Εάν η εγκυμοσύνη είναι πολλαπλή. Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης: πιθανότητα, αιτίες, τύποι. Συμπτώματα και σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης, όταν μπορείτε να το προσδιορίσετε

Πρόκειται για τη γέννηση δύο ή περισσότερων εμβρύων από μια έγκυο γυναίκα. Διαφέρει από το μονότονο από ταχύτερη αύξηση του όγκου της κοιλιάς (ξεκινώντας από το 2ο τρίμηνο κύησης), επιταχυνόμενη αύξηση βάρους, υψηλή ορθοστασία του βυθού της μήτρας, έντονη ανάδευση σε διάφορα μέρη της μήτρας, ανίχνευση πολλών μικρών τμημάτων, 3 ή μεγαλύτερα μέρη, η εμφάνιση συγκεκριμένων εξωτερικά σημάδια(αυλάκια μεταξύ διδύμων στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, σέλα μήτρα). Διαγιγνώσκεται με τη βοήθεια υπερήχων, προσδιορίζοντας τα επίπεδα AFP, hCG. Όταν συνοδεύεται, απαιτεί πιο προσεκτική παρακολούθηση. Συχνά τελειώνει με χειρουργική παράδοση.

ICD-10

Ο30

Γενικές πληροφορίες

Η συχνότητα των πολύδυμων κυήσεων σε διαφορετικές περιοχέςκυμαίνεται από 1 έως 2%, ενώ ο επιπολασμός των μονοζυγωτικών διδύμων παραμένει σχετικά σταθερός (0,35-0,5%) και τα διζυγωτικά δίδυμα τείνουν να αυξάνονται, γεγονός που σχετίζεται με συχνότερη χρήση αναπαραγωγικών τεχνολογιών (IVF, επαγωγή σύλληψης). Τα τελευταία 20 χρόνια, οι πολλαπλές κυήσεις στις ανεπτυγμένες χώρες έχουν καταγραφεί δύο φορές πιο συχνά (1:50 έναντι 1:101 στα τέλη του περασμένου αιώνα). Η συχνότητα γέννησης διδύμων είναι 1 στις 87 γεννήσεις, τρίδυμα - 1 στις 6.400, τέσσερα έμβρυα ή περισσότερα - 1 στις 51.000. Η πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης αυξάνεται με την ηλικία της γυναίκας και εξαρτάται από τη φυλή (η πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι πιο συχνή στους αφρικανικούς λαούς και πολύ σπάνια στους Ασιάτες).

Αιτίες πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η ανάπτυξη δύο ή περισσότερων εμβρύων στη μήτρα είναι αποτέλεσμα της γονιμοποίησης πολλών ωαρίων ή της διαίρεσης του εμβρύου στα αρχικά στάδια ανάπτυξης (συνήθως στα στάδια του ζυγωτού, του μωρού, της βλάστησης). Τα αίτια των πολλαπλών, πανομοιότυπων κυήσεων δεν είναι ακόμα καλά κατανοητά. Οι αδελφικές κυήσεις, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών στον τομέα της μαιευτικής, σχετίζονται με την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

• Εφαρμογή σύγχρονων τεχνολογιών αναπαραγωγής. Στο 30%, η πολύδυμη κύηση είναι αποτέλεσμα εξωσωματικής γονιμοποίησης με εμβρυομεταφορά, στο 20-40% - ο διορισμός ανθρώπινης εμμηνοπαυσιακής γοναδοτροπίνης, στο 5-13% - η χρήση άλλων διεγερτικών ωορρηξίας. Η ιατρική διέγερση του ιστού των ωοθηκών συχνά προκαλεί την ωρίμανση και την απελευθέρωση περισσότερων από ένα ωαρίων από την ωοθήκη. Η εξωσωματική γονιμοποίηση βασίστηκε αρχικά στην ιδέα της υπερωορρηξίας με τη γονιμοποίηση πολλών ώριμων ωαρίων και την εμφύτευση 2-6 εμβρυϊκών ωαρίων στη μήτρα.
• Πολλαπλή αυθόρμητη ωορρηξία. Έως και 1% των πολύδυμων κυήσεων σχετίζονται με την ωρίμανση πολλών ωαρίων στην ωοθήκη. Η αυθόρμητη ωορρηξία συμβαίνει συχνά μετά την κατάργηση των COC: εάν η σύλληψη συμβεί εντός ενός μήνα μετά την ολοκλήρωση της ορμονικής αντισύλληψης, η πιθανότητα πολλαπλής εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 2 φορές. Η απελευθέρωση αρκετών ώριμων ωαρίων είναι δυνατή σε ασθενείς ηλικίας άνω των 35 ετών, γυναίκες με αυξημένο επίπεδογοναδοτροπίνες της υπόφυσης. Η σύλληψη ενός δεύτερου παιδιού στον ίδιο κύκλο ωορρηξίας ονομάζεται υπεργονιμοποίηση.
• κληρονομική προδιάθεση. Τα δίδυμα γεννιούνται συχνότερα από γυναίκες νεγροειδής φυλή, σε γυναίκες που άντεξαν πολύδυμες κυήσεις, οι ίδιες ανήκουν σε δίδυμα ή έχουν τέτοιους συγγενείς. Κατά τη διάρκεια των γενετικών μελετών, εντοπίστηκαν περιοχές DNA που είναι υπεύθυνες για την ανάπτυξη πολύδυμων κυήσεων. Δεδομένου ότι συνδέονται συχνότερα με το χρωμόσωμα Χ, η τάση για πολλαπλή σύλληψη συνήθως κληρονομείται μέσω της γυναικείας γραμμής, αν και ένας άνδρας φορέας του γονιδίου μπορεί επίσης να το μεταδώσει στις κόρες του.

Σε ορισμένους ασθενείς, η ωορρηξία επιμένει μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης, επομένως, με απροστάτευτο σεξ, είναι δυνατή η υπεργονιμοποίηση - γονιμοποίηση του ωαρίου από τον επόμενο κύκλο ωορρηξίας. Η πιθανότητα εμφάνισης πολλαπλής διζυγωτικής κύησης αυξάνεται σε ασθενείς με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αναπαραγωγικών οργάνων (δίκερως ή σέλας μήτρα, παρουσία ενδομήτριου διαφράγματος). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι ευκολότερο για δύο γονιμοποιημένα ωάρια να εμφυτευθούν στο ενδομήτριο χωρίς να ανταγωνίζονται μεταξύ τους. Ο κίνδυνος πολλαπλής σύλληψης αυξάνεται κατά 10-20 φορές σε γυναίκες που έλαβαν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση, η οποία πιθανώς σχετίζεται με υπερωορρηξία όταν αποκατασταθεί η εμμηνορροϊκή λειτουργία.

Παθογένεση

Μηχανισμός Ανάπτυξης Παρτίδας εμβρυϊκή εγκυμοσύνηεξαρτάται από την παραλλαγή. Όταν φέρουν αδελφικά δίδυμα, καθένας από τους ζυγωτές αναπτύσσεται ανεξάρτητα και εμφυτεύεται ξεχωριστά στο τοίχωμα της μήτρας, σχηματίζοντας τον δικό του πλακούντα και τις εμβρυϊκές μεμβράνες. Εάν η πολύδυμη κύηση είναι μονοζυγωτική, στην ανάπτυξή της σημαντικός ρόλοςπαίζει το χρόνο διαίρεσης του γονιμοποιημένου ωαρίου. Όταν ο ζυγώτης χωρίζεται εντός 0-72 ωρών μετά τη σύλληψη, ο πλακούντας είναι ο ίδιος όπως και στα αδερφικά δίδυμα - διχοριαία-διαμνιακή. Αυτή η παραλλαγή της πολλαπλής μονοζυγωτικής εγκυμοσύνης παρατηρείται στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων.

Στο 70% των εγκύων γυναικών, η διαίρεση του εμβρύου συμβαίνει την 4η-8η ημέρα της κύησης μετά τη νίδρωση και το σχηματισμό του χορίου, με αποτέλεσμα κάθε ένα από τα έμβρυα να έχει τις δικές του μεμβράνες, αλλά αναπτύσσεται σε μια κοινή χοριακή θέση. . Στο 5% των μονοζυγωτικών κυήσεων, το έμβρυο διαιρείται μετά το σχηματισμό του χορίου και του αμνίου (τις ημέρες 9-13). Ως αποτέλεσμα, οι καρποί αναπτύσσονται σε ένα κοινό κέλυφος και λαμβάνουν τροφή από έναν μόνο πλακούντα. Ο διαχωρισμός του εμβρύου μετά την 13η ημέρα ανάπτυξης είναι συνήθως ατελής (συντηγμένα ή σιαμαία δίδυμα). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μονο- και διζυγωτικά δίδυμα αναπτύσσονται ταυτόχρονα στη μήτρα.

Ταξινόμηση

Η συστηματοποίηση των μορφών πολλαπλής εγκυμοσύνης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια για τη ζυγωτότητα και τον τύπο του πλακούντα. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την πληρέστερη αξιολόγηση των πιθανών παραγόντων κινδύνου και την ανάπτυξη βέλτιστων τακτικών για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης. Ανάλογα με τον αριθμό των γονιμοποιημένων ωαρίων από τα οποία άρχισαν να αναπτύσσονται τα δίδυμα, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι διακρίνουν μεταξύ:

• Δίδυμες (διζυγωτικές) κυήσεις. Παρατηρήθηκε στα 2/3 των περιπτώσεων γέννησης διδύμων. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της γονιμοποίησης διαφορετικών ωαρίων από διαφορετικά σπερματοζωάρια. Κάθε δίδυμος έχει το δικό του γενετικό υλικό και αναπτύσσεται ανεξάρτητα. Τα διζυγωτικά δίδυμα είναι τόσο του ίδιου φύλου όσο και του αντίθετου φύλου. Στη συνέχεια, τα παιδιά έχουν αισθητές διαφορές στην εμφάνιση.
• Πανομοιότυπες (μονοζυγωτικές) κυήσεις. Αναπτύσσονται στο 1/3 των περιπτώσεων πολύδυμων κυήσεων λόγω του πρώιμου διαχωρισμού του ωαρίου που γονιμοποιήθηκε από ένα σπερματοζωάριο. Το γενετικό υλικό των διδύμων είναι πανομοιότυπο, επομένως είναι πάντα του ίδιου φύλου, έχουν την ίδια ομάδα αίματος και μοιάζουν μεταξύ τους. Η δομή των εμβρυϊκών μεμβρανών εξαρτάται από το χρόνο διάσπασης του εμβρύου.

Ανάλογα με το είδος της χοριονικότητας, διακρίνονται ο διχοριος-διαμνιακός και ο μονοχοριακός πλακούντας, οι οποίοι παρατηρούνται στο 80% και στο 20% των πολύδυμων κυήσεων αντίστοιχα. Δύο πλακούντες μπορούν να διαιρεθούν (αν υπάρχει απόσταση μεταξύ των εμφυτευμένων εμβρύων) και να συγχωνευθούν (κατά το σχηματισμό μιας κοινής αποφλοίωσης σε έμβρυα που εμφυτεύονται κοντά). Όλες οι διζυγωτικές κυήσεις είναι διχοριονικές-διαμνιακές. Στις μονοχοριακές κυήσεις, τα έμβρυα έχουν έναν μόνο πλακούντα. Τέτοια πολύδυμη κύηση μπορεί να είναι μονοχοριονική-διαμνιακή (με ξεχωριστές εμβρυϊκές μεμβράνες από κάθε έμβρυο) και μονοχοριακή-μονοαμνιακή (με κοινό αμνίο).

Συμπτώματα πολύδυμης εγκυμοσύνης

Στο πρώτο τρίμηνο της ηλικίας κύησης, τα παθογνωμονικά σημεία που υποδεικνύουν την παρουσία πολλών εμβρύων στη μήτρα συνήθως δεν προσδιορίζονται. Ξεκινώντας από τα μέσα του δεύτερου τριμήνου, μια γυναίκα παρατηρεί συχνά μια ταχεία (σαν άλμα) αύξηση του όγκου της κοιλιάς και μια σημαντική αύξηση βάρους που υπερβαίνει τον κανόνα κύησης. Σε μεταγενέστερα στάδια, οι κινήσεις μπορούν να γίνουν αισθητές ταυτόχρονα σε διάφορα μέρη της μήτρας, 3 ή περισσότερα μεγάλα εμβρυϊκά μέρη (κεφάλια, πυελικά άκρα) ψηλαφούνται, χέρια και πόδια γίνονται αισθητά σε διάφορα σημεία της κοιλιάς. Στο τρίτο τρίμηνο, μπορεί να εμφανιστεί μια διαμήκης, λοξή ή εγκάρσια αύλακα μεταξύ των εμβρύων στο κοιλιακό τοίχωμα. Μερικές φορές το σχήμα της αναπτυσσόμενης μήτρας γίνεται σε σχήμα σέλας με προεξέχουσες γωνίες και βαθύτερο πυθμένα.

Επιπλοκές

Λόγω της συχνής πολύπλοκης πορείας, η πολύδυμη κύηση χαρακτηρίζεται ως παθολογική. Τις περισσότερες φορές, είναι πολύπλοκο σε πρωτεύουσες με επαγόμενη σύλληψη: στο 1ο τρίμηνο, διαταραχές ανιχνεύονται στο 94% των εγκύων γυναικών, στο 2ο - στο 69%, στο 3ο - σε όλες σχεδόν τις παρατηρούμενες γυναίκες. Με δίδυμες κυήσεις, η πρώιμη τοξίκωση είναι πιο έντονη, λόγω της επιταχυνόμενης κατανάλωσης αποθεμάτων σιδήρου, η αναιμία εμφανίζεται νωρίτερα και αναπτύσσεται πιο γρήγορα, η κύηση διαγιγνώσκεται συχνότερα, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας, του διαβήτη κύησης και της υπέρτασης, της χολόστασης εγκύων, της πυελονεφρίτιδας, της δυσκοιλιότητας , κιρσοί.

Η αδελφοποίηση είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την πρόωρη διακοπή της κύησης. Ο κίνδυνος αυθόρμητων αποβολών με πολύδυμες κυήσεις διπλασιάζεται. Λόγω της υπερβολικής έκτασης του τοιχώματος της μήτρας και της εμφάνισης ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, στο 37-50% των ασθενών, οι συσπάσεις αρχίζουν νωρίτερα: όταν φέρουν δίδυμα, ο τοκετός γίνεται συνήθως στις 35-36 εβδομάδες, τρίδυμα - στην 33η, τετραπλασιάζεται - στην 29η. Στο 25% των περιπτώσεων οι μεμβράνες σπάνε πρόωρα και ξεχύνονται αμνιακό υγρό, μετά την οποία μπορεί να πέσουν ο ομφάλιος λώρος, μικρά εμβρυϊκά μέρη. Πιο συχνά, ο πλακούντας απολεπίζεται πρόωρα, η συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου διαταράσσεται και οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης τραυματίζονται. Στο 20% των puerperas εμφανίζεται αιμορραγία. Μετά τον τοκετό, είναι δυνατή η υποελικτική μήτρα.

Το 5-8% των πολλαπλών κυήσεων επιπλέκεται από την υδροαμνίωση (πολυυδράμνιο), ο κίνδυνος προσκόλλησης του θηκαριού και εμφάνισης του ομφάλιου λώρου αυξάνεται 7-8 φορές, η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου ανιχνεύεται στο 25% των εμβρύων. Η ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης προσδιορίζεται στο 70% των διδύμων. Λόγω της συχνότερης ανάπτυξης εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας και της πρόωρης έναρξης τοκετού, πάνω από το 55% των παιδιών γεννιούνται με βάρος έως και 2500 g, η περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα τριπλασιάζονται. Στο 5,5% των κυήσεων, τα έμβρυα βρίσκονται κατά μήκος εγκάρσια, στο 0,5% - εγκάρσια. Η ταχεία σύσπαση της μήτρας μετά τον τοκετό ευνοεί τη μετάβαση του εναπομείναντος δίδυμου από τη διαμήκη θέση στην εγκάρσια.

Στα νεογνά ανιχνεύονται συχνότερα συγγενείς ανωμαλίες (συντήξεις μεταξύ τους, συνέπειες συνδρόμου ακαρδίας, υδροκεφαλία, καρδιακά ελαττώματα, ασύμμετρο κρανίο, παραμορφωμένα πόδια, εξάρθρωση ισχίου κ.λπ.), σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, νεκρωτική εντεροκολίτιδα, σηπτικές διαταραχές, ενδοκρανιακές διαταραχές αιματώματα, σε 6 -7 φορές αυξάνεται η συχνότητα της εγκεφαλικής παράλυσης. Το σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης, η μείωση του ενός από τα δίδυμα, η σύμπλεξη του ομφάλιου λώρου με ένα κοινό αμνίο και ο συμπλέκτης (σύγκρουση) κατά τον τοκετό θεωρούνται συγκεκριμένες συνέπειες της πολύδυμης κύησης.

Διαγνωστικά

Η χρήση σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων προσυμπτωματικού ελέγχου κατά την εγγραφή ασθενούς σε προγεννητική κλινική καθιστά δυνατή την έγκαιρη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων, ακόμη και σε πρώιμες περιόδους κύησης. Οι πιο κατατοπιστικές μέθοδοι για να προτείνετε και να επιβεβαιώσετε την γέννηση περισσότερων του ενός παιδιών από μια γυναίκα είναι:

• υπέρηχος. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων. Με τη βοήθεια του υπερήχου στα αρχικά στάδια, μπορείτε να αναγνωρίσετε πολλά έμβρυα, να προσδιορίσετε τα χαρακτηριστικά του πλακούντα. Ο επακόλουθος υπερηχογραφικός έλεγχος στο 1ο, 2ο, 3ο τρίμηνο παρέχει επαρκή έλεγχο στην πορεία της κύησης και επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών επιπλοκών.
• Προσδιορισμός των επιπέδων hCG και AFP. Η χοριακή γοναδοτροπίνη και η άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη είναι ειδικοί δείκτες κύησης. Δεδομένου ότι η AFP παράγεται από το ήπαρ και το γαστρεντερικό σωλήνα ενός αναπτυσσόμενου παιδιού και η CG παράγεται από τις εμβρυϊκές μεμβράνες, σε έγκυες γυναίκες που έχουν δίδυμα, η συγκέντρωση αυτών των ορμονών στο αίμα αυξάνεται κατά 4 φορές ή περισσότερο σε σύγκριση με τις μονήρεις κυήσεις.

Ως πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης συνιστώνται κλινική δοκιμήαίματος και ούρων για διάγνωση πιθανές επιπλοκές, εμβρυομετρία και φωνοκαρδιογράφημα, που παρέχουν έλεγχο στην ανάπτυξη των διδύμων, τραχηλική μέτρηση, που επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας. Αν και στο 99,3% των περιπτώσεων, η πολύδυμη κύηση προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητο διαφορική διάγνωσημε υδροαμνιο, μεγαλόσωμο έμβρυο, μύωμα μήτρας, υδατίδιμορφο σπίλο. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, ο ασθενής συμβουλεύεται ογκογυναικολόγο, νεογνολόγο.

Διαχείριση πολύδυμων κυήσεων

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή πιθανότητα περίπλοκης πορείας, οι ασθενείς με πολύδυμη κύηση συνιστάται να συμμορφώνονται με ένα φειδωλό σχήμα (περιορισμός του σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες, επαρκής ύπνος και ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας), μια ειδική δίαιτα για την κάλυψη της αυξημένης ανάγκης σε πρωτεΐνες , υδατάνθρακες, λίπη, βιταμίνες και μικροστοιχεία, δυναμική παρακολούθηση για την αξιολόγηση της κατάστασης της γυναίκας και των παιδιών. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πρόληψη της αναιμίας, έγκαιρη διάγνωσηκαρδιαγγειακή και νεφρική παθολογία, διαταραχές της αιμόστασης. Κατά την ανίχνευση κύησης και άλλων επιπλοκών, η νοσηλεία σε μαιευτήριο είναι προτιμότερη. Μια έγκυος γυναίκα με μη επιπλεγμένη πολύδυμη κύηση στέλνεται στο μαιευτήριο 2-3 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό, όταν φέρει τρία ή περισσότερα έμβρυα - 4 εβδομάδες, με μονοχοριονικό πλακούντα - στις 26-27 εβδομάδες. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου τοκετού, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία επιπλοκών, ο αριθμός των διδύμων, το μέγεθος και η θέση τους στη μήτρα. Για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης, μπορεί να συνιστώνται τα ακόλουθα:

• φυσικός τοκετός. Αν και η πολύδυμη κύηση δεν αποτελεί άμεση ένδειξη για καισαρική τομή, ο τοκετός μέσω κανάλι γέννησηςσε δίδυμη κύηση, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από ότι σε μονήρεις κυήσεις. Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός με την παρουσία διδύμων, όταν τα δίδυμα βρίσκονται σε διαμήκη θέση και παρουσίαση του κεφαλιού. Με φυσιολογικούς δείκτες εμβρυϊκής ανάπτυξης, συνιστάται η πρόκληση τοκετού στις 37 εβδομάδες.
• Λειτουργική παράδοση. Η καισαρική τομή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο κατά τη μεταφορά μεγάλων ή δίδυμοι σιαμαίοι, περισσότερα από δύο έμβρυα, απροετοιμασία του καναλιού γέννησης μετά από 37 εβδομάδες κύησης, οπίσθια παρουσία του πρώτου δίδυμου, εγκάρσια θέση του πρώτου ή και των δύο εμβρύων, υποξία. επείγον χειρουργική επέμβασηεκτελείται όταν υπάρχει ξαφνική απειλή για τη μητέρα ή το έμβρυο (αποκόλληση πλακούντα κ.λπ.).

Σύμφωνα με ενδείξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη ή τη διόρθωση του συνδρόμου της εμβρυϊκής μετάγγισης (αμνιομείωση, ενδοσκοπική πήξη με λέιζερ αναστομωμένων αγγείων του πλακούντα, διαφραγματοστομία, σε εξαιρετικές περιπτώσεις - επιλεκτική ευθανασία του εμβρύου-δότη). Με τον φυσικό τοκετό, μετά την εμφάνιση του πρώτου δίδυμου, μερικές φορές επιτρέπεται να γίνει εξωτερική περιστροφή στο κεφάλι του εναπομείναντος παιδιού υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Σε πολύδυμους τοκετούς είναι απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη της επιλόχειας αιμορραγίας.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ο κίνδυνος επιπλοκών και η έκβαση της πολύδυμης κύησης καθορίζονται από τη χοριονικότητά της. Αν και η πρόγνωση είναι σε κάθε περίπτωση λιγότερο ευνοϊκή από ό,τι με τις μονήρεις κυήσεις, ο μεγαλύτερος αριθμόςεπιπλοκές και περιγεννητικές απώλειες συμβαίνουν με τη μονοχοριακή πολύδυμη κύηση. Μέχρι σήμερα δεν έχουν προταθεί αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη της πολλαπλής σύλληψης. Για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών συνιστάται έγκαιρη εγγραφή και τακτική παρακολούθηση από μαιευτήρα-γυναικολόγο, ισορροπημένη διατροφή, βιταμινοποίηση, συχνότερη ανάπαυση στην πλάγια θέση.

περισσότερο

Πολύδυμη εγκυμοσύνη: δίδυμα και τρίδυμα

Τύποι πολύδυμης εγκυμοσύνης

Είναι πιθανές μονοζυγωτικές και πολυζυγωτικές κυήσεις. Διαφέρουν στον τρόπο εμφάνισης. Πολύζυγη εγκυμοσύνη είναι όταν δύο ή περισσότερα ωάρια γονιμοποιούνται στο σώμα μιας γυναίκας.

Αυτό μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

• πολλά ώριμα ωάρια γονιμοποιούνται ταυτόχρονα,
• παρουσία εγκυμοσύνης, ένα άλλο ωάριο από τον ίδιο κύκλο γονιμοποιείται,
• Πολλά ωάρια από έναν κύκλο γονιμοποιούνται από το σπέρμα διαφορετικών ανδρών.

Σε μια πολύζυγη εγκυμοσύνη, τα δίδυμα, αν και αναπτύσσονται ταυτόχρονα, δεν έχουν περισσότερες ομοιότητες από τα κανονικά αδέρφια.

Μια μονοζυγωτική εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί εάν ένα πολυπύρηνο ωάριο έχει γονιμοποιηθεί ή ως αποτέλεσμα της διάσπασης ενός μόνο γονιμοποιημένου ωαρίου. Σε μια μονοζυγωτική εγκυμοσύνη, αναπτύσσονται δύο (ή περισσότερα) έμβρυα που είναι γενετικά πανομοιότυπα. Με τη συνήθη έννοια, αυτά είναι δίδυμα, φαίνονται ίδια, συχνά έχουν παρόμοιους χαρακτήρες.

Το 1998, συνέβη ένα μοναδικό γεγονός: μια γυναίκα στη Σαουδική Αραβία γέννησε επτά δίδυμα και όλα επέζησαν.

Πώς να μείνετε έγκυος με δίδυμα: είναι δυνατόν να το κάνετε επίτηδες;

Παρά το γεγονός ότι η πολύδυμη κύηση μελετάται ενεργά, οι λόγοι για την εμφάνισή της δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί ακριβώς. Όμως, μελέτες έχουν δείξει ότι η γενετική προδιάθεση έχει μεγάλη σημασία. Εάν τα δίδυμα δεν είναι ασυνήθιστα στην οικογένειά σας, τότε ίσως τα όνειρα για το πώς να γεννήσετε δίδυμα δεν είναι καθόλου αβάσιμα. Αυτό μπορεί να οφείλεται, μεταξύ άλλων, στην ανώμαλη δομή της μήτρας - τη λεγόμενη δικερατότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η ταυτόχρονη ωρίμανση δύο ωαρίων συμβαίνει πολύ πιο συχνά από ό, τι με τη συνήθη μορφή της μήτρας.

Η απελευθέρωση πολλαπλών ωαρίων από τις ωοθήκες ονομάζεται υπερωορρηξία. Δεν μπορεί να ελεγχθεί, αλλά μπορεί να διεγερθεί με φάρμακα όπως η κλομιφαίνη, το pergonal και άλλα. Ο γιατρός μπορεί να δώσει συμβουλές για το πώς να μείνετε έγκυος και πώς να συλλάβετε δίδυμα, εάν δεν υπάρχουν προφανείς αντενδείξεις για αυτό. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η πιθανότητα επιτυχίας απέχει πολύ από το 100%.

Μερικές φορές το ερώτημα πώς να μείνετε έγκυος με δίδυμα αποφασίζεται με τεχνητή γονιμοποίηση, όπου οι γονείς μπορούν να επιλέξουν πόσα έμβρυα θα φυτέψουν στη μήτρα.

Έχει διαπιστωθεί ότι η ηλικία της μητέρας άνω των 35 ετών μπορεί να θεωρηθεί προδιάθεση για πολύδυμη κύηση. Η πιθανότητα αυξάνεται εάν η γυναίκα έχει ήδη γεννήσει αρκετές φορές στο παρελθόν.

Συμβαίνει συχνά οι γυναίκες που δεν σκέφτηκαν πώς να συλλάβουν δίδυμα, αλλά που έπαιρναν από του στόματος αντισυλληπτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον έξι μήνες), αποκτούν πολύδυμη κύηση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός των πανομοιότυπων διδύμων παγκοσμίως είναι περίπου 0,35%. Όμως τα αδερφικά δίδυμα γεννιούνται σε διαφορετικά μέρη του κόσμου με διαφορετικές συχνότητες. Σε ορισμένες αφρικανικές χώρες, αυτό είναι περίπου το 4,5% των κυήσεων, στην Ασία - περίπου το 0,3%.

Διπλή χαρά πολύδυμη εγκυμοσύνη

• Περισσότερο

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης

Είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί έγκαιρα ότι η εγκυμοσύνη είναι πολλαπλή, αφού σε αυτή την περίπτωση μια σειρά από επιπλέον ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣκαι τις διαδικασίες, η πορεία της εγκυμοσύνης είναι κάπως διαφορετική, για να μην αναφέρουμε τη διαδικασία για τον τοκετό.

Σημάδια που υποδηλώνουν πολύδυμη εγκυμοσύνη:

• επιταχυνόμενη αύξηση του μεγέθους της μήτρας,
• η περιφέρεια της κοιλιάς στον ομφαλό υπερβαίνει τα 100 cm,
• η αίσθηση ότι το έμβρυο κινείται ταυτόχρονα σε διαφορετικά σημεία,
• όταν εξετάζεται με τα δάχτυλα, το όριο μεταξύ των καρπών είναι αισθητό,
• το σχήμα της μήτρας έχει σχήμα σέλας,
• ακούγονται δύο (ή περισσότεροι) καρδιακοί παλμοί κατά την ακρόαση.

Πλέον ακριβή αποτελέσματαδίνει υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, ηλεκτρο- ή φωνοκαρδιογραφία.

Η πορεία της πολύδυμης κύησης

Με πολύδυμες εγκυμοσύνες, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τρώτε περισσότερες πρωτεϊνούχες τροφές. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η αύξηση βάρους δεν υπερβαίνει το 50% του κανόνα κατά τη διάρκεια της κανονικής πορείας της εγκυμοσύνης.

Δεδομένου ότι το σώμα της γυναίκας έχει πολύ μεγαλύτερο φορτίο, σε περίπτωση κινδύνου πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, ειδικές ιατρικά παρασκευάσματα: στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, αυτά είναι αντισπασμωδικά και στο τρίτο - τοκολυτικά. Μια γυναίκα θα πρέπει να είναι έτοιμη να νοσηλευτεί με την παραμικρή υποψία, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης.

Με πολύδυμη εγκυμοσύνη, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να επισκεφθεί γυναικεία διαβούλευσημία φορά κάθε δέκα ημέρες και κατά το τελευταίο τρίμηνο - μία φορά την εβδομάδα

Χαρακτηριστικά του τοκετού σε πολύδυμη κύηση

Η πολύδυμη κύηση υπόσχεται κατά κανόνα έναν πιο δύσκολο τοκετό από τον φυσιολογικό. Μια γυναίκα τοποθετείται απαραίτητα σε μαιευτήριο 2 εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης του τοκετού για να αποφευχθούν κάθε είδους επιπλοκές και εκπλήξεις. Συμβαίνει συχνά με πολύδυμες εγκυμοσύνες, ο τοκετός να ξεκινά νωρίτερα από τον φυσιολογικό. καλή θητείαγια δίδυμα - 37 εβδομάδες και για τρίδυμα - 35.

Μια γυναίκα πρέπει να είναι προετοιμασμένη για καισαρική τομή, η οποία είναι ακόμη και ένδειξη για πολύδυμη εγκυμοσύνη. Είναι απαραίτητο ο τοκετός να γίνει από έμπειρο εξειδικευμένο γιατρό, καθώς η πολυπλοκότητά τους και η πιθανότητα επιπλοκών είναι σημαντικά αυξημένα σε σύγκριση με τα μονότονα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση των μωρών και της γυναίκας που γεννά. Κατά κανόνα, τα πολύδυμα γεννιούνται πιο υγιή από τα πανομοιότυπα δίδυμα.

Πώς μεγαλώνει το μωρό μέσα στη μητέρα: το μέγεθος του εμβρύου σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης

• Περισσότερο

Η πολύδυμη κύηση είναι μια διαδικασία κύησης κατά την οποία 2 ή περισσότερα έμβρυα αναπτύσσονται ταυτόχρονα στη μήτρα. Εμφανίζεται στο 1-1,6% όλων των κυήσεων. Πλέον παρατηρείται αύξηση των περιπτώσεων πολύδυμης εγκυμοσύνης, η οποία συνδέεται με την ενεργό χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Λόγοι πολύδυμης εγκυμοσύνης

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης, οι γιατροί συχνά δίνουν προσοχή στα αίτια της εμφάνισής τους. Σύμφωνα με τις έρευνες και τις παρατηρήσεις τους, αυτό μπορεί να μην συμβαίνει σε κάθε πιθανή μητέρα. Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν την έναρξη της πολύδυμης εγκυμοσύνης, οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα:

1. γενετική προδιάθεση.Σύμφωνα με γενετικές μελέτες, οι γυναίκες που έχουν πολλαπλές εγκυμοσύνες στη γυναικεία γραμμή (γιαγιά, προγιαγιά) έχουν 6-8 φορές περισσότερες πιθανότητες από άλλες να γίνουν μητέρες διδύμων.
2. Ηλικία.Υπό την επίδραση των ορμονικών προεμμηνοπαυσιακών αλλαγών μετά από 35 χρόνια στις γυναίκες κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, πολλά ωάρια μπορούν να ωριμάσουν ταυτόχρονα, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες σύλληψης διδύμων.
3. Λήψη φαρμάκων.Συχνά, στο πλαίσιο της λήψης συνταγογραφούμενων ορμονικών παραγόντων (θεραπεία υπογονιμότητας, διέγερση της ωορρηξίας), υπάρχει ταυτόχρονη ωρίμανση πολλών ωαρίων που μπορούν να γονιμοποιηθούν.
4. Η παρουσία αρκετών γεννήσεων στην ιστορία.Οι πολύδυμες κυήσεις καταγράφονται συχνότερα από τους γιατρούς σε επανέγκυες γυναίκες.
5. ECO.Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας λαμβάνονται ταυτόχρονα πολλά γεννητικά κύτταρα, τα οποία, μετά τη γονιμοποίηση, φυτεύονται στη μήτρα. Η πιθανότητα εμφύτευσης πολλών εμβρύων ταυτόχρονα είναι υψηλή.

δίδυμη εγκυμοσύνη

Όταν συλλαμβάνονται διζυγωτικά δίδυμα, γεννιούνται δίδυμα. Οι γενετιστές συχνά τους αναφέρουν ως αδερφικούς. Η ανάπτυξη τέτοιων εμβρύων συμβαίνει με την ταυτόχρονη γονιμοποίηση δύο διαφορετικών ωαρίων. Ταυτόχρονα, η ωρίμανση αυτών των γεννητικών κυττάρων μπορεί να συμβεί τόσο σε μία ωοθήκη όσο και σε διαφορετικές. Η προδιάθεση για ανάπτυξη διζυγωτικών διδύμων μπορεί να είναι κληρονομική από τη μητέρα. Τα παιδιά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας εγκυμοσύνης μπορεί να είναι είτε του ίδιου φύλου είτε διαφορετικού φύλου.

Περιγράφοντας την δίδυμη εγκυμοσύνη, τα χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας, οι γιατροί παρατηρούν ότι με αδελφικά δίδυμα σχηματίζονται πάντα 2 πλακούντες στη μήτρα της μητέρας. Συχνά βρίσκονται κοντά το ένα στο άλλο, ακόμη και σε επαφή, αλλά μπορούν πάντα να χωριστούν. Κάθε έμβρυο τοποθετείται σε ξεχωριστό εμβρυϊκό θάλαμο (εμβρυϊκή μεμβράνη), οι οποίοι χωρίζονται μεταξύ τους με ένα διαχωριστικό. Ως μέρος αυτού του ανατομικού σχηματισμού, υπάρχουν 2 χοριακές και 2 αμνιακές μεμβράνες.

Εγκυμοσύνη με δίδυμα

ΣΕ μια τέτοια περίπτωσηη ανάπτυξη της πολύδυμης εγκυμοσύνης συμβαίνει ως αποτέλεσμα του χωρισμού μιας σάκος κύησηςσε διάφορα στάδια της ανάπτυξής του. Η συχνότητα γέννησης τέτοιων παιδιών δεν ξεπερνά τις 3-5 περιπτώσεις ανά 1000 γεννήσεις. Η διαίρεση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου σε 2 ίσα μέρη σε ένα από τα στάδια μπορεί να προκληθεί από καθυστέρηση στην εμφύτευση, παραβίαση της οξύτητας και της ιοντικής σύνθεσης του περιβάλλοντος και εξωτερικούς παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα.

Η ανάπτυξη μονοζυγωτικών διδύμων μπορεί να σχετίζεται με τη γονιμοποίηση ενός ωαρίου που είχε 2 πυρήνες ταυτόχρονα. Όταν η διαίρεση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου συμβαίνει εντός 3 ημερών μετά τη γονιμοποίηση, τα έμβρυα έχουν το καθένα τον δικό του πλακούντα και την αμνιακή κοιλότητα του. Κατά τη διαίρεση σε διάστημα 4-8 ημερών, σχηματίζονται 2 έμβρυα από το γεννητικό κύτταρο, καθένα από τα οποία έχει τον δικό του αμνιακό σάκο, αλλά με κοινό πλακούντα για δύο.

Όταν ο διαχωρισμός γίνεται 9-10 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, τα έμβρυα λαμβάνουν έναν κοινό αμνιακό σάκο και έναν πλακούντα. Ο διαχωρισμός του αυγού τις ημέρες 13-15 μπορεί να προκαλέσει παθολογία - ατελές διαχωρισμό, που οδηγεί στην ανάπτυξη σιαμαίων διδύμων. Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο - 1:50.000–100.000 εγκυμοσύνες.

Πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης

Με τη φυσική σύλληψη, η πιθανότητα να έχετε πολλά παιδιά ταυτόχρονα είναι μικρή - 1,5–2%. Στο 99% των περιπτώσεων, αυτά είναι δίδυμα και τρίδυμα και περισσότερα έμβρυα είναι πολύ λιγότερο συχνά - λιγότερο από το 1% όλων των κυήσεων. Την ίδια στιγμή, οι γιατροί ανακάλυψαν ένα μοτίβο - οι πολύδυμες κυήσεις συμβαίνουν συχνότερα με την εξωσωματική γονιμοποίηση. Αυτή η τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής περιλαμβάνει την εισαγωγή πολλών εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας ταυτόχρονα, τα οποία μπορούν να εμφυτευθούν επιτυχώς. Στην περίπτωση της φυσικής σύλληψης, η πιθανότητα να έχεις δίδυμα αυξάνεται μετά από 35 χρόνια.

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης

Όταν αναπτύσσεται πολύδυμη εγκυμοσύνη, τα σημάδια εμφανίζονται πρώιμες ημερομηνίεςπαρατηρήθηκε, δεν διαφέρουν από εκείνα που διορθώνει μια γυναίκα όταν κουβαλάει ένα παιδί. Αυτό το γεγονός καθορίζει τη συχνή ερώτηση των μέλλουσες μητέρες που ενδιαφέρονται για τους γιατρούς σε ποια χρονική στιγμή είναι δυνατό να προσδιοριστεί μια πολύδυμη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο υπέρηχος είναι αποτελεσματικός, ο οποίος δίνει το πιο κατατοπιστικό αποτέλεσμα και μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη από 4-5 εβδομάδες.

Υπερηχογράφημα πολλαπλής εγκυμοσύνης

Πριν από τον προσδιορισμό μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας υπερήχους, ο γιατρός εξετάζει την έγκυο γυναίκα. Η υπόθεση ότι μια γυναίκα φέρει δίδυμα μπορεί να γίνει από έμπειρους γυναικολόγους από το αυξημένο μέγεθος της μήτρας, το οποίο είναι περισσότερο από το φυσιολογικό για μια δεδομένη περίοδο. Δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα πολύδυμης εγκυμοσύνης. Μόνο κατά την εκτέλεση υπερήχων στην κοιλότητα της μήτρας, ανιχνεύονται οπτικά πολλά έμβρυα. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή σημαντικά χαρακτηριστικά, το οποίο στο μέλλον μπορεί να επηρεάσει την τακτική παράδοσης:

• ο αριθμός των πλακούντων (χοριονικότητα).
• αριθμός αμνιακών σάκων (αμνιακός).

HCG σε πολύδυμη κύηση

Το επίπεδο στη διάγνωση της πολύδυμης εγκυμοσύνης έχει μικρό πληροφοριακό περιεχόμενο. Η αύξηση αυτού του δείκτη μπορεί να θεωρηθεί ως σημάδι παθολογίας, παραβίαση της διαδικασίας της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Αυτή η μέθοδος δεν παρέχει πλήρη κατανόηση των χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης εγκυμοσύνης - είναι αδύνατο να καθοριστεί πόσα έμβρυα φέρει μια γυναίκα με αυτήν τη μέθοδο. Το πώς η hCG μεταβάλλεται κατά προσέγγιση κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη - κίνδυνοι

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη ασκεί μεγάλη πίεση στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα εμφάνισης παθολογιών που σχετίζονται με την υγεία της γυναίκας ή με τη διαδικασία της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη. Πιο συχνά στην πράξη, εμφανίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές της πολύδυμης εγκυμοσύνης:

• πρόωρη αποβολή?
• ενδομήτριος θάνατος ενός από τα έμβρυα.
• όψιμη προεκλαμψία?
• αιμορραγία μετά τον τοκετό?
• υποξία ενός ή και των δύο μωρών.
• αναπτυξιακή καθυστέρηση;
• σύντηξη για να σχηματιστούν σιαμαίοι δίδυμοι.

Τοκετός με πολύδυμη κύηση

Όταν μια πολύδυμη κύηση εξελίσσεται κανονικά, τα μωρά βρίσκονται κατά μήκος, ο τοκετός είναι δυνατός με φυσικό τρόπο. Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες του τοκετού κατά τη διάρκεια πολύδυμων κυήσεων, οι γιατροί σημειώνουν αύξηση των πιθανοτήτων εμφάνισης της ανάγκης για επείγουσα καισαρική τομή. 3-4 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, μια γυναίκα νοσηλεύεται, πραγματοποιείται εξέταση και εκτίμηση της μαιευτικής κατάστασης. Η ανάπτυξη είναι δυνατή σύμφωνα με ένα από τα ακόλουθα σενάρια:

1. Εάν υπήρξαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα από τα έμβρυα βρίσκεται εγκάρσια, και τα δύο έχουν βραχιολάκι ή υπάρχει ουλή στη μήτρα από προηγούμενη εγκυμοσύνη, γίνεται προγραμματισμένη καισαρική τομή.
2. Η κατάσταση της εγκύου είναι ικανοποιητική, τα μωρά είναι σε διαμήκη θέση - είναι φυσικός τοκετός.

Τα αίτια των πολύδυμων κυήσεων δεν είναι ακριβώς γνωστά, αλλά θεωρείται ότι εν μέρει ευθύνεται η κληρονομικότητα, ειδικά από τη μητρική πλευρά. Από τα μέσα της δεκαετίας του 1980, δίδυμα και τρίδυμα γεννιούνται πολύ πιο συχνά. Αυτό οφείλεται στην ευρεία εισαγωγή τέτοιων μεθόδων θεραπείας της υπογονιμότητας όπως η ορμονική διέγερση της ωορρηξίας και η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF).

Σύμφωνα με πολλές μελέτες, επί του παρόντος, έως και το 50% των πολύδυμων κυήσεων συμβαίνουν μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, καθώς και μετά από διέγερση της ωορρηξίας, όταν απελευθερώνονται πολλά ωάρια από την ωοθήκη ταυτόχρονα. Η διέγερση της ωορρηξίας είναι μια από τις μεθόδους θεραπείας της υπογονιμότητας, κατά την οποία κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου, όχι ένα ωάριο, αλλά πολλά, ωριμάζουν και φεύγει από την ωοθήκη.

Η διέγερση της ωορρηξίας χρησιμοποιείται επίσης στην εξωσωματική γονιμοποίηση. (IVF) είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένα ωάριο λαμβάνεται χειρουργικά από μια γυναίκα που πάσχει από διαταραχές του κύκλου, με φραγμένους σωλήνες ή καθόλου σωλήνες, και γονιμοποιείται με το σπέρμα του συζύγου ή του δότη και στη συνέχεια εισάγεται το αναπτυσσόμενο εμβρυϊκό ωάριο στο τη μήτρα, μετά την οποία η εγκυμοσύνη εξελίσσεται όπως συνήθως.

Στη Ρωσία, αύξηση στον αριθμό των πολύδυμων κυήσεων καταγράφεται κυρίως σε μεγάλες πόλεις όπου λειτουργούν κλινικά εργαστηριακά κέντρα για τη θεραπεία της υπογονιμότητας. Για να μειώσουν τη συχνότητα των πολύδυμων κυήσεων, οι γιατροί προσπαθούν επί του παρόντος να μειώσουν τον αριθμό των εμβρύων που μεταφέρονται κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε δύο ή και σε ένα.

Πώς γίνονται τα δίδυμα;

Τα δίδυμα μπορεί να είναι μονο- και διζυγωτικά. Μονοζυγωτικά ή πανομοιότυπαΤα δίδυμα έχουν το ίδιο σύνολο χρωμοσωμάτων. Αναπτύσσονται από ένα μόνο ωάριο που γονιμοποιείται από ένα μόνο ανδρικό σπερματοζωάριο. Τέτοια παιδιά είναι πάντα του ίδιου φύλου και μοιάζουν μεταξύ τους σαν δύο σταγόνες νερό.

Διζυγωτικός ή διζυγωτικός, τα φρούτα έχουν ένα ελαφρώς διαφορετικό σύνολο χρωμοσωμάτων. Αναπτύσσονται όταν γονιμοποιούνται δύο διαφορετικά ωάρια. Τα διζυγωτικά «δίδυμα» μοιάζουν μεταξύ τους, σαν συνηθισμένα αδέρφια, δηλ. μοιράζονται κατά μέσο όρο το 50% των γονιδίων τους.

Η προέλευση των διδύμων μπορεί να οφείλεται σε:

• ταυτόχρονη ωορρηξία δύο ή περισσότερων ωαρίων (κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου) ακολουθούμενη από γονιμοποίηση, ενώ τα ωάρια μπορούν να ωριμάσουν σε μία ή και στις δύο ωοθήκες.
• ωορρηξία και γονιμοποίηση δύο ή περισσότερων ωαρίων που έχουν ωριμάσει σε ένα ωοθυλάκιο.
• γονιμοποίηση δύο ή περισσότερων ωαρίων ταυτόχρονα με ωορρηξία από σπερματοζωάρια διαφορετικών ανδρών.

Υπάρχει η υπόθεση ότι είναι επίσης δυνατή η γονιμοποίηση ενός ωαρίου που είχε ωορρηξία στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης.

Η προέλευση των πανομοιότυπων διδύμων μπορεί να οφείλεται σε:

• γονιμοποίηση από πολλά σπερματοζωάρια πολυπύρηνων ωαρίων.
• διαίρεση σε δύο μέρη μιας ομάδας κυττάρων από τα οποία σχηματίζεται ένα έμβρυο: ένα έμβρυο σχηματίζεται από κάθε μέρος.

Τα τρίδυμα μπορεί να είναι πανομοιότυπα και αδέρφια. είναι δυνατή η εμφάνιση δύο πανομοιότυπων και ενός μεμονωμένου εμβρύου.

Τα τετράδυμα μπορεί να είναι πανομοιότυπα, αδελφικά, δύο δίδυμα. τρίδυμα και μονά έμβρυα.

Χαρακτηριστικά της πορείας της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Με τις πολύδυμες κυήσεις, συχνότερα από ό,τι με τις μονήρεις κυήσεις, υπάρχουν διάφορες επιπλοκές. Μεταξύ αυτών είναι η αναιμία, η κύηση (αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα, πρωτεΐνη στα ούρα), ο πρόωρος τοκετός, η εμφάνιση (ο πλακούντας εμποδίζει την έξοδο από τη μήτρα) και η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, ανωμαλίες στη θέση και την παρουσίαση του εμβρύου ( βράκα, εγκάρσια θέση του εμβρύου), ανεπάρκεια πλακούνταόταν το μωρό δεν χορταίνει ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης και διάσπαση ανάπτυξη του εμβρύου (το ένα από τα έμβρυα αναπτύσσεται φυσιολογικά, το άλλο υστερεί σε ανάπτυξη), συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου.

Στο πρώτο τρίμηνο, σε ποσοστό 15-20%, σημειώνεται το φαινόμενο του θανάτου ενός από τα εμβρυϊκά ωάρια. Το νεκρό εμβρυϊκό ωάριο σταματά να αναπτύσσεται και παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας μέχρι τον τοκετό. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, οι πιο συχνές επιπλοκές είναι οι απειλούμενες αποβολές και οι αποβολές, που εμφανίζονται σε κάθε δεύτερη γυναίκα έγκυο με δίδυμα.

Επομένως, σε πολύδυμες κυήσεις συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που χαλαρώνουν τη μήτρα. Συχνά, για να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη με πολύδυμες κυήσεις, είναι απαραίτητο να λάβετε θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα μαιευτήριο. Με πολλαπλές εγκυμοσύνες στις γυναίκες, υπάρχει διπλό φορτίο στην καρδιο - Αγγειακό σύστημα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της λειτουργίας του.

Με την πολύδυμη κύηση, παρατηρείται αύξηση της μάζας του ιστού του πλακούντα και αύξηση της περιεκτικότητας των παραγόντων του πλακούντα που προκαλούν αναιμία. Έχει διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα, παρατηρείται αύξηση του ενδαγγειακού όγκου. Έτσι, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται, ειδικά στο δεύτερο τρίμηνο.

Σε γυναίκες που έχουν περισσότερα από ένα έμβρυα, υπάρχει μεγάλη συχνότητα πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης: με δίδυμα - 26-56%, με τρίδυμα - 66-97%, με τετράδυμα - περισσότερο από 90%. Σύμφωνα με μια κοινή υπόθεση, η κύρια αιτία της πρόωρης ανάπτυξης εργασιακή δραστηριότηταχρησιμεύει ως υπερβολική διάταση των μυϊκών ινών της μήτρας λόγω του μεγάλου όγκου. Σε πολύδυμες κυήσεις, οι συγγενείς δυσπλασίες είναι πιο συχνές.

Με βάση τα χαρακτηριστικά της πορείας της πολύδυμης εγκυμοσύνης, γίνεται σαφές ότι πρόκειται για εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου, οπότε οι γιατροί με ιδιαίτερη προσοχήανήκουν σε τέτοιους ασθενείς, αλλά και οι γυναίκες υποχρεούνται να υποβάλλονται σε έγκαιρες εξετάσεις και αυστηρή τήρηση όλων των συνταγών.

Διαγνωστικά

Για πρώτη φορά, το γεγονός της πολύδυμης εγκυμοσύνης μπορεί να διαπιστωθεί στο πρώτο ραντεβού με έναν γυναικολόγο. Ήδη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το μέγεθος της μήτρας υπερβαίνει το μέγεθος που βρίσκεται αυτή τη στιγμή σε μια μονήρη εγκυμοσύνη. αυτό το σημάδι γίνεται πιο έντονο προς το τέλος του πρώτου τριμήνου. Με μεγαλύτερη βεβαιότητα, ο υπέρηχος βοηθά να πούμε για πολύδυμη εγκυμοσύνη. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί με την πρώτη υπερηχογραφική εξέταση στις 8-12 εβδομάδες. Υπάρχουν περιπτώσεις που κατά την πρώτη εξέταση καθορίζονται δύο εμβρυϊκά ωάρια και κατά την επόμενη, σε περίπτωση θανάτου ενός από αυτά, μπορεί να προσδιοριστεί μόνο ένα μωρό. Αντίθετα, στο πρώτο υπερηχογράφημα, ένα έμβρυο μπορεί να «κρύβεται» πίσω από ένα άλλο.

Είναι επίσης ενδιαφέρον ότι σε περίπτωση πολύδυμης εγκυμοσύνης, η μελέτη των τιμών του τριπλού τεστ (άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, χοριακή γοναδοτροπίνη, οιστριόλη) δεν είναι ενδεικτική, σύμφωνα με την οποία σε φυσιολογικές συνθήκεςκρίνετε την παρουσία δυσπλασιών και χρωμοσωμικών παθήσεων στο έμβρυο.

Σε μια πολύδυμη κύηση, λόγω του ότι υπάρχουν δύο πλακούντες ή ένας, αλλά περισσότεροι από ό,τι σε μια μονήρη κύηση, παράγονται περισσότερες από αυτές τις ουσίες.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού

Με πολύδυμη κύηση, συχνότερα από ό,τι με μονήρη, συνταγογραφούνται επισκέψεις σε μαιευτήρα-γυναικολόγο. Με μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο γιατρός ζητά από τη μέλλουσα μητέρα να προσέρχεται στο προγεννητικό ιατρείο κάθε 10 ημέρες και στο τρίτο τρίμηνο απαιτούνται εβδομαδιαίες επισκέψεις.

Προσοχή απαιτεί και το βάρος μιας εγκύου. Εάν κατά τη διάρκεια μιας απλής εγκυμοσύνης η φυσιολογική αύξηση βάρους είναι από 9 έως 13-15 κιλά, ανάλογα με το αρχικό σωματικό βάρος της εγκύου, τότε σε μια πολύδυμη κύηση θα πρέπει να είναι 13-15 κιλά.

Στην παραμικρή απόκλιση από την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται νοσηλεία, δηλαδή, μια γυναίκα έγκυος με δίδυμα πρέπει να είναι ψυχολογικά προετοιμασμένη να φύγει για το νοσοκομείο ακόμη και με τις πιο ασήμαντες, κατά τη γνώμη της, «δυσλειτουργίες». Μια μέλλουσα μητέρα που φέρει δίδυμα συνήθως νοσηλεύεται σε μαιευτήριο 2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού.

Η τακτική διεξαγωγής τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις είναι διφορούμενη και παραμένει συζητήσιμη μέχρι σήμερα.

Στην πλήρη εγκυμοσύνη, η προσέγγιση στη διαχείριση του τοκετού θα πρέπει να εξατομικεύεται. καθορίζεται από την τρέχουσα μαιευτική κατάσταση - πρώτα απ 'όλα, τη θέση και την παρουσίαση του πρώτου εμβρύου, την εκτιμώμενη μάζα των παιδιών. Για παράδειγμα, θεωρείται πλέον πολύ επικίνδυνο ο κολπικός τοκετός όταν βρίσκεται το πρώτο έμβρυο βράκα παρουσίαση, και το δεύτερο - στο κεφάλι. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι τα έμβρυα συμπλέκονται με τα κεφάλια τους και η περαιτέρω παράδοση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατη.

Σε περίπτωση ανωμαλιών του τοκετού εφαρμόζεται κατάλληλη φαρμακευτική διόρθωση. Προκειμένου να μειωθεί το χρονικό διάστημα μεταξύ της γέννησης του πρώτου και του δεύτερου εμβρύου, προτείνεται η ενεργή διαχείριση της γέννησης του δεύτερου εμβρύου (πρώιμο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, εισαγωγή φαρμάκων που μειώνουν τη μήτρα, χειρουργική επέμβαση για την αρχική σημεία υποξίας). Με αυξανόμενο κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο, ο τοκετός από καισαρική τομή.

Με πολύδυμες εγκυμοσύνες, ο τοκετός γίνεται νωρίτερα από ό,τι με τα μονήρη. Σημειώθηκε επίσης ότι με πολύδυμες κυήσεις, οι πνεύμονες ωριμάζουν νωρίτερα, γεγονός που επιτρέπει στα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα να αναπνέουν μόνα τους. Ταυτόχρονα, η περίοδος μετά τον τοκετό είναι κάπως διαφορετική για πανομοιότυπα και αδερφικά δίδυμα. Έχει διαπιστωθεί ότι τα πανομοιότυπα δίδυμα προσαρμόζονται ελαφρώς χειρότερα μετά τον τοκετό από τα δίδυμα που είναι αδερφικά. Τα παιδιά από μονοζυγωτικά δίδυμα, σε σύγκριση με τα διζυγωτικά δίδυμα, χαρακτηρίζονται από υψηλότερη συχνότητα αναπνευστικών διαταραχών και μεγαλύτερη τάση για οιδηματώδη και ικτερικά σύνδρομα. Σωματική ανάπτυξηΤα δίδυμα καθορίζονται επίσης από τον τύπο της ζυγωτίας.

Διαπιστώθηκε ότι η πιο ευνοϊκή περίοδος γέννησης για τη γέννηση διδύμων είναι οι 36-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης και για τη γέννηση τριδύμων - 34-36 εβδομάδες.

Με πολύδυμες εγκυμοσύνες, όπως και με μονήρεις, ο τοκετός ξεκινά με συσπάσεις ή με εκροή αμνιακό υγρό. Με την παρουσία διδύμων ή τριδύμων, ο όγκος της κοιλιάς αυξάνεται σημαντικά, η μήτρα τεντώνεται και οι υπερβολικά τεντωμένοι μύες της μήτρας δεν συστέλλονται αρκετά καλά, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία στον τοκετό. Επομένως, ακόμη και με ένα μικρό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, είναι δυνατό να ανοίξει η εμβρυϊκή κύστη. Ο τοκετός σε πολύδυμες εγκυμοσύνες πραγματοποιείται συχνά στο πλαίσιο της επισκληρίδιου αναισθησίας, η οποία καθιστά δυνατή ανά πάσα στιγμή, χωρίς να ξοδεύετε επιπλέον χρόνο για την ανακούφιση από τον πόνο, να προχωρήσετε σε χειρουργική παράδοση.

Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, δίνεται σε μια γυναίκα που γεννά ένα σταγονόμετρο, μερικές φορές με φυσιολογικό ορό, για να μπορέσει να ξεκινήσει τη χορήγηση φαρμάκων εάν χρειαστεί.

Κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, αμέσως μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου, ανοίγεται η δεύτερη εμβρυϊκή κύστη και εισάγονται παράγοντες που μειώνουν τη μήτρα.

Το διάστημα μεταξύ της γέννησης των μεγαλύτερων και των νεότερων διδύμων εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα των προσπαθειών: όσο πιο έντονες είναι οι προσπάθειες, τόσο μικρότερος είναι αυτός ο χρόνος. Κατά μέσο όρο, το μεγαλύτερο μωρό είναι μπροστά από το μικρότερο κατά αρκετές δεκάδες λεπτά. Επιπλέον, εάν τα δίδυμα αναπτύσσονται από το ίδιο εμβρυϊκό αυγό (δηλαδή είναι μονοζυγωτικά), τότε η αρχαιότητα καθορίζεται κατά μέσο όρο κατά 10 λεπτά, ενώ τα δίδυμα που αναπτύσσονται από διαφορετικά εμβρυϊκά αυγά (διζυγωτικά) μπορούν να γεννηθούν με χρονική διαφορά έως και 1. ώρα.

Θυμηθείτε ότι η διάρκεια του τοκετού και ο τρόπος τοκετού μπορούν να καθοριστούν μόνο από γιατρό στο μαιευτήριο, με βάση την ευημερία του εμβρύου και την κατάσταση της υγείας σας.

Η επιλόχεια αποκατάσταση για μια πολύδυμη κύηση διαρκεί τον ίδιο χρόνο όπως για μια μεμονωμένη εγκυμοσύνη και η ανάπτυξη των διδύμων δεν διαφέρει από την ανάπτυξη των μωρών που γεννιούνται «μόνα».

Επομένως, σύντομα όλες οι ανησυχίες των νέων γονέων θα μείνουν πίσω και θα μπορούν να απολαμβάνουν πλήρως τη διπλή (ή και τριπλή) χαρά της μητρότητας και της πατρότητας.

Σύμφωνα με την έννοια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, η σύγχρονη ιατρική υποθέτει μια κατάσταση όπου πολλά μελλοντικά μωρά (από δύο ή περισσότερα) αναπτύσσονται ταυτόχρονα στη μήτρα της μητέρας αντί για ένα έμβρυο. Το όνομα μιας τέτοιας εγκυμοσύνης είναι διαφορετικό και εξαρτάται από το πόσα έμβρυα αναπτύσσει η μέλλουσα μητέρα. Εάν μια γυναίκα φέρει δίδυμα, τότε αυτή η εξέλιξη της εγκυμοσύνης ονομάζεται δίδυμα, αν περισσότερα, τότε, αντίστοιχα, τρίδυμα και με αύξουσα σειρά.

Οι πολύδυμες κυήσεις θεωρούνται αρκετά σπάνια φαινόμενα, τα οποία ως ποσοστό εκφράζονται σε 0,7 έως 1,5% στις ευρωπαϊκές χώρες και την Αμερική. Αυτός ο αριθμός αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται με την εμφάνιση νέων αναπαραγωγικών επιλογών που αυξάνουν την πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων. Δύο υγιές μωρόμπορεί να προκύψει από δύο τύπους εγκυμοσύνης, που διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό της σύλληψης.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι:

• Διζυγωτικός (διζυγωτικός);
• Πανομοιότυπο (μονόζυγο).

Στην πρώτη περίπτωση τα παιδιά θεωρούνται δίδυμα και στη δεύτερη μέθοδο δίδυμα. Στο 70% των περιπτώσεων, μια τέτοια εγκυμοσύνη λαμβάνει χώρα σε δίδυμη μορφή. Στην περίπτωση μιας μονοζυγωτικής εγκυμοσύνης, τα μωρά θα είναι πανομοιότυπα στην εμφάνιση, καθώς αναπτύσσονται από ένα μόνο ωάριο και, κατά συνέπεια, έχουν τα ίδια γονίδια. Ταυτόχρονα, τα δίδυμα διαφέρουν τόσο στο φύλο όσο και σε πολλά εξωτερικά χαρακτηριστικά, αφού μια διζυγωτική εγκυμοσύνη δίνει στα μωρά διαφορετική σύνθεση χρωμοσωμάτων. Η ανάπτυξη μιας δίδυμης εγκυμοσύνης διευκολύνεται από την ταυτόχρονη γονιμοποίηση δύο ωαρίων, τα οποία είναι προσκολλημένα σε διαφορετικά σημεία της μήτρας.

Πολύ συχνά, αυτή η σύλληψη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια πολλών σεξουαλικών επαφών κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ωορρηξίας. Αν και υπάρχουν περιπτώσεις που δύο ωάρια γονιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας σεξουαλικής επαφής. Η προϋπόθεση για μια τέτοια γονιμοποίηση είναι η παρουσία ωαρίων και από τις δύο ωοθήκες.

Δίδυμη εγκυμοσύνη - δίδυμα

Μια δίδυμη κύηση περιλαμβάνει τη δική της μεμβράνη του πλακούντα και έναν ξεχωριστό αμνιακό σάκο για κάθε έμβρυο. Από ιατρικής άποψης, η κατάσταση όταν κάθε έμβρυο έχει τη δική του κύστη και ξεχωριστό πλακούντα αναφέρεται ως διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα.

δίδυμα

Με άλλα λόγια, 2 πλακούντες (biharial) βρίσκονται ταυτόχρονα στη μήτρα, μαζί με δύο εμβρυϊκές κύστεις (biamnic), και κάθε παιδί μεγαλώνει ο καθένας στον δικό του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια μιας πανομοιότυπης εγκυμοσύνης, και τα δύο έμβρυα αρχίζουν να αναπτύσσονται από ένα ωάριο, το οποίο σε μια συγκεκριμένη στιγμή χωρίζεται σε δύο ανεξάρτητα κύτταρα και αναπτύσσεται σε καθένα από αυτά. νέα ζωήμελλοντικό παιδί.

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε τον ακριβή αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εγκυμοσύνης: αυτός ο μεμονωμένος παράγοντας εξαρτάται από τη στιγμή που έγινε ο διαχωρισμός του γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν ένας τέτοιος διαχωρισμός συνέβη εντός 72 ωρών μετά τη σύλληψη, κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο δεν έχει ακόμη χρόνο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, τότε σχηματίζονται δύο εμβρυϊκές κύστεις με δύο πλακούντες.

Από ιατρικής άποψης, μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται επίσης διχοριονική διαμνιακή (δύο πλακούντες και δύο αμνιακούς σάκους). Στην περίπτωση που ο διαχωρισμός του ωαρίου έγινε σε μεταγενέστερη περίοδο, αλλά όχι περισσότερο από 8 ημέρες (στο στάδιο που το ωάριο έχει ήδη προσκολληθεί στη μήτρα), τότε στην περίπτωση αυτή σχηματίζονται δύο έμβρυα με δύο εμβρυϊκές κύστεις, αλλά ο περιβάλλοντας πλακούντας είναι ο ίδιος για δύο.Έπειτα υπάρχουν μελλοντικά δίδυμα που χωρίζονται μεταξύ τους με εμβρυϊκές κύστεις, αλλά λαμβάνουν διατροφή από έναν κοινό πλακούντα. Σύμφωνα με τα γεγονότα, μια τέτοια εξέλιξη της εγκυμοσύνης ονομάζεται μονοχοριακή (μονόπλακουντα) διαμνιακή (με δύο φυσαλίδες).

Η τελευταία κατάσταση σχετίζεται με τη διαίρεση του αυγού στην περίοδο από 8 έως 13 ημέρες - το γυναικείο σώμα θα είναι σε θέση να σχηματίσει δύο έμβρυα, αλλά με έναν κοινό πλακούντα και με μια ενιαία εμβρυϊκή κύστη. Η διατροφή θα προέρχεται από έναν πλακούντα - για κάθε μωρό θα προέρχεται από έναν ξεχωριστό ομφάλιο λώρο για κάθε έμβρυο.

Μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται μονοχοριακή (μονός πλακούντας) μονοαμνιακή (μονός αμνιακός σάκος). Ο διαχωρισμός του εμβρυϊκού ωαρίου, που συμβαίνει μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή της γονιμοποίησης, οδηγεί στην ανάπτυξη σιαμαίων διδύμων - δηλαδή μωρών με λιωμένα μέρη του σώματος.

Για το σώμα της μέλλουσας μητέρας, οι ασφαλέστεροι τύποι διπλής εγκυμοσύνης θεωρούνται τα δίδυμα και τα πανομοιότυπα διχοριακά διαμνιακά δίδυμα. Κατά την ανάπτυξη της μονοχοριακής διαμνιακής κύησης, υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών της εγκυμοσύνης και καθυστερημένης ανάπτυξης εμβρύου. Οι πιθανές μητέρες με μονοχοριακή μονοαμνιακή πορεία εμβρυϊκής ανάπτυξης διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής γονιμοποίησης, η πιθανότητα εμφάνισης πολύδυμης εγκυμοσύνης ισοδυναμεί το πολύ με 2%. Μεταξύ αυτών των δύο τοις εκατό, η πλειοψηφία των εγκύων γυναικών (99%) έχουν δίδυμα και μόνο το ένα τοις εκατό των συλλήψεων συμβαίνει με τρίδυμα και μεγάλο αριθμό παιδιών. Η ανάπτυξη της εμβρυϊκής εγκυμοσύνης συνοδεύεται από διάφορους παράγοντες:

• Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.
• Σύλληψη κατά τη διάρκεια της επιμήκυνσης των ωρών της ημέρας (άνοιξη).
• Μητέρες που είχαν στο παρελθόν παρόμοια εγκυμοσύνη.
• Σύλληψη με τη βοήθεια πρόσθετων λύσεων αναπαραγωγικής τεχνολογίας.

Η χρήση τέτοιων σύγχρονων φαρμάκων όπως το "Klostilbegit" ή το "Clomiphene", αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης μιας πορείας πολλαπλής εγκυμοσύνης έως και 8%.

Ταυτόχρονα, σημειώνουμε ότι στην περίπτωση που χρησιμοποιήθηκαν κεφάλαια που περιείχαν γοναδοτροπίνη για τη βελτίωση της αναπαραγωγικής μορφής, η πιθανότητα σύλληψης διδύμων αυξάνεται κατά 25-35%. Η μέγιστη πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης δίνεται από τη χρήση τεχνολογιών αναπαραγωγής (IVF). Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αυτό το σύστημα, η πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης αυξάνεται έως και 40%.

Η χρήση εξωσωματικής γονιμοποίησης από διαφορετικές πηγές αυξάνει την πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης από 35% σε 55%. Ο αριθμός των αναπτυσσόμενων εμβρύων σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι από δύο έως τέσσερα. Η τεχνολογία της εξωσωματικής γονιμοποίησης λειτουργεί σύμφωνα με την ακόλουθη αρχή: τέσσερα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα και πόσα από αυτά θα ριζώσουν τελικά, πόσα παιδιά θα γεννήσει η γυναίκα στη συνέχεια.

Όπως δείχνει η πρακτική, οποιοσδήποτε αριθμός προσκολλημένων εμβρύων μπορεί να ριζώσει ταυτόχρονα: μπορεί δηλαδή να είναι ένα παιδί ή ίσως και τα τέσσερα προσκολλημένα έμβρυα. Αντίστοιχα, μια γυναίκα, σε αυτή την περίπτωση, βρίσκεται αντιμέτωπη με πολύδυμη κύηση.

Οι επόμενοι υπέρηχοι θα δείξουν τον αριθμό των επιζώντων εμβρύων και μετά από αυτό, η μέλλουσα μητέρα θα κληθεί να επιλέξει να διατηρήσει όλα τα εμφυτευμένα έμβρυα ή να προχωρήσει σε επέμβαση αφαίρεσης περίσσειας εμβρύων. Σε περίπτωση που μόνο τα μισά έμβρυα έχουν ριζώσει, συνιστάται να αφήσετε και τα δύο. Αλλά φυσικά η τελευταία λέξηπαραμένει με τη μέλλουσα μητέρα. Μια έγκυος μπορεί επίσης να αφήσει τρία ή και τα τέσσερα εμφυτευμένα έμβρυα, αν το επιθυμεί, και στο τέλος θα γίνει μητέρα για τρία ή τέσσερα μωρά.

Τα επόμενα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης σε γυναίκες που χρησιμοποιούν το σύστημα εξωσωματικής γονιμοποίησης για σύλληψη δεν διαφέρουν από τις συλλήψεις που προέκυψαν φυσικά. Η επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται ένα επιπλέον έμβρυο από τη μήτρα, ονομάζεται «Μείωση».

Σήμερα, η μείωση προτείνεται όχι μόνο για μητέρες που έχουν συλλάβει τεχνητά τρία ή περισσότερα έμβρυα, αλλά και για άτομα που έχουν τρία ή περισσότερα έμβρυα μετά από φυσική σύλληψη. Αυτό πραγματοποιείται προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την ανάπτυξη μετά τον τοκετό, που μπορεί να αναπτυχθούν υπό την επίδραση πολύδυμων κυήσεων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφήνουν πάντα δύο έμβρυα, σε περίπτωση που ένα από τα έμβρυα πεθάνει ή προκύψουν αποβολές. Σε κάθε περίπτωση, η διαδικασία μείωσης πραγματοποιείται πλήρως κατόπιν αιτήματος της εγκύου. Είναι στο χέρι της να αποφασίσει πόσα έμβρυα θα αφήσει για περαιτέρω ανάπτυξη και πόσα θα αφαιρέσει. Σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται η μείωση:

• Εάν η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 10 εβδομάδες.
• Η παρουσία οξέων λοιμώξεων και φλεγμονωδών ασθενειών.
• Με την απειλή της αποβολής.

Για περισσότερα μεταγενέστερες ημερομηνίεςείναι απαράδεκτο να πραγματοποιηθεί μείωση, καθώς τα υπολείμματα των εμβρυϊκών ιστών, τα οποία δεν μπορούν πάντα να αφαιρεθούν πλήρως, μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό των τοιχωμάτων της μήτρας και να προκαλέσουν αποβολή. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει διάφορους τύπους μείωσης.

Διατραχηλική μέθοδος

Εκτελείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας μαλακός και αρκετά εύκαμπτος καθετήρας, ο οποίος εισάγεται στη μήτρα (έχοντας προηγουμένως συνδεθεί με αναρροφητή κενού). Ο καθετήρας προωθείται αργά προς το έμβρυο που πρόκειται να αφαιρεθεί. Όταν ο σωλήνας αγγίζει την εμβρυϊκή κύστη, εκτοξεύεται ένας αναρροφητήρας κενού, που πιπιλίζει το έμβρυο, μαζί με την εμβρυϊκή κύστη που το περιβάλλει, σε ένα ειδικό δοχείο.

Μπορούμε να πούμε ότι αυτός ο τύπος μείωσης είναι παρόμοιος με τη μέθοδο της ατελούς αποβολής υπό κενό. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι η ασφαλέστερη για τη μήτρα και ως εκ τούτου η χρήση της είναι σπάνια.

Διακολπική μέθοδος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης με χρήση υπερήχων. Χρησιμοποιώντας έναν προσαρμογέα βιοψίας, το έμβρυο τρυπιέται με μια βελόνα παρακέντησης, η οποία αφαιρείται αμέσως μετά τη διαδικασία. Αυτή η μέθοδος είναι κοινή σε πολλές κλινικές.

Διακοιλιακή μέθοδος

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, χρησιμοποιήστε γενική αναισθησίακαι παρακολούθηση με υπερηχογράφημα. Η τεχνική είναι παρόμοια με τη διαδικασία της αμνιοπαρακέντησης. Με τη βοήθεια μιας παρακέντησης που γίνεται στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται μια βελόνα, η οποία στη συνέχεια τρυπάει το έμβρυο και η βελόνα αφαιρείται.

Ανεξάρτητα από το πόσο σύγχρονες είναι οι μέθοδοι μείωσης που χρησιμοποιούνται, οποιαδήποτε από αυτές εγκυμονεί έναν πιθανό κίνδυνο. Έως και το 35% των εγκύων που χρησιμοποίησαν την επέμβαση μείωσης είχαν επιπλοκές ή υπέστησαν αποβολή αργότερα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες προτιμούν τις δυσκολίες της πολύδυμης εγκυμοσύνης παρά την πιθανότητα να χάσουν το αγέννητο παιδί μετά την επέμβαση.

Σημειώστε ότι η μαιευτική έχει προχωρήσει πολύ μπροστά και σήμερα είναι πολύ πιο εύκολο και ασφαλές να μεταφέρετε δύο ή περισσότερα μωρά από ό,τι, ας πούμε, πριν από 15 χρόνια.

Το επί του παρόντος γνωστό ρεκόρ πολύδυμης εγκυμοσύνης καταγράφηκε το 1946 - ένας κάτοικος της Βραζιλίας μετέφερε 8 κορίτσια και 2 αγόρια. Όμως η χαρά της μητρότητας δεν κράτησε πολύ. Όλα τα παιδιά πέθαναν πριν ζήσουν ούτε έξι μήνες. Εκτός από αυτήν, ένας Ισπανός το 1924 και μια Κινέζα το 1936 έγιναν ιδιοκτήτες 10 παιδιών.

Μέχρι σήμερα μέγιστο ποσότα παιδιά που μπορούν να μεταφερθούν με ασφάλεια είναι ίσο με έξι φρούτα. Με μεγαλύτερο αριθμό, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη, η οποία δεν εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.

Όπως δείχνει η πρακτική των τελευταίων ετών, η πολύδυμη κύηση, ανεξάρτητα από τη μέθοδο σύλληψης (φυσική ή τεχνητή), συμβαίνει πολύ νωρίτερα από το συνηθισμένο και τελειώνει στις 40 εβδομάδες κύησης. Ήδη αυτή την περίοδο, οι γυναίκες γεννούν λόγω υπερβολικού τεντώματος της μήτρας.

Όπως είναι φυσικό, τέτοια παιδιά γεννιούνται πρόωρα. Η έναρξη του πρόωρου τοκετού εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των παιδιών που γεννιούνται: όσο περισσότερα μωρά αναμένονται, τόσο νωρίτερα θα ξεκινήσει ο τοκετός.

Ο μέσος χρόνος λήξης μιας εγκυμοσύνης με πολύδυμη κύηση είναι ο εξής:

• Τα δίδυμα γεννιούνται στις 36-37 εβδομάδες.
• Τα τρίδυμα γεννιούνται στις 33-34 εβδομάδες.
• Τέσσερα μωρά γεννιούνται συνήθως στην 31η εβδομάδα.

Ηλικία

Ενας από πιθανές αιτίεςΗ πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι η ηλικία της μελλοντικής γυναίκας που θα γεννήσει. Μετά από 35 χρόνια, το γυναικείο σώμα αρχίζει τις ορμονικές αλλαγές και σταδιακά προετοιμάζεται για προ-κλιματικές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των αυγών που ωριμάζουν ταυτόχρονα από ένα μπορεί να αλλάξει σε πολλά κομμάτια. Και αυτό μπορεί να συμβεί σε κάθε κύκλο. Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων αυξάνεται επίσης σε όσες έχουν ήδη γεννήσει στο παρελθόν.

γυναικεία

Επόμενος λόγος: γενετική προδιάθεση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ικανότητα πολλαπλών κυήσεων εκφράζεται σε μία γενιά. Με γενετική προδιάθεση, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται έως και 8 φορές.

ορμονικό

Η χρήση αναπαραγωγικών φαρμάκων. Όλα τα ορμονικά φάρμακα που στοχεύουν στην αύξηση της πιθανότητας να μείνετε έγκυος ή στη θεραπεία της υπογονιμότητας, καθώς και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυξάνουν την πιθανότητα ωρίμανσης πολλών ωαρίων έτοιμα για γονιμοποίηση ταυτόχρονα.

Συχνός τοκετός

Συχνός τοκετός. Ο συχνός τοκετός μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη πολλών εμβρύων ταυτόχρονα.

ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

Τεχνητή γονιμοποίηση. Τα δανεικά ώριμα ωάρια γονιμοποιούνται τεχνητά με τη βοήθεια ανδρικού σπέρματος σε έναν προκατεργασμένο δοκιμαστικό σωλήνα. Τα γονιμοποιημένα κύτταρα προσκολλώνται στη μήτρα. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την προσκόλληση 4 εμβρύων ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα πολύ συχνά να επιτυγχάνεται πολύδυμη κύηση.

Το φυτεύουν αυτό ένας μεγάλος αριθμός απόέμβρυα για το λόγο ότι κάποιο από αυτά ή πολλά μπορεί να μην ριζώσει και να πεθάνει. Συμβαίνει επίσης όλα τα προσκολλημένα έμβρυα να ξεκινούν κανονική ανάπτυξη. Αλλά αυτό είναι πιο σπάνιο από συνηθισμένο. Τις περισσότερες φορές ένα, δύο ή τρία γονιμοποιημένα ωάρια ριζώνουν.

το καλύτερο σύγχρονη μέθοδοςο προσδιορισμός της πολύδυμης εγκυμοσύνης θεωρείται υπερηχογραφική διάγνωση. Αλλά εκτός από αυτό, υπάρχει μια σειρά από σημάδια με τα οποία οι γιατροί παρακολουθούσαν την εγκυμοσύνη στα παλιά χρόνια. Αυτά τα σημάδια εξακολουθούν να είναι επίκαιρα σήμερα. Είναι αυτοί που θα βοηθήσουν έγκαιρα τη μέλλουσα μητέρα και τον γιατρό να προσδιορίσουν την πιθανότητα πολλαπλής εγκυμοσύνης και στη συνέχεια να κάνουν τον πιο ακριβή υπέρηχο, δείχνοντας ή διαψεύδοντας τη θεωρία λεπτομερώς.

• Το μέγεθος της μήτρας δεν αντιστοιχεί στους όρους εγκυμοσύνης (αυξημένο μέγεθος).
• Ασυνέπεια στη θέση της λεκάνης ή της κεφαλής του αγέννητου παιδιού στην είσοδο της πυελικής περιοχής. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται υπόψη και η υψηλή κατάσταση της ημέρας της μήτρας.
• Ο όγκος της κοιλιάς δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του εμβρύου.
• Πολύ μεγάλη κοιλιά σε πρώιμο στάδιο.
• Γρήγορη αύξηση βάρους;
• Ο εξοπλισμός ακούει 2 καρδιακούς παλμούς.
• Επίπεδο HCGκαι το λακτογόνο υπερβαίνει τους τυπικούς δείκτες αρκετές φορές.
• Η ενισχυμένη τοξίκωση είναι ήδη σε εξέλιξη πρώιμα στάδια;
• Υψηλή σωματική κόπωση.
• Συχνή δυσκοιλιότητα;
• Πρήξιμο των ποδιών?
• Υψηλή πίεση του αίματος.

Εάν μια έγκυος έχει πολλά από τα αναφερόμενα σημάδια ταυτόχρονα, τότε η πιθανότητα να αναπτύξει πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι υψηλή. Αλλά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα - μόνο αυτό μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια τον τύπο της εγκυμοσύνης.

Ένας άλλος τρόπος για να επιβεβαιώσετε μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι να κάνετε μια εξέταση αίματος για hCG - αλλά εάν έχετε επιλογή, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τη διαγνωστική μέθοδο υπερήχων, καθώς είναι πιο ακριβής.

Υπερηχογράφημα - διάγνωση πολύδυμης κύησης

Το υπερηχογράφημα μπορεί να γίνει ήδη ένα μήνα μετά τη σύλληψη. Στην οθόνη, ο γιατρός μπορεί να δει, εάν είναι διαθέσιμο, αρκετά αναπτυσσόμενα έμβρυα. Η μέθοδος διαχείρισης μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τον αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων που σχηματίζονται. Η μονοζυγωτική ή δίδυμη κύηση δεν επηρεάζει την επιλογή τακτικής παρακολούθησης της εγκυμοσύνης.

Το καλύτερο είναι η ανάπτυξη διχοριονικών διδύμων, στα οποία κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα και εμβρυϊκή κύστη. Η πιο δύσκολη όσον αφορά τη διατήρηση της κύησης και την επιτυχή ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού είναι η μονοχοριακή μονοαμνιακή παραλλαγή της εγκυμοσύνης, στην οποία πολλά έμβρυα συνδέονται με έναν κοινό πλακούντα και μια κοινή εμβρυϊκή κύστη (η διατροφή σε αυτή την περίπτωση προέρχεται από μία μόνο πηγή και οριοθετείται από χωριστούς ομφάλιους λώρους).

Κατά την υπερηχογραφική διάγνωση, ο ειδικός θα δει αμέσως όλα τα απαραίτητα σημεία στην ανάπτυξη των εμβρύων, καθώς και τον συνολικό αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων. Η διάγνωση με υπερήχους είναι εξαιρετικά σημαντική στην πολύδυμη κύηση. Είναι αυτό που θα δείξει παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου και πιθανές συγγενείς δυσπλασίες. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δεν μπορούν να αποκαλύψουν τέτοιες διαταραχές. Από αυτή την άποψη, μια εξέταση υπερήχων πρέπει να πραγματοποιηθεί ήδη από τις 10-12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ποιότητα της ανάπτυξης κάθε εμβρύου είναι ήδη ορατή.

Οι εξετάσεις HCG είναι περισσότερο ένας πρόσθετος τρόπος επιβεβαίωσης της πορείας της εγκυμοσύνης παρά η κύρια πηγή πληροφοριών. Το HCG αυξάνεται αρκετές φορές υψηλότερα από το φυσιολογικό ποσοστό εγκυμοσύνης εάν αναπτυχθούν πολλά έμβρυα στη μήτρα ταυτόχρονα.

Ανάπτυξη πολύδυμης κύησης

Κάθε εγκυμοσύνη είναι μια δοκιμασία για το γυναικείο σώμα. Η πολύδυμη εγκυμοσύνη πολλές φορές αυξάνει το ήδη δύσκολο φορτίο. Ελέγχονται σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα υποστήριξης της ζωής.

Το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει σε:

• Καρδιαγγειακό σύστημα;
• ουροποιητικό σύστημα;
• Αναπνευστικό σύστημα.

Ο μυελός των οστών, ο σπλήνας και το συκώτι αρχίζουν να λειτουργούν με ενισχυμένο τρόπο, χωρίς να δίνουν ανάπαυση και ημέρες νηστείας. Και όλα αυτά γίνονται μέσα σε 40 εβδομάδες. Εξάλλου, το σώμα δεν υποστηρίζει πλέον μια ζωή, αλλά δύο ή περισσότερους αναπτυσσόμενους οργανισμούς στη μήτρα. Με κάθε νέα μέρα, τα έμβρυα απαιτούν περισσότερο χώρο και διατροφή. Επομένως, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι μέλλουσες μητέρες που αντιμετωπίζουν πολύδυμες κυήσεις είναι πιο πιθανό από άλλες να υποφέρουν από διάφορες λοιμώξεις και ασθένειες.

Η πιθανότητα να κολλήσουν την ίδια γρίπη ή κρυολόγημα αυξάνεται κατά 3-7 φορές σε σύγκριση με τις έγκυες γυναίκες που έχουν ένα παιδί κάτω από την καρδιά τους. Όσα περισσότερα έμβρυα φέρει μέλλουσα μαμά, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να κολλήσετε κάποια λοίμωξη ή να κρυώσετε απροβλημάτιστα.

Εάν πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης μια γυναίκα είχε προβλήματα με οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια, τότε οι συνέπειές της θα επιστρέψουν σίγουρα σε αυτήν, αλλά σε ακόμη πιο σοβαρή μορφή. Το ίδιο ισχύει και για μεταδοτικές ασθένειες. Όλα αυτά οφείλονται στο υπερβολικό άγχος που αντιμετωπίζει το γυναικείο σώμα σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Προεκλαμψία

Σχεδόν οι μισές έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζουν ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η προεκλαμψία. Καμία έγκυος με πολύδυμη κύηση δεν έχει γλιτώσει από οίδημα στα πόδια και υψηλή αρτηριακή πίεση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και θεωρείται απολύτως κανονικός, επειδή ανάπτυξη καρπώναπαιτούν περισσότερο φαγητό και ειδικές συνθήκες.

Αναιμία

Μια τέτοια ασθένεια όπως η αναιμία είναι επίσης ευρέως διαδεδομένη στις μέλλουσες μητέρες με πολύδυμη κύηση. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική ανάγκη η πρόληψη μέσω της ενισχυμένης διατροφής και της πρόσληψης ειδικών συμπληρωμάτων διατροφής που περιέχουν σίδηρο. Για πλήρης ανάπτυξημελλοντικά μωρά, η μητέρα τους θα πρέπει να τρώει εντατικά και πλήρως.

Αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Άλλωστε, η ανάγκη της για ημερήσια πρόσληψη θερμίδων είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη και φτάνει τις 4500 χιλιοθερμίδες την ημέρα. Ταυτόχρονα, δεν συνιστάται η χρήση σοκολάτας και μεγάλης ποσότητας προϊόντων αλευριού για την αναπλήρωση των θρεπτικών συστατικών. Θα πρέπει να είναι υγιεινό φαγητό με μεγάλο σύνολο θρεπτικών συστατικών. Η κακή διατροφή οδηγεί σε εξάντληση του σώματος, η οποία με τη σειρά της αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών παθολογιών σε χρόνια μορφή και επίσης δημιουργεί την πιθανότητα επιπλοκών στη διαδικασία της κύησης.

Με μια πολύδυμη εγκυμοσύνη, μια γυναίκα παίρνει κατά μέσο όρο περίπου 22 κιλά, με το μισό από αυτό το βάρος να προστίθεται στην αρχή της εγκυμοσύνης. Οι στατιστικές δείχνουν ότι με την ανάπτυξη της πολύδυμης εγκυμοσύνης, το ένα έμβρυο είναι πάντα μεγαλύτερο από το δεύτερο.

Η αναλογία στη διαφορά βάρους και ύψους μπορεί να φτάσει το 20%. Αν αυτό εμφανιστεί περισσότερο, τότε υπάρχει πιθανότητα καθυστέρησης στην ανάπτυξη του δεύτερου εμβρύου. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται και με μονήρη κύηση, αλλά με πολύδυμη κύηση, η πιθανότητα αναπτυξιακής καθυστέρησης είναι 10 φορές μεγαλύτερη. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρατηρείται σε γυναίκες με μονοχοριονική πορεία εγκυμοσύνης, ενώ οι ιδιοκτήτες μιας διχοριονικής διααμνιακής πορείας είναι λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη λόγω Βαρύ φορτίοστη μήτρα συνήθως τελειώνει νωρίτερα από μια κανονική εγκυμοσύνη. Εκείνες που έχουν δίδυμα γεννούν συνήθως στις 36-37 εβδομάδες, οι μητέρες τριών μωρών στις 33-34 εβδομάδες. Εάν γεννηθούν 4 μωρά ταυτόχρονα, τότε η χρονική στιγμή του τοκετού μετατοπίζεται στις 31 εβδομάδες. Η πολύδυμη εγκυμοσύνη δεν επιτρέπει στα μωρά να αποκτήσουν το απαραίτητο σωματικό βάρος. Επομένως, τα παιδιά γεννιούνται με λιγότερο βάρος και σχετικά κοντό ανάστημα. Διαφορετικά, η πολύδυμη εγκυμοσύνη δεν διαφέρει από την εγκυμοσύνη με ένα παιδί.

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αποβολή στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• πρόωρο τοκετό;
• Θάνατος ενός ή περισσότερων εμβρύων κατά την ανάπτυξη.
• προεκλαμψία?
• Παρατεταμένη αιμορραγία μετά τον τοκετό.
• υποξία?
• Μια σύγκρουση εμβρύων λόγω της οποίας και τα δύο παιδιά είναι ταυτόχρονα έτοιμα να φύγουν.
• Μετάγγιση εμβρυϊκού αίματος;
• γενετικές ανωμαλίεςένα ή περισσότερα φρούτα.
• Η γέννηση σιαμαίων διδύμων.

Άλλες επιλογές για επιπλοκές είναι οι ίδιες με την μονήρη εγκυμοσύνη Εάν τα έμβρυα βρίσκονται κάθετα, όπως αναμένεται, τότε κατά τον τοκετό δεν υπάρχουν προβλήματα με την έξοδο από τη μήτρα. Συχνά όμως οι γιατροί πρέπει να κάνουν καισαρική τομή. λόγω επιπλοκών που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της κύησης.

Για όσες αντιμετωπίζουν πολύδυμη κύηση, είναι σημαντικό να νοσηλεύονται στο μαιευτήριο περίπου ένα μήνα πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης των παιδιών. Όντας υπό την επίβλεψη ειδικών και έχοντας περάσει από όλα απαραίτητες εξετάσεις, ο γιατρός που σας οδηγεί θα αποφασίσει για τον τρόπο που γεννιούνται τα μωρά: θα είναι φυσικός τοκετός ή καισαρική τομή.

Ένα τυπικό δέντρο αποφάσεων μοιάζει με αυτό:

μια καισαρική τομή συμβαίνει εάν υπάρχει μια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εάν ένα από τα μωρά έχει τοποθετηθεί λανθασμένα. Η καισαρική τομή καταφεύγει επίσης σε καταστάσεις όπου και τα δύο έμβρυα βρίσκονται ταυτόχρονα στην περιοχή της πυέλου και παρουσία ουλών στη μήτρα.

Εάν το έμβρυο βρίσκεται στη σωστή θέση και η γυναίκα αισθάνεται ικανοποιητική, τότε συνιστάται ο φυσικός τοκετός. Εάν έχουν προβλήματα, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή.

Στις μέρες μας, οι γιατροί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Όταν αναρρωτική άδεια

Με πολύδυμη κύηση, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να πάει στο νοσοκομείο ήδη στις 28 εβδομάδες, σε αντίθεση με την περίοδο των 30 εβδομάδων μιας μονήρους εγκυμοσύνης. Κατά τα λοιπά, ο χρόνος ισχύος της αναρρωτικής άδειας δεν διαφέρει.

Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες βιώνουν έντονα την πολύδυμη εγκυμοσύνη και, ως εκ τούτου, μιλούν θετικά για αυτήν παρά τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν στη διαδικασία της γέννησης. Μιλώντας για δυσκολίες, θυμάμαι κυρίως κούραση, μεγάλη κοιλιά και πρήξιμο. Σύμφωνα με όσες έχουν ήδη γεννήσει αρκετά μωρά, οι μεγαλύτερες δυσκολίες ξεκινούν από τον πέμπτο μήνα της εγκυμοσύνης. Το αποδίδουν σε μεγάλη αύξηση βάρους και, ως αποτέλεσμα, αυξημένο φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα.

Επιπλέον, οι περισσότερες νέες μητέρες μιλούν για τη σημασία της ηθικής προετοιμασίας για τα δύσκολα σωματικές συνέπειεςκυοφορία. Πολλοί βασανίζονταν συνεχώς από το αίσθημα της πείνας, παρά το άφθονο και θρεπτικό φαγητό. Ο τοκετός στις περισσότερες γυναίκες έγινε στις 36-38 εβδομάδες και, κυρίως, με καισαρική τομή. Όσες λίγες μητέρες έχουν γεννήσει φυσικά συμφωνούν ότι δεν υπάρχει τίποτα ιδιαίτερα δύσκολο σε τέτοιους τοκετούς και αντιλαμβάνονται θετικά την εμπειρία τους.

Να θυμάστε ότι το να είσαι μητέρα δεν είναι μόνο μεγάλη ευτυχία για κάθε γυναίκα, αλλά και μεγάλη ευθύνη. Εάν έχετε πολύδυμη εγκυμοσύνη, μην πανικοβληθείτε. Μιλήστε με το γιατρό σας, συζητήστε την κατάσταση με τους αγαπημένους σας. Εναπόκειται σε εσάς να αποφασίσετε εάν θα διατηρήσετε μια πολύδυμη εγκυμοσύνη. Εάν δεν είστε έτοιμοι για αυτό, οι γιατροί θα έρθουν να σας βοηθήσουν. Αλλά αν θέλετε να ρισκάρετε και να γεννήσετε δύο ή και περισσότερα μωρά τη φορά, τότε να ξέρετε ότι θα τα καταφέρετε.