Ccc hos gravida kvinnor. Graviditet och sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Rytm- och ledningsstörningar

Denna fil är hämtad från Medinfo-samlingen.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-post: [e-postskyddad]

eller [e-postskyddad]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Vi skriver uppsatser på beställning - e-post: [e-postskyddad]

Medinfo har den största ryska samlingen av medicin

uppsatser, fallhistorier, litteratur, tutorials, prov.

Besök http://www.doktor.ru - rysk medicinsk server för alla!

Bland extragenitala sjukdomar hos gravida kvinnor, den första

plats (80%) upptas av sjukdomar av det kardiovaskulära systemet, i

inklusive förvärvade och medfödda hjärtfel, opererat hjärta,

hypertoni arteriell hypotension, förvärvad reumatisk

tic hjärtfel.

Förvärvad reumatisk hjärtsjukdom förekommer i

7-8 % av gravida kvinnor. Att förutsäga resultatet av graviditet och förlossning

aktiviteten i den reumatiska processen har betydelse. form och scen

utveckling av defekt, kompensation eller dekompensation av blodcirkulationen, grad

pulmonell hypertoni, rytmrubbningar, samt tillägg av obstetrisk

patologi. Alla dessa data bestämmer valet av obstetrisk taktik under

under graviditet, förlossning och efter förlossningen. reumatologer noterade

te som för närvarande utplånade former av reumatisk feber råder

process_ i samband med vilken deras diagnos baseras på kliniska, hema-

tologiska. immunbiologisk forskning presenterar stor

svårigheter

Diagnos av aktiv reumatism under graviditeten

också svårt. I detta avseende kvinnor som genomgick den senaste undersökningen

friktion av reumatism under de kommande 2 åren före graviditeten, efterföljande

bör klassificeras som en högriskgrupp. Förvärring av fokal infektion,

akuta luftvägssjukdomar hos gravida kvinnor med reumatiska missbildningar;

mi hjärtan kan bidra till förvärring av reumatism.

Nyligen, för diagnos av aktiv reumatism hos gravida kvinnor,

nyh och puerperas, cytologiska och immunfluorescerande metoder används

dys med högt diagnostiskt värde. Detta är särskilt sant

till den andra metoden, baserad på detektion av antikroppar mot

streptolysin O i bröstmjölk och i råmjölk med hjälp av en indirekt reaktion

min immunfluorescens.

Under graviditeten och efter förlossningen kan reumatisk pro-

processen fortskrider i vågor. Kritiska perioder av exacerbation av reumatism

ma motsvarar tidig graviditet - upp till 14 veckor sedan terminer

från 20 till 32 veckor och perioden efter förlossningen. Reumatismförloppet under

graviditet kan associeras med fluktuationer i kortikosteroidutsöndringen

hormoner_ Fram till 14:e veckan är kortikosteroidutsöndring vanligtvis

på en låg nivå. från den 14:e till den 28:e veckan ökar den med ca

10 gånger_ och på 38-40:e veckan ökar med cirka 20 gånger och återgår-

tillbaka till baslinjen dag 5-6 postpartum period. Det är därför

profylaktisk behandling mot återfall bör tidsinställas

till kritiska tider.

Särskilt anmärkningsvärt är den cerebrala formen av reumatism, som fortsätter

med en övervägande lesion i det centrala nervsystemet. Bere-

Förändringen kan provocera fram återfall av chorea. utveckling av psykoser. gemip-

legia på grund av reumatisk vaskulit i hjärnan. Med detta

reumatisk feber har en hög dödlighet. når 20-25%.

Förekomsten av graviditet mot bakgrund av en aktiv reumatisk process

(inducerad abort) följt av antireumatisk terapi. I pos-

dagar av graviditeten åta sig tidig förlossning_ I detta

I fall är den mest sparsamma förlossningsmetoden kejsarsnitt

behandling följt av återfallsbehandling. Valet av obstetrisk taktik -

ki hos gravida kvinnor med reumatisk hjärtsjukdom beror på den funktionella

tillståndet i det kardiovaskulära systemet. Under graviditeten, systemet

ma blodcirkulationen måste möta behoven hos det utvecklande fostret.

Hemodynamiska förändringar utvecklas naturligt med fysiologiska

graviditet kan leda till hjärtsvikt.

MITRAL STENOSE, Intensitet av hjärtaktivitet hos gravida kvinnor

förändringen ökar från 12-13 veckor och når ett maximum vid 20-30:e veckan.

Ungefär 85 % av dessa patienter visar tecken på hjärtsvikt.

ness. Oftast dyker de upp eller börjar växa exakt med

12-20 veckors graviditet. Hemodynamisk återhämtning börjar kl

puerperas endast 2 veckor efter födseln. patienter med mitralisstenos

under graviditeten på grund av fysiologisk hypervolemi, som

förvärrar pulmonell hypertoni. ökad risk för lungödem. På

detta är inte en enda förlossningsmetod (med obstetrisk pincett,

ämnen kejsarsnitt) hjälper inte _festa på lungödem. Mest på-

tillförlitligt sätt att säkerställa ett gynnsamt resultat i sådana fall

är en mitraliskommissurotomi. Denna operation, beroende på si-

inducerad abort och sedan mitraliskommissurotomi (efter per-

ylande menstruation); efter 5-6 månader. efter en lyckad hjärtoperation

ny graviditet är möjlig. Andra alternativet_ produceras

mitraliskommissurotomi under riktig graviditet i någon

termer (med svårbehandlade läkemedelsinducerade lungödem), men bättre på

24_32:a veckan då risken för spontanabort

eftersom en reaktion på kirurgiskt trauma är mindre (på grund av tillräcklig re-

laxering av livmodern). Tredje alternativet; kejsarsnitt vid 30

40:e graviditetsveckan med tillräcklig fostermognad) och enstegs

men (efter förlossningen) - mitral kommissurotomi. Operation mit-

commissurotomi under graviditeten är mer radikal

på grund av avkalkning av ventilbladen och större följsamhet

ti till separationen av subvalvulära vidhäftningar.

MITRAL Otillräcklighet. Graviditet med denna patologi är

flyter mycket lättare. Slutar vanligtvis med spontan förlossning. På

uttalad mitralinsufficiens med betydande uppstötningar

tion och en kraftig ökning av den vänstra ventrikeln fortsätter graviditeten

gelé och kan kompliceras av utvecklingen av akut vänsterkammarsvikt

ness. Hos sådana kvinnor uppträder från tidig graviditet eller på-

smälta bort tecken på hjärtsvikt, som i regel,

svår nefropati med ett stökigt förlopp ansluter sig. Medicin-

nayabehandling av hjärtsvikt i dessa fall är ineffektiv,

därför tillämpa eller avbryta graviditeten i tidiga datum konst-

abort, litet kejsarsnitt) eller tidig förlossning in

på ett planerat sätt längs buken. Därefter rekommenderas patienten

pouting kirurgisk behandling av hjärtsjukdomar. Vårt land har

erfarenhet av kulprotes och allograftimplantation hos patienter med

mitralisuppstötningar under graviditeten.

Även hos sådana patienter, efter abort av vaginal

rekommenderar användning av en intrauterin enhet, och med buken

sterilisera sig själva.

AORTASTENOS. Bland de förvärvade hjärtfelen hos gravida kvinnor,

nyh denna sjukdom förtjänar uppmärksamhet. Graviditet och förlossning kan

tillåt endast i frånvaro av uttalade tecken på hypertrofi hos vänster

ventrikel och symtom på cirkulationssvikt, eftersom kom-

defektkorrigering uppstår på grund av koncentrisk muskelhypertrofi

vänster kammare, förtjockning av dess vägg. Vid svåra fall

aortastenos, när kirurgisk korrigering av defekten är nödvändig _

ersättning av den drabbade ventilen med en protes, möjligheten att bära en graviditet

Problemet är löst efter operationen. Aortainsufficiens jämfört med

med aortastenos är en mindre allvarlig defekt, eftersom med

det under lång tid kvarstår kompensationen av blodcirkulationen. dock

på grund av förändringar i hemodynamiken på grund av graviditet och frekvent

tillägg av sen toxicos under aortainsufficiens

kan vara tyngre. hos patienter med aorta hjärtsjukdom,

graviditeter och förlossningar genom födelsekanalen är endast tillåtna i

stadier av cirkulationskompensation_ I det andra stadiet av förlossningen för att

minskning av den stimulerande effekten av förlossningen på utvecklingen av defekten visas

stänga av försök genom att applicera obstetrisk pincett. För symtom

hjärtsvikt graviditet bör anses oacceptabelt

Den uppkomna graviditeten är föremål för avbrott_ Om graviditeten är

nostaliteten har nått lång tid. det mest rationella är tidigt

ny leverans buken med sterilisering.

RYTHEMSTÖDNINGAR OCH HJÄRTAS KONDUKTIVITET är också viktiga i

prognos för graviditet och förlossning, bör man komma ihåg det i sig

graviditet kan orsaka arytmier. Så, extrasystem-

Liya, paroxysmal takykardi hos gravida kvinnor kan observeras utan kalcium

eventuella organiska förändringar i myokardiet. De förekommer hos 18,3 % av

bälte_ Tillägget av sen toxicos är ännu mer

bidrar till uppkomsten eller förstärkningen av arytmier. På resultatet av graviditeten finns det

inte har ett påtagligt inflytande. Förmaksflimmer i kombination med eller-

ganisk patologi i hjärtat, i synnerhet med mitralisstenos, är

är en kontraindikation för graviditet, medan den har

betyder hur man avbryter det. Kejsarsnitt för dessa patienter är pre-

utgör en stor fara. än förlossning genom naturlig förlossning

olika sätt, på grund av eventuell tromboembolism i lungartärsystemet.

Tvärtom, störningar i atrioventrikulär ledning (ofullständig och

komplett hjärtblock) i sig själva inte utgör en fara för

bälte. Dessutom är dessa patienter vanligtvis gravida. ring upp-

ökar ventrikelfrekvensen och förhindrar därmed faran

förekomst av attacker av Adams - Stokes - Morgagni. Bara med mycket

sällsynt puls - 35 eller mindre på 1 min - i det andra stadiet av förlossningen för att

acceleration av arbetsaktivitet stänga av försök med hjälp av pålägg

obstetrisk pincett_ När du väljer antiarytmika för gravida kvinnor,

nyh, det är också nödvändigt att ta hänsyn till den negativa effekten av några av dem

(kinidin, novokainamid, atropinsulfat, etc.) på livmoderns excitabilitet

och fostrets tillstånd.

MITRALVENTILENS UPPDRAG. Mitralklaffframfall är

avböjning av mitralisklaffbladen till vänster förmak under systole

ventriklar. En mild grad av framfall etableras med hjälp av

ekokardiografi. Svår mitralklaffprolapssyndrom

diagnostiserats på grundval av både kliniska fynd och fonokardiografi B

Beroende på graden av framfall av ventilerna, en eller annan

graden av insufficiens av mitralisklaffens stängningsfunktion med

uppstötning av blod i hålrummet i vänster förmak. Kliniska manifestationer

Patologin för denna patologi är mycket varierande - från asymtomatisk kurs till

uttalad klinisk bild. De mest uttalade symtomen

förekommer hos patienter med framfall av båda broschyrerna i mitralisklaffen.

För närvarande har man för första gången studerat förloppet av detta syndrom i kombination med

forskning med graviditet, visade det sig att en milt uttalad avböjning

mitralisklaffens bakvägg, och därför är n oskarpt uttryckt

uppstötningar minskar med stigande graviditetsålder och

återgå till sitt ursprungliga tillstånd 4 veckor efter födseln. Detta kan-

men förklara den fysiologiska ökningen i hålrummet i vänster kammare med

graviditet, vilket förändrar ackordens storlek, längd och spänningsgrad.

Taktiken för att genomföra förlossningen är densamma som vid fysiologisk graviditet.

ändringar. uttalad framfall av ventilerna med stor amplitud

hängande under graviditeten fortsätter utan betydande dynamik

miky. Hos dessa patienter, på grund av svårighetsgraden av hjärtsymtom,

matik av försök under förlossning måste stängas av genom att ansöka

obstetrisk pincett. När de kombineras obstetrisk patologi(svagheten hos

ylande aktivitet och långvarig, stort foster6 skarp spänning under

försök etc.) leverans med hjälp

kejsarsnitt.

MYOKARDIT av olika etiologier hos gravida kvinnor observeras relativt

extremt sällsynt. Bland dem är postinfektiös myokardit vanligare,

som går relativt lätt och hos gravida kvinnor tas ibland

lång förlopp, kan åtföljas av ihållande extrasystole. Sa-

myokardit i frånvaro av valvulär hjärtsjukdom leder sällan till

utveckling av hjärtsvikt. Postinfektiös myokardit i ett antal

de fall är behandlingsbara och graviditeten kan sluta i förlossning

(oftare för tidigt). Om myokardit kompliceras av förmaksflimmer

arytmi. då finns det risk för tromboemboliska händelser

lögner. Vid svår myokardit i början av graviditeten

(producera konstgjord abort upp till 12 veckor i de senare stadierna - kejsarsnitt

sektion (liten eller tidig).

Av särskild fara under graviditeten är kardiomyopatier. I

på senare år har idiopatiska su-

barortisk hypertrofisk stenos. Etiologin för denna sjukdom är okänd.

Det är känt att familjefall ofta observeras. Under graviditeten kan det

en kraftig försämring av tillståndet inträffar_ även död efter födseln är möjlig

dov. Men. Trots detta. med mild till måttlig obstruktion,

med korrekt behandling av patienterna är graviditet möjlig.

Långtidsprognosen hos patienter med kardiomyopati är dålig. poet-

Jag borde inte tillåta ny graviditet. Vid svåra fall

från hennes timing.

HYPERTONISK SJUKDOM. Graviditet i kombination med högt blodtryck

vilken sjukdom förekommer i 1-3 % av fallen. Endast med en mild form av gi-

hypertoni_ när hypertoni är mild och inkonsekvent

på, i frånvaro av organiska förändringar i hjärtat, dvs i steg 1

utvecklingen av sjukdomen, graviditet och förlossning kan fortgå normalt. På

ihållande hypertoni och en signifikant ökning av blodtrycket

(steg 11A) graviditet förvärrar det kliniska förloppet av hypertoni

vilken smärta. _ patienter med 111 stadier av sjukdomen förmågan att bli gravid

Tiyu minskar kraftigt_ och om graviditet inträffar, då_ hur

slutar vanligtvis med spontan abort eller fosterdöd.

Förloppet av hypertoni under graviditeten har sin egen

egenheter. Så hos många patienter med stadium 1-11A av sjukdomen,

15-16:e graviditetsveckan sjunker blodtrycket (ofta till

normala indikatorer) _ som förklaras av den dämpande effekten av

migrerande moderkakan. Hos patienter med stadium 11B, en sådan minskning av trycket

nia observeras inte. Efter 24 veckor stiger trycket hos alla patienter -

och vid 1 och 11A, och 11 B etapper, Mot denna bakgrund fäster ofta (i 50 %)-

nyatsya sen toxicos.

På grund av spasmen i de uteroplacentala kärlen, dos-

tillförsel av viktiga näringsämnen och syre till fostret. vad skapade

orsakar fostrets tillväxthämning. var 4-5:e patient har hy-

fetal undernäring_ Frekvensen av intrauterin fosterdöd når 4,1 o%.

Dessa patienter har också en större risk för prematur

intermittent abruption är normal placentafästning. För tidig för-

abort (spontan och operativ) är 23 %.

Under förlossningen kan en hypertensiv kris utvecklas med blödningar in

olika organ och hjärna. Nefropati förvandlas ofta till eklampsi.

Därför snabb diagnos av högt blodtryck hos gravida kvinnor

nyh är det bästa förebyggandet av dessa sjukdomar. Detta

möjligt under följande förutsättningar: tidig förhandlingsbarhet in

mödravårdsmottagning, undersökning av patienten av en terapeut med uppmärksamhet

information om alla detaljer om sjukdomens historia (begynnande_förlopp_komplikation

niya etc.); mätning av blodtryck, utför fluoroskopi (för att bestämma

grad av förstoring av vänster ventrikel och aorta). samt ett EKG.

Obstetrisk taktik vid högt blodtryck: hos allvarligt sjuka patienter,

lider av ihållande former av sjukdomen (11 B, stadium 111),

ge tidig graviditetsavbrytning (konstgjord abort med

nästa insättning av preventivmedelsspiralen i livmodern) _ vid behandlingstillfället

i slutet av graviditeten och den ihärdiga önskan att få ett barn

inlagd på sjukhus. På ett sjukhus för sådana patienter är det särskilt viktigt att

väletablerad medicinsk och skyddande regim.

Den viktigaste principen för modern behandling av hypertensiv sjukdom

sjukdom är användningen av sådana läkemedel, vars hypotensiva effekt

Rykh utförs genom olika delar av apparaten. reglerande arte-

rialtryck_ I detta avseende ordineras läkemedel som påverkar

på de vasomotoriska centra i hypotalamusregionen och medulla oblongata

ha dibazol, catapresan, klonidin). Blockerare kan visas

6-adrenerga receptorer (nideral, obzidan). Den starkaste hy-

en potentiell effekt utövas av medel som hämmar nervens ledning

tydliga impulser på nivån av autonoma ganglier (hexonium, pentamin,

pyrylen, etc.).

Den tredje och fjärde gruppen av fonder är också av stor betydelse.

minska myogen vaskulär tonus (papaverin, apressin, antagonister

kalcium: nifedipin eller corinfar), tiaziddiuretika; furo-

semid- och aldosteronantagonister (aldakton, veroshpiron). Vart i

diuretika ordineras i frånvaro av hypovolemi hos en gravid kvinna. Jag utesluter inte

n magnesiumterapi. speciellt vid hjärnsjukdomar

omlopp. Närvaron av ett betydande antal antihypertensiva läkemedel, med

som mer eller mindre kraftigt kan reducera arteriell

tryck, ålägger läkare att korrigera, strängt motiverat n

deras mest individualiserade tillämpning. Det är nödvändigt att veta tydligt

farmakodynamik hos tillgängliga läkemedel, deras positiva och vissa negativa

önskvärda effekter på modern och fostret. Förutom,

patienterna visas en hypokloritdiet och vätskebegränsning till 800 ml

per dag. Effektiviteten av mediciner kan förbättras genom användning av

niem hyperbaroterapi. Anestesi krävs under förlossningen.

logisk hjälp med användning av ataraktik (tazepam), kramplösande

kov (papoverin) och narkotiska läkemedel (promedol).

Om förlossningen genomförs utan kontrollerad hypotoni. då den sjuka pro-

bör få antihypertensiv behandling (dibazol och papaverin intramuskulärt

cervical). I det andra skedet av förlossningen stängs försöken av med en

genom kraften av obstetrisk pincett under inhalationsbedövning med halotan). Caesar-

i avsnitt används hos patienter med en störning av cerebral cirkulation

eller i obstetrisk patologi ( sätespresentation i primiparous

ålder 30 eller äldre, svaghet arbetsaktivitet och så vidare.) . Ge-

De erhållna resultaten indikerar att efter förlossningen, särskilt i

fall av anslutning av nefropati, ofta fortskrider sjukdomen.

Gravida hjärtsjukdomar är en ledande faktor i dödsfall. Detta beror på kompensationsfunktionens oförmåga att klara av betydande påfrestningar på kroppen. Överdriven stress på hjärtat kan leda till döden, trots den höga utvecklingen av medicin. Patologier i det kardiovaskulära systemet rankas på tredje plats bland faktorerna för kvinnlig och spädbarnsdödlighet.

Under graviditeten, normalt fysiologiska förändringar som mot bakgrund av samtidiga komplikationer kan provocera fram hjärtsjukdomar i framtida mamma.

De patienter som hade problem med hjärt-kärlsystemet redan före graviditeten lider mer av hjärtsjukdomar. Initialt friska gravida kvinnor kan också utveckla hjärtpatologier mot bakgrund av toxicos och puerperal kardiomyopati.

Fysiologiska förändringar som bidrar till utvecklingen av hjärtfel hos kvinnor som var friska före graviditeten:

ökning av blodflödet med upp till 30%,
åderbråck,
ökad hjärtrytm,
betydande viktökning
överdriven fysisk aktivitet,
allvarlig känslomässig stress.

Hälsoriskerna för mor och barn ökar kraftigt om hjärtsjukdomar utvecklades före befruktningen. New York Heart Association klassificerar sjukdomar i 4 klasser. De två första är mindre farliga, de senare är farligare.

Möjligheten för dödliga komplikationer förekommer dock även hos gravida kvinnor med klass I och II sjukdomar med vänstersidig obstruktion, lesioner i aorta och lungkärl.

Symtom

Diagnos av hjärtsjukdom

Diagnos av sjukdomar (särskilt medfödda hjärtfel) sker långt före graviditeten. Men många hjärtpatologier utvecklas asymptomatiskt, och den kliniska bilden manifesterar sig endast under en exacerbation under graviditeten. Dessa sjukdomar inkluderar:

hjärtischemi,
pulmonell hypertoni,
vissa typer av kardiomyopati,
skada på aortan och lungkärlen,
mitralisstenos,
förmaksseptumdefekt.

De viktigaste metoderna för diagnos hos en gravid kvinna är EKG och ekokardiografi. En lungröntgen rekommenderas inte under graviditet.

Du kan misstänka förekomsten av sjukdomen av flera skäl:

andnöd som inte är naturlig och inte orsakad av någonting,
snabb utmattning,
yrsel och svimning,
smärta i området av hjärtat,
kardiopalmus.

På allvarlig toxicos, speciellt på senare datum, är det också nödvändigt att konsultera en läkare för att kontrollera det kardiovaskulära systemets funktion.

Komplikationer

Hjärtsjukdom hos en gravid kvinna kan negativt påverka inte bara hennes hälsa utan också tillståndet och livet för hennes barn.

För en framtida mamma är hjärtproblem fyllda med:

havandeskapsförgiftning,
abort,
frusen graviditet,
död.

Konsekvenserna av kvinnlig hjärtsjukdom påverkar barnet enligt följande:

släpar efter i fysiska och mental utveckling inte bara under prenatalperioden utan även efter födseln,
sjukdomar i det kardiovaskulära systemet,
onormal funktion hos vissa organ och system,
dödsfall i perinatalperioden eller inom en kort tid efter födseln.

Behandling

Vad kan du göra

Om hjärtsjukdom upptäcks i graviditetsstadiet är det viktigt att strikt följa alla rekommendationer från specialister. Efterlevnad av den dagliga regimen, ändrad kost, brist på fysisk och känslomässig stress är viktiga komponenter i en bra graviditet med hjärtsjukdomar.

Under inga omständigheter ska du ge upp drogbehandling och kirurgiskt ingrepp. Dessa metoder används endast när det är nödvändigt, med hänsyn till en bedömning av ditt tillstånd och risken för dig och barnet.

Låt inte sjukdomen ta sin gång och tillskriv graviditeten alla komplikationer. Även fysiologiskt normala avvikelser kan utvecklas till allvarliga anomalier som är oförenliga med livet.

Självmedicinering är det inte heller Det bästa sättet problemlösning. etnovetenskap kan bara förvärra tillståndet för mor och barn.

Vad gör en läkare

När du registrerar en gravid kvinna med befintliga hjärtpatologier kommer gynekologen att hänvisa patienten under överinseende av en kardiolog. I det här fallet är hela graviditetens förlopp under total kontroll av specialister.

Med en exacerbation eller upptäckt av hjärtsjukdom hos en gravid kvinna kan slutenvård eller öppenvård förskrivas. Dess schema bestäms av tillståndet hos den blivande modern och hennes foster, klinisk bild och orsaker till sjukdomar. Om du behöver ta medicin eller kirurgiskt ingrepp, läkaren informerar patienten om allt möjliga konsekvenser på kvinno- och barnkroppen, samt konsekvenserna av att vägra droger. Endast den gravida kvinnan själv kan bedöma risken och välja en behandlingsregim.

Från det ögonblick som sjukdomen upptäcks måste läkaren och hans patient i förväg tänka på taktiken för förlossningen, förlossningsmetoden och datumet för mödravårdssjukhusinläggning.

Förebyggande

Det bästa förebyggandet hjärtsjukdomar under graviditeten är deras diagnos och behandling före befruktningen. Detta kommer att undvika allvarliga exacerbationer som negativt kommer att påverka fostrets utveckling och graviditetsförloppet.

För att förhindra onormala problem med det kardiovaskulära systemet under graviditeten är det viktigt att följa ett antal enkla regler:

Följ den dagliga rutinen. Detta kommer att skydda hjärtat från oväntade plötsliga belastningar.
Går dagligen på frisk luft och vila gott. Gravida kvinnor bör ha 8 timmars sömn på natten och en kort dagtid. Detta kommer att tillåta hjärtat att arbeta bättre och mer tid att vara i vila.
Håll dig till reglerna rationell näring. Att äta för mycket gör att inte bara mag-tarmkanalen, utan även hjärt-kärlsystemet, jobbar hårt. Och en stor viktökning ökar dessutom blodflödet och stressen på hjärtat.
Ge upp de aktiviteter som kräver mycket fysisk styrka och orsakar starka känslor. Deras hjärtfrekvens ökar avsevärt.
Besök din läkare regelbundet och få alla nödvändiga tester.
Ta vitaminer eller vitamin-mineralkomplex som ordinerats av en gynekolog.

Det beror på den så kallade fysiologiska överflöd av gravida kvinnor, när den totala blodmassan stiger till 21% av närvaron av ytterligare uteroplacental cirkulation, hög diafragma stående under de sista månaderna av graviditeten och den resulterande begränsningen av lungutflykter, hjärtförskjutning. Det kardiovaskulära systemet under förlossningen är i ett tillstånd av stor spänning, särskilt under exilperioden. Ökade krav ställs på henne i efterförlossningsperioden och strax efter slutet av förlossningen (tidig postpartumperiod), då på grund av den relativt snabba tömningen av livmodern sjunker trycket i bukhålan kraftigt.

Med en väl uttalad regleringsförmåga hos organismen, observerad hos en frisk gravid kvinna, har allt detta inte en märkbar negativ effekt på graviditetsförloppet, förlossningen, om det inte finns andra komplicerande omständigheter.

Situationen är annorlunda om regleringsförmågan hos den gravida kvinnans kropp är otillräcklig, och särskilt om denna brist kombineras med organiska förändringar i det kardiovaskulära systemet. Den farligaste av komplikationerna är cirkulationssvikt. Det kan uppstå under de första månaderna av graviditeten, men observeras oftare under andra hälften av det. Denna komplikation uppstår särskilt lätt under exilperioden med instabil hjärtkompensation, om denna period varar mer än en timme eller omvänt om den är mycket kort (flera minuter), men för energisk. Överbelastning av nerv- och muskelsystemen, som i sådana fall når höga grader, i kombination med en plötslig kränkning av hemodynamiken, påverkar hjärtats arbete negativt. Mest benägna att dekompensera angivna skäl patienter med myoendokardit av reumatisk etiologi.

Kompensation av det kardiovaskulära systemet kan också störas på grund av blödningar, vilket relativt ofta försvårar förlossningen, särskilt i efter- och tidig postpartumperiod. Med det kardiovaskulära systemets insolvens och, viktigast av allt, med utmattningen av kroppens krafter (ömhet födelseprocess, trötthet hos en kvinna under förlossningen under långvarig förlossning, etc.) även en liten blodförlust, till exempel 300 ml, kan orsaka en akut kränkning av kardiovaskulär kompensation.

Från olika former sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, den minst farliga under graviditeten är stadigt kompenserad mitralisklaffinsufficiens. Med denna patologi finns det sällan en kränkning av kardiovaskulär kompensation under förlossningen och i postpartumperioden, såvida inte under hela graviditeten kompensationen inte kränktes och förlossningen inte komplicerades av ett smalt bäcken, nefropati, placenta previa, polyhydramnios, multipel graviditet, felaktig position av fostret, felaktig införande av huvudet i bäckenet, hypertoni etc. I närvaro av minst en av dessa komplikationer kan cirkulationssvikt uppstå med alla efterföljande konsekvenser.

Gravida kvinnor med mitralissjukdom, med en dominans av mitralisklaffstenos, kräver särskild uppmärksamhet. I liknande fall långvariga och farliga cirkulationsstörningar observeras hos nästan hälften av gravida kvinnor.

Vid upptäckt av en sjukdom i det kardiovaskulära systemet bör aktiv medicinsk övervakning upprättas för den gravida kvinnan. I närvaro av en av sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet som är farliga för hälsan, är det nödvändigt att fastställa närvaron av indikationer för artificiell avslutning av graviditeten redan i de tidiga stadierna av graviditeten. Dessa indikationer inkluderar: endokardit, anatomiska lesioner i hjärtklaffarna, skador på musklerna i hjärtat och hjärtsäcken med initiala symtom på cirkulationssvikt, mitralstenos (dekompenserad, subkompenserad, kompenserad), syfilitisk mesaortit. Ett inducerat missfall är också indicerat om en gravid kvinna har högt blodtryck och ihållande högt blodtryck hos gravida kvinnor (toxicos) som inte kan behandlas på sjukhus.

Avbrytande av graviditet i termer av mer än 12 veckor är endast tillåtet vid cirkulationssvikt, som inte elimineras på ett sjukhus.

Om en kvinna ständigt vill behålla sin graviditet, trots indikationerna för ett inducerat missfall, bör hon läggas in på sjukhus för en omfattande undersökning av det funktionella tillståndet i det kardiovaskulära systemet och ett slutgiltigt beslut om möjligheten till fortsatt fortsättning av graviditeten . I detta fall bör alla diagnostiska metoder användas när det är möjligt, inklusive fluoroskopi, radiografi, röntgenogram, elektrokardiografi, etc.

Gravida kvinnor med tecken på cirkulationssvikt bör omedelbart läggas in på sjukhuset. Här undersöks de i detalj, ett behandlingsförlopp genomförs enligt de principer som anges under terapiförloppet. De kan skrivas ut från sjukhuset först efter återställandet av stabil ersättning. Vid upprepad förekomst av cirkulationssvikt bör gravida kvinnor stanna kvar på sjukhuset fram till förlossningen.

Att genomföra förlossning hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar är en mycket ansvarsfull fråga. De måste utföras med anestesi; under förlossningen måste läkaren ständigt övervaka tillståndet hos den födande kvinnan och i stor utsträckning använda hjärtmedel, glukos och syre.

Efter ett barns födelse, för att förhindra kollaps, som kan uppstå på grund av en kraftig minskning av det intraabdominala trycket och hemodynamiska störningar, bör en sandsäck placeras på mammans mage.

Hos förlossande kvinnor med övervägande stenos i den vänstra atrioventrikulära öppningen, i vilka dekompensation av hjärtaktivitet inträffade under föregående födsel, utförs öppningsperioden förväntansfullt med hjälp av hjärtmedel, medan det i exilperioden visas operativ leverans(vanligtvis pincett).

Vid ett mycket allvarligt tillstånd hos patienten i slutet av graviditeten eller i början av förlossningen med symtom på akut cirkulationssvikt eller insufficiens som inte kunde elimineras, trots behandling på sjukhus, kan i undantagsfall kejsarsnitt göras. utförs under lokalbedövning "som en förlossningsoperation. Man bör inte glömma att förlossning med kejsarsnitt är hjärtsjukdom farligt ingripande som kan förvärra patientens redan allvarliga tillstånd.

I den efterföljande och tidiga postpartumperioden är det nödvändigt att strikt övervaka mängden förlorat blod och allmäntillstånd kvinnor, eftersom blodförlust hos sådana patienter till och med upp till 300 ml kan leda till cirkulationsrubbningar. Uppföljningsperioden måste genomföras strikt förväntansfullt. Med en blodförlust på mer än 300 ml är det lämpligt att transfusera 200 ml engruppsblod med droppmetoden, ordinera syre, glukos under huden (500 ml av en 5% lösning) och hjärtfonder .. I postpartum period, särskilt vid operation, bör tas förebyggande åtgärder för att förhindra postpartum infektion (penicillin, sulfa läkemedel, etc.).

Alla gravida kvinnor, kvinnor under förlossning och puerperas som har sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, på grund av kroppens försvagning, är extremt mottagliga för olika typer av infektioner. Sjukdomar som influensa, tonsillit och septisk infektion efter förlossningen komplicerar ofta graviditetsförloppet, förlossningen och postpartumperioden. Ofta patogener vanlig infektionär mikrober som växer på hjärtklaffarna med olika typer av endokardit av septiskt eller reumatiskt ursprung. Därför bör gravida kvinnor med hjärtskador särskilt beaktas även på mödravårdskliniken. Här ställs de under särskild övervakning och genom sanitär och pedagogisk propaganda lärs de ut det korrekta vetenskapligt grundade beteendet för att förhindra eventuella komplikationer.

Bland de allvarligaste komplikationerna beroende på tillståndet i det kardiovaskulära systemet bör man också inkludera plötslig död kvinnor under förlossning eller puerperas, särskilt från emboli.

Tyvärr upptar hjärtsjukdomar en av de första platserna bland alla sjukdomar som observeras hos kvinnor under graviditeten. Därför har läkare i denna patologi länge betalat ökad uppmärksamhet, detta beror på det faktum att graviditetstillståndet mycket ofta avsevärt försämrar den blivande moderns hälsa. Ofta leder allt detta till mycket allvarliga komplikationer som är extremt farliga för både den blivande mamman och det ofödda barnet. Därför är graviditet hos kvinnor och hjärt-kärlsjukdomar väldigt ofta i närheten.Därför, om det finns tecken på kardiovaskulär insufficiens hos kvinnor, bör du inte få panik, men sjukvård behövs akut.

Idag är situationer inte ovanliga när frågan om att behålla graviditeten löses både med en kardiolog och med en gynekolog som inte är på tidigt skede graviditet och även under planeringen. Och detta är absolut rätt tillvägagångssätt, eftersom du inte kan skämta med det. Inte konstigt att året för kampen mot hjärt-kärlsjukdomar i Ryssland tillkännagavs. Det är mycket viktigt hur kompetent diagnostik av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet utförs hos kvinnor.

Behandling med folkmedicin leder ofta till negativa konsekvenser Det är alltid bäst att rådfråga din läkare. Naturligtvis, om behandlingen med folkmedicin endast innehåller olika användbara tinkturer och produkter, är detta bara välkommet. Men återigen, allt ska berättas för läkaren, bara han vet hur man behandlar.

Gestos, som passerar i ett allvarligt förlopp.
Fetoplacental insufficiens.
Kronisk fetal hypoxi.
Fostrets död inne i livmodern.
Graviditeten avbryts i förtid.

Många födande kvinnor tror att deras hjärtsjukdom bara är farlig för barnet, men så är det inte. De är själva i allvarlig fara, och ett dödligt utfall är fullt möjligt. Dessutom leder ofta hjärtsjukdomar, i kombination med graviditet, till funktionshinder.

Under graviditeten är de vanligaste sjukdomarna:

Hjärtsjukdom (desutom kan vi prata om både medfödda och förvärvade defekter, båda är lika farliga).
Reumatiska sjukdomar.
Olika störningar i hjärtats rytm.
En kvinnas hjärta utsattes en gång för kirurgiskt ingrepp.
Sjukdomar i myokardiet.

Det är mycket viktigt att komma ihåg att alla dessa åkommor måste behandlas regelbundet, och behandlingsperioden bör fortsätta under hela graviditeten. All behandling bör ske under strikt övervakning av en kardiolog. Om vi talar om ett komplex av terapeutiska åtgärder, bör de vara komplexa, allt här beror på svårighetsgraden av sjukdomen. I de flesta fall ordinerar kardiologen följande mediciner:

olika medel mot arytmi. Varje botemedel måste väljas individuellt;
hjärtglykosider;
läkemedel som har en diuretisk effekt;
antiblodplättsmedel.

Läkaren kan också ordinera en diet, kostterapi i detta tillstånd är mycket viktigt, du bör säga detta mer än en gång! Men alla dieter är inte lika.

Hantering av graviditet hos kvinnor med hjärtsjukdom

En av de viktigaste faktorerna för en gravid kvinna med hjärtsjukdom är att barnet ska behållas när det är möjligt. Omständigheter är dock inte ovanliga när graviditetstillståndet måste avbrytas. Här är de viktigaste:

Utvecklingen av aortaklaffen är otillräcklig.
Hjärtat är kraftigt förstorat, det finns markant myokardinsufficiens och aortaklaffstenos.
Den reumatiska processen fungerar med rytmstörningar, blodcirkulationen är otillräcklig.
Hjärta efter operationen
Kroniska processer i akut form eller reumatisk process (även i akut form).
Förekomsten av kardiomyopati (om det finns en allvarlig form av kursen).
Förekomsten av myokardit (om det finns en allvarlig form av kursen).
Hjärtfel, om de förekommer tillsammans med förmaksflimmer.
Den interventrikulära septum har uttalade defekter.

Om vi sammanfattar allt ovanstående, bör beslutet att avbryta graviditeten eller överge barnet bestämmas utifrån hur de befintliga defekterna uttrycks, hur blodcirkulationen störs och hur aktiv den reumatiska processen är. Snabb laboratoriediagnos av en person som lider av hjärt-kärlsjukdom är mycket viktig.

Principer för graviditetshantering (hur allt ska utföras)

Hela behandlingsprocessen bör utföras gemensamt av en gynekolog, en hjärtkirurg och en terapeut. Alla dessa specialister bör krävas, eftersom olika akuta tillstånd kan uppstå vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
hjärtat bör undersökas regelbundet, eftersom det finns risk för olika hjärt-kärlsjukdomar, även om det inte fanns några tecken på sjukdomen alldeles nyligen. Tecken på olika hjärt-kärlsjukdomar är kanske inte alltid uppenbara;
beroende på typen av sjukdom ordineras lämpliga mediciner, som bör tas strikt enligt instruktionerna;
det är absolut nödvändigt att göra en ultraljudsundersökning av det ofödda barnet regelbundet, kardiotografi är också nödvändigt;
medan frågan om man ska lämna barnet eller inte avgörs visas planerad sjukhusvistelse som vanligtvis varar i 3 månader. Om vi pratar om förebyggande behandling, bör sjukhusvistelsen pågå upp till 8 månader! Om frågan om metoden för förlossning är löst, måste sjukhusvårdsprocessen pågå mer än 8 månader. Följande är mycket viktigt: förlossningsmetoderna ska alltid vara rent individuella, allt är direkt beroende av vilken sjukdom kvinnan lider av, vad hennes hälsotillstånd är, hur allvarlig behandlingen av sjukdomen är (vid insamling av konsultation, där måste vara en narkosläkare-resuscitator).

Hur man genomför förlossning med hjärtsjukdom

Du måste ha kejsarsnitt om:

hjärtsjukdomar observeras tillsammans med olika obstetriska patologier, deras manifestationer kan vara olika;
det finns aortaklaffdefekter, detta symptom är mycket vanligt;
cirkulationsrytmer störs;
det finns förmaksflimmer (om det observeras i allvarlig form) /

Om inga av ovanstående kontraindikationer observeras hos den blivande mamman, kan vi prata om självtillstånd för förlossning med hjälp av den naturliga födelsekanalen. Risken för hjärt- och kärlsjukdomar hos förlossande kvinnor är inte så stor om tidiga år noggrant övervaka din hälsa, en vanlig sanning, men det bör nämnas. Du bör också vara uppmärksam på medicinsk näring, detta är också mycket viktigt. Så näring för hjärtsjukdomar bör inte innehålla mycket salt och kryddig mat, detta är mycket viktigt inte bara för den blivande moderns hälsa utan också för fostrets normala utveckling.

Hur man genomför naturlig förlossning (funktioner i processen)

en kvinna måste nödvändigtvis vara på sin vänstra sida. I inget fall bör du vara på ryggen, det är extremt farligt och kan leda till de mest negativa konsekvenserna;
under förlossningen är det absolut nödvändigt att utföra en anestesiprocess (bedövning bör ordineras med hänsyn till hälsotillståndet hos den födande kvinnan);
det andra stadiet av förlossningen bör minskas, och detta sker genom den så kallade "off labor". I det här fallet utförs en dissektion av perineum (detta görs så att barnet föds snabbare). Om vi talar om allvarliga fall, så finns det användning av speciella obstetriska pincett;
en kardiolog och en anestesiolog-resuscitator bör övervaka den förlossande kvinnan samtidigt;
det kardiovaskulära systemet hos den födande kvinnan måste nödvändigtvis vara under noggrann övervakning av specialister, fostrets tillstånd måste också ständigt övervakas;
hyperbar syrgasbehandling är ett mycket gynnsamt område för förlossning under sådana tillstånd.

Slutsats

Blivande mammor bör veta att betydande förändringar sker i kroppen under graviditeten (och vi talar inte bara om kvinnor med hjärt-kärlsjukdomar, utan också om friska). Hjärtats minutvolym ökar kraftigt (dess ökning kan nå 80%), men än Ju närmare födseln, desto mindre volym. Volymen extracellulär vätska blir också mycket större.

Graviditet i alla skeden av dess utveckling har den egenheten att försämra förloppet av cc, detta är fyllt med de mest extrema förhållandena. Ingen vill skrämma någon, men dödsfall bland det vackra könet, som förbereder sig för att bli mamma med hjärtsjukdom, är tyvärr långt ifrån sällsynta. Risken för hjärt- och kärlsjukdomar hos kvinnor är inte alltid beroende av ålder, problem med blodkärl kan uppstå enl. olika anledningar. Till exempel är svikt i hjärtutloppet vanligt.

Kardiovaskulär sjukdom hos gravida kvinnor upptar första platsen bland all patologi. Frekvensen för upptäckt av hjärtsjukdom hos dem varierar från 0,4 till 4,7%. På senare tid har det skett en ökning av antalet gravida och födande kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdomar, vilket beror på ett antal orsaker: tidig diagnos hjärtsjukdomar, utökade indikationer för fortsatt graviditet, ökningen av antalet kvinnor som genomgår hjärtoperationer och antalet svårt sjuka kvinnor som antingen själva eller med läkares tillstånd beslutar att fortsätta sin graviditet, säker på framgången för medicinsk vetenskap.

Under graviditeten, det kardiovaskulära systemet friska kvinnor genomgår betydande förändringar. Hjärtats minutvolym ökar (upp till 80%), särskilt vid 26-28 veckor, med en gradvis minskning mot förlossningen. Volymen av cirkulerande blod ökar med 30-50%, och når ett maximum vid 30-36:e veckan. Volymen extracellulär vätska ökar med 5-6 liter. En extra belastning skapas på det kardiovaskulära systemet, och som ett resultat hörs ett systoliskt blåsljud över lungartären och hjärtats spets hos 30% av friska gravida kvinnor, den andra tonen över lungartären intensifieras, excitabilitet och ledning av hjärtmuskeln störs, och arytmier uppstår.

Bland de hjärtsjukdomar som komplicerar graviditeten är de vanligaste:

förvärvat och missbildningar hjärtan;
anomalier i utvecklingen av huvudkärlen;
myokardsjukdom;
opererat hjärta;

Att utveckla graviditet förvärrar förloppet av hjärt-kärlsjukdomar och kan leda till utvecklingen av extrema tillstånd som kräver brådskande åtgärder inte bara från förlossningsläkaren utan också från terapeuten, kardiologen och kirurgen.

Varje gravid kvinna som lider av en sjukdom i det kardiovaskulära systemet måste läggas in på sjukhus minst 3 gånger under graviditeten.

Den första sjukhusvistelsen är önskvärd före perioden på 12 veckor (på ett specialiserat sjukhus för en noggrann kardiologisk och reumatologisk undersökning). I vissa fall kan avbrytande av graviditeten efter hjärt- och antireumatisk behandling vara indicerat.

Den andra sjukhusvistelsen bör genomföras under perioden med störst hemodynamisk stress på hjärtat (vecka 28-32).

Den tredje obligatoriska sjukhusvistelsen bör vara 2 veckor före förlossningen för undersökning och förberedelse för förlossning, utveckling av en födelseplan.

Leverans vid termin är acceptabel i fall där prenatal förberedelse har avsevärt förbättrat hemodynamiska parametrar med ett gynnsamt tillstånd hos fostret. I samband med att den gravida kvinnan försämras uppstår ofta frågan om tidig förlossning.. Bäst resultat ges av förlossningsinduktion vid 37-38 veckor. Förlossningsplanen upprättas i samråd med medverkan av förlossningsläkare, kardiolog och återupplivningsläkare. Valet av metod är strikt individuellt för varje patient, beroende på den obstetriska situationen, men utvisningsperioden för alla födande kvinnor måste förkortas. Indikationer för kejsarsnitt är strikt begränsade.

Efter fostrets födelse och utsöndring av moderkakan, för att förhindra försämring av tillståndet, är det nödvändigt att administrera kardiotoniska medel omedelbart efter barnets födelse. Kvinnor i förlossning med hjärtsjukdom kan skrivas ut från förlossningshemmet tidigast 2 veckor efter födseln i tillfredsställande skick under överinseende av en kardiolog på bostadsorten.