Skiljer sig en flerbördsgraviditet från en enda graviditet? Tecken på flerbördsgraviditet per vecka. Den största belastningen faller på

Många kvinnor drömmer om tvillingar eller till och med trillingar, för det är så fantastiskt när två, tre ... och kanske fyra bebisar växer och utvecklas i dig. Men inte alla kan föreställa sig vad den blivande mamman kan möta under graviditeten, förutom stor glädje, leenden och trevliga sysslor. Låt oss prata om det, men först, låt oss ta reda på några fakta om flerbördsgraviditet. Flerfaldig graviditet har alltid ansetts vara något mystiskt och ovanligt, för innan sågs det inte lika ofta som det är idag. Under många år var frekvensen av sådana graviditeter endast cirka 0,7-1,5 %, och under de senaste tio åren har antalet ökat till 3 % på grund av ägglossningsstimulering och IVF. Tvillingars födelse sker på två sätt:

• efter befruktning av två eller flera ägg: dessa barn anses vara broderliga, de kan vara av olika kön, helt olika varandra och, intressant nog, även från olika fäder!
• efter uppdelningen av ett befruktat ägg i flera oberoende: generna hos dessa barn är identiska, de liknar varandra som två droppar vatten - de kallas enäggstvillingar.

I genomsnitt inträffar tvillingfödslar med en frekvens av 1:80, trillingar - 1:6400, fyrlingar - 1:512 000 etc., medan enäggstvillingar föds i ett av 250 fall.

De största riskerna med flerbördsgraviditet

Enligt läkare är flerbördsgraviditet alltid en högriskgraviditet, eftersom livmodern, liksom hela kvinnokroppen, i sin struktur inte är anpassad för sådana belastningar. Därför är det rimligt att säga att en sådan graviditet ställer höga krav på moderns hälsa och fysiska tillstånd.

Multipelgraviditet är alltid förknippat med sådant risker, Hur:

• missfall. Dess värde är direkt proportionell mot antalet foster: ju fler det finns, desto högre är sannolikheten för missfall eller för tidig födsel. Det är först och främst kopplat till förekomsten av istmisk-cervikal insufficiens (ICN) på grund av livmoderns stora vikt och dess översträckning. Också i 15-20% av fallen fryser ett av fostren, vilket kan orsaka restens död.
• brist på näringsämnen.För tillväxt av flera frukter krävs fler spårämnen och vitaminer, särskilt järn och folsyra. Därför, ganska ofta, åtföljs flera graviditeter av järnbristanemi hos modern, vilket kräver snabb behandling.
• allvarligt förlopp av "biverkningar" av graviditeten. Förbättrad nivå hormoner i moderns blod, såväl som en betydande totalvikt av fostren och deras membran, förstärker "charmarna" i en speciell situation. Dessa inkluderar: lång tidig toxicos, allvarlig gestos, åderbråck vener, halsbränna, urineringsstörningar, viktökning.
• fostrets utvecklingsstörningar.Oftare gäller detta enäggstvillingar. Sannolikheten för tillväxthämning av en av dem är ganska hög, särskilt i syndromet med foster-fosterblodtransfusion, vilket innebär att mata ett foster från ett annat: i det här fallet är livet för båda i stor fara.
• liten vikt av barn (mindre än 2500 g) och deras fysiologiska omognad vid födseln.Den låga vikten hos spädbarn är mest typisk för barn till de mammor som äter obalanserade måltider. Detta är också kopplat till födelsetiden: barn från tvillingar födda före 36 veckor, trillingar - upp till 35 veckor har ofta en stor undervikt, och deras organ och system är ännu inte mogna för ett självständigt liv. Därför placeras sådana barn ofta för omvårdnad på specialiserade avdelningar, och en neonatolog är alltid närvarande vid förlossningen.
• komplicerad förlossning.Det finns ingen anledning att tro att flerbördsgraviditet är en direkt indikation för kejsarsnitt. Denna "regel" gäller för graviditeter med tre eller fler foster: det rekommenderas för dem att genomföra en planerad operation under en period av 34-35 veckor. För tvillingar är indikationerna för operation desamma som för ett barns födelse, men läkare tittar på situationen: ibland föder en kvinna det första barnet på egen hand och det andra - med hjälp av läkarnas ingripande.

För att hjälpa din kropp att klara av en enorm belastning under bärandet av spädbarn, bör en kvinna följa vissa regler. Och för varje trimester av graviditeten är de olika.

I första trimestern man bör komma ihåg att:

• bra näring, även i frånvaro av aptit, är nu mycket viktig för korrekt bildning av spädbarns organ. Ät därför mindre godis, mjöl, salt och ät i alla fall minst tre gånger om dagen!
• det är mycket viktigt för dig att ta ett multivitamin på inrådan av en läkare: vanligtvis är det jod, folsyra, vitamin E eller multivitaminer.

I andra trimestern behöver:

• öka mängden protein i kosten: att äta kött och lever hjälper till att minska risken järnbristanemi.
• ta din läkares ordinerade järntillskott när anemi bekräftas av blodprovsresultat.
• var uppmärksam på mängden salt och vätska som konsumeras: överskott orsakar ödem och högt blodtryck.
• besöka gynekologen en gång varannan vecka - oftare än andra gravida kvinnor.
• under ett planerat besök hos gynekologen och på ultraljud, specificera livmoderhalsens tillstånd för att utesluta ICI: detta gäller särskilt vid 18-23 veckors graviditet. Om ett problem upptäcks, kommer läkaren att besluta om att suturera livmoderhalsen eller installera ett obstetriskt pessarium.

I tredje trimestern nödvändig:

• fortsätt att äta hälsosamt och bra. Vid den här tiden växer barnen snabbare, belastningen på din inre organökar. Livmodern klämmer ihop magen, så du måste äta oftare och i små portioner, men det är lämpligt att öka kaloriinnehållet i kosten med 300-400 kcal. Prioriteringen är proteinnäring och uteslutning av salt.
• vila mer. Även om du mår bra, ge dig själv ett par timmar för en sömn dagtid. Men om du har stygn eller ett pessar, om möjligt, eliminera alla motion. Shoppingresor, hushållssysslor är nu svåra för dig och kan bidra till starten arbetsaktivitet. Kom ihåg att ju mer tid bebisar spenderar i livmodern, desto mer tid mindre problem med sin hälsa efter födseln.
• besöka gynekologen en gång i veckan.

Summering

För att säkert kunna förmedla en multipelgraviditet måste du vara uppmärksam på dig själv och din hälsa: vila mycket, ät bra, besök en läkare regelbundet. Graviditet med två eller fler barn är ett stort ansvar, liksom ett svårt jobb för kvinnokroppen. Resultatet av sådant arbete kommer att överträffa alla förväntningar, eftersom utseendet på två, tre eller fler barn i en familj på en gång är en enorm, ojämförlig glädje!

Den allmänt accepterade orsaken till flerbördsgraviditet är ärftlighet, särskilt på moderns sida. Det gör att tvillingar är vanligare i familjer där mamman eller pappan eller båda föräldrarna har tvillingsyskon. Sannolikheten för en upprepning av tvillingar ökar genom generationen, det vill säga om en mormor födde tvillingar på en gång kan barnbarnet följa samma väg.

Ofta förekommer flerbördsgraviditet hos kvinnor som ordinerats hormonella läkemedel för behandling av infertilitet eller som förberedelse för konstgjord insemination. Faktum är att dessa läkemedel stimulerar frisättningen av ett ägg i mitten av cykeln, och om dosen av läkemedlet är för stor för en kvinna, kommer inte ett, utan flera ägg ut ur äggstocksfollikeln på en gång. Dessutom beror födelsen av tvillingar och trillingar på den blivande moderns ålder: sannolikheten är högre om hon är över 35 år. Med tiden sker inte frisättningen av ett ägg (ägglossning) hos en kvinna i varje cykel - detta är normalt. Som ett resultat ackumuleras orealiserade hormoner som påverkar ägglossningen och frigörs under nästa cykel, vilket stimulerar frisättningen av flera ägg.

Var kommer tvillingar och tvillingar ifrån?

En multipelgraviditet uppstår när spermier befruktar flera ägg, då talar vi om tvillingar (om 2 ägg befruktas) eller, om två embryon utvecklas i ett befruktat ägg, talar vi om enäggstvillingar. Tvillingar är vanligare än andra typer av flerbördsgraviditet, och tvillingar är två gånger vanligare. En pojke och en flicka, två pojkar eller två flickor föds. Dessa barn kan alltid särskiljas som systrar och bröder. Var och en av dem har sin egen moderkaka, från vilken kommer sin egen korionhinna (upp till 16 veckor, korion kallas moderkakan), och fosterhinnan, inuti vilken finns fostervattnet och barnet.

Tvillingar (enäggstvillingar) utvecklas från ett befruktat ägg, som sedan delar sig på ett speciellt sätt. De är alltid av samma kön, har samma blodgrupp och Rh-faktor, samma hår- och ögonfärg. Dessa barn är så lika att inte ens föräldrar alltid kan skilja dem åt.

Enäggstvillingar har alltid en gemensam moderkaka och därför ett gemensamt korionmembran. När det gäller fosterhinnan kan det vara olika för alla eller vanligt. I det senare fallet är det inget som skiljer ungarna åt, de simmar in Amnionvätska ah tillsammans. Om var och en av dem inte har sitt eget skal, kan de under rörelse genom födelsekanalen "fånga" varandra. I det här fallet kommer läkarna att erbjuda den blivande mamman att göra C-sektion före förlossningens början.

Hur går det med graviditeten?

Under graviditeten med tvillingar, trillingar ökar belastningen på den blivande mammans kropp flera gånger, beroende på hur många barn hon bär. Tyvärr betyder det att komplikationer under en sådan graviditet är vanligare.

Den mest typiska av dessa är anemi, när hemoglobinnivåerna i en kvinnas blod minskar.

Var tredje kvinna har ett hot om att avbryta graviditeten: på grund av att det inte finns en, utan flera barn i livmodern, är dess väggar översträckta. Växande bebisar, deras moderkakor med hinnor och fostervatten, med sin större vikt än under normal graviditet, pressar på livmoderns näs. Då öppnar livmoderhalsen, och det finns ett hot om för tidig födsel.

För kvinnor som förväntar sig utseendet av tvillingar, trillingar är regimen särskilt viktig. När tiden för förlossningen närmar sig behöver den blivande mamman ligga mer (helst på sidan så att den tunga livmodern inte klämmer ihop den nedre hålvenen), vila tre gånger i 1-2 timmar under dagen. Men när du planerar en dag, glöm inte att går på frisk luft mycket användbart för både mamma och bebis. Det är värt att komma ihåg om bandaget som stöder livmodern underifrån - det blir lättare för dig att gå.

Om framtida mamma smärtor i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen, spänningar i livmodern börjar störa, du bör inte stanna hemma. Det är klokare att kontakta förlossningssjukhuset så snart som möjligt, bara där kommer det att gå att stoppa början för tidig födsel att låta barnen växa upp.

Gestos ( sen toxicos graviditet). Tecken på denna komplikation är svullnad i benen, sedan på händer och ansikte, uppkomsten av protein i urinen och ökat blodtryck. Det är värt att behandla havandeskapsförgiftning endast på sjukhuset, därför när den första ångestsymptom blivande mamma behöver träffa en läkare.

Tvillingar och trillingar ligger ofta efter fysisk utveckling, detta händer i nästan hälften av fallen. I den här situationen måste du gå till mödravårdssjukhuset, där bebisarna kommer att "matas" och undersökas.

Hur utvecklas förlossningen?

Det har bevisats att vid flera graviditeter inträffar "åldringen" av moderkakan tidigare, och uppenbarligen tenderar bebisarna att födas till världen. Vid det här laget är de redo för ett självständigt liv, deras organ är ganska utvecklade, även om dessa barn är cirka 2 veckor efter i vikt och längd.

I de flesta fall föds tvillingar, tvillingar och trillingar före den tid som naturen bestämmer - vid 34-37:e graviditetsveckan.

Om tvillinggraviditeten fortlöper normalt kommer den blivande mamman att erbjudas att komma till förlossningssjukhuset under en period av 36-37 graviditetsveckor. Vid denna tidpunkt, med hjälp av en ultraljudsstudie, kommer läkaren att bestämma graden av "åldrande" av moderkakan. De flesta förlossningar sker för tidigt vid 34 till 37 veckor eller ännu tidigare. Vid denna tidpunkt kan bebisar i livmodern inta olika positioner: längsgående (vertikalt) med huvudet nedåt, längsgående med skinkorna nedåt, längsgående, men en ligger med huvudet nedåt och den andra med skinkorna, eller vice versa. Det händer att ett barn ligger i längdriktningen, och det andra tvärs (horisontellt) eller vice versa, eller båda barnen är placerade på tvären. Oftare (i 90 % av fallen) ligger båda bebisarna i längdriktningen, och i nästan hälften av fallen är båda huvudena nedåt det mest gynnsamma alternativet.

I vissa fall beslutar specialister att göra ett kejsarsnitt. Detta händer om:

Hos en kvinna som blir mamma för första gången har barnet intagit en bäckenställning;

Det första barnet till tvillingar eller båda barnen ligger tvärs;

Trillingar, fyrlingar och så vidare förväntas.

Förlossningen av barn genom den naturliga födelsekanalen kräver uppmärksamhet från läkare. På grund av det faktum att livmodern är översträckt, fortskrider förlossningen vanligtvis långsamt, vatten rinner ut tidigare än förväntat, förlossningsaktiviteten kan försvagas och den blivande mamman kan bli trött.

Den första som banar vägen är bebisen vars del, huvud eller rumpa, är lägre i början av förlossningen. Det är på honom som den största belastningen faller. Efter födseln och separationen från mamman till det första barnet, bestämmer läkaren positionen för den andra, lyssnar på hans hjärtslag. Under denna tid drar livmodern ihop sig och lindas runt det andra barnet. Sedan utför läkaren vaginal undersökning, öppnar bubblan av det andra barnet (förresten, kvinnan känner inte detta), och födelseprocessen lämnas till sin naturliga kurs.

Flerfaldig graviditet- detta är en graviditet i närvaro av mer än ett foster i livmoderhålan. Trots den ökade förekomsten av flerbördsgraviditet de senaste åren, korrelerar det fortfarande med ett ovanligt (0,7-1,5%) fenomen, dessutom föds oftare (i genomsnitt 1 födsel av 80) två barn i finalen. Flera graviditeter med tre, fyra och till och med fem foster registreras sällan.

Det har på ett tillförlitligt sätt bevisats att det finns en ärftlig predisposition för födseln av tvillingar, och inte bara längs direkta (från mor eller mormor) arvslinjer, utan också längs laterala linjer (till exempel från en moster). I sådana familjer registreras ofta en andra flerbördsgraviditet.

Förutom ärftlighet ökar sannolikheten för flerbördsgraviditet användningen av hormonella läkemedel i syfte att preventivmedel eller ägglossningsstimulering för.

För att förstå mekanismen för bildandet av två eller flera foster i livmodern är det nödvändigt att återkalla mekanismen för utvecklingen av en normal, singel, graviditet.

Äggstockarna är ansvariga för reproduktiv funktion hos kvinnor. Varje månad inträffar successiva hormonella och strukturella förändringar i dem, vilket säkerställer äggets mognad och möjligheten till potentiell befruktning. Oocyter utvecklas i speciella formationer - folliklar. De läggs initialt i äggstockarna och när en flicka övervinner puberteten (puberteten), börjar de aktivt "växa upp" och bli en källa till ägg.

Follikeln och ägget som finns i den mognar symmetriskt. Om vi ​​villkorligt delar upp menstruationscykeln i hälften, kommer dess första halva (fas) att motsvara perioden för follikelbildning, när den börjar aktivt öka, ackumulera vätska och stimulera tillväxten av ägget genom att utsöndra hormonet östrogen. När ägget är helt moget, det vill säga blir kapabelt till befruktning, bryts follikeln ner och släpper den. Detta ögonblick kallas ägglossning.

Ägglossning är en slags gräns mellan slutet av den första och början av den andra fasen (halvan) av cykeln. I den andra fasen bildas gulkroppen av resterna av follikeln - en liten hormonstruktur som utsöndrar hormonet progesteron. Den gula kroppen i frånvaro av graviditet fungerar under en kort tid, kollapsar strax före menstruationens början. Och om framgångsrik befruktning har ägt rum, fortsätter den att syntetisera progesteron för att bibehålla graviditeten tills moderkakan tar över denna funktion.

Båda åtföljs av hormonell produktion av hypofysen: i den första fasen utsöndrar den hormonet FSH, som stimulerar tillväxten av follikeln, och i den andra fasen, LH, det luteiniserande hormon som ansvarar för att den gula kroppen fungerar korrekt. . I analogi med namnen på hypofyshormonerna kallas den första fasen av cykeln follikulär och den andra - luteal.

Vad händer med ägget när det lämnar äggstocken? För att bli befruktad behöver hon förenas med den manliga reproduktionscellen. Efter att ha lämnat äggstocken, färdas ägget till äggledaren. Spermatozoer, efter att ha övervunnit livmoderhalsen och sedan livmoderhålan, kommer också in i äggledaren från slidan, där befruktning sker. Efter sammansmältningen av två könsceller bildas en zygot, tack vare de vågliknande rörelserna av äggledarens väggar, rör den sig mot livmoderhålan, går in i den och implanteras (införs) i endometriet.

I avsaknad av befruktning inom två dagar dör ägget.

Som regel, under en menstruationscykel, har bara ett ägg tid att "växa upp" och slutar med födelsen av ett foster. Flera graviditeter utvecklas:

- föremål för samtidig befruktning av två eller flera ägg, det vill säga när flera fullfjädrade zygoter bildas. I den här situationen kallas barn broderliga (tveäggstvillingar) eller tvillingar, de har en annan uppsättning gener, de kan vara av olika kön och inte lika varandra;

- om ett enda ägg befruktas, som sedan delar sig (vanligtvis i två), och ett foster utvecklas från varje delad del, kallas sådana barn tvillingar. Enäggstvillingar har en identisk uppsättning gener, det vill säga de är alltid av samma kön och är väldigt lika till utseendet.

Oftare föds tvillingar, och i 99% av flerbördsgraviditeterna slutar de med två barns födelse.

Den ökade förekomsten av flerbördsgraviditeter är direkt relaterad till den utbredda användningen av IVF-metoder, när flera embryon "planteras" i livmodern för att öka chanserna att lyckas ("minst en kommer att överleva"), och som ett resultat, två eller till och med tre av dem överlever.

Förloppet och hanteringen av en multipelgraviditet skiljer sig från den vanliga, eftersom kroppen upplever en ökad belastning. Som regel slutar flerbördsgraviditeter tidigare och kräver noggrann övervakning.

Flera graviditeter tar slut lyckad förlossning endast under förutsättning av ett litet antal embryon i livmodern. Den mest flerfaldiga graviditeten med gynnsamt resultat begränsades till tio foster och den mest flerfaldiga graviditeten med missfall i finalen var begränsad till tolv.

Orsaker till flerbördsgraviditet

Flera graviditeter, trots den låga förekomsten, är inte en avvikelse från normen, och alla barn som föds skiljer sig inte från dem under en ensam graviditet.

Som regel förekommer det i de flesta fall endast i en äggstock, och i en cykel har ett enda ägg tid att mogna helt. Två eller flera foster (embryon) utvecklas i följande fall:

- När i båda äggstockarna samtidigt, det vill säga under en ägglossningscykel, uppträder två mogna folliklar, och efter ägglossningen uppträder två ägg i båda äggledarna, som kan befruktas symmetriskt och sedan "sjunka" ner i livmoderhålan för vidare utveckling.

Genom samma mekanism bildas embryon med flera ägg (två - tre - och så vidare) om två (sällan fler) folliklar som har mognat i en cykel finns i en äggstock. Sedan sker deras symmetriska befruktning i ett rör.

- Om en enda follikel med ett enda ägg mognar i äggstocken, men därefter delar sig ägget, och var och en av dess separerade delar börjar utvecklas oberoende. Embryon med denna utvecklingsmekanism är identiska.

Fortsatt utveckling av fostret i livmoderhålan beror också på antalet ägg från vilka de bildades. Om källan till graviditeten var flera ägg från olika folliklar, har varje utvecklande embryo en autonom "utvecklingsplats" - sin egen moderkaka och fostermembran (korial och fostervatten). Mer än 70 % av tvillingarna utvecklas enligt denna mekanism.

Hos embryon som tillhör ett enda ägg beror utvecklingen på det ögonblick då detta ägg bryts i bitar. Om det delas den första dagen efter befruktningen, kommer varje embryo att ha sin egen moderkaka och membran, som i fallet med en multizygot graviditet.

När delningsperioden startade den 3:e - 8:e dagen bildar varje embryo sin egen fosterhinna ("fosterblåsan"), men de har en moderkaka.

Senare (upp till 13 dagar) leder klyvning av ägget till utveckling av embryon i en enda fostersäck med en enda moderkaka.

Det är extremt sällsynt att äggdelning börjar efter den 13:e dagen efter befruktningen, som ett resultat av detta utvecklas sammansmälta embryon.

Åsikten bland kvinnor att flerbördsgraviditet är resultatet av på varandra följande (flergångs) befruktning av ett ägg av flera spermier är helt fel. Efter befruktningen utesluter progesteroninflytandet från corpus luteum full utveckling andra folliklar, så befruktning av ett ägg är möjlig med endast en spermie.

Förutom den genetiska predispositionen, som avsevärt ökar sannolikheten för flerbördsgraviditet, finns det flera andra faktorer som provocerar dess utveckling:

- Ålder. Som regel diagnostiseras flerbördsgraviditet oftare hos kvinnor över 30 år. Tydligen leder den naturliga åldersrelaterade minskningen av antalet ägglossningscykler efter trettio år till en sorts avsättning av hormoner, som vid befruktning spelar rollen som hyperstimulerande medel.

- Vid långvarig användning av hormonella preventivmedel. Deras preventivmedelseffekt är baserad på mekanismen för undertryckande av ägglossning, så när en kvinna slutar ta dem uppstår ett abstinenssymptom: enligt återkopplingsmekanismen syntetiseras fler ägglossningsstimulerande hormoner.

- På grund av artificiell befruktning, det vill säga in vitro ("in vitro") befruktning, eller IVF. För en kvinna som vill bli gravid införs flera embryon i livmoderhålan för att uppnå största sannolikhet. Oftare finns bara en av dem kvar i livmodern, men ibland överlever två och utvecklas, mer sällan - mer.

- Om det finns en felaktigt bildad livmoder (missbildning), nämligen dess fördubbling. Endast livmoderns kropp kan fördubblas om det finns en livmoderhalshåla, då får den en bicornuate form. Fördubblad livmoder, livmoderhals och slida finns också. Om var och en av de fördubblade genitalstrukturerna utvecklas och fungerar fullt ut, förhindrar varken fullständig eller absolut utvecklingen av graviditeten. När det gäller tvillingar föds embryona symmetriskt i var och en av livmoderhålorna.

tidiga tecken på flerbördsgraviditet

Flera graviditeter i början av utvecklingen har inga distinkta kliniska manifestationer, därför kräver det ytterligare diagnostiska laboratorie- och instrumentstudier. Kvinnor som har flera fall av flerbördsgraviditet i familjen utesluter som regel inte möjligheten att ha en. Dessutom varnar den möjliga samtidiga närvaron av två utvecklande embryon i livmodern de som framgångsrikt har överlevt artificiell insemination eller hormonell stimulering av ägglossning.

Kliniskt tidiga tecken flerbördsgraviditeter liknar de för singelgraviditeter. Den allra första av dem är frånvaron av en annan menstruation. I detta skede tillgriper de flesta kvinnor självständigt uttrycka diagnostiska metoder, och först när de får ett positivt testresultat vänder de sig till en specialist.

Express - diagnostik utförs hemma och låter dig ange graviditet med hög (97%) noggrannhet med minsta (mer än 1 dag) menstruationsfördröjning. Det bör förklaras att antalet dagar med menstruationsfördröjning inte korrelerar med embryots "ålder". Befruktning, det vill säga sammansmältningen av två könsceller till en zygot, sker i äggledarens hålighet, varefter det framtida embryot måste komma in och infiltrera (implantera) i endometriet, där graviditeten kommer att börja utvecklas. Det tar vanligtvis cirka 2 veckor för zygoten att slutföra detta. Efter implantation börjar utsöndringen av "graviditetshormonet" (hCG) - humant koriongonadotropin. Det är nödvändigt för korrekt bildning av fostret, dess bevarande i livmodern, samt för att undertrycka ägglossning för att förhindra en annan befruktning. Expressmetoder låter dig bestämma förekomsten av hCG i urinen, det vill säga att endast fastställa graviditeten, men de kan inte bestämma dess varaktighet, såväl som antalet embryon. Dessutom, positivt test kommer att vara med ektopisk lokalisering av embryot.

Varaktigheten av graviditeten är korrelerad med koncentrationen av hCG. Eftersom ögonblicket för ägglossning, och följaktligen av befruktningen, beräknas med små fel, för att tillförlitligt bestämma graviditetsåldern, är det nödvändigt att mäta nivån av koriongonadotropin i blodet och jämföra den med fördröjningsperioden.

Koncentrationen av hCG under flerbördsgraviditet är högre. Det är konventionellt att tro att när hormonet väl syntetiseras av moderkakan, med tvillingar, fördubblas det, och om de fördubblade (i jämförelse med normen) indikatorerna fortsätter att växa tillsammans med graviditetsåldern, är sannolikheten att få två foster mycket hög. Med trillingar (och fler foster) gäller inte denna logik.

Högre nivåer av hCG i flerbördsgraviditeter är ett relativt diagnostiskt tecken, eftersom varje multipelgraviditet inte är som de andra. Dessutom ökar kvantitativt hCG mot bakgrund av IVF, även med en enstaka graviditet.

Det är också möjligt att misstänka närvaron av en multipel graviditet i de tidiga stadierna av palpationsprocessen av den gravida livmodern, när dess storlek inte motsvarar den deklarerade förseningsperioden. Det är i denna situation som ytterligare laboratoriedefinition koncentrationen av hCG i blodet.

Således bekräftar de tidigaste tecknen på multipelgraviditet - menstruationsfördröjning, livmoderförstoring vid palpation och ett positivt uttryckligt test - närvaron av själva graviditeten, men anger inte antalet embryon under utveckling.

Den mest pålitliga metoden anses vara ultraljudsskanning, som redan är på tidiga datum(från 5 veckor) "ser" flerbördsgraviditet. Ytterligare hantering av multipelgraviditeter beror på antalet embryon och moderkakor som visualiseras i livmoderhålan, såväl som på deras utvecklingshastighet, så ultraljudsövervakning utförs oftare.

Flera graviditetens förlopp

Eftersom att bära flera foster samtidigt, ändå inte är en vanlig situation, är det logiskt att anta att livmodern, liksom hela kroppen hos en gravid kvinna som helhet, är mer anpassad till en ensam graviditet. Därför åtföljs bärandet av två eller flera foster alltid av en större belastning och kräver implementering av alla fysiologiska reserver i moderns kropp.

Flera graviditetsförloppet har flera viktiga egenskaper som skiljer det från graviditet med ett foster, dessa inkluderar:

- Betydande ökning av cirkulerande blodvolym (CBV). Som regel kräver närvaron av en annan "levande organism" i en gravid kvinnas kropp mer näringsämnen och vitaminer som levereras till vävnader med blod. Volymen av cirkulerande blod i en enstaka graviditet ökar med 40% och i en multipel graviditet - med 50% - 60%, vilket i sin tur provocerar uppkomsten av ödem och ökar blodtrycket.

- Anemi. Faktum är att det kan korreleras med det fysiologiska tillståndet som provoceras av den ökade BCC. Eftersom volymen av cirkulerande blod fylls på av plasma, fylls inte järndepåer respektive hemoglobinnivåer på, vilket innebär att de minskar.

På grund av järnbrist diagnostiseras varannan gravid tvilling, och om det finns fler än två foster i livmodern ökar dess frekvens med 100 %.

- Gestos (toxicos). Det diagnostiseras hos 45 % av gravida kvinnor. Det bildas mycket tidigare än i en singelgraviditet, det är mer uttalat. Detta beror på en ökning av placentamassan (hyperplacental sjukdom).

- Exacerbation av den befintliga extragenitala patologin. Förekommer hos alla kvinnor som bär mer än ett foster mot bakgrund av en betydande belastning på kardiovaskulära, andnings-, utsöndrings- och andra system. I det här fallet utförs observationen av den gravida kvinnan tillsammans med relaterade specialister.

- Ökad belastning på intilliggande organ. En kraftigt förstorad livmoder pressar och förskjuter intilliggande organ (lever, njurar, diafragma, urinblåsa, tarmar), som inte kan fungera som tidigare.

- Minska graviditetens varaktighet. Det finns ett direkt samband mellan antalet embryon under utveckling och tidpunkten för början av förlossningen. I en normal singelgraviditet är signalen för början av förlossningen en ökning av livmoderns storlek till vissa, av kroppen uppfattade, värden. När man bär flera foster når livmodern dessa storlekar mycket tidigare, därför induceras förlossningen i förväg.

Med tvillingar slutar graviditeten ofta vid den 37:e veckan (260 dagar), med trillingar - vid den 35:e (247 dagar).

— Ojämlik utveckling av alla frukter. Ju fler embryon som finns i livmodern, desto svårare är det för kroppen att upprätthålla sin symmetriska utveckling. Därför kan ett (med tvillingar) eller flera (med trippel eller fler) foster utvecklas med fördröjning. Det betyder inte alls att en flerbördsgraviditet alltid slutar med att endast en fullfjädrad föds utvecklat barn, eftersom skillnader i utvecklingstakt kan uttryckas på olika sätt. Som regel slutförs de flesta födslar efter tvillingar framgångsrikt, men även med ett gynnsamt graviditetsförlopp är risken för en försening i utvecklingen av ett av fostren tiodubblad.

På grund av ovanstående skäl försämrar multipelgraviditet avsevärt en kvinnas välbefinnande: hon känner ofta bäckensmärtor, trötthet, andnöd, halsbränna, avföringsstörningar (förstoppning) och urinering, som blir frekvent.

Det bör noteras att flerbördsgraviditet, även om det är mindre vanligt än singel, inte är en patologi. Därför provoceras alla obehagliga symtom som åtföljer det inte av patologi, utan av en större belastning på kroppen. Med korrekt hantering av graviditeten av specialister och strikt efterlevnad av alla rekommendationer från den blivande mamman, fortskrider multipelgraviditeten lugnt och slutar med en säker födelse av friska barn.

Funktioner hos flerbördsgraviditet

Varje multipelgraviditet är unik på sitt sätt, därför kräver den alltid en individuell plan för övervakning och efterföljande förlossningar.

Det är mer praktiskt att överväga funktionerna i bildandet av multipelgraviditet på exemplet med tvillingar. Som redan nämnts kan två embryon utvecklas från ett enda graviditetspåse eller båda samtidigt. Men funktionerna i utvecklingen av tvillingar slutar inte där.

Med tvåäggstvillingar blir varje befruktat ägg en källa till placentabildning, och vart och ett av de växande fostren visar sig så småningom vara isolerat från det andra av sina egna foster- (fostervatten) och korionhinnor. Således består skiljeväggen mellan två frukter av fyra lager. Enligt sådana anatomiska egenskaper kallas bizygota tvillingar biamniotiska bichorial. Frekvensen av sådana tvillingar (bland andra) närmar sig 70%.

Om tvillingar utvecklas från en enda zygot är den fortsatta utvecklingen av embryona tvetydig och är direkt relaterad till tidpunkten för starten av delningen av det befruktade ägget.

Det encelliga stadiet av embryoutveckling (zygot) varar inte längre än 30 timmar. Sedan börjar zygoten att delas upp, det vill säga att dela sig i celler, och deras antal i slutändan är alltid en multipel - två, fyra, åtta och så vidare. Ju högre antal celler, desto fler storlekar vid embryot. Sådan fragmentering börjar inte alltid samtidigt.

När delningen av ett enstaka ägg börjar under de första tre dagarna efter befruktningen, liknar den fortsatta utvecklingen av en tvillinggraviditet den för tvillingar: två amnioner bildas, två moderkakor och fostren separeras av en fyrlagers septum. Därför kallas tvillingar som bildas på detta sätt också bichorial biamniotic.

Ibland kan ägget börja splittras i intervallet 3-8 dagar. Hos tvillingar bildas en gemensam moderkaka vid denna tidpunkt, men olika fosterhinnor, och skiljeväggen mellan dem har bara två lager - monokorioniska biamniotiska tvillingar.

Utvecklingen av tvillingar av den monokorioniska monoamniotiska typen är ganska sällsynt. När zygoten krossas under den sena (8:e - 13:e dagen) perioden, har två embryon inte bara en gemensam moderkaka, utan också en fostersäck för två, och det finns ingen septum mellan dem.

Det anses ogynnsamt att börja krossa ägget vid ett senare tillfälle, det vill säga efter 13 dagar. I denna situation växer båda embryona tillsammans.

Ultraljudsskanning låter dig studera de anatomiska egenskaperna hos flerbördsgraviditet redan under första trimestern. Dess förlopp och resultat bestäms inte av zygositet, utan av antalet placentor (chorialitet). Det mest ogynnsamma strukturella alternativet är monokorionisk multipel graviditet, det vill säga enäggstvillingar.

I de senare stadierna diagnostiseras närvaron av två eller flera foster under en rutinmässig obstetrisk undersökning, det vill säga med extern palpation, som bestämmer närvaron av flera huvuden och små delar (lemmar). I det här fallet bestäms också särdragen av platsen för varje barn oftare.

Den auskultatoriska metoden hjälper också till att fastställa tillförlitligheten hos en multipelgraviditet, vilket gör att du kan lyssna på fostrens hjärtljud i olika delar av livmodern. Vid tidigare tillfällen kräver detta speciell utrustning, och vid senare tillfällen lyssnar läkaren på hur flera hjärtan slår med ett konventionellt stetoskop.

Den totala viktökningen för gravida kvinnor med flerbördsgraviditet bör vara högre än vid singelgraviditeter. En ökning med 20 eller 22 kg anses vara optimal. En sådan viktökning åtföljs naturligtvis av en ökad belastning på kroppen, eftersom hjärtat, blodkärlen, njurarna och andra organ och system arbetar på gränsen för deras kapacitet.

Flera graviditeter kräver förbättrad näring. Med flerbördsgraviditet behöver vart och ett av de utvecklande fostren den nödvändiga mängden kalorier, syre, näringsämnen och vitaminer. Den blivande mamman själv behöver dem också. För att kompensera för dessa behov är en rätt anpassad kost nödvändig.

En annan egenskap hos flerbördsgraviditet anses vara provocerad av utarmningen av järndepåer. Om anemi klassificeras som ett negativt symtom vid ensam graviditet anses det vid flerbördsgraviditet vara fysiologiskt, men det kompenseras alltid med medicin.

Av uppenbara skäl skiljer sig observationen av en flerbördsgraviditet från observationen av ett enda foster i livmodern. Patienter kräver mer noggrann övervakning, så de bör besöka läkaren oftare. Frekvensen av månatliga besök på mödravårdskliniken bestäms som regel individuellt. Förutom gynekologen observerar en terapeut en multipel graviditet, och i närvaro av extragenital kronisk patologi går andra specialister med i observationen.

Gravida kvinnor med flerbördsgraviditet kräver begränsning av fysisk aktivitet, såväl som en ökning av sömntiden, inklusive under dagen.

Tyvärr korrelerar många gravida kvinnor (inklusive de med ett foster) felaktigt sitt välbefinnande med graviditetsförloppet och svarar därför inte alltid adekvat på rekommendationer från specialister. Under tiden kan ibland det ogynnsamma tillståndet hos fostret i ett tillfredsställande tillstånd hos modern endast bedömas av resultaten av ytterligare studier. Vid flerbördsgraviditet är det särskilt viktigt att följa alla rekommenderade åtgärder, inklusive att gå med på förebyggande sjukhusinläggningar på ett dag sjukhus eller en graviditetspatologisk avdelning.

Förlossning med flerbördsgraviditet

Med adekvat taktik för att övervaka flerbördsgraviditeter fortsätter det med minimala negativa symptom. Men även den mest framgångsrika flerbördsgraviditeten innan den är klar kräver tidigare sjukhusvistelse BB. Ett antal nödvändiga diagnostiska åtgärder utförs på sjukhuset för att bedöma sannolikheten för komplikationer och bestämma leveransmetoden.

Att välja rätt taktik för att genomföra kommande förlossning, specialisten behöver:

- Känna till antalet foster i livmodern och deras beräknade vikt. Livmodermusklerna klarar inte alltid av att "trycka ut" mer än två foster, så operativ förlossning väljs ofta.

Närvaron av två stora foster är också ibland en orsak till operativ förlossning.

— Bedöma likvärdigheten i deras utveckling. Tyvärr utvecklas embryon ibland asymmetriskt, och vid födseln har inte alla den rätta utvecklingsnivån. Uttalade tecken på underutveckling (hypotrofi) hos ett eller flera av fostren på tröskeln till förlossningen kan innebära att de inte är livskraftiga. Ibland, efter födseln, "fostras" ett foster med tecken på undernäring under speciella förhållanden tills det når den nödvändiga utvecklingsnivån.

- Bestäm vilken typ av flerbördsgraviditet det tillhör denna graviditet, det vill säga ställa in antalet moderkakor, fosterblåsor och så vidare.

- Bestäm positionen för varje foster (huvud, gluteal). Gynnsamt vad gäller naturlig förlossning symmetrisk presentation av foster beaktas. Om det första fostret är i huvudet, och nästa - in sätespresentation, förlossningen går bra naturligtvis. Efter det första barnets födelse "vänds" det andra barnet under ultraljudskontroll så att det också sitter korrekt.

Ett av fostrens tvärställning är en absolut anledning till operativ förlossning.

- Bedöma de individuella psykofysiska egenskaperna hos den gravida kvinnan. "Bräcklig", som inte kännetecknas av god fysisk uthållighet, kvinnor är inte alltid kapabla till den naturliga födelsen av flera barn samtidigt.

Ibland skrämmer flerbördsgraviditet gravida kvinnor, de antar uppenbarligen en svår förlossning, de är rädda för dem och föredrar operationsvägen. Om läkaren inte lyckas befria den gravida kvinnan från sådana rädslor och ställa in henne korrekt, avgörs frågan om leveransmetoden individuellt.

- Få information från mödravårdscentral(det återspeglas i apotekskortet) om graviditetens förlopp och pågående medicinsk korrigering. Svår anemi, högt blodtryck, tecken på nedsatt njurfunktion under graviditeten hos flera foster ökar risken för komplikationer vid förlossningen.

Processen att föda flera foster genom den naturliga födelsekanalen är förknippad med en ökad belastning på livmodermusklerna, därför, vid förlossning, i händelse av en försvagning av arbetsaktiviteten, "hjälps" livmodern med medicinering.

Adekvat smärtlindring och förebyggande av blödning är milstolpar genomföra naturliga förlossningar med flerbördsgraviditeter.

Operativ planerad förlossning tillgrips i flera fall, nämligen:

- närvaron i livmoderhålan av mer än två foster;

- det tvärgående arrangemanget av en av frukterna och bäckenet - den allra första;

- polyhydramnios;

- en komplex form av havandeskapsförgiftning (stabilt högt blodtryck, hög koncentration av protein i urinen);

— stora frukter;

- den så kallade konflikten av frukter, när de bokstavligen klamrar sig fast vid varandras huvuden;

- hypoxi hos ett eller alla foster;

Den andra flerbördsgraviditeten löses också oftare kirurgiskt.

Flera graviditeter gläder tyvärr inte alltid den blivande mamman. På brådskande begäran från kvinnan själv, i de tidiga stadierna, kan ett av fostren avlägsnas genom reduktion (aspiration), vilket förvandlar graviditeten till en singel. Reduktion tillgrips även efter konstgjord insemination. Under IVF implanteras flera embryon i livmodern för att öka chansen att åtminstone ett "slår rot". Ibland förblir alla eller några få till slut livskraftiga, så flerbördsgraviditet uppstår.

Komplikationer vid flerbördsgraviditet

Komplikationer av flerbördsgraviditet kan klassificeras som att de uppstår under utvecklingen av embryon/foster (medfödd) och under deras födelse. Dessutom är inte alla specifika, det vill säga karakteristiska endast för flera graviditeter.

Specifika komplikationer av flerbördsgraviditet är:

- Fusion av frukter. En sådan anatomisk defekt är möjlig i närvaro av en gemensam hålighet utan ett septum i vilket embryon utvecklas. Vidhäftningarna kan vara på olika avdelningar, med början från huvudet och slutar med den sakrala zonen. Upp till 31% av sammanfogade tvillingar dör redan vid födseln, 34% - under den första dagen i livet. Överlevnadsgraden för barn med en sådan defekt bestäms främst av typen av fusion och närvaron av andra anomalier.

- Fostertransfusionssyndrom. Om tvillingarna har en gemensam placenta (monokorial), kommunicerar vart och ett av fostrena med det med individuella blodkärl. När utvecklingen störs uppstår kopplingar (anastomos) mellan tvillingarnas fruktkärl och blod från ett foster börjar dumpas till ett annat. Således blir ett av fostrena donator och upplever en allvarlig näringsbrist och kan som ett resultat utvecklas felaktigt och oftare (60-100%) dör i livmodern. Mottagande fostret kan också ha utvecklingsavvikelser.

- Intrauterin död av ett (med tvillingar) eller flera foster.

- Syndrom av omvänd arteriell perfusion. Det är också inneboende i monochorionic tvillingar, när en av tvillingarna inte har ett hjärta, och ofta ett huvud, och förses med blod från ett friskt foster. Som ett resultat lever båda barnen på bekostnad av ett enda hjärta, och detta provocerar polyhydramnios, för tidig död (41%).

- Asymmetrisk fruktutveckling. En liten fördröjning i utvecklingen av en av tvillingarna anses inte vara en komplikation, men om fördröjningen i mognad är betydande kan det underutvecklade fostret dö i livmodern.

- För tidig (långt före födseln) död av ett foster. Om det hände tidigt (första trimestern), ökar också sannolikheten för döden av ett annat foster (24%). I senare termer blir den döda tvillingen en källa till berusning för de levande.

Dessa komplikationer kan naturligtvis skrämma den blivande mamman. Det bör dock komma ihåg att de blir mindre och mindre vanliga, eftersom moderna diagnostiska tekniker gör det möjligt att upptäcka eventuella problem i tid och vidta lämpliga förebyggande åtgärder.

Idag har antalet ökat betydligt jämfört med förra seklet. Detta beror på att antalet framkallade befruktningar och åldern på födande kvinnor har ökat. Men parallellt med antalet sådana graviditeter ökar också riskerna med att föda två eller till och med tre barn samtidigt och deras födelse. En sådan graviditet anses till en början vara svår, med hög risk olika komplikationer och hälsoproblem, så det utförs enl särskilda regler och mer fokuserad observation. Låt oss ta en närmare titt på alla dess nyanser.

Funktioner hos flerbördsgraviditet

Flera graviditeter, eller på annat sätt - bärandet av två eller tre, och ibland fler foster på en gång, är ett allvarligt problem inom modern obstetrik. Särskilt svåra när det gäller hantering och prognos, komplikationer och deras eliminering är perioderna efter den 22:a graviditetsveckan fram till förlossningen och de första 6-8 veckorna postpartum period när en kvinnas kropp går in i ett tillstånd före graviditeten. Det är vid denna tidpunkt som sannolikheten för komplikationer är hög, och spädbarn med undernäring och utveckling av kroniska föds mycket oftare. Dessutom, med flera graviditeter, är sannolikheten för att utveckla intrauterina missbildningar hos fostret, både en och alla på en gång, högre.

Uppmärksamhet!En sådan graviditet utförs alltid som komplicerad initialt, jämfört med normal graviditet. Därför bör mödrar till tvillingar eller trillingar registreras och observeras så tidigt som möjligt och strikt övervaka deras hälsa.

Dödligheten för barn och kvinnor i förlossning närmar sig 8-10% med det, vilket är förknippat med en hög risk för komplikationer och en mindre vikt av barn jämfört med födelsen av ett foster. Risken för intrauterina missbildningar ökar med 2-3 gånger, risken för intrauterin död hos foster ökar kraftigt om de inte övervakas ordentligt, och sådana indikatorer, trots alla ansträngningar från läkare, minskar inte under lång tid.

Orsaker till flerbördsgraviditet

Multipelgraviditet är ett samlingsbegrepp som innefattar att bära mer än ett foster i livmodern. Det kan vara tvillingar, trillingar och fler barn. Under det senaste kvartsseklet har förekomsten av sådana graviditeter ökat med olika regioner och länder med 2-3 gånger, vilket i dag står för upp till 1,5-2% av alla graviditeter. Samtidigt föds tvillingar oftast, enligt uppgifterna - 1:90 av alla födslar. Trillingars födelse är 1:6500 födslar, och ett större antal foster är 1:55000 och uppåt.

De exakta orsakerna till födelsen av flera barn på en gång har ännu inte studerats tillräckligt, men på grund av framsteg inom reproduktionsmedicin och graviditetsinduktion (konstgjord insemination, ICSI och andra metoder) har antalet sådana graviditeter blivit högre. Om vi ​​pratar om utseendet på tvilling-trippel på ett naturligt sätt, är huvudfaktorerna:

• Ärftlighet om tvillingar eller tvillingar föddes i en av föräldrarnas familj. Särskilt tydligt spåras sambandet längs den kvinnliga linjen, dessutom visar sig detta fenomen vanligtvis genom en generation.
• En ökning av den blivande mammans blodplasma i nivån av FSH(follikelstimulerande hormon), som hjälper till med äggets tillväxt och mognad. Att överskrida dess fysiologiska nivå leder till samtidig mognad av två eller flera folliklar. Ett liknande faktum kan vara både ärftligt till sin natur och ha en förvärvad karaktär - FSH-nivån stimuleras genom att ta droger för, ta och sedan abrupt avbryta dem, med hjälp av olika stimuleringstekniker.
• Upprepade graviditeter vanligtvis oftare är de flera på grund av det faktum att kroppen redan har "rullat tillbaka" mekanismerna för mognad av folliklar och deras befruktning, dräktighet vid förlossning.
• Påverkar väsentligt och kvinnans ålder, vanligtvis över 30-35 år. Enligt forskare beror detta på en minskning av fertiliteten som ett resultat av den gradvisa blekningen av äggstockarnas funktion och den månatliga mognaden av ägg. Detta leder till ackumulering av nivån av stimulerande hormoner och deras effekt på äggstockarna med mognad av två eller tre folliklar på en gång.
• Kan också orsaka anomalier i könsorganens struktur, som påverkar krossningen av zygoten under implantation.

Men de flesta av orsakerna till flerbördsgraviditet har ännu inte identifierats, det finns familjer där tvillingar föds från generation till generation, men det finns också de där de dyker upp för första gången i släktforskningens historia.

Graviditet med IVF

Ett speciellt alternativ för utveckling av flera graviditeter är användningen (provrörsbefruktning, utanför kroppen, befruktningen och utvecklingen av embryon sker med deras ytterligare återplantering i moderns livmoder). Med det sker aktiv stimulering av äggstockarna med produktion av flera mogna ägg på en gång, som, efter befruktning av makens spermier och framgångsrik utveckling, planteras i livmoderhålan. Vanligtvis återplanteras två eller flera befruktade embryon på en gång, på grund av att inte alla slår rot. Men utvecklingen av två eller till och med tre bebisar på en gång är också möjlig.

Typer av flerbördsgraviditet: klassificering

Enligt särdragen hos fostrets utveckling, baserat på om de är monozygotiska eller tvåäggstuga, och även baserat på vilken typ av korioner de har (fostrets yttre membran), används antalet fostervattenhålor för att övervaka den gravida kvinnan och taktiken i hennes ledning. Därför har klassificeringen av flera graviditeter sina egna egenskaper.

Enligt zygositet, det vill säga enligt cellen från vilken barn utvecklas, skiljer de:

• enäggstvillingar, som bildas från initialt en cell, som av olika anledningar födde två embryon på en gång.
• tvåäggstvillingar, dessa är i själva verket vanliga bröder och systrar, födda samma dag, de kom från två olika ägg, samtidigt mogna och befruktade.

tvåäggstvillingar

Om det sker en samtidig frisättning av två ägg från äggstocken samtidigt i en menstruationscykel, och båda befruktas, kan graviditet med tvåäggstvillingar utvecklas. Andelen sådana graviditeter når 70%, och barnen liknar samtidigt varandra som vanliga syskon. De kan vara av olika kön, ha olika hår- och ögonfärger, olika kromosomuppsättning och individuella egenskaper. De kanske har olika grupper blod och Rh-faktor, och sådana barn kallas tvillingar eller tvillingar.

Under graviditet med trillingar och ett stort antal foster är både monozygota och tvåäggsgraviditeter möjliga i olika kombinationer.

Tvillingar har alltid sin egen moderkaka och sin egen uppsättning membran. Var och en av dem har sin egen fosterblåsa och Amnionvätska. Faktum är att i mammans mage bor de som grannar, i olika "lägenheter".

Enäggstvillingar

Beroende på antalet foster kan enäggstvillingar och trillingar särskiljas. De utgör cirka 30 % av alla flerbördsgraviditeter. Barn i en sådan situation bildas från en gemensam cell, som i de tidiga utvecklingsstadierna delades upp i två eller flera embryon. I framtiden kommer bebisar att utvecklas helt identiskt, men enligt individuellt program som två hotellorganismer.

Dessa är de så kallade enäggstvillingarna eller enäggstvillingarna. De är alltid av samma kön, har en identisk uppsättning kromosomer, utåt liknar varandra som två droppar vatten - med samma ögon- och hårfärg, blodgrupp, fingerhudmönster, tänders form och andra egenskaper.

Funktioner i utvecklingen av enäggstvillingar beroende på perioden

Enäggstvillingar bildas i de tidiga stadierna av delningen av ett befruktat ägg (zygot). Beroende på hur tidigt det delade sig i två oberoende organismer, kommer det att finnas funktioner i utvecklingen av sådana barn. Så om:

Om zygoten delar sig från den 9:e till den 13:e dagen från befruktningen, bildas en gemensam placenta och fosterhinnor, och barn med denna uppdelning kan delvis smälta samman - siamesiska tvillingar . Fusionen kan vara varierande grad- gemensamt bäcken och nedre extremiteter med separata bröst och övre delar av kroppen, fusion i rygg, huvud osv.

Skillnaden mellan typerna av tvillingar: hur identifieras?

Det är möjligt att ta reda på den exakta tillhörigheten av tvillingar till en eller annan typ efter födseln. Om det finns skiljeväggar mellan tvillingarna av endast två membran är dessa enäggstvillingar, om det finns fyra skiljeväggar och moderkakan är olika är det broderliga barn. Dessutom kan man idag ta reda på det från data från graviditetens andra trimester, och detta är viktigt för att bygga en graviditetsplan och förutsäga dess möjliga komplikationer och taktik vid förlossningen. Det är viktigt att noggrant övervaka fostrets utveckling i någon av typerna av multipelgraviditet, eftersom olika patologier i fostrets utveckling och speciella fenomen är möjliga (till exempel syndromet eller fenomenet att stjäla ett foster från ett annat) .

Flera graviditetens förlopp

Inledningsvis, för den blivande mamman, är en sådan graviditet svår, och den klassificeras som patologisk, som kräver detaljerad, aktiv och dynamisk övervakning. Från den allra första trimestern är olika komplikationer och hälsoproblem möjliga, om vilka en kvinna bör varnas så att hon inte oroar sig och konsulterar en läkare i tid.

notera

Enligt läkare är det att bära tvillingar, och särskilt trillingar svår process. Situationen är särskilt allvarlig med de tvillingar som har olika blodtyper och Rh-faktorer. Tvillingar är svårare att uthärda än tvillingar, på grund av att de senare har en kromosomuppsättning uppfattas de av moderns kropp som helhet. Och tvillingar har två olika uppsättningar av kromosomer, och moderns immunitet uppfattar dem som två halvfrämmande enheter.

I genomsnitt når en graviditet med två foster högst 37 veckor och med tre - upp till 35 veckor och tidigare.

Funktioner i kursen och möjliga komplikationer i tidig graviditet

I de tidiga stadierna av flerbördsgraviditet finns det inga speciella skillnader, men på den åttonde dagen är implantationsblödning möjlig, som i genomsnitt kan vara upp till 4 dagar och som bildas vid implantation av embryon. Under graviditeten med tvillingar kan det vara mer märkbart och uttalat, upprepas och ibland övergå i och. Dessutom, efter implantation, är alla tecken på graviditet mer uttalade och, vilket förekommer hos nästan alla kvinnor, och med, och svår sjukdomskänsla.

Problem med flerbördsgraviditet mitt i terminen

Ett av de allvarliga och vanliga problemen under andra trimestern med flerbördsgraviditet kan vara ICI (istmisk-cervikal insufficiens när livmoderhalsen är för svag för ökad belastning och inte kan bära fostrets vikt). En sådan komplikation uppstår mycket oftare än under normal graviditet, och uppstår på grund av en mer aktiv och uttalad sträckning av livmoderns väggar, en ökad mängd fostervatten och massan av barn.

Vanligtvis är det att förvänta sig efter 22 veckors graviditet, det utvecklas snabbt och är benäget att utvecklas utan behandling. Om med tvillingar kan suturering av nacken fortfarande hjälpa, då när du bär tre eller fler barn, hjälper det inte, sömmarna kan skära igenom på grund av tunga belastningar. Därför används ofta också bärandet av ett extra avlastningspessar.

Möjliga problem i slutet av graviditeten

När bebisar växer och kroppsvikten ökar, ökar volymen av blod som cirkulerar i kärlen med minst hälften, vilket leder till ökad stress på hjärtmuskeln, medan belastningen vanligtvis inte överstiger 30 % vid bärande av en bebis. lite mer. Blodspädning förekommer också, vilket hotar polyhydramnios, och detta hotar i sin tur med problem med njurarnas funktion. Inte ovanligt, och ju fler foster i livmodern, desto mer sannolikt är det.

Flera graviditeter kan vara en bakgrund för utvecklingen av diabetes hos gravida kvinnor, och avser även bakgrundsförhållanden för förvärring av kroniska patologier, och därför är det viktigt att ha konstant dynamisk övervakning av en läkare med regelbunden passage av alla tester.

Flerbördsgraviditet efter kejsarsnitt

Problemet kan bli särskilt allvarligt om flerbördsgraviditeten inte är den första och den inträffar efter den föregående. Det är förenat med en ännu större risk, både för den blivande mamman själv och för bebisarna som utvecklas i livmodern. Om vi ​​pratar om de komplikationer som är möjliga med en sådan graviditet, kan de rangordnas:

• Problem med blodcirkulationen i livmoderväggen där det finns ett ärr efter operationen, speciellt om moderkakan hos ett eller båda fostren kommer att fästas i detta område. Detta kan leda till närings- och syrebrist, vilket kan leda till utvecklingsförseningar.
• På grund av ärret kan placenta previa eller dess låga läge bildas, det finns risk för att det lossnar i förtid med blödning.
• Det kan finnas hot om avbrytande av graviditeten.
• Fruktens position kan vara felaktig (sned, tvärgående,).

Farligast är komplikationen som bildas till följd av att suturen misslyckats, då riskerar den att brista, vilket är livshotande.

Alena Paretskaya, barnläkare, medicinsk kommentator

Gravida kvinnor misstänker ibland att det kan finnas inte en, utan två eller flera barn i deras livmoder. Särskilt ofta händer detta efter IVF-proceduren. Det finns flera sätt att fastställa flerbördsgraviditet, inklusive tidiga stadier. Låt oss prata om det mesta frekventa symtom indikerar den framtida födelsen av tvillingar, tvillingar, trillingar och fler barn.

Nivån av hCG (humant koriongonadotropin) kontrollerar läkare med olika anledningar. hCG hormon finns i blodet eller urinen hos gravida kvinnor cirka 10 dagar efter befruktningen. Det kan öka snabbt och nå ett maximum vid den tionde graviditetsveckan. Närvaron av tvillingar i livmodern provocerar vanligtvis en snabbare ökning av hCG-nivåerna. Dock standarden hCG nivå för tvillingar ligger också inom det normala intervallet för en ensam graviditet.

2. Pulsmätare

Nyligen förtjänar en bekväm och lättanvänd enhet för att lyssna och mäta mer och mer popularitet. hjärtfrekvens baby, känd som fosterdoppler. Den kan användas i slutet av den första trimestern för att lära sig om antalet foster i livmodern genom att förstärka ljuden från fostrets hjärta. En erfaren läkare eller barnmorska kan använda denna enhet för att upptäcka flerbördsgraviditeter. Däremot är ljud från livmodern ibland missvisande: det som hörs utöver barnets hjärtslag kan bara vara bakgrundsljud eller bara den blivande mammans egna hjärtslag.

3. Överdriven illamående på morgonen och illamående

Morgonyrsel, svaghet, illamående eller kräkningar förekommer hos nästan 50 % av gravida kvinnor. Men en kvinna som förväntas ha flerbördsgraviditet känner sig ibland dubbelt eller till och med trippel illamående. Men detta är långt ifrån en korrekt indikator: enligt statistik, illamående och dålig känsla på morgonen upplever endast 15 % av blivande mammor till tvillingar eller tvillingar. Hos andra kvinnor med flerbördsgraviditet är morgontoxicos inte uttalad.

4. Viktökning under graviditeten

Flera graviditeter kan leda till en snabb ökning av bukens volym, det är också förknippat med en märkbar viktökning hos den blivande mamman. Från och med de första veckorna av graviditeten bör läkaren noggrant övervaka kvinnans vikt och korrelera den med den gravida kvinnans längd, kroppsstorlek och tidigare vikt.

När en kvinna väntar tvillingar eller fler barn, kan hennes viktökning vara ganska märkbar: som regel 4,5-5 kg ​​mer än hos kvinnor med en graviditetsgraviditet. Men andra faktorer som också måste beaktas kan påverka viktökningen: en ohälsosam kost, en stillasittande livsstil och hälsoproblem.

5. AFP-screening

Screening för AFP (alfa-fetoprotein) - ett blodprov för kvinnor i graviditetens andra trimester. Det är också känt som maternal serumscreening och används för att identifiera en ökad risk för vissa fosterskador. Enligt statistik leder multipelgraviditet till skarpt "positiva" resultat av denna analys. I det här fallet, för att bekräfta detta faktum och utesluta olika patologier, är det viktigt att genomföra en extra ultraljudsundersökning.

När barnet växer i livmodern växer även livmodern. Måtten på höjden på dess botten bör kontrolleras av en läkare. Vanligtvis utförs en sådan procedur för att indikera graviditetsålder. Med en dubbel- eller multipelgraviditet ökar livmodern och höjden på dess botten mycket mer än vid den vanliga formen av graviditet. Det finns dock andra orsaker till detta symptom.

7. Tidig rörelse av barnet i livmodern

Vanligtvis kan den blivande mamman känna barnets första rörelser 16-20 veckor efter befruktningen. Men man kan känna att bebisen rör sig i magen ännu tidigare. Ofta händer detta med flerbördsgraviditeter. Enligt mödrar till tvillingar och tvillingar kände de rörelsen av bebisar tidigare och oftare än kvinnor med singelgraviditeter. Men det finns också ett bekräftat faktum att med varje efterföljande graviditet känner en kvinna att barnet rör sig tidigare och bättre.

Trötthet, svaghet, slöhet, dåsighet och illamående är de vanligaste besvären hos gravida kvinnor. Men kvinnor som väntar mer än ett barn upplever som regel ökad svaghet och förlust av styrka, eftersom de spenderar mycket mer energi än vanligt. I vissa fall kan ökad trötthetskänsla bero på andra faktorer: arbete, stress, dålig kost, hushållssysslor m.m.

9. Föraning och ärftlighet

Utöver de punkter som anges i denna lista kan den blivande mamman uppmärksammas av överdrivna graviditetssymptom, onormala testresultat etc. Under intressant position kvinnor blir känsligare, deras intuition skärps. Kanske är det hon som kan antyda att graviditeten förväntas bli flerfaldig.

Dessutom spelar ärftlighet en viktig roll i denna fråga. Enligt statistiken, om ett par i familjen hade flera graviditeter, är det stor sannolikhet att historien kommer att upprepa sig. Men genom arv överförs som regel förmågan att föda heterozygota barn, och inte tvillingar. Om en kvinna hade tvillingar i sin familj och det finns föraningar om att barnet inuti henne inte är ensamt, är det lämpligt att berätta för läkaren om detta.

10. Ultraljudsstudier

Det är bättre att se en gång än att gissa hundra gånger. Ultraljudsproceduren är kanske ett av de mest exakta sätten att fastställa en multipelgraviditet. Detta kan göras så tidigt som den sjätte eller åttonde veckan efter befruktningen. Livmodern syns tydligt på ultraljudsapparatens skärm, och man kan ganska tydligt se hur många embryon som finns i den. Om alla ovanstående metoder är tveksamma, måste du genomgå en ultraljudsundersökning och ta reda på antalet framtida barn med säkerhet.

Men trots ultraljudsmaskinens noggrannhet fanns det fall då flerbördsgraviditet inte kunde fastställas. Ofta i tidiga skeden finns det svårigheter med att räkna barn om det är fler än två i livmodern.