Analys av ett kliniskt fall av viral blandad infektion: svårigheter med differentialdiagnos av virala exantem (herpetisk, enterovirus etiologi). Enterovirusinfektion hos barn - symtom. Diagnos av enterovirusinfektion

N. M. Zaikova, Ph.D., chef. 4 infektionsavdelningen,
Barnstadens kliniska sjukhus nr 9 uppkallad efter G. N. Speransky, Moskva

Hudutslag är av stor betydelse vid diagnos av infektionssjukdomar. Detta beror på det faktum att utslag förekommer i många infektionssjukdomar, dessutom kan de ses redan vid den första undersökningen av patienten. Ett utslag är en fokal reaktion av huden eller slemhinnan på verkan av mikrober eller deras toxiner, som uppstår under verkan av histaminliknande ämnen (allergiska utslag). Denna reaktion beror på den primära lesionen av hudkärlen (hyperemi), följt av utvecklingen av inflammation (infiltration, granulom, nekros).
Nyckelord Nyckelord: barn, virusinfektion, exantem
nyckelord: barn, virusinfektion, exantem

Exanthems i infektionssjukdomar är mycket olika. De skiljer sig åt i arten av de individuella delarna av utslaget, lokalisering, tidpunkten för utseendet, stadierna av utslaget, dynamiken i utvecklingen av enskilda element etc. Alla dessa funktioner beaktas när man utför differentialdiagnos.

Kliniskt exempel:

Patient A., 9 månader gammal - var på infektionsboxningsavdelningen i Barnstaden kliniskt sjukhus Nr 9 im. Speransky G.N., Moskva med en diagnos: "ARVI. Viral blandad infektion (enterovirusinfektion, cytomegalovirus, Herpes-virus VI). Gerpangina".
Han fördes till sjukhus med ambulans med klagomål på lös avföring, feber till feber, papulära-vesikulära utslag i ansikte, hals, krage, armar och ben.
Från livets anamnes är det känt att barnet är från 2:a graviditeten, som fortgick utan drag. Förlossning 2:a, akut, självständig. Födelsevikt 3830 g, längd 53 cm. Grät direkt, Apgar poäng 8/9 poäng. Fästes på bröstet den 1:a dagen. BCG, hepatit VI på förlossningssjukhuset. På amning, kompletterande livsmedel efter ålder. Neonatalperioden utan drag. psykomotorisk utveckling lämplig ålder. Vaccinerad enligt individuellt schema. Allergihistorik är inte belastad. Ärftligheten är inte belastad. Sällan sjuk av akuta luftvägsvirusinfektioner. Epidemiologisk historia: inte belastad.

Anamnes av sjukdomen: barnet insjuknade akut för 2 dagar sedan. Sjukdomen började med feber. Han fick symtomatisk terapi, mot vilken tillståndet förbättrades. Men på den andra dagen från sjukdomsuppkomsten steg temperaturen igen till 40 ° C, flera lös avföring (upp till 6 gånger om dagen), ett makulopapulärt utslag uppträdde i regionen av vänster axel, ca. munnen, på nedre och övre extremiteterna, enstaka element på ryggen.

Vid den första undersökningen: ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, symtom på berusning är måttligt uttryckta. Kroppstemperatur vid undersökning 36,8 °C, andningsfrekvens 28, hjärtfrekvens - 130 per minut. Hälsotillståndet lider inte, aktivt. Aptiten minskar. Han dricker vatten dåligt. Det finns inga spyor.

Huden är ljusrosa, papulära-vesikulära utslag runt munnen, halsen, kragen, extremiteterna. Konjunktiva är inte hyperemisk.

Det subkutana fettskiktet uttrycks tillräckligt, fördelat jämnt. Vävnadsturgor är bevarad. Muskuloskeletala systemet är utan synlig patologi, ledernas område ändras inte, rörelserna är i sin helhet. Perifera lymfkörtlar är påtagliga cervikala, submandibulära, tätt elastiska, smärtfria, inte lödda till den omgivande vävnaden, huden över dem förändras inte. Andas genom näsan är inte svårt, det finns inga slemhinnor. Ovanför lungorna percussion lungljud. Andningen är barnslig, den utförs på alla avdelningar, det finns inga väsande andning. Hjärtområdet förändras inte visuellt. Hjärtats gränser inom åldersnormerna. Hjärtljud är klangfulla, rytmiska. Svalgets väggar är ljust hyperemiska. Tonsillerna är måttligt ödematösa, förstorade till II-graden, vesikulära gråvita element i lakunerna och på bågarna. Tungan är fuktig och ren. Buken är av normal form, mjuk, deltar i andningshandlingen, är tillgänglig för djup palpation, smärtfri. Levern är vid kanten av kustbågen, vid palpation har leverkanten en elastisk konsistens, smärtfri, mjälten är inte palpabel. En stol med ord dekorerade, utan föroreningar. Området av njurarna förändras inte. Det räcker med att kissa med ord.

De yttre könsorganen utvecklas korrekt, enl manlig typ utan tecken på inflammation. Nervsystem vid medvetande, inga meningeala symtom (se bilaga).
Laboratorieundersökningsdata: fullständigt blodvärde - Hb 107, erytrocyter 4,50, leukocyter 20,1 * 10 9, trombocyter 421 tusen / μl, eosinofiler 0,12, ESR 30 mm / h.
Enligt den allmänna analysen av urin upptäcktes ingen patologi.
Enligt det biokemiska blodprovet, alla indikatorer (K, Ca, P, totalt protein, bilirubin, ALT, AST, urea, CRP): en lätt ökning av ALT - 54 g / l, en ökning av C-reaktivt protein upp till 15,6 mg/l. Sådd från svalget och näsan för difteri - corynebacterium diphtheria upptäcktes inte. Studien av avföring för enterobiasis är negativ. Undersökning av avföring för helmintägg, protozoer är negativ. Halspinne för influensavirus A, B - negativ.

Vid PCR av en svalgpinne för herpesvirus typ 1, 2, 6, Varicella-Zoster-virus, EBV, CMV, enterovirus: Enterovirus (+++), Cytomegalovirus (+++), Herpes-virus VI (++).
Med tanke på utslagen i ansiktet, halsen, kragen, övre och nedre extremiteterna är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik mellan virala exantem, nämligen enterovirusinfektion och herpesvirusinfektion.

Prickiga, makulopapulära exanthemer

Enteroviralt exantem (epidemiskt exantem) orsakat av ECHO, Coxsackie A- och B-virus

Förekommer oftast hos barn under de första levnadsåren. Det främsta symtomet är ett polymorft utslag: prickiga eller makulopapulära, rosa, kan vara punktformade. Utslagen uppträder samtidigt på en oförändrad bakgrund av huden på den 1:a-2:a dagen av sjukdomen mot bakgrund av feber eller efter dess minskning (3:e-4:e dagen av sjukdomen). Primär lokalisering exanthem - på huden i ansiktet och bålen, mindre ofta på extremiteterna. Utslagen kvarstår i 1-2 dagar, försvinner spårlöst. En hög feber är karakteristisk, som kan vara av tvåvågskaraktär; måttliga symtom på berusning. För diagnos är andra former av enterovirusinfektion viktiga i kombination med exantem: enterovirusfeber, enterovirusdiarré, herpangina, epidemisk myalgi, serös meningit, luftvägs-, paralytisk, encefalisk, ögonskada (hemorragisk konjunktivit, uveit), enterovirus hjärtinfektioner, diabetes.

Hand-fot-mun-syndrom är patognomoniskt för enterovirusinfektion orsakad av Coxsackie A-virus (5, 10, 16 serotyper)

Exantem är karakteristiskt: fläckar-papuler och vesiklar med en diameter på 1-3 mm, omgiven av en halo av hyperemi. Utslagen ligger i de interfalangeala vecken med palmar och baksidan borstar, på fötterna, på huden i den nasolabiala triangeln och glutealregionen. Exanthema uppträder den 3: e dagen av sjukdomen mot bakgrund av måttligt allvarliga symtom på förgiftning och feber. Samtidigt med exantem kan vesiklar uppträda på tungans slemhinna, kinder och palatinbågar, som snabbt övergår i små erosioner (herpangina - vesikulär stomatit, se fig. 1)

För differentialdiagnos är kombinationen av vesikulärt exantem med andra kliniska former av enterovirusinfektion viktig: enterovirusfeber, luftvägsdiarré, enterovirusdiarré, epidemisk myalgi, serös meningit, paralytisk, encefalisk, ögonskada (hemorragisk konjunktivit, uveit), enterovirus hjärtinfektioner, diabetes.

Plötsligt exantem (sjätte sjukdomen "pseudo-röda hund") orsakad av HHV typ VI

Exantemsyndromet kännetecknas av uppkomsten av fläckiga, ljusrosa, icke-sammanflytande element med en diameter på 2-5 mm. Utslagen ligger på en oförändrad bakgrund av huden. Exanthem uppträder på den 3-5:e dagen av sjukdomen mot bakgrund av en kritisk temperatursänkning. Utslag uppstår samtidigt. Lokalisering av utslagen främst på bålen, halsen, i mindre utsträckning i ansiktet och extremiteterna. Exanthema kvarstår i 2-3 dagar, försvinner spårlöst. För diagnos av plötslig exantem är det nödvändigt att ta hänsyn till andra karakteristiska tecken på infektion av HHV-VI-typ: akut debut, snabb temperaturökning till 38-40 ° C, måttliga symtom på allmän berusning, mildt respiratoriskt katarralsyndrom. Eventuell generaliserad lymfadenopati (främst cervikala, axillära och inguinalgrupper). Sjukdomen kan börja med feberkramper.

Epstein-Barr-virusinfektion (HHV typ IV)

Exantem förekommer i 16-25% av fallen. Utslagen är polymorfa: makulära, makulopapulära, roseolösa. Visas på den 3-14: e dagen av sjukdomen, kvarstår i 4-10 dagar, uppkomsten av sekundära element i utslaget i form av pigmentering är möjligt. Hos barn som får ampicillin förekommer utslagen i 90-100% av fallen, det är mer intensivt och ljusare. Andra kliniska tecken på HHV typ IV är viktiga för diagnos: långvarig feber, generaliserad lymfadenopati, hepato-splenomegali, tonsillitsyndrom, atypiska mononukleära celler i allmän analys blod.

På den tredje dagen från början av utslag.

VESIKULOSA EXANTEM

Vattkoppor

Vattkoppor kännetecknas av ett vesikulärt utslag. Vesikler är enkammare, runda eller ovala, 0,2-0,5 cm i diameter, omgivna av en halo av hyperemi, lokaliserad ytligt på en icke-infiltrerad bas. Innehållet i vesiklarna är genomskinligt.Utslagen uppträder den 1:a-2:a sjukdomsdagen, ryckigt med 1-2 dagars intervall. "Falsk utslagspolymorfism" är karakteristisk - närvaron av utslagselement på huden vid olika utvecklingsstadier: gula fläckar, papler, vesiklar, skorpor. Utslagen är lokaliserade i ansiktet, hårbotten, bålen och extremiteterna. Kanske uppkomsten av enantem (element av utslag i munhålan, på ögonbindan, könsorganen), samtidigt som exantem.

Processen fortsätter i 1-3 veckor med bildandet av sekundära element i form av ett känsligt ärr. För differentialdiagnos är frånvaron av utslag på handflatorna och fotsulorna, lokaliseringen av vesikler i hårbotten, feberns böljande karaktär (uppkomsten av nya utslag åtföljs av feber) och måttliga symtom på förgiftning viktiga.

Herpes simplex (HHV typ I-II)

Herpetiska hudskador är den vanligaste formen av typ I-II HHV. Utslag är karakteristiska i form av grupperade, små (upp till 0,1 cm i diameter), spända bubblor, på en ödematös hyperemisk bas. Utslagen lokaliseras huvudsakligen på huden runt munnen, näsvingarna, öronen, röd kant på läpparna. Det kan finnas utslag på slemhinnan i munhålan, struphuvudet, tonsiller, konjunktiva. Frekvent klinisk manifestation av HHV typ I-II hos barn i åldern 6 månader till 3 år i form av stomatit eller gingiostomatit. Hudskador kan vara lokaliserade eller utbredda, upprepade utslag är möjliga. Uppkomsten av utslag föregås av hyperestesi, klåda, brännande, stickningar. Efter öppning eller torkning av bubblorna bildas sekundära element i form av skorpor. Foci försvinner på 7-9:e dagen.

Generaliserad form av herpes - herpetiskt eksem: förekommer hos barn med atopisk dermatit, dermatoser. Kännetecknas av uppkomsten av ett ymnigt, vesikulärt utslag på platser med ekzematös hud, som snabbt sprider sig till opåverkad hud. Ofta smälter elementen i utslaget samman, öppnas med bildandet av en kontinuerlig skorpa. Sekundära element av utslaget efter avstötning av skorpan i form av rosa fläckar eller cicatricial förändringar. Kännetecknas av hög feber, ett uttalat syndrom av allmän berusning. Förbättring av tillståndet och normalisering av temperaturen på den 7-10:e dagen av sjukdomen.

BIBLIOGRAFI

1. Rationell farmakoterapi av infektionssjukdomar barndom. Guide för praktiserande läkare. / Under redaktion av Romantsov M. G., Sologub T. V., Ershov F. I. - Moskva: "Littera" - 2009 - 445 s.
2. Drozdov V. N., Novikov A. I., Oberth A. S., Belan Yu. B. Exantematösa infektioner hos barn. Föreläsningar för praktikanter. - M.: Medicinsk bok, 2005. - 217 sid.
3. Uppslagsbok infektionssjukdomar hos barn / Ed. Lobzina Yu. V. - St. Petersburg: SpecLit, 2013. - 591 s.
4. Uchaikin V.F. Riktlinjer för infektionssjukdomar hos barn. - Moskva: GEO-TAR-Media. - 1998. - 809 sid.
5. Epidemiologisk övervakning och förebyggande av enterovirusinfektion (icke-polio). Riktlinjer MU 3.1.1.2363-08. - 2008.
6. Anokhin V. A., Sabitova A. M., Kravchenko I. E., Martynova T. M. Enterovirala infektioner: moderna funktioner // Praktisk medicin. Pediatrik. - Nr 9 (85). - 2014. - S. 52-59.
7. Karazhas N. V., Malyshev N. A., Rybalkina T. V., Kalugina M. Yu. och andra. Moderna aspekter av herpesvirusinfektioner. Riktlinjer. - M.: Spetskniga, 2012. - 128 sid.
8. vattkoppor in moderna förhållanden. Sjukvårdsbidrag / Ed. Lobzina Yu. V. - St. Petersburg, 2012. - 30 sid.

Analys för entero virusinfektionär en av de vanligaste laboratoriemetoderna på grund av frekvent infektion med denna patogen. Används för att klargöra diagnosen olika sätt diagnostik.

För att bekräfta diagnosen enterovirusinfektion används laboratoriediagnostikmetoder: specifika virologiska metoder.

Infektionen kan orsakas av ett enterovirus som innehåller RNA eller en familj av adenovirus som påverkar både tarmslemhinnan och vävnaderna i de övre luftvägarna och ögonen. Av denna anledning är materialet för forskning inte bara avföring, utan också svabbar från nasofarynx och konjunktiva.

Om en enterovirusinfektion misstänks, ställs diagnosen de första dagarna från sjukdomsdebuten, då koncentrationen av virus är högst.

För att differentiera infektionen används följande serologiska metoder:

• bestämning av immunglobuliner mot viruset;
• isolering av adenovirus i avföring;
• PCR-diagnostik;
• immunfluorescerande metod.

Ett kännetecken för infektion med adenovirusinfektion är den långsiktiga isoleringen av patogenen och virusbäraren efter försvinnandet av symtomen på sjukdomen. Av denna anledning, 2-3 veckor efter sjukdomen, måste undersökningen upprepas, vilket är viktigt för att förebygga återinfektion i teamet. Barn under 14 år är mer mottagliga för infektion.

Antikroppsdetektering

Bestämning av antikroppar (immunoglobuliner) mot adenovirus utförs genom enzymimmunanalys (ELISA). Denna diagnos baseras på kroppens förmåga att producera skyddande proteiner (antikroppar, immunglobuliner) som svar på infektion. Med hjälp av speciellt utvalda reagens är det möjligt att bestämma förekomsten av antikroppar mot en specifik typ av patogen. Förutom att diagnostisera adenovirusinfektion i allmänhet är det möjligt att bestämma patogenens serotyp.

För testning samlas venöst blod i en steril behållare. Materialet bör tas på fastande mage, och intervallet efter att ha ätit bör vara minst 8 timmar. Alkohol får inte tas 24 timmar före studien. För att förhindra förvrängning av resultatet är det inte nödvändigt att utföra en analys efter fysioterapiprocedurer, fluorografi och andra röntgenstudier.

Ett positivt resultat bekräftas av närvaron av IgG-immunoglobuliner. Dessa antikroppar bildas i det mänskliga blodet en gång efter infektion, och under den akuta fasen av sjukdomen ökar deras koncentration kraftigt.

Den parade serametoden är en diagnostisk metod för att bestämma den akuta fasen av en enterovirusinfektion inom de första 2 veckorna efter infektion. För detta studeras dynamiken i ökningen av koncentrationen av antikroppar med ett intervall på 10 dagar till 2 veckor. Vid en betydande ökning bekräftas närvaron av en ny infektion. Känsligheten för denna metod är 90%.

Dessutom noteras tillväxten av IgG under reaktiveringen av en latent infektion. När du återhämtar dig sjunker koncentrationen av antikroppar i blodet, men de cirkulerar under lång tid, vilket tyder på en infektion.

Det finns ingen ihållande immunitet mot enterovirusinfektion, och vid upprepad infektion noteras en upprepad snabb tillväxt av specifik IgG.

Fekal analys

Enterovirus och adenovirus orsakar tarmformer av sjukdomen, eller när infektionen fortskrider sprider den sig till tarmslemhinnan, vilket ger karakteristiska symtom.

På grund av otillräcklig personlig hygien är det mer sannolikt att infektionen infekterar små barn, hos vilka den fekal-orala vägen är en vanlig smittväg.

Till hög temperatur förenas fenomenen med katarr i de övre luftvägarna och konjunktivit av frekventa tarmrörelser. Patienten är orolig för diarré, vattnig lätt avföring, buksmärtor.

Sådana symtom är en indikation för laboratoriediagnos av enterovirus. Studien bör utföras senast 3-5 dagar efter symtomdebut. Efter en veckas sjukdom minskar koncentrationen av enterovirus i avföringen, vilket kan minska kvaliteten på diagnosen.

Ändå, efter återhämtning, är den sjuke en infektionskälla, eftersom virusbäraren noteras och patogenen fortsätter att utsöndras med avföring.

Analysen utförs också för att isolera en specifik patogen - för människor anses flera serotyper av viruset vara patogena.

Innan du tar testet måste du kissa för att förhindra att urin kommer in i testmaterialet. För diagnos krävs färsk avföring inte mer än 15 g. Den samlas i en speciell behållare. Analysen ska genomgå laboratoriediagnostik senast 3 timmar efter provtagning av materialet.

Innan du samlar avföring kan du inte använda några läkemedel som påverkar tarmarnas funktion (laxermedel eller fixeringsmedel), liksom göra lavemang. Att ta ytterligare droger på tröskeln till provtagning, föroreningar i urin eller andra kroppsvätskor kan påverka det slutliga resultatet, vilket gör det opålitligt.

Resultatet av diagnosen är ett positivt eller negativt svar. I det första fallet kan läkaren bekräfta diagnosen och påbörja målinriktad behandling av sjukdomen. Vid negativt resultat, men med fortsatta symtom, är en andra undersökning nödvändig.

PCR-metod

Diagnos av enterovirusinfektion modern teknik polymeraskedjereaktion är en av de mest pålitliga och snabbaste metoderna.

Detta test är baserat på detektering av viralt DNA i en persons blod- eller svalgpinne. Med dess hjälp är både diagnosen av akuta former av sjukdomen och bestämning av virusbärare möjlig.

Enterovirusanalys med PCR är "guldstandarden" för virologisk diagnostik. På detta sätt utförs differentialdiagnos av enterovirusinfektion.

Patienten behöver ingen speciell förberedelse, men innan du tar materialet måste du följa några regler:

• studien rekommenderas att utföras på fastande mage och med intervaller på minst 8 timmar efter måltider;
• det är tillrådligt att inte ta några droger dagen före blodgivningen;
• vägran att dricka alkohol dagen före studien och rökning minst en timme före blodprovstagning;
• vägran av fysisk och mental överbelastning inför diagnosen;

Det är inte önskvärt att ta blod efter fysioterapi eller instrumentella studier. Vid biopsi bör en paus göras i flera dagar.

Om läkaren har beställt ett upprepat laboratorietest, är det lämpligt att göra det under samma förhållanden: i samma laboratorium, samtidigt.

Immunfluorescensmetod

Metoden för immunfluorescens är baserad på en reaktion med speciella reagenser som är märkta med ett färgämne. Det tillämpas inom tidig diagnos enterovirusinfektion. För forskning görs en skrapning från nässlemhinnan.

Vid bestämning av enterovirus i människokroppen under mikroskopi belyses utstryket med ultravioletta strålar. Denna metod är en metod för snabb diagnos av infektion.

Specialreagenser innehåller antikroppar mot enterovirus. När antigener och antikroppar binder blir de resulterande komplexen tydligt synliga i ultraviolett ljus.

Detta test har tre typer:

• hetero;
• indirekt;
• konkurrenskraftig.

För att utföra en direkt diagnostisk metod läggs ett luminescerande reagens till analysmaterialet. De resulterande komplexen betraktas genom ett fluorescerande mikroskop. I denna analys bestäms närvaron av virala antigener.

Det indirekta reaktionstestet bestämmer förekomsten av antikroppar i det insamlade materialet. Reagenset är ett speciellt antigen som interagerar med antikroppar som produceras i människokroppen.

I den kompetitiva metoden undersöks närvaron av virala antigener. Skillnaden mellan metoden är tillsatsen av två reagens: antikroppar och specialmärkta antigener som konkurrerar i bindningsreaktionen.

Slutsats

Noggrann diagnos av enteroviral infektion är avgörande för differentialdiagnos och korrekt terapi. Moderna metoder låter dig göra det snabbt och effektivt.

Vanligtvis kan enteroviral etiologi misstänkas utifrån den kliniska bilden, särskilt om det finns relativt specifika syndrom som pemfigus i munnen, extremiteter eller herpangina.

Nycklar till diagnosen enterovirusinfektion kan också vara sjukdomens säsongsvariation, ett utbrott i befolkningen eller kontakt med en patient med misstänkt enterovirusinfektion. Hos nyfödda indikeras enterovirusinfektion av lämplig årstid och moderns historia av feber, sjukdomskänsla eller i buken strax före eller efter förlossningen.

Referensmetoden för att diagnostisera enterovirusinfektioner är virusodling med en kombination av cellinjer. Frökänsligheten är 50-75%. När man sår material från flera ställen ökar känsligheten. Till exempel, hos ett barn med hjärnhinneinflammation ökar chansen att isolera viruset om inte bara CSF används för odling, utan även svalgmaterial från ändtarmen. Hos nyfödda observerades en hög detekteringshastighet av viruset om, förutom svabbar från slemhinnorna, blod, urin och CSF skickades för odling. En allvarlig nackdel med sådd är att de flesta Coxsackie A-virus inte växer in vitro. Coxsackie A-virus kan isoleras genom att infektera diande möss, men denna teknik är främst tillgänglig för forskningscentra. Odlingsresultaten påverkas negativt av närvaron av neutraliserande antikroppar i materialet, felaktiga provtagnings- och hanteringstekniker och resistensen hos cellinjen som används mot viruset. Dessutom tar odlingsmetoden för att diagnostisera enterovirusinfektioner mycket tid (vanligtvis blir tillväxten märkbar efter 3-8 dagar). Ett test för virusantigener gör att du snabbt kan upptäcka viruset, men har låg känslighet; det kombineras med sådd. I allmänhet, om det var möjligt att upptäcka ett enterovirus genom odling, indikerar detta en nyligen genomförd infektion, men om materialet är ett utstryk från ändtarmen eller avföring, kan närvaron av viruset också indikera dess isolering efter en infektion som inträffade ganska länge. tag sedan. På liknande sätt indikerar isolering av viruset från slemhinnor endast dess möjliga samband med sjukdomen, och isolering av viruset från normalt sterila vätskor, såsom CSF och blod, såväl som från vävnader, är ett övertygande bevis på dess etiologiska roll. Serotypen bestäms i specialiserade laboratorier med hjälp av neutraliserande antisera. Serotypning krävs i allmänhet endast för att undersöka utbrott eller infektioner med ovanliga presentationer och för att skilja poliovirus (vaccinerad eller vild stam) från andra enterovirus.

Direkt undersökning av material som erhållits från en patient för enterovirusantigen eller RNA utvecklas för att övervinna bristerna i odlingsmetoden för att diagnostisera enterovirusinfektioner - otillräcklig känslighet och försenade resultat. Bestämning av antigener, till exempel med användning av ELISA, har haft viss framgång, men dess känslighet är låg på grund av det faktum att det inte finns några ytantigener som är desamma för de flesta enterovirus. De bästa resultaten uppnåddes med PCR med omvänd transkription, i vilken mycket konserverade regioner av den 5-icke-kodande regionen av enterovirusgenomet bestäms. Denna metod, som detekterar de flesta enterovirus (dock detekteras ECHO-virus 22 och 23 vanligtvis inte), har använts för att undersöka en mängd olika material - CSF, blod, urin, flytningar från bindhinnan, från nasofarynx, svalg och material från ändtarmen. Sensitiviteten och specificiteten är hög, och analysen kan utföras på 5 h. CSF PCR från barn med akut serös meningit och patienter med hypogammaglobulinemi och kronisk enteroviral encefalit är ofta positiv trots negativa odlingar. Hos nyfödda ger ofta PCR med serum och urin positivt resultatän att så dessa vätskor. Den utbredda användningen av PCR för CSF-testning hos små barn med meningit för diagnos av enterovirusinfektioner har visat sig minska undersökningstiden, sjukhusvistelsen, användningen och de totala kostnaderna.

Enterovirala infektioner kan också diagnostiseras serologiskt, antingen genom att öka titern av neutraliserande, komplementfixering och andra typspecifika antikroppar, eller genom närvaron av typspecifika IgM-antikroppar. För serologisk diagnos är det dock nödvändigt att i förväg veta vilken serotyp av viruset som orsakade infektionen, antingen genom att isolera viruset från en patient eller kontakt, eller i samband med en epidemi orsakad av en känd serotyp. Känsligheten för serodiagnos är låg. I allmänhet, med undantag för epidemiologiska studier, är det bättre att använda odlings- eller nukleinsyrametoder snarare än serologiska diagnostiska metoder.

En enterovirusinfektion kan diagnostiseras om viruset finns i vävnader, såsom en myokard-, lever- eller hjärnbiopsi. För att detektera viruset används kultur, PCR, in situ hybridisering av nukleinsyror och RIF.

Enterovirus är en ganska stor grupp virus som består av ribonukleinsyra (RNA) och protein. De mest kända är poliovirus - som är orsaken till en sådan sjukdom som paralytisk poliomyelit (allmänt känd som poliomyelit). Mindre kända, men vanligare, är enterovirus som inte är polio - Echovirus och Coxsackievirus.

Man tror att paralytisk poliomyelit har utrotats helt genom vaccination. Ekovirus och Coxsackievirus är orsaken till ett stort antal sjukdomar orsakade av enterovirus, idag finns det cirka 64 olika stammar (arter) av enterovirus som orsakar sjukdom hos människor.Mer än 70% av infektionerna orsakas av endast 10 stammar. Varje person kan infekteras med en enterovirusinfektion, som är orsaken till mer än en miljard sjukdomar världen över. Man tror att 90 % av enterovirusinfektionerna är asymtomatiska eller leder till mild sjukdom, men antalet personer som drabbas av allvarlig sjukdom är högt.

Barn och ungdomar är mer mottagliga för sjukdomar orsakade av enterovirus, och ju yngre ålder desto farligare kan sjukdomen vara.

Ett alarmerande faktum med enterovirus är att de kan spridas till olika organ och kan finnas kvar i människokroppen i många år - vilket kan leda till långvarig sjukdom efter den första infektionen.

Orsaker till enterovirusinfektion

Enterovirus– så kallade eftersom de efter infektion förökar sig initialt i mag-tarmkanalen. Trots detta orsakar de vanligtvis inte tarmsymtom, oftast sprider de sig aktivt och orsakar symtom och sjukdomar i sådana organ som: hjärta, hud, lungor, hjärna och ryggmärg, etc.

Virus delas generellt in i de som använder DNA (deoxiribonukleinsyra) eller RNA som sitt genetiska material - alla enterovirus är RNA-virus. Enterovirus är en del av en större grupp av virus som kallas picornavirus. Detta ord kommer från kombinationen av "pico" (från spanska - betyder "lite"), och RNA (ribonukleinsyra, viktig komponent genetiskt material).

1. Poliovirus (3 stammar)
2. Ekovirus (28 stammar)
3. Coxsackie-virus (Coxsackie A - 23 stammar, Coxsackie B - 6 stammar)
4. Enterovirus - ingår inte i någon av grupperna (4 stammar)

Enterovirus finns över hela världen, men infektion förekommer oftast i områden med dålig hygien och hög trångboddhet. Viruset överförs oftast via fekal-oral väg, såväl som genom förorenad mat eller vatten. Inandning av vissa stammar av viruset i kroppen kan leda till luftvägssjukdomar. Möjligheten för infektion av fostret genom moderkakan har också dokumenterats. Bröstmjölk innehåller antikroppar som kan skydda nyfödda. Inkubationstiden för de flesta enterovirus är 2 till 14 dagar. I tempererade områden förekommer infektioner främst på sommaren och hösten.

Enterovirus kommer oftast in i människokroppen genom mag-tarmkanalen(GI) eller luftvägar. Väl i mag-tarmkanalen stannar virus i de lokala lymfkörtlarna där de börjar det första steget av reproduktion. Runt den tredje dagen efter infektion kommer virusen in i blodomloppet och börjar cirkulera i hela kroppen. På den 3-7:e dagen kan virus med blod komma in i organsystemen där det andra steget av reproduktion kan börja och som ett resultat orsaka olika sjukdomar. Produktionen av antikroppar mot viruset sker under de första 7-10 dagarna.

Det är känt att viruset coxsackie, börjar oftast aktivt föröka sig och orsakar sjukdomar när det kommer in i sådana vävnader och organ som: svalg (tonsillit), hud (viral pemfigus i munnen och extremiteterna), myokardium (myokardit) och hjärnhinneinflammation (aseptisk meningit). Binjurarna, bukspottkörteln, levern, lungsäcken och lungorna kan också påverkas.

ekovirus- aktivt reproducerar och orsakar sjukdomar när det kommer in i sådana vävnader och organ som: lever (levernekros), myokardium, hud (viralt exantem), meninges (aseptisk meningit), lungor och binjurar.

Symtom och tecken på enterovirusinfektion

Icke-polio enterovirus orsakar stor mängd infektioner per år. Mer än 90 % av dessa fall är antingen asymtomatiska eller orsakar en ospecifik febersjukdom. Vanligtvis är symtomintervallet mycket stort, men i de flesta fall inkluderar det nästan alltid: feber (ökning av kroppstemperaturen upp till 39-40 ° C), allmän svaghet, huvudvärk, muskelsmärta och gastrointestinala symtom.
Enterovirus som kommer in i människokroppen kan orsaka flera symtom i olika kombinationer.

Möjliga symtom beskrivet nedan:

• Rinnande näsa och täppt näsa och bihålor, nässmärta, ont i halsen, öronvärk, svårigheter att svälja, förlust av lukt eller smak.
• Illamående, matsmältningsbesvär, reflux, uppblåsthet, övre och nedre buksmärtor, kramper, förstoppning omväxlande med diarré.
• Snabb viktminskning på grund av matsmältningsbesvär och minskat kaloriintag eller viktökning på grund av inaktivitet.
• Domningar i armar och ben, muskelryckningar och spasmer. Stickningar och domningar i ansiktet kan observeras.
• Olika sorter huvudvärk(skarp, värkande, bultande).
• Smärta i ben, muskler och leder. Smärta i benen är ganska vanligt.
• Smärta och tryck i bröstet, hjärtklappning.
• Hosta, andnöd, väsande andning.
• Överträdelse hjärtfrekvens(arytmier) eller takykardi (snabb hjärtslag)
• intermittent feber- kännetecknas av en snabb, signifikant ökning av temperaturen (38-40 ° C), som varar i flera timmar och sedan ersätts av ett snabbt fall till normala värden), frossa och svåra nattsvettningar.
• Reproduktiv dysfunktion samt smärta i testiklarna. Smärta i bäckenet.
• Suddig syn, minskad synskärpa.
• Blåsor eller sår i munnen, halsen och, hos kvinnor, i slidan/livmoderhalsen.
• Psykologiska problem - Ångest eller depression.
• Problem med koncentrationen. Kognitiva problem, problem med korttidsminnet.
• Sömnstörning.
• konvulsionerär sällsynta, men de händer.
• Förstorade lymfkörtlar i nacken och armhålor
• Utslag
• Enterovirusinfektioner bör misstänkas om samma symtom återkommer varje månad.

Det är omöjligt att tala om några specifika symptom som är karakteristiska för hela gruppen av enterovirus utöver de som anges ovan, men det är möjligt att gruppera symptomen som manifesteras i komplikationer av en enterovirusinfektion:

Enteroviral feber(sommarinfluensa) - den vanligaste formen av enterovirusinfektion, börjar med en plötslig ökning av temperaturen, temperaturen stannar vanligtvis i intervallet 38,5-40 ° C. Kliniska indikatorer inkluderar ett influensaliknande syndrom som består av allmän svaghet, muskelvärk, halsont, huvudvärk, inflammation i ögonslemhinnan (konjunktivit), illamående, kräkningar och diarré. Genitourinära manifestationer som orkit (inflammation i testikelvävnad) och epididymit (inflammation i epididymis) är möjliga. Symtom varar vanligtvis 3-7 dagar och kan i allmänhet orsakas av alla enterovirussubtyper.

Herpangina– Dessa patienter utvecklar smärtsamma blåsor fyllda med en klar vätska på baksidan av halsen och tonsiller, blåsorna är vanligtvis omgivna av en röd kant. Dessa lesioner åtföljs av feber, ont i halsen och smärta vid sväljning (odynofagi). Mödrar kan märka en motvilja att äta hos barn på grund av smärtsamma sår. Det orsakande medlet är oftast coxsackievirus grupp A och ibland coxsackievirus grupp B. Angina är en självbegränsad sjukdom och dess symtom varar i 3-7 dagar.

Viral pemfigus i munnen och extremiteterna- visar sig som vesikulära utslag (små vätskefyllda blåsor som stiger över hudytan) i orofarynx, på handflatorna, fotsulorna och i området mellan fingrar hos spädbarn och barn skolålder. Bubblor i munnen är vanligtvis inte smärtsamma. Ofta har patienter feber i 1-2 dagar och små röda prickar på huden på händer och fötter (karakteristiskt viralt exantem). Lesionerna förekommer oftast på hudens yta i de nedre armarna och benen. Det vanligaste orsakande medlet är grupp A Coxsackievirus.
Virala exanthemer - vanlig orsak akutmottagningsbesök är virala exantem som liknar röda hund eller roseolautslag; inträffa under sommarmånaderna. Dessa exanthemer förekommer hos barn under 5 år och försvinner positivt inom 3-5 dagar. De orsakande medlen är vanligtvis ekovirus.
Pleurodyni(Bornholmssjukan, djävulens influensa) - Orsakar kraftig muskelsmärta i bröst och mage. Dessa skarpa smärtor förvärras av andning eller hosta och är förknippade med kraftig svettning. Krampande muskelvärk varar 15-30 minuter hos barn och ungdomar. Tillståndet kan efterlikna allvarliga kirurgiska symtom och kan orsaka intermittenta anfall av andningssvårigheter. Dessa symtom åtföljs av feber, huvudvärk, plötslig viktminskning, illamående och kräkningar. Symtomen varar i 2 dagar. Coxsackievirus B3 och B5 infekterar de interkostala musklerna, vilket orsakar dessa skrämmande men sällsynta utbrott.

Myokardit och/eller perikardit - inkluderar infektioner i hjärtmuskeln (myokardiet) och beläggningar runt hjärtat (pericardiet). Bebisar och barn förskoleåldernär de mest känsliga för denna sjukdom, och av någon anledning är mer än två tredjedelar av fallen män. Sjukdomen börjar vanligtvis som en övre luftvägsinfektion med hosta, andnöd och feber. Bröstsmärtor, svår andnöd, hjärtrytmrubbningar och hjärtsvikt kan utvecklas.

Akut hemorragisk konjunktivit- innebär en virusinfektion i ögats bindhinna, som är täckningen runt ögonen. Symtom inkluderar: smärta, dimsyn, minskad synskärpa, fotofobi och flytningar från ögonen. Huvudvärk och feber förekommer hos endast en av fem patienter. Sjukdomen varar i 10 dagar.
Aseptisk meningoencefalit- är ett välkänt syndrom som orsakas av enterovirus. Faktum är att enterovirus är ansvariga för cirka 90 % av fallen av aseptisk meningit, och drabbar oftast barn och ungdomar. Det kännetecknas av huvudvärk, feber, ljusvägran och ögonsmärta. Symtomen kan vara dåsighet, halsont, hosta, muskelsmärtor och utslag. Ibland är inte bara hjärnhinnorna infekterade, utan själva hjärnvävnaden, vilket orsakar encefalit. Sjukdomen går över på ungefär en vecka och oåterkalleliga skador är ovanliga. Enterovirus kan också orsaka Guillain-Barrés syndrom, vilket innebär svaghet och förlamning av armar och ben och, mindre vanligt, andningsmusklerna.

Diagnos av enterovirusinfektion

I de flesta fall ställs diagnosen utifrån de karakteristiska symtomen orsakade av viruset, sjukdomshistorien och den fysiska undersökningen. Specifika studier behövs för att bestämma orsaken till infektionen, eftersom detta i hög grad kommer att påverka tillvägagångssättet för behandling (om orsaksmedlet för sjukdomen är ett virus, kommer antibiotikabehandling inte att krävas), liksom i fall av komplikationer.

Laboratorieforskning:

Serologi - ett serologiskt blodprov kan avslöja en ökning av mängden antikroppar som produceras av kroppen för att bekämpa enterovirus under akuta och konvalescenta (återhämtnings)perioder av sjukdomen. Detta diagnostiska test kan endast detektera Coxsackievirus B 1-6 och Echovirus 6, 7, 9, 11 och 30. Andra kända enterovirus kan inte identifieras med detta test. Ett negativt serologiskt test betyder inte nödvändigtvis frånvaro av enterovirus.

Polymeraskedjereaktion (PCR) - Detta test är mycket känsligt och specifikt för att detektera enteroviralt RNA i cerebrospinalvätskeprover, med en känslighet på 100 % och en specificitet på 97 % för att fastställa orsaken till sjukdomen. PCR ger snabba resultat. PCR-blodprov kan upptäcka viruset hos endast 30 % av patienterna med kroniskt trötthetssyndrom (myalgisk encefalomyelit).

hjärtenzymer och troponin jag - ett blodprov som syftar till att fastställa nivån av specifika hjärtenzymer och troponin 1, som, om deras halt i blodet är högt, indikerar skador på hjärtats muskler. Innehållet av troponin I i serum är normalt 0-0,5 ng/ml. Hölls vid

Analys av cerebrospinalvätska - utförs när symtom på skada på hjärnan och ryggmärgen och deras membran uppträder. Med hjälp av en punktering tas en liten mängd vätska från patientens ryggradskanal under sterila förhållanden. Hos patienter med aseptisk meningit visar den en måttlig ökning av nivån av leukocyter. Glukosnivåerna är normala eller något låga, medan proteinnivåerna är normala eller något förhöjda.

Omvändon (RT-PCR) - Det här testet är utformat för att upptäcka vanliga genetiska RNA-regioner i de flesta enterovirus. Resultaten kan vara tillgängliga inom 24 timmar, vilket gör detektion mer känslig (95 %), mer specifik (97 %) och effektiv. Detta test är godkänt för diagnos av enteroviral meningit. Bäst resultat får man när man använder likvor för forskning. Vid användning av andra kroppsvätskor som avföring, slem och slem från luftvägar och blod visar denna metod inte så bra resultat.

Instrumentell forskning

Radiografi bröst - Hos patienter med myoperikardit kan lungröntgen visa kardiomegali (förstoring av hjärtat) efter perikardit eller hjärtförstoring. Vid pleurodyni är röntgenröntgen av bröstkorgen normala.

Elektroencefalografi– Det här testet kan användas för att bedöma omfattningen och svårighetsgraden av sjukdomen hos patienter med hjärninflammation.

ekokardiografi- ordineras till patienter med misstänkt myokardit, kan studien visa störningar i rörelsen av hjärtkamrarnas väggar. I svåra fall kan denna metod upptäcka akut ventrikulär dilatation och en minskning av ejektionsfraktionen.

Oftalmisk undersökning med spaltlampa– Hos patienter med akut hemorragisk konjunktivit kan hornhinneerosion detekteras med en fluorescerande färg. Enterovirus 70 och Coxsackievirus A24 kan isoleras från konjunktivala pinnprover under de första 3 dagarna efter infektion.

Behandling av enterovirusinfektion

I de flesta fall fortsätter enterovirusinfektion utan komplikationer och kräver ingen specifik behandling. Grunden är symtomatisk och stödjande behandling. Sängvila, riklig dryck, vitaminer, i fall hög temperatur febernedsättande. Ingen specifik diet för det här ögonblicket existerar inte för patienter med enterovirusinfektion. Det finns ingen specifik antiviral behandling, såsom vaccination, för behandling och förebyggande av icke-polio enterovirusinfektion.

I tabellen kan du hitta ett antal läkemedel som kan hjälpa dig att hantera ett visst symptom vid en mild enterovirusinfektion. Men glöm inte att även om de minsta och minsta symtomen dyker upp, bör du omedelbart konsultera en läkare, speciellt om barnet har symtom!
Antipyretiska och smärtstillande läkemedel- Dessa läkemedel används för att behandla feber, muskelsmärtor och huvudvärk orsakad av enterovirusinfektion.

Aktiv substans	Läkemedlets namn	Beskrivning	Appliceringssätt och dosering
Acetaminophen	Paracetamol Tylenol Efferalgan Panadol	Läkemedlet tillhör gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det har antipyretiska, smärtstillande och antiinflammatoriska egenskaper. Former för frigivning för barn: Tabletter - 80 mg, 160 mg; Tuggtabletter - 80 mg; Sirap - 160 mg / 5 ml; 240 mg/7,5 ml; 320 mg/10 ml. Frigivningsformulär för vuxna: Tabletter - 325 mg, 500 mg; Kapslar - 500 mg; Tuggtabletter - 80 mg, 160 mg; Suspensioner - 160 mg / 5 ml.	Barn: Under 12 år- 10-15 mg / kg tid mellan doser på 6-8 timmar, men inte mer än 2,6 g per dag. Över 12 år gammal- 40-60 mg / kg / dag (uppdelat i 6 doser). Högst 3,7 g per dag. 6 år– 200 mg/kg. Vuxna: 500 mg. 3-4 gånger om dagen, dock inte mer än 4 g per dag.
Ibuprofen	Advil Ibuprone MIG 200/400 Nurofen Profen Motrin Ibusan Iprene	Läkemedlet tillhör gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det har smärtstillande, antiinflammatoriska och febernedsättande egenskaper. Frigivningsformulär för barn och vuxna: Tabletter - 100 mg, 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg; Tuggtabletter - 50 mg, 100 mg; Suspensioner - 100 mg / 5 ml, 40 mg / ml.	Barn: Från 6 månader till 12 år Kroppstemperatur under 39°C - 5-10 mg / kg / dos var 6-8:e timme, men inte mer än 40 mg / kg / dag. Kroppstemperatur över 39 ° C - 10 mg / kg / dos var 6-8 timmar, men inte mer än 40 mg / kg / dag. För muskelsmärta och / eller huvudvärk - 4-10 mg / kg / dos var 6-8 timmar, men inte mer än 40 mg / kg / dag. Potentiellt farlig dos för yngre barn 6 år– 200 mg/kg. Ta med måltider. Vuxna: På höjd temperatur- 400 mg var 4-6:e timme, den maximala dosen är inte mer än 3,2 g per dag. För muskelsmärta och/eller huvudvärk - 200 - 400 mg var 4-6:e timme, är den maximala dosen inte mer än 1,2 g per dag.

Immunoglobuliner- läkemedel som stimulerar immunförsvaret. Immunoglobuliner är ett renat preparat av gammaglobulin som härrör från human plasma. Immunglobulinberedningar administreras intravenöst eller intramuskulärt. Vid behandling av enterovirusinfektioner används oftare intravenösa immunglobuliner. Dosen ordineras strikt individuellt, beroende på sjukdomens svårighetsgrad, ålder och läkemedlets tolerabilitet av patienten.

Specifik antiviral terapi i detta skede i utvecklingen av medicin har inte visat några effektiva resultat, och ingår för närvarande inte i standardbehandlingsregimerna för enterovirusinfektion. Befintliga läkemedel kan bara ha någon effekt när de tas under mycket lång tid. tidigt skede utveckling av enterovirusinfektion, under de första 5-10 timmarna, men det är inte möjligt att fastställa förekomsten av infektion under denna tidsperiod hemma.

Som underhållsbehandling är det värt att ta vitaminer, det viktigaste är vitamin D, eftersom det är involverat i produktionen av en peptid som är viktig för immunceller. Det är också värt att använda kosttillskott som innehåller sådana spårämnen som - Zink, selen, kalium, kalcium och magnesium - förruttnelsespel viktig roll i kampen mot virusinfektioner.

Läkemedel att undvika

Vissa läkemedelsbehandlingar kan göra mer skada än nytta. Följande behandlingar bör undvikas: antibiotikabehandling - ger inga resultat vid behandling av enterovirusinfektioner, eftersom antibiotika endast verkar på bakterier. Hos patienter med allvarlig sjukdom där det är oklart om orsaken är en virus- eller bakterieinfektion, såsom hjärnhinneinflammation, kan antibiotika dock användas tills bakterieodlingsresultaten är kända. Om orsaken fastställs vara viral, bör antibiotika avbrytas.

Bör undvikas kortikosteroider som behandling för akut enterovirusinfektion, om möjligt. Även om dessa läkemedel ofta ordineras för akuta enterovirusinfektioner för att behandla akut astmatisk bronkit och svår lokaliserad muskelsmärta (nacke, bröst, rygg), bör de undvikas eftersom de undertrycker immunsvaret och tillåter virus att överleva i kroppen. Det bör noteras att användningen av steroider för myokardit är skadlig. Om användning av steroider anses medicinskt nödvändig i en livshotande situation (såsom svår astma eller akut andnödsyndrom), bör steroidbehandling skjutas upp när det är möjligt tills den drabbade individen har utvecklat antikroppar mot enteroviruset.

Förebyggande

För närvarande är inget vaccin effektivt mot enterovirus som inte är polio. Allmän hygien och frekvent tvättning händerna är effektiva för att minska spridningen av dessa virus. Om tvål och rent vatten inte finns tillgängligt, använd ett alkoholbaserat "handdesinfektionsmedel".

Det är viktigt att notera det bröstmjölk innehåller antikroppar som kan skydda nyfödda.

Enterovirala (ofullständiga) infektioner (EVI) är en grupp av akuta infektionssjukdomar viral etiologi orsakad av olika representanter för enterovirus.

De främsta orsakerna till EVI är Coxsackie A (24 serotyper), Coxsackie B (6 serotyper), ECHO (34 serotyper) och oklassificerade humana enterovirus 68-71 typer.

Enterovirus typ 71 har varit en av de aktuella infektionerna i Sydostasien under de senaste 5 åren. Enligt materialet som lämnats in till referenscentret för övervakning av enterovirusinfektion i Fjärran Österns federala distrikt har en hög incidens med dödliga fall registrerats i Folkrepubliken Kina. Den högsta incidensen hos barn observerades vid en ålder av upp till 10 år, barn från organiserade grupper var övervägande sjuka. För närvarande anses enterovirus typ 71 (EV71) vara ett av de mest signifikanta patogena medlen bland humana enterovirus. Detta virus kännetecknas av hög neuropatogenicitet, kan orsaka stora utbrott med dödlig utgång, kan föras in i vårt land, och ett utbrott som inträffade i staden Rostov-on-Don visade.

Enterovirus är mycket resistenta i den yttre miljön, kan förbli livskraftiga i vattnet i ytvattenförekomster och fuktig jord i upp till 2 månader, vid en temperatur på 37 gr. Viruset kan förbli livskraftigt i 50-60 dagar; i fruset tillstånd kvarstår EV-aktiviteten i många år, i ett kylskåp i flera veckor och i rumstemperatur i flera dagar; -violetta strålar och kokande.

Källan och reservoaren för infektion är en person (patient eller bärare). Den största frisättningen av patogenen sker under de första dagarna av sjukdomen, viruset finns i blodet, urinen, nasofarynx och avföring några dagar innan de kliniska symtomen börjar. Viruset infekterar snabbt små barn när en liten dos intas. EVI är mycket smittsamt för känsliga personer. Inkubationstiden är i genomsnitt från 1 till 10 dagar. Barn under 4 år dominerar bland dem med EVI.

Överföringen av EVI utförs under implementeringen av den fekal-orala mekanismen (vatten, mat och kontakt med hushållsvägar) och aerosolmekanismen (luftburna och dammvägar).

EVI är allestädes närvarande. Sjukdomen uppstår i form av sporadiska fall, lokala utbrott (oftare i barns organiserade grupper), epidemier.

Anledningen till bildandet av lokala foci med gruppsjuklighet kan vara införandet av infektion i institutionen, på territoriet och möjligheten att dess spridning under förhållanden av bristande överensstämmelse med kraven i sanitära krav, enligt boendeförhållandena, tillståndet för vattenanvändning och cateringsystem.

Av epidemiologisk betydelse är vattnet i öppna reservoarer, förorenat av avloppsvatten, både som källor för dricksvattenförsörjning och som används som rekreationsområden för att bada befolkningen.

Det noteras främst sommar-höst säsongsvariationer av förekomsten av EVI. Lokala utbrott av EVI kan registreras under hela året, ofta oberoende av den säsongsbetonade epidemiska ökningen av incidensen.

EVI kännetecknas av polymorfism av kliniska manifestationer och multipla lesioner av organ och system: serös meningit, hemorragisk konjunktivit, uveit, akut slapp paralyssyndrom (AFP), sjukdomar med respiratoriskt syndrom och andra.

Samma enterovirusserotyp kan orsaka utvecklingen av flera kliniska syndrom och omvänt kan olika enterovirusserotyper orsaka liknande kliniska manifestationer av sjukdomen. Den största faran representeras av allvarliga kliniska former med skador på nervsystemet.

Den uttalade polymorfismen av kliniska manifestationer och frånvaron av huvudsymptomen komplicerar avsevärt den kliniska diagnosen av EVI, särskilt dess sporadiska fall, därför är en grundlig insamling av en epidemiologisk historia och laboratorietester nödvändiga vid fastställande av en diagnos av sjukdomen.

Individer är föremål för undersökning för EVI om de har ett eller flera av följande kliniska symtom/syndrom:

• fokala neurologiska symtom;
• meningeala symtom;
• sepsis hos nyfödda av icke-bakteriell natur;
• mul- och klövsjukesyndrom (HFMD-exantem i munnen och extremiteterna);
• herpangina, aftös stomatit;
• myokardit;
• hemorragisk konjunktivit;
• uveit;
• muskelvärk;
• andra (inklusive respiratoriskt syndrom, gastroenterit, exantem i händelse av gruppsjuklighet hos en organiserad grupp barn).

Diagnosen EVI-sjukdom fastställs på basis av kliniska tecken på sjukdomen, laboratorieresultat och epidemiologisk historia. Patienter med EVI och personer som misstänks ha denna sjukdom är föremål för obligatorisk laboratorieundersökning, inklusive användning av PCR-diagnostik. Cerebrospinalvätska, en pinne från nasofarynx / orofarynx, en pinne med flytningar från sår och avföring tas för laboratorietestning. Insamlingen av kliniskt material från patienter organiseras när diagnosen EVI fastställs eller om denna sjukdom misstänks - på dagen för hans behandling (sjukhusvård), med hänsyn tagen till klinisk bild sjukdomar.

Sjukhusinläggning av patienter med EVI och personer med misstanke om denna sjukdom utförs enligt kliniska och epidemiologiska indikationer. Patienter med alla kliniska former av EVI och personer med misstanke om denna sjukdom - från organiserade grupper och som bor i sovsalar - är föremål för obligatorisk isolering.

EVI-förebyggande åtgärder är enkla men effektiva. Undvik kontakt med patienter med akut andnings- och tarminfektioner, använd mat av god kvalitet till mat, tvätta grönsaker och frukter noggrant före användning, välj dricksvatten av hög kvalitet bättre än på flaska, simma endast i öppna reservoarer speciellt avsedda för detta ändamål, svälj inte vatten när du simmar. Det är nödvändigt att följa reglerna för personlig hygien, använda engångsnäsdukar, tvätta händerna noggrant. Var noga med att konsultera en läkare vid det första tecknet på en infektionssjukdom.