Intrauterina infektioner under graviditeten. Vanliga symtom på intrauterina infektioner. Intrauterin infektion: vem är i riskzonen

Utvecklas i moderns mage, barnet är relativt säkert. I relativa termer, eftersom det även under sådana sterila förhållanden finns risk för att utveckla en infektionssjukdom. Denna stora grupp av sjukdomar kallas intrauterina infektioner. Under graviditeten bör en kvinna särskilt noggrant övervaka sin hälsa. En sjuk mamma kan smitta sitt barn under perioden prenatal utveckling eller under förlossningen. Tecken och metoder för att diagnostisera sådana sjukdomar kommer att diskuteras i artikeln.

Faran med intrauterina infektioner är att de utan ceremonier stör bildandet av ett nytt liv, vilket är anledningen till att bebisar föds svaga och sjuka - med psykiska och fysiska defekter. fysisk utveckling. Sådana infektioner kan orsaka störst skada för fostret under de första 3 månaderna av dess existens.

Intrauterin infektion under graviditeten: vad statistiken säger

1. En i tid diagnostiserad och behandlad infektionssjukdom hos en gravid kvinna utgör en minimal fara för hennes barn.
2. Smittämnen går från mor till barn i 10 av 100 graviditeter.
3. 0,5 % av barn som smittas i livmodern föds med motsvarande tecken på sjukdomen.
4. En infektion som har satt sig i mammans kropp går inte nödvändigtvis över till fostret, och barnet har en chans att födas friskt.
5. En rad infektionssjukdomar som inte lovar något bra bebis kan finnas hos modern latent form och nästan ingen effekt på hennes välbefinnande.
6. Om en gravid kvinna insjuknar i en eller annan infektionssjukdom för första gången är det troligt att barnet också smittas av det.

Intrauterin infektion - sätt att infektion av embryot

Det finns fyra sätt som smittämnen kan komma in i en liten växande organism:

• hematogen (transplacental) - från modern tränger skadliga mikroorganismer in i fostret genom moderkakan. Denna infektionsväg är karakteristisk för virus och toxoplasma;
• stigande - infektion uppstår när patogenen stiger till livmodern genom könsorganen och, efter att ha trängt in i sin hålighet, infekterar embryot. Så barnet kan ha en klamydiainfektion och enterokocker;
• fallande - infektionens fokus är äggledarna (med adnexit eller oophorit). Därifrån kommer patogenerna in i livmoderhålan, där de infekterar barnet;
• kontakt - infektion av barnet uppstår under förlossningen, när han rör sig födelsekanalen sjuk mamma. Patogener kommer in i barnets kropp efter att han svalt infekterat fostervatten.

Intrauterin infektion i olika stadier av graviditeten: konsekvenser för barnet

Resultatet av infektionsinfektion hos fostret beror på i vilket stadium av intrauterin utveckling det attackerades av farliga mikroorganismer:

• graviditetsålder 3 - 12 veckor: spontan abort eller uppkomsten av olika utvecklingsavvikelser hos fostret;
• graviditetsålder 11 - 28 veckor: fostret släpar märkbart efter i fosterutvecklingen, barnet föds med otillräcklig kroppsvikt och olika missbildningar (till exempel medfödd hjärtsjukdom);
• graviditetsålder efter 30 veckor: utvecklingsavvikelser påverkar fostrets organ, som vid denna tidpunkt redan har bildats. Infektionen utgör den största faran för det centrala nervsystemet, hjärtat, levern, lungorna och synorganen.

Dessutom har medfödd infektion en akut och kronisk form. Följande konsekvenser indikerar en akut infektion hos ett barn vid födseln:

• chocktillstånd;
• lunginflammation;
• sepsis (blodförgiftning).

En tid efter förlossningen kan en akut intrauterin infektion hos nyfödda yttra sig med följande tecken:

• överdriven daglig sömnlängd;
• dålig aptit;
• otillräcklig fysisk aktivitet, som minskar för varje dag.

Om medfödd infektion är kronisk kan den kliniska bilden saknas helt. Avlägsna tecken på intrauterin infektion är:

• fullständig eller partiell dövhet;
• avvikelser i mental hälsa;
• synpatologi;
• släpar efter kamrater i motorisk utveckling.

Inträngningen av infektion till fostret genom livmodern leder till följande konsekvenser:

• födelsen av ett dött barn;
• embryots intrauterin död;
• frusen graviditet;
• spontan abort.

Hos barn som överlevde en sådan infektion registreras följande patologiska konsekvenser:

• värme;
• utslag och erosiva hudskador;
• icke-immun vattusot hos fostret;
• anemi;
• förstorad lever på bakgrund av gulsot;
• lunginflammation;
• patologi i hjärtmuskeln;
• patologi hos ögonlinsen;
• mikrocefali och hydrocefali.

Intrauterin infektion: vem är i riskzonen

Varje blivande mamma riskerar att bli tillfångatagen av ett smittämne, för under graviditeten är hennes kropps försvar uttömt till det yttersta. Men den största faran ligger på lur för kvinnor som:

• redan har ett eller flera barn som går på dagis, skola;
• är relaterade till medicinområdet och är i direkt kontakt med personer som kan vara potentiella bärare av infektionen;
• arbeta på dagis, skola och andra barninstitutioner;
• har gjort 2 eller fler tidigare medicinska avbrott graviditet;
• har inflammatoriska sjukdomar i en trög form;
• ställdes inför en tidig utgjutning Amnionvätska;
• har haft en graviditet tidigare med onormal utveckling av embryot eller intrauterin fosterdöd;
• har redan fött ett barn med tecken på infektion tidigare.

Symtom på intrauterin infektion hos en kvinna under graviditeten

Läkare särskiljer flera universella tecken genom vilka det kan antas att den blivande mamman har fått en infektionssjukdom:

• en kraftig ökning av temperatur, feber;
• andnöd när man går eller går i trappor;
• hosta;
• utslag på kroppen;
• förstorade lymfkörtlar, smärtsamt känsliga för beröring;
• ömma leder som ser svullna ut
• konjunktivit, tårbildning;
• nästäppa;
• smärta i bröstet.

En sådan uppsättning indikationer kan också indikera utvecklingen av en allergi hos en gravid kvinna. I det här fallet finns det inget hot om infektion av fostret. Hur som helst bör den blivande mamman åka till sjukhuset så snart minst ett av dessa symtom visar sig.

Orsaker till intrauterin infektion under graviditeten

Aktiviteten hos allestädes närvarande patogena mikroorganismer är främsta orsaken förekomsten bland kvinnor som förbereder sig för att bli mammor. Många bakterier och virus, som kommer in i moderns kropp, överförs till barnet, vilket provocerar utvecklingen av allvarliga anomalier. Virus som är ansvariga för utvecklingen av akuta luftvägsvirussjukdomar utgör ingen fara för fostret. Ett hot mot barnets tillstånd uppstår om bara en gravid kvinna har hög kroppstemperatur.

På ett eller annat sätt, men intrauterin infektion av barnet uppstår uteslutande från en sjuk mamma. Det finns flera huvudfaktorer som kan bidra till utvecklingen infektiös patologi hos fostret:

1. Akuta och kroniska sjukdomar hos modern i fält genitourinary systemet. Bland dem är sådana inflammatoriska patologier som cervikal ektopi, uretrit, cystit, pyelonefrit.
2. Mamman är immunsupprimerad eller HIV-infekterad.
3. Transplantation av organ och vävnader som en kvinna har genomgått tidigare.

Intrauterina infektioner: huvudsakliga egenskaper och infektionssätt

Cytomegalovirus (CMV)

Det orsakande medlet för sjukdomen är en representant för herpesvirus. Du kan få sjukdomen genom sexuell och nära hushållskontakt, genom blod (till exempel vid transfusion från en infekterad givare).

Med den primära infektionen hos en kvinna i position penetrerar mikroorganismen placentan och infekterar fostret. I vissa fall observeras inga onormala konsekvenser efter infektion hos barnet. Men samtidigt säger statistiken: 10 barn av 100, vars mödrar stötte på en infektion under graviditeten, har uttalade tecken på intrauterin infektion.

Konsekvenserna av en sådan intrauterin infektion under graviditeten är följande:

• spontan abort;
• födelsen av ett dött barn;
• hörselnedsättning av neurosensoriskt ursprung;
• låg födelsevikt;
• hydro- och mikrocefali;
• lunginflammation;
• eftersläpning i utvecklingen av psykomotorisk;
• patologisk förstoring av levern och mjälten;
• blindhet av varierande svårighetsgrad.

Cytomegalovirus under ett mikroskop

Om den infektiösa lesionen är av allmän kombinerad karaktär dör mer än hälften av barnen inom 2 till 3 månader efter födseln. Dessutom är utvecklingen av sådana konsekvenser som mental retardation, hörselnedsättning och blindhet sannolikt. Med en lätt lokal lesion är konsekvenserna inte så dödliga.

Tyvärr finns det ännu inga läkemedel som kan eliminera symptomen på CMV hos nyfödda. Om en kvinna i ställning har diagnostiserats med cytomegalovirusinfektion, är graviditeten kvar, eftersom barnet har en chans att hålla sig frisk. Den blivande mamman kommer att ordineras en lämplig behandlingskur för att utjämna effekten av sjukdomen på hennes kropp så mycket som möjligt.

Intrauterin infektion - herpes simplex virus (HSV)

Ett nyfött barn diagnostiseras med medfödd herpetisk infektion, om hans mamma visade sig ha herpes simplex virus typ 2, som i de flesta fall infekteras genom oskyddad sexuell kontakt. Tecken på sjukdomen kommer att visas i barnet nästan omedelbart, under den första månaden av livet. Infektion av barnet inträffar främst under förlossningen, när det rör sig genom födelsekanalen hos en infekterad mamma. I vissa fall kommer viruset in i fostret genom moderkakan.

När ett barns kropp påverkas av en herpesinfektion är konsekvenserna allvarliga:

• lunginflammation;
• brott mot visuell funktion;
• hjärnskada;
• hudutslag;
• värme;
• dålig blodkoagulering;
• gulsot;
• apati, brist på aptit;
• dödfödsel.

Allvarliga fall av infektion resulterar i oligofreni, cerebral pares och ett vegetativt tillstånd.

Herpes simplex-virus under mikroskopet

Intrauterin infektion - röda hund

Denna sjukdom anses med rätta vara en av de farligaste för embryots liv. Smittvägen för röda hundvirus är luftburen och infektion är möjlig även på långt avstånd. Sjukdomen, som utgör ett särskilt stort hot före den 16:e graviditetsveckan, "programmerar" olika missbildningar i barnets utveckling:

• låg födelsevikt;
• spontan abort, intrauterin död;
• mikrocefali;
• medfödda anomalier i utvecklingen av hjärtmuskeln;
• hörselnedsättning;
• grå starr;
• olika hudsjukdomar;
• lunginflammation;
• onaturlig förstoring av levern och mjälten;
• hjärnhinneinflammation, encefalit.

Intrauterin infektion - parvovirus B19

Närvaron av detta virus i kroppen provocerar utvecklingen av en sjukdom som kallas infektiöst erytem. Hos vuxna visar sig sjukdomen inte på något sätt, eftersom den fortsätter latent. Konsekvenserna av patologin för fostret är dock mer än allvarliga: barnet kan dö före födseln, och det finns också ett hot om spontan abort och intrauterin infektion. I genomsnitt dör infekterade barn i 10 fall av 100. Vid 13-28 veckors graviditet är fostret särskilt försvarslöst mot denna infektion.

När infekterad med parvovirus B19 noteras följande konsekvenser:

• svullnad;
• anemi;
• hjärnskada;
• hepatit;
• inflammation i myokardiet;
• peritonit.

Intrauterin infektion - vattkoppor

När en framtida mamma är smittad av vattkoppor drabbar infektionen även barnet i 25 fall av 100, men det finns inte alltid symtom på sjukdomen.

Medfödda vattkoppor identifieras av följande egenskaper:

• hjärnskada;
• lunginflammation;
• hudutslag;
• försenad utveckling av ögon och lemmar;
• optisk atrofi.

Nyfödda barn som är infekterade i livmodern behandlas inte för vattkoppor, eftersom den kliniska bilden av sjukdomen inte utvecklas. Om den gravida kvinnan "fångade" infektionen 5 dagar före födseln och senare, kommer barnet att ges en injektion med immunglobulin efter födseln, eftersom det inte finns några moderna antikroppar i hans kropp.

Intrauterin infektion - hepatit B

Du kan få ett farligt virus under samlag med en smittad person i avsaknad av barriärmetoder för preventivmedel. Det orsakande medlet för sjukdomen kommer in i barnet genom moderkakan. Den farligaste perioden när det gäller infektion är från 4 till 9 månader av graviditeten. Konsekvenserna av infektion för ett barn är:

• hepatit B, som kan behandlas med lämplig metod;
• onkologiska sjukdomar i levern;
• trög form av hepatit B;
• en akut form av hepatit B, som provocerar utvecklingen av leversvikt hos ett barn och han dör;
• försening i utvecklingen av psykomotoriska funktioner;
• hypoxi;
• missfall.

Intrauterin infektion - humant immunbristvirus (HIV)

HIV-infektion är ett gissel för specifika immunlymfocyter. I de flesta fall uppstår infektion vid samlag med en sjuk partner. Ett barn kan bli smittat i livmodern eller redan under förlossningen. HIV-infekterade barn visas intensiv komplex behandling, annars kommer de inte att leva ens två år - infektionen "äter" snabbt en svag organism. Smittade barn dör av infektioner som friska bebisar inte utgöra en livsfara.

För att bekräfta HIV hos ett spädbarn används en diagnostisk metod för polymeraskedjereaktion. Det är också mycket viktigt att i tid upptäcka infektionen i en gravid kvinnas kropp. Om barnet har turen att födas friskt kommer mamman inte att amma honom så att infektionen inte överförs till honom via mjölk.

Intrauterin infektion - listerios

Sjukdomen utvecklas som ett resultat av Listeria-bakteriens vitala aktivitet. Mikroorganismen tränger lätt in till fostret genom moderkakan. Infektion av en gravid kvinna sker genom otvättade grönsaker och ett antal livsmedelsprodukter (mjölk, ägg, kött). Hos en kvinna kan sjukdomen vara asymptomatisk, även om feber, kräkningar och diarré i vissa fall noteras. Hos en infekterad baby är tecknen på listerios följande:

• utslag och flera ansamlingar av pustler på huden;
• hjärninflammation;
• vägran av mat;
• sepsis;
• spontant missfall;
• födelsen av ett dött barn.

Om tecken på listerios blir uppenbara under den första veckan efter födseln dör barn i 60 fall av 100. Efter att listerios har bekräftats hos en gravid kvinna, ordineras hon en tvåveckorsbehandling med Ampicillin.

Intrauterin infektion - syfilis

Om en kvinna i position har syfilis, som hon inte har behandlat, är sannolikheten för att smitta sitt barn nästan 100%. Av 10 infekterade bebisar överlever endast 4, och de överlevande diagnostiseras med medfödd syfilis. Barnet kommer att bli smittat även om sjukdomen ligger latent hos mamman. Resultaten av infektionens aktivitet i barnets kropp är följande:

• karies, skada på syn- och hörselorganen;
• skada på de övre och nedre extremiteterna;
• bildandet av sprickor och utslag på huden;
• anemi;
• gulsot;
• eftersläpning i mental utveckling;
• för tidig födsel;
• dödfödsel.

Intrauterin infektion - toxoplasmos

De främsta bärarna av toxoplasmos är katter och hundar. Det orsakande medlet för sjukdomen kommer in i den blivande mammans kropp när hon tar hand om sitt husdjur eller, av vana, smakar kött med en otillräcklig grad av värmebehandling när hon förbereder middagen. Infektion under graviditeten utgör en stor fara för den intrauterina utvecklingen av smulorna - i 50 fall av 100 övervinner infektionen placentabarriär och påverkar fostret. Konsekvenserna av infektion av barnet är följande:

• skada på synorganen;
• hydrocefalus;
• mikrocefali;
• onormalt förstorad lever och mjälte;
• hjärninflammation;
• spontan abort;
• försening i utvecklingen av psykomotoriska funktioner.

Cytomegalovirus, röda hund, toxoplasmos, herpes, tuberkulos, syfilis och vissa andra sjukdomar kombineras till en grupp så kallade TORCH-infektioner. När du planerar en graviditet tar framtida föräldrar tester som hjälper till att identifiera dessa patologiska tillstånd.

Tester för intrauterina infektioner under graviditeten

Inom 9 månader blivande mamma mer än ett laboratorietest kommer att behöva gå igenom så att läkarna är övertygade om att hon är frisk. Kvinnor i position tar ett blodprov för hepatit B och C, syfilis. I förhållande till gravida kvinnor praktiseras också PRC-metoden, tack vare vilken det är möjligt att upptäcka aktiva virus i blodet, om några. Dessutom besöker blivande mammor regelbundet laboratoriet för att ta ett utstryk från slidan för mikroflora.

Viktigt för framgångsrik hantering av graviditeten är ultraljud. Denna metod är helt säker för fostret. Och även om denna procedur inte är direkt relaterad till diagnosen av infektionssjukdomar, kan läkare använda den för att upptäcka abnormiteter i fosterutvecklingen orsakad av patogena mikroorganismer. Det finns all anledning att tala om intrauterin infektion om följande symtom blir uppenbara på ultraljud:

1. Bildade utvecklingspatologier.
2. Polyhydramnios eller oligohydramnios.
3. Ödem i moderkakan.
4. En förstorad buk och onaturligt förstorade strukturella enheter av njurarna.
5. Förstorade inre organ: hjärta, lever, mjälte.
6. Foci av kalciumdeposition i tarmarna, levern och hjärnan.
7. Förstorade ventriklar i hjärnan.

I det diagnostiska programmet för att undersöka blivande mödrar som tillhör riskgrupperna som vi pratade om ovan, är en speciell plats upptagen av den seroimmunologiska metoden för att bestämma immunglobuliner. Vid behov tillgriper läkare fostervattenprov och kordocente. Den första metoden för forskning är att studera fostervatten, den andra innebär studier av navelsträngsblod. Dessa diagnostiska metoder är mycket informativa för att upptäcka infektion. Om förekomsten av en intrauterin infektion misstänks hos ett spädbarn, fungerar barnets biologiska vätskor, till exempel saliv eller blod, som material för studien.

Risk för TORCH-infektioner under graviditeten. Video

Intrauterina infektioner (IUI) (synonym: medfödda infektioner) är en grupp infektions- och inflammatoriska sjukdomar hos foster och små barn, som orsakas av olika patogener, men som kännetecknas av liknande epidemiologiska parametrar och ofta har samma kliniska manifestationer. Medfödda infektioner utvecklas som ett resultat av intrauterin (ante- och/eller intranatal) infektion hos fostret. I de flesta fall är infektionskällan för fostret mamman. Användningen av invasiva metoder för att övervaka kvinnor under graviditeten (fostervattenprov, punktering av navelsträngskärlen etc.) och intrauterin administrering (genom navelsträngens kärl) av blodprodukter till fostret (erytrocytmassa, plasma, immunglobuliner) ) kan leda till iatrogen infektion hos fostret. Den verkliga frekvensen av medfödda infektioner har ännu inte fastställts, men enligt ett antal författare kan förekomsten av denna patologi i den mänskliga befolkningen nå 10%. IUI är allvarliga sjukdomar och bestämmer till stor del nivån på spädbarnsdödligheten. Samtidigt beror relevansen av problemet med IUI inte bara på betydande peri- och postnatala förluster, utan också på det faktum att barn som har haft svåra former av medfödd infektion mycket ofta utvecklar allvarliga hälsorubbningar, som ofta leder till funktionshinder. och minskad livskvalitet i allmänhet. Med hänsyn till prognosens breda spridning och svårighetsgrad kan man dra slutsatsen att utvecklingen av mycket exakta metoder tidig diagnos, effektiv behandling och effektivt förebyggande av medfödda infektioner är en av prioriteringarna för modern pediatrik.

Epidemiologi, etiologi, patogenes. Den huvudsakliga infektionskällan i IUI, som redan nämnts, är barnets mor, från vilken patogenen kommer in i fostret i den ante- och / eller intranatala perioden (vertikal överföringsmekanism). I detta fall kan den vertikala överföringen av infektion utföras genom stigande, transplacentala och transovariala vägar under förlossningsperioden, såväl som genom kontakt och aspiration direkt under förlossningen. Antenatal infektion är mer typisk för medel av viral natur (cytomegalivirus (CMV), röda hund, Coxsackie, etc.) och intracellulära patogener (toxoplasma, mindre ofta - representanter för mykoplasmafamiljen). Intranatal kontaminering är mer typisk för agens av bakteriell natur. Samtidigt är spektrumet av potentiella patogener individuellt och beror på egenskaperna hos det mikrobiella landskapet i slemhinnorna i moderns födelsekanal. Oftast under denna period är fostret infekterat med mikroorganismer som streptokocker (grupp B), enterobakterier, såväl som herpes simplex-virus (HSV) typ 1 och 2, mykoplasma, ureaplasma, klamydia, etc. Tills nyligen trodde man att de vanligaste orsakerna till IUI var CMV-virus, HSV typ 1 och 2 och Toxoplasma ( Toxoplasma gondii). Men resultaten av studier som utförts under det senaste decenniet har i hög grad förändrat vår förståelse av både den etiologiska strukturen av IUI och frekvensen av intrauterin infektion i allmänhet. Det har alltså visat sig att förekomsten av intrauterin infektion bland nyfödda är mycket högre än man tidigare trott och i vissa fall kan överstiga 10 %. Samtidigt fann man att etiologin för intrauterin infektion representeras av ett bredare spektrum av mikroorganismer, bland vilka, förutom traditionella patogener, enterovirus, klamydia ( Chlamydia trachomatis), några familjemedlemmar Mycoplasmatacae (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), samt influensavirus och ett antal andra smittämnen. Resultaten av våra egna studier tyder på en hög nivå av intrauterin infektion (22,6%). Samtidigt noterade vi oftast intrauterin överföring Ureaplasma urealyticum, medan vertikal infektion med CMV endast upptäcktes i enstaka fall. Dessutom har vi under senare år, oavsett C. B. Hall et al. (2004), visat på möjligheten av intrauterin infektion med herpesvirus typ 4 ( Humant herpesvirus IV (Epstein-Barr-virus)) och typ 6 ( Humant herpesvirus VI) .

Det bör särskilt noteras att det potentiella hotet om intrauterin överföring av smittämnen från en mor till hennes ofödda barn ökar avsevärt i fall där en kvinna har en förvärrad somatisk, obstetrisk-gynekologisk och infektionshistoria. Samtidigt är riskfaktorer för intrauterin infektion: inflammatoriska sjukdomar i urogenitala kanalen hos modern, ogynnsamt graviditetsförlopp (svår havandeskapsförgiftning, hot om avbrott, det patologiska tillståndet hos livmoder-placentabarriären, infektionssjukdomar).

Emellertid leder intrauterin infektion inte alltid till utvecklingen av manifesta former av sjukdomen och beror till stor del på egenskaperna hos fostret och nyfödda. Så risken för att implementera en medfödd infektion ökar avsevärt:

• med prematuritet;
• försenad prenatal utveckling;
• perinatal skada på det centrala nervsystemet;
• patologiskt förlopp av den intra- och/eller tidiga neonatala perioden.

Dessutom beror prognosen för intrauterin överföring på graviditetsåldern vid vilken infektionen inträffade, patogenens egenskaper (dess patogena och immunogena egenskaper), typen av moderns infektion (primär eller sekundär) och funktionstillståndet immunförsvar mamma, integriteten av livmoderplacentalbarriären, etc.

Arten av skador på embryot och fostret, svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar, såväl som egenskaperna hos kliniska symtom vid medfödda infektioner beror på ett antal faktorer: patogenens egenskaper, infektionens massivitet, fostrets mognad , tillståndet för dess försvarssystem, egenskaperna hos moderns immunitet, etc. varaktigheten av den graviditetsperiod under vilken infektion inträffade, och arten av den infektionsprocess hos modern (primär infektion eller reaktivering av en latent infektion). Infektionen kallas primär om organismen är infekterad med denna patogen för första gången, det vill säga utvecklingen av den infektiösa processen sker hos en tidigare seronegativ patient. Om den infektiösa processen utvecklas som ett resultat av aktivering av patogenen som tidigare fanns i kroppen i ett latent tillstånd (reaktivering), eller på grund av återinfektion (återinfektion), klassificeras en sådan infektion som sekundär.

Det har konstaterats att infektion av fostret och utvecklingen av svåra IUI-varianter oftast observeras i de fall en kvinna drabbas av en primär infektion under graviditeten.

I de fall då infektion uppstår under embryonalperioden, oftare spontana missfall eller det finns allvarliga missbildningar som inte är förenliga med livet. Inträngningen av patogenen i fostrets kropp i den tidiga fosterperioden kan leda till utvecklingen av en infektiös-inflammatorisk process, som kännetecknas av dominansen av den alternativa komponenten med bildandet av fibrosklerotiska deformiteter i de skadade organen. Infektion av fostret i den sena fosterperioden kan åtföljas av inflammatoriska skador på både enskilda organ och system (hepatit, kardit, meningit eller meningoencefalit, chorioretinit, skador på hematopoetiska organ med utveckling av trombocytopeni, anemi, etc.), och generaliserad skada. I allmänhet, med antenatal infektion, uppträder de kliniska symtomen på sjukdomen som regel redan vid födseln.

Samtidigt, med intranatal infektion, kan tidpunkten för implementeringen av den infektiösa inflammatoriska processen försenas avsevärt, vilket resulterar i att den kliniska manifestationen av IUI kan debutera inte bara under de första veckorna av livet, utan även i postneonatal period.

Infektionssjukdomar specifika för perinatalperioden (P35 - P39)

Det har fastställts att i de allra flesta fall av IUI av olika etiologier hos nyfödda har de liknande kliniska manifestationer. De mest typiska symtomen på IUI som upptäcks under den tidiga neonatala perioden är intrauterin tillväxthämning, hepatosplenomegali, gulsot, exantem, andningsrubbningar, kardiovaskulär svikt och allvarliga neurologiska störningar och trombocytopeni. Samtidigt är försök att verifiera etiologin för en medfödd infektion endast på grundval av kliniska symtom, som regel, sällan framgångsrika. Med tanke på den låga specificiteten hos de kliniska manifestationerna av medfödda infektioner, i den engelska litteraturen, används termen "TORCH-syndrom" för att beteckna IUI av okänd etiologi, som inkluderar de första bokstäverna i de latinska namnen på de mest frekvent verifierade medfödda infektionerna: T står för toxoplasmos ( Toxoplasmos), R — röda hund ( Röda hund), C - cytomegali ( Cytomegali), H - herpes ( Herpes) och O - andra infektioner ( Övrig), dvs de som också kan överföras vertikalt och leda till utvecklingen av intrauterina infektions- och inflammatoriska processer (syfilis, listerios, viral hepatit, klamydia, HIV-infektion, mykoplasmos, etc.).

Laboratoriediagnostik. Frånvaron av specifika symtom och enhetligheten hos kliniska manifestationer av medfödda infektioner underbygger behovet av snabb användning av speciella laboratoriemetoder som syftar till tillförlitlig verifiering av etiologin för IUI. Samtidigt måste undersökningen av nyfödda och barn under de första månaderna nödvändigtvis inkludera metoder som syftar till både direkt detektering av orsaken till sjukdomen, dess genom eller antigener ("direkt") och på upptäckt av markörer för en specifikt immunsvar ("indirekta" diagnostiska metoder). Direkta diagnostiska metoder inkluderar klassiska mikrobiologiska metoder (virologiska, bakteriologiska), såväl som moderna molekylärbiologiska metoder (polymeraskedjereaktion (PCR), DNA-hybridisering) och immunfluorescens. Med hjälp av indirekta diagnostiska metoder detekteras specifika antikroppar mot patogenantigenerna i barnets blodserum. Under senare år har enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) använts mest för detta ändamål. För att erhålla tillförlitliga resultat av serologisk undersökning av nyfödda och barn under den första levnadsmånaden och för att korrekt tolka dessa data, måste vissa regler följas.

• Serologisk undersökning bör utföras före införandet av blodprodukter (plasma, immunglobuliner, etc.).
• Serologisk undersökning av nyfödda och barn under de första levnadsmånaderna bör utföras med samtidig serologisk undersökning av mödrar (för att klargöra ursprunget: "modern" eller "eget").
• Serologisk undersökning bör utföras med metoden "parade sera" med ett intervall på 2-3 veckor. I detta fall måste studien utföras med samma teknik i samma laboratorium. Det bör särskilt noteras att i fall där, efter den första serologiska undersökningen, blodprodukter (immunoglobulin, plasma, etc.) administrerades till barnet, utförs inte studien av "parade sera".
• Utvärderingen av resultaten av serologiska studier bör utföras med hänsyn till de möjliga egenskaperna hos immunsvarets natur och fas.

Det bör betonas att serokonversion (uppkomsten av specifika antikroppar hos en tidigare seronegativ patient eller en ökning av antikroppstitrar i dynamiken) uppträder senare än uppkomsten av kliniska manifestationer av infektion.

Sålunda, i närvaro av kliniska och anamnestiska data som indikerar sannolikheten för IUI hos ett nyfött barn, måste verifiering av sjukdomen utföras med hjälp av ett komplex av direkta och indirekta forskningsmetoder. I detta fall kan identifieringen av patogenen utföras med någon av de tillgängliga metoderna. På senare år har PCR använts alltmer för att upptäcka patogener. I det här fallet kan vilken biologisk miljö som helst i kroppen fungera som ett material (navelsträngsblod, saliv, urin, svabbar av luftstrupen, orofarynx, utstryk från bindhinnan, från urinröret, etc.). Men i de fall där sjukdomens etiologi är associerad med virala medel, är kriteriet för den aktiva perioden av IUI upptäckten av patogenen i blodet eller cerebrospinalvätskan (om det finns en CNS-skada). I de fall virusgenomet finns i celler från andra biologiska medier är det mycket svårt att entydigt fastställa sjukdomsperioden.

I detta fall är en parallell bedömning av det specifika immunsvarets natur nödvändig (se figuren i avsnittet "Under glas").

Samtidigt, för att klargöra aktiviteten hos den infektiösa processen, har det visat sig att utföra en serologisk studie med ELISA med kvantitativ bestämning av specifika antikroppar av IgM-, IgG-klasserna och en bedömning av deras aviditetsnivå. Avidity är ett koncept som kännetecknar hastigheten och styrkan av antigen-antikroppsbindning (AT + AGV). Aviditet är ett indirekt tecken på antikroppars funktionella aktivitet. I den akuta infektionsperioden bildas först specifika IgM-antikroppar och lite senare bildas specifika lågivriga IgG-antikroppar. Således kan de betraktas som en markör för sjukdomens aktiva period. När processens svårighetsgrad avtar, ökar aviditeten av IgG-antikroppar, högintresserade immunglobuliner bildas, som nästan helt ersätter syntesen av IgM. Sålunda är serologiska markörer för den akuta fasen av den infektiösa processen IgM och lågivrig IgG.

Identifiering av specifikt IgM i navelsträngsblod, såväl som i blodet hos ett barn under de första levnadsveckorna, är ett av de viktiga kriterierna för att diagnostisera IUI. Bekräftelse av den aktiva perioden av medfödd infektion är också upptäckten av lågivriga specifika IgG-antikroppar med en ökning av deras titrar över tiden. Det bör understrykas att upprepad serologisk testning bör utföras efter 2-3 veckor ("parade sera"). I det här fallet utförs nödvändigtvis en jämförelse med resultaten av en parallell serologisk undersökning av modern.

Det bör särskilt noteras att den isolerade detekteringen av IgG-antikroppar i blodserumet hos en nyfödd utan att specificera aviditetsindex och utan att jämföra med moderns titrar inte tillåter entydig tolkning av de erhållna data, eftersom antikroppar kan vara av moderns ursprung (introduktion i fostret på grund av deras transplacentala överföring). Endast med en dynamisk (med ett intervall på 14-21 dagar) jämförelse av nivåerna av specifika IgG-antikroppar hos ett nyfött barn och mor kan man bedöma deras natur. Om titrarna för specifika IgG-antikroppar i ett barn vid födseln är lika med moderns och vid omundersökning minskar de, är det mycket troligt att de är av moderns ursprung.

Helheten av resultaten av direkta och indirekta forskningsmetoder gör att du kan fastställa sjukdomens etiologi, samt bestämma dess svårighetsgrad och stadium. Den molekylärbiologiska metoden, PCR, används för närvarande som huvudmetod för etiologisk verifiering av en infektionssjukdom. Många studier har bekräftat tillförlitligheten av PCR-resultat i sökandet efter IUI-patogener. Möjligheterna som ligger i PCR-metoden gör det möjligt att uppnå maximal specificitet av analysen. Vi talar om frånvaron av korsreaktioner med liknande mikroorganismer, såväl som förmågan att identifiera typiska nukleotidsekvenser för ett visst smittämne i närvaro av andra mikroorganismer. Fördelarna med PCR-metoden är möjligheten till tidig upptäckt av patogenen i patientens kropp redan före bildandet av immunsvaret, samt möjligheten att upptäcka smittämnen i latenta former av infektionsprocessen. Dessa fördelar med PCR-metoden framför indirekta metoder för att diagnostisera en infektionsprocess (ELISA) är särskilt uppenbara hos nyfödda, vilket är förknippat med särdragen i deras immunsystem. Samtidigt är de mest betydelsefulla närvaron i blodserumet hos nyfödda av moderns antikroppar som överförs transplacentalt, immunologisk tolerans och övergående omogna immunitet. Det senare är särskilt karakteristiskt för för tidigt födda barn, hos vilka en uttalad omognad immunitet orsakar en otillräcklig immunrespons. Dessutom kan intrauterin infektion av fostret skapa förutsättningar för utvecklingen av immunologisk tolerans mot denna patogen med bildandet av dess långvariga persistens och reaktivering under den postnatala perioden. Vissa författare pekar också på förmågan hos patogener i TORCH-gruppen att undertrycka immunsvaret.

Bland de mest väl studerade IUI är sådana sjukdomar som röda hund, cytomegalovirusinfektion (CMVI), herpesinfektion och toxoplasmos.

medfött röda hundsyndrom

Rubellavirus tillhör familjen Togaviridae, snäll rubivirus. Virusgenomet är ett enkelsträngat plussträngat RNA. Rubellaviruset tillhör de fakultativa patogenerna för långsamma virusinfektioner. Medfödd röda hund är en långsam virusinfektion som utvecklas som ett resultat av transplacental infektion hos fostret. Rubeolär infektion som drabbas av en kvinna under de första månaderna av graviditeten, särskilt före 14-16:e graviditetsveckan, leder till missfall, allvarliga fosterskador, dödfödsel, prematuritet och olika hälsorubbningar under den postnatala perioden. Hos barn som föds levande upptäcks ofta allvarliga missbildningar och embryofetopatier, vilket leder till ett ogynnsamt utfall redan under neonatalperioden. Så, L. L. Nisevich (2000) noterar att röda hundvirusantigener detekteras i 63% av foster och döda nyfödda med tecken på embryofetopati. Det visade sig att de vanligaste kliniska tecknen på manifesta former av medfödd röda hund hos nyfödda är: medfödd hjärtsjukdom (hos 75 %), prematuritet och/eller prenatal undernäring (hos 62-66 %), hepatosplenomegali (hos 59-66 %) , trombocytopen purpura (hos 58%) och skador på synorganen (hos 50-59%). Det bör särskilt noteras att i de manifesta formerna av sjukdomen hög nivå ogynnsamt resultat kvarstår under den postneonatala perioden. Således når den totala dödligheten bland dessa patienter under de första 18 månaderna av livet 13 %.

Det uppenbara förloppet av medfödd röda hund i neonatalperioden förekommer endast hos 15-25% av barn med intrauterin infektion. Samtidigt, närvaron av ett barn missbildningar hjärta, anomalier i synorganen (katarakt, mer sällan mikroftalmi, glaukom) och hörselnedsättning, som beskrivs som Greggs triad, tyder med hög grad av sannolikhet på att medfödd rubeolär infektion är orsaken till dessa lesioner. Det bör dock noteras att den klassiska Gregg-triaden är extremt sällsynt. I de flesta fall finns det utveckling av andra - ospecifika kliniska manifestationer av TORCH-syndrom (intrauterin tillväxt och utvecklingsfördröjning, hepatosplenomegali, trombocytopeni, gulsot, etc.). Verifiering av etiologin för en medfödd infektion är endast möjlig på grundval av resultaten av en laboratorieundersökning (virologiska, immunologiska, molekylärbiologiska metoder).

En ännu svårare uppgift är diagnosen av subkliniska former av medfödd röda hund. Det bör noteras att denna variant av förloppet av medfödd rubeolär infektion observeras hos de allra flesta barn (75-85%).

Hos nyfödda finns inga symtom på TORCH-syndrom, och olika kränkningar hälsa manifesteras endast i ytterligare stadier av postnatal utveckling. Prospektiv observation av denna kontingent av barn gör det möjligt att under de följande månaderna och levnadsåren identifiera allvarliga lesioner av olika organ och system i 70-90% av fallen. Läkemedel för specifik behandling av röda hund har inte utvecklats.

Det primära målet med förebyggande åtgärder är att skydda kvinnor i fertil ålder. Samtidigt är röda hund en av få perinatala infektioner som kan förebyggas genom rutinvaccination. Gravida kvinnor, särskilt i början av graviditeten, bör undvika kontakt med patienter med röda hund, samt med barn under det första levnadsåret som hade tecken på medfödd rubeolär infektion vid födseln.

Medfödd cytomegalovirusinfektion

Patogen Cytomegalovirus hominis— ett DNA-innehållande virus från familjen herpesviridae, underfamiljer Betaherpesviridae. Enligt den klassificering som föreslagits av International Committee on the Taxonomy of Viruses (1995), tillhör CMV gruppen "Human Herpesvirus-5". Incidensen av medfödd CMVI varierar från 0,21 till 3,0 % beroende på vilken typ av population som studeras.

Med intrauterin infektion med CMV, inträffar den tidiga datum graviditet, teratogena effekter av viruset är möjliga med utvecklingen av dys- och hypoplasi i fostrets organ. Det bör dock noteras att, jämfört med andra virus (enterovirus, röda hundvirus, etc.), kännetecknas CMV av en mindre uttalad teratogen effekt. Medfödd CMVI kan förekomma i kliniska och subkliniska former. Symtomatiska former av CMVI är sällsynta och överstiger inte 10 % av det totala antalet av alla fall av intrauterin infektion med CMV. Uppenbara former av intrauterin CMVI kännetecknas av svåra symtom och allvarligt förlopp. I detta fall noteras oftast gulsot, hepatosplenomegali, lesioner i nervsystemet, hemorragiskt syndrom, trombocytopeni. Allvarliga varianter av manifesta former av medfödd CMVI kännetecknas av en hög dödlighet (mer än 30%). Överlevande barn har ofta allvarliga hälsoproblem i form av grova förseningar mental utveckling, sensorineural hörselnedsättning, chorioretinit, etc. Faktorerna som orsakar en ogynnsam neuropsykiatrisk prognos är närvaron av mikrocefali, chorioretinit, intrakraniell förkalkning, hydrocefalus. Det har konstaterats att allvarliga former av CMVI utvecklas som regel i de fall då mamman drabbats av en primär infektion under graviditeten. Mycket mindre ofta uppstår intrauterin infektion om mamman drabbas av återkommande CMVI under graviditeten. Det noteras att barn med en asymtomatisk form av intrauterin CMVI också kan ha hälsoproblem. Så till exempel upptäckte K.W. Fowler et al (1999) sensorineural hörselnedsättning hos 15 % av barnen med asymtomatiska varianter av intrauterin CMVI.

Behandling av medfödd CMVI består av etiotropisk och syndromisk terapi. Indikationen för etiotropisk terapi av medfödd CMVI är den aktiva perioden av den kliniskt manifesta formen av sjukdomen. Kriterierna för aktiviteten av CMV-infektionsprocessen är laboratoriemarkörer för aktiv virusreplikation (viremi, DNAemi, AGemia). Serologiska markörer för CMVI-aktivitet (serokonversion, anti-CMV-IgM och/eller en ökning av koncentrationen av lågivrig anti-CMV-IgG över tid) är mindre tillförlitliga. Detta beror på det faktum att resultaten av en serologisk undersökning ofta visar sig vara både falskt positiva (till exempel anti-CMV-IgG som upptäcks hos ett barn kan vara modern, transplacental, etc.) och falskt negativ (till exempel, frånvaron av specifika antikroppar i barnets blodserum mot CMV på grund av immunologisk tolerans eller på grund av en låg koncentration av antikroppar mot CMV (utöver testsystemens känslighet) under den inledande perioden av immunsvaret, etc.).

Det valda läkemedlet för etiotropisk behandling av medfödd CMVI är cytotect. Cytotect är ett specifikt hyperimmunt anticytomegalovirus-immunoglobulin för intravenös administrering. Den terapeutiska effekten av cytotect beror på den aktiva neutraliseringen av cytomegaloviruset av specifika anti-CMV-antikroppar av IgG-klassen som ingår i beredningen, såväl som aktiveringen av antikroppsberoende cytotoxicitetsprocesser.

Cytotect finns som en 10% lösning färdig att användas. Cytotect administreras intravenöst till nyfödda med hjälp av en perfusionspump med en hastighet av högst 5-7 ml/h. Vid manifesta former av CMVI förskrivs cytotect: 2 ml / kg / dag med en injektion var 1 dag, för en kurs - 3-5 injektioner eller 4 ml / kg / dag - administrering var tredje dag - den 1:a dagen terapi, den 5:e och 9:e terapidagen. I framtiden minskas den dagliga dosen till 2 ml / kg / dag, och beroende på de kliniska symtomen och aktiviteten i den infektionsprocess, administreras cytotect 1-3 gånger till med samma intervall.

Dessutom används rekombinant interferon alfa-2b (Viferon, etc.) som antiviral och immunmodulerande terapi. Viferon finns tillgängligt i form av rektala suppositorier som innehåller 150 000 IE interferon alfa-2b (Viferon-1) eller 500 000 IE interferon alfa-2b (Viferon-2). Appliceringsmetod: rektalt. Dosering: 1 suppositorium 2 gånger om dagen - dagligen, i 7-10 dagar, följt av införandet av 1 stolpiller 2 gånger om dagen efter 1 dag i 2-3 veckor.

På grund av den höga toxiciteten hos anti-CMV-läkemedel (ganciklovir, foscarnetnatrium) används de inte för behandling av neonatal CMVI. Frågan om behovet av etiotropisk behandling av nyfödda med asymptomatisk medfödd CMVI har inte slutgiltigt lösts. Lämpligheten av att förskriva olika immunmodulatorer är inte heller erkänd av alla.

Förebyggande av medfödd CMVI bygger på identifiering av ett seronegativt skikt bland kvinnor i fertil ålder. Förebyggande åtgärder inkluderar begränsning av exponering av seronegativa gravida kvinnor för potentiella källor till CMVI. Eftersom den högsta förekomsten av CMVI observeras hos barn i tidiga och förskoleåldern, sådana kvinnor får inte arbeta med barn (på dagis, skolor, sjukhus, etc.). Seronegativa gravida bör inte heller få vårda barn med medfödd CMVI p.g.a. hög risk deras infektion.

Effektiva metoder för aktiv specifik immunprofylax av CMVI har ännu inte utvecklats.

Medfödd och neonatal herpesinfektion

Termerna "medfödd" och "neonatal" herpes används endast i samband med sjukdomar orsakade av HSV typ 1 och 2, även om möjligheten för vertikal överföring och andra medlemmar av familjen Herpesviridae (typ 4 och 6) nu har bevisats. Intrauterin och neonatal herpes orsakas oftare av HSV typ 2 (75% av alla fall), även om båda typerna av patogen kan leda till bildandet av en liknande patologi hos fostret och nyfödd.

Frekvensen av neonatal herpes skiljer sig avsevärt i olika regioner och varierar, beroende på den studerade populationen, från 1,65 till 50 fall per 100 000 befolkning. Trots den låga prevalensen av neonatal herpes är det ett allvarligt problem på grund av den ökade risken för negativa utfall. Det har fastställts att allvarliga neurologiska komplikationer kan uppstå i framtiden även med utnämningen av antiviral terapi. Precis som i fallet med CMVI är neonatal HSV-infektion vanligare hos barn vars mödrar hade en primär infektion under graviditeten. I de fall en kvinna under graviditeten drabbas av en återkommande herpesinfektion är risken för infektion under graviditeten mycket lägre. Nivån av intrauterin infektion i primär genital herpes hos modern under graviditeten varierar från 30 till 80%, medan den är återkommande - inte mer än 3-5%. Samtidigt har det konstaterats att i de fall där återfall av genital herpes inträffar i slutet av graviditeten, och förlossningen sker naturligt, når risken för intranatal infektion 50%. Det bör betonas att även närvaron av specifika antikroppar inte förhindrar utvecklingen av allvarliga former av sjukdomen. Så hos 60-80% av infekterade nyfödda utvecklas herpetisk encefalit. Bland riskfaktorerna för utveckling av herpesinfektion hos en nyfödd finns: den första episoden av moderns infektion under graviditetens tredje trimester, invasiva åtgärder under hanteringen av graviditeten, förlossning före 38:e graviditetsveckan, moderns ålder upp till 21 år.

Det finns tre kliniska former av neonatal herpes: en lokaliserad form med skador på huden, slemhinnorna i munnen och ögonen; en generaliserad form med multipla organskador och herpetiska lesioner i centrala nervsystemet i form av encefalit och meningoencefalit (). I de fall prenatal överföring av patogenen har inträffat kan kliniska manifestationer av herpesinfektion upptäckas redan vid födseln. Samtidigt, med intranatal infektion, inträffar inte klinisk manifestation omedelbart, utan efter 5-14 dagar. Samtidigt debuterar lokaliserade och generaliserade former av neonatal herpes som regel i slutet av den första, mindre ofta i början av den andra levnadsveckan. Den allvarligaste neonatala herpesen förekommer i form av generaliserade former och är särskilt ogynnsam i de fall då herpetiska lesioner i centrala nervsystemet är förknippade med det. Det bör noteras att, till skillnad från lokaliserade former, där det alltid finns typiska hud- eller mukokutana manifestationer av herpesinfektion, är generaliserade former ofta dolda "under täckmantel" av en septisk process som är resistent mot traditionell terapi. Isolerade herpetiska lesioner i centrala nervsystemet (meningit, meningoencefalit) utvecklas ofta under den 2-3:e levnadsveckan. Samtidigt råder neurologiska förändringar (konvulsivt syndrom, nedsatt medvetande etc.) i den kliniska bilden, och en hög proteinnivå och lymfomonocytisk pleocytos avslöjas i studien av cerebrospinalvätska.

Det bör noteras att hos en betydande del av barn med generaliserade former av neonatal herpes, såväl som med isolerade herpetiska lesioner i centrala nervsystemet, är mukokutana manifestationer extremt sällsynta, och moderns historia i de flesta av dem indikerar inte en herpes infektion. I ljuset av det föregående blir rollen för modern diagnostisk teknik tydlig, vilket gör det möjligt att verifiera sjukdomens etiologi på kortast möjliga tid och med en hög grad av tillförlitlighet.

Sjukdomens herpetiska etiologi bekräftas av detektering av viruset (klassiska eller accelererade virologiska metoder), dess genom (PCR) eller antigener genom ELISA i blodet, cerebrospinalvätskan, urinen och innehållet i nasofarynx. Detekteringen av specifika antikroppar relaterade till IgM indikerar närvaron av en herpesinfektion hos en nyfödd, men tidpunkten för deras uppkomst i blodserumet släpar ofta efter de kliniska manifestationerna av sjukdomen.

Behandling. Vid alla former av neonatal herpesinfektion är specifik antiviral behandling med acyklovir indicerad, medan läkemedlet ska administreras intravenöst. Acyclovir administreras i alla fall, även med en lokaliserad form, intravenöst, eftersom det finns en hög risk för generalisering av en herpesinfektion.

Med lokaliserade former av sjukdomen används acyklovir i en daglig dos på 45 mg / kg / dag, med generaliserad infektion och meningoencefalit - i en dos av 60 mg / kg / dag. Läkemedlet administreras i tre uppdelade doser genom intravenös infusion. Varaktigheten av behandlingen med acyklovir beror på formen av neonatal herpes: en lokaliserad form kräver terapi i 10-14 dagar, en generaliserad form och meningoencefalit - minst 21 dagar.

Dessutom, för behandling av en generaliserad form, kan standard intravenösa immunglobuliner och immunglobuliner med en hög titer av antikroppar mot HSV, såväl som viferon i suppositorier i en dos av 150 000 IE 1 gång per dag i 5 dagar, inkluderas i komplex terapi av nyfödda.

Förebyggande. I förebyggandet av neonatal herpes hör en viktig roll till tidig upptäckt av högriskgravida kvinnor, deras snabba och adekvata behandling och leverans. När du gör det måste du följa följande rekommendationer:

• om en kvinna har en primär herpesinfektion mindre än 6 veckor före den förväntade förlossningen måste hon vara beredd på en planerad kejsarsnitt;
• om den primära herpesinfektionen inträffade mer än 6 veckor före förlossningen, är vaginal förlossning möjlig. Samtidigt, för att minska risken för förvärring av sjukdomen vid förlossningen, är det lämpligt att använda acyklovir från den 36:e graviditetsveckan;
• spridda och allvarliga primära infektioner hos modern kräver acyklovirterapi, oavsett graviditetsåldern;
• i fall där en kvinna födde naturligt och genital herpes upptäcktes under denna period, ordineras den nyfödda profylaktisk behandling med acyclovir och en ytterligare undersökning för herpesinfektion utförs. Vid mottagandet negativt resultat laboratorieundersökning och mot bakgrund av frånvaron av kliniska manifestationer av sjukdomen stoppas antiviral terapi.

Mycket allvarliga varianter av sjukdomen (diffus encefalopati, encefalit, lunginflammation, myokardit) förekommer endast hos vuxna med immunbrist (AIDS) och för tidigt födda barn infekterade i livmodern.

Fostret infekteras endast om kvinnan smittats under graviditeten. Typiska tecken på medfödd infektion är korioretinit, förkalkningshärdar i hjärnan, allvarlig psykomotorisk retardation, hydro- eller mikrocefali och konvulsivt syndrom. Samtidigt finns det ett samband mellan svårighetsgraden av sjukdomen hos fostret och graviditetsåldern då infektionen inträffade. Vid svåra former av sjukdomen dör fostret eller föds för tidigt. Tecken på sjukdomen kan uppträda vid födseln eller förbli obemärkt i många dagar efter förlossningen. Kliniska symtom kan innefatta intrauterin tillväxthämning, generaliserad lymfadenopati, hepatosplenomegali, gulsot, hydrocefalus, mikroftalmi och anfall ensamma eller i kombination. Intrakraniella förkalkningar och korioretinit kan upptäckas redan vid födseln, men dyker ofta upp senare.

Enligt resultaten av studier av G. Desmonts och J. Couvreur födde 63 % av kvinnorna som insjuknade i toxoplasmos under graviditeten friska barn. Kliniska manifestationer av sjukdomen hos de flesta nyfödda var minimala eller frånvarande. Endast 16 % av de infekterade nyfödda var svårt sjuka, 20 % var måttligt sjuka och 64 % var asymtomatiska. För att bekräfta diagnosen används PCR-metoden, bestämning av Toxoplasma (Toxoplasma gondii) antigener i blodet med metoden för immunfluorescensreaktion, såväl som serologiska metoder för att bestämma titern av antikroppar mot Toxoplasma, aviditetsindexet för dessa antikroppar .

Tillämpningsschemat motiverade sig självt mediciner cykler: 5 dagar tindurin, sulfanilamid - 2 dagar mer (7 dagar); tre sådana cykler utförs med pauser mellan dem på 7-14 dagar.

Enligt indikationerna (kronisk, återkommande form vid immunbrist, exacerbation av chorioretinit) upprepas denna behandlingsförlopp efter 1-2 månader.

Biverkningar av alla antifolater elimineras genom utnämning av folsyra, folsyraderivat är också aktiva; läkemedlet kompenserar för bristen på patientens folsyra och hjälper till att återställa biosyntesen av nukleinsyror. Det officiella läkemedlet leucovorin (kalciumfolinat) ordineras i en dos på 1-5 mg var tredje dag (i tabletter 0,005) under hela terapiförloppet.

Spiramycin ordineras i två doser i 10 dagar med en kroppsvikt på upp till 10 kg 2 påsar med granulat på 0,375 miljoner IE; roxitromycin (rulid) - 5-8 mg / kg / dag i 7-10 dagar.

Det finns bevis för effektiviteten av klindamycin (med chorioretinit i sin sena manifestation); hos barn över 8 år kan ett tetracyklinläkemedel - doxycyklinmonohydrat (unidox solutab) användas: under de första 2 dagarna, 4 mg / kg per dos, sedan 2 mg / kg 1 gång per dag - i 7-8 dagar. Det finns rekommendationer om användningen av sådana anticoccidiala läkemedel som aminokinol, kemokocker, dock graden av deras effektivitet och bieffekter otillräckligt verifierad.

Förebyggande av medfödd toxoplasmos syftar till att identifiera högriskgrupper - seronegativa flickor och unga kvinnor, följt av deras kliniska och serologiska observationer före och under graviditeten. Dessutom tas förebyggande frågor upp under planerad sanitetsutbildning. Vart i Särskild uppmärksamhet hänvisar till behovet av att följa hygienregler (prova inte rå köttfärs när du lagar mat, ät endast termiskt bearbetat kött, vältvättade frukter och grönsaker, sanera kattavföring etc.). Aktiv specifik immunprofylax av toxoplasmos har inte utvecklats.

Medfödda infektioner fortsätter således att vara en av de allvarligaste sjukdomarna hos nyfödda och små barn. Olika etiologi och enhetlighet av symtom komplicerar den kliniska verifieringen av IUI, vilket bestämmer behovet av aktuella specialstudier. Samtidigt bör en riktad undersökning för IUI göras hos barn med risk för intrauterin infektion och implementering av medfödd infektion. Riskgruppen för intrauterin infektion inkluderar nyfödda födda från mödrar med en belastad urologisk och gynekologisk historia, patologisk graviditet. I sin tur bör upptäckten hos nyfödda av sådana tillstånd som prematuritet, prenatal retardation, allvarlig intra- och/eller tidig neonatal period betraktas som riskfaktorer för implementering av IUI. I dessa fall är en omedelbar undersökning av nyfödda för IUI indikerad för snabb verifiering av sjukdomens etiologi. Valet av metoder för att undersöka nyfödda för IUI bör baseras på en omfattande bedömning av kliniska och laboratorieparametrar. Samtidigt är en kombination av molekylära (PCR) och immunologiska (ELISA) diagnostiska metoder optimal för laboratoriediagnostik av IUI. n

Litteratur

1. Medfödda, perinatala och neonatala infektioner / Ed. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland: Per. från engelska. Moskva: Medicin, 2000. 288 sid.
2. A.L. Zaplatnikov Klinisk och patogenetisk belägg för immunterapi och immunprofylax av infektions- och inflammatoriska sjukdomar hos barn: Sammanfattning av avhandlingen. dis. ... Dr. med. Vetenskaper. M., 2003.
3. Zaplatnikov A. L., Korneva M. Yu., Korovina N. A. och andra Risken för vertikal infektion och kännetecken för förloppet av neonatalperioden hos barn med intrauterin infektion//Rus. honung. tidskrift 2005. Nr 13 (1). s. 45-47.
4. Kovtun I. Yu., Volodin N. N., Degtyarev D. N. Resultaten av tidig och långvarig uppföljning av barn födda av mödrar med herpesvirusinfektion // Problem med intrauterin infektion hos foster och nyfödda. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2000. S. 273-275.
5. Korneva M. Yu., Korovina N. A., Zaplatnikov A. L. et al. Hälsotillståndet för intrauterint infekterade barn//Ros. vestn. perinatol. och pediatrik. 2005. Nr 2. S. 48-52.
6. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Cheburkin A. V., Zakharova I. N. Cytomegalovirusinfektion hos små barn (klinik, diagnos, moderna terapimöjligheter): En guide för läkare. Moskva: Posad, 1999.
7. Lobzin Yu. V., Vasiliev V. V. Toxoplasmos hos gravida kvinnor: kliniska manifestationer, terapi och läkemedelsförebyggande av medfödd toxoplasmos//Ros. honung. tidskrift 2001. Nr 5. C. 40-41.
8. Nisevich L. L., Talalaev A. G., Kask L. N., Mironyuk O. V. etc. Medfödd Virala infektioner och underviktiga barn//Frågor om modern pediatrik. 2002. V. 1. Nr 4. C. 9-13.
9. Nisevich L. L. Samtida frågor diagnos och förebyggande av medfödd röda hund//Barnläkare. 2000. Nr 5. S. 26-30.
10. Protokoll för diagnos, behandling och förebyggande av intrauterina infektioner hos nyfödda / Ed. N. N. Volodina. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2002. 100 sid.
11. Samsygina G.A. Moderna problem med intrauterina infektioner// Pediatrik. 1997. Nr 5. s. 34-35.
12. Tsaregorodtsev A. D., Ryumina I. I. Förekomsten av intrauterina infektioner hos nyfödda och uppgiften att minska den i Ryska federationen//Ros. vestn. perinatol. och pediatrik. 2001. V. 46. Nr 2. S. 4-7.
13. Cheburkin A.V., Cheburkin A.A. Perinatal infektion: En guide för läkare. M., 1999. 49 sid.
14. Shabalov N.P. Problem med klassificering av intrauterina infektioner// Pediatrik. 2000. Nr 1. S. 87-91.
15. Lanari M., Papa I., Venturi V., Lazzarotto T. et al. Medfödd infektion med humant herpesvirus 6 variant B associerad med neonatala anfall och dåligt neurologiskt utfall// J Med Virol. 2003 aug; 70(4): 628-632.
16. Fowler K.W., Stagno S., Pass R.F. et al. Resultatet av medfödd cytomegalisk virusinfektion i relation till moderns antikroppsstatus//N Engl J Med; 1992; 326:663-667.
17. Hall C. B., Caserta M. T., Schnabel K. C., Boettrich C. et al. Medfödda infektioner med humant herpesvirus 6 (HHV6) och humant herpesvirus 7 (HHV7)//J Pediatr. 2004 okt; 145(4): 472-477.
18. Infektionssjukdom hos foster och nyfödda. Remington J.S., Klein J.O., eds., 5th ed., Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2001: 389-424.
19. Istaas A.S., Demmler G.J., Dobbins J.G. et al. Övervakning av medfödd cytomegalovirussjukdom: En rapport från National Cytomegalovirus Disease Registry//Clin Inf Dis. 1995. 20. S. 665-670.
20. Liberek A., Rytlewska M., Szlagatys-Sidorkiewicz A. et al. Cytomegalovirussjukdom hos nyfödda och spädbarn - klinisk presentation, diagnostiska och terapeutiska problem - egen erfarenhet//Med Sci Monit. 2002; 8(12): 815-820.
21. Noyola D.E., Demmler G.J., Nelson C.T. et al. Tidiga prediktorer för neuroutvecklingsresultat vid symtomatisk medfödd cytomegalovirusinfektion //J. Pediatr. 2001; 38; 3:325-331.
22. Numazaki K., Fujikawa T., Asanuma H. Immunologisk utvärdering och kliniska aspekter av barn med medfödd cytomegalovirusinfektion//Congenit Anom (Kyoto). 2002 sep; 42(3): 181-186.
23. Remington J.S., Thulliez P., Montoya J.G. Senaste utvecklingen för diagnos av toxoplasmos//Journal of Clinical Microbiology. 2004; 42; 3:941-945.
24. Whitley R. Neonatal herpes simplex virusinfektion//Curr Opin Infect Dis. 2004 juni; 17(3): 243-246.

A.L. Zaplatnikov,
N. A. Korovina, doktor i medicinska vetenskaper, professor
M. Yu. Korneva
A.V. Cheburkin, Kandidat för medicinska vetenskaper, docent
RMAPO, Moskva

Ett blodprov under graviditeten görs av kvinnor många gånger, medan dess fokus kan vara väldigt olika. Blod doneras också för IUI under graviditeten. Detta är viktigt med tanke på eventuell infektion av kvinnan och hennes foster. Intrauterina infektioner är i sin tur farliga för utvecklingen av ett antal komplikationer.

En infektion som finns under fosterutvecklingen hänvisar till förekomsten i den kvinnliga kroppen av patogener som i olika delar av kroppen leder till uppkomsten av inflammation. Problemet med en sådan infektion är att det finns risk för fosterinfektion. Infektion uppstår oftast på grund av att infektionen kommer in i blodomloppet. Emellertid kan intrauterina infektioner också överföras vid tidpunkten för förlossningen med kontaminerade könsorgan eller intag av vatten som omger fostret, där infektion också kan förekomma.

Vilka infektioner kan gravida kvinnor upptäcka? Typen av infektion är associerad med patogenen som påverkar den blivande mammans kropp under graviditeten, vilket är logiskt, men också före henne. Orsaken till infektionen kan vara:

• virus;
• bakterie;
• svampar;
• protozoer.

Risken för problem från sådana patogener ur negativ synvinkel ökar om en kvinna har sjukdomar som förekommer i krönikan, om det finns arbete eller liv under skadliga förhållanden, dåliga vanor, vissa infektioner inte botade före graviditeten. En särskild fara uppstår om mamman stötte på infektionen för första gången under barnets bärande.

Tester för IUI kallas ofta tester för TORCH-infektioner. Denna förkortning är förknippad med namnet på de infektioner som de donerar blod eller urin för. Vi talar om toxoplasmos, röda hund, cytomegalovirusinfektion, herpes och andra infektionssjukdomar, bildade i en grupp.

Det är viktigt att notera att cirka tio procent av alla graviditeter leder till överföring till barnet. Samtidigt föds en halv procent av barnen omedelbart med de första tecknen på infektion.

Det är viktigt att betona att om testning för infektioner under graviditeten har visat sig positivt resultat av någon anledning innebär detta inte en 100-procentig garanti för att infektionen kommer att överföras till ditt barn.

Det är nödvändigt att ta tester för infektioner under graviditeten på grund av att tecknen på IUI ofta är suddiga eller saknas alls, vilket innebär att behandlingen inte utförs i tid. Samtidigt kan att tillhandahålla den i tillräcklig volym inte bara minska, utan helt eliminera riskerna för infektion av barnet.

Sätt att smittas

Vilka är sätten att smittas av ett barn? Tre huvudmetoder särskiljs av läkare. Det är transplacentalt eller på annat sätt hematogent. Det är så virus, protozoer, bakterier fungerar. Vi talar om det faktum att patogenen finns i moderns blod, genom vilket den penetrerar genom barriären som bildar moderkakan.

Om detta händer under den första trimestern, kan barnet med tiden utveckla missbildningar och olika defekter. Om infektionen kommer in i fostret under tredje trimestern, föds nyfödda vanligtvis med tecken på dess akuta förlopp. Om träffen var direkt i barnets blod, kan lesionen ha en generaliserad form.

Det stigande infektionssättet är karakteristiskt för infektioner som påverkar könsorganen. Av dessa går hon över till barnet. Detta fixeras vanligtvis under den period då hinnorna som omger fostret slits sönder, förlossning sker. Detta kan dock också inträffa under den period då barnet föds direkt. Den främsta orsaken till IUI är infektionen i vattnet som omger fostret. Konsekvensen av denna överföringsväg är hudskador, en kränkning när det gäller bildandet av fostrets matsmältningsorgan och dess andningssystem. Vid fallande infektion går infektionen ner till fostret genom livmodertapparna.

Funktioner av diagnostik

För att förstå om den blivande mamman har en infektion tar de en uppsättning tester. Det är framför allt svabbar från könsorganen. De skickas för testning av PCR-systemet, som hjälper till att upptäcka DNA från olika patogener. Dessutom doneras blod för att utesluta förekomst av syfilis, hepatit eller HIV.

Mycket ofta är infektioner farliga eftersom de är dolda, varför testning är obligatorisk. Ibland behöver du utföra 2-3 tester för att upptäcka ett visst smittämne. Så i urinen under graviditeten kanske inte fixas smittsamma tecken, men de kommer att hittas i smeten.

När det gäller att testa för infektioner genom bloddonation är den huvudsakliga "semaforen" i det här fallet antikroppar från grupperna M och G. Om analysen endast avslöjar antikroppar relaterade till grupp G, bör du inte oroa dig. Antikroppar från denna grupp indikerar att du var sjuk i något tidigare, vilket resulterade i att din kropp bildade immunitet. Följaktligen, i det här ögonblicket infektionen kan inte skada dig och därför det ofödda barnet.

När en andra markör hittas är saker och ting mer komplicerade. Antikroppar av M-gruppen indikerar att en akut fas av en sjukdom finns i kroppen. Det är dock viktigt att betona att situationerna är olika och i det här fallet är ytterligare forskning oumbärlig.

Stora infektioner

På tal om intrauterina infektioner, ett antal av dem representerar en ökad risk när det gäller sannolikheten för infektion av ett barn. Ett sådant exempel är cytomegalovirus. En sådan sjukdom uppträder mot bakgrund av arbetet med herpesvirus.

Faran med CMV ligger i det faktum att infektion är möjlig inte bara genom sexuell kontakt, utan också genom nära kontakt i vardagen och transfusion av "orent" blod. Om en kvinna först stötte på herpes under graviditeten, kan mikroorganismen penetrera moderkakan och infektera fostret.

I vissa fall är förlossning möjlig utan några onormala avvikelser. Däremot har tio procent av barnen motsvarande tecken på infektion. Problemet är också möjliga komplikationer graviditet, bland vilka spontan abort, dödfödsel, hörselnedsättning hos ett barn, undervikt, lunginflammation, onormal utveckling och blindhet i dess olika manifestationer utmärker sig.

Om en infektionsskada har en kombination med något annat, lever mer än hälften av barnen inte de senaste fyra månaderna. Dessutom kan en otillräcklig utvecklingshastighet registreras mot bakgrund av infektionen. Om lesionen har en mild lokal form, är konsekvenserna inte så tråkiga. Problemet är att det än så länge inte finns några läkemedel som kan lindra symptomen på CMV hos nyfödda, men om en lämplig diagnos hittas hos kvinnor är barnet fortfarande kvar, eftersom det finns en chans att föda ett friskt barn. Det räcker för den blivande mamman att genomgå en behandlingskur som kommer att jämna ut den negativa effekten av viruset på kroppen.

På tal om herpes, det finns också herpes simplex-viruset. Om mamman har herpes simplex typ 2, manifesterar barnet den medfödda närvaron av infektionen med samma namn. I de allra flesta fall kan ett sådant problem uppstå vid samlag, vilket inte innebar användning av barriärpreventivmedel. Ett barn redan från de första månaderna av livet står inför de första tecknen på sjukdomen och smittas främst under passagen genom födelsekanalen. I vissa fall kan viruset passera moderkakan.

Förekomsten av herpes i en nyfödd kropp är fylld med inflammatoriska processer i lungorna, synproblem, hjärnskador, hudutslag, hög temperatur, dålig blodpropp, gulsot. Ibland föds bebisar döda. Om vi ​​pratar om allvarliga fall, ställs en diagnos av oligofreni, cerebral pares och tillståndet "grönsak".

Röda hund är en av de farligaste sjukdomarna för embryot. Det överförs av luftburna droppar, vilket gör det lätt för en epidemi. Infektion är möjlig även på långt avstånd. Ett allvarligt hot om sjukdom presenteras under den första trimestern, vilket leder till bildandet annan sort missbildningar hos ett barn.

Dessutom kan spontan abort eller död i livmodern inträffa, anomalier registreras under hjärt- och muskelutveckling, hörsel och syn. Vid födseln kan olika hudsjukdomar, lunginflammation, problem med hjärnan och dess membran förekomma.

Syfilis finns också på listan över högriskinfektioner. Om en kvinna diagnostiseras med en lämplig diagnos och korrekt behandling inte utförs, når sannolikheten för att ett barn avlyssnar sjukdomen till hundra procent. Samtidigt är överlevnaden inte särskilt hög, mindre än hälften av de smittade barnen. Samtidigt har överlevande syfilis från födseln.

Problemet med syfilis är att infektion åtgärdas även vid en latent infektion. Som ett resultat av arbetet med ett smittämne förstörs tänder hos barn, problem med syn och hörsel uppstår, skador på armar och ben, hudproblem och anemi observeras. I utvecklingen ur en mental synvinkel släpar sådana barn ofta efter sina kamrater. I detta fall kan för tidig födsel och dödfödsel provoceras.

Djurägare riskerar att drabbas av toxoplasmos. De huvudsakliga bärarna av denna infektion är katter och hundar. Toxoplasmos är farligt eftersom infektionen i hälften av fallen passerar placentan och infekterar fostret direkt. Mot bakgrund av arbetet med en sådan infektion registreras skador på synorganen, olika cefalier, inflammation i hjärnan, barn har problem med utveckling ur psykomotorisk synvinkel. Under den period då graviditeten planeras är det viktigt att båda föräldrarna tar tester.

Andra infektioner

En annan infektion som utgör en fara för det ofödda barnet är parvovirus B19. Dess problem ligger i att provocera infektiöst erytem. Vuxna, när de står inför en sådan sjukdom, känner inga symtom, men för fostret är faran mer än hög.

Ofta mot bakgrund av parvovirus B19 registreras dödfödsel, spontana aborter och infektion inne i livmodern. Samtidigt överlever inte i genomsnitt tio procent av barnen. Infektionen är särskilt farlig under perioden från 13 till 28 veckor av graviditeten, eftersom fostret i dessa ögonblick inte har något skydd.

Infektionen för med sig hjärnskador, svullnad, anemi, hepatit, myokardinflammation, bukhinneinflammation. Vattkoppor, mer känd som vattkoppor, är inte mindre farligt. Ett barn stöter på intrauterin infektion i en fjärdedel av fallen, men symtomen är inte alltid närvarande. Medfödda vattkoppor kan diagnostiseras av hjärnskador, lunginflammation, hudutslag, försenad utveckling av lemmar och synorgan, upp till atrofi av synnerven.

Spädbarn som smittats i livmodern behandlas inte för vattkoppor eftersom det inte finns någon progression av den kliniska bilden. Om en gravid kvinna stöter på en infektion omedelbart före förlossningen, behandlas barnet efter födseln med immunglobulin, eftersom det inte finns några motsvarande antikroppar i moderns kropp.

Det går inte att utesluta risken för hepatit B. En sådan infektion är mycket populär bland personer som föredrar oskyddat sex. Det orsakande medlet för sjukdomen är farligt eftersom det fritt penetrerar moderkakan. Det är mycket farligt att få en sådan infektion under perioden från den fjärde till den nionde månaden av graviditeten.

Som ett resultat av infektion kan ett barn få hepatit B, men det är behandlingsbart. Det kan provocera fram en infektion och leversjukdomar av det onkologiska spektrumet, en trög form av hepatit. I den akuta formen av denna sjukdom kan barnet utveckla leversvikt, vilket leder till hans död. Det är fixat hos barn med ett sådant problem och en försening i utvecklingen av psykomotoriska funktioner, hypoxi. En kvinna kan helt enkelt få ett missfall.

Glöm inte farorna med HIV-infektion. I närvaro av en sådan infektion lider speciella lymfocyter associerade med immunsystemet. I de flesta fall kan du få hiv genom oskyddat samlag eller genom att använda medicinska engångsartiklar flera gånger. Infektion av barnet sker både under livmoderutvecklingen och direkt under förlossningen.

Barn som erkänts som HIV-infekterade kvarstår för intensiv komplex behandling. Annars visar dödligheten upp till två år höga siffror, eftersom den svaga organismen snabbt påverkas av infektionen. Ofta kan barn med en sådan diagnos dö även av de enklaste sjukdomarna, som inte utgör någon fara för friska barn.

För att bekräfta förekomsten av HIV hos ett barn räcker det att genomgå en speciell PCR-diagnos. Det är viktigt att upptäcka viruset även hos en gravid kvinna, eftersom man smittar friskt barn kan infekterad bröstmjölk.

Ett av de senaste problemen är listerios. Sjukdomen utvecklas som ett resultat av den vitala aktiviteten hos en speciell bakterie Listeria. Faran med mikroorganismen ligger i dess lätta penetration genom moderkakan. En gravid kvinna kan plocka upp det genom att äta otvättade grönsaker eller förorenade animaliska produkter. Faran för sjukdomen är i sitt latenta förlopp, även om vissa tecken på infektion fortfarande finns.

Förekomsten av infektion hos ett barn uttrycks i form av utslag och ett stort antal pustler. Det är omöjligt att utesluta inflammation i hjärnan, sepsis. Med aktiv listerios är spontan abort eller död av barnet i livmodern möjlig. Om tecken är uppenbara under den första veckan efter förlossningen, överlever inte 60 procent av barnen.

När hon bär ett barn försöker en kvinna skydda honom från negativa yttre påverkan. Hälsa utvecklande baby- detta är det viktigaste under denna period, alla skyddsmekanismer syftar till att bevara det. Men det finns situationer när kroppen inte klarar sig, och fostret påverkas i livmodern - oftast är det en infektion. Varför det utvecklas, hur det yttrar sig och vilka risker det medför för barnet - det här är huvudfrågorna som berör blivande mammor.

Orsaker

För att en infektion ska uppstå, inklusive intrauterin, är närvaron av flera punkter nödvändig: patogenen, överföringsvägen och den mottagliga organismen. Mikrober anses vara den direkta orsaken till sjukdomen. Listan över möjliga patogener är mycket bred och inkluderar olika representanter - bakterier, virus, svampar och protozoer. Det bör noteras att intrauterin infektion främst beror på mikrobiella associationer, det vill säga den har en blandad karaktär, men monoinfektioner är inte ovanliga. Bland de vanliga patogenerna är det värt att notera följande:

1. Bakterier: stafylo-, strepto- och enterokocker, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virus: herpes, röda hund, hepatit B, HIV.
3. Intracellulära medel: klamydia, mykoplasma, ureaplasma.
4. Svamp: candida.
5. Det enklaste: toxoplasma.

Separat identifierades en grupp infektioner som, trots alla skillnader i morfologi och biologiska egenskaper, orsakar liknande symtom och är förknippade med ihållande utvecklingsdefekter hos fostret. De är kända av förkortningen TORCH: toxoplasma, röda hund, cytomegalovirus, herpes och andra. Det bör också sägas att det under de senaste åren har skett vissa förändringar i strukturen av intrauterina infektioner, vilket är förknippat med förbättringen av diagnostiska metoder och identifieringen av nya patogener (till exempel listeria).

Infektionen kan komma in i barnet på flera sätt: genom blodet (hematogent eller transplacentalt), fostervatten (amnion), moderns könsorgan (stigande), från livmoderväggen (transmuralt), genom äggledarna (nedåtgående) och med direktkontakt. Följaktligen finns det vissa riskfaktorer för infektion som en kvinna och en läkare bör vara medvetna om:

• Inflammatorisk patologi i den gynekologiska sfären (kolpit, cervicit, bakteriell vaginos, adnexit, endometrit).
• Invasiva ingrepp under graviditet och förlossning (fostervattens- eller cordocentesis, korionbiopsi, kejsarsnitt).
• Aborter och komplikationer i postpartumperioden (tidigare överförd).
• Insufficiens i livmoderhalsen.
• Polyhydramnios.
• Fetoplacental insufficiens.
• Allmänna infektionssjukdomar.
• Fokus för kronisk inflammation.
• Tidig uppkomst av sexuell aktivitet och promiskuitet i sexuella relationer.

Dessutom kännetecknas många infektioner av en latent kurs, som genomgår reaktivering i strid med metaboliska och hormonella processer i kvinnokroppen: hypovitaminos, anemi, svår fysisk aktivitet, psyko-emotionell stress, endokrina störningar, exacerbation av kroniska sjukdomar. De som har identifierat sådana faktorer löper hög risk för intrauterin infektion av fostret. De visar också regelbunden övervakning av tillståndet och förebyggande åtgärder syftar till att minimera sannolikheten för att utveckla patologi och dess konsekvenser.

Intrauterin infektion utvecklas när den infekteras med mikrober, vilket underlättas av många faktorer från moderns organismer.

Mekanismer

Graden av patologisk påverkan bestäms av egenskaperna hos fostrets morfologiska utveckling vid ett visst stadium av graviditeten, dess reaktion på den infektionsprocess (immunsystemets mognad) och varaktigheten av mikrobiell aggression. Svårighetsgraden och arten av lesionen är inte alltid strikt proportionell mot patogenens virulens (graden av dess patogenicitet). Ofta leder en latent infektion orsakad av klamydia-, virus- eller svampmedel till intrauterin död eller födseln av ett barn med allvarliga avvikelser. Detta beror på mikrobers biologiska tropism, det vill säga tendensen att föröka sig i embryonala vävnader.

Smittämnen har olika effekter på fostret. De kan provocera en inflammatorisk process i olika organ med vidareutveckling av en morfofunktionell defekt eller ha en direkt teratogen effekt med uppkomsten av strukturella anomalier och missbildningar. Lika viktigt är fostrets berusning med produkter av mikrobiell metabolism, störningar i metaboliska processer och hemocirkulation med hypoxi. Som ett resultat blir fosterutvecklingen lidande och differentieringen störs. inre organ.

Symtom

De kliniska manifestationerna och svårighetsgraden av infektionen bestäms av många faktorer: patogenens typ och egenskaper, mekanismen för dess överföring, immunsystemets intensitet och stadiet av den patologiska processen hos den gravida kvinnan, graviditetsåldern vid som infektionen inträffade. I allmänna termer kan detta representeras enligt följande (tabell):

Symtom på intrauterin infektion märks direkt efter födseln eller under de första 3 dagarna. Men man bör komma ihåg att vissa sjukdomar kan ha en längre inkubationsperiod (latent) eller, omvänt, uppträda tidigare (till exempel hos för tidigt födda barn). Oftast manifesteras patologin av det nyfödda infektionssyndromet, manifesterat av följande symtom:

• Minskade reflexer.
• Muskel hypotoni.
• Vägra att äta.
• Frekventa kräkningar.
• Blek hud med perioder av cyanos.
• Förändring i rytmen och andningsfrekvensen.
• Dämpade hjärtljud.

Specifika manifestationer av patologi inkluderar ett brett spektrum av störningar. Baserat på patogenens vävnadstropism kan intrauterin infektion under graviditeten manifestera sig:

1. Vesikulopustulos: utslag på huden i form av blåsor och pustler.
2. Konjunktivit, öroninflammation och rinit.
3. Lunginflammation: andnöd, cyanos i huden, väsande andning i lungorna.
4. Enterokolit: diarré, uppblåsthet, trögt sug, uppstötningar.
5. Meningit och encefalit: svaga reflexer, kräkningar, hydrocefalus.

Tillsammans med en lokal patologisk process kan sjukdomen vara utbredd - i form av sepsis. Men dess diagnos hos nyfödda är svår, vilket är förknippat med den låga immunreaktiviteten hos barnets kropp. Till en början är kliniken ganska dålig, eftersom det bara finns symtom på allmän berusning, inklusive de som redan anges ovan. Dessutom har barnet en brist på kroppsvikt, navelsåret läker inte bra, gulsot uppträder, levern och mjälten ökar (hepatosplenomegali).

Hos barn som smittats under prenatalperioden upptäcks störningar i många vitala system, inklusive nervsystemet, kardiovaskulära system, andningsorgan, humorala och immunsystem. Viktiga adaptiva mekanismer kränks, vilket manifesteras av hypoxiskt syndrom, undernäring, cerebrala och metabola störningar.

Den kliniska bilden av intrauterina infektioner är mycket varierande - den inkluderar specifika och allmänna tecken.

Cytomegalovirus

De flesta barn infekterade med cytomegalovirus har inga synliga avvikelser vid födseln. Men i framtiden avslöjas tecken på neurologiska störningar: dövhet, bromsning av neuropsykisk utveckling (lindrig mental retardation). Tyvärr är dessa störningar irreversibla. De kan utvecklas med utvecklingen av cerebral pares eller epilepsi. Dessutom kan en medfödd infektion manifestera sig:

• Hepatit.
• Lunginflammation.
• hemolytisk anemi.
• trombocytopeni.

Dessa störningar försvinner under en viss period även utan behandling. Chorioretinopati kan förekomma, vilket sällan åtföljs av nedsatt syn. Allvarliga och livshotande tillstånd är mycket sällsynta.

herpetisk infektion

Den största faran för fostret är en primär genital infektion hos modern eller en exacerbation av en kronisk sjukdom. Sedan blir barnet smittat av kontakt, passerar under förlossningen genom det drabbade könsorganet. Intrauterin infektion är mindre vanligt, det inträffar före det naturliga slutet av graviditeten, när fosterblåsan spricker, eller vid andra tillfällen - från första till tredje trimestern.

Infektion av fostret under de första månaderna av graviditeten åtföljs av hjärtfel, hydrocefalus, anomalier matsmältningssystemet, intrauterin tillväxthämning, spontana aborter. Under andra och tredje trimestern leder patologi till följande abnormiteter:

• anemi.
• Gulsot.
• Hypotrofi.
• Meningoencefalit.
• Hepatosplenomegali.

Och herpesinfektion hos nyfödda diagnostiseras av bubbla (vesikulära) lesioner i huden och slemhinnorna, chorioretinit och encefalit. Det finns också vanliga former, när flera system och organ är involverade i den patologiska processen.

Röda hund

Ett barn kan bli smittat från mamman i vilket stadium som helst av graviditeten, och kliniska manifestationer kommer också att bero på infektionstidpunkten. Sjukdomen åtföljs av skador på moderkakan och fostret, intrauterin död hos det senare, eller ger inga konsekvenser alls. Barn födda med en infektion kännetecknas av ganska specifika anomalier:

• Grå starr.
• Dövhet.
• Hjärtfel.

Men förutom dessa tecken kan det finnas andra strukturella abnormiteter, till exempel mikrocefali, "gomspalt", störningar i skelettet, genitourinary system, hepatit, lunginflammation. Men hos många barn som föds infekterade upptäcks ingen patologi, och under de första fem åren av livet börjar problem - hörseln förvärras, saktar ner psykomotorisk utveckling, autism, diabetes.

Röda hund har en tydlig teratogen effekt på fostret, vilket leder till olika anomalier eller provocerar dess död (spontan abort).

Toxoplasmos

Infektion med toxoplasmos i tidig graviditet kan åtföljas av allvarliga konsekvenser för fostret. Intrauterin infektion provocerar ett barns död eller förekomsten av flera anomalier i honom, inklusive hydrocefalus, hjärncystor, ödematöst syndrom och förstörelse av inre organ. En medfödd sjukdom är ofta utbredd och visar sig med följande symtom:

• anemi.
• Hepatosplenomegali.
• Gulsot.
• Lymfadenopati (förstorade lymfkörtlar).
• Feber.
• Chorioretinit.

Vid senare infektion är de kliniska manifestationerna ganska dåliga och kännetecknas huvudsakligen av en minskning av synen eller outtryckta störningar i nervsystemet, som ofta förblir oupptäckta.

Ytterligare diagnostik

Prenatal diagnos av infektionsskador hos fostret är av stor betydelse. För att bestämma patologin används laboratorie- och instrumentmetoder för att identifiera patogenen och identifiera avvikelser i barnets utveckling i olika stadier av graviditeten. Om intrauterin infektion misstänks, utför:

1. Biokemiskt blodprov (antikroppar eller mikrobiella antigener).
2. Analys av utstryk från underlivet och fostervatten (mikroskopi, bakteriologi och virologi).
3. Genetisk identifikation (PCR).
4. Ultraljud (fetometri, placentografi, dopplerografi).
5. Kardiotokografi.

Efter födseln undersöks nyfödda (hudprover, blodprov) och moderkakan (histologisk undersökning). Omfattande diagnostik gör att du kan identifiera patologi i det prekliniska skedet och planera ytterligare behandling. Arten av de aktiviteter som utförs kommer att bestämmas av typen av infektion, dess spridning och klinisk bild. Prenatal prevention och korrekt hantering av graviditet spelar också en viktig roll.

Integritetspolicy

Denna integritetspolicy reglerar behandlingen och användningen av personliga och andra uppgifter av Vitaferon-anställda (webbplats: ) som är ansvarig för Användarnas Personuppgifter, nedan kallad Operatören.

Genom att överföra personliga och andra uppgifter till Operatören via Webbplatsen bekräftar Användaren sitt samtycke till användningen av de specificerade uppgifterna på de villkor som anges i denna Integritetspolicy.

Om användaren inte accepterar villkoren i denna integritetspolicy är han skyldig att sluta använda webbplatsen.

Det ovillkorliga godkännandet av denna integritetspolicy är början på användarens användning av webbplatsen.

1. VILLKOR.

1.1. Webbplats - en webbplats som finns på Internet på: .

Alla exklusiva rättigheter till webbplatsen och dess individuella delar (inklusive programvara, design) tillhör Vitaferon i sin helhet. Överföringen av exklusiva rättigheter till Användaren är inte föremål för denna integritetspolicy.

1.2. Användare - en person som använder webbplatsen.

1.3. Lagstiftning - Ryska federationens nuvarande lagstiftning.

1.4. Personuppgifter - Användarens personuppgifter, som Användaren tillhandahåller om sig själv självständigt när han skickar en applikation eller är i färd med att använda webbplatsens funktionalitet.

1.5. Data - andra uppgifter om Användaren (ingår inte i begreppet Personuppgifter).

1.6. Skicka en ansökan - fylla i av användaren av registreringsformuläret som finns på webbplatsen, genom att ange nödvändig information och skicka dem till operatören.

1.7. Registreringsformulär - ett formulär som finns på webbplatsen, som användaren måste fylla i för att skicka en ansökan.

1.8. Tjänst(er) - tjänster tillhandahållna av Vitaferon på basis av Erbjudandet.

2. INSAMLING OCH BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER.

2.1. Operatören samlar in och lagrar endast de personuppgifter som är nödvändiga för tillhandahållande av tjänster av operatören och interaktion med användaren.

2.2. Personuppgifter kan användas för följande ändamål:

2.2.1. Tillhandahållande av tjänster till användaren, såväl som för informations- och konsultändamål;

2.2.2. Användaridentifikation;

2.2.3. Interaktion med användaren;

2.2.4. Meddela användaren om kommande kampanjer och andra evenemang;

2.2.5. Utföra statistisk och annan forskning;

2.2.6. Bearbeta användarbetalningar;

2.2.7. Övervakning av Användarens transaktioner för att förhindra bedrägeri, illegal vadslagning, penningtvätt.

2.3. Operatören behandlar även följande data:

2.3.1. Efternamn, namn och patronym;

2.3.2. E-postadress;

2.3.3. Telefon nummer.

2.4. Användaren är förbjuden att ange personlig information från tredje part på webbplatsen.

3. PROCEDUR FÖR BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER OCH ANDRA.

3.1. Operatören åtar sig att använda personuppgifter i enlighet med den federala lagen "om personuppgifter" nr 152-FZ daterad 27 juli 2006 och operatörens interna dokument.

3.2. Användaren, genom att skicka sina personuppgifter och (eller) annan information, ger sitt samtycke till operatörens behandling och användning av den information som tillhandahålls av honom och (eller) hans personuppgifter i syfte att utföra informationsutskicket (ca. operatörens tjänster, gjorda ändringar, pågående kampanjer etc. evenemang) på obestämd tid, tills operatören får ett skriftligt meddelande via e-post om vägran att ta emot utskick. Användaren ger också sitt samtycke till överföringen, för att utföra de åtgärder som föreskrivs i denna klausul, av operatören av den information som tillhandahålls av honom och (eller) hans personuppgifter till tredje part, om det finns ett vederbörligen ingått avtal mellan operatören och sådana tredje parter.

3.2. När det gäller personuppgifter och andra användaruppgifter upprätthålls deras konfidentialitet, utom när de angivna uppgifterna är offentligt tillgängliga.

3.3. Operatören har rätt att lagra personuppgifter och data på servrar utanför Ryska federationens territorium.

3.4. Operatören har rätt att överföra personuppgifter och användaruppgifter utan användarens samtycke till följande personer:

3.4.1. Till statliga organ, inklusive utrednings- och utredningsorgan, och lokala myndigheter på deras motiverade begäran;

3.4.2. Operatörens partners;

3.4.3. I andra fall som uttryckligen anges av den nuvarande lagstiftningen i Ryska federationen.

3.5. Operatören har rätt att överföra personuppgifter och data till tredje part som inte anges i punkt 3.4. i denna integritetspolicy, i följande fall:

3.5.1. Användaren har uttryckt sitt samtycke till sådana åtgärder;

3.5.2. Överföringen är nödvändig som en del av användarens användning av webbplatsen eller tillhandahållandet av tjänster till användaren;

3.5.3. Överlåtelsen sker som en del av försäljningen eller annan överlåtelse av verksamheten (helt eller delvis), och alla skyldigheter att följa villkoren i denna policy överförs till förvärvaren.

3.6. Operatören utför automatisk och icke-automatiserad behandling av personuppgifter och data.

4. ÄNDRING AV PERSONUPPGIFTER.

4.1. Användaren garanterar att alla Personuppgifter är uppdaterade och inte hänför sig till tredje part.

4.2. Användaren kan när som helst ändra (uppdatera, komplettera) Personuppgifter genom att skicka en skriftlig ansökan till Operatören.

4.3. Användaren har rätt att radera sina Personuppgifter när som helst, för detta behöver han bara skicka ett e-postmeddelande med en motsvarande ansökan till E-post: Uppgifterna kommer att raderas från alla elektroniska och fysiska medier inom 3 (tre) arbetsdagar .

5. SKYDD AV PERSONUPPGIFTER.

5.1. Operatören utför lämpligt skydd av personuppgifter och andra uppgifter i enlighet med lagen och vidtar nödvändiga och tillräckliga organisatoriska och tekniska åtgärder för att skydda personuppgifter.

5.2. De tillämpade skyddsåtgärderna tillåter bland annat att skydda personuppgifter från obehörig eller oavsiktlig åtkomst, förstörelse, modifiering, blockering, kopiering, distribution, såväl som från andra olagliga handlingar från tredje part med dem.

6. PERSONUPPGIFTER FRÅN TREDJE PART SOM ANVÄNDS AV ANVÄNDARE.

6.1. Genom att använda webbplatsen har användaren rätt att ange data från tredje part för deras efterföljande användning.

6.2. Användaren förbinder sig att inhämta samtycke från föremålet för personuppgifter för användning via webbplatsen.

6.3. Operatören använder inte personuppgifter från tredje part som angetts av Användaren.

6.4. Operatören åtar sig att vidta nödvändiga åtgärder för att säkerställa säkerheten för personuppgifter från tredje part som angetts av Användaren.

7. ÖVRIGA BESTÄMMELSER.

7.1. Denna integritetspolicy och relationer mellan användaren och operatören som uppstår i samband med tillämpningen av integritetspolicyn lyder under Ryska federationens lag.

7.2. Alla eventuella tvister som härrör från detta avtal ska lösas i enlighet med gällande lagstiftning på den plats där operatören är registrerad. Innan han vänder sig till domstolen måste användaren följa det obligatoriska förprövningsförfarandet och skicka det relevanta kravet till operatören i skrift. Fristen för att svara på en reklamation är 7 (sju) arbetsdagar.

7.3. Om, av en eller annan anledning, en eller flera bestämmelser i integritetspolicyn visar sig vara ogiltiga eller omöjliga att verkställa, påverkar detta inte giltigheten eller tillämpligheten av de återstående bestämmelserna i integritetspolicyn.

7.4. Operatören har rätt att ändra integritetspolicyn när som helst, helt eller delvis, ensidigt, utan föregående överenskommelse med Användaren. Alla ändringar träder i kraft nästa dag efter inlägg på webbplatsen.

7.5. Användaren åtar sig att självständigt övervaka ändringar av integritetspolicyn genom att granska den aktuella versionen.

8. KONTAKTINFORMATION TILL OPERATÖREN.

8.1. Kontakt e-post.