τοκετός;
• θνησιγένεια.

Ενδομήτρια λοίμωξη - τοξοπλάσμωση

Οι κύριοι φορείς της τοξοπλάσμωσης είναι οι γάτες και οι σκύλοι. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εισέρχεται στο σώμα της μέλλουσας μητέρας όταν φροντίζει το κατοικίδιο ζώο της ή, από συνήθεια, δοκιμάζει κρέας με ανεπαρκή βαθμό θερμικής επεξεργασίας κατά την προετοιμασία του δείπνου. Η μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για την ενδομήτρια ανάπτυξη των ψίχουλων - σε 50 περιπτώσεις από τις 100, η ​​μόλυνση ξεπερνά φραγμός του πλακούντακαι επηρεάζει το έμβρυο. Οι συνέπειες της μόλυνσης του παιδιού είναι οι εξής:

• βλάβη στα όργανα της όρασης.
• υδροκέφαλος;
• μικροκεφαλία?
• ασυνήθιστα διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα.
• φλεγμονή του εγκεφάλου?
• αυθόρμητη άμβλωση?
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη ψυχοκινητικών λειτουργιών.

Ο κυτταρομεγαλοϊός, η ερυθρά, η τοξοπλάσμωση, ο έρπης, η φυματίωση, η σύφιλη και ορισμένες άλλες ασθένειες συνδυάζονται σε μια ομάδα των λεγόμενων λοιμώξεων TORCH. Όταν σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη, οι μελλοντικοί γονείς κάνουν εξετάσεις που βοηθούν στον εντοπισμό αυτών των παθολογικών καταστάσεων.

Εξετάσεις για ενδομήτριες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μέσα σε 9 μήνες μέλλουσα μητέραθα πρέπει να περάσουν περισσότερες από μία εργαστηριακές εξετάσεις ώστε οι γιατροί να πειστούν ότι είναι υγιής. Οι γυναίκες σε θέση κάνουν εξέταση αίματος για ηπατίτιδα Β και C, σύφιλη. Σε σχέση με τις εγκύους, εφαρμόζεται και η μέθοδος PRC, χάρη στην οποία είναι δυνατός ο εντοπισμός ενεργών ιών στο αίμα, εάν υπάρχουν. Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες επισκέπτονται τακτικά το εργαστήριο για να κάνουν επίχρισμα από τον κόλπο για μικροχλωρίδα.

Σημαντικό για την επιτυχή διαχείριση της εγκυμοσύνης είναι υπερηχογράφημα. Αυτή η μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής για το έμβρυο. Και παρόλο που αυτή η διαδικασία δεν σχετίζεται άμεσα με τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών, οι γιατροί μπορούν να τη χρησιμοποιήσουν για να ανιχνεύσουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου που προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς. Υπάρχει κάθε λόγος να μιλήσουμε για ενδομήτρια λοίμωξη εάν τα ακόλουθα συμπτώματα γίνουν εμφανή στον υπέρηχο:

1. Σχηματισμένες παθολογίες ανάπτυξης.
2. Πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο.
3. Οίδημα του πλακούντα.
4. Διευρυμένη κοιλιά και αφύσικα διευρυμένες δομικές μονάδες των νεφρών.
5. Διευρυμένα εσωτερικά όργανα: καρδιά, συκώτι, σπλήνα.
6. Εστίες εναπόθεσης ασβεστίου στα έντερα, το συκώτι και τον εγκέφαλο.
7. Διευρυμένες κοιλίες του εγκεφάλου.

Στο διαγνωστικό πρόγραμμα για την εξέταση μέλλουσας μητέρας που ανήκουν στις ομάδες κινδύνου που μιλήσαμε παραπάνω, ιδιαίτερη θέση κατέχει η οροανοσολογική μέθοδος προσδιορισμού ανοσοσφαιρινών. Όσο χρειάζεται, οι γιατροί καταφεύγουν σε αμνιοπαρακέντηση και κορδοπαρακέντηση. Η πρώτη μέθοδος έρευνας είναι η μελέτη του αμνιακού υγρού, η δεύτερη περιλαμβάνει τη μελέτη του ομφαλοπλακουντιακού αίματος. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι είναι πολύ κατατοπιστικές για την ανίχνευση λοίμωξης. Εάν υπάρχει υποψία ύπαρξης ενδομήτριας λοίμωξης σε ένα βρέφος, τότε τα βιολογικά υγρά του μωρού, για παράδειγμα, το σάλιο ή το αίμα, χρησιμεύουν ως υλικό για τη μελέτη.

Κίνδυνος μολύνσεων από TORCH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. βίντεο

Οι ενδομήτριες λοιμώξεις (ΣΥΠ) (συνώνυμο: συγγενείς λοιμώξεις) είναι μια ομάδα μολυσματικών και φλεγμονωδών νοσημάτων του εμβρύου και των μικρών παιδιών, που προκαλούνται από διάφορα παθογόνα, αλλά χαρακτηρίζονται από παρόμοιες επιδημιολογικές παραμέτρους και συχνά έχουν τις ίδιες κλινικές εκδηλώσεις. Οι συγγενείς λοιμώξεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ενδομήτριας (προ και/ή ενδογεννητικής) μόλυνσης του εμβρύου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πηγή μόλυνσης για το έμβρυο είναι η μητέρα. Ωστόσο, η χρήση επεμβατικών μεθόδων παρακολούθησης των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αμνιοπαρακέντηση, παρακέντηση αγγείων του ομφάλιου λώρου κ.λπ.) και ενδομήτρια χορήγηση (μέσω των αγγείων του ομφάλιου λώρου) προϊόντων αίματος στο έμβρυο (μάζα ερυθροκυττάρων, πλάσμα, ανοσοσφαιρίνες ) μπορεί να οδηγήσει σε ιατρογενή μόλυνση του εμβρύου. Η πραγματική συχνότητα των συγγενών λοιμώξεων δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας στον ανθρώπινο πληθυσμό μπορεί να φτάσει το 10%. Η IUI είναι σοβαρές ασθένειες και καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό το επίπεδο της βρεφικής θνησιμότητας. Ταυτόχρονα, η σημασία του προβλήματος της IUI οφείλεται όχι μόνο σε σημαντικές περι- και μεταγεννητικές απώλειες, αλλά και στο γεγονός ότι τα παιδιά που είχαν σοβαρές μορφές συγγενούς λοίμωξης πολύ συχνά αναπτύσσουν σοβαρές διαταραχές υγείας, που συχνά οδηγούν σε αναπηρία. και γενικότερα μείωση της ποιότητας ζωής. Λαμβάνοντας υπόψη την ευρεία κατανομή και τη σοβαρότητα της πρόβλεψης, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η ανάπτυξη μεθόδων υψηλής ακρίβειας έγκαιρη διάγνωση, αποτελεσματική θεραπείακαι η αποτελεσματική πρόληψη των συγγενών λοιμώξεων είναι μια από τις προτεραιότητες της σύγχρονης παιδιατρικής.

Επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεια.Η κύρια πηγή μόλυνσης στο IUI, όπως έχει ήδη σημειωθεί, είναι η μητέρα του παιδιού, από την οποία το παθογόνο εισέρχεται στο έμβρυο στην προ και/ή ενδογεννητική περίοδο (μηχανισμός κάθετης μετάδοσης). Στην περίπτωση αυτή, η κατακόρυφη μετάδοση της λοίμωξης μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανιούσα, διαπλακουντιακή και διαωοθηκική οδό κατά την προγεννητική περίοδο, καθώς και με επαφή και αναρρόφηση απευθείας κατά τον τοκετό. Η προγεννητική μόλυνση είναι πιο χαρακτηριστική για παράγοντες ιογενούς φύσης (ιούς κυτταρομεγαλίας (CMV), ερυθρά, Coxsackie, κ.λπ.) και ενδοκυτταρικά παθογόνα (τοξόπλασμα, λιγότερο συχνά - εκπρόσωποι της οικογένειας μυκοπλασμάτων). Η ενδογεννητική μόλυνση είναι πιο χαρακτηριστική για παράγοντες βακτηριακής φύσης. Ταυτόχρονα, το φάσμα των πιθανών παθογόνων είναι ατομικό και εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του μικροβιακού τοπίου των βλεννογόνων του καναλιού γέννησης της μητέρας. Τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το έμβρυο μολύνεται με μικροοργανισμούς όπως στρεπτόκοκκους (ομάδα Β), εντεροβακτήρια, καθώς και ιούς απλού έρπητα (HSV) τύπου 1 και 2, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα, χλαμύδια κ.λπ. Μέχρι πρόσφατα, πιστευόταν ότι οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες της IUI ήταν οι ιοί CMV, οι τύποι 1 και 2 του HSV και το τοξόπλασμα. Toxoplasma gondii). Ωστόσο, τα αποτελέσματα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν την τελευταία δεκαετία έχουν αλλάξει σε μεγάλο βαθμό την κατανόησή μας τόσο για την αιτιολογική δομή της IUI όσο και για τη συχνότητα της ενδομήτριας λοίμωξης γενικά. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι ο επιπολασμός της ενδομήτριας λοίμωξης στα νεογνά είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι πιστεύαμε μέχρι σήμερα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ξεπεράσει το 10%. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι η αιτιολογία της ενδομήτριας λοίμωξης αντιπροσωπεύεται από ένα ευρύτερο φάσμα μικροοργανισμών, μεταξύ των οποίων, εκτός από τα παραδοσιακά παθογόνα, εντεροϊοί, χλαμύδια ( Chlamydia trachomatis), ορισμένα μέλη της οικογένειας Mycoplasmatacae (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), καθώς και τους ιούς της γρίπης και έναν αριθμό άλλων μολυσματικών παραγόντων. Τα αποτελέσματα των δικών μας μελετών δείχνουν υψηλό επίπεδο ενδομήτριας λοίμωξης (22,6%). Ταυτόχρονα, τις περισσότερες φορές παρατηρήσαμε ενδομήτρια μετάδοση Ureaplasma urealyticum, ενώ κάθετη μόλυνση με CMV ανιχνεύθηκε μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, ανεξάρτητα από τους C. B. Hall et al. (2004), έχουμε δείξει την πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης με ιούς έρπητα τύπου 4 ( Ανθρώπινος ιός έρπητα IV (ιός Epstein-Barr)) και τύπου 6 ( Ανθρώπινος ιός έρπητα VI) .

Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι η πιθανή απειλή ενδομήτριας μετάδοσης μολυσματικών παραγόντων από τη μητέρα στο αγέννητο παιδί της αυξάνεται σημαντικά σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα έχει επιβαρυμένο σωματικό, μαιευτικό-γυναικολογικό και λοιμώδες ιστορικό. Ταυτόχρονα, παράγοντες κινδύνου για ενδομήτρια μόλυνση είναι: φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος στη μητέρα, δυσμενής πορεία εγκυμοσύνης (σοβαρή προεκλαμψία, απειλή διακοπής, παθολογική κατάσταση του μητροπλακουντιακού φραγμού, μολυσματικές ασθένειες).

Ωστόσο, η ενδομήτρια λοίμωξη δεν οδηγεί πάντα στην ανάπτυξη εμφανών μορφών της νόσου και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του εμβρύου και του νεογνού. Έτσι, ο κίνδυνος εφαρμογής μιας συγγενούς λοίμωξης αυξάνεται σημαντικά:

• με προωρότητα?
• καθυστερημένη προγεννητική ανάπτυξη?
• περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• παθολογική πορεία της ενδο- και/ή της πρώιμης νεογνικής περιόδου.

Επιπλέον, η πρόγνωση της ενδομήτριας μετάδοσης εξαρτάται από την ηλικία κύησης στην οποία εμφανίστηκε η λοίμωξη, τα χαρακτηριστικά του παθογόνου (παθογόνες και ανοσογονικές του ιδιότητες), τον τύπο της μητρικής λοίμωξης (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής) και τη λειτουργική κατάσταση ανοσοποιητικό σύστημαμητέρα, η ακεραιότητα του μητροπλακουντιακού φραγμού κ.λπ.

Η φύση της βλάβης στο έμβρυο και το έμβρυο, η σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών, καθώς και τα χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων σε συγγενείς λοιμώξεις εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: τις ιδιότητες του παθογόνου, τη μαζικότητα της μόλυνσης, την ωριμότητα του εμβρύου , την κατάσταση των αμυντικών της συστημάτων, τα χαρακτηριστικά της ανοσίας της μητέρας κ.λπ. τη διάρκεια της περιόδου κύησης κατά την οποία εμφανίστηκε η μόλυνση και τη φύση της μολυσματικής διαδικασίας στη μητέρα (πρωτοπαθής μόλυνση ή επανενεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης). Η λοίμωξη ονομάζεται πρωτοπαθής εάν ο οργανισμός έχει μολυνθεί με αυτό το παθογόνο για πρώτη φορά, δηλαδή, η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας εμφανίζεται σε έναν προηγουμένως οροαρνητικό ασθενή. Εάν η μολυσματική διαδικασία αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του παθογόνου που προηγουμένως βρισκόταν στο σώμα σε λανθάνουσα κατάσταση (επανενεργοποίηση) ή λόγω επαναμόλυνσης (επαναμόλυνση), τότε μια τέτοια μόλυνση ταξινομείται ως δευτερογενής.

Έχει διαπιστωθεί ότι η λοίμωξη του εμβρύου και η ανάπτυξη σοβαρών παραλλαγών IUI παρατηρούνται συχνότερα σε περιπτώσεις που μια γυναίκα πάσχει από πρωτοπαθή μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε περιπτώσεις που εμφανίζεται μόλυνση κατά την εμβρυϊκή περίοδο, πιο συχνά αυθόρμητες αποβολέςή υπάρχουν σοβαρές, ασύμβατες με τη ζωή δυσπλασίες. Η διείσδυση του παθογόνου στο σώμα του εμβρύου στην πρώιμη εμβρυϊκή περίοδο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας, που χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία του εναλλακτικού συστατικού με το σχηματισμό ινοσκληρωτικών παραμορφώσεων στα κατεστραμμένα όργανα. Η μόλυνση του εμβρύου στην όψιμη εμβρυϊκή περίοδο μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονώδη βλάβη τόσο σε μεμονωμένα όργανα όσο και σε συστήματα (ηπατίτιδα, καρδίτιδα, μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, βλάβη σε αιμοποιητικά όργανα με ανάπτυξη θρομβοπενίας, αναιμία κ.λπ.) και γενικευμένη βλάβη. Γενικά, με προγεννητική λοίμωξη, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου, κατά κανόνα, εμφανίζονται ήδη κατά τη γέννηση.

Ταυτόχρονα, με την ενδογεννητική λοίμωξη, ο χρόνος εφαρμογής της λοιμώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά, με αποτέλεσμα η κλινική εκδήλωση της IUI να μπορεί να κάνει ντεμπούτο όχι μόνο τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, αλλά ακόμη και μετανεογνική περίοδο.

Λοιμώδη νοσήματα ειδικά για την περιγεννητική περίοδο (P35 - P39)

Έχει διαπιστωθεί ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων IUI διαφόρων αιτιολογιών σε νεογνά, έχουν παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Τα πιο τυπικά συμπτώματα της IUI που ανιχνεύονται στην πρώιμη νεογνική περίοδο είναι η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, η ηπατοσπληνομεγαλία, ο ίκτερος, το εξάνθημα, οι αναπνευστικές διαταραχές, η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και η θρομβοπενία. Ταυτόχρονα, οι προσπάθειες επαλήθευσης της αιτιολογίας μιας συγγενούς λοίμωξης μόνο με βάση τα κλινικά συμπτώματα, κατά κανόνα, είναι σπάνια επιτυχείς. Δεδομένης της χαμηλής εξειδίκευσης των κλινικών εκδηλώσεων των συγγενών λοιμώξεων, στην αγγλική βιβλιογραφία, ο όρος «Σύνδρομο TORCH» χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει IUI άγνωστης αιτιολογίας, που περιλαμβάνει τα πρώτα γράμματα των λατινικών ονομάτων των πιο συχνά επαληθευμένων συγγενών λοιμώξεων: T σημαίνει τοξοπλάσμωση ( Τοξοπλάσμωση), R — ερυθρά ( Ερυθρά), C - κυτταρομεγαλία ( Κυτομεγαλία), Η - έρπης ( Ερπης) και O — άλλες λοιμώξεις ( Αλλα), δηλαδή αυτά που μπορούν επίσης να μεταδοθούν κατακόρυφα και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ενδομήτριων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών (σύφιλη, λιστερίωση, ιογενής ηπατίτιδα, χλαμύδια, HIV λοίμωξη, μυκοπλάσμωση κ.λπ.).

Εργαστηριακή διάγνωση.Η απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων και η ομοιομορφία των κλινικών εκδηλώσεων των συγγενών λοιμώξεων τεκμηριώνουν την ανάγκη για έγκαιρη χρήση ειδικών εργαστηριακών μεθόδων με στόχο την αξιόπιστη επαλήθευση της αιτιολογίας της IUI. Ταυτόχρονα, η εξέταση νεογνών και παιδιών των πρώτων μηνών πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει μεθόδους που στοχεύουν τόσο στην άμεση ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, του γονιδιώματος ή των αντιγόνων της («άμεσο»), όσο και στην ανίχνευση δεικτών ειδική ανοσοαπόκριση («έμμεσες» διαγνωστικές μέθοδοι). Οι άμεσες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν κλασικές μικροβιολογικές μεθόδους (ιολογικές, βακτηριολογικές), καθώς και σύγχρονες μοριακές βιολογικές μεθόδους (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), υβριδισμός DNA) και ανοσοφθορισμό. Με τη βοήθεια έμμεσων διαγνωστικών μεθόδων, στον ορό αίματος του παιδιού ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα στα αντιγόνα του παθογόνου. Τα τελευταία χρόνια, η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα για το σκοπό αυτό. Προκειμένου να ληφθούν αξιόπιστα αποτελέσματα ορολογικής εξέτασης νεογνών και παιδιών του πρώτου μήνα της ζωής και να ερμηνευτούν επαρκώς αυτά τα δεδομένα, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες.

• Η ορολογική εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την εισαγωγή προϊόντων αίματος (πλάσμα, ανοσοσφαιρίνες κ.λπ.).
• Η ορολογική εξέταση νεογνών και παιδιών των πρώτων μηνών της ζωής πρέπει να πραγματοποιείται με ταυτόχρονη ορολογική εξέταση των μητέρων (για να διευκρινιστεί η προέλευση: "μητρική" ή "δική").
• Η ορολογική εξέταση πρέπει να γίνεται με τη μέθοδο των «ζευγών ορών» με μεσοδιάστημα 2-3 εβδομάδων. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη πρέπει να γίνει με την ίδια τεχνική στο ίδιο εργαστήριο. Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι σε περιπτώσεις που μετά την αρχική ορολογική εξέταση χορηγήθηκαν στο παιδί προϊόντα αίματος (ανοσοσφαιρίνη, πλάσμα κ.λπ.), η μελέτη «ζευγών ορών» δεν πραγματοποιείται.
• Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των ορολογικών μελετών θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα πιθανά χαρακτηριστικά της φύσης και της φάσης της ανοσοαπόκρισης.

Πρέπει να τονιστεί ότι η ορομετατροπή (εμφάνιση ειδικών αντισωμάτων σε έναν προηγουμένως οροαρνητικό ασθενή ή αύξηση των τίτλων αντισωμάτων στη δυναμική) εμφανίζεται αργότερα από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης.

Έτσι, με την παρουσία κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων που υποδεικνύουν την πιθανότητα IUI σε ένα νεογέννητο παιδί, η επαλήθευση της νόσου πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα άμεσων και έμμεσων μεθόδων έρευνας. Στην περίπτωση αυτή, η αναγνώριση του παθογόνου μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιαδήποτε από τις διαθέσιμες μεθόδους. Τα τελευταία χρόνια, η PCR χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για την ανίχνευση παθογόνων. Στην περίπτωση αυτή, οποιοδήποτε βιολογικό περιβάλλον του σώματος μπορεί να χρησιμεύσει ως υλικό (ομφάλιο αίμα, σάλιο, ούρα, επιχρίσματα τραχείας, στοματοφάρυγγα, επιχρίσματα από τον επιπεφυκότα, από την ουρήθρα κ.λπ.). Ωστόσο, στις περιπτώσεις που η αιτιολογία της νόσου σχετίζεται με ιικούς παράγοντες, κριτήριο για την ενεργό περίοδο της IUI είναι η ανίχνευση του παθογόνου στο αίμα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εάν υπάρχει βλάβη του ΚΝΣ). Σε περιπτώσεις όπου το γονιδίωμα του ιού βρίσκεται σε κύτταρα άλλων βιολογικών μέσων, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η περίοδος της νόσου.

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια παράλληλη αξιολόγηση της φύσης της συγκεκριμένης ανοσολογικής απόκρισης (βλ. εικόνα στην ενότητα «Κάτω από το γυαλί»).

Ταυτόχρονα, για να διευκρινιστεί η δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας, φαίνεται ότι διεξάγεται μια ορολογική μελέτη με ELISA με τον ποσοτικό προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων των κατηγοριών IgM, IgG και αξιολόγηση του επιπέδου απληστίας τους. Το Avidity είναι μια έννοια που χαρακτηρίζει την ταχύτητα και την ισχύ της δέσμευσης αντιγόνου-αντισώματος (AT + AGV). Το Avidity είναι ένα έμμεσο σημάδι της λειτουργικής δραστηριότητας των αντισωμάτων. Στην οξεία περίοδο της λοίμωξης, αρχικά σχηματίζονται ειδικά αντισώματα IgM και λίγο αργότερα, ειδικά αντισώματα IgG χαμηλής επιθυμίας. Έτσι, μπορούν να θεωρηθούν δείκτης της ενεργού περιόδου της νόσου. Καθώς η σοβαρότητα της διαδικασίας υποχωρεί, η απληστία των αντισωμάτων IgG αυξάνεται, σχηματίζονται πολύ άπληστες ανοσοσφαιρίνες, οι οποίες αντικαθιστούν σχεδόν πλήρως τη σύνθεση της IgM. Έτσι, ορολογικοί δείκτες της οξείας φάσης της μολυσματικής διεργασίας είναι το IgM και το IgG χαμηλής επιθυμίας.

Η αναγνώριση ειδικών IgM στο αίμα του ομφάλιου λώρου, καθώς και στο αίμα ενός παιδιού τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του, είναι ένα από τα σημαντικά κριτήρια για τη διάγνωση της IUI. Επιβεβαίωση της ενεργού περιόδου της συγγενούς λοίμωξης είναι και η ανίχνευση ειδικών IgG αντισωμάτων χαμηλής επιθυμίας με αύξηση των τίτλων τους με την πάροδο του χρόνου. Θα πρέπει να τονιστεί ότι επαναλαμβανόμενοι ορολογικοί έλεγχοι θα πρέπει να γίνονται μετά από 2-3 εβδομάδες («ζευγοποιημένοι οροί»). Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται αναγκαστικά σύγκριση με τα αποτελέσματα παράλληλης ορολογικής εξέτασης της μητέρας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι η μεμονωμένη ανίχνευση αντισωμάτων IgG στον ορό αίματος ενός νεογνού χωρίς να προσδιορίζεται ο δείκτης avidity και χωρίς σύγκριση με τους μητρικούς τίτλους δεν επιτρέπει τη σαφή ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται, καθώς τα αντισώματα μπορεί να είναι μητρικής προέλευσης (εισαγωγή στο το έμβρυο λόγω της διαπλακουντιακής μεταφοράς τους). Μόνο με μια δυναμική (με διάστημα 14-21 ημερών) σύγκριση των επιπέδων των ειδικών αντισωμάτων IgG ενός νεογέννητου παιδιού και μητέρας μπορεί κανείς να κρίνει τη φύση τους. Εάν οι τίτλοι των ειδικών αντισωμάτων IgG σε ένα παιδί κατά τη γέννηση είναι ίσοι με τους μητρικούς και κατά την επανεξέταση μειώνονται, τότε είναι πολύ πιθανό να είναι μητρικής προέλευσης.

Το σύνολο των αποτελεσμάτων των άμεσων και έμμεσων μεθόδων έρευνας σας επιτρέπει να καθορίσετε την αιτιολογία της νόσου, καθώς και να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα και το στάδιο της. Η μοριακή βιολογική μέθοδος, PCR, χρησιμοποιείται σήμερα ως η κύρια μέθοδος αιτιολογικής επαλήθευσης μιας μολυσματικής νόσου. Πολυάριθμες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της PCR στην αναζήτηση παθογόνων IUI. Οι εγγενείς δυνατότητες της μεθόδου PCR καθιστούν δυνατή την επίτευξη της μέγιστης ειδικότητας της ανάλυσης. Μιλάμε για την απουσία διασταυρούμενων αντιδράσεων με παρόμοιους μικροοργανισμούς, καθώς και για την ικανότητα αναγνώρισης τυπικών αλληλουχιών νουκλεοτιδίων ενός συγκεκριμένου μολυσματικού παράγοντα παρουσία άλλων μικροοργανισμών. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου PCR είναι η δυνατότητα έγκαιρης ανίχνευσης του παθογόνου στο σώμα του ασθενούς ακόμη και πριν από το σχηματισμό της ανοσολογικής απόκρισης, καθώς και η δυνατότητα ανίχνευσης μολυσματικών παραγόντων σε λανθάνουσες μορφές της μολυσματικής διαδικασίας. Αυτά τα πλεονεκτήματα της μεθόδου PCR έναντι των έμμεσων μεθόδων για τη διάγνωση μιας μολυσματικής διαδικασίας (ELISA) είναι ιδιαίτερα εμφανή στα νεογνά, η οποία σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες του ανοσοποιητικού τους συστήματος. Ταυτόχρονα, τα πιο σημαντικά είναι η παρουσία στον ορό του αίματος των νεογνών μητρικών αντισωμάτων που μεταδίδονται μέσω του πλακούντα, η ανοσολογική ανοχή και η παροδική ανωριμότητα της ανοσίας. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για τα πρόωρα βρέφη, στα οποία η έντονη ανωριμότητα της ανοσίας προκαλεί ανεπάρκεια της ανοσολογικής απόκρισης. Επιπλέον, η ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου μπορεί να δημιουργήσει προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ανοσολογικής ανοχής σε αυτό το παθογόνο με το σχηματισμό της μακροχρόνιας επιμονής και επανενεργοποίησής του στη μεταγεννητική περίοδο. Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν επίσης την ικανότητα των παθογόνων της ομάδας TORCH να καταστέλλουν την ανοσοαπόκριση.

Μεταξύ των πιο καλά μελετημένων IUI είναι ασθένειες όπως η ερυθρά, η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMVI), η λοίμωξη από έρπητα και η τοξοπλάσμωση.

σύνδρομο συγγενούς ερυθράς

Ο ιός της ερυθράς ανήκει στην οικογένεια Togaviridae, είδος ρουβιϊός. Το γονιδίωμα του ιού είναι ένα μονόκλωνο συν-κλώνο RNA. Ο ιός της ερυθράς ανήκει στα προαιρετικά παθογόνα των αργών ιογενών λοιμώξεων. Η συγγενής ερυθρά είναι μια αργή ιογενής λοίμωξη που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαπλακουντιακής μόλυνσης του εμβρύου. Η ερυθρά λοίμωξη που υφίσταται μια γυναίκα τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα πριν από τη 14η-16η εβδομάδα κύησης, οδηγεί σε αποβολές, σοβαρές εμβρυϊκές βλάβες, θνησιγένεια, προωρότητα και διάφορες διαταραχές υγείας κατά τη μεταγεννητική περίοδο. Σε παιδιά που γεννιούνται ζωντανά, συχνά ανιχνεύονται σοβαρές δυσπλασίες και εμβρυοεμβρυοπάθειες, που οδηγούν σε δυσμενή έκβαση ήδη στη νεογνική περίοδο. Έτσι, ο L. L. Nisevich (2000) σημειώνει ότι τα αντιγόνα του ιού της ερυθράς ανιχνεύονται στο 63% των εμβρύων και των νεκρών νεογνών με σημεία εμβρυοεμβρυοπάθειας. Βρέθηκε ότι τα πιο κοινά κλινικά σημάδια εκδηλωμένων μορφών συγγενούς ερυθράς στα νεογνά είναι: συγγενής καρδιοπάθεια (στο 75%), προωρότητα ή/και προγεννητικός υποσιτισμός (στο 62-66%), ηπατοσπληνομεγαλία (σε 59-66%). , θρομβοπενική πορφύρα (στο 58%) και βλάβες στα όργανα της όρασης (στο 50-59%). Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι στις εμφανείς μορφές της νόσου υψηλό επίπεδοδυσμενής έκβαση επιμένει στη μετανεογνική περίοδο. Έτσι, η συνολική θνησιμότητα μεταξύ αυτών των ασθενών κατά τους πρώτους 18 μήνες της ζωής φτάνει το 13%.

Η έκδηλη πορεία της συγγενούς ερυθράς στη νεογνική περίοδο εμφανίζεται μόνο στο 15-25% των παιδιών με ενδομήτρια λοίμωξη. Ταυτόχρονα, η παρουσία ενός παιδιού γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά, ανωμαλίες των οργάνων της όρασης (καταρράκτης, σπανιότερα μικροφθαλμία, γλαύκωμα) και η βαρηκοΐα, που περιγράφονται ως η τριάδα του Gregg, υποδηλώνουν με μεγάλο βαθμό πιθανότητας ότι η συγγενής λοίμωξη της ερυθράς είναι η αιτία αυτών των βλαβών. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η κλασική τριάδα Gregg είναι εξαιρετικά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει η ανάπτυξη άλλων - μη ειδικών κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου TORCH (ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης και ανάπτυξης, ηπατοσπληνομεγαλία, θρομβοπενία, ίκτερος κ.λπ.). Η επαλήθευση της αιτιολογίας μιας συγγενούς λοίμωξης είναι δυνατή μόνο με βάση τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής εξέτασης (ιολογικές, ανοσολογικές, μοριακές βιολογικές μέθοδοι).

Ένα ακόμη πιο δύσκολο έργο είναι η διάγνωση υποκλινικών μορφών συγγενούς ερυθράς. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η παραλλαγή της πορείας της συγγενούς ερυθράς λοίμωξης παρατηρείται στη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών (75-85%).

Στα νεογνά, δεν υπάρχουν συμπτώματα του συνδρόμου TORCH και διάφορες παραβιάσειςυγεία εκδηλώνονται μόνο σε περαιτέρω στάδια μεταγεννητικής ανάπτυξης. Η προοπτική παρατήρηση αυτής της ομάδας παιδιών επιτρέπει στους επόμενους μήνες και χρόνια της ζωής να εντοπιστούν σοβαρές βλάβες διαφόρων οργάνων και συστημάτων στο 70-90% των περιπτώσεων. Φάρμακα για την ειδική θεραπεία της ερυθράς δεν έχουν αναπτυχθεί.

Πρωταρχικός στόχος της πρόληψης είναι η προστασία των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Ταυτόχρονα, η ερυθρά είναι μια από τις λίγες περιγεννητικές λοιμώξεις που μπορούν να προληφθούν με τον τακτικό εμβολιασμό. Οι έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα στην αρχή της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με ασθενείς με ερυθρά, καθώς και με παιδιά του πρώτου έτους της ζωής που είχαν σημεία συγγενούς ερυθράς λοίμωξης κατά τη γέννηση.

Συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Παθογόνο Κυτταρομεγαλοϊός ανθρωποειδής— ένας ιός της οικογένειας που περιέχει DNA herpesviridae, υποοικογένειες Betaherpesviridae. Σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνεται από τη Διεθνή Επιτροπή για την Ταξινόμηση των Ιών (1995), ο CMV ανήκει στην ομάδα "Human Herpesvirus-5". Η συχνότητα εμφάνισης συγγενούς CMVI κυμαίνεται από 0,21 έως 3,0% ανάλογα με τον τύπο του πληθυσμού που μελετήθηκε.

Με ενδομήτρια λοίμωξη με CMV, που εμφανίζεται στις πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη, είναι πιθανές οι τερατογόνες επιδράσεις του ιού με την ανάπτυξη δυσπλασίας και υποπλασίας των οργάνων του εμβρύου. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, σε σύγκριση με άλλους ιούς (εντεροϊοί, ιός ερυθράς κ.λπ.), ο CMV χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονη τερατογόνο δράση. Ο συγγενής CMVI μπορεί να εμφανιστεί σε κλινικές και υποκλινικές μορφές. Οι συμπτωματικές μορφές του CMVI είναι σπάνιες και δεν υπερβαίνουν το 10% του συνολικού αριθμού όλων των περιπτώσεων ενδομήτριας λοίμωξης με CMV. Οι εμφανείς μορφές ενδομήτριας CMVI χαρακτηρίζονται από σοβαρά συμπτώματα και σοβαρή πορεία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται συχνότερα ίκτερος, ηπατοσπληνομεγαλία, βλάβες του νευρικού συστήματος, αιμορραγικό σύνδρομο, θρομβοπενία. Οι σοβαρές παραλλαγές των έκδηλων μορφών του συγγενούς CMVI χαρακτηρίζονται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (πάνω από 30%). Τα επιζώντα παιδιά έχουν συχνά σοβαρά προβλήματα υγείας με τη μορφή μεγάλης καθυστέρησης νοητική ανάπτυξη, νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα κλπ. Οι παράγοντες που προκαλούν δυσμενή νευροψυχιατρική πρόγνωση είναι η παρουσία μικροκεφαλίας, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ενδοκρανιακές ασβεστώσεις, υδροκεφαλία. Έχει διαπιστωθεί ότι σοβαρές μορφές CMVI αναπτύσσονται, κατά κανόνα, σε περιπτώσεις όπου η μητέρα υπέστη πρωτογενή λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πολύ λιγότερο συχνά, η ενδομήτρια λοίμωξη εμφανίζεται εάν η μητέρα υποφέρει από υποτροπιάζοντα CMVI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σημειώνεται ότι προβλήματα υγείας μπορεί να έχουν και παιδιά με ασυμπτωματική μορφή ενδομήτριας CMVI. Έτσι, για παράδειγμα, οι K. W. Fowler et al. (1999) ανίχνευσαν νευροαισθητήρια απώλεια ακοής στο 15% των παιδιών με ασυμπτωματικές παραλλαγές του ενδομήτριου CMVI.

Η θεραπεία του συγγενούς CMVI αποτελείται από αιτιολογική και συνδρομική θεραπεία. Η ένδειξη για ετιοτροπική θεραπεία του συγγενούς CMVI είναι η ενεργός περίοδος της κλινικά έκδηλης μορφής της νόσου. Τα κριτήρια για τη δραστηριότητα της διαδικασίας μόλυνσης από CMV είναι εργαστηριακοί δείκτες ενεργού αναδιπλασιασμού του ιού (ιαιμία, DNAαιμία, ΑΓαιμία). Οι ορολογικοί δείκτες της δραστικότητας του CMVI (ορομετατροπή, αντι-CMV-IgM και/ή αύξηση της συγκέντρωσης του χαμηλού ενδιαφέροντος αντι-CMV-IgG με την πάροδο του χρόνου) είναι λιγότερο αξιόπιστοι. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αποτελέσματα μιας ορολογικής εξέτασης συχνά αποδεικνύονται τόσο ψευδώς θετικά (για παράδειγμα, το anti-CMV-IgG που ανιχνεύεται σε ένα παιδί μπορεί να είναι μητρικό, διαπλακουντιακό κ.λπ.) όσο και ψευδώς αρνητικά (για παράδειγμα, η απουσία ειδικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος του παιδιού κατά του CMV λόγω ανοσολογικής ανοχής ή λόγω χαμηλής συγκέντρωσης αντισωμάτων κατά του CMV (πέρα από την ευαισθησία των συστημάτων δοκιμής) στην αρχική περίοδο της ανοσοαπόκρισης κ.λπ.).

Το φάρμακο εκλογής για την ειοτροπική θεραπεία του συγγενούς CMVI είναι το cytotect. Το Cytotect είναι μια ειδική υπεράνοση αντικυτταρομεγαλοϊική ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση. Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα του cytotect οφείλεται στην ενεργό εξουδετέρωση του κυτταρομεγαλοϊού από ειδικά αντισώματα κατά του CMV της κατηγορίας IgG που περιέχονται στο παρασκεύασμα, καθώς και στην ενεργοποίηση διεργασιών κυτταροτοξικότητας που εξαρτώνται από το αντίσωμα.

Το Cytotect διατίθεται ως διάλυμα 10% έτοιμο για χρήση. Το Cytotect χορηγείται ενδοφλεβίως σε νεογνά χρησιμοποιώντας αντλία αιμάτωσης με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 5-7 ml/h. Σε περίπτωση έκδηλων μορφών CMVI, συνταγογραφείται cytotect: 2 ml / kg / ημέρα με ένεση κάθε 1 ημέρα, για μια πορεία - 3-5 ενέσεις ή 4 ml / kg / ημέρα - χορήγηση κάθε 3 ημέρες - την 1η ημέρα θεραπείας, την 5η και 9η ημέρα θεραπείας. Στο μέλλον, η ημερήσια δόση μειώνεται στα 2 ml / kg / ημέρα και ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα και τη δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας, το cytotect χορηγείται άλλες 1-3 φορές στο ίδιο διάστημα.

Επιπλέον, η ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2b (Viferon, κ.λπ.) χρησιμοποιείται ως αντιική και ανοσοτροποποιητική θεραπεία. Το Viferon διατίθεται με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων που περιέχουν 150.000 IU ιντερφερόνης άλφα-2b (Viferon-1) ή 500.000 IU ιντερφερόνης άλφα-2b (Viferon-2). Τρόπος εφαρμογής: ορθικά. Δοσολογικό σχήμα: 1 υπόθετο 2 φορές την ημέρα - ημερησίως, για 7-10 ημέρες, ακολουθούμενο από την εισαγωγή 1 υπόθετου 2 φορές την ημέρα μετά από 1 ημέρα για 2-3 εβδομάδες.

Λόγω της υψηλής τοξικότητας των αντι-CMV φαρμάκων (ganciclovir, foscarnet sodium), δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του νεογνικού CMVI. Το ζήτημα της ανάγκης για αιτιολογική θεραπεία νεογνών με ασυμπτωματικό συγγενή CMVI δεν έχει οριστικά επιλυθεί. Η σκοπιμότητα της συνταγογράφησης διαφόρων ανοσοτροποποιητών δεν αναγνωρίζεται επίσης από όλους.

Η πρόληψη του συγγενούς CMVI βασίζεται στον εντοπισμό ενός οροαρνητικού στρώματος μεταξύ των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Προληπτικά μέτραπεριλαμβάνουν τον περιορισμό της έκθεσης των οροαρνητικών εγκύων γυναικών σε πιθανές πηγές CMVI. Δεδομένου ότι η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης CMVI παρατηρείται σε παιδιά πρώιμης και ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ, τέτοιες γυναίκες δεν επιτρέπεται να εργάζονται με παιδιά (σε νηπιαγωγεία, σχολεία, νοσοκομεία κ.λπ.). Οι οροαρνητικές έγκυες γυναίκες δεν πρέπει επίσης να έχουν τη δυνατότητα να φροντίζουν παιδιά με συγγενή CMVI λόγω υψηλού κινδύνουμόλυνση τους.

Δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί αποτελεσματικές μέθοδοι ενεργού ειδικής ανοσοπροφύλαξης του CMVI.

Συγγενής και νεογνική μόλυνση από έρπητα

Οι όροι "συγγενής" και "νεογνικός" έρπης χρησιμοποιούνται μόνο σε σχέση με ασθένειες που προκαλούνται από τους τύπους 1 και 2 του HSV, αν και η πιθανότητα κάθετης μετάδοσης και άλλων μελών της οικογένειας Herpesviridae (τύποι 4 και 6) έχει πλέον αποδειχθεί. Ο ενδομήτριος και νεογνικός έρπης προκαλούνται συχνότερα από τον HSV τύπου 2 (75% όλων των περιπτώσεων), αν και και οι δύο τύποι παθογόνων μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό παρόμοιας παθολογίας του εμβρύου και του νεογνού.

Η συχνότητα του νεογνικού έρπητα διαφέρει σημαντικά σε διαφορετικές περιοχές και, ανάλογα με τον πληθυσμό που μελετήθηκε, κυμαίνεται από 1,65 έως 50 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού. Παρά τον χαμηλό επιπολασμό του νεογνικού έρπητα, αποτελεί σοβαρό πρόβλημα λόγω του αυξημένου κινδύνου δυσμενών εκβάσεων. Έχει διαπιστωθεί ότι σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν στο μέλλον ακόμη και με το διορισμό αντιιικής θεραπείας. Όπως και στην περίπτωση του CMVI, η νεογνική λοίμωξη από HSV είναι πιο συχνή σε παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν πρωτοπαθή λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποφέρει από υποτροπιάζουσα λοίμωξη από έρπη, ο κίνδυνος προγεννητικής λοίμωξης είναι πολύ μικρότερος. Το επίπεδο της ενδομήτριας λοίμωξης στον πρωτοπαθή έρπητα των γεννητικών οργάνων στη μητέρα κατά τη διάρκεια της κύησης κυμαίνεται από 30 έως 80%, ενώ σε υποτροπιάζουσες - όχι περισσότερο από 3-5%. Παράλληλα, έχει διαπιστωθεί ότι σε περιπτώσεις που η υποτροπή του έρπητα των γεννητικών οργάνων εμφανίζεται στο τέλος της εγκυμοσύνης, και ο τοκετός γίνεται φυσικά, ο κίνδυνος ενδογεννητικής λοίμωξης φτάνει το 50%. Πρέπει να τονιστεί ότι ακόμη και η παρουσία ειδικών αντισωμάτων δεν εμποδίζει την ανάπτυξη σοβαρών μορφών της νόσου. Έτσι, στο 60-80% των μολυσμένων νεογνών αναπτύσσεται ερπητική εγκεφαλίτιδα. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη λοίμωξης από έρπη σε νεογνό, είναι: το πρώτο επεισόδιο μητρικής λοίμωξης στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, επεμβατικά μέτρα κατά τη διαχείριση της εγκυμοσύνης, ο τοκετός πριν από την 38η εβδομάδα κύησης, η ηλικία της μητέρας έως 21 ετών.

Υπάρχουν τρεις κλινικές μορφές νεογνικού έρπητα: μια εντοπισμένη μορφή με βλάβη στο δέρμα, στους βλεννογόνους του στόματος και στα μάτια. μια γενικευμένη μορφή με πολλαπλή βλάβη οργάνων και ερπητικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή εγκεφαλίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας (). Σε περιπτώσεις όπου έχει συμβεί προγεννητική μετάδοση του παθογόνου, κλινικές εκδηλώσεις μόλυνσης από έρπητα μπορούν να ανιχνευθούν ήδη κατά τη γέννηση. Ταυτόχρονα, με ενδογεννητική λοίμωξη, η κλινική εκδήλωση δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από 5-14 ημέρες. Ταυτόχρονα, οι εντοπισμένες και γενικευμένες μορφές νεογνικού έρπητα, κατά κανόνα, κάνουν το ντεμπούτο τους στο τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά στην αρχή της δεύτερης εβδομάδας της ζωής. Ο πιο σοβαρός νεογνικός έρπης εμφανίζεται με τη μορφή γενικευμένων μορφών και είναι ιδιαίτερα δυσμενής σε εκείνες τις περιπτώσεις που συνδέονται με ερπητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τις εντοπισμένες μορφές, στις οποίες υπάρχουν πάντα τυπικές δερματικές ή βλεννογονοδερματικές εκδηλώσεις ερπητικής λοίμωξης, οι γενικευμένες μορφές συχνά κρύβονται «υπό το πρόσχημα» μιας σηπτικής διαδικασίας που είναι ανθεκτική στην παραδοσιακή θεραπεία. Μεμονωμένες ερπητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) συχνά αναπτύσσονται τη 2-3η εβδομάδα της ζωής. Ταυτόχρονα, στην κλινική εικόνα επικρατούν νευρολογικές αλλαγές (σπασμωδικό σύνδρομο, διαταραχή της συνείδησης κ.λπ.) και στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαλύπτεται υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης και λεμφομονοκυτταρική πλειοκυττάρωση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε σημαντικό ποσοστό παιδιών με γενικευμένες μορφές νεογνικού έρπητα, καθώς και με μεμονωμένες ερπητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι βλεννογονοδερματικές εκδηλώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες και το μητρικό ιστορικό στα περισσότερα από αυτά δεν υποδεικνύει έρπη. μόλυνση. Υπό το πρίσμα των προαναφερθέντων, ο ρόλος των σύγχρονων διαγνωστικών τεχνολογιών γίνεται σαφής, επιτρέποντας την επαλήθευση της αιτιολογίας της νόσου στο συντομότερο δυνατό χρόνο και με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας.

Η ερπητική αιτιολογία της νόσου επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση του ιού (κλασικές ή επιταχυνόμενες ιολογικές μέθοδοι), του γονιδιώματος του (PCR) ή των αντιγόνων του με ELISA στο αίμα, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στα ούρα και στο ρινοφαρυγγικό περιεχόμενο. Η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων που σχετίζονται με το IgM υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης από έρπη σε νεογέννητο, ωστόσο, ο χρόνος εμφάνισής τους στον ορό του αίματος συχνά υστερεί σε σχέση με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Θεραπεία.Σε όλες τις μορφές νεογνικής λοίμωξης από έρπη ενδείκνυται ειδική αντιική θεραπεία με ακυκλοβίρη, ενώ το φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως. Η ακυκλοβίρη σε όλες τις περιπτώσεις, ακόμη και με εντοπισμένη μορφή, χορηγείται ενδοφλεβίως, αφού υπάρχει μεγάλος κίνδυνος γενίκευσης λοίμωξης από έρπη.

Με εντοπισμένες μορφές της νόσου, η ακυκλοβίρη χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 45 mg / kg / ημέρα, με γενικευμένη λοίμωξη και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα - σε δόση 60 mg / kg / ημέρα. Το φάρμακο χορηγείται σε τρεις διηρημένες δόσεις με ενδοφλέβια έγχυση. Η διάρκεια της θεραπείας με acyclovir εξαρτάται από τη μορφή του νεογνικού έρπητα: μια εντοπισμένη μορφή απαιτεί θεραπεία για 10-14 ημέρες, μια γενικευμένη μορφή και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα - τουλάχιστον 21 ημέρες.

Επιπλέον, για τη θεραπεία μιας γενικευμένης μορφής, μπορούν να συμπεριληφθούν στο σύνθετη θεραπεία νεογνών.

Πρόληψη.Στην πρόληψη του νεογνικού έρπητα, ουσιαστικό ρόλο έχει η έγκαιρη ανίχνευση εγκύων υψηλού κινδύνου, η έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπισή τους και ο τοκετός. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

• εάν μια γυναίκα έχει μια πρωτογενή λοίμωξη από έρπη λιγότερο από 6 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό, πρέπει να είναι προετοιμασμένη για μια προγραμματισμένη καισαρική τομή;
• εάν η πρωτογενής λοίμωξη από έρπη εμφανίστηκε περισσότερο από 6 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, τότε είναι δυνατός ο κολπικός τοκετός. Ταυτόχρονα, για να μειωθεί ο κίνδυνος επιδείνωσης της νόσου μέχρι τον τοκετό, συνιστάται η χρήση ακυκλοβίρης από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Οι διάσπαρτες και σοβαρές πρωτογενείς μητρικές λοιμώξεις απαιτούν θεραπεία με ακυκλοβίρη, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης.
• σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα γέννησε φυσικά και ανιχνεύθηκε έρπης των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο νεογέννητο συνταγογραφείται προφυλακτική θεραπεία με ακυκλοβίρη και πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση για μόλυνση από έρπητα. Κατά την παραλαβή αρνητικό αποτέλεσμαεργαστηριακή εξέταση και στο πλαίσιο της απουσίας κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, η αντιική θεραπεία διακόπτεται.

Πολύ σοβαρές παραλλαγές της νόσου (διάχυτη εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλίτιδα, πνευμονία, μυοκαρδίτιδα) εμφανίζονται μόνο σε ενήλικες με ανοσοανεπάρκεια (AIDS) και πρόωρα βρέφη που έχουν μολυνθεί στη μήτρα.

Το έμβρυο μολύνεται μόνο εάν η γυναίκα μολύνθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τυπικά σημεία συγγενούς λοίμωξης είναι η χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, οι εστίες ασβεστοποίησης στον εγκέφαλο, η σοβαρή ψυχοκινητική καθυστέρηση, η υδρο- ή μικροκεφαλία και το σύνδρομο σπασμών. Παράλληλα, υπάρχει σχέση μεταξύ της βαρύτητας της νόσου στο έμβρυο και της ηλικίας κύησης στην οποία εκδηλώθηκε η μόλυνση. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, το έμβρυο πεθαίνει ή γεννιέται πρόωρα. Τα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν κατά τη γέννηση ή να παραμείνουν απαρατήρητα για πολλές ημέρες μετά τον τοκετό. Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, ίκτερο, υδροκεφαλία, μικροφθαλμία και επιληπτικές κρίσεις μόνες τους ή σε συνδυασμό. Οι ενδοκρανιακές ασβεστώσεις και η χοριοαμφιβληστροειδίτιδα μπορούν να ανιχνευθούν ήδη κατά τη γέννηση, αλλά συχνά εμφανίζονται αργότερα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών των G. Desmonts και J. Couvreur, το 63% των γυναικών που αρρώστησαν από τοξοπλάσμωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γέννησαν υγιή παιδιά. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου στα περισσότερα νεογνά ήταν ελάχιστες ή απούσες. Μόνο το 16% των μολυσμένων νεογνών ήταν σοβαρά άρρωστα, το 20% ήταν μέτρια άρρωστα και το 64% ήταν ασυμπτωματικά. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιείται η μέθοδος PCR, ο προσδιορισμός των αντιγόνων Toxoplasma (Toxoplasma gondii) στο αίμα με τη μέθοδο της αντίδρασης ανοσοφθορισμού, καθώς και ορολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων στο τοξόπλασμα, του δείκτη απληστίας αυτών των αντισωμάτων. .

Το σύστημα εφαρμογής δικαιολογήθηκε φάρμακακύκλοι: 5 ημέρες τιντουρίνη, σουλφανιλαμίδη - 2 ημέρες ακόμη (7 ημέρες). πραγματοποιούνται τρεις τέτοιοι κύκλοι με διαλείμματα μεταξύ τους 7-14 ημερών.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις (χρόνια, υποτροπιάζουσα μορφή σε ανοσοανεπάρκεια, έξαρση της χοριοαμφιβληστροειδίτιδας), αυτή η πορεία θεραπείας επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 μήνες.

Οι παρενέργειες όλων των αντιφολικών εξαλείφονται με τη χορήγηση φυλλικού οξέος, τα παράγωγα του φολικού οξέος είναι επίσης ενεργά. το φάρμακο αντισταθμίζει την ανεπάρκεια του φολικού οξέος του ασθενούς και βοηθά στην αποκατάσταση της βιοσύνθεσης των νουκλεϊκών οξέων. Το επίσημο φάρμακο λευκοβορίνη (φολινικό ασβέστιο) συνταγογραφείται σε δόση 1-5 mg κάθε 3 ημέρες (σε δισκία 0,005) καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Η σπιραμυκίνη συνταγογραφείται σε δύο δόσεις για 10 ημέρες με σωματικό βάρος έως 10 kg 2 σάκοι κόκκων των 0,375 εκατομμυρίων IU. ροξιθρομυκίνη (rulid) - 5-8 mg / kg / ημέρα για 7-10 ημέρες.

Υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της κλινδαμυκίνης (με χοριοαμφιβληστροειδίτιδα στην όψιμη εκδήλωσή της). σε παιδιά ηλικίας άνω των 8 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα φάρμακο τετρακυκλίνης - μονοϋδρική δοξυκυκλίνη (unidox solutab): για τις πρώτες 2 ημέρες, 4 mg / kg ανά δόση, στη συνέχεια 2 mg / kg 1 φορά την ημέρα - για 7-8 ημέρες. Υπάρχουν συστάσεις σχετικά με τη χρήση αντικοκκιδιακών φαρμάκων όπως η αμινοκινόλη, η χημειοκοκκίδη, ωστόσο, ο βαθμός αποτελεσματικότητάς τους και παρενέργειεςανεπαρκώς επαληθευμένο.

Πρόληψητης συγγενούς τοξοπλάσμωσης στοχεύει στον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου - οροαρνητικά κορίτσια και νεαρές γυναίκες, ακολουθούμενη από την κλινική και ορολογική παρατήρησή τους πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, εγείρονται ζητήματα πρόληψης κατά την προγραμματισμένη υγειονομική εκπαίδευση. Εν Ιδιαίτερη προσοχήαναφέρεται στην ανάγκη συμμόρφωσης με τους κανόνες υγιεινής (μην δοκιμάζετε ωμό κιμά κατά το μαγείρεμα, τρώτε μόνο θερμικά επεξεργασμένο κρέας, καλά πλυμένα φρούτα και λαχανικά, απολυμαίνετε τα κόπρανα γάτας κ.λπ.). Δεν έχει αναπτυχθεί ενεργή ειδική ανοσοπροφύλαξη της τοξοπλάσμωσης.

Έτσι, οι συγγενείς λοιμώξεις συνεχίζουν να αποτελούν μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες στα νεογνά και στα μικρά παιδιά. Η διαφορετική αιτιολογία και η ομοιομορφία των συμπτωμάτων περιπλέκουν την κλινική επαλήθευση της IUI, η οποία καθορίζει την ανάγκη για έγκαιρες ειδικές μελέτες. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γίνεται στοχευμένη εξέταση για IUI σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο ενδομήτριας λοίμωξης και εφαρμογή συγγενούς λοίμωξης. Η ομάδα κινδύνου για ενδομήτρια λοίμωξη περιλαμβάνει νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες με επιβαρυμένο ουρολογικό και γυναικολογικό ιστορικό, παθολογική εγκυμοσύνη. Με τη σειρά του, η ανίχνευση στα νεογνά καταστάσεων όπως η προωρότητα, η προγεννητική καθυστέρηση, η σοβαρή ενδο- ή/και η πρώιμη νεογνική περίοδος, θα πρέπει να θεωρείται ως παράγοντες κινδύνου για την εφαρμογή της IUI. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται η άμεση εξέταση των νεογνών για IUI για έγκαιρη επαλήθευση της αιτιολογίας της νόσου. Η επιλογή των μεθόδων για την εξέταση νεογνών για IUI θα πρέπει να βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Ταυτόχρονα, ο συνδυασμός μοριακών (PCR) και ανοσολογικών (ELISA) διαγνωστικών μεθόδων είναι ο βέλτιστος για την εργαστηριακή διάγνωση της IUI. n

Βιβλιογραφία

1. Συγγενείς, περιγεννητικές και νεογνικές λοιμώξεις / Εκδ. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland: Per. από τα Αγγλικά. Μόσχα: Ιατρική, 2000. 288 σελ.
2. A. L. ZaplatnikovΚλινική και παθογενετική τεκμηρίωση της ανοσοθεραπείας και ανοσοπροφύλαξης λοιμωδών και φλεγμονωδών νοσημάτων στα παιδιά: Περίληψη της διατριβής. dis. ... Δρ ιατρ. Επιστήμες. Μ., 2003.
3. Zaplatnikov A. L., Korneva M. Yu., Korovina N. A.και άλλα.. Ο κίνδυνος κάθετης μόλυνσης και χαρακτηριστικά της πορείας της νεογνικής περιόδου σε παιδιά με ενδομήτρια λοίμωξη//Ρωσ. μέλι. περιοδικό 2005. Νο 13 (1). σελ. 45-47.
4. Kovtun I. Yu., Volodin N. N., Degtyarev D. N.Τα αποτελέσματα της πρώιμης και μακροχρόνιας παρακολούθησης σε παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με λοίμωξη από τον ιό του έρπητα // Προβλήματα ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου και του νεογνού. Μ.: GOU VUNMTs MZ RF, 2000. S. 273-275.
5. Korneva M. Yu., Korovina N. A., Zaplatnikov A. L. et al. Η κατάσταση της υγείας των ενδομήτριων μολυσμένων παιδιών//Ros. γιλέκο. περινατόλη. και παιδιατρικής. 2005. Νο 2. Σ. 48-52.
6. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Cheburkin A. V., Zakharova I. N.Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε μικρά παιδιά (ιατρείο, διάγνωση, σύγχρονες δυνατότητες θεραπείας): Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Μόσχα: Posad, 1999.
7. Lobzin Yu. V., Vasiliev V. V.Τοξοπλάσμωση σε έγκυες γυναίκες: κλινικές εκδηλώσεις, θεραπεία και φαρμακευτική πρόληψη της συγγενούς τοξοπλάσμωσης//Ros. μέλι. περιοδικό 2001. Αρ. 5. Γ. 40-41.
8. Nisevich L. L., Talalaev A. G., Kask L. N., Mironyuk O. V.κλπ. Συγγενής ιογενείς λοιμώξειςκαι λιποβαρών παιδιών//Ζητήματα σύγχρονης παιδιατρικής. 2002. V. 1. Αρ. 4. Γ. 9-13.
9. Νίσεβιτς Λ. Λ. Σύγχρονα θέματαδιάγνωση και πρόληψη συγγενούς ερυθράς//Παιδιατρός. 2000. Νο. 5. Σ. 26-30.
10. Πρωτόκολλα διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά / Εκδ. N. N. Volodina. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2002. 100 p.
11. Samsygina G. A.Σύγχρονα προβλήματα ενδομήτριων λοιμώξεων// Παιδιατρική. 1997. Νο 5. σελ. 34-35.
12. Tsaregorodtsev A. D., Ryumina I. I.Η συχνότητα των ενδομήτριων λοιμώξεων στα νεογνά και το έργο της μείωσής της στη Ρωσική Ομοσπονδία//Ros. γιλέκο. περινατόλη. και παιδιατρικής. 2001. V. 46. Αρ. 2. S. 4-7.
13. Cheburkin A. V., Cheburkin A. A.Περιγεννητική λοίμωξη: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Μ., 1999. 49 σελ.
14. Shabalov N.P.Προβλήματα ταξινόμησης ενδομήτριων λοιμώξεων// Παιδιατρική. 2000. Νο. 1. S. 87-91.
15. Lanari M. , Papa I., Venturi V. , Lazzarotto T. et al. Συγγενής λοίμωξη με ανθρώπινο ερπητοϊό 6 παραλλαγή Β που σχετίζεται με νεογνικές κρίσεις και κακή νευρολογική έκβαση// J Med Virol. 2003 Αύγ. 70(4): 628-632.
16. Fowler K. W., Stagno S., Pass R. F. et al. Η έκβαση της συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλικό ιό σε σχέση με την κατάσταση των μητρικών αντισωμάτων//N Engl J Med; 1992; 326:663-667.
17. Hall C. B., Caserta M. T., Schnabel K. C., Boettrich C. et al. Συγγενείς λοιμώξεις με ανθρώπινο ερπητοϊό 6 (HHV6) και ανθρώπινο ερπητοϊό 7 (HHV7)//J Pediatr. Οκτώβριος 2004; 145(4): 472-477.
18. Λοιμώδης νόσος του εμβρύου και του νεογνού. Remington J. S., Klein J. O., eds., 5th ed., Philadelphia, ΡΑ: WB Saunders Co; 2001: 389-424.
19. Istaas A. S., Demmler G. J., Dobbins J. G. et al. Επιτήρηση για συγγενή νόσο του κυτταρομεγαλοϊού: Αναφορά από το Εθνικό Μητρώο Νοσημάτων του Κυτομεγαλοϊού//Clin Inf Dis. 1995. 20. S. 665-670.
20. Liberek A., Rytlewska M., Szlagatys-Sidorkiewicz A. et al. Νόσος του κυτταρομεγαλοϊού σε νεογνά και βρέφη - κλινική εικόνα, διαγνωστικά και θεραπευτικά προβλήματα - προσωπική εμπειρία//Med Sci Monit. 2002; 8(12): 815-820.
21. Noyola D. E., Demmler G. J., Nelson C. T. et al. Πρώιμοι προγνωστικοί παράγοντες νευροαναπτυξιακής έκβασης σε συμπτωματική συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό//J. Παιδιατρ. 2001; 38; 3:325-331.
22. Numazaki K., Fujikawa T., Asanuma H.Ανοσολογική αξιολόγηση και κλινικές πτυχές παιδιών με συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό//Cogenit Anom (Κιότο). 2002 Σεπ; 42(3): 181-186.
23. Remington J. S., Thulliez P., Montoya J. G.Πρόσφατες εξελίξεις για τη διάγνωση της τοξοπλάσμωσης//Journal of Clinical Microbiology. 2004; 42; 3:941-945.
24. Γουίτλι Ρ.Λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα νεογνών//Curr Opin Infect Dis. 2004 Jun; 17(3): 243-246.

A. L. Zaplatnikov,
Ν. Α. Κοροβίνα, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
M. Yu. Korneva
A. V. Cheburkin, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
RMAPO, Μόσχα

Μια εξέταση αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δίνεται από γυναίκες πολλές φορές, ενώ η εστίασή της μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Δίνεται επίσης αίμα για IUI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι σημαντικό από την άποψη πιθανής μόλυνσης της γυναίκας και του εμβρύου της. Οι ενδομήτριες λοιμώξεις, με τη σειρά τους, είναι επικίνδυνες για την ανάπτυξη μιας σειράς επιπλοκών.

Μια λοίμωξη που υπάρχει κατά την ανάπτυξη του εμβρύου αναφέρεται στην παρουσία στο γυναικείο σώμα παθογόνων που σε διάφορα μέρη του σώματος οδηγούν στην έναρξη της φλεγμονής. Το πρόβλημα με μια τέτοια μόλυνση είναι ότι υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα λόγω του γεγονότος ότι η μόλυνση εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Ωστόσο, οι ενδομήτριες λοιμώξεις μπορούν επίσης να μεταδοθούν κατά τη στιγμή του τοκετού με μολυσμένα γεννητικά όργανα ή κατάποση νερού που περιβάλλει το έμβρυο, στο οποίο μπορεί επίσης να υπάρχει μόλυνση.

Ποιες λοιμώξεις μπορούν να ανιχνεύσουν οι έγκυες γυναίκες; Το είδος της μόλυνσης σχετίζεται με το παθογόνο που επηρεάζει τον οργανισμό της μέλλουσας μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κάτι που είναι λογικό, αλλά και πριν από αυτήν. Η αιτία της μόλυνσης μπορεί να είναι:

• ιοί?
• βακτήρια;
• μύκητες?
• πρωτόζωα.

Ο κίνδυνος προβλημάτων από τέτοια παθογόνα από αρνητική άποψη αυξάνεται εάν μια γυναίκα έχει ασθένειες που εμφανίζονται στο χρονικό, εάν υπάρχει εργασία ή ζωή σε επιβλαβείς συνθήκες, κακές συνήθειες, ορισμένες λοιμώξεις που δεν θεραπεύονται πριν από την εγκυμοσύνη. Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος προκύπτει εάν η μητέρα αντιμετώπισε τη μόλυνση για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της γέννησης του μωρού.

Οι εξετάσεις για IUI αναφέρονται συχνά ως εξετάσεις για λοιμώξεις TORCH. Αυτή η συντομογραφία συνδέεται με το όνομα των λοιμώξεων, για τις οποίες δίνουν αίμα ή ούρα. Μιλάμε για τοξοπλάσμωση, ερυθρά, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, έρπη και άλλες μολυσματικές ασθένειες, που σχηματίζονται σε μια ομάδα.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι περίπου το δέκα τοις εκατό όλων των κυήσεων καταλήγουν σε μετάδοση στο μωρό. Ταυτόχρονα, το μισό τοις εκατό των παιδιών γεννιούνται αμέσως με τα πρώτα σημάδια μόλυνσης.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι εάν έχει αποδειχθεί ο έλεγχος για λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θετικό αποτέλεσμαγια κάποιο λόγο, αυτό δεν σημαίνει 100% εγγύηση ότι η μόλυνση θα μεταδοθεί στο παιδί σας.

Είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις για λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω του γεγονότος ότι συχνά τα σημάδια της IUI είναι θολά ή απουσιάζουν καθόλου, πράγμα που σημαίνει ότι η θεραπεία δεν πραγματοποιείται έγκαιρα. Ταυτόχρονα, η παροχή του σε επαρκή όγκο μπορεί όχι μόνο να μειώσει, αλλά και να εξαλείψει εντελώς τους κινδύνους μόλυνσης του παιδιού.

Τρόποι μόλυνσης

Ποιοι είναι οι τρόποι μόλυνσης ενός παιδιού; Τρεις κύριες μέθοδοι διακρίνονται από τους γιατρούς. Είναι διαπλακουντιακό ή αλλιώς αιματογενές. Έτσι λειτουργούν οι ιοί, τα πρωτόζωα, τα βακτήρια. Μιλάμε για το γεγονός ότι το παθογόνο βρίσκεται στο μητρικό αίμα, μέσω του οποίου διεισδύει μέσω του φραγμού που σχηματίζει τον πλακούντα.

Εάν αυτό συμβεί στο 1ο τρίμηνο, τότε με την πάροδο του χρόνου το παιδί μπορεί να εμφανίσει παραμορφώσεις και διάφορα ελαττώματα. Εάν η μόλυνση εισέλθει στο έμβρυο στο τρίτο τρίμηνο, τότε τα νεογνά γεννιούνται συνήθως με σημάδια της οξείας πορείας της. Εάν το χτύπημα ήταν απευθείας στο αίμα του παιδιού, τότε η βλάβη μπορεί να έχει γενικευμένη μορφή.

Ο αύξων τρόπος μόλυνσης είναι χαρακτηριστικός των λοιμώξεων που επηρεάζουν το γεννητικό σύστημα. Από αυτά, περνά στο παιδί. Αυτό συνήθως διορθώνεται κατά την περίοδο που οι μεμβράνες που περιβάλλουν το έμβρυο σχίζονται, γίνεται ο τοκετός. Ωστόσο, αυτό μπορεί να συναντηθεί και κατά την περίοδο της άμεσης γέννησης του παιδιού. Η κύρια αιτία της IUI είναι η μόλυνση των νερών που περιβάλλουν το έμβρυο. Συνέπεια αυτής της οδού μετάδοσης είναι η βλάβη του δέρματος, μια παραβίαση όσον αφορά το σχηματισμό του πεπτικού συστήματος του εμβρύου και του αναπνευστικού του συστήματος. Στην περίπτωση της φθίνουσας λοίμωξης, η μόλυνση κατέρχεται στο έμβρυο μέσω των μητρικών σωλήνων.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης

Για να καταλάβουν εάν η μέλλουσα μητέρα έχει λοίμωξη, κάνουν ένα σύνολο εξετάσεων. Αυτά είναι κυρίως επιχρίσματα από τα γεννητικά όργανα. Αποστέλλονται για έλεγχο με το σύστημα PCR, το οποίο βοηθά στην ανίχνευση του DNA διαφόρων παθογόνων. Επιπλέον, δίνεται αίμα για να αποκλειστεί η παρουσία σύφιλης, ηπατίτιδας ή HIV.

Πολύ συχνά, οι λοιμώξεις είναι επικίνδυνες επειδή είναι κρυφές, γι' αυτό και ο έλεγχος είναι υποχρεωτικός. Μερικές φορές χρειάζεται να κάνετε 2-3 εξετάσεις για να ανιχνεύσετε έναν συγκεκριμένο μολυσματικό παράγοντα. Έτσι στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μην είναι σταθερή μολυσματικά σημάδια, αλλά θα βρεθούν στο επίχρισμα.

Όταν πρόκειται για έλεγχο για λοιμώξεις μέσω αιμοδοσίας, τότε ο κύριος «σηματοδότης» σε αυτή την περίπτωση είναι τα αντισώματα των ομάδων M και G. Εάν η ανάλυση αποκαλύψει μόνο αντισώματα που σχετίζονται με την ομάδα G, τότε δεν πρέπει να ανησυχείτε. Τα αντισώματα αυτής της ομάδας δείχνουν ότι ήσασταν άρρωστος με κάτι στο παρελθόν, με αποτέλεσμα το σώμα σας να σχηματίσει ανοσία. Αντίστοιχα, στο αυτή τη στιγμήη μόλυνση δεν μπορεί να βλάψει εσάς, και επομένως το αγέννητο παιδί.

Όταν βρεθεί ένας δεύτερος δείκτης, τα πράγματα είναι πιο περίπλοκα. Τα αντισώματα της ομάδας Μ δείχνουν ότι υπάρχει μια οξεία φάση μιας ασθένειας στο σώμα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι καταστάσεις είναι διαφορετικές και σε αυτή την περίπτωση, η πρόσθετη έρευνα είναι απαραίτητη.

Σημαντικές λοιμώξεις

Μιλώντας για ενδομήτριες λοιμώξεις, ορισμένες από αυτές αντιπροσωπεύουν αυξημένο κίνδυνο όταν πρόκειται για την πιθανότητα μόλυνσης ενός παιδιού. Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι ο κυτταρομεγαλοϊός. Μια τέτοια ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο της εργασίας των ιών του έρπητα.

Ο κίνδυνος του CMV έγκειται στο γεγονός ότι η μόλυνση είναι δυνατή όχι μόνο μέσω της σεξουαλικής επαφής, αλλά και μέσω στενής επαφής στην καθημερινή ζωή και μετάγγισης «ακάθαρτου» αίματος. Εάν μια γυναίκα αντιμετώπισε για πρώτη φορά έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε ο μικροοργανισμός μπορεί να διεισδύσει στον πλακούντα, μολύνοντας το έμβρυο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός είναι δυνατός χωρίς παθολογικές ανωμαλίες. Ωστόσο, το δέκα τοις εκατό των παιδιών έχουν αντίστοιχα σημάδια μόλυνσης. Το πρόβλημα είναι επίσης πιθανές επιπλοκέςεγκυμοσύνη, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζουν η αυθόρμητη άμβλωση, η θνησιγένεια, η απώλεια ακοής στο παιδί, το λιποβαρή, η πνευμονία, η ανώμαλη ανάπτυξη και η τύφλωση στις διάφορες εκδηλώσεις της.

Εάν μια μολυσματική βλάβη έχει συνδυασμό με κάτι άλλο, περισσότερα από τα μισά παιδιά δεν ζουν τους τελευταίους τέσσερις μήνες. Επιπλέον, μπορεί να καταγραφεί ανεπαρκής ρυθμός ανάπτυξης στο φόντο της μόλυνσης. Εάν η βλάβη έχει ήπια τοπική μορφή, τότε οι συνέπειες δεν είναι τόσο θλιβερές. Το πρόβλημα είναι ότι μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν φάρμακα που να μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα του CMV στα νεογνά, ωστόσο, εάν βρεθεί κατάλληλη διάγνωση στις γυναίκες, το παιδί παραμένει ακόμα, αφού υπάρχει πιθανότητα να γεννήσει ένα υγιές μωρό. Αρκεί η μέλλουσα μητέρα να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας που θα εξομαλύνει την αρνητική επίδραση του ιού στο σώμα.

Μιλώντας για έρπητα, υπάρχει και ο ιός του απλού έρπητα. Εάν η μητέρα έχει απλό έρπητα τύπου 2, τότε το παιδί εκδηλώνει τη συγγενή παρουσία της ομώνυμης λοίμωξης. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ένα τέτοιο πρόβλημα μπορεί να παρουσιαστεί κατά τη σεξουαλική επαφή, η οποία δεν περιελάμβανε τη χρήση αντισύλληψης φραγμού. Ένα παιδί ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής του έρχεται αντιμέτωπο με τα πρώτα σημάδια της νόσου και μολύνεται κυρίως κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός μπορεί να διασχίσει τον πλακούντα.

Η παρουσία έρπητα στο σώμα ενός νεογέννητου είναι γεμάτη με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, προβλήματα όρασης, εγκεφαλική βλάβη, δερματικά εξανθήματα, υψηλή θερμοκρασία, κακή πήξη του αίματος, ίκτερος. Μερικές φορές τα μωρά γεννιούνται νεκρά. Αν μιλάμε για σοβαρά περιστατικά, γίνεται διάγνωση ολιγοφρένειας, εγκεφαλικής παράλυσης και η κατάσταση του «λαχανικού».

Η ερυθρά είναι μια από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες για το έμβρυο. Μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, γεγονός που διευκολύνει την επιδημία. Η μόλυνση είναι δυνατή ακόμη και σε μεγάλη απόσταση. Μια σοβαρή απειλή ασθένειας παρουσιάζεται στο πρώτο τρίμηνο, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό διαφορετικό είδοςπαραμορφώσεις σε ένα παιδί.

Επιπλέον, μπορεί να συμβεί αυθόρμητη αποβολή ή θάνατος μέσα στη μήτρα, καταγράφονται ανωμαλίες κατά την καρδιακή και μυϊκή ανάπτυξη, την ακοή και την όραση. Κατά τη γέννηση, μπορεί να υπάρχουν διάφορες ασθένειες που σχετίζονται με το δέρμα, πνευμονία, προβλήματα με τον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του.

Η σύφιλη είναι επίσης στη λίστα των λοιμώξεων υψηλού κινδύνου.Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με κατάλληλη διάγνωση και δεν πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία, η πιθανότητα ένα παιδί να αναχαιτίσει την ασθένεια φτάνει το εκατό τοις εκατό. Ταυτόχρονα, το ποσοστό επιβίωσης δεν είναι πολύ υψηλό, λιγότερο από τα μισά μολυσμένα παιδιά. Ταυτόχρονα, οι επιζώντες έχουν σύφιλη από τη γέννησή τους.

Το πρόβλημα με τη σύφιλη είναι ότι η μόλυνση διορθώνεται ακόμη και σε περίπτωση λανθάνουσας λοίμωξης. Ως αποτέλεσμα της εργασίας ενός μολυσματικού παράγοντα, τα δόντια καταστρέφονται στα παιδιά, εμφανίζονται προβλήματα με την όραση και την ακοή, παρατηρούνται βλάβες στα άκρα, δερματικά προβλήματα και αναιμία. Στην ανάπτυξη από νοητική σκοπιά, τέτοια παιδιά συχνά υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκληθεί πρόωρος τοκετός και θνησιγένεια.

Οι ιδιοκτήτες κατοικίδιων αντιμετωπίζουν τον κίνδυνο να προσβληθούν από τοξοπλάσμωση. Οι κύριοι φορείς αυτής της μόλυνσης είναι οι γάτες και οι σκύλοι. Η τοξοπλάσμωση είναι επικίνδυνη γιατί στις μισές περιπτώσεις η λοίμωξη διασχίζει τον πλακούντα και μολύνει άμεσα το έμβρυο. Στο πλαίσιο της εργασίας μιας τέτοιας μόλυνσης, καταγράφονται βλάβες στα οπτικά όργανα, διάφορες κεφαλίες, φλεγμονή του εγκεφάλου, τα παιδιά έχουν προβλήματα με την ανάπτυξη από ψυχοκινητική άποψη. Κατά την περίοδο που προγραμματίζεται η εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να κάνουν εξετάσεις και οι δύο γονείς.

Άλλες λοιμώξεις

Μια άλλη λοίμωξη που αποτελεί κίνδυνο για το αγέννητο παιδί είναι ο παρβοϊός Β19. Το πρόβλημά του έγκειται στην πρόκληση λοιμώδους ερυθήματος. Οι ενήλικες, όταν έρχονται αντιμέτωποι με μια τέτοια ασθένεια, δεν αισθάνονται κανένα σύμπτωμα, αλλά για το έμβρυο, ο κίνδυνος είναι κάτι παραπάνω από υψηλός.

Συχνά στο φόντο του παρβοϊού Β19, καταγράφονται θνησιγένεια, αυθόρμητες αμβλώσεις και μόλυνση στο εσωτερικό της μήτρας. Την ίδια στιγμή, κατά μέσο όρο, το δέκα τοις εκατό των παιδιών δεν επιβιώνει. Η λοίμωξη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στην περίοδο από 13 έως 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, αφού αυτές τις στιγμές το έμβρυο δεν έχει προστασία.

Η μόλυνση φέρνει μαζί της εγκεφαλική βλάβη, οίδημα, αναιμία, ηπατίτιδα, φλεγμονή του μυοκαρδίου, περιτονίτιδα. Η ανεμοβλογιά, πιο γνωστή ως ανεμοβλογιά, δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη. Ένα παιδί αντιμετωπίζει ενδομήτρια λοίμωξη στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, αλλά τα συμπτώματα δεν είναι πάντα παρόντα. Η συγγενής ανεμοβλογιά μπορεί να διαγνωστεί με εγκεφαλικές βλάβες, πνευμονία, δερματικό εξάνθημα, καθυστερημένη ανάπτυξη των άκρων και των οργάνων της όρασης, έως και ατροφία του οπτικού νεύρου.

Τα μωρά που μολύνθηκαν στη μήτρα δεν λαμβάνουν θεραπεία για την ανεμοβλογιά γιατί δεν υπάρχει εξέλιξη της κλινικής εικόνας. Εάν μια έγκυος αντιμετωπίσει λοίμωξη αμέσως πριν από τον τοκετό, τότε μετά τη γέννηση το παιδί αντιμετωπίζεται με ανοσοσφαιρίνη, αφού δεν υπάρχουν αντίστοιχα αντισώματα στον οργανισμό της μητέρας.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί ο κίνδυνος της ηπατίτιδας Β. Μια τέτοια μόλυνση είναι πολύ δημοφιλής μεταξύ των ανθρώπων που προτιμούν το σεξ χωρίς προστασία. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι επικίνδυνος επειδή διεισδύει ελεύθερα στον πλακούντα. Είναι πολύ επικίνδυνο να κολλήσετε μια τέτοια μόλυνση την περίοδο από τον τέταρτο έως τον ένατο μήνα της εγκυμοσύνης.

Ως αποτέλεσμα μόλυνσης, ένα παιδί μπορεί να αποκτήσει ηπατίτιδα Β, αλλά είναι θεραπεύσιμη. Μπορεί να προκαλέσει μόλυνση και ηπατικές ασθένειες του ογκολογικού φάσματος, μια υποτονική μορφή ηπατίτιδας. Στην οξεία μορφή αυτής της ασθένειας, το παιδί μπορεί να αναπτύξει ηπατική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί στο θάνατό του. Διορθώνεται σε παιδιά με τέτοιο πρόβλημα και καθυστέρηση στην ανάπτυξη ψυχοκινητικών λειτουργιών, υποξία. Μια γυναίκα μπορεί απλώς να έχει μια αποβολή.

Μην ξεχνάτε τους κινδύνους της μόλυνσης από τον ιό HIV. Με την παρουσία μιας τέτοιας μόλυνσης, υποφέρουν ειδικά λεμφοκύτταρα που σχετίζονται με το ανοσοποιητικό σύστημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να κολλήσετε τον ιό HIV μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία ή χρησιμοποιώντας ιατρικά είδη μιας χρήσης πολλές φορές. Η μόλυνση του παιδιού εμφανίζεται τόσο κατά την ανάπτυξη της μήτρας όσο και απευθείας κατά τον τοκετό.

Τα παιδιά που αναγνωρίζονται ως μολυσμένα με HIV παραμένουν για εντατική σύνθετη θεραπεία. Διαφορετικά, η θνησιμότητα έως δύο ετών παρουσιάζει υψηλά ποσοστά, αφού ο αδύναμος οργανισμός προσβάλλεται γρήγορα από τη μόλυνση. Συχνά τα παιδιά με μια τέτοια διάγνωση μπορούν να πεθάνουν ακόμη και από τις πιο απλές ασθένειες, οι οποίες δεν αποτελούν κίνδυνο για τα υγιή παιδιά.

Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία του HIV σε ένα παιδί, αρκεί να υποβληθεί σε ειδική διάγνωση PCR. Είναι σημαντικό να ανιχνεύεται ο ιός και σε μια έγκυο γυναίκα, από τότε που μολύνει υγιές παιδίμπορεί να μολυνθεί το μητρικό γάλα.

Ένα από τα τελευταία προβλήματα είναι η λιστερίωση. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας ενός ειδικού βακτηρίου Listeria. Ο κίνδυνος του μικροοργανισμού έγκειται στην εύκολη διείσδυσή του μέσω του πλακούντα. Μια έγκυος μπορεί να το μαζέψει τρώγοντας άπλυτα λαχανικά ή μολυσμένα ζωικά προϊόντα. Ο κίνδυνος της νόσου βρίσκεται σε λανθάνουσα πορεία, αν και κάποια σημάδια μόλυνσης εξακολουθούν να υπάρχουν.

Η παρουσία μόλυνσης σε ένα παιδί εκφράζεται με τη μορφή εξανθήματος και ένας μεγάλος αριθμόςφλύκταινες. Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η φλεγμονή του εγκεφάλου, η σήψη. Με ενεργό λιστερίωση, είναι δυνατή η αυτόματη αποβολή ή ο θάνατος του παιδιού στη μήτρα. Εάν τα σημάδια είναι εμφανή την πρώτη εβδομάδα μετά τον τοκετό, το 60 τοις εκατό των μωρών δεν επιβιώνει.

Κουβαλώντας ένα παιδί, μια γυναίκα προσπαθεί να το προστατεύσει από δυσμενείς επιπτώσεις εξωτερικές επιρροές. Υγεία αναπτυσσόμενο μωρό- αυτό είναι το πιο σημαντικό πράγμα σε αυτήν την περίοδο, όλοι οι προστατευτικοί μηχανισμοί στοχεύουν στη διατήρησή του. Αλλά υπάρχουν καταστάσεις όπου το σώμα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει και το έμβρυο επηρεάζεται στη μήτρα - τις περισσότερες φορές πρόκειται για λοίμωξη. Γιατί αναπτύσσεται, πώς εκδηλώνεται και τι κινδύνους εγκυμονεί για το παιδί - αυτά είναι τα κύρια ερωτήματα που απασχολούν τις μέλλουσες μητέρες.

Αιτίες

Για να εμφανιστεί μια λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της ενδομήτριας, είναι απαραίτητη η παρουσία πολλών σημείων: του παθογόνου, της οδού μετάδοσης και του ευαίσθητου οργανισμού. Τα μικρόβια θεωρούνται η άμεση αιτία της νόσου. Ο κατάλογος των πιθανών παθογόνων είναι πολύ ευρύς και περιλαμβάνει διάφορους εκπροσώπους - βακτήρια, ιούς, μύκητες και πρωτόζωα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ενδομήτρια λοίμωξη οφείλεται κυρίως σε μικροβιακές συσχετίσεις, έχει δηλαδή μεικτό χαρακτήρα, αλλά οι μονολοιμώξεις δεν είναι σπάνιες. Μεταξύ των κοινών παθογόνων, αξίζει να σημειωθούν τα ακόλουθα:

1. Βακτήρια: σταφυλό-, στρεπτό- και εντερόκοκκοι, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Ιοί: έρπης, ερυθρά, ηπατίτιδα Β, HIV.
3. Ενδοκυτταρικοί παράγοντες: χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα.
4. Μύκητες: candida.
5. Το πιο απλό: τοξόπλασμα.

Ξεχωριστά, εντοπίστηκε μια ομάδα λοιμώξεων που, παρά όλες τις διαφορές στη μορφολογία και τις βιολογικές ιδιότητες, προκαλούν παρόμοια συμπτώματα και σχετίζονται με επίμονα αναπτυξιακά ελαττώματα στο έμβρυο. Είναι γνωστά με τη συντομογραφία TORCH: τοξόπλασμα, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης και άλλα. Θα πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι τα τελευταία χρόνια έχουν σημειωθεί ορισμένες αλλαγές στη δομή των ενδομήτριων λοιμώξεων, οι οποίες συνδέονται με τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων και τον εντοπισμό νέων παθογόνων παραγόντων (για παράδειγμα, λιστέρια).

Η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στο παιδί με διάφορους τρόπους: μέσω του αίματος (αιματογενές ή διαπλακουντιακό), του αμνιακού υγρού (αμνιακό), της γεννητικής οδού της μητέρας (ανιούσα), από το τοίχωμα της μήτρας (διατοιχωματική), μέσω των σαλπίγγων (καθόδου) και με απευθείας επαφή. Συνεπώς, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για μόλυνση που πρέπει να γνωρίζουν μια γυναίκα και ένας γιατρός:

• Φλεγμονώδης παθολογία της γυναικολογικής σφαίρας (κολπίτιδα, τραχηλίτιδα, βακτηριακή κολπίτιδα, αδεξίτιδα, ενδομητρίτιδα).
• Επεμβατικές παρεμβάσεις κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό (αμνιοπαρακέντηση, χοριακή βιοψία, καισαρική τομή).
• Εκτρώσεις και επιπλοκές στην επιλόχεια περίοδο (μεταφερθεί νωρίτερα).
• Ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας.
• Πολυϋδραμνιος.
• Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
• Γενικές μολυσματικές ασθένειες.
• Εστίες χρόνιας φλεγμονής.
• Πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και ασωτία στις σεξουαλικές σχέσεις.

Επιπλέον, πολλές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από μια λανθάνουσα πορεία, που υποβάλλονται σε επανενεργοποίηση κατά παράβαση των μεταβολικών και ορμονικών διεργασιών στο γυναικείο σώμα: υποβιταμίνωση, αναιμία, σοβαρή σωματική δραστηριότητα, ψυχοσυναισθηματικό στρες, ενδοκρινικές διαταραχές, έξαρση χρόνιων παθήσεων. Όσοι έχουν εντοπίσει τέτοιους παράγοντες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Δείχνουν επίσης τακτική παρακολούθηση της κατάστασης και προληπτικές ενέργειεςμε στόχο την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας ανάπτυξης παθολογίας και των συνεπειών της.

Η ενδομήτρια λοίμωξη αναπτύσσεται όταν μολύνεται με μικρόβια, κάτι που διευκολύνεται από πολλούς παράγοντες από τον μητρικό οργανισμό.

Μηχανισμοί

Ο βαθμός παθολογικής επίδρασης καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής ανάπτυξης του εμβρύου σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της εγκυμοσύνης, την αντίδρασή του στη μολυσματική διαδικασία (ωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος) και τη διάρκεια της μικροβιακής επιθετικότητας. Η σοβαρότητα και η φύση της βλάβης δεν είναι πάντα αυστηρά ανάλογη με τη λοιμογόνο δύναμη του παθογόνου (τον βαθμό της παθογένειάς του). Συχνά μια λανθάνουσα λοίμωξη που προκαλείται από χλαμυδιακούς, ιικούς ή μυκητιασικούς παράγοντες οδηγεί σε ενδομήτριο θάνατο ή στη γέννηση ενός παιδιού με σοβαρές ανωμαλίες. Αυτό οφείλεται στον βιολογικό τροπισμό των μικροβίων, δηλαδή στην τάση αναπαραγωγής σε εμβρυϊκούς ιστούς.

Οι μολυσματικοί παράγοντες έχουν διαφορετικές επιδράσεις στο έμβρυο. Μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδη διαδικασία σε διάφορα όργανα με την περαιτέρω ανάπτυξη μορφολειτουργικού ελαττώματος ή να έχουν άμεση τερατογένεση με την εμφάνιση δομικών ανωμαλιών και δυσπλασιών. Εξίσου σημαντική είναι η μέθη του εμβρύου με προϊόντα μικροβιακού μεταβολισμού, διαταραχές μεταβολικών διεργασιών και αιμοκυκλοφορίας με υποξία. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη του εμβρύου υποφέρει και η διαφοροποίηση διαταράσσεται. εσωτερικά όργανα.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις και η σοβαρότητα της λοίμωξης καθορίζονται από πολλούς παράγοντες: τον τύπο και τα χαρακτηριστικά του παθογόνου, τον μηχανισμό μετάδοσής του, την ένταση του ανοσοποιητικού συστήματος και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας στην έγκυο γυναίκα, την ηλικία κύησης που προέκυψε η μόλυνση. Σε γενικές γραμμές, αυτό μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής (πίνακας):

Τα συμπτώματα της ενδομήτριας λοίμωξης είναι αισθητά αμέσως μετά τη γέννηση ή τις πρώτες 3 ημέρες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένες ασθένειες μπορεί να έχουν μεγαλύτερη περίοδο επώασης (λανθάνουσα) ή, αντίθετα, να εμφανίζονται νωρίτερα (για παράδειγμα, σε πρόωρα μωρά). Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εκδηλώνεται από το σύνδρομο μόλυνσης του νεογέννητου, που εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Μειωμένα αντανακλαστικά.
• Μυϊκή υπόταση.
• Άρνηση σίτισης.
• Συχνοί εμετοί.
• Χλωμό δέρμα με περιόδους κυάνωσης.
• Αλλαγή στον ρυθμό και τη συχνότητα της αναπνοής.
• Πνιγμένοι ήχοι καρδιάς.

Οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις της παθολογίας περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα διαταραχών. Με βάση τον τροπισμό των ιστών του παθογόνου, η ενδομήτρια μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εκδηλωθεί:

1. Φυσαλιδοπυλακίτιδα: εξάνθημα στο δέρμα με τη μορφή κυστιδίων και φλύκταινων.
2. Επιπεφυκίτιδα, ωτίτιδα και ρινίτιδα.
3. Πνευμονία: δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος, συριγμός στους πνεύμονες.
4. Εντεροκολίτιδα: διάρροια, φούσκωμα, αργό πιπίλισμα, παλινδρόμηση.
5. Μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα: ασθενή αντανακλαστικά, έμετος, υδροκέφαλος.

Μαζί με μια τοπική παθολογική διαδικασία, η ασθένεια μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένη - με τη μορφή σήψης. Ωστόσο, η διάγνωσή της στα νεογνά είναι δύσκολη, γεγονός που σχετίζεται με τη χαμηλή ανοσοαντιδραστικότητα του παιδικού οργανισμού. Στην αρχή, η κλινική είναι μάλλον φτωχή, καθώς υπάρχουν μόνο συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω. Επιπλέον, το μωρό έχει έλλειψη σωματικού βάρους, η ομφαλική πληγή δεν επουλώνεται καλά, εμφανίζεται ίκτερος, αυξάνεται το ήπαρ και ο σπλήνας (ηπατοσπληνομεγαλία).

Σε παιδιά που έχουν μολυνθεί στην προγεννητική περίοδο, ανιχνεύονται διαταραχές σε πολλά ζωτικά συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του νευρικού, του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού, του χυμικού και του ανοσοποιητικού συστήματος. Παραβιάζονται βασικοί προσαρμοστικοί μηχανισμοί, που εκδηλώνεται με υποξικό σύνδρομο, υποσιτισμό, εγκεφαλικές και μεταβολικές διαταραχές.

Η κλινική εικόνα των ενδομήτριων λοιμώξεων είναι πολύ διαφορετική - περιλαμβάνει συγκεκριμένα και γενικά σημεία.

Κυτομεγαλοϊός

Τα περισσότερα παιδιά που έχουν μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό δεν έχουν ορατές ανωμαλίες κατά τη γέννηση. Όμως στο μέλλον αποκαλύπτονται σημάδια νευρολογικών διαταραχών: κώφωση, επιβράδυνση της νευροψυχικής ανάπτυξης (ήπια νοητική υστέρηση). Δυστυχώς, αυτές οι διαταραχές είναι μη αναστρέψιμες. Μπορεί να εξελιχθούν με την ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης ή επιληψίας. Επιπλέον, μια συγγενής λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί:

• Ηπατίτιδα.
• Πνευμονία.
• αιμολυτική αναιμία.
• θρομβοπενία.

Αυτές οι διαταραχές εξαφανίζονται για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ακόμη και χωρίς θεραπεία. Μπορεί να εμφανιστεί χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια, η οποία σπάνια συνοδεύεται από μειωμένη όραση. Οι σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις είναι πολύ σπάνιες.

ερπητική λοίμωξη

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το έμβρυο είναι μια πρωτογενής λοίμωξη των γεννητικών οργάνων στη μητέρα ή μια έξαρση μιας χρόνιας νόσου. Στη συνέχεια, το παιδί μολύνεται με την επαφή, περνώντας κατά τον τοκετό από την προσβεβλημένη γεννητική οδό. Η ενδομήτρια λοίμωξη είναι λιγότερο συχνή, εμφανίζεται πριν από το φυσικό τέλος της εγκυμοσύνης, όταν σκάσει η κύστη του εμβρύου, ή σε άλλες στιγμές - από το πρώτο έως το τρίτο τρίμηνο.

Η μόλυνση του εμβρύου τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από καρδιακά ελαττώματα, υδροκέφαλο, ανωμαλίες πεπτικό σύστημα, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, αυθόρμητες αποβολές. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, η παθολογία οδηγεί στις ακόλουθες ανωμαλίες:

• αναιμία.
• Ικτερός.
• Υποτροφία.
• Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
• Ηπατοσπληνομεγαλία.

Και η λοίμωξη από έρπητα στα νεογνά διαγιγνώσκεται με φυσαλίδες (φυσαλιδώδεις) βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα και εγκεφαλίτιδα. Υπάρχουν επίσης κοινές μορφές, όταν πολλά συστήματα και όργανα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Ερυθρά

Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί από τη μητέρα σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης και οι κλινικές εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν επίσης από τη στιγμή της μόλυνσης. Η ασθένεια συνοδεύεται από βλάβη στον πλακούντα και το έμβρυο, ενδομήτριο θάνατο του τελευταίου ή δεν δίνει καμία απολύτως συνέπεια. Τα παιδιά που γεννιούνται με λοίμωξη χαρακτηρίζονται από μάλλον συγκεκριμένες ανωμαλίες:

• Καταρράκτης.
• Κώφωση.
• Καρδιακά ελαττώματα.

Αλλά εκτός από αυτά τα σημάδια, μπορεί να υπάρχουν και άλλες δομικές ανωμαλίες, για παράδειγμα, μικροκεφαλία, "σχιστία υπερώας", διαταραχές του σκελετού, ουρογεννητικό σύστημα, ηπατίτιδα, πνευμονία. Αλλά σε πολλά παιδιά που γεννιούνται μολυσμένα, δεν ανιχνεύεται παθολογία και στα πρώτα πέντε χρόνια της ζωής αρχίζουν προβλήματα - η ακοή επιδεινώνεται, επιβραδύνεται ψυχοκινητική ανάπτυξη, αυτισμός, διαβήτης.

Η ερυθρά έχει σαφή τερατογόνο δράση στο έμβρυο, οδηγώντας σε διάφορες ανωμαλίες ή προκαλεί τον θάνατό του (αυθόρμητη αποβολή).

Τοξοπλάσμωση

Η μόλυνση με τοξοπλάσμωση στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές συνέπειες για το έμβρυο. Η ενδομήτρια λοίμωξη προκαλεί το θάνατο ενός παιδιού ή την εμφάνιση πολλαπλών ανωμαλιών σε αυτό, όπως υδροκεφαλία, εγκεφαλικές κύστεις, οιδηματώδες σύνδρομο και καταστροφή εσωτερικών οργάνων. Μια συγγενής ασθένεια είναι συχνά ευρέως διαδεδομένη και εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αναιμία.
• Ηπατοσπληνομεγαλία.
• Ικτερός.
• Λεμφαδενοπάθεια (μεγαλωμένοι λεμφαδένες).
• Πυρετός.
• Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα.

Όταν μολυνθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι μάλλον φτωχές και χαρακτηρίζονται κυρίως από μείωση της όρασης ή μη εκφρασμένες διαταραχές στο νευρικό σύστημα, οι οποίες συχνά παραμένουν απαρατήρητες.

Πρόσθετα διαγνωστικά

Η προγεννητική διάγνωση των μολυσματικών βλαβών του εμβρύου έχει μεγάλη σημασία. Για τον προσδιορισμό της παθολογίας, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι για τον εντοπισμό του παθογόνου και τον εντοπισμό ανωμαλιών στην ανάπτυξη του παιδιού σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριας λοίμωξης, εκτελέστε:

1. Βιοχημική εξέταση αίματος (αντισώματα ή μικροβιακά αντιγόνα).
2. Ανάλυση επιχρισμάτων από το γεννητικό σύστημα και το αμνιακό υγρό (μικροσκόπηση, βακτηριολογία και ιολογία).
3. Γενετική ταυτοποίηση (PCR).
4. Υπερηχογράφημα (εμβρυομετρία, πλακεντογραφία, dopplerography).
5. Καρδιοτοκογραφία.

Μετά τη γέννηση, τα νεογνά εξετάζονται (δερματικά επιχρίσματα, εξετάσεις αίματος) και ο πλακούντας (ιστολογική εξέταση). Η ολοκληρωμένη διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παθολογία στο προκλινικό στάδιο και να σχεδιάσετε περαιτέρω θεραπεία. Η φύση των δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται θα καθοριστεί από τον τύπο της μόλυνσης, την εξάπλωσή της και κλινική εικόνα. Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης η προγεννητική πρόληψη και η σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης.

Πολιτική Απορρήτου

Αυτή η Πολιτική Απορρήτου διέπει την επεξεργασία και χρήση προσωπικών και άλλων δεδομένων από τον υπάλληλο της Vitaferon (ιστότοπος: ) που είναι υπεύθυνος για τα Προσωπικά Δεδομένα Χρηστών, εφεξής καλούμενος Χειριστής.

Με τη μεταφορά προσωπικών και άλλων δεδομένων στον Διαχειριστή μέσω της Ιστοσελίδας, ο Χρήστης επιβεβαιώνει τη συγκατάθεσή του για τη χρήση των καθορισμένων δεδομένων με τους όρους που ορίζονται στην παρούσα Πολιτική Απορρήτου.

Εάν ο Χρήστης δεν συμφωνεί με τους όρους της παρούσας Πολιτικής Απορρήτου, είναι υποχρεωμένος να διακόψει τη χρήση της Ιστοσελίδας.

Η ανεπιφύλακτη αποδοχή της παρούσας Πολιτικής Απορρήτου αποτελεί την αρχή της χρήσης της Ιστοσελίδας από τον Χρήστη.

1. ΟΡΟΙ.

1.1. Ιστότοπος - ένας ιστότοπος που βρίσκεται στο Διαδίκτυο στη διεύθυνση: .

Όλα τα αποκλειστικά δικαιώματα στον Ιστότοπο και τα επιμέρους στοιχεία του (συμπεριλαμβανομένου του λογισμικού, του σχεδιασμού) ανήκουν εξ ολοκλήρου στη Vitaferon. Η μεταβίβαση αποκλειστικών δικαιωμάτων στον Χρήστη δεν αποτελεί αντικείμενο αυτής της Πολιτικής Απορρήτου.

1.2. Χρήστης - ένα άτομο που χρησιμοποιεί τον ιστότοπο.

1.3. Νομοθεσία - η ισχύουσα νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

1.4. Προσωπικά δεδομένα - προσωπικά δεδομένα του Χρήστη, τα οποία ο Χρήστης παρέχει για τον εαυτό του ανεξάρτητα κατά την αποστολή μιας εφαρμογής ή κατά τη διαδικασία χρήσης της λειτουργικότητας του Ιστότοπου.

1.5. Δεδομένα - άλλα δεδομένα σχετικά με τον Χρήστη (δεν περιλαμβάνονται στην έννοια των Προσωπικών Δεδομένων).

1.6. Αποστολή αίτησης - συμπλήρωση από τον Χρήστη της Φόρμας Εγγραφής που βρίσκεται στον Ιστότοπο, με τον καθορισμό των απαραίτητων στοιχείων και την αποστολή τους στον Διαχειριστή.

1.7. Φόρμα εγγραφής - μια φόρμα που βρίσκεται στον Ιστότοπο, την οποία πρέπει να συμπληρώσει ο Χρήστης για να στείλει μια αίτηση.

1.8. Υπηρεσία(εις) - υπηρεσίες που παρέχονται από τη Vitaferon βάσει της Προσφοράς.

2. ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ.

2.1. Ο Διαχειριστής συλλέγει και αποθηκεύει μόνο εκείνα τα Προσωπικά Δεδομένα που είναι απαραίτητα για την παροχή Υπηρεσιών από τον Διαχειριστή και την αλληλεπίδραση με τον Χρήστη.

2.2. Τα προσωπικά δεδομένα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τους ακόλουθους σκοπούς:

2.2.1. Παροχή Υπηρεσιών στον Χρήστη, καθώς και για σκοπούς ενημέρωσης και συμβουλευτικής.

2.2.2. Αναγνώριση χρήστη.

2.2.3. Αλληλεπίδραση με τον χρήστη.

2.2.4. Ειδοποίηση του Χρήστη για επερχόμενες προσφορές και άλλες εκδηλώσεις.

2.2.5. Διεξαγωγή στατιστικών και άλλων ερευνών.

2.2.6. Επεξεργασία πληρωμών χρήστη.

2.2.7. Παρακολούθηση των συναλλαγών του Χρήστη για την αποτροπή απάτης, παράνομου στοιχήματος, νομιμοποίησης εσόδων από παράνομες δραστηριότητες.

2.3. Ο Διαχειριστής επεξεργάζεται επίσης τα ακόλουθα δεδομένα:

2.3.1. Επώνυμο, όνομα και πατρώνυμο·

2.3.2. Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου;

2.3.3. Αριθμός κινητού.

2.4. Ο Χρήστης απαγορεύεται να υποδεικνύει προσωπικά δεδομένα τρίτων στον Ιστότοπο.

3. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ.

3.1. Ο Διαχειριστής αναλαμβάνει την υποχρέωση να χρησιμοποιεί Προσωπικά Δεδομένα σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο "Περί Προσωπικών Δεδομένων" Αρ. 152-FZ της 27ης Ιουλίου 2006 και τα εσωτερικά έγγραφα του Χειριστή.

3.2. Ο Χρήστης, αποστέλλοντας τα προσωπικά του δεδομένα και (ή) άλλες πληροφορίες, δίνει τη συγκατάθεσή του για την επεξεργασία και χρήση από τον Διαχειριστή των πληροφοριών που παρέχονται από αυτόν και (ή) των προσωπικών του δεδομένων με σκοπό τη διενέργεια της αποστολής πληροφοριών (σχετικά υπηρεσίες του Χειριστή, αλλαγές που έγιναν, τρέχουσες προσφορές κ.λπ. εκδηλώσεις) επ' αόριστον, έως ότου ο Διαχειριστής λάβει γραπτή ειδοποίηση μέσω e-mail σχετικά με την άρνηση λήψης αποστολών. Ο Χρήστης δίνει επίσης τη συγκατάθεσή του για τη μεταφορά, για την εκτέλεση των ενεργειών που προβλέπονται στην παρούσα ρήτρα, από τον Διαχειριστή των πληροφοριών που παρέχονται από αυτόν και (ή) των προσωπικών του δεδομένων σε τρίτους, εάν υπάρχει σύμβαση δεόντως συναφθείσα μεταξύ του Διαχειριστή και των εν λόγω τρίτων.

3.2. Όσον αφορά τα Προσωπικά Δεδομένα και άλλα Δεδομένα Χρήστη, διατηρείται η εμπιστευτικότητα τους, εκτός εάν τα καθορισμένα δεδομένα είναι δημόσια διαθέσιμα.

3.3. Ο Διαχειριστής έχει το δικαίωμα να αποθηκεύει Προσωπικά Δεδομένα και Δεδομένα σε διακομιστές εκτός της επικράτειας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

3.4. Ο Διαχειριστής έχει το δικαίωμα να μεταφέρει Προσωπικά Δεδομένα και Δεδομένα Χρήστη χωρίς τη συγκατάθεση του Χρήστη στα ακόλουθα πρόσωπα:

3.4.1. Σε κρατικούς φορείς, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων έρευνας και έρευνας, και στις τοπικές κυβερνήσεις κατόπιν αιτιολογημένου αιτήματός τους·

3.4.2. Συνεργάτες του Χειριστή·

3.4.3. Σε άλλες περιπτώσεις που προβλέπονται ρητά από την ισχύουσα νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

3.5. Ο Διαχειριστής έχει το δικαίωμα να μεταφέρει Προσωπικά Δεδομένα και Δεδομένα σε τρίτους που δεν καθορίζονται στην ενότητα 3.4. της παρούσας Πολιτικής Απορρήτου, στις ακόλουθες περιπτώσεις:

3.5.1. Ο χρήστης έχει εκφράσει τη συγκατάθεσή του για τέτοιες ενέργειες.

3.5.2. Η μεταφορά είναι απαραίτητη ως μέρος της χρήσης της Ιστοσελίδας από τον Χρήστη ή της παροχής Υπηρεσιών στον Χρήστη.

3.5.3. Η μεταβίβαση πραγματοποιείται ως μέρος της πώλησης ή άλλης μεταβίβασης της επιχείρησης (εν όλω ή εν μέρει) και όλες οι υποχρεώσεις συμμόρφωσης με τους όρους της παρούσας Πολιτικής μεταβιβάζονται στον αγοραστή.

3.6. Ο Διαχειριστής διενεργεί αυτοματοποιημένη και μη επεξεργασία Προσωπικών Δεδομένων και Δεδομένων.

4. ΑΛΛΑΓΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ.

4.1. Ο Χρήστης εγγυάται ότι όλα τα Προσωπικά Δεδομένα είναι ενημερωμένα και δεν σχετίζονται με τρίτους.

4.2. Ο Χρήστης μπορεί ανά πάσα στιγμή να αλλάξει (ενημέρωση, συμπλήρωση) Προσωπικά Δεδομένα αποστέλλοντας γραπτή αίτηση στον Διαχειριστή.

4.3. Ο Χρήστης έχει το δικαίωμα να διαγράψει τα Προσωπικά του Δεδομένα ανά πάσα στιγμή, για αυτό χρειάζεται απλώς να στείλει ένα e-mail με αντίστοιχη εφαρμογή στο Email: Τα δεδομένα θα διαγραφούν από όλα τα ηλεκτρονικά και φυσικά μέσα εντός 3 (τριών) εργάσιμων ημερών .

5. ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ.

5.1. Ο Διαχειριστής προβαίνει στην κατάλληλη προστασία των Προσωπικών και άλλων δεδομένων σύμφωνα με το Νόμο και λαμβάνει τα απαραίτητα και επαρκή οργανωτικά και τεχνικά μέτρα για την προστασία των Προσωπικών Δεδομένων.

5.2. Τα μέτρα προστασίας που εφαρμόζονται, μεταξύ άλλων, επιτρέπουν την προστασία των Προσωπικών Δεδομένων από μη εξουσιοδοτημένη ή τυχαία πρόσβαση, καταστροφή, τροποποίηση, αποκλεισμό, αντιγραφή, διανομή, καθώς και από άλλες παράνομες ενέργειες τρίτων με αυτά.

6. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΤΡΙΤΟΥ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΧΡΗΣΤΕΣ.

6.1. Χρησιμοποιώντας την Ιστοσελίδα, ο Χρήστης έχει το δικαίωμα να εισάγει δεδομένα τρίτων για την επακόλουθη χρήση τους.

6.2. Ο χρήστης δεσμεύεται να λάβει τη συγκατάθεση του υποκειμένου των προσωπικών δεδομένων για χρήση μέσω της Ιστοσελίδας.

6.3. Ο Διαχειριστής δεν χρησιμοποιεί προσωπικά δεδομένα τρίτων που εισάγονται από τον Χρήστη.

6.4. Ο Διαχειριστής αναλαμβάνει να λάβει τα απαραίτητα μέτρα για τη διασφάλιση της ασφάλειας των προσωπικών δεδομένων τρίτων που εισάγονται από τον Χρήστη.

7. ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ.

7.1. Αυτή η Πολιτική Απορρήτου και οι σχέσεις μεταξύ του Χρήστη και του Διαχειριστή που προκύπτουν σε σχέση με την εφαρμογή της Πολιτικής Απορρήτου υπόκεινται στη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

7.2. Όλες οι πιθανές διαφορές που προκύπτουν από την παρούσα Συμφωνία θα επιλύονται σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία στον τόπο εγγραφής του Διαχειριστή. Πριν υποβάλει αίτηση στο δικαστήριο, ο Χρήστης πρέπει να συμμορφωθεί με την υποχρεωτική προδικαστική διαδικασία και να αποστείλει τη σχετική αξίωση στον Διαχειριστή στο Γραφή. Η προθεσμία απάντησης σε αξίωση είναι 7 (επτά) εργάσιμες ημέρες.

7.3. Εάν, για τον έναν ή τον άλλον λόγο, μία ή περισσότερες διατάξεις της Πολιτικής Απορρήτου κριθούν άκυρες ή μη εφαρμόσιμες, αυτό δεν επηρεάζει την εγκυρότητα ή τη δυνατότητα εφαρμογής των υπόλοιπων διατάξεων της Πολιτικής Απορρήτου.

7.4. Ο Διαχειριστής έχει το δικαίωμα να αλλάξει την Πολιτική Απορρήτου ανά πάσα στιγμή, εν όλω ή εν μέρει, μονομερώς, χωρίς προηγούμενη συμφωνία με τον Χρήστη. Όλες οι αλλαγές τίθενται σε ισχύ την επόμενη ημέρα μετά τη δημοσίευσή τους στον Ιστότοπο.

7.5. Ο Χρήστης αναλαμβάνει να παρακολουθεί ανεξάρτητα τις αλλαγές στην Πολιτική Απορρήτου εξετάζοντας την τρέχουσα έκδοση.

8. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΤΟΥ ΧΕΙΡΙΣΤΗ.

8.1. Email επικοινωνίας.