Επίδραση των καρδιαγγειακών παθήσεων στην εγκυμοσύνη. Εγκυμοσύνη και τοκετός σε γυναίκες με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Μεμονωμένη πνευμονική στένωση

Δυστυχώς, οι καρδιακές παθήσεις καταλαμβάνουν μια από τις πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των ασθενειών που παρατηρούνται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, οι γιατροί αυτής της παθολογίας έχουν από καιρό πληρώσει αυξημένη προσοχή, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κατάσταση της εγκυμοσύνης πολύ συχνά επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της υγείας μέλλουσα μητέρα. Συχνά, όλα αυτά οδηγούν σε πολύ σοβαρές επιπλοκές που είναι εξαιρετικά επικίνδυνες τόσο για τη μέλλουσα μητέρα όσο και για το αγέννητο παιδί. Ως εκ τούτου, η εγκυμοσύνη στις γυναίκες και τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι πολύ συχνά κοντά, επομένως, εάν υπάρχουν σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας στις γυναίκες, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, αλλά φροντίδα υγείαςχρειάζεται επειγόντως.

Σήμερα, οι καταστάσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης επιλύεται τόσο με καρδιολόγο όσο και με γυναικολόγο που δεν πρώιμο στάδιοεγκυμοσύνης, ακόμη και κατά τον προγραμματισμό της. Και αυτή είναι απολύτως η σωστή προσέγγιση, αφού δεν μπορείτε να αστειευτείτε μαζί της. Δεν είναι περίεργο που ανακοινώθηκε το έτος καταπολέμησης των καρδιαγγειακών παθήσεων στη Ρωσία. Είναι πολύ σημαντικό πόσο αρμοδίως πραγματοποιείται η διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος στις γυναίκες.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες συχνά οδηγεί σε αρνητικές επιπτώσειςΕίναι πάντα καλύτερο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Φυσικά, εάν η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει μόνο διάφορα χρήσιμα βάμματα και προϊόντα, τότε αυτό είναι μόνο ευπρόσδεκτο. Και πάλι όμως όλα πρέπει να τα λένε στον γιατρό, μόνο αυτός ξέρει να θεραπεύει.

1. Γέμιση, που περνούν σε σοβαρή πορεία.
2. Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
3. Χρόνια εμβρυϊκή υποξία.
4. Ο θάνατος του εμβρύου μέσα στη μήτρα.
5. Η εγκυμοσύνη διακόπτεται πρόωρα.

Πολλές γυναίκες που γεννούν πιστεύουν ότι η καρδιακή τους νόσος είναι επικίνδυνη μόνο για το παιδί, αλλά αυτό δεν είναι έτσι. Οι ίδιοι διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο και μια θανατηφόρα έκβαση είναι πολύ πιθανό. Επίσης, συχνά οι καρδιακές παθήσεις, σε συνδυασμό με την εγκυμοσύνη, οδηγούν σε αναπηρία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι πιο συχνές ασθένειες είναι:

• Καρδιοπάθειες (εξάλλου, μπορούμε να μιλήσουμε τόσο για συγγενή όσο και για επίκτητα ελαττώματα, και τα δύο είναι εξίσου επικίνδυνα).
• Ρευματικές παθήσεις.
• Διάφορες διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό.
• Η καρδιά μιας γυναίκας κάποια στιγμή υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.
• Παθήσεις του μυοκαρδίου.

Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε ότι όλες αυτές οι παθήσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται σε τακτική βάση και η περίοδος θεραπείας θα πρέπει να συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλη η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη καρδιολόγου. Εάν μιλάμε για ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, τότε θα πρέπει να είναι περίπλοκα, όλα εδώ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί τα ακόλουθα φάρμακα:

• διάφορα μέσα κατά της αρρυθμίας. Κάθε θεραπεία πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά.
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• φάρμακα που έχουν διουρητική δράση.
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει μια δίαιτα, η διατροφική θεραπεία σε αυτήν την κατάσταση είναι πολύ σημαντική, θα πρέπει να το πείτε αυτό περισσότερες από μία φορές! Ωστόσο, δεν είναι όλες οι δίαιτες ίδιες.

Διαχείριση εγκυμοσύνης σε γυναίκες με καρδιοπάθεια

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες σε μια έγκυο γυναίκα με καρδιοπάθεια είναι ότι, όποτε είναι δυνατόν, το παιδί πρέπει να κρατηθεί. Ωστόσο, οι περιστάσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν η κατάσταση της εγκυμοσύνης πρέπει να διακοπεί. Εδώ είναι τα κυριότερα:

• Η ανάπτυξη της αορτικής βαλβίδας είναι ανεπαρκής.
• Η καρδιά είναι πολύ διογκωμένη, υπάρχει έντονη μυοκαρδιακή ανεπάρκεια και στένωση της αορτικής βαλβίδας.
• Η ρευματική διαδικασία λειτουργεί με διαταραχές του ρυθμού, η κυκλοφορία του αίματος είναι ανεπαρκής.
• Καρδιά μετά από χειρουργική επέμβαση
• Χρόνιες διεργασίες σε οξεία μορφή ή ρευματική διαδικασία (επίσης σε οξεία μορφή).
• Η παρουσία μυοκαρδιοπάθειας (εάν υπάρχει σοβαρή μορφή πορείας).
• Η παρουσία μυοκαρδίτιδας (εάν υπάρχει σοβαρή μορφή πορείας).
• Καρδιακά ελαττώματα, εάν υπάρχουν μαζί με κολπική μαρμαρυγή.
• Το μεσοκοιλιακό διάφραγμα έχει έντονα ελαττώματα.

Αν συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω, τότε η απόφαση για τη διακοπή της εγκυμοσύνης ή την εγκατάλειψη του παιδιού θα πρέπει να ληφθεί με βάση τον τρόπο έκφρασης των υπαρχόντων ελαττωμάτων, τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και το πόσο ενεργή είναι η ρευματική διαδικασία. Η έγκαιρη εργαστηριακή διάγνωση ενός ατόμου που πάσχει από καρδιαγγειακή νόσο είναι πολύ σημαντική.

Αρχές διαχείρισης εγκυμοσύνης (πώς πρέπει να γίνονται όλα)

• όλη η θεραπευτική διαδικασία θα πρέπει να πραγματοποιείται από κοινού από γυναικολόγο, καρδιοχειρουργό και θεραπευτή. Όλοι αυτοί οι ειδικοί θα πρέπει να απαιτούνται, καθώς μπορεί να προκύψουν διάφορες επείγουσες καταστάσεις σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• η καρδιά θα πρέπει να εξετάζεται σε τακτική βάση, καθώς υπάρχει κίνδυνος διάφορων καρδιαγγειακών παθήσεων, ακόμη και αν δεν υπήρχαν σημάδια της νόσου πολύ πρόσφατα. Τα σημάδια διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να μην είναι πάντα εμφανή.
• ανάλογα με τον τύπο της νόσου, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Είναι επιτακτική ανάγκη να κάνετε υπερηχογράφημα του αγέννητου παιδιού σε τακτική βάση, είναι επίσης απαραίτητη η καρδιογραφία.
• ενώ κρίνεται το ερώτημα αν θα αφήσει το παιδί ή όχι, εμφανίζεται προγραμματισμένη νοσηλεία, η οποία συνήθως διαρκεί 3 μήνες. Αν μιλάμε για προληπτική θεραπεία, τότε η νοσηλεία θα πρέπει να διαρκέσει έως και 8 μήνες! Εάν λυθεί το θέμα της μεθόδου τοκετού, η διαδικασία νοσηλείας πρέπει να διαρκέσει περισσότερο από 8 μήνες. Τα ακόλουθα είναι πολύ σημαντικά: οι μέθοδοι τοκετού πρέπει πάντα να είναι καθαρά ατομικές, όλα εξαρτώνται άμεσα από την ασθένεια από την οποία πάσχει η γυναίκα, ποια είναι η κατάσταση της υγείας της, πόσο σοβαρή είναι η θεραπεία της νόσου (κατά τη συλλογή της διαβούλευσης, εκεί πρέπει να είναι αναισθησιολόγος-ανανεωτή).

Πώς να διεξάγετε τον τοκετό με καρδιακές παθήσεις

Πρέπει να κάνουμε καισαρική τομή, Αν:

• καρδιακές παθήσεις παρατηρούνται από κοινού με διάφορες μαιευτικές παθολογίες, οι εκδηλώσεις τους μπορεί να είναι διαφορετικές.
• υπάρχουν ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ κοινό.
• οι κυκλοφορικοί ρυθμοί διαταράσσονται.
• υπάρχει κολπική μαρμαρυγή (αν παρατηρείται σε σοβαρή μορφή) /

Εάν δεν παρατηρηθεί καμία από τις παραπάνω αντενδείξεις στη μέλλουσα μητέρα, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για αυτοεξουσιοδότηση του τοκετού χρησιμοποιώντας το φυσικό κανάλι γέννησης. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων στις τοκετές γυναίκες δεν είναι τόσο μεγάλος εάν πρώτα χρόνιαπαρακολουθήστε προσεκτικά την υγεία σας, μια κοινή αλήθεια, αλλά πρέπει να αναφερθεί. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην ιατρική διατροφή, αυτό είναι επίσης πολύ σημαντικό. Έτσι, η διατροφή για καρδιακές παθήσεις δεν πρέπει να περιλαμβάνει πολύ αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, αυτό είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο για την υγεία της μέλλουσας μητέρας, αλλά και για την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.

Πώς να κάνετε φυσικό τοκετό (χαρακτηριστικά της διαδικασίας)

• μια γυναίκα πρέπει απαραίτητα να είναι στην αριστερή της πλευρά. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να είστε ανάσκελα, είναι εξαιρετικά επικίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει στις πιο αρνητικές συνέπειες.
• κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι επιτακτική η διεξαγωγή μιας διαδικασίας αναισθησίας (η αναισθησία πρέπει να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας της γυναίκας που τοκετό).
• το δεύτερο στάδιο του τοκετού θα πρέπει να μειωθεί και αυτό γίνεται μέσω του λεγόμενου «εκτός τοκετού». Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ανατομή του περινέου (αυτό γίνεται για να γεννηθεί το παιδί πιο γρήγορα). Εάν μιλάμε για σοβαρές περιπτώσεις, τότε υπάρχει η χρήση ειδικής μαιευτικής λαβίδας.
• ένας καρδιολόγος και ένας αναισθησιολόγος-αναζωογονητής θα πρέπει να παρακολουθούν ταυτόχρονα τη γυναίκα που γεννά.
• το καρδιαγγειακό σύστημα της γυναίκας στον τοκετό πρέπει απαραίτητα να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη ειδικών, η κατάσταση του εμβρύου πρέπει επίσης να παρακολουθείται συνεχώς.
• Η υπερβαρική οξυγονοθεραπεία είναι μια πολύ ευνοϊκή περιοχή για τον τοκετό σε τέτοιες συνθήκες.

συμπέρασμα

Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να γνωρίζουν ότι συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (και δεν μιλάμε μόνο για γυναίκες με καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά και για υγιείς). αλλά από όσο πιο κοντά η γέννηση, τόσο μικρότερος είναι ο όγκος. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού γίνεται επίσης πολύ μεγαλύτερος.

Η εγκυμοσύνη σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της έχει την ιδιαιτερότητα να επιδεινώνει την πορεία του cc, αυτό είναι γεμάτη με τις πιο ακραίες συνθήκες. Κανείς δεν θέλει να τρομάξει κανέναν, αλλά οι θάνατοι μεταξύ του ωραίου φύλου, που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρα με καρδιακή νόσο, δυστυχώς, δεν είναι καθόλου σπάνιοι. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων στις γυναίκες δεν εξαρτάται πάντα από την ηλικία, τα προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να εμφανιστούν σύμφωνα με τα περισσότερα διαφορετικούς λόγους. Για παράδειγμα, η ανεπάρκεια της καρδιακής εξόδου είναι συχνή.

Μία από τις πιο σοβαρές εξωγεννητικές παθολογίες σε έγκυες γυναίκες είναι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και τα καρδιακά ελαττώματα καταλαμβάνουν την κύρια θέση μεταξύ τους. Οι έγκυες γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας και νοσηρότητας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η εγκυμοσύνη επιβάλλει πρόσθετη επιβάρυνση στο καρδιαγγειακό σύστημα των γυναικών.

Η εγκυμοσύνη είναι μια πολύ δυναμική διαδικασία και αλλαγές στην αιμοδυναμική της ορμονικής κατάστασης και σε πολλούς άλλους φυσιολογικούς παράγοντες στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας συμβαίνουν συνεχώς και σταδιακά και μερικές φορές ξαφνικά. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό όχι μόνο να γίνει σωστή διάγνωση, να προσδιοριστεί η νοσολογική μορφή της καρδιακής ή αγγειακής νόσου, αλλά να εκτιμηθεί η αιτιολογία αυτής της νόσου και η λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Επιπλέον, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί ο βαθμός δραστηριότητας της πρωτοπαθούς παθολογικής διαδικασίας (ρευματισμοί, ρευματοειδής αρθρίτιδα, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.) του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και η ανίχνευση εστιακής λοίμωξης (χολοκυστίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα κ.λπ.) και άλλων συνοδών νοσημάτων.

Αυτά είναι τα περίπλοκα, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ακόμη επιλύσιμα προβλήματα που προκύπτουν ενώπιον του γιατρού, ο οποίος αποφασίζει εάν μια γυναίκα που πάσχει από καρδιαγγειακή νόσο μπορεί να έχει εγκυμοσύνη και τοκετό χωρίς κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή της, χωρίς κίνδυνο την υγεία και τη ζωή του αγέννητου παιδιού σας. Το ζήτημα του επιτρεπτού της εγκυμοσύνης και του τοκετού για μια γυναίκα που πάσχει από καρδιαγγειακά νοσήματα θα πρέπει να αποφασιστεί εκ των προτέρων, ιδανικά πριν από το γάμο. Για την επίλυση αυτού του ζητήματος, ο γιατρός που πραγματοποιεί ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση των ασθενών, καθώς και ο θεράπων ιατρός που παρακολουθεί συνεχώς τον ασθενή (περιφερειακός γιατρός, οικογενειακός γιατρός, καρδιολόγος) έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Μελλοντικά, σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τοκετού και μετά τον τοκετό, το θέμα αυτό θα πρέπει να επιλυθεί από κοινού από καρδιολόγο με μαιευτήρα-γυναικολόγο και, εάν χρειαστεί, με τη συμμετοχή γιατρών άλλων ειδικοτήτων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα αυξημένο φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα προκαλεί φυσιολογικά αναστρέψιμες, αλλά αρκετά έντονες αλλαγές στην αιμοδυναμική και τη λειτουργία της καρδιάς. Χωρίς να γνωρίζουμε για τις αλλαγές στην αιμοδυναμική σε υγιείς έγκυες γυναίκες, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί επαρκώς σε καρδιαγγειακά νοσήματα. Η αύξηση του φορτίου σχετίζεται με αύξηση του μεταβολισμού που στοχεύει στην κάλυψη των αναγκών του εμβρύου, αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, εμφάνιση πρόσθετων πλακουντιακό σύστημακυκλοφορία του αίματος, με διαρκώς αυξανόμενο σωματικό βάρος της εγκύου. Με την αύξηση του μεγέθους, η μήτρα περιορίζει την κινητικότητα του διαφράγματος, αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, αλλάζει τη θέση της καρδιάς στο στήθοςπου τελικά οδηγεί σε αλλαγές στις συνθήκες εργασίας της καρδιάς. Τέτοιες αιμοδυναμικές αλλαγές όπως η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της καρδιακής παροχής μπορεί να είναι δυσμενείς και ακόμη και επικίνδυνες σε έγκυες γυναίκες με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, λόγω της στρωματοποίησής τους στα ήδη υπάρχοντα, που προκαλούνται από τη νόσο.

Μια αλλαγή στην αιμοδυναμική στη μητέρα έχει αρνητική επίδραση στη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκές δυσπλασίες, συμπεριλαμβανομένων συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Μια μεγάλη περίοδος εγκυμοσύνης αντικαθίσταται από μια σύντομη, αλλά εξαιρετικά σημαντική περίοδο τοκετού από άποψη σωματικού και ψυχικού στρες. Μετά την περίοδο του τοκετού, ξεκινά η περίοδος μετά τον τοκετό, η οποία δεν είναι λιγότερο σημαντική όσον αφορά τις αιμοδυναμικές και άλλες φυσιολογικές αλλαγές. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τις αλλαγές στην αιμοδυναμική που χαρακτηρίζουν αυτές τις περιόδους για να διακρίνει τις φυσιολογικές από τις παθολογικές αλλαγές, να παρέχει την απαραίτητη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα όταν είναι απαραίτητο και να μην παρεμβαίνει όταν δεν είναι απαραίτητο.

Η πιο σημαντική αιμοδυναμική μετατόπιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αύξηση της καρδιακής παροχής. Σε ηρεμία, η μέγιστη αύξησή του είναι 30-45% της καρδιακής παροχής πριν την εγκυμοσύνη. Η αύξηση αυτού του δείκτη συμβαίνει ήδη στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης: την 4-8η εβδομάδα μπορεί να υπερβεί τη μέση καρδιακή παροχή υγιών μη εγκύων γυναικών κατά 15%. Η μέγιστη αύξηση της καρδιακής παροχής εμφανίζεται (σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς) στις 20-24 εβδομάδες. στις 28-32 εβδομάδες? 32-34 εβδομάδες. Το μέγεθος της καρδιακής παροχής επηρεάζεται σημαντικά από τις αλλαγές στη θέση του σώματος μιας εγκύου. Καθώς αυξάνεται η καρδιακή παροχή, το έργο της αριστερής κοιλίας αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο (33-50%) στις 26-32 εβδομάδες κύησης. Μέχρι την περίοδο του τοκετού σε μια μονήρη κύηση, το έργο της αριστερής κοιλίας πλησιάζει τις φυσιολογικές συνθήκες και σε μια πολύδυμη κύηση παραμένει αυξημένο. Απότομη αύξηση του έργου της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας σημειώθηκε κατά τον τοκετό (30-40%). Στις αρχές μετά τον τοκετότο έργο της αριστερής κοιλίας προσεγγίζει την τιμή που καθορίζεται στο τέλος της περιόδου κύησης. Λόγω αυξημένης ροής αίματος στην καρδιά, μείωση του μεγέθους της μήτρας, αύξηση του ιξώδους του αίματος το έργο της καρδιάς εντείνεται ξανά την 3-4η ημέρα μετά τον τοκετό. Όλα αυτά μπορούν να απειλήσουν μια γυναίκα με καρδιαγγειακές παθήσεις με την ανάπτυξη κυκλοφορικής αποζημίωσης πριν από τον τοκετό, κατά τη διάρκεια του τοκετού και μετά από αυτές.

Όγκος κυκλοφορούντος αίματοςΤο (BCC) αυξάνεται ήδη από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και φτάνει στο μέγιστο μέχρι την 29-36η εβδομάδα. Κατά τον τοκετό, αλλαγές στο BCC συνήθως δεν παρατηρούνται, αλλά μειώνεται αισθητά (κατά 10-15%) στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Ωστόσο, οι γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα έχουν συχνά οίδημα, συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου εσωτερικού. Το BCC μπορεί να αυξηθεί λόγω εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος ένας μεγάλος αριθμόςεξωαγγειακό υγρό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, έως και πνευμονικό οίδημα. Λόγω ξαφνικής διακοπής λειτουργίας μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, εξάλειψη της συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου, υπάρχει ταχεία αύξηση του BCC, την οποία μια άρρωστη καρδιά δεν μπορεί πάντα να αντισταθμίσει με αύξηση της καρδιακής παροχής.

Η κατανάλωση οξυγόνου του σώματοςαυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πριν τον τοκετό ξεπεράσει το αρχικό επίπεδο κατά 15-30%. Αυτό οφείλεται στην αύξηση των μεταβολικών αναγκών του εμβρύου και της μητέρας, καθώς και στην αύξηση του φορτίου στη μητρική καρδιά. Επιπλέον, βρέθηκε άμεση σχέση μεταξύ του σωματικού βάρους του εμβρύου και του βαθμού αύξησης της μητρικής κατανάλωσης οξυγόνου. Στην αρχή του τοκετού, παρατηρείται αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου κατά 25-30%, κατά τις συσπάσεις κατά 65-100%, στη δεύτερη περίοδο κατά 70-85%, στο ύψος των προσπαθειών κατά 125-155%. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η κατανάλωση οξυγόνου εξακολουθεί να είναι αυξημένη κατά 25% σε σύγκριση με τα προγεννητικά επίπεδα. Η απότομη αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τις τοκετές γυναίκες με καρδιαγγειακή νόσο.

Σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβαςσε έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να θεωρείται ως σημάδι της νόσου. Μάλλον, είναι μια εκδήλωση ανεπαρκούς προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματος στην πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα λόγω αύξησης της πίεσης της μήτρας και μείωσης της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά, με αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (με απότομη μείωση, εμφανίζεται λιποθυμία) και με πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης - απώλεια συνείδησης. Το σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να εκδηλωθεί με άγχος, αίσθημα έλλειψης αέρα, αυξημένη αναπνοή, ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, άσπρισμα του δέρματος, εφίδρωση, ταχυκαρδία. Αυτά τα σημάδια μπορεί να είναι σε άλλες καταστάσεις σοκ. Αλλά σε αντίθεση με το τελευταίο, μια απότομη αύξηση της φλεβικής πίεσης στα πόδια σημειώνεται με μια αλλαγμένη φλεβική πίεση στα χέρια. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο εμφανίζεται με πολυϋδράμνιο, εγκυμοσύνη μεγάλα φρούτα, με αρτηριακή και φλεβική υπόταση, με πολύδυμη κύηση, σε εγκύους μικρού αναστήματος. Συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Εάν παρουσιαστεί σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας, αρκεί να γυρίσετε αμέσως τη γυναίκα στο πλάι. Τα πρώτα σημάδια της διαταραχής εμφανίζονται συνήθως σε γυναίκες που ξαπλώνουν ανάσκελα. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι η εμφάνιση κατάρρευσης (σοκ) λόγω συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας κατά τη χειρουργική παράδοση. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι με έντονη παρατεταμένη συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας, η ροή αίματος της μήτρας και των νεφρών μειώνεται και η κατάσταση του εμβρύου επιδεινώνεται. Πιθανές επιπλοκές όπως αποκόλληση πλακούντα, θρομβοφλεβίτιδα και κιρσοίφλέβες των κάτω άκρων, οξεία και χρόνια υποξίαέμβρυο.

Μιλώντας για τη σημασία του συνδυασμού καρδιακών και αγγειακών παθήσεων με την εγκυμοσύνη, πρέπει να σημειωθεί ότι η εγκυμοσύνη και οι επακόλουθες αλλαγές στην αιμοδυναμική, στο μεταβολισμό, στο σωματικό βάρος (αύξηση κατά 10-12 κιλά μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης), στον μεταβολισμό νερού-αλατιού (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συνολική περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα αυξάνεται κατά 5-6 λίτρα, η περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα αυξάνεται κατά 500-60 έως τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης mmol και κάλιο κατά 170 mmol, πριν από τον τοκετό, συσσωρεύονται έως και 870 mmol νατρίου στο σώμα) απαιτούν αυξημένη εργασία από την καρδιά και συχνά επιδεινώνουν την πορεία της καρδιαγγειακής νόσου.

Για τις γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, οι αλλαγές στα αιμοδυναμικά φορτία μπορεί να απειλήσουν την αναπηρία ή ακόμα και τον θάνατο.

Με ορισμένα καρδιακά ελαττώματα, ο κίνδυνος βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας αυξάνεται, ειδικά στην προγεννητική και μεταγεννητική περίοδο. Οι αλλαγές στην αιμοδυναμική μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία της νεφρικής νόσου. Επιπλέον, οι καρδιαγγειακές παθήσεις συχνά περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης (όψιμη κύηση, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, πρόωρος τοκετός) και τον τοκετό ( ΓΡΗΓΟΡΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ, αποσυντονισμός εργασιακή δραστηριότητα, αυξημένη απώλεια αίματος κ.λπ.). Σε σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, η περιγεννητική βρεφική θνησιμότητα είναι υψηλή.

Για τη σωστή διαχείριση των εγκύων με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το λεγόμενο καρδιακό απόθεμα, το οποίο εξαρτάται από την ηλικία της γυναίκας, τη διάρκεια της καρδιακής νόσου και τη λειτουργικότητα του καρδιακού μυός. Συνιστάται να δημιουργείτε ένα καρδιακό απόθεμα ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη και στη συνέχεια να το αξιολογείτε τακτικά κατά τη δυναμική παρατήρηση της ασθενούς. Η σύγχρονη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία καθιστούν πλέον δυνατή σε πολλές περιπτώσεις τη μεταφορά της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με καρδιαγγειακά νοσήματα.

ΕΠΙΚΕΚΤΗΜΕΝΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ

Η επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια ευθύνεται για το 75% έως 90% των καρδιακών βλαβών σε έγκυες γυναίκες.

Η πιο κοινή μορφή ρευματικής καρδιοπάθειας είναι στένωση μιτροειδούς«καθαρή» ή κυρίαρχη, όταν συνδυάζεται με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτό το ελάττωμα εντοπίζεται στο 75-90% των εγκύων που πάσχουν από επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.

Το δεύτερο πιο συχνό ελάττωμα (6-7%) είναι ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Κατά κανόνα, με αυτό το ελάττωμα, ελλείψει έντονης παλινδρόμησης, παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι κυκλοφορική ανεπάρκεια, η εγκυμοσύνη δεν επιδεινώνει αισθητά την πορεία της καρδιακής νόσου.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας . Αυτά τα ελαττώματα (αορτή) είναι λιγότερο συχνά (0,75-5%), αλλά ο κίνδυνος εμφάνισης οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες είναι αρκετά υψηλός. Αρκετά συχνά, τα ελαττώματα της αορτής συνδυάζονται με βλάβες άλλων βαλβίδων (μιτροειδής).

Στένωση αορτής . Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι βαλβιδική (λόγω σύντηξης των πτερυγίων της βαλβίδας), υποβαλβιδική (λόγω ινώδους στένωσης κάτω από τη βαλβίδα ή σοβαρής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας εκροής) και υπερβαλβιδική.

Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδαςσυνήθως έχει ρευματικό χαρακτήρα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το ελάττωμα εμφανίζεται στην πνευμονική υπέρταση.

Στένωση τριγλώχινας βαλβίδας- είναι σπάνιο, σχεδόν αποκλειστικά στις γυναίκες, έχει ρευματικό χαρακτήρα, συνήθως συνδυάζεται με βλάβη της μιτροειδούς (και συχνά αορτικής) βαλβίδας και πολύ σπάνια αποδεικνύεται «μεμονωμένο» ελάττωμα.

Επίκτητη βαλβιδοπάθεια της πνευμονικής αρτηρίαςείναι πολύ σπάνιες κλινικά. Τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με βλάβες άλλων καρδιακών βαλβίδων.

Πολυβαλβιδική ρευματική καρδιοπάθειαεμφανίζονται αρκετά συχνά. Η διάγνωσή τους είναι δύσκολη, γιατί. Οι αιμοδυναμικές μετατοπίσεις χαρακτηριστικές ορισμένων τύπων ελαττωμάτων και τα συμπτώματά τους εμποδίζουν την εκδήλωση κάποιων αιμοδυναμικών μετατοπίσεων και κλινικών σημείων χαρακτηριστικών για κάθε τύπο ελαττώματος. Ωστόσο, ο εντοπισμός συνοδών δυσπλασιών σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι αποφασιστικής σημασίας για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη δυνατότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης και τη σκοπιμότητα χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος ή των δυσπλασιών.

ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Χάρη στη βελτίωση των διαγνωστικών τεχνικών, την ανάπτυξη χειρουργικών μεθόδων για τη ριζική ή ανακουφιστική διόρθωση των ανωμαλιών στην ανάπτυξη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, τα ζητήματα της ακριβούς διάγνωσης και θεραπείας συγγενών καρδιακών ανωμαλιών αντιμετωπίζονται ενεργά τις τελευταίες δεκαετίες. Νωρίτερα γενετικές ανωμαλίεςοι καρδιές χωρίστηκαν μόνο σε δύο ομάδες: "μπλε" και "μη μπλε" ελαττώματα. Επί του παρόντος, είναι γνωστές περίπου 50 μορφές συγγενών καρδιακών ανωμαλιών και μεγάλων αγγείων. Μερικά από αυτά είναι εξαιρετικά σπάνια, άλλα μόνο στην παιδική ηλικία.

Ας εξετάσουμε τα κυριότερα:

Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα.Συναντηθείτε συχνότερα σε ενήλικες με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (9-17%). Εκδηλώνεται κλινικά, κατά κανόνα, στην τρίτη ή τέταρτη δεκαετία της ζωής. Η πορεία και η έκβαση της εγκυμοσύνης με αυτή την καρδιοπάθεια είναι συνήθως ευνοϊκή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Λιγότερο συχνό από το ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Συχνά σχετίζεται με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Οι έγκυες γυναίκες με ένα μικρό κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα μπορούν να ανεχθούν καλά την εγκυμοσύνη, αλλά καθώς το ελάττωμα αυξάνεται, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας, μερικές φορές θανατηφόρου, αυξάνεται. Μπορεί να εμφανιστεί παράδοξη συστηματική εμβολή μετά τον τοκετό.

Ανοιχτός αρτηριακός πόρος.Όταν ένας πόρος είναι φραγμένος, το αίμα ρέει από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Με σημαντική εκκένωση αίματος, εμφανίζεται διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας, του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Όσον αφορά την τακτική διαχείρισης μιας εγκύου με αυτό το ελάττωμα, πρωταρχική σημασία έχει η διάγνωση της διαμέτρου του πόρου. Αυτή η ασθένεια, με δυσμενή πορεία, μπορεί να περιπλέξει την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο αρχικό στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί να εμφανιστεί σημαντική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, ακολουθούμενη από ανάπτυξη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η μεμονωμένη στένωση μιας πνευμονικής αρτηρίας.Αυτό το ελάττωμα είναι ένα από τα πιο κοινά συγγενή ελαττώματα (8-10%). Η ασθένεια μπορεί να περιπλέξει την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, επειδή. Η εγκυμοσύνη αυξάνει τον όγκο του αίματος και την καρδιακή παροχή. Με ήπια έως μέτρια πνευμονική στένωση, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να προχωρήσουν με ασφάλεια.

Τετραλογία του Fallot.Η τετράδα του Fallot ταξινομείται ως κλασική «μπλε» καρδιοπάθεια. Αποτελείται από στένωση της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, μεγάλο κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, μετατόπιση της αορτικής ρίζας προς τα δεξιά και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Σε γυναίκες με τετράδιο Fallot, η εγκυμοσύνη ενέχει κίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό, όταν μπορεί να εμφανιστούν σοβαρά συγκοπτικά επεισόδια. Με το τετράδο του Fallot, το ποσοστό των επιπλοκών όπως η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας είναι υψηλό και η θανατηφόρα έκβαση για τη μητέρα και το έμβρυο είναι αρκετά υψηλή. Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ριζική χειρουργική επέμβαση για αυτό το ελάττωμα είναι πιο πιθανό να έχουν μια ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού.

σύνδρομο Eisenmeiger- ανήκουν στην ομάδα των «μπλε» κακιών. Παρατηρήθηκε με μεγάλα ελαττώματα στο καρδιακό διάφραγμα ή αναστόμωση μεγάλης διαμέτρου μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (δηλαδή, με ελαττώματα στα μεσοκοιλιακά και μεσοκολπικά διαφράγματα, ανοιχτός αρτηριακός πόρος). Το σύνδρομο Eisenmeiger συχνά περιπλέκει τη θρόμβωση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, τη θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων και την κυκλοφορική ανεπάρκεια. Με το σύνδρομο Eisenmenger, ο κίνδυνος θανάτου τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο είναι πολύ υψηλός.

συγγενής στένωση αορτής- μπορεί να είναι υποβαλβιδικό (συγγενές και επίκτητο), βαλβιδικό (συγγενές και επίκτητο) και υπερβαλβιδικό (συγγενές). Οι έγκυες γυναίκες με ήπια ή μέτρια συγγενή στένωση της αορτής ανέχονται καλά την εγκυμοσύνη, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης.

Ράθρωση της αορτής(στένωση του ισθμού της αορτής). Το ελάττωμα προκαλείται από στένωση της αορτής στην περιοχή του ισθμού της (το όριο του τόξου και το κατερχόμενο τμήμα της αορτής). Συχνά η άρθρωση της αορτής συνδυάζεται με διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Η αορτική αρθρίτιδα μπορεί να επιπλέκεται από εγκεφαλική αιμορραγία, διαχωρισμό ή ρήξη αορτής και υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Πλέον Κοινή αιτίαο θάνατος είναι ρήξη αορτής.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Αναμνησία - μπορεί να περιέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το χρόνο εμφάνισης των ρευματισμών, τη διάρκεια ύπαρξης καρδιακής ανεπάρκειας, τον αριθμό των ρευματικών προσβολών, τις κυκλοφορικές διαταραχές κ.λπ.

Ηλεκτροκαρδιογραφία - καταγραφή ηλεκτρικών φαινομένων που συμβαίνουν στον καρδιακό μυ όταν είναι διεγερμένος.

Διανυσματική καρδιογραφία - Αναγνώριση σημείων υπερτροφίας της καρδιάς.

ακτινογραφία - χωρίς επαρκή λόγο, δεν πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μέθοδοι έρευνας ραδιονουκλεϊδίων - δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Φωνοκαρδιογραφία - μέθοδος καταγραφής ήχων (τόνων και θορύβων) που προκύπτουν από τη δραστηριότητα της καρδιάς και χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του έργου της και την αναγνώριση διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των ελαττωμάτων της βαλβίδας.

υπερηχοκαρδιογράφημα - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της αιμοδυναμικής και της καρδιοδυναμικής, τον προσδιορισμό του μεγέθους και του όγκου των κοιλοτήτων της καρδιάς, την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου. Η μέθοδος είναι ακίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο.

Ρεογραφία - για τον προσδιορισμό της κατάστασης του αγγειακού τόνου, της ελαστικότητάς τους, της παροχής αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Φορτωμένα δείγματα - για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου. Δοκιμές με φορτίο σε εργόμετρο ποδηλάτου μέχρι καρδιακό ρυθμό 150 ανά λεπτό χρησιμοποιούνται επίσης σε έγκυες γυναίκες.

Μελέτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και της οξεοβασικής κατάστασης.

Μελέτες αίματος.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΤΟΚΟΥ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Μιλώντας για τις τακτικές της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, πρέπει να πούμε ότι το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης και της ασφάλειάς της για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί θα πρέπει να αποφασιστεί όχι μόνο πριν από την εγκυμοσύνη, αλλά και καλύτερα πριν από την γάμος. Η βάση για τη σωστή διαχείριση και θεραπεία των εγκύων που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα είναι μια ακριβής διάγνωση που λαμβάνει υπόψη την αιτιολογία της νόσου.

Μεγάλα φορτία στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν στον 7ο-8ο μαιευτικό μήνα της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό. Επομένως, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να νοσηλεύονται τουλάχιστον τρεις φορές:

Ι νοσηλεία- την 8-10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλυθεί το ζήτημα της δυνατότητας διατήρησης της εγκυμοσύνης.

Με στένωση μιτροειδούς I st. Η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί απουσία έξαρσης της ρευματικής διαδικασίας.

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι αντένδειξη εγκυμοσύνης μόνο με την παρουσία καρδιακής αδυναμίας ή ενεργοποίησης της ρευματικής διαδικασίας, καθώς και όταν συνδυάζεται με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Στένωση αορτικής βαλβίδας - η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται σε περίπτωση σημείων μυοκαρδιακής ανεπάρκειας, με σημαντική αύξηση του μεγέθους της καρδιάς της εγκύου.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι άμεση αντένδειξη.

Οι συγγενείς δυσπλασίες του ωχρού τύπου είναι συμβατές με την εγκυμοσύνη εκτός εάν συνοδεύονται από πνευμονική υπέρταση.

Οι ασθενείς μετά από εγχείρηση καρδιάς αντιμετωπίζονται διαφορετικά.

Η οξεία ρευματική διαδικασία ή η έξαρση μιας χρόνιας είναι αντένδειξη για εγκυμοσύνη.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι το ζήτημα της διακοπής της εγκυμοσύνης έως τις 12 εβδομάδες αποφασίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα του ελαττώματος, τη λειτουργική κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος και τον βαθμό δραστηριότητας της ρευματικής διαδικασίας.

II νοσηλεία- την 28η-29η εβδομάδα της εγκυμοσύνης για την παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και, εάν είναι απαραίτητο, για τη διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας κατά την περίοδο του μέγιστου φυσιολογικού στρες.

III νοσηλεία- στις 37-38 εβδομάδες να προετοιμαστείτε για τον τοκετό και να επιλέξετε τον τρόπο τοκετού.

Εάν υπάρχουν σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, έξαρση ρευματισμών, εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής, καθυστερημένη κύηση εγκύων ή σοβαρή αναιμία, η ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το θέμα της διακοπής της εγκυμοσύνης σε μεταγενέστερη ημερομηνία είναι αρκετά περίπλοκο. Όχι σπάνια προκύπτει ένα πρόβλημα, λιγότερο επικίνδυνο για την ασθενή: να διακόψει την εγκυμοσύνη ή να την αναπτύξει περαιτέρω. Σε κάθε περίπτωση, εάν εμφανιστούν σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας ή τυχόν παροδικές ασθένειες, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί, να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση, θεραπεία. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, την παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, λαμβάνεται απόφαση για τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Οι εγκυμοσύνες πέραν των 26 εβδομάδων θα πρέπει να τερματίζονται με καισαρική τομή.

Μέχρι τώρα, πολλοί γιατροί πίστευαν ότι ο τοκετός με καισαρική τομή μειώνει την επιβάρυνση του καρδιαγγειακού συστήματος και μειώνει τη θνησιμότητα των εγκύων που πάσχουν από καρδιακά ελαττώματα. Ωστόσο, πολλοί συγγραφείς συστήνουν τον τοκετό με καισαρική τομή για σοβαρούς βαθμούς καρδιακών ελαττωμάτων, αλλά όχι ως έσχατη λύση για παρατεταμένο κολπικό τοκετό. κανάλι γέννησηςπεριπλέκεται από την αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά ως έγκαιρο προληπτικό μέτρο.

Πρόσφατα επεκτάθηκε κάπως ενδείξεις για καισαρική τομήσε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

κυκλοφορική ανεπάρκεια II-B - III στάδιο.

Ρευμοκαρδίτιδα II και III βαθμός δραστηριότητας.

Έντονη στένωση μιτροειδούς;

Σηπτική ενδοκαρδίτιδα;

Συναρθρώσεις της αορτής ή παρουσία σημείων υψηλής αρτηριακής υπέρτασης ή ενδείξεων αρχικής αορτικής ανατομής.

Σοβαρή επίμονη κολπική μαρμαρυγή.

Εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου και σημεία αιμοδυναμικής επιδείνωσης.

Συνδυασμός καρδιοπάθειας και μαιευτικής παθολογίας.

Αντένδειξη για καισαρική τομή είναι η σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Επιτρέπεται η αυτογέννηση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης με αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος σε ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, συνδυασμένη καρδιοπάθεια της μιτροειδούς με επικράτηση στένωσης του αριστερού προσθιοκοιλιακού στομίου, καρδιακά ελαττώματα αορτής, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες «ωχρού τύπου». , με υποχρεωτική αναισθησία για τον τοκετό, για την πρόληψη της εμφάνισης ή της επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας (πρέπει να ξεκινήσει με την ένεση / m 2 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% και 1 ml προμεδόλης 2% ήδη από τη στιγμή που εμφανίζονται οι πρώτες συσπάσεις).

Ο επιτυχής τοκετός ασθενών που πάσχουν από σοβαρά συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να διευκολυνθεί με τη διεξαγωγή τοκετού υπό υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές επιπλοκές του HBOT στην περίοδο μετά τον τοκετό.

ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΔΥΣΤΟΝΙΑ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Οι παραβιάσεις του αγγειακού τόνου, που αποτελούν επιπλοκή της εγκυμοσύνης ή συμπτώματα εξωγεννητικής νόσου, επιδεινώνουν τις συνθήκες για την ανάπτυξη του εμβρύου, αυξάνουν τον κίνδυνο παθολογικής πορείας τοκετού και ως εκ τούτου συμβάλλουν στην αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας και της παιδικής νοσηρότητας. Η συχνότητα της αγγειακής δυστονίας στις εγκύους κυμαίνεται από 10,4 έως 24,3%. Οι κλινικές παραλλαγές των διαταραχών του αγγειακού τόνου σε έγκυες γυναίκες περιλαμβάνουν την αρτηριακή υπόταση και την υπέρταση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση της υπότασης και της υπέρτασης που εμφανίζεται πριν από την εγκυμοσύνη και επιμένει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται συχνότερα με νευροκυκλοφορική δυστονία.

Η πιο αποδεκτή επί του παρόντος είναι η ταξινόμηση της νευροκυκλοφοριακής δυστονίας, η οποία βασίζεται στη φύση των καρδιακών διαταραχών και τα χαρακτηριστικά των αιμοδυναμικών αλλαγών. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι νευροκυκλοφορικής δυστονίας:

καρδιακός, που χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών με φυσιολογική αρτηριακή πίεση.

υποτασικός, στις οποίες συχνά παρατηρούνται γενικές νευρολογικές διαταραχές, εγκεφαλοαγγειακά, καρδιακά συμπτώματα με σταθερή μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 100/60 mm Hg.

υπερτασικός, που χαρακτηρίζεται από αστάθεια της αρτηριακής πίεσης με τάση αύξησης, επικράτηση καρδιακών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙ ΣΕ ΥΠΟΤΑΣΗ

Η συχνότητα της αρτηριακής υπότασης σε έγκυες γυναίκες είναι από 4,2-12,2% έως 32,4% σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Η αρτηριακή υπόταση είναι το αποτέλεσμα γενικών διαταραχών στο σώμα, σύμπτωμα μιας γενικής ασθένειας, όταν αλλάζει ο τόνος όχι μόνο των αιμοφόρων αγγείων, αλλά και άλλων οργάνων. Η αρτηριακή υπόταση επηρεάζει δυσμενώς την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την ανάπτυξη του εμβρύου και του νεογνού. Οι πιο συχνές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πρώιμη τοξίκωση, η επαπειλούμενη αποβολή, η αποβολή, η όψιμη προεκλαμψία και η αναιμία.

Οι πιο συχνές επιπλοκές στον τοκετό είναι η πρόωρη ρήξη αμνιακό υγρό, αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας, ρήξεις του περινέου. Η επακόλουθη και μετά τον τοκετό περίοδο στο 12,3-23,4% των γυναικών περιπλέκει την αιμορραγία. Επιλόχειος περίοδος - υποελίξεις της μήτρας, λοχιόμετρο και ενδομυομητρίτιδα. Μια σχετικά μικρή απώλεια αίματος (400-500 ml) σε θηλάζουσες γυναίκες με αρτηριακή υπόταση συχνά προκαλεί σοβαρή κατάρρευση.

Η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων είναι: καισαρική τομή - 4,6%; χειρωνακτική είσοδος στην κοιλότητα της μήτρας - 15,3%.

Με την αρτηριακή υπόταση, η συχνότητα ενδομήτρια υποξίαέμβρυο και ασφυξία του νεογνού είναι 30,7%, ο αριθμός των τραυματισμών κατά τη γέννηση αυξάνεται έως και 29,2%, ο αριθμός των πρόωρων μωρών έως 17% και τα παιδιά με υποσιτισμό Ι-ΙΙ βαθμού έως 26,1%. Η αξιολόγηση της κατάστασης των παιδιών στην κλίμακα Apgar ήταν στατιστικά σημαντικά μειωμένη.

Σε έγκυες γυναίκες με αρτηριακή υπόταση θα συνταγογραφηθεί εκχύλισμα ελευθερόκοκκου ή παντοκρίνης, 20-25 καπάκια. 3 φορές την ημέρα, διάλυμα βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης 10%, 1 ml. s/c, θειαμίνη, πυριδοξίνη 1 ml / m ημερησίως, / έγχυση διαλύματος γλυκόζης χαμηλής συγκέντρωσης (5-10%) με ασκορβικό οξύ.

Πριν από τον τοκετό, δικαιολογείται η χρήση σύνθετου προγεννητικού παρασκευάσματος - η δημιουργία ενός μη ορμονικού υποβάθρου γλυκόζης-ασβεστίου-βιταμινών με συνεχιζόμενη θεραπεία ανεπάρκεια πλακούντα.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Μεταξύ των πιο κοινών μορφών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η υπέρταση, η ιδιοπαθής αρτηριακή υπέρταση. Η αρτηριακή υπέρταση ανιχνεύεται στο 5% των εγκύων γυναικών. Από αυτόν τον αριθμό, στο 70% των περιπτώσεων υπάρχει όψιμη κύηση, στο 15-25% - υπέρταση, στο 2-5% - δευτεροπαθής υπέρταση που σχετίζεται με νεφρική νόσο, ενδοκρινική παθολογία, παθήσεις της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Σύμφωνα με τον A.L. Ο Myasnikov (1965) διακρίνει τρία στάδια της νόσου με μια πρόσθετη διαίρεση τους σε φάσεις Α και Β.

Στάδιο Ι

Α - χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια ψυχολογικού στρες.

Β - παροδική υπέρταση: η αρτηριακή πίεση αυξάνεται για λίγο και υπό ορισμένες συνθήκες.

Στάδιο II

Α - χαρακτηρίζεται από επίμονη, αλλά όχι σταθερή υπέρταση.

Β - χαρακτηρίζεται από σημαντική και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν υπερτασικές κρίσεις. Σημειώστε σημάδια στηθάγχης. Εντοπίστε αλλαγές στο βυθό.

Στάδιο III - σκληρωτικές, μαζί με επίμονη και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρούνται σκληρωτικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς.

Ο Α αποζημιώνεται.

Β - μη αντιρροπούμενες, σημειωμένες παραβιάσεις των λειτουργιών των οργάνων, ανάπτυξη καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Η κλινική εικόνα της υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη δεν διαφέρει πολύ από την υπέρταση σε μη έγκυες γυναίκες και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης έγκειται στο γεγονός ότι πολλές έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα οι νεαρές, δεν γνωρίζουν τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί ο βαθμός της κατασταλτικής επίδρασης της εγκυμοσύνης στις αρχικές μορφές υπέρτασης. Επιπλέον, η συχνά ανάπτυξη προεκλαμψίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της υπέρτασης.

Η σωστή συλλογή του ιστορικού, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού, βοηθά στη διάγνωση της υπέρτασης. Θα πρέπει να προσέχετε τα δεδομένα των ιατρικών εξετάσεων στο σχολείο, στη δουλειά. Εάν μια έγκυος έχει επαναλαμβανόμενες γεννήσεις, μάθετε την πορεία των προηγούμενων. Κατά την ανάλυση των παραπόνων των ασθενών, πρέπει να δίνεται προσοχή στους πονοκεφάλους, τις ρινορραγίες, τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς κ.λπ.

Η αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει υποχρεωτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια, ΗΚΓ και εξέταση του βυθού.

Στο σκηνώνωΟι υπερτασικοί ασθενείς σημειώνουν επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους, εμβοές, διαταραχές ύπνου, σπάνιες ρινορραγίες. Το ΗΚΓ συνήθως δείχνει σημάδια υπερλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, ο βυθός δεν αλλάζει.

Στο στάδιο IIοι πονοκέφαλοι είναι επίμονοι, η δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα. Υπάρχουν υπερτασικές κρίσεις. Στο ΗΚΓ, υπάρχουν έντονα σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αλλαγές στον βυθό.

III στάδιοΗ υπέρταση είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς οι γυναίκες αυτής της ομάδας έχουν μειωμένη ικανότητα σύλληψης.

Στο διαφορική διάγνωσημε προεκλαμψία του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στα στάδια I και II της υπέρτασης, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν αλλαγές στα ούρα, δεν υπάρχει οίδημα, μείωση της καθημερινής διούρησης και υποπρωτεϊναιμία.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

Η πιο συχνή επιπλοκή της υπέρτασης είναι η ανάπτυξη προεκλαμψίας, η οποία εκδηλώνεται από την 28η-32η εβδομάδα της κύησης. Κατά κανόνα, η προεκλαμψία είναι εξαιρετικά δύσκολη, ελάχιστα επιδεκτική θεραπείας και υποτροπιάζει σε επόμενες εγκυμοσύνες. Με την υπέρταση, το έμβρυο υποφέρει. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας του πλακούντα οδηγούν σε υποξία, υποσιτισμό και ακόμη και θάνατο του εμβρύου. Συχνά μια επιπλοκή της υπέρτασης είναι η αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Ο τοκετός με υπέρταση συχνά γίνεται γρήγορος, γρήγορος ή παρατεταμένος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο. Για τη σωστή διαχείριση του τοκετού στην υπέρταση, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η βαρύτητα της νόσου και να εντοπιστεί πιθανές επιπλοκές. Για το σκοπό αυτό, έγκυος, υποφέρει υπέρτασηνοσηλεύτηκε τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

1η νοσηλεία - έως 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Εάν ανιχνευθεί το στάδιο ΙΙΑ της νόσου, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί απουσία συνοδών διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών κ.λπ. Τα Στάδια ΙΙΒ και ΙΙΙ χρησιμεύουν ως ένδειξη για τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

II νοσηλεία στις 28-32 εβδομάδες - περίοδος το μεγαλύτερο φορτίοστο καρδιαγγειακό σύστημα. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς και διόρθωση της θεραπείας.

III νοσηλεία πρέπει να πραγματοποιείται 2-3 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό για να προετοιμαστούν οι γυναίκες για τον τοκετό.

Τις περισσότερες φορές, ο τοκετός πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Στην πρώτη περίοδο είναι απαραίτητη η επαρκής αναισθησία, η αντιυπερτασική θεραπεία και η πρώιμη αμνιοτομή. Κατά την περίοδο της εξορίας, η αντιυπερτασική θεραπεία ενισχύεται με τη βοήθεια γαγγλιακών αποκλειστών. Ανάλογα με την κατάσταση της τοκετού και του εμβρύου, η περίοδος II μειώνεται με περινεοτομή ή μαιευτική λαβίδα. Στο στάδιο III του τοκετού, πραγματοποιείται προφύλαξη Αιμορραγία. Καθ' όλη τη διάρκεια της γέννησης, η εμβρυϊκή υποξία αποτρέπεται.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει τη δημιουργία ψυχοσυναισθηματικής ανάπαυσης για τον ασθενή, αυστηρή τήρηση του ημερήσιου σχήματος, δίαιτα, φαρμακευτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Ιατρική περίθαλψηπραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που δρουν σε διάφορους κρίκους στην παθογένεση της νόσου. Εφαρμόστε τα ακόλουθα αντιυπερτασικά φάρμακα: διουρητικά (φουροσεμίδη, μπριναλδίξ, διχλωροθειαζίδη). φάρμακα που δρουν σε διάφορα επίπεδα του συμπαθητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένωνα και β -αδρενεργικοί υποδοχείς (αναπριλίνη, κλονιδίνη, μεθυλντόπα). αγγειοδιασταλτικά και ανταγωνιστές ασβεστίου (απρεσίνη, βεραπαμίλη, φενιτιδίνη). αντισπασμωδικά (διβαζόλη, παπαβερίνη, no-shpa, ευφιλίνη).

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίεςπεριλαμβάνουν ηλεκτρούπνο, επαγωγική θερμότητα ποδιών και ποδιών, διαθερμία της περινεφρικής περιοχής. Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο έχει μεγάλη επίδραση.

Μικρομορφομετρικές μελέτες του πλακούντα αποκάλυψαν αλλαγές στην αναλογία των δομικών στοιχείων του πλακούντα. Η περιοχή του μεσολαχνικού χώρου, το στρώμα, τα τριχοειδή αγγεία, ο αγγειακός δείκτης μειώνονται, η περιοχή του επιθηλίου αυξάνεται.

Η ιστολογική εξέταση διαπίστωσε εστιακή αγγειωμάτωση, εκτεταμένη δυστροφική διεργασία στο συγκύτιο και την τροφοβλάστη, εστιακή πληθώρα των μικροαγγείων. στις περισσότερες περιπτώσεις, πολλές «κολλημένες» σκληρωτικές λάχνες, ίνωση και οίδημα του στρώματος των λαχνών.

Για τη διόρθωση της ανεπάρκειας του πλακούντα, έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένων, εκτός από παράγοντες που ομαλοποιούν τον αγγειακό τόνο, φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του πλακούντα, τη μικροκυκλοφορία και τη βιοενεργητική του πλακούντα.

Σε όλες τις έγκυες γυναίκες με αγγειακή δυστονία συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (πεντοξυφυλλίνη, ευφιλίνη), τη βιοσύνθεση πρωτεϊνών και τα βιοενεργητικά (Essentiale), τη μικροκυκλοφορία και τη βιοσύνθεση πρωτεϊνών (alupent).

ΠΡΟΛΗΨΗ

Προληπτικά μέτρα για επιπλοκές εγκυμοσύνης και τοκετού με υπέρταση - τακτική παρακολούθηση εγκύου σε προγεννητική κλινική από μαιευτήρα-γυναικολόγο και θεραπευτή, υποχρεωτική τριπλή νοσηλεία εγκύου ακόμη και με καλή υγείακαι αποτελεσματική αντιυπερτασική θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

ΑΝΑΙΜΙΑ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Η αναιμία στην εγκυμοσύνη χωρίζεται σε επίκτητος (ανεπάρκεια σιδήρου, πρωτεΐνης, φολικού οξέος) και εκ γενετής(δρεπανοκυτταρική). Η συχνότητα της αναιμίας, που προσδιορίζεται από τη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα με βάση τα πρότυπα της ΠΟΥ, ποικίλλει σε διάφορες περιοχές του κόσμου μεταξύ 21-80%. Υπάρχουν δύο ομάδες αναιμίας: αυτές που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αυτές που υπήρχαν πριν από την εμφάνισή της. Τις περισσότερες φορές, η αναιμία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι περισσότερες γυναίκες αναπτύσσουν αναιμία στις 28-30 εβδομάδες κύησης, που σχετίζεται με άνιση αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος αίματος και του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ως αποτέλεσμα, ο αιματοκρίτης μειώνεται, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται και η αιμοσφαιρίνη μειώνεται. Τέτοιες αλλαγές στην εικόνα του κόκκινου αίματος, κατά κανόνα, δεν επηρεάζουν την κατάσταση και την ευημερία της εγκύου. Η πραγματική αναιμία των εγκύων συνοδεύεται από μια τυπική κλινική εικόνα και επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η αναιμία στην εγκυμοσύνη είναι αποτέλεσμα πολλών αιτιών, συμπεριλαμβανομένων αυτών που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη: υψηλά επίπεδα οιστρογόνων, πρώιμη τοξίκωση, που εμποδίζουν την απορρόφηση στο γαστρεντερικό σύστημα στοιχείων σιδήρου, μαγνησίου, φωσφόρου, απαραίτητων για την αιμοποίηση.

Για την ανάπτυξη αναιμικών καταστάσεων κατά την εγκυμοσύνη, ιδιαίτερη σημασία έχει ο συχνός τοκετός με μακρά περίοδο γαλουχίας, που εξαντλεί τα αποθέματα σιδήρου και άλλων αντιαναιμικών ουσιών στον οργανισμό των γυναικών. Η αναιμία παρατηρείται στους ρευματισμούς, Διαβήτης, γαστρίτιδα, νεφρική νόσο και μολυσματικές ασθένειες. Η ημερήσια απαίτηση σε σίδηρο είναι 800 mg (300 mg ανά έμβρυο). Με ανεπαρκή πρόσληψη σιδήρου στον οργανισμό ή ανεπαρκή απορρόφηση λόγω ανεπάρκειας πρωτεΐνης, μια έγκυος γυναίκα αναπτύσσει σιδηροπενική αναιμία, η Hb είναι κάτω από 110 g / l. Η μεγαλοβλαστική αναιμία σχετίζεται με έλλειψη φυλλικού οξέος. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη αναιμίας σε έγκυες γυναίκες θεωρείται η προοδευτική ανεπάρκεια σιδήρου, η οποία σχετίζεται με τη χρήση του σιδήρου για τις ανάγκες του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, για την αύξηση της μάζας των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι περισσότερες γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία έχουν ανεπαρκή παροχή σιδήρου και αυτή η προσφορά μειώνεται με κάθε φορά επόμενες γεννήσεις, ιδιαίτερα περίπλοκη από αιμορραγία και ανάπτυξη μετααιμορραγικής (σιδηροανεπάρκειας) αναιμίας. Η έλλειψη σιδήρου στο σώμα μιας γυναίκας μπορεί να οφείλεται στην ανεπαρκή περιεκτικότητά του σε μια κανονική διατροφή, με τον τρόπο επεξεργασίας των τροφίμων και την απώλεια βιταμινών που είναι απαραίτητες για την απορρόφησή τους (φολικό οξύ, βιταμίνες Β 12, Β 6 , ΜΕ); χωρίς δίαιτα αρκετάωμά λαχανικά και φρούτα, ζωικές πρωτεΐνες. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του αληθινού Σιδηροπενική αναιμίαέγκυος. Όπως γνωρίζετε, η αναιμία στις εγκύους συχνά συνδυάζεται τόσο με μαιευτική όσο και με εξωγεννητική παθολογία.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου, του επιπέδου αιματοκρίτη, της συγκέντρωσης σιδήρου στο πλάσμα, της ικανότητας σιδήρου δέσμευσης της τρανσφερρίνης και του δείκτη κορεσμού σιδήρου τρανσφερρίνης. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, η συγκέντρωση του σιδήρου στο πλάσμα του αίματος μειώνεται και η ικανότητα δέσμευσης σιδήρου αυξάνεται, με αποτέλεσμα το ποσοστό κορεσμού της τρανσφερρίνης με σίδηρο να μειώνεται στο 15% ή λιγότερο (κανονικά 35-50%). Ο δείκτης αιματοκρίτη μειώνεται σε 0,3 ή λιγότερο.

Τα αποθέματα σιδήρου κρίνονται από το επίπεδο της φερριτίνης στον ορό του αίματος με τη χρήση της ραδιοάνοσης μεθόδου. Επιπλέον, διεξάγουν άλλες βιοχημικές μελέτες παραμέτρων αίματος, εξετάζουν τη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών, γαστρεντερικός σωλήνας. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία συγκεκριμένων μεταδοτικές ασθένειες, όγκοι ποικίλης εντόπισης.

ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΑΙΜΙΑ

Μεταξύ των επιπλοκών της εγκυμοσύνης με αναιμία, η τοξίκωση του πρώτου μισού της εγκυμοσύνης (15,2%) βρίσκεται στην πρώτη θέση. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται συχνότερα στην πρωτόγονα (26,2%). Η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζεται σχεδόν με την ίδια συχνότητα τόσο σε πρώιμους (10,1%) όσο και σε όψιμους (10,9%) περιόδους εγκυμοσύνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης στα πρώιμα στάδια εμφανίζεται συχνότερα σε πρωτότοκες γυναίκες και στα τελευταία στάδια, σημεία διακοπής της εγκυμοσύνης σημειώνονται σχεδόν σε κάθε τέταρτη γυναίκα με πολλαπλούς τοκετούς.

Με σοβαρή αναιμία, το 42% των παιδιών γεννιούνται πρόωρα, ο υποσιτισμός αναπτύσσεται φυσικά. Η αναιμία στις εγκύους είναι ένας παράγοντας κινδύνου που επηρεάζει τη διαμόρφωση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής στα νεογνά. Έως και το 29% των νεογνών γεννιούνται σε κατάσταση ασφυξίας. Με την αναιμία στις μητέρες, ο κίνδυνος να γεννηθούν παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος αυξάνεται σημαντικά και ο υποσιτισμός είναι ιδιαίτερα έντονος σε σοβαρή αναιμία.

Με την αναιμία εγκύων γυναικών μετά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, εμφανίζεται συχνά μια τέτοια τρομερή επιπλοκή όπως η αιμορραγία.

Υψηλή συχνότητα αναιμίας σε έγκυες γυναίκες και δυσμενείς επιδράσειςγια το έμβρυο, το νεογέννητο και το παιδί Νεαρή ηλικίαυποδεικνύουν την ανάγκη περαιτέρω μελέτηπροβλήματα, την εξεύρεση τρόπων πρόληψης και θεραπείας αυτής της κοινής επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

Κατά τη μελέτη των δεικτών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, ελήφθησαν ενδιαφέροντα δεδομένα. Αποκαλύφθηκε σημαντική μείωση στο επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης στον ορό του αίματος (κατά 25% στην ήπια αναιμία και κατά 32% στη μέτρια αναιμία). Κατά τη μελέτη του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, καθιερώθηκαν οι κύριοι μοριακοί μηχανισμοί βιοσύνθεσης πρωτεϊνών στον πλακούντα. Αυτό δείχνει ότι η ανεπάρκεια του πλακούντα που αναπτύσσεται στις έγκυες γυναίκες είναι δευτερεύουσα, καθώς ο σχηματισμός και η λειτουργία του πλακούντα συμβαίνουν στο σώμα, η ομοιόσταση του οποίου διαφέρει από την κανονική. Βαθιές παραβιάσεις, που υποδεικνύουν σοβαρή ανεπάρκεια πλακούντα, εντοπίστηκαν επίσης στη μελέτη της περιεκτικότητας σε στεροειδείς ορμόνες του φύλου. Η συγκέντρωση της οιστραδιόλης στον ορό του αίματος των εγκύων με αναιμία μειώνεται περισσότερο από 2,5 φορές σε σύγκριση με εκείνη των υγιών εγκύων, η απέκκριση της οιστριόλης στο ΙΙ τρίμηνο μειώνεται κατά 32% και στο ΙΙΙ - κατά 45% .

Η ανάπτυξη πλακουντιακής ανεπάρκειας στην αναιμία σε εγκύους αυξάνει τον κίνδυνο να γεννηθούν παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος, με σημεία ενδομήτριου υποσιτισμού, σε κατάσταση ασφυξίας.

Το γεγονός της δυσμενούς επίδρασης της αναιμίας στη μητέρα στη μεταγεννητική ανάπτυξη του παιδιού φαίνεται αδιαμφισβήτητο: καθυστέρηση στο σωματικό βάρος, ανάπτυξη, αύξηση της λοιμώδους νοσηρότητας, μείωση της χυμικής ανοσίας κ.λπ. Όλα αυτά καθιστούν δυνατό να αποδοθούν στην ομάδα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με αναιμία υψηλότερο κίνδυνογια την ανάπτυξη περιγεννητικής και βρεφικής νοσηρότητας.

Σε περίπτωση αναιμίας μέτριου και σοβαρού βαθμού, πραγματοποιείται στοχευμένη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών χαρακτηριστικών της χρόνιας πλακουντιακής ανεπάρκειας. Εκτός παραδοσιακές μεθόδουςθεραπεία της αναιμίας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης παρασκευασμάτων σιδήρου, ασκορβικού οξέος, χρήση προϊόντων διατροφής για κλινική διατροφή: enpit (45 g την ημέρα) και ένα ξηρό μείγμα πρωτεΐνης (έως 12 g την ημέρα). Επιπλέον, η ανεπάρκεια του πλακούντα διορθώνεται με φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του: ουσιαστική, ζιξορίνη, πεντοξιφυλλίνη, αμινοφιλίνη.

Η φαρμακευτική διόρθωση της ανεπάρκειας του πλακούντα σε έγκυες γυναίκες με αναιμία ήπιας και μέτριας σοβαρότητας πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

Enpit πρωτεΐνη έως 45 g ή ξηρό μείγμα πρωτεΐνης έως 12 g την ημέρα.

Ασκορβικό οξύ 0,5 g 3 φορές την ημέρα.

Μεθειονίνη 0,25 g ή γλουταμικό οξύ 0,5 g 4 φορές την ημέρα.

Διάλυμα γλυκόζης 5%, 200 ml, διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4%, 10 ml, ενδοφλέβια στάγδην.

Μεθυλξανθίνες - πεντοξιφυλλίνη 7 mg/kg;

Βιοαντιοξειδωτικό - Essentiale σε 0,5 mg / kg.

Τα φάρμακα επιλέγονται για κάθε έγκυο, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ευαισθησία, τη σοβαρότητα της αναιμίας και τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας του πλακούντα.

Οι συγγενείς μεγαλοβλαστικές αναιμίες είναι επικίνδυνες γιατί έχουν υψηλή μητρική και παιδική περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα.
επιλογή γυναικών ανάλογα με τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της παθολογίας, μαθήματα FPPP πριν από τον τοκετό, προγεννητική νοσηλεία.

Οι καρδιακές παθήσεις στην εγκυμοσύνη είναι ο κύριος παράγοντας θανάτων. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία της αντισταθμιστικής λειτουργίας να αντιμετωπίσει σημαντικές πιέσεις στο σώμα. Το υπερβολικό στρες στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, παρά το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής. Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος κατατάσσονται στην τρίτη θέση μεταξύ των παραγόντων θνησιμότητας των γυναικών και των βρεφών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, φυσιολογικό φυσιολογικές αλλαγές, το οποίο, στο πλαίσιο των συνοδών επιπλοκών, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή νόσο σε μια μελλοντική μητέρα.

Όσοι ασθενείς είχαν προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη υποφέρουν περισσότερο από καρδιακές παθήσεις. Αρχικά υγιείς έγκυες γυναίκες μπορεί επίσης να αναπτύξουν καρδιακές παθολογίες στο πλαίσιο της τοξίκωσης και της επιλόχειας μυοκαρδιοπάθειας.

Φυσιολογικές αλλαγές που συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρδιακών ανωμαλιών σε υγιείς γυναίκες πριν από την εγκυμοσύνη:

• αύξηση της ροής του αίματος έως και 30%,
• κιρσοί,
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός,
• σημαντική αύξηση βάρους
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα,
• έντονο συναισθηματικό στρες.

Οι κίνδυνοι για την υγεία για τη μητέρα και το μωρό αυξάνονται σημαντικά εάν εμφανιστεί καρδιακή νόσος πριν από τη σύλληψη. Η Καρδιολογική Εταιρεία της Νέας Υόρκης ταξινομεί τις ασθένειες σε 4 κατηγορίες. Τα δύο πρώτα είναι λιγότερο επικίνδυνα, τα δεύτερα είναι πιο επικίνδυνα.

Ωστόσο, η πιθανότητα θανατηφόρων επιπλοκών εμφανίζεται και σε εγκύους με ασθένειες κατηγορίας Ι και ΙΙ με αριστερή απόφραξη, βλάβες της αορτής και των πνευμονικών αγγείων.

Συμπτώματα

Διάγνωση καρδιακών παθήσεων

Η διάγνωση ασθενειών (ιδιαίτερα συγγενών καρδιακών ανωμαλιών) γίνεται πολύ πριν την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, πολλές καρδιακές παθολογίες αναπτύσσονται ασυμπτωματικά και η κλινική εικόνα εκδηλώνεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• καρδιακή ισχαιμία,
• πνευμονική υπέρταση,
• ορισμένοι τύποι μυοκαρδιοπάθειας,
• βλάβη στην αορτή και στα πνευμονικά αγγεία,
• στένωση μιτροειδούς,
• ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος.

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης σε μια έγκυο είναι το ΗΚΓ και το υπερηχοκαρδιογράφημα. Η ακτινογραφία θώρακος δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μπορείτε να υποψιάζεστε την παρουσία της νόσου για διάφορους λόγους:

• δύσπνοια που δεν είναι φυσική και δεν προκαλείται από τίποτα,
• γρήγορη κόπωση,
• ζάλη και λιποθυμία,
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς,
• καρδιοπάλμος.

Στο σοβαρή τοξίκωση, ειδικά στα μεταγενέστερα στάδια, είναι επίσης απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό για να ελέγξετε τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Επιπλοκές

Η καρδιακή νόσος σε μια έγκυο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά όχι μόνο την υγεία της, αλλά και την κατάσταση και τη ζωή του μωρού της.

Για μια μελλοντική μητέρα, τα καρδιακά προβλήματα είναι γεμάτα με:

• προεκλαμψία,
• άμβλωση,
• παγωμένη εγκυμοσύνη,
• θάνατος.

Οι συνέπειες της γυναικείας καρδιακής νόσου επηρεάζουν το παιδί ως εξής:

• υστερεί σε σωματική και νοητική ανάπτυξηόχι μόνο στην προγεννητική περίοδο, αλλά και μετά τη γέννηση,
• παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος,
• μη φυσιολογική λειτουργία ορισμένων οργάνων και συστημάτων,
• θάνατο στην περιγεννητική περίοδο ή σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη γέννηση.

Θεραπεία

Τι μπορείς να κάνεις

Εάν εντοπιστεί καρδιακή νόσος στο στάδιο της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις των ειδικών. Η συμμόρφωση με το καθημερινό σχήμα, η αλλαγή της διατροφής, η έλλειψη σωματικού και συναισθηματικού στρες είναι σημαντικά συστατικά μιας καλής εγκυμοσύνης με καρδιακές παθήσεις.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τα παρατάτε φαρμακευτική θεραπείακαι χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο όταν είναι απαραίτητο, λαμβάνοντας υπόψη την εκτίμηση της κατάστασής σας και τον κίνδυνο για εσάς και το παιδί.

Μην αφήνετε την ασθένεια να πάρει την πορεία της και αποδίδετε όλες τις επιπλοκές στην εγκυμοσύνη. Ακόμη και φυσιολογικά φυσιολογικές αποκλίσεις μπορεί να εξελιχθούν σε σοβαρές ανωμαλίες που δεν είναι συμβατές με τη ζωή.

Η αυτοθεραπεία επίσης δεν είναι Ο καλύτερος τρόποςεπίλυση προβλήματος. εθνοεπιστήμημπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση της μητέρας και του μωρού.

Τι κάνει ένας γιατρός

Κατά την εγγραφή εγκύου με υπάρχουσες καρδιακές παθολογίες, ο γυναικολόγος θα παραπέμψει την ασθενή υπό την επίβλεψη καρδιολόγου. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία ολόκληρης της εγκυμοσύνης βρίσκεται υπό τον πλήρη έλεγχο των ειδικών.

Με έξαρση ή ανίχνευση καρδιακής νόσου σε έγκυο γυναίκα, μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδονοσοκομειακή ή εξωτερική θεραπεία. Το σχήμα του καθορίζεται από την κατάσταση της μέλλουσας μητέρας και του εμβρύου της, την κλινική εικόνα και τα αίτια της νόσου. Εάν χρειάζεται να πάρετε φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός ενημερώνει τον ασθενή για όλα πιθανές συνέπειεςστο γυναικείο και παιδικό σώμα, καθώς και τις συνέπειες της άρνησης ναρκωτικών. Μόνο η ίδια η έγκυος μπορεί να εκτιμήσει τον κίνδυνο και να επιλέξει ένα θεραπευτικό σχήμα.

Από τη στιγμή που ανακαλύπτεται η ασθένεια, ο γιατρός και ο ασθενής του πρέπει να σκεφτούν εκ των προτέρων την τακτική του τοκετού, τη μέθοδο τοκετού και την ημερομηνία προγεννητικής νοσηλείας.

Πρόληψη

Η καλύτερη πρόληψηκαρδιακές παθήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η διάγνωση και η θεραπεία τους πριν από τη σύλληψη. Έτσι θα αποφευχθούν σοβαρές παροξύνσεις που θα επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου και την πορεία της εγκυμοσύνης.

Προκειμένου να αποφευχθούν μη φυσιολογικά προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε ορισμένους απλούς κανόνες:

• Ακολουθήστε την καθημερινή ρουτίνα. Αυτό θα προστατεύσει την καρδιά από απροσδόκητα ξαφνικά φορτία.
• Περπατήστε καθημερινά καθαρός αέραςκαι καλή ξεκούραση. Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να κοιμούνται 8 ώρες τη νύχτα και μια μικρή μέρα. Αυτό θα επιτρέψει στην καρδιά να λειτουργεί καλύτερα και περισσότερο χρόνο για να είναι σε ηρεμία.
• Τηρείτε τους κανόνες της ορθολογικής διατροφής. Η υπερκατανάλωση τροφής κάνει όχι μόνο τη γαστρεντερική οδό, αλλά και το καρδιαγγειακό σύστημα να δουλεύει σκληρά. Και μια μεγάλη αύξηση βάρους αυξάνει επιπλέον τη ροή του αίματος και το στρες στην καρδιά.
• Εγκαταλείψτε εκείνες τις δραστηριότητες που απαιτούν πολλή σωματική δύναμη και προκαλούν έντονα συναισθήματα. Ο καρδιακός ρυθμός τους αυξάνεται σημαντικά.
• Επισκεφθείτε τακτικά το γιατρό σας και κάντε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.
• Πάρτε βιταμίνες ή σύμπλοκα βιταμινών-μετάλλων που συνταγογραφούνται από γυναικολόγο.

Το φάσμα των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι αρκετά ευρύ. Μεταξύ αυτών είναι επίκτητες και συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, οι ρευματισμοί, η μυοκαρδίτιδα, η μυοκαρδιοπάθεια και άλλες παθήσεις του μυοκαρδίου, οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας και η υπέρταση. Η πιο κοινή παθολογία από αυτές είναι οι καρδιακές ανωμαλίες.

Τι είναι επικίνδυνη καρδιοπάθεια;

Οι καρδιακές παθήσεις επιδεινώνουν την πορεία της εγκυμοσύνης, προκαλώντας αύξηση της συχνότητας πρόωρος τοκετόςκαθυστερημένη ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Ταυτόχρονα, σε σημαντικό μέρος των ασθενών με αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, αυξάνονται τα συμπτώματα της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, η οποία μερικές φορές καθίσταται απειλητική για τη ζωή της γυναίκας.

Στην καρδιά πολλών μορφών της νόσου βρίσκεται η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η ροή του πλούσιου σε οξυγόνο αρτηριακού αίματος στα όργανα και τους ιστούς μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνουστο σώμα μιας εγκύου και μιας γυναίκας που γεννά, καθώς και στο σώμα του εμβρύου.

Κατά τη διαδικασία της εγκυμοσύνης, το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται και σε σοβαρές μορφές του ελαττώματος, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές - πνευμονικό οίδημα, συμφόρηση στο ήπαρ και οίδημα πολλαπλών ιστών.

Διαχείριση εγκυμοσύνης σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα

Τις τελευταίες δεκαετίες, χάρη στην πρόοδο της καρδιολογίας και ιδιαίτερα της καρδιοχειρουργικής, καθώς και στη δυνατότητα έγκαιρη διάγνωσηασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ενδομήτριας διάγνωσης με υπερήχους, κατέστη δυνατή η αντιμετώπιση μιας έξαρσης της ρευματικής διαδικασίας και το πιο σημαντικό, η χειρουργική διόρθωση της καρδιακής νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό. Λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα του προβλήματος, στη Μόσχα και σε πολλές μεγάλες ρωσικές πόλεις έχουν δημιουργηθεί εξειδικευμένα μαιευτήρια για εγκύους με καρδιαγγειακά νοσήματα. Στη Μόσχα, ένα τέτοιο ίδρυμα από το 1965 ήταν μαιευτήριοστο αστικό κλινικό νοσοκομείοΝο 67, όπου παρατηρούνται οι περισσότερες από τις εγκύους που πάσχουν από το ένα ή το άλλο νόσημα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η παρουσία ενός συμβουλευτικού και διαγνωστικού κέντρου καθιστά συχνά δυνατό τον εντοπισμό ενός καρδιακού ελαττώματος σε έναν ασθενή ή την αποσαφήνιση της μορφής του ελαττώματος και του σταδίου ανάπτυξής του. Στα τμήματα παθολογίας, οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν την απαραίτητη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής φροντίδας σε κορυφαία καρδιοχειρουργικά ιδρύματα στη Μόσχα. Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία σας επιτρέπει να διορθώσετε την υπάρχουσα καρδιακή παθολογία, να μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο επερχόμενη γέννακαι να ολοκληρώσει με επιτυχία την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της παθολογίας της καρδιάς, οι ασθενείς με τέτοιες ασθένειες νοσηλεύονται τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Την πρώτη φορά που μια γυναίκα εισέρχεται στο νοσοκομείο στις 8-10 εβδομάδες για να διευκρινίσει τη διάγνωση και να αποφασίσει εάν η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί (η ανάγκη διακοπής της εγκυμοσύνης εμφανίζεται εάν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, επιδείνωση ρευματισμών στην αρχή της εγκυμοσύνης. εάν η εγκυμοσύνη δεν έχει διακοπεί, τότε μετά από 12 εβδομάδες, κατάλληλη θεραπεία). Τη δεύτερη φορά μια έγκυο γυναίκα νοσηλεύεται στις 28-30 εβδομάδες - κατά την περίοδο του μεγαλύτερου φορτίου στην καρδιά, και την τρίτη - 3 εβδομάδες πριν από τον τοκετό - για να προετοιμαστεί για αυτές.

Κατά τη διαδικασία παρατήρησης και θεραπείας στο τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης, μια γυναίκα και οι συγγενείς της ενημερώνονται λεπτομερώς για τη φύση της νόσου, την πρόγνωση για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου και τον τρόπο τοκετού. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, σε μια γυναίκα προσφέρεται διακοπή της εγκυμοσύνης για το συμφέρον της υγείας της.

Τοκετός σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα

Η φύση του τοκετού σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα εξαρτάται από τη μορφή της καρδιακής νόσου, από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, καθώς και από τη μαιευτική κατάσταση - το μέγεθος της λεκάνης, το μέγεθος του εμβρύου, την παρουσία του εμβρύου και τον πλακούντα . Για τις περισσότερες γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα, ο κολπικός τοκετός είναι προτιμότερος, δεδομένης της ταυτόχρονης μεγάλης απελευθέρωσης αίματος από τη μήτρα στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής και του αυξημένου φορτίου στο καρδιαγγειακό σύστημα της γυναίκας που γεννά. Σε μέτριες καρδιοπάθειες χρησιμοποιούνται παρεμβάσεις που αποκλείουν προσπάθειες κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού (μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή κενού). Ενδείξεις για εγχειρητικό τοκετό είναι σοβαρές μορφές καρδιακής ανεπάρκειας και βαλβιδικές προθέσεις στην καρδιά.

Ο τοκετός σε γυναίκες με καρδιαγγειακή νόσο γίνεται συνήθως σε ημικαθιστή θέση ή ξαπλωμένη στο πλάι. Αυτό μειώνει τη ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά και η έγκυος μήτρα πιέζει λιγότερο έναν από τους μεγάλους φλεβικούς συλλέκτες - την κάτω κοίλη φλέβα.

Σε έγκυες γυναίκες με καρδιακή νόσο, εμφανίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• πρόωρος τοκετός.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αρκετά δύσκολο για τους ασθενείς που πάσχουν από καρδιακή νόσο να επιλέξουν φάρμακα που βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης, καθώς τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν τους λείους μύες όχι μόνο της μήτρας, αλλά και την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, επιδεινώνοντας το έργο της η καρδιά.
• Αιμορραγίαπεριπλέκοντας την περίοδο μετά τον τοκετό, αφού με την καρδιακή ανεπάρκεια υποφέρει το ήπαρ, το οποίο φυσιολογικά παράγει ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.

Η καρδιακή νόσος μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας κατά τον τοκετό.

Οι γιατροί παρακολουθούν στενά την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό: καθορίζουν τον παλμό, τον αναπνευστικό ρυθμό και μετρούν τακτικά την αρτηριακή πίεση. Για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο αρρυθμιών, ο τοκετός πραγματοποιείται υπό καρδιακή παρακολούθηση. Επίσης παρακολουθούν την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται, αφού η ελάττωσή τους υποδηλώνει συμφόρηση.

Δεδομένου ότι οι αλλοιωμένες βαλβίδες είναι πιο επιρρεπείς σε μόλυνση, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνήθως κατά τον τοκετό. Δεδομένου ότι οι γυναίκες με παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας, αμέσως μετά τον τοκετό, αυτή η επιπλοκή προλαμβάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση. ΜΕΘΥΛΕΡΓΟΜΕΤΡΙΝΗ,που βελτιώνει όχι μόνο τις συσπάσεις της μήτρας, αλλά και την παροχή αίματος στους πνεύμονες.

Μετά τον τοκετό, ανάλογα με τον τύπο της καρδιακής νόσου, συνιστάται σε ορισμένες γυναίκες που τοκετεύουν και για ορισμένες αντενδείκνυται να βάλουν βάρος στο στομάχι - ο γιατρός που παρατηρεί τη γυναίκα κατά τον τοκετό το γνωρίζει εκ των προτέρων.

Ο τοκετός και η καισαρική τομή γίνονται με προσεκτική αναισθησία για να αποφευχθεί η εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και του πνευμονικού οιδήματος. Για την αναισθησία, χρησιμοποιούνται και οι δύο σχετικά νέες μέθοδοι - η επισκληρίδιος αναισθησία και η ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται εδώ και πολλές δεκαετίες.

Εγκυμοσύνη με υπέρταση

Αρκετά συχνά, μια γυναίκα που πάσχει από υπέρταση μαθαίνει για την ασθένειά της μόνο στην προγεννητική κλινική κατά την πρώτη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. χαρακτηριστικό αυτή η ασθένειαείναι η προσθήκη κύησης 1 , αναπτύσσεται συχνότερα την 28-30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η επιπλοκή αυτή εκδηλώνεται με οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα. Οι πρώτες εκδηλώσεις προεκλαμψίας σε γυναίκες με υπέρταση απαιτούν επείγουσα νοσηλεία στο τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης για την κατάλληλη θεραπεία. Η εξέλιξη της κύησης επηρεάζει δυσμενώς την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, οδηγεί σε καθυστέρηση της ανάπτυξής του και σε σοβαρές περιπτώσεις σε ενδομήτριο θάνατό του. Η παραμελημένη πορεία της προεκλαμψίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης απειλεί την υγεία της γυναίκας και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή επιπλοκή με τη μορφή σπασμωδικής κρίσης - εκλαμψίας, η οποία είναι επικίνδυνη για τη ζωή της γυναίκας. Για να αποφευχθεί μια τόσο σοβαρή επιπλοκή, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά γυναικεία διαβούλευσηΜε πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη και να υποβληθούν σε έγκαιρη θεραπεία σε μαιευτήριο.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ.

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα στις εγκύους είναι

καταλαμβάνουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των εξωγεννητικών παθολογιών.

Η συχνότητα ανίχνευσης καρδιοπαθειών σε αυτά κυμαίνεται από 0,4

έως και 4,7%. Πρόσφατα, υπήρξε αύξηση στον αριθμό των

έγκυες και λοχεύουσες γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακή νόσο, το οποίο επεξηγείται στη συνέχεια

αιτιολογικό: έγκαιρη διάγνωσηκαρδιακές παθήσεις, επέκταση

ενδείξεις για διατήρηση της εγκυμοσύνης, αύξηση στην ομάδα των γυναικών

γυναίκες που χειρουργήθηκαν στην καρδιά και ο αριθμός των βαριά άρρωστων γυναικών

πηγούνια που είτε οι ίδιοι είτε με την άδεια των γιατρών αποφασίζουν να σώσουν

βλάψει την εγκυμοσύνη, έχοντας εμπιστοσύνη στην επιτυχία της ιατρικής

επιστήμη και πρακτική.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το καρδιαγγειακό σύστημα είναι υγιές

οι γυναίκες υφίστανται σημαντικές αλλαγές. αυξάνει-

sya (έως 80%) λεπτού όγκου της καρδιάς, ιδιαίτερα στις 26-28 εβδομάδες

delah, με σταδιακή πτώση στον τοκετό. Στο 30-50% της ηλικίας -

δεν υπάρχει BCC λόγω BCP, φτάνοντας στο μέγιστο στις 30-36 εβδομάδες. Στο 5-6

λίτρα αυξάνει τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού. Δημιουργήθηκε

πρόσθετο φορτίο στο CCC και, ως αποτέλεσμα,

Το 30% των υγιών εγκύων γυναικών έχουν τελειώσει το συστολικό φύσημα

πνευμονική αρτηρία και την κορυφή της καρδιάς, ο 2ος τόνος αυξάνεται

πάνω από την πνευμονική αρτηρία, η διεγερσιμότητα και η αγωγιμότητα διαταράσσονται

γέφυρα του καρδιακού μυός, εμφανίζονται αρρυθμίες.

Μεταξύ των καρδιακών παθήσεων που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, πιο συχνά

όλα εκεί είναι ρευματισμοί, επίκτητοι και συγγενείς

καρδιακές ανωμαλίες, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των κύριων αγγείων,

μυοκαρδιακές βλάβες, εγχειρισμένη καρδιά, καρδιακές διαταραχές

ρυθμός. Η εξελισσόμενη εγκυμοσύνη επιδεινώνει την πορεία της καρδιαγγειακής νόσου και μπορεί

μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ακραίων συνθηκών που απαιτούν

τη λήψη επειγόντων μέτρων όχι μόνο από τον μαιευτήρα, αλλά και

από τον θεραπευτή, καρδιολόγο, χειρουργό. Αρκετά υψηλή θνησιμότητα

έγκυες γυναίκες, γυναίκες σε γέννα, λοχεία που πάσχουν από

καρδιακά ελαττώματα, πνευμονική υπέρταση, σύνθετα συγγενή

δυσπλασίες, οξεία και χρόνια CHF.

Οι ρευματισμοί είναι μια συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού με

κυρίαρχη βλάβη του καρδιακού συστήματος, πιο συχνή

εμφανίζεται στις γυναίκες νεαρή ηλικία; προκαλείται από β-αιμολυτικό

στρεπτόκοκκος ομάδας Α. Στην παθογένεση της νόσου,

chenie αλλεργικούς και ανοσολογικούς παράγοντες. Λαμβάνω υπ'όψιν

κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακά δεδομένα κάνουν διάκριση μεταξύ οξείας

ενεργές και ανενεργές φάσεις και 3 βαθμοί δραστηριότητας διεργασίας:

1 είναι ο ελάχιστος, 2 είναι ο μέσος όρος και 3 είναι ο μέγιστος βαθμός. κατά τοποθεσία-

επεμβάσεις μιας ενεργού ρευματικής διαδικασίας κατανέμουν καρδίτιδα χωρίς

βαλβιδοπάθεια, υποτροπιάζουσα καρδίτιδα με βαλβιδοπάθεια, καρ-

παιδιά χωρίς καρδιακές εκδηλώσεις, αρθρίτιδα, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα και

και τα λοιπά. Στις εγκύους, οι ρευματισμοί εμφανίζονται σε ποσοστό 2,3 - 6,3%, και

η έξαρσή του εμφανίζεται στο 2,5 - 25% των περιπτώσεων, συχνότερα σε

τους πρώτους 3 και τους τελευταίους 2 μήνες της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια αυτών

τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό.

Επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια είναι

75-90% όλων των καρδιακών βλαβών σε έγκυες γυναίκες. Από όλες τις μορφές

συχνότερα παρατηρείται ρευματική προέλευση

ελαττώματα μιτροειδούς με τη μορφή συνδυασμού ανεπάρκειας και στένωσης

αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο, δηλ. με τη μορφή συνδυασμού

νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας ή νόσος της μιτροειδούς. Ωστόσο

V κλινική εικόνασυνήθως κυριαρχούν οι ασθένειες

ki ή στένωση μιτροειδούς, ή ανεπάρκεια διγλώχινα-

βαλβίδα συνομιλίας. Επομένως, οι όροι «στένωση μιτροειδούς» ή

Η "ανεπάρκεια μιτροειδούς" δεν αναφέρεται μόνο σε καθαρή

μορφές ελαττωμάτων, αλλά και εκείνες οι μορφές συνδυασμένης βλάβης του

τηγάνια, στα οποία κυριαρχεί το σημείο του

κα. Κλινικά συμπτώματα στένωσης μιτροειδούς και μιτροειδούς

ανεπάρκεια εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου ανάλογα με την κατηγορία

Στοιχεία A.N.Bakulev και E.A.Damir 1ης τάξης - πλήρης αποζημίωση,

2η τάξη - σχετική κυκλοφορική ανεπάρκεια. 3ος.-

το αρχικό στάδιο της σοβαρής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

4η τάξη - σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, 5η τάξη - μακρινή

ρεική περίοδος κυκλοφορικής ανεπάρκειας. ΓΕΝΙΚΑ αποδεκτο

ότι η ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας είναι μικρή

βαθμού ή συνδυασμένη νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας με επικράτηση

η ανεπάρκεια έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση. Αορτή-

τα ελαττώματα nye είναι πολύ λιγότερο συχνά από τη μιτροειδική και

συνδυάζεται κυρίως με άλλες κακίες. Πιο συχνά

διαπιστώνεται η επικράτηση της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας

τηγάνι και λιγότερο συχνά στένωση. Η πρόγνωση για στένωση αορτής είναι μεγαλύτερη

ευνοϊκή σε σχέση με την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και ανωμαλίες των κύριων αγγείων

Επί του παρόντος, έχουν περιγραφεί περισσότερες από 50 μορφές. Συχνότητα vrozh-

τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα στις εγκύους κυμαίνονται από 0,5 - 10%

από όλες τις καρδιοπάθειες. Τις περισσότερες φορές σε έγκυες γυναίκες,

υπάρχει ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, μη σύγκλειση της αρτηρίας

ελάττωμα του ριαλικού πόρου και του κοιλιακού διαφράγματος. Μπλα

Χάρη στη βελτίωση της διαγνωστικής τεχνολογίας, πολλά

roki ανιχνεύονται ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, η οποία δίνει

την ικανότητα επίλυσης ζητημάτων αποθήκευσης ή διακοπής

αλλαγές. Γυναίκες με ελάττωμα κολπικού διαφράγματος

(9-17%), μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου και

το κοιλιακό διάφραγμα (15-29%) είναι αρκετά καλά ανεκτά

εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Με κλασικές «μπλε» κακίες: tet-

Rade of Fallot, σύνδρομο Eisenmeiger, αρθρική αορτή, στένωση

το στόμα της πνευμονικής αρτηρίας αναπτύσσει πολύ τρομερές επιπλοκές,

που οδηγεί σε θάνατο στο 40-70% των εγκύων γυναικών.

Εκτός από αυτά τα ελαττώματα, η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί να είναι

ψευδής μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, μυοκαρδίτιδα

καρδιοσκλήρωση, καρδιακές αρρυθμίες. Στο χωριό

κατά τη διάρκεια του χειμώνα, όλο και περισσότερες έγκυες γυναίκες είναι

που υποβλήθηκε σε εγχείρηση καρδιάς πριν την εγκυμοσύνη και ακόμη και κατά τη διάρκεια

εγκυμοσύνη. Επομένως, η έννοια της λεγόμενης λειτουργίας

rirovanny καρδιά γενικά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ειδικότερα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν είναι πάντα διορθωτικό

η καρδιοχειρουργική οδηγεί στην εξάλειψη των οργανικών αλλαγών

νιφάδες στη βαλβιδική συσκευή ή την εξάλειψη συγγενούς ανωμα-

ανάπτυξη. Συχνά, μετά από χειρουργική θεραπεία,

υπάρχει υποτροπή της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, με τη μορφή επαναστενο-

για κομισουροτομή. Ως εκ τούτου, το ζήτημα της δυνατότητας εξοικονόμησης

της εγκυμοσύνης και του παραδεκτού του τοκετού θα πρέπει να αποφασιστεί σε-

μεμονωμένα πριν από την εγκυμοσύνη, ανάλογα με τη γενική κατάσταση

υπομονετικος.

Κάθε έγκυος γυναίκα που πάσχει από καρδιαγγειακή νόσο θα πρέπει

να νοσηλευτείτε τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρώτα έως 12 εβδομάδες. κατά προτίμηση εξειδικευμένο νοσοκομείο

για ενδελεχή καρδιολογική και ρευματολογική εξέταση

έρευνα και επίλυση του ζητήματος της δυνατότητας παράτασης της

αβεβαιότητα. Εάν εντοπιστούν 3 και 4 επίπεδα κινδύνου, εμφανίζεται μια διακοπή

εγκυμοσύνη μετά από καρδιακή και αντιρευματική θεραπεία

ΑΞΕ. Η δεύτερη νοσηλεία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί κατά την περίοδο του

μεγάλα αιμοδυναμικά φορτία στην καρδιά 28-32 εβδομάδες. Για

έρευνες και ο καθ. θεραπεία. Διακοπή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι

πλευρικά. Η τρίτη υποχρεωτική νοσηλεία πρέπει να είναι

2 εβδομάδες πριν τον τοκετό για εξέταση και προετοιμασία για τον τοκετό, εκφράζοντας

μπότες για το σχέδιο τοκετού.

Η προθεσμιακή παράδοση (αυθόρμητη ή με πρόκληση τοκετού) είναι αποδεκτή

σε περιπτώσεις παραδεκτές σε εκείνες τις περιπτώσεις που προγεννητική

παρασκεύασμα κατάφερε να βελτιώσει σημαντικά την αιμοδυναμική

δείκτες για ένα υγιές έμβρυο. Λόγω της φθοράς

Η επίλυση της κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας εγείρει συχνά το ερώτημα της πρόωρης

ονομαστική παράδοση. Το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται από την πρόκληση τοκετού

στις 37-38 εβδομάδες. Το σχέδιο παράδοσης καταρτίζεται συμβουλευτικά

με τη συμμετοχή μαιευτήρα, καρδιολόγου και ανανεωτή. Επιλογή μεθόδου

αυστηρά ατομική για κάθε ασθενή, ανάλογα με

μαιευτική και σωματική κατάσταση. Ενδείξεις για καισαρική τομή

οι ενότητες είναι αυστηρά περιορισμένες. Η περίοδος της εξορίας για όλες τις γυναίκες που γεννούν

πρέπει να συντομευθούν. Σε γυναίκες με στένωση μιτροειδούς ΚΑΙ ΟΧΙ-

ΕΠΑΡΚΕΙΑ κυκλοφορίας αίματος οποιουδήποτε βαθμού, με ενδοκαρδιακή

όγκος με φαινόμενα αντιστάθμισης σε προηγούμενες γεννήσεις - επικάλυψη

μαιευτική λαβίδα Σαββατοκύριακου. Και τα υπόλοιπα δεν έχουν παραγωγή

ρινοτομή.

Μετά τη γέννηση του εμβρύου και την απόρριψη του πλακούντα, υπάρχει

ορμή αίματος προς εσωτερικά όργανα(και πρώτα απ' όλα στον ορ-

ganam της κοιλιακής κοιλότητας) και μείωση του BCC στα αγγεία του εγκεφάλου

εγκεφάλου και στεφανιαίου. Προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση του

είναι απαραίτητο αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού να εισαχθεί καρδιο-

τονωτικοί παράγοντες. Οι γονείς με καρδιοπάθεια μπορεί

να αποφορτιστεί από τη ράβδο.σπίτι όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες αργότερα. μετά

παράδοση σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη καρδιο-

ημερολόγιο στον τόπο κατοικίας.

ΚΑΛΟΗΘΟΙ ΟΓΚΟΙ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ.

Στη διαδικασία της πρακτικής δραστηριότητας, κάθε μαιευτήρας-γι-

ένας μη κολολόγος πρέπει να συναντήσει ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας - ένα

από τους πιο κοινούς όγκους των γεννητικών οργάνων των γυναικών

ελαστικά. Μεταξύ των γυναικολογικών ασθενών παρατηρούνται ινομυώματα της μήτρας

σε 10-27%. Το μύωμα της μήτρας είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται

yasya στη μυϊκή μεμβράνη της μήτρας - μυομήτριο. Ο όρος «μύωμα»

atki» είναι το πιο αποδεκτό γιατί δίνει μια ιδέα

leniye σχετικά με την ανάπτυξη όγκου από μυομήτριο. τα ινομυώματα της μήτρας είναι

από μυωματώδεις κόμβους διαφόρων μεγεθών, που εντοπίζονται

σε όλα τα στρώματα του μυομητρίου.

Η αιτιολογία αυτής της νόσου αντιπροσωπεύεται επί του παρόντος

lyatsya ως δυσορμονική ασθένεια. Σε πειράματα, αυτή

αναπτύσσεται με παρατεταμένη και συνεχή χορήγηση οιστρογόνων-

ορμόνες nyh. «Ζώνες ανάπτυξης» όταν ενεργοποιούνται από τα οιστρογόνα προ-

υποφέρουν αρκετά διαδοχικά στάδια ανάπτυξης: 1ον.

ο σχηματισμός ενεργού αναπτυξιακού μικροβίου 2ον. γρήγορη ανάπτυξηόγκος-

είτε χωρίς σημάδια διαφοροποίησης. 3ος. επεκτατική ανάπτυξη

όγκους με τη διαφοροποίηση και την ωρίμανση τους. Κατά κανόνα, ακ-

ενεργές ζώνες βρίσκονται δίπλα στα αγγεία και χαρακτηρίζονται από

υψηλό επίπεδο μεταβολισμού Ειδικές πρωτεΐνες υποδοχέα,

συγκόλληση σε σχέση με ορμόνες που σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα οιστρογόνου-υποδοχέα.

Κάθε ινομύωμα της μήτρας είναι πολλαπλό. που βρίσκεται

μυοματώδεις κόμβοι κυρίως στο σώμα της μήτρας (95%) και πολύ

έως λιγότερο συχνά στον αυχένα (5%). Σε σχέση με το μυϊκό τοίχωμα του σώματος

μήτρα, υπάρχουν τρεις μορφές μυωματωδών κόμβων: υποπεριτοναϊκοί,

ενδομυϊκή και υποβλεννογόνια. Εμφανίζεται η ανάπτυξη μυοματωδών κόμβων

βυθίστε προς την κοιλιακή κοιλότητα ή την κοιλότητα της μήτρας. Μυωματώδης

κόμβοι που βρίσκονται πιο κοντά στο εσωτερικό στόμιο της μήτρας, μπορούν

αναπτύσσονται προς την κατεύθυνση του πλευρικού τοιχώματος της μικρής λεκάνης, που βρίσκεται

μεταξύ των φύλλων του πλατύ συνδέσμου της μήτρας (ενδοσυνδεσμικός).

Οι ταχύτερα αναπτυσσόμενες είναι ενδομυϊκές και υποβλεννογόνιες

κόμβους. Σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνεται το απλό μύωμα

μήτρα, που αναπτύσσεται ως καλοήθη μυϊκό γαστρεντερικό

περπλασία, πολλαπλασιαστικό μύωμα, αληθινή καλοήθης

Η κλινική εικόνα των ινομυωμάτων της μήτρας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από

ηλικία του ασθενούς, διάρκεια της νόσου, εντοπισμός ινομυωμάτων

πυελικοί κόμβοι, συνοδό γεννητικό και εξωγεννητικό

παθολογία και άλλοι παράγοντες.

Το προνοσηρικό υπόβαθρο σε ασθενείς με μύωμα της μήτρας συχνά επιδεινώνεται

γυναικολογικές και εξωγεννητικές παθήσεις Μεταξύ

οι μεταφερόμενες γυναικολογικές παθήσεις κυριαρχούνται από φλεγμονώδεις

Litelnye ασθένειες των γεννητικών οργάνων, δυσλειτουργικό ma-

ακριβής αιμορραγία, ενδομητρίωση. Τα ινομυώματα της μήτρας συχνά συνδυάζονται

ελλοχεύει με κυστικές αλλαγές στις ωοθήκες και υπερπλαστικές

mi αλλαγές στο ενδομήτριο.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του όγκου, που, κατά κανόνα,

συμπίπτει με την αναπαραγωγική περίοδο της ζωής μιας γυναίκας, εμφανίζονται

παρατεταμένη και άφθονη έμμηνος ρύση. Σε μεγαλύτερη ηλικία,

μπορεί να παρατηρηθεί άκυκλη αιμορραγία, η οποία είναι χαρακτηριστική

αγκάθια για υποβλεννογόνιο εντοπισμό του κόμβου, ενδομυϊκά ινομυώματα

μήτρα με DMK. Η μηνορραγία σε ασθενείς με μύωμα της μήτρας μπορεί να είναι

λόγω της αύξησης της εσωτερικής επιφάνειας, με την οποία

η απολέπιση του ενδομητρίου εμφανίζεται κατά την έμμηνο ρύση. Δεν-

τη χρησιμότητα του μυομητρίου και των αγγείων που βρίσκονται στο μυ

στρώμα, υπερπλασία του ενδομητρίου και αύξηση του ινωδολυτικού του

chesky δραστηριότητα. Αυξημένη απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση

ιώσεις, καθώς και τη σύνδεση της ακυκλικής αιμορραγίας με

οδηγούν σε σιδηροπενική αναιμία.

Συχνά, οι ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας παραπονούνται

αν. Ο πόνος έχει διάφορες προελεύσεις. Συνεχής πόνος

πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, το κάτω μέρος της πλάτης σχετίζεται συχνότερα με

διάταση του περιτοναίου με την ανάπτυξη υποπεριτοναϊκά εντοπισμένων κόμβων

ψάρεμα, πίεση μυοματωδών κόμβων στα νευρικά πλέγματα του μικρού

λεκάνη. Μερικές φορές οι πόνοι προκαλούνται από δυστροφικούς, νεκρωτικούς

κάποιες αλλαγές στη μυωματώδη μήτρα. Συστολή

διάφοροι πόνοι κατά την έμμηνο ρύση είναι χαρακτηριστικοί του υποβλεννογόνου

εντοπισμός του όγκου, γέννηση υποβλεννογόνιου κόμβου. Τοποθεσία-

κόμβοι μυώματος στο κάτω τρίτο της μήτρας, στο πρόσθιο μέρος της

ή πίσω επιφάνειες μπορεί να συνοδεύονται από παραβίαση

λειτουργίες της ουροδόχου κύστης ή του ορθού. Το πιο συχνό

μια επιπλοκή των ινομυωμάτων της μήτρας είναι η νέκρωση των κόμβων λόγω

διαταραχή της διατροφής του. Μια άλλη επιπλοκή είναι η στρέψη

πόδια του υποπεριτοναϊκού κόμβου.

Η διάγνωση στους περισσότερους ασθενείς δεν είναι δύσκολη.

ας, γιατί σε μια γυναικολογική εξέταση ρουτίνας, καθορίστε

η διευρυμένη μήτρα με οζώδη επιφάνεια χωρίζεται

ness. Όταν γεννιέται ένας κόμβος ή όταν γεννιέται ένας κόμβος, εξέταση με

η δύναμη των καθρεπτών σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση. Με πιο σύνθετο

περιπτώσεις, η διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας σας επιτρέπει να κάνετε ανίχνευση

απόξεση του ενδομητρίου, υπερηχογράφημα, υστερογραφία ή υστερογραφία

ροσκόπηση.

Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας γίνεται επί του παρόντος σε 2

κατευθύνσεις: 1 συντηρητικές μέθοδοι. 2 λειτουργικές μέθοδοι.

Όταν αποφασίζεται η μέθοδος θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία

ασθενής, προνοσηρικό υπόβαθρο, συνοδό εξωγεννητικό και

γυναικολογικές παθήσεις, ορμονικές διαταραχές, χαρακτηριστικές

ρυθμός ανάπτυξης όγκου και εντοπισμός του.

Οι ενδείξεις για την έναρξη συντηρητικής θεραπείας είναι:

μικρό μέγεθος όγκου, σταθερό μέγεθος, μέτρια εμμηνόπαυση

ραγιά. Συντηρητική θεραπείαασθενείς με μυο-

τη μήτρα μου με την παρουσία σοβαρών μορφών εξωγεννητικών ασθενειών

vaniya, η οποία αντενδείκνυται στη χειρουργική επέμβαση. Προς συντηρητικό

Οι μέθοδοι περιλαμβάνουν ορμονοθεραπεία, βιταμινοθεραπεία.

Οι αντενδείξεις για συντηρητική θεραπεία είναι οι ακόλουθες:

καταστάσεις φυσήματος: υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας, ενδομυϊκή λο-

εντοπισμός κόμβου με κεντρομόλο ανάπτυξη και απότομη παραμόρφωση

κοιλότητα της μήτρας, νέκρωση μυοματώδους κόμβου, υποψία κακοήθειας

ποιοτικός εκφυλισμός των ινομυωμάτων της μήτρας, συνδυασμός ινομυωμάτων της μήτρας

kis όγκοι των γεννητικών οργάνων άλλου εντοπισμού. Μαρτυρία

στη ριζική χειρουργική θεραπεία ασθενών με μύωμα της μήτρας

εξυπηρετούν την ταχεία ανάπτυξη και μεγάλα μεγέθηόγκοι που εκφράζονται

αναιμία του ασθενούς απουσία της επίδρασης του αιμοστατικού

θεραπεία, υποβλεννογόνια ινομυώματα μήτρας, τραχηλικά ινομυώματα, νέκρωση

κόμβος, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του ορθού. χι-

χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε νεαρές γυναίκες,

οι ικανότητες πρέπει να είναι συντηρητικές. Με συνοδευτικό

παθολογία του τραχήλου της μήτρας και των ηλικιωμένων, ο όγκος της επέμβασης θα πρέπει να είναι