Finns det ett botemedel mot fostrets tillväxthämning? Fostrets tillväxthämning: orsaker och konsekvenser. Eventuella komplikationer och konsekvenser

Inom modern obstetrik och pediatrik läggs stor vikt vid fostrets utveckling under den antenatala (antenatala eller intrauterin) perioden. Detta är den tid då alla system och organ formas, det vill säga barnet förbereder sig för livet i den yttre miljön. Och varje patologi som uppstår i ett så avgörande skede, på ett eller annat sätt, kan påverka barnets framtida liv. Bland de villkor som kräver ökad uppmärksamhet, är det nödvändigt att belysa syndromet fostertillväxtfördröjning (FGR). Det kännetecknas av en eftersläpning i vikt- och höjdindikatorerna för barnet från hans graviditetsålder (gestationsålder).

Orsaker och mekanismer

Under begreppet "försening prenatal utveckling foster" förstå det tillstånd som har uppstått under påverkan av vissa skadliga faktorer. Orsakerna till IUGR är extremt olika. Och det är långt ifrån alltid möjligt att avgöra exakt vilken av dem som ledde till negativa effekter under graviditet. Både akuta tillstånd som uppstått i senare skeden och kroniska som har påverkat fostret under lång tid är viktiga.

När ett barn släpar efter i tillväxt och utveckling betyder det att det får mindre näringsämnen(näringsämnen) och syre, vilket leder till störningar av metaboliska processer och morfologisk och funktionell omognad. I sin tur sker detta under påverkan av många faktorer - interna eller externa. Bland dem finns medicinska (modern, placenta, foster) och sociala. Som regel måste vi prata om en kombination av flera störningar, när en eller annan obstetrisk patologi uppträder mot bakgrund av kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna. Listan över de viktigaste riskfaktorerna är följande:

Arteriell hypertoni.
Diabetes.
Systemiska bindvävssjukdomar.
Njursjukdomar.
trombofili.
Preeklampsi.
placenta komplikationer.
Anomalier i navelsträngen.
intrauterina infektioner.
Genetiska störningar.
Otillräcklig näring.
Tar vissa mediciner (fenytoin, warfarin).
Dåliga vanor (rökning, alkohol, droger).
Professionella faror.

Således indikerar intrauterin tillväxthämning en kränkning av normala relationer i någon av länkarna i moder-placenta-foster-systemet. Men placentafaktorerna blir de viktigaste i denna aspekt. Och genom att känna till de troliga orsakerna kan du identifiera dem i ett tidigt skede, förhindra fortsatt utveckling av patologin och följaktligen undvika negativa effekter på barnet.

Orsakerna till intrauterin tillväxthämning är mycket olika och täcker olika aspekter av mödra-fosterförhållanden.

Klassificering

Diagnosen fostrets tillväxthämning ställs i enlighet med den allmänt accepterade klassificeringen. Ange först och främst den kliniska formen av patologin, som kan representeras:

Ett symmetriskt alternativ (hypo- eller dysplastisk) är en proportionell minskning av fostrets kropps vikt och längd.
En asymmetrisk variant (hypotrof, oproportionerlig) är en minskning av kroppsvikten, och kroppslängden förblir normal.

Genom typen av utvecklingsförsening kan man till och med se hur lång den negativa effekten på fostret var. Så, till exempel, om ett barn föddes bara med ett viktunderskott, då negativa faktorer inträffade under sista trimestern. Och bristen på massa och höjd indikerar en längre exponering - redan efter 20:e graviditetsveckan. Symmetrisk fostrets tillväxthämning har en speciell sort - dysplastisk. Detta indikerar förekomsten i barnet av olika anomalier eller de så kallade stigma av dysembryogenes (morfologiska egenskaper).

Den viktigaste punkten är att fastställa svårighetsgraden av IUGR. Detta görs med hjälp av centiltabeller, som indikerar indikatorerna för barnets fysiska utveckling (höjd, vikt, huvudomkrets, bröst, buken) och deras relation till varandra. Normalt ska de inte gå utöver medelvärdena. Mest exakta resultat ger en ultraljudsundersökning (fetometri) med en analys av överensstämmelsen mellan fostrets morfologiska egenskaper och graviditetsåldern. Baserat på detta finns det sådana grader av utvecklingsförsening:

1 - fostrets fördröjning i 2 veckor.
2 - fostret är 3-4 veckor efter.
3 - mer än 1 månad efter.

Utöver denna information speglar diagnosen trolig orsak patologi, vilket indikerar på bakgrunden av vilka faktorer dess utseende blev möjligt. Detta gör det möjligt att bilda en komplett terapi.

Diagnostik

Diagnos av tillståndet i fråga är en av de svåraste aspekterna av obstetrik. Eftersom intrauterin tillväxthämning är en antenatal patologi är det svårt att bestämma det med kliniska metoder. Men vissa metoder gäller fortfarande. Först bör du korrekt bestämma graviditetsåldern för att undvika fel i ytterligare beräkningar. För det andra, vid varje besök hos läkaren, mäts höjden på livmoderns fundus och volymen av buken (gravidometri). Och för det tredje bör du noggrant analysera graviditetsförloppet och identifiera patologiska tillstånd.

Av exceptionell betydelse är metoderna för ytterligare, nämligen instrumentell diagnostik, som har obestridliga fördelar jämfört med den kliniska bedömningen av barnets storlek. Vanligtvis används följande:

Ekografi (fetometri och placentometri).
Dopplerografi.
Kardiotokografi.

Komplex användning moderna metoder gör det möjligt att diagnostisera en fosterutvecklingsförsening med hög sensitivitet och specificitet (mer än 90%). Dessutom, för att fastställa orsaken till förseningen, kan laboratorietester krävas för att bekräfta metabola störningar.

Fördröjningsdiagnostik fruktutveckling utförs med kliniska och ytterligare metoder. Den största rollen ges till instrumentella tester.

Fetometri

Ultraljudsfotometri låter dig visualisera fostret och utvärdera dess biometriska indikatorer. Och en jämförelse av fostrets morfologiska data med de genomsnittliga parametrarna som är karakteristiska för den tidigare etablerade graviditetsåldern gör det möjligt att identifiera avvikelser från normen. Noggrannheten av fosterometri ökar avsevärt när den utförs i dynamik, vilket gör det möjligt att analysera tillväxthastigheter. På ultraljudsundersökning se till att utvärdera följande dimensioner:

Coccygeal-parietal.
Biparietal.
Längden på lårbenet.
Genomsnittlig mage.

Diagnostikens noggrannhet ökas genom att beräkna olika index, till exempel procentandelen av biparietal storlek och längden på lårbenet, omkretsen av huvudet och buken, etc. I moderna enheter utförs dessa beräkningar automatiskt, vilket underlättar arbetet av diagnostikern. Baserat på de fetometriska parametrarna bestäms huvudindikatorn - fostrets förväntade vikt.

Placentografia

Överträdelse placenta funktion skapar en solid grund för bildandet av en fördröjning i fruktutvecklingen. Under graviditeten genomgår ultraljudsbilden av detta organ successiva förändringar. I praktiken använder de en beskrivning av moderkakans mognadsgrad, vilket är viktigt för att identifiera dess insufficiens. Avvikelsen mellan den angivna indikatorn och graviditetsåldern är en förutsättning för en eftersläpning i fostrets utveckling. I grund och botten talar vi om "åldrande" av moderkakan, medan fall av otillräcklig mognad är mindre vanliga. Normalt ser förhållandet ut så här (tabell).

Diskrepansen mellan graviditetsålder och organmognad är förknippad med en ökad risk för andra komplikationer i perinatalperioden: havandeskapsförgiftning, för tidig födsel, moderkakeavlossning etc. Ytterligare information kan erhållas genom att fastställa andra parametrar för ultraljudsskanning: tjocklek och volym, närvaron av inneslutningar och lokalisering av moderkakan.

dopplerografi

Tillräckligt uteroplacentalt blodflöde säkerställer ett normalt förlopp av graviditet och fostertillväxt. Och hemodynamiska störningar är en viktig mekanism för intrauterin tillväxthämning, vilket avgör behovet av en Doppler-studie. I de flesta fall utvärderas förhållandet mellan den maximala blodflödeshastigheten (systolisk och slutdiastolisk). Men för en kvalitativ analys av hemodynamikens tillstånd bestäms också andra indikatorer:

Motståndsindex.
pulsationsindex.
Blodflödeshastighet (absolut och volymetrisk).

Förutom att bedöma navelblodflödet är det nödvändigt att undersöka ytterligare två områden - bröstaortan och kärlen i fostrets hjärna - där förändringar också kommer att vara synliga. Och om nedgången i fostrets utveckling av 1: a graden kanske inte ger sådana avvikelser, åtföljs en progressiv och allvarlig patologi av en utarmning av kompensationsförmågan, vilket leder till nedsatt intracerebral hemodynamik och hjärtsvikt.

Dopplerografi gör det möjligt att bedöma fetoplacentalt blodflöde, vars kränkning är viktig aspekt bildande av intrauterin tillväxthämning.

Kardiotokografi

En omfattande bedömning av fostrets tillstånd under graviditet och förlossning är inte komplett utan kardiotokografi. Denna studie låter dig analysera fostrets hjärtslag och effekten på den yttre faktorer såsom spontana rörelser eller sammandragningar. Kvantiteten, amplituden och varaktigheten av temporal acceleration (acceleration) och retardation (deceleration) av hjärtkontraktioner uppskattas. Om fostrets hypoxiska tillstånd kan säga:

Låg rytmvariation.
Inga accelerationer.
Förekomsten av retardationer.

Denna situation blir en indikation för att utföra ekografi med dopplerografi för en mer detaljerad studie. Kardiotokografi i sig gör det inte möjligt att upptäcka utvecklingsförsening, men den kan objektivt bedöma fostrets funktionella tillstånd, i första hand graden av reaktivitetsnedsättning. av det kardiovaskulära systemet som ett resultat av kronisk intrauterin hypoxi.

Konsekvenser

Syndromet med intrauterin tillväxthämning har ofta en negativ effekt på barnet under neonatalperioden eller i en avlägsen framtid. Denna patologi är förknippad med en hög risk för tidig död hos barn. Allvarliga grader åtföljs ofta av medfödda anomalier i utvecklingen av många organ och system. Och tillägget av hypoxiska förändringar i hjärnan orsakar ett ogynnsamt resultat under den första månaden av livet. Tidiga effekter inkluderar också en ökad risk för följande tillstånd:

Kvävning.
Infektioner.
Hypotermi.
Hypoglykemi.
Gulsot.
Respiratory distress syndrome.
Retinopati.
Nekrotiserande enterokolit.

På grund av metabola och endokrina störningar framkallade av hypoxiska-ischemiska störningar, bildas en patologisk stereotyp hos barn som är förknippad med låg anpassningsförmåga till stressande influenser. Och i den senare perioden kan detta leda till följande fenomen:

Tillväxtstörningar.
Försenad neurologisk utveckling.
metabolt syndrom.
Hjärt-kärlsjukdomar.
Njurpatologi.
Ovarial dysfunktion.

Vi kan säga att situationen när fostret släpar efter i utvecklingen på ett eller annat sätt återspeglas i nästan vilket system som helst i kroppen. Även FGR 1 grad under graviditeten kan bli en källa till problem i framtiden, vilket bekräftar relevansen tidig diagnos kränkningar och betydelse förebyggande åtgärder syftar till att säkerställa barnets normala bärande.

Perioden att föda barn är oerhört viktig för varje mamma. Det är mycket bra om det här barnet önskas och kvinnans hälsa är inne perfekt skick. En sådan graviditet fortgår vanligtvis utan problem. Men livet är ofta annorlunda. Många faktorer kan kombineras med varandra, vilket leder till ett sådant fenomen som intrauterin tillväxthämning. Idag funderar vi på vad det är, varför det uppstår och hur man undviker det.

Flerkomponentskoncept

Du kommer att se själv nu. Det är faktiskt mycket svårt att svara på frågan om vad intrauterin tillväxthämning är. Förresten, läkare använder fortfarande termen "fosterhypotrofi". Konceptet är väldigt komplext, det är ett helt komplex av störningar eller avvikelser i utvecklingen av smulorna. Eftersom han ännu inte har fötts måste barnets tillväxt uppskattas. Om storleken på barnet släpar efter medelvärdena, som i detta skede anses vara normen, sätts utvecklingsfördröjning. Bristen på näringsämnen och syre brukar medföra sådana konsekvenser.

Orsaker

Det finns en hel del av dem, så det blir lättare att dela upp dem i två breda kategorier. Så det är lättare att förstå varför det finns en försening i den intrauterina utvecklingen av fostret. Den första gruppen är sociala orsaker. Enligt statistiken observeras detta fenomen ofta om moderns ålder inte har nått siffran 17 år. Situationen är liknande med äldre barn. I riskzonen är de som bestämmer sig för att föda barn efter 45. Den andra riskfaktorn är kvinnans låga vikt. Detta kan indikera en metabolisk störning, när ett antal ämnen helt enkelt inte absorberas, vilket kommer att provocera fram en försening av fostrets intrauterin utveckling.

Livsstil

Psykologer noterar en annan anledning. Fostrets intrauterina tillväxthämning kan vara resultatet av en kvinnas nervösa spänningar. Svår ekonomisk situation, dåliga relationer i familjen, arbete som inte ger materiell tillfredsställelse - allt detta påverkar också barnet. Svåra arbetsförhållanden påverkar inte heller det bästa sättet.

Den sista riskfaktorn i denna grupp är dåliga vanor. Syndromet med intrauterin tillväxthämning är direkt relaterat till livsstil. Om alkohol kommer in i kroppen, för att inte tala om droger, så är det inget förvånande i det faktum att barnet släpar efter i utvecklingen.

Medicinska skäl

I cirka 30 % av fallen ställs denna diagnos hos små barn, även om en liten vikt också kan vara förknippad med genetiska egenskaper. I det här fallet kan du för första gången höra detta koncept efter smulornas födelse, när barnet är helt friskt. Det finns dock andra skäl också. IUGR är resultatet av en otillräcklig tillförsel av syre och näringsämnen. Detta har också ett antal anledningar:

tecken

Ju tidigare diagnosen ställs, desto lättare blir konsekvenserna. Den intrauterina tillväxthämningen av fostret av 1: a graden är inte en mening, utan bara en vägledning till handling. Du kommer inte att känna det på egen hand. Förlossningsläkaren-gynekologen gör nödvändigtvis mätningar av höjden på livmoderns fundus. Indikatorerna jämförs med normen. Det vill säga den 17:e veckan är WDM 17 cm, den 30:e - 30 cm. Läkaren måste rita ett diagram i kortet för att visualisera dynamiken. En fördröjning på två eller fler centimeter fungerar som en anledning till ytterligare diagnostik.

Vid vilken vecka blir IUGR uppenbar

Tecken på intrauterin tillväxthämning är nästan osynliga under den första trimestern. Vanligtvis vid 24-26 veckor kan läkaren redan anta närvaron av en fördröjning. Vanligtvis vid denna tidpunkt diagnostiseras en symmetrisk form. Om detta är bra eller dåligt måste bedömas från fall till fall. I det här fallet finns det en försening i tillväxten av alla indikatorer. Det vill säga omkretsen av huvudet och magen, längden på lårbenet släpar efter. Men deras proportionalitet i förhållande till varandra bevaras. Om eftersläpningen i storlek diagnostiseras i upp till 2 veckor, är diagnosen "försenad intrauterin utveckling av fostret av 1: a graden." Det viktigaste i detta skede är att identifiera orsaken och påbörja korrigeringen i tid.

Klargörande undersökning

av de flesta enkel metod kontroll av fostrets utveckling är det regelbundna avlägsnandet av livmoderns storlek. Vid cirka 4 månader blir det lätt att känna det ovanför livmodern, och nu kommer läkaren att ta avläsningar vid varje besök. Detta gör att läkaren kan bedöma fostrets storlek. Men uppgifterna är inte särskilt objektiva, eftersom de inte tar hänsyn till tjockleken på den främre bukväggen och antalet Amnionvätska. Det enda som visuellt kan bestämmas är en kvinnas byggnad och fysik. Därför används nu ultraljud för att bekräfta diagnosen. Detta är den mest exakta studien som gör att du omedelbart kan utvärdera många parametrar, tillståndet hos livmodern och moderkakan, storleken på alla delar av fostrets kropp.

Fastställande av diagnos

För att vara säker på sina misstankar kan läkaren dessutom hänvisa den gravida kvinnan till en dopplerundersökning av kärlen. I det här fallet utvärderar specialisten nödvändigtvis hastigheten och arten av blodflödet i dem. Kardiotokografi kompletterar undersökningen och registrerar hjärtslag. Om uppgifterna är normala, anses dess utveckling även med en låg vikt av smulorna vara säker. Dopplerundersökningar är kostnadsfria i läkares ledning.

Asymmetrisk form

Ungefär 70 % av graviditeterna med IUGR kännetecknas av en utvecklingsförsening i en av indikatorerna, vare sig det är omkretsen av huvudet, buken eller höftlängden. Alla andra parametrar ligger inom normalområdet. Som du kan se representerar denna form inte något hemskt. Om det gäller en symmetrisk IUGR kan vi prata om den normala utvecklingen av barnet på grund av dess individuella egenskaper(bräcklig kroppsbyggnad), då ingriper anatomiska egenskaper och individuella utvecklingsvillkor här.

Tre grader

Det skulle vara logiskt att anta att ju mindre gapet är, desto snabbare kan det korrigeras, särskilt om orsaken hittas och elimineras. Läkare har identifierat en gradering som inkluderar tre grader av IUGR:

Vi har redan diskuterat den första ovan. Om barnet släpar efter i utvecklingen i upp till två veckor kan vi säga att det finns en mild IUGR.
Grad 2 intrauterin tillväxthämning är nästa steg, när eftersläpningen i storlek redan är i intervallet två till fyra veckor. Det vill säga, förlossningsläkaren sätter en period på 32 veckor, och storleken på barnet passar parametrarna på 28 veckor. Fyra veckor för ett embryo är ett helt liv, och därför kan en sådan fördröjning betraktas som ganska allvarlig. Men återigen, alla kommer att ha sina egna skäl.
Försenad intrauterin utveckling av fostret 3 grader. Det betyder att fostret ligger mer än 4 veckor efter. Se till att ordinera läkemedel för att förbättra blodtillförseln till moderkakan, samt lätta lugnande medel för mamman för att jämna ut överdriven stress.

Naturligtvis är behandlingen och dess effektivitet direkt relaterad till sjukdomens svårighetsgrad. Spädbarn med någon IUGR överlever vanligtvis, men kan vara svaga efter födseln. Det finns speciella tekniker som gör att du kan amma nyfödda.

Faror med IUGR

Konsekvenserna av intrauterin tillväxthämning är svåra att bedöma i frånvaro, i varje fall krävs en undersökning av en professionell neonatolog. Detta tillstånd kan ha en ganska stark inverkan på efterföljande utveckling, även om detta direkt beror på hur allvarlig fördröjningen är. Om läkaren sätter den första graden, är risken för komplikationer mycket liten, och allt kan korrigeras. Men den tredje graden är ganska allvarlig. I detta fall är komplikationer i födelseperioden, hypoxi och asfyxi inte uteslutna. Dessutom kan svårigheter observeras under neonatalperioden. Oftast är de förknippade med svårigheterna att anpassa sig till livet utanför livmodern. Sjukdomar i de endokrina och kardiovaskulära systemen kan vara förutsägbara. Med regelbunden övervakning av en läkare kan symtomen utjämnas, så att barnet kommer att växa, som alla hans kamrater.

Behandling

Tidig terapi gör att du snabbt kan normalisera fostrets utveckling. Oftast utför läkare korrigering genom att förbättra blodtillförseln. För detta används vasodilatorer. De förbättrar blodtillförseln till livmodern och fostret. Parallellt ordineras läkemedel för att slappna av livmoderns muskler, eftersom dess sammandragningar kan klämma kärlen. Beroende på svårighetsgraden av moderns tillstånd och hotet mot fostrets utveckling rekommenderas poliklinisk eller slutenvårdsbehandling. Om läkare insisterar på sjukhusvistelse, vägra inte. Så fort tillståndet förbättras får du gå hem, under överinseende av distriktsförlossningsläkaren.

Förebyggande

Med tanke på orsakerna och konsekvenserna av intrauterin tillväxthämning skulle jag vilja notera att detta problem är lättare att förebygga än att behandla. Det är inget komplicerat med detta, du behöver bara noggrant planera din graviditet och gå igenom nödvändig undersökning I flera månader. Var noga med att behandla foci av kronisk infektion. Det kan vara njurar och urinblåsa, tänder, ge upp dåliga vanor.

Ju tidigare du registrerar dig, desto bättre. Läkaren kommer regelbundet att undersöka och ge rekommendationer, vilket kommer att undvika många problem. Dessutom kan han märka vilken sjukdom som helst i dess tidigaste skeden och ordinera behandling. Detta kommer att undvika negativa effekter på fostret.

Hälsosam mat och vila är mest effektiva medel för att förebygga IUGR. En kvinna behöver sova 8 timmar på natten och helst 1-2 timmar under dagen. Om du inte känner för att sova behöver du bara önska och lyssna på musik. Under graviditeten är det absolut nödvändigt att ta speciella vitamin- och mineraltillskott enligt överenskommelse med din läkare.

Istället för en slutsats

Varje mamma oroar sig för sitt barn, och sådana diagnoser låter desto mer skrämmande eftersom det inte är helt klart vad detta hotar. Det är redan bevisat att rädslan för problem och avvikelser ofta orsakar dessa avvikelser, så lugna ner dig. Ett medicinskt fel är också möjligt, så du bör inte avveckla dig själv. Denna diagnos är inte så hemsk, särskilt eftersom nivån på modern medicin tillåter oss att lösa många problem, varav några är mycket allvarligare. Det finns en högre risk att utveckla olika avvikelser och sjukdomar efter förlossningen hos de barn som föddes för tidigt. De är benägna att drabbas av infektionssjukdomar såväl som allergier. Sådana barn tenderar att vara överviktiga och har högt blodtryck. Men detta är inte en mening, utan bara en ursäkt för att noggrant övervaka hälsan hos en växande baby.

Under hela graviditeten övervakas den blivande modern och fostrets utveckling noggrant av läkare. Denna observation inkluderar inte bara en allmän undersökning på mottagningen, mätning av bukens omkrets och livmoderns höjd, sondering av fostrets delar och analyser. En av de viktiga undersökningarna som görs under dräktigheten minst tre gånger är moderkakan, samt livmodern. Ibland, efter en sådan studie, skriver ultraljudsläkaren förkortningen "IUGR" eller "intrauterin utvecklingsförsening" i slutsatsen. Sådana diagnoser skrämmer blivande mammor mycket, som misstänker det värsta - något är fel med barnet. Hur berättigade är gravida kvinnors rädsla, vad hotar en sådan diagnos, och var kommer utvecklingsförsening ifrån, vad behöver göras för att eliminera den?

Begreppet IUGR: termer, definitioner

I artiklar om obstetrik flimrar faktiskt olika termer, vilket återspeglar ungefär samma tillstånd förknippade med avvikelser från fostrets normala utveckling inuti kvinnans livmoder. Läkare använder begreppen "fosterhypotrofi", eller "intrauterin tillväxthämning", "liten tillväxt och vikt efter graviditetsålder", "fosterfördröjning" och många andra termer. Enligt den internationella klassificeringen (ICD-10) ingår sådana begrepp i den allmänna rubriken för graviditetspatologier (P05), och de förenas av en enda term - "tillväxthämning och undernäring hos fostret".

En sådan skrämmande, obegriplig term IUGR kommer att betyda fostrets problem och patologier förknippade med negativ påverkan av yttre och interna faktorer, vilket leder till en minskad tillgång på syremolekyler och näringsämnen som är nödvändiga för tillväxt till smulorna. En liknande diagnos ställs när, enligt ultraljud eller vid födseln, kroppsvikten hos ett barn vid graviditetsåldern minskar med 10 % eller mer. En liknande diagnos kommer bland annat att ställas till de barn som är omogna för sin graviditetsålder (de ser med andra ord på en kortare graviditetsålder, med en avvikelse på minst två veckor eller mer).

Hur ofta diagnostiseras intrauterin tillväxthämning?

Enligt förlossningsläkare, med utgångspunkt från regionerna och typen av förlossningsinstitution (vanligt förlossningssjukhus eller ett specialiserat perinatalt centrum), registreras ett liknande tillstånd hos 5-18% av gravida kvinnor, medan upp till 20% av dödfödslarna inträffar just i detta patologi. Sådana barn har en 8-faldigt ökad risk för tidig död under de första dagarna av livet på grund av komplikationer och utvecklande patologier jämfört med friska barn.

notera

Ungefär hälften av barn som föds med IUGR har akuta infektioner eller kroniska patologier minst en gång efter födseln. Det är viktigt att notera att antalet barn som föds med en sådan diagnos beror på hur länge och ofta den skadliga faktorn påverkar moderns kropp och indirekt fostret.

För närvarande har antalet barn med IUGR ökat på grund av den allmänna försämringen av mödrars hälsa och bruket att upprätthålla graviditeten hos de kvinnor som tidigare helt enkelt var förbjudna att föda.

Som ett resultat, om moderns hälsa är otillfredsställande, leder detta till ett patologiskt graviditetsförlopp, där barnet växer långsammare än vanligt på grund av det faktum att han förses med mindre syre och näring. Ungefär 10 % av barn som diagnostiserats med IUGR föds av mödrar som inte hade några hälsoproblem och några riskfaktorer, unga och ganska starka, utan närvaro av kroniska somatiska sjukdomar. I samband med detta faktum är observation av läkare från ett tidigt datum alltid nödvändigt för att upptäcka avvikelser i utvecklingen av smulorna i tid och korrigera dem.

Hur bildas IUGR?

Under hela graviditeten livnär sig barnet på glukos, vitaminer och andra element, "andas" syre löst i blodet på grund av den oavbrutna tillförseln av dessa ämnen från moderns kropp av moderkakan. Moderkakan är ett unikt organ som endast uppstår under graviditeten för att kunna kommunicera mellan mor och barn i båda riktningarna. Det filtrerar bort farliga föreningar som kan komma in i fostret, tar bort metaboliska produkter, levererar syre från moderns röda blodkroppar och alla ämnen som är nödvändiga för tillväxt, samtidigt som det inte blandar fostrets och moderns blod med varandra.

Om moderkakan av någon anledning inte helt kan klara av sina funktioner, bildas en speciell patologi - FPN (). Det bildar gradvis ett tillstånd när fostret får mindre och mindre syre, och "svälter" också på grund av bristen på aminosyror, kolhydrater och fettmolekyler. Detta leder till en avmattning i hans tillväxt och viktökning.

Om fostret ligger bakom de standarder som regleras av resultaten av ultraljud, exponerar experter dess undernäring, närvaron av IUGR. En sådan term betyder inte att detta är en sjukdom, snarare är det en komplikation av graviditeten som uppstår under påverkan av olika negativa faktorer som påverkar moderkakans struktur och funktioner.

Risk för IUGR för fostrets utveckling

Men det är värt att omedelbart notera det faktum att, som en komplikation av graviditeten, närvaron av IUGR i smulor hotar honom med utvecklingen av allvarliga sjukdomar, vilket kommer att vara farligt efter födseln. Särskilt allvarliga kan konsekvenserna vara för olika avdelningar i nervsystemet, som de mest känsliga för. Det enklaste som kan förväntas från ett barn med IUGR är en kränkning av processerna för anpassning till nya levnadsförhållanden, vilket hotar med en minskning av immuniteten och frekventa sjukdomar hos barnet efter förlossningen.

Dessutom är IUGR en av komponenterna i komplexet av genetiska och kromosomala abnormiteter eller fostermissbildningar. Det är ganska naturligt att ett foster med defekter växer och utvecklas sämre. Därför, om IUGR upptäcks, visas en obligatorisk detaljerad screening (både ultraljud och) för att upptäcka kromosomala och genavvikelser och förekomsten av defekter i hjärnan och ryggmärgen och inre organ.

Orsaker till intrauterin tillväxthämning

Om vi pratar om alla negativa faktorer som kan leda till IUGR, finns det många av dem, allt från dåliga vanor och livsstil framtida mamma slutar med allvarliga hälsoproblem, både reproduktiva och somatiska.

notera

Det är värt att nämna omedelbart att den lilla storleken på fostret på ultraljud inte alltid är orsaken till diagnosen IUGR. En smal ung mamma av kortväxthet med samma make kommer per definition inte att få ett barn på 4 kilo.

Om vi pratar om skadliga faktorer, de är indelade i tre grupper:

moderns faktorer,
Problem relaterade till livmodern och moderkakan, reproduktionssystemet och hormoner,
fruktfaktorer.

Om vi talar om moderns tillstånd kan många faktorer bli påverkande faktorer:

Tidig ålder för graviditet, från 13-14 år till 17,
En kvinnas ålder efter 35 år, när en mängd mutationer och somatiska patologier ackumuleras,
Låg socioekonomisk status, dålig näring, oförmåga att tillhandahålla mediciner,
Funktioner på grund av ras och etnicitet, släktskapsäktenskap,
Konstitutionella egenskaper - massa, höjd, ärftlighet.

Även akuta och långvariga sjukdomar hos modern under graviditeten, förvärring av kronisk patologi, arbete i farliga och farliga industrier, överarbete, olika näringssystem (veganism, dieter, fasta), dåliga vanor, samt att ta vissa mediciner under graviditeten.

De fetala riskfaktorerna för IUGR inkluderar:

Ärftliga sjukdomar, genetiska avvikelser, kromosomala patologier,
Defekter i hjärtat, matsmältningen, njurarna,
Problem med utvecklingen av nervröret (anencefali, spina bifida och andra),
Intrauterin infektion i smulorna,
Flera graviditeter med syndromet att stjäla ett foster från ett annat.

Problem med moderkakan i uppkomsten av IUGR, graviditetsförloppet

En vanlig orsak till utvecklingen av IUGR är problem i livmoderns och placentans struktur och funktion. Så detta inkluderar livmodermissbildningar (bicornuate, sadelformade, med skiljeväggar) och andra tumörer, defekter i strukturen av moderkakan och navelsträngen, dess presentation (hel eller partiell), hjärtinfarkt i moderkakans tjocklek, förkalkning eller med bildandet av hematom och blödning. Hot om abort, utveckling och Rh-konflikt, inkompatibilitet beroende på blodgrupp eller andra faktorer har också inverkan.

Oavsett de ursprungliga orsakerna till IUGR, leder de alla så småningom till en kränkning av leveransen av syre och näring genom moderkakan, som barnet lider av.

Klassificering, grad av intrauterin tillväxthämning

Efter ursprung särskiljs primär utvecklingsfördröjning och sekundär. Primärär närvarande initialt, från ett tidigt datum, och är förknippat med allvarliga påverkande faktorer - dålig kost, missbildningar, dåliga vanor och påverkan av droger, diagnostiseras det från det allra första ultraljudet. Det bildas som en initial brist på näring och syre, har vanligtvis en allvarlig grad.

Sekundär typ ZVUR de upptäcks inte tidigare än 2-3 trimestrar, och ofta uppstår det när mamman är sjuk, förekomst av havandeskapsförgiftning, svår anemi eller problem med placentans placering.

Tre grader kan identifieras beroende på hur allvarlig förseningen är.. Första graden IUGR kännetecknas av att en bebis släpar efter vad gäller 2-3 veckor från förväntat, med andra graden fördröjningen når en period av 4 veckor, och när tung trea fostret släpar efter utvecklingsvillkoren med 5 eller fler veckor.

Typer av IUGR enligt funktionerna i fostrets utveckling

Enligt ultraljudsstudier är det vanligt att läkare separerar två typer av IUGR: symmetrisk och asymmetrisk, för vilka det finns olika egenskaper i patologins förlopp.

Symmetrisk fördröjningstyp typiskt med en proportionell minskning av längd och vikt, och detta är vanligtvis förknippat med ärftlighet och kromosomavvikelser, närvaron av intrauterin infektion och fostermissbildningar, särskilt i hjärnområdet. Mödrar med dåliga vanor, som svälter och inte ser till sin hälsa kan ha liknande problem. Dessa fenomen kan upptäckas efter andra trimestern, och i närvaro av en sådan bild är ytterligare screeningar nödvändiga för att utesluta gen- och kromosomala patologier.

Asymmetrisk fördröjning manifesterar sig i fostrets ojämna utveckling, dess huvud motsvarar vanligtvis termerna i storlek, och kroppen i utveckling släpar efter termerna. Detta upptäcks efter 30 veckors graviditet, ofta förknippat med patologier hos modern och komplikationer av graviditeten (hypertoni, flerbördsgraviditet). För en sådan IUGR, även om barnets kropp är 3-4 veckor efter i utvecklingen, med snabb behandling, elimineras problemet snabbt, fostret växer och går upp i vikt.

På blandad form, kombinerar båda tidigare formerna, är prognosen den mest ogynnsamma.

Diagnos av IUGR: tester och ultraljud

Misstankar om närvaron av IUGR kan uppstå från en obstetriker-gynekolog som hanterar en kvinnas graviditet baserat på resultaten av undersökningar och dynamiken i förändringar i storleken på livmodern och bukens omkrets med veckor. Från och med 15 veckor, när livmodern är palpabel ovanför pubis, mäts höjden på dess fundus i centimeter. Om tillväxten är mindre än förfallodatumet kommer läkaren att ordinera tester och ultraljud för att bekräfta fostrets undernäring och närvaron av IUGR.

Endast ultraljud kan visa exakta data, eftersom storleken på buken och höjden på livmoderns fundus beror på fysik, bäckenkapacitet och många andra tillstånd. När en liten storlek på fostret upptäcks i tid analyseras familjen och ärftlighet bedöms, defekter och hälsoproblem utesluts. Om IUGR misstänks, är ytterligare fetalt och placentalt Doppler-ultraljud indicerat för att bedöma cirkulationen.

Instrumentella metoder för att bedöma IUGR

En ultraljudsskanning kan enkelt och smärtfritt diagnostisera och bedöma svårighetsgraden av utvecklingsförsening, en form av patologi. Enligt ultraljud, baserat på den faktiska graviditetsåldern och fostrets storlek, bestäms följsamhet eller utvecklingsförsening, liksom formen av patologi. Vid behov kommer dopplerometri att visa problem med blodflödet i navelsträngen och moderkakan, vilket gör det möjligt att ta reda på både orsakerna och svårighetsgraden av IUGR.

Tillsammans med dessa metoder utförs sådana moderna studier som bestämmer nivån av placentahormoner i moderns blod: detta är placentalaktogen, nivån av alkaliskt fosfatas och några andra. Genom mängden av dessa hormoner kan du bedöma graden av skada på moderkakan. För att bedöma fostrets välmående görs CTG (kardiotokografi) med bedömning hjärtfrekvens fostret, dess reaktioner på livmoderns ton och störningar, visar detta om fostret har tillräckligt med näring och syre för normal utveckling.

Åtgärder av läkare i närvaro av IUGR

Om, enligt data från alla studier, en utvecklingsförsening avslöjas, är både allmänna regimåtgärder och bra näring, såväl som medicinskt stöd, nödvändiga. Detta leder till berikning av moderkakan och livmodern med syre, vilket hjälper fostret att få tillräckligt med näringsämnen för utveckling och tillväxt, viktökning.

Med en mild grad av fosterplacental insufficiens behandlas en kvinna hemma, under överinseende av en läkare för förlossningskliniken kräver svåra grader av IUGR slutenvård.

Hittills finns det en grupp läkemedel som ökar blodflödet i kärlen i fosterplacentalkomplexet, ökar fostrets motstånd mot hypoxi och eliminerar IUGR. Den mest grundläggande behandlingen är att eliminera orsaken som leder till utvecklingsförsening och fosterbesvär. Ju tidigare problemet identifieras och behandlingen påbörjas, desto bättre blir prognosen för barnet.

De använder läkemedel som minskar livmoderns ton och eliminerar vasospasm, minskar blodets viskositet och mättar blodet med syre, samt vitaminer, järn och mineraler som är nödvändiga för att moderns kropp ska fungera fullt ut. Valet av läkemedel förblir alltid hos läkaren, baserat på den kliniska situationen, tolerabiliteten för en viss behandling och svårighetsgraden av FPI.

Övervakning av behandlingens effektivitet utförs varannan vecka enligt ultraljud och fosterkardiotokografi, med eliminering av orsakerna som ledde till IUGR, vanligtvis återgår tillväxten och viktökningen hos fostret snabbt till det normala.

Alena Paretskaya, barnläkare

Beskrivning:

I litteraturen kan man hitta stor mängd termer: ”fostertillväxthämning”, ”intrauterin tillväxthämning”, ”fosterhypotrofi”, ”fosterfördröjning”, ”liten för graviditetsålder” etc. fosternäring.

Termen "intrauterin tillväxthämning" antyder en fosterpatologi som är ett resultat av påverkan av skadliga faktorer. IUGR diagnostiseras hos barn som är underviktiga vid födseln i förhållande till sin graviditetsålder, d.v.s. när kroppsvikten är under 10 % centilen vid en given graviditetsålder hos modern och/eller morfologiskt mognadsindex är 2 eller fler veckor efter den verkliga graviditetsåldern.

Fosterutvecklingsstörning är en av de mest vanliga orsaker minskning av anpassningen av det nyfödda under neonatalperioden, hög sjuklighet, störningar i den neuropsykiska utvecklingen av barnet. Perinatal dödlighet i IUGR når 80-100%.

Symtom:

Det finns tre kliniska varianter av IUGR: hypotrofisk, hypoplastisk och dysplastisk. Svårighetsgraden av den hypoplastiska varianten bestäms av underskottet av kroppslängd och huvudomkrets i förhållande till graviditetsåldern: mild - brist på 1,5–2 sigma, medium - mer än 2 och svår - mer än 3 sigma. Svårighetsgraden av den dysplastiska varianten bestäms inte så mycket av svårighetsgraden av underskottet i kroppslängd, utan av förekomsten och karaktären av missbildningar, antalet och svårighetsgraden av dysembryogenes stigmat, tillståndet i centrala nervsystemet och arten av sjukdom som ledde till IUGR.

I den engelskspråkiga litteraturen används istället för termen "hypotrofisk variant av IUGR" termen "asymmetrisk IUGR", och de hypoplastiska och dysplastiska varianterna kombineras med begreppet "symmetrisk IUGR".

I sin lärobok i pediatrik skriver M.V. Yerman noterar att den symmetriska varianten av IUGR står för 25% av fallen, den asymmetriska varianten - 75%. T.M. Demina et al. observerade följande situation: 56,4% av nyfödda med IUGR hade en hypotrofisk variant, 43,5% - hypoplastisk. Intressanta uppgifter tillhandahålls av I.O. Kelmanson: för olika regioner världen kännetecknas av ett annat förhållande mellan vissa varianter av IUGR. I utvecklingsländer inträffar från 67,5 till 79,1 % av alla fall i den hypoplastiska typen av IUGR, medan den hypoplastiska varianten av IUGR i industriländer står för 20–40 %.

I den hypoplastiska varianten av IUGR hos barn finns det en relativt proportionell minskning av alla parametrar för fysisk utveckling - under 10% av centilen - vid lämplig gestationsålder. De ser proportionellt vikta ut, men små. Det kan finnas enstaka stigmatisering av dysembryogenes (högst 3-4). Under den tidiga neonatalperioden är de benägna att snabbt avkylning, utveckling av polycytemiska, hypoglykemiska, hyperbilirubinemisyndrom, andningsrubbningar och infektionsskiktning.

Den dysplastiska varianten av IUGR är vanligtvis en manifestation av ärftlig patologi (kromosomala eller genomiska abnormiteter) eller generaliserad intrauterina infektioner, teratogena effekter. Typiska manifestationer av IUGR av denna variant är missbildningar, kroppsstörningar, dysembryogenetiska stigmas. Klinisk bild beror avsevärt på etiologin, men som regel är allvarliga neurologiska störningar, metabola störningar och ofta tecken på infektion typiska. Hos barn med hypotrofisk variant av IUGR minskas kroppsvikten oproportionerligt i förhållande till längd och huvudomkrets. Huvudets omkrets och höjd är närmare förväntade percentiler för en given gestationsålder än kroppsvikten. Dessa barn har trofiska hudsjukdomar (torr, rynkig, flagnande, blek, det kan finnas sprickor); det subkutana fettlagret tunnas ut, och i svåra fall kan det vara helt frånvarande; vävnadsturgor reduceras avsevärt; muskelmassa, särskilt gluteal och femoral, reduceras; omkretsen av barnets huvud är 3 cm eller mer större än omkretsen av bröstet, sömmarna är breda, den stora fontanellen är nedsänkt, dess kanter är smidiga, mjuka.

Vanligtvis är barn med hypotrofisk variant av IUGR benägna att få större förlust av initial kroppsvikt och dess långsammare återhämtning, långvarig övergående neonatal gulsot, långsam läkning navelsår efter att navelsträngen har fallit av.

Orsaker till händelsen:

Konventionellt kan de etiologiska faktorerna som leder till IUGR delas in i fyra grupper. Den första gruppen inkluderar maternala faktorer - hypertoni inducerad av graviditet; viktökning mindre än 0,9 kg var fjärde vecka (det finns ett tydligt samband mellan moderns vikt, viktökning under graviditeten och fostrets vikt); fördröjning av att öka höjden på livmoderns fundus (mindre än 4 cm för en given graviditetsålder); (hos kvinnor med reumatisk hjärtsjukdom observeras IUGR hos fostret 2,8 gånger oftare än hos friska mödrar); näringsbrister under graviditeten (skarp brist på proteiner, vitaminer, zink, selen och andra spårämnen); förekomsten av dåliga vanor hos modern - rökning (gravida kvinnor som röker mer än 20 cigaretter om dagen har en genomsnittlig viktökning på 533 g mindre jämfört med icke-rökare kvinnor), alkoholism (daglig konsumtion av i genomsnitt 28,5 ml av alkohol före graviditet och under tidiga terminer minskar fostervikten vid födseln med 91 g, och användningen av samma mängd alkohol i sena datum graviditet leder till en minskning av fostrets vikt med 160 g), drogberoende; kort period mellan graviditeterna (mindre än 2 år); flerbördsgraviditet (graviditet med två eller flera foster kan åtföljas av foster-IUGR i 15–50 % av fallen); moderns ung ålder; sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, njurarna och lungorna hos modern; hemoglobinopatier; Typ I med vaskulära komplikationer; ; bindvävssjukdomar; lång infertil period; missfall i historien; födelsen av barn med IUGR tidigare graviditeter; gestoser; tar några mediciner(folsyraantimetaboliter, betablockerare, antikonvulsiva medel, indirekta antikoagulantia, tetracykliner, etc.). Vibrationer, ultraljud, produktionsfaktorer, överhettning, kylning och mental stress har en negativ effekt på fostrets tillväxt. Hos ett antal kvinnor kan orsakerna till fostrets IUGR vara anomalier i konstitutionen, sexuell och allmän infantilism på grund av underlägsenhet hos de adaptiva reaktionerna hos moderns kropp som svar på en utvecklande graviditet.

Den andra gruppen av faktorer som leder till foster-IUGR inkluderar placentafaktorer, dvs. faktorer som ger fostret en tillräcklig mängd näringsämnen. Först och främst är detta den otillräckliga massan och ytan av placentan, dess strukturella anomalier (hjärtattacker, förkalkning, fibros, vaskulär trombos, placentit, etc.), placentaavbrott, placentamissbildningar (både primära och sekundära i förhållande till moderns patologi). ). Det finns ett samband mellan fostrets utveckling och tillväxt och tillväxthämning av den gravida livmodern. Vissa forskare hävdar att förseningen i fostrets utveckling under graviditeten beror på placentans placering. Med låg och medelstor placering av moderkakan i livmodern ökar frekvensen, och barn som föddes med denna patologi har en liten kroppsvikt.

Den tredje gruppen inkluderar sociobiologiska faktorer - låg socioekonomisk och utbildningsnivå hos modern; ungdom(primiparas i åldern 15–17 år utgör gruppen hög risk förekomst av fetal IUGR); bor i höglandet; 2 gånger oftare IUGR hos fostret förekommer i gruppen av gravida kvinnor som inte är gifta.

Den sista gruppen inkluderar ärftliga faktorer - moderns och fostrets genotyper. IUGR hos fostret anses vara en av de karakteristiska egenskaperna för trisomi på 13:e, 18:e, 21:a och andra kromosompar. Dessutom, med IUGR, noterar ett antal författare trisomi i det 22:a paret av autosomer, Shereshevsky-Turners syndrom (45, XO), triploidi, ytterligare X- eller Y-kromosomer.

Behandling:

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt ammande barn med IUGR. Behandling och omvårdnad av sådana barn är ett ganska dyrt företag, som kräver stora ekonomiska utgifter, högt kvalificerade läkare och sjuksköterskor och tillhandahållande av specialiserad vård. Erfarenheterna från ekonomiskt utvecklade länder visar dock att dessa kostnader inte är förgäves. Med förbehåll för födelsen av sådana barn och deras omvårdnad i specialiserade välutrustade perinatala centra dödligheten under de första 7 dagarna av livet är inte mer än 35%, och 54% bland överlevande har inga allvarliga konsekvenser.

Nyfödda med symmetrisk IUGR på grund av nedsatt tillväxtförmåga har vanligtvis en sämre prognos, medan barn med asymmetrisk IUGR som har normal tillväxt hjärnan tenderar att ha en bättre prognos. Under det första levnadsåret har sådana barn ett betydligt högre infektionsindex jämfört med friska barn. Prospektiva observationer visade att eftersläpningen fysisk utveckling observeras i nästan 60% av barnen, dess disharmoni - i 80%, försening psykomotorisk utveckling- hos 42%, neurotiska reaktioner - hos 20%. Ihållande svåra lesioner i centrala nervsystemet i form av barns cerebrala, progressiva, oligofreni etc. observerades hos 12,6% av barnen. Sådana barn har 1,8 gånger större risk att drabbas av rakitis, 3 gånger större risk att drabbas av lunginflammation.

De långsiktiga konsekvenserna av IUGR började studeras aktivt i slutet av förra seklet. Det har bevisats att sådana barn är mycket mer benägna än i befolkningen att ha en låg IQ i skolålder, neurologiska störningar. I slutet av 80-talet - början av 90-talet dök det upp verk som bevisade sambandet mellan IUGR och utvecklingen av diabetes mellitus i framtiden, redan i vuxen ålder.

Således förblir problemet med IUGR relevant i modern medicin och, på grund av dess sociala betydelse, kräver ytterligare forskning när det gäller att studera etiologi, patogenes, diagnos, behandling och förebyggande av denna patologi.

Obstetriska patologier och vissa somatiska sjukdomar kan påverka graviditetsförloppet. Med allvarliga kränkningar uppstår intrauterin tillväxthämning av fostret. Detta tillstånd kan korrigeras med snabb behandling, så gravida kvinnor i riskzonen är under observation.

Funktioner av patologin

Fetal tillväxthämning (eller IUGR) definieras som en eftersläpning i vikt under den 10:e percentilen vid födseln. Tillståndet diagnostiseras under graviditeten, så det inkluderar de barn som inte matchar storleken för en given graviditetsålder.

Detta tillstånd uppträder med varierande frekvens, vilket beror på socialt skikt, levnadsförhållanden och näring. Enligt litteraturen förekommer fetalt tillväxthämningssyndrom i 5-17 % av alla graviditeter.

Den intrauterina utvecklingen av barnet är helt beroende av tillståndet i moderns kropp. Därför näring av en kvinna, arbetsförhållanden, somatisk och infektionssjukdomar kan påverka graviditetsförloppet. De flesta av de negativa faktorerna är borttagbara, därför är det nödvändigt att förhindra utvecklingen av patologi, pregravid förberedelse och korrekt hantering av graviditeten.

Varför händer det här

Moderkakan är det huvudsakliga organet som upprätthåller det ofödda barnets liv. Den utför funktionen att tillföra näringsämnen och syre, filtrerar skadliga ämnen, mikroorganismer. Därför blir placentainsufficiens huvudfaktorn för avvikelser i utvecklingen. Men orsakerna som leder till patologi är olika:

Risken att utveckla fosterretention är hög med en initialt låg mammas kroppsvikt (mindre än 50 kg). Den komplicerade obstetriska och gynekologiska anamnesen spelar roll. Ogynnsamma faktorer inkluderar:

infantilism av livmodern;
anomalier i utvecklingen av könsorganen;
menstruationsdysfunktion;
spontant avbrott i det förflutna;
komplikationer vid tidigare förlossningar eller graviditeter.

I hälften av fallen kan den exakta orsaken inte fastställas, så en kvinna behöver veta om sannolikheten för ett patologiskt tillstånd med hennes riskfaktorer.

Typer och svårighetsgrad

Formen av undernäring bestäms av förhållandet mellan eftersläpningen i utvecklingen av olika delar av fostrets kropp:

Symmetrisk form (hypoplastisk) - barnets proportioner bevaras, det finns ingen fördröjning eller dominans av några delar av kroppen. Men de övergripande dimensionerna minskar, beroende på graviditetsåldern. Denna form utvecklas i början av graviditeten. Mekanismen för utveckling av en symmetrisk form beror på det faktum att fostrets tillväxt under den tidiga perioden beror på cellhyperplasi - deras ökade delning. Hypoxi hämmar denna process, så det finns en eftersläpning i längd och vikt.
Asymmetrisk form (hypotrof) - barnet har en normal kroppslängd, men det finns en betydande eftersläpning i tillväxten. Mätning av volymen av buken kommer att visa dess minskning i förhållande till graviditetsveckan. Detta beror på en minskning av volymen av celler i inre organ som inte får syre och näringsämnen i rätt mängd.
Blandad form - det finns en eftersläpning i storleken på buken med 2 veckor från normen för en given graviditetsålder, de återstående indikatorerna på foster är något reducerade.

Graden av undernäring bestäms också. Försenad fosterutveckling av 1: a graden kännetecknas av en försening på 2 veckor från normen. Detta tillstånd kallas milda avvikelser. Intrauterin tillväxthämning av 2: a graden manifesteras av en fördröjning på 3-4 veckor från normen. I svåra fall, när fostret är 4 veckor mindre än förfallodatumet, sätts 3:e graden av IUGR.

Utvecklingsmekanism

Sannolikheten för bildandet av IGR läggs redan under första trimestern. Hos en kvinna, under påverkan av olika patologiska faktorer, blir processen för trofoblastgroning i spiral livmoderartärer- grunden för den framtida moderkakan. Konsekvensen är hemodynamiska störningar i livmoder-moderkakasystemet. Det finns en avmattning av blodflödet i kärlen, vilket leder till en minskning av hastigheten för gasutbyte mellan modern och fostret. Under perioden upp till 22 veckor har de mekanismer som kan kompensera för hypoxi ännu inte utvecklats, därför utvecklas en symmetrisk form av utvecklingsförsening.

Under andra halvan av graviditeten uppstår förekomsten av undernäring på grund av försämrad funktion av moderkakan under påverkan av många faktorer. Det blir orsaken kronisk hypoxi. Fostrets kropp försöker rädda en viktig del - nervsystemet, så det huvudsakliga blodflödet riktas till hjärnan. lider av hypoxi inre organ, därför bildas en asymmetrisk form av undernäring.

Manifestationer av ett patologiskt tillstånd

Förbi yttre tecken det är omöjligt att fastställa fostrets patologiska tillstånd. Under graviditetens 3:e trimester kan detta misstänkas av en lätt viktökning eller en liten storlek på buken vid mätning av dess omkrets och höjden av livmoderfundus. Men dessa indikatorer är ospecifika. Liknande processer observeras i oligohydramnios, som inte alltid åtföljer utvecklingsförsening.

Endast närvaron av riskfaktorer, en kvinnas låga sociala status, bristen på normal kost och levnadsförhållanden, såväl som dåliga vanor, kan tillåta läkaren att föreslå ett brott mot tillståndet.

Indirekt kan hypoxi och eventuell IUGR bedömas efter motorisk aktivitet barn. En plötslig ökning av skakningar indikerar en akut utvecklad intrauterin. Det nästan fullständiga upphörandet av rörelser är en indikator på kronisk hypoxi och barnets lidande.

Komplikationer

Konsekvenserna av undernäring beror på orsaken som ledde till den. Fetoplacental insufficiens kan bli en faktor som leder till hot om att graviditeten avbryts eller för tidig födsel, anomalier i arbetsaktivitet.

Som en av orsakerna till IUGR kan det kompliceras av placentabortfall och barnets död, och för modern hotar detta att utveckla DIC.

infektioner på tidiga datum leda till icke-utvecklande graviditet, och i de senare - till bildandet missbildningar eller dödsfall vid födseln.

Hos barn som föddes med en viktfördröjning minskar anpassningsförmågan. De blir oftare sjuka postpartum period, tolerera fysiologisk gulsot och andra kroppsförändringar värre. De behöver Särskild uppmärksamhet från barnläkaren.

Med en asymmetrisk form av undernäring är utvecklingen av följande komplikationer efter födseln karakteristisk:

stor viktminskning efter födseln och långsam återhämtning;
långvarig hyperbilirubinemi;
ingen hormonell kris;
långsam läkning av navelsåret;
metabola störningar: nedsatt proteinsyntetisk funktion i levern;
blodkoaguleringsstörningar;
asfyxi hos det nyfödda, ofta - skada på hjärnan och ryggmärgen;
hyperexcitabilitetssyndrom.

Med en symmetrisk form upptäcks ofta stigmatisering av disembryogenes:

minskad skallestorlek, överhängande ögonbryn;
små ansiktsdrag, dess asymmetri;
sadelformad, mongoloid näsa;
epicanthus, ögonasymmetri;
dystopi av auriklarna;
anomalier i öronkurl, antihelix;
brachydactyly, arachnodactyly;
kryptorkism eller phimosis hos pojkar;
förstoring av klitoris hos flickor;
brott mot hudpigmentering;
överdriven hårväxt i vissa delar av kroppen.

Mödra- och fosterundersökning

Vid varje besök hos förlossningsläkaren-gynekologen mäts höjden på livmoderns fundus och bukens omkrets. Deras ökning, oavsett moderns konstitution, sker enligt vissa standarder. Med en eftersläpning på 2 cm eller mer finns det anledning att misstänka undernäring, särskilt om kvinnan är i riskzonen. Men exakta data kan erhållas under dynamiskt ultraljud. För att bedöma tillväxthämning krävs minst två studier med ett intervall på 14 dagar.

Den symmetriska formen förekommer i 10-30% av fallen. I det här fallet finns det en proportionell minskning av alla storlekar av barnet: huvud, buk, lårbenets längd. IUGR av denna typ börjar manifestera sig från 2:a trimestern. Överträdelse placenta blodflöde registrerad från 20 veckor. För sådana kvinnor är mycket eller oligohydramnios karakteristiskt, en kombination med missbildningar upptäcks ofta.

Fosterkardiotokografi (CTG)

För korrekt diagnos är det nödvändigt att känna till graviditetsåldern för att korrekt korrelera data och standarder som erhållits under studien. Förhållandet mellan huvudet och bukens omkrets hos fostret med en symmetrisk form reduceras jämnt. Därför är dessa uppgifter inte informativa. Förhållandet mellan lårets längd och bukens omkrets tillämpas. Om det är mer än 24,0 ger detta rätt att anse att fostret släpar efter i utvecklingen.

Undantag är fall när barnets ringa storlek är genetiskt betingad, är ett konstitutionellt inslag hos föräldrarna.

Den asymmetriska formen detekteras i 70-90% av fallen. Diagnos av patologi är vanligtvis inte i tvivel. Förhållandet mellan huvudets och bukens omkrets tas som grund. För en asymmetrisk form överstiger denna siffra normen för ålder. Följande numeriska värden tas som ett normalt förhållande:

upp till 32 veckor - mer än 1,0;
från 32 till 34 veckor - närmar sig 1,0;
från 34 till förlossning - mindre än 1,0.

Den asymmetriska formen av IGR utvecklas under tredje trimestern. Blodflödesstörningar i moderkakan uppträder efter 30 veckors graviditet, fostervattenvolymen är reducerad eller normal och missbildningar upptäcks sällan.

Under diagnosen fastställs också svårighetsgraden, vilket bestämmer ytterligare medicinsk taktik.

Ultraljud innefattar att utföra dopplerometri av placentans kärl. Samtidigt upptäcks blodflödesstörningar i följande fosterkärl:

navelartär;
aorta;
cerebral artär;
venös kanal.

Alla kvinnor efter 27-30 veckor utför CTG (vad är det för ingrepp och hur det går till, läs in). Detta gör att du kan bedöma förekomsten och svårighetsgraden av fetal hypoxi. Avvikelser från normen anses vara en minskning av hjärtfrekvensvariabilitet, ett icke-stresstest av areaktiv typ.

Fostrets biofysiska profil bedöms. Han ger objektiv information först efter 30 veckors graviditet. Varaktigheten av proceduren är minst 30 minuter. Ett antal indikatorer utvärderas i realtid med hjälp av ultraljud. De och CTG-data tilldelas ett visst antal poäng, som sedan summeras. 6 indikatorer spelar roll:

icke-stresstest (hjärtsammandragningar som svar på fostrets rörelser);
andningsrörelser;
fostrets ton;
fysisk aktivitet;
volym av fostervatten;
moderkakans mognad.

Det anses normalt att få från 8 till 12 poäng. Om summan är lika med 7-6 poäng är tillståndet tveksamt och kräver observation. Vid 5-4 punkter - uttalad fosterbesvär.

Korrigeringsmetoder

Behandling av intrauterin tillväxthämning sker i två riktningar:

Korrigering av blodflödesstörningar i moderkakan.
Behandling av samtidiga sjukdomar som kan orsaka kränkningar.

Ingenstans i världen har utvecklat enhetliga effektiva behandlingsregimer för IUGR. Kliniska riktlinjer med intrauterin tillväxthämning är de baserade på behandlingsregimen som utvecklats av Savelyeva G.M. Det inkluderar:

proteindiet berikad med vitaminer och mineraler;
växling av 10 sessioner av diatermi i den perirenala regionen med 10 sessioner av ultraviolett bestrålning;
injektioner i en ven av glukos med Korglikon, omväxlande varannan dag;
kokarboxylas in i muskeln dagligen i 10-14 dagar;
ta Euphyllin inuti eller i form av suppositorier rektalt;
tabletter Trental eller Isadrin i kombination med Fenoptil.

Denna behandlingsregim kan inte hjälpa vid svår IUGR. Men med måttlig svårighetsgrad stoppar den försämringen och stödjer fostret. Enligt vissa studier ger användningen av Phlebodia-600 venotonic, som är ren diosmin, effekt.

Venotonisk Phlebodia-600

Detta ämne har en affinitet för venväggen och möjliggör förebyggande av graviditetskomplikationer orsakade av placentainsufficiens. För kvinnor i riskzonen ordineras det från andra trimestern, om det finns tecken på IUGR, rekommenderas läkemedlet från det ögonblick som tillståndet diagnostiseras. Diosmin eliminerar venös stas i livmoder-placentalkomplexet, förbättrar mikrocirkulationen, ökar fostrets kompensatoriska-adaptiva reaktioner.

Felaktig näring är en av orsakerna till patologi, men tillståndet kan bara förbättras med hjälp av mat. Biologiska tillsatser har ingen signifikant effekt på fostrets tillstånd.

När IUGR kombineras med infektion har terapimetoden inte utvecklats. Bakterier orsakar aldrig hämning, detta tillstånd utvecklas under påverkan av virus.

Bevarande av graviditet och förlossning

Graviditeten förlängs för en kvinna om det inte finns några tecken på kronisk hypoxi vid 1-2 graders utvecklingsförsening.

Om det finns symtom på hypoxi, oavsett svårighetsgraden av tillståndet, som är mottagligt för medicinsk korrigering, förlängs graviditeten till minst 32-34 veckor.

I avsaknad av ett fostersvar på den pågående terapin (den växer inte), försämringen av moderns tillstånd och hotet mot hennes liv, utförs tidig leverans.

Fostrets tillväxthämning före 37 veckors graviditet leder inte alltid till kejsarsnitt. Det utförs enligt följande indikationer:

kritisk försämring av barnets tillstånd;
ZVUR 3 grader;
2 grad av fördröjning i kombination med obstetrisk patologi;
oförberedd livmoderhalsen för förlossning;
komplicerad historia.

Operationen görs under epiduralbedövning för att förhindra den nedslående effekten av narkotiska anestesimedel på barnet.

Om tillståndet med befintlig undernäring under förlossningen började förvärras kan beslut fattas om akut kejsarsnitt.

Försenad fosterutveckling leder till avvikelser i fysisk och neuropsykisk utveckling under de första levnadsåren. Därför är det nödvändigt att undvika tillstånd som kan påverka barnets utveckling negativt.