2 befruktade ägg olika termer. Utvecklingen av två befruktade ägg i livmodern. Förlossning med flerbördsgraviditet

Vid 12 veckor visade en ultraljudsundersökning att tvillingar, monochorionic, den 1:a - ktr 64, den 2:a ktr 69. Vid 20 veckor är skillnaden i vikt hos fostren 100 g 361/262. Läkare är rädda för eventuell utveckling av SFFT (Feto-Fetal Transfusion Syndrome). Hur stor är skillnaden i procent mellan dem och kommer det verkligen att leda till att båda fostren dör?

Med monokorioniska tvillingar är risken att utveckla fetofostertransfusionssyndrom mycket hög. Därför finns det som regel en skillnad i indikatorerna för fruktfetometri, deras tillstånd och anpassningsförmåga. Observation under graviditeten möjliggör en snabb bedömning av fostrets tillstånd, utan att vänta på ett kritiskt tillstånd.

En graviditetspåse placerades på ultraljud vid 3 veckor. HCG visade 5-6 veckor. På ultraljud vid 13 veckor sa de 100% tjej på bakväggen och vid 17 veckor sa de att ett foster var en pojke på framväggen. Jag har enäggstvillingbröder. Kan det vara så att två uzister i all hast hittade olika ungar, och den andra inte letades efter eller uppmärksammades.?!

När det gäller 13 och 17 veckor, diagnosen singel / många foster graviditet ger inga svårigheter. Högt specialiserade ultraljudsspecialister från vårt center kommer att kunna svara på dina frågor.

Dee Dee tvillingar 24 veckor gravida. På ultraljud utvecklas ett foster i form av tid och storlek i 24 veckor och 1 dag, och det andra i 22 veckor och 3 dagar. Är denna fördröjning normal?

Tyvärr är det omöjligt att svara på din fråga utan information om storleken på båda fostren under perioden 11 - 14 veckor, screeningdata från första trimestern och information om moderkakans tillstånd, navelsträngen, mängden fostervatten och Dopplerresultat av dina barn. Eller skicka frågan igen och ange alla nödvändiga uppgifter. Eller boka tid genom att ringa Unified Call Center: 8-495-636-29-46

18-19 veckor av graviditeten, gjorde ett ultraljud: monoamnitiska monochorionic odissocierade tvillingar. Har jag heterosexuella barn eller barn av samma kön? Hur ska man förstå det? Vad är det i allmänhet och om det kan hota mig med något?

Monoamniatiska monochorionic tvillingar innebär att bebisar inte bara har en moderkaka för två, utan också en fostervattenshåla för två. I det här fallet bör könet på bebisarna vara detsamma. Icke-dissocierade tvillingar betyder att bebisarna inte har separerat, "växt ihop" med varandra (de så kallade "siamesiska tvillingarna"). I det här fallet kan prognosen för spädbarns liv och hälsa vara ogynnsam. För att klargöra denna allvarliga diagnos är det lämpligt att utföra en expert ultraljud och sedan konsultera en genetiker.

Vid det första ultraljudet under en period av 7 veckor är graviditeten monochorionic biamniotic, och på mödravårdssjukhuset vid 11 veckor - bichorial biamniotic. I samband med läkarens oro för minskningen av livmoderhalsen gjorde hon ett ultraljud vid 15 veckor och satte återigen en monochorionic graviditet. Läkaren var samtidigt helt övertygad om att de var tvillingar. Vid 19 veckor sa de att man inte kan se hur många moderkakor. Hur får man reda på tvillingar eller alla samma tvillingar? Och om det är möjligt eller troligt det på efterföljande USA? Barnen är samkönade, varken min familj eller min man hade tvillingar.

Den mest exakta korioniteten (hur många moderkakor) bestäms under den första trimestern, när det är möjligt att bedöma tjockleken på fostervattenskiljeväggen och närvaron av korionvävnad mellan fostervattenhålornas membran. Med en ökning av graviditetsåldern förlorar dessa tecken sin betydelse och bestämning av korionitet när båda moderkakor ligger längs samma vägg blir svårt. En indirekt indikator på monochorionic tvillingar är samma kön hos båda barnen, men det här alternativet är också möjligt om det finns två moderkakor. Det kommer att vara möjligt att äntligen lösa frågan om tvillingar efter förlossningen.

Vi planerar en graviditet. I oktober togs ovariecystan bort. Efter laparoskopi ordinerade läkaren behandling: 3 injektioner av Zoladex, drack Byzanne och Claira i 3 månader. På linje med hennes man var hans mormor från tvillingar, hennes man kusiner tvillingar, det finns inga tvillingar i min linje. Efter att ha tagit dessa droger och tagit hänsyn till mannens ärftlighet, ökar vi chanserna för en flerbördsgraviditet?

Om det tar mer än tre månader, då blir effekten av den ökade risken för flerbördsgraviditet intet. När det gäller ärftlighet är sannolikheten för flerbördsgraviditet ökad, men något jämfört med befolkningen.

Första dagen på sista mens var den 27 april, min mens var alltid oregelbunden, jag fick diagnosen polycystisk sjukdom. Befruktning kan inträffa den 10, 11, 17, 2 och 13 juni. Med tanke på den första dagen av den sista menstruationen borde den ha varit gravid i 9:e juni, men embryot syntes inte. HCG - 22000 (motsvarande 9 veckors graviditet), sade en embryonal graviditet, föreslog en utrensning eller piller. Finns det risk för flerbördsgraviditet? Min pappa är en tvilling och jag har tvillingar från min mormor. Kan det bara vara en kort period då embryot inte är synligt? Är hCG högt på grund av att flerbördsgraviditet utvecklas?

För att klargöra situationen är det nödvändigt att genomgå en studie i dynamik.

Vid 12 veckors graviditet, enligt ultraljud: dikorioniska diamniotiska tvillingar, vid 21 veckor: monokorioniska diamniotiska tvillingar, vid 24 veckor: monokorioniska, kön är detsamma. Under konsultationen bestämde vi att vi skulle tro det första ultraljudet. Hur man är?

För att bestämma korioniteten med tvillingar är tidigt ultraljud det mest informativa, så det är bättre att fokusera på ultraljud vid 12 veckor.

6-7 veckors graviditet enligt ultraljud, enligt den senaste menstruationen - 9-10 veckor. Cykel 34-36 dagar, ägglossningen var sen, den 10 maj med ultraljud: fosterägg 18 mm, 1 embryo: CTE 4,7, hjärtfrekvens 93 slag/min., gulesäck 3,1 mm, 2 embryo: CTE 3,4, hjärtslag registreras inte , gulesäck 2,8 mm, corpus luteum i höger äggstock 15 mm. Kan det andra embryot försenas i utvecklingen, eller betyder det att det andra embryot är fruset? Och är det inte en liten puls i det första embryot?

Hjärtfrekvensen hos det första fostret ligger inom det normala intervallet. CTE hos det andra fostret (3,4 mm) motsvarar en period på mindre än 5 veckor. För närvarande är det möjligt att fostrets hjärtslag ännu inte har fastställts. Storleken på embryona kan variera avsevärt redan i de tidiga stadierna av graviditeten, så det är mycket möjligt att det andra embryot fortfarande behöver växa. För att bedöma embryonas tillväxthastighet och förekomsten av hjärtslag hos båda bebisarna, är det lämpligt att upprepa ultraljudet om 2-3 veckor.

7 graviditetsveckor ifrågasätts en multipelgraviditet. 22 november var spontan abort, perioden för menstruation är 8-9 veckor, enligt ultraljud några timmar före missfallet var fosterägget 4-5 veckor stort. medicinskt avbrott, men läkaren avrådde, jag vill behålla graviditeten. Vad är sannolikheten att frusen och spontan abort inte kommer att hända igen?

Orsakerna till missad graviditet är olika - genetiska, antifosfolipidsyndrom lutealfas insufficiens, Virala infektioner. Det är nödvändigt att undersöka och justera intaget av läkemedel beroende på erhållna resultat.

7 (obstetriska) graviditetsveckor, enligt ultraljud: två fosterägg, men det ena har ett embryo och ett hjärtslag hörs och det andra är tomt. Kan det andra ägget komma sent med embryots utveckling, eller är det redan säkert att det löser sig?

Ibland läggs två fosterägg, i det ena utvecklas embryot, och i det andra fosterägget läggs inte embryot. Vid screeningtid I ​​vid 11-14 veckor kommer det att vara möjligt att exakt bestämma antalet embryon och hur de utvecklas.

Ett foster och två blåsor, är det tvillingar eller tvillingar? Vad är detta?

Ibland läggs två fosterägg, i det ena utvecklas embryot, och i det andra fosterägget läggs inte embryot. Baserat på din information har du en singelgraviditet. Det andra "tomma" fosterägget påverkar inte fostrets utveckling.

Andra graviditeten, 22 veckor, monochorionic diamniotic tvillingar, den första var 5 år sedan, hon födde i tid, sonen mår bra. Vid 21 veckor frös ett foster. Gynekologen skickade för ett avbrott, jag vägrade, eftersom jag hoppas kunna uthärda den andra tills en livskraftig termin, för närvarande är barnet friskt, alla indikatorer motsvarar termen. Vilka är våra chanser? Vilka är riskerna för det levande barnet och för mig? Jag är 27 år gammal.

Med diamniotiska tvillingar finns det en chans att få ett andra barn. Men noggrann övervakning av dynamik är nödvändig, inklusive ultraljud och Doppler. För dig är riskerna liknande de vanliga tvillingarna.

13 veckors graviditet, monochorionic diamniotic tvillingar, en patologi av MVPR med CHD omphalocele. Vad händer i sådana fall? Är det möjligt att rädda ett andra friskt barn?

Teoretiskt sett, ja. Men om ett foster med medfödda missbildningar dör i livmodern, kan detta negativt påverka bildandet av det andra fostret och det kan finnas sekundära förändringar i det, inklusive ganska allvarliga.

5-6 veckor av graviditeten identifierade ultraljud ett fosterägg GS-21,3 mm stort, och det innehåller två gulesäckar 4,2 mm och 4,4 mm. Indikerar detta tvillingar?

Ultraljud behövs i dynamiken om 1-2 veckor, då det kommer att vara möjligt att bestämma antalet embryon och deras hjärtslag.

Min första graviditet kom vid 19 års ålder, tvillingar, två flickor. Jag fick ett spontant missfall vid 17 veckor. Den andra graviditeten kom på 1,5-2 månader, ett foster, hon födde vid 20 års ålder, en pojke. Jag hade inga tvillingar i min familj, min man hade en mormor från tvillingar, hans mamma och hennes systrar och bröder hade inte tvillingar, hennes barn har inte heller systrar och bröder. Vad är sannolikheten att jag får tvillingar?

Sannolikheten är ökad, men det är omöjligt att säga i siffror.

Vid 7 veckors graviditet, enligt ultraljud: två embryon i ett fosterägg, foster KTR 9 mm, monokorioniska biamniotiska tvillingar. Enligt ultraljudet vid 9 veckor såg en annan läkare inte det andra fostret. Fostrets KTR under ultraljudet varierade från 26 till 28 mm. Kan den andra gömma sig bakom den första? Och varför ändrades KTR?

Vid mätning av CTE är ett fel inom 2 mm acceptabelt, vi rekommenderar screening av ultraljud under en period av 11-12 veckor för att klargöra situationen.

6 veckor gravid. Enligt ultraljud: det finns två fosterägg i livmoderhålan, i ett av vilka det finns ett utvecklande embryo med hjärtslag, i det andra - embryot visualiseras inte. Finns det en möjlighet till befruktning av två ägg med en skillnad på flera dagar? Varför släpar utvecklingen av det andra embryot efter det första? Betyder detta ett stopp i utvecklingen av det andra ägget?

Troligtvis talar vi om ett fosterägg som inte utvecklas. Det andra fosteräggets död kommer inte att påverka det återstående barnets bärande.

4 veckor gravid, för en vecka sedan hittade vi två fosterägg på en privat klinik. Har gjort USA på annat ställe, ett fosterägg 7,7 mm, ett annat - ser inte. Vad kunde det vara? Har den försvunnit? Är detta ett läkares misstag eller en annan kvalitet på utrustningen? Det fanns inga kolonilotter.

Det är inte ovanligt att en av befruktade ägg dör i början av graviditeten och går över.

Första graviditeten, 7 veckor. Enligt ultraljud vid 4,4 veckor: tecken på en tvåäggs livmodergraviditet i ett fosterägg och anembryon i det andra. Vad ska man nu göra med det andra frysta ägget? Ska den tas bort eller kommer den ut av sig själv? Vad kommer att hända med ett normalt utvecklat fosterägg nu? Jag är 27 år gammal.

Det finns ingen anledning till oro. Det döda fosterägget löser sig utan att skada det återstående. Vi rekommenderar att du gör om ultraljudet för att klargöra situationen.

Jag har en tvillinggraviditet. Är biokemisk screening informativ?

Första dagen av sista perioden 2 december genomsnittlig varaktighet cykel 28 dagar. Första ultraljudet den 4 januari: ett 3 mm fosterägg bestämdes i livmoderhålan, gulkroppen identifierades inte. Den 5 januari är resultatet av analysen för hCG 4471,0 mIU / ml. Vid den 11:e veckan av den obstetriska terminen fick jag reda på att jag hade tvillingar. Är det möjligt att inte se tvillingar vid 4 veckors obstetrisk period? Är det möjligt att få två barn vid så olika tidpunkter?

Under en mycket kort tid (som i det här fallet) är det fullt möjligt att inte se det andra fosterägget. Och om vi pratar om enäggstvillingar, så kan de bara ses när embryona är väl visualiserade.

Vid första ultraljudet såg läkaren inte fosterägget, satte en period på högst två veckor, hCG-resultatet samma dag var dubbelt så högt. Två veckor senare kom hon för att registrera sig hos en annan läkare, utan en ultraljud, läkaren undersökte, satte en period på 8 veckor. Vid 12 veckor skrev de på screeningen att det fanns ett fosterägg och ett foster Kunde du inte se andra barnet på ultraljudet eller är det omöjligt?

12 veckors graviditet, på ultraljud sa de att ett embryo frös vid 9-10 veckor, och det andra utvecklas bra. Vad är sannolikheten att bära ett barn? Kommer det att finnas infektioner från det döda fostret?

Chanserna att få barn är ganska goda. Med ett fruset foster vid denna graviditetsålder kan det lösa sig utan att skada det andra fostret.

Gjorde IVF. Sista perioden 10 april, punktering 28 april, övergång 30 april. Resultatet av hCG den 14 maj är 403. Vid vilken tidpunkt kan en multipel graviditet upptäckas? När ska man göra ett ultraljud? Läkaren rekommenderade 11 juni och läkaren som utförde IVF rekommenderade 25 maj.

Är det möjligt med en flerbördsgraviditet att få en utomkvedsutveckling av ett foster och att det andra samtidigt bleknar, även om det framgick av den gravida kvinnans tillstånd, såväl som storleken på hennes livmoder, att fostret hade dött?

Det är möjligt på samma gång existensen av livmodern och utanför livmodergraviditet. En ektopisk graviditet kommer att utvecklas tills fostrets bristning. Det är viktigt att förebygga detta, men att utföra kirurgisk behandling förebyggande med minimala hälsokonsekvenser.

Jag fick enäggstvillingar vid 6 veckor. Den ena är 5,7 mm, den andra är 6,2 mm. Den första har ett hjärtslag på 154 slag / min, den andra - 156 slag / min. Nu är jag 11 veckor gammal. Kan någon av dem "försvinna" vid det här laget?

I vissa fall, i de tidiga stadierna, kan en av tvillingarna sluta utvecklas, vilket kan leda till att den "försvinner".

Enligt min räkning är jag gravid i tre veckor och tre dagar. Mensen var från 21 till 26 september. Jag vet att jag blev gravid den 9 oktober. Allt var planerat. Jag började dricka vitaminer med folsyra i början av september. Den 31 oktober klarade jag en analys av hCG - 19795. Samma dag gjorde jag en ultraljudsundersökning, som visade 5 veckor och sex dagar. Kan en ultraljudsläkare göra fel och inte se en flerbördsgraviditet, utan sätta en längre mens?

Ultraljudsrapporten indikerade obstetrisk term graviditet, från den första dagen av den sista menstruationen. Räknar du från befruktningen, sann term. Det är till ingen nytta för någon annan än dig. Alla villkor (dekret, förlossning etc.) beaktas i obstetriska veckor. Detaljer om beräkningen av graviditetsåldern skrivs i artiklarna på vår webbplats.

Min farmor fick tvillingar och min mormors man fick tvillingar två gånger, jag har två söner och är gravid i 4 veckor just nu, kan jag få tvillingar?

Baserat på härstamning har du dubbelt så stor sannolikhet att födas jämfört med populationsfrekvensen. Allt kommer att synas på ultraljudet.

Jag gick på ultraljud när jag var gravid i vecka 16, allt var bra. Men när jag kom på ultraljud vid 24 veckor sa de till mig att jag hade myom, även om jag inte hade det. Kan myom bildas inom 2 månader?

Troligtvis var myom i livmodern, men små i storlek. Under graviditeten ökar myom snabbt i storlek.

Hallå!
Varför plötsligt flerbördsgraviditet? Kanske har du väntat på en artikel om screening i första trimestern vid 11-13 veckor? Faktum är att under en period av 6-9 veckor, med hjälp av ultraljud, kan du svara på en mycket viktig fråga om fostrets chorionicitet. Det är korionalitet, i stor utsträckning, bestämmer graviditetens förlopp och dess resultat. Men mer om det senare.

Det största antalet barn födda av en mamma, enligt officiella siffror, är 69. Frun till en rysk bonde, Fjodor Vasilyev, kom in i Guinness rekordbok på grund av sin fertilitet. Lite är känt om henne: hon var en bondekvinna, bodde i Shuya på 1700-talet och födde 69 barn i sitt liv! Sådana otroliga avkommor dök upp som ett resultat av 27 födslar som inträffade mellan 1725 och 1765. 16 gånger föddes tvillingar, 7 gånger trillingar och 4 gånger blev det fyra barn. Ännu mer otroligt är att nästan alla barn som föddes till Vasilyeva överlevde (bara två dog som spädbarn). Det är också värt att tillägga att detta var Fyodor Vasilievs första fru, och hans andra fru födde honom 18 barn: 6 gånger tvillingar och 2 gånger trillingar.
Sju tvillingar föddes till 27-årige Ghazali Ibrahim Omar på ett sjukhus i den egyptiska staden Alexandria vid Medelhavet. Detta är verkligen ett mirakel, eftersom mamman inte tog till konstgjord insemination.
Den 26 januari 2009 födde 33-åriga Nadya Suleman, efter IVF-proceduren, åtta tvillingar på en gång, och de är alla friska. Två flickor och sex pojkar föddes som vägde mellan 700 g och 1,9 kg. Det är sant att läkaren som utförde IVF-proceduren fråntogs sin licens och kliniken fick böter.
I början av 2012 publicerade forskare vid University of Bristol, efter att ha analyserat resultaten av 124 148 cykler av artificiell insemination, som ett resultat av vilka 33 514 barn föddes, i The Lancet resultaten av en analys av data om provrörsbefruktning (IVF) , som tillhandahålls av byrån för reproduktiv teknologi och mänsklig embryologi (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA). Forskarna drog slutsatsen att implantation i livmodern under IVF-cykler av tre eller fler embryon bör kontraindiceras oavsett kvinnans ålder.

Hur går det till? Och varför lyckas inte alla, men bara i mycket sällsynta fall?

Jag kommer inte att prata i den här artikeln om de olika komplikationerna av flerbördsgraviditet, frekvensen av för tidig födsel, förseningen prenatal utveckling foster, barns och mödradödlighet. Mer om allt detta senare, när vi kommer till 2:a eller 3:e trimestern av graviditeten. Även om du har några frågor, fråga, jag ska försöka svara.
Jag kan bara säga att en multipelgraviditet är ett allvarligt test för en kvinnas kropp, och ännu allvarligare för hennes barn. I evolutionsprocessen har det kvinnliga reproduktionssystemet utvecklats på ett sådant sätt att kvinnokroppen väldigt ofta inte kan föda mer än ett barn åt gången. Huruvida detta är bra eller dåligt är en alltför komplex och mångfacetterad fråga för mig.
Det är av denna anledning som en person har utvecklat vissa skyddsmekanismer mot flera graviditeter. Detta inkluderar mognad, i de flesta fall, av endast en dominant follikel, och en förändring i viskositeten och tätheten av livmoderhalsslem efter ägglossning, vilket gör det svårt för spermier att komma in i livmoderhålan, och extremt sällsynta fall av delning av en befruktad ägg med bildandet av enäggstvillingar, och fenomenet "försvinnande tvillingar" .

Låt oss ta reda på vad zygositet är.

Enäggstvillingar (MB)- bildas av en zygot (befruktat ägg) som ett resultat av dess uppdelning i flera identiska delar. Varje del har samma genotyp, sådana tvillingar har alltid samma kön och en väldigt liknande fenotyp. På frågan varför detta händer har forskarna ännu inte gett något begripligt svar. Bland däggdjur är monozygositet sällsynt, med en incidens på cirka 1 av 1000, medan polyzygositet är normen hos de flesta arter. Undantaget är den niobandiga bältdjuren, där ett embryo delar sig i fyra, med bildandet av en enäggstörning. Frekvensen av enäggstvillingar hos människor är cirka 4 per 1000 nyfödda och är densamma över hela världen, till skillnad från tvåäggstvillingar.
Di (tri) zygotiska tvillingar (DB)- respektive bildad av två (tre) befruktade ägg. Sådana tvillingar har en annan genotyp, kan ha samma eller olika kön och är inte mer lika varandra än alla bröder eller systrar. Förekomsten av BD kan variera mycket mellan folk: 40 per 1000 födslar i västra Nigeria, 6,5 per 1000 i Japan. Enligt The European Perinatal Health Report 2010 var frekvensen av nyfödda tvillingar i Europa 2010 i genomsnitt 16,75 per 1000.
Orsakerna till uppkomsten av DB har studerats mycket bättre, särskilt efter det omfattande införandet av assisterade reproduktionsmetoder i praktiken. En av huvudorsakerna till bildandet av tvåäggstvillingar är en kraftfull hormonell stimulering av äggstockarna. Hög nivå FSH kan orsaka mognad och ägglossning av flera folliklar i en eller båda äggstockarna samtidigt, eller bildandet av två ägg i en follikel. Det är möjligt att nivån av FSH som ett resultat av olika känslighet hos receptorerna i den främre hypofysen kan variera kraftigt, vilket ibland leder till poliovulering. Bland kvinnor med flerbördsgraviditet är patienter i åldern 35 till 39 år vanligare. De kvinnor som redan har haft tvåäggstvillingar är mer benägna att få det igen. Troligtvis kan en predisposition för utveckling av tvåäggstvillingar ärvas genom moderlinjen på ett recessivt sätt. Om det finns en historia av enäggstvillingar, är chansen att det återkommer hos samma kvinna inte större än i den allmänna befolkningen.
I allmänhet är det verkliga antalet flerbördsgraviditeter ganska svårt att fastställa. Som ultraljud under första trimestern visar är antalet sådana graviditeter mycket högre än antalet födda tvillingar. Det finns en sådan fenomenet "försvinnande tvillingar" när två (tre) fosterägg bestäms i de tidiga stadierna, och därefter endast ett barn utvecklas och föds. Det är också inte ovanligt att vi observerar höga antal hCG i blodet hos en gravid kvinna, som är mer karakteristiska för tvillingar, men i framtiden bestäms bara ett embryo. Frekvensen av "försvinnande" av en av tvillingarna under en period av 6-8 veckor är cirka 21 % för tvåäggstvillingar (DB) och 50 % för enäggstvillingar (MB). Den enda komplikationen av graviditeten i närvaro av en "försvinnande tvilling" är en lätt blödning som inte hotar det andra fostrets liv. Efter den första trimestern försvinner i ytterligare 12 % en av MBs och i 2 % en av DB.

Nu när vi har bestämt oss för zygositet, låt oss diskutera korionalitet och amnionalitet.

Definitionen av korionalitet innebär bestämning av antalet moderkakor. Om två foster har två moderkakor, kallas en sådan graviditet dikorionisk, om det bara finns en gemensam moderkaka för två foster, då monochorionic. Under tvillinggraviditet är cirka 80 % av tvillingarna dikorioniska och deras kärl kommunicerar aldrig, 20 % är monokorioniska. Uppenbarligen är tvåäggstvillingar alltid dikorioniska, var och en av dem har sin egen moderkaka och är i sin egen fosterblåsa (amnion).
Men med enäggstvillingar är allt mycket mer komplicerat. De kan vara antingen dikorioniska eller monokorioniska. Dessutom kan monokorioniska tvillingar vara var och en i sin amnion eller i en gemensam. Det beror på tidpunkten när delningen av zygoten inträffade.
Om separationen av fosterägget sker under de första 3 dagarna efter befruktningen, har enäggstvillingar två chorioner och två amnioner. I det här fallet kommer enäggstvillingar dikorionisk diamniotikum. Denna variant förekommer hos 20-30 % av alla enäggstvillingar. Därför, om du fick veta på ett ultraljud att två moderkakor bestäms, betyder det inte att barnen kommer att vara "tvillingar".
Om delningen av ägget sker mellan 4-8 dagar efter befruktningen i blastocyststadiet, innan fostervattencellerna läggs, bildas två embryon, var och en i en separat fostersäck. De två fostersäckarna kommer att omges av ett gemensamt korionmembran. Sådana enäggstvillingar kommer monochorionic diamniotic. De flesta enäggstvillingar (70-80%) representeras av denna typ.
Med separationen som inträffade den 9-10:e dagen efter befruktningen, när amnionläggningen är klar, bildas två embryon med en gemensam fostersäck. Sådana enäggstvillingar kommer monochorionic monoamniotic. Bland enäggstvillingar är detta den sällsynta typen, som förekommer hos cirka 1 % av alla enäggstvillingar och representerar den högsta risken när det gäller graviditet.

Om ägget separeras vid ett senare tillfälle, den 13-15:e dagen efter befruktningen (efter bildandet av embryonalskivan), kommer separationen att vara ofullständig, vilket kommer att leda till ofullständig splittring av tvillingarna och bildandet av so- kallad pagov(från grekiska paʹgos - fast, fjättrad), eller siamesiska tvillingar. Denna typ är ganska sällsynt, cirka 1:50 000-100 000 nyfödda.
Det var med ett sådant fall, oväntat för mig, som jag fick möta relativt nyligen. Vid 7-8 veckors graviditet gjorde jag en studie under vilken jag inte såg något ovanligt - en graviditetspåse, ett embryo, en gulesäck, ett bultande hjärta.

Och här är vad mina kollegor såg två veckor senare. Dessa är siamesiska tvillingar som inte har separerat i nivå med bröstet, buken, bäckenet och möjligen i nivå med huvudena.

Hur man går vidare i liknande fall Om man ska behålla en sådan graviditet eller bättre att avbryta den är en etiskt mycket komplex och alltid individuell fråga. Modern medicin har redan uppnått mycket, och det finns isolerade fall av framgångsrik separation av siamesiska tvillingar. Men dessa är de mest komplicerade operationerna, som tyvärr sällan slutar framgångsrikt och nästan alltid förknippas med funktionshinder hos båda, eller oförmågan att rädda livet på en av tvillingarna.

Antalet fosterägg gör att du kan fastställa korioniteten redan från graviditetsveckan 5. Från och med 6-7 veckor kan du tydligt visualisera och räkna antalet gulesäckar och antalet embryon med en bedömning av deras hjärtaktivitet. Antalet fostervattenhål bestäms från 8 veckors graviditet:
a) om varje graviditetspåse innehåller en gulesäck och ett foster, motsvarar amnionaliteten typen av placentation, d.v.s. dichorial, trichorial, etc.;
b) om graviditetssäcken innehåller två gulesäckar och två foster med hjärtaktivitet, kan därefter antalet fostervattenhålor vara större än antalet moderkakor (monochorial diamniotic) eller samma (monochorial monoamniotic). I det här fallet är det möjligt att exakt bestämma amnionalitet efter 8 veckor, när fosterhinnorna börjar tydligt visualiseras;
c) om fosterägget innehåller en gulesäck och två foster med hjärtaktivitet kommer antalet fostervattenhålor att motsvara typen av placentation (monokorial monoamnion).
Från 9 till 10 veckor börjar snabb utplåning av det extraembryonala utrymmet på grund av en ökning av fostervattenhålan.
Hos dikorioniska tvillingar är fostervattenskiljeväggen mellan fostersäckarna tjock, innehåller korionvävnad, som ligger mellan hinnorna i form av en kil. Sonografiskt beskrivs denna funktion som lambdaform av placentavävnad i området för fostervattenssepta.
Vid monokorionisk diamniotisk graviditet, när fosterägget växer och det extraembryonala utrymmet utplånas, börjar fostervattenhålorna komma i kontakt med varandra och bildar ett tunt separerande membran. Det separerande membranet närmar sig livmoderns vägg i en vinkel på 90°, vilket betecknas som T-formad anslutning.

flera olika graviditet- detta är en sådan graviditet där inte ett, utan flera (två, tre eller fler) foster utvecklas samtidigt i kvinnans livmoder. Vanligtvis ges namnet på en multipelgraviditet beroende på antalet foster: till exempel, om det finns två barn, pratar de om graviditet med tvillingar, om tre, sedan trillingar, etc.

För närvarande är frekvensen av flerbördsgraviditet från 0,7 till 1,5 % i olika europeiska länder och USA. Utbredd och relativt frekvent användning assisterad reproduktionsteknologi (IVF) har lett till en ökning av antalet flerbördsgraviditeter.

Beroende på mekanismen för utseendet av tvillingar, särskiljs tvåäggstuga (tvilling) och monozygotiska (identiska) multipelgraviditeter. Barn till tvillingar kallas tvillingar, och barn till enäggstvillingar kallas tvillingar eller tvillingar. Bland alla flerbördsgraviditeter är frekvensen av tvillingar cirka 70 %. Tvillingar är alltid av samma kön och är som två droppar vatten som liknar varandra, eftersom de utvecklas från samma fosterägg och har exakt samma uppsättning gener. Tvillingar kan vara av olika kön och liknar bara som syskon, eftersom de utvecklas från olika ägg och därför har en annan uppsättning gener.

En tvillinggraviditet utvecklas som ett resultat av att två ägg befruktas samtidigt, som implanteras i olika delar av livmodern. Ganska ofta uppstår bildandet av tvillingar som ett resultat av två olika samlag, utförda med ett litet intervall mellan varandra - inte mer än en vecka. Tvillingar kan dock också bli gravida under ett samlag, men under förutsättning att mognad och frisättning av två ägg från samma eller olika äggstockar skedde samtidigt. Med tvillingar har varje foster nödvändigtvis sin egen moderkaka och sin egen fosterblåsa. Fostrens position, när var och en av dem har sin egen moderkaka och fosterblåsa, kallas bikorioniska biamniotiska tvillingar. Det vill säga, i livmodern finns det samtidigt två placentor (bikorioniska tvillingar) och två fosterblåsor (biamniotiska tvillingar), i var och en av vilka barnet växer och utvecklas.

Enäggstvillingar utvecklas från ett fosterägg, som efter befruktningen delas upp i två celler, som var och en ger upphov till en separat organism. Med enäggstvillingar beror antalet moderkakor och fosterblåsor på separeringsperioden för ett enda befruktat ägg. Om separation sker under de första tre dagarna efter befruktningen, medan fosterägget är i äggledaren och inte har fäst vid livmoderns vägg, så separeras två moderkakor och två fostersäck. I det här fallet kommer det att finnas två foster i livmodern i två separata fosterblåsor, som var och en matar på sin egen moderkaka. Sådana tvillingar kallas bikorioniska (två moderkakor) biamniotiska (två fostersäckar).

Om ägget delar sig på dagarna 3-8 efter befruktningen, det vill säga vid fastsättningsstadiet till livmoderväggen, bildas två foster, två fosterblåsor, men en placenta för två. I det här fallet kommer varje tvilling att vara i sin egen säck, men de kommer att äta från en moderkaka, från vilken två navelsträngar kommer att avvika. Denna variant av tvillingar kallas monochorionic (en placenta) biamniotic (två fostersäckar).

Om fosterägget delas den 8:e - 13:e dagen efter befruktningen, bildas två foster, men en moderkaka och en fosterblåsa. I det här fallet kommer båda fostren att vara i en för två fosterblåsa och äta från en moderkaka. Sådana tvillingar kallas monochorionic (en moderkaka) monoamniotic (en fostersäck).

Om fosterägget delar sig senare än 13 dagar efter befruktningen, utvecklas som ett resultat av detta siamesiska tvillingar, som är sammansmälta med olika delar av kroppen.

Ur säkerhetssynpunkt och fostrets normala utveckling det bästa alternativetär bikorioniska biamniotiska tvillingar, både enäggstvillingar och tvåäggstvillingar. Monokorionic biamniotiska tvillingar utvecklas sämre och risken för graviditetskomplikationer är högre. Och det mest ogynnsamma alternativet för tvillingar är monokorioniska monoamniotiska.

Sannolikhet för flerbördsgraviditet

Sannolikheten för flerbördsgraviditet med en helt naturlig befruktning är inte mer än 1,5 - 2%. Dessutom, i 99% av flerbördsgraviditeter representeras av tvillingar, och trillingar och ett stort antal foster endast i 1% av fallen. Med naturlig befruktning ökar sannolikheten för flerbördsgraviditet hos kvinnor över 35 år eller i vilken ålder som helst under vårsäsongen mot bakgrund av en betydande förlängning av dagsljusetimmar. Dessutom, hos kvinnor i vars familj tvillingar eller tvillingar redan har fötts, är sannolikheten för flerbördsgraviditet högre än hos andra representanter för det svagare könet.

Men om graviditet sker under påverkan av droger eller assisterad reproduktionsteknik, är sannolikheten för tvillingar eller trillingar betydligt högre än med naturlig befruktning. Så när du använder droger för att stimulera ägglossning (till exempel Clomiphene, Clostilbegit, etc.), ökar sannolikheten för multipel graviditet till 6 - 8%. Om läkemedel som innehåller gonadotropin användes för att förbättra chanserna för befruktning, är sannolikheten för tvillingar redan 25 - 35%. Om en kvinna blir gravid med hjälp av assisterad reproduktionsteknik (IVF), är sannolikheten för en multipelgraviditet i denna situation från 35 till 40%.

Multipelgraviditet med IVF

Om en kvinna blir gravid med hjälp av IVF (provrörsbefruktning) är sannolikheten för flerbördsgraviditet, enligt olika forskare, från 35 % till 55 %. I det här fallet kan en kvinna ha tvillingar, trillingar eller fyrlingar. Mekanismen för flerbördsgraviditet under IVF är mycket enkel - fyra embryon placeras i livmodern samtidigt, i hopp om att minst ett av dem ska slå rot. Men inte ett, utan två, tre eller alla fyra embryon kan slå rot, det vill säga implanteras i livmoderväggen, vilket resulterar i att en multipel graviditet bildas hos en kvinna.

Om en multipelgraviditet (trillingar eller fyrlingar) upptäcktes under ultraljudet efter IVF, erbjuds kvinnan att "ta bort" de extra embryona, vilket bara lämnar ett eller två. Om tvillingar hittas erbjuds inte embryona att tas bort. I detta fall fattas beslutet av kvinnan själv. Om hon bestämmer sig för att behålla alla tre eller fyra embryon som har överlevt, kommer hon att få fyrlingar eller trillingar. Den fortsatta utvecklingen av en flerbördsgraviditet som har utvecklats som ett resultat av IVF skiljer sig inte från den naturliga.

Minskad flerbördsgraviditet

Avlägsnandet av ett "extra" embryo i en multipelgraviditet kallas reduktion. Denna procedur erbjuds kvinnor som har fler än två foster i livmodern. Dessutom erbjuds för närvarande reduktion inte bara till kvinnor som blir gravida med trillingar eller fyrdubblar till följd av IVF, utan också som avlat mer än två foster samtidigt på ett naturligt sätt. Syftet med minskningen är att minska risken för obstetrisk och perinatala komplikationer i samband med flerbördsgraviditeter. Med reduktion lämnas vanligtvis två foster, eftersom det finns risk för spontan död hos ett av dem i framtiden.

Reduktionsproceduren för multipelgraviditet utförs endast med kvinnans samtycke och på rekommendation av en gynekolog. Samtidigt bestämmer kvinnan själv hur många frukter som ska minskas och hur mycket hon ska lämna. Reduktion utförs inte mot bakgrund av hotet om abort och vid akuta inflammatoriska sjukdomar i alla organ och system, eftersom proceduren mot en sådan ogynnsam bakgrund kan leda till förlust av alla foster. Reduktion kan utföras upp till 10 veckors graviditet. Om detta görs i ett senare skede av graviditeten kommer resterna av fostrets vävnader att irritera livmodern och provocera fram komplikationer.

För närvarande utförs minskningen med följande metoder:

• Transcervikal. En flexibel och mjuk kateter kopplad till en vakuumsug förs in i livmoderhalskanalen. Under ultraljudsledning förs katetern fram till embryot för att reduceras. Efter att spetsen av katetern når fosterhinnorna hos det reducerade embryot, sätts en vakuumsug på, som sliter av den från livmoderväggen och suger in den i behållaren. I princip är transcervikal reduktion i sig en ofullständig vakuumabort, under vilken inte alla foster tas bort. Metoden är ganska traumatisk, så den används sällan nu;
• Transvaginal. Det utförs under narkos i operationssalen, liknande processen att ta oocyter för IVF. Biopsiadaptern förs in i slidan och under ultraljudskontroll används en punkteringsnål för att genomborra embryot som ska reduceras. Sedan tas nålen bort. Denna metod är för närvarande den mest använda;
• Transabdominal. Det utförs i operationssalen under narkos på ett liknande sätt som fostervattenprovet. En punktering görs på bukväggen, genom vilken en nål förs in i livmodern under ultraljudskontroll. Embryot som ska reduceras genomborras med denna nål, varefter instrumentet avlägsnas.

Varje reduktionsmetod är tekniskt svår och farlig, eftersom graviditetsförlust i 23-35% av fallen uppstår som en komplikation. Därför föredrar många kvinnor att möta bördan av att bära flera foster än att förlora hela graviditeten. I princip gör den nuvarande nivån på obstetrisk vård det möjligt att skapa förutsättningar för att bära flera graviditeter, vilket leder till att ganska friska barn föds.

Den mest flerfaldiga graviditeten

För närvarande var den mest flerfaldiga graviditeten registrerad och bekräftad en tiondel, då tio foster dök upp i kvinnans livmoder samtidigt. Som ett resultat av denna graviditet födde en bosatt i Brasilien 1946 två pojkar och åtta flickor. Men tyvärr dog alla barn innan de nådde sex månaders ålder. Det finns också referenser till födelsen av den tionde 1924 i Spanien och 1936 i Kina.

Hittills är den mest flerfaldiga graviditeten som framgångsrikt kan resultera i födseln av friska barn utan avvikelser växeln. Om det finns fler än sex foster, lider några av dem av utvecklingsförsening, som kvarstår under hela livet.

Flera graviditeter - förfallodatum

Som regel slutar en multipel graviditet, oavsett metoden för dess utveckling (IVF eller naturlig befruktning), före 40-veckorsperioden, eftersom kvinnan börjar för tidigt förlossning på grund av överdriven sträckning av livmodern. Som ett resultat föds bebisar för tidigt. Ju fler foster, desto tidigare och oftare utvecklas för tidig födsel. Med tvillingar börjar förlossningen som regel vid 36 - 37 veckor, med trillingar - vid 33 - 34 veckor och med fyrdubbla - vid 31 veckor.

Flera graviditeter - orsaker

För närvarande har följande möjliga orsaksfaktorer som kan leda till flerbördsgraviditet hos en kvinna identifierats:

• genetisk predisposition. Det har bevisats att kvinnor vars mormor eller mammor födde tvillingar eller tvillingar löper 6 till 8 gånger större risk att få flerbördsgraviditet jämfört med andra kvinnor. Dessutom överförs oftast flerbördsgraviditet genom generationen, det vill säga från mormor till barnbarn;
• Kvinnans ålder. Hos kvinnor över 35 år, under påverkan av hormonella premenopausala förändringar, i varje menstruationscykel kan inte ett, utan flera ägg mogna, så sannolikheten för flerbördsgraviditet i vuxen ålder är högre än hos unga eller unga. Sannolikheten för flerbördsgraviditet är särskilt hög hos kvinnor över 35 år som tidigare har fött barn;
• Effekterna av droger. Alla hormonella medel som används för att behandla infertilitet, ägglossningsstimulering eller menstruationsstörningar (till exempel orala preventivmedel, Clomiphene, etc.) kan leda till mognad av flera ägg samtidigt i en cykel, vilket resulterar i flerbördsgraviditet;
• Ett stort antal förlossningar i det förflutna. Det har bevisats att flerbördsgraviditet främst utvecklas hos återgravida kvinnor, och sannolikheten är högre ju fler förlossningar en kvinna haft tidigare;
• In vitro-fertilisering. I det här fallet tas flera ägg från en kvinna, befruktade med manliga spermier i ett provrör, och de resulterande embryona placeras i livmodern. Samtidigt förs fyra embryon in i livmodern på en gång så att minst ett kan implanteras och börja utvecklas. Däremot kan två, tre och alla fyra implanterade embryon slå rot i livmodern, vilket leder till att en multipelgraviditet utvecklas. I praktiken, oftast som ett resultat av IVF, uppstår tvillingar, och trillingar eller fyrlingar är sällsynta.

Tecken på flerbördsgraviditet

För närvarande är den mest informativa metoden för att diagnostisera flera graviditeter ultraljud, men de kliniska tecknen som läkare från det förflutna var baserade på spelar fortfarande en roll. Dessa kliniska tecken på flerbördsgraviditet gör att en läkare eller kvinna kan misstänka förekomsten av flera foster i livmodern och på grundval av detta genomföra en riktad ultraljudsstudie som kommer att bekräfta eller motbevisa antagandet med 100 % noggrannhet.

Så tecknen på flerbördsgraviditet är följande data:

• För mycket stor storlek livmoder, som inte motsvarar termen;
• Den låga placeringen av fostrets huvud eller bäcken ovanför ingången till bäckenet, i kombination med den höga ställningen av livmoderfonden, vilket inte motsvarar perioden;
• Mismatch mellan storleken på fosterhuvudet och volymen på buken;
• Stor volym av buken;
• Överdriven viktökning;
• Lyssna på två hjärtslag;
• Koncentrationen av hCG och laktogen är två gånger högre än normalt;
• Snabb trötthet hos en gravid kvinna;
• Tidig och svår toxicos eller havandeskapsförgiftning;
• Envis förstoppning;
• Allvarlig svullnad av benen;
• Förhöjt blodtryck.

Om en kombination av flera av dessa tecken upptäcks kan läkaren misstänka en multipelgraviditet, men för att bekräfta detta antagande är det nödvändigt att utföra en ultraljudsskanning.

Hur man bestämmer flera graviditeter - effektiva diagnostiska metoder

För närvarande upptäcks flerbördsgraviditet med 100 % noggrannhet under konventionellt ultraljud. Dessutom har bestämning av koncentrationen av hCG i venöst blod en relativt hög noggrannhet, men denna laboratoriemetod är sämre än ultraljud. Det är därför ultraljud är den bästa metoden för att diagnostisera flerbördsgraviditeter.

Ultraljudsdiagnos av flerbördsgraviditet

Ultraljudsdiagnostik av multipelgraviditet är möjlig i de tidiga stadierna av graviditeten - från 4 till 5 veckor, det vill säga bokstavligen omedelbart efter fördröjningen av menstruationen. Under ultraljudet ser läkaren flera embryon i livmoderhålan, vilket är ett obestridligt bevis på flerbördsgraviditet.

Antalet moderkakor (chorionicitet) och fostersäckar (fostervatten) är avgörande för valet av graviditetshanteringstaktik och beräkningen av risken för komplikationer, och inte antalet foster eller enäggiga foster. Graviditeten fortskrider mest fördelaktigt med bikorioniska biamniotiska tvillingar, när varje foster har sin egen moderkaka och fosterblåsa. Den minst gynnsamma och med största möjliga antal komplikationer är en monokorionisk monoamnion graviditet, när två foster är i samma fosterblåsa och livnär sig på samma moderkaka. Därför räknar läkaren under ultraljudet inte bara antalet foster, utan bestämmer också hur många moderkakor och fosterblåsor de har.

Vid flerbördsgraviditet spelar ultraljud en stor roll för att upptäcka olika missbildningar eller fostertillväxtfördröjning, eftersom biokemiska screeningtest (bestämmer koncentrationen av hCG, AFP, etc.) inte är informativa. Därför måste upptäckten av missbildningar med ultraljud vid flerbördsgraviditeter utföras i tidiga datum graviditet (från 10 till 12 veckor), samtidigt som man bedömer tillståndet för varje foster separat.

HCG vid diagnos av flerbördsgraviditet

HCG vid diagnos av multipelgraviditet är en relativt informativ metod, men felaktig. Diagnos av multipelgraviditet baseras på överskottet av hCG-nivåer av normala koncentrationer för varje specifik graviditetsålder. Detta betyder att om koncentrationen av hCG i en kvinnas blod är högre än normalt under en given graviditetsperiod, så har hon inte ett, utan flera foster. Det vill säga att med hjälp av hCG kan flerbördsgraviditet upptäckas, men det är omöjligt att förstå hur många foster som finns i en kvinnas livmoder, om de är i samma fosterblåsa eller i olika, de har två moderkakor eller en är omöjlig.

Utveckling av flerbördsgraviditet

Processen att utveckla en multipelgraviditet skapar en mycket hög belastning på moderns kropp, eftersom kardiovaskulära, andnings-, urinvägar, såväl som lever, mjälte, benmärg och andra organ kontinuerligt arbetar i ett förbättrat läge under en ganska lång period tid (40 veckor) för att förse en, men två eller flera växande organismer med allt du behöver. Därför ökar förekomsten hos kvinnor som bär en flerbördsgraviditet med 3-7 gånger jämfört med en ensamling. Dessutom, ju fler foster i en kvinnas livmoder, desto högre är risken för komplikationer från moderns olika organ och system.

Om en kvinna led av några kroniska sjukdomar före uppkomsten av en multipel graviditet, kommer de definitivt att förvärras, eftersom kroppen upplever mycket starka påfrestningar. Dessutom, vid flerbördsgraviditet, utvecklar hälften av kvinnorna havandeskapsförgiftning. Alla gravida kvinnor under andra och tredje trimestern utvecklar ödem och arteriell hypertoni, vilket är en normal reaktion från kroppen på fostrets behov. En ganska vanlig komplikation av flerbördsgraviditet är anemi, som måste förebyggas genom att ta järntillskott under hela barnafödandeperioden.

För normal tillväxt och utvecklingen av flera foster måste en gravid kvinna äta fullt och intensivt, eftersom hennes behov av vitaminer, spårämnen, proteiner, fetter och kolhydrater är mycket högt. Det dagliga kaloriintaget för en kvinna som bär tvillingar bör vara minst 4500 kcal. Dessutom bör dessa kalorier fås från näringsrika livsmedel, och inte från choklad och mjölprodukter. Om en kvinna under en multipel graviditet äter dåligt, leder detta till utarmning av hennes kropp, utveckling av allvarliga kroniska patologier och många komplikationer. Under en flerbördsgraviditet går en kvinna normalt upp 20-22 kg i vikt, med 10 kg under sin första halva.

Vid flerbördsgraviditet är det ena fostret vanligtvis större än det andra. Om skillnaden i kroppsvikt och höjd mellan fostren inte överstiger 20%, anses detta vara normen. Men om vikten och tillväxten av ett foster överstiger det andra med mer än 20%, talar de om en försening i utvecklingen av det andra, för lilla barnet. Försenad utveckling av ett av fostren i flerbördsgraviditeter observeras 10 gånger oftare än vid singelgraviditeter. Dessutom är sannolikheten för utvecklingsförsening högst vid monokorionisk graviditet och minimal vid bichorion biamniotic.

Flerfaldig graviditet brukar sluta med för tidig födsel eftersom livmodern sträcks för mycket. Med tvillingar inträffar födslar vanligtvis vid 36-37 veckor, med trillingar - vid 33-34 veckor, och med fyrdubblar - vid 31 veckor. På grund av utvecklingen av flera foster i livmodern föds de med mindre vikt och kroppslängd jämfört med de som är födda från en ensam graviditet. I alla andra aspekter är utvecklingen av en multipelgraviditet exakt densamma som för en ensamstående.

Flera graviditeter - komplikationer

Vid flerbördsgraviditet kan följande komplikationer utvecklas:

• missfall i tidig graviditet;
• för tidig födsel;
• Intrauterin död hos ett eller båda fostren;
• Svår havandeskapsförgiftning;
• Blödning efter förlossningen;
• Hypoxi hos ett eller båda fostren;
• Kollision av frukter (koppling av två frukter med huvuden, som ett resultat av vilket de samtidigt befinner sig vid ingången till det lilla bäckenet);
• Syndrom av fetofetal blodtransfusion (FFG);
• Omvänd arteriell perfusion;
• Medfödda missbildningar hos ett av fostren;
• Försenad utveckling av ett av fostren;
• Fusion av foster med bildandet av siamesiska tvillingar.

Den allvarligaste komplikationen av flerbördsgraviditeter är fetofetalt hemotransfusionssyndrom (FFTS), som uppstår med monokorioniska tvillingar (med en moderkaka för två). SFFH är en kränkning av blodflödet i moderkakan, som ett resultat av vilket blod från ett foster omfördelas till ett annat. Det vill säga att ett foster får en otillräcklig mängd blod och det andra - ett överskott. I SFFG lider båda fostren av otillräckligt blodflöde.

En annan specifik komplikation av multipelgraviditeter är fosterfusion. Sådana sammansmälta barn kallas siamesiska tvillingar. Fusionen bildas i de delar av kroppen som frukterna är mest tätt i kontakt med. Den vanligaste fusionen inträffar bröst(thoracopagi), magar vid naveln (omphalopagi), ben i skallen (craniopagi), coccyx (pygopagi) eller korsbenet (ischiopagi).

Utöver de listade kan exakt samma komplikationer vid flerbördsgraviditet utvecklas som med en singel.

Förlossning med flerbördsgraviditet

Om flerbördsgraviditeten fortgick normalt, har frukterna ett längsgående arrangemang, då är naturlig leverans möjlig. Vid flerbördsgraviditet utvecklas komplikationer vid förlossning oftare än vid singelgraviditeter, vilket leder till en högre frekvens av akuta kejsarsnitt. En kvinna med flerbördsgraviditet ska läggas in på ett förlossningssjukhus 3 till 4 veckor före det förväntade födelsedatumet och inte vänta på starten arbetsaktivitet Hus. Stanna inne BB nödvändig för undersökning och utvärdering av den obstetriska situationen, på grundval av vilken läkaren kommer att besluta om möjligheten till naturlig förlossning eller om behovet av ett planerat kejsarsnitt.

Den allmänt accepterade förlossningstaktiken vid flerbördsgraviditet är följande:
1. Om graviditeten fortsatte med komplikationer är ett av fostrena i tvärläge eller båda i sätespresentation, kvinnan har ett ärr på livmodern, sedan görs ett planerat kejsarsnitt.
2. Om kvinnan kom till förlossningen i ett tillfredsställande skick, är fostren i en longitudinell position, då rekommenderas att föda genom naturliga sätt. Med utvecklingen av komplikationer utförs ett akut kejsarsnitt.

För närvarande, med flera graviditeter, utförs som regel ett planerat kejsarsnitt.

Flera graviditeter: orsaker, sorter, diagnos, förlossning - video

När de sjukskriver (föräldraledighet) vid flerbördsgraviditet
graviditet

Vid flerbördsgraviditet kommer en kvinna att kunna bli sjukskriven ( mammaledighet) två veckor tidigare än med en singel, det vill säga under en period av 28 veckor. Alla andra regler för att meddela sjukskrivning och kontantersättning är exakt desamma som för en ensam graviditet.

Under konceptet multipelgraviditet antar modern medicin en situation där flera framtida barn (från två eller flera) utvecklas samtidigt i moderns livmoder istället för ett foster. Namnet på en sådan graviditet är annorlunda och beror på hur många foster den blivande mamman utvecklar. Om en kvinna bär på tvillingar, kallas denna utveckling av graviditeten tvillingar, om fler, då respektive trillingar och i stigande ordning.

Flera graviditeter anses vara ganska sällsynta fenomen, som i procent uttrycks i termer av 0,7 till 1,5 % i europeiska länder och Amerika. Detta antal börjar gradvis växa med uppkomsten av nya reproduktionsalternativ som ökar sannolikheten för flera graviditeter. Två frisk bebis kan uppstå från två typer av graviditet, som skiljer sig i befruktningsmekanismen.

Graviditet kan vara:

• Bizygotisk (tveksam);
• Identisk (monozygot).

I det första fallet anses barnen vara tvillingar, och i den andra metoden tvillingar. I 70% av fallen sker en sådan graviditet i tvillingform. Vid en monozygot graviditet kommer bebisarna att vara helt identiska till utseendet, eftersom de utvecklas från ett enda ägg och följaktligen har samma gener. Samtidigt skiljer sig tvillingar både i kön och i många yttre drag, eftersom en tvåäggsgraviditet ger spädbarn en annan sammansättning av kromosomer. Utvecklingen av en tvillinggraviditet underlättas av samtidig befruktning av två ägg, som är fästa i olika delar av livmodern.

Mycket ofta förekommer denna befruktning under flera samlag under en period av ägglossning. Även om det finns fall när två ägg befruktas under en sexuell kontakt. Villkoret för sådan befruktning är närvaron av ägg från båda äggstockarna.

Tvillinggraviditet - tvillingar

En tvillinggraviditet innebär en egen moderkakehinna och en separat fostersäck för varje foster. Ur medicinsk synvinkel kallas situationen när varje foster har sin egen urinblåsa och individuell moderkaka som bikorioniska biamniotiska tvillingar.

tvillingar

Med andra ord, 2 placentor (biharial) är samtidigt lokaliserade i livmodern, tillsammans med två fosterblåsor (biamnic), och varje barn växer var och en i sin egen moderkaka. Under en identisk graviditet börjar båda embryona utvecklas från ett ägg, som vid ett visst ögonblick delar sig i två oberoende celler och utvecklas i var och en av dem. nytt liv framtida barn.

Det är omöjligt att nämna det exakta antalet moderkakor och fosterblåsor under en sådan graviditet: denna individuella faktor beror på den tidpunkt då separationen av det befruktade ägget inträffade. Om en sådan separation inträffade inom 72 timmar efter befruktningen, under vilken det befruktade ägget ännu inte har tid att fästa vid livmoderns vägg, bildas två fosterblåsor med två moderkakor.

Ur medicinsk synvinkel kallas en sådan graviditet även för bichorion biamniotic (två moderkakor och två fostersäckar). I fallet när separationen av ägget inträffade vid en senare period, men inte längre än 8 dagar (i det skede när ägget redan har fäst vid livmodern), så bildas i detta fall två embryon med två fosterblåsor, men den omgivande moderkakan är densamma för två. Sedan finns det framtida tvillingar separerade från varandra av fosterblåsor, men de får näring från en gemensam moderkaka. I enlighet med fakta kallas en sådan utveckling av graviditeten monochorionic (enkel placenta) biamniotisk (med två bubblor).

Den senare situationen är förknippad med delning av ägget under perioden från 8 till 13 dagar - den kvinnliga kroppen kommer att kunna bilda två foster, men med en gemensam moderkaka och med en enda fosterblåsa. Näring kommer från en moderkaka - för varje bebis kommer den genom en separat navelsträng för varje embryo.

En sådan graviditet kallas monochorionic (enkel placenta) monoamniotic (enkel fostersäck). Separationen av fosterägget, som inträffar efter 2 veckor från befruktningsögonblicket, leder till utvecklingen av siamesiska tvillingar - det vill säga spädbarn med sammansmälta kroppsdelar.

För den blivande mammans kropp anses de säkraste typerna av dubbelgraviditet tvillingar och identiska bikorioniska biamniotiska tvillingar. Under utvecklingen av monokorionisk biamniotisk graviditet finns det risk för graviditetskomplikationer och försenad embryonutveckling. Potentiella mödrar med ett monokorioniskt monoamniotiskt fosterutvecklingsförlopp löper störst risk.

Vid naturlig befruktning motsvarar möjligheten att utveckla en flerbördsgraviditet högst 2 %. Bland dessa två procent har majoriteten av gravida kvinnor (99%) tvillingar, och endast en procent av befruktningarna sker med trillingar och ett stort antal barn. Utvecklingen av fostergraviditet åtföljs av flera faktorer:

• Kvinnan är över 35 år gammal;
• Befruktning under förlängningen av dagsljusetimmar (vår);
• Mödrar som tidigare haft en liknande graviditet;
• Konception med hjälp av ytterligare reproduktiva teknologilösningar.

Användningen av sådana moderna läkemedel som "Klostilbegit" eller "Clomiphene", ökar sannolikheten för att utveckla en multipel graviditetskurs upp till 8%.

Samtidigt noterar vi att i fallet när medel som innehåller gonadotropin användes för att förbättra den reproduktiva formen, ökar chansen att bli gravid med tvillingar med 25-35%. Den maximala sannolikheten för flerbördsgraviditet ges genom användning av reproduktionsteknik (IVF). Hos patienter som använder detta system ökar sannolikheten för multipel befruktning upp till 40 %.

Användningen av provrörsbefruktning från olika källor ökar sannolikheten för multipel befruktning från 35 % till 55 %. Antalet utvecklande embryon i detta fall kan vara från två till fyra. IVF-tekniken fungerar enligt följande princip: fyra embryon placeras i livmodern och hur många av dem kommer så småningom att slå rot, hur många barn kommer kvinnan att föda.

Som praxis visar kan valfritt antal fästa embryon slå rot samtidigt: det vill säga det kan vara ett barn, eller kanske alla fyra fostret som är fästa. Följaktligen står en kvinna i det här fallet inför en multipelgraviditet.

Efterföljande ultraljud kommer att visa antalet överlevande embryon, och efter det kommer den blivande mamman att bli ombedd att göra ett val att bevara alla inympade foster eller gå på en operation för att ta bort överflödiga embryon. I händelse av att bara hälften av embryona har slagit rot, rekommenderas att lämna båda. Men det sista ordet kvarstår förstås hos den blivande mamman. En gravid kvinna kan också lämna tre eller alla fyra implanterade embryon, om hon så önskar, och i slutändan blir hon mamma för tre eller fyra barn.

De följande stadierna av fosterutveckling hos kvinnor som använder IVF-systemet för befruktning skiljer sig inte från befruktningar som inträffade naturligt. Operationen, under vilken ett extra embryo avlägsnas från livmodern, kallas "Reduktion".

Numera föreslås minskning inte bara för mödrar som på konstgjord väg har avlat tre eller fler embryon, utan även för personer som har tre eller fler foster efter naturlig befruktning. Detta görs för att minska sannolikheten för komplikationer under graviditet, förlossning och utveckling efter förlossningen, som kan utvecklas under påverkan av flera graviditeter.

Under operationen lämnar läkarna alltid två foster, ifall ett av embryona dör eller missfall inträffar. I alla fall utförs reduktionsproceduren helt på begäran av den gravida kvinnan. Det är upp till henne att bestämma hur många embryon som ska lämnas för vidare utveckling, och hur många som ska tas bort. I vilka fall är minskning kontraindicerat:

• Om dräktigheten är längre än 10 veckor;
• Förekomsten av akuta infektioner och inflammatoriska sjukdomar;
• Med hot om missfall.

Vid ett senare tillfälle är minskning oacceptabel, eftersom resterna av fostervävnad, som inte alltid kan avlägsnas helt, kan framkalla irritation av livmoderns väggar och orsaka missfall. Modern medicin erbjuder flera typer av reduktion.

Transcervikal metod

Utförs under ultraljudsvägledning. För det används en mjuk och ganska flexibel kateter, som förs in i livmodern (har tidigare ansluten till en vakuumsug). Katetern förs långsamt fram mot embryot som ska avlägsnas. När röret vidrör fosterblåsan startas en vakuumsug som suger embryot, tillsammans med fosterblåsan som omger det, in i en speciell behållare.

Vi kan säga att denna typ av reduktion liknar metoden för ofullständig vakuumabort. Denna metod är dock inte den säkraste för livmodern och därför är användningen sällsynt.

Transvaginal metod

Anestesi används under operationen. Proceduren utförs också med hjälp av ultraljud. Med hjälp av en biopsiadapter genomborras embryot med en punkteringsnål, som omedelbart avlägsnas efter proceduren. Denna metod är vanlig på många kliniker.

Transabdominal metod

Under operationen används generell anestesi och ultraljudskontroll. Tekniken liknar amniocentesprocedur. Med hjälp av en punktering gjord på bukväggen sätts en nål in, som därefter genomborrar embryot, och nålen avlägsnas.

Oavsett hur moderna reduktionsmetoderna som används är, innebär vilken som helst av dem en potentiell fara. Upp till 35 % av de gravida kvinnorna som använde reduktionsoperationen hade komplikationer eller fick missfall senare. Det är därför de flesta blivande mödrar föredrar svårigheterna att bära flerbördsgraviditet än sannolikheten att förlora det ofödda barnet efter operationen.

Observera att obstetriken har gått långt fram och idag är det mycket lättare och säkrare att bära två eller fler barn än för säg för 15 år sedan.

Det för närvarande kända rekordet för flerbördsgraviditet registrerades 1946 - en invånare i Brasilien bar 8 flickor och 2 pojkar. Men glädjen över moderskapet varade inte länge. Alla barn dog innan de levde ens sex månader. Förutom henne blev en spanjor 1924 och en kinesisk kvinna 1936 ägare till att föda 10 barn.

Hittills högsta belopp barn som säkert kan bäras är lika med sex frukter. Med ett större antal sker en fördröjning i tillväxt och utveckling, som inte försvinner med tiden.

Som de senaste årens praxis visar, inträffar flerbördsgraviditet, oavsett befruktningsmetod (naturlig eller artificiell), mycket tidigare än vanligt och slutar vid 40 veckors graviditet. Redan under denna period föder kvinnor på grund av för mycket sträckning av livmodern.

Naturligtvis föds sådana barn för tidigt. Början av för tidig födsel beror direkt på antalet födda barn: ju fler barn som förväntas, desto tidigare kommer förlossningen att börja.

Den genomsnittliga tiden för att avsluta en graviditet med flerbördsgraviditet är följande:

• Tvillingar föds vid 36-37 veckor;
• Trillingar föds vid 33-34 veckor;
• Fyra barn föds vanligtvis vid 31 veckor.

Ålder

En av möjliga orsaker flerbördsgraviditet är åldern på den framtida födande kvinnan. Efter 35 år börjar den kvinnliga kroppen hormonella förändringar och förbereder sig gradvis för pre-klimatiska förändringar. Som ett resultat kan antalet samtidigt mogna ägg från ett ändras till flera delar. Och detta kan hända i varje cykel. Sannolikheten för flerbördsgraviditet ökar också hos dem som redan har fött barn tidigare.

gynetik

Nästa anledning: genetisk predisposition. Enligt statistiken uttrycks förmågan att ha flera graviditeter i en generation. Med en genetisk predisposition ökar sannolikheten för flerbördsgraviditet upp till 8 gånger.

Hormonell

Användningen av reproduktionsmediciner. Alla hormonella läkemedel som syftar till att öka sannolikheten för att bli gravid eller bota infertilitet, liksom läkemedel som används för att återställa menstruationscykeln, ökar sannolikheten för mognad av flera ägg redo för befruktning på en gång.

Frekventa förlossningar

Frekventa förlossningar. Täta förlossningar kan vara en av orsakerna till att flera embryon utvecklas samtidigt.

Artificiell insemination

In vitro-fertilisering. Lånade mogna ägg konstgjorda befruktas med hjälp av manliga spermier i ett förbehandlat provrör. Befruktade celler fäster vid livmodern. Denna metod involverar vidfästning av 4 embryon på en gång, vilket resulterar i en multipel graviditet mycket ofta.

De planterar detta Ett stort antal embryon av den anledningen att någon av dem eller flera inte får slå rot och dö. Det händer också att alla fästa embryon börjar normal utveckling. Men detta är mer sällsynt än vanligt. Oftast slår ett, två eller tre befruktade ägg rot.

Det bästa modern metod bestämning av flerbördsgraviditet anses vara ultraljudsdiagnostik. Men förutom det finns det ett antal tecken på vilka läkare övervakade graviditeten i gamla dagar. Dessa tecken är fortfarande relevanta idag. Det är de som kommer att hjälpa den blivande mamman och läkaren i tid att bestämma sannolikheten för att bära en multipelgraviditet och sedan göra det mest exakta ultraljudet, visa eller motbevisa teorin i detalj.

• Livmoderns storlek motsvarar inte villkoren för graviditet (ökad storlek);
• Inkonsekvens i placeringen av bäckenet eller huvudet på det ofödda barnet vid ingången till bäckenregionen. Samtidigt tas också hänsyn till livmoderns höga ställning;
• Volymen på buken motsvarar inte fostrets storlek;
• För stor mage i ett tidigt skede;
• Snabb viktökning;
• Utrustningen lyssnar på 2 hjärtslag;
• Nivån av hCG och laktogen överstiger standardvärdena flera gånger;
• Förstärkt toxicos är redan på tidiga stadier;
• Hög fysisk trötthet;
• Frekvent förstoppning;
• Svullnad av benen;
• Högt blodtryck.

Om en gravid kvinna har flera av de listade tecknen på en gång, är sannolikheten att utveckla en multipelgraviditet hög. Men för att bekräfta diagnosen är det absolut nödvändigt att genomgå en ultraljudsundersökning - bara den kan exakt diagnostisera typen av graviditet.

Ett annat sätt att bekräfta en sådan graviditet är att ta ett blodprov för hCG - men om du har ett val är det bättre att använda den diagnostiska metoden med ultraljud, eftersom den är mer exakt.

Ultraljud - diagnos av flerbördsgraviditet

Ultraljud kan utföras så tidigt som en månad efter befruktningen. På monitorn kan läkaren se, om det finns, flera embryon under utveckling. Metoden för att hantera en multipel graviditet beror först och främst på antalet moderkakor och fosterblåsor som bildas. Enäggstuga eller tvillinggraviditet påverkar inte valet av taktik för att övervaka graviditeten.

Det bästa är utvecklingen av bikorioniska tvillingar, där varje foster har sin egen moderkaka och fosterblåsa. Det svåraste när det gäller att upprätthålla graviditeten och den framgångsrika utvecklingen av det ofödda barnet är den monokorioniska monoamniotiska variationen av graviditeten, där flera embryon är förbundna med en gemensam moderkaka och en gemensam fosterblåsa (näringen i detta fall kommer från en enda källa och avgränsas av separata navelsträngar).

Under ultraljudsdiagnostiken kommer specialisten omedelbart att se alla nödvändiga punkter i utvecklingen av embryona, såväl som det totala antalet moderkakor och fosterblåsor. Ultraljudsdiagnostik är oerhört viktigt vid flerbördsgraviditet. Det är det som kommer att visa kränkningen av fostrets utveckling och möjliga missbildningar. Biokemiska blodprov kan inte avslöja sådana störningar. På grund av detta ultraljud det är nödvändigt att utföra redan i de tidiga stadierna vid 10-12 veckor av graviditeten - under denna period är kvaliteten på utvecklingen av varje foster redan synlig.

HCG-tester är mer ett ytterligare sätt att bekräfta graviditetsförloppet än den huvudsakliga informationskällan. HCG stiger flera gånger högre än den normala graviditetsfrekvensen om flera foster utvecklas i livmodern samtidigt.

Utveckling av flerbördsgraviditet

Varje graviditet är ett test för kvinnokroppen. Flera graviditeter flera gånger ökar den redan svåra belastningen. Nästan alla organ och livsuppehållande system testas.

Den största belastningen faller på:

• Kardiovaskulära systemet;
• urinvägarna;
• Andningssystem.

Benmärgen, mjälten och levern börjar arbeta i ett förbättrat läge, utan att ge några vilo- och fastedagar. Och allt detta händer inom 40 veckor. Kroppen stödjer trots allt inte längre ett liv, utan två eller flera växande organismer i livmodern. För varje ny dag kräver embryona mer utrymme och näring. Därför är det inte förvånande att blivande mammor som står inför flerbördsgraviditet är mer benägna än andra att drabbas av olika infektioner och sjukdomar.

Sannolikheten att drabbas av samma influensa eller förkylning ökar med 3-7 gånger jämfört med gravida kvinnor som bär ett barn under sina hjärtan. Ju fler embryon den bär framtida mamma, desto högre är sannolikheten för att få någon infektion eller att bli förkyld direkt.

Om en kvinna före graviditetens början hade problem med någon kronisk sjukdom, kommer dess konsekvenser definitivt att återvända till henne, men i en ännu allvarligare form. Det samma gäller för infektionssjukdomar. Allt detta beror på för mycket stress som den kvinnliga kroppen möter under hela graviditeten.

Preeklampsi

Nästan hälften av gravida kvinnor möter ett sådant problem som havandeskapsförgiftning. Inte en enda gravid kvinna med multipelgraviditet har under lång tid undkommit benödem och högt blodtryck i andra och tredje trimestern. Och det anses absolut vanligt, därför att utveckla frukter kräver mer mat och speciella förhållanden.

Anemi

En sådan sjukdom som anemi är också utbredd bland blivande mödrar med flerbördsgraviditet. Därför är det absolut nödvändigt att förebygga genom berikad näring och intag av speciella kosttillskott som innehåller järn. För full utveckling framtida barn bör deras mamma äta intensivt och fullt ut.

Viktökning under flerbördsgraviditet

När allt kommer omkring är hennes behov av dagligt kaloriintag flera gånger högre och når 4500 kilokalorier per dag. Det rekommenderas dock inte att använda för att fylla på näringsämnen choklad och ett stort antal mjölprodukter. Det ska vara hälsosam mat med en stor mängd näringsämnen. Dålig näring leder till utarmning av kroppen, vilket i sin tur ökar sannolikheten för att utveckla allvarliga patologier i kronisk form, och skapar också sannolikheten för komplikationer under graviditeten.

Med en flerbördsgraviditet går en kvinna upp i genomsnitt cirka 22 kg, med hälften av denna vikt lagt till i början av graviditeten. Statistik visar att med utvecklingen av flerbördsgraviditet är ett foster alltid större än det andra.

Förhållandet i skillnaden i vikt och höjd kan nå 20%. Om denna visas mer, finns det en möjlighet för en fördröjning av utvecklingen av det andra fostret. Detta fenomen förekommer även med en graviditetsgraviditet, men vid flerbördsgraviditet är sannolikheten för utvecklingsförsening 10 gånger högre. Den största risken observeras hos kvinnor med en monochorionic graviditet, medan ägare av en bichorion biamniotic kurs är mindre benägna att uppleva detta problem.

Flerbördsgraviditet pga tung last på livmodern slutar vanligtvis tidigare än en normal graviditet. De som bär tvillingar föder vanligtvis vid 36-37 veckor, mammor till tre barn vid 33-34 veckor. Om 4 barn föds samtidigt, flyttas tidpunkten för förlossningen till 31 veckor. Flera graviditeter tillåter inte spädbarn att få den nödvändiga kroppsvikten. Därför föds barn med mindre vikt och relativt kortväxthet. Annars skiljer sig flerbördsgraviditet inte från graviditet med ett barn.

Flera graviditeter kan åtföljas av följande komplikationer:

• missfall under graviditetens första trimester;
• för tidig födsel;
• Död av ett eller flera embryon under utveckling;
• havandeskapsförgiftning;
• Långvarig blödning efter förlossningen;
• hypoxi;
• En kollision av foster på grund av vilken båda barnen samtidigt är redo att lämna;
• Fosterblodtransfusion;
• Medfödda missbildningar hos ett eller flera foster;
• Siamesiska tvillingars födelse.

Andra alternativ för komplikationer är desamma som med en singelgraviditet.Om fostren är placerade vertikalt, som förväntat, finns det inga problem med att lämna livmodern under förlossningen. Men ofta måste läkare göra kejsarsnitt. på grund av komplikationer som uppstått under graviditeten.

För dem som står inför en flerbördsgraviditet är det viktigt att vara inlagd på förlossningsavdelningen ungefär en månad innan barnens förväntade födelsedatum. Att vara under överinseende av specialister och ha gått igenom allt nödvändiga undersökningar, läkaren som leder dig kommer att bestämma hur bebisarna föds: blir det en naturlig förlossning eller ett kejsarsnitt.

Ett typiskt beslutsträd ser ut så här:

ett kejsarsnitt inträffar om det uppstår en komplikation under graviditeten, eller om ett av barnen är felaktigt placerad. Ett kejsarsnitt tillgrips också i situationer där båda fostren är samtidigt i bäckenområdet och i närvaro av ärr på livmodern.

Om fostret är i rätt position, och kvinnan känner sig tillfredsställande, rekommenderas fortfarande naturlig förlossning. Om de får problem kan läkaren göra ett oplanerat kejsarsnitt.

Numera använder läkarna alltmer ett planerat kejsarsnitt.

Vid sjukskrivning

Vid flerbördsgraviditet kan den blivande mamman åka till sjukhus redan vid 28 veckor, till skillnad från 30-veckorsperioden för en ensam graviditet. I övrigt skiljer sig inte sjukskrivningens giltighetstid.

Oftast upplever kvinnor livligt flerbördsgraviditet och som ett resultat talar de positivt om det trots alla svårigheter de möter i bärandeprocessen. På tal om svårigheter så minns jag mest trötthet, stor mage och svullnad. Enligt dem som redan har fött flera barn börjar de största svårigheterna från den femte månaden av graviditeten. De tillskriver detta en stor viktökning och som ett resultat en ökad belastning på muskuloskeletala systemet.

Dessutom talar de flesta unga mammor om vikten av moralisk förberedelse för svåra fysiska konsekvenser dräktighet. Många plågades ständigt av hungerkänslan, trots riklig och näringsrik mat. Förlossning hos de flesta kvinnor inträffade vid 36-38 veckor och främst med hjälp av kejsarsnitt. De få mammor som har fött barn håller naturligtvis med om att det inte finns något särskilt svårt i en sådan förlossning och uppfattar positivt deras upplevelse.

Kom ihåg att att vara mamma är inte bara en stor lycka för alla kvinnor, utan också ett stort ansvar. Om du har flera graviditeter, få inte panik. Prata med din läkare, diskutera situationen med nära och kära. Det är upp till dig att bestämma om du vill behålla en flerbördsgraviditet. Om du inte är redo för detta kommer läkare att hjälpa dig. Men om du vill chansa och föda två eller till och med fler bebisar åt gången, vet då att du kommer att lyckas.

Trots den ganska höga moderna utvecklingsnivån inom obstetrik och obstetrik ingår kvinnor med flerbörd fortfarande i gruppen hög risk. Hanteringen av flerbördsgraviditeter och själva förlossningen skiljer sig markant från konventionell graviditet med ett foster. De kräver erfarenhet och djupgående kunskap om tillståndet från medicinsk personal.

Ämnets relevans

Funktioner hos flerbördsgraviditet bestämmer relevansen av problemet för obstetrik i allmänhet och i synnerhet för obstetrik i den perinatala perioden (från 22 veckors intrauterin utveckling till 28 veckor postpartum period). Dessa egenskaper är en hög andel komplikationer, prematuritet och risk för för tidig födsel, en allvarlig form av placentainsufficiens, fosterundernäring och intrauterin hypoxi, risk för allvarliga missbildningar osv.

Perinatal dödlighet vid flerbördsgraviditet, jämfört med enstaka graviditeter, är cirka 10 % och är till stor del relaterad till fostrets kroppsvikt. Missbildningar registreras 2 gånger oftare, intrauterin dödlighet är 3-4 gånger högre och under de senaste 30 åren har den praktiskt taget inte minskat. Frekvensen av utveckling av cerebral pares hos ett tvillingbarn är 3-7 gånger oftare, trillingar - 10 gånger och antalet komplikationer hos modern under hela graviditetsperioden - 2 eller fler gånger (upp till 10).

Orsaker till flerbördsgraviditet

Utvecklingen av två eller flera foster i kvinnokroppen kallas multipelgraviditet. Under de senaste 20 åren har det fördubblats, och kvinnor med flerbördsgraviditet bland alla gravida stod för 0,7-1,5 %, tvillingfödseln i förhållande till antalet alla födslar - 1: 87, trillingar - 1: 6 400, fyrdubblar - 1: 51 000.

Många orsaker till flerbördsgraviditet har noterats, vilket tyder på att detta problem fortfarande är otillräckligt studerat. Sannolikheten för flerbördsgraviditet bestäms till stor del av följande faktorer:

1. Ärftlighet, det vill säga om makarna eller en av dem kommer från en flerbördsgraviditet eller i deras familjer, särskilt i den kvinnliga linjen, fanns liknande fall.
2. Ett ökat innehåll av follikelstimulerande hormon i blodet hos en kvinna, vilket bidrar till utveckling och mognad av två eller flera ägg samtidigt. Detta kan bero på ärftlighet, ta läkemedel som stimulerar ägglossning vid behandling av infertilitet, graviditet omedelbart efter avskaffandet av ok (), särskilt mot bakgrund av användningen av ägglossningsstimulering.
3. Genomföra provrörsbefruktning (), vars program inkluderar läkemedelsinducerad ovariehyperstimulering för att få ett stort antal mogna ägg. Flera graviditeter med IVF beror också på plantering av flera befruktade ägg i livmoderhålan, möjligheten till implantation och utveckling av mer än ett.
4. Antalet förlossningar: vid upprepad graviditet och förlossning ökar sannolikheten för flerbördsgraviditeter.
5. Kvinnor över 35 år. Detta tros bero på minskad fertilitet i denna ålder på grund av bristen på månatlig ägglossning. Som ett resultat av detta finns det en ansamling av hormoner och deras effekt i form av ägglossning av två eller flera ägg.
6. Anomalier i utvecklingen av inre könsorgan.

Många orsaker till flerbördsgraviditet, varav de viktigaste är listade ovan, indikerar att detta problem fortfarande är otillräckligt studerat.

Klassificering av flerbördsgraviditet

Zygositet, chorionicitet och antalet fostervattenhålor är av stor betydelse för att lösa frågor om taktiken för att genomföra en sådan graviditet och förlossning. En zygot är en cell som bildas från sammansmältningen av ett ägg med en spermie och som innehåller en komplett dubbel uppsättning kromosomer. Chorion är ett av fostrets tre (yttre) membran. Fostervattenhålan är ett hålrum som begränsas av ett vattenhaltigt membran (amnion) och fyllt med fostervatten.

monozygotisk

I enlighet med antalet foster kännetecknas graviditet av tvillingar, trillingar etc. Cirka 30% av tvillingarna bildas från ett befruktat ägg. Senare, som ett resultat av dess uppdelning, utvecklas två strukturer som liknar varandra, som har möjlighet att utvecklas oberoende, individuellt. Denna typ av tvillingar kallas enäggstvillingar, eller identiska, och barn kallas tvillingar. De har samma kön, ögon- och hårfärg, hudmönster på fingrarna, blodtyp, placering och form på tänderna.

Bizygot

Samtidig mognad och frisättning av två eller flera ägg kan ske både i en äggstock och i båda under en menstruationscykel. Bizygota, eller tvåäggiga, embryon utvecklas från två befruktade ägg och i genomsnitt 70 %. Barn kallas "tvillingar". De kan vara antingen samma kön eller olika kön, med samma eller olika blodtyper, och vara i samma genetiska förhållande. I fall av ett större antal (tripletter, fyrlingar etc.) är både monozygositet och dizygositet möjliga i olika kombinationer.

Vart och ett av de tvåsidiga embryona har sina egna korion-/placenta- och fosterhinnor. Varje embryo har sin egen moderkaka. Således bildas ett fyrskiktigt skiljevägg mellan de två embryona, bestående av sektioner av två korion-/placenta- och två fosterhinnor. Därför kallas sådana embryon i klassificeringen di- (eller bi-)-koriala, diamniotiska tvåäggstvillingar.

Bildandet av enäggstvillingar sker i de tidiga stadierna av utveckling, delning och transformation av ett befruktat ägg och beror på tiden för dessa processer:

1. Om delningen av ägget sker inom de första 72 timmarna, räknat från befruktningsögonblicket, det vill säga före bildandet av det inre cellskiktet och förändringen i cellerna i det yttre lagret av ägget, då två chorions och två fostervattenhål utvecklas. Som ett resultat bildas en dikorionisk, diamniotisk monozygotisk tvilling, som kan ha en moderkaka bildad från sammansmältningen av två moderkakor, eller två separata moderkakor.
2. Om delningen av ägget sker inom 4-8 dagar efter befruktningen, när bildandet av det inre cellskiktet redan har avslutats, och läggningen av chorion har skett från det yttre lagret, men fosterhinnorna har ännu inte lagts , sedan kommer varje embryo att utvecklas i en separat fostervattenhåla. Således kommer embryon med individuella vattensäckar att omges av en gemensam chorion, vilket resulterar i utvecklingen av diamniotiska, monochorionic monozygota tvillingar.
3. Om läggningen av fosterhinnan redan har ägt rum vid tidpunkten för separationen av fosterägget, vilket vanligtvis inträffar den 8:e dagen efter fusionen av ägget med spermierna, kommer detta att leda till utvecklingen av embryon med en gemensam vattensäck och en chorion - monoamniotiska, monochorionic monozygotiska tvillingar.
4. Delningen av ett befruktat ägg vid ett senare tillfälle (efter 13 dagar), när embryonalskivan redan har bildats, kommer endast att vara partiell. Detta kommer att leda till utvecklingen av tvillingar som smälts samman.

Det enklaste sättet att avgöra om du är enäggstuga eller tvåäggstuga är att undersökas av en förlossningsläkare efter att barn har fötts. Skiljeväggen mellan tvillingarna består av två vatten (fostervatten) membran, och mellan "tvillingarna" - av fyra: två fostervatten och två chorion.

Funktioner i förloppet av flera graviditeter

Möjliga komplikationer för mamman

Graviditet med två eller flera foster, speciellt när de olika grupper blod, i jämförelse med en singel, ställer högre krav på kvinnans kropp. Dessutom är förloppet för den dikorioniska typen allvarligare än för den monokorioniska typen. Den genomsnittliga dräktighetstiden för tvillingar är cirka 37 veckor, för trillingar - 35 veckor.

I en gravid kvinnas kropp ökar volymen av cirkulerande blod (med 50-60%), vilket skapar en extra belastning på hjärtfunktionen, medan denna siffra för ett foster inte överstiger 40-50%. På grund av hemodilution (blodspädning), anemi, ett ökat behov av vitaminer, makro- och mikroelement, särskilt folsyra och järn, noteras ofta.

Kvinnor är mycket mer benägna att märka andfåddhet, trötthet, smärtsam halsbränna, urineringsstörningar och förstoppning. Dessa fenomen är särskilt störande i de sista stadierna. Dessutom är toxicos bland dem vanligare, utvecklas tidigare och deras förlopp är allvarligare. Stora storlekar livmodern når inte bara på grund av flerbördsgraviditet, utan också som ett resultat av fall av frekvent utveckling av polyhydramnios, vilket kan orsaka nedsatt njurfunktion. Antalet för tidiga födslar är direkt beroende av antalet foster och varierar från 25 till 50 %.

Ett mycket vanligt problem är istmisk-cervikal insufficiens (ICI) vid flerbördsgraviditet. Det utvecklas mycket oftare än med en singel, särskilt i närvaro av trillingar eller mer, vilket är förknippat med påverkan av en mekanisk faktor (ökat tryck i livmoderhålan och dess sträckning). ICI börjar vanligtvis utvecklas efter den 22:a veckan och kännetecknas av snabb progression. Om med tvillingkirurgisk behandling för att stärka livmoderhalsen är effektiv, då när trillingarna växer etc., tål suturerna ofta inte belastningen och skär igenom. Därför hjälper i vissa fall ytterligare användning av en speciell pessary.

Vid flerbördsgraviditet utvecklas också kroniska somatiska sjukdomar oftare, förvärras och svårare. särskild uppmärksamhet och strikt pågående dynamisk övervakning kräver flerbördsgraviditet efter kejsarsnitt, på grund av det stora antalet risker, både för fostret och för kvinnan. De största riskerna med hög frekvens inkluderar:

• störningar placenta cirkulation på grund av en kränkning av livmoderns vaskulära nätverk efter operation, vilket leder till intrauterin tillväxthämning och / eller intrauterin asfyxi;
• placenta previa;
• hotet om avbrytande av graviditeten;
• felaktig position av fostret;
• fel på ärret på livmodern och dess bristning, vilket är det farligaste.

I vissa fall, vid flerbördsgraviditet, som med en singel, på den 8:e dagen, blodiga problem från slidan, varar cirka 4 dagar - detta är vanligtvis en lätt implantationsblödning som åtföljer införandet (implantationen) av ett befruktat ägg i livmoderslemhinnan. Men när två eller flera av dessa ägg implanteras kan det bli längre, upprepat och rikligt och leda till spontana missfall. I dessa fall är det nödvändigt att differentialdiagnos och behandling på sjukhus, där assistans ges i form av hemostatisk terapi, vila, förskrivning av kramplösande medel m.m.

Risker för fostret

Jämfört med en singelgraviditet är utvecklingsfördröjningen hos ett foster i en multipelgraviditet 10 gånger vanligare och uppgår till 20 % för dikorioniska tvillingar, 30 % för monokorioniska tvillingar, och utvecklingsfördröjningen för tvillingar som helhet är 1,7 % och 7,5 % respektive.

Av grundläggande betydelse för upptäckten av medfödda missbildningar hos ett av fostren är definitionen under den prenatala perioden av zygositet, eftersom när det gäller tvåäggstvillingar kan det andra fostret vara utan patologi, och vid enäggstvillingar är sannolikheten för tvåäggstvillingar. defekter i en av dem är ganska hög. Sannolikheten för att utveckla fosterstrukturella anomalier vid enäggsgraviditet och tvåäggstvillingar är densamma, och i fallet med enäggstvillingar är den 2-3 gånger högre.

För att upptäcka fostertrisomi, som inkluderar Downs sjukdom, Edwards syndrom och Pataus syndrom, görs ett icke-invasivt prenatalt test, som har betydande tillförlitlighet. Dess väsen ligger i den genetiska studien av DNA-partiklar från foster i det venösa blodet hos en kvinna vid den 9:e - 24:e veckan. När positivt resultat ytterligare, men redan invasiva, genetiska studier genomförs. När resultaten bekräftas består taktiken för ytterligare hantering av graviditeten i att den avbryts på konstgjord väg.

I den monochorionic, mycket mindre frekvent i den bichoriala placentan, finns det frekventa fall av bildandet av en arterio-arteriell eller arterio-venös anastomos (förbindelse mellan två artärer eller mellan en artär och en ven). Den andra typen är den mest ogynnsamma, eftersom det i det här fallet finns ett utflöde av blod från artären hos ett foster in i en annans ven. I dessa fall, om trycket i systemet med placentakärl är symmetriskt, sker fostrets utveckling under lika förhållanden. Men med monozygotiska tvillingar kan dessa tillstånd störas av asymmetrisk blodcirkulation i moderkakan, som ett resultat av vilket flödet av arteriellt blod till ett av fostren minskar, det får inte tillräcklig näring och dess utveckling försenas.

En betydande obalans i systemet av placentakärl är anledningen till att nästan all blodcirkulation går till en av tvillingarna - det är möjligt att utveckla fetofoster-transfusionssyndrom (FFTS), vilket noteras särskilt i fall av monochorionic multipel graviditet (från 5 till 25%), hypertoni , expansion av hjärtat etc. hos ett av fostren. Den andra kan utveckla deformitet, upphörande av hjärtfunktionen, eller så dör den gradvis och genomgår mumifiering (spontan reduktion av fostret). Denna process kan kompliceras av utvecklingen av en kvinnas DIC-syndrom (spridd intravaskulär koagulation), vilket hotar hennes liv.

Fosterreduktion vid flerbördsgraviditet

I vissa fall utförs minskningen av fostret på konstgjord väg. Behovet av detta är oftare efter IVF. Artificiell reduktion är förknippad med vissa risker och komplikationer, och utförs därför om det finns strikta indikationer:

1. Behovet av att minska antalet foster som implanteras efter IVF.
2. De har patologiska förändringar.
3. Risk för missfall.
4. En kvinna har kontraindikationer för att bära en multipelgraviditet.

Proceduren för artificiell reduktion utförs vanligtvis vid en tidpunkt inte tidigare än 7 och inte senare än 13 veckor. Den består i hjärtstillestånd hos ett föga lovande foster (eller foster) genom punkteringsinjektion en speciell drog eller luft i hans/deras hjärta. För att göra detta, transvaginalt (vid 7-8 veckor) eller transabdominalt (vid 8-13 veckor) efter lokalbedövning med en nål under kontroll av en ultraljudsapparat, utförs en punktering av livmoderhålan. I framtiden sker resorption av fostrets vävnader.

Hur sover man under flerbördsgraviditet?

Förekommer under tredje trimestern hos nästan hälften av kvinnorna med ett foster, det så kallade inferior vena cava-syndromet kan komplicera graviditetsförloppet. Vid flerbördsgraviditet inträffar det tidigare och kan vara mycket svårare.

Allt venöst blod från den nedre halvan av bålen och bukhålan samlas i en ven, sedan går det in i höger förmak etc. Orsaken till detta syndrom är högt blodtryck i bukhålan på grund av en förstorad livmoder. När en kvinna är i horisontellt läge på ryggen eller på höger sida, komprimeras den nedre hålvenen mellan livmodern och ryggraden.

Mot bakgrund av en ökad volym av cirkulerande blod och ett ökat behov av en kvinna i blodtillförseln till hjärnan och hjärtat, minskas flödet av den erforderliga volymen blod till dem under kompression av den nedre hålvenen kraftigt på grund av en minskning av återgången av redan arteriellt blod, och blodtillförseln till fostret lider också. För de flesta går detta obemärkt förbi, men cirka 10 % kan uppleva symtom som kraftigt blodtrycksfall, yrsel, blekhet, illamående, kräkningar och i svåra fall, medvetslöshet och kollaps, kan anfall uppstå.

Blodcirkulationen återställs snabbt när livmodern förskjuts av handen till vänster eller som ett resultat av att kvinnan vrids till vänster, vilket hjälper till att frigöra den nedre hålvenen från kompression. Därför är det i horisontellt läge nödvändigt att ligga på vänster sida.

Tecken på flerbördsgraviditet och dess hantering

Flera graviditeter i tidig graviditet

Diagnostik

Den utbredda användningen i klinisk praxis av obstetrik och gynekologi har gjort det möjligt att diagnostisera flerbördsgraviditeter i tidiga skeden. Inför ultraljud var denna diagnos ofta svår. I grund och botten var det mer eller mindre tillförlitligt i de senare stadierna, och ibland bara under förlossningen.

Hur lång är en multipelgraviditet?

Ett tidigt antagande om närvaron av två eller flera foster kan göras på grundval av en uppsättning tecken:

• en historia om att paret eller deras närmaste släktingar är en av tvillingarna eller "tvillingarna";
• tillgänglighet av data om ägglossningshyperstimulering och IVF;
• tidig utveckling och allvarligare förlopp av inducerad hypertoni, symtom på toxicos (kräkningar, illamående), svullnad av bröstkörtlarna;
• diskrepans i första trimestern av livmoderns storlek till graviditetens varaktighet, som också uppstår med eller cystisk sladd.

Vid ett senare tillfälle, vid formuleringen av en presumtiv diagnos, fästs vikt vid sådana uppgifter som:

• tidig omrörning under flerfaldig graviditet, vilket kan kännas av en kvinna från den 15:e veckan, medan den första enstaka graviditeten - från den 20:e och i efterföljande - från den 18:e veckan;
• storleken på bukens omkrets och höjden på livmoderns fundus, som överstiger den förväntade varaktigheten av en singelgraviditet;
• palpation genom den främre bukväggen under andra halvan av dräktigheten av omröstning av stora delar av fostret (huvuden och bäcken) i olika delar av buken;
• palpation av ett stort antal små delar;
• närvaron i mittsektionerna av livmoderns botten av en fördjupning som bildas av utsprånget av dess hörn av stora fosterdelar (med tvillingar);
• auskultatorisk bestämning av två punkter i hjärtslag, särskilt om det finns en zon av frånvaro av toner mellan dem (zon av "tystnad");
• olika (skillnad på 10 slag) hjärtfrekvens vid olika punkter, vilket också kan bestämmas med hjälp av hjärtmonitorer.

Hur bestämmer man flerbördsgraviditet i de tidiga stadierna på ett mer tillförlitligt sätt?

När man ställer en sådan diagnos kan man i viss mån fokusera på koncentrationen i hCG-blod(humant koriongonadotropin) och placentalaktogen. Denna biokemiska laboratorietestning är inte helt tillförlitlig, men relativt informativ. Så, hcg nivå vid flera graviditeter i varje skede av graviditetsperioden överstiger normen för en ensam graviditet.

Av liknande betydelse är bestämningen av innehållet av progesteron i blodet. Förhöjt progesteron vid flerbördsgraviditet , jämfört med de normer som definieras för en singel, kommer att vara i varje respektive trimester.

Den huvudsakliga metoden för tidig diagnos och ett verktyg som hjälper till att förhindra många komplikationer av flerbördsgraviditet är ultraljud. Noggrannheten för denna diagnostiska metod, inklusive de tidigaste datumen, är över 99 %. Den är baserad på visuell identifiering av flera befruktade ägg eller embryon från den 5:e till 6:e veckan.

Dessutom tillåter ekografi att under andra och tredje trimestern bestämma arten av fostrets utveckling och fostrets konturer, vilket hjälper till att identifiera sammanfogade tvillingar, FFTS, placeringen och antalet moderkakor och fostervattenhålor, för att identifiera medfödda missbildningar, förlossningsdöd etc. enligt ekometrisk biometri urskiljs följande fem typer av tvillingutveckling:

1. Fysiologiska - båda frukterna.
2. Tecken på undernäring med ojämn (dissocierad) utveckling.
3. Ojämn utveckling av båda fostren med 10 % skillnad från kroppsvikten hos det större.
4. Närvaron av medfödd utvecklingspatologi.
5. Intrauterin död av ett foster.

Alternativ för fruktpresentation

Ultraljud låter dig också fastställa presentationen av fostret och deras position, vilket är särskilt viktigt innan förlossningen börjar.

Förutom några av ovanstående punkter (minskning, förebyggande av syndromet av kompression av den nedre hålvenen, etc.), tillhandahåller det förebyggande av havandeskapsförgiftning, deras tidig upptäckt och behandling på ett sjukhus, kontroll av blodkoagulationssystemet , funktionen av det kardiovaskulära systemet och njurfunktionen.

Rekommendationer ges också om korrekt balanserad och tillräckligt högkalorinäring för en kvinna, folsyraintag på 0,001 gram per dag och järnpreparat (upp till 100 mg) ordineras. Dessutom, för att förhindra för tidigt värkarbete, rekommenderas det att begränsa fysisk aktivitet - att ligga i sängen under dagen 3 gånger i 1-2 timmar, ta tokolytika och sängstöd vid hotad för tidig födsel.

Ett av sätten att förutsäga upplösningen av graviditeten är användningen av icke-stresstestning av tillståndet för fostrets hjärtfunktion som svar på deras rörelse. Testet bör göras varje vecka efter 30-veckorsperioden. Om möjligt görs även en blodflödesstudie i vart och ett av fostrena individuellt.

Vid ett okomplicerat förlopp av graviditeten är sjukhusvistelse på förlossningsavdelningen nödvändig före det förväntade födelsedatumet i 2-3 veckor i närvaro av tvillingar och en månad för trillingar. I avsaknad av början av arbetsaktivitet under en period av 37 veckor, är det lämpligt att stimulera det, och i vissa fall, ett planerat kejsarsnitt under en period av 37-38 veckor. Närvaron av ett ärr på livmodern vid flera graviditeter är en direkt indikation för ett kejsarsnitt.

Den optimala förlossningsmetoden vid monokorioniska och monoamniotiska tvillingar är kejsarsnitt vid 33-34 veckor (på grund av den höga risken för navelsträngsvridning) och under graviditet med 3 foster eller fler - vid 34 veckor.

Förlossning och deras hantering

Det normala förlossningsförloppet åtföljs ofta av komplikationer. I det första skedet av förlossningen har i genomsnitt 30 % av de födande kvinnorna för tidig eller tidigare bristning av fostervatten. Dessutom åtföljs det ofta av förlust av små delar - öglor i navelsträngen, ben eller handtag.

På grund av den översträckta livmodern utvecklas svagheten hos de generiska krafterna, och öppningen av livmoderhalsen är avsevärt försenad. Ofta ökar också varaktigheten av perioden för utvisning av det första fostret. Den presenterande delen av den andra tenderar att föras in i bäckenet samtidigt som den första, och detta tar lång tid. Musklerna i den främre bukväggen är försvagade och översträckta, på grund av vilket ansträngningsperioden förlängs eller blir omöjlig. Allt detta leder till långvarig förlossning, vilket hotar infektion i livmoderhålan och utvecklingen av hypoxi ( syresvält) frukter.

Under utvisningsperioden av för tidigt födda foster finns risk för snabb förlossning och perineal ruptur. Förebyggande av denna komplikation kräver snabb pudendal (perineal) anestesi och perineal dissektion.

En allvarlig komplikation i exilperioden är för tidig lossning av moderkakan, särskilt efter födelsen av det första barnet, vilket är förknippat med en kraftig minskning av trycket inuti livmodern och en minskning av dess volym. Denna komplikation hotar med kraftig blödning och utvecklingen av hypoxi hos det andra barnet. För att förhindra det utför förlossningsläkaren en nödöppning av den andra fosterblåsan.

En mycket sällsynt men allvarlig komplikation är vidhäftningen av huvudena till varandra, som ett resultat av vilket de tenderar att komma in i det lilla bäckenet samtidigt.

Förlossningshantering vid flerbördsgraviditet

Den består i noggrann övervakning av fostrets hjärtaktivitet med hjälp av hjärtmonitorer och tillståndet hos den födande kvinnan. Att behålla dem under den första perioden är önskvärt på vänster sida för att förhindra inferior vena cava syndrom. Med utvecklingen av svaghet hos de generiska krafterna stimuleras de senare av intravenöst dropp av en glukoslösning med oxytocin, och anestesi utförs med metoden för epidural analgesi.

I händelse av utveckling av svag förlossningsaktivitet och fosterhypoxi under exilperioden, utförs obstetriska operationshjälpmedel i form av obstetrisk pincett applicerad på huvudet (med cefalisk presentation) eller extraktion (med sätespresentation) av bäckenänden .

Ligeringen av navelsträngen utförs inte bara vid fostrets ände, utan också på modern, eftersom efter dess dissektion med monokorioniska tvillingar är det andra fostrets död möjlig som ett resultat av blödning från navelsträngen.

Födelsen av det andra barnet bör ske senast 10-15 minuter efter det första. Annars öppnar förlossningsläkaren fosterblåsan, och Amnionvätska släpps långsamt, varefter förlossningen utförs naturligt (med en longitudinell position).

Vid tvärställning eller felaktigt införande av huvudet på det andra fostret i det lilla bäckenet under allmän anestesi vrid på benet och ta bort barnet. Om det är omöjligt att föda naturligt (omöjlighet att vända sig, ett stort barn, cervikal spasm, tecken på akut hypoxi hos ett av fostren, framfall av navelsträngen och små delar, ihållande sekundär förlossningssvaghet), utförs förlossningen av kejsarsnitt. Det optimala förlossningsalternativet för trillingar eller fler, samt vid tvillingfusion, är ett kejsarsnitt.

Successionsperioden (före separeringen av moderkakan - moderkakan med membran) fortskrider på samma sätt som vid en ensam graviditet. Men på grund av den översträckta livmodern och en minskning av dess tonus är frekvensen av försenad separation av moderkakan och den tillhörande kraftiga blödningen mycket högre och farligare. Därför, i slutet av den andra perioden, administreras metylergometrin intravenöst, och efter födseln av barn droppas oxytocin i 2 timmar. Om det inte finns någon effekt, utförs manuell separation av moderkakan och efterföljande massage av livmodern på näven.

Frekvensen av komplikationer i postpartumperioden är också betydligt högre. De manifesteras av sen postpartumblödning, försenad omvänd utveckling av livmodern till dess tidigare tillstånd (subinvolution), postpartum. Därför, efter förlossningen, ordineras antiinflammatoriska läkemedel och livmodersammandragningar.

Således, trots det faktum att flerbördsgraviditet inte är ett patologiskt tillstånd, kräver det ökad uppmärksamhet och ett specifikt förhållningssätt till varje kvinna i varje skede från befruktning till postpartumperioden. Dessutom är särskild övervakning och vård av de födda barnen nödvändig.