Behandling av hotad för tidig födsel. Behandling av för tidig födsel. När behövs kejsarsnitt?

- förlossning vid en graviditetsålder på 28 till 37 veckor, åtföljd av födelsen av ett för tidigt och fysiskt omoget foster som väger 1000-2500 g och 35-45 cm långt. för tidig födsel kan vara hotfull, begynnande och begynnande. Beroende på detta kommer de kliniska manifestationerna och obstetriska taktiken vid prematur förlossning att vara annorlunda. Med hotande och påbörjande förlossning tenderar de att förlänga graviditeten. Prematur förlossning som har börjat med utvecklingen av regelbunden förlossningsverksamhet utförs under kontroll av moderns och fostrets tillstånd.

ICD-10

O60

Allmän information

För tidig födsel slutar i 5-12% av graviditeterna. Enligt WHO:s definition anses avbrytande av graviditeten efter 22-28 veckor, som slutade med födelsen av ett foster som vägde 500-1000 g och levde i minst 7 dagar, som tidig för tidig födsel med extremt låg fostervikt. Om ett barn som föds från för tidig födsel dör före 7-dagarsperioden, betraktas ett sådant graviditetsresultat av obstetrik och gynekologi som ett sent missfall.

För tidigt födda barn är alltid förknippade med en hög risk för komplikationer för den nyfödda. För tidig födsel som utvecklas vid 22-27 veckor är prognostiskt mindre gynnsam när det gäller fostrets livsduglighet, eftersom den nyföddas lungor vid denna tidpunkt ännu inte har nått den erforderliga mognadsgraden för att säkerställa andningsfunktionen. Resultatet av för tidig födsel vid 28-34 eller fler veckor av graviditeten är potentiellt mer gynnsamt för den nyfödda.

Orsaker

Orsaker relaterade till den gravida kvinnans hälsa, fostrets tillstånd, graviditetsförloppet, sociobiologiska tillstånd kan leda till för tidig födsel. Bland de "moderna" faktorerna, STD (mykoplasmos, klamydia, ureaplasmos, herpes, cytomegalovirusinfektion, etc.), akuta virusinfektioner (röda hund, influensa, viral hepatit, etc.), kronisk patologi hos en gravid kvinna (tonsillit, pyelonefrit, hjärtfel, diabetes, hypertoni), endokrinopati (Addisons sjukdom, Cushings syndrom, hypotyreos, fetma).

Graviditetstiden beror till stor del på tillståndet hos reproduktionsorganen. För tidig födsel finns ofta hos kvinnor med sjukdomar och abnormiteter i livmodern - endometrios, fibrom, livmoderhypoplasi, bicornuate livmoder, intrauterin septum, intrauterin synechia. Utvecklingen av cervikal insufficiens, vilket leder till för tidig födsel, underlättas av skador på livmodern under diagnostisk curettage, konstgjorda aborter och förlossning, operationer (konisering, amputation av livmoderhalsen) etc.

Orsakerna till för tidig födsel på grund av fostrets tillstånd inkluderar först och främst genetiska störningar, allvarliga medfödda anomalier, missbildningar, intrauterina sjukdomar (hemolytisk sjukdom) och fosterinfektioner. I vissa fall kan invasiv prenatal diagnostik - cordocentesis, amniocentesis - leda till för tidig födsel.

De så kallade kombinerade faktorerna för för tidig födsel som är förknippade med graviditetsförloppet inkluderar immunologiska konflikter (Rhesus-konflikt), gestos, placenta previa eller dess för tidig lossning, fostrets tvärställning, sätespresentation, multipelgraviditet, multipelgraviditeter och förlossning, etc. .

Frekvensen av utveckling av för tidig födsel beror direkt på de sociobiologiska förhållanden under vilka graviditeten fortskrider. För tidig födsel kan provoceras av tungt fysiskt arbete, överdriven psykisk stress, stress, dålig kost och dåliga vanor.

Symtom på för tidig förlossning

Enligt det kliniska förloppet kan prematur förlossning vara hotfull, början och början. När man bestämmer stadiet av för tidigt förlossning styrs de av en bedömning av livmoderns kontraktila aktivitet, tillståndet hos fosterblåsan och födelsekanalen. I fallet med en hotfull karaktär av för tidig födsel, utvecklar en gravid kvinna värkande, gnagande smärtor i nedre delen av ryggen och buken, spänningar i livmodern och dess sammandragningar, en ökning av fostrets motoriska aktivitet och ibland förnuftiga flytningar från livmodern. könsorgan. Sådana symtom kräver en brådskande vädjan till en obstetriker-gynekolog.

För påbörjande av för tidigt värkarbete är svår smärta i nedre delen av buken, regelbundna sammandragningar, ett symptom på cervikal plugg urladdning, uppkomsten av förnuftiga flytningar, ofta läckage eller utflöde typiska. fostervatten. Med början av för tidig förlossning utvecklas regelbunden förlossningsaktivitet med ett intervall mellan sammandragningar på mindre än 10 minuter, förnuftiga flytningar noteras, den presenterande delen av fostret går ner till ingången till bäckenet och bristningen av fosterblåsan inträffar.

I allmänhet kännetecknas för tidigt värkarbete av ett för tidigt utsläpp av vattnet; svag, ibland stark eller okoordinerad arbetsaktivitet; snabbt eller utdraget förlopp; placentaavlösning och blödning; komplikationer efter förlossningen; fetal hypoxi.

Diagnostik

För att fastställa faktumet av för tidigt förlossning och deras stadium är ett viktigt kriterium bedömningen av tillståndet i livmoderhalsen och fosterblåsan. Vaginal undersökning och undersökning av livmoderhalsen i speglarna utförs för att bestämma graden av öppning av livmoderhalsen, livmoderhalsens längd och konsistens. Vid hotande förlossning avslöjar undersökningen en oförändrad nacke, en sluten yttre livmoderos; i början av förlossningen är livmoderhalsen förkortad, livmodermuskeln är på glänt med 1-2 cm; i början - utjämning av livmoderhalsen och öppning av livmoderosen med 2-4 cm bestäms Den gynekologiska undersökningen måste upprepas i dynamik efter 30-60 minuter.

För att utesluta urogenitala infektioner och latent bakteriuri odlas livmoderhalscancer för patogener (stafylokocker, klamydia, ureaplasma, gonokocker) och bakteriologisk undersökning av urin. Med hjälp av ultraljud specificeras graviditetsåldern, fostrets beräknade vikt, dess position och presentation, fosterblåsan, tillståndet och lokaliseringen av moderkakan, placenta previa är utesluten. Auskultation och instrumentell registrering av fostrets hjärtslag (fetal fonokardiografi, kardiotokografi) under för tidig födsel är nödvändiga för att upptäcka tecken på hypoxi.

Dessutom, för att bestämma den obstetriska statusen, används Baumgarten tokolysindex, beräknat av summan av poängen som erhållits genom att utvärdera ett antal objektiva parametrar (närvaro av sammandragningar, bristning av membran, blödning, öppning av livmoderhalsen). Samtidigt, ju lägre poäng, desto effektivare kan tokolytisk terapi vara.

I vissa fall, med en långsam öppning av livmoderhalsen, måste för tidig födsel skiljas från patologin i urinvägarna och bukorganen: pyelonefrit, cystit, urolithiasis, gastroenterit, spastisk kolit, akut blindtarmsinflammation.

Behandling vid för tidig födsel

Vid misstanke om för tidig födsel är omedelbar sjukhusvistelse av den gravida kvinnan på ett obstetrisk sjukhus nödvändig. Om taktiken för att förlänga graviditeten, med den hotande eller begynnande karaktären av för tidigt förlossning, är acceptabel, tillgrips aktiv förlossningshantering i fallet med tidig förlossning, läckage av fostervatten, tecken på infektion eller allvarliga extragenitala sjukdomar.

Terapi för hotande och påbörjande av för tidig förlossning kräver utnämning av sängläge, lugnande medel (moderört, valeriana, diazepam) och kramplösande medel (drotaverin, metacin, papaverin); fysioterapeutiska effekter - elektrorelaxation av livmodern (amplipulsterapi), elektroanalgesi, akupunktur.

För att påskynda mognaden av fostrets lungvävnad och förhindra andningssvikt hos det nyfödda barnet med hot om för tidig födsel i upp till 34 veckor av graviditeten, ordineras glukokortikoidläkemedel (dexametason, prednisolon, betametason). Terapi med glukokortikoider är kontraindicerat i närvaro av ett gravid magsår eller duodenalsår, endokardit, cirkulationssvikt III stadium, nefrit, aktiv tuberkulos, osteoporos, svåra former av diabetes mellitus, havandeskapsförgiftning.

Genom att utföra tokolytisk terapi kan man uppnå avlägsnande av kontraktil aktivitet och tonus i livmodern. Vid för tidig födsel är införandet av magnesiumsulfat, beta-mimetika (ipratropiumbromid, terbutalin, fenoterol, etc.), prostaglandinhämmare (naproxen, indometacin) indicerat. Förebyggande av fosterhypoxi och placentainsufficiens utförs genom utnämning av dipyridamol, pentoxifyllin, vitamin E.

Om streptokocker, gonokocker, klamydiainfektioner, bakteriell vaginos, trichomonas vulvovaginit upptäcks, föreskrivs antimikrobiell terapi. Vid istmisk-cervikal insufficiens appliceras en speciell ring på livmoderhalsen - införandet av ett obstetriskt pessar, enligt indikationer (vid insufficiens i binjurarna och sköldkörtel) - hormonell korrigering.

Hantering av för tidig födsel

Med hänsyn till den obstetriska situationen kan hanteringen av början av prematur förlossning vara förväntansfull-konservativ eller aktiv. I det första fallet övervakas utvecklingen av arbetsaktiviteten utan att tillhandahålla särskilda obstetriska förmåner. Oftare vid för tidig födsel finns ett behov av aktiva insatser i samband med naturlig förlossning eller kejsarsnitt.

Taktiken för prematur förlossning påverkas av graviditetsåldern, förlossningsstadiet, tillståndet hos fosterblåsan, graden av livmoderhalsutvidgning, förekomsten av infektion, förlossningens svårighetsgrad, förekomsten och karaktären av blödning. Hanteringen av prematur förlossning åtföljs av konstant hjärtövervakning.

30 % av för tidigt födda födslar är onormala - med överdriven, svag eller okoordinerad förlossningsaktivitet. Därför används kramplösande läkemedel och epiduralbedövning under förlossningen i stor utsträckning vid hanteringen av för tidigt värkarbete. Med överdriven arbetsaktivitet administreras läkemedel som hämmar den kontraktila aktiviteten i livmodern; med svagheten hos de patrimoniala krafterna utförs rhodostimulering. För att skydda fostret under passagen genom födelsekanalen, tillgriper de dissektion av perineum - perineotomi.

Indikationer för kejsarsnitt vid för tidig födsel är allvarlig patologi hos modern och fostret, sätespresentation foster. Efter födelsen av ett för tidigt foster, om nödvändigt, börjar de omedelbart utföra hela återupplivningsvolymen.

Komplikationer

Hos barn födda från för tidig födsel, på grund av omognaden av alla anatomiska strukturer, noteras ofta förekomsten av födelseskador (intrakraniella blödningar, skador på halsryggen); hypoxi; funktionell otillgänglighet i lungorna. För en kvinna kan för tidig födsel kompliceras av bristningar och skador i livmoderhalsen, postpartumblödning, infektioner (suppuration av suturer, postpartum metroendometrit)

ICD-10 kod

Vad är för tidig födsel - de kallar förlossningar som inträffade efter 22 veckor och före 37 veckors graviditet. De är indelade i två perioder:

1. Förlossning vid 22-28 veckor. Vikten av en nyfödd är cirka 500-1000 gram. Om ett barn som föds vid denna graviditetsålder lever mer än sju dagar, anses förlossningen vara tidig för tidigt. Om fostret dog under förlossningen eller under den första levnadsveckan, då talar vi om spontan abort (sen missfall).

2. Förlossning under perioden 29-37 veckor. Fostret väger cirka 1000-2500 g. Dess kroppsvikt är tillräcklig för ett självständigt liv, och barnets organ anses livskraftiga (i avsaknad av utvecklingsavvikelser).

För tidig födsel anses vara ett ogynnsamt resultat av graviditeten eftersom för tidigt födda barn på grund av omognaden hos organ och system i en eller annan grad, kan han inte självständigt kontrollera de flesta av de vitala processerna. Omognaden i det centrala nervsystemet och andningsorganen, endokrina organ, frånvaron av vissa reflexer gör ett sådant barn för sårbart. Ju tidigare den period då graviditeten avbröts, desto oftare har bebisar synproblem, allvarliga neurologiska störningar etc.

Sådana barn behöver speciell, konstant och långvarig vård tills organen och systemen mognar helt, redan utanför livmodern och börjar fungera självständigt. Men även noggrann vård och medicinsk övervakning garanterar inte att för tidig födsel i framtiden inte på något sätt kommer att påverka hälsan hos ett för tidigt fött barn.

Det finns en icke-vetenskaplig myt att åtta månader gamla nyfödda löper större risk att dö än sju månader gamla. Faktum är att medicinens officiella position vid hot om för tidig födsel är följande: det är nödvändigt att förlänga perioden så mycket som möjligt prenatal utveckling, förutom i de fall där förlängningen av graviditeten utgör ett hot mot moderns och barnets liv.

Klassificering

För tidigt födda är de som inträffar mellan 28:e och 37:e graviditetsveckan. Fostrets massa är i detta fall 1 - 2,5 kg. Beroende på graviditetsåldern klassificeras för tidigt födda barn i:

född extremt för tidigt (före den 28:e veckan),
född betydligt för tidigt (28-32 veckor),
födda måttligt eller något för tidigt (vecka 32 - 37).

Orsaker

Vilka är orsakerna till för tidig födsel? De bara finns stor mängd. I de tidiga stadierna är dessa som regel olika inflammationer och infektionssjukdomar. Eventuell inflammation i livmoderhålan påverkar muskelvävnaden och hindrar dem från att sträcka sig. Men när barnet växer och utvecklas måste livmodern hela tiden sträcka sig. Om det finns några hinder för detta försöker livmodern kasta av sig fostret, och för tidig födsel börjar.

Detta är en av anledningarna till att läkare så starkt rekommenderar att man testar sig för infektionssjukdomar redan innan befruktningen. I idealisk, bör infektioner behandlas före graviditet. Men om du inte har gjort detta i förväg, då är det dags att göra det i början av graviditeten.

Under hela graviditeten måste du under alla omständigheter kontrolleras för infektionssjukdomar. Ju snabbare sjukdomen upptäcks och behandlingen påbörjas, desto mer sannolikt är det att graviditeten fortsätter.

För tidig födsel vid 26, 28, 30 veckor och senare börjar oftast på grund av en patologi i livmoderhalsen, vilket kallas istmisk-cervikal insufficiens. Med denna patologi är livmoderhalsen för svag för att hålla ett gradvis ökande foster. Som ett resultat, under hans tryck, börjar hon öppna sig, vilket provocerar uppkomsten av för tidig födsel.

Mycket sällan är CI medfödd. Oftast blir denna patologi ett direkt resultat av aborter och missfall, varefter du måste skrapa ut livmoderhålan, eller andra konstgjorda ingrepp i detta område, när du måste expandera livmoderhalsen med hjälp av specialverktyg.

Det följer att hos kvinnor efter en abort, särskilt om den gjordes under den första graviditeten, efter missfall och komplexa gynekologiska sjukdomar, ökar risken för för tidig födsel.

Men ibland ligger orsaken till ICI i ett överskott av manliga könshormoner i en kvinnas kropp, som produceras i moderns binjurar, och med början från en viss period i barnets kropp.

Infektionssjukdomar och patologier i livmodern är bara de vanligaste orsakerna till för tidig födsel. Det finns andra. Så en multipel- eller polyhydramniosgraviditet, under vilken det finns en överdriven sträckning av livmodern, kan också sluta i förlossningen. före tiden.

Vi får inte glömma patologierna för utvecklingen av livmodern. Infantilism, en sadel eller bicornuate livmoder kan också orsaka för tidig födsel. För tidig förlossning leder ofta till olika endokrina sjukdomar inklusive diabetes mellitus eller sköldkörtelsjukdomar.

Dessutom har det observerats att risken för för tidig födsel är högre hos kvinnor från dysfunktionella familjer, har inflytande och hårt arbete, konstant stress, rökning, alkohol, droger.

Om en kvinna redan har haft en för tidig födsel tidigare, ökar sannolikheten för att situationen återkommer i efterföljande graviditeter.

Som du kan se finns det många anledningar. Men även om du har märkt ett eller flera tecken betyder det inte att du säkert kommer att föda för tidigt. I de flesta fall, som du redan minns, lyckas kvinnor bära barnet till slutet av graviditeten. Dessutom, om du känner till alla dina problem, betyder det att läkare kommer att övervaka ditt tillstånd och säkert kommer att kunna förhindra en oönskad situation.

De främsta orsakerna till den ökade risken för för tidig födsel är:

oroligt familjeliv
ung ålder,
låg socioekonomisk nivå,
missbruk av droger, alkohol, nikotin,
aborter och spontana missfall,
infektioner i urinvägarna,
inflammatoriska processer i könsorganen,
somatiska sjukdomar med komplikationer,
kränkning av strukturen och funktionen hos könsorganen,
komplikationer under graviditeten.

Den tjugonde delen (5%) av det totala antalet för tidigt födda födslar sker under perioden 22 - 27 veckor. Deras främsta skäl är:

istmisk-cervikal insufficiens,
infektion av membranen som ett resultat av deras förtida bristning.

Sådana egenskaper påverkar mycket negativt resultatet av förlossningen, eftersom den fulla mognad av fostrets lungor inte uppnås. Detta tillåter inte den nyföddas andningsorgan att fungera fullt ut. I vissa fall är det möjligt att påskynda lungornas mognad med medicin.
Det kan finnas många fler orsaker till att orsaka för tidig födsel under perioden 28 - 33 veckor. Men även om fostrets lungor vid denna tidpunkt inte heller har nått full mognad, är denna process effektivt mottaglig för medicinsk acceleration. Med ännu längre perioder av för tidig födsel förbättras prognosen för ett gynnsamt resultat.

tecken

Det vanligaste symtomet på för tidigt värkarbete är spänningar i buken. Beroende på graviditetsåldern kan det yttra sig på olika sätt. Under de första månaderna är dessa dragsmärtor i buken och nedre delen av ryggen, under de senaste månaderna en känsla av förstenning av buken, åtföljd av smärtsamma förnimmelser i ländryggen. För att undvika överdiagnostik är det nödvändigt att skilja smärta från sträckning av bukmusklerna, smärta i tarmarna och manifestationer av osteokondros eller urolithiasis från tecken på för tidigt värkarbete.

Det näst vanligaste, men farligare tecknet är vattniga utsläpp från slidan. De signalerar att det sker en spontan bristning av hinnorna och att fostervatten läcker och risken för smittsamma komplikationer ökar för varje timme. Försvårar 40 % av prematura födslar och ökar markant antalet komplikationer och antalet spädbarnsdöd. Ibland blandar kvinnor ihop ökade flytningar och urininkontinens med läckage. Amnionvätska. Därför behövs specifik diagnostik inte bara för snabb diagnos, utan också för att undvika onödiga medicinska ingrepp.

Blodiga flytningar från slidan skrämmer kvinnor mest, och det kan vara ett tecken på för tidigt värkarbete, traumatisk cervikal erosion eller dyka upp under förväntad menstruation.

Tecken som indikerar början av för tidig förlossning är:

tyngd och dragsmärta i nedre delen av buken,
flytningar från slidan av en blodig eller klar vätska,
långvariga (mer än 30 sekunder) krampsmärtor,
känsla av fostrets rörelser.

Om en gravid kvinna har dessa tecken ska hon omedelbart föras till mödravårdssjukhuset för kvalificerad hjälp.

Symtom

För tidig födsel delas in i:

hotfull,
början,
börjat.

Med hotande för tidig födsel noteras smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av buken, ökad excitabilitet och tonus i livmodern. I en vaginal undersökning upptäcks inte förändringar i livmoderhalsen som är karakteristiska för förlossningen, den externa livmoderosen är stängd (hos fleråriga kvinnor missar den spetsen på ett finger).

När för tidigt värkarbete börjar noteras vanligtvis krampsmärtor i nedre delen av buken eller regelbundna sammandragningar. Genom att använda vaginal undersökning bestämma den förkortade eller utjämnade livmoderhalsen.

För början av prematur förlossning är regelbunden arbetsaktivitet och öppningen av livmoderhalsen med 2-3 cm karakteristiska.

I nästan 40% av fallen börjar prematur förlossning med för tidig utsläpp av fostervatten. Cirka 35 % av för tidigt födda förlossningar sker snabbt eller snabbt.

Jämfört med tidiga födslar kännetecknas för tidigt födda födslar av en ökning av öppningshastigheten för livmoderhalsen, en minskning av varaktigheten av den aktiva fasen av förlossningen (perioden från öppningen av livmoderhalsen med 3-4 cm till slutet av förlossning) och monotonin i sammandragningarnas rytm. På snabb leverans varaktigheten av intervallen mellan sammandragningarna minskar också, sammandragningarnas intensitet, varaktighet och smärta ökar.

I fallet med början av för tidig födsel har patienten:

tidig utsläpp av fostervatten,
kränkningar av arbetsaktivitet (svag, överdrivet stark, diskordination),
en ökning eller minskning av leveranstiden,
blödning (i vissa fall är orsaken placentaavbrott, i andra - retention av delar av moderkakan),
inflammatoriska komplikationer,
fetal hypoxi.

Timing

1. Graviditet 22 - 27 veckor
Den främsta orsaken är istmisk-cervikal insufficiens, kännetecknad av en försvagad livmoderhals. Som ett resultat, under vikten av ett växande barn, öppnar livmodern för tidigt, vatten börjar läcka och blödning uppstår. Barnets vikt är 0,5 - 1 kg.
I de flesta fall sker för tidigt födda förlossningar under denna period hos kvinnor som föder på nytt, har gjort abort eller bristning av livmoderhalsen. I det här fallet är det nödvändigt att förlänga graviditetsperioden så mycket som möjligt, och barnet kommer att ha en chans att överleva endast om återupplivningsutrustning för för tidigt födda barn finns tillgänglig på mödravårdssjukhuset.

2. Graviditet 28 - 33 veckor
Under denna period inträffar för tidig födsel hos en tredjedel av kvinnorna som blir gravida för första gången. Barnets vikt är 1 - 1,8 kg. I 50 % av fallen är det möjligt att förlänga graviditeten med medicin och förhindra för tidig födsel. Om du förlänger graviditeten med 2 till 3 dagar kan du förbereda barnets omogna lungor för att fungera, så sannolikheten för ett framgångsrikt resultat är hög.

3. Graviditet 34 - 37 veckor
Vid denna tidpunkt är för tidig födsel typiskt för kvinnor som föder för första gången. Infektioner orsakar dem sällan. Barnets vikt är 1,9 - 2,5 kg, och hans lungor är tillräckligt utvecklade för att andningssystemet ska fungera fullständigt oberoende.

Förebyggande

Förebyggande av för tidig födsel - först och främst måste en kvinna äta bra, få mycket vila, registrera sig i tid för prenatal registrering (före graviditeten 8 veckor) och regelbundet besöka sin gynekolog, begränsa (eller helt utesluta) sexuella kontakter, sluta dåliga vanor, samt lära dig hur du hanterar ditt psyko-emotionella tillstånd för att inte ge efter för stressiga situationer eller undvika dem så mycket som möjligt.

Om en kvinna hade en för tidig membranruptur eller spontant för tidigt förlossningsarbete före 34 veckors graviditet under en tidigare graviditet, och kvinnan för närvarande bara bär på ett barn, kan hon behandlas med en formulering som innehåller 17-OH progesteron - 17 alfa-hydroxiprogesteron kaproat (17GOPK).

Studier har visat att veckovisa injektioner av detta hormon, som börjar vid 16-20 veckor och fortsätter fram till den 36:e veckan, avsevärt minskar risken för återkommande tidig födsel för kvinnor i denna situation. Men för en kvinna med flera graviditeter kommer sådan behandling att vara ineffektiv, eftersom tvillingar nästan alltid föds för tidigt.

När din graviditet fortskrider kommer du att behöva tid för att acceptera alla förändringar som sker i din kropp. Försök att ta lite tid varje dag för att fokusera på ditt barn, lyssna på hans rörelser och notera eventuella ovanliga förnimmelser, särskilt om de orsakar dig smärta eller obehag i form av tryck på bäckenbenen.

Var medveten om tecken på för tidigt värkarbete, och om du märker något av dem, berätta omedelbart för din läkare. Mest viktigt event i hanteringen av för tidig födsel under de senaste 50 åren har användningen av kortikosteroider för att påskynda utvecklingen av barnets lungor före födseln. Ju tidigare du får diagnosen för tidig födsel, desto mer sannolikt är det att ditt barn kommer att få mindre problem från att födas för tidigt under denna behandling.

Vissa läkare råder kvinnor att följa sängstöd, men observera att det i vissa fall är starkt avskräckt! Så till exempel om du har problem med ökade blodproppar eller åderbråck vener, då för att förebygga för tidigt värkarbete är det bättre för dig att begränsa din motorisk aktivitet, och det är bättre att vägra sängläge - i sådana fall kan det till och med vara skadligt.

Hur man undviker

Sannolikheten för ett positivt utfall av för tidig födsel är starkt beroende av starten av implementeringen förebyggande åtgärder. Det är därför i första hand en sådan förebyggande åtgärd som regelbunden och fullfjädrad medicinsk övervakning är viktig.

Hotet om för tidig födsel kan i vissa fall förebyggas. Men om för tidig förlossning redan har börjat, kan de bara försenas i några timmar.
Det är mycket viktigt för ett gynnsamt resultat av efterföljande graviditeter att överensstämma med alla förebyggande åtgärder ordinerats till en kvinna med för tidig födsel. Samtidigt bör graviditet planeras först efter undersökning och preliminär förberedelse. Dessutom, under efterföljande graviditeter, rekommenderas sjukhusvistelse på mödrasjukhuset under följande perioder:

2 - 3 veckor (fosterägget fixeras i livmoderslemhinnan),
4 - 12:e veckan (placenta bildas),
18 - 22:a veckan (livmodern ökar intensivt i storlek),

samt på de dagar som motsvarar mens. Detta kan avsevärt minska risken för för tidig födsel.

1. Kontakta en gynekolog på kvinnlig konsultation vid de tidigaste stadierna av graviditeten, för registrering och observation. Regelbundna besök hos läkaren skapar många fler möjligheter för framtida mamma genomgå en läkarundersökning, få råd om kostfrågor och vara medveten om hela processen som hon måste gå igenom.

2. Öka perioden mellan graviditeterna. Det finns en ökad chans till för tidig förlossning under graviditeten omedelbart eller strax efter förlossningen. Faktum är att risken mer än fördubblas under mindre än 6 månader mellan graviditeterna. För det första tar det lång tid för livmodern att återgå till sitt normala tillstånd "före graviditeten", och det finns också en risk för inflammation. För det andra minskar det korta intervallet mellan graviditeterna tiden för att fylla på den utarmade moderns kropp med de vitaminer, mineraler och aminosyror som konsumerats under föregående graviditet.

3. Sträva efter normalt BMI före graviditeten (body mass index), normalt BMI före graviditeten är 19-25 kg/m.

4. Ät mat rik på vitaminer och mineraler eller speciella vitaminkomplex för gravida kvinnor. Låga koncentrationer av vitaminer, mineraler, proteiner och energi i kroppen medför risk för minskad cirkulation och ökad maternell infektion, som båda potentiellt kan öka risken för för tidig födsel.

5. Undvik tandlossning. Parodontit är en sjukdom som orsakas av en kronisk bakterieinfektion som förstör tandköttet och benhinnan som håller tänderna i munnen. Vissa studier har kopplat tandlossning till för tidig födsel. För närvarande är detta antagande baserat på idén att patogena orala mikrober kan överföras genom blodet till det kvinnliga könsorganet, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion som kulminerar i för tidig förlossning.

6. Berätta i detalj för din läkare om din obstetriska, gynekologiska och medicinska historia. Kvinnor med tidigare tidig födsel har en ökad risk för återkommande tidig födsel. Kvinnor bör också informera sina läkare om eventuella misstänkta tecken eller symtom på sexuellt överförbara sjukdomar, såsom flytningar från slidan, så att de kan påbörja behandlingen tidigast. tidigt skede. Tillräckligt Ett stort antal kvinnor har cervixinsufficiens (smärtfri uppmjukning av livmoderhalsen leder till sent missfall eller för tidig födsel).

I det här fallet kommer läkaren att diagnostisera livmoderhalsens tillstånd på ett ultraljud och kan behöva placera cirkulära suturer runt livmoderhalsen (känd som en "cerclage") tidigt under graviditeten. Dessutom bör kvinnor också informera sin läkare om de har några hälsoproblem (de kan ha tillstånd som diabetes, astma, högt blodtryck och kramper) för att säkerställa korrekt uppföljning för att minska risken för problem som för tidig förlossning.

7. Känn till symptomen på för tidigt värkarbete. Dessa inkluderar: livmodersammandragningar, krampsmärtor i nedre delen av buken, ryggsmärtor och flytningar från slidan.

8. Observera regimen för vila och drickande. Tillräcklig vila och tillräckligt vätskor främjar god cirkulation av blod, syre, vitaminer och näringsämnen för det växande fostret.

9. Undvik psykisk och social stress. Depression, familjeproblem och stressiga omständigheter som svåra ekonomiska svårigheter har också associerats med början av för tidigt värkarbete.

10. Håll dig borta från alkohol, tobak och andra liknande ämnen. Rökning påverkar moderns perifera cirkulation, har en kraftfull vasokonstriktiv effekt - det försämrar den normala blodtillförseln till fostret, vilket leder till begränsning av fostrets tillväxt och placentaavbrott, och som ett resultat till för tidig födsel. Alkohol, å andra sidan, kan orsaka fetalt alkoholsyndrom, som kännetecknas av fysiska handikapp, hjärtfel och intrauterin tillväxthämning.

Det är viktigt att komma ihåg att för tidigt värkarbete börjar oväntat, oftast finns det ingen i närheten. medicinska arbetare kunna ge omedelbart behövde hjälp. Alltså det mesta Det bästa sättet för att skydda dig från för tidig födsel - följ ovanstående rekommendationer.

Förbud

Vilka är varningstecknen på för tidig förlossning? Inom obstetrik definieras prematura födslar som födslar mellan 28 och 37 veckors graviditet. Om du under denna period känner några ovanliga symtom, är detta en brådskande anledning att åtminstone ringa läkaren, och ännu bättre att träffa honom. Så, hur börjar prematur förlossning:

Ritningssmärtor i nedre delen av buken, liknande menstruation.
Tyngd i nedre delen av buken, det verkar som om något trycker hårt på blåsan och slidan.
Blodig flytning från könsorganen.
Kramper som varar mer än 30 sekunder. Förväxla dem bara inte med träningskamper (hur man skiljer träningskamper från riktiga - se artikeln "Förlossningen börjar").
Läckage av klar vätska från slidan.
Du känner inte längre fosterrörelser.

Läkaren kommer att bedöma ditt tillstånd och eventuellt föreslå sjukhusvistelse på förlossningssjukhuset. Men få inte panik i förväg – i många fall stamaktivitet kan bromsas med särskilda förberedelser, psykoterapi, elektrisk livmoderavslappning, akupunktur osv.

Konsekvenser

För en gravid kvinna som upplevt en för tidig förlossning är konsekvenserna oftast kantade psykologiska problem. Trots allt kan en ung mamma skylla sig själv för det som hände. På grund av detta lider många av förlossningsdepression.

Men noggrann omsorg, uppmärksamhet och kärlek till barnet kommer att hjälpa till att övervinna detta tillstånd. En svag bebis behöver nu mer än någonsin kontakt med sin mamma.

Mer allvarliga konsekvenser för tidig födsel för ett barn. Det krävs ofta att ett prematurt barn kopplas till en kamera som utför andningssystemets funktioner. När allt kommer omkring berövas bebisar födda före 35 veckor möjligheten att andas normalt.

Hos sådana spädbarn är lungorna fortfarande dåligt utvecklade, de har få ytaktiva ämnen. Deras brist fylls på med medicin, vilket gör det möjligt att rädda majoriteten av för tidigt födda barn.

Men fortfarande, i vissa fall, kan man inte klara sig utan konstgjord ventilation av lungorna i en månad. Ibland utvecklar dessa barn kroniska lungsjukdomar på grund av lungvävnadens omogenhet. Därför ordinerar läkaren läkemedel för att stimulera tillväxten av denna vävnad.

Dessutom är den nyfödda ansluten till den vitala kontrollenheten. viktiga organ för att spåra andning, hjärtfrekvens, blodsyremättnad, blodtryck. Denna enhet förhindrar hjärt- och andningsarytmi och andningsstillestånd.

Vid vård av ett för tidigt fött barn används också en matningsanordning. Inledningsvis kan det administreras intravenöst. Således kommer proteiner, fetter och kolhydrater, som är nödvändiga för normal utveckling, in i barnets kropp.

För detta ändamål används en speciell teknik med användning av vissa blodkärl och en pump för steril leverans av näringsingredienser.

Inkubatorn ersätter praktiskt taget livmodern hos ett för tidigt fött barn. Där skapade rätt förutsättningar för honom, stöttat optimal temperatur och fuktighet.

I framtiden blir för tidigt födda barn ofta patienter med särskilda behov. På grund av kronisk lungsjukdom kan det finnas en ökad tendens till spastisk bronkit, ökad risk att utveckla astma och andnöd vid en infektion.

Dessutom har för tidigt födda barn inte särskilt mogna hjärnor. Det är för hög känslighet i nervvävnaden till följd av mekanisk skada. Hjärnan saknar också syre. Allt detta har en negativ inverkan på prestandan. nervsystem barn.

Sådana barn är ofta benägna att drabbas av neuros, mer känslomässiga, aktiva, gnälliga och behöver ett speciellt förhållningssätt. De är inte lätta att ha att göra med, de sover lite och äter dåligt. När du blir äldre försvinner dessa biverkningar.

Vad kan orsaka för tidigt värkarbete

Naturligtvis kan modern medicin hjälpa ett för tidigt fött barn att återhämta sig, men det är alltid bättre om han förbereder sig för livet i livmodern exakt så mycket som naturen tänkt sig.

Därför måste alla som förbereder sig för att bli mamma, redan i de tidiga stadierna, studera i detalj informationen som kan påverka graviditetens varaktighet, orsaka för tidig födsel. Kunskapen om vad ett obstetriskt pessar är och vilka andra sätt att förhindra för tidigt födda barn kommer inte att störa. Faktum är att det finns många av dessa skäl, nedan är bara deras huvudgrupper.

Endokrina patologier. Statistik säger att om mamman har endokrina sjukdomar och patologier ökar risken för för tidig födsel. De provoceras också av störningar inom området könshormoner och diabetes mellitus - alla hormonella störningar.
Infektioner. Både sexuella och somatiska varianter är farliga. Därför kräver de förra botemedel på planeringsstadiet och de senare att undvika under barnafödande. Förresten, även tandkaries är en källa till fara - trots allt är detta också en konstant källa till förökning av bakterier.
Anomalier, defekter, förändringar i livmodern och livmoderhalsen. Det finns många anledningar till dem. Huvudsaken är att gynekologen är medveten om dem - oftast provocerar de istmisk-cervikal insufficiens, som kan visa sig så tidigt som 17 veckor. I det här fallet håller pessaret under graviditeten livmoderhalsen från att öppnas.
Genetik. Det är fantastiskt, men faktum är att för tidig födsel oftast förekommer hos representanter för den negroida rasen. Detta beror på det faktum att deras kropp producerar ofullständigt kollagen, ett protein som gör fostrets membran starka och låter dem sträcka sig.
Funktioner av graviditet och foster. Ett stort foster, flerbördsgraviditet - allt detta kan orsaka en sträckning av livmoderhalsen. Polyhydramnios, placentainsufficiens och andra patologier i samband med placentan fungerar också. Ofta, i flerbördsgraviditeter, beslutar läkare att använda ett pessar för att förhindra för tidigt värkarbete.

Det finns många andra faktorer - ogynnsamma tillstånd av graviditet, trauma, en viss ålder. Du ska inte vara rädd i förväg - trots allt är lugnet under graviditeten avgörande. Vi måste dock vara beredda att förebygga de situationer som är beroende av oss och som kan orsaka för tidig födsel.

Hantering av för tidig födsel

Terapi beror på scenen. Så med hotande och påbörjande förlossning inkluderar behandlingen:

Strikt sängstöd;
Fysisk och sexuell vila;
Psykoterapi och användning av lugnande medel (moderörtstinktur, valerianaextrakt);
Antispasmodiska läkemedel som slappnar av livmoderns muskler (baralgin, no-shpa, papaverin);
Medel som minskar den kontraktila aktiviteten i livmodern (magnesiumsulfatlösning, ginipral) - har störst effekt vid behandling av för tidig födsel;
Fysioterapeutiska effekter (akupunktur, magnesiumelektrofores) - används sällan;
Om nödvändigt, antibiotikabehandling;
En speciell grupp består av läkemedel för att påskynda mognaden av fostrets lungor under perioden 28-34 veckor (glukokortikosteroider, ambroxolpreparat, ytaktivt medel - används oftare efter ett barns födelse). Denna behandling Det används för att förebygga neonatalt respiratory distress syndrome (RDS) - en sjukdom associerad med underutveckling av lungvävnaden hos ett för tidigt fött barn.

Med början av för tidig förlossning är läkarens huvuduppgift den mest noggranna leveransen för att minska möjliga skador. Ju längre graviditetsperioden är, desto bättre är prognosen för det för tidigt födda barnet. Hittills finns det metoder för att förlänga graviditeten med utflöde av fostervatten i frånvaro av infektion.

Schema för hantering av början av prematur förlossning:

Hur man ringer

Hur framkallar man för tidig förlossning? Den konstgjorda induktionen av för tidig förlossning kallas förlossningsinduktion. Det bör endast utföras i avsaknad av kontraindikationer för förlossning. naturligtvis. Förlossning rekommenderas för:

efter graviditet (diagnos bör baseras inte bara på termen utan också på fostrets tillstånd),
Rh-konflikt (för tidig födsel är nödvändig för att förhindra skada på barnets hälsa),
sen gestos (för tidig födsel är nödvändig för att förhindra skada på moderns hälsa).

En komponent i de vanligaste läkemedlen för förlossningsinduktion är prostaglandider. Deras effekt ligger i en sådan förändring i strukturen av livmoderhalsvävnaden, vilket säkerställer dess mognad. Dessutom uppnås en avslappnande effekt på näset, livmoderhalsen och det nedre segmentet av livmodern, och frisättningen av endogent oxytocin från hypofysen stimuleras, vilket ökar den kontraktila aktiviteten i livmodern.

Den vanligaste formen för prostaglandidpreparat är en gel. Den förs in i den bakre fornixen av slidan och livmoderhalskanalen. I det här fallet är det nödvändigt att fosterblåsan är intakt (detta tillstånd förbjuder användningen av gelen vid för tidigt utflöde av vatten). Början av förlossningen inträffar efter några timmar efter införandet av gelen, beroende på livmoderns mognad. I avsaknad av effekt tillåts två upprepade injektioner av gelén.

Vad ska man göra när man blir hotad

Med hot om för tidig födsel är en förlängning av graviditeten möjlig, men under förutsättning att livmoderhalsen är stängd och fostervattnet inte har försvunnit. Behandlingen sker på ett sjukhus, vars varaktighet kan variera från flera dagar till månader, och i vissa fall fram till själva förlossningen.

Först och främst, under sammandragningar, ordineras en kvinna läkemedel som hjälper till att minska livmoderns ton. Först administreras läkemedlet intravenöst, och när sammandragningarna upphör kommer kvinnan att ta det i form av tabletter fram till den 37:e graviditetsveckan.

I det andra steget av behandlingen identifierar och försöker läkaren eliminera orsaken till för tidig födsel. Om en infektion upptäcks, ordineras den gravida kvinnan antibakteriella läkemedel. Med utvecklingen av istmisk-cervikal insufficiens i upp till 28 veckor appliceras suturer på livmoderhalsen, vilket kommer att förhindra att fostret "faller ut" ur det i förväg. Suturerna kommer att appliceras under kortvarig intravenös anestesi, vilket har minimal påverkan på fostret. Efter 28 veckor, om livmoderhalsen är sämre, sätts en speciell ring in i slidan om det finns ett hot om för tidig födsel
Golgi, som kommer att stödja fostret under en viss tid.

Alltid med hot om för tidig födsel, ordineras en gravid kvinna ett speciellt hormonellt läkemedel som påskyndar mognaden av lungorna hos fostret. Läkemedlet ordineras för återförsäkring, om barnet fortfarande föds i förväg, kommer han tack vare läkemedlet att kunna andas på egen hand.

Dessutom inkluderar behandlingen sängläge, vägran att äta svårsmält, kryddig, fet mat.

Den svåraste situationen är läckage av fostervatten. Om det var möjligt att stoppa förlossningsaktiviteten i upp till 34 veckor, medan fostrets och moderns tillstånd är normalt, det inte finns någon ökning av kroppstemperaturen och inflammatoriska förändringar i blodet, då är det möjligt att förlänga graviditeten med det obligatoriska ordination av ett antibakteriellt läkemedel för att förhindra infektion. Faktum är att när fostervatten läcker, kränks integriteten hos fosterblåsan, och nu kan vilken infektion som helst tränga in i det. Det är därför som att ta ett antibakteriellt medel är en viktig åtgärd.

Diagnostik

Det finns två screeningtester som används för att diagnostisera prematur förlossning hos kvinnor som har tecken på för tidigt förlossning eller som löper risk att utveckla dem. Dessa tester kallas ultraljudsmätning av livmoderhalslängd och fosterfibronektinanalys.

Mätning av livmoderhalsens längd med ultraljud
Din läkare kan uppskatta längden på din livmoderhals vid ditt första prenatalbesök. Om han har några tvivel kommer han att utse ultraljud för att mer exakt mäta längden på livmoderhalsen och leta efter tecken på dess förändring. Om livmoderhalsen börjar slätas ut eller expandera (öppen), så är det mycket stor sannolikhet att en kvinna utvecklar för tidig födsel.

En gynekolog kan också remittera en kvinna till ultraljud om livmoderhalsen är onormalt kort vid en vaginal undersökning, eller om kvinnan har hög risk cervikal insufficiens eller symtom som tyder på en förändring i livmoderhalsen (t.ex. bäckentryck, kramper, ryggsmärtor, ökat livmoderhalsslem, vaginalt blodiga problem eller blödning).

Om ultraljudet visar att livmoderhalsen har börjat förändras bör kvinnan minska den fysiska aktiviteten så mycket som möjligt, avstå från sex och se till att sluta röka om hon inte gjort det tidigare. Beroende på situationen och barnets graviditetsålder kan kvinnan göra ytterligare en ultraljudsundersökning inom de närmaste veckorna för att diagnostisera eller motbevisa för tidigt värkarbete.

Om graviditeten är mindre än 24 veckor och livmoderhalsen har börjat förändras, men kvinnan inte har några andra tecken på för tidigt värkarbete, kommer hon att rekommenderas att ha en cerclage, ett förfarande där ett stygn sätts runt livmoderhalsen som kommer att håll den stängd tills leveranstillfället. Oftast görs cerclage till kvinnor som redan har haft en historia av sena missfall (under andra trimestern) eller för tidiga födslar, samt om den blivande mamman diagnostiseras med istmisk-cervikal insufficiens.

Screening för fosterfibronektin
Denna analys utförs endast för de kvinnor som tydligt har uttryckt symtom på för tidigt värkarbete, särskilt om de har sammandragningar. Fetalt fibronektin (FFN) är ett protein som produceras av fostrets membran. Om det (även i små mängder) finns i livmoderhalsslem eller i slidsekret mellan 24:e och 34:e graviditetsveckan, anses kvinnan vara "gravid med ökad risk för för tidig födsel".

Men trots det denna analys mycket exakt, det kommer inte att kunna förutsäga exakt vilken dag du kommer att föda. Det är därför positivt resultat FFN kan vara en signal för din läkare att ordinera läkemedel för att fördröja förlossningen och kortikosteroider för att hjälpa ditt barns lungor att mogna snabbare.

Om FFN-resultatet är negativt är det mycket osannolikt att du föder barn inom de närmaste två veckorna. Negativt resultat kommer inte bara att skapa fred för kvinnan, utan också hjälpa henne att undvika sjukhusvistelse och onödig behandling.

Tyvärr finns den här metoden för att diagnostisera prematur förlossning långt ifrån på alla sjukhus, den utförs vanligtvis endast på stora kommersiella (!!!) kliniker. Följaktligen är det inte gratis, och du kan behöva resa till en annan stad för att göra det, så innan du fattar ett beslut måste du väga för- och nackdelar.

Graviditet efter för tidig födsel

Även om du gör allt rätt under graviditeten (behåll absolut hälsosam livsstil liv, ät rätt, följ alla rekommendationer från läkaren, ta alla tester), kan du fortfarande föda ett barn före förfallodagen. Ett barn som föds före den 37:e veckan anses för tidigt, och födseln anses vara för tidigt.

Naturligtvis, om en kvinna redan har haft den bittra upplevelsen av för tidig födsel, oroar hon sig om hon kommer att kunna föda nästa barn i hela 9 månader. Så är det möjligt att helt uthärda graviditeten efter för tidig födsel?! Vi skyndar oss att lugna dig: det faktum att du fick ett för tidigt fött barn betyder inte att nästa barn kommer att födas för tidigt!

I de flesta fall är orsaken till att förlossningen började tidigare än det förväntade datumet fortfarande oklart. Som regel börjar förlossningen alltid utan förvarning, och det är ofta omöjligt att stoppa det. Dessutom finns det fall när läkare själva rekommenderar en kvinna att föda tidigt om hennes hälsa (eller hennes barns hälsa) är i fara.

Vanligtvis rekommenderas för tidig födsel av läkare för:
svår blödning som inte kan stoppas;
svår havandeskapsförgiftning och svår havandeskapsförgiftning (eklampsi) hos modern;
förvärrade sjukdomar hos modern, särskilt som: hypertonisk sjukdom; pyelonefrit och andra allvarliga njursjukdomar; svår anemi; kroniska leversjukdomar; diabetes mellitus (särskilt om en kvinna hade det före graviditeten); bronkial astma; sjukdomar i binjurarna;
intrauterin fosterdöd;
progressiv försämring av fostret i moderns livmoder;
oförenligt med livsmissbildningar hos fostret.

Om du redan har haft en för tidig förlossning och du bestämmer dig för att bli gravid igen, bör du rådgöra med en perinatolog före befruktningen, som är specialiserad på graviditeter med olika komplikationer, inklusive för tidig födsel.

Faror för baby och mor

För tidig födsel kan orsaka följande farliga komplikationer:

för tidig bristning av fosterblåsan och för tidig flytning av fostervatten,
syresvält (hypoxi) hos barnet,
infektion i livmodern eller barnet,
snabb leverans,
svag arbetsaktivitet
bristningar eller skador på barnet och modern,
blödning hos mamman.

mest vanlig orsak ett barns död under för tidig födsel är otillräcklig för ett fullfjädrat liv, graden av utveckling av dess organ (främst lungorna). Till stor del beror sannolikheten för ett barns död på tiden för för tidig födsel.

Och utför den nödvändiga behandlingen.

Förebyggande handlar om övervakning av en gravid kvinna, snabb identifiering av riskgrupper för för tidig födsel, diagnos och behandling av nya störningar (infektioner, istmisk-cervikal insufficiens (ICN), samtidig extragenital patologi, förebyggande av placentainsufficiens från tidig graviditet).

Baserat på brevet från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 16 december 2011 nr 15-4/10/2-12700 "Om riktningen av det metodologiska brevet "För tidig födsel"" förebyggande av för tidig födsel är som följer:

Primär prevention

Effektiv:

begränsning av upprepade intrauterina manipulationer (diagnostisk curettage av livmodern under en medicinsk abort);
informera allmänheten om den ökade risken för för tidig födsel av barn som fötts med hjälp av assisterad reproduktionsteknologi (IVF). Begränsning av antalet överförda embryon beroende på patientens ålder och prognos.

Ineffektiv:

ta multivitaminer före befruktningen och under de första två månaderna av graviditeten.

Sekundär prevention

Effektiv:

införande av anti-nikotinprogram bland gravida kvinnor.

Ineffektiv:

utnämningen av kosttillskott med proteinenergi under graviditeten;
ytterligare intag av kalcium under graviditeten;
ytterligare intag av antioxidanter - vitamin C och E;
sängstöd;
hydrering (förbättrad dricksbehandling, infusionsterapi), används för att normalisera fosterplacentalt blodflöde för att förhindra för tidig födsel.

Hittills kontroversiell som en förebyggande åtgärd:

användning av ett cervikalt pessarium;
behandling av parodontala sjukdomar under graviditeten.

Utvalda metoder för förebyggande i gruppen av gravida kvinnor med hög risk för för tidig födsel

Stygn på livmoderhalsen. Det anses ineffektivt att suturera en kort livmoderhals hos alla gravida kvinnor, förutom kvinnor med hög risk för för tidig födsel. Men med en cervikal längd på 15 mm eller mindre, med ytterligare intravaginal administrering av progesteron, minskar frekvensen av för tidig födsel.

Vid tvillinggraviditet ökar tvärtom risken för för tidig födsel att sy en förkortad livmoderhals.

Utnämning av progesteron. Att effektivt förskriva progesteron i en högriskgrupp (främst bland kvinnor med tidigare tidig födsel) minskar risken för återkommande tidig födsel med 35 %. Studier har visat att veckovisa injektioner av detta hormon, som börjar vid 16-20 veckor och fortsätter fram till den 36:e veckan, avsevärt minskar risken för återkommande tidig födsel för kvinnor i denna situation. Det bör noteras att progesteron och dess derivat är ineffektiva i flerbördsgraviditeter.

Vid förskrivning av progesteronpreparat krävs ett informerat samtycke från kvinnan, eftersom tillverkningsföretagen vid registrering av dessa mediciner på territoriet Ryska Federationen indikationer för användning indikerar inte hotande för tidig förlossning och möjligheten att använda droger under andra och tredje trimestern av graviditeten.

Antibakteriell profylax. Identifiering och behandling av asymtomatisk bakteriuri (närvaro av bakterier i urinen på mer än 10 cfu / ml). Behandling bakteriell vaginos hos gravida kvinnor med för tidig förlossning tidigare. Behandling av bakteriell vaginos och klamydiainfektion som ges före 20 veckors graviditet kan minska risken för för tidig födsel.

För tidig födsel är inte bra för barnet. Om du upplever smärta i nedre delen av buken, spänningar i livmodern, misstänkt vattenutsläpp bör du omedelbart uppsöka läkare. Rekommendationer för sjukhusvistelse bör följas strikt.

Ju tidigare en gravid kvinna gick till läkaren, ju tidigare komplex behandling påbörjades, desto mer sannolikt är det att det kommer att vara möjligt att förhindra för tidig födsel och föda ett friskt barn.

Beskrivning:

Avbrytande av graviditeten mellan 21:a och 37:e veckan anses vara en för tidig födsel. I det här fallet föds ett livskraftigt, men för tidigt barn. Upp till 25% av kvinnorna är inte gravida, av dessa fall är 5-10% för tidigt födda.

För tidigt födda är farliga för modern och fostret, eftersom de orsakar allvarliga komplikationer (perinatal sjuklighet och dödlighet, inre blödningar, etc.)

Symtom:

En kvinna kan märka utseendet av dragsmärtor i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen. Värkarna är ibland krampaktiga i naturen, d.v.s. vi kan prata om början av slagsmålen. I vissa fall börjar förlossningen med utflödet av fostervatten eller med utsläppet av slemproppen. I något av dessa fall krävs akut sjukhusvistelse BB.

Orsaker till händelsen:

Först och främst infektion. Normalt är livmoderhålan steril. Varje inflammatorisk process gör livmoderväggen sämre, så graviditeten fortsätter tills livmoderväggen kan sträcka sig, och sedan försöker kroppen bli av med embryot.

Det är därför det inte är nödvändigt att spara pengar, tid och ansträngning för att undersöka förekomsten av infektion. Varje kvinna - helst även före graviditeten - bör undersökas för förekomst av infektionssjukdomar, särskilt de som ofta är asymtomatiska (transport av klamydial, ureaplasma, mykoplasma, toxoplasmainfektion, herpes simplexvirus, cytomegalovirus). särskild uppmärksamhet kvinnor som har en historia av kronisk och akut inflammation i livmoderns bihang och endometrium (slemhinnan i livmoderns kropp), intrauterina interventioner (aborter, diagnostisk kurettage), såväl som fall av spontan abort, borde förtjäna det. I närvaro av inflammatorisk process det måste botas såklart. Läkemedlen och procedurerna som läkaren väljer kommer att hjälpa till att utvisa infektionen från kroppen redan före befruktningen. Om de nödvändiga testerna av någon anledning inte gjordes före befruktningen, bör du definitivt gå igenom lämpliga när du diagnostiserar graviditet medicinsk undersökning, och i framtiden bör regelbundna undersökningar inte försummas. Ju tidigare närvaron i kroppen av en kvinna av mikrober som kan orsaka för tidig födsel eller potentiellt farliga för fostret upptäcks, desto bättre. Modern medicin har en betydande arsenal av verktyg för att minska risken och infektionen hos fostret.
Den andra vanliga orsaken till för tidig födsel är, ICI (isthmus - "isthmus", platsen där livmoderns kropp passerar in i livmoderhalsen, livmoderhalsen - "livmoder"), det vill säga underlägsenheten i livmoderhalsens muskellager, som, under en normal graviditet, spelar rollen som en sorts sphincter (retention ring ), som inte tillåter embryot att "lämna" livmoderhålan. ICI är medfödd (mycket sällsynt) och förvärvad. Vad kan orsaka utvecklingen av ICI? Skälen är ganska banala: trauma mot näset och livmoderhalsen under aborter, särskilt när den första graviditeten avslutas, djupa bristningar i livmoderhalsen vid tidigare förlossningar (detta kan till exempel hända under förlossningen stor frukt, applicering av obstetrisk pincett), grov påtvingad expansion av livmoderhalskanalen under diagnostiska manipulationer i livmoderhålan (hysteroskopi, d.v.s. undersökning av livmoderhålan med en speciell anordning - ett hysteroskop; curettage av endometrium), det vill säga eventuell skada på livmoderhålan muskulärt lager av livmoderhalsen.

Mycket ofta bildas ICI med hyperandrogenism - ett ökat innehåll av manliga könshormoner i blodet, som produceras i moderns binjurar och senare i fostret.

Infektioner och istmisk-cervikal insufficiens är de främsta, men inte de enda faktorerna som orsakar för tidig födsel. Ofta leder endokrinopatier till för tidig födsel - milda kränkningar av körtlarnas funktion. inre sekretion- sköldkörtel, binjurar, äggstockar, hypofys (med grova kränkningar kan kvinnor som regel inte bli gravida på egen hand alls).

Också, för tidigt värkarbete kan uppstå när livmodern är översträckt, orsakad av flerbördsgraviditet, polyhydramnios, stor frukt.

Tungt fysiskt arbete, kronisk stressig situation på jobbet eller hemma, eventuell akut infektionssjukdom (influensa, akuta luftvägsinfektioner, halsfluss, speciellt med feber etc.) kan också provocera fram en abort.

Behandling:

För behandlingsbokning:

Med den förtida uppkomsten av sammandragningar, först och främst, tokolytiska (det vill säga minskning av livmoderns ton) läkemedel ordineras - partusisten, ginipral. Först administreras dessa läkemedel intravenöst, och när sammandragningarna upphör är en övergång till tablettformer möjlig. Dessa läkemedel tas vanligtvis fram till 37 veckors graviditet. Magnesiumsulfat, en 10% lösning av etylalkohol och vissa andra droger används också som medel som minskar livmoderns ton.

I det andra stadiet av behandlingen försöker de eliminera själva orsaken till för tidig födsel. När en infektion upptäcks ordineras antibakteriella läkemedel (beroende på typ av infektion), lugnande (det vill säga lugnande) terapi - för att bryta den onda cirkeln: till objektiva faktorer som ökar livmoderns ton, rädslan av att förlora ett barn läggs till, vilket i sin tur ökar tonus livmodern ytterligare.

Med utvecklingen av ICI under upp till 28 veckors graviditet appliceras "stramande" suturer på livmoderhalsen, vilket förhindrar att fosterägget "faller ut" ur livmodern. Suturer läggs under kortvarig intravenös anestesi, medan läkemedel används som har minimal effekt på barnet.

Under en period på mer än 28 veckor, med en sämre livmoderhals, sätts en speciell stödjande Golgi-ring in i slidan: den, utan att förtränga livmoderhalsen, håller den presenterande delen av fostret, vilket inte tillåter att det trycker på livmoderhalsen. Samtidigt, om sammandragningarna har slutat, sker inte ytterligare öppning av livmoderhalsen.

Behandlingskomplexet inkluderar alltid det hormonella läkemedlet dexametason (mikrodoser av detta hormon ordineras, så att bieffekter praktiskt taget uteslutet). Dess åtgärd syftar inte till att förhindra för tidig födsel, utan på att stimulera "mognaden" av lungorna hos ett barn (så att han kan andas på egen hand om han fortfarande föds för tidigt).

En kvinna måste nödvändigtvis observera sängläge, och på ett sjukhus. När det gäller näring är det bättre att undvika irriterande, kryddig, fet, svårsmält mat.

Svårare är situationen med för tidig ruptur av fostervatten. Vid en graviditetsålder på upp till 34 veckor, om det var möjligt att undertrycka förlossningen, är kvinnans och fostrets tillstånd normalt, det finns ingen ökning av kroppstemperaturen, det finns inga inflammatoriska förändringar i blodet, det är möjligt att upprätthålla och förlänga graviditeten med obligatoriskt recept av antibakteriella läkemedel för att förhindra infektionskomplikationer. (Faktum är att utsläpp av vatten indikerar en kränkning av fosterblåsan. Detta betyder att slidan nu kommunicerar med livmoderhålan, det vill säga infektionsvägen är öppen, och att ta antibakteriella läkemedel är avgörande mäta.)

Ja, faktiskt, precis som de lägliga. En kvinna kan märka utseendet av dragsmärtor i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen. Värkarna är ibland krampaktiga i naturen, d.v.s. vi kan prata om början sammandragningar. I vissa fall börjar förlossningen med bristning av fostervatten eller med slempropps urladdning . I något av dessa fall är akut sjukhusvistelse på förlossningssjukhuset nödvändig.

Vad kan orsaka för tidig födsel?

För det första infektion 2 . Normalt är livmoderhålan steril. Varje inflammatorisk process gör livmoderväggen sämre, så graviditeten fortsätter tills livmoderväggen kan sträcka sig, och sedan försöker kroppen bli av med embryot.

Den näst vanligaste orsaken till för tidigt värkarbete är istmisk-cervikal insufficiens , ICI (isthmus - "isthmus", platsen för övergången av livmoderkroppen till livmoderhalsen, livmoderhalsen - "livmoder"), det vill säga underlägsenheten hos det muskulära lagret av livmoderhalsen, som under en normal graviditet spelar rollen som en sorts sphincter (hållningsring) som inte tillåter att embryot " lämnar livmoderhålan. ICI är medfödd (mycket sällsynt) och förvärvad. Vad kan orsaka utvecklingen av ICI? Skälen är ganska banala: trauma mot näset och livmoderhalsen under aborter, särskilt vid avbrytande av den första graviditeten, djupa bristningar i livmoderhalsen vid tidigare förlossningar (detta kan till exempel hända under förlossning med ett stort foster, införande av obstetrisk pincett ), grov påtvingad expansion av livmoderhalskanalen under diagnostiska manipulationer i livmoderhålan (hysteroskopi, d.v.s. undersökning av livmoderhålan med en speciell anordning - ett hysteroskop; curettage av endometrium), det vill säga eventuell skada på muskelskiktet i livmoderkroppen cervix.

Mycket ofta bildas ICI med hyperandrogenism - ett ökat innehåll av manliga könshormoner i blodet, som produceras i moderns binjurar och senare i fostret.

Infektioner och istmisk-cervikal insufficiens är de främsta, men inte de enda faktorerna som orsakar för tidig födsel. Ofta till för tidig födsel leda endokrinopati - mindre kränkningar av de endokrina körtlarnas funktion - sköldkörteln, binjurarna, äggstockarna, hypofysen (med grova kränkningar kan kvinnor som regel inte bli gravida på egen hand alls).

Också för tidig födsel kan inträffa när hyperdistension av livmodern orsakad av flerbördsgraviditet, polyhydramnios, stort foster.

hårt fysiskt arbete , kronisk stressig situation på jobbet eller hemma, vilket som helst akut infektionssjukdom (influensa, akuta luftvägsinfektioner, halsfluss, pyelonefrit, speciellt med feber etc.) kan också framkalla abort.

Vad ska man göra om för tidig förlossning börjar?

När ångestsymptom: buksmärtor, fostervattenläckage - akut sjukhusvistelse är nödvändig. Endast på ett sjukhus kan läkare välja rätt taktik för varje specifikt fall.

Innan ambulansteamet kommer kan du dricka 2 tabletter no-shpa eller, om kvinnan tar ginipral, en extra tablett av detta läkemedel.

Som regel försöker de på ett sjukhus att behålla graviditeten, eftersom varje dag som spenderas i livmodern ökar barnets chanser att överleva.

Vad gör läkare för att stoppa för tidigt värkarbete?

På för tidig start av sammandragningar Först av allt, ordinera tokolytiska (det vill säga att minska tonen i livmodern) droger - partusisten, ginipral. Först administreras dessa läkemedel intravenöst, och när sammandragningarna upphör är en övergång till tablettformer möjlig. Dessa läkemedel tas vanligtvis fram till 37 veckors graviditet. Magnesiumsulfat, en 10% lösning av etylalkohol och vissa andra droger används också som medel som minskar livmoderns ton.

I det andra stadiet av behandlingen försöker de eliminera själva orsaken för tidig födsel. När en infektion upptäcks ordineras antibakteriella läkemedel (beroende på typ av infektion), lugnande (det vill säga lugnande) terapi - för att bryta den onda cirkeln: de objektiva faktorerna som ökar livmoderns ton läggs till rädsla för att förlora ett barn, vilket i sin tur ökar tonus livmodern ytterligare.

Med utvecklingen av ICI under upp till 28 veckors graviditet appliceras "sträckande" suturer på livmoderhalsen, vilket förhindrar att fosterägget "faller ut" ur livmodern. Suturer läggs under kortvarig intravenös anestesi, medan läkemedel används som har minimal effekt på barnet.

Behandlingskomplexet inkluderar alltid det hormonella läkemedlet dexametason (mikrodoser av detta hormon ordineras, så att biverkningar praktiskt taget är uteslutna). Dess syfte är inte att förhindra för tidig födsel, men för att stimulera "mognaden" av lungorna hos ett barn (så att han kan andas på egen hand, om han fortfarande föds för tidigt).

En kvinna måste nödvändigtvis observera sängläge, och på ett sjukhus. När det gäller näring är det bättre att undvika irriterande, kryddig, fet, svårsmält mat.

Situationen är mer komplicerad med för tidig bristning av fostervatten. Vid en graviditetsålder på upp till 34 veckor, om det var möjligt att undertrycka förlossningen, är kvinnans och fostrets tillstånd normalt, det finns ingen ökning av kroppstemperaturen, det finns inga inflammatoriska förändringar i blodet, det är möjligt att upprätthålla och förlänga graviditeten med obligatoriskt recept av antibakteriella läkemedel för att förhindra infektionskomplikationer. (Faktum är att utsläpp av vatten indikerar en kränkning av fosterblåsan. Detta betyder att slidan nu kommunicerar med livmoderhålan, det vill säga infektionsvägen är öppen, och att ta antibakteriella läkemedel är avgörande mäta.)

Försöker läkare alltid stoppa för tidigt värkarbete?

Nej inte alltid.

Det finns situationer som kräver tidig förlossning på grund av kvinnans hotande tillstånd. För svåra former sen toxicos(preeklampsi), kroniska sjukdomar inre organ läkare ofta orsakför tidig födsel för att rädda livet på både mamma och foster.

Under en period på mer än 34 veckor, med utflödet av vatten, bevaras inte graviditeten heller, men de försöker att mycket försiktigt och noggrant genomföra förlossningen.

Vad händer med en kvinna efter en för tidig födsel?

Flöde postpartum period 3 på för tidig födsel, som regel, skiljer sig inte från det efter snabb leverans. Det händer att en kvinna hålls kvar på ett förlossningssjukhus längre än den föreskrivna perioden, men i de flesta fall beror det på barnets tillstånd och inte kvinnan själv.

Alla kvinnor efter för tidig födsel det är önskvärt att genomgå en omfattande undersökning, inklusive tester för förekomst av infektionssjukdomar och transport av infektionsmedel, en studie av hormonell status. Med ICI är det nödvändigt att utföra hysterosalpingografi ( röntgenundersökning livmoder och äggledare efter införandet av ett röntgentätt ämne i deras håligheter); vid svåra somatiska sjukdomar - ska undersökas av relevanta specialister. Naturligtvis, om överträdelser upptäcks, måste du genomgå en behandlingskur.

Under efterföljande graviditeter är sjukhusvistelse på förlossningssjukhuset vid de så kallade "kritiska tidpunkterna" önskvärt. Det största bekymret är tidpunkten för avbrytande av en tidigare graviditet. Dessutom anses följande vara kritiska perioder: de första 2-3 veckorna (fixering graviditetspåse i livmoderns slemhinna) 4-12 veckor (bildning av moderkakan); 18-22 veckor (intensiv ökning av livmoderns volym); dagar som motsvarar mens.

Vad händer med barnet efter en för tidig födsel? 4

För närvarande är det möjligt att amma barn vars födelsevikt är mer än 1 kilogram, men tyvärr överlever sådana små barn bara i 50% av fallen. Ibland ammas barn med en kroppsvikt på 500 till 1000 gram, men detta händer extremt sällan, dessutom är detta en väldigt, väldigt dyr process. Barn som föds med en vikt på mer än 1500 gram är lättare för barnläkare att amma, eftersom alla deras organ är mer "mogna".

I det andra skedet av omvårdnad skickas för tidigt födda barn ofta till barnsjukhus.

1 För tidig födsel rapporteras vanligtvis efter 28 veckors graviditet. Spontan abort mellan befruktningen och 28 veckor kallas spontan abort(vi kommer att få missfall). För detaljer om hot om abort, se: A. Koroleva, "The hot of abort" / nr 1-2001.
2 Läs mer om infektionssjukdomar se: Zh Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Om loppet av postpartumperioden, se artikeln av N. Brovkina "Den fjärde trimestern" i detta nummer av tidskriften.
4 Ämnet för den här artikeln är för tidig födsel, så omvårdnaden av för tidigt födda barn ägnas bara några rader här. Detaljerat material om metoderna för att amma för tidigt födda och underviktiga barn kommer att publiceras i ett av nästa nummer av vår tidskrift.