Babkins reflex hos för tidigt födda barn. Utvärdering av den nyföddas ovillkorliga reflexaktivitet

Under de första 28 dagarna genomgår en nyfödds kropp en svår anpassningsperiod. För en baby, efter födseln, börjar ett nytt skede av extrauterint liv, där reflexer spelar en viktig roll.

Vilka reflexer finns hos nyfödda

Ett litet barn vid födseln har utvecklats obetingade reflexer, fastställt av naturen som standard. Med tiden försvinner några av dem, medan villkorliga sådana uppstår. Nya reflexer kan jämföras med barnets "individuella upplevelse", eftersom deras utseende är nära relaterat till barnets utvecklingsprocesser och hjärnans funktion.

Medicin säger att nyfödda har 15 obetingade reflexer, som var och en har viktig klinisk betydelse och sitt eget "syfte". Vissa är nödvändiga för att lyckas komplex process födsel, så efter en viss tid försvinner de från barnet på grund av värdelöshet. Andra hjälper till att utveckla nya förmågor, medan andra följer med barnet hela livet.

Okonditionerade (medfödda) reflexer

Medicin särskiljer flera typer av obetingade reflexer. Läkare klassificerar dem enligt följande:

• Designad för att säkerställa ett normalt liv - orala reflexer, inklusive andning, sug, sväljning, ryggrad;
• Skydda barnet från miljöpåverkan - barnets reaktioner på starkt ljus, kyla, feber och andra typer av irriterande ämnen;
• Tillfällig åtgärd - hjälper till att hålla andan i tid för att passera genom födelsekanalen.

Några av de obetingade reflexerna observeras endast under de första 2-3 månaderna av en babys liv, varefter de försvinner spårlöst. Andra bevaras och säkerställer barnets liv hela livet.

orala reflexer

Sugreflexen ger den nyfödda förmågan att mata sig själv. Det inträffar omedelbart efter födseln och varar upp till 12 månader. Så snart bröstvårtan eller bröstvårtan på flaskan kommer in i barnets mun, börjar han aktivt och rytmiskt suga. Ur en fysiologisk synvinkel ser processen ut som utfodring. Sväljreflexen hjälper den nyfödda att svälja maten som tas emot, och den finns kvar hos barnet hela livet.

En variant av munreflexen är snabeleffekten. Om du lätt rör vid barnets läppar kan du se hur de sträcker sig till ett rör, som liknar snabeln på en liten elefant. Rörelse tillhandahålls på grund av ofrivillig sammandragning av den cirkulära munmuskeln. En sådan reflex försvinner spårlöst efter 2-3 månader.

En blandad reflex anses vara en palmar-oral reflex, den är också känd som Babkin-reflexen. Om du samtidigt trycker med fingrarna på ytan av handflatorna, kommer barnet att öppna munnen något. I 3 månader bleknar den obetingade reflexen och försvinner helt.

Sökandet eller Kussmal-effekten består i att barnet letar efter mat. Vid beröring av mungipan vrider barnet omedelbart huvudet mot stimulansen. En reflex observeras i 3 eller 4 månader och försvinner sedan. Barnet får förmågan att hitta mat visuellt och reagerar aktivt när en mammas bröst eller en nappflaska dyker upp i siktzonen.

Efter födseln och vid varje vanlig undersökning kontrollerar barnläkaren arbetet med ryggradsreflexer. De representerar en specifik lista över reaktioner genom vilka man kan bedöma muskelapparatens tillstånd. En av de viktigaste är den övre skyddsreflexen, som uppstår från de första timmarna av en babys liv. Om barnet läggs på magen, vänder hans huvud omedelbart åt sidan och han gör försök att höja det. Så barnets kropp försöker förhindra risken för andningsfel och återställa syretillförseln. Reflexen hos ett barn försvinner vid 1,5 månaders ålder.

Gripande reflexer

Ofta med små barn uppstår en situation när en nyfödd greppar ett föremål hårt när det närmar sig handflatan. Barnet kan hålla "bytet" så hårt att du till och med kan lyfta upp det. En sådan reaktion kallas Janishevsky och Robbinson-reflexerna och den kvarstår i 3-4 månader, varefter den börjar försvagas. Bevarandet av en sådan gripreflex hos en bebis vid en högre ålder signalerar ofta neurologiska problem.

När du utför en lätt strykning av sulans kant har barnet en reflexreaktion av Babinsky. Det visar sig i form av att öppna tårna i form av en solfjäder med parallell böjning av fötterna. Bedöm svårighetsgraden av svaret på yttre påverkan på energin i rörelser och deras symmetri. En sådan reflex är en "lång lever" och kvarstår hos barn i ytterligare 2 år.

En av de typer av gripreaktioner hos barnet är Moro-reflexen. Det kännetecknas av ett tvåstegssvar hos barnet på knackningen. Först, som svar på framväxande skarpt ljud barnet rör armen i olika riktningar, öppnar fingrarna och rätar ut benen. Sedan sker en återgång till den ursprungliga utgångspositionen. I vissa fall kan barnet krama sig själv, så ofta kallas en sådan motorisk reaktion för kramreflexen. Det är mest uttalat upp till 5 månader.

Kerningsreflexen är oförmågan att spänna upp höft- och knälederna efter böjningen. Med den normala utvecklingen av barnet kommer detta inte att fungera. Efter fyra månader försvinner reflexen.

En av de roligaste reflexerna hos bebisar är den "automatiska" gången. När du lyfter barnet och lutar kroppen lätt framåt kan du observera hur det börjar ta steg. Utvärderingskriteriet är fullständigheten av stödet på foten. Om bara fingertopparna nuddar ytan eller fötterna försöker klamra sig fast, krävs en konsultation med en barnneurolog. Reflexen kvarstår i 1,5 månad.

Stödreflexen manifesteras när barnet försöker stå på fötterna på en plan yta. Reaktionen hos barnet består av två faser. Vid kontakt med underlaget böjer han kraftigt benen vid knäna, varefter han självsäkert står på fötterna och sulorna pressas hårt. Reflexen varar lika länge som "automatgången", det vill säga 1,5 månad.

Den spontana krypreflexen eller Bauer-reaktionen kan ses om du lägger barnet på magen och lägger handflatorna på fotsulorna. I en sådan situation börjar barnet starkt trycka av från ett slags stöd och samtidigt försöka hjälpa sig själv med händerna och försöka krypa. Reflexen kan observeras första gången den 3:e dagen, men efter 4 månader försvinner den.

Reaktionen av en nyfödds ryggrad på en extern stimulans kallas Galant-reflexen. När man kör ett finger längs hela ryggradens längd kan man observera att barnet börjar kröka ryggen, benen böjer sig mot stimulansen. Det finns också så kallade posturala reflexer, som visar sig i omfördelning av muskeltonus när hållningen förändras. De observeras hos barn som ännu inte har förvärvat färdigheter att hålla huvudet, sitta och gå på egen hand.

Reaktionen av musklerna i axelgördeln och handen som ansvarar för flexion och extension kallas Magnus-Klein-reflexen. För att ringa är det nödvändigt att vända barnets huvud åt sidan, samtidigt som du kan se att han samtidigt ger sin arm och ben framåt i riktning mot den vända blicken. Barnets ställning i detta ögonblick liknar en svärdsmans rörelser. Reflexen kvarstår i 2 månader.

När ska man slå larm: svaga reflexer

I livet är situationer inte uteslutna när reflexer hos nyfödda uppträder senare än den tid som krävs eller de är svagt uttryckta. Det kan finnas flera orsaker till denna situation:

• födelsetrauma;
• tidigare sjukdomar;
• Individuell intolerans och reaktion på ett tidigare ordinerat läkemedel.

I en betydande del av fallen observeras milda reflexer hos för tidigt födda barn och de barn som föddes med mild asfyxi. Förklaringen till svaga reflexer hos nyfödda i samband med sökandet efter mat och dess intag ligger vanligtvis på ytan - barnet är inte hungrig. Sugnings- och sväljereflexer manifesteras aktivt innan barnet matas.

Situationen med frånvaro av reflexer hos ett spädbarn är farlig, vilket kan vara förknippat med intrauterina defekter, allvarliga födelseskador och djup asfyxi. I det här fallet är omedelbar återupplivning nödvändig, vilket bör utföras av specialister. Samtidigt bör man inte glömma att barnets kropp har en unik reserv av reserver som gör att barnet kan återhämta sig även i de svåraste situationerna och växa upp friskt i framtiden.

Vilka är de viktigaste obetingade reflexerna som borde vara normala hos spädbarn (video)

Barnets motoriska funktioner läggs långt före hans födelse, redan i livmodern. Den intrauterina rörelsen av armar och ben leder till att barnet vid födseln börjar röra sig. Den muskulära och strukturella utvecklingen som uppnås i livmodern, tillsammans med neural kontroll, gör att barnet kan röra sig så snart det föds. Under de första timmarna efter födseln observerar barnet: gå, greppa, simreflexer, krypningsreflexer etc. Prenatal intrauterin rörelse övergår smidigt till postnatal (efter barnets födelse).

Den nyfödda har inga rörelser som syftar till att bibehålla en viss hållning. Det domineras av tonen i böjmusklerna. I vila är hans fingrar vanligtvis knutna till nävar, och hans ben dras upp till magen. Separata rörelser av lemmarna är ryckiga och vassa.

När foten kommer i kontakt med en hård yta börjar barnet utföra långsamma primitiva rörelser som liknar gång.
Okonditionerade fysiologiska reflexer hos den nyfödda reduceras inom några månader, vilket är nödvändigt för korrekt utveckling. Till exempel är utvecklingen av handens motoriska färdigheter omöjlig utan att gripreflexen försvinner. Det prognostiska värdet av avvikelser som hittats vid utvärdering av obetingade reflexer är mycket litet.

När barnet vilar på fötterna samtidigt som det lutar kroppen lätt framåt gör barnet stegrörelser. Stegreflexen framkallas normalt väl hos alla nyfödda och försvinner vid 2 månaders ålder. Utvärdering av den automatiska gångreflexen är mycket viktig för läkaren, eftersom det hjälper till att identifiera platsen för lesionen. nervsystem och dess grad.

Alarmtecken är frånvaron av en automatisk gångreflex eller att gå på tå med benen i kors.

Den nyfödda har inte beredskap att stå, men han är kapabel till en stödreaktion. Om du håller barnet vertikalt i vikt, böjer han benen i alla leder. Barnet placerat på ett stöd rätar ut kroppen och står på halvböjda ben på en hel fot. Den positiva stödreaktionen i de nedre extremiteterna är en förberedelse för stegrörelser. Om den nyfödda lutar något framåt, gör han stegrörelser (automatisk gång hos nyfödda - ungefär plats). Ibland, när de går, korsar nyfödda sina ben i nivå med den nedre tredjedelen av underbenet och fötterna. Detta orsakas av en kraftigare sammandragning av adduktorerna, vilket är fysiologiskt för denna ålder och utåt liknar gångarten vid cerebral pares.

Stödreaktionen och automatisk gång är fysiologiska upp till 1-1,5 månader, sedan förtrycks de och fysiologisk astesi-abasi utvecklas. Först i slutet av det första levnadsåret uppträder förmågan att stå och gå självständigt, vilket betraktas som en betingad reflex och kräver den normala funktionen av hjärnbarken för dess genomförande.

Hos nyfödda med intrakraniell skada, födda i asfyxi, under de första levnadsveckorna, är stödreaktionen och automatisk gång ofta deprimerad eller frånvarande. Vid ärftliga neuromuskulära sjukdomar saknas stödreaktionen och automatisk gång på grund av svår muskelhypotoni.
Hos barn med CNS-skada fördröjs automatisk gång under lång tid.

Bildandet av promenader börjar med försök att kliva över (vid ca 5 månader). Vid 8 månader, är bebisar redan väl korsade, gör Ett stort antal steg om de stöds under armhålorna. Sedan börjar de gå, håller i räcket med båda händerna, en flyttbar stol eller stöttade av vuxna. Från 9 till 11 månader blir det möjligt att gå även när man bara håller barnet med en hand. Vid ett års ålder, och ibland till och med senare, lär de sig att gå helt självständigt, först ta några steg och slutligen övervinna långa avstånd.

Att sitta, stå, stå upp, gå är komplexa motoriska handlingar, byggda efter typen av kedjereflexer. Behärskning av dem och den frivilliga uppfyllelsen av dem av barnet vittnar om stor framgång i utvecklingen av hans motoriska färdigheter.

Alla nyfödda måste reagera på ett visst sätt på yttre stimuli – detta kallas medfödda reflexer. Vilka reflexer ska en bebis ha i olika åldrar, och vad betyder deras frånvaro?

Reflexer är indelade i obetingade (medfödda) och villkorade. Den första gruppens reflexer är i allmänhet desamma för alla nyfödda och spädbarn, den andra gruppens reflexer beror på personlig erfarenhet varje bebis.

Expertutlåtande

Kirill Grabovsky, barnneurolog, klinik för barn och ungdomar "SM-Doctor": Att testa den nyföddas obetingade reflexer är en viktig del av utvärderingen psykomotorisk utveckling barnet under de första månaderna av sitt liv, liksom hans överensstämmelse med åldersnormer. Dessutom är kontroll av reflexer av särskild vikt för att upptäcka i tid möjliga avvikelser och låter dig förutsäga den ytterligare dynamiken i barnets utveckling. Det är därför, under varje möte, barnläkare och barnneurologer ger Särskild uppmärksamhet denna fråga. De obetingade (medfödda) reflexerna hos en nyfödd inkluderar sök- och sugreflexer, Moro-reflexen, krypningsreflexer, stöd och automatisk gång, och andra. Normalt har varje barn redan vid födseln en standarduppsättning av automatiska reaktioner på yttre stimuli - reflexer, av vilka några upphör att fungera vid en viss ålder.

På sjukhuset kommer läkare definitivt att undersöka den nyfödda för obetingade reflexer. Och efter det kommer barnläkare och neurologer att kontrollera reflexer vid varje undersökning.

Du måste kolla reflexer när barnet är vaket, inte hungrig, torr.

Tabell över värden för reflexer hos en nyfödd

Med benformen av medfödd klumpfot är även fotens deformitet uppenbar från första levnadsdagen, men inga manuella försök att ta ut foten och ge den rätt position har ingen effekt.

Av detta framgår att behandlingen av medfödd klumpfot och neurogen klumpfot skiljer sig åt på många sätt. Ortopeder är involverade i behandlingen av benformer av klumpfot.

Avslutningsvis vill jag betona att motoriska störningar hos nyfödda är mycket vanliga.

Okonditionerade reflexer hos nyfödda

En läkare som undersöker en nyfödd uppmärksammar hans obetingade reflexer. Genom att undersöka dem får läkaren viktig information om det centrala nervsystemets aktivitet och kan bedöma om detta är normen eller en avvikelse från normen.

Det kan anses vara neurologins gyllene regel att ett friskt barn vid födseln ska ha en komplett uppsättning fysiologiska reflexer, som försvinner med 3-4 månader. Patologi är deras frånvaro under neonatalperioden, såväl som en försening i deras omvända utveckling. Det är oacceptabelt att stimulera reflexerna hos den nyfödda, särskilt den automatiska gångreflexen.

Låt oss prata om de viktigaste obetingade reflexerna hos nyfödda.

Sökreflex

Att stryka i området av mungipan får den nyfödda att sänka läpparna, slicka munnen och vrida huvudet i den riktning från vilken slaget utförs. Att trycka på mitten av överläppen orsakar en reflexlyftning av överläppen upp och förlängning av huvudet. Att röra vid mitten av underläppen gör att läppen faller, munnen öppnas och barnets huvud producerar en böjningsrörelse.

Sökreflexen vittnar om det harmoniska arbetet i de djupa strukturerna i barnets hjärna. Det framkallas oklanderligt hos alla nyfödda och bör försvinna helt vid tre månaders ålder. Om detta inte händer, är det nödvändigt att utesluta hjärnans patologi.

snabelreflex

Det orsakas av en lätt knackning av barnets överläpp med ett finger - som svar viks läpparna i form av en snabel.

Normalt upptäcks snabelreflexen hos alla friska nyfödda och sammanlagt försvinner den gradvis vid tre månaders ålder.

I analogi med sökreflexen är dess uthållighet hos barn äldre än tre månader ett tecken möjlig patologi hjärna.

Sugande reflex

Sugreflexen finns hos alla friska nyfödda och är en återspegling av barnets mognad. Strikt koordination av sugmekanismen består av interaktionen mellan fem par kranialnerver.

Efter matning försvagas denna reflex i stor utsträckning, och efter en halvtimme eller en timme börjar den återupplivas igen.

Vid hjärnskador minskar sugreflexen eller försvinner helt. Sugreflexen minskar eller till och med försvinner om någon av kranialnerverna som är involverade i sughandlingen skadas. . Babkin palmar-oral reflex

Denna roliga reflex kallas så här: du måste trycka lätt tumme på barnets handflata, och som svar vänder barnet på huvudet och öppnar munnen. Efter två månader minskar denna reflex, och med tre försvinner den helt.

Palmar-munreflexen är vanligtvis väl uttryckt och konstant i normen. Det minskar med vissa skador på nervsystemet, särskilt vid en födelseskada i livmoderhalsen ryggmärg.

greppreflex

Som svar på en beröring på handflatan böjs fingrarna och föremålet greppas till en knytnäve.

Före matning och under måltider är greppreflexen mycket mer uttalad. Normalt är denna reflex väl framkallad hos alla nyfödda.

En minskning av greppreflexen noteras oftast på den drabbade sidan av cervikal ryggmärgen.

Robinson reflex

Ibland, när denna reflex framkallas, griper barnet ett föremål eller läkarens finger så hårt att ett sådant vidhäftande barn kan lyftas upp av fingret. Således visar det sig att en nyfödd, som utåt verkar vara en helt hjälplös varelse, i sina händer kan utveckla en sådan "muskulär styrka" som håller hans kropp i limbo.

Normalt ska Robinsonreflexen hos alla nyfödda anses vara obligatorisk. Efter 3-4 månader av livet, på basis av denna obetingade reflex, bildas ett målmedvetet grepp om en leksak, och ett bra uttryck för denna reflex bidrar ytterligare till en snabbare utveckling av fin manuell skicklighet.

lägre greppreflex

Denna reflex framkallas genom att lätt trycka fingertopparna på framsidan av sulan på den nyfödda, som svar på vilket barnet böjer tårna. Hos friska barn kvarstår denna reflex upp till 12-14 månader av livet.

Oförmågan att framkalla denna reflex uppstår när ryggmärgen är skadad i ländryggen.

Moros greppreflex

Denna reflex kallas så här: om du plötsligt klappar med båda händerna på båda sidor nära det liggande barnet, så sprider han armarna halvböjda vid armbågarna och sprider fingrarna, och sedan följer händernas rörelse i motsatt riktning .

Normalt håller Moro-reflexen upp till 3-4 månader. Hos alla friska nyfödda framkallas Moro-reflexen ganska bra och är alltid densamma i båda händerna. Med slapp pares av armen minskar reflexen eller är helt frånvarande på sidan av lesionen, vilket tyder på att ryggmärgen i livmoderhalsregionen skadades under förlossningen.

Perez reflex

För att framkalla denna reflex placerar läkaren barnet med ansiktet nedåt på handflatan. Sedan, med ett lätt tryck, drar han fingret längs ryggraden på barnet från botten och upp från svanskotan till halsen. Som svar på detta böjs ryggraden, armarna och benen sträcks ut, huvudet reser sig. Att kontrollera denna reflex ger läkaren information om hur ryggmärgen fungerar i hela dess längd. Ofta är detta obehagligt för barnet, och han reagerar med att gråta. Normalt uttrycks Perez-reflexen väl under den första månaden av en nyfödds liv, försvagas gradvis och försvinner helt i slutet av den tredje månaden.

Hos nyfödda med en födelseskada i livmoderhalsen ryggmärgen sker ingen lyftning av huvudet, det vill säga Perez-reflexen visar sig vara "huvudlös".

Stödreflex

Stödreflexen är mycket viktig för att bedöma tillståndet i det nyfödda centrala nervsystemet. Normalt ser reflexen ut så här: om du tar en nyfödd under armhålorna, böjer han benen reflexmässigt i höft- och knälederna. Samtidigt, om han placeras mot ett stöd, böjer han upp benen och vilar stadigt hela foten på bordets yta och "står" så i upp till 10 sekunder.

Normalt är stödreflexen konstant, väl uttryckt och försvinner gradvis vid 4-5 veckors ålder. Med en skada på nervsystemet kan barnet luta sig på tårna, ibland till och med med korsade ben, vilket tyder på en skada på den motoriska (pyramidala) vägen som går från hjärnbarken till ryggmärgen.

Automatisk gångreflex, eller stegreflex

När barnet vilar på fötterna samtidigt som det lutar kroppen lätt framåt gör barnet stegrörelser. Denna reflex framkallas normalt väl hos alla nyfödda och försvinner vid 2 månaders ålder. Utvärdering av den automatiska gångreflexen är mycket viktig för läkaren, eftersom det hjälper till att identifiera platsen för lesionen i nervsystemet och dess grad.

Alarmtecken är frånvaron av en automatisk gångreflex eller att gå på tå med benen i kors.

Bauer krypreflex

Denna reflex framkallas enligt följande: en hand placeras på en nyfödds fötter, läggs på magen, som svar på vilket barnet börjar utföra krypande rörelser. Denna reflex framkallas normalt hos alla nyfödda och varar i upp till 4 månader och försvinner sedan. Utvärdering av reflexen är av stort diagnostiskt värde för läkaren.

försvarsreflex

Kärnan i reflexen ligger i det faktum att den nyfödda, liggande på magen, snabbt vänder huvudet åt sidan och försöker höja det, som om han ger sig själv möjlighet att andas. Denna reflex uttrycks från den första dagen i livet hos alla friska nyfödda utan undantag. Minskningen eller försvinnandet av denna reflex kan vara antingen med en särskilt allvarlig lesion av de övre cervikala segmenten av ryggmärgen, eller med en patologi i hjärnan.

Utvärdering av skyddsreflexen kommer att hjälpa läkaren att i tid identifiera nervsystemets patologi hos den nyfödda.

benavdragsreflex

Denna reflex kallas enligt följande: om varje sula på barnet noggrant sticks med en nål i sin tur, så böjs benet i alla leder.

Reflexen måste anropas lika på båda sidor. Frånvaron av en reflex indikerar skador på de nedre delarna av barnets ryggmärg.

cervico-toniska reflexer

Utöver dessa reflexer utvärderar läkaren en annan grupp av reflexer - dessa är de så kallade nacktoniska eller posotoniska reflexerna, som ger fixering och position av kroppen i vila och under rörelse.

Dessa reflexer försvinner normalt under de första 2-3 månaderna. En fördröjning av regressionen av toniska reflexer (över 4 månader) indikerar skador på det nyfödda centrala nervsystemet. De återstående toniska reflexerna hindrar den fortsatta utvecklingen av barnets rörelser, bildandet av finmotorik.

Så när de obetingade och cervico-toniska reflexerna bleknar, börjar barnet att hålla huvudet, sitta, stå, gå och utföra andra frivilliga rörelser.

Skador på nervsystemet hos nyfödda

Skador på nervsystemet hos nyfödda kan uppstå både in utero (prenatalt) och under förlossningen (intranatalt). Om skadliga faktorer verkade på ett barn i det embryonala skedet av intrauterin utveckling, uppstår allvarliga, ofta oförenliga med livsdefekter. Skadliga influenser efter 8 veckors graviditet kan inte längre orsaka grova missbildningar, men ibland visar de sig som små avvikelser i bildandet av barnet - stigmatiseringen av disembryogenes.

Om den skadliga effekten utövades på barnet efter 28 veckors intrauterin utveckling, kommer barnet inte att ha några defekter, men någon sjukdom kan uppstå hos ett normalt bildat barn. Det är mycket svårt att isolera effekten skadlig faktor separat för var och en av dessa perioder. Därför talar de oftare om effekterna av en skadlig faktor i allmänhet under perinatalperioden. Och nervsystemets patologi i denna period kallas perinatal skada på centrala nervsystemet.

Olika akuta eller kroniska sjukdomar hos modern, arbete i farliga kemiska industrier eller arbete i samband med olika strålning, såväl som föräldrars dåliga vanor - rökning, alkoholism, drogberoende - kan ha en negativ effekt på barnet.

Ett barn som växer i livmodern kan påverkas negativt av allvarlig toxicos av graviditeten, patologin för barnets plats - moderkakan, penetration av infektion i livmodern. Förlossning är en mycket viktig händelse för ett barn. Särskilt bra tester faller på barnets lott om förlossningen sker för tidigt (prematuritet) eller snabbt, om det finns generisk svaghet, fosterblåsan spricker tidigt och vatten rinner ut när bebisen är mycket stor och han får hjälp att födas med speciella tekniker, pincett eller vakuumsug.

De främsta orsakerna till skador på det centrala nervsystemet (CNS) är oftast hypoxi, syresvält av olika karaktär och intrakraniellt födelsetrauma, mindre ofta intrauterina infektioner, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, missbildningar i hjärnan och ryggmärgen, ärftliga metabola störningar , kromosomal patologi.

Hypoxi rankas först bland orsakerna till skador på centrala nervsystemet, i sådana fall talar läkare om hypoxisk-ischemisk skada på centrala nervsystemet hos nyfödda.

Hypoxi hos foster och nyfödda är en komplex patologisk process där tillgången av syre till barnets kropp minskar eller helt upphör (asfyxi). Asfyxi kan vara enstaka eller upprepade, av varierande varaktighet, vilket leder till att koldioxid och andra ofullständigt oxiderade metaboliska produkter ackumuleras i kroppen, främst skadar det centrala nervsystemet.

Med kortvarig hypoxi i fostrets och nyföddas nervsystem uppstår endast små störningar i hjärncirkulationen med utvecklingen av funktionella, reversibla störningar. Långvariga och upprepade hypoxiska tillstånd kan leda till allvarliga störningar i cerebral cirkulation och till och med till döden av nervceller.

Sådan skada på det nyfödda nervsystemet bekräftas inte bara kliniskt utan också med hjälp av Doppler-ultraljud av cerebralt blodflöde (USDG), ultraljud av hjärnan - neurosonografi (NSG), datortomografi och kärnmagnetisk resonans (NMR) .

På andra plats bland orsakerna till CNS-skador hos foster och nyfödda är födelsetrauma. Den sanna innebörden, innebörden av födelsetrauma är skada på ett nyfött barn orsakat av mekanisk påverkan direkt på fostret under förlossningen.

Bland de olika födelseskador under födseln av ett barn den största belastningen upplever barnets nacke, vilket resulterar i olika skador på halsryggraden, särskilt de intervertebrala lederna och förbindelsen mellan den första halskotan och nackbenet (atlanto-occipital artikulation).

Det kan förekomma förskjutningar (luxationer), subluxationer och dislokationer i lederna. Detta stör blodflödet i de viktiga artärerna som levererar blod till ryggmärgen och hjärnan.

Hjärnans funktion beror till stor del på tillståndet för cerebral blodtillförsel.

Ofta är grundorsaken till sådana skador svagheten i förlossningen hos en kvinna. I sådana fall förändrar stimulering av tvångsarbete mekanismen för fostrets passage födelsekanalen. Med en sådan stimulerad förlossning föds barnet inte gradvis, anpassar sig till födelsekanalen, utan snabbt, vilket skapar förutsättningar för förskjutning av kotorna, stukningar och bristningar av ligament, dislokationer och cerebralt blodflöde störs.

Traumatiska skador i centrala nervsystemet under förlossningen uppstår oftast när storleken på barnet inte motsvarar storleken på mammans bäcken, med en felaktig position av fostret, under förlossningen i sätespresentation när för tidigt föds små barn och omvänt barn med stor kroppsvikt, stora storlekar, eftersom i dessa fall olika manuella obstetriska tekniker används.

För att diskutera orsakerna till traumatiska lesioner i centrala nervsystemet är det nödvändigt att uppehålla sig separat vid förlossningen med hjälp av obstetrisk pincett. Faktum är att även med den obefläckade appliceringen av pincetthuvudet följer intensiv dragkraft bakom huvudet, särskilt när man försöker hjälpa födelsen av axlarna och bålen. I detta fall överförs all kraft med vilken huvudet dras till kroppen genom nacken. För nacken är en sådan enorm belastning ovanligt stor, vilket är anledningen till att när man tar bort barnet med pincett, tillsammans med hjärnans patologi, uppstår skador på ryggmärgens livmoderhalsregion. Särskild uppmärksamhet bör ägnas frågan om skador på barnet som uppstår under kejsarsnitt. Varför händer det här? Det är faktiskt inte svårt att förstå traumatiseringen av ett barn som ett resultat av dess passage genom födelsekanalen. Varför slutar ett kejsarsnitt, utformat för att kringgå dessa vägar och minimera risken för förlossningstrauma, i ett förlossningstrauma? Var uppstår sådana skador vid kejsarsnitt? Faktum är att det tvärgående snittet under kejsarsnitt i det nedre segmentet av livmodern teoretiskt sett bör motsvara huvudets och axlarnas största diameter. Emellertid är omkretsen som erhålls med ett sådant snitt 24-26 cm, medan omkretsen på huvudet på ett genomsnittligt barn är 34-35 cm. Därför tar man bort huvudet och särskilt axlarna på barnet genom att dra i huvudet med en otillräckligt snitt i livmodern leder oundvikligen till skada på halsryggraden. Det är därför den vanligaste orsaken till förlossningsskador är en kombination av hypoxi och skador på halsryggen och ryggmärgen som ligger i den.

I sådana fall talar de om hypoxisk-traumatisk skada på centrala nervsystemet hos nyfödda. Vid en förlossningsskada inträffar ofta cerebrovaskulära olyckor, upp till blödningar. Oftare är dessa små intracerebrala blödningar i håligheten i hjärnans ventriklar eller intrakraniella blödningar mellan hjärnhinnorna (epidural, subdural, subaraknoidal). I dessa situationer diagnostiserar läkaren hypoxisk-hemorragiska lesioner i centrala nervsystemet hos nyfödda.

När ett barn föds med CNS-skada kan tillståndet vara allvarligt. Detta är en akut period av sjukdomen (upp till 1 månad), följt av en tidig återhämtningsperiod (upp till 4 månader) och sedan en sen återhämtningsperiod.

Viktigt för utnämningen av den mest effektiva behandlingen av CNS-patologi hos nyfödda är definitionen av det ledande komplexet av tecken på sjukdomen - det neurologiska syndromet. Tänk på de viktigaste syndromen av CNS-patologi.

De viktigaste syndromen av CNS-patologi

Hypertoni-hydrocefaliskt syndrom

Vid undersökning av ett sjukt barn bestäms en expansion av hjärnans ventrikulära system, detekteras med ultraljud av hjärnan, och en ökning av intrakraniellt tryck registreras (ges av eko-encefalografi). Utåt, i svåra fall med detta syndrom, finns det en oproportionerlig ökning av storleken på den cerebrala delen av skallen, ibland asymmetri i huvudet i fallet med en ensidig patologisk process, divergens av kraniala suturer (mer än 5 mm), expansion och förstärkning av det venösa mönstret i hårbotten, uttunning av huden vid tinningarna.

Vid hypertoni-hydrocefaliskt syndrom kan antingen hydrocefalus dominera, manifesterat av expansionen av hjärnans ventrikulära system, eller hypertonisyndrom med ökat intrakraniellt tryck. Med övervägande av ökat intrakraniellt tryck är barnet rastlöst, lätt irriterad, irriterad, ofta skriker högt, sömnen är känslig, barnet vaknar ofta. Med övervägande hydrocefaliskt syndrom är barn inaktiva, slöhet och dåsighet noteras, och ibland utvecklingsförsening. Ofta, med ett ökat intrakraniellt tryck, gogglar barn, Grefs symtom uppträder med jämna mellanrum (en vit remsa mellan pupillen och det övre ögonlocket), och i svåra fall kan symtomet "nedgående sol" noteras när ögats iris , liksom den nedgående solen, är halvt nedsänkt under det nedre ögonlocket; ibland uppträder konvergent skelning, barnet kastar ofta huvudet bakåt. Muskeltonen kan vara antingen låg eller hög, särskilt i benmusklerna, vilket visar sig genom att när han får stöd står han på tå, och när han försöker gå korsar han benen.

Progressionen av det hydrocefaliska syndromet manifesteras av en ökning av muskeltonus, särskilt i benen, medan stödreflexerna, automatisk gång och krypning minskar. I fall av allvarlig progressiv hydrocefalus kan anfall uppstå.

Rörelsestörningssyndrom

Syndromet rörelsestörningar diagnostiseras hos de flesta barn med perinatal patologi CNS. Rörelsestörningar är förknippade med en kränkning av nervregleringen av muskler i kombination med en ökning eller minskning av muskeltonus. Allt beror på graden (svårhetsgraden) och graden av skada på nervsystemet.

När man ställer en diagnos måste läkaren lösa flera mycket viktiga frågor, varav de viktigaste är: vad är det - en patologi i hjärnan eller en patologi i ryggmärgen? Detta är av grundläggande betydelse, eftersom inställningen till behandlingen av dessa tillstånd är annorlunda.

För det andra är bedömningen av muskeltonus i olika muskelgrupper mycket viktig. Läkaren använder speciella tekniker för att upptäcka en minskning eller ökning av muskeltonus för att välja rätt behandling.

Brott mot ökad ton i olika grupper leder till en försening av uppkomsten av nya motoriska färdigheter hos ett barn.

Med en ökning av muskeltonus i händerna försenas utvecklingen av greppförmågan hos händerna. Detta manifesteras av det faktum att barnet tar leksaken sent och tar tag i den med hela handen, fina fingerrörelser bildas långsamt och kräver ytterligare träningspass med barnet.

Med en ökning av muskeltonus i de nedre extremiteterna reser sig barnet senare på benen, medan det lutar sig huvudsakligen på framfoten, som om det "står på tå", i svåra fall korsar de nedre extremiteterna i nivå med smalbenen, som förhindrar bildandet av promenader. Hos de flesta barn, med tid och behandling, är det möjligt att uppnå en minskning av muskeltonus i benen, och barnet börjar gå bra. Som ett minne av ökad muskeltonus kan ett högt fotvalv finnas kvar, vilket gör det svårt att välja skor. Syndrom av vegetativ-viscerala dysfunktioner

Detta syndrom manifesterar sig enligt följande: marmorering av huden på grund av blodkärl, brott mot termoreglering med en tendens till en orimlig minskning eller ökning av kroppstemperaturen, gastrointestinala störningar - uppstötningar, mer sällan kräkningar, en tendens till förstoppning eller instabil avföring, otillräcklig viktökning. Alla dessa symtom kombineras oftast med hypertoni-hydrocefaliskt syndrom och är förknippade med försämrad blodtillförsel till de bakre delarna av hjärnan, där alla huvudcentra i det autonoma nervsystemet finns, vilket ger vägledning för det viktigaste livet. stödjande system - kardiovaskulära, matsmältnings-, termoregulatoriska, etc.

konvulsivt syndrom

Tendensen till krampreaktioner under neonatalperioden och under de första månaderna av ett barns liv beror på hjärnans omognad. Anfall uppstår endast vid spridning eller utveckling av en sjukdomsprocess i hjärnbarken och har många olika orsaker som läkaren måste identifiera. Detta kräver ofta en instrumentell studie av hjärnan (EEG), dess blodcirkulation (dopplerografi) och anatomiska strukturer (ultraljud av hjärnan, datortomografi, NMR, NSG), biokemiska studier. Kramper hos ett barn kan visa sig på olika sätt: de kan generaliseras, fånga hela kroppen och lokaliseras - bara i en viss muskelgrupp. Anfall är också olika till sin natur: de kan vara toniska, när barnet sträcker ut sig och fryser en kort stund i en viss position, såväl som kloniska, där lemmarna rycker, och ibland hela kroppen, så att barnet kan bli skadad vid kramper..

Det finns många varianter av manifestationer av anfall, som avslöjas av en neuropatolog enligt berättelsen och beskrivningen av barnets beteende av uppmärksamma föräldrar. Den korrekta diagnosen, det vill säga att bestämma orsaken till barnets anfall, är extremt viktig, eftersom den snabba utnämningen av effektiv behandling beror på detta.

Det är nödvändigt att veta och förstå att konvulsioner hos ett barn under neonatalperioden, om allvarlig uppmärksamhet inte ägnas åt dem i tid, kan bli början på epilepsi i framtiden.

Symtom att söka till en pediatrisk neurolog

Som en sammanfattning av allt som har sagts listar vi kort de viktigaste avvikelserna i hälsotillståndet för barn som det är nödvändigt att kontakta en pediatrisk neurolog med:

Om barnet trögt suger bröstet, tar pauser, blir trött samtidigt. Det finns kvävning, läckage av mjölk genom näsan; om barnet har ett svagt gråt, och rösten har en nasal ton; om den nyfödda ofta spottar upp, inte går upp tillräckligt i vikt; om barnet är inaktivt, slö eller tvärtom för rastlös och denna ångest ökar även vid mindre förändringar i miljön; om barnet har en darrning av hakan, såväl som de övre eller nedre extremiteterna, särskilt när det gråter; om barnet ofta ryser utan anledning, somnar med svårighet, medan sömnen är ytlig, kort i tid; om barnet ständigt kastar tillbaka huvudet, liggande på sidan; om för snabb eller omvänt långsam tillväxt av huvudomkretsen noteras; om barnets motoriska aktivitet är nedsatt, om det är mycket slö och musklerna är sladdriga (låg muskeltonus), eller omvänt barnet är som om det är inskränkt i rörelser (hög muskeltonus), så att även lindning är svårt; om en av lemmarna (arm eller ben) är mindre aktiv i rörelser eller är i en ovanlig position (klumpfot); om barnet kisar eller skyddsglasögon, är en vit sclera rand periodvis synlig; om barnet ständigt försöker vända huvudet i bara en riktning (torticollis); om höfternas spridning är begränsad, eller omvänt, barnet ligger i grodposition med höfterna åtskilda med 180 grader; om barnet fötts med kejsarsnitt eller i sätespresentation, om obstetrisk pincett användes under förlossningen, om barnet föddes för tidigt eller med stor vikt, om navelsträngsförveckling noterades, om barnet fick kramper på förlossningshemmet.

Exakt diagnos och snabb och korrekt föreskriven behandling av nervsystemets patologi är extremt viktiga. Skador på nervsystemet kan uttryckas i olika grad: hos vissa barn från födseln är de mycket uttalade, hos andra minskar till och med allvarliga störningar gradvis, men de försvinner inte helt, och milda manifestationer kvarstår i många år - dessa är de så- kallas resteffekter.

Sena manifestationer av födelsetrauma

Det finns också fall när barnet vid födseln hade minimala funktionsnedsättningar, eller ingen märkte dem alls, men efter ett tag, ibland år, under påverkan av vissa belastningar: fysiska, mentala, känslomässiga - dessa neurologiska störningar manifesterar sig i olika grad av svårighetsgrad. Dessa är de så kallade sena, eller försenade, manifestationerna av födelsetrauma. Barnneurologer hanterar ofta sådana patienter i sin dagliga praktik.

Vilka är tecknen på dessa effekter?

De flesta barn med sena manifestationer visar en uttalad minskning av muskeltonus. Sådana barn krediteras med "medfödd flexibilitet", som ofta används i sport, gymnastik och till och med uppmuntras. Men till mångas besvikelse bör det sägas att extraordinär flexibilitet inte är normen, utan tyvärr en patologi. Dessa barn viker lätt sina ben till "groda"-positionen, gör lätt delarna. Ofta accepteras sådana barn gärna i sektionen för rytmisk eller konstnärlig gymnastik, i koreografiska kretsar. Men de flesta av dem tål inte tunga belastningar och blir så småningom utvisade. Dessa aktiviteter är dock tillräckligt för att bilda ryggradens patologi - skolios. Det är inte svårt att känna igen sådana barn: de visar ofta tydligt en skyddande spänning av cervico-occipitalmusklerna, ofta finns det en lätt torticollis, skulderbladen sticker ut som vingar, de så kallade "pterygoida skulderbladen", de kan stå på olika nivåer, som axlarna. I profil kan man se att barnet har en trög hållning, en böjd rygg.

Vid 10-15 års ålder utvecklar vissa barn med tecken på skada på halsryggraden under neonatalperioden typiska tecken på tidig cervikal osteokondros, vars mest karakteristiska symptom hos barn är huvudvärk. Det speciella med huvudvärk vid cervikal osteokondros hos barn är att smärtorna, trots deras olika intensitet, är lokaliserade i cervikal-occipitalregionen. När de blir äldre blir smärtorna ofta mer uttalade på ena sidan och sprider sig med början i den occipitala regionen till pannan och tinningarna, ibland strålar de ut till ögat eller örat, intensifieras när man vrider på huvudet, så att en kortvarig medvetslöshet kan till och med inträffa.

Av särskild betydelse i neonatalperioden är de så kallade grundläggande obetingade reflexerna.

De viktigaste obetingade reflexerna hos det nyfödda och bebis delas in i två grupper: segmentella motorautomatismer, tillhandahållna av segment av hjärnstammen (orala automatismer) och ryggmärgen (spinalautomatismer).

Oral segmentell automatism:

Sugande reflex

Med införandet av pekfingret i munnen med 3-4 cm gör barnet rytmiska sugrörelser. Reflexen saknas i pareseliska nerver, svår mental retardation, vid svåra somatiska tillstånd.

Sökreflex (Kussmaul reflex)

När man stryker i området vid mungipan sänks läpparna, tungan böjs och huvudet vänds mot stimulansen. Att trycka på mitten av överläppen gör att munnen öppnas och huvudet sträcks ut. När man trycker på mitten av underläppen faller underkäken och huvudet böjs. Denna reflex är särskilt uttalad före matning och uttrycks svagt hos barnet omedelbart efter matning. Var uppmärksam på reflexens symmetri på båda sidor. Sökreflexen observeras upp till 3-4 månader och försvinner sedan. Asymmetri av reflexen - unilateral paris ansiktsnerv. Det finns ingen reflex - bilateral pares av ansiktsnerven, skada på centrala nervsystemet.

snabelreflex

Ett snabbt tryck med fingret på läpparna gör att läpparna sträcker sig framåt. Denna reflex kvarstår i upp till 2-3 månader.

Palmar-munreflex (Babkin-reflex)

När du trycker med tummen på området i handflatan på den nyfödda (båda handflatorna samtidigt), närmare tenaren, öppnas munnen och huvudet böjs. Reflexen uttalas hos nyfödda i normen. Letargi av reflexen, snabb utmattning eller frånvaro indikerar skador på det centrala nervsystemet. Reflexen kan vara frånvarande på den drabbade sidan med perifer pares. Efter 2 månader det bleknar med 3 månader. försvinner

Spinalmotoriska automater:

Skyddsreflex hos den nyfödda

Om det nyfödda barnet placeras på magen uppstår en reflexvridning av huvudet åt sidan. Denna reflex uttrycks från de första timmarna av livet. Hos barn med skador på centrala nervsystemet kan skyddsreflexen saknas, och om barnets huvud inte vänds passivt åt sidan kan det kvävas.

Stödreflex och automatisk gång hos nyfödda

Den nyfödda har inte beredskap att stå, men han är kapabel till en stödreaktion. Om du håller barnet vertikalt i vikt, böjer han benen i alla leder. Barnet placerat på ett stöd rätar ut kroppen och står på halvböjda ben på en hel fot. Den positiva stödreaktionen i de nedre extremiteterna är en förberedelse för stegrörelser. Om den nyfödda lutar något framåt, gör han stegrörelser (automatisk gång hos nyfödda). Ibland, när de går, korsar nyfödda sina ben i nivå med den nedre tredjedelen av benen och fötterna. Detta orsakas av en kraftigare sammandragning av adduktorerna, vilket är fysiologiskt för denna ålder och utåt liknar gångarten vid cerebral pares.

Stödreaktionen och automatisk gång är fysiologiska upp till 1-1,5 månader, sedan hämmas de och fysiologisk astasia-abasi utvecklas. Först i slutet av 1 år av livet uppträder förmågan att stå och gå självständigt, vilket anses vara en betingad reflex och kräver den normala funktionen av hjärnbarken för dess genomförande. Hos nyfödda med intrakraniell skada, födda i asfyxi, under de första levnadsveckorna, är stödreaktionen och automatisk gång ofta deprimerad eller frånvarande. Vid ärftliga neuromuskulära sjukdomar saknas stödreaktionen och automatisk gång på grund av svår muskelhypotoni. Hos barn med lesioner i centrala nervsystemet försenas automatisk gång under lång tid.

Krypreflex (Bauer) och spontan krypning

Den nyfödda läggs på magen (huvudet i mittlinjen). I denna position gör han krypande rörelser - spontan krypning. Om du lägger handflatan på sulorna, trycker barnet reflexmässigt bort från den med fötterna och krypningen intensifieras. I positionen på sidan och på ryggen förekommer inte dessa rörelser. Samordning av rörelser av armar och ben observeras inte. Kryprörelser hos nyfödda blir uttalade på den 3:e - 4:e levnadsdagen. Reflexen är fysiologisk upp till 4 månader av livet, sedan bleknar den bort. Oberoende krypning är en föregångare till framtida rörelserörelser. Reflexen är deprimerad eller frånvarande hos barn födda i asfyxi, såväl som vid intrakraniella blödningar, ryggmärgsskador. Var uppmärksam på reflexens asymmetri. Vid sjukdomar i det centrala nervsystemet kvarstår kryprörelser i upp till 6-12 månader, som andra obetingade reflexer.

greppreflex

Uppträder hos en nyfödd med tryck på handflatorna. Ibland lindar en nyfödd sina fingrar så hårt att han kan lyftas upp ( Robinson reflex). Denna reflex är fylogenetiskt gammal. Nyfödda apor hålls på moderns hårfäste genom att greppa borstarna. Med pares av handen är reflexen försvagad eller frånvarande, hos hämmade barn försvagas reaktionen, hos upphetsade barn stärks den. Reflexen är fysiologisk upp till 3-4 månader, senare, på basis av gripreflexen, bildas gradvis ett godtyckligt grepp om objektet. Närvaron av en reflex efter 4-5 månader indikerar skador på nervsystemet.

Samma gripreflex kan också framkallas från de nedre extremiteterna. Att trycka på fotbollen med tummen orsakar plantarböjning av tårna. Om du applicerar en streckad irritation på fotsulan med fingret, finns det en dorsalflexion av foten och en solfjäderformad divergens av fingrarna (fysiologisk Babinski reflex).

Reflex Galant

När huden på ryggen irriteras paravertebralt längs ryggraden böjer den nyfödda ryggen, en båge bildas som är öppen mot stimulansen. Benet på respektive sida sträcker sig ofta vid höft- och knäleden. Denna reflex frammanas väl från den 5:e - 6:e dagen i livet. Hos barn med skador på nervsystemet kan det vara försvagat eller helt frånvarande under 1:a levnadsmånaden. När ryggmärgen är skadad är reflexen frånvarande under lång tid. Reflexen är fysiologisk fram till 3:e - 4:e levnadsmånaden. Med skador på nervsystemet kan denna reaktion observeras under andra halvan av året och senare.

Perez reflex

Om du kör med fingrarna, lätt tryckande, längs ryggradens ryggradsprocesser från svanskotan till nacken, skriker barnet, höjer huvudet, böjer bålen, böjer de övre och nedre extremiteterna. Denna reflex orsakar en negativ känslomässig reaktion hos den nyfödda. Reflexen är fysiologisk fram till 3:e - 4:e levnadsmånaden. Hämning av reflexen under neonatalperioden och en försening i dess omvända utveckling observeras hos barn med skador på det centrala nervsystemet.

Moro reflex

Det orsakas av olika och inte olika metoder: ett slag mot ytan som barnet ligger på, på ett avstånd av 15 cm från huvudet, höjer de förlängda benen och bäckenet ovanför sängen, plötslig passiv förlängning av de nedre extremiteterna. Den nyfödda flyttar sina armar åt sidorna och öppnar nävarna - den första fasen av Moro-reflexen. Efter några sekunder återgår händerna till sin ursprungliga position - fas II av Moro-reflexen. Reflexen uttrycks omedelbart efter födseln, den kan observeras under förlossningsläkarens manipulationer. Hos barn med intrakraniellt trauma kan reflexen vara frånvarande under de första dagarna av livet. Med hemipares, såväl som med obstetrisk pares av handen, observeras en asymmetri av Moro-reflexen.

Med uttalad hypertoni finns det en ofullständig Moro-reflex: den nyfödda abducerar bara sina händer något. I varje fall bör tröskeln för Moro-reflexen bestämmas - låg eller hög. Hos spädbarn med lesioner i centrala nervsystemet är Moro-reflexen försenad under lång tid, har en låg tröskel, uppstår ofta spontant med ångest, olika manipulationer. Hos friska barn uttrycks reflexen väl fram till den 4: e - 5: e månaden, sedan börjar den blekna; efter den 5:e månaden kan endast några av dess komponenter observeras.