1 riskgrupp under graviditeten vad betyder det. Belys riskgrupperna hos gravida kvinnor på mödravårdskliniken för obstetrisk och perinatal patologi. Komplikationer under en tidigare graviditet

I USA är mödradödligheten 6/100 000 födslar; frekvensen är 3-4 gånger högre bland färgade kvinnor. De vanligaste orsakerna är blödning, havandeskapsförgiftning.

Riskbedömning är en del av standard mödravård. Risker bedöms också under eller strax efter leverans, och närhelst händelser kan förändra risken. Riskfaktorer bör bedömas systematiskt, eftersom varje enskild risk bidrar till en ökning av den totala risken. Graviditet hög risk kräver noggrann övervakning och ibland remiss av patienten till ett perinatalt center. I en sådan miljö bidrar remiss före förlossning till lägre sjuklighet och mortalitet än remiss efter förlossning. Mest vanliga orsaker prenatal anvisningar:

• för tidig födsel,
• havandeskapsförgiftning,
• blödning.

Riskfaktorer för komplikationer under graviditeten

Riskfaktorer inkluderar nuvarande störningar eller sjukdomar hos modern, fysiska och sociala egenskaper, ålder, problem under tidigare graviditeter (t.ex. spontana missfall) och kl riktig graviditet eller under förlossningen.

Hypertoni. Kronisk hypertoni bör särskiljas från graviditetshypertoni, som utvecklas efter 20 veckor. Hypertoni ökar risken för prenatal utveckling foster genom att minska uteroplacentalt blodflöde.

Hos kvinnor med högt blodtryck bör riskerna med graviditet bedömas innan graviditet inträffar. När graviditet väl har inträffat ska prenatal behandling inledas så tidigt som möjligt och innefatta bedömning av njurfunktionen (serumkreatinin och kväve), fundusundersökning, CVS-aktivitet (hjärtauskultation, ibland EKG, ekokardiografi eller båda). Under varje trimester mäts nivån av protein i den dagliga urinen, urinsyra och hematokrit. Fostertillväxten övervakas med ultraljud med början vid 28:e graviditetsveckan och var 4:e vecka därefter. För tillväxthämning används en flerkanalsdopplerstudie och en specialist i fostermedicin är involverad.

Diabetes. Diabetes mellitus observeras i 3-5% av graviditeterna, men dess frekvens ökar med övervikt.

Om en gravid kvinna initialt är sjuk i insulinberoende diabetes ökar detta risken för pyelonefrit, ketoacidos, havandeskapsförgiftning, fosterdöd, allvarliga missbildningar, makrosomi och med utveckling av vaskulopati.

Kvinnor med graviditetsdiabetes har en ökad risk för hypertoni och fostermakrosomi. Screening för graviditetsdiabetes tas under perioden 24-28 veckor och i närvaro av riskfaktorer - i 1:a trimestern. Riskfaktorer inkluderar tidigare graviditetsdiabetes, fostermakrosomi under en tidigare graviditet, familjehistoria med icke-insulinberoende diabetes och oförklarad graviditetsförlust.

Vissa läkare tror att diagnosen kan ställas på basis av fasteplasmaglukos >126 mg/dL eller slumpmässigt uppmätt glukos >200 mg/dL. Om > två tester visar onormala resultat ska kvinnan fortsätta med diet och få insulin eller hypoglykemiska läkemedel efter behov under resten av graviditeten.

Noggrann kontroll av blodsockret under graviditeten eliminerar nästan risken för diabetesrelaterade komplikationer.

Infektiösa könssjukdomar. Intrauterin syfilis hos ett foster kan orsaka dödsfall, missbildningar och allvarlig funktionsnedsättning. Prenatal övervakning inkluderar screening för dessa infektioner vid det första prenatala besöket. Testning för syfilis görs under graviditeten om risken kvarstår och vid förlossningen för alla kvinnor. Gravida kvinnor med identifierade infektioner bör få lämplig antibiotikabehandling.

HIV-behandling med zidovudin eller nevirapin minskar risken för överföring med två tredjedelar; risken är mindre<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

Pyelonefrit. Pyelonefrit ökar risken för PROM, för tidig födsel och andnödsyndrom hos den nyfödda. Gravida kvinnor med pyelonefrit är inlagda på sjukhus för undersökning och behandling (3:e generationens cefalosporiner IV med eller utan aminoglykosider, febernedsättande medel, hydrering). 24-48 timmar efter att febern upphört påbörjas oral antibiotikabehandling och fortsätter tills hela kuren är avslutad (7-10 dagar). Profylaktiska antibiotika (t.ex. nitrofurantonin, trimetoprim/sulfametoxazol) under kontroll av periodiska urinodlingar fortsätter till slutet av graviditeten.

Akut kirurgisk patologi. Allmänna kirurgiska ingrepp på bukorganen ökar risken för för tidig födsel och fosterdöd. Men både den gravida kvinnan och fostret tolererar kirurgi väl med korrekt hantering och anestesi (upprätthålla blodtryck och syresättning på normala nivåer); därför bör läkare inte avstå från nödvändiga operationer; Att försena behandlingen av nödsituationer är förenat med allvarligare konsekvenser.

Efter operationen ordineras tokolytika och antibiotika i 12-24 timmar.

Patologi i könsorganen. Strukturella avvikelser i livmodern och livmoderhalsen (t.ex. intrauterin septum, bicornuate uterus) bidrar till felpresentation av fostret, förlossningsavvikelser och ökar behovet av kejsarsnitt. Även om det är osannolikt kan myom orsaka placentaavvikelser (t.ex. presentation), för tidigt värkarbete och återkommande missfall. Myom kan växa snabbt och degenerera under graviditeten; det senare manifesteras av svår smärta och peritoneala symtom. Insolvens i livmoderhalsen (istmisk-cervikal insufficiens) ökar sannolikheten för för tidig födsel. Uterin patologi, som leder till otillfredsställande obstetriska resultat, kräver ofta kirurgisk korrigering efter förlossningen.

Mammas ålder. Tonåren står för 13 % av alla graviditeter och en ökad förekomst av havandeskapsförgiftning. En av anledningarna är att ungdomar försummar mödravården, röker ofta och ofta blir sjuka av könssjukdomar.

Kvinnor >35 år har en högre förekomst av havandeskapsförgiftning, graviditetsdiabetes, anomalier i förlossningen, abruption och placenta previa och dödfödsel. Dessa kvinnor är också mer benägna att ha kroniska tillstånd före graviditeten (hypertoni, diabetes). Med tanke på att risken kromosomavvikelser fostret växer med moderns ålder, genetisk testning bör utföras.

Mammas kroppsvikt. Gravida kvinnor vars BMI före graviditeten var<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Gravida kvinnor med ett BMI >29,0 kg/m2 före graviditeten anses vara överviktiga, vilket ökar sannolikheten för högt blodtryck, diabetes, prematuritet, fostermakrosomi och kejsarsnitt.

Mammas längd. Bland kvinnor kortväxthet (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Exponering för teratogener. Teratogener inkluderar infektioner, droger och fysiska agens. Missbildningar är mest sannolika om exponering sker mellan 2 och 8 veckor efter befruktningen, när fostrets organogenes inträffar. Andra negativa graviditetsutfall är också möjliga. Gravida kvinnor som exponerats för teratogener bör rådgöras om riskerna och remitteras till ett noggrant ultraljud för att upptäcka missbildningar.

Potentiellt teratogena är sådana vanliga ämnen som alkohol, tobak, kokain och vissa droger.

Alkohol är den vanligast konsumerade teratogenen. Regelbunden alkoholkonsumtion minskar fostervikten med 1-1,3 kg. Daglig konsumtion av en dos, även så låg som 45 ml ren alkohol, kan leda till utveckling av fetalt alkoholsyndrom. Detta är den främsta orsaken till mental insufficiens, såväl som den eventuella döden för en nyfödd.

Kokainbruk är förknippat med indirekta risker för den nyfödda. Det orsakar också direkt vasokonstriktion och hypoxi hos fostret. Upprepad användning medför risk för spontana missfall, dödfödsel och medfödda missbildningar (CNS, urinvägar, skelett).

Tidigare dödfödsel. Orsaker till dödfödsel kan vara relaterade till modern, moderkakan eller fostret. En fosterbedömning rekommenderas.

Historia om för tidig födselöka risken för efterföljande för tidig födsel; om vikten av den nyfödda under tidigare förlossningar var<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Övervakning inkluderar:

• Ultraljud med bedömning av livmoderhalsens form och storlek vid 16-18 veckor;
• studie av livmoderns kontraktila aktivitet;
• tester för bakteriell vaginos;
• mätning av fetala fibronektinnivåer.

Kvinnor med tidigare förlossningsarbete eller förkortad livmoderhals (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Födelse under en tidigare födelse av ett barn med en genetisk eller medfödd sjukdom. De flesta medfödda missbildningar har ett multifaktoriellt ursprung; risken att få ett foster med missbildningar är<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polyhydramnios och oligohydramnios. Polyhydramnios kan leda till andningssvikt hos modern.

Oligohydramnios åtföljer vanligtvis medfödda missbildningar i urinvägarna och allvarlig fostertillväxtförsening (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polyhydramnios och oligohydramnios föreslås om storleken på livmodern inte motsvarar graviditetsåldern, och kan även av misstag upptäckas med ultraljud.

Tidigare födelsetrauma. De flesta fall av cerebral pares och utvecklingsförsening orsakas av faktorer som inte är relaterade till födelsetrauma.

Skador som skador på plexus brachialis kan orsakas av procedurer som pincett eller vakuumextraktion, såväl som felställningar hos fostret. Tidigare axeldystoni kan vara en riskfaktor för efterföljande dystoni. Tidigare födelsehistoria bör ses över för potentiellt undvikbara risker (t.ex. makrosomi, operativ förlossning).

När det är nödvändigt?

Dagsjukhus- det här är en avdelning för korttidsvistelse, där en gravid kvinna tillbringar flera timmar om dagen medan de utför de nödvändiga procedurerna (till exempel droppare), och efter att de är klara går hon hem
.

I många tillstånd, redan från början av graviditeten, kan läkaren varna att det vid vissa tidpunkter kommer att vara nödvändigt att gå till sjukhuset. Detta planerad sjukhusvistelse. Först och främst gäller detta kvinnor som har olika sjukdomar. inre organ såsom högt blodtryck (högt blodtryck), diabetes, hjärt- och njursjukdomar. Dessutom planeras sjukhusvistelse för kvinnor med missfall (tidigare haft 2 eller fler missfall) och andra negativa utfall av tidigare graviditeter, eller om den nuvarande graviditeten inte inträffade naturligt, utan med hjälp av hormonbehandling eller IVF (provrörsbefruktning). Sådan sjukhusvistelse kommer att vara för kritiska perioder (farligt när det gäller missfall och för tidig födsel) och för den period då den tidigare graviditeten förlorades.
Vid planerad sjukhusvistelse på sjukhuset görs först och främst en ytterligare undersökning, vilket inte är möjligt på poliklinisk basis, och profylax möjliga komplikationer graviditet. Tidpunkten för sådana sjukhusinläggningar kan diskuteras med läkaren i förväg, de kan flyttas med 2-3 veckor vid behov.

akut sjukhusvistelse Rekommenderas för hälsofarliga tillstånd framtida mamma barnets hälsa och avbrytande av graviditeten. I det här fallet, genom att vägra sjukhusvistelse, kan en kvinna förlora sin enda chans till en framgångsrik graviditet.
Behovet av sjukhusvistelse kan uppstå i alla skeden av graviditeten, från och med de första dagarna och slutar med de fall då förlossningen inte inträffar vid förväntad tidpunkt (graviditetsförlängning). Kvinnor upp till 12 veckors graviditet är inlagda på sjukhusets gynekologiska avdelning och efter 12 veckor på avdelningen för patologi hos gravida kvinnor på mödravårdssjukhuset.

Högrisk gravida kvinnor

1. Svår toxicos under 11:e hälften av graviditeten.

2. Graviditet hos kvinnor med Rh och ABO - inkompatibilitet.

3. Polyhydramnios.

4. Den påstådda diskrepansen mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken (anatomiskt smalt bäcken, stort foster, hydrocephalus).

5. Felaktiga positioner av fostret (tvärgående, snett).

6. Efter sikt graviditet.

7. Prenatal fosterdöd.

8. Hotar för tidig födsel.

11 . Graviditet och extragenital patologi.

(gestationsålder 22 veckor eller mer).

1. Kardiovaskulära sjukdomar (hjärtfel, arteriell hypertoni).

2. Anemi.

3. Diabetes.

4. Pyelonefrit.

5. Tyreotoxikos.

6. Hög närsynthet.

7. Kroniska lungsjukdomar (kronisk bronkit, bronkial astma historia av lungkirurgi).

8. Gravida kvinnor med en graviditetsålder på upp till 35 veckor och extragenital patologi är inlagda på somatiska avdelningar med lämplig profil.

111. Graviditet och vissa riskfaktorer.

1. Graviditet hos en nolliparous 30 år och äldre.

2. Graviditet och myom.

3. Sitspresentation.

4. Ett ärr på livmodern från en tidigare operation.

5. Multipelgraviditet.

6. Graviditet hos kvinnor som fött barn med missbildningar.

7. Gravida kvinnor med intrauterin tillväxthämning.

8. Hot om abort.

9. Återkommande missfall i kritiska stadier av graviditeten från 22 veckor

10. Anomalier i fostrets utveckling.

11. Kronisk placentainsufficiens.

12. Försenad intrauterin utveckling av fostret.

13. Graviditet och myom.

14. Avbrytande av graviditet av medicinska skäl.

15. Placenta previa.

16. Hepatos hos gravida kvinnor.

Riskfaktorer inkluderar mödrars hälsoproblem, fysiska och sociala egenskaper, ålder, komplikationer från tidigare graviditeter (t.ex. spontana aborter), komplikationer av den nuvarande graviditeten, förlossning och förlossning.

Arteriell hypertoni. Gravida kvinnor lider av kronisk arteriell hypertoni (CHH) om de hade arteriell hypertoni före graviditeten eller utvecklats före den 20:e graviditetsveckan. CAH måste skiljas från graviditetsinducerad hypertoni som inträffar efter 20:e graviditetsveckan. Arteriell hypertoni definieras som systolisk när blodtrycket är högre än 140 mm Hg. och diastoliskt med blodtryck över 90 mm Hg. mer än 24 h. Arteriell hypertoni ökar risken för intrauterin tillväxthämning och minskar uteroplacentalt blodflöde. CAH ökar risken att utveckla havandeskapsförgiftning med upp till 50 %. Dåligt behandlad hypertoni ökar risken för placentaavbrott med 2 till 10 %.

När man planerar en graviditet bör kvinnor med högt blodtryck rådfrågas med hänsyn till alla riskfaktorer. I närvaro av graviditet hos sådana kvinnor rekommenderas att påbörja prenatal förberedelse så tidigt som möjligt. Det är nödvändigt att studera njurarnas funktion (mätning av kreatinin och urea i blodserumet), en oftalmoskopisk undersökning samt en undersökning av det kardiovaskulära systemet (auskultation, EKG, ekokardiografi). I varje trimester av graviditeten bestäms protein i daglig urin, urinsyra, serumkreatinin och hematokrit bestäms. Ultraljud används för att övervaka fostrets tillväxt vid 28 veckor och med några veckors mellanrum därefter. Fostrets tillväxthämning diagnostiseras med hjälp av Doppler-ultraljud av en specialist inom prenatal diagnostik (för att hantera hypertoni under graviditet).

Bedömning av riskfaktorer vid graviditet

Redan existerande

Kardiovaskulära och njursjukdomar	Måttlig och svår havandeskapsförgiftning
	Kronisk arteriell hypertoni
	Måttligt till gravt nedsatt njurfunktion
	Svår hjärtsvikt (klass II-IV, NYHA-klassificering)
	Eklampsis historia
	Pyelit i historien
	Måttlig hjärtsvikt (klass I, NYHA-klassificering)
	måttlig havandeskapsförgiftning
	Akut pyelonefrit
	historia av cystit
	Akut cystit
	Historia av preeklampsi
metabola störningar	insulinberoende diabetes
	Tidigare endokrin ablation
	Kränkningar sköldkörtel
	Prediabetes (kostkontrollerad graviditetsdiabetes)
	Familjehistoria av diabetes
Obstetrisk historia	Byt transfusion till fostret med Rh-inkompatibilitet
	Dödfödsel
	Efter graviditet (mer än 42 veckor)
	För tidigt född nyfödd
	Nyfödd, liten för graviditetsåldern
	Fostrets patologiska position
	polyhydramnios
	Flerfaldig graviditet
	Dödfödd
	C-sektion
	vanemässig abort
	Nyfödd >4,5 kg
	Förlossningsparitet >5
	Epileptiska anfall eller cerebral pares
	Fetala missbildningar
Andra kränkningar	Patologiska resultat av en cytologisk undersökning av livmoderhalsen
	sicklecellanemi
	Positiva serologiska resultat för sexuellt överförbara sjukdomar
	Allvarlig anemi (hemoglobin
	Historik av tuberkulos eller induration av injektionsstället med renat proteinderivat >10 mm
	Lungsjukdomar
	Måttlig anemi (hemoglobin 9,0-10,9 g/dl)
Anatomiska störningar	Missbildningar av livmodern
	Istmisk-cervikal insufficiens
	smalt bäcken
Moderns egenskaper	Ålder 35 eller
	Kroppsvikt 91 kg
	känslomässiga problem

Prenatala faktorer

Under förlossningen

moderliga faktorer	Måttlig till svår havandeskapsförgiftning
	Polyhydramnios (polyhydramnios) eller oligohydramnios (oligohydramnios)
	Amnionit
	Ruptur av livmodern
	Graviditet >42 veckor
	måttlig havandeskapsförgiftning
	För tidig bristning av membran >12 timmar
	för tidig födsel
	Primär svaghet i arbetsaktiviteten
	Sekundär svaghet i arbetsaktiviteten
	Meperidin >300 mg
	Magnesiumsulfat >25 g
	Andra stadiet av förlossningen >2,5 timmar
	Kliniskt smalt bäcken
	Medicinsk induktion av förlossning
	snabb leverans (
	Primärt kejsarsnitt
	Upprepad kejsarsnitt
	Selektiv induktion av förlossning
	Förlängd latent fas
	Stelkramp i livmodern
	Oxytocin överdos
Placenta faktorer	Central placenta previa
	Placentabortfall
	Marginal placenta previa
Fosterfaktorer	Patologisk presentation (sittbyte, frontal, ansikts) eller tvärställning
	Flerfaldig graviditet
	Fetal bradykardi >30 min
	Förlossning i sätespresentation, extraktion av fostret genom bäckenänden
	Navelsträngsframfall
	Fruktvikt
	Fetal acidos
	Fostertakykardi >30 min
	Mekonium-fläckat fostervatten (mörkt)
	Fostervatten fläckat med mekonium (ljus)
	Operativ leverans med hjälp av pincett eller vakuumextraktor
	Födelse i sätespresent, spontan eller assisterad
	Allmän anestesi
	Gå ut pincett
	Axeldystoki

1 10 eller fler poäng indikerar hög risk.

NYHA - New York Heart Association; STI är sexuellt överförbara infektioner.

Diabetes. Diabetes mellitus förekommer i 3-5% av graviditeterna, dess inverkan på graviditetsförloppet ökar med ökande vikt hos patienterna. Gravida kvinnor med redan existerande insulinberoende diabetes löper ökad risk för pyelonefrit, ketoacidos, graviditetsrelaterad hypertoni, fosterdöd, missbildningar, fostermakrosomi (vikt >4,5 kg) och, om vaskulopati föreligger, fostertillväxthämning. Behovet av insulin ökar vanligtvis under graviditeten.

Kvinnor med graviditetsdiabetes löper risk att drabbas av hypertoni och fostermakrosomi. Tester för graviditetsdiabetes görs vanligtvis mellan 24 och 28 veckors graviditet eller, hos kvinnor med riskfaktorer, under den första trimestern av graviditeten. Riskfaktorer inkluderar tidigare graviditetsdiabetes, neonatal makrosomi under en tidigare graviditet, familjehistoria med icke-insulinberoende diabetes, oförklarad fosterförlust och ett kroppsmassaindex (BMI) större än 30 kg/m 2 . Ett glukostoleranstest utförs med 50 g socker. Om resultatet är 140-200 mg/dl, utförs ett glukostest efter 2 timmar; om glukosnivån är mer än 200 mg/dl eller resultaten är onormala, behandlas kvinnor med diet och vid behov med insulin.

God blodsockerkontroll under graviditeten minimerar risken för ogynnsamma utfall i samband med diabetes (behandling av diabetes under graviditet).

Sexuellt överförbara infektioner. Intrauterin infektion med syfilis kan orsaka intrauterin död foster, medfödda missbildningar och funktionsnedsättning. Risken för överföring av HIV-infektion från mor till foster i livmodern eller perinatalt är 30-50 % inom 6 månader. Bakteriell vaginos, gonorré, urogenital klamydia under graviditeten ökar risken för för tidig födsel och för tidig bristning av hinnorna. Rutinmässig prenatal diagnos inkluderar screeningtest för att upptäcka dolda former av dessa sjukdomar vid det första prenatala besöket.

Test för syfilis upprepas under graviditeten om det fortfarande finns risk för infektion vid förlossningen. Alla gravida kvinnor med dessa infektioner behandlas med antimikrobiella medel.

Behandling av bakteriell vaginos, gonorré och klamydia kan förhindra för tidig bristning av hinnor under förlossningen och minska risken för intrauterin infektion hos fostret. Behandling av HIV-infektion med zidovudin eller nevirapin minskar risken för överföring med 2/3; risken är mycket lägre

Pyelonefrit. Pyelonefrit ökar risken för för tidig bristning av membranen, för tidigt värkarbete och fetalt andnödsyndrom. Gravida kvinnor med pyelonefrit är inlagda på sjukhus för diagnos och behandling. Först och främst utförs en bakteriologisk undersökning av urin med sådd för antibiotikakänslighet.

Intravenösa antibiotika (t.ex. tredje generationens cefalosporiner med eller utan aminoglykosider), febernedsättande medel och läkemedel för att korrigera hydrering används. Pyelonefrit är den vanligaste icke-obstetriska orsaken till sjukhusvistelse under graviditeten.

Tilldela specifika antibiotika för oral administrering, med hänsyn till patogenen inom 24-48 timmar efter feberupphörandet, och genomför också en hel kurs med antibiotikabehandling i 7-10 dagar. Profylaktiska antibiotika (t.ex. nitrofurantoin, trimetoprim-sulfametoxazol) ges under resten av graviditeten, med periodiska urinodlingar.

Akuta kirurgiska sjukdomar. Större kirurgiska ingrepp, särskilt intraabdominala, ökar risken för för tidig födsel och intrauterin fosterdöd. Uppstår under graviditeten fysiologiska förändringar, som komplicerar diagnosen av akuta kirurgiska sjukdomar som kräver akut kirurgiskt ingrepp(t.ex. blindtarmsinflammation, kolecystit, tarmobstruktion), och därmed förvärra behandlingens resultat. Efter operationen ordineras antibiotika och tokolytika i 12-24 timmar.Om planerad kirurgisk behandling är nödvändig under graviditeten är det bättre att utföra det i 2:a trimestern.

Reproduktionssystemets patologi. Missbildningar i livmodern och livmoderhalsen (till exempel en skiljevägg i livmoderhålan, en tvåhornig livmoder) leder till abnormiteter i fostrets utveckling, patologisk förlossning och öka frekvensen av kejsarsnitt. Fibroida tumörer i livmodern kan vara orsaken till placenta patologi, tillväxt kan öka eller noddegeneration uppstår under graviditeten; nod degeneration leder till svår smärta och uppkomsten av peritoneala symtom. Istmisk-cervikal insufficiens leder ofta till för tidig födsel. Hos kvinnor som har genomgått en myomektomi, vaginal förlossning födelsekanalen spontan livmoderruptur kan uppstå. Livmoderdefekter som kräver kirurgisk korrigering, som inte kan utföras under graviditeten, försämrar prognosen för graviditet och förlossning.

Mammas ålder. Ungdomar, hos vilka graviditet inträffar i 13% av fallen, försummar prenatal förberedelse. Som ett resultat ökar förekomsten av havandeskapsförgiftning, prematur förlossning och anemi, vilket ofta leder till intrauterin tillväxthämning.

Hos kvinnor över 35 år ökar frekvensen av havandeskapsförgiftning, särskilt mot bakgrund av graviditetsdiabetes mellitus, ökar frekvensen av onormal kontraktil aktivitet i livmodern under förlossningen, placentabortfall, dödfödsel och placenta previa. Redan existerande störningar (t.ex. kronisk hypertoni, diabetes) är också vanligast hos dessa kvinnor. Genetisk testning är nödvändig, eftersom risken för kromosomavvikelser hos fostret ökar med moderns ålder.

Mammas kroppsvikt. Gravida kvinnor med ett BMI mindre än 19,8 (kg/m) före graviditeten anses vara underviktiga, vilket predisponerar för låg födelsevikt (

Gravida kvinnor med ett BMI över 29,0 (kg/m) före graviditeten räknas som överviktiga patienter, vilket leder till högt blodtryck, diabetes, graviditet efter avslutad graviditet, fostermakrosomi och ökar risken för kejsarsnitt. Sådana kvinnor rekommenderas att begränsa viktökningen till 7 kg under graviditeten.

Påverkan av teratogena faktorer. Fosterskada faktorer (medel som orsakar fostermissbildningar) är infektioner, droger och fysiska agens. Missbildningar bildas oftast mellan 2:a och 8:e veckan efter befruktningen (4-10:e veckorna efter den sista menstruationen), då organ läggs. Andra negativa faktorer är också möjliga. Gravida kvinnor som har exponerats för teratogena faktorer eller som har förhöjda riskfaktorer bör noggrant undersökas med ultraljud för missbildningar.

Teratogena infektioner inkluderar: herpes simplex, viral hepatit, röda hund, vattkoppor, syfilis, toxoplasmos, cytomegalovirus och Coxsackie-virus. Fosterskadande ämnen inkluderar alkohol, tobak, vissa antikonvulsiva medel, antibiotika och blodtryckssänkande läkemedel.

Rökning är det vanligaste missbruket bland gravida kvinnor. Andelen kvinnor som röker måttligt och kraftigt ökar. Endast 20 % av kvinnorna som röker slutar röka under graviditeten. Kolmonoxid och nikotin som finns i cigaretter leder till hypoxi och vasokonstriktion, vilket ökar risken för spontan abort (missfall eller förlossning på mindre än 20 veckor), leder till intrauterin tillväxthämning (födelsevikten är i genomsnitt 170 g mindre än för nyfödda vars mödrar röker inte), moderkakeavlossning, placenta previa, för tidig sönderdelning av hinnor, för tidig förlossning, chorioamnionit och dödfödsel. Nyfödda vars mödrar röker är mer benägna att ha anencefali, medfödda hjärtfel, käkklyfta, fysisk och intellektuell retardation och beteendestörningar. Det har också inträffat ett plötsligt barns död. barndom under sömnen. Att begränsa eller sluta röka minskar risken för teratogena effekter.

Alkohol är den vanligaste teratogena faktorn. Att dricka alkohol under graviditeten ökar risken för spontanabort. Risken beror på mängden alkohol som konsumeras, vilken mängd som helst är farlig. Regelbundet intag av alkohol minskar barnets vikt vid födseln med cirka 1-1,3 kg. Även att dricka så mycket som 45 ml alkohol per dag (motsvarande ca 3 drinkar) kan orsaka fosteralkoholsyndrom. Detta syndrom förekommer hos 2,2 av 1000 levande födda och inkluderar en fördröjning intrauterin tillväxt foster, defekter i ansiktet och det kardiovaskulära systemet, neurologisk dysfunktion. Fetalt alkoholsyndrom är den främsta orsaken till utvecklingsstörning och kan orsaka neonatal död.

Kokainbruk har också indirekta risker (till exempel moderns stroke eller dödsfall under graviditeten). Kokainanvändning kan också leda till vasokonstriktion och fosterhypoxi. Kokainanvändning ökar risken för spontan abort, intrauterin tillväxtbegränsning, placentabortfall, för tidig födsel, dödfödsel och medfödda missbildningar (t.ex. CNS, urinvägar, skelettmissbildningar och isolerad atresi).

Även om den huvudsakliga metaboliten av marijuana passerar placentan, ökar dock inte episodisk användning av marijuana risken för medfödda missbildningar, intrauterin tillväxthämning eller postnatala neurologiska statusstörningar.

Tidigare dödfödsel. Dödfödslar (intrauterin fosterdöd > 20 veckors graviditet) kan orsakas av maternal, placenta eller fosterfaktorer. En historia av dödfödsel ökar risken för fosterdöd i efterföljande graviditeter. Det rekommenderas att övervaka fostrets utveckling och bedöma dess livsduglighet (icke-stresstester och en biofysisk profil av fostret används). Behandling av moderns sjukdomar (t.ex. kronisk hypertoni, diabetes, infektion) kan minska risken för dödfödsel under den pågående graviditeten.

Tidigare prematur födsel. En historia av för tidig födsel ökar risken för för tidig födsel i efterföljande graviditeter; om den nyföddas vikt var mindre än 1,5 kg under tidigare prematur födsel, är risken för för tidig födsel i en efterföljande graviditet 50 %. Orsaker till för tidig födsel inkluderar flerbördsgraviditeter, havandeskapsförgiftning eller eklampsi, abnormiteter i moderkakan, för tidig bristning av hinnorna (som en följd av stigande livmoderinfektion), pyelonefrit, vissa överförbara sexuella sjukdomar och spontan livmoderaktivitet. Kvinnor med tidigare prematur förlossning behöver en ultraljudsundersökning med mätning av livmoderhalsens längd, vid 16-18 veckor bör övervakning utföras för att diagnostisera graviditetsinducerad hypertoni. Om symtom på hotade för tidigt förlossningsarbete framskrider, är det nödvändigt att övervaka livmoderns kontraktilitet, tester för bakteriell vaginos; bestämning av fetalt fibronektin kan identifiera kvinnor som behöver mer noggrann övervakning av en läkare.

Tidigare födelse av en nyfödd med genetiska eller medfödda defekter. Risken att få ett foster med en kromosomstörning är ökad för de flesta par som har haft ett foster eller en nyfödd med en kromosomstörning (diagnostiserat eller odiagnostiserat) under tidigare graviditeter. Risken för återfall för de flesta genetiska sjukdomar är okänd.

De flesta medfödda missbildningar är multifaktoriella; risken att utveckla ett efterföljande foster med genetiska störningar är 1 % eller mindre. Om par under tidigare graviditeter har fått en nyfödd med en genetisk eller kromosomal störning, är genetisk screening indicerad för sådana par. Om par har fått en nyfödd med en medfödd missbildning är högupplöst ultraljud och undersökning av en specialist i prenatal medicin nödvändig.

Polyhydramnios (polyhydramnios) och oligohydramnios. Polyhydramnios (överskott Amnionvätska) kan leda till svår dyspné hos modern och för tidigt värkarbete. Riskfaktorer inkluderar okontrollerad maternell diabetes, flerbördsgraviditeter, isoimmunisering och fostermissbildningar (t.ex. esofagusatresi, anencefali, spina bifida). Oligohydramnios (brist på fostervatten) åtföljer ofta medfödda missbildningar i urinvägarna hos fostret och allvarlig intrauterin tillväxthämning.

Graviditet hos patienter med Potters syndrom hos ett foster med pulmonell hypoplasi eller ytliga kompressionsrubbningar kan avbrytas (oftare under graviditetens 2:a trimester) eller sluta med fosterdöd.

Polyhydramnios eller oligohydramnios kan misstänkas när storleken på livmodern inte stämmer överens med graviditetsdatumet eller påträffas tillfälligt vid diagnostisk ultraljud.

Flerfaldig graviditet. På flerbördsgraviditetökar risken för intrauterin tillväxthämning, för tidig födsel, placentabortfall, medfödda missbildningar hos fostret, perinatal sjuklighet och mortalitet, uterin atoni och blödning efter förlossningen. Flera graviditeter upptäcks under rutin ultraljud vid 18-20 veckors graviditet.

Tidigare födelsetrauma. Skada på nyfödd under förlossningen (t.ex. cerebral pares, utvecklingsförsening eller skada från pincett eller vakuumextraktor, axeldystoki med Erbe-Duchenne pares) ökar inte risken vid efterföljande graviditeter. Dessa faktorer bör dock bedömas och inte tillåtas vid en efterföljande leverans.

En högriskgraviditet är en graviditet där risken för sjukdom eller död hos modern eller nyfödd före eller efter förlossningen är större än normalt.

För att identifiera en högriskgraviditet undersöker en läkare en gravid kvinna för att avgöra om hon har sjukdomar eller symtom som gör att hennes eller hennes foster är mer benägna att bli sjuka eller dö under graviditeten (riskfaktorer). Riskfaktorer kan tilldelas poäng som motsvarar graden av risk. Identifiering av en högriskgraviditet är bara nödvändig så att en kvinna som behöver intensiv medicinsk vård får den i tid och fullständigt.

En kvinna med en högriskgraviditet kan hänvisas till mödravård (perinatal vård (termen "perinatal" syftar på händelser som inträffar före, under eller efter förlossningen). Dessa avdelningar är vanligtvis kopplade till obstetrik och neonatal intensivvårdsavdelningar för att ge högsta möjliga vård för den gravida kvinnan och spädbarnet. Läkaren hänvisar ofta kvinnan till en perinatal vårdcentral innan förlossningen eftersom den tidiga medicinsk övervakning minskar avsevärt sannolikheten för patologi eller barnets död. En kvinna skickas också till ett sådant center under förlossningen om oväntade komplikationer uppstår. Vanligtvis är den vanligaste orsaken till remissen en hög chans till för tidig födsel (före 37 veckor), vilket ofta inträffar om de vätskefyllda hinnorna som innehåller fostret brister innan det är redo för födseln (dvs ett tillstånd som kallas för tidig membranruptur). inträffar). ). Behandling på en perinatal vårdcentral minskar risken för för tidig födsel.

I Ryssland mödradödlighet förekommer hos 1 av 2000 födslar. Dess främsta orsaker är flera sjukdomar och störningar i samband med graviditet och förlossning: inträngning av blodproppar i lungornas kärl, anestesikomplikationer, blödningar, infektioner och komplikationer till följd av högt blodtryck.

I Ryssland är den perinatala dödligheten 17 %. Något mer än hälften av dessa fall är dödfödda; i andra fall dör barn under de första 28 dagarna efter födseln. De främsta orsakerna till dessa dödsfall är medfödda missbildningar och prematuritet.

Vissa riskfaktorer finns redan innan en kvinna blir gravid. Andra uppstår under graviditeten.

Riskfaktorer före graviditet

Innan en kvinna blir gravid kan hon redan ha vissa sjukdomar och störningar som ökar hennes risk under graviditeten. Dessutom är en kvinna som haft komplikationer under en tidigare graviditet mer benägna att utveckla samma komplikationer i efterföljande graviditeter.

Maternala riskfaktorer

Kvinnans ålder påverkar risken för graviditet. Flickor i åldern 15 år och yngre är mer benägna att utvecklas havandeskapsförgiftning(ett tillstånd under graviditeten där blodtrycket stiger, protein uppstår i urinen och vätska ansamlas i vävnaderna) och eklampsi (kramper som är en följd av havandeskapsförgiftning). De är också mer sannolika födelsen av ett barn med låg kroppsvikt eller för tidigt. Kvinnor i åldern 35 år och äldre är mer benägna att göra det ökat blodtryck,diabetes,förekomsten av myom (godartade neoplasmer) i livmodern och utvecklingen av patologi under förlossningen. Risken att få ett barn med en kromosomavvikelse, såsom Downs syndrom, ökar markant efter 35 års ålder. Om en äldre gravid kvinna är oroad över möjligheten till fosteravvikelser, en chorionvillusundersökning eller fostervattenprov för att bestämma fostrets kromosomsammansättning.

En kvinna som vägde mindre än 40 kg före graviditeten har större sannolikhet att föda ett spädbarn med en lägre vikt än förväntat enligt graviditetsåldern (låg vikt för graviditetsåldern). Om en kvinna går upp mindre än 6,5 kg under graviditeten ökar risken för att den nyfödda dör till nästan 30 %. Omvänt är det mer sannolikt att en överviktig kvinna får ett mycket stort barn; fetma ökar också risken för att utveckla diabetes och högt blodtryck under graviditeten.

En kvinna som är mindre än 152 cm lång har ofta ett reducerat bäcken. Hon har också en ökad chans att få för tidigt värkarbete och en underviktig nyfödd.

Komplikationer under en tidigare graviditet

Om en kvinna hade tre på varandra följande missfall (spontanaborter) under de första tre månaderna av tidigare graviditeter, så har hon 35 % chans att få ett nytt missfall. Spontan abort är också mer sannolikt hos kvinnor som tidigare har haft en dödfödsel mellan 4:e och 8:e månaden av graviditeten eller har haft för tidigt födda under tidigare graviditeter. Innan hon försöker bli gravid igen rekommenderas en kvinna som har gjort en spontan abort att screenas för möjliga kromosomala eller hormonella störningar, strukturella defekter i livmodern eller livmoderhalsen, bindvävsrubbningar såsom systemisk lupus erythematosus eller ett immunsvar mot fostret. -oftast Rhesus-inkompatibilitet -faktor. Om orsaken spontan abort installerad, kan den tas bort.

Dödfödsel eller neonatal död kan bero på fostrets kromosomavvikelser, såväl som diabetes mellitus, kronisk njur- eller blodkärlssjukdom, högt blodtryck eller bindvävssjukdom, såsom systemisk lupus erythematosus, hos modern eller hennes droganvändning.

Ju mer för tidigt den föregående förlossningen är, desto större är risken för för tidig förlossning i efterföljande graviditeter. Om en kvinna har ett barn som väger mindre än 1,3 kg, är sannolikheten för för tidig födsel under nästa graviditet 50%. Om intrauterin tillväxthämning noterades kan denna komplikation återkomma under nästa graviditet. Kvinnan undersöks för att leta efter störningar som kan leda till fostrets tillväxthämning (t.ex. högt blodtryck, njursjukdom, övervikt infektioner); Rökning och alkoholmissbruk kan också leda till nedsatt fosterutveckling.

Om en kvinna har ett barn som väger mer än 4,2 kg vid födseln kan hon ha diabetes. Risken för spontan abort eller död hos en kvinna eller ett spädbarn ökar om kvinnan har denna typ av diabetes under graviditeten. Gravida kvinnor testas för dess närvaro genom att mäta blodsocker (glukos) mellan den 20:e och 28:e graviditetsveckan.

En kvinna som har haft sex eller fler graviditeter är mer benägna att uppleva svag förlossning (förlossning) under förlossningen och blödning efter förlossningen på grund av försvagade livmodermuskler. Också möjligt Snabb leverans som ökar risken för allvarliga livmoderblödning. Dessutom är det mer sannolikt att en sådan gravid kvinna har placenta previa (placentans placering i den nedre delen av livmodern). Detta tillstånd kan orsaka blödningar och vara en indikation för kejsarsnitt eftersom moderkakan ofta överlappar livmoderhalsen.

Om en kvinna har ett barn med en hemolytisk sjukdom, har nästa nyfödda en ökad sannolikhet för samma sjukdom, och svårighetsgraden av sjukdomen hos det föregående barnet bestämmer dess svårighetsgrad i nästa. Denna sjukdom utvecklas när en gravid kvinna med Rh-negativt blod utvecklar ett foster vars blod är Rh-positivt (det vill säga det finns Rh-faktorinkompatibilitet), och mamman utvecklar antikroppar mot fostrets blod (sensibilisering mot Rh-faktorn inträffar); dessa antikroppar förstör fostrets röda blodkroppar. I sådana fall testas båda föräldrarnas blod. Om en far har två gener för Rh-positivt blod, kommer alla hans barn att ha Rh-positivt blod; om han bara har en sådan gen, är sannolikheten för Rh-positivt blod i ett barn ungefär 50%. Denna information hjälper läkare att ge korrekt vård för mor och barn i framtida graviditeter. Vanligtvis uppstår inga komplikationer under den första graviditeten med ett foster med Rh-positivt blod, men kontakt mellan mammans blod och barnet under förlossningen gör att mamman producerar antikroppar mot Rh-faktorn. Som ett resultat finns det en fara för efterföljande nyfödda. Om däremot Rh0-(D)-immunoglobulin administreras efter födelsen av ett barn med Rh-positivt blod från en mamma vars blod är Rh-negativt, kommer antikroppar mot Rh-faktorn att förstöras. På grund av detta är hemolytiska sjukdomar hos nyfödda sällsynta.

En kvinna som har haft havandeskapsförgiftning eller eklampsi är mer benägna att få det igen, särskilt om kvinnan har kroniskt högt blodtryck.

Om en kvinna har ett barn med en genetisk sjukdom eller en medfödd defekt, före en ny graviditet, görs vanligtvis en genetisk undersökning av barnet, och vid dödfödsel, båda föräldrarna. Vid starten ny graviditet produceras ultraljud(ultraljud), chorionic villus-testning och fostervattenprov för att leta efter avvikelser som sannolikt kommer att återkomma.

Utvecklingsdefekter

Defekter i utvecklingen av de kvinnliga könsorganen (till exempel fördubbling av livmodern, svaghet eller insufficiens i livmoderhalsen, som inte kan hålla utvecklande foster) ökar risken för missfall. För att upptäcka dessa defekter, diagnostisk kirurgi, ultraljud eller röntgenundersökning; om en kvinna har gjort upprepade spontana aborter utförs dessa studier redan innan en ny graviditet börjar.

Myom ( godartade neoplasmer) livmodern, som är vanligare i äldre ålder, kan öka risken för för tidig födsel, komplikationer under förlossningen, onormal presentation av fostret eller moderkakan och återkommande missfall.

Sjukdomar hos en gravid kvinna

Vissa sjukdomar hos en gravid kvinna kan vara farliga för både henne och fostret. De viktigaste av dessa är kroniskt högt blodtryck, njursjukdom, diabetes mellitus, allvarlig hjärtsjukdom, sicklecellanemi, sköldkörtelsjukdom, systemisk lupus erythematosus och blodproppssjukdomar.

Sjukdomar hos familjemedlemmar

Att ha anhöriga med utvecklingsstörning eller annat ärftliga sjukdomar i moderns eller faders familj ökar sannolikheten för sådana sjukdomar hos den nyfödda. Tendensen att få tvillingar är också vanlig bland medlemmar i samma familj.

Riskfaktorer under graviditeten

Även en frisk gravid kvinna kan utsättas för negativa faktorer som ökar sannolikheten för skador på fostret eller hennes egen hälsa. Hon kan till exempel kontakta sådana teratogena faktorer(exponeringar som orsakar medfödda missbildningar), såsom exponering för strålning, vissa kemiska substanser, mediciner och infektioner, eller så kan hon utveckla en sjukdom eller graviditetsrelaterad komplikation.

Läkemedelsexponering och infektion

Ämnen som kan orsaka medfödda missbildningar hos fostret när de tas av en kvinna under graviditeten inkluderar alkohol, fenytoin, läkemedel som motverkar effekten av folsyra (litiumläkemedel, streptomycin, tetracyklin, talidomid). Infektioner som kan leda till fosterskador inkluderar herpes simplex, viral hepatit, influensa, paratit (påssjuka), röda hund, vattkoppor, syfilis, listerios, toxoplasmos, coxsackievirus och cytomegalovirussjukdomar. I början av graviditeten tillfrågas kvinnan om hon har tagit någon av dessa mediciner och har haft någon av dessa infektioner efter befruktningen. Särskilt oroande är rökning, alkohol och droganvändning under graviditeten.

Rökning- en av de vanligaste dåliga vanorna bland gravida kvinnor i Ryssland. Trots medvetenhet om hälsoriskerna med rökning har antalet vuxna kvinnor som själva röker eller bor med personer som röker minskat något under de senaste 20 åren och antalet storrökare har ökat. Rökning bland tonårsflickor har blivit betydligt vanligare och överträffar den bland tonårspojkar.

Även om rökning skadar både mamma och foster, slutar bara cirka 20 % av kvinnorna som röker att röka under graviditeten. Den vanligaste konsekvensen av moderns rökning under graviditeten på fostret är låg födelsevikt: ju mer en kvinna röker under graviditeten, desto lägre blir barnets vikt. Denna effekt är mer uttalad bland äldre kvinnor som röker, som är mer benägna att få barn med lägre vikt och längd. Kvinnor som röker är också mer benägna att få placentakomplikationer, för tidig bristning av membran, prematur förlossning och postpartuminfektioner. En gravid kvinna som inte röker bör undvika exponering för tobaksrök från andra som röker, eftersom det på samma sätt kan skada fostret.

Medfödda missbildningar i hjärtat, hjärnan och ansiktet är vanligare hos nyfödda födda av gravida rökare än hos icke-rökare. Moderns rökning kan öka risken för syndromet plötslig död bebisar. Dessutom har barn till rökande mödrar en liten men märkbar eftersläpning i tillväxt, intellektuell utveckling och beteendebildning. Dessa effekter, enligt experter, orsakas av exponering för kolmonoxid, vilket minskar tillförseln av syre till kroppsvävnader, och nikotin, som stimulerar frisättningen av hormoner som drar ihop blodkärlen i moderkakan och livmodern.

Alkoholkonsumtion under graviditet är den främsta kända orsaken till medfödda missbildningar. Fetalt alkoholsyndrom, en av de viktigaste konsekvenserna av att dricka alkohol under graviditeten, förekommer i genomsnitt hos 22 av 1000 levande födda. Detta tillstånd inkluderar tillväxthämning före eller efter födseln, ansiktsdefekter, ett litet huvud (mikrocefali), troligen på grund av underutveckling av hjärnan, och nedsatt mental utveckling. Mental retardation är en följd av fetalt alkoholsyndrom oftare än någon annan känd orsak. Dessutom kan alkohol orsaka andra komplikationer, från missfall till allvarliga beteendestörningar hos det nyfödda eller utvecklande barnet, såsom antisocialt beteende och oförmåga att koncentrera sig. Dessa störningar kan uppstå även när den nyfödda inte har några uppenbara fysiska medfödda missbildningar.

Chansen för en spontan abort nästan fördubblas när en kvinna dricker någon form av alkohol under graviditeten, särskilt om hon dricker mycket. Ofta är födelsevikten under det normala hos de nyfödda som föddes av kvinnor som drack alkohol under graviditeten. Nyfödda vars mammor drack alkohol har en genomsnittlig födelsevikt på cirka 1,7 kg, jämfört med 3 kg för andra nyfödda.

drog användning och beroende av dem observeras hos ett ökande antal gravida kvinnor. Till exempel i USA använder mer än fem miljoner människor, av vilka många är kvinnor i fertil ålder, regelbundet marijuana eller kokain.

Ett billigt laboratorietest som kallas kromatografi kan användas för att testa en kvinnas urin för heroin, morfin, amfetamin, barbiturater, kodein, kokain, marijuana, metadon och fenotiazin. Injicerande narkotikamissbrukare, det vill säga narkomaner som använder sprutor för att använda droger, löper högre risk att utveckla anemi, infektion i blodet (bakteremi) och hjärtklaffar (endokardit), hudböld, hepatit, flebit, lunginflammation, stelkramp och sexuellt överförbara sjukdomar (inklusive AIDS). Ungefär 75 % av nyfödda med AIDS hade mödrar som var injektionsmissbrukare eller ägnade sig åt prostitution. Dessa nyfödda är också mer benägna att ha andra sexuellt överförbara sjukdomar, hepatit och andra infektioner. De är också mer benägna att födas för tidigt eller har intrauterin tillväxthämning.

Huvudkomponent marijuana, tetrahydrocannabinol, kan passera placentan och påverka fostret. Även om det inte finns några säkra bevis för att marijuana orsakar fosterskador eller bromsar tillväxten av ett foster i livmodern, visar vissa studier att marijuanaanvändning leder till onormalt beteende hos ett barn.

Använda sig av kokain under graviditeten orsakar farliga komplikationer för både modern och fostret; många kvinnor som använder kokain använder också andra droger, vilket förvärrar problemet. Kokain stimulerar det centrala nervsystemet, fungerar som ett lokalbedövningsmedel (smärtstillande) och drar ihop blodkärlen. Förträngning av blodkärlen leder till en minskning av blodflödet, och fostret tar inte emot tillräckligt syre. Minskad leverans av blod och syre till fostret kan påverka utvecklingen av olika organ och leder vanligtvis till skelettdeformiteter och förträngningar av vissa delar av tarmen. Till sjukdomar nervsystem och beteendeproblem hos barn till kvinnor som använder kokain inkluderar hyperaktivitet, okontrollerbara skakningar och betydande inlärningsproblem; dessa störningar kan fortsätta i 5 år eller ännu mer.

Om en gravid kvinna plötsligt får högt blodtryck, blöder från moderkakan eller har ett dödfött barn utan någon uppenbar anledning, testas hennes urin vanligtvis för kokain. Ungefär 31 % av kvinnorna som använder kokain under hela graviditeten upplever för tidigt värkarbete, 19 % av fostrets tillväxthämning och 15 % av för tidig placentaexfoliering. Om en kvinna slutar ta kokain efter de första 3 månaderna av graviditeten är risken för för tidig födsel och för tidig placentaavlossning fortfarande hög, men fosterutvecklingen försämras vanligtvis inte.

Sjukdomar

Om högt blodtryck först diagnostiseras när en kvinna redan är gravid, är det ofta svårt för en läkare att avgöra om tillståndet beror på graviditet eller har en annan orsak. Behandling av en sådan störning under graviditeten är svår, eftersom terapi, även om den är fördelaktig för modern, medför en potentiell fara för fostret. I slutet av graviditeten kan en ökning av blodtrycket indikera ett allvarligt hot mot modern och fostret och bör snabbt elimineras.

Om en gravid kvinna har haft en infektionsskada i urinblåsan tidigare, görs ett urinprov i början av graviditeten. Om bakterier hittas, ordinerar läkaren antibiotika för att förhindra att infektion kommer in i njurarna, vilket kan orsaka för tidigt värkarbete och för tidig bristning av hinnorna. Bakteriella infektioner i slidan under graviditeten kan leda till samma konsekvenser. Att undertrycka infektionen med antibiotika minskar risken för dessa komplikationer.

Sjukdomen, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen över 39,4 ° C under de första 3 månaderna av graviditeten, ökar sannolikheten för spontan abort och förekomsten av defekter i nervsystemet hos ett barn. En ökning av temperaturen i slutet av graviditeten ökar sannolikheten för för tidig födsel.

Akutkirurgi under graviditeten ökar risken för för tidig födsel. Många sjukdomar, såsom akut blindtarmsinflammation, akut leversjukdom (gallkolik) och tarmobstruktion, är svårare att diagnostisera under graviditeten på grund av de naturliga förändringar som sker under denna tid. När en sådan sjukdom ändå diagnostiseras kan den redan åtföljas av utvecklingen av allvarliga komplikationer, som ibland leder till en kvinnas död.

Komplikationer av graviditeten

Rh-faktor inkompatibilitet. Mor och foster kan ha inkompatibla blodtyper. Det vanligaste är Rh-inkompatibilitet, vilket kan leda till hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet. Denna sjukdom utvecklas ofta när moderns blod är Rh-negativt och barnets blod är Rh-positivt på grund av faderns Rh-positiva blod; i detta fall utvecklar mamman antikroppar mot fostrets blod. Om den gravida kvinnans blod är Rh-negativt kontrolleras förekomsten av antikroppar mot fosterblodet varannan månad. Det är mer sannolikt att dessa antikroppar bildas efter blödningar där maternellt och fosterblod kan blandas, såsom efter fostervattenprov eller korionvillustest, och under de första 72 timmarna efter förlossningen. I dessa fall, och vid 28:e graviditetsveckan, injiceras kvinnan med Rh0-(D)-immunoglobulin, som kombineras med de antikroppar som har uppstått och förstör dem.

Blödning. De vanligaste orsakerna till blödningar under de sista 3 månaderna av graviditeten är abnorm placenta previa, för tidig placentaavlösning, sjukdomar i slidan eller livmoderhalsen, såsom infektion. Alla kvinnor som blöder under denna period har en ökad risk för missfall, svåra blödningar eller dödsfall under förlossningen. Ett ultraljud (ultraljud), undersökning av livmoderhalsen och ett Pap-test kan hjälpa till att fastställa orsaken till blödningen.

Tillstånd förknippade med fostervatten. Överskott av fostervatten (polyhydramnios) i hinnorna som omger fostret sträcker ut livmodern och sätter press på kvinnans diafragma. Denna komplikation leder ibland till andningssvikt hos kvinnor och för tidig födsel. Överskott av vätska kan uppstå om en kvinna har okontrollerad diabetes mellitus, om flera foster utvecklas (multipelgraviditet), om mamman och fostret har inkompatibla blodtyper eller om fostret har medfödda missbildningar, särskilt esofagusatresi eller defekter i nervsystemet. I ungefär hälften av fallen är orsaken till denna komplikation fortfarande okänd. Brist på fostervatten (oligohydramnios) kan uppstå om fostret har medfödda missbildningar i urinvägarna, intrauterin tillväxthämning eller intrauterin död hos fostret.

för tidig födsel. För tidig födsel är mer sannolikt om den gravida kvinnan har defekter i strukturen av livmodern eller livmoderhalsen, blödningar, psykisk eller fysisk stress eller flerbördsgraviditet och om hon tidigare har opererats i livmodern. För tidig förlossning uppstår ofta när fostret är i en onormal position (t.ex. sätespresentation), när moderkakan separeras i förtid från livmodern, när mamman har högt blodtryck eller när för mycket fostervatten omger fostret. Lunginflammation, njurinfektioner och akut blindtarmsinflammation kan också orsaka för tidigt värkarbete.

Ungefär 30 % av kvinnorna som har för tidigt värkarbete har en livmoderinfektion även om hinnorna inte spricker. För närvarande finns det inga tillförlitliga uppgifter om effektiviteten av antibiotika i denna situation.

Flerfaldig graviditet. Närvaron av flera foster i livmodern ökar också risken för fosterskador och förlossningskomplikationer.

försenad graviditet. I en graviditet som varar mer än 42 veckor är fosterdöd 3 gånger mer sannolikt än vid en normal graviditet. För att övervaka fostrets tillstånd används elektronisk övervakning av hjärtaktivitet och ultraljud (ultraljud).

Underviktiga nyfödda

• Ett för tidigt fött barn är en nyfödd född före 37 veckors graviditet.
• Ett underviktigt spädbarn är en nyfödd som väger mindre än 2,3 kg vid födseln.
• Ett litet spädbarn för sin graviditetsålder är ett barn med en kroppsvikt som inte räcker till för graviditetsåldern. Denna definition avser kroppsvikt, inte längd.
• Ett spädbarn med utvecklingsförsening är en nyfödd vars utveckling i livmodern var otillräcklig. Detta koncept gäller både kroppsvikt och längd. Den nyfödda kan vara utvecklingsmässigt försenad, liten för graviditetsåldern eller båda.

Riskstratifiering inom obstetrik möjliggör identifiering av grupper av kvinnor där graviditet och förlossning kan kompliceras av nedsatt fosterliv, obstetrisk eller extragenital patologi. Baserat på historia, fysisk undersökning och laboratoriefynd identifieras följande ogynnsamma prognostiska faktorer.

I. Sociobiologisk:
— moderns ålder (upp till 18 år; över 35 år);
- faderns ålder är över 40;
- yrkesmässiga risker för föräldrar.
- rökning, alkoholism, drogberoende, drogmissbruk;
- vikt- och höjdindikatorer för modern (längd 150 cm eller mindre, vikt 25% över eller under normen).

II. Obstetrisk och gynekologisk historia:
- antalet födslar är 4 eller fler;
- upprepade eller komplicerade aborter;
- kirurgiska ingrepp på livmodern och bihangen;
- missbildningar av livmodern;
- infertilitet;
- missfall;
- graviditet utan utveckling (OBS).
- för tidig födsel;
- dödfödsel;
- död under neonatalperioden;
- födelsen av barn med genetiska sjukdomar och utvecklingsfel;
- födelse av barn med låg eller stor kroppsvikt;
- komplicerat förlopp av en tidigare graviditet;
- bakteriella-virala gynekologiska sjukdomar (genital herpes, klamydia, cytomegali, syfilis,
gonorré, etc.).

III. Extragenitala sjukdomar:
- kardiovaskulära: hjärtfel, hypertensiva och hypotensiva störningar;
- sjukdomar i urinvägarna;
- endokrinopati;
- blodsjukdomar;
- leversjukdom;
- lungsjukdomar;
- bindvävssjukdomar;
- akuta och kroniska infektioner;
- brott mot hemostas;
- alkoholism, drogberoende.

IV. Komplikationer av graviditet:
- kräkningar hos gravida kvinnor;
- Hotet om abort;
- blödning i I och II hälften av graviditeten;
- havandeskapsförgiftning;
- polyhydramnios;
- oligohydramnios;
- placenta insufficiens;
- flerbördsgraviditet;
- anemi;
- Rh- och AB0-isosensibilisering;
- exacerbation virusinfektion(genital herpes, cytomegali, etc.).
- anatomiskt smalt bäcken;
- felaktig position av fostret;
- försenad graviditet;
- inducerad graviditet.

För kvantitativ bedömning av faktorer används ett poängsystem, vilket gör det möjligt att inte bara bedöma sannolikheten för ett ogynnsamt utfall av förlossningen under inverkan av varje faktor, utan också att få ett totalt uttryck för sannolikheten för alla faktorer.

Baserat på beräkningen av bedömningen av varje faktor i poäng, särskiljer författarna följande riskgrader: låg - upp till 15 poäng; medium - 15–25 poäng; hög - mer än 25 poäng.

9.1. Identifiering och medicinsk undersökning av gravida kvinnor i högriskgrupper

Det vanligaste felet vid poängsättning är att läkaren inte summerar indikatorer som verkar obetydliga för honom.

Den första poängscreeningen görs vid det första besöket av den gravida kvinnan på mödravårdskliniken. Den andra - vid 28-32 veckor, den tredje - före förlossningen. Efter varje screening förtydligas graviditetshanteringsplanen. Valet av en grupp gravida kvinnor med hög risk gör det möjligt att organisera intensiv övervakning av fostrets utveckling från början av graviditeten.

Från och med 36:e graviditetsveckan undersöks kvinnor från medel- och högriskgrupperna på nytt av chefen för mödravårdskliniken och chefen för obstetriska avdelningen, där den gravida kommer att vara inlagd på sjukhus fram till förlossningen.

Denna inspektion är viktig poäng administreras till gravida kvinnor i riskzonen. I de områden där det inte finns några förlossningsavdelningar läggs gravida kvinnor in för förebyggande behandling på vissa förlossningssjukhus.

Eftersom förlossningsinläggning för undersökning och omfattande förlossningsförberedelser för kvinnor ur riskgrupper är obligatorisk, bör sjukhusvistelsens varaktighet, den beräknade planen för hantering av de sista veckorna av graviditet och förlossning tas fram tillsammans med chefen för obstetriska avdelningen. Inläggning på mödravård vid den tidpunkt som bestäms gemensamt av konsultens läkare och sjukhuset är den sista men mycket viktiga uppgiften mödravårdscentral. Efter att ha lagt in en gravid kvinna från medel- eller högriskgruppen i tid på sjukhus kan läkaren på mödravårdskliniken betrakta sin funktion som uppfylld.

En grupp gravida kvinnor med risk för perinatal patologi. Det har fastställts att 2/3 av alla fall av PS inträffar hos kvinnor från högriskgruppen, vilket utgör högst 1/3 av det totala antalet gravida kvinnor.

På grundval av litteraturdata, deras egen kliniska erfarenhet, såväl som den mångfacetterade utvecklingen av födelsehistorier i studien av PS, identifierade O. G. Frolov och E. N. Nikolaev (1979) individuella riskfaktorer. De inkluderar endast de faktorer som ledde till en högre nivå av PS i förhållande till denna indikator i hela gruppen av undersökta gravida kvinnor. Författarna delar in alla riskfaktorer i två stora grupper: prenatal (A) och intranatal (B).

Prenatala faktorer är i sin tur indelade i 5 undergrupper:

- sociobiologisk;
- obstetrisk och gynekologisk historia;
- extragenital patologi;
- komplikationer av denna graviditet;
- bedömning av fostrets tillstånd.

Intranatala faktorer delades också in i 3 undergrupper. Det här är faktorer från sidan:

- mödrar;
- placenta och navelsträng;
- frukt.

Bland prenatala faktorer urskiljs 52 faktorer, bland intranatala faktorer - 20. Således identifieras totalt 72 faktorer
risk.

DAG SJUKHUS

Dagsjukhus är organiserade på polikliniker (mödravårdsmottagningar), förlossningssjukhus, gynekologiska avdelningar på multidisciplinära sjukhus för att förbättra kvaliteten på den medicinska vården för gravida och gynekologiska patienter som inte behöver dygnet-runt-övervakning och behandling.

· Sjukhuset utför kontinuitet i undersökningen, behandlingen och rehabiliteringen av patienter på andra vårdinstitutioner: om sjuka kvinnors tillstånd förvärras överförs de till lämpliga avdelningar på sjukhuset.

・Rekommenderad effekt dag sjukhus- minst 5-10 bäddar. För att säkerställa en fullvärdig behandling och diagnostisk process bör varaktigheten av en patients vistelse på dagsjukhus vara minst 6–8 timmar om dagen.

· Dagsjukhuset leds av överläkaren (chefen) på den institution utifrån vilken denna strukturella enhet är organiserad.

· Antalet medicinsk personal och arbetssättet för dagsjukhuset för mödravårdskliniker beror på mängden assistans som ges. För varje patient på ett dagsjukhus startas ett "Kort för en patient från ett dagsjukhus på en poliklinik, ett sjukhus hemma, ett dag sjukhus på ett sjukhus".

Indikationer för val av gravida kvinnor för sjukhusvistelse på ett dag sjukhus:

- vegetativ dystoni och hypertonisk sjukdom i I och II trimestern av graviditeten;
- exacerbation av kronisk gastrit;
- anemi (Hb inte lägre än 90 g/l);
— tidig toxicos i frånvaro eller närvaro av övergående ketonuri;
- Hotet om avbrytande av graviditeten i I- och II-trimestern i avsaknad av en historia av vanliga missfall med en konserverad livmoderhals;
- kritiska perioder av graviditeten med en historia av missfall utan kliniska tecken på hotat missfall;
- medicinsk genetisk undersökning, inklusive invasiva metoder (fostervattenprov, chorionbiopsi, etc.) av gravida kvinnor i en hög perinatal riskgrupp i avsaknad av tecken på en hotad abort;
– icke-läkemedelsterapi (akupunktur, psyko- och hypnoterapi, etc.);
- Rh-konflikt i graviditetens I och II trimester (för undersökning, ospecifik desensibiliserande terapi);
- misstanke om PN;
- misstanke om hjärtsjukdom, patologi i urinvägarna, etc .;
- genomföra speciell terapi för alkoholism och drogberoende;
- vid utskrivning från sjukhuset efter att ha suturerat livmoderhalsen för CCI;
— Fortsättning av observation och behandling efter en lång vistelse på sjukhuset.

Vissa blivande mödrar är i riskzonen under graviditeten. Denna term skrämmer många kvinnor, blir orsaken till deras spänning, vilket är mycket kontraindicerat under förväntan av ett barn. Identifiering av en högriskgraviditet är avgörande för att en kvinna ska få det nödvändiga Sjukvård i tid och fullt ut. Tänk på vilka riskfaktorer som finns under graviditeten och hur läkare agerar vid sådana patologier.

Vem är i riskzonen under graviditeten?

Högriskgraviditeter kännetecknas av en ökad sannolikhet för fosterdöd, missfall, för tidig födsel, intrauterin tillväxthämning, intrauterin eller neonatal sjukdom och andra störningar.

Att bestämma riskerna under graviditeten är extremt viktigt, eftersom det gör att du kan starta den nödvändiga behandlingen i tid eller noggrant övervaka graviditetsförloppet.

Vem är i riskzonen under graviditeten? Experter delar villkorligt in alla riskfaktorer i de som finns hos en kvinna redan före befruktningsögonblicket och de som inträffar redan under graviditeten.

Riskfaktorer som förekommer hos en kvinna före graviditeten och kan påverka dess förlopp:

• Kvinnans ålder är under 15 och över 40. En framtida mamma yngre än 15 år har en hög sannolikhet för havandeskapsförgiftning och eklampsi - allvarliga patologier av graviditeten. De föder också ofta för tidigt födda eller underviktiga barn. Kvinnor över 40 år har en hög risk att få barn med en genetisk patologi, oftast Downs syndrom. Dessutom lider de ofta av högt blodtryck under barnafödandet.
• Kroppsvikt mindre än 40 kg. Sådana blivande mödrar kommer sannolikt att föda ett barn med en liten vikt.
• Fetma. Överviktiga kvinnor löper också hög risk att bli gravida. Förutom att de oftare än andra har högt blodtryck och utveckling av diabetes, är sannolikheten stor att få ett barn med hög vikt.
• Höjd mindre än 152 cm Sådana gravida kvinnor har ofta minskad bäckenstorlek, hög risk för för tidig födsel och födsel av ett barn med låg födelsevikt.
• Risken under graviditeten finns hos de kvinnor som har haft flera på varandra följande missfall, för tidig födsel eller dödfödsel.
• Många graviditeter. Experter noterar att redan 6-7 graviditeter ofta har många komplikationer, inklusive placenta previa, svaghet i förlossningen, postpartum blödning.
• Defekter i utvecklingen av könsorganen (insufficiens eller svaghet i livmoderhalsen, fördubbling av livmodern) ökar risken för missfall.
• En kvinnas sjukdomar utgör ofta en fara för både henne och hennes ofödda barn. Dessa sjukdomar inkluderar: njursjukdom, kronisk hypertoni, diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, allvarlig hjärtsjukdom, systemisk lupus erythematosus, sicklecellanemi, blodkoagulationsstörningar.
• Sjukdomar hos familjemedlemmar. Om det finns personer med utvecklingsstörning eller andra ärftliga sjukdomar i familjen eller bland nära släktingar ökar risken avsevärt att få ett barn med samma patologier.

Riskfaktorer som uppstår under graviditeten inkluderar följande tillstånd och sjukdomar:

• Flerfaldig graviditet. Cirka 40 % av flerbördsgraviditeterna slutar i missfall eller för tidig födsel. Dessutom är blivande mammor med två eller flera barn mer mottagliga för högt blodtryck än andra.
• Infektionssjukdomar som uppstått under graviditeten. Rubella, viral hepatit, infektioner är särskilt farliga under denna period. genitourinary systemet, herpes.
• Missbruk av alkohol och nikotin. Förmodligen vet alla redan att dessa missbruk kan orsaka missfall, för tidiga födslar, intrauterina patologier hos barnet, födelsen av ett barn för tidigt eller med låg vikt.
• patologi av graviditeten. De vanligaste är oligohydramnios och polyhydramnios, vilket kan leda till för tidig graviditetsavbrott och många av dess komplikationer.

Hantering av högriskgraviditeter

Om en kvinna har risker under graviditeten finns det behov av strikt medicinsk övervakning.

Möjliga riskfaktorer vid graviditet

Dessutom föreskrivs ytterligare undersökningar för gravida kvinnor från denna grupp, beroende på indikationerna. Det vanligaste ultraljudet, punktering av navelsträngen, amnioskopi, bestämning av nivån av GT21, bestämning av innehållet av alfa-fetoprotein, fosterendoskopi, Dopplerapparat, embryoskopi, trofoblastbiopsi, röntgen av det lilla bäckenet.

Vid behov bestäms en gravid kvinna på ett sjukhus dygnet runt eller dygnet runt. Om det finns risker för graviditetsförloppet eller fostrets utveckling, ordinerar läkaren speciell terapi.

Misströsta inte en kvinna som är i riskzonen under graviditeten. Under behörig övervakning av läkare minimeras i de flesta fall möjligheten att utveckla patologier. Det viktigaste är att följa alla rekommendationer från läkaren och tro att vid en viss tidpunkt kommer ett mirakel att hända - födelsen av ett friskt barn.

Belys riskgrupperna hos gravida kvinnor på mödravårdskliniken för obstetrisk och perinatal patologi.

Riskstrategin inom obstetrik ger möjlighet att välja grupper av kvinnor där graviditet och förlossning kan kompliceras av en kränkning av fostret, obstetrisk eller extragenital patologi. Gravida kvinnor registrerade på mödravårdskliniken kan hänföras till följande riskgrupper: 1. med perinatal fosterpatologi; 2. med obstetrisk patologi; 3. med extragenital patologi. Vid 32 och 38 graviditetsvecka görs en poängscreening, eftersom nya riskfaktorer dyker upp vid dessa tidpunkter. Forskningsdata indikerar en ökning av gruppen gravida kvinnor med en hög grad av perinatal risk (från 20 till 70 %) i slutet av graviditeten. Efter ombestämmande av riskgraden förtydligas graviditetshanteringsplanen. Från och med 36 graviditetsveckor undersöks kvinnor från medel- och högriskgrupperna på nytt av chefen för mödravården och chefen för obstetriska avdelningen, där den gravida kommer att vara inlagd på sjukhus fram till förlossningen. Denna undersökning är en viktig punkt i hanteringen av gravida kvinnor i riskzonen. I de områden där det inte finns några förlossningsavdelningar, läggs gravida kvinnor in på sjukhus enligt scheman från de regionala och stadsvårdsavdelningarna för förebyggande behandling på vissa obstetriska sjukhus. Eftersom förlossningsinläggning för undersökning och omfattande förberedelse för förlossning för kvinnor i riskzonen är obligatorisk, bör sjukhusvistelsens varaktighet, den beräknade planen för hantering av de sista veckorna av graviditet och förlossning tas fram tillsammans med chefen för obstetriska avdelningen. En grupp gravida kvinnor med risk för perinatal patologi. Det har konstaterats att 2/3 av alla fall av perinatal dödlighet inträffar hos kvinnor från högriskgruppen, vilket utgör högst 1/3 av det totala antalet gravida kvinnor. Författarna delar in alla riskfaktorer i två stora grupper: prenatal (A) och intranatal (B). Prenatala faktorer i sin tur är de indelade i 5 undergrupper: 1. sociobiologiska; 2. obstetrisk och gynekologisk historia; 3. extragenital patologi; 4. komplikationer av denna graviditet; 5. bedömning av fostrets tillstånd. Intranatala faktorer delades också in i 3 undergrupper. Dessa är faktorer från: 1. mödrar; 2. moderkaka och navelsträng; 3. frukt. För att kvantifiera faktorerna användes ett poängsystem, som gör det möjligt att inte bara bedöma sannolikheten för ett ogynnsamt utfall av förlossningen under inverkan av varje faktor, utan också att få ett totalt uttryck för alla faktorers sannolikhet. Baserat på beräkningen av bedömningen av varje faktor i poäng, särskiljer författarna följande riskgrader: hög - 10 poäng eller mer; medium - 5-9 poäng; låg - upp till 4 poäng. Det vanligaste felet vid poängsättning är att läkaren inte sammanfattar de indikatorer som verkar obetydliga för honom och tror att det inte finns något behov av att öka riskgruppen. Valet av en grupp gravida kvinnor med hög risk gör det möjligt att organisera intensiv övervakning av fostrets utveckling från början av graviditeten. För närvarande finns det många möjligheter att bestämma fostrets tillstånd (bestämning av östriol, placentalaktogen i blodet, fostervattenprov med en studie Amnionvätska, FCG och foster-EKG, etc.).

Dynamiken för involutiva processer i en kvinnas könsorgan efter förlossningen och metoder för deras bedömning.

Livmoderhalsen ser ut som en tunnväggig påse med ett brett gapande yttre os med rivna kanter som hänger ner i slidan. Livmoderhalskanalen passerar fritt handen in i livmoderhålan. Hela livmoderns inre yta är en omfattande såryta med uttalade destruktiva förändringar i området för placentaplatsen. Kärlens lumen i området för placenta är komprimerad, blodproppar bildas i dem, vilket hjälper till att stoppa blödning efter förlossningen. Varje dag minskar höjden på livmoderfonden med i genomsnitt 2 cm.Cytoplasman i en del av muskelcellerna genomgår fettdegeneration, och sedan fettdegeneration. Den omvända utvecklingen sker även i den intermuskulära bindväven. Läkningsprocessen av livmoderns inre yta börjar med sönderdelning och avstötning av fragment av det svampiga skiktet av decidua, blodproppar, blodproppar. Under de första 3-4 dagarna förblir livmoderhålan steril. Urladdning-lochia Under de första 2-3 dagarna efter förlossningen, detta blodiga problem, från 4 till 9 dagar - serös-sanisk, från 10 dagar - serös. Vid 5-6 veckor upphör flytningen från livmodern. Lochia har en alkalisk reaktion och en specifik (rutten) lukt.Epitelisering av livmoderns inre yta slutar på den 10:e dagen av postpartumperioden (förutom placentaplatsen). Endometriet är helt återställt 6-8 veckor efter födseln. Den normala tonen i livmoderns ligamentapparat återställs i slutet av 3 veckor. Omedelbart efter förlossningen är livmoderns botten 15-16 cm ovanför pubis, livmoderns tvärgående storlek är 12-13 cm, vikten är ca 1000 g. 1 vecka efter födseln är livmoderns vikt 500 g , i slutet av 2 veckor - 350 g, 3 - 250 g, i slutet av postpartumperioden - 50 g.

Fördelning av gravida kvinnor till riskgrupper

Involutionen av livmoderhalsen är något långsammare än kroppens. det interna OS börjar bildas först, på den 10:e dagen är det praktiskt taget stängt. den slutliga bildningen av livmoderhalsen är klar i slutet av 3 veckor. I äggstockarna i postpartum period regressionen av gulkroppen slutar och folliklarnas mognad börjar. Hos icke ammande kvinnor återställs menstruationen 6-8 veckor efter förlossningen. Den första menstruationen efter förlossningen inträffar som regel mot bakgrund av en anovulatorisk cykel: follikeln växer, mognar, men ägglossning sker inte och gulkroppen bildas inte. Bestämma höjden av livmoderns fundus, dess diameter, konsistens, närvaron av smärta. Höjden på livmoderfonden mäts i centimeter i förhållande till blygdleden. Under de första 10 dagarna faller den med i genomsnitt 2 cm per dag. Bedöm arten och antalet lochia. De första 3 dagarna av lochia är blodiga pga ett stort antal erytrocyter. Från den 4:e dagen till slutet av den första veckan blir lochia serös-sanitär. De innehåller många leukocyter, det finns epitelceller och områden av decidua. På den 10:e dagen blir lochia flytande, lätt, utan inblandning av blod. Efter cirka 5-6 veckor upphör flytningen från livmodern helt. Undersök dagligen de yttre könsorganen och perineum. Var uppmärksam på närvaron av ödem, hyperemi, infiltration.

Uppgift: Placera fostret i 1:a position, främre nackknölen. Fosterhuvudet är vid utgången av bäckenet. Bekräfta med relevanta fynd från vaginal undersökning.

Svar: Vid extern undersökning är huvudet inte alls palpabelt. På vaginal undersökning: sakralhålan är helt fylld med huvudet, ischialryggarna är inte definierade. Pilformad söm i direkt storlek på bäckenets utgång, en liten fontanell under barmen.

TENTABILJETT 6

1. De viktigaste dekreterade dokumenten som fylls i för en gravid kvinna på en mödravårdsklinik

Upprättande av medicinsk dokumentation för en gravid kvinna. Alla data från intervjun och undersökningen av kvinnan, råd och möten ska registreras i "Individuellt kort över den gravida kvinnan och barnsängen" (f. 11 l/å), som lagras i varje förlossningsläkare-gynekologens kortfil vid datumen för det planerade besöket. För att bilda ett obstetrisk sjukhus om en kvinnas hälsotillstånd och särdragen i graviditetsförloppet, utfärdar läkaren på mödravårdskliniken till händerna på varje gravid kvinna (med en graviditetsålder på 28 veckor) "Byteskort för förlossningssjukhuset, förlossningsavdelningen på sjukhuset" (f. 113 / y) och vid varje besök på den gravida mödrakliniken läggs all information om resultaten av undersökningar och studier in i den.

födelsebevis

Syftet med detta program- öka tillgängligheten och kvaliteten på sjukvård för kvinnor under graviditet och förlossning genom införandet av ekonomiska incitament för medicinska arbetare och tillhandahålla ytterligare ekonomiska möjligheter att förbättra den materiella och tekniska basen för statliga (kommunala) obstetriska institutioner.

Införandet av födelsebevis innebär att stimulera mödravårdsklinikernas arbete och förlossningssjukhus på Rysslands territorium, vilket borde leda till en förbättring av situationen inom obstetrisk vård, en minskning av mödra- och spädbarnsdödligheten och en ökning av nivån på graviditetsstöd och -vård. Bakom varje certifikat finns ett specifikt belopp som kommer att betalas från fonden socialförsäkring Ryska federationen, och följaktligen, institutionerna kommer att vara intresserade av varje specifik gravid kvinna. Certifikatet är ett rosa dokument med fyra positioner: en ryggrad, två kuponger och själva certifikatet. Den första kupongen (med ett nominellt värde av 2 000 rubel) finns kvar på mödrakliniken (LC), den andra (med ett nominellt värde på 5 000 rubel) - i BB, som den födande mamman kommer att välja självständigt. Egentligen ligger själva intyget kvar hos den unga mamman som bevis på att hon fått sjukvård. Intyget innehåller kolumner där barnets längd, vikt vid födseln, tidpunkt och födelseort kommer att noteras. Samtidigt ersätter intyget inte den obligatoriska sjukförsäkringen eller några andra dokument. Den är verksam i vilken ort som helst i Ryssland och utfärdas till alla medborgare i Ryska federationen utan undantag. I enlighet med punkt 5 i "Förfarande och betalningsvillkor för tjänster till allmänheten och kommunala institutioner sjukvård

stöd som ges till kvinnor under graviditet och förlossning, godkänt på order av ministeriet för hälsa och social utveckling Ryska Federationen daterad 10.01.2006 nr 5 ”födelsebevis utfärdas mot uppvisande av pass eller annan identitetshandling. För att få ett intyg behöver en gravid kvinna bara komma till LC vid 30:e graviditetsveckan (vid flerbördsgraviditet - kl. 28 veckor). Läkaren kommer att utfärda ett intyg till henne och omedelbart ta bort kupong nr 1, avsedd för konsultation. Samtidigt har en gravid kvinna inte rätt att inte ge kupong nr 1, även om hon är missnöjd med en läkares arbete. Experter rekommenderar att du byter läkare före schemat vid 30 veckor, om det finns klagomål om honom. En gravid kvinna har inte rätt att avslå en begäran om att byta läkare vid en konsultation. Om det finns ett avslag bör du kontakta chefen för konsultationen eller chefsläkaren för den medicinska institutionen. Dessutom, för att LCD-skärmen ska få pengar från certifikatet, krävs det att du observerar en gravid kvinna kontinuerligt i 12 veckor . Ju tidigare den blivande mamman bestämmer var det är bekvämare för henne att bli observerad, desto färre frågor kommer att uppstå angående utfärdandet av ett intyg. Det bör noteras att intyget utfärdas för en gravid kvinna, och inte för ett barn, därför , även vid flera graviditeter kommer det att finnas ett intyg.Om en gravid kvinna inte registrerade sig på LCD-skärmen alls, kommer ett intyg att utfärdas till henne på mödravårdssjukhuset där hon ska föda. I det här fallet kommer kupong nr 1 att lösas in, det vill säga ingen får pengar på den. Intyget med kupong nr 2 förs av den födande kvinnan till sjukhuset tillsammans med resten av dokumenten. För att förlossningssjukhuset ska få pengar från denna kupong finns det bara ett kriterium än så länge - mamman och barnet lever innan utskrivningen. Experter noterar att i mitten av 2007 kommer dessa kriterier att skärpas. betald förlossning(avtal träffas med viss läkare och förlossningsläkare), förlossningssjukhuset får inget intyg. Betald leverans inkluderar inte tjänster (t.ex. betald kammareökad komfort). Man bör komma ihåg att en gravid kvinna aktivt kan använda sin rätt att välja ett förlossningssjukhus. Om en invånare i Archangelsk bestämmer sig för att föda barn i Tjeljabinsk är förlossningssjukhuset skyldigt att acceptera henne. Det finns inga dubbletter för certifikatet vid förlust eller skada. Emellertid kommer utfärdandet av dokumentet att registreras i LCD-skärmen (kupong nr 1), tack vare vilken förlossningssjukhuset kommer att kunna ta emot pengar, vilket bevisar att leveransen ägde rum i den. En gravid kvinna kan inte byta ut intyget mot pengar, eftersom detta är icke-ekonomisk hjälp till mödrar, utan ett sätt att stimulera medicinska institutioner i en konkurrensutsatt miljö. Det totala beloppet av medel som avsatts för genomförandet av födelseattestprogrammet 2006 är 10,5 miljarder rubel. (inklusive för tillhandahållande av medicinsk vård till kvinnor under graviditeten i primärvården - 3,0 miljarder rubel med en hastighet av 2000 rubel för hantering av en graviditet, på mödravårdssjukhuset (avdelningen) - 7,5 miljarder rubel med en hastighet av 5000 rubel per födelse). Samtidigt, i förlossningskliniken kommer kostnaden för ett födelsebevis att öka till 3 000 rubel, på ett mödrasjukhus - upp till 6 000 rubel och 2 000 rubel kommer att skickas till en barnklinik för medicinska undersökningstjänster för ett barn till det första levnadsåret (1 000 rubel efter 6 månader och 1 000 rubel efter 12 månader).

Vid det första besöket av patienten till läkaren om den påstådda förekomsten av graviditet, för att fastställa den korrekta diagnosen, är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning, inklusive anamnes, fysisk undersökning, instrumentella och laboratoriestudier.

Hur samlar man in anamnes under graviditeten?

I processen att samla in en anamnes bör man först och främst uppmärksamma omständigheter som kan fungera som riskfaktorer för olika sjukdomar och obstetriska komplikationer. Detta bör ta hänsyn till:

• patienternas ålder;
• levnads- och arbetsvillkor;
• förkärlek för dåliga vanor(röka, dricka alkohol, använda droger, etc.);
• ärftlighet och tidigare extragenitala sjukdomar;
• menstruationsfunktion;
• sexuell funktion;
• överförda gynekologiska sjukdomar;
• barnafödande funktion.

Redan vid insamlingen av en anamnes av en gravid kvinna och bedömningen av klagomål är det möjligt att identifiera ett antal presumtiva tecken på graviditet på tidiga datum(dyspeptiska fenomen, förändringar i luktförnimmelser, dysfunktion i nervsystemet, ökad urinering), samt vissa troliga tecken graviditet (menstruationsupphörande).

Högriskgraviditet

Dessutom möjliggör den erhållna informationen prognostisk bestämning av omfattningen av möjliga komplikationer under en given graviditet.

En objektiv undersökning av en gravid kvinna börjar med en allmän undersökning, där patientens längd och vikt mäts, fysik, hud- och bröstkörtlars tillstånd samt bukens form bedöms. I det här fallet, tillsammans med andra lika viktiga data, är det också möjligt att upptäcka några av dess presumtiva tecken i de tidiga stadierna av graviditeten (pigmentering av huden i vissa delar av kroppen, en ökning av storleken på buken och översvämning av bröstkörtlarna) och troliga sådana (förstoring av bröstkörtlarna, uppkomsten av råmjölk från bröstvårtan när den trycks ned) .

Genom auskultation, slagverk och palpation studerar de tillståndet i kardiovaskulära och andningsorganen. mag-tarmkanalen, nerv- och urinsystem, muskuloskeletala systemet.

Studien av inre organ, särskilt under den första undersökningen, gör att du i tid kan identifiera sjukdomar som är kontraindikationer för att förlänga graviditeten.

Vid undersökningen mäts patientens blodtryck, med hjälp av laboratoriemetoder undersöks blod (morfologisk struktur, ESR, blodgrupp, Rh-tillhörighet, biokemiska parametrar, koagulationssystem, serologiska studier för att upptäcka infektion etc.), urin, urinvägar flytning för förekomst av infektioner.

Samtidigt mäts bukens omkrets och höjden på livmoderns fundus ovanför pubis. De erhållna resultaten jämförs med de standarder som är karakteristiska för en given graviditetsperiod.

Obligatoriskt i insamlingen av en anamnes av en gravid kvinna är studiet av patientens bäcken genom undersökning, palpation och mätning. Var uppmärksam på lumbosacral romben, vars form och storlek gör det möjligt att bedöma bäckenets struktur.

Vid mätning av bäckenet måste alla patienter bestämma tre yttre tvärdimensioner (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), en rak linje - det yttre konjugatet (Conjugata externa). När man subtraherar 9 cm från längden på det yttre konjugatet kan man bedöma storleken på det sanna konjugatet.

Som ytterligare externa parametrar, särskilt om en förträngning av bäckenet misstänks, bestäms dimensionerna på bäckenutloppet, bäckenets höjd och dess sneda dimensioner. Vid insamling av anamnes görs ytterligare en mätning av handledsledens omkrets, vilket gör att du kan få en uppfattning om tjockleken på skelettets ben, inklusive bäckenbenen.

Palpation av buken

Vid insamling av en anamnes utförs palpation av buken med hjälp av externa tekniker. obstetrisk forskning ger dig en uppfattning om:

• tillstånd och elasticitet hos den främre bukväggen och rectus abdominis muskler (divergenser, hernialformationer);
• livmoderns storlek och ton;
• artikulering av fostret (förhållandet mellan dess lemmar och kropp och huvud);
• fostrets position (förhållandet mellan fostrets längdaxel och livmoderns längdaxel);
• fostrets position (förhållandet mellan fostrets baksida och livmoderns sidor) och dess utseende (förhållandet mellan fostrets baksida och livmoderns främre eller bakre vägg);
• presentation av fostret (förhållandet mellan huvudet eller bäckenänden av fostret till ingången till det lilla bäckenet).

Auskultation av en gravid kvinna

Vid auskultation med ett obstetriskt stetoskop hörs vanligtvis fostrets hjärtljud efter 20 veckors graviditet. Samtidigt bestäms platsen för den bästa lyssnandet på fostertoner, frekvensen och rytmen av hjärtslag. Dessutom, under insamlingen av anamnes, bestäms också ljudet från navelsträngskärlen, pulseringen av den gravida kvinnans bukdel av aortan och tarmljud.

Palpation och auskultation gör det också möjligt att verifiera närvaron av tillförlitliga eller otvivelaktiga tecken på graviditet som uppträder under andra hälften av graviditeten och indikerar närvaron av ett foster i livmoderhålan:

• påtagliga delar av fostret - huvud, rygg och lemmar;
• tydligt hörbara fostrets hjärtljud;
• fosterrörelser som läkaren kände under studien.

Gynekologisk historia av den gravida kvinnan

Undersökning av gynekolog i tidig graviditet

Undersökning av de yttre könsorganen är nödvändig för anamnes. Det låter dig få en uppfattning om vulvans tillstånd, slemhinnan i ingången till slidan, utsöndringskanalerna i de stora körtlarna i slidans vestibul, ytan av perineum.

Vid undersökning med hjälp av speglar bestäms tillståndet för den vaginala delen av livmoderhalsen och väggarna i slidan. Samtidigt, i de tidiga stadierna av graviditeten, upptäcks sådana troliga tecken på det som cyanos i livmoderhalsen och vaginalväggarna, och deras sjukdomar kan också identifieras eller misstänkas. Samtidigt, för anamnes, kan du ta material (utsöndring från livmoderhalskanalen, från slidans valv, från urinröret och paraurethral passager) för cytologisk undersökning och identifiering av patogener infektionssjukdomar urinvägarna. Den cytologiska bilden av flytningen från slidan tillåter oss indirekt att bedöma kroppens beredskap för förlossning efter 39 veckors graviditet baserat på bedömningen av antalet ytliga, navikulära, mellanliggande och parabasala celler, eosinofilt och pyknotiskt index.

Resultaten av undersökningen av de yttre könsorganen och undersökningen med hjälp av speglar gör det möjligt att identifiera tecken och konsekvenser av tidigare graviditeter och förlossningar, som inkluderar: ärr i området med gamla perineala tårar eller snitt, en bredare slida och mindre uttalad rynkning av dess väggar, en slitsliknande form av det yttre os av livmoderhalsen (i vissa fall deformerat av ärr eller laterala rupturer).

Vaginal (finger) undersökning låter dig bestämma tillståndet för musklerna i bäckenbotten, väggarna och bågarna i slidan, livmoderhalsen (längd, placering i förhållande till bäckenets trådaxel, form, konsistens) och dess yttre svalget (öppningsgrad, form, deformationer och defekter).

Med hjälp av en tvåhandsstudie bestäms livmoderns läge, form, konturer, storlek, konsistens och tillståndet för livmoderbihangen.

I de tidiga stadierna av graviditeten, med användning av dessa studier för anamnes, avslöjas sådana troliga tecken som en förändring i livmoderns storlek, form och konsistens. Dessutom, under en vaginal undersökning, bestäms också ett diagonalt konjugat (Conjugata diagonalis), vilket tillsammans med data från externa mätningar gör det möjligt att bedöma bäckenets form och storlek. Det är dock inte alltid möjligt att mäta diagonalkonjugatet, eftersom udden inte nås med normala bäckendimensioner.

Resultaten av forskningen tillåter inte bara att fastställa graviditetens faktum, att bedöma arten av dess förlopp och fostrets tillstånd, utan också att bestämma varaktigheten av graviditeten och förlossningen.