Medicinsk informationsportal "vivmed". Kliniska riktlinjer. Operativ leverans. C-sektion. Fosterövervakning

LIVE LEVERANS VID BUKEN GRAVIDITET- en komplex fysiologisk process som äger rum under samverkan mellan utdrivande krafter och fostret under dess passage genom födelsekanalen, som kulminerar i födseln friskt barn.

Etiologi

Leveransen fortsätter med en bildad generisk dominant, inklusive hormonreglering, central och vegetativ nervsystem, verkställande organ (livmoder och fosterplacentalkomplex). Innan förlossningen börjar sker en gradvis hämning av processer i hjärnbarken, och samtidigt excitabiliteten hos de subkortikala strukturerna som är involverade i regleringen av arbetsaktivitet, ökar mängden acetylkolin, adrenalin, noradrenalin, östrogener, aktiviteten av a-adrenerga receptorer och M-kolinerga receptorer i livmodern ökar, vilket säkerställer leverans.

Klinik

Det finns flera perioder av förlossning. Den första perioden är avslöjande. Dess början är förknippad med uppkomsten av regelbundna livmodersammandragningar (sammandragningar), slutar med den fullständiga öppningen av livmoderns os. Varaktighet i primiparas - 10-11 timmar, i återfödslar - cirka 7-9 timmar. Den andra perioden är exil. Dess varaktighet i primiparous är 1-2 timmar, i multiparous - från 5-10 minuter till 1 timme, slutar med fostrets födelse. Den tredje perioden är sekventiell, varar 5-10 minuter. Under denna period sker separationen av moderkakan och hinnorna från den presenterande livmoderväggen och födelsen av moderkakan (moderkakan med hinnor och navelsträng).

LEVERANS MED KOMBINERADE KNAPPAR OCH VAKUUMSUGSUG- en operativ fördel med hjälp av obstetrisk pincett, en vakuumextraktor, som används vid avvikelse från det fysiologiska förloppet av förlossningen (stoppar fostrets utveckling genom födelsekanalen, akut fosterhypoxi).

Etiologi

Utdraget andra stadie av förlossningen, utvecklad sekundär svaghet, allvarlig intrauterin hypoxi hos fostret, låg tvärgående ställning av den svepande suturen.

Behandling

Det utförs endast med ett levande foster, i närvaro av fullständig avslöjande av livmoderos, frånvaro av en fosterblåsa och närvaro av en klinisk överensstämmelse mellan storleken på bäckenet och fostret. Innan operationen utförs pudendal eller spinalbedövning, blåsan töms med en kateter. Under hela operationen registreras antalet fostrets hjärtslag kontinuerligt. I processen för denna leverans är utvecklingen av komplikationer möjlig: från moderns sida - rupturer av slidan, urinblåsan, ändtarmen, livmoderhalsen, hematom i det lilla bäckenet; från fostrets sida - död, skada på ansiktsnerven, cefalohematom, frakturer i skallbenen, skada på plexus brachialis. Ett antal författare uttrycker en åsikt om identiteten på skador i fysiologisk förlossning och korrekt utförd data operativa fördelar.

FÖRFARSEL OCH FÖRFÖRSELSE KOMPLICERADE AV BLÖDNING UNDER FÖRlossningen- en komplikation av det fysiologiska förlossningsförloppet som inträffar under avslöjandeperioden, utvisningen eller i efterfödseln.

Etiologi

Placenta previa, abruption av en normalt placerad placenta, bibehållen placenta i hypotoni av livmodern, komplett accreta av placentan, anomalier i strukturen och fästet av placentan, bristningar i livmodern, livmoderhalsen, slidan.

Patogenes

Se relevanta avsnitt.

Klassificering

I förhållande till förlossningsperioderna:

1) blödning i det första skedet av förlossningen;

2) blödning i det andra stadiet av förlossningen;

3) blödning i efterfödseln.

Klinik

Beror på orsaken till blödningen, mängden blodförlust. Se relevanta avsnitt.

Behandling

Eliminering av orsaken, påfyllning av volymen av cirkulerande blod, kontroll och eliminering av möjliga komplikationer.

FÖDELSE OCH FÖRFÖDELSE KOMPLICERADE AV ETT PATLOGISKT TILLSTÅND I NABELKÄRDEN, - en komplex fysiologisk process som äger rum under växelverkan mellan utdrivande krafter och fostret under dess passage genom födelsekanalen, komplicerad av olika patologiska tillstånd i navelsträngen (framfall av navelsträngsöglan, intrassling av navelsträngen, kort navelsträngen, trassling av navelsträngen runt halsen, skada på navelsträngens kärl).

Etiologi

Hög placering av den presenterande delen med en klinisk eller anatomisk diskrepans mellan storleken på bäckenet och fosterhuvudet, lång eller kort navelsträng, polyhydramnios, multipelgraviditeter, fostrets tvärställning, för tidig födsel.

Klinik

Den kliniska bilden beror på den utvecklade komplikationen. När navelsträngen prolapserar vid en vaginal undersökning palperas en ögla av navelsträngen, blödning från de yttre könsorganen är möjlig, blödning vid strypning med skada på navelsträngen. Med intrassling av navelsträngen, såväl som intrång, är cirkulationsstörningar med utveckling av fosterhypoxi möjliga. I det här fallet sker en förändring i antalet hjärtslag. Först inträffar takykardi, och därefter allvarlig bradykardi, med möjlig fosterdöd.

Behandling

FÖDELSE OCH FÖRLÖSNING KOMPLICERADE AV FOSTERSTRESS (NÖD)- ett patologiskt tillstånd hos fostret som beror på brist på ett ytaktivt ämne (ett ytaktivt ämne som kantar insidan av alveolerna).

Etiologi

För tidigt foster, genetiska defekter. Surfactant är ett ytaktivt ämne som täcker alveolerna för att förhindra att de kollapsar.

Klinik

På grund av multipel alveolär atelektas förekommer ofta, andnöd, cyanos i huden, retraktion av supraklavikulära fossae, subclavia fossae, svullnad av näsvingarna. Förekomsten av atelektas (fallande) bekräftas radiografiskt.

Behandling

Under tidig förlossning förhindras fosternöd, glukokortikoider används, vilket påskyndar bildandet av endogent ytaktivt ämne. Vid födseln med nöd
syndrom, syrgasbehandling utförs) (i ett syrgastält), i svåra fall - konstgjord ventilation av lungorna, införandet av ett ytaktivt ämne genom luftstrupen.

FULLSTÄNDIGT FLERA FÖDELSE MED TÅNGAR OCH VAKUUMSUGSUG- förlossning av flerbördsgraviditet med obstetrisk pincett, vakuumextraktor. Denna förmån används vid avvikelse från det fysiologiska förlossningsförloppet (stoppar fostrets utveckling genom födelsekanalen, akut fosterhypoxi).

Etiologi

Behandling

Se Leverans med kombinerad pincett och vakuumextrakt.

FLERA FÖDELSE

Etiologi

1. Ärftlig anlag.

2. Användningen av hormonella ägglossningsstimulerande medel.

Patogenes

Ett alternativ är mognad av flera ägg samtidigt, utveckling av flera embryon från ett befruktat ägg.

Klinik

Livmoderns storlek är större än förväntat för graviditetsåldern, vid manuell undersökning avslöjas många små delar, fler än två stora, fostrets hjärtslag auskulteras på flera ställen, en känsla av många rörelser. Möjligen för tidig och tidig bristning Amnionvätska, för tidig födsel, intrassling av fostrets navelsträng, för tidig avlossning av moderkakan, intrauterin infektion, polyhydramnios hos ett av fostren, fetal hypoxi.

Behandling

Syftar till tidig upptäckt av möjliga komplikationer av förlossningsförloppet och deras korrigering.

FLERA FÖDELSE, HELT GENOM KEISARsnitt- en operativ fördel som används vid flerbördsgraviditeter i närvaro av en transversell position av fostret eller sätespresentation av det första fostret, med foster med monoamnion, hypoxi hos ett av fostren, sammanfogade foster, för tidig graviditet.

Etiologi

Möjliga orsaker till flerbördsgraviditet:

1) ärftlig anlag;

2) användningen av hormonella ägglossningsstimulerande medel.

Klinik

Livmoderns storlek är större än förväntat för graviditetsåldern, manuell undersökning avslöjar mer än två stora, många små delar, det är möjligt att fastställa felaktig position av ett eller två foster, fostrets hjärtslag auskulteras på flera ställen, en känsla av många rörelser. Kanske för tidig och tidig bristning av fostervatten, för tidig födsel, intrassling av fostrets navelsträng, för tidig avlossning av moderkakan, intrauterin infektion, polyhydramnios hos ett av fostren, fosterhypoxi.

Behandling

Operativ förlossning med kejsarsnitt.

FÖDELSE FLERA, HELT SPONTAN- utveckling i en kvinnas kropp, och därefter födelsen av två eller flera foster.

Etiologi

1. Ärftlig anlag.

2. Användningen av hormonella ägglossningsstimulerande medel.

Klinik

Se "Producera flerbörd helt med kejsarsnitt".

Behandling

Syftar till snabb upptäckt och förebyggande av komplikationer.

ENVISTIG FÖDSEL, LEVERANS MED KEISARsnitt - kirurgiskt ingrepp, där fostret och moderkakan avlägsnas genom ett snitt i den främre bukväggen och livmodern.

Etiologi

Orsakerna är olika: placenta previa, för tidig lossning av moderkakan, fel på ärret på livmodern efter kejsarsnitt, missbildningar i livmodern, slidan, stor frukt i kombination med annan patologi, klinisk och anatomisk diskrepans mellan storleken på bäckenet och fostret, fostrets tvärställning, sammansmälta tvillingar, akut fosterhypoxi, ett tillstånd av smärta eller plötslig död födande kvinnor med ett levande foster osv.

Klassificering

1. Buken: intraperitoneal (kroppslig, istmisk-kroppslig, kejsarsnitt i nedre segmentet); kejsarsnitt i det nedre segmentet av livmodern med tillfällig isolering av bukhålan; extraperitoneal (extraperitoneal).

2. Vaginal.

Behandling

Förlossning med kejsarsnitt utförs vid indikation. Indikationer från modern: akut utvecklade eller olika kroniska sjukdomar där förlossningen utgör ett hot mot den födande kvinnans liv. Från fostrets sida: födelseakten (belastningen) kan leda till hypoxi, födsel i ett tillstånd av asfyxi, födelsetrauma för fostret. Beroende på indikationerna för operativ leverans, samtidig patologi, svårighetsgraden av tillståndet hos modern och fostret, används en eller annan metod för kejsarsnitt.

ENKEL ARBETE, LEVERANS MED TÅNG ELLER VAKUUMSUGSUG- förlossning av graviditet med obstetrisk pincett, vakuumextraktor. Denna fördel används vid avvikelse från det fysiologiska förlossningsförloppet (stoppar fostrets utveckling genom födelsekanalen, akut fosterhypoxi).

Etiologi

Svaghet i förlossningsaktivitet, inte mottaglig för läkemedelsbehandling, akut fosterhypoxi, svår nefropati, eklampsi, chorioamnionit under förlossningen, framfall av navelsträngsslingor, för tidig lossning av moderkakan.

Behandling

Det utförs endast med ett livskraftigt foster, i närvaro av fullständig avslöjande av livmoderos, frånvaro av en fosterblåsa och närvaro av en klinisk överensstämmelse mellan storleken på bäckenet och fosterhuvudet. Innan operationen utförs pudendal eller spinalbedövning, blåsan töms med en kateter. Under hela operationen registreras antalet fostrets hjärtslag kontinuerligt. I processen för denna leverans är utvecklingen av komplikationer möjlig: från moderns sida - rupturer av slidan, urinblåsan, ändtarmen, livmoderhalsen, hematom i det lilla bäckenet; från fostrets sida - död, skada på ansiktsnerven, cefalohematom, frakturer i skallbenen, skada på plexus brachialis. Ett antal författare uttrycker en åsikt om identiteten av skador vid fysiologisk förlossning och korrekt utförd data från operativa förmåner.

ENVISTIG FÖDSEL, SPONTAN LEVERANS- en fysiologisk process som äger rum under fostrets interaktion och utstötande krafter under passagen genom födelsekanalen. Slutar med ett barns födelse.

Etiologi

Leverans sker med en bildad generisk dominant. Innan förlossningen börjar hämmas processer i hjärnbarken och samtidigt ökar excitabiliteten hos de strukturer som är involverade i regleringen av arbetsaktiviteten, mängden biologiskt aktiva ämnen som stimulerar arbetsaktiviteten ökar.

Klinik

Det finns flera perioder av förlossning. Den första perioden är avslöjande. Dess början är förknippad med uppkomsten av regelbundna livmodersammandragningar (sammandragningar), slutar med den fullständiga öppningen av livmoderns os. Varaktigheten i primiparas är 10-11 timmar, i multiparösa - cirka 7-9 timmar. Den andra perioden är utvisning, dess varaktighet i primiparas är 1-2 timmar, i multiparösa - från 5-10 minuter till 1 timme, slutar med fostrets födelse. Den tredje perioden är sekventiell, varaktighet 5-10 minuter. Under denna period sker separationen av moderkakan och hinnorna från den presenterande livmoderväggen och födelsen av moderkakan (moderkakan med hinnor och navelsträng).

VAGINA FÖDELSE EFTER TIDIGARE KEISARsnitt- konservativ hantering av förlossningen efter ett tidigare kejsarsnitt.

Klassificering

1. Fullständigt ärr (läkning av livmodern med bildandet av en fullständig eller nästan fullständig restaurering av muskelelement).

2. Ofullständigt ärr (läkning med bildandet av bindväv vid snittstället).

Klinik

Om det finns ett fullfjädrat ärr på livmodern under palpation, bestäms det inte, och livmodern drar sig jämnt ihop. I närvaro av ett sämre ärr på livmodern, vid palpation, känner fingrarna en fördjupning (skåra) i livmodern, smärta i regionen av det nedre segmentet av livmodern under graviditeten och hotet om att graviditeten avbryts senare datum. Mer exakt kan ärrets konsistens bedömas av ultraljudsdata, när, i närvaro av insolvens, ett betydande antal akustiskt täta inneslutningar detekteras, en förändring i konturerna av det nedre segmentet i form av en nisch.

Behandling

Gravida kvinnor med tecken på ärrsvikt läggs in på sjukhus 4-5 veckor före förlossningen, med ett helt ärr 2-3 veckor före förlossningen. Med ett fullfjädrat ärr och närvaron av ett tillfredsställande tillstånd hos modern och fostret är fysiologisk förlossning möjlig. Om ett insolvent ärr upptäcks, förlossning med kejsarsnitt. Under återförlossning (på begäran av den födande kvinnan) utförs sterilisering på grund av den höga risken för bristning under återgraviditet.

BARNDOM KOMPLICERAD AV FÖRLÄNGNING AV NAVELKORLD,- En komplex fysiologisk process som äger rum under samverkan mellan utdrivande krafter och fostret under dess passage genom födelsekanalen, komplicerad av framfall av navelsträngsslingan.

Etiologi

2. Polyhydramnios.
3. Flerbördsgraviditet.

5. För tidig födsel.

Klinik

På vaginal undersökning det är möjligt att palpera navelsträngens ögla, det finns en skarp och ihållande förändring i antalet hjärtslag hos fostret (takykardi utvecklas initialt, och därefter allvarlig bradykardi).

Behandling

Med huvudpresentation utförs ett kejsarsnitt, om livmoderhalsen är helt öppen och huvudet är i bäckenhålan, utförs operationen med att applicera obstetrisk pincett. När fostret dör görs en fosterförstörande operation för att minska moderns traumatism. Med huvudpresentation - kraniotomi, med en tvärgående position - embryotomi.

LEVERANS KOMPLICERAD AV MECONIUM TILL FÖSTERVÄTSKA, - en komplikation vid förlossningen, som uppträder oftare hos fullgångna eller efter kommande barn i närvaro av intrauterin hypoxi foster.

Etiologi

Klinik

Spädbarn som föds med mekonium i fostervattnet löper risk för aspiration. Med utvecklingen av frisättningen av mekonium har vattnet en grågul färg, med utvecklad aspiration får huden färgen av mekonium.

Behandling

BARNDOM KOMPLICERAD AV NÄVELBRYTNING, - en komplex fysiologisk process som äger rum under samspelet mellan utdrivande krafter och fostret under dess passage genom födelsekanalen, komplicerad av intrassling av navelsträngen.

Etiologi

Lång navelsträng, polyhydramnios, flerbördsgraviditeter, fostrets tvärställning.

Klinik

När navelsträngen är trasslig är cirkulationsstörningar möjliga med utveckling av fosterhypoxi. I det här fallet sker en förändring i antalet hjärtslag. Först inträffar takykardi, och därefter allvarlig bradykardi med möjlig fosterdöd.

BARN SOM KOMPLICERAS AV FÖRÄNDRINGAR I FOSTERTS HJÄRTLEV,- förlossning, komplicerad av ett komplex av biokemiska, morfologiska, kliniska förändringar hos fostret, som utvecklas med otillräcklig syretillförsel till vävnader och organ och ofta leder till utvecklingen av ett terminalt tillstånd hos fostret.

Etiologi

Klassificering

Det finns följande former av hypoxi:

1) hypoxisk form - kränkningar av syretillförsel till den uteroplacentala cirkulationen;

2) transplacental form - en kränkning av moderkakans gasutbytesfunktion;

3) hemisk form - en minskning av hemoglobinhalten;

4) hemodynamisk form - en minskning av volymen av cirkulerande blod.

Klinik

Den enklaste och vanligaste metoden för att övervaka fostrets tillstånd är att registrera antalet hjärtslag. Normokardi anses vara en frekvens på 120 till 160 slag per minut. Takykardi - när antalet hjärtslag är över 160 per minut, vilket är tidigt tecken intrauterint lidande hos fostret. Utvecklingen av bradykardi (mindre än 120 slag per minut) indikerar en djupare förändring hos fostret.

Behandling

Behandlingen beror på den etiologiska orsaken som ledde till detta tillstånd.

FÖRLÖSNING KOMPLICERAD AV FÖRÄNDRINGAR I FOSTERHJÄRTFRAKT MED MEKONIUM IN i Fostervätskan är en komplikation av förlossningen som inträffar oftare hos fullgångna eller post-termala barn med tecken på intrauterin fetal hypoxi.

Etiologi

Olika orsaker som leder till intrauterin hypoxi.

Klinik

Under leveransen, på grund av intrauterin fetal hypoxi, registreras en ökning av antalet hjärtslag. Under tillstånd av hypoxi frigörs mekonium i fostervattnet. Spädbarn som föds med mekonium i fostervattnet löper risk för aspiration. Med utvecklingen av aspiration blir huden färgen på mekonium.

Behandling

Efter att fosterhuvudet har släppts är det nödvändigt att aspirera de fångade massorna från munhålan och svalget. Efter födseln intuberas luftstrupen och med hjälp av en aspirator befrias luftvägarna från mekonium. Om mekonium inte rensas uppstår allvarligt aspirationssyndrom, fetal hypoxi, acidos, vilket kräver lämplig terapi.

BARNDOM KOMPLICERAD AV EN KORT NÅLNÅL, - en komplex fysiologisk process som äger rum under växelverkan mellan utdrivande krafter och fostret under perioden för dess passage genom födelsekanalen, komplicerad av längden på navelsträngen som är otillräcklig för det normala förlossningsförloppet.

Etiologi

Ärftligt bestämd funktion, kränkningar av embryogenes.

Klinik

Det består av utvecklade komplikationer i denna patologi. Kanske är det långsamma avancemanget av fostrets huvud under förlossningen, förändringar i fostrets hjärtaktivitet, med en betydande spänning av navelsträngen, tidig lossning av moderkakan är möjlig.

Behandling

Det syftar till att eliminera de utvecklade komplikationerna. Se relevanta avsnitt.

BARNDOM KOMPLICERAD AV NÅVELSNÄRDEN VID KOMPRESSION VID KOMPRESSION OM HALSEN,- en komplex fysiologisk process som äger rum under interaktionen av utdrivande krafter med fostret under dess passage genom födelsekanalen, komplicerad av navelsträngens intrassling runt halsen med dess kompression.

Etiologi

1. Lång eller kort navelsträng.

2. Polyhydramnios.

3. Flerbördsgraviditet.

4. Tvärläge av fostret.

Klinik

Att utveckla fetal hypoxi leder till en förändring av antalet hjärtslag. Först inträffar takykardi, och därefter allvarlig bradykardi med möjlig fosterdöd. Om orsaken till det intrasslade är en alltför lång navelsträng, är framfall av navelsträngsöglan också möjligt.

Behandling

För att rädda fostrets liv är en tidig förlossning nödvändig, vilket uppnås genom kejsarsnitt, om denna förlossning är omöjlig (närvaron av en fullständig öppning av livmoderhalsen och huvudet i bäckenhålan), utförs en operation av applicering av obstetrisk pincett.

BARNDOM KOMPLICERAD AV SKADOR PÅ NABELFARTYG, - en komplex fysiologisk process som äger rum under samverkan mellan utdrivande krafter och fostret under dess passage genom födelsekanalen, komplicerad av skador på navelsträngen.

Etiologi

1. Hög placering av den presenterande delen med ett kliniskt och anatomiskt smalt bäcken.

2. Polyhydramnios.

3. Flerbördsgraviditet.

4. Tvärläge av fostret.

5. För tidig födsel.

Klinik

Under vaginal undersökning palperas en slinga av navelsträngen, blödning från de yttre könsorganen är möjlig, tecken på blödning uppträder; med utvecklad fetal hypoxi noteras en skarp och ihållande förändring i antalet hjärtsammandragningar (takykardi utvecklas initialt och därefter uttalad bradykardi).

Behandling

FÖDELSE KOMPLICERAD AV UTSEENDE AV BIOKEMISKA TECKN PÅ FOSTERSTRESS, - ett patologiskt tillstånd hos fostret, inklusive ett komplex av förändringar i dess kropp under påverkan av otillräcklig syretillförsel till vävnader och organ eller otillräckligt utnyttjande av syre av dem, näringsämnen.

Etiologi

Akut andningsvägar, maternell hjärtsvikt, för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka, foster-moder, foster-placental blodförlust, inre blödningar, arytmier, minskad myokardiell kontraktilitet, olika förgiftningar m.m.

Klinik

Gör ett staket Amnionvätska. Under pH 7,02; pCO2 är över 7,33 kPa, pO2 är under 10,6 kPa, kaliumkoncentrationerna är över 5,5 mmol/l, ureakoncentrationerna är över 7,5 mmol/l, klorider över 110 mmol/l kan hävdas som tecken på intrauterin fetal hypoxi. Dessutom mer än fördubblas aktiviteten av alkaliskt fosfatas och laktatdehydrogenas i vattnet, vilket indikerar en kränkning av leverfunktionen. Bestäm innehållet av hormoner i fostervattnet, ett tillförlitligt tecken på fetal hypoxi är en ökning med 2,5 gånger mer än enzymet β-glukuronidas; en minskning av nivån av östriol i vatten till 50 μg per 100 ml eller mindre indikerar en hög risk för fostret. Utsöndringen av östriol i urinen hos en gravid kvinna bestäms från 9 till 5 mg per dag, vilket indikerar ett hot mot fostrets liv, och ett värde på 1 mg per dag indikerar fostrets död. Studie av CBS av blod från den presenterande delen.

Behandling

Det syftar till att eliminera orsakerna som orsakade fostrets stress.

FÖDELSE KOMPLICERAD AV KARPPRESENTATION (vasa praevia), - förlossning, komplicerad av en anomali i placentans placering med risk för blödning från kärlet.

Etiologi

Placenta previa (marginal, fullständig, partiell, låg presentation).

Patogenes

Tilldela fruktfaktor: underlägsenhet graviditetspåse med en minskning av dess proteolytiska egenskaper. Livmoderfaktor: atrofiska och dystrofiska förändringar i livmoderslemhinnan.

Klinik

En tyst fas urskiljs, när det inte finns några tecken på blödning, med auskultation i det nedre segmentet av livmodern hörs hemodynamiskt brus. Under bildandet av det nedre segmentet uppstår skador på kärlen med en klinik för extern eller intern blödning, som kan stoppa i frånvaro av livmoderkontraktion och återupptas under sammandragningar. När fostret avancerar är det möjligt att trycka på de skadade kärlen för att förhindra blödning.

Behandling

Valet av behandlingsmetod beror på mängden blodförlust, allmäntillstånd födande kvinnor, villkor födelsekanalen(grad av cervikal dilatation), graviditetsålder, fostrets position och tillstånd, tillstånd av hemostas. Med tanke på dessa omständigheter utförs förlossningen antingen konservativt eller genom kejsarsnitt, införandet av obstetrisk pincett.

Kvinnor som har klarat provrörsbefruktningsprotokollet har funderat på frågan om förlossning sedan graviditetsplaneringen. Eftersom några par under många år inte hade möjlighet att få ett efterlängtat barn, och med minsta hopp om en ljus framtid, vill patienterna på reproduktionsklinikerna planera allt i förväg för att inte göra misstag någonstans. Efter en positiv analys för hCG, som bekräftar en gynnsamt utvecklande graviditet, ställer blivande mammor sig själva frågor: hur går förlossningen under ekograviditet?

IVF och förlossning är lite olika begrepp som praktiskt taget inte är relaterade. Hur är livet efter IVF?

IVF är en indikation för kejsarsnitt Denna fråga kan besvaras entydigt: det kan inte finnas någon IVF-indikation för kejsarsnitt om kvinnan inte har några obstetriska eller extragenitala indikationer för en sådan operativ förlossningsmetod.

Om en kvinna inte har några allvarliga somatiska patologier, konsulteras av roliga specialister om det finns några hälsoproblem och de inte ger en slutsats om behovet av operativ förlossning, under det normala graviditetsförloppet är normal förlossning under IVF inte bara möjligt, men även indikerat av denna patient.

Förloppet av en graviditet som erhålls som ett resultat av användningen av assisterad reproduktionsteknik skiljer sig inte från en spontan.

PDR efter IVF

Att beräkna leveransdatum efter IVF är ganska enkelt. När man utför protokollet vet kvinnan exakt datumet för punkteringen och återplanteringen av embryona. Återplantering kan utföras med fyra dagars morula eller vid fem dagars ålder med blastocyst. Befruktning av de erhållna äggen utförs under de första timmarna efter punkteringen, så dagen för befruktningen kan en kvinna överväga dagen för äggstockspunktionen. För att beräkna leveransdatum för IVF måste du ta hänsyn till datumet för punktering av äggstocken och lägga till 38 veckor till det. Och att räkna ut obstetrisk term graviditet måste läggas till 2 veckor till embryonal.

Kvinnor som har genomgått IVF-protokollet har en hög risk för hotad abort, hot för tidig födsel så saker in BB både för barnet och för mamman ska vara redo med tidiga datum. Statistiken över förlossningar efter IVF, som inträffade för tidigt, är fortfarande högre än vid spontan graviditet.

Löptiden anses vara 37 avslutade veckor.

Hur ska ortodoxin behandla eko?

Förlossning vid IVF - indikation för kejsarsnitt

Under graviditeten bör kvinnor med eventuella extragenitala patologier rådfrågas av smala specialister som bör ge ett yttrande om diagnosen och leveransmetoden.

IVF och kejsarsnitt. När det gäller obstetriska indikationer för kejsarsnitt, under graviditet erhållen med hjälp av assisterad reproduktionsteknologi, finns det inga skillnader från indikationerna för spontant debut.

Lista över indikationer för operativ förlossning med kejsarsnitt:

Patologier av placentafästning: central presentation - ett tillstånd när placentan helt täcker den inre livmoderosen; marginal placenta previa - en patologisk typ av placentafästning, när dess kant når kanten av den inre livmoderosen; låg placentation när moderkakans kant släpar mindre än 20 mm. Förlossning med en sådan diagnos är omöjligt.
För tidig lossning av en normalt placerad moderkaka är ett tillstånd som kännetecknas av dess normala fäste till livmoderhålan, men på grund av många orsaker exfolierar moderkakan, massiv blödning uppstår, förvärring av blodförlust leder till akut fosterhypoxi - ångest, det vill säga, ett akut tillstånd av syresvält. I händelse av en sådan akut situation räknas minuter och leverans sker endast med hjälp av operativ utrustning.
Historik om kirurgiska ingrepp såsom två eller flera ärr på livmodern, vägran av en kvinna med ett ärr på livmodern från ett försök till vaginal förlossning, plastikkirurgi på livmodern. Avlägsnande av en myomatös nod på livmodern utan att suturera dess bädd. Alla dessa ställningar har en hög risk för livmoderruptur under förlossningen, därför beslutade man, med en vägning av risker och fördelar, att förlösa dessa kvinnor med kejsarsnitt.
Patologiska positioner av fostret i livmodern: tvärläge, sned position, sätespresentation av fostret och en uppskattad vikt på mer än 3700 gram.
Flera graviditeter kan i vissa fall också sluta i operativ förlossning: en sned eller tvärgående position av ett av fostren, sätespresentation det första fostret och huvudet på det andra, eftersom risken för en sådan komplikation som en kollision är hög.
Indikationen är också graviditetsåldern på 41 veckor och den fullständiga frånvaron av effekten av olika metoder för att förbereda livmoderhalsen för naturlig förlossning.
Medfödda eller traumatiska missbildningar av bäckenbenen som förhindrar ett barns födelse.
Kliniskt smalt bäcken - en klinisk diskrepans mellan storleken på bäckenet och storleken på barnet. Denna diagnos ställs endast i släktet och kännetecknas av ett högt stående av fosterhuvudet, täta sammandragningar med ett högt stående huvud och ett positivt symptom på Vasten. Sådan förlossning kan inte slutföras spontant, så ett akut kejsarsnitt utförs.
Närvaron av myomatösa noder i livmoderhalsen är ett hinder för naturlig leverans.
Förekomsten av en historia av suturering av en bristning av slidan av 3:e graden, närvaron av plastikkirurgi på perineum är också indikationer för operativ leverans.
En hotande eller fullbordad livmoderruptur är en formidabel komplikation som bara har en behandlingsmetod - kirurgisk.
Svår havandeskapsförgiftning, en attack av eklampsi;
Närvaron av extragenital patologi, vilket utesluter naturlig naturlig förlossning. Slutsatsen av en smal specialist är obligatorisk för valet av leveranstaktik.
Framfall av navelsträngen, eftersom blodflödet i dess kärl kan sluta mycket snabbt när det kläms av sin presenterande del.
Fosterbesvär är en akut syrebrist, som kan diagnostiseras både under graviditeten och under själva förlossningen. Därefter ses planen för att genomföra förlossning av fullmäktige i riktning mot kejsarsnitt.
Kvinnor med etablerad HIV-infektion som har en belastning större än 1 000 kopior/ml. Leverans av sådana kvinnor bör utföras upp till 39 veckor, eftersom moderkakans förmåga vid denna tidpunkt är avsevärt reducerad som en barriär mot smittsamma ämnen.
Exacerbation av genital herpes eller dess manifestation 3 veckor före förlossningen är också en indikation för operativ förlossning, eftersom det finns en hög risk för infektion av fostret.
Medfödda fetala anomalier såsom hydrocephalus, sacrococcygealt teratom.

Ett planerat kejsarsnitt görs vid 39 veckor, då fostret anses moget. Brådskande kejsarsnitt kan utföras när som helst för livslånga indikationer på modern och fostret.

Det finns ingen specifik förberedelse för förlossning för kvinnor som har genomgått ett provrörsbefruktningsprotokoll. Kvinnan ska skriva på samtycke till behandling av personuppgifter och att hon samtycker till födelseplanen. Detta händer vanligtvis vid upprepad IVF efter kejsarsnitt.

Förlossningsförloppet är detsamma hos kvinnor med IVF som hos kvinnor med självständig graviditet, vilket sker i tre steg:

1 period - perioden för öppning av livmoderhalsen, som är uppdelad i en latent fas och en aktiv fas och slutar med full öppning.
2 period - perioden från full öppning av livmoderhalsen, försök och varar tills barnets födelse.
Den tredje (efterfödseln) perioden är födelsen av efterfödseln.

Förlossning är en oförutsägbar process och ingen kvinna i världen kan vara försäkrad mot några komplikationer i förlossningen som kan kräva operativ förlossning. I vart och ett av dessa fall av den mest gynnsamma graviditeten kan indikationer för en kirurgisk typ av förlossning dyka upp akut.

Statistik över förlossningar efter IVF och återhämtning efter dem

Efter förlossningen kommer barnet att fästas vid bröstet, under de första två dagarna kommer råmjölk att släppas från bröstet, sedan kommer amning att etableras - frisättningen av en fullfjädrad bröstmjölk. Utsläpp från könsorganen - lochia, kommer att släppas hela tiden postpartum period. När ett barn fästs vid bröstet frisätts oxytocin, ett hormon som drar ihop livmodern, i hjärnan. Detta är ett normalt fysiologiskt fenomen, var inte rädd för detta.

Efter konventionell förlossning, en kvinna efter provrörsbefruktning, samt vanlig kvinna, kan skrivas ut den 3:e - 4:e dagen av postpartumperioden i avsaknad av komplikationer.

Om förlossningen avslutades med ett kejsarsnitt, kommer kvinnan att återhämta sig längre än en normal förlossning.

Om ett par har fattat beslutet att bli gravida med ett andra barn, när kan IVF göras efter ett kejsarsnitt eller en naturlig förlossning?

Oavsett förlossningssätt, IVF efter kejsarsnitt eller IVF efter förlossning - det spelar ingen roll, för en kvinnas kropp är graviditet och förlossning påfrestande och den behöver tillräckligt med tid för att återhämta sig. Optimal minimiperiodär 2-3 år gammal.

Inför det andra provrörsbefruktningsprotokollet måste paret återigen genomgå samma lista med undersökningar som det föregående.

"Om en person verkligen vill ha något, kommer hela universum att hjälpa till att se till att hans önskan går i uppfyllelse" Paulo Coelho

Även om naturlig (spontan) förlossning och förlossning sker i olika kvinnor på olika sätt är händelseförloppet vanligtvis likartat.

Det är därför framtida mamma kan få en allmän uppfattning om vilka förändringar som kommer att säkerställa att ett barns födelse kommer att inträffa i hennes kropp och vilka procedurer läkare kommer att utföra för att hjälpa henne. Den gravida kvinnan måste också ta flera beslut, till exempel om pappan ska vara med vid förlossningen och var hon ska föda.

Vanligtvis vill den blivande mamman att barnets pappa ska stanna hos henne under förlossningen. Hans uppmuntran och känslomässiga stöd kan hjälpa henne att slappna av, vilket ofta minskar en kvinnas behov av smärtstillande medicin. Dessutom har den gemensamma upplevelsen som ett par har under förlossningen en gynnsam känslomässig och psykologisk effekt, vilket skapar starkare relationer i familjen. I klassrummet får både pappa och mamma lämplig utbildning. Men ibland föredrar den blivande mamman att vara ensam med läkarna under förlossningen, eller så vill pappan inte vara närvarande, eller så kanske kvinnan föredrar närvaron av en annan partner. Det är upp till framtida föräldrar att bestämma vad som är bäst för dem.

Som regel föder kvinnor på sjukvårdsinrättningar, men vissa väljer att föda hemma. Läkare rekommenderar i allmänhet inte hemförlossning eftersom oväntade komplikationer är möjliga, som inkluderar plötslig placentaavlösning, fosteravvikelse (vanligtvis orsakad av otillräcklig syretillförsel till fostret under förlossningen), odiagnostiserade flerbördsgraviditeter och postpartumkomplikationer som postpartumblödning. Hemförlossning är endast möjlig för kvinnor som redan har haft minst en okomplicerad graviditet och förlossning. Sådana förlossningar bör övervakas av läkare eller barnmorska, gärna samma medicinsk arbetare, som tidigare gett mödravård (under graviditet). Om möjligt bör huset ligga nära sjukhuset; om kvinnan bor för långt bort kan det vara en släkting eller väns hus. För säkerhets skull bör en plan för snabb transport från hemmet till sjukhuset upprättas i förväg.

Med hjälp av obstetrisk pincett (ett metallverktyg som tång med rundade ändar som passar storleken på fosterhuvudet) kan läkaren ta bort fostret med mindre risk för skador på honom och modern. Obstetrisk pincett används sällan vid normala förlossningar - bara när mamman inte kan pressa efter epiduralbedövning, när ansträngningarna har försvagats eftersom förlossningen komplicerats av svaghet i förlossningen eller när fostret har förvärrats.

Om ingången till slidan inte sträcker sig tillräckligt för att tillåta ett barn att dyka upp och det är sannolikt att den brister, kan läkaren göra en episiotomi (ett kort, rakt snitt genom perineum och slidväggen). Denna procedur är utformad för att underlätta leverans och förhindra vävnadsrupturer som är svårare att reparera än efter en episiotomi. Lokalbedövning utförs för att bedöva snittområdet. Den externa rektalsfinktern, som håller anus stängd, kan också skadas under en episiotomi eller brista under förlossningen; men det läker oftast snabbare om läkaren reparerar det direkt efter förlossningen med stygn.

Efter att fosterhuvudet har dykt upp vänds dess kropp i sidled, vilket underlättar passagen av axlarna. Resten av barnets kropp brukar komma ut snabbt. Från den nyföddas näsa, munhåla och svalg sugs slem och vätska bort. Navelsträngen kläms fast på två ställen och skärs mellan klämmorna för att förhindra blödning från dess ändar. Den nyfödda lindas sedan in i lindningskläder eller en lätt filt och läggs på mammans mage eller i en uppvärmd säng.

Efter att barnet har fötts lägger läkaren eller barnmorskan försiktigt en hand på mammans mage för att se till att livmodern drar ihop sig. Under den första eller andra sammandragningen efter förlossningen separerar moderkakan vanligtvis från livmoderns vägg och blod tappas snart. Vanligtvis, efter detta, kommer moderkakan ut på egen hand som ett resultat av moderns försök. Om detta inte händer och det blir riklig blödning trycker läkaren eller barnmorskan hårt på kvinnans buk, vilket gör att moderkakan separerar från livmodern och svimmar ut. Om moderkakan inte separerar eller inte kommer ut helt, tar läkaren eller barnmorskan bort de återstående delarna från livmodern med en operation som kallas för manuell borttagning av moderkakan.

När moderkakan har lämnat slidan injiceras oxytocin i kvinnan, och buken masseras med jämna mellanrum för att stimulera livmodersammandragningar. Dessa sammandragningar är nödvändiga för att förhindra ytterligare blödning från området där moderkakan fästes vid livmodern.

Läkaren syr upp snittet som gjordes under episiotomin och alla andra möjliga revor i livmoderhalsen eller slidväggen. Kvinnan förflyttas sedan till förlossningsavdelning eller lämnas på en individuell moderskapsenhet; nyfödd som inte behöver Sjukvård stannar hos mamma. Som regel bor mamma, barn och pappa tillsammans i 3-4 timmar i ett varmt separat rum, vilket bidrar till deras närmande. Många mammor börjar amma strax efter förlossningen. Barnet överförs sedan till neonatalavdelningen. På många sjukhus kan mamman be om att få lämna barnet hos sig. På sjukhus med individuella förlossningsavdelningar krävs detta till och med. I denna ordning matar mamman den nyfödda när han uttrycker en önskan att äta, och mamman lär sig hur man tar hand om barnet medan hon är på sjukhuset. Om mamman behöver vila kan hon lämna barnet på neonatalavdelningen.

Eftersom komplikationer, särskilt blödningar, vanligtvis uppstår inom de första 4 timmarna efter förlossningen (fjärde skedet av förlossningen), övervakas kvinnan noggrant under denna tid.

Fosterövervakning

Elektronisk övervakning fostrets hjärtfunktion används för att övervaka fostrets hjärtfrekvens (hjärtslag) och livmodersammandragningar. På många kliniker används det vid all förlossning, eftersom i 30-50% av fallen sker plötsligt försämring eller död hos fostret under förlossningen. Elektronisk övervakning kan rädda livet på ett sådant barn. Kvinnor som övervakas elektroniskt har dock en högre andel kejsarsnitt än de som övervakas med ett konventionellt stetoskop. Elektronisk övervakning är vanligtvis reserverad för graviditeter med hög risk, för att övervaka foster vars hjärtslag är svåra att höra genom ett stetoskop (till exempel på grund av deras presentation eller position), och för fall där barnets hjärtljud som hörs genom ett stetoskop indikerar patologi. Fostrets hjärtfrekvens kan övervakas externt - för detta fästs en ultraljudsapparat på mammans buk, som sänder och tar emot ultraljudsvågor, såväl som internt, för vilken en elektrod förs in genom slidan och livmoderhalsen och fästs i hårbotten av fostret. Den inre metoden används vanligtvis vid graviditeter med stor fara för barnets liv.

I högriskgraviditeter används ibland elektronisk fosterhjärtövervakning som en del av ett icke-stresstest som mäter fostrets hjärtfrekvens i vila och under rörelse. Om hjärtfrekvensen inte ökar under rörelse utförs det vanligtvis kontraktil stresstest . För att framkalla livmodersammandragningar kan nippelstimulering eller administrering av oxytocin (ett hormon som orsakar livmodersammandragningar under förlossningen) användas. För att avgöra om fostret klarar av förlossningen mäts fostrets hjärtfrekvens vid livmodersammandragningar.

En annan studie - blodprov från fostrets huvud - består i att ta en liten mängd blod (mikrodoser) från fostrets hårbotten och bestämma dess surhet, som ökar under förlossningen i fostrets kropp.

Baserat på resultaten av dessa studier bestämmer läkaren om förlossningen ska fortsätta naturligt eller omedelbart göra ett kejsarsnitt.

Normal (naturlig) förlossning

För att minska smärtan i naturlig förlossning använda avslappnings- och andningstekniker. För att lära sig hur man tillämpar dessa tekniker går den blivande mamman och pappan (eller hennes andra partner) på prenatalkurser, vanligtvis 6-8 sessioner under flera veckor. De lär sig också om vad som händer i olika skeden (perioder) av förlossningen.

Avslappningstekniken består i att medvetet spänna musklerna och sedan slappna av dem. Denna teknik hjälper en kvinna under förlossningen med livmodersammandragningar att slappna av resten av kroppens muskler och slappna av mellan sammandragningarna. I det första skedet (perioden) av förlossningen, innan en kvinna börjar trycka, hjälper flera typer av andning:

djup andning, som hjälper en kvinna att slappna av, kan användas i början och slutet av varje sammandragning
accelererad ytlig bröstandning används vid toppen av sammandragningarna
växla mellan snabb andning och "blåsa luft" hjälper en kvinna att avstå från att trycka när de uppstår innan livmoderhalsen är helt utvidgad

I det andra stadiet (perioden) av förlossningen växlar en kvinna mellan försök och snabb andning.

Under graviditeten bör kvinnan och hennes partner regelbundet träna avslappnings- och andningsövningar. Under förlossningen, förutom att ge känslomässigt stöd, kan en kvinnas partner hjälpa henne genom att påminna henne om vad hon behöver göra i varje skede och berätta för henne när hon är stressad. För att göra det lättare för en kvinna att slappna av kan massage användas. Avslappnings- och andningsövningar hjälper till att minska eller eliminera behovet av smärtstillande medel (smärtstillande) eller anestesi (smärtlindring) under förlossningen.

leverans

Slås ihop eller separeras? Stavningsordbok-uppslagsbok. - M.: Ryska språket. B.Z. Bukchina, L.P. Kakalutskaya. 1998 .

Se vad "leverans" är i andra ordböcker:

artificiell (instrumentell, manuellt, medicinsk) fullbordande av födelseakten ... Stor medicinsk ordbok

I Förlossning Förlossning (partus) är den fysiologiska processen för utdrivning från fostrets livmoder, fostervatten och moderkaka (moderkaka, hinnor, navelsträng) efter att fostret har nått livsduglighet. Fostret blir som regel livsdugligt efter 28 veckor ... ... Medicinsk uppslagsverk

- (lat. foster avkomma, foster + placenta Huvudkomponenterna i F. s. är moderns och fostrets cirkulationssystem och placentan som förenar dem. Sammansättningen av F. s. inkluderar även moderns binjurar och binjurar. foster, i vilket prekursorer syntetiseras ... ... Medicinsk uppslagsverk

- (fysiologi). Normal förlossning sker efter en viss dräktighetsperiod, vilket inte är samma för olika djur. Fram till slutet av denna period förblir livmodern vanligtvis i vila, trots att den gradvis ökar under graviditeten ... ...

- (medicinsk; förlossning, förlossning, Geburt, anfall, partus) representerar en fysiologisk process som sker med hjälp av livmoderns kontraktila aktivitet och hjälp av bukpressen, och drivs ut genom den sträckta kanalen ... ... Encyclopedic Dictionary F.A. Brockhaus och I.A. Efron

I Graviditet Graviditas (graviditas) är den fysiologiska utvecklingsprocessen i den kvinnliga kroppen av ett befruktat ägg, vilket resulterar i bildandet av ett foster som kan existera extrauterin. Kanske den samtidiga utvecklingen av två eller flera ... Medicinsk uppslagsverk

PLACENTA PRESENTATION- honung. Placenta previa är en anomali av placentans placering, kännetecknad av fästning av placentan i den nedre polen av livmodern och partiell eller fullständig överlappning av det inre os eller mycket nära det. Frekvens 1 fall per 200 ... ... Sjukdomshandbok

ECLYAMPSIA- EKLAMPSIA, eclampsia (av grekiskan. eklampo blossa upp, antända), den mest karakteristiska och typiska sjukdomen från gruppen Pat. graviditetsprocesserna förenade nyligen under det allmänna namnet graviditetstoxikoser (se). E. i ... ...

FÖDELSE- FÖDELSE. Innehåll: I. Definition av begreppet. Förändringar i kroppen under R. Orsaker till uppkomsten av R ............................ 109 II. Klinisk ström av fysiologisk R. . 132 Sh. Mekaniker R. ................. 152 IV. Ledande P ............... 169 V ... Big Medical Encyclopedia

Utvecklingen av ekonomin och kulturen, den sovjetiska statens ständiga oro för befolkningens välfärd och hälsa bidrar till det gynnsamma förloppet av demografiska processer i Sovjetunionen, vars befolkning hade vuxit 1976 jämfört med 1913 ... ... Stora sovjetiska encyklopedien

Operativ leverans

Ämnet för operativ obstetrik är operationer som utförs i samband med det patologiska förloppet av graviditeten, förlossningen och postpartumperioden.

Målen för dessa operationer är olika och kan syfta till att korrigera fostrets position, påskynda förloppet och fullbordandet av förlossningsakten, förstöra fostret, stoppa blödningar som uppstått i samband med graviditet, förlossning och postpartum.

Innan du fortsätter med kirurgisk ingrepp är det nödvändigt att noggrant studera den obstetriska situationen och bestämma om den föreslagna operationen är farligare än själva komplikationen, för att eliminera vilken den genomförs. Läkaren måste motivera behovet av kirurgiskt ingrepp, fastställa indikationer och följa de nödvändiga villkoren för att utföra operationen. Indikationer för operation dikteras av moderns och fostrets intressen. Frekvensen av operativ förlossning beror till stor del på typen av obstetrisk sjukhus och antalet gravida kvinnor.

Av förlossningsoperationerna förtjänar införandet av obstetrisk pincett och en vakuumsug för närvarande uppmärksamhet. Operationen med att applicera obstetrisk pincett och vakuumextraktion upptar sin plats i modern obstetrik, och många författares åsikt om fullständigt avslag på dessa operationer och deras ersättning med kejsarsnitt är inte motiverad.

En av de vanligaste förlossningsoperationerna inom modern obstetrik är kejsarsnitt. Utvidgningen av indikationer för denna intervention underlättas av utveckling och förbättring av obstetrisk vetenskap, anestesiologi, återupplivning, neonatologi, blodtransfusionstjänster, användning av modernt suturmaterial och bredspektrumantibiotika.

C-sektion

C-sektion- en kirurgisk operation där fostret och moderkakan tas bort genom ett snitt i bukväggen och livmodern. Att genomföra ett kejsarsnitt, som alla andra operationer, måste motiveras, d.v.s. har medicinska indikationer, som bestäms av tillståndet hos den gravida kvinnan och fostret.

Frekvensen av kejsarsnitt både i vårt land och utomlands växer stadigt och varierar från 12 till 50 %. Det finns följande typer av kejsarsnitt:

■ transperitonealt kejsarsnitt;

■ extraperitonealt kejsarsnitt (används sällan, främst för amnionit för att undvika infektion i bukhålan).

Indikationer

Huvudindikationer under graviditet:

■ placenta previa;

■ fel på ärret på livmodern;

■ för tidig lossning av en normalt placerad placenta med blödning;

■ svår havandeskapsförgiftning, inte mottaglig för konservativ behandling;

■ fosterplacental insufficiens, kronisk hypoxi foster;

■ transversell position av fostret;

■ anatomiskt smalt bäcken II-III grad;

■ cikatriella förändringar i livmoderhalsen, slidan och perineum;

■ allvarlig extragenital patologi (komplicerad närsynthet, sjukdomar av det kardiovaskulära systemet med symtom på dekompensation);

■ flerbördsgraviditet;

■ graviditet efter provrörsbefruktning och embryoöverföring;

■ flera myom stora storlekar. Indikationer under förlossningen:

■ kliniskt smalt bäcken;

■ anomalier i arbetsaktivitet;

■ akut fetal hypoxi.

Kombinerade indikationer är en kombination av olika obstetriska eller extragenitala komplikationer under graviditet eller förlossning och skapar tillsammans ett verkligt hot mot hälsan eller livet för modern och fostret under förlossningen genom den naturliga födelsekanalen.

Bortsett från medicinska indikationer det finns icke-medicinska faktorer som fungerar som en indikation för bukförlossning. Dessa inkluderar åldern på den gravida kvinnan över 30, kvinnans ihållande önskan, socioekonomiska status, påverkan av "defensiv" medicin, nationell tradition, status för en medicinsk institution, etc.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för kejsarsnitt är fostrets ogynnsamma tillstånd (fosterdöd, djup prematuritet, fosterdefekter som är oförenliga med livet). Dessa kontraindikationer spelar dock ingen roll i närvaro av vitala indikationer på grund av moderns tillstånd (blödning, livmoderruptur). Det rekommenderas inte att utföra ett kejsarsnitt efter ett misslyckat försök att applicera obstetrisk pincett och vakuumextraktion av fostret på grund av den höga risken för att föda ett skadat barn och infektion hos modern.

Förberedelse

Kejsarsnitt utförs på ett planerat sätt och vid förlossning. I det första fallet, på tröskeln till operationen, ger de en lätt middag, på kvällen - sött te. Rengöring av lavemang på kvällen och på morgonen 2 timmar före operationen. På tröskeln till operationen ordineras sömntabletter och lugnande läkemedel för natten:

Diazepam 5 mg oralt på natten, en gång.

Det är nödvändigt att informera patienten i detalj om arten av operationen, narkosbidraget och få hennes skriftliga medgivande.

Anestesi kan vara inandning (allmän) eller regional (spinal eller epidural).

Generell anestesi leder ofta till en betydande försämring av fostrets tillstånd, så tidsintervallet från början av anestesi till ögonblicket för extraktion bör inte överstiga 10 minuter. Graden av försämring av fostret är direkt proportionell mot varaktigheten av allmän anestesi innan dess extraktion. I detta avseende bör förberedelsen av det kirurgiska fältet utföras före starten av allmän anestesi.

Interventionsteknik

Dissektionen av den främre bukväggen utförs på följande sätt:

■ längsgående nedre mediansnitt;

■ tvärgående suprapubisk enligt Pfannenstiel;

■ av Joel-Cohen.

Följande snitt används för att dissekera livmodern:

■ kroppssektion;

■ isthmic-corporal incision;

■ tvärgående snitt i det nedre segmentet av livmodern (enligt Gusakov eller Defler).

Extraktion av fostret bör göras försiktigt vid huvudet eller vid bäckenänden (beroende på presentationen). Vid svår extraktion avlägsnas fostret med en sked tång.

Efter avlägsnande av fostret, för att minska mängden blodförlust, administreras följande:

Metylergometrin, 0,02% lösning, in i livmodermuskeln 1 ml, en gång

Oxytocin IV dropp 5 U, en gång.

Efter separation av moderkakan är det nödvändigt att utföra en manuell undersökning av livmoderhålan för att diagnostisera submukosala myom, livmodermissbildningar eller för att ta bort rester av fosterägget.

Suturteknik:

■ kontinuerlig enkelrad vridningssutur med hål i slemhinnan;

■ kontinuerlig tvårads filtsöm;

■ peritonisering på grund av det vesikouterina vecket.

Möjliga komplikationer och deras förebyggande

Resultatet av ett kejsarsnitt beror främst på:

■ aktualitet för genomförandet;

■ metoder och omfattning av kirurgiskt ingrepp;

■ kvinnans hälsotillstånd;

■ bedövningsmedel och medicinskt stöd;

■ suturmaterial;

■ kirurgkvalifikationer m.m. Komplikationer är möjliga i alla skeden av operationen:

■ blödning från kärlen i den främre bukväggen (kärl av subkutant fett, muskelskikt - a. nutriciae, a. epigastrica superficialis);

■ blödning som uppstår när livmodern skärs av;