Eftersläpningen i utvecklingen av fostret konsekvenser. Fostrets tillväxthämning: orsaker och konsekvenser. Taktik för att genomföra graviditet med SVRP och terapeutiska åtgärder

Beskrivning:

I litteraturen kan man hitta stor mängd termer: "fördröjning av livmoderutvecklingen", " intrauterin retention utveckling”, ”fosterhypotrofi”, ”fosterfördröjning”, ”liten för graviditetsålder” etc. I ICD-10 kombineras alla ovanstående termer under rubriken P05 med begreppet ”långsam tillväxt och undernäring av foster".

Termen "försening prenatal utveckling"antyder fostrets patologi, som uppstod som ett resultat av påverkan av skadliga faktorer. IUGR diagnostiseras hos barn som är underviktiga vid födseln i förhållande till sin graviditetsålder, d.v.s. när kroppsvikten är under 10 % centilen vid en given graviditetsålder hos modern och/eller morfologiskt mognadsindex är 2 eller fler veckor efter den verkliga graviditetsåldern.

Brott mot utvecklingen av fostret är en av de vanligaste orsakerna till minskad anpassning av det nyfödda barnet under neonatalperioden, hög sjuklighet, störningar i den neuropsykiska utvecklingen av barnet. Perinatal dödlighet i IUGR når 80-100%.

Symtom:

Det finns tre kliniska varianter av IUGR: hypotrofisk, hypoplastisk och dysplastisk. Svårighetsgraden av den hypoplastiska varianten bestäms av underskottet av kroppslängd och huvudomkrets i förhållande till graviditetsåldern: mild - brist på 1,5–2 sigma, medium - mer än 2 och svår - mer än 3 sigma. Svårighetsgraden av den dysplastiska varianten bestäms inte så mycket av svårighetsgraden av underskottet i kroppslängd, utan av förekomsten och karaktären av missbildningar, antalet och svårighetsgraden av dysembryogenes stigmat, tillståndet i centrala nervsystemet och arten av sjukdom som ledde till IUGR.

I den engelskspråkiga litteraturen används istället för termen "hypotrofisk variant av IUGR" termen "asymmetrisk IUGR", och de hypoplastiska och dysplastiska varianterna kombineras med begreppet "symmetrisk IUGR".

I sin lärobok i pediatrik skriver M.V. Yerman noterar att den symmetriska varianten av IUGR står för 25% av fallen, den asymmetriska varianten - 75%. T.M. Demina et al. observerade följande situation: 56,4% av nyfödda med IUGR hade en hypotrofisk variant, 43,5% - hypoplastisk. Intressanta uppgifter tillhandahålls av I.O. Kelmanson: för olika regioner världen kännetecknas av ett annat förhållande mellan vissa varianter av IUGR. I utvecklingsländer inträffar från 67,5 till 79,1 % av alla fall i den hypoplastiska typen av IUGR, medan den hypoplastiska varianten av IUGR i industriländer står för 20–40 %.

I den hypoplastiska varianten av IUGR hos barn observeras en relativt proportionell minskning av alla parametrar. fysisk utveckling- under 10 % centil - vid lämplig graviditetsålder. De ser proportionellt vikta ut, men små. Det kan finnas enstaka stigmatisering av dysembryogenes (högst 3-4). Under den tidiga neonatalperioden är de benägna att snabbt avkylning, utveckling av polycytemiska, hypoglykemiska, hyperbilirubinemisyndrom, andningsrubbningar och infektionsskiktning.

Den dysplastiska varianten av IUGR är vanligtvis en manifestation av ärftlig patologi (kromosomala eller genomiska abnormiteter) eller generaliserade intrauterina infektioner, teratogena influenser. Typiska manifestationer av IUGR av denna variant är missbildningar, kroppsstörningar, dysembryogenetiska stigmas. Klinisk bild beror avsevärt på etiologin, men som regel är allvarliga neurologiska störningar, metabola störningar och ofta tecken på infektion typiska. Hos barn med hypotrofisk variant av IUGR minskas kroppsvikten oproportionerligt i förhållande till längd och huvudomkrets. Huvudets omkrets och höjd är närmare förväntade percentiler för en given gestationsålder än kroppsvikten. Dessa barn har trofiska hudsjukdomar (torr, rynkig, flagnande, blek, det kan finnas sprickor); det subkutana fettlagret tunnas ut, och i svåra fall kan det vara helt frånvarande; vävnadsturgor reduceras avsevärt; muskelmassa, särskilt gluteal och femoral, reduceras; omkretsen av barnets huvud är 3 cm eller mer större än omkretsen av bröstet, sömmarna är breda, den stora fontanellen är nedsänkt, dess kanter är smidiga, mjuka.

Vanligtvis är barn med hypotrofisk variant av IUGR benägna att få större förlust av initial kroppsvikt och dess långsammare återhämtning, långvarig övergående neonatal gulsot, långsam läkning navelsår efter att navelsträngen har fallit av.

Orsaker till händelsen:

Konventionellt kan de etiologiska faktorerna som leder till IUGR delas in i fyra grupper. Den första gruppen inkluderar maternala faktorer - hypertoni inducerad av graviditet; viktökning mindre än 0,9 kg var fjärde vecka (det finns ett tydligt samband mellan moderns vikt, viktökning under graviditeten och fostrets vikt); fördröjning av att öka höjden på livmoderns fundus (mindre än 4 cm för en given graviditetsålder); (hos kvinnor med reumatisk hjärtsjukdom observeras IUGR hos fostret 2,8 gånger oftare än hos friska mödrar); näringsbrister under graviditeten (skarp brist på proteiner, vitaminer, zink, selen och andra spårämnen); förekomsten av dåliga vanor hos modern - rökning (gravida kvinnor som röker mer än 20 cigaretter om dagen har en genomsnittlig viktökning på 533 g mindre jämfört med icke-rökare kvinnor), alkoholism (daglig konsumtion av i genomsnitt 28,5 ml av alkohol före graviditet och under tidiga terminer minskar fostervikten vid födseln med 91 g, och användningen av samma mängd alkohol i sena datum graviditet leder till en minskning av fostrets vikt med 160 g), drogberoende; kort period mellan graviditeterna (mindre än 2 år); flerbördsgraviditet (graviditet med två eller flera foster kan åtföljas av foster-IUGR i 15–50 % av fallen); moderns ung ålder; sjukdomar av det kardiovaskulära systemet, njurar och lungor hos modern; hemoglobinopatier; Typ I med vaskulära komplikationer; ; bindvävssjukdomar; lång infertil period; missfall i historien; födelsen av barn med IUGR tidigare graviditeter; gestoser; tar några mediciner(folsyraantimetaboliter, betablockerare, antikonvulsiva medel, indirekta antikoagulantia, tetracykliner, etc.). Vibrationer, ultraljud, produktionsfaktorer, överhettning, kylning och mental stress har en negativ effekt på fostrets tillväxt. Hos ett antal kvinnor kan orsakerna till fostrets IUGR vara anomalier i konstitutionen, sexuell och allmän infantilism på grund av underlägsenhet hos de adaptiva reaktionerna hos moderns kropp som svar på en utvecklande graviditet.

Den andra gruppen av faktorer som leder till foster-IUGR inkluderar placentafaktorer, dvs. faktorer som ger fostret en adekvat mängd näringsämnen. Först och främst är detta den otillräckliga massan och ytan av placentan, dess strukturella anomalier (hjärtattacker, förkalkning, fibros, vaskulär trombos, placentit, etc.), placentaavbrott, placentamissbildningar (både primära och sekundära i förhållande till moderns patologi). ). Det finns ett samband mellan fostrets utveckling och tillväxt och tillväxthämning av den gravida livmodern. Vissa forskare hävdar att förseningen i fostrets utveckling under graviditeten beror på placentans placering. Med låg och medelstor placering av moderkakan i livmodern ökar frekvensen, och barn som föddes med denna patologi har en liten kroppsvikt.

Den tredje gruppen inkluderar sociobiologiska faktorer - låg socioekonomisk och utbildningsnivå hos modern; ungdom(primiparas i åldern 15–17 år utgör gruppen hög risk förekomst av fetal IUGR); bor i höglandet; 2 gånger oftare IUGR hos fostret förekommer i gruppen av gravida kvinnor som inte är gifta.

Den sista gruppen inkluderar ärftliga faktorer - moderns och fostrets genotyper. IUGR hos fostret anses vara en av de karakteristiska egenskaperna för trisomi på 13:e, 18:e, 21:a och andra kromosompar. Dessutom, med IUGR, noterar ett antal författare trisomi i det 22:a paret av autosomer, Shereshevsky-Turners syndrom (45, XO), triploidi, ytterligare X- eller Y-kromosomer.

Behandling:

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt ammande barn med IUGR. Behandling och omvårdnad av sådana barn är ett ganska dyrt företag, som kräver stora ekonomiska utgifter, högt kvalificerade läkare och sjuksköterskor och tillhandahållande av specialiserad vård. Erfarenheterna från ekonomiskt utvecklade länder visar dock att dessa kostnader inte är förgäves. Med förbehåll för födelsen av sådana barn och deras omvårdnad i specialiserade välutrustade perinatala centra dödligheten under de första 7 dagarna av livet är inte mer än 35%, och 54% bland överlevande har inga allvarliga konsekvenser.

Nyfödda med symmetrisk IUGR på grund av nedsatt tillväxtförmåga har vanligtvis en sämre prognos, medan barn med asymmetrisk IUGR som har normal tillväxt hjärnan tenderar att ha en bättre prognos. Under det första levnadsåret har sådana barn ett betydligt högre infektionsindex jämfört med friska barn. Prospektiva observationer har fastställt att en eftersläpning i fysisk utveckling observeras hos nästan 60% av barnen, dess disharmoni - hos 80%, en försening i takten psykomotorisk utveckling- hos 42%, neurotiska reaktioner - hos 20%. Ihållande svåra lesioner i centrala nervsystem i form av barns cerebrala, progressiva, oligofreni etc. observerades hos 12,6 % av barnen. Sådana barn har 1,8 gånger större risk att drabbas av rakitis, 3 gånger större risk att drabbas av lunginflammation.

De långsiktiga konsekvenserna av IUGR började studeras aktivt i slutet av förra seklet. Det har bevisats att sådana barn är mycket mer benägna än i befolkningen att ha en låg IQ i skolålder, neurologiska störningar. I slutet av 80-talet - början av 90-talet dök det upp verk som bevisade sambandet mellan IUGR och utveckling i framtiden, redan i vuxen ålder, diabetes.

Således förblir problemet med IUGR relevant i modern medicin och, på grund av dess sociala betydelse, kräver ytterligare forskning när det gäller att studera etiologi, patogenes, diagnos, behandling och förebyggande av denna patologi.

Syndrom av utvecklingsfördröjning (tillväxt) av fostret (SZRP), annars kallat fetal undernäring, är en eftersläpning i storleken på barnet från deras genomsnittliga värden, fastställda som normen för den specificerade graviditetsåldern.

Symtom på FGR

För första gången kan SRHR misstänkas barnmorska, enligt obligatoriska periodiska mätningar av höjden på livmoderns dag.

WMD, mätt i centimeter, ska motsvara graviditetsåldern, mätt i veckor (d.v.s. vid 17 veckor, WMD = 17 cm, vid 30 veckor, WMD = 30 cm). Fördröjningen av VDM-indikatorer från normen med 2 cm eller mer är grunden för användningen av ytterligare diagnostiska metoder.

För mer information om parametrarna för att mäta buken och deras normer, läs

Former och grader av SZRP

Det finns två former av SZRP:

- symmetrisk form, vid vilken tillväxtfördröjningen av alla indikatorer (huvudomkrets, magomkrets, lårbenslängd) är proportionell. Denna form observeras hos 10-30% av blivande mödrar med sdfd;

-asymmetrisk form. Det observeras i 70-90% av fallen av graviditeter med sdfd och kännetecknas av att släpa efter normen i storleken på bukens omkrets med storleken på huvudet och lårbenet inom normalområdet.

Graden av SZRP beror på den period för vilken eftersläpningen noteras. Det finns tre grader av SZRP:

1 grad (I) - barnet släpar efter i storlek i upp till 2 veckor;

2 grader (II) - eftersläpning i storlek från 2 till 4 veckor;

Grad 3 (III) - fostret släpar efter i utvecklingen under en period på mer än 4 veckor.

Orsaker till FGR

Alla faktorer som kan påverka utvecklingen av fostrets undernäring kan kombineras i följande grupper:

1.Social faktorer:

ålder framtida mamma yngre än 17 eller äldre än 35;
dåliga vanor hos den blivande mamman (aktiv och passiv rökning, användning av alkoholhaltiga drycker och droger);
tar vissa mediciner;
konstant fysisk stress;
dominansen av låg humör bakgrund, stress;
yrkesmässiga risker

2. Belastad obstetrisk historia:

anomalier i utvecklingen av livmodern;
förekomsten av fall av missfall eller deras komplicerade förlopp i historien;
gynekologiska sjukdomar.

3. Somatiska faktorer hos modern:

akuta och kroniska sjukdomar i levern, njurarna, blodkärlen, hjärtat, mag-tarmkanalen, endokrina och autoimmuna sjukdomar;
infektionssjukdomar under graviditeten (influensa, toxoplasmos, ureaplasmos, etc.).

4. Komplikationer av den nuvarande graviditeten:

fosterplacental insufficiens;
toxicos och;
hotet om avbrytande av graviditeten;
kränkningar i systemet uteroplacental blodflöde;
abruption eller placenta previa;

5. Faktorer relaterade till fostrets egenskaper:

anomalier i utvecklingen av barnet;
genetiska (kromosomala) störningar;
medfödda sjukdomar (till exempel hypofunktion av sköldkörteln);
intrauterina infektioner;
flerbördsgraviditet.

En av de mest ofarliga anledningarna till att SZRP placeras är barnets antropometriska egenskaper, med andra ord, egenskaperna i konstitutionen, när barnet självt är kort och medelstort.

Konsekvenser av FGR

Fetal growth retardation syndrome är ett tillstånd som kan få allvarliga konsekvenser. Ju större FGR är, desto farligare kan konsekvenserna bli. Faror är förknippade både med komplikationer i födelseperioden (asfyxi, hypoxi) och i neonatalperioden (svårigheter att anpassa sig till liv utanför livmodern).

Enligt statistik är också barn födda som väger mindre än 2500 gram mer benägna att drabbas av följande sjukdomar:

sjukdomar endokrina systemet(diabetes mellitus, hypofunktion eller hyperfunktion av sköldkörteln, etc.);
lungsjukdomar;
sjukdomar kardiovaskulära system;
minskad immunitet, frekventa luftvägssjukdomar;
neurologiska sjukdomar.

Dessutom observeras hos barn med låg födelsevikt med en ökad frekvens:

försenad talutveckling;
hyperaktivitetsstörning och uppmärksamhetsstörning;
försenad psykomotorisk utveckling.

FGR diagnostik

Diagnosen av SZRP görs av en läkare baserat på resultaten av komplexa studier, som inkluderar:

Extern obstetrisk undersökning (extern mätning av parametrar som bukomkrets och livmoderfundushöjd);

Ultraljud. En studie som kallas ultraljudsfetometri kommer att bestämma formen och graden av FGR, samt identifiera några möjliga orsaker.

En mer exakt diagnos är möjlig med dynamisk fetometri, med en skillnad på 2 veckor;

Doppler (). Skanna blodflödet och fastställa dess överträdelser;

Kardiotokografi () - bestämning av reaktionen av barnets hjärtsammandragningar som svar på stimuli.

Det är värt att notera att med sann sdfd kommer Doppler- och CTG-avläsningarna att ha avvikelser från normen (allvarlighetsgraden beror på svårighetsgraden av sdfd) och med den så kallade konstitutionella undernäringen (på grund av särdragen i barnets konstitution), det blir inga avvikelser.

FGR-behandling

Behandling av FGR ordineras av en läkare, baserat på data om svårighetsgraden av FGR och orsakerna som orsakade det. De vanligaste behandlingarna för FGR inkluderar:

Behandling av kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna och behandling av infektioner, korrigering av hemostasiogram;

Behandling som syftar till att normalisera systemet uteroplacental blodflöde. För att göra detta ordinerar läkaren läkemedel som förbättras uteroplacental blodflöde (actovegin, klockspel), samt ha en avslappnande effekt på livmoderns muskler (ginipral, no-shpa).

Obligatoriskt under behandlingen är att övervaka barnets tillstånd för att bedöma effektiviteten av behandlingen:

Ultraljudsundersökning (fetometri). Det utförs var 7-14:e dag för att mäta och bedöma barnets tillväxthastighet;

Dopplerstudie. Genomförs var tredje till femte dag för att övervaka uteroplacental blodflöde;

Kardiotokografi. Utförs med intervaller på en dag eller dagligen för att bedöma tillståndet kardiovaskulära baby system.

För att utvärdera effektiviteten av behandlingen krävs data från alla tre diagnostiska metoderna i kombination.

Baserat på dessa resultat beslutar läkaren om att fortsätta graviditeten eller behovet av akut förlossning, liksom själva leveransmetoden ( naturligtvis eller operativt).

Vad ska den blivande mamman göra för att förbättra behandlingens effektivitet?

försök att inte oroa dig, eftersom känslomässig stress och stress bara skadar barnet;
äta gott, vila, sova;
mer att vara på frisk luft;
Följ läkares rekommendationer om att ta mediciner och diagnostiska procedurer.

FGR-förebyggande

TILL förebyggande åtgärder i stadiet av planering och förberedelser för graviditet inkluderar:

behandling av kroniska sjukdomar, diagnos av infektionssjukdomar, sanitet i munhålan (oläkt karies är också en infektionskälla);
ge upp dåliga vanor.

När graviditeten redan har börjat är det viktigt att förhindra utvecklingen av sdfd:

rätt näring, reception vitamin och mineral komplex, - undvikande av tungt fysiskt arbete, byte av arbets- och viloregimer, god sömn;
brist på stress;
regelbundet besök barnmorska, utföra alla obligatoriska screeningstudier inom den rekommenderade tidsramen.

SZRP är inte en mening. Tidig inledande av adekvat behandling kan minimera och till och med eliminera möjliga konsekvenser och öka chanserna att föda barn frisk bebis.

Obstetriska patologier och vissa somatiska sjukdomar kan påverka graviditetsförloppet. Med allvarliga kränkningar uppstår intrauterin tillväxthämning av fostret. Detta tillstånd kan korrigeras med snabb behandling, så gravida kvinnor i riskzonen är under observation.

Funktioner av patologin

Fetal tillväxthämning (eller IUGR) definieras som en eftersläpning i vikt under den 10:e percentilen vid födseln. Tillståndet diagnostiseras under graviditeten, så det inkluderar de barn som inte matchar storleken för en given graviditetsålder.

Detta tillstånd uppträder med varierande frekvens, vilket beror på socialt skikt, levnadsförhållanden och näring. Enligt litteraturen förekommer fetalt tillväxthämningssyndrom i 5-17 % av alla graviditeter.

Den intrauterina utvecklingen av barnet är helt beroende av tillståndet i moderns kropp. Därför kan en kvinnas näring, arbetsförhållanden, somatiska och infektionssjukdomar påverka graviditetsförloppet. De flesta av de negativa faktorerna är borttagbara, därför är det nödvändigt att förhindra utvecklingen av patologi, pregravid förberedelse och korrekt hantering av graviditeten.

Varför händer det här

Moderkakan är det huvudsakliga organet som upprätthåller det ofödda barnets liv. Den utför funktionen att tillföra näringsämnen och syre, filtrerar skadliga ämnen, mikroorganismer. Därför blir placentainsufficiens huvudfaktorn för avvikelser i utvecklingen. Men orsakerna som leder till patologi är olika:

Risken att utveckla fosterretention är hög med en initialt låg mammas kroppsvikt (mindre än 50 kg). Den komplicerade obstetriska och gynekologiska anamnesen spelar roll. Ogynnsamma faktorer inkluderar:

infantilism av livmodern;
anomalier i utvecklingen av könsorganen;
menstruationsdysfunktion;
spontant avbrott i det förflutna;
komplikationer vid tidigare förlossningar eller graviditeter.

I hälften av fallen kan den exakta orsaken inte fastställas, så en kvinna behöver veta om sannolikheten för ett patologiskt tillstånd med hennes riskfaktorer.

Typer och svårighetsgrad

Formen av undernäring bestäms av förhållandet mellan eftersläpningen i utvecklingen av olika delar av fostrets kropp:

Symmetrisk form (hypoplastisk) - barnets proportioner bevaras, det finns ingen fördröjning eller dominans av några delar av kroppen. Men de övergripande dimensionerna minskar, beroende på graviditetsåldern. Denna form utvecklas i början av graviditeten. Mekanismen för utveckling av en symmetrisk form beror på det faktum att fostrets tillväxt under den tidiga perioden beror på cellhyperplasi - deras ökade delning. Hypoxi hämmar denna process, så det finns en eftersläpning i längd och vikt.
Asymmetrisk form (hypotrof) - barnet har en normal kroppslängd, men det finns en betydande eftersläpning i tillväxten. Mätning av volymen av buken kommer att visa dess minskning i förhållande till graviditetsveckan. Detta beror på en minskning av volymen av celler i inre organ som inte får syre och näringsämnen i rätt mängd.
Blandad form - det finns en eftersläpning i storleken på buken med 2 veckor från normen för en given graviditetsålder, de återstående indikatorerna på foster är något reducerade.

Graden av undernäring bestäms också. Försenad fosterutveckling av 1: a graden kännetecknas av en försening på 2 veckor från normen. Detta tillstånd kallas milda avvikelser. Intrauterin tillväxthämning av 2: a graden manifesteras av en fördröjning på 3-4 veckor från normen. I svåra fall, när fostret är 4 veckor mindre än förfallodatumet, sätts 3:e graden av IUGR.

Utvecklingsmekanism

Sannolikheten för bildandet av IGR läggs redan under första trimestern. Hos en kvinna, under påverkan av olika patologiska faktorer, blir processen för trofoblastgroning i spiral livmoderartärer- grunden för den framtida moderkakan. Konsekvensen är hemodynamiska störningar i livmoder-moderkakasystemet. Det finns en avmattning av blodflödet i kärlen, vilket leder till en minskning av hastigheten för gasutbyte mellan modern och fostret. Under perioden upp till 22 veckor har de mekanismer som kan kompensera för hypoxi ännu inte utvecklats, därför utvecklas en symmetrisk form av utvecklingsförsening.

Under andra halvan av graviditeten uppstår förekomsten av undernäring på grund av försämrad funktion av moderkakan under påverkan av många faktorer. Det blir orsaken kronisk hypoxi. Fostrets kropp försöker rädda en viktig del - nervsystemet, så det huvudsakliga blodflödet riktas till hjärnan. lider av hypoxi inre organ, därför bildas en asymmetrisk form av undernäring.

Manifestationer av ett patologiskt tillstånd

Förbi yttre tecken det är omöjligt att fastställa fostrets patologiska tillstånd. Under graviditetens 3:e trimester kan detta misstänkas av en lätt viktökning eller en liten storlek på buken vid mätning av dess omkrets och höjden av livmoderfundus. Men dessa indikatorer är ospecifika. Liknande processer observeras i oligohydramnios, som inte alltid åtföljer utvecklingsförsening.

Endast närvaron av riskfaktorer, en kvinnas låga sociala status, bristen på normal kost och levnadsförhållanden, såväl som dåliga vanor, kan tillåta läkaren att föreslå ett brott mot tillståndet.

Indirekt kan hypoxi och eventuell IUGR bedömas efter motorisk aktivitet barn. En plötslig ökning av skakningar indikerar en akut utvecklad intrauterin. Det nästan fullständiga upphörandet av rörelser är en indikator på kronisk hypoxi och barnets lidande.

Komplikationer

Konsekvenserna av undernäring beror på orsaken som ledde till den. Fetoplacental insufficiens kan bli en faktor som kommer att leda till hotet om avbrytande av graviditet eller för tidig födsel, avvikelser i förlossningen.

Som en av orsakerna till IUGR kan det kompliceras av placentabortfall och barnets död, och för modern hotar detta att utveckla DIC.

Infektioner i de tidiga stadierna leder till icke-utvecklande graviditet, och i de senare stadierna - till bildandet av medfödda missbildningar eller födselns död.

Hos barn som föddes med en viktfördröjning minskar anpassningsförmågan. De blir oftare sjuka postpartum period, tolerera fysiologisk gulsot och andra kroppsförändringar värre. De behöver särskild uppmärksamhet från barnläkaren.

Med en asymmetrisk form av undernäring är utvecklingen av följande komplikationer efter födseln karakteristisk:

stor viktminskning efter födseln och långsam återhämtning;
långvarig hyperbilirubinemi;
ingen hormonell kris;
långsam läkning av navelsåret;
metabola störningar: nedsatt proteinsyntetisk funktion i levern;
blodkoaguleringsstörningar;
asfyxi hos det nyfödda, ofta - skada på hjärnan och ryggmärgen;
hyperexcitabilitetssyndrom.

Med en symmetrisk form upptäcks ofta stigmatisering av disembryogenes:

minskad skallestorlek, överhängande ögonbryn;
små ansiktsdrag, dess asymmetri;
sadelformad, mongoloid näsa;
epicanthus, ögonasymmetri;
dystopi av auriklarna;
anomalier i öronkurl, antihelix;
brachydactyly, arachnodactyly;
kryptorkism eller phimosis hos pojkar;
förstoring av klitoris hos flickor;
brott mot hudpigmentering;
överdriven hårväxt i vissa delar av kroppen.

Mödra- och fosterundersökning

Vid varje besök hos förlossningsläkaren-gynekologen mäts höjden på livmoderns fundus och bukens omkrets. Deras ökning, oavsett moderns konstitution, sker enligt vissa standarder. Med en eftersläpning på 2 cm eller mer finns det anledning att misstänka undernäring, särskilt om kvinnan är i riskzonen. Men exakta data kan erhållas under dynamiskt ultraljud. För att bedöma tillväxthämning krävs minst två studier med ett intervall på 14 dagar.

Den symmetriska formen förekommer i 10-30% av fallen. I det här fallet finns det en proportionell minskning av alla storlekar av barnet: huvud, buk, lårbenets längd. IUGR av denna typ börjar manifestera sig från 2:a trimestern. Brott mot placenta blodflöde registreras från 20 veckor. För sådana kvinnor är mycket eller oligohydramnios karakteristiskt, en kombination med missbildningar upptäcks ofta.

Fosterkardiotokografi (CTG)

För korrekt diagnos är det nödvändigt att känna till graviditetsåldern för att korrekt korrelera data och standarder som erhållits under studien. Förhållandet mellan huvudet och bukens omkrets hos fostret med en symmetrisk form reduceras jämnt. Därför är dessa uppgifter inte informativa. Förhållandet mellan lårets längd och bukens omkrets tillämpas. Om det är mer än 24,0 ger detta rätt att anse att fostret släpar efter i utvecklingen.

Undantag är fall när barnets ringa storlek är genetiskt betingad, är ett konstitutionellt inslag hos föräldrarna.

Den asymmetriska formen detekteras i 70-90% av fallen. Diagnos av patologi är vanligtvis inte i tvivel. Förhållandet mellan huvudets och bukens omkrets tas som grund. För en asymmetrisk form överstiger denna siffra normen för ålder. Följande numeriska värden tas som ett normalt förhållande:

upp till 32 veckor - mer än 1,0;
från 32 till 34 veckor - närmar sig 1,0;
från 34 till förlossning - mindre än 1,0.

Den asymmetriska formen av IGR utvecklas under tredje trimestern. Blodflödesstörningar i moderkakan uppträder efter 30 veckors graviditet, volymen Amnionvätska minskad eller normal, och missbildningar upptäcks sällan.

Under diagnosen fastställs också svårighetsgraden, vilket bestämmer ytterligare medicinsk taktik.

Ultraljud innefattar att utföra dopplerometri av placentans kärl. Samtidigt upptäcks blodflödesstörningar i följande fosterkärl:

navelartär;
aorta;
cerebral artär;
venös kanal.

Alla kvinnor efter 27-30 veckor utför CTG (vad är det för ingrepp och hur det går till, läs in). Detta gör att du kan bedöma förekomsten och svårighetsgraden av fetal hypoxi. Avvikelser från normen anses vara en minskning av variabiliteten hjärtfrekvens, icke-stresstest av areactive typ.

Fostrets biofysiska profil bedöms. Han ger objektiv information först efter 30 veckors graviditet. Varaktigheten av proceduren är minst 30 minuter. Ett antal indikatorer utvärderas i realtid med hjälp av ultraljud. De och CTG-data tilldelas ett visst antal poäng, som sedan summeras. 6 indikatorer spelar roll:

icke-stresstest (hjärtsammandragningar som svar på fostrets rörelser);
andningsrörelser;
fostrets ton;
fysisk aktivitet;
volym av fostervatten;
moderkakans mognad.

Det anses normalt att få från 8 till 12 poäng. Om summan är lika med 7-6 poäng är tillståndet tveksamt och kräver observation. Vid 5-4 punkter - uttalad fosterbesvär.

Korrigeringsmetoder

Behandling av intrauterin tillväxthämning sker i två riktningar:

Korrigering av blodflödesstörningar i moderkakan.
Behandling av samtidiga sjukdomar som kan orsaka kränkningar.

Ingenstans i världen har utvecklat enhetliga effektiva behandlingsregimer för IUGR. Kliniska riktlinjer med intrauterin tillväxthämning är de baserade på behandlingsregimen som utvecklats av Savelyeva G.M. Det inkluderar:

proteindiet berikad med vitaminer och mineraler;
växling av 10 sessioner av diatermi i den perirenala regionen med 10 sessioner av ultraviolett bestrålning;
injektioner i en ven av glukos med Korglikon, omväxlande varannan dag;
kokarboxylas in i muskeln dagligen i 10-14 dagar;
ta Euphyllin inuti eller i form av suppositorier rektalt;
tabletter Trental eller Isadrin i kombination med Fenoptil.

Denna behandlingsregim kan inte hjälpa vid svår IUGR. Men med måttlig svårighetsgrad stoppar den försämringen och stödjer fostret. Enligt vissa studier ger användningen av Phlebodia-600 venotonic, som är ren diosmin, effekt.

Venotonisk Phlebodia-600

Detta ämne har en affinitet för venväggen och möjliggör förebyggande av graviditetskomplikationer orsakade av placentainsufficiens. För kvinnor i riskzonen ordineras det från andra trimestern, om det finns tecken på IUGR, rekommenderas läkemedlet från det ögonblick som tillståndet diagnostiseras. Diosmin eliminerar venös stas i livmoder-placentalkomplexet, förbättrar mikrocirkulationen, ökar fostrets kompensatoriska-adaptiva reaktioner.

Felaktig näring är en av orsakerna till patologi, men tillståndet kan bara förbättras med hjälp av mat. Biologiska tillsatser har ingen signifikant effekt på fostrets tillstånd.

När IUGR kombineras med infektion har terapimetoden inte utvecklats. Bakterier orsakar aldrig hämning, detta tillstånd utvecklas under påverkan av virus.

Bevarande av graviditet och förlossning

Graviditeten förlängs för en kvinna om det inte finns några tecken på kronisk hypoxi vid 1-2 graders utvecklingsförsening.

Om det finns symtom på hypoxi, oavsett svårighetsgraden av tillståndet, som är mottagligt för medicinsk korrigering, förlängs graviditeten till minst 32-34 veckor.

I avsaknad av ett fostersvar på den pågående terapin (den växer inte), försämringen av moderns tillstånd och hotet mot hennes liv, utförs tidig leverans.

Fostrets tillväxthämning före 37 veckors graviditet resulterar inte alltid i kejsarsnitt. Det utförs enligt följande indikationer:

kritisk försämring av barnets tillstånd;
ZVUR 3 grader;
2 grad av fördröjning i kombination med obstetrisk patologi;
oförberedd livmoderhalsen för förlossning;
komplicerad historia.

Operationen görs under epiduralbedövning för att förhindra den nedslående effekten av narkotiska anestesimedel på barnet.

Om tillståndet med befintlig undernäring under förlossningen började förvärras kan beslut fattas om akut kejsarsnitt.

Försenad fosterutveckling leder till avvikelser i fysisk och neuropsykisk utveckling under de första levnadsåren. Därför är det nödvändigt att undvika tillstånd som kan påverka barnets utveckling negativt.

En ny liten man växer inuti en gravid kvinna, och det är ganska naturligt att hon vill skydda, skydda honom från omvärldens alla olyckor. En av de mest fruktade diagnoserna för blivande mammor är intrauterin tillväxthämning hos fostret. Låt oss titta på hur farlig denna diagnos är och hur man hanterar den? Vilka är avvikelserna i fostrets utveckling från normen? När ska man börja oroa sig och när är rädsla inte berättigad?

Fostrets tillväxthämning: huvudorsaker

Alla näringsämnen och syre kommer in i fostret genom moderkakan, därför leder varje kränkning av det till en försening i utvecklingen av barnet, kännetecknad av en låg vikt hos fostret jämfört med allmänt accepterade normer. Orsaker som leder till feto placentainsufficiens(ett tillstånd när moderkakan inte klarar av sina plikter att mätta barnet med näring och syre), ganska mycket. De viktigaste anses vara sen havandeskapsförgiftning, ökad livmodertonus, Rh-konflikt, tidigare infektionssjukdomar, olika anomalier i utvecklingen av livmodern, placenta ( tidigt åldrande, lösgöring, felaktig fastsättning, etc.) och navelsträng, kroniska sjukdomar hos modern, såsom diabetes, hjärtsjukdomar, högt blodtryck, etc. Den korrekta utvecklingen av moderkakan beror också på kvinnans ålder. Unga tjejer är ännu inte riktigt redo för de påfrestningar som ligger framför kroppen och kvinnor över 30 har ofta olika kroniska sjukdomar som också påverkar utvecklingen av moderkakan. Förutom sjukdomar inkluderar riskfaktorer rökning, alkoholmissbruk och drogberoende. Alla dessa dåliga vanor orsakar vasokonstriktion, därför minskar det uteroplacentala blodflödet. Även avvikelser i fostrets utveckling kan finnas i frisk kvinna. Detta händer vanligtvis om en kvinna har flera graviditeter. Förseningen i fostrets utveckling i detta fall orsakas av det faktum att näringsämnena inte går till ett barn, utan till två eller fler.
När det gäller dieter är frågan ganska kontroversiell. Senaste forskning visat att kvinnor som av en eller annan anledning håller sig till en lågkaloridiet kan föda en helt frisk bebis med normal vikt, det vill säga kostnäring inte nödvändigtvis ska orsaka försenad fosterutveckling.

Hur bestämmer man?

Oftast hittas de första tecknen på en försening i fostrets utveckling vid 24-26 veckor, mer sällan vid 32 veckor. Skilj mellan symmetrisk fördröjning och asymmetrisk fördröjning. Den första kännetecknas av en minskning av alla barnets organ jämnt, och den andra är en minskning av storleken på de inre organen, medan hjärnan och skelettet är normala.

För att bestämma fostrets försenade utveckling används följande metoder:

1. Mätning av höjden på livmoderns fundus och bukens omkrets i nivå med naveln vid varje besök hos obstetriker-gynekologen och jämför dem med normerna.
Detta är en av de enklaste och mest prisvärda metoderna som gör att läkaren kan bedöma fostrets storlek, men indikatorerna kanske inte alltid är objektiva, eftersom mätningen påverkas av fysik, storleken på bukväggen och mängden av fostervatten. Men det är denna metod som bidrar till den första upptäckten av barnets långsamma utveckling.
2. En studie om innehållet av placentahormoner (laktogen, alkaliskt fosfatas, etc.) i moderns blod. Om hormonerna är normala fungerar därför moderkakan normalt, då får barnet allt han behöver i tillräckliga mängder.
3 . CTG (kardiotokografi) av fostrets hjärta, som kan användas för att avgöra om fostret får tillräckligt med syre. Eftersom brist på luft (hypoxi) kan leda inte bara till undernäring, utan också till kvävning (kvävning) hos fostret.
4. ultraljud ( ultraljud) hos fostret, där barnets huvud, lårben och mage mäts. Med hjälp av ultraljud avslöjas inte bara fostrets eventuella litenhet, utan också proportionaliteten i utvecklingen av barnets organ, det bestäms om moderkakan och navelsträngen fungerar normalt. Vid eventuella avvikelser från normen är en dopplerometrisk studie (en typ av ultraljud) obligatorisk, med hjälp av vilken läkaren tar reda på blodets riktning och hastighet genom navelsträngskärlen och fostrets artärer.

Behandling

Den identifierade onormala utvecklingen av fostret kräver omedelbar behandling, eftersom fosterplacental insufficiens inte bara kan leda till en utvecklingsförsening, utan också till fosterdöd på grund av en kränkning i cirkulationssystemet från moder-placenta-foster.

Främst används för behandling av undernäring mediciner:
- tokolytisk, utformad för att slappna av livmodern;
- vasodilatorer för att öka blodflödet till moderkakan;
- lösningar-blodersättningar, som syftar till att minska blodets viskositet, så att det passerar genom kärlen och kapillärerna snabbare och lättare;
- vitaminer och aminosyror som kompenserar för bristen på ämnen som är nödvändiga för fostrets vävnader och organ.

Hyperbar syrebehandling (andning av syreberikad luft), medicinsk ozon, sömn och andra icke-läkemedelsbehandlingar anses också vara till stor hjälp om onormal fosterutveckling associerad med brist på näringsämnen och syre identifieras.
Naturligtvis, under behandlingen, är övervakning med ultraljud och CTG obligatorisk. I princip, med snabb diagnos, är det möjligt att inte bara öka fostrets storlek, utan också att normalisera dem. Det viktigaste att komma ihåg är att målet är att normalisera metaboliska processer och inte att "mata" barnet.

Avancerad fosterutveckling

Det händer ofta att fostret utvecklas för snabbt. Detta fenomen kännetecknas av för snabb mognad av moderkakan, vilket också kan orsaka hypoxi och näringsbrister hos fostret. Med en sådan diagnos är en Doppler-studie obligatorisk och lämplig behandling föreskrivs, eftersom den avancerade utvecklingen av fostret kan leda till för tidig födsel på grund av placentaavbrott.