Riskfaktorer för en gravid kvinna. Högriskgraviditet. II. Maternala riskfaktorer
Vissa blivande mödrar är i riskzonen under graviditeten. Denna term skrämmer många kvinnor, blir orsaken till deras spänning, vilket är mycket kontraindicerat under förväntan av ett barn. Identifiering av en högriskgraviditet är avgörande för att en kvinna ska få det nödvändiga Sjukvård i tid och fullt ut. Tänk på vilka riskfaktorer som finns under graviditeten och hur läkare agerar vid sådana patologier.
Vem är i riskzonen under graviditeten
Högriskgraviditeter kännetecknas av en ökad risk för fosterdöd, missfall, för tidig födsel, prenatal utveckling, sjukdomar i prenatal eller neonatal period och andra störningar.
Att bestämma riskerna under graviditeten är extremt viktigt, eftersom det gör att du kan starta den nödvändiga behandlingen i tid eller noggrant övervaka graviditetsförloppet.
Vem är i riskzonen under graviditeten? Experter delar villkorligt in alla riskfaktorer i de som finns hos en kvinna redan före befruktningsögonblicket och de som inträffar redan under graviditeten.
Riskfaktorer som förekommer hos en kvinna före graviditeten och kan påverka dess förlopp:
- Ålder under 15 år och över 40 år. På framtida mamma under 15 år, det finns en hög sannolikhet för havandeskapsförgiftning och eklampsi - allvarliga patologier av graviditeten. De föder också ofta för tidigt födda eller underviktiga barn. Kvinnor över 40 år har en hög risk att få barn med en genetisk patologi, oftast Downs syndrom. Dessutom lider de ofta av högt blodtryck under barnafödandet.
- Kroppsvikt mindre än 40 kg. Sådana blivande mödrar kommer sannolikt att föda ett barn med en liten vikt.
- Fetma. Överviktiga kvinnor löper också hög risk att bli gravida. Förutom att de oftare än andra har högt blodtryck och utveckling av diabetes, är sannolikheten stor att få ett barn med hög vikt.
- Höjd mindre än 152 cm. Sådana gravida kvinnor har ofta minskade bäckenstorlekar, hög risk för för tidig födsel och födseln av ett barn med låg födelsevikt.
- Risken under graviditeten finns hos de kvinnor som har haft flera på varandra följande missfall, för tidig födsel eller dödfödsel.
- Ett stort antal graviditeter. Experter noterar att redan 6-7 graviditeter ofta har många komplikationer, inklusive placenta previa, svaghet arbetsaktivitet, blödning efter förlossningen.
- Defekter i utvecklingen av könsorganen(insufficiens eller svaghet i livmoderhalsen, fördubbling av livmodern) ökar risken för missfall.
- Sjukdomar kvinnor utgör ofta en fara för både henne och det ofödda barnet. Dessa sjukdomar inkluderar: njursjukdom, kronisk hypertoni, diabetes, sjukdomar sköldkörtel, allvarliga hjärtpatologier, systemisk lupus erythematosus, sicklecellanemi, störningar i blodkoagulationssystemet.
- Sjukdomar hos familjemedlemmar. Om det finns personer i familjen eller bland nära anhöriga med psykisk utvecklingsstörning eller annat ärftliga sjukdomarökar avsevärt risken för att få ett barn med samma patologier.
Riskfaktorer som uppstår under graviditeten inkluderar följande tillstånd och sjukdomar:
- Flerfaldig graviditet . Cirka 40 % av flerbördsgraviditeterna slutar i missfall eller för tidig födsel. Dessutom är blivande mammor med två eller flera barn mer mottagliga för högt blodtryck än andra.
- Infektionssjukdomar som inträffade under graviditeten. Rubella, viral hepatit, infektioner är särskilt farliga under denna period. genitourinary systemet, herpes.
- Alkoholmissbruk och nikotin. Förmodligen vet alla redan att dessa missbruk kan orsaka missfall, för tidig födsel, intrauterina patologier hos barnet, födelsen av ett barn för tidigt eller med låg vikt.
- Patologier av graviditet. De vanligaste är oligohydramnios och polyhydramnios, vilket kan leda till för tidig graviditetsavbrott och många av dess komplikationer.
Hantering av högriskgraviditeter
Om en kvinna har risker under graviditeten finns det ett behov av strikt medicinsk övervakning. Vanligtvis rekommenderas sådana blivande mammor att besöka en läkare minst en gång i veckan.
Dessutom föreskrivs ytterligare undersökningar för gravida kvinnor från denna grupp, beroende på indikationerna. Det vanligaste ultraljudet, punktering av navelsträngen, amnioskopi, bestämning av nivån av GT21, bestämning av innehållet av alfa-fetoprotein, fosterendoskopi, Dopplerapparat, embryoskopi, trofoblastbiopsi, röntgen av det lilla bäckenet.
Riskstratifiering inom obstetrik möjliggör identifiering av grupper av kvinnor där graviditet och förlossning kan kompliceras av en kränkning av fostrets vitala aktivitet, obstetrisk eller extragenital patologi. Baserad historia, fysisk undersökningsdata och laboratorietester visar följande ogynnsamma prognostiska faktorer.
I. Sociobiologisk:
- moderns ålder (upp till 18 år; över 35 år);
- faderns ålder är över 40;
- yrkesmässiga risker för föräldrar.
- rökning, alkoholism, drogberoende, drogmissbruk;
- vikt- och höjdindikatorer för modern (längd 150 cm eller mindre, vikt 25% över eller under normen).
II. Obstetrisk och gynekologisk historia:
- Antal födslar 4 eller fler;
- upprepade eller komplicerade aborter;
- kirurgiska ingrepp på livmodern och bihangen;
- missbildningar i livmodern;
- infertilitet;
- missfall;
- graviditet utan utveckling (OBS).
- för tidig födsel;
- dödfödsel;
- död under neonatalperioden;
- födelsen av barn med genetiska sjukdomar och utvecklingsfel;
- födelse av barn med låg eller stor kroppsvikt;
- komplicerat förlopp av en tidigare graviditet;
- bakteriella-virala gynekologiska sjukdomar (genital herpes, klamydia, cytomegali, syfilis,
gonorré, etc.).
III. Extragenitala sjukdomar:
- kardiovaskulära: hjärtfel, hypertensiva och hypotensiva störningar;
- sjukdomar i urinvägarna;
- endokrinopati;
- blodsjukdomar;
- leversjukdom;
- lungsjukdomar;
- bindvävssjukdomar;
- akuta och kroniska infektioner;
- brott mot hemostas;
- alkoholism, drogberoende.
IV. Komplikationer av graviditet:
- kräkningar hos gravida kvinnor;
- Hotet om abort;
- blödning i I och II hälften av graviditeten;
- havandeskapsförgiftning;
- polyhydramnios;
- oligohydramnios;
- placentainsufficiens;
- flerbördsgraviditet;
- anemi;
- Rh- och AB0-isosensibilisering;
- exacerbation virusinfektion(genital herpes, cytomegali, etc.).
- anatomiskt smalt bäcken;
- felaktig position av fostret;
- försenad graviditet;
- inducerad graviditet.
För kvantitativ bedömning av faktorer används ett poängsystem, vilket gör det möjligt att inte bara bedöma sannolikheten för ett ogynnsamt utfall av förlossningen under inverkan av varje faktor, utan också att få ett totalt uttryck för sannolikheten för alla faktorer.
Baserat på beräkningen av bedömningen av varje faktor i poäng, särskiljer författarna följande riskgrader: låg - upp till 15 poäng; medium - 15–25 poäng; hög - mer än 25 poäng. Det vanligaste felet vid poängsättning är att läkaren inte summerar indikatorer som verkar obetydliga för honom.
Den första poängscreeningen görs vid det första besöket av den gravida kvinnan på mödravårdskliniken. Den andra - vid 28-32 veckor, den tredje - före förlossningen. Efter varje screening förtydligas graviditetshanteringsplanen. Valet av en grupp gravida kvinnor med hög risk gör det möjligt att organisera intensiv övervakning av fostrets utveckling från början av graviditeten.
Från och med 36:e graviditetsveckan undersöks kvinnor från medel- och högriskgrupperna på nytt av chefen för mödravårdskliniken och chefen för obstetriska avdelningen, där den gravida kommer att vara inlagd på sjukhus fram till förlossningen.
Denna inspektion är viktig poäng administreras till gravida kvinnor i riskzonen. I de områden där det inte finns några förlossningsavdelningar läggs gravida kvinnor in för förebyggande behandling på vissa förlossningssjukhus.
Eftersom förlossningsinläggning för undersökning och omfattande förlossningsförberedelser för kvinnor ur riskgrupper är obligatorisk, bör sjukhusvistelsens varaktighet, den beräknade planen för hantering av de sista veckorna av graviditet och förlossning tas fram tillsammans med chefen för obstetriska avdelningen. Mördarsjukhusinläggning vid den tidpunkt som bestäms gemensamt av konsultens läkare och sjukhuset är den sista men mycket viktiga uppgiften för mödravårdskliniken. Efter att ha lagt in en gravid kvinna från medel- eller högriskgruppen i tid på sjukhus kan läkaren på mödravårdskliniken betrakta sin funktion som uppfylld.
En grupp gravida kvinnor med risk för perinatal patologi. Det har fastställts att 2/3 av alla fall av PS inträffar hos kvinnor från högriskgruppen, vilket utgör högst 1/3 av det totala antalet gravida kvinnor.
På grundval av litteraturdata, deras egen kliniska erfarenhet, såväl som den mångfacetterade utvecklingen av födelsehistorier i studien av PS, identifierade O. G. Frolov och E. N. Nikolaev (1979) individuella riskfaktorer. De inkluderar endast de faktorer som ledde till en högre nivå av PS i förhållande till denna indikator i hela gruppen av undersökta gravida kvinnor. Författarna delar in alla riskfaktorer i två stora grupper: prenatal (A) och intranatal (B).
Prenatala faktorer är i sin tur indelade i 5 undergrupper:
Sociobiologisk;
- obstetrisk och gynekologisk historia;
- extragenital patologi;
- komplikationer riktig graviditet;
- bedömning av fostrets tillstånd.
Intranatala faktorer delades också in i 3 undergrupper. Det här är faktorer från sidan:
mödrar;
- placenta och navelsträng;
- frukt.
Bland prenatala faktorer urskiljs 52 faktorer, bland intranatala faktorer - 20. Således identifieras totalt 72 faktorer
risk.
DAG SJUKHUS
Dagsjukhus är organiserade vid öppenvårdsmottagningar (mödravårdsmottagning), mödravård hus, gynekologiska avdelningar på multidisciplinära sjukhus för att förbättra kvaliteten på sjukvården gravida och gynekologiska patienter som inte behöver övervakning och behandling dygnet runt.
Sjukhuset ger kontinuitet i undersökning, behandling och rehabilitering av patienter med andra hälsovårdsinstitutioner: om tillståndet för sjuka kvinnor förvärras överförs de till lämpliga avdelningar sjukhus.
・Rekommenderad effekt dag sjukhus- minst 5-10 bäddar. För att tillhandahålla en fullständig medicinsk av den diagnostiska processen bör varaktigheten av patientens vistelse på dagsjukhuset vara minst 6-8 timmar dag.
Dagsjukhuset leds av anstaltens överläkare (chef), på grundval av vilken organiseras av denna strukturella enhet.
Personalen för medicinsk personal och arbetssättet för mödravårdens dagsjukhus beror på volymen bistånd tillhandahålls. För varje patient på dagsjukhuset, ett "Kort för patienten på dagssjukhuset" poliklinik, sjukhus i hemmet, dagsjukhus på sjukhuset.
Indikationer för val av gravida kvinnor för sjukhusvistelse på ett dag sjukhus:
Vegetovaskulär dystoni och hypertonisk sjukdom i I och II trimestern av graviditeten;
- exacerbation av kronisk gastrit;
- anemi (Hb inte lägre än 90 g/l);
- tidig toxicos i frånvaro eller närvaro av övergående ketonuri;
- hotet om abort i I och II trimestern i avsaknad av en historia av vanliga missfall och konserverad livmoderhals;
- kritiska perioder av graviditeten med en historia av missfall utan kliniska tecken på hotat missfall;
- medicinsk genetisk undersökning, inklusive invasiva metoder (fostervattenprov, chorionbiopsi, etc.) gravida kvinnor i en hög perinatal riskgrupp i frånvaro av tecken på en hotad abort;
- icke-drogterapi (akupunktur, psyko- och hypnoterapi, etc.);
- Rh-konflikt i I och II trimestern av graviditeten (för undersökning, ospecifik desensibiliserande terapi);
- misstanke om PN;
- misstanke om hjärtsjukdom, patologi i urinvägarna, etc.;
- genomföra speciell terapi för alkoholism och drogberoende;
- vid utskrivning från sjukhuset efter att ha suturerat livmoderhalsen för CCI;
- fortsättning av observation och behandling efter en lång vistelse på sjukhuset.
Graviditetsförloppet kan kompliceras av utvecklingen av toxicos hos gravida kvinnor, dess för tidig avslutning eller övermognad, för tidig lossning av en normalt placerad placenta. Det kan finnas en kränkning av fostrets utveckling, dess död. En viss fara för modern och fostret är fostrets felaktiga position (sned, tvärgående position), sätespresentation foster, anomalier i placentans placering, polyhydramnios och oligohydramnios, multipelgraviditeter. Allvarliga komplikationer (livmoderblödning, för tidig avslutning av B., fosterdöd) kan bero på cystisk mullvad. Med immunologisk inkompatibilitet mellan mor och foster, missfall, toxicos hos gravida kvinnor, hypoxi och fosterdöd; som ett resultat av sensibilisering av en gravid kvinna av fetala erytrocytantigener, utvecklas hemolytisk sjukdom hos fostret och nyfödda. Det patologiska förloppet av graviditeten och fosterutvecklingsstörningar kan observeras om den gravida kvinnan har några extragenitala och gynekologiska sjukdomar.
För att bestämma graden av risk för perinatal patologi föreslogs en vägledande skala för bedömning av prenatala riskfaktorer, i poäng; skalan används med hänsyn tagen individuella egenskaper historia, graviditetsförlopp och förlossning (tabell 3).
Bedömning av prenatala riskfaktorer (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Med en poäng på 10 eller mer - risken för perinatal patologi är hög, med en poäng på 5-9 poäng - medium, med en poäng på 4 poäng eller mindre - låg. Beroende på graden av risk upprättar förlossningsläkaren-gynekologen vid mödravårdskliniken en individuell plan för dispensobservation, med hänsyn till särdragen hos den befintliga eller möjlig patologi, inklusive genomförandet av speciella studier för att bestämma fostrets tillstånd: elektrokardiografi, ultraljud, amnioskopi, etc. Med en hög risk för perinatal patologi är det nödvändigt att bestämma om det är tillrådligt att behålla graviditeten. Riskbedömning görs i början av graviditeten och vid 35-36 veckor. för att lösa frågan om sjukhusvistelse. Gravida kvinnor med hög risk för perinatal patologi måste läggas in på sjukhus för förlossning på ett specialiserat sjukhus.
Riskstratifiering inom obstetrik möjliggör identifiering av grupper av kvinnor där graviditet och förlossning kan kompliceras av nedsatt fosterliv, obstetrisk eller extragenital patologi. Baserat på historia, fysisk undersökning och laboratoriefynd identifieras följande ogynnsamma prognostiska faktorer.
I. Sociobiologisk:
— moderns ålder (upp till 18 år; över 35 år);
- faderns ålder är över 40;
- yrkesmässiga risker för föräldrar.
- rökning, alkoholism, drogberoende, drogmissbruk;
- vikt- och höjdindikatorer för modern (längd 150 cm eller mindre, vikt 25% över eller under normen).
II. Obstetrisk och gynekologisk historia:
- antalet födslar är 4 eller fler;
- upprepade eller komplicerade aborter;
- kirurgiska ingrepp på livmodern och bihangen;
- missbildningar i livmodern;
- infertilitet;
- missfall;
- graviditet utan utveckling (OBS).
- för tidig födsel;
- dödfödsel;
- död under neonatalperioden;
- födelsen av barn med genetiska sjukdomar och utvecklingsfel;
- födelse av barn med låg eller stor kroppsvikt;
- komplicerat förlopp av en tidigare graviditet;
- bakteriella-virala gynekologiska sjukdomar (genital herpes, klamydia, cytomegali, syfilis,
gonorré, etc.).
III. Extragenitala sjukdomar:
- kardiovaskulära: hjärtfel, hypertensiva och hypotensiva störningar;
- sjukdomar i urinvägarna;
- endokrinopati;
- blodsjukdomar;
- leversjukdom;
- lungsjukdomar;
- bindvävssjukdomar;
- akuta och kroniska infektioner;
- brott mot hemostas;
- alkoholism, drogberoende.
IV. Komplikationer av graviditet:
- kräkningar hos gravida kvinnor;
- Hotet om abort;
- blödning i I och II hälften av graviditeten;
- havandeskapsförgiftning;
- polyhydramnios;
- oligohydramnios;
- placenta insufficiens;
- flerbördsgraviditet;
- anemi;
- Rh- och AB0-isosensibilisering;
- exacerbation av en virusinfektion (genital herpes, cytomegali, etc.).
- anatomiskt smalt bäcken;
- felaktig position av fostret;
- försenad graviditet;
- inducerad graviditet.
För kvantitativ bedömning av faktorer används ett poängsystem, vilket gör det möjligt att inte bara bedöma sannolikheten för ett ogynnsamt utfall av förlossningen under inverkan av varje faktor, utan också att få ett totalt uttryck för sannolikheten för alla faktorer.
Baserat på beräkningen av bedömningen av varje faktor i poäng, särskiljer författarna följande riskgrader: låg - upp till 15 poäng; medium - 15–25 poäng; hög - mer än 25 poäng.
9.1. Identifiering och medicinsk undersökning av gravida kvinnor i högriskgrupper
Det vanligaste felet vid poängsättning är att läkaren inte summerar indikatorer som verkar obetydliga för honom.
Den första poängscreeningen görs vid det första besöket av den gravida kvinnan på mödravårdskliniken. Den andra - vid 28-32 veckor, den tredje - före förlossningen. Efter varje screening förtydligas graviditetshanteringsplanen. Valet av en grupp gravida kvinnor med hög risk gör det möjligt att organisera intensiv övervakning av fostrets utveckling från början av graviditeten.
Från och med 36:e graviditetsveckan undersöks kvinnor från medel- och högriskgrupperna på nytt av chefen för mödravårdskliniken och chefen för obstetriska avdelningen, där den gravida kommer att vara inlagd på sjukhus fram till förlossningen.
Denna undersökning är en viktig punkt i hanteringen av gravida kvinnor i riskzonen. I de områden där det inte finns några förlossningsavdelningar läggs gravida kvinnor in för förebyggande behandling på vissa förlossningssjukhus.
Eftersom förlossningsinläggning för undersökning och omfattande förlossningsförberedelser för kvinnor ur riskgrupper är obligatorisk, bör sjukhusvistelsens varaktighet, den beräknade planen för hantering av de sista veckorna av graviditet och förlossning tas fram tillsammans med chefen för obstetriska avdelningen. Mördarsjukhusinläggning vid den tidpunkt som bestäms gemensamt av konsultens läkare och sjukhuset är den sista men mycket viktiga uppgiften för mödravårdskliniken. Efter att ha lagt in en gravid kvinna från medel- eller högriskgruppen i tid på sjukhus kan läkaren på mödravårdskliniken betrakta sin funktion som uppfylld.
En grupp gravida kvinnor med risk för perinatal patologi. Det har fastställts att 2/3 av alla fall av PS inträffar hos kvinnor från högriskgruppen, vilket utgör högst 1/3 av det totala antalet gravida kvinnor.
På grundval av litteraturdata, deras egen kliniska erfarenhet, såväl som den mångfacetterade utvecklingen av födelsehistorier i studien av PS, identifierade O. G. Frolov och E. N. Nikolaev (1979) individuella riskfaktorer. De inkluderar endast de faktorer som ledde till en högre nivå av PS i förhållande till denna indikator i hela gruppen av undersökta gravida kvinnor. Författarna delar in alla riskfaktorer i två stora grupper: prenatal (A) och intranatal (B).
Prenatala faktorer är i sin tur indelade i 5 undergrupper:
- sociobiologisk;
- obstetrisk och gynekologisk historia;
- extragenital patologi;
- komplikationer av denna graviditet;
- bedömning av fostrets tillstånd.
Intranatala faktorer delades också in i 3 undergrupper. Det här är faktorer från sidan:
- mödrar;
- placenta och navelsträng;
- frukt.
Bland prenatala faktorer urskiljs 52 faktorer, bland intranatala faktorer - 20. Således identifieras totalt 72 faktorer
risk.
DAG SJUKHUS
Dagsjukhus är organiserade på polikliniker (mödravårdsmottagningar), förlossningssjukhus, gynekologiska avdelningar på multidisciplinära sjukhus för att förbättra kvaliteten på den medicinska vården för gravida och gynekologiska patienter som inte behöver dygnet-runt-övervakning och behandling.
· Sjukhuset utför kontinuitet i undersökningen, behandlingen och rehabiliteringen av patienter på andra vårdinstitutioner: om sjuka kvinnors tillstånd förvärras överförs de till lämpliga avdelningar på sjukhuset.
· Den rekommenderade kapaciteten för ett dagsjukhus är minst 5–10 bäddar. För att säkerställa en fullvärdig behandling och diagnostisk process bör varaktigheten av en patients vistelse på dagsjukhus vara minst 6–8 timmar om dagen.
· Dagsjukhuset leds av överläkaren (chefen) på den institution utifrån vilken denna strukturella enhet är organiserad.
· Antalet medicinsk personal och arbetssättet för dagsjukhuset för mödravårdskliniker beror på mängden assistans som ges. För varje patient på ett dagsjukhus startas ett "Kort för en patient från ett dagsjukhus på en poliklinik, ett sjukhus hemma, ett dag sjukhus på ett sjukhus".
Indikationer för val av gravida kvinnor för sjukhusvistelse på ett dag sjukhus:
- vegetovaskulär dystoni och högt blodtryck i graviditetens trimester I och II;
- exacerbation av kronisk gastrit;
- anemi (Hb inte lägre än 90 g/l);
- tidig toxicos i frånvaro eller närvaro av övergående ketonuri;
- Hotet om avbrytande av graviditeten i I- och II-trimestern i avsaknad av en historia av vanliga missfall med en konserverad livmoderhals;
- kritiska perioder av graviditeten med en historia av missfall utan kliniska tecken på hotat missfall;
- medicinsk genetisk undersökning, inklusive invasiva metoder (fostervattenprov, chorionbiopsi, etc.) av gravida kvinnor i en hög perinatal riskgrupp i avsaknad av tecken på en hotad abort;
– icke-läkemedelsterapi (akupunktur, psyko- och hypnoterapi, etc.);
- Rh-konflikt i graviditetens I och II trimester (för undersökning, ospecifik desensibiliserande terapi);
- misstanke om PN;
- misstanke om hjärtsjukdom, patologi i urinvägarna, etc .;
- genomföra speciell terapi för alkoholism och drogberoende;
- vid utskrivning från sjukhuset efter att ha suturerat livmoderhalsen för CCI;
— Fortsättning av observation och behandling efter en lång vistelse på sjukhuset.
Vissa blivande mödrar är i riskzonen under graviditeten. Denna term skrämmer många kvinnor, blir orsaken till deras spänning, vilket är mycket kontraindicerat under förväntan av ett barn. Identifiering av en högriskgraviditet är nödvändig för att en kvinna ska få nödvändig medicinsk vård i tid och fullt ut. Tänk på vilka riskfaktorer som finns under graviditeten och hur läkare agerar vid sådana patologier.
Vem är i riskzonen under graviditeten?
Högriskgraviditeter kännetecknas av en ökad sannolikhet för fosterdöd, missfall, för tidig födsel, intrauterin tillväxthämning, intrauterin eller neonatal sjukdom och andra störningar.
Att bestämma riskerna under graviditeten är extremt viktigt, eftersom det gör att du kan starta den nödvändiga behandlingen i tid eller noggrant övervaka graviditetsförloppet.
Vem är i riskzonen under graviditeten? Experter delar villkorligt in alla riskfaktorer i de som finns hos en kvinna redan före befruktningsögonblicket och de som inträffar redan under graviditeten.
Riskfaktorer som förekommer hos en kvinna före graviditeten och kan påverka dess förlopp:
- Kvinnans ålder är under 15 och över 40. En framtida mamma yngre än 15 år har en hög sannolikhet för havandeskapsförgiftning och eklampsi - allvarliga patologier av graviditeten. De föder också ofta för tidigt födda eller underviktiga barn. Kvinnor över 40 år har en hög risk att få barn med en genetisk patologi, oftast Downs syndrom. Dessutom lider de ofta av högt blodtryck under barnafödandet.
- Kroppsvikt mindre än 40 kg. Sådana blivande mödrar kommer sannolikt att föda ett barn med en liten vikt.
- Fetma. Överviktiga kvinnor löper också hög risk att bli gravida. Förutom att de oftare än andra har högt blodtryck och utveckling av diabetes, är sannolikheten stor att få ett barn med hög vikt.
- Höjd mindre än 152 cm Sådana gravida kvinnor har ofta minskad bäckenstorlek, hög risk för för tidig födsel och födsel av ett barn med låg födelsevikt.
- Risken under graviditeten finns hos de kvinnor som har haft flera på varandra följande missfall, för tidig födsel eller dödfödsel.
- Många graviditeter. Experter noterar att redan 6-7 graviditeter ofta har många komplikationer, inklusive placenta previa, svaghet i förlossningen, postpartum blödning.
- Defekter i utvecklingen av könsorganen (insufficiens eller svaghet i livmoderhalsen, fördubbling av livmodern) ökar risken för missfall.
- En kvinnas sjukdomar utgör ofta en fara för både henne och hennes ofödda barn. Dessa sjukdomar inkluderar: njursjukdom, kronisk hypertoni, diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, allvarlig hjärtsjukdom, systemisk lupus erythematosus, sicklecellanemi, blodkoagulationsstörningar.
- Sjukdomar hos familjemedlemmar. Om det finns personer med utvecklingsstörning eller andra ärftliga sjukdomar i familjen eller bland nära släktingar ökar risken avsevärt att få ett barn med samma patologier.
Riskfaktorer som uppstår under graviditeten inkluderar följande tillstånd och sjukdomar:
- Flerfaldig graviditet. Cirka 40 % av flerbördsgraviditeterna slutar i missfall eller för tidig födsel. Dessutom är blivande mammor med två eller flera barn mer mottagliga för högt blodtryck än andra.
- Infektionssjukdomar som uppstått under graviditeten. Rubella, viral hepatit, infektioner i genitourinary systemet, herpes är särskilt farliga under denna period.
- Missbruk av alkohol och nikotin. Förmodligen vet alla redan att dessa missbruk kan orsaka missfall, för tidiga födslar, intrauterina patologier hos barnet, födelsen av ett barn för tidigt eller med låg vikt.
- patologi av graviditeten. De vanligaste är oligohydramnios och polyhydramnios, vilket kan leda till för tidig graviditetsavbrott och många av dess komplikationer.
Hantering av högriskgraviditeter
Om en kvinna har risker under graviditeten finns det behov av strikt medicinsk övervakning.
Möjliga riskfaktorer vid graviditet
Dessutom föreskrivs ytterligare undersökningar för gravida kvinnor från denna grupp, beroende på indikationerna. Det vanligaste ultraljudet, punktering av navelsträngen, amnioskopi, bestämning av nivån av GT21, bestämning av innehållet av alfa-fetoprotein, fosterendoskopi, Dopplerapparat, embryoskopi, trofoblastbiopsi, röntgen av det lilla bäckenet.
Vid behov bestäms en gravid kvinna på ett sjukhus dygnet runt eller dygnet runt. Om det finns risker för graviditetsförloppet eller fostrets utveckling, ordinerar läkaren speciell terapi.
Misströsta inte en kvinna som är i riskzonen under graviditeten. Under behörig övervakning av läkare minimeras i de flesta fall möjligheten att utveckla patologier. Det viktigaste är att följa alla rekommendationer från läkaren och tro att vid en viss tidpunkt kommer ett mirakel att hända - födelsen av ett friskt barn.
Belys riskgrupperna hos gravida kvinnor på mödravårdskliniken för obstetrisk och perinatal patologi.
Riskstrategin inom obstetrik ger möjlighet att välja grupper av kvinnor där graviditet och förlossning kan kompliceras av en kränkning av fostret, obstetrisk eller extragenital patologi. Gravida kvinnor som är inskrivna på mödravårdsmottagningen kan hänföras till följande riskgrupper: 1. med perinatal patologi från sidan av fostret; 2. med obstetrisk patologi; 3. med extragenital patologi. Vid 32 och 38 graviditetsvecka görs en poängscreening, eftersom nya riskfaktorer dyker upp vid dessa tidpunkter. Forskningsdata indikerar en ökning av gruppen gravida kvinnor med en hög grad av perinatal risk (från 20 till 70 %) i slutet av graviditeten. Efter ombestämmande av riskgraden förtydligas graviditetshanteringsplanen. Från och med 36 graviditetsveckor undersöks kvinnor från medel- och högriskgrupperna på nytt av chefen för mödravården och chefen för obstetriska avdelningen, där den gravida kommer att vara inlagd på sjukhus fram till förlossningen. Denna undersökning är en viktig punkt i hanteringen av gravida kvinnor i riskzonen. I de områden där det inte finns några förlossningsavdelningar, läggs gravida kvinnor in på sjukhus enligt scheman från de regionala och stadsvårdsavdelningarna för förebyggande behandling på vissa obstetriska sjukhus. Eftersom förlossningsinläggning för undersökning och omfattande förberedelse för förlossning för kvinnor i riskzonen är obligatorisk, bör sjukhusvistelsens varaktighet, den beräknade planen för hantering av de sista veckorna av graviditet och förlossning tas fram tillsammans med chefen för obstetriska avdelningen. En grupp gravida kvinnor med risk för perinatal patologi. Det har konstaterats att 2/3 av alla fall av perinatal dödlighet inträffar hos kvinnor från högriskgruppen, vilket utgör högst 1/3 av det totala antalet gravida kvinnor. Författarna delar in alla riskfaktorer i två stora grupper: prenatal (A) och intranatal (B). Prenatala faktorer i sin tur är de indelade i 5 undergrupper: 1. sociobiologiska; 2. obstetrisk och gynekologisk historia; 3. extragenital patologi; 4. komplikationer av denna graviditet; 5. bedömning av fostrets tillstånd. Intranatala faktorer delades också in i 3 undergrupper. Dessa är faktorer från: 1. mödrar; 2. moderkaka och navelsträng; 3. frukt. För att kvantifiera faktorerna användes ett poängsystem, som gör det möjligt att inte bara bedöma sannolikheten för ett ogynnsamt utfall av förlossningen under inverkan av varje faktor, utan också att få ett totalt uttryck för alla faktorers sannolikhet. Baserat på beräkningen av bedömningen av varje faktor i poäng, särskiljer författarna följande riskgrader: hög - 10 poäng eller mer; medium - 5-9 poäng; låg - upp till 4 poäng. Det vanligaste felet vid poängsättning är att läkaren inte sammanfattar de indikatorer som verkar obetydliga för honom och tror att det inte finns något behov av att öka riskgruppen. Valet av en grupp gravida kvinnor med hög risk gör det möjligt att organisera intensiv övervakning av fostrets utveckling från början av graviditeten. För närvarande finns det många möjligheter att bestämma fostrets tillstånd (bestämning av östriol, placentalaktogen i blodet, fostervattenprov med studie av fostervatten, FKG och EKG hos fostret, etc.).
Dynamiken för involutiva processer i en kvinnas könsorgan efter förlossningen och metoder för deras bedömning.
Livmoderhalsen ser ut som en tunnväggig påse med ett brett gapande yttre os med rivna kanter som hänger ner i slidan. Livmoderhalskanalen passerar fritt handen in i livmoderhålan. Hela livmoderns inre yta är en omfattande såryta med uttalade destruktiva förändringar i området för placentaplatsen. Kärlens lumen i området för placenta är komprimerad, blodproppar bildas i dem, vilket hjälper till att stoppa blödning efter förlossningen. Varje dag minskar höjden på livmoderfonden med i genomsnitt 2 cm.Cytoplasman i en del av muskelcellerna genomgår fettdegeneration, och sedan fettdegeneration. Den omvända utvecklingen sker även i den intermuskulära bindväven. Läkningsprocessen av livmoderns inre yta börjar med sönderdelning och avstötning av fragment av det svampiga skiktet av decidua, blodproppar, blodproppar. Under de första 3-4 dagarna förblir livmoderhålan steril. Urladdning-lochia Under de första 2-3 dagarna efter födseln är den fläckig, från 4 till 9 dagar - serös-sanitär, från 10 dagar - serös. Vid 5-6 veckor upphör flytningen från livmodern. Lochia har en alkalisk reaktion och en specifik (rutten) lukt.Epitelisering av livmoderns inre yta slutar på den 10:e dagen av postpartumperioden (förutom placentaplatsen). Endometriet är helt återställt 6-8 veckor efter födseln. Den normala tonen i livmoderns ligamentapparat återställs i slutet av 3 veckor. Omedelbart efter förlossningen är livmoderns botten 15-16 cm ovanför pubis, livmoderns tvärgående storlek är 12-13 cm, vikten är ca 1000 g. 1 vecka efter födseln är livmoderns vikt 500 g , i slutet av 2 veckor - 350 g, 3 - 250 g, i slutet av postpartumperioden - 50 g.
Fördelning av gravida kvinnor till riskgrupper
Involutionen av livmoderhalsen är något långsammare än kroppens. det interna OS börjar bildas först, på den 10:e dagen är det praktiskt taget stängt. den slutliga bildningen av livmoderhalsen är klar i slutet av 3 veckor. I äggstockarna i postpartum period regressionen av gulkroppen slutar och folliklarnas mognad börjar. Hos icke ammande kvinnor återställs menstruationen 6-8 veckor efter förlossningen. Den första menstruationen efter förlossningen inträffar som regel mot bakgrund av en anovulatorisk cykel: follikeln växer, mognar, men ägglossning sker inte och gulkroppen bildas inte. Bestämma höjden av livmoderns fundus, dess diameter, konsistens, närvaron av smärta. Höjden på livmoderfonden mäts i centimeter i förhållande till blygdleden. Under de första 10 dagarna faller den med i genomsnitt 2 cm per dag. Bedöm arten och antalet lochia. De första 3 dagarna av lochia är blodiga pga ett stort antal erytrocyter. Från den 4:e dagen till slutet av den första veckan blir lochia serös-sanitär. De innehåller många leukocyter, det finns epitelceller och områden av decidua. På den 10:e dagen blir lochia flytande, lätt, utan inblandning av blod. Efter cirka 5-6 veckor upphör flytningen från livmodern helt. Undersök dagligen de yttre könsorganen och perineum. Var uppmärksam på närvaron av ödem, hyperemi, infiltration.
Uppgift: Placera fostret i 1:a position, främre nackknölen. Fosterhuvudet är vid utgången av bäckenet. Bekräfta med relevanta fynd från vaginal undersökning.
Svar: Vid extern undersökning är huvudet inte alls palpabelt. På vaginal undersökning: sakralhålan är helt fylld med huvudet, ischialryggarna är inte definierade. Pilformad söm i direkt storlek på bäckenets utgång, en liten fontanell under barmen.
TENTABILJETT 6
1. De viktigaste dekreterade dokumenten som fylls i för en gravid kvinna på en mödravårdsklinik
Upprättande av medicinsk dokumentation för en gravid kvinna. Alla data från intervjun och undersökningen av kvinnan, råd och möten ska registreras i "Individuellt kort över den gravida kvinnan och barnsängen" (f. 11 l/å), som lagras i varje förlossningsläkare-gynekologens kortfil vid datumen för det planerade besöket. För att bilda ett obstetrisk sjukhus om en kvinnas hälsotillstånd och särdragen i graviditetsförloppet, utfärdar läkaren på mödravårdskliniken till händerna på varje gravid kvinna (med en graviditetsålder på 28 veckor) "Byteskort för förlossningssjukhuset, förlossningsavdelningen på sjukhuset" (f. 113 / y) och vid varje besök på den gravida mödrakliniken läggs all information om resultaten av undersökningar och studier in i den.
födelsebevis
Syftet med detta program- öka tillgängligheten och kvaliteten på sjukvård för kvinnor under graviditet och förlossning genom införandet av ekonomiska incitament för medicinska arbetare och tillhandahålla ytterligare ekonomiska möjligheter att förbättra den materiella och tekniska basen för statliga (kommunala) obstetriska institutioner.
Införandet av födelsebevis innebär att stimulera mödravårdsklinikernas arbete och förlossningssjukhus på Rysslands territorium, vilket borde leda till en förbättring av situationen inom obstetrisk vård, en minskning av mödra- och spädbarnsdödligheten och en ökning av nivån på graviditetsstöd och -vård. Bakom varje certifikat finns ett specifikt belopp som kommer att betalas från fonden socialförsäkring Ryska federationen, och följaktligen, institutionerna kommer att vara intresserade av varje specifik gravid kvinna. Certifikatet är ett rosa dokument med fyra positioner: en ryggrad, två kuponger och själva certifikatet. Den första kupongen (med ett nominellt värde av 2 000 rubel) finns kvar på mödrakliniken (LC), den andra (med ett nominellt värde på 5 000 rubel) - i BB, som den födande mamman kommer att välja självständigt. Egentligen ligger själva intyget kvar hos den unga mamman som bevis på att hon fått sjukvård. Intyget innehåller kolumner där barnets längd, vikt vid födseln, tidpunkt och födelseort kommer att noteras. Samtidigt ersätter intyget inte den obligatoriska sjukförsäkringen eller några andra dokument. Den är verksam i vilken ort som helst i Ryssland och utfärdas till alla medborgare i Ryska federationen utan undantag. I enlighet med punkt 5 i "Förfarande och betalningsvillkor för tjänster till allmänheten och kommunala institutioner sjukvård
stöd som ges till kvinnor under graviditet och förlossning, godkänt på order av ministeriet för hälsa och social utveckling Ryska Federationen daterad 10.01.2006 nr 5 ”födelsebevis utfärdas mot uppvisande av pass eller annan identitetshandling. För att få ett intyg behöver en gravid kvinna bara komma till LC vid 30:e graviditetsveckan (vid flerbördsgraviditet - kl. 28 veckor). Läkaren kommer att utfärda ett intyg till henne och omedelbart ta bort kupong nr 1, avsedd för konsultation. Samtidigt har en gravid kvinna inte rätt att inte ge kupong nr 1, även om hon är missnöjd med en läkares arbete. Experter rekommenderar att du byter läkare före schemat vid 30 veckor, om det finns klagomål om honom. En gravid kvinna har inte rätt att avslå en begäran om att byta läkare vid en konsultation. Om det finns ett avslag bör du kontakta chefen för konsultationen eller chefsläkaren för den medicinska institutionen. Dessutom, för att LCD-skärmen ska få pengar från certifikatet, krävs det att du observerar en gravid kvinna kontinuerligt i 12 veckor . Ju tidigare den blivande mamman bestämmer var det är bekvämare för henne att bli observerad, desto färre frågor kommer att uppstå angående utfärdandet av ett intyg. Det bör noteras att intyget utfärdas för en gravid kvinna, och inte för ett barn, därför , även vid flera graviditeter kommer det att finnas ett intyg.Om en gravid kvinna inte registrerade sig på LCD-skärmen alls, kommer ett intyg att utfärdas till henne på mödravårdssjukhuset där hon ska föda. I det här fallet kommer kupong nr 1 att lösas in, det vill säga ingen får pengar på den. Intyget med kupong nr 2 förs av den födande kvinnan till sjukhuset tillsammans med resten av dokumenten. För att förlossningssjukhuset ska få pengar från denna kupong finns det bara ett kriterium än så länge - mamman och barnet lever innan utskrivningen. Experter noterar att i mitten av 2007 kommer dessa kriterier att skärpas. betald förlossning(avtal träffas med viss läkare och förlossningsläkare), förlossningssjukhuset får inget intyg. Betald leverans inkluderar inte tjänster (t.ex. betald kammareökad komfort). Man bör komma ihåg att en gravid kvinna aktivt kan använda sin rätt att välja ett förlossningssjukhus. Om en invånare i Archangelsk bestämmer sig för att föda barn i Tjeljabinsk är förlossningssjukhuset skyldigt att acceptera henne. Det finns inga dubbletter för certifikatet vid förlust eller skada. Emellertid kommer utfärdandet av dokumentet att registreras i LCD-skärmen (kupong nr 1), tack vare vilken förlossningssjukhuset kommer att kunna ta emot pengar, vilket bevisar att leveransen ägde rum i den. En gravid kvinna kan inte byta ut intyget mot pengar, eftersom detta är icke-ekonomisk hjälp till mödrar, utan ett sätt att stimulera medicinska institutioner i en konkurrensutsatt miljö. Det totala beloppet av medel som avsatts för genomförandet av födelseattestprogrammet 2006 är 10,5 miljarder rubel. (inklusive för tillhandahållande av medicinsk vård till kvinnor under graviditeten i primärvården - 3,0 miljarder rubel med en hastighet av 2000 rubel för hantering av en graviditet, på mödravårdssjukhuset (avdelningen) - 7,5 miljarder rubel med en hastighet av 5000 rubel per födelse). Samtidigt, i förlossningskliniken kommer kostnaden för ett födelsebevis att öka till 3 000 rubel, på ett mödrasjukhus - upp till 6 000 rubel och 2 000 rubel kommer att skickas till en barnklinik för medicinska undersökningstjänster för ett barn till det första levnadsåret (1 000 rubel efter 6 månader och 1 000 rubel efter 12 månader).
Vid det första besöket av patienten till läkaren om den påstådda förekomsten av graviditet, för att fastställa den korrekta diagnosen, är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning, inklusive anamnes, fysisk undersökning, instrumentella och laboratoriestudier.
Hur samlar man in anamnes under graviditeten?
I processen att samla in en anamnes bör man först och främst uppmärksamma omständigheter som kan fungera som riskfaktorer för olika sjukdomar och obstetriska komplikationer. Detta bör ta hänsyn till:
- patienternas ålder;
- levnads- och arbetsvillkor;
- beroende av dåliga vanor (röka, dricka alkohol, använda droger, etc.);
- ärftlighet och tidigare extragenitala sjukdomar;
- menstruationsfunktion;
- sexuell funktion;
- överförda gynekologiska sjukdomar;
- barnafödande funktion.
Redan vid insamlingen av en anamnes av en gravid kvinna och bedömningen av klagomål är det möjligt att identifiera ett antal presumtiva tecken på graviditet på tidiga datum(dyspeptiska fenomen, förändringar i luktförnimmelser, dysfunktion i nervsystemet, ökad urinering), samt vissa troliga tecken graviditet (menstruationsupphörande).
Högriskgraviditet
Dessutom gör den erhållna informationen det möjligt att prognostisera cirkeln möjliga komplikationer under denna graviditet.
En objektiv undersökning av en gravid kvinna börjar med en allmän undersökning, där patientens längd och vikt mäts, fysik, hud- och bröstkörtlars tillstånd samt bukens form bedöms. I det här fallet, tillsammans med andra lika viktiga data, är det också möjligt att upptäcka några av dess presumtiva tecken i de tidiga stadierna av graviditeten (pigmentering av huden i vissa delar av kroppen, en ökning av storleken på buken och översvämning av bröstkörtlarna) och troliga sådana (förstoring av bröstkörtlarna, uppkomsten av råmjölk från bröstvårtan när den trycks ned) .
Genom auskultation, slagverk och palpation studerar de tillståndet i kardiovaskulära och andningsorganen. mag-tarmkanalen, nerv- och urinsystem, muskuloskeletala systemet.
Studie inre organ, särskilt under den första undersökningen, låter dig i tid identifiera sjukdomar som är kontraindikationer för att förlänga graviditeten.
Vid undersökningen mäts patientens blodtryck, med hjälp av laboratoriemetoder undersöks blod (morfologisk struktur, ESR, blodgrupp, Rh-tillhörighet, biokemiska parametrar, koagulationssystem, serologiska studier för att upptäcka infektion etc.), urin, urinvägar flytning för förekomst av infektioner.
Samtidigt mäts bukens omkrets och höjden på livmoderns fundus ovanför pubis. De erhållna resultaten jämförs med de standarder som är karakteristiska för en given graviditetsperiod.
Obligatoriskt i insamlingen av en anamnes av en gravid kvinna är studiet av patientens bäcken genom undersökning, palpation och mätning. Var uppmärksam på lumbosacral romben, vars form och storlek gör det möjligt att bedöma bäckenets struktur.
Vid mätning av bäckenet måste alla patienter bestämma tre yttre tvärdimensioner (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), en rak linje - det yttre konjugatet (Conjugata externa). När man subtraherar 9 cm från längden på det yttre konjugatet kan man bedöma storleken på det sanna konjugatet.
Som ytterligare externa parametrar, särskilt om en förträngning av bäckenet misstänks, bestäms dimensionerna på bäckenutloppet, bäckenets höjd och dess sneda dimensioner. Vid insamling av anamnes görs ytterligare en mätning av handledsledens omkrets, vilket gör att du kan få en uppfattning om tjockleken på skelettets ben, inklusive bäckenbenen.
Palpation av buken
Vid insamling av en anamnes utförs palpation av buken med hjälp av externa tekniker. obstetrisk forskning ger dig en uppfattning om:
- tillstånd och elasticitet hos den främre bukväggen och rectus abdominis muskler (divergenser, hernialformationer);
- livmoderns storlek och ton;
- artikulering av fostret (förhållandet mellan dess lemmar och kropp och huvud);
- fostrets position (förhållandet mellan fostrets längdaxel och livmoderns längdaxel);
- fostrets position (förhållandet mellan fostrets baksida och livmoderns sidor) och dess utseende (förhållandet mellan fostrets baksida och livmoderns främre eller bakre vägg);
- presentation av fostret (förhållandet mellan huvudet eller bäckenänden av fostret till ingången till det lilla bäckenet).
Auskultation av en gravid kvinna
Vid auskultation med ett obstetriskt stetoskop hörs vanligtvis fostrets hjärtljud efter 20 veckors graviditet. Samtidigt bestäms platsen för den bästa lyssnandet på fostertoner, frekvensen och rytmen av hjärtslag. Dessutom, under insamlingen av anamnes, bestäms också ljudet från navelsträngskärlen, pulseringen av den gravida kvinnans bukdel av aortan och tarmljud.
Palpation och auskultation gör det också möjligt att verifiera närvaron av tillförlitliga eller otvivelaktiga tecken på graviditet som uppträder under andra hälften av graviditeten och indikerar närvaron av ett foster i livmoderhålan:
- påtagliga delar av fostret - huvud, rygg och lemmar;
- tydligt hörbara fostrets hjärtljud;
- fosterrörelser som läkaren kände under studien.
Gynekologisk historia av den gravida kvinnan
Undersökning av gynekolog i tidig graviditet
Undersökning av de yttre könsorganen är nödvändig för anamnes. Det låter dig få en uppfattning om vulvans tillstånd, slemhinnan i ingången till slidan, utsöndringskanalerna i de stora körtlarna i slidans vestibul, ytan av perineum.
Vid undersökning med hjälp av speglar bestäms tillståndet för den vaginala delen av livmoderhalsen och väggarna i slidan. Samtidigt, i de tidiga stadierna av graviditeten, upptäcks sådana troliga tecken på det som cyanos i livmoderhalsen och vaginalväggarna, och deras sjukdomar kan också identifieras eller misstänkas. Samtidigt, för anamnes, kan du ta material (utsöndring från livmoderhalskanalen, från slidans valv, från urinröret och paraurethral passager) för cytologisk undersökning och identifiering av patogener infektionssjukdomar urinvägarna. Den cytologiska bilden av flytningen från slidan tillåter oss indirekt att bedöma kroppens beredskap för förlossning efter 39 veckors graviditet baserat på bedömningen av antalet ytliga, navikulära, mellanliggande och parabasala celler, eosinofilt och pyknotiskt index.
Resultaten av undersökningen av de yttre könsorganen och undersökningen med hjälp av speglar gör det möjligt att identifiera tecken och konsekvenser av tidigare graviditeter och förlossningar, som inkluderar: ärr i området med gamla perineala tårar eller snitt, en bredare slida och mindre uttalad rynkning av dess väggar, en slitsliknande form av det yttre os av livmoderhalsen (i vissa fall deformerat av ärr eller laterala rupturer).
Vaginal (finger) undersökning låter dig bestämma tillståndet för musklerna i bäckenbotten, väggarna och bågarna i slidan, livmoderhalsen (längd, placering i förhållande till bäckenets trådaxel, form, konsistens) och dess yttre svalget (öppningsgrad, form, deformationer och defekter).
Med hjälp av en tvåhandsstudie bestäms livmoderns läge, form, konturer, storlek, konsistens och tillståndet för livmoderbihangen.
I de tidiga stadierna av graviditeten, med användning av dessa studier för anamnes, avslöjas sådana troliga tecken som en förändring i livmoderns storlek, form och konsistens. Dessutom, under en vaginal undersökning, bestäms också ett diagonalt konjugat (Conjugata diagonalis), vilket tillsammans med data från externa mätningar gör det möjligt att bedöma bäckenets form och storlek. Det är dock inte alltid möjligt att mäta diagonalkonjugatet, eftersom udden inte nås med normala bäckendimensioner.
Resultaten av forskningen tillåter inte bara att fastställa graviditetens faktum, att bedöma arten av dess förlopp och fostrets tillstånd, utan också att bestämma varaktigheten av graviditeten och förlossningen.
En högriskgraviditet är en graviditet där risken för sjukdom eller död hos modern eller nyfödd före eller efter förlossningen är större än normalt.
För att identifiera en högriskgraviditet undersöker en läkare en gravid kvinna för att avgöra om hon har sjukdomar eller symtom som gör att hennes eller hennes foster är mer benägna att bli sjuka eller dö under graviditeten (riskfaktorer). Riskfaktorer kan tilldelas poäng som motsvarar graden av risk. Identifiering av en högriskgraviditet är bara nödvändig så att en kvinna som behöver intensiv medicinsk vård får den i tid och fullständigt.
En kvinna med en högriskgraviditet kan hänvisas till mödravård (perinatal vård (termen "perinatal" syftar på händelser som inträffar före, under eller efter förlossningen). Dessa avdelningar är vanligtvis förknippade med obstetrik och neonatal intensivvårdsavdelningar, vilket ger mest hög nivå vård av gravida kvinnor och spädbarn. Läkaren hänvisar ofta kvinnan till en perinatal vårdcentral innan förlossningen eftersom den tidiga medicinsk övervakning minskar avsevärt sannolikheten för patologi eller barnets död. En kvinna skickas också till ett sådant center under förlossningen om oväntade komplikationer uppstår. Vanligtvis är den vanligaste orsaken till remissen en hög chans till för tidig födsel (före 37 veckor), vilket ofta inträffar om de vätskefyllda hinnorna som innehåller fostret brister innan det är redo för födseln (dvs ett tillstånd som kallas för tidig membranruptur). inträffar). ). Behandling på en perinatal vårdcentral minskar risken för för tidig födsel.
I Ryssland mödradödlighet förekommer hos 1 av 2000 födslar. Dess främsta orsaker är flera sjukdomar och störningar i samband med graviditet och förlossning: inträngning av blodproppar i lungornas kärl, anestesikomplikationer, blödningar, infektioner och komplikationer till följd av högt blodtryck.
I Ryssland är den perinatala dödligheten 17 %. Något mer än hälften av dessa fall är dödfödda; i andra fall dör barn under de första 28 dagarna efter födseln. De främsta orsakerna till dessa dödsfall är medfödda missbildningar och prematuritet.
Vissa riskfaktorer finns redan innan en kvinna blir gravid. Andra uppstår under graviditeten.
Riskfaktorer före graviditet
Innan en kvinna blir gravid kan hon redan ha vissa sjukdomar och störningar som ökar hennes risk under graviditeten. Dessutom är en kvinna som haft komplikationer under en tidigare graviditet mer benägna att utveckla samma komplikationer i efterföljande graviditeter.
Maternala riskfaktorer
Kvinnans ålder påverkar risken för graviditet. Flickor i åldern 15 år och yngre är mer benägna att utvecklas havandeskapsförgiftning(ett tillstånd under graviditeten där blodtrycket stiger, protein uppstår i urinen och vätska ansamlas i vävnaderna) och eklampsi (kramper som är en följd av havandeskapsförgiftning). De är också mer sannolika födelsen av ett barn med låg kroppsvikt eller för tidigt. Kvinnor i åldern 35 år och äldre är mer benägna att göra det ökat blodtryck,diabetes,förekomsten av myom (godartade neoplasmer) i livmodern och utvecklingen av patologi under förlossningen. Risken att få ett barn med en kromosomavvikelse, såsom Downs syndrom, ökar markant efter 35 års ålder. Om en äldre gravid kvinna är oroad över möjligheten till fosteravvikelser, en chorionvillusundersökning eller fostervattenprov för att bestämma fostrets kromosomsammansättning.
En kvinna som vägde mindre än 40 kg före graviditeten har större sannolikhet att föda ett spädbarn med en lägre vikt än förväntat enligt graviditetsåldern (låg vikt för graviditetsåldern). Om en kvinna går upp mindre än 6,5 kg under graviditeten ökar risken för att den nyfödda dör till nästan 30 %. Omvänt är det mer sannolikt att en överviktig kvinna får ett mycket stort barn; fetma ökar också risken för att utveckla diabetes och högt blodtryck under graviditeten.
En kvinna som är mindre än 152 cm lång har ofta ett reducerat bäcken. Hon har också en ökad chans att få för tidigt värkarbete och en underviktig nyfödd.
Komplikationer under en tidigare graviditet
Om en kvinna hade tre på varandra följande missfall (spontanaborter) under de första tre månaderna av tidigare graviditeter, så har hon 35 % chans att få ett nytt missfall. Spontan abort är också mer sannolikt hos kvinnor som tidigare har haft en dödfödsel mellan 4:e och 8:e månaden av graviditeten eller har haft för tidigt födda under tidigare graviditeter. Innan hon försöker bli gravid igen rekommenderas en kvinna som har gjort en spontan abort att screenas för möjliga kromosomala eller hormonella störningar, strukturella defekter i livmodern eller livmoderhalsen, bindvävsrubbningar såsom systemisk lupus erythematosus eller ett immunsvar mot fostret. -oftast Rhesus-inkompatibilitet -faktor. Om orsaken spontan abort installerad, kan den tas bort.
Dödfödsel eller död av en nyfödd kan bero på kromosomavvikelser foster och maternell diabetes, kronisk njur- eller blodkärlssjukdom, högt blodtryck eller bindvävssjukdom såsom systemisk lupus erythematosus eller droganvändning.
Ju mer för tidigt den föregående förlossningen är, desto större är risken för för tidig förlossning i efterföljande graviditeter. Om en kvinna har ett barn som väger mindre än 1,3 kg, är sannolikheten för för tidig födsel under nästa graviditet 50%. Om intrauterin tillväxthämning noterades kan denna komplikation återkomma under nästa graviditet. Kvinnan undersöks för att leta efter störningar som kan leda till fostrets tillväxthämning (t.ex. högt blodtryck, njursjukdom, övervikt infektioner); Rökning och alkoholmissbruk kan också leda till nedsatt fosterutveckling.
Om en kvinna har ett barn som väger mer än 4,2 kg vid födseln kan hon ha diabetes. Risken för spontan abort eller död hos en kvinna eller ett spädbarn ökar om kvinnan har denna typ av diabetes under graviditeten. Gravida kvinnor testas för dess närvaro genom att mäta blodsocker (glukos) mellan den 20:e och 28:e graviditetsveckan.
Hos en kvinna som hade sex eller fler graviditeter, mer sannolikt är svaghet i förlossningen (arbete) under förlossningen och blödning efter förlossningen på grund av försvagning av livmoderns muskler. Också möjligt Snabb leverans som ökar risken för allvarliga livmoderblödning. Dessutom är det mer sannolikt att en sådan gravid kvinna har placenta previa (placentans placering i den nedre delen av livmodern). Detta tillstånd kan orsaka blödning och vara en indikation för kejsarsnitt eftersom moderkakan ofta överlappar livmoderhalsen.
Om en kvinna har ett barn med en hemolytisk sjukdom, har nästa nyfödda en ökad sannolikhet för samma sjukdom, och svårighetsgraden av sjukdomen hos det föregående barnet bestämmer dess svårighetsgrad i nästa. Denna sjukdom utvecklas när en gravid kvinna med Rh-negativt blod utvecklar ett foster vars blod är Rh-positivt (det vill säga det finns Rh-faktorinkompatibilitet), och mamman utvecklar antikroppar mot fostrets blod (sensibilisering mot Rh-faktorn inträffar); dessa antikroppar förstör fostrets röda blodkroppar. I sådana fall testas båda föräldrarnas blod. Om en far har två gener för Rh-positivt blod, kommer alla hans barn att ha Rh-positivt blod; om han bara har en sådan gen, är sannolikheten för Rh-positivt blod i ett barn ungefär 50%. Denna information hjälper läkare att ge korrekt vård för mor och barn i framtida graviditeter. Vanligtvis uppstår inga komplikationer under den första graviditeten med ett foster med Rh-positivt blod, men kontakt mellan mammans blod och barnet under förlossningen gör att mamman producerar antikroppar mot Rh-faktorn. Som ett resultat finns det en fara för efterföljande nyfödda. Om däremot Rh0-(D)-immunoglobulin administreras efter födelsen av ett barn med Rh-positivt blod från en mamma vars blod är Rh-negativt, kommer antikroppar mot Rh-faktorn att förstöras. På grund av detta är hemolytiska sjukdomar hos nyfödda sällsynta.
En kvinna som har haft havandeskapsförgiftning eller eklampsi är mer benägna att få det igen, särskilt om kvinnan har kroniskt högt blodtryck.
Om en kvinna har ett barn med en genetisk sjukdom eller en medfödd defekt, före en ny graviditet, görs vanligtvis en genetisk undersökning av barnet, och vid dödfödsel, båda föräldrarna. Vid starten ny graviditet produceras ultraljud(ultraljud), chorionic villus-testning och fostervattenprov för att leta efter avvikelser som sannolikt kommer att återkomma.
Utvecklingsdefekter
Defekter i utvecklingen av de kvinnliga könsorganen (till exempel fördubbling av livmodern, svaghet eller insufficiens i livmoderhalsen, som inte kan hålla utvecklande foster) ökar risken för missfall. För att upptäcka dessa defekter, diagnostisk kirurgi, ultraljud eller röntgenundersökning; om en kvinna har gjort upprepade spontana aborter utförs dessa studier redan innan en ny graviditet börjar.
Myom ( godartade neoplasmer) livmodern, som är vanligare i äldre ålder, kan öka risken för för tidig födsel, komplikationer under förlossningen, onormal presentation av fostret eller moderkakan och återkommande missfall.
Sjukdomar hos en gravid kvinna
Vissa sjukdomar hos en gravid kvinna kan vara farliga för både henne och fostret. De viktigaste av dessa är kroniskt högt blodtryck, njursjukdom, diabetes mellitus, allvarlig hjärtsjukdom, sicklecellanemi, sköldkörtelsjukdom, systemisk lupus erythematosus och blodproppssjukdomar.
Sjukdomar hos familjemedlemmar
Närvaron av släktingar med mental retardation eller andra ärftliga sjukdomar i moderns eller faders familj ökar sannolikheten för sådana sjukdomar hos det nyfödda barnet. Tendensen att få tvillingar är också vanlig bland medlemmar i samma familj.
Riskfaktorer under graviditeten
Även en frisk gravid kvinna kan utsättas för negativa faktorer som ökar sannolikheten för skador på fostret eller hennes egen hälsa. Hon kan till exempel kontakta sådana teratogena faktorer(exponeringar som orsakar medfödda missbildningar), såsom exponering för strålning, vissa kemiska substanser, mediciner och infektioner, eller så kan hon utveckla en sjukdom eller graviditetsrelaterad komplikation.
Läkemedelsexponering och infektion
Ämnen som kan orsaka medfödda missbildningar hos fostret när de tas av en kvinna under graviditeten inkluderar alkohol, fenytoin, läkemedel som motverkar effekten av folsyra (litiumläkemedel, streptomycin, tetracyklin, talidomid). Infektioner som kan leda till fosterskador inkluderar herpes simplex, viral hepatit, influensa, paratit (påssjuka), röda hund, vattkoppor, syfilis, listerios, toxoplasmos, coxsackievirus och cytomegalovirussjukdomar. I början av graviditeten tillfrågas kvinnan om hon har tagit någon av dessa mediciner och har haft någon av dessa infektioner efter befruktningen. Särskilt oroande är rökning, alkohol och droganvändning under graviditeten.
Rökning- en av de vanligaste dåliga vanor bland gravida kvinnor i Ryssland. Trots medvetenhet om hälsoriskerna med rökning har antalet vuxna kvinnor som själva röker eller bor med personer som röker minskat något under de senaste 20 åren och antalet storrökare har ökat. Rökning bland tonårsflickor har blivit betydligt vanligare och överträffar den bland tonårspojkar.
Även om rökning skadar både mamma och foster, slutar bara cirka 20 % av kvinnorna som röker att röka under graviditeten. Den vanligaste konsekvensen av moderns rökning under graviditeten på fostret är låg födelsevikt: ju mer en kvinna röker under graviditeten, desto lägre blir barnets vikt. Denna effekt är mer uttalad bland äldre kvinnor som röker, som är mer benägna att få barn med lägre vikt och längd. Kvinnor som röker är också mer benägna att få placentakomplikationer, för tidig bristning av membran, prematur förlossning och postpartuminfektioner. En gravid kvinna som inte röker bör undvika exponering för tobaksrök från andra som röker, eftersom det på samma sätt kan skada fostret.
Medfödda missbildningar i hjärtat, hjärnan och ansiktet är vanligare hos nyfödda födda av gravida rökare än hos icke-rökare. Moderns rökning kan öka risken för syndromet plötslig död bebisar. Dessutom har barn till rökande mödrar en liten men märkbar eftersläpning i tillväxt, intellektuell utveckling och beteendebildning. Dessa effekter, enligt experter, orsakas av exponering för kolmonoxid, vilket minskar tillförseln av syre till kroppsvävnader, och nikotin, som stimulerar frisättningen av hormoner som drar ihop blodkärlen i moderkakan och livmodern.
Alkoholkonsumtion under graviditet är den främsta kända orsaken missbildningar utveckling. Fetalt alkoholsyndrom, en av de viktigaste konsekvenserna av att dricka alkohol under graviditeten, förekommer i genomsnitt hos 22 av 1000 levande födda. Detta tillstånd inkluderar tillväxthämning före eller efter födseln, ansiktsdefekter, ett litet huvud (mikrocefali), troligen på grund av underutveckling av hjärnan, och nedsatt mental utveckling. Mental retardation är en följd av fetalt alkoholsyndrom oftare än någon annan känd orsak. Dessutom kan alkohol orsaka andra komplikationer, från missfall till allvarliga beteendestörningar hos det nyfödda eller utvecklande barnet, såsom antisocialt beteende och oförmåga att koncentrera sig. Dessa störningar kan uppstå även när den nyfödda inte har några uppenbara fysiska medfödda missbildningar.
Chansen för en spontan abort nästan fördubblas när en kvinna dricker någon form av alkohol under graviditeten, särskilt om hon dricker mycket. Ofta är födelsevikten under det normala hos de nyfödda som föddes av kvinnor som drack alkohol under graviditeten. Nyfödda vars mammor drack alkohol har en genomsnittlig födelsevikt på cirka 1,7 kg, jämfört med 3 kg för andra nyfödda.
drog användning och beroende av dem observeras hos ett ökande antal gravida kvinnor. Till exempel i USA använder mer än fem miljoner människor, av vilka många är kvinnor i fertil ålder, regelbundet marijuana eller kokain.
Ett billigt laboratorietest som kallas kromatografi kan användas för att testa en kvinnas urin för heroin, morfin, amfetamin, barbiturater, kodein, kokain, marijuana, metadon och fenotiazin. Injicerande narkotikamissbrukare, det vill säga narkomaner som använder sprutor för att använda droger, löper högre risk att utveckla anemi, infektion i blodet (bakteremi) och hjärtklaffar (endokardit), hudböld, hepatit, flebit, lunginflammation, stelkramp och sexuellt överförbara sjukdomar (inklusive AIDS). Ungefär 75 % av nyfödda med AIDS hade mödrar som var injektionsmissbrukare eller ägnade sig åt prostitution. Dessa nyfödda är också mer benägna att ha andra sexuellt överförbara sjukdomar, hepatit och andra infektioner. De är också mer benägna att födas för tidigt eller har intrauterin tillväxthämning.
Huvudkomponent marijuana, tetrahydrocannabinol, kan passera placentan och påverka fostret. Även om det inte finns några säkra bevis för att marijuana orsakar fosterskador eller bromsar tillväxten av ett foster i livmodern, visar vissa studier att marijuanaanvändning leder till onormalt beteende hos ett barn.
Använda sig av kokain under graviditeten orsakar farliga komplikationer för både modern och fostret; många kvinnor som använder kokain använder också andra droger, vilket förvärrar problemet. Kokain stimulerar det centrala nervsystemet, fungerar som ett lokalbedövningsmedel (smärtstillande) och drar ihop blodkärlen. Förträngning av blodkärlen leder till en minskning av blodflödet, och fostret tar inte emot tillräckligt syre. Minskad leverans av blod och syre till fostret kan påverka utvecklingen av olika organ och leder vanligtvis till skelettdeformiteter och förträngningar av vissa delar av tarmen. Neurologiska och beteendestörningar hos barn till kvinnor som använder kokain inkluderar hyperaktivitet, okontrollerbara skakningar och betydande inlärningsproblem; dessa störningar kan fortsätta i 5 år eller ännu mer.
Om en gravid kvinna plötsligt får högt blodtryck, blöder från moderkakan eller har ett dödfött barn utan någon uppenbar anledning, testas hennes urin vanligtvis för kokain. Ungefär 31 % av kvinnorna som använder kokain under hela graviditeten upplever för tidigt värkarbete, 19 % av fostrets tillväxthämning och 15 % av för tidig placentaexfoliering. Om en kvinna slutar ta kokain efter de första 3 månaderna av graviditeten är risken för för tidig födsel och för tidig placentaavlossning fortfarande hög, men fosterutvecklingen försämras vanligtvis inte.
Sjukdomar
Om högt blodtryck först diagnostiseras när en kvinna redan är gravid, är det ofta svårt för en läkare att avgöra om tillståndet beror på graviditet eller har en annan orsak. Behandling av en sådan störning under graviditeten är svår, eftersom terapi, även om den är fördelaktig för modern, medför en potentiell fara för fostret. I slutet av graviditeten kan en ökning av blodtrycket indikera ett allvarligt hot mot modern och fostret och bör snabbt elimineras.
Om en gravid kvinna har haft en infektionsskada i urinblåsan tidigare, görs ett urinprov i början av graviditeten. Om bakterier hittas, ordinerar läkaren antibiotika för att förhindra att infektion kommer in i njurarna, vilket kan orsaka för tidigt värkarbete och för tidig bristning av hinnorna. Bakteriella infektioner i slidan under graviditeten kan leda till samma konsekvenser. Att undertrycka infektionen med antibiotika minskar risken för dessa komplikationer.
Sjukdomen, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen över 39,4 ° C under de första 3 månaderna av graviditeten, ökar sannolikheten för spontan abort och förekomsten av defekter i nervsystemet hos ett barn. En ökning av temperaturen i slutet av graviditeten ökar sannolikheten för för tidig födsel.
Akutkirurgi under graviditeten ökar risken för för tidig födsel. Många sjukdomar, såsom akut blindtarmsinflammation, akut leversjukdom (gallkolik) och tarmobstruktion, är svårare att diagnostisera under graviditeten på grund av de naturliga förändringar som sker under denna tid. När en sådan sjukdom ändå diagnostiseras kan den redan åtföljas av utvecklingen av allvarliga komplikationer, som ibland leder till en kvinnas död.
Komplikationer av graviditeten
Rh-faktor inkompatibilitet. Mor och foster kan ha inkompatibla blodtyper. Det vanligaste är Rh-inkompatibilitet, vilket kan leda till hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet. Denna sjukdom utvecklas ofta när moderns blod är Rh-negativt och barnets blod är Rh-positivt på grund av faderns Rh-positiva blod; i detta fall utvecklar mamman antikroppar mot fostrets blod. Om den gravida kvinnans blod är Rh-negativt kontrolleras förekomsten av antikroppar mot fosterblodet varannan månad. Det är mer sannolikt att dessa antikroppar bildas efter blödningar där maternellt och fosterblod kan blandas, såsom efter fostervattenprov eller korionvillustest, och under de första 72 timmarna efter förlossningen. I dessa fall, och vid 28:e graviditetsveckan, injiceras kvinnan med Rh0-(D)-immunoglobulin, som kombineras med de antikroppar som har uppstått och förstör dem.
Blödning. De vanligaste orsakerna till blödningar under de sista 3 månaderna av graviditeten är abnorm placenta previa, för tidig placentaavlösning, sjukdomar i slidan eller livmoderhalsen, såsom infektion. Alla kvinnor som blöder under denna period har en ökad risk för missfall, svåra blödningar eller dödsfall under förlossningen. Ett ultraljud (ultraljud), undersökning av livmoderhalsen och ett Pap-test kan hjälpa till att fastställa orsaken till blödningen.
Tillstånd associerade med fostervatten. Överskott Amnionvätska(polyhydramnios) i hinnorna som omger fostret, sträcker ut livmodern och sätter press på kvinnans diafragma. Denna komplikation leder ibland till andningssvikt hos kvinnor och för tidig födsel. Överskott av vätska kan uppstå om en kvinna har okontrollerad diabetes mellitus, om flera foster utvecklas (multipelgraviditet), om mamman och fostret har inkompatibla blodtyper eller om fostret har medfödda missbildningar, särskilt esofagusatresi eller defekter i nervsystemet. I ungefär hälften av fallen är orsaken till denna komplikation fortfarande okänd. Brist på fostervatten (oligohydramnios) kan uppstå om fostret har medfödda missbildningar i urinvägarna, intrauterin tillväxthämning eller intrauterin död hos fostret.
för tidig födsel. För tidig födsel är mer sannolikt om den gravida kvinnan har defekter i strukturen av livmodern eller livmoderhalsen, blödningar, psykisk eller fysisk stress eller flerbördsgraviditet och om hon tidigare har opererats i livmodern. För tidig förlossning uppstår ofta när fostret är i en onormal position (t.ex. sätespresentation), när moderkakan separeras i förtid från livmodern, när mamman har högt blodtryck eller när för mycket fostervatten omger fostret. Lunginflammation, njurinfektioner och akut blindtarmsinflammation kan också orsaka för tidigt värkarbete.
Ungefär 30 % av kvinnorna som har för tidigt värkarbete har en livmoderinfektion även om hinnorna inte spricker. För närvarande finns det inga tillförlitliga uppgifter om effektiviteten av antibiotika i denna situation.
Flerfaldig graviditet. Närvaron av flera foster i livmodern ökar också risken för fosterskador och förlossningskomplikationer.
försenad graviditet. I en graviditet som varar mer än 42 veckor är fosterdöd 3 gånger mer sannolikt än vid en normal graviditet. För att övervaka fostrets tillstånd används elektronisk övervakning av hjärtaktivitet och ultraljud (ultraljud).
Underviktiga nyfödda
- Ett för tidigt fött barn är en nyfödd född före 37 veckors graviditet.
- Ett underviktigt spädbarn är en nyfödd som väger mindre än 2,3 kg vid födseln.
- Ett litet spädbarn för sin graviditetsålder är ett barn med en kroppsvikt som inte räcker till för graviditetsåldern. Denna definition avser kroppsvikt, inte längd.
- Ett spädbarn med utvecklingsförsening är en nyfödd vars utveckling i livmodern var otillräcklig. Detta koncept gäller både kroppsvikt och längd. Den nyfödda kan vara utvecklingsmässigt försenad, liten för graviditetsåldern eller båda.
