Συμπτώματα και πρώτα σημάδια έκτοπης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια. Ύστερα συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης. Ταξινόμηση έκτοπων καταστάσεων

Η ζωή μας μερικές φορές μας παρουσιάζει ευχάριστες και όχι πολύ εκπλήξεις. Συμβαίνει ότι μια γυναίκα, προσπαθώντας να μείνει έγκυος, υποβάλλεται σε ακριβά μαθήματα θεραπείας, κάνει ό,τι είναι δυνατό για να συμβεί ένα θαύμα και τώρα, όταν το τεστ δείχνει τις πολυαναμενόμενες 2 ρίγες, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος μένει άναυδος από τη διάγνωση -.

Το όνομα "έκτοπο" μιλάει από μόνο του. Εμφανίζεται όταν το ωάριο γονιμοποιείται έξω από την κοιλότητα της μήτρας, αλλά, ας πούμε, στη σάλπιγγα, στις ωοθήκες ή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Γιατί συμβαίνει μια έκτοπη κύηση;

Ένας από τους κύριους λόγους για αυτό το φαινόμενο καλούν οι γυναικολόγοι φλεγμονώδης διαδικασίαστα γεννητικά όργανα, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη της σάλπιγγας. Επίσης, έκτοπη κύηση μπορεί να συμβεί λόγω ορμονικής ανεπάρκειας, συγγενούς υπανάπτυξης των σαλπίγγων, προηγούμενων λοιμώξεων της μήτρας ή των εξαρτημάτων της, της ουροδόχου κύστης, φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης των τοιχωμάτων της μήτρας, εκτρώσεων και άλλων διαταραχών. Αλλο ένα πιθανός λόγοςΗ εμφάνιση αυτής της παθολογίας είναι η «επιβράδυνση» των σπερματοζωαρίων, ένα από τα οποία δεν έχει χρόνο να διεισδύσει στο ωάριο εγκαίρως, το οποίο με τη σειρά του εμποδίζει το γονιμοποιημένο ωάριο να βρίσκεται στη μήτρα τη σωστή στιγμή και προσκολλάται «όπου απαραίτητη". Επιπλέον, ένα γονιμοποιημένο ωάριο μπορεί να κολλήσει στο σωληνάριο εάν είναι πολύ ελικοειδή ή έχει συμφύσεις, στένωση ή ουλές στην εσωτερική επιφάνεια. Επίσης προκαλεί έκτοπη κύησημπορεί να προκληθεί άμβλωση.

Είναι δυνατόν να υποπτευόμαστε ανεξάρτητα μια έκτοπη εγκυμοσύνη;

Διάγνωση αυτής της παθολογίας πρώιμες ημερομηνίεςπεριπλέκεται από το γεγονός ότι μια γυναίκα αγνοεί την απειλή, επειδή έχει όλα τα συμπτώματα που παρατηρεί μια γυναίκα στον εαυτό της με μια φυσιολογική, μητρική, εγκυμοσύνη. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστεί εκκένωση τραβήγματος ή κηλίδωσης, ο πόνος είναι δυνατός, κατά κανόνα, εντοπίζεται στη θέση εισαγωγής του εμβρυϊκού αυγού. Και δεδομένου ότι οι έκτοπες κυήσεις είναι κατά 98% σαλπιγγικές, ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή ενός από τους σωλήνες, πιο κοντά στις ωοθήκες. Εάν το τεστ έδειξε δύο λωρίδες, υπάρχουν σημάδια εγκυμοσύνης, αλλά ταυτόχρονα έχει εμφανιστεί έκκριμα και επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί μια έκτοπη κύηση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να διατηρηθεί η σάλπιγγα ανέπαφη και να γεννηθεί στο μέλλον υγιές παιδί. Σημειώστε ότι στα αρχικά στάδια (4-6 εβδομάδες) είναι δυνατό να δούμε τη θέση του εμβρύου (ή την απουσία του στη μήτρα) μόνο με τη βοήθεια υπερηχογραφικών διαγνωστικών. Εάν δεν εντοπιστεί παθολογία τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης και, κατά συνέπεια, δεν ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα, το έμβρυο αρχίζει να μεγαλώνει και να αναπτύσσεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας, που δεν προορίζεται για τη γέννηση ενός παιδιού, ραγίζει, συνοδευόμενος από αιμορραγία. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα αισθάνεται έντονο πόνο, αδυναμία. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Και αυτό αποτελεί ήδη απειλή για τη ζωή της ίδιας της γυναίκας. Σε αυτή την περίπτωση, επείγον χειρουργική επέμβαση. Με μεγάλη απώλεια αίματος, μπορεί να παρατηρηθεί λιποθυμία, χλωμό δέρμα, πτώση, συχνή.

Η σύγχρονη ιατρική είναι εξοικειωμένη με περιπτώσεις «διπλής» εγκυμοσύνης, όταν η μία είναι μήτρα και η δεύτερη έκτοπη. Σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο ή πηγαίνετε στο νοσοκομείο εάν έχετε τα παραπάνω συμπτώματα με διαπιστωμένη εγκυμοσύνη!

Συνήθως, αμέσως μετά τη διάγνωση, αποφασίζεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Με διακοπτόμενη έκτοπη κύηση, η επέμβαση πρέπει να γίνεται 30-40 λεπτά μετά τη διάγνωση. Από την ίδια στιγμή ξεκινούν η μετάγγιση αίματος και τα υποκατάστατα του αίματος.

Πώς αφαιρείται η έκτοπη κύηση;

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη είναι πάντα μια κάθαρση. Σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν τη σάλπιγγα. Μερικές φορές είναι δυνατό να πραγματοποιήσετε πλαστική επέμβαση: αφαιρέστε γονιμοποιημένο ωάριομε την αποκατάσταση της ακεραιότητας της σάλπιγγας καθώς το πιο σημαντικό σώμαΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Μια άλλη μέθοδος για τη μελέτη και τη θεραπεία της έκτοπης κύησης είναι η εισαγωγή ειδικές προετοιμασίες. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη μόνο για εκείνες τις γυναίκες που δεν σχεδιάζουν να κάνουν περισσότερα παιδιά.

Μετά την επέμβαση, είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθούν μέτρα αποκατάστασης για την πρόληψη της υπογονιμότητας, με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης συμφύσεων και συμφύσεων στο σημείο της επέμβασης και την αποκατάσταση κινητική δραστηριότητασάλπιγγες.

Τι συμβαίνει μετά από μια έκτοπη εγκυμοσύνη;

Η πρακτική δείχνει ότι πολλές γυναίκες, έχοντας ακούσει αυτή την απογοητευτική διάγνωση να τους απευθύνεται, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ωστόσο γίνονται ευτυχισμένες μητέρες. Κατά κανόνα, με ευνοϊκή θεραπεία, οι γιατροί επιτρέπουν την εγκυμοσύνη μετά από 6-8 μήνες. Είναι αλήθεια ότι το 5-10% των γυναικών μετά από μια έκτοπη εγκυμοσύνη κάνει μια άλλη τρομερή διάγνωση - στειρότητα. Για να μην συμβεί αυτό, είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε έξω εγκυμοσύνη της μήτραςστις αρχαιότερες εποχές.

Η πρόληψη αυτής της παθολογίας είναι η πρόληψη της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης με τη χρήση διάφορες μεθόδουςαντισύλληψη, καθώς και στην πρόληψη φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Ειδικά για- Έλενα Κιχάκ

Έκτοπη κύηση (έκτοπη)- εμφύτευση του εμβρύου με τις μεμβράνες του έξω από την κοιλότητα της μήτρας, στο 99% των περιπτώσεων στη σάλπιγγα, στο 1% - σε άλλα όργανα. Σε αυτή την κατάσταση, η σωστή ανάπτυξη του εμβρύου είναι αδύνατη, με αποτέλεσμα αυτή η κατάσταση να μην τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Η έκτοπη κύηση είναι μια επικίνδυνη παθολογία, επειδή λίγο καιρό μετά τη σύλληψη, το ωάριο σπάει το όργανο στο οποίο έγινε η εμφύτευση, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία και μόλυνση της στείρας κοιλιακής κοιλότητας ή εισέρχεται εκεί χωρίς βλάβη στη σάλπιγγα ή στην ωοθήκη.

Προκειμένου να αποφευχθεί επικίνδυνες συνέπειεςέκτοπη εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει έγκαιρα αυτή τη διάγνωση.

Υπάρχουν πολλά σημεία και συμπτώματα που μπορούν να προειδοποιήσουν μια γυναίκα για μια μη φυσιολογική εγκυμοσύνη. Επομένως, οι μέλλουσες μητέρες θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την ευημερία τους και να μην αμελούν τις εξετάσεις και τις εξετάσεις.

Αιτίες και παθογένεια

Κανονικά, στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας του εμμηνορροϊκού κύκλου, μια γυναίκα έχει ωορρηξία - η απελευθέρωση ενός ώριμου ωαρίου από την ωοθήκη στην ελεύθερη κοιλότητα του περιτοναίου. Περαιτέρω, με τη βοήθεια ειδικών λαχνών, το θηλυκό γεννητικό κύτταρο διεισδύει στη σάλπιγγα, όπου συγχωνεύεται με το σπέρμα και σχηματίζει έναν ζυγώτη. Μετά από 1 εβδομάδα, το έμβρυο φτάνει στην κοιλότητα της μήτρας, όπου γίνεται η εμφύτευση. Εάν παραβιαστούν αυτές οι διεργασίες, το έμβρυο δεν εισέρχεται εγκαίρως, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

Οι αιτίες της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά διαφορετικές και δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθούν. Η αιτιολογία αυτής της παθολογίας έγκειται στην αργή κίνηση του εμβρύου μέσω της σάλπιγγας ή στην αυξημένη δραστηριότητα του τροφοβλάστη (το στρώμα των εμβρυϊκών κυττάρων), που οδηγεί σε πρόωρη εμφύτευση. Οι πιο συνηθισμένοι ενδεικτικοί παράγοντες για έκτοπη κύηση περιλαμβάνουν 6 ασθένειες και καταστάσεις:

1. Φλεγμονή της σάλπιγγας. Εξαιτίας αυτή η ασθένειαυπάρχει θάνατος των βλεφαρίδων που προωθούν το ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας. Επίσης, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις στις σάλπιγγες.
2. Σεξουαλική βρεφική ηλικία. Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από την παρουσία μακριών και περιελιγμένων σαλπίγγων, το ωάριο δεν έχει χρόνο να φτάσει στην κοιλότητα της μήτρας εγκαίρως.
3. Εξωσωματική γονιμοποίηση και ορμονική θεραπεία. Η υπερβολική συγκέντρωση προγεστερόνης στο αίμα επιβραδύνει την πρόοδο του ωαρίου μέσω των σωλήνων.
4. Χειρουργικές επεμβάσεις στις σάλπιγγες. Οδηγούν στο σχηματισμό ουλών και διεργασιών κόλλας πάνω τους.
5. Όγκοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Αυτή η ομάδαασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε ανατομικές αλλαγές στις σάλπιγγες.
6. Ενδομητρίωση. Αυτή η παθολογία προκαλεί μείωση της δραστηριότητας των σαλπιγγικών λαχνών.

Σε μια σαλπιγγική εγκυμοσύνη, το έμβρυο εμφυτεύεται στη σάλπιγγα, στην οποία εμφανίζεται αιμορραγία, απολεπίζοντας το τοίχωμά του. Το έμβρυο αρχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος, αλλά αυτό συμβαίνει πιο αργά από ό,τι με τη φυσιολογική κύηση. Στη μήτρα, αλλαγές χαρακτηριστικές του φυσιολογική εγκυμοσύνη: ελαφρά αύξηση του μεγέθους, μαλάκωμα του λαιμού και του ισθμού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το έμβρυο μεγαλώνει σε μεγάλα μεγέθηκαι σπάει τον σωλήνα, μερικές φορές αποβάλλεται αυθόρμητα στην περιτοναϊκή κοιλότητα (αποβολή σαλπίγγων). Η περίοδος κατά την οποία συμβαίνουν αυτές οι διεργασίες εξαρτάται από τη θέση της εμφύτευσης, κυμαίνεται από 4 εβδομάδες έως 4 μήνες.

Η κύηση των ωοθηκών είναι σπάνια, συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μετανάστευσης του ζυγώτη από τον σωλήνα στην ωοθήκη. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι με μια τέτοια κύηση, η γονιμοποίηση του ωαρίου συμβαίνει στο ωοθυλάκιο, δηλαδή πριν από την ωορρηξία. Η κοιλιακή κύηση είναι μια ακόμη πιο σπάνια παθολογία· μπορεί να συμβεί κυρίως - με μια στρεβλή εντόπιση της γονιμοποίησης ή ως αποτέλεσμα μιας σαλπιγγικής αποβολής.

Σημάδια έκτοπης εγκυμοσύνης

Τα υποκειμενικά συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι αρκετά διαφορετικά και δεν τα έχουν όλες οι γυναίκες. Οι πιο αξιόπιστες είναι οι εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι εξέτασης. Αλλά οι μέλλουσες μητέρες θα πρέπει να γνωρίζουν τα πρώτα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια, με τη βοήθεια των οποίων μπορεί να υποψιαστεί αυτή την παθολογία. Τα κύρια περιλαμβάνουν 3 συμπτώματα:

1. Εμφανίζεται στο μισό όπου βρίσκεται η σαλπιγγική εγκυμοσύνη. Αρχικά ο πόνος είναι ήπιος και ασταθής, με την πάροδο του χρόνου μεγαλώνει, αυξάνεται ο επιπολασμός του.
2. Χάθηκε περίοδος και αδύναμη δεύτερη γραμμή στο τεστ εγκυμοσύνης.Με έκτοπη κύηση επίπεδο hCGδεν αυξάνεται τόσο πολύ όσο κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής κύησης. Λόγω αυτού, η λωρίδα στο τεστ δεν χρωματίζεται τόσο έντονα όσο κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εμφύτευσης.
3. Κοκκινωπό κολπικό έκκριμα.Η εμφάνισή τους σχετίζεται με την απόρριψη του επιθηλίου της μήτρας λόγω μειωμένου επιπέδου των ορμονών του φύλου. Ο αριθμός τους ποικίλλει από μερικές σταγόνες έως άφθονη απόρριψηπου μοιάζει με την έμμηνο ρύση.

Μπορεί να υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης με άλλα συμπτώματα, αλλά είναι λιγότερο βέβαια. Μερικές φορές μια γυναίκα έχει σημάδια τοξίκωσης: ναυτία, έμετος, πόνο στο κεφάλι. Η θερμοκρασία κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης παραμένει σχεδόν πάντα φυσιολογική, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να ανέλθει στους 37-37,5 C. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες εμφανίζουν ένα αίσθημα «βαμβακερών ποδιών», προσυγκοπής που σχετίζεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η ακριβής διάγνωση της «έκτοπης εγκυμοσύνης» μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια εργαστηριακή μέθοδος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG στο αίμα. Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, η ποσότητα της ορμόνης την εβδομάδα 5 (από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως) είναι από 20.000 έως 100.000 μονάδες. Σε μικρότερο αριθμό, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για έκτοπη κύηση. Επίσης στο φυσιολογική εγκυμοσύνητο επίπεδο αυτής της ορμόνης στα αρχικά στάδια διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες, με έκτοπο - αυξάνεται κατά μικρότερο αριθμό μονάδων, παραμένει στο ίδιο επίπεδο ή ακόμη και πέφτει.

Προσοχή!Εάν υπάρχει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, συνοδευόμενη από πόνο στην κοιλιά, κοκκινωπή κολπική έκκριση και αδύναμη δεύτερη λωρίδα σε τεστ εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να πάει στον γιατρό για να διαγνώσει έκτοπη εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου.

Μια άλλη υποχρεωτική εργαστηριακή μέθοδος είναι γενική ανάλυσηαίμα. Μπορεί να παρουσιάσει μείωση της αιμοσφαιρίνης λόγω αιμορραγίας, αύξηση ESR, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Αυτή η μελέτηδεν είναι συγκεκριμένο, αλλά βοηθά στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν εξέταση προγεστερόνης. Με μια έκτοπη κύηση, το επίπεδό της είναι 5 φορές χαμηλότερο από ό,τι με μια φυσιολογική.

Η κύρια μέθοδος της ενόργανης διάγνωσης είναι ο υπέρηχος. Βοηθά στον προσδιορισμό του εμβρυϊκού ωαρίου στα εξαρτήματα ή της απουσίας του στην κοιλότητα της μήτρας. Η διάγνωση με υπερήχους στα αρχικά στάδια μπορεί να έχει ψευδή αποτελέσματα, επομένως πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη λήψη αίματος για την hCG. Οι γιατροί πραγματοποιούν επίσης λαπαροτομία και λαπαροσκόπηση για διαγνωστική εξέταση του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας.

Θεραπεία έκτοπης κύησης

Με την έγκαιρη διάγνωση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται σαλπιγγοστομία - μια επέμβαση που αποσκοπεί στην αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου και στην αποκατάσταση της δομής της σάλπιγγας. Η χειρουργική αυτή θεραπεία γίνεται λαπαροσκοπικά υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Σε περιπτώσεις όπου μέρος του σωλήνα έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, πραγματοποιείται εκτομή του - μερική αφαίρεση. Η πρόσβαση σε μια τέτοια επέμβαση είναι επίσης ελάχιστα επεμβατική, οι υπόλοιπες δομές της σάλπιγγας συρράπτονται μεταξύ τους.

Μερικές φορές η σάλπιγγα είναι πολύ κατεστραμμένη, η ανατομική της δομή χάνεται ανεπανόρθωτα, οπότε γίνεται σαλπιγγεκτομή - πλήρης αφαίρεσή της. Η επέμβαση αυτή μπορεί να γίνει τόσο λαπαροσκοπικά όσο και λαπαροτομικά. Υπάρχει μια άλλη μέθοδος θεραπείας μιας έκτοπης εγκυμοσύνης - τεχνητή σαλπιγγική άμβλωση. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός πιέζει τον σωλήνα για την αυθόρμητη εξαγωγή του εμβρυϊκού ωαρίου από αυτό. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ απλή στην εκτέλεση, αλλά έχει μεγάλο αριθμό επιπλοκών. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι ο πολλαπλασιασμός των ιστών των τροφοβλαστών και η αιμορραγία.

Μετά από κάθε είδους επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού.Για την πρόληψη των επιπλοκών, της χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και πρόληψη της αιμορραγίας με αιμοστατικά φάρμακα. Μετά από 48 ώρες, απαιτείται εξέταση αίματος για hCG, με την πλήρη αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου, θα πρέπει να μειωθεί κατά 80 τοις εκατό ή περισσότερο από το αρχικό επίπεδο. Εάν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται δεύτερη επέμβαση. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να ραφούν τα υπολείμματα της σάλπιγγας, όταν ήταν αδύνατο να γίνει αυτό κατά την πρώτη χειρουργική θεραπεία.

Η επόμενη προσπάθεια σύλληψης παιδιού θα πρέπει να γίνει τουλάχιστον 3 μήνες μετά την επέμβαση. Μέχρι αυτή τη στιγμή, μια γυναίκα πρέπει να προστατεύεται προσεκτικά. Εάν τηρηθούν όλες οι συστάσεις, οι πιθανότητες για δεύτερη φυσιολογική εγκυμοσύνη της μήτρας μετά από σαλπιγγοστομία ή εκτομή φτάνουν το 80-90%. Με την πλήρη αφαίρεση του σωλήνα και τη διατήρηση του δεύτερου, η πιθανότητα είναι επίσης υψηλή, ωστόσο, η σύλληψη εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 12-14 μήνες.

Σε περίπτωση που μια γυναίκα έχει ιστορικό 2 ή περισσότερων εξωμήτριων κυήσεων ή δεν έχει και τις δύο σάλπιγγες, συνιστάται εξωσωματική γονιμοποίηση για να αποκτήσει μωρό. Αυτή η διαδικασία είναι μια εναλλακτική λύση στη φυσική σύλληψη θετικό αποτέλεσμαφτάνει το 60-70%.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

1. Μαιευτική: ένα εγχειρίδιο για τα πανεπιστήμια / Savelyeva G.M., Shalina R.I., Sichinava L.G., Panina O.B., Kurtser M.A. - Μ. 2009. - 656 s

2. Μαιευτική. Κεφάλαιο 17 C. McIntyre-Seltman, L. Andrews-Dietrich

Η έκτοπη κύηση είναι μια περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης κατά την οποία ο ζυγώτης προσκολλάται έξω από τη μήτρα, για παράδειγμα, σε μία από τις σάλπιγγες, τις ωοθήκες, τον τράχηλο ή ακόμα και την κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα αποδώσει καρπούς. Επιπλέον, υπάρχει πραγματική απειλή για τη ζωή της γυναίκας. Για να διαγνωστεί έγκαιρα μια παθολογική κατάσταση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πρώιμα συμπτώματαέκτοπη κύηση.

Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν το περιστατικό μη φυσιολογική εγκυμοσύνη. Για λόγους σαφήνειας, παρουσιάζονται στον πίνακα.

Αιτία	μια σύντομη περιγραφή του
Φλεγμονώδεις και πυώδεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων	Λόγω των παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στη βλεννογόνο μεμβράνη των αναπαραγωγικών οργάνων, η δομή τους διαταράσσεται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τη συσταλτικότητα των μυών. Επομένως, το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να φτάσει στη μήτρα και στερεώνεται στη σάλπιγγα.
Ανατομικές διαταραχές στη δομή των σαλπίγγων	Οι συγγενείς παθολογίες στην ανατομική δομή των σωλήνων περιπλέκουν πολύ τη διαδικασία ανάπτυξης του ζυγώτη.
Επιπλοκές μετά την επέμβαση	Μετά το χειρουργείο, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες αποτελούν επίσης εμπόδιο για την προσκόλληση του εμβρύου στη σωστή θέση.
Επιπλοκές μετά από μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών	Ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται σε ευθεία αναλογία με το χρόνο που μια γυναίκα παίρνει ορμονικά αντισυλληπτικά (αυτό περιλαμβάνει τη χρήση προστατευτικής σπείρας). Εάν τα χάπια κράτησαν 2 χρόνια, τότε ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 2 φορές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπό την επίδραση συνθετικών ορμονών εξαφανίζονται τα βλεφαροειδή κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης των σαλπίγγων.
Πρόσθετοι παράγοντες - υποθερμία, μεταδοτικές ασθένειες, διαταραχές στο ορμονικό σύστημα	Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία της σύλληψης και ολόκληρη την εγκυμοσύνη.

Σημάδια παθολογίας

Η εγκυμοσύνη με παθολογίες μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Επομένως, τα σημάδια δεν εμφανίζονται αμέσως ή απουσιάζουν καθόλου, μέχρι την ανάπτυξη επείγονόταν εμφανίζεται αιμορραγία, ένας σωλήνας σπάει κλπ. Επομένως, δεν έχει νόημα να περιμένουμε αρνητικά συμπτώματα.

Τα πρώτα συμπτώματα είναι παρόμοια με την ενδομήτρια εγκυμοσύνη:

• υπάρχει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση.
• γενική αδυναμία του σώματος και υπνηλία.
• πρήξιμο των μαστικών αδένων.
• αμέσως αρχίζει η τοξίκωση, η οποία εκδηλώνεται με ναυτία και έμετο.

Ωστόσο, υπάρχουν και ορισμένες διαφορές:

• Οι εκκρίσεις κηλίδωσης. Κατά τη στερέωση του εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ελαφρά αιμορραγία, η οποία διαρκεί λιγότερο από μία ημέρα. Εάν το έμβρυο προσκολληθεί αλλού, η έκκριση θα είναι μεγαλύτερη και πιο έντονη.
• Πόνος. Με μια κανονικά εξελισσόμενη εγκυμοσύνη, ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι ελκυστικός και αναπτύσσεται λόγω αυξημένου τόνου της μήτρας. Με μια μη φυσιολογικά εξελισσόμενη εγκυμοσύνη, ο πόνος γίνεται αισθητός στο μέρος όπου έγινε η γονιμοποίηση. Αργότερα, ο πόνος εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά. Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση της έντασής του - στην αρχή ο πόνος είναι σχεδόν ανεπαίσθητος και μετά από μερικές ημέρες είναι οξύς και κράμπες.
• Γενική αδιαθεσία. Με μια κανονική εγκυμοσύνη, υπάρχει μείωση της ικανότητας εργασίας και εμφανίζεται υπνηλία, ωστόσο, με μια έκτοπη ανάπτυξη εγκυμοσύνης, αυτή η κατάσταση θα είναι πιο έντονη, συνοδευόμενη από ζάλη και λιποθυμία.
• Τοξίκωση. Επίσης, οι εκδηλώσεις του (ναυτία και έμετος) είναι πολύ πιο έντονες.

Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος, τόσο πιο έντονα και πιο έντονα γίνονται τα συμπτώματα. Σε μια κρίσιμη κατάσταση, υπάρχει μια απότομη μείωση της πίεσης, σε συνδυασμό με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Όταν η σάλπιγγα σπάσει, εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο, σοκ και απώλεια συνείδησης. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να κάνετε επειγόντως αίτηση ιατρική φροντίδα.

Κάθε τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να αναγνωριστεί από χαρακτηριστικά σημεία:

1. 1. Κατά τη διάρκεια της σαλπιγγικής εγκυμοσύνης, εμφανίζεται πόνος στην πλευρά από την οποία έγινε η γονιμοποίηση. Εάν το έμβρυο στερεώθηκε στον ίδιο τον σωλήνα, τότε τα συμπτώματα θα εμφανιστούν μόνο την 8η εβδομάδα, εάν στον ισθμό, τότε την 5η-6η εβδομάδα. Ο πόνος γίνεται πιο έντονος κατά τη διάρκεια της κίνησης.
2. 2. Η ωοθήκη δεν μπορεί να εκδηλωθεί για αρκετό καιρό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ωοθήκη μπορεί να αναπτυχθεί για κάποιο χρονικό διάστημα ώστε να ταιριάζει με το μέγεθος του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Στο μέλλον, όταν το όργανο δεν μπορεί πλέον να τεντωθεί περαιτέρω, θα εμφανιστεί έντονος πόνος, εντοπισμένος στην περιοχή της ωοθήκης. Σταδιακά, ο πόνος εξαπλώνεται στην περιοχή της πλάτης και των εντέρων. Ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Η επίθεση διαρκεί από αρκετά λεπτά ή αρκετές ώρες σε συνδυασμό με ζάλη και απώλεια συνείδησης.
3. 3. Η αυχενική και η ισθμική εγκυμοσύνη δεν προκαλεί πόνο. Αλλά υπάρχουν κηλίδες - από μικρές έως άφθονες, οι οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή. Ένας διευρυμένος τράχηλος διαταράσσει τη διαδικασία της ούρησης.
4. 4. Τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης που εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα δεν μπορούν πάντα να διακριθούν από τα φυσιολογικά. Καθώς όμως το έμβρυο μεγαλώνει, εμφανίζονται διαταραχές στη γαστρεντερική οδό - η γυναίκα αισθάνεται άρρωστη, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, έμετος, οξύς πόνος και πρήξιμο.

Αιμορραγία κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη - σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να καλέσετε επειγόντως έναν γιατρό;

Πότε και πώς καθορίζεται η έκτοπη κύηση

Όσο πιο γρήγορα διαπιστωθεί το γεγονός μιας παθολογικής εγκυμοσύνης, τόσο πιο επιτυχημένα μπορεί να εξαλειφθεί. Συνήθως μια γυναίκα έρχεται στην κλινική για να εγγραφεί σε διάστημα 8-12 εβδομάδων μετά τη σύλληψη. Αλλά για μια παθολογική εγκυμοσύνη, αυτή η περίοδος είναι πολύ μεγάλη, αυτή τη στιγμή θα υπάρχει ήδη ρήξη των σωλήνων ή άλλες επικίνδυνες επιπλοκές.

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να υποψιαστεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους.

Μέτρηση βασική θερμοκρασία σώματος.Το BT στην έκτοπη κύηση μπορεί να είναι:

• Μειώνεται εάν το έμβρυο σταματήσει να αναπτύσσεται.
• Αυξάνεται παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Κανονικός. Με την ανάπτυξη του εμβρύου (όπου κι αν είναι), η ΒΤ διατηρείται στους 37,2-37,3 βαθμούς Κελσίου. Επομένως, αυτοί οι δείκτες θερμοκρασίας δεν αποκλείουν την έκτοπη κύηση.

Το τεστ εγκυμοσύνης φαρμακείου έχει αρκετά υψηλή ευαισθησία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί 3-4 ημέρες πριν από την αναμενόμενη καθυστέρηση. Επίπεδο ορμόνη hCG(ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) αυξάνεται με κάθε τύπο εγκυμοσύνης. Αλλά υπάρχουν σημάδια που μπορεί να οδηγήσουν σε υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Σε αυτή την περίπτωση, η hCG αυξάνεται πολύ πιο αργά, επομένως, ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής θα είναι ορατό πολύ αργότερα (περίπου 3-4 ημέρες). Ίσως τις πρώτες μέρες της καθυστέρησης το τεστ να είναι αρνητικό.
• Μετά από καθυστέρηση δοκιμαστική ταινίαδεν θα είναι φωτεινό. Σχετίζεται επίσης με αργή αύξηση των επιπέδων της hCG.

Εάν υποψιάζεστε μια μη φυσιολογική εγκυμοσύνη, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Θα ορίσει μια σειρά μελετών.

Εξέταση αίματος για hCG. Αυτή η ορμόνη στο αίμα αναπτύσσεται πιο ενεργά από ότι στα ούρα. Είναι ήδη δυνατό να επιβεβαιωθεί η παρουσία εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας αυτήν την ανάλυση την 5-6η ημέρα μετά τη σύλληψη. Για να μάθετε εάν η εγκυμοσύνη εξελίσσεται κανονικά, θα πρέπει να κάνετε αυτήν την ανάλυση αρκετές φορές και να συγκρίνετε τα αποτελέσματα. Κανονικά, αυτή η ορμόνη θα πρέπει να αυξάνεται κατά 2 φορές κάθε 2 ημέρες. Σε άλλες περιπτώσεις, η hCG αυξάνεται ελαφρώς. Κανόνες HCGπου αναφέρονται στον πίνακα.

Εξέταση αίματος για προγεστερόνη. Αυτή η ορμόνη παράγεται από το ωχρό σωμάτιο και διατηρεί την εγκυμοσύνη. Με μια έκτοπη προσκόλληση του εμβρύου, το επίπεδο της προγεστερόνης θα είναι χαμηλότερο. Τα φυσιολογικά επίπεδα αυτής της ορμόνης φαίνονται στον πίνακα.

Αυτά τα στοιχεία είναι σχετικά. Η HCG και η προγεστερόνη θα μειωθούν επίσης σε περίπτωση μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης και απειλής αποβολής.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο ειδικός θα συστήσει να υποβληθούν σε εξετάσεις οργάνων:

1. 1. Υπερηχογράφημα που γίνεται διακολπικά. Με τη βοήθεια υπερήχου, το έμβρυο ανιχνεύεται σε επίπεδο hCG πάνω από 1500 IU / L (περίπου 4-5 εβδομάδες). Εάν ο ειδικός δεν μπορεί να προσδιορίσει τη θέση του εμβρυϊκού αυγού, τότε συνταγογραφείται μια δεύτερη εξέταση σε λίγες ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα νοσηλεύεται για συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Το υπερηχογράφημα είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για τον προσδιορισμό της έκτοπης εγκυμοσύνης. Ένας γυναικολόγος χωρίς υπερηχογράφημα δεν θα κάνει ποτέ αυτή τη διάγνωση. Αλλά αυτή η μελέτη, σε περίπου 10% των περιπτώσεων, μπορεί να δώσει ψευδή αποτελέσματα: εάν το εμβρυϊκό ωάριο οριστεί ως θρόμβος αίματος. Επομένως, το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την ανάλυση για hCG.
2. 2. Λαπαροσκόπηση. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο προς την κατεύθυνση ενός γιατρού, όταν οι εξετάσεις δείχνουν τυχόν παραβιάσεις, αλλά δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερήχους. Η λαπαροσκόπηση γίνεται με γενική αναισθησία. Οι διατρήσεις γίνονται με ειδικά εργαλεία. Ένας ειδικός σωλήνας με κάμερα και φως εισάγεται σε αυτά. Χάρη σε αυτό, ο γιατρός εξετάζει τα όργανα. Όταν ένα εμβρυϊκό ωάριο βρεθεί έξω από τη μήτρα, αφαιρείται αμέσως. Συμβαίνει ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται και η ίδια η σάλπιγγα. Εξαρτάται από το χρονικό πλαίσιο. Η τελευταία περίοδος που μπορούν να αποφευχθούν οι επιπλοκές είναι 6-8 εβδομάδες.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός θα παρατηρήσει ότι η μήτρα δεν αυξάνεται σε μέγεθος, επειδή το εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται έξω από αυτήν, κάτι που είναι επίσης σημάδι παθολογίας. Επομένως, εάν βρείτε δυσάρεστα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γυναικολόγο.

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη αναπτύσσεται στη σάλπιγγα, τις ωοθήκες, την κοιλιακή κοιλότητα. πιο συχνά, το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται και συνεχίζει να αναπτύσσεται σε διάφορα μέρη της σάλπιγγας. Η καθυστέρηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στον σωλήνα και η περαιτέρω ανάπτυξή του σε αυτόν οφείλονται σε φλεγμονώδεις αλλαγές και μειωμένη βατότητα της σάλπιγγας. Πώς να προσδιορίσετε μια έκτοπη εγκυμοσύνη, διαβάστε περαιτέρω στο άρθρο.

Σημεία και συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης

Οι εκδηλώσεις της νόσου συχνά αναπτύσσονται σε γυναίκες που υποφέρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και λαμβάνουν θεραπεία για «χρόνια φλεγμονή των εξαρτημάτων», σε γυναίκες που δεν έχουν μείνει έγκυες για μεγάλο χρονικό διάστημα και θεωρούν τον εαυτό τους ανίκανο να μείνει έγκυος.

Πρώιμες εκδηλώσεις έκτοπης κύησης

Κατά κανόνα, τα πρώτα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης ανιχνεύονται την 4-6η εβδομάδα. Δεν είναι ασυνήθιστο να σπάσει μια σάλπιγγα μετά από γυναικολογική εξέταση ή σεξουαλική επαφή. Υπάρχουν περιπτώσεις ρήξης του «εγκύου» σωλήνα που συνέβη μετά από απόξεση της κοιλότητας της μήτρας σε σχέση με την υποτιθέμενη εγκυμοσύνη της μήτρας. Εάν δεν υπήρχαν έντονα συμπτώματα και η δοκιμή έδειξε δύο λωρίδες, η γυναίκα έρχεται στο μέλι. μια άμβλωση με αποτέλεσμα τη ρήξη του σωλήνα. Η ανάπτυξη της νόσου συνήθως συνοδεύεται από καθυστέρηση στην επόμενη έμμηνο ρύση και αύξηση της μήτρας. Είναι αλήθεια ότι η μήτρα, η οποία δεν περιέχει εμβρυϊκό ωάριο, συνήθως υστερεί αισθητά σε σχέση με το μέγεθος της ηλικίας κύησης, κάτι που θα μπορούσε να υποτεθεί από την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως.

Ακόμη και με σπάνια μακροπρόθεσμαπαθολογία, η αύξηση της μήτρας δεν υπερβαίνει ποτέ το συνηθισμένο μέγεθος για μια εγκυμοσύνη 5-6 εβδομάδων και αυτό είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό σύμπτωμα με το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί μια έκτοπη κύηση.

όψιμα συμπτώματαέκτοπη κύηση

Εάν μια γυναίκα έχει σημάδια ασθένειας λόγω οξείας απώλειας αίματος, με διαταραγμένη σαλπιγγική εγκυμοσύνη, τα ακόλουθα είναι αρκετά χαρακτηριστικά:

απότομη ωχρότητα,

ζάλη,

γενική αδυναμία,

ταχυκαρδία,

υπόταση σε σοβαρές περιπτώσεις με ανάπτυξη κατάρρευσης),

υπάρχει μια ξαφνική σοβαρή αναιμία χωρίς ορατή αιμορραγία.

Η ξαφνική συγκοπή είναι συχνά ο κύριος λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας σε ασθενείς με διαταραγμένη σαλπιγγική κύηση.

Σημάδια αιμορραγίας κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης

Ωστόσο, στην κλινική εικόνα υπάρχει πάντα μια ομάδα συμπτωμάτων μιας έκτοπης εγκυμοσύνης λόγω της συσσώρευσης αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αυτό είναι κυρίως η εμφάνιση ξαφνικού πόνου στην κοιλιά. Σε κάθε έγκυο γυναίκα, η ξαφνική λιποθυμία και ο κοιλιακός πόνος υποδηλώνουν έκτοπη εγκυμοσύνη και αιμορραγία στην κοιλιά.

Αρχικά, ο πόνος, κατά κανόνα, εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς και η συσσώρευση αίματος στη μικρή λεκάνη και η πίεση του αιματώματος που προκύπτει στο ορθό και την ουροδόχο κύστη προκαλούν δύο εξαιρετικά χαρακτηριστικά συμπτώματα - την εμφάνιση πόνου κατά την ούρηση, συχνή παρόρμηση σε αυτό και αίσθημα πίεσης στον πρωκτό.

Με τη σταδιακή «διάβρωση» που συνήθως συμβαίνει με τη σαλπιγγική διακοπή μιας έκτοπης κύησης, αυτά τα παράπονα έρχονται συχνά στο προσκήνιο. Η συσσώρευση αίματος στο χώρο της μήτρας εκδηλώνεται με ένα είδος μαρτυρίας, μαλάκωμα του οπίσθιου κόλπου, το πρήξιμο του και τον έντονο πόνο.

Ωστόσο, με σημαντική αιμορραγία, το αίμα που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα εντοπίζεται όχι μόνο στη μικρή λεκάνη. Συχνά συσσωρεύεται κάτω από το διάφραγμα, προκαλώντας πόνο στον ώμο και την ωμοπλάτη (σύμπτωμα phrenicus).

Με μια ξαφνική λιποθυμία σε μια γυναίκα, η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος πρέπει πάντα να θεωρείται ως σημάδι αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Σημαντικές (1 λίτρο ή περισσότερες) αιμορραγίες στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνονται με συμπτώματα έκτοπης κύησης λόγω συσσώρευσης ελεύθερου υγρού (εξασθένιση του ήχου κρουστών στα κεκλιμένα τμήματα της κοιλιάς, που αλλάζει με την αλλαγή της θέσης του σώματος). Το μη οξύ φούσκωμα είναι χαρακτηριστικό, οι βρόχοι των εντέρων φαίνεται να επιπλέουν πάνω από το αίμα που έχει συσσωρευτεί σε αυτό.

Για διαταραγμένη σαλπιγγική εγκυμοσύνη, καθώς και για άλλες αιμορραγίες στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι χαρακτηριστική η απουσία προστατευτικής μυϊκής τάσης. Η κοιλιά παραμένει πάντα μαλακή, αν και ο αιματολογικός ερεθισμός του βρεγματικού περιτόναιου εκδηλώνεται σχεδόν πάντα με ένα θετικό διάχυτο σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg.

Συμπτώματα έκτοπης σαλπιγγικής κύησης

Η καταστροφή της εγκυμοσύνης, είτε εξελίσσεται με αστραπιαία ταχύτητα, είτε γρήγορα είτε σταδιακά, συνοδεύεται πάντα από απόρριψη της κυτταρικής μεμβράνης του σώματος της μήτρας και εμφάνιση ήπιου «κηλώματος» κηλίδωσηαπό το γεννητικό κανάλι, που μοιάζει με κατακάθι καφέ. Πολλές γυναίκες παίρνουν αυτές τις εκκρίσεις για την επόμενη έμμηνο ρύση, η οποία ήρθε με μια μικρή καθυστέρηση, και όχι για ένα σύμπτωμα έκτοπης εγκυμοσύνης, συχνά μια καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μια ενδελεχή και κατευθυνόμενη ερώτηση σχετικά με τη φύση και το χρόνο της έκκρισης . Υπάρχουν γυναίκες στις οποίες η διακοπή της έκτοπης κύησης σημειώνεται νωρίτερα από την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως.

Η κλινική εικόνα μιας διακοπείσας εγκυμοσύνης αποτελείται από συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος και συμπτώματα που προκαλούνται από τη συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Ανάλογα με το ρυθμό και τον όγκο της εσωτερικής αιμορραγίας, μπορεί να παρατηρηθούν είτε βίαιες και εξαιρετικά σοβαρές κοιλιακές καταστροφές είτε σχετικά αργή αιμορραγία με σταδιακή αναιμία των ασθενών.

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση και τη φύση της καταστροφής της - ρήξη του εγκύου με γρήγορη και άφθονη αιμορραγία ή τη λεγόμενη σαλπιγγική αποβολή (αποκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου από το τοίχωμα της σάλπιγγας). Στην τελευταία περίπτωση, η εγκυμοσύνη μπορεί να προσδιοριστεί από μια λιγότερο οξεία, και μερικές φορές ακόμη και μια παρατεταμένη πορεία, στην οποία μια σταδιακή «διόρθωση» στην κοιλιακή κοιλότητα για αρκετές ημέρες προηγείται της σοβαρής, απειλητικής για τη ζωή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Πώς να προσδιορίσετε μια έκτοπη κύηση - διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση βασίζεται σε:

δεδομένα ιστορικού (καθυστερημένη εμμηνόρροια),

συνολική κλινική εικόνα

κολπική εξέταση(πόνος κατά την ψηλάφηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου και παρουσία όγκου σχηματισμού στην περιοχή των εξαρτημάτων)

και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους (συμπεριλαμβανομένων υπερηχογράφημα, παρακέντηση οπίσθιου κόλπου, σε αμφίβολες περιπτώσεις, λαπαροσκόπηση).

Η απειλητική εικόνα της ξαφνικής ενδοκοιλιακής αιμορραγίας όταν ένας σωλήνας σπάει, κατά κανόνα, είναι αρκετά φωτεινή και χαρακτηριστική ( έντονος πόνοςστην κοιλιά, σοβαρή αναιμία, λιποθυμία, σοκ). Είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί μια έκτοπη κύηση με τη διάγνωση ήπιων, αλλά επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών κατά την αποβολή των σαλπίγγων, που εκδηλώνονται με ήπια συγκοπή και συσσώρευση αίματος στη λεκάνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς συχνά υποβάλλονται σε θεραπεία για «κυστίτιδα», μερικές φορές προτείνουν διαταραγμένη εγκυμοσύνη της μήτρας και αναλαμβάνουν απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Ωστόσο, σε αντίθεση με την αποβολή της μήτρας, με μια διαταραγμένη σαλπιγγική κύηση, υπάρχει πάντα μια σαφής ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρής αναιμίας και της ελαφριάς αιματηρής έκκρισης από τη μήτρα.

Μερικές φορές είναι δυνατός ο προσδιορισμός της νόσου ακόμη και με σημαντικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, κοιλιακό άλγος που ακτινοβολεί στον ώμο και σχετικές διαταραχές πεπτικό σύστημα(έμετοι, αίσθημα πίεσης στον πρωκτό, συχνή επιθυμία για αφόδευση) εξηγούνται από παθήσεις των οργάνων γαστρεντερικός σωλήναςκαι της χοληδόχου κύστης, δηλαδή δεν βλέπουν σε αυτά τα συμπτώματα μιας έκτοπης κύησης. Οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με «τροφική δηλητηρίαση», «τροφική δηλητηρίαση», «οξεία χολοκυστίτιδα», μερικές φορές «οξεία δυσεντερία». Σε αυτές τις περιπτώσεις λαμβάνονται άχρηστα και εξαιρετικά επικίνδυνα μέτρα για τον «καθαρισμό» του στομάχου και των εντέρων και η πραγματική φύση της νόσου αναγνωρίζεται με σημαντική καθυστέρηση, όταν πρέπει να χειρουργηθούν ασθενείς με εξαιρετικά αιμορραγία.

Ιδιο κλινική εικόναπου χαρακτηρίζεται από ρήξεις της ωοθήκης (η λεγόμενη apoplexia ovarii), συνοδευόμενη από αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, η αιμορραγία σε αυτή την παθολογία σπάνια φτάνει σε τέτοιο όγκο όπως με μια ρήξη του εγκύου σωλήνα. Με τις ρήξεις των ωοθηκών, συνήθως δεν υπάρχει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση και αιματηρές εκκρίσεις από τη μήτρα, τόσο χαρακτηριστικό μιας διαταραγμένης σαλπιγγικής εγκυμοσύνης.

Θεραπεία μιας διακοπτόμενης έκτοπης κύησης

Ως αποτέλεσμα της καταστροφής της σάλπιγγας από χοριακές λάχνες, είναι πιθανές 3 εκβάσεις της σαλπιγγικής εγκυμοσύνης:

• αποκόλληση του ωαρίου από το τοίχωμα της σάλπιγγας
• και αυθόρμητη σαλπιγγική αποβολή
• ή ρήξη της σάλπιγγας.

Η αποβολή της σαλπιγγικής έκτοπης κύησης είναι η πιο κοινή αιτία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Επείγουσα φροντίδα για έκτοπη κύηση

Οι ασθενείς χρειάζονται άμεση νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και με μια σαλπιγγική άμβλωση με ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, η αιμορραγία από τη σάλπιγγα μπορεί πάντα να επανέλθει και να λάβει διαστάσεις απειλητικές για τη ζωή. Αυτό απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και επείγουσα νοσηλεία τέτοιων ασθενών. Πρέπει να μεταφέρονται ξαπλωμένα.

Όπως συμβαίνει με όλους τους ασθενείς με οξεία μαζική απώλεια αίματος, εάν είναι απαραίτητο, εντατική ιατρικά μέτραμε στόχο την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (ενδοφλέβια έγχυση

• πολυγλυκίνη,
• πλάσμα αίματος,
• πρωτεΐνη
• διάφορα είδη υποκατάστατων αίματος).

Αυτά τα μέτρα σε σοβαρή κατάσταση ασθενούς με έκτοπη κύηση θα πρέπει να πραγματοποιούνται κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο. Η ζέστη, το κρύο, τα κλύσματα αντενδείκνυνται, καθώς μπορούν να προκαλέσουν εκ νέου αιμορραγία. Τα αναλγητικά σε έκτοπη κύηση με έντονο κοιλιακό άλγος αντενδείκνυνται επίσης, καθώς μπορούν να «λιπάνουν» την κλινική εικόνα της νόσου και να κρύψουν σημαντικά διαγνωστικά συμπτώματα.

Τι είναι η έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη; Αυτό είναι το όνομα μιας παθολογικής κατάστασης κατά την οποία ένα γονιμοποιημένο ωάριο προσκολλάται όχι στη μήτρα (το μόνο δυνατό μέρος για την επιτυχή ανάπτυξη του εμβρύου), αλλά έξω από την κοιλότητα του. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για μια γυναίκα. Με λανθασμένη διάγνωση ή μη έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό, μπορεί να πεθάνετε. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα της παθολογίας είναι περίπου 1,5%. Το ποσοστό θνησιμότητας που προκαλείται από τις επιπλοκές του είναι της τάξης του 1-5%. Η πιο κοινή αιτία είναι η ρήξη του σωλήνα και ένα απειλητικό για τη ζωή επίπεδο απώλειας αίματος.

Εν τω μεταξύ, η έκτοπη εγκυμοσύνη αντιμετωπίζεται με επιτυχία χάρη σε έγκαιρη διάγνωσηκαι ελάχιστα επεμβατική θεραπεία. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί ένα πρόβλημα, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Προϋποθέσεις για την προέλευση της έκτοπης κύησης

Αυτή είναι μια επικίνδυνη περίπτωση

Για καλύτερη κατανόηση του μηχανισμού εμφάνισης της έκτοπης ανάπτυξης του εμβρύου, πρέπει να κατανοήσετε πώς συμβαίνει η σύλληψη.

Με απλά λόγια, η γονιμοποίηση είναι η διαδικασία σύντηξης γυναικείων και αρσενικών γεννητικών κυττάρων. Είναι δυνατόν μετά την ωορρηξία, δηλ. τη στιγμή που το ώριμο ωάριο απελευθερώνεται από το ωοθυλάκιο. Αν γίνει σεξουαλική επαφή με έναν άντρα, αυτή συναντά ένα σπερματοζωάριο, ενώνονται.

Το κύτταρο, χάρη στο βλεφαροφόρο επιθήλιο που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των σαλπίγγων, κινείται βαθιά μέσα στο όργανο. Ταξιδεύει μέσω της σάλπιγγας στη μήτρα, όπου εμφυτεύεται. Έτσι συμβαίνει μια ενδομήτρια εγκυμοσύνη. Δείτε φωτογραφίες από τη διαδικασία της σύλληψης.

Κατά την περίοδο της προαγωγής, το κύτταρο περνά από διάφορα στάδια διαίρεσης. Ετοιμάζεται για εμφύτευση στο επιθήλιο. Αυτό συμβαίνει μετά από 5 - 7 ημέρες από τη γονιμοποίηση, το κύτταρο εμφυτεύεται στην κοιλότητα της μήτρας. Μόλις συνδεθεί, πολλαπλασιάζεται για να σχηματίσει τον πλακούντα και το έμβρυο.

Μια έκτοπη κύηση συμβαίνει λόγω αποτυχίας στη διαδικασία προώθησης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου ή της αδυναμίας εισαγωγής του στο ενδομήτριο. Συμβαίνει λόγω παραβίασης.

1. Η ικανότητα μείωσης των σαλπίγγων, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διέλευση των σπερματοζωαρίων. Αυτό οδηγεί σε πολύ νωρίς ή καθυστερημένη συνάντηση του γυναικείου κυττάρου με το αρσενικό. Αυτό σημαίνει ότι όλοι οι επόμενοι μηχανισμοί εμφύτευσης μπορούν να παραβιαστούν.
2. Κίνηση του βλεφαροφόρου επιθηλίου λόγω ορμονικής ανεπάρκειας (η ενεργοποίηση ξεκινά υπό τη δράση των οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες). Υπάρχει εύρημα ζυγώτη σε σωλήνα ή μετακίνηση του προς τα πίσω.
3. Σπασμωδικές συσπάσεις του σωλήνα λόγω διακοπής της παραγωγής προγεστερόνης. Το κύτταρο δεν μπορεί να μετακινηθεί στη μήτρα και ψάχνει πού να αποκτήσει βάση.
4. Εκκρίσεις του επιθηλίου στους σωλήνες, που επιβραδύνουν τη διαδικασία προώθησης των ωαρίων.

Δεδομένου ότι το εμβρυϊκό ωάριο είναι προσκολλημένο εκτοπικά, η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και ο σχηματισμός του εμβρύου είναι αδύνατη. Ο πλακούντας, που αναπτύσσεται στον αυλό των σαλπίγγων ή σε άλλα όργανα, καταστρέφει τα αγγεία. Αυτή είναι μια κατάσταση που οδηγεί στην ανάπτυξη της αιματοσάλπιγγας - τη συσσώρευση υγρού (αίματος) στον σωλήνα και την ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό οδηγεί στη διακοπή μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, δηλαδή το κύτταρο μπορεί να βγει από μόνο του. Αλλά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το αναπτυσσόμενο έμβρυο να προκαλέσει ρήξη σωλήνα ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Ποιος κινδυνεύει

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Η μελέτη των ειδικών της κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου:

• προηγούμενες εξωμήτριες κυήσεις.
• IVF (εξωσωματική γονιμοποίηση);
• ηλικία άνω των 35;
• υπογονιμότητα ή νωρίτερα αντιμετώπισή της.
• πολλοί σεξουαλικοί σύντροφοι.
• κάπνισμα;
• ορμονικά αντισυλληπτικά?
• διέγερση της ωορρηξίας?
• στρες, νευρώσεις?
• συγγενείς παθολογίες των γεννητικών οργάνων, οι οποίες κληρονομούνται.
• μεταφερόμενες επεμβάσεις στη μικρή λεκάνη.
• λοιμώξεις και φλεγμονές?
• καθιστική ζωή.

Τύποι έκτοπης κύησης

Τι είναι επικίνδυνη έκτοπη εγκυμοσύνη

Ένας από τους κύριους κινδύνους είναι η βλάβη στα εσωτερικά γεννητικά όργανα και η ανάπτυξη αιμορραγίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Γι' αυτό είναι σημαντικό να μην συγχέετε και να αναγνωρίσετε έγκαιρα τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης και να πάτε στο νοσοκομείο.

Άλλες επιπλοκές:

• φλεγμονή των πυελικών οργάνων, της κοιλιακής κοιλότητας.
• η ανάπτυξη συμφύσεων, που οδηγεί σε στειρότητα, καθώς οι σωλήνες γίνονται αδιάβατοι.
• αυξημένος κίνδυνος σύλληψης έξω από τη μήτρα αργότερα.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η αφαίρεση μιας σάλπιγγας αυξάνει την πιθανότητα έκτοπης εγκυμοσύνης κατά 5 τοις εκατό. Εάν οι γιατροί κατάφεραν να το διατηρήσουν, ο κίνδυνος ανεβαίνει στο 20%.

Η ναυτία είναι ένα από τα συμπτώματα

Σημάδια έκτοπης εγκυμοσύνης

Για μια περίοδο 2 εβδομάδων, η κατάσταση μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Μπορείτε να υποψιαστείτε ότι κάτι δεν πάει καλά με τα ακόλουθα παράπονα:

• διακοπή της εμμήνου ρύσεως?
• πρήξιμο, πόνος στο στήθος.
• τοξίκωση (ναυτία, έμετος).
• επιδείνωση της όσφρησης, αλλαγή στη γεύση.

Μια σειρά από συμπτώματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι παρόμοια με εκείνα στα αρχικά στάδια μιας υγιούς σύλληψης, αλλά μόνο στην αρχή.

Η γυναίκα μπορεί να αισθανθεί πόνο. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια μικρή ποσότητα κηλίδων, αυτή είναι η διαφορά μεταξύ της αυτόματης αποβολής.

Τα συμπτώματα μιας έκτοπης ή έκτοπης εγκυμοσύνης στις 5 έως 6 εβδομάδες εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα εξελίσσονται τα γεγονότα. Με σαλπιγγικές αποβολές συμβαίνουν.

1. Περιοδικοί, κράμπες, σύντομοι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι έντονοι πόνοι που διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σημαίνουν αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
2. Εκκρίσεις αίματος. Εμφανίζεται με απόρριψη του ενδομητρίου και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.
3. Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία, ναυτία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, διόγκωση ή φούσκωμα.

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να προκαλέσει ρήξη του σωλήνα υπό την επίδραση του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από μια εμφανή κλινική εικόνα που εμφανίζεται ξαφνικά:

4. Πόνος. Πώς πονάει; Ξεκινά από την πλευρά του κατεστραμμένου σωλήνα, εξαπλώνεται στη βουβωνική χώρα και στο ορθό.
5. Απώλεια συνείδησης, αδυναμία, πυρετός. Εμφανίζονται λόγω υποξίας του εγκεφάλου λόγω απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
6. Συχνή επιθυμία για αφόδευση, διάρροια. Λόγω ερεθισμού του περιτοναίου.
7. Ναυτία, έμετος.
8. Συμπτώματα αιμορραγικού σοκ. Εμφανίζεται με άφθονη απώλεια αίματος. Εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος, απάθεια, λήθαργο, δύσπνοια, κρύο ιδρώτας, αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Η έκτοπη κύηση σύμφωνα με σημεία και συμπτώματα χωρίζεται σε ολόκληρες ομάδες.

Συχνότητα εμφάνισης

Τύποι έκτοπης εγκυμοσύνης

Χωρίζονται σε δύο τύπους:

• έκτοπη προοδευτική?
• σπασμένος.

Το πρώτο είναι πολύ τρομακτικό, όπως αποκαλύπτεται στις πρώιμα στάδιαδύσκολο, γιατί προχωρά χωρίς συμπτώματα. Το μέγεθος της μήτρας είναι φυσιολογικό για αυτή την περίοδο της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχει αιμορραγία.

Η παραβιασμένη ή διακοπείσα έκτοπη κύηση συνοδεύεται από σαφή σημάδια:

• παροξυσμικός πόνος στην κοιλιά.
• η μήτρα είναι διευρυμένη.
• Αιμορραγία;
• επώδυνος και απαλός σχηματισμός στην αφή (βρίσκεται στην αριστερή ή δεξιά πλευρά).

Εάν είχατε τέτοιες εκδηλώσεις, αισθανθήκατε άσχημα, αρχίσατε να κηλιδώνετε, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Πιθανότατα, υπήρξε βλάβη ή πρόκειται για παλιά ή μη αναπτυσσόμενη έκτοπη κύηση. Αυτή η κατάσταση πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για την προσάρτηση του εμβρυϊκού ωαρίου, ταξινόμηση εγκυμοσύνης:

• σωλήνας - 98-99%;
• κοιλιακό - 0,3% των περιπτώσεων.
• ωοθηκών - 0,2%;
• αυχενικό - 0,01%.

σαλπιγγική εγκυμοσύνη

Η πιο κοινή ποικιλία είναι η προσάρτηση ενός αυγού στη σάλπιγγα, τις περισσότερες φορές το σωστό. Το κύτταρο βρίσκεται στην περιοχή της αμπούλας. Σε αυτή την περίπτωση, μια έκτοπη κύηση μπορεί να περάσει απαρατήρητη μέχρι τις 8-12 εβδομάδες και να τελειώσει με αποβολή των σαλπίγγων.

Εάν το αυγό είναι προσαρτημένο σε στενότερα μέρη, μετά από 6 εβδομάδες υπάρχει παραβίαση των κοντινών αγγείων και ιστών, είναι δυνατή η ρήξη του σωλήνα και η ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Εγκυμοσύνη ωοθηκών

Μπορεί να είναι πρωτογενές όταν το ωάριο διατηρείται στην ωοθήκη και γονιμοποιείται εκεί. Ή δευτερογενής - επανεμφύτευση του ωαρίου μετά από αποβολή των σαλπίγγων.

Οι ιστοί της ωοθήκης καλύπτονται με αγγεία, τα οποία γρήγορα καταρρέουν, προκαλώντας εσωτερική αιμορραγία.

Στην κοιλιακή κοιλότητα

Κοιλιακή εγκυμοσύνη

Εμφανίζεται λόγω της προσκόλλησης του εμβρυϊκού ωαρίου μετά από αποβολή των σαλπίγγων, μπορεί να υπάρξει και τρίτη εγκυμοσύνη. Άρα υπάρχουν τρία έκτοπα. Η εμφύτευση γίνεται στο περιτόναιο ή στο έντερο. Αυτό σπάνια παθολογίακίνδυνο μόλυνσης και αιμορραγίας.

Θεωρητικά, είναι δυνατός ο τοκετός με εξωμήτρια κοιλιακή κύηση. Στην ιατρική πρακτική, περιγράφονται περιπτώσεις όταν μια γυναίκα που έλαβε μια τέτοια διάγνωση έφερε και γέννησε ένα παιδί. Αλλά τα περισσότερα φρούτα πεθαίνουν.

αυχενική εγκυμοσύνη

Μια σπάνια περίπτωση, αλλά η πιο επικίνδυνη για τη ζωή μιας γυναίκας λόγω ένας μεγάλος αριθμόςαιμοφόρα αγγεία σε αυτή την περιοχή.

Ο περιορισμένος χώρος του αυχενικού σωλήνα εμποδίζει την ανάπτυξη έκτοπης κύησης. Εάν το εμβρυϊκό ωάριο δεν μετακινηθεί στην κοιλότητα του αναπαραγωγικού οργάνου, εμφανίζεται γρήγορα η καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και η μαζική αιμορραγία από το κανάλι γέννησης.

Οι παθολογίες συμβάλλουν σε δυσπλασίες της μήτρας, επεμβάσεις, καλοήθεις όγκους και πολυάριθμες αποβολές.

Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης

Η ορμονική ανισορροπία είναι ένας από τους λόγους

Δεν υπάρχει ενιαίος, αυστηρά καθορισμένος λόγος για παθολογία. Συνήθως εκδηλώνεται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, πολλοί από τους οποίους είναι ακόμη ασαφείς.

Πλέον Κοινή αιτία- αποτυχία της διαδικασίας μεταφοράς ενός γονιμοποιημένου κυττάρου λόγω της έντονης δραστηριότητας της βλαστοκύστης ή της εξασθενημένης εξέλιξης μέσω των σαλπίγγων. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία εμφύτευσης ξεκινά όταν το γονιμοποιημένο ωάριο δεν έχει φτάσει ακόμη στη μήτρα.

Τι διαταράσσει την εξέλιξη του κυττάρου μέσω του σωλήνα;

1. Φλεγμονώδεις διεργασίες στα προσαρτήματα: οξεία και χρόνια σαλπιγγίτιδα, λοιμώδεις παράγοντες που προκαλούν λειτουργικές αλλαγές στους σωλήνες, χλαμύδια και άλλα ΣΜΝ.
2. Λειτουργίες. Ακόμη και οι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις συνδέονται με τον κίνδυνο αλλαγών στη δομή και τη λειτουργία των οργάνων. Συνδετικός ιστός σχηματίζεται στο σημείο της τομής και του ράμματος. Αυτό επηρεάζει την ικανότητα του σωλήνα να συστέλλεται, η κινητικότητά του είναι μειωμένη και οι συμφύσεις εμποδίζουν το κύτταρο να περάσει στη μήτρα. Εμφανίζεται έκτοπη κύηση.
3. Ορμονική ανισορροπία. Αν υπάρχουν ενδοκρινικές παθήσειςΗ ωορρηξία, οι διαδικασίες γονιμοποίησης και η κίνηση των κυττάρων μέσω των σωλήνων διαταράσσονται.
4. Ενδομητρίωση. Μια παθολογία στην οποία το βλεννογόνο στρώμα του ενδομητρίου εκτείνεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτό οδηγεί σε δομικές αλλαγές στα αναπαραγωγικά όργανα, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης έκτοπης ή μετά τη μήτρα εγκυμοσύνης.
5. Συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων: βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων (οι σάλπιγγες είναι μακρύτερες από το συνηθισμένο), στένωση, εκκολπωματίτιδα.
6. Νεοπλάσματα στη μικρή λεκάνη. Επηρεάζουν τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, αλλάζουν το μέγεθος και τη διάμετρο των σωλήνων, διαταράσσουν τη λειτουργία του επιθηλίου. Προωθήστε την έκτοπη προσκόλληση του εμβρύου.
7. Η δράση των τοξικών ουσιών που περιέχονται σε άλατα βαρέων μετάλλων, καπνό τσιγάρου, βιομηχανική σκόνη, τοξικές αναθυμιάσεις.
8. ECO. Ένας από τους τρόπους καταπολέμησης της υπογονιμότητας είναι όταν η σύλληψη συμβαίνει έξω από το σώμα της γυναίκας, και στη συνέχεια τα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα. Ο κίνδυνος σχετίζεται με το γεγονός ότι με ενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση, υπάρχουν παθολογίες των σαλπίγγων και άλλων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος.

Διάγνωση και ορισμός της έκτοπης κύησης

Χρειάζεται διάγνωση ειδικού

Μπορείτε να μάθετε την παθολογία στα αρχικά στάδια πραγματοποιώντας κλινική και οργανική εξέταση. Το πιο δύσκολο να εντοπιστεί είναι μια προοδευτική έκτοπη κύηση έξω από το αναπαραγωγικό όργανο, αφού δεν υπάρχουν σημάδια της.

Οι σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της σύλληψης ήδη από 3 εβδομάδες, για την πρόληψη επιπλοκών όπως η ρήξη της σάλπιγγας και η άμβλωση.

1. Υπερηχογράφημα - διαγιγνώσκει αξιόπιστα μια έκτοπη κύηση και καθορίζει τον τόπο προσάρτησης του ωαρίου.
2. Έλεγχος του επιπέδου της hCG. Η συγκέντρωσή του αυξάνεται με την έναρξη της εγκυμοσύνης. Εάν είναι έκτοπη, η αύξηση είναι πολύ πιο αργή.
3. Μελέτη των επιπέδων προγεστερόνης. Μια συγκέντρωση κάτω από 25 ng / ml είναι σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης και μια μείωση στα 5 ng / ml υποδηλώνει μη βιώσιμο έμβρυο.
4. Culdocentesis (παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου). Διενεργείται στην κλινική οξείας κοιλίας με υποψία ρετρομήτριας εγκυμοσύνης.
5. Καθαρισμός της μήτρας (διαγνωστική απόξεση). Συνταγογραφείται για καθιερωμένη έκτοπη κύηση.
6. Λαπαροσκόπηση. Επιτρέπει τη στενή εξέταση εσωτερικά όργανα. Εάν εντοπιστεί έκτοπη κύηση, διακόπτεται αμέσως.

Εκδήλωση έκτοπης κύησης

Πες μου για τα συναισθήματά σου

Πώς ξεκινά μια έκτοπη σαλπιγγική κύηση; Ποια είναι τα αρχικά σημάδια του, μπορεί να συγχέεται με το τελειόμηνο; Τα πρώτα συμπτώματα της έκτοπης ανάπτυξης, που πρέπει να προειδοποιούν μια γυναίκα, γίνονται αισθητά 2-3 εβδομάδες μετά από μια χαμένη περίοδο. Αυτό:

• κράμπες πόνου στη γωνία της κοιλιάς, που ακτινοβολεί στο ορθό.
• πενιχρή, σκοτεινή έκκριση από τα γεννητικά όργανα.

Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, καλέστε ασθενοφόροκαθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει εσωτερική αιμορραγία. Η προσπάθεια αντιμετώπισης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης στο σπίτι είναι λάθος. Δεν αποκλείεται το θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Είναι εύκολο να καταλάβει κανείς αν μια γυναίκα έχει συλλάβει ή όχι, ακόμα κι αν μια έκτοπη εγκυμοσύνη δεν γίνεται αισθητή. Αρκεί να κάνετε το τεστ τις ημέρες της καθυστέρησης. Εάν είναι θετικό, το μέγιστο διάστημα που πρέπει να πάτε στο γιατρό είναι 1-2 εβδομάδες. Όταν το τεστ είναι αρνητικό, θα πρέπει να περιμένετε μερικές μέρες και να κάνετε άλλο ένα.

Η φύση του πόνου

Το πρώτο είναι πώς εκδηλώνεται η παθολογία - σύνδρομο πόνου. Πώς όμως να ξεχωρίσετε τον πόνο μιας έκτοπης εγκυμοσύνης από άλλες ασθένειες, όπως η περιτονίτιδα;

Ο πόνος είναι συχνά ένα σύμπτωμα

Μια γυναίκα ανησυχεί για πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς δεξιά ή αριστερά, στη μήτρα. Με μαζική αιμορραγία, ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή του ορθού, στο κάτω μέρος της πλάτης. Δυσάρεστες αισθήσειςμε έκτοπη ανάπτυξη του εμβρύου, εκφράζονται παροξυσμικά, κάθε φορά που η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται.

Σε ποια ώρα εμφανίζεται ο πόνος; Εξαρτάται από τον τόπο εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου. Δεδομένου ότι η έκτοπη σαλπιγγική κύηση είναι η πιο κοινή, έχει μελετηθεί εκτενώς. Όταν ένα γονιμοποιημένο ωάριο βρίσκεται σε ένα στενό μέρος του σωλήνα, ο πόνος εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά τη σύλληψη.

Πότε σκάει η σάλπιγγα

Μια έκτοπη κύηση απαιτεί ιατρική κάθαρση όσο το δυνατόν νωρίτερα. Οι σωλήνες στους οποίους εμφανίζεται συχνότερα η εμφύτευση δεν είναι σχεδιασμένοι από τη φύση για τη γέννηση ενός παιδιού. Δεν αποτελούνται από ελαστικό ιστό όπως η μήτρα. Όταν το έμβρυο μεγαλώνει, δεν αντέχει το φορτίο και σκίζεται.

Πόσο καιρό μπορεί να συμβεί αυτό; Οι περισσότερες γυναίκες πιστεύουν ότι τις πρώτες ημέρες, εβδομάδες, ακόμη και μήνες μετά τη σύλληψη, αυτό δεν μπορεί να συμβεί, επομένως δεν βιάζονται να επισκεφτούν έναν γιατρό. Όμως ο κίνδυνος για έκτοπη εντόπιση του εμβρύου υπάρχει στα πολύ πρώιμα στάδια.

Ποια εβδομάδα σκάει ο σωλήνας; Κατά μέσο όρο, μια έκτοπη ή έκτοπη κύηση διαρκεί 4 έως 12 εβδομάδες. Από τον τόπο προσάρτησης του εμβρυϊκού αυγού εξαρτάται από το πόσο καιρό αναπτύσσεται η παθολογία.

Ρήξη σάλπιγγας

Η πρώιμη ρήξη είναι δυνατή με μικρή διάμετρο του σωλήνα στο σημείο της εμφύτευσης. Έτσι, στο ισθμικό του τμήμα, το τέντωμα είναι εφικτό κατά 2 mm το πολύ. Στη συνέχεια η ρήξη του σωλήνα συμβαίνει στις 4-6 εβδομάδες. Μια σαλπιγγική άμβλωση μπορεί να συμβεί και νωρίτερα. Αυτό διακόπτει την ίδια την έκτοπη σύλληψη.

Ο χαμηλότερος κίνδυνος για μια γυναίκα σε μια κατάσταση όπου η προσκόλληση του εμβρύου συνέβη στο κάτω (διάμεσο) τμήμα των σαλπίγγων. Αυτή η περιοχή συνορεύει άμεσα με τη μήτρα, επομένως είναι η πιο ελαστική.

Πόσο καιρό θα πάρει για να σπάσει σε αυτή την περίπτωση; Μερικές φορές ο σωλήνας δεν σκάει ακόμη και όταν τεντώνεται έως και 5 mm. Κατά μέσο όρο, ο χρόνος που παύει να αντέχει την ανάπτυξη του εμβρύου είναι 8 έως 12 εβδομάδες.

Έγκαιρη αντιμετώπιση της έκτοπης κύησης

Σήμερα δεν υπάρχει τρόπος να σωθεί ένα έμβρυο που αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα. Υπάρχουν στοιχεία όταν, με έκτοπη παθολογία, ήταν δυνατό να γεννηθεί και να γεννηθεί ένα παιδί. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο σε ακραίες συνθήκες, συνδέεται με πολύ υψηλό κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας. Με την έκτοπη ανάπτυξη, η πιθανότητα παθολογιών στο έμβρυο είναι υψηλή.

Σπάνιες περιπτώσεις έχουν καταγραφεί όταν μια γυναίκα είχε διπλή εγκυμοσύνη ταυτόχρονα: ενδομήτρια και εξωμήτρια. Τι γίνεται με μια εγκυμοσύνη που είναι παθολογική; Το έκτοπο έμβρυο απορρίπτεται αμέσως μόλις ανακαλυφθεί.

Παλαιότερα η θεραπεία ήταν χειρουργική. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει μη χειρουργικές μεθόδους. Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η χρήση της μεθοτρεξάτης, ενός φαρμάκου που μπορεί να καθυστερήσει την κυτταρική διαίρεση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στην ογκολογική πρακτική και σε μεταμοσχεύσεις οργάνων για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η μεθοτρεξάτη προάγει την απόρριψη της ανωμαλίας

Στην έκτοπη κύηση, η μεθοτρεξάτη δρα στους εμβρυϊκούς ιστούς και στα εμβρυϊκά όργανα, σταματώντας την ανάπτυξή τους. Το αποτέλεσμα είναι η επακόλουθη απόρριψη.

Η φαρμακευτική αγωγή μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ελαχιστοποιεί το τραύμα στα όργανα και συντομεύει την περίοδο αποκατάστασης. Υπάρχουν όμως και μειονεκτήματα: ζάλη, ναυτία, έμετος, στομαχικές παθήσεις, ρήξη της σάλπιγγας από προοδευτική έκτοπη κύηση.

Η χρήση της μεθοτρεξάτης είναι δυνατή όταν το μέγεθος του εμβρυϊκού ωαρίου δεν είναι μεγαλύτερο από 4 cm, καλές αναλύσεις, χωρίς αιμορραγία. Φροντίστε να αποκλείσετε την παρουσία άλλων παθολογιών. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η επιλογή της μεθόδου επέμβασης εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη θέση και το μέγεθος του εμβρύου και την κατάσταση της υγείας του. Με μαζική απώλεια αίματος, η οποία γίνεται επικίνδυνη, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει επείγουσα λαπαροτομία - μια παρέμβαση με ευρεία τομή. Επιτρέπει στον χειρουργό να εξαλείψει γρήγορα την απώλεια αίματος και να σταθεροποιήσει την κατάσταση.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, προτιμώνται οι λαπαροσκοπικές μέθοδοι.

1. Σαλπιγγοτομή. Διατηρεί τη σάλπιγγα και την αναπαραγωγική της ικανότητα. Η επέμβαση είναι εφικτή μόνο με μικρά μεγέθη αυγών. Σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπιάζουσας έκτοπης κύησης στο μέλλον.
2. Σαλπιγγεκτομή. Αφαίρεση του οργάνου μαζί με το εμφύτευμα. Πραγματοποιείται με επαναλαμβανόμενη έκτοπη σύλληψη, το μέγεθος του ωαρίου είναι πάνω από 5 εκ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σωλήνας δεν αφαιρείται πλήρως, διατηρώντας εν μέρει τη λειτουργία του.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει αιμορραγία στη μήτρα. Εμφανίζεται η λήψη αντιβιοτικών και αναισθητικών, ΜΣΑΦ. Μια γυναίκα παίρνει εξιτήριο 1-2 ημέρες μετά τη λαπαροσκοπική παρέμβαση, 10-14 ημέρες μετά τη λαπαροτομία.

Φυσιολογικό επίπεδο hCG

Για να βεβαιωθείτε ότι το έκτοπο εμβρυϊκό ωάριο έχει αφαιρεθεί πλήρως, για κάποιο χρονικό διάστημα η γυναίκα παρακολουθεί το επίπεδο της hCG στο αίμα. Από τα κύτταρα του χορίου μπορεί να αναπτυχθεί όγκος - χοριοεπιθηλίωμα.

Πόσο καιρό πρέπει να χρησιμοποιείτε προστασία μετά την επέμβαση; Εντός 6 μηνών προκειμένου να σταθεροποιηθεί η αναπαραγωγική λειτουργία.

Πώς φαίνεται μια έκτοπη εγκυμοσύνη στον υπέρηχο;

Η υπερηχογραφική εξέταση διαγιγνώσκει την παθολογία στα αρχικά στάδια. Τα σημάδια της:

• διεύρυνση της μήτρας?
• συμπίεση του βλεννογόνου στρώματος της μήτρας με ένα μη ανιχνευμένο εμβρυϊκό ωάριο.
• ετερογενής σχηματισμός στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας.
• ένα ωάριο με έμβρυο έξω από τη μήτρα.

Δείτε τα σημάδια παθολογίας στο βίντεο υπερήχων, η διάγνωση είναι ένα παράδειγμα.

Το διακολπικό υπερηχογράφημα έχει διαγνωστική αξία, το οποίο αποκαλύπτει την έκτοπη παθολογία ήδη 3 εβδομάδες μετά την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως. Με τη βοήθεια της εξέτασης είναι δυνατό να διαπιστωθεί η ρήξη της σάλπιγγας, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συνέπειες καθυστερημένης αφαίρεσης

Εάν μια γυναίκα μετά από μια έκτοπη σαλπιγγική εγκυμοσύνη αποφάσισε να κάνει ξανά μωρό, αυτό θα πρέπει να προσεγγιστεί προσεκτικά και προσεκτικά. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τον γυναικολόγο τόσο κατά την περίοδο προγραμματισμού όσο και από τις πρώτες ημέρες της εγκυμοσύνης, για να βεβαιωθείτε ότι όλα είναι εντάξει.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα φυσιολογικής σύλληψης της μήτρας μετά από έκτοπη είναι 50%, σαλπιγγική εγκυμοσύνη δύο φορές - 20%, υπογονιμότητα - 30%. Οι αριθμοί είναι σοβαροί, επομένως δεν μπορείτε να αφήσετε την υγεία σας να πάρει τον δρόμο της, αλλά να προγραμματίσετε τα πάντα.

Πήγαινε για υπέρηχο

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπιάζουσας έκτοπης σαλπιγγικής κύησης, συνιστώνται τα ακόλουθα μέτρα:

• θεραπεία λοιμώξεων και φλεγμονών της μήτρας και άλλων οργάνων εγκαίρως.
• να κάνετε περιοδικά υπερηχογράφημα και να προσδιορίζετε το επίπεδο της hCG στο αίμα.
• όταν αλλάζετε σύντροφο, κάντε εξετάσεις για ΣΜΝ.
• εμπλουτίστε τη διατροφή με βιταμίνες και μέταλλα.
• διορθώσει τις ορμονικές ανισορροπίες.

Για να αποτρέψετε μια έκτοπη ή έκτοπη κύηση, αποφύγετε:

• αδιάκριτες σεξουαλικές σχέσεις.
• στρες
• καθιστική ζωή;
• λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων?
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
• πολλαπλές αμβλώσεις και καθαρισμός της μήτρας.
• χρήση αντισυλληπτικών προγεστερόνης.

Πρόσφατες εξελίξεις σε αυτόν τον τομέα

Τα τελευταία χρόνια, η συντηρητική θεραπεία της έκτοπης κύησης σε κορίτσια και εφήβους έχει γίνει πολύ δημοφιλής. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα που σταματούν την ανάπτυξη του εμβρύου. Σε αυτά περιλαμβάνονται η μεθοτρεξάτη, η μιφεπριστόνη κλπ. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι έχουν μάζα παρενέργειες: τριχόπτωση, νεφρική και ηπατική βλάβη. Από αυτή την άποψη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο από υγιείς γυναίκες.

Στο εξωτερικό, οι τακτικές ναρκωτικών, αν και θεωρούνται πολλά υποσχόμενες, δεν έχουν λάβει ευρεία διανομή. Σήμερα, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η λαπαροσκόπηση.

Ευχαριστώ 1